Các phương pháp tinh sạch hệ keo: thẩm tách, điện thẩm tách, siêu lọc. Nguyên lý hoạt động hóa lý của thận nhân tạo

thận nhân tạo

Vài năm trước, một bi kịch đã nổ ra tại Viện Hóa học thuộc Đại học Vienna. Học sinh phàn nàn với bạn mình về một cơn đau đầu dữ dội.

Vì vậy, hãy uống thuốc đau đầu của bạn," đồng chí của anh ta nói, "Tôi có một viên thuốc, hãy nuốt nó.

Người sinh viên làm theo lời khuyên, uống một viên thuốc và nhanh chóng bị bệnh nặng. Một người bạn không cho thuốc trị đau đầu mà là một viên thuốc thăng hoa mà anh ta tình cờ có được. Như bạn đã biết, hợp chất thủy ngân, thăng hoa, là một chất độc cực mạnh. Nó ảnh hưởng đến thận, và nếu một người đã uống một lượng đáng kể chất này, bị ngộ độc thủy ngân nặng, anh ta sẽ sớm chết vì suy thận, vì họ mất khả năng loại bỏ các chất có hại cho cơ thể ra khỏi máu. Nhưng hiện nay, trong những trường hợp ngộ độc thủy ngân nặng, một người có thể được cứu nếu chạy thận nhân tạo kịp thời. Trong vài năm, y học đã có thiết bị được gọi đúng là thận nhân tạo, vì trong một thời gian nhất định, nó có thể thay thế thận và thực hiện công việc của thận tự nhiên: loại bỏ độc tố khỏi máu - những chất độc hại phát sinh trong quá trình sống. . Mọi học sinh đều biết rằng màng sinh học bán thấm có khả năng truyền các chất hòa tan trong chất lỏng, muối, nếu có một chất lỏng khác chỉ được ngăn cách bởi màng, trong đó có ít muối hơn chất lỏng đầu tiên, cho đến khi trạng thái cân bằng được thiết lập trong nồng độ của cả hai dung dịch. Trong cơ thể, mạng lưới các mạch máu nhỏ và mạng lưới các ống tiết niệu nhỏ xíu đồng thời là nơi chứa chất lỏng và màng. Một mặt có máu trong các mạch máu nhỏ (mao mạch), mặt khác - các ống tiết niệu mỏng nhất. Chỉ các chất có hại cho cơ thể, chủ yếu là urê và axit uric, mới truyền từ mạng này sang mạng khác, trong khi các chất hữu ích, chẳng hạn như đường trong máu, được giữ lại trong điều kiện bình thường. Sinh lý học của thận là như vậy, và nếu do một số bệnh, hệ thống lọc này ngừng hoạt động, thì ở thời đại chúng ta, có thể kích hoạt một quả thận nhân tạo khác, đã giành được một vị trí quan trọng trong y học.

Quả thận nhân tạo được xây dựng theo khuôn mẫu do tự nhiên đưa ra. Tất nhiên, việc tạo ra một mô hình phù hợp không hề dễ dàng. Nhiệm vụ chính là có thể giải phóng máu khỏi các chất độc hại mà không gây hại cho chính nó. Cần phải loại bỏ máu khỏi kênh của nó, giải phóng nó khỏi urê và các chất có hại khác, sau đó lại hướng máu dọc theo kênh. Rốt cuộc, máu phải tiếp tục lưu thông trong cơ thể và đưa đến các cơ quan, chủ yếu là não và tim, những chất cần thiết cho sự sống, không bị đông lại trong quả thận nhân tạo này và không hình thành cục máu đông.

Dựa trên những yêu cầu cơ bản này, các nhà khoa học bắt đầu tạo ra một quả thận nhân tạo. Điều này đã xảy ra vài thập kỷ trước. Ngay từ năm 1913, Abel, Rowntree và Turner đã thử nghiệm trên động vật và thử nghiệm thiết bị mà họ đã chế tạo. Ngay sau đó, vào năm 1928, Haas đã áp dụng mô hình tương tự cho con người. Các nhà khoa học Pháp giải quyết vấn đề này đã thu được kết quả khả quan.

Trong bệnh viện nổi tiếng ở Paris "Khách sạn Dieu", họ đã sử dụng một thiết bị được trang bị trống, được chế tạo trong Thế chiến thứ hai bởi người Hà Lan W. Kolff. Nó bao gồm một bình kim loại tráng men có dung tích một trăm lít. Một hình trụ bằng gỗ quay trong đó, được bọc bằng các ống có tổng chiều dài là 40 mét. Các ống được làm bằng giấy bóng kính, và phải nói rằng giải pháp cho vấn đề thận nhân tạo chỉ có thể được tiếp cận sau khi giấy bóng kính xuất hiện. Nó là vật liệu phù hợp để sản xuất màng: nó không thấm chất lỏng và thấm muối ở mức độ gần giống như màng tự nhiên, giống như mao mạch mạch máu và ống thận, giống như phúc mạc của động vật và con người, từng là đã cố gắng được sử dụng để tạo ra một quả thận nhân tạo. .

Giấy bóng kính được sử dụng trong tất cả các mô hình thận nhân tạo mới nhất. Mô hình do hai bác sĩ người Mỹ Schatz và Bergman đến từ St. Louis chế tạo, có một ống giấy bóng kính mỏng dài hơn 20 mét và dung tích khoảng 0,75 lít. Ống này được quấn quanh một hình trụ bằng dây với các vòng nhỏ. Xi lanh được ngâm trong một bình nhựa chứa đầy dung dịch muối và đường nhằm thay thế các chất độc hại có trong máu. Máu thường được lấy ra từ các tĩnh mạch lớn ở đùi và được chưng cất bằng máy bơm vào một ống nhựa, sau đó được đưa trở lại vào tĩnh mạch cánh tay của bệnh nhân. Toàn bộ quy trình lọc máu kéo dài khoảng mười phút.

Để ngăn ngừa đông máu, heparin, một chất chiết xuất từ ​​gan, được thêm vào máu.

Một ít đường cũng được thêm vào dung dịch khuếch tán để nó đi vào máu khi các chất độc hại rời khỏi máu qua các lỗ nhỏ nhất trong giấy bóng kính. Sự trao đổi này xảy ra cho đến khi nồng độ muối và đường giống nhau được thiết lập ở cả hai bên màng, nghĩa là trong máu và trong chất lỏng khuếch tán.

Hiếm khi có thể thực hiện được bằng một thủ tục cho một cuộc trao đổi như vậy; trong hầu hết các trường hợp, một số thủ tục là cần thiết để giải phóng máu khỏi chất độc.

Hơn nữa, điều quan trọng là các thành phần tế bào của máu không bị hư hại, các khối máu đỏ rất nhạy cảm, dễ dàng dính lại với nhau thành đống hoặc đơn giản là vỡ ra. Thực tế đã chỉ ra rằng các ống giấy bóng kính không phá hủy các tế bào hồng cầu. Tất nhiên, nước giặt ngoài đường còn phải chứa muối natri, kali, canxi và các loại khác. Nếu tình trạng này không được quan sát, máu sẽ bị cạn kiệt muối, vì bản chất của quá trình lọc máu là đạt được nồng độ muối như nhau ở cả hai bên màng lọc.

