Hỗ trợ hội chứng sản khoa. Hội chứng HELLP: “cơn ác mộng” của bác sĩ sản khoa

Khi mang thai, cơ thể người phụ nữ phải chịu áp lực rất lớn. Tất cả các hệ thống đều đảm bảo sức khỏe của không chỉ người mẹ mà còn cả em bé. Sự phát triển của các bệnh lý trong giai đoạn này của cuộc đời một người xảy ra ở dạng nghiêm trọng nhất. Điều này là do “biên độ an toàn” hạn chế của cơ thể, cũng như đặc thù của quá trình trao đổi chất trong thời kỳ mang thai. Một trong những tình trạng nguy kịch trong sản khoa là hội chứng HELP. Sự đồng âm của nó với từ “help” trong tiếng Anh không phải là ngẫu nhiên. Việc xác định các dấu hiệu của rối loạn này thường được ghi nhận nhiều nhất trong ba tháng cuối hoặc trong tuần đầu tiên sau khi sinh và bệnh nhân cần được chăm sóc đặc biệt và nhập viện. Một số hành vi vi phạm nghiêm trọng xảy ra cùng một lúc, thường đe dọa không chỉ sức khỏe của trẻ mà còn cả tính mạng của người mẹ.

Hội chứng HELLP khi mang thai là một bệnh lý hiếm gặp, biểu hiện bằng rối loạn huyết động nghiêm trọng và suy giảm chức năng gan bình thường. Tỷ lệ tử vong của phụ nữ khi không được chăm sóc y tế lên tới 100%. Nếu bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh như vậy thì phải sinh gấp, nếu không cả mẹ và con đều có thể tử vong. Nếu hội chứng hình thành ở giai đoạn muộn của thai kỳ, họ sẽ dùng đến biện pháp kích thích bằng thuốc. Ở giai đoạn sớm hơn, cần phải sinh mổ. Nếu không thì hậu quả là chết người.

Nguyên nhân phát triển bệnh ở phụ nữ mang thai

Hội chứng HELLP trong sản khoa chưa được nghiên cứu đầy đủ. Cơ chế bệnh sinh chính xác của sự xuất hiện của nó vẫn chưa được biết. Những lý do có thể kích hoạt sự phát triển của các biến chứng bao gồm:

1. Các quá trình tự miễn dịch dẫn đến sự phá hủy các tế bào của cơ thể. Có sự giảm số lượng tiểu cầu và hồng cầu, kèm theo rối loạn huyết động nghiêm trọng.
2. Các bất thường bẩm sinh về chức năng của gan, bao gồm sự thất bại trong việc sản xuất enzyme.
3. Huyết khối mạch máu của hệ thống gan mật.
4. Hội chứng kháng phospholipid được phân loại là một thực thể bệnh học riêng biệt, mặc dù về bản chất nó là một quá trình tự miễn dịch. Sự phá hủy quá mức các cấu trúc lipid của màng tế bào của cơ thể xảy ra do kháng thể.

Sự phát triển của hội chứng HELP là phổ biến do thiếu quan tâm đến các biến chứng khi mang thai, ví dụ như tiền sản giật. Nếu một phụ nữ không đăng ký với bác sĩ phụ khoa và không kiểm soát được sức khỏe của bản thân cũng như tình trạng của em bé thì chứng rối loạn như vậy có thể tiến triển. Mối liên hệ trực tiếp giữa bệnh và tình trạng tăng huyết áp nghiêm trọng vẫn chưa được thiết lập. Hơn nữa, sự phát triển của hội chứng HELLP thường được ghi nhận đồng thời với sản giật.

Các yếu tố rủi ro

Một số đặc điểm trên cơ thể phụ nữ cũng có nguy cơ xảy ra bệnh lý, chẳng hạn như:

1. Những người lần đầu làm mẹ hiếm khi gặp phải vấn đề này. Nhưng sự tái phát của thai kỳ có thể phức tạp do hội chứng HELP.
2. Mang thai nhiều lần thường dẫn đến sự hình thành các rối loạn như vậy hơn là chỉ phát triển một đứa trẻ trong tử cung.
3. Bệnh nhân có tiền sử tổn thương mạn tính nặng ở hệ tim mạch, gan, thận.
4. Tuổi trên 25 là một yếu tố nguy cơ gây bệnh thai nghén liên quan đến sự phát triển thêm của các rối loạn huyết động.
5. Hội chứng HELP thường được ghi nhận ở phụ nữ có làn da trắng hơn ở những bệnh nhân có làn da sẫm màu.

Triệu chứng chính

Hình ảnh lâm sàng của bệnh gắn liền với các quá trình bệnh lý chính xảy ra trong cơ thể. Giải mã chữ viết tắt HELLP ngụ ý hình thành các vấn đề sau:

1. H - tan máu. Tan máu là quá trình phá vỡ các tế bào hồng cầu trực tiếp trong máu.
2. EL – men gan tăng cao. Sự gia tăng mức độ men gan đi kèm với rối loạn chức năng nghiêm trọng của cơ quan này. Sự gia tăng nồng độ enzyme cho thấy cái chết của tế bào gan.
3. LP - mức tiểu cầu thấp. Giảm mức độ tiểu cầu - tế bào cầm máu. Vấn đề như vậy có thể là hậu quả của sự hình thành cục máu đông bệnh lý và sự phá hủy các cấu trúc trong mạch máu, hoặc nó có thể xảy ra do tủy xương đỏ không sản xuất đủ tiểu cầu.

Một loạt các phản ứng tương tự đi kèm với các triệu chứng sau:

1. Buồn nôn và nôn thường xảy ra khi nhiễm độc ở giai đoạn đầu của thai kỳ. Tuy nhiên, với hội chứng HELP, chúng có thể tái phát trong ba tháng cuối.
2. Đau nửa đầu và chóng mặt là những triệu chứng phổ biến thường là tín hiệu đầu tiên cho thấy sự phát triển của tiền sản giật và các rối loạn huyết động nguy hiểm khác.
3. Vào một ngày sau đó, vết màu vàng của màng nhầy xuất hiện. Điều này là do sự giải phóng tích cực sắc tố bilirubin, được tìm thấy trong tế bào hồng cầu và tế bào gan, vào máu.
4. Sự xuất hiện của khối máu tụ và đốm xuất huyết tại vị trí vết thương nhỏ, chẳng hạn như trầy xước hoặc tiêm. Dấu hiệu lâm sàng như vậy cho thấy sự rối loạn trong hệ thống đông máu.
5. Triệu chứng nghiêm trọng nhất của hội chứng HELP là sự phát triển của các cơn co giật. Nó có liên quan đến sự vi phạm việc vận chuyển oxy đến các tế bào não, vì có sự giảm mức độ hồng cầu thực hiện chức năng này.

Chẩn đoán

Sau khi các triệu chứng của bệnh xuất hiện, các bác sĩ chỉ còn rất ít thời gian để cứu người phụ nữ và đứa trẻ. Tình trạng xấu đi đáng kể và tử vong có thể xảy ra sớm nhất là 12 giờ sau khi xuất hiện các dấu hiệu lâm sàng. Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở các xét nghiệm tiền sử và huyết học, cho thấy những thay đổi đặc trưng của vấn đề.

Hội chứng HELP ở phụ nữ mang thai cần được chẩn đoán bằng hình ảnh. Siêu âm cho phép bạn đánh giá sự hiện diện của tổn thương hữu cơ ở gan và huyết khối trong mạch máu của nó. Kiểm tra siêu âm thai nhi cũng được khuyến khích.

Khó khăn trong việc xác nhận sự xuất hiện của bệnh là do việc chẩn đoán thường dựa trên các tiêu chí khác nhau. Mặc dù có những khuyến nghị đặc biệt để xác nhận hội chứng HELLP cũng như cách điều trị hội chứng này, nhưng trong nhiều nguồn, các tác giả đề cập đến những thay đổi bệnh lý khác nhau. Một số người cho rằng chẩn đoán được thực hiện chỉ dựa trên những bất thường đặc trưng trong xét nghiệm máu sinh hóa, bao gồm tăng nồng độ men gan và bilirubin. Những người khác có xu hướng tin rằng để xác nhận hội chứng HELLP, cần phải có sự kết hợp giữa tiền sản giật nặng rõ rệt với các thông số huyết học đặc trưng của rối loạn này. Tuy nhiên, trong một số nghiên cứu mô tả vấn đề, không có dấu hiệu nghi ngờ hay xác nhận nào về sự hiện diện của tình trạng tan máu ở phụ nữ mắc bệnh này. Nghĩa là, ở một số bệnh nhân, khi rối loạn phát triển, sự phân hủy hồng cầu trong máu hoàn toàn không có.

