Giai đoạn tích cực 1 thời kỳ chuyển dạ. Hoạt động bộ lạc, thời kỳ chính

Theo WHO, “Chuyển dạ bình thường là chuyển dạ bắt đầu một cách tự nhiên ở những phụ nữ có nguy cơ thấp khi bắt đầu chuyển dạ và duy trì như vậy trong suốt quá trình chuyển dạ: em bé được sinh ra một cách tự nhiên trong tư thế ngôi đầu ở tuần thứ 37 đến 42 của thai kỳ, và sau khi sinh, cả mẹ và bé đều ở trạng thái bình thường. sức khỏe tốt. tình trạng."

Sinh con được chia thành ba thời kỳ:

thời gian công bố thông tin;

thời kỳ lưu đày;

Thời gian theo dõi.

Tổng thời gian sinh con phụ thuộc vào nhiều trường hợp: tuổi tác, sự sẵn sàng của cơ thể người phụ nữ để sinh con, đặc điểm của khung xương chậu và các mô mềm của ống sinh, kích thước của thai nhi, bản chất của bộ phận trình bày và các đặc điểm của nó, cường độ của lực trục xuất, v.v.

Thời gian chuyển dạ bình thường trung bình ở những người sinh đôi là 9-12 giờ, ở những người đẻ nhiều - 7-8 giờ. Sinh con nhanh chóng trong thời gian đầu tiên kéo dài 3 giờ, trong thời gian sinh con - 2 giờ. Giao hàng nhanh chóng, tương ứng, 4-6 giờ và 2-4 giờ.

Thời gian sinh con theo thời kỳ:

Giai đoạn I: 8-11 giờ ở lứa tuổi đầu; 6-7 giờ trong một bội số;

Giai đoạn II: giai đoạn đầu 45–60 phút; bội số 20–30 phút;

Thời kỳ III: 5–15 phút, tối đa 30 phút.

Tôi giai đoạn sinh con - thời kỳ tiết lộ. Giai đoạn chuyển dạ này bắt đầu sau một giai đoạn sơ bộ ngắn hoặc dài, trong đó cổ tử cung nhẵn lần cuối và mở hầu ngoài của ống cổ tử cung ở mức độ đủ để tống thai nhi ra khỏi khoang tử cung, tức là 10 cm hoặc, như đã lưu ý ngày xưa, - trên 5 ngón tay chéo.

Sự giãn nở cổ tử cung xảy ra khác nhau ở phụ nữ sinh trước và sinh nhiều. Ở phụ nữ chưa có con, lỗ trong và lỗ ngoài mở trước, sau đó đến lỗ ngoài; ở phụ nữ nhiều lần, lỗ trong và lỗ ngoài mở cùng một lúc. Nói cách khác, ở một phụ nữ mới sinh, đầu tiên cổ được rút ngắn và làm nhẵn, sau đó mới mở ra hầu họng bên ngoài. Ở một phụ nữ sinh nhiều con, cổ tử cung bị rút ngắn, trơn và mở cùng một lúc.

Như đã đề cập, việc làm phẳng cổ tử cung và mở lỗ thông hơi bên ngoài xảy ra do co rút và mất tập trung. Tốc độ mở cổ tử cung trung bình là từ 1 đến 2 cm mỗi giờ. Việc mở cổ tử cung được tạo điều kiện bởi sự di chuyển của nước ối về phía cực dưới của bàng quang thai nhi. Khi đầu hạ xuống và ấn vào lối vào khung chậu nhỏ, nó sẽ tiếp xúc với vùng của đoạn dưới từ mọi phía. Nơi mà đầu của thai nhi được bao phủ bởi các thành của đoạn dưới của tử cung được gọi là vùng tiếp xúc, nơi phân chia nước ối thành trước và sau. Dưới áp lực của nước ối, cực dưới của noãn (bàng quang của thai nhi) bong ra khỏi thành tử cung và được đưa vào cổ họng bên trong của ống cổ tử cung. Trong các cơn co thắt, bàng quang của thai nhi chứa đầy nước và căng ra, góp phần mở cổ tử cung. Vỡ bàng quang của thai nhi xảy ra khi cực dưới căng ra tối đa trong các cơn co thắt. Mở bàng quang tự phát của thai nhi được coi là tối ưu khi cổ tử cung giãn ra 7–8 cm ở phụ nữ chưa sinh con và ở phụ nữ đa thai, độ giãn 5–6 cm là đủ.

Chuyển động của đầu qua ống sinh góp phần làm túi ối căng hơn. Nếu nước không rời đi, chúng sẽ được mở ra một cách nhân tạo, được gọi là chọc ối. Khi màng thai mất khả năng thanh toán, nước sẽ ra đi sớm hơn. Sớm là việc xả nước trước khi bắt đầu chuyển dạ, sớm - trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ, nhưng trước khi tiết lộ tối ưu. Khi bàng quang của thai nhi mở tự phát hoặc nhân tạo, nước ối phía trước sẽ rời ra và nước ối phía sau được đổ ra ngoài cùng với đứa trẻ.

Khi cổ tử cung mở ra (đặc biệt là sau khi nước trước rời đi), không có gì giữ đầu và nó đi xuống (di chuyển dọc theo đường sinh). Trong thời kỳ đầu tiên của quá trình chuyển dạ sinh lý, đầu thực hiện hai thời điểm đầu tiên của cơ chế sinh học của quá trình chuyển dạ: gập và xoay trong; trong trường hợp này, đầu đi xuống khoang chậu hoặc sàn chậu.

Khi hạ xuống, đầu trải qua các giai đoạn sau: qua lối vào khung chậu nhỏ, ép vào lối vào khung chậu nhỏ, một đoạn nhỏ ở lối vào khung chậu nhỏ, một đoạn lớn ở lối vào khung chậu nhỏ. xương chậu, trong khoang của xương chậu nhỏ, trên sàn chậu. Việc nâng đầu được tạo điều kiện thuận lợi bởi các cơn co thắt đều đặn, các đặc điểm của chúng được đưa ra.

