Biến chứng viêm túi mật cấp, phòng khám, chẩn đoán, điều trị. Viêm túi mật cấp tính: bản chất và nội địa hóa cơn đau, phân loại

là một quá trình viêm cấp tính xảy ra trong túi mật của con người.

Thông thường, túi mật có thể tích khoảng 40–70 cm3. Được sản xuất trong gan người , cần thiết để đảm bảo quá trình tiêu hóa. Nó được lưu trữ trong túi mật. Nếu các quá trình trao đổi chất trong cơ thể bị xáo trộn, thì sỏi có thể xuất hiện trong lòng túi mật, đồng thời xảy ra quá trình viêm nhiễm nhiễm trùng, viêm túi mật cấp tính sẽ phát triển.

Nguyên nhân viêm túi mật

Nguyên nhân phổ biến nhất của viêm túi mật là sự xâm nhập của vi khuẩn vào cơ thể và sự phát triển tiếp theo của chúng. Viêm túi mật có thể được gây ra liên cầu , cầu khuẩn ruột , tụ cầu . Chính vì vậy việc điều trị nhọn hoặc là mãn tính viêm túi mật phương pháp thường được sử dụng . Theo quy định, sự xâm nhập của vi sinh vật vào túi mật xảy ra thông qua các ống dẫn mật từ ruột. Hiện tượng này xảy ra do chức năng của các sợi cơ ngăn cách ống mật chung với ruột không đủ. Điều này thường được coi là hệ quả loạn vận động túi mật và đường mật , hoạt động bài tiết của dạ dày quá thấp, áp suất trong tá tràng cao.

Rất thường xuyên, sự phát triển của viêm túi mật xảy ra do dòng chảy của mật bị xáo trộn. Nó có thể xảy ra ở một người bị . Nếu có lò sưởi trong túi mật của con người, chúng không chỉ tạo ra một rào cản cơ học đối với dòng chảy của mật mà còn gây kích ứng thành túi mật. Kết quả là, túi mật ban đầu phát triển vô trùng , và sau đó - vi sinh vật viêm túi mật. Do đó, bệnh nhân bị viêm túi mật mãn tính, tình trạng này xấu đi theo định kỳ.

Tuy nhiên, vi khuẩn có thể kết thúc ở túi mật, đến đó theo dòng chảy của máu và bạch huyết, vì mạng lưới mạch máu được phát triển trong túi mật. Về vấn đề này, các triệu chứng của viêm túi mật thường biểu hiện ở những người mắc các bệnh về đường ruột, các cơ quan của hệ thống sinh dục hoặc sự hiện diện của các ổ viêm khác.

Đôi khi viêm túi mật bị kích động giun tròn , lamblia , Khả dụng chấn thương gan và túi mật và vân vân.

Triệu chứng viêm túi mật

Các triệu chứng của viêm túi mật đã biểu hiện rõ ràng ngay từ giai đoạn đầu của quá trình phát triển bệnh. Biểu hiện ban đầu của bệnh này rất đa dạng. Theo quy luật, chúng xảy ra sau khi một người vi phạm rõ rệt chế độ ăn uống thông thường của mình, chẳng hạn như anh ta ăn nhiều thức ăn cay hoặc rất béo, uống một lượng rượu khá lớn, v.v. Trong trường hợp này, ban đầu cơn đau xảy ra ở phía trên bụng và lan đến vùng hạ vị bên phải. Đau có thể không đổi hoặc tăng theo chu kỳ. Đôi khi với viêm túi mật, có một cơn đau rất sắc nét giống như đau quặn mật . Là triệu chứng của viêm túi mật cấp tính, hiện tượng khó tiêu cũng có thể xảy ra. Đây là một vị đắng và kim loại trong miệng, buồn nôn liên tục, ợ hơi, . Người trở nên rất cáu kỉnh, thường xuyên bị mất ngủ.

Một bệnh nhân bị viêm túi mật thỉnh thoảng bị nôn ra mật, nhưng sau khi nôn ra như vậy, anh ta không dễ dàng hơn. Ngoài ra, các triệu chứng của viêm túi mật thường được biểu hiện bằng nhiệt độ cơ thể tăng, nhịp tim tăng, người bệnh có thể có da hơi vàng. Khô lưỡi được ghi nhận.

Nếu bệnh không được điều trị ngay sau khi xuất hiện các triệu chứng được mô tả, sau đó nó có thể phát triển viêm phúc mạc đó là một tình trạng rất nguy hiểm.

Viêm túi mật mãn tính tiến triển chủ yếu trong một thời gian dài, đôi khi nó có thể kéo dài nhiều năm. Viêm túi mật mãn tính thường được chia thành nhiều loại. Tại viêm túi mật không sỏi sỏi không hình thành trong lòng túi mật. Trong cùng thời gian viêm túi mật có sỏi đặc trưng bởi sự xuất hiện của sỏi trong lòng của bong bóng. Vì vậy, viêm túi mật có sỏi là một biểu hiện của bệnh sỏi mật.

Đồng thời, các đợt trầm trọng phát triển định kỳ ở một người, xen kẽ với các đợt thuyên giảm. Các đợt cấp của dạng mãn tính của bệnh thường là kết quả của việc ăn quá nhiều thức ăn nặng, lạm dụng rượu, căng thẳng về thể chất, hạ thân nhiệt, nhiễm trùng đường ruột. Trong viêm túi mật mãn tính, các triệu chứng xuất hiện tương tự như các dạng cấp tính của bệnh. Tuy nhiên, cường độ của chúng ít rõ rệt hơn, tình trạng của bệnh nhân không quá nghiêm trọng.

