Rối loạn tâm thần sơ sinh ở trẻ em. Rối loạn tâm thần ở trẻ em không điển hình

Toàn văn

Năm 1999, phiên bản ICD-10 của bản sửa đổi của WHO (1994) đã được điều chỉnh cho việc thực hành tâm thần học trong nước. Phần đầu tiên bao gồm: Các rối loạn tổng quát (phổ biến) về phát triển tâm thần (F84.0), trong đó bao gồm: tự kỷ thời thơ ấu, như một rối loạn riêng biệt và một số loại rối loạn tự kỷ khác, và đặc biệt là tự kỷ không điển hình (F84.1). Các biểu hiện tương tự của chứng tự kỷ trước đây đã có một cách xác minh và giải thích hơi khác: “chứng tự kỷ thời thơ ấu” (Kanner L, 1943; Wing L., 1972; Bashina V.M., Pivovarova G.N., 197); "rối loạn tự kỷ" (Rutter M., 1979), "loạn thần thời thơ ấu hoặc trẻ sơ sinh" (Mahler M., 1952), "tâm thần phân liệt thời thơ ấu" (Vrono M.S. Bashina V.M., 1975 Bender L., 1972); rối loạn giống tự kỷ ”(Szatamari P., 1992, Bashina V.M. và cộng sự, 1999).

Kỳ hạn "tràn lan" lần đầu tiên trở thànhđược sử dụng trong ngành tâm thần học Hoa Kỳ (Campbell M., Shay J., 1995), và được giới thiệu vào đầu năm 1987 trong DCM-III-R, Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ (APA). Nhiều chuyên gia về chứng tự kỷ ở trẻ em, chẳng hạn như L, Wing ( 1989), Ch.Gillberg (1995), B.Rimland (1996), coi thuật ngữ này là không thành công, vì định nghĩa này nhấn mạnh đến sự méo mó của sự phát triển tâm thần, và cấu trúc của các trạng thái tự kỷ đã được san bằng, chẳng hạn như tính năng chính như chứng tự kỷ đã được đưa ra khỏi định nghĩa chính. Do đó, một số nhà tâm thần học đề xuất gọi cả nhóm các rối loạn tự kỷ khác nhau là: "rối loạn phổ tự kỷ", hoặc định nghĩa chúng là "rối loạn giống tự kỷ". Điều ước vẫn chưa được thực hiện.

Sự định nghĩa "tự kỷ không điển hình" cũng được APA xây dựng lần đầu tiên, được giới thiệu trong DCM-III-R vào năm 1987. và được mượn từ đó trong ICD-10.

Mục đích của ấn phẩm này - để xem xét tình trạng hiện tại của vấn đề tự kỷ không điển hình ở trẻ em, để đưa ra các đặc điểm lâm sàng và tâm thần của các dạng đã được nghiên cứu cho đến nay. Theo đó, kết quả của một nghiên cứu lâm sàng và năng động và điều trị trẻ em bị bệnh với các dạng rối loạn tự kỷ khác nhau (khoảng 7.000 người) đã được sử dụng trên cơ sở các khoa ngoại trú và nội trú cho trẻ tự kỷ tại SCCH RAMS trong giai đoạn Năm 1984-2007. Một nỗ lực sẽ được thực hiện để phác thảo ngắn gọn các cách tiếp cận cơ bản đối với phạm vi chính của các can thiệp trị liệu và phục hồi chức năng cho các rối loạn tự kỷ không điển hình ở trẻ em.

Có một số giai đoạn chính trong sự phát triển của vấn đề tự kỷ không điển hình. Đầu tiên trong số chúng bao gồm giai đoạn sau khi định nghĩa khái niệm "tự kỷ như một dấu hiệu" ở bệnh nhân tâm thần phân liệt người lớn (Bleuler E., 1911, 1920). Khi khả năng hình thành các dấu hiệu tương tự của chứng tự kỷ trong vòng tròn của bệnh tâm thần phân liệt ở trẻ em (Simson T.P., 1929; Sukhareva G.E., 1930), “chứng tự kỷ trống rỗng” ở trẻ em được xác lập (Lutz J., 1937). Giai đoạn thứ hai kéo dài 40-50 năm, L. Kanner năm 1943 mô tả "tự kỷ" là một tình trạng bệnh lý riêng biệt ở trẻ em, trong đó, ngay từ những năm đầu đời, chúng đã biểu hiện không có khả năng tiếp xúc bằng lời nói, tình cảm với những người thân yêu và những người khác. , hành vi đơn điệu được quan sát, khuôn mẫu trong kỹ năng vận động (chẳng hạn như "lăn tay và nhảy"), hành vi, rối loạn ngôn ngữ và chậm phát triển trí tuệ. Tổ hợp các triệu chứng này bắt đầu được gọi là - "chứng tự kỷ ở thời thơ ấu" (RAD), "Thời thơ ấu của Kanner tự kỷ ám thị "hay" hội chứng Kanner ".

L. Kanner (1943) cho rằng hội chứng này dựa trên các rối loạn ái lực bẩm sinh, và sau đó, vào năm 1977, dựa trên các nghiên cứu tiếp theo, cho rằng bệnh lý này thuộc “rối loạn phổ phân liệt”, nhưng không giống với bệnh tâm thần phân liệt.

Một nghiên cứu kỹ lưỡng hơn về chứng tự kỷ ở trẻ em cho thấy rằng nó có thể không chỉ là một hội chứng được xác định lâm sàng cụ thể - chẳng hạn như chứng tự kỷ ở thời thơ ấu, mà còn có thể là những đặc điểm riêng biệt trong hội chứng Asperger, Rett, tâm thần phân liệt, và quan trọng nhất là được phát hiện ở nhiều loại bệnh gây ra không phải do nội sinh, và nhiễm sắc thể, bệnh lý chuyển hóa khác, tổn thương não hữu cơ (Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1969; Marincheva G.S., Gavrilov V.I. 1988; Krevelen van Arn D., 1977). Gần đây, người ta chú ý đến các tình trạng tự kỷ phát triển do các nguyên nhân ngoại sinh, các tình huống sau stress ở trẻ em mồ côi, nhà không hoàn thiện (Proselkova M.O., Bashina V.M., Kozlovskaya G.V., 1995; NissenG, 1971). Kết quả là ở độ tuổi 70-90, có ý kiến ​​cho rằng rối loạn tự kỷ tạo thành một nhóm có nền tảng không đồng nhất, không đồng nhất, mà chỉ có một số biểu hiện lâm sàng giống nhau về chứng tự kỷ. Từ nhóm này, tự kỷ không điển hình được chọn ra, được phản ánh trong các phân loại quốc gia và quốc tế có liên quan.

Dịch tễ học bệnh tự kỷ không điển hình. Tỷ lệ mắc chứng tự kỷ không điển hình là 2 trường hợp trên 10.000 dân số (Popov Yu.V., Vid V.D. (1997). Tỷ lệ rối loạn tự kỷ, bao gồm các dạng tự kỷ không điển hình, là 54 hoặc hơn trên 10.000 trẻ em, Remschmidt H. (2003) .

Sự ra đời của ICD-10, WHO (1999) vào thực hành tâm thần học trong nước, đã dẫn đến sự gia tăng mạnh mẽ tỷ lệ rối loạn tự kỷ ở cả khoa tâm thần trong và ngoài nước, tỷ lệ mắc bệnh tâm thần phân liệt ở trẻ em giảm đáng kể (trên thực tế, mới các phương pháp tiếp cận để tiêu chuẩn hóa và hệ thống hóa các rối loạn tự kỷ đã được áp dụng cho các bác sĩ lâm sàng). rối loạn).

Phân loại Các rối loạn tự kỷ không điển hình đã được phát triển không chỉ bởi WHO, APA, ở một số quốc gia khác, mà còn trong tâm thần học trong nước, Trung tâm Khoa học về Sức khỏe Tâm thần của Viện Hàn lâm Khoa học Y tế Nga (1999, 2004).

Để tiết lộ bản chất của các xu hướng mới trong việc giải thích chứng tự kỷ ở trẻ em, chúng ta hãy xem xét ở khía cạnh so sánh ICD-10, WHO (1999) và bảng phân loại rối loạn tự kỷ mới nhất của Trung tâm Khoa học về Sức khỏe Tâm thần thuộc Viện Hàn lâm Nga. của Khoa học Y khoa (Tiganov A.S., Bashina V.M., 2005).

1. Tự kỷ ở trẻ nhỏ là tự kỷ nội sinh:

1.1 Tự kỷ thời thơ ấu, tiến hóa, không theo thủ tục:

(Hội chứng Kanner, tự kỷ ở trẻ sơ sinh, rối loạn tự kỷ)

1.2 Quá trình tự kỷ ở trẻ em:

1.21 - hình thành liên quan đến rối loạn tâm thần phân liệt khởi phát trước 3 tuổi (tâm thần phân liệt thời thơ ấu, rối loạn tâm thần ở trẻ sơ sinh)

1.22 - hình thành liên quan đến rối loạn tâm thần phân liệt, trong giai đoạn từ 3 đến 6 tuổi (tâm thần phân liệt thời thơ ấu),

2. Hội chứng Asperger (hiến pháp), sự hình thành bệnh tâm thần phân liệt

3. Tự kỷ không nội sinh, không điển hình:

3.1 - với tổn thương hữu cơ đối với hệ thần kinh trung ương (bại não, v.v.)

3.2 - với bệnh lý nhiễm sắc thể (hội chứng Martin-Bell (X-FRA), hội chứng Down, bệnh xơ cứng củ)

3,3 - với rối loạn chuyển hóa (phenylketon niệu)

4. Hội chứng Rett

5. Tự kỷ tâm lý, ngoại sinh (tự kỷ tước đoạt)

6. Tự kỷ không rõ nguyên nhân

Phân loại các rối loạn tự kỷ của NTSPZ RAMS (2005) đã được tạo ra, giống như những năm trước, trên cơ sở các khái niệm lý thuyết tiến hóa-sinh học và lâm sàng-nosological (Snezhnevsky A.V., 1972, Smulevich A.B., 1999, Tiganov A.S., 1999, Panteleeva G.P., 1999). Có tính đến những ý tưởng này, các loại tự kỷ nội sinh và không nội sinh được phân biệt. Tự kỷ nội sinh ở trẻ em, đến lượt nó, được chia thành - tự kỷ thời thơ ấu, tự kỷ ở trẻ em tiến hóa, không theo thủ tục và quá trình, liên quan đến rối loạn tâm thần nội sinh (các cuộc tấn công của bệnh tâm thần phân liệt thời thơ ấu, trong giai đoạn từ 0 đến 3 tuổi và từ 3 đến 6 tuổi ). Các dạng tự kỷ không nội sinh tương ứng với các dạng không điển hình của nó (trước khi chúng được định nghĩa là giống tự kỷ) và được chia nhỏ, tùy thuộc vào đất mà chúng xảy ra, thành các nhóm di truyền (nhiễm sắc thể), chuyển hóa, hữu cơ của chứng tự kỷ không điển hình. Hội chứng Asperger, hội chứng Rett, chứng tự kỷ do tâm lý được làm nổi bật trong các tiêu đề riêng biệt, chúng tôi sẽ không đi sâu vào mô tả về vấn đề đó trong thông báo này.

