Dinh dưỡng nhân tạo có thể được thực hiện với sự trợ giúp của. Dinh dưỡng nhân tạo: hỗ trợ cơ thể trong những tình huống nguy cấp
Dinh dưỡng nhân tạo được sử dụng trong trường hợp khó hoặc không thể cho bệnh nhân ăn qua đường miệng. Nguyên nhân có thể là các bệnh về thực quản (hẹp thực quản do bỏng hoặc do khối u chèn ép), bệnh về dạ dày (ung thư dạ dày), bệnh đường ruột (khối u, bệnh Crohn, v.v.). Dinh dưỡng nhân tạo được sử dụng để chuẩn bị cho phẫu thuật ở những bệnh nhân suy nhược, tiều tụy nhằm tăng cường sinh lực và khả năng chuyển can thiệp phẫu thuật tốt hơn. Dinh dưỡng nhân tạo có thể được thực hiện bằng cách sử dụng một đầu dò đưa vào dạ dày qua miệng hoặc mũi, hoặc phẫu thuật mở thông dạ dày.
Bạn có thể lái các dung dịch dinh dưỡng bằng thuốc xổ, cũng như bằng đường tiêm, bỏ qua đường tiêu hóa.
I. Cho ăn thăm dò
Y tá phải thông thạo phương pháp cho bệnh nhân ăn qua ống dò, gây cho bệnh nhân sự khó chịu tối thiểu.
Đối với thủ tục này, bạn cần chuẩn bị:
Đầu dò cao su mỏng vô trùng đường kính 0,5-0,8 cm;
Vaseline hoặc glycerin;
Phễu hoặc ống tiêm Janet;
đồ ăn dạng lỏng.
Trình tự.
1. Xử lý đầu dò bằng dầu bôi trơn hoặc glycerin.
2. Đưa đầu dò qua đường mũi dưới đến độ sâu 15-18 cm.
3. Dùng các ngón tay của bàn tay trái xác định vị trí của nó trong vòm họng và ấn nó vào thành sau của hầu. Nếu không có sự kiểm soát ngón tay như vậy, đầu dò có thể đi vào khí quản.
4. Nghiêng nhẹ đầu bệnh nhân về phía trước và dùng tay phải đẩy đầu dò đến 1/3 giữa của thực quản; nếu không khí không thoát ra khi thở ra và giọng nói của bệnh nhân được bảo toàn thì đầu dò nằm trong thực quản.
5. Nối đầu còn lại của đầu dò với phễu.
6. Đổ từ từ thức ăn đã chuẩn bị vào phễu.
7. Sau đó đổ nước sạch vào phễu để rửa đầu dò và tháo phễu ra.
8. Gắn đầu ngoài của đầu dò vào đầu bệnh nhân để nó không cản trở anh ta.
Không tháo đầu dò trong toàn bộ thời gian cho ăn, thường kéo dài 2-3 tuần.
Trà ngọt, trứng sống, nước trái cây, nước khoáng, nước dùng, kem có thể được dùng làm thức ăn cho trẻ ăn bằng ống. Sau khi thông qua đầu dò, bạn có thể nhập không quá 600-800 ml. Với mục đích này, có một chế phẩm đặc biệt ENPIT, là một nhũ tương đồng nhất được cân bằng giữa protein, chất béo, carbohydrate, vitamin và muối khoáng.
II. Cho bệnh nhân ăn qua đường thông dạ dày
Hoạt động này (áp dụng phẫu thuật mở dạ dày) được thực hiện với tắc nghẽn thực quản và hẹp (hẹp) môn vị. Gastrostomy trong tiếng Hy Lạp (gaster - "dạ dày", stoma - "miệng, lỗ") - "lỗ rò dạ dày".
Ống thông dạ dày là một ống cao su thường thoát ra ở vùng bụng trực tràng bên trái. Phương pháp cho ăn qua đường thông dạ dày rất đơn giản: một cái phễu được gắn vào đầu tự do của đầu dò, qua đó thức ăn lỏng đã được làm nóng được đưa vào dạ dày theo từng phần nhỏ (50 ml) 6 lần một ngày. Dần dần, lượng thức ăn đưa vào tăng lên 25-500 ml và số lần cho ăn giảm xuống còn bốn lần. Đôi khi bệnh nhân được phép tự nhai thức ăn, sau đó thức ăn được pha loãng trong một cốc chất lỏng và đổ vào phễu đã được pha loãng. Với cách cho ăn này, phản xạ kích thích bài tiết dạ dày được duy trì.
III. Ăn với thuốc xổ
Thụt tháo nhỏ giọt (dinh dưỡng) được thiết kế để có tác dụng cắt bỏ cơ thể. Được sử dụng để đưa các loại thuốc dinh dưỡng vào ruột của bệnh nhân. Dùng dung dịch natri clorid 0,85%, dung dịch glucose 5%, dung dịch acid amin 15%. Phương pháp dinh dưỡng này được sử dụng khi không thể thực hiện dinh dưỡng tự nhiên hoặc dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa. Thuốc xổ nhỏ giọt được đặt 20-30 phút sau khi làm sạch. Đối với thuốc xổ nhỏ giọt, bạn nên chuẩn bị:
cốc của Esmarch (cao su, tráng men hoặc thủy tinh);
Hai ống cao su nối với ống nhỏ giọt;
ống dạ dầy. Các ống cao su và đầu dò được nối với nhau bằng một ống thủy tinh. Một kẹp vít phải được cố định trên ống cao su phía trên ống nhỏ giọt;
Dung dịch thuốc được đun nóng đến 38-40°C. Nó được đổ vào cốc của Esmarch, treo trên giá ba chân. Để dung dịch không bị nguội, cốc được bọc bằng vải bông hoặc đệm sưởi;
xăng dầu.
Trình tự:
1. Đặt bệnh nhân ở tư thế thoải mái (có thể nằm ngửa).
2. Sau khi mở kẹp, đổ đầy dung dịch vào hệ thống (dung dịch sẽ xuất hiện từ ống thông dạ dày) và đóng kẹp lại.
3. Đưa đầu dò đã bôi trơn bằng Vaseline vào trực tràng ở độ sâu 20-30 cm.
4. Sử dụng kẹp để điều chỉnh tốc độ nhỏ giọt, không nhanh hơn 60-100 mỗi phút. Trong quy trình này, y tá phải đảm bảo duy trì tốc độ không đổi và dung dịch vẫn còn ấm.
IV. Dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa
Nó được kê cho những bệnh nhân có triệu chứng tắc nghẽn đường tiêu hóa, khi không thể dinh dưỡng bình thường, sau khi phẫu thuật thực quản, dạ dày, ruột, v.v., cho những bệnh nhân suy dinh dưỡng chuẩn bị phẫu thuật.
Khi thực hiện truyền chất dinh dưỡng qua tĩnh mạch dưới đòn, có thể xảy ra các biến chứng như nhiễm trùng ống thông, ứ mật (ứ đọng mật), tổn thương xương, thiếu vi chất. Do đó, dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch nên được sử dụng trong những trường hợp đặc biệt và theo chỉ định nghiêm ngặt. Với mục đích này, các chế phẩm có chứa các sản phẩm thủy phân protein, axit amin được sử dụng: hydrolysin, chất thủy phân protein casein, fibrinosol, cũng như hỗn hợp nhân tạo của các axit amin - alvezin, levamine, polyamine; nhũ tương chất béo - lipofundin, indralipid, dung dịch glucose 10% lên đến 1 - 1,5 lít mỗi ngày. Ngoài ra, phải tiêm tới 1 lít dung dịch điện giải, vitamin B, axit ascorbic. Các phương tiện dùng ngoài đường tiêu hóa được tiêm tĩnh mạch. Trước khi giới thiệu, chúng được làm nóng trong bể nước đến nhiệt độ cơ thể là 37 ° C. Cần tuân thủ nghiêm ngặt tốc độ dùng thuốc: hydrolysin, protein thủy phân casein, fibrinosol, polyamine trong 30 phút đầu tiên được dùng với tốc độ 10-20 giọt mỗi phút, và với khả năng dung nạp tốt, tốc độ dùng được tăng lên 40-60 giọt mỗi phút. Polyamine trong 30 phút đầu tiên được dùng với tốc độ 10-20 giọt mỗi phút, sau đó là 25-30 giọt mỗi phút. Việc sử dụng nhanh hơn là không thực tế, vì lượng axit amin dư thừa không được hấp thụ và bài tiết qua nước tiểu. Lipofundin S (dung dịch 10%) được tiêm trong 10-15 phút đầu tiên với tốc độ 15-20 giọt mỗi phút, sau đó dần dần trong 30 phút tăng tốc độ tiêm lên 60 giọt mỗi phút. Tất cả các chế phẩm được dùng trong vòng 3-5 giờ với lượng 500 ml. Với sự ra đời nhanh chóng của các chế phẩm protein, bệnh nhân có thể cảm thấy nóng, đỏ bừng mặt, khó thở.
Tùy thuộc vào phương pháp ăn uống, các hình thức dinh dưỡng sau đây của bệnh nhân được phân biệt.
Dinh dưỡng tích cực - bệnh nhân ăn độc lập.
Dinh dưỡng thụ động - bệnh nhân lấy thức ăn với sự trợ giúp của y tá. (Tya-
những bệnh nhân thèm muốn được một y tá cho ăn với sự giúp đỡ của các nhân viên y tế cấp dưới.)
