Triệu chứng tràn máu màng phổi. Bệnh tràn máu màng phổi âm thầm, phải làm sao? Tràn dịch màng phổi - nguyên nhân

Tràn máu màng phổi là tình trạng máu tích tụ trong khoang màng phổi. Xảy ra trong hầu hết các trường hợp do chấn thương ngực. Sự nguy hiểm của tình trạng này là sự phát triển của suy hô hấp ngày càng tăng nhanh.

đặc điểm chung

Tràn máu màng phổi là tình trạng có nhiều máu hơn trong khoang ngực. Xảy ra vì những lý do sau:

  • gãy xương sườn và xương ức;
  • tổn thương mô phổi do gãy xương sườn;
  • vỡ phổi;
  • vết thương do đạn bắn vào khoang ngực.

Thông thường, cùng với tràn máu màng phổi, không khí tích tụ trong khoang. Tình trạng này thường được gọi là tràn khí màng phổi. Sự phát triển của tràn máu màng phổi có liên quan đến tổn thương các mạch máu của phổi hoặc nhu mô của chúng. Khoang màng phổi thường chứa một lượng nhỏ chất lỏng. Nó cung cấp một quá trình thở bình thường và làm giảm ma sát của màng phổi. Khi có máu với số lượng khác nhau, quá trình hô hấp trở nên khó khăn. Điều này xảy ra do sự di chuyển của ngực bị hạn chế.

Thông thường, phổi nở ra trong quá trình thở. Nhưng nếu có quá nhiều chất lỏng trong khoang thì phổi sẽ không có chỗ để duỗi thẳng ra. Đây cũng là nguyên nhân gây hạn chế hô hấp khi tràn máu màng phổi.

Một nhóm nguyên nhân khác gây tràn máu màng phổi là các bệnh về đường hô hấp.. Ở đây chúng ta đang nói về những bệnh lý ảnh hưởng đến thành mạch máu của phổi. Điều này dẫn đến sự gia tăng tính thấm của chúng và giải phóng máu vào khoang. Bao gồm các:

  • khối u phổi;
  • tổn thương nhu mô do bệnh lao;
  • hình thành ác tính ở các cơ quan trung thất;
  • bệnh lý của chính khoang đó.

Những dạng bệnh lý này có thể gây tràn máu màng phổi.

Ngoài ra còn có tràn máu màng phổi do điều trị. Đó là vấn đề phát sinh trong quá trình can thiệp y tế. Bao gồm các:

  • đặt hệ thống thoát nước vào khoang;
  • chọc thủng để kiểm tra mô học.

Những thao tác này nếu thực hiện không đúng cách có thể gây tràn máu màng phổi.

Các loại tràn máu màng phổi

Tình trạng này được phân loại theo vị trí và lượng máu tích lũy. Theo nguyên tắc này có:

  1. Tầm nhìn mở rộng. Đây là một lựa chọn khi máu chiếm toàn bộ khoang. Sự phát triển ngay lập tức của suy hô hấp.
  2. Trục. Trong trường hợp này, máu ở đỉnh phổi.
  3. Nếu mức máu xấp xỉ giữa xương ức thì phương án này được gọi là thấp.
  4. Sự tích tụ chất lỏng phía trên vùng tiếp giáp với cơ hoành được gọi là trên cơ hoành.
  5. Khi có chất kết dính trong khoang và chúng hạn chế một số khoang nơi máu có thể tích tụ, thì loại này được gọi là giới hạn hoặc chất kết dính.
  6. Trong trường hợp lượng máu ít và tình trạng này không được chẩn đoán kịp thời, các thành phần hình thành của máu sẽ đông lại. Trong trường hợp này, họ nói về tràn máu màng phổi đông máu.

Tràn khí màng phổi là tình trạng khí và máu tràn vào khoang màng phổi cùng một lúc.

Tình trạng này rất nguy hiểm đến tính mạng con người. Vì vậy, nó đòi hỏi sự phản hồi và hỗ trợ nhanh chóng. Suy hô hấp trong trường hợp này tăng lên trong vài phút. Tình trạng thiếu oxy và ngừng hô hấp phát triển.

Dấu hiệu tràn máu màng phổi phụ thuộc trực tiếp vào lượng máu có trong khoang. Trong phiên bản mở rộng, khi toàn bộ khoang chứa đầy máu. Trong trường hợp này, các dấu hiệu suy hô hấp đi kèm với các triệu chứng chảy máu với sự phát triển của sốc giảm thể tích. Các biểu hiện chính như sau:

  • khó thở ngày càng tăng;
  • tăng nhịp hô hấp;
  • đầu tiên là tím cục bộ, sau đó là xanh tím lan tỏa;
  • da nhợt nhạt;
  • giảm huyết áp;
  • tăng số lượng các cơn co thắt tim;
  • mạch yếu.

Những triệu chứng này tăng lên khi khoang chứa đầy máu. Càng nhiều chất lỏng, các triệu chứng càng nghiêm trọng. Tràn máu màng phổi như vậy phát triển khi có chấn thương hoặc vết thương rộng.

Nếu lượng máu lấp đầy khoang ít hơn một nửa thì các triệu chứng sẽ ít rõ rệt hơn. Ban đầu, dấu hiệu suy hô hấp xuất hiện. Trong trường hợp này, tình trạng khó thở hỗn hợp sẽ xuất hiện, số lần cử động hô hấp sẽ tăng lên và chứng xanh tím sẽ phát triển. Màu xanh của da là do thiếu oxy trong các mô. Sự gia tăng tần số chuyển động hô hấp xảy ra bù trừ, giống như nhịp tim nhanh. Các triệu chứng suy hô hấp là triệu chứng chính của tràn máu màng phổi.

Nếu xuất hiện tràn máu màng phổi hạn chế, các triệu chứng sẽ nhẹ. Thông thường, các quá trình bệnh lý khác xảy ra song song trong cơ thể, có thể gây ra sự phát triển của bệnh lý. Sự tích tụ một lượng nhỏ máu dẫn đến sự tan chảy hạn chế của phổi.

Điều này gây ra sự phát triển của suy hô hấp. Nhưng các triệu chứng không mấy sáng sủa:

  • Khó thở đến trước. Nó phát sinh lúc nghỉ ngơi. Sẽ khó thở. Vì khi hít vào phổi sẽ nở ra.
  • Rồi nỗi đau sẽ đến. Vì màng phổi chứa các thụ thể đau nên sự hình thành máu ở đó dẫn đến sự kích thích của chúng. Xung động truyền đến não và xuất hiện cơn đau.
  • Khó thở kèm theo ho. Trong trường hợp tràn máu màng phổi nặng, ho dai dẳng và tăng dần. Đặc biệt chú ý đến vị trí của bệnh nhân. Theo quy định, những người như vậy chiếm một vị trí bắt buộc. Điều này là do sự tích tụ chất lỏng trong khoang phổi. Tư thế bắt buộc giúp thở dễ dàng hơn.

Nếu xuất hiện triệu chứng suy hô hấp ngày càng tăng, bạn nên tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ ngay lập tức hoặc gọi xe cứu thương. Tình trạng này đe dọa tính mạng.

Sơ cứu khi bị tràn máu màng phổi

Nếu nghi ngờ tích tụ máu trong khoang ngực, bạn phải gọi xe cấp cứu. Trước khi đến, nạn nhân phải được tiêm thuốc giảm đau. Nên cho anh ta một tư thế ngồi. Bạn không nên cố gắng tự mình thực hiện việc đâm thủng.. Vi phạm công nghệ chỉ có thể làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh lý. Bạn có thể chườm vật lạnh hoặc đá lên vết thương. Điều này sẽ thu hẹp các mạch máu càng nhiều càng tốt trong một tình huống cụ thể.

Các biện pháp chẩn đoán

Hầu như toàn bộ phức hợp chẩn đoán đều dựa trên các dấu hiệu lâm sàng của tình trạng này. Đặc biệt quan trọng là các điều kiện để có được tràn máu màng phổi. Điều quan trọng là phải thông báo cho bác sĩ về bất kỳ bệnh lý hô hấp nào.. Đặc biệt là khi tràn máu màng phổi có thể tích nhỏ.

Để làm rõ chẩn đoán, các phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ được sử dụng. Phòng thí nghiệm bao gồm:

  • phân tích máu tổng quát;
  • các thử nghiệm chức năng khác nhau.

Phương pháp dụng cụ:

  • chụp X-quang ngực;
  • chụp cắt lớp;
  • thủng chẩn đoán;
  • chọc dịch màng phổi và nội soi lồng ngực.

