U xơ tử cung dưới niêm mạc. Đặc điểm chẩn đoán và điều trị u xơ tử cung dưới niêm mạc Nút dưới niêm mạc tử cung cách điều trị

u xơ dưới niêm mạc- một khối u lành tính phụ thuộc vào hormone nằm ở lớp dưới niêm mạc của tử cung và được hình thành bởi các tế bào cơ trơn của cơ tử cung. Gần một nửa số trường hợp không có triệu chứng. Nó có thể được biểu hiện bằng rong kinh, thiếu máu ngày càng tăng, đau quặn bụng dưới khi hành kinh, không có khả năng mang thai hoặc sinh con. Để chẩn đoán bệnh, siêu âm qua ngã âm đạo, thủy âm, nội soi tử cung, dopplerography và chụp mạch vùng chậu được sử dụng. Tùy thuộc vào đặc điểm của diễn biến, một trong các phương pháp bảo tồn, kết hợp, phẫu thuật bảo tồn cơ quan hoặc điều trị triệt để được lựa chọn.

Thông tin chung

U dưới niêm mạc hoặc u xơ dưới niêm mạc (leiomyoma) được chẩn đoán trong 32% tổng số các trường hợp phát hiện hạch cơ. Bệnh ảnh hưởng đến phụ nữ trong độ tuổi sinh sản và không bao giờ xảy ra ở các bé gái trước kỳ kinh nguyệt đầu tiên. Nó thường được phát hiện ở những bệnh nhân từ 33-40 tuổi. Trong những năm gần đây, có xu hướng “trẻ hóa” bệnh lý và phát hiện các nút dưới niêm mạc ở bệnh nhân 20-25 tuổi. Sau khi bắt đầu mãn kinh, u xơ tử cung dưới niêm mạc thường không phát triển và các nút hiện có sẽ thoái triển. Có một sự phụ thuộc chặt chẽ giữa bệnh và vấn đề vô sinh - ở mỗi phụ nữ thứ năm không thể mang thai, sự hiện diện của các hạch cơ là bệnh lý duy nhất của hệ thống sinh sản.

Nguyên nhân của u xơ tử cung dưới niêm mạc

Nguyên nhân có thể gây ra các nút dưới niêm mạc là sự mất cân bằng nội tiết tố và sự thay đổi độ nhạy cảm của các tế bào cơ trơn của cơ tử cung đối với hoạt động của các hormone sinh dục nữ. Sự phát triển của u mạch máu dưới niêm mạc có thể dẫn đến:

  • khuynh hướng di truyền. Sự gia tăng của các tế bào cơ tử cung gây ra sự thay đổi về mặt di truyền đối với sự nhạy cảm của chúng với estrogen và progesterone.
  • Rối loạn hạ đồi-tuyến yên. Sự mất cân bằng nội tiết tố xảy ra khi mức độ kích thích nang trứng (FSH) và kích thích tố hoàng thể hóa (LH) thay đổi. Rối loạn có thể được quan sát thấy với các chấn thương mạch máu và chấn thương sọ não, căng thẳng tâm lý-cảm xúc đáng kể.
  • Những thay đổi trong chức năng nội tiết của buồng trứng. Mức độ tiết estrogen, progesteron và tỷ lệ bình thường giữa các hormon này bị rối loạn trong các bệnh viêm nhiễm (viêm vòi trứng, viêm vòi trứng, viêm phần phụ), chấn thương, khối u.
  • Tổn thương do chấn thương đối với cơ tử cung. Sự nhạy cảm của các tế bào cơ trơn thay đổi do phá thai thường xuyên, các thủ thuật chẩn đoán và y tế xâm lấn.
  • Hành động của các yếu tố ngoại sinh. Vi phạm sản xuất hormone sinh dục nữ được quan sát thấy trong bệnh đái tháo đường, tổn thương tuyến giáp và một số bệnh nội tiết khác. Mức độ estrogen trong máu có thể tăng lên do béo phì, vì các tế bào mô mỡ có thể sản xuất ra loại hormone này.
  • Sử dụng không kiểm soát các biện pháp tránh thai nội tiết tố. Khi sử dụng thuốc tránh thai kéo dài, việc tiết hormone sinh dục điều hòa chu kỳ rụng trứng có thể bị gián đoạn.
  • Ứ đọng trong khung chậu. Theo một số tác giả, nguyên nhân của sự mất cân bằng nội tiết tố là do ứ trệ tĩnh mạch do không tiết dịch tình dục thường xuyên và lối sống ít vận động.

Cần lưu ý rằng không phải trong tất cả các trường hợp này, phụ nữ đều bị u xơ tử cung dưới niêm mạc. Do đó, việc tìm kiếm các yếu tố kích hoạt cho sự phát triển của bệnh vẫn đang được tiếp tục.

Cơ chế bệnh sinh

Đầu tiên, dưới tác động của các yếu tố kích thích gần các vi mạch trong lớp cơ của tử cung, một vùng hoạt động được hình thành, trong các tế bào, quá trình trao đổi chất được đẩy nhanh, tính thấm của mô tăng lên. Sau đó, các tế bào cơ trơn của vùng này bắt đầu tích tụ trong các nút được xác định theo kính hiển vi và vĩ mô. Theo thời gian, độ nhạy của mô tăng sinh đối với hoạt động của hormone giảm đi và cơ chế tăng trưởng autocrinoparacrine của chính nó được khởi động. Dinh dưỡng của u cơ dưới niêm mạc được cung cấp bởi các mạch đã mất lớp màng tự nhiên. Nút dưới niêm mạc ngày càng phát triển làm tăng diện tích đào thải của nội mạc tử cung và giảm khả năng co bóp của cơ tử cung, dẫn đến kinh nguyệt ra nhiều hơn, kéo dài và đau đớn hơn.

Phân loại

U xơ dưới niêm mạc khác nhau về số lượng nút, khu trú, kích thước và cấu trúc. Các tiêu chí sau được sử dụng để phân loại bệnh:

  • Số lượng nút. Có đơn độc và nhiều u xơ dưới niêm mạc.
  • Kích thước. Các khối u dưới niêm mạc có kích thước lên đến 20 mm (đến 4-5 tuần của thai kỳ) được coi là nhỏ, từ 20 đến 60 mm (từ 4-5 đến 10-11 tuần) - trung bình, hơn 60 mm (12 tuần hoặc hơn ) - lớn.
  • Địa điểm. Trong hầu hết các trường hợp, khối u khu trú ở thân tử cung, 5% - ở vùng cổ tử cung.
  • Hình thái học. Tùy thuộc vào loại tế bào và hoạt động tăng sinh của chúng, các u xơ dưới niêm mạc đơn giản, các nút tăng sinh và các u tiền mạc được phân lập.

Các triệu chứng của u xơ tử cung dưới niêm mạc

Các triệu chứng phụ thuộc vào tuổi xuất hiện, kích thước và cường độ phát triển của nút. Trong giai đoạn đầu thường không có triệu chứng, khối u trở thành một phát hiện tình cờ khi khám phụ khoa hoặc siêu âm. Dấu hiệu đầu tiên đặc trưng nhất của sự phát triển của nút dưới niêm mạc là rong kinh - máu kinh ra nhiều kèm theo cục máu đông, thời gian kéo dài vượt quá thời gian hành kinh bình thường. Cũng có thể quan sát thấy hiện tượng ra máu trong thời kỳ kinh nguyệt. Do mất máu đáng kể riêng, thiếu máu phát triển với tình trạng khó chịu chung, da xanh xao, chóng mặt, đau đầu và giảm hiệu suất.

Theo các chuyên gia trong lĩnh vực sản phụ khoa, 20-50% bệnh nhân bị đau ở vị trí dưới niêm mạc của nút. Chúng thường xảy ra trong thời kỳ kinh nguyệt, có tính chất chuột rút, khu trú ở vùng bụng dưới và có thể được đưa ra vùng lưng dưới. Không giống như các khối u xơ dưới niêm mạc, các khối u dưới niêm mạc thường không ảnh hưởng đến các cơ quan lân cận. Trong 10-40% trường hợp, có sự vi phạm chức năng sinh sản - không có khả năng mang thai hoặc sẩy thai tự nhiên.

