Sự suy yếu của run giọng xảy ra khi. Nhiệm vụ của việc sờ ngực bao gồm xác định mức độ đau, độ đàn hồi của lồng ngực và xác định độ run của giọng nói.

Sờ nắn ngực. Nghe phổi. Các kiểu thở.

V. Ya Plotkin Khoa Trị liệu, Khoa Y, Đại học bang St. Petersburg

Sờ nắn ngực

Khám phổi ở bệnh nhân có thể được thực hiện ở tư thế đứng, ngồi hoặc nằm tùy theo tình trạng chung của bệnh nhân.
Ở bệnh nhân nằm liệt giường, mặt trước và mặt bên của ngực được kiểm tra khi nằm, mặt sau được kiểm tra khi ngồi hoặc nằm nghiêng (bệnh nhân đang trong tình trạng nghiêm trọng).
Khi sờ phổi, cần chú ý chính đến tình trạng run giọng. Run giọng là những rung động xảy ra ở thanh quản khi nói chuyện và được truyền đến bề mặt của ngực. Việc nghiên cứu run giọng nên được thực hiện bằng cách sử dụng bề mặt lòng bàn tay của các ngón tay của một hoặc cả hai tay, áp vào các vùng đối xứng của ngực.
Bệnh nhân được yêu cầu phát âm to các từ có chứa chữ “r”: ba mươi ba; ba bốn. Tốt hơn hết bạn nên xác định tình trạng run giọng sau khi gõ vào phổi để hiểu đầy đủ về nguyên nhân khiến âm thanh bộ gõ bị ù hoặc sự xuất hiện của âm thanh gõ màng nhĩ trên phổi. Vì vậy, âm ỉ, kèm theo run giọng tăng lên, cho thấy mô phổi bị nén (viêm phổi, nhồi máu phổi, lao phổi). Sự xỉn màu mà không làm tăng run giọng hoặc kèm theo sự suy yếu của nó cho thấy có chất lỏng trong khoang màng phổi (ít gặp hơn là các màng phổi dày đặc).

Gõ vào phổi
Bộ gõ là một trong những phương pháp nghiên cứu quan trọng nhất, vì kết quả của nó thường mang tính quyết định trong chẩn đoán bệnh phổi. Vì vậy, chúng ta hãy nhớ lại một lần nữa những nguyên tắc cơ bản của bộ gõ. Bạn không nên ấn chặt ngón tay pesimeter vào ngực vì phương pháp áp dụng này mang lại mặt phẳng tiếp xúc lớn hơn.
Một cú va chạm tạo ra các sóng tròn tại tất cả các điểm tiếp xúc, đường cong khép kín của nó là một hình elip ngang so với bề mặt cơ thể. Kết quả sẽ hoàn toàn khác nếu bạn ấn nhẹ ngón tay để ngón tay chạm vào bề mặt cơ thể có ít điểm hơn trên bề mặt. Sau đó, các quả cầu chấn động có dạng hình elip thon dài, hướng sâu vào cơ quan. Chiều rộng của các hình elip kéo dài nhỏ hơn nhiều so với chiều rộng của các hình elip bề mặt ngang, giúp giảm sai số khi xác định ranh giới của cơ quan. điểm thứ hai liên quan đến hoạt động của ngón tay gõ. Kết quả chính xác hơn đạt được bằng cách gõ với sự tham gia chủ yếu của khớp cổ chân của ngón tay thứ ba, thay vì khớp cổ tay. Trong trường hợp này, cần phải nhanh chóng hạ ngón tay xuống để phát huy lực cần thiết cho bộ gõ. Sau khi ra đòn, bạn nên rút ngay ngón gõ ra khỏi ngón áp kế, không được nán lại. Trong trường hợp này cũng vậy, các hình elip hẹp, dài và sâu chủ yếu xuất hiện. Bộ gõ càng hoàn hảo, nếu có thể, điểm chạm “điểm” của ngón tay pesimeter và ngón tay búa rút nhanh, sau một cú đánh ngắn, cần thiết để đạt được cường độ âm thanh như nhau, thì dữ liệu của nó sẽ càng hoàn hảo.

Hãy để tôi nhắc bạn về hai quy tắc gõ phổ biến “vàng” để xác định ranh giới của bất kỳ cơ quan nào:
1. Ngón tay của pesimeter luôn được đặt song song với ranh giới mong muốn. Hướng gõ vuông góc với ranh giới mong muốn.
2. Bộ gõ được thực hiện từ âm thanh trong trẻo đến âm thanh chói tai.

Bản chất của âm thanh bộ gõ phần lớn phụ thuộc vào độ thoáng của mô phổi. Một âm thanh gõ rõ ràng (phổi) được nghe thấy trên mô phổi bình thường, với độ thoáng của mô phổi tăng lên (khí phế thũng) - một âm thanh gõ hình hộp, với sự nén (sự dịch chuyển của không khí) của mô phổi (viêm phổi, khối u phổi, xẹp phổi ) - độ đục của âm thanh hoặc tiếng gõ đục. Âm thanh gõ đục cũng được xác định khi có dịch trong khoang màng phổi (viêm màng phổi tiết dịch, dịch thấm trong suy tim). Khi một khoang nông lớn chứa đầy không khí được hình thành trong phổi (áp xe phổi, khoang do bệnh lao), âm thanh gõ màng nhĩ xuất hiện ở một vùng hạn chế của ngực (gợi nhớ đến âm thanh phía trên bong bóng khí của dạ dày) . Việc xác định âm thanh gõ màng nhĩ trên bề mặt lớn của ngực cho thấy có không khí trong khoang màng phổi (tràn khí màng phổi).
Trong phần này chúng ta sẽ tập trung vào bộ gõ so sánh của phổi, vì khi thực hiện nó sẽ gặp nhiều “cạm bẫy” nhất. Trong quá trình gõ so sánh phổi, âm thanh gõ ở các vùng đối xứng của ngực sẽ được so sánh. Việc gõ thường được thực hiện từ trên xuống dưới, ngón tay đo độ sâu được đặt theo chiều ngang (song song với bờ dưới của phổi). Một ngoại lệ có thể là một không gian giữa các xương vai hẹp, trong khu vực mà ngón tay đo độ sâu có thể được đặt theo chiều dọc. Khi thực hiện bộ gõ so sánh của phổi từ phía trước, tim có thể tạo ra một số khó khăn nhất định, điều này trong quá trình gõ sẽ tạo ra âm thanh bộ gõ bị rè. Vì vậy, bạn cần nhớ ranh giới của tim ở bên trái và gõ phổi dọc theo các khoảng gian sườn, bỏ qua ranh giới của tim. Trong trường hợp này, các phần không ghép đôi của phổi vẫn ở bên phải trong khoang liên sườn IV và V giữa các đường cạnh ức và giữa đòn (thùy giữa), bộ gõ này (không đối xứng) sau khi kết thúc bộ gõ của bề mặt trước của ngực. Do đó, bộ gõ so sánh của phổi nhìn từ phía trước giống như xương cá mở rộng về hình dạng:
1 cặp điểm - phía trên xương đòn (ngón tay song song với xương đòn);
2 cặp điểm - trực tiếp bằng ngón tay (không có ngón tay pesimeter) trên xương đòn. Gõ xương đòn rất có giá trị trong chẩn đoán bệnh lao vùng đỉnh;
3 cặp điểm - khoang liên sườn 1 dọc theo đường cạnh ức;
4 cặp điểm - khoang liên sườn II dọc theo đường cạnh ức;
5 cặp điểm - khoang liên sườn III hướng ra ngoài từ đường cạnh ức;
6 cặp điểm - khoang liên sườn IV dọc theo đường giữa đòn.
Gõ so sánh các mặt bên của ngực được thực hiện bằng thước đo ngón tay nằm ngang dọc theo đường nách giữa ở phần trên (1 cặp) ở ranh giới với da đầu, phần giữa (2 cặp) và phần dưới (3 cặp) của vùng nách. Cần lưu ý rằng khi gõ vào cặp huyệt thứ 3, gan nằm sát bên phải nên có thể làm át tiếng gõ, bên trái là bọt khí của dạ dày, từ đó tạo ra tiếng trống rỗng. âm thanh. Do đó, tình trạng đục ở nách dưới bên trái cho thấy có dịch trong khoang màng phổi, sự đông đặc của mô phổi hoặc lách to, có thể được xác nhận hoặc loại bỏ bằng cách sử dụng định nghĩa run giọng (yếu hoặc không có dịch trong khoang màng phổi, tăng với tình trạng đông đặc và không thay đổi khi lách to).