Dinh dưỡng nhân tạo - cho bệnh nhân ăn hỗn hợp dinh dưỡng đặc biệt
bằng miệng hoặc ống (dạ dày hoặc ruột) hoặc nhỏ giọt tĩnh mạch
thuốc.
điện thụ động
Nghỉ ngơi nghiêm ngặt trên giường, suy yếu và ốm nặng, và nếu cần,
và bệnh nhân ở người già và tuổi già, hỗ trợ cho ăn được cung cấp bởi y tế
chị gái. Khi cho ăn thụ động, bạn nên nâng đầu bệnh nhân bằng một tay cùng với
con yêu, hai là đưa một bát thức ăn lỏng hoặc một thìa thức ăn lên miệng. Nuôi nỗi đau
nhiều là cần thiết trong các phần nhỏ, luôn để bệnh nhân có thời gian nhai và nuốt;
không; nó nên được tưới bằng bát uống nước hoặc từ ly bằng ống đặc biệt
Trình tự thủ thuật (Hình 4-1).
1. Thông gió cho căn phòng.
2. Xử lý tay bệnh nhân (rửa hoặc lau bằng khăn ấm ẩm).
3. Đặt khăn ăn sạch lên cổ và ngực bệnh nhân.
4. Đặt các món ăn ấm trên bàn cạnh giường ngủ (bàn)
6. Cho bệnh nhân tư thế thoải mái (ngồi hoặc nửa ngồi).
6. Chọn tư thế thoải mái cho cả bệnh nhân và y tá (trên-
Ví dụ, nếu bệnh nhân bị gãy xương hoặc tai biến mạch máu não cấp tính). 7. Cho ăn từng phần nhỏ, đảm bảo bệnh nhân có thời gian nhai
nôn và nuốt.
8. Cho bệnh nhân uống nước bằng bình uống hoặc từ ly bằng dụng cụ đặc biệt.
ống.
9. Dọn bát đĩa, khăn ăn (tạp dề), giúp bệnh nhân súc miệng, rửa (prote-
tho) tay anh.
10. Đặt bệnh nhân ở tư thế ban đầu.
dinh dưỡng nhân tạo
Dinh dưỡng nhân tạo được hiểu là việc đưa vào cơ thể những thực phẩm bị bệnh (dinh dưỡng-
chất) qua đường ruột (tiếng Hy Lạp entera - ruột), tức là. qua đường tiêu hóa, và ngoài đường tiêu hóa (tiếng Hy Lạp para - row-
nhà, ruột - ruột) - bỏ qua đường tiêu hóa.
Các chỉ định chính cho dinh dưỡng nhân tạo.
Tổn thương lưỡi, hầu, thanh quản, thực quản: phù nề, chấn thương, vết thương
ion, sưng, bỏng, thay đổi sẹo, v.v.
Rối loạn nuốt: sau phẫu thuật thích hợp, có tổn thương não - trên-
vỡ tuần hoàn não, ngộ độc thịt, bị chấn thương sọ não, v.v.
Các bệnh về dạ dày với sự tắc nghẽn của nó.
hôn mê.
Bệnh tâm thần (từ chối thức ăn).
Giai đoạn cuối của chứng suy mòn.
Dinh dưỡng qua đường ruột là một loại liệu pháp dinh dưỡng (lat. nutricium - dinh dưỡng), sử dụng
khai thác khi không thể đáp ứng đầy đủ nhu cầu năng lượng và nhựa
cơ thể một cách tự nhiên. Trong trường hợp này, chất dinh dưỡng được cung cấp qua miệng hoặc qua
thông qua một ống thông dạ dày, hoặc thông qua một ống nội ruột. Đã sử dụng trước đây và đường trực tràng
đưa chất dinh dưỡng vào - dinh dưỡng trực tràng (dẫn thức ăn qua trực tràng), một
nhưng trong y học hiện đại, nó không được sử dụng, vì người ta đã chứng minh rằng nó không được hấp thụ ở ruột già.
chất béo và axit amin. Tuy nhiên, trong một số trường hợp (ví dụ, mất nước nghiêm trọng)
sống do nôn mửa bất khuất), quản lý trực tràng của cái gọi là vật lý-
dung dịch hợp lý (dung dịch natri clorua 0,9%), dung dịch glucose, v.v. Một phương pháp tương tự
được gọi là thuốc xổ dinh dưỡng.
Việc tổ chức dinh dưỡng đường ruột trong các cơ sở y tế được thực hiện
một nhóm hỗ trợ dinh dưỡng, bao gồm bác sĩ gây mê-hồi sức, bác sĩ tiêu hóa
bác sĩ nội khoa, bác sĩ nội khoa và bác sĩ phẫu thuật đã được đào tạo đặc biệt về đường ruột
Chỉ định chính:
Ung thư, đặc biệt là ở đầu, cổ và dạ dày;
Rối loạn thần kinh trung ương - hôn mê, tai biến mạch máu não;
Xạ trị và hóa trị;
bệnh đường tiêu hóa - viêm tụy mãn tính, viêm loét đại tràng không đặc hiệu, v.v.;
bệnh về gan và đường mật;
Dinh dưỡng trong giai đoạn trước và sau phẫu thuật;
Chấn thương, bỏng, ngộ độc cấp tính;
bệnh truyền nhiễm - ngộ độc, uốn ván, v.v.;
Rối loạn tâm thần - chán ăn tâm thần kinh (dai dẳng, có điều kiện
bệnh tâm thần bỏ ăn), trầm cảm nặng.
Chống chỉ định chính: tắc ruột, viêm tụy cấp, nặng
các hình thức kém hấp thu (lat. Talus - xấu, hấp thụ - hấp thụ; kém hấp thu trong giai điệu
tràng của một hoặc nhiều chất dinh dưỡng), đường tiêu hóa đang diễn ra
sự chảy máu; sốc; vô niệu (trong trường hợp không có sự thay thế cấp tính của chức năng thận); sự hiện diện của pi
dị ứng khớp với các thành phần của công thức dinh dưỡng quy định; nôn mửa không kiểm soát được.
Tùy thuộc vào thời gian của quá trình dinh dưỡng qua đường ruột và sự an toàn của
trạng thái hợp lý của các bộ phận khác nhau của đường tiêu hóa, các cách giới thiệu dinh dưỡng sau đây
hỗn hợp.
1. Việc sử dụng hỗn hợp dinh dưỡng dưới dạng uống qua ống dẫn từng ngụm nhỏ.
2. Nuôi ăn qua ống thông mũi dạ dày, mũi tá tràng, mũi hỗng tràng và
đầu dò hai kênh (cái sau - để hút các chất chứa trong đường tiêu hóa và trong
đường ruột của hỗn hợp dinh dưỡng, chủ yếu cho bệnh nhân phẫu thuật). 3. Bằng cách đặt một lỗ khí (stoma - lỗ trong tiếng Hy Lạp: được tạo ra bằng một phương pháp tác động bên ngoài
lỗ rò tạng rỗng): dạ dày (lỗ ở dạ dày), tá tràng (lỗ ở dạ dày).
tá tràng), jejunostomy (lỗ ở hỗng tràng). Lỗ khí có thể được áp đặt bởi chi-
phương pháp phẫu thuật nội soi hoặc phẫu thuật nội soi.
Có một số cách để quản lý chất dinh dưỡng qua đường ruột:
Trong các phần riêng biệt (phân đoạn) theo chế độ ăn kiêng quy định (ví dụ: 8 lần một ngày
ngày, 50 ml; 4 lần một ngày, 300 ml);
Nhỏ giọt, từ từ, lâu dài;
Tự động điều chỉnh lượng thức ăn sử dụng bộ phân phối đặc biệt.
Đối với thức ăn đường ruột, thức ăn lỏng được sử dụng (nước dùng, nước trái cây, hỗn hợp sữa),
nước khoáng; thực phẩm đóng hộp đồng nhất (thịt,
rau) và hỗn hợp cân đối về hàm lượng chất đạm, chất béo, chất bột đường, chất khoáng
lei và vitamin. Sử dụng các hỗn hợp dinh dưỡng sau đây cho dinh dưỡng qua đường ruột.
1. Hỗn hợp thúc đẩy phục hồi chức năng hỗ trợ sớm trong ruột non
cân bằng nội môi và duy trì cân bằng nước và điện giải của cơ thể: Glucosolan, Gast-
cuộn", "Regidron".
2. Hỗn hợp dinh dưỡng nguyên tố, chính xác về mặt hóa học - dành cho dinh dưỡng của bệnh nhân nặng
rối loạn tiêu hóa và rối loạn chuyển hóa quá mức (pe-
suy gan thận, đái tháo đường...): Vivonex, Travasorb, Hepatic
Viện trợ" (với hàm lượng cao các axit amin phân nhánh - valine, leucine, isoleucine), v.v.
3. Hỗn hợp dinh dưỡng cân đối bán nguyên tố (thường bao gồm
chế độ ăn uống và một bộ đầy đủ các vitamin, vĩ mô và vi lượng) cho dinh dưỡng của bệnh nhân bị suy yếu
chức năng tiêu hóa: "Nutrilon Pepti", "Reabilan", "Peptamen", v.v.