Hiện nay, máy thận nhân tạo đã trở thành thiết bị phụ trợ không thể thiếu trong phòng khám. Nó cần thiết trong trường hợp suy thận cấp tính, khi nhiệm vụ của bác sĩ chỉ là giữ cho bệnh nhân sống được vài ngày, cho đến khi thận của anh ta hy vọng hồi phục và có thể đảm nhận lại chức năng của chúng. Điều này chủ yếu xảy ra với một số vụ ngộ độc, nhưng suy thận, đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân, cũng xảy ra với một số bệnh khác.

Dưới đây là một trường hợp suy thận do ngộ độc. Bác sĩ trẻ đã tự mình làm thí nghiệm, điều tra quá trình chuyển hóa muối. Một lần anh ấy đã mắc sai lầm và lấy natri clorat cực độc thay vì muối ăn (natri clorua). Vài giờ sau, tình trạng của anh ấy xấu đi nhanh chóng, xét nghiệm máu cho thấy những giọt máu đỏ dính vào nhau và tan ra. Ngày hôm sau, một quả thận nhân tạo đã được sử dụng để cứu bệnh nhân và lọc máu (cuộc trao đổi được mô tả ở trên được gọi là như vậy).

Thủ tục này được lặp lại hai lần nữa, vì thận của bệnh nhân chỉ bắt đầu hoạt động sau mười ngày. Anh ấy bắt đầu hồi phục nhanh chóng và hồi phục hoàn toàn sau một tháng nằm viện.

Ở Vienna, một vài năm trước, một trường hợp rất hữu ích khác đã được quan sát thấy. Thận bất ngờ ngừng hoạt động ở người đàn ông bị chuột cắn Anh đã được cứu sống nhờ một quả thận nhân tạo.

Điều trị bằng thận nhân tạo lần đầu tiên được thực hiện ở Viên vào mùa xuân năm 1953. Sau đó, phương pháp này mới bắt đầu được sử dụng và phải mất một thời gian để phương pháp này bén rễ. Nhưng giá trị của nó đối với một bệnh viện lớn thể hiện rõ ở việc tại phòng khám Vienna trong mười tháng (1962-1963) một quả thận nhân tạo đã được sử dụng trong 16 trường hợp. 8 bệnh nhân được cứu sống, 8 người tử vong, dù quy trình này có lặp đi lặp lại nhưng chắc chắn nếu không sử dụng quả thận nhân tạo thì cả 16 người đã chết.

Ở Tây Âu, một trong những máy thận nhân tạo đầu tiên xuất hiện ở Freiburg. Nó được xây dựng bởi kỹ sư Halstrup phối hợp với các bác sĩ. Vào đầu năm 1954, lần đầu tiên nó được sử dụng tại phòng khám y tế của Giáo sư Sarre trên một bệnh nhân hai mươi tuổi. Anh ta được đưa vào phòng khám vì ngộ độc; thận của anh ấy sớm bắt đầu hoạt động và anh ấy đã được cứu. Báo cáo về trường hợp này, GS Sarré nhấn mạnh thận nhân tạo chỉ nên dùng trong suy thận cấp; trong trường hợp thận co rút mãn tính không khỏi, quá trình này vẫn tiếp diễn, việc trao đổi và loại bỏ các chất độc hại ra khỏi máu không giúp ích gì cho bệnh nhân. Hiện tại, điều này ai cũng biết, nhưng hạn chế đó không hề làm giảm đi giá trị và giá trị của một quả thận nhân tạo. Chỉ cần nhớ lại nhiều người bất hạnh bị chất độc làm hư thận đến mức đột ngột ngừng hoạt động, nhưng vẫn có thể phục hồi, nhờ đó họ được cứu sống.

Từ cuốn sách Gây mê và hồi sức tác giả

55. Thông khí nhân tạo cho phổi Thông khí nhân tạo cho phổi (ALV) cung cấp sự trao đổi khí giữa không khí xung quanh (hoặc một hỗn hợp khí nhất định) và phế nang của phổi;

Từ cuốn sách Gây mê và Hồi sức: Ghi chú bài giảng tác giả Bến du thuyền Alexandrovna Kolesnikova

Bài giảng số 15

Từ cuốn sách tiết niệu tác giả O. V. Osipova

38. Bất sản thận. Giảm sản thận. loạn sản thận. Thận phụ Bất sản thận là một bất thường trong quá trình phát triển của thận, là một mô xơ với các ống nằm ngẫu nhiên, không có cầu thận, không có khung chậu, niệu quản, động mạch thận trong giai đoạn phôi thai.

Từ cuốn sách Tiết niệu: ghi chú bài giảng tác giả O. V. Osipova

39. Thận móng ngựa. Nhân đôi quả thận. thận xốp. Bệnh thận đa nang Thận móng ngựa - thận hợp nhất với cực dưới hoặc cực trên, xương chậu nằm ở mặt trước, niệu quản ngắn, uốn cong qua cực dưới của thận, eo thắt thường xuyên hơn

Từ cuốn sách Hướng dẫn sơ cứu tác giả Nikolai Berg

4. Thận phụ Thận phụ nằm dưới bình thường, có hệ tuần hoàn máu và niệu quản riêng. Đau, rối loạn khó tiêu, thay đổi xét nghiệm nước tiểu với sự phát triển của viêm bể thận, hydronephrosis hoặc sỏi tiết niệu ở thận như vậy. Tại

Từ cuốn sách Vi lượng đồng căn cho bác sĩ đa khoa tác giả A. A. Krylov

5. Thận móng ngựa Thận móng ngựa - thận hợp nhất với cực dưới hoặc cực trên, xương chậu nằm ở mặt trước, niệu quản ngắn, uốn cong qua cực dưới của thận, eo thường bao gồm mô xơ. Xảy ra với tần suất 1:

Từ cuốn sách Bách khoa toàn thư về trà chữa bệnh bởi W. WeiXin

7. Thận xốp Thận xốp là tình trạng bất thường của tủy thận, trong đó các ống góp ở các tháp thận giãn ra và hình thành nhiều nang nhỏ đường kính 3-5 mm. Vỏ thận thường nguyên vẹn; thường cả hai quả thận đều bị ảnh hưởng, thường xuyên hơn

Từ cuốn sách Công thức thực sự chống lại cellulite. 5 phút mỗi ngày tác giả Kristina Alexandrovna Kulagina

THÔNG GIÓ NHÂN TẠO PHỔI Nếu trong quá trình đánh giá ban đầu nạn nhân được xác định là anh ta bất tỉnh và không thở thì cần bắt đầu thông khí nhân tạo cho phổi... Một người khỏe mạnh hít khoảng 500 ml không khí trong quá trình thở yên tĩnh. Đây là sự thật

Từ cuốn sách Những điều kỳ lạ của cơ thể chúng ta - 2 của Steven Juan

Thận do gút Tổn thương thận phát triển do rối loạn chuyển hóa purine, phát triển đồng thời với tổn thương khớp do gút hoặc thậm chí xảy ra trước đó. Tăng axit uric máu tiến triển khi quá trình bài tiết axit uric bị ức chế và tăng lên

Từ cuốn sách Năm bước đến sự bất tử tác giả Boris Vasilyevich Bolotov

Hương trà nhân tạo Hương trà nhân tạo phổ biến ở Trung Quốc, nơi trà xanh và trà ô long chủ yếu được tạo hương. Người Trung Quốc tin rằng mùi hoa kết hợp hài hòa hơn với hương thơm tự nhiên của lá trà xanh,