Các biến chứng

U xơ dưới niêm mạc có thể biến chứng do chảy máu tử cung ồ ạt, phát triển thành thiếu máu trầm trọng. Với sự biến dạng đáng kể của khoang tử cung, nguy cơ vô sinh, sẩy thai, mang thai bệnh lý và sinh con tăng lên. Trong 7-16% trường hợp, nút bị hoại tử khô hoặc ướt. Trong trường hợp nhiễm trùng tăng dần, khối u xơ dưới niêm mạc có thể mưng mủ hoặc áp xe, trong khi bệnh nhân bị sốt, ớn lạnh, đau vùng bụng dưới và tình trạng chung thay đổi. Biến chứng ghê gớm nhất là “sự ra đời” của nút dưới niêm mạc, kèm theo những cơn đau quặn thắt “như dao găm” ở vùng bụng dưới, chảy máu và nguy cơ nhiễm trùng. Sự thoái hóa ác tính của khối u hiếm gặp (trong 1,5-3% trường hợp).

Chẩn đoán

Vì các triệu chứng lâm sàng của u cơ dưới niêm mạc không đặc hiệu và không biểu hiện ở tất cả bệnh nhân, nên việc khám sức khỏe và dụng cụ đóng một vai trò quan trọng trong chẩn đoán. Kế hoạch khảo sát thường bao gồm:

  • Khám phụ khoa. Sờ hai tay cho thấy tử cung to ra.
  • Siêu âm qua ngã âm đạo, thủy âm, dopplerography. Các kỹ thuật cho phép xác định kích thước, loại và cấu trúc của các nút, xác định bệnh lý của nội mạc tử cung, đánh giá độ dày của lớp cơ trơn và cường độ máu chảy.
  • Nội soi tử cung. Trong tử cung, một hình bầu dục hoặc hình tròn với bề mặt nhẵn, màu hồng nhạt hoặc nhiều nốt sần treo dưới dạng "cụm" trong khoang của nó được tìm thấy.
  • Chụp động mạch của các cơ quan vùng chậu. Hình dung hệ thống tuần hoàn của tử cung có thể xác nhận kịp thời sự vắng mặt của tân mạch để phân biệt một nút lành tính với u ác tính.
  • Chụp siêu âm truyền hình tia X. Làm lộ ra sự thay đổi hình dạng của khoang tử cung với những vùng bị soi hoặc lấp đầy khuyết điểm. Hiện nay ít được sử dụng.
  • MRI và CT của tử cung. Các phương pháp được sử dụng để đánh giá chính xác địa hình của các nút cơ.

Vì u xơ dưới niêm mạc được đặc trưng bởi sự phát triển của thiếu máu, công thức máu toàn bộ thường cho thấy giảm hồng cầu và giảm nồng độ hemoglobin. Bệnh phải được phân biệt với thai nghén, polyp, sacom, lạc nội mạc tử cung bên trong cơ thể tử cung. Nếu cần thiết, một bác sĩ chuyên khoa ung thư, một bác sĩ nội tiết sẽ tham gia khám.

Điều trị u xơ dưới niêm mạc

Khi lựa chọn các chiến thuật y tế, tuổi của người phụ nữ, kế hoạch bảo tồn chức năng sinh sản, kích thước, vị trí và cường độ phát triển của các nút, mức độ nghiêm trọng của bệnh cảnh lâm sàng và sự hiện diện của các biến chứng được tính đến. Những bệnh nhân có khối u có kích thước ổn định trong trường hợp không bị rong kinh, không có hội chứng đau, chức năng sinh sản được bảo tồn được khuyến cáo quan sát động và khám hàng năm bởi bác sĩ phụ khoa. Trong các trường hợp khác, lựa chọn một trong các phương pháp điều trị bảo tồn, kết hợp hoặc phẫu thuật.

Điều trị bằng thuốc được chỉ định đối với các khối u có kích thước đến 3 cm, rong kinh mức độ trung bình và khối u chậm phát triển. Người bệnh được khuyến cáo dùng thuốc có tác dụng ức chế tiết hormone sinh dục nữ, loại bỏ một trong những nguyên nhân chính hình thành khối u - kích thích tăng trưởng nội tiết tố. Liệu pháp như vậy thường được bổ sung với các tác nhân điều trị triệu chứng. Đặc biệt hiệu quả là điều trị bảo tồn trong thời kỳ tiền mãn kinh, được thay thế bằng mãn kinh tự nhiên. Theo quy định, bệnh nhân được quy định:

  • Thuốc ức chế sự tiết gonadotropin. Với việc sử dụng antigonadotropins và chất chủ vận của hormone giải phóng gonadotropic (A-GnRT), kích thước của các nút được ổn định hoặc thậm chí giảm, và giảm lượng máu mất trong kỳ kinh nguyệt.
  • Thuốc tránh thai nội tiết tố uống hoặc đặt trong tử cung. Thể hiện ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ để ổn định tác dụng đạt được bằng cách ức chế tiết gonadotropin.
  • Thuốc cầm máu và thuốc làm co tử cung. Dùng để giảm bớt tình trạng mất máu khi rong kinh.
  • Củng cố phương tiện. Để cải thiện sức khỏe tổng thể, các phức hợp vitamin-khoáng chất và các chế phẩm sắt được kê đơn.

Điều trị kết hợp là lựa chọn tốt nhất cho những bệnh nhân muốn bảo tồn chức năng sinh sản khi có một nốt hoặc nhiều nốt sùi có kích thước lớn hơn 50 mm với các triệu chứng lâm sàng và có xu hướng chậm lớn. Với phương pháp này, việc chỉ định A-GnRT có trước và hoàn thành phẫu thuật cắt bỏ cơ bảo tồn. Việc sử dụng thuốc nội tiết trước khi can thiệp có thể làm giảm kích thước các hạch lành tính dưới niêm mạc, giảm mất máu, giảm thời gian mổ và phục hồi sau mổ.

Điều trị phẫu thuật được khuyến khích nếu nút đạt kích thước lớn (từ tuần thứ 12 của thai kỳ), phát triển nhanh (tăng 4-5 tuần trở lên mỗi năm, đặc biệt trong thời kỳ mãn kinh và mãn kinh), kèm theo ngày càng thiếu máu, đau và phát triển. của các biến chứng (bao gồm cả vô sinh). Tùy thuộc vào diễn biến của bệnh và kế hoạch sinh sản của người phụ nữ, có thể lựa chọn các loại can thiệp sau:

  • Hoạt động bảo quản nội tạng. Các hạch tử cung được loại bỏ bằng phương pháp nội soi tử cung (cắt bỏ cơ qua cổ tử cung) sử dụng các dụng cụ cơ học, laser hoặc đốt điện, hoặc phá hủy bằng sóng siêu âm hội tụ tần số cao (cắt bỏ FUS) hoặc phương pháp áp lạnh. Sự thuyên tắc của các động mạch tử cung cho phép bạn hạn chế dinh dưỡng của khối u và dẫn đến sự tái hấp thu của nó.
  • can thiệp triệt để. Với một diễn biến không thuận lợi của bệnh, một phụ nữ được khuyến cáo cắt tử cung qua ngả âm đạo, nội soi, cắt tử cung, cắt tử cung phụ (supravaginal) hoặc cắt tử cung toàn phần.

Dự báo và phòng ngừa

Nếu phát hiện kịp thời và điều trị đầy đủ, tiên lượng của u xơ dưới niêm mạc là thuận lợi. Trong thời kỳ mãn kinh, khối u thường thoái triển. Hiệu quả của thuyên tắc động mạch tử cung lên đến 50%. Tiến hành các can thiệp bảo tồn cơ quan cho phép bạn phục hồi chức năng sinh sản ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ. Thời gian hậu phẫu, tùy thuộc vào khối lượng của ca mổ và loại tiếp cận, kéo dài từ 7 đến 24 ngày. Thời gian theo dõi sau khi cắt tử cung là 5 năm, sau khi cắt tử cung, do khả năng tái phát nên người phụ nữ được theo dõi suốt đời. Các phương pháp chính để ngăn ngừa bệnh là kê đơn hợp lý các biện pháp tránh thai bằng nội tiết tố, hạn chế các can thiệp xâm lấn và điều trị các bệnh trong đó chứng tăng sinh máu.