4. Công thức dinh dưỡng đa lượng, cân đối (nhân tạo
hỗn hợp dinh dưỡng có chứa trong tỷ lệ tối ưu tất cả các chất dinh dưỡng chính
va): hỗn hợp dinh dưỡng khô "Ovolakt", "Unitit", "Nutrison", v.v.; chất lỏng, sẵn sàng để sử dụng
hỗn hợp dinh dưỡng (“Nutrison Standart”, “Nutrison Energy”, v.v.).
5. Hỗn hợp dinh dưỡng đa lượng (đậm đặc một hoặc nhiều chất dinh dưỡng đa lượng hoặc vi lượng)
nguyên tố) được sử dụng như một nguồn dinh dưỡng bổ sung để làm phong phú thêm hàng ngày
chế độ ăn uống của con người: "Protein ENPIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN", "Pepta-
min”, v.v. Có các hỗn hợp mô-đun protein, năng lượng và vitamin-khoáng chất. Này
hỗn hợp không được sử dụng như một chất dinh dưỡng đường ruột riêng biệt của bệnh nhân, vì chúng không
được cân bằng.
Việc lựa chọn hỗn hợp để cung cấp đủ dinh dưỡng qua đường ruột phụ thuộc vào tính chất và mức độ nghiêm trọng của dòng chảy.
bệnh, cũng như mức độ bảo tồn các chức năng của đường tiêu hóa. Như vậy, trong điều kiện bình thường
liên kết và bảo tồn các chức năng của đường tiêu hóa, các hỗn hợp dinh dưỡng tiêu chuẩn được quy định, với các chất dinh dưỡng quan trọng và
trạng thái suy giảm miễn dịch - hỗn hợp dinh dưỡng có hàm lượng cao dễ tiêu hóa
protein được làm giàu với các nguyên tố vi lượng, glutamine, arginine và axit béo omega-3,
trong trường hợp suy giảm chức năng thận - hỗn hợp dinh dưỡng có giá trị sinh học cao
đạm và axit amin. Với ruột không hoạt động (tắc ruột, nặng
các dạng kém hấp thu) bệnh nhân được chỉ định dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa.
Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch (cho ăn) được thực hiện bằng cách nhỏ giọt tĩnh mạch
quản lý thuốc. Kỹ thuật sử dụng tương tự như tiêm tĩnh mạch.
Chỉ định chính.
Tắc nghẽn cơ học đối với thức ăn ở các phần khác nhau của đường tiêu hóa: khối u
hình thành, bỏng hoặc thu hẹp sau phẫu thuật của thực quản, đầu vào hoặc đầu ra
phần dạ dày.
Chuẩn bị trước phẫu thuật cho bệnh nhân phẫu thuật bụng nhiều, tiền sử
bệnh nhân mang thai.
Quản lý hậu phẫu của bệnh nhân sau phẫu thuật trên đường tiêu hóa.
Bệnh bỏng, nhiễm trùng huyết.
Mất máu lớn.
Vi phạm các quá trình tiêu hóa và hấp thu trong đường tiêu hóa (tả, kiết lỵ, entero-
viêm đại tràng, bệnh dạ dày đã phẫu thuật, v.v.), nôn mửa bất khuất.
Chán ăn và từ chối thực phẩm. Đối với nuôi ăn qua đường tĩnh mạch, các loại dung dịch dinh dưỡng sau đây được sử dụng. "
Protein - thủy phân protein, dung dịch axit amin: "Vamin", "Aminosol", polyamine, v.v.
Chất béo là nhũ tương chất béo.
Carbohydrate - dung dịch glucose 10%, thường có bổ sung các nguyên tố vi lượng và vitamin
Chế phẩm máu, huyết tương, chất thay thế huyết tương. Có ba loại cha mẹ chính
dinh dưỡng ral.
1. Hoàn thành - tất cả các chất dinh dưỡng được tiêm vào giường mạch, bệnh nhân không uống
thậm chí là nước.
2. Một phần (không đầy đủ) - chỉ sử dụng các chất dinh dưỡng chính (ví dụ:
protein và carbohydrate).
3. Bổ trợ - dinh dưỡng qua đường miệng không đủ, bổ sung
cung cấp một số chất dinh dưỡng.
Liều lượng lớn dung dịch glucose ưu trương (dung dịch 10%) được chỉ định cho
dinh dưỡng qua đường ruột, kích thích các tĩnh mạch ngoại vi và có thể gây viêm tĩnh mạch, vì vậy chúng
chỉ được tiêm vào các tĩnh mạch trung tâm (dưới đòn) thông qua một ống thông bên trong, được đặt
phương pháp đâm thủng với sự tuân thủ cẩn thận các quy tắc vô trùng và sát trùng.
Nhiều nghiên cứu đã xác định rằng suy dinh dưỡng có thể đi kèm với nhiều thay đổi về cấu trúc và chức năng trong cơ thể, cũng như rối loạn chuyển hóa, cân bằng nội môi và dự trữ thích nghi của nó. Có một mối tương quan trực tiếp giữa việc cung cấp dinh dưỡng cho những bệnh nhân bị bệnh nặng (bị ảnh hưởng) và tỷ lệ tử vong của họ - tình trạng thiếu hụt năng lượng và protein càng cao thì họ càng thường bị suy đa cơ quan nặng và tử vong. Được biết, cân bằng nội môi dinh dưỡng, cùng với việc cung cấp oxy, là nền tảng cho sự sống của cơ thể con người và là điều kiện chính để khắc phục nhiều tình trạng bệnh lý. Việc duy trì cân bằng nội môi dinh dưỡng, cùng với các yếu tố bên trong của nó, chủ yếu được xác định bởi khả năng và thực tế thu được các chất dinh dưỡng cần thiết để cơ thể duy trì sự sống. Đồng thời, các tình huống thường phát sinh trong thực hành lâm sàng trong đó bệnh nhân (nạn nhân) vì nhiều lý do không muốn, không nên hoặc không thể ăn. Những bệnh nhân có nhu cầu cơ chất tăng mạnh (viêm phúc mạc, nhiễm trùng huyết, đa chấn thương, bỏng, v.v.) cũng nên được đưa vào nhóm người này khi dinh dưỡng tự nhiên bình thường không cung cấp đầy đủ nhu cầu dinh dưỡng của cơ thể.
Trở lại năm 1936, H. O. Studley lưu ý rằng nếu bệnh nhân giảm hơn 20% trọng lượng cơ thể trước khi phẫu thuật, tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật của họ lên tới 33%, trong khi với chế độ dinh dưỡng đầy đủ, tỷ lệ này chỉ là 3,5%.
Theo G. P. Buzby, J. L. Mullen (1980), suy dinh dưỡng ở bệnh nhân phẫu thuật dẫn đến tăng 6 lần biến chứng sau mổ và tử vong 11 lần. Đồng thời, việc hỗ trợ dinh dưỡng tối ưu kịp thời cho bệnh nhân suy dinh dưỡng giúp giảm 2-3 lần biến chứng hậu phẫu và 7 lần tỷ lệ tử vong.
Cần lưu ý rằng tình trạng thiếu dinh dưỡng ở dạng này hay dạng khác thường được quan sát thấy khá thường xuyên trong thực hành lâm sàng ở những bệnh nhân thuộc cả hồ sơ phẫu thuật và điều trị, theo các tác giả khác nhau, với số lượng từ 18 đến 86%. Đồng thời, mức độ nghiêm trọng của nó phụ thuộc đáng kể vào loại và đặc điểm của quá trình lâm sàng của bệnh lý hiện có, cũng như thời gian của bệnh.
Cơ sở tư tưởng của nhu cầu sống còn đối với việc kê đơn sớm hỗ trợ dinh dưỡng khác biệt cho những bệnh nhân bị bệnh nặng và bị thương, những người không có khả năng được cung cấp dinh dưỡng qua đường miệng tự nhiên tối ưu, một mặt là do nhu cầu cung cấp đầy đủ chất nền cho cơ thể trong để tối ưu hóa quá trình trao đổi chất nội bào, cần 75 chất dinh dưỡng, trong đó 45-50 chất dinh dưỡng là không thể thiếu, mặt khác, cần nhanh chóng chấm dứt hội chứng tăng dị hóa chuyển hóa thường phát triển trong các tình trạng bệnh lý và chứng ăn thịt đồng loại liên quan đến nó.
Người ta đã xác định rằng đó là căng thẳng, dựa trên các cuộc khủng hoảng glucocorticoid và cytokine, cường giao cảm với sự suy giảm catecholamine sau đó, khử năng lượng và loạn dưỡng tế bào, rối loạn tuần hoàn với sự phát triển của chứng giảm oxy máu, dẫn đến những thay đổi chuyển hóa rõ rệt. Điều này được biểu hiện bằng sự gia tăng sự phân hủy protein, quá trình tân tạo glucose tích cực, cạn kiệt nguồn protein soma và nội tạng, giảm khả năng dung nạp glucose với sự chuyển đổi thường sang chuyển hóa gây bệnh tiểu đường, quá trình phân giải mỡ tích cực và hình thành quá nhiều axit béo tự do, cũng như thể ketone.
Danh sách được trình bày không đầy đủ về sự rối loạn chuyển hóa xảy ra trong cơ thể do các tác động sau tích cực (bệnh tật, chấn thương, phẫu thuật) có thể làm giảm đáng kể hiệu quả của các biện pháp điều trị và thường là do không có sự điều chỉnh thích hợp các rối loạn chuyển hóa mới nổi. thường dẫn đến sự vô hiệu hóa hoàn toàn của chúng với tất cả các hậu quả sau đó.
