Gãy xương trên lồi cầu: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị. Các loại gãy xương vai Gãy xương trên lồi cầu kín của xương cánh tay

Gãy xương trên lồi cầu vai. Tùy thuộc vào cơ chế chấn thương, gãy xương trên cơ duỗi (mở rộng) và uốn cong (uốn cong) của vai được phân biệt (Hình 36, a, b). Bản thân cái tên gợi ý rằng mặt phẳng gãy xương nằm ngay phía trên các mỏm trên của vai. Đây là loại gãy xương phổ biến nhất và xảy ra chủ yếu ở thời thơ ấu. Thường xuyên hơn có gãy xương duỗi xảy ra khi ngã trên một cánh tay mở rộng ở khớp khuỷu tay. Gãy xương do uốn cong là kết quả của việc ngã vào một cánh tay bị cong ở khuỷu tay. Việc phân chia các vết nứt trên lồi cầu thành các vết gãy gập và duỗi là hợp lý bởi thực tế là mỗi loại gãy xương này quyết định chiến thuật điều trị.

Cơm. 36. Gãy uốn (uốn (a) và duỗi (mở rộng) (b) gãy xương trên lồi cầu của xương cánh tay.

Với gãy xương duỗi, mảnh gần nhất bị cuốn về phía trước và xâm nhập vào các mô mềm, có thể làm hỏng các mạch và dây thần kinh đi qua đây. Mảnh ngoại vi được rút lại phía sau dưới tác động của sự co phản xạ của cơ tam đầu của vai. Do đó, một góc được hình thành giữa các mảnh, mở ra phía sau.

Với gãy xương do uốn cong, mảnh ngoại vi bị di lệch về phía trước, và mảnh gần bị di lệch ra sau và tựa với một đầu nhọn vào gân của cơ tam đầu. Do đó, góc được tạo bởi các mảnh vỡ sẽ mở ra phía trước. Cả trong trường hợp gãy xương duỗi và uốn cong trên lồi cầu, các mảnh vỡ có thể di lệch thêm về phía trụ hoặc hướng tâm, và cũng có thể kèm theo di lệch xoay.

Triệu chứng. Với gãy xương trên cơ duỗi, sưng rõ rệt ở khu vực khớp khuỷu tay, biến dạng của vai xa ở dạng co rút dọc theo bề mặt sau và sự dịch chuyển của khuỷu tay về phía sau được xác định. Một phần nhô ra được hình thành bởi phần cuối bị dịch chuyển của mảnh gần nhất được xác định dọc theo bề mặt trước. Xuất huyết dưới da thường thấy. Sờ nắn cho thấy đau nhói tại vị trí gãy xương. Các chức năng của cánh tay, đặc biệt là uốn cong ở khớp khuỷu tay, bị hạn chế do đau ở vai xa. Bệnh nhân đỡ bàn tay bị tổn thương bằng một bàn tay khỏe mạnh, thường uốn cong ở khớp khuỷu tay. Với gãy xương duỗi giữa các mảnh bị dịch chuyển, có thể xảy ra vi phạm mạch máu và tổn thương dây thần kinh ngoại vi, do đó có thể dẫn đến sự phát triển của một biến chứng rất ghê gớm - co thắt do thiếu máu cục bộ của Volkmann. Với gãy xương siêu lồi uốn cong, với sự dịch chuyển đáng kể của các mảnh, cẳng tay đi về phía trước và bề mặt sau của vai, do sự dịch chuyển của mảnh xa về phía sau, tạo thành một vòng cung lồi về phía mặt lưng.

Cả trong gãy xương duỗi và gãy trên lồi cầu, biến dạng tại vị trí gãy dễ dàng được xác định chỉ trong những giờ đầu tiên sau chấn thương. Sau đó, sưng tấy ngày càng tăng che lấp phần nhô ra của các mảnh xương, trong những trường hợp như vậy, đặc biệt là với gãy xương duỗi, câu hỏi đặt ra là chẩn đoán phân biệt những chấn thương này với trật khớp cẳng tay ra sau. Khi trật khớp cẳng tay, không có cử động chủ động ở khớp khuỷu tay: khi cố gắng tái tạo các cử động thụ động, triệu chứng cử động lò xo xảy ra. Với gãy xương trên lồi cầu, có thể cử động khớp khuỷu tay, mặc dù đau và hạn chế. Các dấu hiệu đặc biệt của gãy xương cũng là sự hiện diện của tiếng lạo xạo và khả năng vận động bệnh lý phía trên khớp khuỷu tay, điều chỉnh biến dạng khi kéo cẳng tay.

Để xác định mặt phẳng của vết nứt và mức độ dịch chuyển của các mảnh vỡ, chụp X quang khớp vai và khuỷu tay xa được thực hiện theo hai hình chiếu.

Trong điều trị những bệnh nhân bị gãy xương trên lồi cầu của xương cánh tay mà không có sự dịch chuyển của các mảnh vỡ (xảy ra ở 20-25% trường hợp), việc cố định được thực hiện bằng một thanh nẹp thạch cao được dán từ đầu xương metacarpal đến phần trên của vai, với uốn cong ở khớp khuỷu tay một góc 90 ° và ở vị trí giữa của cẳng tay giữa phát âm và nằm ngửa. Thời gian cố định là 2 tuần đối với trẻ em, 3 tuần đối với thanh thiếu niên, 4 tuần đối với người lớn. Sau khi ngừng cố định - phát triển các cử động ở khớp khuỷu tay, xoa bóp cơ vai và cẳng tay.

