Phòng khám cấp cứu nhồi máu cơ tim. Thuật toán hành động y tá cấp cứu nhồi máu cơ tim cấp tính

Fedorov Leonid Grigorievich

Sơ cứu cơn đau tim sẽ làm giảm trọng tâm của hoại tử và ngăn chặn sự phát triển của những vết thương nghiêm trọng. Do đó, mỗi người nên biết vấn đề biểu hiện như thế nào và cách hành động trong trường hợp bị tấn công.

Dấu hiệu đầu tiên của một cuộc tấn công

Biểu hiện của cơn đau tim ở nam và nữ có thể khác nhau. Điều này là do đặc thù của nền nội tiết tố. Đàn ông có nhiều khả năng gặp phải các triệu chứng cổ điển, bao gồm:

• Đau dữ dội ở ngực. Nó có đặc tính gây bức xúc hoặc nóng rát và không bị loại bỏ bởi Nitroglycerin. Cảm giác khó chịu lan ra cánh tay, vai, bả vai.
• Lo lắng và sợ hãi dữ dội về cái chết. Dấu hiệu này cho thấy giai điệu của hệ thống thần kinh trung ương là bình thường.
• Khó thở và tái nhợt da. Sự xuất hiện của những dấu hiệu này có liên quan đến sự vi phạm khả năng tích cực đẩy máu vào phổi của tim, nơi nó được bão hòa oxy. Bộ não bù đắp cho điều này bằng các tín hiệu tăng tốc độ thở.

Đọc 6 phút. Lượt xem 284

Nhồi máu cơ tim (cơ tim) là sự vi phạm lưu thông máu bình thường, xảy ra do tắc nghẽn các mạch lớn của cơ quan. Việc thiếu cung cấp oxy cho các mô gây ra tình trạng thiếu oxy và hoại tử sau đó, ảnh hưởng tiêu cực đến chức năng co bóp của tim.

Sơ cứu kịp thời và đúng cách cho cơn đau tim là một trong những yếu tố chính ảnh hưởng đến nguy cơ biến chứng và thời gian phục hồi chức năng.

Làm thế nào để tự nhận ra một cuộc tấn công

Cấp cứu nhồi máu cơ tim đóng vai trò quan trọng trong quá trình hồi phục sau này của bệnh nhân, do đó cần có khả năng nhận biết chính xác các triệu chứng của bệnh lý và phân biệt với các dấu hiệu của các rối loạn khác.

Các dấu hiệu của một cơn đau tim là:

• Đau tim cấp tính. Hội chứng vi phạm cấp tính tuần hoàn tim này có tính chất bức xúc, dồn nén, nóng rát. Do cảm giác đau như cắt, cơn đau đi kèm với cơn đau tim được gọi là "dao găm". Nó có thể khu trú ở nửa bên trái của ngực hoặc sau xương ức, cho cánh tay trái, cổ, vai, hàm và bụng trên. Hội chứng đau kéo dài từ 15 phút trở lên giúp phân biệt cơn đau tim với các bệnh tim khác.
• Toát mồ hôi, hoảng sợ sợ chết. Hệ thống thần kinh tự trị phản ứng với cơn đau nhói bằng cách tăng hoạt động của các tuyến mồ hôi. Đồng thời với mồ hôi đầm đìa và đau đớn, bệnh nhân bị nhịp tim nhanh (nhịp tim tăng), hoảng loạn và sợ hãi cái chết, đó là những dấu hiệu đặc trưng của cơn đau tim.
• Chóng mặt, suy nhược và suy giảm ý thức. Hình thức bệnh lý não gây ra sự xuất hiện của các rối loạn thần kinh. Suy nhược nghiêm trọng và ngất xỉu làm phức tạp chẩn đoán nhồi máu cơ tim và sơ cứu.
• Buồn nôn (hiếm khi nôn). Triệu chứng này đặc trưng nhất không phải đối với đau thắt ngực, mà đối với dạng đau tim ở bụng. Tuy nhiên, buồn nôn cũng có thể xảy ra do sợ hãi dữ dội, thay đổi huyết áp và phản ứng bất thường của hệ thần kinh.
• Khó thở, cảm giác nghẹt thở. Thiếu không khí và tái nhợt do thiếu oxy có thể chỉ ra một cơn đau tim hoặc đau thắt ngực, và một cơn đau tim. Khó thở làm tăng cảm giác hoảng sợ của bệnh nhân.
• Không có phản ứng với thuốc chống tăng huyết áp. Có một số bệnh tim có triệu chứng tương tự như cơn đau tim. Đau thắt ngực xảy ra do thiếu oxy trong cơ tim và ngừng lại bằng cách dùng thuốc làm giảm nhu cầu oxy trong các mô (Nitroglycerin và các chất tương tự). Khi bị đau tim, hội chứng đau không biến mất và không yếu đi sau khi dùng thuốc chống tăng huyết áp.

Bao lâu thì bạn đi xét nghiệm máu?

Tùy chọn thăm dò ý kiến ​​bị hạn chế vì JavaScript bị tắt trong trình duyệt của bạn.

Chỉ theo sự chỉ định của bác sĩ điều trị 30%, 1192 biểu quyết

Mỗi năm một lần và tôi nghĩ thế là đủ 17%, 677 phiếu bầu

Ít nhất hai lần một năm 15%, 589 phiếu bầu

Hơn hai lần một năm nhưng ít hơn sáu lần 11%, 433 biểu quyết

Tôi theo dõi sức khỏe của mình và uống mỗi tháng một lần 6%, 249 phiếu bầu

Tôi sợ thủ tục này và cố gắng không vượt qua 4%, 167 phiếu bầu

21.10.2019

Các triệu chứng của bệnh lý có thể nhẹ hoặc biểu hiện không điển hình, vì vậy việc gọi xe cấp cứu và đo điện tâm đồ là cần thiết ngay cả với bệnh cảnh lâm sàng không điển hình.

Tại sao sơ ​​cứu lại quan trọng?

Yếu tố thời gian là quan trọng nhất trong điều trị rối loạn tuần hoàn cấp tính nên chất lượng sơ cứu khi bị nhồi máu cơ tim ảnh hưởng trực tiếp đến triển vọng hồi phục của bệnh nhân.

Nguy cơ phát triển suy tim nặng và kích thước của vùng hoại tử phụ thuộc vào tốc độ các bác sĩ xử lý để loại bỏ cục máu đông chặn động mạch vành và khôi phục lưu thông máu. Cung cấp hỗ trợ trước khi xe cứu thương đến có thể cải thiện tính chất lưu biến của máu, giảm mức tiêu thụ oxy của các mô thiếu máu cục bộ và giảm 2-3 lần nguy cơ tử vong.

