Định nghĩa bệnh tim mạch vành. Dấu hiệu đầu tiên và cách điều trị thiếu máu cơ tim

Bệnh tim mạch vành (CHD)

Bệnh tim mạch vành là gì?

Thiếu máu cơ tim(CHD) là một bệnh về động mạch cung cấp máu cho cơ tim. Bệnh thường phát triển do xơ vữa động mạch (cứng lại) và mảng bám (các khối chất vôi hóa) trong mạch máu. Kết quả là, các động mạch vành thường không thể vận chuyển máu hiệu quả như bình thường và thậm chí có thể bị tắc nghẽn hoàn toàn. Bởi vì cơ tim cần được cung cấp oxy và chất dinh dưỡng liên tục để tồn tại nên động mạch vành bị tắc nhanh chóng dẫn đến các vấn đề nghiêm trọng như và.

CHD là do các yếu tố như hút thuốc và thiếu hoạt động thể chất, cũng như các tình trạng bệnh lý như huyết áp cao () và. Điều trị bao gồm quản lý các yếu tố nguy cơ thông qua điều chỉnh lối sống và dùng thuốc theo toa, đôi khi trực tiếp sửa chữa hoặc thay thế động mạch bằng phẫu thuật hoặc các thủ thuật chuyên khoa.

Triệu chứng của IHD

Bệnh tim mạch vành thường không gây ra triệu chứng cho đến khi bệnh tiến triển nặng. Triệu chứng thầm lặng có thể bao gồm chóng mặt, các triệu chứng giống khó tiêu, mệt mỏi và thiếu năng lượng. Nhiều thứ nhìn thấy được các triệu chứng của bệnh tim thiếu máu cục bộ bao gồm và. Đây đều là những dấu hiệu cảnh báo một cuộc tấn công và bạn nên đến gặp bác sĩ nếu có bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào của bệnh CAD.

Triệu chứng thường gặp

Nhìn chung, các triệu chứng của CAD có liên quan đến việc thu hẹp các mạch máu của tim, điều này có thể định kỳ ngăn cơ tim nhận được nguồn cung cấp máu tối ưu.

Các triệu chứng phổ biến nhất của bệnh tim mạch vành là:

• Khó thở: Nếu một người không có đủ lượng máu đến các mạch vành, họ có thể cảm thấy như không thể thở được, không nhận đủ không khí hoặc không thể thở được. Những cảm giác này thường được gọi là khó thở. Nó xảy ra thường xuyên hơn hoặc trầm trọng hơn khi hoạt động thể chất hoặc căng thẳng về cảm xúc. Đôi khi tình trạng khó thở có thể không biểu hiện rõ ràng và người bệnh chỉ có thể cảm thấy mình không còn năng lượng.
• Khó chịu ở ngực: Thông thường, lưu lượng máu đến động mạch vành không đủ có thể biểu hiện bằng cảm giác khó chịu ở ngực.

Khó chịu ở ngực do bệnh động mạch vành có nhiều khả năng xảy ra khi tập thể dục vất vả và cải thiện khi giảm hoạt động thể chất.

• Chóng mặt: Bạn có thể bị chóng mặt không liên tục nếu bạn bị CAD. Rất có thể, nó sẽ đi kèm với hoạt động thể chất, nhưng điều này có thể xảy ra bất cứ lúc nào.
• Thiếu năng lượng: Với CAD, bạn có thể cảm thấy thiếu năng lượng và mệt mỏi thường xuyên hoặc bất ngờ. Đây là dấu hiệu đặc biệt đáng báo động nếu có các triệu chứng khác của bệnh động mạch vành nhưng cũng có thể là dấu hiệu duy nhất của bệnh.
• Đau ngực (đau thắt ngực):Đau thắt ngực điển hình được mô tả là đau ngực dữ dội, tức ngực và áp lực dữ dội nhất ở bên trái ngực và có thể ảnh hưởng đến hàm và vai trái. Với bệnh động mạch vành, chứng đau thắt ngực có thể xảy ra trong vòng vài giây và tự khỏi hoặc trầm trọng hơn trong vòng vài phút, đó là dấu hiệu (của một cơn đau tim). Nhiều người bị đau tim do biến chứng của bệnh động mạch vành nhớ lại những cơn đau ngực ngắn trong tháng qua.
  • CAD tiến triển có thể gây đau thắt ngực nếu cơ tim tạm thời không nhận đủ lưu lượng máu qua động mạch vành. xảy ra theo cách gần như có thể dự đoán được, chẳng hạn như khi tập thể dục hoặc trong thời gian cực kỳ căng thẳng, và thường có nghĩa là mảng bám đã trở nên đủ lớn để gây tắc nghẽn một phần động mạch vành.

Triệu chứng hiếm gặp

Các triệu chứng không điển hình của bệnh động mạch vành không được công nhận rộng rãi. Những người gặp phải những triệu chứng này thậm chí có thể không đề cập đến chúng với bác sĩ của họ, ngay cả khi đi khám sức khỏe định kỳ. Điều này có thể dẫn đến chẩn đoán bị bỏ sót, điều trị không phù hợp và kết quả kém hơn.

Các triệu chứng không điển hình của CAD bao gồm:

• Đau thắt ngực không ổn định: Không giống như chứng đau thắt ngực ổn định, nó có thể xảy ra bất cứ lúc nào và không có nguyên nhân hoặc nguyên nhân cụ thể. Nó không phải do căng thẳng hay tập thể dục gây ra và thường xuất hiện khi nghỉ ngơi. Nếu bạn bị đau thắt ngực không ổn định, bạn có nguy cơ cao bị tắc hoàn toàn động mạch vành, có thể dẫn đến đau tim.
• Đau ngực không điển hình:Đau thắt ngực thường được mô tả là cảm giác bị áp lực hoặc bị ép chặt. Nhưng nó cũng có thể xuất hiện dưới dạng cảm giác nóng, rát hoặc thậm chí đau khi chạm vào và có thể nằm ở lưng, vai, cánh tay hoặc hàm. Đặc biệt, phụ nữ có nhiều khả năng bị đau ngực không điển hình do CAD và một số phụ nữ có thể không cảm thấy khó chịu ở ngực chút nào. Thay vào đó, họ có thể cảm thấy ngứa ran hoặc tê ở bên trái ngực hoặc cánh tay.
• Nhịp tim: Nhịp tim nhanh hoặc không đều có thể khiến bạn cảm thấy như đập thình thịch hoặc run rẩy và thường kèm theo chóng mặt hoặc choáng váng.
• Những cơn đau tim thầm lặng. Các cơn đau tim thường được đặc trưng bởi đau ngực dữ dội và khó thở. Tuy nhiên, CAD có thể gây ra các cơn đau tim thầm lặng, xảy ra mà không có bất kỳ dấu hiệu nào đáng chú ý và có thể được chẩn đoán bằng cách kiểm tra tim để tìm các triệu chứng khác.

Những triệu chứng này không nhất thiết liên quan đến bệnh ở một động mạch vành cụ thể hoặc với một loại CAD không điển hình cụ thể.

biến chứng

Có một số biến chứng nghiêm trọng của bệnh tim mạch vành. Chúng có thể xảy ra sau vài năm mắc bệnh động mạch vành không được điều trị, khi các động mạch bị bệnh đến mức tắc nghẽn hoàn toàn lưu lượng máu qua động mạch vành. Điều này dẫn đến việc cung cấp oxy và chất dinh dưỡng cho cơ tim không đủ, có thể dẫn đến cái chết của các tế bào cơ tim và rối loạn chức năng sau đó của một phần cơ tim.

• (Đau tim): Cơn đau tim là tình trạng thiếu máu đến cơ tim (cơ tim). Nó thường được đặc trưng bởi đau ngực và khó thở. Các triệu chứng cũng có thể bao gồm buồn nôn, nôn, đau bụng, khó thở, cực kỳ mệt mỏi, đổ mồ hôi, tê hoặc ngứa ran ở bên trái ngực, cánh tay trái, vai hoặc hàm.
• Chứng loạn nhịp tim (nhịp tim không đều): Nhịp tim không đều có thể bắt đầu sau cơn đau tim. Nếu cơn đau tim ảnh hưởng đến máy điều hòa nhịp tim, nó có thể gây ra nhịp tim không đều. Điều này có thể gây ra tình trạng mệt mỏi, chóng mặt hoặc...
• Suy tim: Nếu một phần cơ tim trở nên yếu sau cơn đau tim, có thể xảy ra tình trạng tim yếu. Suy tim biểu hiện bằng mệt mỏi, khó thở và sưng chân.
• Đột quỵ: Cục máu đông (huyết khối) trong động mạch vành có thể bong ra và di chuyển lên não, cản trở lưu lượng máu và gây đột quỵ. Đột quỵ là sự gián đoạn lưu lượng máu đến động mạch trong não và có thể gây ra các triệu chứng khác nhau tùy thuộc vào phần não bị ảnh hưởng. Các triệu chứng có thể bao gồm mất khả năng nói, mất thị lực, yếu một bên mặt, cánh tay và/hoặc chân, mất cảm giác ở một bên cơ thể hoặc giảm ý thức.

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ của IHD

Bệnh tim mạch vành (CHD) được gây ra bởi một số điều kiện y tế, khuynh hướng di truyền Và lựa chọn lối sống. Theo thời gian, những yếu tố này góp phần vào sự phát triển của chứng xơ vữa động mạch. Xơ vữa động mạch, nguyên nhân chính của CAD, có thể khiến các mạch máu vành (cung cấp cho cơ tim) hình thành cục máu đông. Mức cholesterol cao, cũng có thể góp phần vào sự phát triển của bệnh động mạch vành, làm tăng khả năng hình thành cục máu đông trong động mạch vành.

Những lý do phổ biến

CAD phát triển như một quá trình chậm trong đó các động mạch cung cấp máu cho cơ tim trở nên hẹp, cứng và đau bên trong.

Sự tích tụ cholesterol và viêm trong các động mạch bị bệnh này tạo thành các mảng bám có thể xâm nhập vào mạch máu. Sự tích tụ mảng bám làm tăng khả năng hình thành cục máu đông trong động mạch, có thể cản trở lưu lượng máu đến cơ tim.

Có một số nguyên nhân được biết đến của bệnh tim mạch vành.

• Xơ vữa động mạch: Là bệnh về động mạch khắp cơ thể, xơ vữa động mạch phát triển theo thời gian. Xơ vữa động mạch làm cho lớp lót mịn màng, đàn hồi của động mạch trở nên cứng, cứng và sưng lên. Nó được đặc trưng bởi sự tích tụ mảng bám bên trong động mạch. Xơ vữa động mạch là nguyên nhân chính gây ra bệnh tim thiếu máu cục bộ.
• Tăng huyết áp: Huyết áp cao mãn tính có thể thúc đẩy hoặc gây ra CAD. Theo thời gian, áp lực quá mức lên động mạch có thể cản trở cấu trúc bình thường của động mạch cũng như khả năng giãn nở và co bóp của chúng như bình thường.
• Mức cholesterol cao. từ lâu đã góp phần vào sự phát triển của bệnh tim thiếu máu cục bộ. Lượng cholesterol và chất béo dư thừa trong máu có thể làm hỏng niêm mạc động mạch. Đã có tranh cãi về việc liệu cholesterol trong máu cao là do chế độ ăn uống, di truyền hay trao đổi chất. Tất nhiên, đối với một số người, việc thay đổi chế độ ăn uống có thể làm giảm cholesterol; đối với những người khác, việc thay đổi chế độ ăn uống của họ không có tác dụng. Mức cholesterol cao có thể là do sự kết hợp của nhiều yếu tố khác nhau ở mỗi người.
• Bệnh tiểu đường. và loại II làm tăng nguy cơ phát triển bệnh và khả năng phát triển bệnh CAD sẽ cao hơn nếu lượng đường trong máu không được kiểm soát đúng cách.
• Béo phì (thừa cân): Nếu bạn thừa cân nhiều hơn, bạn sẽ có nguy cơ mắc bệnh CHD cao hơn. Điều này là do chuyển hóa lipid (phân tử chất béo) hoặc tăng huyết áp do .
• Viêm: Viêm gây tổn thương niêm mạc mạch máu của tim. Có một số nguyên nhân gây viêm, bao gồm căng thẳng, chế độ ăn nhiều chất béo, chất bảo quản trong chế độ ăn uống, nhiễm trùng và bệnh tật, tất cả đều được cho là góp phần vào sự phát triển của bệnh CAD.

Di truyền học

Rõ ràng là có yếu tố di truyền đối với IHD và những người mắc bệnh này nguy cơ di truyền sự tiến triển của bệnh, bạn có thể cần dùng thuốc mãn tính để giảm nguy cơ đau tim và các biến chứng khác của bệnh động mạch vành.

Một số khiếm khuyết di truyền liên quan đến CAD gây ra những thay đổi chuyển hóa cholesterol hoặc bệnh mạch máu; một số khiến người ta dễ bị viêm hơn; và một số gây ra bệnh tim mạch vành mà không có cơ chế được hiểu rõ.

Du học từ Canada xác định được 182 biến thể di truyền liên quan đến CAD. Các nhà nghiên cứu mô tả đây là bằng chứng nữa cho thấy bệnh CAD có tính đa gen, nghĩa là có nhiều gen gây bệnh. Nhìn chung, các gen liên quan đến bệnh đa gen có thể được di truyền cùng nhau nhưng cũng có thể ở các tổ hợp khác nhau. Những bất thường về di truyền được nghiên cứu đặc biệt phổ biến trong giới trẻ, được xác định là dưới 40 tuổi đối với nam và dưới 45 tuổi đối với nữ.

Nhìn chung, các dấu hiệu di truyền của CAD phổ biến hơn ở những người trẻ tuổi mắc CAD, những người này ít có khả năng mắc các bệnh mãn tính và các yếu tố lối sống góp phần vào sự phát triển của CAD theo thời gian so với người lớn tuổi.

