Điều trị cơ bản bệnh hen phế quản ở người lớn. Hen phế quản: chẩn đoán phân biệt, biến chứng, điều trị

Hen phế quản là một bệnh lý mãn tính, sự phát triển của bệnh có thể được kích hoạt bởi nhiều yếu tố khác nhau, cả bên ngoài và bên trong. Những người được chẩn đoán mắc bệnh này phải trải qua một đợt điều trị bằng thuốc toàn diện để loại bỏ các triệu chứng đi kèm. Bất kỳ loại thuốc điều trị hen phế quản nào chỉ nên được kê đơn bởi bác sĩ chuyên khoa có chuyên môn cao, người đã tiến hành chẩn đoán toàn diện và xác định nguyên nhân phát triển bệnh lý này.

Phương pháp điều trị bệnh hen phế quản

Mỗi chuyên gia sử dụng nhiều loại thuốc khác nhau trong điều trị hen phế quản, đặc biệt là các loại thuốc thế hệ mới không có tác dụng phụ quá nghiêm trọng, hiệu quả hơn và được bệnh nhân dung nạp tốt hơn. Đối với mỗi bệnh nhân, bác sĩ dị ứng sẽ chọn riêng một phác đồ điều trị, không chỉ bao gồm thuốc trị hen suyễn mà còn cả các loại thuốc dùng ngoài - ống hít.

Các chuyên gia tuân thủ các nguyên tắc sau trong điều trị bằng thuốc điều trị hen phế quản:

1. Việc loại bỏ nhanh nhất có thể các triệu chứng đi kèm với tình trạng bệnh lý.
2. Phòng ngừa sự phát triển của các cơn hen phế quản.
3. Hỗ trợ bệnh nhân bình thường hóa chức năng hô hấp.
4. Giảm thiểu số lượng thuốc cần dùng để bình thường hóa tình trạng.
5. Thực hiện kịp thời các biện pháp phòng ngừa nhằm ngăn ngừa tái phát.

Mẫu phát hành thuốc

Hầu hết các loại thuốc điều trị hen suyễn được sử dụng dưới dạng:

• Khí dung được cung cấp bằng ống hít. Phương pháp này được coi là nhanh nhất và hiệu quả nhất vì hoạt chất được đưa trực tiếp đến khí quản và phế quản trong vài giây. Nó có tác dụng tại chỗ nên tác động lên các cơ quan khác và nguy cơ tác dụng phụ giảm đáng kể. Liều lượng nhỏ hơn của thuốc được sử dụng so với các loại khác. Hít phải là không thể thiếu để làm giảm cơn hen phế quản.
• Viên nén và viên nang. Chúng được sử dụng chủ yếu để điều trị hen phế quản có hệ thống lâu dài.

Danh sách thuốc điều trị hen phế quản

Toàn bộ danh sách thuốc điều trị hen phế quản có thể được chia thành hai nhóm lớn:

1. Để làm giảm cơn hen phế quản. Thuốc giãn phế quản được sử dụng. Thuốc trị hen suyễn thuộc nhóm này không có tác dụng loại bỏ bệnh nhưng lại không thể thiếu khi lên cơn, làm giảm ngay lập tức các triệu chứng đe dọa tính mạng.
2. Để điều trị hen phế quản.Điều trị bằng thuốc có hệ thống cho bệnh hen phế quản liên quan đến việc dùng thuốc không chỉ trong thời gian trầm trọng mà còn trong thời gian bình tĩnh. Các loại thuốc thuộc nhóm này vô dụng trong cơn tấn công vì chúng tác dụng chậm, làm giảm dần độ nhạy cảm của màng nhầy trước tác động của các chất gây dị ứng và nhiễm trùng. Các bác sĩ kê toa các biện pháp khắc phục sau:

• thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài;
• thuốc chống viêm: chất ổn định màng tế bào mast và thuốc chứa hormone (glucocorticosteroid) trong những trường hợp khó khăn;
• antileukotriene;
• thuốc long đờm và chất nhầy;
• thế hệ mới.

Tên của tất cả các loại thuốc được đưa ra chỉ nhằm mục đích cung cấp thông tin! Đừng tự điều trị.

Thuốc cơ bản điều trị hen phế quản

Nhóm thuốc này được bệnh nhân sử dụng hàng ngày nhằm làm giảm các triệu chứng kèm theo hen phế quản và ngăn ngừa các đợt tấn công mới. Nhờ liệu pháp cơ bản, bệnh nhân cảm thấy nhẹ nhõm đáng kể.

Các loại thuốc cơ bản có thể ngăn chặn quá trình viêm, loại bỏ sưng tấy và các biểu hiện dị ứng khác bao gồm:

1. Thuốc hít.
2. Thuốc kháng histamine.
3. Thuốc giãn phế quản.
4. Corticosteroid.
5. Thuốc kháng leukotrien.
6. Theophyllines, có tác dụng điều trị lâu dài.
7. Cromon.

Thuốc được sử dụng kết hợp để có tác dụng lâu dài trên cơ thể con người.

Thuốc kháng histamine không chứa nội tiết tố hoặc cromon cho bệnh hen phế quản

Thuốc không có nội tiết tố vô hại hơn các chất tương tự glucocorticosteroid, nhưng tác dụng của chúng có thể yếu hơn đáng kể.

Nhóm Cromon bao gồm:

• Đuôi - hoạt chất natri nedocromil;
• Intal là hoạt chất natri cromoglycate.

Thuốc được sử dụng cho các dạng hen phế quản không liên tục và nhẹ. Phác đồ bao gồm hai hơi thở từ 4 đến 8 lần một ngày; với những cải thiện đáng kể, bác sĩ có thể giảm số lượng thuốc sử dụng xuống còn hai hơi thở 2 lần một ngày.

Chống chỉ định sử dụng Intal trong trường hợp đang sử dụng Ambroxolom và Bromhexin, trong khi trẻ em dưới 12 tuổi không nên dùng Tailed.

Thuốc nội tiết cho bệnh hen phế quản

Corticosteroid là một nhóm thuốc rộng có đặc tính chống viêm.

Dựa vào cơ chế tác dụng, có thể phân biệt hai nhóm thuốc sau:

1. Thuốc liên quan đến việc điều chỉnh các quá trình của protein, chất béo và carbohydrate, cũng như axit nucleic. Các hoạt chất của phân nhóm này được coi là cortisol và corticosterone.
2. Sản phẩm có thành phần khoáng chất, làm tăng hiệu quả tác động lên quá trình cân bằng nước và muối. Hoạt chất của phân nhóm được coi là aldosterone.

Các hoạt chất của thuốc corticosteroid xâm nhập qua bộ máy màng, sau đó chúng tác động lên cấu trúc hạt nhân của tế bào. Một trong những chức năng quan trọng nhất của thuốc trong nhóm này là tác dụng chống viêm, dẫn đến thư giãn cơ trơn trong bệnh hen phế quản. Bằng cách tham gia vào việc hình thành các chất hoạt động bề mặt (thành phần cấu trúc của bề mặt phế nang), thuốc corticosteroid ngăn ngừa sự phát triển của xẹp phổi và xẹp.

Các dạng thuốc sau đây được tìm thấy:

• hormone glucocorticosteroid dạng hít: một dạng thuốc lớn có tác dụng chống viêm rõ rệt, dẫn đến giảm tần suất các cơn hen phế quản; có ít tác dụng phụ hơn khi sử dụng so với các loại máy tính bảng khác;
• hormone glucocorticosteroid dạng viên: được chỉ định khi dạng thuốc hít không có hiệu quả.

Thuốc dạng viên chỉ được dùng trong trường hợp bệnh nhân có tình trạng nghiêm trọng.

Hormon glucocorticosteroid dạng hít

Nhóm thuốc glucocorticosteroid dạng hít cơ bản được sử dụng trong bệnh hen phế quản bao gồm:

• Budesonide;
• Pulmicort;
• Benacort;
• Beclomethasone dipropionate;
• Klenil;
• Nasobek;
• Tồn đọng;
• Aldecin;
• Becotit;
• Beclazon Eco;
• Beclazon Eco Dễ thở;
• Fluticasone propionate;
• Flixotide;
• Flunisolide;
• Ingacort.

Mỗi loại thuốc có chế độ sử dụng và liều lượng riêng do bác sĩ chăm sóc chỉ định, có tính đến tình trạng của bệnh nhân.

Hormon glucocorticosteroid ở dạng viên

Các loại thuốc glucocorticosteroid được sử dụng, sản xuất dưới dạng viên nén bao gồm:

• Prednisolone;
• Methylprednisolone;
• Metipred.

Việc sử dụng thuốc ở dạng viên nén không loại trừ việc tiếp tục điều trị bằng các thuốc cơ bản trước đó với liều lượng cao.

Trước khi kê đơn glucocorticosteroid mạnh, việc kiểm tra được thực hiện để xác định lý do khiến việc điều trị trước đó bằng các dạng thuốc hít không hiệu quả. Nếu lý do hiệu quả thấp là do không tuân thủ các khuyến nghị và hướng dẫn sử dụng thuốc hít của bác sĩ, thì nhiệm vụ chính là loại bỏ các hành vi vi phạm liệu pháp hít phải.

Không giống như các loại thuốc khác, hormone ở dạng viên nén được sử dụng trong thời gian ngắn trong đợt trầm trọng để tránh phát triển các tác dụng phụ nghiêm trọng.

Ngoài ra, ngoài thuốc viên, trong điều trị toàn thân bệnh hen phế quản, thuốc dạng hỗn dịch và thuốc tiêm (Hydrocortisone) cũng được kê toa.

Thuốc kháng leukotrien

Tiếp xúc lâu dài với aspirin và thuốc chống viêm không nội tiết tố (NSAID) có thể làm giảm quá trình tổng hợp axit arachidonic. Bệnh lý này có thể do mắc phải hoặc do di truyền, tuy nhiên, trong cả hai trường hợp, nó có thể dẫn đến sự xuất hiện của co thắt phế quản nghiêm trọng và dạng hen phế quản do aspirin gây ra.

Mỗi loại thuốc có một số đặc tính riêng biệt, tùy thuộc vào thành phần của thuốc, cơ chế tác dụng và các protein bị ức chế.

• Zileuton là thuốc có tác dụng ức chế tổng hợp oxyase và peptide sulfide, ngăn ngừa các cơn co thắt khi dùng thuốc có chứa aspirin hoặc hít không khí mát, loại bỏ tình trạng khó thở, ho, có dấu hiệu thở khò khè và đau vùng ngực;
• Akolat - có tác dụng chống phù nề rõ rệt, làm giảm nguy cơ thu hẹp các lumen trong phế quản;
• Montecullast là thuốc chẹn thụ thể chọn lọc, chức năng chính là ngăn chặn co thắt ở phế quản và có hiệu quả cao khi kết hợp với glucocorticosteroid và thuốc giãn nở;
• Akolat là một loại thuốc ở dạng viên, hoạt chất của nó là zafirlukast, giúp cải thiện chức năng hô hấp bên ngoài và tình trạng chung của bệnh nhân;
• Singulair là một loại thuốc bao gồm hoạt chất montelukast để mang lại tác dụng chống lecotriene và giảm tần suất các cơn.

Trong hầu hết các trường hợp điều trị hiện đại, thuốc đối kháng leukotriene được sử dụng để cải thiện tình trạng hen phế quản do aspirin gây ra.

Điều trị triệu chứng bằng thuốc

Ngoài các biện pháp cơ bản điều trị hen phế quản, trong trường hợp đợt cấp cần dùng thuốc để loại bỏ các triệu chứng bệnh lý kèm theo - thuốc giãn phế quản. Thuốc giãn phế quản là loại thuốc giúp tăng độ sáng trong phế quản và làm giảm bớt tình trạng bệnh trong các cơn hen phế quản.

Thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài hoặc thuốc chủ vận beta

Thuốc có khả năng tác dụng lâu dài khi mở rộng các lumen trong phế quản được gọi là chất chủ vận β-adrenergic.

Nhóm này bao gồm các loại thuốc sau:

• chứa hoạt chất formoterol: Oxis, Athymos, Foradil;
• chứa hoạt chất salmeterol: Serevent, Salmeter.

Thuốc được sử dụng đúng theo hướng dẫn.

Thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn nhóm chủ vận β2-adrenergic

Thuốc chủ vận beta-2-adrenergic là thuốc khí dung bắt đầu có tác dụng chống lại các dấu hiệu ngạt thở 5 phút sau khi sử dụng. Thuốc được sản xuất dưới dạng khí dung, tuy nhiên, để điều trị hen phế quản hiệu quả hơn, các chuyên gia khuyên nên sử dụng thiết bị hít - máy phun sương để loại bỏ những thiếu sót của kỹ thuật chính liên quan đến việc lắng đọng tới 40% thuốc trong khoang mũi.

Thuốc dùng cho bệnh hen phế quản:

• chứa hoạt chất fenoterol: Berotek, Berotek N;
• Salbutamol;
• Ventolin;
• chứa hoạt chất terbutaline: Bricanil, Ironil SEDICO.

Một nhóm thuốc được sử dụng khi liệu pháp cơ bản không đủ để loại bỏ nhanh chóng các đợt tấn công.

Trong trường hợp không dung nạp thuốc chủ vận beta-2, có thể sử dụng thuốc kháng cholinergic, một ví dụ là thuốc Atrovent. Atrovent cũng được sử dụng kết hợp với chất chủ vận β2-adrenergic Berotec.

Thuốc giãn phế quản nhóm xanthine

Nhóm xanthines là thuốc điều trị bệnh hen suyễn, được sử dụng rộng rãi từ đầu thế kỷ 20.

Để điều trị các cơn hen nặng khi các loại thuốc cơ bản không có hiệu quả, người ta sử dụng các phương pháp sau:

• Theophylline (Teopec, Theotard, Ventax);
• Eufillin;
• Theophylline và Ethylenediamine (Aminophylline);
• Bamifillin và Elixofellin.

Thuốc có chứa xanthines tác động lên các cơ lót đường thở, giúp thư giãn và ngăn chặn cơn hen phế quản.

Thuốc kháng cholinergic

Thuốc kháng cholinergic là nhóm thuốc giúp thư giãn cấu trúc mô cơ trơn trong cơn ho. Thuốc cũng làm thư giãn các cơ của ruột và các hệ cơ quan khác, điều này cho phép chúng được sử dụng trong điều trị nhiều bệnh nghiêm trọng.

Để điều trị hen phế quản, những điều sau đây được sử dụng:

• Atropin sulfat;
• Amoni bậc bốn (không hấp phụ).

Thuốc có một số chống chỉ định và tác dụng phụ, đó là lý do tại sao đơn thuốc chỉ được xác định bởi bác sĩ tham gia.

Thuốc kháng sinh và chất nhầy

Để loại bỏ tình trạng ứ đọng chất nhầy, phục hồi nhịp thở và giảm mức độ nghiêm trọng của chứng khó thở, các chất làm tan chất nhầy được sử dụng:

• Lazovan;
• Ambrobene;
• Ambroxol;
• Mukolwan.

Các sản phẩm có sẵn ở nhiều dạng khác nhau, bao gồm cả dạng tiêm.

Trong trường hợp bệnh hen phế quản trầm trọng hơn do nhiễm virus hoặc vi khuẩn, việc sử dụng thuốc kháng vi-rút, kháng khuẩn và hạ sốt cũng là cần thiết, nhưng việc sử dụng penicillin hoặc sulfonamid bị cấm đối với bệnh nhân hen.

Để chống nhiễm trùng, bệnh nhân hen phế quản nên sử dụng các loại kháng sinh sau:

• cephalosporin;
• macrolide;
• fluoroquinolone.

Việc dùng bất kỳ loại thuốc bổ sung nào nên được thảo luận kịp thời với bác sĩ của bạn.

Kết hợp nhiều sản phẩm

Sự kết hợp đúng đắn của các loại thuốc trong quá trình điều trị hen phế quản là một trong những bước quan trọng nhất để cải thiện tình trạng này. Thuốc ảnh hưởng đến các quá trình sinh hóa phức tạp của cơ thể, đó là lý do tại sao việc kết hợp thuốc phải được xử lý hết sức cẩn thận.

Phác đồ điều trị cải thiện tình trạng chung theo phương pháp từng bước:

1. Giai đoạn đầu tiên: giai đoạn quan sát thấy các cuộc tấn công yếu có tính chất bất thường. Ở giai đoạn này, phương pháp điều trị toàn thân không được sử dụng mà sử dụng các loại thuốc phức hợp cơ bản từ nhóm khí dung không chứa nội tiết tố.
2. Giai đoạn thứ hai: số cơn hen phế quản lên tới vài cơn mỗi tháng, diễn biến bệnh nhẹ. Theo nguyên tắc, bác sĩ kê đơn sử dụng một số loại thuốc như cromones và thuốc chủ vận adrenergic tác dụng ngắn.
3. Giai đoạn thứ ba: diễn biến của bệnh hen phế quản được đặc trưng ở mức độ vừa phải. Điều trị toàn diện và phòng ngừa bao gồm sử dụng thuốc corticosteroid và thuốc giãn cơ có đặc tính kéo dài.
4. Giai đoạn 4: do bệnh hen phế quản có biểu hiện nặng nên phải sử dụng phối hợp nhiều nhóm thuốc. Thuốc, chế độ và liều lượng được bác sĩ kê toa.

Hen phế quản có thể thay đổi diễn biến, đó là lý do tại sao trong thời gian điều trị, cần phải được bác sĩ chuyên khoa kiểm tra thường xuyên để xác định hiệu quả của thuốc được sử dụng và những thay đổi của tình trạng. Nếu bạn làm theo khuyến nghị và hướng dẫn dùng thuốc của bác sĩ, tiên lượng điều trị thường thuận lợi nhất.

