Bệnh Crohn mcb 10. Viêm loét đại tràng không đặc hiệu

Bệnh Crohn là một bệnh nghiêm trọng, tàn tật với một quá trình tiến triển. Ở nước ta, nó vẫn được coi là bệnh hiếm gặp và ít được nghiên cứu nhất về đường tiêu hóa, đặc biệt là đối với trẻ em.

Bệnh Crohn là gì? Bệnh Crohn là một bệnh viêm mãn tính qua trung gian miễn dịch của đường tiêu hóa. Viêm u hạt không đặc hiệu có thể ảnh hưởng đến tất cả các phần của đường tiêu hóa và liên quan đến các cơ quan khác trong quá trình này. Wikipedia đưa ra định nghĩa này. Một tổn thương đặc trưng với vết loét có thể ở khoang miệng và trực tràng, nhưng tình trạng viêm hồi tràng (đoạn cuối của nó phát triển) thường chiếm ưu thế hơn. viêm hồi tràng) và dấu hai chấm.

Thiệt hại kết hợp cho ruột non và ruột già được gọi là viêm hồi tràng. Trong trường hợp này, những thay đổi bao phủ tất cả các lớp của thành ruột, do đó, các biến chứng hẹp (hẹp ruột) và thâm nhập (thâm nhập vào cơ quan lân cận) thường được hình thành.

Trong mười năm mắc bệnh, mỗi bệnh nhân thứ hai đều phát triển các biến chứng hẹp hoặc thâm nhập. Sự phát triển của những biến chứng này là điển hình cho nam giới. Khi có liên quan đến hồi tràng, các vết hẹp phát triển thường xuyên hơn và ruột kết - thâm nhập. Điều trị có thể ngăn chặn sự tiến triển, nhưng không phải là dạng hẹp hoặc thâm nhập.

Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất xảy ra trong khoảng từ 15 đến 35 tuổi. Có tính đến tuổi trẻ và tình trạng khuyết tật sớm của bệnh nhân, việc tìm kiếm các loại thuốc có thể loại bỏ đợt cấp một cách hiệu quả nhất và gây thuyên giảm lâu dài là điều cần thiết. Mã ICD-10 chung cho bệnh Crohn là K50 ( viêm ruột u hạt), và các phân nhóm chỉ định nội địa hóa - ruột non, ruột già, ruột non và ruột già.

sinh bệnh học

Bệnh rất có thể là kết quả của phản ứng miễn dịch niêm mạc bị thay đổi đối với một kháng nguyên bẩm sinh. Hệ thống miễn dịch đường ruột thường được điều chỉnh bởi hệ vi sinh vật bình thường không thay đổi, nằm trên bề mặt niêm mạc và trong lòng ruột. Vi phạm thành phần của nó đòi hỏi sự xuất hiện của các kháng nguyên vi sinh vật - autoantigens, đóng vai trò kích hoạt. Khiếm khuyết trong biểu mô ruột góp phần vào sự phát triển của phản ứng miễn dịch.

Do đó, bệnh này được coi là một bệnh viêm miễn dịch có diễn biến mãn tính, trong đó có sự sản xuất quá mức các chất gây viêm. các tế bào (interleukin, yếu tố hoại tử khối u và γ-interferon) và dòng tế bào viêm vào niêm mạc. Trong trường hợp này, viêm u hạt xảy ra ở lớp dưới niêm mạc của ruột và hình thành u hạt (do đó có tên là viêm đại tràng u hạt).

Trong quá trình bệnh, một số lượng lớn kháng thể được tạo ra tạo thành phức hợp miễn dịch tuần hoàn với kháng nguyên. Kháng thể được coi là cụ thể nhất cho bệnh. saccharomycetes(ASCA) - chúng được tìm thấy ở 83% bệnh nhân. Không chỉ các kháng nguyên vi khuẩn của hệ thực vật bị thay đổi, mà cả thực phẩm và chất gây dị ứng công nghiệp cũng có thể gây ra sự tổng hợp kháng thể. Những thay đổi bệnh lý trong ruột không chỉ giới hạn ở màng nhầy mà bao phủ tất cả các lớp của thành ruột, gây hậu quả nghiêm trọng.

phân loại

Phân loại đầy đủ nhất của Montreal có tính đến tuổi của bệnh nhân, nội địa hóa.

Theo độ tuổi:

• đến 16 năm;
• từ 17 đến 40;
• trên 40 tuổi.

Theo nội địa hóa:

• phần cuối viêm hồi tràng;
• tổn thương đại tràng;
• tổn thương ruột già và ruột non;
• tổn thương đường tiêu hóa trên;
• tổn thương đường tiêu hóa trên và viêm hồi tràng giai đoạn cuối;
• tổn thương đường tiêu hóa trên, viêm hồi tràng giai đoạn cuối và viêm đại tràng.

Theo biểu hiện lâm sàng:

• dạng viêm (đây là dạng không có hẹp và thâm nhập);
• hẹp lại;
• xuyên thấu;
• quanh hậu môn (tổn thương da ở hậu môn, lỗ rò, loét, áp xe vùng này).

Theo bản chất của dòng chảy:

• thuyên giảm;
• dòng chảy dễ dàng;
• vừa phải;
• nặng.

Thông thường, bệnh Crohn ở người lớn có một nội địa hóa điển hình - quá trình này chỉ giới hạn ở hồi tràng cuối và có viêm hồi tràng cuối của ruột. Một tổn thương riêng lẻ của ruột già mà không liên quan đến ruột non được gọi là viêm đại tràng và nó xảy ra trong 20-25% trường hợp. Trực tràng tham gia vào quá trình này trong 11-26%. Trong những năm gần đây, viêm hồi tràng bị cô lập ít phổ biến hơn và thường gặp nhất ở người lớn là viêm kết hợp ruột non và ruột già - viêm hồi tràng, được phát hiện ở 40-55% bệnh nhân. Đường tiêu hóa trên tham gia vào quá trình này ở 5% bệnh nhân và bao gồm bất kỳ khu vực nào phía trên hồi tràng. Các tổn thương phía trên rất hiếm khi xảy ra riêng lẻ, vì vậy có một tổn thương kết hợp của dạ dày và đại tràng, tá tràng bên cạnh viêm hồi tràng hoặc viêm đại tràng.

Hình thức nghiêm ngặt được đặc trưng bởi sự xuất hiện của sự thu hẹp của ruột, được phát hiện bằng các phương pháp điều tra X-quang và nội soi. Hình thức thâm nhập tiến hành với sự hình thành các lỗ rò hoặc áp xe trong ổ bụng. Hình thức quanh hậu môn có thể đi kèm với bất kỳ hình thức nào khác. bệnh Crohn.

Để đánh giá hoạt động và mức độ nghiêm trọng của bệnh, một chỉ số hoạt động (Chỉ số tốt nhất) được sử dụng, được tính toán và biểu thị bằng điểm (từ 0 đến 700). Nếu số điểm dưới 150, bệnh đang thuyên giảm. Một khóa học nhẹ và hoạt động tối thiểu tương ứng với 150-300 điểm, 300-450 điểm cho thấy mức độ nghiêm trọng vừa phải và tổng 450 điểm cho thấy một khóa học nghiêm trọng và hoạt động cao.

Với hoạt động thấp, giảm cân dưới 10% mỗi tuần, không sốt, dấu hiệu mất nước và tắc nghẽn, protein phản ứng C (như một dấu hiệu viêm) là bình thường. Hoạt động vừa phải đi kèm với giảm cân hơn 10%, khả năng kháng trị được ghi nhận, protein phản ứng C tăng nhưng không có tắc nghẽn. Với chỉ số BMI hoạt động cao dưới 18 kg / m2, có dấu hiệu tắc nghẽn (hoặc có áp xe). Các triệu chứng liên tục tái phát mặc dù đã được điều trị tích cực.

nguyên nhân

Nguyên nhân của bệnh vẫn chưa rõ ràng cho đến khi kết thúc, vì vậy có một số giả thuyết.

• Vai trò của yếu tố di truyền. Khuynh hướng di truyền đã được nhiều nghiên cứu khẳng định. Có 100 gen đã biết có liên quan đến sự phát triển của căn bệnh này. Người ta đã xác định rằng miền CARD15, nằm trên nhiễm sắc thể thứ 16, mã hóa protein NOD2 và dẫn đến phản ứng miễn dịch bị thay đổi, cũng như thay đổi tính thấm của niêm mạc ruột. Nó thường được phát hiện ở bệnh nhân và gây ra một quá trình nghiêm trọng của bệnh.
• Mối quan hệ với nhiễm trùng (thuyết nhiễm trùng). Các lỗi trong chế độ ăn uống ít quan trọng hơn các ảnh hưởng truyền nhiễm và đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của bệnh. Bệnh nhân được đặc trưng bởi sự vi phạm microbiocenosis của ruột già - chiếm ưu thế vi khuẩn mycobacteria, pseudomonas, yersinia, Escherichia gây bệnh. U hạt giống như ổ được tìm thấy trong mô ruột.
• Bản chất tự miễn dịch của bệnh là có thể, nhưng nguyên nhân chính xác của bệnh tự kỷ vẫn chưa được biết.
• Khi mắc bệnh, việc sử dụng thuốc không kiểm soát (thuốc tránh thai và kháng sinh) là rất quan trọng.
• Vai trò của thuốc lá. Cần lưu ý rằng những người hút thuốc phát triển bệnh này thường xuyên hơn.
• Căng thẳng tâm lý - cảm xúc cũng được coi là nguyên nhân gây ra các biểu hiện và đợt cấp của bệnh.

Các triệu chứng của bệnh Crohn

Cả ở trẻ em và người lớn, các bộ phận khác nhau của đường tiêu hóa đều có thể bị ảnh hưởng, vì vậy phòng khám phụ thuộc vào nội địa hóa của quá trình, cũng như mức độ hoạt động của viêm. Bệnh có một quá trình nhấp nhô, trong đó các đợt trầm trọng và thuyên giảm không có triệu chứng hoặc không có triệu chứng xen kẽ. Tất cả các triệu chứng của bệnh Crohn ở người lớn có thể được chia thành ruột và ngoài ruột. Như đã đề cập ở trên, các biểu hiện đường ruột phụ thuộc vào nội địa hóa của quá trình và bao gồm đau, hội chứng khó tiêu và kém hấp thu.

Các cơn đau thường có tính chất cấp bách, khu trú ở bất kỳ phần nào của bụng và đặc trưng là tăng cường sau khi ăn. Trong nhiều năm, cơn đau xuất hiện kịch phát có thể là biểu hiện duy nhất của bệnh. Trong trường hợp này, có thể xác định được sự hình thành khối ở bụng. Các cuộc tấn công cấp tính dẫn bệnh nhân đến bác sĩ phẫu thuật, họ được phẫu thuật và do đó chẩn đoán được thiết lập. Bệnh nhân có những cơn sốt. Nhiệt độ tăng không phải lúc nào cũng kèm theo đau.

Ngoài cơn đau ở người lớn, dấu hiệu viêm ruột được biểu hiện bằng sự thay đổi trong phân. Chính tình trạng viêm của hồi tràng tự biểu hiện, đây là triệu chứng đặc trưng cho quá trình nội địa hóa này. Phân lỏng được ghi nhận ở gần 90% bệnh nhân, nhưng thường thì phân mềm và bán thành khối. Tần suất của phân rất quan trọng trong việc đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh. Khi tính toán chỉ số hoạt động, không chỉ tính đến tần suất đại tiện trong tuần và tần suất sử dụng thuốc chống tiêu chảy mà còn tính đến cơn đau bụng và mức độ nghiêm trọng của nó, tình trạng sức khỏe nói chung, các biểu hiện ở hậu môn, sốt và mức độ giảm cân.

Ở bệnh nhân, tình trạng kém hấp thu thường được ghi nhận và điều này phụ thuộc vào mức độ phổ biến của quá trình viêm. Sự kém hấp thu rõ rệt nhất nếu có viêm hồi tràng giai đoạn cuối hoặc viêm hồi tràng Với viêm đại tràng. Hội chứng kém hấp thu biểu hiện bằng rối loạn điện giải và thiếu hụt: albumin, sắt, ferritin, . Giảm cân do kém hấp thu là đặc điểm của bệnh này. Ngay cả ở những bệnh nhân nhẹ cũng có giảm cân.

Theo quan điểm của bệnh nhân, thường là "vô lý", sụt cân là một triệu chứng khiến anh ta phải đi khám bác sĩ. Cùng với việc giảm cân "không thể hiểu nổi", bệnh nhân thường bị thiếu máu, rất khó điều chỉnh - bệnh này là điển hình. Do đó, các dấu hiệu của viêm hồi tràng giai đoạn cuối bao gồm đau bụng, sụt cân, và sau đó mãn tính. bệnh tiêu chảy.

