Điều trị truyền dịch trong gây mê. Quy tắc cho kỹ thuật điều trị truyền dịch

Liệu pháp truyền dịch là tiêm nhỏ giọt hoặc truyền tĩnh mạch hoặc dưới da thuốc và chất lỏng sinh học để bình thường hóa nước-điện giải, cân bằng axit-bazơ của cơ thể, cũng như để bài niệu cưỡng bức (kết hợp với thuốc lợi tiểu).

Chỉ định điều trị truyền dịch: tất cả các loại sốc, mất máu, giảm thể tích tuần hoàn, mất chất lỏng, chất điện giải và protein do nôn mửa bất khuất, tiêu chảy dữ dội, không chịu uống nước, bỏng, bệnh thận; vi phạm hàm lượng các ion cơ bản (natri, kali, clo, v.v.), nhiễm toan, nhiễm kiềm và ngộ độc.

Các dấu hiệu chính của tình trạng mất nước của cơ thể: nhãn cầu co rút vào quỹ đạo, giác mạc xỉn màu, da khô, kém đàn hồi, đánh trống ngực đặc trưng, ​​thiểu niệu, nước tiểu cô đặc và có màu vàng sẫm, tổng trạng suy nhược. Chống chỉ định của liệu pháp truyền dịch là suy tim mạch cấp tính, phù phổi và vô niệu.

Dung dịch tinh thể có khả năng bù đắp lượng nước và điện giải bị thiếu hụt. Áp dụng dung dịch natri clorua 0,85%, dung dịch Ringer và Ringer-Locke, dung dịch natri clorua 5%, dung dịch glucose 5-40% và các dung dịch khác. Chúng được tiêm tĩnh mạch và tiêm dưới da, theo dòng (khi bị mất nước nghiêm trọng) và nhỏ giọt, với thể tích từ 10–50 ml/kg trở lên. Các giải pháp này không gây biến chứng, ngoại trừ quá liều.

Mục tiêu của liệu pháp tiêm truyền là: phục hồi BCC, loại bỏ tình trạng giảm thể tích máu, đảm bảo cung lượng tim đầy đủ, duy trì và khôi phục độ thẩm thấu huyết tương bình thường, đảm bảo vi tuần hoàn đầy đủ, ngăn ngừa sự kết tụ của các tế bào máu, bình thường hóa chức năng vận chuyển oxy của máu.

Dung dịch keo là dung dịch của các chất cao phân tử. Chúng góp phần giữ nước trong lòng mạch. Hemodez, polyglucin, reopoliglyukin, reogluman được sử dụng. Với sự ra đời của chúng, các biến chứng có thể xảy ra, biểu hiện dưới dạng phản ứng dị ứng hoặc gây sốt. Đường dùng - tiêm tĩnh mạch, ít tiêm dưới da và nhỏ giọt. Liều hàng ngày không vượt quá 30–40 ml/kg. Họ có một chất lượng giải độc. Là một nguồn dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa, chúng được sử dụng trong trường hợp bỏ ăn kéo dài hoặc không thể cho ăn bằng miệng.

Máu và casein thủy phân được sử dụng (alvezin-neo, polyamine, lipofundin, v.v.). Chúng chứa axit amin, lipid và glucose. Đôi khi có một phản ứng dị ứng với phần giới thiệu.

Tốc độ và thể tích truyền. Tất cả các dịch truyền xét về tốc độ truyền thể tích có thể được chia thành hai loại: yêu cầu và không yêu cầu điều chỉnh nhanh tình trạng thiếu hụt BCC. Vấn đề chính có thể là những bệnh nhân cần nhanh chóng loại bỏ tình trạng giảm thể tích tuần hoàn. tức là, tốc độ truyền và thể tích của nó phải đảm bảo hoạt động của tim để cung cấp đúng cách sự tưới máu cho các cơ quan và mô trong khu vực mà không cần tập trung đáng kể vào lưu thông máu.

Ở những bệnh nhân có trái tim khỏe mạnh ban đầu, ba mốc lâm sàng có nhiều thông tin nhất: HA trung bình > 60 mm Hg. Mỹ thuật.; áp lực tĩnh mạch trung tâm - CVP > 2 cm nước. Mỹ thuật.; lợi tiểu 50 ml/h. Trong những trường hợp nghi ngờ, một thử nghiệm với tải về thể tích được thực hiện: 400–500 ml dung dịch tinh thể được đổ trong 15–20 phút và quan sát thấy động lực học của CVP và lợi tiểu. CVP tăng đáng kể mà không tăng bài niệu có thể chỉ ra suy tim, điều này cho thấy cần có các phương pháp phức tạp và nhiều thông tin hơn để đánh giá huyết động học. Giữ cả hai giá trị ở mức thấp cho thấy tình trạng giảm thể tích tuần hoàn, sau đó tốc độ truyền cao được duy trì bằng cách đánh giá từng bước lặp lại. Tăng bài niệu cho thấy thiểu niệu trước thận (giảm tưới máu thận có nguồn gốc giảm thể tích). Điều trị truyền dịch ở bệnh nhân thiểu năng tuần hoàn đòi hỏi phải có kiến ​​thức rõ ràng về huyết động học, theo dõi giám sát lớn và đặc biệt.

Dextrans là chất thay thế huyết tương keo, làm cho chúng có hiệu quả cao trong việc phục hồi BCC nhanh chóng. Dextrans có các đặc tính bảo vệ cụ thể chống lại các bệnh thiếu máu cục bộ và tái tưới máu, nguy cơ luôn xuất hiện trong các can thiệp phẫu thuật lớn.

Các khía cạnh tiêu cực của dextrans bao gồm nguy cơ chảy máu do phân hủy tiểu cầu (đặc biệt là đặc tính của rheopolyglucin), khi cần sử dụng liều lượng đáng kể của thuốc (> 20 ml / kg) và thay đổi tạm thời tính chất kháng nguyên của thuốc. máu. Dextrans rất nguy hiểm vì khả năng gây "đốt cháy" biểu mô của ống thận và do đó chống chỉ định trong thiếu máu cục bộ thận và suy thận. Chúng thường gây ra phản ứng phản vệ, có thể khá nghiêm trọng.

Quan tâm đặc biệt là giải pháp albumin của con người, vì nó là chất keo tự nhiên của chất thay thế huyết tương. Trong nhiều tình trạng nghiêm trọng kèm theo tổn thương nội mô (chủ yếu trong tất cả các loại bệnh viêm hệ thống), albumin có thể đi vào khoảng gian bào của giường ngoại mạch, thu hút nước và làm trầm trọng thêm tình trạng phù mô kẽ, chủ yếu là phổi.

Huyết tương tươi đông lạnh là sản phẩm được lấy từ một người hiến tặng duy nhất. FFP được tách ra khỏi máu toàn phần và đông lạnh ngay lập tức trong vòng 6 giờ sau khi lấy máu. Bảo quản ở 30°C trong túi nhựa trong 1 năm. Với tính không ổn định của các yếu tố đông máu, FFP nên được truyền trong vòng 2 giờ đầu sau khi rã đông nhanh ở 37°C. Truyền huyết tương tươi đông lạnh (FFP) có nguy cơ cao lây nhiễm các bệnh nhiễm trùng nguy hiểm như HIV, viêm gan B, C, v.v. Tần suất phản ứng phản vệ và sốt trong quá trình truyền FFP là rất cao nên khả năng tương thích theo hệ thống ABO nên được đưa vào tài khoản. Và đối với phụ nữ trẻ, phải xem xét khả năng tương thích Rh.