Việc trục xuất thai nhi được tạo điều kiện thuận lợi nhất nhờ hoạt động co bóp của cơ tử cung. Khi sinh thường, giai đoạn đầu của quá trình sinh nở diễn ra hài hòa về các chỉ số chính: mở cổ tử cung, co bóp, hạ đầu và ra nước. Giai đoạn đầu tiên bắt đầu với các cơn co thắt đều đặn (kéo dài ít nhất 25 giây, cách nhau không quá 10 phút) và mở cổ (toàn bộ nước và đầu ép vào lối vào khung chậu nhỏ là tối ưu). Giai đoạn đầu tiên kết thúc khi cổ tử cung mở hoàn toàn (10 cm), các cơn co thắt - cứ sau 3–4 phút trong 50 giây và các nỗ lực bắt đầu, nước rút và lúc này đầu sẽ chìm xuống sàn chậu. . Trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ, ba giai đoạn được phân biệt: tiềm ẩn, tích cực và thoáng qua.

giai đoạn tiềm ẩn là 50-55% thời lượng của giai đoạn đầu tiên, bắt đầu với sự xuất hiện của các cơn co thắt đều đặn và bắt đầu mở cổ, khi kết thúc các cơn co thắt của cô ấy sẽ diễn ra sau 5 phút trong 30-35 giây, việc mở cổ cổ dài 3-4 cm, đầu áp sát vào lối vào xương chậu nhỏ . Thời gian của giai đoạn này phụ thuộc vào sự chuẩn bị của kênh sinh và là 4-6 giờ.

giai đoạn tích cực kéo dài không quá 30-40% tổng thời gian của giai đoạn tiết lộ, các đặc điểm ban đầu của nó giống như ở cuối giai đoạn tiềm ẩn. Vào cuối giai đoạn hoạt động, lỗ mở là 8 cm, các cơn co thắt sau 3-5 phút trong 45 giây, đầu có một đoạn nhỏ hoặc thậm chí lớn ở lối vào khung chậu nhỏ. Vào cuối giai đoạn này, nước ối sẽ cạn hoặc tiến hành chọc ối.

giai đoạn thoáng qua kéo dài không quá 15% thời gian, trong bội số nhanh hơn. Nó kết thúc bằng việc cổ tử cung mở hoàn toàn, các cơn co thắt khi kết thúc sẽ diễn ra cứ sau 3 phút trong 50-60 giây, đầu chui xuống khoang chậu hoặc thậm chí chìm xuống sàn chậu.

giai đoạn II chuyển dạ- thời kỳ lưu đày bắt đầu sau khi hầu họng mở hoàn toàn và kết thúc bằng việc sinh con. Lúc này nước sẽ rút. Các cơn co thắt trở nên căng thẳng và cứ sau 3 phút, kéo dài gần một phút. Tất cả các loại co thắt đều đạt mức tối đa: hoạt động co bóp, co rút, và phân tâm. Đầu trong hố chậu hoặc trên sàn chậu. Tăng áp lực trong tử cung, và sau đó là áp lực trong ổ bụng.
Thành tử cung trở nên dày hơn và ôm chặt lấy thai nhi hơn. Đoạn dưới mở ra và cổ tử cung nhẵn với hình dạng hầu họng mở, cùng với âm đạo, ống sinh, tương ứng với kích thước của đầu và cơ thể của thai nhi.

Khi bắt đầu thời kỳ lưu đày, đầu tiếp xúc mật thiết với phần dưới - vùng tiếp xúc bên trong, và cùng với đó, nó tiếp giáp chặt chẽ với thành của khung chậu nhỏ - vùng tiếp xúc bên ngoài. Các nỗ lực được thêm vào các cơn co thắt - phản xạ co thắt cơ bụng. Người phụ nữ chuyển dạ có thể kiểm soát các nỗ lực - tăng cường hoặc làm suy yếu.

Khi cố gắng, hơi thở của sản phụ bị chậm lại, cơ hoành hạ xuống, cơ bụng căng lên mạnh, áp lực trong tử cung tăng. Thai nhi, dưới tác động của các lực trục xuất, có hình dạng của quả cà tím: cột sống của thai nhi không bị uốn cong, hai cánh tay bắt chéo ép chặt hơn vào cơ thể, vai nhô lên đầu và phần trên của thai nhi có được một hình trụ, chân cong ở khớp hông và khớp gối.

Các chuyển động tịnh tiến của thai nhi được thực hiện dọc theo trục dây của khung chậu (trục của khung chậu hoặc trục của ống sinh đi qua các giao điểm của các kích thước trực tiếp và ngang của bốn mặt phẳng cổ điển của khung chậu). . Trục của xương chậu uốn cong theo hình lõm của mặt trước xương cùng, ở lối ra của xương chậu, nó đi về phía trước xương cùng.

Ống xương được đặc trưng bởi kích thước không bằng nhau của các bức tường và kích thước của nó trong các mặt phẳng riêng lẻ. Các bức tường của khung chậu nhỏ không đồng đều. Bản giao hưởng ngắn hơn nhiều so với xương cùng.

Các mô mềm của ống sinh, ngoài đoạn dưới đã triển khai và âm đạo, bao gồm các cơ thành của khung chậu và sàn chậu. Các cơ của khung chậu, lót ống xương, làm nhẵn bề mặt bên trong của nó, tạo điều kiện thuận lợi cho sự tiến bộ của đầu. Các cơ và cân của sàn chậu và Vòng đại lộ cho đến những giây phút cuối cùng của quá trình sinh nở chống lại phần đầu đang tiến lên, do đó góp phần xoay nó quanh trục ngang. Cung cấp sức đề kháng, các cơ của sàn chậu đồng thời căng ra, thay thế lẫn nhau và tạo thành một ống thoát dài, đường kính tương ứng với kích thước của đầu và thân của thai nhi. Ống này, là phần tiếp theo của ống xương, không thẳng mà đi xiên, uốn cong theo hình vòng cung. Cạnh dưới của ống sinh được hình thành bởi vòng âm hộ. Dây của ống dẫn sinh có hình dạng của một đường cong (“lưỡi câu”). Trong ống xương, nó đi xuống gần như thẳng, và ở dưới cùng của xương chậu, nó uốn cong và đi về phía trước. Trong thời kỳ tôi sinh con, uốn cong đầu và xoay bên trong của nó được thực hiện, và trong kỳ II sinh con - những khoảnh khắc khác của cơ chế sinh học khi sinh con. Giai đoạn II của chuyển dạ kết thúc với sự ra đời của một đứa trẻ. Thời lượng của nó là 30-60 phút đối với trường hợp không đẻ và 20-30 phút đối với trường hợp đẻ nhiều. Trong giai đoạn này, người phụ nữ cảm thấy các cơn co thắt thường xuyên, kéo dài, mạnh và đau, cảm thấy áp lực mạnh lên trực tràng và cơ đáy chậu khiến cô ấy phải rặn. Cô ấy làm công việc thể chất rất vất vả và bị căng thẳng. Về vấn đề này, có thể có sự gia tăng nhịp tim, tăng huyết áp do căng thẳng và nín thở, sung huyết ở mặt, rối loạn nhịp hô hấp, run rẩy và chuột rút cơ bắp. kì III - kì tiếp theo. Sau khi thai nhi chào đời, giai đoạn thứ ba của quá trình sinh nở bắt đầu - quá trình sinh nở.