Tất cả các phương pháp đều được sử dụng để xác định sự hiện diện của tràn máu màng phổi và nguyên nhân của nó:

  1. Xét nghiệm máu toàn diện cho thấy lượng máu chảy ra nhiều như thế nào. Điều này được biểu thị bằng các chỉ số về huyết sắc tố, hồng cầu và tiểu cầu. Nếu hai cái đầu tiên giảm và cái cuối cùng tăng lên, bạn có thể nghi ngờ sự xuất hiện của chảy máu trong cơ thể.
  2. Xét nghiệm của Petrov nhằm mục đích xác định tình trạng nhiễm trùng của máu lấp đầy khoang. Để làm điều này, hãy xác định tính minh bạch của nó. Điều này được thực hiện để xác định tính khả thi của liệu pháp kháng sinh.
  3. Kiểm tra Rouvilois-Gregoire. Nó được thực hiện để xác định tốc độ đông máu từ khoang. Điều này cho phép bạn xác định sự hiện diện của tràn máu màng phổi đông máu.
  4. Để làm rõ nguyên nhân bệnh lý hoặc nếu nghi ngờ có bất kỳ khối u nào, việc kiểm tra sinh thiết mô phổi sẽ được thực hiện. Nếu nghi ngờ bệnh lao, xét nghiệm tế bào học đờm để tìm vi sinh vật kháng axit sẽ được thực hiện.
  5. Họ cũng chọc thủng khoang màng phổi để lấy máu màng phổi để chẩn đoán.. Theo một cách khác, nó còn được gọi là chẩn đoán. Để làm điều này, một vết thủng được thực hiện ở vị trí thích hợp của ngực bằng một dụng cụ đặc biệt. Sau đó, họ kéo piston về phía mình và đánh giá chất lỏng chảy ra từ khoang. Sự hiện diện của máu cho thấy tràn máu màng phổi.
  6. Chọc dịch màng phổi được thực hiện theo nguyên tắc chọc thủng. Chỉ điều này đòi hỏi một cây kim có đường kính lớn. Điều này là do thực tế là hệ thống thoát nước có thể được lắp đặt trong quá trình thực hiện.
  7. X-quang sẽ hiển thị mức chất lỏng trong khoang. Mô hình phổi sẽ được làm mịn, rễ của phổi sẽ không nhìn thấy được trên hình ảnh. Chụp X-quang là một trong những phương pháp xác định chính xác tràn máu màng phổi.
  8. Việc kiểm tra chụp cắt lớp được xây dựng trên một xe chụp X-quang. Họ cũng xác định mức độ chất lỏng trong khoang phổi.

Bác sĩ khám cho bệnh nhân bằng máy gõ. Khi nó được thực hiện, độ rút ngắn của âm thanh bộ gõ được xác định. Khi nghe tim thai, ghi nhận hơi thở bị bóp nghẹt. Điều này cho thấy sự tích tụ chất lỏng trong khoang phổi.

Sự phát triển nhanh chóng của tràn máu màng phổi đe dọa tính mạng con người.

biện pháp điều trị

Sau khi chẩn đoán được thực hiện, điều trị được quy định. Các triệu chứng của tràn máu màng phổi nên được chuyển đến bác sĩ phổi hoặc bác sĩ phẫu thuật. Trong trường hợp một biến thể chấn thương và lan rộng, một loạt các biện pháp hồi sức phức tạp được thực hiện.

Điều quan trọng đầu tiên là cho phép thở. Với mục đích này, việc chọc thủng khoang bằng máu được thực hiện để loại bỏ khoang sau. Điều này giúp làm thẳng phổi và bình thường hóa nhịp thở.

Đồng thời, máu ngừng chảy và lượng chất lỏng bị mất được phục hồi. Tất cả đều do đội hồi sức thực hiện. Đồng thời, các dấu hiệu quan trọng được theo dõi.

Nếu tràn máu màng phổi là bệnh lý và được xác định khi tìm kiếm sự trợ giúp độc lập, trong trường hợp này, một loạt các biện pháp sẽ được thực hiện để xác định nguyên nhân. Các biện pháp điều trị sau đây được thực hiện:

  • cầm máu;
  • bổ sung lượng máu lưu thông và chất điện giải cần thiết;
  • tìm kiếm nguyên nhân và có biện pháp khắc phục;
  • Để giải quyết cục máu đông, các enzym thích hợp sẽ được sử dụng.

Trong trường hợp tràn máu màng phổi bệnh lý, điều quan trọng là phải xác định chính xác nguyên nhân. Vì chỉ sau khi loại bỏ nó, nguy cơ tái phát là tối thiểu.

Trong trường hợp chảy máu ồ ạt, cần phải can thiệp phẫu thuật để cầm máu. Thuốc giảm đau mạnh được dùng để giảm đau. Nếu máu tự ngừng chảy thì tiến hành chọc hút để lấy máu ra khỏi khoang. Điều này được thực hiện 3-4 ngày sau khi bị thương. Máu được lấy ra 400 ml chất lỏng trong ngày cứ sau 2 giờ.

Nếu vết đâm không mang lại hiệu quả như mong muốn thì cần phải thực hiện phẫu thuật cắt bỏ lồng ngực. Nó được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Trong quá trình phẫu thuật, khoang ngực được mở ra và chất lỏng tích tụ sẽ được loại bỏ.

Đối với tràn máu màng phổi nhẹ, chỉ định nghỉ ngơi tại bệnh viện. Thuốc chống ho được kê toa. Nếu sau khi thực hiện các nghiên cứu cần thiết, xác định được tràn máu màng phổi bị nhiễm trùng, tức là sự mưng mủ của nó, thì cần phải điều trị bằng kháng sinh.

biến chứng

Hậu quả của việc phát triển tràn máu màng phổi từ nhỏ đến đe dọa tính mạng. Sự phát triển nhanh chóng của bệnh suy hô hấp cấp tính gây ra những thay đổi khác nhau trong cơ thể con người. Tình trạng thiếu oxy của các mô xảy ra, ảnh hưởng đến chức năng của chúng. Các tế bào não là nơi đầu tiên bị ảnh hưởng. Tình trạng thiếu oxy kéo dài hơn 5 phút dẫn đến những thay đổi không thể đảo ngược. Vì vậy, điều quan trọng là phải cung cấp hỗ trợ kịp thời.

Ngoài suy hô hấp, tràn máu màng phổi còn gây rối loạn hoạt động của tim. Chúng biểu hiện bằng sự giảm co bóp cơ tim, giảm huyết áp và suy giảm chức năng thận.

Một trong những biến chứng nghiêm trọng là sự phát triển của nhiễm trùng huyết. Trong trường hợp này, tình trạng xảy ra do suy đa cơ quan hoặc hội chứng DIC.

Chảy máu ồ ạt dẫn đến hình thành sốc giảm thể tích. Nó biểu hiện bằng dấu hiệu suy tim và suy hô hấp. Nó cũng dẫn đến hội chứng DIC.

Hemothorax đề cập đến các bệnh ảnh hưởng đến hoạt động của toàn bộ cơ thể. Vì vậy, điều quan trọng là phải cung cấp hỗ trợ y tế kịp thời.

Các câu hỏi chính của chủ đề:

  • Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của HT.
  • Phân loại.
  • Phòng khám GT.
  • Các phương pháp chẩn đoán.
  • Chăm sóc y tế khẩn cấp, bao gồm cả trong giai đoạn sơ tán.
  • Điều chỉnh rối loạn cân bằng nội môi.
  • Chỉ định và nguyên tắc điều trị phẫu thuật.

1. Tràn máu màng phổi - tụ máu trong khoang màng phổi. Nguyên nhân của nó là do chấn thương ngực kín hoặc hở do nhiều nguyên nhân và thể tích khác nhau kèm theo tổn thương mạch máu thành ngực (động mạch liên sườn, động mạch vú trong), các cơ quan (phổi, tim, cơ hoành), mạch máu lớn (động mạch chủ, tĩnh mạch chủ và các nhánh trong lồng ngực của chúng), các bệnh viêm nhiễm và ung thư tàn phá, bám dính, can thiệp phẫu thuật.

2. Sinh bệnh học - chảy máu trong, dẫn đến ứ máu trong khoang màng phổi và chèn ép phổi ở bên bị ảnh hưởng, có thể dịch chuyển trung thất, dẫn đến bệnh cảnh lâm sàng là suy hô hấp cấp tính và suy tim, thiếu máu.

3. Phân loại:

  1. theo nguyên nhân: chấn thương (bao gồm cả tiếng súng), bệnh lý (hậu quả của nhiều bệnh khác nhau), hậu phẫu;
  2. theo lượng máu mất: ít (máu trong xoang, lượng máu mất tới 500 ml); trung bình (đến mép dưới của xương sườn thứ 4, mất máu tới 1,5 l), lớn (đến mép dưới của xương sườn thứ 2, mất máu tới 2 l), tổng cộng (toàn bộ khoang màng phổi ở bên bị ảnh hưởng );
  3. bằng động lực: tăng GT; không phát triển;
  4. theo sự hiện diện của các biến chứng: cuộn tròn; bị lây nhiễm.

4. Phòng khám – hình ảnh chảy máu trong (yếu, da và niêm mạc xanh xao, nhịp tim nhanh, tụt huyết áp), khó thở, âm thanh gõ đục, suy yếu hoặc không thở ở bên bị ảnh hưởng.

5. Chẩn đoán – dữ liệu lâm sàng, chụp X-quang ngực thẳng, chọc dò màng phổi có xét nghiệm:

  • Ruvilois-Gregoire - nếu máu trong ống nghiệm hoặc khay đông lại thì đây là dấu hiệu chảy máu liên tục, không đông máu nghĩa là máu đã ngừng chảy;
  • Effendieva - 5-10 ml máu từ khoang màng phổi và một lượng nước cất tương đương được đổ vào ống nghiệm. Kết quả là máu bị tan máu. Nếu dịch tan máu có màu đồng nhất ("máu véc ni"), máu không bị nhiễm trùng, nếu phát hiện thấy huyền phù đục hoặc vảy trong đó thì máu đã bị nhiễm trùng;

Nội soi lồng ngực.

6. Điều trị – ​​tổng quát: cầm máu, điều trị miễn dịch, điều trị triệu chứng, điều trị bằng kháng sinh tổng quát và cục bộ để phòng ngừa và điều trị nhiễm trùng HT, sử dụng thuốc tiêu sợi huyết để phòng ngừa và điều trị HT đông máu.

7. Chỉ định điều trị ngoại khoa – ra máu liên tục; tràn máu màng phổi lớn làm phổi không thể giãn nở; tổn thương các cơ quan quan trọng.

Tốt nhất nên bắt đầu với các biện pháp can thiệp nội soi lồng ngực có hỗ trợ bằng video.