Khi kiểm tra bề mặt sau của ngực, việc gõ được thực hiện bằng ngón tay đặt theo chiều ngang. Ngoại lệ là các vùng liên xương vai, nơi ngón tay được đặt thẳng đứng ở giữa khoảng cách giữa cột sống và mép xương bả vai.
1 cặp điểm - phía trên và hướng vào trong từ mép trên trong của xương bả vai;
2 cặp điểm - phần trên của vùng liên xương bả vai (bệnh nhân được yêu cầu khoanh tay trước ngực để mở rộng không gian liên xương bả vai);
3 cặp điểm - phần dưới của vùng liên xương bả vai (bệnh nhân được yêu cầu khoanh tay trước ngực để mở rộng không gian giữa hai vai);
4 cặp điểm - phía dưới góc xương bả vai vào trong cách đường xương bả vai 2-3 cm;
5 cặp điểm - phía dưới góc xương bả vai hướng ra ngoài cách đường xương bả vai 2-3 cm;
6 cặp chấm - 3-4 cm dưới 4 cặp chấm;
7 cặp chấm - 3-4 cm dưới 5 cặp chấm.

Nghe phổi. Các kiểu thở

Nghe phổi có lẽ quan trọng hơn gõ trong việc nhận biết hoạt động của quá trình trong phổi. Trong khi bộ gõ cho chúng ta ý tưởng về mức độ tổn thương, thính chẩn sẽ trả lời câu hỏi về hoạt động và chất lượng của những thay đổi được phát hiện.
Khi nghe phổi, trước tiên cần xác định các kiểu thở, sau đó mới xác định được các tiếng ồn (bên) bổ sung trong phổi (thở khò khè, crepitus, tiếng ma sát màng phổi). Điều này phải được thực hiện vì kỹ thuật thở của bệnh nhân khi nghe bản chất của hơi thở và tiếng ồn bổ sung là khác nhau. Để xác định kiểu thở, bệnh nhân phải thở sâu bằng mũi, đồng thời để xác định thêm tiếng ồn, nên thở bằng miệng mở để tăng lưu lượng không khí trong lòng phế quản. Khi lắng nghe bệnh nhân, ba kiểu thở thường xảy ra nhất ở phổi: mụn nước, phế quản và cứng. Tầm quan trọng chính của việc xác định kiểu thở nên được đưa ra khi so sánh hít vào và thở ra: theo cường độ (độ to) của âm thanh - nhấn mạnh vào việc hít vào hoặc thở ra, và thời lượng - hít vào dài hơn, ramen hoặc ngắn hơn thở ra . Việc đánh giá đặc tính của âm thanh bổ sung cho các tiêu chí cơ bản đầu tiên. Do đó, với hơi thở mụn nước, hít vào được coi là chữ “f” và thở ra ngắn kéo dài một phần ba là chữ “v”.