F84 Các rối loạn phát triển tâm lý chung

F 84.0 Tự kỷ ở trẻ nhỏ (khởi phát từ 0 đến 3 tuổi),

F 84.02 Tự kỷ, quá trình (khởi phát trước 3 tuổi)

F 84.1 Tự kỷ không điển hình

Rối loạn tâm thần trẻ em không điển hình (khởi phát từ 3-5 tuổi)

Chậm phát triển trí tuệ mức độ trung bình (UMR) với các đặc điểm tự kỷ.

F 84.2 Hội chứng Rett.

F 84.3 Rối loạn phân hủy thời thơ ấu khác (rối loạn tâm thần tan rã; hội chứng Heller; sa sút trí tuệ thời thơ ấu; rối loạn tâm thần cộng sinh)

F 84.4 Rối loạn tăng động liên quan đến chậm phát triển trí tuệ và cử động rập khuôn

F 84.5 Hội chứng Asperger

ICD-10 (1999) chủ yếu dựa trên các nguyên tắc liên quan đến hội chứng và tuổi tác. Đồng thời, có thể nói rằng cả hai cách phân loại về mức độ bao phủ của các dạng tự kỷ khác nhau hóa ra gần nhau, và trong cách tiếp cận để đánh giá bản chất và nguồn gốc của các rối loạn tự kỷ giống nhau về mặt tâm thần, chúng có sự khác biệt đáng kể. Đặc điểm chính của ICD-10 (1999), và sự khác biệt của nó so với cả ICD-9 và Phân loại bệnh tự kỷ của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Quốc gia thuộc Viện Hàn lâm Khoa học Y tế Nga, là từ chối những nỗ lực xem xét Nguồn gốc, nguồn gốc của các rối loạn tự kỷ từ góc độ nội sinh, sự bác bỏ các phương pháp tiếp cận lâm sàng và nosological, trong khía cạnh mà cho đến nay trong tâm thần học trong nước nói chung vẫn coi bản chất của bệnh tâm thần phân liệt, bệnh tự kỷ thuộc phổ phân liệt của Kanner.

Việc giới thiệu một phần mới trong ICD-10: "Các rối loạn lan tỏa (tổng quát) trong phát triển tâm lý" (F84.), Bao gồm tất cả các loại rối loạn tự kỷ và một nhóm mới được gọi là tự kỷ không điển hình, xác nhận rõ ràng việc từ chối xem xét vòng tròn rối loạn của người tự kỷ về mặt tâm thần của phổ tâm thần phân liệt. Không chỉ tự kỷ không điển hình, mà còn các rối loạn tự kỷ khác (tự kỷ thời thơ ấu, tự kỷ quá trình thời thơ ấu), trong phân loại này được loại ra khỏi vòng tròn rối loạn nội sinh, hoặc "rối loạn phổ tâm thần phân liệt Kanner". Ngoài ra, nguyên tắc bao gồm các rối loạn tự kỷ trong "chứng tự kỷ không điển hình" F84.1 hóa ra không rõ ràng không chỉ về mặt bệnh học, mà còn trong việc đánh giá hội chứng và độ tuổi của những rối loạn này. Vì vậy, rối loạn tâm thần thời thơ ấu, khởi phát lúc 3-5 tuổi, được xếp vào loại tự kỷ không điển hình, khác với tự kỷ quá trình thời thơ ấu, bắt đầu từ 0-3 tuổi, chỉ bằng độ tuổi khởi phát loạn thần, nhưng không phải về mặt cấu trúc tâm thần. Một nhóm rối loạn khác, được giới thiệu dưới tiêu đề của chứng tự kỷ không điển hình, là "UMO với các đặc điểm tự kỷ", vẫn chưa phát triển đầy đủ, trong đó nguồn gốc được cho là của chứng tự kỷ, vì nó tương quan với các loại bệnh lý khác nhau - hữu cơ, di truyền, các loại chuyển hóa, chống lại những loại tự kỷ không điển hình này phát sinh. Trong những trường hợp tự kỷ không điển hình này, câu hỏi về nguyên nhân của sự giống nhau về tâm lý của họ được giải thích bằng kết quả của phương pháp soi cầu, tương đương (Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1969, Simashkova N.V. và cộng sự, 2007), câu hỏi về khả năng mắc bệnh đi kèm của các biểu hiện thực tế của chứng tự kỷ với các rối loạn có bản chất khác vẫn chưa phát triển (Tiganov A.S., Bashina V.M., 2004).

Sự phát triển của các quan điểm về bản chất của chứng tự kỷ trong ngành tâm thần học trẻ em trong và ngoài nước, như chúng ta thấy, đặc biệt đáng chú ý khi so sánh các rối loạn tự kỷ được đưa vào cả hai hệ thống này: ICD-10, WHO (1999) và Bảng phân loại chứng tự kỷ của quốc gia. Trung tâm Sức khỏe và Phát triển Con người của Viện Hàn lâm Khoa học Y tế Nga (2005). Kết luận, một lần nữa chúng ta có thể nhấn mạnh rằng nếu trong các định nghĩa trước đây về chứng tự kỷ, bắt đầu với “phổ tự kỷ dạng phân liệt ở trẻ em” của Bleuler E. Kanner đã bị loại trừ. Về khía cạnh nha khoa, cách tiếp cận như vậy có thể có những ưu điểm của nó, nhưng trong điều trị, tiên lượng không phải là không có nhược điểm.

Có thể giả định rằng việc nhận biết các dạng rối loạn tự kỷ khác nhau, với việc liên tục sửa đổi bản chất lâm sàng của chúng và những nỗ lực không ngừng nhằm thay đổi các phương pháp tiếp cận đối với các giới hạn xác minh của chúng trong điều trị tâm thần trong và ngoài nước, hầu hết đều phản ánh tình trạng tiếp tục thiếu kiến thức về vấn đề này, kiến ​​thức về nguyên nhân của các loại tự kỷ phát sinh. trong thời thơ ấu ..

Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh. Như có thể thấy từ cuộc thảo luận về các phân loại của chứng tự kỷ, không có khái niệm chung được chấp nhận về nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của các rối loạn tự kỷ ở giai đoạn này, các lý thuyết phổ biến nhất về sinh tâm lý và sinh học.

"Tự kỷ không điển hình" (AA) (F84.1).

Nó bao gồm: rối loạn tâm thần thời thơ ấu không điển hình (Nhóm 1) và UMO với các đặc điểm tự kỷ (Nhóm 2).

“Rối loạn tâm thần trẻ em không điển hình” (nhóm 1).

Nó bao gồm rối loạn tâm thần trẻ em, phát triển ở trẻ em trong giai đoạn 3-5 tuổi.

hình ảnh lâm sàng. Rối loạn tâm thần phát triển sau một thời gian phát triển tâm thần bình thường, bị kỳ thị hoặc bị bóp méo. Những thay đổi tự thân của loại tự kỷ được hình thành - trong hành vi, giao tiếp, ngừng phát triển tâm thần, nhưng trong một số trường hợp, rối loạn tâm thần do các yếu tố ngoại sinh, căng thẳng, kích động. Các biểu hiện loạn thần sâu dần. Ngay từ đầu, các đặc điểm của sự tách rời xuất hiện, giao tiếp biến mất, thoái trào lời nói, chơi đùa, tương tác với người khác trở nên nghèo nàn và dần dần hoặc sâu hơn, giống như chứng loạn thần kinh bị xóa, rõ ràng hơn trong một số trường hợp, rối loạn cảm xúc gia nhập mạnh, sau đó là các đặc điểm thoái lui, hoặc ngừng (mờ dần sự phát triển) trở nên đáng chú ý trong quá trình phát triển, tất cả trẻ em đều phát triển các triệu chứng dương tính catatonic, catatonic-hebephrenic, đa hình đặc trưng của bệnh tâm thần phân liệt thời thơ ấu.

Quá trình rối loạn tâm thần có độ dài khác nhau: từ vài tháng, trung bình từ 6 m đến 2 - 3 năm trở lên, có thể liên tục, kịch phát - khởi phát, có cơn kịch phát và có tính chất kịch phát. Ngoài các triệu chứng loạn thần tích cực trong quá trình loạn thần, còn có sự ngừng phát triển tâm thần và lời nói, xuất hiện các định kiến ​​về vận động, rối loạn ý thức bản thân, các triệu chứng nhận dạng, bần cùng hóa cảm xúc với chứng tự kỷ dai dẳng. Phục hồi sau rối loạn tâm thần thường kéo dài. Kết quả là, trong bệnh cảnh lâm sàng, các biểu hiện tự kỷ có đặc điểm bị xóa một cách từ từ và bắt đầu khắc phục một phần các đặc điểm của chậm phát triển trí tuệ, những thay đổi trong lĩnh vực vận động, dưới dạng còn lại giống như bệnh teo cơ và các dạng khuôn mẫu vận động khác. Với việc học tập tích cực, các chức năng nói, nhận thức và cảm xúc được phục hồi. Các trạng thái thiếu hụt đặc biệt được hình thành với các mức độ nghiêm trọng khác nhau của khiếm khuyết, tương tự như hội chứng tự kỷ ở trẻ em, các biểu hiện tâm thần, cũng như những thay đổi nhân cách sâu sắc hơn như Vershroben, các triệu chứng của trẻ sơ sinh, kém phát triển tâm thần và các loại tổn thương do thiếu hụt khác.

Trong những trường hợp này, có thể quan sát thấy các rối loạn dương tính còn sót lại của kiểu loạn thần kinh, ái kỷ, rối loạn thần kinh, có xu hướng hồi sinh trở lại trong các đợt kịch phát, trở nên phức tạp hơn và giảm dần. Một diễn biến tương tự cũng được tìm thấy trong các trạng thái tự kỷ quá trình ở trẻ em, với sự khởi phát của bệnh trong giai đoạn từ 0 đến 3 tuổi, cũng như rối loạn tâm thần không điển hình ở trẻ em, khởi phát sau 3-5 năm. Trong những trường hợp sau, các triệu chứng tích cực trong bản thân rối loạn tâm thần được hình thức hóa và đa dạng hơn, do sự phát triển tâm thần cao hơn của đứa trẻ trước khi mắc chứng loạn thần. Trong những trường hợp này (xét về những ý tưởng đã phát triển trong tâm thần học nói chung), như chúng ta thấy, một trạng thái thiếu hụt mắc phải được hình thành, tương tự như CÓ, nhưng không giống với nó. Nó được đặc trưng bởi một khởi đầu khác và một bức tranh tâm thần phức tạp hơn về mặt tâm thần học, cũng như một phức hợp của các rối loạn tâm thần còn sót lại, chứ không phải là DA.

Theo phân loại tự kỷ của NTSPZ RAMS (2005), được coi là "tự kỷ không điển hình (F84.1)," rối loạn tâm thần không điển hình ở trẻ em ", tiến triển như một rối loạn quá trình của vòng tròn tự kỷ, và chiếm khoảng 50% các trường hợp trong tổng số bệnh nhân rối loạn tự kỷ.

Tự kỷ không điển hình (F84.1) Các dạng ULV khác nhau với các đặc điểm tự kỷ ( nhóm 2). Theo ICD-10, các biểu hiện của tự kỷ trong cấu trúc ULVT với các đặc điểm tự kỷ đi kèm với chậm phát triển trí tuệ có nguồn gốc khác nhau. Loại rối loạn này vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ và tiếp tục được nghiên cứu, danh sách cuối cùng của các rối loạn này chưa được thiết lập (Bashina V.M., 1999; Simashkova N.V., Yakupova L.P., Bashina V.M., 2006; Simashkova N.V. 2006; Gillberg C. , Coleman M., 1992).

