Tế bào thần kinh vận động trung tâm của đường kim tự tháp. Cấu trúc của trục cơ

Sau khi xác định rằng một bệnh nhân bị liệt (hoặc liệt) do một bệnh về hệ thần kinh, trước hết họ cố gắng tìm hiểu bản chất của tình trạng tê liệt (hoặc liệt): điều đó có phụ thuộc vào tổn thương tế bào thần kinh vận động trung ươngđường dẫn hoặc ngoại vi. Hãy để chúng tôi nhắc nhở bạn rằng tế bào thần kinh trung ương con đường chính của các phong trào tự nguyện bắt đầu từ động cơ Vùng vỏ não, gần các tế bào hình chóp, đi qua bao hoạt dịch trong và thân não và kết thúc ở các tế bào sừng trước của tủy sống hoặc ở nhân. động cơ dây thần kinh sọ não.

Ngoại vi tế bào thần kinhđi từ tế bào sừng trước của tủy sống hoặc nhân của dây thần kinh sọ tới cơ.

Bất cứ nơi nào điều này bị gián đoạn động cơđường, tình trạng tê liệt sẽ xảy ra. Đánh bại tế bào thần kinh trung ương sẽ cho trung tâm tê liệt, tổn thương tế bào thần kinh ngoại biên- ngoại vi tê liệt.

Đặc điểm lâm sàng trung tâm Và ngoại vi chứng tê liệt khác nhau đến mức trong phần lớn các trường hợp có thể dễ dàng phân biệt loại liệt này với loại khác.

Dấu hiệu trung tâm tê liệt - tăng phản xạ gân và màng xương, trương lực cơ, xuất hiện các phản xạ bệnh lý, bảo vệ, co giật và các cử động thân thiện bất thường - có thể dễ dàng giải thích bằng bản chất của quá trình.

Cường độ của Paresis có thể rất khác nhau. Trong trường hợp nhẹ, cần sử dụng một số kỹ thuật đặc biệt để xác định điểm yếu hiện có của chi. Ví dụ, nghi ngờ đối tượng bị yếu một tay, bạn có thể yêu cầu anh ta nắm chặt hai bàn tay thành nắm đấm và thả ra nhiều lần liên tiếp, dùng ngón cái liên tục chạm vào các ngón của cả hai tay.

1. Ký hiệu học của tổn thương tế bào thần kinh vận động ngoại biên.

Ký hiệu học của rối loạn vận động. Sau khi xác định, dựa trên nghiên cứu về khối lượng các chuyển động tích cực và sức mạnh của chúng, sự hiện diện của tình trạng tê liệt hoặc liệt do một bệnh của hệ thần kinh, bản chất của nó được xác định: liệu nó xảy ra do tổn thương các tế bào thần kinh vận động trung ương hay ngoại biên. Tổn thương các tế bào thần kinh vận động trung ương ở bất kỳ mức nào của bó vỏ tủy đều gây ra tình trạng tê liệt trung ương hoặc co cứng. Khi các tế bào thần kinh vận động ngoại biên bị tổn thương ở bất kỳ vị trí nào (sừng trước, rễ, đám rối và dây thần kinh ngoại biên), sẽ xảy ra tình trạng liệt ngoại vi hoặc liệt mềm.

Nơron vận động trung tâm

: tổn thương vùng vận động của vỏ não hoặc đường kim tự tháp dẫn đến ngừng truyền tất cả các xung động đối với các chuyển động có chủ ý từ phần vỏ não này đến sừng trước của tủy sống. Kết quả là tê liệt các cơ tương ứng. Nếu đường kim tự tháp bị gián đoạn đột ngột, phản xạ căng cơ sẽ bị ức chế. Điều này có nghĩa là tình trạng tê liệt ban đầu ở trạng thái mềm. Có thể mất vài ngày hoặc vài tuần để phản xạ này quay trở lại.

Khi điều này xảy ra, các trục cơ sẽ trở nên nhạy cảm hơn với việc kéo căng hơn trước. Điều này đặc biệt rõ ràng ở các cơ gấp tay và duỗi chân. Quá mẫn cảm với thụ thể căng là do tổn thương các bó ngoại tháp, kết thúc ở các tế bào sừng trước và kích hoạt các tế bào thần kinh vận động gamma chi phối các sợi cơ trong nang. Kết quả của hiện tượng này là xung lực qua các vòng phản hồi điều chỉnh chiều dài cơ sẽ thay đổi để các cơ gấp tay và duỗi chân được cố định ở trạng thái ngắn nhất có thể (vị trí có chiều dài tối thiểu). Bệnh nhân mất khả năng tự nguyện ức chế các cơ hoạt động quá mức.

Liệt cứng luôn cho thấy tổn thương hệ thần kinh trung ương, tức là. não hoặc tủy sống. Kết quả của tổn thương đường kim tự tháp là mất các chuyển động chủ ý tinh tế nhất, được thấy rõ nhất ở bàn tay, ngón tay và mặt.

Các triệu chứng chính của liệt trung ương là: 1) giảm sức lực kết hợp với mất khả năng cử động tinh tế; 2) tăng trương lực co cứng (tăng trương lực); 3) tăng phản xạ cảm thụ bản thân có hoặc không có rung giật; 4) giảm hoặc mất phản xạ ngoại cảm (bụng, cơ bìu, gan chân); 5) sự xuất hiện của các phản xạ bệnh lý (Babinsky, Rossolimo, v.v.); 6) phản xạ bảo vệ; 7) các phong trào thân thiện bệnh hoạn; 8) không có phản ứng thoái hóa.

Các triệu chứng khác nhau tùy thuộc vào vị trí tổn thương ở tế bào thần kinh vận động trung tâm. Tổn thương hồi trước trung tâm được đặc trưng bởi hai triệu chứng: động kinh khu trú (động kinh Jacksonian) ở dạng co giật và liệt trung tâm (hoặc liệt) chi ở phía đối diện. Liệt chân cho thấy tổn thương ở 1/3 trên của hồi cuộn, cánh tay ở 1/3 giữa, một nửa khuôn mặt và lưỡi ở 1/3 dưới. Điều quan trọng về mặt chẩn đoán là xác định nơi bắt đầu cơn co giật. Thông thường, co giật bắt đầu ở một chi, sau đó di chuyển sang các bộ phận khác trên cùng một nửa cơ thể. Sự chuyển tiếp này xảy ra theo thứ tự mà các trung tâm lực nằm ở hồi trước trung tâm. Tổn thương dưới vỏ (corona radiata), liệt nửa người đối diện ở cánh tay hoặc chân, tùy theo phần nào của hồi trước trung tâm mà tổn thương gần hơn: nếu ở nửa dưới thì cánh tay sẽ đau nhiều hơn, còn ở nửa trên, chân. Tổn thương bao trong: liệt nửa người đối bên. Do sự tham gia của các sợi vỏ nhân, dẫn đến sự gián đoạn phân bố thần kinh ở vùng dây thần kinh mặt và hạ thiệt đối bên. Hầu hết các nhân vận động sọ đều nhận được sự phân bố thần kinh hình chóp ở cả hai bên, hoàn toàn hoặc một phần. Tổn thương nhanh chóng ở bó tháp gây liệt đối bên, ban đầu là mềm, do tổn thương có tác dụng giống như sốc ở ngoại biên.

1. Hội chứng tổn thương ngang của cổ tử cung dày lên của SM.

Khi tủy sống bị gián đoạn ở mức cổ trên (C I– C IV) xuất hiện:

• liệt tứ chi co cứng (liệt cứng cả bốn chi) do tổn thương hai bên các bó vận động đi xuống, tê liệt ngoại vi hai bên (mềm) của các cơ của myotome tương ứng (các cơ của vùng chẩm) do tổn thương các tế bào thần kinh vận động ngoại biên của sừng trước, cũng như liệt mềm của cơ ức đòn chũm và phần trên của cơ hình thang do tổn thương phần cột sống của nhân của cặp XI (n. accesorius), liệt ngoại biên hai bên của cơ hoành do tổn thương đến các tế bào thần kinh vận động ngoại vi của sừng trước của tủy sống ở cấp độ C III–C IV, các sợi trục tạo thành dây thần kinh cơ hoành (n. phrenicus) với sự phát triển của hội chứng suy hô hấp cấp tính hoặc biểu hiện kiểu thở nghịch lý(khi hít vào thì thành bụng trước co lại, khi thở ra thì nhô ra;
• mất tất cả các loại độ nhạy của loại dây dẫn, tức là dưới mức tổn thương theo nguyên tắc “mọi thứ bên dưới” với tổn thương hai bên đối với tất cả các dây dẫn nhạy cảm, cũng như loại phân đoạn trong các xơ cứng tương ứng (da đầu của vùng chẩm);
• gây tê phân ly hai bên ở các vùng bên của khuôn mặt, tức là mất các loại nhạy cảm bề mặt – nhiệt độ ( cảm giác nhiệt) và nỗi đau ( thuốc giảm đau) với việc duy trì các loại nhạy cảm sâu (nhạy cảm không gian của da) ở vùng sau Máy cắt da Zelder(loại "củ hành" rối loạn cảm giác) với tổn thương đoạn dưới của nhân ống sống của dây thần kinh sinh ba (nucl. Spinis n. trigemini);
• rối loạn chức năng của các cơ quan vùng chậu thuộc loại trung tâm, được biểu hiện bằng tình trạng ứ nước tiểu cấp tính (retentio urinae), phân (retentio alvi) hoặc tiểu không tự chủ định kỳ (incontinentio intermittens urinae) và phân (incontinentio intermittens alvi). Điều này xảy ra do ảnh hưởng của các tế bào thần kinh trung ương của hồi trước trung tâm, nằm trên bề mặt trong của thùy trán, ở tiểu thùy cạnh trung tâm, bị mất, và sự điều hòa cơ thể ngoại biên đối với chức năng của các cơ quan vùng chậu được thực hiện ở cấp độ của các đoạn S III - S V của tủy sống, nơi các tế bào thần kinh vận động nằm ở sừng trước của chất xám, chi phối các cơ vân của các cơ quan vùng chậu (cơ thắt ngoài). Hơn nữa, với một tổn thương ngang hoàn toàn của tủy sống, nguyên tắc bảo tồn vỏ não hai bên của các cơ quan vùng chậu bị mất.

Trường văn bản

Trường văn bản

mũi tên_trở lên

Các chuyển động cơ tự nguyện xảy ra do các xung động truyền dọc theo các sợi thần kinh dài từ vỏ não đến các tế bào sừng trước của tủy sống. Những sợi này tạo thành bó vận động (vỏ não) hoặc bó tháp. Chúng là các sợi trục của tế bào thần kinh nằm ở hồi trước trung tâm, trong vùng kiến ​​trúc tế bào 4. Vùng này là một trường hẹp trải dài dọc theo khe nứt trung tâm từ khe nứt bên (hoặc Sylvian) đến phần trước của tiểu thùy cận trung tâm trên bề mặt trong của bán cầu, song song với vùng nhạy cảm của vỏ não hồi sau trung tâm.

Các tế bào thần kinh cung cấp cho hầu họng và thanh quản nằm ở phần dưới của hồi trước trung tâm. Tiếp theo, theo thứ tự tăng dần, đến các tế bào thần kinh phân bố ở mặt, cánh tay, thân và chân. Do đó, tất cả các bộ phận của cơ thể con người đều được chiếu vào con quay trước trung tâm, như thể lộn ngược. Tế bào thần kinh vận động không chỉ nằm ở khu vực 4, chúng còn được tìm thấy ở các vùng vỏ não lân cận. Đồng thời, phần lớn chúng chiếm lớp vỏ não thứ 5 của trường thứ 4. Họ “chịu trách nhiệm” về các chuyển động đơn lẻ, có mục tiêu chính xác. Những tế bào thần kinh này cũng bao gồm các tế bào hình chóp khổng lồ Betz, có các sợi trục với vỏ myelin dày. Những sợi dẫn truyền nhanh này chỉ chiếm 3,4–4% tổng số sợi đường kim tự tháp. Hầu hết các sợi của bó tháp đến từ các tế bào hình chóp nhỏ, hoặc hình thoi (hình thoi), trong các trường vận động 4 và 6. Các tế bào của trường 4 cung cấp khoảng 40% sợi của bó tháp, phần còn lại đến từ các tế bào của các bó khác. trường của vùng cảm giác vận động.

Tế bào thần kinh vận động vùng 4 kiểm soát các chuyển động tự nguyện tinh tế của các cơ xương ở nửa đối diện của cơ thể, vì hầu hết các sợi hình chóp đều truyền sang phía đối diện ở phần dưới của hành não.

Các xung động của các tế bào hình chóp của vỏ não vận động đi theo hai con đường. Một, đường vỏ nhân, kết thúc ở nhân của các dây thần kinh sọ, đường thứ hai, mạnh hơn, đường vỏ não tủy, chuyển vào sừng trước của tủy sống trên các tế bào thần kinh trung gian, từ đó kết thúc ở các tế bào thần kinh vận động lớn của sừng trước. Những tế bào này truyền xung động qua các rễ bụng và các dây thần kinh ngoại biên đến các tấm vận động cuối cùng của cơ xương.

Khi các sợi bó tháp rời khỏi vỏ não vận động, chúng đi qua vành tỏa của chất trắng của não và hội tụ về phía chi sau của bao trong. Theo thứ tự cơ thể, chúng đi qua bao trong (đầu gối và 2/3 trước của đùi sau) và đi vào phần giữa của cuống não, đi xuống qua mỗi nửa đế cầu não, được bao quanh bởi nhiều tế bào thần kinh của nhân cầu não và các sợi của các hệ thống khác nhau. Ở mức độ của điểm nối cầu não, đường kim tự tháp có thể nhìn thấy được từ bên ngoài, các sợi của nó tạo thành các kim tự tháp thon dài ở hai bên đường giữa của hành não (do đó có tên như vậy). Ở phần dưới của hành não, 80–85% sợi của mỗi đường kim tự tháp đi sang phía đối diện tại điểm phân mảnh hình chóp và tạo thành đường kim tự tháp bên. Các sợi còn lại tiếp tục đi xuống không bắt chéo ở các phễu phía trước như là đường kim tự tháp phía trước. Những sợi này đi qua ở mức độ phân đoạn qua mép trước của tủy sống. Ở phần cổ và ngực của tủy sống, một số sợi kết nối với các tế bào của sừng trước ở bên cạnh, do đó các cơ ở cổ và thân nhận được sự phân bố của vỏ não ở cả hai bên.

Các sợi chéo đi xuống như một phần của đường kim tự tháp bên trong các phễu bên. Khoảng 90% các sợi hình thành các khớp thần kinh với các tế bào thần kinh trung gian, từ đó kết nối với các tế bào thần kinh alpha và gamma lớn ở sừng trước của tủy sống.

Các sợi hình thành bó vỏ nhân được hướng tới các nhân vận động (V, VII, IX, X, XI, XII) của các dây thần kinh sọ và cung cấp sự phân bố tự nguyện cho các cơ mặt và cơ miệng.

Một bó sợi khác, bắt đầu từ vùng “mắt” số 8 chứ không phải ở hồi trước trung tâm, cũng đáng được chú ý. Các xung động di chuyển dọc theo bó này mang lại những chuyển động thân thiện của nhãn cầu theo hướng ngược lại. Các sợi của bó này ở cấp độ tia phóng xạ nối với đường kim tự tháp. Sau đó, chúng đi vào bụng nhiều hơn ở chân sau của bao trong, quay về phía đuôi và đi đến nhân của các dây thần kinh sọ não III, IV, VI.

Nơron vận động ngoại biên

Trường văn bản

Trường văn bản

mũi tên_trở lên

Các sợi của bó tháp và các bó ngoại tháp khác nhau (lưới, tegmental, tiền đình, đỏ-nhân-tủy sống, v.v.) và các sợi hướng tâm đi vào tủy sống qua các rễ sau kết thúc trên các thân hoặc đuôi gai của các alpha và nhỏ lớn và nhỏ. tế bào gamma (trực tiếp hoặc thông qua các tế bào thần kinh xen kẽ, liên kết hoặc giao tiếp của bộ máy thần kinh bên trong của tủy sống) Ngược lại với các tế bào thần kinh giả đơn cực của hạch cột sống, các tế bào thần kinh của sừng trước là đa cực. Các sợi nhánh của chúng có nhiều kết nối khớp thần kinh với nhiều hệ thống hướng tâm và ly tâm khác nhau. Một số người trong số họ có tính tạo điều kiện, những người khác lại có thái độ ức chế trong hành động của họ. Ở sừng trước, các tế bào thần kinh vận động tạo thành các nhóm được tổ chức thành các cột và không phân chia theo từng đoạn. Các cột này có một thứ tự somatotopic nhất định. Ở vùng cổ, các nơ-ron vận động bên của sừng trước chi phối bàn tay và cánh tay, còn các nơ-ron vận động của các cột trong chi phối các cơ ở cổ và ngực. Ở vùng thắt lưng, các tế bào thần kinh chi phối bàn chân và cẳng chân cũng nằm ở phía bên của sừng trước, và các tế bào thần kinh chi phối thân mình nằm ở phía trong. Các sợi trục của tế bào sừng trước thoát ra từ phía bụng tủy sống dưới dạng các sợi rễ, tập hợp thành từng đoạn để tạo thành rễ trước. Mỗi rễ trước nối với một rễ sau ở xa hạch cột sống và chúng cùng nhau tạo thành dây thần kinh cột sống. Như vậy, mỗi đoạn tủy sống có một cặp dây thần kinh cột sống riêng.

Các dây thần kinh cũng bao gồm các sợi hướng tâm và ly tâm phát ra từ sừng bên của chất xám cột sống.

Các sợi trục dẫn truyền nhanh, được myelin hóa tốt của các tế bào alpha lớn kéo dài trực tiếp đến cơ vân.

Ngoài các tế bào thần kinh vận động alpha lớn và nhỏ, sừng trước còn chứa nhiều tế bào thần kinh vận động gamma. Trong số các tế bào thần kinh trung gian của sừng trước, cần lưu ý đến tế bào Renshaw, có tác dụng ức chế hoạt động của các tế bào thần kinh vận động lớn. Các tế bào alpha lớn với các sợi trục dày, dẫn truyền nhanh tạo ra các cơn co cơ nhanh. Các tế bào alpha nhỏ với sợi trục mỏng hơn thực hiện chức năng bổ. Các tế bào gamma với các sợi trục mỏng và dẫn truyền chậm sẽ chi phối các thụ thể bản thể trục cơ. Các tế bào alpha lớn được liên kết với các tế bào khổng lồ của vỏ não. Các tế bào alpha nhỏ có kết nối với hệ thống ngoại tháp. Trạng thái của các cơ quan nhận cảm cơ được điều chỉnh thông qua các tế bào gamma. Trong số các thụ thể cơ khác nhau, quan trọng nhất là các trục thần kinh cơ.