Thở phế quản tương ứng với chữ “x” trong cả hai giai đoạn thở, và quá trình thở ra kéo dài và kéo dài bằng (bằng) hoặc thậm chí dài hơn hít vào. Về giọng điệu, khi thở bằng mụn nước, hơi thở vào sẽ nghe to hơn và khi thở bằng phế quản, điểm nhấn là thở ra.
Hơi thở bọng nước xảy ra do sự rung động của thành phế nang khi chúng duỗi thẳng khi hít vào và sự rung động của các tiểu phế quản hướng tâm và phế nang khi bắt đầu thở ra. Trong quá trình nghe tim, có thể nghe thấy toàn bộ hơi thở vào (chữ “f”) và ít ồn ào hơn (chữ “v”), 1/3 hơi thở ra. Tiếng thở bọng nước ở người khỏe mạnh được nghe thấy trên tất cả các trường phổi. Sự suy yếu của hơi thở mụn nước trên toàn bộ bề mặt của phổi được quan sát thấy trong khí thũng phổi, và sự suy yếu hoặc vắng mặt đáng kể ở những nơi hạn chế mà chúng ta thường nghe thấy hơi thở mụn nước xảy ra với tràn dịch lớn vào khoang màng phổi, tràn khí màng phổi kín, trên các khối u của phổi và màng phổi , hoặc tắc nghẽn hoàn toàn phế quản phụ
Thở phế quản xảy ra do sự hỗn loạn khi không khí đi qua thanh môn và ở mức độ thấp hơn qua khu vực phân nhánh khí quản và sự phân chia của phế quản chính và phế quản thùy. Sự giãn nở của nhiều phế nang trong quá trình thở mụn nước sẽ ngăn cản sự dẫn truyền của khí phế quản lên bề mặt ngực. Để thở phế quản xảy ra, các điều kiện bệnh lý phải phát sinh, theo đó âm thanh hô hấp tạo ra trong thanh môn sẽ được dẫn truyền tốt hơn qua mô phổi đến bề mặt của ngực. Những tình trạng như vậy phát sinh, trước hết, với các quá trình thâm nhiễm lớn trong phổi (viêm phổi thùy, từng đoạn hoặc hợp lưu, bệnh lao phổi thâm nhiễm) và thứ hai, với sự hình thành các khoang bề mặt lớn trong phổi (áp xe, sâu răng). Các khoang thường được bao quanh bởi thâm nhiễm viêm, điều này cũng giúp cải thiện khả năng dẫn truyền âm thanh. Điều này cũng được tạo điều kiện thuận lợi bởi sự cộng hưởng (khuếch đại) âm thanh trong chính khoang đó, và trong trường hợp khoang có thành nhẵn, nó làm cho hơi thở phế quản trở nên lưỡng tính hoặc thổi (gợi nhớ đến việc thổi không khí qua cổ chai). Như đã chỉ ra, hơi thở phế quản giống chữ “x”, thở ra to hơn hít vào và thời gian bằng hoặc dài hơn một chút so với hít vào. Loại thứ ba là khó thở. Tiếng thở mất đi đặc tính nhẹ nhàng, thổi và trở nên chói tai. Cứng có thể là hít vào, thở ra hoặc cả hai. Không giống như thở bằng mụn nước, hơi thở ra kéo dài hơn và gần bằng với hơi thở vào. Tuy nhiên, hơi thở vào hầu như luôn to hơn hơi thở ra, điều này giúp phân biệt giữa thở khó và thở phế quản, trong đó nhấn mạnh vào việc thở ra. Khi phát hiện khó thở trên tất cả các trường phổi, điều này có liên quan đến viêm phế quản, trong đó tình trạng viêm sưng tấy, phù nề màng nhầy, sự hiện diện của đờm trong lòng và co thắt vừa phải của các cơ của thành phế quản dẫn đến tăng tốc độ của luồng không khí và ma sát của nó với các bức tường. Nghe thấy tiếng thở khó ở một bề mặt hạn chế của ngực xảy ra khi viêm thâm nhiễm vào mô phổi xung quanh phế quản (viêm phổi). Trong trường hợp này, phế nang không tham gia vào quá trình thở và chất xâm nhập nghe tốt hơn. Khi nghe, chúng ta nghe thấy tiếng hít vào của mụn nước do các phế nang của phổi bình thường bị duỗi thẳng, bao quanh thâm nhiễm viêm phổi và tiếng thở ra của phế quản do âm thanh hô hấp xảy ra khi không khí đi qua thanh môn. Một số tác giả gọi cách thở như vậy là phế quản phế quản hoặc không xác định, vì khi đó, cả tiếng hít vào thô bạo và thở ra thô bạo đều được nghe thấy mà không có sự chiếm ưu thế đáng kể nào trong số đó.
Thở khó và thở ra kéo dài, khi hít vào mạnh hơn, có giá trị chẩn đoán nhất định. thở ra nhưng thời gian thở ra dài hơn thời gian hít vào. Thời gian thở ra kéo dài có liên quan đến việc thu hẹp phế quản do co thắt cơ phế quản, sưng màng nhầy và giảm mô đàn hồi của phổi. Thở khó và thở ra kéo dài được quan sát thấy ở bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính, hen phế quản).

Thuật toán nghe các loại hơi thở được đưa ra trong Bảng 3.

Bảng 3. Thuật toán nghe các kiểu thở.

Trước khi kiểm tra khách quan hệ hô hấp, sẽ rất hữu ích khi nhớ lại những phàn nàn mà bệnh nhân mắc các bệnh về đường hô hấp có thể gặp phải.

Việc kiểm tra khách quan hệ hô hấp bắt đầu bằng việc khám.

Khám ngựcđược thực hiện qua 2 giai đoạn:

♦ kiểm tra tĩnh - đánh giá hình dạng;

♦ khám động - đánh giá chuyển động hô hấp (tức là chức năng của bộ máy thở).

Hình thức ngực được coi là Chính xác, Nêu cô ây:

♦ tỷ lệ thuận,

♦ đối xứng,

♦ không có biến dạng,

♦ kích thước bên chiếm ưu thế so với kích thước trước sau,

♦ hố thượng đòn khá rõ rệt;

Hình dạng của bộ ngực chính xác phụ thuộc vào thể trạng. Thuộc loại này hay loại khác được xác định bởi góc giữa các cung sườn: >90° - suy nhược, 90° - bình thường, >90° - cường dương.

Các dạng bệnh lý của ngực:

khí thũng(đồng nghĩa hình thùng) - tăng kích thước trước sau, sắp xếp theo chiều ngang của xương sườn, giảm không gian liên sườn, độ mịn và thậm chí phồng lên của hố thượng đòn và dưới đòn - trong các bệnh có tăng thể tích cặn do tắc nghẽn phế quản (hen phế quản, COPD, v.v.) hoặc tổn thương khung đàn hồi của phổi.

liệt- giống như suy nhược. Suy nhược chung. Quan sát thấy trong bệnh lao và các bệnh suy nhược khác.

Rachitic hoặc keeled (biến dạng xương ức ở dạng keel). Đó là hậu quả của bệnh còi xương thời thơ ấu.

hình phễu- bẩm sinh (biến dạng xương ức ở dạng phễu). Nguyên nhân là do bất thường về xương di truyền.

thuyền vảy- bẩm sinh (biến dạng xương ức hình rook). Nguyên nhân là do bất thường về xương di truyền.

gù vẹo cột sống- biến dạng (sự kết hợp của chứng gù và vẹo cột sống ở vùng ngực). Đó là hậu quả của bệnh lao hoặc chấn thương cột sống khi còn nhỏ.

Ví dụ

Các dạng bệnh lý của ngực có thể có những bất thường trong việc truyền âm thanh và vị trí của các cơ quan. Điều này sẽ được thể hiện qua kết quả xác định độ run giọng, bộ gõ và thính chẩn.

Sau khi đánh giá cấu trúc của bộ máy hô hấp, loại trừ các vi phạm chức năng của nó. Với mục đích này họ thực hiện kiểm tra động và xác định:

♦ kiểu thở (ngực, bụng, hỗn hợp);

♦ tính đối xứng của việc tham gia vào hành động thở của nửa ngực;

♦ tần số chuyển động hô hấp mỗi phút (thông thường là 12-20);

♦ xác minh các kiểu thở bệnh lý nếu có:

Kussmaul (sâu, ồn ào, liên tục);

Cheyne-Stokes (giai đoạn tăng và giảm độ sâu của nhịp thở, sau đó là dừng lại, sau đó một chu kỳ mới bắt đầu);

Grocco-Frugoni (gợi nhớ đến phần trước, nhưng không có thời gian ngưng thở);

Biota (một số nhịp thở xen kẽ với các giai đoạn ngừng thở).

Tại sao các kiểu thở bệnh lý lại xuất hiện?*

_____________________________________________

*Đọc trang 121-122 trong sách giáo khoa Tuyên truyền về các bệnh nội tạng hoặc trang 63 trong sách giáo khoa Khái niệm cơ bản về ký hiệu học các bệnh của các cơ quan nội tạng.

Sau khi tiến hành kiểm tra sờ ngực.