Cần cấp cứu và đưa bệnh nhân đến bệnh viện trong vài giờ đầu sau khi xuất hiện cơn đau: các phương pháp điều trị nhồi máu cơ tim hiệu quả nhất (nong mạch vành và làm tan huyết khối) có hiệu quả trong vòng 1,5-6 giờ sau khi xuất hiện cơn đau của một cuộc tấn công.

Trong quá trình nong mạch, một dây dẫn có bóng được đưa vào lòng của động mạch bị ảnh hưởng, giúp loại bỏ huyết khối và mở rộng mạch. Sau đó, các bức tường được gia cố bằng một khung đặc biệt (stent). Thời gian từ lúc bắt đầu lên cơn đến khi nong mạch không quá 1,5 giờ.

Phức hợp tan huyết khối có thể được các bác sĩ cấp cứu sử dụng trước khi đến bệnh viện, nhưng các biện pháp phải được thực hiện trong vòng 6 giờ sau khi bắt đầu đau.

Làm gì khi sơ cứu

Cần phải làm gì để sơ cứu nhồi máu cơ tim (quy tắc hành động đối với các triệu chứng đầu tiên của vi phạm):

1. Gọi xe cấp cứu. Nếu người đó có ý thức, điều này nên được thực hiện đầu tiên. Nếu không có nhịp thở hoặc mạch, hoặc nếu bệnh nhân bất tỉnh, trước tiên phải thông đường thở của bệnh nhân và tiến hành hồi sức tim phổi (CPR).
2. Đặt bệnh nhân nằm xuống, hơi cong đầu gối và nâng phần trên của cơ thể bằng gối, quần áo gấp hoặc đồ vật ngẫu hứng khác. Mở một cửa sổ trong phòng và giải phóng ngực và cổ bệnh nhân khỏi quần áo chật.
3. Trong trường hợp không bị dị ứng với thuốc, cho bệnh nhân uống viên Aspirin (axit acetylsalicylic). Liều lượng của thuốc nên là 250-300 mg (1 viên Aspirin tiêu chuẩn hoặc 3-4 viên thuốc trợ tim liều thấp). Để thuốc phát huy tác dụng nhanh nhất có thể, trước tiên bạn phải nghiền nát hoặc nhai viên thuốc.
4. Nếu có thể, cần gặp đội cứu thương và chuẩn bị trước các tài liệu y tế của người đó (thẻ, trích xuất bệnh viện, chính sách). Điều này cho phép các bác sĩ nhanh chóng hỗ trợ trong trường hợp đau tim và đánh giá chính xác tình trạng của bệnh nhân.

Nhồi máu cơ tim là một tình trạng khẩn cấp xảy ra do vi phạm cấp tính việc cung cấp máu cho cơ tim. Tình trạng này đe dọa trực tiếp đến tính mạng, do đó cần áp dụng các biện pháp hỗ trợ khẩn cấp trong giai đoạn cấp tính, cũng như điều trị đầy đủ sau khi chuyển.

Cơ chế hình thành nhồi máu

Thông thường, một cơn đau tim xảy ra ở những bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh tim mạch vành do xơ vữa động mạch vành. Được dịch từ thuật ngữ y khoa, điều này có nghĩa là các mạch cung cấp máu cho tim, do lòng mạch của chúng bị thu hẹp đáng kể (do xơ vữa động mạch), không đảm đương được nhiệm vụ của mình và không cung cấp đủ lượng máu cho tim. phần cơ tim mà chúng nuôi. Tình trạng này được gọi là bệnh mạch vành ("thiếu máu cục bộ" - trong tiếng Latinh có nghĩa là thiếu máu). Khi lòng mạch bị tắc hoàn toàn và máu ngừng chảy hoàn toàn, cơn đau tim sẽ xảy ra. Với một cơn đau tim, khu vực được cung cấp bởi tàu bị tổn thương sẽ chết sau 30-45 phút, vì vậy điều quan trọng là phải sơ cứu trong thời gian này.

Mức độ nhồi máu được xác định bởi kích thước của vùng cơ tim bị ảnh hưởng. Một cơn đau tim có thể quá lớn và nằm ở vị trí khiến tim không thể thực hiện các chức năng của nó nữa và người bệnh sẽ tử vong. Ngược lại, có những trường hợp nhồi máu vi mô - khi một mạch nhỏ bị tổn thương, nhỏ đến mức một người thậm chí không nhận thấy thời điểm cơn đau tim xảy ra mà chỉ được phát hiện tình cờ khi khám vì một lý do khác .

Tuy nhiên, không có ngoại lệ, tất cả các trường hợp rối loạn tuần hoàn cấp tính của cơ tim đều là một mối nguy hiểm nghiêm trọng không nên đánh giá thấp. Thực tế là sau một cơn đau tim, vùng cơ tim bị ảnh hưởng không còn được phục hồi nữa, thay vào đó là một vết sẹo được hình thành từ mô xơ. Khả năng co bóp của cơ tim đang xấu đi, điều đó có nghĩa là chức năng của tim nói chung đang xấu đi không thể phục hồi.

Dấu hiệu của một cơn đau tim

Như đã đề cập ở trên, cơn đau tim xảy ra thường xuyên hơn ở những người lớn tuổi đã mắc bệnh tim. Tuy nhiên, có những trường hợp một người thậm chí không nhận ra rằng trái tim của mình đang bị rối loạn hoạt động, cơn đau tim có thể xảy ra ngay cả ở những người trẻ tuổi. Vì vậy, điều quan trọng là phải biết các dấu hiệu của cơn đau tim và có thể sơ cứu, ngay cả khi xung quanh bạn không có những người có nguy cơ mắc bệnh.

Vì vậy, các dấu hiệu chính của một cơn đau tim:

1. Đau ở tim với cường độ cao và thời gian - từ một phần tư giờ đến vài giờ. Cơn đau khu trú sau xương ức nhưng có thể lan ra cánh tay, xương bả vai, bả vai, cổ. Nó khác với cơn đau thắt ngực ở chỗ dùng nitroglycerin không giúp chấm dứt hội chứng đau;
2. Sợ chết. Thông thường, sau cơn đau tim, bệnh nhân lưu ý rằng nỗi sợ hãi này là phi lý;
3. Tình trạng chung xấu đi: da xanh xao hoặc ngược lại, mẩn đỏ không lành, đổ mồ hôi lạnh, khó thở.