Bất kỳ chị em phụ nữ nào khi nghe thông tin chẩn đoán u xơ tử cung đều không khỏi cảnh giác và lo sợ cho sức khỏe của chính mình. Đặc biệt là khi phụ nữ trong độ tuổi sinh sản đang có ý định thụ thai. Chúng ta hãy xem xét chẩn đoán này có nguy hiểm gì và nút dưới niêm mạc của tử cung có thể ảnh hưởng đến việc thụ thai và mang thai như thế nào.

Nó là gì

Myoma của tử cung là một khối u lành tính phát triển trong lớp cơ của nó. Mặc dù có cái tên đầy đe dọa, nhưng u xơ tử cung hầu như không bao giờ thoái hóa thành ung thư. Nó chiếm khoảng 20-22% của tất cả các bệnh lý phụ khoa. Con số thực cao hơn nhiều, bởi vì một số phụ nữ mắc bệnh này không có triệu chứng và không ai biết về sự tồn tại của nó.

Có các lựa chọn phân loại sau cho u xơ tử cung:

  1. Theo số lượng các nút myoma:
  • Độc thân;
  • nhiều.
  1. Theo bản địa hóa của nút liên quan đến cơ tử cung:
  • u cơ dưới niêm mạc. Nó phát triển về phía khoang tử cung. Nó có thể đi xuống tử cung và thậm chí thoát ra ngoài âm đạo, cái gọi là nút "sinh ra";
  • giữa các cơ. Nó nằm ở độ dày của lớp cơ của tử cung;
  • phụ. Nó phát triển về phía khoang bụng.
  1. Theo vị trí nút:
  • thân của tử cung. Xảy ra trong 95% trường hợp.
  • cổ tử cung. Nó hiếm khi xảy ra, nhưng gây ra các vấn đề nghiêm trọng đối với việc thụ thai.

Tại sao nó đang phát triển?

Không có nguyên nhân nào được chứng minh cho sự phát triển của một nút cơ. Các yếu tố đóng góp bao gồm:

  • khuynh hướng di truyền. Di truyền gánh nặng là một yếu tố không bắt buộc nhưng phổ biến trong sự phát triển của một khối u lành tính;
  • mất cân bằng hóc môn. Quá mức làm tăng đáng kể nguy cơ phát triển một nút cơ;
  • trọng lượng dư thừa. Trọng lượng cơ thể dư thừa dẫn đến thay đổi nội tiết tố, tăng số lượng và kết quả là góp phần làm xuất hiện u xơ tử cung;
  • tổn thương do viêm và chấn thương đối với tử cung (sau khi phá thai, các bệnh truyền nhiễm, v.v.);
  • hạ động lực và lối sống không hoạt động.

Trong một số trường hợp, u xơ tử cung xuất hiện ngay cả khi không có sự ảnh hưởng của các yếu tố này, vì vậy không có lý do rõ ràng cho sự phát triển của bệnh này.

Các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng

Trong một số trường hợp, bệnh lý không tự biểu hiện theo bất kỳ cách nào và chỉ được tìm thấy khi siêu âm theo kế hoạch của bác sĩ phụ khoa. Trong các tình huống khác, các hạch cơ có nhiều vị trí khác nhau biểu hiện thành các triệu chứng nghiêm trọng và làm phức tạp đáng kể cuộc sống của bệnh nhân. Vì vậy, u xơ tử cung dưới niêm mạc có thể tự biểu hiện:

  1. Sự chảy máu. Việc giải phóng máu xảy ra vào giữa chu kỳ kinh nguyệt. Chảy máu thường xuyên như vậy dẫn đến sự phát triển của bệnh thiếu máu mãn tính, trong tương lai có thể gây ra các triệu chứng sau: suy nhược, mệt mỏi, da xanh xao, các vấn đề về tiêu hóa, v.v.
  2. Kinh nguyệt ra nhiều kéo dài và thất bại chu kỳ.
  3. Đau ở bụng, cảm giác áp lực và đầy bụng - tất cả những điều này có thể liên quan đến khối u xơ đang phát triển.
  4. Vi phạm chức năng của các cơ quan lân cận. Trực tràng và bàng quang tiếp giáp với tử cung, vì vậy các nút như vậy (đặc biệt là các nút phụ và giữa các cơ) có thể gây ra sự cố trong hoạt động của các cơ quan này. Một người phụ nữ phàn nàn về việc đi tiểu thường xuyên, các vấn đề về phân, v.v.
  5. Khô khan. Một nút cơ có thể gây ra các vấn đề, cả khi thụ thai và sinh con.
  6. Nếu u xơ nằm ở chân, thì cuống của nút có thể bị xoắn. Trong những trường hợp này, các triệu chứng nhiễm độc nặng, đau dữ dội và viêm phúc mạc phát triển.

Quan trọng! Không phải mọi khối u xơ đều có các triệu chứng điển hình. Hầu hết những khối u này được phát hiện một cách tình cờ khi đi siêu âm các cơ quan vùng chậu.

Làm thế nào để chẩn đoán?

Chẩn đoán bằng siêu âm giúp xác định sự hiện diện của các hạch cơ đơn và nhiều. Nghiên cứu này cho phép bạn ước tính số lượng hình thành, kích thước và vị trí của chúng. Trên siêu âm, hạch cơ trông giống như một tiêu điểm tròn với độ hồi âm giảm.

Trong một số trường hợp, MRI và các phương pháp nghiên cứu khác được sử dụng để chẩn đoán chi tiết. Một số loại u xơ có thể được bác sĩ chuyên khoa xác định bằng cách sờ khi khám phụ khoa.

Nguyên tắc điều trị

Phương pháp tiếp cận để điều trị vấn đề do bác sĩ lựa chọn, có tính đến kích thước, số lượng các nút và sự hiện diện của các triệu chứng. Nếu kích thước của khối u nhỏ và bệnh không có triệu chứng, thì một số bác sĩ chuyên khoa thích quản lý dự kiến ​​và theo dõi sự phát triển của khối u trong động thái. Những người khác tin rằng ngay cả những khối u xơ nhỏ cũng nên được điều trị bảo tồn.

Điều trị bảo tồn

Điều trị bảo tồn u xơ tử cung nhằm mục đích loại bỏ các yếu tố góp phần: giảm cân, điều trị các bệnh nhiễm trùng tình dục, ổn định trạng thái tâm lý - cảm xúc, v.v.

Các nhóm thuốc sau được sử dụng làm thuốc điều trị:

  • chất chủ vận hormone giải phóng gonadotropin. Chúng giúp giảm tổng hợp các estrogen, do đó sự phát triển của nút ngừng lại và kích thước của nó trở nên nhỏ hơn. Hiệu quả chỉ được thể hiện khi dùng thuốc, có một số tác dụng phụ nghiêm trọng;
  • thuốc tránh thai, progestogen tổng hợp. Hiện tại, vai trò của họ trong điều trị u xơ tử cung đang bị chỉ trích. Các nghiên cứu đã tiến hành chứng minh sự vắng mặt của những thay đổi rõ ràng về kích thước của khối u xơ tử cung;
  • vi lượng đồng căn và dược liệu. Chúng được sử dụng để điều trị bệnh, nhưng hiệu quả của chúng vẫn chưa được chứng minh lâm sàng.

Một nhóm thuốc khác không nhằm mục đích điều trị u xơ mà để loại bỏ các biến chứng đang phát triển, chẳng hạn như đau, chảy máu,… Thuốc giảm đau và thuốc cầm máu được sử dụng.