Từ cuốn sách của tác giả

Tắm carbon dioxide nhân tạo Quy trình này kích hoạt quá trình trao đổi chất, kích thích tuần hoàn máu ở lớp mỡ dưới da và da. Về vấn đề này, nó rất hiệu quả trong các biện pháp nhằm giảm cân và giúp giảm

Từ cuốn sách của tác giả

Từ cuốn sách của tác giả

Từ cuốn sách của tác giả

Từ cuốn sách của tác giả

Thận phải Đau từ bên thận khi dùng ngón tay gõ nhẹ, nước tiểu có váng trắng (đôi khi có máu), ra mồ hôi lòng bàn tay và bàn chân (đặc biệt là các ngón của bàn tay phải), mồ hôi tay phải nhiều hơn hơn bên trái, lòng bàn tay của cô ấy đỏ hơn. Cơ thể đổ nhiều mồ hôi sau khi ăn và trong khi ngủ,

Từ cuốn sách của tác giả

Thận trái Đau từ bên thận khi dùng ngón tay gõ nhẹ vào nơi nó nằm; một lớp phủ màu trắng xuất hiện trong nước tiểu, đôi khi có máu; ra mồ hôi lòng bàn tay, bàn chân, nhất là ở tay trái và chân trái, túi phù dưới mắt trái rõ hơn bên phải; bên trái


Tất nhiên, việc tạo ra bộ máy "Thận nhân tạo" là một bước đột phá mang tính cách mạng thực sự trong việc tạo ra các phương pháp hoàn hảo để điều trị CRF, nhưng than ôi, những bệnh nhân chạy thận nhân tạo không thể sống một cuộc đời trọn vẹn. Họ phải trải qua thủ tục phức tạp này suốt đời và khá thường xuyên (và đôi khi hàng ngày), nghĩa là họ buộc phải "gắn bó" với thành phố có thiết bị lọc máu đặc biệt và các chuyên gia giàu kinh nghiệm.

Kết nối “thận nhân tạo” và quy trình lọc máu

Đối với một số bệnh nhân, cách duy nhất để kéo dài sự sống là điều trị bằng thiết bị "Thận nhân tạo", nhưng nhiều người không biết loại điều trị này là gì.

“Thận nhân tạo” là một chiếc máy nặng khoảng 80 kg, hoạt động giống như một chiếc máy bơm, lấy máu của bệnh nhân và đưa trở lại cơ thể sau khi đã làm sạch.

Quá trình thanh lọc được thực hiện khi máu đi qua một thiết bị đặc biệt - máy lọc máu.

Nguyên lý hoạt động của “quả thận nhân tạo” như sau:

  • Máy thẩm tách bao gồm một số lượng lớn các ống (loại mao mạch) mà máu của bệnh nhân chảy qua, bên ngoài các ống này được rửa bằng dung dịch thẩm tách đặc biệt. Thành của các ống này bao gồm một màng bán thấm, qua đó các chất có hại và các nguyên tố vi lượng dư thừa từ máu đi vào dung dịch lọc máu bằng cách thẩm thấu và khuếch tán.
  • Sau đó, dịch thẩm tách được rút hết và liên tục được thay bằng dịch mới.

Với sự trợ giúp của một “thận nhân tạo”, quy trình chạy thận nhân tạo (tên một trong những phương pháp lọc máu phổ biến) thường kéo dài từ 3 đến 5-7 giờ.

Nếu bệnh nhân bị CRF, thì quy trình lọc máu bằng “thận nhân tạo” thường được thực hiện 3-4 lần một tuần mọi lúc. Nếu bệnh nhân đã phát triển (chấn thương thận cấp tính), thì các thủ thuật có thể được thực hiện thậm chí hàng ngày cho đến khi các triệu chứng nhiễm độc được loại bỏ và chức năng độc lập của thận được phục hồi.

Khi được kết nối với một "thận nhân tạo", quy trình chạy thận nhân tạo được thực hiện tại các khoa và trung tâm thận và chạy thận nhân tạo đặc biệt.

Thủ thuật được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa thận, đôi khi là bác sĩ hồi sức. Việc lựa chọn bệnh nhân để điều trị trên thiết bị “Thận nhân tạo” được tiến hành cẩn trọng. Phương pháp điều trị này mang tính cách mạng trong điều trị suy thận mạn, tuy nhiên, không phải bệnh nhân nào cũng có cuộc sống bình yên khi chạy thận nhân tạo.

Gắn bó suốt đời với thiết bị và thuốc, mức độ nghiêm trọng của bệnh đi kèm, cũng như sự xuất hiện của các biến chứng mới liên quan đến chạy thận nhân tạo, đôi khi tạo ra những vấn đề nghiêm trọng về chất lượng cuộc sống của những bệnh nhân này. Thông thường, họ hầu như không được các bác sĩ của các chuyên khoa khác chấp nhận điều trị bệnh lý đồng thời, những người do tính độc đáo của bệnh lý và phương pháp điều trị, không phải lúc nào cũng được thông báo về các đặc điểm điều trị của những bệnh nhân này.

Bài báo đã được đọc 5.048 lần.

Thận nhân tạo là một thiết bị lọc huyết tương. Nó được sử dụng khi các cơ quan của một người không thể đối phó với chức năng như vậy.

thận nhân tạo

Quá trình lọc máu phần cứng được gọi là chạy thận nhân tạo.

Thủ tục này là vô cùng quan trọng. Nó cho phép bạn giành được thời gian để lựa chọn phác đồ điều trị tối ưu, với sự trợ giúp của nó, có thể kéo dài tuổi thọ của bệnh nhân suy thận mãn tính lên hàng chục năm.

thận người

Chức năng của thận rất đa dạng, chúng ảnh hưởng đến hoạt động sống của toàn bộ cơ thể con người. Họ thực hiện:

  • làm sạch huyết tương từ các sản phẩm trao đổi chất và phân hủy các hợp chất lạ đã xâm nhập vào cơ thể, ví dụ như thuốc;
  • duy trì nồng độ không đổi của tất cả các chất điện giải (kali, natri, clo, magiê, cacbonat, canxi);
  • điều hòa huyết áp bằng cách loại bỏ chất lỏng dư thừa và chất điện giải ra khỏi cơ thể;
  • duy trì mức độ không đổi của chất lỏng nội bào và nội bào trong tất cả các mô của cơ thể, điều này đảm bảo hoạt động liên tục và ổn định của các cơ quan và hệ thống;
  • bài tiết các hoạt chất sinh học của renin, là một phần của hệ thống renin-angiotensin-aldosterone và có liên quan đến việc duy trì huyết áp ổn định, và erythropoietin, đóng vai trò chính trong việc hình thành các tế bào hồng cầu - hồng cầu.

Thận có thể duy trì các chức năng của nó ngay cả khi chỉ có 1/5 tổng số tế bào trong đó - nephron - hoạt động.

Nếu một quả thận "thất bại", thì quả thận còn lại có thể bù đắp gần như hoàn toàn cho nó.

Tình hình trở nên tồi tệ hơn nhiều khi cả hai cơ quan đều bị ảnh hưởng. Đồng thời, để duy trì sự sống, con người cần có máy chạy thận nhân tạo hay còn gọi là máy thận nhân tạo.