Hiện tại, chỉ định tuyệt đối duy nhất cho việc sử dụng FFP là phòng ngừa và điều trị chảy máu do rối loạn đông máu. FFP thực hiện hai chức năng quan trọng cùng một lúc - cầm máu và duy trì áp suất keo. FFP cũng được truyền khi bị giảm đông máu, dùng quá liều thuốc chống đông máu gián tiếp, điều trị bằng phương pháp lọc huyết tương, điều trị DIC cấp tính và các bệnh di truyền liên quan đến thiếu hụt các yếu tố đông máu.

Các chỉ số của liệu pháp đầy đủ là bệnh nhân ý thức rõ ràng, da ấm, huyết động ổn định, không có nhịp tim nhanh và khó thở nghiêm trọng, đủ lợi tiểu - trong vòng 30-40 ml / h.

Các biến chứng của truyền máu: rối loạn sau truyền máu của hệ thống đông máu, phản ứng gây sốt nghiêm trọng với hội chứng tăng thân nhiệt và mất bù tim mạch, phản ứng phản vệ, tán huyết hồng cầu, suy thận cấp, v.v.

Cơ sở của hầu hết các biến chứng là phản ứng đào thải mô lạ của cơ thể. Không có chỉ định truyền máu toàn phần đóng hộp, vì nguy cơ xảy ra các phản ứng và biến chứng sau truyền là rất lớn, nhưng nguy hiểm nhất là nguy cơ lây nhiễm cao cho người nhận. Trong trường hợp mất máu cấp tính trong quá trình can thiệp phẫu thuật và bổ sung đầy đủ lượng BCC thiếu hụt, ngay cả khi lượng huyết sắc tố và hematocrit giảm mạnh cũng không đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân, vì mức tiêu thụ oxy khi gây mê giảm đáng kể, việc bổ sung oxy có thể chấp nhận được, pha loãng máu giúp ích để ngăn ngừa sự xuất hiện của huyết khối nhỏ và huy động hồng cầu từ kho, để tăng tốc độ dòng máu, v.v. "Dự trữ" hồng cầu mà một người có về bản chất vượt quá nhu cầu thực tế, đặc biệt là trong trạng thái nghỉ ngơi, trong mà bệnh nhân đang ở vào thời điểm này.

1. Truyền khối hồng cầu được thực hiện sau khi phục hồi BCC.

2. Khi có bệnh lý nặng kèm theo có thể dẫn đến tử vong (ví dụ thiếu máu nặng dung nạp kém trong bệnh mạch vành nặng).

3. Khi có các chỉ số hồng cầu của bệnh nhân sau đây: 70-80 g / l đối với huyết sắc tố và 25% đối với hematocrit, và số lượng hồng cầu là 2,5 triệu.

Chỉ định truyền máu là: cầm máu và điều chỉnh cầm máu.

Các loại hồng cầu: máu toàn phần, khối hồng cầu, EMOLT (khối hồng cầu tách từ bạch cầu, tiểu cầu bằng nước muối sinh lý). Máu được truyền tĩnh mạch bằng cách nhỏ giọt, sử dụng hệ thống dùng một lần với tốc độ 60–100 giọt mỗi phút, với thể tích 30–50 ml/kg. Trước khi truyền máu, cần xác định nhóm máu và yếu tố Rh của người nhận và người cho, tiến hành kiểm tra khả năng tương thích của họ và xét nghiệm sinh học về khả năng tương thích được thực hiện ngay tại giường bệnh nhân. Khi xảy ra phản ứng phản vệ, ngừng truyền máu và bắt đầu các biện pháp loại bỏ sốc.

Tiểu cầu cô đặc tiêu chuẩn là huyền phù của tiểu cầu ly tâm hai lần. Số lượng tiểu cầu tối thiểu là 0,5? 1012 mỗi lít, bạch cầu - 0,2? 109 mỗi lít.

Đặc điểm cầm máu và khả năng sống sót rõ rệt nhất trong 12-24 giờ chuẩn bị tiếp theo, nhưng thuốc có thể được sử dụng trong vòng 3-5 ngày kể từ thời điểm lấy mẫu máu.

Tiểu cầu cô đặc được sử dụng cho giảm tiểu cầu (bệnh bạch cầu, bất sản tủy xương), huyết khối với hội chứng xuất huyết.

Trong các bệnh nặng kèm theo rối loạn cân bằng nội môi nghiêm trọng, cần cung cấp năng lượng và chất dẻo cho cơ thể. Vì vậy, khi dinh dưỡng qua đường miệng bị suy giảm hoặc hoàn toàn không thể vì một lý do nào đó, bệnh nhân cần được chuyển sang dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa.

Trong điều kiện quan trọng của nhiều nguyên nhân khác nhau, những thay đổi đáng kể nhất xảy ra trong quá trình chuyển hóa protein - quá trình phân giải protein mạnh mẽ được quan sát thấy, đặc biệt là ở cơ vân.

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình đang diễn ra, các protein trong cơ thể được dị hóa với số lượng 75-150 g mỗi ngày (lượng protein mất đi hàng ngày được trình bày trong Bảng 11). Điều này dẫn đến sự thiếu hụt các axit amin thiết yếu, được sử dụng làm nguồn năng lượng trong quá trình tạo đường, dẫn đến cân bằng nitơ âm.

Bảng 11

Mất protein hàng ngày trong điều kiện quan trọng

Mất nitơ dẫn đến giảm trọng lượng cơ thể, vì: 1 g nitơ \u003d 6,25 g protein (axit amin) \u003d 25 g mô cơ. Trong vòng một ngày kể từ khi xuất hiện tình trạng nguy kịch, nếu không được điều trị đầy đủ với việc cung cấp đủ lượng chất dinh dưỡng thiết yếu, nguồn dự trữ carbohydrate của chính cơ thể sẽ cạn kiệt và cơ thể nhận được năng lượng từ protein và chất béo. Về vấn đề này, không chỉ những thay đổi về số lượng mà cả những thay đổi về chất trong quá trình trao đổi chất cũng được thực hiện.

Các chỉ định chính cho dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch là:

1) sự bất thường trong sự phát triển của đường tiêu hóa (hẹp thực quản, hẹp môn vị, v.v., giai đoạn trước và sau phẫu thuật);

2) bỏng và chấn thương khoang miệng và hầu họng;

3) bỏng toàn thân;

4) viêm phúc mạc;

5) liệt ruột;

6) lỗ rò đường ruột cao;

7) nôn mửa bất khuất;

8) hôn mê;

9) các bệnh nghiêm trọng kèm theo sự gia tăng quá trình dị hóa và rối loạn chuyển hóa mất bù (nhiễm trùng huyết, các dạng viêm phổi nặng); 10) teo và loạn dưỡng;

11) chán ăn do thần kinh.

Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch nên được thực hiện trong điều kiện bù thể tích, rối loạn nước-điện giải, loại bỏ rối loạn vi tuần hoàn, giảm oxy máu và nhiễm toan chuyển hóa.

Nguyên tắc cơ bản của dinh dưỡng ngoài đường tĩnh mạch là cung cấp cho cơ thể một lượng năng lượng và protein đầy đủ.

Đối với mục đích dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa, các giải pháp sau đây được sử dụng.

Carbohydrate: Loại thuốc được chấp nhận nhiều nhất ở mọi lứa tuổi là glucose. Tỷ lệ carbohydrate trong chế độ ăn hàng ngày nên ít nhất là 50-60%. Để sử dụng hoàn toàn, cần duy trì tốc độ sử dụng, glucose phải được cung cấp với các thành phần - insulin 1 đơn vị trên 4 g, kali, coenzym liên quan đến sử dụng năng lượng: pyridoxal phosphate, cocarboxylase, axit lipoic và ATP - 0,5–1 mg/kg mỗi ngày tiêm tĩnh mạch.

Khi dùng đúng cách, glucose đậm đặc không gây lợi tiểu thẩm thấu và làm tăng đáng kể lượng đường trong máu. Đối với dinh dưỡng nitơ, chất thủy phân protein chất lượng cao (aminosol, aminone) hoặc dung dịch axit amin kết tinh được sử dụng. Những loại thuốc này kết hợp thành công các axit amin thiết yếu và không thiết yếu, chúng có độc tính thấp và hiếm khi gây ra phản ứng dị ứng.

Liều dùng của các chế phẩm protein phụ thuộc vào mức độ vi phạm chuyển hóa protein. Với các rối loạn còn bù, liều lượng protein dùng là 1 g/kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày. Mất bù chuyển hóa protein, biểu hiện bằng giảm protein máu, giảm tỷ lệ albumin-globulin, tăng urê trong nước tiểu hàng ngày, đòi hỏi phải tăng liều protein (3-4 g / kg mỗi ngày) và liệu pháp chống dị hóa. Điều này bao gồm các hormone đồng hóa (retabolil, nerabolil - 25 mg tiêm bắp 1 lần trong 5 - 7 ngày), xây dựng chương trình dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa ở chế độ tăng cường dinh dưỡng (140-150 kcal / kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày), thuốc ức chế protease (kontrykal, trasylol 1000 U/kg mỗi ngày trong 5-7 ngày). Để vật liệu nhựa được đồng hóa đầy đủ, mỗi gam nitơ đưa vào phải được cung cấp 200–220 kcal. Không nên dùng dung dịch axit amin với dung dịch glucose đậm đặc, vì chúng tạo thành hỗn hợp độc hại.

Chống chỉ định tương đối đối với việc giới thiệu axit amin: suy thận và gan, sốc và thiếu oxy.

Nhũ tương chất béo có chứa axit béo không bão hòa đa được sử dụng để điều chỉnh quá trình chuyển hóa chất béo và tăng hàm lượng calo của dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa.

Chất béo là sản phẩm có hàm lượng calo cao nhất, tuy nhiên, để sử dụng nó, cần duy trì liều lượng và tốc độ sử dụng tối ưu. Không nên sử dụng nhũ tương chất béo cùng với dung dịch glucose đa ion đậm đặc, cũng như trước và sau chúng.

Chống chỉ định cho việc giới thiệu nhũ tương chất béo: suy gan, lipid máu, thiếu oxy, tình trạng sốc, hội chứng huyết khối xuất huyết, rối loạn vi tuần hoàn, phù não, xuất huyết cơ địa. Dữ liệu cần thiết của các thành phần chính cho dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa được nêu trong Bảng 12 và Bảng 13.

Bảng 12

Liều lượng, tỷ lệ, hàm lượng calo của các thành phần chính cho dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch

Khi kê đơn dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa, cần đưa vào liều tối ưu các vitamin tham gia vào nhiều quá trình trao đổi chất, là coenzym trong các phản ứng sử dụng năng lượng.

Bảng 13

Liều lượng vitamin (tính bằng mg trên 100 kcal) cần thiết trong quá trình dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa

Chương trình dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa, được thực hiện ở bất kỳ chế độ nào, nên được xây dựng theo tỷ lệ cân đối của các thành phần. Tỷ lệ protein, chất béo, carbohydrate tối ưu là 1: 1,8: 5,6. Để phân hủy và đưa protein, chất béo và carbohydrate vào quá trình tổng hợp, cần một lượng nước nhất định.

Tỷ lệ giữa nhu cầu nước và hàm lượng calo trong thức ăn là 1 ml H 2 O - 1 kcal (1: 1).

Tính toán nhu cầu tiêu hao năng lượng khi nghỉ ngơi (RCE) theo Harris-Benedict:

Nam - ĐKKT = 66,5 + 13,7 ? khối lượng, kg + 5? chiều cao, cm - 6,8? tuổi).

Phụ nữ - EZP \u003d 66,5 + 9,6? khối lượng, kg + 1,8? chiều cao, cm - 4,7? tuổi).

Giá trị EZP, được xác định theo công thức Harris-Benedict, trung bình là 25 kcal/kg mỗi ngày. Sau khi tính toán, hệ số hoạt động thể chất của bệnh nhân (PFA), hệ số hoạt động trao đổi chất (FMA) dựa trên tình trạng lâm sàng và hệ số nhiệt độ (TF) được chọn, với sự trợ giúp của nhu cầu năng lượng (E) của một bệnh nhân cụ thể. bệnh nhân sẽ được xác định. Hệ số tính FFA, FMA và TF được trình bày trong Bảng 14.

Bảng 14

Hệ số tính FFA, FMA và TF

Để xác định PE hàng ngày, giá trị EZP được nhân với FFA, FMA và TF.

Trong trường hợp nhiễm độc nặng, liệu pháp giải độc tích cực là cần thiết, nhằm mục đích liên kết và loại bỏ độc tố khỏi cơ thể. Với mục đích này, các dung dịch polyvinylpyrrolidone (neocompensan, gemodez) và gelatinol thường được sử dụng nhất để hấp thụ và trung hòa các chất độc, sau đó được bài tiết qua thận. Các dung dịch này được dùng từng giọt với lượng 5-10 ml/kg cân nặng của bệnh nhân, bổ sung vitamin C và dung dịch kali clorua cho chúng với lượng tối thiểu 1 mmol/kg cân nặng. Mafusol, một chất chống oxy hóa và chống oxy hóa hiệu quả, cũng có đặc tính giải độc rõ rệt. Ngoài ra, nó cải thiện các đặc tính vi tuần hoàn và lưu biến của máu, điều này cũng góp phần vào tác dụng giải độc. Với các vụ ngộ độc khác nhau, một trong những phương pháp giải độc hiệu quả nhất là lợi tiểu cưỡng bức.

Dịch truyền tĩnh mạch nhằm mục đích lợi tiểu cưỡng bức được chỉ định đối với mức độ ngộ độc nặng và đối với những trường hợp nhẹ hơn, khi bệnh nhân không chịu uống.

Chống chỉ định của bài niệu cưỡng bức là: suy tim mạch cấp và suy thận cấp (vô niệu).