Các sợi hướng tâm, được gọi là đầu sợi vòng hoặc đầu sơ cấp, có lớp phủ myelin khá dày và là sợi dẫn truyền nhanh.

Nhiều thoi cơ không chỉ có đầu tận cùng sơ cấp mà còn có tận cùng thứ cấp. Những đầu cuối này cũng phản ứng với các kích thích kéo dài. Điện thế hoạt động của chúng lan truyền theo hướng trung tâm dọc theo các sợi mỏng giao tiếp với các tế bào thần kinh trung gian chịu trách nhiệm về các hoạt động tương hỗ của các cơ đối kháng tương ứng. Chỉ một số lượng nhỏ các xung cảm giác bản thể đến được vỏ não; hầu hết được truyền qua các vòng phản hồi và không đến được vỏ não. Đây là những yếu tố của phản xạ làm cơ sở cho các chuyển động có chủ ý và các chuyển động khác, cũng như các phản xạ tĩnh chống lại trọng lực.

Các sợi ngoài nang ở trạng thái thư giãn có chiều dài không đổi. Khi một cơ bị kéo căng, trục xoay cũng bị kéo căng. Các đầu mút dạng vòng phản ứng với sự kéo giãn bằng cách tạo ra một điện thế hoạt động, điện thế này được truyền đến nơ-ron vận động lớn thông qua các sợi hướng tâm dẫn truyền nhanh, và sau đó lại qua các sợi ly tâm dày dẫn truyền nhanh - các cơ ngoài nang. Các cơ co lại và chiều dài ban đầu của nó được phục hồi. Bất kỳ sự căng cơ nào cũng kích hoạt cơ chế này. Gõ vào gân cơ gây căng cơ này. Các trục quay phản ứng ngay lập tức. Khi xung động đến các tế bào thần kinh vận động ở sừng trước của tủy sống, chúng sẽ phản ứng bằng cách gây ra một cơn co ngắn. Sự truyền dẫn đơn tiếp hợp này là cơ bản cho tất cả các phản xạ cảm thụ bản thể. Cung phản xạ bao phủ không quá 1–2 đoạn tủy sống, điều này có tầm quan trọng lớn trong việc xác định vị trí của tổn thương.

Các tế bào thần kinh gamma bị ảnh hưởng bởi các sợi đi xuống từ các tế bào thần kinh vận động của hệ thần kinh trung ương như một phần của các bó như hình chóp, lưới-tủy sống và tiền đình-tủy sống. Tác dụng ly tâm của sợi gamma giúp điều chỉnh tốt các chuyển động có chủ ý và mang lại khả năng điều chỉnh cường độ phản ứng của thụ thể đối với việc kéo căng. Đây được gọi là hệ thống trục thần kinh gamma.

Phương pháp nghiên cứu. Việc kiểm tra, sờ nắn và đo khối lượng cơ được thực hiện, khối lượng của các chuyển động chủ động và thụ động, sức mạnh cơ, trương lực cơ, nhịp điệu của các chuyển động chủ động và phản xạ được xác định. Phương pháp điện sinh lý được sử dụng để xác định bản chất và vị trí của rối loạn vận động, cũng như các triệu chứng không đáng kể về mặt lâm sàng.

Nghiên cứu về chức năng vận động bắt đầu bằng việc kiểm tra các cơ. Người ta chú ý đến sự hiện diện của chứng teo hoặc phì đại. Bằng cách đo thể tích của các cơ chi bằng centimet, có thể xác định được mức độ nghiêm trọng của rối loạn dinh dưỡng. Khi khám ở một số bệnh nhân, người ta ghi nhận tình trạng co giật sợi cơ và bó cơ. Bằng cách sờ nắn, bạn có thể xác định cấu hình của các cơ và độ căng của chúng.

Các chuyển động chủ động được kiểm tra tuần tự ở tất cả các khớp và được đối tượng thực hiện. Chúng có thể vắng mặt hoặc bị hạn chế về số lượng và sức mạnh yếu đi. Sự vắng mặt hoàn toàn của các cử động tích cực được gọi là tê liệt, hạn chế cử động hoặc suy yếu sức mạnh của chúng được gọi là liệt. Tê liệt hoặc liệt một chi được gọi là liệt một chi hoặc liệt một chi. Tê liệt hoặc liệt cả hai tay được gọi là liệt hai chi trên hoặc liệt hai chân, liệt hoặc liệt hai chân được gọi là liệt hai chi dưới hoặc liệt nửa người. Liệt hoặc liệt hai chi cùng tên gọi là liệt nửa người hoặc liệt nửa người, liệt ba chi - liệt ba chi, liệt bốn chi - liệt tứ chi hoặc liệt tứ chi.

Các chuyển động thụ động được xác định khi các cơ của đối tượng được thư giãn hoàn toàn, điều này giúp loại trừ một quá trình cục bộ (ví dụ: những thay đổi ở khớp) làm hạn chế các chuyển động tích cực. Cùng với đó, xác định chuyển động thụ động là phương pháp chính để nghiên cứu trương lực cơ.

Khối lượng của các chuyển động thụ động ở các khớp của chi trên được kiểm tra: vai, khuỷu tay, cổ tay (gập và duỗi, quay sấp và ngửa), cử động của ngón tay (gập, duỗi, dang, khép, đối lập của ngón trỏ với ngón út ), các cử động thụ động ở các khớp của chi dưới: hông, đầu gối, mắt cá chân (gập và duỗi, xoay ra ngoài và vào trong), gấp và duỗi các ngón tay.

Sức mạnh cơ bắp được xác định nhất quán ở tất cả các nhóm bệnh nhân có sức đề kháng tích cực. Ví dụ, khi nghiên cứu sức mạnh của cơ đai vai, bệnh nhân được yêu cầu nâng cánh tay của mình lên ngang, chống lại nỗ lực hạ cánh tay của người khám; sau đó họ đề nghị giơ cả hai tay lên trên đường ngang và giữ chúng, đưa ra lực cản. Để xác định sức mạnh của cơ vai, bệnh nhân được yêu cầu gập cánh tay ở khớp khuỷu tay và người khám cố gắng duỗi thẳng; Sức mạnh của cơ dạng và cơ dẫn của vai cũng được kiểm tra. Để nghiên cứu sức mạnh của cơ cẳng tay, bệnh nhân được hướng dẫn thực hiện động tác quay sấp, sau đó lật ngửa, gập và duỗi bàn tay với lực cản trong khi thực hiện động tác. Để xác định sức mạnh của cơ ngón tay, bệnh nhân được yêu cầu tạo một "chiếc nhẫn" từ ngón tay đầu tiên và từng ngón còn lại, và người khám sẽ cố gắng bẻ gãy nó. Kiểm tra sức mạnh bằng cách di chuyển ngón tay thứ năm ra khỏi ngón tay thứ tư và đưa các ngón tay khác lại gần nhau, đồng thời siết chặt hai bàn tay thành nắm đấm. Sức mạnh của cơ đai chậu và cơ hông được kiểm tra bằng cách thực hiện nhiệm vụ nâng, hạ, khép và dang hông trong khi tạo ra lực cản. Sức mạnh của cơ đùi được kiểm tra bằng cách yêu cầu bệnh nhân uốn cong và duỗi thẳng chân ở khớp gối. Sức mạnh của cơ bắp chân được kiểm tra như sau: bệnh nhân được yêu cầu uốn cong bàn chân và người khám giữ thẳng; sau đó nhiệm vụ được giao để duỗi thẳng bàn chân cong ở khớp mắt cá chân, vượt qua lực cản của người kiểm tra. Sức mạnh của các cơ ở ngón chân cũng được kiểm tra khi người khám cố gắng uốn cong và duỗi thẳng các ngón chân và uốn cong và duỗi thẳng ngón chân cái riêng biệt.

Để xác định tình trạng liệt các chi, người ta thực hiện xét nghiệm Barre: cánh tay liệt duỗi về phía trước hoặc giơ lên ​​trên, hạ dần xuống, chân nâng lên phía trên giường cũng hạ dần xuống, trong khi chân khỏe mạnh được giữ ở tư thế đã định. Với tình trạng liệt nhẹ, bạn phải dùng đến biện pháp kiểm tra nhịp điệu của các chuyển động tích cực; ngửa và ngửa cánh tay, nắm chặt tay thành nắm đấm và thả ra, di chuyển chân như đang đi xe đạp; Tay chân không đủ sức biểu hiện ở chỗ chân tay nhanh mệt hơn, các cử động được thực hiện kém nhanh và kém khéo léo hơn so với chân tay khỏe mạnh. Sức mạnh của bàn tay được đo bằng lực kế.

Trương lực cơ là phản xạ căng cơ giúp chuẩn bị cho chuyển động, duy trì thăng bằng và tư thế cũng như khả năng chống lại sự căng của cơ. Có hai thành phần của trương lực cơ: trương lực của chính cơ, phụ thuộc vào đặc điểm của quá trình trao đổi chất xảy ra trong đó và trương lực thần kinh cơ (phản xạ), trương lực phản xạ thường được gây ra bởi sự căng cơ, tức là. kích thích các cơ quan cảm thụ bản thể, được xác định bởi bản chất của các xung thần kinh truyền đến cơ này. Chính giai điệu này làm nền tảng cho các phản ứng bổ khác nhau, bao gồm cả phản ứng chống trọng lực, được thực hiện trong điều kiện duy trì sự kết nối giữa các cơ và hệ thần kinh trung ương.

Phản ứng bổ dựa trên phản xạ căng, sự đóng lại xảy ra ở tủy sống.

Trương lực cơ bị ảnh hưởng bởi bộ máy phản xạ cột sống (phân đoạn), sự phân bố hướng tâm, sự hình thành lưới, cũng như các trung tâm trương lực cổ, bao gồm trung tâm tiền đình, tiểu não, hệ thống nhân đỏ, hạch nền, v.v.

Trạng thái trương lực cơ được đánh giá bằng cách kiểm tra và sờ nắn các cơ: khi trương lực cơ giảm, cơ bị nhão, mềm, nhão. với âm sắc tăng lên, nó có tính nhất quán dày đặc hơn. Tuy nhiên, yếu tố quyết định là việc nghiên cứu trương lực cơ thông qua các chuyển động thụ động (cơ gấp và cơ duỗi, cơ khép và cơ dạng, cơ quay sấp và cơ ngửa). Giảm trương lực là sự giảm trương lực cơ, mất trương lực là sự vắng mặt của nó. Sự giảm trương lực cơ có thể được phát hiện bằng cách kiểm tra triệu chứng của Orshansky: khi nâng lên (ở bệnh nhân nằm ngửa), chân duỗi thẳng ở khớp gối, người ta phát hiện thấy tình trạng duỗi quá mức ở khớp này. Hạ huyết áp và mất trương lực cơ xảy ra khi bị liệt hoặc liệt ngoại biên (sự gián đoạn của phần ly tâm của cung phản xạ kèm theo tổn thương dây thần kinh, rễ, tế bào sừng trước của tủy sống), tổn thương tiểu não, thân não, thể vân và phần sau. các dây của tủy sống. Tăng huyết áp cơ là sự căng thẳng mà người khám cảm nhận được trong các chuyển động thụ động. Có tăng huyết áp co cứng và dẻo. Tăng huyết áp co cứng - tăng trương lực của các cơ gấp và cơ quay của cánh tay cũng như các cơ duỗi và cơ khép của chân (nếu đường kim tự tháp bị ảnh hưởng). Khi tăng huyết áp co cứng, người ta quan sát thấy triệu chứng “dao kéo” (trở ngại cho chuyển động thụ động trong giai đoạn đầu của nghiên cứu), với tăng huyết áp dẻo – triệu chứng “bánh răng” (cảm giác run khi nghiên cứu trương lực cơ ở các chi) . Tăng huyết áp dẻo là sự gia tăng đồng đều trương lực của các cơ, cơ gấp, cơ duỗi, cơ quay sấp và cơ ngửa, xảy ra khi hệ thống cơ pallidonigral bị tổn thương.

4.1. Hệ thống kim tự tháp

Có hai loại chuyển động chính - không tự nguyện và tự nguyện. Các chuyển động không chủ ý bao gồm các chuyển động tự động đơn giản được thực hiện bởi bộ máy phân đoạn của tủy sống và thân não như một hành động phản xạ đơn giản. Các chuyển động có mục đích tự nguyện là hành vi hành vi vận động của con người. Các chuyển động tự nguyện đặc biệt (hành vi, lao động, v.v.) được thực hiện với sự tham gia chủ yếu của vỏ não, cũng như hệ thống ngoại tháp và bộ máy phân đoạn của tủy sống. Ở người và động vật bậc cao, việc thực hiện các chuyển động có chủ ý gắn liền với một hệ thống hình chóp bao gồm hai tế bào thần kinh - trung tâm và ngoại vi.

Nơron vận động trung tâm. Các chuyển động cơ tự nguyện xảy ra do các xung động truyền dọc theo các sợi thần kinh dài từ vỏ não đến các tế bào sừng trước của tủy sống. Những sợi này tạo thành bó vận động (vỏ não) hoặc bó tháp.

Thân của các tế bào thần kinh vận động trung tâm nằm ở hồi trước trung tâm ở vùng kiến ​​trúc tế bào 4 và 6 (Hình 4.1). Vùng hẹp này kéo dài dọc theo khe nứt trung tâm từ khe nứt bên (Sylvian) đến phần trước của tiểu thùy cận tâm trên bề mặt giữa của bán cầu, song song với vùng cảm giác của vỏ não hồi chuyển sau trung tâm. Phần lớn các tế bào thần kinh vận động nằm ở lớp vỏ não thứ 5 của vùng 4, mặc dù chúng cũng được tìm thấy ở các vùng vỏ não lân cận. Các tế bào nhỏ hình chóp hoặc hình thoi (hình trục chính) chiếm ưu thế, cung cấp nền tảng cho 40% số sợi của bó kim tự tháp. Các tế bào hình chóp khổng lồ của Betz có các sợi trục với vỏ myelin dày cho phép cử động phối hợp nhịp nhàng và chính xác.

Các tế bào thần kinh cung cấp cho hầu họng và thanh quản nằm ở phần dưới của hồi trước trung tâm. Tiếp theo, theo thứ tự tăng dần, đến các tế bào thần kinh phân bố ở mặt, cánh tay, thân và chân. Do đó, tất cả các bộ phận của cơ thể con người đều được chiếu vào con quay trước trung tâm, như thể lộn ngược.

Cơm. 4.1. Hệ thống kim tự tháp (sơ đồ).

MỘT- Đường kim tự tháp: 1 - vỏ não; 2 - viên nang bên trong; 3 - cuống não; 4 - cầu; 5 - giao điểm của các kim tự tháp; 6 - đường vỏ não (hình chóp) bên; 7 - tủy sống; 8 - bó vỏ não trước; 9 - dây thần kinh ngoại biên; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - dây thần kinh sọ. B- Bề mặt lồi của vỏ não (trường 4 và 6); hình chiếu địa hình của các chức năng vận động: 1 - chân; 2 - thân; 3 - tay; 4 - bàn chải; 5 - mặt. TRONG- Mặt cắt ngang xuyên qua viên nang bên trong, vị trí các con đường chính: 6 - bức xạ thị giác và thính giác; 7 - Các sợi thái dương và bó cầu não chẩm-chẩm; 8 - sợi đồi thị; 9 - các sợi vỏ tủy tới chi dưới; 10 - các sợi vỏ tủy tới các cơ của thân; 11 - các sợi vỏ tủy tới chi trên; 12 - con đường vỏ não-hạt nhân; 13 - đường trán-cầu não; 14 - đường corticothalamic; 15 - chân trước của nang bên trong; 16 - khuỷu tay của viên nang bên trong; 17 - chân sau của bao trong. G- Mặt trước thân não: 18 - decussation của kim tự tháp

Các sợi trục của tế bào thần kinh vận động tạo thành hai con đường đi xuống - vỏ hạt nhân hướng đến nhân của các dây thần kinh sọ và đường vỏ não mạnh hơn đi đến sừng trước của tủy sống. Các sợi của bó kim tự tháp, rời khỏi vỏ não vận động, đi qua vành phóng xạ của chất trắng của não và hội tụ vào bao bên trong. Theo thứ tự cơ thể, chúng đi qua bao trong (ở đầu gối - đường vỏ nhân, ở 2/3 trước của đùi sau - đường vỏ não) và đi vào phần giữa của cuống não, đi xuống mỗi nửa chân cầu, được bao quanh bởi nhiều tế bào thần kinh của nhân cầu và các sợi của các hệ thống khác nhau.

Ở ranh giới của hành tủy và tủy sống, đường kim tự tháp có thể nhìn thấy được từ bên ngoài, các sợi của nó tạo thành các kim tự tháp thon dài ở hai bên đường giữa của hành tủy (do đó có tên như vậy). Ở phần dưới của hành tủy, 80-85% sợi của mỗi đường kim tự tháp đi sang phía đối diện, tạo thành đường kim tự tháp bên. Các sợi còn lại tiếp tục đi xuống ở các phễu trước đồng nhất như một phần của bó tháp trước. Ở phần cổ và ngực của tủy sống, các sợi của nó kết nối với các tế bào thần kinh vận động, cung cấp sự phân bố hai bên cho các cơ cổ, thân và cơ hô hấp, do đó hơi thở vẫn còn nguyên vẹn ngay cả khi bị tổn thương nghiêm trọng ở một bên.

Các sợi đã đi qua phía đối diện sẽ đi xuống như một phần của đường kim tự tháp bên trong các phễu bên. Khoảng 90% các sợi hình thành các khớp thần kinh với các tế bào thần kinh nội tạng, sau đó kết nối với các tế bào thần kinh vận động α- và γ lớn của sừng trước của tủy sống.

Các sợi hình thành bó vỏ nhân được hướng tới các nhân vận động nằm trong thân não (V, VII, IX, X, XI, XII) của các dây thần kinh sọ và cung cấp sự phân bố vận động cho các cơ mặt. Các nhân vận động của các dây thần kinh sọ não tương đồng với các sừng trước của tủy sống.