Hội chứng J. Martin, J. Bell, X-FRA với các đặc điểm tự kỷ. Hội chứng này được mô tả lần đầu tiên vào năm 1943. Năm 1969, H. Lubs đã phát hiện ra ở bệnh này X - một nhiễm sắc thể có khoảng trống trong vùng tiểu phân của cánh tay dài của CGG ở Xq27.3. Do đó tên chính của hội chứng là hội chứng nhiễm sắc thể X mỏng manh, dễ vỡ. Vào năm 1991, người ta có thể chỉ ra rằng trong hội chứng này có nhiều lần lặp lại trình tự CGG trong Xq27.3, gây ra hiện tượng tăng methyl cục bộ và làm hỏng sự tổng hợp protein. Trong quần thể nói chung, các cá thể khỏe mạnh có từ 5 đến 50 lần lặp lại trinucleotide. Người mang gen FMR1 đột biến có từ 50 đến 200 lần lặp lại. Nếu số lần lặp lại vượt quá 200, thì kiểu hình hoàn chỉnh của hội chứng nhiễm sắc thể dễ vỡ - X được hình thành, và gen FMR1 bị metyl hóa không tạo ra protein. Các chức năng của protein vẫn chưa được biết rõ, người ta chỉ cho rằng các quá trình phát triển của hệ thần kinh trung ương bị bóp méo trong những trường hợp như vậy. Trong não, loại protein này có trong tất cả các tế bào thần kinh, được thể hiện đầy đủ nhất trong chất xám. Trong quá trình phát triển phôi thai, nồng độ FMR1 đặc biệt cao trong nhân cơ bản (nhân tế bào khổng lồ), là nhà cung cấp tế bào thần kinh cholinergic cho hệ limbic. Con đực bị đột biến hoàn toàn ít được bảo tồn hơn con cái, con cái sau này không bị chậm phát triển trí tuệ trong 30% trường hợp. Tần số xuất hiện 1: 2000 ở nam và 2,5 đến 6 trên 100 ở những người bị ULV.

hình ảnh lâm sàng. Bệnh nhân được đặc trưng bởi một kiểu hình tâm sinh lý cụ thể, được xác định bởi các kỳ thị dị di truyền đặc biệt. Chỉ số IQ dao động từ 70 đến 35. Trong những tháng đầu đời, trẻ thường phát triển bình thường, đến 6 tháng thì sự phát triển trí tuệ chậm lại, việc hình thành lời nói, các hành vi vận động lớn và đi lại chậm lại.

Ở giai đoạn này, giao tiếp hạn chế dần xuất hiện, từ chối tiếp xúc xúc giác với mẹ, chậm hình thành phản ứng của mắt, theo dõi, kết hợp với sự rụt rè, tránh nhìn. Sau khi hình thành việc đi bộ, có thể phát hiện ra hiện tượng ức chế vận động và thiếu tập trung. Đến 2-3 tuổi, có một sự chậm trễ đáng chú ý trong việc hình thành các kỹ năng vận động tinh của bàn tay. Các hành vi vận động bị nghèo nàn, thô sơ, có thể có các cử động rập khuôn ở các ngón tay, gần giống như cách vận động ở các ngón tay và bàn tay ở trẻ AD. Hoạt động trò chơi là sơ khai, tiến hành trong cô đơn. Hành vi này là tự kỷ, với việc từ chối các tương tác xã hội với người thân và bạn bè đồng trang lứa.

Lưu lượng. Các đặc điểm của chứng tự kỷ trong FRA-X bao gồm bản chất dao động của sự tách rời trong khoảng thời gian ngắn, với xu hướng phục hồi định kỳ khả năng giao tiếp có ý nghĩa hơn. Trong bối cảnh của một khóa học chậm chạp, các giai đoạn của các trạng thái rối loạn tâm thần được phác họa rõ ràng hơn là có thể xảy ra. Theo năm tháng, sở thích và hoạt động trở nên đơn giản hơn, trở nên đơn điệu hơn, sự lộn xộn gia tăng trong suy nghĩ và hành động, hành vi có tính cách khuôn sáo khuôn mẫu. Mức độ thành thạo các hình thức hoạt động mới giảm mạnh. Dễ có những phản ứng chống đối, bộc phát cáu gắt. Cấu trúc của tình trạng kém phát triển về tinh thần được đơn giản hóa, có tính chất khá đồng đều, có chiều hướng nặng thêm.

Chẩn đoán dựa trên các dấu hiệu đặc trưng của bệnh cơ bản (dấu hiệu di truyền và soma) và các triệu chứng tự kỷ vốn có ở nhóm bệnh nhân này.

Hội chứng Down với một tính năng không tưởng , (hay thể ba nhiễm trên nhiễm sắc thể 21, trong 5% trường hợp chuyển đoạn giữa nhiễm sắc thể 21 và 14 được phát hiện). AA trong DS được quan sát thấy không quá 15% trường hợp (Gillberg Ch., 1995), sau 2-4 năm; Theo Simashkova N.V., Yakupova L.P. (2003) trong 51% trường hợp, ngay từ khi còn nhỏ. Điều này được đặc trưng bởi sự từ chối giao tiếp, né tránh đồng nghiệp, lặp đi lặp lại một cách rập khuôn các hành động giống nhau trong các trò chơi nguyên sinh. Mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện tự kỷ là khác nhau, từ mức độ tự động nhỏ, dễ dàng ở các giai đoạn phát triển khác nhau, đến mức độ nghiêm trọng, tiếp cận với DA về tính cách, với một số mức độ ở giai đoạn tiền dậy thì. Trong một số trường hợp khác, ở trẻ em mắc bệnh DS đang trong thời kỳ dậy thì, có thể bị rối loạn chức năng thần kinh, rối loạn cảm giác trống rỗng với sự ức chế của ổ đĩa, lo âu, lừa dối cơ bản, gần với trạng thái tâm thần phá thai, không mở rộng và rối loạn tâm thần rõ rệt. Các biểu hiện tự kỷ trong giai đoạn tuổi này ở bệnh nhân có nhiều khả năng giống với các triệu chứng của bệnh tự kỷ trong cấu trúc của các giai đoạn loạn thần bị xóa.

Bệnh xơ cứng củ (TS) với đặc điểm tự kỷ. Hình ảnh lâm sàng được đặc trưng bởi sự gia tăng sa sút trí tuệ từ những năm đầu đời, tổn thương da và các cơ quan khác, và sự hiện diện của các cơn co giật. Trong gần một nửa số trường hợp, những bệnh nhân này, từ năm thứ hai của cuộc đời, có các giai đoạn kích thích vận động, lo lắng chung, giống như hành vi hiện trường trong DA. Trẻ em trở nên tách rời, từ chối chơi, khó di chuyển từ loại hoạt động này sang loại hoạt động khác. Mức độ động lực thấp, các phản ứng tiêu cực được tìm thấy. Định kiến ​​về kỹ năng vận động thay thế kỹ năng chân tay. Định kỳ có khối, đạt đến bất động. Tâm trạng giảm sút với sự bất mãn được thay thế bằng sự khó chịu - với sự ngu ngốc. Rối loạn giấc ngủ điển hình: khó đi vào giấc ngủ, thức giấc vào ban đêm. Trong những năm qua, những đứa trẻ này trở nên tàn phá cảm xúc hơn bởi sự tỉnh táo, thu mình vào chính mình.

Sự kết hợp của các triệu chứng kém phát triển và sự suy giảm các kỹ năng có được, vô lý trong nội dung lời nói được sử dụng trong một tình huống có ý nghĩa về mặt cảm xúc - tạo ra một bức tranh phức tạp về khiếm khuyết tâm thần, với các rối loạn kiểu tự kỷ. Trong những trường hợp như vậy, chẩn đoán sai về chứng tự kỷ ở trẻ em thường được thực hiện.

Phenylketonuria với các đặc điểm hành vi tự kỷ (PKU). Bệnh được mô tả lần đầu tiên vào năm 1934 bởi bác sĩ nhi khoa -A. Gấp. Năm 1960 C.E. Venda ở PKU đã tiết lộ những biểu hiện tự kỷ tương tự như chứng tự kỷ thời thơ ấu trong bệnh tâm thần phân liệt. Sau đó, các sự kiện tương tự đã được báo cáo trong các công trình của nhiều tác giả (Marincheva G.S., Gavrilov V.I., 1988; Bashina V.M., 1999; Gillberg Ch., 1995, v.v.]. Những đứa trẻ này có sự phát triển soma và tinh thần gần với những đứa trẻ bình thường Dân số trẻ em.Từ 2-3 tháng quá mẫn cảm, chảy nước mắt xuất hiện, muộn hơn - dấu hiệu chậm phát triển trí tuệ, từ giới hạn đến nghiêm trọng.Sau một năm, ham muốn giao tiếp biến mất, đến khi chủ động tránh xa. khuôn mẫu trong các kỹ năng vận động của tay Các triệu chứng tăng vận động kèm theo bốc đồng được thay thế bằng trạng thái vận động có rút lui Buồn ngủ vào ban ngày kết hợp với rối loạn giấc ngủ.

D chẩn đoán những trạng thái này là khó. Ngoài các hiện tượng tự kỷ, suy nhược kèm theo yếu ớt dễ cáu kỉnh, rối loạn nhịp tim kéo dài kèm theo bất mãn, phản ứng dị dạng, giảm kích thích, các triệu chứng giống rối loạn thần kinh như đái dầm, nói lắp và sợ hãi. Trong 1/3 số trường hợp, hội chứng epileptiform xảy ra.

UMO trong trường hợp kết hợp các tổn thương hữu cơ của hệ thần kinh trung ương với chứng tự kỷ Tính năng, đặc điểm. Trên hình ảnh lâm sàng, có các dấu hiệu đặc trưng của một tổn thương hữu cơ, độ sâu của chứng tự kỷ rút lui không đáng kể, khả năng phát triển tâm thần đồng đều hơn được bảo tồn (Mnukhin I.S. và cộng sự, 1967, 1969; Skvortsov I.A., Bashina V.M., Roitman V A., 1997; Krevelen van Arn D., 1977). Tình trạng lâm sàng ở những bệnh nhân thuộc nhóm này trong ICD - 10 (1999), với mức độ nghiêm trọng của họ, thường được xác minh là "Rối loạn tăng động, kết hợp với chậm phát triển trí tuệ và định kiến ​​về vận động." Tình trạng này không đáp ứng tiêu chuẩn cho "Tự kỷ ở trẻ sơ sinh" (F84.0) hoặc "Rối loạn tăng động giảm chú ý" (F90).

Chẩn đoán phân biệt trong một loạt các dạng rối loạn tự kỷ khác nhau.

Để phân biệt các dạng tự kỷ khác nhau, cấu trúc của rối loạn phát sinh và các triệu chứng của tự kỷ ở trẻ tự kỷ thời thơ ấu, tự kỷ không điển hình và tự kỷ do tâm lý đã được làm rõ. Cùng với các biểu hiện tâm thần tự kỷ, các chỉ số về sự phát triển của các lĩnh vực nhận thức, lời nói, vận động, cảm xúc, hoạt động vui chơi của trẻ được phân tích trong động lực phát triển lứa tuổi, từ đó có thể đưa ra các kết luận sau (Bashina V.M., 1980 ).

