Tâm thần học lâm sàng của trẻ nhỏ. Lời nói đầu

Ở thời thơ ấu, nhiều loại bệnh có thể biểu hiện - rối loạn thần kinh, tâm thần phân liệt, động kinh, tổn thương não ngoại sinh. Mặc dù các dấu hiệu chính của những bệnh quan trọng nhất để chẩn đoán này xuất hiện ở mọi lứa tuổi, nhưng các triệu chứng ở trẻ em hơi khác so với những triệu chứng quan sát thấy ở người lớn. Tuy nhiên, có một số chứng rối loạn đặc trưng ở thời thơ ấu, mặc dù một số trong đó có thể tồn tại suốt cuộc đời của một người. Những rối loạn này phản ánh những rối loạn trong quá trình phát triển tự nhiên của cơ thể; chúng tương đối ổn định; thường không quan sát thấy những biến động đáng kể về tình trạng của trẻ (sự thuyên giảm), cũng như các triệu chứng gia tăng mạnh. Khi chúng phát triển, một số bất thường có thể được bù đắp hoặc biến mất hoàn toàn. Hầu hết các rối loạn được mô tả dưới đây xảy ra thường xuyên hơn ở các bé trai.

Bệnh tự kỷ thời thơ ấu

Bệnh tự kỷ thời thơ ấu (hội chứng Kanner) xảy ra với tần suất 0,02-0,05%. Nó xảy ra thường xuyên hơn ở bé trai 3-5 lần so với bé gái. Mặc dù những bất thường về phát triển có thể được xác định ở trẻ nhỏ nhưng bệnh thường được chẩn đoán ở độ tuổi từ 2 đến 5 tuổi, khi các kỹ năng giao tiếp xã hội đang phát triển. Mô tả cổ điển về chứng rối loạn này [Kanner L., 1943] bao gồm sự cô lập tột độ, mong muốn cô đơn, khó khăn trong giao tiếp cảm xúc với người khác, sử dụng cử chỉ, ngữ điệu và nét mặt không phù hợp khi thể hiện cảm xúc, những sai lệch trong quá trình phát triển lời nói với một xu hướng lặp lại, lặp lại, lặp lại, sử dụng sai đại từ (“bạn” thay vì “tôi”), lặp lại đơn điệu tiếng ồn và từ ngữ, giảm hoạt động tự phát, khuôn mẫu, cách cư xử. Những rối loạn này được kết hợp với trí nhớ cơ học tuyệt vời và mong muốn ám ảnh muốn giữ mọi thứ không thay đổi, sợ thay đổi, mong muốn đạt được sự hoàn thiện trong bất kỳ hành động nào và thích giao tiếp với đồ vật hơn là giao tiếp với mọi người. Sự nguy hiểm thể hiện ở việc những bệnh nhân này có xu hướng tự làm hại bản thân (cắn, giật tóc, đánh vào đầu). Ở lứa tuổi học sinh phổ thông, các cơn động kinh thường xảy ra. Chậm phát triển tâm thần đồng thời được quan sát thấy ở 2/3 số bệnh nhân. Cần lưu ý rằng rối loạn này thường xảy ra sau khi bị nhiễm trùng tử cung (rubella). Những sự thật này hỗ trợ bản chất hữu cơ của bệnh. Một hội chứng tương tự nhưng không bị suy giảm trí tuệ được mô tả bởi H. Asperger (1944), người coi đó là một bệnh di truyền (sự phù hợp ở các cặp song sinh giống hệt nhau). lên tới 35%). Di Rối loạn này phải được phân biệt với bệnh thiểu sản và tâm thần phân liệt ở trẻ em. Tiên lượng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của khiếm khuyết hữu cơ. Hầu hết bệnh nhân cho thấy một số cải thiện về hành vi theo tuổi tác. Để điều trị, các phương pháp huấn luyện đặc biệt, liệu pháp tâm lý và liều lượng nhỏ haloperidol được sử dụng.

Rối loạn tăng động ở trẻ em

Rối loạn hành vi tăng động (hội chứng tăng động) là một rối loạn phát triển tương đối phổ biến (từ 3 đến 8% tổng số trẻ em). Tỷ lệ nam và nữ là 5:1. Đặc trưng bởi hoạt động quá mức, khả năng di chuyển và khả năng chú ý kém, điều này cản trở các lớp học thường xuyên và việc tiếp thu tài liệu ở trường. Công việc đã bắt đầu thường không được hoàn thành; Với khả năng trí tuệ tốt, trẻ nhanh chóng không còn hứng thú với nhiệm vụ, làm mất và quên đồ, đánh nhau, không ngồi trước màn hình TV, liên tục làm phiền người khác bằng những câu hỏi, xô đẩy, véo, kéo cha mẹ và bạn bè. Người ta cho rằng rối loạn này dựa trên rối loạn chức năng não tối thiểu, nhưng hầu như không bao giờ quan sát thấy các dấu hiệu rõ ràng của hội chứng tâm thần. Trong hầu hết các trường hợp, hành vi sẽ bình thường hóa ở độ tuổi từ 12 đến 20, nhưng để ngăn chặn sự hình thành các đặc điểm tâm thần chống đối xã hội dai dẳng, việc điều trị nên bắt đầu càng sớm càng tốt. Trị liệu dựa trên nền tảng giáo dục có tổ chức và kiên trì (sự kiểm soát chặt chẽ của cha mẹ và nhà giáo dục, tập thể dục thường xuyên). Ngoài liệu pháp tâm lý, thuốc hướng tâm thần cũng được sử dụng. Thuốc nootropic được sử dụng rộng rãi - piracetam, pantogam, phenibut, encephabol. Hầu hết bệnh nhân đều nhận thấy sự cải thiện hành vi một cách nghịch lý khi sử dụng thuốc kích thích tâm thần (sydnocarb, caffeine, dẫn xuất phenamine, thuốc chống trầm cảm kích thích - imipramine và sydnophen). Khi sử dụng các dẫn xuất phenamine, đôi khi có thể thấy chậm phát triển tạm thời và giảm trọng lượng cơ thể và có thể hình thành sự phụ thuộc.

Sự chậm trễ riêng biệt trong việc phát triển kỹ năng

Trẻ em thường gặp phải tình trạng chậm phát triển riêng biệt trong việc phát triển bất kỳ kỹ năng nào: nói, đọc, viết hoặc đếm, chức năng vận động. Không giống như chứng thiểu năng trí tuệ, được đặc trưng bởi sự chậm trễ đồng đều trong sự phát triển của tất cả các chức năng tâm thần, với các rối loạn được liệt kê ở trên, thông thường, khi một người già đi, tình trạng này sẽ được cải thiện đáng kể và độ trễ hiện có giảm đi, mặc dù một số rối loạn có thể vẫn còn ở người lớn. Phương pháp sư phạm được sử dụng để sửa chữa.

ICD-10 bao gồm một số hội chứng hiếm gặp, có lẽ là có tính chất hữu cơ, xảy ra ở thời thơ ấu và kèm theo rối loạn riêng biệt ở một số kỹ năng nhất định.

Hội chứng Landau-Kleffner biểu hiện như một sự suy giảm nghiêm trọng về khả năng phát âm và hiểu lời nói ở độ tuổi 3-7 tuổi sau một thời gian phát triển bình thường. Hầu hết bệnh nhân đều trải qua các cơn động kinh dạng động kinh và hầu hết đều có các bất thường về điện não đồ với biểu hiện bệnh lý thời gian một hoặc hai bên. Phục hồi được quan sát thấy trong 1/3 trường hợp.

hội chứng Rett chỉ xảy ra ở trẻ gái. Nó được biểu hiện bằng việc mất các kỹ năng tay và lời nói, kết hợp với chậm phát triển đầu, đái dầm, đại tiện và các cơn khó thở, đôi khi là động kinh. Bệnh xảy ra ở độ tuổi 7-24 tháng trong bối cảnh phát triển tương đối thuận lợi. Ở độ tuổi muộn hơn, chứng mất điều hòa, vẹo cột sống và gù vẹo cột sống xảy ra. Bệnh dẫn đến tàn tật nặng.

Rối loạn một số chức năng sinh lý ở trẻ em

Đái dầm, đái dầm, ăn không ăn được (pica), nói lắp có thể xảy ra như những rối loạn độc lập hoặc (thường xuyên hơn) là triệu chứng của chứng loạn thần kinh ở trẻ em và tổn thương não hữu cơ. Thông thường, một số rối loạn này hoặc sự kết hợp của chúng với chứng máy giật có thể được quan sát thấy ở cùng một đứa trẻ ở các độ tuổi khác nhau.

Nói lắp Nó xảy ra khá thường xuyên ở trẻ em. Người ta chỉ ra rằng nói lắp thoáng qua xảy ra ở 4% và nói lắp dai dẳng xảy ra ở 1% trẻ em, thường gặp hơn ở bé trai (trong nhiều nghiên cứu khác nhau, tỷ lệ giới tính được ước tính từ 2:1 đến 10:1). Thông thường, tật nói lắp xảy ra ở độ tuổi 4 - 5 tuổi trong bối cảnh phát triển trí tuệ bình thường. 17% bệnh nhân có tiền sử nói lắp di truyền. Có các biến thể thần kinh của chứng nói lắp khởi phát do tâm lý (sau khi sợ hãi, trong bối cảnh xung đột nghiêm trọng trong nội bộ gia đình) và các biến thể do cơ thể gây ra (rối loạn sinh lý). Tiên lượng cho chứng nói lắp do thần kinh thuận lợi hơn nhiều, sau tuổi dậy thì, các triệu chứng biến mất hoặc thuyên giảm ở 90% bệnh nhân. Nói lắp do thần kinh có liên quan chặt chẽ đến các sự kiện chấn thương và đặc điểm cá nhân của bệnh nhân (đặc điểm lo lắng và nghi ngờ chiếm ưu thế). Đặc trưng bởi các triệu chứng gia tăng trong các tình huống có trách nhiệm lớn và trải nghiệm khó khăn về bệnh tật của một người. Khá thường xuyên, kiểu nói lắp này đi kèm với các triệu chứng khác của chứng loạn thần kinh (logoneurosis): rối loạn giấc ngủ, chảy nước mắt, cáu kỉnh, mệt mỏi, sợ nói trước đám đông (logophobia). Sự tồn tại lâu dài của các triệu chứng có thể dẫn đến sự phát triển nhân cách bệnh lý với sự gia tăng các đặc điểm suy nhược và giả tâm thần phân liệt. Biến thể nói lắp có điều kiện hữu cơ (dysontogenic) dần dần phát triển bất kể các tình huống chấn thương; trải nghiệm tâm lý liên quan đến khiếm khuyết ngôn ngữ hiện có ít rõ rệt hơn. Các dấu hiệu khác của bệnh lý hữu cơ thường được quan sát thấy (các triệu chứng thần kinh lan tỏa, thay đổi điện não đồ). Bản thân tật nói lắp có tính chất khuôn mẫu, đơn điệu hơn, gợi nhớ đến chứng tăng vận động kiểu tic. Các triệu chứng gia tăng có liên quan nhiều hơn đến các mối nguy hiểm ngoại sinh bổ sung (chấn thương, nhiễm trùng, nhiễm độc) hơn là căng thẳng tâm lý-cảm xúc. Việc điều trị nói lắp nên được thực hiện với sự cộng tác của bác sĩ trị liệu ngôn ngữ. Trong phiên bản thần kinh, các buổi trị liệu ngôn ngữ nên được bắt đầu bằng liệu pháp tâm lý thư giãn (“chế độ im lặng”, liệu pháp tâm lý gia đình, thôi miên, đào tạo tự động và các gợi ý khác, liệu pháp tâm lý nhóm). Trong việc điều trị bằng các lựa chọn hữu cơ, việc sử dụng thuốc nootropics và thuốc giãn cơ (mydocalm) rất quan trọng.

Đái dầm ở các giai đoạn phát triển khác nhau được quan sát thấy ở 12% bé trai và 7% bé gái. Chẩn đoán đái dầm được thực hiện ở trẻ em trên 4 tuổi, ở người lớn, rối loạn này hiếm khi được quan sát thấy (đến 18 tuổi, chứng đái dầm chỉ tồn tại ở 1% trẻ trai và không gặp ở trẻ gái). Một số nhà nghiên cứu lưu ý sự tham gia của các yếu tố di truyền trong sự xuất hiện của bệnh lý này. Người ta đề xuất phân biệt giữa đái dầm nguyên phát (rối loạn sinh lý), biểu hiện ở chỗ nhịp tiểu bình thường không được thiết lập từ khi còn nhỏ và đái dầm thứ phát (loạn thần kinh), xảy ra ở trẻ em do chấn thương tâm lý sau vài năm điều hòa bình thường của việc đi tiểu. Biến thể đái dầm thứ hai diễn ra thuận lợi hơn và trong hầu hết các trường hợp sẽ biến mất vào cuối tuổi dậy thì. Theo quy luật, chứng đái dầm do thần kinh (thứ phát) đi kèm với các triệu chứng khác của chứng rối loạn thần kinh - sợ hãi, rụt rè. Những bệnh nhân này thường phản ứng sâu sắc về mặt cảm xúc với chứng rối loạn hiện có; chấn thương tâm thần thêm sẽ làm gia tăng các triệu chứng. Đái dầm nguyên phát (dyzontogenic) thường kết hợp với các triệu chứng thần kinh nhẹ và các dấu hiệu của bệnh rối loạn phát sinh thần kinh (tật nứt đốt sống, prognathia, epicanthus, v.v.), và thường quan sát thấy bệnh tâm thần một phần ở trẻ sơ sinh. Có thái độ bình tĩnh hơn trước khuyết điểm của mình, tần suất nghiêm ngặt, không liên quan đến hoàn cảnh tâm lý trước mắt. Đi tiểu trong cơn động kinh về đêm nên được phân biệt với đái dầm vô cơ. Để chẩn đoán phân biệt, điện não đồ sẽ được kiểm tra. Một số tác giả coi đái dầm nguyên phát là dấu hiệu dẫn đến xuất hiện bệnh động kinh [Shprecher B.L., 1975]. Để điều trị chứng đái dầm do thần kinh (thứ phát), liệu pháp tâm lý xoa dịu, thôi miên và tự động tập luyện được sử dụng. Bệnh nhân đái dầm nên giảm lượng chất lỏng nạp vào trước khi đi ngủ, cũng như ăn các thực phẩm giúp giữ nước trong cơ thể (thức ăn mặn và ngọt).

Thuốc chống trầm cảm ba vòng (imipramine, amitriptyline) trị đái dầm ở trẻ em có tác dụng tốt trong hầu hết các trường hợp. Đái dầm thường tự khỏi mà không cần điều trị đặc biệt.

Tiki

Tiki xảy ra ở 4,5% bé trai và 2,6% bé gái, thường ở độ tuổi từ 7 tuổi trở lên, thường không tiến triển và ở một số bệnh nhân biến mất hoàn toàn khi đến tuổi trưởng thành. Lo lắng, sợ hãi, sự chú ý của người khác và việc sử dụng thuốc kích thích tâm thần làm tăng thêm cảm giác máy giật và có thể kích thích chúng ở người lớn đã khỏi bệnh máy giật. Người ta thường tìm thấy mối liên hệ giữa tật máy giật và chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế ở trẻ em. Bạn phải luôn luôn cẩn thận phân biệt máy giật với các rối loạn vận động khác (tăng động), thường là triệu chứng của các bệnh thần kinh tiến triển nghiêm trọng (bệnh Parkinson, múa giật Huntingdon, bệnh Wilson, hội chứng Lesch-Nychen, múa giật nhẹ, v.v.). Không giống như chứng tăng động, máy giật có thể được ngăn chặn bằng sức mạnh của ý chí. Bản thân bọn trẻ coi chúng như một thói quen xấu. Liệu pháp tâm lý gia đình, thôi miên và đào tạo tự sinh được sử dụng để điều trị chứng rối loạn thần kinh. Nên cho trẻ tham gia các hoạt động thể chất mà trẻ thấy thú vị (ví dụ: chơi thể thao). Nếu liệu pháp tâm lý không thành công, thuốc chống loạn thần nhẹ được kê đơn (Sonapax, Etaparazine, Halotteridol với liều lượng nhỏ).

Một căn bệnh nghiêm trọng biểu hiện bằng chứng máy giật mãn tính làHội chứng Gilles de la Tourette Bệnh bắt đầu từ thời thơ ấu (thường từ 2 đến 10 tuổi); ở bé trai nhiều hơn 3-4 lần so với bé gái. Lúc đầu, máy giật xuất hiện dưới dạng chớp mắt, co giật đầu và nhăn mặt. Sau một vài năm ở tuổi thiếu niên, các tật máy phát âm và vận động phức tạp xuất hiện, thường thay đổi khu trú, đôi khi có thành phần hung hăng hoặc tình dục. Coprolalia (lời chửi thề) được quan sát thấy ở 1/3 trường hợp. Bệnh nhân có đặc điểm là sự kết hợp giữa tính bốc đồng và nỗi ám ảnh, đồng thời giảm khả năng tập trung. Bệnh có tính chất di truyền. Có sự tích lũy giữa những người thân của bệnh nhân mắc chứng giật kinh niên và chứng rối loạn thần kinh ám ảnh. Có sự tương đồng cao ở các cặp song sinh giống hệt nhau (50-90%) và khoảng 10% ở các cặp song sinh khác trứng. Điều trị dựa trên việc sử dụng thuốc chống loạn thần (haloperidol, pimozide) và clonidine với liều lượng tối thiểu. Sự hiện diện của những nỗi ám ảnh quá mức cũng đòi hỏi phải kê đơn thuốc chống trầm cảm (fluoxetine, clomipramine). Dược lý giúp kiểm soát tình trạng bệnh nhân nhưng không chữa khỏi bệnh. Đôi khi hiệu quả điều trị bằng thuốc giảm dần theo thời gian.

Đặc điểm biểu hiện bệnh tâm thần chủ yếu ở trẻ em

Tâm thần phân liệt khi khởi phát ở thời thơ ấu, nó khác với các biến thể điển hình của bệnh ở một diễn biến ác tính hơn, các triệu chứng tiêu cực chiếm ưu thế đáng kể so với các rối loạn sản xuất. Bệnh khởi phát sớm phổ biến hơn ở trẻ trai (tỷ lệ giới tính là 3,5:1). Ở trẻ em, rất hiếm khi thấy những biểu hiện điển hình của bệnh tâm thần phân liệt như ảo tưởng về ảnh hưởng và ảo giác giả. Các rối loạn về lĩnh vực vận động và hành vi chiếm ưu thế: các triệu chứng căng trương lực và hebephrenic, mất ức chế động lực hoặc ngược lại, thụ động và thờ ơ. Tất cả các triệu chứng được đặc trưng bởi sự đơn giản và rập khuôn. Đáng chú ý là tính chất đơn điệu, khuôn mẫu và sơ đồ của trò chơi. Trẻ thường chọn những đồ vật đặc biệt để chơi (dây, nĩa, giày) và bỏ bê đồ chơi. Đôi khi có sự quan tâm một chiều đáng ngạc nhiên (xem ví dụ lâm sàng minh họa hội chứng rối loạn hình thái cơ thể ở phần 5.3).

Mặc dù các dấu hiệu điển hình của khiếm khuyết tâm thần phân liệt (thiếu chủ động, tự kỷ, thái độ thờ ơ hoặc thù địch với cha mẹ) có thể được quan sát thấy ở hầu hết các bệnh nhân, nhưng chúng thường được kết hợp với một loại chậm phát triển trí tuệ, gợi nhớ đến chứng chậm phát triển trí tuệ. E. Kraepelin (1913) xác định là một dạng độc lậpbệnh tâm thần phân liệt pfropf, kết hợp các đặc điểm của thiểu năng trí tuệ và tâm thần phân liệt với ưu thế của các triệu chứng hebephrenic. Đôi khi, người ta quan sát thấy các dạng bệnh trong đó sự phát triển tâm thần xảy ra trước khi biểu hiện bệnh tâm thần phân liệt, ngược lại, với tốc độ nhanh hơn: trẻ bắt đầu đọc và đếm sớm, hứng thú với những cuốn sách không phù hợp với lứa tuổi của chúng. Đặc biệt, người ta đã lưu ý rằng dạng hoang tưởng của bệnh tâm thần phân liệt thường xảy ra trước sự phát triển trí tuệ sớm.