Các ấn phẩm gần đây cho thấy vai trò ngày càng tăng của nội soi lồng ngực trong các vết thương xuyên thấu ở ngực (PRG) [Getman V.G., 1989; Bondarenko V.A., 1968]. CM. Kutepov (1977), đã xác định các chỉ định sau đây cho nội soi lồng ngực trong RG: tổn thương phổi, phức tạp do tràn máu và tràn khí màng phổi, nghi ngờ tổn thương màng ngoài tim, tim, mạch máu của thành ngực, cũng như vết thương ở ngực. V.M.Subbotin (1993) và R.S.Smith và cộng sự, (1993) đề xuất mở rộng chỉ định nội soi lồng ngực như một phương pháp chẩn đoán và điều trị an toàn cho chấn thương ngực, nhưng thật không may, không cung cấp được thể tích tràn máu màng phổi đông máu có thể. Đối với các vết thương ở ngực bên trái có vị trí thấp, để xác định tình trạng của cơ hoành, bắt buộc phải sử dụng phương pháp nội soi lồng ngực. P. Thomas và cộng sự. (1995) coi phương pháp này là phương pháp phụ trợ cho việc lựa chọn đường mổ ngực tối ưu, J.L. Sosa và cộng sự, (1994) - như một phương pháp đánh giá tổn thương và điều trị bằng dẫn lưu, và A.V. Kasatov (1994) - như một phương pháp thay thế cho phẫu thuật lồng ngực.

Nội soi lồng ngực cấp cứu PRG được thực hiện trong 23,3% trường hợp [Kutushev F.Kh. và cộng sự, 1989]. Việc nội soi làm tăng đáng kể khả năng chẩn đoán và điều trị bệnh nhân tràn khí màng phổi do chấn thương đã được xác nhận bởi dữ liệu của M.A. Patapenkova (1990). Ông cho rằng để thực hiện nội soi lồng ngực thì độ xẹp phổi phải lớn hơn 1/3, đồng thời ông xem xét nội soi lồng ngực chỉ định trong tất cả các trường hợp BHSS. Tác giả cũng xác nhận dữ liệu của A.N. Kabanova và cộng sự (1988) cho rằng với BHSS, tổn thương phổi có thể ở mức độ nông khi không cần phải phẫu thuật lồng ngực.

Một trong những biểu hiện phổ biến nhất của RH là tràn khí màng phổi và tràn máu màng phổi và/hoặc sự kết hợp của chúng. Như vậy, theo một số tác giả, tràn máu màng phổi gặp ở 50% [Shakhshaev M.R. và cộng sự, 1968], ở 55,6% [Boitsov V.I., 1977], ở 74,6% [Domedze G.P., 1969], ở 64,9% [Demchenko P.S. et al., 1989] nạn nhân bị PRG, tràn khí màng phổi – ở 42,7% [V.I. Boytsov, 1977], ở 60% [Kosenok V.K., 1986], ở 84% [Marchuk I.K., 1981] số người bị thương ở ngực.

Theo số liệu của chúng tôi, trong số 606 người bị thương có 220 người bị tràn máu màng phổi (36,4%). Về thể tích, tràn máu màng phổi lớn xảy ra ở 25,5%, tràn máu màng phổi trung bình ở 39,3% và tràn máu màng phổi nhỏ xảy ra ở 35,0% số người được quan sát. Trong 148 nạn nhân, vết thương nằm ở bên trái, 62 nạn nhân - bên phải và 10 - ở cả hai bên.

Sự hình thành tràn máu màng phổi chủ yếu do vết thương nằm ở khoang liên sườn IV - VI (56,2%). Các nguồn chảy máu vào khoang màng phổi là: phổi - 36%, động mạch liên sườn - 33%, tim - 19%, cơ hoành - 5%, màng ngoài tim - 4% và động mạch vú trong - 3% trường hợp .

Ở những nạn nhân tràn máu màng phổi, khi nhập viện, tình trạng được đánh giá là ổn định ở 16%, trung bình ở 25%, nặng ở 45%, đau đớn ở 10% và tử vong lâm sàng ở 4%. Khi nhập viện, 131 bệnh nhân bị thương (59,7%) được chụp X quang hoặc soi huỳnh quang (31,3% không được khám do tình trạng nặng).

Trong số 131 người được kiểm tra, hình ảnh X-quang tràn máu màng phổi được phát hiện ở 68% nạn nhân vào ngày đầu tiên, 28% khác vào ngày thứ 2, 3% vào ngày thứ 3 và 1% trong số những người chỉ được quan sát. vào ngày thứ 4.

Như vậy, ở 3-4% nạn nhân, dấu hiệu X quang tràn máu màng phổi chỉ xuất hiện vào ngày 3-4. Vì vậy, cần kết luận rằng nạn nhân có vết thương ở ngực, dù không có dấu hiệu khách quan của vết thương xuyên thấu cũng phải nhập viện.

Theo hầu hết các tác giả, chỉ định phẫu thuật lồng ngực là: chấn thương tim, nghi ngờ tổn thương tim hoặc mạch máu lớn, tổn thương phế quản lớn hoặc thực quản, chảy máu trong khoang màng phổi liên tục, tràn khí màng phổi căng thẳng không thể loại bỏ bằng cách đâm và dẫn lưu, tổn thương hệ bạch huyết ở ngực. ống dẫn, dị vật trong khoang màng phổi [ Bekturov Kh.T., 1989; Lysenko B.F. và cộng sự, 1991; Gudimov BS, Leskov V.N., 1968; Hirshberg A. và cộng sự, 1994; Coimbra R. và cộng sự, 1995].

Trong số những người ủng hộ phẫu thuật lồng ngực, không có sự đồng thuận về thời điểm thực hiện nó là hợp lý nhất. Thực tế là không có khuyến nghị bắt buộc nào về thời điểm phẫu thuật lồng ngực, cũng như sự cần thiết phải xác định nó, được chứng minh bằng nghiên cứu của H. U. Zieren và cộng sự, (1992) và K.L. Mattox (1989).

Khả năng to lớn của các cơ sở y tế đa ngành hiện đại không loại trừ mà trái lại, xác định trước việc sử dụng các chương trình chiến thuật và chẩn đoán rõ ràng. Chúng tôi không thể đồng ý với quan điểm của những bác sĩ phẫu thuật tin rằng “cách tiếp cận để quyết định vấn đề xác định chiến thuật phẫu thuật vết thương ở ngực phải mang tính cá nhân”. Giải pháp cho các vấn đề chiến thuật phụ thuộc vào các điều kiện hỗ trợ cụ thể.

Trong số 220 người tràn máu màng phổi, có 120 (63,6%) nạn nhân cần được phẫu thuật mở lồng ngực, trong đó 11,6% nhằm mục đích hồi sức.

Với tràn máu màng phổi lớn, tất cả bệnh nhân đều được phẫu thuật cắt bỏ lồng ngực, với tỷ lệ trung bình - 69,0% và nhỏ - 28%. Việc mở lồng ngực đối với tràn máu màng phổi vừa và nhỏ được thực hiện chậm trễ đối với tràn máu màng phổi đông máu hoặc nhiễm trùng.

Với tràn máu màng phổi đông máu, không có sự rõ ràng hoàn toàn về cơ chế bệnh sinh; câu hỏi về chiến thuật điều trị vẫn còn bỏ ngỏ. Người ta thường cho rằng máu đổ vào khoang màng phổi thường đông lại, sau đó xảy ra hiện tượng tiêu sợi huyết và sau vài giờ máu sẽ trở lại dạng lỏng, mặc dù các cục máu đông dày đặc cũng có thể hình thành [Wagner E.A., 1975].

Để hoàn thiện nhận định của chúng tôi về cơ chế bệnh sinh của tràn máu màng phổi đông máu sau chấn thương, chúng tôi thấy thú vị khi làm rõ ảnh hưởng của tan máu cơ học, xảy ra trong tràn máu màng phổi do chuyển động của tim mạch (“hiệu ứng tách”), đối với quá trình đông máu. Sự tan máu cơ học trong các thí nghiệm in vitro đã dẫn đến một mô hình khá rõ ràng trong quá trình đông máu. Nghiên cứu dữ liệu về đông máu so với mức độ nghiêm trọng của tan máu giúp xác định mô hình thay đổi trong hệ thống đông máu theo loại hội chứng DIC. Hóa ra, tan máu cơ học, như một tác động bên ngoài cường độ cao, dẫn đến sự tăng tốc của quá trình đông máu đang diễn ra liên tục. Có lẽ tình huống tương tự cũng xảy ra với tình trạng xuất huyết vào khoang màng phổi ở những nạn nhân bị chấn thương ngực. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy rằng trong cơ chế bệnh sinh của tràn máu màng phổi đông máu, một mối liên hệ quan trọng là cường độ tan máu trong một thể tích nhất định trên một đơn vị thời gian, do chuyển động của tim và hô hấp gây ra. Tan máu (tiêu hủy hồng cầu) càng ít nghiêm trọng thì khả năng hình thành tràn máu màng phổi đông máu càng cao. Do đó, cục máu đông sẽ hình thành trong khoang màng phổi ngay lập tức hoặc không xuất hiện vào ngày hôm sau. Đó là một vấn đề khác khi nói đến fibrinothorax hoặc fibrothorax.

Chẩn đoán tràn máu màng phổi cục máu đông được xác định nhờ vào phòng khám (khó thở, đau, sốt) và hình ảnh X-quang điển hình (sự hiện diện của vết sẫm màu đồng nhất và dữ dội ở phía bị ảnh hưởng của phần dưới của trường phổi hoặc vết sẫm màu không đồng nhất với mức chất lỏng).