TÔI). Tự kỷ thời thơ ấu, hay "chứng tự kỷ cổ điển ở thời thơ ấu của phổ tâm thần phân liệt theo L. Kanner nó được xác định bởi sự tan rã, không đồng bộ trong sự phát triển của các lĩnh vực hoạt động chính.Đồng thời, sự kìm hãm các chức năng cổ xưa - bởi những chức năng có tổ chức cao hơn - trong quá trình phát triển của trẻ là điều khó chịu. Đây là loại rối loạn phát sinh phân ly, tan rã là dấu hiệu chẩn đoán chính của chứng tự kỷ nội sinh ở trẻ em. A.V. Snezhnevsky (1948) nhấn mạnh rằng sự khác biệt về mặt di truyền bệnh học giữa sa sút trí tuệ và rối loạn tâm thần là sa sút trí tuệ được đặc trưng bởi sự mất mát dai dẳng và rối loạn tâm thần bởi sự tan rã, tức là rối loạn tâm thần có thể đảo ngược. Đây là sự khác biệt giữa loạn phát sinh trong các nhóm rối loạn tự kỷ khác nhau về mặt không học (nội sinh và không nội sinh). Quá trình tan rã trong vòng tròn của chứng tự kỷ ở trẻ không phải lúc nào cũng có thể đảo ngược.

Một dạng loạn dưỡng tương tự, tức là cũng phân ly tan rã - được quan sát thấy trong chứng tự kỷ không điển hình liên quan đến sự chuyển giao của rối loạn tâm thần.

2) Tự kỷ không điển hình trong vòng tròn UMO với các đặc điểm tự kỷ về chuyển hóa, nhiễm sắc thể, nguồn gốc hữu cơ (với các hội chứng Martin-Bell, Down, Rett, TS, PKU) o Nó được xác định chủ yếu bởi các đặc điểm của tổng thể, chậm phát triển đồng đều và sâu hơn. Trong cấu trúc của một sự phát triển bị xáo trộn thô thiển như vậy, hầu như không có những đặc điểm của sự không đồng bộ, những biểu hiện của sự đan xen. Các dấu hiệu của rối loạn phát sinh đặc trưng cho đất nosological nhất định luôn được tìm thấy trong tình trạng thể chất của đứa trẻ.

3) Đối với các tình trạng tự kỷ do tâm lýđược đặc trưng bởi loạn phát sinh méo mó nông, hầu hết không có đặc điểm không đồng bộ.

Như bạn có thể thấy, các dữ kiện thuyết phục đã được thu thập xác nhận rằng trong vòng kết nối rối loạn tự kỷđặc biệt là các loại dị phát sinh khác nhau của loại được hình thành - kém phát triển phân ly, phân ly; - sự kém phát triển đồng đều, tổng thể; - Sự phát triển méo mó đồng đều, là tiêu chuẩn chẩn đoán để phân định chúng.

Đồng thời, hóa ra trong vòng tròn các chứng rối loạn tự kỷ đang được xem xét, với nền tảng không giống nhau về mặt thần học, các biểu hiện chính của “chứng tự kỷ”, như một triệu chứng, là tương đối giống nhau về mặt kiểu hình những thứ kia. các đặc điểm của tính tương đương được ghi nhận trong đó, và về mặt lâm sàng, chúng được xác định chủ yếu bởi các triệu chứng tinh thần của sự tách rời, sự hòa mình vào bản thân của đứa trẻ, sự cô lập với thực tế xung quanh, sự chuyển đổi sang các hình thức hành vi và hoạt động khuôn mẫu, nguyên thủy, cho đến nguyên mẫu và thậm chí hơn thế nữa cấp độ cổ xưa trong tất cả các lĩnh vực (vận động, cảm xúc, soma, lời nói, nhận thức).

(Chúng tôi trình bày các tiêu chuẩn chẩn đoán chứng tự kỷ ở trẻ em trong ICD-10 (1999), được trình bày bởi một số đặc điểm cơ bản. Hoạt động trò chơi, c) phát triển tương tác lẫn nhau; 2. Trong số các dấu hiệu bệnh lý, ít nhất sáu trong số các triệu chứng sau đây. Trong số này, ít nhất hai dấu hiệu thuộc nhóm con thứ nhất và ít nhất một dấu hiệu thuộc nhóm khác - a) những thay đổi về chất trong tương tác xã hội: - không có khả năng sử dụng ánh mắt, phản ứng trên khuôn mặt, cử chỉ và tư thế trong giao tiếp nhằm mục đích hiểu nhau, - không có khả năng hình thành tương tác xã hội với bạn bè đồng trang lứa trên cơ sở sở thích, hoạt động, cảm xúc chung, không có khả năng, bất chấp các điều kiện tiên quyết chính thức hiện có, để thiết lập các hình thức giao tiếp phù hợp với lứa tuổi, không có khả năng phản ứng cảm xúc qua trung gian xã hội, sự vắng mặt hoặc kiểu phản ứng lệch lạc đối với cảm xúc của người khác, vi phạm sự điều chỉnh hành vi phù hợp với bối cảnh xã hội, hoặc sự hòa nhập không ổn định của hành vi xã hội, tình cảm và giao tiếp, - không có khả năng đồng cảm một cách tự nhiên với niềm vui, sở thích hoặc hoạt động với người khác; b) những thay đổi về chất trong giao tiếp - sự chậm trễ hoặc ngừng hoàn toàn trong quá trình phát triển lời nói đàm thoại, không kèm theo những biểu hiện, cử chỉ mang tính bù đắp, như một hình thức giao tiếp thay thế, - tương đối hoặc hoàn toàn không thể tham gia giao tiếp hoặc duy trì bằng lời nói tiếp xúc, ở mức độ thích hợp, với những người khác, - khuôn mẫu trong lời nói, hoặc sử dụng không đầy đủ các từ và cụm từ, đường nét từ ngữ, - sự vắng mặt của các trò chơi biểu tượng, ở lứa tuổi nhỏ, các trò chơi có nội dung xã hội; c) các khuôn mẫu khuôn mẫu hạn chế và lặp đi lặp lại trong hành vi, sở thích, hoạt động - thu hút một hoặc nhiều sở thích khuôn mẫu, không bình thường về nội dung, cố định về các dạng hành vi không cụ thể, phi chức năng, hoặc các hành động nghi lễ, các chuyển động khuôn mẫu ở các chi trên, hoặc các chuyển động phức tạp của toàn bộ cơ thể, - chủ yếu bị chiếm giữ bởi các đối tượng riêng lẻ hoặc các yếu tố phi chức năng của tài liệu trò chơi; 3) bệnh cảnh lâm sàng không đáp ứng các tiêu chuẩn cho các rối loạn phát triển khác, rối loạn khả năng tiếp thu cụ thể, các vấn đề về cảm xúc xã hội thứ cấp, rối loạn gắn bó thời thơ ấu phản ứng hoặc không thích hợp, chậm phát triển trí tuệ, rối loạn cảm xúc hoặc hành vi, với các đặc điểm của chứng tự kỷ, tâm thần phân liệt. Hội chứng Rett).

Chẩn đoán phân biệt.

Với rối loạn tri giác chủ yếu là rối loạn ngôn ngữ, không có hiện tượng tự kỷ, không có sự từ chối của những người xung quanh, có những cố gắng với các hình thức tiếp xúc không lời, rối loạn khớp ít đặc trưng hơn và không có khuôn mẫu lời nói. Họ không có biểu hiện nào của sự tan rã, chỉ số thông minh IQ thậm chí còn hơn.

Trẻ khiếm thính không từ chối người thân, chúng thích nằm trong nôi hơn là trong vòng tay của họ.

Với ULV không có đặc điểm tự kỷ, sự suy giảm trí tuệ toàn diện và đồng đều hơn, trẻ sử dụng được nghĩa của từ, và khả năng giao tiếp cảm xúc được tìm thấy, đặc biệt là trong hội chứng Down.

Trong hội chứng Rett, có những cử động bạo lực khuôn mẫu cụ thể ở tay, chẳng hạn như “rửa, chà xát”, một bệnh lý thần kinh tiến triển đang phát triển.

Bệnh nhân mắc hội chứng Tourette có các kỹ năng nói nguyên vẹn và khác biệt hơn, nhận thức được bản chất đau đớn của các rối loạn hành vi và khả năng giảm thiểu cảm giác rung giật và các cử động bạo lực trong trị liệu (trích dẫn bởi ICD-10).

Ngoài ra, để làm cơ sở cho việc chẩn đoán phân biệt bệnh tự kỷ ở trẻ em với bệnh tự kỷ không điển hình, nguyên tắc về sự hiện diện hoặc vắng mặt trong phòng khám của các dấu hiệu bệnh lý của nguồn gốc hữu cơ, di truyền, chuyển hóa, ngoại sinh, như trường hợp tự kỷ không điển hình dựa trên nền tảng của bại não, với hội chứng Down, X-FRA, phenylkentonuria, trạng thái bán thân do trẻ mồ côi sớm và các bệnh lý ngoại sinh khác.

Điều trị và tổ chức chăm sóc bệnh nhân mắc các dạng tự kỷ. Không có liệu pháp cụ thể nào cho các rối loạn tự kỷ, và do đó liệu pháp chủ yếu là điều trị triệu chứng. .

Sự kết hợp trong đại đa số các trường hợp tự kỷ không điển hình với các mức độ nghiêm trọng khác nhau của chậm phát triển trí tuệ, với sự phân ly và tan rã trong việc hình thành các lĩnh vực hoạt động tâm thần nhất định, như trong một số dạng tự kỷ không điển hình (rối loạn tâm thần không điển hình) - sự hiện diện của dương tính rối loạn tâm thần, đã đối mặt với thực tế là cần phải sử dụng các liệu pháp dược phức tạp, bao gồm không chỉ thuốc chống loạn thần, mà còn cả các chất có tác dụng bảo vệ thần kinh, dưỡng thần kinh (I.A. Skvortsov, Bashina V.M., Simashkova N.V., Krasnoperova M.G. và cộng sự, 1993, 2000, 2002 , 2003). Mục tiêu chính của việc điều trị những bệnh nhân này là tác động đến các triệu chứng tâm thần nhân cách và các rối loạn hành vi liên quan, cũng như các biểu hiện thần kinh-thần kinh của bệnh, kích thích sự phát triển của các hệ thống chức năng, chức năng nhận thức, lời nói, kỹ năng vận động, các kỹ năng cần thiết hoặc duy trì an toàn, tạo tiền đề cho cơ hội học tập. Vì những mục đích này, liệu pháp dược phẩm được sử dụng (thuốc kích thích thần kinh và somatotropic, kết hợp với thuốc kích thích thần kinh). Phương pháp phức hợp cũng nhất thiết phải bao gồm kích thích giác quan cụ thể của các bộ phân tích thị giác, thính giác, hệ thống vận động, thông qua việc sử dụng các hiệu ứng phần cứng và các phương pháp điều chỉnh tâm lý, sư phạm, trị liệu ngôn ngữ (bằng cách làm việc với một nhà trị liệu ngôn ngữ, nhà nghiên cứu bệnh học ngôn ngữ, nhà tâm lý học).

Tất cả các loại hiệu quả điều trị trong chứng tự kỷ ở trẻ em đều được áp dụng trên cơ sở đánh giá lâm sàng của từng cá nhân về tình trạng của bệnh nhân. Khi tiến hành liệu pháp dược phẩm tâm thần cần được chăm sóc đặc biệt, vì bệnh nhân rối loạn tự kỷ, do chưa trưởng thành và bản chất của bệnh (bao gồm nhiều bất thường về thần kinh và thần kinh), thường quá mẫn cảm với tác dụng của thuốc. cần phải kiểm tra, bao gồm xét nghiệm máu sinh hóa, chức năng gan và thận, chụp cắt lớp vi tính, điện não và các xét nghiệm khác.