Những thay đổi di truyền dẫn đến một số vấn đề có thể xác định được cũng đã được phát hiện. Ví dụ, một nghiên cứu cho thấy kiểu gen LDLR rs688TT có liên quan đến việc tăng tính nhạy cảm với CAD ở bệnh nhân và LDLR rs688 có thể được sử dụng như một dấu hiệu di truyền dự đoán bệnh CAD, mặc dù các nhà nghiên cứu cho biết cần nghiên cứu thêm để xác nhận phát hiện của họ.

Tính nhạy cảm di truyền đối với CAD có thể được di truyền và một số đột biến gen có thể xảy ra ngay cả khi không có nguyên nhân di truyền có thể xác định được. Nói cách khác, một người có thể phát triển đột biến ngay cả khi nó không được truyền lại từ cha mẹ họ.

Cách sống

Có một số yếu tố lối sống làm tăng nguy cơ phát triển bệnh tim mạch vành. Những thói quen này chắc chắn trông quen thuộc vì chúng có liên quan đến nhiều vấn đề sức khỏe.

• Hút thuốc: Một trong những nguyên nhân chính gây xơ vữa động mạch và bệnh động mạch vành, hút thuốc khiến cơ thể tiếp xúc với nhiều loại độc tố khác nhau làm tổn thương lớp lót bên trong mạch máu, khiến chúng dễ hình thành các mảng xơ vữa động mạch và cục máu đông.
• Ăn kiêng: Một chế độ ăn uống không lành mạnh có thể góp phần phát triển bệnh CAD do cholesterol cao, hàm lượng chất béo cao và tiếp xúc với chất bảo quản không tốt cho cơ thể. Một chế độ ăn uống lành mạnh bao gồm nhiều trái cây và rau quả tươi cũng như chất béo lành mạnh có trong các loại hạt, đậu, thịt nạc và cá. Kiểu ăn kiêng này chứa vitamin, khoáng chất và chất chống oxy hóa có thể giúp giảm chất béo có hại và các chất dẫn đến xơ vữa động mạch.
• Lối sống thụ động: Hoạt động thể chất tạo ra hormone và các chất hóa học làm tăng lượng chất béo lành mạnh trong cơ thể, được biết là có tác dụng làm giảm tác hại góp phần gây ra chứng xơ vữa động mạch; Nếu không hoạt động thích hợp, một người sẽ bỏ lỡ những lợi ích quan trọng này. Ngoài ra, lối sống ít vận động còn góp phần gây béo phì, làm tăng nguy cơ phát triển bệnh động mạch vành.
• Nhấn mạnh: Căng thẳng tạo ra một số hormone có thể làm tăng căng thẳng cho tim và cũng gây tổn thương mạch máu. Không giống như một số yếu tố nguy cơ do lối sống khác, vẫn chưa rõ vai trò của căng thẳng trong CAD, nhưng các mô hình thử nghiệm cho thấy có mối liên quan.

Chẩn đoán

Để chẩn đoán bệnh tim mạch vành, bác sĩ sử dụng một số phương pháp khám bệnh cho bệnh nhân.

Đầu tiên, anh ta khám bệnh nhân, thu thập bệnh sử đầy đủ, nghiên cứu các khiếu nại và tiến hành nghe tim và gõ tim. Sau đó, nghiên cứu phần cứng được thực hiện, bao gồm:

• điện tâm đồ với bài kiểm tra gắng sức;
• giám sát Holter;
• quét siêu âm;
• Tiếng vang-CG;
• dopplerography;
• chụp động mạch;
• chụp CT;
• Xạ hình;
• siêu âm tim;
• công thái học của xe đạp.

Nhiều phương pháp khác nhau có thể phát hiện ra những rối loạn trong hoạt động của tim, làm rõ mức độ cường độ của chúng và xác định các xu hướng chính trong sự phát triển của bệnh.

Một nghiên cứu cẩn thận về các mô có thể xác định được những thay đổi về cấu trúc, sự mất chức năng cũng như sự mất đi hình dạng và kích thước bình thường của tâm thất.

Bác sĩ cũng phát hiện các ổ xơ vữa động mạch và thu hẹp lòng mạch máu.

Đối với bệnh tim mạch vành, các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm sau đây được quy định:

• xét nghiệm máu lâm sàng;
• sinh hóa máu;
• Hồ sơ lipid;
• xác định thời gian đông máu;
• làm rõ thời gian chảy máu.

Chúng giúp xác định các yếu tố kích thích của bệnh tim mạch vành, xác định mức độ rối loạn hiện có và xác định nguy cơ huyết khối.

Điều trị bệnh tim mạch vành

Việc chống lại sự phát triển của bệnh đòi hỏi một cách tiếp cận tổng hợp, tùy thuộc vào nhiều yếu tố. Phải sử dụng phương pháp bảo tồn, nếu không hiệu quả thì chỉ định can thiệp phẫu thuật.

Phương pháp điều trị chính được bổ sung bằng liệu pháp tập thể dục, áp dụng chế độ ăn kiêng đặc biệt, công thức nấu ăn dân gian và các biện pháp phòng ngừa.

Thuốc điều trị

Để điều chỉnh các triệu chứng và nguyên nhân của bệnh tim mạch vành, những điều sau đây được sử dụng:

• thuốc ngăn ngừa huyết khối (axit Acetylsalicylic, Warfarin, Clopidogrel, Trombopol).
• chất giúp tăng lượng oxy cung cấp cho cơ tim (Betaloc, Coronal, Metocard).
• thuốc làm giảm cholesterol trong máu (Lovastatin, Rosuvastatin).
• thuốc chống loạn nhịp tim (Amiodarone).
• thuốc giảm đau (Nitroglycerin).
• thuốc lợi tiểu (Lasix, Furosemide).
• thuốc đối kháng canxi (Amlodipine, Anipamil, Verapamil, Diltiazem, Nifedipine, Tiapamil).
• các chất ức chế tổng hợp men chuyển angiotensin (Captopril hoặc Enalapril).
• thuốc chẹn beta (Atenolol, Bucindolol, Metoprolol, Nebivolol, Propranolol, Timolol).
• thuốc an thần (Afobazol, Gerbion, Phenibut).

Việc sử dụng thuốc có thể làm giảm nguy cơ tắc nghẽn mạch máu, giảm các biểu hiện dẫn điện và giúp người bệnh cảm thấy dễ chịu hơn.

Can thiệp phẫu thuật

Nếu các phương pháp bảo thủ không hiệu quả, nhiều phẫu thuật khác nhau sẽ được sử dụng để cải thiện tình trạng của bệnh nhân.

Chỉ định cho phương pháp điều trị này là những thay đổi không thể đảo ngược ở thành trong của mạch tim hoặc đường kính của chúng bị thu hẹp rõ rệt.

Không nên thực hiện can thiệp phẫu thuật nếu giai đoạn phục hồi sau cơn đau tim vẫn chưa kết thúc, trong trường hợp suy tim mãn tính nặng hoặc không thể hoạt động co bóp bình thường của tâm thất.

• Nong mạch vành thường được thực hiện để khôi phục lại sự thông thoáng của mạch máu.
• Phẫu thuật bắc cầu mạch vành liên quan đến việc tạo ra các tài sản đảm bảo để bắc cầu động mạch vành. Thông nối được làm từ các mô của các mạch lớn của chính bệnh nhân. Phương pháp này dẫn đến sự cải thiện đáng kể về sức khỏe tổng thể của một người.
• Phản xung bên ngoài cũng được sử dụng. Nó tạo ra các điều kiện tiên quyết để tăng áp suất tâm trương, có thể giảm đáng kể tải trọng cho tâm thất trái. Điều này làm giảm tình trạng thiếu oxy, tăng cường độ cung lượng tim và cải thiện việc cung cấp máu cho cơ tim.

Nếu tình trạng bệnh nhân cực kỳ nghiêm trọng và có thể phẫu thuật được thì việc ghép tim sẽ được thực hiện.

Phương pháp điều trị bổ sung và thay thế

Một cách tiếp cận tích hợp bao gồm sự kết hợp các phương pháp truyền thống để chống lại bệnh tim mạch vành với một số biện pháp đặc biệt, bao gồm cả các biện pháp phi truyền thống. Chúng giúp giảm tình trạng thiếu oxy của cơ tim, giảm tần suất các cơn đau và cải thiện đáng kể sức khỏe của bệnh nhân.

Tuy nhiên, điều đáng chú ý là việc sử dụng các phương pháp điều trị như vậy chỉ được phép sau khi được bác sĩ tim mạch tư vấn và chấp thuận đầy đủ.

Một số cây thuốc, thực phẩm, thực phẩm bổ sung và tập thể dục có thể gây hại cho tình trạng của người bệnh. Vì vậy, việc sử dụng chúng phải có liều lượng và thời gian nghiêm ngặt.

Dinh dưỡng và bổ sung

Một trong những yếu tố chính gây ra bệnh tim mạch vành là béo phì. Vì vậy, chế độ ăn uống trở thành một điểm quan trọng trong điều trị bệnh nhân.

Nên ưu tiên những thực phẩm ít calo, giàu vitamin và khoáng chất.

Cần ăn nhiều thực phẩm thực vật hơn.

Cấm:

• thịt mỡ;
• cá đóng hộp;
• nước dùng đậm đà;
• món trứng;
• dầu;
• trứng cá muối;
• súp hải sản;
• rượu bia;
• cà phê;
• trà mạnh, v.v.

Sữa và các sản phẩm làm từ sữa cũng bị hạn chế.

Lượng muối nên ở trong giới hạn mười gam mỗi ngày.

Các loại thịt và cá nạc được phép tiêu thụ nhưng với số lượng hạn chế và chỉ ở dạng luộc.

Nói chung, được phép bao gồm không quá một trăm gram protein mỗi ngày trong bữa ăn. Khi vượt quá định mức, nhiều hợp chất nitơ khác nhau sẽ được hình thành, làm tình trạng bệnh nhân xấu đi đáng kể. Sự hiện diện của bất kỳ chất béo và carbohydrate trong sản phẩm thực phẩm phải được kiểm soát chặt chẽ.

Bữa ăn cuối cùng nên diễn ra không muộn hơn ba giờ trước khi đi ngủ.

Chỉ khi có sự cho phép đặc biệt của bác sĩ chuyên khoa, nó mới được phép đưa các chất phụ gia có hoạt tính sinh học vào danh sách các chất được dùng để ổn định quá trình trao đổi chất trong cơ tim và toàn bộ cơ thể. Nên sử dụng liều lượng nghiêm ngặt các chất chống oxy hóa, carotenoids, dầu cá và flavonoid.

Thiếu máu cơ tim.

Thiếu máu cơ tim (IHD) là một bệnh tim mãn tính do lượng máu cung cấp cho cơ tim bị suy giảm ở mức độ này hay mức độ khác do tổn thương các mạch vành cung cấp máu cho cơ tim.
Vì vậy, bệnh động mạch vành còn được gọi là bệnh tim mạch vành.

Tại cốt lõi Bệnh tim mạch vành là sự lắng đọng của các mảng xơ vữa động mạch trên thành động mạch vành, làm hẹp lòng mạch. Mảng bám dần dần làm giảm lòng động mạch, dẫn đến cơ tim không đủ dinh dưỡng.
Quá trình hình thành các mảng xơ vữa động mạch được gọi là tốc độ phát triển của nó khác nhau và phụ thuộc vào nhiều yếu tố.
Động mạch vành đóng vai trò quan trọng trong hoạt động của cơ tim. Máu chảy qua chúng mang oxy và chất dinh dưỡng đến tất cả các tế bào của tim. Nếu các động mạch của tim bị ảnh hưởng bởi chứng xơ vữa động mạch, thì trong điều kiện nhu cầu oxy trong cơ tim tăng lên (căng thẳng về thể chất hoặc tinh thần), tình trạng thiếu máu cục bộ cơ tim có thể xuất hiện - lượng máu cung cấp cho cơ tim không đủ. Kết quả là bệnh tim mạch vành có thể dẫn đến sự phát triển của chứng đau thắt ngực và nhồi máu cơ tim.
Như vậy, đau thắt ngựcĐây không phải là một bệnh độc lập mà là một triệu chứng Bệnh tim mạch vành.Điều kiện này được gọi là "đau thắt ngực".

Như vậy, IHD là một bệnh cơ tim cấp tính hoặc mãn tính do giảm hoặc ngừng lưu lượng máu đến cơ tim do tổn thương mạch vành.

IHD có nhiều dạng.

• đau thắt ngực
• Nhồi máu cơ tim
• Suy tim mãn tính.

Phân loại IHD theo WHO (thập niên 70).

• NGỪNG LƯU THÔNG MÁU ĐÚNG ĐỘC(chính), xảy ra trước khi cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế.
• ĐAU THẮT NGỰC
• Nhồi máu cơ tim (MI)
• BIỂU HIỆN KHÔNG ĐẶC BIỆT – đây là (CH) và
  Phát triển Suy tim nói về sự xuất hiện của một căn bệnh mới --- cái gọi là. những thứ kia. sự phát triển của mô liên kết trong cơ tim.

ĐAU THẮT NGỰC.

Đau thắt ngực (angina pectoris) --- một căn bệnh đặc trưng bởi những cơn đau dữ dội và cảm giác bị đè nén sau xương ức hoặc ở vùng tim. Nguyên nhân trực tiếp của cơn đau thắt ngực là do lượng máu cung cấp cho cơ tim giảm.

Triệu chứng lâm sàng của cơn đau thắt ngực.