Trong giai đoạn thứ ba của chuyển dạ xảy ra:

1. Tách nhau thai và màng ra khỏi thành tử cung.

2. Loại bỏ nhau thai đã bong ra khỏi đường sinh dục.

Vài phút sau khi thai nhi chào đời, các cơn co thắt tiếp tục, góp phần làm bong nhau thai và tống xuất nhau thai đã tách ra (nhau thai, màng ối, dây rốn).

Sau khi thai nhi ra đời, tử cung co lại và tròn lại, đáy của nó ngang mức rốn. Trong các cơn co thắt tiếp theo, toàn bộ hệ thống cơ của tử cung bị giảm đi, bao gồm cả khu vực bám của nhau thai - vị trí nhau thai. Nhau thai không co lại, và do đó nó bị dịch chuyển khỏi vị trí nhau thai, giảm kích thước. Nhau thai tạo thành các nếp gấp nhô vào khoang tử cung, và cuối cùng bong ra khỏi thành của nó. Nhau thai bong ra ở lớp xốp (spongy), ở khu vực vị trí nhau thai bám vào thành tử cung sẽ có lớp đáy là màng nhầy và lớp xốp dạ dày.

Nếu sự kết nối giữa nhau thai và thành tử cung bị phá vỡ, các mạch tử cung của vị trí nhau thai sẽ bị vỡ.
Sự tách nhau thai ra khỏi thành tử cung xảy ra từ trung tâm hoặc từ các cạnh. Khi bắt đầu bong nhau thai ra khỏi trung tâm, máu tích tụ giữa nhau thai và thành tử cung, một khối máu tụ sau nhau thai được hình thành. Khối máu tụ ngày càng lớn góp phần làm bong ra thêm nhau thai và nhô ra vào khoang tử cung.

Nhau thai tách ra trong quá trình cố gắng đi ra khỏi đường sinh dục với bề mặt quả hướng ra ngoài, màng quay từ trong ra ngoài (màng nước ở bên ngoài), bề mặt mẹ quay vào trong nhau thai đã sinh. Biến thể nhau bong non này, được mô tả bởi Schulze, phổ biến hơn. Nếu quá trình tách nhau thai bắt đầu từ ngoại vi, thì máu từ các mạch bị xáo trộn không tạo thành khối máu tụ sau nhau thai mà chảy xuống giữa thành tử cung và màng. Sau khi tách hoàn toàn, nhau thai trượt xuống và kéo màng theo nó.

Nhau thai được sinh ra với mép dưới hướng về phía trước, mặt mẹ hướng ra ngoài. Các vỏ giữ lại vị trí mà chúng đã ở trong tử cung (vỏ nước bên trong). Tùy chọn này được mô tả bởi Duncan. Sự ra đời của nhau thai, tách ra khỏi thành tử cung, ngoài các cơn co thắt, được tạo điều kiện thuận lợi bởi những nỗ lực xảy ra khi nhau thai di chuyển vào âm đạo và kích thích cơ sàn chậu. Trong quá trình phân bổ nhau thai, mức độ nghiêm trọng của nhau thai và tụ máu sau nhau thai có tầm quan trọng phụ trợ. Với tư thế nằm ngang của sản phụ khi chuyển dạ, việc tách nhau thai nằm dọc theo thành trước tử cung dễ dàng hơn.

Khi sinh thường, việc tách nhau thai ra khỏi thành tử cung chỉ xảy ra ở giai đoạn thứ ba của quá trình chuyển dạ. Trong hai thời kỳ đầu, sự tách rời không xảy ra do vị trí bám của nhau thai giảm ít hơn so với các phần khác của tử cung, áp lực trong tử cung ngăn cản sự tách nhau thai.

Giai đoạn III của chuyển dạ là ngắn nhất. Sản phụ chuyển dạ mệt mỏi nằm yên tĩnh, hơi thở đều, nhịp tim nhanh biến mất, huyết áp trở về mức ban đầu. Nhiệt độ cơ thể thường là bình thường. Da có màu sắc bình thường. Các cơn co thắt tiếp theo thường không gây khó chịu. Các cơn co thắt đau vừa phải chỉ xảy ra ở nhiều lần.

Đáy tử cung sau khi sinh của thai nhi nằm ngang mức rốn. Trong các cơn co thắt tiếp theo, tử cung dày lên, hẹp hơn, phẳng hơn, đáy nhô lên trên rốn và lệch sang bên phải thường xuyên hơn. Đôi khi đáy tử cung nhô lên đến vòm sườn. Những thay đổi này chỉ ra rằng nhau thai cùng với tụ máu sau nhau thai đã đi xuống đoạn dưới của tử cung, trong khi thân tử cung có kết cấu đặc và đoạn dưới có độ đặc mềm.

Người phụ nữ khi chuyển dạ có mong muốn rặn đẻ, và hậu sản được sinh ra.
Trong thời kỳ hậu sản khi sinh thường, lượng máu mất sinh lý là 100-300 ml, trung bình là 250 ml hoặc 0,5% trọng lượng cơ thể của người phụ nữ khi chuyển dạ ở phụ nữ nặng tới 80 kg (và 0,3% với trọng lượng cơ thể là trên 80kg). Nếu nhau thai tách ra ở trung tâm (biến thể được mô tả bởi Schulze), thì máu sẽ được giải phóng cùng với nhau thai. Nếu nhau thai bị tách ra khỏi mép (biến thể được mô tả bởi Duncan), thì một phần máu sẽ được giải phóng trước khi nhau thai ra đời, và thường là cùng với nó. Sau khi nhau thai ra đời, tử cung co lại mạnh.

