Các mô hình chăm sóc trị liệu tâm lý cho rối loạn nhân cách. Tâm lý trị liệu là phương pháp điều trị rối loạn tâm thần
Phương pháp sử dụng liệu pháp tâm lý năng động cho rối loạn nhân cách không khác nhiều so với phương pháp sử dụng cho bệnh rối loạn thần kinh. Việc điều trị này có thể được thực hiện riêng lẻ hoặc theo nhóm (xem Chương 18).
Trong việc điều trị từng cá nhân rối loạn nhân cách, có một số khác biệt đáng chú ý so với việc điều trị chứng rối loạn thần kinh. Người ta ít chú ý hơn đến việc tái hiện các sự kiện trong quá khứ mà tập trung nhiều hơn vào việc phân tích hành vi hiện tại. Cái gọi là phân tích tính cách xem xét chi tiết cách bệnh nhân liên hệ với người khác, cách anh ta đối phó với những khó khăn bên ngoài và cách anh ta kiểm soát cảm xúc của chính mình. Cách tiếp cận này mang tính chỉ dẫn nhiều hơn các phương pháp phân tích triệu chứng loạn thần kinh cổ điển, mặc dù phân tích chuyển cảm vẫn là một yếu tố thiết yếu. Để làm nổi bật sự khác biệt giữa thái độ thông thường của bệnh nhân đối với người khác và tình huống thực tế trong cuộc sống, bác sĩ phải bộc lộ bản thân ở mức độ lớn hơn thông thường trong phân tích cổ điển. Đồng thời, việc phân tích thái độ cảm xúc của bác sĩ đối với bệnh nhân có thể đóng vai trò là một chỉ báo quan trọng về phản ứng có thể xảy ra của người khác đối với bệnh nhân.
Rối loạn nhân cách kịch tính
Murphy và Guze (1960) đã đưa ra một báo cáo thú vị về những khó khăn gặp phải khi điều trị bệnh nhân rối loạn nhân cách kịch tính. Họ mô tả những yêu cầu trực tiếp và gián tiếp mà những bệnh nhân đó có thể đưa ra với bác sĩ. Các yêu cầu trực tiếp bao gồm những yêu cầu vô lý về thuốc, yêu cầu thường xuyên để được đảm bảo rằng luôn có sẵn sự trợ giúp, gọi điện thoại vào những thời điểm không thích hợp và cố gắng áp đặt các điều kiện điều trị không thực tế. Nhu cầu gián tiếp có nhiều dạng khác nhau, chẳng hạn như hành vi quyến rũ, đe dọa hành vi nguy hiểm như dùng thuốc quá liều và lặp đi lặp lại những so sánh bất lợi giữa phương pháp điều trị hiện tại và phương pháp điều trị trước đây. Bác sĩ phải cảnh giác với những dấu hiệu đầu tiên của những yêu cầu đó và thiết lập một khuôn khổ nhất định cho mối quan hệ, nói rõ rằng ông ta dự định dung túng hành vi của bệnh nhân ở mức độ nào. Việc này phải được thực hiện trước khi yêu cầu của họ tăng lên quá mức.
Rối loạn nhân cách ám ảnh
Những bệnh nhân có cá tính thường bày tỏ sự sẵn lòng hơn để làm hài lòng bác sĩ. Tuy nhiên, với loại rối loạn nhân cách này, liệu pháp tâm lý, theo quy luật, không có tác dụng tích cực và việc sử dụng nó không có kỹ năng có thể dẫn đến việc phải xem xét nội tâm quá đau đớn, do đó tình trạng trở nên tồi tệ hơn thay vì cải thiện.
Rối loạn nhân cách phân liệt
Mong muốn cố hữu của người bệnh tâm thần phân liệt là tránh tiếp xúc cá nhân gần gũi khiến việc sử dụng bất kỳ loại liệu pháp tâm lý nào trở nên khó khăn. Thường sau vài buổi bệnh nhân sẽ ngừng tham gia; Nếu anh ta tiếp tục điều trị, anh ta có xu hướng trí tuệ hóa các vấn đề của mình và nảy sinh nghi ngờ về giá trị khoa học của các phương pháp được sử dụng trong phòng khám.
Bác sĩ nên cố gắng dần dần xuyên qua những “rào cản trí tuệ” này và giúp bệnh nhân nhận thức được các vấn đề cảm xúc của mình. Chỉ khi đó bác sĩ mới có thể bắt đầu tìm cách giải quyết chúng. Đó là một quá trình chậm chạp và thường kết thúc trong thất bại.
Rối loạn nhân cách thể bất định
Bệnh nhân rối loạn nhân cách ranh giới không phản ứng tích cực với liệu pháp tâm lý khám phá và những nỗ lực điều trị như vậy có thể khiến khả năng kiểm soát cảm xúc của họ trở nên tồi tệ hơn và làm tăng sự lo lắng của họ. Thông thường, tốt nhất là sử dụng phương pháp điều trị hỗ trợ, tập trung mọi nỗ lực vào các mục tiêu thiết thực liên quan đến việc giải quyết các vấn đề hàng ngày.
Sự thay đổi nhân cách dai dẳng và sâu sắc cũng như việc từ chối bất kỳ sự trợ giúp nào khiến chứng rối loạn nhân cách trở thành một trong những vấn đề y tế khó khăn nhất.
Trị liệu y tế có thể hữu ích cho một số bệnh nhân vào những thời điểm nhất định. Thuốc khó có thể chữa khỏi chứng rối loạn nhân cách, nhưng ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy điều trị bằng thuốc có thể làm giảm mức độ nghiêm trọng và thời gian của một số biểu hiện của rối loạn nhân cách.
Sự bốc đồng và hung hăng là phổ biến trong rối loạn ranh giới và chống đối xã hội. Vì những thay đổi về mức độ GABA, serotonin và dopamine trong não được tìm thấy ở những bệnh nhân hung hăng và bốc đồng, nên các loại thuốc ảnh hưởng đến mức độ và tỷ lệ các chất trung gian được sử dụng trong điều trị. Muối lithium (lithium cacbonat), thuốc serotonergic (fluoxetine, sertraline), thuốc chống loạn thần (haloperidol với liều lượng nhỏ, neuleptil, rispolept, v.v.) được kê đơn.
Khả năng cảm xúc không ổn định đặc biệt là đặc điểm của những người mắc chứng rối loạn ranh giới, kịch tính và tự ái. Có bằng chứng cho thấy thuốc chống loạn thần liều thấp làm giảm tính dễ bị tổn thương về mặt cảm xúc; liều nhỏ thuốc chống trầm cảm, cả thuốc ba vòng và thuốc ức chế MAO, cũng được sử dụng. Đối với chứng khó nuốt, carbamazepine được kê đơn.
Lo lắng là một triệu chứng rất không đặc hiệu và có thể được quan sát thấy ở nhiều chứng rối loạn nhân cách, nhưng thường gặp nhất là ở các chứng rối loạn phụ thuộc, né tránh và ám ảnh cưỡng chế. Thuốc được lựa chọn là thuốc an thần (clonazepam, alprazolam, v.v.).
Đối với những rối loạn ngắn hạn về nhận thức và ý tưởng ảo tưởng, có thể xảy ra trong quá trình mất bù của bệnh tâm thần phân liệt, tâm thần phân liệt, hoang tưởng, thuốc chống loạn thần (stelazine, triftazine, haloperidol) được kê toa.
Điều trị bằng thuốc thường được lựa chọn bởi những bệnh nhân mong đợi liệu pháp điều trị có tác dụng ngay lập tức và coi thuốc như một phương tiện hữu hình để tự kiểm soát và ngăn chặn các hành vi không mong muốn. Khi kê đơn điều trị bằng thuốc, cần tính đến khả năng lạm dụng thuốc, đặc biệt là thuốc kích thích tâm thần và thuốc an thần. Điều trị bằng thuốc phải kết hợp với các phương pháp khác - tâm lý trị liệu (cá nhân và nhóm).
Tại lập kế hoạch trị liệu tâm lýĐiều quan trọng là phải phân tích nguồn gốc và sự phát triển của chứng rối loạn nhân cách chứ không chỉ là loại. Một liên minh trị liệu tâm lý tốt là điều cần thiết để việc trị liệu đạt được thành công tối đa. Cần phải thảo luận với bệnh nhân về những triệu chứng, những dạng hành vi mà họ không mong muốn. Người ta nói rằng con người không thể thay đổi được bản chất của mình, tất cả những gì anh ta có thể làm là thay đổi hoàn cảnh của mình. Điều trị bao gồm việc giúp một người chọn lối sống ít xung đột với tính cách của mình hơn. Ví dụ, điều quan trọng là tìm ra những tình huống thường xảy ra hành vi hung hăng nhất.
Tâm lý trị liệu phải có tính tổ chức, nhất quán và thường xuyên. Tâm lý trị liệu cho phép bệnh nhân thảo luận về những khó khăn hiện tại và những trải nghiệm trong quá khứ.
Tâm lý trị liệu nhóm là một sự bổ sung hiệu quả cho liệu pháp cá nhân, cho phép bệnh nhân bày tỏ cảm xúc của mình mà không sợ hậu quả. Loại tâm lý trị liệu này cũng cung cấp hỗ trợ xã hội và cơ hội hình thành các kết nối có ý nghĩa với mọi người cả trong và ngoài nhóm trị liệu tâm lý.
Nhập viện ngắn hạnđôi khi cần thiết trong các giai đoạn loạn thần cấp tính hoặc khi có mối đe dọa về hành vi phá hoại. Nhập viện cũng có thể giúp loại bỏ tạm thời khỏi yếu tố chấn thương bên ngoài.
Trị liệu rối loạn nhân cách bằng chẩn đoán kép
Thuật ngữ “chẩn đoán kép” đề cập cụ thể đến những cá nhân bị rối loạn nhân cách và có vấn đề gây nghiện. Những kiểu người này cần các phương pháp trị liệu có tính đến hai loại rối loạn, điều này làm phức tạp đáng kể hiệu quả của sự can thiệp. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng những người mắc chứng rối loạn tâm thần, bao gồm cả rối loạn nhân cách, có nguy cơ mắc chứng rối loạn gây nghiện cao hơn.
Có bằng chứng cho thấy rằng việc loại bỏ hoặc giảm bớt việc lạm dụng chất gây nghiện sẽ dẫn đến cải thiện hoặc loại bỏ các rối loạn tâm trạng và lo âu, nhưng ở mức độ thấp hơn nhiều đối với sự thay đổi các triệu chứng chính của rối loạn nhân cách. Bản thân thực tế này chỉ ra rằng rối loạn nhân cách là một phạm trù bệnh học độc lập và cần có các biện pháp can thiệp điều trị bổ sung.
Một số tác giả cung cấp bằng chứng cho thấy sự tồn tại đồng thời của lạm dụng chất gây nghiện làm thay đổi trạng thái tâm thần và rối loạn nhân cách có liên quan đến sự gia tăng các triệu chứng tâm thần và với bản chất tàn phá hơn của bản thân các chứng nghiện.
P. Links và M. Target mô tả trong những trường hợp như vậy nguy cơ tự tử tăng lên, nhập viện thường xuyên, các vấn đề về hành vi pháp lý và lao động.
Bệnh nhân được chẩn đoán kép dễ bị phát triển cảm giác thèm muốn không kiểm soát được đối với nhiều dạng hoạt động gây nghiện khác nhau, bao gồm cả việc sử dụng các chất có đặc tính gây nghiện. Họ có nhiều khả năng bị rối loạn cảm xúc và cơ thể hơn. Chúng được đặc trưng bởi xung đột giữa các cá nhân thường xuyên. Ở những người bị rối loạn nhân cách, liệu pháp chống nghiện không hiệu quả hiếm khi ngăn ngừa được tái nghiện.
B. Thomas, T. Melchert và J. Banken chỉ ra trong bối cảnh này dữ liệu sau: với điều trị tại bệnh viện tiêu chuẩn sau một năm, 94% bệnh nhân rối loạn nhân cách tái phát trong khi ở những người nghiện không bị rối loạn nhân cách, tái phát được chẩn đoán ở 56 % trường hợp.
Đồng thời, I. Nace và C. Davis lưu ý rằng tiên lượng của những người nghiện mắc chứng rối loạn nhân cách ranh giới (BPD) có vẻ tốt hơn (so với chứng rối loạn chống đối xã hội). Kết quả điều trị tích cực chứng nghiện rượu tại bệnh viện không tệ hơn so với người nghiện không có dấu hiệu PPD.
Bất chấp quan điểm phổ biến rằng rối loạn nhân cách chống đối xã hội (ALD) là “không thể chữa khỏi”, K. Evans và J. Sullivan tin rằng nên phát triển các chiến lược và chiến thuật có thể hiệu quả trong một số trường hợp. Vị trí này dựa trên các quan sát chỉ ra rằng ALD không đồng nhất về mức độ nghiêm trọng mà thể hiện một chuỗi (liên tục) trong đó ALD có độ sâu khác nhau được thể hiện: từ rất dữ dội ở một cực đến rối loạn tiến hành và rối loạn chống đối ở cực kia. Ví dụ, những người mang các dạng ALR tương đối nhẹ dễ bị phản ứng sợ hãi hơn và có cơ hội khắc phục chúng tốt hơn.
Một trong những yếu tố dự báo quan trọng cho sự thành công của trị liệu là tuổi tác. Các biện pháp can thiệp trị liệu ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên có hiệu quả hơn, điều này được giải thích là do các nhân vật có thẩm quyền ít tập trung vào hành vi chống đối xã hội hơn và kiểm soát trẻ em và thanh thiếu niên nhiều hơn. Những người mắc ALD ở tuổi trung niên có động cơ điều trị do sự phát triển của các rối loạn cảm xúc lâu dài. I. Pinik và cộng sự. (E. Penick và cộng sự) đã quan sát thấy tác dụng tích cực của việc điều trị bằng thuốc chống trầm cảm ở những người mắc APD và nghiện rượu ở trạng thái trầm cảm và rối loạn lo âu. Các tác giả kết luận rằng ALR không nhất thiết ngăn chặn việc điều trị rối loạn bệnh lý đi kèm.
K. Evans và J. Sullivan nhấn mạnh rằng mục tiêu của liệu pháp điều trị ALD không phải là biến bệnh nhân thành một người rất nhạy cảm, đồng cảm, vì điều này là không thể đạt được. Mục tiêu là để người mắc ALD thích nghi, phát triển niềm tin rằng việc tuân theo các quy tắc hành vi xã hội sẽ cho phép họ đạt được thành công lớn hơn, “trông đẹp hơn” về mặt xã hội và giảm bớt số lượng rắc rối trong cuộc sống.
Liệu pháp dành cho những người mắc chứng APD và được chẩn đoán kép (cộng với chứng nghiện rượu) có một số đặc điểm cụ thể. K. Evans và J. Sullivan gọi chúng là “ba chữ C”: quây quần, đối đầu và hậu quả. Hàng rào ngụ ý rằng bệnh nhân cần phải ở trong một hệ thống khép kín mà không có quyền tự do di chuyển. Nếu không, họ sẽ không (hoặc không) tham dự các buổi họp một cách có hệ thống. Đối đầu liên quan đến việc loại bỏ các biện pháp phòng vệ tâm lý được sử dụng trong ALR. Điều quan trọng trước hết là phải vượt qua rào cản phủ nhận bằng cách sử dụng các phương pháp nhận thức.
Những người mắc ALR phải hiểu rằng những tuyên bố và giải thích sai lệch của họ đã được chuyên gia công nhận. Đồng thời, sau này không nên đóng vai trò độc đoán phê phán mà sử dụng chiến thuật đối thoại theo hình thức “người lớn - người lớn” trong mô hình phân tích giao dịch. Điều quan trọng là khả năng của chuyên gia trong việc hiểu được động cơ tiềm ẩn của những người mắc APD, mong muốn dành thời gian ở một số nơi nhất định, tiếp xúc với những người cụ thể, người nghiện rượu, người nghiện ma túy và những cá nhân chống đối xã hội khác. Chuyên gia cũng nên thảo luận về câu hỏi bệnh nhân / bệnh nhân đang cố gắng thu được lợi ích gì từ việc tư vấn và trị liệu. Ví dụ, điều này có thể là giảm nhẹ hình phạt đối với người bị kết án; mong muốn duy trì cuộc sống gia đình, đặc biệt trong trường hợp nó đã tạo ra “quy chế tối huệ quốc” cho việc sử dụng rượu hoặc các chất kích thích khác làm thay đổi trạng thái tinh thần. Do đó, có thể tìm thấy một số điểm hiểu biết lẫn nhau trên cơ sở chứng minh cho bệnh nhân thấy những sai sót trong suy nghĩ của họ, điều này về mặt khách quan không dẫn đến khoái cảm mà dẫn đến sự suy giảm địa vị xã hội của họ và giảm khả năng thực hiện chủ nghĩa khoái lạc. Những lỗi trong suy nghĩ bao gồm việc giảm thiểu chung các khía cạnh tiêu cực, hợp lý hóa và những lời nói dối thông thường. K. Evans và J. Sullivan nhận thấy rằng trong liệu pháp nhóm, việc thảo luận về những lỗi cụ thể trong suy nghĩ có tác động mạnh mẽ đến những người mắc ALD.
Các tác giả tập trung vào việc lạm dụng rượu của những người mắc hội chứng APD thuộc hội chứng “đứa trẻ hoàng gia”, bao gồm cái tôi quá cao mà không có lòng tự trọng thực sự cao. “Tôi là duy nhất/duy nhất và tôi ở trên những người khác” - một phương châm như vậy gắn liền với điều ngược lại: “Tôi chẳng là gì cả/Tôi chẳng là gì cả.” Thiết kế này gây ra sự hấp dẫn đối với rượu. Hậu quả của hành vi trong việc đánh giá người mắc ALD chỉ giới hạn ở thái độ chống đối xã hội đối với niềm vui, tiếng vang, sự phấn khích và sự thỏa mãn ngay lập tức những ham muốn. Hậu quả tiêu cực lâu dài không được tính đến và không được tính đến. Không có sự sợ hãi về hậu quả tiêu cực. Những người mắc ALD không phân tích mối liên hệ giữa hình phạt họ nhận được và hành vi chống đối xã hội của họ, mặc dù điều đó có vẻ hiển nhiên. Mặc dù việc huấn luyện những người mắc ALD hiểu được khả năng hoặc tính không thể tránh khỏi những hậu quả tiêu cực của hành vi chống đối xã hội luôn khó khăn nhưng đó là một yếu tố quan trọng của trị liệu.
Người nghiện rượu mắc chứng APD có đặc điểm là họ không uống rượu một cách có hệ thống như những người nghiện rượu thông thường. Tuy nhiên, trong tình trạng say rượu, nhìn chung chúng gây ra nhiều tác hại hơn. Đặc điểm của họ là sự gia tăng mạnh mẽ các hoạt động chống đối xã hội trong quá trình say.
Việc điều chỉnh tính phụ thuộc mã được đưa vào cấu trúc của liệu pháp như một phần cực kỳ quan trọng. Nó nhằm mục đích phá bỏ tình trạng “tạo điều kiện” - tạo ra địa vị quốc gia được ưu ái nhất cho người nghiện APD, đôi khi được gọi một cách ẩn dụ là “môi trường nhà kính”. Các thành viên trong gia đình của người nghiện mắc APD thường là những người phụ thuộc lẫn nhau và sử dụng các chiến lược không phù hợp để giúp bệnh nhân không lạm dụng chất gây nghiện. Chúng bao gồm kiểm soát, bảo vệ và cạnh tranh và chỉ dẫn đến những hậu quả tiêu cực một cách khách quan, kích thích cảm giác không bị trừng phạt, vô trách nhiệm, nhận dạng mang tính phóng xạ và phủ nhận vấn đề.
Giáo dục các thành viên trong gia đình trong bối cảnh này có thể hữu ích, mặc dù tình hình sẽ phức tạp hơn nếu bản thân họ có những đặc điểm ALD. Các thành viên trong gia đình phụ thuộc thường có dấu hiệu lo lắng và trầm cảm, trầm trọng hơn do không thể điều chỉnh hành vi nghiện ngập của những người thân yêu của họ. Các thành viên trong gia đình của những người nghiện chống đối xã hội thực sự sử dụng bản thân, cảm xúc, hoạt động, động lực, tài chính và sức khỏe của họ trong những nỗ lực không có kết quả để khắc phục tình hình.
Những người nghiện mắc APD thể hiện xu hướng rõ ràng đổ lỗi cho những người đồng phụ thuộc về vấn đề gây nghiện của họ, tùy theo tình huống mà họ sử dụng các công thức khác nhau như: “Tôi làm điều này như một dấu hiệu phản đối sự kiểm soát nhỏ mọn của bạn”; “Bạn đang làm phiền tôi vì bị giám sát liên tục”; “Biện hộ của bạn làm nhục tôi trước mặt người thân/hàng xóm nên tôi say”; “Tôi không thể chịu đựng được những lời trách móc liên tục này,” v.v.
K. Evans và J. Sullivan tin rằng có thể sử dụng mô hình mười hai bước để điều chỉnh những người nghiện chống đối xã hội, có tính đến các đặc điểm cá nhân của họ. Tầm quan trọng của “bước đầu tiên” được nhấn mạnh như một yếu tố cốt lõi trong trị liệu: “Tôi thừa nhận mình bất lực trước rượu” (hoặc chất gây nghiện khác). Việc thừa nhận sự bất lực là do người nghiện phải hiểu rằng họ không thể kiểm soát được cả việc sử dụng và hậu quả của nó. Điều quan trọng là xác định sự mất kiểm soát hành vi khi uống rượu, sự bất lực của một người, cũng như nhận ra những kết luận sai lầm được sử dụng để biện minh cho việc sử dụng chất gây nghiện và các hình thức hành vi chống đối xã hội khác (thao túng, lừa dối, vô trách nhiệm, đổ lỗi cho người khác, v.v.). ). Cần tập trung sự chú ý của những người nghiện chống đối xã hội vào việc họ nhận thức được những hậu quả tiêu cực của hành vi chống đối xã hội.
Những người mắc chứng rối loạn nhân cách ranh giới (BPD) có xu hướng lạm dụng định kỳ các chất làm thay đổi trạng thái tinh thần, điều này ảnh hưởng tiêu cực đến sự phát triển nghề nghiệp của họ.
Do đó, duy trì trạng thái tỉnh táo là một thách thức lớn đối với những người mắc PPD nghiện rượu hoặc lạm dụng rượu tái phát, điều này cũng áp dụng cho việc sử dụng các chất gây nghiện khác. K. Evans và J. Sullivan đánh đồng sự tỉnh táo ở những bệnh nhân này với sự an toàn. Họ tin rằng mô hình 12 bước mang lại nhiều lợi ích cho những người nghiện ở ranh giới, đặc biệt là giúp loại bỏ hình ảnh tiêu cực về bản thân. Viết một cuốn tự truyện và phân tích nó, sử dụng một câu chuyện tự do về cuộc đời một người (tường thuật), mặc dù có sự hiện diện của các sự kiện kịch tính và đau thương trong phân tích, có thể có tác động tích cực.
Xu hướng nghiện ngập ở những người mắc PPD biểu hiện rõ ràng, đặc biệt nếu họ lớn lên trong những gia đình nghiện ngập, nơi mà tình trạng nghiện rượu hiện diện trong cuộc sống hàng ngày. Việc tiêu thụ nhiều rượu ở những người bị PPD có thể là một phần cấu trúc của hành vi bốc đồng, chỉ giới hạn ở hành vi sau, nhưng cũng có thể hoạt động như một cách để loại bỏ những trải nghiệm khó chịu và thay đổi bối cảnh chung của sự không hài lòng với bản thân và thế giới xung quanh chúng ta. Trong biến thể thứ hai, thường có sự thay đổi về sự ép buộc với việc tập trung vào thức ăn (ăn quá nhiều), cờ bạc, tình dục, v.v.
P. Liên kết và cộng sự. cho thấy việc sử dụng các chất làm thay đổi trạng thái tâm thần của những người bị PPD dẫn đến gia tăng các triệu chứng rối loạn, bao gồm cả hành vi tự gây thương tích. Nguy cơ chấn thương thể chất, bạo lực tình dục và tai nạn tăng lên.