Hậu quả của rối loạn chuyển hóa
Trong điều kiện bình thường, khi không có bất kỳ rối loạn chuyển hóa đáng kể nào, nhu cầu năng lượng và protein của bệnh nhân thường trung bình là 25-30 kcal / kg và 1 g / kg mỗi ngày. Với các ca phẫu thuật ung thư triệt để, chấn thương đồng thời nghiêm trọng, bỏng rộng, viêm tụy hoại tử và nhiễm trùng huyết, chúng có thể đạt tới 40-50 kcal / kg, và đôi khi nhiều hơn mỗi ngày. Đồng thời, lượng nitơ mất đi hàng ngày tăng lên đáng kể, ví dụ, đạt tới 20–30 g/ngày trong trường hợp chấn thương sọ não và nhiễm trùng huyết, và 35–40 g/ngày trong trường hợp bỏng nặng, tương đương với việc mất 125 –250 g chất đạm. Con số này cao gấp 2-4 lần so với lượng nitơ mất trung bình hàng ngày ở một người khỏe mạnh. Đồng thời, cần lưu ý rằng khi thiếu 1 g nitơ (6,25 g protein), cơ thể bệnh nhân phải trả 25 g khối lượng cơ của chính mình.
Trên thực tế, trong những điều kiện như vậy, một quá trình ăn thịt đồng loại tích cực sẽ phát triển. Về vấn đề này, bệnh nhân có thể bị kiệt sức nhanh chóng, kèm theo giảm khả năng chống nhiễm trùng của cơ thể, chậm lành vết thương và sẹo sau phẫu thuật, gãy xương kém lành, thiếu máu, hạ protein máu và hạ đường huyết, suy giảm chức năng vận chuyển máu và quá trình tiêu hóa, cũng như suy đa cơ quan.
Ngày nay chúng ta có thể nói rằng suy dinh dưỡng ở bệnh nhân là sự hồi phục chậm hơn, nguy cơ phát triển các biến chứng khác nhau, thời gian nằm viện lâu hơn, chi phí điều trị và phục hồi chức năng cao hơn, cũng như tỷ lệ tử vong của bệnh nhân cao hơn.
Hỗ trợ dinh dưỡng theo nghĩa rộng là một tập hợp các biện pháp nhằm cung cấp chất nền thích hợp cho bệnh nhân, loại bỏ các rối loạn chuyển hóa và điều chỉnh rối loạn chức năng chuỗi dinh dưỡng nhằm tối ưu hóa cân bằng nội môi dinh dưỡng, các quá trình chuyển hóa-chức năng cấu trúc và chức năng của cơ thể, cũng như quá trình trao đổi chất của cơ thể. dự trữ thích nghi.
Theo nghĩa hẹp hơn, hỗ trợ dinh dưỡng đề cập đến quá trình cung cấp cho cơ thể bệnh nhân tất cả các chất dinh dưỡng cần thiết bằng các phương pháp đặc biệt và hỗn hợp dinh dưỡng được tạo ra nhân tạo hiện đại theo nhiều hướng khác nhau.
Muốn biết thêm thông tin về chế độ ăn kiêng?
Theo dõi tạp chí thông tin và thực hành "Practical Dietology"!
Những phương pháp này bao gồm:
- nhấm nháp - tiêu thụ bằng miệng các hỗn hợp dinh dưỡng được tạo ra nhân tạo đặc biệt ở dạng lỏng (một phần như một phần bổ sung cho chế độ ăn chính hoặc toàn bộ - chỉ tiêu thụ các hỗn hợp dinh dưỡng);
- làm giàu thức ăn chế biến sẵn bằng hỗn hợp bột chuyên dụng làm tăng giá trị sinh học của chúng;
- cho ăn bằng ống, được thực hiện qua ống thông mũi hoặc ống thông mũi, và nếu cần thiết, dinh dưỡng nhân tạo lâu dài cho bệnh nhân (hơn 4-6 tuần) - thông qua đường thông dạ dày hoặc ruột;
- dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa, có thể được cung cấp thông qua tĩnh mạch ngoại biên hoặc trung tâm.
Các nguyên tắc cơ bản của hỗ trợ dinh dưỡng tích cực:
- Tính kịp thời của cuộc hẹn - bất kỳ sự kiệt sức nào cũng dễ ngăn ngừa hơn là điều trị.
- Tính đầy đủ của việc thực hiện là cung cấp chất nền cho bệnh nhân, không chỉ tập trung vào nhu cầu được tính toán mà còn tập trung vào khả năng thực sự cơ thể hấp thụ các chất dinh dưỡng đến (nhiều không có nghĩa là tốt).
- Thời gian tối ưu - cho đến khi ổn định các chỉ số chính về tình trạng dinh dưỡng và khôi phục khả năng dinh dưỡng tối ưu của bệnh nhân một cách tự nhiên.
Có vẻ khá rõ ràng rằng việc thực hiện hỗ trợ dinh dưỡng nên tập trung vào một số tiêu chuẩn (giao thức), đó là một số danh sách được đảm bảo (ít nhất là tối thiểu) về các biện pháp chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa cần thiết. Theo chúng tôi, cần làm nổi bật các tiêu chuẩn hành động, nội dung và hỗ trợ, mỗi tiêu chuẩn bao gồm một danh sách tuần tự các hoạt động cụ thể.
A. Tiêu chuẩn hành động
Bao gồm ít nhất hai thành phần:
- chẩn đoán sớm tình trạng suy dinh dưỡng để xác định người bệnh cần chỉ định hỗ trợ dinh dưỡng tích cực;
- lựa chọn phương pháp hỗ trợ dinh dưỡng tối ưu nhất, theo một thuật toán nhất định.
Chỉ định tuyệt đối cho việc kê đơn hỗ trợ dinh dưỡng tích cực cho bệnh nhân là:
1. Sự sụt giảm trọng lượng cơ thể tiến triển tương đối nhanh ở bệnh nhân do một căn bệnh hiện có, bao gồm nhiều hơn:
- 2% mỗi tuần,
- 5% mỗi tháng,
- 10% mỗi quý,
- 20% trong 6 tháng.
2. Dấu hiệu suy dinh dưỡng ban đầu ở bệnh nhân:
- chỉ số khối cơ thể< 19 кг/ м2 роста;
- chu vi vai< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
- giảm protein máu< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
- giảm bạch cầu tuyệt đối< 1200.
3. Nguy cơ thiếu dinh dưỡng tiến triển nhanh:
- thiếu khả năng cung cấp đủ dinh dưỡng tự nhiên bằng miệng (không thể, không muốn, không nên ăn một cách tự nhiên);
- sự hiện diện của các hiện tượng rõ rệt của hypermetabolism và hypercatabolism.
Thuật toán lựa chọn chiến thuật hỗ trợ dinh dưỡng cho bệnh nhân được trình bày trong Sơ đồ 1.
Phương pháp ưu tiên
Khi lựa chọn một hoặc một phương pháp dinh dưỡng trị liệu nhân tạo cho bệnh nhân, trong mọi trường hợp, nên ưu tiên dinh dưỡng qua đường ruột sinh lý hơn, vì dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa, thậm chí hoàn toàn cân bằng và đáp ứng nhu cầu của cơ thể, không thể ngăn ngừa một số hậu quả không mong muốn từ đường tiêu hóa. đường. Cần lưu ý rằng chất dinh dưỡng tái tạo của màng nhầy của ruột non là 50% và chất dày là 80% được cung cấp bởi chất nền bên trong, đây là tác nhân kích thích mạnh mẽ cho sự phát triển và tái tạo của các thành phần tế bào của nó. (biểu mô ruột được thay mới hoàn toàn cứ sau ba ngày).
Sự vắng mặt kéo dài của nhũ trấp thức ăn trong ruột dẫn đến chứng loạn dưỡng và teo màng nhầy, giảm hoạt động của enzym, suy giảm khả năng sản xuất chất nhầy trong ruột và bài tiết immunoglobulin A, cũng như sự nhiễm bẩn tích cực của hệ vi sinh vật cơ hội từ đoạn xa đến đoạn gần của ruột. ruột.
Sự phát triển loạn dưỡng của màng glycocalyx của niêm mạc ruột dẫn đến vi phạm chức năng rào cản của nó, đi kèm với sự vận chuyển tích cực và vận chuyển xuyên hệ thống của vi khuẩn và độc tố của chúng vào máu. Điều này một mặt đi kèm với việc sản xuất quá mức các cytokine tiền viêm và gây ra phản ứng viêm toàn thân của cơ thể, mặt khác, do sự suy giảm của hệ thống đại thực bào đơn nhân, làm tăng đáng kể nguy cơ mắc bệnh. phát triển các biến chứng nhiễm trùng.
Cần nhớ rằng trong điều kiện cơ thể phản ứng sau khi gây hấn, chính ruột trở thành tâm điểm nhiễm trùng nội sinh không thoát nước chính và là nguồn di chuyển không kiểm soát được của vi khuẩn và độc tố của chúng vào máu, kèm theo sự hình thành phản ứng viêm toàn thân và thường phát triển trên nền suy đa cơ quan này.