Quan trọng! Trong một số trường hợp, thuyên tắc động mạch tử cung, nơi nuôi nút tử cung, được thực hiện. Trong những trường hợp như vậy, sự phát triển của khối u ngừng lại và nó được thay thế bằng mô liên kết. Dùng cho u xơ tử cung đơn độc bổ máu.

FUS cắt bỏ

Phương pháp điều trị này dựa trên tác động của bức xạ siêu âm tiêu điểm cao. Dưới ảnh hưởng của bức xạ như vậy, các thay đổi không thể đảo ngược xảy ra với nút, và nó bị phá hủy dưới ảnh hưởng của nhiệt độ cao. Đồng thời, các tế bào khỏe mạnh vẫn còn nguyên vẹn.

Những u xơ có thể được điều trị bằng phương pháp này, có chứa đủ lượng mô liên kết, do đó, trước khi làm thủ thuật, loại nút được tính bằng MRI.

Đây là phương pháp bảo tồn nội tạng ít sang chấn, thực tế không gây biến chứng. Có thể không được sử dụng trong mọi trường hợp.

Phẫu thuật

Trong trường hợp khối u đạt đến kích thước ấn tượng, các triệu chứng của nó làm trầm trọng thêm tình trạng của bệnh nhân hoặc đe dọa tính mạng của anh ta, phẫu thuật sẽ được thực hiện. Myoma có thể được loại bỏ qua nội soi (tiếp cận qua thành bụng trước) hoặc nội soi (qua khoang tử cung).

Với sự không hiệu quả của việc cắt bỏ như vậy và các chỉ định khác (đa u xơ, chảy máu ồ ạt), họ phải dùng đến phương pháp cắt bỏ hoàn toàn tử cung (cắt bỏ tử cung).

U xơ tử cung với nhiều vị trí khác nhau có thể khiến người phụ nữ không thể làm mẹ và gây ra một số biến chứng khó chịu. Để loại trừ bệnh lý này, bạn cần phải trải qua một cuộc siêu âm theo kế hoạch và nếu cần thiết, tiến hành điều trị thích hợp.

Myoma hay còn gọi là u xơ tử cung là một trong những bệnh lý thường gặp ở cơ quan sinh dục ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản và tiền mãn kinh. Trong số tất cả các phẫu thuật phụ khoa được thực hiện để chảy máu từ cơ quan sinh dục, 20% là chảy máu do u bạch cầu.

Chúng thường là nhiều, ít thường xuyên hơn - đơn lẻ và có kích thước đáng kể. Các nút có thể nằm ở các phần khác nhau của tử cung trong lớp cơ - trong, dưới niêm mạc - u xơ tử cung dưới niêm mạc, dưới phúc mạc - lớp sau, giữa các dây chằng rộng của tử cung - trong cơ.

Các loại u xơ dưới niêm mạc và biểu hiện lâm sàng của chúng

Chúng chiếm khoảng 1/3 tất cả các khu trú của u bạch huyết (liên quan đến các lớp tử cung). Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh, các yếu tố nguy cơ cho sự xuất hiện và phát triển của u xơ dưới niêm mạc có lẽ cũng giống như đối với các hình thành tương tự của các khu trú khác. Tuy nhiên, do được cung cấp máu tốt và quá trình trao đổi chất cao, nên chúng có đặc điểm là tăng trưởng nhanh.

Chúng được coi là loại u mạch máu bất lợi nhất, vì tần suất xuất hiện của chúng lên tới 35%, và trong trường hợp mang thai, có khả năng cao sẩy thai tự nhiên, sẩy thai hoặc sinh non, thai nhi bị dị tật, bong nhau thai sớm, biến chứng. khi sinh con. Ngoài ra, việc điều trị các hình thành dưới niêm mạc hầu như luôn cần sử dụng các phương pháp phẫu thuật.

Các u bạch cầu dưới niêm mạc có nguồn gốc từ cơ tử cung (lớp cơ của thành), nhưng sự phát triển của chúng hướng vào dưới màng nhầy, vào khoang tử cung. Với kiểm tra bằng dụng cụ (nội soi tử cung, siêu âm), chúng được định nghĩa là một phần của bức tường “phình ra” vào trong (ở mức độ lớn hơn hoặc nhỏ hơn). Đồng thời, kích thước của nó, kích thước của cơ sở, cũng như tỷ lệ của thể tích dưới niêm mạc và tiêm bắp được xác định. Sự phân loại chính dựa trên thể tích của nút liên quan đến cơ tử cung:

  1. Loại 0 - đây là những nút nằm hoàn toàn trong khoang tử cung và chỉ được kết nối với thành của nó bằng chân.
  2. Loại I - u xơ trên nền rộng, ít hơn 50% trong số đó là trong cơ tử cung, trong thành (trong cơ)
  3. Loại II - hình thành, hơn 50% thể tích nằm trong nội tạng.

Việc phân loại này giúp đánh giá chính xác tình trạng lâm sàng, quyết định lựa chọn phương pháp phẫu thuật và quyết định sự cần thiết phải chuẩn bị trước mổ theo hình thức điều trị bảo tồn.

Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán

Các yếu tố kích thích chính cho sự phát triển của u xơ dưới niêm mạc:

  • khuynh hướng di truyền;
  • các quá trình viêm mãn tính với sự tái phát thường xuyên ở các cơ quan vùng chậu;
  • các thủ thuật và thao tác dụng cụ phụ khoa, kèm theo chấn thương niêm mạc và cơ tử cung - nạo chẩn đoán, nạo thai.

Các triệu chứng chính và thường xuyên nhất của vị trí dưới niêm mạc của u xơ, ngay cả với một khối lượng nhỏ, là:

  1. Chảy máu tử cung có tính chất bệnh lý. Chúng có thể được biểu hiện bằng chảy máu quá nhiều kèm theo cục máu đông trong kỳ kinh nguyệt (rong kinh), kinh nguyệt dài và nhiều với khoảng thời gian ngắn giữa chúng (tăng đa kinh), chảy máu không theo chu kỳ không liên quan đến kinh nguyệt (rong kinh). Mất máu như vậy dẫn đến thiếu sắt thứ phát thiếu máu, thường kèm theo suy nhược, chóng mặt và nhức đầu, mệt mỏi, rối loạn chức năng tim và loạn dưỡng cơ tim.
  2. Đau bụng kinh (đau bụng kinh).
  3. Đau ở vùng bụng dưới, đôi khi bị chuột rút.
  4. Đau vùng chậu liên tục với cường độ thay đổi, đau ở vùng thắt lưng, trở nên vĩnh viễn khi nút phát triển.
  5. Chất lỏng có mùi khó chịu, đôi khi chảy ra màu nâu, có thể xuất hiện khi nút bị suy dinh dưỡng và hoại tử.
  6. Vô sinh, sẩy thai tự nhiên, sẩy thai (chấm dứt tự nhiên từ tuần thứ 22 đến tuần thứ 37).

Các khối u xơ lớn dưới niêm mạc, đặc biệt là loại "0" và "I", rất nguy hiểm cho quá trình "sinh nở" và sa tử cung của chúng. Trong thời kỳ kinh nguyệt, yết hầu của cô ấy mở rộng, khi khám, bác sĩ phụ khoa có thể phát hiện cực dưới của nút. Trong trường hợp này, có những cơn co thắt rõ rệt và "đẩy ra" khối u xơ bằng kiểu đau đẻ và gắng sức. Trong khi sinh, nút này có thể kéo theo tử cung và lộn ra ngoài. Biến chứng như vậy rất nguy hiểm là chảy máu nhiều và nhiễm trùng khoang tử cung.

Phương pháp chẩn đoán

Điều trị u xơ tử cung dưới niêm mạc phụ thuộc vào việc chẩn đoán chính xác, đầy đủ thông tin về vị trí của u xơ và tình trạng của nó.