Chẩn đoán viêm túi mật

Chẩn đoán viêm túi mật được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa, trước hết, bằng cách phỏng vấn bệnh nhân và tìm hiểu tiền sử bệnh của anh ta. Phân tích tiền sử bệnh và quá trình lâm sàng của bệnh cung cấp thông tin cần thiết cho các nghiên cứu tiếp theo. Tiếp theo, bệnh nhân được chỉ định một phương pháp nghiên cứu đặc biệt, được sử dụng cho bệnh viêm túi mật - âm tá tràng . Phương pháp này được sử dụng vào buổi sáng, bởi vì điều quan trọng là phải tiến hành một nghiên cứu như vậy khi bụng đói.

Điều quan trọng là phải tiến hành kiểm tra vi khuẩn kỹ lưỡng (đối với điều này, cấy mật được thực hiện). Điều này đặc biệt quan trọng nếu bệnh nhân bị suy giảm chức năng tạo axit của dạ dày. Trong quá trình chẩn đoán viêm túi mật, các đặc tính hóa lý của mật cần được xác định.

Dạng mãn tính của bệnh rất quan trọng để phân biệt với viêm đường mật mãn tính , sỏi mật .

Điều trị viêm túi mật

Nếu bệnh nhân bị viêm túi mật cấp tính, thì trong hầu hết các trường hợp, anh ta phải nhập viện ngay tại bệnh viện phẫu thuật. Về cơ bản, việc điều trị viêm túi mật bắt đầu bằng việc sử dụng liệu pháp bảo thủ. Điều quan trọng là bệnh nhân liên tục ở trong trạng thái nghỉ ngơi hoàn toàn. Ban đầu, bệnh nhân bị cấm ăn: dinh dưỡng của anh ta được thực hiện bằng cách tiêm tĩnh mạch các hỗn hợp dinh dưỡng.

Nếu có viêm nặng với các triệu chứng tương ứng và biến động nhiệt độ cơ thể, thì việc điều trị phức tạp viêm túi mật cũng có thể bao gồm dùng kháng sinh phổ rộng. Điều đặc biệt quan trọng là kê toa liệu pháp kháng sinh cho bệnh nhân cao tuổi, cũng như những người mắc bệnh tiểu đường.

Ở giai đoạn trầm trọng hơn, việc điều trị viêm túi mật chủ yếu nhằm mục đích giảm đau dữ dội, giảm viêm cũng như loại bỏ các biểu hiện nhiễm độc nói chung. Trong quá trình áp dụng điều trị bảo tồn, tình trạng của bệnh nhân được theo dõi cẩn thận. Và nếu có sự cải thiện, thì bệnh nhân tiếp tục được điều trị bằng các phương pháp bảo thủ.

Tuy nhiên, trong trường hợp không có tác dụng của việc điều trị như vậy, bác sĩ chăm sóc thường quyết định can thiệp phẫu thuật. Nếu có nghi ngờ về đờm túi mật , , thủng , viêm phúc mạc , sau đó ca mổ được tiến hành khẩn trương.

Nếu một người được chẩn đoán mắc bệnh viêm túi mật do sỏi và do đó, có một đám cháy trong túi mật, thì việc điều trị bệnh sẽ khó khăn hơn. Theo đó, tiên lượng của quá trình bệnh xấu đi.

Ở dạng sỏi của viêm túi mật, rất đau cơn đau quặn gan . Hiện tượng này có phần giống với triệu chứng của bệnh viêm túi mật cấp nhưng người bệnh phải chịu những cơn đau dữ dội hơn. Theo quy định, các cuộc tấn công như vậy bắt đầu vào ban đêm hoặc buổi sáng. Một lúc sau, bệnh nhân có dấu hiệu vàng da: sắc da, nước tiểu, niêm mạc thay đổi. Trong trường hợp này, phân của một người có màu sáng, đôi khi là màu trắng. Với các triệu chứng như vậy, cần tiến hành nhập viện ngay lập tức.

Điều trị viêm túi mật mãn tính chủ yếu nhằm mục đích kích thích quá trình bài tiết dịch mật, loại bỏ các hiện tượng co thắt trong đường mật và túi mật. Một loạt các biện pháp cũng đang được thực hiện nhằm tiêu diệt tác nhân gây viêm. Với viêm túi mật do sỏi, sỏi cũng được nghiền bằng nhiều phương pháp khác nhau. Các biện pháp trị liệu tiếp theo nhằm mục đích và ngăn chặn sự xuất hiện của những viên đá mới.

các bác sĩ

thuốc

Phòng ngừa viêm túi mật

Là biện pháp phòng ngừa được sử dụng để ngăn ngừa biểu hiện của viêm túi mật cấp tính, điều quan trọng là phải tuân thủ tất cả các biện pháp vệ sinh chung. Một điểm quan trọng trong trường hợp này là tuân theo các chỉ tiêu dinh dưỡng hợp lý: bạn cần ăn đồng thời, ít nhất bốn lần một ngày, đồng thời không được vượt quá hàm lượng calo trong lượng thức ăn hàng ngày. Bạn không thể ăn một lượng lớn thức ăn vào ban đêm, những bữa ăn như vậy đặc biệt tiêu cực nếu uống rượu song song. Một biện pháp phòng ngừa quan trọng là uống đủ chất lỏng mỗi ngày. Bạn cần uống ít nhất một lít rưỡi đến hai lít nước hoặc đồ uống khác, trong khi uống nên phân bổ đều trong ngày.