Đối với sự thất bại của đường tiêu hóa trên, sự hiện diện của cơn đau ở vùng bụng trên (ở vùng thượng vị), buồn nôn và nôn là điển hình. Nhưng hầu hết các bệnh với quá trình nội địa hóa này diễn ra dưới dạng cận lâm sàng (không có triệu chứng) trong một thời gian dài và được phát hiện khi khám bệnh nhân.

Nếu chúng ta xem xét các triệu chứng của bệnh Crohn ở ruột kết, thì đây là sự hiện diện của máu trong phân và chảy máu đường ruột, mặc dù hiện tượng sau cũng xảy ra với tổn thương kết hợp của phần cuối cùng của ruột non và ruột kết. Những triệu chứng này có thể liên quan đến tổn thương niêm mạc đại tràng, nhưng thường xuyên nhất là sự hiện diện của các vết nứt sâu ảnh hưởng đến lớp dưới niêm mạc của thành ruột. Khi phần xa của ruột già bị ảnh hưởng, bệnh nhân cảm thấy nhu nhược- thôi thúc sai, trong đó nhu động ruột không xảy ra. Khi các phần cuối của đại tràng bị ảnh hưởng, các lỗ rò và áp xe được hình thành. Sự phát triển của lỗ rò là một hiện tượng khá phổ biến và khi có nhiễm trùng thứ cấp kèm theo, áp xe hoặc viêm phúc mạc. Là một trong những biến chứng của rò và áp xe - thứ phát viêm màng phổi, bao gồm mủ (viêm cơ thắt lưng). Bệnh nhân bị đau ở vùng chậu và bẹn, đau tăng lên khi cố gắng duỗi thẳng chân. Khi trực tràng bị tổn thương sẽ hình thành các biến chứng quanh hậu môn như rò hậu môn, áp xe quanh hậu môn, rất khó điều trị. Đồng thời, trong phân xuất hiện một hỗn hợp mủ.

Ở một nhóm bệnh nhân khác, hẹp ruột phát triển với một phần cản trở. Hẹp có liên quan đến các vết hẹp do viêm. Do đó, trong quá trình diễn biến của bệnh, các hình thức được phân biệt: thâm nhập (với sự hình thành lỗ rò) và hẹp (với sự hình thành hẹp). Ở một số bệnh nhân, không có hiện tượng thâm nhập hay hiện tượng hẹp nào được ghi nhận. Các hình thức lâm sàng hiếm khi thay đổi lẫn nhau - bệnh nhân bị rò không phát triển chứng hẹp ruột. Điều này là do các đặc điểm sinh bệnh học của bệnh. Đồng thời, có những trường hợp kết hợp hẹp và thâm nhập ở một bệnh nhân.

Trong đợt cấp của bệnh, thường gặp nhất là bệnh khớp cấp tính, viêm khớp cùng chậu(viêm khớp sacroiliac), tổn thương mắt ( viêm màng cứng và viêm màng bồ đào), hoại tử. Trong 10% trường hợp, bệnh nhân phát triển aphthae trong khoang miệng.

Các triệu chứng của bệnh Crohn ở trẻ em ở giai đoạn đầu không đặc hiệu và không thể nghi ngờ bệnh lý nghiêm trọng này. Sau đó, bất kể nội địa hóa, các triệu chứng chính là: đau bụng mãn tính, sốt, tiêu chảy có hoặc không có máu, sụt cân, chậm phát triển và dậy thì ở tuổi thiếu niên. Tất cả những triệu chứng này có thể nhẹ. Hơn nữa, sức khỏe của đứa trẻ có thể không tương ứng với bức tranh thực sự về những thay đổi trong ruột.

Nếu hồi tràng bị ảnh hưởng, các triệu chứng có thể phát triển. Với những thay đổi bệnh lý ở trực tràng, bệnh tiến triển như viêm phế quản cấp tính. Cũng có thể có các biểu hiện quanh hậu môn ở dạng ngứa, kích ứng vùng hậu môn, vết nứt và lỗ rò. Với việc nội địa hóa quá trình viêm ở tá tràng và dạ dày, hình ảnh của bệnh giống như viêm dạ dày mãn tính- Buồn nôn, đau vùng thượng vị. Sau đó, suy nhược, sốt, thiếu máu và suy dinh dưỡng tham gia.

Bất kỳ nội địa hóa nào cũng có thể đi kèm với các triệu chứng ngoài ruột: tổn thương da, viêm miệng áp tơ, hội chứng khớp. Các biểu hiện ngoài ruột cũng có thể xuất hiện trước các tổn thương ở ruột. Ở trẻ em, các biểu hiện ngoài ruột ít xảy ra hơn ở người lớn.

Phân tích và chẩn đoán

• Các nghiên cứu lâm sàng bao gồm xét nghiệm máu và nước tiểu. Trong phân tích lâm sàng về máu ở bệnh nhân, sự gia tăng ESR (tốc độ máu lắng) được ghi nhận, và tăng bạch cầu.
• Xét nghiệm sinh hóa máu. Các phân tích sinh hóa cho thấy sự vi phạm thành phần của chất điện giải, thiếu hụt nguyên tố vi lượng (sắt, canxi, kẽm, magiê). Có sự giảm tổng lượng protein (chủ yếu là albumin), thiếu axit amin thiết yếu, giảm mức độ vitamin tan trong chất béo và vitamin B. Tất cả các chỉ số này phản ánh tình trạng suy dinh dưỡng. Trong bối cảnh viêm trong ruột xảy ra rối loạn protein máu, tăng lên huyết thanh, protein phản ứng C (CRP), axit sialic. CRP trong bệnh này có thể có nhiều giá trị, liên quan đến việc thực hiện nhiều phân tích động lực học, giúp đánh giá hiệu quả điều trị. Sự giảm sút của nó cho thấy hiệu quả của việc điều trị và tỷ lệ tăng cao liên tục cho thấy nó không hiệu quả. Giá trị tiên đoán của CRP cũng được biết đến - với tỷ lệ cao, tần suất tái phát sẽ tăng lên trong 2 năm tới. Khi bắt đầu bệnh, các thông số về thận và gan được đánh giá.
• Phân tích phân để tìm bạch cầu, trứng giun, máu ẩn và độc tố clostridium. Đồng chương trình phản ánh khả năng tiêu hóa của thức ăn. Dấu hiệu cụ thể của viêm ruột - lactoferrin và calprotectin trong phân. Calprotectin là một loại protein liên kết với canxi và kẽm được coi là dấu hiệu phân quan trọng nhất của bệnh viêm ruột. Nó là một dấu hiệu viêm nhạy cảm trong phòng thí nghiệm và vượt trội về thông tin so với các dấu hiệu viêm khác - protein phản ứng C và ESR. Nồng độ cao nhất của nó được phát hiện ở hoạt động cao với tần suất phân 8-10 lần một ngày. Nồng độ của nó trong phân cao gấp 6 lần so với trong máu.
• Phương pháp chẩn đoán chính là kiểm tra nội soi. Nội soi đại tràng - kiểm tra niêm mạc ruột - cho phép bạn xác định mức độ và mức độ tổn thương, xác định mức độ hoạt động bằng sự hiện diện của vết loét và vết nứt aphthoid (tổn thương loét khe), kéo dài đến tất cả các lớp của thành ruột, " đá cuội" cứu trợ, vết loét nứt. Loét aphthoid là dấu hiệu nội soi sớm nhất của bệnh. Sự xuất hiện của các vết loét được bắt đầu bằng sưng và đỏ niêm mạc ruột. Vết loét được tìm thấy trên niêm mạc không thay đổi, trong đó mô hình mạch máu được bảo tồn. Chúng có thể được đặt riêng biệt hoặc theo nhóm và có xu hướng hợp nhất. Các vết loét hợp lưu tạo thành vết loét giống như vết rạch và có thể phát triển thành vết loét nứt sâu. Kiểm tra nội soi không phải lúc nào cũng có thể thực hiện đến hồi tràng xa, nơi tổn thương thường khu trú nhất. Cũng rất khó để xác định vị trí nội địa hóa, vì tính không đồng đều của tổn thương là đặc trưng - sự xen kẽ của các vùng bị thay đổi và các vùng không thay đổi. Chiều dài vết bệnh thay đổi từ 4 cm đến 1 m.
• Vì bệnh Crohn ảnh hưởng đến bất kỳ phần nào của đường tiêu hóa nên bệnh nhân cần nội soi thực quản-dạ dày-tá tràng. Tổn thương dạ dày và tá tràng rất hiếm trong bệnh lý này, tuy nhiên, việc chẩn đoán tìm kiếm những thay đổi trong dạ dày ở giai đoạn đầu là rất quan trọng, vì chúng có tiên lượng không thuận lợi. Rất thường xảy ra các tổn thương ở dạ dày, bệnh ung thư và (ít phổ biến hơn). EGDS ở bệnh nhân tiết lộ loét aphthoid (đơn lẻ, nhiều), nằm hỗn loạn và có xu hướng hợp nhất. Giống như trong ruột, các vết loét giống như khe và "đá cuội" xuất hiện trong giai đoạn sau. Các vết hẹp thường khu trú nhất ở phần cuối cùng của thực quản và trong dạ dày (hang vị của nó).
• Kiểm tra mô học của các mẫu sinh thiết là bắt buộc và là chẩn đoán cuối cùng. Trong các mô, sự xâm nhập của các tế bào lympho và các ổ tăng sinh của mô bạch huyết được phát hiện, và sự xơ hóa của tất cả các lớp của thành ruột cũng được ghi nhận. Các tế bào lympho tích tụ trong niêm mạc, tạo thành các nang bạch huyết và u hạt - dấu hiệu đặc trưng của bệnh. U hạt ở lớp dưới niêm mạc là tiêu chí mô học đáng tin cậy của bệnh.
• Siêu âm được thực hiện như một kiểm tra sàng lọc ban đầu.
• chụp CT. Cô ấy đánh giá tình trạng của thành ruột.
• Chụp cộng hưởng từ là phương pháp tốt nhất để kiểm tra ruột non và xác định các lỗ rò, áp xe và hẹp. Phương pháp này được ưa chuộng hơn chụp cắt lớp vi tính vì độ chính xác chẩn đoán cao hơn và bệnh nhân không bị nhiễm phóng xạ.
• Nghiên cứu miễn dịch học. Ở những bệnh nhân, sự gia tăng mức độ kháng thể được phát hiện - thường thì đây là những globulin miễn dịch G1 và G2. Ngoài ra, sự gia tăng mức độ của các cytokine gây viêm - TNF-a, interleukin -1, -6, -8, -12 được phát hiện. TNF-α là cytokine gây viêm tích cực nhất và sự gia tăng của nó được coi là chìa khóa cho sự phát triển của bệnh.
• Một thử nghiệm đang được thực hiện cho bệnh Crohn- xác định các dấu hiệu miễn dịch của kháng thể kháng saccharomycetes (ASCA). Chúng là dấu hiệu chính của bệnh này và được phát hiện với tần suất 60% -80%. Kháng thể được đại diện bởi các lớp IgG hoặc IgA. Hiệu giá ASCA cao có liên quan đến nguy cơ biến chứng như hẹp và rò. Do đó, một phân tích tích cực có liên quan đến nguy cơ phẫu thuật cao.
• Xét nghiệm quan trọng thứ hai là kiểm tra di truyền (gen NOD2). Có ba biến thể gen liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh. Việc phát hiện đột biến gen NOD2 và DLG5 không khẳng định chẩn đoán, nhưng cho biết nguy cơ phát triển bệnh.

điều trị bệnh Crohn

Làm thế nào để điều trị bệnh Crohn? Cho đến nay, căn bệnh này không thể chữa khỏi bằng bất kỳ phương pháp nào. Việc sử dụng điều trị y tế hoặc phẫu thuật giúp đạt được sự thuyên giảm, duy trì lâu dài, ngăn ngừa các đợt cấp và mang lại cho bệnh nhân chất lượng cuộc sống chấp nhận được. Điều trị viêm hồi tràng nhằm mục đích giảm viêm và đáp ứng kháng nguyên, bình thường hóa hệ vi sinh đường ruột, cải thiện vi tuần hoàn, điều chỉnh tình trạng thiếu hụt (thiếu protein và vitamin).

Trong điều trị được sử dụng:

• Liệu pháp ăn kiêng.
• Điều trị y tế.
• Ca phẫu thuật.

Thuốc vẫn là phương pháp điều trị chính hiện nay đối với các dạng nhẹ. axit 5-aminosalicylic. Với dạng nhẹ, 2-4 g mỗi ngày được kê đơn. Tuy nhiên, giá trị của chúng như đơn trị liệu bị hạn chế, vì thuốc chỉ ở liều cao mới gây ra sự thuyên giảm với hoạt động của bệnh ở mức tối thiểu hoặc trung bình. Vì aminosalicylat được coi là tác nhân không hiệu quả, một số tác giả khuyên nên sử dụng steroid tại chỗ () với liều 9 mg mỗi ngày ngay cả ở dạng nhẹ.