Sự hiện diện của các rối loạn tự kỷ ở trẻ em, dẫn đến chậm phát triển tâm thần, làm cơ sở cho việc phục hồi chức năng của các nhóm bệnh nhân này, liên tục tìm kiếm các phương pháp điều trị mới.

Dược liệu phápở bệnh nhân tự kỷ, nó được chỉ định cho các trường hợp hung hăng nghiêm trọng, hành vi tự hủy hoại bản thân, hiếu động thái quá, định kiến ​​catatonic và rối loạn tâm trạng. Trong những trường hợp này, thuốc an thần kinh, thuốc an thần, thuốc chống trầm cảm và thuốc an thần được sử dụng.

Để điều chỉnh rối loạn giấc ngủ, có thể dùng thuốc an thần, trong thời gian ngắn do nghiện chúng, thuốc thôi miên và thuốc nhằm bình thường hóa nhịp sinh học của giấc ngủ - thức.

Nootropics, biotics, axit amin (instenone, glycine, cogitum, biotredin, gliatilin và những loại khác) đã tự biện minh khá tốt, cũng như các loại thuốc phức tạp như cerebrolysin, cortexin, mang các yếu tố tăng trưởng thần kinh và ảnh hưởng đến sự phát triển và phục hồi chức năng của hoạt động thần kinh cao hơn.

Tâm lý trị liệu trong bệnh tự kỷ hướng đến cả bản thân trẻ và người thân của trẻ. Trong trường hợp đầu tiên, mục tiêu của nó là điều chỉnh các rối loạn hành vi và làm trẻ bớt lo lắng, sợ hãi, trong trường hợp thứ hai - để giảm bớt căng thẳng và lo lắng về cảm xúc giữa các thành viên trong gia đình, đặc biệt là cha mẹ, và cho họ tham gia vào công việc hàng ngày với trẻ sau khi đã làm quen. với những phương pháp đối xử phù hợp với ông, dạy các tính năng của giáo dục.

Tâm lý trị liệu cho trẻ tự kỷ là một phần không thể tách rời của công việc chỉnh sửa tổng thể, nhiều mặt và do đó được thực hiện bởi nhiều chuyên gia khác nhau. Thành phần tối ưu của một nhóm các chuyên gia thực hiện điều trị và chỉnh sửa tâm lý và sư phạm cho trẻ tự kỷ: bác sĩ tâm thần trẻ em, nhà thần kinh học, nhà trị liệu ngôn ngữ, nhà tâm lý học, nhà bệnh lý ngôn ngữ, nhà giáo dục, nhà giáo dục y tá, nhân viên âm nhạc (eurythmists).

Ở giai đoạn sơ bộ trong các chương trình sửa sai, dựa trên xúc giác đơn giản nhất, kịch câm và các kiểu tiếp xúc khác với đứa trẻ trong điều kiện tự do lựa chọn và hành vi thực địa, việc đánh giá mức độ phát triển của trẻ, kho kiến ​​thức và kỹ năng hành vi được thực hiện. bởi các chuyên gia của các hồ sơ khác nhau. Đánh giá này là cơ sở cho việc phát triển một kế hoạch cá nhân về công việc sư phạm và sửa chữa.

Công việc cải huấn Nói chung, nó có thể được coi là một sự phục hồi chức năng bao gồm những điều kiện thuận lợi về mặt sinh lý cho sự phát triển của trẻ - trong giai đoạn 2-7 tuổi. Các biện pháp sửa sai phải được tiếp tục trong tất cả các năm tiếp theo (8-18 tuổi), chúng phải bao gồm việc tiến hành một cách có hệ thống các lớp giáo dục và điều chỉnh trị liệu ngôn ngữ, hàng ngày trong nhiều tháng và nhiều năm, vì chỉ trong trường hợp này, bệnh nhân mới có thể đạt được sự thích nghi với xã hội của bệnh nhân.

Chúng tôi mong muốn bổ sung công việc lâm sàng và sư phạm trong suốt thời gian của nó bằng các nghiên cứu sinh lý thần kinh (điện não đồ, giúp khách quan hóa sự trưởng thành về cấu trúc và chức năng của thần kinh trung ương ở trẻ tự kỷ trong quá trình hình thành và điều trị).

Bashina V.M. Rối loạn chung về phát triển tâm thần. Rối loạn tự kỷ không điển hình // Tự kỷ ở trẻ em: nghiên cứu và thực hành. trang 75-93. Sao chép

Văn chương

1. Bashina V.M., Pivovarova G.N. Hội chứng tự kỷ ở trẻ em (xem lại) // Zhurn. thuốc giảm đau thần kinh. và bác sĩ tâm thần. - 1970. T. 70. - Số phát hành. 6. - S. 941-946.
2. Bashina V.M. Về hội chứng tự kỷ ở trẻ sơ sinh sớm Kanner // Zhurn. thuốc giảm đau thần kinh. và một bác sĩ tâm lý. - 1974. - T. 74. - Số phát hành. 10. - S. 1538-1542.
3. Bashina V.M. Catamnesis của bệnh nhân mắc hội chứng tự kỷ trẻ sơ sinh sớm Kanner // Zhurn. thuốc giảm đau thần kinh. và một bác sĩ tâm lý. - 1977 / - T. 77 / - Đặt vấn đề. 10. - S. 1532-1536.
4. Bashina V.M. Tâm thần phân liệt thời thơ ấu (tĩnh và động). - M.: Y học, 1980.
5. Bashina V.M. Tự kỷ thời thơ ấu. - M.: Y học, 1999.
6. Bashina V.M., Skvortsov I.A. và vân vân. Hội chứng Rett và một số khía cạnh của điều trị / Almanac "Healing", 2000. - Số phát hành. 3. - S. 133-138.
7. Vrono M.Sh., Bashina V.M. Hội chứng Kanner và tâm thần phân liệt thời thơ ấu // Zhurn. thuốc giảm đau thần kinh. và một bác sĩ tâm lý. - 1975. - T. 75. - Đặt vấn đề. 9. - S. 1379-1383.
8. Grachev V.V. Các biểu hiện lâm sàng và điện não của hội chứng Rett. trừu tượng phân tán. … Cand. em yêu. Khoa học. - M., 2001.
9. Marincheva G.S., Gavrilov V.I. Chậm phát triển trí tuệ trong các bệnh di truyền. - M.: Y học, 1988.
10. Mnukhin S.S., Zelenetskaya A.E., Isaev D.N. Về hội chứng tự kỷ ở trẻ nhỏ hoặc hội chứng Kanner ở trẻ em // Zhurn. bệnh thần kinh. và một bác sĩ tâm lý. - 1967.- T. 67. - Đặt vấn đề. mười.
11. Mnukhin S.S., Isaev D.N. Trên cơ sở hữu cơ của một số bệnh tâm thần phân liệt và chứng tự kỷ / Trong sách. Những vấn đề hiện tại về tâm thần học lâm sàng và điều trị bệnh tâm thần. - L., 1969. - S. 122-131.
12. ICD-10, (ICD-10). Phân loại bệnh quốc tế (sửa đổi lần thứ 10). Mỗi. ở Nga ed. Yu.L. Nuller, S.Yu. Tsirkin. Tổ chức Y tế Thế giới. Nga. - St.Petersburg: Adis, 1994.
13. Popov Yu.V., Vid V.D. Tâm thần học lâm sàng hiện đại. Hướng dẫn dựa trên Phân loại Quốc tế về Bệnh Tâm thần, bản sửa đổi lần thứ 10 (ICD-10). Để chuẩn bị cho các bác sĩ chứng nhận về tâm thần học. - Cục chuyên gia, 1997.
14. Hướng dẫn về Tâm thần học. Rối loạn tự kỷ / Ed. BẰNG. Tiganova. - M.: "Y học", 1999 T. 2. - S. 685-704.
15. Simson T.P. Bệnh thần kinh, bệnh tâm thần và các trạng thái phản ứng của trẻ sơ sinh. - M., Leningrad, 1929
16. Simashkova N.V. Tự kỷ không điển hình ở thời thơ ấu. Sự phản đối. … Bác sĩ. em yêu. Khoa học. - M., 2006.
17. Simashkova E.V., Yakupova L.P., Bashina V.M.. Các khía cạnh lâm sàng và sinh lý thần kinh của các dạng tự kỷ nặng ở trẻ em // Zhurn. nevrol. và bác sĩ tâm thần. -2006. - T. 106. - Đặt vấn đề. 37. - S. 12-19.
18. Skvortsov I.A., Bashina V.M., Roitman G.V.. Ứng dụng phương pháp Skvortsov-Osipenko trong điều trị hội chứng tự kỷ ở trẻ bại não và chậm phát triển trí tuệ do di truyền (hội chứng Martin-Bell) // Almanac "Healing", 1997. - Issue. 3 - S. 125-132.
19. Sukhareva G.E. Về vấn đề cấu trúc và động lực của chứng thái nhân cách hiến định ở trẻ em (dạng phân liệt) // Zhurn. bác sĩ giải phẫu thần kinh. và bác sĩ tâm thần. - 1930. - Số 6. - S. 64-74.
20. Tiganov A.S., Bashina V.M. Thực trạng của vấn nạn tự kỷ ở tuổi thơ / Tuyển tập. tài liệu XIV (LXXVII) Các phiên họp của đại hội Ross. Acad. em yêu. Khoa học, dành riêng cho lễ kỷ niệm 60 năm của Viện Hàn lâm Khoa học Y tế. Cơ sở khoa học về bảo vệ sức khoẻ trẻ em. - M., 2004.
21. Tiganov A.S., Bashina V.M. Các cách tiếp cận hiện đại để hiểu về chứng tự kỷ ở thời thơ ấu // Zhurn. nhà thần kinh học. và một bác sĩ tâm lý. - 2005. - T. 195. - Số 8. - C. 4-13.
22. Tâm thần phân liệt, một nghiên cứu đa ngành / Ed. A.V. Snezhnevsky. - M.: Y học, 1972. - S. 5-15.
23. Yurieva O.P. Về các loại rối loạn phát sinh ở trẻ em bị tâm thần phân liệt. Tạp chí. Nevrol. và một bác sĩ tâm lý. 1970. - T. 70. Số phát hành. 8. S. 1229-1235.
24. Máy xay sinh tố E. Hướng dẫn về Tâm thần học. Berlin, 1911 (1920).
25. Campbell M., Schay J. - bởi Gerhard Bosch. - Tự kỷ ở trẻ sơ sinh. J. Tự kỷ, Trẻ em. Bệnh tâm thần phân liệt, 1995, v.2, tr. 202-204.
26. DSM IV. Cẩm nang chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần. lần thứ 4. Ấn bản.-Washington. Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ DC. 1994, - 886 tr.
27. Gillberg C. Tâm thần kinh trẻ em lâm sàng. Cambridge. Cambridge: Nhà xuất bản Đại học. - 1995. - 366 tr.
28. Kanner L. Rối loạn liên lạc tình cảm tự kỷ. Nerv. đứa trẻ. 1943, 2, tr. 217.
29. Kanner L.J. Nghiên cứu tiếp theo về 11 trẻ tự kỷ được báo cáo ban đầu vào năm 1943. Trong Tự kỷ và Tâm thần phân liệt ở trẻ em. Năm 1971; một; 119.
30. Crevelen van Arn. D. Vấn đề chẩn đoán phân biệt giữa trẻ chậm phát triển trí tuệ và trẻ tự kỷ. Acta Paedopsychiatrica. - 1977. - T.39, - tr. 8-10.
31. Nissen G.- Phân loại các hội chứng tự kỷ ở Tuổi thơ. Trong: Proc. Đại hội UEP lần thứ 4. - X-tốc-khôm. - 1971, - 1971. - tr. 501-508.
32. Rutter M. Khái niệm về bệnh tự kỷ // Tạp chí về bệnh tự kỷ và bệnh tâm thần phân liệt thời thơ ấu. - 1978. - N 8. - Tr 139-161.
33. Remschmidt, H. Chứng tự kỷ. Erscheinungsformen, Ursachen, ilfen Verlag C.H. Beck, 1999. / Per. với anh ấy. T.N. Dmitrieva. - M.: Y học, 2003.
34. WHO Phân loại ICD-10 về Rối loạn Hành vi và Tâm thần. Các mô tả và hướng dẫn lâm sàng. Giơ-ne-vơ. Năm 1994.
35. Cánh L. trẻ tự kỷ sớm. Ed. Wing L., Oxford, 1989. trang 15-64.