Một điểm quan trọng khác là đảm bảo nhu động ruột thường xuyên. Quá trình này phải được kiểm soát để ngăn chặn sự xuất hiện của rối loạn vận động đường mật, cũng như bài tiết .

Các chuyên gia khuyến nghị những ngày nhịn ăn định kỳ, trong thời gian đó nên tiêu thụ một loại sản phẩm (ví dụ: sữa, táo, phô mai, trái cây, thịt, v.v.). Mỗi người nên biết loại thực phẩm nào gây ra phản ứng dị ứng ở mình và loại bỏ chúng khỏi chế độ ăn uống.

Để kích thích sự vận chuyển của mật, điều quan trọng là phải tập thể dục hàng ngày và duy trì lối sống năng động nói chung.

Ngoài ra, điều quan trọng là phải thực hiện mọi biện pháp kịp thời để chữa khỏi tình trạng viêm nhiễm của các cơ quan trong ổ bụng.

Chế độ ăn uống, dinh dưỡng cho người viêm túi mật

Cả trong quá trình điều trị và trong thời gian thuyên giảm ở dạng mãn tính của bệnh, bệnh nhân đều được chỉ định một cách đặc biệt. Một chế độ ăn kiêng được lựa chọn đặc biệt trong khi tuân theo chế độ ăn kiêng như vậy nhằm mục đích kích thích giải phóng mật từ bàng quang và ngăn chặn quá trình viêm nhiễm.

Điều quan trọng là chế độ ăn uống cho viêm túi mật chỉ bao gồm dễ tiêu hóa . Trong trường hợp này, dầu thực vật (dầu từ hướng dương, ngô, ô liu), bơ phù hợp cho bệnh nhân. Những chất béo như vậy kích hoạt quá trình tiết mật.

Ngoài ra, chế độ ăn uống nên bao gồm một sản phẩm có chứa một lượng lớn muối magiê. Đây là trái cây, rau, kiều mạch. Chúng không chỉ đẩy nhanh quá trình tiết mật mà còn giảm đau và co thắt.

Chế độ ăn kiêng cho bệnh viêm túi mật không được chứa các loại thực phẩm gây kích ứng: đó là nước dùng thịt và cá, nước sốt, thực phẩm hun khói, béo, các món quá chua và cay. Bạn không thể uống rượu, thức ăn và đồ uống rất lạnh. Thực phẩm chiên được loại trừ. Điều quan trọng là phải tuân thủ một chế độ ăn uống hợp lý, ăn thức ăn năm lần một ngày.

Chế độ ăn uống cho bệnh viêm túi mật bao gồm súp, thịt nạc và cá, bánh mì làm từ lúa mì, trứng bác, rau luộc, ngũ cốc, các sản phẩm từ sữa. Nước ép trái cây cũng được đưa vào chế độ ăn kiêng, và nên sử dụng thạch, bánh gừng, thạch, mứt, mật ong làm đồ ngọt.

Biến chứng viêm túi mật

Là biến chứng của bệnh này, một số bệnh được xác định xảy ra song song với viêm túi mật, tham gia cùng nó. nó viêm đường mật mãn tính , viêm gan . Thường thì viêm túi mật là nguyên nhân ban đầu của sự xuất hiện sỏi trong túi mật .

Ngoài ra, bệnh nhân có thể phát triển viêm tụy thứ phát. Trong trường hợp này, một người cũng cảm thấy đau ở vùng hạ vị bên trái. Viêm như vậy được chẩn đoán bằng siêu âm.

Ở những bệnh nhân bị viêm túi mật do sỏi do tắc nghẽn ống mật chủ, vàng da dưới gan sau đó là ứ mật . Ngoài ra các biến chứng của viêm túi mật thường cổ chướng và thủng túi mật . Bệnh sau này rất nguy hiểm và khó điều trị.

Danh sách các nguồn

• Bolotovsky G.V. Viêm túi mật và các bệnh khác của túi mật. Petersburg: Triển vọng Nevsky, 2003;
• Kuchanskaya A.V. sỏi mật. Quan điểm hiện đại về điều trị và phòng ngừa: IG "Ves", 2007;
• Dadvani S.A., Vetshev P.S., Shuludko A.M., Prudkov M.I. sỏi mật. M.: Vidar-M, 2000;
• Các bệnh về túi mật. viêm túi mật, viêm đường mật; AST, Polygraphizdat, Cú - Moscow, 2010.

Viêm túi mật cấp tính không do sỏi, viêm túi mật cấp tính không do sỏi (ACC); áp xe túi mật; viêm túi mật; viêm túi mật khí thũng (cấp tính); viêm túi mật; hoại tử túi mật; viêm túi mật hoại thư; viêm túi mật mủ

Phiên bản: Danh mục bệnh tật MedElement

Viêm túi mật cấp tính (K81.0)

khoa tiêu hóa

thông tin chung

Mô tả ngắn

Viêm túi mật cấp tính- viêm túi mật cấp tính. Liên quan đến phân nhóm này, "Viêm túi mật cấp tính không do sỏi" (ANCH) là tình trạng viêm hoại tử cấp tính của túi mật phát triển trong trường hợp không có sỏi mật và có nhiều nguyên nhân và sinh bệnh học.