Đánh giá hiệu quả sử dụng thuốc

Điều quan trọng cần nhớ là việc sử dụng các loại thuốc cơ bản không dẫn đến việc chữa khỏi hoàn toàn bệnh hen phế quản. Mục tiêu của đợt điều trị chính của thuốc bao gồm:

• chẩn đoán và ngăn ngừa các cuộc tấn công thường xuyên;
• cải thiện hô hấp bên ngoài;
• giảm nhu cầu sử dụng nhóm thuốc có tác dụng ngắn theo tình huống.

Liều lượng và danh sách các loại thuốc cần thiết có thể thay đổi trong suốt cuộc đời của một người dựa trên tình trạng chung của bệnh nhân và khuyến nghị của bác sĩ.

Khi đánh giá hiệu quả điều trị, được thực hiện 3 tháng một lần, những thay đổi được phát hiện:

• khiếu nại của bệnh nhân;
• tần suất thăm khám bác sĩ;
• tần suất các cuộc gọi khẩn cấp;
• Hoạt động hàng ngày;
• tần suất sử dụng thuốc có triệu chứng;
• điều kiện hô hấp bên ngoài;
• mức độ nghiêm trọng của tác dụng phụ sau khi sử dụng thuốc.

Trong trường hợp thuốc không đủ hiệu quả hoặc tác dụng phụ nghiêm trọng, bác sĩ có thể kê toa các loại thuốc khác trong liệu trình cơ bản hoặc thay đổi liều lượng. Bác sĩ chuyên khoa cũng xác định việc tuân thủ chế độ dùng thuốc, vì nếu không tuân thủ các khuyến nghị, liệu pháp có thể không hiệu quả.

Phần kết luận

Ngày nay, thuốc điều trị hen phế quản đã có cơ cấu nhất định. Liệu pháp điều trị hen phế quản hợp lý bao gồm điều trị bệnh tùy thuộc vào giai đoạn bệnh, được xác định khi khám bệnh nhân. Các tiêu chuẩn mới cho việc điều trị như vậy đòi hỏi các thuật toán khá rõ ràng để kê đơn các nhóm thuốc khác nhau cho bệnh nhân hen. Mặc dù thực tế là bệnh hen suyễn giai đoạn IV hoặc thậm chí giai đoạn V thường gặp ở bệnh nhân trưởng thành, nhưng thường có thể làm giảm bớt tình trạng của bệnh nhân.

Hầu như tất cả bệnh nhân trưởng thành đều đủ điều kiện nhận trợ cấp ốm đau. Thành phần của những lợi ích này được xác định bởi luật pháp có liên quan. Điều quan trọng là bệnh nhân có thể nhận được thuốc miễn phí. Bạn cần tìm hiểu những loại thuốc bạn có thể nhận được từ bác sĩ điều trị của mình, bởi vì thuốc thường được cấp trên cơ sở cơ sở y tế.

Liệu pháp cơ bản cho bệnh hen phế quản là bước khởi đầu của tất cả các phương pháp điều trị căn bệnh này. Bệnh lý được đặc trưng bởi sự hình thành tình trạng viêm mãn tính, trong đó có sự tham gia của bạch cầu ái toan và tế bào mast.

Nếu bệnh nhân có xu hướng gặp các triệu chứng tiêu cực, tình trạng tắc nghẽn đường thở có thể chấp nhận được, tình trạng này thường hồi phục do điều trị bằng thuốc hoặc đột ngột. Điều này có thể đi kèm với tình trạng tăng phản ứng của hệ hô hấp liên quan đến các biểu hiện bên trong và bên ngoài. Các lựa chọn lâm sàng cho liệu pháp cơ bản của bệnh hen phế quản, việc điều trị có thể được thực hiện cả ở nhà và tại bệnh viện, tuân thủ chế độ dùng thuốc.

Mục đích của liệu pháp như vậy là gì?

Chiến lược kiểm soát và thực hiện theo dõi bệnh bao gồm các nhiệm vụ sau để đảm bảo đánh giá công bằng về mức độ nghiêm trọng của bệnh hen. Các khuyến nghị cơ bản cho người lớn sẽ như sau:

• đánh giá hiệu quả hoạt động của hệ thống phế quản phổi;
• kiểm soát triệu chứng;
• loại bỏ các biểu hiện thứ phát có thể xảy ra trong điều trị hen suyễn;
• giảm và loại bỏ tỷ lệ tử vong do các cơn hen suyễn;
• dạy bệnh nhân các phương án tự thực hiện trong trường hợp khẩn cấp;
• kiểm soát các nguyên nhân gây ra, cũng như ngăn ngừa những tiếp xúc là tác nhân hình thành cơn hen;
• lựa chọn liệu pháp y tế phù hợp trong thời gian cơn hen trầm trọng hơn và trong thời gian thuyên giảm;
• Ngoài ra, việc theo dõi cẩn thận hành động của bệnh nhân và phản ứng của anh ta với việc điều trị bằng thuốc đóng một vai trò quan trọng.

Tất cả những vấn đề trên được coi là cơ bản trong điều trị bệnh hen suyễn. Mỗi loại, ngoại trừ dạng nhẹ không liên tục, đều được kiểm soát với sự trợ giúp của dược phẩm, điều này không thể đạt được khi bệnh lý phát triển cấp tính liên quan đến nó.

Chẩn đoán

Chẩn đoán thường được thực hiện bởi bác sĩ phổi dựa trên những phàn nàn và sự hiện diện của các triệu chứng đặc trưng. Tất cả các phương pháp kiểm tra khác đều tập trung vào việc xác định mức độ nghiêm trọng và nguyên nhân của bệnh.

Đo phế dung. Giúp đánh giá mức độ tắc nghẽn phế quản, tìm ra sự biến đổi và khả năng chuyển đổi của tắc nghẽn, đồng thời xác nhận chẩn đoán. Trong bệnh hen suyễn, tốc độ thở ra nhanh sau khi hít thuốc giãn phế quản tăng 12% (200 ml) trở lên trong một giây. Tuy nhiên, để có được dữ liệu rõ ràng hơn, phép đo phế dung phải được thực hiện một vài lần.

Đo lưu lượng đỉnh, hoặc xác định lưu lượng thở ra tối đa (PEF), giúp theo dõi tình trạng của bệnh nhân, so sánh các đặc điểm với những đặc điểm đã có trước đó. Sự gia tăng PEF sau khi hít phải từ 20% PEF trở lên trước khi hít vào cho thấy rõ ràng sự hiện diện của bệnh hen phế quản.

Chẩn đoán bổ sung bao gồm xét nghiệm chất gây dị ứng, đánh giá thành phần khí trong máu, ECG, nội soi phế quản và chụp X-quang ngực.

Xét nghiệm máu trong phòng thí nghiệm đóng một vai trò rất lớn trong việc chứng minh bản chất dị ứng của bệnh hen suyễn, cũng như dự đoán hiệu quả điều trị.

• Xét nghiệm máu định kỳ. Tăng bạch cầu ái toan và tăng nhẹ ESR trong đợt trầm trọng.
• Phân tích đờm đơn giản (ho). Với kính hiển vi trong đờm, có thể xác định được một số lượng lớn bạch cầu ái toan, tinh thể Charcot-Leyden (tinh thể sáng không màu xuất hiện sau khi bạch cầu ái toan bị phá hủy và có hình dạng hình thoi hoặc bát diện), xoắn ốc Kurshman (phát sinh do các cơn co giật nhỏ của phế quản và trông giống như những khối chất nhầy không màu có hình xoắn ốc).

Bạch cầu trung gian có thể được phát hiện ở những bệnh nhân đang trong giai đoạn viêm nặng.

Người ta cũng chứng minh rằng cơ thể Creole nổi bật khi bị tấn công - đây là những khối hình tròn bao gồm các tế bào biểu mô. Xét nghiệm máu sinh hóa không được coi là phương pháp chẩn đoán chính vì những thay đổi có tính chất chung và các xét nghiệm tương tự được chỉ định để dự đoán tình trạng bệnh nhân trong đợt trầm trọng. Cần phải tiến hành chẩn đoán kỹ lưỡng về tình trạng miễn dịch. Với căn bệnh này, số lượng và động lực của thuốc ức chế T giảm nhanh chóng, đồng thời số lượng globulin miễn dịch trong máu tăng lên. Việc sử dụng các xét nghiệm để xác định lượng globulin miễn dịch E là rất quan trọng nếu không thể thực hiện các nghiên cứu về dị ứng.

Sau khi hoàn thành tất cả các thao tác, bạn có thể bắt đầu trị liệu. Điều trị cơ bản bệnh hen phế quản bao gồm một số nhóm thuốc. Phổ biến nhất trong số họ sẽ được liệt kê dưới đây.

Glucocorticosteroid

Phương pháp điều trị cơ bản chính cho bệnh hen phế quản là glucocorticosteroid. Hiệu quả điều trị của dược phẩm chủ yếu được giải thích bằng khả năng tăng cường sản xuất các thụ thể adrenergic với sự trợ giúp của chúng, điều này có thể ngăn chặn tác động tiêu cực của các chất gây dị ứng. Ngoài ra, corticosteroid còn loại bỏ tất cả các biểu hiện bên ngoài của bệnh, cụ thể là sưng tấy. Sự khác biệt giữa các chất này và các chất toàn thân là tác dụng chống viêm của chúng và số lượng biểu hiện thứ phát tối thiểu. Thuốc được dùng dựa trên mức độ nghiêm trọng của bệnh và tình trạng chung của bệnh nhân.

Glucocorticosteroid toàn thân

Những chất này được kê đơn bằng đường uống hoặc tiêm truyền trong trường hợp quá trình bệnh phức tạp với liều lượng nhỏ (theo sơ đồ định trước), vì chúng có tác dụng phụ đáng kể. Nên tiêm tĩnh mạch các loại thuốc này. Những loại thuốc cần thiết như vậy được kê toa khi các phương pháp điều trị khác không có hiệu quả.

Chất ổn định tế bào mast

Những loại thuốc này có chất lượng đặc biệt giúp ngăn chặn quá trình thoái hóa của tế bào mast và giải phóng các yếu tố histamine. Chất ổn định có khả năng hạn chế các phản ứng co thắt phế quản cấp tính và kéo dài đối với sự tấn công của chất gây dị ứng. Ngoài ra, những chất này làm giảm động lực của phế quản khi hít vào và thở ra không khí trong mùa lạnh, làm giảm đáng kể tần suất và thời gian của các cơn động kinh. Cần nhớ rằng việc điều trị bằng những loại thuốc này chỉ nên kéo dài trong thời gian ngắn vì chúng có thể gây ra tác dụng phụ.

Thuốc đối kháng leukotriene

Những chất này làm giảm đáng kể nhu cầu sử dụng chất chủ vận adrenergic tác dụng nhanh. Chúng thuộc thế hệ mới nhất của các chất chống hen và chống viêm được sử dụng để ngăn ngừa co thắt phế quản.

Liệu pháp cơ bản trong điều trị trẻ em

Nguyên tắc chính của liệu pháp cơ bản ở trẻ em là đạt được sự thuyên giảm lâu dài và nâng cao chất lượng cuộc sống.

Việc sử dụng liệu pháp cơ bản được xác định bởi các khía cạnh liên quan:

• tần suất các triệu chứng phế quản (ít hơn hai lần một tuần);
• tần suất tấn công về đêm;
• hạn chế mức năng lượng hàng ngày;
• nhu cầu điều trị khẩn cấp;
• khả năng trầm trọng;
• bình thường hóa hoạt động hô hấp.

Điều trị bằng thuốc được coi là thành phần bắt buộc trong điều trị bệnh phế quản ở trẻ em. Tiến bộ đáng kể trong điều trị bệnh hen suyễn ở trẻ em có thể đạt được bằng cách sử dụng các chất cơ bản được thiết kế để loại bỏ tình trạng viêm ở phổi và phế quản.

Cần lưu ý rằng các chất chống viêm được sử dụng như một phần của liệu pháp cơ bản không chỉ nên được sử dụng trong thời gian bệnh trầm trọng hơn mà còn được sử dụng trong thời gian thuyên giảm như một biện pháp dự phòng chống lại đợt trầm trọng, điều này khẳng định sự cần thiết phải điều trị lâu dài.

Điều trị bằng thuốc nhẹ

Khi hỗ trợ khẩn cấp trong cơn hen suyễn đơn giản, thuốc được kê đơn dạng hít trong điều trị cơ bản bệnh hen phế quản ở trẻ em. Những sản phẩm dược phẩm này phù hợp nhất cho trẻ lớn hơn ba tuổi, khi các thuốc giãn phế quản khác không có hiệu quả.

Đối với nhóm tuổi trẻ hơn, nên sử dụng Atrovent hoặc Berodual nhưng chỉ dưới sự giám sát y tế. Những bình xịt này có mức độ bảo vệ đáng kể và có thể được sử dụng trong cơn hen suyễn vào ban đêm. Đối với trẻ nhỏ, nên sử dụng ống hít định liều có bình đệm hoặc máy phun sương. Nếu liều thuốc đã chọn không thành công, nên kết hợp thuốc giãn phế quản với thuốc chủ vận, đồng thời tăng liều ICS sau khi tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ điều trị.

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn, trẻ trên một tuổi có thể được kê đơn Fluticasone propionate dạng hít ít nhất hai lần một ngày. Với diễn biến bệnh nhẹ, việc điều trị cơ bản nên được thực hiện cứ sau 4 - 7 giờ trong 1-2 ngày.

Thuốc điều trị bệnh vừa

Ở mức độ hen suyễn này ở trẻ, nên kê đơn thuốc kết hợp để điều trị cơ bản bệnh hen phế quản, thuốc giãn phế quản dưới dạng xịt (Berodual). Nếu phương pháp điều trị bằng đường hô hấp không khả thi, nên tiêm tĩnh mạch dung dịch Eufillin 2,4%, pha loãng với dung dịch natri clorua đẳng trương (theo tỷ lệ do bác sĩ đề xuất).

Không được sử dụng "Eufillin" tiêm bắp, hít và qua đường hậu môn (thuốc đạn) ở trẻ ở giai đoạn này của bệnh.

Sau khi đánh giá tình trạng của trẻ (sau 20 phút), cho phép bắt đầu điều trị bằng thuốc đặc biệt cứ sau 4 giờ, sau đó chuyển bệnh nhân sang bình xịt tác dụng nhanh và thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài.

Điều trị chống viêm cơ bản ở trẻ tiếp tục bằng việc sử dụng các loại thuốc nghiêm trọng hơn với liều lượng tăng dần lên 2 lần trong suốt một tuần. Ngoài ra, nên sử dụng thuốc chống viêm "Ditek".

Với mức độ phát triển rất nghiêm trọng của bệnh hen phế quản, việc nhập viện khẩn cấp cho trẻ em trong phòng chăm sóc đặc biệt và điều trị tại bệnh viện là cần thiết. Hiện nay, cách tiếp cận “từng bước” được coi là phương pháp điều trị được chấp nhận rộng rãi, khi việc giảm hoặc tăng quy mô can thiệp điều trị phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của bệnh.

Làm việc với bệnh nhân mắc bệnh lý

Tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân hen đóng một vai trò quan trọng. Hiệu quả tích cực đã được thiết lập nếu, ngoài phương pháp điều trị duy nhất cho căn bệnh này, bệnh nhân còn có thêm thông tin về nguyên nhân gây bệnh của chính mình, cơ chế hình thành và các biến chứng có thể xảy ra.

Để làm điều này, nên có những cuộc trò chuyện nhỏ với bệnh nhân, giải thích bản chất của các thao tác đang được thực hiện và kết quả thuận lợi từ việc sử dụng chúng. Điều này giúp anh ấy có thể điều chỉnh về mặt cảm xúc để có thái độ tích cực đối với việc điều trị, điều này rất quan trọng để đạt được kết quả tốt.

Khía cạnh này trong điều trị các bệnh phế quản phổi rất có ý nghĩa đối với cha mẹ của trẻ mắc bệnh hen suyễn, vì trẻ không thể đưa ra những quyết định cần thiết nếu không có sự giúp đỡ của người khác. Chỉ có người lớn mới có thể giúp họ, người này phải hiểu cách trấn an em bé và dạy em cách sử dụng ống hít một cách độc lập trong những trường hợp khẩn cấp.

Phòng ngừa

Có ba cách phòng bệnh:

1. Phòng ngừa cấp một tập trung vào nhóm người khỏe mạnh. Phòng ngừa bao gồm ngăn chặn sự chuyển đổi của các bệnh lý đường hô hấp sang dạng mãn tính (ví dụ, viêm phế quản mãn tính), cũng như ngăn ngừa phản ứng dị ứng.
2. Phòng ngừa thứ cấp bao gồm các biện pháp ngăn ngừa sự hình thành bệnh ở những người nhạy cảm hoặc ở những bệnh nhân trong giai đoạn tiền hen suyễn nhưng chưa mắc bệnh hen suyễn. Đây là những người mắc bệnh dị ứng, những người có xu hướng mắc bệnh hen suyễn (ví dụ: họ có người thân mắc bệnh hen suyễn) hoặc những người có độ nhạy cảm đã được chứng minh bằng các phương pháp nghiên cứu miễn dịch.
3. Phòng ngừa cấp ba tập trung vào việc giảm mức độ nghiêm trọng của bệnh và ngăn ngừa tình trạng bệnh trầm trọng hơn ở những bệnh nhân mắc bệnh này. Phương pháp phòng ngừa chính là loại trừ bệnh nhân tiếp xúc với chất gây dị ứng gây ra cơn bệnh (chế độ loại trừ).