Một bó sợi khác cũng đáng được chú ý, bắt đầu từ vùng 8, nơi cung cấp sự phân bố thần kinh của vỏ não chứ không phải ở hồi trước trung tâm. Các xung động di chuyển dọc theo bó này mang lại những chuyển động thân thiện của nhãn cầu theo hướng ngược lại. Các sợi của bó này ở cấp độ tia phóng xạ nối với đường kim tự tháp. Sau đó, chúng đi vào bụng nhiều hơn ở chân sau của bao trong, quay về phía đuôi và đi đến nhân của các dây thần kinh sọ não III, IV, VI.

Cần lưu ý rằng chỉ một phần các sợi của đường kim tự tháp tạo thành con đường hai nơ-ron oligosynaptic. Một phần đáng kể của các sợi đi xuống tạo thành các con đường đa khớp thần kinh mang thông tin từ các phần khác nhau của hệ thần kinh. Cùng với các sợi hướng tâm đi vào tủy sống qua rễ lưng và mang thông tin từ các thụ thể, các sợi oligo và polysynaptic điều chỉnh hoạt động của các tế bào thần kinh vận động (Hình 4.2, 4.3).

Nơron vận động ngoại biên. Sừng trước của tủy sống chứa các tế bào thần kinh vận động - tế bào a và 7 lớn và nhỏ. Các tế bào thần kinh ở sừng trước có nhiều cực. Các sợi nhánh của chúng có nhiều khớp thần kinh

kết nối với các hệ thống hướng tâm và ly tâm khác nhau.

Các tế bào α lớn với các sợi trục dày và dẫn truyền nhanh thực hiện các cơn co cơ nhanh và liên kết với các tế bào khổng lồ của vỏ não. Các tế bào a nhỏ với sợi trục mỏng hơn thực hiện chức năng bổ và nhận thông tin từ hệ thống ngoại tháp. 7-Các tế bào có sợi trục mỏng và dẫn truyền chậm sẽ chi phối các trục cơ nhận cảm bản thể, điều chỉnh trạng thái chức năng của chúng. 7-Tế bào thần kinh vận động bị ảnh hưởng bởi các đường kim tự tháp, lưới-tủy sống và tiền đình đi xuống. Tác động ly tâm của 7 sợi cung cấp khả năng điều chỉnh tốt các chuyển động có chủ ý và khả năng điều chỉnh cường độ phản ứng của thụ thể đối với sự kéo căng (hệ thống 7-neuron-trục chính).

Ngoài các tế bào thần kinh vận động, ở sừng trước của tủy sống còn có một hệ thống các tế bào thần kinh trung gian cung cấp năng lượng cho cơ thể.

Cơm. 4.2. Các đường dẫn truyền của tủy sống (sơ đồ).

1 - bó hình nêm; 2 - chùm mỏng; 3 - đường tủy sống sau; 4 - đường tủy sống tiểu não trước; 5 - đường spinothalamic bên; 6 - đường viền lưng; 7 - đường lưng ô liu; 8 - bó gai đồi thị trước; 9 - bó riêng phía trước; 10 - bó vỏ não trước; 11 - ống tủy sống; 12 - đường tiền đình; 13 - đường olivo-tủy sống; 14 - tủy sống nhân đỏ; 15 - bó vỏ não bên; 16 - dầm riêng phía sau

Cơm. 4.3.Địa hình chất trắng của tủy sống (sơ đồ). 1 - dây trước: màu xanh biểu thị các đường đi từ các đoạn cổ, ngực và thắt lưng, màu tím - từ xương cùng; 2 - dây bên: màu xanh biểu thị đường đi từ đoạn cổ, màu xanh lam - từ ngực, màu tím - từ thắt lưng; 3 - dây sau: màu xanh lam biểu thị đường đi từ các đoạn cổ, màu xanh lam - từ ngực, màu xanh đậm - từ thắt lưng, màu tím - từ xương cùng

điều hòa truyền tín hiệu từ phần trên của hệ thần kinh trung ương, các thụ thể ngoại vi chịu trách nhiệm về sự tương tác của các đoạn liền kề của tủy sống. Một số trong chúng có tác dụng hỗ trợ, một số khác có tác dụng ức chế (tế bào Renshaw).

Ở sừng trước, các tế bào thần kinh vận động hình thành các nhóm được tổ chức thành các cột theo nhiều đoạn. Các cột này có một trật tự cơ thể nhất định (Hình 4.4). Ở vùng cổ, các nơ-ron vận động nằm ở phía bên của sừng trước chi phối bàn tay và cánh tay, còn các nơ-ron vận động của các cột xa chi phối các cơ ở cổ và ngực. Ở vùng thắt lưng, các tế bào thần kinh vận động chi phối bàn chân và cẳng chân cũng nằm ở phía bên, và các nơ-ron vận động chi phối các cơ của thân mình nằm ở phía trong.

Các sợi trục của tế bào thần kinh vận động rời khỏi tủy sống như một phần của rễ trước, hợp nhất với rễ sau, tạo thành một rễ chung và, như một phần của dây thần kinh ngoại biên, hướng đến các cơ vân (Hình 4.5). Các sợi trục được myelin hóa tốt, dẫn truyền nhanh của các tế bào α lớn kéo dài trực tiếp đến cơ vân, tạo thành các mối nối thần kinh cơ hoặc các tấm cuối. Các dây thần kinh cũng bao gồm các sợi hướng tâm và ly tâm phát ra từ sừng bên của tủy sống.

Một sợi cơ xương được phân bố bởi sợi trục của chỉ một tế bào thần kinh vận động α, nhưng mỗi tế bào thần kinh vận động α có thể phân bố một số lượng sợi cơ xương khác nhau. Số lượng sợi cơ được phân bố bởi một tế bào thần kinh vận động α phụ thuộc vào bản chất điều hòa: ví dụ, ở các cơ có kỹ năng vận động tinh (ví dụ, cơ mắt, cơ khớp), một tế bào thần kinh vận động α chỉ phân bố một số sợi và ở

Cơm. 4.4. Sơ đồ các nhân vận động ở sừng trước của tủy sống ngang mức đoạn cổ (sơ đồ). Bên trái là sự phân bố chung của tế bào sừng trước; bên phải - hạt nhân: 1 - hậu trong; 2 - trước trong; 3 - mặt trước; 4 - trung tâm; 5 - trước bên; 6 - hậu phương; 7 - hậu phương; I - sợi ly tâm gamma từ các tế bào nhỏ của sừng trước đến các trục thần kinh cơ; II - sợi ly tâm soma, cung cấp các chất bảo đảm cho các tế bào Renshaw nằm ở trung gian; III - chất keo

Cơm. 4.5. Mặt cắt ngang của cột sống và tủy sống (sơ đồ). 1 - quá trình gai góc của đốt sống; 2 - khớp thần kinh; 3 - thụ thể da; 4 - sợi hướng tâm (nhạy cảm); 5 - cơ; 6 - sợi ly tâm (động cơ); 7 - thân đốt sống; 8 - nút của thân giao cảm; 9 - nút cột sống (nhạy cảm); 10 - chất xám của tủy sống; 11 - chất trắng của tủy sống

Các cơ ở đầu chi hoặc ở cơ thẳng lưng, một tế bào thần kinh vận động α chi phối hàng ngàn sợi cơ.

Tế bào thần kinh vận động α, sợi trục vận động của nó và tất cả các sợi cơ được chi phối bởi nó tạo thành cái gọi là đơn vị vận động, là thành phần chính của hoạt động vận động. Trong điều kiện sinh lý, sự phóng điện của tế bào thần kinh vận động α dẫn đến sự co lại của tất cả các sợi cơ của đơn vị vận động.

Các sợi cơ xương của một đơn vị vận động được gọi là đơn vị cơ. Tất cả các sợi của một đơn vị cơ đều thuộc cùng một loại mô hóa học: I, IIB hoặc IIA. Các đơn vị vận động co chậm và có khả năng chống mỏi được phân loại là chậm (S - chậm) và bao gồm các sợi loại I. Các đơn vị cơ nhóm S cung cấp năng lượng thông qua quá trình chuyển hóa oxy hóa và được đặc trưng bởi các cơn co thắt yếu. đơn vị động cơ,

dẫn đến co cơ đơn pha nhanh, được chia thành hai nhóm: mệt mỏi nhanh (FF - nhanh mệt mỏi) và nhanh, chống mỏi (FR - chống mỏi nhanh). Nhóm FF chứa các sợi cơ loại IIB có khả năng chuyển hóa năng lượng glycolytic và co bóp mạnh nhưng gây mệt mỏi. Nhóm FR bao gồm các sợi cơ loại IIA có khả năng chuyển hóa oxy hóa và khả năng chống mỏi cao, độ bền co bóp của chúng ở mức trung bình.

Ngoài các tế bào thần kinh vận động lớn và nhỏ, sừng trước còn chứa nhiều tế bào thần kinh vận động 7 - những tế bào nhỏ hơn với đường kính soma lên tới 35 μm. Các sợi nhánh của tế bào thần kinh vận động γ ít phân nhánh hơn và chủ yếu định hướng trong mặt phẳng ngang. 7-Tế bào thần kinh vận động chiếu tới một cơ cụ thể nằm trong cùng nhân vận động với tế bào thần kinh vận động α. Sợi trục mỏng, dẫn truyền chậm của tế bào thần kinh vận động γ chi phối các sợi cơ trong nang tạo nên cơ quan nhận cảm bản thể của trục cơ.

Tế bào a lớn được liên kết với các tế bào khổng lồ của vỏ não. Tế bào a nhỏ có mối liên hệ với hệ thống ngoại tháp. Trạng thái của các cơ quan nhận cảm cơ được điều chỉnh thông qua 7 tế bào. Trong số các thụ thể cơ khác nhau, quan trọng nhất là các trục thần kinh cơ.

Các sợi hướng tâm, được gọi là đầu sợi vòng hoặc đầu sơ cấp, có lớp phủ myelin khá dày và là sợi dẫn truyền nhanh. Các sợi ngoài nang ở trạng thái thư giãn có chiều dài không đổi. Khi một cơ bị kéo căng, trục xoay cũng bị kéo căng. Các đầu xoắn ốc vòng phản ứng với sự kéo dài bằng cách tạo ra một điện thế hoạt động, điện thế này được truyền đến nơ-ron vận động lớn dọc theo các sợi hướng tâm dẫn truyền nhanh, và sau đó lại truyền qua các sợi ly tâm dày dẫn truyền nhanh - các cơ ngoài nang. Các cơ co lại và chiều dài ban đầu của nó được phục hồi. Bất kỳ sự căng cơ nào cũng kích hoạt cơ chế này. Chạm vào gân cơ sẽ khiến nó căng ra. Các trục quay phản ứng ngay lập tức. Khi xung động đến các tế bào thần kinh vận động ở sừng trước của tủy sống, chúng sẽ phản ứng bằng cách gây ra một cơn co ngắn. Sự truyền dẫn đơn tiếp hợp này là cơ bản cho tất cả các phản xạ cảm thụ bản thể. Cung phản xạ bao phủ không quá 1-2 đoạn tủy sống, điều này rất quan trọng khi xác định vị trí tổn thương.

Nhiều thoi cơ không chỉ có đầu tận cùng sơ cấp mà còn có tận cùng thứ cấp. Những đầu cuối này cũng phản ứng với các kích thích kéo dài. Tiềm năng hành động của họ mở rộng theo hướng trung tâm dọc theo

các sợi mỏng giao tiếp với các tế bào thần kinh trung gian chịu trách nhiệm về các hoạt động tương hỗ của các cơ đối kháng tương ứng.

Chỉ một số lượng nhỏ các xung cảm giác bản thể đến được vỏ não; hầu hết được truyền qua các vòng phản hồi và không đến được vỏ não. Đây là những yếu tố của phản xạ làm cơ sở cho các chuyển động có chủ ý và các chuyển động khác, cũng như các phản xạ tĩnh chống lại lực hấp dẫn.

Cả trong nỗ lực tự nguyện và trong chuyển động phản xạ, các sợi trục mỏng nhất sẽ hoạt động đầu tiên. Các đơn vị vận động của chúng tạo ra các cơn co thắt rất yếu, cho phép điều chỉnh tốt giai đoạn co cơ ban đầu. Khi các đơn vị vận động được huy động, các tế bào thần kinh vận động α với các sợi trục có đường kính ngày càng lớn hơn sẽ dần dần được huy động, đi kèm với sự gia tăng sức căng cơ. Thứ tự tham gia của các đơn vị vận động tương ứng với thứ tự tăng đường kính sợi trục của chúng (nguyên tắc tỷ lệ).

Phương pháp nghiên cứu

Việc kiểm tra, sờ nắn và đo khối lượng cơ được thực hiện, khối lượng của các chuyển động chủ động và thụ động, sức mạnh cơ, trương lực cơ, nhịp điệu của các chuyển động chủ động và phản xạ được xác định. Để xác định bản chất và khu trú của các rối loạn vận động với các triệu chứng không đáng kể về mặt lâm sàng, phương pháp điện sinh lý được sử dụng.

Nghiên cứu về chức năng vận động bắt đầu bằng việc kiểm tra các cơ. Chú ý đến teo hoặc phì đại. Bằng cách đo chu vi cơ bằng thước dây centimet, bạn có thể đánh giá mức độ nghiêm trọng của rối loạn dinh dưỡng. Đôi khi có thể nhận thấy sự co giật dạng sợi và bó.

Các cử động chủ động được kiểm tra tuần tự ở tất cả các khớp (Bảng 4.1) và do đối tượng thực hiện. Chúng có thể vắng mặt hoặc bị hạn chế về số lượng và suy yếu. Sự vắng mặt hoàn toàn của các cử động tích cực được gọi là liệt hoặc liệt, trong khi việc hạn chế phạm vi cử động hoặc giảm sức mạnh của chúng được gọi là liệt. Tê liệt hoặc liệt một chi được gọi là liệt một chi, hay liệt một chi. Tê liệt hoặc liệt cả hai tay được gọi là liệt hai chân trên, hay paraparesis, liệt hoặc liệt hai chân - liệt hai chân dưới, hay paraparesis. Liệt hoặc liệt hai chi cùng tên gọi là liệt nửa người, hay liệt nửa người, liệt ba chi - liệt ba, liệt bốn chi - liệt tứ chi, hoặc liệt tứ chi.

Bảng 4.1. Sự phân bố ngoại vi và từng phần của cơ

Tiếp tục Bảng 4.1.

Tiếp tục Bảng 4.1.

Cuối bảng 4.1.

Các chuyển động thụ động được xác định khi các cơ của đối tượng được thư giãn hoàn toàn, điều này giúp loại trừ một quá trình cục bộ (ví dụ: những thay đổi ở khớp) làm hạn chế các chuyển động tích cực. Nghiên cứu các chuyển động thụ động là phương pháp chính để nghiên cứu trương lực cơ.

Khối lượng của các chuyển động thụ động ở các khớp của chi trên được kiểm tra: vai, khuỷu tay, cổ tay (gập và duỗi, quay sấp và ngửa), cử động của ngón tay (gập, duỗi, dang, khép, đối lập của ngón tay i với ngón út ), các cử động thụ động ở các khớp của chi dưới: hông, đầu gối, mắt cá chân (gập và duỗi, xoay ra ngoài và vào trong), gấp và duỗi các ngón tay.

Sức mạnh cơ bắp được xác định nhất quán ở tất cả các nhóm bệnh nhân có sức đề kháng tích cực. Ví dụ, khi nghiên cứu sức mạnh của cơ đai vai, bệnh nhân được yêu cầu nâng cánh tay của mình lên ngang, chống lại nỗ lực hạ cánh tay của người khám; sau đó họ đề nghị giơ cả hai tay lên trên đường ngang và giữ chúng, đưa ra lực cản. Để xác định sức mạnh của cơ cẳng tay, bệnh nhân được yêu cầu gập cánh tay ở khớp khuỷu tay và người khám cố gắng duỗi thẳng; Sức mạnh của cơ dạng và cơ dẫn của vai cũng được đánh giá. Để đánh giá sức mạnh của cơ cẳng tay, bệnh nhân được giao nhiệm vụ

cho phép bạn thực hiện động tác quay sấp và ngửa, gập và duỗi bàn tay với lực cản trong quá trình di chuyển. Để xác định sức mạnh của cơ ngón tay, bệnh nhân được yêu cầu tạo một "chiếc nhẫn" từ ngón tay đầu tiên và lần lượt từng ngón còn lại, và người khám sẽ cố gắng bẻ gãy nó. Kiểm tra sức mạnh bằng cách di chuyển ngón tay V ra khỏi IV và đưa các ngón tay khác lại gần nhau, đồng thời siết chặt bàn tay thành nắm đấm. Sức mạnh của cơ đai chậu và cơ hông được kiểm tra bằng cách thực hiện nhiệm vụ nâng, hạ, khép và dang hông trong khi tạo ra lực cản. Sức mạnh của cơ đùi được kiểm tra bằng cách yêu cầu bệnh nhân uốn cong và duỗi thẳng chân ở khớp gối. Để kiểm tra sức mạnh của cơ cẳng chân, bệnh nhân được yêu cầu uốn cong bàn chân và người khám giữ thẳng; sau đó các em được giao nhiệm vụ duỗi thẳng bàn chân cong ở khớp mắt cá chân, vượt qua sự phản kháng của người giám khảo. Sức mạnh của các cơ ngón chân cũng được xác định khi người khám cố gắng uốn cong và duỗi thẳng các ngón tay và uốn cong và duỗi thẳng ngón tay i riêng biệt.

Để xác định tình trạng liệt các chi, xét nghiệm Barre được thực hiện: cánh tay liệt, duỗi về phía trước hoặc giơ lên ​​trên, hạ dần xuống, chân nâng lên phía trên giường cũng dần dần hạ xuống và chân khỏe mạnh được giữ ở vị trí nhất định (Hình . 4.6). Có thể phát hiện tình trạng liệt nhẹ bằng cách kiểm tra nhịp điệu của các chuyển động tích cực: bệnh nhân được yêu cầu nằm sấp và ngửa cánh tay, nắm chặt tay thành nắm đấm và thả lỏng, cử động chân như khi đi xe đạp; Tay chân không đủ sức biểu hiện ở chỗ chân tay nhanh mệt hơn, các cử động được thực hiện kém nhanh và kém khéo léo hơn so với chân tay khỏe mạnh.