Chẩn đoán hội chứng HELP đòi hỏi một cách tiếp cận tổng hợp, mặc dù người ta không chỉ tập trung vào các biểu hiện lâm sàng của bệnh và tiền sử bệnh của bệnh nhân mà còn tập trung vào sự hiện diện của các bất thường đặc trưng trong các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.

Phương pháp điều trị

Vấn đề phụ khoa được coi là tình trạng cấp cứu nên trong quá trình đào tạo bác sĩ đặc biệt chú ý đến nó. Các bác sĩ hoặc kích thích chuyển dạ tự nhiên bằng cách dùng thuốc thích hợp hoặc dùng đến phẫu thuật để lấy thai nhi ra khỏi tử cung.

Chiến thuật sản khoa phụ thuộc vào thời gian phát triển của thai kỳ:

1. Nếu thời gian vượt quá 34 tuần thì sử dụng prostaglandin và gây tê ngoài màng cứng vì quá trình tự nhiên được ưu tiên hơn. Không có ích gì khi chờ đợi: tình trạng của người phụ nữ có thể trở nên tồi tệ hơn bất cứ lúc nào. Trong trường hợp nghiêm trọng, bệnh nhân được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt.
2. Khi hội chứng HELP được phát hiện ở tuần thứ 27 đến 34, tình trạng của người mẹ đã ổn định cũng như thai nhi đã được chuẩn bị cho mổ lấy thai. Chỉ định trì hoãn phẫu thuật là sản giật, hình thành đông máu nội mạch lan tỏa và chảy máu.
3. Nếu bệnh lý phát triển trước 27 tuần, sau khi sử dụng glucocorticoid, phẫu thuật sẽ được thực hiện để điều chỉnh phổi kém phát triển của trẻ.

Hội chứng HELP cũng có thể xảy ra sau khi sinh con. Trong những trường hợp như vậy, việc điều trị được đơn giản hóa vì chỉ cần cứu người mẹ.

biến chứng

Trong trường hợp không được chăm sóc y tế hoặc không tuân thủ khuyến cáo của bác sĩ, chức năng gan, thận và phổi của người mẹ sẽ xảy ra. Đứa trẻ bị chậm phát triển, hội chứng suy hô hấp và ngạt thở. Trong 20% ​​trường hợp, thai nhi tử vong ngay cả khi được hỗ trợ kịp thời nếu có những thay đổi đáng kể về huyết động của cơ thể phụ nữ.

Quá trình phục hồi sau phẫu thuật

Sau khi sinh, cần phải theo dõi tình trạng của bệnh nhân vì hội chứng HELLP có thể phát triển sau này. Điều trị triệu chứng được thực hiện, thuốc nội tiết tố được sử dụng để bình thường hóa công thức máu. Thời điểm người phụ nữ xuất viện phụ thuộc vào tình trạng sức khỏe của người phụ nữ và sức khỏe của em bé.

Phòng ngừa và tiên lượng

Mặc dù tần suất phát hiện hội chứng HELP ở phụ nữ mang thai không đáng kể nhưng người ta vẫn chú ý nhiều đến nó. Ngăn ngừa sự hình thành của bệnh bao gồm việc tuân thủ các quy tắc của lối sống lành mạnh và tư vấn kịp thời với bác sĩ. Tiên lượng phụ thuộc vào thời gian mang thai, cũng như sự hiện diện của các bệnh mãn tính ở người phụ nữ.

Căn bệnh này được gọi là thuật ngữ hào nhoáng “hội chứng HELLP” là có lý do. Nếu chẩn đoán như vậy được thực hiện trong thời kỳ mang thai, thì đã đến lúc gióng lên hồi chuông cảnh báo: cần được chăm sóc y tế khẩn cấp. Cơ thể dường như từ chối thực hiện chức năng sinh sản, và tất cả các hệ thống bắt đầu ngừng hoạt động, đe dọa tính mạng của người mẹ tương lai và đứa con của cô ấy. Bệnh là gì và cần thực hiện những hành động nào để ngăn chặn sự phát triển của nó?

Hội chứng HELLP là gì

Hội chứng HELLP rất nguy hiểm. Nói tóm lại, đây là tình trạng mang thai ở dạng phức tạp, gây ra bởi phản ứng tự miễn dịch của cơ thể người phụ nữ khi mang thai. Nó bao gồm một loạt các vấn đề sức khỏe - trục trặc ở gan và thận, chảy máu, đông máu kém, tăng huyết áp, sưng tấy và nhiều hơn nữa. Theo nguyên tắc, nó phát triển trong tam cá nguyệt thứ ba hoặc trong hai ngày đầu sau khi sinh và cần được chăm sóc y tế khẩn cấp. Hơn nữa, các biểu hiện lâm sàng xảy ra trước khi sinh con ở 31% trường hợp và trong thời kỳ hậu sản - ở 69%.

Giải thích từ viết tắt HELLP:

• H - Tan máu - tán huyết;
• EL - men gan tăng cao - men gan hoạt động quá mức;
• LP - Số lượng tiểu cầu thấp - giảm tiểu cầu.

Các bác sĩ lo ngại hội chứng này vì nó tiến triển nhanh và tử vong thường xuyên. May mắn thay, trường hợp này rất hiếm: khoảng 1–2 trường hợp trên 1 nghìn ca mang thai.

Căn bệnh này được mô tả lần đầu tiên vào cuối thế kỷ 19. Nhưng phải đến năm 1985, các triệu chứng của ông mới được liên kết với nhau và được đặt tên dưới cái tên chung là "HELLP". Điều thú vị là các sách tham khảo y học của Liên Xô hầu như không nói gì về hội chứng này, và chỉ có những bác sĩ hồi sức hiếm hoi ở Nga mới đề cập đến căn bệnh này trong tác phẩm của họ, gọi đó là “cơn ác mộng của bác sĩ sản khoa”.

Hội chứng HELLP vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ nên rất khó để nêu lý do cụ thể cho sự phát triển của nó. Đến nay, các bác sĩ cho rằng khả năng khởi phát bệnh tăng lên khi:

• mang thai nhiều lần;
• viêm gan do thuốc và virus;
• trạng thái cảm xúc và tinh thần không ổn định;
• bất thường di truyền trong chức năng gan;
• mang thai ở tuổi trưởng thành (28 tuổi trở lên);
• trường hợp thai nghén nặng;
• rối loạn gan và túi mật;
• sỏi mật và sỏi tiết niệu;
• lupus hệ thống;
• viêm dạ dày;
• rối loạn đông máu.

Hình ảnh lâm sàng của bệnh

Chẩn đoán hội chứng HELLP khá khó khăn vì các triệu chứng của nó không phải lúc nào cũng biểu hiện rõ ràng. Ngoài ra, nhiều triệu chứng của bệnh thường xảy ra trong thời kỳ mang thai và không liên quan gì đến tình trạng nghiêm trọng này. Sự phát triển của thai kỳ phức tạp có thể được biểu thị bằng:

• buồn nôn và nôn, đôi khi có máu (trong 86% trường hợp);
• đau vùng bụng trên và dưới xương sườn (trong 86% trường hợp);
• sưng tay và chân (trong 67% trường hợp);
• đau đầu và tai;
• huyết áp cao (trên 200/120);
• sự xuất hiện của protein và vết máu trong nước tiểu;
• thay đổi thành phần máu, thiếu máu;
• độ vàng của da;
• vết bầm tím ở chỗ tiêm, chảy máu cam;
• mờ mắt;
• co giật.

Điều đáng chú ý là những thay đổi về thông số nước tiểu và máu thường xuất hiện rất lâu trước khi bệnh có biểu hiện lâm sàng nên mỗi thai phụ cần đến gặp bác sĩ phụ khoa kịp thời và thực hiện tất cả các xét nghiệm mà bác sĩ chỉ định. Nhiều dấu hiệu được mô tả cũng được tìm thấy trong thai kỳ. Tuy nhiên, hội chứng HELLP được đặc trưng bởi sự gia tăng nhanh chóng các triệu chứng phát triển trong vòng 4–5 giờ. Nếu bà mẹ tương lai cảm thấy những thay đổi như vậy trong cơ thể, bà nên gọi ngay xe cấp cứu.