Thực hiện bài niệu cưỡng bức đòi hỏi phải tính toán chặt chẽ về thể tích và thành phần định lượng của chất lỏng được tiêm, kê đơn thuốc lợi tiểu kịp thời, kiểm soát rõ ràng về lâm sàng và sinh hóa. Là giải pháp chính cho tải nước, nó được đề xuất: glucose 14,5 g; natri clorid 1,2 g; natri bicacbonat 2,0 g; kali clorua 2,2 g; nước cất đến 1000ml. Dung dịch này là đẳng trương, chứa lượng natri bicacbonat cần thiết, nồng độ kali trong đó không vượt quá mức cho phép và tỷ lệ nồng độ thẩm thấu của glucose và muối là 2: 1.

Ở giai đoạn đầu của bài niệu cưỡng bức, cũng nên sử dụng các giải pháp thay thế huyết tương và giải độc: albumin 8-10 ml / kg, gemodez hoặc neocompensan 15-20 ml / kg, mafusol 8-10 ml / kg, refortan hoặc infucol 6-8 ml/kg kg, reopoliglyukin 15–20 ml/kg.

Tổng lượng dung dịch được tiêm phải vượt quá khoảng 1,5 lần so với yêu cầu hàng ngày.

TRUYỀN TRỊ LIỆU

Điều chỉnh cân bằng nội môi

Định nghĩa về môi trường tiêm truyền

Tất cả các phương tiện truyền dịch có thể được chia thành:

Phân loại môi trường truyền dịch theo V. Hartig, V.D. Malyshev

I. GIẢI PHÁP THAY THẾ LƯỢNG

I. Các giải pháp thay thế khối lượng. I.1.Chất keo sinh học.

I. Các giải pháp thay thế khối lượng. I. 1. Keo sinh học.

Dung dịch thay thế thể tích I. Biocolloids.

l. Giải pháp thay thế khối lượng

I. Các giải pháp bù thể tích I.3. CÁC SẢN PHẨM MÁU

I. Các dung dịch thế tăng thể tích I.4. CÁC CHẾ ĐỘ CHUYỂN HOÁ OXY:

II. PHƯƠNG TIỆN TRUYỀN CƠ BẢN

II. PHƯƠNG TIỆN TRUYỀN NHIỄM CƠ BẢN

III. Phương tiện truyền dịch hiệu chỉnh (tinh thể)

III. Phương tiện truyền dịch khắc phục

III. Phương tiện truyền dịch khắc phục

IV. DUNG DỊCH LỢI TIỂU

IV. dung dịch lợi tiểu

V. DINH DƯỠNG MẸ

CÁC PHƯƠNG TIỆN DINH DƯỠNG CHO BỐ MẸ LÀ

Chất keo sinh học thay thế thể tích hiện đại dựa trên tinh bột hydroxyethyl với khối lượng phân tử lên tới 400.000 Dalton Nhóm I

Chất keo sinh học thay thế thể tích hiện đại dựa trên tinh bột hydroxyethyl với khối lượng phân tử lên đến 200.000 nhóm Dalton II

Các chế phẩm thay thế thể tích hiện đại dựa trên tinh bột hydroxyethyl với khối lượng phân tử lên tới 130.000 Dalton nhóm III

Chất keo sinh học thay thế thể tích hiện đại dựa trên tinh bột hydroxyethyl với khối lượng phân tử lên tới 130.000 Dalton Nhóm IV

ĐƯỜNG DUY TRUYỀN PHƯƠNG TIỆN Tiếp cận mạch máu

LỘ TRÌNH GIỚI THIỆU PHƯƠNG TIỆN TRUYỀN

KHỐI LƯỢNG CHO PHÉP TRUYỀN, KHỐI LƯỢNG VÀ TỶ LỆ GIỚI THIỆU CỦA CHÚNG

KIỂM SOÁT SỰ ĐẦY ĐỦ CỦA ĐIỀU TRỊ TRUYỀN

Các biến chứng liên quan đến đường dùng và kỹ thuật truyền dịch

I. BIẾN CHỨNG CỦA CẮT TĨNH MẠCH CHÍNH (ĐẶT KẸO DƯỚI CLAVIAN):

II CÁC BIẾN CHỨNG CỦA VIỆC LẠI SAU CỦA ỐNG KÍNH TRONG TĨNH MẠCH

II CÁC BIẾN CHỨNG CỦA VIỆC LẠI SAU CỦA ỐNG KÍNH TRONG TĨNH MẠCH

Văn

Văn

Cám ơn vì sự quan tâm của bạn!

Liệu pháp truyền dịch Sự ra đời của liệu pháp truyền dịch đã tạo ra một cuộc cách mạng trong y học, hay nói cách khác, lần đầu tiên thông qua liệu pháp truyền dịch, người ta có thể tạm thời thay thế một trong những chức năng rất quan trọng của cơ thể - chức năng của đường tiêu hóa. Ngày 10 tháng 7 năm 1881 nên được coi là ngày sinh của liệu pháp truyền dịch, Landerer đã truyền thành công cho bệnh nhân một “dung dịch nước muối sinh lý”, đảm bảo sự bất tử của môi trường truyền dịch này.

Liệu pháp tiêm truyền Ngay từ năm 1830, đã có những nỗ lực đưa liệu pháp truyền dịch vào phòng khám để điều trị bệnh tả, nhưng chúng không thành công, vì dung dịch natri bicacbonat được sử dụng để điều chỉnh sự mất mát, và vào thời điểm đó không có nghi ngờ nào về ASC.

Liệu pháp truyền-truyền Cột mốc quan trọng tiếp theo trong sự phát triển của liệu pháp truyền là việc phát hiện ra các nhóm máu và yếu tố Rh. Kể từ thời điểm đó, liệu pháp truyền dịch được gọi là liệu pháp truyền-truyền, nghĩa là truyền máu và các thành phần của nó. Các nhóm máu được phát hiện vào năm 1900 và yếu tố Rh chỉ được phát hiện vào năm 1939, những khám phá này đã mở rộng đáng kể khả năng của y học, trước hết là phẫu thuật.

Những lý do chính để chỉ định truyền tĩnh mạch: Thiếu chất lỏng và mất máu trước và trong khi phẫu thuật Mất nước và giảm thể tích máu Rối loạn đông máu và khả năng oxy của nó Rối loạn cân bằng nội môi nước và điện giải Sử dụng thuốc và chất dinh dưỡng

Cần phấn đấu đạt các chỉ số trong phẫu thuật sau: CVP 6 -10 cm nước. st; Nhịp tim 60 -90 mỗi phút; HA trung bình >70 mm. r.t. Mỹ thuật. ; Áp lực nêm trong mao mạch phổi là 10-15 mm. r.t. st; Chỉ số tim 2, 5 -4, 5 l / phút trên 1 m 2; Độ bão hòa oxy >80%

Các thành phần chính và mục đích của truyền tĩnh mạch: Crystalloids (dung dịch muối) - bổ sung dịch ngoại bào và chất điện giải Dụng cụ điều chỉnh BOS: natri bicarbonate Dung dịch keo (nhân tạo và tự nhiên) - bổ sung thể tích nội mạch Sản phẩm máu và huyết tương tươi đông lạnh - "thành phần" điều trị máu, bổ sung thể tích nội mạch

Dung dịch keo nhân tạo Có 3 nhóm chính được sử dụng: - Dextrans - Chế phẩm tinh bột hydroxyethyl - Chế phẩm gelatin - Chế phẩm dựa trên polyetylen glycol

Hydroxyethyl Starch là một polysacarit giống như glycogen nhân tạo có nguồn gốc từ tinh bột ngô. Tetrastarch (Dung dịch Venofundin 6%; Voluven 6% r-; Tetraspan 6 và 10% rry) Hetastarch (Stabizol 6% r-r) Pentastarch (Hemohes 6 và 10% r-r; Infucol HES 6 và 10% r- r; Refortan H 6% dung dịch và plus - dung dịch 10%; dung dịch HAES-steril 6 và 10%

Chỉ định HES: giảm thể tích tuần hoàn, dự phòng và điều trị sốc giảm thể tích Chống chỉ định: mất nước, suy thận, chảy máu nội sọ, tăng kali máu nặng, trẻ em dưới 2 tuổi, suy tim sung huyết.