Ghi chú

Trong tiêu đề phụ này bao gồm khái niệm lâm sàng sau:
- áp xe túi mật;
- viêm túi mật;
- viêm túi mật khí thũng (cấp tính);
- viêm túi mật hoại thư (hoại tử túi mật);
- viêm túi mật có mủ;
- viêm túi mật.

Loại trừ khỏi tiểu mục:
- tất cả các trường hợp viêm túi mật cấp tính và khác liên quan đến sỏi mật (xem "Sỏi mật" - K80.-);
- viêm túi mật mãn tính và không có sỏi khác ( " - K81.1, "Các dạng viêm túi mật khác" - K81.8, "Viêm túi mật, không xác định" - K81.9);

- "Các bệnh khác của túi mật" - K82.-.

chu kỳ dòng chảy

Thời gian ủ bệnh tối thiểu (ngày): 1

Thời gian ủ bệnh tối đa (ngày): 50

Bệnh được đặc trưng bởi một khóa học cấp tính. Nó phát triển trong khoảng thời gian từ 1 đến 50 ngày kể từ thời điểm xảy ra sự kiện khiêu khích.

phân loại

Không có phân loại cho viêm túi mật cấp tính. Về mặt hình thái, một số tác giả phân biệt các dạng sau.

1. dạng catarrhal - viêm chỉ giới hạn ở niêm mạc và dưới niêm mạc túi mật. Nó thực tế không được chẩn đoán in vivo do các triệu chứng không đặc hiệu kém và dữ liệu mờ từ các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và thiết bị. Viêm catarrhal cấp tính có thể lên đến đỉnh điểm trong cái gọi là "sạn túi mật".

2.Các hình thức phá hủy (có mủ).

2.1 Viêm túi mật cấp tính - có viêm mủ với sự xâm nhập của tất cả các lớp của túi mật. Viêm màng mủ (viêm mủ) của túi mật hoặc loét niêm mạc có thể xảy ra, sau đó là tiết dịch viêm vào khoang quanh túi mật.

2.2 Viêm túi mật hoại thư cấp tính - lưu ý hoại tử một phần hoặc toàn bộ thành túi mật. Trong trường hợp thủng thành bàng quang, mật chảy vào khoang bụng và viêm túi mật hoại thư-thủng phát triển, đôi khi bị cô lập dưới dạng riêng biệt. Trong trường hợp thủng, lỗ rò bàng quang-ruột cũng có thể hình thành.

Căn nguyên và sinh bệnh học

Nguyên nhân của viêm túi mật cấp tính không do sỏi (ACC) rất đa dạng, một số liên kết sinh bệnh học chưa được hiểu rõ. Yếu tố gây bệnh chính được coi là thiếu máu cục bộ của thành túi mật (GB), có thể nguyên phát hoặc thứ phát.

1.Sơ đẳng thiếu máu cục bộ . Nó xảy ra do giảm lưu lượng máu trong thành túi mật. Những lý do trước mắt có thể là:
- giảm BCC;
- sốc do bất kỳ nguyên nhân nào;
- suy tim;
- chèn ép túi mật từ bên ngoài;
- uống cocain;
- xơ vữa động mạch với khả năng thuyên tắc với các mảnh nhỏ của mảng xơ vữa động mạch;
- Bệnh tiểu đường;
- cô đặc máu và các lý do khác.

Theo quy định, dưới ảnh hưởng của liệu pháp tích cực, lưu lượng máu được phục hồi và giai đoạn tái tưới máu diễn ra sau đó, dẫn đến tổn thương tường thậm chí còn lớn hơn. Trong bối cảnh thiếu máu cục bộ của thành túi mật, khả năng co bóp của nó bị mất. Thực tế này, đến lượt nó, gây ra sự ứ đọng và đặc mật và khó khăn trong việc sơ tán. Những thay đổi trên dẫn đến sự căng quá mức của thành túi mật, làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu máu cục bộ dẫn đến hoại tử và thủng.

2. Sự ứ đọng của mật và tăng khả năng sinh sản của nó. Những bệnh nhân bị bệnh nặng có khuynh hướng phát triển ONCH do sự gia tăng độ nhớt của mật, do đó, xảy ra do sốt, mất nước và nhịn ăn kéo dài. Các yếu tố này (đặc biệt là tình trạng không thể tiếp nhận thức ăn và nước uống qua đường tiêu hóa) dẫn đến giảm hoặc không co bóp do cholecystokinin của túi mật. Trong điều kiện tăng áp lực trong tĩnh mạch và tăng độ nhớt của mật, hạ huyết áp của túi mật có thể dẫn đến "phồng quá mức" của túi mật, sau đó là thiếu máu cục bộ và hoại tử thành túi mật.

3. thuộc địa của vi khuẩn. Thực tế là chỉ 50% bệnh nhân mắc ONCC có cấy mật dương tính xác nhận giả thuyết về vai trò hàng đầu của thiếu máu cục bộ thành túi mật là cơ chế chính cho sự phát triển của ONCC. Lập luận ngược lại của những người ủng hộ nhiễm trùng mật nguyên phát là thực tế là nhiễm trùng thường được tìm thấy ở thành túi mật, trong các đoạn Luschka, do đó không thể phát hiện được hệ vi sinh vật trong mật của túi mật.
Người ta tin rằng nhiễm trùng xâm nhập vào túi mật theo ba cách - tạo máu, lympho và ruột. Trong hầu hết các trường hợp, nhiễm trùng túi mật xảy ra theo đường tạo máu - từ tuần hoàn chung qua hệ thống động mạch gan chung hoặc từ đường tiêu hóa qua tĩnh mạch cửa. Với sự suy giảm hoạt động thực bào của hệ thống lưới nội mô của gan, vi khuẩn đi qua màng tế bào vào mao mạch mật và đi vào túi mật với dòng chảy của mật.