Một vai trò quan trọng trong việc chữa bệnh được trao cho việc đến thăm các viện điều dưỡng. Liệu pháp điều dưỡng-nghỉ dưỡng có tác dụng hữu ích sau spa đối với bệnh nhân. Kinh nghiệm quốc tế đã tích lũy được nhiều kinh nghiệm đáng kể trong việc điều trị hiệu quả tại các khu nghỉ dưỡng có khí hậu. Hiệu quả của việc điều trị spa phụ thuộc vào việc lựa chọn đúng khu nghỉ dưỡng. Bác sĩ điều trị chắc chắn sẽ giúp đỡ trong việc lựa chọn khu nghỉ dưỡng phù hợp để phục hồi chức năng, người sẽ tìm một viện điều dưỡng cho bệnh nhân có khả năng điều trị các bệnh chính và bệnh liên quan.

Hen phế quản là căn bệnh mà các bác sĩ ngày càng gặp phải gần đây. Điều này không có gì đáng ngạc nhiên, bởi theo nghiên cứu quốc tế, ở các nước phát triển, khoảng 5% dân số trưởng thành và gần 10% trẻ em mắc căn bệnh này. Ngoài ra, trong những thập kỷ gần đây đã có xu hướng gia tăng rõ ràng về tỷ lệ mắc các bệnh dị ứng, bao gồm cả hen phế quản.

Chính hoàn cảnh này đã gây ra sự xuất hiện trong những năm gần đây một số văn bản chính sách và hướng dẫn dành cho việc chẩn đoán và điều trị hen phế quản. Những tài liệu cơ bản đó là báo cáo chung của WHO và Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia (Hoa Kỳ) “Bệnh hen phế quản. Chiến lược toàn cầu (GINA)", 1996 và " Hen phế quản (Hệ thống công thức). Hướng dẫn dành cho bác sĩ ở Nga", 1999. Những hướng dẫn này dành cho những người thực hành và phục vụ một mục đích - hình thành một khái niệm thống nhất về hen phế quản, chẩn đoán và điều trị.

Đổi lại, liệu pháp hiện đại cho bệnh hen phế quản dựa trên khái niệm nêu trên, trên cơ sở đó xác định được hình thức và mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Theo các khái niệm hiện đại, hen phế quản, bất kể mức độ nghiêm trọng của nó, là một bệnh viêm mãn tính của đường hô hấp, trong quá trình hình thành có nhiều tế bào tham gia: tế bào mast, bạch cầu ái toan và tế bào lympho T. Nếu dễ mắc, tình trạng viêm này sẽ dẫn đến các đợt thở khò khè, khó thở, tức ngực và ho lặp đi lặp lại, đặc biệt là vào ban đêm và/hoặc sáng sớm. Những triệu chứng này thường đi kèm với tắc nghẽn phế quản lan rộng nhưng có thể thay đổi, ít nhất có thể hồi phục một phần một cách tự nhiên hoặc do điều trị. Viêm dẫn đến sự hình thành độ nhạy cảm tăng lên của đường hô hấp với nhiều loại kích thích, không gây ra bất kỳ phản ứng nào ở người khỏe mạnh. Tình trạng này là tình trạng tăng phản ứng phế quản, có thể cụ thể hoặc không đặc hiệu. Tăng phản ứng đặc hiệu là sự gia tăng độ nhạy cảm của phế quản với một số chất gây dị ứng cụ thể gây ra sự phát triển của bệnh hen suyễn. Tăng phản ứng không đặc hiệu được hiểu là tăng độ nhạy cảm với nhiều loại kích thích không đặc hiệu có tính chất không gây dị ứng: không khí lạnh, hoạt động thể chất, mùi nồng, căng thẳng, v.v. Một trong những dấu hiệu quan trọng của tăng phản ứng được sử dụng để đánh giá mức độ nghiêm trọng của hen phế quản là sự thay đổi hàng ngày của lưu lượng thở ra đỉnh (PEF), lên tới 20% hoặc hơn.

Cơ chế dị ứng gây ra sự phát triển bệnh hen suyễn ở 80% trẻ em và khoảng 40-50% người lớn, do đó Viện Dị ứng và Miễn dịch học Lâm sàng Châu Âu (EAACI) đề xuất sử dụng thuật ngữ “hen suyễn dị ứng” làm định nghĩa chính về bệnh hen suyễn do một cơ chế miễn dịch, và trong những trường hợp khi chứng minh được sự liên quan của kháng thể lớp globulin miễn dịch E trong cơ chế này, do đó có thuật ngữ “hen suyễn qua trung gian IgE”. Ở nước ta, thuật ngữ “hen suyễn dị ứng” được dùng để chỉ dạng bệnh này. Định nghĩa này phản ánh đầy đủ bản chất của quá trình tham gia của kháng thể IgE. Các loại hen suyễn không miễn dịch khác EAACI được đề xuất gọi là hen suyễn không dị ứng. Rõ ràng, dạng này có thể bao gồm bệnh hen suyễn, phát triển do rối loạn chuyển hóa axit arachidonic, rối loạn nội tiết và tâm thần kinh, rối loạn cân bằng thụ thể và điện giải của đường hô hấp, tiếp xúc với các chất ô nhiễm không khí không gây dị ứng và các yếu tố nghề nghiệp.

Việc xác định dạng hen phế quản có tầm quan trọng cơ bản đối với liệu pháp điều trị của nó, bởi vì việc điều trị bất kỳ bệnh dị ứng nào đều bắt đầu bằng các biện pháp loại bỏ chất gây dị ứng (hoặc chất gây dị ứng) chịu trách nhiệm cho sự phát triển của bệnh. Bạn có thể loại bỏ hoàn toàn chất gây dị ứng nếu đó là vật nuôi, thực phẩm hoặc thuốc và chỉ nhờ điều này, bạn mới có thể thuyên giảm bệnh hen phế quản. Nhưng thường thì sự phát triển của bệnh hen suyễn là do mạt bụi nhà gây ra, không thể loại bỏ hoàn toàn. Tuy nhiên, số lượng mạt bụi có thể giảm đáng kể bằng cách sử dụng chất độn chuồng và chất diệt côn trùng đặc biệt không gây dị ứng, đồng thời làm sạch ướt thường xuyên bằng máy hút bụi làm sạch sâu. Tất cả các biện pháp này, cũng như các biện pháp giảm hàm lượng phấn hoa trong không khí của khu dân cư trong mùa hoa nở và các biện pháp giảm thiểu tiếp xúc với bào tử của nấm mốc không gây bệnh bên ngoài và trong nhà, dẫn đến giảm đáng kể các triệu chứng của bệnh phế quản. hen suyễn ở những bệnh nhân nhạy cảm với các chất gây dị ứng này.

Điều trị bằng thuốc là một phần không thể thiếu và quan trọng nhất của chương trình điều trị toàn diện bệnh hen phế quản. Có một số điều khoản chính trong điều trị hen phế quản:

• bệnh hen suyễn có thể được kiểm soát hiệu quả ở hầu hết bệnh nhân nhưng không thể chữa khỏi;
• phương pháp dùng thuốc điều trị hen suyễn bằng đường hít là thích hợp và hiệu quả nhất;
• liệu pháp cơ bản cho bệnh hen suyễn liên quan đến việc sử dụng thuốc chống viêm, đặc biệt là glucocorticosteroid dạng hít, hiện là loại thuốc hiệu quả nhất để kiểm soát bệnh hen suyễn;
• thuốc giãn phế quản (thuốc chủ vận β2, xanthines, thuốc kháng cholinergic) là thuốc cấp cứu làm giảm co thắt phế quản.

Vì vậy, tất cả các loại thuốc được sử dụng để điều trị hen phế quản thường được chia thành hai nhóm: cơ bản hoặc điều trị, nghĩa là có tác dụng chống viêm và có triệu chứng, chủ yếu có hoạt tính giãn phế quản nhanh. Tuy nhiên, trong những năm gần đây, trên thị trường dược phẩm đã xuất hiện một nhóm thuốc chống hen suyễn mới, là sự kết hợp giữa thuốc chống viêm và thuốc giãn phế quản.

Thuốc chống viêm cơ bản bao gồm glucocorticosteroid, chất ổn định tế bào mast - cromones và thuốc ức chế leukotriene.

Glucocorticosteroid dạng hít (beclomethasone dipropionate, fluticasone propionate, budesonide, flunisolide) hiện là thuốc được lựa chọn để điều trị hen suyễn từ trung bình đến nặng. Hơn nữa, theo khuyến nghị quốc tế, glucocorticosteroid dạng hít (ICS) được chỉ định cho tất cả bệnh nhân hen suyễn dai dẳng, kể cả bệnh nhẹ, bởi vì ngay cả với dạng hen suyễn này, tất cả các yếu tố của viêm dị ứng mãn tính đều có trong màng nhầy của đường hô hấp. . Không giống như steroid toàn thân, vốn là loại thuốc được lựa chọn cho bệnh hen nặng cấp tính, ICS không có tác dụng phụ toàn thân nghiêm trọng gây đe dọa cho bệnh nhân. Chỉ với liều lượng cao hàng ngày (trên 1000 mcg) chúng mới có thể ức chế chức năng của vỏ thượng thận. Tác dụng chống viêm đa yếu tố của glucocorticosteroid dạng hít được thể hiện ở khả năng làm giảm hoặc thậm chí loại bỏ hoàn toàn tình trạng tăng phản ứng phế quản, phục hồi và tăng độ nhạy cảm của thụ thể β 2 -adrenergic với catecholamine, bao gồm cả thuốc chủ vận β 2 -. Người ta đã chứng minh rằng hiệu quả chống viêm của ICS phụ thuộc vào liều lượng, vì vậy nên bắt đầu điều trị với liều trung bình và cao (tùy theo mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn). Khi bệnh nhân đạt tình trạng ổn định (nhưng không sớm hơn 1-3 tháng kể từ khi bắt đầu điều trị bằng ICS) và các chỉ số chức năng hô hấp được cải thiện, có thể giảm liều ICS nhưng không được hủy bỏ! Nếu bệnh hen nặng hơn và các thông số chức năng phổi giảm thì nên tăng liều ICS. Có thể tránh được sự xuất hiện của các tác dụng phụ vô hại nhưng không mong muốn của ICS như nhiễm nấm candida ở miệng, khó phát âm và ho khó chịu bằng cách sử dụng miếng đệm, cũng như súc miệng và cổ họng bằng dung dịch soda loãng hoặc đơn giản là nước ấm sau mỗi lần hít. thuốc.

Natri cromoglycate và nedocromil natri (cromones) ức chế sự giải phóng các chất trung gian từ tế bào mast bằng cách ổn định màng của nó. Những loại thuốc này, được kê đơn trước khi bắt đầu tiếp xúc với chất gây dị ứng, có thể ngăn chặn các phản ứng dị ứng sớm và muộn. Tác dụng chống viêm của chúng kém hơn đáng kể so với ICS. Sự giảm phản ứng quá mức của phế quản chỉ xảy ra sau khi điều trị lâu dài (ít nhất 12 tuần) bằng cromon. Tuy nhiên, ưu điểm của Cromons là sự an toàn. Những loại thuốc này hầu như không có tác dụng phụ và do đó được sử dụng thành công để điều trị bệnh hen suyễn ở trẻ em và thanh thiếu niên. Hen suyễn dị ứng nhẹ ở người lớn đôi khi cũng được kiểm soát tốt bằng cromoglycate hoặc nedocromil natri.

Thuốc chống leukotriene, bao gồm thuốc đối kháng thụ thể cysteinyl (leukotriene) và thuốc ức chế tổng hợp leukotriene, là một nhóm thuốc chống viêm tương đối mới được sử dụng để điều trị hen suyễn. Ở Nga, thuốc zafirlukast (Acolat) và montelukast (Singulair), thuốc ức chế thụ thể leukotriene, được bào chế dưới dạng uống, hiện đã được đăng ký và cấp phép sử dụng. Tác dụng chống viêm của các thuốc này là ngăn chặn hoạt động của leukotrien - axit béo, sản phẩm của sự phân hủy axit arachidonic, có liên quan đến sự hình thành tắc nghẽn phế quản. Trong những năm gần đây, nhiều công trình đã xuất hiện dành cho việc nghiên cứu hiệu quả lâm sàng của thuốc antileukotriene dưới nhiều dạng khác nhau và mức độ nghiêm trọng khác nhau của bệnh hen phế quản. Những loại thuốc này có hiệu quả trong điều trị bệnh nhân hen phế quản dạng hen phế quản do aspirin, trong đó leukotrien là chất trung gian chính gây viêm và hình thành tắc nghẽn phế quản. Chúng kiểm soát hiệu quả bệnh hen suyễn do tập thể dục và hen suyễn về đêm, cũng như bệnh hen suyễn do dị ứng từng cơn. Người ta đặc biệt chú ý đến việc nghiên cứu các thuốc antileukotriene được sử dụng trong điều trị bệnh hen suyễn ở trẻ em, vì chúng thuận tiện khi sử dụng và gây ra nguy cơ tác dụng phụ nghiêm trọng tương đối thấp so với ICS. Các hướng dẫn gần đây của Mỹ về chẩn đoán và điều trị hen suyễn coi thuốc đối kháng thụ thể leukotriene là phương pháp thay thế cho ICS để kiểm soát bệnh hen suyễn nhẹ, dai dẳng ở trẻ em từ 6 tuổi trở lên cũng như ở người lớn. Tuy nhiên, hiện tại có khá nhiều nghiên cứu đang được tiến hành chứng minh tính hiệu quả của các loại thuốc này ở những người mắc bệnh hen suyễn từ trung bình đến nặng, những người được kê đơn thuốc đối kháng thụ thể leukotriene để bổ sung cho ICS. Sự kết hợp các loại thuốc này, làm tăng tác dụng của nhau, tăng cường liệu pháp chống hen suyễn và cho phép người ta tránh tăng liều ICS ở một số bệnh nhân, và đôi khi thậm chí còn giảm liều.

Như vậy, thuốc chống hen suyễn mới - thuốc đối kháng thụ thể leukotriene có thể được sử dụng để điều trị chống viêm (cơ bản) bệnh hen suyễn trong các trường hợp sau:

• hen suyễn nhẹ, dai dẳng;
• hen suyễn thời thơ ấu;
• hen suyễn do tập thể dục;
• hen suyễn do aspirin;
• hen suyễn về đêm;
• hen suyễn cấp tính do dị ứng;
• hen suyễn vừa và nặng;
• Nỗi ám ảnh về GCS;
• bệnh hen suyễn không được kiểm soát thỏa đáng bằng liều corticosteroid an toàn;
• điều trị bệnh nhân gặp khó khăn khi sử dụng ống hít;
• điều trị bệnh nhân được chẩn đoán hen suyễn kết hợp với viêm mũi dị ứng.

Thuốc giãn phế quản được sử dụng vừa để làm giảm cơn hen cấp tính trong giai đoạn mãn tính của nó, vừa ngăn ngừa hen suyễn do tập thể dục, hen suyễn cấp tính do dị ứng, cũng như làm giảm co thắt phế quản nghiêm trọng trong đợt trầm trọng của bệnh hen phế quản.

Những điểm chính trong điều trị thuốc giãn phế quản cho bệnh hen phế quản:

• Thuốc chủ vận β2 tác dụng ngắn là thuốc giãn phế quản hiệu quả nhất;
• Các dạng thuốc giãn phế quản dạng hít được ưa chuộng hơn dạng uống và tiêm.

Thuốc chủ vận β2 chọn lọc thế hệ thứ nhất: albuterol (salbutamol, ventolin), terbutaline (bricanil), fenoterol (Berotec) và các thuốc khác là thuốc giãn phế quản hiệu quả nhất. Chúng có khả năng nhanh chóng (trong vòng 3-5 phút) và trong một khoảng thời gian khá dài (lên đến 4-5 giờ) để mang lại tác dụng giãn phế quản sau khi hít vào dưới dạng bình xịt đo liều cho các cơn hen nhẹ và trung bình, và khi sử dụng dung dịch của các loại thuốc này thông qua máy phun sương - ngay cả đối với các cơn hen nặng trong trường hợp bệnh hen suyễn trầm trọng hơn. Tuy nhiên, thuốc chủ vận β2 tác dụng ngắn chỉ nên được sử dụng để làm giảm cơn ngạt thở. Chúng không được khuyến khích sử dụng cho liệu pháp cơ bản, lâu dài vì chúng không có khả năng làm giảm tình trạng viêm đường thở và tình trạng tăng phản ứng phế quản. Hơn nữa, với việc sử dụng liên tục và lâu dài, mức độ phản ứng quá mức của phế quản có thể tăng lên và các chỉ số về chức năng hô hấp bên ngoài có thể xấu đi. Thuốc chủ vận β2 thế hệ thứ hai, hoặc thuốc chủ vận β2 tác dụng kéo dài: salmeterol và formoterol, không có những nhược điểm này. Do tính ưa mỡ của các phân tử, những thuốc này rất gần với thụ thể β 2 -adrenergic, yếu tố quyết định thời gian tác dụng giãn phế quản của chúng - lên đến 12 giờ sau khi hít 50 mcg hoặc 100 mcg salmeterol và 6 mcg, 12 mcg hoặc 24 mcg formoterol. Hơn nữa, ngoài tác dụng lâu dài, formoterol còn có tác dụng giãn phế quản nhanh chóng, sánh ngang với thời điểm bắt đầu tác dụng của salbutamol. Tất cả các chất chủ vận β2-adrenergic đều có khả năng ức chế sự giải phóng các chất trung gian gây viêm dị ứng như histamine, prostaglandin và leukotrien từ dưỡng bào và bạch cầu ái toan, đặc tính này được thể hiện tối đa ở các chất chủ vận β2 tác dụng kéo dài. Ngoài ra, loại thứ hai có khả năng làm giảm tính thấm của mao mạch trong màng nhầy của cây phế quản. Tất cả điều này cho thấy tác dụng chống viêm của thuốc chủ vận β2 tác dụng kéo dài. Chúng có thể ngăn chặn cả phản ứng hen sớm và muộn xảy ra sau khi hít phải chất gây dị ứng và làm giảm phản ứng phế quản. Những loại thuốc này là lựa chọn điều trị cho bệnh hen nhẹ đến trung bình và cho bệnh nhân có triệu chứng hen về đêm; chúng cũng có thể được sử dụng để ngăn ngừa bệnh hen suyễn do tập thể dục. Ở bệnh nhân hen từ trung bình đến nặng nên kết hợp với ICS.