Tetrastarch Chế phẩm có khối lượng phân tử trung bình là 130.000 và mức độ thay thế là 0. 4. Tác dụng kéo dài trung bình 4 giờ. Người lớn 50 ml/kg; trẻ em và thanh thiếu niên trên 10 tuổi 33 ml/kg; trẻ em dưới 10 tuổi và trẻ sơ sinh 25 ml/kg. Liều tối đa hàng ngày của dung dịch 10% là 30 ml/kg.

Getastarch Một loại thuốc có trọng lượng phân tử trung bình là 450.000 và mức độ thay thế là 0,6-0. 8. Hiệu ứng thể tích 100% trong vòng 4 giờ. Họ lái xe 500-1000 ml, tối đa vào ngày đầu tiên, 20 ml / kg.

Pentastarch Là thuốc có khối lượng phân tử trung bình là 200.000 và có độ thay thế 0,5 Dung dịch đẳng trương 6%, dung dịch ưu trương 10%. Hiệu ứng thể tích 6% - 100%, 10% - 130140% trong vòng 4-6 giờ. Nhập 10% - 20 ml/kg, 6% 33 ml/kg hoặc 5001000. Tổng liều không quá 5 lít trong 4 tuần.

siêu. HAEC Trọng lượng phân tử 200000, mức độ thay thế 0,5 khi bổ sung dung dịch natri clorua lên đến 7,2%. Dung dịch đẳng trương ưu trương. Nhập một lần 2-5 phút, 4 ml/kg (250 ml cho bệnh nhân 60-70 kg). Tốt hơn ở tĩnh mạch trung tâm.

Dextrans là các polysacarit tự nhiên có nguồn gốc vi khuẩn đã trải qua quá trình thủy phân bằng axit. Trọng lượng phân tử cao dtrans Polyglucin; polyfer; Polyglusol; Rondferrin (thuốc kích thích tạo máu sau một đợt hóa trị và xạ trị) Dextrans trọng lượng phân tử thấp Reopolidex; Thuốc cầm máu Reopoliglyukin; Rheomacrodex Dextran + Mannitol = Rheogluman Prolit

Polyglucin - là dung dịch 6% của phần phân tử trung bình của dextran thủy phân một phần Polyglucin có MW trung bình là 60.000 ± 10.000 và là chất lỏng không màu hoặc hơi vàng. Thuốc vô trùng, không độc, không gây sốt. Chỉ định: giảm thể tích tuần hoàn và mất máu ồ ạt. Với sốc phát triển hoặc mất máu cấp tính - trong / trong một máy bay phản lực, 0,4–2 l (5–25 ml / kg). Sau khi tăng huyết áp lên 80-90 mm Hg. Mỹ thuật. thường chuyển sang nhỏ giọt với tốc độ 3–3,5 ml/phút (60–80 giọt/phút). Trong trường hợp sốc bỏng: 2-3 lít trong 24 giờ đầu, 24 giờ tiếp theo - 1,5 lít. Trẻ em trong 24 giờ đầu tiên - 40-50 ml / kg, trong ngày tiếp theo - 30 ml / kg.

Polyfer - là một sửa đổi của polyglucin. Nó chứa dextran với MM 60000 và sắt ở dạng phức hợp sắt dextran. Chỉ định sử dụng: quy định cho chấn thương, bỏng, xuất huyết, sốc phẫu thuật. Chống chỉ định: không dùng thuốc cho bệnh nhân chấn thương sọ não, phù phổi và suy tuần hoàn. Nhập tĩnh mạch trong một dòng từ 400 đến 1200 ml mỗi ngày.

Polyglusol là dung dịch dextran 6% với MM 70.000 ± 10.000 với việc bổ sung các muối cân bằng ion. Hướng dẫn sử dụng. Sốc do chấn thương và bỏng, mất máu cấp tính và các tình trạng khác nhau kèm theo giảm thể tích tuần hoàn, kết hợp với rối loạn cân bằng nước và điện giải, cũng như nhiễm toan chuyển hóa. Liều dùng: với xét nghiệm sinh học dương tính, thuốc được dùng với lượng 400-1200 ml vào ngày đầu tiên, vào ngày thứ hai 200-400 ml. Chống chỉ định: phù phổi, mất bù hoạt động tim mạch, huyết áp cao, chấn thương sọ não với tăng áp lực nội sọ, v.v., không dung nạp cá nhân.

Reopoliglyukin - Dung dịch 10% dextran trọng lượng phân tử thấp với độ nhớt thấp và trung bình MM 35000. Chỉ định sử dụng: được chỉ định cho các chấn thương, phẫu thuật và bỏng. Giảm thể tích máu, vi phạm tính chất lưu biến của máu, ngăn ngừa huyết khối. Chống chỉ định: giảm tiểu cầu, mắc bệnh thận mãn tính, cũng như những bệnh nhân chống chỉ định tiêm tĩnh mạch một lượng lớn chất lỏng. Không dung nạp cá nhân. Tiêm tĩnh mạch 400-1200 ml/ngày và không quá 5 ngày. Đối với trẻ em tổng liều không quá 15 ml/kg/ngày. Trong các hoạt động tim mạch, trẻ em dưới 2-3 tuổi được tiêm 10 ml / kg 1 lần mỗi ngày (trong 60 phút), tối đa 8 tuổi - 7-10 ml / kg (1-2 lần một ngày), tối đa đến 13 tuổi - 5-7 ml / kg (1-2 lần một ngày), trên 14 tuổi - liều cho người lớn. Để giải độc, dùng 5–10 ml/kg trong 60–90 phút.