Echography (siêu âm) sử dụng cảm biến xuyên bụng là phương pháp chẩn đoán không xâm lấn dễ tiếp cận và thuận tiện nhất. Độ tin học là 93-96%. Khi kiểm tra một khoang tử cung mở rộng, một hình bầu dục hoặc tròn được xác định với các đường viền đều đặn và sự nén ngoại vi của loại nang, đặc trưng của quá trình xơ cứng và xơ hóa. Khi có hoại tử, sự không đồng nhất của cấu trúc u xơ được xác định, và ở phụ nữ lớn tuổi, nó có thể chứa các vùng vôi hóa.

Đầu dò xuyên bụng là loại tối ưu nhất để đánh giá hình thể từ 10 cm trở lên. Việc sử dụng các đầu dò lồi qua âm đạo (âm đạo) với độ phân giải cao giúp phát hiện u u dưới niêm mạc có kích thước 3-4 mm. Kiểm tra siêu âm ba chiều (3D) thậm chí còn có nhiều khả năng cung cấp thông tin hơn.

Thủy văn học(siêu âm với việc sử dụng thêm dung dịch cản quang) giúp xác định chính xác hơn kích thước và vị trí của các nút, mức độ biến dạng của thành trong tử cung, cũng như tiến hành chẩn đoán phân biệt với các dạng u tuyến khu trú và Polyp nội mạc tử cung, có đặc điểm là ít hồi âm.

siêu âm Doppler- cho phép bạn xem các đặc điểm của dòng máu bên trong và xung quanh sự hình thành u mạch, đánh giá mức độ cung cấp máu và những thay đổi trong cấu trúc, dự đoán sự phát triển tiếp theo của nó. Điều này tạo điều kiện thuận lợi rất nhiều cho việc lựa chọn các chiến thuật điều trị.

Thể hiện một cuộc kiểm tra trực quan hoặc trên màn hình của khoang tử cung bằng cách đưa vào đó một hệ thống quang học của thiết bị nội soi (hysteroscope). Các thiết bị có độ phóng đại 5-150 lần đã được phát triển cho phép chẩn đoán ngay cả các nút nhỏ, xác định bản chất của bề mặt, tính nhất quán, chiều rộng cơ sở của chúng, nhìn thấy các điểm xuất huyết rộng hoặc điểm nhỏ, các mạch máu giãn ra và kéo dài dưới một lớp mỏng của niêm mạc màng, v.v.

Cạo riêng màng nhầy của ống cổ tử cung và khoang tử cung. Có thể đưa ra kết luận nhất định về mức độ tăng sinh (phát triển) của nội mạc tử cung và sự hiện diện của u xơ phụ thuộc estrogen, có liên quan đến sự gia tăng hoạt động của các thụ thể phụ thuộc estrogen và progesterone. Điều này xác định nhu cầu sử dụng thuốc nội tiết tố thai kỳ (thuốc tránh thai kết hợp, thuốc chủ vận GnRH, mifepristone, v.v.) trước và sau khi phẫu thuật.

Điều trị u xơ dưới niêm mạc

Gần đây, một số vị trí nhất định trong điều trị u xơ tử cung dưới niêm mạc đã được thực hiện bằng các phương pháp bảo tồn như:

  • cắt bỏ siêu âm hội tụ dưới sự kiểm soát của hình ảnh cộng hưởng từ (cắt bỏ FUS-MRI), bao gồm phá hủy u mạch máu không xâm lấn bằng sóng siêu âm hội tụ;
  • thuyên tắc các động mạch tử cung - tắc chúng bằng rượu polyvinyl để ngừng cung cấp máu đến các nút tử cung;
  • sử dụng thuốc - chất tương tự của hormone giải phóng gonadotropin, mifepristone, v.v.

Tuy nhiên, các kỹ thuật này được sử dụng như các phương pháp độc lập trong các trường hợp ngoại lệ. Chúng được sử dụng chủ yếu để làm giảm khối lượng của nút và giảm mức độ nghiêm trọng hoặc loại bỏ hoàn toàn các triệu chứng của u xơ tử cung để chuẩn bị cho điều trị phẫu thuật.

Khi sinh một nút trong âm đạo, có thể chỉ cần tháo xoắn và loại bỏ nó. Trong hầu hết các trường hợp khác, sự hiện diện của u leiomyoma dưới niêm mạc là chỉ định trực tiếp cho phẫu thuật cắt cơ bảo tồn (với kích thước nút dưới 17 mm) hoặc phẫu thuật triệt để. Phương pháp phẫu thuật:

  1. Cắt cơ qua thành bụng.
  2. Cắt tử cung nội soi qua âm đạo.
  3. Cắt cơ hai giai đoạn.
  4. Cắt tử cung triệt để tổng phần phụ hoặc toàn bộ, bao gồm cắt tử cung trên âm đạo (cắt bỏ không có cổ) hoặc cắt tử cung (cắt bỏ hoàn toàn), tương ứng.

Cắt bỏ cơ một giai đoạn bảo tồn Qua thành bụng bao gồm việc cắt bỏ đồng thời khối u bằng cách mở ổ bụng (có rạch ở thành bụng trước) hoặc bằng kỹ thuật nội soi là tối ưu và hiện đại nhất. Đồng thời, trong cả hai trường hợp, việc tiếp cận với chính khối u được cung cấp bằng cách bóc tách nội mạc tử cung, sau đó là sự hình thành của một vết sẹo trong đó. Mặc dù có những ưu điểm rõ ràng của phương pháp nói chung và khả năng loại bỏ các khối u tương đối lớn, nhưng nhược điểm chính của nó là đe dọa vỡ tử cung trong lần mang thai tiếp theo do có sẹo trong đó.

Cắt tử cung đồng thời qua âm đạo bao gồm việc loại bỏ các u tuyến dưới niêm mạc loại "0" và "I" với một thành phần nhẹ trong cơ (trong lớp cơ) qua âm đạo thông qua dụng cụ quang học của ống soi tử cung. Không thể xảy ra với nhiều nút của các khu vực địa phương khác và với sự hiện diện của các dạng u tuyến rõ rệt. Hoạt động có thể được thực hiện theo một trong ba cách:

  1. Cơ học, bao gồm cắt viên nang và xoắn hình thành. Đặc điểm của thủ thuật là thời gian ngắn (tối đa 15 phút), không cần thêm thiết bị đặc biệt, môi trường lỏng có thể dẫn đến quá tải giường mạch. Ngoài ra, không loại trừ khả năng tổn thương mạch máu và bỏng các vùng lân cận, có thể bằng kỹ thuật đốt điện. Tuy nhiên, mặc dù có khả năng loại bỏ các nút có kích thước thậm chí đáng kể, phương pháp này chỉ áp dụng cho u xơ tử cung loại 0 và ít thường xuyên hơn cho các hình thành di động loại I với thể tích nội mô rất nhỏ.
  2. Nội soi tử cung bằng phẫu thuật điện, trong đó ống soi tử cung được sử dụng với các vòng đặc biệt để cắt mô và các điện cực hình trụ hoặc hình cầu được thiết kế để làm đông các mạch chảy máu ở đáy vết thương. Có thể tiến hành mổ bằng phương pháp bốc hơi (xông hơi) hoặc cắt bỏ khối u xơ. Trong trường hợp thứ hai, nó được cắt bỏ và loại bỏ các bộ phận. Vị trí thuận tiện nhất của khối u đối với phương pháp này là đáy, thành bên của tử cung và miệng của ống dẫn trứng.
  3. Phương pháp laser tiếp xúc hoặc không tiếp xúc sử dụng laser thể rắn có bước sóng 1064 nm.

Cắt cơ bảo tồn hai giai đoạnđược thực hiện khi có sự hình thành dưới niêm mạc thuộc loại "II", thành phần dưới niêm mạc chiếm ít hơn 50%. Thực chất của phương pháp là kết hợp phương pháp nội soi với đốt điện hoặc cắt tử cung bằng laser.