Theo thống kê, 6–8 giờ trôi qua từ những biểu hiện đầu tiên của hội chứng cho đến khi tử vong nếu không được chăm sóc y tế cần thiết. Vì vậy, nếu bạn nghi ngờ có bệnh, điều rất quan trọng là phải tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ càng sớm càng tốt.

Tiền sản giật, tiền sản giật, sản giật hay hội chứng HELLP?

Nếu nghi ngờ hội chứng HELLP, bác sĩ có không quá 2–4 giờ để tiến hành nghiên cứu và quyết định các chiến thuật điều trị tiếp theo. Ông đưa ra chẩn đoán dựa trên thăm khám, kết quả siêu âm, xét nghiệm gan và xét nghiệm máu. Đôi khi phụ nữ mang thai được chỉ định chụp CT để loại trừ xuất huyết ở gan.

Thuật ngữ “tiền sản giật” được sử dụng trong các tài liệu và tài liệu y tế của Nga và Ukraina. Trong phân loại bệnh quốc tế, nó được gọi là tiền sản giật. Nếu kèm theo co giật thì gọi là sản giật. Hội chứng HELLP là dạng thai nghén nặng nhất, khác nhau về mức độ nghiêm trọng và số lượng triệu chứng lâm sàng.

Triệu chứng đặc biệt của các bệnh tương tự - bảng

Tiên lượng cho hội chứng HELLP

Hội chứng HELLP là một căn bệnh nghiêm trọng. Theo nhiều nguồn khác nhau, tỷ lệ tử vong ở bà mẹ dao động từ 24 đến 75%. Kết quả của thai kỳ, sức khỏe của người phụ nữ và thai nhi chủ yếu phụ thuộc vào thời điểm phát hiện bệnh.

Thống kê các biến chứng trong hội chứng HELLP (trên 1 nghìn bệnh nhân) - bảng

Chiến thuật sản khoa

Nếu nghi ngờ hội chứng HELLP, bệnh nhân sẽ được chỉ định nhập viện. Điều quan trọng là phải nhanh chóng tiến hành kiểm tra và loại bỏ các triệu chứng đe dọa tính mạng để ổn định tình trạng của bà mẹ tương lai. Trong trường hợp mang thai sớm, cần có các biện pháp để ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra ở thai nhi.

Cách điều trị hiệu quả duy nhất cho hội chứng HELLP là chấm dứt thai kỳ. Sinh con tự nhiên được chỉ định nếu tử cung và cổ tử cung đã chín muồi. Trong trường hợp này, bác sĩ sử dụng thuốc kích thích chuyển dạ. Nếu cơ thể người phụ nữ chưa sẵn sàng sinh lý về mặt sinh lý thì mổ lấy thai khẩn cấp sẽ được thực hiện.

Với hội chứng HELLP, thai kỳ phải được chấm dứt, bất kể thời gian, trong vòng 24 giờ. Việc sinh con tự nhiên chỉ có thể thực hiện được sau 34 tuần. Trong các trường hợp khác, phẫu thuật được chỉ định.

Ngay khi nhập viện, bệnh nhân được kê đơn thuốc corticosteroid (ví dụ dexamethasone). Chúng làm giảm đáng kể nguy cơ tổn thương gan. Ngoài ra, các loại thuốc khác được sử dụng, bao gồm cả thuốc nhỏ giọt, để phục hồi quá trình chuyển hóa nước-muối, cải thiện lưu lượng máu trong tử cung và nhau thai, đồng thời làm dịu hệ thần kinh.

Thông thường phụ nữ được truyền máu và trải qua quá trình lọc huyết tương - lọc máu bằng các thiết bị đặc biệt. Nó làm sạch máu khỏi chất độc và giúp tránh các biến chứng nặng hơn. Nó được kê toa cho các rối loạn chuyển hóa chất béo, tiền sử thai nghén lặp đi lặp lại, tăng huyết áp và các bệnh lý về thận và gan.

Trẻ sơ sinh cũng cần được giúp đỡ ngay sau khi sinh vì hội chứng HELLP gây ra nhiều bệnh ở trẻ sơ sinh.

Những biến chứng nào có thể xảy ra do hội chứng HELLP đối với người mẹ và đứa con?

Hậu quả của hội chứng HELLP là nghiêm trọng đối với cả người phụ nữ và con của họ. Có nguy cơ cho người mẹ tương lai:

• phù phổi;
• suy thận cấp tính;
• xuất huyết não;
• hình thành khối máu tụ ở gan;
• vỡ gan;
• bong nhau thai sớm;
• kết cục chết người.

Huyết áp cao làm gián đoạn quá trình lưu thông máu ở nhau thai, khiến thai nhi không nhận được lượng oxy cần thiết. Điều này dẫn đến các biến chứng sau đây cho em bé:

• tình trạng thiếu oxy hoặc thiếu oxy;
• xuất huyết não khi sinh con;
• chậm phát triển (50% trẻ sơ sinh);
• tổn thương hệ thần kinh;
• suy hô hấp ở trẻ sơ sinh;
• sự nghẹt thở;
• giảm tiểu cầu - một bệnh về máu trong đó số lượng tiểu cầu giảm mạnh (25% trẻ sơ sinh);
• của cái chết.

Phục hồi sau phẫu thuật

Hầu hết các biến chứng có thể tránh được nhờ sinh mổ kịp thời. Ca phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê nội khí quản - một phương pháp gây mê kết hợp, trong đó thuốc giảm đau xâm nhập vào cả máu và đường hô hấp của người phụ nữ. Nó bảo vệ bệnh nhân khỏi đau đớn, sốc và suy hô hấp.

Sau ca phẫu thuật, người mẹ trẻ được theo dõi cẩn thận. Đặc biệt là trong hai ngày đầu tiên. Lúc này vẫn có nguy cơ biến chứng cao. Nếu được điều trị thích hợp, tất cả các triệu chứng sẽ biến mất trong vòng 3–7 ngày. Nếu sau một tuần, tất cả các thông số về máu, gan và các cơ quan khác được phục hồi thì bệnh nhân có thể xuất viện về nhà.

Thời điểm xuất viện tùy thuộc vào tình trạng của người phụ nữ và con của họ.

Để ngăn ngừa hội chứng HELLP hoặc giảm thiểu hậu quả nghiêm trọng, hãy làm theo những khuyến nghị sau:

• lập kế hoạch và chuẩn bị cho việc thụ thai, khám sức khỏe trước, có lối sống lành mạnh;
• đăng ký thai kỳ đúng thời hạn, thực hiện theo hướng dẫn của bác sĩ;
• ăn đúng cách;
• cố gắng có một lối sống năng động, dành nhiều thời gian hơn cho hoạt động ngoài trời;
• từ bỏ những thói quen xấu;
• tránh căng thẳng;
• từ tuần thứ 20, hãy ghi nhật ký thai kỳ, ghi vào đó mọi điều xảy ra với cơ thể (thay đổi cân nặng, tăng huyết áp, chuyển động của thai nhi, xuất hiện phù nề);
• thường xuyên làm các xét nghiệm theo chỉ định của bác sĩ;
• Hãy chú ý đến các triệu chứng bất thường - đau bụng, ù tai, chóng mặt và những triệu chứng khác.

Tiền sản giật và các biến chứng khi mang thai - video

Hội chứng HELLP là một biến chứng khá hiếm gặp. Để phát hiện bệnh kịp thời, hãy thực hiện các xét nghiệm cần thiết theo chỉ định của bác sĩ và lắng nghe tình trạng của mình. Nếu xảy ra các triệu chứng nguy hiểm, hãy tham khảo ý kiến ​​bác sĩ ngay lập tức. Chẩn đoán hiện đại và chiến thuật điều trị chính xác trong hầu hết các trường hợp đều mang lại kết quả tích cực.

Mang thai là khoảng thời gian hạnh phúc của mỗi người phụ nữ. Tuy nhiên, khoảng thời gian vui vẻ này có thể bị lu mờ bởi sự phát triển của hội chứng HELLP. Một bệnh lý như vậy đòi hỏi sự chăm sóc y tế khẩn cấp. Làm thế nào để nhận biết tình trạng nguy hiểm và tránh hậu quả tiêu cực?