NB! Trước khi thực hiện sờ nắn (và sau đó là gõ), hãy đánh giá xem việc làm móng của bạn có phù hợp với mục đích đã định hay không. Móng tay nên ngắn. Nếu bạn có móng tay dài, việc sờ nắn và gõ là không thể. Bạn đã bao giờ thử viết bằng bút có nắp chưa?

Ngoài ra, móng tay dài còn gây thương tích cho bệnh nhân và còn đóng vai trò như một chiếc túi an toàn để đựng các chất tiết từ tuyến da, nước bọt, chất nhầy và các chất tiết khác của bệnh nhân. Hãy thử nghĩ xem, bạn có nhất thiết phải luôn mang theo những món đồ đã liệt kê bên mình không?

Với sự giúp đỡ của sờ nắn, họ làm rõ hình thức(tỷ lệ kích thước bên và trước sau), xác định đau nhức, phản kháng ngực, run giọng, xác định triệu chứng Stenberg và Potenger.

Bạn sẽ đánh giá hình dạng, tính đối xứng và lực cản trong lớp.

phát hiện sự run giọng từ phía trước

phát hiện run giọng từ phía sau

Trình tự xác định độ run giọng nói:

Dưới xương đòn bên phải bên trái

Phía trên xương đòn phải trái

Dọc theo dòng medioclavicularis:

Khoang liên sườn 2 phải trái

khoang liên sườn III phải trái

Khoang liên sườn IV phải trái

Dọc theo đường nách:

Khoang liên sườn V phải trái

Khoang liên sườn VII phải trái

Phía trên bả vai phải trái

Giữa bả vai phải trái

Dưới các góc của xương bả vai từ phải sang trái

Suy yếu lan tỏa, suy yếu cục bộ và run giọng tăng cường cục bộ có ý nghĩa chẩn đoán.

khuếch tán(trên tất cả các trường) suy yếu Run giọng xảy ra khi độ thoáng của phổi tăng lên - khí thũng. Đồng thời, mật độ mô phổi giảm và âm thanh được truyền đi kém hơn. Nguyên nhân thứ hai gây suy yếu lan tỏa có thể là do thành ngực quá lớn.

Địa phương(trong một khu vực hạn chế) suy yếu run giọng được ghi nhận:

Nếu có sự vi phạm dẫn truyền âm thanh đến phần ngực này từ thanh môn (suy giảm khả năng hoạt động của phế quản phụ);

Nếu có trở ngại cho việc truyền âm thanh trong khoang màng phổi (tích tụ chất lỏng - tràn dịch màng phổi, không khí - tràn khí màng phổi; hình thành sự tích tụ lớn của mô liên kết - fibrothorax).

Khi mô phổi bị nén chặt ở nơi này

Khi cộng hưởng xảy ra do hình thành khoang trong phổi (áp xe, khoang).

Sự nén của mô phổi xảy ra khi các phế nang chứa đầy dịch tiết (ví dụ như trong viêm phổi), dịch thấm (ví dụ như trong suy tim có xung huyết trong vòng phổi), khi phổi bị nén từ bên ngoài (xẹp phổi do nén, có thể hình thành, ví dụ, trên một vùng tràn dịch màng phổi lớn).

Sự định nghĩa cơ bắp triệu chứng Stenberg và Potenger.

Dấu hiệu Shtenberg dương tính là đau khi ấn vào mép trên của cơ thang. Tuy nhiên, nó chỉ ra quá trình bệnh lý hiện tại ở phổi hoặc màng phổi tương ứng mà không tiết lộ bản chất của nó.

Một triệu chứng tích cực của Potenger là giảm khối lượng cơ và dày lên. Đó là dấu hiệu của một căn bệnh trước đó, trong thời gian đó, do sự gián đoạn của quá trình bảo tồn dinh dưỡng và sự co cứng kéo dài, sự thoái hóa một phần của các sợi cơ xảy ra khi chúng được thay thế bằng mô liên kết.

Phương pháp nghiên cứu tiếp theo là sự gõ vào phổi. Phương pháp này dựa trên việc đánh giá sự phản xạ và hấp thụ âm thanh của các cấu trúc có mật độ khác nhau.

Khi áp dụng các cú đánh bộ gõ bằng kỹ thuật đặc biệt* trên các cấu trúc khác nhau, sẽ thu được âm thanh có âm lượng và âm sắc khác nhau. Bộ gõ cho phép bạn xác định ranh giới của các cơ quan, những thay đổi bệnh lý của chúng, cũng như sự xuất hiện của các hình thành bệnh lý.

_____________________________________________

*Đọc về kỹ thuật gõ ở trang 50-53 trong sách giáo khoa Tuyên truyền về các bệnh nội tạng hoặc trang 80-84 trong sách giáo khoa Nguyên tắc cơ bản về ký hiệu học các bệnh của các cơ quan nội tạng.

Phân biệt 4 lựa chọnâm thanh ( âm) được tạo thành khi gõ:

Phổi trong suốt(một ví dụ có thể thu được bằng cách gõ ở một người khỏe mạnh ở khoang liên sườn thứ 3 dọc theo đường giữa đòn bên phải).

Buồn tẻ hoặc buồn tẻ (một ví dụ có thể thu được bằng cách gõ vào một khối cơ lớn, chẳng hạn như đùi, do đó có một từ đồng nghĩa khác - xương đùi).

nhĩâm thanh phát ra ở trênkhoang (gõ vào một cơ quan rỗng - ví dụ như dạ dày).

đóng hộpâm thanhxảy ra khi độ thoáng của phổi tăng lên - khí thũng. Âm thanh này được tái tạo chính xác khi gõ vào miếng đệm lông vũ.

Bộ gõ được thực hiện theo một trình tự nhất định. Điều này cho phép bạn tránh được lỗi khi đánh giá âm bộ gõ.

Đầu tiên, bộ gõ so sánh được thực hiện.

Trình tự gõ so sánh của phổi

Dưới xương đòn bên phải bên trái

Phía trên xương đòn phải trái

Gõ trực tiếp vào xương đòn bên phải trái

Dọc theo đường trung đòn

Ở khoang liên sườn 2 bên trái

Ở khoang liên sườn 3 bên trái

Ở khoang liên sườn IV bên trái

Dọc theo đường nách

Ở khoang liên sườn 5 bên trái

Ở khoang liên sườn 7 bên trái

Phía trên bả vai phải trái

Giữa bả vai

Tại căn cứ bên phải bên trái

Ở góc bên phải bên trái

Dọc theo đường xương bả vai

Ở khoang liên sườn 7 (góc xương bả vai) phải trái

Các loại âm thanh bộ gõ và giá trị chẩn đoán của chúng.

Một ví dụ về ghi lại kết quả của bộ gõ phổi so sánh.

Với bộ gõ so sánh ở các vùng đối xứng của phổi ngực, âm thanh rõ ràng, phổi. Không có sự thay đổi tiêu điểm trong âm thanh bộ gõ.