Trương lực cơ là phản xạ căng cơ nhằm đảm bảo sự chuẩn bị cho việc thực hiện một động tác, duy trì sự cân bằng và tư thế cũng như khả năng chống lại sự căng giãn của cơ. Có hai thành phần của trương lực cơ: trương lực của chính cơ, đó là

phụ thuộc vào đặc điểm của các quá trình trao đổi chất xảy ra trong đó và trương lực thần kinh cơ (phản xạ), gây ra bởi sự căng cơ, tức là. kích thích các cơ quan cảm thụ bản thể và được xác định bởi các xung thần kinh truyền đến cơ này. Phản ứng bổ dựa trên phản xạ căng, vòng cung của phản xạ này đóng lại trong tủy sống. Chính giai điệu này nằm trong

Cơm. 4.6. Kiểm tra Barre.

Chân liệt đi xuống nhanh hơn

cơ sở của các phản ứng bổ khác nhau, bao gồm cả phản ứng chống trọng lực, được thực hiện trong điều kiện duy trì sự kết nối giữa các cơ và hệ thần kinh trung ương.

Trương lực cơ bị ảnh hưởng bởi bộ máy phản xạ cột sống (phân đoạn), sự phân bố hướng tâm, sự hình thành lưới, cũng như các trung tâm trương lực cổ, bao gồm trung tâm tiền đình, tiểu não, hệ thống nhân đỏ, hạch nền, v.v.

Trương lực cơ được đánh giá bằng cách cảm nhận các cơ: khi trương lực cơ giảm thì cơ nhão, mềm, nhão; khi trương lực tăng thì cơ có độ đặc hơn. Tuy nhiên, yếu tố quyết định là việc nghiên cứu trương lực cơ thông qua các chuyển động thụ động nhịp nhàng (cơ gấp và cơ duỗi, cơ khép và cơ dạng, cơ quay sấp và cơ ngửa), được thực hiện với sự thư giãn tối đa của đối tượng. Giảm trương lực là sự giảm trương lực cơ, trong khi mất trương lực là sự vắng mặt của nó. Giảm trương lực cơ đi kèm với sự xuất hiện của triệu chứng Orshansky: khi nâng lên (ở bệnh nhân nằm ngửa), chân duỗi thẳng ở khớp gối, nó sẽ duỗi quá mức ở khớp này. Hạ huyết áp và mất trương lực cơ xảy ra khi bị liệt hoặc liệt ngoại biên (sự gián đoạn của phần ly tâm của cung phản xạ kèm theo tổn thương dây thần kinh, rễ, tế bào sừng trước của tủy sống), tổn thương tiểu não, thân não, thể vân và phần sau. các dây của tủy sống.

Tăng huyết áp cơ là sự căng thẳng mà người khám cảm nhận được trong các chuyển động thụ động. Có tăng huyết áp co cứng và dẻo. Tăng huyết áp co cứng - tăng trương lực của các cơ gấp và cơ quay của cánh tay cũng như các cơ duỗi và cơ khép của chân do tổn thương đường kim tự tháp. Khi bị tăng huyết áp co cứng, trong các cử động lặp đi lặp lại của chi, trương lực cơ không thay đổi hoặc giảm đi. Khi bị tăng huyết áp co cứng, người ta quan sát thấy triệu chứng “dao kéo” (trở ngại cho việc di chuyển thụ động trong giai đoạn đầu của nghiên cứu).

Tăng huyết áp bằng nhựa - sự gia tăng đồng đều về trương lực của các cơ, cơ gấp, cơ duỗi, cơ quay và cơ ngửa xảy ra khi hệ thống pallidonigral bị tổn thương. Khi khám tăng huyết áp dẻo, trương lực cơ tăng lên và xuất hiện triệu chứng “bánh răng” (cảm giác giật, cử động ngắt quãng khi khám trương lực cơ ở các chi).

phản xạ

Phản xạ là phản ứng kích thích các thụ thể trong vùng phản xạ: gân cơ, da ở một vùng nhất định trên cơ thể.

la, màng nhầy, đồng tử. Bản chất của phản xạ được sử dụng để đánh giá trạng thái của các bộ phận khác nhau của hệ thần kinh. Khi kiểm tra phản xạ, mức độ, tính đồng nhất và tính không đối xứng của chúng được xác định; ở mức độ cao, một vùng phản xạ được ghi nhận. Khi mô tả phản xạ, người ta sử dụng các cấp độ sau: phản xạ sống; giảm phản xạ; tăng phản xạ (với vùng phản xạ mở rộng); areflexia (thiếu phản xạ). Có các phản xạ sâu hoặc cảm thụ bản thể (gân, màng xương, khớp) và phản xạ bề mặt (da, niêm mạc).

Phản xạ gân và màng xương (Hình 4.7) được khơi dậy bằng cách dùng búa gõ vào gân hoặc màng xương: phản ứng được biểu hiện bằng phản ứng vận động của các cơ tương ứng. Cần nghiên cứu phản xạ chi trên và chi dưới ở tư thế thuận lợi cho phản xạ (không căng cơ, tư thế sinh lý trung bình).

Chi trên: phản xạ từ gân của cơ bắp tay cánh tay (Hình 4.8) được tạo ra bằng cách dùng búa gõ vào gân của cơ này (cánh tay của bệnh nhân phải uốn cong ở khớp khuỷu tay một góc khoảng 120°). Đáp lại, cẳng tay uốn cong. Cung phản xạ - sợi cảm giác và vận động của dây thần kinh cơ da. Việc đóng cung xảy ra ở cấp độ các đoạn C v -C vi. Phản xạ từ gân của cơ tam đầu cánh tay (Hình 4.9) được tạo ra bằng cách dùng búa đập vào gân của cơ này phía trên mỏm khuỷu (cánh tay của bệnh nhân phải uốn cong ở khớp khuỷu tay một góc 90°). Đáp lại, cẳng tay mở rộng. Cung phản xạ: dây thần kinh quay, đoạn C vi -C vii. Phản xạ quay (carporadial) (Hình 4.10) được gây ra bởi sự va chạm của mỏm trâm của xương quay (cánh tay của bệnh nhân phải uốn cong ở khớp khuỷu tay một góc 90° và ở vị trí trung gian giữa tư thế quay sấp và quay ngửa) . Để đáp lại, sự uốn cong và quay sấp của cẳng tay và các ngón tay xảy ra. Cung phản xạ: các sợi của dây thần kinh giữa, dây thần kinh quay và dây thần kinh cơ da, C v -C viii.

Những nhánh cây thấp: phản xạ đầu gối (Hình 4.11) là do dùng búa đập vào gân cơ tứ đầu. Đáp lại, chân dưới được mở rộng. Cung phản xạ: dây thần kinh đùi, L ii -L iv. Khi khám phản xạ ở tư thế nằm ngửa, hai chân của bệnh nhân phải cong ở khớp gối một góc tù (khoảng 120°) và người khám phải đỡ cẳng tay ở vùng hố khoeo; khi kiểm tra phản xạ ở tư thế ngồi, cẳng chân của bệnh nhân phải tạo một góc 120° so với hông, hoặc nếu bệnh nhân không đặt chân lên sàn, hãy tự do

Cơm. 4.7. Phản xạ gân (sơ đồ). 1 - đường dẫn gamma trung tâm; 2 - đường dẫn alpha trung tâm; 3 - nút cột sống (nhạy cảm); 4 - Phòng giam Renshaw; 5 - tủy sống; 6 - alphamotoneuron của tủy sống; 7 - tế bào thần kinh vận động gamma của tủy sống; 8 - dây thần kinh ly tâm alpha; 9 - dây thần kinh ly tâm gamma; 10 - dây thần kinh hướng tâm chính của trục cơ; 11 - dây thần kinh hướng tâm của gân; 12 - cơ; 13 - trục cơ; 14 - túi hạt nhân; 15 - cực trục chính.

Dấu “+” (cộng) biểu thị quá trình kích thích, dấu “-” (trừ) biểu thị sự ức chế.

Cơm. 4.8. Gây phản xạ gấp khuỷu tay

Cơm. 4.9. Gây ra phản xạ duỗi trụ

nhưng treo qua mép ghế một góc 90° so với hông, hoặc một chân của bệnh nhân vắt qua chân kia. Nếu không thể kích hoạt được phản xạ thì sử dụng phương pháp Jendraszik: phản xạ được kích hoạt khi bệnh nhân duỗi hai bàn tay siết chặt sang hai bên. Phản xạ gót chân (Achilles) (Hình 4.12) được tạo ra bằng cách chạm vào gân Achilles. Đáp lại,

Cơm. 4.10. Gây ra phản xạ xuyên tâm metacarpal

thúc đẩy sự uốn cong của bàn chân do sự co lại của cơ bắp chân. Đối với bệnh nhân nằm ngửa, chân phải cong ở khớp hông, đầu gối và mắt cá chân một góc 90°. Người kiểm tra giữ bàn chân bằng tay trái và chạm vào gân Achilles bằng tay phải. Với bệnh nhân nằm sấp, cả hai chân cong ở khớp gối và mắt cá chân một góc 90°. Người kiểm tra giữ bàn chân hoặc lòng bàn chân bằng một tay và dùng tay kia đánh bằng búa. Phản xạ gót chân có thể được kiểm tra bằng cách đặt bệnh nhân quỳ trên ghế sao cho bàn chân uốn cong một góc 90°. Ở bệnh nhân ngồi trên ghế, bạn có thể uốn cong chân ở khớp gối và mắt cá chân và tạo ra phản xạ bằng cách chạm vào gân gót chân. Cung phản xạ: dây thần kinh chày, đoạn S I -S II.

Phản xạ khớp được gây ra bởi sự kích thích các thụ thể của khớp và dây chằng trên bàn tay: Mayer - đối lập và uốn cong ở đốt bàn ngón tay và duỗi ở khớp liên đốt ngón tay của ngón tay thứ nhất với sự uốn cong cưỡng bức ở đốt ngón tay chính của ngón thứ ba và thứ tư. Cung phản xạ: Dây thần kinh trụ và dây thần kinh giữa, phân đoạn C VIII - Th I. Leri - sự uốn cong của cẳng tay với sự uốn cong cưỡng bức của các ngón tay và bàn tay ở tư thế nằm ngửa. Cung phản xạ: dây thần kinh trụ và dây thần kinh giữa, đoạn C VI -Th I.

Phản xạ da. Phản xạ bụng (Hình 4.13) được gây ra bởi sự kích thích nhanh từ ngoại vi đến trung tâm ở vùng da tương ứng với bệnh nhân nằm ngửa, chân hơi cong. Chúng được biểu hiện bằng sự co rút đơn phương của các cơ thành bụng trước. Phản xạ trên (thượng vị) được gây ra bởi sự kích thích dọc theo bờ của cung sườn. Cung phản xạ - đoạn Th VII - Th VIII. Trung bình (trung vị) - với kích ứng ở mức rốn. Cung phản xạ - đoạn Th IX -Th X. Hạ thấp (hạ vị) khi tác dụng kích thích song song với nếp bẹn. Cung phản xạ - dây thần kinh chậu bẹn và chậu hạ vị, đoạn Th IX -Th X.

Cơm. 4.11. Tạo phản xạ đầu gối khi bệnh nhân ngồi (MỘT) và nằm xuống (6)

Cơm. 4.12. Tạo phản xạ gót chân khi bệnh nhân quỳ (MỘT) và nằm xuống (6)

Cơm. 4.13. Gây phản xạ bụng

Phản xạ cơ bìu được gây ra bởi sự kích thích đột quỵ của bề mặt bên trong đùi. Đáp lại, tinh hoàn được kéo lên trên do sự co lại của cơ nâng tinh hoàn. Cung phản xạ - dây thần kinh sinh dục đùi, đoạn L I - L II. Phản xạ lòng bàn chân - sự uốn cong của bàn chân và các ngón chân khi kích thích đột quỵ ở mép ngoài của lòng bàn chân. Cung phản xạ - dây thần kinh chày, đoạn LV - S III. Phản xạ hậu môn - sự co lại của cơ thắt hậu môn ngoài khi vùng da xung quanh bị ngứa ran hoặc bị kích thích. Nó được gọi là tư thế của đối tượng nằm nghiêng với hai chân đưa vào bụng. Cung phản xạ - dây thần kinh thẹn, đoạn S III -S V.

Phản xạ bệnh lý xuất hiện khi đường kim tự tháp bị hư hỏng. Tùy thuộc vào bản chất của phản ứng, người ta phân biệt phản xạ duỗi và phản xạ gấp.

Phản xạ bệnh lý duỗi ở chi dưới. Quan trọng nhất là phản xạ Babinski (Hình 4.14) - sự duỗi của ngón chân cái đầu tiên khi mép ngoài của đế bị kích thích bởi những cú đánh. Ở trẻ dưới 2-2,5 tuổi, đó là phản xạ sinh lý. Phản xạ Oppenheim (Hình 4.15) - duỗi ngón chân thứ nhất để đáp ứng với các ngón tay của nhà nghiên cứu chạy dọc theo đỉnh xương chày xuống khớp mắt cá chân. Phản xạ Gordon (Hình 4.16) - ngón chân cái duỗi chậm và các ngón chân còn lại dang ra hình quạt khi cơ bắp chân bị nén. Phản xạ Schaefer (Hình 4.17) - duỗi ngón chân thứ nhất khi gân Achilles bị nén.

Phản xạ bệnh lý gấp ở chi dưới. Phản xạ Rossolimo (Hình 4.18) thường được phát hiện nhất - uốn cong các ngón chân với một cú đánh tiếp tuyến nhanh vào miếng đệm của các ngón chân. Phản xạ Bekhterev-Mendel (Hình 4.19) - các ngón chân uốn cong khi dùng búa đập vào mặt lưng của nó. Phản xạ Zhukovsky (Hình 4.20) - gấp lại

Cơm. 4.14. Gây ra phản xạ Babinski (MỘT) và sơ đồ của nó (b)

Đập các ngón chân khi dùng búa đập trực tiếp vào bề mặt lòng bàn chân của các ngón chân. Phản xạ Bekhterev (Hình 4.21) - sự uốn cong của các ngón chân khi dùng búa đập vào bề mặt gan chân của gót chân. Cần lưu ý rằng phản xạ Babinski xuất hiện với tổn thương cấp tính đối với hệ thống kim tự tháp và phản xạ Rossolimo là biểu hiện sau này của tình trạng liệt cứng hoặc liệt.

Phản xạ bệnh lý gấp ở chi trên. Phản xạ run - sự uốn cong của các ngón tay để đáp ứng với kích thích tiếp tuyến nhanh chóng bằng các ngón tay của người khám kiểm tra bề mặt lòng bàn tay của các đốt ngón tay cuối của ngón tay II-IV của bệnh nhân. Phản xạ Jacobson-Lask là sự uốn cong kết hợp của cẳng tay và các ngón tay để phản ứng với một cú đánh bằng búa vào mỏm trâm của xương quay. Phản xạ Zhukovsky là sự uốn cong của các ngón tay khi dùng búa đập vào bề mặt lòng bàn tay. Phản xạ viêm cột sống dính khớp cổ tay-kỹ thuật số - uốn cong các ngón tay khi dùng búa gõ vào mu bàn tay.

Phản xạ bảo vệ bệnh lý, hoặc phản xạ tự động hóa cột sống, ở chi trên và chi dưới - sự rút ngắn hoặc kéo dài không tự nguyện của chi bị liệt khi tiêm, véo, làm mát bằng ether hoặc kích thích cơ thể theo phương pháp Bekhterev-Marie-Foy, khi người kiểm tra thực hiện động tác gấp chủ động các ngón chân. Phản xạ bảo vệ thường là gấp (gập chân không tự chủ ở khớp mắt cá chân, đầu gối và hông). Phản xạ bảo vệ cơ duỗi được biểu hiện bằng sự duỗi ra không chủ ý

Cơm. 4.15. Gây ra phản xạ Oppenheim

Cơm. 4.16. Tạo ra phản xạ Gordon

Cơm. 4.17. Tạo ra phản xạ Schaefer

Cơm. 4.18. Tạo ra phản xạ Rossolimo

Cơm. 4.19. Gây ra phản xạ Bekhterev-Mendel

Cơm. 4,20. Tạo ra phản xạ Zhukovsky

Cơm. 4.21. Tạo ra phản xạ gót chân của Bekhterev

Tôi ăn chân ở hông, khớp gối và độ uốn cong của bàn chân. Phản xạ bảo vệ chéo - sự uốn cong của chân bị kích thích và sự mở rộng của chân kia thường được quan sát thấy với tổn thương kết hợp ở các đường kim tự tháp và ngoại tháp, chủ yếu ở cấp độ của tủy sống. Khi mô tả các phản xạ bảo vệ, hãy lưu ý dạng phản xạ, vùng phản xạ, tức là vùng phản xạ. diện tích gợi lên phản xạ và cường độ kích thích.

Phản xạ trương lực cổ tử cung xảy ra để đáp ứng với sự kích thích liên quan đến sự thay đổi vị trí của đầu so với cơ thể. Phản xạ Magnus-Klein - khi quay đầu, trương lực cơ duỗi ở các cơ ở cánh tay và chân, nơi đầu quay về phía cằm, sẽ tăng lên và trương lực cơ gấp ở các cơ của các chi đối diện; sự uốn cong của đầu gây ra sự gia tăng trương lực cơ gấp và sự mở rộng của đầu - trương lực duỗi ở các cơ của các chi.

Phản xạ của Gordon - giữ cẳng chân ở tư thế duỗi thẳng đồng thời tạo ra phản xạ đầu gối. Hiện tượng bàn chân (Westphalian) - bàn chân "đóng băng" khi gập lưng thụ động. Hiện tượng xương chày Foix-Thevenard (Hình 4.22) là hiện tượng xương chày duỗi không hoàn toàn ở khớp gối ở bệnh nhân nằm sấp sau khi xương chày được giữ ở tư thế gấp quá mức trong một thời gian; biểu hiện của độ cứng ngoại tháp.

Phản xạ nắm bắt của Janiszewski ở chi trên - nắm bắt các vật thể tiếp xúc với lòng bàn tay một cách không tự nguyện; ở chi dưới - tăng độ uốn của ngón tay và ngón chân khi di chuyển hoặc các kích ứng khác ở lòng bàn chân. Phản xạ nắm bắt từ xa - nỗ lực nắm bắt một vật thể ở khoảng cách xa; quan sát thấy có tổn thương ở thùy trán.