Với mức độ nghiêm trọng vừa phải, có thể sử dụng aminosalicylat, nhưng với liều lượng tăng lên - lên đến 6 g mỗi ngày. Đồng thời, corticosteroid tại chỗ nhất thiết phải được kê đơn hoặc tăng liều nếu chúng được sử dụng ở giai đoạn đầu. là loại thuốc được lựa chọn cho bệnh này, vì nó được hấp thụ qua đường tiêu hóa với số lượng tối thiểu và thực tế không có tác dụng toàn thân so với hydrocortison hoặc là thuốc tiên dược và nó không có tác dụng phụ. Dạng vi hạt của thuốc ở nồng độ cao được giải phóng ở hồi tràng và ruột kết nên có hiệu quả ở giai đoạn cuối. Ileit và viêm hồi tràng khóa học vừa phải.

Khi điều trị một dạng nghiêm trọng, liều budesonide được tăng gấp đôi và bệnh nhân nên dùng 18 mg mỗi ngày. Corticosteroid toàn thân được kê đơn với liều 1 mg cho mỗi kg trọng lượng cơ thể và liều thuốc ức chế miễn dịch cũng tăng lên. Hoạt động azathioprin và methotrexat xảy ra chậm, sự cải thiện xảy ra rõ rệt và chỉ sau 3-4 tuần. Để đạt được hiệu quả tối đa, bạn cần có thời gian - ít nhất là 4 - 6 tháng, vì vậy nhóm thuốc này không được sử dụng trong điều kiện cấp tính. Chúng cần thiết trong điều trị các dạng chậm chạp mãn tính. Những bệnh nhân như vậy được chỉ định dùng thuốc sinh học - kháng thể đối với yếu tố hoại tử khối u (TNF). infliximab, adalimumab). Việc sử dụng infliximab được chỉ định cho những bệnh nhân có dạng thâm nhập. Nó được kê đơn tiêm tĩnh mạch, mỗi tuần một lần: từ khi bắt đầu điều trị, vào tuần thứ hai và thứ sáu. Sau đó, để duy trì sự thuyên giảm, chúng được dùng 2 tháng một lần. Liệu pháp sinh học miễn dịch vô hiệu hóa yếu tố hoại tử khối u và thay đổi khả năng phản ứng của hệ thống miễn dịch của bệnh nhân. Những loại thuốc này được nghiên cứu kỹ lưỡng và cho kết quả tốt ở người lớn.

Khi điều trị bệnh nhân mắc bệnh ở bất kỳ mức độ nghiêm trọng nào, điều quan trọng là phải kích hoạt hệ vi sinh "hữu ích" bằng cách kê đơn. Phương pháp cấy ghép hệ vi sinh vật trong phân cũng được sử dụng, có hiệu quả đối với bệnh Crohn trong 60% trường hợp. Điều này có thể được thực hiện bằng cách đưa phân khỏe mạnh của người hiến tặng vào ruột của bệnh nhân bằng cách sử dụng thuốc xổ, ống nội soi hoặc qua đường tiêu hóa trên bằng ống thông mũi dạ dày. Đường dùng thứ hai thường biểu hiện bằng buồn nôn, nôn và tiêu chảy. Đường trực tràng của chính quyền được ưa thích. Trong quá trình nội soi, chất nền của phân được đưa đến phần cuối của manh tràng và được phân bố dọc theo thành đại tràng. Sau khi giới thiệu tài liệu, bệnh nhân phải giữ nó trong 4 giờ. Việc cấy ghép hệ vi sinh vật trong phân góp phần phục hồi hệ vi sinh vật này ở bệnh nhân và bệnh nhân thuyên giảm sau một hoặc hai thủ thuật.

Ngoài điều trị cơ bản, điều trị triệu chứng được chỉ định để điều chỉnh tình trạng thiếu hụt (vitamin tan trong chất béo, sắt, axit folic và vitamin B12), biểu hiện ngoài ruột, kém hấp thu. Enzyme, chất hấp thụ, thuốc chống tiêu chảy được kê đơn.

Điều trị chống tái phát sau khi thuyên giảm có thể khác. Đối với nhiều người, và với liều lượng nhỏ là không hiệu quả, với liều 6 mg, nó cũng không duy trì sự thuyên giảm trong năm. và 6-mercaptopurin hiệu quả để điều trị duy trì, nhưng chúng không thể được sử dụng liên tục do số lượng lớn các phản ứng bất lợi. Một số tác giả khuyến cáo đối với mức độ nghiêm trọng từ nhẹ đến trung bình, điều trị cơ bản cho đến khi thuyên giảm và chỉ tiếp tục điều trị khi đợt cấp xảy ra.

Điều trị bệnh Crohn bằng các biện pháp dân gian chỉ có thể được sử dụng như một phương pháp bổ sung cho điều trị cơ bản. Khi bị tiêu chảy, có thể dùng nước sắc vỏ cây sồi, vỏ quả lựu, cây giống cây sủi cảo. Viêm trong ruột và sưng tấy giúp loại bỏ thuốc sắc của hoa cúc, cây xô thơm, lá bạc hà yarrow và calendula. Vỏ hành tây cũng được sử dụng như một chất chống viêm. Tất nhiên, những loại thảo mộc này không có tác dụng cụ thể đối với quá trình, điều này được xác nhận bằng các đánh giá về việc điều trị bằng các biện pháp dân gian, nhưng chúng mang lại sự nhẹ nhõm cho bệnh nhân.

Diễn đàn bệnh Crohn tái khẳng định nhu cầu điều trị y tế sau khi chẩn đoán được thực hiện. Một số chỉ ra rằng trong một thời gian họ được điều trị bằng các phương pháp phi truyền thống, và cuối cùng, thời gian quý báu đã bị mất đi. Nhiều người viết rằng đây là một loại thuốc vĩnh viễn, cũng như một chế độ ăn kiêng. Diễn đàn thảo luận về nguyên nhân của đợt cấp và tần suất của chúng. Dự đoán tần suất bùng phát là khó khăn, nhưng bỏ hút thuốc, ăn kiêng, không căng thẳng và có thái độ cảm xúc tích cực đều quan trọng. Trong hầu hết các trường hợp, có thể dừng quá trình bằng thuốc, vì một nửa số bệnh nhân mắc bệnh nhẹ nên việc điều trị không liên tục được thực hiện. Bệnh nhân vừa hoặc nặng dùng thuốc điều trị liên tục. Nhiều người nói rằng họ phải đồng ý với hoạt động. Thật không may, hoạt động không giải quyết được vấn đề một cách triệt để, bởi vì nó không loại bỏ được căn bệnh này. Tuy nhiên, hầu hết mọi người đều tin tưởng và truyền niềm tin này cho người khác - cuộc sống với bệnh Crohn là có thể, ngay cả khi bạn phải liên tục dùng thuốc.

các bác sĩ

thuốc

• Dẫn xuất axit salicylic:, Asakol, .
• Thuốc steroid.
• Thuốc kìm tế bào:, Mercaptopurin bản địa, .
• Chế phẩm sinh học:,.

Thủ tục và hoạt động

Can thiệp phẫu thuật là nguồn dự trữ để điều trị các dạng phức tạp và kháng thuốc. Các hoạt động có thể được yêu cầu khi:

• chảy máu ồ ạt;
• hẹp nặng, phức tạp tắc ruột;
• giãn ruột độc;
• sự hình thành các lỗ rò (bên ngoài hoặc bên trong);
• biến chứng mủ.

Trong 40-55% bệnh nhân cần can thiệp phẫu thuật. Cần lưu ý rằng điều trị phẫu thuật không loại bỏ được bệnh và 55% bệnh nhân bị tái phát sau phẫu thuật.

bệnh Crohn ở trẻ em

Trong một thời gian dài, người ta tin rằng căn bệnh này chỉ xảy ra ở người lớn, nhưng một số lượng lớn các nghiên cứu chỉ ra rằng bệnh Crohn đã bắt đầu từ thời thơ ấu. Nhưng do trẻ có những biểu hiện không đặc trưng nên việc phát hiện bệnh này ở trẻ rất thấp. Thông thường, trẻ em từ 7 tuổi trở lên bị bệnh và tỷ lệ mắc bệnh cao nhất trùng với tuổi vị thành niên. Ở bé trai, bệnh phổ biến hơn.

Ở trẻ em, bệnh lý này khó chẩn đoán hơn và những khó khăn liên quan đến việc sử dụng hạn chế các phương pháp xâm lấn ở chúng ( nội soi, nội soi dạ dày, ). Trẻ càng nhỏ thì càng khó thực hiện các nghiên cứu cần thiết. Thời gian trước khi chẩn đoán thường mất vài năm, vì ở trẻ em, bệnh lúc đầu biểu hiện bằng các triệu chứng không đặc trưng (sốt định kỳ, thiếu máu, da xanh xao, còi cọc, chậm tăng cân), không liên quan đến đường ruột.

Nếu cơn đau xuất hiện, chúng không rõ rệt và không ổn định, không nôn mửa và tiêu chảy, không làm phiền trẻ và không cho cha mẹ lý do để hỏi ý kiến ​​​​bác sĩ. Ở trẻ em, bệnh phát triển chậm, bắt đầu với các triệu chứng không đặc hiệu - chậm phát triển và phát triển giới tính có thể là một dấu hiệu sớm. Sau đó, có những triệu chứng đường ruột giống như những viêm trực tràng hoặc là . Trẻ em thường bị tổn thương kết hợp ruột non và ruột già - viêm hồi tràng. So với người lớn, chúng dễ bị đau, sốt và sụt cân hơn.

Ở các nhóm tuổi khác nhau, một số triệu chứng có thể chiếm ưu thế. Trước 1 tuổi, các triệu chứng phổ biến nhất là: có máu trong phân, dễ bị tiêu chảy, khó tiêu, sụt cân và chậm lớn. Ở độ tuổi 1-3 tuổi, các triệu chứng ban đầu hàng đầu là: vi phạm các chỉ số về cân nặng và chiều cao. Sau đó là đau bụng và tiêu chảy, không thấy lẫn máu trong phân ở các mốc phát triển của trẻ bệnh.

Ở nhóm trẻ từ 3 đến 7 tuổi, đau bụng và tiêu chảy chiếm ưu thế, hầu hết các cháu đều đi ngoài ra máu. Ở trẻ em độ tuổi này, các biểu hiện ngoài đường ruột và tổn thương vùng quanh hậu môn là phổ biến nhất. Ở độ tuổi 7-10, tình trạng chậm lớn, sụt cân và đau bụng xuất hiện. Ở độ tuổi 10-15, các triệu chứng tương tự cộng với hội chứng suy nhược, thường được ghi nhận nhất. Tiêu chảy và sự xuất hiện của máu trong phân được quan sát thấy ở một nửa số bệnh nhân. Một đặc điểm của nhóm trẻ này là sự chậm phát triển hiếm gặp. Ở tuổi 15-17, đau bụng và sụt cân là đặc trưng nhất. Ở độ tuổi này, các biểu hiện ngoài ruột và tổn thương quanh hậu môn hiếm khi phát triển. Chậm phát triển không điển hình.

Trong điều trị, các loại thuốc và phương pháp tương tự được sử dụng như ở người lớn:

• Trẻ em được hiển thị hỗn hợp dinh dưỡng - điều trị đặc biệt ( kiểu mô-đun). Đây là một sự pha trộn hoàn chỉnh dựa trên protein casein. Thành phần chất béo của Modulen được thể hiện bằng chất béo dễ tiêu hóa (dầu ngô, chất béo trung tính chuỗi trung bình, chất béo sữa) và hàm lượng Omega3 và Omega 6 mang lại tác dụng chống viêm. Nó là một sản phẩm điều hòa miễn dịch, vì nó được làm giàu với yếu tố tăng trưởng, tham gia vào quá trình điều hòa miễn dịch và giảm viêm trong ruột. Hỗn hợp này có thể được sử dụng như một chất bổ sung cho chế độ ăn của trẻ hoặc như một nguồn dinh dưỡng duy nhất. Dinh dưỡng toàn phần qua đường ruột thúc đẩy sự thuyên giảm, nó đặc biệt được chỉ định trong các trường hợp từ trung bình đến nặng, nhưng cũng nên dùng cho trẻ em ở thể nhẹ. Bột Modulen rất tiện lợi khi sử dụng, vì hỗn hợp được chuẩn bị nhanh chóng bằng cách hòa tan nó trong nước đun sôi.
• Chế phẩm 5-ASA phòng bệnh nhẹ.
• Thuốc glucocorticosteroid được kê đơn cho trường hợp thất bại 5-ASA, cũng như cho bệnh nhân bị tổn thương đường tiêu hóa trên đến hỗng tràng và các triệu chứng ngoài ruột. Những loại thuốc này được kê đơn để đạt được sự thuyên giảm và không được khuyến cáo để điều trị duy trì.
• Cytostatics được sử dụng ở những bệnh nhân mà điều trị bằng hormone không cho thấy hiệu quả đầy đủ. Chúng cũng được kê đơn với việc giảm liều lượng hormone. được sử dụng để duy trì sự thuyên giảm ở trẻ em có nguy cơ bị kết quả bất lợi. Với sự không hiệu quả của Azatiprine, họ chuyển sang tiếp nhận.
• Kinh nghiệm sử dụng các chế phẩm kháng thể đơn dòng của thuốc ức chế yếu tố hoại tử khối u ở trẻ em còn ít khi so sánh với người lớn. Trong số các loại thuốc sinh học miễn dịch, adalimumab (thuốc ) và infliximab (thuốc ) đã được đăng ký. Adalimumab là các kháng thể đơn dòng của con người liên kết có chọn lọc với yếu tố hoại tử khối u và vô hiệu hóa tác dụng của nó. Những loại thuốc này được sử dụng để đạt được và duy trì sự thuyên giảm trong viêm mãn tính hoạt động, kháng steroid, rò quanh hậu môn và viêm đại tràng tối cấp tiến triển nặng. Ở các nước phát triển, có xu hướng sử dụng liệu pháp sinh học sớm. Cần lưu ý rằng nó thành công ở 2/3 bệnh nhân.
• Liệu pháp kháng khuẩn, bao gồm hoặc, được chỉ định cho bệnh nhân bị rò quanh hậu môn.
• men vi sinh.