Khi các mảnh vỡ được dịch chuyển, chúng sẽ được giảm xuống dưới gây tê tại chỗ (20 ml dung dịch novocaine 1%) ở thanh thiếu niên và người lớn và dưới gây mê ở trẻ em. Với gãy xương duỗi, kỹ thuật giảm như sau. Một trợ lý cố định vai và người kia kéo tay, trong khi bác sĩ phẫu thuật trước tiên loại bỏ sự dịch chuyển sang bên của mảnh xa, sau đó, cố định phần xa của vai (cao hơn một chút so với đường gãy) bằng bốn ngón tay của cả hai tay dọc theo bề mặt cực, ấn mạnh ngón tay cái vào khu vực của olecranon sẽ di chuyển mảnh xa theo hướng trước và do đó định vị lại. Cánh tay được uốn cong ở khớp khuỷu tay một góc 70°, sau đó chi được cố định bằng nẹp thạch cao phía sau.

Với gãy xương do uốn cong, việc nắn chỉnh được thực hiện với tư thế gập cẳng tay. Ngoài ra, phần bù trước tiên được loại bỏ theo hướng bên, sau đó theo hướng trước-sau. Việc cố định được thực hiện bằng một miếng thạch cao hình tròn được đúc ở vị trí uốn cong của khớp khuỷu tay 90-100°. Các thời hạn cố định cho cả gãy xương trên cơ duỗi và uốn cong là như nhau: đối với trẻ em - 3 tuần, đối với thanh thiếu niên - 1 tháng, đối với người lớn - 5-6 tuần.

Những trường hợp nắn chỉnh không thành công, nên tiến hành điều trị bằng phương pháp kéo xương.

Đối với gãy xương phần mở rộng, chốt được luồn qua mỏm mỏm (không làm tổn thương dây thần kinh trụ!). Trên cẳng tay - lực kéo dính (Hình 37). Người bệnh nằm ngửa. Vai được nâng lên theo chiều dọc. Cẳng tay uốn cong ở khớp khuỷu tay một góc 90°. Lực kéo của xương đảm bảo loại bỏ sự dịch chuyển dọc theo chiều dài. Để loại bỏ sự dịch chuyển của mảnh gần nhất về phía trước, một vòng thu nhỏ với lực kéo tác động theo hướng trước-sau được đặt chồng lên đầu của nó.


Cơm. 37. Hệ thống kéo xương trong gãy xương trên lồi cầu của xương cánh tay.

Khối lượng hàng hóa trên khung xương kéo trẻ em là 2 kg tăng dần đến 4-5 kg. Trọng lượng trên các vòng bên 1,5-2 kg. Các điều khoản về lực kéo như sau: đối với trẻ em, 2 tuần cho bộ xương và 2 tuần nữa - chất kết dính; đối với người lớn - 24-28 ngày xương và 1 tuần - chất kết dính.

Điều trị bằng các phương pháp kéo xương ngay từ những ngày đầu tiên cho phép sử dụng các bài tập vật lý trị liệu, và khi kết thúc quá trình kéo, vật lý trị liệu. Kết quả thường tốt. Khả năng làm việc được phục hồi sau 8-12 tuần. Trong điều trị gãy xương trên lồi cầu do uốn cong bằng phương pháp kéo xương của chi, vị trí duỗi khớp khuỷu tay đến một góc 160° được đưa ra cùng với việc giạng khớp vai lên một góc 90°. Vòng điều chỉnh hoạt động từ dưới lên trên đầu xa của đoạn gần. Trọng lượng được sử dụng để giảm giống như trong điều trị bệnh nhân bị gãy xương mở rộng. Các điều khoản về lực kéo của xương bị giảm đi phần nào do vị trí không thuận lợi về mặt chức năng của cánh tay trong quá trình giảm, điều này có thể dẫn đến sự phát triển của co rút cơ duỗi ở khớp khuỷu tay.

Điều trị phẫu thuật cho gãy xương trên vai là cực kỳ hiếm và được chỉ định thường xuyên hơn đối với gãy xương hợp nhất không đúng cách để loại bỏ biến dạng, cũng như trong các trường hợp xen kẽ cơ không cho phép các mảnh ghép được điều chỉnh theo những cách khác.

Theo các nghiên cứu khác nhau, các vết nứt ở phần ba dưới của xương cánh tay xảy ra ở 1-3% số lần gãy xương của bộ xương, và trong số các xương cánh tay, số lượng của chúng dao động từ 14 đến 19%. Với điều trị thích hợp, sự hợp nhất của vị trí chấn thương xảy ra trong 94-99% trường hợp. Chấn thương càng gần khớp khuỷu tay thì tần suất càng cao.

Điều trị bảo tồn gãy xương không di lệch bao gồm cố định chi bằng nẹp thạch cao từ 1/3 trên của vai đến các ngón tay. Langeta khác với thạch cao. Nó bao phủ chi bằng một thành phần thạch cao ở ba mặt, và mặt khác chỉ có một miếng băng mềm che phủ nó. Trong trường hợp này, thạch cao bao phủ chi theo hình tròn.

Cánh tay trong trường hợp gãy xương sử thi được cố định ở một vị trí được xác định nghiêm ngặt (Hình 5). Điều này tránh được một số biến chứng có thể phát sinh trong quá trình cố định kéo dài. Băng được gỡ bỏ ba tuần sau khi chụp lại bức xạ và đánh giá mức độ hợp nhất (liên kết) của các mảnh xương.

Thẩm quyền giải quyết. Nếu bó bột không đúng cách, thì chi có thể được cố định ở vị trí phi sinh lý. Điều này không chỉ dẫn đến chỗ gãy xương không được liền mà còn gây ra các biến chứng như rối loạn tuần hoàn ở các chi, phù nề, lở loét, hoại thư.

Nếu gãy xương xảy ra với sự dịch chuyển của các mảnh xương, thì sau khi gây tê tại chỗ, bác sĩ tiến hành định vị lại.

Sau khi khôi phục lại vị trí bình thường của các mảnh xương, một tấm thạch cao được dán ngang bằng với nẹp. Sau ba tuần, băng thạch cao được gỡ bỏ và băng có thể tháo rời được áp dụng trong một đến hai tuần.

