Nội soi ruột kết được thực hiện như thế nào - kỹ thuật, chuẩn bị chống chỉ định. Thăm dò trực tràng Chuẩn bị cho thủ thuật

Phương pháp xuất tinh bằng điện (EJA) được sử dụng để thu thập tinh trùng từ những người đàn ông bị tổn thương tủy sống và được sử dụng khi phương pháp xuất tinh bằng rung không thành công. Quy trình bắt đầu bằng việc đặt ống thông bàng quang để làm rỗng bàng quang hoàn toàn. Trong trường hợp này, ống thông được bôi trơn bằng glycerol, nhưng tốt hơn là nhỏ 2 ml dung dịch 6% của dịch ống dẫn trứng mô phỏng (Human Tubal Fluid - HTF) và plasmanate. Nước tiểu phải có tính kiềm (pH> 6,5). Có thể uống natri bicarbonat nếu cần.

Bởi vì thủ thuật này thường liên quan đến xuất tinh ngược, thêm 10 ml dịch ống dẫn trứng mô phỏng và plasmanate được tiêm vào bàng quang. Điều này được thực hiện để giữ cho tinh trùng thích hợp để thụ tinh trong bàng quang. Sau đó, với sự trợ giúp của ống soi, trực tràng sẽ được kiểm tra. Sau đó, một đầu dò trực tràng được bôi trơn tốt (một thanh có gắn các điện cực bên trong nó) được đưa vào trực tràng, được đặt dựa vào thành trực tràng ở khu vực của tuyến tiền liệt và túi tinh (Hình 1).

Cơm. 1. Thủ thuật phóng tinh bằng dụng cụ thăm dò trực tràng.

thăm dò trực tràngđược kết nối với một thiết bị điện đặc biệt (Hình 2), các giá trị của điện áp đầu ra và cường độ dòng điện được chọn riêng cho từng bệnh nhân, phù hợp với thói quen và bản chất của tổn thương tủy sống.

Cơm. 2. Thiết bị phóng điện.

Bác sĩ điều chỉnh thủ công điện áp đặt vào đầu dò trực tràng, tăng nó đến một giá trị nhất định, và sau đó, sau một thời gian, giảm nó về không. Giá trị của độ căng tối đa tăng dần - cho đến khi xảy ra hiện tượng cương cứng hoặc xuất tinh. Sau khi ghi nhận lượng điện áp đặt vào đầu dò trực tràng, tại thời điểm cương cứng hoặc xuất tinh đầu tiên xảy ra, bác sĩ tăng điện áp lên 30-50%, tùy thuộc vào nhiệt độ trực tràng và cảm giác của bệnh nhân. Nếu nhiệt độ trực tràng gần đến 40 ° C, các thông số điện sẽ thay đổi hoặc tạm dừng quy trình cho đến khi nhiệt độ giảm xuống dưới 38 ° C.

Xuất tinh hoàn toàn có thể bị ngược dòng. Trong những trường hợp như vậy, các triệu chứng duy nhất mà bệnh nhân được kích thích đầy đủ và xuất tinh ngược xảy ra là cương cứng, kèm theo đổ mồ hôi nhiều, khó chịu, "nổi da gà" ở một số vùng nhất định trên cơ thể và mông.

Thời gian đầu dò trực tràng nằm trong trực tràng khoảng 10 phút. Xuất tinh được thu thập trong một bình có chứa đệm 3 ml dịch ống dẫn trứng và sau đó được đặt trong một hộp nhựa vô trùng.

Kết thúc thủ thuật, nội soi và đặt ống thông bàng quang được lặp lại. Nước tiểu thu được sau khi xuất tinh được gửi cùng với tinh đến phòng thí nghiệm thụ tinh nhân tạo để xử lý. Hồ sơ bệnh án của bệnh nhân ghi lại số lần kích thích, cũng như các giá trị dòng điện và điện áp cần thiết để tạo ra sự cương cứng tối đa. Thông tin này, nếu cần, sẽ hữu ích cho quy trình tiếp theo. Quy trình này thường được bệnh nhân dung nạp tốt. Ở nam giới bị tổn thương tủy sống, nó thường được thực hiện mà không cần gây mê. Ở nam giới bị tổn thương tủy sống không hoàn toàn, thủ thuật có thể gây đau đớn, nhưng Sønksen và Biering-Sørensen (2003) báo cáo rằng chỉ 5% nam giới cần gây mê để giảm bớt sự khó chịu.

Phương pháp phóng tinh đạt được khả năng xuất tinh ở hơn 80% nam giới với tất cả các loại tổn thương tủy sống. Kết quả xuất tinh cho phép hơn 43% các cặp vợ chồng có thai khi sử dụng phương pháp thụ tinh trong tử cung hoặc thụ tinh trong ống nghiệm.

Với sự trợ giúp của kích thích rung hoặc điện, hầu hết nam giới bị chấn thương tủy sống có thể lấy được tinh dịch.

Các vấn đề có thể xảy ra

xuất tinh ngược

L. N. Indolev trong cuốn sách “Sống trong xe lăn” viết như sau về chứng siêu phản xạ (chứng khó đọc): “Chứng khó đọc xuất hiện, có vẻ như, vì một lý do vặt vãnh, thực sự đe dọa đột quỵ và xuất huyết, do đó, trước hết, nó là cần thiết để phát hiện và phát hiện càng sớm càng tốt loại bỏ nguyên nhân của nó. Bạn cần thay đổi vị trí của cơ thể, ngồi co chân xuống và nới lỏng dây đai, từ đó đảm bảo lượng máu lưu thông đến chân. Tay và chân có thể được ngâm trong nước nóng chấp nhận được. Bằng cách sờ bụng phía trên mu, xác định độ đầy của bàng quang. Thả lỏng lỗ tiểu hoặc đặt thẳng ống thông tiểu, nơi có thể dễ bị tắc do chất nhầy hoặc sỏi. Nếu đây là lý do, hãy tiêm 20-30 viên furacilin hoặc nước đun sôi để nguội bằng ống tiêm. Nếu nước tiểu không ra khi bàng quang đầy, hãy thử nhẹ nhàng gõ vào vùng bụng dưới để giúp đỡ. Nếu điều này không giúp ích, hãy gọi xe cấp cứu. Khi bị nhiễm trùng bàng quang - viêm bàng quang, các bức tường của nó trở nên đau đớn, co thắt và nước tiểu đục, có mùi hôi được bài tiết thành từng phần nhỏ. Nếu đây có thể là nguyên nhân gây ra tăng áp lực và đau đầu với nhịp đập ở thái dương, hãy loại bỏ nước tiểu còn sót lại qua ống thông, sau đó nhập một hỗn hợp gồm 10 viên dung dịch 0,5-1% của novocain hoặc lidocain trong ống cộng với 20 viên nước đun sôi. . Sau khi kẹp ống thông trong 20 phút, đủ để giảm đau và giảm co thắt, tháo kẹp và giải phóng dung dịch. Nếu không phát hiện được nguyên nhân gây rối loạn phản xạ từ bên cạnh bàng quang (mặc dù đây là nguyên nhân phổ biến nhất), hãy kiểm tra bằng ngón tay của bạn xem có khối phân cứng cắm vào trực tràng hay không. Chèn một ngọn nến với novocain, analgin, v.v. Bạn có thể tạo một microclyster novocain 20-30 khối và loại bỏ nút chai sau 15 phút. Với các cơn thường xuyên và không thể hiểu được, bạn nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ tiết niệu và được giới thiệu để siêu âm loại trừ hoặc phát hiện sự hiện diện của sỏi trong bàng quang. Trong mọi trường hợp, bellataminal được sử dụng để giảm phản ứng tự trị và các loại thuốc nổi tiếng được sử dụng để bình thường hóa huyết áp.

Nói chung, các biến chứng đáng kể do xuất tinh rung và phóng tinh rất hiếm. Với PVS, da dương vật có thể bị nứt nẻ. Trong trường hợp này, không cần điều trị đặc biệt, và sau một thời gian ngắn, quy trình được tiếp tục. Có nguy cơ tiềm ẩn chấn thương trực tràng ở EEA.

Do đó, một tên khác cho phương pháp này, được tìm thấy trong tài liệu y khoa tiếng Anh, - Xuất tinh bằng điện thăm dò trực tràng (RPE), tức là phóng tinh bằng cách sử dụng một đầu dò trực tràng [ Ghi chú. ed.].

Anoscope (hậu môn trực tràng + tiếng Hy Lạp skopeo để xem xét, kiểm tra; từ đồng nghĩa: gương soi trực tràng) là một dụng cụ là một chiếc gương soi trực tràng hai lá với một đèn chiếu sáng.

ăn cắp vặt - sự co thắt của các cơ nuôi tóc, dẫn đến hình thành các chứng “nổi da gà”.

Sáng chế liên quan đến y học và có thể được sử dụng trong phẫu thuật đại tràng (phẫu thuật đại tràng) khi thực hiện các biện pháp giải quyết bảo tồn tắc nghẽn đại tràng do khối u. Đầu dò tưới ruột kết được chế tạo dưới dạng một ống ba kênh chứa một ống thông dạ dày, hai kênh xả cách ly với nhau và các ống trụ làm việc đàn hồi. Xi lanh làm việc được chế tạo với khả năng tăng thể tích trong điều kiện làm việc. Trong trường hợp này, các xi lanh được đặt tuần tự cách xa nhau và nhằm mục đích cố định trong trực tràng của bệnh nhân. Mỗi quả bóng bay đàn hồi được kết nối với một kênh bơm tương ứng. Các kênh phóng điện được kết nối bằng bộ pha loãng với các kênh tự trị để đưa chất lỏng vào. Trong mỗi kênh tự trị của thiết bị chăn nuôi có một xi lanh điều khiển, cho phép bạn theo dõi trạng thái của xi lanh làm việc. Đường kính ngoài của ống là 15 mm. Chiều dài đầu dò là 1400 mm. Khoảng cách giữa các xi lanh là 20 mm. TÁC DỤNG: vị trí dày đặc của đầu dò trong trực tràng và kết nối kín với thành ruột ngăn không cho nước chảy ra ngoài trực tràng của bệnh nhân. 1 z.p. f-ly, 1 bịnh.

Lĩnh vực công nghệ mà sáng chế thuộc về

Sáng chế liên quan đến y học và có thể được sử dụng trong phẫu thuật đại tràng (phẫu thuật đại tràng) khi thực hiện các biện pháp giải quyết bảo tồn tắc nghẽn đại tràng do khối u.

Hiện đại nhất

Hiện nay, trong phẫu thuật cấp cứu đại tràng, khi xảy ra tình trạng tắc đại tràng do khối u bít kín lòng đại tràng thì biện pháp hữu hiệu duy nhất để tống phân ra khỏi đại tràng và giải quyết tắc nghẽn trước khi phẫu thuật là phương pháp thụt tháo.

Việc sử dụng các đầu bằng thủy tinh để thực hiện thụt tháo đã được biết đến. Nhược điểm của giải pháp này cũng là hiệu quả thấp của các hoạt động được thực hiện bằng cách sử dụng các thủ thuật như vậy.

Còn được gọi là một đầu dò kênh đơn được sử dụng để thụt rửa để làm sạch trực tràng và các phần cuối của ruột kết khỏi các chất chứa trong phân. Nhược điểm của giải pháp này là hiệu quả thấp do không có độ kín khít giữa đầu dò và thành ruột, cũng như có khả năng bị vỡ.

Chất tương tự gần nhất của sáng chế là đầu dò tưới ruột kết, bao gồm một ống bằng vật liệu dẻo và một ống thứ hai có đường kính nhỏ hơn được lắp đặt trong khoang bên trong của một ống lớn hơn bên ngoài. Các ống này cho phép chất lỏng tưới được giải phóng đầu tiên qua một khoang hoặc đường ống, và cũng để đưa chất lỏng tưới đến một phần xa của ruột. Đầu ống bên ngoài được mở rộng giúp cố định ống đặt trong ruột dễ dàng hơn để có thể đưa đến khu vực đang tưới. Theo một phương án, quả bóng được tạo áp suất bằng không khí thông qua một ống thứ ba được lắp đặt bên trong một ống bên ngoài lớn hơn, có thể phồng lên khi thiết bị được đặt trong ruột để tạo điều kiện cho việc cố định (Số 4842583 A, A 61 M 3/00 của Hoa Kỳ, Năm 1989).

Tiết lộ sáng chế

Vấn đề được giải quyết bởi phát minh là tạo ra một đầu dò cho phép tưới tiêu ruột kết một cách hiệu quả.

Vấn đề được giải quyết do thực tế là đầu dò được làm dưới dạng một ống ba kênh chứa ống dạ dày, hai kênh xả cách ly với nhau và một quả bóng làm việc đàn hồi, được chế tạo với khả năng tăng thể tích khi làm việc. tình trạng, trong khi đầu dò bổ sung chứa một quả bóng làm việc đàn hồi thứ hai, cũng được chế tạo với khả năng tăng thể tích trong điều kiện làm việc, trong khi các quả bóng bay tuần tự nằm cách xa nhau và được thiết kế để cố định trong trực tràng của bệnh nhân, mỗi quả bóng của bóng bay đàn hồi được kết nối với kênh tiêm tương ứng và các kênh bơm được kết nối bằng bộ pha loãng với các kênh tự trị cho chất lỏng đưa vào và trong mỗi kênh tự động của thiết bị nhân giống có một xi lanh điều khiển cho phép bạn theo dõi tình trạng của xi lanh làm việc.

Theo phương án được ưu tiên, đường kính ngoài của ống là 15 mm, chiều dài của đầu dò là 1400 mm và khoảng cách giữa các bóng bay là 20 mm.

Một kết quả y tế và kỹ thuật hữu ích từ việc sử dụng giải pháp được đề xuất như sau. Bơm tuần tự dung dịch nước muối trong bóng bay với số lượng lần lượt là 100 và 80 ml vào mỗi bóng đảm bảo vị trí chặt chẽ của đầu dò trong trực tràng và kết nối chặt chẽ với thành ruột và ngăn nước chảy ra ngoài trực tràng của bệnh nhân. Nếu không thể đưa toàn bộ phần làm việc của đầu dò vào trực tràng, có thể tiến hành thủ thuật với việc đưa một quả bóng vào với bơm một lượng chất lỏng nhỏ hơn. Kích thước và thể tích của bóng bay, kích thước của bộ phận làm việc của đầu dò được chọn theo kinh nghiệm, dựa trên kích thước giải phẫu trung bình của trực tràng. Sự sắp xếp tuần tự của các bóng bay là do sự cần thiết phải xác định vị trí của chúng ở vùng lưỡng cực giữa của trực tràng (bóng khí thứ nhất) và vùng lưỡng cực dưới (bóng khí thứ hai). Về mặt giải phẫu, trực tràng uốn cong theo mặt phẳng phía trước, do đó giữa các bóng bay tạo ra một khoảng trống dài 20 mm, giúp cố định chắc chắn đầu dò trong cơ thể bệnh nhân.

Chiều dài của đầu dò là 1400 mm để thực hiện thụt tháo bằng cách đổ nước vào bình chứa trên sàn và không nhấc bệnh nhân khỏi ghế sa lông. Điều này rất quan trọng để thuận tiện cho thủ thuật, vì nhiều bệnh nhân bị suy nhược.

Thiết kế của đầu dò cho phép bạn thực hiện cả việc làm sạch và thụt tháo xi phông.