Phản xạ gân cốt tăng mạnh xuất hiện clonus- một loạt các cơn co thắt nhịp nhàng nhanh chóng của một cơ hoặc một nhóm cơ để đáp ứng với sự kéo căng của chúng (Hình 4.23). Clonus bàn chân là do bệnh nhân nằm ngửa. Người khám uốn cong chân bệnh nhân ở khớp háng và khớp gối, giữ bằng một tay, tay kia

Cơm. 4.22. Nghiên cứu phản xạ tư thế (hiện tượng ống chân)

Cơm. 4.23. Gây co giật xương bánh chè (MỘT) và bàn chân (b)

anh ta nắm lấy bàn chân và sau khi gập lòng bàn chân tối đa, giật bàn chân vào tư thế gập lưng. Đáp lại, các chuyển động co giật nhịp nhàng của bàn chân xảy ra khi gân gót chân bị kéo căng.

Chứng rung xương bánh chè xảy ra ở bệnh nhân nằm ngửa, duỗi thẳng hai chân: ngón tay I và ngón tay II nắm lấy đỉnh xương bánh chè, kéo lên rồi dịch mạnh ra xa

hướng và giữ ở vị trí này; để đáp lại, các cơn co thắt và giãn nhịp nhàng của cơ tứ đầu đùi và sự co giật của xương bánh chè xuất hiện.

sự đồng bộ- chuyển động thân thiện theo phản xạ của một chi (hoặc bộ phận khác của cơ thể), kèm theo chuyển động tự nguyện của một chi khác (bộ phận của cơ thể). Có sự đồng bộ sinh lý và bệnh lý. Sự đồng bộ bệnh lý được chia thành toàn cầu, bắt chước và điều phối.

Toàn cầu(co cứng) - sự đồng bộ của trương lực của các cơ gấp của cánh tay bị liệt và các cơ duỗi của chân khi cố gắng cử động các chi bị liệt, với các cử động tích cực của các chi khỏe mạnh, căng các cơ ở thân và cổ, khi ho hoặc hắt hơi. Sự bắt chước synkinesis - sự lặp lại không tự nguyện của các chi bị liệt các chuyển động tự nguyện của các chi khỏe mạnh ở phía bên kia của cơ thể. phối hợp synkinesis - việc thực hiện các chuyển động bổ sung của các chi bị liệt trong quá trình thực hiện một hành động vận động có mục đích phức tạp (ví dụ, uốn cong ở khớp cổ tay và khuỷu tay khi cố gắng nắm chặt các ngón tay thành nắm đấm).

Co thắt

Tình trạng căng cơ dai dẳng, gây hạn chế cử động ở khớp, được gọi là co rút. Có co rút gấp, duỗi, sấp; bằng cách nội địa hóa - co rút bàn tay, bàn chân; liệt một, para-, ba và liệt tứ chi; theo phương pháp biểu hiện - dai dẳng và không ổn định ở dạng co thắt; theo thời gian xảy ra sau khi phát triển quá trình bệnh lý - sớm và muộn; liên quan đến cơn đau - phản xạ bảo vệ, giảm đau; tùy thuộc vào tổn thương ở các bộ phận khác nhau của hệ thần kinh - kim tự tháp (liệt nửa người), ngoại tháp, cột sống (liệt nửa người). Co rút liệt nửa người muộn (tư thế Wernicke-Mann) - đưa vai vào cơ thể, gập cẳng tay, gập và quay sấp bàn tay, duỗi hông, cẳng chân và gập bàn chân; khi đi, chân tạo thành hình bán nguyệt (Hình 4.24).

Hormetonia được đặc trưng bởi các cơn co thắt trương lực định kỳ, chủ yếu ở các cơ gấp của chi trên và cơ duỗi của chi dưới, và được đặc trưng bởi sự phụ thuộc vào các kích thích nội và ngoại cảm. Đồng thời, có những phản xạ bảo vệ rõ rệt.

Ký hiệu học của rối loạn vận động

Có hai hội chứng tổn thương chính ở đường kim tự tháp - do sự tham gia của các tế bào thần kinh vận động trung ương hoặc ngoại vi trong quá trình bệnh lý. Tổn thương tế bào thần kinh vận động trung tâm ở bất kỳ mức độ nào của bó vỏ tủy sẽ gây ra liệt trung tâm (co cứng), và tổn thương các tế bào thần kinh vận động ngoại biên gây ra liệt ngoại biên (mềm).

Liệt ngoại biên(liệt) xảy ra khi các nơ-ron vận động ngoại vi bị tổn thương ở bất kỳ mức độ nào (thân nơ-ron ở sừng trước của tủy sống hoặc nhân vận động của dây thần kinh sọ não ở thân não, rễ trước của tủy sống hoặc rễ vận động của dây thần kinh sọ, đám rối và thần kinh ngoại biên). Tổn thương có thể liên quan đến sừng trước, rễ trước và dây thần kinh ngoại biên. Các cơ bị ảnh hưởng thiếu cả hoạt động chủ động và phản xạ. Các cơ không chỉ bị tê liệt mà còn bị hạ huyết áp (giảm trương lực cơ). Có sự ức chế phản xạ gân và màng xương (mất phản xạ hoặc giảm phản xạ) do sự gián đoạn của cung đơn khớp thần kinh của phản xạ căng. Sau một vài tuần, tình trạng teo cơ phát triển cũng như phản ứng thoái hóa của các cơ bị tê liệt. Điều này chỉ ra rằng các tế bào của sừng trước có tác dụng dinh dưỡng đối với các sợi cơ, là cơ sở cho chức năng cơ bình thường.

Cùng với những đặc điểm chung của bệnh liệt ngoại biên, còn có những đặc điểm của hình ảnh lâm sàng giúp xác định chính xác vị trí của quá trình bệnh lý: ở sừng trước, rễ, đám rối hoặc dây thần kinh ngoại biên. Khi sừng trước bị tổn thương, các cơ được chi phối bởi đoạn này sẽ bị ảnh hưởng. Thường bị teo

Cơm. 4.24. Tư thế Wernicke-Mann

Trong cơ, người ta quan sát thấy sự co thắt nhanh chóng không tự chủ của từng sợi cơ và bó của chúng - co giật sợi cơ và sợi cơ, là hậu quả của sự kích thích bởi quá trình bệnh lý của các tế bào thần kinh chưa chết. Vì sự phân bố của các cơ là đa đoạn nên tình trạng tê liệt hoàn toàn chỉ được quan sát thấy khi một số đoạn lân cận bị ảnh hưởng. Tổn thương tất cả các cơ của chi (liệt đơn) hiếm khi được quan sát thấy, vì các tế bào của sừng trước, cung cấp cho các cơ khác nhau, được tập hợp thành các cột nằm cách xa nhau. Sừng trước có thể tham gia vào quá trình bệnh lý trong bệnh bại liệt cấp tính, bệnh xơ cứng teo cơ một bên, teo cơ cột sống tiến triển, bệnh thiếu máu tủy, bệnh hematomyelia, viêm tủy và rối loạn cung cấp máu cho tủy sống.

Khi rễ trước bị ảnh hưởng (bệnh rễ thần kinh, viêm rễ thần kinh) bệnh cảnh lâm sàng tương tự như khi bị tổn thương sừng trước. Sự lan rộng của tình trạng tê liệt cũng xảy ra. Tê liệt nguồn gốc rễ chỉ phát triển khi một số rễ lân cận bị ảnh hưởng đồng thời. Vì tổn thương rễ trước thường do các quá trình bệnh lý liên quan đến rễ sau (nhạy cảm) đồng thời, rối loạn vận động thường kết hợp với rối loạn cảm giác và đau ở vùng bảo tồn của rễ tương ứng. Nguyên nhân là do các bệnh thoái hóa cột sống (thoái hóa sụn, thoái hóa cột sống), u ác tính, các bệnh viêm nhiễm.

Tổn thương đám rối thần kinh (bệnh đám rối, viêm đám rối) được biểu hiện bằng liệt ngoại biên của một chi kết hợp với đau và gây mê, cũng như rối loạn thần kinh tự chủ ở chi này, vì các thân của đám rối chứa các sợi thần kinh vận động, cảm giác và tự chủ. Các tổn thương một phần của đám rối thường được quan sát thấy. Bệnh đám rối thường do chấn thương cục bộ, nhiễm trùng và nhiễm độc.

Khi dây thần kinh ngoại biên hỗn hợp bị tổn thương, tình trạng tê liệt ngoại biên của các cơ do dây thần kinh này chi phối sẽ xảy ra (bệnh thần kinh, viêm dây thần kinh). Rối loạn cảm giác và tự chủ do sự gián đoạn của các sợi hướng tâm và ly tâm cũng có thể xảy ra. Tổn thương một dây thần kinh thường liên quan đến căng thẳng cơ học (chèn ép, chấn thương cấp tính, thiếu máu cục bộ). Tổn thương đồng thời ở nhiều dây thần kinh ngoại biên dẫn đến sự phát triển của chứng liệt ngoại biên, thường là hai bên, chủ yếu ở phần xa

các đoạn của tứ chi (bệnh đa dây thần kinh, viêm đa dây thần kinh). Đồng thời, rối loạn vận động và tự chủ có thể xảy ra. Bệnh nhân ghi nhận dị cảm, đau, giảm độ nhạy cảm của loại “vớ” hoặc “găng tay” và phát hiện các tổn thương da dinh dưỡng. Bệnh thường do nhiễm độc (rượu, dung môi hữu cơ, muối kim loại nặng), các bệnh toàn thân (ung thư nội tạng, đái tháo đường, rối loạn chuyển hóa porphyrin, bệnh nấm), tiếp xúc với các yếu tố vật lý, v.v.

Có thể làm rõ bản chất, mức độ nghiêm trọng và nội địa hóa của quá trình bệnh lý bằng các phương pháp nghiên cứu điện sinh lý - điện cơ, điện cơ.

Tại tê liệt trung tâm Tổn thương vùng vận động của vỏ não hoặc đường kim tự tháp dẫn đến ngừng truyền xung động đối với các chuyển động tự nguyện từ phần vỏ não này đến sừng trước của tủy sống. Kết quả là tê liệt các cơ tương ứng.

Các triệu chứng chính của liệt trung tâm là giảm sức mạnh kết hợp với hạn chế phạm vi cử động tích cực (liệt nửa người, para-, tứ chi; tăng trương lực cơ do co cứng (tăng trương lực); tăng phản xạ cảm thụ bản thể với tăng phản xạ gân và màng xương, mở rộng các vùng phản xạ, xuất hiện rung giật, giảm hoặc mất phản xạ da (bụng, cơ bìu, lòng bàn chân), xuất hiện các phản xạ bệnh lý (Babinsky, Rossolimo, v.v.); xuất hiện các phản xạ bảo vệ, xuất hiện các phản xạ đồng bộ bệnh lý; thiếu phản ứng thoái hóa.

Các triệu chứng có thể khác nhau tùy thuộc vào vị trí tổn thương ở tế bào thần kinh vận động trung tâm. Tổn thương hồi trước trung tâm được biểu hiện bằng sự kết hợp của các cơn động kinh vận động cục bộ (động kinh Jacksonian) và liệt trung tâm (hoặc liệt) của chi đối diện. Theo nguyên tắc, liệt chân tương ứng với tổn thương ở phần trên của hồi, cánh tay ở phần ba giữa, một nửa khuôn mặt và lưỡi ở phần dưới. Các cơn co giật, bắt đầu ở một chi, thường lan sang các bộ phận khác trên cùng một nửa cơ thể. Sự chuyển đổi này tương ứng với thứ tự vị trí của biểu diễn động cơ trong con quay trước trung tâm.

Tổn thương dưới vỏ não (corona radiata) đi kèm với liệt nửa người đối diện. Nếu trọng tâm nằm gần nửa dưới của hồi trước trung tâm thì cánh tay bị ảnh hưởng nhiều hơn, nếu càng gần nửa trên thì chân bị ảnh hưởng nhiều hơn.

Tổn thương bao bên trong dẫn đến sự phát triển của bệnh liệt nửa người đối diện. Do sự tham gia đồng thời của các sợi vỏ nhân, có thể quan sát thấy tình trạng liệt trung tâm của các dây thần kinh mặt và hạ thiệt đối bên. Tổn thương đường dẫn truyền cảm giác đi lên đi qua bao bên trong đi kèm với sự phát triển của chứng tăng cảm giác nửa người đối diện. Ngoài ra, sự dẫn truyền dọc theo đường thị giác bị gián đoạn do mất trường thị giác đối diện. Do đó, tổn thương bao xơ bên trong có thể được mô tả lâm sàng bằng “hội chứng ba nửa người” - liệt nửa người, liệt nửa người và bán phần ở phía đối diện với tổn thương.

Tổn thương thân não (củ não, cầu não, hành não) đi kèm với tổn thương dây thần kinh sọ não ở bên tổn thương và liệt nửa người ở phía đối diện - sự phát triển của các hội chứng xen kẽ. Khi cuống não bị tổn thương sẽ có tổn thương dây thần kinh vận nhãn ở bên tổn thương, bên đối diện là liệt cứng hoặc liệt nửa người (hội chứng Weber). Tổn thương cầu não được biểu hiện bằng sự phát triển các hội chứng xen kẽ liên quan đến các dây thần kinh sọ não V, VI, VII. Khi các kim tự tháp của hành tủy bị ảnh hưởng, người ta sẽ phát hiện liệt nửa người đối diện, trong khi nhóm hành não của các dây thần kinh sọ não có thể vẫn còn nguyên vẹn. Khi phần decuss kim tự tháp bị tổn thương, một hội chứng liệt nửa người (xen kẽ) hiếm gặp sẽ phát triển (tay phải và chân trái hoặc ngược lại). Trong trường hợp tổn thương một bên của các đường kim tự tháp ở tủy sống dưới mức tổn thương, liệt nửa người co cứng (hoặc liệt một bên) được phát hiện, trong khi các dây thần kinh sọ vẫn còn nguyên vẹn. Tổn thương hai bên của các đường kim tự tháp ở tủy sống đi kèm với chứng liệt cứng tứ chi (liệt chi). Đồng thời, các rối loạn cảm giác và dinh dưỡng được phát hiện.

Để nhận biết tổn thương não khu trú ở bệnh nhân hôn mê, triệu chứng bàn chân xoay ra ngoài là quan trọng (Hình 4.25). Ở phía đối diện với tổn thương, bàn chân hướng ra ngoài, do đó nó không nằm ở gót chân mà ở bề mặt bên ngoài. Để xác định triệu chứng này, bạn có thể sử dụng kỹ thuật xoay bàn chân ra ngoài tối đa - Triệu chứng Bogolepov. Ở bên khỏe mạnh, bàn chân ngay lập tức trở về vị trí ban đầu, trong khi bàn chân ở bên liệt nửa người vẫn hướng ra ngoài.

Cần lưu ý rằng nếu đường kim tự tháp bị gián đoạn đột ngột, phản xạ căng cơ sẽ bị ức chế. Điều này có nghĩa là chúng tôi-

Cơm. 4,25. Xoay bàn chân với bệnh liệt nửa người

Trương lực cổ, phản xạ gân và màng xương ban đầu có thể giảm (giai đoạn diaschisis). Có thể mất vài ngày hoặc vài tuần trước khi họ hồi phục. Khi điều này xảy ra, các trục cơ sẽ trở nên nhạy cảm hơn với việc kéo căng hơn trước. Điều này đặc biệt rõ ràng ở các cơ gấp tay và duỗi chân. gi-

Độ nhạy của thụ thể căng là do tổn thương các bó ngoại tháp kết thúc ở các tế bào sừng trước và kích hoạt các tế bào thần kinh vận động γ chi phối các sợi cơ trong nang. Kết quả là xung lực qua các vòng phản hồi điều chỉnh chiều dài cơ thay đổi sao cho các cơ gấp tay và duỗi chân được cố định ở trạng thái ngắn nhất có thể (vị trí có chiều dài tối thiểu). Bệnh nhân mất khả năng tự nguyện ức chế các cơ hoạt động quá mức.

4.2. Hệ thống ngoại tháp

Thuật ngữ “hệ thống ngoại tháp” (Hình 4.26) dùng để chỉ các cấu trúc ngoại tháp dưới vỏ não và thân, các con đường vận động mà từ đó không đi qua các kim tự tháp của hành tủy. Nguồn hướng tâm quan trọng nhất đối với họ là vùng vận động của vỏ não.

Các thành phần chính của hệ thống ngoại tháp là nhân dạng thấu kính (bao gồm cầu nhạt và nhân putamen), nhân đuôi, phức hợp amygdala, nhân dưới đồi và chất đen. Hệ thống ngoại tháp bao gồm sự hình thành lưới, nhân tế bào, nhân tiền đình và nhân ô liu kém hơn, nhân đỏ.

Trong các cấu trúc này, các xung động được truyền đến các tế bào thần kinh kẽ và sau đó đi xuống dưới dạng tế bào não, nhân đỏ, lưới, tiền đình và các con đường khác đến các tế bào thần kinh vận động của sừng trước của tủy sống. Thông qua những con đường này, hệ thống ngoại tháp ảnh hưởng đến hoạt động vận động của cột sống. Hệ thống ngoại tháp, bao gồm các đường dẫn truyền thần kinh phóng ra bắt đầu từ vỏ não, bao gồm các nhân của thể vân, một số

Cơm. 4.26. Hệ thống ngoại tháp (sơ đồ).

1 - vùng vận động của não (trường 4 và 6) bên trái; 2 - sợi corticopallidal; 3 - vùng trán của vỏ não; 4 - sợi liên cầu; 5 - vỏ; 6 - quả cầu nhạt; 7 - nhân đuôi; 8 - đồi thị; 9 - nhân dưới đồi; 10 - đường trán-cầu não; 11 - đường hạt nhân-đồi thị màu đỏ; 12 - não giữa; 13 - lõi đỏ; 14 - chất màu đen; 15 - đường răng-đồi thị; 16 - con đường hạt nhân có răng-đỏ; 17 - cuống tiểu não trên; 18 - tiểu não; 19 - lõi răng; 20 - cuống tiểu não giữa; 21 - cuống tiểu não dưới; 22 - ô liu; 23 - thông tin về quyền sở hữu và tiền đình; 24 - các bó vây-tủy sống, lưới-tủy sống và nhân đỏ-tủy sống

Những hạt nhân của thân não và tiểu não điều chỉnh các chuyển động và trương lực cơ. Nó bổ sung cho hệ thống vỏ não của các chuyển động tự nguyện. Phong trào tự nguyện trở nên chuẩn bị, tinh chỉnh để thực hiện.