Ở tuổi dậy thì, dấu hiệu thường gặp của bệnh tâm thần phân liệt là hội chứng rối loạn nhân cách và các triệu chứng mất nhân cách. Sự tiến triển chậm của các triệu chứng và không có ảo giác và ảo tưởng rõ ràng có thể giống với chứng loạn thần kinh. Tuy nhiên, không giống như chứng loạn thần kinh, các triệu chứng như vậy không phụ thuộc vào bất kỳ tình huống căng thẳng hiện có nào và phát triển một cách tự nhiên. Các triệu chứng điển hình của chứng loạn thần kinh (sợ hãi, ám ảnh) sớm được kết hợp bởi các nghi lễ và bệnh lão hóa.

Sự điên rồ ảnh hưởng không xảy ra ở thời thơ ấu. Các cuộc tấn công tình cảm khác biệt có thể được quan sát thấy ở trẻ em ít nhất 12-14 tuổi. Rất hiếm khi trẻ phàn nàn về cảm giác buồn bã. Thông thường, trầm cảm biểu hiện dưới dạng rối loạn thực vật, rối loạn giấc ngủ và thèm ăn, và táo bón. Trầm cảm có thể được biểu hiện bằng tình trạng thờ ơ dai dẳng, chậm chạp, cảm giác khó chịu trong cơ thể, ủ rũ, hay khóc, không chịu chơi và giao tiếp với bạn bè và cảm giác vô dụng. Trạng thái hưng cảm nhẹ dễ được người khác chú ý hơn. Họ biểu hiện bằng hoạt động bất ngờ, nói nhiều, bồn chồn, không vâng lời, giảm sự chú ý và không có khả năng cân bằng hành động với sức mạnh và khả năng của bản thân. Ở thanh thiếu niên, thường xuyên hơn ở bệnh nhân người lớn, bệnh diễn biến liên tục với sự thay đổi liên tục trong các giai đoạn cảm xúc.

Trẻ nhỏ hiếm khi thể hiện khuôn mẫu rõ ràng bệnh thần kinh. Thông thường, các phản ứng thần kinh ngắn hạn được quan sát thấy do sợ hãi, sự cấm đoán khó chịu của cha mẹ đối với trẻ. Khả năng xảy ra những phản ứng như vậy cao hơn ở trẻ em có triệu chứng suy chức năng cơ thể còn sót lại. Không phải lúc nào cũng có thể xác định rõ ràng các biến thể của bệnh thần kinh đặc trưng của người lớn (suy nhược thần kinh, cuồng loạn, rối loạn thần kinh ám ảnh) ở trẻ em. Đáng chú ý là sự không đầy đủ và tính chất thô sơ của các triệu chứng và sự chiếm ưu thế của các rối loạn thực vật và vận động (đái dầm, nói lắp, giật cơ). G.E. Sukhareva (1955) nhấn mạnh rằng trẻ càng nhỏ thì các triệu chứng rối loạn thần kinh càng đơn điệu.

Một biểu hiện khá phổ biến của chứng loạn thần kinh thời thơ ấu là nhiều nỗi sợ hãi. Ở tuổi thơ ấu, đây là nỗi sợ hãi động vật, nhân vật trong truyện cổ tích, anh hùng điện ảnh; ở tuổi mẫu giáo và tiểu học - sợ bóng tối, cô đơn, xa cách cha mẹ, cái chết của cha mẹ, lo lắng mong chờ công việc học tập sắp tới; ở thanh thiếu niên - những suy nghĩ nghi bệnh và rối loạn hình thái, đôi khi sợ chết . Nỗi ám ảnh thường xảy ra ở trẻ em có tính cách lo lắng và nghi ngờ, đồng thời tăng khả năng ấn tượng, gợi ý và rụt rè. Sự xuất hiện của nỗi sợ hãi được tạo điều kiện thuận lợi bởi sự bảo vệ quá mức từ phía cha mẹ, bao gồm những nỗi sợ hãi lo lắng thường xuyên đối với đứa trẻ. Không giống như nỗi ám ảnh ở người lớn, nỗi ám ảnh ở trẻ em không đi kèm với ý thức xa lánh và đau đớn. Theo quy định, không có mục đích mong muốn thoát khỏi nỗi sợ hãi. Những suy nghĩ, ký ức và ám ảnh đếm không phải là điển hình ở trẻ em. Những nỗi ám ảnh mang tính tư tưởng, vô cảm, kèm theo các nghi lễ và sự cô lập, đòi hỏi phải chẩn đoán phân biệt với bệnh tâm thần phân liệt.

Hình ảnh chi tiết về chứng loạn thần kinh cuồng loạn ở trẻ em cũng không được quan sát thấy. Thông thường, bạn có thể thấy các cơn đau hô hấp kèm theo tiếng khóc lớn, ở mức độ cao nhất có thể phát triển tình trạng ngừng hô hấp và tím tái. Chứng câm chọn lọc do tâm lý đôi khi được ghi nhận. Lý do cho những phản ứng như vậy có thể là do sự cấm đoán của cha mẹ. Không giống như chứng cuồng loạn ở người lớn, phản ứng tâm lý cuồng loạn ở trẻ em xảy ra ở bé trai và bé gái với tần suất như nhau.

Các nguyên tắc cơ bản để điều trị rối loạn tâm thần ở trẻ em không khác biệt đáng kể so với các phương pháp được áp dụng ở người lớn. Tâm dược trị liệu là phương pháp đi đầu trong điều trị các bệnh nội sinh. Trong điều trị rối loạn thần kinh, thuốc hướng tâm thần được kết hợp với liệu pháp tâm lý.

THƯ MỤC

• Bashina V.M. Tâm thần phân liệt ở trẻ nhỏ (tĩnh và động). - tái bản lần thứ 2. - M.: Y học, 1989. - 256 tr.
• Guryeva V.A., Semke V.Ya., Gindikin V.Ya. Tâm lý học tuổi vị thành niên. - Tomsk, 1994. - 310 tr.
• Zakharov A.I. Thần kinh ở trẻ em và thanh thiếu niên: tiền sử, nguyên nhân và sinh bệnh học. - JL: Y học, 1988.
• Kagan V.E. Bệnh tự kỷ ở trẻ em. - M.: Y học, 1981. - 206 tr.
• Kaplan G.I., Sadok B.J. Tâm thần học lâm sàng: Transl. từ tiếng Anh - T. 2. - M.: Y học, 1994. - 528 tr.
• Kovalev V.V. Tâm thần học trẻ em: Hướng dẫn cho bác sĩ. - M.: Y học, 1979. - 607 tr.
• Kovalev V.V. Ký hiệu học và chẩn đoán bệnh tâm thần ở trẻ em và thanh thiếu niên. - M.: Y học, 1985. - 288 tr.
• Oudtshoorn D.N. Tâm thần học trẻ em và thanh thiếu niên: Trans. đến từ nước Hà Lan. / Ed. VÀ TÔI. Gurovich. - M., 1993. - 319 tr.
• Tâm thần học: Bản dịch. từ tiếng Anh / Ed. R. Shader. - M.: Praktika, 1998. - 485 tr.
• Simeon T.P. Tâm thần phân liệt ở thời thơ ấu. - M.: Medgiz, 1948. - 134 tr.
• Sukhareva G.E. Bài giảng tâm lý trẻ em. - M.: Y học, 1974. - 320 tr.
• Ushakov T.K. Tâm thần học trẻ em. - M.: Y học, 1973. - 392 tr.

Chương XVIII
PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH TÂM THẦN Ở TRẺ EM VÀ THANH THIẾU NIÊN

Việc nuôi dưỡng và giáo dục trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh tâm thần, rối loạn ranh giới và các rối loạn tâm thần kinh khác là một phần không thể thiếu trong mọi công việc điều trị và phục hồi chức năng (V.P. Kashchenko, V. Stromayer, 1926; T.P. Simeon, 1958; G. E. Sukhareva, 1959 ; V. V. Kovalev, 1970, 1973; F. Homburger, 1939; N. Asperger, 1965, v.v.). Phương pháp sư phạm chữa bệnh hoặc y tế là một ảnh hưởng sư phạm đến nhân cách của một đứa trẻ hoặc thanh thiếu niên bị bệnh nhằm mục đích trị liệu. Nhiệm vụ của nó bao gồm điều chỉnh hành vi, loại bỏ tình trạng bỏ bê sư phạm và xã hội liên quan đến bệnh tật, kích thích hoạt động cảm xúc, trí tuệ và xã hội nhằm khôi phục cơ hội và mong muốn học tập (phục hồi chức năng sư phạm, V.V. Kovalev, 19(73) hoặc tiếp thu các kỹ năng chuyên môn .
Việc giải quyết những vấn đề này trở nên khả thi nhờ sự phát triển toàn diện của trẻ bị bệnh trên cơ sở khả năng còn nguyên vẹn của trẻ. Trong quá trình công tác trị liệu và sư phạm, khi loại bỏ những tồn đọng về kỹ năng giáo dục và lao động, kiến ​​\u200b\u200bthức xã hội, thẩm mỹ và giáo dục phổ thông, trải nghiệm xã hội tiêu cực của cá nhân sẽ được hóa giải, những thái độ sống không đúng đắn được điều chỉnh. Phương pháp sư phạm trị liệu có thể được chia thành chung và cụ thể. Sau này kết hợp các biện pháp trị liệu và sư phạm cụ thể cho các nhóm bệnh nhân khác nhau.

SƯ PHẠM Y TỔNG
Các nguyên tắc chung của phương pháp sư phạm trị liệu trùng khớp với những nguyên tắc xây dựng phương pháp sư phạm tổng quát. Trong công việc, hoạt động sư phạm và tổ chức của các giáo viên xuất sắc J. Komensky, I. Pestalozzi, K. D. Ushinsky, N. K. Krupskaya, A. S. Makarenko, Ya-Korchak, V. A. Sukhomlinsky và những người khác. , giáo dục xã hội và lao động, không chỉ quan tâm đến trí tuệ mà còn cả sức khỏe và sự phát triển thể chất của họ. Cùng nhau
Cần lưu ý rằng phương pháp sư phạm trị liệu có liên quan chặt chẽ với y học lâm sàng, chủ yếu là tâm thần học trẻ em và thanh thiếu niên, vệ sinh tâm thần, tâm lý trị liệu, tâm lý bệnh học và sinh lý học liên quan đến tuổi tác. Trong quá trình điều trị phục hồi chức năng, hoạt động sư phạm có mối liên hệ chặt chẽ với y tế và trước hết là tâm lý trị liệu.
Điều này được thể hiện rõ nhất trong tâm lý trị liệu tập thể, là sự kết hợp, là sự kết hợp giữa tâm lý trị liệu và sư phạm trị liệu.
Điểm giống nhau giữa tác động trị liệu-sư phạm và tâm lý trị liệu đối với bệnh nhân nằm ở chỗ trong cả hai phương pháp, lời nói của bác sĩ hoặc giáo viên và tác động cảm xúc của ông ta đối với trẻ hoặc thanh thiếu niên bị bệnh là những yếu tố vận hành chính. Do đó, tác dụng tâm lý trị liệu chắc chắn chứa đựng các yếu tố giáo dục, và phương pháp sư phạm trị liệu mang lại tác dụng tâm lý trị liệu tích cực. Đồng thời, nhiệm vụ chính của phương pháp sư phạm trị liệu vượt ra ngoài phạm vi ảnh hưởng của tâm lý trị liệu và bao gồm việc phát triển các phương pháp và kỹ thuật giáo dục và sư phạm đặc biệt cho cá nhân và nhóm. Dựa trên đặc điểm của các biểu hiện đau đớn, phương pháp sư phạm trị liệu giúp giải quyết các vấn đề sư phạm và giáo dục tổng quát trong việc truyền đạt cho trẻ em và thanh thiếu niên bị bệnh những kiến ​​thức giáo dục phổ thông và kỹ năng làm việc cần thiết nhằm mục đích thích ứng và phục hồi xã hội. Từ đó tuân theo các nguyên tắc cơ bản của phương pháp sư phạm trị liệu. Thật không may, mặc dù nó có tầm quan trọng to lớn đối với tâm thần học và khiếm khuyết ở trẻ em, nhưng các hình thức, kỹ thuật và phương pháp của nó vẫn chưa được phát triển đầy đủ và công việc thực tế trong hầu hết các trường hợp đều được thực hiện bằng thử và sai (G. E. Sukhareva, 1959; I. A. Nevsky, 1970).
Nguyên tắc chính của sư phạm trị liệu là sự thống nhất giữa quá trình trị liệu và sư phạm. Toàn bộ chương trình công tác sư phạm và giáo dục với trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh tâm thần được xây dựng có tính đến mối liên hệ về mặt bệnh học, các đặc điểm lâm sàng, hội chứng hàng đầu, giai đoạn phát triển của bệnh, tuổi tác, mức độ điều chỉnh và bỏ bê về mặt xã hội và sư phạm. Một nguyên tắc quan trọng là sự kết hợp giữa tác dụng trị liệu và khắc phục nhân cách của đứa trẻ và thanh thiếu niên bị bệnh với tác dụng chữa lành đối với môi trường vi mô xã hội xung quanh trẻ (gia đình, trường học, nhóm bạn bè). Một trong những nguyên tắc chung của phương pháp sư phạm trị liệu cần được coi là cần có cách tiếp cận riêng đối với từng bệnh nhân, xác định các mối liên hệ và đặc điểm tính cách nguyên vẹn, “lành mạnh” nhất cũng như việc sử dụng chúng để tổ chức quá trình trị liệu và sư phạm.
“Nguyên tắc tương ứng” là rất quan trọng. Các yêu cầu và gánh nặng đặt ra cho bệnh nhân phải tương ứng với khả năng tinh thần và thể chất của họ, từ đó góp phần nâng cao cảm xúc, khôi phục niềm tin vào khả năng và sức mạnh của họ cũng như sự khẳng định bản thân của bệnh nhân. Việc tăng và làm phức tạp tải trọng nên được thực hiện dần dần khi tình trạng của bệnh nhân được cải thiện. Ở giai đoạn đầu, các yêu cầu sẽ hơi tụt hậu so với khả năng của bệnh nhân, ở giai đoạn cuối, chúng phải tương ứng với họ và trong một số trường hợp vượt quá áp lực xã hội mà bệnh nhân sẽ phải đối mặt trong cuộc sống. Nguyên tắc này gắn liền với việc giảm thời lượng của bài học (tối đa 35 phút), cũng như giảm thiểu các nhiệm vụ độc lập trong bệnh viện tâm thần.
Một trong những nhiệm vụ quan trọng nhất của phương pháp sư phạm trị liệu là sự phát triển trí tuệ của trẻ và quá trình học tập của trẻ, nhằm loại bỏ tình trạng lơ là sư phạm, tụt hậu trong học tập và khôi phục ham muốn học tập. Quá trình bệnh thường dẫn đến sự gián đoạn trong học tập hoặc ở mức độ này hay mức độ khác, hạn chế khả năng học tập của bệnh nhân và do đó, dẫn đến thái độ tiêu cực của trẻ đối với các lớp học. Tất cả công việc giáo dục và sư phạm với trẻ em và thanh thiếu niên bị bệnh phải dựa trên việc thường xuyên động viên, khích lệ và quan tâm về mặt cảm xúc của người lớn đối với thành công của các em. Điểm không đạt yêu cầu, loại khỏi bài học và các hình phạt khác không thể được sử dụng trong quá trình điều trị và sư phạm. Mỗi trường hợp, vì mục đích giáo dục, giáo viên cho rằng cần phải cho bệnh nhân điểm không đạt, trước tiên phải thảo luận với bác sĩ điều trị. Điều rất quan trọng là bệnh nhân phải mở ra những triển vọng trước mắt và lâu dài chắc chắn và nhất thiết lạc quan, động viên họ thực hiện chương trình phục hồi chức năng do bác sĩ và giáo viên phát triển. Nội dung của công việc trị liệu và sư phạm trong bệnh viện tâm thần, cùng với quá trình giáo dục và công việc cá nhân với bệnh nhân, bao gồm việc tổ chức “môi trường trị liệu tâm lý” cần thiết để điều trị thành công trong khoa - “liệu ​​pháp môi trường”.
Trong quá trình công tác y tế và sư phạm, cùng với các giáo viên, nhà giáo dục, toàn thể nhân viên y tế phải tham gia tích cực. Công việc sư phạm được thực hiện dưới sự hướng dẫn của bác sĩ tham gia và với sự tham gia tích cực trực tiếp của ông. Kế hoạch điều trị, các biện pháp khắc phục và giáo dục do bác sĩ điều trị và giáo viên cùng nhau soạn thảo. Giải pháp cơ bản cho vấn đề dạy một đứa trẻ hoặc thiếu niên bị tụt lại phía sau hoặc mất hứng thú học tập không phải là tạo điều kiện thuận lợi và đơn giản hóa quá trình giáo dục mà là sử dụng sự hài lòng từ chính quá trình tư duy để đánh thức suy nghĩ của trẻ. Tài liệu giáo dục không phải lúc nào cũng thú vị, hấp dẫn hoặc khơi dậy sự quan tâm. Giáo viên phải đảm bảo rằng việc hoàn thành công việc giáo dục mang lại niềm vui cho trẻ, bao gồm việc vượt qua những khó khăn trong học tập và chinh phục sự ngại làm việc của trẻ. Đây là cách duy nhất để phát triển hứng thú học tập.
Sự phát triển các khả năng trí tuệ có tầm quan trọng hàng đầu chứ không chỉ đơn giản là “cung cấp” cho trẻ nhiều thông tin. Với một quá trình giáo dục được tiến hành một cách chính xác, nhằm mục đích phát triển và phục hồi tất cả các thành phần của một hành vi phức tạp như học tập, thái độ căng thẳng đối với nhu cầu học tập sẽ bị loại bỏ trong quá trình điều trị. Quá trình giáo dục không còn là một nhiệm vụ khó chịu và bắt buộc nữa. Sự phát triển tư duy dần dần nhưng có hệ thống tạo ra cơ sở cần thiết để làm chủ thành công tài liệu. Các biện pháp khuyến khích được sử dụng trong tất cả các phần của quá trình giáo dục góp phần hình thành thái độ cảm xúc tích cực.

PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ TƯ NHÂN
Công việc trị liệu và sư phạm cho bệnh tâm thần phân liệt trong môi trường bệnh viện phụ thuộc vào bức tranh tâm lý của bệnh, mức độ nghiêm trọng của tình trạng và độ tuổi của bệnh nhân. Đối với những bệnh nhân ở trạng thái loạn thần cấp tính, khả năng ảnh hưởng sư phạm là rất nhỏ. Khi thoát khỏi trạng thái loạn thần, đặc biệt là khi không có khiếm khuyết hoặc khiếm khuyết biểu hiện nhẹ, tầm quan trọng và khả năng của phương pháp sư phạm trị liệu trong quá trình phục hồi của bệnh nhân luôn tăng lên. Khi làm việc với trẻ nhỏ, việc khắc phục khuynh hướng tự kỷ và tiêu cực, phát triển kỹ năng nói và vận động thô cũng như dạy kỹ năng gọn gàng và tự chăm sóc là điều quan trọng hàng đầu. Những đứa trẻ này đòi hỏi một thái độ cực kỳ kiên nhẫn và thân thiện. Cho trẻ tham gia các hình thức hoạt động tập thể - trò chơi tập thể, giờ học âm nhạc phải diễn ra một cách tự nhiên, không bị ép buộc, chịu ảnh hưởng của hứng thú cảm xúc. Từ một người quan sát, trẻ sẽ dần dần trở thành người tham gia vào các trò chơi và hoạt động chung. Để đạt được mục đích này, các trò chơi và hoạt động nên bao gồm các yếu tố khiến trẻ bị bệnh quan tâm. Sở thích của trẻ có thể được xác định bằng cách quan sát các trò chơi và hoạt động độc lập của trẻ. Để làm được điều này, trẻ được cung cấp nhựa dẻo, đất sét, bộ khối gỗ và các đồ vật khác nhau, giấy và bút chì, hoặc có cơ hội tự do vẽ trên cát, tường, v.v. nhằm thúc đẩy trạng thái cảm xúc tích cực cho trẻ.
Công việc trị liệu và sư phạm với bệnh nhân tâm thần phân liệt ở độ tuổi đi học dựa trên khả năng tiếp tục học tập của họ. Điều quan trọng là phải quyết định gửi bệnh nhân đến nhóm hoặc lớp nào. Nên hướng bệnh nhân đến lớp mà họ tự cho là mình tham gia. Đầu tiên, nên giao những nhiệm vụ dễ dàng hơn, dựa trên tài liệu đã học trước đó. Bệnh nhân cần được khen ngợi và khuyến khích liên tục để nghiên cứu và học hỏi. hoạt động hữu ích.
Theo một số giáo viên (R.I. Okunev, A.A. Smetanin, v.v.), nên sử dụng phương pháp gọi là bài học trực diện trong quá trình học tập. Trong những trường hợp này, một số lớp học có thể được bố trí trong một phòng. Một nhiệm vụ tương đối đơn giản, dễ tiếp cận được giao cho tất cả mọi người cùng một lúc nhưng yêu cầu về câu trả lời lại khác nhau, tương ứng với năng lực và kiến ​​thức của mỗi người. Các bài tiểu luận hoặc "chính tả sáng tạo" được thực hiện, trong đó giáo viên viết ra nội dung của bài luận hoặc chính tả, và bệnh nhân sẽ độc lập "sáng tạo" tinh chỉnh nó. Những câu chuyện dựa trên hình ảnh và thẻ được sử dụng rộng rãi. Sẽ rất hữu ích khi tiến hành các trò chơi mô phạm bằng cách sử dụng tính toán tinh thần. Trong quá trình tham gia các lớp học như vậy, học sinh được “tích điện” tích cực về mặt cảm xúc, đồng thời, giáo viên xác định những lỗ hổng kiến ​​​​thức và trình độ năng lực của các em.
Yêu cầu của giáo viên trong buổi học trực tiếp được xây dựng phù hợp với thể trạng của bệnh nhân. Lúc đầu, bệnh nhân có thể chính thức tham dự buổi học và học ít, nếu có thể thì đọc truyện ngắn và xem tranh minh họa. Bài học được cấu trúc có tính đến đặc điểm hoạt động tinh thần của bệnh nhân tâm thần phân liệt, những người có đặc điểm là không đủ tập trung, mất tập trung, suy nghĩ rối loạn và kiêu căng, giảm hoạt động tinh thần, đồng thời, thường có mức độ trừu tượng cao, tốt. trí nhớ bằng lời nói. Một trong những kỹ thuật hữu ích giúp tăng cường hoạt động tinh thần là các công việc trực tiếp như đọc chính tả, tiểu luận, thuyết trình, trong đó tập trung chủ yếu vào bản chất ngữ nghĩa của tác phẩm, văn bản đang được phân tích. Công việc như vậy không chỉ làm tăng hoạt động của bệnh nhân mà còn giúp hiểu rõ hơn về bản chất các rối loạn tâm lý của anh ta. Để củng cố tài liệu được đề cập và tạo cho bệnh nhân niềm tin rằng anh ta có thể đối phó với chương trình, việc lặp lại tài liệu cũ được sử dụng. Phương pháp này giúp việc dạy những bệnh nhân mắc chứng rối loạn tư duy trở nên dễ dàng hơn. Bệnh nhân trong nhóm này cần được giúp đỡ liên tục trong việc làm bài tập về nhà.
Việc phân tích các lỗi được thực hiện có tính đến độ nhạy ngày càng tăng của một số bệnh nhân.
Thái độ này hay thái độ kia của bệnh nhân đối với các lớp học có thể là do ảo tưởng hoặc thiếu niềm tin vào khả năng của mình. Đồng thời, có thể có sự đánh giá quá cao về khả năng của một người và thái độ phê phán không đủ đối với bản thân hoặc người khác. Bạn chỉ có thể bắt đầu sửa chữa hành vi của một bệnh nhân ảo tưởng sau khi giáo viên đã thiết lập được mối liên hệ tình cảm với anh ta. Sau khi thiết lập mối liên hệ, bạn có thể cố gắng lôi kéo bệnh nhân vào nhóm, tham gia các hoạt động có ích cho xã hội. Mọi hoạt động của bệnh nhân cần đề cao những mặt mạnh mẽ, nguyên vẹn của mình và diễn ra trong những điều kiện thuận lợi do bác sĩ và thầy cô tạo ra. Một dư luận thuận lợi sẽ được tạo ra xung quanh người bệnh. Người thầy liên tục điều chỉnh mọi hoạt động bên ngoài của bệnh nhân, dạy anh ta những mối quan hệ đúng đắn với bạn bè cùng trang lứa, những chuẩn mực của đời sống và hoạt động tập thể.
Công việc sư phạm với trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh động kinh được thực hiện có tính đến khả năng trí tuệ, những thay đổi tính cách cụ thể, tính chất và tần suất các cơn động kinh, tốc độ làm việc trí tuệ và các đặc điểm khác của bệnh nhân. Với trí thông minh còn nguyên vẹn về mặt hình thức, nhiều bệnh nhân gặp khó khăn khi chuyển đổi và trí nhớ của họ giảm sút rõ rệt. Đồng thời, nhiều bệnh nhân cực kỳ siêng năng, khá chú ý và tập trung, thậm chí rất cẩn thận trong công việc nên hiệu quả công việc được tăng lên. Cơ sở để công tác sư phạm thành công với nhóm bệnh nhân này là cách tiếp cận riêng với từng bệnh nhân. Bệnh nhân không nên vội vàng trong khi tập thể dục. Sẽ là một sai lầm nếu nhầm lẫn sự im lặng kéo dài với sự thiếu hiểu biết về tài liệu. Đôi khi, việc chia nhỏ một vấn đề lớn thành những vấn đề nhỏ hơn và cụ thể hơn là điều hữu ích và nên làm. Sự lặp lại thường xuyên nhằm mục đích củng cố tài liệu được đề cập rất hữu ích. Sự rõ ràng của tài liệu và việc sử dụng các ấn tượng thị giác là rất quan trọng, vì ở những bệnh nhân này, trí nhớ thị giác chiếm ưu thế. Với mục đích tương tự, sẽ rất hữu ích khi sử dụng các kịch bản mà bệnh nhân sẵn sàng tham gia.
Sở thích đọc tiểu thuyết phát triển dần dần. Lúc đầu, những cuốn sách có chữ in khổ lớn, hình minh họa tươi sáng và cốt truyện giải trí được chọn. Sau đó, dần dần, bệnh nhân được dẫn dắt đọc tiểu thuyết theo chương trình. Trong tác phẩm viết, cần phân tích bản chất của lỗi và các vi phạm viết khác, trong một số trường hợp, chúng biểu thị tình trạng mất ý thức trong thời gian ngắn. Trong lớp học, mỗi bệnh nhân động kinh phải có một chỗ ngồi được phân công nghiêm ngặt, chuẩn bị chu đáo cho buổi học đầu tiên. Về vấn đề này, giáo viên nên giúp đỡ bệnh nhân bằng mọi cách có thể. Trước khi vào lớp, giáo viên phải làm quen với tình trạng của bệnh nhân trong thời gian trước giờ dạy. Với mục đích này, các mục được sử dụng trong lịch sử y tế và trong nhật ký quan sát do các y tá bảo vệ lưu giữ. Cần đặc biệt chú ý đến các cơn co giật, cãi vã với trẻ em, tâm trạng thất thường. Trong trường hợp tâm trạng khó chịu, trong giờ học, bệnh nhân nên được giao những nhiệm vụ dễ dàng và thú vị, khen ngợi và nâng điểm của bệnh nhân. Trong thời kỳ khó chịu, bệnh nhân cần nhận được sự quan tâm nhiều hơn từ nhân viên.
Đối với bệnh nhân động kinh, việc tham gia các hoạt động đã khó và việc rời bỏ họ cũng không kém phần khó khăn. Trong những trường hợp này, người ta không nên dùng đến những hướng dẫn và yêu cầu mang tính áp đặt. Bạn nên đạt được sự thay đổi chú ý một cách nhẹ nhàng, kiên nhẫn, nhắc nhở bạn về những hoạt động thú vị và cần thiết khác. Khả năng chuyển đổi của bệnh nhân được rèn luyện thông qua các bài tập vật lý trị liệu, các lớp học âm nhạc và nhịp điệu, cũng như trong các trò chơi ngoài trời khác nhau. Các bài tập nên bắt đầu với tốc độ chậm và sau đó tăng dần tốc độ. Bệnh nhân động kinh giỏi chơi cờ và cờ đam, đồng thời sẵn sàng tham gia vào các quá trình chuyển dạ đòi hỏi nhiều hành động tương tự hơn. Đồng thời, nên nhớ rằng trong bất kỳ trò chơi hoặc quy trình làm việc nào, họ ít có lòng khoan dung với những bệnh nhân khác và thường xung đột với họ, và ảnh hưởng của họ rất nhanh và bạo lực.
Trong quá trình công tác giáo dục, cần áp dụng việc tuân thủ mệnh lệnh và hệ thống của bệnh nhân động kinh. Trong quá trình tự phục vụ, các em phải dọn dẹp giường, phường, lớp học, giám sát quần áo gọn gàng, sắp xếp bàn ghế trong phòng ăn đúng cách, chăm sóc cây cối, quản lý thư viện, sắp xếp sách vở ngăn nắp. Hoàn thành các nhiệm vụ cụ thể mang lại cho những bệnh nhân này sự hài lòng cao, cải thiện tâm trạng và giảm khả năng va chạm với những bệnh nhân khác.
Việc điều trị và công tác sư phạm đối với trẻ mầm non có di chứng rối loạn tâm thần thực thể chủ yếu được thực hiện tại các cơ sở hoặc khoa chuyên biệt dành cho trẻ mẫu giáo. Nhiệm vụ chính của công việc là chuẩn bị cho trẻ đến trường. Hầu hết trẻ mẫu giáo đều chậm phát triển trí tuệ, lời nói và vận động. Nhiều trẻ bị ức chế vận động, ứng xử khó khăn, tính gọn gàng và kỹ năng tự chăm sóc bản thân kém phát triển. Nhiều người bị suy giảm khả năng vui chơi và hoạt động nhận thức. Về vấn đề này, nhiệm vụ hàng đầu của giáo dục là truyền cho trẻ những kỹ năng tự chăm sóc cơ bản và các quy tắc vệ sinh đơn giản. Trẻ được dạy cách ăn mặc độc lập, gấp đồ đạc gọn gàng, tự tắm rửa, tự ăn và đi vệ sinh. Người ta chú ý nhiều đến việc phát triển các kỹ năng vận động thô. Khi học theo nhóm, trẻ học lần lượt đi theo cặp, xếp thành vòng tròn và lặp lại những động tác đơn giản nhất mà giáo viên chỉ cho. Điều này đặc biệt quan trọng vì nhiều trẻ trong nhóm này không có khả năng thực hiện các hành động bắt chước. Dần dần, từ việc bắt chước, trẻ chuyển sang thực hiện các hành động đơn giản theo hướng dẫn bằng lời nói (“đứng lên”, “ngồi xuống”, “ném bóng”, “nhảy”, v.v.). Khi các chuyển động và hành động đơn giản nhất được thành thạo trong các lớp học, công việc bắt đầu phát triển các kỹ năng vận động tinh hơn, hình thành các hình ảnh không gian và sự phân biệt giữa bên phải và bên trái. Trẻ học chơi bóng và nhảy bằng một chân. Trẻ háo hức bắt chước những hành động phức tạp hơn, chẳng hạn như cưa hoặc chặt gỗ, v.v.
Nhiệm vụ quan trọng tiếp theo của công tác sư phạm là đưa trẻ tham gia vào các hoạt động vui chơi, hoạt động này đối với nhiều trẻ bị bóp méo hoặc hoàn toàn vắng mặt. Ở giai đoạn đầu, trẻ hình thành hứng thú chơi với các đồ vật riêng lẻ, sau đó trẻ dần dần được tham gia vào các trò chơi tập thể phù hợp với khả năng và lứa tuổi của mình. Trong quá trình chơi tập thể, họ học cách tuân theo các quy tắc nhất định của trò chơi, ở một mức độ nhất định, các quy tắc này sẽ hình thành và phát triển khả năng ức chế các xung động và hành động tức thời. Họ đang dần chuyển từ những trò chơi tự phát, không có chỉ dẫn sang những trò chơi hướng tới mục tiêu. Vì vậy, đối với những đứa trẻ ức chế và tiêu cực, nên sử dụng các trò chơi nhảy tròn có ca hát, bao gồm cả những chuyển động uyển chuyển trên nền động cơ du dương. Trẻ em hào hứng được cung cấp các trò chơi mang lại cơ hội sử dụng hết năng lượng dư thừa. Nên xen kẽ các trò chơi ngoài trời với những trò chơi yên tĩnh, phù hợp với sự hứng thú về mặt cảm xúc của trẻ. Đối với trẻ chậm và trì trệ, các trò chơi phát triển khả năng chuyển đổi được sử dụng.
Giáo viên phải làm việc liên tục để có thể bù đắp cho tình trạng chậm phát triển trí tuệ, phát triển các kỹ năng vận động, tư duy và sáng tạo. Đặc biệt quan trọng là các biện pháp phát triển lời nói, được thực hiện với sự hợp tác chặt chẽ với nhà trị liệu ngôn ngữ. Lời nói không ngừng được hình thành và vốn từ vựng được bổ sung. Trẻ em được dạy để bày tỏ suy nghĩ của mình và mô tả đồ vật. Các hành động vận động và vui chơi được kèm theo mô tả bằng lời nói. Trong quá trình làm việc, trẻ nắm vững các khái niệm về màu sắc, tỷ lệ số lượng (lớn-nhỏ, nhiều-nhỏ), định hướng không gian. Dần dần chuyển sang các hoạt động nhận thức và sáng tạo phức tạp hơn. Trẻ bắt đầu thêm các hình khối theo mẫu, xây kim tự tháp và xây nhà. Các chuyển động tinh tế hơn và khả năng tạo ra các công trình phức tạp phát triển trong quá trình thực hành với tranh khảm. Kỹ năng vận động bằng tay phát triển khi làm việc với kéo, dệt, v.v. Dạy trẻ vẽ và làm việc với chất dẻo rất hữu ích, vì cùng với việc rèn luyện kỹ năng vận động, vẽ và làm mô hình sẽ phát triển khả năng sáng tạo, trí tưởng tượng, tư duy và cung cấp tài liệu quan trọng cho quan sát lâm sàng và nghiên cứu trẻ ( quan sát trẻ chơi tự do với cát, đất sét hoặc vẽ tự do trên giấy, tường, mặt đất).
Khi quá trình học tập của trẻ tiến triển, các lớp học ngày càng tiến gần hơn đến chương trình mẫu giáo đại chúng. Tuy nhiên, chúng được thực hiện có tính đến tình trạng lâm sàng của trẻ và được dùng liều lượng riêng biệt phù hợp với khả năng của trẻ. Mọi hoạt động vui chơi và học tập đều phải khơi dậy sự hứng thú về mặt cảm xúc của trẻ. Sẽ rất hữu ích khi tiến hành các lớp học bên ngoài bằng cách sử dụng các yếu tố tự nhiên xung quanh. Những hoạt động này bổ sung thêm kiến ​​thức cho trẻ về thế giới thực vật, động vật và các hiện tượng xung quanh. Đối với những đứa trẻ đang phải trải qua sự đền bù cho một tình trạng đau đớn, những buổi chiếu phim giàu cảm xúc sẽ được sử dụng. Hiệu quả của công việc trị liệu và sư phạm tăng lên đáng kể nếu được kết hợp với các lớp học âm nhạc và nhịp điệu âm nhạc.
Giai đoạn đầu của nhịp điệu âm nhạc là những chuyển động đơn giản nhất trong âm nhạc. Sau đó, các hành động vận động phức tạp hơn và các bộ bài tập được đưa vào để phát triển kỹ năng vận động và rèn luyện sự chú ý. Cuối cùng, có những bài tập phát triển cảm giác về nhịp điệu và giai đoạn cuối cùng - hát hợp xướng và nhảy nhóm. Hiệu quả của công tác trị liệu và sư phạm với nhóm trẻ này được quyết định bởi khả năng học tập lớp 1 của trường phổ thông hoặc trường phụ trợ.
Đặc biệt quan trọng là phương pháp sư phạm trị liệu trong phòng khám các tình trạng biên giới, trong đó ảnh hưởng tâm lý trị liệu và trị liệu-sư phạm là chủ yếu và mang tính quyết định trong việc điều trị, thích ứng xã hội và phục hồi chức năng của bệnh nhân. Những bệnh nhân có tế bào thần kinh, với lòng tự trọng thấp, cảm giác tự ti, lo lắng và sợ hãi, tâm trạng chán nản, căng thẳng và thường cô đơn nhất, chủ yếu cần liệu pháp môi trường. Trong hầu hết các trường hợp, dù trí tuệ của các em còn nguyên vẹn, thậm chí tốt nhưng các em lại không phát huy hết khả năng của mình trong quá trình học tập và thường bất lực trong việc giải quyết một số vấn đề nhất định hàng ngày.
Không giống ai trong quá trình học tập, trẻ em và thanh thiếu niên thuộc nhóm này cần có thái độ thân thiện từ giáo viên, sự hỗ trợ thường xuyên nhưng không phô trương và vô hình đối với các học sinh khác. Thời lượng học của những đứa trẻ như vậy trong các cơ sở chuyên biệt nên giảm xuống còn 35 phút. Trong điều kiện giáo dục ở một trường công lập, những bệnh nhân này có thể được nghỉ học thêm một ngày hoặc được nghỉ học buổi học cuối cùng. Bài tập về nhà nên nhẹ nhàng, thời gian rảnh rỗi nên dành cho các hoạt động chữa bệnh và sức khỏe nói chung. Tài liệu giáo dục phải được trình bày sáng sủa, giàu trí tưởng tượng, sử dụng tối đa hình ảnh minh họa, khả năng của phim giáo dục, v.v. Trong quá trình dạy một bài học, giáo viên nên cho bệnh nhân tham gia gián tiếp hơn vào quá trình giáo dục, giúp họ phân tâm khỏi những đau đớn. những trải nghiệm. Giáo viên không nên trả lời tất cả những lời phàn nàn của bệnh nhân mà bệnh nhân phải lắng nghe cẩn thận. Cần phải cho trẻ ra khỏi lớp hoặc thực hiện bất kỳ biện pháp nào khác trong trường hợp giáo viên thấy rằng tình trạng của bệnh nhân thực sự cần đến điều này. Mọi hoạt động giảng dạy phải được thực hiện theo chương trình giáo dục phổ thông. Điều quan trọng là bệnh nhân không trở thành người tái phát.
Trong các cơ sở y tế dành cho những bệnh nhân này, cần tạo ra một môi trường trị liệu, dần dần cho họ tham gia vào cuộc sống của nhóm, huấn luyện họ thực hiện các nhiệm vụ công cộng và tạo ra các nhóm nhỏ trong đó bệnh nhân có ảnh hưởng tích cực đến nhau. Điều cực kỳ quan trọng là những yêu cầu đặt ra cho bệnh nhân lúc đầu phải thấp hơn khả năng của họ một chút và góp phần khẳng định bản thân. Trong tương lai, năng lực, khả năng của người bệnh ngày càng được sử dụng đầy đủ hơn. Trước khi xuất viện, gánh nặng xã hội và giáo dục phải bằng hoặc thậm chí vượt quá những gánh nặng mà bệnh nhân sẽ gặp phải trong cuộc sống.
Công việc trị liệu và sư phạm với những bệnh nhân mắc chứng rối loạn giống như rối loạn thần kinh có tính chất phi thủ tục dựa trên sự hiện diện của các rối loạn hành vi rõ rệt hơn so với chứng rối loạn thần kinh. Những bệnh nhân này cảm thấy khó khăn hơn khi tham gia vào quá trình giáo dục, họ vô tổ chức, thiếu chú ý và cố gắng hoàn thành nhiệm vụ một cách vội vàng và bất cẩn. Kết quả là, họ thường phát triển tình trạng thất học dai dẳng ở trường. Trong giờ học, chúng có thể thờ ơ, chậm chạp hoặc ngược lại, mất bình tĩnh về mặt vận động. Công việc cải huấn và sư phạm với những bệnh nhân như vậy được thực hiện có tính đến các đặc điểm sau: giảm tải tinh thần, xây dựng các nhiệm vụ từ những bài học chắc chắn, đơn giản đến phức tạp hơn. Trong tài liệu giáo dục, điều quan trọng là phải phân biệt giữa những điều chính có thể học chắc chắn và những điều chỉ có thể nghe mà không cần ghi nhớ. Trong quá trình làm việc, việc theo dõi và khuyến khích liên tục để đạt được thành công là rất quan trọng.