Theophyllines là loại methylxanthines chính được sử dụng trong điều trị hen suyễn. Theophyllines có tác dụng giãn phế quản và chống viêm. Bằng cách ngăn chặn enzyme phosphodiesterase, theophylline ổn định cAMP và làm giảm nồng độ canxi nội bào trong tế bào cơ trơn phế quản (và các cơ quan nội tạng khác), tế bào mast, tế bào lympho T, bạch cầu ái toan, bạch cầu trung tính, đại thực bào và tế bào nội mô. Kết quả là cơ trơn phế quản giãn ra, sự giải phóng các chất trung gian từ các tế bào viêm bị ức chế và tính thấm của mạch máu tăng lên. Theophylline ức chế đáng kể cả giai đoạn đầu và giai đoạn muộn của phản ứng hen. Theophylline tác dụng kéo dài đã được sử dụng thành công để kiểm soát các triệu chứng hen suyễn về đêm. Tuy nhiên, hiệu quả của theophylline trong cơn hen cấp tính kém hơn (cả về tốc độ khởi phát tác dụng và mức độ nghiêm trọng của nó) so với thuốc chủ vận β2-agonist được sử dụng qua đường hô hấp, đặc biệt là qua máy phun sương. Do đó, aminophylline tiêm tĩnh mạch nên được coi là biện pháp dự phòng cho những bệnh nhân hen nặng cấp tính mà việc sử dụng thuốc chủ vận β2 qua máy phun khí dung không đủ hiệu quả. Hạn chế này còn do nguy cơ cao xảy ra phản ứng bất lợi với theophylline (rối loạn tim mạch và tiêu hóa, kích thích hệ thần kinh trung ương), thường phát triển khi nồng độ trong máu ngoại vi vượt quá 15 mcg/ml. Vì vậy, việc sử dụng theophylline lâu dài đòi hỏi phải theo dõi nồng độ của nó trong máu.

Thuốc kháng cholinergic (ipratropium bromide và oxytropium bromide) có tác dụng giãn phế quản do ức chế thụ thể M-cholinergic và giảm trương lực phế vị. Một trong những loại thuốc này là ipratropium bromide (Atrovent), đã được đăng ký và sử dụng thành công ở Nga từ lâu. Xét về cường độ và tốc độ phát huy tác dụng, thuốc kháng cholinergic kém hơn thuốc chủ vận β2; tác dụng giãn phế quản của chúng phát triển 30-40 phút sau khi hít vào. Tuy nhiên, việc sử dụng kết hợp chúng với thuốc chủ vận β2, giúp tăng cường tác dụng của các thuốc này, có tác dụng giãn phế quản rõ rệt, đặc biệt ở bệnh hen suyễn vừa và nặng, cũng như ở bệnh nhân hen suyễn và đồng thời mắc bệnh viêm phế quản tắc nghẽn mạn tính. Các loại thuốc kết hợp chứa ipratropium bromide và chất chủ vận β 2 tác dụng ngắn là Berodual (chứa fenoterol) và Combivent (chứa salbutamol).

Một bước tiến mới về cơ bản trong liệu pháp dược lý hiện đại cho bệnh hen phế quản là tạo ra các loại thuốc kết hợp có tác dụng chống viêm và giãn phế quản lâu dài rõ rệt. Chúng ta đang nói về sự kết hợp giữa corticosteroid dạng hít và thuốc chủ vận β2 tác dụng kéo dài. Ngày nay, có hai loại thuốc như vậy trên thị trường dược phẩm ở châu Âu, bao gồm cả Nga: seretide, chứa fluticasone propionate và salmeterol, và symbicort, chứa budesonide và formoterol. Hóa ra là trong các hợp chất như vậy, corticosteroid và chất chủ vận β 2 tác dụng kéo dài có tác dụng bổ sung và hiệu quả lâm sàng của chúng vượt xa đáng kể so với trường hợp đơn trị liệu bằng ICS hoặc chất chủ vận β 2 tác dụng kéo dài. Kê đơn phối hợp này có thể dùng như một giải pháp thay thế cho việc tăng liều ICS ở bệnh nhân hen suyễn từ trung bình đến nặng. Thuốc chủ vận β2 tác dụng kéo dài và corticosteroid tương tác ở cấp độ phân tử. Corticosteroid làm tăng tổng hợp các thụ thể β2-adrenergic ở niêm mạc phế quản, làm giảm tính mẫn cảm của chúng và ngược lại, làm tăng độ nhạy cảm của các thụ thể này đối với hoạt động của chất chủ vận β2. Mặt khác, chất chủ vận β2 tác dụng kéo dài kích thích thụ thể glucocorticoid không hoạt động, do đó trở nên nhạy cảm hơn với tác dụng của glucocorticosteroid dạng hít. Việc sử dụng đồng thời ICS và thuốc chủ vận β2 tác dụng kéo dài không chỉ làm giảm bớt diễn biến của bệnh hen mà còn cải thiện đáng kể các chỉ số chức năng, giảm nhu cầu sử dụng thuốc chủ vận β2 tác dụng ngắn và hiệu quả hơn đáng kể trong việc ngăn ngừa cơn kịch phát của bệnh hen suyễn. hen suyễn so với điều trị bằng ICS đơn thuần.

Ưu điểm không thể nghi ngờ của những loại thuốc này, đặc biệt hấp dẫn đối với bệnh nhân hen, là sự kết hợp của hai hoạt chất trong một thiết bị dùng để hít: ống hít khí dung định liều (Seretide MDI) hoặc ống hít dạng bột (Seretide Multidisc) và ống hít chứa thuốc dạng bột. (symbicort-turbuhaler). Thuốc có chế độ dùng thuốc hai lần thuận tiện, đối với Symbicort, cũng có thể dùng một liều duy nhất. Seretide có sẵn ở các dạng chứa các liều ICS khác nhau: 100, 250 hoặc 500 mcg fluticasone propionate với liều salmeterol không đổi - 50 mcg. Symbicort có sẵn ở liều 160 mcg budesonide và 4,5 mcg formoterol. Symbicort có thể được kê đơn 1 đến 4 lần một ngày, điều này cho phép bạn kiểm soát các diễn biến khác nhau của bệnh hen suyễn bằng cách sử dụng cùng một ống hít, giảm liều thuốc khi đạt được sự kiểm soát hen suyễn đầy đủ và tăng liều thuốc khi các triệu chứng trở nên trầm trọng hơn. Tình huống này giúp có thể lựa chọn liệu pháp điều trị thích hợp có tính đến mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn cho từng bệnh nhân. Ngoài ra, Symbicort do có formoterol tác dụng nhanh nên làm giảm nhanh các triệu chứng hen suyễn. Điều này dẫn đến việc tăng cường tuân thủ điều trị: nhận thấy việc điều trị giúp nhanh chóng và hiệu quả, bệnh nhân sẵn sàng tuân thủ hướng dẫn của bác sĩ hơn. Cần nhớ rằng không nên sử dụng các loại thuốc kết hợp (ICS + thuốc chủ vận β2 tác dụng kéo dài) để làm giảm cơn hen cấp tính. Vì mục đích này, thuốc chủ vận β2 tác dụng ngắn được khuyên dùng cho bệnh nhân.

Vì vậy, việc sử dụng thuốc kết hợp ICS và thuốc chủ vận β2 tác dụng kéo dài được khuyến khích trong mọi trường hợp hen suyễn dai dẳng, khi không thể kiểm soát tốt bệnh nếu chỉ kê đơn ICS. Tiêu chí để kiểm soát tốt bệnh hen suyễn là không có triệu chứng về đêm, khả năng gắng sức tốt, không cần chăm sóc cấp cứu, yêu cầu hàng ngày dùng thuốc giãn phế quản dưới 2 liều, tốc độ thở ra cao nhất trên 80% và sự dao động hàng ngày của nó. dưới 20% và không có tác dụng phụ do điều trị.

Tất nhiên, nên bắt đầu điều trị bằng ICS bằng cách kết hợp chúng với salmeterol hoặc formoterol, điều này sẽ đạt được hiệu quả lâm sàng nhanh chóng và khiến bệnh nhân tin tưởng vào sự thành công của điều trị.

Mọi thắc mắc về văn học vui lòng liên hệ người biên tập

Đến nay, nhiều loại thuốc đã được tạo ra, nhờ đó chất lượng cuộc sống của người bệnh hen phế quản được cải thiện rõ rệt. Liệu pháp điều trị bằng thuốc được lựa chọn đúng cách cho phép bạn kiểm soát bệnh, ngăn ngừa sự phát triển của các đợt trầm trọng và trong vài phút có thể đối phó với các cơn tấn công nếu chúng xảy ra.

Những người bị hen phế quản, đặc biệt là ở mức độ vừa và nặng, nên trang bị máy đo lưu lượng đỉnh. Sử dụng thiết bị này, bạn có thể đo lưu lượng thở ra tối đa của mình một cách độc lập vào buổi sáng và buổi tối. Kiến thức này sẽ giúp bệnh nhân điều hướng tình trạng của mình và thay đổi một chút chế độ dùng thuốc theo chỉ định của bác sĩ một cách độc lập.

Người ta đã chứng minh rằng việc tự điều chỉnh liều thuốc, tùy thuộc vào tình trạng sức khỏe và chỉ số của thiết bị, sẽ làm giảm tần suất các đợt trầm trọng và cho phép bệnh nhân giảm liều lượng thuốc cơ bản được sử dụng theo thời gian.

Thuốc điều trị hen phế quản được nhóm thành hai loại lớn:

1. Thuốc làm giảm triệu chứng của bệnh và giảm cơn hen.

Chúng có thể được sử dụng liên tục để ngăn chặn cơn hen hoặc sử dụng theo tình huống khi cần thiết.

2. Thuốc cơ bản.

Những loại thuốc này thường được dùng suốt đời, bất kể có đợt cấp hay bệnh nhân cảm thấy khỏe. Nhờ sử dụng liên tục các loại thuốc cơ bản (cơ bản - cơ bản, cơ bản) mà điều trị hen phế quản đã đạt được kết quả tốt: các cơn kịch phát ở hầu hết bệnh nhân không thường xuyên, và trong giai đoạn giữa các đợt tấn công, chất lượng cuộc sống của người bệnh đã giảm. mọi người rất tốt.

Bệnh nhân thường mắc sai lầm khi tin rằng họ có thể ngừng dùng các loại thuốc cơ bản khi tình trạng của họ đã được cải thiện. Thật không may, khi ngừng điều trị, bệnh hen suyễn lại xuất hiện, thường ở dạng các cơn nặng. Theo thống kê, mọi tình trạng hen suyễn thứ tư (cơn hen phế quản đe dọa tính mạng) đều do việc ngừng sử dụng các loại thuốc cơ bản không kiểm soát được gây ra.

Thuốc cơ bản

1. Nedocromil natri (Tyled) và natri cromoglycate (Intal). Thuốc trong nhóm này được kê đơn cho bệnh nhân mắc các dạng bệnh nhẹ và không liên tục.

Intal và Tailed được dùng dưới dạng hít, 2 nhát xịt 4-8 lần một ngày. Khi đạt được sự thuyên giảm lâu dài, đôi khi có thể dùng thuốc 2 liều chỉ 2 lần một ngày.

Một trong những ưu điểm của Intal: không phải là thuốc nội tiết tố, được sử dụng tích cực ở trẻ em. Nhược điểm: thuốc không có hiệu quả cao nhất và cũng chống chỉ định khi sử dụng đồng thời với Ambroxol và Bromhexine.

2. Hít hormone glucocorticosteroid. Nhóm này có lẽ là rộng rãi nhất. Và tất cả là do những loại thuốc này có tác dụng chống viêm rất tốt và khi sử dụng thường xuyên, chúng sẽ cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của các đợt cấp. Tuy nhiên, thuốc nội tiết tố dùng qua đường hít hiếm khi có tác dụng toàn thân. Điều này có nghĩa là hầu hết các tác dụng phụ (khả năng chống nhiễm trùng thấp, mềm xương, mỏng da, tích tụ mỡ ở eo và mặt, v.v.) đặc trưng của thuốc viên và glucocorticosteroid tiêm tĩnh mạch đều không có hoặc rất ít ở dạng hít.

Dưới đây là những loại thuốc hít phổ biến nhất ở Nga với các loại thuốc thuộc nhóm này.

• Budesonide (Pulmicort, Benacort) – uống 1-2 nhát 2 lần một ngày. Một liều chứa 50 mcg (Mite) hoặc 200 mcg thuốc (Forte). Ở trẻ em chỉ sử dụng dạng Mite, 1-2 lần hít mỗi ngày.
• beclomethasone dipropionate (Clenil, Nasobek, Beklodzhet, Aldecin, Bekotide, Beklazon Eco, Beklazon Eco Easy Breathing) - thường dùng 2-4 lần một ngày (200-1000 mcg/ngày). Một liều hít có chứa 50, 100 hoặc 250 mcg. Ở trẻ em, nó được sử dụng với liều 50/100 mcg/ngày.
• fluticasone propionate (Flixotide) - thường được kê đơn 1-2 liều 2 lần một ngày. 1 liều chứa 50, 100 hoặc 250 mcg thuốc. Ở trẻ em, liều lượng hàng ngày không được vượt quá 100 mcg (2 nhát).
• flunisolide (Ingacort) - ở người lớn có thể được sử dụng tới 8 lần một ngày, 1 hơi thở mỗi lần (250 mcg trong 1 liều), ở trẻ em - không quá 2 lần một ngày, 1 hơi thở (500 mcg / ngày)

3. Hormon Glucocorticosteroid dạng viên - phương pháp điều trị này được chỉ định khi glucocorticoid ở dạng hít không có hiệu quả. Quyết định bắt đầu sử dụng dạng viên hormone của bác sĩ cho thấy bệnh nhân đang bị hen phế quản nặng.

Theo quy định, prednisolone hoặc methylprednisolone (Metypred) được kê đơn với liều lượng tối thiểu (5 mg/ngày).

Điều đáng chú ý là việc kê đơn nhóm thuốc này không loại bỏ nhu cầu sử dụng hormone glucocorticoid dưới dạng hít, thường ở liều cao.

Tại cuộc hẹn, bác sĩ nên cố gắng xác định lý do tại sao hormone hít vào không có hiệu quả ở bệnh nhân này. Nếu tác dụng thấp của thuốc hít có liên quan đến kỹ thuật sử dụng không đúng hoặc vi phạm chế độ dùng thuốc, thì cần loại bỏ các yếu tố này và cố gắng ngừng dùng hormone dạng viên.

Thông thường, hormone ở dạng viên nén và thuốc tiêm được sử dụng trong thời gian ngắn trong thời gian bệnh trầm trọng hơn. Sau khi đạt được sự thuyên giảm, việc điều trị này sẽ bị ngừng.

4. Thuốc đối kháng leukotriene hiện được sử dụng chủ yếu cho bệnh hen phế quản do aspirin, mặc dù theo dữ liệu y tế mới nhất, chúng rất hiệu quả trong các dạng bệnh khác và thậm chí có thể cạnh tranh với glucocorticosteroid dạng hít (xem điểm 2).

• zafirlukast (Akolat) là một chế phẩm dạng viên. Bạn cần uống zafirlukast 20 mg 2 lần một ngày hai giờ sau bữa ăn hoặc hai giờ trước bữa ăn. Có thể dùng cho trẻ em trên 7 tuổi với liều 10 mg 2 lần một ngày.
• Montelukast (Singulair) cũng có sẵn ở dạng viên. Đối với người lớn, liều khuyến cáo là 10 mg mỗi ngày một lần, đối với trẻ em trên 6 tuổi - 5 mg mỗi ngày một lần. Bạn nên uống thuốc trước khi đi ngủ, nhai viên thuốc.

Thuốc làm giảm triệu chứng của bệnh, giảm cơn hen suyễn

Ba nhóm thuốc chính làm giảm triệu chứng hen suyễn là thuốc giãn phế quản: cơ chế tác dụng của chúng là mở rộng lòng phế quản.

1. Thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài (thuốc giãn phế quản).

Chúng bao gồm các loại thuốc thuộc nhóm gọi là chất chủ vận β-adrenergic.

Trên thị trường Nga, bạn thường có thể tìm thấy formoterol (Oxis, Atimos, Foradil) và salmeterol (Serevent, Salmeter). Những loại thuốc này ngăn ngừa sự phát triển của các cơn hen.

• Formoterol được sử dụng hai lần một ngày, 1 nhát (12 mcg) ở cả người lớn và trẻ em trên 5 tuổi. Những người bị hen suyễn do tập thể dục nên hít thuốc một lần 15 phút trước khi bắt đầu hoạt động thể chất. Formoterol có thể được sử dụng để giảm đau khẩn cấp trong cơn hen phế quản.
• Salmeterol có thể được sử dụng ở cả người lớn và trẻ em trên 4 tuổi. Người lớn được kê đơn 2 hơi thở 2 lần một ngày, trẻ em – 1-2 hơi thở 2 lần một ngày.

Trong trường hợp hen suyễn do tập thể dục, nên dùng salmeterol ít nhất nửa giờ trước khi bắt đầu tập thể dục để ngăn ngừa cơn hen có thể xảy ra.

2. Thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn thuộc nhóm chủ vận β2-adrenergic. Những ống hít này là loại thuốc được lựa chọn khi cơn ngạt thở xảy ra, vì chúng bắt đầu có tác dụng sau 4-5 phút.