Hội chứng HELLP là gì

Các bác sĩ chỉ định bệnh lý là một biến chứng nguy hiểm và nặng nề của bệnh thai kỳ - nhiễm độc muộn trong những tháng cuối của thai kỳ. Trong sản khoa, hội chứng được đặt tên theo các triệu chứng cơ bản tạo nên bệnh cảnh lâm sàng của bệnh:

• H - tan máu (sự phân hủy hồng cầu - tế bào hồng cầu cung cấp oxy đến tất cả các mô của cơ thể);
• EL - tăng men gan, có thể chỉ ra bệnh của cơ quan này;
• LP - giảm tiểu cầu - giảm sự hình thành tiểu cầu và kết quả là đông máu kém.

Ngoài ra, hội chứng còn gây ra nhiều tổn thương cho các cơ quan và hệ thống cơ thể của phụ nữ mang thai, từ đó khiến quá trình mang thai trở nên trầm trọng hơn.

Mặc dù bệnh lý này khá nguy hiểm nhưng may mắn thay là hiếm gặp. Bệnh được phát hiện ở 0,9% phụ nữ mang thai và hội chứng HELLP thường được chẩn đoán ở những phụ nữ mắc bệnh thai kỳ nặng (từ 4–12%).

Chẩn đoán “hội chứng HELLP” được thực hiện ở 70% trường hợp trong ba tháng thứ ba của thai kỳ (sau 35 tuần) và trong hai tuần đầu sau khi sinh.

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Người ta vẫn chưa biết chính xác nguyên nhân gây bệnh lý. Các bác sĩ sản khoa xác định một số nguyên nhân có thể xảy ra:

• dùng kháng sinh tetracycline;
• huyết khối - sự hình thành cục máu đông trong động mạch hoặc tĩnh mạch;
• cơ thể phá hủy các tế bào hồng cầu (tế bào chịu trách nhiệm cung cấp oxy) và tiểu cầu (các cơ quan ảnh hưởng đến quá trình đông máu);
• bệnh gan di truyền;
• dạng tiền sản giật nặng (biến chứng ở nửa sau của thai kỳ).

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng nhóm nguy cơ bao gồm những phụ nữ mắc hội chứng HELLP trong các lần mang thai trước. Xác suất để tình huống này lặp lại là khoảng 25%.

Ngoài ra, sự phát triển của bệnh lý bị ảnh hưởng bởi:

• da quá nhợt nhạt;
• tuổi của mẹ tương lai sau 25 tuổi;
• Mang thai nhiều lần;
• bệnh tự miễn nặng.

Hội chứng thường xảy ra ở những phụ nữ khó mang thai ngay từ những ngày đầu thụ thai. Điều này được biểu thị bằng tình trạng nhiễm độc sớm, huyết áp cao, nguy cơ suy thai, suy nhau thai và các tình trạng không mong muốn khác.

Hình ảnh lâm sàng

Đối với hội chứng HELLP, các triệu chứng ban đầu không đặc hiệu. Một phụ nữ mang thai xuất hiện:

• đau đầu;
• nôn mửa;
• đau dưới xương sườn phải;
• mệt mỏi nhanh;
• sưng tấy nghiêm trọng (ở 67%);
• tình trạng bồn chồn vận động.

Sau một thời gian, các triệu chứng sau xuất hiện:

• độ vàng của da;
• buồn nôn và ói mửa;
• co giật;
• khối máu tụ (bầm tím) tại chỗ tiêm;
• rối loạn thị giác;
• thiếu máu;
• suy tim;
• tăng suy thận và gan.

Ở dạng bệnh nghiêm trọng, chức năng của các trung tâm não bị gián đoạn, não bị sưng tấy và chức năng của các cơ quan bị gián đoạn sâu sắc, có thể dẫn đến hôn mê. Nếu xuất hiện một số dấu hiệu, bạn nên khẩn trương tìm kiếm sự trợ giúp y tế.

Chẩn đoán

Các phương pháp sau đây được sử dụng để chẩn đoán bệnh lý:

• Siêu âm bụng trên;
• xét nghiệm máu sinh hóa và lâm sàng;
• MRI và CT.

Bác sĩ có thể chẩn đoán “hội chứng HELLP” nếu nghiên cứu cho thấy:

• số lượng tiểu cầu không đủ - dưới 100 x 10 9 /l;
• giảm lượng protein và tế bào lympho;
• tăng nồng độ bilirubin (sắc tố mật) - từ 20 µmol trở lên;
• biến dạng và số lượng hồng cầu (hồng cầu) thấp;
• tăng nồng độ urê và creatinine trong máu.

Việc phát hiện kịp thời tình trạng nguy hiểm sẽ làm tăng hiệu quả điều trị và tăng cơ hội phục hồi.

Hội chứng HELLP cần được phân biệt với các bệnh sau:

• viêm gan siêu vi;
• suy gan;
• bệnh lý gan;
• viêm dạ dày.

Trong trường hợp thai nghén nặng, cũng như để làm rõ chẩn đoán, bác sĩ có thể chỉ định các nghiên cứu bổ sung:

• Siêu âm gan và thận;
• siêu âm thai nhi;
• Siêu âm Doppler là phương pháp nghiên cứu lưu lượng máu trong mạch máu nhau thai, tử cung và thai nhi;
• chụp tim mạch - đánh giá nhịp tim của thai nhi.

Hội chứng HELLP là một biến chứng bệnh lý nghiêm trọng của thai kỳ, cần được điều trị và theo dõi chuyên môn tại bệnh viện.

Chiến thuật sản khoa

Nếu hội chứng HELLP được xác nhận, bác sĩ sản khoa sẽ thực hiện theo một kế hoạch rõ ràng, bao gồm:

1. Có thể ổn định tình trạng của bà bầu.
2. Phòng ngừa các biến chứng cho bà mẹ tương lai và thai nhi.
3. Bình thường hóa huyết áp.
4. Vận chuyển.

Các bác sĩ cho rằng phương pháp điều trị duy nhất và đúng đắn là mổ lấy thai hoặc sinh cấp cứu (tùy thuộc vào thời gian mang thai và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng bệnh lý).

Hầu hết các bác sĩ sản khoa đều nói rằng nên chấm dứt thai kỳ trong vòng 24 giờ sau khi chẩn đoán (bất kể ngày nào).

Tất cả các liệu pháp trị liệu và tổ chức khác đều là sự chuẩn bị cho việc sinh nở.

Trị liệu y tế

Ngoài ra, điều trị bằng thuốc được cung cấp, bao gồm:

• plasmaphoresis - một quy trình làm sạch huyết tương khỏi các chất tích cực;
• sử dụng huyết tương tươi đông lạnh;
• truyền tiểu cầu cô đặc.

Sau đây được tiêm tĩnh mạch:

• chất ức chế protease - chất ngăn chặn sự phân hủy protein;
• thuốc bảo vệ gan - để cải thiện tình trạng của gan;
• glucocorticoid - hormone ổn định tuyến thượng thận.

Trong giai đoạn hậu phẫu, những điều sau đây được quy định:

• huyết tương tươi đông lạnh để bình thường hóa quá trình đông máu;
• glucocorticoid;
• điều trị ức chế miễn dịch và hạ huyết áp (để hạ huyết áp).

Tiên lượng điều trị

Với việc phát hiện sớm bệnh lý và cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế kịp thời, tiên lượng khá thuận lợi. Vào ngày thứ 3–7 sau khi sinh, tất cả các thông số về máu thường trở lại bình thường, ngoại trừ giảm tiểu cầu (cần phải có liệu pháp đặc biệt).

Thời gian nằm viện phụ thuộc vào sức khỏe của mẹ và con cũng như sự hiện diện của các biến chứng.

Các biến chứng có thể xảy ra

Hậu quả của hội chứng HELLP đối với mẹ và con khá nghiêm trọng. Đó là lý do tại sao người ta chú ý nhiều đến việc giải quyết vấn đề này.

Các biến chứng có thể xảy ra ở phụ nữ mang thai - bảng

Các biến chứng có thể xảy ra ở trẻ sơ sinh - bảng

Phòng ngừa

Để phòng ngừa bệnh, bà mẹ tương lai nên:

• thường xuyên làm các xét nghiệm và thăm khám bác sĩ;
• từ chối những thói quen xấu;
• dẫn đầu lối sống lành mạnh;
• đăng ký kịp thời với phòng khám thai;
• bình thường hóa hoạt động thể chất;
• tránh những tình huống căng thẳng.