Đau thắt ngực được đặc trưng bởi cảm giác đè nén, nặng nề, căng tức và nóng rát phía sau xương ức xảy ra khi hoạt động thể chất. Cơn đau có thể lan xuống cánh tay trái, dưới xương bả vai trái và lan vào cổ. Ít gặp hơn, cơn đau lan xuống hàm dưới, nửa ngực bên phải, cánh tay phải và vùng bụng trên.
Thời gian của cơn đau thắt ngực thường là vài phút. Vì cơn đau ở vùng tim thường xảy ra khi di chuyển nên người bệnh buộc phải dừng lại, sau vài phút nghỉ ngơi, cơn đau thường biến mất.
Một cơn đau thắt ngực kéo dài hơn một lần nhưng ít hơn 15 phút. Cơn đau bắt đầu đột ngột, ngay lập tức ở mức cao nhất của hoạt động thể chất. Thông thường, gánh nặng như vậy là khi đi bộ, đặc biệt là khi có gió lạnh, sau bữa ăn thịnh soạn hoặc khi leo cầu thang.
Theo quy luật, cơn đau chấm dứt ngay sau khi giảm hoặc ngừng hoàn toàn hoạt động thể chất hoặc 2-3 phút sau khi ngậm Nitroglycerin dưới lưỡi.

Triệu chứng liên quan đến thiếu máu cơ tim là cảm giác thiếu không khí, khó thở. Khó thở xảy ra trong tình trạng tương tự như đau ngực.
Đau thắt ngực ở nam giới thường biểu hiện dưới dạng các cơn đau ngực điển hình.
Phụ nữ, người già và bệnh nhân đái tháo đường trong thời gian thiếu máu cơ tim có thể không cảm thấy đau đớn nhưng cảm thấy nhịp tim nhanh, suy nhược, chóng mặt, buồn nôn và tăng tiết mồ hôi.
Một số người mắc bệnh động mạch vành không có triệu chứng nào trong quá trình thiếu máu cục bộ cơ tim (và thậm chí là nhồi máu cơ tim). Hiện tượng này được gọi là thiếu máu cục bộ “thầm lặng” không đau.
Đau vùng tim không liên quan đến suy mạch vành-- Cái này đau cơ tim.

Nguy cơ phát triển chứng đau thắt ngực.

Các yếu tố rủi ro – đây là những đặc điểm góp phần vào sự phát triển, tiến triển và biểu hiện của bệnh.
Nhiều yếu tố nguy cơ đóng vai trò trong sự phát triển của chứng đau thắt ngực. Một số trong số chúng có thể bị ảnh hưởng, một số khác thì không, nghĩa là các yếu tố có thể loại bỏ hoặc không thể loại bỏ.

• Yếu tố nguy cơ khó tránh khỏi - đó là tuổi tác, giới tính, chủng tộc và di truyền.
  Đàn ông dễ bị đau thắt ngực hơn phụ nữ. Xu hướng này tiếp tục cho đến khoảng 50–55 tuổi, tức là cho đến khi phụ nữ bắt đầu mãn kinh. Sau 55 tuổi, tỷ lệ mắc chứng đau thắt ngực ở nam và nữ là gần như nhau. Người châu Phi da đen hiếm khi bị xơ vữa động mạch.
• Những lý do bị loại bỏ.
  • Hút thuốc – một trong những yếu tố quan trọng nhất trong sự phát triển của chứng đau thắt ngực. Hút thuốc có nhiều khả năng góp phần vào sự phát triển của bệnh động mạch vành, đặc biệt nếu kết hợp với sự gia tăng mức cholesterol toàn phần. Trung bình, hút thuốc làm giảm tuổi thọ đi 7 năm. Những người hút thuốc cũng có lượng carbon monoxide trong máu cao hơn, làm giảm lượng oxy có thể đến các tế bào của cơ thể. Ngoài ra, nicotin có trong khói thuốc lá còn gây co thắt động mạch, từ đó dẫn đến tăng huyết áp.
  • Một yếu tố nguy cơ quan trọng gây đau thắt ngực làbệnh tiểu đường. Khi mắc bệnh tiểu đường, nguy cơ đau thắt ngực và bệnh động mạch vành tăng trung bình hơn 2 lần.
  • Căng thẳng cảm xúc có thể đóng một vai trò trong sự phát triển của chứng đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim hoặc dẫn đến tử vong đột ngột. Khi bị căng thẳng mãn tính, tim bắt đầu hoạt động với tải trọng tăng lên, huyết áp tăng cao và việc cung cấp oxy và chất dinh dưỡng đến các cơ quan bị suy giảm.
  • Không hoạt động thể chất hoặc thiếu hoạt động thể chất. Nó đại diện cho một yếu tố có thể tháo rời khác.
  • được biết đến như là một yếu tố nguy cơ gây đau thắt ngực và bệnh động mạch vành. Phì đại (tăng kích thước) của tâm thất tráihậu quả của tăng huyết áp động mạch là một yếu tố dự báo độc lập mạnh mẽ về tỷ lệ tử vong do bệnh mạch vành.
  • Tăng đông máu , có thể dẫn đến huyết khối.

GIỐNG ANGINA.

Có một số loại đau thắt ngực:

đau thắt ngực .

• Đau thắt ngực ổn định, bao gồm 4 lớp chức năng tùy thuộc vào tải trọng có thể chịu được.
• Đau thắt ngực không ổn định, Sự ổn định hay mất ổn định của cơn đau thắt ngực được xác định bởi sự hiện diện hay vắng mặt của mối liên hệ giữa tải trọng và biểu hiện của cơn đau thắt ngực
• Đau thắt ngực tiến triển. Các cuộc tấn công ngày càng trở nên dữ dội.

Đau thắt ngực khi nghỉ ngơi.

• Đau thắt ngực biến thể, hoặc đau thắt ngực Prinzmetal. Loại đau thắt ngực này còn được gọi là co mạch.Đây là tình trạng co thắt mạch xảy ra ở người bệnh không có tổn thương động mạch vành, có thể có 1 động mạch bị ảnh hưởng.
  Vì cơ sở là co thắt nên các cơn không phụ thuộc vào hoạt động thể chất và xảy ra thường xuyên hơn vào ban đêm (n.vagus). Bệnh nhân thức dậy và có thể lên cơn từng đợt 5-10-15 phút một lần. Trong thời kỳ nội cơn, bệnh nhân cảm thấy bình thường.
  ECG ngoài cơn vẫn bình thường. Trong một cuộc tấn công, mô hình của bất kỳ cuộc tấn công nào trong số này có thể dẫn đến nhồi máu cơ tim.
• X - dạng đau thắt ngực. Nó phát triển ở người do co thắt các mao mạch và tiểu động mạch. Hiếm khi dẫn đến đau tim, phát triển ở bệnh thần kinh (nhiều hơn ở phụ nữ).

Đau thắt ngực ổn định.

Người ta cho rằng để xảy ra cơn đau thắt ngực, động mạch của tim phải bị thu hẹp từ 50 - 75% do xơ vữa động mạch. Nếu không điều trị thì xơ vữa động mạch sẽ tiến triển, các mảng bám trên thành động mạch bị tổn thương. Các cục máu đông hình thành trên chúng, lòng mạch càng thu hẹp hơn, lưu lượng máu chậm lại và các cơn đau thắt ngực trở nên thường xuyên hơn và xảy ra khi hoạt động thể chất nhẹ nhàng và thậm chí cả khi nghỉ ngơi..

Đau thắt ngực ổn định (căng thẳng) thường được chia tùy theo mức độ nghiêm trọng đến các lớp chức năng:

• Tôi lớp chức năng– Các cơn đau ngực xảy ra khá hiếm. Cơn đau xảy ra với tải trọng lớn bất thường, được thực hiện nhanh chóng YU
• Lớp chức năng II– các cơn phát triển khi leo cầu thang nhanh, đi bộ nhanh, đặc biệt là khi thời tiết băng giá, gió lạnh, đôi khi sau khi ăn.
• Lớp chức năng III– hạn chế rõ rệt về hoạt động thể chất, các cơn tấn công xuất hiện khi đi bộ bình thường tới 100 mét, đôi khi ngay lập tức khi ra ngoài trời lạnh, khi leo lên tầng một, họ có thể bị kích động bởi sự phấn khích.
• Lớp chức năng VI– có sự hạn chế nghiêm trọng trong hoạt động thể chất, bệnh nhân không thể thực hiện bất kỳ công việc thể chất nào mà không bị đau thắt ngực; Đặc điểm là các cơn đau thắt ngực khi nghỉ ngơi có thể phát triển mà không có căng thẳng về thể chất và tinh thần trước đó.

Việc xác định các lớp chức năng cho phép bác sĩ tham gia lựa chọn chính xác các loại thuốc và lượng hoạt động thể chất trong từng trường hợp cụ thể.

Đau thắt ngực không ổn định.

Nếu cơn đau thắt ngực theo thói quen thay đổi hành vi của nó, nó được gọi là tình trạng không ổn định hoặc tiền nhồi máu.Đau thắt ngực không ổn định đề cập đến các tình trạng sau:
Cơn đau thắt ngực mới xuất hiện cách đây không quá một tháng;

• Đau thắt ngực tiến triển, khi có sự gia tăng đột ngột về tần suất, mức độ nghiêm trọng hoặc thời gian của các cơn, xuất hiện các cơn về đêm;
• Đau thắt ngực khi nghỉ ngơi- sự xuất hiện của các cơn đau thắt ngực khi nghỉ ngơi;
• Đau thắt ngực sau nhồi máu- xuất hiện cơn đau thắt ngực khi nghỉ ngơi trong giai đoạn đầu sau nhồi máu (10-14 ngày sau khi bắt đầu nhồi máu cơ tim).

Trong mọi trường hợp, đau thắt ngực không ổn định là dấu hiệu tuyệt đối để nhập viện chăm sóc đặc biệt.

Đau thắt ngực biến thể.

Các triệu chứng của đau thắt ngực biến thể xảy ra do sự co thắt đột ngột (co thắt) của động mạch vành. Vì vậy, các bác sĩ gọi loại đau thắt ngực này là đau thắt ngực do co thắt mạch máu.
Với cơn đau thắt ngực này, động mạch vành có thể bị ảnh hưởng bởi các mảng xơ vữa động mạch, nhưng đôi khi không có.
Các cơn đau thắt ngực xảy ra khi nghỉ ngơi, vào ban đêm hoặc sáng sớm. Thời gian xuất hiện triệu chứng là 2/5 phút, giúp ích tốt Thuốc chẹn kênh nitroglycerin và canxi,nifedipin.

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm.
Danh sách tối thiểu các thông số sinh hóa để nghi ngờ bệnh tim mạch vành và đau thắt ngực bao gồm việc xác định hàm lượng trong máu:

• Tổng lượng chất béo;
• cholesterol lipoprotein mật độ cao;
• cholesterol lipoprotein mật độ thấp;
• chất béo trung tính;
• huyết sắc tố
• đường;
• AST và ALT.

Các phương pháp công cụ chính để chẩn đoán đau thắt ngực ổn định bao gồm các nghiên cứu sau:

• điện tâm đồ,
• kiểm tra bài tập (đo công thái xe đạp, máy chạy bộ),
• siêu âm tim,
• chụp động mạch vành.

Nếu không thể thực hiện xét nghiệm bằng hoạt động thể chất, cũng như xác định cái gọi là thiếu máu cục bộ không đau và đau thắt ngực biến thể, thì nên thực hiện theo dõi ECG hàng ngày (Holter).

Chẩn đoán phân biệt.
Cần nhớ rằng đau ngực có thể xảy ra không chỉ với chứng đau thắt ngực mà còn với nhiều bệnh khác. Ngoài ra, có thể có nhiều nguyên nhân gây đau ngực cùng một lúc.
Đau thắt ngực có thể được ngụy trang dưới dạng:

• Nhồi máu cơ tim;
• Các bệnh về đường tiêu hóa (loét dạ dày, bệnh thực quản);
• Các bệnh về ngực và cột sống (thoái hóa cột sống ngực, herpes zoster);
• Bệnh về phổi (viêm phổi, viêm màng phổi).

Đau thắt ngực điển hình:
Sau xương ức ---- đau hoặc khó chịu chất lượng đặc trưng và thời gian
Xảy ra khi hoạt động thể chất hoặc căng thẳng về cảm xúc
Nó biến mất khi nghỉ ngơi hoặc sau khi dùng nitroglycerin.

Đau thắt ngực không điển hình:
Hai dấu hiệu trên. Đau không phải do tim. Một hoặc không có triệu chứng nào ở trên.

Phòng ngừa cơn đau thắt ngực.
Các phương pháp phòng ngừa đau thắt ngực cũng tương tự như phòng ngừa bệnh tim mạch vành,

CHĂM SÓC KHẨN CẤP CHO ĐAU CỔ!

Bạn nên gọi xe cấp cứu nếu đây là cơn đau thắt ngực đầu tiên trong đời, cũng như nếu: đau ngực hoặc tương đương tăng lên hoặc kéo dài hơn 5 phút, đặc biệt nếu tất cả những điều này đi kèm với tình trạng khó thở, suy nhược, nôn mửa ; cơn đau ngực không ngừng hoặc tăng lên trong vòng 5 phút sau khi hòa tan 1 viên nitroglycerin.

Giúp giảm đau trước khi xe cấp cứu đến vì cơn đau thắt ngực!

Cho bệnh nhân ngồi thoải mái, duỗi chân xuống, trấn an và không cho đứng dậy.
Hãy để tôi nhai nó 1/2 hoặc 1 viên lớn aspirin(250-500 mg).
Để giảm đau, hãy cho nitroglycerin 1 máy tính bảng dưới lưỡi hoặc ngôn ngữ nitro, isoket trong một gói khí dung (một liều dưới lưỡi, không cần hít). Nếu không có tác dụng, hãy sử dụng lại các loại thuốc này. Viên nitroglycerin có thể được tái sử dụng trong khoảng thời gian 3 phút, chế phẩm khí dung cách nhau 1 phút.Bạn có thể tái sử dụng thuốc không quá ba lần do nguy cơ huyết áp giảm mạnh.
Thường thì một ngụm rượu cognac sẽ giúp giảm bớt các cơn co thắt mà bạn cần phải ngậm trong miệng 1-2 phút trước khi nuốt.