Chế độ ăn uống cho bệnh Crohn

Đối với những bệnh nhân mắc bệnh này, tình trạng dinh dưỡng bị vi phạm là đặc trưng, ​​​​biểu hiện bằng việc thiếu cân, rối loạn chuyển hóa do thiếu protein, các nguyên tố đa lượng và vi lượng. Do đó, dinh dưỡng đóng một vai trò quan trọng trong quá trình trao đổi chất, quá trình bệnh và quá trình tăng trưởng và phát triển, nếu nó liên quan đến một đứa trẻ. Dinh dưỡng không hợp lý làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng và việc sử dụng thực phẩm gây kích ứng niêm mạc ruột hoặc gây mẫn cảm (dị ứng) làm trầm trọng thêm quá trình này. Do đó, liệu pháp ăn kiêng là một trong những thành phần của điều trị phức tạp các bệnh đường ruột.

Chế độ ăn uống thường được công nhận được sử dụng để làm trầm trọng thêm căn bệnh này là. Thức ăn được luộc, hấp và cho ở dạng xay nhuyễn - tức là tiết kiệm máy móc là rất quan trọng. Ăn nhỏ và thường xuyên. Hàm lượng protein tăng 20%, giảm hàm lượng carbohydrate và chất béo. Protein trong chế độ ăn uống được đại diện bởi cá, trứng, thịt. Cho rằng tổn thương ruột non gây ra rối loạn tiêu hóa và hấp thu chất béo, việc sử dụng thực phẩm béo (mayonnaise, kem, bơ, kem, đồ chiên) làm tăng tiêu chảy và xuất hiện phân mỡ, phân béo. Carbohydrate cũng gây tiêu chảy và đầy hơi.

Với đợt cấp và diễn biến nghiêm trọng của bệnh, thực phẩm có chất xơ thô bị loại trừ - chủ yếu là rau và một số loại trái cây: bắp cải, các loại đậu, củ cải, củ cải, dưa chuột, củ cải, cà chua, củ cải đường, nấm dưới mọi hình thức, củ cải, mận. Nhiều bệnh nhân nhận thấy rằng khi hạn chế thực phẩm có chất xơ thô, cơn đau sẽ giảm. Không thể chấp nhận sử dụng gia vị cay: cải ngựa, mù tạt, hành tây, hạt tiêu, giấm, sốt mayonnaise, sốt cà chua, tỏi. Rau ngâm, thịt hun khói, đồ uống có ga, đồ hộp, thịt vịt và ngỗng, súp bắp cải, okroshka, các sản phẩm từ sữa đều bị loại trừ.

Các chất gây dị ứng rõ ràng bị cấm: trái cây họ cam quýt, dâu tây, quả mâm xôi, táo đỏ, cà chua, sô cô la, cà phê. Với viêm hồi tràng giai đoạn cuối đang hoạt động, các sản phẩm có chứa axit oxalic được loại trừ: cây me chua, mùi tây, đại hoàng, rau bina.

Điều này là do bệnh nhân bị suy giảm khả năng hấp thụ chất béo, chất béo không được hấp thụ liên kết với canxi trong lòng ruột và axit oxalic dư thừa được hấp thụ vào máu, cuối cùng dẫn đến sự hình thành sỏi thận oxalat. Một chế độ ăn kiêng với đợt cấp nghiêm trọng nên tiết kiệm ruột càng nhiều càng tốt, do đó, các hỗn hợp nguyên tố và thậm chí cả dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa được kê đơn. Trong thực hành nhi khoa, hỗn hợp Modulen được sử dụng.

Sau khi đợt cấp được loại bỏ, chế độ ăn uống mở rộng và bệnh nhân được chuyển đến. Khi lên thực đơn cho một tuần, bạn cần tính đến các loại thực phẩm và món ăn được phép: súp với nước dùng không đậm đà và nước sắc từ rau, các món thịt bò nạc và thịt gà (cốt lết, thịt viên, soufflé), các món từ nạc luộc. cá, ngũ cốc luộc, compote, thạch từ quả mọng có tannin (quả việt quất, lựu, lê, mộc qua), nước ép lựu và chokeberry.

Trong tương lai, sau khi hết tiêu chảy, nhiệm vụ là loại trừ khỏi chế độ ăn những thực phẩm làm tăng rối loạn tiêu hóa và tiêu chảy. Để làm điều này, bệnh nhân phải ghi nhật ký thực phẩm, trong đó ghi lại bản chất của phân và phản ứng của cơ thể đối với một sản phẩm cụ thể. Việc mở rộng chế độ ăn kiêng được thực hiện dần dần - mỗi ngày hoặc cách ngày, một sản phẩm mới được giới thiệu - bí ngòi luộc, cà rốt, chuối, cùi lê không vỏ. Nếu một sản phẩm gây ra phân lỏng, nó sẽ bị loại trừ. Tiêu thụ quá nhiều đường là một trong những nguyên nhân góp phần làm trầm trọng thêm bệnh Crohn, vì vậy nên hạn chế carbohydrate đơn giản. Tuy nhiên, trong thời gian thuyên giảm, mứt, mứt cam, kẹo dẻo, bánh quy meringue có thể được đưa vào chế độ ăn kiêng nhưng với số lượng hạn chế.

Việc khắc phục tình trạng thiếu sắt được cung cấp bởi các sản phẩm thịt. Uống thuốc là điều không mong muốn, do tác dụng kích thích của chúng đối với niêm mạc đường tiêu hóa. Nếu có nhu cầu về các chế phẩm sắt, thì chúng được kê đơn tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp. Bệnh nhân nên dùng các chế phẩm axit folic trong suốt thời gian nhập viện, cũng như các loại vitamin A, E, D, canxi với vitamin D, kẽm.

Phòng ngừa

Do nguyên nhân gây bệnh chưa hoàn toàn rõ ràng nên biện pháp phòng ngừa cụ thể chưa được phát triển. Điều quan trọng là bệnh nhân phải đạt được sự thuyên giảm lâu dài và càng ít đợt cấp càng tốt. Về vấn đề này, mỗi bệnh nhân nên:

• Thường xuyên trải qua kiểm tra và làm theo các khuyến nghị của bác sĩ.
• Thay đổi lối sống và loại bỏ những thói quen xấu. Hạn chế hút thuốc cho phép bạn nhanh chóng đạt được sự thuyên giảm.
• Thay đổi chế độ ăn uống của bạn và dính vào chế độ ăn uống của bạn. Sữa, thức ăn béo, rau xơ thô gây tiêu chảy nên loại chúng ra khỏi chế độ ăn. Điều tương tự cũng áp dụng cho đồ uống có chứa cafein- chúng cũng kích thích nhu động ruột và làm tăng tiêu chảy. Đồ uống có ga làm tăng sự hình thành khí được loại trừ. Trái cây, rau, ngũ cốc nguyên hạt có thể được luộc hoặc hầm. Ngoài ra, có thể có những thực phẩm làm tăng triệu chứng ở một bệnh nhân cụ thể và những thực phẩm này cũng bị loại trừ.
• Uống nhiều nước.
• Ngoài ra, hãy uống phức hợp vitamin và khoáng chất.
• Đối phó với những căng thẳng làm trầm trọng thêm hoặc gia tăng đáng kể các triệu chứng của bệnh. Chơi thể thao, sử dụng các kỹ thuật nhằm mục đích thư giãn hoặc giao tiếp với nhà tâm lý học sẽ giúp giảm căng thẳng.
• Nâng cao mức độ hiểu biết về bệnh, điều này sẽ giúp thực hiện đúng các khuyến nghị của bác sĩ về điều trị và dinh dưỡng trong chế độ ăn uống.

Hậu quả và biến chứng

Trong số các biến chứng và hậu quả có thể được xác định:

• Hẹp với sự phát triển của toàn bộ và một phần.
• thâm nhập.
• Tổn thương quanh hậu môn ở dạng áp xe, vết nứt và lỗ rò. Các tổn thương khó chữa lành và liên tục tái phát của cơ vòng cuối cùng dẫn đến vi phạm chức năng của nó và đại tiện không tự chủ.
• Áp xe khoang bụng.
• viêm vảy nến- viêm cơ thắt lưng.
• Thủng với sự phát triển viêm phúc mạc.
• Lỗ rò bên trong và bên ngoài. Đây là những đoạn phát sinh nhân tạo - bên ngoài (giữa ruột và bề mặt cơ thể) và bên trong (giữa ruột và các cơ quan lân cận của khoang bụng).
• Vết nứt ở hậu môn. Người bệnh bị đau khi đi đại tiện.
• Giảm cân do hạn chế chế độ ăn uống và kém hấp thu thức ăn.
• Tăng nguy cơ phát triển ung thư ruột kết. Sự phát triển của bệnh ung thư này có thể xảy ra trong 8-10 năm sau khi tổn thương viêm ruột già trên một diện tích lớn. Ngoài ra còn có nguy cơ phát triển ung thư ruột non và hậu môn.
• Các biến chứng hiếm gặp bao gồm chảy máu và giãn ruột nhiễm độc.

Dự báo

Vì hiện tại không có phương pháp điều trị hiệu quả cho căn bệnh này và tái phát xảy ra sau phẫu thuật, bệnh Crohn ở người lớn thường dẫn đến tàn tật và tạo ra những hạn chế trong cuộc sống của bệnh nhân.

Được biết, bệnh xuất hiện càng sớm thì diễn biến càng hung dữ. Khởi phát sớm ở người lớn là sự phát triển của bệnh trước 40 tuổi. Nếu bệnh này được phát hiện ở trẻ em, thì ban đầu chúng thuộc nhóm có nguy cơ cao mắc bệnh nghiêm trọng. Tiên lượng bị ảnh hưởng bởi mức độ nghiêm trọng của bệnh, được xác định bởi sự hiện diện của các biến chứng. Sự tham gia của đường tiêu hóa trên tiến hành với sự phát triển của một hình thức nghiêm ngặt và thâm nhập. Điều này gây ra sự cần thiết phải nhập viện thường xuyên và can thiệp phẫu thuật. Một dấu hiệu tiên lượng không thuận lợi là sự kết hợp của bất kỳ nội địa hóa nào của bệnh với các lỗ rò quanh hậu môn, dẫn đến tình trạng khuyết tật của bệnh nhân. Ngoài những điều trên, các dấu hiệu tiên lượng không thuận lợi bao gồm tổn thương lan rộng của ruột non, hai lần cắt bỏ trở lên, loét sâu và kéo dài của ruột già, cũng như sự phụ thuộc âm thanh và âm thanh.

Tiên lượng cuộc sống trong bệnh Crohn là tương đối thuận lợi. Tuổi thọ của những bệnh nhân này không khác biệt đáng kể so với tuổi thọ của những người khác, với điều kiện tuân thủ các khuyến nghị về điều trị và phòng ngừa tái phát, tuy nhiên, chất lượng cuộc sống của bệnh nhân giảm đáng kể. Tất nhiên, tiên lượng của cuộc sống trở nên trầm trọng hơn với sự phát triển của các biến chứng:, thủng ruột, kiệt sức và bệnh ung thư. Ngoài ra, tiên lượng là không thuận lợi ở dạng tối cao.