Rheomacrodex là chất thay thế huyết tương dựa trên dextran với MM 40000. Chỉ định sử dụng. Rối loạn vi tuần hoàn trong sốc, bỏng, thuyên tắc mỡ, viêm tụy, viêm phúc mạc, liệt ruột, mất thính giác do chấn thương và vô căn; làm chậm lưu lượng máu động mạch và tĩnh mạch với nguy cơ hoại thư, bệnh Raynaud, đột quỵ cấp tính; ngăn ngừa sự hình thành huyết khối trên mảnh ghép (van tim, mảnh ghép mạch máu). Trong trường hợp rối loạn vi tuần hoàn do sốc hoặc các lý do khác, nhỏ từng giọt 500 đến 1000 ml (10–20 ml/kg); trong trường hợp rối loạn tuần hoàn - nhỏ giọt tĩnh mạch từ 500 đến 1000 ml vào ngày đầu tiên; ngày hôm sau và mỗi ngày thứ hai trong 2 tuần - 500 ml. thuyên tắc huyết khối, 500-1000 ml, 2-1 ngày, 500 ml. Phản ứng và biến chứng. Cảm thấy nóng, ớn lạnh, sốt, buồn nôn, phát ban da; phản ứng phản vệ có thể xảy ra với sự phát triển của mipotonia và trụy mạch, thiểu niệu. Chống chỉ định: giảm tiểu cầu, thiểu niệu và vô niệu.

Reogluman là dung dịch dextran 10% với MM 40.000 ± 10.000, có bổ sung 5% mannitol và 0,9% natri clorua. Chỉ định: cải thiện lưu lượng máu mao mạch, phòng và điều trị rối loạn vi tuần hoàn. Thuốc được chỉ định cho chấn thương, phẫu thuật, bỏng, sốc tim, kèm theo rối loạn lưu lượng máu mao mạch, vi phạm lưu thông động mạch và tĩnh mạch (huyết khối và huyết khối, viêm nội mạc tử cung và bệnh Raynaud), để cải thiện lưu thông cục bộ trong mạch máu và phẫu thuật thẩm mỹ , với mục đích giải độc cho vết bỏng, viêm phúc mạc và viêm tụy. Phương pháp áp dụng và liều lượng. Reogluman được tiêm tĩnh mạch bằng cách nhỏ giọt, từ từ. Bắt đầu truyền với 5-10 giọt. / phút trong 10–15 phút. Sau đó, một khoảng nghỉ được thực hiện để xác định khả năng tương thích sinh học. Trong trường hợp không có phản ứng, việc giới thiệu được tiếp tục với tốc độ 30–40 giọt. / phút 400 -800ml. Chống chỉ định. Pha loãng máu quá mức (với hematocrit dưới 25%), xuất huyết tạng, suy tim hoặc thận, mất nước nghiêm trọng, tình trạng dị ứng không rõ nguyên nhân.

Hemostabil là một dextran phân tử với mm 35000 -45000. Chỉ định: Phòng và điều trị sốc do chấn thương, phẫu thuật và bỏng; vi phạm lưu thông động mạch và tĩnh mạch, điều trị và phòng ngừa huyết khối và huyết khối, viêm nội mạc tử cung; để thêm vào chất lỏng truyền dịch trong quá trình phẫu thuật tim được thực hiện bằng máy tim phổi; để cải thiện lưu thông cục bộ trong phẫu thuật mạch máu và thẩm mỹ; để giải độc với bỏng, viêm phúc mạc, viêm tụy. Các bệnh về võng mạc và thần kinh thị giác, viêm giác mạc và màng mạch. Chống chỉ định: Quá mẫn, giảm tiểu cầu, bệnh thận vô niệu, CHF và các tình trạng khác mà việc tiêm một lượng lớn chất lỏng là không mong muốn; thiếu fructose-1, 6-diphosphatase, phù phổi, tăng kali máu. Nhập 400-1000 ml mỗi ngày.

Promit là một chế phẩm dựa trên dextran với MM 1000. Chỉ định sử dụng. Phòng ngừa các phản ứng phản vệ nghiêm trọng khi tiêm tĩnh mạch dung dịch dextran. Phương pháp áp dụng và liều lượng. Người lớn được tiêm tĩnh mạch với dòng 20 ml (đối với trẻ em - với tỷ lệ 0,3 ml / kg trọng lượng cơ thể) hứa 1-2 phút trước khi tiêm tĩnh mạch dung dịch dextran. Nếu quá 15 phút trôi qua, thuốc nên được giới thiệu lại. Chống chỉ định. Sử dụng thận trọng trong khi mang thai và cho con bú.

Các chế phẩm gelatin là một loại protein biến tính thu được từ collagen của các mô động vật. Dung dịch gelatinol 8% Dung dịch Gelofusin 4% Dung dịch Modelegel 8% - một chế phẩm gelatin khử ion một lần lên đến 2 l / ngày.

Gelatinol là dung dịch 8% gelatin thủy phân một phần. Nó là một chất lỏng trong suốt có màu hổ phách với MM 20000, dễ tạo bọt khi lắc và chứa một số axit amin. Chỉ định sử dụng: được sử dụng cho sốc chấn thương và bỏng, cũng như để ngăn ngừa sốc hoạt động. Nó được sử dụng như một phương tiện phục hồi huyết động trong trường hợp mất máu nghiêm trọng, cũng như để đổ đầy máy tim phổi trong phẫu thuật tim hở. Phương pháp áp dụng và liều lượng. Chỉ định tiêm tĩnh mạch (nhỏ giọt hoặc phun) cả một lần và nhiều lần. Nó cũng có thể được quản lý trong động mạch. Tổng liều truyền lên tới 2000 ml. Truyền gelatin thường không gây phản ứng bất lợi và biến chứng cho bệnh nhân. Chống chỉ định. Việc giới thiệu gelatinol không được chỉ định cho bệnh thận cấp tính. Hiệu ứng thể tích 60% trong vòng 1-2 giờ.

Gelofusin là một dung dịch gelatin lỏng biến đổi để truyền tĩnh mạch. Chỉ định sử dụng: trong trường hợp giảm thể tích tuần hoàn để bổ sung BCC, để ngăn ngừa tình trạng tụt huyết áp có thể xảy ra khi gây tê tủy sống hoặc gây tê ngoài màng cứng, pha loãng máu, tuần hoàn ngoài cơ thể. Chống chỉ định: mẫn cảm, tăng thể tích máu, mất nước, suy tim nặng, rối loạn đông máu Tác dụng thể tích trong vòng 3-4 giờ, với tốc độ 100% Nhập tới 200 ml / kg, một lần tới 2000 ml.

Các chế phẩm polyetylen glycol. Polyoxidin - Dung dịch 1,5% polyetylen glycol-20000 trong dung dịch natri clorua đẳng trương 0,9%. Hướng dẫn sử dụng. Tình trạng giảm thể tích do mất máu cấp tính, sốc sau chấn thương và phẫu thuật ở người lớn. Phương pháp áp dụng và liều lượng. Nhập tĩnh mạch (dòng hoặc nhỏ giọt). Liều lượng và tốc độ dùng phụ thuộc vào chỉ định và tình trạng của bệnh nhân. Trong các dạng sốc khác nhau, polyoxidine được tiêm tĩnh mạch theo dòng cho đến khi huyết áp tăng đến mức sinh lý, sau đó chuyển sang truyền nhỏ giọt với tốc độ 60–80 giọt. / phút Liều dung dịch tiêm là 400 - 1200 ml / ngày (tối đa 20 ml / kg). Trong quá trình phẫu thuật, để ngăn ngừa sốc khi phẫu thuật, thuốc được tiêm tĩnh mạch bằng cách nhỏ giọt (60–80 giọt / phút), chuyển sang tiêm tia khi huyết áp giảm mạnh. Chống chỉ định. Chấn thương sọ não, xảy ra khi tăng áp lực nội sọ; các bệnh trong đó tiêm tĩnh mạch liều lượng lớn chất lỏng bị chống chỉ định.