SỰ ĐỐI ĐÃI IHD và STENOCARDIA.

Điều trị bằng thuốc.

1. Thuốc cải thiện tiên lượng (được khuyến cáo cho tất cả bệnh nhân bị đau thắt ngực khi không có chống chỉ định):

• Cái này Thuốc kháng tiểu cầu (axit Acetylsalicylic, Clopidogrel). Chúng ngăn chặn sự kết tập tiểu cầu, nghĩa là chúng ngăn ngừa sự hình thành huyết khối ở giai đoạn sớm nhất.
  Việc sử dụng thường xuyên lâu dài axit acetylsalicylic (aspirin) ở bệnh nhân bị đau thắt ngực, đặc biệt là những người bị nhồi máu cơ tim, làm giảm nguy cơ mắc bệnh. nguy cơ phát triển cơn đau tim thứ hai trung bình là 30%.
• Cái này Thuốc chặn beta Bằng cách ngăn chặn tác động của các hormone gây căng thẳng lên cơ tim, chúng làm giảm nhu cầu oxy của cơ tim, từ đó cân bằng sự mất cân bằng giữa nhu cầu oxy của cơ tim và việc cung cấp oxy qua các động mạch vành bị thu hẹp.
• Cái này Statin (Simvastatin, Atorvastatin và các thuốc khác). Chúng làm giảm mức cholesterol toàn phần và cholesterol lipoprotein mật độ thấp, giảm tỷ lệ tử vong do các bệnh tim mạch và
• Cái này Thuốc ức chế men chuyển angiotensin - ACE (Perindopril, Enalapril, Lisinopril và những thuốc khác). Dùng những loại thuốc này làm giảm đáng kể nguy cơ tử vong do bệnh tim mạch, cũng như khả năng phát triển bệnh suy tim. Thuốc ức chế ACE không nên được kê toa cho Loại thứ nhất.

2. Liệu pháp chống đau thắt ngực (chống thiếu máu cục bộ) , nhằm mục đích giảm tần suất và cường độ của các cơn đau thắt ngực:

• Cái này Thuốc chặn beta (Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol và những loại khác). Dùng những loại thuốc này làm giảm nhịp tim, huyết áp tâm thu, phản ứng của tim mạch khi tập thể dục và căng thẳng về cảm xúc. Điều này dẫn đến giảm tiêu thụ oxy của cơ tim.
• Cái này Thuốc đối kháng canxi (Verapamil, Diltiazem). Chúng làm giảm mức tiêu thụ oxy của cơ tim. Tuy nhiên, chúng không thể được kê đơn cho hội chứng suy nút xoang và rối loạn dẫn truyền nhĩ thất.
• Cái này Nitrat (Nitroglycerin, Isosorbide dinitrate, Isosorbide mononitrate, Cardiket, Oligard, v.v.). Chúng mở rộng (làm giãn) các tĩnh mạch, do đó làm giảm tải trước lên tim và do đó làm giảm nhu cầu oxy của cơ tim. Nitrat loại bỏ co thắt động mạch vành. Vì nitrat có thể gây đau đầu, đặc biệt là khi bắt đầu điều trị, nên dùng đồng thời một lượng nhỏ caffeine (nó làm giãn mạch não, cải thiện dòng chảy, ngăn ngừa đột quỵ; 0,01-0,05 g đồng thời với nitrat).
• Cái này chất bảo vệ tế bào (Tiền đạo).Nó bình thường hóa quá trình trao đổi chất của cơ tim và không làm giãn mạch vành. Thuốc được lựa chọn cho chứng đau thắt ngực dạng X. Không kê đơn quá 1 tháng.

Động mạch vành bypass ghép.

Động mạch vành bypass ghép là một can thiệp phẫu thuật được thực hiện để khôi phục nguồn cung cấp máu cho cơ tim bên dưới vị trí mạch bị hẹp do xơ vữa động mạch. Điều này tạo ra một con đường khác cho dòng máu (shunt) đến vùng cơ tim nơi nguồn cung cấp máu bị gián đoạn.

Can thiệp phẫu thuật được thực hiện trong trường hợp đau thắt ngực nặng (loại chức năng III-IV) và hẹp lòng động mạch vành > 70% (theo kết quả chụp động mạch vành). Các động mạch vành chính và các nhánh lớn của chúng có thể được phẫu thuật bắc cầu. Nhồi máu cơ tim trước đó không phải là chống chỉ định của phẫu thuật này. Mức độ phẫu thuật được xác định bởi số lượng động mạch bị ảnh hưởng cung cấp máu cho cơ tim còn sống. Kết quả của cuộc phẫu thuật, lưu lượng máu sẽ được phục hồi ở tất cả các vùng cơ tim nơi lưu thông máu bị suy giảm. Ở 20-25% bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật bắc cầu động mạch vành, cơn đau thắt ngực sẽ tái phát trong vòng 8-10 năm. Trong những trường hợp này, vấn đề phẫu thuật lại được xem xét.

là một căn bệnh vi phạm tuần hoàn máu của cơ tim. Nguyên nhân là do thiếu oxy được vận chuyển qua các động mạch vành. Các biểu hiện của chứng xơ vữa động mạch ngăn cản sự xâm nhập của nó: thu hẹp lòng mạch máu và hình thành các mảng bám trong đó. Ngoài tình trạng thiếu oxy, tức là thiếu oxy, các mô còn bị thiếu một số chất dinh dưỡng có lợi cần thiết cho hoạt động bình thường của tim.

Bệnh động mạch vành là một trong những bệnh thường gặp nhất gây tử vong đột ngột. Nó ít phổ biến hơn ở phụ nữ so với nam giới. Điều này là do sự hiện diện trong cơ thể của đại diện giới tính công bằng hơn của một số hormone có tác dụng ngăn ngừa sự phát triển của chứng xơ vữa động mạch mạch máu. Khi bắt đầu mãn kinh, nồng độ hormone thay đổi nên khả năng phát triển bệnh động mạch vành tăng mạnh.

Trong phân loại bệnh tim mạch vành, các dạng sau được phân biệt:

Hình thức không đau. Thiếu máu cơ tim này là điển hình cho những người có ngưỡng chịu đau cao. Sự phát triển của nó được thúc đẩy bởi lao động chân tay nặng nhọc và lạm dụng rượu. Người già và người bệnh có nguy cơ mắc bệnh. Dạng thiếu máu cục bộ này không gây đau đớn, đó là lý do tại sao nó thường được gọi là im lặng. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, cảm giác khó chịu ở ngực có thể xảy ra. Nó xảy ra ở giai đoạn đầu của bệnh. Các triệu chứng đặc trưng của thiếu máu cơ tim thầm lặng là nhịp tim nhanh, đau thắt ngực và nặng. Có thể bị yếu tay trái, khó thở hoặc.

Ngừng tim nguyên phát. Nó đề cập đến cái chết đột ngột do mạch vành. Nó xảy ra ngay sau cơn đau tim hoặc trong vòng vài giờ sau cơn đau tim. Biểu hiện này của bệnh tim mạch vành được thúc đẩy bởi tình trạng thừa cân, hút thuốc, tăng huyết áp động mạch và nguyên nhân là do rung tâm thất. Phân biệt tử vong đột ngột do bệnh mạch vành được hồi sức thành công hoặc kết thúc bằng tử vong. Trong trường hợp đầu tiên, hỗ trợ y tế đủ tiêu chuẩn phải được cung cấp ngay lập tức. Nếu việc khử rung tim không được thực hiện kịp thời, bệnh nhân sẽ tử vong.

Đau do nén hoặc ấn, khó chịu ở vùng ngực - đây là những triệu chứng chính để xác định dạng bệnh động mạch vành này. Nó thường biểu hiện dưới dạng ợ chua, đau bụng hoặc buồn nôn. Cơn đau từ ngực có thể lan lên cổ, cánh tay trái hoặc vai cùng một bên, đôi khi lan đến vùng hàm và lưng. Cảm giác khó chịu xảy ra khi hoạt động thể chất tích cực, sau khi ăn, đặc biệt là khi ăn quá nhiều và huyết áp tăng mạnh. Đau thắt ngực là do căng thẳng và hạ thân nhiệt. Trong tất cả những tình huống này, cơ tim cần nhiều oxy hơn, nhưng do động mạch bị tắc nên điều này là không thể. Để đối phó với cơn đau, có thể kéo dài đến 15 phút, việc ngừng hoạt động thể chất nếu nguyên nhân là do cơn đau đó gây ra hoặc dùng thuốc nitrat tác dụng ngắn. Nitroglycerin được coi là phổ biến nhất trong số các loại thuốc này.




Đau thắt ngực có thể ổn định hoặc không ổn định. Trong trường hợp đầu tiên, nguyên nhân là do tác động của các yếu tố môi trường: hút thuốc, hoạt động thể chất nhiều. Bạn có thể đối phó với nó với sự trợ giúp của nitroglycerin. Nếu nó trở nên không hiệu quả, điều này cho thấy sự phát triển của chứng đau thắt ngực không ổn định. Nguy hiểm hơn vì nó thường gây ra nhồi máu cơ tim hoặc tử vong cho người bệnh. Một loại đau thắt ngực không ổn định là chứng đau thắt ngực mới khởi phát. Đặc điểm phân biệt chính của dạng bệnh này là các đợt tấn công bắt đầu không muộn hơn vài tháng trước. Nguyên nhân của cơn đau thắt ngực mới khởi phát có thể là do căng thẳng nghiêm trọng về cảm xúc hoặc thể chất. Trong trường hợp này, động mạch vành có thể hoạt động bình thường. Nhóm bệnh nhân thứ hai gồm những bệnh nhân đã từng mắc và có bệnh lý về động mạch vành. Nếu bệnh phát triển mà không được chú ý thì khả năng cao là nó sẽ phát triển thành chứng đau thắt ngực ổn định. Nhưng một lựa chọn khác cũng có thể. Thông thường, các triệu chứng đầu tiên sẽ sớm biến mất, các cơn đau dừng lại và trong vài năm tiếp theo, bệnh nhân không gặp bất kỳ triệu chứng đau thắt ngực nào. Đồng thời, cần phải khám sức khỏe định kỳ để ngăn ngừa tình trạng nhồi máu cơ tim bất ngờ.

Xơ cứng tim có thể lan tỏa và khu trú. Trong trường hợp đầu tiên, mô sẹo thay thế tế bào tim một cách đồng đều, phân bố khắp cơ. Với bệnh xơ cứng cơ tim khu trú, mô liên kết chỉ ảnh hưởng đến một số khu vực nhất định. Nó thường được gây ra bởi nhồi máu cơ tim.

Các mảng bám trong động mạch gây ra sự phát triển của chứng xơ cứng động mạch. Sự phát triển của chứng xơ cứng cơ tim được thúc đẩy bởi quá trình viêm trực tiếp trong cơ tim. Ăn quá nhiều, hút thuốc và lối sống ít vận động làm tăng nguy cơ phát triển bệnh. Trong một thời gian dài, xơ cứng cơ tim có thể không có triệu chứng, đặc biệt trong trường hợp xơ vữa động mạch. Trong quá trình phục hồi và phòng ngừa, bệnh nhân nên tuân theo chế độ ăn kiêng bao gồm tiêu thụ tối thiểu muối, chất béo và chất lỏng.

Có một số triệu chứng chính của thiếu máu cơ tim:

Đau ở vùng ngực và phía sau ngực. Nó có thể có tính chất đâm, đốt hoặc ép. Cảm giác khó chịu phát sinh bất ngờ và qua đi sau 3-15 phút. Trong giai đoạn đầu của bệnh động mạch vành, cảm giác khó chịu có thể nhẹ. Cơn đau dữ dội lan ra cánh tay và vai trái, ít gặp hơn ở hàm và bên phải. Chúng xuất hiện khi chơi thể thao hoặc khi bị căng thẳng cảm xúc mạnh mẽ. Để thoát khỏi sự khó chịu do hoạt động thể chất, chỉ cần nghỉ ngơi một thời gian ngắn là đủ. Khi các biện pháp như vậy không giúp ích và các cơn trở nên nghiêm trọng, họ phải nhờ đến sự trợ giúp của thuốc.

Khó thở. Giống như cơn đau, nó xuất hiện lần đầu tiên khi vận động và nguyên nhân là do cơ thể thiếu oxy. Khi bệnh tiến triển, mỗi cơn khó thở sẽ xuất hiện. Bệnh nhân trải nghiệm nó ngay cả khi nghỉ ngơi.

Rối loạn nhịp tim. Nó trở nên thường xuyên hơn và trong trường hợp này, người ta cảm nhận được những cú đánh mạnh hơn. Cũng có thể có sự gián đoạn ở một số điểm. Nhịp tim được cảm nhận rất yếu.

Tình trạng bất ổn chung. Người bệnh cảm thấy có thể rơi vào tình trạng mệt mỏi nhanh chóng. Đổ mồ hôi nhiều và buồn nôn, dẫn đến nôn mửa.