Trong trường hợp bị tổn thương não sau chấn thương, khi trí nhớ bị suy giảm rõ rệt, giáo viên phải tìm cách tạo điều kiện thuận lợi cho việc ghi nhớ và củng cố kiến ​​thức đã học. Trong những trường hợp này, việc sử dụng tích cực các ấn tượng trực quan sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình ghi nhớ. Trong các lớp học, tài liệu giáo khoa do bệnh nhân tự chuẩn bị và các phương tiện trực quan được sử dụng rộng rãi. Tài liệu giáo dục được trình bày ở dạng hơi đơn giản hóa và thường có thời gian nghỉ giải lao trong giờ học. Kích thích quá mức là không nên. Ngược lại, trong tình trạng suy nhược có nguồn gốc soma, việc kích thích hoạt động là cần thiết và hiệu quả. Trong nhiều tình trạng giống như rối loạn thần kinh, người ta phải đối mặt với tình trạng dễ bị kích động ngày càng tăng ở trẻ em, cáu kỉnh, xung đột và đôi khi là tức giận. Những bệnh nhân này được hưởng lợi từ việc tham gia vào các hoạt động phù hợp với sở thích và khả năng của họ. Chuyển đổi lợi ích của họ từ cá nhân sang xã hội, tập thể góp phần thích ứng nhanh hơn.
Tầm quan trọng lớn nhất đạt được bằng phương pháp sư phạm trị liệu đối với các rối loạn hình thành nhân cách (bệnh tâm thần thể chất và hữu cơ, hình thành nhân cách bệnh lý tâm lý, phản ứng bệnh lý, trạng thái tâm lý không có tính chất thủ tục). Đồng thời, công việc trị liệu và sư phạm nhằm mục đích điều chỉnh các phản ứng bệnh lý của cá nhân liên quan đến tính dễ bị kích thích quá mức về tâm lý vận động và tăng tính dễ bị kích động nói chung hoặc ngược lại, với sự ức chế, nhằm loại bỏ tình trạng bỏ bê sư phạm và xã hội cũng như các xu hướng phi xã hội liên quan và thái độ tiêu cực đối với công việc và học tập. Người bệnh thường khó khăn trong gia đình và tập thể nên công tác cải huấn cần có sự phối hợp nỗ lực của gia đình, nhân viên xã hội, nhà trường và cơ sở y tế... Sự thành công của cả hai phụ thuộc phần lớn vào sự phối hợp hành động và tính liên tục của họ.
công việc. Các biện pháp khắc phục và giáo dục phải dựa trên một chế độ rõ ràng và được tuân thủ nghiêm ngặt với sự luân phiên hợp lý giữa công việc và nghỉ ngơi.
Giáo dục và đào tạo lao động có tầm quan trọng đặc biệt. Công việc phải mang lại sự hài lòng về mặt cảm xúc cho bệnh nhân. Sự lặp lại nhịp nhàng của các quá trình lao động giống nhau dẫn đến việc làm dịu hệ thần kinh bị kích động quá mức và hoạt động tinh thần của trẻ. Đồng thời, công việc được sử dụng như một phương tiện để bồi dưỡng cho trẻ những kỹ năng và kiến ​​thức mới. Ở độ tuổi nhỏ hơn, trẻ sẵn sàng và siêng năng chăm sóc động vật và làm việc trong vườn. Các lớp học về nghề mộc, làm mô hình máy bay, kỹ thuật vô tuyến, nghệ thuật và các lĩnh vực khác đều có tác động tích cực. Điều quan trọng là thu hút thanh thiếu niên tham gia vào công việc tổ chức và giúp họ làm quen với các hoạt động có ích cho xã hội. Họ cũng phải nắm vững một số kỹ năng chuyên môn và lao động nhất định sẽ góp phần định hướng nghề nghiệp sâu hơn cho họ. Đồng thời, liệu pháp lao động đơn điệu, lâu dài, đơn điệu, truyền cho thanh thiếu niên những loại kỹ năng làm việc giống nhau chỉ có thể áp dụng lâu dài đối với những bệnh nhân suy giảm năng lực. Tầm quan trọng lớn là việc tổ chức các hình thức hoạt động tập thể của bệnh nhân, tham gia dần dần vào công tác xã hội bằng cách giao các nhiệm vụ cụ thể với sự giám sát liên tục việc thực hiện và đánh giá thành công tích cực. Điều quan trọng đáng kể là việc lựa chọn các hoạt động mà trẻ em hoặc thiếu niên có thể thể hiện những mặt tích cực trong tính cách của mình, cũng như việc lựa chọn đúng nhóm trẻ em.
Công tác sư phạm cải huấn đòi hỏi phải tính đến những biểu hiện đặc điểm bệnh lý hàng đầu.
Trong nhóm trẻ em và thanh thiếu niên có hội chứng tăng hưng phấn, các lớp học lao động có hệ thống, các trò chơi thể thao, các nhiệm vụ công cộng khác nhau dựa trên sự tin tưởng (nhưng dưới sự kiểm soát chặt chẽ), ảnh hưởng của nhóm và thảo luận về hành vi không đúng trong một nhóm chiếm ưu thế. trẻ em có tầm quan trọng đặc biệt về giáo dục và cải huấn. Khi làm việc với trẻ em có hội chứng bất ổn về cảm xúc-ý chí chiếm ưu thế, vai trò chính thuộc về việc phát triển thái độ làm việc tích cực. Trong quá trình giáo dục lao động của những đứa trẻ như vậy, thái độ phụ thuộc của chúng dần dần được xoa dịu và nhu cầu hoạt động sản xuất xuất hiện. Trẻ em và thanh thiếu niên có đặc điểm tính cách cuồng loạn cần được đáp ứng bằng thái độ bình đẳng. Họ cần lựa chọn những hoạt động phù hợp với sở thích và khả năng của mình. Cần phải cố gắng vượt qua quan niệm của bệnh nhân về “sự độc quyền” của mình, dạy anh ta khả năng phục tùng lợi ích của mình trước lợi ích của tập thể, trau dồi tinh thần đồng đội và kỷ luật! và trách nhiệm.
Những đặc điểm ức chế (nhút nhát, không chắc chắn, thiếu quyết đoán, thiếu chủ động) được khắc phục bằng cách thấm nhuần những phẩm chất trái ngược thông qua việc tham gia vào các hình thức hoạt động tập thể với sự khuyến khích liên tục cho mọi thành công dù nhỏ. Một phần nghiêm túc của công tác sư phạm cải huấn đối với trẻ em và thanh thiếu niên có những sai lệch trong phát triển nhân cách và rối loạn hành vi là việc tổ chức đúng đắn quá trình giáo dục. Mặc dù trí thông minh còn nguyên vẹn nhưng động lực bên trong cho các hoạt động giáo dục ở trẻ em bị bỏ rơi về phương pháp sư phạm, theo quy luật, là không đủ. Động cơ hành động của họ thường ích kỷ và đi ngược lại lợi ích của tập thể. Dựa trên kinh nghiệm cá nhân tiêu cực trước đây, họ phân loại quá trình giáo dục là một khoảnh khắc khó chịu. Do đó, “... những khuyến khích đủ để học sinh bình thường thực hiện các hoạt động, bài tập và hành động giáo dục đối với những học sinh bị xã hội bỏ mặc và sư phạm hóa ra là không đủ và không hiệu quả” (I. A. Nevsky, 1970).
Toàn bộ quá trình giáo dục phải hài hòa và... trong trẻo. Ưu tiên có cấu trúc bài học cố định, giúp học sinh phát triển khuôn mẫu phù hợp. Các tài liệu nên được trình bày càng đa dạng càng tốt. Việc đánh giá kiến ​​thức được thực hiện theo cách nhẹ nhàng với lòng tự trọng. Những bệnh nhân dễ bị kích động phải tránh những phản ứng sớm, vội vàng và thiếu chu đáo. Những người chậm chạp không nên vội vàng, họ cần được hỏi những câu hỏi dẫn dắt và những nhiệm vụ phức tạp được chia thành nhiều phần. Để khôi phục động lực học tập, nên giao nhiệm vụ một cách rõ ràng, kèm theo kế hoạch thực hiện, đảm bảo thành công trong tương lai. Niềm tin trở lại vào sức mạnh của một người, triển vọng thành công và những thành tựu hiện tại có tác dụng kích thích và khôi phục mong muốn học hỏi ở những bệnh nhân như vậy (I. A. Nevsky, 1970).
Về mặt tổ chức, các hoạt động điều trị và sư phạm được thực hiện cả ở cơ sở nội trú và ngoại trú. Trong trường hợp sau, các biện pháp trị liệu và sư phạm bao gồm đào tạo cha mẹ về phương pháp sư phạm đúng đắn đối với trẻ bị bệnh, công tác giải thích và giáo dục với nhân viên của các cơ sở chăm sóc trẻ em, nhân viên nhà trường và các biện pháp tâm lý vệ sinh và dự phòng tâm lý. Kiến thức về bầu không khí tâm lý trong gia đình và lớp học giúp bác sĩ và giáo viên lựa chọn những khuyến nghị có cơ sở nhằm sửa chữa những sai sót trong giáo dục hoặc những mối quan hệ giữa các cá nhân bị rạn nứt dẫn đến hình thành bệnh lý
nhân cách của trẻ. Nhiều tác giả (T. P. Simeon, 1958; G. E. Sukhareva, 1959; O. V. Kerbikov, 1961; V. V. Kovalev, 1970) coi những kiểu nuôi dạy không đúng đắn phổ biến nhất là thiếu quyền nuôi con hoặc siêu quyền nuôi con, điều này dẫn đến thái độ trường hợp thứ hai dẫn đến kỹ năng kiềm chế không được phát triển đầy đủ, trường hợp thứ hai phát triển tính thụ động, thiếu tự tin vào khả năng của mình.Giáo dục theo kiểu “thần tượng gia đình”, thúc đẩy phát triển thái độ ích kỷ, đánh giá quá cao năng lực của mình. năng lực và khao khát được công nhận cũng không đúng. Việc nuôi dạy trẻ em một cách chuyên quyền đặc biệt có hại, với việc hạ nhục nhân phẩm của trẻ và sử dụng các hình phạt thể xác. Trong trường hợp này, đứa trẻ lớn lên rụt rè, sợ hãi, không có lòng tự trọng, và thường có tính cách bí mật, độc ác và đầy thù hận.
Một trong những lĩnh vực công việc tâm lý vệ sinh của bác sĩ và giáo viên là tham gia tổ chức chế độ sinh hoạt đúng đắn cho học sinh. Quá tải với các hoạt động bổ sung, những yêu cầu vượt quá khả năng của trẻ, thiếu hoạt động thể chất và thiếu tiếp xúc với không khí khiến trẻ quá tải và tạo ra mối đe dọa về bệnh lý thần kinh ranh giới. Thông thường, cha mẹ có thái độ không đúng đắn đối với điểm số ở trường của con mình, đặt ra những yêu cầu vượt quá khả năng của con và sử dụng những lời đe dọa và trừng phạt khi con bị điểm thấp hơn. Thái độ này là nguyên nhân gây sợ bị đánh giá và thường dẫn đến việc từ chối đi học (V.V. Kovalev, 1970).
Tầm quan trọng lớn về mặt tâm lý là việc điều chỉnh thái độ của cha mẹ và giáo viên trong trường đối với thanh thiếu niên, có tính đến các đặc điểm tâm lý liên quan đến tuổi tác như lòng kiêu hãnh gia tăng, thái độ hoài nghi đối với người khác và không chỉ trích chính mình, nhận thức cao về sự bất công, dễ bị tổn thương, xu hướng dễ dàng phát triển các rối loạn hành vi đặc trưng cho thanh thiếu niên - phản ứng, từ chối, phản đối, bắt chước tiêu cực, bồi thường và tăng cường, giải phóng, v.v. (G. E. Sukhareva, 1959; V. V. Kovalev, 1970, 1973; A. E. Lichko, 1977).
Để kết luận, chúng ta sẽ tập trung vào các vấn đề tổ chức của công tác y tế và sư phạm trong môi trường bệnh viện.
Khi một đứa trẻ hoặc thiếu niên bị bệnh được nhận vào khoa, giáo viên sẽ tiến hành khám. Ở trẻ mẫu giáo, mức độ khác biệt giữa kỹ năng, kiến ​​​​thức và lứa tuổi được bộc lộ, ở học sinh - mức độ lơ là sư phạm, cũng như những đặc điểm về tính cách, hành vi, sở thích cần thiết để các em tiếp tục làm việc. Sau đó, một cuộc thảo luận chung về y tế và sư phạm của bệnh nhân được thực hiện, trong đó kế hoạch điều trị và các biện pháp khắc phục được xây dựng, có tính đến tình trạng lâm sàng. Động lực của công việc y tế và sư phạm được ghi lại trong bệnh sử và phiếu sư phạm hoặc nhật ký quan sát của giáo viên. Bản hùng ca cuối cùng tóm tắt công việc đã thực hiện và cùng với bác sĩ xác định tính hiệu quả của nó. Ngoài ra, bác sĩ và giáo viên đưa ra các khuyến nghị chung cho phụ huynh và giải quyết các vấn đề về giáo dục thêm hoặc sắp xếp bệnh nhân sau khi xuất viện.
Một vai trò quan trọng thuộc về tổ chức tập thể trẻ em. Nên thành lập các nhóm ở nhiều lứa tuổi khác nhau, trong đó trẻ lớn hơn là chủ của trẻ nhỏ hơn. Khi đến khoa, nơi đã thành lập đội trẻ em có truyền thống và thái độ tốt, những trẻ có khó khăn về hành vi sẽ dần dần tuân theo các yêu cầu của bộ phận đó và không bị chú ý, tham gia vào đời sống công cộng, sau đó tích cực tham gia vào đó. Sự tham gia diễn ra không nhiều dưới sự hướng dẫn của người lớn mà dưới sự tác động của các bạn cùng lứa tuổi. Giáo viên phải suy nghĩ kỹ và hình dung rõ ràng toàn bộ nội dung của công việc sắp tới, những yêu cầu mà mình đặt ra cho đội trẻ. Những yêu cầu này phải rõ ràng và cực kỳ cụ thể. Bất kỳ nhiệm vụ nào cũng phải được thực hiện một cách nhất quán và có hệ thống. Không chỉ các giáo viên, bác sĩ mà tất cả các nhân viên phục vụ của khoa đều tham gia thành lập các nhóm trẻ. Việc lựa chọn một “cố vấn” có trách nhiệm là rất quan trọng. Vì vậy, nếu bộ phận bị chi phối bởi những đứa trẻ thờ ơ, ức chế tinh thần, sống trong thế giới nội tâm của riêng mình và về cơ bản thờ ơ với các vấn đề của đời sống xã hội, thì việc lựa chọn cùng một “cố vấn” thờ ơ, thiếu tự nhiên cho vai trò này là không phù hợp. Nếu một số lượng lớn trẻ em biểu hiện khó khăn về hành vi, dễ bị kích động và xung đột quá mức, thì một “người cố vấn” tương tự như chúng, có tính chủ động và hoạt bát, có thể trở nên cáu kỉnh và hung hăng quá mức khi khẳng định vai trò của mình. Vì vậy mọi hoạt động của nó đều phải chịu sự kiểm soát chặt chẽ của nhân sự.
Nhóm, bất chấp những thay đổi liên tục trong thành phần, nên phát triển các truyền thống hữu ích, chẳng hạn như tổng kết các giai đoạn nhất định - kỷ niệm “ngày thu hoạch” sau khi làm vườn và làm vườn rau vào mùa hè với việc thể hiện thành tích và khen thưởng những người giỏi nhất. Các cuộc triển lãm các tác phẩm, tranh vẽ, mẫu thêu, cưa, đốt, điêu khắc của trẻ em... Theo truyền thống, ngoài việc kỷ niệm “ngày đỏ lịch” có thể là các ngày nghỉ thể thao, mừng khai giảng năm học, tiếp nhận một bệnh nhân mới vào nhóm và chỉ định ai đó cho anh ta - từ những đứa trẻ lớn hơn hoặc đang hồi phục. Trong những trường hợp này, người mới nhập viện làm quen với môi trường mới dễ dàng và nhanh chóng hơn, ít phải chịu đựng thời gian nằm viện hơn, đồng thời, cả hai bệnh nhân khi tiếp xúc với nhau chắc chắn sẽ “cởi mở” tốt hơn. ngay cả trong những cuộc trò chuyện dài với người lớn.
Trong bệnh viện, mọi công tác sư phạm đều được thực hiện trên nền tảng điều trị bằng thuốc, kết hợp chặt chẽ với nó. Công việc y tế và sư phạm có thể đóng vai trò làm nền tảng cho việc điều trị bằng thuốc, hoặc ngược lại, việc điều trị bằng thuốc chuẩn bị nền tảng cho ảnh hưởng sư phạm hiệu quả. Ở những bệnh nhân căng thẳng có thái độ tiêu cực rõ rệt đối với việc nhập viện và với mọi người xung quanh cũng như ở những bệnh nhân có hành vi thái nhân cách rõ rệt trong những ngày đầu tiên, hiệu quả đạt được thông qua điều trị bằng thuốc. Chỉ sau khi căng thẳng được giải tỏa, khi bệnh nhân trở nên dễ tiếp xúc hơn, các hình thức trị liệu, sư phạm và tâm lý trị liệu mới dần được đưa ra, bao gồm cả bệnh nhân trong cuộc sống của nhóm, trong các lớp học giáo dục và trong quá trình làm việc. Khi tình trạng của bệnh nhân được cải thiện, vai trò của phương pháp sư phạm trị liệu không ngừng tăng lên.
Khi chế độ này được kích hoạt, việc uống thuốc an thần của bệnh nhân sẽ được hoãn lại sang nửa sau của ngày, điều này cho phép họ không bị giảm hiệu suất trí tuệ trong giờ học. Trong trường hợp bệnh nhân bị kích thích mạnh, nên dùng liều nhỏ thuốc an thần vào buổi sáng. Trong trường hợp bệnh nhân thờ ơ và tự phát, để tăng cường và kích thích hiệu suất, nên kê toa liệu pháp bổ dưỡng vào những giờ buổi sáng khi các buổi tập luyện diễn ra. Khi tình trạng của bệnh nhân được cải thiện trong quá trình làm việc y tế và sư phạm, họ có cơ hội làm việc độc lập hơn, ra ngoài khoa thường xuyên hơn và trong một số trường hợp thậm chí còn đến trường của họ để làm các bài kiểm tra hoặc kỳ thi. Trong một số trường hợp, việc trích xuất thử nghiệm cũng được thực hiện. Tất cả các biện pháp trên đều nhằm mục đích dần dần đưa bệnh nhân trở lại cuộc sống bình thường trong gia đình và tiếp tục học tập tại các trường học bình thường.
Trong các bệnh viện điều trị cho trẻ em và thanh thiếu niên có tình trạng bệnh chủ yếu ở biên giới, nhiều hình thức tự quản lý khác nhau của bệnh nhân được sử dụng rộng rãi hơn: người lớn tuổi được bầu chọn, ủy ban được thành lập, từng bệnh nhân hoặc nhóm được giao nhiệm vụ có trách nhiệm hơn và sử dụng nhiều lựa chọn cố vấn khác nhau. . Những đứa trẻ và thanh thiếu niên có lương tâm và lớn tuổi nhất sẽ giới thiệu cho những người mới đến những đặc thù của cuộc sống của đội, chế độ của bộ phận và cho họ tham gia vào một hoặc một loại hoạt động khác. Cần chú ý đến những yêu cầu, đề nghị của người bệnh.
Một hình thức giáo dục đặc biệt là cuộc họp chung giữa bệnh nhân và nhân viên. Tại các cuộc họp này, các báo cáo từ các ủy ban như giáo dục, lao động và kỷ luật sẽ được lắng nghe. Nhân viên và bệnh nhân trao đổi ý kiến ​​tương đối tự do. Hành vi sai trái của từng bệnh nhân sẽ được thảo luận. Các kế hoạch hành động hàng tuần và hàng tháng được phát triển. Tại các cuộc họp này, ý kiến ​​​​tập thể và sự tự nhận thức được hình thành một cách nhất quán, tính tập thể, trách nhiệm đối với công việc được giao và các đặc điểm tính cách khác cần thiết cho cuộc sống trong tập thể được bồi dưỡng.
Trong các khoa, điều cực kỳ quan trọng là sử dụng ảnh hưởng tích cực lẫn nhau của bệnh nhân, điều này thường ảnh hưởng đến trẻ em mạnh hơn nhiều so với nỗ lực gây ảnh hưởng giáo dục của người lớn. Giải quyết vấn đề này khi làm việc với thanh thiếu niên khó hơn rất nhiều so với khi làm việc với một nhóm người lớn. Theo quy định, người ta phải đối phó với sự thống trị của ảnh hưởng tiêu cực lẫn nhau. Những người lãnh đạo tiêu cực thường được ưa chuộng hơn những người tích cực. Về vấn đề này, việc đào tạo đặc quyền các phòng, giai cấp và cơ quan quản lý có ý nghĩa đặc biệt. các nhóm ly khai, việc sử dụng sự bảo trợ, hỗ trợ lẫn nhau. Trong quá trình quan sát, các xu hướng chính, khả năng và xu hướng phản ứng hành vi nhất định của bệnh nhân sẽ được xác định. Dựa trên nghiên cứu về bệnh nhân, các nhóm có thể quản lý được sẽ được lựa chọn và những người lãnh đạo tích cực sẽ được hỗ trợ. Mỗi bệnh nhân được chọn một vai trò thích hợp trong nhóm phù hợp với sở thích và khả năng của mình.
Tất cả các công việc y tế và sư phạm trong điều kiện biên giới phải được thực hiện trong điều kiện hạn chế tối thiểu quyền tự do, càng gần với điều kiện sống của một nhóm khỏe mạnh càng tốt. Chìa khóa thành công của công tác y tế và sư phạm ở bệnh viện tâm thần là sự thống nhất về quan điểm và sự phối hợp hành động của đội ngũ y tế và giảng viên.