Phẫu thuật điều trị gãy xương mỏm trên lồi cầu chỉ được yêu cầu khi cùng với gãy xương, khớp khuỷu tay bị trật khớp và mảnh xương của mỏm lồi cầu bị chèn ép vào khớp bị tổn thương. Sau đó, dưới gây mê toàn thân, bao khớp được mở ra, lớp vỏ ngoài bị rách có gắn các dây chằng được kéo ra một cách cẩn thận. Sau đó, phần xương bị rách được gắn vào vị trí bằng kim hoặc vít kim loại.

Nếu tình huống tương tự xảy ra khi còn nhỏ (lên đến 7-10 tuổi), khi mô xương mềm hơn và đàn hồi hơn, mảnh vỡ sẽ được cố định bằng cách dùng chỉ khâu gián đoạn bằng nylon trực tiếp vào mô xương (Hình 6).

Gãy xương trên xương đùi có các đặc điểm phân biệt với gãy xương cơ hoành: những vết gãy này tương đối hiếm khi gây ra sự dịch chuyển hoàn toàn của các mảnh, chúng thường va vào nhau; để mảnh vỡ dịch chuyển hoàn toàn, cần phải tác dụng một lực cực lớn.

Gãy xương đùi trên lồi cầu sai vị trí làm giảm chức năng chi nhiều hơn so với gãy xương đùi lệch vị trí. Phòng ngừa các biến chứng nằm trong việc điều trị gãy xương đúng cách. Một thành phần bắt buộc là xử lý vệ sinh, bùn đặc biệt hữu ích. Điều trị trong nhà điều dưỡng Saki được thực hiện bằng bùn, đây là một trong những khu nghỉ dưỡng sức khỏe tốt nhất trong không gian hậu Xô Viết, nơi bạn có thể kết hợp thành công việc thư giãn và phục hồi.

Có ba loại gãy xương hông trên lồi cầu:

  • không bù đắp;
  • với sự dịch chuyển của các mảnh tại vị trí gãy xương;
  • với sự dịch chuyển của các mảnh tại vị trí gãy xương và đồng thời với sự lệch của mảnh ngoại vi về phía sau (có một loại uốn cong ở đầu gối).

Triệu chứng và chẩn đoán

Gãy xương đùi trên xương đùi có các dấu hiệu giống như gãy xương đùi: biến dạng của chi, biểu hiện ở độ cong, sưng ở 1/3 dưới đùi, ở vùng đầu gối. Ở khớp gối, tràn dịch (hemarthrosis) thường được xác định. Sờ vùng gãy xương đau buốt, chức năng khớp gối suy giảm hoàn toàn. Khi kiểm tra một chi bị thương, cần đặc biệt chú ý đến trạng thái của các mạch và dây thần kinh ngoại vi vì khả năng chúng bị chèn ép và tổn thương trong các vết nứt trên màng cứng. Kiểm tra X-quang làm rõ chẩn đoán.

Trong cơ chế dịch chuyển của các mảnh xương trong trường hợp gãy xương sử thi, vai trò chính được thực hiện bởi tác động của ngoại lực. Nếu không có sự dịch chuyển nào xảy ra trong một chấn thương với gãy xương đùi trên xương đùi, thì nó thường không xảy ra trong tương lai, vì sức mạnh của các cơ tác động lên các mảnh vỡ không đủ để đưa chúng ra khỏi tiếp xúc. Nếu tại thời điểm chấn thương có sự dịch chuyển của các mảnh vỡ, thì sự co rút đàn hồi của các cơ sẽ biến sự dịch chuyển này thành ổn định.

Sự đối đãi tất nhiên, gãy xương thượng vị, phẫu thuật. Nhưng không kém phần quan trọng là điều trị spa sau đó.

Bài viết được chuẩn bị và chỉnh sửa bởi: bác sĩ phẫu thuật

Băng hình:

Khỏe mạnh:

Những bài viết liên quan:

  1. Chấn thương hông được chia thành gãy xương và trật khớp, ngoài ra còn có thể có vết bầm tím, bỏng, chèn ép, bong gân ...
  2. Gãy xương xuyên lồi cầu của xương cánh tay thường xảy ra khi ngã khi duỗi thẳng tay, có thể là thứ phát và ...
  3. Gãy xương ức là chấn thương xương hiếm gặp và dao động từ 0,1 đến 0,3% liên quan đến ...

Điều trị bảo tồn gãy xương trên lồi cầu

Sự đối đãi gãy xương trên lồi cầu uốn cong của vai bao gồm gây tê cục bộ hoặc gây mê toàn thân và định vị lại bằng tay. Lực kéo được thực hiện dọc theo trục dọc của chi, mảnh ngoại vi được dịch chuyển về phía sau và trung gian. Định vị lại được thực hiện trên một chi mở rộng ở khớp khuỷu tay. Sau khi so sánh các mảnh vỡ, cẳng tay được uốn cong một góc 90-100° và cố định bằng nẹp Turner trong 6-8 tuần, sau đó nẹp được tháo ra và để yên trong 3-4 tuần nữa.

gãy xương mở rộng. Sau khi gây mê, việc định vị lại thủ công được thực hiện. Chi được uốn cong ở khớp khuỷu tay theo một góc vuông để thư giãn các cơ và tạo lực kéo dọc theo trục dọc. Các mảnh ngoại vi được dịch chuyển về phía trước và trung gian. Longuet được áp dụng theo Turner trên cánh tay uốn cong ở khớp khuỷu tay một góc 60-70°. Sản xuất chụp ảnh kiểm soát. Thời gian bất động cũng giống như đối với gãy gập.

Trong trường hợp tái định vị không thành công, lực kéo của xương cho olecranon được sử dụng trên thanh nẹp đầu ra trong 3-4 tuần. Sau đó, một khuôn thạch cao được áp dụng. Cần nhớ rằng trong thời gian kéo, chi phải được uốn cong ở khớp khuỷu tay một góc 90-100 ° với gãy xương gấp, ở góc 60-70 ° với gãy xương duỗi.

Thay vì lực kéo của khung xương để tái định vị theo giai đoạn và sau đó giữ lại các mảnh vỡ, có thể sử dụng một thiết bị cố định bên ngoài.