K. Evans và J. Sullivan đưa ra một số chi tiết cụ thể trong việc áp dụng chương trình 12 bước dành cho những người nghiện ở biên giới. Họ nêu bật “sự kết hợp khủng khiếp” khiến PPD bị phụ thuộc vào hóa chất. Ngoài ra, trong những trường hợp như vậy, việc tiếp thu các kỹ năng mới bị trì hoãn. Là “bước đầu tiên”, theo quan điểm của tác giả, điều quan trọng là phải tập trung chú ý vào khả năng không kiểm soát được liên quan đến rượu và các chất gây nghiện khác. Cần đảm bảo rằng bệnh nhân/bệnh nhân xác định được các tình huống mà việc sử dụng rượu vượt quá tầm kiểm soát và gây ra vấn đề. Thuật ngữ “bất lực” khiến những người nghiện ở ranh giới khiếp sợ vì họ coi nó không phải là một phép ẩn dụ mà là một điều gì đó rất cụ thể liên quan đến cái tôi của họ.
“Bước thứ hai” về cơ bản là một lời tuyên bố về đức tin. “Chúng ta đã tin rằng một Quyền lực lớn hơn chúng ta có thể phục hồi sức khỏe cho chúng ta.” Vấn đề là đối với những người bị PPD, niềm tin và mối liên hệ với quyền lực cao hơn có thể khó phản ánh. Những người này sống trong hiện tại; họ có ít khả năng lập kế hoạch cho tương lai. Vì vậy, niềm tin và hy vọng vào sự tiến bộ trong tương lai khó có thể đạt được đối với họ. Tính đến đặc điểm này, “bước thứ hai” được chia thành các phần nhỏ. Để làm điều này, bệnh nhân được yêu cầu thảo luận về mức độ bất thường của việc lạm dụng rượu/chất kích thích của họ; đưa ra một số ví dụ về trải nghiệm tích cực xảy ra khi không dùng đến ma túy gây nghiện; mô tả ngay cả những sự kiện tích cực nhỏ trong cuộc sống của họ kể từ khi kiêng khem.
Khái niệm “Quyền lực cao hơn” đòi hỏi sự chú ý đặc biệt. Cần phải tìm hiểu những nét đặc trưng trong sự biểu hiện cá nhân của tình cảm tôn giáo, những phóng chiếu của nó dưới góc độ niềm tin vào Chúa, vào Thiên nhiên, vào Cái gì đó không thể xác định được, nhưng Hiện tại, vào Mục đích, vào Ý nghĩa cuộc sống.
Khi thực hiện “bước thứ ba” (“chúng tôi đã quyết định giao phó ý chí và cuộc sống của mình cho sự chăm sóc của Chúa như chúng tôi hiểu về Ngài”), bệnh nhân / bệnh nhân được huấn luyện để thoát khỏi những suy nghĩ ám ảnh, ngừng những nỗ lực vô nghĩa để kiểm soát người khác, sự kiện. Các hành động mang tính biểu tượng được sử dụng, chẳng hạn như viết lên các mảnh giấy một danh sách các vấn đề khó giải quyết nhất, đốt ghi chú và chôn tro; buộc những mảnh giấy như vậy vào một quả bóng bay và thả nó lên không trung. Điều này có tính đến thực tế là nhiều bệnh nhân ở biên giới tin vào sức mạnh của các nghi lễ mang tính biểu tượng.
Những cá nhân có chẩn đoán kép (PDD + nghiện) cần được tư vấn và điều trị bởi các chuyên gia được đào tạo chuyên sâu, những người có kinh nghiệm trong việc ứng phó nhanh chóng với khả năng xảy ra các hành động bốc đồng mang tính hủy diệt. Cần phải có kiến thức về hoàn cảnh gia đình, các mối quan hệ thân mật quan trọng và các lĩnh vực rủi ro có xu hướng tự làm hại bản thân, tự tử và gây hấn.
Các lĩnh vực rủi ro đối với những người nghiện ở ranh giới (cũng như đối với những người mắc PPD nói chung) là trải nghiệm bị bỏ rơi, chủ yếu liên quan đến các mối quan hệ thân mật, bao gồm nỗi sợ bị bỏ rơi, xung đột với một đối tác quan trọng trong mối quan hệ “song song” và bị bỏ rơi thực sự. Sự hỗ trợ về mặt cảm xúc trong những điều kiện như vậy là vô cùng quan trọng; nó có thể ngăn chặn những phản ứng tiêu cực, bao gồm cả những hành vi gây nghiện.
S. Ball vào năm 2004 đã đề xuất một mô hình trị liệu có tên là “Thiết kế trị liệu tập trung kép” (DTDF) trong các trường hợp rối loạn nhân cách trầm trọng hơn do nghiện ngập. Nó dựa trên giả thuyết rằng cốt lõi của bệnh lý trong rối loạn nhân cách là sự tương tác của hai cấu trúc nhận thức-hành vi rộng rãi: 1) sơ đồ không thích ứng sớm và 2) các kiểu hành vi không thích hợp phản ánh các sơ đồ không thích hợp này. Mục tiêu chính của trị liệu là các biện pháp can thiệp nhằm giảm cường độ ảnh hưởng của các mô hình không thích hợp và phát triển các hành vi thích ứng hơn. Mục tiêu lý tưởng của STDF liên quan đến việc đạt được sự kiểm soát hành vi và mang lại cho bệnh nhân cơ hội đáp ứng những nhu cầu quan trọng của con người. Nhiều phương pháp khác nhau được sử dụng để giảm bớt các rối loạn ở cả trục thứ nhất (nghiện, rối loạn tâm thần ngắn hạn) và trục thứ hai (các triệu chứng rối loạn nhân cách).
Theo định nghĩa của A. Beck et al. và J. Young, những sơ đồ không thích ứng ban đầu là những niềm tin tiêu cực dai dẳng về bản thân, người khác và môi trường. Tất cả những trải nghiệm và hành vi cốt lõi đều được tổ chức xung quanh những niềm tin rối loạn chức năng này. Các sơ đồ được hình thành từ rất sớm trong cuộc sống, phát triển dần dần, ngày càng phức tạp và bắt đầu ảnh hưởng đến các lĩnh vực rộng lớn hơn của cuộc sống. Ở những người bị rối loạn nhân cách, sự rối loạn chức năng của các hệ thống này được thể hiện rõ ràng, họ cực kỳ cứng nhắc và chống lại những nỗ lực thay đổi chúng. J. Young, hay còn gọi là et al. đưa ra những đặc điểm sau đây của các kế hoạch kém thích ứng sớm. Họ:
1) phát triển trong sự tương tác giữa tính khí và những trải nghiệm tiêu cực lặp đi lặp lại khi tiếp xúc với những người thân thiết nhất (cha mẹ, anh chị em, bạn bè);
2) gây ảnh hưởng ở mức độ cao, gây hậu quả tự hủy hoại hoặc gây tổn hại cho người khác;
3) cản trở các nhu cầu cơ bản về quyền tự chủ, thể hiện bản thân và liên hệ giữa các cá nhân;
4) thâm nhập sâu vào tâm hồn, trở thành trung tâm của cái “tôi”;
5) “được kích hoạt” (được kích hoạt) bởi các sự kiện hàng ngày hoặc trạng thái tâm trạng.
J. Young, S. Ball, R. Schottenfeld không liên kết các mô hình cụ thể với các dạng rối loạn nhân cách cụ thể, nhưng đưa ra 18 mô hình cơ bản. Mỗi rối loạn nhân cách đều có một hoặc nhiều trong số chúng.
Cụm "A":
1) bị bỏ rơi/bất ổn;
2) mất lòng tin/bạo lực;
3) thiếu thốn tình cảm;
4) khiếm khuyết/xấu hổ;
5) sự cô lập/xa lánh xã hội.
Tất cả các sơ đồ này được kết hợp thành cụm "Phá vỡ kết nối và lực đẩy".
Cụm "B":
6) sự phụ thuộc/không đủ năng lực;
7) quá mẫn cảm với nguy hiểm;
8) trộn / "tôi" kém phát triển;
9) không thể đạt được.
Các mẫu này được nhóm vào cụm Vi phạm quyền tự chủ và thực thi.
Cụm "B":
10) đặc quyền/thống trị;
11) thiếu tự chủ/kỷ luật tự giác.
Các kế hoạch được kết hợp thành cụm “Vi phạm ranh giới”.
Cụm "G":
12) trình;
15) sự hy sinh bản thân;
16) đang tìm kiếm sự chấp thuận.
Cụm này được gọi là “Trọng tâm khác”.
Cụm "D":
17) quá mẫn cảm với sai lầm, tiêu cực;
18) kiểm soát quá mức/kiềm chế cảm xúc.
Các triệu chứng được nhóm lại thành cụm “Căng cường cảnh giác và ức chế”.
Trên cơ sở các sơ đồ không thích ứng, các kiểu hành vi không thích ứng được hình thành, bao gồm các phản ứng nhận thức và hành vi lâu dài, xảy ra một cách vô thức. Những phản ứng này là tự đánh bại. J. Yang và cộng sự. phong cách hành vi được chia thành: a) những phong cách tuân theo kế hoạch không thích ứng sớm; b) tránh kế hoạch và c) bồi thường kế hoạch.
STDF xác định chứng nghiện là rối loạn chính, nhưng cũng coi việc kích hoạt sơ đồ rối loạn chức năng và sự tránh né thích ứng kém (tránh mặt con người, tình huống và tâm trạng kích hoạt sơ đồ) là những yếu tố làm tăng nguy cơ tái phát ở những người bị rối loạn nhân cách. Trong khuôn khổ của mô hình, việc thực hiện gây nghiện có thể phát sinh do hậu quả trực tiếp của việc kích hoạt các kế hoạch và đặc điểm cá nhân không thích hợp khác nhau.
STDF được thực hiện trong 24 tuần, về bản chất nó hoàn toàn mang tính cá nhân, tập trung vào việc thiết lập các mô hình không thích hợp ban đầu chính với các tác dụng điều trị tiếp theo đối với chúng. Ngăn ngừa tái phát các dạng hành vi rối loạn chức năng do tự động chuyển sang các thuật toán trước đó (các mẫu rối loạn chức năng) được thực hiện.
STDF là một biện pháp can thiệp khắc phục tổng hợp với trọng tâm kép - vào nhận thức gây nghiện và rối loạn nhân cách. Bệnh nhân kích hoạt sự xem xét nội tâm, tìm kiếm các kỹ năng và giải quyết vấn đề độc lập để ngăn chặn việc thực hiện những ham muốn gây nghiện và làm trầm trọng thêm các triệu chứng của rối loạn nhân cách.
Thư mục
1. Hướng dẫn thực hành điều trị bệnh nhân rối loạn nhân cách ranh giới. Tạp chí Tâm thần học Hoa Kỳ (Bổ sung tháng 10), 2001, 158, 14.
2. Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ. Hướng dẫn thực hành điều trị bệnh nhân rối loạn nhân cách ranh giới. Tạp chí Tâm thần học Hoa Kỳ (Bổ sung tháng 10), 2001, 158, 36–37 tr.
3. Arntz, A., Dietzel, R., Dreesen, L. Giả định trong Rối loạn nhân cách ranh giới. Tính đặc hiệu, tính ổn định và mối quan hệ với các yếu tố căn nguyên. Hành vi, Nghiên cứu và Trị liệu, 1999, 37, 545–557 tr.
4. Ball, S., Schottenfeld, R. Mô hình năm yếu tố về tính cách và chứng nghiện, mức độ nghiêm trọng của rủi ro tâm thần và AIDS ở những người lạm dụng cocaine khi mang thai và sau sinh. Sử dụng và lạm dụng chất gây nghiện, 1997, 32, 25–41 tr.
5. Những quả bóng.Điều trị rối loạn nhân cách với sự phụ thuộc vào chất xảy ra đồng thời: Liệu pháp sơ đồ tập trung kép. Trong Cẩm nang về rối loạn nhân cách của J. Magnavita (Ed.). Hoboken, NY, Wiley, 2004, 398–425 tr.
6. Bateman, A., Fonagy, P. Hiệu quả của việc nhập viện một phần trong điều trị rối loạn nhân cách ranh giới: Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. Tạp chí Tâm thần học Hoa Kỳ, 1999, 156, 1563–1569 tr.
7. Beck, A., Bỏng, D. Liệu pháp nhận thức của bệnh nhân trầm cảm muốn tự tử. Trong J. Cole, A. Schatzberg, S. Frazier (Eds.) Trầm cảm. Sinh học, Tâm lý học và Điều trị. New York và London, 1976, 199–211 tr.
8. Beck, A., Rush, A., Shaw, B., Emery, G. Liệu pháp nhận thức của bệnh trầm cảm. New York, Nhà xuất bản Guilford, 1979.
9. Beck, A., Freeman, A., Pretzer, J. và al. Trị liệu nhận thức của rối loạn nhân cách. New York, Nhà xuất bản Guilford, 1990.
10. Beck, A., Butler, A. Brown, G., Dahlsyaard, K., Newman, C., Beck, J. Niềm tin rối loạn rối loạn nhân cách phân biệt đối xử. Hành vi, Nghiên cứu và Trị liệu, 2001, 39, 1213–1225 tr.
11. Brooner, R., King, V. et al. Bệnh tâm thần và lạm dụng dược chất Bệnh đi kèm ở những người lạm dụng opioid đang tìm cách điều trị. Lưu trữ của Tâm thần học tổng quát, 1997, 54, 71–80 tr.
12. Brown, M., Comtois, K., Linehan, M. Lý do cố gắng tự tử và tự gây thương tích không tự tử ở phụ nữ mắc chứng rối loạn nhân cách ranh giới. Tạp chí Tâm lý bất thường, 2002, 111, 198–202 tr.
13. Clarkin, J., Yeomens, F., Kernberg, O. Tâm lý trị liệu cho bệnh nhân biên giới. New York, Nhà xuất bản Guilford, 1999.
14. Coccaro, E., Siever, H., Klar. et al. Nghiên cứu về serotonin ở bệnh nhân rối loạn cảm xúc và nhân cách. Archives of General Psychiatry, 1989, 46, 587–599 p.
15. Coccaro, E., Kavoussi, R. Fenoxetine và hành vi hung hăng bốc đồng ở các đối tượng bị rối loạn nhân cách. Lưu trữ của Tâm thần học tổng quát, 1997, 54, 1081–1088 tr.
16. Evans, K., Sullivan, J.Điều trị những người nghiện sống sót sau chấn thương. New York, Nhà xuất bản Guilford, 1995.
17. Evans, K., Sullivan, J. Chẩn đoán kép. New York, Luân Đôn, Nhà xuất bản Guilford, 2001.
18. Frances, A., Clarkin, J. Không có phương pháp điều trị nào là sự lựa chọn trước. Lưu trữ của Tâm thần học tổng quát, 1981, 38, 542–545 tr.
19. Gacono, C., Meloy, J., Berg, J. Mối quan hệ đối tượng, hoạt động phòng thủ và các trạng thái cảm xúc trong chứng rối loạn nhân cách tự ái, ranh giới và chống đối xã hội. Tạp chí Đánh giá Nhân cách, 1992, 59, 32–49 tr.
20. Greenberger, D., Padesky, C. Tâm trí vượt qua tâm trạng: Cẩm nang điều trị bằng liệu pháp nhận thức dành cho khách hàng. New York, Nhà xuất bản Guilford, 1995.
21. Gunderson, J., Elliot, G. Mối liên hệ giữa Rối loạn nhân cách ranh giới và Rối loạn cảm xúc. Tạp chí Tâm thần học Hoa Kỳ, 1985, 142, 277–288 tr.
22. Hà Lan, R., Moretti, M., Verlan, V., Peterson, S. Rối loạn gắn bó và ứng xử: Chương trình ứng phó. Tạp chí Tâm thần học Canada, 1993, 38, 420–431 tr.
23. Howard, K., Kopta, S., Krause, R. et al. Mối quan hệ liều lượng-hiệu quả trong tâm lý trị liệu. Nhà tâm lý học người Mỹ, 1986, 41, 159–164 tr.
24. Kessler, R.Ảnh hưởng của các sự kiện căng thẳng trong cuộc sống đối với bệnh trầm cảm. Tạp chí Tâm lý học Thường niên, 1997, 48, 191–214 tr.
25. Kernberg, O. Tổ chức nhân cách ranh giới. Tạp chí của Hiệp hội Phân tâm học Hoa Kỳ, 1967, 15, 641–685 tr.
26. Koenigsberg, H., Kernberg, O., Stone, M. et al. Bệnh nhân ở vùng biên giới: Mở rộng giới hạn khả năng điều trị. New York, Sách cơ bản, 2000.
27. Linehan, M., Tutek, D., Nghe nói, H. Kết quả điều trị giữa các cá nhân và xã hội trong chứng rối loạn nhân cách ranh giới. Bài viết được trình bày tại Hội nghị bãi bỏ lần thứ 20 của Hiệp hội vì sự tiến bộ của liệu pháp hành vi. Boston, 1992.
28. Linehan, M., Nghe nói, H., Armstrong, H. Theo dõi tự nhiên phương pháp điều trị hành vi cho bệnh nhân ở ranh giới cận biên tự sát mãn tính. Archives Of General Psychiatry, 1993, 50, 971–974 p.
29. Linehan, M. Một phương pháp điều trị hành vi nhận thức cho chứng rối loạn nhân cách ranh giới. A. Franses (Ed.). New York, Nhà xuất bản Guilford, 1993.
30. Linehan, M. Cẩm nang đào tạo kỹ năng điều trị rối loạn nhân cách ranh giới. Newyork. Nhà xuất bản Guilford, 1993.
31. Linehan, M.Điều trị nhận thức-hành vi đối với chứng rối loạn nhân cách ranh giới. New York, Nhà xuất bản Guilford, 1993.
32. Linehan, M.Điều trị Rối loạn nhân cách ranh giới. New York, Nhà xuất bản Guilford, 1995.
33. Liên kết, P., Helgrave, R. et al. Rối loạn nhân cách ranh giới và lạm dụng chất gây nghiện: Hậu quả của bệnh đi kèm. Tạp chí Tâm thần học Canada, 1995, 40, 9-14 tr.
34. Liên kết, P. Phát triển dịch vụ hiệu quả cho bệnh nhân rối loạn nhân cách. Tạp chí Tâm thần học Canada, 1998, 43, 251–259 tr.
35. Longabaugh, R., Beattie, M., et al. Ảnh hưởng của đầu tư xã hội đến kết quả điều trị. Tạp chí Nghiên cứu về Rượu, 1993, 54, 465–478 tr.
37. Mays, D. Liệu pháp hành vi với chứng rối loạn nhân cách ranh giới. Trong D. Mays, C. Franks (Eds.), Kết quả tiêu cực trong tâm lý trị liệu và phải làm gì với nó. New York, Springer, 1985, 301–311 tr.
38. Meare, R., Stevenson, J., Comerford, A. Tâm lý trị liệu với bệnh nhân ở vùng biên giới: So sánh giữa nhóm được điều trị và không được điều trị. Tạp chí Tâm thần học Úc-New Zealand, 1999, 33, 467–472 tr.
39. Monti, P., Abram, D., Kadden, R., Cooney, N.Điều trị chứng nghiện rượu. New York, Nhà xuất bản Guilford, 1989.
40. Nace, E., Davis, C. Kết quả điều trị ở bệnh nhân lạm dụng chất gây nghiện bị rối loạn nhân cách. Tạp chí Nghiện Hoa Kỳ, 1993, 2, 26–33 tr.
41. Penick, E., Powell, B., Campbell, J. et al. Điều trị bằng thuốc cho người nghiện rượu có rối loạn nhân cách chống đối xã hội. Nghiên cứu thực nghiệm và lâm sàng về rượu, 1996, 20.477–484 p.
42. Pretzer, J. Trị liệu nhận thức của rối loạn nhân cách. Trong Cẩm nang về rối loạn nhân cách của J. Magnativa (Ed.). Hoboken, N.Y., Wiley, 2004, 169–193 tr.
43. Regier, D., Nông dân, M., Rae, D., Locke, B. et al. Bệnh đi kèm của rối loạn tâm thần do lạm dụng rượu và ma túy khác. Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ, 1990, 264, 2511–2518 tr.
44. Robins, C., Koons, C. Liệu pháp hành vi biện chứng của chứng rối loạn nhân cách nghiêm trọng. Trong Cẩm nang về rối loạn nhân cách của J. Magnavita (Ed.). Hoboken, NY. Wiley, 2004, 221–253 tr.
45. Roche, H. Quá trình nghiện. Truyền thông sức khỏe. Bãi biển Deerfield Florida, 1989.
46. Rutherford, M., Cacciola, J., Alterman, A. Mối quan hệ giữa rối loạn nhân cách với mức độ nghiêm trọng của vấn đề ở bệnh nhân Methadone. Nghiện ma túy và rượu, 1944, 35, 69–76 tr.
47. Sàng, L., Davis, K. Một quan điểm tâm sinh học về rối loạn nhân cách. Tạp chí Tâm thần học Hoa Kỳ, 1991, 148, 1647–1658 tr.
48. Stewart, S. Lạm dụng rượu ở cá nhân bị chấn thương. Bản tin Tâm lý, 1996, 120, 83-112 tr.
49. Stravinski, A., Marks, J., Yule, W. Các vấn đề về kỹ năng xã hội ở bệnh nhân ngoại trú thần kinh: Đào tạo kỹ năng xã hội có và không có điều chỉnh nhận thức. Lưu trữ của Tâm thần học tổng quát, 1982, 38, 1378–1385 tr.
50. Mục tiêu, M. Nghiên cứu kết quả về điều trị tâm lý xã hội đối với rối loạn nhân cách. Bản tin của Phòng khám Menninger, 1998, 62, 215–230 tr.
51. Thomas, V., Melchert, T., Banken, J. Sự phụ thuộc vào chất gây nghiện và rối loạn nhân cách: Bệnh đi kèm và kết quả điều trị trong nhóm điều trị nội trú. Tạp chí Nghiên cứu về Rượu, 1999, 60, 271–277 tr.
52. Watkins, P., Mathews, A., Williamson, D., Fuller, D. Trí nhớ phù hợp với tâm trạng trong trầm cảm: Tạo cảm xúc hay xây dựng? Tạp chí Tâm lý bất thường, 1992, 101,581–586 tr.
53. Woody, G., McLellan, A., Luborsky, L., O'Brien, C. Bệnh xã hội và kết quả tâm lý trị liệu. Lưu trữ của Tâm thần học tổng quát, 1985, 42, 1081–1086 tr.
54. Trẻ, J. Trị liệu nhận thức cho chứng rối loạn nhân cách: Phương pháp tiếp cận tập trung vào sơ đồ. Sarasota, FL: Trao đổi nguồn lực chuyên nghiệp, 1994.
55. Young, J., Klosko, J., Weishaar, M. Liệu pháp lược đồ: Hướng dẫn cho người thực hành. New York, Nhà xuất bản Guilford, 2003.
Khóa học
“Rối loạn nhân cách trong tâm lý trị liệu hiện đại”
Giới thiệu
Phần kết luận
Giới thiệu
Rối loạn nhân cách là một hiện tượng tâm lý khá thú vị. Đôi khi điều rất quan trọng là phải biết tại sao lại khó hòa hợp với một người cụ thể, tại sao bản thân người đó không thể thích nghi với thế giới xung quanh. Thỉnh thoảng chúng ta gặp những người thoạt nhìn có vẻ hoàn toàn bình thường, giống như những người khác, nhưng khi xem xét kỹ hơn thì hóa ra họ đa nghi hơn, dễ xúc động hơn, tự ái hơn những người khác. Thông thường, rất khó để nói rằng họ bị bệnh về những người như vậy, nhưng đôi khi rất khó gọi họ là người khỏe mạnh. Đây là lý do tại sao khái niệm “rối loạn nhân cách” được đưa ra, vì vậy điều rất quan trọng là phải hiểu nó là gì và cách đối phó với nó.