Hướng dẫn này đề cập đến các vấn đề lâm sàng chính, nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh, tiên lượng và điều trị các rối loạn tâm thần xảy ra ở trẻ em trong ba năm đầu đời. Không chỉ những bệnh bắt đầu chủ yếu ở thời thơ ấu mới được xem xét mà còn cả những bệnh đặc trưng của một độ tuổi nhất định. Kết quả nghiên cứu ban đầu của tác giả được trình bày. Các tài liệu hiện đại trong và ngoài nước liên quan đến nguồn gốc, diễn biến và tiên lượng của rối loạn tâm thần ở trẻ nhỏ được tổng hợp lại, cùng với các bệnh tâm thần nội sinh, người ta chú ý nhiều đến các rối loạn tâm thần ranh giới. Dành cho bác sĩ nhi khoa, bác sĩ tâm thần, bác sĩ đa khoa và sinh viên y khoa cao cấp.

Chương 1. Sự gắn bó giữa mẹ và con và những vi phạm

1.1. Những ý tưởng hiện đại về sự gắn bó

1.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến sự hình thành sự gắn kết

1.3. Lý thuyết gắn bó

1.4. Động lực hình thành sự gắn bó

1.5. Phương pháp đánh giá sự gắn bó. Các kiểu gắn kết mẹ-con

1.6. Sở thích trực quan như một dấu hiệu của sự gắn bó

1.7. Nguyên nhân gây rối loạn gắn bó

1.8. Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn gắn bó

1.9. Ảnh hưởng của sự gắn bó giữa mẹ và con đến sự phát triển tinh thần của trẻ

Chương 2. TUYỆT VỜI MẸ VÀ HẬU QUẢ CỦA NÓ

2.1. Định nghĩa, phân loại

2.2. Đặc điểm tâm lý của bà mẹ từ chối

2.3. Bệnh lý tâm thần phát sinh dưới ảnh hưởng của sự thiếu thốn hoàn toàn của người mẹ

2.3.1. Rối loạn hình thành nhân cách

2.3.2. Rối loạn phát triển tâm thần và trí tuệ

2.3.3. Rối loạn tâm thần phát sinh dưới ảnh hưởng của sự thiếu thốn hoàn toàn của người mẹ

Chương 3. RỐI LOẠN ĂN UỐNG Ở TRẺ EM

3.1. Đặc điểm của hành vi ăn uống trong quá trình hình thành bản thể

3.2. Phân loại và hình ảnh lâm sàng của rối loạn ăn uống

3.2.1. Rối loạn trào ngược và nhai (“kẹo cao su”, chủ nghĩa meric)

3.2.2. Chán ăn tâm thần ở trẻ sơ sinh (chán ăn ở trẻ sơ sinh)

3.2.3. Thường xuyên ăn các chất không ăn được (hội chứng PICA)

3.2.4. Dinh dưỡng kém phát triển

3.3. Chẩn đoán phân biệt rối loạn ăn uống

3.4. Dự báo rối loạn ăn uống

3.5. Điều trị rối loạn ăn uống

Chương 4. RỐI LOẠN GIẤC NGỦ Ở TRẺ EM

4.1. Sự phát triển của giấc ngủ trong quá trình phát sinh bản thể

4.2. Tỷ lệ rối loạn giấc ngủ

4.3. Nguyên nhân của rối loạn giấc ngủ

4.4. Phân loại rối loạn giấc ngủ

4.5. Hình ảnh lâm sàng của các dạng rối loạn giấc ngủ khác nhau

4.6. Tiên lượng rối loạn giấc ngủ

4.7. Trị liệu rối loạn giấc ngủ

Chương 5. TỰ KỶ TRẺ NHỎ SỚM

5.1. nguyên nhân

5.2. Sinh bệnh học

5.3. Biểu hiện lâm sàng của hội chứng tự kỷ ở trẻ nhỏ

5.4. Dự báo

5.5. Chẩn đoán

5.6. Nguyên tắc chung của trị liệu

Chương 6. HÀNH ĐỘNG Thói quen bệnh lý ở tuổi mầm non

6.1. Tỷ lệ hiện mắc

6.2. nguyên nhân

6.3. Sinh bệnh học

6.4. Hình ảnh lâm sàng

6.4.1. Mút ngón tay cái

6.4.2. Yactation

6.4.3. Thủ dâm

6.4.4. Cắn móng tay

6.4.5. Trichotillomania

6.5. Sự đối đãi

Chương 7. Hậu quả của việc nghiện ma tuý chu sinh

7.1. Hậu quả của việc tiếp xúc với thuốc trước khi sinh

7.1.1. Chuyển hóa thuốc của bào thai

7.1.2. Ảnh hưởng của gây mê đến quá trình và kết quả của thai kỳ

7.1.3. Tác dụng của thuốc đối với thai nhi

7.1.3.1. Tác dụng gây quái thai

7.1.3.2. Ảnh hưởng đến sự phát triển của thai nhi

7.1.4. Ảnh hưởng của gây mê tử cung đến tình trạng của trẻ sơ sinh

7.1.5. Tác dụng cụ thể của thuốc đối với thai nhi

7.1.6. Hậu quả lâu dài của việc tiếp xúc với thuốc trong tử cung

7.2. Hậu quả của việc tiếp xúc với rượu trước khi sinh

7.2.1. Tác dụng của rượu đối với thai kỳ

7.2.2. Tác dụng của rượu đối với thai nhi

7.2.3. Hình ảnh lâm sàng hội chứng rượu bào thai

7.2.4. Hội chứng cai rượu ở trẻ sơ sinh

7.2.5. Hậu quả lâu dài của việc tiếp xúc với rượu trước khi sinh

chương8. PHÁT TRIỂN NÓI Ở TRẺ SỚM VÀ CÁC RỐI LOẠN CỦA NÓ

8.1. Phát triển trước khi phát biểu

8.1.1. Giọng hát của trẻ sơ sinh sớm. Khóc khóc

8.1.2. Bùng nổ

8.1.3. bập bẹ

8.1.4. Phát triển khả năng hiểu từ

8.1.5. Phát triển khái quát hóa từ

8.2. Phát triển lời nói sớm

8.2.1. Lời đầu tiên

8.2.2. Phát triển từ điển

8.2.3. Đặc điểm phát triển khả năng nói của học sinh các trường mầm non khép kín

8.3. Rối loạn phát triển ngôn ngữ trước và sớm nói trong điều kiện thiếu mẹ hoàn toàn

8.3.1. Rối loạn phát triển trước khi nói

8.3.2. Rối loạn phát triển lời nói sớm

8.3.3. Trị liệu hành vi cho các rối loạn phát triển khả năng nói và sớm nói

Chương 9. PHƯƠNG PHÁP KHÁM TRẺ SỚM

9.1. Đánh giá tâm thần

9.2. Khám tâm lý thực nghiệm

Thư mục

Lời nói đầu

Việc xuất bản cuốn sách “Tâm thần lâm sàng thời thơ ấu” của B. E. Mikirtumov, S. V. Grechany và A. G. Koshchavtsev là một sự kiện quan trọng đối với cộng đồng tâm thần. Nghiên cứu sức khỏe tâm thần của trẻ sơ sinh cho phép chúng ta hiểu các cách hình thành tâm lý lành mạnh và nắm bắt được các yếu tố tác động lên trẻ sẽ tạo ra nguy cơ mắc các sai lệch bệnh lý ngay từ đầu đời. Theo quy luật, trở ngại chính cho sự phát triển bình thường của trẻ sơ sinh là mối quan hệ bị gián đoạn giữa các thành viên trong gia đình và trước hết là giữa cặp mẹ con. Nghiên cứu về giai đoạn quan trọng này của cuộc đời một cá nhân tạo cơ sở cho việc có được những phương pháp tiếp cận mới, chưa được khám phá để chẩn đoán sớm các rối loạn phát triển, những sai lệch trong quá trình hình thành nhân cách và xác định các đặc điểm phản ứng. Những nghiên cứu chẩn đoán sớm như vậy sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho cả việc điều trị và hỗ trợ trẻ em mắc bệnh lý phát sinh từ khi còn nhỏ. Hiểu được đặc điểm phát triển của trẻ nhỏ là một cách thực sự để ngăn ngừa các rối loạn tâm thần kinh.

Đáng tiếc là phần tâm thần học trẻ em này đã lâu chưa nhận được sự quan tâm đặc biệt của các bác sĩ nhi khoa và bác sĩ tâm thần. Lần đầu tiên, sự quan tâm đến những sai lệch trong quá trình phát triển tinh thần của trẻ nhỏ được thể hiện vào nửa đầu thế kỷ 20. Các nghiên cứu lâm sàng và tâm lý ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bắt nguồn từ các tác phẩm phân tâm học của Z. Freud, S. Ferenczi, A. Freud, M. Klein. Các nhà phân tâm học rất chú ý đến các vấn đề của thời thơ ấu, chủ yếu từ quan điểm đánh giá mối quan hệ mẹ con. Họ nhấn mạnh rằng mối quan hệ mẹ con dựa trên sự phụ thuộc của trẻ sơ sinh vào cha mẹ và nghiên cứu cơ chế khiến trẻ thất vọng do những xáo trộn trong mối quan hệ với mẹ (J. Bowlby, D. W. Winnicott, R. A. Spitz, v.v.).

Các nhà đạo đức học (K. Lorenz, N. Tinbergen) coi mối liên hệ cảm xúc mạnh mẽ trong cặp mẹ con như một hệ thống động lực bẩm sinh. Chính vì những xáo trộn trong quá trình hình thành hệ thống này mà họ đã giải thích được bệnh lý mới xuất hiện ngay từ khi còn nhỏ.

Các tác phẩm của L. S. Vygotsky, người đặt nền móng cho việc nghiên cứu tâm lý học phát triển ở nước ta, có tầm quan trọng rất lớn trong việc tìm hiểu các mô hình tâm lý của thời thơ ấu. Các khái niệm “khủng hoảng tuổi tác”, “vùng phát triển gần nhất”, v.v. do ông đưa ra là cơ sở để giải thích động lực liên quan đến tuổi tác của một số rối loạn tâm thần ở tuổi sớm.

Trong tâm thần học gia đình, những mô tả đầu tiên về rối loạn tâm thần ở tuổi nhỏ thuộc về T. P. Simson, G. B. Sukhareva, S. S. Mnukhin, và những người khác. Tuy nhiên, trong một thời gian dài, các công bố liên quan đến trạng thái tinh thần của trẻ sơ sinh là ngẫu nhiên. Một số khái niệm do bác sĩ tâm thần trẻ em phát triển chỉ có thể được sử dụng một phần để hiểu sự phát triển của trẻ sơ sinh và trẻ mẫu giáo. Đặc biệt, những cách tiếp cận như vậy là những ý tưởng về mức độ đáp ứng tâm lý thần kinh cơ thể của trẻ em ở các độ tuổi khác nhau, khái niệm về rối loạn phát triển tâm thần (V.V. Kovalev, G.K. Ushakov).

Tâm thần học mầm non như một nhánh của tâm thần học lâm sàng tại nhà đã được khẳng định lại trong những năm gần đây. Điểm đặc biệt của nó là mối liên hệ chặt chẽ với các nghiên cứu tâm lý thực nghiệm về các mô hình phát sinh bản thể sớm liên quan đến tuổi tác.

Các biểu hiện của bệnh tâm thần phân liệt ở trẻ nhỏ, bệnh tự kỷ ở trẻ em và các tình trạng lâm sàng tương tự khác cũng đã được nghiên cứu. Các rối loạn tâm thần và đặc điểm của rối loạn phát sinh âm thanh đã được nghiên cứu ở trẻ em trong ba năm đầu đời thuộc nhóm có nguy cơ cao mắc các bệnh tâm thần nội sinh (V. M. Vatina, G. V. Kozlovskaya, A. V. Goryunova, G. V. Skoblo, O. V. Bazhenova , L. T. Zhurba, E. M. Mastyukova, A. A. Kashnikova, v.v.).

Các tác phẩm dành cho các rối loạn tâm thần và ranh giới ở trẻ em cũng đề cập đến thời thơ ấu (Yu. F. Antropov, D. N. Isaev, E. I. Kirichenko, Yu. S. Shevchenko).

Trong những năm gần đây, số lượng công trình liên quan đến sự hình thành mối quan hệ mẹ con ở trẻ sơ sinh và ảnh hưởng của chúng đến quá trình phát triển tinh thần của trẻ đã tăng lên (A. S. Vatuev, N. N. Avdeeva, E. O. Smirnova, R. Zh. Mukhamedrakhimov). Những vi phạm trong cặp mẹ con dẫn đến các rối loạn tâm thần và ranh giới ở trẻ nhỏ. Sự biến dạng trong mối quan hệ mẹ con do bệnh tâm thần nội sinh ở cha mẹ có thể là một trong những nguyên nhân gây rối loạn tâm thần sớm và làm biến dạng sự phát triển tâm thần. Sự thiếu thốn của người mẹ là một trong những yếu tố dẫn đến trầm cảm và chậm phát triển (N. M. Iovchuk, A. A. Severny, M. A. Kalinina, M. B. Proselkova). Rối loạn tâm thần ở trẻ nhỏ thường kết hợp với rối loạn phát triển và rối loạn thần kinh. Các dạng lâm sàng của rối loạn tâm thần kinh ở trẻ nhỏ được xác định bởi mức độ phản ứng cơ thể, thực vật và bản năng liên quan đến tuổi tác. Những biểu hiện của chúng là thô sơ và nhất thời.

B. E. Mikirtumov, S. V. Grechany và A. G. Koshchavtsev, là đại diện của Học viện Y khoa Nhi khoa, tiếp tục truyền thống lâu đời của các nhà khoa học của trường (G. A. Bairova, M. S. Maslova, A. F. Tura, S. S. Mnukhin, N.P. Shabalov và nhiều người khác), những người nghiên cứu và tiếp tục nghiên cứu những đứa trẻ khỏe mạnh và ốm yếu. Các tác giả của cuốn sổ tay này, dựa trên nhiều nguồn tài liệu khoa học cổ điển và hiện đại, đề cập rộng rãi đến các khía cạnh nêu trên về sức khỏe tâm thần bình thường và bất thường của trẻ nhỏ. Cuốn sách được trình bày phác thảo những vấn đề quan trọng nhất liên quan đến hình ảnh lâm sàng, nguyên nhân, tiên lượng và điều trị các rối loạn tâm thần xảy ra ở trẻ em trong ba năm đầu đời. Bệnh được mô tả là bắt đầu chủ yếu ở thời thơ ấu hoặc chỉ đặc trưng ở giai đoạn sơ sinh. Hướng dẫn này phản ánh các vấn đề về sự gắn bó giữa mẹ và con và các rối loạn của nó, sự thiếu thốn của người mẹ và hậu quả của nó, rối loạn giấc ngủ, chứng tự kỷ ở trẻ em, rối loạn ăn uống, phát triển khả năng nói ở trẻ nhỏ và các rối loạn của nó, hành động thói quen bệnh lý, hậu quả của việc phụ thuộc chu sinh vào các chất kích thích thần kinh. Một trong những ưu điểm của cuốn sách là nội dung của hầu hết các chương đều dựa trên kết quả nghiên cứu mới nhất của chính tác giả cuốn sách cũng như nhiều năm nghiên cứu.

Công lao của các tác giả của ấn phẩm này nằm ở chỗ họ đã chịu khó tóm tắt các tài liệu về tâm thần học mầm non, những tài liệu rất cần thiết cho cả những người hành nghề làm việc với trẻ sơ sinh và các nhà nghiên cứu (giáo viên). Đặc biệt, họ xứng đáng nhận được lời cảm ơn đặc biệt vì cuốn sách đã trích dẫn những nguồn mà người đọc quan tâm không thể tiếp cận được. Tôi mong muốn họ tiếp tục công việc mà họ đã bắt đầu phát triển phần tâm thần học - vi mô vẫn chưa hoàn chỉnh và đưa các tài liệu thu được qua nghiên cứu vào thực tiễn.

Cuốn sổ tay này được thiết kế khá hợp lý cho nhiều chuyên gia - bác sĩ nhi khoa, bác sĩ thần kinh trẻ em, bác sĩ tâm thần trẻ em, bác sĩ gia đình, nhà tâm lý học đặc biệt, giáo viên xã hội và đặc biệt, nhà trị liệu ngôn ngữ. Nó cũng có thể được khuyến khích sử dụng làm sách giáo khoa cho sinh viên các khoa nhi, y, tâm lý và sư phạm.

Giáo sư Khoa Lâm sàng và Tâm lý học Viện Sư phạm và Tâm lý học đặc biệt Đại học Quốc tế Raoul Wallenberg, Giáo sư, Tiến sĩ Khoa học Y tế D.N. Isaev

Chúng tôi không thể cung cấp cơ hội tải sách xuống dưới dạng điện tử.

Chúng tôi thông báo cho bạn rằng một phần tài liệu toàn văn về các chủ đề tâm lý và sư phạm có trong thư viện điện tử MSUPE tại http://psychlib.ru. Nếu ấn phẩm thuộc phạm vi công cộng thì không cần phải đăng ký. Một số sách, bài báo, đồ dùng dạy học, luận văn sẽ có sau khi đăng ký trên website thư viện.

Phiên bản điện tử của tác phẩm được thiết kế để sử dụng cho mục đích giáo dục và khoa học.

PHẦN 2. TÂM THẦN Mầm non

RỐI LOẠN ĂN UỐNG Ở TRẺ NHỎ

Thoạt nhìn, dinh dưỡng trẻ sơ sinh dường như là một hiện tượng đơn giản chỉ nhằm đáp ứng nhu cầu sinh học, và các rối loạn dinh dưỡng theo truyền thống chỉ được rút gọn thành một danh sách các rối loạn được mô tả trong các sổ tay hướng dẫn nhi khoa, phẫu thuật nhi khoa và các bệnh truyền nhiễm. thời gian. Một số nhà nghiên cứu trong những thập kỷ gần đây đã chỉ ra rằng rối loạn ăn uống do tâm lý thường là nguyên nhân dẫn đến nhẹ cân hơn là suy dinh dưỡng hoặc nhiễm trùng cụ thể, đồng thời phản ánh những khó khăn trong mối quan hệ giữa trẻ, mẹ và các thành viên khác trong gia đình.