4. Trong cơ chế bệnh sinh của quá trình viêm trong thành túi mật, lysolicetin.
Nồng độ lysolycetin cao trong mật xuất hiện khi túi mật bị tắc nghẽn, kèm theo chấn thương niêm mạc và giải phóng phospholipase A2. Enzym mô này chuyển đổi lecithin mật thành axit lysolic, cùng với muối mật, có tác dụng gây hại cho màng nhầy của túi mật, gây ra sự vi phạm tính thấm của màng tế bào và thay đổi trạng thái keo của mật. Hậu quả của những tổn thương mô này là viêm vô khuẩn thành túi mật.
Trong điều kiện tăng áp lực đường mật và kéo dài túi mật, xảy ra sự nén cơ học của các mạch và rối loạn vi tuần hoàn. Điều này được biểu hiện bằng sự chậm lại trong lưu lượng máu và ứ đọng cả ở mao mạch và tiểu tĩnh mạch và tiểu động mạch. Người ta đã xác định rằng mức độ rối loạn mạch máu trong thành túi mật phụ thuộc trực tiếp vào mức độ tăng huyết áp đường mật. Nếu sự gia tăng áp lực kéo dài trong một thời gian dài, thì do giảm tưới máu và thiếu máu cục bộ của thành túi mật, cũng như những thay đổi về thành phần chất lượng của mật, nhiễm trùng nội sinh trở nên độc hại.
Dịch tiết xảy ra trong quá trình viêm vào trong lòng túi mật dẫn đến tăng huyết áp trong lòng túi mật, làm tăng tổn thương niêm mạc. Trong trường hợp này, chúng ta có thể nói về sự hình thành của một vòng luẩn quẩn sinh lý bệnh, trong đó mối liên hệ chính trong sự phát triển của quá trình viêm ở thành túi mật là tăng huyết áp đường mật cấp tính và thứ phát là nhiễm trùng.

5. lý do khác.
Tổn thương mô túi mật có thể do tăng nồng độ prostaglandin E trong nhiễm trùng huyết và chấn thương nặng (hội chứng phản ứng viêm toàn thân). Cũng có thể bệnh phát triển do sự trào ngược của các enzyme và proenzyme của tuyến tụy vào túi mật (cái gọi là "viêm túi mật do enzyme") với trào ngược tá tràng hoặc tụy.
Sự phát triển của ONCH ở phụ nữ mang thai có liên quan đến việc chèn ép túi mật từ bên ngoài, điều này cũng dẫn đến vi phạm quá trình thoát mật với sự phát triển của tăng áp lực tĩnh mạch và thiếu máu cục bộ của thành.

Do đó, ONKH có thể gây ra nhiều tình trạng lâm sàng:
- vết thương nghiêm trọng;
- can thiệp phẫu thuật trên các cơ quan bụng;
- bỏng rộng;
- sinh con gần đây;
- nhiễm khuẩn salmonella;
- nhịn ăn kéo dài;
- tổng dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch;
- sốc do bất kỳ nguyên nhân nào;
- viêm phúc mạc;
- viêm tụy;
- truyền máu nhiều lần;
- Ghép tuỷ;
- hoạt động trên tim và mạch máu;
- nhiễm trùng huyết;
- Bệnh tiểu đường;
- uống cocain;
- xơ vữa động mạch.
Một số trường hợp viêm túi mật cấp tính có liên quan đến bệnh thương hàn và viêm gan A. Các trường hợp đã được mô tả với viêm nội tâm mạc nhiễm trùng và sau khi cắt ruột thừa nội soi. Nói chung, người ta cho rằng bất kỳ bệnh nhân nào đang trong tình trạng nguy kịch đều có khả năng mắc ONCH.

6. AIDS. Khá thường xuyên bệnh nhân bị AIDS cần cắt bỏ túi mật cho ONCH. Một đặc điểm của ONCC trong những trường hợp này là sự hiện diện của các bệnh nhiễm trùng cơ hội (cytomegalovirus, cryptosporidium và các loại khác).

7. cơ sở vi khuẩn học viêm túi mật cấp tính là các vi sinh vật khác nhau và các hiệp hội của chúng. Trong số đó, tầm quan trọng chính thuộc về vi khuẩn gram âm - đây là vi khuẩn đường ruột (E. coli, Klebsiella) và pseudo-monads.
Trong cấu trúc tổng thể của hệ vi sinh vật gây viêm túi mật cấp tính, các vi sinh vật gram dương (kỵ khí không sinh bào tử - bacteroides và cầu khuẩn kỵ khí) chiếm khoảng một phần ba, và hầu như luôn kết hợp với vi khuẩn hiếu khí gram âm.
Thông thường, ONKH ở người lớn có liên quan đến các mầm bệnh như S.aureus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus sp, Bacteroides. Có bằng chứng về sự liên quan của một số trường hợp mắc bệnh ONCC với bệnh cryptococcus.

Những đứa trẻ
Các tác nhân gây viêm trực tiếp thường gặp ở trẻ em:
- Escherichia coli;
- tụ cầu và liên cầu;
- hệ thực vật kỵ khí;
- trực khuẩn thương hàn.