Ngoài những dấu hiệu "cổ điển" của cơn đau tim, còn có những dấu hiệu không điển hình mà chỉ bác sĩ chuyên khoa mới có thể nhận ra cơn đau tim. Tuy nhiên, chúng cũng đáng để biết để không bỏ lỡ nguy hiểm.

nhồi máu ổ bụng(từ tiếng Latin "bụng" - dạ dày) - một cơn đau tim giả dạng rối loạn đường ruột. Các dấu hiệu của nó là buồn nôn, nôn mửa, phân bị suy yếu, trên nền là đánh trống ngực, khó thở và suy nhược thường không được chú ý.

nhồi máu cơ tim- giống như một cơn hen suyễn, trong khi cơn đau ở tim không có hoặc không đáng kể. Bệnh nhân nghẹt thở, nhưng các loại thuốc thường ngăn chặn cơn hen suyễn không giúp được gì cho anh ta.

Nhồi máu não (não)- điều kiện tiến hành như một cơn đột quỵ. Nó được biểu hiện bằng sự vi phạm lời nói, sự phối hợp của các cử động, sự xuất hiện của một cơn đau đầu cấp tính (như trong một cơn đột quỵ).

Đau tim thầm lặng- Theo ý kiến ​​​​chung của các bác sĩ tim mạch, đây là dạng đau tim nguy hiểm nhất, không thu hút sự chú ý trong một thời gian dài, vì hầu như không có dấu hiệu của tình trạng cấp tính. Bệnh nhân chỉ ghi nhận tình trạng chung xấu đi một chút, khó thở và suy nhược, đặc biệt là khi di chuyển, nhưng đồng thời, theo quy luật, anh ta vẫn tiếp tục lối sống thông thường của mình. Phương án im lặng rất nguy hiểm vì không được sơ cứu cũng như chăm sóc chuyên khoa tim mạch kịp thời, trong khi đó chức năng của tim ngày càng suy giảm.

Theo quy định, trong những trường hợp này, cơn đau tim được phát hiện khi đo điện tâm đồ, vì vậy nó hầu như luôn được kê đơn khi bệnh nhân đến bác sĩ với một căn bệnh nghiêm trọng.

Cung cấp sơ cứu cho một cơn đau tim

Nếu nghi ngờ bị đau tim, cần gọi xe cứu thương ngay lập tức và điều quan trọng là phải cho người điều hành biết rằng cần phải chăm sóc tim - trong trường hợp này, một đội chuyên trách được cử đến, có sẵn các thiết bị cần thiết.

Các biện pháp sơ cứu khác cho cơn đau tim như sau:

1. Đặt bệnh nhân nằm xuống, tiếp cận với không khí trong lành: mở cửa sổ hoặc cửa sổ, nới lỏng quần áo chật;
2. Cho một viên nitroglycerin dưới lưỡi. Mặc dù thực tế là nitroglycerin không thể làm dịu cơn đau trong cơn đau tim, nhưng thuốc vẫn có tác dụng điều trị. Chú ý! - trong khi chờ xe cứu thương đến, bạn có thể cho không quá ba viên nitroglycerin;
3. Cho nạn nhân uống một hoặc hai viên aspirin (còn được gọi là axit acetylsalicylic). Aspirin góp phần làm loãng máu, do đó cải thiện việc cung cấp máu cho tim trong điều kiện thiếu máu cục bộ, ngoài ra, nó còn có tác dụng giảm đau. Viên thuốc phải được nhai - vì vậy tác dụng của thuốc sẽ xuất hiện nhanh hơn.

Nếu bệnh nhân bất tỉnh và mạch không sờ thấy hoặc bắt đầu yếu, cần phải bắt đầu hồi sức ngay lập tức:

1. Cái gọi là giáng một đòn mạnh ngắn bằng nắm đấm vào vùng xương ức. đột quỵ trước tim. Trong trường hợp không có các công cụ đặc biệt, anh ta có thể hoạt động như một máy khử rung tim và khởi động lại một trái tim đã ngừng đập. Cú đánh nên được áp dụng một lần;
2. Nếu đột quỵ trước tim không có hiệu quả mong muốn, ngay lập tức bắt đầu thực hiện xoa bóp tim gián tiếp, đồng thời tiến hành thông khí nhân tạo cho phổi bằng một trong các phương pháp - miệng-mũi, miệng-miệng. Điều này phải được thực hiện trước khi xe cứu thương đến.

Gửi công việc tốt của bạn trong cơ sở kiến ​​thức là đơn giản. Sử dụng mẫu dưới đây

Các bạn sinh viên, nghiên cứu sinh, các nhà khoa học trẻ sử dụng nền tảng tri thức trong học tập và làm việc sẽ rất biết ơn bạn.

đăng lên http://www.allbest.ru/

Kế hoạch

Giới thiệu

Nhồi máu cơ tim (MI)

Sơ cứu nhồi máu cơ tim

Điều trị NMCT

Khía cạnh tâm lý và kinh tế xã hội của phục hồi chức năng bệnh nhân nhồi máu cơ tim

Dự phòng thứ phát bệnh tim mạch vành (CHD)

Phần kết luận

Thư mục

Giới thiệu

Trái tim con người bao gồm bốn buồng được ngăn cách bởi các vách ngăn và van. Máu từ tĩnh mạch chủ trên và dưới đi vào tâm nhĩ phải, đi qua van ba lá (nó bao gồm ba cánh hoa) vào tâm thất phải. Sau đó, thông qua van động mạch phổi và thân phổi, nó đi vào động mạch phổi, đi đến phổi, nơi diễn ra quá trình trao đổi khí và trở về tâm nhĩ trái. Sau đó, thông qua van hai lá (hai lá) (nó bao gồm hai cánh hoa) đi vào tâm thất trái, sau đó đi qua van động mạch chủ vào động mạch chủ.

Các tĩnh mạch phổi đổ vào tâm nhĩ phải và các tĩnh mạch phổi đổ vào tâm nhĩ trái. Từ tâm thất phải và trái, tương ứng, động mạch phổi (thân phổi) và lối ra động mạch chủ tăng dần. Tâm thất phải và tâm nhĩ trái đóng vòng tuần hoàn phổi, tâm thất trái và tâm nhĩ phải đóng vòng lớn. Trái tim là một phần của các cơ quan trung thất giữa, phần lớn bề mặt phía trước của nó được bao phủ bởi phổi. Với phần chảy vào của tĩnh mạch chủ và tĩnh mạch phổi, cũng như động mạch chủ và thân phổi đi ra, nó được bao phủ bởi một chiếc áo ( túi trái tim hoặc là ngoại tâm mạc). Khoang màng ngoài tim chứa một lượng nhỏ dịch huyết thanh. Ở một người trưởng thành, thể tích và trọng lượng của nó trung bình là 783 cm3 và 332 g đối với nam, 560 cm3 và 253 g đối với nữ.