Nguyên tắc xử trí bệnh nhân u xơ tử cung dưới niêm mạc bằng liệu pháp nội tiết tố

Cắt bỏ cơ bảo tồn các nút dưới niêm mạc là một phương pháp điều trị phẫu thuật hiệu quả mang lại thời gian hậu phẫu thuận lợi với thời gian nằm viện ngắn. Kết hợp với liệu pháp nội tiết tố đích góp phần phục hồi chu kỳ kinh nguyệt bình thường, tăng khả năng mang thai và ngăn ngừa bệnh tái phát.

Myoma của tử cung là một khối u lành tính trong cơ quan, có thể có nhiều loại. Tùy thuộc vào cấu trúc, mô học và vị trí mà nó mang đến sự nguy hiểm khác nhau. U xơ tử cung dưới niêm mạc là một trong những bệnh lý gây nhiều phiền toái. Diễn biến của nó thường khá nghiêm trọng, với các triệu chứng nghiêm trọng. Bạn có thể tìm hiểu thêm về loại ung thư này qua bài viết dưới đây.

Sụp đổ

Sự định nghĩa

Các hạch dưới niêm mạc là khối u lành tính (không phải ung thư). Tuy nhiên, chúng được đánh giá là khá bất lợi. Chúng được hình thành trong lớp dưới niêm mạc của tử cung và nhô ra trong khoang của nó (đôi khi hơi mạnh, đôi khi mạnh mẽ). Có thể gây ra các triệu chứng nghiêm trọng. Giảm khả năng mang thai.

Chúng có kích thước khác nhau (từ vài mm đến vài cm). Chúng thường có hình tròn và phần đế rộng. Hiếm khi đơn độc. Nhiều khối u phổ biến hơn.

Hình ảnh cho thấy vị trí của khối u xơ dưới niêm mạc

Tùy thuộc vào kích thước và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, họ có thể yêu cầu điều trị khẩn cấp. Trong một số trường hợp, điều trị các nút nhỏ không được thực hiện. Loại liệu pháp khác nhau tùy thuộc vào nhiều yếu tố và được lựa chọn bởi bác sĩ chăm sóc. Hình ảnh bên dưới cho thấy nút trông như thế nào.

U xơ dưới niêm mạc sau khi cắt bỏ

Mức độ phổ biến

Myoma là một trong những bệnh phổ biến nhất của hệ thống sinh sản nữ. Theo nhiều nguồn khác nhau, 50-70% phụ nữ mắc bệnh ung thư này. Tuy nhiên, phụ nữ từ 35 đến 50 tuổi dễ mắc bệnh này nhất. Nhưng gần đây có xu hướng giảm tuổi của bệnh nhân với chẩn đoán này. Không có thông tin chính xác về lý do của xu hướng này.

Đồng thời, u xơ tử cung dưới niêm mạc thường gặp hơn tất cả các loại u xơ khác. Điều này là do thực tế là các tế bào niêm mạc và nội mạc tử cung được phân chia tích cực nhất (so với tế bào cơ chẳng hạn). Về vấn đề này, có nhiều khả năng hình thành u xơ trong lớp mô này của cơ quan.

Phân loài

Khá thường xuyên có một phân loài của loại ung thư này. Đây là một loại u xơ tử cung dưới niêm mạc kẽ. Chẩn đoán như vậy được thực hiện khi khối u nằm trong hai lớp mô của cơ quan cùng một lúc. Phần chính của nó nằm trong lớp dưới niêm mạc, phần nhỏ hơn nằm trong lớp cơ. Tình huống này bất lợi hơn, nhưng xảy ra không thường xuyên.

Khó khăn chính là cắt bỏ loại nút dưới niêm mạc này. Cần thiết phải rạch một đường ở thành bụng. Với kích thước lớn của khối u xơ tử cung, điều này không thể được thực hiện bằng phương pháp nội soi. Yêu cầu phẫu thuật vùng bụng.

Những lý do

U xơ tử cung có nút dưới niêm mạc phụ thuộc vào hormone. Đó là, lý do chính cho sự phát triển của nó là sự suy giảm nội tiết tố trong cơ thể. Với việc sản xuất estrogen tích cực quá mức, các tế bào trong tử cung bắt đầu tích cực phân chia. Kết quả là, một khối u được hình thành. Vì lý do này, nó thường cùng tồn tại với lạc nội mạc tử cung, một tình trạng mà nội mạc tử cung phát triển.

Nếu nồng độ estrogen luôn ở mức cao, khối u sẽ tiếp tục phát triển. Trong thời kỳ mãn kinh, sự phát triển của nó ngừng lại, do việc sản xuất estrogen ngừng lại. Các lý do khác làm tăng khả năng xuất hiện một nút là:

  1. Hạ huyết động và béo phì;
  2. căng thẳng;
  3. Chế độ dinh dưỡng không phù hợp;
  4. Hệ sinh thái xấu;
  5. Lạm dụng các thói quen xấu;
  6. Thiếu cuộc sống thân mật (đặc biệt là sau 25 năm).

Các khối u xơ dưới niêm mạc có xu hướng tăng nhanh. Điều này là do thực tế là chúng có một nguồn cung cấp máu tích cực. Do đó, việc để chúng không được điều trị là khá nguy hiểm.

Triệu chứng

U xơ tử cung dưới niêm mạc có triệu chứng nổi bật nhất so với các loại u khác. Các triệu chứng nghiêm trọng đôi khi là một chỉ định cho phẫu thuật. Mặc dù đôi khi nó có thể hoàn toàn không có triệu chứng. Nhưng nếu các dấu hiệu xuất hiện, chúng thường có tính chất sau:

  • Đau vùng bụng dưới và lưng dưới. Có thể có hoặc không liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt;
  • Tăng chảy máu khi hành kinh. Sự xuất hiện của chảy máu không liên quan đến kinh nguyệt. Vi phạm chu kỳ kinh nguyệt (kéo dài, rút ​​ngắn, thất bại). Trong một số trường hợp hiếm hoi, cường độ kinh nguyệt giảm đi đáng kể;
  • Bụng phình to với khối u lớn. Do khối u xơ làm căng thành bụng;
  • Với khối u lớn trên thành trước của tử cung - đi tiểu thường xuyên. Trên thành sau của tử cung - các vấn đề với đại tiện. Nguyên nhân là do khối u xơ chèn ép các cơ quan lân cận.

Loại ung thư này thường được chẩn đoán kịp thời. Trong khi các khối u xơ không triệu chứng khác thường được tìm thấy ở dạng đã phát triển nặng.

Các biến chứng

Có đáng sợ không khi điều trị một khối u như vậy? Trong trường hợp không điều trị, sự hiện diện của một nút có thể gây ra những hậu quả khó chịu:

  • Vô sinh do phôi không thể bám vào thành tử cung. Hoặc do thực tế là một nút lớn về mặt vật lý cản trở sự tiếp cận của tinh trùng với trứng;
  • Các vấn đề trong hệ thống tiết niệu. Đi tiểu thường xuyên;
  • Táo bón mãn tính, khó đi tiêu;
  • Khả năng lây nhiễm cao. Các quá trình viêm có thể phát triển;
  • Khả năng thoái hóa thành khối u ác tính. Nó khá thấp (chỉ 2%), nhưng, tuy nhiên, nó vẫn tồn tại;
  • Hoại tử nút là tình trạng cần can thiệp phẫu thuật khẩn cấp;
  • Thiếu máu, sốc xuất huyết do mất máu đáng kể trong quá trình chảy máu tử cung. Ngoài ra trong thời kỳ kinh nguyệt.

Hậu quả có thể rất nghiêm trọng. Và thậm chí không thể thay đổi. Vì lý do này, không thể trì hoãn việc kháng cáo cho bác sĩ và bắt đầu điều trị.

Thai kỳ

Mang thai với u xơ tử cung dưới niêm mạc là khó có thể xảy ra. Phôi không thể tự bám vào thành. Nhưng ngay cả khi điều này xảy ra, nó sẽ nguy hiểm cho cả thai nhi và mẹ. U xơ tử cung dưới niêm mạc và mang thai là một sự kết hợp không tốt. Điều này là đầy rẫy với sự ra đời của một đứa trẻ mắc bệnh lý. Tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng có thể phát triển. Ngoài ra, âm đạo của tử cung tăng lên, do đó, ở tất cả các giai đoạn của thai kỳ, có khả năng sẩy thai hoặc sinh non.