Ngày xưa nó được gọi là “đau thắt ngực”. Cụm từ này không phải ngẫu nhiên, bởi vì đau thắt ngực không phải là cơn đau mà là sự ép chặt và nóng rát ở ngực và thực quản. Có thể cảm thấy đau ở vai, cánh tay hoặc cổ tay, nhưng những trường hợp như vậy ít phổ biến hơn. Đau thắt ngực có thể dễ bị nhầm lẫn với chứng ợ nóng. Không có gì đáng ngạc nhiên khi một số người cố gắng đối phó với nó và sử dụng soda để làm điều đó. Trong tim mạch, đau thắt ngực được coi là triệu chứng nổi bật nhất, cho thấy sự hiện diện của bệnh tim thiếu máu cục bộ và giúp ngăn ngừa nhồi máu cơ tim. Tệ hơn nhiều khi bệnh xảy ra mà không có biểu hiện bên ngoài. Dạng không có triệu chứng gây tử vong trong hầu hết các trường hợp.

Trong cơn đau tim, lòng động mạch bị chặn hoàn toàn bởi các mảng bám. Cơn đau tăng dần và sau nửa giờ trở nên không thể chịu nổi. Sự khó chịu có thể không biến mất trong vài giờ. Ở dạng mãn tính của bệnh tim mạch vành, lòng mạch không bị tắc nghẽn hoàn toàn và các cơn đau ít kéo dài hơn.

Triệu chứng tâm lý. Trong cơn đau tim, bệnh nhân có thể cảm thấy sợ hãi và lo lắng không thể giải thích được.

Những nguyên nhân chính có thể gây thiếu máu cơ tim như sau:

Xơ vữa động mạch. Cơ tim được bao quanh bởi hai động mạch chính, qua đó máu chảy về tim. Chúng được gọi là mạch vành và phân nhánh thành nhiều mạch nhỏ. Nếu lòng của ít nhất một trong số chúng bị đóng lại một phần hoặc hoàn toàn, một số bộ phận của cơ tim sẽ không nhận được các chất dinh dưỡng cần thiết và quan trọng nhất là oxy. Không còn động mạch cung cấp máu cho tim nên công việc của tim bị gián đoạn và bệnh động mạch vành phát triển.

Tắc nghẽn động mạch xảy ra do một tình trạng ảnh hưởng đến động mạch. Nó liên quan đến sự hình thành các mảng cholesterol trong động mạch ngăn cản máu di chuyển. Thực hiện các động tác tích cực khi cơ tim thiếu oxy sẽ kèm theo cảm giác đau.

Ở giai đoạn này, bệnh mạch vành được biểu hiện dưới dạng đau thắt ngực. Dần dần, quá trình trao đổi chất của cơ tim trở nên tồi tệ hơn, cơn đau tăng lên, kéo dài hơn và xuất hiện khi nghỉ ngơi. Suy tim phát triển, bệnh nhân khó thở. Nếu lòng động mạch vành đột nhiên bị tắc nghẽn do vỡ mảng bám, máu sẽ ngừng chảy về tim và cơn đau tim xảy ra. Kết quả là cái chết là có thể. Tình trạng của bệnh nhân sau cơn đau tim và hậu quả của nó phần lớn phụ thuộc vào tình trạng tắc nghẽn động mạch. Tàu bị ảnh hưởng càng lớn thì tiên lượng càng xấu.

Dinh dưỡng kém. Nguyên nhân hình thành các mảng bám trên thành mạch máu là do cholesterol dư thừa trong cơ thể, xuất phát từ thực phẩm. Nhìn chung, chất này là cần thiết vì nó được dùng để tạo màng tế bào và sản xuất một số hormone. Nó lắng đọng trên thành mạch máu dưới ảnh hưởng của các tình huống căng thẳng.

Căng thẳng cảm xúc gây ra việc sản xuất một chất đặc biệt. Điều này, đến lượt nó, thúc đẩy sự lắng đọng cholesterol trong động mạch. Một chế độ ăn uống được xây dựng hợp lý có thể làm giảm lượng chất này trong cơ thể. Cần hạn chế tiêu thụ thực phẩm có chứa chất béo bão hòa: bơ, xúc xích, pho mát béo và thịt. Nên ưu tiên chất béo có trong cá, các loại hạt và ngô. Thực phẩm tiêu hóa nhanh và có hàm lượng calo cao góp phần vào sự phát triển của bệnh thiếu máu cơ tim.

Những thói quen xấu. Lạm dụng rượu và hút thuốc ảnh hưởng đến hoạt động của cơ tim. Khói thuốc lá chứa một lượng lớn hóa chất, bao gồm carbon monoxide, cản trở việc vận chuyển oxy và nicotin, làm tăng huyết áp. Ngoài ra, hút thuốc ảnh hưởng đến sự hình thành cục máu đông và sự phát triển của chứng xơ vữa động mạch.

Lối sống ít vận động hoặc tập thể dục quá mức. Hoạt động thể chất không đồng đều sẽ tạo thêm căng thẳng cho tim. Nguyên nhân gây thiếu máu cục bộ có thể là do không hoạt động thể chất và hoạt động thể chất vượt quá khả năng của cơ thể. Nên tập thể dục thường xuyên, xác định riêng cường độ, thời gian và tần suất tập luyện.

Béo phì. Nhiều nghiên cứu đã tiết lộ mối quan hệ trực tiếp giữa cân nặng dư thừa và tỷ lệ tử vong do các bệnh tim mạch. Vì vậy, nó là một trong những yếu tố góp phần vào sự phát triển của bệnh thiếu máu cục bộ.

Bệnh tiểu đường. Nguy cơ phát triển bệnh tim mạch vành rất cao đối với bệnh nhân đái tháo đường týp I và týp II. Họ cần bình thường hóa quá trình chuyển hóa carbohydrate để giảm thiểu rủi ro.

Lý do tâm lý xã hội. Có ý kiến ​​cho rằng những người có địa vị xã hội và trình độ học vấn cao hơn sẽ ít mắc bệnh mạch vành hơn.

Chẩn đoán bệnh động mạch vành được thực hiện chủ yếu dựa trên cảm giác của bệnh nhân. Thông thường, họ phàn nàn về cảm giác nóng rát và đau ở ngực, khó thở, đổ mồ hôi nhiều và sưng tấy, đây là dấu hiệu rõ ràng của bệnh suy tim. Bệnh nhân cảm thấy suy nhược, nhịp tim và rối loạn nhịp. Bắt buộc phải thực hiện điện tâm đồ nếu nghi ngờ thiếu máu cục bộ. Siêu âm tim là một phương pháp nghiên cứu cho phép bạn đánh giá tình trạng của cơ tim, xác định hoạt động co bóp của cơ và lưu lượng máu. Xét nghiệm máu được thực hiện. Những thay đổi sinh hóa có thể tiết lộ bệnh tim mạch vành. Việc thực hiện các bài kiểm tra chức năng liên quan đến hoạt động thể chất trên cơ thể, chẳng hạn như đi lên cầu thang hoặc tập thể dục trên máy. Bằng cách này, các bệnh lý về tim có thể được phát hiện ở giai đoạn đầu.

Để điều trị thiếu máu cục bộ, các nhóm thuốc sau được sử dụng kết hợp: thuốc kháng tiểu cầu, thuốc chẹn adrenergic, fibrate và statin. Tùy theo thể bệnh mà bác sĩ lựa chọn biện pháp điều trị cụ thể. Thuốc chống tiểu cầu cải thiện lưu lượng máu; với sự trợ giúp của thuốc chẹn adrenergic, có thể làm giảm tần suất co bóp của cơ tim và giảm tiêu thụ oxy. Tác dụng của fibrate và statin là nhằm vào các mảng xơ vữa động mạch. Thuốc làm giảm tỷ lệ xuất hiện của chúng và ngăn ngừa sự hình thành mới trên thành mạch máu.

Cuộc chiến chống đau thắt ngực được thực hiện với sự trợ giúp của nitrat. Thuốc hạ lipid tự nhiên cũng được sử dụng rộng rãi để điều trị bệnh mạch vành. Thuốc chống đông máu ảnh hưởng đến sự hình thành cục máu đông và thuốc lợi tiểu giúp loại bỏ chất lỏng dư thừa ra khỏi cơ thể.

Vì các mảng bám trong mạch gây ra sự thu hẹp của chúng, nên có thể làm tăng lòng động mạch vành một cách giả tạo. Với mục đích này, đặt stent và nong mạch bằng bóng được thực hiện. Trong những can thiệp phẫu thuật không truyền máu này, lòng mạch máu mở rộng và lưu lượng máu được bình thường hóa. Những phương pháp này đã thay thế phẫu thuật bắc cầu truyền thống mà ngày nay chỉ được thực hiện đối với một số dạng bệnh động mạch vành. Trong quá trình phẫu thuật này, các động mạch vành được kết nối với các mạch khác bên dưới vị trí có sự xáo trộn lưu lượng máu trong đó.

Ngoài việc điều trị bằng thuốc và trị liệu thông thường, bệnh nhân cần hoạt động thể chất vừa phải. Tùy thuộc vào dạng thiếu máu cục bộ, bác sĩ sẽ xây dựng một tập các bài tập. Xét cho cùng, hoạt động thể chất quá mức làm tăng nhu cầu oxy của cơ tim và có tác động tiêu cực đến sự phát triển của bệnh.

Nếu bị lên cơn bất ngờ khi đang đi bộ hoặc chơi thể thao, bạn nên dừng lại nghỉ ngơi, uống thuốc an thần và ra ngoài hít thở không khí trong lành. Sau đó bạn nên uống một viên nitroglycerin.

Thuốc này có tác dụng trong vòng 5 phút. Nếu cơn đau không thuyên giảm, bạn cần uống thêm 2 viên. Sự kém hiệu quả của nitroglycerin cho thấy những vấn đề nghiêm trọng, vì vậy nếu tình trạng của bạn không được cải thiện, bạn nên đến bệnh viện khẩn cấp. Phòng ngừa bệnh tim mạch vành bao gồm tránh uống rượu, hút thuốc, dinh dưỡng cân bằng hợp lý và tập thể dục thường xuyên. Cần theo dõi và kiểm soát cân nặng của bạn. Sự hiện diện của những cảm xúc tích cực và sự vắng mặt của căng thẳng là rất quan trọng.

Các nguyên tắc cơ bản của chế độ ăn kiêng cho bệnh thiếu máu cục bộ như sau:

Bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành sẽ phải giảm thiểu muối, đường, kẹo và đồ ngọt, bánh kẹo, tức là tất cả các nguồn carbohydrate đơn giản, thịt mỡ, trứng cá muối, thức ăn cay và mặn, sô cô la, cà phê và ca cao trong chế độ ăn uống của họ.

Điều quan trọng nhất là hạn chế tiêu thụ thực phẩm chứa nhiều cholesterol và chất béo. Bạn cần ăn ít nhưng thường xuyên.

Bạn chắc chắn nên ăn thực phẩm có chứa axit ascorbic, A, B, C, kali và canxi.

Dầu thực vật dùng để nấu ăn nên được thay thế bằng dầu ngô và dầu ô liu. Nó tốt cho sức khỏe hơn nhiều và cũng chứa axit béo có tác động tích cực đến tuần hoàn máu.

Chế độ ăn kiêng nên chủ yếu là các sản phẩm từ sữa, ngoại trừ bơ, ngũ cốc, hải sản, súp rau, cá biển ít béo, ví dụ như cá tuyết, trứng tráng lòng trắng trứng, gà tây, thịt gà.

• Nên hấp các món ăn. Ngoài ra, sản phẩm có thể được luộc hoặc hầm.

Dưới đây là thực đơn thông thường trong 7 ngày cho bệnh nhân thiếu máu cơ tim:

Thứ hai

Bữa sáng – một lát bánh mì nguyên hạt, một ly trà loãng không đường

Bữa trưa – salad rau, một miếng thịt gà luộc không da, cơm, một ly nước ép trái cây

Bữa tối – phô mai không đường, một ly kefir

Thứ ba

Bữa sáng – trứng tráng với nhiều protein, táo, trà

Bữa trưa – khoai tây nướng, cá tuyết hấp, một lát bánh mì lúa mạch đen, trà

Bữa tối – rau hầm, sữa chua không đường

Thứ Tư

Bữa sáng – bột yến mạch, nước trái cây

Bữa sáng thứ hai – pho mát với trái cây

Bữa trưa – salad rau trộn với dầu ô liu, gà tây nướng, trà

Bữa tối – súp sữa, trà

Thứ năm

Bữa sáng – trứng luộc, một lát bánh mì nguyên hạt, sữa chua tự nhiên

Bữa sáng thứ hai – táo

Bữa trưa – gà nướng, kiều mạch, trà

Bữa tối – súp rau, một ly kefir

Thứ sáu

Bữa sáng – bột yến mạch, táo, nước trái cây

Bữa sáng thứ hai – một ly kefir

Bữa trưa – cá trích ngâm, nướng, trà

Bữa tối – salad rau trộn với dầu ô liu, một ly sữa

Thứ bảy

Bữa sáng – phô mai tươi với trái cây, trà

Bữa sáng thứ hai – sữa chua tự nhiên

Bữa trưa – cá chẽm luộc, salad rau, ly sữa

Bữa tối – súp sữa, trà

Chủ nhật

Ăn sáng – cháo kê, sữa chua tự nhiên

Bữa sáng thứ hai - trứng tráng trắng

Bữa trưa – gà tây và khoai tây nướng, trà

Bữa tối – súp rau, một ly kefir

Giáo dục: Năm 2005, cô hoàn thành khóa thực tập tại Đại học Y khoa bang Moscow đầu tiên mang tên I.M. Sechenov và nhận bằng tốt nghiệp chuyên ngành “Thần kinh học”. Năm 2009, cô hoàn thành chương trình học sau đại học về chuyên ngành “Bệnh thần kinh”.

Thiếu máu cục bộ là sự giảm lưu lượng máu cục bộ, gây ra sự gián đoạn tạm thời hoặc tổn thương vĩnh viễn cho các cơ quan và mô.

Bài viết này mô tả các nguyên nhân và triệu chứng chính của thiếu máu cục bộ cũng như các nguyên tắc điều trị để bạn hiểu rõ bản chất của vấn đề, tham khảo ý kiến ​​bác sĩ kịp thời và tránh các biến chứng.