Hội chứng suy thận mãn tính hoặc cấp tính có thể dẫn đến kết quả như vậy.

suy thận

Theo bản chất của khóa học, hai dạng của hội chứng này được phân biệt: cấp tính và mãn tính.

Cấp tính xảy ra trên nền của:

  • ngừng lưu thông máu đột ngột do chảy máu cấp tính, suy tim, sốc chấn thương và các tình trạng tương tự;
  • tổn thương tự miễn thoáng qua của cấu trúc của nephron thận;
  • ngộ độc với các chất độc hại, chẳng hạn như hợp chất thủy ngân, bismuth, rượu, thuốc an thần, nấm;
  • dị ứng cấp tính với thuốc, thường là phản ứng của cơ thể xảy ra sau khi dùng thuốc kháng khuẩn;
  • tắc nghẽn tự phát cả hai niệu quản do sỏi, cục máu đông, nguy cơ tăng lên nhiều lần nếu người bệnh chỉ có một quả thận còn hoạt động.

Hội chứng này đe dọa tính mạng người bệnh và cần được chăm sóc y tế ngay lập tức. Thời gian để xác định chẩn đoán và bắt đầu điều trị bằng máy chạy thận nhân tạo hoặc thận nhân tạo.

Sau đó, các biểu hiện của tình trạng này được dừng lại bằng thuốc và căn bệnh tiềm ẩn được điều trị.

Thiết bị lọc máu nhân tạo được sử dụng rộng rãi để ngăn ngừa các rối loạn hệ thống không hồi phục trong quá trình phát triển bệnh suy thận mãn tính. Hội chứng này xảy ra trên nền của các bệnh lý như vậy:

  • quá trình viêm kéo dài ở thận (viêm cầu thận hoặc viêm bể thận), ảnh hưởng đến nhu mô thận và các nephron nằm ở đó;
  • Bệnh tiểu đường;
  • rối loạn phát triển thận bẩm sinh hoặc mắc phải, ví dụ, giảm sản, đa nang, hình thành ung thư;
  • tắc nghẽn mãn tính lâu dài trong hệ thống bể thận do thận ứ nước, sỏi thận, khối u đường tiết niệu;
  • bệnh mô liên kết toàn thân gây tổn thương thận.

Đây là một quá trình hai chiều, ngoài ra, căn bệnh gây suy thận mãn tính thường không được điều trị. Do đó, cách duy nhất để kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân càng nhiều càng tốt là bằng máy chạy thận nhân tạo.

Lọc máu nhân tạo là quá trình làm sạch huyết tương khỏi chất lỏng dư thừa, chất điện giải và các hợp chất độc hại. Nó có thể được thực hiện cả trong môi trường bệnh viện và ở nhà.

Đối với điều này, một thiết bị đặc biệt được sử dụng, được gọi là thận nhân tạo.

Hoạt động của thiết bị này dựa trên sự tương tác của chất lỏng ở cả hai mặt của màng thấm một phần, được rửa sạch bởi dòng máu ở một bên và một dung dịch đặc biệt ở bên kia.

Do sự chênh lệch áp suất ở cả hai phía của màng, chất lỏng dư thừa, xỉ và các hợp chất khác được loại bỏ. Các chất cần thiết đi vào máu từ dung dịch lọc máu.

thận nhân tạo

Thành phần cấu tạo của dung dịch đổ vào máy chạy thận nhân tạo được xác định bởi bác sĩ chăm sóc, tùy thuộc vào tình trạng chung của bệnh nhân.

Một quả thận nhân tạo bao gồm ba yếu tố chính. Đó là các thiết bị cung cấp máu, thiết bị pha chế và cung cấp dung dịch lọc máu, máy lọc máu.

Máu đi vào quả lọc máu thông qua các ống đặc biệt bằng máy bơm. Các thiết bị xác định tốc độ và áp suất dòng máu được kết nối với hệ thống này.

Dung dịch được chuẩn bị trước đi vào thiết bị từ bể chứa. Nó chảy theo hướng ngược lại với dòng chảy của máu. Dung dịch này có thành phần rất giống với huyết tương, nếu cần, nồng độ chất điện giải trong đó sẽ thay đổi.

Điều này điều chỉnh mức độ chất lỏng bài tiết ra khỏi cơ thể của bệnh nhân.

Sơ đồ thủ tục

Tần suất và thời gian chạy thận nhân tạo được xác định riêng cho từng bệnh nhân.

Thiết bị lọc máu nhân tạo được thiết kế theo cách có thể lắp đặt nhiều loại màng khác nhau vào nó. Tùy thuộc vào điều này, có thể tiến hành lọc máu ngắn hạn hàng ngày, kéo dài khoảng 2 giờ.

Làm thủ tục

Với chức năng một phần của thận, hai thủ tục mỗi tuần trong 5-6 giờ là đủ. Tuy nhiên, phổ biến nhất là sơ đồ trong đó bệnh nhân được kết nối với thiết bị 3 lần một tuần trong 4-5 giờ.

Bệnh nhân được nối với quả thận nhân tạo thông qua một lỗ rò được cấu tạo đặc biệt. Sự hình thành của nó được thực hiện trong quá trình phẫu thuật trên các mạch máu.

Chống chỉ định chạy thận nhân tạo

Có khá nhiều chống chỉ định lọc máu trên thận nhân tạo. Vì vậy, chạy thận nhân tạo không được thực hiện trên bệnh nhân trên 80 tuổi.

Chống chỉ định

Thủ tục này nguy hiểm đối với bệnh tim mạch vành, rối loạn tuần hoàn não, bệnh gan do virus, bệnh lý của hệ thống tạo máu, bệnh về hệ thần kinh, rối loạn tâm thần, tổn thương ung thư không thể chữa khỏi của cơ thể.

Bệnh nhân trên 70 tuổi mắc bệnh đái tháo đường đồng thời cũng bị loại khỏi chương trình chạy thận nhân tạo.

Thận trọng, thủ tục nên được thực hiện nếu một người mắc bệnh lao hoặc các bệnh phổi tắc nghẽn khác, cũng như có nguy cơ chảy máu tự phát.

biến chứng

Sau khi chạy thận nhân tạo trên thận nhân tạo, có thể tăng huyết áp, buồn nôn, nôn và rối loạn nhịp tim.

Thông thường sau các thủ tục đầu tiên có cảm giác điếc tai, lú lẫn. Trong những trường hợp hiếm gặp hơn, chuột rút cơ bắp bắt đầu.

Hậu quả ghê gớm nhất của thủ thuật có liên quan đến việc tiếp cận mở với hệ thống mạch máu của bệnh nhân. Do đó, tình trạng của lỗ rò và ống thông được lắp đặt được theo dõi đặc biệt cẩn thận.

Song song với chạy thận nhân tạo, việc tuân thủ bắt buộc đối với chế độ ăn kiêng tiết kiệm được thể hiện. Việc sử dụng thực phẩm giàu kali và phốt pho không được khuyến khích. Đây là trái cây sấy khô, các sản phẩm từ sữa.

Để điều chỉnh quá trình trao đổi chất điện giải, các loại thuốc thích hợp thường được kê đơn.

Lập một chế độ ăn kiêng, quyết định sử dụng các phức hợp vitamin tổng hợp khác nhau phải được sự đồng ý của bác sĩ.