Bộ gõ địa hình cho phép bạn đánh giá kích thước của phổi và những thay đổi của chúng trong quá trình thở.

Quy tắc cho bộ gõ địa hình:

Gõ được thực hiện từ đàn phát ra âm thanh lớn đến đàn phát ra âm thanh đục, tức là từ trong đến đục;

Ngón tay của pesimeter nằm song song với ranh giới xác định;

Đường viền của cơ quan được đánh dấu dọc theo cạnh của ngón tay pesimeter đối diện với cơ quan tạo ra âm thanh phổi rõ ràng.

Trình tự bộ gõ địa hình:

1. xác định ranh giới trên của phổi (chiều cao của đỉnh phổi)
phổi ở phía trước và phía sau, cũng như chiều rộng của chúng - trường Krenig);

2. xác định ranh giới dưới của phổi;

3. Xác định khả năng vận động của bờ dưới phổi.

Ranh giới bình thường của phổi):

Biên giới trên của phổi

Bờ dưới của phổi

Tính di động của bờ dưới của phổi

Lý do thay đổi ranh giới của phổi

Nghe phổi hoàn thành việc kiểm tra thể chất của hệ hô hấp. Phương pháp này liên quan đến việc lắng nghe âm thanh phát ra khi bộ máy thở hoạt động. Hiện nay, việc nghe được thực hiện bằng ống nghe hoặc ống nghe điện thoại, giúp khuếch đại âm thanh cảm nhận được và cho phép người ta xác định vị trí gần đúng của sự hình thành nó.

Sử dụng phương pháp nghe tim, loại nhịp thở, sự hiện diện của âm thanh hô hấp bất lợi, phế quản và vị trí của các thay đổi bệnh lý, nếu có, được xác định.

Các âm thanh hô hấp cơ bản (các loại, các kiểu thở):

1. Hô hấp mụn nước.
2. Thở phế quản.
3. Khó thở.

Mụn nước(đồng bộ phế nang) thở - tiếng ồn của sự giãn nở nhanh chóng và căng thẳng của thành phế nang khi không khí đi vào chúng trong quá trình hít vào.

Đặc điểm của hô hấp mụn nước:

1. Làm tôi nhớ đến âm "F".

2. Nghe được trong suốt quá trình hít vào và khi bắt đầu thở ra.
Giá trị chẩn đoán của thở mụn nước: phổi khỏe mạnh.

phế quản(đồng nghĩa thanh quản-khí quản, bệnh lý phế quản) thở.

Đặc điểm của thở phế quản:

1. Thở thanh quản-khí quản, được thực hiện trên ngực bên ngoài vùng định vị bình thường của nó trong các điều kiện sau:

• phế quản có thể qua khỏi và có mô phổi dày đặc xung quanh chúng hay không;
• nếu có một khoang lớn trong phổi chứa không khí và nối với phế quản;
• nếu có xẹp phổi do nén. Làm tôi nhớ đến âm "X".

Nghe khi hít vào và thở ra, thở ra sắc bén hơn. Giá trị chẩn đoán của thở phế quản: trong các quá trình bệnh lý ở phổi với sự nén chặt của nó.

Các vùng định vị bình thường của thở khí quản(đồng bộ thở phế quản bình thường):

1. Phía trên thanh quản và ở cán xương ức.
2. Ở vùng đốt sống cổ thứ 7, nơi đặt hình chiếu của thanh quản.
3. Ở vùng 3-4 đốt sống ngực, nơi hình chiếu của sự phân nhánh khí quản.

Khó thở.

Đặc điểm của khó thở:

■ thời gian hít vào và thở ra bằng nhau.

Giá trị chẩn đoán khó thở: nghe khi viêm phế quản, viêm phổi khu trú, ứ đọng máu mãn tính trong phổi.

bệnh stridorosis(hẹp) hơi thở. Đặc điểm của thở rít:

1. Hít vào và thở ra khó khăn.

2. Nhận xét khi đường thở bị thu hẹp ngang mức thanh quản, khí quản, phế quản lớn:

■ dị vật;

■ sưng hạch bạch huyết;

■ sưng màng nhầy;

■ khối u nội phế quản.

Bổ sung (đồng bộ. bên) âm thanh hơi thở:

1. Khò khè (khô, ướt).
2. Crepitus.
3. Tiếng ồn ma sát màng phổi.

1. Khò khè khô- âm thanh hô hấp bổ sung xảy ra ở những vùng bị thu hẹp phế quản, do sưng niêm mạc phế quản, tích tụ cục bộ dịch tiết phế quản nhớt, co thắt các cơ tròn của phế quản và được nghe thấy khi hít vào và thở ra.

Tiếng thở khò khè khô (âm trầm, trầm) xảy ra ở phế quản lớn.

Tiếng huýt sáo khô (đồng âm treble, cao), thở khò khè, xảy ra ở phế quản nhỏ và phút.

Giá trị chẩn đoán của thở khò khè khô:đặc trưng của viêm phế quản và hen phế quản.

Ướt(đồng bộ bong bóng) thở khò khè là những âm thanh hô hấp bổ sung xảy ra trong phế quản khi có dịch tiết phế quản dạng lỏng trong đó, kèm theo âm thanh của bong bóng vỡ khi không khí đi qua lớp tiết chất lỏng và được nghe thấy khi hít vào và thở ra.

Bong bóng mịn rales ẩm hình thành trong phế quản nhỏ.

Bong bóng vừa rales ẩm hình thành ở phế quản giữa.

mụn nước lớn rales ẩm hình thành trong phế quản lớn.

Các rales ẩm có âm thanh (đồng âm, phụ âm) hình thành trong phế quản khi có sự nén chặt của mô phổi, một khoang trong phổi liên kết với phế quản và chứa dịch tiết.

Các rales ẩm im lặng (đồng bộ, im lặng, không phụ âm) hình thành trong phế quản khi không có bộ cộng hưởng trong phổi, độ thoáng của chúng tăng lên và hơi thở mụn nước yếu đi.

Giá trị chẩn đoán của rales ẩm:

1. Luôn luôn là một bệnh lý về phổi.
2. Rale bong bóng mịn, bong bóng trung bình ở một khu vực hạn chế là dấu hiệu điển hình của bệnh viêm phổi.
3. Khò khè thầm lặng, rải rác, ngắt quãng - dấu hiệu của bệnh viêm phế quản.

2. Crepitus- tiếng ồn hô hấp bổ sung xảy ra khi các phế nang tách ra khi không khí xâm nhập vào chúng và sự hiện diện của chất nhớt trên thành của chúng, gợi nhớ đến âm thanh của tóc cọ xát trước tai,
nghe ở giữa và cuối cảm hứng.

Giá trị chẩn đoán của crepitus:

Viêm:

■ giai đoạn tăng huyết áp và giai đoạn khỏi bệnh viêm phổi thùy;

■ viêm phế nang.

Các lý do khác:

■ Sự truyền huyết tương vào phế nang trong nhồi máu và phù phổi.