Từ 7.000 đến 10.000 lít máu đi qua tim người trong ngày, khoảng 3.150.000 lít mỗi năm.

Trong nhiều thập kỷ qua, các bệnh tim mạch không thua kém các bệnh khác về tỷ lệ mắc bệnh và tử vong. Mỗi năm, 4,3 triệu người ở châu Âu chết vì nhồi máu cơ tim, chiếm khoảng 48% tổng số nguyên nhân tử vong. Đàn ông trong độ tuổi lao động từ 35 đến 50 bị đau tim thường xuyên hơn 50 lần so với phụ nữ có tỷ lệ mắc bệnh cao nhất trong thời kỳ mãn kinh, sau năm mươi năm. Tuy nhiên, "cơn đau tim của phụ nữ" thường kết thúc bằng cái chết - 53% so với 43% của "cơn đau tim của nam giới".

nhồi máu cơ tim(HỌ)

Nhồi máu cơ tim (MI) là tình trạng hoại tử do thiếu máu cục bộ của một phần cơ tim xảy ra do sự chênh lệch đột ngột giữa nhu cầu oxy của cơ tim và khả năng cung cấp oxy qua các mạch vành.

Căn nguyên của NMCT. Trong 95%, yếu tố căn nguyên của MI là xơ vữa động mạch vành, trong đó các yếu tố nguy cơ gây bệnh động mạch vành đóng vai trò phát triển (dưới tuổi, tăng huyết áp động mạch, đái tháo đường, béo phì, sự kết hợp của một số " thói quen xấu" - hút thuốc, lười vận động, v.v.).

Ít thường xuyên hơn, nguyên nhân có thể là do co thắt động mạch vành mà không có dấu hiệu xơ vữa động mạch, thậm chí hiếm gặp hơn - những thay đổi viêm trong mạch vành do nguyên nhân thấp khớp, tổn thương mạch máu hệ thống. Các bệnh di truyền của mạch vành cũng có thể là nguyên nhân gây nhồi máu cơ tim.

Cơ chế bệnh sinh của NMCT . Cơ chế hàng đầu trong sự phát triển của MI là huyết khối động mạch vành. Huyết khối được hình thành "khi mảng bám lipid bị vỡ. Tiểu cầu được kích hoạt với sự kết tụ và kết dính của chúng.

Với huyết khối hoặc hẹp động mạch vành kéo dài, khu vực chảy máu bị hoại tử. Vùng hoại tử được tách ra khỏi mô khỏe mạnh bằng một trục viêm, và sau đó, với một quá trình thuận lợi, nó bị xơ cứng (sẹo).

Hoại tử có thể nhỏ (tiêu điểm nhỏ - đường kính 1 cm) hoặc kích thích toàn bộ độ dày của thành tâm thất (xuyên thành). Nhồi máu cơ tim xuyên thành làm mỏng vách tâm thất và vách có thể nhô ra ở vị trí của nó (phình động mạch), mà đe dọa để phá vỡ.

Khu trú của MI thường ở thành tâm thất trái và rất hiếm khi ở tâm thất phải.

Nhồi máu xuyên thành dẫn đến giảm khả năng co bóp của cơ tim, do đó suy tim cấp tính và sau đó phát triển thành mãn tính.

Các tùy chọn để phát triển IM

Cái chết đột ngột, theo cách nói của nhà y học Nga N. D. Strazhesko, là “nỗi đau và cái chết”.

Sự phát triển của cơn đau thắt ngực lần đầu tiên, ngay lập tức kết thúc bằng nhồi máu cơ tim.

Tăng dần các cơn đau thắt ngực. Thời kỳ này được gọi là trước cơn đau tim giai đoạn (đau thắt ngực tiến triển).

Sự phát triển của nhồi máu cơ tim trên nền của cơn đau thắt ngực biến thể (cơn đau thắt ngực của Prinzmetal).

Biến thể không đau của sự phát triển của MI phổ biến hơn ở bệnh nhân đái tháo đường.

Hình ảnh lâm sàng nhồi máu cơ tim. Điển hình (tức giận) biến thể của nhồi máu cơ tim là phổ biến nhất, được đặc trưng bởi các triệu chứng sau. nhồi máu cơ tim thiếu máu cục bộ

Khởi phát của bệnh là cấp tính, với sự phát triển của những cơn đau dữ dội, ép chặt khu trú ở vùng sau xương ức và lan xuống cánh tay trái, dưới xương bả vai trái, không thuyên giảm bằng nitroglycerin. Cơn đau dữ dội đến mức nó phát triển sốc tim: da nhợt nhạt, môi tím tái, đầu chi lạnh. ĐỊA NGỤC giảm (BPs< 80 mmHg Mỹ thuật., CỘNG< 60 mmHg Art.), mạch đập thường xuyên, loạn nhịp, li ti.

Khi nghe tim, tiếng tim bị bóp nghẹt, có thể có "nhịp phi nước đại".

Sơ đồ nhồi máu cơ tim (2) ở vùng thành trước (đỉnh nhồi máu) sau tắc một nhánh của động mạch vành trái

Các biến chứng sớm của NMCT phát triển trong những ngày đầu tiên của bệnh bao gồm rối loạn nhịp và dẫn truyền, suy tim cấp và sốc tim.

Những cái sau bao gồm vỡ tim, hội chứng sau nhồi máu, suy tuần hoàn mãn tính. Các biến chứng như phình tim, thuyên tắc huyết khối được quan sát thấy ở cả giai đoạn đầu và giai đoạn muộn của NMCT ổ lớn.

Chẩn đoán điều dưỡng: đau sau xương ức hoặc ở vùng tim; Điểm yếu nghiêm trọng; chóng mặt; nhịp tim; sự gián đoạn trong công việc của trái tim; khó thở.

Sơ cứu nhồi máu cơ tim

(dạng đau)

Thông tin:

Một cơn đau dữ dội ấn sau xương ức, lan lên vai trái, cẳng tay, xương bả vai, vùng thượng vị, không thuyên giảm bằng nitroglycerin; khó thở, suy nhược nghiêm trọng, đánh trống ngực, gián đoạn công việc của tim, sợ chết.