Bệnh gestosis ở phụ nữ khi mang thai - video

Hội chứng HELLP là một bệnh lý nguy hiểm xảy ra vào nửa sau của thai kỳ và có thể gây ra những hậu quả nghiêm trọng. Chỉ có sự giúp đỡ kịp thời của bác sĩ và tuân thủ mọi khuyến nghị sẽ giúp bà mẹ tương lai tránh được những biến chứng nghiêm trọng và sinh ra một đứa trẻ khỏe mạnh.

hội chứng HELLP- một bệnh lý hiếm gặp và nguy hiểm trong sản khoa. Các chữ cái đầu tiên của tên viết tắt của hội chứng chỉ ra những điều sau:
H – Hemolysis (tan máu);
EL - men gan tăng cao (tăng hoạt động của men gan);
LP - số lượng tiểu cầu thấp (giảm tiểu cầu).

Hội chứng này được mô tả lần đầu tiên vào năm 1954 bởi J.A. Pritchard và R.S. Goodlin và cộng sự. (1978) liên kết biểu hiện của hội chứng này với tiền sản giật. Năm 1982, L. Weinstein lần đầu tiên kết hợp bộ ba triệu chứng với một bệnh lý đặc biệt - hội chứng HELLP.

DỊCH TỄ HỌC

Trong thai kỳ nặng, hội chứng HELLP, trong đó tỷ lệ tử vong ở bà mẹ cao (lên tới 75%) và chu sinh (79 trường hợp trên 1000 trẻ), được chẩn đoán ở 4-12% trường hợp.

PHÂN LOẠI

Dựa trên đặc điểm xét nghiệm, một số tác giả đã đưa ra cách phân loại hội chứng HELLP.

• P.A Van Dam và cộng sự. Bệnh nhân được chia theo các thông số xét nghiệm thành 3 nhóm: có dấu hiệu đông máu nội mạch rõ ràng, nghi ngờ và tiềm ẩn.
• Việc phân loại J.N. dựa trên nguyên tắc tương tự. Martin, trong đó bệnh nhân mắc hội chứng HELLP được chia thành hai loại.
  • Loại thứ nhất - số lượng tiểu cầu trong máu dưới 50 x 10 9 / l.
  • Loại thứ hai - nồng độ tiểu cầu trong máu là 50-100 x 10 9 / l.

căn nguyên

Cho đến nay, nguyên nhân thực sự của sự phát triển hội chứng HELLP vẫn chưa được xác định, nhưng một số khía cạnh về sự phát triển của bệnh lý này đã được làm rõ.

Nguyên nhân có thể của sự phát triển của hội chứng HELLP được ghi nhận.

• Ức chế miễn dịch (suy giảm tế bào lympho T và tế bào lympho B).
• Sự gây hấn tự miễn dịch (kháng thể kháng tiểu cầu, kháng thể kháng nội mô).
• Giảm tỷ lệ prostacyclin/throboxane (giảm sản xuất yếu tố kích thích tuyến tiền liệt).
• Thay đổi hệ thống cầm máu (huyết khối mạch máu gan).
• Khiếm khuyết di truyền của men gan.
• Sử dụng thuốc (tetracycline, chloramphenicol). Các yếu tố nguy cơ sau đây dẫn đến sự phát triển của hội chứng HELLP đã được xác định.
• Da sáng.
• Người phụ nữ mang thai đã ngoài 25 tuổi.
• Phụ nữ đa tình.
• Mang thai nhiều lần.
• Sự hiện diện của bệnh lý soma nghiêm trọng.

BỆNH SINH

Cơ chế bệnh sinh của hội chứng HELLP hiện chưa được hiểu đầy đủ.

Các giai đoạn chính của sự phát triển hội chứng HELLP ở các dạng thai nghén nặng được coi là tổn thương tự miễn dịch đối với nội mô, giảm thể tích máu với máu dày lên và hình thành vi huyết khối với sự tiêu sợi huyết sau đó. Khi lớp nội mô bị tổn thương, sự kết tập tiểu cầu tăng lên, từ đó góp phần vào sự tham gia của fibrin, sợi collagen, hệ thống bổ sung, IgG và IgM vào quá trình bệnh lý. Các phức hợp tự miễn dịch được tìm thấy trong các xoang của gan và trong nội tâm mạc. Về vấn đề này, nên sử dụng glucocorticoid và thuốc ức chế miễn dịch cho hội chứng HELLP. Sự phá hủy tiểu cầu dẫn đến giải phóng Thromboxan và mất cân bằng hệ thống Thromboxane-Prostacyclin, co thắt động mạch toàn thể với tình trạng tăng huyết áp trầm trọng hơn, phù não và co giật. Một vòng luẩn quẩn phát triển, hiện chỉ có thể vượt qua được việc giao hàng khẩn cấp.

Tiền sản giật được coi là một hội chứng suy đa cơ quan, và hội chứng HELLP là mức độ cực đoan của nó, là hậu quả của việc cơ thể người mẹ không thích nghi được khi cố gắng đảm bảo hoạt động bình thường của thai nhi.

Về mặt vĩ mô, với hội chứng HELLP, kích thước của gan tăng lên, độ đặc của gan dày lên và xuất huyết dưới bao được ghi nhận. Màu của gan chuyển sang màu nâu nhạt. Kiểm tra bằng kính hiển vi cho thấy xuất huyết quanh khoảng cửa, lắng đọng fibrin, IgM, IgG trong các xoang gan và hoại tử đa thùy của tế bào gan.

HÌNH ẢNH LÂM SÀNG

Hội chứng HELLP thường xảy ra vào quý thứ ba của thai kỳ, thường gặp nhất là ở tuần thứ 35 trở lên. Bệnh được đặc trưng bởi sự gia tăng nhanh chóng các triệu chứng. Các biểu hiện ban đầu không đặc hiệu: buồn nôn và nôn (trong 86% trường hợp), đau vùng thượng vị và đặc biệt là ở vùng hạ sườn phải (trong 86% trường hợp), sưng tấy nặng (trong 67% trường hợp). ), nhức đầu, mệt mỏi, khó chịu, lo âu vận động, tăng phản xạ.

Dấu hiệu đặc trưng của bệnh là vàng da, nôn ra máu, xuất huyết tại chỗ tiêm, suy gan ngày càng nặng, co giật và hôn mê nặng.

Các dấu hiệu lâm sàng phổ biến nhất của hội chứng HELLP

CHẨN ĐOÁN

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm
Khá thường xuyên, những thay đổi trong phòng thí nghiệm xảy ra sớm hơn nhiều so với các biểu hiện lâm sàng.

• Một trong những triệu chứng xét nghiệm chính của hội chứng HELLP là tan máu, được biểu hiện bằng sự hiện diện của các tế bào hồng cầu nhăn nheo và biến dạng cũng như đa sắc tố trong phết máu. Sự phá hủy các tế bào hồng cầu dẫn đến giải phóng phospholipid và gây đông máu nội mạch, tức là. hội chứng đông máu nội mạch lan tỏa mạn tính, có thể gây xuất huyết sản khoa gây tử vong.
• Nếu nghi ngờ hội chứng HELLP, cần tiến hành ngay các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, bao gồm xác định hoạt động của ALT, AST, lactate dehydrogenase, nồng độ bilirubin, haptoglobin, axit uric, số lượng tiểu cầu trong máu và đánh giá tình trạng của hệ thống đông máu.

Các thông số xét nghiệm là tiêu chí cơ bản để chẩn đoán hội chứng HELLP.

Nghiên cứu nhạc cụ

• Để phát hiện sớm khối máu tụ dưới bao gan, chỉ định siêu âm vùng bụng trên. Siêu âm gan ở phụ nữ mang thai bị thai nghén nặng phức tạp do hội chứng HELLP cũng cho thấy nhiều vùng giảm âm, được coi là dấu hiệu của hoại tử và xuất huyết quanh tĩnh mạch cửa (nhồi máu gan xuất huyết).
• Để chẩn đoán phân biệt hội chứng HELLP, CT và MRI được sử dụng.

Chẩn đoán phân biệt
Bất chấp những khó khăn trong việc chẩn đoán hội chứng HELLP, có một số dấu hiệu đặc trưng của bệnh lý này: giảm tiểu cầu và suy giảm chức năng gan. Mức độ nghiêm trọng của những rối loạn này đạt tối đa 24-48 giờ sau khi sinh, trong khi ở trường hợp thai nghén nặng, ngược lại, sự thoái lui của các chỉ số này được quan sát thấy trong ngày đầu tiên của thời kỳ hậu sản.