Đương nhiên, mọi phụ nữ đều rất lo lắng trước thềm một sự kiện quan trọng trong đời như sinh con. Giai đoạn ban đầu, được gọi là giai đoạn trước khi sinh, thực tế không gây đau đớn, tuy nhiên, nó cho thấy sự khởi đầu của quá trình sinh nở.

Giai đoạn đầu tiên của chuyển dạ

Từ khoảng tuần thứ 37 của thai kỳ, cơ thể người phụ nữ chuyển dạ xảy ra những thay đổi đặc trưng, ​​​​là dấu hiệu báo trước sự khởi đầu của quá trình sinh nở.

Ở các giai đoạn sau này, những thay đổi như:

• Cân nặng giảm mạnh;
• Đi tiểu thường xuyên và tiêu chảy;
• Khởi hành của một nút niêm mạc hoàn chỉnh;
• Đau ở vùng bụng dưới hoặc lưng;
• Sa bụng;
• thay đổi cấu trúc của cổ tử cung;
• Làm chậm hoạt động của thai nhi.

Trong thời kỳ trước khi sinh, cân nặng giảm rõ rệt. Vào cuối tam cá nguyệt thứ ba, người phụ nữ giảm khoảng 1-2 kg cân nặng. Nhu cầu đi vệ sinh tăng lên có thể cho thấy quá trình chuyển dạ có thể bắt đầu bất cứ lúc nào. Ngoài ra, một tính năng đặc trưng khác là xả toàn bộ nút nhầy. Kể từ thời điểm này, quá trình chuyển dạ bắt đầu, kéo dài cho đến khi đứa trẻ chào đời và nhau thai được thải ra ngoài.

Sản khoa phân biệt một số giai đoạn hoạt động lao động trong quá trình bình thường của nó. Giai đoạn đầu tiên là giai đoạn đau đớn và tốn thời gian nhất của quá trình sinh nở. Nó bắt đầu từ thời điểm của cơn co thắt đầu tiên, có thể tiếp tục trong vài ngày và kết thúc bằng việc lỗ tử cung mở đủ.

Quá trình sinh nở bắt đầu khi cổ tử cung đủ mềm, trở nên mỏng hơn, tử cung tự co lại và người phụ nữ cảm nhận được nó dưới dạng các cơn co thắt.

Lúc đầu, chúng ít đau và kéo dài, kéo dài chủ yếu trong 15-30 giây với khoảng thời gian 15-20 phút. Tuy nhiên, theo thời gian, các khoảng thời gian tự giảm dần và thời gian co thắt ngày càng dài hơn. Diễn biến và cơn đau của các cơn co thắt phần lớn phụ thuộc vào đặc điểm cá nhân của người phụ nữ.

Theo cường độ và tần suất lặp lại của các cơn co thắt, giai đoạn đầu tiên của quá trình chuyển dạ được chia thành ba giai đoạn riêng biệt, đó là:

• giai đoạn tiềm ẩn;
• thời kỳ hoạt động;
• Giai đoạn suy giảm.

Giai đoạn tiềm ẩn xảy ra trong khoảng thời gian có nhịp điệu đều đặn của các cơn co thắt và chúng tiếp tục cứ sau 10 phút với cường độ như nhau. Giai đoạn này kéo dài từ 5 giờ đến 6,5 giờ. Trong giai đoạn này, bà bầu nên đến bệnh viện. Khi tử cung mở rộng 4 cm, giai đoạn chuyển dạ tích cực bắt đầu, được đặc trưng bởi sự gia tăng trong quá trình chuyển dạ. Các cơn co thắt lúc này trở nên thường xuyên hơn, dữ dội và kéo dài hơn. Giai đoạn hoạt động kéo dài bao lâu tùy thuộc vào mức độ mở của hầu họng. Về cơ bản, thời gian là 1,5-3 giờ.

Giai đoạn giảm tốc được đặc trưng bởi hoạt động chuyển dạ yếu dần và cổ họng mở ra 10-12 cm, trong giai đoạn này không được rặn đẻ vì có thể gây sưng tử cung và kéo dài quá trình sinh nở . Giai đoạn này kéo dài từ 15 phút đến 1,5 giờ.

Quan trọng! Việc quản lý sản phụ trong toàn bộ quá trình sinh nở phải do bác sĩ sản phụ khoa có kinh nghiệm thực hiện.

Tuy nhiên, chuyển dạ có thể tiến hành theo một cách hơi khác. Ban đầu, bàng quang của thai nhi có thể mở ra và chỉ sau đó các cơn co thắt mới xảy ra. Ngoài ra, trong giai đoạn này, một người phụ nữ có thể nhận thấy đốm đốm, cho thấy sự đi qua của một nút nhầy. Nếu máu chảy ra nhiều, dịch tiết ra có mùi khó chịu hoặc màu xanh lục thì bạn phải gọi xe cấp cứu ngay vì đây có thể là dấu hiệu của những vi phạm nghiêm trọng.

Giai đoạn thứ hai của chuyển dạ

Giai đoạn thứ hai của quá trình hoạt động lao động được đặc trưng bởi sự ra đời của một đứa trẻ.

Tại thời điểm này, người phụ nữ kiểm soát cường độ của nỗ lực:

• Nín thở;
• Bỏ qua (càng nhiều càng tốt) của cơ hoành;
• Căng cơ mạnh mẽ.

Mức độ mở của hầu họng được kiểm soát bởi bác sĩ sản phụ khoa dẫn đầu cuộc sinh. Anh ấy nói với người phụ nữ khi chuyển dạ khi nào nên rặn đẻ và làm thế nào để làm điều đó một cách chính xác. Ở giai đoạn này, các cơn co thắt cũng tiếp tục diễn ra giúp đẩy em bé ra ngoài. Thời gian của các cơn co thắt trong giai đoạn này là khoảng một phút và khoảng thời gian là 3 phút. Một phụ nữ chuyển dạ có thể kiểm soát các cơn co thắt một cách độc lập, tăng cường và làm suy yếu chúng theo định kỳ.

giai đoạn 3 của chuyển dạ

Giai đoạn thứ ba của quá trình chuyển dạ không căng thẳng và hồi hộp như hai giai đoạn trước, vì lúc này đứa trẻ đã chào đời và chỉ còn lại sự bong ra và thoát ra của nhau thai. Sau khi em bé ra ngoài, các cơn co thắt lại tiếp tục.