Mang thai bị u xơ tử cung rất phức tạp

Quá trình sinh cũng có thể phức tạp. Có thể chảy máu nhiều.

Chẩn đoán

Bệnh được chẩn đoán bằng một số phương pháp. Thông tin nhiều nhất là MRI hoặc CT. Nhưng chúng khá đắt. Các nghiên cứu được đặt hàng thường xuyên nhất là:

  1. cho phép bạn xác định vị trí và kích thước của u xơ tử cung;
  2. - kiểm tra hình ảnh bởi bác sĩ phụ khoa bằng máy soi cổ tử cung;
  3. Nếu nghi ngờ bản địa hóa cổ tử cung, có thể chẩn đoán ung thư bằng cách sử dụng gương soi phụ khoa;
  4. Để xác định thành phần mô, vật liệu được lấy nội soi để làm mô học.

Nếu phẫu thuật là cần thiết, thì một số thủ tục chẩn đoán khác đôi khi được yêu cầu. Ví dụ, phân tích cho các chất chỉ điểm khối u. Hầu như luôn luôn, xét nghiệm máu để tìm hormone được thực hiện.

Sự đối đãi

Nút dưới niêm mạc trong tử cung có thể được phẫu thuật thành công hoặc điều trị bằng nội tiết tố. Sự khác biệt trong các cách tiếp cận là đáng kể.

  • (không phẫu thuật) được sử dụng cho các khối u xơ vừa và nhỏ. Uống thuốc nội tiết tố tạm thời ngừng sản xuất estrogen. Kết quả là, một thời kỳ mãn kinh nhân tạo phát triển. Nút ngừng phát triển, và đôi khi giảm;
  • Điều trị phẫu thuật bao gồm cắt bỏ một nút hoặc toàn bộ tử cung (xem). Nó được lựa chọn tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân và sự phát triển của bệnh.

Hiếm khi thực hiện. Nó bao gồm tác động tập trung vào khối u bằng sóng siêu âm. Nó đắt tiền, nhưng nó là một cách tốt để điều trị một nút mà không cần phẫu thuật. thực hiện với sự phát triển tích cực của u xơ tử cung hoặc chảy máu tử cung.

Kích thước

Có cần phẫu thuật hay không, bác sĩ xác định trong từng trường hợp. Thông thường, điều này được hướng dẫn bởi kích thước của u xơ tử cung. Những cái nhỏ đến 2 cm hầu như không bao giờ được phẫu thuật. Các hạch giữa chỉ được loại bỏ nếu có các triệu chứng nghiêm trọng. Hoặc có xu hướng tăng trưởng tích cực. Thông thường, các khối u lớn và rất lớn cần phải cắt bỏ. Kích thước để can thiệp phẫu thuật dao động từ 6-10 cm.

Bạn có thể đọc thêm về thời điểm hoạt động được thực hiện trong bài viết "". Nó cũng mô tả các giống và tính năng của quá trình này.

Hậu quả của việc loại bỏ

Hậu quả của việc loại bỏ một khối u xơ thường ít nguy hiểm hơn nhiều so với sự hiện diện của nó. Thời gian phục hồi chức năng không quá lâu. Với nội soi ổ bụng hoặc cắt bỏ nút ổ bụng, khả năng mang thai được phục hồi sau vài tháng.

Loại bỏ u xơ tử cung

Vô sinh chỉ có thể thực hiện được nếu cắt bỏ hoàn toàn tử cung. Nhưng một sự can thiệp như vậy là cực kỳ hiếm. Và chỉ trong những trường hợp rất cao cấp.

U cơ tử cung dưới niêm mạc là một khối u lành tính của cơ quan sinh dục nữ với khu trú ở lớp dưới niêm mạc.

U xơ tử cung là một bệnh phụ khoa khá phổ biến ở phụ nữ trên ba mươi tuổi. Gần đây, có xu hướng gia tăng tỷ lệ mắc bệnh này ở phụ nữ trẻ. Về vấn đề này, có một vấn đề cấp tính về bảo tồn chức năng sinh sản ở loại bệnh nhân này.

Phân loại

U xơ tử cung xảy ra do sự phì đại của các yếu tố cơ và mô liên kết.

Các hạch cơ có nhiều và đơn lẻ, từ vài mm đến hàng chục cm. Theo vị trí liên quan đến các phần của tử cung, chúng phân biệt:

Các loại u xơ dưới niêm mạc

Khoảng một phần ba trường hợp là u xơ khu trú dưới niêm mạc.

Quan trọng! U xơ dưới niêm mạc được coi là loại u lành tính bất lợi nhất. Do được cung cấp đủ máu, chúng có thể đạt được kích thước đáng kể trong một khoảng thời gian ngắn. Nguy hiểm của loại u lành tính này là làm tăng tần suất vô sinh. Chúng chiếm khoảng 35% tổng số các trường hợp được chẩn đoán. Khi có thai, nguy cơ sẩy thai, sẩy thai tự nhiên, sinh non, thai nhi dị tật, biến chứng khi sinh nở tăng cao. Vì vậy, điều quan trọng là phải chẩn đoán bệnh kịp thời và thực hiện các biện pháp điều trị cần thiết.

Việc phân loại các hình thành dưới niêm mạc dựa trên thể tích chúng chiếm liên quan đến cơ tử cung, giúp lựa chọn các chiến thuật điều trị. Chỉ định:

  • 0 loại - các nút nằm hoàn toàn trong cơ thể của tử cung;
  • Loại 1 - 50% nằm trong độ dày của cơ tử cung, và phần còn lại nằm trong khoang;
  • loại 2 - hơn 50% nằm ở độ dày, và một phần nhỏ hơn trong khoang;
  • Loại 3 - không có lớp myometrium giữa nội mạc tử cung và các mô của nút khối u.

Do đó, u xơ tử cung dưới niêm mạc loại 2 là một loại u lành tính của cơ quan sinh dục nữ, khu trú ở lớp dưới niêm mạc, phần lớn nằm ở bề dày của cơ tử cung.

Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của u xơ dưới niêm mạc loại hai cũng như các loại khác vẫn chưa được nghiên cứu chính xác. Có một số giả thuyết về những yếu tố nào có thể đóng vai trò là động lực cho sự phát triển của bệnh. Người ta biết rằng sự dư thừa trong cơ thể của hormone sinh dục nữ - estrogen, trong hầu hết các trường hợp được xác định, là nguyên nhân dẫn đến sự xuất hiện của loại hình này.

Nạo phá thai thường xuyên, tai biến khi sinh nở, bệnh viêm nhiễm cơ quan sinh dục nữ, yếu tố di truyền, thiếu thai và sinh con ở phụ nữ dưới 30 tuổi, trễ kinh, rối loạn nội tiết (đái tháo đường, rối loạn tuyến giáp), thừa cân, thường xuyên căng thẳng , sử dụng thuốc tránh thai nội tiết kéo dài cũng có thể dẫn đến sự phát triển của bệnh.

Trong mỗi trường hợp cá nhân, di truyền, lối sống và sức khỏe của bệnh nhân cần được nghiên cứu. Biết được các nguyên nhân có thể sẽ giúp ngăn ngừa bệnh tái phát trong tương lai.

Triệu chứng

Quan trọng! Bệnh có thể không có triệu chứng trong một thời gian dài. Hình ảnh lâm sàng rõ ràng nhất khi các nút đạt đến kích thước đáng kể. Thăm khám bác sĩ phụ khoa thường xuyên (ít nhất một lần một năm) và thực hiện các khuyến cáo sẽ cho phép bạn xác định bệnh ở giai đoạn sớm hơn.