Khi đầu dò nằm trong trực tràng, độ khít giữa quả bóng (ở trạng thái căng phồng) và thành trong của trực tràng đạt được nhờ dễ dàng điều chỉnh thể tích chất lỏng đưa vào bóng. Độ mềm và độ đàn hồi của các vật liệu được sử dụng trong sản xuất đầu dò (cao su silicone) giúp tránh được những tổn thương cho niêm mạc trực tràng trong quá trình đưa vào.

Sáng chế được minh họa bằng hình vẽ, trong đó cho thấy sơ đồ của đầu dò để tưới ruột kết.

Việc thực hiện sáng chế được tiết lộ trên ví dụ về việc triển khai cụ thể của đầu dò.

Đầu dò được làm dưới dạng một ống ba kênh 1 làm bằng cao su silicone (độ cứng 60-70 đơn vị Bờ), dài 1400 mm và đường kính ngoài 15 mm. Dọc theo chi tiết làm việc dài 110 mm có hai xi lanh làm việc đàn hồi 2 và 3 nằm nối tiếp nhau với khoảng cách giữa các xi lanh khoảng 20 mm. Để dễ dàng đưa đầu dò vào trạng thái không hoạt động (không bơm căng), bóng bay 2 và 3 có đường kính gần bằng đường kính của ống ba kênh và vượt quá nó khoảng 3-4 mm.

Các kênh phun của đầu dò được kết nối với bộ phận pha loãng, có các kênh tự trị 5 để đưa chất lỏng vào các xi lanh làm việc 2 và 3. Trong các kênh tự động 5 có các xi lanh điều khiển 4 cho phép bạn theo dõi tình trạng của các xi lanh làm việc . Ống dạ dày 6 của đầu dò được thiết kế để dẫn chất lỏng và tưới tiêu cho ruột kết.

Hoạt động của đầu dò được thực hiện như sau.

Đầu dò được đưa vào trực tràng của bệnh nhân với chiều dài lên đến 110-120 mm ở trạng thái không bơm hơi của xi lanh làm việc 2 và 3. Chất lỏng được cung cấp qua kênh tiêm đến xi lanh làm việc thứ nhất 2 với lượng khoảng 100 ml, trong khi bóng được bơm căng và cố định trong trực tràng. Khả năng di chuyển của đầu dò được nhân viên y tế kiểm soát bằng cách tác động một lực dọc trục nhẹ (qua lại). Khi đạt đến sự cố định của quả bóng thứ nhất 2, nghĩa là, với sự vừa khít của thành của nó với thành trong của trực tràng, chất lỏng (với thể tích lên đến 80 ml) được cung cấp qua kênh tiêm thứ hai vào quả bóng thứ hai. 3, đảm bảo độ chặt chẽ hơn nữa của tiếp xúc đầu dò-trực tràng.

Vì thiết bị được thiết kế để bóng bay làm việc 2 và 3 có thể được đặt ở trên và dưới phần uốn cong của trực tràng - trong phần ống lưỡng tính ở giữa (bóng bay làm việc thứ nhất 2) và phần ống âm phía dưới (bóng bay làm việc thứ hai 3), đầu dò được cố định chắc chắn trong cơ thể bệnh nhân, ngăn chất lỏng thoát ra khỏi trực tràng do cơ vòng bị yếu.

Xi lanh điều khiển 4 cho phép bạn theo dõi tình trạng của xi lanh đàn hồi 2 và 3.

Hơn nữa, một chất lỏng để tưới đại tràng (nước, dung dịch thuốc, nước sắc của cây thuốc, v.v.) được cung cấp vào ống dạ dày 6 của đầu dò với thể tích cần thiết (1-1,5 l) dưới sự giám sát của một nhân viên y tế, có tính đến tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.

Sau đó, ống thông dạ dày 6 của đầu dò được ngắt khỏi nguồn dịch mà không làm thay đổi vị trí của đầu dò trong cơ thể bệnh nhân, và phần cuối của đầu dò được hạ xuống một thùng chứa nước có phân được đổ vào. Chiều dài đủ của đầu dò (lên đến một mét rưỡi) cho phép bạn thực hiện toàn bộ quy trình mà không cần nhấc bệnh nhân khỏi ghế dài.

Nếu cần thiết, quy trình này được lặp lại nhiều lần nếu cần thiết để làm sạch hoàn toàn ruột khỏi phân.

Nguồn thông tin

1. Alexandrov I.I., Lytkin M.M., Petrov V.P. Phẫu thuật khẩn cấp ung thư ruột kết. Minsk, 1980, tr.303.

2. Erokhina I.A., Petrov V.P., Khanevich M.D. Tắc ruột. Hướng dẫn cho các bác sĩ. 1999, tr.448.

Yêu cầu

1. Đầu dò để tưới ruột kết, được làm dưới dạng một ống ba kênh chứa một ống thông dạ dày, hai kênh xả cách ly với nhau và một quả bóng làm việc đàn hồi, được chế tạo với khả năng tăng thể tích trong điều kiện làm việc, có đặc điểm trong đó nó còn chứa một quả bóng làm việc đàn hồi thứ hai, cũng được chế tạo với khả năng tăng thể tích trong điều kiện làm việc, trong khi các quả bóng bay tuần tự nằm cách xa nhau và được thiết kế để cố định trong trực tràng của bệnh nhân, mỗi quả bóng bóng bay đàn hồi được kết nối với kênh tiêm tương ứng và các kênh tiêm được kết nối bằng bộ pha loãng với các kênh tự trị cho chất lỏng đưa vào và trong mỗi kênh tự động của thiết bị nhân giống có một xi lanh điều khiển cho phép bạn theo dõi tình trạng của xi lanh làm việc.

2. Đầu dò theo điểm 1, có đặc điểm là đường kính ngoài của ống là 15 mm, chiều dài của đầu dò là 1400 mm và khoảng cách giữa các bóng bay là 20 mm.

Đầu dò trực tràng, ống trực tràngđề cập đến các công cụ của proctology và được sử dụng để đưa thuốc vào trực tràng và loại bỏ khí.

Mua đầu dò trực tràng, ống thoát khí

Đầu dò trực tràng, VIRORBAN, Nga

Đầu dò trực tràng, vô trùng, VIRORBAN, Nga -Được thiết kế để quản lý trực tràng thuốc, tưới tiêu, cũng như dẫn lưu trực tràng.
Được làm từ nhựa PVC y tế trong suốt.
Đầu xa Atraumatic đóng lại với hai lỗ bên.
Khoảng cách của các lỗ trên ống thăm dò là 20 mm, 40 mm, so với đầu xa.
Độ sâu đưa đầu dò vào được kiểm soát trực quan bằng cách sử dụng các dấu đặc biệt.
Các dấu được áp dụng bằng tia laze và nằm ở khoảng cách: 10 mm, 20 mm, 30 mm, 40 mm, 50 mm tính từ đầu xa.
Sản phẩm được đóng gói trong một túi kín riêng được làm bằng vật liệu composite màng nhiều lớp, đảm bảo giữ được các chất lượng hoạt động và y tế trong suốt thời hạn sử dụng.
Sản xuất theo tiêu chuẩn chất lượng của Nga và quốc tế.

Thời hạn sử dụng: 5 năm

Vô trùng, sử dụng một lần.

Nhà sản xuất: "VIRORBAN", Nga
Giá: 11,50 rúp.

Đầu dò trực tràng, ống thoát khí, nhà sản xuất Trung Quốc

Thăm dò trực tràng làm bằng polyvinyl clorua cấy trong suốt không độc hại. Chất liệu nhựa nhiệt dẻo mềm ở nhiệt độ cơ thể, giúp việc đưa vào dễ dàng hơn và loại bỏ nhu cầu bôi trơn. Đầu cuối của thiết bị đầu cuối đóng atraumatic có 2 lỗ mở bên. Vô trùng, tiệt trùng bằng ethylene oxide. Được thiết kế để sử dụng một lần. Thích hợp dùng làm ống dẫn khí cho trẻ em.

Thăm dò trực tràng cho trẻ em

Người lớn thăm dò trực tràng

Bưu kiện: vỉ vô trùng cá nhân

Gói vận chuyển:
đầu dò trực tràng cho trẻ em - 100/1000 chiếc.
đầu dò trực tràng người lớn - 100/800 chiếc.

Thời hạn sử dụng: 5 năm.

Mua một đầu dò trực tràng:

Nhà chế tạo:
"Công ty TNHH vật liệu y tế Jiansu Suyun", Trung Quốc
, Trung Quốc (t.m. "INEKTA") Trung Quốc

Giá bán:

Đầu dò trực tràng (ống dẫn khí trẻ em) CH / FR-06-10, dài 40 cm giá: 13,00 RUB

Đầu dò trực tràng (ống thông, ống) CH / FR 12-28 người lớn, dài 40 cm giá: 13,00 RUB

có một đầu đóng không khí, được làm bằng nhựa nhiệt dẻo trong suốt có thể cấy ghép PVC (polyvinyl clorua) không độc hại. Hai lỗ bên. Chiều dài ống trực tràng có chóp - 38 cm, đầu dò trực tràng dùng một lần, được khử trùng vô trùng bằng ethylene oxide.

A - thân đầu dò;
B - đầu nối;
C - 2 lỗ bên;
D - kết thúc đóng.

Mã màu kích thước trình kết nối

Thời hạn sử dụng: 5 năm
Đóng gói: cá nhân
Không độc hại, không gây sốt, không chứa phthalates

Mang găng tay trước khi sử dụng. Bôi trơn ống trực tràng bằng Vaseline và cầm vào tay phải của bạn. Đưa vào trực tràng độ sâu 15-20 cm. Đầu ngoài của ống phải nhô ra khỏi hậu môn ít nhất 10 cm.

Thăm dò hướng dẫn trực tràng để giới thiệu thuốc:

Để truyền thuốc hoặc tưới ruột, cần phải nối ống tiêm trực tràng hoặc bóng cao su với ống thông của đầu dò. Tiêm thuốc, thổi khí vào đầu dò để thuốc giải phóng hoàn toàn. Sau khi đưa thuốc vào, bóng cao su nên được ngắt kết nối với ống thông đầu dò mà không bị hở.

Hướng dẫn thăm dò trực tràng để loại bỏ khí (dẫn lưu trực tràng)

Nhúng đầu ngoài của ống vào một bình nước.
- Để ống trong 1-2 giờ cho đến khi xả hết các khí.
- Kết thúc thao tác, rút ​​đầu dò trực tràng qua khăn ăn tẩm dung dịch khử trùng.
- Lau vùng hậu môn bằng khăn ăn, trong trường hợp bị kích ứng, bôi trơn bằng thuốc mỡ
- Xử lý và thải bỏ theo cách thức quy định.

Mua đầu dò trực tràng Apexmed

Nhà chế tạo:
Apexmed International B.V. , Hà Lan (t.m.Apexmed)
"Ningbo Greetmed Medical Instruments Co., Ltd", Trung Quốc (TM "INEKTA")

Giá: 15,00 RUB

Đầu dò trực tràng, ống thoát khí Apexed cho trẻ em

dùng để đưa thuốc vào ruột và loại bỏ khí ở trẻ nhỏ. Được làm từ nhựa nhiệt dẻo polyvinyl clorua (PVC) trong suốt, không độc hại. Vật liệu nhựa nhiệt dẻo mềm dưới tác động của nhiệt độ của các mô xung quanh. Có vết 1 cm cách đầu xa 5 cm. Các cạnh của ống này được gia công cẩn thận và bo tròn để đưa vào an toàn và giảm nguy cơ chấn thương. Ống thoát khí có chópđối với trẻ sơ sinh sẽ giúp cứu bé khỏi những cơn đau ruột.

12571 0

Trong NK cấp tính, điều trị phẫu thuật và bảo tồn được thực hiện, có tính đến cả những thay đổi cục bộ trong ruột và khoang bụng, và những thay đổi sinh lý bệnh chung của cơ thể.

Xử lý bảo tồn được sử dụng theo các chỉ định nghiêm ngặt: với NK động, trong giai đoạn đầu của một số dạng NK cơ học, cụ thể là: a) NK dính; b) trong giai đoạn đầu của quá trình xâm nhập và xoắn OK; c) trong các trường hợp nâng cao của tắc nghẽn bịt kín thấp OK [AA. Shalimov, V.F. Saenko, 1987], cũng như ở một số dạng tắc nghẽn nhất định (ứ nước, cầu thận giun sán, sỏi mật).

Nếu nhập viện sớm và không có dấu hiệu rõ ràng của NK cơ học, người ta cho thụt xi phông, giải áp đường tiêu hóa trên, nếu có đầu dò thích hợp, dịch dạ dày được bơm ra - đặt nội khí quản. Cái gọi là các tàu thăm dò có kiểm soát của Smith, Edlich và Leonard đặc biệt hiệu quả cho mục đích này. Có thể sử dụng máy soi xơ tử cung để dẫn các đầu dò không có hướng dẫn qua môn vị. Rối loạn huyết động ở những bệnh nhân thuộc nhóm này thường không rõ rệt, và để bù lại sự mất nước và chất điện giải, chỉ cần truyền 1,5-2 lít dung dịch muối là đủ, và khi nôn thường xuyên, thêm 300-500 ml huyết tương. hoặc các sản phẩm thay thế của nó.

Ở những bệnh nhân có các triệu chứng nhiễm độc nặng (viêm phúc mạc với một dạng NK nặng nề và thắt nghẹt), điều trị bảo tồn được chống chỉ định.

Khi tiến hành điều trị bảo tồn, hút liên tục các chất trong dạ dày và ruột, thụt tháo siphon, phong tỏa novocain thắt lưng theo A.V. Vishnevsky, ganglioblockers, simlatolitic và thuốc chống co thắt được sử dụng. Các biện pháp này cho phép một số bệnh nhân phục hồi chức năng vận động của dạ dày và ruột khi mất trương lực. Hút các chất trong dạ dày, đặc biệt là ruột được chỉ định đối với LE bị liệt và tắc nghẽn một phần, sự hiện diện của quá trình viêm trong khoang bụng, NK dính, đặc biệt dễ giải nén. Để có thể thủng ruột khi đầu dò ở lại lâu và quá trình trích ly nhanh chóng, nên loại bỏ đầu dò rất chậm (50-60 cm / h) (V.I. Chernov và cộng sự, 1999).

Việc làm sạch ruột ở xa có thể đạt được bằng cách làm sạch và thụt tháo xi phông. Để kích thích chức năng vận động của ruột, phong tỏa novocain ở thắt lưng (quanh thượng thận) theo A.B. được sử dụng rộng rãi. Vishnevsky, ở một mức độ nhất định, là một công cụ điều trị và chẩn đoán, trong một số trường hợp có thể phân biệt NK cơ học với NK động. Một chỉ số đánh giá hiệu quả của điều trị bảo tồn thường là phục hồi sự thông thoáng của ruột và cải thiện tình trạng chung của bệnh nhân. Sự phục hồi của sự thông thoáng của ruột thường được chứng minh bằng việc đi ngoài nhiều phân với một lượng lớn khí, giảm đầy hơi và đau đớn.

Khi hút sạch các chất chứa trong dạ dày, tá tràng và TC, kết quả tốt thường thu được bằng một đầu dò hai ống mỏng với một quả bóng cao su bơm hơi được gắn ở đầu của nó (đầu dò Miller-Abbott), một loại thuốc xổ siphon, cho phép, với khối u tắc nghẽn. NK, để loại bỏ khí và chất chứa trong ruột ra ngoài khu vực bị thu hẹp. Tiêm tĩnh mạch các dung dịch thay thế huyết tương và polyionic cho phép khôi phục BCC và loại bỏ các rối loạn hydronic. Việc chỉ sử dụng các dung dịch polyionic và các dung dịch glucose 5-10% dẫn đến tăng sự cô lập chất lỏng trong không gian "phần ba" (do áp suất thẩm thấu cao trong lòng ruột). Vì vậy, chúng phải được sử dụng kết hợp với huyết tương và các dung dịch thay thế huyết tương.