Trong giai đoạn này, có sự bong tróc các mô nuôi dưỡng em bé trong suốt thai kỳ, cụ thể là:

• Nhau thai;
• Dây rốn;
• Vỏ trái cây.

Ở phụ nữ chưa sinh con, các cơn co thắt trong thời kỳ thứ 3 không gây ra bất kỳ sự khó chịu đặc biệt nào. Đau nhẹ được quan sát thấy với các lần sinh lặp lại và tiếp theo.

Thời gian chuyển dạ liên tiếp và thời gian của chúng

Đối với nhiều phụ nữ, thời gian chuyển dạ và thời gian của chúng có thể rất khác nhau. Tuy nhiên, các chỉ số này thay đổi một chút.

Có thể có những kiểu sinh con như:

• kéo dài;
• tăng tốc;
• Nhanh.

Lần sinh đầu tiên về cơ bản là dài nhất so với tất cả những lần tiếp theo và chúng kéo dài từ 9-11 giờ. Thời lượng dài nhất là 18 giờ. Đối với người sinh con thứ hai, thời gian chuyển dạ là từ 4 đến 8 giờ. Thời gian hoạt động lao động tối đa có thể là 14 giờ. Chuyển dạ vượt quá thời lượng tối đa được coi là kéo dài, nhanh nếu chúng diễn ra sớm hơn và chuyển dạ kết thúc sớm hơn 4 giờ trong lần sinh đầu là nhanh.

Có một bảng đặc biệt, theo đó có thể xác định thời gian bình thường cho quá trình của từng giai đoạn hoạt động lao động.

Thời kỳ đầu tiên là dài nhất và nó bao gồm quá trình co thắt nên người phụ nữ cảm thấy đau dữ dội. Thời kỳ thứ hai là sự ra đời của một đứa trẻ. Thời kỳ thứ ba là sự đi qua của nhau thai.

Thời kỳ sinh nở quan trọng và đặc điểm của chúng

Hoạt động chung bao gồm các giai đoạn nhất định, các đặc điểm của chúng phụ thuộc vào một giai đoạn nhất định của quá trình này. Tổng cộng, có ba giai đoạn sinh nở, trong mỗi giai đoạn đó người phụ nữ cần phải nỗ lực và kiên nhẫn. Các giai đoạn của quá trình hoạt động lao động khác nhau về tính chất và tần suất xuất hiện cơn đau.

Có một số kỹ thuật sẽ giúp tạo thuận lợi cho quá trình giải quyết lao động, chẳng hạn như:

• Đi bộ và thay đổi vị trí trong các cơn co thắt;
• xoa bóp vùng bị đau;
• bài tập thở;
• Tâm trạng tích cực và tự tin;
• gây tê ngoài màng cứng.

Trong quá trình mở cổ tử cung nhanh chóng, các bác sĩ khuyên sản phụ nên vận động. Cô ấy có thể thư giãn bao nhiêu phần lớn phụ thuộc vào tốc độ mở của cổ tử cung. Massage giúp ích rất nhiều, giúp thư giãn nhiều nhất có thể và giảm đau. Trong quá trình chuyển dạ tích cực, nhịp hô hấp của người phụ nữ thường bị rối loạn dẫn đến việc cung cấp oxy cho thai nhi không đủ và đe dọa đến sức khỏe của thai nhi. Đó là lý do tại sao cần phải thực hiện các bài tập thở đặc biệt giúp bình thường hóa hơi thở của thai nhi và mẹ.

Tất cả các giai đoạn sinh nở (video)

Một phụ nữ mang thai có thể nhận được tất cả thông tin cần thiết về quá trình sinh nở từ bác sĩ sản phụ khoa của mình. Ngoài ra, để học cách cư xử đúng đắn khi sinh con, cần phải tham gia các khóa học đặc biệt.

tiết lộ thời gian

Kể từ thời điểm cơn co thắt đều đặn đầu tiên bắt đầu và cho đến khi lỗ tử cung thực sự mở ra, thời kỳ mở cửa vẫn tiếp tục.

định nghĩa 1

Các cơn co thắt là những cơn co thắt tử cung bình thường, không tự chủ và trở nên thường xuyên hơn theo thời gian.

Tần suất của các cơn co thắt nên ít nhất là một cơn co thắt cứ sau 10 phút.

Cuộc chiến được đánh giá theo các chỉ số sau:

• Tính thường xuyên;
• khoảng thời gian;
• lực lượng;
• đau nhức.

Cuộc chiến được đặc trưng bởi hai quá trình:

• sự co lại- sự co rút của các sợi cơ;
• rút lại- sự dịch chuyển của các sợi cơ so với nhau.

Sự co lại của các sợi cơ với mỗi lần co bóp tiếp theo của tử cung tăng lên, dẫn đến thành tử cung dày lên.

Sự chuyển động của nước ối theo hướng của ống cổ tử cung cũng tạo điều kiện thuận lợi cho việc mở cổ tử cung. Nước ối với sự gia tăng áp lực trong tử cung được gửi đến hầu họng bên trong. Bàng quang của thai nhi bong ra khỏi thành tử cung và đi vào ống cổ tử cung.

Với sự gia tăng các cơn co thắt đều đặn, ranh giới giữa đoạn dưới có thành mỏng và phần trên của tử cung được chỉ định - vòng co.

Phần hiện tại của thai nhi bao phủ đoạn dưới của tử cung bằng một vòng dày đặc, do đó một vùng tiếp xúc bên trong được hình thành. Giữa vòng xương và đoạn dưới của tử cung hình thành một vành đai tiếp xúc bên ngoài, chia nó thành nước ối trước và sau.

Trong các quá trình nguyên thủy và đa bội xảy ra với việc làm phẳng cổ tử cung, chúng khác nhau:

• nguyên thủy. Lỗ trong mở ra, cổ tử cung nhẵn và ngắn lại, các mép của lỗ tử cung kéo sang hai bên.
• Đa bội. Đồng thời với việc rút ngắn cổ tử cung, việc mở lỗ thông trong và ngoài xảy ra.