Nghiên cứu về động lực thay đổi cấu trúc hình thái trong cục máu đông, màng phổi và phổi đã khẳng định quan điểm của chúng tôi rằng phẫu thuật cắt bỏ lồng ngực và loại bỏ tràn máu màng phổi cục máu đông, được thực hiện trong 5 ngày đầu tiên, ngăn ngừa sự phát triển của tràn mủ màng phổi và góp phần phục hồi chức năng đầy đủ nhất. khả năng của phổi

Cần lưu ý rằng trong giai đoạn đầu của nghiên cứu, khi tiếp tục chảy máu, chỉ định phẫu thuật lồng ngực được đưa ra mà không tính đến lượng máu mất trên một đơn vị thời gian. Trong một phân tích hồi cứu các quan sát với phẫu thuật lồng ngực, có thể giả định rằng nó chỉ hợp lý trong 84,1% trường hợp.

Trong giai đoạn thứ hai của nghiên cứu, khi chỉ định phẫu thuật cắt lồng ngực khẩn cấp để điều trị tràn máu màng phổi, nguyên tắc sau đây đã được tuân thủ: giải phóng máu ngay lập tức từ khoang màng phổi sau khi dẫn lưu với thể tích 1000 ml, với huyết áp không thấp hơn 90 mm Hg . Art., được ghi lại “như một điểm khởi đầu.” Nếu lượng máu mất thêm trong vòng 1 giờ là hơn 250 ml thì tiến hành phẫu thuật cắt bỏ lồng ngực. Trong 3 năm gần đây, tỷ lệ phẫu thuật lồng ngực không vượt quá 11%.

Phẫu thuật lồng ngực đang phát triển với tốc độ chóng mặt.

Tràn máu màng phổi là một tình trạng bệnh lý do sự hiện diện của máu trong khoang màng phổi. Nguồn máu có thể là các mạch máu của thành ngực, phổi, tim, nhu mô phổi hoặc các mạch máu lớn. Mặc dù một số bác sĩ cho rằng hematocrit dưới 50% có thể phân biệt thành công tràn máu màng phổi với viêm màng phổi xuất huyết, hầu hết các bác sĩ không đồng ý với tuyên bố này. Tràn máu màng phổi thường do chấn thương đụng dập hoặc xuyên thấu. Ít thường xuyên hơn, nó có thể trở thành một biến chứng của bệnh hoặc phát triển một cách tự phát.

Nguyên nhân phát triển tràn máu màng phổi và cơ chế bệnh sinh

Khoang màng phổi, nằm giữa lá thành và lá tạng của màng phổi, trên thực tế chỉ là một khoang tiềm năng. Chảy máu trong khoang này có thể do chấn thương ngoài màng phổi hoặc trong màng phổi.

  • Chấn thương ngoài màng phổi

Chấn thương thành ngực liên quan đến màng phổi thành có thể gây chảy máu vào khoang màng phổi. Nguyên nhân có khả năng gây chảy máu đáng kể hoặc dai dẳng nhất ở thành ngực là động mạch liên sườn và động mạch vú trong. Các quá trình bệnh không thường gặp ở thành ngực, chẳng hạn như thoát vị xương, có thể gây ra các quá trình tương tự trong các trường hợp không do chấn thương.

  • Chấn thương màng phổi

Chấn thương đụng dập hoặc xuyên thấu liên quan đến hầu như bất kỳ cấu trúc nào trong lồng ngực đều có thể dẫn đến tràn máu màng phổi. Tràn máu màng phổi ồ ạt hoặc xuất huyết mất máu có thể xảy ra do chấn thương và tổn thương các cấu trúc động mạch hoặc tĩnh mạch chính chứa trong ngực hoặc xuất phát từ chính tim. Các mạch này bao gồm động mạch chủ và các nhánh cánh tay đầu của nó, các nhánh chính của động mạch phổi, tĩnh mạch chủ trên, tĩnh mạch cánh tay đầu, tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch azygos và tĩnh mạch phổi chính.

Tổn thương tim có thể gây tràn máu màng phổi trong trường hợp có sự thông nối giữa màng ngoài tim và khoang màng phổi. Tổn thương nhu mô phổi cũng dẫn đến sự phát triển của tràn máu màng phổi, nhưng hiện tượng này thường phát triển một cách tự nhiên, vì áp lực trong mạch phổi thường thấp hơn. Chấn thương nhu mô phổi thường liên quan đến tràn khí màng phổi và do xuất huyết hạn chế.

Tràn máu màng phổi do khối u ác tính di căn phát triển từ việc cấy ghép khối u được đại diện bởi hậu duệ của bề mặt màng phổi của ngực.

Các bệnh về động mạch chủ ngực và các nhánh chính của nó, chẳng hạn như phình động mạch hoặc bóc tách mới hình thành, chiếm tỷ lệ lớn trong các bất thường mạch máu cụ thể có thể gây tràn máu màng phổi. Phình động mạch trong lồng ngực khác, chẳng hạn như động mạch vú trong, đã được mô tả là nguyên nhân có thể gây tràn máu màng phổi nếu có

Các loại dị tật phổi bẩm sinh bất thường, bao gồm cả trong và ngoài thùy, giãn mao mạch di truyền và dị tật động tĩnh mạch bẩm sinh, có thể dẫn đến tràn máu màng phổi.

Tràn máu màng phổi có thể xảy ra do một quá trình bệnh lý trong khoang bụng, nếu máu từ tổn thương có thể đi qua màng của một trong những lỗ hở có tính chất bẩm sinh hoặc mắc phải.

Ở cấp độ mô, chảy máu vào khoang màng phổi có thể xảy ra với hầu hết mọi trường hợp vi phạm các mô của thành ngực và màng phổi hoặc các cấu trúc trong lồng ngực. Phản ứng sinh lý đối với sự phát triển của tràn máu màng phổi xảy ra ở hai lĩnh vực chính: huyết động và hô hấp. Mức độ đáp ứng huyết động được xác định bởi số lượng và tốc độ mất máu.

Những thay đổi về huyết động khác nhau tùy thuộc vào lượng máu chảy và tốc độ mất máu.

  • Mất máu lên đến 750ml(ở người nặng 70 kg) sẽ không gây ra thay đổi đáng kể về huyết động.
  • Mất mát 750-1500ml trong tình huống tương tự sẽ gây ra các triệu chứng sốc sớm - nhịp tim nhanh, thở nhanh và giảm huyết áp.
  • Dấu hiệu sốc nặng với triệu chứng tưới máu kém xảy ra khi lượng máu mất tới 30% hoặc trên 1500-2000ml, vì khoang màng phổi của con người có thể chứa tới 4 lít máu trở lên. Do đó, tình trạng mất máu có thể xảy ra mà không có triệu chứng mất máu bên ngoài.

Hiệu ứng thể tích của sự tích tụ lớn máu trong khoang màng phổi có thể cản trở chuyển động hô hấp bình thường. Trong trường hợp chấn thương, thông khí và oxy hóa có thể bị suy giảm, đặc biệt nếu chúng liên quan đến chấn thương ngực.

Một lượng máu đủ lớn trong khoang màng phổi khiến bệnh nhân cảm thấy khó thở và có thể gây ra triệu chứng lâm sàng của bệnh thở nhanh. Lượng máu cần thiết để phát triển các triệu chứng này thay đổi tùy thuộc vào một số yếu tố, bao gồm các cơ quan bị thương, mức độ nghiêm trọng của chấn thương và dự trữ cơ bản của phổi và tim.

khó thở là triệu chứng thường gặp trong các trường hợp tràn máu màng phổi, nó phát triển âm thầm như thứ phát sau bệnh di căn. Mất máu trong những trường hợp như vậy không quá cấp tính, chỉ khó thở thường chiếm ưu thế trong những lời phàn nàn của bệnh nhân.

Máu đi vào khoang màng phổi chịu sự chuyển động của cơ hoành, phổi và các cấu trúc trong lồng ngực khác. Điều này dẫn đến một số mức độ khử rung của máu khiến máu không đông lại hoàn toàn. Trong vòng vài giờ sau khi máu ngừng chảy, quá trình phân giải (tan) các cục máu đông tồn tại ở vùng màng phổi bắt đầu.

Sự ly giải hồng cầu dẫn đến sự gia tăng rõ rệt nồng độ protein trong dịch màng phổi và tăng áp suất thẩm thấu trong khoang màng phổi. Chính áp lực tăng lên này tạo ra một gradient thẩm thấu giữa khoang màng phổi và các mô xung quanh, thúc đẩy sự thoát mạch của chất lỏng vào khoang. Vì vậy, tràn máu màng phổi nhẹ và không có triệu chứng có thể tiến triển thành tràn dịch màng phổi xuất huyết có triệu chứng khá phức tạp.

Hai tình trạng bệnh lý liên quan đến giai đoạn sau của tràn máu màng phổi:

  • viêm mủ màng phổi;
  • xơ lồng ngực.

Kết quả viêm mủ màng phổi do nhiễm vi khuẩn thường đặc trưng hơn của tràn máu màng phổi không phân bố. Nếu thực tế này bị bỏ qua và không được điều trị, tình trạng này có thể dẫn đến nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm trùng.

Fibrothorax phát triển khi lắng đọng fibrin bao phủ các lớp thành và nội tạng của màng phổi. Quá trình này khóa phổi ở một vị trí, ngăn không cho chúng mở rộng hoàn toàn. Xẹp phổi dai dẳng và giảm chức năng phổi là kết quả đặc trưng của quá trình này.

Cho đến nay nguyên nhân phổ biến nhất của tràn máu màng phổi là chấn thương. Chấn thương xuyên thấu vào phổi, tim, mạch máu lớn hoặc thành ngực là những nguyên nhân rõ ràng nhất gây tràn máu màng phổi. Chúng có thể có nguồn gốc vô tình, cố ý hoặc do thầy thuốc (điều trị). Đặc biệt, ống thông tĩnh mạch trung tâm và dẫn lưu ống lồng ngực được coi là ví dụ về nguyên nhân gây ra do điều trị nguyên phát.