Trong các cuộc tấn công, tốt nhất nên hít khí dung bằng các thiết bị đặc biệt - máy phun sương (cũng có các tùy chọn “bỏ túi”). Ưu điểm của việc sử dụng thiết bị này là nó tạo ra “hơi nước” từ thuốc dạng lỏng với các hạt thuốc rất nhỏ, thấm qua phế quản co thắt tốt hơn nhiều so với khí dung từ ống hít định liều. Ngoài ra, có tới 40% liều lượng từ ống hít “lon” lắng đọng trong khoang mũi, trong khi máy phun sương sẽ loại bỏ nhược điểm này.

• Fenoterol (Berotek, Berotek N) được dùng dưới dạng hít ở người lớn với liều 100 mcg, 2 nhát 1-3 lần một ngày, ở trẻ em 100 mcg, 1 nhát 1-3 lần một ngày.
• Salbutamol (Ventolin) để sử dụng liên tục được kê đơn 1-2 lần hít (100-200 mcg) 2-4 lần một ngày. Thuốc có thể được sử dụng để ngăn ngừa co thắt phế quản nếu xảy ra khi tiếp xúc với không khí lạnh. Để thực hiện, bạn cần hít 1 hơi hít vào 15-20 phút trước khi ra ngoài trời lạnh.
• Terbutaline (Bricanil, Ironil SEDICO) được sử dụng dưới dạng hít, 2 lần hít cách nhau một phút, 4-6 lần một ngày.

3. Thuốc giãn phế quản nhóm xanthine. Nhóm này bao gồm thuốc tác dụng ngắn, aminophylline và thuốc tác dụng kéo dài, theophylline. Đây là những loại thuốc “thứ hai” và được kê đơn khi vì lý do nào đó mà tác dụng nhỏ hoặc không thể dùng thuốc từ các nhóm trước.

Vì vậy, đôi khi khả năng miễn dịch với chất chủ vận β2-adrenergic phát triển. Trong trường hợp này, xanthines có thể được kê toa:

• Eufillin (Aminophylline) được sử dụng ở dạng viên 150 mg. Khi bắt đầu điều trị, dùng ½ viên 3-4 lần một ngày. Trong tương lai, có thể tăng dần liều lượng thuốc lên 6 viên mỗi ngày (chia làm 3-4 liều).
• Theophylline (Teopec, Theotard, Ventax) được dùng 100-200 mg 2-4 lần một ngày. Theophylline cũng có thể dùng cho trẻ từ 2 tuổi (10-40 mg 2-4 lần một ngày ở trẻ 2-4 tuổi, 40-60 mg mỗi liều ở trẻ 5-6 tuổi, 50-75 mg ở trẻ em từ 9 tuổi trở xuống và 50-100 mg 2-4 lần một ngày ở độ tuổi 10-14).

4. Thuốc kết hợp bao gồm tác nhân cơ bản và thuốc giãn phế quản.

Những loại thuốc này bao gồm Seretide, Seretide multidisc và thuốc hít Symbicort Turbuhaler.

• Symbicort được sử dụng 1 đến 8 lần một ngày,
• Seretide được sử dụng hai lần một ngày, mỗi lần 2 hơi thở
• Seretide multidisc được hít 1 nhát 2 lần một ngày.

5. Thuốc cải thiện tình trạng khạc đờm

Với bệnh hen phế quản, sự hình thành đờm rất dính, nhớt trong phế quản tăng lên. Đờm như vậy được hình thành đặc biệt tích cực trong các đợt trầm trọng hoặc các cuộc tấn công. Do đó, việc sử dụng thuốc ở nhóm này thường cải thiện tình trạng của bệnh nhân: giảm khó thở, cải thiện khả năng chịu đựng khi tập thể dục và loại bỏ cơn ho khó chịu.

Những điều sau đây đã được chứng minh có tác dụng đối với bệnh hen phế quản:

• Ambroxol (Lazolvan, Ambrobene, Ambrohexal, Halixol) – làm loãng chất nhầy và cải thiện sự tiết dịch của nó. Có thể dùng dưới dạng viên nén, xi-rô hoặc dạng hít.

Xi-rô có thể được sử dụng ở trẻ em và người lớn. Đối với trẻ 2,5-5 tuổi, nửa thìa cà phê 3 lần một ngày, đối với trẻ 6-12 tuổi, một thìa cà phê 3 lần một ngày. Đối với người lớn và trẻ em trên 12 tuổi, liều điều trị là 2 thìa cà phê 3 lần một ngày.

Dung dịch có thể được sử dụng bằng đường uống hoặc hít bằng máy phun sương. Để hít phải, 2-3 ml dung dịch được sử dụng mỗi ngày một lần. Ambroxol có thể được sử dụng dưới dạng bình xịt bắt đầu từ 2 tuổi. Để hít phải, cần pha loãng dung dịch Ambroxol với dung dịch muối theo tỷ lệ 1: 1, làm ấm đến nhiệt độ cơ thể trước khi sử dụng, sau đó hít thở đều đặn (không sâu) bằng máy phun sương.

Phương pháp trị liệu miễn dịch đặc hiệu với chất gây dị ứng, trong đó chất gây dị ứng được sử dụng với liều lượng ngày càng tăng, khác biệt. Hiệu quả của việc điều trị như vậy có thể rất cao. Vì vậy, nếu bạn bị dị ứng với nọc độc của côn trùng (ong, ong bắp cày và các loài khác), bạn có thể không có phản ứng gì với vết cắn trong 95% trường hợp. Đọc thêm về phương pháp điều trị này trong một bài viết riêng.

Thuốc điều trị hen phế quản - tổng quan về các nhóm thuốc chính giúp điều trị bệnh hiệu quả

Trong số các bệnh mãn tính của hệ hô hấp, hen phế quản thường được chẩn đoán. Nó làm xấu đi đáng kể chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và nếu không được điều trị đầy đủ có thể dẫn đến các biến chứng và thậm chí tử vong. Điều đặc biệt của bệnh hen suyễn là không thể chữa khỏi hoàn toàn. Bệnh nhân phải sử dụng một số nhóm thuốc nhất định do bác sĩ kê toa trong suốt cuộc đời. Thuốc giúp ngăn chặn bệnh tật và giúp một người có được cuộc sống bình thường.

Điều trị hen phế quản

Các loại thuốc hiện đại để điều trị hen phế quản có cơ chế tác dụng và chỉ định sử dụng trực tiếp khác nhau. Vì căn bệnh này hoàn toàn không thể chữa khỏi nên người bệnh phải thường xuyên thực hiện lối sống đúng đắn và khuyến cáo của bác sĩ. Đây là cách duy nhất để giảm số cơn hen suyễn. Hướng chính của việc điều trị bệnh là ngừng tiếp xúc với chất gây dị ứng. Ngoài ra, việc điều trị cần giải quyết các vấn đề sau:

• giảm các triệu chứng hen suyễn;
• phòng ngừa các cuộc tấn công trong đợt trầm trọng của bệnh;
• bình thường hóa chức năng hô hấp;
• dùng một lượng thuốc tối thiểu mà không gây hại cho sức khỏe của bệnh nhân.

Một lối sống lành mạnh bao gồm bỏ thuốc lá và giảm cân. Để loại bỏ yếu tố dị ứng, bệnh nhân có thể được khuyên nên thay đổi nơi làm việc hoặc vùng khí hậu, làm ẩm không khí trong khu vực ngủ, v.v. Bệnh nhân phải liên tục theo dõi sức khỏe của mình và tập thở. Bác sĩ tham gia giải thích cho bệnh nhân các quy tắc sử dụng ống hít.

Điều trị hen phế quản không thể thực hiện được nếu không dùng thuốc. Bác sĩ chọn thuốc tùy theo mức độ nghiêm trọng của bệnh. Tất cả các loại thuốc được sử dụng được chia thành 2 nhóm chính:

• Nền tảng. Chúng bao gồm thuốc kháng histamine, thuốc hít, thuốc giãn phế quản, corticosteroid, thuốc chống co giật. Trong một số ít trường hợp, cromones và theophyllines được sử dụng.
• Đồ tiếp tế khẩn cấp. Những loại thuốc này là cần thiết để làm giảm các cơn hen suyễn. Tác dụng của chúng xuất hiện ngay sau khi sử dụng. Do tác dụng giãn phế quản, những loại thuốc này làm cho bệnh nhân cảm thấy dễ chịu hơn. Với mục đích này, Salbutamol, Atrovent, Berodual, Berotek được sử dụng. Thuốc giãn phế quản không chỉ là một phần của liệu pháp cơ bản mà còn là liệu pháp khẩn cấp.

Phác đồ điều trị cơ bản và một số loại thuốc được kê toa có tính đến mức độ nghiêm trọng của bệnh hen phế quản. Tổng cộng có bốn trong số các mức độ này:

• Đầu tiên. Không cần điều trị cơ bản. Các cơn tấn công từng đợt được dừng lại với sự trợ giúp của thuốc giãn phế quản - Salbutamol, Fenoterol. Ngoài ra, chất ổn định tế bào màng được sử dụng.
• Thứ hai. Mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn này được điều trị bằng hormone dạng hít. Nếu chúng không mang lại kết quả thì theophyllines và cromones sẽ được kê đơn. Điều trị nhất thiết phải bao gồm một loại thuốc cơ bản, được dùng liên tục. Nó có thể là thuốc antileukotriene hoặc glucocorticosteroid dạng hít.
• Ngày thứ ba. Ở giai đoạn này của bệnh, người ta sử dụng kết hợp thuốc nội tiết tố và thuốc giãn phế quản. Họ đã sử dụng 2 loại thuốc cơ bản và thuốc chủ vận B-adrenergic để ngăn chặn các đợt tấn công.
• Thứ tư. Đây là giai đoạn hen suyễn nặng nhất, theophylline được kê đơn kết hợp với glucocorticosteroid và thuốc giãn phế quản. Thuốc được sử dụng ở dạng viên nén và dạng hít. Bộ dụng cụ sơ cứu của bệnh nhân hen suyễn đã có sẵn 3 loại thuốc cơ bản, ví dụ như antileukotriene, glucocorticosteroid dạng hít và thuốc chủ vận beta-adrenergic tác dụng kéo dài.

Đánh giá các nhóm thuốc chính điều trị hen phế quản

Nói chung, tất cả các loại thuốc điều trị hen suyễn được chia thành loại dùng thường xuyên và loại dùng để làm giảm các cơn cấp tính của bệnh. Sau này bao gồm:

• Thuốc giao cảm. Chúng bao gồm Salbutamol, Terbutaline, Levalbuterol, Pirbuterol. Những loại thuốc này được chỉ định để điều trị khẩn cấp nghẹt thở.
• Thuốc chẹn thụ thể M-cholinergic (thuốc kháng cholinergic). Chúng ngăn chặn việc sản xuất các enzyme đặc biệt và thúc đẩy sự thư giãn của cơ phế quản. Theophylline, Atrovent, Aminophylline có đặc tính này.

Phương pháp điều trị hen suyễn hiệu quả nhất là thuốc hít. Chúng làm giảm các cơn cấp tính do dược chất ngay lập tức xâm nhập vào hệ hô hấp. Ví dụ về ống hít:

Các loại thuốc cơ bản cho bệnh hen phế quản được đại diện bởi nhiều nhóm thuốc hơn. Tất cả đều cần thiết để làm giảm các triệu chứng của bệnh. Với mục đích này, hãy sử dụng:

• thuốc giãn phế quản;
• tác nhân nội tiết tố và không nội tiết tố;
• Cromon;
• antileukotrien;
• thuốc kháng cholinergic;
• thuốc chủ vận beta;
• thuốc long đờm (chất nhầy);
• chất ổn định màng tế bào mast;
• thuốc chống dị ứng;
• thuốc kháng khuẩn.

Thuốc giãn phế quản cho bệnh hen phế quản

Nhóm thuốc này còn được gọi là thuốc giãn phế quản do tác dụng chính của chúng. Chúng được sử dụng cả ở dạng hít và dạng viên. Tác dụng chính của tất cả các thuốc giãn phế quản là mở rộng lòng phế quản, từ đó làm giảm cơn nghẹt thở. Thuốc giãn phế quản được chia thành 3 nhóm chính:

• chất chủ vận beta-adrenergic (Salbutamol, Fenoterol) – kích thích thụ thể của các chất trung gian adrenaline và norepinephrine, dùng qua đường hô hấp;
• thuốc kháng cholinergic (thuốc chẹn thụ thể M-cholinergic) – ngăn chặn chất trung gian acetylcholine tương tác với các thụ thể của nó;
• xanthines (chế phẩm theophylline) - ức chế phosphodiesterase, làm giảm khả năng co bóp của cơ trơn.

Thuốc giãn phế quản cho bệnh hen suyễn không nên được sử dụng quá thường xuyên, vì độ nhạy cảm của hệ hô hấp với chúng giảm đi. Kết quả là thuốc có thể không phát huy tác dụng, làm tăng nguy cơ tử vong do ngạt thở. Ví dụ về thuốc giãn phế quản:

• Salbutamol. Liều dùng hàng ngày của viên là 0,3–0,6 mg, chia làm 3–4 liều. Thuốc điều trị hen phế quản này được sử dụng ở dạng xịt: 0,1–0,2 mg dùng cho người lớn và 0,1 mg cho trẻ em. Chống chỉ định: bệnh tim mạch vành, nhịp tim nhanh, viêm cơ tim, nhiễm độc giáp, tăng nhãn áp, động kinh, mang thai, tiểu đường. Nếu liều lượng được quan sát, tác dụng phụ không phát triển. Giá: bình xịt – 100 rúp, máy tính bảng – 120 rúp.
• Spiriva (ipratropium bromide). Liều hàng ngày – 5 mcg (2 lần hít). Thuốc chống chỉ định dưới 18 tuổi, trong ba tháng đầu của thai kỳ. Các tác dụng phụ có thể xảy ra bao gồm nổi mề đay, phát ban, khô miệng, khó nuốt, khó phát âm, ngứa, ho, chóng mặt, co thắt phế quản và kích ứng họng. Giá 30 viên 18 mcg – 2500 chà.
• Theophyllin. Liều ban đầu hàng ngày là 400 mg. Nếu dung nạp tốt, nó sẽ tăng thêm 25%. Chống chỉ định của thuốc bao gồm động kinh, rối loạn nhịp tim nhanh, đột quỵ xuất huyết, xuất huyết tiêu hóa, viêm dạ dày, xuất huyết võng mạc, tuổi dưới 12 tuổi. Tác dụng phụ rất nhiều nên cần được làm rõ trong hướng dẫn chi tiết về Theophylline. Giá 50 viên 100 mg – 70 chà.

Chất ổn định màng tế bào mast

Đây là những loại thuốc chống viêm để điều trị bệnh hen suyễn. Hành động của chúng là tác động đến các tế bào mast, tế bào chuyên biệt của hệ thống miễn dịch của con người. Chúng tham gia vào sự phát triển của phản ứng dị ứng, là nguyên nhân gây ra bệnh hen phế quản. Chất ổn định màng tế bào mast ngăn canxi xâm nhập vào chúng. Điều này xảy ra bằng cách ngăn chặn việc mở các kênh canxi. Các loại thuốc sau đây tạo ra tác dụng này trên cơ thể:

• Cắt xén. Dùng từ 2 tuổi. Liều ban đầu là 2 lần hít 2-4 lần một ngày. Để phòng ngừa - liều tương tự, nhưng hai lần một ngày. Ngoài ra, được phép hít 2 lần trước khi tiếp xúc với chất gây dị ứng. Liều tối đa là 16 mg (8 lần hít). Chống chỉ định: ba tháng đầu của thai kỳ, dưới 2 tuổi. Các phản ứng phụ có thể bao gồm ho, buồn nôn, nôn, khó tiêu, đau bụng, co thắt phế quản và mùi vị khó chịu. Giá – 1300 chà.
• Axit Cromoglicic. Hít nội dung của viên nang (bột để hít) bằng ống hít - 1 viên (20 mg) 4 lần một ngày: vào buổi sáng, buổi tối, 2 lần vào buổi chiều sau 3-6 giờ. Dung dịch hít – 20 mg 4 lần một ngày. Tác dụng phụ có thể xảy ra: chóng mặt, nhức đầu, khô miệng, ho, khàn tiếng. Chống chỉ định: cho con bú, mang thai, dưới 2 tuổi. Chi phí 20 mg – 398 chà.

Glucocorticosteroid

Nhóm thuốc điều trị hen phế quản này dựa trên các chất nội tiết tố. Chúng có tác dụng chống viêm mạnh, làm giảm sưng dị ứng ở niêm mạc phế quản. Glucocorticosteroid được đại diện bởi thuốc hít (Budesonide, Beclomethasone, Fluticasone) và máy tính bảng (Dexamethasone, Prednisolone). Các sản phẩm sau nhận được đánh giá tốt:

• Beclomethasone. Liều dùng cho người lớn - 100 mcg 3-4 lần một ngày, đối với trẻ em - 50-100 mcg hai lần một ngày (đối với dạng phóng thích trong đó 1 liều chứa 50-100 mcg beclomethasone). Để sử dụng qua mũi - 50 mcg trong mỗi đường mũi 2-4 lần mỗi ngày. Chống chỉ định dùng Beclomethasone cho trẻ dưới 6 tuổi bị co thắt phế quản cấp tính, viêm phế quản không hen. Phản ứng tiêu cực có thể bao gồm ho, hắt hơi, đau họng, khàn giọng và dị ứng. Giá của một chai 200 mcg là 300–400 rúp.
• Prednisolone. Vì thuốc này là thuốc nội tiết tố nên có nhiều chống chỉ định và tác dụng phụ. Chúng cần được làm rõ trong hướng dẫn chi tiết về Prednisolone trước khi bắt đầu điều trị.