Dung dịch tinh thể Dung dịch ion 5% và 10% glucose, kali, magie Natri clorua Hòa tan Acesol Trisol Quantasol Plasma-Lit, Plasma_Lit với dung dịch glucose 5% Dung dịch Ringer-Locke Dung dịch Hartmann

Tinh thể có tác dụng chống oxy hóa Mafusol (người lớn tối đa 2-3 lần / ngày, trẻ em 30-35 ml / kg / ngày; ở người lớn bị sốc nặng 1 l / ngày, trẻ em 15 ml / kg / ngày) Polyoxyfumarin (400-800 ml, tối đa tối đa 2 L / ngày, 1-3 ngày) Reambirin (người lớn 400-800 ml / ngày, trẻ em 10 ml / kg 1 lần mỗi ngày. Khóa học 2-12 ngày.)

Nguyên tắc tính thể tích IT V = FP + TPP + D Trong đó FP - nhu cầu sinh lý (1500 mlm 2 hay 40 mlkg) TPP - lượng mất mát bệnh lý hiện tại dù lớn đến đâu cũng phải được bù đắp đầy đủ D - lượng dịch thiếu hụt xảy ra sớm hơn

Tính lượng dịch truyền trong phẫu thuật ở người lớn Phẫu thuật nhỏ 3-4 ml/kg*h Phẫu thuật trung bình 5-6 ml/kg*h Phẫu thuật lớn 7-8 ml/kg*h

Các yêu cầu về chất lỏng sinh lý phụ thuộc vào trọng lượng cơ thể và được tính như sau: trọng lượng cơ thể lên tới 10 kg - 4 ml / kg / giờ; 11-20 – 2 ml/kg/h, hơn 21 kg – 1 ml/kg/h Ở người trung bình nặng 70 kg, tốc độ truyền là 110/ml/h và thể tích truyền là 2640 ml/ngày.

Tính lượng dịch truyền trong mổ cho trẻ Phẫu thuật nhỏ 5 ml/kg*h Phẫu thuật trung bình 7-8 ml/kg*h Phẫu thuật lớn 10-15 ml/kg*h

Bài giảng số 16. Truyền dịch trị liệu

Liệu pháp truyền dịch là tiêm nhỏ giọt hoặc truyền tĩnh mạch hoặc dưới da thuốc và chất lỏng sinh học để bình thường hóa nước-điện giải, cân bằng axit-bazơ của cơ thể, cũng như để bài niệu cưỡng bức (kết hợp với thuốc lợi tiểu).

Chỉ định điều trị truyền dịch: tất cả các loại sốc, mất máu, giảm thể tích tuần hoàn, mất chất lỏng, chất điện giải và protein do nôn mửa bất khuất, tiêu chảy dữ dội, không chịu uống nước, bỏng, bệnh thận; vi phạm hàm lượng các ion cơ bản (natri, kali, clo, v.v.), nhiễm toan, nhiễm kiềm và ngộ độc.

Các dấu hiệu chính của tình trạng mất nước của cơ thể: nhãn cầu co rút vào quỹ đạo, giác mạc xỉn màu, da khô, kém đàn hồi, đánh trống ngực đặc trưng, ​​thiểu niệu, nước tiểu cô đặc và có màu vàng sẫm, tổng trạng suy nhược. Chống chỉ định của liệu pháp truyền dịch là suy tim mạch cấp tính, phù phổi và vô niệu.

Dung dịch tinh thể có khả năng bù đắp lượng nước và điện giải bị thiếu hụt. Áp dụng dung dịch natri clorua 0,85%, dung dịch Ringer và Ringer-Locke, dung dịch natri clorua 5%, dung dịch glucose 5-40% và các dung dịch khác. Chúng được tiêm tĩnh mạch và tiêm dưới da, theo dòng (khi bị mất nước nghiêm trọng) và nhỏ giọt, với thể tích từ 10–50 ml/kg trở lên. Các giải pháp này không gây biến chứng, ngoại trừ quá liều.

Mục tiêu của liệu pháp tiêm truyền là: phục hồi BCC, loại bỏ tình trạng giảm thể tích máu, đảm bảo cung lượng tim đầy đủ, duy trì và khôi phục độ thẩm thấu huyết tương bình thường, đảm bảo vi tuần hoàn đầy đủ, ngăn ngừa sự kết tụ của các tế bào máu, bình thường hóa chức năng vận chuyển oxy của máu.

Dung dịch keo là dung dịch của các chất cao phân tử. Chúng góp phần giữ nước trong lòng mạch. Hemodez, polyglucin, reopoliglyukin, reogluman được sử dụng. Với sự ra đời của chúng, các biến chứng có thể xảy ra, biểu hiện dưới dạng phản ứng dị ứng hoặc gây sốt. Đường dùng - tiêm tĩnh mạch, ít tiêm dưới da và nhỏ giọt. Liều hàng ngày không vượt quá 30–40 ml/kg. Họ có một chất lượng giải độc. Là một nguồn dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa, chúng được sử dụng trong trường hợp bỏ ăn kéo dài hoặc không thể cho ăn bằng miệng.

Máu và casein thủy phân được sử dụng (alvezin-neo, polyamine, lipofundin, v.v.). Chúng chứa axit amin, lipid và glucose. Đôi khi có một phản ứng dị ứng với phần giới thiệu.

Tốc độ và thể tích truyền. Tất cả các dịch truyền xét về tốc độ truyền thể tích có thể được chia thành hai loại: yêu cầu và không yêu cầu điều chỉnh nhanh tình trạng thiếu hụt BCC. Vấn đề chính có thể là những bệnh nhân cần nhanh chóng loại bỏ tình trạng giảm thể tích tuần hoàn. tức là, tốc độ truyền và thể tích của nó phải đảm bảo hoạt động của tim để cung cấp đúng cách sự tưới máu cho các cơ quan và mô trong khu vực mà không cần tập trung đáng kể vào lưu thông máu.

Ở những bệnh nhân có trái tim khỏe mạnh ban đầu, ba mốc lâm sàng có nhiều thông tin nhất: HA trung bình > 60 mm Hg. Mỹ thuật.; áp lực tĩnh mạch trung tâm - CVP > 2 cm nước. Mỹ thuật.; lợi tiểu 50 ml/h. Trong những trường hợp nghi ngờ, một thử nghiệm với tải về thể tích được thực hiện: 400–500 ml dung dịch tinh thể được đổ trong 15–20 phút và quan sát thấy động lực học của CVP và lợi tiểu. CVP tăng đáng kể mà không tăng bài niệu có thể chỉ ra suy tim, điều này cho thấy cần có các phương pháp phức tạp và nhiều thông tin hơn để đánh giá huyết động học. Giữ cả hai giá trị ở mức thấp cho thấy tình trạng giảm thể tích tuần hoàn, sau đó tốc độ truyền cao được duy trì bằng cách đánh giá từng bước lặp lại. Tăng bài niệu cho thấy thiểu niệu trước thận (giảm tưới máu thận có nguồn gốc giảm thể tích). Điều trị truyền dịch ở bệnh nhân thiểu năng tuần hoàn đòi hỏi phải có kiến ​​thức rõ ràng về huyết động học, theo dõi giám sát lớn và đặc biệt.