Về vấn đề này, việc chỉ định bệnh nhân hỗ trợ đường ruột sớm (liệu pháp), một thành phần bắt buộc trong đó là dinh dưỡng qua đường ruột tối thiểu (200-300 ml / ngày hỗn hợp dinh dưỡng), có thể giảm thiểu đáng kể hậu quả do tác động tích cực của các yếu tố khác nhau. trên đường tiêu hóa, duy trì tính toàn vẹn cấu trúc và hoạt động đa chức năng, đó là điều kiện cần thiết để bệnh nhân hồi phục nhanh hơn.
Đồng thời, dinh dưỡng qua đường ruột không yêu cầu điều kiện vô trùng nghiêm ngặt, không gây ra các biến chứng nguy hiểm đến tính mạng cho bệnh nhân và rẻ hơn đáng kể (2-3 lần).
Vì vậy, khi lựa chọn một phương pháp hỗ trợ dinh dưỡng cho bất kỳ loại bệnh nhân (bị ảnh hưởng) nặng nào, người ta nên tuân thủ các chiến thuật được chấp nhận rộng rãi hiện nay, bản chất của chiến thuật này có thể được tóm tắt như sau: nếu đường tiêu hóa hoạt động, hãy sử dụng nó, và nếu không, làm cho nó hoạt động!
B. Chuẩn nội dung
Có ba thành phần:
- xác định nhu cầu của bệnh nhân trong khối lượng cung cấp cơ chất cần thiết;
- lựa chọn hỗn hợp dinh dưỡng và hình thành khẩu phần dinh dưỡng y tế nhân tạo hàng ngày;
- soạn thảo một giao thức (chương trình) hỗ trợ dinh dưỡng theo kế hoạch.
Nhu cầu năng lượng của bệnh nhân (nạn nhân) có thể được xác định bằng phép đo nhiệt lượng gián tiếp, tất nhiên, điều này sẽ phản ánh chính xác hơn mức tiêu hao năng lượng thực tế của họ. Tuy nhiên, những cơ hội như vậy hiện nay hầu như không có ở đại đa số các bệnh viện do thiếu thiết bị phù hợp. Về vấn đề này, mức tiêu thụ năng lượng thực tế của bệnh nhân có thể được xác định bằng phương pháp tính toán theo công thức:
DRE \u003d OO × ILC, trong đó:
- DRE — năng lượng tiêu thụ thực tế, kcal/ngày;
- OO là năng lượng trao đổi chính (cơ bản) khi nghỉ ngơi, kcal/ngày;
- CMF là hệ số điều chỉnh chuyển hóa trung bình tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân (không ổn định - 1; ổn định với tăng dị hóa vừa phải - 1,3; ổn định với tăng dị hóa nặng - 1,5).
Để xác định tốc độ trao đổi chất cơ bản, có thể sử dụng các công thức Harris-Benedict nổi tiếng:
GS (nam) \u003d 66,5 + (13,7 × × MT) + (5 × R) - (6,8 × B),
GS (nữ) \u003d 655 + (9,5 × MT) + + (1,8 × P) - (4,7 × B), trong đó:
- BW — trọng lượng cơ thể, kg;
- Р — chiều dài cơ thể, cm;
- B - tuổi, năm.
Trong một phiên bản đơn giản hơn, bạn có thể tập trung vào các chỉ số trung bình của OO, là 20 kcal/kg đối với nữ và 25 kcal/kg đối với nam mỗi ngày. Đồng thời, cần lưu ý rằng đối với mỗi thập kỷ tiếp theo của cuộc đời một người sau 30 năm, TO giảm 5%. Lượng cơ chất đề nghị cung cấp cho bệnh nhân được đưa ra trong Bảng. 1.
Đề án 1. Thuật toán lựa chọn chiến thuật hỗ trợ dinh dưỡng
B. Tiêu chuẩn bảo mật
Hỗn hợp dinh dưỡng cho dinh dưỡng đường ruột của bệnh nhân
Chống chỉ định cho dinh dưỡng đường ruột là
Phần phụ của dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa
Bảng 4. Container “ba trong một”
vi chất dinh dưỡng
Các nguyên tắc cơ bản của dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch hiệu quả
Bạn có thể đọc toàn văn bài báo trong bản in của ấn phẩm.
Mua bản in: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/pd_3-7.html
Mua một kho lưu trữ đầy đủ các số: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/
Đề tài: “Nuôi người ốm nặng. Các loại dinh dưỡng nhân tạo.Mục đích của bài giảng: nghiên cứu các loại dinh dưỡng nhân tạo, các đặc điểm của việc cho bệnh nhân bị bệnh nặng ăn, các thuật toán để thực hiện các phương pháp dinh dưỡng khác nhau.
giáo án
1. Các loại dinh dưỡng nhân tạo
2. Các nguyên tắc cơ bản của dinh dưỡng nhân tạo, đặc điểm của việc cho bệnh nhân bị bệnh nặng ăn
3. Chỉ định dinh dưỡng nhân tạo
4. Quy trình cho ăn qua ống thông dạ dày
5. Thuật toán thực hiện cho ăn qua thông dạ dày
6. Thuật toán thực hiện cho ăn qua thuốc xổ nhỏ giọt
7. Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch - các thành phần chính, dung dịch được sử dụng cho loại thức ăn này.
Trong điều kiện khắc nghiệt, việc hấp thụ tự nhiên các chất dinh dưỡng là không thể do vi phạm hoạt động dinh dưỡng của bệnh nhân hoặc không đáp ứng nhu cầu năng lượng và nhựa của cơ thể. Điều này đặt ra cho nhân viên y tế nhiệm vụ đáp ứng nhu cầu của cơ thể bệnh nhân đối với các chất dinh dưỡng bằng cách thay thế một phần hoặc toàn bộ cách tiếp nhận tự nhiên của họ. Nhưng dù sao dinh dưỡng đường ruột
thích hợp hơn tiêm,
vì nó sinh lý hơn, rẻ hơn so với tiêm, không yêu cầu điều kiện vô trùng nghiêm ngặt và thực tế không gây ra các biến chứng nguy hiểm đến tính mạng.
Nếu bệnh nhân không thể ăn một cách tự nhiên, thì theo chỉ định của bác sĩ, y tá thực hiện dinh dưỡng nhân tạo:
* qua ống thông dạ dày;
* thông qua lỗ rò phẫu thuật của dạ dày (khí mở dạ dày) hoặc loét tá tràng (phẫu thuật mở thông tá tràng);
* tiêm tĩnh mạch (nhỏ giọt vào tĩnh mạch).
Nguyên tắc cơ bản của dinh dưỡng nhân tạo:
Tính kịp thời của dinh dưỡng nhân tạo. Đừng đợi cho đến khi các dấu hiệu kiệt sức nghiêm trọng phát triển.
Sự tối ưu. Dinh dưỡng nên được thực hiện cho đến khi các thông số trao đổi chất, nhân trắc học và miễn dịch được phục hồi.
Dinh dưỡng đầy đủ: tỷ lệ định lượng và định tính của các chất dinh dưỡng.
ĐẶC ĐIỂM CỦA ĂN BỆNH NGHIÊM TRỌNG
Thường thì một bệnh nhân bị bệnh nặng không chịu ăn. Giúp anh ta ăn, y tá phải tuân theo các quy tắc.
không để bệnh nhân một mình khi ăn;
loại bỏ mọi phiền nhiễu, chẳng hạn như tắt TV, đài, v.v.;
giữ đầu bệnh nhân ở tư thế cao trong bữa ăn và nửa giờ sau bữa ăn.
đưa thức ăn vào miệng bệnh nhân từ bên, từ bên không bị thương, vì bệnh nhân sẽ không thể cảm nhận được thức ăn từ bên bị tổn thương và thức ăn sẽ dồn lại sau má;
đảm bảo bệnh nhân cúi đầu xuống khi nhai, khuyến khích bệnh nhân nhai kỹ và chậm.
bàn cạnh giường ngủ- bàn cạnh giường ngủĐược thiết kế để sử dụng trong bệnh viện, viện dưỡng lão và tại nhà để đọc và ăn trên giường. Cung cấp sự thoải mái cho bệnh nhân và tạo điều kiện thuận lợi cho công việc của nhân viên y tế. Được làm bằng vật liệu chống lại các chất tẩy rửa và khử trùng, được trang bị các con lăn có phanh riêng.
ĂN BỆNH NGHIÊM TRỌNG
Việc cho bệnh nhân ăn được thực hiện bởi một người hầu gái hoặc y tá phường. Trước khi bắt đầu cho ăn, bạn phải:
Rửa tay.
Kiểm tra việc kê bàn và tạo điều kiện cho người bệnh ăn uống.
Để bệnh nhân nhai thức ăn dễ dàng hơn, thức ăn phải được chia thành nhiều miếng nhỏ trước khi cho ăn phần mới, đợi bệnh nhân nhai kỹ.
DINH DƯỠNG NHÂN TẠO
Khoa học nghiên cứu về dinh dưỡng của bệnh nhân được gọi là dinh dưỡng học.
dinh dưỡng nhân tạo- đây là dinh dưỡng của bệnh nhân khi không thể cho ăn tự nhiên, tức là. việc đưa các chất dinh dưỡng vào cơ thể một cách không tự nhiên, bỏ qua khoang miệng. Dinh dưỡng nhân tạo đôi khi ngoài bình thường. Số lượng và chất lượng thực phẩm, phương pháp và tần suất cho ăn được xác định bởi bác sĩ. Các chất dinh dưỡng phải được cung cấp ở dạng mà cơ thể có thể hấp thụ, chuyển giao, sử dụng và chứa tất cả các thành phần cần thiết: chất béo, protein, carbohydrate, v.v.