Cần lưu ý rằng quy trình chạy thận nhân tạo được sử dụng tương đối gần đây. Ở nước ta, nó chỉ được sử dụng từ cuối những năm 50.

Hiện tại, thiết bị và chức năng của thiết bị lọc máu được điều chỉnh để hỗ trợ không chỉ sự sống mà còn duy trì khả năng làm việc của bệnh nhân.


Với việc thực hiện đúng tất cả các khuyến nghị của bác sĩ về thận nhân tạo, một bệnh nhân suy thận mãn tính có thể sống trọn vẹn 25-30 năm.

Rối loạn thận nghiêm trọng thường buộc các bác sĩ phải chuyển sang các công nghệ và phương pháp điều trị hiện đại. Thận nhân tạo là một thiết bị độc đáo có thể cải thiện về chất lượng tình trạng của bệnh nhân mắc bệnh mãn tính hoặc mãn tính nghiêm trọng.

Việc đưa công nghệ này vào cơ thể giúp loại bỏ độc tố độc hại, lượng rượu dư thừa và thậm chí cả các yếu tố gây nghiện khỏi chất lỏng này mà không làm xáo trộn lượng máu.

thông tin chung

Vi phạm gây ra một cuộc tấn công ồ ạt của các chất lạ có hại cho cơ thể - chất độc, sản phẩm thối rữa, chất độc bên ngoài và các chất kích thích khác. Với sự tích tụ của các yếu tố tiêu cực này, một tình trạng nghiêm trọng không thể đảo ngược thường xảy ra; cơ thể con người không thể tự mình vượt qua nó. Kết quả cuối cùng của ngộ độc kéo dài là tử vong.

Máy chạy thận nhân tạo trông như thế nào?

Thành tựu của y học năm 1913 là phát minh ra một bộ máy nhân tạo, gợi nhớ đến chức năng của một cơ quan ghép nối khỏe mạnh. Quá trình điều trị được gọi là chạy thận nhân tạo.

Một phản ánh hiện đại của phép màu công nghệ này của y học là một hệ thống phổ quát tự động để khôi phục thành phần định tính của máu và bộ máy này được đặc trưng bởi tác động phức tạp lên các thành phần máu có hại.

Chức năng chạy thận nhân tạo

Sự gia tăng dần dần nồng độ của các chất tiêu cực trong máu gây ra sự tuyệt chủng của não, điều này là do khả năng cung cấp oxy của các tế bào hồng cầu giảm mạnh. Để cứu sống con người, các bác sĩ nối quả thận nhân tạo cho bệnh nhân.

Quy trình chạy thận nhân tạo giống như quá trình lọc chất lỏng thông thường qua một màng cụ thể, thành phần của màng này rất giống với cấu trúc của một quả thận bình thường.

Một quả thận nhân tạo thực hiện một công việc tuyệt vời là loại bỏ các yếu tố sau khỏi máu:

  • các chất chuyển hóa protein - các hợp chất khác nhau của urê;
  • creatinine là sản phẩm phân hủy hóa học đơn giản nhất xảy ra trong mô cơ;
  • tất cả các loại hợp chất độc hại: phân tử thủy ngân, clo, asen độc, hợp chất độc hại;
  • thành phần của nhóm dược lý và chất gây nghiện;
  • rượu;
  • chất lỏng dư thừa.

Trong thực hành y tế, cả thiết bị chuyên nghiệp phức tạp và thiết bị tập trung hẹp đều được sử dụng tích cực, tuy nhiên, nguyên tắc hoạt động của các mô hình khác nhau dựa trên các quy định chung.

Thiết bị phải bao gồm các yếu tố sau:

  • màn hình chi tiết với nhiều chế độ;
  • quả lọc máu - bộ lọc đã qua sử dụng;

Máy thẩm tách trông như thế nào?

  • các mô hình công nghệ tiên tiến được trang bị mô-đun tưới máu, nó chịu trách nhiệm cho sự di chuyển của máu bên trong quả lọc;
  • thận nhân tạo được trang bị thêm một thiết bị để chuẩn bị và cung cấp dung dịch lọc cho máy thẩm tách.

Sự tinh tế của quy trình lọc nhân tạo

Việc bổ nhiệm một phương pháp lọc máu sáng tạo liên quan đến việc chuẩn bị cụ thể bắt buộc của bệnh nhân. Đôi khi giai đoạn của bệnh tiến triển đến mức hạn chế khả năng lắp đặt một thiết bị để đưa vào, cũng như chiết xuất chất lỏng từ hệ thống tuần hoàn.

Các biện pháp chuẩn bị trước khi lọc máu:

  • Chuyên gia tạo thành một lỗ rò từ một số tàu. Ở người, vị trí thông thường của lỗ rò là trên cẳng tay. Nó góp phần làm dày thành mạch máu ở khu vực này, điều này có tác dụng có lợi khi sử dụng quy trình chạy thận nhân tạo lâu dài và thường xuyên.
  • Sử dụng gây tê tại chỗ, một ống thông được khâu vào mạch tĩnh mạch - thiết bị để dễ dàng chiết xuất và tiêm các công thức dạng lỏng. Nằm ở vùng bẹn.
  • Điều kiện tiên quyết đối với những bệnh nhân đã trải qua khóa đào tạo này là hạn chế hoạt động thể chất, ngay cả việc nâng vật nặng đơn giản cũng bị cấm.

Ống thông được khâu vào tĩnh mạch

Chạy thận nhân tạo được thực hiện trước các phân tích đánh giá tiêu chuẩn về nhịp tim và huyết áp, bệnh nhân được cân thêm, điều này giúp loại bỏ sự phát triển của phù nề.

Các thủ tục chính nó mất khoảng 5 giờ. Lọc hệ thống lặp lại tối đa 3 lần mỗi tuần. Một quả thận nhân tạo được lắp đặt bởi cả một đội ngũ nhân viên y tế chuyên nghiệp, điều này tránh được tình trạng nhiễm độc máu.

Quá trình lọc được thực hiện do áp suất thẩm thấu khác nhau của màng và tạo ra hiệu ứng khuếch tán. Hai yếu tố này gây ra việc loại bỏ nhanh chóng các hợp chất độc hại.

Máu qua hệ thống các ống và một ống thông đi vào bể lọc, nơi có màng tế bào. Mục đích của nó là tách các hợp chất xỉ ra khỏi các thành phần cấu tạo của máu. Sau khi đi qua quả lọc cùng với tất cả các ống và kính, màng lọc sạch, máu sẽ quay trở lại cơ thể bệnh nhân.

Khi thực hiện thủ thuật cắt lọc, bệnh nhân được phép sinh hoạt bình thường ở tư thế nằm ngang.

Hạn chế và tác dụng phụ

Trước khi chỉ định quy trình chạy thận nhân tạo, bác sĩ chuyên khoa tham gia có nghĩa vụ tiến hành kiểm tra toàn diện hệ thần kinh, xác định các biến chứng và rối loạn nhỏ nhất của hệ tim mạch và các cơ quan quan trọng khác. Sự hiện diện của bất kỳ sự bất thường nào là một yếu tố hạn chế cuộc hẹn.

Ngay cả một quả thận nhân tạo đắt tiền cũng được đặc trưng bởi các triệu chứng phụ sau:

  • sự xuất hiện của tăng huyết áp, sự phát triển của hạ huyết áp;
  • nôn mửa tự phát, buồn nôn;
  • chuột rút cơ bắp không tự nguyện;
  • khó thở có hệ thống;
  • ngứa lan rộng;
  • thiếu máu chân tay.