■ Giảm thông khí ở phổi, tiếng crepitus biến mất sau vài lần
những hơi thở sâu.

3. Chà xát màng phổi- tiếng ồn hô hấp bổ sung xảy ra do sự thay đổi của lá trong quá trình viêm, sử dụng fibrin, thay thế nội mô bằng mô liên kết, đặc trưng bởi sự xuất hiện của âm thanh khô, xào xạc với cường độ khác nhau, có thể nghe được ở bề ngoài tai , khi hít vào và thở ra.

Giá trị chẩn đoán của cọ xát màng phổi: quan sát thấy trong bệnh viêm màng phổi, viêm phổi màng phổi, nhồi máu phổi, khối u màng phổi, v.v.

Những đặc điểm chínhcác kiểu thở, những thay đổi có thể có của chúng vànguyên nhân

Nguyên nhân khiến hơi thở yếu ở một vùng ngực hạn chếtế bào.

1. Sự dẫn truyền âm thanh bị suy giảm xảy ra trong phổi (chất lỏng, khí trong
   khoang màng phổi, dính màng phổi lớn, khối u màng phổi).
2. Tắc nghẽn hoàn toàn phế quản với sự ngừng lưu thông khí vào phần dưới
   các phòng ban.

Bronchophonia (BF), ý nghĩa chẩn đoán của những thay đổi của nó.

Phế quản - nghe lời thì thầm trên ngực.

Phương pháp xác định nó tương tự như đánh giá chứng run giọng, khác ở chỗ sử dụng máy nghe điện thoại thay vì sờ nắn. Để cải thiện khả năng xác định cường độ hoặc sự suy yếu của âm thanh dẫn, bệnh nhân nên phát âm các từ giống nhau (ba-bốn, ba mươi ba, v.v.) một cách nhẹ nhàng hoặc thì thầm. BF bổ sung cho chứng run giọng.

1. FD yếu cả hai bên: lời thì thầm không nghe được hoặc gần như không nghe được (dấu hiệu của khí thũng phổi).
2. Huyết áp không có hoặc yếu một bên (dấu hiệu có dịch hoặc khí trong khoang màng phổi, xẹp phổi hoàn toàn).
3. BF được củng cố, từ “ba bốn” có thể nhận biết được qua ống nghe của phổi.
   Huyết áp tăng được quan sát thấy ở vùng viêm phổi, xẹp phổi do nén, trên khoang trong phổi chứa không khí và nối với phế quản.

Dichẩn đoán âm thanh hơi thở bất lợi.

Đề án đánh giá kết quả khám thực thể phổi.

Trang đang được phát triển, chúng tôi xin lỗi vì bất kỳ sự mâu thuẫn nào. Thông tin còn thiếu có thể được điền vào từ các tài liệu được đề xuất.

Viêm phổi là một căn bệnh nguy hiểm gây viêm mô phổi. Thông thường nó có nguồn gốc lây nhiễm, nhưng ngày nay cái tên "viêm phổi" hợp nhất một nhóm bệnh có nguyên nhân và biểu hiện lâm sàng khác nhau.

Các triệu chứng có thể khác nhau đáng kể tùy thuộc vào loại bệnh, nhưng một trong những dấu hiệu chính của tình trạng viêm mô phổi là run giọng ngày càng tăng.

Chứng run giọng là gì và độ lệch của nó so với tiêu chuẩn

Hiện tượng này không gì khác hơn là những rung động cơ học của lồng ngực, phát sinh do âm thanh của giọng nói truyền qua đường thở. Do đó, run giọng thể hiện sự chuyển đổi của sóng âm thành rung động cơ học của lồng ngực con người.

1. Đủ độ thông thoáng của phế quản.
2. Mô phổi khỏe mạnh.

Do viêm phổi xảy ra tình trạng vi phạm các tình trạng này nên việc xác định bệnh bằng run giọng không phải là một việc khó khăn.

Nhưng nếu bất kỳ bệnh lý nào xuất hiện trong hệ thống phế quản phổi của bệnh nhân, thì điều này nhất thiết được phản ánh trong hiện tượng này, có thể tăng hoặc giảm.

Đặc biệt, tình trạng run giọng tăng lên được quan sát thấy khi bị viêm phổi. Bệnh này gây ra tình trạng viêm các mô phổi, khiến chúng mất đi độ mềm. Sự nén xảy ra và các khu vực dày đặc được biết là có độ dẫn âm tốt. Nhưng điều kiện tiên quyết cho việc này sẽ là duy trì độ dẫn điện của phế quản. Do đó, sự run giọng tăng lên cho thấy sự hiện diện của một quá trình viêm trong phổi.

Nhưng ngoài bệnh viêm phổi, hiện tượng này có thể chỉ ra một số bệnh khác không kém phần nghiêm trọng, bao gồm:

Vì lý do này, sự sai lệch so với định mức trong trường hợp này là một triệu chứng đáng báo động cần được chẩn đoán chi tiết ngay lập tức.

Xác định độ rung giọng nói

Mức độ run giọng có thể được phát hiện bằng cách sờ nắn, so sánh sự rung động của lồng ngực do sự rung động của dây thanh âm. Có một số phương pháp cho phép bạn xác định chính xác độ lệch so với định mức.

Khi bắt đầu chẩn đoán, bác sĩ chuyên khoa đặt lòng bàn tay lên ngực bệnh nhân và yêu cầu bệnh nhân lặp lại các từ có âm “r”. Bạn cần nói to và nói nhỏ.

Lúc này, bác sĩ kiểm tra sự khác biệt giữa độ rung ở nửa bên phải và bên trái của lồng ngực bệnh nhân. Nếu nghiên cứu cho thấy mức độ run rẩy không đồng đều, bác sĩ nên đổi tay và yêu cầu bệnh nhân lặp lại lời nói.

Ở những người khỏe mạnh, có thể quan sát thấy run giọng vừa phải.Điều này cũng tương tự đối với các vùng đối xứng của ngực. Tuy nhiên, do đặc điểm cấu trúc của phế quản phải, việc tăng nhẹ rung động âm thanh ở khu vực này được coi là bình thường.

Một kỹ thuật khác được sử dụng để xác định những bất thường trong tình trạng run giọng là gõ. Phương pháp gõ, được sử dụng trong y học hơn 250 năm, cho phép bác sĩ có được thông tin chính xác về tình trạng của phổi qua thành ngực. Khi thực hiện bộ gõ, cần tính đến mật độ của các mô và lượng không khí chứa trong chúng. Do đó, chỉ có chuyên gia mới có thể xác định chính xác sự hiện diện của điểm bất thường khi sử dụng kỹ thuật này.

Điều kiện để thực hiện gõ ngực như sau:

Hình ảnh lâm sàng của bệnh

Vì sưng mô xảy ra trong quá trình viêm phổi nên chúng trở nên dày đặc hơn, không thể thực hiện đầy đủ các chức năng ban đầu. Mô phổi bị viêm mất đi tính đàn hồi và mềm mại, và chính những thay đổi trong cấu trúc phổi này xuất hiện khi kiểm tra chứng run giọng.