Các loại dinh dưỡng nhân tạo:
dinh dưỡng đường ruột;
Dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa.
dinh dưỡng đường ruột- một loại dinh dưỡng nhân tạo, trong đó các chất dinh dưỡng đi vào dạ dày hoặc ruột, quá trình hấp thụ diễn ra qua ruột, tức là. một cách tự nhiên.
Dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa- một loại dinh dưỡng nhân tạo, trong đó các chất dinh dưỡng được đưa vào cơ thể, bỏ qua đường tiêu hóa, vào thẳng máu.
Chỉ định cho dinh dưỡng nhân tạo:
tắc nghẽn thực quản do bỏng, khối u, chấn thương;
hẹp môn vị (hẹp lối ra khỏi dạ dày);
rò ruột bên ngoài;
giai đoạn sau khi phẫu thuật thực quản, dạ dày, ruột, v.v.;
khó nuốt trong chấn thương sọ não nặng;
sưng lưỡi, hầu, thanh quản, thực quản;
trạng thái bất tỉnh của bệnh nhân;
rối loạn tâm thần với việc từ chối thực phẩm.
Chống chỉ định với dinh dưỡng nhân tạo:
sốc rõ rệt về mặt lâm sàng;
thiếu máu cục bộ (suy giảm cung cấp máu) của ruột;
tắc ruột;
không dung nạp với các thành phần của hỗn hợp cho dinh dưỡng nhân tạo.
Các biến chứng của dinh dưỡng nhân tạo:
viêm phổi khát vọng;
buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy;
viêm tĩnh mạch và huyết khối;
quá tải nước;
tăng đường huyết;
hạ đường huyết, v.v.
DINH DƯỠNG TRONG
Dinh dưỡng đường ruột có thể được thực hiện:
1) thông qua một ống hoặc ống thông qua đó các chất dinh dưỡng được chuyển đến dạ dày hoặc ruột, bỏ qua khoang miệng (cho ăn bằng ống);
2) qua nội soi dạ dày;
3) qua trực tràng.
Nếu dinh dưỡng qua đường ruột được thực hiện trong tối đa 3 tuần (khoảng thời gian do bác sĩ ấn định), thì dinh dưỡng được áp dụng thông qua một đầu dò đưa vào miệng hoặc mũi; nếu hơn 3 tuần và tối đa một năm, thì sau thông dạ dày.
Thuận lợi dinh dưỡng qua đường ruột trước khi tiêm:
– rẻ hơn, an toàn hơn và thuận tiện hơn;
- sinh lý;
- giảm nguy cơ phát triển nhiễm trùng huyết;
- ngăn ngừa teo niêm mạc đường tiêu hóa;
- giảm mức độ nghiêm trọng của phản ứng căng thẳng;
- làm tăng đáng kể lưu lượng máu đến mạc treo và gan;
- giảm tần suất chảy máu đường tiêu hóa do loét cấp tính;
- giảm nguy cơ biến chứng nhiễm trùng và sự phát triển của hội chứng suy đa tạng.
hỗn hợp dinh dưỡngđược chế biến từ thực phẩm rắn nghiền chất lượng cao pha loãng với nước đun sôi: thịt nghiền mịn, cá, bánh mì, bánh quy giòn, sữa, kem, trứng sống, nước dùng, thạch, rau xay nhuyễn, ngũ cốc lỏng cũng được sử dụng.
Sẵn sàng sử dụng hỗn hợp đường ruột:
hỗn hợp bột khô(pha với nước đun sôi) - Nutricomp-Standard, Nutrizon, Berlamin, Nutrien-Standard, sữa bột trẻ em.
hỗn hợp chất lỏng- Nutrizon-Standard, Nutrizon-Energy, Nutricomp-Liquid-Standard, Nutricomp-Liquid-Energy.
Thuật toán cho các loại dinh dưỡng nhân tạo.
Bởi vì ống thông dạ dày - một đầu dò mỏng vô trùng, được bôi trơn bằng glycerin hoặc dầu hỏa, được đưa vào dạ dày. Một cái phễu được đặt ở đầu tự do, trong đó Janet được đổ từ từ bằng trọng lực hoặc một ống tiêm được gắn vào và thức ăn lỏng được tiêm dưới áp suất nhẹ: cháo, kem, trứng sống, nước trái cây, 6 món súp nhiều lần trong ngày. Sau khi cho thức ăn vào, nước đun sôi được đổ vào đầu dò để rửa sạch. Đầu dò được cố định vào da má bằng băng dính.
Cho ăn thông qua các lỗ rò đang hoạt động ( mở dạ dày). Thức ăn được tiêm
Với sự giúp đỡ thuốc xổ dinh dưỡng(một giờ trước đó, thuốc xổ làm sạch được đặt một cách bổ dưỡng). Nhiệt độ chất lỏng 37-38 0 , thể tích 1 lít. Sau khi thụt, một nhà vệ sinh kỹ lưỡng của hậu môn. Nhập dung dịch glucose 5% và dung dịch natri clorid 0,9%.
ngoài đường tiêu hóa(iv): albumin, hydrolysate, casein, hỗn hợp axit amin, huyết tương, thành phần máu.
Cho ăn qua ống thông dạ dày
Cho ăn bằng ống được thực hiện thông qua ống thông mũi dạ dày.
Đầu dò được làm bằng nhựa, silicone hoặc cao su; chiều dài của chúng thay đổi tùy thuộc vào vị trí tiêm: dạ dày hoặc ruột. Đầu dò được đánh dấu dọc theo chiều dài, giúp xác định đúng vị trí của nó trong dạ dày.
Một ống thông mũi dạ dày được đưa qua mũi vào dạ dày để đưa thức ăn lỏng hoặc các chất lỏng khác qua dạ dày.
Thông thường, một y tá được đào tạo đặc biệt chỉ đặt ống thông mũi dạ dày theo chỉ định của bác sĩ.
Quy trình đặt ống thông mũi bao gồm một số bước.
CHẾ ĐỘ CÔNG SUẤT THĂM DÒ
Loại thức ăn này được chỉ định cho bệnh nhân có chức năng đường tiêu hóa bình thường (GIT) khi không thể ăn bằng miệng do bất tỉnh, liệt nuốt, chán ăn, bỏ ăn trong cơn loạn thần.
Có hai chế độ nuôi ăn bằng ống:
chế độ gián đoạn (phân số);
chế độ liên tục (nhỏ giọt).
Chế độ không liên tục (phân đoạn)
Thức ăn lỏng (thể tích 500-600 ml mỗi lần cho ăn) ở dạng đun nóng được đưa vào ống thông mũi dạ dày theo từng phần nhỏ (từng phần). Hỗn hợp dinh dưỡng thường được dùng 3-4 lần một ngày. Độ đặc của hỗn hợp dinh dưỡng không được đặc. Chế độ này mô phỏng quá trình ăn uống bình thường.
Chế độ liên tục (nhỏ giọt)
Thức ăn lỏng hoặc dung dịch dinh dưỡng vô trùng được đưa qua ống thông mũi dạ dày vào dạ dày liên tục bằng cách nhỏ giọt trong 16 giờ mỗi ngày.
Thiết bị, dụng cụ:
Vô trùng: nhíp, ống thông dạ dày mỏng (đường kính 0,5-0,8 cm), miếng gạc, thìa, phễu hoặc ống tiêm Janet;
Không tiệt trùng: Thực phẩm lỏng ở nhiệt độ 37-40 độ, với lượng 600-800 ml (rau xay, thịt, cá, trứng sống, nước dùng hoặc hỗn hợp dinh dưỡng làm sẵn) và đồ uống (trà ngọt, kem nước trái cây) hoặc nước đun sôi), tã lót, thùng đựng chất thải, ghế dài.
Thuật toán thực thi.
Đặt đầu bệnh nhân ở tư thế thoải mái, nâng cao.
Che ngực của bệnh nhân bằng tã.
Kiểm tra đường mũi, đảm bảo thông thoáng, nếu cần, tiến hành vệ sinh mũi.
Làm ẩm đầu mù của đầu dò bằng nước trong 5-7 cm.
Đưa đầu dò qua đường mũi dưới với chiều dài được tính theo công thức "chiều cao-100 cm" (hoặc theo cách khác).
Kiểm tra vị trí của đầu dò: gắn ống tiêm vào đầu còn lại của đầu dò và kéo pít-tông về phía bạn. Nếu chất lỏng xuất hiện trong ống tiêm, thì đầu dò nằm trong dạ dày và nếu không khí dễ dàng đi vào thì trong khí quản.
Nếu đầu dò nằm trong dạ dày, sau đó tháo ống tiêm ra khỏi đầu dò, tháo pít-tông ra khỏi ống tiêm, nối xi lanh với đầu dò và đổ hỗn hợp dinh dưỡng ấm qua xi lanh ống tiêm, giống như qua phễu.
Sau khi cho thức ăn vào, rửa sạch đầu dò bằng nước đun sôi.
Ngắt kết nối phễu.