Thuốc kháng leukotrien

Những loại thuốc chống hen suyễn thế hệ mới này có tác dụng chống viêm và kháng histamine. Trong y học, leukotrien là chất có hoạt tính sinh học là chất trung gian gây viêm dị ứng. Chúng gây co thắt phế quản mạnh, dẫn đến ho và lên cơn hen. Vì lý do này, thuốc kháng leukotriene cho bệnh hen phế quản là thuốc được lựa chọn hàng đầu. Bệnh nhân có thể được kê toa:

• Zafirlukast. Liều khởi đầu cho trẻ từ 12 tuổi trở lên là 40 mg, chia làm 2 lần. Bạn có thể dùng tối đa 2 lần 40 mg mỗi ngày. Thuốc có thể làm tăng hoạt động của men gan, nổi mề đay, phát ban và nhức đầu. Zafirlukast chống chỉ định trong thời kỳ mang thai, cho con bú và quá mẫn cảm với thành phần của thuốc. Giá thuốc là từ 800 rúp.
• Montelukast (số ít). Thông thường bạn cần dùng 4-10 mg mỗi ngày. Người lớn được kê đơn 10 mg trước khi đi ngủ, trẻ em – 5 mg. Các phản ứng tiêu cực phổ biến nhất: chóng mặt, nhức đầu, khó tiêu, sưng niêm mạc mũi. Montelukast hoàn toàn chống chỉ định nếu bạn bị dị ứng với thành phần của nó và dưới 2 tuổi. Một gói 14 viên có giá 800–900 rúp.

Thuốc tiêu nhầy

Hen phế quản gây ra sự tích tụ chất nhầy dày, nhớt trong phế quản, cản trở nhịp thở bình thường của một người. Để loại bỏ đờm, bạn cần làm cho nó lỏng hơn. Với mục đích này, chất nhầy được sử dụng, tức là. thuốc long đờm. Chúng hóa lỏng chất nhầy và đẩy nó ra ngoài bằng cách kích thích ho. Các loại thuốc long đờm phổ biến:

• Acetylcystein. Uống 2-3 lần một ngày, 200 mg. Đối với ứng dụng khí dung, 20 ml dung dịch 10% được phun bằng thiết bị siêu âm. Việc hít phải được thực hiện hàng ngày 2–4 lần trong 15–20 phút. Acetylcystein bị cấm sử dụng cho bệnh loét dạ dày và tá tràng, ho ra máu, xuất huyết phổi và mang thai. Giá 20 gói thuốc là 170–200 rúp.
• Ambroxol. Nên dùng liều 30 mg (1 viên) hai lần một ngày. Trẻ em 6-12 tuổi uống 1,2-1,6 mg/kg/ngày, chia làm 3 lần. Nếu sử dụng xi-rô, thì liều ở độ tuổi 5–12 là 5 ml hai lần một ngày, 2–5 tuổi – 2,5 ml 3 lần mỗi ngày, tối đa 2 tuổi – 2,5 ml 2 lần một ngày.

Thuốc kháng histamine

Hen phế quản bị kích thích bởi sự phân hủy của tế bào mast - tế bào mast. Chúng giải phóng một lượng lớn histamine, nguyên nhân gây ra các triệu chứng của bệnh này. Thuốc kháng histamine điều trị hen phế quản ngăn chặn quá trình này. Ví dụ về các loại thuốc như vậy:

• Claritin. Thành phần hoạt chất là loratadine. Bạn cần uống 10 mg Claritin mỗi ngày. Cấm dùng thuốc này cho bệnh hen phế quản ở phụ nữ đang cho con bú và trẻ em dưới 2 tuổi. Phản ứng tiêu cực có thể bao gồm đau đầu, khô miệng, rối loạn tiêu hóa, buồn ngủ, dị ứng da và mệt mỏi. Một gói 10 viên 10 mg có giá 200–250 rúp. Các chất tương tự của Claritin bao gồm Semprex và Ketotifen.
• Telfast. Mỗi ngày bạn cần uống 120 mg thuốc này một lần. Telfast chống chỉ định trong trường hợp dị ứng với thành phần của nó, mang thai, cho con bú và trẻ em dưới 12 tuổi. Thông thường, sau khi uống thuốc, đau đầu, tiêu chảy, hồi hộp, buồn ngủ, mất ngủ và buồn nôn xảy ra. Giá 10 viên Telfast – 500 chà. Một chất tương tự của loại thuốc này là Seprakor.

Thuốc kháng sinh

Thuốc kháng sinh chỉ được kê đơn khi xảy ra nhiễm trùng do vi khuẩn. Ở hầu hết bệnh nhân, nguyên nhân là do vi khuẩn phế cầu khuẩn. Không phải loại kháng sinh nào cũng có thể sử dụng được: ví dụ penicillin, tetracycline và sulfonamid có thể gây dị ứng và không mang lại hiệu quả như mong muốn. Vì lý do này, các bác sĩ thường kê đơn macrolide, cephalosporin và fluoroquinolones. Tốt hơn hết bạn nên kiểm tra danh sách các phản ứng bất lợi trong hướng dẫn chi tiết về các loại thuốc này vì chúng rất nhiều. Ví dụ về thuốc kháng sinh được sử dụng cho bệnh hen suyễn:

• Tổng hợp. Một loại thuốc thuộc nhóm macrolide. Quy định sử dụng một lần một ngày, 500 mg. Điều trị kéo dài 3 ngày. Liều Sumamed cho trẻ em được tính dựa trên tình trạng 10 mg/kg. Ở độ tuổi từ sáu tháng đến 3 tuổi, thuốc được sử dụng dưới dạng xi-rô với liều lượng như nhau. Sumamed bị cấm trong trường hợp suy giảm chức năng thận và gan và khi dùng đồng thời với ergotamine hoặc dihydroergotamine. Giá 3 viên 500 mg – 480-550 chà.
• Abaktal. Một loại kháng sinh thuộc nhóm fluoroquinolone. Uống hai lần một ngày, 400 mg, nghỉ giữa các liều 12 giờ. Không nên dùng Abactal cho bệnh thiếu máu tán huyết, mang thai, cho con bú hoặc dưới 18 tuổi. Giá của 10 viên kháng sinh này là 250 rúp.
• Cefaclor. Đại diện của kháng sinh cephalosporin. Liều trung bình của thuốc là 750 mg. Nó được chia thành 3 liều mỗi ngày. Hạn chế duy nhất khi điều trị bằng Cefaclor là dị ứng với thành phần của nó. Một gói 10 viên 125 mg có giá khoảng 200-300 rúp.

Các chế phẩm điều trị cơ bản bệnh hen phế quản

Điều trị hen phế quản là điều không tưởng nếu không dùng thuốc. Với sự giúp đỡ của họ, có thể kiểm soát được căn bệnh này, nhưng không thể chữa khỏi hoàn toàn. Thuốc hít điều trị hen phế quản là cách tốt nhất để đưa thuốc vào cơ thể.
Tất cả các loại thuốc trị hen suyễn đều được chia thành thuốc trị liệu cơ bản và thuốc cấp cứu. Với việc kiểm soát hoàn toàn bệnh, liệu pháp cơ bản cho bệnh hen phế quản được sử dụng, nhu cầu dùng thuốc khẩn cấp là tối thiểu.
Liệu pháp cơ bản nhằm mục đích ngăn chặn quá trình viêm mãn tính ở phế quản. Bao gồm các:

• glucocorticoid;
• chất ổn định tế bào mast (cromones);
• chất ức chế leukotriene;
• phương tiện kết hợp.

Chúng ta hãy xem xét các nhóm thuốc này và các loại thuốc phổ biến nhất.

Hormon glucocorticosteroid dạng hít (ICS)

Corticosteroid dạng hít được chỉ định cho tất cả các bệnh nhân bị hen suyễn dai dẳng, vì ở bất kỳ mức độ nghiêm trọng nào của bệnh, tình trạng viêm mãn tính đều xuất hiện ở niêm mạc phế quản. Những loại thuốc này không có tác dụng phụ đáng kể liên quan đến hoạt động toàn thân của hormone. Chúng chỉ có thể ức chế hoạt động của tuyến thượng thận khi dùng ở liều cao (hơn 1000 mcg mỗi ngày).
Tác dụng dược lý của corticosteroid dạng hít:

• ức chế tổng hợp các chất trung gian gây viêm;
• ức chế phản ứng quá mức của phế quản, nghĩa là giảm độ nhạy cảm của chúng với chất gây dị ứng;
• phục hồi độ nhạy cảm của thụ thể β2-adrenergic với thuốc chủ vận β2 (thuốc giãn phế quản);
• giảm sưng và sản xuất chất nhầy của tuyến phế quản.

Liều thuốc càng cao thì tác dụng chống viêm càng rõ rệt. Vì vậy, điều trị bắt đầu với liều trung bình và cao. Sau khi tình trạng bệnh nhân được cải thiện và có những thay đổi tích cực về chức năng hô hấp bên ngoài, có thể giảm liều corticosteroid nhưng những loại thuốc này không bị hủy bỏ hoàn toàn.
Tác dụng phụ của corticosteroid dạng hít như viêm miệng do nấm candida, ho, thay đổi giọng nói không nguy hiểm nhưng gây khó chịu cho người bệnh. Bạn có thể tránh chúng bằng cách sử dụng miếng đệm để hít và súc miệng sau mỗi lần dùng thuốc bằng nước sạch hoặc dung dịch baking soda loãng.

Beclomethasone

Beclomethasone được bao gồm trong các loại thuốc sau, hầu hết trong số đó là thuốc hít khí dung:

• Beclazon Eco;
• Beclazon Eco dễ thở;
• Beclomethasone;
• Beclomethasone DS;
• Beclomethasone Aeronative;
• Beclospira;
• Klenil;
• Clenil UDV - hỗn dịch hít trong ống.

Tác dụng phụ - khàn giọng, nhiễm nấm miệng, đau họng, rất hiếm khi - co thắt phế quản. Phản ứng dị ứng (phát ban, ngứa, sưng mặt) cũng được quan sát thấy. Rất hiếm khi sử dụng với liều lượng lớn, tác dụng toàn thân xảy ra: ức chế hoạt động của tuyến thượng thận, tăng độ giòn của xương và ở trẻ em – chậm phát triển.
Beclomethasone chống chỉ định trong các trường hợp sau:

• cơn hen nặng cần điều trị tại phòng chăm sóc đặc biệt;
• bệnh lao;
• Ba tháng đầu của thai kỳ và cho con bú.

Dạng duy nhất dành cho hít qua máy phun sương nén là Clenil UDV.

Fluticasone propionate

Fluticasone propionate là thành phần hoạt chất của Flixotide. Thuốc được chỉ định cho liệu pháp cơ bản bắt đầu từ 1 tuổi. Đối với những trẻ nhỏ như vậy, thuốc được sử dụng bằng cách sử dụng miếng đệm có mặt nạ (ví dụ: Babyhaler).
Thuốc chống chỉ định trong các cơn hen cấp tính, không dung nạp và ở trẻ em dưới 1 tuổi. Không có nghiên cứu nào chứng minh sự an toàn của việc sử dụng nó trong thời kỳ mang thai và cho con bú.

Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị viết tên chất này bằng chữ “z” - budesonide. Nó là một phần của thuốc điều trị hen suyễn cơ bản Budesonide Easyhaler. Điểm đặc biệt của sản phẩm này là ở dạng bột. Người ta tin rằng nó có thể được sử dụng ở trẻ em và phụ nữ mang thai nếu nguy cơ biến chứng thấp hơn lợi ích của thuốc. Chống chỉ định duy nhất là quá mẫn cảm với budesonide và cho con bú.
Liều lượng do bác sĩ xác định tùy thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân và mức độ nghiêm trọng của bệnh.
Ưu điểm của ống hít dạng bột so với bình xịt là không có khí trong thành phần của nó, cũng như việc sử dụng dễ dàng hơn và do đó đưa thuốc đến đường hô hấp tốt hơn. Sau khi tự động đo lượng bột cần thiết, bệnh nhân chỉ cần đưa ống ngậm của ống hít vào miệng và hít một hơi thật sâu. Trong trường hợp này, ngay cả khi chức năng hô hấp bị suy giảm, chất này vẫn sẽ đến phế quản.

chất lỏng rắn

Flunisolide là thành phần hoạt chất của thuốc Ingacort. Tác dụng phụ và chống chỉ định cũng giống như các corticosteroid dạng hít khác.

Những loại thuốc này tăng cường (ổn định) màng tế bào mast, nguồn chất trung gian gây viêm. Tế bào mast giải phóng các chất này vào các mô xung quanh khi tiếp xúc với chất gây dị ứng. Các chất trung gian gây viêm được giải phóng làm tăng tính thấm của thành mạch, khiến các tế bào khác di chuyển đến vị trí viêm và làm tổn thương các tế bào xung quanh.
Nếu cromon được kê đơn trước khi tiếp xúc với chất gây dị ứng, chúng sẽ ngăn chặn sự giải phóng các chất trung gian gây viêm và ức chế phản ứng dị ứng. Tuy nhiên, tác dụng chống viêm của chúng thấp hơn đáng kể so với corticosteroid dạng hít. Mặt khác, chúng hầu như không có tác dụng phụ. Vì vậy, chúng được sử dụng trong điều trị hen phế quản ở trẻ em và thanh thiếu niên. Ở người lớn, cromon đôi khi có hiệu quả trong việc kiểm soát bệnh hen suyễn dị ứng nhẹ. Để đạt được hiệu quả, chúng phải được thực hiện trong ít nhất 3 tháng.

Trong nhóm này, phương thuốc phổ biến nhất là Tailed Mint, có chứa natri nedocromil. Đây là một bình xịt định lượng để hít. Nó ngăn chặn tình trạng viêm và phản ứng dị ứng ở phế quản, làm giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng vào ban đêm và nhu cầu dùng thuốc “khẩn cấp”.
Ngoài ra, bạn có thể dùng thuốc trước khi tiếp xúc với chất gây dị ứng, hoạt động thể chất hoặc ra ngoài trời lạnh. Việc bổ sung liệu pháp Tailed vào ICS trong nhiều trường hợp giúp giảm liều lượng của liệu pháp sau.
Một điều bất tiện khi sử dụng Tailed là phải thường xuyên chăm sóc, vệ sinh ống ngậm, rửa và lau khô.
Tác dụng phụ rất hiếm:

• kích ứng họng và khoang miệng;
• khô miệng;
• khàn giọng;
• ho và sổ mũi;
• co thắt phế quản nghịch lý;
• nhức đầu và chóng mặt;
• buồn nôn, nôn, đau bụng.

Chống chỉ định: dưới 2 tuổi, ba tháng đầu của thai kỳ, cho con bú.
Thuốc nên được dùng thường xuyên, hàng ngày, ngay cả khi không có triệu chứng của bệnh. Việc hủy bỏ được thực hiện dần dần, trong vòng một tuần. Nếu thuốc gây ho, bạn có thể dùng thuốc giãn phế quản trước khi hít và uống nước sau đó.

Thuốc đối kháng thụ thể leukotriene

Đây là nhóm thuốc khá mới dùng để điều trị bệnh hen suyễn. Chúng ngăn chặn hoạt động của leukotrien - chất được hình thành trong quá trình phân hủy axit arachidonic trong phản ứng viêm. Vì vậy, chúng làm giảm viêm, ức chế phản ứng quá mức của phế quản và cải thiện hô hấp bên ngoài.
Những loại thuốc này tìm thấy vị trí thích hợp trong điều trị hen suyễn vì chúng đặc biệt hiệu quả trong các tình huống sau:

• hen suyễn ở trẻ em;
• hen suyễn do aspirin;
• hen suyễn do tập thể dục;
• sự chiếm ưu thế của các cuộc tấn công về đêm;
• bệnh nhân từ chối điều trị bằng corticosteroid;
• không đủ kiểm soát bệnh bằng corticosteroid dạng hít (ngoài chúng);
• khó sử dụng ống hít;
• sự kết hợp của bệnh hen suyễn và viêm mũi dị ứng.

Ưu điểm của thuốc đối kháng thụ thể leukotriene là ở dạng viên. Zafirlukast (Acolat) thường được sử dụng.

• buồn nôn, nôn, đau bụng;
• tổn thương gan (hiếm);
• đau cơ và khớp (hiếm);
• phản ứng dị ứng (hiếm);
• mất ngủ và đau đầu;
• rối loạn đông máu (hiếm);
• yếu đuối.

Các tác dụng phụ thường gặp nhất - nhức đầu và buồn nôn - đều nhẹ và không cần phải ngừng thuốc.
Chống chỉ định:

• tuổi lên đến 7 năm;
• bệnh gan;
• cho con bú.

Sự an toàn của việc sử dụng Acolat khi mang thai chưa được chứng minh.
Một hoạt chất khác thuộc nhóm thuốc đối kháng thụ thể leukotriene, montelukast, được bao gồm trong cả thuốc gốc và thuốc gốc: Monax, Moncasta, Monler, Montelar, Montelast, Simpler, Singlelon, Singulex, Singulair, Ectalust. Những loại thuốc này được thực hiện một lần một ngày vào buổi tối. Chúng có thể được sử dụng từ 6 tuổi. Không chỉ có viên nén thông thường mà còn có viên nhai.
Chống chỉ định: dưới 6 tuổi, phenylketon niệu, không dung nạp cá nhân.

Thuốc phối hợp

Một bước tiến mới trong điều trị cơ bản bệnh hen phế quản là tạo ra và sử dụng các phối hợp có tác dụng chống viêm và giãn phế quản lâu dài, cụ thể là phối hợp corticosteroid dạng hít và thuốc chủ vận β2 tác dụng kéo dài.