Viêm túi mật cấp ở trẻ em cũng thường liên quan đến dị tật ống túi mật và cổ túi mật. Các nguyên nhân chính gây rối loạn dòng chảy của mật từ túi mật ở trẻ em, ngoài các nguyên nhân trên:
- co thắt cơ vòng của ống túi mật (cơ vòng Lutkens);
- tắc nghẽn cơ vòng ống nang với các cục chất nhầy, microlith;
- tăng trương lực cơ vòng Oddi;
- dị tật của túi mật và ống dẫn.

mô học
Các nghiên cứu hiện có (Laurila và cộng sự, 2005) đã có thể đưa ra các phát hiện mô học xác nhận thiếu máu cục bộ thành túi mật là yếu tố gây bệnh chính.

Bức tranh bao gồm những thay đổi sau:
1. Sự gia tăng số lượng bạch cầu dọc theo bờ của vùng viêm (hình ảnh tương ứng với tổn thương do thiếu máu cục bộ và tái tưới máu).
2. Phù kẽ liên quan đến tắc mạch khu trú và mở rộng lòng mạch bạch huyết (dấu hiệu liên quan đến thiếu máu cục bộ).
3. Một lượng lớn mật trong thành túi mật (lên đến lớp cơ), có liên quan đến tổn thương biểu mô của thành túi mật và tăng tính thấm của nó.

Dịch tễ học

Dấu hiệu phổ biến: Hiếm

Tỷ lệ giới tính (m/f): 2,5

Mức độ phổ biến. Không có dữ liệu chính xác. Ở Hoa Kỳ và Châu Âu, viêm túi mật cấp tính không do sỏi (ANCH) được tìm thấy trong 5-10% (theo một số báo cáo - trong 2-15%) các trường hợp trong quá trình cắt bỏ túi mật.
ONKH, như một biến chứng, phát triển sau khi tái tạo mở động mạch chủ bụng trong 0,7-0,9% trường hợp, sau khi phẫu thuật các cơ quan trong ổ bụng - 0,5%, sau khi ghép tủy xương - 4%, ở những bệnh nhân trong tình trạng nguy kịch ( bất kể nguyên nhân của tình trạng) - trong 0,2-0,4%.

Tuổi. Nó được báo cáo về chẩn đoán ONCH ở các nhóm tuổi khác nhau. Tuy nhiên, ở người lớn, ONCH thường phát triển nhất ở độ tuổi trên 50. Bệnh nhân ở độ tuổi này chiếm 2/3 số bệnh nhân mắc ONCH và cắt túi mật vì lý do này.

Tầng lầu. Tỷ lệ nam nữ dao động từ 2:1 đến 3:1. Sau phẫu thuật, không liên quan đến chấn thương trước đó, số nam giới mắc bệnh ONCH tiến triển lên tới 80%.

Còn bé ONCH là rất hiếm. Bé trai mắc bệnh nhiều gấp 2 lần bé gái.

Các yếu tố và nhóm nguy cơ

Các yếu tố rủi ro thấp Phát triển ONKH:
- giảm thể tích máu Giảm thể tích máu (đồng nghĩa với thiếu máu) - giảm tổng lượng máu.
;
- ERCP ERCP - nội soi mật tụy ngược dòng
;
- nằm viện lâu ngày;
- suy giảm miễn dịch, bao gồm AIDS;
- cấy ghép nội tạng và mô.
- bệnh mãn tính: tiểu đường, tăng huyết áp, tổn thương xơ vữa động mạch, béo phì;
- viêm mạch: hội chứng Churg-Strauss Hội chứng Churg-Strauss là một dạng viêm mạch (một bệnh đặc trưng bởi tình trạng viêm của các mạch máu). Sự khác biệt chính của nó so với các bệnh viêm mạch khác là sự hiện diện của một thành phần dị ứng rõ rệt, tổn thương các mạch vừa và nhỏ của các cơ quan khác nhau (chủ yếu là phổi, thận, da) và sự giống nhau của phòng khám với các biểu hiện lâm sàng của bệnh hen phế quản.
, viêm động mạch tế bào khổng lồ, bệnh Henoch-Schonlein Bệnh Henoch-Schonlein (viêm mạch máu xuất huyết) là một bệnh dị ứng đặc trưng bởi viêm mạch máu toàn thân và biểu hiện bằng các nốt xuất huyết đối xứng, thường là các chấm nhỏ trên da, đôi khi phối hợp với đau và sưng khớp, đau bụng.
, viêm đa khớp nút, luput ban đỏ hệ thống;
- tắc nghẽn dòng chảy của mật: hẹp bóng, giun đũa, echinococcosis, khối u (bên ngoài hoặc bên trong), co thắt cơ vòng;
- giới tính nam;
- tuổi trên 50.

Ghi chú
Tầm quan trọng của nhiều yếu tố liên tục được tinh chỉnh. Ví dụ, không phải tất cả các nhà nghiên cứu đều đồng ý rằng cấy ghép tủy xương là một yếu tố nguy cơ yếu. Sự phát triển của ONCH đã được báo cáo trong thời kỳ mang thai, viêm gan A (đặc biệt là ở trẻ em), bất kỳ tình trạng nào liên quan đến suy giảm khả năng vận chuyển mật (co thắt cơ vòng, dị thường phát triển, v.v.).