Phẫu thuật điều trị gãy xương trên lồi cầu

Phẫu thuật điều trị gãy xương trên lồi cầu được thực hiện trong trường hợp mọi nỗ lực nối các mảnh vỡ đều không thành công. Việc định vị lại mở được hoàn thành bằng cách buộc chặt các mảnh bằng các tấm, bu lông và các thiết bị khác. Nẹp thạch cao được áp dụng trong 6 tuần, sau đó chỉ định cố định có thể tháo rời trong 2-3 tuần nữa.

Gãy mỏm trên lồi cầu trong của xương cánh tay có bản chất là giập và chiếm 35% trong tất cả các trường hợp gãy xương ở phần xa của xương này. Chúng là kết quả của một cơ chế chấn thương gián tiếp và xảy ra trong một cú ngã với sự nhấn mạnh vào bàn tay của một cánh tay mở rộng với độ lệch của cẳng tay ra ngoài. Các cơ gắn với lồi cầu giữa xé nó ra.

Trong trường hợp này, một sự vỡ đáng kể của bao khớp khuỷu tay xảy ra. Cơ chế xảy ra gãy xương mỏm trên lồi cầu trong tương ứng với cơ chế trật khớp xương cẳng tay. Khá thường xuyên khi trật khớp cẳng tay, có sự xâm phạm của epicondyle này trong khớp khuỷu tay. Theo thống kê của chúng tôi, 62% trường hợp trật khớp cả hai xương cẳng tay có kèm theo bong lồi cầu trong.

Có các loại gãy xương mỏm trên lồi cầu trong của xương cánh tay sau đây:

    gãy xương không di lệch;

    gãy xương với sự dịch chuyển theo chiều rộng;

    gãy xương với xoay;

    gãy xương với sự xâm phạm ở khớp khuỷu tay;

    gãy xương với tổn thương thần kinh;

    gãy xương kết hợp với trật khớp cẳng tay;

    nghỉ nhiều lần.

Chẩn đoán lâm sàng và X quang

Sưng mô hạn chế dọc theo bề mặt trước trong của khớp khuỷu tay, bầm tím nhiều và đau cục bộ được biểu hiện. Khi sờ nắn, có thể xác định được một epicondyle di động. Điều này giống như các triệu chứng của gãy xuyên lồi cầu với sự dịch chuyển của đoạn xa sang bên. Tuy nhiên, với cái sau, vết sưng kéo dài đến toàn bộ khớp khuỷu tay và cạnh sắc của mảnh trung tâm được xác định ở mặt giữa của khớp khuỷu tay. Khi đĩa đệm trung gian bị rách, phần mở rộng ở khớp khuỷu tay với sự lệch của các ngón tay duỗi ra phía sau gây đau ở phần nhô ra của đĩa đệm này, chất lỏng được xác định trong khoang khớp khuỷu tay và các dấu hiệu tổn thương thần kinh được tiết lộ . Với sự trật khớp của xương cẳng tay, sự biến dạng của khớp khuỷu tay được quan sát thấy. Bản chất của biến dạng được xác định bởi loại trật khớp. Với sự tách rời lặp đi lặp lại của đĩa đệm giữa, xảy ra với sự kết dính xơ của các khớp giả, các triệu chứng “mờ”, sưng nhỏ và hạn chế, không có vết bầm tím, trên bề mặt trước của khớp khuỷu tay, mô mềm liên quan đến sự nén chặt với xương cánh tay được sờ nắn.

Khó khăn trong chẩn đoán X-quang chủ yếu phát sinh ở trẻ em dưới 6 tuổi, trong đó nhân cốt hóa chưa xuất hiện và trong trường hợp không có sự dịch chuyển của đĩa đệm.

Sự kết hợp giữa tách lồi cầu giữa và trật khớp của cả hai xương cẳng tay là đặc trưng, ​​do đó, khi nghiên cứu X quang cần chú ý đến vùng lồi cầu giữa. Đôi khi rất khó để phân biệt gãy xương lặp đi lặp lại với gãy xương nguyên phát. Chỉ có sự hiện diện của cốt hóa cho thấy chấn thương tái phát.

Ở trẻ em, giật lồi cầu trong xảy ra dưới dạng apophyseolysis hoặc osteoapophyseolisis. Có những bộ phận chỉ là một phần của apophysis. Đôi khi nó là một tấm sụn không cản quang. Người ta quan sát thấy sự phân tách của một cơ bắp chân với màng ngoài tim. Cơ chân đôi khi bị xâm phạm ở khớp khuỷu tay, kéo theo dây thần kinh trụ và các dấu hiệu tổn thương được xác định. Các trường hợp sau rất hiếm và khó nhận ra, nhưng bạn nên luôn ghi nhớ. Đồng thời có các phần tách rời và phần lồi cầu bên của xương cánh tay. Tách lồi cầu giữa thường phối hợp với các gãy xương khác ở khớp khuỷu tay.

Mảnh vỡ dưới ảnh hưởng của lực kéo cơ bị dịch chuyển xuống dưới và hướng tâm. Sự xâm phạm của epicondyle ở khớp khuỷu tay có hai loại:

    khi tất cả nằm trong khoang khớp;

    khi chỉ cạnh của nó bị vi phạm.

Không gian khớp được mở rộng từ phía trung gian. Với một lồi cầu sụn, dấu hiệu X-quang này trở nên đặc biệt có giá trị. Hãy chắc chắn chú ý đến mức độ quay của mảnh vỡ, hình dạng và kích thước của hạt nhân hóa thạch. Ở trẻ 6-7 tuổi, nhân cốt hóa có hình tròn và lúc đầu bóng của nó xuất hiện dưới dạng một chấm.