Da nhợt nhạt, tím tái, đổ mồ hôi lạnh, huyết áp giảm. Xung thường xuyên, nhỏ.

chiến thuật y tá

Chuẩn bị thiết bị, dụng cụ, thuốc men: hệ thống truyền tĩnh mạch, ống tiêm để tiêm thuốc vào tĩnh mạch, tiêm bắp và s / c, garô, thiết bị điện tâm đồ, máy theo dõi nhịp tim, máy đo oxy xung, máy khử rung tim, túi Ambu; fentanyl, droperidol, morphine, omnopon, promedol, diphenhydramine, relanium (amp.), dung dịch analgin 50% - 2 ml (amp.), dung dịch glucose 40% - 20 ml (amp.), prednisolone, adrenaline, mezaton, dopamin, lidocain.

Điều trị NMCT

Hai nhiệm vụ được đặt ra: ngăn ngừa các biến chứng, hạn chế vùng nhồi máu và điều cần thiết là các chiến thuật điều trị phải tương ứng với thời kỳ của bệnh.

Chăm sóc khẩn cấp cho cơn đau thắt ngực

Nếu bệnh nhân bị đau ở vùng tim, cần gọi ngay cho bác sĩ, y tá phải tiến hành sơ cứu trước khi đến.

Chiến thuật của một y tá trước khi bác sĩ đến:

Giúp giữ tư thế nửa ngồi hoặc đặt bệnh nhân nằm xuống, giúp bệnh nhân được nghỉ ngơi hoàn toàn về thể chất và tinh thần;

Cho bệnh nhân uống nitroglycerin (1 viên - 5 mg hoặc 1 giọt dung dịch cồn 1% trên một miếng đường hoặc một viên validol dưới lưỡi);

Đặt miếng dán mù tạt lên vùng tim và trên xương ức; trong một cuộc tấn công kéo dài, đỉa được hiển thị trên khu vực tim;

Bên trong lấy Corvalol (hoặc valocordin) 30 - 35 giọt;

Trước khi bác sĩ đến, hãy theo dõi cẩn thận tình trạng của bệnh nhân.

Tác dụng của nitroglycerin xảy ra nhanh chóng, sau 1 - 3 phút. Nếu không có tác dụng sau 5 phút sau khi dùng một liều duy nhất, thì nên dùng lại với liều tương tự.

Đối với cơn đau không thuyên giảm khi sử dụng gấp đôi nitroglycerin, việc sử dụng thêm là vô ích và không an toàn. Trong những trường hợp này, người ta nên nghĩ đến sự phát triển của tình trạng tiền nhồi máu hoặc MI, điều này yêu cầu bác sĩ kê đơn thuốc mạnh hơn.

Căng thẳng cảm xúc gây ra cơn đau và kèm theo nó có thể được loại bỏ bằng cách sử dụng thuốc an thần.

Y tá trong những tình huống nguy cấp đối với bệnh nhân phải thể hiện sự kiềm chế, làm việc nhanh chóng, tự tin, không vội vàng và quấy khóc quá mức. Hiệu quả của việc điều trị, và đôi khi là tính mạng của bệnh nhân, phụ thuộc vào việc y tá có thể nhận ra bản chất của cơn đau ở vùng tim thành thạo như thế nào. Cùng với điều này, y tá không nên quên rằng cô ấy không chỉ là một y tá, mà còn là một người chị của lòng thương xót.

Mục tiêu chính của điều trị trong giai đoạn này là ngăn chặn sự xuất hiện của NMCT, càng sớm càng tốt để ngăn chặn cơn đau ở giai đoạn tiền nhập viện.

Các biện pháp điều trị ở giai đoạn tiền nhập viện

Để giảm đau, áp dụng:

thở oxy;

nitroglyxerin;

thuốc chẹn beta khi không có chống chỉ định lâm sàng rõ ràng (hạ huyết áp nặng, nhịp tim chậm, suy tim sung huyết);

Trong trường hợp không có tác dụng của liệu pháp chống đau thắt ngực, morphin trong / trong 2-5 mg cứ sau 5-30 phút cho đến khi giảm đau được coi là thuốc được lựa chọn để giảm đau. Ngoài morphine, promedol thường được sử dụng nhiều nhất;

Trong hầu hết các trường hợp, Relanium hoặc Droperidol được thêm vào thuốc giảm đau gây nghiện;

Tất cả các bệnh nhân có nghi ngờ đầu tiên về nhồi máu cơ tim đều có thể được chỉ định dùng aspirin sớm hơn (liều đầu tiên là 300--500 mg thuốc, không tráng), sau đó dùng aspirin 100 mg mỗi ngày;

· Với thiết bị và kỹ năng thích hợp, cơn đau có thể được loại bỏ bằng cách gây mê bằng oxit nitơ và oxy;

Trong các hội chứng đau khó kiểm soát, sử dụng lặp đi lặp lại thuốc giảm đau có chất gây mê, truyền nitroglycerin và thuốc chẹn beta.

Trong trường hợp không có tác dụng của các biện pháp trên, khi đoạn ST chênh lên trên ECG, nên bổ sung thêm việc sử dụng thuốc làm tan huyết khối và thuốc chống đông máu trực tiếp ở giai đoạn tiền nhập viện.

Liệu pháp thrombolytic - thành tựu của y học hiện đại, sự ra đời của thuốc tan huyết khối trong giai đoạn đầu của thiếu máu cơ tim cấp tính (đặc biệt là trong 3 giờ đầu) trong 65-85% trường hợp phục hồi lưu lượng máu trong động mạch bị tắc.

Trong số tất cả các loại thuốc tan huyết khối, streptokinase được nghiên cứu nhiều nhất, với mức giá thấp hơn đáng kể so với các loại thuốc khác (alteplase, reteplase, tenecteptase, APSAK, urokinase, prourokinase, v.v.).

Việc sử dụng thuốc chống đông máu (heparin) cũng có hiệu quả trong vài phút và vài giờ của bệnh. Chúng hạn chế vùng nhồi máu và có tác dụng giảm đau.