Theo dạng bệnh, thiếu máu cục bộ là:

• Cay. Nó xảy ra khi có sự tắc nghẽn đột ngột của một mạch máu lớn và phát triển nhanh chóng.

Các mạch bổ sung không có thời gian kết nối với tuần hoàn máu của vùng bị ảnh hưởng, điều này có thể dẫn đến tình trạng nguy hiểm đến tính mạng. Ví dụ, một cơn đau tim hoặc đột quỵ đột ngột.

Cũng có những trường hợp bệnh nhân chỉ biết về cơn đau tim khi khám tim hoặc khi các biến chứng phát triển: rối loạn nhịp tim, giảm khả năng co bóp của tim.

• Mãn tính. Nó hình thành dần dần khi các mảng xơ vữa động mạch tích tụ trên thành mạch máu hoặc do động mạch bị nén kéo dài. Các mạch máu phụ có thời gian kích hoạt để cung cấp cho các mô nên các biểu hiện lâm sàng của thiếu máu cục bộ không được chẩn đoán ngay lập tức.

Điều nguy hiểm là nó làm giảm mạnh hoạt động của các cơ quan.

Ví dụ, bệnh tim mạch vành mãn tính có thể phức tạp do rối loạn nhịp tim và suy tim. Bệnh thiếu máu não mãn tính dẫn đến suy giảm khả năng tư duy và trí nhớ.

Nguyên nhân và triệu chứng

Dựa trên nguyên nhân xuất hiện và tính chất phát triển của nó, thiếu máu cục bộ được chia thành:

Xuất hiện do sự chèn ép kéo dài của động mạch dẫn đến các cơ quan. Nguyên nhân có thể là do sẹo, khối u, dị vật hoặc chất lỏng tích tụ.

Phát sinh do co thắt động mạch. Nguyên nhân có thể là do sử dụng thuốc co mạch, sốc nặng về tinh thần hoặc thể chất: hoảng loạn, sốc đau, hạ thân nhiệt, kích thích cơ học.

Xảy ra do tắc nghẽn một phần hoặc toàn bộ động mạch do huyết khối hoặc tắc mạch. Ngoài ra, có thể đóng lại lòng mạch do các bệnh về mạch máu: xơ vữa động mạch, viêm nội mạc tử cung, viêm màng ngoài tim.

Ngoài ra, thiếu máu cục bộ có thể phát triển do chấn thương - do vỡ mạch máu cơ học hoặc mất máu, cũng như do các bệnh về máu - làm tăng độ nhớt của nó.

Bất kỳ dạng bệnh nào cũng được đặc trưng bởi sự gián đoạn hoạt động bình thường của các cơ quan - làm chậm lưu lượng máu và gián đoạn quá trình trao đổi chất, đôi khi rất nghiêm trọng. Các triệu chứng ở vùng bị ảnh hưởng bao gồm:

thay đổi loạn dưỡng và giảm độ đàn hồi của mô;

hạ nhiệt độ và huyết áp - cho tứ chi;

tê, ngứa ran và đau đớn.

Nếu những triệu chứng này xảy ra, chúng tôi khuyên bạn nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ ngay lập tức.

Nhưng thiếu máu cơ tim mạn tính có thể không biểu hiện trên lâm sàng nhưng vẫn rất nguy hiểm. Sự xuất hiện của các triệu chứng đầu tiên có thể chỉ ra một quá trình tiến triển. Họ đang:

Đau ở ngực, tăng cường khi hoạt động thể chất và có thể giảm dần khi tiếp tục.

Khó thở và cảm giác gián đoạn trong tim. Nếu những triệu chứng này xuất hiện, bạn phải tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ càng sớm càng tốt, và nếu cơn đau xảy ra lần đầu tiên hoặc tính chất của nó là bất thường, bạn phải dùng nitroglycerin ngay lập tức và gọi xe cấp cứu.

Ngày nay, có thể giúp đỡ một người trong mọi tình huống và ở bất kỳ giai đoạn nào của bệnh. Mặc dù tất nhiên, hiệu quả của sự trợ giúp này và tiên lượng sẽ tốt hơn nhiều nếu bạn tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ trong giai đoạn đầu.

Bác sĩ có thể xác định thiếu máu cục bộ hoặc nguy cơ biểu hiện của nó ở giai đoạn đầu của bệnh. Với mục đích này, một phân tích chi tiết về các yếu tố rủi ro và các bài kiểm tra tập thể dục được sử dụng: kiểm tra máy chạy bộ, đo sức đạp xe đạp, siêu âm tim gắng sức. Cũng như kiểm tra mạch máu: chụp động mạch vành, chụp cắt lớp vi tính nhiều lát và phương pháp siêu âm - phương pháp dễ tiếp cận nhất, được khuyến nghị làm sàng lọc hoặc nghiên cứu đầu tay.

Hậu quả

Hậu quả của thiếu máu cục bộ phụ thuộc vào các yếu tố bên ngoài, mức độ bệnh và tình trạng chung của cơ thể. Bao gồm các:

• Thời gian thiếu máu cục bộ và thiếu oxy ở vùng bị ảnh hưởng - thiếu oxy.

Quá trình chết của mô cơ tim phát triển trong vòng 12-18 giờ kể từ thời điểm động mạch bị tổn thương.

Ví dụ, với việc hạn chế hoàn toàn việc tiếp cận máu đến các chi - sau 1,5-2 giờ, điều này có thể là do vỡ hoàn toàn các mạch máu.

Nội địa hóa - các cơ quan và mô có độ nhạy khác nhau đối với tình trạng thiếu oxy. Các cơ quan của hệ tim mạch và thần kinh nhạy cảm nhất với tình trạng thiếu oxy.

Đường kính của mạch máu bị ảnh hưởng - tắc nghẽn các động mạch lớn dẫn đến tổn thương mô hoại tử rộng hơn so với các mạch có đường kính nhỏ hơn.

Sự phát triển của hệ thống mạch phụ trong cơ quan bị ảnh hưởng để tiếp cận thêm máu - tuần hoàn bàng hệ.

Ví dụ, phổi và các chi có sự hiện diện hoàn toàn đầy đủ của các mạch máu phụ trợ, giúp nhanh chóng cung cấp lượng máu cần thiết cho vùng bị ảnh hưởng cùng với oxy và chất dinh dưỡng.

Các cơ quan hoàn toàn không có đủ tuần hoàn bàng hệ bao gồm tim, não, thận và lá lách. Tổng đường kính của các mạch và mao mạch trong chúng nhỏ hơn đường kính của động mạch chính - khi động mạch bị tắc nghẽn hoàn toàn hoặc đáng kể, máu sẽ chảy với lượng không đủ nghiêm trọng hoặc ngừng hẳn. Điều này có thể dẫn đến đau tim, hoại tử mô hoặc tử vong.

Hậu quả chung là: phát triển tình trạng thiếu oxy và gián đoạn quá trình cung cấp chất dinh dưỡng - tổn thương tế bào và thay đổi tính chất của vùng thiếu máu cục bộ.

Dựa vào cấu trúc của cơ thể, các cơ quan thuộc hệ thần kinh và hệ tim mạch dễ bị thiếu máu cục bộ nhất. Thật không may, hoạt động của các cơ quan này rất quan trọng đối với sự sống và hoạt động bình thường của cơ thể.

Nếu thiếu máu cục bộ nghiêm trọng đến mức một số tế bào và mô của cơ quan bị ảnh hưởng chết đi thì cơn đau tim sẽ phát triển. Trong trường hợp tổn thương tim, họ nói đến nhồi máu cơ tim, trong trường hợp tổn thương não, thuật ngữ "đột quỵ do thiếu máu cục bộ" thường được sử dụng nhiều hơn.

Để xây dựng một chương trình điều trị hiệu quả, cần xác định bản chất nguồn gốc của bệnh, thời gian và mức độ tổn thương. Các bước chung trong điều trị là:

giãn nở động mạch và loại bỏ co thắt,

phát triển chức năng của các tàu phụ trợ,

điều chỉnh mức cholesterol,

loại bỏ các mảng xơ vữa động mạch,

giảm độ nhớt của máu và ngăn ngừa huyết khối,

điều chỉnh quá trình trao đổi chất ở các mô bị ảnh hưởng và tăng khả năng chống thiếu oxy.

Điều trị thiếu máu cục bộ có thể là điều trị hoặc phẫu thuật. Hiện tại, các bác sĩ có sẵn khá nhiều lựa chọn: thuốc và các hình thức can thiệp phẫu thuật.

Các bác sĩ tại Trung tâm Tim mạch Chernaya Rechka chuyên điều trị bệnh tim mạch vành và phục hồi chức năng cho bệnh nhân tim.

Bệnh tim mạch vành đã chiếm vị trí hàng đầu trong danh sách các vấn đề y tế lớn của thế kỷ 21. Bệnh lý đã trở thành nguyên nhân gây tử vong hàng đầu cho người dân ở nhiều nước trên thế giới, bao gồm cả những nước phát triển ở châu Âu. Một xu hướng giảm nhất định về mức độ phổ biến của IHD đã được quan sát thấy ở Hoa Kỳ vào cuối thế kỷ trước, nhưng nhìn chung, sự lây lan của căn bệnh này được quan sát thấy ở những người ở các độ tuổi và giới tính khác nhau.

Bệnh tim mạch vành (CHD) là một khái niệm chung kết hợp các quá trình bệnh lý cấp tính và mãn tính với cơ chế bệnh sinh tương tự. Vai trò chính trong việc hình thành bệnh động mạch vành là do sự gián đoạn của tuần hoàn mạch vành, do đó quá trình trao đổi chất trong cơ tim thay đổi. Nói cách khác, cơ tim cần nhiều oxy và chất dinh dưỡng hơn lượng máu hiện có cung cấp cho nó.

Quá trình IHD được chia thành cấp tính, ở dạng nhồi máu cơ tim và mãn tính, khi bệnh nhân bị làm phiền bởi các cơn đau thắt ngực định kỳ.

Một vai trò đặc biệt trong việc xác định loại và tính chất của diễn biến IHD được trao cho các phương pháp chẩn đoán hiện đại. Các khiếu nại của bệnh nhân, kiểm tra khách quan, các thông số xét nghiệm và kết quả của các phương pháp dụng cụ đều được tính đến. Tất cả điều này giúp bạn có thể chẩn đoán chính xác và sau đó kê đơn điều trị hiệu quả. Nếu không, một tiên lượng không thuận lợi sẽ được đưa ra.

Video: Bệnh tim mạch vành - nguyên nhân, chẩn đoán, điều trị

Phân loại IHD

Căn bệnh này được xem xét trong nhiều bảng đánh giá, phân loại và cơ sở dữ liệu mở khác nhau. Nhưng được sử dụng phổ biến nhất là Phân loại bệnh tật quốc tế, sửa đổi lần thứ 9 và thứ 10. Theo ICD-10, IHD được liệt kê dưới phông chữ I20-I25 và trong ICD-9 - dưới 410-414.

Theo tài liệu từ Wikipedia, thuật ngữ “bệnh tim mạch vành” xuất phát từ tiếng Lat. morbus ischaemiacus cordis từ tiếng Hy Lạp cổ đại. ἴσχω - “trì hoãn, kiềm chế” và αἷμα - “máu”.

Trong nhóm IHD, các dạng lâm sàng sau được phân biệt:

1. Đau thắt ngực, do đó được chia thành đau thắt ngực không ổn định và ổn định, hoặc đau thắt ngực khi gắng sức.
2. Nhồi máu cơ tim (nguyên phát).
3. Nhồi máu cơ tim (lặp đi lặp lại).
4. Nhồi máu cơ tim trước đó, biểu hiện bằng xơ cứng cơ tim sau nhồi máu.
5. Đột tử do bệnh mạch vành, có thể được hồi sức thành công và tử vong.
6. Suy tim.

Khi chẩn đoán phải chỉ rõ dạng lâm sàng của bệnh, ví dụ: “IHD: đau thắt ngực ổn định loại II”. Một số hình thức lâm sàng được xem xét trong các phân loại riêng biệt, theo đó chỉ định bắt buộc nhất thiết phải được chỉ định trong chẩn đoán cuối cùng.

Phân loại đau thắt ngực không ổn định theo Braunwald

A – có nguyên nhân bên ngoài làm tăng thiếu máu cục bộ. Đau thắt ngực không ổn định thứ phát B – không có nguyên nhân bên ngoài nào gây đau thắt ngực. Đau thắt ngực không ổn định nguyên phát C – xảy ra trong vòng 2 tuần sau nhồi máu cơ tim. Đau thắt ngực sau nhồi máu
I – khởi phát mới, đau thắt ngực tiến triển, không đau thắt ngực lúc nghỉ IA IB IC
II – đau thắt ngực khi nghỉ ngơi trong vòng một tháng, nhưng không phải trong vòng 48 giờ tới IIA IIB IIC
III – đau thắt ngực lúc nghỉ trong 48 giờ tiếp theo IIIA IIIB IIIC

Ngoài cách phân loại trên, trong nhóm đau thắt ngực không ổn định còn có KS sớm sau nhồi máu, tiến triển và khởi phát mới, cũng như Prinzmetal hoặc biến thể.

Việc phân loại nhồi máu cơ tim rất toàn diện và được xem xét theo các giai đoạn phát triển, quy mô và giải phẫu của tổn thương, khu trú của vùng hoại tử và diễn biến của bệnh. Ngoài ra, còn có nhiều phân loại hiện đại hơn được phát triển trên cơ sở cân nhắc chung của cộng đồng tim mạch Châu Âu, Mỹ và thế giới.