Đường kim tự tháp (thông qua các tế bào thần kinh trung gian) và các sợi của hệ thống ngoại tháp cuối cùng gặp nhau trên các tế bào thần kinh vận động ở sừng trước, các tế bào α và γ và ảnh hưởng đến chúng thông qua cả hoạt hóa và ức chế. Đường kim tự tháp bắt đầu ở vùng cảm giác vận động của vỏ não (các trường 4, 1, 2, 3). Đồng thời, các con đường vận động ngoại tháp bắt đầu trong các trường này, bao gồm các sợi vỏ não, vỏ não, vỏ não và vỏ não, đi đến nhân vận động của các dây thần kinh sọ và đến các tế bào thần kinh vận động cột sống thông qua các chuỗi nơ-ron đi xuống.

Hệ thống ngoại tháp cổ xưa hơn về mặt phát sinh chủng loại (đặc biệt là phần nhạt màu của nó) so với hệ thống kim tự tháp. Với sự phát triển của hệ thống kim tự tháp, hệ thống ngoại tháp chuyển sang vị trí phụ.

Ở cấp độ thấp hơn của hệ thống này, các cấu trúc phát sinh chủng loại và di truyền cổ xưa nhất đã bị loại bỏ.

sự hình thành các tế bào của thân não và tủy sống. Với sự phát triển của thế giới động vật, cổ sinh vật (globus pallidus) bắt đầu thống trị các cấu trúc này. Sau đó, ở động vật có vú bậc cao, neostriatum (nhân đuôi và nhân putamen) chiếm được vai trò chủ đạo. Theo quy luật, các trung tâm phát sinh loài muộn hơn chiếm ưu thế so với các trung tâm phát sinh loài trước đó. Điều này có nghĩa là ở động vật bậc thấp, khả năng chi phối các chuyển động thuộc về hệ thống ngoại tháp. Một ví dụ kinh điển về sinh vật "xanh xao" là cá. Ở chim, một neostriatum khá phát triển xuất hiện. Ở động vật bậc cao, vai trò của hệ thống ngoại tháp vẫn rất quan trọng, mặc dù khi vỏ não phát triển, các trung tâm vận động cũ hơn về mặt phát sinh loài (cổ và tân thể vân) ngày càng được kiểm soát bởi một hệ thống vận động mới - hệ thống kim tự tháp.

Thể vân nhận xung động từ các vùng khác nhau của vỏ não, chủ yếu là vỏ não vận động (trường 4 và 6). Những sợi hướng tâm này, được tổ chức theo cơ thể, chạy cùng bên và có tác dụng ức chế (ức chế). Thể vân cũng được tiếp cận bởi một hệ thống sợi hướng tâm khác đến từ đồi thị. Từ nhân đuôi và nhân putamen của nhân đậu lăng, các con đường hướng tâm chính được dẫn đến các đoạn bên và giữa của cầu nhạt. Có các kết nối giữa vỏ não cùng bên và chất đen, nhân đỏ, nhân dưới đồi và sự hình thành lưới.

Nhân đuôi và vỏ của nhân đậu lăng có hai kênh kết nối với chất đen. Các tế bào thần kinh dopaminergic nigrostriatal có tác dụng ức chế chức năng giai đoạn đầu. Đồng thời, con đường strionigral GABAergic có tác dụng ức chế chức năng của các tế bào thần kinh vùng đen dopamin. Đây là những vòng phản hồi khép kín.

Một khối sợi ly tâm từ thể vân đi qua đoạn giữa của cầu nhạt. Chúng tạo thành các bó sợi dày, một trong số đó được gọi là vòng dạng thấu kính. Các sợi của nó đi theo hướng bụng xung quanh chi sau của bao trong, hướng tới đồi thị và vùng dưới đồi, và cũng đi qua lại đến nhân dưới đồi. Sau khi phân mảnh, chúng kết nối với sự hình thành dạng lưới của não giữa; chuỗi tế bào thần kinh đi xuống từ nó tạo thành đường lưới-tủy sống (hệ thống lưới đi xuống), kết thúc ở các tế bào sừng trước của tủy sống.

Phần chính của các sợi ly tâm của quả cầu nhạt đi đến đồi thị. Đây là bó pallidothalamic, hay vùng cá hồi HI. Hầu hết nó

các sợi kết thúc ở nhân trước của đồi thị, nhô ra trường vỏ não 6. Các sợi bắt đầu từ nhân răng của tiểu não kết thúc ở nhân sau của đồi thị, chiếu tới trường vỏ não 4. Ở vỏ não, các con đường vỏ não hình thành các khớp thần kinh với các tế bào thần kinh vỏ não và hình thành các vòng phản hồi. Các kết nối vỏ não đối ứng (kết hợp) tạo điều kiện thuận lợi hoặc ức chế hoạt động của các trường vận động vỏ não.

Ký hiệu học của rối loạn ngoại tháp

Các dấu hiệu chính của rối loạn ngoại tháp là rối loạn trương lực cơ và cử động không chủ ý. Hai nhóm hội chứng lâm sàng chính có thể được phân biệt. Một nhóm là sự kết hợp giữa giảm vận động và tăng huyết áp cơ, nhóm còn lại là tăng vận động, trong một số trường hợp kết hợp với hạ huyết áp cơ.

Hội chứng bất động cứng nhắc(đồng nghĩa: amyostatic, hypokinetic-cao huyết áp, hội chứng pallidonigral). Hội chứng này ở dạng cổ điển được tìm thấy trong bệnh Parkinson. Các biểu hiện lâm sàng bao gồm giảm vận động, cứng cơ và run. Khi bị giảm vận động, tất cả các chuyển động trên khuôn mặt và biểu cảm đều chậm lại rõ rệt (bradykinesia) và dần dần mất đi. Rất khó khăn để bắt đầu chuyển động, chẳng hạn như đi bộ, chuyển từ hành động vận động này sang hành động vận động khác. Đầu tiên bệnh nhân thực hiện vài bước ngắn; Đã bắt đầu di chuyển, anh ta không thể đột ngột dừng lại và bước thêm vài bước. Hoạt động liên tục này được gọi là động cơ đẩy. Lực đẩy lùi hoặc lực đẩy sau cũng có thể xảy ra.

Toàn bộ phạm vi chuyển động trở nên kém đi (oligokinesia): khi đi bộ, thân ở tư thế phản xạ cố định (Hình 4.27), cánh tay không tham gia vào hành động đi bộ (acheirokinesis). Tất cả các cử động biểu cảm trên khuôn mặt (hypomimia, amymia) và thân thiện đều bị hạn chế hoặc vắng mặt. Lời nói trở nên trầm lặng, điều tiết kém, đơn điệu và khó nói.

Độ cứng của cơ được ghi nhận - sự gia tăng đồng đều về trương lực ở tất cả các nhóm cơ (giai điệu dẻo); khả năng kháng “sáp” đối với mọi chuyển động thụ động. Một triệu chứng của bánh răng được bộc lộ - trong quá trình nghiên cứu, trương lực của các cơ đối kháng giảm dần, không nhất quán. Đầu của bệnh nhân nằm được người khám cẩn thận nâng lên, nếu thả ra đột ngột không rơi xuống mà hạ dần xuống. Ngược lại với co cứng

liệt, phản xạ cảm thụ bản thể không tăng, không có phản xạ bệnh lý và liệt.

Sự run rẩy nhịp nhàng, quy mô nhỏ ở tay, đầu và hàm dưới có tần số thấp (4-8 chuyển động mỗi giây). Run rẩy xảy ra khi nghỉ ngơi và trở thành kết quả của sự tương tác giữa chất chủ vận cơ và chất đối kháng (run chủ vận cơ). Nó được mô tả là một cơn chấn động "lăn thuốc" hoặc "đếm xu".

Hội chứng tăng động-giảm trương lực- sự xuất hiện của các chuyển động quá mức, không kiểm soát được ở các nhóm cơ khác nhau. Có tăng vận động cục bộ liên quan đến từng sợi cơ hoặc cơ riêng lẻ, tăng vận động từng đoạn và toàn thân. Có tăng động nhanh và chậm, với sự căng cơ dai dẳng của từng cơ

bệnh vô thần(Hình 4.28) thường do tổn thương ở thể vân. Chuyển động chậm như giun xảy ra với xu hướng duỗi quá mức các phần xa của chi. Ngoài ra, còn có sự gia tăng căng cơ không đều ở chất chủ vận và chất đối kháng. Kết quả là tư thế và cử động của bệnh nhân trở nên tự phụ. Các cử động tự nguyện bị suy giảm đáng kể do sự xuất hiện tự phát của các cử động tăng động, có thể liên quan đến mặt, lưỡi và do đó gây ra khuôn mặt nhăn nhó với các cử động bất thường của lưỡi và khó nói. Athetosis có thể được kết hợp với liệt đối bên. Nó cũng có thể có hai mặt.

Co thắt mặt- tăng động cục bộ, biểu hiện bằng các cơn co thắt đối xứng của cơ mặt, cơ lưỡi và mí mắt. Thỉnh thoảng anh xem

Cơm. 4.27. bệnh Parkinson

Cơm. 4,28. bệnh vô thần (a-e)

co thắt mi đơn độc (Hình 4.29) - sự co thắt đơn độc của các cơ tròn của mắt. Nó bị kích thích khi nói chuyện, ăn uống, mỉm cười, tăng cường sự phấn khích, ánh sáng rực rỡ và biến mất trong giấc ngủ.

tăng động múa giật- các cơn co giật ngắn, nhanh, ngẫu nhiên ở các cơ, gây ra nhiều chuyển động khác nhau, đôi khi giống như những chuyển động có chủ ý. Các phần xa của các chi bị ảnh hưởng trước tiên, sau đó là các phần gần. Sự co giật không chủ ý của các cơ mặt gây ra nếp nhăn. Các cơ tạo ra âm thanh có thể liên quan đến những tiếng la hét và thở dài không chủ ý. Ngoài chứng tăng động, còn có sự giảm trương lực cơ.

Vẹo cổ do co thắt(cơm.

4.30) và loạn trương lực xoắn (Hình.

4.31) là dạng loạn trương lực cơ phổ biến nhất. Trong cả hai bệnh, nhân putamen và centromedian của đồi thị, cũng như các nhân ngoại tháp khác (globus pallidus, provia nigra, v.v.) thường bị ảnh hưởng. Co cứng

Vẹo cổ là một rối loạn trương lực biểu hiện bằng sự co cứng của các cơ ở vùng cổ, dẫn đến việc quay đầu và nghiêng đầu một cách chậm chạp, không chủ ý. Bệnh nhân thường sử dụng các kỹ thuật bù trừ để giảm tình trạng tăng động, đặc biệt là dùng tay đỡ đầu. Ngoài các cơ cổ khác, cơ ức đòn chũm và cơ thang đặc biệt thường tham gia vào quá trình này.

Vẹo cổ do co thắt có thể là một dạng loạn trương lực xoắn cục bộ hoặc là triệu chứng ban đầu của một bệnh ngoại tháp khác (viêm não, múa giật Huntington, loạn dưỡng gan não).

Cơm. 4.29. Co thắt mi

Cơm. 4h30. Vẹo cổ do co thắt

loạn trương lực xoắn- tham gia vào quá trình bệnh lý của các cơ ở thân, ngực với các chuyển động quay của thân và các đoạn gần của chi. Chúng có thể nghiêm trọng đến mức bệnh nhân không thể đứng hoặc đi lại nếu không có sự hỗ trợ. Có thể có loạn trương lực xoắn vô căn hoặc loạn trương lực cơ là biểu hiện của viêm não, múa giật Huntington, bệnh Hallervoorden-Spatz, loạn dưỡng gan não.

Hội chứng đạn đạo(ballism) được biểu hiện bằng sự co rút nhanh chóng của các cơ gần của chi, các cơn co thắt quay của các cơ trục. Hình thức phổ biến nhất là đơn phương - hemiballismus. Với bệnh hemiballismus, các chuyển động có biên độ và sức mạnh lớn hơn ("ném", quét), vì các nhóm cơ rất lớn bị co lại. Nguyên nhân là do tổn thương nhân Lewis dưới đồi và các kết nối của nó với phần bên của cầu nhạt ở phía đối diện với tổn thương.

Giật cơ- sự co thắt nhanh chóng, thất thường của từng cơ hoặc các nhóm cơ khác nhau. Chúng thường xảy ra với tổn thương ở vùng nhân đỏ, ô liu kém, nhân răng của tiểu não, ít gặp hơn - kèm tổn thương vỏ não cảm giác vận động.

Tiki- Các cơn co cơ nhanh, rập khuôn, phối hợp khá tốt (thường là cơ vòng mắt và các cơ mặt khác). Có thể xảy ra hiện tượng máy giật vận động phức tạp - chuỗi các hành vi vận động phức tạp. Ngoài ra còn có các dạng đơn giản (đánh, ho, nức nở) và phức tạp (không chủ ý).

lẩm bẩm từ ngữ, ngôn ngữ tục tĩu) tics phát âm. Tics phát triển do mất tác dụng ức chế của thể vân đối với các hệ thống thần kinh cơ bản (globus pallidus, substantia nigra).

Hành động tự động- các hành động vận động phức tạp và các hành động tuần tự khác xảy ra mà không có sự kiểm soát có ý thức. Xảy ra với các tổn thương nằm ở bán cầu não, phá hủy các kết nối của vỏ não với hạch nền trong khi vẫn duy trì kết nối với thân não; xuất hiện ở các chi cùng tên với tổn thương (Hình 4.32).

Cơm. 4.31. Co thắt xoắn (AC)

Cơm. 4.32. Hành động tự động (a, b)

4.3. Hệ thống tiểu não

Chức năng của tiểu não là đảm bảo sự phối hợp các chuyển động, điều hòa trương lực cơ, phối hợp hoạt động của cơ chủ vận và cơ đối kháng và duy trì sự cân bằng. Tiểu não và thân não nằm ở hố sọ sau, được phân cách với các bán cầu não bởi lều tiểu não. Tiểu não được nối với thân não bằng ba cặp cuống: cuống tiểu não trên nối tiểu não với não giữa, cuống giữa đi vào cầu não và cuống tiểu não dưới nối tiểu não với hành tủy.

Về mặt cấu trúc, chức năng và phát sinh gen, Archicerebellum, Paleocerebellum và Neocerebellum được phân biệt. Archicerebellum (zona flocculonodosa) là một phần cổ xưa của tiểu não, bao gồm một nốt sần và một bông nhộng, kết nối chặt chẽ với tiền đình.

hệ thống. Nhờ đó, tiểu não có thể điều chỉnh phối hợp các xung động cơ cột sống, đảm bảo duy trì sự cân bằng bất kể vị trí hoặc chuyển động của cơ thể.

Tiểu não nhạt (tiểu não cũ) bao gồm thùy trước, tiểu thùy đơn giản và phần sau của thân tiểu não. Các sợi hướng tâm đi vào tiểu não nhạt chủ yếu từ nửa đồng âm của tủy sống qua gai tiểu não trước và sau và từ nhân bướm phụ qua bó tiểu não. Các xung động từ tiểu não nhạt điều chỉnh hoạt động của các cơ kháng trọng lực và cung cấp trương lực cơ đủ để đứng thẳng và đi thẳng.

Tiểu não mới (tiểu não mới) bao gồm thùy nhộng và vùng bán cầu nằm giữa khe nứt bên thứ nhất và phía sau. Đây là phần lớn nhất của tiểu não. Sự phát triển của nó có liên quan chặt chẽ đến sự phát triển của vỏ não và việc thực hiện các chuyển động nhịp nhàng, phối hợp tốt. Tùy thuộc vào nguồn hướng tâm chính, các vùng tiểu não này có thể được đặc trưng là tiền đình tiểu não, tủy sống tiểu não và cầu tiểu não.

Mỗi bán cầu tiểu não có 4 cặp nhân: nhân lều, nhân hình cầu, vỏ não và nhân răng (Hình 4.33). Ba nhân đầu tiên nằm ở nắp tâm thất thứ tư. Lõi lều là loại lâu đời nhất về mặt phát sinh gen và có liên quan đến Tiểu não. Các sợi ly tâm của nó đi qua các cuống tiểu não dưới đến nhân tiền đình. Các hạt nhân hình cầu và nút chai được nối với hạt nhân liền kề

Cơm. 4.33. Nhân tiểu não và các kết nối của chúng (sơ đồ).

1 - vỏ não; 2 - nhân bụng bên của đồi thị; 3 - lõi đỏ; 4 - lõi lều; 5 - hạt nhân hình cầu; 6 - lõi nút chai; 7 - lõi răng; 8 - con đường hạt nhân và răng-đỏ-đỏ; 9 - đường tiền đình tiểu não; 10 - các con đường từ nhộng tiểu não (nhân lều) đến nhân mỏng và hình xương bướm, ô liu kém hơn; 11 - đường tủy sống tiểu não trước; 12 - đường tủy sống tiểu não sau

vùng này của tiểu não. Các sợi ly tâm của chúng đi đến nhân đỏ đối diện thông qua cuống tiểu não trên.

Nhân răng là nhân lớn nhất và nằm ở phần trung tâm của chất trắng của bán cầu tiểu não. Nó nhận xung động từ các tế bào Purkinje của vỏ não của toàn bộ tân tiểu não và một phần của tiểu não nhạt. Các sợi hướng tâm đi qua các cuống tiểu não trên và đi sang phía đối diện với ranh giới của cầu não và não giữa. Phần lớn của chúng kết thúc ở nhân đỏ đối bên và nhân bụng bên của đồi thị. Các sợi từ đồi thị được gửi đến vỏ não vận động (trường 4 và 6).

Tiểu não nhận thông tin từ các thụ thể nằm trong cơ, gân, bao khớp và các mô sâu dọc theo các bó tủy sống trước và sau (Hình 4.34). Các quá trình ngoại vi của các tế bào hạch cột sống kéo dài từ các trục cơ đến thể Golgi-Mazzoni, và các quá trình trung tâm của các tế bào này đi qua vùng sau.