Cần lưu ý rằng trong một số trường hợp, việc thải một lượng nhỏ khí và phân sau khi thụt tháo không thể có giá trị chẩn đoán đặc biệt, vì chúng có thể xuất phát từ các đoạn xa của ruột bị tắc nghẽn, và NK như vậy vẫn còn. Nếu không thể tiến hành thụt tháo, có thể cho rằng tắc nghẽn cơ học nằm ở các đoạn dưới của OK. Có thể loại trừ NK bằng các biện pháp bảo tồn ở 40-50% bệnh nhân NK động, bệnh dính, trong đó bệnh cảnh lâm sàng không phải do trở ngại cơ học mà chủ yếu do vi phạm chức năng vận động của ruột, trong bệnh nhân bị ứ nước, tắc ruột với thức ăn thô, khó tiêu, v.v.

Điều trị thận trọng (rửa dạ dày, hút dịch tá tràng và ruột, thụt tháo siphon, thuốc chống co thắt hoặc thuốc kháng cholinesterase) trong trường hợp không có tác dụng rõ rệt nên được thực hiện không quá 3-4 giờ. Nếu trong thời gian này, các biện pháp bảo tồn không cho một hiệu ứng, khi đó NC có tính chất cơ học và phẫu thuật khẩn cấp được chỉ định. Sự tiếp tục của giai đoạn này rất nguy hiểm vì có khả năng phát triển những thay đổi không thể đảo ngược trong ruột, trong khoang bụng và trong các cơ quan quan trọng. Để xác định hiệu quả của điều trị bảo tồn cho phép kiểm soát RI của các cơ quan trong ổ bụng, sự tồn tại của nồng độ ruột non thường cho thấy sự vắng mặt của kết quả của điều trị bảo tồn.

Chống chỉ định tuyệt đối với phương pháp điều trị bảo tồn làm chủ đạo trong điều trị NK là dấu hiệu tăng nhiễm độc và viêm phúc mạc.

Cần có một chiến thuật khác đối với những bệnh nhân được sinh sớm, nhưng trong tình trạng nghiêm trọng với NK bị bóp nghẹt rõ ràng (huyết động suy giảm nhanh chóng, có dịch tự do trong khoang bụng, tăng bạch cầu, tăng hoạt động phân giải protein của máu).

Trong NK cấp tính, ngay cả trước khi phẫu thuật, cần phải điều chỉnh đặc biệt cân bằng nước và điện giải (VEB), tức là nó là cần thiết để thực hiện chuẩn bị trước phẫu thuật. Vấn đề này có tầm quan trọng đặc biệt ở những bệnh nhân cao tuổi và cao tuổi.

Việc chuẩn bị trước phẫu thuật cho những bệnh nhân này cần được chuyên sâu và cần ít thời gian. Mất cân bằng trước khi phẫu thuật các rối loạn EBV (đặc biệt là kali) có thể là nguyên nhân của một số biến chứng phát triển sau chấn thương phẫu thuật (liệt ruột dai dẳng, giãn dạ dày cấp tính, bàng quang mất trương lực, tăng trương lực cơ nói chung, nhiễm toan, nhiễm kiềm, biến chứng phổi, a giảm hoạt động tim mạch) [I.D. Ustinovskaya, 1971].

Các rối loạn hydroelectrolyte chưa được giải quyết trong giai đoạn trước phẫu thuật làm tăng nguy cơ. Trong thời gian quan sát động và nghiên cứu chẩn đoán, bệnh nhân nên được chuẩn bị cho một cuộc phẫu thuật có thể xảy ra cùng một lúc. Chuẩn bị trước phẫu thuật được thực hiện bằng liệu pháp truyền dịch chuyên sâu. Máu được lấy để phân tích tổng hợp, xác định hematocrit, protein toàn phần, natri, kali và clorua. Nếu có thể, các chỉ số KOS sẽ được kiểm tra. Chuẩn bị trước mổ không quá 3 - 4 giờ kể từ khi bệnh nhân vào viện. Mục đích của khóa đào tạo này là bổ sung sự thiếu hụt BCC, đưa bệnh nhân ra khỏi trạng thái sốc và điều chỉnh các rối loạn sinh lý bệnh xảy ra trong môi trường bên trong cơ thể bệnh nhân, và các chức năng bị suy giảm của các cơ quan và hệ thống quan trọng.

Điều trị truyền được thực hiện bằng cách đưa vào chất lỏng thay thế huyết tương albumin, huyết tương và keo, dextrans đại phân tử, dung dịch natri clorid đẳng trương trộn với một lượng bằng nhau của dung dịch natri lactat 1,9%, dung dịch glucose, chất điện giải, vitamin, chất thay thế protein bằng máy bay phản lực, tốt nhất là trong hai tĩnh mạch cùng một lúc. Để điều chỉnh tình trạng nhiễm toan, dung dịch natri bicarbonat 4% (250-300 ml), Trisbuffer được sử dụng. Việc sử dụng nó được chỉ định ở bệnh nhân tim, vì nó chứa ít natri. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng với quá liều của nó, xảy ra nhiễm kiềm, tăng kali máu và hạ huyết áp.

Với các rối loạn vi tuần hoàn, khoảng một nửa số polyglucin được tiêm được thay thế bằng hemodez hoặc reopoliglyukin. Nếu một bệnh nhân có nốt hoặc nốt phồng rộng của TC đến trong vòng 8-10 giờ sau khi bệnh khởi phát hoặc muộn hơn với nguy cơ sốc vi khuẩn, 200-300 mg prednisolon được thêm vào dịch truyền, nâng tổng liều của nó lên 800-1000 mg / ngày.

Đồng thời, glycoside tim, ATP, cocarboxylase, axit ascorbic được quản lý. Chất lỏng được khuyến cáo nên được truyền dưới sự kiểm soát của áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP), ngay sau khi nhập viện, một ống thông được đưa vào tĩnh mạch dưới đòn.

Ở những bệnh nhân nhập viện trong tình trạng nghiêm trọng, nhưng muộn hơn (3-4 ngày trở lên), việc chuẩn bị trước phẫu thuật sẽ lâu hơn nhiều, vì rối loạn cân bằng nội môi ở họ không chỉ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình mà còn ở mức độ lớn hơn. trong khoảng thời gian của nó. Thời gian chuẩn bị trước phẫu thuật của những bệnh nhân này có thể lên tới 3-4 giờ, đồng thời áp dụng một nguyên tắc đơn giản: mỗi ngày bệnh cần ít nhất 1 giờ chuẩn bị trước phẫu thuật [Yu.M. Pantsyrev, 1988]. Quy tắc này mang tính chỉ định, thời gian chuẩn bị được điều chỉnh tùy thuộc vào bệnh cảnh lâm sàng, các thông số huyết động, thành phần điện giải của huyết tương, ... Nếu có đe dọa hoại tử ruột, thời gian chuẩn bị trước mổ được giảm mạnh.

Ở những bệnh nhân đẻ muộn, khi toàn bộ đường tiêu hóa nằm phía trên vị trí tắc nghẽn được vận chuyển quá mức đáng kể với chất lỏng và khí, việc giải nén ruột là rất quan trọng trong việc chuẩn bị trước mổ: lúc đầu, dịch dạ dày được bơm ra ngoài, sau đó là một đầu dò để đặt nội khí quản. được đưa qua mũi, dần dần di chuyển nó vào xa trong khi hút hết chất trong ruột.

Cần lưu ý rằng sự thiếu hụt chất lỏng trong cơ thể vào ngày thứ 3-4 của bệnh có thể lên đến 6-8 lít hoặc hơn, vì vậy biện pháp điều trị chính là đưa vào cơ thể một lượng lớn chất đẳng trương (dung dịch Ringer) hoặc yếu. dung dịch muối ưu trương (1-1,5% - j) và dung dịch glucose 5%. Sau khi phục hồi bài niệu, 150-200 ml dung dịch kali clorua 1% được thêm vào dịch đã tiêm. Khi huyết áp thấp, dung dịch polyglucin, huyết tương hoặc albumin được thêm vào dung dịch muối. Albumin được khuyến cáo nên sử dụng vào cuối quá trình chuẩn bị trước phẫu thuật, vì nó dễ dàng khuếch tán vào lòng của quai ruột bị bịt kín và bằng cách tăng áp suất thẩm thấu ở đó, thúc đẩy sự truyền chất lỏng vào lòng ruột. Nhập thiamine hoặc tốt hơn cocarboxylase, ATP với liều lượng lớn (lên đến 2 g), glycoside tim. Sau khi đưa vào 1,5-2 lít dung dịch muối, 300-500 ml hemodez hoặc rheopolyglucin được thêm vào chúng. Nếu chức năng thận không được phục hồi, nên dùng cùng một lượng mannitol.

Để đánh giá mức độ nghiêm trọng của tình trạng mất nước và đánh giá sự chuẩn bị trước phẫu thuật, hãy tìm thời gian bệnh nhân không uống thức ăn và nước uống, ước tính gần đúng lượng chất nôn, lượng nước tiểu bài tiết trong ngày qua. “Tổn thất vô hình” cũng nên được tính toán dựa trên thực tế là chúng lên tới 1-1,5 l / ngày đối với một người có trọng lượng cơ thể trung bình.

Trước hết, cần chú ý đến da khô và CO, vi phạm sự xáo trộn mô. Thông tin quan trọng được cung cấp bằng cách xác định hematocrit và, nếu có thể, BCC. Sự mất chất điện giải được đánh giá bằng hàm lượng natri, kali và clorua trong huyết tương, tuy nhiên, việc truyền dung dịch muối nên được bắt đầu ngay sau khi bệnh nhân đến, không cần đợi kết quả xét nghiệm, điều này rất quan trọng. đối với việc điều chỉnh thêm liệu pháp tiêm truyền, hiệu quả của nó cũng được đánh giá bằng lượng nước tiểu bài tiết với một ống thông trong lòng đưa vào bàng quang. Nó phải là 40-50 ml / h với đầy đủ bù đắp tổn thất. Một dấu hiệu khác của việc cung cấp đủ dịch là giảm tỷ trọng tương đối của nước tiểu dưới 1020 và bình thường hóa hematocrit. Với NK bóp cổ, hoạt động được thực hiện dựa trên nền tảng của liệu pháp truyền dịch, mà không cần đợi sự bù đắp hoàn toàn của cân bằng nội môi bị rối loạn. Trì hoãn ca mổ với nguy cơ hoại tử ruột là một sai lầm.

Ước tính sơ bộ về lượng huyết tương bị mất có thể được đưa ra bằng cách thay đổi lượng dịch hút ra khỏi khoang bụng và vòng thắt ruột. Với màu hồng nhạt và màu hồng nhạt của chất lỏng, thể tích của huyết tương bị mất xấp xỉ 1/3 thể tích của chất lỏng được hút chân không, có màu đỏ sẫm hoặc nâu - từ 1/2 đến 1/3 thể tích của nó. Nếu tổn thất huyết tương nhỏ, chúng có thể được bù đắp bằng cách sử dụng các chất thay thế huyết tương. Với sự thất thoát huyết tương rất lớn (với sự thắt chặt của một phần đáng kể của TC), chất lỏng thay thế huyết tương và huyết tương được sử dụng với thể tích xấp xỉ bằng nhau, ưu tiên cho các chất thay thế huyết tương phân tử thấp (gemodee, rsopoliglyukin, neocomlensan), đặc biệt với các trường hợp nặng rối loạn vi tuần hoàn. Việc bù đắp lượng protein tế bào bị mất không phải là một nhiệm vụ cấp thiết như vậy, và nó được thực hiện trong giai đoạn hậu phẫu.

Thể tích gần đúng của hồng cầu bị tắt khỏi máu tuần hoàn có thể được xác định bằng hàm lượng của hemoglobin nằm trong khoang bụng và lòng của vòng thắt ruột. Vòng ruột được nối lại cũng chứa máu, lượng máu trung bình chiếm 40-60% khối lượng của nó. Nếu các tính toán được thực hiện theo cách này cho thấy rằng không quá 20% tổng khối lượng hồng cầu bị tắt khỏi hệ tuần hoàn (góp phần làm mất 1 lít máu đối với một người có trọng lượng cơ thể trung bình) thì không có cần truyền máu và bạn có thể tự giới hạn việc đưa huyết tương và các chất thay thế huyết tương vào. Khi lượng hồng cầu mất đi nhiều hơn, máu tươi được đóng hộp hoặc đóng hộp không bảo quản lâu sẽ được truyền (thời hạn sử dụng lên đến 3-4 ngày). Lượng máu được truyền phải ít hơn 1,5-2 lần so với thể tích máu đã mất, và lượng huyết tương và huyết tương thay thế tương ứng nhiều hơn thể tích huyết tương đã mất, để tạo ra sự pha loãng vừa phải. Điều này cải thiện vi tuần hoàn.

Việc loại bỏ nguồn gốc của các ảnh hưởng gây sốc, rối loạn chuyển hóa và huyết động, cũng như các nguyên nhân của chúng, là một đảm bảo đáng tin cậy về tác động thành công đối với các phản ứng bảo vệ và cải thiện kết quả điều trị. Tùy thuộc vào bản chất của vi phạm cân bằng nội môi, các giải pháp khác nhau được sử dụng. Nếu bệnh nhân, cùng với các triệu chứng mất nước ngoại bào (buồn nôn, nôn, khô lưỡi và niêm mạc miệng không cảm thấy khát, hạ huyết áp, mạch yếu thường xuyên, chóng mặt, nhức đầu, v.v.), cũng có sự gia tăng các chỉ số cho thấy sự cô đặc máu, cũng như giảm chất điện giải, nên sử dụng chế phẩm polyionic: glucose 15 g, natri clorua 4,5 g, kali clorua 3,7 g, canxi clorua 0,2 g và nước cất lên đến 500 ml với số lượng 1000-2000 ml. Với mức natri bình thường hoặc tăng cao, nhưng chỉ thiếu kali, một hỗn hợp được sử dụng (là dung dịch glucose 5%, 1 lít trong đó có 7,4 g kali clorua, tức là nồng độ không chuẩn), 1 ml trong đó chứa 0,1 meq của kali và clo.

Khi bổ sung lượng nước và chất điện giải đã mất trước khi phẫu thuật, khả năng đưa chất lỏng vào trong và sau khi phẫu thuật được tính đến. Nếu vi phạm chuyển hóa nước và điện giải kết hợp với sự phát triển của nhiễm toan chuyển hóa, dung dịch natri bicarbonat 4,2% được sử dụng, với điều trị toan hô hấp - oxy. Khi sử dụng hỗn hợp hiệu chỉnh, vitamin C và nhóm B được đưa vào bổ sung, cũng như insulin 1 đơn vị trên 3-4 g glucose.

Sự thiếu hụt kali được loại bỏ bằng cách tiêm tĩnh mạch chậm dung dịch Le Quesne trong sửa đổi AA. Krokhalev (3,0 kali clorua, 2,0 natri clorua trên 1 lít dung dịch glucose 3%) với số lượng 1 lít. Để tế bào sử dụng kali tốt hơn, dung dịch glucose 40% với insulin được đưa vào.

Để điều chỉnh sự chuyển hóa protein bị rối loạn, hỗn hợp các axit amin tự do được sử dụng theo tỷ lệ tương ứng với các axit amin trong máu của một người khỏe mạnh.

Để bổ sung năng lượng dự trữ, 100 ml dung dịch glucose 40% với insulin được thêm vào cả hai dung dịch.