Trong các loại thuốc này, mỗi thành phần làm tăng tác dụng của thành phần kia, do đó, tác dụng chống viêm của corticosteroid dạng hít trở nên rõ rệt hơn so với khi dùng đơn trị liệu bằng hormone ở cùng một liều lượng. Vì vậy, việc sử dụng thuốc phối hợp là giải pháp thay thế cho việc tăng liều corticosteroid dạng hít nếu không đủ hiệu quả. Nó làm giảm bớt diễn biến của bệnh hen suyễn, giảm nhu cầu dùng thuốc khẩn cấp và ngăn ngừa hiệu quả hơn các đợt trầm trọng của bệnh so với đơn trị liệu bằng corticosteroid dạng hít. Những loại thuốc này không nhằm mục đích làm giảm cơn hen; chúng phải được dùng hàng ngày, bất kể sự hiện diện của các triệu chứng hen suyễn. Chúng chỉ có thể được bãi bỏ dần dần.
Hai loại thuốc được sử dụng: Seretide và Symbicort.
Seretide có sẵn ở dạng bình xịt hít định liều và ống hít dạng bột (Seretide Multidisk). Nó chứa fluticasone và salmeterol.
Hướng dẫn sử dụng:

• điều trị ban đầu bệnh hen phế quản khi có chỉ định sử dụng corticosteroid dạng hít;
• hen suyễn được kiểm soát tốt bằng corticosteroid dạng hít và thuốc chủ vận beta2 tác dụng kéo dài dùng riêng biệt;
• hen suyễn không được kiểm soát tốt chỉ bằng corticosteroid dạng hít.

Tác dụng phụ xảy ra thường xuyên hơn một bệnh nhân trên 1000:

• nấm candida niêm mạc miệng;
• biểu hiện dị ứng da;
• đục thủy tinh thể;
• tăng lượng đường trong máu;
• rối loạn giấc ngủ, nhức đầu, run cơ;
• cơ tim;
• khàn giọng, ho, kích ứng họng;
• sự xuất hiện của vết bầm tím trên da;
• đau ở cơ và khớp.

Seretide chống chỉ định ở trẻ em dưới 4 tuổi và những người không dung nạp được các thành phần của thuốc. Không có dữ liệu rõ ràng về sự an toàn của thuốc trong thời kỳ mang thai và cho con bú.
Seretide Multidisc dễ sử dụng hơn ống hít bỏ túi thông thường dành cho bệnh hen suyễn.

Symbicort Turbuhaler là dạng bột dùng để hít có chứa budesonide và formoterol. Không giống như Seretide, thuốc không được sử dụng như liệu pháp ban đầu mà có thể được sử dụng để làm giảm các cơn bệnh. Ưu điểm của loại thuốc này là khả năng lựa chọn liều lượng tối ưu để đảm bảo kiểm soát hen suyễn.
Người lớn được kê đơn từ 1 đến 8 lần hít mỗi ngày, chọn liều thấp nhất có hiệu quả, tối đa một liều duy nhất mỗi ngày. Symbicort Turbuhaler có thể sử dụng cho trẻ em từ 6 tuổi. Tác dụng phụ và chống chỉ định tương tự như đối với Seretide.
Việc sử dụng thuốc kết hợp là hợp lý trong mọi trường hợp hen suyễn cần sử dụng corticosteroid dạng hít. Dễ sử dụng, hiệu quả nhanh chóng và rõ rệt giúp cải thiện sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân, giúp kiểm soát tốt hơn các triệu chứng của bệnh và giúp bệnh nhân tin tưởng vào khả năng có chất lượng cuộc sống tốt khi mắc bệnh hen phế quản.

Xem video về cách sử dụng miếng đệm hít:

Điều trị cơ bản bệnh hen phế quản

Hen phế quản là một quá trình viêm mãn tính giới hạn ở đường hô hấp, diễn biến giống như sóng và trong hầu hết các trường hợp được kích hoạt bởi các chất gây dị ứng. Dược học hiện đại đã tạo ra nhiều loại thuốc giúp cải thiện chất lượng cuộc sống của những người được chẩn đoán mắc bệnh hen phế quản. Điều trị bằng thuốc được kê đơn đúng cách cho phép bạn kiểm soát rõ ràng bệnh, ngăn ngừa các biến chứng hoặc đợt cấp có thể xảy ra, đồng thời ngăn chặn các đợt tấn công, nếu có, trong một khoảng thời gian ngắn.

Đối với những người bị hen phế quản từ trung bình đến nặng, bất kỳ chuyên gia nào cũng sẽ khuyên bạn nên mua máy đo lưu lượng đỉnh. Thiết bị đặc biệt này được thiết kế để tự đo lưu lượng thở ra cao nhất tại nhà. Quy trình đo nên được thực hiện hai lần một ngày: vào buổi sáng và trước khi đi ngủ. Kết quả thu được cho bệnh nhân thấy tình trạng thực sự của mình và cũng giúp anh ta điều chỉnh một cách độc lập liều lượng thuốc do bác sĩ chỉ định.

Thực hành y tế cho thấy việc tự điều chỉnh liều lượng thuốc dựa trên tình trạng sức khỏe và giá trị đo lưu lượng đỉnh sẽ làm giảm tần suất các đợt trầm trọng, đồng thời giúp bệnh nhân giảm dần liều lượng thuốc phòng ngừa được sử dụng liên tục.

Chương trình và mục tiêu điều trị hen phế quản cơ bản

Chương trình điều trị hen phế quản nên bao gồm các hoạt động sau:

1. Hướng dẫn bệnh nhân theo dõi và đánh giá đúng mức độ nghiêm trọng của bệnh bằng cách sử dụng các phép đo lưu lượng đỉnh khách quan phản ánh rối loạn chức năng phổi. Điều này khiến bệnh nhân trở thành đồng nghiệp của bác sĩ.
2. Loại bỏ càng nhiều càng tốt các chất gây dị ứng hoặc các yếu tố gây nguy cơ (ví dụ, hoạt động thể chất trong trường hợp hen suyễn do gắng sức), có thể gây ra sự phát triển các cơn nghẹt thở của bệnh hen phế quản.
3. Xây dựng 2 phác đồ điều trị bệnh. Kế hoạch đầu tiên là điều trị bằng thuốc để điều trị bệnh vĩnh viễn và kế hoạch thứ hai là trong trường hợp bệnh trở nên trầm trọng hơn.
4. Đảm bảo thăm khám bác sĩ thường xuyên để theo dõi và điều chỉnh việc kê đơn thuốc.

QUAN TRỌNG! Bệnh nhân cần đặc biệt chú ý đến điểm thứ hai. Suy cho cùng, chính anh ta là người chịu trách nhiệm phần lớn về hiệu quả điều trị hen phế quản, đồng thời hoàn toàn độc lập với năng lực của bác sĩ.

Để điều trị hen phế quản có hiệu quả, cần tuân thủ một số nhiệm vụ trị liệu cơ bản:

• thiết lập kiểm soát các triệu chứng của bệnh;
• ngăn ngừa đợt cấp của bệnh hen phế quản;
• cố gắng duy trì chức năng phổi ở mức bình thường;
• phát triển hoạt động thể chất có thể của cá nhân;
• tránh tác dụng phụ có hại của thuốc dùng để điều trị;
• ngăn chặn sự phát triển của tắc nghẽn không thể đảo ngược.

Tất cả các mục tiêu trên của liệu pháp dự phòng không chỉ đưa sự hiểu biết về bệnh hen phế quản lên một tầm cao mới mà còn góp phần hiểu sâu hơn về cách điều trị bệnh. Xét rằng đây là một bệnh mãn tính, việc điều trị bằng cách kiểm soát rõ ràng căn bệnh nhằm mục đích ngăn chặn tình trạng viêm sẽ hiệu quả hơn. Liệu pháp không có triệu chứng nhưng phòng ngừa, kiểm soát và ức chế như vậy được gọi là liệu pháp cơ bản.

Thuốc điều trị cơ bản và tầm quan trọng của chúng trong điều trị hen phế quản

Thuốc điều trị hen phế quản được chia thành 2 nhóm đáng kể:

1. Thuốc làm giảm các triệu chứng của bệnh và loại bỏ nghẹt thở. Chúng có thể được sử dụng liên tục để ngăn chặn một cuộc tấn công mới hoặc được bệnh nhân sử dụng tùy theo tình hình và tình trạng sức khỏe.
2. Các loại thuốc cơ bản, chủ yếu được người bệnh hen sử dụng suốt đời và không phụ thuộc vào thời kỳ “bình tĩnh” hay đợt cấp.

Thực hành y tế cho thấy tầm quan trọng của việc sử dụng thuốc cơ bản là khá cao. Nhờ sử dụng lâu dài hoặc liên tục mà việc điều trị bệnh đạt được kết quả tốt nhất: tần suất các đợt trầm trọng gần như bằng 0 và thời gian thuyên giảm có thể được mô tả là một khoảng thời gian với chất lượng cuộc sống khá cao.

Các biện pháp điều trị cơ bản không chỉ ngăn ngừa tình trạng viêm phát triển thêm mà còn đảo ngược nó, đồng thời có tác dụng ức chế và phòng ngừa. Hiện nay, để kiểm soát diễn biến và điều trị bệnh, các bác sĩ ngày càng sử dụng glucocorticosteroid dạng hít, cho thấy hiệu quả cao nhất.

Người bệnh thường rất bối rối về việc có thể ngừng dùng thuốc phòng bệnh khi sức khỏe được cải thiện hay không. Tuy nhiên, thực hành y tế lại gợi ý điều ngược lại: việc bãi bỏ liệu pháp cơ bản sẽ đưa bệnh trở lại các dấu hiệu và triệu chứng ban đầu. Cũng có một số trường hợp từ chối dẫn đến bị tấn công nặng nề.

QUAN TRỌNG! Theo thống kê, cứ 4 trường hợp lên cơn hen nặng, rơi vào tình trạng hen suyễn, đều xảy ra do từ chối dùng các loại thuốc cơ bản mà không có sự đồng ý của bác sĩ.

Những loại thuốc nào được sử dụng để điều trị cơ bản bệnh hen phế quản?

Với bệnh hen phế quản, mục tiêu chính của bệnh nhân là kiểm soát hoàn toàn căn bệnh này. Mục tiêu này có thể dễ dàng đạt được bằng cách dùng thuốc loại bỏ chứng viêm và làm giãn phế quản. Các quỹ này được nhóm như sau:

1. Glucocorticosteroid dạng hít.
2. Glucocorticosteroid để sử dụng toàn thân.
3. Thuốc chủ vận beta2 dạng hít.
4. Cromon.
5. Chất biến tính Leukotriene.

Thuốc điều trị cơ bản phải được sử dụng hàng ngày trong thời gian dài, thậm chí suốt đời. Do bệnh hen suyễn được đặc trưng bởi tình trạng viêm liên tục của màng nhầy của hệ hô hấp, hiệu quả sử dụng lớn nhất được thể hiện bằng các loại thuốc làm giảm viêm và tăng phản ứng phế quản.

Hầu hết các loại thuốc chống hen suyễn dược lý hiện đại đều có tác dụng chống viêm (ở mức độ này hay mức độ khác), nhưng hiệu quả lớn nhất vẫn được quan sát thấy sau khi sử dụng lâu dài glucocorticosteroid dạng hít. Ngày nay chúng được coi là cơ sở để điều trị bệnh hen suyễn vừa và nặng.

Thuốc glucocorticosteroid dạng hít trong điều trị cơ bản hen phế quản

Glucocorticosteroid dạng hít có hiệu quả hơn do chúng được đưa vào cơ thể qua đường hô hấp, giúp đưa hoạt chất đến mục tiêu càng nhiều càng tốt. Thông qua đường hô hấp, tác dụng cục bộ đạt được và tác dụng phụ của glucocorticosteroid toàn thân cũng bị hạn chế. Trong trường hợp này, liều thuốc tỷ lệ thuận với mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Ngoài ra, thuốc nội tiết tố được sử dụng ở dạng hít hiếm khi có tác dụng toàn thân, nghĩa là so với dạng viên hoặc dạng tiêm tĩnh mạch, chúng có rất ít hoặc không có tác dụng phụ.

Glucocorticosteroid có phổ tác dụng khá rộng và do đó được phân loại là thuốc điều trị dự phòng.

Hiệu quả lâm sàng của việc sử dụng glucocorticosteroid là:

• cải thiện lưu lượng thở ra cao nhất và giá trị đo phế dung;
• loại bỏ tình trạng tăng phản ứng phế quản;
• loại bỏ các đợt trầm trọng.

Glucocorticosteroid dạng hít khác nhau về hoạt tính và đặc tính dược động học. Theo các đánh giá dược lý thực nghiệm, Flixotide thể hiện hoạt tính tốt nhất. Tiếp theo trong bảng xếp hạng hoạt động là Pulmicort, Bekotid, Ingakort và Beklomet. "Dlixotide" còn tốt hơn vì nó có ái lực tối đa với các thụ thể.

QUAN TRỌNG! Glucocorticosteroid dạng hít có một số hạn chế trong việc sử dụng chúng. Chúng không được sử dụng để điều trị những thay đổi cấu trúc trong mô phổi, nhiễm nấm phổi, bệnh lao và suy giảm miễn dịch.

Các loại thuốc hít glucocorticosteroid phổ biến nhất là:

1. "Budesonide" (tương tự của "Pulmicort" và "Benacort"). Liều lượng của họ là 1-2 hơi thở không quá 2 lần mỗi 24 giờ. Khi điều trị cho trẻ em chỉ sử dụng dạng Mite.
2. "Bekotide", "Nasobek" và các loại thuốc beclomethasone dipropionate khác. Liều dùng hàng ngày của thuốc ở người lớn thường dao động từ 200-100 mcg và ở trẻ em - 50-100 mcg. Hít phải được sử dụng 2-4 lần trong 24 giờ.
3. "Flixotide". Các bác sĩ kê toa 1-2 liều hai lần một ngày. 1 liều tương đương với 50, 100 hoặc 250 mcg hoạt chất. Liều tối đa hàng ngày cho trẻ em là 100 mcg.
4. "Ingacort". Người lớn được kê đơn tối đa 7 lần một ngày. 1 liều là 250 mcg tương đương 1 hơi thở. Liều tối đa hàng ngày cho trẻ em là 500 mcg, tức là. có thể sử dụng không quá 2 lần một ngày, một lần hít.

Trong thực hành lâm sàng, có những trường hợp bác sĩ kê đơn sử dụng hormone glucocorticosteroid ở dạng viên nén. Quyết định này của bác sĩ cho thấy bệnh đã chuyển sang giai đoạn nặng. Các loại thuốc được kê đơn phổ biến nhất là Prednisolone hoặc Methylprednisolone. Tuy nhiên, việc kê đơn thuốc không thay thế việc sử dụng thuốc dạng hít. Trong trường hợp này, dạng hít được kê đơn với liều lượng lớn. ⇒ đọc về thuốc miễn phí cho bệnh nhân hen.

Thuốc chủ vận beta2, chất điều hòa cromon và leukotriene

Thuốc chủ vận beta2 ở dạng hít có tác dụng kéo dài (hơn 12 giờ) và có tác dụng giãn phế quản tốt. Các bác sĩ kê đơn cho họ khi điều trị bằng liều nhỏ glucocorticosteroid dạng hít không dẫn đến kiểm soát hen phế quản như mong muốn. Để không tăng liều lượng hormone đến mức tối đa có thể, thuốc giãn phế quản có tác dụng kéo dài được kê thêm. Dược học hiện đại đã phát triển một số loại thuốc kết hợp có thể được sử dụng để kiểm soát bệnh.

Cromones là loại thuốc gây ra một chuỗi phản ứng hóa học. Kết quả là giảm các triệu chứng của bệnh và tình trạng viêm nói chung. Chúng được sử dụng chủ yếu trong điều trị bệnh hen suyễn nhẹ dai dẳng, vì trong những trường hợp nặng hơn, chúng thực tế không còn hiệu quả.

Thuốc điều chỉnh Leukotriene là một nhánh thuốc chống viêm tương đối ít được nghiên cứu, được sử dụng cho mục đích dự phòng. Theo các nghiên cứu, chúng cải thiện chức năng phổi, giảm các triệu chứng hen phế quản và cũng làm giảm nhu cầu sử dụng thuốc chủ vận beta2 dạng hít. Các nghiên cứu chủ yếu được thực hiện ở những bệnh nhân mắc bệnh nhẹ hoặc trung bình và hiệu quả sử dụng ở mức trung bình.

QUAN TRỌNG! Thuốc điều chỉnh Leukotriene có thể sớm trở thành sự thay thế tuyệt vời cho glucocorticosteroid dạng hít liều thấp.

Cơ bản về liệu pháp từng bước trong điều trị hen phế quản

Để kiểm soát bệnh thành công, các bác sĩ từ lâu đã phát triển liệu pháp điều trị từng bước, một bước riêng biệt liên quan đến việc đưa ra một sự kết hợp nhất định của các loại thuốc. Nếu sự kết hợp góp phần kiểm soát bệnh thì việc chuyển đổi sẽ được thực hiện sang cấp độ thấp hơn. Nếu chưa đạt được sự kiểm soát, thì quá trình chuyển đổi theo đó sẽ được thực hiện lên cấp độ cao hơn, đồng nghĩa với việc chữa bệnh nghiêm ngặt hơn.

Giai đoạn đầu tiên liên quan đến cách tiếp cận triệu chứng. Sử dụng thuốc chủ vận beta2 hoặc cromon dạng hít ngắn hạn.

Giai đoạn thứ hai liên quan đến việc kết hợp các chất có triệu chứng và 1 loại thuốc phòng ngừa hàng ngày. Sử dụng lượng nhỏ glucocorticosteroid dạng hít, chất biến đổi cromones hoặc leukotriene, cũng như thuốc chủ vận beta2 tác dụng ngắn dưới dạng hít (tối đa 4 lần một ngày).

Ở giai đoạn thứ ba, thuốc điều trị triệu chứng được sử dụng cùng với hai chất kiểm soát. Chọn một trong các tùy chọn:

• liều cao glucocorticosteroid dạng hít;
• liều thấp glucocorticosteroid dạng hít + chất chủ vận beta2 tác dụng kéo dài dưới dạng hít;
• liều thấp glucocorticosteroid dạng hít + thuốc điều chỉnh leukotriene;
• thuốc chủ vận beta2 ngắn hạn ở dạng hít, nhưng không quá 4 lần một ngày.