Sự đối đãi

Nếu mảnh xương không di lệch thì điều trị chỉ giới hạn ở việc cố định nẹp thạch cao phía sau trong 15-20 ngày. Với sự dịch chuyển hơn 5 mm, sự dịch chuyển xoay, sự xâm phạm của epicondyle, điều trị phẫu thuật được chỉ định. Trong trường hợp trật khớp xương cẳng tay, trật khớp trước tiên được giảm bớt và chỉ sau đó, câu hỏi về điều trị phẫu thuật mới được quyết định. Hoạt động này đơn giản về mặt kỹ thuật và nếu được thực hiện đúng cách sẽ dẫn đến sự phục hồi hoàn toàn.

Giảm mở được tìm cách thực hiện càng sớm càng tốt sau khi bị thương. Trong 1-3 ngày đầu tiên, ca phẫu thuật được thực hiện với chấn thương mô mềm tối thiểu và không gây khó khăn gì. Đường rạch da được thực hiện dọc theo bề mặt trước trong của khớp khuỷu tay. Tách các mô mềm một cách ngu ngốc và tiếp cận vị trí gãy xương. Điều này loại bỏ cục máu đông. Bề mặt vết thương của xương cánh tay được giải phóng khỏi các mô mềm bao phủ nó, được rút vào trong cùng với dây thần kinh trụ. Xác định vị trí của ổ lồi cầu, mức độ tổn thương của bao và khớp. Nếu một mảnh bị xâm phạm trong khoang khớp, nó sẽ bị loại bỏ. Hãy chắc chắn để loại bỏ cục máu đông từ khoang khớp. Để so sánh mảnh vỡ, nó phải được dịch chuyển lên trên và hơi lùi lại. Ở trung tâm của epicondyle, một cây kim có bệ đẩy hoặc một cái dùi có tay cầm có thể tháo rời được tiêm vào sao cho nó chạy vuông góc với mặt phẳng của vết nứt. Phần cuối của kim được đưa ra phía trên bề mặt vết thương 0,5-1 cm, sử dụng kim, mỏm gai được kéo lên. Sau đó, phần cuối của nan hoa được đặt ở trung tâm của mặt trên xương cánh tay và hoạt động theo nguyên tắc của một đòn bẩy, việc định vị lại được thực hiện. Kim được đưa vào lồi cầu của xương cánh tay, ấn vào lồi cầu trên nó bằng một bệ bền. Kỹ thuật này tạo điều kiện thuận lợi cho việc nắn chỉnh, đặc biệt là với các vết nứt cũ. Kiểm tra trực quan độ chính xác của việc giảm. Vết thương được khâu chặt lại. Đảm bảo thực hiện kiểm soát bằng tia X, lưu ý rằng khi lồi cầu ngoài bị rách, cẳng tay có xu hướng bị trật khớp. Đặt một miếng băng thạch cao phía sau từ gốc ngón tay đến phần trên của vai. Khớp khuỷu tay được cố định ở góc 140°. Thực tế cho thấy rằng từ vị trí này của khớp, chức năng của nó được phục hồi nhanh hơn. Để tránh hình thành xung đột, các cạnh của thanh nẹp được uốn cong. Trong giai đoạn hậu phẫu, một trường UHF được quy định. Bất động được tiếp tục trong ít nhất 3 tuần. Kim cố định được tháo ra và liệu pháp tập thể dục được quy định. Các chuyển động ở khớp khuỷu tay được thực hiện trong biên độ không gây đau. Buộc phục hồi chức năng, các cử động bạo lực dẫn đến phản xạ đóng khớp khuỷu tay, hình thành các cốt hóa và cuối cùng là kéo dài quá trình phục hồi chức năng của khớp khuỷu tay. Xoa bóp vùng khớp khuỷu tay, làm nóng nó cũng có tác dụng phụ.

Trong tuần đầu tiên, những dấu hiệu phục hồi cử động đầu tiên đã được ghi nhận. Trong giai đoạn này, đứa trẻ và cha mẹ nắm vững các nguyên tắc cơ bản của liệu pháp tập thể dục khá tốt và sau khi xuất viện, hãy thực hiện nó ở nhà dưới sự giám sát của nhà phương pháp trị liệu tập thể dục.

Biến chứng phổ biến nhất là hình thành khớp giả. Với điều trị không phẫu thuật, biến chứng này được quan sát thấy trong 40% trường hợp, chủ yếu liên quan đến sự can thiệp của mô mềm. Trong điều trị phẫu thuật, nó rất hiếm và có liên quan đến sai sót trong kỹ thuật phẫu thuật, cũng như trong điều trị gãy xương cũ.

Gãy giật của mỏm trên lồi cầu bên của xương cánh tay là rất hiếm. Thông thường, chỉ có tấm bên ngoài của nó bị rách, nơi dây chằng xuyên tâm của khớp khuỷu tay và cơ được gắn vào. Sự dịch chuyển thường không đáng kể và dễ dàng loại bỏ. Việc cố định mỏm trên lồi cầu bên được thực hiện bằng kim mỏng. Kết quả là thuận lợi. Chỉ định điều trị phẫu thuật là rất hiếm.

Gãy đầu lồi cầu xương cánh tay

Trong số tất cả các gãy xương tạo nên khớp khuỷu tay, gãy xương đầu lồi cầu xương cánh tay chiếm vị trí đầu tiên về tần suất xảy ra các kết quả bất lợi. Đây là một sự vi phạm chức năng của khớp khuỷu tay, quá trình củng cố bị trì hoãn, sự hình thành giả mạc và các biến chứng khác. Những gãy xương này chiếm 8,2% trong tất cả các gãy xương ở khớp khuỷu tay. Chúng phát sinh từ một cơ chế chấn thương gián tiếp, khi ngã trên một cánh tay dang ra, hơi cong; thường xảy ra ở trẻ em từ 5-7 tuổi.

Có một số loại gãy xương này:

    gãy xương epimetaphyseal của phần bên ngoài của condyle;

    hủy xương;

    biểu mô tinh khiết;

    gãy xương nhân xương của đầu condyle;

    gãy xương dưới màng cứng;

    gãy xương hoặc gãy xương kết hợp với trật khớp ở khớp khuỷu tay.