Theo các tác giả nước ngoài, tính đến năm 1999, khoảng 5-10% dân số thế giới có biểu hiện rối loạn nhân cách. Và trên thực tế, con số này không hề nhỏ: khoảng 300-600 triệu người. Mỗi người trong số họ đều gặp những khó khăn nhất định trong việc thích nghi và có thể gây ra những bất tiện nhất định cho môi trường của họ, và do đó vấn đề lan truyền những hậu quả tiêu cực của chứng rối loạn nhân cách có thể rất lớn. Về vấn đề này, tôi tin rằng điều rất quan trọng là phải biết rối loạn nhân cách là gì và biết cơ sở chẩn đoán cũng như phương pháp điều chỉnh của chúng tồn tại là gì.
Vì vậy, những vấn đề mà tôi muốn giải quyết trong công việc này là:
xem xét những ý tưởng chung về rối loạn nhân cách: nguồn gốc của khái niệm, nguyên nhân và cách giải thích;
xem xét sự đa dạng của rối loạn nhân cách;
làm quen với các phương pháp chẩn đoán rối loạn nhân cách và phương pháp điều chỉnh chúng.
Chương 1. Hiểu biết chung về rối loạn nhân cách
1.1 Khái niệm nhân cách. Tiêu chuẩn và bệnh lý
Để hiểu rối loạn nhân cách là gì, hiểu các triệu chứng của chúng và mô tả đặc điểm bệnh lý nói chung, trước tiên bạn cần làm quen với chính khái niệm chuẩn mực và tính cách.
Những gì có thể được gọi là một tính cách như vậy? Thật khó để trả lời câu hỏi này một cách rõ ràng, vì có nhiều cách tiếp cận để hiểu nó. Ngoài tâm lý học, triết học và xã hội học cũng quan tâm đến nhân cách. Trong những lĩnh vực kiến thức khoa học này, nó có ý nghĩa cụ thể, riêng biệt. Có thể nói rằng trong triết học, nhân cách là tổng thể của mọi quan hệ xã hội, còn trong xã hội học, đó là “một hệ thống ổn định gồm những đặc điểm có ý nghĩa xã hội đặc trưng cho một cá nhân, là sản phẩm của sự phát triển xã hội và sự bao gồm của cá nhân trong hệ thống các quan hệ xã hội”. thông qua hoạt động và giao tiếp.” Là một nhà tâm lý học, tôi quan tâm đến việc tìm hiểu tính cách cụ thể trong tâm lý học, trong đó nó cũng có nhiều biến thể.
Bản thân tâm lý học cũng có rất nhiều cách tiếp cận về tính cách hay còn gọi là lý thuyết. Mỗi người trong số họ diễn giải tính cách theo cách riêng của mình, điều này gắn liền với cách hiểu khác nhau về các thành phần và mối quan hệ của nó. Đối với tác phẩm này, sẽ không phù hợp nếu xem xét chi tiết từng khái niệm đó, và do đó, tôi chỉ muốn đưa ra một định nghĩa về tính cách, theo tôi, nó phản ánh những khía cạnh quan trọng nhất trong tác phẩm của tôi: “nhân cách là những đặc điểm của một người chịu trách nhiệm về những biểu hiện thống nhất về cảm xúc, suy nghĩ và hành vi của mình."
Vấn đề chuẩn mực và bệnh lý trong tâm lý học luôn gay gắt. Nếu trong mối quan hệ với các ngành khoa học khác, những khái niệm này ít nhiều có sự khác biệt thì trong tâm lý học không có sự phân chia rõ ràng. Trong trường hợp của chúng tôi, khái niệm về chuẩn mực “dường như đang lơ lửng trong không trung”. Nó không có vị trí cố định, riêng của mình: tiêu chuẩn là sức khỏe, hoặc sự tuân theo số đông, hoặc khả năng thích ứng tốt, v.v. Thật không may, tổng hợp các vị trí này cũng không giúp giải quyết vấn đề. Thông thường, tiêu chí cho một chuẩn mực là những điều kiện tối ưu cho sự phát triển tinh thần, điều này cũng không thể gọi là không thể chối cãi hoặc một tập hợp các chuẩn mực khác của con người (ví dụ, sinh học hoặc pháp lý). Về vấn đề này, các chuẩn mực của tâm lý học thường bắt đầu bị nhầm lẫn với các chuẩn mực đặc trưng của các ngành khoa học khác và các lĩnh vực khác của đời sống con người.
Tất nhiên, việc các nhà nghiên cứu khác nhau đưa ra những ý nghĩa khác nhau cũng đóng một vai trò trong vấn đề tìm hiểu tính cách bình thường. Một số xác định tính cách với một cá nhân, những người khác với tính cách, những người khác với địa vị xã hội, thứ tư với bản chất chung và những người khác với một loạt các cấp độ phát triển khác nhau của con người. Ngoài ra, còn có những bất đồng về thời điểm nhân cách xuất hiện: trong quá trình phát triển hay từ khi sinh ra. Tất cả những điều này dẫn tâm lý học đến thực tế là đối tượng nghiên cứu cuối cùng không phải là nhân cách như một hiện tượng tổng thể, mà là những biểu hiện cá nhân, những dấu hiệu cá nhân, bản thân chúng đã có vị trí trên trục chuẩn mực và bệnh lý.
Hóa ra một người có những mối quan hệ riêng, những đặc điểm riêng. Vì vậy, A.N. Leontyev đã viết rằng “nhân cách<…>đây là một phẩm chất đặc biệt đã muamột cá nhân trong xã hội, trong tổng thể các mối quan hệ, có tính chất xã hội, trong đó cá nhân tham gia.
Nói cách khác, có một nhân cách mang tính hệ thốngvà do đó " siêu cảm"phẩm chất, mặc dù người mang phẩm chất này là một cá nhân hoàn toàn có nhục cảm, có cơ thể với tất cả các đặc tính bẩm sinh và có được của mình.
Từ góc nhìn này, vấn đề nhân cách hình thành một chiều hướng tâm lý mới: khác,hơn là khía cạnh mà nghiên cứu được tiến hành trên các quá trình tinh thần nhất định, các đặc tính và trạng thái cá nhân của một người; đây là cuộc khám phá vị trí của anh ấy, chức vụtrong một hệ thống là hệ thống quan hệ công chúng, truyền thông,người tiết lộ bản thân với anh ta; đây là một nghiên cứu về cái gì, để làm gìVà Làm saoMột người sử dụng những gì bẩm sinh và mà anh ta có được (thậm chí cả những đặc điểm tính khí thất thường và tất nhiên, có được kiến \u200b\u200bthức, kỹ năng, thói quen, suy nghĩ)."
Có thể nói rằng chuẩn mực và bệnh lý của một nhân cách phụ thuộc vào việc chính nhân cách này, trong tổng thể các mối quan hệ của nó, giúp một người làm quen với chính mình như thế nào, nhận thức được chính mình. Và họ nói về sự “bất thường” của một người khi mối liên hệ của một người với chính mình, với bản chất của anh ta bị gián đoạn, nhầm lẫn hoặc trở nên khá phức tạp. Nhưng ngoài mối quan hệ của cá nhân, con người với chính mình, mối quan hệ của con người với người khác và với người khác cũng là trung tâm. Thậm chí có thể nói rằng chính những mối quan hệ này là nền tảng của tính cách, và đặc biệt là cơ sở để xác định chuẩn mực và bệnh lý của nó.
Cũng cần phải nhớ về điểm nhấn. Khái niệm này lần đầu tiên được K. Leonhard đưa ra như một sự đánh giá về mối quan hệ của một người với thế giới. Thông thường, sự nhấn mạnh đề cập đến những đặc điểm tính cách rõ ràng và sắc nét. Nếu chúng ta xem xét vị trí của các điểm nhấn trong chuỗi liên tục “chuẩn mực-bệnh lý”, thì chúng sẽ chiếm một vị trí ở ranh giới giữa các mặt đối lập và đặc trưng cho phiên bản cực đoan của chuẩn mực. Trong biểu hiện của họ, rối loạn nhân cách rất gần với sự nhấn mạnh.
Như đã lưu ý ở trên, với rối loạn nhân cách, rối loạn thường được quan sát thấy ở các lĩnh vực khác nhau - ý thức, trí tuệ, v.v. Với các điểm nhấn, mức độ nghiêm trọng của một trong các khu vực cũng có thể được quan sát thấy rõ hơn hoặc yếu đi. Sau đó, nó trở nên không rõ ràng những gì phân biệt chúng. Để loại bỏ các câu hỏi về việc tách rối loạn nhân cách khỏi các giọng nói, Gannushkin và Kebriyanov giới thiệu các đặc điểm chính sau đây của bệnh lý: sự ổn định tương đối theo thời gian (các giọng điệu có thể thay thế nhau theo thời gian), toàn bộ biểu hiện và sự mất thích ứng xã hội. Chỉ khi những đặc điểm này được đáp ứng thì chúng ta mới có thể nói về chứng rối loạn nhân cách.
1.2 Khái niệm rối loạn nhân cách. Niềm tin về rối loạn nhân cách
Như đã đề cập, có nhiều quan điểm về vấn đề nhân cách. Theo đó, cũng không có cách tiếp cận duy nhất nào cho câu hỏi về bệnh lý của nó. Tuy nhiên, nói về nhân cách, không thể chỉ ra một hoặc hai khái niệm chi phối rõ ràng, nhưng đối với rối loạn nhân cách thì điều này dễ thực hiện hơn.
Điều đáng nói là thuật ngữ “rối loạn nhân cách” ) chỉ được sử dụng trong bối cảnh tâm lý học, mặc dù ban đầu bệnh lý này được các bác sĩ tâm thần giới thiệu và mô tả là “bệnh tâm thần”.
“Bệnh tâm thần là một sự bất thường về tính cách dai dẳng với sự bất hòa giữa lĩnh vực cảm xúc-ý chí và lối suy nghĩ kỳ dị, chủ yếu là tình cảm.” Bệnh tâm thần được đặc trưng bởi thực tế là nó biểu hiện ở thời thơ ấu hoặc thanh thiếu niên và tồn tại suốt cuộc đời mà không trải qua những thay đổi đáng kể; chúng “quyết định toàn bộ diện mạo tinh thần của cá nhân, áp đặt dấu ấn uy nghiêm của chúng lên toàn bộ cấu trúc tinh thần của anh ta”. Những kẻ thái nhân cách luôn nổi bật so với bối cảnh xung quanh, bất kể họ ở đâu: dù trong xã hội của những người “bình thường”, khỏe mạnh hay trong xã hội của những người mắc bệnh tâm thần. Và tất cả là do những kẻ thái nhân cách nằm ở ranh giới giữa người bệnh và người khỏe mạnh, và hành xử theo vị trí của họ.
Thoạt nhìn, trong biểu hiện của chúng, chúng rất gần với sự nhấn mạnh (điều này cũng được chứng minh bằng một số cách phân loại bệnh thái nhân cách, chia chúng thành cycloid, tâm thần phân liệt, v.v.), và do đó bác sĩ tâm thần P.B. Gannushkin đã xác định ba đặc điểm chính của bệnh lý tâm thần: toàn bộ biểu hiện, sự tồn tại tương đối của các rối loạn đặc điểm và rối loạn thích ứng. Đồng thời, cần nhấn mạnh dấu hiệu cuối cùng, vì trong trường hợp rối loạn nhân cách, khả năng tương tác lành mạnh, đầy đủ với môi trường và khả năng thích ứng với môi trường đó ngay từ đầu đã bị gián đoạn.
Tuy nhiên, hiện nay không phải bệnh tâm thần nào cũng có thể được gọi là rối loạn nhân cách. Ở đâu đó ở biên giới của thế kỷ 19-20, đã xảy ra sự phân chia các rối loạn tính cách thành hai loại: “bệnh tâm thần” và “thể chất tâm thần”. Và chính “hiến pháp thái nhân cách” được dùng để chỉ những người có đặc điểm là các dạng rối loạn nhân cách tương tự. Và vào năm 1997, thuật ngữ này được viết ra khỏi ICD-10 và được thay thế bằng “rối loạn nhân cách”. Tuy nhiên, vẫn có sự khác biệt quan trọng giữa cách hiểu các thuật ngữ này: trong khi bệnh thái nhân cách được coi là một chứng rối loạn bẩm sinh thì người ta vẫn chưa biết gì về nguồn gốc của chứng rối loạn nhân cách.
Vâng, rối loạn nhân cách là gì? Theo Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần (DSM-IV-TR), rối loạn nhân cách là một mô hình dai dẳng về trải nghiệm và hành vi nội tâm của một cá nhân, lệch lạc rõ rệt so với kỳ vọng của nền văn hóa nơi cá nhân đó sống, cứng nhắc, cứng nhắc, rộng rãi và không thay đổi, theo thời gian, bắt đầu ở tuổi thanh thiếu niên và dẫn đến đau khổ hoặc suy yếu.
Về cơ bản, rối loạn nhân cách được nghiên cứu bởi tâm lý học nhận thức, nhưng bạn có thể nhận thấy một số chủ đề nhất định để hiểu nó theo các hướng khác. Ví dụ, các nhà tâm lý học nhân văn đã nhìn thấy nền tảng của tính cách trong các mối quan hệ giữa các cá nhân. Đối với họ, một người đóng vai trò như một đối tượng tích cực, với tư cách là một “ai đó” nhất định, tức là “người mang một số tiêu chuẩn, một số quyền và nghĩa vụ”. Vì vậy, con người luôn đóng một vai trò nào đó. Và chính nhờ việc ban hành nó mà tâm lý con người phát triển. Dựa trên lý luận như vậy, “lý thuyết vai trò” đã được xây dựng. Đại diện của cô cũng tin rằng vai trò này không phải lúc nào cũng có thật. Nó cũng có thể tồn tại bằng lời nói, trong trí tưởng tượng. Nghĩa là, một người có thể tưởng tượng mình ở một vị trí nhất định trong mối quan hệ với thế giới, thể hiện ở bản thân những phẩm chất không có ở hiện tại. Và trong chuyện này đã có mối liên hệ nhất định với chứng rối loạn tâm thần. Điều thường xảy ra là một người không thể đối phó với một nhiệm vụ cụ thể và kết quả là với vai trò của mình, tưởng tượng rằng trong một kế hoạch tưởng tượng, anh ta sẽ đương đầu với nhiệm vụ này, và tất cả các hành động thực tế tiếp theo của anh ta sẽ phụ thuộc vào trí tưởng tượng của anh ta. vai trò. , điều này sẽ dần trở thành hiện thực đối với anh ấy. Đúng, trong trường hợp này, nảy sinh sự bất hòa giữa thực tế và vai trò của một người, ý thức về bản thân và mối quan hệ của anh ta với thế giới. Chính ở đây, tôi đã nhìn thấy một bức tranh đặc biệt về chứng rối loạn nhân cách ở các nhà tâm lý học nhân văn - về việc một người không thể và / hoặc không sẵn lòng thực hiện vai trò thực sự của mình, trong việc thay thế vai trò thực sự bằng vai trò tưởng tượng.
Phân tâm học đã đặt nền móng cho việc nghiên cứu các rối loạn nhân cách của các nhà nhận thức. Đây chủ yếu là những trường hợp của Anna O. và Người chuột được Freud mô tả. Tất nhiên, ban đầu, Freud không chẩn đoán những trường hợp này là rối loạn nhân cách, nhưng bây giờ, dựa trên các tiêu chuẩn chẩn đoán được mô tả trong DSM, những rối loạn như vậy có thể được gọi là như vậy. Chính trong DSM-I năm 1952 đã đưa ra mô tả cơ bản về rối loạn nhân cách, sau đó được viết lại và bổ sung trong các phiên bản mới của Cẩm nang.
Ban đầu, các nhà tâm lý học nhận thức trong công việc của họ tập trung vào tâm lý bản ngã của Adler, Horney, Sullivan và Frankl. Công việc của họ chủ yếu nhằm mục đích quan sát nội tâm và thay đổi tính cách của bệnh nhân. Sau đó, trên cơ sở công trình này, Beck và Ellis bắt đầu kết hợp các kỹ thuật nhận thức-hành vi vào công việc của họ với bệnh nhân, liên tục chỉ ra tác động của các kỹ thuật này đối với cả cấu trúc triệu chứng và “mô hình” hành vi. Nghĩa là, bằng cách này, họ chỉ ra rằng liệu pháp tâm lý nhận thức không chỉ loại bỏ các dấu hiệu bên ngoài của rối loạn nhân cách mà còn ảnh hưởng đến nguyên nhân cơ bản khiến chúng xuất hiện.
Theo các nhà nhận thức, chính sự thay đổi các vấn đề cơ bản của nhân cách là mục tiêu chính trong việc điều trị chứng rối loạn nhân cách. Theo ý kiến của họ, những vấn đề này là một hiện tượng tương đối có ý thức và trong một số điều kiện nhất định, một người thậm chí có thể dễ tiếp cận hơn. Và nếu các nhà lý thuyết theo cách tiếp cận hành vi thuần túy tin rằng nguyên nhân của chứng rối loạn nhân cách được điều trị bằng sự vi phạm động lực, thì các nhà khoa học về nhận thức đã nhìn sâu hơn: “Tiền đề chính của mô hình nhận thức của tâm lý trị liệu là nguồn gốc chính của những cảm xúc và hành vi rối loạn chức năng trong Beck và Freeman đã viết. Do đó, Beck đã phát triển khái niệm về một “kế hoạch” dành cho các rối loạn nhân cách, trong đó hoạt động của nhà trị liệu tâm lý nhằm mục đích làm việc cụ thể với các kế hoạch: cách ly họ khỏi hành vi, đánh giá và thay đổi chúng.
Hiện nay, cách tiếp cận nhận thức-hành vi đối với rối loạn nhân cách đang chiếm ưu thế nhưng vẫn còn ít nghiên cứu có kết quả được báo cáo.
1.3 Nguyên nhân và cơ chế rối loạn nhân cách
Nói về nguyên nhân và điều kiện tiên quyết cho sự phát triển của rối loạn tâm thần, điều quan trọng cần nhớ là trong suốt lịch sử tâm lý học, nhiều giả thuyết đã được đưa ra. Một số người trong số họ ủng hộ ý tưởng rằng tất cả các rối loạn tâm thần chỉ là đặc điểm sinh học, trong khi những người khác cho rằng nguyên nhân của chúng là trong quá trình phát triển và giáo dục của cá nhân. Hiện tại, hầu hết các đại diện của thế giới khoa học đều tin rằng cả yếu tố sinh học và xã hội đều có tầm quan trọng lớn trong việc phát triển các rối loạn tâm thần, bao gồm cả rối loạn nhân cách.
Beck và Freeman trong cuốn sách "Liệu pháp tâm lý nhận thức về rối loạn nhân cách" viết rằng nguyên nhân có thể dẫn đến sự phát triển của chứng rối loạn nhân cách là do các dạng chiến lược hành vi gắn liền với cuộc sống của con người hiện đại bị phì đại và không phù hợp về mặt di truyền. Những hình thức thích ứng vốn là bản chất tự nhiên của con người, chẳng hạn như tránh nguy hiểm, hành vi phòng thủ, đều hiện hữu trong mỗi chúng ta. Trong những hoàn cảnh sống nhất định, chúng được kích hoạt, nhưng chúng ta có thể kiểm soát việc thực hiện chúng. Tuy nhiên, với những người rối loạn nhân cách, việc kiểm soát như vậy là không thể.
Khi thực hiện chiến lược hành vi, những người mắc chứng rối loạn nhân cách sẽ gặp phải một số rối loạn nhất định trong lĩnh vực cảm xúc và nhận thức. Tất cả chúng ta đều biết rất rõ rằng mỗi người là duy nhất: nghĩa là anh ta có một tập hợp ban đầu nhất định, sự kết hợp của các đặc điểm, đặc điểm tâm lý. Tùy thuộc vào đặc điểm nào trong số này chiếm ưu thế, nó sẽ phụ thuộc vào cách nhấn mạnh hoặc loại rối loạn nhân cách mà một người dễ mắc phải nhất. Tuy nhiên, nếu mọi thứ chỉ được giải thích theo khuynh hướng ban đầu, thì mỗi chúng ta sẽ có chẩn đoán riêng. Tuy nhiên, tuổi thơ đóng một vai trò lớn trong sự phát triển của chúng ta. Chính trong giai đoạn đầu, nền tảng đã được đặt ra cho việc củng cố các dạng hành vi không thích ứng.
Khi một đứa trẻ gặp phải một tình huống có vấn đề, nó sẽ tự động kích hoạt chiến lược hành vi được lập trình về mặt di truyền tương ứng với tình huống đó. "Một mô hình chỉ có thể có lợi thế thích ứng miễn là tần suất xuất hiện của nó dưới một ngưỡng quan trọng nhất định; do đó, nó được gọi là chiến lược thích ứng phụ thuộc vào tần số." Từ đó, nếu một tình huống nhất định có xu hướng lặp lại, thì một loại bài tập sẽ xảy ra trong việc sử dụng chiến lược hành vi này và nếu chiến lược này được củng cố (ví dụ: dẫn đến kết quả mong muốn), thì theo thời gian nó sẽ trở thành tự nhiên và theo thói quen đối với cá nhân này, nhưng đồng thời lại không thích hợp.
Tuy nhiên, lĩnh vực nhận thức của một người cũng đóng một vai trò quan trọng không kém trong sự phát triển của chứng rối loạn nhân cách. Mỗi chứng rối loạn tâm thần đều mang theo những niềm tin (thái độ) rối loạn chức năng nhất định. Chúng không phải lúc nào cũng độc nhất nhưng cũng là cơ sở cho sự phát triển của chứng rối loạn nhân cách. Beck và Freeman đã xác định được một số niềm tin rối loạn chức năng, mỗi niềm tin đó tương ứng với một chứng rối loạn nhân cách cụ thể và dẫn đến việc kích hoạt một chiến lược hành vi cụ thể. Dưới đây là bảng chứa các đặc điểm này.
Bảng 1 - Niềm tin cốt lõi và chiến lược liên quan đến rối loạn nhân cách truyền thống
Rối loạn nhân cách Niềm tin/Thái độ cốt lõiChiến lược (Hành vi có thể quan sát) Phụ thuộcTôi bất lựcDính mắcNé tránhTôi có thể bị tổn thươngNé tránhHung hăng thụ độngSở thích của tôi có thể bị tổn thươngSức đề khángParanoidMọi người là kẻ thù tiềm năngThận trọngTự áiTôi đặc biệt Phấn đấu đạt đến sự vĩ đạiLịch sửTôi phải gây ấn tượngCuồng loạnÁm ảnh cưỡng chếSai lầm là xấu. Tôi không nên saiChủ nghĩa cầu toànChống đối xã hộiMọi người cần phải thành thạoTấn côngTâm thần phân liệtTôi cần rất nhiều không gianCách ly
Các rối loạn được liệt kê trong bảng không bao gồm các rối loạn phân liệt hoặc rối loạn ranh giới. Lý do cho sự vắng mặt của chúng là trong chứng rối loạn phân liệt, nội dung của suy nghĩ không quan trọng bằng đặc điểm biểu hiện của chúng. Và Beck và Freeman cho rằng sự suy giảm nhận thức liên quan đến rối loạn ranh giới là do “sự thiếu hụt bản ngã” hơn là do nội dung niềm tin cụ thể.”
Những niềm tin rối loạn như vậy cũng nảy sinh do sự lặp đi lặp lại các tình huống liên quan. Với mỗi lần lặp lại (hoặc “bài tập”), niềm tin trở nên mạnh mẽ hơn: ví dụ: “Tôi không thể làm gì trong tình huống này vì tôi chưa có đủ kỹ năng” phát triển thành “Tôi thật vô dụng” hoặc “Tôi thường làm điều đúng nên được khen.” chuyển thành “Tôi luôn làm mọi việc đúng. Tôi đặc biệt”. Vì vậy, theo thời gian, niềm tin trở nên lan tỏa và không linh hoạt. Họ không cho một người con đường rút lui - để suy nghĩ lại về bản thân, so sánh với thực tế. Và đây là một điểm quan trọng: những người bị rối loạn nhân cách, vì niềm tin rối loạn của họ, không thể kiểm tra chúng bằng thực tế. Đối với họ, suy nghĩ và hành vi của họ có thể áp dụng ở mọi nơi, mọi lúc, trong mọi tình huống.