Một rối loạn phát triển lan tỏa được xác định bởi sự hiện diện của sự phát triển bất thường và / hoặc suy giảm xuất hiện trước 3 tuổi và hoạt động bất thường trong cả ba lĩnh vực tương tác xã hội, giao tiếp và hành vi bị hạn chế, lặp đi lặp lại. Ở trẻ em trai, rối loạn phát triển thường xuyên hơn 3-4 lần so với trẻ em gái.

Hướng dẫn chẩn đoán:

Không nghi ngờ gì nữa, không có giai đoạn phát triển bình thường trước đó, nhưng nếu có, thì các dị thường được phát hiện trước 3 tuổi. Các vi phạm định tính của tương tác xã hội luôn được ghi nhận. Họ hành động dưới hình thức đánh giá không đầy đủ các tín hiệu cảm xúc xã hội, dễ nhận thấy là không có phản ứng với cảm xúc của người khác và / hoặc không điều chỉnh hành vi phù hợp với hoàn cảnh xã hội; sử dụng kém các dấu hiệu xã hội và ít tích hợp các hành vi xã hội, cảm xúc và giao tiếp; đặc biệt là sự vắng mặt của sự tương hỗ về mặt tình cảm-xã hội. Những xáo trộn về chất trong giao tiếp cũng là điều bắt buộc. Họ hành động dưới dạng thiếu sử dụng xã hội các kỹ năng nói hiện có; vi phạm trong trò chơi nhập vai và trò chơi mô phỏng xã hội; tính đồng bộ thấp và thiếu tương hỗ trong giao tiếp; không đủ linh hoạt trong diễn đạt lời nói và tương đối thiếu tính sáng tạo và tưởng tượng trong suy nghĩ; thiếu phản ứng cảm xúc đối với những nỗ lực bằng lời nói và không lời của người khác để tham gia vào một cuộc trò chuyện; khiếm khuyết sử dụng âm sắc và độ biểu cảm của giọng nói để điều chỉnh giao tiếp; cùng sự vắng mặt của các cử chỉ đi kèm, có giá trị khuếch đại hoặc phụ trợ trong giao tiếp đàm thoại. Tình trạng này cũng được đặc trưng bởi hành vi, sở thích và hoạt động hạn chế, lặp đi lặp lại và rập khuôn. Điều này được biểu hiện bằng xu hướng thiết lập một thói quen cứng nhắc và một lần và mãi mãi trong nhiều khía cạnh của cuộc sống hàng ngày, thường điều này áp dụng cho các hoạt động mới, cũng như thói quen cũ và các hoạt động vui chơi. Có thể có một sự gắn bó đặc biệt với những vật cứng, bất thường, đó là đặc điểm nhất của thời thơ ấu. Trẻ em có thể nhấn mạnh vào một trật tự đặc biệt cho các nghi lễ phi chức năng; có thể có một mối bận tâm khuôn mẫu về ngày tháng, tuyến đường hoặc lịch trình; định kiến ​​về động cơ là thường xuyên; được đặc trưng bởi sự quan tâm đặc biệt đến các yếu tố phi chức năng của đối tượng (chẳng hạn như mùi hoặc chất lượng bề mặt xúc giác); đứa trẻ có thể chống lại những thay đổi đối với thói quen hoặc các chi tiết trong môi trường của mình (chẳng hạn như đồ trang trí hoặc đồ đạc trong nhà).

Ngoài những đặc điểm chẩn đoán cụ thể này, trẻ em mắc chứng tự kỷ thường biểu hiện một số vấn đề không cụ thể khác, chẳng hạn như nỗi sợ hãi (ám ảnh), rối loạn giấc ngủ và ăn uống, nóng nảy và hung dữ. Tự gây thương tích (ví dụ, do cắn vào cổ tay) là khá phổ biến, đặc biệt là đồng thời với chậm phát triển trí tuệ nghiêm trọng. Hầu hết trẻ tự kỷ thiếu tính tự phát, chủ động và sáng tạo trong các hoạt động giải trí và chúng khó sử dụng các khái niệm chung khi đưa ra quyết định (ngay cả khi nhiệm vụ phù hợp với khả năng của chúng). Các biểu hiện cụ thể của đặc điểm khiếm khuyết của chứng tự kỷ thay đổi khi đứa trẻ lớn lên, nhưng trong suốt thời kỳ trưởng thành, khiếm khuyết này vẫn tồn tại, biểu hiện ở nhiều khía cạnh bằng một loại vấn đề tương tự về xã hội hóa, giao tiếp và sở thích. Để chẩn đoán, phải ghi nhận các bất thường về phát triển trong 3 năm đầu đời, nhưng bản thân hội chứng này có thể được chẩn đoán ở mọi nhóm tuổi.

Trong chứng tự kỷ, có thể có bất kỳ mức độ phát triển tâm thần nào, nhưng trong khoảng 3/4 trường hợp có một sự chậm phát triển trí tuệ riêng biệt.

Chẩn đoán phân biệt:

Ngoài các biến thể khác của rối loạn phát triển chung, điều quan trọng cần xem xét là: rối loạn phát triển cụ thể của ngôn ngữ tiếp thu (F80.2) với các vấn đề cảm xúc xã hội thứ cấp; rối loạn gắn bó phản ứng trong thời thơ ấu (F94.1) hoặc rối loạn gắn bó thời thơ ấu thuộc loại không bị cấm (F94.2); chậm phát triển tâm thần (F70 - F79) với một số rối loạn cảm xúc hoặc hành vi liên quan; tâm thần phân liệt (F20.-) khởi phát sớm bất thường; Hội chứng Rett (F84.2).

Bao gồm:

Rối loạn tự kỷ;

Tự kỷ ở trẻ sơ sinh;

Rối loạn tâm thần ở trẻ sơ sinh;

Hội chứng Kanner.

Đã loại trừ:

Chứng thái nhân cách tự kỷ (F84.5)

F84.01 Tự kỷ ở trẻ nhỏ do bệnh não hữu cơ

Bao gồm:

Rối loạn tự kỷ do một bệnh não hữu cơ gây ra.

F84.02 Tự kỷ ở trẻ em do các nguyên nhân khác

TRẺ TỰ KỶ

thuộc tính của một đứa trẻ hoặc thanh thiếu niên mà sự phát triển của chúng được đặc trưng bởi sự giảm sút mạnh trong việc tiếp xúc với những người khác, kém phát triển khả năng nói và phản ứng đặc biệt với những thay đổi của môi trường.

F84.0 Tự kỷ ở trẻ em

A. Sự phát triển bất thường hoặc suy giảm biểu hiện trước 3 tuổi ở ít nhất một trong các lĩnh vực sau:

1) lời nói tiếp thu hoặc biểu đạt được sử dụng trong giao tiếp xã hội;

2) phát triển các gắn bó xã hội có chọn lọc hoặc tương tác xã hội có đi có lại;

3) chức năng hoặc biểu tượng chơi.

B. Phải có tổng cộng ít nhất 6 triệu chứng từ 1), 2) và 3), với ít nhất hai từ danh sách 1) và ít nhất một từ danh sách 2) và 3):

1) Các vi phạm định tính đối với tương tác xã hội có đi có lại được thể hiện ở ít nhất một trong các lĩnh vực sau:

a) không có khả năng sử dụng đầy đủ giao tiếp bằng mắt, nét mặt, cử chỉ và tư thế cơ thể để điều chỉnh tương tác xã hội;

b) không có khả năng thiết lập các mối quan hệ (phù hợp với lứa tuổi tinh thần và trái ngược với các cơ hội sẵn có) với những người bạn đồng trang lứa, bao gồm những sở thích, hoạt động và cảm xúc chung;

c) sự vắng mặt của sự tương hỗ về mặt tình cảm - xã hội, được biểu hiện bằng phản ứng rối loạn hoặc lệch lạc với cảm xúc của người khác và (hoặc) không có sự điều chỉnh hành vi phù hợp với hoàn cảnh xã hội, cũng như (hoặc) sự yếu kém về sự tích hợp của hành vi xã hội, tình cảm và giao tiếp.

d) không tìm kiếm giả tạo niềm vui chung, sở thích chung hoặc thành tựu với người khác (ví dụ, đứa trẻ không cho người khác thấy đối tượng quan tâm của mình và không thu hút sự chú ý của họ).

2) Sự bất thường về chất trong giao tiếp xuất hiện ở ít nhất một trong các lĩnh vực sau:

a) trì hoãn hoặc vắng mặt hoàn toàn lời nói thông tục, không kèm theo nỗ lực bù đắp cho việc thiếu cử chỉ và nét mặt này (thường xảy ra trước khi không có thủ thỉ giao tiếp);

b) tương đối không có khả năng bắt đầu hoặc duy trì một cuộc trò chuyện (ở bất kỳ mức độ phát triển lời nói nào) đòi hỏi sự tương hỗ trong giao tiếp với người khác;

c) lời nói lặp đi lặp lại và rập khuôn và / hoặc sử dụng các từ và cách diễn đạt theo phong cách riêng;

d) sự vắng mặt của các trò chơi nhập vai tự phát đa dạng hoặc các trò chơi bắt chước (ở độ tuổi sớm hơn).

3) Các hành vi, sở thích và hoạt động bị hạn chế, lặp đi lặp lại và rập khuôn thể hiện ở ít nhất một trong các lĩnh vực sau:

a) mối bận tâm với những sở thích mang tính khuôn mẫu và giới hạn có nội dung hoặc hướng đi bất thường; hoặc sở thích dị thường về cường độ và tính chất hạn chế của chúng, mặc dù không theo nội dung hoặc hướng đi;

b) sự gắn bó ám ảnh bên ngoài đối với các hành vi hoặc nghi lễ cụ thể, phi chức năng;

c) các hành vi vận động rập khuôn và lặp đi lặp lại bao gồm vỗ tay hoặc vặn ngón tay hoặc bàn tay, hoặc các chuyển động toàn bộ cơ thể phức tạp hơn;

d) tăng cường chú ý đến các bộ phận của đồ vật hoặc các yếu tố phi chức năng của đồ chơi (đến mùi, chạm vào bề mặt, tiếng ồn hoặc độ rung do chúng phát ra).