Giá trị của yếu tố thời gian

Tổn thương cơ tim do tắc động mạch vành phát triển nhanh chóng, và sau 4-6 giờ kể từ khi xuất hiện các triệu chứng đầu tiên của bệnh, hầu hết các cơ tim thiếu máu cục bộ đều bị hoại tử. Do đó, điều rất quan trọng là phải thực hiện liệu pháp tái tưới máu càng sớm càng tốt. Chỉ có sự phục hồi lưu lượng máu mạch vành trong 12 giờ đầu tiên kể từ khi xuất hiện các triệu chứng đầu tiên của bệnh (ngoại trừ các trường hợp đặc biệt - xem bên dưới) giúp cải thiện đáng kể tiên lượng. Kết quả tối ưu đạt được nếu điều trị tái tưới máu được thực hiện trong 2 giờ đầu Phục hồi lưu lượng máu mạch vành trong giờ đầu tiên sau khi bắt đầu một cuộc tấn công trong một số trường hợp ngăn chặn sự phát triển của NMCT hoặc làm giảm kích thước của ổ hoại tử (NMCT) không hình thành sóng Q bệnh lý trên ECG). Hiệu quả của điều trị trực tiếp phụ thuộc vào thời gian trôi qua kể từ khi bắt đầu cơn đau thắt ngực đến khi bắt đầu điều trị, khi sử dụng bất kỳ phương pháp điều trị tái tưới máu nào - liệu pháp tan huyết khối (TLT) hoặc nong mạch bằng bóng (TBA). Sự phụ thuộc này đặc biệt khó theo dõi trong TLT, bởi vì theo thời gian, huyết khối tổ chức ít bị phá hủy dưới tác dụng của thuốc tiêu sợi huyết. Người ta tin rằng trong 3 giờ đầu tiên, hiệu quả của TLT xấp xỉ bằng TBA, nhưng về sau thì TBA vượt trội hơn. Kinh nghiệm trong việc sử dụng liệu pháp tái tưới máu giúp phát triển các tiêu chuẩn tạm thời: người ta nên cố gắng đảm bảo rằng TLT bắt đầu không muộn hơn 30 phút sau lần tiếp xúc đầu tiên của bệnh nhân ST UTI với nhân viên y tế và TBA được thực hiện trong vòng tiếp theo. 90 phút.

Khía cạnh tâm lý và kinh tế xã hội của phục hồi chức năng bệnh nhân nhồi máu cơ tim

Đối với mỗi bệnh nhân và những người gần gũi với anh ta, sự xuất hiện của MI, thường được coi là một căn bệnh chết người, là một căng thẳng nghiêm trọng, thường dẫn đến các rối loạn tâm thần ít nhiều rõ rệt, đã được đề cập ở trên. Do đó, ngay từ ngày đầu tiên điều trị bệnh nhân trong bệnh viện, cần có thái độ đúng đắn, bình tĩnh, hợp lý và dễ hiểu giải thích về bản chất của những gì đã xảy ra, tất cả các biện pháp y tế và phục hồi chức năng đang diễn ra, cũng như kết quả khám. Người thân cần được thông báo ngay về các biến chứng có thể xảy ra và tử vong của bệnh.

Điều rất quan trọng là thiết lập mối quan hệ tin cậy giữa bệnh nhân và bác sĩ, giúp cải thiện trạng thái tâm lý của bệnh nhân. Trong trường hợp bệnh nhân không tuân thủ hoặc vi phạm các chỉ định y tế, cần thể hiện sự nghiêm khắc và kiên trì thực hiện và ghi vào bệnh án để làm bằng chứng pháp lý về tính hợp pháp của hoạt động của bác sĩ trong trường hợp có biến chứng hoặc kết quả không thuận lợi và yêu cầu từ người thân. Cần phải thảo luận các vấn đề vào thời điểm bệnh nhân xuất viện phục hồi khả năng lao động và các hoạt động khác hoặc chuyển sang trạng thái tàn tật. Thông thường, các phản ứng thần kinh hoặc trầm cảm chỉ bắt đầu xuất hiện khi bệnh nhân trở về nhà, cần cảnh báo người thân và đưa ra các khuyến nghị cần thiết.

Khi bệnh nhân nằm viện, một vị trí quan trọng được đưa ra cho các khuyến nghị y tế nhằm loại bỏ hoặc điều chỉnh các yếu tố dẫn đến bệnh động mạch vành và nhồi máu cơ tim: dinh dưỡng hợp lý, kiểm soát cân nặng, cai thuốc lá và sử dụng thuốc.

Cũng cần đưa ra lời khuyên về việc nối lại quan hệ tình dục, có thể thực hiện ngay sau khi xuất viện ở những bệnh nhân có nguy cơ thấp; điều trị dự phòng cũng có thể nitroglyxerinđặc biệt là khi có cơn đau thắt ngực. Có thể lái xe ô tô sau 4-8 tuần nếu không có rối loạn nhịp tim nghiêm trọng, các cơn đau thắt ngực nghiêm trọng và thường xuyên.

Dự phòng thứ phát bệnh tim mạch vành(CHD)

Phòng ngừa thứ phát bệnh động mạch vành là một mắt xích rất quan trọng trong tổng thể các biện pháp sau nhồi máu cơ tim.

hút thuốc

Ngừng hút thuốc đã được chứng minh là giảm một nửa tỷ lệ tử vong và tăng hiệu quả của các biện pháp can thiệp phòng ngừa. Ở những bệnh nhân sau NMCT hút thuốc lá, tác dụng chống huyết khối của việc hút thuốc được thể hiện rõ ràng. Các nghiên cứu cho thấy những người bỏ hút thuốc giảm được ít nhất một phần ba tỷ lệ tử vong trong những năm tiếp theo. Vì vậy, cai thuốc lá là biện pháp hiệu quả nhất trong tất cả các biện pháp phòng ngừa thứ cấp.

Đối với hầu hết những người hút thuốc, sự xuất hiện của cơn đau tim trở thành một yếu tố quyết định trong việc bỏ hút thuốc, nhưng không có gì lạ khi hút thuốc trở lại sau khi trở về nhà. Do đó, ngoài các khuyến nghị và lời khuyên y tế, cần có các phương pháp điều trị đặc biệt (sử dụng chất tương tự nicotin, buproprion, thuốc chống trầm cảm, tâm lý trị liệu, châm cứu).

Chế độ ăn uống cân bằng

Một chế độ ăn Địa Trung Hải được khuyến nghị, bao gồm giảm lượng chất béo bão hòa, tăng hàm lượng chất béo bão hòa trong nước, trái cây và rau quả. Cần lưu ý rằng việc sử dụng loại chế độ ăn kiêng này làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong chung và tim mạch.

Hướng dẫn dựa trên bằng chứng để ngăn ngừa thừa cân

thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên trong thực phẩm và dinh dưỡng:

Cần điều chỉnh lượng calo để tránh thừa cân;

Tăng tiêu thụ trái cây và rau quả, cùng với ngũ cốc, bánh mì, cá (đặc biệt là các loại béo), thịt nạc và các sản phẩm từ sữa ít béo;

Chất béo đơn và chất béo không bão hòa đa từ nguồn thực vật và hải sản, làm giảm tổng lượng chất béo xuống còn<30% от общего потребления калорий, из которых менее чем одна треть должна быть насыщенной;

Giảm lượng muối ăn vào.