Không nên đạt được bằng mọi giá để bù đắp đầy đủ cho tất cả chất lỏng và chất điện giải mà cơ thể bị mất trước khi phẫu thuật, vì điều này có thể liên quan đến việc can thiệp phẫu thuật chậm trễ một cách bất hợp lý và việc sử dụng quá nhanh một lượng lớn dung dịch có thể dẫn đến tình trạng quá tải nguy hiểm của tim, đặc biệt là ở những người già và người già.

Với sự chuẩn bị liên tục trước phẫu thuật, 2-3 giờ là đủ để tiêm 1-1,5 lít. Phần còn lại của số tiền cần thiết để bồi thường đầy đủ phải được quản lý trong và sau khi hoạt động.

Khi bổ sung lượng chất lỏng bị mất ở bệnh nhân tim, cũng như trong bất kỳ trường hợp nào khi tiêm tĩnh mạch một lượng lớn chất lỏng (trên 200 ml / h), bệnh nhân nên được nghe tim mỗi 30 phút để kịp thời phát hiện ra các xung huyết trong phổi và giảm tỷ lệ quản trị.

Để xác định tốc độ sử dụng dung dịch cần thiết, bạn có thể sử dụng công thức gần đúng sau:

(Số ml chất lỏng) / (4 x số giờ trước khi phẫu thuật) = Số giọt mỗi phút

Có một cách chính xác hơn để xác định tình trạng thiếu clo: clo, là một ion ngoại bào, được phân phối trong dịch ngoại bào, chiếm khoảng 20% ​​tất cả các chất lỏng của cơ thể. Hàm lượng clo trong dịch ngoại bào trung bình là 10 3 meq / l. Như vậy, tổng lượng clo là 10 3 x 20% trọng lượng cơ thể. Dựa trên những dữ liệu này, sự thiếu hụt clo có thể được tính theo công thức (Alder, 1960):

Thiếu clo \ u003d (Trọng lượng cơ thể (kg) x 10 3 meq / l) / 5

Lượng clo cần thiết để thay thế (meq) = (Trọng lượng cơ thể (kg) x 10 3 meq / l) / 5 + (Lượng nước thiếu hụt ước tính (l)) / 3

Vào thời điểm bệnh nhân nhập viện rất muộn (4-5 ngày trở lên), trong đó, do mất mát "không thể nhận thấy", chất lỏng bị mất tương đối nhiều hơn chất điện giải, nồng độ của chất sau trong dịch cơ thể, mặc dù có mất đi, có thể tăng, và do đó, sự mất nước sẽ trở nên ưu trương (tế bào). Trong những trường hợp như vậy, nhiễm toan chuyển hóa rõ rệt luôn được quan sát thấy. Điều trị nên bắt đầu bằng việc sử dụng các dung dịch đẳng trương glucose và bicarbonat hoặc natri lactat, sau đó là truyền huyết tương, và chỉ sau đó, khi bài niệu bắt đầu hồi phục, các dung dịch muối đẳng trương mới được dùng.

Với NK bóp nghẹt, mất dịch rất đáng kể và có thể xảy ra trong thời gian ngắn. Sự mất mát trong huyết tương cũng lớn hơn nhiều so với NK bị tắc nghẽn, và không giống như NK huyết tương, một lượng đáng kể hồng cầu thường bị loại trừ khỏi tuần hoàn do sự lắng đọng của chúng trong thành và lòng của quai ruột bị bóp nghẹt và đổ mồ hôi vào khoang bụng ( cung cấp cho transudate một ký tự xuất huyết).

Trong quá trình chuẩn bị trước phẫu thuật, liệu pháp oxy được thực hiện, thuốc trợ tim và giảm đau (promedol, fentanyl) được sử dụng.

Phẫu thuật được thực hiện dưới sự kết hợp gây mê bề mặt nội khí quản với oxit nitơ, sử dụng thuốc giãn cơ có tác dụng khử cực. Để tránh tình trạng nôn trớ có thể xảy ra, cần làm trống dạ dày trước khi mổ. Quá mẫn của bệnh nhân NK với barbiturat và thuốc giãn cơ cũng cần được lưu ý. Đây là loại gây mê cung cấp đủ độ sâu của thuốc mê và thư giãn tốt các cơ thành bụng.

Tiếp cận phẫu thuật trong NK cần tạo điều kiện thuận lợi nhất cho việc soi ổ bụng không chỉ bằng tay mà còn bằng mắt, xác định mức độ chướng ngại vật và thực hiện các can thiệp cần thiết. Phẫu thuật mở rộng đường giữa rộng thường được sử dụng, trong đó đường mổ có thể được mở rộng lên trên hoặc xuống dưới, tùy thuộc vào bản chất của bệnh lý được phát hiện. Vết rạch này giúp bạn có thể thực hiện chỉnh sửa toàn bộ và thực hiện toàn bộ khối lượng cần thiết của ca mổ với ít chấn thương nhất và nhanh chóng hơn.

Khi bệnh nhân nhập viện trong giai đoạn đầu của bệnh, khi ruột vẫn chưa sưng tấy rõ rệt, không khó để xác định vị trí và bản chất của NK và nó có thể được loại bỏ khá dễ dàng mà không cần dùng đến các biến cố đường ruột. Các quai ruột xuất hiện trên vết thương được cắt bỏ vào vết thương và 100-150 ml novocain 0,25% được tiêm vào gốc mạc treo của nó. Điều tương tự cũng được thực hiện với lưới ngang OK và trong khu vực của đám rối mặt trời. Sự phong tỏa như vậy cho phép bạn loại bỏ các xung động hướng tâm, không dừng lại dưới ảnh hưởng của thuốc mê. Nó ngăn ngừa sự phát triển của cú sốc trong quá trình hoạt động. Sau khi phong tỏa novocain, dịch tràn ra trong khoang bụng được loại bỏ và ruột được sửa lại. Vị trí đặt NK thường được xác định bởi trạng thái của các quai ruột bị kìm hãm: phía trên chướng ngại vật chúng sưng lên, bên dưới chúng xẹp xuống. Tốt nhất là bắt đầu sửa đổi ruột từ góc độ hồi tràng. Thông thường, việc sửa đổi như vậy và những nơi xác định NK rất khó khăn do ruột sưng to. Khi tắc nghẽn khu trú trong ruột già, SC thường sưng to. Dấu hiệu này rất đặc trưng, ​​và sau khi phát hiện ra nó, bạn nên tiến hành ngay việc sửa đổi OK. Trong trường hợp có bệnh lý ở chính đường kinh hoặc ở đoạn cuối hồi tràng, nguyên nhân gây tắc nghẽn được phát hiện ngay lập tức. Đồng thời thực hiện các biện pháp chống làm nguội và làm khô các quai ruột.

Di chuyển từ góc ileocecal lên dọc theo TC, họ đến vị trí của chướng ngại vật. Khi có hiện tượng sưng to và tràn chất bên trong, trước tiên nên làm rỗng ruột. Điều này làm giảm đáng kể sự xâm lấn của hoạt động và tạo điều kiện thuận lợi cho việc thực hiện. Ngoài ra, việc loại bỏ các chất chứa trong ruột sưng lên (giải nén) góp phần vào việc phục hồi sớm giai điệu của thành ruột, cung cấp máu cho nó, giảm áp lực trong ruột, phục hồi sớm nhu động và giải quyết các hiện tượng liệt sau mổ NK.

Để làm sạch ruột khỏi các chất ứ đọng, phương pháp đặt nội khí quản kín (qua mũi) với một đầu dò có nhiều lỗ thường được sử dụng, với việc hút đồng thời các chất ứ đọng (Hình 4) đã có trên bàn mổ. Giải nén tương tự được tiếp tục trong giai đoạn hậu phẫu. Trong trường hợp không có một đầu dò đặc biệt dài, bạn có thể sử dụng một đầu dò thông thường đưa vào dạ dày hoặc vào phần ban đầu của TC.

Hình 4. Đặt nội khí quản qua mũi của TC

Giải nén dạ dày và ruột trên được khuyến khích thực hiện cả trong khi phẫu thuật và trong giai đoạn hậu phẫu, cũng sử dụng một đầu dò đặc biệt được đưa vào qua đường cắt dạ dày (Yu.M. Dederer, 1971), để làm rỗng các quai ruột, như trong phẫu thuật cắt phân ( D.A. Arapov và V.V. Umansky, 1971).

Nhiệm vụ chính của can thiệp phẫu thuật là loại bỏ tắc nghẽn cơ học hoặc tạo đường tránh cho các chất chứa trong ruột. Bản chất của các biện pháp được thực hiện phụ thuộc vào nguyên nhân gây tắc nghẽn, tình trạng của ruột và bệnh nhân. Với tắc ruột non, người ta nên cố gắng loại bỏ hoàn toàn nguyên nhân, lên đến cắt bỏ ruột với việc áp dụng phương pháp nối ruột (bóc tách các chất dính, cắt bỏ ruột trong trường hợp có khối u, bóc tách ruột với cắt bỏ một sỏi mật, v.v.). Quy tắc này không áp dụng cho tắc ruột kết, trong điều trị mà việc áp đặt đồng thời nối thông ruột dẫn đến không đủ chỉ khâu và phát triển viêm phúc mạc. Chỉ với việc xác định vị trí bên phải của khối u che lấp OK, ở những bệnh nhân trẻ tuổi có NK chưa phát triển, phẫu thuật cắt khối u bên phải với áp dụng nối thông hồi tràng được coi là chấp nhận được (Hình 5). Trong các trường hợp khác, hoạt động hai giai đoạn và ba giai đoạn được coi là thích hợp hơn. Hoạt động hai giai đoạn - cắt bỏ ruột mang khối u, với việc áp đặt một hậu môn không tự nhiên (AP) trên vòng dây dẫn, giai đoạn thứ hai là áp dụng sự thông nối giữa các vòng nối hướng vào và vòng ra ngoài.

Hình 5. Cắt bỏ ruột bên phải (sơ đồ): a - ranh giới của cắt ruột (bóng mờ); b - ileotraneversoanastomosis đã được áp dụng

Trong trường hợp ruột bị co thắt bằng hàn hoặc dây, nó sẽ được loại bỏ bằng cách mổ xẻ. Khi co thắt ruột với ruột thừa hàn (40), một túi nối của hồi tràng, một ống dẫn trứng, các chất kết dính sẽ được bóc tách ở đầu của các cơ quan này để không làm mở lòng của chúng. Khi thực hiện xoắn, sự giảm giá trị (quay) của ruột với mạc treo của nó được thực hiện theo hướng ngược lại với hướng xoắn. Trong một số trường hợp (khối u của đại tràng xích ma, manh tràng), sự tách rời được bổ sung bằng một hoạt động cố định. Trong trường hợp khối u của sigmoid OK và những thay đổi lớn trong thành của nó, nên cắt bỏ ruột theo hai giai đoạn. Ở giai đoạn đầu, phần tương ứng của ruột được cắt bỏ và một GP không tự nhiên được mài, ở giai đoạn thứ hai, nó bị loại bỏ.

Với PC do sỏi mật, phẫu thuật cắt ruột, lấy sỏi và khâu đường ruột.

Sau khi loại bỏ tắc nghẽn, tình trạng khả năng tồn tại của quai ruột bị ảnh hưởng được đánh giá, nếu rõ ràng là không thể sống được, việc cắt bỏ chúng được thực hiện ngay cả trước khi đoạn ruột bị tắc nghẽn được loại bỏ. Trong trường hợp này, trước hết cần băng hoặc ít nhất là kẹp ngay các mạch của mạc treo. Điều này nên được thực hiện để tránh sự xâm nhập của các chất độc hại chảy từ vòng thắt ruột.

Trong trường hợp vi phạm khả năng sống của ruột và tình trạng hoại tử rõ ràng của nó, việc cắt bỏ ruột được thực hiện (Hình 6). Cần nhớ rằng hoại tử ruột bắt đầu với CO và các dấu hiệu của nó trong màng huyết thanh có thể không có. Để xác định khả năng tồn tại của ruột, một số kỹ thuật được sử dụng. Khi được làm ấm, ruột đã thay đổi hình dạng, trong trường hợp còn sống, thường chuyển sang màu hồng, xuất hiện nhu động, mạch đập rõ rệt. Phúc mạc của ruột hữu cơ thường sáng bóng. Để phát hiện nhanh hơn, 0,2-0,3 ml dung dịch 0,01% acetylcholine 1:10 có thể được tiêm vào mạc treo của một khu vực không rõ ràng của ruột.

Hình 6. Cắt bỏ TC:
a - giao điểm của mạc treo, mặt cắt hình nêm của nó; b - phần giao nhau của ruột giữa các kẹp; trong - hình thành anastomosis theo kiểu end-to-end; d - hình ảnh cuối cùng của nối ruột non

Để xác định khả năng sống của TC, người ta sử dụng triệu chứng “giấy ướt”: nếu sau khi hình thành một nếp gấp từ thành ruột, nó không thẳng ra thì được coi là quai ruột không còn sống được.

Trong mọi trường hợp, nếu có nghi ngờ về khả năng không tồn tại của thành ruột, thì nên cắt lại.

Khi thắt nút giữa OK mỏng và OK, nút sẽ được tháo ra sau khi rút sạch OK bằng cách sử dụng một lỗ thủng. Nếu không thể tháo nút thắt giữa các quai TC thì cần phải mổ xẻ quai ruột đã tạo thành nút thắt và giải phóng quai ruột bị thắt nghẹt, sau đó khôi phục lại sự toàn vẹn của đoạn ruột đã bóc tách.

Khi có sự xâm nhập, việc khử trùng được thực hiện (Hình 7). Sau đó, có thể cần phải cố định thành ruột vào thành trước của bụng bằng các chỉ khâu gián đoạn. Nếu không thể sản xuất khử trùng hoặc ruột cấy ghép bị hoại tử thì phải cắt bỏ ruột.

Hình 7. Khử trùng: a - cách thông thường; b - theo Hutchinson; c - theo Feldman

Sau khi làm rỗng các chất chứa trong ruột, một ống được lấy ra khỏi lòng ruột, một sợi chỉ khâu bằng dây ví được buộc lại và một số vết khâu ngắt quãng được áp dụng từ phía trên. Một số tác giả khuyến cáo, trong những trường hợp đặc biệt nghiêm trọng, nên cắt ruột ở một hoặc nhiều nơi.

Cắt bỏ ruột nên được thực hiện trong các mô khỏe mạnh. Trong trường hợp này, đầu gối ruột thừa được nối lại trên diện rộng - lên đến 50 cm tính từ vị trí hoại tử, đầu gối - lên đến 20 cm. Trong trường hợp hoại tử ruột rộng, trasylol được sử dụng trong quá trình phẫu thuật trong vòng 1-2 ngày của giai đoạn hậu phẫu.

Nối ruột sau khi cắt bỏ ruột tốt nhất nên áp dụng từ đầu đến cuối (AA. Shalimov, V.F. Saenko, 1987). Khi cắt bỏ phần ruột hoại tử, cũng nên cắt bỏ phần mạc treo bị hoại tử vì nếu bỏ phần ruột này có thể gây viêm phúc mạc và tử vong. Viêm phúc mạc và tình trạng nặng của bệnh nhân không phải là chống chỉ định cắt bỏ một đoạn ruột không còn sống được. Trong các trường hợp NK do thâm nhiễm viêm, một quá trình kết dính mạnh mẽ, bắc cầu nối được áp dụng. Sau khi hoàn thành ca mổ, ổ bụng được dẫn lưu, tưới dung dịch kháng sinh (băng ép trong mổ) và khâu chặt. Nếu có chỉ định chọc hút dịch ổ bụng để dẫn lưu dịch tiết ra ngoài và cho dùng kháng sinh trong giai đoạn hậu phẫu. Việc tháo dỡ đoạn ruột bị giãn ra trong phẫu thuật góp phần phục hồi vi tuần hoàn trong thành ruột, trương lực và nhu động của nó. Việc giải phóng đoạn bị giãn có thể đạt được bằng cách đưa qua mũi các đầu dò đã đục lỗ vào TC trong khi phẫu thuật hoặc bằng cách đưa các đầu dò tương tự qua đường cắt dạ dày hoặc manh tràng (Hình 8, 9).