B. Hình ảnh lâm sàng không thể giải thích được bằng các dạng rối loạn phát triển chung khác: rối loạn phát triển cụ thể về khả năng tiếp thu lời nói (F80.2) với các vấn đề cảm xúc xã hội thứ cấp; rối loạn phản ứng gắn kết ở thời thơ ấu (F94.1) hoặc rối loạn gắn kết không bị cấm ở thời thơ ấu (F94.2), chậm phát triển trí tuệ (F70-F72) liên quan đến các rối loạn hành vi và cảm xúc nhất định, tâm thần phân liệt (F20) với khởi phát sớm bất thường và hội chứng Rett (F84) .2)

Tự kỷ ở trẻ em

xem thêm Tự kỷ) - chứng tự kỷ ở trẻ nhỏ (tiếng Anh là trẻ sơ sinh tự kỷ), lần đầu tiên được xác định là một hội chứng lâm sàng riêng biệt bởi L. Kanner (1943). Hiện nay, nó được coi là một rối loạn lan tỏa (tổng quát, đa phương), một biến dạng của sự phát triển tâm thần, do sự thiếu hụt sinh học của hệ thống thần kinh trung ương. đứa trẻ; tiết lộ polyetiology của nó, polynosology. R.d.a được ghi nhận trong 4-6 trường hợp trên 10 nghìn trẻ em; phổ biến hơn ở trẻ em trai (gấp 4-5 lần trẻ em gái.). Các tính năng chính của R.d.a. là trẻ bẩm sinh không có khả năng tiếp xúc tình cảm, hành vi rập khuôn, phản ứng bất thường với các kích thích giác quan, phát triển ngôn ngữ kém, khởi phát sớm (trước tháng thứ 30 của cuộc đời).

Tự kỷ ở trẻ em (trẻ sơ sinh)

một rối loạn tương đối hiếm gặp, các dấu hiệu đã được phát hiện ở trẻ sơ sinh, nhưng thường xuất hiện ở trẻ em trong 2 đến 3 năm đầu đời. Chứng tự kỷ ở trẻ em được L. Kanner mô tả lần đầu tiên vào năm 1943 trong một tác phẩm dưới bản dịch kém có tựa đề “Rối loạn giao tiếp tình cảm tự kỷ”. Bản thân L. Kanner đã quan sát 11 đứa trẻ mắc chứng rối loạn này. Anh khẳng định không liên quan gì đến bệnh tâm thần phân liệt và là một dạng rối loạn tâm thần độc lập. Ý kiến ​​này được chia sẻ ở thời điểm hiện tại, mặc dù nó không được tranh luận theo bất kỳ hình thức nào. Trong khi đó, ở một số bệnh nhân, các rối loạn tâm trạng được phát hiện, một số triệu chứng của rối loạn thực sự giống với các biểu hiện của bệnh catatonia và parathymia, có thể cho thấy một đợt tấn công của bệnh tâm thần phân liệt bị mắc phải trong thời kỳ sơ sinh (E. Bleiler, như bạn đã biết, tin rằng 1 % của tất cả các trường hợp khởi phát bệnh tâm thần phân liệt thuộc về năm đầu tiên của cuộc đời sau khi sinh). Tỷ lệ mắc chứng tự kỷ ở trẻ em, theo nhiều nguồn khác nhau, dao động từ 4-5 đến 13,6-20 trường hợp trên 10.000 trẻ em dưới 12 tuổi, đang có xu hướng gia tăng. Nguyên nhân của chứng tự kỷ ở trẻ em vẫn chưa được xác định. Theo báo cáo, bệnh này phổ biến hơn ở những bà mẹ đã mắc bệnh sởi rubella trong thời kỳ mang thai. Cho biết rằng trong 80-90% trường hợp, rối loạn là do yếu tố di truyền, đặc biệt là sự mong manh của nhiễm sắc thể X (xem Hội chứng X mong manh). Cũng có bằng chứng cho thấy trẻ tự kỷ phát triển hoặc gặp bất thường về tiểu não trong thời thơ ấu. Ở trẻ em trai, rối loạn này xảy ra thường xuyên hơn 3-5 lần so với trẻ em gái. Trong hầu hết các trường hợp, các dấu hiệu của rối loạn được phát hiện ở lứa tuổi trẻ dưới 36 tháng, biểu hiện nổi bật nhất của nó là ở độ tuổi từ 2 đến 5 tuổi. Đến 6-7 tuổi, một số biểu hiện của rối loạn được làm dịu đi, nhưng các triệu chứng chính của nó vẫn tồn tại trong tương lai. Tổ hợp triệu chứng của rối loạn được biểu hiện bằng các đặc điểm chính sau:

1. trẻ sơ sinh thiếu tư thế sẵn sàng khi đón, cũng như không có phức hợp hồi sinh khi khuôn mặt của người mẹ xuất hiện trong tầm nhìn của trẻ;

2. rối loạn giấc ngủ, tiêu hóa, điều hòa nhiệt độ và các rối loạn chức năng khác, thường là nhiều soma, khó hình thành kỹ năng ngăn nắp, nói cách khác, các biểu hiện bệnh thần kinh nghiêm trọng đã được quan sát thấy trong năm đầu tiên của cuộc đời;

3. phớt lờ đứa trẻ của những kích thích bên ngoài, nếu chúng không làm tổn thương nó;

4. thiếu nhu cầu tiếp xúc, gắn bó, cô lập với những gì đang xảy ra với một nhận thức cực kỳ chọn lọc về thực tế, tách biệt khỏi những người khác, thiếu ham muốn đối với đồng nghiệp;

5. thiếu một nụ cười xã giao, nghĩa là, một biểu hiện của niềm vui khi khuôn mặt của mẹ hoặc một người thân thiết khác xuất hiện trong trường nhìn;

6. Thiếu khả năng lâu dài ở một số bệnh nhân để phân biệt giữa các vật thể sống và vô tri (lên đến 4-5 năm). Ví dụ, một bé gái 5 tuổi đang nói chuyện với một chiếc máy hút bụi hoặc tủ lạnh đang hoạt động;

7. lời nói ích kỷ (echolalia, monologue, phonographisms), sử dụng đại từ nhân xưng không chính xác. Một số bệnh nhân có biểu hiện đột biến trong thời gian dài khiến cha mẹ cho rằng họ bị đột biến. Một nửa số trẻ có rối loạn phát triển lời nói đáng kể, đặc biệt là những rối loạn liên quan đến các khía cạnh giao tiếp của lời nói. Vì vậy, trẻ không thể học được các kỹ năng giao tiếp xã hội như khả năng đặt câu hỏi, hình thành yêu cầu, bày tỏ nhu cầu của mình, ... Có tới 60-70% bệnh nhân không thể nói thành thạo. Một số bệnh nhân hoàn toàn không nói và không đáp lại lời nói của người khác cho đến khi 6 - 7 tuổi;

8. Neophobia, hay chính xác hơn, hiện tượng đồng dạng (thuật ngữ của L. Kanner), tức là sợ cái mới hoặc sự khó chịu, không hài lòng với những thay đổi của môi trường bên ngoài, sự xuất hiện của quần áo mới hoặc thức ăn lạ, cũng như như nhận thức về âm thanh lớn hoặc, ngược lại, âm thanh yên tĩnh, các đối tượng chuyển động. Ví dụ, một đứa trẻ thích những bộ quần áo giống nhau, gần như hoàn toàn cũ nát hoặc chỉ ăn hai loại thức ăn, phản đối khi cha mẹ cho nó ăn món mới. Những đứa trẻ như vậy cũng không thích những từ và cụm từ mới; chúng chỉ nên được nói với những từ mà chúng đã quen thuộc. Các trường hợp phản ứng rõ rệt của sự phẫn nộ của trẻ em ngay cả đối với việc bỏ sót hoặc thay thế các từ trong bài hát ru của cha mẹ chúng được mô tả;

9. hành vi đơn điệu với xu hướng tự kích thích bản thân dưới dạng các hành động rập khuôn (lặp đi lặp lại nhiều lần các âm thanh, cử động, hành động vô nghĩa). Ví dụ, một bệnh nhân chạy lên hàng chục lần từ tầng một đến tầng hai của ngôi nhà của mình và cứ thế lao xuống nhanh chóng mà không theo đuổi mục tiêu nào là điều dễ hiểu đối với những người khác. Sự đơn điệu của hành vi rất có thể sẽ tiếp tục, và trong tương lai, cuộc sống của những bệnh nhân như vậy sẽ được xây dựng theo một số thuật toán cứng nhắc, từ đó họ không muốn đưa ra bất kỳ ngoại lệ nào khiến họ lo lắng;

10. trò chơi lạ và đơn điệu, không có nội dung xã hội, thường có các vật phẩm không phải trò chơi. Thông thường, bệnh nhân thích chơi một mình và bất cứ khi nào ai đó can thiệp vào trò chơi của họ hoặc thậm chí có mặt, họ đều phẫn nộ. Nếu chúng đồng thời sử dụng đồ chơi thì trò chơi đó có phần trừu tượng với thực tế xã hội. Ví dụ, một cậu bé, đang chơi với những chiếc ô tô, xếp chúng thành một hàng, dọc theo một hàng, tạo ra những hình vuông, hình tam giác từ chúng;

11. đôi khi trí nhớ cơ học tuyệt vời và trạng thái của tư duy liên kết, khả năng đếm độc đáo với sự phát triển chậm trễ của các khía cạnh xã hội của tư duy và trí nhớ;

12. từ chối bệnh nhân khỏi các điều kiện tiết kiệm trong thời gian bị bệnh hoặc tìm kiếm các hình thức thoải mái bệnh lý trong thời gian khó chịu, mệt mỏi, đau khổ. Ví dụ, một đứa trẻ bị nhiệt độ cao không thể đưa vào giường, trẻ tự tìm nơi mà trẻ thấy nhiều nhất;

13. kém phát triển các kỹ năng biểu đạt (mặt giống như đeo mặt nạ, nhìn vô cảm, v.v.), không có khả năng giao tiếp không lời, thiếu hiểu ý nghĩa của hành vi biểu đạt của người khác;

14. Phong tỏa tình cảm (trong trường hợp này, chúng tôi có nghĩa là sự nghèo nàn của các biểu hiện cảm xúc), kém phát triển của sự đồng cảm, lòng trắc ẩn, sự cảm thông, tức là rối loạn chủ yếu liên quan đến các biểu hiện cảm xúc xã hội, đặc biệt là các cảm xúc xã hội tích cực. Thông thường, bệnh nhân sợ hãi, hung hăng, đôi khi có xu hướng bạo lực, đặc biệt là trong quan hệ với những người thân cận nhất và / hoặc dễ tự làm hại bản thân;

15. sự hiện diện của tình trạng bồn chồn vận động đáng kể, có ý nghĩa lâm sàng ở nhiều bệnh nhân, bao gồm tăng vận động khác nhau, động kinh được quan sát thấy ở một phần ba số bệnh nhân, các dấu hiệu nghiêm trọng của bệnh lý hữu cơ của não được tiết lộ;

16. thiếu giao tiếp bằng mắt, bệnh nhân không nhìn vào mắt người tiếp xúc với họ, nhưng như thể, ở một nơi nào đó ở phía xa, bỏ qua anh ta.

Không có phương pháp điều trị cụ thể cho chứng rối loạn này; chủ yếu sử dụng các phương pháp giáo dục và nuôi dạy đặc biệt. Rất khó để đánh giá kết quả làm việc với bệnh nhân, nhưng có rất ít ấn phẩm báo cáo những thành công đáng kể, nếu có. Một số trẻ sau đó bị bệnh tâm thần phân liệt, trong những trường hợp khác, thường gặp nhất, chẩn đoán chỉ giới hạn ở việc xác định chậm phát triển trí tuệ hoặc rối loạn nhân cách tự kỷ. Có những trường hợp đã biết về sự kết hợp giữa chứng tự kỷ sớm với hội chứng Lennox-Gastaut (Boyer, Deschartrette, 1980). Xem hội chứng Lennox-Gastaut. Xem: Bệnh dã ngoại tự kỷ của trẻ em.