Hoạt động thể chất

Các chương trình phục hồi chức năng cho bệnh nhân mạch vành cho thấy tần suất nhồi máu tái phát và tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân sau nhồi máu giảm 26%. Cần lưu ý rằng ngoài tác động đến tỷ lệ tử vong, phục hồi chức năng thể chất còn có các tác dụng có lợi khác: cải thiện chất lượng cuộc sống, cải thiện chức năng nội mô, làm chậm tiến triển của bệnh mạch vành và giảm nguy cơ thuyên tắc huyết khối.

30 phút hoạt động thể chất cường độ vừa phải và xoay vòng được khuyến nghị ít nhất 5 lần một tuần. Mỗi bước tăng cường hoạt động thể chất làm giảm khả năng xảy ra tất cả các Biến chứng gây tử vong từ 8-14%. Hoạt động thể chất nhẹ nhàng, các bài tập thở có tác động tích cực đến sức khỏe ngay cả ở những bệnh nhân cao tuổi. Ở những bệnh nhân có nguy cơ cao bị biến chứng, nên mở rộng chế độ hoạt động thể chất dưới sự hướng dẫn của bác sĩ chuyên khoa. Tốt nhất là tham gia các chương trình phục hồi chức năng kéo dài lời đề nghị

kiểm soát huyết áp

Cho rằng tăng huyết áp động mạch là một trong những yếu tố nguy cơ chính của bệnh động mạch vành và ý nghĩa của nó đối với sự tiến triển của bệnh vẫn còn quan trọng ngay cả sau nhồi máu cơ tim, cần kiểm soát huyết áp ở bệnh nhân tăng huyết áp. Mức mục tiêu cho bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim, cũng như sau đột quỵ, mắc bệnh thận và tiểu đường, -<АД 130/80 мм рт.ст. При этом для контроля АД из лекарственных препаратов предпочтение остается средствам, эффективным в лечении и ИБС, и постинфарктного кардиосклероза (бетта-адреноблокаторы, АПФ или БРА).

Bệnh tiểu đường

Kiểm soát tối ưu lượng đường trong máu (chế độ ăn uống, giảm cân, hoạt động thể chất, thuốc men) là điều cần thiết. Hơn nữa, cần lưu ý rằng cần phải cố gắng hết sức có thể để đạt được mức bồi thường cho DM, giống như việc bồi thường phụ, thường được quan sát thấy trong thực tế, không thể được coi là hoàn toàn hợp lý. Xét nghiệm dung nạp glucose là bắt buộc đối với tất cả bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh tiểu đường.

bắt buộc sử dụngthuốc

Thuốc chống kết tập tiểu cầu và thuốc chống đông máu - aspirin; thuốc chẹn beta - carvedilol, metoprolol, propranol; chất ức chế hệ thống renin-angiotensin-aldosterone - ramipril, perindopril; thuốc hạ lipid máu - statin; thuốc chẹn kênh canxi - verapamil, diltiazem; nitrat; chủng ngừa cúm được khuyến cáo cho tất cả bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành.

Phần kết luận

Sự đầy đủ của chăm sóc y tế ở các giai đoạn khác nhau - từ phòng ngừa các bệnh tim mạch, điều trị kịp thời trong giai đoạn cấp tính và phục hồi chức năng, theo dõi để ngăn ngừa các cơn đau tim tái phát, cũng như thái độ có ý thức của bệnh nhân đối với bệnh tật - là chìa khóa dẫn đến những thay đổi tích cực trong dữ liệu thống kê. Cả ở quy mô của một gia đình riêng lẻ và trên quy mô quốc gia, các biện pháp nhằm loại bỏ các yếu tố nguy cơ mắc bệnh tim mạch đều có tác dụng tích cực. Ví dụ, ở nhiều quốc gia đã ban hành lệnh cấm hút thuốc ở nơi công cộng và khuyến khích người dân có lối sống lành mạnh, tỷ lệ mắc và tử vong do bệnh động mạch vành giảm rõ rệt và tuổi thọ ngày càng tăng.

Thư mục

1. "Điều dưỡng trong trị liệu" phần tim mạch R. G. Sedinkin

Mátxcơva 2013

2. "Nhồi máu cơ tim" S. S. Yakushin Moscow 2010

3. "Nhồi máu cơ tim: chiến thuật quản lý" Khabarovsk 2010.

4. “Chữa bệnh theo liệu trình chăm sóc sức khỏe ban đầu”

E.V.Smoleva; E. L. Alodiakos 2014

5. Tạp chí "Y tá" 04.2014 bài viết “Nhồi máu cơ tim cấp trong thực hành của điều dưỡng viên”

Được lưu trữ trên Allbest.ru

Tài liệu tương tự

Nhồi máu cơ tim là một trong những dạng lâm sàng của bệnh tim mạch vành. Loại nhồi máu cơ tim ngoại biên với đau cục bộ không điển hình. Biến thể hen của nhồi máu cơ tim và các đặc điểm của khóa học. Khái niệm về ghép bắc cầu động mạch vành.

trình bày, thêm 28/05/2014


Phòng khám, sinh bệnh học, nguyên nhân, phân loại bệnh mạch vành và nhồi máu cơ tim, đặc điểm tâm lý của bệnh nhân và sự thích nghi của họ. Khả năng của văn hóa thể chất thích ứng và chương trình thí nghiệm hình thành về phục hồi thể chất.

luận văn, bổ sung 08/04/2010


Các khía cạnh lý thuyết của phục hồi chức năng tâm sinh lý bệnh nhân nhồi máu cơ tim. Phòng khám, sinh bệnh học, nguyên nhân, phân loại bệnh tim thiếu máu cục bộ và chúng. Nghiên cứu hiệu quả của việc sử dụng AFK trong phục hồi chức năng phức tạp cho bệnh nhân nhồi máu cơ tim.

luận án, bổ sung 12/06/2005


Đặc điểm, nguyên nhân và phân loại nhồi máu cơ tim. Hình ảnh lâm sàng nhồi máu cơ tim, điều trị, chẩn đoán, phòng ngừa. Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp. Vai trò của điều dưỡng viên trong chăm sóc bệnh nhân.

giấy hạn, thêm 18/06/2013


Khái niệm và hình ảnh lâm sàng của nhồi máu cơ tim là một trong những dạng lâm sàng của bệnh tim mạch vành xảy ra với sự phát triển của hoại tử cơ tim. Đặc điểm sinh lý bệnh của bệnh này. Giúp đỡ với cơn đau tim và phòng ngừa của nó.