Nguyên nhân tràn máu màng phổi không do chấn thương hoặc tự phát

  • Tân sinh (nguyên phát hoặc di căn).
  • Thay đổi bệnh lý trong máu, bao gồm các biến chứng do thuốc chống đông máu.
  • Thuyên tắc phổi kèm nhồi máu.
  • Dính màng phổi sau tràn khí màng phổi tự phát.
  • khí thũng bọng nước.
  • Nhiễm trùng hoại tử.
  • Bệnh lao.
  • Rò động tĩnh mạch phổi.
  • Giãn mao mạch xuất huyết di truyền.
  • Các bệnh lý mạch máu trong lồng ngực không phải phổi, ví dụ như chấn thương động mạch chủ ngực hoặc phình động mạch ngực trong.
  • Cô lập nội tâm và ngoại bào.
  • Bệnh lý của các cơ quan bụng, ví dụ như u nang tụy, u nang lách, phình động mạch hoặc tràn máu phúc mạc.
  • Kinh nguyệt.

Một số trường hợp tràn máu màng phổi bao gồm các rối loạn liên quan như bệnh xuất huyết ở trẻ sơ sinh, bệnh Henoch-Schönlein và bệnh thalassemia beta. Dị tật nang tuyến bẩm sinh đôi khi dẫn đến tràn máu màng phổi. Các trường hợp tràn máu màng phổi tự phát số lượng lớn được quan sát thấy trong bệnh von Recklinghausen. Chảy máu trong tự phát từ động mạch ngực có thể xảy ra ở trẻ em mắc hội chứng Ehlers-Danlos loại IV.

Phân loại và triệu chứng chính của chảy máu vào khoang màng phổi

Một số đặc điểm của tràn máu màng phổi làm cơ sở cho việc phân loại. Tùy theo nguyên nhân gây bệnh, có:

  • chấn thương (với vết thương xuyên thấu hoặc chấn thương ngực kín);
  • bệnh lý (hậu quả của nhiều bệnh khác nhau);
  • Do điều trị (biến chứng khi phẫu thuật, chọc thủng màng phổi, đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm, v.v.).

Tùy theo thể tích máu vào khoang màng phổi:

  • nhỏ (lên đến 500 ml) - máu chỉ chiếm xoang màng phổi;
  • trung bình (từ 500 đến 1000 ml) - máu đạt đến góc của xương bả vai;
  • lớn, hoặc toàn bộ (hơn 1000 ml) - máu chiếm gần như toàn bộ khoang màng phổi.

Tùy thuộc vào chất lượng chảy máu:

  • với tình trạng chảy máu đã ngừng vào khoang màng phổi;
  • với tình trạng chảy máu màng phổi đang diễn ra.

Tùy thuộc vào việc hoàn thành quá trình:

  • tràn máu màng phổi cục máu đông;
  • tràn máu màng phổi bị nhiễm trùng.

Tùy thuộc vào khu vực chảy máu:

  • đỉnh (đỉnh);
  • thùy;
  • siêu âm;
  • cạnh sườn;
  • cận trung thất.

Đau ngực và khó thở là triệu chứng phổ biến của tràn máu màng phổi. Biểu hiện lâm sàng và các phát hiện thực thể liên quan đến rối loạn chấn thương rất khác nhau tùy thuộc vào một số yếu tố.

  • Số lượng và tốc độ chảy máu.
  • Sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của bệnh phổi tiềm ẩn.
  • Bản chất và mức độ của các chấn thương liên quan và cơ chế của chúng.

Tràn dịch màng phổi kết hợp với nhồi máu phổi thường xuất hiện trước các dấu hiệu lâm sàng liên quan đến thuyên tắc phổi. Tràn dịch màng phổi do kinh nguyệt là một vấn đề không đặc hiệu liên quan đến lạc nội mạc tử cung vùng ngực. Xuất huyết vùng ngực diễn ra theo chu kỳ, trùng với chu kỳ kinh nguyệt của người bệnh.

Khi khám thực thể, thở nhanh là một phát hiện phổ biến. Hơi thở nông có thể được ghi nhận. Kết quả bao gồm giảm âm thanh hơi thở cùng bên và âm thanh tác động âm trầm.

Nếu mất máu toàn thân đáng kể được ghi nhận, có thể xuất hiện hạ huyết áp và nhịp tim nhanh. Suy hô hấp phản ánh cả suy phổi và sốc mất máu. Trẻ em có thể bị tràn máu màng phổi do chấn thương mà không bị gãy xương ngực.

Tràn máu màng phổi hiếm khi là hậu quả duy nhất của chấn thương ngực kín. Chấn thương ngực và phổi hầu như luôn luôn hiện diện.

Chấn thương xương đơn giản, bao gồm gãy một hoặc nhiều xương sườn, là hậu quả phổ biến nhất của chấn thương ngực. Tràn máu màng phổi nhẹ có thể liên quan đến từng trường hợp gãy xương sườn nhưng thường không được phát hiện khi khám thực thể và thậm chí sau khi chụp X-quang ngực. Những vết thương nhỏ như vậy hiếm khi cần điều trị.

Chấn thương thành ngực phức tạp được coi là những chấn thương có từ 4 xương sườn gãy liên tiếp trở lên. Những loại chấn thương này có liên quan đến mức độ tổn thương đáng kể ở thành ngực và thường khiến một lượng lớn máu đi vào khoang màng phổi. Đụng dập phổi và tràn khí màng phổi thường xảy ra song song.

Chấn thương do vỡ mạch liên sườn hoặc động mạch vú trong có thể dẫn đến tràn máu màng phổi đáng kể và rối loạn huyết động nghiêm trọng. Những mạch máu này là nguồn chảy máu dai dẳng phổ biến nhất vào ngực và khoang màng phổi sau chấn thương.

Tràn máu màng phổi muộn có thể xảy ra ở một khoảng thời gian nào đó sau chấn thương ngực kín. Trong những trường hợp như vậy, đánh giá ban đầu, bao gồm chụp X-quang ngực, cho thấy gãy xương sườn mà không kèm theo bệnh lý trong lồng ngực. Tuy nhiên, trong vòng vài giờ đến vài ngày, tràn máu màng phổi và các triệu chứng của nó sẽ xuất hiện trong mọi trường hợp. Cơ chế này được cho là do khối máu tụ ở ngực vỡ vào khoang màng phổi hoặc sự dịch chuyển của các cạnh sắc của xương sườn bị gãy dẫn đến sự phá hủy các mạch liên sườn sau đó khi cử động hô hấp hoặc ho.

Hậu quả chính của tràn máu màng phổi thường liên quan đến tổn thương cấu trúc mạch máu. Sự gián đoạn hoặc vỡ các cấu trúc động mạch hoặc tĩnh mạch chính trong khoang ngực có thể dẫn đến xuất huyết ồ ạt hoặc mất máu.

Các biểu hiện huyết động liên quan đến tràn máu màng phổi ồ ạt tương tự như các biểu hiện liên quan đến sốc mất máu. Các triệu chứng có thể từ nhẹ đến nặng, tùy thuộc vào số lượng và tốc độ chảy máu trong khoang ngực cũng như tính chất và mức độ nghiêm trọng của các vết thương liên quan.

Vì lượng máu lớn sẽ chèn ép phổi cùng bên nên các biểu hiện hô hấp liên quan sẽ bao gồm thở nhanh và trong một số trường hợp thiếu oxy máu.

Một loạt các rối loạn thực thể có thể cho phép tràn máu màng phổi và chấn thương ngực kín cùng tồn tại. Điều này có thể trông khác nhau.

  • Vết bầm tím.
  • Nỗi đau.
  • Mất ổn định hoặc crepitus khi sờ nắn xương sườn.
  • Biến dạng của thành ngực.
  • Chuyển động nghịch lý của thành ngực.

Chẩn đoán tràn máu màng phổi

Chụp X quang ngực thẳng đứng là nghiên cứu chẩn đoán ban đầu lý tưởng trong việc đánh giá tràn máu màng phổi. Các xét nghiệm hình ảnh bổ sung, chẳng hạn như siêu âm và chụp cắt lớp vi tính (CT), đôi khi có thể cần thiết để xác định và định lượng máu được chẩn đoán kém trên X quang.

Trong một số trường hợp tràn máu màng phổi không do chấn thương, đặc biệt là do cấy ghép màng phổi di căn, bệnh nhân có thể có dấu hiệu viêm màng phổi không rõ nguyên nhân và tràn máu màng phổi có thể không được xác định cho đến khi chẩn đoán được bệnh lý nguyên phát.

Nói chung, một số kỹ thuật và thủ tục có thể được sử dụng để chẩn đoán tràn máu màng phổi.

  • Chỉ số hematocrit dịch màng phổi

Đo hematocrit dịch màng phổi hầu như không bao giờ cần thiết ở bệnh nhân tràn máu màng phổi do chấn thương, nhưng có thể hữu ích trong việc phân tích tràn máu do nguyên nhân không do chấn thương. Trong những trường hợp như vậy, tràn dịch màng phổi với chênh lệch hematocrit lớn hơn 50% hematocrit tuần hoàn cho thấy tràn máu màng phổi.

  • X-quang ngực

Chụp X-quang ngực thẳng đứng thường quy có thể đủ để chẩn đoán. Hình ảnh cho thấy tình trạng cùn ở góc sườn hoành hoặc sự tách biệt ở bề mặt phân cách khí-lỏng. Nếu bệnh nhân không thể được đặt ở tư thế thẳng đứng, chụp X quang nằm ngửa có thể cho thấy các điểm tắc của dịch bao quanh các cực trên của phổi. Mật độ bên ngoài phổi có thể chỉ ra chất lỏng trong khoang màng phổi.