Đơn thuốc dự phòng sẽ giúp vô hiệu hóa các triệu chứng từ hoạt động của thiết bị. Quy trình này đi kèm với việc tuân thủ bắt buộc một chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt, nhưng để điều trị hiệu quả hơn, điều đó đơn giản là cần thiết.

Ngoài các biện pháp sơ bộ đã được lên kế hoạch, trước khi lắp đặt cơ quan lọc nhân tạo, có một số tình trạng bệnh lý và biến chứng hạn chế khả năng này:

  • ngừng cung cấp máu vì nhiều lý do;
  • sự xuất hiện của chảy máu;
  • vết thương nặng và tình trạng sớm hơn sau chúng;
  • bệnh truyền nhiễm sau phá thai;
  • việc sử dụng bị hạn chế với sự phát triển của quá trình viêm ở thận, điều này gây ra dòng nước tiểu;
  • với sự xuất hiện của sự phong tỏa ở bất kỳ mức độ nào của các kênh tiết niệu.

Chạy thận nhân tạo tại nhà

Một khuôn mẫu phổ biến của nhiều bác sĩ bảo thủ và bệnh nhân không hiểu biết là niềm tin rằng quy trình chạy thận nhân tạo chỉ được thực hiện tại một cơ sở y tế. Các thiết bị hiện đại và mức độ cung cấp các yếu tố cần thiết để lọc giúp có thể thực hiện nó không phải trong phòng khám mà trong môi trường gia đình bình thường.

Việc thiết lập tư nhân liên quan đến việc sử dụng các thiết bị cực kỳ đắt tiền, nhưng điều này giảm thiểu tỷ lệ nhiễm trùng máu với nhóm viêm gan B và C, và trong các bệnh viện, tình trạng này là phổ biến.

Chạy thận nhân tạo tại nhà cho những người bị suy thận dạng nặng là kỹ thuật phổ biến hiện nay. Vì các dạng nghiêm trọng của bệnh thường làm giảm đáng kể khả năng bảo vệ miễn dịch, nên bất kỳ sự tiếp xúc nào trong bệnh viện với những người mang mầm bệnh tiềm ẩn đều trở thành nguy cơ nghiêm trọng đến tính mạng. Mỗi lần lọc được thực hiện tại nhà bệnh nhân đều mang lại những phản hồi vô cùng tích cực và tăng hiệu quả điều trị.

Thận nhân tạo là một thiết bị để loại bỏ các sản phẩm chuyển hóa độc hại từ máu của bệnh nhân tích tụ trong tổn thương thận nặng (cấp tính và mãn tính). Hoạt động của thiết bị dựa trên nguyên tắc - loại bỏ các chất có trọng lượng phân tử thấp khỏi dung dịch keo do khuếch tán và chênh lệch áp suất thẩm thấu ở cả hai phía của màng giấy bóng kính bán thấm. Các ion kali, natri, phân tử urê, creatinine, amoniac, v.v. tự do xâm nhập qua các lỗ của giấy bóng kính. Đồng thời, các phân tử protein, tế bào máu và vi khuẩn lớn hơn không thể vượt qua hàng rào giấy bóng kính. Có hai loại thiết bị nhân tạo chính: thiết bị có ống giấy bóng kính có đường kính 25-35 mm và thiết bị có màng giấy bóng kính mỏng. Thận nhân tạo trong nước dùng để chỉ máy lọc máu có màng tế bào mỏng. Đề án của nó được hiển thị trong hình. Máu từ bệnh nhân đi qua ống thông bằng một máy bơm vào thiết bị thẩm tách máu, được gắn trên bình chứa 110 lít dung dịch thẩm tách. Đi qua giữa các tấm giấy bóng kính của quả lọc máu, máu của bệnh nhân qua màng giấy bóng kính tiếp xúc với dung dịch lọc máu chảy về phía. Sau quả lọc, máu đi vào máy đo hiệu suất và sau đó quay trở lại qua bộ lọc và bẫy khí dọc theo ống thông đến hệ thống tĩnh mạch của bệnh nhân. Dịch thẩm tách đang chảy là tiêu chuẩn và chứa tất cả các ion chính trong máu (K·, Na·, v.v.), glucose ở nồng độ tương ứng với nồng độ của những chất này trong máu của một người khỏe mạnh. Dung dịch được gia nhiệt tự động đến nhiệt độ 38°C và được bão hòa cacbon đến pH=7,4. Độ thanh thải (hệ số thanh lọc) của thiết bị đối với urê là 140 ml/phút.

Một tấm thủy tinh hữu cơ được đặt trên đế kim loại của quả lọc máu ở vị trí nằm ngang. Hai tấm giấy bóng kính được đặt trên đó, phủ tấm tiếp theo lên trên. Do đó, 12 tấm được đặt, được gắn chặt bằng bu lông kim loại. Màng giấy bóng kính được đục lỗ thông qua các lỗ đặc biệt, do đó các khoảng trống giữa các giấy bóng kính được kết nối với nhau. Áp kế kiểm tra độ kín của cụm thiết bị. Tiếp theo, một máy bơm quả lọc máu được lắp ráp, trên đó một ống thông cung cấp máu được gắn vào, và ở phía bên kia, một ống được gắn vào đầu vào của quả lọc máu. Đầu ra của quả lọc máu được kết nối với máy đo hiệu suất, đầu trên của nó được gắn ống hồi máu cho bệnh nhân. Sau đó, thiết bị được khử trùng bằng diacid, rửa bằng nước muối vô trùng và chứa đầy máu hoặc polyglucin. Thiết bị được kết nối với bệnh nhân bằng phương pháp động mạch hoặc tĩnh mạch. Trong trường hợp đầu tiên, sau khi tiếp xúc với động mạch xuyên tâm, máu được đưa vào thiết bị bằng một ống thông mạch máu được đưa vào lòng của nó. Dòng máu quay trở lại từ thiết bị đi qua một ống thông được đưa vào tĩnh mạch nông. Trong phương pháp thứ hai, bằng cách bộc lộ một tĩnh mạch lớn trên đùi, việc thăm dò tĩnh mạch chủ dưới được thực hiện, từ lòng mạch máu được lấy ra. Máu trở lại tĩnh mạch cubital. Để nhanh chóng kết nối thiết bị và tiến hành lọc máu nhiều lần, một ống dẫn lưu (ống dẫn lưu giả) được đặt giữa động mạch quay được đặt ống thông và tĩnh mạch gần đó. Sau khi kết nối thiết bị, heparin được tiêm vào dòng máu để giảm và ngăn ngừa huyết khối. Chạy thận nhân tạo được thực hiện trong vòng 4-12 giờ, tùy theo bệnh và tình trạng của bệnh nhân.