Đầu dò không được tháo ra trong toàn bộ thời gian cho ăn nhân tạo (2-3 tuần), đồng thời cần cố định đầu dò bằng một dải băng dính trên má.
Sau khi tháo đầu dò, nó phải được xử lý (rửa trong "nước rửa", khử trùng trong dung dịch cloramin 3%, sau đó theo OST 42-21-2-85).
Cho ăn qua đường thông dạ dày.
Thiết bị, dụng cụ:
Vô trùng: đầu dò nút (hoặc ống cao su), miếng gạc, nhíp, thìa, phễu hoặc ống tiêm Janet;
Không vô trùng: thức ăn lỏng hoặc bán lỏng về khối lượng, đồ uống (trà hoặc nước đun sôi), tã lót, thùng đựng chất thải, ghế dài.
Thuật toán thực hiện:
Giải thích quá trình của thủ tục sắp tới và có được sự đồng ý để thực hiện nó.
Mặc áo choàng sạch, rửa tay ở mức hợp vệ sinh, đeo găng tay vô trùng.
Đun nóng thức ăn đến nhiệt độ - 38 0 C.
Chèn một đầu dò nút hoặc ống cao su vào lỗ trong dạ dày qua thành bụng trước (nếu không có ống cố định).
Đổ từ từ thức ăn qua phễu (giữ nghiêng phễu để tránh không khí lọt vào dạ dày).
Sau khi cho thức ăn vào, đổ một ít nước đun sôi để rửa đầu dò.
Tháo phễu, đặt kẹp vào đầu dò.
Tháo găng tay, khử trùng các vật dụng đã sử dụng theo hướng dẫn.
DINH DƯỠNG QUA DƯỠNG DẠY
Loại dinh dưỡng này được kê cho bệnh nhân mắc các bệnh kèm theo tắc nghẽn hầu họng, thực quản và đầu vào của dạ dày.
Bác sĩ thường chỉ định thức ăn qua đường thông dạ dày vào ngày thứ hai sau ca mổ. Các hỗn hợp dinh dưỡng tương tự được sử dụng như khi cho ăn qua ống. Thức ăn được đưa vào những phần nhỏ còn ấm (150-200 ml) 5-6 lần một ngày trực tiếp vào dạ dày qua đường thông dạ dày. Dần dần, lượng thức ăn đưa vào tăng lên 250-500 ml nhưng số lần cho ăn giảm xuống còn 3-4 lần. Bạn nên cẩn thận không cho một lượng lớn thức ăn vào phễu (phần không quá 50 ml), vì có thể xảy ra hiện tượng co thắt cơ dạ dày và thức ăn có thể bị tống ra ngoài qua lỗ khí. Trong quá trình cho ăn, cần theo dõi tình trạng của ống trong lỗ khí, vì sự xoắn hoặc dịch chuyển của nó có thể ngăn hỗn hợp chất dinh dưỡng đi qua đầu dò trong ống thông dạ dày.
Khi kết thúc cho ăn, rửa sạch ống bằng nước muối (30 ml) để ngăn chặn sự phát triển của hệ vi sinh vật và nếu cần, hãy chăm sóc vùng da xung quanh lỗ khí. Khi cho bệnh nhân uống sữa, cần rửa ống thông dạ dày bằng nước đun sôi (20 ml) cứ sau 2 giờ cho đến lần bú tiếp theo.
Chăm sóc dạ dày.
Nó được thực hiện ngay sau khi cho bệnh nhân ăn qua ống thông dạ dày hoặc khi cần thiết.
Thiết bị, dụng cụ:
Vô trùng: 2 nhíp, kéo, khay đựng băng, găng tay, ống tiêm hoặc phễu Janet, chai dung dịch sát trùng, thìa, miếng dán dính (ví dụ như miếng dán Lassar) được làm nóng.
Không khử trùng: thạch cao dính dung dịch xà phòng, khay đựng chất thải, thùng chứa dung dịch khử trùng, ghế dài.
Thuật toán thực hiện:
Mặc áo choàng sạch, rửa tay ở mức hợp vệ sinh, đeo găng tay vô trùng.
Đặt bệnh nhân nằm ngửa.
Xử lý vùng da xung quanh lỗ khí bằng bông gòn nhúng vào nước xà phòng, sau đó dùng bông khô lau khô từ trung tâm ra ngoại vi. Bỏ nhíp đi khử trùng.
Lấy một chiếc nhíp khác và xử lý vùng da xung quanh lỗ khí bằng một quả bóng được làm ẩm bằng dung dịch sát trùng, sau đó lau khô bằng khăn khô theo hướng từ trung tâm ra ngoại vi.
Dùng thìa phết một lớp hỗn hợp Lassar đã làm nóng lên vùng da xung quanh lỗ khí.
Đặt khăn ăn vô trùng lên trên miếng dán, cắt như "quần lót".
Đặt một chiếc khăn ăn lớn có lỗ ở giữa lên trên khăn lau vô trùng.
Buộc chặt ống cao su đưa ra qua lỗ bằng một dải băng và buộc quanh eo như một chiếc thắt lưng.
Đặt vật liệu phế thải, dụng cụ vào thùng chứa có des. dung dịch.
Dinh dưỡng qua thuốc xổ nhỏ giọt.
Thụt tháo nhỏ giọt (dinh dưỡng) được thiết kế để có tác dụng cắt bỏ cơ thể. Chúng được sử dụng để đưa một lượng lớn (lên đến 2 lít) chất dinh dưỡng vào ruột (dung dịch natri clorua 0,9%, dung dịch glucose 5%, dung dịch axit amin 15%), khi không thể cung cấp dinh dưỡng tự nhiên hay ngoài đường tiêu hóa.
Chuẩn bị bệnh nhân:
1. Tâm lý;
2. 1 giờ trước khi dinh dưỡng, đặt thuốc xổ làm sạch.
Thiết bị, dụng cụ:
Vô trùng: Thiết bị thụt - Cốc, kẹp, bình chứa ống nhỏ giọt, ống cao su, bộ chuyển đổi thủy tinh (hiện có thể thay thế bằng hệ thống nhỏ giọt IV, nhưng không có kim), ống dẫn khí, kẹp, dung dịch dinh dưỡng được làm nóng đến 37 -38 ° C, nhíp, khay đựng khăn ăn, dầu vaseline.
Không vô trùng: chân đế, đệm sưởi, khăn thấm dầu, 2 tã, hộp đựng chất thải, ghế dài.
Thuật toán thực hiện:
Giải thích cho bệnh nhân quá trình thao tác, được sự đồng ý của bệnh nhân.
Mặc áo choàng sạch, rửa tay ở mức hợp vệ sinh, đeo găng tay vô trùng.
Đặt bệnh nhân ở tư thế thoải mái.
Treo cốc của Esmarch (chai đựng dung dịch) trên giá ba chân.
Đổ dung dịch đã đun nóng vào cốc của Esmarch.
Đổ đầy hệ thống, đẩy không khí ra ngoài, kẹp hệ thống bằng ống thông hơi.
Xử lý phần cuối của ống thoát khí bằng dầu vaseline.
Đưa ống thoát khí vào trực tràng ở độ sâu 20-30 cm.
Sử dụng kẹp vít để điều chỉnh tốc độ nhỏ giọt (60-100 giọt / phút)
Treo một miếng đệm sưởi bằng nước nóng bên cạnh cốc (chai) Esmarch để giữ cho nhiệt độ của dung dịch luôn ấm.
Sau khi đưa dung dịch vào (trước khi tháo ống thoát khí), hãy dùng kẹp.
Tháo ống ga.
Xử lý hậu môn bằng khăn ăn.
Đặt phế liệu, dụng cụ vào thùng chứa có nắp đậy. dung dịch.
Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch của bệnh nhân.
Thiết bị, dụng cụ:
Vô trùng: dung dịch glucose 5% hoặc dung dịch natri clorua 0,9% hoặc dung dịch muối phức hợp (thành phần và số lượng do bác sĩ xác định), hệ thống nhỏ giọt chất lỏng, dung dịch sát trùng, băng vô trùng.
DINH DƯỠNG NGOÀI ĐƯỜNG TIÊU HÓA
Đây là một loại dinh dưỡng nhân tạo, trong đó các chất dinh dưỡng được đưa trực tiếp vào máu, bỏ qua đường tiêu hóa. Các dung dịch dinh dưỡng được tiêm vào tĩnh mạch bằng cách nhỏ giọt qua một ống thông do bác sĩ lắp đặt ở tĩnh mạch trung tâm (dưới đòn, cổ, đùi) hoặc tĩnh mạch ngoại biên (tĩnh mạch khuỷu tay). Trước khi dùng, các dung dịch được đun nóng trong bồn nước đến nhiệt độ cơ thể.
Dinh dưỡng tĩnh mạch nên bao gồm các thành phần dinh dưỡng tương tự như dinh dưỡng tự nhiên (đạm, chất béo, chất bột đường, vitamin và khoáng chất).
chỉ định: không có khả năng sử dụng thức ăn bình thường bằng miệng, tức là bệnh nhân trong một thời gian dài, do nhiều trường hợp, không muốn, không thể hoặc không nên ăn một cách tự nhiên.