Hình 8. Đặt nội khí quản TK qua đường cắt dạ dày.

Hình 9. Đặt nội khí quản TC qua thủ thuật cắt bỏ bàng quang

Trong giai đoạn hậu phẫu, bệnh nhân được theo dõi liên tục, xác định các thông số huyết động, đo lượng dịch hàng ngày (lượng dịch tiết ra từ dạ dày và ruột qua ống nội khí quản, có nôn ói…).

Mục tiêu chính của việc điều trị bệnh nhân NKQ sau phẫu thuật là:
1) phục hồi các thay đổi trong môi trường bên trong cơ thể và duy trì thành phần bình thường của nó;
2) bù đắp chính xác và duy trì thể tích bình thường của dịch nội bào, ngoại bào và máu tuần hoàn nói chung bằng cách tính toán tổn thất bên ngoài (nôn mửa) và chuyển động bên trong (truyền vào khoang bụng và lòng ruột), cũng như tổn thất "không thể nhận thấy" dưới sự kiểm soát của bài niệu;
3) phục hồi sự cân bằng điện giải của cơ thể;
4) bù đắp lượng protein mất đi bằng cách truyền huyết tương và các chế phẩm protein;
5) loại bỏ các vi phạm của CBS;
6) cải thiện chức năng của các cơ quan quan trọng;
7) khôi phục BCC;
8) loại bỏ các vi phạm về tuần hoàn máu và cải thiện các đặc tính lưu biến của máu;
9) chống sốc giảm đau (thuốc, thuốc giảm đau);
10) ngăn ngừa tình trạng thiếu oxy, thiếu oxy và phù não - liệu pháp oxy và truyền huyết tương;
11) duy trì chức năng gan bằng cách truyền dung dịch glucose với insulin, sử dụng vitamin, axit glutamic, protein ở dạng dễ tiêu hóa;
12) phục hồi lượng chất lỏng trong cơ thể và huyết áp trên cơ thể;
13) cải thiện cung cấp máu cho thận, kiểm soát chính xác bài niệu;
14) chống nhiễm độc (giải độc) với việc đưa kháng sinh phổ rộng vào khoang bụng, lòng ruột và đường tiêm, loại bỏ cẩn thận dịch truyền từ khoang bụng, điều trị các quai ruột;
15) chống lại sự căng quá mức của các quai ruột và phục hồi nhu động ruột bằng cách hút sạch các chất trong ruột trong quá trình phẫu thuật, giải nén ruột trong giai đoạn hậu phẫu bằng cách hút liên tục các chất trong dạ dày, kích thích chức năng vận động của nó;
16) dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch;
17) giảm hoạt động phân giải protein của máu;
18) kích thích các lực lượng miễn dịch của cơ thể.

Tất cả các biện pháp điều trị này nên được cá nhân hóa phù hợp với các đặc điểm của quá trình bệnh ở dạng này và ở bệnh nhân này.

Trong cơ thể của cùng một bệnh nhân, các quá trình rất đa dạng xảy ra, và do đó, việc điều trị phải phức tạp. Để đáp ứng cả hai yêu cầu - cách tiếp cận cá nhân và độ phức tạp, cần phải biết bản chất của các quá trình xảy ra trong cơ thể của một bệnh nhân nhất định và có thể định lượng chúng.

Trong mỗi trường hợp, cần phải biết và có thể tính toán lượng dung dịch cụ thể nên truyền, loại nào nên truyền trong trường hợp này - huyết tương, dung dịch glucose hoặc muối, dung dịch đẳng trương hoặc ưu trương, v.v. Các rối loạn đa dạng xảy ra trong cơ thể bệnh nhân do NKQ có thể được chia thành các nhóm chính sau:

1) mất các thành phần quan trọng nhất của cơ thể con người - nước, chất điện giải, huyết tương, protein tế bào, hồng cầu, dẫn đến vi phạm cân bằng nội môi;
2) sự phối hợp của các cơ chế điều hòa - hệ thống nội tiết thần kinh, các quá trình enzym;
3) quá trình loạn dưỡng trong tế bào của các cơ quan quan trọng, phát triển do nhiễm độc và vi phạm thành phần của môi trường bên trong cơ thể.

Những tiến bộ trong điều trị NK, đạt được trong những năm gần đây, phần lớn liên quan đến việc phục hồi cân bằng nội môi, bổ sung lượng dịch, protein và chất điện giải bị mất đi. Gần đây, liên quan đến sự phát triển kiến ​​thức của chúng ta về bản chất của các vi phạm môi trường bên trong cơ thể, các biện pháp chăm sóc đặc biệt nhằm điều chỉnh các cơ chế điều chỉnh ngày càng trở nên quan trọng. Các phương pháp hiện đại nghiên cứu bản chất của những thay đổi trong môi trường bên trong cơ thể giúp đánh giá một cách chính xác tuyệt vời bản chất của các quá trình bệnh lý xảy ra trong cơ thể bệnh nhân. Tuy nhiên, hầu hết các phương pháp này đều cần thời gian nhất định, trang thiết bị phức tạp nên ít được sử dụng trong phẫu thuật cấp cứu, nhất là ở điều kiện tuyến huyện. Dựa trên cơ sở này, bạn có thể sử dụng các phương pháp đơn giản để đánh giá định lượng các vi phạm về thể tích nước, muối, protein, sự thay đổi trong BCC, v.v., từ đó có thể giúp bác sĩ phẫu thuật phát triển kế hoạch điều trị chính xác.

Vì vậy, ví dụ, kiến ​​thức về phòng khám, triệu chứng của rối loạn nước và xét nghiệm máu và nước tiểu là đủ để xác định dạng mất nước. Ý nghĩa của điều này là rất lớn, vì các biện pháp chăm sóc đặc biệt giúp cứu sống trong một dạng mất nước này có thể gây hại hoặc thậm chí gây tử vong ở dạng khác. Trong giai đoạn cuối của bệnh, việc bồi thường cho các vi phạm CBS trở nên quan trọng nhất định. Ở đây, cần biết chính xác bản chất của những thay đổi đang diễn ra, vì các biện pháp điều trị nhiễm toan (quan sát thấy trong hầu hết các trường hợp ở giai đoạn sau của bệnh) và nhiễm kiềm hoàn toàn trái ngược nhau. Trong giai đoạn cuối của NK cấp tính, nhiễm toan chuyển hóa được quan sát thấy trong đại đa số các trường hợp. Khi bù đắp cho sự mất nước và chất điện giải, việc sử dụng các chế phẩm của vỏ thượng thận tham gia vào quá trình điều hòa chuyển hóa nước-muối có thể là quan trọng.

Chỉ có thể dùng các thuốc này trong giai đoạn hậu phẫu theo các chỉ định nghiêm ngặt, khi có dữ liệu thực sự thuyết phục về tình trạng suy giảm chức năng của vỏ thượng thận. Mặt khác, glucocorticoid cải thiện các thông số huyết động trong tình trạng sốc, vì chúng góp phần làm dày thành, copillars và giảm tính thấm của chúng, tăng cường phản ứng của các yếu tố cơ trơn của mạch máu đối với xung lực và norepinephrine, và bình thường hóa chất điện giải. chuyển hóa của cơ tim và thành mạch (Yu.M. Dederer, 1971).

Sự mất protein phải được bù đắp khẩn cấp, do đó nên truyền chất lỏng có chứa protein huyết tương hoặc dung dịch thay thế huyết tương phân tử lớn. Việc bù đắp cho sự mất mát của chúng, không cấp thiết bằng việc bù đắp cho sự mất đi của các protein nội bào, bao gồm việc sử dụng đường tiêm các dung dịch axit amin, dịch thủy phân protein và uống protein cùng với thức ăn. Theo quan điểm của thực tế là các protein ngoại bào bị mất chủ yếu do thoát mạch vào khoang bụng, lòng mạch và thành của vòng bít, những tổn thất này có thể được ước tính gần đúng bằng cách đo thể tích dịch truyền trong khoang bụng, nội dung của vòng bịt kín (hoặc sự bóp nghẹt) và xác định phần trăm protein trong chúng. Bạn có thể sử dụng một phép tính gần đúng dựa trên hàm lượng protein trung bình trong dịch truyền: dịch chuyển màu nhạt hoặc hồng chứa 2-3% protein; có màu xuất huyết sẫm, hàm lượng protein trong đó tăng lên 4-5%. Sự mất đi của protein tế bào cần được bù đắp dựa trên thực tế là nhu cầu protein hàng ngày của con người trung bình là 100-120 g.

Khi mất protein huyết tương, nhiệm vụ cấp thiết nhất là loại bỏ các rối loạn huyết động, chủ yếu bằng cách bình thường hóa áp lực cơ và do đó, phục hồi BCC.

Đối với điều này, chỉ các dung dịch keo của các hợp chất phân tử lớn có khả năng cung cấp đủ COD mới có thể được sử dụng. Ngoài huyết tương và huyết thanh, các dung dịch thay thế huyết tương phân tử lớn có bản chất không phải protein (polyglucin, dextran) cũng có thể được sử dụng. Các chất này thực hiện chức năng duy trì áp suất. Lượng protein ngoại bào bị mất (huyết tương) phải được bù đắp khẩn cấp ngay cả trước khi phẫu thuật, vì giảm BCC dẫn đến sốc.

Việc bù đắp cho sự mất đi của protein nội bào được thực hiện bằng cách tiêm các dung dịch axit amin, dịch thủy phân protein và uống protein qua đường miệng.

Để bù đắp sự mất protein ngoại bào, cần phải truyền huyết tương hoặc huyết thanh với một lượng ít nhất là một nửa thể tích dịch hút ra khỏi lòng ruột và khoang bụng.

Để đáp ứng nhu cầu tối thiểu của cơ thể về protein tiêu thụ do quá trình trao đổi chất, chỉ cần đưa vào cơ thể 300-400 ml huyết tương mỗi ngày.

Thay thế protein ngoại bào đặc biệt quan trọng trong giai đoạn trước phẫu thuật và trong khi phẫu thuật, khi cần loại bỏ nhanh chóng các rối loạn huyết động, phục hồi BCC và giữ dịch trong lòng mạch bằng cách tăng áp lực máu [Yu.M. Dederer, 1971]. Trong giai đoạn hậu phẫu, thực tế không quan sát thấy sự mất protein do quá trình thoát mạch, protein bị mất trong quá trình trao đổi chất tự nhiên và do đó có thể ngừng sử dụng đường tiêm khi chức năng đường ruột được phục hồi và có thể sử dụng chúng cùng với thức ăn.

Khi quyết định lượng huyết tương truyền cho bệnh nhân NK, cần tính đến cả thời gian mắc bệnh và tình trạng chung của bệnh nhân. Những quy tắc này hữu ích như một hướng dẫn để xác định sự mất protein ngoại bào khi các trường hợp loại trừ các phương pháp kiểm tra phức tạp hơn.

Với các dạng NK bóp nghẹt, BCC cũng giảm đáng kể, dẫn đến rối loạn huyết động nghiêm trọng. Nó đã được thiết lập (Yu.M. Dederer, 1971) rằng BCC với các hình thức bóp nghẹt có thể giảm 30% hoặc hơn.

Mất nước và điện giải trong NDT phải được bù nhanh và đầy đủ. Đồng thời, điều quan trọng là phải biết bản chất của tình trạng mất nước phát triển trong NK cấp tính, vì các biện pháp điều trị cho các loại NKQ không giống nhau.

Cần phải giải quyết hai câu hỏi chính: 1) bệnh nhân đã mất bao nhiêu chất lỏng và 2) nên dùng những dung dịch nào và theo tỷ lệ nào.

Ở những bệnh nhân lớn tuổi và cao tuổi, việc đưa chất lỏng vào máu gây thêm gánh nặng cho tim nếu tiêm một lượng lớn một cách nhanh chóng mà không tính đến các đặc điểm riêng của tình trạng hệ tim mạch. Trong mỗi trường hợp, câu hỏi về việc lựa chọn môi trường truyền hoặc sự kết hợp tối ưu của một số môi trường, thể tích chất lỏng, sự phân phối của nó trong thời gian và trình tự sử dụng được quyết định riêng. Tốc độ sử dụng các giải pháp ở bệnh nhân vi phạm mạnh chức năng co bóp của tim không được vượt quá 60 giọt / phút.

Với loại rối loạn tuần hoàn hạ huyết động ban đầu, việc dùng thuốc theo trình tự sau đây được coi là thích hợp: dung dịch glucose, chế phẩm protein, dung dịch muối. Với một chế độ lưu thông máu tăng động rõ rệt, liệu pháp truyền bắt đầu bằng dung dịch muối, sau đó đưa dung dịch glucose và các chế phẩm protein vào.

Để bình thường hóa tuần hoàn máu và cải thiện tình trạng nhiễm toan chuyển hóa, nên đạt được độ pha loãng vừa phải (hematocrit 35), đun nóng dung dịch tiêm vào đến nhiệt độ cơ thể.

Dung dịch keo và các chế phẩm protein (huyết tương, albumin, protein) kết hợp với dịch tinh thể có tác dụng loại bỏ tình trạng giảm thể tích tuần hoàn. Với ưu thế của hiện tượng thiếu nước ngoại bào, dung dịch natri clorua được sử dụng với lượng glucose truyền hạn chế, chỉ được dùng sau khi bù đắp cho sự thâm hụt thẩm thấu trong dịch ngoại bào. Với hiện tượng thiếu nước tế bào chiếm ưu thế, liệu pháp truyền dịch nên bắt đầu bằng việc đưa vào cơ thể các dung dịch glucose đẳng hoặc hạ ion để bổ sung lượng nước bị mất.

Điều chỉnh các rối loạn hydroionic phải đáp ứng các yêu cầu sau: 1) thay thế lượng dịch nội bào bị mất; 2) phục hồi tổng lượng nước, chủ yếu là không gian nội bào; E) bổ sung kết hợp sự mất mát chất lỏng trong không gian ngoại bào và sự thiếu hụt chất điện giải.

Đối với liệu pháp thay thế, cần: a) dung dịch cơ bản để thay thế lượng nước mất đi (dung dịch glucoza, fructoza); b) dung dịch chính để bù lại lượng nước và chất điện giải bị mất, dung dịch Rinter-Lactate; c) Ba dung dịch để bù lại lượng điện giải bị mất: natri clorua, natri lactat, kali clorua.

Khi thành phần điện phân được chuẩn hóa bằng dung dịch kali clorua, KOS dừng lại.

Việc bù đắp cho cân bằng natri bị xáo trộn được thực hiện tương ứng với mức natri trong huyết tương.

Chừng nào bài niệu vẫn còn âm tính trong giai đoạn hậu phẫu, nên ngừng sử dụng kali và nếu lợi tiểu đủ, ngược lại, nên coi trọng việc sử dụng kali.

Để trang trải chi phí năng lượng của cơ thể, 600-1000 ml dung dịch glucose 10%, 20% được sử dụng cùng với lượng insulin cần thiết (4 g glucose là 1 đơn vị insulin). Cocarboxylase, axit adenosine triphosphoric, các chế phẩm vitamin, glycoside tim được sử dụng để duy trì chuyển hóa ở cơ tim.