Dextrans là chất thay thế huyết tương keo, làm cho chúng có hiệu quả cao trong việc phục hồi BCC nhanh chóng. Dextrans có các đặc tính bảo vệ cụ thể chống lại các bệnh thiếu máu cục bộ và tái tưới máu, nguy cơ luôn xuất hiện trong các can thiệp phẫu thuật lớn.

Các khía cạnh tiêu cực của dextrans bao gồm nguy cơ chảy máu do phân hủy tiểu cầu (đặc biệt là đặc tính của rheopolyglucin), khi cần sử dụng liều lượng đáng kể của thuốc (> 20 ml / kg) và thay đổi tạm thời tính chất kháng nguyên của thuốc. máu. Dextrans rất nguy hiểm vì khả năng gây "đốt cháy" biểu mô của ống thận và do đó chống chỉ định trong thiếu máu cục bộ thận và suy thận. Chúng thường gây ra phản ứng phản vệ, có thể khá nghiêm trọng.

Quan tâm đặc biệt là giải pháp albumin của con người, vì nó là chất keo tự nhiên của chất thay thế huyết tương. Trong nhiều tình trạng nghiêm trọng kèm theo tổn thương nội mô (chủ yếu trong tất cả các loại bệnh viêm hệ thống), albumin có thể đi vào khoảng gian bào của giường ngoại mạch, thu hút nước và làm trầm trọng thêm tình trạng phù mô kẽ, chủ yếu là phổi.

Huyết tương tươi đông lạnh là sản phẩm được lấy từ một người hiến tặng duy nhất. FFP được tách ra khỏi máu toàn phần và đông lạnh ngay lập tức trong vòng 6 giờ sau khi lấy máu. Bảo quản ở 30°C trong túi nhựa trong 1 năm. Với tính không ổn định của các yếu tố đông máu, FFP nên được truyền trong vòng 2 giờ đầu sau khi rã đông nhanh ở 37°C. Truyền huyết tương tươi đông lạnh (FFP) có nguy cơ cao lây nhiễm các bệnh nhiễm trùng nguy hiểm như HIV, viêm gan B, C, v.v. Tần suất phản ứng phản vệ và sốt trong quá trình truyền FFP là rất cao nên khả năng tương thích theo hệ thống ABO nên được đưa vào tài khoản. Và đối với phụ nữ trẻ, phải xem xét khả năng tương thích Rh.

Hiện tại, chỉ định tuyệt đối duy nhất cho việc sử dụng FFP là phòng ngừa và điều trị chảy máu do rối loạn đông máu. FFP thực hiện hai chức năng quan trọng cùng một lúc - cầm máu và duy trì áp suất keo. FFP cũng được truyền khi bị giảm đông máu, dùng quá liều thuốc chống đông máu gián tiếp, điều trị bằng phương pháp lọc huyết tương, điều trị DIC cấp tính và các bệnh di truyền liên quan đến thiếu hụt các yếu tố đông máu.

Các chỉ số của liệu pháp đầy đủ là bệnh nhân ý thức rõ ràng, da ấm, huyết động ổn định, không có nhịp tim nhanh và khó thở nghiêm trọng, đủ lợi tiểu - trong vòng 30-40 ml / h.

Bác sĩ gây mê và hồi sức Marina Alexandrovna Kolesnikova

56. Truyền dịch trị liệu

56. Truyền dịch trị liệu

Liệu pháp truyền dịch là tiêm nhỏ giọt hoặc truyền tĩnh mạch hoặc dưới da thuốc và chất lỏng sinh học để bình thường hóa nước-điện giải, cân bằng axit-bazơ của cơ thể, cũng như để bài niệu cưỡng bức (kết hợp với thuốc lợi tiểu).

Chỉ định điều trị truyền dịch: tất cả các loại sốc, mất máu, giảm thể tích tuần hoàn, mất chất lỏng, chất điện giải và protein do nôn mửa bất khuất, tiêu chảy dữ dội, không chịu uống nước, bỏng, bệnh thận; vi phạm hàm lượng các ion cơ bản (natri, kali, clo, v.v.), nhiễm toan, nhiễm kiềm và ngộ độc.

Dung dịch tinh thể có khả năng bù đắp lượng nước và điện giải bị thiếu hụt. Áp dụng dung dịch natri clorua 0,85%, dung dịch Ringer và Ringer-Locke, dung dịch natri clorua 5%, dung dịch glucose 5-40% và các dung dịch khác. Chúng được tiêm tĩnh mạch và tiêm dưới da, theo dòng (khi bị mất nước nghiêm trọng) và nhỏ giọt, với thể tích từ 10–50 ml/kg trở lên.

Mục tiêu của liệu pháp tiêm truyền là: phục hồi BCC, loại bỏ tình trạng giảm thể tích máu, đảm bảo cung lượng tim đầy đủ, duy trì và khôi phục độ thẩm thấu huyết tương bình thường, đảm bảo vi tuần hoàn đầy đủ, ngăn ngừa sự kết tụ của các tế bào máu, bình thường hóa chức năng vận chuyển oxy của máu.

Dung dịch keo là dung dịch của các chất cao phân tử. Chúng góp phần giữ nước trong lòng mạch. Hemodez, polyglucin, reopoliglyukin, reogluman được sử dụng. Với sự ra đời của chúng, các biến chứng có thể xảy ra, biểu hiện dưới dạng phản ứng dị ứng hoặc gây sốt.

Đường dùng - tiêm tĩnh mạch, ít tiêm dưới da và nhỏ giọt. Liều hàng ngày không vượt quá 30–40 ml/kg. Họ có một chất lượng giải độc. Là một nguồn dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa, chúng được sử dụng trong trường hợp bỏ ăn kéo dài hoặc không thể cho ăn bằng miệng.

Dextrans là chất thay thế huyết tương keo, làm cho chúng có hiệu quả cao trong việc phục hồi BCC nhanh chóng. Dextrans có các đặc tính bảo vệ cụ thể chống lại các bệnh thiếu máu cục bộ và tái tưới máu, nguy cơ luôn xuất hiện trong các can thiệp phẫu thuật lớn.

Huyết tương tươi đông lạnh là sản phẩm được lấy từ một người hiến tặng duy nhất. FFP được tách ra khỏi máu toàn phần và đông lạnh ngay lập tức trong vòng 6 giờ sau khi lấy máu. Bảo quản ở 30 C trong túi nhựa trong 1 năm. Do tính không ổn định của các yếu tố đông máu, nên truyền FFP trong vòng 2 giờ đầu sau khi rã đông nhanh ở 37 C. Truyền huyết tương tươi đông lạnh (FFP) có nguy cơ cao lây nhiễm các bệnh nhiễm trùng nguy hiểm như HIV, viêm gan B và C, v.v. Tần suất của các phản ứng phản vệ và gây sốt trong quá trình truyền FFP là rất cao, vì vậy cần tính đến khả năng tương thích theo hệ thống ABO. Và đối với phụ nữ trẻ, cần phải tính đến khả năng tương thích Rh.