Giai đoạn thứ tư liên quan đến việc bổ sung hormone dạng viên với liều lượng tối thiểu 1 lần mỗi 2 ngày hoặc hàng ngày vào các sản phẩm đã chọn của giai đoạn thứ ba.

Dù bác sĩ chọn loại thuốc nào cho mục đích phòng ngừa, hãy nhớ rằng việc bạn kiểm soát bệnh nhanh như thế nào chỉ phụ thuộc vào bạn. Suy cho cùng, không một loại thuốc nào có thể theo dõi sức khỏe của bạn và loại bỏ càng nhiều càng tốt chất gây dị ứng hoặc yếu tố kích thích khỏi cuộc sống của bạn. Hãy đến gặp bác sĩ kịp thời, thảo luận với bác sĩ về những sắc thái nhỏ nhất về sức khỏe của bạn và hãy luôn khỏe mạnh!

Bài báo được viết dựa trên tài liệu từ các trang: terapewt.ru, vrachmedik.ru, Ask-doctors.ru, bronchial.ru.

Hen phế quản là một bệnh về đường hô hấp, tiến triển đều đặn và theo quy luật, phát triển ở thời thơ ấu do ảnh hưởng của các yếu tố khác nhau có tính chất dị ứng, nhiễm trùng và di truyền.

Điều này quyết định sự liên quan của các phương pháp phòng ngừa và nhu cầu điều trị hen phế quản ở người lớn và người lớn.

Liên hệ với

Bạn cùng lớp

Liệu pháp từng bước cơ bản ở người lớn

Việc điều trị bệnh hen suyễn dựa trên và phụ thuộc vào mức độ kiểm soát bệnh chứ không phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh, mức độ này có thể thay đổi theo thời gian do điều trị. Kiểm soát bệnh bao gồm hai thành phần: kiểm soát triệu chứng và giảm thiểu nguy cơ đợt cấp. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân có mức độ kiểm soát bệnh khác nhau, mức độ nghiêm trọng là hướng dẫn trong việc kê đơn điều trị cơ bản cho bệnh hen phế quản.

Điều trị cơ bản là cần thiết để giảm số đợt cấp và nhập viện của bệnh nhân do hen phế quản không kiểm soát được.

Khối lượng trị liệu cơ bản được xác định riêng lẻ và có cách tiếp cận từng bước. Có 5 giai đoạn điều trị hen phế quản. Mỗi giai đoạn có một lựa chọn trị liệu ưa thích và các phương pháp thay thế.

Cách điều trị tại nhà

Có thể điều trị bệnh hen suyễn tại nhà ở người lớn nếu tuân thủ đầy đủ chế độ điều trị. Cách điều trị bệnh này ở người lớn được xác định theo chỉ định của bác sĩ. Việc điều trị không hiệu quả trong trường hợp này có thể là do thiếu kỹ thuật sử dụng ống hít hen. Điều này được giải thích là do thuốc điều trị hen phế quản không đi vào đường hô hấp và không thể mang lại hiệu quả điều trị cần thiết.

Nếu các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn và tình trạng bệnh nhân xấu đi khi điều trị tại nhà, cần có sự tư vấn của bác sĩ để đánh giá diễn biến của bệnh và kê đơn điều trị hiệu quả.

Đánh giá về thuốc

Một loạt các loại thuốc được sử dụng để điều trị hen phế quản. Sự kết hợp và liều lượng của chúng được bác sĩ lựa chọn có tính đến diễn biến của bệnh và tình trạng của bệnh nhân.

Sử dụng ICS dưới dạng ống hít (thuốc xịt)

Glucocorticosteroid dạng hít (ICS) là loại thuốc hiệu quả nhất trong điều trị cơ bản bệnh hen phế quản. ICS có thể làm giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, cải thiện hô hấp bên ngoài và giảm thiểu hiện tượng tăng phản ứng phế quản.

Các loại thuốc sau đây được sử dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng:

• Budesonide;
• Flunisolide;
• Beclomethasone dipropionate;
• Fluticason propionat.

Cơ chế hoạt động của glucocorticoid trong hen phế quản dựa trên tác dụng chống viêm của chúng. Với sự trợ giúp của ống hít dùng cho bệnh hen phế quản, các phân tử glucocorticosteroid xuất hiện trên biểu mô của đường hô hấp. Sau đó, chúng xuyên qua màng và đến khu vực xảy ra phản ứng kích thích giải phóng các phân tử chống viêm.

Tên một số loại thuốc hít dùng cho bệnh hen suyễn:

• Budiair;
• Nuôi dưỡng;
• Salmecort.

Hiệu quả lâm sàng của glucocorticosteroid đạt được bằng cách dùng nhiều liều khác nhau và tùy thuộc vào mức độ bệnh. ICS liều thấp làm giảm tần suất các đợt cấp, cải thiện hô hấp bên ngoài, giảm viêm và tăng phản ứng của đường hô hấp. ICS liều cao được sử dụng để làm giảm phản ứng quá mức của phế quản và kiểm soát tốt hơn diễn biến của bệnh.

Thuốc kháng leukotrien

Thuốc kháng leukotriene để điều trị hen phế quản ức chế thụ thể cysteinyl leukotriene trong bạch cầu ái toan và bạch cầu trung tính. Điều này quyết định tác dụng chống viêm của chúng. Chúng cũng có tác dụng giãn phế quản. Nhóm thuốc này đã được sử dụng đặc biệt rộng rãi trong bệnh hen phế quản do aspirin và viêm mũi xoang đa polyp.

Việc sử dụng thuốc antileukotriene cho bệnh hen phế quản giúp giảm liều glucocorticosteroid dạng hít được kê đơn.

Thuốc giãn phế quản (Eufillin và những loại khác)

Thuốc giãn phế quản cho bệnh hen phế quản được sử dụng rộng rãi để loại bỏ co thắt phế quản. Thuốc giãn phế quản có sẵn ở dạng thuốc hít, thuốc xịt, xi-rô, dung dịch và thuốc viên điều trị hen phế quản.

Các nhóm dược lý có tác dụng giãn phế quản bao gồm:

• chất chủ vận thụ thể adrenergic beta-2, được chia thành chất chủ vận tác dụng ngắn và dài (formoterol và salmeterol);
• Thuốc đối kháng thụ thể M-cholinergic;
• adrenaline;
• thuốc chống co thắt cơ tim;
• glauxin

Eufillin, một chất ức chế phosphodiesterase, cũng được sử dụng tích cực trong bệnh này, nó làm thư giãn các cơ phế quản, làm giảm co thắt phế quản và có tác dụng kích thích sự co bóp của cơ hoành và trung tâm hô hấp. Ngoài ra, việc sử dụng aminophylline dẫn đến bình thường hóa chức năng hô hấp và độ bão hòa oxy trong máu.

Không thể chọn ra những viên thuốc tốt nhất để điều trị hen phế quản, danh sách thuốc được bác sĩ tổng hợp dựa trên tình trạng hiện tại của người bệnh.

Glucocorticoid (Prednisolone và các loại khác)

Prednisolone được sử dụng tích cực trong nhóm glucocorticoid. Nó không có tác dụng giãn phế quản, nhưng có tác dụng chống viêm mạnh. Glucocorticoid được kê toa cho các cơn mà việc điều trị bằng thuốc giãn phế quản không hiệu quả. Tác dụng của prednisolone không xảy ra ngay lập tức - nó phát triển trong vòng 6 giờ sau khi dùng thuốc.

Liều prednisolone lên tới 40 mg mỗi ngày. Sự giảm thiểu của nó sẽ xảy ra dần dần, vì nếu không nguy cơ trầm trọng sẽ cao.

crom

Cromones là thuốc dùng điều trị hen phế quản và có tác dụng chống viêm. Nhóm thuốc này đã được sử dụng rộng rãi hơn trong thực hành nhi khoa do tính an toàn và tác dụng phụ tối thiểu. Cromones được sử dụng dưới dạng hít và xịt cho bệnh hen phế quản. Trong trường hợp mắc hội chứng tắc nghẽn phế quản, nên kê đơn thuốc chủ vận beta-2 tác dụng ngắn trước khi sử dụng.

Ho ở bệnh hen suyễn xảy ra dựa trên tình trạng khó thở thì thở ra và giảm bớt cùng với co thắt phế quản bằng các loại thuốc đã thảo luận ở trên. Ho không liên quan đến cơn ho nên được điều trị dựa trên tính chất của nó bằng cách sử dụng kháng sinh, thuốc làm tan chất nhầy, thuốc chống ho và các loại thuốc khác.

Danh sách các loại thuốc hiệu quả nhất

Dưới đây là danh sách các loại thuốc điều trị hen phế quản hiệu quả nhất:

1. Omalizumab là một loại thuốc kháng thể đơn dòng. Nó có thể cung cấp phương pháp điều trị bệnh hen suyễn mà không cần hormone, ngay cả trong những trường hợp bệnh nặng ở người lớn. Việc sử dụng omalizumab có thể kiểm soát thành công các triệu chứng hen phế quản.
2. Zafirlukast là thuốc có tác dụng chống viêm và giãn phế quản. Cơ chế hoạt động của Zafirlukast dựa trên việc ngăn chặn thụ thể leukotriene và ngăn ngừa co thắt phế quản. Chỉ định sử dụng chính: hen suyễn nhẹ đến trung bình.
3. Budesonide là một glucocorticosteroid có tác dụng chống dị ứng chống viêm. Budesonide cho bệnh hen suyễn được sử dụng ở dạng hít.
4. Atrovent (ipratropium bromide) là thuốc kháng cholinergic dạng hít có tác dụng giãn phế quản. Cơ chế hoạt động dựa trên sự ức chế các thụ thể cơ của cây khí quản và ức chế phản xạ co thắt phế quản.

Đối với bệnh hen phế quản, bệnh nhân không bị khuyết tật được xác nhận có thể tin cậy vào thuốc miễn phí. Các điều kiện cung cấp chúng thay đổi theo thời gian và cũng phụ thuộc vào khu vực cư trú, vì vậy câu hỏi về việc cung cấp chúng nên được giải quyết với bác sĩ.

Phương pháp không dùng thuốc

Điều trị hen phế quản không dùng thuốc đóng vai trò bổ sung cho phương pháp điều trị chính và theo nguyên tắc, được bác sĩ điều trị kê toa nếu được chỉ định. Các thủ tục được lựa chọn riêng lẻ và theo khuyến nghị của một chuyên gia.

Mát xa

Massage trị hen phế quản giúp cải thiện lưu thông máu, kích hoạt các cơ hô hấp và tăng độ bão hòa oxy của các mô. Massage cũng giúp loại bỏ tắc nghẽn trong phổi và cải thiện độ thông thoáng của đường thở trong hội chứng tắc nghẽn.

Vật lý trị liệu

Vật lý trị liệu cho bệnh hen phế quản được thể hiện bằng nhiều phương pháp khác nhau, thay đổi tùy theo thời kỳ của bệnh. Ví dụ, trong đợt trầm trọng của bệnh hen suyễn, liệu pháp khí dung có thể được thực hiện bằng siêu âm. Ngoài ra, liệu pháp điện khí dung cũng được sử dụng.

Việc hít khí dung được thực hiện với aminophylline, heparin, keo ong, atropine.

Để khôi phục lại sự thông thoáng của phế quản, điện di của thuốc giãn phế quản được sử dụng trên vùng liên xương vai.

Các phương pháp không đặc hiệu bao gồm chiếu tia cực tím để tăng sức đề kháng của hệ thống miễn dịch của cơ thể.

Trong giai đoạn giữa kỳ, điện di các ion canxi được sử dụng, cũng như điện di hydrocortisone trên các vùng phân đoạn của ngực.

Cho đến nay, liệu pháp từ tính và siêu âm tần số thấp đã được chứng minh là có hiệu quả trong điều trị hen phế quản.

Trị liệu spa

Điều trị tại khu nghỉ dưỡng điều dưỡng cho bệnh hen phế quản là sự kết hợp giữa liệu pháp khí hậu, liệu pháp thalasso và liệu pháp tắm. Các viện điều dưỡng được đặt tại Crimea, Kislovodsk, Gorny Altai và rất phổ biến đối với những bệnh nhân mắc bệnh về đường hô hấp. Phục hồi chức năng ở những trung tâm như vậy chỉ được cung cấp cho những bệnh nhân đang trong giai đoạn thuyên giảm ổn định và những người đã trải qua kiểm tra kỹ lưỡng.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng bệnh nhân cần có thời gian để thích nghi với điều kiện khí hậu, do đó, khi chọn viện điều dưỡng, bác sĩ nên ưu tiên những khu nghỉ dưỡng có khí hậu gần với nơi bệnh nhân quen sống.

Bài thuốc dân gian

Việc sử dụng các biện pháp dân gian không có hiệu quả đặc biệt và chỉ có tác dụng tối thiểu. Thuốc thảo dược được coi là phương thuốc dân gian hiệu quả nhất để điều trị hen phế quản. Nó liên quan đến việc sử dụng cây thuốc ở dạng hít và dạng viên.

• nước ép tỏi có thể được sử dụng để hít khí dung;
• trà từ quả mọng và lá linh chi;
• nước sắc của quả kim ngân hoa và mật ong.

Thuốc thảo dược có một số tác dụng phụ (phản ứng dị ứng) và chống chỉ định, đòi hỏi phải có sự tư vấn bắt buộc của bác sĩ chuyên khoa trước khi sử dụng.

Các bài tập thở thuộc về vật lý trị liệu và bao gồm việc thực hiện các bài tập kèm theo nín thở.

Mục đích của phương pháp này là làm giảm và ngăn ngừa cơn hen phế quản tấn công.

Chế độ ăn cho bệnh hen phế quản không khác nhiều so với chế độ ăn của người khỏe mạnh. Tuy nhiên, các bác sĩ khuyên bạn nên tuân thủ một số nguyên tắc nhất định trong việc xây dựng chế độ ăn uống của mình:

1. Hạn chế ăn muối hàng ngày.
2. Tiêu thụ đủ chất lỏng mỗi ngày (ít nhất 1,5 lít).
3. Hạn chế ăn đồ béo, chiên, cay.
4. Ưu tiên đồ ăn hấp, luộc.
5. Nên ăn nhiều bữa nhỏ nhiều lần trong ngày (5-6 lần).
6. Dinh dưỡng cần được cân bằng về protein, chất béo và carbohydrate.
7. Chế độ ăn nên bao gồm cả rau và trái cây, cũng như thịt và cá.

Tình trạng hen suyễn là một tình trạng đặc trưng bởi cơn hen suyễn kéo dài và không thuyên giảm khi dùng thuốc giãn phế quản trong vòng vài giờ. Để điều trị hen phế quản trong trường hợp này, điều quan trọng cần nhớ là mục tiêu hỗ trợ được cung cấp trong đợt trầm trọng của bệnh hen phế quản là hạn chế tác động của cò súng và làm giảm cơn nghẹt thở.

Thuốc dùng để điều trị cơn cấp tính tốt nhất nên dùng ở dạng hít hoặc tiêm truyền.

Điều trị bằng thuốc giãn phế quản trong cơn tấn công được thể hiện bằng chất chủ vận beta-2 tác dụng nhanh. Sau đó, sau một giờ, tình trạng của bệnh nhân được theo dõi và nếu các triệu chứng thuyên giảm, việc sử dụng chất chủ vận beta-2 được tiếp tục 3 giờ một lần trong 24 giờ hoặc 2 ngày.

Trong trường hợp mức độ nghiêm trọng vừa phải, tăng liều glucocorticosteroid dạng hít, thêm dạng uống, thuốc kháng cholinergic dạng hít và tiếp tục điều trị bằng thuốc chủ vận beta-2 cứ sau 3 giờ trong 1-2 ngày.

Trong những trường hợp nghiêm trọng, các dạng glucocorticosteroid đường uống và hít cũng được bổ sung với liều lượng cao hơn. Nhập viện vào khoa nội trú được chỉ định.

Trong trường hợp ở tình trạng hen suyễn, bệnh nhân được nhập viện khẩn cấp tại phòng chăm sóc đặc biệt và bắt đầu chăm sóc đặc biệt ngay lập tức:

1. Glucocorticosteroid toàn thân (prednisolone) được tiêm tĩnh mạch ngay lập tức và thuốc hít được tiêm qua máy phun sương.
2. Epinephrine (adrenaline) được tiêm dưới da hoặc tiêm bắp khi có nguy cơ ngừng hô hấp.
3. Các biện pháp thông gió và hồi sức nhân tạo được thực hiện nếu có chỉ định lâm sàng cho các thủ tục này.

Hen phế quản là một bệnh về đường hô hấp không thể chữa khỏi hoàn toàn. Thuốc điều trị hen phế quản được sử dụng để giúp giảm đau.

Khả năng của y học hiện đại bị hạn chế bởi khả năng giảm thiểu các yếu tố nguy cơ, giảm nhẹ triệu chứng và cải thiện chất lượng sức khỏe và cuộc sống của bệnh nhân.

Các phương pháp phòng ngừa có tầm quan trọng đặc biệt ở cả trẻ em và người lớn. Ở thời thơ ấu, chúng nhằm mục đích loại bỏ các yếu tố nguy cơ và sự phát triển ban đầu của bệnh hen suyễn.

Phần kết luận

- một bệnh viêm có nguồn gốc dị ứng, nhiễm trùng và không nhiễm trùng, tùy thuộc vào yếu tố nguyên nhân.

Điều trị hen phế quản bao gồm việc sử dụng cả phương pháp dùng thuốc và không dùng thuốc.

Mức độ nghiêm trọng của diễn biến và hình ảnh lâm sàng của bệnh quyết định các chiến thuật y tế và lượng điều trị cần thiết cho bệnh nhân.

Liên hệ với