Lượng glucose được giới hạn trong 1 lít dựa trên những lưu ý sau: cơ thể mất chất lỏng mà không mất chất điện giải do bay hơi qua da và trong quá trình thở. Những tổn thất này là khoảng 1 lít, những thất thoát còn lại (với nước tiểu, mồ hôi, dịch thức ăn) xảy ra đồng thời với sự mất chất điện giải và do đó phải được thay thế bằng dung dịch muối hoặc các chất lỏng khác có chứa chất điện giải.

Theo quy luật, lượng dịch chứa protein là khoảng 20-25% tổng thể tích dịch truyền (cho đến khi bệnh nhân bắt đầu uống các chất có chứa protein bên trong).

Phần còn lại của chất lỏng được sử dụng dưới dạng dung dịch muối đẳng trương polyelectrolyte, thể tích trong đó là 1,5-2 l / ngày trong những ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật. Khi bệnh nhân bắt đầu uống, lượng nước muối truyền vào sẽ giảm dần. Khi các chất trong đường tiêu hóa được hút bằng cách đặt nội khí quản, lượng dung dịch muối tăng lên theo lượng chất hút vào.

Để tính toán đúng hơn hoặc ít hơn tổn thất chất lỏng và điện giải, cần phải biết các dấu hiệu lâm sàng của một tình trạng cụ thể. Các dấu hiệu của nhiễm độc nước là tiết nước bọt, chảy nước mắt, nôn mửa, tiêu chảy, sưng da và các dấu hiệu tăng áp lực nội sọ (nhức đầu, mất phương hướng, co giật cơ, nhịp tim chậm, tăng huyết áp). Các dấu hiệu của nhiễm độc muối là chán ăn, buồn nôn, nôn, khàn giọng, phù dưới da, phù phổi, cổ chướng, hydrothorax. Các triệu chứng chung của thiếu muối: suy nhược, vận động không yên, "im lặng trong bụng", sau đó - trụy mạch ngoại vi. Vì các dấu hiệu trên một phần không đặc hiệu nên rất mong muốn xác định hàm lượng hematocrit, clorua và natri trong máu.

Việc bù đủ lượng ion kali bị mất là rất quan trọng trong giai đoạn hậu phẫu. Lượng chất này trong dịch tiêu hóa và mồ hôi lớn hơn 2-3 lần so với trong huyết tương, do đó, việc mất nhiều dịch tiêu hóa kèm theo nôn mửa có thể dẫn đến sự thiếu hụt đáng kể kali trong cơ thể. Điều này cũng góp phần làm đổ mồ hôi, ở một số bệnh nhân khá nhiều. Trong giai đoạn hậu phẫu, với việc bình thường hóa bài niệu, kali clorua được đưa vào (2,5 g trong 1 lít dung dịch glucose đẳng trương).

Nếu sự thiếu hụt kali trước khi phẫu thuật là nhỏ và giai đoạn hậu phẫu diễn ra suôn sẻ, thì lượng này đủ để đáp ứng nhu cầu tối thiểu hàng ngày. Trong những trường hợp bệnh nhân đến muộn hơn, cũng như trong giai đoạn hậu phẫu, một lượng kali đáng kể bị mất, có nghĩa là lượng dung dịch kali clorid tăng lên. Cho rằng dịch tiêu hóa chứa trung bình 10 mEq / l kali, nên sử dụng 0,75 g kali clorua (250 ml dung dịch 0,3%) cho mỗi lít nội dung đã hút chân không.

Ngoài ra, một lượng kali như vậy được sử dụng mà bệnh nhân có thể bị mất trước khi phẫu thuật. Trong ngày, trung bình 70-100 meq (2,7-4 g) kali được bài tiết ra khỏi cơ thể (Yu.M. Dederer, 1971); Nếu thời gian của bệnh là 3 ngày và trong thời gian này bệnh nhân không ăn và không nhận các chế phẩm chứa kali, thì lượng kali mất đi ít nhất là 210 meq (8,1 g), tương ứng với 15 g kali clorua. Do sự hiện diện của dự trữ kali trong cơ thể và nguy cơ nhanh chóng đưa vào cơ thể một lượng quá lớn, những mất mát này nên được bù đắp dần dần.

Khi giới thiệu các giải pháp kali, cần phải tuân theo các quy tắc nhất định: 1) bài niệu là hoàn toàn cần thiết - 40-50 mg eq / h; 2) dung dịch không được chứa nhiều hơn 30-40 meq kali trên 1 lít; 3) liều tối đa hàng ngày là 3 meq trên 1 kg trọng lượng cơ thể; 4) tốc độ phun tối đa là 20 meq / h. Dùng quá liều có thể dẫn đến ngừng tim ở mức 7-14 mEq / L trong huyết thanh. Quá liều kali được nhận biết tốt nhất bằng những thay đổi trên điện tâm đồ (Yu.M. Dederer, 1971).

Trong những ngày đầu tiên của thời kỳ hậu phẫu, thay đổi đặc trưng nhất của CBS là nhiễm toan chuyển hóa. Trong tương lai, đặc biệt là khi hút các chất trong ruột kéo dài, tình trạng nhiễm kiềm hạ kali máu có thể phát triển, điều này được giải thích là do mất kali qua dịch tiêu hóa và nước tiểu. Ngoài ra, tuyến thượng thận tăng tiết hormone chống bài niệu aldosterone trong tình trạng căng thẳng cũng làm tăng bài tiết kali. Aldosterone làm giảm mạnh sự giải phóng natri và gây ra tăng hấp thu nước ở thận và góp phần làm giảm CODE trong không gian ngoại bào (A.S. Sons và I.F. Lvov, 1966). Các tác giả cho thấy rằng với sự ra đời của mineralocorticoid, lượng natri trong huyết thanh tăng lên đáng kể, đó là kết quả của việc huy động natri không hoạt động không tham gia vào quá trình trao đổi chất do vỏ thượng thận giải phóng không đủ mineralocorticoid (cạn kiệt vỏ thượng thận). Về vấn đề này, mineralocorticoid cũng được sử dụng trong phức hợp các biện pháp điều trị NK.

Để điều chỉnh mức độ kali, hỗn hợp glucose-chất điện phân cũng được sử dụng. Lên đến 200-600 mmol kali được sử dụng mỗi ngày dưới dạng dung dịch panangin và kali clorua.

Chi phí năng lượng được bổ sung bằng cách sử dụng kết hợp nhiều dung dịch glucose, axit amin (2500-3000 cal).

Để tăng cường sự hấp thụ nitơ, các loại thuốc được sử dụng nên được kết hợp với việc đưa vào các steroid đồng hóa, insulin và một phức hợp các vitamin.

Giải độc được thực hiện với sự trợ giúp của thuốc chống độc và phương pháp bài niệu cưỡng bức. Bình thường hóa CBS được thực hiện có tính đến sự thay đổi chất điện giải. Nhiễm toan chuyển hóa được điều chỉnh bằng cách sử dụng natri bicarbonate, lactasol, trisamine, với kiềm chuyển hóa, thiếu hụt kali được bổ sung, dùng liều lượng lớn axit ascorbic, thuốc ức chế enzym (trasylol 300 nghìn đơn vị / ngày hoặc các chất tương tự của nó). Để chống nhiễm trùng, cùng với việc sử dụng hợp lý kháng sinh, có tính đến tính nhạy cảm của hệ vi sinh, người ta sử dụng các tác nhân tạo miễn dịch thụ động và chủ động. Nên đưa vào cơ thể các dung dịch kali clorid đường tiêm hoặc đường uống với một lượng vừa đủ với lượng mất đi hàng ngày, trong vòng 3-5 ngày sau khi bình thường hóa hàm lượng của nó trong huyết tương.

Đối với các dấu hiệu sốc, truyền dịch dạng keo (khoảng 15-20 ml / kg thể trọng) để thay thế dịch truyền, sau đó là các dung dịch truyền điện giải. Trong trường hợp không có dấu hiệu sốc, điều trị bằng các dung dịch truyền điện giải được bắt đầu ngay lập tức.

Cần lưu ý rằng lượng chất lỏng tiêm vào quá mức, nếu không quá lớn, không gây nguy hiểm đặc biệt cho chức năng thận bình thường, nhưng không mong muốn khi có những thay đổi bệnh lý ở thận hoặc tim.

Để tính tổng lượng chất lỏng được sử dụng, hãy cộng khối lượng chất nôn, nước tiểu (thải ra từ khi bệnh khởi phát), dịch truyền, chất chứa trong ruột và những tổn thất "không thể nhận thấy".

Trong trường hợp khó tính đến tình trạng mất dịch từ khi bệnh khởi phát trên cơ sở tính toán, cần đánh giá gần đúng dựa trên thời gian mắc bệnh, dạng NK, dấu hiệu lâm sàng, và mức độ nghiêm trọng của tình trạng mất nước (da khô và SM, huyết áp).

Một phép tính đơn giản, mặc dù không đặc biệt chính xác, có thể được thực hiện từ hematocrit bằng công thức Bandall:

Việc kiểm soát lượng nước tiểu bài tiết ra ngoài, nhất là giai đoạn hậu phẫu là vô cùng quan trọng. Việc phân bổ lượng nước tiểu bình thường mỗi ngày (1400 ml) là một chỉ số khá đáng tin cậy về lượng chất lỏng được cung cấp. Để làm điều này, một ống thông được đưa vào bàng quang và lượng nước tiểu được đo mỗi giờ (bình thường 50-60 ml được bài tiết mỗi giờ).

Cần phải xem xét chính xác lượng chất lỏng đưa vào và bài tiết ra khỏi cơ thể. Một bệnh nhân nặng 70 kg trong ngày cần được truyền 3,5 lít dịch, cộng với lượng dịch mà anh ta mất qua đường dẫn lưu hoặc khi nôn mửa.

Điều trị mất nước nói chung bao gồm sự kết hợp của việc sử dụng dung dịch gốc và dung dịch glucose. Việc sử dụng các dung dịch ưu trương bị chống chỉ định nghiêm ngặt, vì ngay cả sự gia tăng tạm thời áp suất thẩm thấu trong không gian ngoại bào cũng sẽ làm tăng tình trạng mất nước của tế bào và làm tình trạng bệnh nhân trở nên tồi tệ hơn trong một thời gian [Yu.N. Dederer, 1971].

Có thể đạt được đủ liều lượng chất lỏng và chất điện giải được sử dụng nếu biết được tổn thất của chúng bằng cách sử dụng các phương pháp xét nghiệm EBV hiện đại. Tuy nhiên, ở bệnh nhân NK, trong hầu hết các trường hợp, một phần quan trọng của các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm không thể được thực hiện, vì chúng mất quá nhiều thời gian và trong 1-2 giờ mà bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện được, anh ta không chỉ phải đánh giá mức độ của mất các giải pháp EBV, nhưng cũng có thời gian để chuẩn bị cho bệnh nhân. Ngoài ra, những bệnh nhân này thường nhập viện vào ban đêm khi phòng thí nghiệm đóng cửa, và ở hầu hết các bệnh viện, đặc biệt là ở các vùng nông thôn, xét nghiệm EBV thường không được thực hiện.

Vì vậy, nếu đối với công việc nghiên cứu, những nghiên cứu này có giá trị chắc chắn, thì trong thực tế, bác sĩ phẫu thuật phải tập trung vào dữ liệu của phòng khám và một số xét nghiệm trong phòng thí nghiệm đơn giản nhất có thể được thực hiện ở hầu hết các cơ sở y tế. Trong những trường hợp như vậy, bạn nên chú ý những điểm sau:

1) những phàn nàn của bệnh nhân và tiền sử bệnh (cảm giác khát, buồn nôn, tần suất nôn, thời gian bị bệnh, lượng chất nôn, lượng nước tiểu);
2) dữ liệu khám (da thay đổi, SO khô, mạch, huyết áp, rối loạn NS);
3) lượng chất lỏng được đưa vào và bài tiết (nước tiểu, chất nôn, các chất hút vào của dạ dày và ruột);
4) chỉ số hematocrit;
5) lượng protein trong huyết tương;
6) xác định hàm lượng các chất điện giải trong huyết tương;
7) xác định hàm lượng các chất điện giải trong nước tiểu và các chất được hút chân không của dạ dày và ruột.

Để chống say ở NK, các biện pháp sau được đề xuất:
1) ức chế hoạt động quan trọng của hệ vi sinh nằm trong lòng ruột và hơn thế nữa, thông qua việc sử dụng cục bộ và nói chung của kháng sinh và các tác nhân kháng khuẩn khác;
2) loại bỏ các chất độc hại ra khỏi cơ thể bằng cách hút dịch ra khỏi khoang bụng và các chất chứa trong ruột bằng thẩm phân bụng, cũng như xử lý các cơ quan trong ổ bụng bằng các chất hoạt động bề mặt;
3) sự ra đời của huyết thanh kháng độc cụ thể, tuy nhiên, vẫn chưa rời khỏi giai đoạn thử nghiệm;
4) sự gia tăng không đặc hiệu trong sức đề kháng của cơ thể bệnh nhân đối với các chất độc hại bằng cách đưa vào các hormone của vỏ thượng thận.

Do thực tế là các sản phẩm độc hại chủ yếu là ngoại độc tố và nội độc tố của vi sinh vật, việc ức chế khả năng sống sót của vi sinh vật có thể giúp giảm say. Vì mục đích này, nên tiêm kháng sinh phổ rộng vào lòng ruột qua một ống. Được thực hiện đồng thời với kỹ thuật này, việc giải nén ruột giúp ngăn chặn sự phát triển của vi sinh vật và các quá trình hoại tử trong đó.

Giải độc của cơ thể đạt được bằng cách phục hồi bài niệu bình thường. Điều này đòi hỏi sự bù đắp thích hợp cho các tổn thất chất lỏng. Một tác dụng giải độc tốt được cung cấp bởi sự kích thích, buộc bài niệu bằng cách sử dụng Lasix (30-40 mg) với độ pha loãng vừa phải. Các chất hấp phụ tốt các chất độc thúc đẩy sự bài tiết của chúng qua thận là các chất trao đổi huyết tương tổng hợp (rheopolyglucin, neocomlensan, gemodez, neodez).

Liệu pháp oxy cao áp (HBO), việc đưa vitamin và glucose vào có thể có giá trị nhất định đối với việc bình thường hóa chức năng của các cơ quan nội tạng. Sau đó là đặc biệt cần thiết để truyền các chất bổ cơ tim như một nguồn năng lượng.

Việc sử dụng HBO góp phần vào việc bình thường hóa sớm hơn các thông số cân bằng nội môi và phục hồi chức năng đường ruột.

Liệu pháp oxy được thực hiện trong 2-3 ngày đầu sau phẫu thuật. Nó mang lại những lợi ích đáng kể, làm giảm tình trạng thiếu oxy, cải thiện sự hấp thụ khí trong ruột, và do đó làm giảm đầy hơi. Liệu pháp oxy được cung cấp qua một ống thông. Liệu pháp oxy barotherapy rất hiệu quả.

Đối với những bệnh nhân trong tình trạng nghiêm trọng, có thể suy giảm chức năng của vỏ thượng thận, 100-125 mg hydrocortisone được thêm vào chất lỏng được tiêm trong vòng 2-4 ngày sau khi phẫu thuật, giảm liều lượng xuống còn 50 mg trong 3 ngày. -Ngày thứ 4.