Các dấu hiệu của hội chứng HELLP cũng có thể xuất hiện ở các tình trạng bệnh lý khác ngoài thai kỳ. Chẩn đoán phân biệt tình trạng này với sự tan máu của hồng cầu, tăng hoạt động của men gan trong máu và giảm tiểu cầu phát triển trong các bệnh sau đây là cần thiết:

• Nghiện cocain.
• Lupus ban đỏ hệ thống.
• Ban xuất huyết giảm tiểu cầu.
• Hội chứng tăng urê huyết tán huyết.
• Viêm gan nhiễm mỡ cấp tính ở phụ nữ mang thai.
• Viêm gan siêu vi A, B, C, E.
• CMV và bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng.

Bức tranh lâm sàng về tổn thương gan khi mang thai thường bị mờ và các bác sĩ đôi khi coi các triệu chứng mô tả ở trên là biểu hiện của một bệnh lý khác.

Chỉ định tư vấn với các chuyên gia khác
Chỉ định tư vấn với bác sĩ hồi sức, bác sĩ chuyên khoa gan và bác sĩ huyết học.

Ví dụ về công thức chẩn đoán
Mang thai 36 tuần, đầu thai nhi. Tiền sản giật ở dạng nặng. Hội chứng HELLP.

SỰ ĐỐI ĐÃI

Mục tiêu điều trị: Phục hồi cân bằng nội môi bị rối loạn.

Chỉ định nhập viện
Hội chứng HELLP, là biểu hiện của bệnh thai nghén nặng, trong mọi trường hợp đều là dấu hiệu phải nhập viện.

Điều trị không dùng thuốc
Việc cấp cứu được thực hiện dựa trên nền tảng của liệu pháp truyền dịch dưới gây mê.

Thuốc điều trị
Cùng với liệu pháp truyền dịch, thuốc ức chế protease (aprotinin), thuốc bảo vệ gan (vitamin C, axit folic), axit lipoic 0,025 g 3-4 lần/ngày, huyết tương tươi đông lạnh với liều ít nhất 20 ml/kg thể trọng/ngày , truyền tiểu cầu cô đặc (ít nhất 2 liều khi số lượng tiểu cầu dưới 50 x 10 9 /l), glucocorticoid (prednisolone với liều ít nhất 500 mg/ngày tiêm tĩnh mạch). Trong giai đoạn hậu phẫu, dưới sự kiểm soát của các thông số lâm sàng và xét nghiệm, tiếp tục sử dụng huyết tương tươi đông lạnh với liều 12-15 ml/kg thể trọng để bổ sung hàm lượng các yếu tố đông máu trong huyết tương và cũng được khuyến khích sử dụng. thực hiện phương pháp điều trị huyết tương kết hợp với truyền huyết tương tươi đông lạnh, loại bỏ tình trạng giảm thể tích máu, điều trị hạ huyết áp và ức chế miễn dịch. Mayen và cộng sự. (1994) tin rằng việc sử dụng glucocorticoids giúp cải thiện kết quả của bà mẹ ở phụ nữ bị tiền sản giật và hội chứng HELLP.

Thời gian và phương thức giao hàng
Đối với hội chứng HELLP, sinh mổ cấp cứu được chỉ định nhằm điều chỉnh các rối loạn chuyển hóa, điều trị thay thế và bảo vệ gan cũng như phòng ngừa các biến chứng.

Các biến chứng có thể xảy ra ở phụ nữ mang thai bị thai kỳ nặng do hội chứng HELLP

Khi sinh mổ, nên sử dụng các phương pháp nhẹ nhàng nhất để bảo vệ mẹ và thai nhi khỏi sự xâm lấn của sản khoa. Khi lựa chọn gây tê ngoài màng cứng hoặc tủy sống, chúng ta không được quên nguy cơ cao bị chảy máu ngoài màng cứng và dưới màng cứng kèm theo giảm tiểu cầu. Hàm lượng tiểu cầu dưới 100 x 10 9/l được coi là giá trị quan trọng khi gây tê vùng đối với thai kỳ nặng kèm hội chứng HELLP. Tụ máu dưới màng cứng cũng có thể xảy ra trong quá trình gây tê vùng ở phụ nữ mang thai bị thai nghén nặng đã dùng axit acetylsalicylic trong một thời gian dài.

Trong quá trình sinh nở, người ta đặc biệt chú ý đến tình trạng của trẻ. Người ta đã xác định rằng giảm tiểu cầu xảy ra ở trẻ sơ sinh trong 36% trường hợp, dẫn đến xuất huyết và tổn thương hệ thần kinh. 5,6% trẻ sinh ra trong tình trạng ngạt, đa số trẻ sơ sinh được chẩn đoán mắc hội chứng suy hô hấp. Trong 39% trường hợp, FGR được ghi nhận, trong 21% trường hợp - giảm bạch cầu, trong 33% trường hợp - giảm bạch cầu, trong 12,5% trường hợp - xuất huyết nội sọ, trong 6,2% trường hợp - hoại tử đường ruột.

Đánh giá hiệu quả điều trị
Sự thành công của liệu pháp điều trị tích cực hội chứng HELLP phần lớn phụ thuộc vào việc chẩn đoán kịp thời, cả trước khi sinh và trong giai đoạn sau sinh. Bất chấp mức độ nghiêm trọng cực độ của hội chứng HELLP, sự xuất hiện của nó không phải là lý do bào chữa cho hậu quả chết người của bệnh nhiễm trùng thai nghén nặng, mà đúng hơn là cho thấy chẩn đoán không kịp thời và điều trị tích cực muộn hoặc không đầy đủ.

Phòng ngừa
Chẩn đoán kịp thời và điều trị đầy đủ bệnh thai nghén.

Thông tin cho bệnh nhân
Hội chứng HELLP là một biến chứng nghiêm trọng của bệnh thai nghén cần được điều trị chuyên nghiệp tại bệnh viện. Trong hầu hết các trường hợp, một tuần sau khi sinh, các biểu hiện của bệnh sẽ biến mất.

Dự báo
Với diễn biến thuận lợi trong giai đoạn sau sinh, tất cả các triệu chứng sẽ thuyên giảm nhanh chóng. Vào cuối thai kỳ, sau 3-7 ngày, các thông số máu trong phòng thí nghiệm sẽ bình thường hóa, ngoại trừ trường hợp giảm tiểu cầu nặng (dưới 50 x 10 9 / l), khi sử dụng liệu pháp điều chỉnh thích hợp, hàm lượng tiểu cầu sẽ trở lại mức bình thường. bình thường vào ngày thứ 11 và hoạt động LDH - sau 8-10 ngày. Nguy cơ tái phát trong lần mang thai tiếp theo là nhỏ và lên tới 4%, nhưng phụ nữ nên được coi là có nguy cơ cao phát triển bệnh lý này.

1. Sản khoa: Sổ tay của Đại học California / Ed. K. Niswander, l Evans. - M.: Praktika, 1999. - P. 132-134.
2. Wallenberg H.S.S. Thành tựu mới trong điều trị tiền sản giật sớm và hội chứng HELLP/H.S.S. Wallenberg // Sản phụ khoa. - 1998. - Số 5. - Tr. 29-32.
3. Chăm sóc tích cực sản phụ khoa / V.I. Kulakov và cộng sự - M.: Cơ quan Thông tin Y tế, 1998. - Trang 44-61.
4. Đạt được kết quả điều trị tốt hơn cho những bà mẹ mắc hội chứng HELLP sau sinh bằng liệu pháp dexamethasone / Martin J. và cộng sự. // AG-info. - 2000. - Số 1. - Trang 20-21.
5. Makatsaria A.D., Bitsadze V.O. Chứng tăng đông máu và liệu pháp chống huyết khối trong thực hành sản khoa / A.D. Makatsaria, V.O. Bitsadze. - M.: Triada-X, 2003. - 904 tr.
6. Nikolaeva E.I., Bobkova M.V. Hội chứng HELLP hoặc bệnh gan nhiễm mỡ cấp tính ở phụ nữ mang thai / E.I. Nikolaeva, M.V. Bobkova // Hỗ trợ y tế. - Y học, 1994. - Số 2. - Trang 23-25.
7. Sidorova I.S. Bệnh thai nghén / I.S. Sidorova. - M., 1997. - Tr. 130-136.
8. Surov A.V. Hội chứng HELLP trong sản khoa / A.V. Surov // Sản phụ khoa. -1997. - Số 6. - Trang 7-9.
9. Savelyeva G.M., Shalina R.I., Belykova G.I. Hội chứng HELLP: nguyên nhân, sinh bệnh học, chẩn đoán, điều trị / G.M. Savelyeva, R.I. Shalina, G.I. Belykova // Bản tin của Hiệp hội bác sĩ sản phụ khoa Nga. - 1997. - Số 2. - Tr. 33-37.
10. Khadasevich L.S., Khareva O.V., Abramov A.A. Tiền sản giật ở phụ nữ mang thai phức tạp do hội chứng HELLP / L.S. Hadasevich, O.V. Khareva, A.A. Abramov // Lưu trữ bệnh lý. -1999. - T. 61, số 6. - P. 41-43.