Như đã đề cập ở các phần trước, rối loạn nhân cách ảnh hưởng đến mọi lĩnh vực của tâm lý con người. Tương tự như vậy, lĩnh vực tình cảm - lĩnh vực cảm xúc và tình cảm - không thay đổi. Khi bị rối loạn nhân cách, cái gọi là vòng lặp tình cảm được hình thành: một người chỉ đơn giản là cố gắng giải thích một tình huống theo một cách nhất định, điều này được thể hiện qua nét mặt và hành vi của anh ta. Một kích thích có liên quan dẫn đến việc kích hoạt một sơ đồ tình cảm nhất định, cùng với đó tất cả các sơ đồ khác (nhận thức, động lực, công cụ) đều được kích hoạt trong một phản ứng dây chuyền. Sau đó, hệ thống điều khiển có thể được bật. Tuy nhiên, như tôi đã nói, nó bị suy giảm ở những người mắc chứng rối loạn nhân cách - vì vậy phản ứng cuối cùng sẽ luôn tương ứng với một chiến lược nhất định.
Một mức độ vi phạm nhân cách khác của một người là lòng tự trọng của anh ta. Nếu không được củng cố đầy đủ trong thời thơ ấu hoặc bị xâm phạm một cách có chủ ý và không cần thiết, nó có thể dẫn đến việc hình thành những niềm tin nhất định ở một người: từ việc cảm thấy và tự nhận mình là người giỏi nhất và không thể thay thế đến việc tự nhận mình là người tầm thường nhất. Việc liên tục thấm nhuần vào đứa trẻ những phẩm chất hiện có hoặc không tồn tại sẽ dẫn đến việc hình thành những niềm tin nhất định ở trẻ, niềm tin này trong tương lai có thể biểu hiện thành chứng rối loạn nhân cách. Các quy tắc ứng xử được thấm nhuần trong chúng ta từ thời thơ ấu cũng hoạt động theo cách tương tự: ví dụ, tăng cường kiểm soát (đưa ra ý nghĩa phóng đại cho các từ “không”, “phải”) có thể dẫn đến hình thành chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế.
Đúng vậy, tuổi thơ rất quan trọng đối với sự phát triển của chứng rối loạn nhân cách. Vì vậy, giả sử, Kraepelin gọi nguyên nhân của chứng rối loạn như vậy là một loại chậm phát triển trí tuệ và biểu hiện của một số đặc điểm, đặc điểm của những chứng rối loạn này - "chủ nghĩa trẻ sơ sinh một phần một phần (chủ yếu là ý chí và cảm xúc)." Tuy nhiên, bên cạnh đó, các bác sĩ tâm thần không còn xác định được bất kỳ điều kiện nào hình thành chứng rối loạn nhân cách và bản thân họ cũng bối rối trong vấn đề xác định chúng.
Như vậy, các rối loạn nhân cách xảy ra tuần tự, ảnh hưởng đến tất cả các thành phần, mọi cấu trúc của nó và tuổi thơ có tầm quan trọng rất lớn đối với sự phát triển của bệnh.
Nếu nói về những nguyên nhân như vậy thì Hiệp hội Tâm lý Hoa Kỳ xác định những nguyên nhân sau dẫn đến sự xuất hiện và phát triển của chứng rối loạn nhân cách:
.Yếu tố di truyền. Một số nhà nghiên cứu Mỹ đang nghiên cứu khuynh hướng di truyền của một cá nhân để phát triển chứng rối loạn nhân cách. Vì vậy, giả sử một nhóm đã phân lập được một gen có thể là yếu tố gây ra chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế; và các nhà nghiên cứu khác đang nghiên cứu mối quan hệ giữa hung hăng, lo lắng và sợ hãi—những đặc điểm có thể liên quan đến rối loạn nhân cách.
2.Chấn thương thời thơ ấu. Các nghiên cứu theo chiều dọc về rối loạn nhân cách đã được tiến hành, dựa trên một trong số đó, mối quan hệ được xác định giữa loại chấn thương thời thơ ấu, tần suất của nó và sự phát triển của rối loạn nhân cách. Ví dụ, những người mắc chứng rối loạn nhân cách ranh giới có mức độ chấn thương tình dục khá cao khi còn nhỏ.
.Lạm dụng bằng lời nói. Các nghiên cứu được tiến hành trên 793 bà mẹ và con cái của họ, dựa trên đó cho thấy rằng ngay cả những lời lăng mạ và đe dọa bằng lời nói cũng quan trọng. Các bà mẹ được hỏi rằng khi mắng con, họ nói rằng họ không yêu con hoặc sẽ loại bỏ chúng. Nghiên cứu sâu hơn cho thấy những đứa trẻ này dễ phát triển các rối loạn nhân cách trong tương lai như rối loạn ám ảnh cưỡng chế, rối loạn ranh giới, rối loạn tự ái hoặc rối loạn hoang tưởng.
.Khả năng phản ứng cao. Nhạy cảm với ánh sáng, tiếng ồn, kết cấu và các kích thích khác cũng có thể đóng một vai trò nào đó. Những đứa trẻ quá nhạy cảm và có tính phản ứng cao có nhiều khả năng phát triển những đặc điểm tính cách như nhút nhát, rụt rè hoặc lo lắng. Tuy nhiên, những nghiên cứu này không đưa ra câu trả lời rõ ràng cho câu hỏi về sự xuất hiện của rối loạn nhân cách.
.Mối quan hệ với người khác.
Như vậy, có thể nói rối loạn nhân cách được hình thành dưới tác động của nhiều yếu tố và có cơ chế quan hệ rất phức tạp giữa nhận thức, tình cảm, ý thức và các lĩnh vực khác của nhân cách con người.
1.4 Phân loại rối loạn nhân cách. Triệu chứng
Có một số cách phân loại rối loạn nhân cách. Điều này được giải thích bởi quan điểm của tác giả trong mối quan hệ với họ và bởi định hướng khoa học mà ông đã quen làm việc.
Các phân loại phổ biến nhất là những phân loại được đưa ra trong các bộ sưu tập bệnh và rối loạn quốc tế: trong Phân loại bệnh tật quốc tế và Cẩm nang chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần (DSM). Tuy nhiên, ngoài chúng, còn có những cách phân loại khác. Vì vậy, bác sĩ tâm thần B.V. Shostakovich đã phân tích các cách tiếp cận khác nhau đối với chứng rối loạn nhân cách (tâm thần) của các nhà nghiên cứu khác nhau. Để rõ ràng, ông đã trình bày các rối loạn dưới dạng bảng, đồng thời chia chúng thành các nhóm theo các cụm (phần) của DSM-IV. Theo quan sát của ông, có thể nói rằng vào năm 1904 Krepelen đã phân biệt các chứng rối loạn như: lập dị, gắt gỏng, hay cãi vã (tương ứng với cụm A), dễ bị kích động, ảo tưởng, nói dối và lừa đảo (tương ứng với cụm B), và không ổn định (tương ứng với cụm B). cụm C). Tuy nhiên, Kretschmer phân biệt ba loại: tâm thần phân liệt (tương ứng với cụm A), động kinh và cycloid (tương ứng với cụm B). Gunnushkin năm 1933 đã xác định các loại sau: tâm thần phân liệt (người mơ), cuồng tín, hoang tưởng (tương ứng với cụm A), động kinh, cycloid, trầm cảm về thể chất, không ổn định về mặt cảm xúc, những kẻ nói dối cuồng loạn và bệnh lý (tương ứng với cụm B) và giống như theo Kraepelen. , - không ổn định (tương ứng với cụm C). Ngoài ra, Popov và Kerbikov cũng đưa loại không ổn định vào nhóm cuối cùng.
Nếu chúng ta nhớ lại khóa học tâm lý học, có thể thấy rõ rằng lý do chính để xác định bệnh thái nhân cách trong tâm thần học gia đình là do nguồn gốc hữu cơ. Có lẽ đây sẽ là điểm khác biệt chính giữa cách phân loại trong nước và nước ngoài. Vì vậy, trong số các nhà trị liệu tâm lý người Mỹ, như đã đề cập trước đó, nguyên nhân chính gây ra rối loạn nhân cách là thời thơ ấu của một người: điều kiện giáo dục và những xáo trộn trong mối quan hệ với gia đình và môi trường. Do đó, trong DSM, đây dường như là nguyên nhân chính dẫn đến sự chia ly. Vì vậy, đối với DSM, yếu tố xã hội, yếu tố thích ứng trở thành chìa khóa để tạo ra sự phân loại.
Phần Rối loạn nhân cách của DSM-IV-TR bao gồm ba nhóm lớn - cụm. Chúng được phân biệt dựa trên sự giống nhau về các đặc điểm đặc trưng chính của rối loạn nhân cách và cách thức cá nhân phản ứng với những ảnh hưởng bên ngoài. Mỗi cụm bao gồm một tập hợp các rối loạn nhân cách cụ thể. Trong Bảng phân loại bệnh tật quốc tế 1999 (ICD-10), rối loạn nhân cách có cách tổ chức hơi khác, theo tôi, khó hiểu và không rõ ràng hơn. Ở đây, bản thân các rối loạn nhân cách được xếp vào nhóm lớn F6 “Rối loạn nhân cách và hành vi ở tuổi trưởng thành”. Sự khác biệt giữa hai cách phân loại này là rất lớn - ngay cả tên gọi, sự vắng mặt hay sự hiện diện của bệnh cũng khác nhau.
Tôi sẽ xem xét các rối loạn nhân cách dựa trên cách tổ chức DSM-IV-TR. Như đã đề cập, phần này bao gồm ba cụm: “A”, “B”, “C”. Cụm "A" bao gồm các rối loạn hoang tưởng, tâm thần phân liệt và phân liệt. Ở đây, chúng ta gặp phải một trong những khác biệt cơ bản giữa DSM-IV-TR và ICD-10: nếu trong rối loạn phân liệt ICD vẫn gắn bó chặt chẽ với bệnh tâm thần phân liệt và được xếp vào cùng nhóm với nó (“Bệnh tâm thần phân liệt, bệnh tâm thần phân liệt và rối loạn hoang tưởng” ), thì trong DSM đã tách nó ra khỏi nó và chuyển nó sang phần rối loạn nhân cách.
Nhóm "B" bao gồm các rối loạn nhân cách chống đối xã hội, ranh giới, cuồng loạn và tự ái. Ở đây cũng có một số khác biệt. Ví dụ, rối loạn chống đối xã hội nổi bật trong ICD-10 có điểm tương tự, được trình bày là “nhân cách phi xã hội” (F60.2), và rối loạn nhân cách ranh giới được mô tả là một phân nhóm của rối loạn nhân cách không ổn định về mặt cảm xúc (F60.3).
Nhóm "C" bao gồm các rối loạn nhân cách né tránh, phụ thuộc và ám ảnh cưỡng chế, cũng như các rối loạn nhân cách không đặc hiệu. Trong ICD-10, bạn có thể tìm thấy mô tả tương tự với chúng. Do đó, rối loạn ám ảnh cưỡng chế được trình bày trong ICD-10 dưới dạng rối loạn né tránh (F60.5), và rối loạn né tránh được trình bày dưới dạng “tính cách lo lắng (né tránh)” (F60.6) và chỉ rối loạn nhân cách phụ thuộc mới có cùng tên. Các "rối loạn nhân cách không đặc hiệu" còn lại trong phân loại của Mỹ bao gồm rối loạn nhân cách hung hăng thụ động, rối loạn trầm cảm và tàn bạo. Mô tả về rối loạn nhân cách hung hăng thụ động cực kỳ giống với phản ứng chống đối của thanh thiếu niên, tuy nhiên, ở người lớn, những biểu hiện này có thể có nghĩa là một chứng rối loạn được chẩn đoán trong ICD-10 là rối loạn nhân cách hỗn hợp (F61.0).
Vì vậy, vì có nhiều tiêu chí để xác định rối loạn nhân cách nên cũng có nhiều cách phân loại chúng. Tuy nhiên, tôi coi phân loại DSM-IV-TR là đầy đủ và chính xác nhất nên trong tương lai, khi mô tả các rối loạn, tôi sẽ sử dụng nó.
1.4.1 Rối loạn nhân cách hoang tưởng
Một đặc điểm cơ bản của rối loạn nhân cách hoang tưởng là sự nghi ngờ và thiếu tin tưởng cao độ vào người khác. Những dấu hiệu này xuất hiện ở tuổi trưởng thành sớm và xảy ra trong hầu hết các tình huống.
Những người mắc chứng rối loạn nhân cách này tin rằng người khác sẽ lợi dụng, làm hại, đe dọa họ, v.v., ngay cả khi không có lý do gì để nghi ngờ như vậy. Họ luôn mong muốn được tránh xa và nghĩ rằng người khác đang âm mưu hoặc chống lại họ. Họ thường nghĩ rằng họ đã bị người khác hoặc người khác làm tổn thương sâu sắc và không thể hàn gắn mà không có lý do gì cả. Họ có xu hướng liên tục kiểm tra bạn bè và đồng đội của mình về lòng trung thành và độ tin cậy. Đồng thời, bất kỳ sự sai lệch nào so với đặc điểm chung thủy mà họ mong đợi sẽ củng cố thêm sự ngờ vực đối với người khác.
Những người này tránh tiếp xúc gần gũi hoặc tin tưởng bất kỳ ai vì họ tin rằng thông tin họ cung cấp sẽ được sử dụng để chống lại họ. Họ có thể từ chối trả lời các câu hỏi cá nhân và nói rằng “đó không phải việc của ai cả”. Họ nhìn thấy những ý nghĩa ẩn giấu nhục nhã trong nhiều sự kiện khác nhau. Vì vậy, chẳng hạn, họ có thể coi sai lầm vô tình của ai đó là sự sỉ nhục có chủ ý và một trò đùa vô hại là một sự xúc phạm nghiêm trọng có chủ ý. Họ không biết cách giải thích chính xác những lời khen ngợi (ví dụ, họ coi một lời khen để vinh danh một sản phẩm mới mua được là lời chỉ trích bản thân). Họ không bao giờ chấp nhận những lời đề nghị giúp đỡ vì họ coi đó là sự chỉ trích công việc của họ.
Những người mắc chứng rối loạn này không bao giờ tha thứ cho những lời xúc phạm hoặc xúc phạm mà họ nghĩ rằng họ đã phải nhận. Bất kỳ sự bất bình nhỏ nào cũng gây ra cho họ cảm giác thù địch, thường kéo dài rất lâu. Họ cẩn thận theo dõi những ý định xấu xa của người khác và rất thường xuyên cảm thấy rằng họ đã bị họ “tấn công”. Họ nhanh chóng, và đôi khi thậm chí phản ứng trước với sự tức giận trước những lời xúc phạm. Những người như vậy thường ghen tuông quá mức, nghi ngờ vợ/chồng hoặc bạn tình của mình ngoại tình và thu thập bằng chứng trực tiếp và gián tiếp về sự không chung thủy. Họ thích hoàn toàn kiểm soát được các mối quan hệ thân mật của mình; họ thích liên tục biết đối tác của mình đang ở đâu với ai và tại sao.
Thông thường, những người mắc chứng rối loạn nhân cách hoang tưởng gặp khó khăn trong việc hình thành các mối quan hệ thân thiết. Sự nghi ngờ quá mức của họ đôi khi có thể được thể hiện bằng những lời phàn nàn công khai, những tranh chấp liên tục hoặc sự xa cách thầm lặng nhưng rõ ràng. Vì quá cảnh giác nên chiến lược hành vi của chúng có thể khá đa dạng: từ xảo quyệt và tấn công đến giả vờ lạnh lùng. Mặc dù đôi khi họ có thể hợp lý, dè dặt và vô tư, nhưng thường thì họ vẫn thể hiện nhiều loại cảm xúc tiêu cực: thù địch, bướng bỉnh và mỉa mai. Và tất nhiên, hành vi như vậy có thể khiến người khác xa lánh họ hoặc thậm chí khiến người khác chống lại họ.
Bởi vì những người mắc chứng rối loạn nhân cách hoang tưởng thiếu tin tưởng vào người khác nên họ có nhu cầu tự lập và tự chủ cao, đồng thời họ cũng cần mức độ kiểm soát cao đối với người khác. Liên quan đến điều này, họ thường gay gắt, chỉ trích người khác quá mức và không thể hợp tác, trong khi bản thân họ lại không thể chịu đựng được khi nghe những lời chỉ trích nhắm vào mình. Họ có xu hướng đổ lỗi cho người khác về những thiếu sót và sai lầm của mình. Do có “bản chất bùng nổ” nên họ thường xuyên tranh cãi với mọi người và tham gia vào các tranh chấp pháp lý. Họ cố gắng chứng minh những hành động ác ý của người khác bằng cách gán cho họ những động cơ tương ứng với nỗi sợ hãi của họ. Họ có thể thường bộc lộ những ảo tưởng hoành tráng, phi thực tế liên quan đến quyền lực và quyền lực, đồng thời có xu hướng phát triển những định kiến về những người khác với họ hoặc những người đến từ nơi khác. Những người như vậy không thích những sơ đồ đơn giản hóa của thế giới, không ngừng tìm kiếm chi tiết. Họ có xu hướng trở nên cuồng tín và gia nhập các giáo phái, những nhóm người có chung sở thích.
Những người mắc chứng rối loạn nhân cách hoang tưởng có thể có những phản ứng căng thẳng tinh thần bộc phát trong thời gian ngắn (từ vài phút đến vài giờ). Trong một số trường hợp, chứng rối loạn này có thể khiến nhà trị liệu nhớ lại giai đoạn trước bệnh tâm thần phân liệt. Thông thường những người này có xu hướng phát triển trầm cảm, chứng sợ khoảng rộng và rối loạn ám ảnh cưỡng chế. Ngoài ra, những người như vậy dễ sử dụng rượu và ma túy kích thích thần kinh nhất.
Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng một số lượng lớn người mắc chứng rối loạn nhân cách hoang tưởng có cha mẹ mắc bệnh tâm thần phân liệt hoặc có quan hệ gia đình thân thiết với những người mắc chứng rối loạn hoang tưởng bị ngược đãi khi còn nhỏ.
Tóm lại, có thể xác định được những đặc điểm chính nào của rối loạn nhân cách hoang tưởng?
A. Bắt đầu ở tuổi trưởng thành sớm và biểu hiện trong hầu hết các tình huống, xu hướng sâu sắc và vô lý trong việc giải thích hành động của mọi người là cố ý làm nhục hoặc đe dọa, được biểu thị bằng bốn (hoặc nhiều hơn) trong số những điều sau đây:
) thể hiện những kỳ vọng vô lý rằng người khác sẽ lợi dụng hoặc làm hại mình;
) những nghi ngờ vô căn cứ về lòng trung thành hoặc độ tin cậy của bạn bè hoặc đối tác;
) bệnh nhân không tin tưởng người khác vì tin rằng thông tin mình nói sẽ bị lợi dụng để gây bất lợi cho mình;
) phát hiện ý nghĩa xúc phạm hoặc đe dọa tiềm ẩn trong các nhận xét trung lập hoặc các sự kiện thông thường hàng ngày;
) có cảm giác oán giận lâu ngày và không tha thứ cho những lời lăng mạ, thiếu tôn trọng;
) nhạy cảm với sự thiếu tôn trọng và phản ứng nhanh chóng bằng sự tức giận hoặc phản công;
) đặt câu hỏi một cách vô lý về sự cam kết của vợ/chồng hoặc đối tác bên ngoài.
B. Sự hiện diện của những triệu chứng này không chỉ trong quá trình tâm thần phân liệt, các rối loạn tâm trạng khác và không chỉ là biểu hiện của đặc điểm sinh lý của tình trạng sức khỏe nói chung.
1.4.2 Rối loạn nhân cách phân liệt
Một đặc điểm cơ bản của rối loạn nhân cách phân liệt là mô hình bao quát của sự tách biệt và một phạm vi hạn chế của những cảm xúc được thể hiện và trải nghiệm. Hình mẫu này xuất hiện ở giai đoạn đầu tuổi trưởng thành và xuất hiện trong nhiều bối cảnh.
Những người mắc chứng rối loạn nhân cách dường như không có ham muốn gần gũi, có vẻ thờ ơ với những mối quan hệ gần gũi hơn và dường như không thích các mối quan hệ với gia đình hoặc các nhóm xã hội nhiều. Họ thích dành thời gian cho riêng mình hơn là với người khác. Thông thường những người như vậy không thích nghi với xã hội, "cô độc" và chọn loại hoạt động không yêu cầu tương tác với người khác. Họ thích làm việc với các cơ chế hoặc giải quyết các vấn đề trừu tượng, chẳng hạn như: máy tính hoặc toán học; rất ít quan tâm đến quan hệ tình dục với người khác, nhưng có thể tận hưởng một vài trải nghiệm tình dục, nếu có. Thông thường, những người này không nhạy cảm với các giác quan, sự nhạy cảm về cơ thể và các mối quan hệ giữa các cá nhân, chẳng hạn như đi dạo trên bãi biển lúc hoàng hôn hoặc quan hệ tình dục. Những người như vậy, theo quy luật, không có bạn thân, có lẽ ngoại trừ chính những người thân nhất.
Người mắc chứng rối loạn nhân cách phân liệt thường tỏ ra thờ ơ với những lời chỉ trích của người khác, dường như họ hoàn toàn không quan tâm đến việc người khác nghĩ gì về mình. Họ có thể không biết đến những điểm tốt hơn của sự tương tác xã hội bình thường và thường phản ứng không thích hợp với bất kỳ sự tiếp xúc nào, do đó họ thường tỏ ra kém hòa nhập với xã hội hoặc xa cách và chỉ quan tâm đến bản thân. Phản ứng của họ thường “mềm mại”, không có cử chỉ và nét mặt quá xúc động. Họ cho rằng họ hiếm khi trải qua bất kỳ cảm xúc mạnh mẽ nào như giận dữ hay vui vẻ. Họ thường tỏ ra giảm cảm xúc và tỏ ra lạnh lùng, thờ ơ. Nếu họ thấy mình ở trong một môi trường không bình thường đối với họ, trong đó, ngay cả khi họ ở trong điều kiện thoải mái, họ vẫn cần tương tác với mọi người, họ nói rằng họ trải qua những cảm giác đau đớn.
Những người mắc chứng rối loạn nhân cách phân liệt gặp khó khăn trong việc thể hiện sự tức giận ngay cả khi bị khiêu khích trực tiếp do họ thiếu cảm xúc. Cuộc sống của họ thường dường như không có mục đích. Những người như vậy phản ứng một cách thụ động trước những hoàn cảnh và sự kiện quan trọng trong cuộc đời họ. Do thiếu kỹ năng xã hội nên họ thường có ít bạn bè và hiếm khi hẹn hò hay kết hôn. Chức năng nghề nghiệp của những người như vậy có thể bị suy giảm, đặc biệt nếu cần có sự tương tác giữa các cá nhân, nhưng trong điều kiện cách ly xã hội, họ có thể thực hiện rất tốt công việc của mình.
Mặc dù rối loạn nhân cách phân liệt là cực kỳ hiếm gặp nhưng tỷ lệ lưu hành của nó có thể tăng lên do sự gia tăng các gia đình có khả năng mắc bệnh tâm thần phân liệt và rối loạn nhân cách phân liệt.
Đặc điểm chính của rối loạn nhân cách phân liệt:
A. Một kiểu thờ ơ hoàn toàn với các mối quan hệ xã hội và một phạm vi hạn chế của các cảm xúc được thể hiện và trải nghiệm, bắt đầu từ giai đoạn đầu trưởng thành và tồn tại trong các bối cảnh khác nhau, được biểu thị bằng bốn (hoặc nhiều hơn) điều sau đây:
) bệnh nhân không muốn tham gia vào các mối quan hệ thân thiết (bao gồm cả các mối quan hệ trong gia đình) và không nhận được niềm vui từ họ;
) hầu như luôn thích hành động một mình;
) có ít (hoặc không) ham muốn quan hệ tình dục với người khác;
) hiếm khi cảm thấy thích thú với một số loại hoạt động nhất định (nếu có);
) không có bạn thân hoặc đồng chí (hoặc chỉ có một), không kể họ hàng trực hệ;
) thờ ơ với lời khen và lời chỉ trích của người khác;
) bị hạn chế về mặt tình cảm, chẳng hạn như xa cách, lạnh lùng và hiếm khi phản ứng bằng cử chỉ hoặc nét mặt như mỉm cười hoặc gật đầu.