Gãy đầu lồi cầu xương cánh tay đôi khi kết hợp với gãy lồi cầu trong, mỏm khuỷu và cổ bán kính. Gãy đầu lồi cầu xương cánh tay kết hợp với trật khớp khuỷu tay xảy ra trong 2% trường hợp. Trật khớp trước-trong chiếm ưu thế, trật khớp sau-trong ít gặp hơn.

Đặc điểm lâm sàng và X quang

Có sưng mặt bên của khớp khuỷu tay, đau nhói khi sờ vào bề mặt bên của phần xa của xương cánh tay. Hemarthrosis được xác định trong chất lỏng khoang khớp. Đôi khi khả năng di động của mảnh xương gãy được xác định. Khó khăn trong chẩn đoán X quang có thể phát sinh trong trường hợp không di lệch. Thông thường, một mảnh xương gãy bị dịch chuyển sang bên và xuống dưới, ra trước hoặc ra sau, cũng như ở một góc mở ra sau hoặc ra trước. Khá thường xuyên, người ta quan sát thấy sự quay của mảnh do lực kéo của các cơ gắn vào nó. Thông thường, chuyển động quay xảy ra trong nhiều mặt phẳng và thường khá quan trọng. Trong những trường hợp như vậy, bề mặt khớp của đầu lồi cầu có thể hướng về bề mặt vết thương của xương cánh tay. Nó mất liên lạc với đầu bán kính và ở vị trí bán trật hoặc trật khớp.

Trong quá trình hủy xương, một mảnh của siêu hình có thể có nhiều kích cỡ và hình dạng khác nhau. Hình dạng lưỡi liềm của nó là đặc trưng. Nó xảy ra tại thời điểm chấn thương với sự dịch chuyển sang bên và ra sau. Trong trường hợp này, chỉ có một tấm nhỏ gọn tách ra khỏi bề mặt bên hoặc sau của siêu hình của humerus. Trên phim chụp X quang, nó được định nghĩa là một lưỡi liềm, ở một đầu tiếp cận bề mặt bên của nhân cốt hóa của đầu lồi cầu xương cánh tay.

Theo bản chất của mặt phẳng gãy xương và mức độ dịch chuyển, độ sâu của sự xáo trộn nguồn cung cấp máu của mảnh vỡ được xác định với mức độ chắc chắn đủ. Ở mức độ lớn nhất, nó bị phân hủy biểu mô thuần túy. Tình trạng cung cấp máu phần lớn quyết định việc lựa chọn chiến thuật điều trị.

Sự đối đãi

Phương pháp điều trị được lựa chọn trên cơ sở nghiên cứu tất cả các đặc điểm của vết nứt. Trong trường hợp không di lệch, một thanh nẹp thạch cao phía sau được dán từ gốc các ngón tay đến phần trên của vai. Nếu có một chút dịch chuyển, thì tốt hơn là cố định mảnh bằng kim đan. Điều này loại bỏ khả năng hợp nhất chậm.

Khi mảnh bị dịch chuyển dọc theo chiều rộng, ở một góc và hơi xoay, một vị trí đóng được sử dụng. Nó được thực hiện với các chuyển động rất cẩn thận. Đồng thời, hướng dịch chuyển và nội địa hóa của các mô mềm không bị vỡ liên kết các mảnh và mang lại cho chúng sự ổn định nhất định cũng được tính đến. Khi mảnh vỡ bị dịch chuyển sang bên và xuống dưới, cẳng tay bị lệch về phía trong và bằng cách ấn các ngón tay lên mảnh vỡ từ ngoài vào trong, nó sẽ được đưa lại gần xương cánh tay, đưa nó vào giữa lồi cầu của xương cánh tay và đầu xương cánh tay. bán kính. Khi dịch chuyển về phía sau, chúng ấn vào mảnh vỡ từ phía sau và uốn cong chi ở khớp khuỷu tay. Sau đó, mảnh vỡ được cố định qua da bằng các chốt có đệm đẩy vào xương cánh tay. Sản xuất kiểm soát x-quang. Thời gian cố định là 4-5 tuần.

Gãy đầu lồi cầu xương cánh tay kết hợp với trật khớp vai

Nghiên cứu về những chấn thương như vậy cho thấy tại thời điểm chấn thương, phần đầu của lồi cầu xương cánh tay bị gãy, sau đó trật khớp xảy ra. Do đó, mảnh vỡ vẫn giữ được kết nối với một phần của mỏm trên xương cánh tay thông qua các mô mềm. Có sự dịch chuyển ở một dây chằng của cẳng tay với đầu của lồi cầu xương cánh tay. Điều này giải thích khả năng giảm máu trong những vết thương như vậy. Trong quá trình can thiệp phẫu thuật, người ta thấy rằng ở những trẻ bị trật khớp gãy xương tương tự, có sự xâm phạm các mô mềm ở khớp xương cánh tay hoặc có sự vỡ đáng kể của bao khớp và các mô mềm khác. Sau khi loại bỏ sự xâm phạm của các mô mềm trong khoang khớp, sự giảm tự do của mảnh xương xảy ra.

Những lựa chọn điều trị

Dựa trên nghiên cứu lâm sàng và X quang của bệnh nhân, cũng như phân tích kết quả phẫu thuật, một kỹ thuật giảm gãy xương không đổ máu ở đầu lồi cầu xương cánh tay kết hợp với trật khớp trong khớp glenohumeral đã được phát triển. Nguyên tắc của nó là gãy xương và trật khớp được giảm đồng thời. Đồng thời, tất cả các thao tác phải hợp lý, có mục đích và tiết kiệm nhất có thể để tránh làm vỡ thêm các mô mềm. Nếu không, việc giảm trở nên không hiệu quả. Kết quả giảm được kiểm soát bằng chụp X quang, quá trình tổng hợp xương được thực hiện bằng các chốt có đệm đẩy.