Nguyên nhân của IHD

Sự phát triển của bệnh liên quan trực tiếp đến lượng oxy cung cấp cho cơ tim không đủ. Do thiếu oxy, cơ tim bắt đầu mất khả năng thực hiện các chức năng của nó, diện tích bị ảnh hưởng càng lớn thì hình ảnh lâm sàng của bệnh sẽ càng rõ rệt. Trong một số trường hợp, lưu thông máu trong mạch vành ngừng đột ngột đến mức xảy ra tình trạng thiếu oxy cấp tính với tất cả các hậu quả sau đó.

Tại sao máu chảy trong mạch vành lại ngừng? Một hoặc nhiều cơ chế bệnh lý có thể liên quan:

1. Xơ vữa động mạch và huyết khối.
2. Xơ vữa động mạch mạch vành.
3. Co thắt mạch máu.

Ngoài ra còn có cái gọi là yếu tố căn nguyên ngoại mạch góp phần vào sự phát triển của bệnh động mạch vành. Trong một số trường hợp, các yếu tố nguy cơ góp phần biểu hiện hình ảnh lâm sàng của một quá trình chậm chạp đóng một vai trò quan trọng.

Yếu tố phát triển

Yếu tố căn nguyên chính trong sự phát triển của IHD là xơ vữa động mạch. Với bệnh lý này, người ta thấy lòng động mạch vành bị thu hẹp, đó là lý do tại sao nhu cầu cung cấp máu của cơ tim không trùng với khả năng thực sự của máu.

Khi bị xơ vữa động mạch, các mảng bám cụ thể được hình thành, trong một số trường hợp sẽ chặn 80% lòng mạch. Sau đó, nhồi máu cơ tim phát triển, hoặc, như một lựa chọn “nhẹ nhàng hơn”, đau thắt ngực.

Sự hình thành mảng xơ vữa động mạch không xảy ra đồng thời. Việc này có thể mất vài tháng hoặc thậm chí nhiều năm. Ban đầu, các lipoprotein mật độ thấp lắng đọng trên thành mạch vành, dần dần bắt đầu ảnh hưởng đến biểu mô nằm gần đó.

Tại vị trí tổn thương, tiểu cầu và các tế bào máu khác tích tụ, đó là lý do tại sao lòng mạch bị chặn bởi phần mảng bám ngày càng nhô ra. Nếu sự hình thành bệnh lý chiếm tới 50% lòng mạch thì hình ảnh lâm sàng của bệnh chậm chạp hoặc không biểu hiện gì cả. Mặt khác, IHD phát triển ở dạng lâm sàng này hay dạng khác.

Mỗi động mạch vành cung cấp máu cho một vùng cụ thể của cơ tim. Diện tích của mạch bị ảnh hưởng bởi xơ vữa động mạch càng xa từ đầu xa của nó thì tình trạng thiếu máu cục bộ hoặc hoại tử có thể lan rộng hơn. Nếu miệng của động mạch vành trái hoặc thân chính tham gia vào quá trình bệnh lý thì tình trạng thiếu máu cơ tim nghiêm trọng nhất sẽ phát triển.

Ngoài các yếu tố phát triển nằm bên trong mạch máu còn có nguyên nhân ngoại mạch. Trước hết, đây là chứng tăng huyết áp động mạch, thường gây ra co thắt mạch vành. Sự hình thành bệnh động mạch vành được thúc đẩy bởi nhịp tim nhanh thường xuyên và nghiêm trọng, cũng như chứng phì đại cơ tim. Trong hai trường hợp cuối, nhu cầu oxy của cơ tim tăng mạnh và khi không được đáp ứng sẽ dẫn đến thiếu máu cục bộ.

Các yếu tố rủi ro

Các nhà khoa học hiện đại và các bác sĩ lâm sàng hàng đầu rất coi trọng các tình huống thuận lợi hình thành bệnh động mạch vành. Trong bối cảnh của họ, với khả năng cao nhất, tình trạng bệnh lý có thể phát triển với tất cả các hậu quả sau đó. Các yếu tố nguy cơ của bệnh tim thiếu máu cục bộ về nhiều mặt tương tự như bệnh xơ vữa động mạch, có liên quan đến sự tham gia trực tiếp của mảng xơ vữa động mạch vào việc tắc nghẽn một phần hoặc toàn bộ lòng mạch.

Bệnh tim mạch vành có liên quan đến nhiều yếu tố nguy cơ (RF), do đó cần có một phân loại duy nhất để sắp xếp chúng để hiểu rõ hơn.

1. RF sinh học:

• Đàn ông mắc bệnh thường xuyên hơn phụ nữ.
• Ở người lớn tuổi, xơ vữa động mạch thường được xác định nhiều hơn và do đó khả năng thiếu máu cục bộ cơ tim cao hơn.
• Các khuynh hướng di truyền góp phần vào sự phát triển của bệnh đái tháo đường, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu và do đó là bệnh động mạch vành.

2. Yếu tố nguy cơ về giải phẫu, sinh lý và chuyển hóa:

• Đái tháo đường, chủ yếu thuộc týp phụ thuộc insulin.
• Thừa cân và béo phì.
• Tăng huyết áp động mạch.
• Lượng lipid trong máu tăng lên (tăng lipid máu) hoặc mất cân bằng về tỷ lệ các loại lipid khác nhau (rối loạn lipid máu).

3. Yếu tố nguy cơ hành vi:

• Dinh dưỡng kém.
• Có thói quen xấu, đặc biệt là hút thuốc và uống rượu.
• Không hoạt động thể chất hoặc hoạt động thể chất quá mức.

Tăng sản cơ-đàn hồi của động mạch nội mạc, bao gồm cả động mạch vành, là một yếu tố nguy cơ khác có thể gây ra bệnh tim mạch vành, nhưng hiện nay vấn đề này đang được nghiên cứu. Những thay đổi trong mạch máu theo loại tăng sản đã được phát hiện ở trẻ em, do đó, có những giả định về sự đóng góp của các yếu tố nguy cơ đó đối với sự phát triển của bệnh động mạch vành ở độ tuổi lớn hơn. Ngoài ra, vai trò của gen CDH13 và đột biến của nó trong việc hình thành thiếu máu cục bộ đang được nghiên cứu, nhưng cho đến nay giả định này vẫn chưa được chứng minh đầy đủ.

Các loại IHD

Ở bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành, dạng lâm sàng phổ biến nhất là nhồi máu cơ tim và đau thắt ngực. Các giống khác không phổ biến bằng và khó chẩn đoán hơn. Dựa trên đó, hình ảnh lâm sàng và diễn biến của nhồi máu cơ tim, đau thắt ngực, đột tử do mạch vành và xơ cứng cơ tim sau nhồi máu sẽ được xem xét.

Nhồi máu cơ tim

Chẩn đoán như vậy có thể được xác định khi có hoại tử cơ tim được xác nhận bằng các phương pháp lâm sàng, xét nghiệm và dụng cụ. Nó có thể nhỏ hoặc lớn, nhưng bất kể điều này, bệnh nhân nên được chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt càng sớm càng tốt.

• Nhồi máu cơ tim khu trú lớn được đặc trưng bởi những thay đổi bệnh lý, được xác định trên ECG và trong quá trình chẩn đoán trong phòng thí nghiệm. Đặc biệt quan trọng là sự gia tăng lactate dehydrogenase trong huyết thanh, creatine kinase và một số protein khác.

Các enzyme như vậy cho thấy hoạt động của phản ứng oxy hóa khử diễn ra trong cơ thể. Nếu thông thường những thành phần này chỉ được tìm thấy trong tế bào thì khi chúng bị phá hủy, các protein sẽ đi vào máu, do đó, qua số lượng của chúng, người ta có thể gián tiếp đánh giá mức độ hoại tử.

• Nhồi máu cơ tim khu trú nhỏ thường được bệnh nhân “đi đứng” chấp nhận vì hình ảnh lâm sàng có thể không biểu hiện được và những thay đổi trên ECG cũng như trong các xét nghiệm cũng không nghiêm trọng như trong trường hợp nhồi máu cơ tim khu trú lớn.

đau thắt ngực

Bệnh có dấu hiệu lâm sàng đặc trưng - đau ngực, có thể phát sinh do bất kỳ căng thẳng nào (thể chất hoặc cảm xúc). Cơn đau có thể được cảm nhận như cảm giác nóng rát, nặng nề hoặc khó chịu nghiêm trọng và thường lan dọc theo các sợi thần kinh đến các bộ phận khác của cơ thể (xương bả vai, hàm dưới, cánh tay trái.

Thời gian của cơn đau thắt ngực thường là 1-10 phút, ít thường xuyên hơn - lên đến nửa giờ.

Một đặc điểm khác của chứng đau thắt ngực là giảm đau bằng nitroglycerin, chất này thực tế không giúp ích gì cho bệnh nhồi máu cơ tim. Ngoài ra, cảm giác đau đớn có thể tự biến mất nếu chất kích thích về cảm xúc hoặc thể chất đã được loại bỏ.

Đặc điểm của từng dạng đau thắt ngực:

• Cơn đau thắt ngực mới khởi phát có diễn biến khá khác nhau nên không thể đưa ra chẩn đoán chính xác ngay lập tức. Việc này thường mất đến ba tháng. Trong giai đoạn này, tình trạng của bệnh nhân và sự phát triển của bệnh, có thể tiến triển hoặc ổn định, sẽ được theo dõi.
• Đau thắt ngực ổn định được đặc trưng bởi sự xuất hiện của cơn đau theo một kiểu nhất định. Mức độ nghiêm trọng của đau thắt ngực ổn định được xác định bởi các nhóm chức năng; FC tương ứng nhất thiết phải được chỉ định trong chẩn đoán cuối cùng.
• Đau thắt ngực tiến triển - cường độ của các cơn đau tăng lên khá nhanh, trong khi khả năng chống chịu căng thẳng về thể chất và tinh thần của bệnh nhân giảm đi. Dạng đau thắt ngực này khó được kiểm soát bằng nitroglycerin và trong những trường hợp nặng, có thể phải sử dụng thuốc giảm đau gây mê.

Đau thắt ngực xảy ra một cách tự nhiên và không liên quan đến bất kỳ kích thích thể chất hoặc cảm xúc nào. Dạng đau thắt ngực này thường được phát hiện khi nghỉ ngơi, vào ban đêm hoặc buổi sáng. Bệnh lý này được định nghĩa là đau thắt ngực tự phát.

Đột tử do bệnh mạch vành

Chỉ định lâm sàng thứ hai là ngừng tim nguyên phát. Sự hình thành của nó có liên quan đến sự mất ổn định điện của cơ tim. Chẩn đoán như vậy chỉ được thực hiện nếu không có xác nhận bằng định nghĩa về một dạng IHD cụ thể khác. Ví dụ, tim có thể ngừng đập do nhồi máu cơ tim, và sau đó chẩn đoán cho thấy tử vong do nhồi máu cơ tim.

Nguy cơ tử vong đột ngột do mạch vành cao được quan sát thấy ở những bệnh nhân có dấu hiệu thu hẹp một số lượng lớn mạch vành trên chụp động mạch vành. Một tình trạng không thuận lợi được coi là sự giãn nở của tâm thất trái. Khả năng phát triển đột tử do mạch vành sau cơn đau tim tăng lên đáng kể. Ngoài ra, bất kỳ tình trạng thiếu máu cục bộ cơ tim nào, kể cả những trường hợp không có cảm giác đau rõ rệt, đều có thể được coi là mối nguy hiểm do hoạt động của tim ngừng đột ngột.

Xơ cứng cơ tim sau nhồi máu

Trong thực hành lâm sàng, bệnh này được coi là biến chứng của nhồi máu cơ tim trước đó. Phải mất ít nhất 2 tháng để đưa ra chẩn đoán như vậy. Trong một số trường hợp, xơ cứng tim sau nhồi máu được coi là một bệnh độc lập, nhưng đối với trường hợp này thì không nên xác nhận sự hiện diện của đau thắt ngực, suy tim, v.v.. Ngoài ra, điện tâm đồ phải có dấu hiệu xơ cứng tim khu trú hoặc lan tỏa.

Trong những trường hợp tương đối nhẹ, bệnh nhân bị gián đoạn nhịp tim. Diễn biến nặng của bệnh đi kèm với khó thở, phù nề, đau tim, không có khả năng chịu tải, v.v. Sự phức tạp của bệnh lý nằm ở chỗ có một sự tiến triển ít nhiều đáng chú ý của quá trình, có thể chỉ được dừng lại tạm thời bằng liệu pháp được lựa chọn tốt.

Video: Các loại và dạng bệnh tim mạch vành

Chẩn đoán

Bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh tim mạch vành được điều trị bởi bác sĩ tim mạch, người trong cuộc hẹn đầu tiên sẽ chú ý đến các triệu chứng lâm sàng. Các khiếu nại đặc trưng sau đây được phân biệt với IHD:

• Đau phía sau xương ức, trong hầu hết các trường hợp có liên quan đến căng thẳng về cảm xúc và thể chất.
• Tim hoạt động không đúng cách, kèm theo suy nhược và rối loạn nhịp tim.
• Sưng ở chân, cho thấy suy tim.
• Cảm thấy khó thở.

Tiền sử bệnh có tầm quan trọng đáng kể trong quá trình khám. Đây là lúc bác sĩ đặt những câu hỏi làm rõ về bản chất của cơn đau, thời gian của nó, v.v. Lượng hoạt động thể chất mà bệnh nhân có thể chịu đựng tương đối bình tĩnh cũng rất quan trọng. Để chẩn đoán chính xác, cần có thông tin về hiệu quả của các loại thuốc dược lý khác nhau, bao gồm cả nitroglycerin. Các yếu tố rủi ro được làm rõ hơn.