B. Sự hiện diện của những triệu chứng này không chỉ trong giai đoạn cấp tính của bệnh tâm thần phân liệt hoặc rối loạn ảo tưởng, hoặc rối loạn tâm lý - cảm xúc khác, mà còn không liên quan đến các rối loạn phát triển lan rộng và các biểu hiện của tình trạng sức khỏe chung của con người.
1.4.3 Rối loạn nhân cách phân liệt
Một đặc điểm cơ bản của biểu hiện của rối loạn nhân cách phân liệt là một dạng thiếu hoàn toàn các mối quan hệ giữa các cá nhân, đặc trưng bởi sự khó chịu, giảm khả năng thiết lập các mối quan hệ thân thiết và cũng biểu hiện ở các quá trình và hành vi nhận thức lệch lạc. Mô hình này xuất hiện sớm trong cuộc sống và hiện diện ở hầu hết mọi bối cảnh.
Những người mắc chứng rối loạn nhân cách phân liệt có ý tưởng lan truyền (nghĩa là họ hiểu sai bất kỳ sự cố hoặc tình huống nào là đặc biệt và được thiết kế riêng cho người mắc bệnh). Những niềm tin này phải được tách biệt khỏi những niềm tin được quan sát thấy trong các rối loạn ảo tưởng. Những cá nhân như vậy thường có thể bị mê hoặc bởi những hiện tượng huyền bí hoặc những thứ nằm ngoài văn hóa nhóm của họ. Họ thường cho rằng mình có năng lực đặc biệt, có thể đọc được suy nghĩ của người khác hoặc dự đoán các sự kiện. Họ có thể tin rằng họ có quyền kiểm soát ma thuật trực tiếp đối với hành vi của người khác, điều này có thể được thực hiện trực tiếp (ví dụ, họ có thể nói rằng người phối ngẫu đi dắt chó đi dạo vì anh ta được lệnh phải làm vậy); hoặc họ dễ bị ảnh hưởng bởi ma thuật gián tiếp nên thực hiện nhiều nghi lễ khác nhau (ví dụ: họ đi ngang qua một đồ vật ba lần để tránh hậu quả xấu). Họ có thể trải qua những thay đổi về nhận thức (ví dụ, cảm nhận được sự hiện diện của người khác, nghe thấy giọng nói của họ). Lời nói của họ có thể khá bất thường - chứa những từ lạ hoặc được xây dựng một cách kỳ lạ. Nó thường bị mất, lảng tránh hoặc mờ nhạt, nhưng không có nhiều sự bóp méo hoặc mâu thuẫn về mặt thực tế. Câu trả lời của họ có thể quá trừu tượng hoặc quá cụ thể và các từ ngữ thường có thể được sử dụng theo những cách khác thường.
Những người mắc chứng rối loạn này thường nghi ngờ và hoang tưởng. Họ thường bị gọi là lập dị vì cách ăn mặc, nói năng và cư xử nhếch nhác.
Những người mắc chứng rối loạn nhân cách phân liệt gặp khó khăn trong việc thiết lập mối quan hệ họ hàng giữa các cá nhân và khó hình thành mối quan hệ với người khác. Mặc dù họ có thể bày tỏ sự không hài lòng với việc thiếu các mối quan hệ, nhưng họ lại cảm thấy ít muốn tham gia vào việc thiết lập các mối quan hệ thân mật và kết quả là họ thường không có người thân nào ngoài họ hàng thân thiết. Những người như vậy có xu hướng tham gia vào các tình huống xã hội, đặc biệt là ở những nơi có người mới. Nếu được yêu cầu, họ sẽ tương tác với người khác nhưng sẽ luôn cảm thấy mình không phù hợp với môi trường. Theo quy luật, khi tương tác với người khác, chứng lo âu xã hội của họ không hề giảm mà ngược lại, nó có thể tăng lên, họ càng trở nên nghi ngờ hơn về động cơ của người khác.
Những người mắc chứng rối loạn nhân cách phân liệt thường chỉ tìm kiếm sự giúp đỡ khi có các triệu chứng lo âu và trầm cảm. Rối loạn này phổ biến nhất ở bệnh tâm thần phân liệt và ở cha mẹ mắc chứng rối loạn nhân cách phân liệt.
Tiêu chí chính:
A. Một mô hình phổ biến về việc thiếu kết nối giữa các cá nhân và những suy nghĩ, ngoại hình và hành vi kỳ quái từ thời kỳ đầu trưởng thành và xuất hiện trong nhiều bối cảnh khác nhau, được biểu thị bằng năm (hoặc nhiều hơn) trong số những điều sau đây:
) ý tưởng về thái độ (không bao gồm ảo tưởng về thái độ);
) niềm tin hoặc suy nghĩ kỳ lạ về siêu nhiên ảnh hưởng đến hành vi và không tương thích với các chuẩn mực của một nền văn hóa nhất định;
) trải nghiệm nhận thức bất thường, chẳng hạn như ảo ảnh;
) lời nói lạ (không làm suy yếu sự liên tưởng hoặc không mạch lạc), ví dụ: kém, lạc đề, không rõ ràng hoặc quá trừu tượng;
) ý tưởng nghi ngờ hoặc hoang tưởng;
) sự thiếu hụt hoặc hạn chế về cảm xúc;
) hành vi hoặc vẻ ngoài kỳ lạ hoặc lập dị, chẳng hạn như bừa bộn, phong cách khác thường, nói chuyện một mình;
) không có bạn bè thân thiết hoặc đồng chí (hoặc chỉ một), không tính người thân trực hệ;
) lo lắng xã hội quá mức, chẳng hạn như cực kỳ khó chịu trong các tình huống xã hội liên quan đến người lạ.
B. Sự hiện diện của những triệu chứng này không chỉ trong giai đoạn cấp tính của bệnh tâm thần phân liệt, một rối loạn tâm thần khác hoặc trong trường hợp rối loạn phát triển nghiêm trọng.
1.4.4 Rối loạn nhân cách chống đối xã hội
Một đặc điểm cơ bản của rối loạn nhân cách chống đối xã hội là tình trạng coi thường hoặc vi phạm quyền của người khác lan tràn, bắt đầu từ thời thơ ấu hoặc đầu tuổi thiếu niên và tiếp tục phát triển đến tuổi trưởng thành. Mô hình này cũng được định nghĩa là bệnh tâm thần, bệnh xã hội hoặc rối loạn nhân cách xã hội. Đặc điểm chính của chứng rối loạn này là thao túng và lừa dối.
Để được chẩn đoán mắc chứng rối loạn nhân cách chống đối xã hội, bệnh nhân phải ít nhất 18 tuổi và các triệu chứng đặc trưng phải xuất hiện từ ít nhất 15 tuổi. Rối loạn hành vi này liên quan đến các kiểu hành vi dai dẳng, lặp đi lặp lại, vi phạm quyền của người khác. Các đặc điểm của hành vi như vậy có thể được phân loại thành một trong bốn nhóm: gây hấn với người hoặc động vật, phá hoại tài sản, lừa dối hoặc trộm cắp hoặc các hành vi vi phạm pháp luật nghiêm trọng khác.
Một mô hình hành vi tương tự được quan sát thấy ở tuổi trưởng thành. Những người mắc chứng rối loạn nhân cách chống đối xã hội không tuân thủ các chuẩn mực xã hội về hành vi hợp pháp. Họ có xu hướng liên tục thực hiện các hành vi đủ để bị bắt giữ, chẳng hạn như phá hủy tài sản, quấy rối người khác, trộm cắp hoặc tiếp tục hoạt động bất hợp pháp. Họ phớt lờ mong muốn và cảm xúc của người khác. Họ thường nói dối và thao túng người khác vì lợi ích cá nhân (chẳng hạn như tiền bạc, tình dục hoặc quyền lực). Họ có thể liên tục nói dối, sử dụng tên hoặc tên của người khác và giả vờ bị bệnh. Sự bốc đồng của họ có thể biểu hiện ở việc không có khả năng lập kế hoạch cho tương lai. Những người như vậy đưa ra quyết định một cách tự phát, tùy lúc mà không tính đến hậu quả cho bản thân và người khác, điều này có thể dẫn đến sự thay đổi nhanh chóng và đột ngột về nơi ở và các mối quan hệ. Những người mắc chứng rối loạn nhân cách chống đối xã hội có xu hướng cáu kỉnh và hung hãn, có thể liên tục đánh nhau hoặc có hành vi bạo lực thể chất (đánh vợ/chồng hoặc con cái). Tuy nhiên, những hành động này cần được phân biệt với hành động tự vệ. Ngoài ra, những người như vậy còn tỏ ra coi thường sự an toàn của chính họ và sự an toàn của người khác. Điều này có thể được chứng minh qua hành vi lái xe của họ (thỉnh thoảng tăng tốc, lái xe trong tình trạng say xỉn, một số vụ tai nạn). Họ có thể tham gia tấn công tình dục, đánh nhau trong lúc say rượu; Họ cũng có thể để trẻ một mình hoặc gửi trẻ đi du lịch một mình.
Những người có hành vi chống đối xã hội có xu hướng cố chấp và cực kỳ vô trách nhiệm. Họ có thể từ chối làm việc và không lập kế hoạch thực sự cho tương lai. Họ có thể không đến nơi làm việc mà không cho rằng điều này là do vấn đề của chính họ hoặc những vấn đề trong gia đình. Họ thường rơi vào cảnh nợ nần và mất quyền làm cha mẹ hoặc quyền giám hộ. Những cá nhân như vậy không tỏ ra hối hận nhiều về hành động của mình. Anh ta có thể thờ ơ với vấn đề của người khác và có xu hướng hợp lý hóa những hành động trái pháp luật của mình. Họ có thể buộc tội nạn nhân của mình quá cả tin, không có khả năng tự vệ, bất lực, nói rằng họ đáng phải chịu số phận như vậy hoặc tỏ ra hoàn toàn thờ ơ với họ. Theo quy định, những người như vậy không có khả năng bồi thường hoặc khắc phục hậu quả do hành động của mình gây ra và họ sẽ làm mọi cách có thể để tránh bị trừng phạt.
Các đặc điểm phân biệt chính của rối loạn nhân cách chống đối xã hội là:
A. hoàn toàn bỏ bê hoặc vi phạm các quyền của người khác, bắt đầu từ 15 tuổi và đáp ứng ba (hoặc nhiều hơn) tiêu chí sau:
) không tuân thủ pháp luật, bằng chứng là bị bắt giữ liên tục;
đ) Lừa dối người khác, nói dối, dùng bút danh hoặc người khác nhằm mục đích thu lợi nhuận, mua vui;
) bốc đồng và không có khả năng lập kế hoạch cho tương lai;
) cáu kỉnh và hung hăng, thể hiện ở việc đánh nhau và tấn công liên tục;
) hoàn toàn coi thường sự an toàn của chính mình và của người khác;
) biểu hiện của sự vô trách nhiệm hoàn toàn (không hoàn thành trách nhiệm chính thức và tài chính);
) thiếu hối hận, có xu hướng hợp lý hóa hành động của mình.
B. Có mặt ít nhất cho đến khi đủ 18 tuổi.
B. Nó phải được phân biệt với các rối loạn hành vi, cũng bắt đầu ở tuổi 15.
D. Sự biểu hiện của các triệu chứng không chỉ trong giai đoạn tâm thần phân liệt hoặc bị ảnh hưởng.
1.4.5 Rối loạn nhân cách ranh giới
Một đặc điểm nổi bật của rối loạn ranh giới là một dạng bất ổn lan tràn trong các mối quan hệ giữa các cá nhân, cảm xúc và lòng tự trọng bắt đầu từ giai đoạn đầu tuổi trưởng thành và hiện diện trong nhiều bối cảnh khác nhau.
Những người mắc chứng rối loạn nhân cách ranh giới nỗ lực rất nhiều để tránh bị từ chối thực sự hoặc tưởng tượng. Chúng rất nhạy cảm với điều kiện môi trường. Họ trải qua nỗi sợ bị từ chối mạnh mẽ và tức giận một cách không thích đáng, ngay cả khi những kỳ vọng của họ bị rút ngắn đúng lúc. Nếu bị từ chối thì họ cho rằng mình “xấu”. Nỗi sợ bị từ chối như vậy gây ra cảm giác không muốn ở một mình và bệnh nhân bắt đầu tin rằng mình phải ở bên người khác. Để tránh bị từ chối, họ có thể thể hiện những hành động bốc đồng như tự làm hại bản thân hoặc có hành vi tự tử.
Những người mắc chứng rối loạn nhân cách ranh giới có xu hướng có những mối quan hệ không ổn định và bạo lực. Ví dụ, họ có thể lý tưởng hóa cha mẹ hoặc bạn đời của mình trong buổi hẹn hò đầu tiên và thứ hai, dành nhiều thời gian cho bạn đời và nỗ lực rất nhiều để thiết lập các mối quan hệ thân mật. Tuy nhiên, họ có thể nhanh chóng chuyển từ lý tưởng hóa người khác sang hạ thấp giá trị của họ khi họ bắt đầu cảm thấy người kia không quan tâm đủ đến họ, không yêu họ đủ hoặc nói chung là không “đủ”. Những người như vậy sẵn sàng lo lắng và bảo vệ người khác, trân trọng người đó, nhưng chỉ khi đổi lại người này sẽ luôn ở bên và sẵn sàng đáp ứng những yêu cầu dù nhỏ nhất của họ. Những người như vậy có xu hướng thay đổi nhanh chóng và đột ngột trong quan điểm của họ về người khác. Thông thường điều này được giải thích là do sự ra đi đột ngột khỏi cuộc đời họ của một người mà sự ra đi của họ không được mong đợi.
Rối loạn nhân cách này cũng có thể được đặc trưng bởi lòng tự trọng hoặc ý thức về bản thân cực kỳ không ổn định. Lòng tự trọng có thể thay đổi đáng kể dưới tác động của việc thay đổi mục tiêu, động cơ hoặc nguyện vọng nghề nghiệp. Cũng có thể có những thay đổi đột ngột trong quan điểm về nghề nghiệp, bản dạng giới, bạn bè hoặc người thân của bạn. Một số người trong số này thậm chí có thể bắt đầu cảm thấy rằng họ hoàn toàn không tồn tại. Những trải nghiệm như vậy thường nảy sinh khi một người không còn cảm thấy được hỗ trợ và chăm sóc, khi anh ta cảm thấy mất đi bất kỳ mối quan hệ nào có ý nghĩa đối với mình.
Những người mắc chứng rối loạn này thể hiện sự bốc đồng trong ít nhất hai lĩnh vực gây khó chịu cho họ. Họ có xu hướng cờ bạc, chi tiêu vô trách nhiệm trong ngày, sử dụng rượu hoặc chất gây nghiện, cũng như quan hệ tình dục không an toàn và lái xe liều lĩnh. Những người như vậy có xu hướng liên tục bộc lộ ý định làm hại bản thân và tự tử nhưng chỉ có 8-10% số người có ý định tự sát thực hiện tự sát. Thông thường những hành động như vậy xảy ra ở đỉnh điểm của sự bốc đồng khi những người này đang rất tức giận hoặc trải qua việc mất đi một người quan trọng.
Những người mắc chứng rối loạn nhân cách ranh giới có thể biểu hiện sự bất ổn về cảm xúc do tâm trạng phản ứng mạnh (ví dụ, những cơn bộc phát cảm xúc dữ dội từng đợt có thể kéo dài hàng giờ hoặc đôi khi hàng ngày). Khi họ trải qua chứng khó chịu, nó thường được đặc trưng bởi mức độ tức giận, hoảng sợ và tuyệt vọng ngày càng tăng và hiếm khi đi kèm với những giai đoạn hạnh phúc và mãn nguyện.
Những người mắc chứng rối loạn nhân cách ranh giới thường có thể cảm thấy trống rỗng. Họ thường cảm thấy buồn chán và có thể liên tục tìm kiếm việc gì đó để làm. Thông thường, những người như vậy thường gặp khó khăn trong việc kiểm soát cơn giận của mình và thể hiện nó trong những tình huống không phù hợp. Họ có thể bộc lộ sự giận dữ và tức giận, đặc biệt khi người thân của họ không dành cho họ sự quan tâm và chăm sóc mà họ xứng đáng có được. Những cảm xúc bộc phát như vậy thường khiến họ cảm thấy tội lỗi, khiến họ càng tin rằng mình là “ác quỷ”. Trong những thời điểm cực kỳ căng thẳng, những người như vậy có thể gặp phải những ý tưởng hoang tưởng thoáng qua và các triệu chứng phân ly (ví dụ như mất nhân cách), nhưng những triệu chứng này thường không kéo dài hoặc quá nghiêm trọng. Những phản ứng như vậy thường xuất hiện để phản ứng với một số sự kiện có thật hoặc tưởng tượng và thường kéo dài đến vài phút.
Tiêu chuẩn chẩn đoán chính:
A. Một dạng bất ổn tổng thể trong các mối quan hệ giữa các cá nhân, cảm xúc và lòng tự trọng xuất hiện ở tuổi trưởng thành sớm và hiện diện trong nhiều bối cảnh khác nhau và được đặc trưng bởi năm (hoặc nhiều hơn) tiêu chí sau:
) những nỗ lực tuyệt vọng để tránh bị từ chối hoặc bỏ rơi thực sự hoặc được nhận thức (không bao gồm hành vi tự tử hoặc tự làm hại bản thân được mô tả trong đoạn 5);
) một mô hình các mối quan hệ giữa các cá nhân không ổn định và căng thẳng, được đặc trưng bởi các hình thức lý tưởng hóa và mất giá quá mức xen kẽ cực đoan;
) vi phạm nhận dạng của chính mình: mất hình ảnh và nhận thức về bản thân;
a) tính bốc đồng trong ít nhất hai lĩnh vực có khả năng tự hủy hoại bản thân, ví dụ như tiêu tiền, tình dục, sử dụng chất gây nghiện (không bao gồm hành vi tự sát hoặc tự làm hại bản thân được đề cập ở đoạn 5);
a) nhiều lần đe dọa tự tử, cố gắng tự tử hoặc có hành vi tự tử hoặc tự làm hại bản thân;
) cảm xúc không ổn định: tâm trạng thay đổi rõ rệt từ bình thường sang trầm cảm, khó chịu hoặc lo lắng, thường kéo dài vài giờ và đôi khi chỉ hơn vài ngày;
) cảm giác trống rỗng và buồn chán kinh niên;
- tức giận không đủ, dữ dội hoặc thiếu kiểm soát cơn tức giận, ví dụ, thường xuyên có biểu hiện nóng nảy, tức giận thường xuyên, đánh nhau nhiều lần;
) sự hiện diện của các giai đoạn căng thẳng chuyển tiếp, được đặc trưng bởi các ý tưởng hoang tưởng hoặc các triệu chứng phân ly.
1.4.6 Rối loạn nhân cách kịch tính
Một đặc điểm cơ bản của rối loạn nhân cách kịch tính là biểu hiện cảm xúc quá mức và mong muốn thu hút sự chú ý vào bản thân. Nó phát triển ở tuổi trưởng thành sớm và hiện diện trong mọi bối cảnh.
Những người mắc chứng rối loạn nhân cách kịch tính cảm thấy khó xử hoặc không thoải mái khi họ không phải là trung tâm của sự chú ý. Theo quy định, để thu hút sự chú ý, họ cư xử sôi nổi và kịch tính, sự nhiệt tình, cởi mở và tán tỉnh của họ ban đầu có thể thu hút những người mới quen. Tuy nhiên, với hành vi như vậy họ chỉ đang cố gắng thu hút sự chú ý về mình. Họ đảm nhận vai trò "ngôi sao của bữa tiệc". nếu không được chú ý, họ có xu hướng làm điều gì đó kịch tính (bịa ra những câu chuyện về bản thân, dựng cảnh). Họ cần đến gặp bác sĩ thường xuyên và tô điểm thêm các triệu chứng của mình.
Ngoại hình và hành vi của người mắc chứng rối loạn nhân cách kịch tính thường được đánh giá là có tính khiêu khích và quyến rũ về mặt tình dục. Hơn nữa, hành vi đó không chỉ nhắm vào những người mà cá nhân có quan hệ tình dục hoặc lãng mạn mà còn thể hiện trong nhiều tình huống khác9, chẳng hạn như trong lĩnh vực nghề nghiệp). Biểu hiện cảm xúc của những người như vậy có thể yếu và thay đổi nhanh chóng. Những người mắc chứng rối loạn này thường xuyên sử dụng vẻ bề ngoài của mình để thu hút sự chú ý. Họ quá quan tâm đến ấn tượng mình tạo ra đối với người khác và dành quá nhiều thời gian cũng như tiền bạc cho quần áo và chải chuốt. Họ có thể liên tục "đòi hỏi những lời khen ngợi" và dễ bị xúc phạm nếu ai đó nói với họ rằng họ trông không đẹp khi ở ngoài đời hoặc trong ảnh.
Lời nói của những người như vậy quá ấn tượng và mơ hồ. Họ bày tỏ quan điểm của mình một cách mạnh mẽ và sống động, nhưng lý do chính của quan điểm này vẫn còn khá mơ hồ và không có bằng chứng thực tế chứng minh. Ví dụ, một người mắc chứng rối loạn nhân cách kịch tính có thể nói rằng một người nào đó là một người tuyệt vời, nhưng không thể đưa ra bất kỳ ví dụ cụ thể nào về những phẩm chất tốt để hỗ trợ cho quan điểm này. Những người mắc chứng rối loạn này có đặc điểm là quá kịch tính, kịch tính và cường điệu trong việc thể hiện cảm xúc. Họ có thể khiến bạn bè và người quen xấu hổ khi thể hiện quá mức cảm xúc và thái độ của mình ở nơi công cộng. Tuy nhiên, cảm xúc của họ nảy sinh và biến mất rất nhanh và không lưu lại lâu trong trí nhớ.
Những người mắc chứng rối loạn nhân cách kịch tính có mức độ gợi ý cao. Suy nghĩ, cảm xúc của họ dễ dàng thay đổi dưới tác động của các yếu tố bên ngoài và tác động của người khác. Họ có thể tin tưởng và đặc biệt tin tưởng những người đã từng giải quyết một số vấn đề của họ. Họ đưa ra quyết định nhanh chóng, dựa trên những phỏng đoán và niềm tin. Họ có xu hướng đánh giá mối quan hệ với người khác gần gũi hơn thực tế, chỉ dựa trên một số quan điểm và ý kiến trùng khớp.
Các đặc điểm phân biệt chính của rối loạn nhân cách lịch sử:
A. Một mô hình phổ biến về cảm xúc quá mức và hành vi tìm kiếm sự chú ý bắt đầu ở tuổi trưởng thành sớm và tồn tại trong nhiều bối cảnh, được biểu thị bằng bốn hoặc nhiều điều sau đây:
) cảm thấy không thoải mái khi không phải là trung tâm của sự chú ý;
) thể hiện hành vi tình dục không phù hợp trong mối quan hệ với người khác;
) bộc lộ sự thay đổi nhanh chóng và hời hợt của cảm xúc;
) liên tục dùng ngoại hình để thu hút sự chú ý về mình;
) bài phát biểu quá ấn tượng và kém chi tiết;
) thể hiện cảm xúc một cách cường điệu và sân khấu không thích hợp;
) có thể dễ dàng gợi ý, tức là dễ dàng thay đổi dưới tác động của hoàn cảnh hoặc người khác;
) nhận thấy các mối quan hệ gần gũi hơn thực tế.
1.4.7 Rối loạn nhân cách tự ái
Dấu hiệu đặc trưng của chứng rối loạn nhân cách tự ái là một dạng phổ biến của tính tự cao tự đại, nhu cầu được ngưỡng mộ và thiếu sự đồng cảm phát triển ở tuổi trưởng thành sớm và biểu hiện ở nhiều bối cảnh khác nhau.