  • Siêu âm siêu âm

Được sử dụng ở một số trung tâm chấn thương trong đánh giá ban đầu về tràn máu màng phổi. Ngay cả khi sử dụng tia X ngực và CT xoắn ốc, một số vết thương có thể không được phát hiện. Đặc biệt, bệnh nhân bị chấn thương ngực xuyên thấu có thể biểu hiện tổn thương tim nặng và tràn dịch màng ngoài tim, khó phát hiện trên lâm sàng.

  • chụp CT

CT ngực có vai trò trong việc đánh giá tình trạng bệnh lý, đặc biệt nếu kết quả chụp X quang không rõ ràng hoặc không đầy đủ.

Phương pháp điều trị, tiên lượng và các biến chứng có thể xảy ra

Nếu nghi ngờ chảy máu trong màng phổi, nên chụp X-quang ngực trước tiên, tốt nhất là bệnh nhân ở tư thế thẳng đứng. Sau khi chẩn đoán được xác nhận, một số thủ tục phẫu thuật khẩn cấp phải được thực hiện, vì máu trong khoang màng phổi có thể gây sốc xuất huyết và suy hô hấp. Máu phải được sơ tán một cách hiệu quả để ngăn ngừa các biến chứng như xơ phổi và viêm mủ màng phổi.

Phẫu thuật mở khoang màng phổi được thực hiện ngay

  • Nếu thể tích máu thoát ra từ khoang màng phổi lớn hơn 1000 ml máu.
  • Tiếp tục chảy máu từ ngực, xảy ra với tốc độ 150-200 ml/giờ trong 2-4 giờ.
  • Việc truyền máu thường là cần thiết.

Các biến chứng muộn của tràn máu màng phổi, bao gồm huyết khối còn sót lại và chèn ép phổi, cần được phẫu thuật cắt lọc bổ sung.

Trong điều trị tiếp theo, có thể sử dụng một số phương pháp

  • Phẫu thuật lồng ngựcĐây là thủ tục được lựa chọn để phẫu thuật thăm dò ngực khi xuất hiện tràn máu màng phổi ồ ạt hoặc xảy ra chảy máu dai dẳng. Trong quá trình thăm dò phẫu thuật, nguồn chảy máu được kiểm soát.
  • Tiêu sợi huyết trong màng phổi dưới hình thức đặt các chất tiêu sợi huyết có tác dụng loại bỏ các tác dụng còn sót lại của tràn máu màng phổi trong trường hợp hệ thống dẫn lưu ban đầu của khoang màng phổi không đủ.

Điều gì có thể là một biến chứng của tràn máu màng phổi?

  • Phù phổi sau khi thoát máu từ khoang màng phổi

Đó là một biến chứng hiếm gặp. Một yếu tố đồng thời trong sự phát triển của vấn đề có thể là giảm thể tích tuần hoàn.

  • bệnh mủ màng phổi

Có thể phát triển nếu cục máu đông bị nhiễm trùng thứ cấp. Điều này có thể xảy ra do các tổn thương phổi liên quan hoặc từ các nguồn bên ngoài như vật xuyên qua gây ra vết thương ban đầu.

  • Fibrothorax và nén phổi

Có thể phát triển nếu sự lắng đọng fibrin xảy ra trong máu đông. Điều này có thể dẫn đến xẹp phổi vĩnh viễn và giảm chức năng phổi. Thủ tục loại bỏ mủ có thể cần thiết để giúp phổi giãn nở và giảm nguy cơ phát triển bệnh mủ màng phổi.

Xuất huyết khoang màng phổi là biến chứng thường gặp của chấn thương ngực kín hoặc hở. Thông thường, tràn máu màng phổi xảy ra do vỡ mạch máu ở thành ngực hoặc phổi. Thể tích xuất huyết trong trường hợp này có thể lên tới hai lít hoặc thậm chí nhiều hơn.

Với tràn máu màng phổi lan rộng, sự vi phạm tính toàn vẹn của các động mạch liên sườn thường được ghi nhận, ít gặp hơn - động mạch chủ hoặc các mạch lớn khác của ngực. Tình trạng này được coi là nguy hiểm, chủ yếu là do phổi bị chèn ép dần dần và dẫn đến suy hô hấp, cũng như mất máu ồ ạt.

mã ICD 10

  • J00-J99 Bệnh về hệ hô hấp;
  • J90-J94 Các bệnh màng phổi khác;
  • J94 Các tổn thương màng phổi khác;
  • J94.2 tràn máu màng phổi.
  • S27.1 tràn máu màng phổi do chấn thương.

Mã ICD-10

J94.2 tràn máu màng phổi

Nguyên nhân gây tràn máu màng phổi

Bệnh xuất huyết màng phổi được chia thành các loại sau:

  • chấn thương (xảy ra do vết thương xuyên thấu hoặc sau chấn thương ngực kín);
  • bệnh lý (phát triển do các bệnh lý bên trong khác nhau);
  • Iatrogenic (xuất hiện do hậu quả sau phẫu thuật, chọc thủng màng phổi, đặt ống thông vào mạch tĩnh mạch trung tâm, v.v.).

Bạn có thể nêu bật toàn bộ danh sách các bệnh và tình huống mà trong hầu hết các trường hợp có thể khiến máu rò rỉ vào khoang màng phổi. Trong số đó:

  • vết thương ở ngực (do đạn bắn hoặc dao);
  • chấn thương ngực;
  • gãy xương sườn;
  • gãy xương nén;
  • phình động mạch chủ;
  • dạng bệnh lao phổi;
  • ung thư phổi, màng phổi, các cơ quan trung thất hoặc vùng ngực;
  • Áp xe phổi;
  • rối loạn đông máu (rối loạn đông máu, xuất huyết tạng);
  • hậu quả của phẫu thuật phổi;
  • chọc dịch lồng ngực;
  • dẫn lưu khoang màng phổi;
  • đặt ống thông vào tĩnh mạch trung tâm.

Triệu chứng tràn máu màng phổi

Tràn máu màng phổi nhẹ có thể không kèm theo bất kỳ phàn nàn cụ thể nào ở bệnh nhân. Trong quá trình gõ, âm thanh được quan sát thấy trên đường Damoiseau bị rút ngắn. Khi nghe, cử động hô hấp ở phần sau dưới của phổi bị yếu đi.

Với tràn máu màng phổi nặng, có dấu hiệu xuất huyết nội cấp tính:

  • da nhợt nhạt;
  • sự xuất hiện của mồ hôi lạnh;
  • cơ tim;
  • hạ huyết áp.

Các triệu chứng suy hô hấp cấp tăng dần. Khi khám bộ gõ, người ta quan sát thấy âm thanh đục ở vùng giữa và dưới của phổi. Khi nghe, âm thanh hơi thở bị ngắt quãng hoặc yếu đi đột ngột. Bệnh nhân phàn nàn về cảm giác nặng ở ngực, thiếu không khí và không thể hít thở đầy đủ.

Tràn dịch màng phổi ở trẻ em

Ở thời thơ ấu, thương tích do mạch máu cỡ lớn là cực kỳ hiếm, vì thương tích xuyên thấu ở trẻ em là trường hợp hiếm gặp. Nhưng tình trạng tràn máu màng phổi ở trẻ cũng có thể xuất hiện do gãy xương sườn và vi phạm tính toàn vẹn của các động mạch liên sườn.

Mô hình thí nghiệm tràn máu màng phổi cho thấy chảy máu ồ ạt vào khoang màng phổi sẽ gây giảm huyết áp. Về vấn đề này, cha mẹ cần đặc biệt cẩn thận để không bỏ sót những triệu chứng quan trọng và giúp đỡ con mình kịp thời. Dấu hiệu đầu tiên của xuất huyết nội có thể là: khó thở, da nhợt nhạt hoặc xanh lam, thở khò khè khi hít vào. Những người thân yêu có thể làm gì trong tình huống này? Chườm lạnh lên vùng ngực và gọi ngay xe cấp cứu.

Khi hỗ trợ trẻ em, điểm quan trọng là cung cấp đường tiếp cận tĩnh mạch nhanh chóng, vì việc bơm máu nhanh từ khoang màng phổi thường dẫn đến giảm thể tích máu lưu thông và thậm chí dẫn đến ngừng tim.

Nếu trẻ bị chấn thương ngực, đồng thời khi áp lực bắt đầu giảm và không có triệu chứng chảy máu rõ ràng thì cần nghi ngờ xuất huyết màng phổi và thực hiện các biện pháp hồi sức thích hợp.

Phân loại

Hemothorax có một số lựa chọn phân loại. Ví dụ, mức độ được chia tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chảy máu trong khoang màng phổi:

  • mức độ chảy máu thấp (hoặc tràn máu màng phổi nhỏ) - lượng máu mất không đạt 0,5 l, quan sát thấy máu tích tụ trong xoang;
  • mức độ chảy máu trung bình - mất máu tới một lít rưỡi, mức máu được xác định dưới xương sườn thứ tư;
  • mức độ tổng cộng - lượng máu mất có thể lên tới 2 lít, mức máu có thể được xác định đến bờ dưới của xương sườn thứ hai;
  • tổng mức độ chảy máu - lượng máu mất hơn 2 lít, chụp X-quang cho thấy khoang tối hoàn toàn ở bên bị ảnh hưởng.

Việc phân loại bệnh theo diễn biến của nó cũng được biết đến.