Danh sách các nguồn

• Bệnh Adler G. Crohn và viêm loét đại tràng. - M.: Geotar Med., 2001. - 527 tr.
• Khalif I.L., Loranskaya I.D. Bệnh viêm ruột (viêm loét đại tràng và bệnh Crohn): phòng khám, chẩn đoán và điều trị. - M.: Miklosh, 2004. - 88 tr.
• Ardatskaya M.D., Arutyunyan E.E., Minushkin O.N. Đánh giá hiệu quả của các chế phẩm 5-ASA và chiến thuật lựa chọn điều trị viêm loét đại tràng không đặc hiệu theo hàm lượng axit béo dễ bay hơi trong phân và huyết thanh // Tạp chí Tiêu hóa, Gan, Đại tràng Nga - 2001. - Số 6 - Trang 65-70.
• Belousova E.A. Viêm loét đại tràng và bệnh Crohn. - Nhà xuất bản Tver: LLC Triada, 2002. - 128 tr.
• Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Chẩn đoán hình thái các bệnh về dạ dày và ruột. - M.: Triada-X, 1998. - 496 tr.

Bệnh Crohn, mã vi khuẩn 10, là bệnh mãn tính và khó chẩn đoán. Đối với việc điều trị bệnh này, nó nên được lựa chọn ở cấp độ chuyên nghiệp.

Sự sụp đổ

Bệnh Crohn được chẩn đoán ở nhiều nhóm tuổi khác nhau, mặc dù những người từ 20 đến 40 tuổi dễ mắc bệnh này nhất. Trong trường hợp bệnh ảnh hưởng đến cơ thể trẻ sẽ diễn biến ở giai đoạn nặng hơn, khó hồi phục nhưng nếu được điều trị đúng phương pháp thì cơ hội khỏi bệnh là rất cao.

Bệnh ảnh hưởng đến ruột

Về cơ bản, bệnh Crohn được chẩn đoán nếu một người vi phạm hệ thống miễn dịch, có lối sống không lành mạnh hoặc một người ăn uống không đúng cách. Ngoài ra, nhiều chuyên gia đồng ý rằng hệ thực vật gây bệnh có thể là nguyên nhân gây bệnh. Chính vì các loại vi khuẩn và vi rút khác nhau mà các quá trình viêm xảy ra trong cơ thể con người, chủ yếu biểu hiện ở ruột già hoặc ruột non.

Ngoài ra, một khuynh hướng di truyền có thể là nguyên nhân của sự phát triển của căn bệnh này.

Trong thời gian mắc bệnh, một người bị tổn thương một phần đường tiêu hóa. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân được chẩn đoán với các tổn thương của ruột non hoặc kết hợp. Trong trường hợp này, bệnh nhân có các triệu chứng sau:

• xói mòn được chẩn đoán, có thể ở nhiều dạng khác nhau;
• vết loét xuất hiện, có thể có độ sâu khác nhau;
• có sự thu hẹp của ruột, cũng như sự phân chia của nó;
• một kênh được hình thành giữa các cơ quan và mô;
• có phù bạch huyết;
• có những cơn đau ở bụng, có thể biểu hiện ở các cường độ khác nhau, từ đau gần như không thể nhận thấy đến sắc và cắt;
• tiêu chảy xuất hiện, có thể biểu hiện ở các mức độ khác nhau tùy thuộc vào mức độ thiệt hại;
• trong quá trình đi ngoài phân lỏng có thể quan sát thấy lẫn máu, cũng có thể xuất hiện với lượng khác nhau tùy theo mức độ tổn thương;
• bệnh nhân cũng có điểm yếu và mệt mỏi nói chung;
• với mức độ nghiêm trọng của bệnh, giảm cân xảy ra, có thể khá đáng kể;
• nhiệt độ cơ thể tăng lên;
• trong một số trường hợp, chẩn đoán viêm mạch máu hoặc màng nhầy của mắt;
• nhiều loại đỏ có thể xảy ra trên da;
• quan sát đau cơ, cũng như đau khớp;
• mạch máu có thể bị viêm;
• có sự vi phạm quá trình đông máu, dẫn đến sự hình thành cục máu đông.

Tùy thuộc vào mức độ hoạt động của quá trình viêm trong thực hành y tế, các triệu chứng cho thấy điều này là khác nhau. Mức độ hoạt động là nhẹ, trung bình hoặc nghiêm trọng.

Trong trường hợp bệnh ở giai đoạn nhẹ, thì bệnh nhân bị tiêu chảy, tần suất không quá bốn lần một ngày, mạch trong giới hạn bình thường, nhưng nhiệt độ cơ thể tăng lên 37,5 độ. Ngoài ra, bệnh nhân có thể có tạp chất trong quá trình đi vệ sinh.

Loại ruột trong bệnh Crohn

Mức độ trung bình chủ yếu được phân biệt bằng các triệu chứng như phân có máu, tiêu chảy hơn sáu lần một ngày và tăng nhịp tim. Trong trường hợp này, bệnh có thể nguy hiểm vì các biến chứng khác nhau có thể xảy ra.

Đối với mức độ nghiêm trọng của bệnh, trong trường hợp này, tần suất tiêu chảy của bệnh nhân tăng lên, có thể vượt quá mười lần một ngày, tạp chất máu trong phân tăng lên, nhiệt độ cơ thể tăng lên 38 độ, mạch đập nhanh. .

Khi một bệnh nhân đến bệnh viện với các triệu chứng của bệnh Crohn, trước tiên bác sĩ nên thảo luận với bệnh nhân về tất cả các khiếu nại của anh ta. Đặc biệt chú ý đến đặc điểm và số lượng của phân.

Sau cuộc trò chuyện, bác sĩ tiến hành thăm khám cho bệnh nhân trong quá trình này, có thể thấy vùng bụng ngày càng to ra. Ngoài ra, bác sĩ rất chú ý đến da, trong trường hợp quan sát thấy các triệu chứng của bệnh về mắt, nên tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ nhãn khoa, nếu phát hiện dấu hiệu của bệnh trên da người thì vấn đề này sẽ được giải quyết bởi bác sĩ da liễu.

Thăm dò vùng bụng cũng được chú ý đặc biệt, vì có thể xác định những vùng tăng nhạy cảm và đau. Sau đó, các xét nghiệm thích hợp đã được quy định, bao gồm xét nghiệm máu tổng quát, miễn dịch và sinh hóa.

Sờ nắn bụng sẽ giúp xác định các khu vực đau

Để chẩn đoán bệnh Crohn vi khuẩn 10, bác sĩ chỉ định chụp X-quang và kiểm tra nội soi cùng với sinh thiết. Trong quá trình nghiên cứu, quá trình viêm được chẩn đoán và chỉ ra có bao nhiêu khu vực bị ảnh hưởng.

Trong số những thứ khác, sự hiện diện của bạch cầu trong phân cũng là một dấu hiệu của quá trình viêm.

Bất chấp tất cả những điều này, nghiên cứu chính trong việc phát hiện bệnh Crohn được coi là kiểm tra X-quang. Đối với các nghiên cứu nội soi, họ cũng có thể xác nhận hoặc bác bỏ sự hiện diện của bệnh. Sinh thiết là cần thiết để có thể phân biệt bệnh Crohn với viêm loét đại tràng, cũng như xác định kịp thời viêm đại tràng cấp tính, loạn sản hoặc ác tính.

Để thoát khỏi căn bệnh nguy hiểm như bệnh Crohn, trước hết cần tìm kiếm sự trợ giúp y tế có trình độ khi các triệu chứng đầu tiên xuất hiện và sau khi xác nhận chẩn đoán, hãy làm theo tất cả các khuyến nghị của bác sĩ một cách rõ ràng.

Ngoài ra, cần theo dõi rõ ràng lối sống của bạn, và nếu có thể, hãy loại bỏ căng thẳng, vì chính chúng là nguyên nhân khiến bệnh phát triển và tái phát. Cũng cần phải từ bỏ hoàn toàn những thói quen xấu như hút thuốc và uống đồ uống có cồn.

Việc lựa chọn phương pháp điều trị, cũng như chỉ định thuốc, hoàn toàn phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh, sự hiện diện của các biến chứng và bản chất của tổn thương. Tất cả các loại thuốc được lựa chọn trong từng trường hợp theo một chương trình riêng lẻ. Trong quá trình điều trị, bệnh nhân phải chịu sự giám sát chặt chẽ của các chuyên gia y tế, những người sẽ theo dõi động lực học.

Thuốc được kê đơn riêng lẻ, ngoài ra, cần điều chỉnh chế độ ăn uống

Trong trường hợp bệnh nhân được chẩn đoán bị hẹp ruột hoặc biến chứng mủ thì trong trường hợp này, lối thoát duy nhất là mổ. Điều trị phẫu thuật cũng được chọn nếu phương pháp y tế không hiệu quả.

Trong trường hợp chẩn đoán bệnh được tiến hành kịp thời và bệnh nhân ở giai đoạn nhẹ của bệnh, thì trong trường hợp này, các dẫn xuất của axit aminosalicylic được kê đơn, trong một số trường hợp, chúng được bổ sung bằng metronidazole.

Nếu những viên thuốc do bác sĩ kê đơn không đỡ, thì chúng sẽ được thay thế bằng những viên khác.

Với mức độ nghiêm trọng vừa phải của bệnh, prednisone được kê đơn, cũng như khi phát hiện áp xe, liệu pháp kháng sinh với dẫn lưu mở hoặc qua da cũng được kê đơn. Khi tất cả các phương pháp trên không hiệu quả trong điều trị bệnh Crohn, bệnh nhân nên sử dụng các loại thuốc nghiêm trọng hơn. Điều này xảy ra nếu các triệu chứng xấu đi, xuất hiện sốt, cũng như nôn mửa thường xuyên. Trong trường hợp này, bệnh nhân thậm chí có thể bị tắc ruột. Nếu có nguy cơ biến chứng hoặc tử vong, thì một ca phẫu thuật khẩn cấp được thực hiện.

Trong quá trình điều trị bệnh, bệnh nhân nhất thiết phải tuân thủ các quy tắc nghiêm ngặt, điều này sẽ giúp loại bỏ khả năng kích ứng nhiệt, hóa học hoặc cơ học của đường tiêu hóa. Tất cả các thực phẩm lấy nên được làm nóng đến nhiệt độ ít nhất là 18 độ. Cần chia thức ăn thành nhiều phần nhỏ khoảng 6 lần trong ngày. Nếu có đợt cấp của bệnh, nên từ chối hoàn toàn thức ăn trong hai ngày.

Các biến chứng của bệnh Crohn

Trong trường hợp bệnh Crohn không được chẩn đoán kịp thời và không bắt đầu điều trị phức tạp, thì căn bệnh này có thể dẫn đến sự phát triển của các biến chứng sau:

• lỗ rò có thể hình thành, trong hầu hết các trường hợp đều kèm theo các quá trình có mủ. Trong trường hợp này, điều trị phẫu thuật được sử dụng để loại bỏ bệnh;
• áp xe xảy ra trong các mô mềm, chủ yếu là viêm mủ xung quanh cấu trúc ruột, chỉ được loại bỏ bằng phương pháp phẫu thuật;
• chảy máu ồ ạt, có thể dẫn đến những trường hợp nghiêm trọng, cũng như tử vong hoặc sốc;
• sự xuất hiện của viêm phúc mạc cũng là một biến chứng khá nghiêm trọng có thể dẫn đến tình trạng nhiễm độc nặng của cơ thể. Với sự phát triển của viêm phúc mạc, cũng như trong những trường hợp nặng, điều này có thể gây tử vong. Sự phát triển của các sự kiện như vậy được đặc trưng bởi sốt cao, đau cấp tính ở bụng.
• viêm mạch cũng là một trong những biến chứng của bệnh Crohn, trong đó xảy ra tình trạng viêm các mạch nhỏ.

Để hoàn toàn thoát khỏi bệnh Crohn, bạn phải tuân thủ nghiêm ngặt tất cả các khuyến nghị của bác sĩ. Về cơ bản, khi bạn tuân theo tất cả các quy tắc và uống thuốc, bạn sẽ cảm thấy khỏe hơn sau vài tuần.

Sau khi bệnh nhân khỏi bệnh này, cần tiến hành thăm khám một cách có hệ thống, vì bệnh có thể tái phát sau một thời gian khá dài. Đối với cái chết, chúng xảy ra nếu bệnh nhân bị biến chứng.

Một số nhà nghiên cứu cho rằng nên kê đơn chế độ ăn kiêng đặc biệt.

Nhiều bệnh nhân lưu ý rằng với việc hạn chế rau và các loại thực phẩm khác có chứa chất xơ thô, cơn đau giảm đi, đặc biệt là với quá trình nội địa hóa ruột non. Việc lựa chọn chế độ dinh dưỡng đầy đủ có tầm quan trọng lớn nhất đối với trẻ em và thanh thiếu niên nhằm đảm bảo sự phát triển bình thường về thể chất và tinh thần.

Với tắc ruột và tình trạng cực kỳ nghiêm trọng của bệnh nhân, dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch được chỉ định. Nó cũng được chỉ định trong trường hợp không thể dinh dưỡng qua đường ruột.