Chống chỉ định: không dung nạp với các thành phần dinh dưỡng riêng lẻ, sốc, mất nước, thuyên tắc mỡ (đối với nhũ tương chất béo).
biến chứng: viêm tĩnh mạch và huyết khối tĩnh mạch; quá tải nước, tăng đường huyết, hạ đường huyết, v.v.
Các thành phần chính của dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch
nhà cung cấp năng lượng
Carbohydrate (20% -25% -30% dung dịch glucose).
Nhũ tương chất béo: 10% -20% dung dịch lipofundin, lipovenose, intralipid.
Nhà cung cấp vật liệu nhựa cho quá trình tổng hợp protein - Giải pháp axit amin tinh thể
Dung dịch Aminoplasmal-E 15% (20 axit amin).
Aminoplasmal-E 10% (20 axit amin).
Aminosol 800 (18 axit amin).
Vamin 18 (18 axit amin).
Nephramine (8 axit amin).
Vitamin và nguyên tố vi lượng
Soluvit (vitamin tan trong nước).
Vitalipid (vitamin tan trong chất béo).
Cernevit (vitamin).
Tracutil (vi chất dinh dưỡng).
Addamel (nguyên tố vi lượng).
dung dịch điện giải
Dung dịch natri clorua đẳng trương.
Dung dịch cân bằng điện giải (lactosol, acesol, trisol, v.v.).
dung dịch kali clorid 0,3%.
Dung dịch canxi gluconat, canxi lactat 10%.
Dung dịch magie sulfat 25%.
Giải pháp đa thành phần
Túi hai và ba mảnh để nuôi dưỡng ngoài đường tiêu hóa hiện đang được sử dụng - "tất cả trong một":
Nutriflex - Peri 40/80 (axit amin - 40 g / l và glucose - 80 g / l);
Nutriflex Plus - 48/150;
NutriflexSpecial - 70/240;
Nutriflex - Lipid - Plus;
Nutriflex - Lipid - Đặc biệt.
Các giải pháp đa thành phần bao gồm tất cả các thành phần của dinh dưỡng ngoài đường cùng một lúc trong một túi vô trùng.
Việc tiêm các dung dịch dinh dưỡng qua đường tiêm đòi hỏi phải tuân thủ nghiêm ngặt các nguyên tắc vô trùng và kỹ thuật tiêm, vì các biến chứng sau tiêm có thể xảy ra.
Nguyên tắc dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch:
Không sử dụng hệ thống phân phối chất dinh dưỡng của bệnh nhân để truyền máu, quản lý thuốc hoặc đo áp lực tĩnh mạch trung tâm;
đi vào chất cung cấp năng lượng (cacbohydrat hoặc lipit) luôn song song với axit amin thông qua bộ chuyển đổi hình chữ V;
sử dụng hệ thống có màng lọc để ngăn truyền (truyền) các hạt lớn;
giữ dung dịch trong tủ lạnh cho đến khi sử dụng;
kiểm tra việc ghi nhãn chất lỏng để đảm bảo tên và nồng độ là chính xác;
thay đổi hệ thống IV cứ sau 24 giờ;
kiểm soát tốc độ truyền nhũ tương chất béo (ở nồng độ 10% - 100 ml mỗi giờ; ở nồng độ 20% - không quá 50 ml mỗi giờ);
thay lọ khi hết dung dịch dinh dưỡng.
Trong suốt quy trình, hãy quan sát sự thuận tiện của tư thế bệnh nhân, tình trạng của bệnh nhân để xác định tình trạng không dung nạp chất dinh dưỡng, kiểm tra xem vùng tiêm có bị sưng hay không, tốc độ dung dịch đưa vào có thay đổi hay không.
Quy trình dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch bao gồm một số giai đoạn. Trước khi bắt đầu thủ tục, bạn nên chuẩn bị các thiết bị cần thiết.
Văn học đề xuất:
Chủ yếu:
Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Hướng dẫn thực hành chủ đề "Điều dưỡng cơ bản", GEOTAR-Media, 2012.
1. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Nguyên tắc cơ bản của điều dưỡng: Sách giáo khoa về y tế. trường học và cao đẳng ..-M. : GEOTAR-Media, 2008 -320s.
Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Cơ sở lý thuyết của điều dưỡng: Sách giáo khoa về mật ong. uch-shch và các trường cao đẳng. -Tái bản lần thứ 2, Rev. và thêm.-M. : GOETAR-Media, 2009. -366s. :tôi sẽ.
Tùy thuộc vào phương pháp ăn uống, các hình thức dinh dưỡng sau đây của bệnh nhân được phân biệt.
dinh dưỡng tích cực- bệnh nhân tự lấy thức ăn, với chế độ dinh dưỡng tích cực, bệnh nhân ngồi vào bàn nếu tình trạng bệnh cho phép.
sức mạnh thụ động- bệnh nhân lấy thức ăn với sự giúp đỡ của y tá. (Những bệnh nhân bị bệnh nặng được y tá cho ăn với sự giúp đỡ của nhân viên y tế cấp dưới.)
dinh dưỡng nhân tạo- cho bệnh nhân ăn hỗn hợp dinh dưỡng đặc biệt qua miệng hoặc ống (dạ dày hoặc ruột) hoặc bằng cách nhỏ giọt thuốc vào tĩnh mạch.
điện thụ động
Khi bệnh nhân không thể ăn uống chủ động thì được chỉ định dinh dưỡng thụ động. với sự nghỉ ngơi nghiêm ngặt trên giường, những người suy yếu và ốm nặng, và nếu cần thiết, những bệnh nhân ở tuổi già và tuổi già, một y tá sẽ hỗ trợ cho ăn. khi cho ăn thụ động, cần một tay nâng đầu bệnh nhân lên bằng gối, tay kia đưa người uống thức ăn lỏng hoặc thìa đựng thức ăn vào miệng. bạn cần cho bệnh nhân ăn từng phần nhỏ, nhớ để bệnh nhân có thời gian nhai và nuốt; nó nên được tưới bằng bát uống nước hoặc từ ly bằng ống đặc biệt. tùy thuộc vào bản chất của bệnh, tỷ lệ protein, chất béo, carbohydrate có thể thay đổi. Lượng nước cần thiết 1,5-2 lít mỗi ngày. Sự đều đặn của các bữa ăn với thời gian nghỉ 3 giờ là rất quan trọng. cơ thể bệnh nhân cần một chế độ ăn uống đa dạng và bổ dưỡng. tất cả các hạn chế (chế độ ăn kiêng) phải hợp lý và chính đáng.
dinh dưỡng nhân tạo
Dinh dưỡng nhân tạo được hiểu là việc đưa thức ăn (chất dinh dưỡng) vào cơ thể bệnh nhân qua đường ruột (tiếng Hy Lạp entera - ruột), tức là. qua đường tiêu hóa và ngoài đường tiêu hóa (tiếng Hy Lạp para - gần, entera - ruột) - bỏ qua đường tiêu hóa. chỉ định chính cho dinh dưỡng nhân tạo.
Tổn thương lưỡi, hầu, thanh quản, thực quản: phù nề, chấn thương, vết thương, sưng tấy, bỏng, sẹo…
Rối loạn nuốt: sau một cuộc phẫu thuật thích hợp, với tổn thương não - tai biến mạch máu não, ngộ độc, với chấn thương sọ não, v.v.
Các bệnh về dạ dày với sự tắc nghẽn của nó.
hôn mê. bệnh tâm thần (từ chối thức ăn).
Giai đoạn cuối của chứng suy mòn.
Trình tự thủ tục:
1. Kiểm tra phòng
2. Xử lý tay người bệnh (rửa hoặc lau bằng khăn ấm ẩm)
3. Đặt khăn sạch lên cổ và ngực bệnh nhân
4. Đặt đĩa đựng thức ăn còn nóng trên bàn (bàn) cạnh giường ngủ
5. Cho bệnh nhân tư thế thoải mái (ngồi hoặc nửa ngồi).
6. Chọn tư thế thuận tiện cho cả người bệnh và điều dưỡng (ví dụ nếu người bệnh bị gãy xương hoặc tai biến mạch máu não cấp tính).
7. Cho ăn từng phần nhỏ, luôn để bệnh nhân có thời gian nhai và nuốt.
8. Tưới nước cho bệnh nhân bằng bình uống nước hoặc từ ly bằng ống đặc biệt.
9. Dọn bát đĩa, khăn ăn (tạp dề), giúp người bệnh súc miệng, rửa (lau) tay.
10. Đặt bệnh nhân ở tư thế ban đầu. Thăm dò cho bệnh nhân ăn
Dinh dưỡng qua đường ruột là một loại liệu pháp dinh dưỡng được sử dụng khi không thể đáp ứng đầy đủ nhu cầu năng lượng và chất dẻo của cơ thể theo cách tự nhiên. trong khi các chất dinh dưỡng được cung cấp qua miệng, qua ống thông dạ dày hoặc ống thông trong ruột.
Chỉ định chính:
Ung thư, đặc biệt là ở đầu, cổ và dạ dày;
rối loạn thần kinh trung ương
Xạ trị và hóa trị;
Các bệnh về đường tiêu hóa;
bệnh về gan và đường mật;
Chế độ dinh dưỡng trước và sau mổ
Chấn thương, bỏng, ngộ độc cấp tính;
bệnh truyền nhiễm - ngộ độc, uốn ván, v.v.;
Rối loạn tâm thần - chán ăn tâm thần, trầm cảm nặng