  • Cong - quan sát thấy sau khi phẫu thuật, khi bệnh nhân đang điều trị đông máu. Kết quả của liệu pháp này là khả năng đông máu của bệnh nhân tăng lên, đó là lý do tại sao máu đi vào khoang màng phổi sẽ đông lại.
  • Tự phát - được quan sát cực kỳ hiếm. Nó được đặc trưng bởi xuất huyết bất ngờ tự phát trong khoang màng phổi. Những lý do cho bệnh lý này vẫn chưa được thiết lập.
  • Tràn khí màng phổi là một bệnh lý kết hợp khi không chỉ máu mà cả không khí tích tụ trong khoang màng phổi. Tình trạng này thường xảy ra khi phổi bị vỡ hoặc khi một nốt lao tan ra.
  • Chấn thương - phát triển do bất kỳ chấn thương nào, sau vết thương xuyên thấu hoặc chấn thương kín ở ngực. Thường thấy nhất với gãy xương sườn.
  • Bên trái là xuất huyết trong khoang màng phổi từ thùy trái của phổi.
  • Bên phải là máu tràn vào khoang màng phổi từ phổi phải. Nhân tiện, xuất huyết phổi một bên ở bất kỳ bên nào đều dẫn đến suy hô hấp cấp tính, đe dọa trực tiếp đến tính mạng của bệnh nhân.
  • Song phương - ngụ ý tổn thương ở cả phổi phải và phổi trái. Tình trạng này cực kỳ bất lợi và được coi là hoàn toàn gây tử vong trong vòng một hoặc hai phút sau khi xuất hiện.

Theo mức độ phức tạp của tình trạng, tràn máu màng phổi không nhiễm trùng và nhiễm trùng được phân biệt, được xác định bởi sự hiện diện của nhiễm trùng trong khoang màng phổi.

Ngoài ra, ở khía cạnh động, bệnh được chia thành hai loại: diễn tiến tăng dần và diễn biến tràn máu màng phổi ổn định.

Chẩn đoán

Các xét nghiệm chẩn đoán được sử dụng cho trường hợp nghi ngờ tràn khí màng phổi có thể là xét nghiệm hoặc dụng cụ. Những cái phổ biến nhất là như sau:

  • bài kiểm tra chụp X-quang;
  • kỹ thuật siêu âm quét khoang màng phổi;
  • kỹ thuật chụp ảnh cộng hưởng từ và máy tính;
  • kiểm tra nội soi phế quản với sinh thiết đồng thời;
  • tế bào học đờm;
  • chọc dịch lồng ngực bằng mẫu Petrov hoặc Rivilois-Gregoire.

Chọc thủng màng phổi có thể được sử dụng như một biện pháp chẩn đoán và điều trị. Một vết thủng do tràn máu màng phổi là một vết thủng ở thành ngực và màng bao phủ phổi. Đây là một trong những biện pháp can thiệp đơn giản và dễ tiếp cận nhất, trong nhiều tình huống giúp cứu sống nạn nhân.

Trong quá trình chụp X quang, có thể phát hiện các triệu chứng của một dạng bệnh lý riêng biệt - trong hầu hết các trường hợp, đây là dấu hiệu điển hình ở những bệnh nhân có thay đổi về chất kết dính trong khoang màng phổi. Tràn máu màng phổi đơn độc được định nghĩa là một vùng sẫm màu có giới hạn với cấu trúc đồng nhất ở vùng giữa và dưới của phổi.

Một thủ tục nhiều thông tin hơn là chọc dò dịch màng phổi, bao gồm việc lấy nội dung từ khoang màng phổi. Xét nghiệm này được thực hiện để xác định xem có chảy máu liên tục hay có triệu chứng nhiễm trùng màng phổi hay không. Đồng thời, tiến hành xét nghiệm tràn máu màng phổi:

  • Xét nghiệm của Petrov giúp phát hiện sự suy giảm độ trong suốt của máu lấy, điều này có thể cho thấy sự hiện diện của nhiễm trùng;
  • Xét nghiệm Rivilois-Gregoire cho phép bạn xác định các dấu hiệu đông máu của máu đã rút.

Tuy nhiên, kỹ thuật mang lại nhiều thông tin nhất được coi là nội soi lồng ngực, chỉ được thực hiện nếu có dấu hiệu nghiêm trọng. Đây là một thủ tục nội soi cho phép bạn xem bề mặt bên trong của khoang màng phổi.

Sơ cứu

Sơ cứu cho tràn máu màng phổi nên bao gồm những điều sau đây:

  • gọi đội “khẩn cấp”;
  • cho nạn nhân ở tư thế cao với đầu giường nâng cao;
  • chườm lạnh lên vùng ngực bị ảnh hưởng.

Nếu có thể, bạn có thể tiêm bắp dung dịch Analgin 50% với lượng 2 ml, cũng như các thuốc tim mạch (cordiamin hoặc sulfocamphokain 2 ml tiêm dưới da).

Sơ cứu khi bác sĩ đến bao gồm liệu pháp oxy và giảm đau. Có thể thực hiện các biện pháp chống sốc:

  • áp dụng băng chặt;
  • phong tỏa novocaine giao cảm phế vị;
  • tiêm tĩnh mạch dung dịch glucose (40%), axit ascorbic (5%);
  • tiêm bắp hydrocortisone với lượng lên tới 50 mg;
  • tiêm tĩnh mạch canxi clorid 10%.

Đối với các triệu chứng giảm thể tích máu, Reopoliglucin được tiêm tĩnh mạch khẩn cấp với lượng 400 ml. Nếu việc đưa bệnh nhân đến bệnh viện bị trì hoãn thì việc chọc thủng màng phổi sẽ được thực hiện ở khoang liên sườn thứ 7 dọc theo bờ vai và máu rò rỉ sẽ được hút ra.

Điều trị tràn máu màng phổi

Việc điều trị cho nạn nhân có thể được thực hiện bởi các chuyên gia trong nhiều lĩnh vực khác nhau - bác sĩ phẫu thuật, chuyên gia phục hồi chức năng, bác sĩ phổi, v.v.

Hiệu quả của các hành động trị liệu trực tiếp phụ thuộc vào việc nhận biết kịp thời bệnh lý và cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp thành thạo. Tất nhiên, việc điều trị nên được bắt đầu càng sớm càng tốt, vì ngoài sự phát triển của suy hô hấp, nhiễm trùng máu đổ có thể xảy ra, đây được coi là một yếu tố cực kỳ bất lợi.

Điều trị bảo tồn bằng cách sử dụng thuốc kháng khuẩn và chống viêm chỉ được chỉ định cho tràn máu màng phổi mức độ thấp, trong trường hợp không có rối loạn chức năng đáng kể của các cơ quan và hệ thống của bệnh nhân. Việc điều trị được thực hiện độc quyền dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa với chụp X quang kiểm soát liên tục. Khoảng thời gian đủ chấp nhận được nhất để tái hấp thu lượng máu chảy ra được coi là từ 14 ngày đến một tháng. Để tăng tốc độ tái hấp thu, bệnh nhân nên tiêm các enzyme phân giải protein (ví dụ Chymotrypsin 2,5 mg / m mỗi ngày trong 15 ngày), cũng như điều trị trực tiếp khoang màng phổi bằng dịch Urokinase, Streptokinase.

Bệnh nhân tràn máu màng phổi ở các mức độ khác cần được đưa khẩn cấp đến cơ sở y tế để tiến hành chọc thủng màng phổi. Thao tác này được thực hiện ở vùng liên sườn thứ sáu-thứ bảy tuân thủ tất cả các nguyên tắc vô trùng. Máu đổ ra được hút ra ngoài và dung dịch thuốc kháng sinh được tiêm lại.

Nếu chọc thủng màng phổi không giúp giảm bớt tình trạng của nạn nhân thì chỉ định nội soi lồng ngực khẩn cấp hoặc phẫu thuật cắt bỏ lồng ngực.

Phẫu thuật lồng ngực cho tràn máu màng phổi là một vết mổ phẫu thuật vào khoang mủ màng phổi. Hoạt động này có thể đơn giản (với một vết mổ ở khoang liên sườn) hoặc cắt bỏ (cắt bỏ một phần xương sườn). Phẫu thuật cắt bỏ lồng ngực đơn giản được thực hiện ở khoang liên sườn VII hoặc VIII ngang mức đường nách sau. Việc dẫn lưu cho tràn máu màng phổi được thực hiện sau khi cắt bỏ một vùng ven biển nhỏ (khoảng ba cm), cắt một lỗ đặc biệt trên màng phổi theo đường kính của hệ thống dẫn lưu đang được lắp đặt.

Một ống thoát nước đủ thể tích được đưa cẩn thận vào khoang, phần dưới của ống này (đầu tự do) được hạ xuống thùng chứa chất lỏng. Điều này được thực hiện để tạo ra một hệ thống siphon kín đảm bảo dòng máu hoặc các chất lỏng khác chảy ra ngoài. Trong thời thơ ấu, phẫu thuật lồng ngực có thể được thực hiện mà không cần dẫn lưu.

Tiên lượng và phòng ngừa

Các biện pháp phòng ngừa bao gồm tránh chấn thương ở ngực, cũng như bắt buộc phải tư vấn cho nạn nhân bị chấn thương vùng ngực bởi các bác sĩ phẫu thuật phổi. Bắt buộc phải theo dõi tình trạng cầm máu trong quá trình can thiệp phẫu thuật ở vùng phổi và các cơ quan trung thất, cũng như thực hiện các thủ thuật xâm lấn một cách thành thạo và chính xác.

Tiên lượng của tràn máu màng phổi phụ thuộc vào mức độ tổn thương ở ngực và các cơ quan lân cận, cũng như lượng máu mất và mức độ đầy đủ của các biện pháp chăm sóc khẩn cấp. Ngoài ra, hiệu quả điều trị có thể phụ thuộc vào tính chất của tổn thương (xuất huyết một bên hoặc hai bên). Tiên lượng lạc quan hơn được xác định ở mức độ bệnh lý thấp và trung bình. Dạng cuộn tròn làm tăng nguy cơ viêm mủ màng phổi. Hậu quả của tràn máu màng phổi, kèm theo chảy máu nhiều kéo dài hoặc đồng thời, là bi quan nhất, bao gồm cả cái chết của bệnh nhân.