Hình ảnh lâm sàng

Tiêu chí lâm sàng để chẩn đoán

Đau ở phần tư phía trên bên phải của bụng; triệu chứng bàng quang dương tính; căng cơ bụng cục bộ; sốt; triệu chứng phúc mạc

Triệu chứng, khóa học

Các quy định chung

Chẩn đoán lâm sàng viêm túi mật cấp tính không do sỏi (ACC) gặp khó khăn đáng kể liên quan đến các yếu tố sau:
- tình trạng chung nghiêm trọng của bệnh nhân không thể mô tả các triệu chứng của mình (theo quy định, đây là những bệnh nhân trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt, thường phải thở máy và / hoặc bất tỉnh);
- không có các triệu chứng cụ thể của bệnh (ONC thực tế không thể phân biệt được với viêm túi mật do sỏi);
- các triệu chứng kém, có thể là biểu hiện của các bệnh nghiêm trọng khác dẫn đến sự phát triển của ONCH (ví dụ: nhiễm trùng huyết Nhiễm trùng huyết là một tình trạng bệnh lý gây ra bởi sự xâm nhập liên tục hoặc định kỳ của vi sinh vật vào máu từ ổ viêm mủ, được đặc trưng bởi sự không phù hợp giữa các rối loạn nghiêm trọng chung với những thay đổi cục bộ và thường hình thành các ổ viêm mủ mới ở các cơ quan và mô khác nhau .
hoặc viêm tụy).
Ngoài ra, không có sự kết hợp nào giữa các triệu chứng và xét nghiệm trong phòng thí nghiệm là hoàn toàn đủ để thiết lập chẩn đoán ONCH. Tuy nhiên, nếu chúng xuất hiện ở những bệnh nhân bị bệnh nặng mà các triệu chứng đã xác định và những thay đổi trong dữ liệu xét nghiệm không thể giải thích được bằng các tình trạng hiện có khác, thì những triệu chứng này nên được coi là dấu hiệu để chẩn đoán AMC có mục tiêu tiếp theo.

Tập hợp các triệu chứng chung trông, theo hầu hết các tác giả, như sau:
- đau vùng bụng trên bên phải, triệu chứng "phồng rộp" dương tính, triệu chứng kích thích phúc mạc;
- sốt;
- tăng bạch cầu Tăng bạch cầu - tăng hàm lượng bạch cầu trong máu ngoại vi.
;
- sự hiện diện của các yếu tố rủi ro (xem phần "Các yếu tố và nhóm rủi ro");
- xét nghiệm gan bất thường (aminotransferase, phosphatase kiềm, bilirubin, đôi khi amylase).

biểu hiện chính

1. Đau đớn(cơn đau quặn mật). Khu trú ở hạ vị phải hoặc vùng thượng vị; tỏa ra Chiếu xạ - sự lan rộng của cơn đau bên ngoài khu vực hoặc cơ quan bị ảnh hưởng.
ở phía sau dưới góc của xương bả vai phải, ở vai phải, hiếm hơn - ở nửa bên trái của cơ thể. Đau kèm theo tăng tiết mồ hôi, bệnh nhân nhăn nhó vì đau trên mặt và tư thế buộc phải nằm nghiêng với hai chân ép vào bụng. Trong một số biến thể của khóa học, hội chứng đau có thể ít rõ rệt hơn; với những người khác, nó giống như một hình ảnh viêm tụy cấp tính hoặc viêm phúc mạc.

2. Sốt. Nhiệt độ cơ thể chủ yếu là sốt. sốt cao Sốt nóng là một cơn sốt được đặc trưng bởi sự gia tăng rất lớn (3-5 °) và giảm nhiệt độ cơ thể nhanh chóng, lặp đi lặp lại 2-3 lần một ngày
, đi kèm với đổ mồ hôi nhiều và ớn lạnh dữ dội, thường cho thấy viêm mủ (mủ màng phổi Empyema - sự tích tụ đáng kể của mủ trong bất kỳ khoang nào của cơ thể hoặc trong một cơ quan rỗng
túi mật, áp xe). Ở những bệnh nhân suy nhược hoặc cao tuổi, nhiệt độ cơ thể có thể vẫn ở mức thấp (hoặc bình thường) ngay cả khi có viêm túi mật mủ.

3.Các triệu chứng khác:
- nôn ra mật;
- buồn nôn;
- có thể có cảm giác đầy bụng trên, đầy hơi, rối loạn phân.
Vàng da không phải là một triệu chứng điển hình, nhưng có thể xảy ra khi tắc nghẽn dòng chảy của mật hoặc viêm đường mật cấp tính Viêm đường mật là viêm đường mật.
. Có thể bị đau khi thở. Viêm túi mật cấp tính có thể đi kèm với hiện tượng viêm tụy cấp (viêm túi mật) và viêm gan phản ứng (viêm túi mật). Những hiện tượng này được biểu hiện bằng nhiễm độc rõ rệt hơn, vàng da (nhu mô) gan, đau thắt lưng.