Chắc chắn sẽ có lúc trong cuộc đời mỗi người buộc họ phải tìm kiếm sự giúp đỡ từ bên ngoài. Nhân viên y tế thường đóng vai trò là người trợ giúp trong những tình huống như vậy. Điều này xảy ra nếu cơ thể con người bị chiếm giữ bởi một căn bệnh quái ác và không thể tự mình đối phó với nó. Mọi người đều biết rằng trạng thái vui vẻ khi mang thai không phải là một căn bệnh mà chính những bà mẹ tương lai mới là đối tượng đặc biệt cần sự trợ giúp về mặt y tế và tâm lý.

“Cứu với!”, hoặc Tên của căn bệnh này đến từ đâu?

Lời kêu gọi trợ giúp nghe có vẻ khác nhau ở các ngôn ngữ khác nhau. Ví dụ, trong tiếng Anh có từ tiếng Nga tuyệt vọng “Help!” phát âm là "giúp đỡ". Không phải ngẫu nhiên mà hội chứng HELLP thực tế lại phù hợp với lời kêu gọi giúp đỡ vốn đã có từ quốc tế.

Các triệu chứng và hậu quả của biến chứng này khi mang thai là cần thiết và cần phải can thiệp y tế khẩn cấp. Chữ viết tắt HELLP là viết tắt của một loạt các vấn đề sức khỏe: chức năng gan, đông máu và tăng nguy cơ chảy máu. Ngoài những điều trên, hội chứng HELLP còn gây rối loạn chức năng thận và huyết áp, do đó làm nặng thêm quá trình mang thai.

Hình ảnh của căn bệnh này có thể nghiêm trọng đến mức cơ thể phủ nhận sự thật về việc sinh con và xảy ra hiện tượng suy giảm khả năng tự miễn dịch. Tình trạng này xảy ra khi cơ thể phụ nữ bị quá tải hoàn toàn, khi các cơ chế phòng vệ không hoạt động, trầm cảm nặng xuất hiện, ý chí đạt được thành tựu trong cuộc sống và đấu tranh tiếp theo biến mất. Máu không đông, vết thương không lành, máu không cầm, gan không thể thực hiện chức năng của mình. Nhưng tình trạng nguy kịch này có thể được điều trị y tế.

Lịch sử Bệnh

Hội chứng HELP được mô tả vào cuối thế kỷ 19. Nhưng phải đến năm 1978, Goodlin mới liên kết bệnh lý tự miễn dịch này với chứng tiền sản giật khi mang thai. Và vào năm 1985, nhờ có Weinstein, các triệu chứng khác nhau đã được thống nhất dưới một cái tên: hội chứng HELLP. Đáng chú ý là vấn đề nghiêm trọng này thực tế không được mô tả trong các nguồn y tế trong nước. Chỉ có một số bác sĩ gây mê và chuyên gia hồi sức người Nga nghiên cứu chi tiết hơn về biến chứng ghê gớm này của thai kỳ.

Trong khi đó, hội chứng HELP khi mang thai đang nhanh chóng phát triển và cướp đi sinh mạng của nhiều người.

Chúng tôi sẽ mô tả từng biến chứng riêng biệt.

Tan máu

Hội chứng HELP chủ yếu bao gồm một bệnh đe dọa nội mạch được đặc trưng bởi sự phá hủy toàn bộ tế bào. Sự phá hủy và lão hóa của các tế bào hồng cầu gây sốt, vàng da và xuất hiện máu trong xét nghiệm nước tiểu. Hậu quả đe dọa tính mạng nhất là nguy cơ chảy máu nặng.

Nguy cơ giảm tiểu cầu

Thành phần tiếp theo của từ viết tắt cho hội chứng này là giảm tiểu cầu. Tình trạng này được đặc trưng bởi sự giảm số lượng tiểu cầu trong máu, theo thời gian gây chảy máu tự phát. Quá trình này chỉ có thể được dừng lại trong môi trường bệnh viện và khi mang thai, tình trạng này đặc biệt nguy hiểm. Nguyên nhân có thể là do rối loạn miễn dịch nghiêm trọng, dẫn đến hiện tượng bất thường trong đó cơ thể tự chiến đấu, phá hủy các tế bào máu khỏe mạnh. Rối loạn đông máu do thay đổi số lượng tiểu cầu gây ra mối đe dọa đến tính mạng.

Điềm báo đáng ngại: men gan tăng cao

Sự phức tạp của các bệnh lý trong hội chứng HELP được bao phủ bởi một triệu chứng khó chịu như: Đối với những bà mẹ tương lai, điều này có nghĩa là một trong những cơ quan quan trọng nhất của cơ thể con người có trục trặc nghiêm trọng. Suy cho cùng, gan không chỉ làm sạch cơ thể khỏi chất độc và hỗ trợ chức năng tiêu hóa mà còn ảnh hưởng đến lĩnh vực tâm lý - cảm xúc. Thông thường, sự thay đổi không mong muốn như vậy được phát hiện trong quá trình xét nghiệm máu định kỳ được chỉ định cho phụ nữ mang thai. Trong thai kỳ phức tạp do hội chứng HELP, các chỉ số khác biệt đáng kể so với bình thường, cho thấy một bức tranh đầy đe dọa. Vì vậy, tư vấn y tế là thủ tục bắt buộc đầu tiên.

Đặc điểm của tam cá nguyệt thứ ba

Ba tháng thứ 3 của thai kỳ rất quan trọng cho quá trình mang thai và sinh nở tiếp theo. Các biến chứng thường gặp bao gồm sưng tấy, ợ chua và rối loạn chức năng tiêu hóa.

Điều này xảy ra do rối loạn chức năng của thận và gan. Tử cung mở rộng gây áp lực nghiêm trọng lên các cơ quan tiêu hóa, đó là lý do khiến chúng bắt đầu gặp trục trặc. Nhưng với thai kỳ, các tình trạng có thể xảy ra, được gọi là làm nặng thêm cơn đau ở vùng thượng vị, gây ra cảm giác buồn nôn, nôn mửa, phù nề và huyết áp cao. Động kinh co giật có thể xảy ra trên nền tảng của các biến chứng thần kinh. Các triệu chứng nguy hiểm gia tăng, có khi tăng nhanh với tốc độ chóng mặt, gây tổn hại rất lớn cho cơ thể, đe dọa tính mạng của bà mẹ tương lai và thai nhi. Do tình trạng thai nghén diễn biến nặng, thường xảy ra trong ba tháng thứ 3 của thai kỳ nên thường xảy ra một hội chứng với cái tên tự giải thích là HELP.

Triệu chứng sống động

Hội chứng HELLP: hình ảnh lâm sàng, chẩn đoán, chiến thuật sản khoa - chủ đề của cuộc trò chuyện hôm nay. Trước hết, cần xác định một số triệu chứng chính đi kèm với biến chứng ghê gớm này.

1. Từ phía của hệ thống thần kinh trung ương. Hệ thống thần kinh phản ứng với những rối loạn này bằng co giật, đau đầu dữ dội và rối loạn thị giác.
2. Hoạt động của hệ thống tim mạch bị gián đoạn do sưng mô và giảm lưu thông máu.
3. Quá trình hô hấp nhìn chung không bị ảnh hưởng, nhưng phù phổi có thể xảy ra sau khi sinh con.
4. Về phía cầm máu, giảm tiểu cầu và sự gián đoạn thành phần chức năng của chức năng tiểu cầu được ghi nhận.
5. Chức năng gan giảm, đôi khi tế bào gan bị chết. Hiếm khi được quan sát một cách tự nhiên, dẫn đến cái chết.
6. Rối loạn hệ thống sinh dục: thiểu niệu, rối loạn chức năng thận.