Cơm. 4,34. Con đường nhạy cảm của tiểu não (sơ đồ). 1 - thụ thể; 2 - dây sau; 3 - đường tủy sống tiểu não trước (phần không bắt chéo); 4 - đường tủy sống tiểu não sau; 5 - đường lưng ô liu; 6 - đường tủy sống tiểu não trước (phần cắt ngang); 7 - đường Olivocerebellar; 8 - cuống tiểu não dưới; 9 - cuống tiểu não trên; 10 - đến tiểu não; 11 - vòng lặp trung gian; 12 - đồi thị; 13 - nơ-ron thứ ba (độ nhạy sâu); 14 - vỏ não

Những rễ này đi vào tủy sống và chia thành nhiều nhánh. Một phần đáng kể của các xương nối kết nối với các tế bào thần kinh của nhân Clark-Stilling, nằm ở phần giữa của gốc sừng sau và kéo dài dọc theo chiều dài của tủy sống từ C VII đến L II. Những tế bào này đại diện cho tế bào thần kinh thứ hai. Các sợi trục của chúng, là những sợi dẫn truyền nhanh, tạo ra bó tủy tiểu não sau (Flexiga). Chúng đi lên cùng bên ở các phần bên ngoài của phễu bên, sau khi đi qua cuống não sẽ đi vào tiểu não qua cuống dưới của nó.

Một số sợi thoát ra từ nhân Clark-Stilling đi qua ranh giới trắng phía trước sang phía đối diện và tạo thành bó tủy sống tiểu não trước (Gowers). Là một phần của phần ngoại vi phía trước của dây bên, nó đi lên đến phần tegmentum của hành não và cầu não; Sau khi đến não giữa, nó quay trở lại bên cùng tên trong màng tủy trên và đi vào tiểu não thông qua các cuống trên của nó. Trên đường tới tiểu não, các sợi trải qua quá trình phân nhánh lần thứ hai.

Ngoài ra, một phần của các bó sợi đến từ các cơ quan cảm thụ bản thể trong tủy sống được dẫn đến các tế bào thần kinh vận động α lớn của sừng trước, tạo thành liên kết hướng tâm của cung phản xạ đơn synap.

Tiểu não có kết nối với các bộ phận khác của hệ thần kinh. Con đường hướng tới từ:

1) nhân tiền đình (đường tiền đình tiểu não kết thúc ở vùng nốt sần liên kết với lõi lều);

2) ô liu kém (đường ô liu tiểu não, bắt đầu ở ô liu đối diện và kết thúc ở tế bào Purkinje của tiểu não);

3) các hạch cột sống cùng bên (ống tủy sống sau);

4) sự hình thành dạng lưới của thân não (lưới-tiểu não);

5) nhân xương bướm phụ, các sợi từ đó nối vào bó tủy sống tiểu não sau.

Con đường ly tâm của tiểu não đi qua các cuống tiểu não dưới và đi đến nhân tiền đình. Các sợi của nó đại diện cho phần ly tâm của vòng phản hồi điều chỉnh tiền đình tiểu não, qua đó tiểu não ảnh hưởng đến trạng thái của tủy sống thông qua đường tiền đình tiểu não và bó dọc trong.

Tiểu não nhận thông tin từ vỏ não. Các sợi từ vỏ não của thùy trán, thùy đỉnh, thùy thái dương và thùy chẩm được đưa đến cầu não, tạo thành bó vỏ não tiểu não. Các sợi cầu trước được định vị ở phần trước của bao trong. Ở não giữa, chúng chiếm một phần tư trong của cuống não gần hố gian cuống. Các sợi đến từ thùy đỉnh, thùy thái dương và thùy chẩm của vỏ não đi qua phần sau của chi sau của bao trong và phần sau bên của cuống não. Tất cả các sợi corticopontine hình thành các khớp thần kinh với các tế bào thần kinh ở đáy cầu não, nơi đặt thân của các tế bào thần kinh thứ hai, gửi các sợi trục đến vỏ tiểu não đối diện, đi vào nó qua các cuống tiểu não giữa (dòng corticopontine).

Các cuống tiểu não trên chứa các sợi ly tâm có nguồn gốc từ các tế bào thần kinh của nhân tiểu não. Phần lớn các sợi hướng tới nhân đỏ đối diện (vùng Forel), một số đến đồi thị, hệ lưới và thân não. Các sợi từ nhân đỏ tạo thành rãnh phân nhánh thứ hai (Werneckin) ở tegmentum, tạo thành đường tiểu não-đỏ-nhân-tủy sống (dentorubrospinal), hướng tới sừng trước của cùng một nửa tủy sống. Trong tủy sống, con đường này nằm ở các cột bên.

Các sợi vỏ não đến vỏ não, từ đó các sợi corticopontine đi xuống, do đó hoàn thành một vòng phản hồi quan trọng từ vỏ não đến nhân cầu não, vỏ tiểu não, nhân răng và từ đó quay trở lại đồi thị và vỏ não. Một vòng phản hồi bổ sung đi từ nhân đỏ đến nhân ô liu phía dưới qua bó não trung tâm, từ đó đến vỏ tiểu não, nhân răng, quay trở lại nhân đỏ. Do đó, tiểu não gián tiếp điều chỉnh hoạt động vận động của tủy sống thông qua các kết nối của nó với nhân đỏ và sự hình thành lưới, từ đó bắt đầu các đường nhân đỏ đi xuống và các bó lưới-tủy sống. Do sự phân nhánh kép của các sợi trong hệ thống này, tiểu não tác động lên các cơ vân cùng bên.

Tất cả các xung động đến tiểu não đều đến vỏ não của nó, trải qua quá trình xử lý và mã hóa nhiều lần do sự chuyển đổi lặp đi lặp lại của các mạch thần kinh ở vỏ não và nhân tiểu não. Do đó, và cũng do sự kết nối chặt chẽ của tiểu não với các cấu trúc khác nhau của não và tủy sống, nó thực hiện các chức năng tương đối độc lập với vỏ não.

Phương pháp nghiên cứu

Họ kiểm tra sự phối hợp, sự nhịp nhàng, rõ ràng và nhất quán của các chuyển động, trương lực cơ. Phối hợp các chuyển động là sự tham gia tuần tự khác biệt rõ ràng của một số nhóm cơ trong bất kỳ hoạt động vận động nào. Sự phối hợp các chuyển động được thực hiện trên cơ sở thông tin nhận được từ các cơ quan cảm thụ. Sự phối hợp các chuyển động bị suy giảm được biểu hiện bằng chứng mất điều hòa - mất khả năng thực hiện các chuyển động khác biệt có mục tiêu với sức mạnh cơ bắp được bảo tồn. Có chứng mất điều hòa động (suy giảm khả năng vận động tự nguyện của các chi, đặc biệt là các chi trên), tĩnh (suy giảm khả năng giữ thăng bằng ở tư thế đứng và ngồi) và vận động tĩnh (rối loạn đứng và đi lại). Chứng mất điều hòa tiểu não phát triển với độ nhạy sâu được bảo tồn và có thể động hoặc tĩnh.

Các xét nghiệm để xác định chứng mất điều hòa động.Kiểm tra ngón tay(Hình 4.35): bệnh nhân ngồi hoặc đứng với hai tay dang rộng trước mặt, được yêu cầu dùng ngón trỏ chạm vào đầu mũi khi nhắm mắt. Kiểm tra gót chân-đầu gối(Hình 4.36): bệnh nhân nằm ngửa, được yêu cầu đặt gót chân của một chân lên đầu gối của chân kia, nhắm mắt lại và di chuyển gót chân xuống ống chân của chân kia. Kiểm tra ngón tay: Bệnh nhân được yêu cầu chạm vào đầu ngón tay của người khám ngồi đối diện bằng đầu ngón trỏ. Đầu tiên, bệnh nhân thực hiện các xét nghiệm khi mở mắt, sau đó nhắm mắt lại. Chứng mất điều hòa tiểu não không trầm trọng hơn khi nhắm mắt, trái ngược với chứng mất điều hòa do tổn thương tủy sống sau. Cần cài đặt

Cơm. 4,35. Kiểm tra ngón tay

Hình 4.36. Kiểm tra gót chân-đầu gối

bệnh nhân có bắn trúng chính xác mục tiêu đã định không (có trượt hay trượt không) và có bất kỳ sự run rẩy về ý định nào không?

Các xét nghiệm để phát hiện chứng mất điều hòa tĩnh và vận động tĩnh: bệnh nhân đi dang rộng hai chân, loạng choạng từ bên này sang bên kia và lệch khỏi đường đi - “dáng đi say rượu” (Hình 4.37), không đứng được, lệch sang một bên.

Kiểm tra Romberg(Hình 4.38): bệnh nhân được yêu cầu đứng nhắm mắt, ngón chân và gót chân kéo vào nhau, đồng thời chú ý đến hướng mà thân mình lệch đi. Có một số lựa chọn cho bài kiểm tra Romberg:

1) bệnh nhân đứng với cánh tay dang rộng về phía trước; độ lệch của thân tăng lên nếu bệnh nhân đứng nhắm mắt, hai tay duỗi về phía trước và hai chân đặt trước nhau thành một đường thẳng;

2) bệnh nhân đứng nhắm mắt và ngửa đầu ra sau, đồng thời độ lệch của thân mình rõ rệt hơn. Quan sát thấy có sự lệch sang một bên và trong trường hợp nghiêm trọng, có thể bị ngã khi đi bộ hoặc thực hiện xét nghiệm Romberg theo hướng tổn thương tiểu não.

Vi phạm độ mượt mà, rõ ràng và mạch lạc của các chuyển động được thể hiện trong các thử nghiệm để xác định chứng loạn kinh (hypermetry). Dysmetria là tình trạng cử động không cân đối. Chuyển động có biên độ quá cao, kết thúc quá muộn, được thực hiện một cách bốc đồng, với tốc độ quá cao. Cuộc hẹn đầu tiên: bệnh nhân được yêu cầu lấy các đồ vật có kích cỡ khác nhau. Anh ta không thể sắp xếp trước các ngón tay của mình theo thể tích của vật cần lấy. Nếu bệnh nhân được đưa một vật có khối lượng nhỏ, anh ta sẽ dang rộng các ngón tay của mình quá rộng và khép chúng lại muộn hơn nhiều so với yêu cầu. Kỹ thuật thứ hai: bệnh nhân được yêu cầu duỗi hai tay về phía trước với lòng bàn tay hướng lên và theo lệnh của bác sĩ, xoay đồng bộ cánh tay với lòng bàn tay lên xuống. Về phía bị ảnh hưởng, các chuyển động được thực hiện chậm hơn và với biên độ quá mức, tức là. Adiadochokinesis được phát hiện.

Các mẫu khác.Babinsky suy nhược(Hình 4.39). Bệnh nhân được yêu cầu ngồi ở tư thế nằm ngửa, hai tay khoanh trước ngực. Nếu tiểu não bị tổn thương, không thể ngồi xuống nếu không có sự trợ giúp của tay, đồng thời bệnh nhân thực hiện một số động tác phụ sang một bên, giơ cao cả hai chân do cử động không phối hợp.

Bài kiểm tra của Schilder. Bệnh nhân được yêu cầu duỗi hai tay ra trước mặt, nhắm mắt lại, giơ một tay thẳng đứng lên, sau đó hạ xuống ngang tầm tay kia và lặp lại bài kiểm tra với tay kia. Nếu tiểu não bị tổn thương thì không thể thực hiện xét nghiệm chính xác được, tay giơ lên ​​sẽ tụt xuống dưới tay duỗi ra.

Cơm. 4,37. Một bệnh nhân có dáng đi thất điều (MỘT), chữ viết tay và vĩ mô không đồng đều (b)

Cơm. 4,38. Kiểm tra Romberg

Cơm. 4,39. Babinsky suy nhược

Khi tiểu não bị tổn thương, nó xuất hiện cố ý chấn động(run), khi thực hiện các chuyển động có mục đích tự nguyện, nó tăng cường khi tiếp cận đối tượng tối đa (ví dụ: khi thực hiện kiểm tra ngón tay-mũi, khi ngón tay đến gần mũi, độ rung sẽ tăng lên).

Sự phối hợp kém của các chuyển động tinh tế và run cũng được biểu hiện bằng rối loạn chữ viết. Chữ viết không đều, đường nét ngoằn ngoèo, một số chữ quá nhỏ, một số khác thì ngược lại lại lớn. (siêu ảnh).

Cơn giật cơ- co giật nhanh chóng của các cơ hoặc các bó riêng lẻ của chúng, đặc biệt là các cơ lưỡi, hầu họng, vòm miệng mềm, xảy ra khi sự hình thành thân và các kết nối của chúng với tiểu não có liên quan đến quá trình bệnh lý do hệ thống kết nối bị vi phạm giữa nhân răng - nhân đỏ - nhân ô liu dưới.

Lời nói của bệnh nhân bị tổn thương tiểu não trở nên chậm, kéo dài và các âm tiết riêng lẻ được phát âm to hơn những âm tiết khác (trở nên căng thẳng). Kiểu nói này được gọi là hô vang.

Rung giật nhãn cầu- chuyển động hai pha nhịp nhàng không tự chủ (có pha nhanh và chậm) của nhãn cầu gây tổn thương tiểu não. Theo quy luật, rung giật nhãn cầu có hướng nằm ngang.

Huyết áp thấpĐau cơ được biểu hiện bằng tình trạng lờ đờ, yếu cơ, di chuyển quá mức ở các khớp. Phản xạ gân có thể giảm. Hạ huyết áp có thể được biểu hiện bằng một triệu chứng không có xung lực ngược: bệnh nhân giữ cánh tay của mình trước mặt, uốn cong ở khớp khuỷu tay, trong đó anh ta gặp phải lực cản. Khi lực cản đột ngột dừng lại, tay bệnh nhân dùng lực đập vào ngực. Ở một người khỏe mạnh, điều này không xảy ra, vì các cơ đối kháng - cơ duỗi của cẳng tay - nhanh chóng phát huy tác dụng (đẩy ngược). Hạ huyết áp cũng gây ra phản xạ giống con lắc: khi kiểm tra phản xạ đầu gối ở tư thế ngồi của bệnh nhân với cẳng chân treo tự do trên ghế, người ta quan sát thấy một số chuyển động lắc lư của ống chân sau khi bị búa đập.

Thay đổi phản xạ tư thế cũng là một trong những triệu chứng tổn thương tiểu não. Hiện tượng ngón tay Doinikov: nếu bệnh nhân đang ngồi được yêu cầu giữ hai tay ở tư thế nằm ngửa, các ngón tay dang ra (tư thế quỳ), thì ở bên tổn thương tiểu não sẽ xảy ra hiện tượng uốn cong các ngón tay và lật sấp bàn tay.

Đánh giá thấp trọng lượng của một vật cầm bằng tay cũng là triệu chứng đặc biệt ở bên tổn thương tiểu não.

Ký hiệu học của rối loạn tiểu não Khi giun bị ảnh hưởng, người ta ghi nhận sự mất cân bằng và mất ổn định khi đứng (astasia) và đi lại (abasia), mất điều hòa thân thể, suy giảm tĩnh điện và bệnh nhân ngã về phía trước hoặc phía sau.

Do các chức năng chung của tiểu não và tân tiểu não, sự thất bại của chúng gây ra một bệnh cảnh lâm sàng duy nhất. Về vấn đề này, trong nhiều trường hợp không thể coi triệu chứng lâm sàng này hay triệu chứng lâm sàng kia là biểu hiện của tổn thương ở một vùng hạn chế của tiểu não.

Tổn thương bán cầu tiểu não dẫn đến suy giảm khả năng thực hiện các bài kiểm tra vận động (ngón tay vào mũi, gót chân-đầu gối), run có chủ ý ở bên bị ảnh hưởng và giảm trương lực cơ. Tổn thương cuống tiểu não đi kèm với sự phát triển của các triệu chứng lâm sàng do tổn thương các kết nối tương ứng. Nếu chân dưới bị ảnh hưởng, có thể quan sát thấy rung giật nhãn cầu và rung giật cơ của vòm miệng mềm; nếu chân giữa bị ảnh hưởng, các xét nghiệm vận động bị suy giảm; nếu chân trên bị ảnh hưởng, xuất hiện chứng múa giật và run rẩy.

- Cái này con đường hai nơ-ron (2 nơ-ron trung ương và ngoại vi) , kết nối vỏ não với các cơ xương (đường vân) (đường vỏ não). Con đường kim tự tháp là một hệ thống kim tự tháp, hệ thống cung cấp các chuyển động tự nguyện.

Trung tâm tế bào thần kinh

Trung tâm tế bào thần kinh nằm trong lớp Y (lớp tế bào hình chóp lớn Betz) của hồi trung tâm trước, ở phần sau của hồi trán trên và hồi trán giữa và trong tiểu thùy cạnh trung tâm. Có sự phân bố soma rõ ràng của các tế bào này. Các tế bào nằm ở phần trên của hồi trước trung tâm và ở tiểu thùy cận tâm chi phối chi dưới và thân, nằm ở phần giữa của nó - chi trên. Ở phần dưới của hồi này có các tế bào thần kinh gửi xung động đến mặt, lưỡi, hầu, thanh quản và cơ nhai.

Các sợi trục của các tế bào này có dạng hai dây dẫn:

1) đường vỏ não (còn gọi là đường kim tự tháp) - từ 2/3 trên của hồi trung tâm trước

2) đường vỏ não - từ phần dưới của hồi trung tâm trước) đi từ vỏ não vào sâu trong các bán cầu, đi qua bao trong (đường vỏ não - ở vùng đầu gối, và đường vỏ não đi qua 2/3 phía trước đùi sau của viên nang bên trong).

Sau đó, các cuống não, cầu não và hành não đi qua, và tại ranh giới của hành não và tủy sống, bó vỏ não trải qua quá trình phân nhánh không hoàn toàn. Phần lớn, bắt chéo của đường đi vào cột bên của tủy sống và được gọi là bó chính hoặc bó hình chóp bên. Phần nhỏ hơn không bắt chéo đi vào cột trước của tủy sống và được gọi là bó trực tiếp không bắt chéo.