Tất cả các bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh tim thiếu máu cục bộ đều phải trải qua điện tâm đồ. Phương pháp chẩn đoán gián tiếp này không thể chỉ ra chính xác có bao nhiêu tế bào cơ tim đã chết, nhưng nó có thể được sử dụng để xác định các chức năng của cơ tim như tính tự động và khả năng dẫn truyền.

Các dấu hiệu nhồi máu cơ tim sau đây có thể thấy rõ trên ECG:

• Sự xuất hiện của sóng Q bệnh lý, trong một số chuyển đạo được kết hợp với sóng T âm.
• Trong nhồi máu cơ tim cấp, đoạn ST tăng cao và xuất hiện dưới dạng “thuyền buồm” hoặc “lưng mèo”.
• Với thiếu máu cục bộ cơ tim, có thể thấy đoạn ST chênh xuống.
• Nếu có vết sẹo trong cơ tim, ECG cho thấy sóng T âm yếu và sóng Q bệnh lý trong hai ngày trở lên.

ECG nhất thiết phải được bổ sung bằng siêu âm tim. Sử dụng phương pháp nghiên cứu hiện đại này, có thể đánh giá theo thời gian thực tình trạng của cơ tim, mức độ co bóp của tim bị ảnh hưởng bởi cơn đau tim và liệu có bất kỳ rối loạn nào trong hoạt động của bộ máy van hay không. Nếu cần thiết, siêu âm tim được kết hợp với siêu âm Doppler, cho phép đánh giá khả năng lưu lượng máu.

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm có liên quan để chẩn đoán nhồi máu cơ tim, vì các thông số sinh hóa khác nhau thay đổi trong quá trình phát triển quá trình bệnh lý. Trước hết, các phân đoạn protein được xác định, thường chỉ được tìm thấy bên trong tế bào và sau khi tế bào cơ tim bị phá hủy sẽ đi vào máu. Ví dụ, trong 8 giờ đầu tiên sau cơn đau tim, mức độ creatine kinase tăng lên và trong ngày đầu tiên - myoglobin. Lên đến 10 ngày, troponin được xác định, lượng lactate dehydrogenase và aminotransferase cũng rất quan trọng.

Khi cấu trúc của cơ tim bị phá vỡ, một phản ứng không đặc hiệu được quan sát thấy dưới dạng tăng nồng độ AST và ALT, tốc độ lắng hồng cầu (ESR) và sự xuất hiện của tăng bạch cầu trung tính.

Ở những bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành, phải kiểm tra hồ sơ lipid. Với mục đích này, các chỉ số như cholesterol toàn phần, chất béo trung tính, lipoprotein mật độ cao và thấp, apolipoprotein và chỉ số gây xơ vữa động mạch được xác định.

Kiểm tra chức năng kết hợp với đăng ký ECG, chúng cho phép đánh giá khả năng của cơ tim dưới tác động của hoạt động thể chất. Điều này cực kỳ quan trọng để chẩn đoán sớm bệnh, vì không phải tất cả bệnh nhân đều biểu hiện những thay đổi lâm sàng khi nghỉ ngơi. Một người có thể bị căng thẳng theo nhiều cách khác nhau. Phổ biến nhất là xe đạp tập thể dục. Máy chạy bộ, đi bộ trên cầu thang, v.v. cũng thường được sử dụng.

Nghiên cứu công cụ bổ sung:

• Chụp CT mạch máu (hoặc chụp động mạch vành) được thực hiện để thu được hình ảnh X-quang của các mạch tương phản với một chất đặc biệt. Các hình ảnh thu được cho thấy sự tắc nghẽn của động mạch, tình trạng tắc nghẽn của chúng và mức độ thông suốt cũng được đánh giá.
• Việc theo dõi bằng phương pháp Holter bao gồm ghi lại ECG trong một hoặc hai ngày, trong đó bệnh nhân luôn mang theo một thiết bị đặc biệt bên mình. Nghiên cứu này có thể xác định những thay đổi tinh tế và tiềm ẩn trong hoạt động của tim khi ECG tiêu chuẩn không thể phát hiện những thay đổi do cơn đau hiếm khi xảy ra.
• ECG trong thực quản - được thực hiện trong trường hợp không có thay đổi nào được ghi lại trên ECG tiêu chuẩn, nhưng có dấu hiệu lâm sàng về sự hiện diện của các ổ kích thích bổ sung. Để tiến hành nghiên cứu, một điện cực hoạt động được đưa vào thực quản để nghiên cứu hoạt động điện của tâm nhĩ và nút nhĩ thất.

Điều trị bệnh động mạch vành

Chiến thuật điều trị dựa trên việc phân loại bệnh tim mạch vành, vì mỗi dạng lâm sàng có phương pháp điều trị cụ thể riêng. Mặc dù vậy, vẫn có những hướng dẫn chung để quản lý bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành như sau:

• Căng thẳng thể chất vừa phải rất quan trọng trong việc ổn định bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành, vì hoạt động thể chất càng cao thì nhu cầu oxy càng lớn và do lượng máu cung cấp cho cơ tim bị suy giảm, điều này chỉ làm trầm trọng thêm diễn biến của bệnh bằng cách kích thích các cơn mới. . Nếu bệnh nhân đang hồi phục thì hoạt động thể chất sẽ tăng dần.
• Dinh dưỡng trong chế độ ăn uống phải càng nhẹ nhàng càng tốt đối với cơ tim, do đó lượng muối và lượng nước sẽ giảm. Khi xác định xơ vữa động mạch, các thực phẩm như thịt hun khói, dưa chua, mỡ động vật sẽ bị loại khỏi chế độ ăn. Thực phẩm giàu calo và chất béo cũng không được khuyến khích tiêu thụ. Nếu bệnh nhân béo phì, họ đặc biệt cẩn thận trong việc tính lượng calo, vì năng lượng tiêu hao phải liên quan đến năng lượng cung cấp từ thức ăn.

Điều trị bằng thuốc

Các bác sĩ tim mạch Hoa Kỳ đã đề xuất một phác đồ điều trị dưới tên viết tắt “A-B-C”. Nó dựa trên việc sử dụng thuốc từ ba nhóm dược lý: thuốc chống tiểu cầu, thuốc chẹn beta, statin (được coi là thuốc giảm cholesterol). Nếu xác định được bệnh đồng thời ở dạng tăng huyết áp thì thuốc sẽ được thêm vào để điều trị bệnh lý này.

• Thuốc chống tiểu cầu - ngăn chặn sự kết dính của các tế bào hồng cầu và tiểu cầu, cũng như sự bám dính hơn nữa của chúng vào thành trong của mạch. Kết quả là, lưu biến máu được cải thiện và nguy cơ phát triển cục máu đông giảm. Trong số các loại thuốc thuộc nhóm này, acecardol và aspirin thường được sử dụng nhất và clopidogrel cũng được kê đơn.
• Thuốc chẹn beta - theo cơ chế tác dụng, chúng kích thích thụ thể adrenergic trong tế bào cơ tim, dẫn đến giảm khả năng co bóp của tim. Điều này, đến lượt nó, có tác dụng có lợi đối với tình trạng và hoạt động của cơ quan. Thuốc thuộc nhóm này chống chỉ định trong một số bệnh về phổi. Ngày nay, metoprolol, carvedilol và bisoprolol thường được sử dụng nhiều nhất.
• Statin và fibrate là thuốc chống cholesterol máu vì chúng giúp làm chậm sự phát triển của các mảng xơ vữa động mạch hiện có và ngăn ngừa sự hình thành các mảng mới. Ở một mức độ nào đó, chúng có thể làm giảm bớt mức độ nghiêm trọng của cơn đau tim do thiếu máu cục bộ. Từ nhóm này, lovastatin, simvastatin, rosuvastatin và atorvastatin thường được kê đơn nhiều nhất. Fibrate, trong đó fenofibrate được biết đến nhiều nhất, có thể làm tăng mức độ lipoprotein mật độ cao, có tác dụng chống xơ vữa động mạch.

Tùy thuộc vào chỉ định và bệnh lý đi kèm, bệnh nhân có thể được kê đơn nitrat (mở rộng giường tĩnh mạch và từ đó giảm tải cho tim), thuốc chống đông máu (ngăn ngừa hình thành cục máu đông), thuốc lợi tiểu (vòng hoặc thiazide). Thuốc chống loạn nhịp ở dạng amiodarone cũng có thể được kê đơn để điều trị và ngăn ngừa rối loạn nhịp tim.

Video: Thuốc nào được sử dụng để điều trị bệnh tim mạch vành (CHD)?

Thuốc hạ lipid tự nhiên

Trong liệu pháp phức tạp, có thể sử dụng các thuốc hạ lipid máu như aspirin và policosanol. Tên sau là thuật ngữ chung cho các loại rượu chuỗi dài được sản xuất từ ​​​​sáp thực vật. Ngày nay, chúng thường được phát hiện trong các loại phụ gia thực phẩm khác nhau.

Khi sử dụng, policosanol không có tác động tiêu cực đến quá trình đông máu, đồng thời giúp tăng nồng độ lipoprotein mật độ cao và giảm tỷ lệ lipoprotein mật độ thấp “có hại”. Ngoài ra, chất này còn có tác dụng kháng tiểu cầu.

Nong mạch vành nội mạch

Đó là một giải pháp thay thế cho phẫu thuật mở. Nó được sử dụng cho các dạng bệnh động mạch vành khác nhau, ngay cả trong trường hợp bệnh lý tiến triển và để ngăn ngừa các biến chứng. Phương pháp này kết hợp công nghệ nong mạch vành và nội mạch, thường được thể hiện bằng dụng cụ xuyên lòng và xuyên lòng mạch.

Để làm giãn các mạch máu co thắt, gây thiếu máu cục bộ cơ tim, đặt stent thường được sử dụng nhất và ít phổ biến hơn là nong mạch bằng bóng. Tất cả các thao tác được thực hiện dưới sự kiểm soát của chụp động mạch vành và soi huỳnh quang. Để giới thiệu các dụng cụ cần thiết, người ta chọn một mạch lớn, chủ yếu là động mạch đùi.

Video: Đặt stent động mạch vành

Ca phẫu thuật

Trong một số trường hợp, bệnh tim mạch vành không thể điều trị được bằng thuốc. Sau đó, lựa chọn can thiệp phẫu thuật sẽ được xem xét, đặc biệt là ghép bắc cầu động mạch vành. Mục đích của kỹ thuật này là kết nối các mạch vành với động mạch chủ thông qua một mảnh ghép tự thân (chủ yếu là tĩnh mạch hiển lớn).

Các chỉ định chính cho phẫu thuật bệnh tim thiếu máu cục bộ:

• nhiều tổn thương mạch vành;
• xác định hẹp thân ở vùng mạch vành trái;
• xác định các lỗ hẹp ở vùng mạch vành phải hoặc trái;
• hẹp động mạch vành phía trước, không thể điều trị được bằng nong mạch vành.

Không thể điều trị bằng phẫu thuật khi bệnh nhân có nhiều tổn thương mạch vành ngoại biên, nằm rải rác. Cũng được coi là chống chỉ định là khả năng co bóp cơ tim thấp, sự hiện diện của suy tim trong giai đoạn mất bù và tình trạng sau nhồi máu không quá 4 tháng.

Điều trị không dùng thuốc

Liệu pháp bảo tồn, nếu cần thiết, có thể được bổ sung bằng các phương pháp tác động không dùng thuốc, cũng giúp cải thiện tình trạng của cơ tim.

Các phương pháp điều trị cơ bản không dùng thuốc:

• Liệu pháp trị liệu bằng Hirudo được gọi là điều trị bằng đỉa. Nước bọt của những sinh vật này chứa các thành phần có tác dụng kháng tiểu cầu, nhờ đó ngăn ngừa cục máu đông. Rất khó để đánh giá tính hiệu quả của phương pháp này vì nó không được lĩnh vực y học dựa trên bằng chứng chấp thuận.
• Liệu pháp sóng xung kích tim - sóng xung kích năng lượng thấp được sử dụng để thực hiện kỹ thuật. Dưới ảnh hưởng của chúng, các mạch mới bắt đầu hình thành trong cơ tim, giúp cải thiện đáng kể việc cung cấp máu cho các mô. Đây chính xác là những gì cần thiết để giảm diện tích thiếu máu cục bộ. Phương pháp không xâm lấn thường được sử dụng khi điều trị bảo tồn và phẫu thuật không hiệu quả. Theo một số nhà nghiên cứu, sự cải thiện tưới máu cơ tim được quan sát thấy ở gần 60% bệnh nhân.
• Tăng cường phản xung bên ngoài - phương pháp thực hiện tương tự như phản xung bên trong. Nó đề cập đến các phương pháp không phẫu thuật và dựa trên hoạt động của các còng khí đặc biệt được đeo ở chân. Do không khí được bơm mạnh từ vòng bít trong thời kỳ tâm thu, áp lực trong lòng mạch giảm xuống, đồng nghĩa với việc giảm tải cho tim. Đồng thời, trong thời kỳ tâm trương, ngược lại, dòng máu được đổ đầy máu, giúp cải thiện tình trạng của cơ tim. Sau khi nghiên cứu sâu rộng ở Mỹ, phương pháp này đã được phê duyệt và hiện được sử dụng rộng rãi tại các phòng khám.

Dự báo

Kết luận về sự phát triển của bệnh phần lớn phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của hình ảnh lâm sàng và mức độ nghiêm trọng của những thay đổi cấu trúc trong cơ tim. Trong hầu hết các trường hợp, tiên lượng tương đối kém vì dù có điều trị bằng phương pháp nào cũng không thể đẩy lùi bệnh. Điều duy nhất là liệu pháp này giúp cải thiện sức khỏe của bệnh nhân, làm cho các cơn ít xảy ra hơn và trong một số trường hợp có thể cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống. Nếu không điều trị, bệnh sẽ tiến triển rất nhanh và gây tử vong.