Những người mắc chứng rối loạn này có ý thức rất lớn về tầm quan trọng của bản thân. Họ thường đánh giá quá cao khả năng của mình và thổi phồng thành tích của mình đến mức không thể tưởng tượng được, thường khoe khoang. Họ có thể thường vô tình tin rằng họ xứng đáng nhận được nhiều thứ mà không cần nỗ lực, và thường ngạc nhiên nếu họ không nhận được những gì họ “xứng đáng”. Họ thường không tính đến sự đóng góp của người khác khi giải quyết vấn đề của mình. Họ thường mơ mộng về thành công lâu dài, quyền lực, sắc đẹp, sự giàu có hoặc tình yêu hoàn hảo. Họ có thể suy ngẫm về những đặc quyền “quá hạn” dành cho mình và so sánh mình với những người nổi tiếng hoặc được nhiều người biết đến.
Những người mắc chứng rối loạn nhân cách tự ái tin rằng họ vượt trội hơn người khác, chuyên nghiệp hơn và mong muốn người khác cũng công nhận điều này. Họ cảm thấy rằng chỉ những người có địa vị cao, đủ tôn trọng và được biết đến, những người “giống như họ” mới có thể hiểu được họ. Những người mắc chứng rối loạn này tin rằng khả năng của họ là cụ thể và vượt quá tầm hiểu biết của người bình thường. Lòng tự trọng của họ tăng lên (hay đúng hơn là “tấm gương”) tùy thuộc vào cách họ thể hiện với những người mà họ giao tiếp.
Những người mắc chứng rối loạn nhân cách này đòi hỏi sự ngưỡng mộ quá mức. Lòng tự trọng của họ khá mong manh. Họ có thể bận tâm đến việc họ thực hiện tốt một nhiệm vụ nhất định như thế nào và họ được đánh giá như thế nào. Điều này thường có thể biểu hiện dưới dạng nhu cầu được quan tâm và ngưỡng mộ thường xuyên. Họ có thể mong đợi được chào đón một cách long trọng khi đến nơi và ngạc nhiên khi mọi người không hy sinh lợi ích của mình vì lợi ích của họ. Họ có thể liên tục yêu cầu những lời khen ngợi, thường có sức quyến rũ đặc biệt. Họ nghĩ rằng họ có những quyền đặc biệt và mong đợi một cách vô lý rằng mình sẽ được đối xử tốt. Họ mong đợi được chờ đợi và không hiểu hoặc trở nên tức giận khi điều này không xảy ra. Họ có thể cảm thấy không nên xếp hàng chờ đợi và tin rằng việc của người khác không quan trọng bằng việc của mình nên họ không hiểu khi người khác không thể gác lại việc riêng của mình cho họ. Cảm giác đặc quyền này, cùng với sự thiếu nhạy cảm trước mong muốn và nhu cầu của người khác, có thể dẫn đến việc lợi dụng họ một cách có ý thức hoặc vô tình. Họ có thể nghĩ rằng họ vẫn sẽ đạt được những gì họ muốn hoặc cần, bất kể hậu quả mà nó có thể gây ra cho người khác. Những người này dường như chỉ hình thành các mối quan hệ lãng mạn hoặc tình bạn khi người kia có thể giúp họ đạt được mục tiêu hoặc cải thiện lòng tự trọng của họ.
Những người mắc chứng rối loạn nhân cách tự ái có xu hướng thiếu sự đồng cảm và gặp khó khăn trong việc thừa nhận cảm xúc, trải nghiệm và nhu cầu của người khác. Họ có thể tin rằng những người khác hoàn toàn quan tâm đến hạnh phúc của họ. Họ có xu hướng tập trung nhiều vào vấn đề của mình mà không thừa nhận rằng những người khác cũng gặp phải vấn đề đó. Họ thường tỏ ra khinh thường và thiếu kiên nhẫn với những người nói về vấn đề, mối quan tâm của họ. Họ có thể không biết rằng lời nói của họ có thể làm tổn thương ai đó. Và họ xem lời phàn nàn của người khác là dấu hiệu của sự yếu đuối. Những người mắc chứng rối loạn nhân cách tự ái thường tỏ ra lạnh lùng về mặt cảm xúc và thiếu chia sẻ sở thích với người khác.
Những người này thường ghen tị với người khác và tin rằng người khác ghen tị với họ. Họ có thể tin rằng họ xứng đáng hơn với những đặc quyền của người khác. Những người như vậy có thể có đặc điểm là có hành vi kiêu ngạo, ngạo mạn. Những người như vậy thường tỏ ra hợm hĩnh và khinh thường.
Các tiêu chí chính đặc trưng cho chứng rối loạn nhân cách tự ái:
A. Toàn bộ khuôn mẫu về sự tự cao tự đại, nhu cầu được ngưỡng mộ và sự thiếu đồng cảm phát triển ở tuổi trưởng thành sớm và biểu hiện trong nhiều bối cảnh khác nhau và được phản ánh qua năm (hoặc nhiều) đặc điểm:
) có ý thức thổi phồng về giá trị bản thân (ví dụ, phóng đại thành tích và tài năng, mong đợi được đối xử “đặc biệt” mà không có thành tích tương ứng);
) bận tâm với những tưởng tượng về thành công vô hạn, quyền lực, sự huy hoàng, vẻ đẹp hoặc tình yêu lý tưởng;
) tin rằng anh ấy và các vấn đề của anh ấy là duy nhất và chỉ một số người nhất định mới có thể hiểu được;
) đòi hỏi sự chú ý và ngưỡng mộ liên tục;
) cảm thấy như mình có những quyền đặc biệt;
) có xu hướng lợi dụng người khác để đạt được mục đích của mình;
) thiếu sự đồng cảm: không có khả năng hiểu và trải nghiệm cảm xúc của người khác;
) thường ghen tị với người khác và cho rằng người khác ghen tị với mình;
) thể hiện tính kiêu ngạo, ngạo mạn trong ứng xử và các mối quan hệ.
1.4.8 Rối loạn nhân cách né tránh
Rối loạn nhân cách né tránh được đặc trưng bởi một dạng phổ biến của cảm giác khó chịu về mặt xã hội, cảm giác tự ti và quá mẫn cảm với những đánh giá tiêu cực biểu hiện ở giai đoạn đầu tuổi trưởng thành và trong hầu hết mọi bối cảnh.
Những người mắc chứng rối loạn này tránh né công việc, trường học và các hoạt động khác liên quan đến tiếp xúc giữa các cá nhân vì họ sợ bị chỉ trích, không tán thành hoặc bị từ chối. Họ có thể từ chối công việc bổ sung hoặc thăng chức vì sợ bị đồng nghiệp chỉ trích. Những người như vậy tránh kết bạn mới trừ khi họ chắc chắn rằng mình sẽ được yêu thương và không bị chỉ trích. Họ cảm thấy rất khó để thiết lập các mối quan hệ thân thiết và chỉ khi họ tự tin vào sự chấp nhận không phê phán của mình. Họ có thể dè dặt, gặp khó khăn khi nói về bản thân và che giấu cảm xúc vì sợ bị chế giễu hoặc xấu hổ.
Bởi vì những người này lo lắng về việc bị chỉ trích hoặc bị từ chối nên họ có thể có ngưỡng phản ứng phòng thủ thấp. Họ có thể cảm thấy rất đau đớn ngay cả khi ai đó chỉ phản đối hoặc chỉ trích họ ở mức độ nhẹ. Họ có xu hướng nhút nhát, im lặng, chán nản, không được chú ý vì sợ rằng bất kỳ sự chú ý nào đến họ sẽ làm họ bẽ mặt. Họ tin rằng dù họ có nói gì thì người khác cũng có thể đánh giá là không đúng nên đôi khi họ chọn cách im lặng. Họ nhạy cảm và phản ứng với những tín hiệu mơ hồ có thể chế nhạo họ. Dù muốn tham gia vào đời sống công cộng nhưng họ vẫn còn e ngại. Những người mắc chứng rối loạn nhân cách né tránh cảm thấy thiếu thốn và thường có lòng tự trọng thấp. Khi tiếp xúc với người lạ, sự không chắc chắn và chặt chẽ của họ thể hiện ở mức độ lớn hơn. Những người như vậy thường coi mình là người kém cỏi về mặt xã hội, cá nhân không hấp dẫn và thua kém người khác. Họ thường miễn cưỡng tham gia vào các hoạt động mạo hiểm hoặc mới mẻ vì họ có thể thể hiện sự lúng túng của mình với người khác. Họ có xu hướng phóng đại mối nguy hiểm tiềm ẩn trong những tình huống thông thường và có lối sống nhàm chán, tách biệt để đảm bảo an toàn cho bản thân. Những người như vậy thậm chí có thể hủy bỏ cuộc phỏng vấn vì sợ xấu hổ không đúng lúc.
Tiêu chuẩn chẩn đoán chính cho rối loạn nhân cách né tránh là:
A. Một dạng phổ biến của sự khó chịu trong xã hội, cảm giác tự ti và quá nhạy cảm với những đánh giá tiêu cực, biểu hiện ở giai đoạn đầu tuổi trưởng thành và trong hầu hết mọi bối cảnh và được đặc trưng bởi bốn (hoặc nhiều) tiêu chí:
e) tránh các hoạt động xã hội hoặc nghề nghiệp liên quan đến tiếp xúc quan trọng giữa các cá nhân do sợ bị chỉ trích, lên án hoặc từ chối;
) không muốn hòa đồng với mọi người nếu không chắc mình được yêu thương;
) dè dặt trong các mối quan hệ thân thiết vì sợ bị chế giễu;
) lo ngại rằng mình có thể bị chỉ trích hoặc bị từ chối trong những tình huống có ý nghĩa xã hội;
) kìm hãm những tình huống giao tiếp mới do cảm giác tự ti;
) đánh giá bản thân là người kém cỏi về mặt xã hội, cá nhân không hấp dẫn và nói chung là tệ hơn những người khác;
) phóng đại những khó khăn, nguy hiểm hoặc rủi ro tiềm ẩn về thể chất trong một số hoạt động bình thường nhưng bất thường.
1.4.9 Rối loạn nhân cách phụ thuộc
Một đặc điểm đặc trưng của chứng rối loạn gây nghiện là nhu cầu được chăm sóc lan rộng, dẫn đến sự phục tùng và sợ bị chia ly. Mô hình này bắt đầu xuất hiện ở tuổi trưởng thành sớm và trong hầu hết mọi bối cảnh. Sự phụ thuộc và phục tùng xuất phát từ lòng tự trọng của một người, đến mức anh ta không thể tồn tại nếu không có người khác.
Bởi vì những người mắc chứng rối loạn nhân cách phụ thuộc sợ mất đi sự ưu ái của những người quan trọng khác nên họ thường gặp khó khăn trong việc thể hiện sự không hài lòng của mình. Họ thà đồng ý và chấp nhận những điều mà họ cho là sai còn hơn là rơi vào tình huống có thể khiến họ mất quyền giám hộ người khác. Họ không thể tức giận một cách chính đáng với những người mà họ quý trọng và quan tâm vì sợ bị đẩy ra xa. Tuy nhiên, những mối quan ngại như vậy phải được phân biệt với những mối quan ngại dựa trên những quan sát thực tế.
Những người mắc chứng rối loạn nhân cách phụ thuộc gặp khó khăn trong việc trở nên độc lập. Họ thiếu tự tin và tin rằng họ cần sự giúp đỡ để bắt đầu và hoàn thành một việc gì đó. Họ sẽ đợi người khác bắt đầu vì họ tin rằng người khác có xu hướng làm mọi việc tốt hơn họ. Những người như vậy tin chắc rằng họ không biết cách hành động độc lập và do đó liên tục cần sự giúp đỡ. Tuy nhiên, họ có thể tiếp tục hoạt động tốt nếu biết rằng có ai đó đang theo dõi và quản lý họ. Họ dựa vào người khác để quản lý công việc của mình và thường không học các kỹ năng sống tự lập để tránh bị phụ thuộc.
Những người như vậy có thể nỗ lực sắp xếp quyền giám hộ cho họ, tìm kiếm những tình nguyện viên sẽ quản lý và chăm sóc họ. Vì lý do này, họ thậm chí còn sẵn sàng cung cấp những gì cần thiết, ngay cả khi điều đó không đúng sự thật. Vì nhu cầu duy trì kết nối, họ có thể thực hiện các hành vi như hy sinh bản thân hoặc tự nguyện chịu sự lạm dụng bằng lời nói, thể chất hoặc tình dục. Những người này cảm thấy khó chịu và bất lực khi ở một mình vì họ có nỗi sợ hãi mãnh liệt đến mức không thể tự chăm sóc bản thân. Họ sẽ theo gót những người quan trọng chỉ để tránh ở một mình, ngay cả khi họ không quan tâm đến mối quan hệ với những người này.
Nếu một mối quan hệ thân thiết theo thói quen kết thúc (ví dụ, cái chết của một trong hai cha mẹ), thì những người mắc chứng rối loạn nhân cách phụ thuộc khẩn cấp bắt đầu tìm kiếm người sẽ chăm sóc họ. Niềm tin rằng họ không thể tồn tại nếu không có những mối quan hệ thân thiết đã thúc đẩy họ nhanh chóng và bừa bãi tìm một người mới để dựa vào. Những người mắc chứng rối loạn này thường sợ phải chăm sóc bản thân. Họ cho rằng mình quá phụ thuộc vào một người quan trọng khác đến mức rất sợ bị người đó bỏ rơi, ngay cả khi không có lý do gì cho việc này.
Vì vậy, tiêu chuẩn chẩn đoán chính cho rối loạn nhân cách phụ thuộc là:
A. Một mô hình tổng thể về nhu cầu được chăm sóc, dẫn đến sự phục tùng và lo lắng về sự chia ly, xuất hiện ở giai đoạn đầu tuổi trưởng thành và biểu hiện trong nhiều bối cảnh khác nhau, được biểu thị bằng năm (hoặc nhiều hơn) trong số những điều sau đây:
) không thể đưa ra quyết định hàng ngày nếu không có nhiều lời khuyên hoặc hỗ trợ từ người khác;
) cho phép người khác chịu trách nhiệm về hầu hết các quyết định quan trọng trong cuộc sống;
) vì sợ bị từ chối nên đồng tình với mọi người, ngay cả khi tin rằng họ sai;
) gặp khó khăn khi bắt đầu thực hiện ý định của mình hoặc thực hiện các hành động độc lập;
) tự nguyện làm những việc khó chịu, nhục nhã để làm hài lòng người khác;
) cảm thấy khó chịu hoặc bất lực khi ở một mình hoặc cố gắng hết sức để tránh ở một mình;
) cảm thấy trống rỗng hoặc bất lực khi một mối quan hệ thân thiết kết thúc;
) thường xuyên bận tâm với nỗi sợ hãi rằng mình sẽ bị bỏ rơi và sẽ phải tự chăm sóc bản thân.
1.4.10 Rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế
Một đặc điểm cơ bản của rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế là hình thái hoàn toàn bận tâm đến sự ngăn nắp, cầu toàn và mong muốn kiểm soát giữa các cá nhân với cái giá phải trả là sự cởi mở và cảm xúc. Mô hình này xuất hiện ở tuổi trưởng thành sớm và hiện diện trong nhiều bối cảnh khác nhau.
Những người mắc chứng rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế cố gắng duy trì cảm giác kiểm soát, ngay cả khi đối mặt với nỗi đau, bằng cách hết sức chú ý đến các quy tắc, chi tiết nhỏ, quy trình, danh sách, bảng biểu và hoạt động. Họ quá thận trọng và có xu hướng liên tục lặp lại các hành động, kiểm tra những sai sót và sai sót đã cam kết. Họ không biết rằng người khác có thể khó chịu vì hành vi của họ. Ví dụ, những người như vậy, nếu họ bị mất danh sách những việc họ phải làm, sẽ không lãng phí thời gian để khôi phục các nhiệm vụ của họ từ bộ nhớ mà sẽ mất nhiều thời gian và tỉ mỉ để tìm kiếm danh sách đã mất. Họ quản lý thời gian kém, để lại những nhiệm vụ quan trọng nhất cho đến phút cuối cùng. Bởi vì họ quá chú ý đến từng chi tiết, kiểm tra từng chi tiết xem có “hoàn hảo” hay không nên nhìn chung họ có thể không hoàn thành công việc. Ví dụ, họ có thể thỉnh thoảng viết lại một báo cáo, đưa nó đến mức “hoàn hảo”, nhưng đồng thời lại tuyệt đối không đáp ứng đúng thời hạn.
Những người mắc chứng rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế tập trung quá mức vào công việc và năng suất mà bỏ qua thời gian giải trí và tình bạn. Nhưng hành vi này không phải do nhu cầu sản xuất. Họ thường cảm thấy đơn giản là họ không có thời gian để đi dạo hoặc thư giãn. Họ có thể trì hoãn các hoạt động mà họ thấy thú vị, chẳng hạn như nghỉ ngơi, quá lâu đến mức có thể họ không nhận ra được điều đó. Khi họ có nhiều thời gian để thư giãn hoặc giải trí, họ có thể cảm thấy rất khó chịu nếu không bận rộn với công việc để không “lãng phí thời gian”. Họ cũng rất chú trọng đến công việc gia đình (chẳng hạn như lau sàn nhà thành từng mảnh). Nếu họ dành thời gian với bạn bè, họ có thể chọn một trong những hoạt động có tổ chức (ví dụ: thể thao). Họ tiếp cận sở thích của mình hoặc bất kỳ sự kiện giải trí nào với sự quan tâm đặc biệt, tính tổ chức cao và làm việc chăm chỉ. Họ nhấn mạnh vào sự “hoàn hảo” trong mọi công việc.
Những người mắc chứng rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế có thể quá tận tâm, thận trọng và thiếu linh hoạt trong các vấn đề đạo đức và đạo đức. Họ có thể buộc người khác phải tuân theo những nguyên tắc đạo đức hoặc hiệu suất cứng nhắc. Họ cũng có thể không ngừng tự phê bình. Những người mắc chứng rối loạn này tôn trọng quyền lực và luật pháp, do đó tin rằng các quy tắc phải được tuân thủ một cách rõ ràng, bất kể hoàn cảnh nào.
Những người mắc chứng rối loạn này có thể không thể bỏ đi những món đồ cũ và không cần thiết, ngay cả khi chúng không có ý nghĩa gì về mặt cảm xúc. Những người như vậy có xu hướng sưu tầm. Họ tin rằng việc vứt đồ đi là lãng phí và “bạn không bao giờ biết mình sẽ cần gì”, vì vậy họ sẽ rất khó chịu nếu ai đó vứt đồ của họ đi.
Những người mắc chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế không thích giao phó công việc của mình cho người khác. Họ ngoan cố khẳng định rằng họ sẽ tự làm mọi việc theo cách riêng của mình, và không ai có thể làm được công việc của họ như ý muốn. Họ luôn đưa ra những hướng dẫn rất chi tiết về cách làm một việc gì đó và cực kỳ khó chịu khi được đưa ra một giải pháp thay thế. Điều đó xảy ra là họ thậm chí có thể từ chối những lời đề nghị giúp đỡ khi họ bị chậm tiến độ vì họ vẫn tin rằng không ai có thể làm công việc của họ tốt hơn.
Những người mắc chứng rối loạn này có thể quá tiết kiệm, tin rằng chi tiêu phải được kiểm soát tốt để đảm bảo cuộc sống bình thường trong trường hợp xảy ra thảm họa. Những người như vậy được đặc trưng bởi sự tàn nhẫn và bướng bỉnh. Họ lo lắng đến mức mọi hoạt động của họ có thể được xây dựng theo một khuôn mẫu đến mức họ không chấp nhận ý kiến của người khác và không tham khảo ý kiến của bất kỳ ai. Chìm đắm trong quan điểm riêng của mình, họ không để ý đến những lời chỉ trích của người khác, và ngay cả khi thất bại, họ vẫn hành động theo cách “đã được lập trình sẵn”, giải thích đây là “vấn đề nguyên tắc”.
Do đó, có thể phân biệt các tiêu chí sau đây để xác định rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế:
A. Một kiểu bận tâm phổ biến về sự ngăn nắp, chủ nghĩa cầu toàn, xuất hiện ở tuổi trưởng thành sớm và biểu hiện trong nhiều bối cảnh khác nhau, được biểu thị bằng bốn (hoặc nhiều hơn) trong số những điều sau:
) bận tâm đến các chi tiết, quy tắc, danh sách, trật tự, tổ chức hoặc lịch trình đến mức mất đi điểm chính của hoạt động;
) chủ nghĩa cầu toàn ngăn cản việc hoàn thành một nhiệm vụ, chẳng hạn như không thể hoàn thành một dự án vì nó không đáp ứng được những tiêu chuẩn quá khắt khe của bản thân;
) chú ý quá mức đến công việc và năng suất làm phương hại đến sự nhàn hạ và tình bạn (không liên quan đến lợi ích vật chất);
) tận tâm quá mức, cẩn thận và thiếu linh hoạt trong các vấn đề đạo đức và đạo đức;
) không có khả năng vứt bỏ những thứ đã cũ hoặc không cần thiết, ngay cả khi không có cảm xúc nào gắn liền với chúng.
) không muốn thảo luận về công việc hoặc làm việc với người khác nếu họ chưa sẵn sàng làm theo quy trình của anh ta;
) keo kiệt với bản thân và người khác, tiết kiệm tiền cho những tai họa có thể xảy ra trong tương lai;
) thể hiện sự tàn ác và bướng bỉnh.
1.4.11 Rối loạn nhân cách không đặc hiệu
Thể loại này bao gồm các rối loạn nhân cách không có tiêu chuẩn chẩn đoán riêng. Một ví dụ là sự hiện diện của các đặc điểm của nhiều rối loạn cụ thể không đáp ứng một bộ tiêu chí cụ thể để chẩn đoán bất kỳ rối loạn nào (được gọi là “rối loạn hỗn hợp”), nhưng đồng thời chúng gây ra tình trạng suy giảm hoặc suy giảm đáng kể. trong một số lĩnh vực hoạt động của người đó (ví dụ: xã hội hoặc nghề nghiệp).
1.4.11.1 Rối loạn nhân cách trầm cảm
Đặc điểm của chứng rối loạn này là một dạng nhận thức và hành vi trầm cảm lan tràn, bắt đầu từ giai đoạn đầu tuổi trưởng thành và biểu hiện ở nhiều bối cảnh khác nhau. Mô hình này không chỉ xuất hiện trong các giai đoạn trầm cảm nặng và không phải là một phần của rối loạn loạn khí sắc. Nhận thức và hành vi trầm cảm bao gồm cảm giác buồn bã, u ám, không vui và bất hạnh dai dẳng và dai dẳng. Những người này quá nghiêm túc, không biết cách tận hưởng thời gian nghỉ ngơi và cũng thiếu khiếu hài hước. Họ nghĩ rằng họ không xứng đáng được vui vẻ hay hạnh phúc. Họ cũng có xu hướng trầm ngâm và lo lắng về những suy nghĩ tiêu cực và nỗi bất hạnh của mình. Họ tin rằng mọi thứ trong tương lai sẽ tồi tệ hơn hiện tại và thường nghi ngờ liệu có thể có những cải thiện nào không. Họ có thể quá khắt khe với bản thân và những khuyết điểm của mình. Lòng tự trọng của họ rất thấp và họ thường tập trung vào cảm giác tự ti. Theo quy luật, họ đánh giá người khác cũng gay gắt như cách họ đánh giá chính mình. Họ thường tập trung vào những khuyết điểm, cố chấp bỏ qua những phẩm chất, nét tích cực.
Tiêu chuẩn cơ bản để chẩn đoán rối loạn nhân cách trầm cảm:
A. Một mô hình tổng thể về nhận thức và hành vi trầm cảm bắt đầu ở tuổi trưởng thành sớm và biểu hiện trong nhiều bối cảnh khác nhau và đáp ứng năm (hoặc nhiều hơn) tiêu chí sau:
) tâm trạng hàng ngày bị chi phối bởi sự chán nản, u ám và buồn bã;
) lòng tự trọng không đủ, thấp, có cảm giác mình vô dụng;
) quá chỉ trích và tàn nhẫn với bản thân;
) là người chu đáo và dễ lo lắng;
) hay chỉ trích và tiêu cực đối với người khác;
) bi quan;
) dễ có cảm giác tội lỗi và hối hận.