Như đã đề cập ở trên, những thay đổi này được xác định bằng cách sờ nắn. Sử dụng phương pháp này, bạn có thể xác định chính xác những thay đổi trong âm thanh bằng cách so sánh phổi phải và phổi trái. Ở những nơi mà âm thanh nói sẽ phát ra rõ ràng nhất, sẽ có sự nén lại và theo đó, quá trình viêm xảy ra.

Một kỹ thuật tương tự như run giọng là phế quản. Chỉ trong trường hợp này, để xác định bệnh lý, cần có một thiết bị đặc biệt - máy soi âm thanh. Trong quá trình nghiên cứu như vậy, bệnh nhân nên phát ra âm thanh rít. Trong tất cả các khía cạnh khác, kỹ thuật này tương tự như phương pháp được mô tả ở trên.

Phương pháp trị liệu

Vì bản thân chứng run giọng không phải là một căn bệnh riêng biệt mà chỉ là một trong những triệu chứng của bệnh viêm phổi, nên liệu pháp điều trị trong trường hợp này tập trung vào việc loại bỏ nguyên nhân gốc rễ của căn bệnh. Ngày nay, bệnh viêm phổi có nhiều dạng và loại khác nhau, do đó phương pháp điều trị trong từng trường hợp cụ thể được xác định nghiêm ngặt riêng lẻ.

Cách dễ nhất để điều trị là viêm phổi điển hình, bất kể tác nhân gây bệnh là gì, đều có một mô hình phát triển và việc dự đoán các giai đoạn điều trị trong trường hợp này không đặc biệt khó khăn.

Viêm phổi thường do nhiều loại virus khác nhau gây ra. Nhưng do khả năng phát triển nhiễm khuẩn cao nên bệnh nhân trưởng thành phải được kê đơn thuốc kháng sinh. Trong những trường hợp bệnh đặc biệt nghiêm trọng, bác sĩ có thể kê đơn hai loại thuốc này cùng một lúc.

Quá trình điều trị được xác định dựa trên một số yếu tố, bao gồm:

• loại viêm phổi;
• khối lượng mô bị ảnh hưởng bởi bệnh;
• tuổi và tình trạng của bệnh nhân;
• sự hiện diện của các bệnh đi kèm.

Ví dụ, nếu một bệnh nhân bị bệnh tim, thận hoặc gan thì điều này phải được tính đến khi tiến hành điều trị.

Nguy hiểm hơn nhiều là viêm phổi không điển hình, các triệu chứng và đặc điểm điều trị phần lớn phụ thuộc vào mầm bệnh. Dự đoán diễn biến của bệnh trong trường hợp này là rất khó khăn, do đó, việc điều trị viêm phổi không điển hình thường được thực hiện tại bệnh viện dưới sự giám sát liên tục của bác sĩ điều trị.

Xác định tình trạng phổi bằng rung giọng là một kỹ thuật đã có từ hàng trăm năm trước và được sử dụng rộng rãi trong thực hành y học thế giới. Ngày nay, gõ ngực là một trong những giai đoạn đầu tiên trong chẩn đoán phức tạp các bệnh về đường hô hấp. Trên cơ sở kỹ thuật này, những ý tưởng đầu tiên về bức tranh lâm sàng của bệnh được tạo ra và các giai đoạn nghiên cứu tiếp theo được xác định.

Bạn có thể nhận ra các dấu hiệu viêm bằng phương pháp này gần như chính xác, điều này cho phép bạn bắt đầu điều trị kịp thời bệnh viêm phổi và nhanh chóng khỏi bệnh.

Trong tình trạng bệnh lý của hệ hô hấp, run giọng có thể tăng hoặc giảm, thậm chí không được phát hiện. . Sự gia tăng run giọng được quan sát thấy khi phổi bị nén. Nguyên nhân gây nén có thể khác nhau: viêm phổi thùy, bệnh lao, thâm nhiễm phổi, chèn ép phổi do tích tụ không khí hoặc chất lỏng trong khoang màng phổi. Nhưng điều kiện tiên quyết cho điều này là không khí tự do đi vào đường hô hấp.

Tích tụ chất lỏng hoặc khí trong khoang màng phổi, làm di chuyển phổi ra khỏi ngực và hấp thụ các rung động âm thanh lan truyền từ thanh môn dọc theo cây phế quản;

Khi lòng phế quản bị khối u chặn hoàn toàn;

Ở người bệnh yếu, kiệt sức, do suy hô hấp

Với sự dày lên đáng kể của thành ngực (béo phì) .

Ký hiệu học của những thay đổi trong âm thanh gõ của phổi.

1. Sự xỉn màu (rút ngắn)Âm thanh gõ lên phổi dựa trên sự giảm thể tích không khí của phổi:

a) với dịch tiết trong khoang phế nang và thâm nhiễm vào vách ngăn giữa các phế nang (khu trú và đặc biệt là viêm phổi hợp lưu);

b) bị xơ phổi, lao phổi dạng sợi;

c) bị xẹp phổi;

d) có dính màng phổi hoặc tắc các khoang màng phổi;

e) bị phù phổi nặng, xuất huyết vào mô phổi;

f) khi mô phổi bị dịch màng phổi nén lên trên mức dịch, sàn của đường Sokolov-Damoiso;

g) Bị tắc nghẽn hoàn toàn một phế quản lớn, một khối u.”

2. Đờ đẫn ("đờ đẫn xương đùi")Âm thanh gõ được quan sát thấy khi hoàn toàn không có không khí trong toàn bộ thùy hoặc một phần của nó (đoạn) trong viêm phổi thùy ở giai đoạn nén, khi hình thành một khoang lớn chứa đầy dịch viêm trong phổi, trong u nang Echinococcal, u nang bẩm sinh mưng mủ trong áp xe phổi, khi có dịch trong khoang màng phổi.

3. nhĩ Một chút âm thanh gõ xảy ra khi độ thoáng của phổi tăng lên và các khoang bệnh lý xuất hiện trong đó: khí thũng, áp xe, khoang lao, với sự tan rã của khối u, giãn phế quản, tràn khí màng phổi.

4. đóng hộpâm thanh bộ gõ là một âm thanh bộ gõ lớn
với tông màu màng nhĩ được phát hiện khi độ thoáng của mô phổi tăng lên và độ đàn hồi của nó giảm đi.

5. Âm thanh gõ kim loại là đặc trưng của các khoang lớn trong phổi.

6. Âm thanh của “đậu nứt” là một loại âm thanh trầm lắng, lạch cạch được phát hiện bằng cách gõ vào một khoang nông lớn, khoang này thông với phế quản thông qua một lỗ hẹp giống như khe.