Đặc điểm của hành vi ăn uống trong quá trình phát sinh bản thể. Hành vi ăn uống và các phản ứng hành vi liên quan là một hành động tích hợp phức tạp, xuất hiện từ khi sinh ra và kết hợp thành một thành phần thích ứng duy nhất một số cấu trúc và chức năng của cơ thể, từ các liên kết giải phẫu và sinh lý đến các liên kết tinh thần cao hơn. Trong quá trình ăn uống, các giác quan khác nhau của trẻ sẽ được kích hoạt: khứu giác, vị giác, xúc giác-vận động. Ngoài cử động bú của trẻ khi bú, còn có sự thay đổi về một số chỉ số thực vật (thở, hoạt động của tim, huyết áp, nhu động dạ dày, v.v.), hoạt động vận động (chuyển động của các ngón tay) và một sự thay đổi trong cân bằng nội môi.

Các yếu tố cấu trúc chính của hệ tiêu hóa đã được hình thành khi trẻ còn trong bụng mẹ được 3-4 tháng. Trước khi sinh, chức năng mút và nuốt được hình thành. Đã được 4 tháng phát triển trong tử cung, quan sát thấy việc mở miệng và nuốt nước ối. Một thai nhi đang phát triển bình thường sẽ nuốt khoảng 450 ml nước ối trong ngày. Protein của nó là nguồn dinh dưỡng quan trọng cho thai nhi và là yếu tố phát triển hoạt động chức năng của hệ tiêu hóa. Khi được 5 tháng, thai nhi bắt đầu có những động tác nhai và mút tự nhiên. Sở thích về mùi của mẹ, vốn là nền tảng cho hành vi bú sớm, được hình thành trong suốt thời kỳ trong tử cung. Sự kích thích khứu giác và vị giác mà thai nhi nhận được từ nước ối ảnh hưởng đến sự hình thành có chọn lọc các kênh cảm giác tương ứng. Ngược lại, tâm trạng cụ thể của chúng hình thành nên sở thích khứu giác và vị giác sau khi sinh, điều này rất quan trọng trong việc duy trì nhu cầu dinh dưỡng quan trọng của trẻ và hình thành mối quan hệ cha mẹ và con cái sớm.

Đến khi sinh ra, hành vi bú của thai nhi được thể hiện bằng các động tác mút và nuốt khá phát triển. Sự hình thành sở thích khứu giác và vị giác đã được hoàn thành. Sau khi sinh, nhiệt độ và độ nhạy xúc giác cũng được đưa vào hệ thống tiêu hóa. Trong thời kỳ sơ sinh, hệ thống thị giác dần bắt đầu tham gia vào việc điều hòa dinh dưỡng. Hệ thống gắn bó mẹ con nảy sinh từ những giờ đầu đời cũng sẽ ảnh hưởng đến hành vi ăn uống của trẻ.

Cơ sở của hành vi bú ở trẻ sơ sinh là bú. Trong những phút và giờ đầu tiên của cuộc đời, chuyển động mút xảy ra một cách tự nhiên, không tiếp xúc với vú mẹ và giống với hành động nhai và liếm hơn vì trẻ không thể tự mình tìm thấy núm vú. Tuy nhiên, ở một đứa trẻ đã sống được 24 giờ, các thành phần sau trong việc tổ chức hành vi ăn uống sẽ xuất hiện: 1) tìm kiếm mẹ; 2) tìm kiếm khu vực có núm vú; 3) chụp núm vú; 4) hút. Trong bữa ăn, hơi thở của trẻ sơ sinh đồng bộ hóa, xảy ra những thay đổi trong hoạt động của tim và huyết áp, đồng thời xuất hiện các chuyển động cụ thể của các ngón tay. Trẻ sơ sinh có thể bú, thở và nuốt đồng thời, mặc dù ở người lớn, hơi thở sẽ ngừng lại khi nuốt. Điều này xảy ra do sự phân phối lại công việc của các cơ hô hấp, chuyển từ thở hỗn hợp sang thở ngực. Việc loại trừ thành phần bụng khỏi quá trình hô hấp tạo điều kiện thuận lợi cho thức ăn đi vào dạ dày.

Đối với hành vi bú bình thường và phát triển của trẻ sơ sinh, các kích thích như mùi và hơi ấm của mẹ cũng như mùi vị của sữa mẹ là rất quan trọng. Một mô hình tương tự có tính chất phát sinh loài và được quan sát thấy ở nhiều loài động vật có vú. Ví dụ, trong những giờ đầu tiên của cuộc đời, chó con tỏ ra rất thích mùi lông của mẹ hơn các kích thích khứu giác khác. Ở chuột con và mèo con, những dạng hành vi ban đầu đã được nghiên cứu khá kỹ, giai đoạn hành vi kiếm ăn, bao gồm cả việc tìm kiếm mẹ, được xác định bằng cách tiếp nhận nhiệt độ. Ngược lại, quá trình tìm kiếm núm vú phụ thuộc vào kích thích khứu giác của người mẹ nhận được.

Hành vi của những chú mèo con bị mất khứu giác trong thí nghiệm có những điểm khác biệt đáng kể. Trong khi các quá trình tiêu hóa cơ bản (hành vi mút và nuốt) về cơ bản vẫn còn nguyên vẹn nhưng chúng vẫn không tăng cân và bắt đầu nhận biết rõ muộn hơn 3-4 ngày so với mèo con có khứu giác bình thường. Hoạt động vận động của họ giảm mạnh. Nếu mèo con mất khứu giác ngay sau khi sinh, trước lần bú đầu tiên, chúng không thể ngậm núm vú và sẽ sớm chết nếu không được cho ăn nhân tạo.

Việc tìm kiếm núm vú ở động vật sơ sinh phần lớn bị ảnh hưởng bởi mùi vị và mùi nước ối do mẹ bôi lên bề mặt bụng sau khi sinh. Có ý kiến ​​​​cho rằng nước ối và nước bọt bôi lên bề mặt bụng trong toàn bộ thời kỳ cho con bú có thành phần tương tự nhau. Ở người, thành phần nước bọt, nước ối và sữa non của mẹ cũng tương tự nhau. Sau khi sinh ra, trẻ con chắc chắn nhận ra mùi của mẹ và thích hơn tất cả những mùi khác.

Phân loại rối loạn ăn uống. Có 4 dạng rối loạn ăn uống, chủ yếu liên quan đến rối loạn trong mối quan hệ mẹ con: D) rối loạn trào ngược và nhai (“kẹo cao su”, chủ nghĩa meric); 2) chứng chán ăn tâm thần ở trẻ sơ sinh (chán ăn ở trẻ sơ sinh); 3) liên tục ăn các chất không ăn được (hội chứng R1SD): 4) dinh dưỡng kém phát triển.

Sự phát triển của giấc ngủ trong quá trình phát sinh bản thể

Ở trẻ lớn hơn và người lớn, hai giai đoạn khác nhau về chất của giấc ngủ được phân biệt: giấc ngủ chính thống hoặc giấc ngủ sóng chậm (SWS) và giấc ngủ nghịch lý hoặc giấc ngủ REM (REM).

Giấc ngủ bắt đầu với một giai đoạn chậm. Đồng thời, nhãn cầu thực hiện các chuyển động quay chậm, đôi khi có thành phần chuyển động giật. Đây là giai đoạn I của giấc ngủ sóng chậm, kéo dài từ 30 giây đến 7 phút. Việc chìm đắm trong giấc ngủ ở giai đoạn này vẫn còn nông. Giai đoạn III của giấc ngủ sóng chậm xảy ra sau giai đoạn II 5-25 phút. Ở giai đoạn III và IV của FMS, việc đánh thức một người đã khá khó khăn.

Thông thường, một giờ sau khi bắt đầu ngủ, giai đoạn đầu tiên của giấc ngủ chuyển động mắt nhanh (REM) có thể được ghi lại. Các biểu hiện của FBS là: nhãn cầu cử động nhanh, mạch không đều, rối loạn hô hấp với những khoảng dừng, cử động vi mô của các chi. Trong giấc ngủ nghịch lý, nhiệt độ của não và cường độ của các quá trình trao đổi chất tăng lên, lưu lượng máu não tăng lên. Trong hầu hết các trường hợp, nếu một người bị đánh thức trong giai đoạn ngủ này, anh ta có thể kể về giấc mơ của mình. Giai đoạn FBS đầu tiên là khoảng 10-15 phút.

Vào ban đêm, FBS và FMS luân phiên nhau trong khoảng thời gian 90-120 phút. Giai đoạn ngủ NREM chiếm ưu thế vào nửa đầu đêm, giai đoạn ngủ REM chiếm ưu thế vào buổi sáng. Trong đêm, 4-6 chu kỳ giấc ngủ hoàn chỉnh được ghi lại.

Giấc ngủ đi kèm với nhiều hoạt động thể chất. Có thể xác định được các chuyển động cụ thể theo từng giai đoạn của giấc ngủ. “Giật giật” các nhóm cơ là đặc trưng của giai đoạn giấc ngủ nghịch lý, sự xoay người là đặc điểm của giai đoạn thứ nhất và thứ tư của giấc ngủ sóng chậm. Giai đoạn “bình tĩnh” nhất xét về số lượng chuyển động do người ngủ tạo ra là giai đoạn III của giấc ngủ sóng chậm. Trong giấc mơ, cả những chuyển động tương đối đơn giản và những chuyển động được thực hiện nhằm mục đích thích ứng đều được quan sát. Các chuyển động đơn giản bao gồm: các chuyển động chung của cơ thể và các chi mà không thay đổi tư thế, các chuyển động đơn lẻ của đầu hoặc tay chân, các chuyển động đơn lẻ cục bộ (đu đưa), các chuyển động đơn lẻ như nhăn mặt, co giật (giật cơ), các chuyển động nhịp nhàng (hút, “tiến hành”) , chuyển động đẳng cự (ví dụ: đặt chân lên tường). Các hành động vận động thích ứng bao gồm: che đậy, thao tác với quần áo, duỗi người, tạo dáng thoải mái. Ngoài ra, trong khi ngủ còn có những chuyển động liên quan đến hơi thở, hoạt động của đường tiêu hóa và các chuyển động kèm theo giọng nói và lời nói. Chúng bao gồm: thở khò khè, ngáy, thở dài, thở không đều, ho, nuốt, nấc, rên rỉ, lẩm bẩm.

Việc phân chia giấc ngủ thành hai giai đoạn lần đầu tiên có thể được ghi nhận từ tuần thứ 28 của sự phát triển trong tử cung, khi chuyển động của nhãn cầu lần đầu tiên xuất hiện trong khi ngủ. Trong giai đoạn này, giấc ngủ yên tĩnh (SS) và giấc ngủ tích cực (AS) được ghi nhận, là những “nguyên mẫu” của giấc ngủ chậm và nghịch lý ở người lớn. Theo các dữ liệu khác, chu kỳ vận động nhanh chóng của thai nhi (trong vòng 40-60 phút) là một giai đoạn của AS. có thể được đăng ký sớm nhất là vào tuần thứ 21 của thời kỳ tiền sản. Nó được gọi là nhanh, trái ngược với thứ hai, chậm hơn (90-100 phút), chỉ được quan sát trước khi sinh và có liên quan đến chu kỳ mẹ tương tự. Chu kỳ nhanh trùng với thời gian trung bình của chu kỳ chuyển động mắt nhanh ở trẻ sơ sinh, trong những tuần đầu đời thường được lặp lại trong khoảng thời gian 40-60 phút và không phụ thuộc vào tình trạng của trẻ.

Trong giấc ngủ tích cực, chuyển động đồng bộ của mắt được quan sát khi nhắm mắt. Những chuyển động như vậy rất nhiều ở trẻ sơ sinh, giảm dần trong tuần đầu tiên của cuộc đời và có thể biến mất hoàn toàn trước khoảng thời gian 3-4 tháng. khi một lần nữa thể hiện tốt. Trong giấc ngủ tích cực, người ta quan sát thấy hiện tượng mút, run ở cằm và tay, nhăn mặt, mỉm cười và duỗi người. Hoạt động của tim và hô hấp không đều. Ngược lại, giấc ngủ ngon được đặc trưng bởi hoạt động của tim và hô hấp nhịp nhàng hơn, cử động cơ thể và mắt tối thiểu.

Ở giai đoạn đầu phát triển, giấc ngủ tích cực chiếm ưu thế so với giấc ngủ yên tĩnh, sau đó tỷ lệ của chúng được phân phối lại theo hướng tăng tỷ lệ SS. Giấc ngủ tích cực chiếm 90% thời gian ngủ ở trẻ non tháng khi thai được 30 tuần và chỉ 50% ở trẻ đủ tháng. Ở tuổi 5 - 7 ngày đã là 40%. Khi được 3-5 tháng tuổi, tỷ lệ này cũng là 40%. Chỉ đến 3-5 tuổi, thời gian ngủ giảm xuống còn 20-25%, tiệm cận mức độ của người lớn. Trong thời kỳ sơ sinh, giai đoạn SS chỉ gồm một giai đoạn, tương ứng với giai đoạn IV của giấc ngủ sóng chậm ở người lớn, đến 2-3 tháng tuổi trưởng thành là giai đoạn III, lúc 2-3 tuổi giai đoạn II, lúc 8- 12 tuổi I. Theo các dữ liệu khác, giai đoạn II xuất hiện từ 6 tháng tuổi.

Ngoài các chỉ số đa ký giấc ngủ, tiêu chí quan trọng của giấc ngủ trong năm đầu đời là thời lượng và sự phân bố của nó trong suốt cả ngày. Trong thời kỳ sơ sinh, trẻ ngủ 16-17 giờ, lúc 3-4 tháng - 14-15 giờ, lúc 6 tháng - 13-14 giờ. Từ 3 đến 14 tháng, thời gian ngủ hàng ngày là không đổi và lên tới 14 giờ. Giấc ngủ hàng ngày so với tình trạng thức giấc hàng ngày giảm từ 79% ở trẻ sơ sinh xuống còn 52-48% khi trẻ được 2 tuổi. Sự giảm chỉ số này xảy ra mạnh mẽ hơn ở độ tuổi 3 tháng và 1. Trong thời kỳ sơ sinh, trẻ thức dậy cứ sau 4 giờ. mà chủ yếu phụ thuộc vào việc cho ăn... Từ 5 tuần tuổi, giấc ngủ bắt đầu phụ thuộc vào chu kỳ ngày và đêm và thời gian ngủ vào ban đêm kéo dài hơn. Khi trẻ được 2-3 tháng, thời gian ngủ ban đêm tăng lên so với ban ngày. Ở độ tuổi này, khoảng 44% trẻ đã ngủ xuyên đêm. Hơn nữa, con số này ngày càng tăng lên và đến một tuổi, hầu hết trẻ em đều ngủ vào ban đêm mà không thức dậy trong 8-9 giờ. Hiện tượng này được gọi là “ngâm”.

Giấc ngủ ban ngày giảm từ 3-4 lần mỗi 6 tháng xuống còn 2 lần mỗi 9-12 tháng. Một tỷ lệ đáng kể trẻ trên 8 tháng tuổi hoàn toàn không cần ngủ ban ngày. Trong suốt 1 năm cuộc đời, tư thế ngủ của trẻ sẽ thay đổi. Vì vậy, trẻ sơ sinh ngủ trong tư thế bào thai và có trương lực cơ tăng lên. Từ ngày thứ 9 của cuộc đời, giai điệu dẻo xuất hiện (“đóng băng” khi ngủ ở các chi ở tư thế được chấp nhận hoặc ở tư thế sẽ được trao cho trẻ). Sau 6 tháng, trương lực cơ giảm nhanh chóng trong khi ngủ và trẻ chuyển sang tư thế thư giãn hoàn toàn. Tư thế ưa thích của trẻ dưới 3 tuổi là nằm sấp (43% trẻ).

Cấu trúc giai đoạn cuối cùng của giấc ngủ sẽ được hình thành sau khi các giai đoạn IV, III, II và I của giấc ngủ sóng chậm lần lượt trưởng thành. Giấc ngủ NREM phát triển dưới tác động của nhiều loại kích thích nhịp nhàng và kiểu ngủ thích hợp. Điều này bao gồm lắc lư, hát ru, vuốt ve. Nếu kiểu ngủ tự nhiên thay đổi (ví dụ, khi nằm viện hoặc cai sữa sớm), thì quá trình trưởng thành của cơ chế đồng bộ hóa giấc ngủ (đồng hồ bên trong cơ thể) sẽ bị gián đoạn. Điều này có thể liên quan đến sự xuất hiện của một số lượng lớn các khuôn mẫu vận động trong khi ngủ (đung đưa, đập, tăng hoạt động vận động). Cái sau phát sinh như một sự bù đắp cho việc thiếu kích thích bên ngoài. Sự trưởng thành kịp thời của tất cả các giai đoạn của giấc ngủ sóng chậm. đặc biệt là giai đoạn I và giai đoạn trước đó, dẫn đến cảm giác chủ quan của trẻ là “Con muốn ngủ”. Nếu giác quan này chưa phát triển đầy đủ, cần phải tuân theo một trình tự nhất định để trẻ đi vào giấc ngủ, bao gồm các thao tác thông thường, đu đưa và hát ru.

Cho rằng đến 6 tháng, giấc ngủ tích cực chiếm 40-50% tổng thời lượng giấc ngủ, quá trình chìm vào giấc ngủ thường bắt đầu từ đó. Điều này dẫn đến việc trẻ thường thức dậy sau 40-50 phút khi bước vào giai đoạn ngủ tích cực. Do giấc mơ thường xảy ra trong giai đoạn AS nên khả năng cao xảy ra nỗi kinh hoàng về đêm vào thời điểm này. Giả thuyết này dựa trên giả định rằng trẻ em trong sáu tháng đầu đời không phân biệt được giấc mơ với thực tế. Thức dậy sau AS, họ mong đợi được nhìn thấy hiện thân thực sự trong giấc mơ của mình, chẳng hạn như người mà đứa trẻ vừa nhìn thấy trong giấc mơ bên cạnh mình. Đồng thời, trẻ thường xuyên “kiểm tra” môi trường xung quanh. trước khi chìm vào giấc ngủ lần nữa.

Tỷ lệ rối loạn giấc ngủ. Rối loạn giấc ngủ ở trẻ trong ba năm đầu đời là bệnh lý tâm thần phổ biến nhất. 30% trẻ dưới 3 tháng thức dậy liên tục từ giờ sáng thứ nhất đến giờ thứ năm. Ở 17% những đứa trẻ này, giấc ngủ ngắt quãng như vậy kéo dài đến 6 tháng và ở 10% - lên đến 12 tháng. Ở độ tuổi 3 tuổi, khó ngủ xảy ra ở 16% trẻ, 14,5% thức dậy vào ban đêm khoảng ba lần một tuần.

Rối loạn giấc ngủ có tỷ lệ mắc bệnh cao với các bệnh tâm thần ranh giới ở thời thơ ấu. Trong số đó, trước hết cần lưu ý đến bệnh lý thần kinh, các rối loạn não hữu cơ còn sót lại có nguồn gốc chu sinh (rối loạn giảm chú ý, chậm phát triển một phần, v.v.). rối loạn ăn uống tâm lý. Rối loạn giấc ngủ được phát hiện ở 28,7% trẻ em ở độ tuổi mầm non và mẫu giáo mắc hội chứng tăng động.

Từ "tuổi trở đi, tỷ lệ mắc chứng rối loạn giấc ngủ ở trẻ em giảm dần. Tuy nhiên, tỷ lệ rối loạn ranh giới liên quan đến bệnh lý của cơ quan thần kinh tăng lên. Tỷ lệ rối loạn giấc ngủ cao nhất được quan sát thấy ở trẻ nhỏ. Sau đó, trong thời thơ ấu, tỷ lệ này giảm dần, đạt con số ổn định ở 3 tuổi. Ở độ tuổi 3-8 tuổi, tỷ lệ rối loạn giấc ngủ không thay đổi đáng kể, lên tới khoảng 10 - 15%. Đến 14 tháng, rối loạn giấc ngủ được quan sát thấy ở 31% trẻ em. Lúc 3 tuổi. năm, chúng vẫn tồn tại ở 40% trong số đó, và 80% các chứng rối loạn giấc ngủ khác có thêm các rối loạn tâm thần ranh giới.