trình bày, thêm 12/10/2015


Phục hồi chức năng sau nhồi máu cơ tim là một quá trình phục hồi dần mức độ ổn định của sức khỏe và khả năng lao động của bệnh nhân. Chỉ định và chống chỉ định phục hồi chức năng. Các loại chính về mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim.

trình bày, thêm 18/12/2014


Nghiên cứu về nhồi máu cơ tim là một trong những dạng lâm sàng của bệnh tim mạch vành xảy ra với sự phát triển của hoại tử cơ tim. Phân loại, nguyên nhân, yếu tố tiên lượng và điều trị NMCT. Chẩn đoán và phương pháp điều tra IM.

trình bày, thêm 07/03/2011


Các khái niệm hiện đại về nhồi máu cơ tim cấp tính; căn nguyên và cơ chế bệnh sinh. Tiêu chuẩn chẩn đoán và điều trị, dược trị liệu. Phân tích kết quả khám và điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp tại phòng khám ngoại khoa và điều trị.

luận văn, bổ sung 24/05/2015


Phát triển một chương trình phục hồi thể chất và tâm lý cho bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim ở giai đoạn điều dưỡng. Phát triển và cải thiện các chương trình mục tiêu phức tạp để điều trị phục hồi chức năng cho bệnh nhân mắc bệnh tim mạch vành.

luận văn, bổ sung 16/06/2015


Mô tả nhồi máu cơ tim là một trong những dạng lâm sàng của bệnh tim mạch vành. Các yếu tố ảnh hưởng, nguyên nhân, chẩn đoán bệnh, sơ cứu. Chỉ định can thiệp phẫu thuật (bỏ qua). Bản chất của việc đặt stent.

1) Đảm bảo cho người bệnh nghỉ ngơi.

2) Nitroglycerin (glyceryl trinitrat) 0,5 mg ngậm dưới lưỡi (hoặc khí dung) lặp đi lặp lại với khoảng thời gian 7-10 phút,

Hoặc tiêm tĩnh mạch isosorbide dinitrate 0,1% 10 ml trong 200 ml dung dịch natri clorid 0,9% dưới sự kiểm soát của huyết áp.

3) Axit acetylsalicylic 0,25-0,325 (nhai).

Thuốc giảm đau gây nghiện: 1 ml dung dịch morphine 1% với 10 ml dung dịch natri clorid 0,9% được tiêm chậm sau 5 phút, 3-5 ml hỗn hợp (3-5 mg morphine) cho đến khi tác dụng giảm đau. Trong trường hợp quá liều thuốc gây nghiện, naloxone 1-2 ml dung dịch 0,5% được tiêm tĩnh mạch như một thuốc giải độc.

Với kích động và tăng huyết áp động mạch:

giảm đau thần kinh: fentanyl 2 ml dung dịch 0,005% với droperidol 2 ml dung dịch 0,25% tiêm tĩnh mạch trên 10 ml dung dịch natri clorid 0,9%;

hoặc 1 ml dung dịch clonidin 0,01% tiêm tĩnh mạch chậm.

Liều droperidol phụ thuộc vào mức huyết áp tâm thu ban đầu: lên tới 100 mm Hg. liều droperidol - 2,5 mg (1 ml), lên đến 120 mm Hg. - 5 mg (2 ml), tối đa 160 mm Hg. - 7,5 mg (3 ml), trên 160 mm Hg. - 10 mg (4ml).

5) Khi thuốc giảm đau không hiệu quả hoặc không dung nạp thuốc giảm đau thần kinh:

Gây mê bằng oxit nitơ

Hoặc natri oxybutyrat dung dịch 20% 10-20 ml truyền tĩnh mạch theo dòng.

6) Liệu pháp oxy - hít oxy ẩm qua ống thông mũi trong 24-48 giờ đầu tiên sau khi bắt đầu cơn đau và tiếp tục cho đến khi cơn đau dữ dội thuyên giảm.

7) Phục hồi lưu lượng máu mạch vành:

Với chỉ định nhồi máu cơ tim dưới 6 giờ, thuốc tiêu sợi huyết (streptokinase) được dùng.

8) Nếu không dùng streptokinase, heparin được tiêm tĩnh mạch 5000 IU, sau đó truyền tĩnh mạch 1000 IU mỗi giờ.

12. Cấp cứu sốc tim

Tiến hành cấp cứu theo từng giai đoạn, nếu lần trước không hiệu quả thì nhanh chóng chuyển sang bước tiếp theo:

1) Đặt bệnh nhân nằm xuống với các chi dưới nâng cao một góc 20°.

2) Liệu pháp oxy - hít oxy ẩm 100% qua ống thông mũi trong 24-48 giờ đầu tiên sau khi bắt đầu cơn đau và tiếp tục cho đến khi cơn đau dữ dội thuyên giảm.

3) Giảm đau hoàn toàn trong nhồi máu cơ tim:

Thuốc giảm đau gây nghiện (morphine 1 ml dung dịch 1%, promedol (trimeperidine) 1-2 ml dung dịch 2% tiêm tĩnh mạch),

Hoặc thuốc giảm đau thần kinh (fentanyl 2 ml dung dịch 0,005% với droperidol 1 ml dung dịch 0,25% tiêm tĩnh mạch).

Liều droperidol trong sốc tim (huyết áp tâm thu dưới 90 mm Hg) là 2,5 mg (1 ml).

4) Với nhịp tim nhanh kịch phát - liệu pháp xung điện;

Với nhịp tim chậm dưới 50 trong 1 phút - tạo nhịp.

5) Reopoliglyukin (dextran/natri clorid) 400 ml, hoặc dung dịch tinh bột hydroxyethyl 10%, hoặc dung dịch glucose 5% tiêm tĩnh mạch.

6) Giới thiệu thuốc tăng co bóp:

Dopamin, 200 mg trong 200 ml dung dịch natri clorid 0,9% tiêm tĩnh mạch. Tăng tốc độ truyền từ 5 µg/kg/phút cho đến khi đạt được mức huyết áp tưới máu thấp nhất có thể (trên 90 mm Hg);

Không có tác dụng:

dobutamine 250 mg trong 200 ml dung dịch natri clorid 0,9%

hoặc norepinephrine (norepinephrine) 2 - 4 mg trong 400 ml glucose 5% nhỏ giọt tĩnh mạch đến huyết áp tâm thu trên 90 mm Hg.