Các sợi của dải vỏ não kết thúc ở hạt nhân động cơ dây thần kinh sọ não (Y, YII, IX, X, XI, XII ), và các sợi của bó vỏ tủy - trong sừng trước của tủy sống . Hơn nữa, các sợi của dải vỏ hành não trải qua quá trình phân mảnh tuần tự khi chúng tiếp cận các nhân tương ứng của các dây thần kinh sọ não (phân mảnh “siêu hạt nhân”). Đối với các cơ vận nhãn, cơ nhai, cơ hầu, thanh quản, cổ, thân và đáy chậu, có sự phân bố thần kinh ở vỏ não hai bên, tức là các sợi của tế bào thần kinh vận động trung tâm tiếp cận một phần nhân vận động của các dây thần kinh sọ và một số cấp độ của sừng trước. tủy sống không chỉ từ phía đối diện mà còn đến một số cấp độ của sừng trước của tủy sống mà còn với chính mình, do đó đảm bảo sự tiếp cận của các xung động từ vỏ não không chỉ từ phía đối diện mà còn từ bán cầu của một người . Các chi, lưỡi và phần dưới của cơ mặt có sự phân bố thần kinh một bên (chỉ từ bán cầu đối diện). Các sợi trục của tế bào thần kinh vận động tủy sống được hướng đến các cơ tương ứng như một phần của rễ trước, sau đó là các dây thần kinh cột sống, các đám rối và cuối cùng là các thân dây thần kinh ngoại biên.

Tế bào thần kinh ngoại vi

Tế bào thần kinh ngoại vi bắt đầu từ nơi kết thúc của sợi đầu tiên: các sợi của bó vỏ não kết thúc ở nhân của dây thần kinh sọ, nghĩa là chúng đi như một phần của dây thần kinh sọ, và bó vỏ não kết thúc ở sừng trước của cột sống dây thần kinh, có nghĩa là nó đi như một phần của rễ trước của dây thần kinh cột sống, sau đó là dây thần kinh ngoại biên, đến khớp thần kinh.

Tê liệt trung ương và ngoại biên phát triển do tổn thương tế bào thần kinh cùng tên.

Ba loại tế bào thần kinh vận động tế bào thần kinh vận động lớn Alpha. có khả năng dẫn truyền xung động ở tốc độ m/giây và cung cấp các chuyển động nhanh (theo pha). Tế bào thần kinh vận động lớn Alpha. có khả năng dẫn truyền xung động ở tốc độ m/giây và cung cấp các chuyển động nhanh (theo pha). Tế bào thần kinh vận động nhỏ Alpha. dẫn truyền xung động từ hệ thống ngoại tháp và cung cấp sự co cơ săn chắc. Tế bào thần kinh vận động nhỏ Alpha. dẫn truyền xung động từ hệ thống ngoại tháp và cung cấp sự co cơ săn chắc. Tế bào thần kinh vận động gamma. kiểm soát tính dễ bị kích thích của các thụ thể và tế bào thần kinh của hệ thần kinh, phần lớn được thể hiện trong hệ thống hình thành lưới bởi các tế bào thần kinh vận động Gamma. kiểm soát tính dễ bị kích thích của các thụ thể và tế bào thần kinh của hệ thần kinh, hầu hết được biểu hiện ở hệ thống hình thành lưới

Đường kim tự tháp 1 tế bào thần kinh hình chóp của vỏ não; 1 tế bào thần kinh hình chóp của vỏ não; 2 viên bên trong; 2 viên bên trong; 3 não giữa; 3 não giữa; 4 cầu; 4 cầu; 5 hành tủy; 5 hành tủy; 6 ngã tư kim tự tháp; 6 ngã tư kim tự tháp; 7 bó vỏ tủy bên (hình chóp); 8, 10 đoạn cổ của tủy sống; 7 bó vỏ tủy bên (hình chóp); 8, 10 đoạn cổ của tủy sống; 9 bó vỏ não trước (hình chóp); 11 hoa hồng trắng; 9 bó vỏ não trước (hình chóp); 11 hoa hồng trắng; 12 đoạn ngực của tủy sống; 12 đoạn ngực của tủy sống; 13 đoạn thắt lưng của tủy sống; 13 đoạn thắt lưng của tủy sống; 14 nơ-ron vận động ở sừng trước tủy sống. 14 nơ-ron vận động ở sừng trước tủy sống.

Đường kim tự tháp Hồi trung tâm trước, các thùy đôi và thùy trước trung tâm, các phần sau của hồi trán trên và giữa (1 nơ-ron của đường kim tự tháp - tế bào Betz của lớp thứ năm của vỏ não). Các hồi trung tâm trước, các thùy đôi và các thùy trước trung tâm, các phần sau của hồi trán trên và giữa (1 nơ-ron của đường kim tự tháp - tế bào Betz của lớp thứ năm của vỏ não). | Bức xạ Corona Corona bức xạ | Hai phần ba đầu gối và trước của chi sau của bao trong 1) Đường vỏ nhân qua đầu gối của bao trong đi đến thân não và cung cấp các chất hỗ trợ cho nhân cầu não (cung cấp sự phân bố thần kinh sọ) 2) Đường vỏ tủy đi qua 2/3 phía trước của chi sau của bao trong, xuyên qua thân não. Hai phần ba đầu gối và trước của chi sau của bao trong 1) Đường vỏ nhân qua đầu gối của bao trong đi đến thân não và cung cấp các chất hỗ trợ cho nhân cầu não (cung cấp sự phân bố thần kinh sọ) 2) Đường vỏ tủy đi qua 2/3 phía trước của chi sau của bao trong, xuyên qua thân não. | Sự cắt ngang không hoàn toàn của bó vỏ tủy ở ranh giới của hành tủy và tủy sống 1) Các sợi bắt chéo đi qua các phễu bên của tủy sống, tạo thành các sợi theo từng đoạn cho các tế bào thần kinh vận động lớn alpha của sừng trước của tủy sống. tủy sống (2 tế bào thần kinh của đường kim tự tháp). 2) Các sợi không bắt chéo (bó Turk) đi vào các sợi trước của tủy sống, tạo ra các sợi từng đoạn cho các nơron vận động alpha lớn của sừng trước của tủy sống đối diện (2 nơron của hình chóp). đường). Sự cắt ngang không hoàn toàn của bó vỏ tủy ở ranh giới của hành tủy và tủy sống 1) Các sợi bắt chéo đi qua các phễu bên của tủy sống, tạo thành các sợi theo từng đoạn cho các tế bào thần kinh vận động lớn alpha của sừng trước của tủy sống. tủy sống (2 tế bào thần kinh của đường kim tự tháp). 2) Các sợi không bắt chéo (bó Turk) đi vào các sợi trước của tủy sống, tạo ra các sợi từng đoạn cho các nơron vận động alpha lớn của sừng trước của tủy sống đối diện (2 nơron của hình chóp). đường). | Các sợi của nơron thứ hai (ngoại vi) của bó tháp đi ra từ tủy sống như một phần của rễ trước của tủy sống Các sợi của nơron thứ hai (ngoại vi) của bó tháp đi ra từ tủy sống như một phần của rễ trước của tủy sống | Dây thần kinh ngoại biên, đám rối thần kinh Dây thần kinh ngoại biên, đám rối thần kinh | Cơ xương (có vân). Cơ xương (có vân).

Nghiên cứu hệ thống kim tự tháp Sức mạnh cơ bắp - sức đề kháng chủ động, chủ động của cơ bắp được đánh giá (bằng khối lượng chuyển động tích cực, lực kế và mức độ kháng ngoại lực theo thang điểm năm) Sức mạnh cơ bắp - sức đề kháng tích cực, chủ động của cơ bắp được đánh giá (bằng khối lượng chuyển động tích cực, lực kế và mức độ kháng ngoại lực theo thang điểm 5) 0 điểm - thiếu cử động, liệt hoàn toàn, liệt nửa người. 1 điểm - chuyển động tối thiểu không thể vượt qua trọng lực. 2 điểm - khả năng vượt qua trọng lực với lực cản tối thiểu trước ngoại lực. 3 điểm - đủ khả năng chống chịu ngoại lực. 4 điểm - sức mạnh cơ bắp giảm nhẹ, mệt mỏi với sức đề kháng. 5 điểm - bảo toàn hoàn toàn chức năng vận động. Để nghiên cứu sức mạnh cơ bắp, bài kiểm tra Mingazzini-Barre trên và bài kiểm tra Mingazzini-Barre dưới được sử dụng. Trương lực cơ - đánh giá sức đề kháng không tự chủ của cơ trong quá trình vận động thụ động ở khớp sau khi thư giãn tối đa. Sự tăng hoặc giảm trương lực cơ được phát hiện khi các tế bào thần kinh vận động trung ương và ngoại biên bị tổn thương tương ứng. Trương lực cơ - đánh giá sức đề kháng không tự chủ của cơ trong quá trình vận động thụ động ở khớp sau khi thư giãn tối đa. Sự tăng hoặc giảm trương lực cơ được phát hiện khi các tế bào thần kinh vận động trung ương và ngoại biên bị tổn thương tương ứng. Phản xạ gân - khi kiểm tra phản xạ gân ở bệnh nhân bị tổn thương đường kim tự tháp, có thể xác định sự tăng hoặc giảm phản xạ, mở rộng các vùng phản xạ, dị cảm (sự bất đối xứng của phản xạ ở các phía khác nhau). Phản xạ gân - khi kiểm tra phản xạ gân ở bệnh nhân bị tổn thương đường kim tự tháp, có thể xác định sự tăng hoặc giảm phản xạ, mở rộng các vùng phản xạ, dị cảm (sự bất đối xứng của phản xạ ở các phía khác nhau).

Phòng khám rối loạn phân bố thần kinh chóp Liệt ngoại biên - phát triển khi một nơ-ron vận động ngoại vi bị tổn thương ở bất kỳ khu vực nào (tế bào sừng trước, rễ trước, đám rối, dây thần kinh ngoại biên) Liệt ngoại biên - phát triển khi một nơ-ron vận động ngoại biên bị tổn thương ở bất kỳ khu vực nào (tế bào sừng trước). , rễ trước, đám rối , dây thần kinh ngoại biên) Liệt trung tâm - phát triển khi tế bào thần kinh vận động trung ương bị tổn thương ở bất kỳ khu vực nào (vỏ não, bao trong, thân não, tủy sống) Liệt trung tâm - phát triển khi tế bào thần kinh vận động trung tâm bị tổn thương ở bất kỳ khu vực nào (vỏ não, bao trong, thân não, tủy sống)

Liệt ngoại biên Giảm hoặc mất trương lực cơ - giảm trương lực cơ Giảm hoặc mất trương lực cơ - giảm trương lực cơ Giảm hoặc teo cơ - giảm khối lượng cơ Giảm hoặc teo cơ - giảm khối lượng cơ Giảm hoặc mất phản xạ cơ bắp (giảm phản xạ) - giảm hoặc hoàn toàn mất phản xạ gân xương. Giảm hoặc mất phản xạ cơ (hyporeflexia) là sự giảm hoặc mất hoàn toàn các phản xạ gân. Co giật cơ (fibrillar hoặc bó) - sự co phản xạ của các sợi cơ (fibrillar) hoặc các nhóm sợi cơ (bó) Co giật cơ (fibrillar hoặc bó) - sự co phản xạ của các sợi cơ (fibrillar) hoặc các nhóm sợi cơ (bó) Sự xuất hiện của phản ứng thoái hóa trong ENMG Sự xuất hiện của phản ứng thoái hóa trong ENMG

Liệt trung tâm Tăng huyết áp cơ - tăng trương lực cơ thuộc loại co cứng (xác định triệu chứng “dao kéo” - khi duỗi thụ động chi bị cong, chỉ cảm nhận được lực cản khi bắt đầu cử động) Co giật có thể phát triển. Tăng huyết áp cơ - tăng trương lực cơ thuộc loại co cứng (xác định triệu chứng "dao kéo" - khi duỗi một cách thụ động chi bị cong, chỉ cảm nhận được lực cản khi bắt đầu cử động) Co giật có thể phát triển. Phì đại cơ (sau này được thay thế bằng chứng teo cơ) Phì đại cơ bắp (sau này được thay thế bằng chứng teo cơ) Tăng phản xạ gân xương kèm theo sự mở rộng các vùng phản xạ. Tăng phản xạ gân xương với sự mở rộng các vùng phản xạ. Tiếng giật của bàn chân, bàn tay và xương bánh chè là những cơn co cơ nhịp nhàng để đáp ứng với sự căng của gân. Tiếng giật của bàn chân, bàn tay và xương bánh chè là những cơn co cơ nhịp nhàng để đáp ứng với sự căng của gân. Phản xạ bệnh lý Phản xạ bệnh lý

PHẢN XẠC CART FLEXOR - phản xạ uốn chậm các ngón tay Triệu chứng Rossolimo - một cú giật ngắn vào đầu 2-5 ngón tay của bàn tay ở tư thế quay sấp Triệu chứng Rossolimo - một cú giật ngắn vào đầu 2-5 ngón tay của bàn tay ở tư thế quay sấp Triệu chứng của Zhukovsky - một cú đánh giật ngắn bằng búa vào lòng bàn tay giữa của bệnh nhân Triệu chứng của Zhukovsky - một cú đánh giật ngắn bằng búa vào giữa lòng bàn tay của bệnh nhân Triệu chứng của Yakobson-Lask - một cú đánh giật ngắn bằng búa về quá trình styloid Triệu chứng của Yakobson-Lask - một cú giật ngắn bằng búa vào quá trình styloid

PHẢN XẠC FLEXOR BÀN CHÂN - phản xạ uốn chậm các ngón chân Triệu chứng Rossolimo - một cú giật ngắn vào đầu các ngón chân 2-5 Triệu chứng Rossolimo - một cú giật ngắn vào đầu các ngón chân 2-5 Triệu chứng của Zhukovsky - một cú giật ngắn với một chiếc búa vào giữa bàn chân của bệnh nhân Triệu chứng của Zhukovsky - một cú giật ngắn bằng một chiếc búa vào giữa bàn chân của bệnh nhân Triệu chứng của Bekhterev-1 - một cú giật ngắn bằng một chiếc búa vào mu bàn chân ở khu vực 4- 5 xương cổ chân Triệu chứng của Bekhterev-1 - cú giật ngắn bằng búa vào mu bàn chân ở khu vực 4-5 cổ chân Triệu chứng của Bekhterev-2 - cú giật ngắn bằng búa vào gót chân Triệu chứng của Bekhterev-2 - ngắn cú đánh giật mạnh bằng búa vào gót chân

PHẢN XẠ DÂN BÀN CHÂN - sự xuất hiện của sự duỗi ngón chân cái và phân kỳ hình quạt từ 2-5 ngón chân Dấu hiệu Babinski - cầm cán búa dọc theo mép ngoài của bàn chân Triệu chứng Babinski - chạy cán búa dọc theo mặt ngoài mép bàn chân Dấu hiệu Oppenheim - chạy mặt sau các ngón tay dọc theo mặt trước của ống chân Dấu hiệu Oppenheim - chạy mặt sau các ngón tay dọc theo mặt trước của ống chân Dấu hiệu Gordon - sự chèn ép của cơ bắp chân Triệu chứng của Gordon - sự chèn ép của cẳng chân cơ bắp chân Triệu chứng Schaeffer - chèn ép gân Achilles Triệu chứng Schaeffer - chèn ép gân Achilles Triệu chứng Poussep - kích thích vệt dọc theo mép ngoài của bàn chân Triệu chứng Poussep - kích thích vệt dọc theo mép ngoài của bàn chân

Phản xạ bảo vệ 1. Viêm cột sống dính khớp-Dấu hiệu Marie-Foix - với các ngón chân bị uốn cong đau đớn, xảy ra hiện tượng "gập ba lần" của chân (ở khớp háng, đầu gối và mắt cá chân).

Synkinesis bệnh lý - xảy ra ở một chi bị liệt do mất ảnh hưởng ức chế của vỏ não đối với các cơ chế tự động nội sọ. Synkinesis bệnh lý - xảy ra ở một chi bị liệt do mất ảnh hưởng ức chế của vỏ não đối với các cơ chế tự động nội sọ. Giảm hoặc không có phản xạ bụng và cơ bìu Giảm hoặc không có phản xạ cơ bụng và cơ bìu Rối loạn chức năng của các cơ quan vùng chậu thuộc loại trung tâm - bí tiểu cấp tính khi đường kim tự tháp bị tổn thương, sau đó là tiểu không tự chủ định kỳ (phản xạ làm trống bàng quang khi căng quá mức), kèm theo bởi sự thôi thúc bắt buộc phải đi tiểu. Rối loạn chức năng của các cơ quan vùng chậu thuộc loại trung tâm - bí tiểu cấp tính khi đường kim tự tháp bị tổn thương, sau đó là tiểu không tự chủ định kỳ (phản xạ làm trống bàng quang khi căng quá mức), kèm theo cảm giác buồn tiểu bắt buộc.

Chẩn đoán tại chỗ (liệt ngoại biên) tổn thương dây thần kinh ngoại biên - liệt ngoại biên các cơ trong vùng thần kinh của một dây thần kinh; tổn thương dây thần kinh ngoại biên – liệt cơ ngoại biên ở vùng bảo tồn của một dây thần kinh; nhiều tổn thương của thân dây thần kinh (bệnh đa dây thần kinh) - liệt tứ chi mềm ở các chi xa; nhiều tổn thương của thân dây thần kinh (bệnh đa dây thần kinh) - liệt tứ chi mềm ở các chi xa; tổn thương rễ trước - liệt ngoại biên của các cơ do rễ này chi phối, co giật bó; tổn thương rễ trước - liệt ngoại biên của các cơ do rễ này chi phối, co giật bó; tổn thương sừng trước - liệt ngoại biên ở vùng phân bố của các đoạn này, tổn thương co giật dạng sợi ở sừng trước - liệt ngoại biên ở vùng phân bố của các đoạn này, co giật dạng sợi

Chẩn đoán tại chỗ (liệt trung tâm) Tổn thương dây bên - tê liệt trung tâm của các cơ dưới mức tổn thương ở bên cạnh; Tổn thương dây bên - tê liệt trung tâm của các cơ dưới mức tổn thương ở bên cạnh; Tổn thương đường kim tự tháp ở thân não - hội chứng xen kẽ (ở bên tổn thương, liệt các dây thần kinh sọ; ở phía đối diện - liệt nửa người trung tâm); Tổn thương đường kim tự tháp ở thân não - hội chứng xen kẽ (ở bên tổn thương, liệt các dây thần kinh sọ; ở phía đối diện - liệt nửa người trung tâm); Tổn thương bao bên trong – liệt nửa người đồng đều ở phía đối diện với tổn thương; Tổn thương bao bên trong – liệt nửa người đồng đều ở phía đối diện với tổn thương; Tổn thương hồi trung tâm trước: kích ứng - co giật động kinh có tính chất Jackson, mất - liệt một bên trung tâm Tổn thương hồi trung tâm trước: kích ứng - động kinh co giật có tính chất Jackson, mất - liệt một bên trung tâm