Một quả thận nhân tạo không thể thay thế hoàn toàn chức năng của thận, nhất là trong thời gian dài. Tuy nhiên, trong nhiều tháng, có thể duy trì khả năng tồn tại của sinh vật ở mức đủ. Thận nhân tạo trong một số trường hợp là giai đoạn sơ bộ của một ca phẫu thuật thận.

thận nhân tạo. Hoạt động của bộ máy thận nhân tạo dựa trên nguyên tắc lọc máu do khuếch tán và chênh lệch áp suất thẩm thấu ở hai mặt của một tấm giấy bóng kính, có đặc tính của một màng bán thấm. Các phân tử nhỏ của ion Mg··, K·, Na·, Ca·, Cl·, HCO 3 và các hợp chất hữu cơ đơn giản như urê, creatinine, dẫn xuất phenol tự do xâm nhập qua các lỗ của giấy bóng kính. Đồng thời, một mặt, các phân tử protein, tế bào máu và mặt khác là vi khuẩn có thể không thể vượt qua hàng rào giấy bóng kính.

Trong số nhiều mẫu thiết bị thận nhân tạo, có thể phân biệt hai loại chính: thiết bị có màng giấy bóng kính hình ống có đường kính 25-35 mm và thiết bị có màng giấy bóng kính mỏng. Thận nhân tạo hai cuộn dây Kolff-Wochinger được sử dụng rộng rãi nhất ở nước ngoài (Hình 1). Một lợi thế quan trọng của mô hình thận nhân tạo này là các cuộn có ống nhựa quấn được lấy từ nhà máy trong điều kiện vô trùng và có thể được sử dụng ngay nếu cần. Dễ lắp đặt và xử lý, bề mặt lọc máu lớn (19.000 cm1) đã làm cho mô hình này trở nên rất phổ biến. Nhược điểm của thiết bị là khả năng chứa máu lớn và cản trở dòng máu đáng kể do hai ống lọc máu bị quấn chặt.

Hình.1. Sơ đồ thận Kolff-Watchinger kết nối với bệnh nhân: 1 - bộ lọc máu; 2 - bơm máu; 3 - quả lọc máu; 4 - dung dịch lọc máu; a - động mạch, v - tĩnh mạch.

Do đó, một máy bơm được lắp đặt ở đầu vào của quả lọc máu.

Mô hình thận nhân tạo của Liên Xô, được thiết kế tại Viện Nghiên cứu Khoa học Thiết bị và Dụng cụ Phẫu thuật (NIIKhAI), thuộc loại quả lọc máu có màng giấy bóng kính mỏng.

Kinh nghiệm lâm sàng sâu rộng của các bác sĩ lâm sàng Liên Xô và nước ngoài cho thấy hiệu quả cao của chạy thận nhân tạo trong điều trị bệnh nhân suy thận.

Tuy nhiên, thận nhân tạo không thay thế các biện pháp chữa bệnh khác. Đây là một trong những phần quan trọng nhất của liệu pháp phức hợp. Một quả thận nhân tạo không thể thay thế hoàn toàn chức năng nhiều mặt của quả thận bị bệnh, hơn nữa, trong một thời gian dài.

Ở Liên Xô, thận nhân tạo bắt đầu được sử dụng từ năm 1958 tại phòng khám tiết niệu của MMI thứ 2 trên cơ sở Bệnh viện Thành phố số 1. Hiện có hơn 50 khoa của các bệnh viện lâm sàng được trang bị máy thận nhân tạo.

Việc kết nối thiết bị với bệnh nhân thường được thực hiện bằng hai phương pháp: động mạch-tĩnh mạch hoặc tĩnh mạch-tĩnh mạch. Trong trường hợp đầu tiên, sau khi tiếp xúc với động mạch (thường xuyên tâm), việc lấy mẫu máu vào thiết bị được thực hiện bằng một ống thông mạch máu được đưa vào lòng của nó. Dòng chảy ngược của máu từ thiết bị đến bệnh nhân xảy ra thông qua một đầu dò được đưa vào bất kỳ tĩnh mạch nông nào (thường là tĩnh mạch trụ). Với phương pháp nối thông tĩnh mạch bằng cách chọc hoặc bộc lộ tĩnh mạch lớn trên đùi, việc thăm dò và lấy mẫu máu từ tĩnh mạch chủ dưới có thể thực hiện được. Dòng chảy ngược của máu xảy ra thông qua bất kỳ tĩnh mạch nào của cẳng tay.

Hiện nay, phương pháp chọc thông mạch máu đã trở nên phổ biến. Động mạch và tĩnh mạch đùi được chọc thủng dưới dây chằng và các ống thông thích hợp được đưa vào các mạch dọc theo dây dẫn, được kết nối với thiết bị bằng các đường chuyển mạch. Nếu trong quá trình điều trị, bệnh nhân phải chạy thận nhân tạo nhiều lần, thì một shunt động tĩnh mạch vĩnh viễn theo Scribner (VN Scribner) sẽ được lắp đặt trên cẳng tay. Bản chất của phương pháp nằm ở việc thăm dò động mạch quay và tĩnh mạch gần đó trên cẳng tay. Các đầu dò này được kết nối bằng các thiết bị đặc biệt và máu chảy từ động mạch trực tiếp vào tĩnh mạch. Đối với chạy thận nhân tạo, việc thay đổi đầu nối cho phép bạn kết nối hệ thống tuần hoàn của bệnh nhân với bộ máy thận nhân tạo trong vài phút. Sau khi chạy thận nhân tạo, ống dẫn lưu được khôi phục lại bằng đầu nối hình bán nguyệt.

Hemophilia nhân tạo được thực hiện bằng cách sử dụng heparin định kỳ (2 mg / kg). Sau khi chạy thận nhân tạo, tác dụng của heparin trong máu của bệnh nhân được trung hòa bằng cách đưa vào dung dịch protamine sulfate. Tất cả các bộ phận của thiết bị tiếp xúc với máu của bệnh nhân phải được silicon hóa và khử trùng.

Sơ đồ mô hình thận nhân tạo của Liên Xô được thể hiện trong hình. 2. Máu của bệnh nhân chảy qua ống thông (1) bằng máy bơm (2) đến quả lọc máu (3). Đi qua giữa các tấm giấy bóng kính của cái sau (trong mỗi 11 phần của nó), máu của bệnh nhân qua tấm giấy bóng kính tiếp xúc với dung dịch thẩm tách chảy về phía trước. Thành phần của nó thường là tiêu chuẩn và chứa tất cả các ion chính trong máu (K·, Na·, Ca··, Mg·, Cl·, HCO 3) và glucose ở nồng độ cần thiết để điều chỉnh thành phần chất điện giải trong máu của bệnh nhân. Sau quả lọc máu, máu đi vào máy đo hiệu suất (4), nơi các cục máu đông và không khí bị giữ lại. Máu sau đó được đưa trở lại tĩnh mạch của bệnh nhân thông qua ống thông. Dung dịch thẩm tách được đưa đến nhiệt độ t° 38° bằng cách sử dụng bộ gia nhiệt tự động (8) và bão hòa carbogen sao cho độ pH của nó là 7,4. Máy bơm (9) bơm dịch thẩm tách vào máy thẩm tách. Tốc độ máu chảy trong quả thẩm tách thường là 250-300 ml/phút. Độ thanh thải của thiết bị là 140 ml/phút đối với urê.


Cơm. 2. Sơ đồ mô hình bộ máy "thận nhân tạo" của Liên Xô: 1 - ống thông; 2 - bơm máu; 3 - quả lọc máu; 4 - đồng hồ đo hiệu suất; 5 - bẫy không khí; 6 - bộ lọc; 7 - ống thông để trả lại máu cho bệnh nhân; 8 - lò sưởi; 9 - bơm dịch lọc; 10 - bể chứa dung dịch thẩm tách; 11 - thông số đo oxy; 12 - thông số khí carbon dioxide; 13 - truyền động thủy lực của bơm tưới máu.