Phân tích động thái tuổi tác của các dạng bệnh lý tâm thần khác nhau ở độ tuổi sớm cho phép chúng ta kết luận rằng rối loạn giấc ngủ là một trong những thành phần chính của cái gọi là trạng thái “tiền thần kinh”, là các rối loạn thoáng qua đa hình (rối loạn giấc ngủ, rối loạn thèm ăn). , tâm trạng thất thường, nỗi sợ hãi từng đợt, v.v.) chủ yếu liên quan đến các yếu tố chấn thương tâm lý và không phát triển thành một hội chứng lâm sàng rõ rệt. Theo V.V. Kovalev, động lực tiếp theo liên quan đến tuổi tác của những tình trạng này thường liên quan đến sự biến đổi của chúng thành các rối loạn thần kinh nói chung và hệ thống (thường là rối loạn thần kinh suy nhược thần kinh).

Nguyên nhân của rối loạn giấc ngủ. Một số yếu tố đóng vai trò trong sự phát triển chứng rối loạn giấc ngủ ở trẻ nhỏ. Trước hết, đây là yếu tố chấn thương chung của tất cả các bệnh tâm lý. Tuy nhiên, một vai trò quan trọng được đóng bởi các đặc điểm tính khí được xác định theo di truyền của trẻ em, ảnh hưởng đến đặc điểm cá nhân của phản ứng tâm thần kinh của trẻ, bao gồm các mô hình hình thành riêng lẻ của quá trình đi vào giấc ngủ, thức dậy, độ sâu và thời gian ngủ.

Yếu tố tuổi tác đóng vai trò đặc biệt trong nguyên nhân gây ra chứng rối loạn mất ngủ ở trẻ em trong 3 năm đầu đời. Theo ý tưởng về mức độ phản ứng tinh thần hàng đầu ở lứa tuổi này, trẻ em trong 3 năm đầu đời biểu hiện sự nhạy cảm có chọn lọc của phạm vi sinh dưỡng-thực vật. dễ xảy ra rối loạn giấc ngủ, thèm ăn, rối loạn điều hòa tự chủ, v.v.

Một yếu tố thuận lợi cho sự xuất hiện của rối loạn giấc ngủ ở độ tuổi sớm cũng nên được coi là suy giảm hữu cơ não có nguồn gốc chu sinh. Một phần ba trẻ em có tiền sử bệnh lý khi mang thai và sinh nở (thiếu oxy trong tử cung mãn tính, nhiễm độc nặng, nhiễm trùng trong tử cung, ngạt khi sinh, chuyển dạ nhanh hoặc kéo dài, mổ lấy thai, v.v.). Tổn thương não chu sinh rõ rệt trên lâm sàng được quan sát thấy ở 30% trẻ em mắc chứng khó ngủ và chỉ ở 16% trẻ có giấc ngủ ngon. Bệnh lý hữu cơ còn sót lại của não có tầm quan trọng đặc biệt trong các trường hợp rối loạn chu kỳ ngủ-thức,

Một nghiên cứu về trẻ em mắc chứng khó ngủ cho thấy mối liên hệ giữa rối loạn giấc ngủ và các bệnh khác ở trẻ nhỏ. Như vậy, người ta đã chứng minh rằng 55% trẻ em mắc chứng rối loạn giấc ngủ đều có các rối loạn tâm thần khác ở mức độ ranh giới. Trong hầu hết các trường hợp, đây là những biểu hiện khác nhau của bệnh lý thần kinh và hội chứng hierkinetic.

Trong số các nguyên nhân dẫn đến mất ngủ, chấn thương tâm lý cấp tính và mãn tính chiếm một vị trí đặc biệt. Rối loạn giấc ngủ và thường xuyên thức giấc ở trẻ là do xung đột liên tục xảy ra trong gia đình vào buổi tối, ngay trước khi trẻ đi ngủ. Trong hầu hết các trường hợp, đây là những cuộc cãi vã giữa cha mẹ, bao gồm cả quyền kiểm soát hành vi của trẻ em. Các tình huống chấn thương tâm lý liên quan đến việc trải qua nỗi sợ hãi tột độ, sợ ở một mình, sợ cô đơn, không gian chật hẹp, v.v. cũng rất quan trọng đối với chứng rối loạn giấc ngủ.

Ngay từ những tháng đầu đời, sự xuất hiện và củng cố kiểu ngủ không đúng cách ở trẻ em được tạo điều kiện thuận lợi do sự vi phạm sự gắn bó tình cảm trong hệ thống mẹ-con. Những đặc điểm như vậy trong thái độ của cha mẹ đối với trẻ em, chẳng hạn như kiểm soát quá mức và bảo vệ quá mức, dẫn đến việc ngăn chặn tính chủ động và tính độc lập, và kết quả là trẻ phụ thuộc quá mức vào người lớn gần nhất. Việc củng cố khuôn mẫu về giấc ngủ bệnh lý được tạo điều kiện thuận lợi bởi sự thiếu hiểu biết của cha mẹ về những cách tác động có thể chấp nhận được đối với trẻ, thiếu hiểu biết về nhu cầu của trẻ và không có khả năng điều hướng hành vi của trẻ nói chung. Một tình trạng phổ biến dẫn đến rối loạn mất ngủ ở trẻ em là thiếu một thói quen ngủ cố định giữa các thành viên trưởng thành trong gia đình.

Phân loại rối loạn giấc ngủ. Dựa trên nguyên nhân, các chứng mất ngủ sau đây được phân biệt: 1) nguyên phát, là biểu hiện duy nhất hoặc hàng đầu của bệnh (mất ngủ, chứng mất ngủ mãn tính, chứng ngủ rũ, v.v.);

2) thứ phát, là biểu hiện của một bệnh khác (tâm thần phân liệt, hội chứng hưng trầm cảm, rối loạn thần kinh, v.v.). Hiện tượng ngủ bệnh lý (bao gồm cả cơn kịch phát) thuộc về cái gọi là chứng mất ngủ. Riêng biệt, trong khuôn khổ rối loạn mất ngủ, các rối loạn do giấc ngủ gây ra (hội chứng rung giật nhãn cầu, các cơn ngưng thở khi ngủ, v.v.) được xem xét.

Hiện tượng giấc ngủ bệnh lý được chia thành 5 nhóm: 1) các chuyển động rập khuôn liên quan đến giấc ngủ (lắc lư, đánh đập, gập người, hiện tượng con thoi, mút ngón tay khi ngủ, v.v.); 2) hiện tượng kịch phát trong khi ngủ (co giật, sợ hãi về đêm, đái dầm, nghiến răng, hen suyễn về đêm, đau mắt, nôn về đêm, v.v.),

3) Hiện tượng ngủ tĩnh (tư thế lạ, ngủ mở mắt);

4) các dạng hoạt động tinh thần phức tạp trong khi ngủ (mộng du, mộng du, ác mộng); 5) rối loạn chu kỳ ngủ-thức (rối loạn khi ngủ, rối loạn khi thức, rối loạn giấc ngủ và thức giấc).

Theo Hiệp hội Nghiên cứu Tâm sinh lý về Giấc ngủ Hoa Kỳ, theo biểu hiện lâm sàng, chứng khó ngủ được chia thành 3 nhóm lớn: 1) rối loạn các quá trình thực tế của giấc ngủ và thức giấc; 2} buồn ngủ quá mức; 3) rối loạn chu kỳ ngủ-thức. Mất ngủ bao gồm: 1) chứng mất ngủ - tình trạng buồn ngủ gia tăng chủ yếu liên quan đến nguyên nhân bên trong; 2) mất ngủ - mất ngủ chủ yếu liên quan đến nguyên nhân bên ngoài; 3) rối loạn liên quan đến sự gián đoạn nhịp điệu giấc ngủ sinh học. Chứng mất ngủ bao gồm: 1) rối loạn thức giấc; 2) rối loạn xảy ra trong quá trình chuyển từ ngủ sang thức; 3) chứng mất ngủ xảy ra trong giai đoạn ngủ nghịch lý; 4) rối loạn hỗn hợp

(Bảng 21,22).

Bảng 21 Mất ngủ

Bảng 22 chứng mất ngủ

Từ quan điểm lâm sàng, điều hợp lý nhất là chia rối loạn giấc ngủ thành các nhóm sau: 1) rối loạn giấc ngủ nguyên phát do nhiều nguyên nhân khác nhau (proto-mất ngủ, mất ngủ, rối loạn chu kỳ ngủ-thức); 2) rối loạn giấc ngủ thứ phát, là biểu hiện của các bệnh khác (tâm thần, thần kinh, cơ thể).

Hình ảnh lâm sàng của các dạng rối loạn giấc ngủ khác nhau. Protodissomnias là chứng rối loạn giấc ngủ phổ biến nhất ở trẻ nhỏ. Protodissomnias bao gồm các rối loạn do nhiều nguyên nhân khác nhau, trong đó rối loạn giấc ngủ là biểu hiện lâm sàng chính và hàng đầu. Xảy ra ở 25-50% trẻ em, bắt đầu từ nửa sau cuộc đời và có đặc điểm: a) khó ngủ vào buổi tối, kéo dài hơn 20 phút: b) thức giấc ban đêm (sau 6 tháng tuổi, khỏe mạnh bình thường). - Trẻ đủ tháng nên ngủ suốt đêm mà không cần bú đêm); c) nỗi kinh hoàng ban đêm xảy ra 60-120 phút sau khi chìm vào giấc ngủ, kèm theo mất phương hướng, lo lắng, la hét và thức giấc. Kết quả là người mẹ buộc phải bế con vào giường.

Protodnesomnias có thể liên quan đến rối loạn kích thích. Cái gọi là “kích thích bên trong để thức tỉnh” thường xảy ra vào cuối giai đoạn I hoặc giai đoạn 11 của giấc ngủ sóng chậm. Ví dụ, nếu trẻ mệt, chúng không thể thức dậy hoàn toàn mà bắt đầu rên rỉ, duỗi người và đánh đập. Nếu những hiện tượng này kéo dài hơn về mặt thời gian và mức độ nghiêm trọng hơn thì chứng kinh hoàng về đêm và mộng du có thể dễ dàng xuất hiện. Biến thể của chứng mất ngủ này được gọi là “sự thức tỉnh một cách rối loạn”. Sự thức giấc ngẫu nhiên xảy ra vào nửa đầu đêm, thường là một giờ sau khi chìm vào giấc ngủ. Hầu hết các tập phim này kéo dài 5-15 phút. Sự thức giấc xảy ra vào buổi sáng thường nhẹ hơn so với những cơn thức giấc vào buổi sáng. được quan sát một thời gian ngắn sau khi chìm vào giấc ngủ.

Sự khác biệt giữa trẻ mắc chứng mất ngủ sớm và trẻ khỏe mạnh không nằm ở số lần thức giấc vào ban đêm mà ở khả năng nhanh chóng chìm vào giấc ngủ sau khi thức dậy. Ví dụ, nếu trẻ thức dậy vào ban đêm trong tư thế không thoải mái (chẳng hạn như trẻ không thể rảnh tay) và không thể tự mình thay đổi thì cần có sự giúp đỡ của cha mẹ. Nếu đứa trẻ có thể tự mình xoay chuyển nhưng đã quen với việc được bố mẹ giúp đỡ trong việc này thì nguồn gốc rối loạn giấc ngủ sẽ liên quan đến chiến thuật nuôi dạy con cái không đúng. Trong một số trường hợp, việc đặt trẻ đi ngủ ở tư thế mà chúng dễ thức dậy vào ban đêm nhất có thể giúp tránh được tình trạng thức giấc suốt đêm dài.

Khó khăn trong việc chẩn đoán chứng mất ngủ sớm ở một đứa trẻ cụ thể có thể liên quan đến đặc điểm giấc ngủ của từng đứa trẻ. Để xác định chẩn đoán “protodissomnia”, việc xác định thời gian của giấc ngủ cũng không quá quan trọng. nó sâu đến mức nào, ngủ bao lâu, dễ thức dậy như thế nào, cũng như tác động của việc lệch giấc ngủ đối với toàn bộ hành vi của trẻ. Khi chẩn đoán “protodissomnia”, tiêu chí về thời gian rối loạn giấc ngủ cũng cần được tính đến. Rối loạn giấc ngủ chỉ được coi là những rối loạn kéo dài hơn 3 tháng ở trẻ, trong thời gian đó trẻ ngủ không ngon giấc từ 5 đêm trở lên trong một tuần.

Protodissomnias nên được phân biệt với rối loạn giấc ngủ trong hội chứng tăng huyết áp-não úng thủy do hậu quả của tổn thương não chu sinh. Điểm đặc biệt của chứng rối loạn giấc ngủ như vậy là chúng thường xuất hiện vào nửa sau của đêm, trước một tác động nhỏ - mở cửa phòng, chạm nhẹ, thay đổi tư thế cơ thể. Mất ngủ kèm theo tiếng khóc đặc trưng với cường độ cao, to, căng thẳng, cáu kỉnh, đơn điệu (“khóc một nốt”).

Rối loạn giấc ngủ kịch phát liên quan đến tình trạng sẵn sàng co giật tăng lên thường biểu hiện dưới dạng chứng sợ hãi về đêm và nghiến răng. Nỗi kinh hoàng ban đêm xảy ra 2-4 giờ sau khi ngủ và được đặc trưng bởi nhịp thở và nhịp tim nhanh, đổ mồ hôi nhiều, mất phương hướng (“mắt thủy tinh”) và không có khả năng đánh thức trẻ. Các biểu hiện liên quan thường là sốt co giật hoặc có tiền sử co giật ở trẻ sơ sinh.

Protodissomnia và rối loạn giấc ngủ kịch phát thường không có ranh giới rõ ràng giữa chúng. Vì vậy, chẩn đoán cuối cùng được thực hiện có tính đến thêm vào phương pháp nghiên cứu (EEG, chụp cắt lớp vi tính não, siêu âm não, v.v.). Các chiến thuật trị liệu nên bao gồm tác động lên các cơ chế chấn thương tâm lý và hữu cơ còn sót lại trong cơ chế bệnh sinh của chứng rối loạn giấc ngủ ở trẻ em.

Rối loạn, liên quan đến rối loạn chu kỳ ngủ-thức được biểu hiện bằng việc ngủ muộn (sau nửa đêm) và khó thức dậy vào buổi sáng. Đặc điểm của những rối loạn này là không có sự xáo trộn về độ sâu của giấc ngủ. Trẻ không thức đêm, ngủ suốt đêm không thức giấc và bú đêm. Những rối loạn trong chu kỳ ngủ-thức ở trẻ có thể liên quan đến thói quen ngủ của cha mẹ. Thường thì cha mẹ thức và ngủ với con cái. Vì vậy, chẳng hạn, mẹ của một đứa trẻ một tuổi bắt đầu dọn dẹp căn hộ lúc 11 giờ tối, bật máy hút bụi và máy giặt. Những gia đình như vậy có phong tục ngủ đến trưa, đôi khi lâu hơn.

Những rối loạn trong chu kỳ ngủ-thức có thể liên quan đến việc đi ngủ sớm. Trẻ em cũng như người lớn trước khi đi ngủ. trải qua một giai đoạn tỉnh táo tích cực cần thiết để bắt đầu giấc ngủ trọn vẹn. Nếu cho trẻ đi ngủ lúc 8 giờ tối và trẻ chỉ sẵn sàng đi ngủ lúc 10 giờ thì trẻ không ngủ trong 2 giờ còn lại. Ngoài ra, đi ngủ sớm có thể góp phần gây ra chứng sợ hãi ban đêm.

Chẩn đoán “rối loạn chu kỳ ngủ-thức” được đưa ra nếu trẻ không quen với chế độ này trong vòng 6 tháng và thức dậy vào ban đêm hơn 3 lần một tuần. Những rối loạn này cần được phân biệt với các rối loạn chu kỳ giấc ngủ ngắn hạn và có thể đảo ngược, xảy ra dưới ảnh hưởng của các yếu tố chấn thương ngắn hạn (chuyển đến nơi ở mới, nhập viện, v.v.).

Chứng mất ngủ xảy ra vào ban ngày, thường xảy ra ở trẻ em thiếu sự quan tâm, chăm sóc của người lớn. Tình trạng này ít xảy ra ở các gia đình mà thường xảy ra ở các cơ sở chăm sóc trẻ em (trại trẻ mồ côi), nơi nhân viên có ít thời gian dành cho việc chăm sóc trẻ em. Người lớn hoan nghênh giấc ngủ dài của trẻ em, vì người ngủ ít gây rắc rối hơn. Nguyên nhân của những vi phạm đó, đặc biệt là ở các cơ sở nuôi dưỡng trẻ em đã đóng cửa, thường không được phát hiện và trẻ em không nhận được sự giúp đỡ kịp thời.

Nguyên nhân thức dậy sớm có thể là do buồn ngủ vào buổi sáng. Trẻ có thể thức dậy lúc 5 giờ sáng và “ngủ trưa” lần nữa vào lúc 7 giờ sáng. Điều này sẽ bắt đầu lại chu kỳ giấc ngủ và chuyển giấc ngủ sang thời gian muộn hơn. Thức dậy vào sáng sớm cũng có thể do trẻ bú liên tục vào sáng sớm.

Dự báo. Rối loạn giấc ngủ, không giống như rối loạn ăn uống, có thể tồn tại trong thời gian dài. 17% trẻ nhỏ mắc chứng rối loạn giấc ngủ vẫn mắc chứng này ở tuổi 8. Theo thời gian, rối loạn giấc ngủ có thể liên quan đến các bệnh tâm thần ranh giới khác. Có thể biến chứng mất ngủ thành chứng rối loạn thần kinh nói chung hoặc hệ thống. Các khuôn mẫu vận động về đêm ở độ tuổi sớm có thể lan sang ban ngày, mang đặc tính của các chuyển động ám ảnh.

Trị liệu. Liệu pháp phức tạp cho chứng rối loạn giấc ngủ bao gồm việc sử dụng các phương pháp trị liệu tâm lý kết hợp với thuốc. Mục tiêu chính của liệu pháp tâm lý đối với chứng rối loạn giấc ngủ nên được coi là bình thường hóa mối quan hệ giữa mẹ và con. Nguyên tắc chính của tâm lý trị liệu là tác động lên toàn bộ hệ thống mẹ-con. Đứa trẻ và người mẹ đại diện cho một đối tượng duy nhất chịu ảnh hưởng của tâm lý trị liệu. Nguyên tắc này dựa trên quan điểm nổi tiếng của I. Bo\\4 bởi rằng “đối với tâm hồn không phân biệt của trẻ sơ sinh, cần có sự tác động của người tổ chức tinh thần của người mẹ”. Do thực tế là “bất kỳ sự tiếp xúc nào của trẻ sơ sinh với thế giới bên ngoài đều được trung gian bởi một môi trường quan trọng của người lớn đối với trẻ”, nên ảnh hưởng trị liệu tâm lý đối với trẻ bao gồm cả ảnh hưởng bắt buộc đối với cha mẹ.

Đối với rối loạn giấc ngủ, liệu pháp tâm lý hợp lý chủ yếu được sử dụng. Cuộc trò chuyện với người mẹ dựa trên sự giải thích về những điều cơ bản cần thiết để hình thành lịch trình ngủ đủ giấc cho trẻ. Bao gồm các:

1. Tuân thủ một chuỗi các sự kiện nhất định khi cho trẻ đi ngủ (“nghi lễ trước khi đi ngủ”). Nghi thức đi ngủ bao gồm: tắm cho trẻ, đọc sách, tắt đèn và để đèn ngủ, hát ru, vuốt ve đầu, tay và thân mình của trẻ (“mẹ xoa bóp”).

2. Đối với trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ trong những tháng đầu đời việc sử dụng thuốc chống say tàu xe là cần thiết. Được biết, với những cử động đơn điệu, bé sẽ bình tĩnh lại và nhanh chóng chìm vào giấc ngủ. Với những mục đích này, trẻ có thể được đặt trong những chiếc nôi có thể lắc lư từ bên này sang bên kia. Giường có bánh xe được sử dụng cho trẻ lớn hơn và không phù hợp với chứng say tàu xe.