Ký hiệu học của những thay đổi về hô hấp tiếng ồn

1, Quan sát thấy sự suy giảm sinh lý của tiếng ồn hô hấp
với sự dày lên của thành ngực do sự phát triển quá mức của cơ bắp
hoặc tăng lắng đọng chất béo trong mô mỡ.

2. Suy hô hấp bệnh lý có thể do:
a) giảm đáng kể tổng số phế nang trong

do sự teo và chết dần của hàng rào giữa các phế nang
bến tàu và sự hình thành các bong bóng lớn hơn không thể sụp đổ
khi thở ra, tính đàn hồi của mô phổi bị mất (tràn khí phổi);

b) sưng thành phế nang và giảm biên độ

sự dao động của chúng trong thì hít vào (trong giai đoạn đầu và giai đoạn giải quyết bệnh viêm phổi, khi chỉ có sự vi phạm chức năng đàn hồi của phế nang, nhưng không có dịch tiết và nén;

c) giảm luồng không khí vào phế nang qua đường hô hấp (hẹp thanh quản, khí quản, viêm đường hô hấp
cơ, dây thần kinh liên sườn, gãy xương sườn, suy nhược toàn thân nghiêm trọng)
adynamia của bệnh nhân;

d) cung cấp không khí không đủ cho phế nang qua đường thở do sự hình thành trở ngại cơ học trong chúng (ví dụ, khi lòng của phế quản lớn bị thu hẹp bởi một khối u
hoặc vật lạ);

e) sự dịch chuyển của phổi do tích tụ chất lỏng và không khí trong màng phổi;

e) dày màng phổi.

3. Hơi thở tăng lên có thể xảy ra khi hít vào, thở ra hoặc cả hai giai đoạn thở. Việc thở ra nhiều hơn phụ thuộc vào độ khó của không khí đi qua các phế quản nhỏ khi lòng của chúng bị thu hẹp (sưng màng nhầy hoặc co thắt phế quản). Hơi thở, trong đó các giai đoạn hít vào và thở ra được tăng cường, được gọi là thở khó, và được quan sát thấy lòng của các phế quản nhỏ và tiểu phế quản bị thu hẹp đột ngột và không đều do viêm sưng màng nhầy (viêm phế quản).

4. Thở phế quản trong điều kiện sinh lý có thể nghe rõ ở phía trên thanh quản, khí quản và ở những nơi phân nhánh khí quản chiếu vào ngực. Điều kiện chính để thực hiện thở phế quản trên bề mặt ngực là sự nén chặt của mô phổi: lấp đầy phế nang bằng dịch tiết viêm, máu, chèn ép phế nang khi chất lỏng hoặc không khí tích tụ trong khoang màng phổi và ép phổi vào nó. rễ, thay mô phổi thoáng bằng mô liên kết, xơ cứng phổi, hoại tử thùy phổi.

6. Hơi thở lưỡng tính xuất hiện khi có một khoang có thành nhẵn có đường kính 5-6 cm, thông với phế quản lớn (tương tự như tiếng ồn nếu bạn thổi mạnh vào cổ họng của một bình thủy tinh hoặc đất sét rỗng).

7. Màu kim loại của hơi thở giống với âm thanh phát ra khi chạm vào kim loại, có thể nghe thấy khi tràn khí màng phổi hở.

Ký hiệu học tiếng ồn lái xe bổ sung

1. Khò khè khô (thở khò khè, ù ù) xảy ra do lòng phế quản bị thu hẹp, gây ra bởi: a) co thắt cơ phế quản; b) sưng niêm mạc phế quản trong quá trình phát triển tình trạng viêm trong đó; c) sự tích tụ đờm nhớt trong lòng phế quản; d) sự tăng sinh của mô sợi (liên kết) trong thành phế quản; e) sự dao động của đờm nhớt khi nó di chuyển trong lòng phế quản lớn và vừa khi hít vào và thở ra (đờm do độ nhớt của nó trong quá trình di chuyển của không khí dọc theo phế quản, nó có thể được kéo ra dưới dạng các sợi dính vào các thành đối diện của phế quản và bị kéo căng bởi sự chuyển động của không khí, dao động như một sợi dây. Thở khò khè khô là nghe được cả trong giai đoạn hít vào và thở ra.

Như vậy, tiếng rít khô và tiếng vo ve là đặc trưng của viêm phế quản, đặc biệt là viêm phế quản tắc nghẽn, ở giai đoạn đầu của quá trình viêm, hen phế quản, viêm phế quản xơ hóa.

2................................................................. ................................................................. ...... ........ Rales ẩm được hình thành chủ yếu do sự tích tụ của các chất dịch tiết ra (đờm, dịch phù nề, máu) trong lòng phế quản và sự đi qua của không khí qua chất tiết này với sự hình thành các bong bóng khí có đường kính khác nhau. Những bong bóng này, xuyên qua lớp tiết chất lỏng vào lòng không có chất lỏng của phế quản, vỡ ra và tạo ra những âm thanh kỳ dị dưới dạng âm thanh tanh tách. Rales ẩm được nghe thấy cả trong giai đoạn hít vào và thở ra. Tuy nhiên, vì tốc độ di chuyển của không khí qua phế quản trong giai đoạn hít vào lớn hơn trong giai đoạn thở ra nên rales ẩm sẽ to hơn một chút trong giai đoạn hít vào. Tùy thuộc vào kích thước của phế quản nơi chúng phát sinh, rales ẩm được chia thành bong bóng nhỏ, bong bóng trung bình và bong bóng lớn.

Do đó, rales ẩm là đặc trưng của viêm phế quản trong giai đoạn giải quyết quá trình viêm, viêm tiểu phế quản và phù phổi.

3. Crepitus, không giống như thở khò khè, xảy ra ở phế nang, chỉ xuất hiện ở đỉnh điểm hít vào dưới dạng âm thanh tanh tách và giống với âm thanh
thu được bằng cách xoa một búi tóc nhỏ lên tai.
Điều kiện chính cho sự hình thành crepitus là sự tích tụ trong
trong lòng phế nang tiết ra một lượng nhỏ chất lỏng. Trong điều kiện này, trong giai đoạn thở ra, các thành phế nang dính vào nhau và trong giai đoạn hít vào mạnh, chúng tách ra với âm thanh đặc trưng. Do đó, tiếng crepitus chỉ được nghe thấy ở cuối giai đoạn hít vào và là đặc trưng của viêm phổi và phù phổi.

4. Tiếng ồn ma sát màng phổi là đặc trưng của viêm màng phổi dạng sợi (khô).

Cũng cần phân biệt giữa thở khò khè hình thành trong mô phổi và thở khò khè dạng dây, nguồn gốc của nó là đường hô hấp trên. Để phân biệt, bạn có thể sử dụng các đặc tính sau của rales dẫn điện: chúng có thể nghe rõ qua mũi và miệng, và được thực hiện trên xương bả vai và các quá trình quay vòng của đốt sống ngực.