Lời khuyên dinh dưỡng cho bệnh Crohn

• Tiêu thụ quá nhiều đường có thể là một trong những nguyên nhân góp phần làm trầm trọng thêm và xuất hiện bệnh Crohn.
• Để loại bỏ tiêu chảy trong quá trình điều trị đầy đủ, cần phải kê đơn chế độ ăn không có đường sữa.
• Để loại bỏ suy dinh dưỡng liên quan đến phẫu thuật, việc chuyển bệnh nhân sang dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa là hợp lý.
• Với hội chứng ruột ngắn (dưới 100 cm), phẫu thuật mở hỗng tràng hoặc hồi tràng, dinh dưỡng bổ sung qua đường ruột được chỉ định để phục hồi lượng nước, nguyên tố vi lượng và khoáng chất bị mất.
• Với bệnh lậu, một chế độ ăn ít chất béo được quy định.
• Với sự trầm trọng của một căn bệnh không thể điều trị bằng steroid, việc bổ sung dinh dưỡng qua đường ruột chính được chỉ định (các dung dịch axit amin có thể được truyền qua ống thông mũi, vì việc uống chúng rất khó khăn do khả năng dung nạp kém).
• Sự thiếu hụt dinh dưỡng cụ thể (sắt, axit folic, vitamin tan trong chất béo, kẽm) được bổ sung bằng cách kê đơn thuốc thích hợp hoặc bổ sung thực phẩm có hoạt tính sinh học.

• Điều trị y tế

• Ca phẫu thuật

  Phẫu thuật cắt bỏ, ngoại trừ cắt bỏ toàn bộ đại tràng với mở thông hồi tràng, hiếm khi chữa khỏi bệnh. Tuy nhiên, khoảng 2/3 bệnh nhân bị chảy máu nặng, thủng ruột, tắc ruột, áp xe và bệnh cấp tính cần phải phẫu thuật. Thông thường, các chỉ định phẫu thuật là một dạng khó chữa của bệnh hoặc tác dụng phụ nghiêm trọng của liệu pháp (phụ thuộc steroid).

  Trong trường hợp điều trị tích cực không hiệu quả trong vòng 7-10 ngày ở dạng bệnh nặng, cần phải có sự tư vấn của bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm.

  Can thiệp phẫu thuật kịp thời là vô cùng quan trọng, vì thông thường sau khi cắt bỏ hoặc thắt hẹp, chất lượng cuộc sống của bệnh nhân nhanh chóng được phục hồi và điều trị hỗ trợ giúp ngăn ngừa nguy cơ tái phát.

  Chỉ định điều trị phẫu thuật được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của bệnh Crohn.

  Chỉ định tuyệt đối bao gồm:

  • Tắc ruột do hẹp, bất kể mức độ nghiêm trọng của nó.
  • Biến chứng: rò (fistulas), áp xe, thủng.
  • Thất bại của điều trị y tế đầy đủ.

• Chiến lược điều trị bệnh Crohn
  • Trong trường hợp đợt cấp của bệnh ở mức độ nhẹ đến trung bình với quá trình nội địa hóa ở hồi tràng và ruột già, việc uống aminosalicylat được chỉ định với việc giảm liều khi thuyên giảm.
  • Ở những bệnh nhân không nhạy cảm với aminosalicylat, metronidazol có thể có hiệu quả. Metronidazole có hiệu quả hơn trong viêm hồi tràng và viêm đại tràng so với các tổn thương hồi tràng đơn độc. Đồng thời, chống chỉ định sử dụng metronidazole trong thời gian dài do nguy cơ cao phát triển bệnh đa dây thần kinh ngoại biên. Ngoài ra, khi quá trình này được bản địa hóa ở hồi tràng và đại tràng lên, hiệu quả cao của budesonide đã được chứng minh.
  • Vì viêm jejunoile thường phức tạp do hội chứng phát triển quá mức của vi khuẩn, nên một đợt điều trị bằng kháng sinh được chỉ định trong trường hợp này.
  • Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của bệnh Crohn với các tổn thương ở đường tiêu hóa trên được giảm bằng cách dùng thuốc ức chế bơm proton.
  • Với đợt cấp của mức độ nghiêm trọng vừa phải và nghiêm trọng, prednisone hoặc budesonide được kê đơn cho đến khi các triệu chứng biến mất (trung bình 7-28 ngày).
  • Hơn 50% bệnh nhân được điều trị bằng corticosteroid trong giai đoạn cấp tính trở nên phụ thuộc hoặc kháng steroid. Hầu hết trong số họ là những người hút thuốc và bệnh nhân nội địa hóa quá trình trong ruột kết. Sự kết hợp của corticosteroid với aminosalicylat không kèm theo sự gia tăng đáp ứng với điều trị. Đồng thời, khi thêm azathioprine và 6-mercaptopurine vào corticosteroid, hiệu quả điều trị sẽ tăng lên, nhưng việc đánh giá chỉ có thể được thực hiện sau 4 tháng kể từ khi bắt đầu điều trị.
  • Infliximab (kháng thể đơn dòng khảm với TNF) được kê đơn trong trường hợp không đáp ứng với việc sử dụng aminosalicylat, kháng sinh, corticosteroid và thuốc điều hòa miễn dịch (thuốc ức chế miễn dịch).
  • Mất nước cần điều trị bằng truyền dịch với các dung dịch điện giải. Trong trường hợp thiếu máu nặng và chảy máu, truyền máu được thực hiện. Trong trường hợp tắc ruột và tình trạng bệnh nhân cực kỳ nghiêm trọng, dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch được chỉ định.
  • Với hẹp do viêm, ngoài corticosteroid, kháng sinh phổ rộng được chỉ định.
  • Áp xe cần điều trị bằng kháng sinh và dẫn lưu áp xe.
  • Các biến chứng quanh hậu môn không mưng mủ của bệnh Crohn thường được điều trị bằng metronidazole hoặc sử dụng kết hợp metronidazole và ciprofloxacin, nhưng liệu pháp azathioprine hoặc 6-mercaptopurine cũng có thể được kê đơn và infliximab đã được chứng minh là có hiệu quả.
  • Trong bệnh Crohn nặng và tối cấp, corticosteroid tiêm tĩnh mạch được chỉ định.
  • Với sự hiện diện của các biến chứng của bệnh Crohn và / hoặc sự hiện diện của các dạng bệnh không được kiểm soát bằng các biện pháp điều trị, điều trị phẫu thuật được chỉ định.
  • Khi đạt được sự thuyên giảm trong bệnh Crohn, liệu pháp duy trì được quy định.

• Theo dõi thêm bệnh nhân (quan sát tại phòng khám)

  Theo dõi lâu dài bệnh nhân mắc bệnh Crohn trên cơ sở ngoại trú nhằm mục đích phát hiện sớm các đợt cấp và biến chứng của bệnh và theo dõi kết quả điều trị.

  Khuyến cáo rằng tại mỗi lần khám bệnh lặp lại để tìm ra sự hiện diện của các triệu chứng của bệnh, xác định cân nặng, tiến hành kiểm tra thể chất vùng bụng, xét nghiệm máu, tiến hành xét nghiệm gan (6 tháng một lần), ngay cả khi bệnh nhân là trong thuyên giảm lâm sàng. Người bệnh cần hiểu rõ việc cần liên hệ sớm với bác sĩ nếu xuất hiện các triệu chứng của bệnh.

  Đối với mỗi bệnh nhân mắc bệnh Crohn, những thông tin sau đây cần được ghi lại trong hồ sơ bệnh án:

  • Thời gian khởi phát các triệu chứng của bệnh Crohn (khởi phát bệnh).
  • Nội địa hóa và tỷ lệ lưu hành của bệnh.
  • Biểu hiện mô học của bệnh.
  • Ngày chụp X-quang lần cuối và/hoặc kiểm tra nội soi ruột non và ruột già.
  • Niên đại của kết quả điều trị.

• Đánh giá hiệu quả điều trị

  Sự biến mất của các triệu chứng, bình thường hóa hình ảnh nội soi và các thông số trong phòng thí nghiệm cho thấy hiệu quả của liệu pháp.

  Đánh giá hiệu quả của liệu pháp bắt đầu được thực hiện trong vòng vài tuần. Kết quả điều trị được đánh giá bằng thời gian biến mất của các triệu chứng (số lần đi ngoài, đau bụng, chán ăn, khó tiêu, sờ thấy đau bụng, sốt, nhịp tim nhanh), các thông số xét nghiệm (hemoglobin, hồng cầu, ESR, protein phản ứng C, albumin , chất điện ly).

  Hiệu quả của aminosalicylat được đánh giá vào ngày điều trị thứ 14-21, corticosteroid - vào ngày thứ 7-21, azathioprine - sau 2-3 tháng.

U hạt hoặc viêm ruột cục bộ và/hoặc viêm đại tràng, viêm hồi tràng xuyên thành, viêm hồi tràng giai đoạn cuối, CD, bệnh Crohn

RCHD (Trung tâm Phát triển Y tế Cộng hòa của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan)
Phiên bản: Quy trình lâm sàng của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan - 2014

Bệnh Crohn [viêm ruột vùng] (K50), Viêm hồi tràng loét (mãn tính) (K51.1), Viêm đại tràng loét (mãn tính) (K51.0), Viêm trực tràng loét (mãn tính) (K51.2), Viêm trực tràng sigma loét (mãn tính) (K51 .3), Viêm loét đại tràng, không xác định (K51.9)

Tiêu hóa trẻ em, Nhi khoa, Phẫu thuật trẻ em

thông tin chung

Mô tả ngắn

Được Ủy ban Chuyên gia phê duyệt

Vì sự phát triển sức khỏe

Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan

Viêm loét đại tràng- tổn thương viêm đại tràng tái phát mãn tính, lan rộng liên tục theo hướng gần trực tràng.

bệnh Crohn- bệnh viêm u hạt mãn tính nguyên phát không đặc hiệu liên quan đến tất cả các lớp của thành ruột trong quá trình này, được đặc trưng bởi các tổn thương gián đoạn (phân đoạn) của các bộ phận khác nhau của đường tiêu hóa. Hậu quả của viêm xuyên thành là hình thành các lỗ rò và áp xe.

I. GIỚI THIỆU

tên giao thức: Viêm loét đại tràng không đặc hiệu. Bệnh Crohn ở trẻ em.

mã giao thức

Mã ICD - 10:

K50.0 Bệnh Crohn ở ruột non

K50 Bệnh Crohn (viêm ruột cục bộ)

K50.1 Bệnh Crohn của đại tràng

K50.8 Các loại bệnh khác

K50.9 Bệnh Crohn, không xác định

K51 Viêm loét đại tràng

K51.0 Viêm ruột loét (mãn tính)

K51.1 Viêm hồi tràng loét (mãn tính)

K51.2 Viêm trực tràng loét (mãn tính)

K51.3 Viêm trực tràng sigma loét (mãn tính)

K51.9 Viêm loét đại tràng, không xác định

Các chữ viết tắt được sử dụng trong giao thức

ALT - alanine aminotransferase

AST - aspartate aminotransferase

APTT - thời gian thromboplastin từng phần được kích hoạt

CĐ - bệnh Crohn

HIV - virus gây suy giảm miễn dịch ở người

GCS - glucocorticosteroid

ENT - bác sĩ tai mũi họng

INR - tỷ lệ bình thường hóa quốc tế

KLA - công thức máu toàn bộ

OAM - tổng phân tích nước tiểu

PT - thời gian prothrombin

PTI - chỉ số prothrombin

PCR - phản ứng chuỗi nửa merase

RFMK - phức hợp fibrinomonomer hòa tan

CRP - Protein phản ứng C

ESR - tốc độ máu lắng

TV - thời gian thrombin

Siêu âm - siêu âm

TNF - yếu tố hoại tử khối u

FEGDS - nội soi xơ hóa thực quản-dạ dày-tá tràng

ECG - điện tâm đồ

UC - viêm loét đại tràng

5-ASA - axit 5-aminosalicylic

ANCA - kháng thể tế bào chất chống bạch cầu trung tính

IgG - globulin miễn dịch lớp G

PUCAI - Chỉ số hoạt động viêm loét đại tràng ở trẻ em

РCDAI - Chỉ số Hoạt động Bệnh Crohn ở Nhi khoa

Ngày phát triển giao thức: 2014

Người dùng giao thức- bác sĩ nhi khoa của bệnh viện và phòng khám đa khoa, bác sĩ tiêu hóa nhi khoa, bác sĩ đa khoa, nhân viên y tế của các dịch vụ y tế khẩn cấp.

phân loại

phân loại lâm sàng

Viêm loét đại tràng:

Theo độ dài của quá trình viêm:

viêm trực tràng,

Viêm đại tràng bên trái (bao gồm viêm đại trực tràng, lên đến góc lách);

Viêm đại tràng toàn thể (viêm đại tràng lan rộng hoặc viêm đại tràng có hoặc không có viêm hồi tràng ngược).