Hội chứng HELP được đặc trưng bởi nhiều triệu chứng khác nhau:

• cảm giác khó chịu ở vùng gan;
• nôn mửa;
• đau đầu cấp tính;
• co giật;
• tình trạng sốt;
• rối loạn ý thức;
• đi tiểu không đủ;
• sưng mô;
• áp lực dâng cao;
• xuất huyết nhiều ở vị trí thao tác;
• bệnh vàng da.

Trong các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, bệnh được biểu hiện bằng giảm tiểu cầu, tiểu máu, phát hiện protein trong nước tiểu và máu, giảm huyết sắc tố và tăng hàm lượng bilirubin trong xét nghiệm máu. Vì vậy, để làm rõ chẩn đoán cuối cùng, cần tiến hành đầy đủ các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.

Làm thế nào để nhận biết biến chứng kịp thời?

Để xác định và ngăn ngừa kịp thời những biến chứng nặng nề, việc tư vấn y tế được thực hiện, các bà mẹ tương lai nên đến thường xuyên. Bác sĩ chuyên khoa sẽ đăng ký cho phụ nữ mang thai, sau đó những thay đổi xảy ra trên cơ thể người phụ nữ trong suốt thời kỳ kinh nguyệt sẽ được theo dõi chặt chẽ. Như vậy, bác sĩ phụ khoa sẽ kịp thời khắc phục những sai lệch không mong muốn và có biện pháp xử lý phù hợp.

Những thay đổi bệnh lý có thể được phát hiện bằng cách sử dụng các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Ví dụ, xét nghiệm nước tiểu sẽ giúp phát hiện protein nếu có. Sự gia tăng các chỉ số protein và số lượng bạch cầu cho thấy sự rối loạn rõ rệt trong công việc của thận. Trong số những điều khác, lượng nước tiểu có thể giảm mạnh và phù nề tăng đáng kể.

Các vấn đề về chức năng của gan không chỉ biểu hiện bằng đau ở hạ sườn phải, nôn mửa mà còn bằng sự thay đổi thành phần của máu (tăng số lượng men gan) và rõ ràng là sự gia tăng chức năng của gan. sờ nắn thấy được.

Giảm tiểu cầu cũng được phát hiện trong một nghiên cứu trong phòng thí nghiệm về máu của một phụ nữ mang thai, người có mối đe dọa về hội chứng HELP là có thật.

Nếu bạn nghi ngờ xảy ra sản giật và hội chứng HELP thì cần phải kiểm soát huyết áp, vì do co thắt mạch máu và đông máu, các chỉ số của nó có thể tăng lên nghiêm trọng.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán hiện nay về hội chứng HELP trong sản khoa đã trở nên phổ biến nên thường bị chẩn đoán sai. Thông thường, đằng sau nó ẩn chứa những căn bệnh hoàn toàn khác nhau, không kém phần nguy hiểm nhưng lại tầm thường và phổ biến hơn:

• viêm dạ dày;
• viêm gan siêu vi;
• lupus hệ thống;
• bệnh sỏi tiết niệu;
• nhiễm trùng sản khoa;
• bệnh xơ gan);
• ban xuất huyết giảm tiểu cầu không rõ nguyên nhân;
• suy thận.

Vì vậy, khác biệt. chẩn đoán phải tính đến nhiều lựa chọn khác nhau. Theo đó, bộ ba được chỉ ra ở trên - tăng men gan, tan máu và giảm tiểu cầu - không phải lúc nào cũng chỉ ra sự hiện diện của biến chứng này.

Nguyên nhân của hội chứng HELP

Thật không may, các yếu tố nguy cơ chưa được nghiên cứu đầy đủ, nhưng có ý kiến ​​cho rằng những lý do sau có thể gây ra hội chứng HELP:

• bệnh lý tâm lý;
• viêm gan do thuốc;
• thay đổi enzyme di truyền trong chức năng gan;
• Sinh nhiều lần.

Nói chung, một hội chứng nguy hiểm xảy ra khi không có đủ sự quan tâm đến diễn biến phức tạp của thai kỳ - sản giật. Điều quan trọng cần biết là căn bệnh này diễn biến rất khó lường: nó phát triển với tốc độ cực nhanh hoặc tự biến mất.

biện pháp điều trị

Khi tất cả các bài kiểm tra và vi sai đã được hoàn thành. chẩn đoán có thể rút ra những kết luận nhất định. Khi chẩn đoán hội chứng HELP được thực hiện, việc điều trị nhằm mục đích ổn định tình trạng của phụ nữ mang thai và thai nhi, cũng như sinh con nhanh chóng, bất kể thời hạn. Các biện pháp y tế được thực hiện với sự giúp đỡ của bác sĩ sản phụ khoa, đội hồi sức và bác sĩ gây mê. Nếu cần thiết, các chuyên gia khác có thể tham gia: bác sĩ thần kinh hoặc bác sĩ nhãn khoa. Trước hết, các biện pháp phòng ngừa được loại bỏ và cung cấp để tránh các biến chứng có thể xảy ra.

Trong số các hiện tượng phổ biến làm phức tạp quá trình can thiệp bằng thuốc là:

• nhau bong non;
• xuất huyết;
• phù não;
• phù phổi;
• suy thận cấp tính;
• những thay đổi gây tử vong và vỡ gan;
• chảy máu không kiểm soát được.

Với chẩn đoán chính xác và hỗ trợ chuyên môn kịp thời, khả năng diễn ra một diễn biến phức tạp có xu hướng giảm thiểu.

Chiến lược sản khoa

Các chiến thuật được thực hiện trong sản khoa liên quan đến các dạng thai nghén nặng, đặc biệt là những dạng phức tạp do hội chứng HELP, rất rõ ràng: sử dụng phương pháp mổ lấy thai. Với tử cung trưởng thành, sẵn sàng cho việc sinh nở tự nhiên, prostaglandin và gây tê ngoài màng cứng bắt buộc sẽ được sử dụng.

Trong trường hợp nặng, khi mổ lấy thai, gây mê nội khí quản chỉ được sử dụng.

Cuộc sống sau khi sinh con

Các chuyên gia đã lưu ý rằng căn bệnh này không chỉ xảy ra trong tam cá nguyệt thứ ba mà còn có thể tiến triển trong vòng hai ngày sau khi thoát khỏi gánh nặng.

Vì vậy, hội chứng HELP sau sinh là một hiện tượng hoàn toàn có thể xảy ra, điều này có lợi cho việc theo dõi chặt chẽ mẹ con trong thời kỳ hậu sản. Điều này đặc biệt đúng đối với những phụ nữ chuyển dạ bị tiền sản giật nặng khi mang thai.

Ai là người có lỗi và phải làm gì?

Hội chứng HELP là sự gián đoạn hoạt động của hầu hết các cơ quan và hệ thống trong cơ thể phụ nữ. Trong thời gian mắc bệnh, sinh lực chảy ra rất mạnh, khả năng tử vong cao cũng như các bệnh lý trong tử cung của thai nhi. Vì vậy, từ tuần thứ 20, mẹ bầu cần ghi nhật ký tự chủ, nơi mẹ sẽ ghi lại mọi thay đổi diễn ra trong cơ thể. Cần đặc biệt chú ý đến những điểm sau:

• huyết áp: nó tăng hơn ba lần sẽ cảnh báo bạn;
• sự biến đổi của cân nặng: nếu nó bắt đầu tăng mạnh, có lẽ nguyên nhân là do sưng tấy;
• chuyển động của thai nhi: chuyển động quá mạnh hoặc ngược lại, chuyển động đông cứng - một lý do rõ ràng để đi khám bác sĩ;
• sự hiện diện của phù nề: sưng mô đáng kể cho thấy rối loạn chức năng thận;
• đau bụng bất thường: đặc biệt nghiêm trọng ở vùng gan;
• kiểm tra thường xuyên: mọi việc được chỉ định phải được thực hiện một cách thiện chí và đúng thời gian, vì điều này là cần thiết vì lợi ích của bản thân người mẹ và thai nhi.

Tất cả các triệu chứng đáng báo động phải được báo cáo ngay cho bác sĩ của bạn, vì chỉ có bác sĩ phụ khoa mới có thể đánh giá đầy đủ tình hình và đưa ra quyết định đúng đắn duy nhất.