Thuốc trợ tim được kê đơn tùy thuộc vào tình trạng của tim và huyết áp. Khuyến cáo tránh chỉ định thuốc co mạch mạnh để tránh trụy mạch về sau. Nếu có dấu hiệu suy giảm hoạt động của tim, truyền tĩnh mạch strophanthin (kalelno như một phần của dung dịch glucose được sử dụng với liều lượng nhỏ) và cordiamine (2 ml 3-4 lần / ngày) được kê đơn. Để cải thiện quá trình trao đổi chất, sử dụng đường tiêm (cho đến khi chức năng ruột bình thường hóa và do đó, bệnh nhân không thể nhận được dinh dưỡng tốt) vitamin B và C với liều lượng lớn.

Với sự phát triển của chứng vô niệu, nên tiến hành phong tỏa novocain thắt lưng theo Vishnevsky, nên dùng mannitol (500-1000 ml dung dịch 10%).

Hơn 1/4 tất cả các biến chứng phát triển trong giai đoạn hậu phẫu ở bệnh nhân phẫu thuật NK cấp tính có liên quan đến nhiễm trùng. Biến chứng nhiễm trùng ghê gớm nhất của NK cấp tính, thường xảy ra ngay cả trước khi phẫu thuật, là viêm phúc mạc, việc phòng ngừa và điều trị là một trong những nhiệm vụ chính của giai đoạn hậu phẫu. Về vấn đề này, bắt buộc phải tiến hành liệu pháp kháng khuẩn bằng cách sử dụng các phương tiện mạnh nhất là thuốc kháng sinh. Đồng thời, việc kiểm soát vĩnh viễn mức độ nhạy cảm của hệ vi sinh vật đối với kháng sinh nên được coi là điều kiện không thể thiếu đối với hiệu quả của liệu pháp kháng sinh. Thuốc kháng sinh phổ rộng thường được sử dụng: aminoglycoside (monomycin, kanamycin, gentamicin) và penicillin bán tổng hợp (oxacillin, ampicillin, v.v.), cũng như cephalosporin (ceporin), được tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch, endolymphatic, trong phúc mạc.

Để phòng ngừa các biến chứng huyết khối tắc mạch, một loạt các biện pháp được thực hiện: nén đàn hồi các tĩnh mạch chi dưới, chế độ tích cực, sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc chống đông máu trực tiếp và gián tiếp.

Để ngăn ngừa đôi khi xảy ra huyết khối của các tĩnh mạch nhỏ của thành ruột, bắt đầu tiêm gan (20-30 nghìn đơn vị / ngày).

Một trong những đặc điểm của giai đoạn hậu phẫu trong NK cấp tính là sự hiện diện của liệt ruột, do đó, các biện pháp nhằm làm rỗng ruột, phục hồi nhu động và kích hoạt chức năng vận động của nó là quan trọng. Cuộc chiến chống liệt và liệt NK và kích thích chức năng vận động của ruột là một nhiệm vụ quan trọng của giai đoạn hậu phẫu.

Việc hút sạch các chất bên trong các quai ruột bị tràn nhiều chất lỏng và khí là một bước quan trọng trong quá trình vận hành. Nếu vòng dây hướng tâm hơi sưng lên, thì không nên tiến hành sơ tán, và phần bên trong của vòng ruột bị bóp nghẹt được lấy ra bằng vòng nối đã được nối lại. Không nên sử dụng các kỹ thuật lạc hậu (ví dụ, cắt bỏ một trong các quai sau đó là cắt ruột và hút sạch các chất chứa trong ruột bằng cách "vắt sữa"), có liên quan đến vi phạm vô khuẩn do chấn thương các quai ruột.

Giải nén đường ruột để ngăn ngừa và điều trị bệnh liệt dương được thực hiện bằng nhiều phương pháp khác nhau. Hiệu quả nhất trong số chúng là những chất đảm bảo việc di tản, trước hết, các chất chứa trong ruột từ phần trên của ruột.

Để phục hồi âm thanh và chức năng vận động của dạ dày và ruột trong giai đoạn sau phẫu thuật, việc hút các chất trong đường tiêu hóa được thực hiện liên tục.

Việc làm rỗng đường tiêu hóa đạt được bằng cách rửa dạ dày định kỳ bằng cách sử dụng một ống thông mũi dạ dày mỏng đưa vào dạ dày qua đường mũi, hoặc hiệu quả hơn nhiều bằng cách hút liên tục bằng một ống mỏng bằng các dụng cụ hút. Thuốc xổ làm sạch góp phần làm rỗng ruột và phục hồi giai điệu của nó. Tuy nhiên, ứng dụng của họ yêu cầu xem xét bản chất của giao dịch. Có thể có hiệu quả khi chèn một ống thông hơi.

Hiệu quả thoát nước tốt được quan sát thấy khi cơ vòng được kéo căng vào cuối cuộc phẫu thuật. Ở những bệnh nhân không phẫu thuật cắt bỏ OK, có thể dùng thuốc xổ siphon.

Rất hiệu quả để làm rỗng ruột bằng ống nội khí quản (đặt nội khí quản qua đường tiêu hóa của ruột khi phẫu thuật).

Việc loại bỏ liên tục các chất ứ đọng trong ruột bằng một đầu dò làm giảm tác động của nhiễm độc và cải thiện giai điệu của nó. Ngoài ra, việc phân giải nén liên tục của ruột tạo điều kiện thuận lợi nhất cho quá trình phục hồi nhu động ruột. Khi phục hồi nhu động ruột, xuất hiện tiếng ồn trong ruột thì ngừng hút và rút đầu dò.

Bản chất của đặt nội khí quản ruột với một đầu dò được đưa qua đường mổ hoặc (theo chỉ định) qua đường cắt dạ dày là một đầu dò bằng cao su hoặc nhựa được trang bị các lỗ thông qua mũi hoặc ống soi dạ dày được đưa vào dạ dày, tá tràng và TC. Tiến hành thăm dò có thể gặp một số khó khăn. Sau khi đầu dò được giữ ở khu vực tá tràng - khúc quanh ruột non, phần cuối của nó có thể tựa vào thành ruột và nó cần được đưa ra đúng hướng ở vị trí này. Nếu một phần đáng kể hoặc gần như toàn bộ TC có liên quan đến quá trình bệnh lý, đầu dò có thể được chuyển đến phần cuối của TC. Lỗ cuối cùng trên thành của đầu dò phải nằm trong vùng của dạ dày. Vị trí đưa đầu dò vào dạ dày được bịt kín bằng một số chỉ khâu bằng dây ví hoặc như trong phẫu thuật cắt dạ dày Witzel.

Trong trường hợp chỉ có phần dưới của TC tràn đầy chất lỏng và khí, thì việc đưa ống nội khí quản qua lỗ thông vào TC theo hướng miệng được coi là thích hợp (xem Hình 9).

Nếu thực hiện cắt bỏ ruột hoặc cắt ruột, cũng như khi có dấu hiệu của viêm phúc mạc, các vi sinh sẽ được đưa vào khoang bụng để dùng kháng sinh. Khoang bụng thường được khâu kín. Sau khi kết thúc cuộc mổ, cơ vòng của hậu môn được kéo căng.

Đặc biệt quan trọng trong giai đoạn hậu phẫu ngay lập tức là dinh dưỡng qua đường tiêu hóa, liên quan đến việc hạn chế ăn các chất dinh dưỡng qua đường miệng, tăng phân hủy protein mô và mất nitơ đáng kể. Do đó, dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch trong giai đoạn ngay sau phẫu thuật nên được hướng dẫn cùng với việc điều chỉnh năng lượng và chuyển hóa nước-muối và khôi phục cân bằng nitơ tích cực (H.H. Malinovsky và cộng sự, 1974; A.V. Sudzhyan, 1991).

Để đảm bảo nhu động ruột thường xuyên, trước tiên cần điều chỉnh cân bằng nước và điện giải.

Loại bỏ liệt sau phẫu thuật hoặc đờ ruột cũng đạt được bằng cách cải thiện tuần hoàn mạc treo với sự trợ giúp của các dung dịch hyperosmolar-hyperoncotic với tỷ lệ 8 ml / kg thể trọng. Trong một số trường hợp, đặc biệt với tình trạng mất trương lực của ruột, cần lặp lại truyền dịch. Điều này có tính đến chống chỉ định (suy tim, tổn thương thận hữu cơ, mất nước) và nguy cơ hôn mê hyperosmolar. Cần nhớ rằng tất cả các mức độ giảm protein máu đều có thể dẫn đến giảm nhu động đường tiêu hóa cho đến sự phát triển của NK liệt.

Để kích thích nhu động ruột, người ta sử dụng các chất chẹn hạch - α và β-adrenoblockers (dimecoline, v.v.), có tác dụng ức chế các xung động ức chế trong hạch và đồng thời kích thích nhu động cơ ruột [N.M. Baklykova, 1965; A.E. Norenberg-Charkviani, 1969].

Kích thích nhu động ruột (đồng thời bổ sung sự thiếu hụt clorua) được thúc đẩy bằng cách tiêm tĩnh mạch 20-40 ml dung dịch natri clorid 10%. A.P. Chepky và cộng sự. (1980) trên nền tảng của liệu pháp truyền cân bằng vào ngày hôm sau sau phẫu thuật, 400-800 ml dung dịch sorbitol 15%, 2-3 ml calci pantothenate 20% được kê đơn. Nếu không có tác dụng, chlorpromazine được bổ sung trong một ngày (0,2-0,3 ml dung dịch 2,5% 3-4 lần / ngày) sau đó là thuốc xổ làm sạch.

Liệu pháp này tiếp tục trong 3-4 ngày. Việc sử dụng các chất ức chế cholinesterase để tăng cường nội tâm phó giao cảm (1-2 ml dung dịch 0,05% prozerin) và m-kháng cholinergic (aceclidin - 1-2 ml) với việc làm sạch lặp lại và thụt tháo ưu trương được cho thấy.

Guanitidine, isobarine và ornid được sử dụng để phục hồi sớm nhu động ruột. Ornid được tiêm tĩnh mạch trong 0,5-1 ml dung dịch 5%.

Aminazine có hoạt động tuyệt vời [Yu.L. Shalkov và cộng sự, 1980], được sử dụng trong 1 ml dung dịch 2,5% 2 lần / ngày.

Gây tê màng cứng có tác dụng tốt.
Trong những trường hợp liệt ruột nặng sau mổ, phong bế novocain thắt lưng theo Vishnevsky thường cho hiệu quả điều trị tốt. Trong phức hợp các biện pháp điều trị nhằm mục đích phục hồi chức năng di tản vận động của đường tiêu hóa, kích thích điện cũng được sử dụng. Trong trường hợp không có nguyên nhân cơ học và sự gia tăng các hiện tượng viêm phúc mạc, hiệu quả tích cực đạt được sau 4-5 lần kích thích điện.

Khi các dấu hiệu phục hồi chức năng vận động, tiêu hóa và hấp thu của ruột xuất hiện, nên cho ăn bằng ống ruột, giúp giảm số lượng các biến chứng liên quan đến nhu cầu dinh dưỡng đường tĩnh mạch lâu dài (biến chứng khi đặt ống thông tĩnh mạch lớn, phản ứng dị ứng, nguy cơ nhiễm trùng). Một đầu dò nasojejunal có thể được sử dụng cho mục đích này.

Ngoài các phương tiện được sử dụng để kích thích nhu động ruột, một điều kiện cần thiết để phục hồi nhu động ruột là bình thường hóa quá trình trao đổi chất, bù đắp sự thiếu hụt protein, chất lỏng và chất điện giải, tăng liều lượng vitamin được sử dụng, sử dụng vikasol, mà hiệu quả của các phương tiện khác tăng lên [Yu.N.Dederer, 1971].

Với mục đích tương tự, thuốc tiêu mỡ được kê đơn (chống chỉ định trong việc hạ huyết áp) hoặc phong tỏa novocain, sau đó tiêm tĩnh mạch dung dịch gilertonic 10% natri clorua (0,5 ml dung dịch 10% trên 1 kg cân nặng của bệnh nhân ). Việc truyền dịch có thể được lặp lại 2-3 lần một ngày. Sau khi tiêm tĩnh mạch natri clorua, 30 phút sau sẽ tiến hành thụt tháo siphon.

Kích thích nhu động ruột bằng thuốc ở bệnh nhân liệt nặng nên kết hợp với hút dịch dạ dày liên tục hoặc hiệu quả hơn nhiều là đặt nội khí quản.

Chế độ dinh dưỡng của bệnh nhân bắt đầu ngay sau khi chức năng di tản của dạ dày và ruột được phục hồi. Trong trường hợp tắc nghẽn với sự kéo căng đáng kể của các quai ruột, việc phục hồi nhu động xảy ra không sớm hơn sau 3-4 ngày. Với tắc nghẽn đại tràng, xâm nhập hồi tràng, chức năng vận động của dạ dày và TC, như một quy luật, không bị suy giảm. Những bệnh nhân này được phép ăn thức ăn lỏng vào ngày hôm sau sau khi phẫu thuật.

Sau khi cắt đại tràng, nếu phần ruột còn lại hoạt động đầy đủ thì được phép uống vào ngày hôm sau. Trong trường hợp một đầu dò mỏng được đưa vào ruột qua đường mũi, được phép uống vào ngày hôm sau sau khi phẫu thuật. Một ngày sau, trứng luộc mềm, thạch, bột báng lỏng, một miếng bơ nhỏ, nước dùng được cho phép. Những ngày tiếp theo phải cung cấp đủ lượng đạm trong khẩu phần ăn của người bệnh.

Trong NK cấp tính, mặc dù đã có những tiến bộ, tỷ lệ tử vong vẫn cao và trung bình là 13-18% (MI Kuzin, 1988).

Nguyên nhân chính của tỷ lệ tử vong cao là do bệnh nhân nhập viện muộn và sự vi phạm nghiêm trọng của quá trình chuyển hóa muối, nước và protein, cũng như nhiễm độc, phát triển do sự phân hủy các chất trong ruột và hình thành một lượng lớn các chất độc hại. Với bệnh này, tỷ lệ tử vong tương đương với thời gian (số giờ) trôi qua từ khi phát bệnh đến khi phẫu thuật.

Nhập viện kịp thời và can thiệp phẫu thuật sớm là đảm bảo chính cho một kết quả điều trị thuận lợi. Theo thống kê, tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân NK cấp tính được phẫu thuật trong vòng 6 giờ đầu là 3,5%, và tỷ lệ tử vong ở nhóm mổ sau 24 giờ - 24,7% trở lên.

Khi khám bệnh, hầu như bệnh nhân thứ ba đều bộc lộ những bất thường về hệ tiêu hóa. Nếu bệnh nhân kêu đau vùng bụng và vùng hậu môn trực tràng, táo bón dai dẳng, chảy máu trực tràng, sụt cân, công thức máu không thuận lợi (hemoglobin thấp, ESR cao) thì bác sĩ chuyên khoa cột sống có kinh nghiệm chắc chắn sẽ kê đơn. kiểm tra nội soi ruột.

Nội soi đại tràng là một phương pháp nghiên cứu công cụ hiện đại được sử dụng để chẩn đoán các tình trạng bệnh lý của đại tràng và trực tràng. Quy trình này được thực hiện bằng cách sử dụng một thiết bị đặc biệt - ống soi ruột già, và cho phép bạn đánh giá trực quan tình trạng của ruột già trong suốt chiều dài của nó (khoảng 2 mét) trong vài phút.

Ống soi ruột già là một đầu dò dài linh hoạt, phần cuối của nó được trang bị một thị kính chiếu sáng đặc biệt và một máy quay video thu nhỏ có khả năng truyền hình ảnh đến màn hình. Bộ dụng cụ bao gồm một ống để cung cấp không khí vào ruột và kẹp được thiết kế để sinh thiết (lấy vật liệu mô học). Sử dụng máy quay video, thiết bị có thể chụp ảnh những phần ruột mà đầu dò đi qua và hiển thị hình ảnh phóng to trên màn hình điều khiển.