Theo bản chất của dòng chảy:

Tái phát (thường xuyên, hiếm khi);

Tiếp diễn

Mức độ nghiêm trọng của cuộc tấn công:

Ánh sáng,

Tên đệm,

Nặng)

Để đáp ứng với liệu pháp steroid:

Kháng steroid - hoạt động của bệnh kéo dài mặc dù tiêm tĩnh mạch hoặc uống đủ liều corticosteroid trong 7-14 ngày

Sự phụ thuộc steroid là đạt được sự thuyên giảm lâm sàng trong quá trình điều trị bằng corticosteroid và tái phát các triệu chứng khi giảm liều hoặc trong vòng 3 tháng sau khi ngừng hoàn toàn, cũng như trong trường hợp không thể ngừng điều trị bằng steroid trong vòng 14-16 tuần.

Mức độ hoạt động ở trẻ em được xác định bởi chỉ số hoạt động ở trẻ em đối với bệnh viêm loét đại tràng (PUCAI) (Bảng 1)

Bảng 1 Chỉ số hoạt động của trẻ em đối với bệnh viêm loét đại tràng (PUCAI)

Giải thích điểm số:

Hoạt động cao: 65 trở lên

Hoạt động vừa phải: 35-64

Hoạt động nhẹ: 10-34
. Thuyên giảm (bệnh không hoạt động): dưới 10

bệnh Crohn

Để đánh giá hoạt động lâm sàng (mức độ nghiêm trọng) của CD, chỉ số hoạt động của CD (Chỉ số hoạt động của bệnh Crohn dành cho trẻ em (PCDAI), Chỉ số tốt nhất) được sử dụng.

Việc tính toán chỉ tính đến các tiêu chí lâm sàng (không phải nội soi). Số điểm tối đa là 600 (Bảng 2). РCDAI<150 баллов расценивается как ремиссия БК, индекс >150 điểm - là một bệnh hoạt động với sự phân chia thành hoạt động thấp (150-200 điểm), trung bình (200-450) và hoạt động cao (hơn 450 điểm).

Ban 2. Chỉ số hoạt động của bệnh Crohn ở trẻ em PCDAI

Điểm tối thiểu là 0, tối đa là 100, điểm càng cao, hoạt động viêm càng cao.

chẩn đoán

II. PHƯƠNG PHÁP, TIẾP CẬN VÀ QUY TRÌNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ

Danh sách các biện pháp chẩn đoán cơ bản và bổ sung

Các kiểm tra chẩn đoán chính (bắt buộc) được thực hiện ở cấp độ ngoại trú:

UAC (6 tham số);

Xác định protein tổng số và phân số protein;

Coagulogram (sự dung nạp huyết tương với heparin, APTT, thời gian tái định lượng, PV-PTI-INR, RFMK, TV, fibrinogen);

đồng chương trình;

Kiểm tra vi khuẩn trong phân để phát hiện chứng loạn khuẩn;

Siêu âm các cơ quan bụng;

Kiểm tra chẩn đoán bổ sung được thực hiện ở cấp độ ngoại trú:

Xét nghiệm sinh hóa máu (xác định ALT, AST, xét nghiệm thymol, bilirubin, cholesterol toàn phần, glucose, CRP);

Xét nghiệm phân tìm trứng giun sán;

Xác định kháng nguyên HIV p24 trong huyết thanh bằng phương pháp ELISA;

Chụp X-quang dạ dày có cản quang (đối quang kép);

Danh sách kiểm tra tối thiểu phải được thực hiện khi đề cập đến việc nhập viện theo kế hoạch:

UAC (6 tham số);

Xét nghiệm máu sinh hóa (tổng protein và phân số, CRP, AST, ALT, bilirubin, xét nghiệm thymol, phosphatase kiềm, điện giải đồ)

Xét nghiệm phân (đồng chương trình);

Fibroectosigmoidoscopy với kiểm tra một mẫu mô học

Kiểm tra chẩn đoán cơ bản (bắt buộc) được thực hiện ở cấp bệnh viện(trong trường hợp nhập viện cấp cứu, khám chẩn đoán không được thực hiện ở cấp độ ngoại trú):

UAC (6 tham số);

Xét nghiệm sinh hóa máu (xác định protein toàn phần, protein phân đoạn, sắt huyết thanh);

Coagulogram (xác định khả năng dung nạp heparin trong huyết tương, APTT, thời gian tái định lượng, PV-PTI-INR, RFMK, TV, fibrinogen);

Xác định chất điện giải trong máu;

Phân tích phân để tìm máu ẩn;

Fibroectosigmoidoscopy với nghiên cứu chuẩn bị mô học;

Nội soi đại tràng toàn phần;

Irrigoscopy/irrigography (đối quang kép);

Kiểm tra mô học của mẫu sinh thiết

Kiểm tra chẩn đoán bổ sung được thực hiện ở cấp bệnh viện(trong trường hợp nhập viện cấp cứu, các xét nghiệm chẩn đoán được thực hiện mà không được thực hiện ở cấp độ ngoại trú):

Xác định Ig G kháng bạch cầu đa nhân trung tính (ANCA combi) trong huyết thanh máu bằng phương pháp ELISA;

Nội soi đại tràng video toàn phần;

CT scan ruột già (nội soi ảo);

Tiêu chuẩn chẩn đoán cho CD và UC:

Khiếu nại và anamnesis:

Bệnh Crohn:

Đau ở vùng chậu phải

Biến chứng quanh hậu môn (viêm cận trực tràng, nứt hậu môn, rò hậu môn trực tràng)

Sốt

Biểu hiện ngoài ruột (bệnh Bechterew, viêm khớp, tổn thương da)

lỗ rò nội bộ

Giảm cân

Viêm loét đại tràng:

Chảy máu từ trực tràng;

Tăng nhu động ruột;

liên tục muốn đi đại tiện;

Phân chủ yếu vào ban đêm;

Đau bụng chủ yếu ở vùng chậu trái;

Tenesmus.

Kiểm tra thể chất:

Thiếu trọng lượng cơ thể;

Triệu chứng ngộ độc;

Các triệu chứng của bệnh polyhypov Vitaminosis,

Đau khi sờ nắn vùng bụng chủ yếu ở vùng chậu phải và trái.

Chỉ số hoạt động viêm loét đại tràng ở trẻ em (PUCAI).

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm:

UAC: tăng tốc ESR, tăng bạch cầu, tăng tiểu cầu, thiếu máu, tăng hồng cầu lưới.

Sinh hóa máu: giảm protein máu, giảm albumin máu, CRP, tăng alpha-2 globulin

ELISA: phát hiện Ig G tế bào chất kháng bạch cầu trung tính (ANCA) xác nhận chẩn đoán các bệnh tự miễn dịch (viêm loét đại tràng).

Nghiên cứu công cụ:

Nội soi đại tràng, soi đại tràng sigma: sự hiện diện của các vết loét ngang, aphthae, các vùng tăng huyết áp hạn chế, phù nề ở dạng "bản đồ địa lý", các lỗ rò nội địa hóa ở bất kỳ phần nào của đường tiêu hóa.

Chụp X quang tương phản bari- độ cứng của thành ruột và các đường viền của nó, các vết hẹp, áp xe, các khối kết tụ giống như khối u, các đoạn rò, lòng ruột hẹp không đều cho đến triệu chứng "ren". Với UC: tạo hạt (độ hạt) của niêm mạc, xói mòn và loét, đường viền lởm chởm, nhăn nheo.

kiểm tra mô học- phù nề và thâm nhiễm các tế bào bạch huyết và huyết tương của lớp dưới niêm mạc, tăng sản nang bạch huyết và các mảng Peyer, u hạt. Với sự tiến triển của bệnh, siêu âm, loét nang bạch huyết, sự lây lan của thâm nhiễm đến tất cả các lớp của thành ruột, thoái hóa hyaline của u hạt.

Siêu âm: thành dày lên, giảm độ phản âm, thành ruột dày lên không phản âm, lòng ruột hẹp lại, nhu động yếu đi, biến mất từng đoạn của hậu môn, áp xe.

Chỉ định cho lời khuyên của chuyên gia:

Bác sĩ nhãn khoa - để loại trừ thiệt hại cho cơ quan thị giác);

Bác sĩ thấp khớp - có liên quan đến quá trình tự miễn dịch của khớp);

Bác sĩ phẫu thuật - nếu nghi ngờ giãn đại tràng nhiễm độc cấp tính; trong trường hợp không có động lực tích cực từ liệu pháp bảo thủ);

Bác sĩ chuyên khoa ung thư (nếu có dấu hiệu loạn sản, ung thư).

Phthisiatrician - để giải quyết vấn đề liệu pháp sinh học

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt UC và CD

bàn số 3 Chẩn đoán phân biệt UC và CD

Điều trị ở nước ngoài

Điều trị tại Hàn Quốc, Israel, Đức, Mỹ

Nhận tư vấn về du lịch y tế

Sự đối xử

Mục tiêu điều trị:

Đảm bảo thuyên giảm

Phòng ngừa các biến chứng

Cảnh báo hoạt động

chiến thuật điều trị

điều trị không dùng thuốc

Chế độ:

Chế độ 1 - giường;

Chế độ 2 - bán giường;

Chế độ 3 - chung.

liệu pháp ăn kiêng- Thực phẩm xay nhuyễn luộc và hấp được khuyến khích, hạn chế chất xơ, chất béo và thực phẩm không dung nạp cá nhân (thường là sữa). Chế độ ăn uống số 4 (b, c). Sữa và các sản phẩm từ sữa, chất béo (chuỗi trung bình và ngắn), thực phẩm chiên, cay và mặn, thực phẩm có chứa chất xơ thực vật thô (nấm, cám, mận, mơ khô, kiwi, bắp cải trắng, củ cải, v.v.) được loại trừ khỏi chế độ dinh dưỡng, hạn chế các sản phẩm có chứa gluten (lúa mì, lúa mạch đen, yến mạch, v.v.). Bệnh nhân bị mất nước được chỉ định truyền dịch bổ sung. Trong trường hợp đường ruột bị tổn thương toàn bộ, để đảm bảo chức năng nghỉ ngơi, có thể chuyển sang dinh dưỡng hoàn toàn bằng đường tĩnh mạch với việc chuyển sang dinh dưỡng qua đường ống hoặc đường ruột bằng cách sử dụng chế độ ăn polyme và nguyên tố.

Điều trị y tế

5-ACK

Thuốc uống 5-ASA được khuyến cáo là liệu pháp đầu tay để khởi phát và duy trì sự thuyên giảm ở trẻ em bị viêm loét đại tràng hoạt động nhẹ đến trung bình. Liệu pháp kết hợp với 5-ASA đường uống và 5-ASA bôi ngoài da có hiệu quả hơn.

Mesalazine: uống 30-50 mg/kg/ngày (tối đa 4 g/ngày) chia 2 lần; trực tràng 25 mg / kg (tối đa 1 g một lần); (trẻ em từ 6 tuổi) trong 8-12 tuần với liều giảm dần.

Sulfasalazine: uống 40-60 mg/kg/ngày. trong 2 liều (tối đa 4 g / ngày) (trẻ em từ 6 tuổi).

Corticosteroid đường uống trong viêm loét đại tràng ở trẻ em có hiệu quả trong việc thuyên giảm, nhưng không duy trì được sự thuyên giảm. Corticosteroid đường uống được khuyến cáo sử dụng trong các đợt tấn công từ trung bình đến nặng có biểu hiện toàn thân và ở những bệnh nhân được lựa chọn bị tấn công nặng mà không có biểu hiện toàn thân hoặc ở những bệnh nhân không thuyên giảm khi điều trị với liều tối ưu 5-ASA. Trong một cuộc tấn công nghiêm trọng, liệu pháp steroid tiêm tĩnh mạch được thực hiện.

Prednisolone với tỷ lệ 1-2 mg/kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày (4-8 tuần) với liều giảm dần và ngừng trong vòng 3-4 tháng. .

Khi kê toa liệu pháp hormone, những điều sau đây cần được xem xét:

Bắt buộc là uống đồng thời canxi, bổ sung vitamin D
. Trong thời gian điều trị, cần theo dõi thường xuyên lượng đường trong máu.

Thiopurin

Khuyến cáo để duy trì sự thuyên giảm ở trẻ em không dung nạp 5-ASA hoặc ở những bệnh nhân thường xuyên tái phát (2-3 đợt trầm trọng mỗi năm) hoặc sự phát triển của một dạng bệnh phụ thuộc vào hormone trong khi điều trị bằng 5-ASA ở liều tối đa; thiopurines không hiệu quả trong việc gây ra sự thuyên giảm. Thiopurines được khuyến cáo để điều trị duy trì trong viêm đại tràng nặng cấp tính sau khi thuyên giảm bằng steroid vì những bệnh nhân này có nhiều khả năng mắc bệnh tiến triển nặng hơn. Tuy nhiên, ở trẻ em bị viêm đại tràng nặng cấp tính chưa dùng 5-ASA trước đó, có thể cân nhắc duy trì liệu pháp đơn trị liệu 5-ASA nếu có phản ứng nhanh với steroid. Hiệu quả điều trị của thiopurines đạt được trong vòng 10-14 tuần kể từ khi bắt đầu điều trị.