3. Hát ru. Nhịp điệu của một bài hát ru, cũng như nhiều âm thanh rít và huýt sáo, có tác dụng xoa dịu.

4. Loại bỏ hoạt động gia tăng của trẻ trước khi đi ngủ, ưu tiên những hoạt động yên tĩnh và tĩnh lặng.

5. Thiết lập lịch trình ngủ bao gồm việc thức dậy vào cùng một thời điểm vào buổi sáng, kể cả cuối tuần.

6. Thái độ hợp lý đối với giấc ngủ ban ngày. Giấc ngủ trưa dài của trẻ
Là tùy chọn. Sau 8 tháng tuổi, nhiều trẻ không cần ngủ trưa nữa. Khi trẻ từ 3 tháng tuổi trở lên, giấc ngủ trung bình hàng ngày của trẻ là 14 giờ. Nên dành phần lớn thời gian này vào ban đêm. Nếu bạn ngủ một giấc dài trong ngày,
khi đó rất có thể giấc ngủ ban đêm sẽ bị rút ngắn lại, kèm theo nhiều lần thức giấc.

7. Loại bỏ tình trạng thức giấc ban đêm. Hầu hết trẻ sơ sinh đều ngủ suốt đêm sau 6 tháng tuổi. Sau sáu tháng, cần tránh cho con bú, cho con bú và uống nước. Ngay cả một đứa trẻ đang ngủ cũng có thể học được các kiểu hành vi theo thói quen một hoặc hai lần. Nếu người mẹ bế con trên tay hoặc vào giường riêng khi thức dậy, trẻ khó có thể ngủ suốt đêm.

8. Khi trẻ thức dậy vào ban đêm, bạn không nên đến gần giường để bế trẻ. Hãy nhớ rằng bạn có thể “đu đưa” em bé từ xa bằng giọng nói nhẹ nhàng và những bài hát ru.

9. Việc đưa trẻ đi ngủ phải diễn ra trong điều kiện thoải mái nhất có thể, ít tiếng ồn, ít ánh sáng và ở nhiệt độ bình thường. Bé ngủ khi bật TV, radio, v.v. không thể chấp nhận được.

TỰ KỲ TRẺ SỚM

Trong văn học nước ngoài lần đầu tiên hội chứng tự kỷ ở trẻ nhỏ được mô tả b. Kappeg. Ở nước ta, hội chứng này được G. E. Sukhareva và T. P. Simson mô tả.

Theo V.V. Kovalev, tỷ lệ mắc bệnh dao động từ 0,06 đến 0,17 trên 1000 trẻ em. Tỷ lệ nam và nữ, theo nhiều nguồn khác nhau, dao động từ 1,4:1 đến 4,8:1. Sự phù hợp về bệnh tự kỷ ở trẻ nhỏ ở trẻ song sinh bị chóng mặt là 30-40%, ở trẻ song sinh đơn hợp tử - 83-95%

Hội chứng tự kỷ ở trẻ nhỏ được quan sát thấy ở bệnh tâm thần phân liệt, bệnh lý tâm thần tự kỷ hiến pháp và bệnh não hữu cơ còn sót lại. V. M. Bashina mô tả hội chứng Kanner là một tình trạng hiến pháp đặc biệt. M. Sh. Vrono và V. M. Bashina, phân loại hội chứng này là một rối loạn của bệnh tâm thần phân liệt, coi đó là chứng rối loạn phát sinh tiền biểu hiện. giai đoạn đầu của bệnh tâm thần phân liệt hoặc những thay đổi sau quá trình do bộ lông không được chẩn đoán. S. S. Mnukhin đã mô tả các biểu hiện khác nhau của bệnh tự kỷ ở trẻ nhỏ trong khuôn khổ một loại bệnh kém phát triển trí tuệ đặc biệt phát sinh do tổn thương hữu cơ ngoại sinh đối với não trong giai đoạn phát triển đầu tiên. Các rối loạn tương tự như chứng tự kỷ ở trẻ nhỏ được mô tả ở một số khuyết tật chuyển hóa bẩm sinh - phenylketonuria, histidinemia, lipidosis não, mucopolysaccharidoses, v.v., cũng như các bệnh thoái hóa não tiến triển (hội chứng Rett). Với họ, rối loạn tự kỷ luôn đi kèm với tình trạng kém phát triển trí tuệ rõ rệt, thường tăng dần theo thời gian.

Có một số biến thể của hội chứng, phổ biến nhất là bệnh tự kỷ - thiếu tiếp xúc với người khác một cách đau đớn, có những đặc điểm riêng ở thời thơ ấu. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh này có bản chất không cần điều trị.

Căn nguyên. Do tính không đồng nhất về mặt lâm sàng của hội chứng, mức độ nghiêm trọng khác nhau của khiếm khuyết trí tuệ và mức độ thích nghi xã hội khác nhau, hiện tại không có quan điểm duy nhất nào về nguồn gốc của căn bệnh này.

Năm phát hành: 1979

Thể loại: tâm thần học

Định dạng: DjVu

Chất lượng: Các trang được quét

Sự miêu tả: Tâm thần học trẻ em và thanh thiếu niên là một lĩnh vực y học tương đối trẻ. Định hướng phòng ngừa trong chăm sóc sức khỏe của Liên Xô là một trong những nguyên tắc quan trọng nhất trong việc tổ chức chăm sóc tâm thần cho trẻ em và thanh thiếu niên và đóng một vai trò quan trọng trong việc hình thành ngành lâm sàng tương đối độc lập này. Một biểu hiện cho sự quan tâm đặc biệt của nhà nước Liên Xô đối với việc bảo vệ sức khỏe tâm thần của thế hệ trẻ là việc thành lập Khoa Tâm lý Trẻ em trực thuộc Bộ Y tế Nhân dân vào năm 1918. Trong những năm nắm quyền của Liên Xô, một hệ thống chăm sóc tâm thần phát triển cho trẻ em và thanh thiếu niên đã được tổ chức ở nước ta, bao gồm một mạng lưới các tổ chức khác biệt - bệnh viện và khoa, viện điều dưỡng, trạm xá và phòng khám ngoại trú, cũng như nhà trẻ, nhà trẻ chuyên biệt, trường mẫu giáo, trường học, trường nội trú để điều trị và phục hồi chức năng cho trẻ em và thanh thiếu niên mắc các dạng rối loạn tâm thần khác nhau. Công việc tâm sinh lý và dự phòng tâm thần ở trẻ em được thực hiện với sự tiếp xúc chặt chẽ với dịch vụ nhi khoa.
Những nhà tâm thần học xuất sắc của Liên Xô - V.A. Gilyarovsky, G.E. Sukhareva, T.P. Simeon, N.I. Ozeretsky, M.O. Gurevich, S.S. Mnukhin, G.B. Abramovich, E.A. Osipova và các sinh viên của họ đã tạo ra ngành tâm thần học khoa học trong nước về thời thơ ấu và thanh thiếu niên, ngành này chiếm vị trí hàng đầu trong lĩnh vực tâm thần học trẻ em quốc tế. Sự phát triển chuyên sâu của nghiên cứu khoa học trong lĩnh vực tâm thần học này cả trong và ngoài nước, tích lũy kinh nghiệm trong chẩn đoán, phòng ngừa và điều trị các bệnh tâm thần ở trẻ em và thanh thiếu niên, cũng như phục hồi chức năng cho người bệnh tâm thần và chậm phát triển trí tuệ. trẻ em và thanh thiếu niên yêu cầu khái quát hóa những gì đã thu được trong những năm gần đây, dữ liệu khoa học và thực tiễn, đòi hỏi phải tạo ra các hướng dẫn về tâm thần học lâm sàng ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên. Nhiệm vụ này trở nên đặc biệt phù hợp với nhu cầu ngày càng tăng về đào tạo và cải thiện bác sĩ tâm thần trẻ em, quá trình mở rộng và phân biệt mạng lưới các cơ sở điều trị và phục hồi chức năng cho trẻ em và thanh thiếu niên bị rối loạn tâm thần.
“Bài giảng lâm sàng về tâm thần học trẻ em” G.E. Sukhareva, trong nhiều năm là hướng dẫn chính cho các bác sĩ, đã trở thành một thư mục hiếm có. Ngoài ra, trong thời gian trôi qua kể từ khi chúng được xuất bản, nhiều dữ kiện lâm sàng mới đã được tích lũy, sự hiểu biết về các dạng bệnh lý tâm thần quan trọng nhất đã thay đổi đáng kể, đặc biệt là các trạng thái ranh giới và chậm phát triển tâm thần, đóng vai trò chính trong bệnh lý tâm thần. tỷ lệ mắc bệnh tâm thần ở trẻ em và thanh thiếu niên cũng như khả năng chẩn đoán và điều trị nhiều loại bệnh tâm thần đã được mở rộng đáng kể. Về vấn đề này, theo đề nghị của Đoàn Chủ tịch Hội đồng Hiệp hội Y khoa Khoa học Liên minh các nhà Thần kinh học và Tâm thần học (1972), chúng tôi đã biên soạn hướng dẫn này cho các bác sĩ, dựa trên kinh nghiệm lâm sàng và dữ liệu nghiên cứu khoa học của một đội ngũ cán bộ Khoa Tâm thần Trẻ em Huân chương Trung ương của Viện Đào tạo Bác sĩ Cao cấp Lênin. Cuốn sách hướng dẫn này được viết có tính đến các nhiệm vụ và chương trình đào tạo sau đại học và đào tạo nâng cao cho các bác sĩ trong lĩnh vực tâm thần học trẻ em và bao gồm hầu hết tất cả các phần của tâm thần học lâm sàng ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên. Nó tập trung vào các dạng lâm sàng phổ biến nhất - các trạng thái ranh giới, chậm phát triển trí tuệ và cái gọi là chậm phát triển trí tuệ. Phòng khám các rối loạn tâm thần có triệu chứng, tâm thần phân liệt, động kinh và bệnh tâm thần mới nổi ở trẻ em và thanh thiếu niên, trong đó một số chuyên khảo đã được dành riêng trong những năm gần đây (G.E. Sukhareva, 1974; M.Sh. Vrono, 1971, 1972; A.E. Lichko, 1977) .
Do thiếu các ấn phẩm liên quan, một vị trí quan trọng trong sổ tay này là phần mô tả các hội chứng bệnh tâm thần phổ biến ở trẻ em và thanh thiếu niên, nêu bật các đặc điểm của chúng ở các dạng bệnh lý khác nhau, điều này rất quan trọng để chẩn đoán phân biệt.
Cuốn sách “Tâm thần trẻ em” lần đầu tiên bao gồm các chương đề cập đến các phần mới của tâm thần học ranh giới thời thơ ấu như các phản ứng đặc điểm bệnh lý tâm sinh lý, sự hình thành (phát triển) bệnh lý tâm lý của nhân cách, các rối loạn hữu cơ còn sót lại ở ranh giới và các dạng khuyết tật trí tuệ ở ranh giới. Do cuốn sách hướng dẫn này chủ yếu dành cho các bác sĩ hành nghề - bác sĩ tâm thần trẻ em, nên trong tất cả các chương dành cho các dạng bệnh lý cụ thể, người ta đặc biệt chú ý đến các vấn đề chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa. Các chương đặc biệt cung cấp dữ liệu về việc sử dụng thuốc hướng tâm thần, liệu pháp tâm lý và phương pháp sư phạm trị liệu; Lần đầu tiên, một mô tả chi tiết về các nguyên tắc và phương pháp trị liệu tâm lý hiện đại ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên được đưa ra.

Chương đầu tiên xem xét một số vấn đề của lý thuyết tâm thần học trẻ em từ quan điểm các nguyên tắc duy vật biện chứng của chủ nghĩa lịch sử và sự thống nhất giữa cái sinh học và cái xã hội ở con người. Một số quan điểm lý luận được đưa ra trong cẩm nang trên cơ sở kinh nghiệm lâm sàng và nghiên cứu khoa học của cán bộ Khoa Tâm thần Trẻ em thuộc Huân chương Trung ương của Viện Đào tạo Bác sĩ Cao cấp Lênin (TSOLIUV) đang còn gây tranh cãi.
Các nhân viên của Khoa Tâm thần Trẻ em TsOLIUV M. I. Buyanov, E. I. Kirichenko, B. A. Ledenev, V. N. Mamtseva, cũng như B. Z. Drapkin, O. A. Trifonov đã tham gia biên soạn cuốn sổ tay này.

"Tâm thần trẻ em"

Một số mô hình bệnh tâm thần chung liên quan đến tuổi tác ở trẻ em và thanh thiếu niên
Hội chứng bệnh tâm thần quan sát chủ yếu ở thời thơ ấu

1. Hội chứng bệnh thần kinh
2. Hội chứng tự kỷ ở trẻ nhỏ
3. hội chứng tiperdynamic
4. Hội chứng lang thang và lang thang
5. Hội chứng sợ hãi
6. Hội chứng tưởng tượng bệnh lý

1. hội chứng heboid
2. Hội chứng sợ cơ thể
3. Hội chứng lợi ích và sở thích được đánh giá quá cao một chiều

1. Trạng thái loạn thần phản ứng
2. Thần kinh và các dạng thần kinh của trạng thái phản ứng
   1. Thần kinh sợ hãi
   2. Bệnh thần kinh cuồng loạn
   3. Chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế
   4. Bệnh thần kinh trầm cảm
   5. Bệnh thần kinh suy nhược (suy nhược thần kinh)
   6. Bệnh thần kinh hypochondriacal
   7. Chán ăn tâm thần (tinh thần)

1. Nói lắp thần kinh
2. chứng loạn thần kinh
3. Rối loạn giấc ngủ thần kinh
4. Rối loạn thần kinh thèm ăn (chán ăn)
5. Đái dầm thần kinh
6. bệnh thần kinh
7. Hành động theo thói quen bệnh lý

1. Phản ứng phản đối (phản đối)
2. Phản ứng thất bại
3. Phản ứng bắt chước
4. Phản ứng bồi thường và bồi thường quá mức
5. Các phản ứng đặc điểm và bệnh lý quan sát chủ yếu ở tuổi dậy thì

1. Sự hình thành bệnh lý của nhân cách
2. Sự hình thành nhân cách bệnh lý sau phản ứng
3. Sự hình thành (phát triển) thần kinh của nhân cách
4. Sự hình thành bệnh lý của nhân cách thuộc loại khiếm khuyết

1. Loại dễ bị kích động (nổ)
2. Loại động kinh
3. Loại không ổn định
4. Kiểu cuồng loạn
5. loại suy nhược
6. Loại tâm thần (lo lắng-nghi ngờ)
7. Loại tâm thần phân liệt (tự kỷ)
8. Loại cường giáp

1. Rối loạn tâm thần có triệu chứng
2. Rối loạn tâm thần hữu cơ ngoại sinh
   1. Rối loạn tâm thần với viêm màng não và viêm não
   2. Rối loạn tâm thần trong bệnh thấp khớp thần kinh
   3. Rối loạn tâm thần do chấn thương sọ não

1. Hội chứng suy nhược não
2. Hội chứng giống thần kinh
3. Hội chứng giống bệnh tâm thần

1. Tâm thần phân liệt liên tục
   1. Bệnh tâm thần phân liệt chậm tiến triển (tiến triển chậm)
   2. Tâm thần phân liệt tiến triển liên tục (hoang tưởng)
   3. Bệnh tâm thần phân liệt ác tính hiện tại
2. Tâm thần phân liệt định kỳ (tái phát)
3. Tâm thần phân liệt với diễn biến kịch phát và tiến triển (giống như áo khoác, hỗn hợp)

bệnh động kinh

1. Cơn kịch phát toàn thể (trung tâm)
2. Cơn kịch phát cục bộ (tiêu điểm)
   1. Jacksonian và cơn động kinh gây nghiện
   2. Cơn kịch phát tâm thần vận động
3. Cơn kịch phát nội tạng thực vật
4. Thay đổi tâm thần trong bệnh động kinh
5. Động lực học
6. Chẩn đoán. Sự đối đãi. Phòng ngừa

Oligophrenia (câu hỏi chung)
Oligophrenia (dạng biệt hóa)

1. Oligophrenia với các bệnh nhiễm sắc thể
   1. Oligophrenia gây ra bởi bất thường nhiễm sắc thể thường
      1. Hội chứng Down (bệnh Down)
      2. Hội chứng mèo khóc
   2. Oligophrenia do bất thường nhiễm sắc thể giới tính
      1. Hội chứng Shereshevsky-Turner
      2. Hội chứng Triple-X
      3. Hội chứng klinefelter
      4. hội chứng XYY
2. Các dạng di truyền của bệnh oligophrenia
   1. Chậm phát triển tâm thần chuyển hóa
      1. Phenylketon niệu
      2. Chủ nghĩa Gargoilism
      3. Hội chứng Marfan,
      4. Hội chứng Lawrence-Moon-Bardet-Biedl
      5. Progeria
   2. Các dạng rối loạn của bệnh thiểu năng trí tuệ
      1. hội chứng Crouzon
      2. hội chứng Apert
3. Nguyên nhân hỗn hợp (nội sinh-ngoại sinh) của bệnh thiểu năng trí tuệ
   1. Chứng hẹp sọ
   2. bệnh đầu nhỏ
   3. Các dạng thiểu năng tuyến giáp (đờ đẫn)
4. Các dạng bệnh thiểu năng ngoại sinh gây ra
   1. Các dạng thiểu năng liên quan đến tổn thương trong tử cung
      1. Chậm phát triển tâm thần do Rubeola
      2. Chậm phát triển tâm thần liên quan đến bệnh listeriosis
      3. Oligophrenia với bệnh giang mai bẩm sinh
      4. Oligophrenia do bệnh toxoplasmosis
   2. Các dạng thiểu năng liên quan đến bệnh lý chu sinh
      1. Oligophrenia do bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh
      2. Thiểu năng do ngạt khi sinh và chấn thương cơ học khi sinh
   3. Thiểu năng do tổn thương não hữu cơ ngoại sinh (nhiễm trùng, nhiễm trùng-dị ứng và chấn thương) sớm sau sinh
   4. Chậm phát triển tâm thần do não úng thủy

Các dạng khuyết tật trí tuệ ranh giới, bao gồm cả sự chậm trễ trong tốc độ phát triển tâm thần

1. Các dạng khuyết tật trí tuệ ranh giới do rối loạn di truyền
   1. Suy giảm trí tuệ trong các trạng thái ấu nhi tâm thần
   2. Suy giảm trí tuệ với sự chậm phát triển của các thành phần riêng lẻ của hoạt động tinh thần
   3. Sự phát triển tâm thần bị bóp méo kèm theo thiểu năng trí tuệ (một biến thể của hội chứng tự kỷ ở trẻ nhỏ)
2. Các dạng bệnh não của tình trạng khuyết tật trí tuệ ranh giới
   1. Suy giảm trí tuệ trong hội chứng suy não và tâm thần
   2. Khuyết tật trí tuệ ranh giới trong bại não
   3. Khuyết tật trí tuệ kèm theo kém phát triển ngôn ngữ nói chung (hội chứng alalia)
3. Khuyết tật trí tuệ liên quan đến khiếm khuyết trong máy phân tích và cơ quan cảm giác
   1. Khuyết tật trí tuệ kèm theo điếc bẩm sinh hoặc mắc phải sớm và mất thính lực
   2. Khuyết tật trí tuệ do mù lòa và thị lực kém phát sinh từ thời thơ ấu
4. Khuyết tật trí tuệ liên quan đến khiếm khuyết trong giáo dục và thiếu thông tin từ thời thơ ấu
5. Các nguyên tắc cơ bản về thích ứng xã hội và phục hồi chức năng của trẻ em khuyết tật trí tuệ ranh giới

Việc sử dụng thuốc hướng tâm thần trong điều trị rối loạn tâm thần ở trẻ em và thanh thiếu niên

1. Thuốc an thần kinh
   1. Dẫn xuất phenothiazine aliphatic
   2. Dẫn xuất piperazine phenothiazine
   3. Dẫn xuất piperidine phenothiazine
   4. Dẫn xuất butyrophenone
   5. Thioxanthenes
2. Thymoleptics (thuốc chống trầm cảm)
3. Thuốc an thần
4. Tác dụng phụ và biến chứng khi điều trị bằng thuốc hướng tâm thần

1. Nguyên tắc chung
2. Tâm lý trị liệu gợi ý
3. Đào tạo tâm lý trị liệu
4. Tâm lý trị liệu hợp lý
5. Tâm lý trị liệu tập thể
6. Chơi tâm lý trị liệu
7. Liệu pháp tâm lý trị liệu

1. Sư phạm trị liệu tổng quát
2. Phương pháp sư phạm trị liệu tư nhân

Thư mục