Điều này cho phép bác sĩ chuyên khoa - bác sĩ đại tràng kiểm tra chi tiết niêm mạc ruột và xem những thay đổi bệnh lý nhỏ nhất. Nội soi đại tràng là không thể thiếu để phát hiện kịp thời và thủ thuật này có nhiều khả năng, đó là lý do tại sao các chuyên gia thích nghiên cứu này hơn các phương pháp chẩn đoán khác.

Đặc điểm của nội soi đại tràng

Khám nội soi cung cấp những lựa chọn nào?

Các tính năng trên làm cho quy trình nội soi đại tràng trở thành phương pháp chẩn đoán thông tin nhất. Nó được thực hiện ở nhiều cơ sở y tế công cộng và tư nhân. Theo khuyến cáo của WHO (Tổ chức Y tế Thế giới), để phòng bệnh, mỗi bệnh nhân sau 40 tuổi nên nội soi đại tràng 5 năm một lần. Nếu một người đến gặp bác sĩ với những phàn nàn đặc trưng, ​​nghiên cứu sẽ được kê đơn mà không thất bại. Các chỉ định cho thủ tục này là gì?

Soi ruột bằng phương pháp nội soi được chỉ định trong các trường hợp sau:

Ngoài ra, nội soi đại tràng được thực hiện để nghi ngờ bệnh Crohn, viêm loét đại tràng và sự hiện diện của các khối u ác tính. Việc thăm khám sẽ giúp xác định các biểu hiện của bệnh (viêm loét niêm mạc), nếu phát hiện khối u thì lấy một mẫu mô để làm sinh thiết.

Chống chỉ định khám

Có một số điều kiện mà nội soi là không mong muốn, vì thủ thuật này có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng. Nội soi đại tràng không được thực hiện trong các trường hợp sau:

Trong điều kiện đó, nguy cơ đối với sức khỏe của bệnh nhân trong quá trình làm thủ thuật là quá cao, vì vậy nội soi đại tràng được thay thế bằng các phương pháp khám khác.

Làm thế nào để chuẩn bị cho các thủ tục?

Để thủ tục diễn ra mà không gặp khó khăn và phức tạp, việc chuẩn bị sơ bộ là cần thiết. Chuẩn bị cho nội soi ruột bao gồm hai điểm quan trọng:

1. tuân thủ chế độ ăn không có xỉ,
2. chất lượng làm sạch ruột.

Ăn kiêng trước khi nội soi ruột (đúng thực đơn)

Rõ ràng là quy trình này đòi hỏi phải làm sạch toàn bộ và kỹ lưỡng đường tiêu hóa. Điều này là cần thiết để giải phóng các thành ruột khỏi chất độc và loại bỏ phân, điều này sẽ tạo ra những trở ngại khi tiến hành đầu dò chẩn đoán. Các biện pháp chuẩn bị nên bắt đầu 2-3 ngày trước khi làm thủ thuật. Trong trường hợp này, bạn không cần nhịn đói mà chỉ cần thực hiện theo hướng dẫn của bác sĩ và tuân thủ chế độ ăn uống đặc biệt.

Nên loại trừ khỏi chế độ ăn uống:

Tất cả những thực phẩm này đều khó tiêu hóa hoặc gây ra sự hình thành quá nhiều khí trong ruột.

• Bánh mì nguyên cám
• Thịt nạc luộc (thịt bò, thịt gia cầm) hoặc cá
• Nước dùng ăn kiêng
• Bánh quy khô (bánh quy)
• Đồ uống sữa chua (kefir, sữa đông, sữa chua tự nhiên)

Vào đêm trước của thủ tục, bữa ăn cuối cùng được phép không muộn hơn 12 giờ. Sau đó trong ngày bạn có thể uống chất lỏng (nước, trà). Bữa ăn cuối cùng nên là 20 giờ trước khi bắt đầu khám. Vào ngày khám bệnh, không được ăn thức ăn, chỉ được uống trà yếu hoặc nước uống.

Chuẩn bị thêm cho nội soi ruột là để làm sạch nó.Để làm điều này, bạn có thể sử dụng một trong hai phương pháp:

Làm sạch bằng thuốc xổ

Để việc chuẩn bị đạt chất lượng cao, trước khi làm thủ tục và hai lần ngay trước khi khám.

Vào đêm trước, tốt hơn là nên làm sạch ruột vào buổi tối, với khoảng thời gian là một giờ, ví dụ như lúc 20 giờ và 21 giờ. Để làm sạch thuốc xổ, sử dụng 1,5 lít nước ấm cất. Tức là, vào buổi tối, 3 lít chất lỏng được bơm vào ruột và rửa cho đến khi nước "sạch" chảy ra. Vào buổi sáng, ruột cũng được làm sạch bằng thuốc xổ hai lần, cách nhau một giờ. Thuốc nhuận tràng nhẹ hoặc dầu thầu dầu có thể được sử dụng để tạo điều kiện làm sạch một ngày trước khi làm thủ thuật.

Thanh lọc với các chế phẩm hiện đại

Trong nhiều trường hợp, khá khó khăn và đôi khi rất đau khi tự rửa ruột bằng dung dịch thụt rửa, đặc biệt là các búi trĩ bị viêm. Các chế phẩm đặc biệt đến để giải cứu, tạo điều kiện và kích thích nhu động ruột. Chúng phải được thực hiện một ngày trước khi làm thủ tục. Làm sạch ruột trước khi nội soi đại tràng có thể được thực hiện với Fortans, được tạo ra đặc biệt để chuẩn bị cho các nghiên cứu chẩn đoán.

Liều dùng của Fortans sẽ được bác sĩ tính toán riêng dựa trên trọng lượng cơ thể của bệnh nhân. Tính toán được thực hiện theo tỷ lệ: một túi trên 20 kg trọng lượng. Vì vậy, nếu một bệnh nhân nặng 80 kg, thì để làm sạch ruột hoàn toàn, anh ta cần 4 gói Fortrans. Đối với một gói, bạn cần lấy một lít nước ấm đun sôi. Hòa tan tất cả 4 gói theo cách này. Uống giải pháp nên bắt đầu hai giờ sau bữa ăn cuối cùng.

Toàn bộ dung dịch đã chuẩn bị phải được uống, nhưng điều này không có nghĩa là bạn cần phải uống 4 lít dung dịch cùng một lúc. Bạn nên đổ chất lỏng với thuốc đã hòa tan vào ly và uống thành từng ngụm nhỏ, với thời gian nghỉ từ 10 - 20 phút. Vì vậy, nghỉ giữa các ly với một dung dịch, bạn nên uống toàn bộ thể tích chất lỏng trong khoảng 2-4 giờ. Nó chỉ ra rằng tốc độ nạp vào sẽ là khoảng một giờ cho mỗi lít dung dịch.

Nếu bạn không thể uống hết một lượng chất lỏng, vì phản xạ nôn có thể xảy ra do mùi vị không dễ chịu, thì bạn có thể chia nhỏ ra và uống 2 lít vào buổi tối và hai lít nữa vào buổi sáng. Để thuận tiện cho việc uống, các bác sĩ khuyên nên uống dung dịch này thành từng ngụm nhỏ, không ngậm trong miệng để không cảm nhận được mùi vị. Ngay sau khi uống ly tiếp theo, bạn có thể nhấp một ngụm nước chanh hoặc ngậm một miếng chanh, điều này sẽ loại bỏ cảm giác buồn nôn.

Sau liều Fortrans cuối cùng, đại tiện có thể tiếp tục trong 2-3 giờ nữa. Vì vậy, thời gian áp dụng nên được tính toán chính xác, và nếu bạn uống phần thuốc còn lại vào buổi sáng, thì nên uống ly cuối cùng của dung dịch 3-4 giờ trước khi bắt đầu quy trình nội soi. Thuốc Fortans không được hấp thu vào máu và được đào thải dưới dạng không đổi, vì vậy bạn không nên sợ quá liều.

Trong một số trường hợp, khi sử dụng Fortrans, các phản ứng có hại xảy ra dưới dạng đầy hơi, khó chịu ở bụng hoặc các biểu hiện dị ứng.

Một loại thuốc hiệu quả khác có thể được sử dụng để làm sạch ruột trước khi nội soi - Lavacol. Nó được áp dụng theo cách tương tự. Sự khác biệt là gói thuốc phải được hòa tan trong một ly (200 ml) nước đun sôi. Để làm sạch hoàn toàn, bạn cần uống 3 lít dung dịch, một ly sau mỗi 20 phút. Thuốc này dễ dung nạp hơn và có vị mặn nên rất hiếm khi xảy ra các phản ứng phụ như buồn nôn và nôn. Giờ làm việc được đề xuất của lễ tân - từ 14 giờ đến 19 giờ. Một số khó chịu ở bụng có thể xảy ra sau những liều đầu tiên của thuốc.

Các sản phẩm này được thiết kế đặc biệt để chuẩn bị cho việc kiểm tra nội soi, chúng làm sạch ruột một cách chất lượng và nhẹ nhàng, giảm thiểu sự bất tiện cho bệnh nhân.

Quy trình nội soi đại tràng được thực hiện như thế nào?

Kỹ thuật của thủ tục là đơn giản. Hãy nói về các sắc thái chính để bệnh nhân có thể hình dung cách nội soi ruột kết được thực hiện như thế nào.

Do đó, kiểm tra trực quan ruột già trong suốt. Nếu không có bệnh lý nghiêm trọng nào được phát hiện, thì quy trình này sẽ mất khoảng 15 phút, trong khi các hành động chẩn đoán hoặc điều trị có thể mất nhiều thời gian hơn.

Nếu cần thiết phải sinh thiết, thuốc gây tê cục bộ được tiêm qua một kênh đặc biệt của thiết bị nội soi, sau đó một mảnh mô nhỏ được cắt ra và lấy ra bằng kẹp đặc biệt.

Trong quá trình nội soi, có thể cắt bỏ các khối polyp hoặc các khối lành tính nhỏ, trong đó một vòng đặc biệt được sử dụng để thu giữ các khối phát triển ở đáy, cắt bỏ chúng và loại bỏ chúng khỏi ruột.

Làm thế nào là đau đớn là thủ tục?

Nhiều bệnh nhân lo ngại về sự đau đớn của các thao tác sắp tới. Trước khi bắt đầu thủ thuật, bác sĩ nên giải thích cách thức nội soi ruột kết được thực hiện và giải quyết vấn đề giảm đau. Tại nhiều phòng khám chuyên khoa, thủ thuật được thực hiện mà không cần gây mê, vì thông thường thao tác không gây đau dữ dội.

Bệnh nhân có thể cảm thấy khó chịu khi không khí được bơm vào để làm thẳng các nếp gấp của ruột già hoặc khi đầu dò chẩn đoán đi qua một số khúc quanh giải phẫu của ruột. Những khoảnh khắc này thường dễ dàng chịu đựng, bác sĩ khuyên bạn nên lắng nghe cơ thể mình và nếu cơn đau dữ dội xảy ra, hãy thông báo ngay cho chuyên gia thực hiện thao tác. Điều này sẽ giúp tránh các biến chứng như tổn thương thành ruột. Đôi khi trong quá trình làm thủ thuật, có thể có cảm giác muốn đi đại tiện, tại những thời điểm như vậy, các bác sĩ khuyên bạn nên thở đúng và sâu.

Trong những trường hợp đặc biệt, khi bệnh nhân mắc bệnh kết dính hoặc các quá trình viêm cấp tính ở trực tràng, có thể bị đau dữ dội trong quá trình phẫu thuật. Trong tình huống như vậy, nội soi ruột kết được thực hiện dưới gây mê. Thông thường, quá trình gây mê chỉ diễn ra trong thời gian ngắn, vì bản thân quy trình này không kéo dài quá 30 phút.

Có một số phương pháp nghiên cứu thay thế, đó là:

Nhưng quy trình này vẫn kém hơn nhiều so với phương pháp nội soi đại tràng cổ điển. Nó không cho phép xác định các hình thái bệnh lý, kích thước của chúng nhỏ hơn 10 mm. Vì vậy, trong nhiều trường hợp, việc kiểm tra như vậy chỉ là sơ bộ và sau đó là thủ thuật nội soi đại tràng cổ điển là cần thiết.

Sau thủ thuật: các biến chứng có thể xảy ra

Trong quá trình kiểm tra, không khí được bơm vào khoang ruột. Khi thủ tục kết thúc, nó được lấy ra bằng cách hút bằng ống soi ruột kết. Nhưng trong một số trường hợp, cảm giác khó chịu khó chịu và bùng phát vẫn còn. Để loại bỏ những cảm giác này, bệnh nhân được khuyến cáo uống than hoạt tính, trước đó đã được hòa tan trong một cốc nước. Người bệnh được ăn uống ngay sau khi kết thúc quá trình khám bệnh.

Thủ tục nên được thực hiện tại một cơ sở chuyên khoa, bởi một chuyên gia có năng lực và kinh nghiệm. Nếu thao tác được thực hiện theo tất cả các quy tắc, thì phương pháp này hoàn toàn vô hại và không kéo theo những hậu quả bất lợi. Tuy nhiên, như với bất kỳ can thiệp y tế nào, có nguy cơ biến chứng:

• Thủng thành ruột. Nó được ghi nhận trong khoảng 1% trường hợp và hầu hết thường xảy ra do loét niêm mạc hoặc quá trình sinh mủ trong thành ruột. Trong những trường hợp như vậy, can thiệp phẫu thuật khẩn cấp được thực hiện để khôi phục tính toàn vẹn của khu vực bị tổn thương.
• Chảy máu trong ruột. Biến chứng này khá hiếm và có thể xảy ra cả trong quá trình phẫu thuật và sau đó. Loại bỏ bằng cách cauteri hóa hoặc đưa adrenaline vào.
• Đau vùng bụng sau khi làm thủ thuật. Hầu hết thường xuất hiện sau khi cắt bỏ polyp, loại bỏ bằng thuốc giảm đau.

Bệnh nhân nên đến gặp bác sĩ ngay lập tức nếu sau khi làm thủ thuật nội soi, bị sốt, nôn, buồn nôn, chóng mặt, suy nhược. Với sự phát triển của các biến chứng, có thể mất ý thức, xuất hiện chảy máu từ trực tràng hoặc tiêu chảy ra máu. Tất cả những biểu hiện này cần được chăm sóc y tế ngay lập tức. Nhưng những biến chứng như vậy rất hiếm, thường là thủ thuật thành công và không để lại hậu quả bất lợi.

Nội soi đại tràng được khuyến khích để nội soi đại tràng thường xuyên cho những người trên 50 tuổi. Điều này cho phép bạn phát hiện ung thư đại trực tràng trong giai đoạn đầu của sự phát triển và mang lại cơ hội đánh bại căn bệnh này.

Giá bán

Chi phí nội soi đại tràng ở Moscow phụ thuộc vào một số yếu tố: trình độ của phòng khám hoặc trung tâm chẩn đoán, trang thiết bị hiện đại và trình độ của bác sĩ nội soi.

Giá trung bình cho thủ tục nằm trong khoảng 4500-7500 rúp. Ở một số phòng khám ưu tú, chi phí khám có thể lên tới 18.000 rúp. Với việc sử dụng thuốc tê, thủ thuật sẽ tốn nhiều chi phí hơn. Nhìn chung, giá cả khám khá dễ chấp nhận, hợp túi tiền của bất kỳ bệnh nhân nào.