Azathioprin 1-2,5 mg/kg;

Mercaptopurine - 1-1,5 mg / kg trong 2 liều.

Nên ngừng điều trị bằng thiopurine trong trường hợp suy tủy hoặc viêm tụy có ý nghĩa lâm sàng.

methotrexat chỉ có thể được sử dụng trong một nhóm nhỏ bệnh nhân bị UC không đáp ứng hoặc không dung nạp với thiopurines.

liệu pháp sinh học

Ở những bệnh nhân bị viêm loét đại tràng mãn tính liên tục hoặc phụ thuộc vào hormone, không được kiểm soát bởi 5-ASA hoặc thiopurines, các dạng CD có lỗ rò, cũng như trong điều trị trẻ em và thanh thiếu niên từ 6-17 tuổi, nên cân nhắc sử dụng infliximab. Infliximab nên được kê đơn cho dạng bệnh kháng hormone (kháng cả thuốc uống và thuốc tiêm tĩnh mạch). Nếu infliximab được dùng cho một đợt tấn công cấp tính ở bệnh nhân chưa từng dùng thiopurine, liệu pháp sinh học có thể được sử dụng như một liệu pháp bổ trợ cho liệu pháp thiopurine. Trong trường hợp này, có thể ngừng điều trị bằng infliximab sau khoảng 4-8 tháng. Infliximab là liệu pháp sinh học đầu tay cho trẻ em bị viêm loét đại tràng với liều 5 mg/kg (3 liều cảm ứng trong 6 tuần, sau đó là 5 mg/kg cứ sau 8 tuần như một liệu pháp duy trì). Điều chỉnh liều cá nhân có thể được yêu cầu. Adalimumab chỉ nên được sử dụng ở những bệnh nhân mất đáp ứng với infliximab hoặc không dung nạp với infliximab. Liều khởi đầu tối ưu là 160 mg, tiếp theo là 80 mg sau 2 tuần. Truyền duy trì dưới da (40 mg cứ sau 2 tuần) ở những bệnh nhân dùng thuốc lần đầu có hiệu quả, tăng thời gian thuyên giảm

Infliximab 5 mg/kg (3 liều khởi đầu trong 6 tuần, sau đó là 5 mg/kg cứ sau 8 tuần khi điều trị duy trì).

Adalimumab 160 mg, tiếp theo là 80 mg 2 tuần sau đó, sau đó truyền duy trì dưới da (40 mg mỗi 2 tuần)

Trước khi bắt đầu liệu pháp sinh học, tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ nhi khoa - sàng lọc bệnh lao (X-quang cơ quan ngực, xét nghiệm quantiferon, nếu không thể thực hiện - xét nghiệm Mantoux, xét nghiệm Diaskin)

Điều trị y tế được cung cấp trên cơ sở ngoại trú

Danh mục thuốc thiết yếu(có 100% cơ hội cast):

Mesalazine 250 mg, viên nén 500 mg;

Sulfasalazin viên 500mg;

Thuốc tiên dược 0,05.

Danh mục thuốc bổ sung(ít hơn 100% cơ hội áp dụng):

Metronidazol viên nén 250 mg;

Một số nhà nghiên cứu cho rằng nên kê đơn chế độ ăn kiêng đặc biệt.

Nhiều bệnh nhân lưu ý rằng với việc hạn chế rau và các loại thực phẩm khác có chứa chất xơ thô, cơn đau giảm đi, đặc biệt là với quá trình nội địa hóa ruột non. Việc lựa chọn chế độ dinh dưỡng đầy đủ có tầm quan trọng lớn nhất đối với trẻ em và thanh thiếu niên nhằm đảm bảo sự phát triển bình thường về thể chất và tinh thần.

Với tắc ruột và tình trạng cực kỳ nghiêm trọng của bệnh nhân, dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch được chỉ định. Nó cũng được chỉ định trong trường hợp không thể dinh dưỡng qua đường ruột.

Lời khuyên dinh dưỡng cho bệnh Crohn

• Tiêu thụ quá nhiều đường có thể là một trong những nguyên nhân góp phần làm trầm trọng thêm và xuất hiện bệnh Crohn.
• Để loại bỏ tiêu chảy trong quá trình điều trị đầy đủ, cần phải kê đơn chế độ ăn không có đường sữa.
• Để loại bỏ suy dinh dưỡng liên quan đến phẫu thuật, việc chuyển bệnh nhân sang dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa là hợp lý.
• Với hội chứng ruột ngắn (dưới 100 cm), phẫu thuật mở hỗng tràng hoặc hồi tràng, dinh dưỡng bổ sung qua đường ruột được chỉ định để phục hồi lượng nước, nguyên tố vi lượng và khoáng chất bị mất.
• Với bệnh lậu, một chế độ ăn ít chất béo được quy định.
• Với sự trầm trọng của một căn bệnh không thể điều trị bằng steroid, việc bổ sung dinh dưỡng qua đường ruột chính được chỉ định (các dung dịch axit amin có thể được truyền qua ống thông mũi, vì việc uống chúng rất khó khăn do khả năng dung nạp kém).
• Sự thiếu hụt dinh dưỡng cụ thể (sắt, axit folic, vitamin tan trong chất béo, kẽm) được bổ sung bằng cách kê đơn thuốc thích hợp hoặc bổ sung thực phẩm có hoạt tính sinh học.

• Điều trị y tế

• Ca phẫu thuật

  Phẫu thuật cắt bỏ, ngoại trừ cắt bỏ toàn bộ đại tràng với mở thông hồi tràng, hiếm khi chữa khỏi bệnh. Tuy nhiên, khoảng 2/3 bệnh nhân bị chảy máu nặng, thủng ruột, tắc ruột, áp xe và bệnh cấp tính cần phải phẫu thuật. Thông thường, các chỉ định phẫu thuật là một dạng khó chữa của bệnh hoặc tác dụng phụ nghiêm trọng của liệu pháp (phụ thuộc steroid).

  Trong trường hợp điều trị tích cực không hiệu quả trong vòng 7-10 ngày ở dạng bệnh nặng, cần phải có sự tư vấn của bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm.

  Can thiệp phẫu thuật kịp thời là vô cùng quan trọng, vì thông thường sau khi cắt bỏ hoặc thắt hẹp, chất lượng cuộc sống của bệnh nhân nhanh chóng được phục hồi và điều trị hỗ trợ giúp ngăn ngừa nguy cơ tái phát.

  Chỉ định điều trị phẫu thuật được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của bệnh Crohn.

  Chỉ định tuyệt đối bao gồm:

  • Tắc ruột do hẹp, bất kể mức độ nghiêm trọng của nó.
  • Biến chứng: rò (fistulas), áp xe, thủng.
  • Thất bại của điều trị y tế đầy đủ.

• Chiến lược điều trị bệnh Crohn
  • Trong trường hợp đợt cấp của bệnh ở mức độ nhẹ đến trung bình với quá trình nội địa hóa ở hồi tràng và ruột già, việc uống aminosalicylat được chỉ định với việc giảm liều khi thuyên giảm.
  • Ở những bệnh nhân không nhạy cảm với aminosalicylat, metronidazol có thể có hiệu quả. Metronidazole có hiệu quả hơn trong viêm hồi tràng và viêm đại tràng so với các tổn thương hồi tràng đơn độc. Đồng thời, chống chỉ định sử dụng metronidazole trong thời gian dài do nguy cơ cao phát triển bệnh đa dây thần kinh ngoại biên. Ngoài ra, khi quá trình này được bản địa hóa ở hồi tràng và đại tràng lên, hiệu quả cao của budesonide đã được chứng minh.
  • Vì viêm jejunoile thường phức tạp do hội chứng phát triển quá mức của vi khuẩn, nên một đợt điều trị bằng kháng sinh được chỉ định trong trường hợp này.
  • Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của bệnh Crohn với các tổn thương ở đường tiêu hóa trên được giảm bằng cách dùng thuốc ức chế bơm proton.
  • Với đợt cấp của mức độ nghiêm trọng vừa phải và nghiêm trọng, prednisone hoặc budesonide được kê đơn cho đến khi các triệu chứng biến mất (trung bình 7-28 ngày).
  • Hơn 50% bệnh nhân được điều trị bằng corticosteroid trong giai đoạn cấp tính trở nên phụ thuộc hoặc kháng steroid. Hầu hết trong số họ là những người hút thuốc và bệnh nhân nội địa hóa quá trình trong ruột kết. Sự kết hợp của corticosteroid với aminosalicylat không kèm theo sự gia tăng đáp ứng với điều trị. Đồng thời, khi thêm azathioprine và 6-mercaptopurine vào corticosteroid, hiệu quả điều trị sẽ tăng lên, nhưng việc đánh giá chỉ có thể được thực hiện sau 4 tháng kể từ khi bắt đầu điều trị.
  • Infliximab (kháng thể đơn dòng khảm với TNF) được kê đơn trong trường hợp không đáp ứng với việc sử dụng aminosalicylat, kháng sinh, corticosteroid và thuốc điều hòa miễn dịch (thuốc ức chế miễn dịch).
  • Mất nước cần điều trị bằng truyền dịch với các dung dịch điện giải. Trong trường hợp thiếu máu nặng và chảy máu, truyền máu được thực hiện. Trong trường hợp tắc ruột và tình trạng bệnh nhân cực kỳ nghiêm trọng, dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch được chỉ định.
  • Với hẹp do viêm, ngoài corticosteroid, kháng sinh phổ rộng được chỉ định.
  • Áp xe cần điều trị bằng kháng sinh và dẫn lưu áp xe.
  • Các biến chứng quanh hậu môn không mưng mủ của bệnh Crohn thường được điều trị bằng metronidazole hoặc sử dụng kết hợp metronidazole và ciprofloxacin, nhưng liệu pháp azathioprine hoặc 6-mercaptopurine cũng có thể được kê đơn và infliximab đã được chứng minh là có hiệu quả.
  • Trong bệnh Crohn nặng và tối cấp, corticosteroid tiêm tĩnh mạch được chỉ định.
  • Với sự hiện diện của các biến chứng của bệnh Crohn và / hoặc sự hiện diện của các dạng bệnh không được kiểm soát bằng các biện pháp điều trị, điều trị phẫu thuật được chỉ định.
  • Khi đạt được sự thuyên giảm trong bệnh Crohn, liệu pháp duy trì được quy định.

• Theo dõi thêm bệnh nhân (quan sát tại phòng khám)

  Theo dõi lâu dài bệnh nhân mắc bệnh Crohn trên cơ sở ngoại trú nhằm mục đích phát hiện sớm các đợt cấp và biến chứng của bệnh và theo dõi kết quả điều trị.

  Khuyến cáo rằng tại mỗi lần khám bệnh lặp lại để tìm ra sự hiện diện của các triệu chứng của bệnh, xác định cân nặng, tiến hành kiểm tra thể chất vùng bụng, xét nghiệm máu, tiến hành xét nghiệm gan (6 tháng một lần), ngay cả khi bệnh nhân là trong thuyên giảm lâm sàng. Người bệnh cần hiểu rõ việc cần liên hệ sớm với bác sĩ nếu xuất hiện các triệu chứng của bệnh.

  Đối với mỗi bệnh nhân mắc bệnh Crohn, những thông tin sau đây cần được ghi lại trong hồ sơ bệnh án:

  • Thời gian khởi phát các triệu chứng của bệnh Crohn (khởi phát bệnh).
  • Nội địa hóa và tỷ lệ lưu hành của bệnh.
  • Biểu hiện mô học của bệnh.
  • Ngày chụp X-quang lần cuối và/hoặc kiểm tra nội soi ruột non và ruột già.
  • Niên đại của kết quả điều trị.

• Đánh giá hiệu quả điều trị

  Sự biến mất của các triệu chứng, bình thường hóa hình ảnh nội soi và các thông số trong phòng thí nghiệm cho thấy hiệu quả của liệu pháp.

  Đánh giá hiệu quả của liệu pháp bắt đầu được thực hiện trong vòng vài tuần. Kết quả điều trị được đánh giá bằng thời gian biến mất của các triệu chứng (số lần đi ngoài, đau bụng, chán ăn, khó tiêu, sờ thấy đau bụng, sốt, nhịp tim nhanh), các thông số xét nghiệm (hemoglobin, hồng cầu, ESR, protein phản ứng C, albumin , chất điện ly).

  Hiệu quả của aminosalicylat được đánh giá vào ngày điều trị thứ 14-21, corticosteroid - vào ngày thứ 7-21, azathioprine - sau 2-3 tháng.