Bàng quang của thai nhi bị vỡ khi lỗ tử cung mở ra. Có thể vỡ bàng quang thai nhi trước thời hạn. Nếu màng thai quá đặc, có thể vỡ bàng quang thai sau khi mở hầu hết.

Trong thời kỳ mở đầu, dựa trên tần suất, thời gian và cường độ của các cơn co thắt, 3 giai đoạn được phân biệt:

1. Giai đoạn tiềm ẩn bắt đầu với các cơn co thắt đều đặn, kéo dài cho đến khi lỗ tử cung mở ra 4 cm, kéo dài từ 5 giờ (đẻ nhiều) đến 6 giờ trở lên (đẻ lần đầu).
2. giai đoạn tích cực. Có sự gia tăng hoạt động lao động. Giai đoạn kéo dài từ một tiếng rưỡi đến ba giờ.
3. Mở cổ tử cung - từ 4 đến 8 cm.
4. Giai đoạn thứ ba tiến hành với một số chậm trễ. Kéo dài một đến hai giờ. Nó kết thúc với việc mở cổ tử cung hoàn toàn.

Thời kỳ lưu vong

Nó bắt đầu với thời điểm tiết lộ hoàn toàn hầu họng tử cung và kết thúc với sự ra đời của thai nhi. Ở lứa tuổi đầu tiên, nó kéo dài một hoặc hai giờ, ở lứa tuổi nhiều lần - từ 10-15 phút đến một giờ.

Phần hiện tại của thai nhi gây áp lực lên sàn chậu. Có đẩy.

định nghĩa 2

Các nỗ lực được điều hòa bởi các cơn co thắt của cơ thẳng bụng, sàn chậu và cơ hoành đồng bộ với các cơn co thắt.

Các nỗ lực được lặp lại sau mỗi 1-3 phút và kéo dài 50-60 giây. Thời gian nghỉ giữa các cơn co thắt được rút ngắn, từ hai đến ba phút. Thai nhi di chuyển dần qua ống sinh, sau đó nó được sinh ra.

thời kỳ hậu sản

Giai đoạn hậu sản kéo dài từ khi bào thai ra đời cho đến khi nhau thai ra đời. Trung bình, nó kéo dài 10-15 phút.

Với các cơn co thắt tiếp theo, toàn bộ cơ tử cung co lại, ngoại trừ vị trí bám của nhau thai - vị trí nhau thai.

Máu được giải phóng từ các mạch nhau thai, lên tới 200-300 ml.

Khi kết thúc quá trình sinh nở, nhau thai do tử cung co bóp mạnh nên trở về vị trí chính giữa.

Ghi chú 1

Sinh con được gọi là nhanh nếu thời gian của chúng dưới 6 giờ đối với lần sinh đầu và dưới 4 giờ đối với lần sinh nhiều lần. Sinh con được gọi là nhanh nếu thời gian sinh con lần đầu dưới 4 giờ và đối với lần sinh con dưới 2 giờ.

Vào cuối thai kỳ, nhiều phụ nữ xuất hiện những cơn co thắt bất thường và sau đó là những cơn đau quặn thắt ở lưng dưới và bụng dưới. Đây được gọi là những cơn co thắt báo hiệu, chúng không phải là dấu hiệu bắt đầu quá trình sinh nở. Giai đoạn đầu tiên của quá trình chuyển dạ bắt đầu bằng việc mở cổ tử cung và phát triển các cơn co thắt đều đặn. Đây là thời điểm chuẩn bị ống sinh để thai nhi đi qua, nó kết thúc bằng việc mở (mở rộng) cuối cùng của cổ tử cung.

Sinh lý thời kỳ đầu

Các cơn co thắt (cơ tử cung co thắt) trở nên đều đặn và xảy ra 3-4 lần trong vòng một giờ. Chúng cần thiết để cổ trở nên ngắn hơn và bắt đầu mở ra. Thời gian trung bình của giai đoạn đầu chuyển dạ ở phụ nữ sinh con lần đầu là 10-12 giờ, với những lần sinh nhiều lần thì kéo dài từ 7 đến 9 giờ.

Cơ chế đảm bảo mở cổ tử cung

Cổ tử cung mở do hai quá trình chính:

• trong thời kỳ sinh con đầu tiên, cường độ co bóp của các cơ tử cung - cơn co thắt tăng lên;
• túi ối ép vào bên trong lỗ tử cung, sau đó là đầu hoặc xương chậu của thai nhi (tùy thuộc vào biểu hiện).

Tử cung được chia thành đoạn trên, nơi các sợi cơ đan xen vào nhau theo một góc và theo hướng dọc, và thành đoạn dưới, trong đó hướng chính của các bó cơ là hình tròn, quanh cổ. Sự kích thích của tử cung trong quá trình co bóp của nó bắt đầu ở phần trên, nơi nó mạnh hơn và lâu hơn để đảm bảo thai nhi đi xuống. Tốc độ truyền của một làn sóng như vậy qua tử cung trung bình là 2,5 cm / s, vì vậy nó bao phủ toàn bộ cơ quan trong 15-20 giây. Lúc này, người phụ nữ cảm thấy đau ở vùng bụng dưới -.

Sự co bóp của phần trên mạnh hơn nhiều. Các sợi cơ đan xen với nhau và di chuyển ngày càng cao hơn (sự rút lại của chúng xảy ra). Đáy tử cung dày lên và ngày càng co bóp nhiều hơn. Đồng thời, các cơ “rời” lên từ phần dưới, kéo căng cổ. Quá trình này được gọi là phân tâm.

Sự kết hợp của các quá trình cơ bắp này dẫn đến việc kéo căng các cơ tròn quanh cổ và mở ra.

Quá trình của giai đoạn chuyển dạ đầu tiên đi kèm với áp lực đồng đều lên thành tử cung của thai nhi. Đồng thời, nước ối chảy xuống phần dưới của bàng quang, nơi chúng không tìm thấy lực cản của mô ở vùng họng bên trong. Dưới áp lực của chất lỏng, phần dưới của trứng thai nhi tách ra khỏi thành, tạo thành bàng quang thai nhi và xâm nhập vào ống cổ tử cung, tiếp tục mở rộng nó.