Rối loạn tâm thần ở trẻ em không điển hình Các rối loạn tâm thần khác nhau ở trẻ nhỏ, được đặc trưng bởi một số biểu hiện đặc trưng của chứng tự kỷ ở trẻ nhỏ. Các triệu chứng có thể bao gồm các chuyển động lặp đi lặp lại theo khuôn mẫu, tăng vận động, tự làm tổn thương bản thân, chậm nói, rối loạn tâm lý và suy giảm các mối quan hệ xã hội. Những rối loạn như vậy có thể xảy ra ở trẻ em với bất kỳ mức độ thông minh nào, nhưng đặc biệt phổ biến ở trẻ em chậm phát triển trí tuệ.

Từ điển tâm lý và tâm thần học giải thích ngắn gọn. Ed. igisheva. Năm 2008.

Xem "Rối loạn tâm thần ở trẻ em không điển hình" là gì trong các từ điển khác:

Tự kỷ không điển hình "F84.1"- Một loại rối loạn phát triển lan tỏa khác với chứng tự kỷ ở trẻ em (F84.0x) ở độ tuổi khởi phát hoặc không có ít nhất một trong ba tiêu chuẩn chẩn đoán. Vì vậy, một hoặc một dấu hiệu khác của sự phát triển bất thường và / hoặc rối loạn lần đầu tiên ... ... Phân loại các rối loạn tâm thần ICD-10. Mô tả lâm sàng và hướng dẫn chẩn đoán. Tiêu chí chẩn đoán nghiên cứu

Danh sách mã ICD-9- Bài viết này nên được wiki hóa. Vui lòng định dạng nó theo các quy tắc định dạng bài viết. Bảng chuyển tiếp: từ ICD 9 (Chương V, Rối loạn tâm thần) sang ICD 10 (Phần V, Rối loạn tâm thần) (phiên bản tiếng Nga phỏng theo) ... ... Wikipedia

Mê sảng- (lat. mê sảng - điên cuồng, mất trí). Hội chứng choáng váng, đặc trưng bởi ảo giác thị giác thực sự rõ rệt, ảo tưởng và tê liệt, kèm theo mê sảng tượng hình và kích động tâm thần, rối loạn ... ... Từ điển giải thích thuật ngữ tâm thần

Chứng tự kỷ - trước hết là sự cô đơn tột độ của đứa trẻ, sự vi phạm mối liên hệ tình cảm của chúng ngay cả với những người thân thiết nhất; thứ hai, cực đoan rập khuôn trong hành vi, thể hiện ở cả sự bảo thủ trong quan hệ với thế giới, sợ thay đổi thế giới, và sự thừa thãi của cùng một kiểu hành động tình cảm, lôi kéo lợi ích; thứ ba, một lời nói đặc biệt và sự kém phát triển trí tuệ, không liên quan, như một quy luật, với sự thiếu hụt chính của các chức năng này. ... một loại rối loạn phát sinh tâm thần đặc biệt, cực kỳ đặc trưng. Nó dựa trên sự thiếu hụt trầm trọng nhất của giai điệu tình cảm, ngăn cản sự hình thành các tiếp xúc tích cực và khác biệt với môi trường, làm giảm rõ rệt ngưỡng khó chịu về tình cảm, sự chi phối của các trải nghiệm tiêu cực, trạng thái lo lắng, sợ hãi người khác.

(V.V. Lebedinsky, O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling)

Tự kỷ là một biểu hiện triệu chứng của rối loạn chức năng não, có thể do nhiều tổn thương khác nhau gây ra. Trong một số trường hợp, các rối loạn được kết hợp và có lẽ do một số tình trạng bệnh lý, trong đó phổ biến nhất là: 1. co thắt ở trẻ em; 2. rubella bẩm sinh; 3. bệnh xơ cứng rải rác; 4. nhiễm mỡ não; 5. Sự mong manh của nhiễm sắc thể X. Rối loạn nên được chẩn đoán dựa trên các đặc điểm hành vi, bất kể sự hiện diện hay vắng mặt của các đặc điểm bệnh lý. (ICD-10)

Tiêu chuẩn chẩn đoán

thiếu sự tương hỗ về cảm xúc xã hội (đặc biệt là đặc trưng);

thiếu phản ứng với cảm xúc của người khác và / hoặc thiếu điều độ hành vi phù hợp với hoàn cảnh xã hội;

thiếu khả năng sử dụng xã hội của các kỹ năng nói hiện có, không đủ linh hoạt trong diễn đạt lời nói và tương đối thiếu tính sáng tạo và trí tưởng tượng trong tư duy;

khiếm khuyết sử dụng âm sắc và độ biểu cảm của giọng nói để điều chỉnh giao tiếp; cùng thiếu những cử chỉ kèm theo;

vi phạm trong trò chơi nhập vai và trò chơi bắt chước xã hội.

xu hướng thiết lập trật tự cứng nhắc, một lần và mãi mãi được thiết lập trong nhiều khía cạnh của cuộc sống hàng ngày;

theo thứ tự đặc biệt để thực hiện các nghi lễ có tính chất phi chức năng;

định kiến ​​về động cơ;

quan tâm đặc biệt đến các yếu tố phi chức năng của vật thể (mùi hoặc chất lượng bề mặt xúc giác).

Các bất thường về phát triển cần được ghi nhận trong ba năm đầu đời, nhưng bản thân hội chứng này có thể được chẩn đoán ở mọi nhóm tuổi. Thiếu tiền tế bào phát triển bình thường.

Các rối loạn không đặc trưng cho chứng tự kỷ thường được quan sát thấy, chẳng hạn như sợ hãi (ám ảnh), rối loạn giấc ngủ và ăn uống, bộc phát tức giận và hung hăng, và tự làm hại bản thân.

Thiếu tính tự phát, chủ động, sáng tạo cả trong thực hiện nhiệm vụ, chỉ đạo, tổ chức giải trí;

Các biểu hiện cụ thể của đặc điểm khiếm khuyết của chứng tự kỷ thay đổi khi đứa trẻ lớn lên, nhưng trong suốt thời kỳ trưởng thành, khiếm khuyết này vẫn tồn tại, biểu hiện bằng nhiều cách rối loạn tương tự.

Ở trẻ em trai, rối loạn phát triển thường xuyên hơn 3-4 lần so với trẻ em gái.

Bao gồm:

Rối loạn tự kỷ; chứng tự kỷ ở trẻ sơ sinh; rối loạn tâm thần trẻ sơ sinh; Hội chứng Kanner.

Đã loại trừ:

chứng thái nhân cách tự kỷ (F84.5 Asperger).

tự kỷ không điển hình

Tự kỷ không điển hình được định nghĩa là một rối loạn phát triển chung, không giống như chứng tự kỷ ở trẻ sơ sinh, biểu hiện sau 3 tuổi hoặc không đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán chứng tự kỷ ở trẻ nhỏ.

ICD-10 xác định 2 dạng tự kỷ không điển hình.

 Khởi phát ở tuổi không điển hình . Với loại tự kỷ này, tất cả các tiêu chuẩn về bệnh tự kỷ ở trẻ nhỏ (hội chứng Kanner) đều được đáp ứng, nhưng bệnh bắt đầu biểu hiện rõ ràng chỉ khi trẻ trên 3 tuổi.

 Tự kỷ vớicác triệu chứng không điển hình . Với loại bệnh này, sai lệch đã xuất hiện ở tuổi 3 tuổi, nhưng không có hình ảnh lâm sàng hoàn chỉnh chứng tự kỷ ở tuổi thơ ấu không bao gồm cả 3 lĩnh vực - vi phạm tương tác xã hội, giao tiếp và các khuôn mẫu cụ thể về hành vi). Xảy ra thường xuyên hơn ở trẻ em bị nặng rối loạn phát triển cụ thể của ngôn ngữ tiếp thu Hoặc với thiểu năng trí tuệ. Bao gồm:

chậm phát triển trí tuệ nhẹ với các đặc điểm tự kỷ;

rối loạn tâm thần thời thơ ấu không điển hình.

Không có dữ liệu về sự phổ biến của chứng tự kỷ không điển hình trong các tài liệu y khoa.

Liên quan đến nguyên nhân và cách điều trị chứng rối loạn này, mọi điều nói về chứng tự kỷ ở trẻ sơ sinh đều có liên quan. Cũng như sau này, động lực và tiên lượng phụ thuộc vào mức độ kém phát triển trí tuệ và liệu giọng nói có phát triển hay không và mức độ nó có thể được sử dụng cho các mục đích giao tiếp.

Chẩn đoán phân biệt các hội chứng tự kỷ

Các hội chứng tự kỷ nên được phân biệt với khuyết tật giác quan và thiểu năng trí tuệ.Đầu tiên có thể được loại trừ bằng một nghiên cứu chi tiết về các cơ quan giác quan. Với chậm phát triển trí tuệ, các triệu chứng tự kỷ không phải là trung tâm của bệnh cảnh lâm sàng, nhưng đi kèm với sự kém phát triển trí tuệ. Ngoài ra, ở trẻ em và thanh thiếu niên chậm phát triển trí tuệ, thái độ cảm xúc đối với các đồ vật sống động và vô tri của thế giới xung quanh ít hoặc không bị xáo trộn hoàn toàn.. Thường cũng không có biểu hiện nói và vận động của chứng tự kỷ ở trẻ nhỏ.

Sự khác biệt này rất cần thiết cho công việc thực tế. Luôn có những bậc cha mẹ tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ tâm lý hoặc nhà tâm lý học về con cái của họ, họ quan tâm đến loại rối loạn mà trẻ mắc phải - chứng tự kỷ hay kém phát triển trí tuệ. Các bậc cha mẹ thường dễ dàng chấp nhận rằng con của họ, ngay cả khi nó bị thiểu năng trí tuệ, được chẩn đoán mắc chứng tự kỷ hơn là đi đến với chẩn đoán "chậm phát triển trí tuệ".

Tầm quan trọng thực tế về mặt lâm sàng là chẩn đoán phân biệt với tâm thần phân liệt. Nó có thể được thực hiện cả trên cơ sở các triệu chứng và trên cơ sở tiền sử và động lực học. Trẻ bị tâm thần phân liệt, không giống như trẻ tự kỷ, thường có các triệu chứng hoang tưởng hoặc ảo giác, nhưng cho đến thời điểm xuất hiện của chúng, các niên đại thường không có các tính năng; trong mọi trường hợp, điều này áp dụng cho các triệu chứng rối loạn tâm thần.

Cuối cùng, tự kỷ phải được phân biệt với bệnh viện(hội chứng thiếu thốn). Bệnh nằm viện được hiểu là một chứng rối loạn phát triển do sự bỏ bê rõ rệt và thiếu hụt các yếu tố kích thích sự phát triển. Những đứa trẻ này cũng có thể bị suy giảm khả năng tiếp xúc, nhưng điều này thể hiện theo một cách khác: thường xuyên hơn dưới dạng các triệu chứng trầm cảm. Đôi khi không có khoảng cách trong hành vi, nhưng không có các triệu chứng điển hình của chứng tự kỷ ở trẻ em.