Ở trẻ em, theo quy luật, có nhiều yếu tố sụn trong khớp khuỷu tay, vì vậy việc đánh giá chính xác vị trí của mảnh vỡ có thể khó khăn. Đặc biệt khó xác định mức độ quay. Do đó, trong những trường hợp nghi ngờ, vị thế mở được ưu tiên hơn.

Tầm quan trọng cơ bản là vấn đề thời gian bất động đối với tất cả các vết gãy của đầu lồi cầu xương cánh tay. Kinh nghiệm thuyết phục chúng tôi rằng việc giảm các thuật ngữ ngay cả khi không có sự dịch chuyển một cách không thể chấp nhận được cho thấy rằng sự phức tạp thường xảy ra ở những người mà sự dịch chuyển hoàn toàn không có hoặc không đáng kể. Được hướng dẫn bởi điều này, các bác sĩ đã ngừng cố định ở những bệnh nhân thuộc loại này sau 2 tuần kể từ khi bị thương, đó là lý do cho sự không liên kết của xương.

Thời gian cố định phụ thuộc vào một số yếu tố và đặc biệt là tuổi của bệnh nhân, mức độ thích nghi của các mảnh vỡ và sự vi phạm nguồn cung cấp máu cho mảnh vỡ. Với epiphysiolysis, liên quan đến điều này, thời gian cố định phải lớn. Trung bình, phần còn lại của khu vực gãy xương nên kéo dài ít nhất 4-5 tuần. Có tầm quan trọng quyết định trong việc quyết định có nên tháo bột thạch cao hay không là dữ liệu của các phim chụp X quang đối chứng. Nỗi sợ hãi về sự xuất hiện của các cơn co thắt sau bất động ở trẻ em là không chính đáng. Với sự củng cố chậm trễ, bất động được kéo dài cho đến khi vết nứt lành lại.

Với một chuyển vị quay đáng kể, một sự giảm mở được sử dụng mà không cố gắng giảm đóng. Các hoạt động được thực hiện với các kỹ thuật nhẹ nhàng. Việc cố định được thực hiện với các nan hoa có miếng đệm tạo lực nén nhất định giữa các mảnh.

Do đặc thù của việc cung cấp máu cho đầu xa của xương cánh tay trong các vết nứt của nó, đặc biệt là phần bên, thường xảy ra tình trạng đông cứng chậm, khớp giả của đầu lồi cầu, hiện tượng hoại tử vô mạch. Những biến chứng này được tạo điều kiện bởi bất động không hiệu quả và ngắn hạn. Chậm liền xương và sai khớp thường xảy ra với gãy xương không di lệch. Trong những trường hợp như vậy, các bác sĩ đã rút ngắn thời gian bất động một cách sai lầm, đây là nguyên nhân gây ra các biến chứng đã ghi nhận. Để xử lý chúng, việc cố định các mảnh vỡ được sử dụng bằng cách sử dụng vít được thiết kế đặc biệt cho phép chèn nó bằng một tay cầm có thể tháo rời. Nếu mảnh bị dịch chuyển đồng thời với chuyển động của cẳng tay, thì mảnh sau được đặt ở vị trí mà đầu của bao quy đầu của vai được đặt ở đúng vị trí. Các mảnh vỡ được cố định bằng kim. Sau đó, với một con dao mổ, một vết rạch dài tới 5 mm được tạo ra theo hướng của đầu lồi cầu của xương cánh tay. Một kênh được tạo ra thông qua vết rạch bằng dùi xuyên qua đầu của ống dẫn vào một mảnh khác. Một vít được đưa qua kênh bằng tay cầm có thể tháo rời. Vít tạo ra lực nén giữa các mảnh. Đắp bột thạch cao. Sau khi chữa lành vết gãy bằng tay cầm có thể tháo rời, vít được tháo ra trên cơ sở ngoại trú.

    Gãy xương dưới sụn của đầu lồi cầu xương cánh tay.

Một nhóm gãy xương đặc biệt của đầu condyle là gãy xương dưới màng cứng. Chúng ta đang nói về sự tách biệt của sụn khớp với các vùng chất xương. Chúng không quá hiếm, nhưng theo quy luật, chúng không được chẩn đoán. Chúng thường được gọi là nhóm epiphyseolysis. Gãy xương dưới màng cứng chỉ được quan sát thấy ở trẻ em 12-14 tuổi. Dịch chuyển chỉ về phía trước là đặc trưng. Chúng không quen thuộc với các học viên, vì rất hiếm khi đề cập đến chúng. Trong khi đó, họ yêu cầu một cách tiếp cận đặc biệt trong chẩn đoán và lựa chọn điều trị.

Dấu hiệu lâm sàng và X quang

Biểu hiện lâm sàng của gãy xương dưới sụn phụ thuộc vào thời gian kể từ khi chấn thương và mức độ di lệch. Trong những trường hợp gần đây, đau rõ rệt ở khớp khuỷu tay, trầm trọng hơn khi vận động. Các đường viền của khớp được làm mịn, đau cục bộ được phát hiện với áp lực lên đầu của condyle. Trong khoang khớp khuỷu tay trong trường hợp tươi và cũ, chất lỏng được xác định.

Kiểm tra X-quang có giá trị chẩn đoán quyết định. Hình ảnh X quang của tổn thương phụ thuộc vào kích thước của sụn khớp và các tấm xương bị hỏng, cũng như trên các thảo nguyên và sự dịch chuyển của nó. Trong hầu hết các trường hợp, vết nứt chỉ kéo dài đến phần đầu của lồi cầu, nhưng nó thường xuyên đến bề mặt bên của trục của khối. Ở một bệnh nhân, sụn khớp đã được lấy ra khỏi toàn bộ đầu xương đầu xa của vai.

Do các tấm chất xương có kích thước khác nhau vỡ ra cùng với sụn khớp, nên các đường viền của mảnh vỡ có thể nhìn thấy khá rõ trên phim X quang.