Cả hai cơ chế này đều góp phần chia tử cung thành 2 phần, giữa đó xuất hiện một vòng co bóp - khu vực bắt đầu co bóp mạnh các cơ mạnh mẽ của đáy và thân tử cung. Với việc mở dần cổ, chiếc vòng này ngày càng di chuyển cao hơn và các bác sĩ sản khoa xác định nó ở trên khớp mu. Tiết lộ đầy đủ là kích thước của lỗ tử cung, khoảng 10 cm.

Các tính năng trong lần sinh đầu tiên và tiếp theo

Giai đoạn đầu tiên của quá trình chuyển dạ ở giai đoạn đầu tiên đi kèm với việc mở os bên trong. Sau đó, cổ dần trở nên mỏng hơn, nghĩa là nó được làm nhẵn. Chỉ khi đó, phần bên ngoài của lỗ tử cung mới mở ra.

Ở những phụ nữ sinh nhiều con, việc mở toàn bộ ống cổ tử cung và sự rút ngắn cổ tử cung xảy ra gần như đồng thời. Do đó, phải mất ít thời gian hơn và thường được dung nạp tốt hơn.

tuôn ra nước

Khi cổ dần mở ra, đầu của thai nhi bắt đầu di chuyển xuống dưới. Trong các cơn co thắt, đầu bị ép vào xương của khung chậu nhỏ và đi vào trong đó. Vào cuối giai đoạn 1, phần xuất hiện thường đã ở trong khung chậu.

Nếu đầu liền kề, nó vừa khít với nền xương của khung chậu và phân chia vùng nước xung quanh thai nhi thành phía trước (bên dưới vòng tiếp xúc) và phía sau (phía trên, tức là rửa cơ thể trẻ). Vào cuối thời kỳ đầu tiên, bàng quang của thai nhi sẽ rỗng (mở). Tùy thuộc vào thời gian, dòng chảy của nước được phân biệt:

• kịp thời - khi mở cổ từ 8 đến 10 cm;
• sinh non - trước khi bắt đầu sinh con;
• sớm - trong thời kỳ đầu tiên, nhưng trước khi mở 8 cm;
• muộn màng - sau lần mở cuối cùng (điều này xảy ra nếu thành bàng quang rất chắc; nếu lúc này bàng quang không được mở một cách giả tạo, tức là không thực hiện chọc ối, đứa trẻ có thể được sinh ra "trong chiếc áo sơ mi") ;
• vỡ bàng quang cao - phía trên điểm tiếp xúc của đầu với xương chậu, trong khi nước không chảy ra ngoài.

Sau khi nước vỡ, áp suất khí quyển bắt đầu tác động lên đầu em bé. Nó nhỏ hơn trong tử cung. Do đó, dòng máu chảy ra từ các tĩnh mạch trên đầu bên dưới vòng tiếp xúc bị xáo trộn. Các mô mềm ở nơi này sưng lên và một khối u bẩm sinh được hình thành.

Do đó kết thúc quá trình của giai đoạn lao động có thời hạn đầu tiên và bắt đầu giai đoạn thứ 2 của họ - thời kỳ lưu đày.

Diễn biến của thời kì I

Giai đoạn này được đặc trưng bởi hơi thở nông nhanh trong các cơn co thắt. Các tính năng khác của giai đoạn đầu tiên được xác định bởi giai đoạn của nó.

Có 3 pha: tiềm ẩn, hoạt động và pha giảm tốc.

1. Giai đoạn tiềm ẩn

Nó bắt đầu với sự xuất hiện của các cơn co thắt, khoảng thời gian giữa các cơn co thắt là khoảng 20 phút. Tại thời điểm này, cổ mở ra với tốc độ 3,5 mm mỗi giờ. Vào cuối giai đoạn này, đường kính của nó là khoảng 4 cm.

Đối với hầu hết phụ nữ, việc giảm đau do co thắt là không cần thiết vào thời điểm này. Chỉ một số ít trong số họ, với hệ thống thần kinh yếu và dễ bị kích động, cảm thấy rất đau nhức.

Thời gian của giai đoạn này trong lần sinh đầu tiên đạt 8 giờ và với các lần sinh lặp lại - 4-6 giờ.

2. Giai đoạn tích cực

Tại thời điểm này, tốc độ tiết lộ tăng lên đáng kể - lên tới 2 cm mỗi giờ trong lần sinh đầu tiên và lên tới 2,5 cm với những lần lặp lại. Giai đoạn này tiếp tục cho đến khi lỗ mở là 8 cm, lúc này cường độ và thời gian của các cơn co thắt tăng lên, khoảng thời gian giữa các cơn co thắt như vậy ngắn lại.

Vào cuối giai đoạn, các cơn co thắt xảy ra sau 2 phút. Trong một lần, bàng quang của thai nhi mở ra, trong khi có tới 300 ml chất lỏng được đổ ra ngoài.

3. Giai đoạn giảm tốc

Sau khi xả nước, tử cung ôm chặt lấy thai nhi, cổ dần di ra sau đầu. Trong giai đoạn này, có sự tích lũy sức mạnh cơ tử cung trước khi sinh em bé. Đôi khi nó được coi là điểm yếu thứ yếu của lực lượng tổ tiên. Tuy nhiên, cổ tử cung tiếp tục mở với tốc độ khoảng 1 cm mỗi giờ.

Hành động của sản phụ và nhân viên y tế

Giai đoạn đầu tiên của quá trình chuyển dạ được quản lý tại khoa tiền sản.

Một người phụ nữ có thể làm gì:

• đi quanh phòng;
• nằm nghiêng;
• nếu không có kế hoạch gây mê - uống nước, trà, ăn một ít sô cô la;
• đi tắm;
• đi tiểu ít nhất 3 giờ một lần (nếu không được, bàng quang sẽ được làm trống bằng ống thông tiểu).

Những gì bác sĩ sản khoa cần làm:

• theo dõi tình trạng của người mẹ;
• đánh giá tình trạng của đường sinh;
• theo dõi quá trình hoạt động lao động;
• theo dõi tình trạng của thai nhi.

Để quản lý toàn diện giai đoạn đầu tiên, một bản ghi đồ họa về quá trình sinh nở được sử dụng - một biểu đồ. Nó phản ánh tất cả các chỉ số được ghi lại.