Nếu việc điều trị được thực hiện kịp thời và hiệu quả thì tiên lượng trong tương lai thường thuận lợi nhất. Trong thời gian phục hồi chức năng, bệnh nhân nên bắt đầu học bơi, đi bộ và thực hiện các bài tập thở đặc biệt để ngăn ngừa sự hình thành các chất dính trong màng phổi, có thể ảnh hưởng đáng kể đến chức năng của vòm cơ hoành. Cần phải hiểu rằng tràn máu màng phổi là một tình trạng rất nghiêm trọng và thời gian hồi phục có thể khá lâu.

Điều quan trọng là phải biết!

Các triệu chứng cấp tính xảy ra 4-6 giờ sau khi tiếp xúc với kháng nguyên gây bệnh. Có sự gia tăng nhiệt độ cơ thể trong thời gian ngắn lên mức cao, ớn lạnh, suy nhược, khó chịu và đau ở tứ chi. Ho có tính chất kịch phát với đờm khó tách, khó thở xen kẽ khi nghỉ ngơi và tăng cường khi hoạt động thể chất.

Tràn máu màng phổi - sự tích tụ máu trong khoang màng phổi (từ tiếng Hy Lạp khác là αíμα - "máu" và θώραξ - "ngực").

Thông thường, khoang màng phổi được giới hạn bởi hai lớp màng phổi: thành, lót thành khoang ngực và các cấu trúc trung thất từ ​​bên trong, và nội tạng, bao phủ phổi. Khoang màng phổi chứa vài ml dịch huyết thanh, đảm bảo màng phổi trượt trơn tru, không ma sát trong quá trình chuyển động hô hấp của phổi.

Trong các tình trạng bệnh lý và vết thương khác nhau, máu được đổ vào khoang màng phổi - từ hàng chục ml đến vài lít (trong những trường hợp đặc biệt nghiêm trọng). Trong tình huống này, họ nói về sự hình thành tràn máu màng phổi.

Các mô tả về tình trạng bệnh lý này được tìm thấy vào buổi bình minh của sự hình thành phẫu thuật (thế kỷ XV-XVI), tuy nhiên, những khuyến nghị hợp lý đầu tiên về điều trị tràn máu màng phổi do N. I. Pirogov đưa ra chỉ xuất hiện vào cuối thế kỷ XIX.

nguyên nhân

Thông thường, tràn máu màng phổi là do chấn thương: máu tích tụ trong khoang màng phổi trong 60% trường hợp chấn thương xuyên thấu ngực và 8% trường hợp chấn thương không xuyên thấu.

Các nguyên nhân chính gây tràn máu màng phổi:

  • vết thương do dao và đạn bắn;
  • vết thương bầm tím dẫn đến vỡ mạch máu (kể cả mạch máu liên sườn);
  • gãy xương sườn kèm tổn thương mô phổi;
  • bệnh lao phổi;
  • vỡ phình động mạch chủ;
  • các quá trình ác tính của phổi, màng phổi, các cơ quan trung thất (sự phát triển của khối u thành mạch máu);
  • Áp xe phổi;
  • biến chứng sau phẫu thuật trung thất và phổi;
  • chọc dịch lồng ngực;
  • bệnh của hệ thống đông máu;
  • đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm được thực hiện không chính xác;
  • dẫn lưu khoang màng phổi.
Nếu song song với chảy máu, không khí xâm nhập vào khoang màng phổi, tràn máu màng phổi sẽ phát triển.

Sau khi máu được đổ vào khoang màng phổi, dưới tác động của các yếu tố cầm máu, quá trình đông máu sẽ xảy ra. Sau đó, do sự kích hoạt thành phần tiêu sợi huyết của hệ thống đông máu và tác động cơ học do chuyển động hô hấp của phổi gây ra, máu đông sẽ “mở ra”, mặc dù đôi khi quá trình này không xảy ra.

Máu đi vào khoang màng phổi sẽ chèn ép phổi bên bị ảnh hưởng, gây rối loạn chức năng hô hấp. Trong trường hợp tràn máu màng phổi tiến triển, các cơ quan trung thất (tim, động mạch chủ lớn, tĩnh mạch, bạch huyết và thân thần kinh, khí quản, phế quản, v.v.) chuyển sang bên khỏe mạnh, rối loạn huyết động cấp tính phát triển và suy hô hấp tăng lên do sự tham gia của phổi thứ hai trong quá trình bệnh lý.

Các hình thức

Tùy thuộc vào tiêu chí xác định, tràn máu màng phổi được phân loại theo một số tiêu chí.

Theo yếu tố gây bệnh, nó xảy ra:

  • chấn thương;
  • bệnh lý (do bệnh lý có từ trước);
  • iatrogenic (được kích thích bởi các thao tác y tế hoặc chẩn đoán).

Theo sự hiện diện của các biến chứng:

  • bị lây nhiễm;
  • không bị nhiễm bệnh;
  • đông lại (nếu quá trình "mở ra" ngược của máu đổ không xảy ra).

Theo lượng máu chảy trong màng phổi:

  • nhỏ (thể tích máu mất - lên tới 500 ml, máu tích tụ trong xoang);
  • trung bình (thể tích - lên tới 1 lít, mức máu đạt đến mép dưới của xương sườn IV);
  • tổng phụ (thể tích máu mất - lên tới 2 lít, mức máu - đến mép dưới của xương sườn thứ hai);
  • tổng cộng (mất máu - hơn 2 lít, tổng độ sẫm màu của khoang màng phổi ở bên bị ảnh hưởng được xác định bằng chụp X-quang).
Thông thường, tràn máu màng phổi có bản chất là chấn thương: máu tích tụ trong khoang màng phổi trong 60% trường hợp chấn thương xuyên thấu ngực và 8% trường hợp chấn thương không xuyên thấu.

Tùy thuộc vào động lực của quá trình bệnh lý:

  • phát triển;
  • không tăng (ổn định).

Nếu máu trong khoang màng phổi tích tụ ở một khu vực biệt lập trong chỗ dính giữa các màng phổi thì đó là tình trạng tràn máu màng phổi hạn chế.

Tùy thuộc vào vị trí, tràn máu màng phổi hạn chế có thể có các loại sau:

  • đỉnh;
  • thùy;
  • cạnh sườn;
  • siêu âm;
  • cận trung thất.

Nếu song song với chảy máu, không khí xâm nhập vào khoang màng phổi, tràn máu màng phổi sẽ phát triển.

Dấu hiệu

Khi tràn máu màng phổi nhẹ, bệnh nhân hoạt động khá tích cực, có thể cảm thấy dễ chịu hoặc phàn nàn hơi khó thở, cảm giác khó thở và ho.

Với tràn máu màng phổi trung bình, hình ảnh lâm sàng rõ ràng hơn: tình trạng ở mức độ vừa phải, khó thở dữ dội, trầm trọng hơn khi hoạt động thể chất, tắc nghẽn ở ngực, ho dữ dội.

Tràn máu màng phổi toàn phần và bán phần có những biểu hiện tương tự nhau, mức độ nghiêm trọng khác nhau:

  • tình trạng nghiêm trọng, đôi khi cực kỳ nghiêm trọng, được xác định bởi sự kết hợp của suy hô hấp và rối loạn huyết động không chỉ do chèn ép các mạch lớn của trung thất mà còn do mất máu ồ ạt;
  • nhuộm màu tím tái của da và màng nhầy có thể nhìn thấy được;
  • khó thở nghiêm trọng khi gắng sức nhẹ, thay đổi tư thế cơ thể khi nghỉ ngơi;
  • nhịp tim thường xuyên;
  • hạ huyết áp nặng;
  • đau ngực;
  • ho đau khó chịu;
  • tư thế bắt buộc phải kê đầu giường cao, vì ngạt thở phát triển ở tư thế nằm.

Chẩn đoán

Các biện pháp chẩn đoán cơ bản:

  • kiểm tra khách quan của bệnh nhân (về sự hiện diện của vết thương, vết thương, thiết lập kiểu gõ và thính giác đặc trưng);
  • Bài kiểm tra chụp X-quang;
  • cộng hưởng từ hoặc chụp cắt lớp vi tính (nếu cần);
  • chọc thủng khoang màng phổi sau đó kiểm tra vết thủng để tìm nhiễm trùng (xét nghiệm Petrov);
  • thực hiện xét nghiệm Rouvilois-Gregoire (chẩn đoán phân biệt chảy máu đang diễn ra hoặc đã ngừng).

Sự đối đãi

Điều trị tràn máu màng phổi bao gồm các biện pháp sau:

  • điều trị vết thương ở ngực và khâu vết thương (trong trường hợp tổn thương nhẹ và nếu các cơ quan nội tạng bị chấn thương nặng thì thực hiện phẫu thuật cắt bỏ lồng ngực);
  • dẫn lưu khoang màng phổi để loại bỏ máu;
  • bổ sung lượng máu lưu thông (trong trường hợp mất máu nhiều);
  • điều trị kháng khuẩn (trong trường hợp nhiễm trùng tràn máu màng phổi);
  • điều trị chống sốc (nếu cần thiết).
Các khuyến nghị chứng minh đầu tiên về điều trị tràn máu màng phổi do N. I. Pirogov đưa ra chỉ xuất hiện vào cuối thế kỷ 19.

Hậu quả và biến chứng

Biến chứng tràn máu màng phổi rất nghiêm trọng:

  • sốc giảm thể tích;
  • Suy tim cấp;
  • suy hô hấp cấp tính;
  • nhiễm trùng huyết;
  • cái chết.