B. Nó không chỉ xuất hiện trong các giai đoạn trầm cảm nặng và các rối loạn loạn khí sắc.
1.4.11.2 Rối loạn nhân cách thụ động-hung hăng (Rối loạn nhân cách tiêu cực)
Sự khác biệt đáng kể giữa chứng rối loạn này là mô hình tổng thể của thái độ tiêu cực và sự phản kháng thụ động trước các yêu cầu trong lĩnh vực xã hội và nghề nghiệp, nảy sinh ở tuổi trưởng thành sớm và biểu hiện trong nhiều bối cảnh khác nhau. Mô hình này không chỉ xuất hiện trong các giai đoạn trầm cảm nặng hoặc rối loạn loạn khí sắc. Những người như vậy có xu hướng dễ bị xúc phạm, chống cự và từ chối hoạt động ở mức độ mà người khác yêu cầu ở họ. Thông thường, phẩm chất này thể hiện trong các tình huống công việc, nhưng cũng có thể thể hiện trong các tình huống xã hội hàng ngày. Sự phản kháng của họ thường được thể hiện ở sự trì hoãn, hay quên, bướng bỉnh và cố tình làm việc không hiệu quả, đặc biệt nếu nhiệm vụ được giao bởi một nhân vật có thẩm quyền. Không thể làm được công việc của mình, những người như vậy thường gây phiền toái cho người khác. Họ liên tục cảm thấy bị lừa dối, bị hiểu lầm và không ngừng phàn nàn về người khác. Khi khó khăn nảy sinh, họ đổ trách nhiệm về thất bại của mình cho người khác. Họ có thể ủ rũ, cáu kỉnh, hoài nghi, mâu thuẫn, tranh cãi. Những người có thẩm quyền đối với họ thường trở thành đối tượng bất mãn. Họ cũng ghen tị và phẫn nộ với thành công của những người đồng nghiệp đã đạt được sự tôn trọng của các nhân vật có thẩm quyền. Những người như vậy thường phàn nàn. Họ có cái nhìn tiêu cực về tương lai và có thể bày tỏ nhận xét của mình bằng những cụm từ như “bạn phải trả tiền để trở nên tốt”, v.v. Những người như vậy có thể dao động giữa việc bày tỏ thái độ thù địch đối với những người giao nhiệm vụ cho họ và thể hiện sự đồng cảm với họ, trấn an họ và hứa với họ rằng lần sau mọi chuyện sẽ khác.
Tiêu chuẩn chẩn đoán cơ bản cho rối loạn nhân cách hung hăng thụ động:
A. Một kiểu thái độ tiêu cực phổ biến và sự phản kháng thụ động trước các yêu cầu trong lĩnh vực xã hội và nghề nghiệp, xuất hiện ở tuổi trưởng thành sớm và biểu hiện trong nhiều bối cảnh khác nhau, được biểu thị bằng bốn (hoặc nhiều hơn) trong số những điều sau đây:
) phản đối một cách thụ động việc thực hiện các nhiệm vụ xã hội và nghề nghiệp thường ngày;
) phàn nàn về việc bị hiểu lầm và mất giá trị;
) ủ rũ và hay cãi vã;
) chỉ trích, coi thường chính quyền một cách vô lý;
) ghen tị và xúc phạm bởi những người may mắn hơn mình;
) xen kẽ giữa thù địch và hối hận.
B. Không chỉ xuất hiện trong các giai đoạn trầm cảm nặng và rối loạn khí chất.
Chương 2. Công tác chẩn đoán và trị liệu tâm lý rối loạn nhân cách
2.1 Chẩn đoán rối loạn nhân cách
Các rối loạn nhân cách có biểu hiện rất gần với chuẩn mực nên thường khó phân biệt với hành vi “bình thường” của con người. Chỉ khi những đặc điểm tính cách được biểu hiện trở nên toàn diện, thiếu linh hoạt và kém thích nghi và dẫn đến sự gián đoạn hoặc tổn hại đáng kể đối với các lĩnh vực khác nhau của cuộc sống, chúng ta mới có thể nói về sự hiện diện của chứng rối loạn nhân cách.
Chẩn đoán rối loạn nhân cách đòi hỏi các kiểu mẫu được đánh giá ở cá nhân phải hiển nhiên trong nhiều năm và các đặc điểm của chúng phải rõ ràng khi bắt đầu tuổi trưởng thành. Những mô hình này phải được phân biệt với các đặc điểm xuất hiện khi bị căng thẳng và các trạng thái ý thức bị thay đổi (ví dụ: ảnh hưởng, lo lắng, say xỉn). Nhà trị liệu tâm lý phải đánh giá sự ổn định của các đặc điểm tính cách đặc trưng của chứng rối loạn nhân cách và trong các tình huống khác nhau. Đôi khi, chỉ cần một lần tiếp xúc với một người là đủ, nhưng đôi khi cần phải gặp nhiều hơn để chẩn đoán. Chẩn đoán cũng có thể được đưa ra nếu những phẩm chất mà anh ta thể hiện không chỉ là vấn đề đối với cá nhân mà còn đối với người khác.
Khi chẩn đoán rối loạn nhân cách, người ta phải luôn tính đến văn hóa, sắc tộc và môi trường xã hội của cá nhân. Nhà trị liệu tâm lý không nên nhầm lẫn chứng rối loạn với sự thích nghi của một người với một lãnh thổ mới, với sự thể hiện các phong tục, truyền thống, phong tục, niềm tin tôn giáo hoặc chính trị mà người đó ban đầu nắm giữ trong nền văn hóa của mình. Điều này đặc biệt quan trọng khi nhà trị liệu đánh giá một người có hoàn cảnh khác: trong trường hợp này, bạn cần tìm hiểu càng nhiều càng tốt về nền văn hóa khác.
Chẩn đoán rối loạn nhân cách có thể được thực hiện ở trẻ em và thanh thiếu niên, nhưng chỉ khi các dấu hiệu được kiểm tra đã được quan sát trong một thời gian dài, là toàn bộ và không thể gọi là đặc điểm tuổi tác tạm thời hoặc triệu chứng của các bệnh khác. Khi chẩn đoán rối loạn nhân cách ở người dưới 18 tuổi, cần theo dõi ít nhất một năm (ngoại lệ duy nhất là rối loạn nhân cách chống đối xã hội, không thể chẩn đoán trước 18 tuổi).
Một số rối loạn nhân cách thường được chẩn đoán ở nam giới (ví dụ, rối loạn nhân cách chống đối xã hội). Những bệnh khác (ví dụ như rối loạn ranh giới, rối loạn kịch tính và rối loạn phụ thuộc) thường được chẩn đoán ở phụ nữ nhiều hơn. Rất có thể, điều này là do sự khác biệt tâm lý hiện có giữa nam và nữ.
DSM-IV-TR cung cấp các tiêu chí chung để chẩn đoán rối loạn nhân cách, bao gồm:
A. Sự hiện diện của một mô hình trải nghiệm và hành vi nội bộ dai dẳng, khác biệt rõ rệt với những mong đợi về văn hóa của cá nhân và được thể hiện ở hai (hoặc nhiều) lĩnh vực sau:
)nhận thức (ví dụ, cách nhận thức và giải thích về bản thân, người khác và sự kiện);
2)tình cảm (ví dụ: phạm vi, cường độ, sự biến động và sự không phù hợp của các phản ứng cảm xúc);
)tương tác giữa các cá nhân;
) phạm vi kiểm soát.
B. Mô hình mang tính tổng thể, ổn định và không linh hoạt.
B. Mô hình dẫn đến suy giảm hoặc suy giảm đáng kể về mặt lâm sàng trong các lĩnh vực hoạt động xã hội, nghề nghiệp hoặc quan trọng khác.
D. Mô hình này ổn định và kéo dài theo thời gian, sự khởi phát của nó có thể bắt nguồn từ ít nhất là thời niên thiếu hoặc giai đoạn đầu trưởng thành
D. Tốt hơn hết là đừng coi mô hình này là biểu hiện hay hậu quả của các bệnh tâm thần khác.
E. Mô hình này không liên quan đến tác động trực tiếp của các chất lên tâm thần (ví dụ: ma túy) hoặc tình trạng chung của cá nhân (ví dụ: chấn thương đầu).
Tiêu chuẩn chẩn đoán từng chứng rối loạn riêng biệt đã được thảo luận ở Chương 1, đoạn 1.4.
2.2 Điều chỉnh tâm lý
Trong điều trị rối loạn nhân cách, hai hướng chính được sử dụng: trị liệu tâm lý và dùng thuốc. Loại thứ hai nhằm mục đích làm giảm các triệu chứng cá nhân nhiều hơn (trầm cảm, lo lắng, v.v.) và được sử dụng bởi các bác sĩ tâm thần, vì vậy đối với tôi, với tư cách là một nhà tâm lý học, không nên xem xét lĩnh vực điều trị này.
Vì vậy, các loại hỗ trợ trị liệu tâm lý chính mà nhà tâm lý học có thể cung cấp là gì? Có một số lĩnh vực mà sự hỗ trợ đó được cung cấp:
)Tư vấn;
2)Liệu pháp tâm lý năng động (khám phá những trải nghiệm trong quá khứ của một người có thể ảnh hưởng đến hành vi của anh ta như thế nào);
)Trị liệu tâm lý nhận thức (nhấn mạnh vào việc thay đổi mô hình rối loạn);
)Liệu pháp phân tích nhận thức (nhận biết và thay đổi mô hình rối loạn hành vi);
)Trị liệu hành vi biện chứng (kết hợp một số kỹ thuật từ tâm lý trị liệu hành vi và nhận thức, cũng như một số kỹ thuật từ Thiền tông; bao gồm tâm lý trị liệu cá nhân và nhóm);
)Điều trị trong cộng đồng trị liệu (một phương pháp khá dài, bao gồm việc tiếp xúc gần như thường xuyên với nhà trị liệu và những người bị rối loạn khác, và đôi khi cũng bao gồm cả việc "nhập viện" trong những giai đoạn đặc biệt sống động).
Trị liệu tâm lý nhận thức, phần lớn dựa trên phân tâm học, đã nhận được sự phát triển lớn nhất liên quan đến việc nghiên cứu và điều chỉnh các rối loạn nhân cách, đó là lý do tại sao tôi sẽ tập trung vào nó.
Phần lớn, những người mắc chứng rối loạn nhân cách coi mình là bình thường và khỏe mạnh, họ hiếm khi tự tìm kiếm sự giúp đỡ và nếu có thì thường chỉ để loại bỏ một số triệu chứng không mong muốn hoặc giải quyết một tình huống nào đó. Họ có thể phàn nàn về tình trạng trầm cảm hoặc lo lắng, thực tế có thể là do rối loạn nhân cách. Vì vậy, một trong những nhiệm vụ chính của nhà trị liệu tâm lý là tìm ra lý do khách hàng tiếp xúc với mình, chỉ định mục tiêu trị liệu, mong đợi của khách hàng và xây dựng kế hoạch làm việc. Nhà trị liệu cần thu thập một số tài liệu nhất định để thực hiện các hoạt động của mình.
Như đã đề cập, những người mắc chứng rối loạn nhân cách rất hiếm khi tìm đến nhà trị liệu tâm lý. Về cơ bản, họ được bạn bè, gia đình hoặc lệnh của tòa án giới thiệu. Những người như vậy tin rằng mọi vấn đề họ gặp phải đều không phải lỗi của họ nên thường không nhìn ra những vi phạm của mình. Làm việc với những khách hàng như vậy là vô cùng khó khăn và đòi hỏi nhiều thời gian, nếu chỉ để thiết lập mối quan hệ tin cậy giữa nhà trị liệu và khách hàng.
Thông thường, những người bị rối loạn nhân cách không muốn thừa nhận rằng họ mắc chứng rối loạn này, vì vậy họ muốn nhà trị liệu đối phó với các triệu chứng hơn là đi sâu. Nhân tiện, ở đây, cần lưu ý một đặc điểm quan trọng trong hành động của nhà trị liệu tâm lý: khi phát hiện ra chứng rối loạn nhân cách, không cần thiết phải thông báo chẩn đoán cho khách hàng như một nhãn hiệu, một con dấu cho cả cuộc đời họ, chỉ định nó một cách có ý nghĩa. Thuật ngữ khoa học; tốt hơn là nên sử dụng các kỹ thuật mô tả, chỉ nêu tên một số dấu hiệu riêng lẻ của chứng rối loạn mà không gây ra cảm giác tiêu cực rõ rệt về phía khách hàng. Tuy nhiên, ngay cả khi thân chủ từ chối thừa nhận rằng mình mắc chứng rối loạn nhân cách, cần phải nhớ rằng việc điều chỉnh nó là mục tiêu chính của nhà trị liệu tâm lý chứ không phải tâm lý trị liệu. "Điều quan trọng cần nhớ là trong điều trị, trọng tâm là mục tiêu của bệnh nhân chứ không phải người khác (kể cả nhà trị liệu)."
Như đã nêu, điều quan trọng là thiết lập mối quan hệ tin cậy. Trong những điều kiện như vậy, có thể kết hợp các mục tiêu cá nhân của khách hàng và nhà trị liệu tâm lý, điều này đảm bảo hiệu quả của liệu pháp tâm lý. Điều chính là không khiến khách hàng chống lại chính mình, không “ép buộc” quá nhiều, không áp đặt quan điểm của bạn. Điều rất quan trọng là không nên vội vàng với khách hàng nhưng cũng không kéo dài quá trình trị liệu quá nhiều.
Có những lúc khách hàng không muốn liên lạc vì không cảm thấy muốn thay đổi. Chứng rối loạn của anh ta có thể “vào tay anh ta”, không những không gây khó chịu mà còn mang lại những khoảnh khắc dễ chịu trong cuộc sống, vì vậy bạn cần hành động cẩn thận, dần dần giúp người đó nhìn cuộc sống khác đi.
Một điều kiện của bất kỳ liệu pháp tâm lý nhận thức nào là thông báo cho khách hàng về quá trình của nó. Và ở đây chúng ta không chỉ nói về các phương pháp làm việc có thể được áp dụng mà còn về những hậu quả mà nó có thể gây ra cho khách hàng. Những người bị rối loạn nhân cách có xu hướng cảm thấy lo lắng và khó chịu khi họ bắt đầu điều chỉnh tính cách của mình, vì vậy điều quan trọng là phải cảnh báo họ về khả năng xảy ra cảm giác này "để nó không gây ngạc nhiên hay sốc".
Điều quan trọng cần nhớ và hiểu là những người mắc chứng rối loạn nhân cách có rất ít nhận thức về niềm tin rối loạn chức năng của họ và, như đã thảo luận ở chương trước, không thể kiểm tra chúng bằng thực tế. Vì vậy, cần lưu ý rằng mô hình hành vi và nhận thức theo thói quen của những người như vậy thay đổi vô cùng khó khăn và nặng nề, vì vậy bạn cần hết sức chú ý đến từng thành phần trong mô hình của họ: hành vi, nhận thức và cảm xúc. Bạn cần phải làm việc với từng cái một cách riêng biệt, sử dụng các kỹ thuật của riêng bạn cho từng cái.
Khi làm việc với khách hàng, nhà trị liệu tâm lý có thể cho phép họ nhìn lại chính mình và trở thành “hình mẫu” cho họ. Thông thường điều này có thể rất hữu ích: vì bệnh nhân bắt đầu xác minh bản thân với người khác và đánh giá đầy đủ tình trạng của mình. Nhiều người mắc chứng rối loạn nhân cách từng tham gia trị liệu nói rằng họ đã tiếp nhận những phẩm chất tốt nhất từ nhà trị liệu của mình. Tuy nhiên, điều quan trọng ở đây là không cho phép khách hàng hoàn toàn chấp nhận hình ảnh của nhà tâm lý học.
Một số vấn đề có thể phát sinh trong quá trình trị liệu tâm lý. Ví dụ, có thể nhà trị liệu và khách hàng có những suy nghĩ giống nhau về một số vấn đề nhất định hoặc có thể bộc lộ những niềm tin rối loạn tương tự nhau. Trong trường hợp này, nhà trị liệu cần phải đối mặt với niềm tin của mình để “vấn đề chung” không làm quá trình này bị chậm lại.
Ngoài ra, các câu hỏi có thể nảy sinh làm chậm tiến độ trị liệu. Chúng chủ yếu liên quan đến những tình huống nhất định hoặc việc một trong các bên không có khả năng thực hiện một số nhiệm vụ nhất định. Do đó, về phía khách hàng có thể phát hiện các vấn đề sau: như thiếu kỹ năng hợp tác; những suy nghĩ tiêu cực về khả năng thất bại của liệu pháp tâm lý; những kỳ vọng của khách hàng rằng sự hồi phục của họ có thể dẫn đến những hậu quả bất lợi cũng như những nỗi sợ hãi và lo lắng khác về sự thay đổi nhân cách; thiếu kỹ năng xã hội; sự hiện diện của các lợi ích từ tình trạng hiện tại của bạn; thiếu động lực; sự cứng nhắc của khách hàng; không đủ tự chủ, v.v. Về phía nhà trị liệu tâm lý, những vấn đề tương tự cũng có thể được quan sát thấy, cũng như những vấn đề khác, chẳng hạn như: thiếu kỹ năng làm việc với một nhóm khách hàng nhất định; Công thức không đầy đủ, mục tiêu không thực tế hoặc mơ hồ của tâm lý trị liệu, v.v. Ngoài ra, các yếu tố làm chậm quá trình trị liệu có thể là thời gian và địa điểm được lựa chọn không đúng cách, một số điều kiện tình huống nhất định, v.v. Về vấn đề này, nhà trị liệu tâm lý phải có khả năng giúp khách hàng của mình đối phó với những vấn đề đó. vấn đề và có đủ kiến thức, kỹ năng để tránh sai sót.
Như đã đề cập, để khắc phục và loại bỏ các rối loạn nhân cách, cần phải làm việc với từng yếu tố trong tổ chức cấu trúc của nhân cách. Trong mối liên hệ này, một số lượng lớn các kỹ thuật và phương pháp được sử dụng, một số trong số đó hoạt động bằng trí tưởng tượng, một số khác, chẳng hạn như tái tạo và chơi lại các tình huống trong quá khứ. Ngoài ra, cần phải nói rằng mỗi chứng rối loạn nhân cách đều có cách tiếp cận và điều trị riêng. Tất cả những phương pháp, kế hoạch gần đúng và cách xử lý chứng rối loạn nhân cách này đều được thảo luận rất hay và kỹ lưỡng trong cuốn sách “Liệu pháp tâm lý nhận thức đối với chứng rối loạn nhân cách” của A. Beck và A. Freeman.
tâm lý trị liệu rối loạn nhân cách
Phần kết luận
Trong bài viết này, nhiều rối loạn nhân cách khác nhau đã được xem xét và những biểu hiện chính của chúng đã được mô tả. Theo những mô tả này, tôi nghĩ rằng vi phạm này là gì và cách giải quyết nó đã trở nên rõ ràng và dễ hiểu: thay đổi các "kế hoạch" nhận thức, tình cảm và hành vi. Để ngăn ngừa chứng rối loạn này, sẽ khá hợp lý nếu tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình giáo dục và tuổi thơ, vì chính điều này đóng vai trò rất quan trọng trong sự phát triển của chứng rối loạn nhân cách. Điều này đặc biệt có ý nghĩa đối với những người có nguy cơ - có người thân mắc bệnh tâm thần phân liệt hoặc rối loạn tương tự.
Một kết luận khác mà tôi rút ra được trong quá trình làm việc này là chủ yếu các nhà nghiên cứu nước ngoài nghiên cứu về chứng rối loạn nhân cách. Ở nước ta, chủ đề này chỉ được một số tác giả xem xét và quan sát của họ chủ yếu dựa trên công trình của các nhà trị liệu tâm lý người Đức và Mỹ. Ngược lại, họ rất chú trọng đến việc nghiên cứu vấn đề này và xây dựng các mô hình trị liệu mà họ sử dụng để điều chỉnh các rối loạn nhân cách.
Vì vậy, trong công trình này, nhiều cách tiếp cận khác nhau để hiểu và các vấn đề về rối loạn nhân cách đã được phân tích, các loại bệnh khác nhau đã được mô tả cũng như các phương pháp chẩn đoán và trị liệu tâm lý đã được xem xét. Tôi rất đam mê chủ đề này và trong tương lai tôi sẽ quan tâm đến việc thực hiện nghiên cứu về việc xác định các rối loạn nhân cách ở thanh thiếu niên và thanh niên.
Danh sách tài liệu được sử dụng
1.Antropov Yu.A. Khái niệm cơ bản về chẩn đoán rối loạn tâm thần: sổ tay. dành cho bác sĩ / Yu.A. Antropov, A.Yu. Antropov, N.G. Neznanov. - M.: GEOTAR - Media, 2010. - 384 tr.
2.Averin V.A. Tâm lý học nhân cách DOC. Hướng dẫn. - St. Petersburg: Nhà xuất bản Mikhailov V.A., 2009.
.Beck A., Freeman A. Trị liệu tâm lý nhận thức đối với chứng rối loạn nhân cách. - St. Petersburg: Peter, 2012.
.Bratus BS Những bất thường về tính cách. - M.: Mysl, 2012. - 301 tr.
.Vasilyuk F.E. Thế giới cuộc sống và khủng hoảng: phân tích kiểu hình các tình huống quan trọng // Tạp chí Tâm lý. 2007. T.16. Số 3. P.90-101.
.Vasilyuk F.E. Phương pháp giảm đau tâm lý trị liệu. - Mátxcơva. kẻ tâm thần. zhurn., 2007, N4, tr.123?146.
.Wiggins O., Schwartz M., Norco M. Nguyên mẫu, kiểu lý tưởng và rối loạn nhân cách: quay trở lại tâm thần học cổ điển // NPZh, 2007, Số 2, trang 11-15.
.Gannushkin B.P. Phòng khám bệnh tâm thần: thống kê, động lực, hệ thống của họ. - N. Novgorod: Nhà xuất bản NGMD, 2008. - 128 tr.
.Garanyan N.G., Kholmogorova A.B. Sự quyến rũ của lòng tự ái. // Tư vấn tâm lý và trị liệu tâm lý. 2012. Số 2. - P.102-112.
Dạy kèm
Cần giúp đỡ nghiên cứu một chủ đề?
Các chuyên gia của chúng tôi sẽ tư vấn hoặc cung cấp dịch vụ dạy kèm về các chủ đề mà bạn quan tâm.
Gửi đơn đăng ký của bạn chỉ ra chủ đề ngay bây giờ để tìm hiểu về khả năng nhận được tư vấn.
công việc tốt (7.7), tự do (7.95), từ đó thể hiện định hướng cá nhân của người trả lời.
Thứ bậc của những người trả lời có mức độ ghen tị thấp có vẻ khác nhau. Các giá trị sau chiếm vị trí đầu tiên: sức khỏe (2), có bạn tốt và trung thành (5,5), sự công nhận của xã hội (6,5), tự do (6,5), tình yêu (7,5), phát triển (7,5), sự tự tin (7,5). ), I E. các giá trị xã hội hóa, được xác định bằng sự định hướng hướng tới người khác, sự hòa nhập trong xã hội, đạt được một địa vị xã hội nhất định, tức là. nhằm vào không gian xã hội và quyền tự quyết trong đó.
Như vậy, có thể nhận thấy mức độ đố kỵ quyết định hướng đi của cuộc sống. Hệ thống phân cấp giá trị của người trả lời ở cấp độ cao và trung bình hướng đến không gian cá nhân-cá nhân, trong khi hệ thống phân cấp giá trị của người trả lời ở cấp độ thấp hướng vào không gian cá nhân và xã hội.