Đánh giá tình trạng chung

Nữ hộ sinh hoặc bác sĩ thường xuyên hỏi thăm sức khỏe của người phụ nữ, đo mạch, huyết áp, đánh giá màu da và niêm mạc.

Xác định tình trạng của kênh sinh

Nó được thực hiện với sự trợ giúp của kiểm tra bên ngoài và thăm dò (sờ nắn). Nhân viên y tế đánh giá mật độ của các mô, tình trạng đau nhức của chúng, tình trạng của dây chằng tử cung, phần dưới của cơ quan.

Một phần quan trọng của công đoạn này là xác định vị trí của vòng co - ranh giới giữa đoạn trên và đoạn dưới. Khi mở cổ, nó tăng lên và mức độ nghiêm trọng của sự thay đổi này phụ thuộc trực tiếp vào kích thước của lỗ mở. Vì vậy, nếu cổ dài tới 3 cm, vòng co sẽ nhô lên trên tử cung 3 cm, v.v., và đến cuối giai đoạn này, nó sẽ nằm trên khớp mu 8-10 cm.

Đánh giá hoạt động lao động

Nó được thực hiện bằng cách kiểm tra âm đạo. Nó được thực hiện khi kiểm tra đầu tiên của một người phụ nữ, cũng như sau khi đổ nước. Trong tương lai, nó sẽ được lặp lại nếu có nghi ngờ về sự sai lệch trong quá trình lao động so với định mức.

Khi khám âm đạo, tình trạng của âm đạo, kích thước mở cổ tử cung, bàng quang của thai nhi và bản chất chuyển động của bộ phận hiện tại (đầu, xương chậu) được xác định. Nhiệm vụ chính của việc tiến hành thời kỳ đầu tiên là xác định vị trí của người đứng đầu:

• di động và nằm phía trên lối vào khung chậu;
• ép vào xương chậu nhỏ;
• nằm ở phần trên của xương chậu, đầu tiên là với đoạn nhỏ (kích thước), sau đó là đoạn lớn;
• đầu tiên nằm ở phần rộng, sau đó ở phần hẹp của khung chậu và ở cuối giai đoạn đang xem xét - ở lối ra từ khung chậu nhỏ.

Trình tự này phản ánh hoạt động lao động bình thường.

Duy trì 1 giai đoạn chuyển dạ, ngoài khám âm đạo còn tính tần suất, cường độ, thời gian cơn co. Những đặc điểm này có thể được xác định bằng cách sử dụng tokography. Thường thì cùng lúc họ thực hiện - ghi lại nhịp tim của thai nhi và phản ứng của nó đối với cơn co thắt.

Các chỉ số chính của tocography:

Đánh giá tình trạng thai nhi

Nó được thực hiện bằng phương pháp chụp tim và / hoặc nghe tim thai (lắng nghe nhịp tim của thai nhi). Trước khi xả nước, tiến hành nghe tim phổi sau 15 phút, sau đó 5 phút. Đánh giá nhịp điệu, tần số, độ vang của các cơn co thắt tim. Nhịp tim thai bình thường là 130-150 mỗi phút.

Rất thuận tiện để theo dõi tình trạng của thai nhi bằng màn hình theo dõi. Nó cho phép bạn từ bỏ việc đếm nhịp tim liên tục và cung cấp bản ghi liên tục về hoạt động của trái tim trẻ sơ sinh. Điều này giúp bạn có thể phản ứng ngay lập tức với bất kỳ thay đổi tiêu cực nào.

Các biến chứng có thể xảy ra, điều trị của họ

Trong thời gian đầu, có thể xảy ra các biến chứng nguy hiểm cho mẹ và thai nhi:

1. Cô lập nước ối trước giai đoạn tích cực của thời kỳ 1. Trong trường hợp này, chiến thuật phụ thuộc vào tình trạng của cổ tử cung và thai nhi. Đầu tiên, một người phụ nữ được theo dõi: nếu hơn 2 giờ trôi qua kể từ khi vượt cạn (lần sinh đầu tiên) hoặc hơn 4 giờ (lần sinh lặp lại) và quá trình chuyển dạ tích cực chưa bắt đầu, cô ấy sẽ được kích thích bằng cách sử dụng thuốc co hồi tử cung - loại thuốc gây co thắt tử cung. sự co bóp của các cơ tử cung. Nếu giai đoạn tích cực vẫn chưa bắt đầu ngay cả sau 4 giờ dùng thuốc co hồi tử cung, rất có thể ca sinh sẽ hoàn tất trước đó.
2. Sự suy yếu của các lực lượng bộ tộc. Nó có thể là nguyên phát hoặc phát triển một thời gian sau quá trình bình thường của giai đoạn đầu tiên. Bệnh lý này đi kèm với sự chậm lại và suy yếu của các cơn co thắt. Sau khi chẩn đoán, việc kích thích hoạt động lao động được quy định bằng cách sử dụng thuốc co hồi tử cung.
3. Rối loạn hoạt động lao động là vi phạm quá trình co bóp bình thường. Chúng có thời lượng khác nhau, đau đớn, tần suất của chúng không tương ứng với việc mở cổ. Có sự khác biệt giữa các cơn co thắt tích cực nhưng không phối hợp của các cơ tử cung và cổ không hoàn chỉnh. Điều trị bao gồm gây mê bằng gây tê ngoài màng cứng.
4. Tình trạng thiếu oxy của thai nhi phát triển trong bối cảnh thiếu máu mãn tính, đa ối, nhiễm trùng. Đôi khi, việc sử dụng glucose, các loại thuốc khác giúp cải thiện lưu thông máu được kê đơn đồng thời, nhưng hầu hết họ thường dùng đến phương pháp mổ lấy thai.
5. Chảy máu trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ thường liên quan đến tổn thương cổ tử cung. Điều này có thể xảy ra khi sinh con quá tích cực, rối loạn chuyển dạ, kích thích hình thoi. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chảy máu, các phương pháp khác nhau để ngăn chặn nó được sử dụng - từ thuốc đến phẫu thuật.
6. Vỡ tử cung là một biến chứng cực kỳ nguy hiểm cần được phẫu thuật ngay.
7. Sinh non, do nước chảy ra quá nhanh hoặc do sinh con đầu lòng trước đó. Thường thì biến chứng này cần phải phẫu thuật ngay lập tức.