Hiện tại, một mô hình thận nhân tạo mới đã được chế tạo (Hình 3). Nguyên tắc cơ bản của công việc của nó vẫn giữ nguyên. Thiết bị có hai phần độc lập với diện tích bề mặt lọc máu là 8000 cm 2 mỗi phần, với hai máy bơm độc lập; nó được trang bị một thiết bị đặc biệt để heparin hóa khu vực và thuận tiện hơn cho việc điều trị bệnh nhân suy thận mãn tính do khả năng giảm diện tích bề mặt lọc máu.


Cơm. 3. Toàn cảnh mô hình bộ máy mới của Liên Xô “thận nhân tạo” do NIIKHAI thiết kế.

Hiệu quả và thuận tiện nhất cho sử dụng lâm sàng là những mô hình thận nhân tạo đáp ứng các yêu cầu cơ bản sau: cường độ lọc máu cao, thao tác dễ dàng và an toàn với thiết bị, và một lượng máu nhỏ. Đó là các thiết bị của NIIKHAI (Liên Xô), Kolff-Watchinger (Mỹ) và Dogliotti (Ý). Chúng đặc biệt tốt trong việc điều trị bệnh nhân suy thận cấp. Với các thiết bị tiện ích nhất, mô hình Kolff hiện đại hóa và thận nhân tạo 2 tấm của hệ thống Carina được đánh giá là tiện ích nhất. Kaden (W. Kaden, CHDC Đức) đã đề xuất một mô hình ban đầu của thiết bị thận nhân tạo để điều trị bệnh suy thận mãn tính. Ưu điểm chính của nó là tính di động và chi phí thấp.

Việc sử dụng chạy thận nhân tạo mãn tính trong điều kiện hiện đại là một nhiệm vụ quan trọng. Theo số liệu của Đại hội các nhà thận học quốc tế lần thứ III, ở một số quốc gia (Hoa Kỳ), có tới 50.000 bệnh nhân bị suy thận mãn tính do nhiều nguyên nhân khác nhau hàng năm cần chạy thận nhân tạo mãn tính trên 100 triệu người. Áp dụng thận nhân tạo cho bệnh nhân suy thận mãn tính hai lần một tuần, có thể duy trì mức tăng nitơ máu, cân bằng nước và điện giải bình thường và tình trạng chung của bệnh nhân ở mức dưới mức bình thường. Như vậy, thời gian sống của bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối có thể kéo dài thêm nhiều tháng, thậm chí nhiều năm. Thận nhân tạo đang bắt đầu được sử dụng tại nhà, mặc dù cho đến nay vẫn còn rất ít trường hợp. Chạy thận nhân tạo nhiều lần ở bệnh nhân suy thận mãn tính có liên quan đến một số khó khăn đáng kể và các biến chứng khác nhau. Chúng chủ yếu bao gồm huyết khối của các shunt động tĩnh mạch. Việc sử dụng vật liệu Teflon-silicatic giúp kéo dài thời gian sử dụng của ống dẫn lưu lên tới 6-9 tháng. Một số bệnh nhân thường bị bệnh thận ngoại biên nặng. Chuyển hóa canxi bị rối loạn, biểu hiện bằng vôi hóa di căn và loãng xương. Thiếu máu phải truyền máu liên tục. Các biến chứng thường gặp là nhiễm trùng từng đợt và tăng huyết áp. Teo tinh hoàn (ở nam) và vô kinh (ở nữ) là tình trạng khá phổ biến. Cuối cùng, trong quá trình chạy thận nhân tạo lặp đi lặp lại, có thể phát triển chứng tăng calci máu, thiếu máu nặng, nhiễm trùng máu và các phản ứng gây sốt.

Sẽ thích hợp hơn nếu sử dụng chạy thận nhân tạo mãn tính ở những bệnh nhân ở giai đoạn cuối thực sự của bệnh suy thận mãn tính, do có thể ghép thận đồng loại và dị loại trong quá trình điều trị.

Ở bệnh nhân suy thận cấp, chạy thận nhân tạo cho phép đạt được hiệu quả lâm sàng đáng kể trong vài giờ do cơ thể giải phóng độc tố nitơ, bình thường hóa cân bằng nước và điện giải, loại bỏ nhiễm toan. Điều này đôi khi có thể là một tác dụng tạm thời cho phép cơ thể tăng cường quá trình tái tạo ở thận và gan, góp phần phục hồi chức năng của chúng. Do đó, trong hầu hết các dạng nguyên nhân của suy thận cấp, việc sử dụng thận nhân tạo được chỉ định. Chúng bao gồm các tình trạng mà chức năng thận thường bị suy giảm nghiêm trọng: suy tuần hoàn ngoại vi do phẫu thuật nặng, chấn thương, chảy máu, nhiễm trùng sau phá thai, truyền máu không tương thích, ngộ độc với chất độc thận, viêm cầu thận cấp tính vô niệu, tắc nghẽn đường tiết niệu. Ở bệnh suy thận mạn giai đoạn cấp, chạy thận nhân tạo nhiều lần có thể cải thiện đáng kể chức năng thận.

Điều quan trọng trong việc xác định chỉ định chạy thận nhân tạo là tính đến trạng thái của hệ thần kinh, cơ quan hô hấp, hệ tim mạch và trạng thái chức năng của gan.

Việc sử dụng thận nhân tạo ở những bệnh nhân trong tình trạng hôn mê do tăng ure huyết nên được coi là một sự kiện muộn, và tất nhiên, thành công của điều trị không phải lúc nào cũng khả quan.

Trong số các rối loạn sinh hóa, chỉ định chạy thận nhân tạo hàng đầu là
tăng kali máu, khi nitơ còn lại trong huyết thanh là 150-200 mg% (hàm lượng urê 350-400 mg%), hàm lượng creatinine 12-15 mg%. Tăng hàm lượng kali trong huyết thanh lên 7 meq/l trở lên, giảm dự trữ kiềm xuống 10 meq/l, kết hợp với các rối loạn nước và điện giải khác, là những dấu hiệu cho việc chạy thận nhân tạo khẩn cấp.

Trong số bệnh nhân suy thận cấp có 35-45% bệnh không quá nặng. Mặc dù có vô niệu, tăng nitơ máu và các rối loạn khác, việc điều trị những bệnh nhân này có thể được thực hiện mà không cần chạy thận nhân tạo.

Trong số các chống chỉ định, cần lưu ý đến tình trạng mất bù của hệ thống tim mạch, suy gan, quá trình nhiễm trùng tích cực trong cơ thể ở giai đoạn sốc nhiễm trùng liên tục. Một ổ chảy máu mới không được coi là chống chỉ định tuyệt đối đối với chạy thận nhân tạo. Việc sử dụng heparin hóa khu vực (chỉ trong thiết bị thận nhân tạo) với sự trợ giúp của thiết bị đặc biệt giúp tránh được tình trạng chảy máu gia tăng.

Việc sử dụng thận nhân tạo theo chỉ định nghiêm ngặt với việc thực hiện tất cả các biện pháp phòng ngừa và theo dõi cẩn thận bệnh nhân trong và sau khi lọc máu thực tế là an toàn và không đe dọa bất kỳ biến chứng nào.