Văn học
1. Adler A. Hiểu bản chất con người/chuyển giới. với anh ấy. E.A. Tsypina. St.Petersburg: Dự án học thuật, 1997. 256 tr.
2. Beskova T.V. Tâm lý xã hội của sự ghen tị. Saratov: IC Nauka, 2010. 192 tr.
3. Solovyova S.A. Lĩnh vực giá trị-ngữ nghĩa của nhân cách là thành phần quan trọng nhất trong việc hình thành tính chủ quan trong đào tạo nghề nghiệp của giáo viên // Tính chủ quan trong sự phát triển cá nhân và nghề nghiệp của một con người: tài liệu của II Toàn Nga. khoa học-thực tiễn conf. / dưới sự biên tập chung G.V. Mukhametzyanova. Kazan: KSUI, 2005. trang 191-192.
4. Freud 3. Nguyên tắc cơ bản của phân tâm học: trans. với tiếng Đức, tiếng Anh Moscow: Sách giới thiệu; Kyiv: Wackler, 1998. 288 tr.
5. Horney K. Tuyển tập: gồm 3 tập T. 1. Tâm lý phụ nữ. Tính cách thần kinh của thời đại chúng ta: chuyển giới. từ tiếng Anh M.: Smysl, 1997. 496 tr.
6. Jung K.G. Tâm lý của vô thức. M.: Kanon+, 1996. 399 tr.
7. Rokeach M. Bản chất của giá trị con người. NY : Báo chí Tự do, 1973. 438 tr.
GORSHENINA NADEZHDA VIKTOROVNA - người nộp đơn xin cấp học vị Ứng viên Khoa học Tâm lý, Khoa Tâm lý Nhân cách, Đại học Liên bang Kazan (Volga), Nga, Kazan ( [email được bảo vệ]).
GORSHENINA NADEZHDA VICTOROVNA - thí sinh cấp bằng khoa học của ứng viên Khoa học Tâm lý, Chủ tịch Tâm lý Nhân cách, Đại học Liên bang Kazan (Volga), Nga, Kazan.
UDC 159.9.072.422 BBK 88.37
RD MINAZOV
TRỊ LIỆU TÂM LÝ CÁ NHÂN CHO BỆNH RỐI LOẠN NHÂN CÁCH
Từ khóa: rối loạn nhân cách, tâm lý trị liệu cá nhân.
Một mô hình trị liệu tâm lý cá nhân cho bệnh nhân rối loạn nhân cách được mô tả. Mô hình được minh họa bằng một ca lâm sàng, trong đó trình bày sự tự báo cáo của bệnh nhân sau giai đoạn hợp tác trị liệu tâm lý.
TRỊ LIỆU TÂM LÝ CÁ NHÂN CHO NGƯỜI RỐI LOẠN NHÂN CÁCH
Từ khóa: rối loạn nhân cách, tâm lý trị liệu cá nhân.
Bài viết này mô tả một mô hình trị liệu tâm lý cá nhân cho bệnh nhân rối loạn nhân cách. Mô hình được minh họa bằng một trường hợp lâm sàng trong đó bản tự báo cáo của bệnh nhân được trình bày sau các giai đoạn hợp tác tâm lý trị liệu.
Nhiều bệnh nhân mắc chứng rối loạn ranh giới phải trải qua cái gọi là “mê cung y tế” trước khi gặp nhà trị liệu tâm lý. Với sự phát triển của thuốc trả phí, việc các cơ sở y tế và bác sĩ tư nhân bỏ sót bệnh nhân trong quá trình theo dõi sẽ trở nên không có lợi.
Denia. Kết quả là, có rất nhiều cuộc hẹn với các bác sĩ thuộc các chuyên khoa khác nhau, chẩn đoán quá mức, các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm không chính đáng và đôi khi được các chuyên gia quan sát trong các thực hành huyền bí. Tất cả điều này làm trầm trọng thêm tình trạng lâm sàng vốn đã khó khăn của bệnh nhân. Đôi khi, hàng thập kỷ có thể trôi qua từ lần đầu tiên gặp bác sĩ nội khoa đến lần đầu tiên bệnh nhân đến gặp nhà trị liệu tâm lý.
Bệnh nhân thường lo lắng về các biểu hiện tâm lý như rối loạn ám ảnh cưỡng chế, hoảng sợ, biểu hiện tâm lý, rối loạn ăn uống và nhiều hơn thế nữa. Rối loạn nhân cách, vốn là trung tâm của bức tranh lâm sàng, vẫn nằm trong bóng tối đối với chính bệnh nhân. Vì vậy, một chuyên gia sức khỏe tâm thần có thể sa đà vào việc điều trị các triệu chứng đau đớn, đánh mất cốt lõi bệnh lý của nhân cách.
Lần đầu tiên, bệnh lý rối loạn nhân cách (bệnh tâm thần) được P.B. Gannushkin. Kể từ đó, nhiều thay đổi đã xảy ra trong việc phân loại và phân loại các bệnh này, nhưng cách tiếp cận chẩn đoán vẫn còn phù hợp cho đến ngày nay. Theo tác giả, bệnh thái nhân cách có tính chất tĩnh tại, tức là. điều kiện không tiến bộ. E. Kraepelin đã chỉ ra rằng bệnh tâm thần thuần túy cùng loại khá hiếm nên thường quan sát thấy các dạng hỗn hợp. Cũng như vào đầu thế kỷ 20, tâm lý trị liệu vẫn là phương pháp chính để điều trị rối loạn nhân cách. Tuy nhiên, trước đây nó nhằm mục đích điều chỉnh “những phản ứng bất thường đối với cuộc sống và điều kiện sống”. Khái niệm hiện đại về sự hình thành các rối loạn tâm thần xác định các mục tiêu sinh-tâm-xã hội-tinh thần cho liệu pháp tâm lý lâu dài. K. Jaspers báo cáo rằng “chúng tôi chưa hề đề cập đến câu hỏi loại bệnh thái nhân cách nào và ở mức độ nào được xác định trong khoảng thời gian này hay thời điểm khác, ở thời đại này hay thời đại khác”. P.B. Gannushkin đã hệ thống hóa bệnh tâm thần và cũng ghi nhận ảnh hưởng của thời đại đối với các loại rối loạn này. Không có gì đáng ngạc nhiên khi trong REM-1U-TR, không giống như ICD-10, chứng rối loạn nhân cách tự ái được mô tả, phản ánh tinh thần của thời kỳ hậu hiện đại, những xung đột bên trong và bên ngoài của con người hiện đại.
Vào năm 2013, bảng phân loại rối loạn tâm thần REM-U của Mỹ đã được công bố, ở mức độ lớn hơn tất cả các bảng phân loại trước đó, bảng phân loại này dựa trên bằng chứng khoa học. Trước đây, thời trang, thẩm quyền chuyên môn, quan điểm cá nhân và các lý thuyết được bảo vệ nhiệt tình nhưng chưa được chứng minh một cách khoa học đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của phân loại, giờ đây sự nhấn mạnh đã chuyển sang bằng chứng khoa học. Theo một số nhà nghiên cứu, phân loại của REM không ngừng mở rộng và những biến thể “thông thường” trong hành vi đang được coi là bệnh tật. Những người ủng hộ REM-U phản đối, giải thích rằng cách phân loại hiện đại không mang tính chẩn đoán mà dùng để mô tả hành vi của con người.
Ngày nay, ở những bệnh nhân rối loạn nhân cách, chúng tôi quan sát thấy sự biểu hiện của khiếm khuyết nhân cách chỉ trong giai đoạn khủng hoảng, trái ngược với toàn bộ được mô tả bởi P.B. Gannushkin. Ngược lại với cách dạy truyền thống về bệnh thái nhân cách, những bệnh nhân này đôi khi thích nghi với xã hội và thậm chí có thể được coi là những người thành công trong nghề họ đã chọn.
Không phải mọi bệnh nhân đều có đủ khả năng để trải qua một đợt trị liệu tâm lý được khuyến nghị với các điều khoản mở. Bản chất ngắn hạn của trị liệu cá nhân đạt được bằng cách thiết lập một “chẩn đoán tâm lý trị liệu” và xác định rõ ràng “mục tiêu của tâm lý trị liệu”. Mục tiêu của tâm lý trị liệu là một hiện tượng do bệnh nhân biểu hiện hoặc do nhà trị liệu tâm lý giả định, một sự thay đổi
mà trong quá trình trị liệu tâm lý là mục tiêu có ý thức của sự tương tác. Sử dụng ví dụ về bệnh nhân mắc chứng rối loạn thần kinh, các tác giả mô tả các nhóm “mục tiêu” sau: Nhóm thứ nhất - mục tiêu trị liệu tâm lý lâm sàng (mục tiêu trị liệu tâm lý có tính đặc hiệu về bệnh lý); Nhóm 2 - mục tiêu cụ thể đối với đặc điểm tâm lý và cá nhân của bệnh nhân; Nhóm 3 - mục tiêu cụ thể cho quá trình trị liệu tâm lý; Nhóm 4 - mục tiêu trị liệu tâm lý cụ thể cho từng tình huống lâm sàng; Nhóm 5 - mục tiêu cụ thể của phương pháp trị liệu tâm lý.
Những sự phòng vệ nguyên thủy, cũng như bản sắc lan tỏa, đặc điểm của những người có tổ chức nhân cách ranh giới, gây khó khăn cho việc làm việc theo cách thức tâm động học. Và các phương pháp trị liệu tâm lý định hướng vấn đề ở giai đoạn đầu tập trung bệnh nhân vào những khó khăn trong cuộc sống hiện tại (hệ thống các mối quan hệ với thế giới bên ngoài và bên trong) và cấu trúc các buổi trị liệu. Điều này một mặt cho phép bạn tạo ra tinh thần hợp tác trong mối quan hệ bác sĩ-bệnh nhân, mặt khác, nó giảm thiểu sự chú trọng vào việc chẩn đoán, cho phép bạn duy trì lòng tự trọng của mình. Ở các giai đoạn tiếp theo của tâm lý trị liệu, các khái niệm về “phòng thủ tâm lý”, “kháng cự” và “chuyển giao” được giới thiệu. Bệnh nhân cần tập trung vào những hiện tượng này và viết nhật ký nội tâm. Làm việc với những hiện tượng này sẽ tạo ra động lực từ “ngoại vi đến trung tâm” và tạo ra những yêu cầu mới về hợp tác trị liệu tâm lý. Ở đây có thể nghiên cứu chi tiết lĩnh vực tình cảm, xung đột bên trong và bên ngoài cũng như mối liên hệ với các mối quan hệ đối tượng của bệnh nhân. Giai đoạn tiếp theo là xử lý “khiếm khuyết về tính cách”. Thuật ngữ này được lấy từ mô hình 12 bước phục hồi cơn nghiện, nhưng được những bệnh nhân mắc chứng rối loạn nhân cách hiểu một cách ẩn dụ, đặc biệt là khi được xem một bức vẽ về một cái cây như thế này. Kích hoạt các nguồn lực giúp củng cố cái tôi, sau đó có thể thảo luận về việc chẩn đoán rối loạn nhân cách. Không thể thống nhất quan điểm về căn bệnh này sớm hơn sao? Điều này còn chưa rõ ràng nữa? Vì vậy, chẩn đoán chính liên quan đến tầm nhìn của chính bệnh nhân, từ đó trở đi có ý thức. Hãy để chúng tôi trình bày như một minh họa cho bản tự báo cáo của Z., 30 tuổi.
“Lần đầu tiên đến gặp bác sĩ tâm thần, tôi được kê đơn thuốc khiến tôi buồn ngủ liên tục, vì vậy tôi đã tìm những cách khác để đối phó với vấn đề của mình. Lúc đó tôi lo lắng về những suy nghĩ ám ảnh: “Tôi có tông phải ai đó khi đang lái xe không, có phải tôi bị kim hay vật sắc nhọn nào khác đâm vào mắt không”. Tất cả những điều này khiến tôi mất tập trung vào cuộc sống bình thường, đồng thời có điều gì đó an ủi về nó... Tôi đã làm việc rất nhiều và bắt đầu uống rượu vào ban đêm để đánh lạc hướng bản thân khỏi những suy nghĩ ám ảnh và chìm vào giấc ngủ. Tôi không nhận thấy mình bắt đầu uống nhiều bia hơn như thế nào. Đó là lý do tôi trở thành người nghiện rượu. Có những người phụ nữ ở đó, những người khác nhau mỗi ngày, các câu lạc bộ, vòng tròn xã hội đã thay đổi. Nhiều năm trôi qua, vợ tôi bỏ tôi vì ngày nào tôi cũng làm nhục cô ấy. Mãi sau này tôi mới biết hóa ra tôi không chỉ là một kẻ thần kinh, nghiện rượu, nghiện tình dục mà còn là một người lính biên phòng. Đến gặp nhà trị liệu tâm lý không hề dễ dàng đối với tôi, tôi đã nghi ngờ điều đó từ lâu, nghĩ đến việc trò chuyện với ông ấy sẽ giúp ích cho mình như thế nào. Anh ta yêu cầu anh ta những viên thuốc hiệu quả hoặc phương pháp thôi miên chữa bệnh. Vì lý do nào đó, bác sĩ quyết định tạm dừng bệnh tật của tôi một thời gian và tôi chỉ muốn nói về chúng, nhưng bằng cách nào đó chúng tôi chuyển sang chủ đề về mối quan hệ của tôi với cấp dưới, vợ tôi, chị gái tôi, tôi. mẹ. Nhưng điều khó khăn nhất đối với tôi là nói về bố tôi. Tôi thích làm việc với những tấm bưu thiếp; tôi thấy những trải nghiệm và suy nghĩ của mình được phản ánh trong đó. Tôi nhận ra mối liên hệ giữa các triệu chứng của tôi và các vấn đề hiện tại của tôi. Điều khó khăn hơn là hiểu được mối liên hệ giữa các triệu chứng và quá khứ của tôi. Sau đó tôi nhận ra rằng tôi đang trừng phạt bản thân vì những tội lỗi trước đây. Không phải vô cớ mà các triệu chứng của tôi thường biểu hiện ở chỗ tôi không thể ra khỏi phòng tắm, tôi đã rửa sạch “những vết bẩn trong quá khứ” khỏi bản thân một cách triệt để. Cha tôi cũng để lại vết này. Vẽ
gia đình một lần nữa đóng đinh vào ý thức của tôi - nhận ra điều gì đang thực sự xảy ra trong mối quan hệ của chúng tôi. Sau một thời gian, tôi quyết định kể về bố tôi; chuyện đó không xảy ra ngay khi tôi nghĩ ông muốn. Ngay lập tức tôi nhớ ra rằng trước đây tôi luôn đối xử tệ với bố, không phải là người lý tưởng như ông mong muốn. Anh ấy có những kế hoạch lớn cho tôi, tôi nghĩ rằng tôi phải làm những gì anh ấy đã thất bại trong cuộc sống. Nhưng số phận đã trêu đùa anh một cách tàn nhẫn, khiến tôi trở nên như thế này. Cảm giác rằng tôi tồi tệ vẫn còn sống với tôi. Và rõ ràng đó là lý do tại sao tôi luôn làm mọi cách để chơi trò chơi này và bị cuốn theo.... Thật khó để xác định cảm giác tiêu cực chính của tôi. Sau đó tôi rút ra một quả cân, không nghĩ rằng nó đang đeo trên cổ tôi và bị gọi là tội lỗi. Việc đối mặt với cảm giác tội lỗi và mối quan hệ của tôi với cha đã làm gián đoạn công việc của tôi với một nhà trị liệu tâm lý; có lẽ lúc đó tôi chưa sẵn sàng cho những thay đổi nghiêm trọng như vậy. Sau đó, tôi biết được Đồng chí Kháng chiến là gì và nó biểu hiện như thế nào, bác sĩ hứa sẽ chỉ định cho tôi một chuyên khoa, ít nhất là với tư cách là một nhà tâm lý học, nếu tôi đương đầu với nhiệm vụ tìm ra “người thông thái” này và theo dõi kế hoạch quỷ quyệt của hắn. Tôi hiểu rằng phe Kháng chiến là tôi, và tôi hiểu rằng bên trong tôi không đơn độc, có rất nhiều người trong chúng ta ở đó. Tôi bốc đồng và do đó liên tục làm gián đoạn buổi học của chúng tôi rồi quay lại. Cảm xúc của tôi được ưu tiên hơn tất cả mọi thứ, chúng luôn kiểm soát tôi, miễn là tôi có thể nhớ được. Tất nhiên, tôi sẽ không rời bỏ chính mình và tôi phải tiếp tục làm việc.. Tôi sẽ kiên nhẫn. Bây giờ tôi đã cai rượu được 7 tháng, tôi ngủ yên và có thể làm việc được”.
Để tăng cường và cấu trúc quá trình điều trị, các phương pháp được sử dụng cho phép bạn tập trung vào những xung đột cơ bản về tính cách. Chủ đề xung đột hạt nhân của các mối quan hệ là phiên bản gốc của liệu pháp tâm lý định hướng tâm động học tập trung ngắn hạn, được phát triển bởi nhà tâm lý học người Mỹ Luborsky vào đầu những năm 1990. . Trọng tâm của can thiệp trị liệu tâm lý là các mối quan hệ có ý nghĩa về mặt cảm xúc của bệnh nhân trong môi trường tham khảo của họ. Chủ đề xung đột hạt nhân bắt nguồn từ lời kể của bệnh nhân. Trong trường hợp lâm sàng được mô tả, bệnh nhân được xác định là có mâu thuẫn kéo dài với cha mình. Việc tránh chủ đề này sẽ làm chậm quá trình chữa lành. Đồng thời, việc đưa ra các khái niệm “chuyển giao” và “kháng cự” ở giai đoạn này giúp bệnh nhân có thể giữ bệnh nhân trong môi trường ngoại trú và mở rộng hiểu biết về bản thân.
Trong một thời gian dài, bệnh nhân rối loạn nhân cách được xếp vào loại bệnh nan y. Trong thập kỷ qua, tình hình đã thay đổi và chúng ta đang chứng kiến những bệnh nhân thuyên giảm sau điều trị. Làm việc với những bệnh nhân này đặt ra những yêu cầu nghiêm túc đối với chính nhà trị liệu tâm lý. Tấm gương cá nhân, niềm tin vào bệnh nhân, năng lực chuyên môn, sự đồng cảm, bao dung - đây không phải là danh sách đầy đủ các điều kiện để điều trị thành công cho bệnh nhân rối loạn nhân cách.
Văn học
1. Blaser A., Heim E, Ringer H., Tommen M. Trị liệu tâm lý định hướng vấn đề. Cách tiếp cận tích hợp/trans. với anh ấy. L.S. Kaganova. M.: Klass, 1998. 272 tr.
2. Gannushkin P.B. Phòng khám bệnh tâm thần, thống kê, động lực, hệ thống của họ. M.: Sách y khoa, 2007. 124 tr.
3. Korolenko T.P., Dmitrieva N.V. Rối loạn nhân cách. St.Petersburg: Peter, 2010. 400 tr.
4. Kulakov S.A. Chẩn đoán trị liệu tâm lý trong phục hồi chức năng cho bệnh nhân phụ thuộc vào chất kích thích thần kinh // Ma túy học. 2013. Số 9. trang 85-91.
5. Lichko A.E. Bệnh tâm thần và sự nhấn mạnh tính cách ở thanh thiếu niên. St.Petersburg: Rech, 2009. 256 tr.
6. Lyuborsky L. Nguyên tắc trị liệu tâm lý phân tâm học: Hướng dẫn điều trị biểu cảm hỗ trợ: trans. từ tiếng Anh M.: Trung tâm Cogito, 2003.
7. Nikolaev E.L., Chuprova O.V. Đặc điểm tâm lý về quan điểm thời gian của cá nhân trong hệ thống “phụ thuộc-phụ thuộc” // Bản tin của Đại học Chuvash. 2013. Số 2. Trang 102-105.
8. Phân loại các mục tiêu trị liệu tâm lý và việc sử dụng nó để nâng cao chất lượng của các chương trình trị liệu tâm lý cá nhân trong điều trị bệnh nhân rối loạn thần kinh: phương pháp. khuyến nghị / R.K. Nazyrov, S.V. Logacheva, M.B. Thủ công và những thứ khác St. Petersburg: Nhà xuất bản NIPNI im. V.M. Bekhtereva, 2011. 18 tr.
9. Jaspers K. Tuyển tập các tác phẩm về tâm bệnh học: gồm 2 tập M.: Academy; St.Petersburg: Thỏ Trắng, 1996. 256 tr.
10. De Man J. De DSM-5 trong 1 oogopslag // De Psychiater. 2013. Số 5. Trang 8-10.
11. DSM-5: wetenschappelijker onderbouwd dan ooit // De Psychiater. 2012. Số 3. Trang 30-31.
MINAZOV RENAT DANISOVICH - ứng viên khoa học y tế, nhà trị liệu tâm lý, phòng khám Insight, Nga, Kazan, ( [email được bảo vệ]).
MINAZOV RENAT DANISOVICH - ứng viên khoa học y tế, nhà trị liệu tâm lý, Phòng khám «Insight», Nga, Kazan.
UDC 159,972+616,1 BBK 88,4
E.L. NIKOLAEV, E.YU. LAZAREV
ĐẶC ĐIỂM SỰ SỰ PHÙ HỢP TÂM THẦN TRONG BỆNH TIM MẠCH
Từ khóa: bệnh tim mạch, rối loạn tâm thần, lo âu, trầm cảm, nghi bệnh.
Dữ liệu được trình bày về những đặc điểm của cấu trúc của tình trạng kém thích nghi về tâm thần trong bệnh lý tim mạch, theo đó các rối loạn tâm thần thuộc phổ cảm xúc, biểu hiện bằng các triệu chứng lo âu và trầm cảm, có thể kết hợp với các rối loạn có tính chất nghi bệnh, là phổ biến hơn. Trong nguồn gốc của sự kém thích nghi về tinh thần, mối liên hệ có thể được bắt nguồn từ sự căng thẳng, các yếu tố cá nhân và tâm lý xã hội.
E.L. NIKOLAEV, E.Yu. ĐẶC ĐIỂM CỤ THỂ CỦA LAZAREVA KHI ĐIỀU CHỈNH TÂM THẦN TRONG BỆNH TIM MẠCH Từ khóa: bệnh tim mạch, rối loạn tâm thần, lo âu, trầm cảm, nghi bệnh.
Tổng quan này trình bày dữ liệu về các đặc điểm cấu trúc của tình trạng mất điều chỉnh tâm thần trong các bệnh tim mạch. Rối loạn phổ cảm xúc biểu hiện với các triệu chứng lo âu và trầm cảm có thể kết hợp với các biểu hiện nghi bệnh thường xuyên hơn. Nguồn gốc của sự mất điều chỉnh tinh thần bắt nguồn từ những ảnh hưởng căng thẳng trong cuộc sống, các yếu tố cá nhân và tâm lý xã hội.
Như đã lưu ý trong các ấn phẩm trước đây của chúng tôi, khả năng thích ứng của một người, bao gồm cả tình trạng bệnh tật, không chỉ liên quan đến trạng thái chức năng của cơ thể và khả năng phản ứng đầy đủ với các yếu tố bất lợi mà còn với một số đặc điểm tâm lý cá nhân nhất định. của cá nhân cũng như cách giải quyết xung đột nội tâm. Tầm quan trọng của yếu tố thích ứng tinh thần trong các bệnh tim mạch (CVD), cũng như tần suất vi phạm cao - mất điều chỉnh tâm thần, chứng minh sự xuất hiện của một lĩnh vực liên ngành riêng biệt - tâm lý học - nằm ở giao điểm của tim mạch, tâm lý học và tâm thần học.
Công trình này được dành để xem xét ngắn gọn các báo cáo khoa học về đặc điểm cấu trúc của tình trạng kém thích nghi về tinh thần ở bệnh nhân mắc CVD, dựa trên các triệu chứng tâm lý được xác định thường xuyên nhất trong các dạng bệnh lý tim mạch phổ biến.
Như vậy, theo các nghiên cứu dịch tễ học, mối quan hệ đáng tin cậy đã được thiết lập giữa bệnh lý tim mạch và trầm cảm. Ngày càng có nhiều thông tin về mối quan hệ giữa lo âu và sự phát triển bệnh tim mạch trong dân chúng nói chung.
Một nghiên cứu đa trung tâm kéo dài ba năm được thực hiện ở Nga nhằm mục đích nghiên cứu tần suất lo âu và các triệu chứng trầm cảm ở bệnh nhân