Bệnh nhân u xơ tử cung dưới niêm mạc loại 2 chủ yếu có các biểu hiện sau:

  • cho kinh nguyệt không đều;
  • chảy máu kinh nguyệt kéo dài và nhiều với khoảng thời gian nhỏ giữa chúng (tăng đa kinh);
  • sự xuất hiện của cục máu đông trong thời kỳ kinh nguyệt (rong kinh);
  • kinh nguyệt đau đớn (chứng kinh nguyệt);
  • sự xuất hiện của chảy máu giữa kỳ kinh nguyệt (đau bụng kinh);
  • suy nhược và tình trạng bất ổn chung, do sự xuất hiện của thiếu máu do thiếu sắt do kinh nguyệt kéo dài;
  • đau quặn ở bụng dưới. Nút này là xa lạ, vì vậy tử cung đang cố gắng loại bỏ nó - do đó, cơn đau có tính chất chuột rút. Đôi khi nó có thể tự khỏi, luôn kèm theo đau dữ dội và chảy máu nhiều. Điều này đặc biệt đúng đối với các nút lớn thuộc loại 0 và 1;
  • sự gia tăng trong bụng, do sự phát triển nhanh chóng của khối u.

Trong trường hợp khi sự hình thành dưới niêm mạc đạt đến kích thước rất lớn, chu kỳ kinh nguyệt bị rối loạn, và những lần hành kinh tiếp theo có thể không dừng lại.

Trong trường hợp khối u bị suy dinh dưỡng, trong trường hợp uốn, xoắn chân của nó, tình trạng cấp tính xảy ra cần được chăm sóc y tế ngay lập tức.

U xơ dưới niêm mạc trong hầu hết các trường hợp đều dẫn đến vô sinh nên việc nắm rõ các biểu hiện của bệnh là vô cùng quan trọng đối với mọi người. Chẩn đoán sớm nhất ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản cho phép bạn để dành cơ hội mang thai.

Chẩn đoán

Bác sĩ có thể nghi ngờ sự hiện diện của một bệnh lý đã có ở giai đoạn khám phụ khoa, bằng cách hỏi bệnh nhân về những phàn nàn của họ và trực tiếp khi khám trên ghế. Bằng cách sờ nắn, bạn có thể trực tiếp cảm nhận được chính nút này, với kích thước đủ lớn, tử cung sẽ được mở rộng. Ấn trực tiếp vào khu vực có khối u có thể gây đau.

Các phương pháp công cụ không xâm lấn được sử dụng để chẩn đoán:

  • Siêu âm (siêu âm chẩn đoán). Với sự trợ giúp của cảm biến xuyên bụng hoặc xuyên âm đạo, khối u được hình dung rõ ràng, cách thức và vị trí của nó, kích thước và đặc điểm của nó được xác định. Đây là một phương pháp chẩn đoán hoàn toàn không đau và khá nhiều thông tin.
  • Siêu âm Doppler cho phép bạn xác định các đặc điểm của lưu lượng máu trong sự hình thành và khu vực xung quanh của nó;
  • Thủy văn học. Nó dựa trên việc sử dụng siêu âm với chất tương phản. Cho phép bạn phân biệt nút cơ tử cung.
  • CT (chụp cắt lớp vi tính). Việc sử dụng phương pháp chụp cắt lớp vi tính giúp phát hiện bệnh ở những giai đoạn sớm nhất. Thường thì phương pháp này được sử dụng để đánh giá các khối u lớn.
  • MRI (chụp cộng hưởng từ). Cho phép bạn có được hình ảnh ba chiều trong ba phép chiếu. Tuy nhiên, phương pháp chẩn đoán nhạy cảm nhất là một trong những phương pháp đắt tiền nhất. MRI cung cấp thông tin chính xác và đáng tin cậy nhất về khối u.
  • Hysterography (X-quang). Phương pháp này trong y học hiện đại ngày càng ít được sử dụng. Trên X quang, khối u trông giống như một khuyết tật với các đường viền rõ ràng. Nhược điểm của phương pháp nằm ở chỗ khó phân biệt nút dưới niêm mạc với polyp, dạng nốt của u tuyến và ung thư tử cung.

Trong số các phương pháp xâm lấn, nội soi tử cung chẩn đoán được sử dụng. Bằng cách đưa một thiết bị nội soi vào khoang tử cung, vị trí của nút cơ tử cung, bản chất của bề mặt, chiều rộng của cơ sở và tính nhất quán được xác định.

Sự đối đãi

Nhờ sự ra đời của phẫu thuật cắt cơ nội soi và nội soi, người ta có thể cắt bỏ khối u mà không cần cắt bỏ tử cung, do đó có thể bảo toàn được chức năng sinh sản.

Phương pháp nội soi là một phương pháp tiếp cận khoang bụng, khi các dụng cụ và ống soi ổ bụng (một hệ thống quang học cho phép bác sĩ phẫu thuật hiển thị hình ảnh của các cơ quan nội tạng trên màn hình) được đưa vào thông qua các vết rạch nhỏ (lên đến 10 mm). Phẫu thuật sử dụng nội soi ít sang chấn hơn, hiếm khi quan sát thấy các biến chứng sau mổ, bệnh nhân được phục hồi chức năng nhanh hơn và khiếm khuyết thẩm mỹ rất nhỏ nên hầu như không nhìn thấy.

Quan trọng! Phẫu thuật cắt bỏ u xơ dưới niêm mạc là phương pháp điều trị hiệu quả nhất. Nếu bạn từ chối điều trị phẫu thuật trong giai đoạn đầu của sự phát triển của khối u, thì về sau, khả năng phẫu thuật triệt để để loại bỏ khối u cùng với tử cung sẽ tăng lên.

Trong điều trị u xơ dưới niêm mạc loại 2, phẫu thuật cắt tủy bảo tồn hai giai đoạn được áp dụng. Nó dựa trên việc sử dụng phương pháp nội soi kết hợp với đốt điện và nội soi cắt tử cung bằng laser. Nội soi tử cung là sự ra đời của một thiết bị đốt điện đặc biệt (hoặc laser) qua âm đạo và ống cổ tử cung. Trong quá trình phẫu thuật, khối u được loại bỏ theo từng lớp, ảnh hưởng tối thiểu đến các mô khỏe mạnh. Một điểm quan trọng trong quá trình chuẩn bị cho cuộc mổ là việc sử dụng liệu pháp nội tiết tố, sẽ làm ngừng chức năng kinh nguyệt và do nội mạc tử cung bị giảm kích thước của nút này.

Phẫu thuật triệt để dựa trên việc loại bỏ tử cung có cổ tử cung (cắt tử cung toàn phần) hoặc không có cổ tử cung (cắt tử cung phụ).

Tiên lượng sau điều trị phẫu thuật là thuận lợi.

Các biến chứng

Sau khi điều trị, các biến chứng như:

  • Bệnh tái phát. Sau khi loại bỏ hình thành, cần theo dõi và tránh những nguyên nhân có thể gây ra bệnh. Sự hiện diện của các yếu tố có hại có thể dẫn đến sự tái phát triển của khối u. Đặc biệt là ở nhóm nguy cơ phụ nữ trong thời kỳ mãn kinh. Kết quả là những thay đổi nội tiết tố trong giai đoạn này có thể bắt đầu lại quá trình phát triển của khối u.
  • Các vết sẹo trên tử cung trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ nhiều hình thành có thể gây vỡ tử cung khi mang thai. Khi lập kế hoạch mang thai, tốt hơn là nên đợi khoảng thời gian khoảng sáu tháng sau khi phẫu thuật. Trong một số trường hợp, các bác sĩ có thể chỉ định sinh mổ để giảm nguy cơ biến chứng này.

Phòng ngừa bao gồm duy trì lối sống lành mạnh, bảo vệ hợp lý tránh mang thai ngoài ý muốn, liên hệ kịp thời với bác sĩ chuyên khoa trong trường hợp rối loạn nội tiết tố, các bệnh về hệ thống sinh sản nữ, tuân theo tất cả các khuyến cáo, khám định kỳ hàng năm.

Video: u xơ tử cung - cách điều trị

Video: u xơ tử cung. Loại bỏ các nút dưới niêm mạc