Cần lưu ý rằng ở một số bệnh nhân, tấm vỏ não và chất xương vỡ ra từ bề mặt bên ngoài của đầu lồi cầu xương cánh tay. Hơn nữa, mặt phẳng gãy xương đi vào trong, chỉ tách sụn khớp. Do đó, trên phim chụp X quang bên, khi mảnh vỡ bị dịch chuyển về phía trước, hình ảnh về sự dịch chuyển của toàn bộ phần đầu xương cánh tay dưới dạng một bán cầu được tiết lộ.

Trên thực tế, nên phân biệt 5 nhóm gãy xương dưới sụn:

    gãy xương không di lệch và di lệch nhẹ; chúng chỉ có thể nhìn thấy trên phim X quang bên; đồng thời nhân đôi đường viền của đầu condyle được đưa ra ánh sáng; điều trị bao gồm bất động khớp khuỷu tay trong 3-4 tuần;

    gãy xương với sự dịch chuyển, nhưng chỉ ở một góc mở ra phía trước; tái định vị bao gồm áp lực lên đầu lồi cầu từ trước ra sau và mở rộng hoàn toàn ở khớp khuỷu tay; ở vị trí này, nẹp thạch cao được áp dụng; như một quy luật, việc định vị lại dẫn đến kết quả mong muốn;

    gãy xương với sự dịch chuyển không chỉ ở một góc mà còn ở chiều rộng về phía trước; đồng thời, bề mặt vết thương của các mảnh vỡ từ phía sau vẫn tiếp xúc; định vị lại cũng được thực hiện bằng các phương pháp tương tự như đối với gãy xương của nhóm trước đó;

    sự dịch chuyển hoàn toàn của mảnh vỡ về phía trước; trong khi bề mặt vết thương của nó tiếp giáp với bề mặt trước của phần xa của xương cánh tay; giảm kín thất bại, điều trị phẫu thuật được chỉ định;

    sự dịch chuyển của mảnh vỡ vào lực xoắn trước của khớp khuỷu tay; trong những trường hợp như vậy, các chuyển động trong khớp khuỷu tay được phục hồi hoàn toàn mà không loại bỏ sự dịch chuyển; với sự dịch chuyển không được điều chỉnh của nhóm thứ 3 và thứ 4, chức năng của khớp khuỷu tay bị xáo trộn nghiêm trọng, chủ yếu là phần mở rộng bị ảnh hưởng.

Với gãy xương cũ không di lệch, các triệu chứng lâm sàng không rõ rệt. Bệnh nhân phàn nàn về cơn đau vừa phải ở khớp khuỷu tay, khả năng mở rộng trong đó bị hạn chế. Có dịch trong khoang khớp.

Sờ nắn không đau. Trên phim chụp X-quang bên, đôi khi thấy sự phân mảnh của một trong các đường viền của đầu lồi cầu xương cánh tay. Điều trị bắt đầu bằng việc cố định khớp. Sau đó sử dụng liệu pháp tập thể dục, FTL.

Gãy khối xương cánh tay

Gãy khối xương cánh tay ở trẻ em rất hiếm gặp và phát sinh do cơ chế chấn thương gián tiếp khi ngã trên một cánh tay khép và hơi cong ở khớp khuỷu tay. Chúng là điển hình cho trẻ em ở độ tuổi lớn hơn. Có các vết nứt metaepiphyseal của phần trung gian của lồi cầu xương cánh tay, các vết nứt dọc của mép giữa của khối với lồi cầu trong và sự phân hủy biểu mô.

Hình ảnh lâm sàng và X quang

Gãy khối xương cánh tay được đặc trưng bởi sưng khớp khuỷu tay, đôi khi đáng kể, nhưng khu trú hơn ở phía giữa của nó. Khi duỗi thẳng hoàn toàn các ngón tay và ở khớp cổ tay, đau cũng xuất hiện ở mặt giữa của khớp.

Khi sờ nắn, một cơn đau nhói được phát hiện ở đây, đôi khi là sự di động của một mảnh xương. Trong khoang khớp, chất lỏng được xác định, được coi là hemarthrosis.

Trên phim chụp X quang, một khối gãy xương có tính chất khác được phát hiện. Khó khăn trong việc diễn giải phim X quang có thể phát sinh ở trẻ em có khối được thể hiện bằng một số nhân cốt hóa. Mảnh bị dịch chuyển vào trong và xuống dưới. Khá thường xuyên, người ta quan sát thấy sự quay của mảnh vỡ, đôi khi nó rất đáng kể, do lực kéo của các cơ gắn với lồi cầu trong.

Sự đối đãi

Điều trị gãy khối không di lệch được giới hạn trong việc cố định nẹp thạch cao phía sau trong 3 tuần.

Sự dịch chuyển của khối xương cánh tay bị gãy dẫn đến hạn chế cử động ở khớp khuỷu tay, vì vậy chúng phải được loại bỏ. Khi bù chiều rộng, thường có thể so sánh chính xác theo cách khép kín bằng cách dùng ngón tay ấn trực tiếp lên mảnh vỡ. Để tránh sự dịch chuyển thứ cấp, quá trình tổng hợp xương bằng dây được sử dụng. Xoay mảnh, như một quy luật, không thể được loại bỏ đóng, do đó giảm mở được sử dụng.

Áp dụng truy cập trung gian vào trang web gãy xương. Thần kinh trụ bị cô lập và co rút về phía trong. Dưới sự kiểm soát của mắt, một so sánh chính xác của các mảnh đã đạt được. Chúng được cố định bằng kim đan có bệ bền. Sau khi khâu vết thương từng lớp, cánh tay được cố định bằng nẹp thạch cao phía sau trong 4 tuần. Các nan hoa được loại bỏ và chuyển động ở khớp khuỷu tay được phục hồi theo các nguyên tắc đã nêu trước đó. Việc sử dụng liệu pháp tập thể dục đúng cách đảm bảo phục hồi hoàn toàn các chức năng của khớp khuỷu tay.