Còn bé

Bệnh bắt đầu cấp tính và kèm theo những cơn đau quặn ở bụng.
Ở trẻ em lứa tuổi mẫu giáo và tiểu học, cơn đau có tính chất không xác định, không khu trú rõ ràng.
Thanh thiếu niên đau vùng trước sườn phải, thường đau lan ra vùng thắt lưng phải, vai phải và bả vai. Cơn đau đi kèm với buồn nôn và nôn, không thuyên giảm ở một nửa số bệnh nhân. Thời gian đau dữ dội - từ vài phút đến vài ngày.
Thường ở trẻ em có nhiễm độc biểu hiện bằng yếu, ớn lạnh, chán ăn, giữ phân, nhịp tim nhanh; một số trường hợp nhức đầu, ngất, co giật, xuất hiện các triệu chứng màng não dương tính.
Khi say, da bệnh nhân nhợt nhạt và ẩm ướt, môi và niêm mạc miệng khô, lưỡi có một lớp màng dày. Khi ống mật chủ bị tắc nghẽn bởi sỏi, bệnh vàng da có thể phát triển. Có một số đầy hơi trong bụng.

Sờ nắn cho thấy độ cứng Độ cứng - tê, cứng.
các cơ của thành bụng trước bên phải, nhiều hơn ở phần trên và ở vùng hạ vị bên phải. Trong một số ít trường hợp, nội địa hóa cơn đau có thể không điển hình. Gan đau vừa phải; nó có thể nhô ra 2-3 cm từ dưới mép của vòm sườn dọc theo đường giữa đòn bên phải. Lách không sờ thấy, nhưng có thể to ra ở dạng đờm và hoại thư của viêm túi mật cấp tính. Vàng da và củng mạc dưới da không ổn định.

Các triệu chứng sau đây thường dương tính:
- Triệu chứng Mendel - đau nhức thành bụng trước khi gõ;
- Triệu chứng của Ortner - đau khi gõ bằng mép trong của bàn tay dọc theo vòm sườn phải;
- Triệu chứng Murphy - nín thở không tự chủ khi hít vào với áp lực lên vùng hạ vị phải;
- Triệu chứng của Kera - đau khi sờ nắn ở vùng hạ vị phải, tăng mạnh khi hít vào;
- đôi khi ở vùng hạ vị phải có triệu chứng dương tính của Shchetkin-Blumberg - đau bụng tăng lên khi dùng tay sờ nắn nhanh chóng lấy ra khỏi thành bụng sau khi ấn nhẹ.

chẩn đoán

Các quy định chung

1. Không có phương thức chẩn đoán hình ảnh đơn lẻ nào có độ nhạy và độ đặc hiệu cao. Mỗi phương pháp đều có cả ưu điểm và nhược điểm.

2. Thông thường, cần sử dụng một số phương pháp nghiên cứu công cụ để xác nhận chẩn đoán.

3. Việc lựa chọn phương thức tạo ảnh ban đầu và trình tự sử dụng các phương thức tạo ảnh chưa được thiết lập rõ ràng. Nhiều tác giả đưa ra các trình tự khác nhau để thực hiện siêu âm, CT, MRI, EUS, HIDA và các trình tự khác nhằm đạt được chẩn đoán nhanh nhất và chính xác nhất.
Do nhiều trường hợp (năng lực thể chế của phòng khám, kinh nghiệm của bác sĩ, tình trạng của bệnh nhân và những yếu tố khác), không thể xác định trình tự các nghiên cứu cho từng bệnh nhân nghi ngờ viêm túi mật cấp tính không do sỏi (ACC). Thông thường, do tốc độ, đơn giản, không xâm lấn, không tiếp xúc với bức xạ và chi phí thấp, siêu âm được coi là giai đoạn đầu tiên của chẩn đoán dụng cụ.

4. Đối với một số phương pháp, tiêu chí chẩn đoán được gọi là "lớn" và "nhỏ" đã được phát triển, tùy thuộc vào sự kết hợp của chúng, hình ảnh thu được ít nhiều tương ứng với ONCH (xem bảng bên dưới).

5. Khi sử dụng bất kỳ phương pháp nào, đều có thể có kết quả dương tính giả và âm tính giả. Khi sử dụng một số phương pháp hoặc tiến hành các nghiên cứu nối tiếp với việc so sánh các kết quả thu được theo thời gian, độ nhạy và độ đặc hiệu của chẩn đoán sẽ tăng lên.

6. Kết quả thu được không thể được hiểu là xác nhận chẩn đoán ONCC nếu không có dữ liệu lâm sàng và xét nghiệm liên quan và bệnh nhân không gặp rủi ro.

7. Tình trạng của bệnh nhân càng nghiêm trọng thì các dấu hiệu phát hiện khi khám bằng dụng cụ càng kém nhạy cảm và đặc hiệu hơn.

dụng cụ chẩn đoán

1. X quang đơn giản. Nó có giá trị chẩn đoán thấp. Đôi khi nó cho phép phát hiện chứng tràn khí và / hoặc sự hiện diện của khí trong túi mật (với chứng hoại thư và thủng hoặc với sự sinh sản tích cực của hệ vi khuẩn kỵ khí).
Nghiên cứu cũng được thực hiện với mục đích chẩn đoán phân biệt với viêm phổi và tắc ruột. Phòng khám viêm phổi bên phải một phần có thể được mô phỏng bằng tràn mủ màng phổi, đôi khi xảy ra như một biến chứng của ONCH. Giá trị chẩn đoán của phương pháp thấp.

2. Siêu âm các cơ quan trong ổ bụng cho phép bạn xác định:
- thành túi mật dày lên (hơn 3 mm, theo một số báo cáo - hơn 3,5 mm);
- tăng gấp đôi đường viền của thành túi mật;
- tích tụ chất lỏng xung quanh túi mật;
- những thay đổi viêm trong màng nhầy, việc áp dụng fibrin và mảnh vụn viêm có thể gây ra sự không đồng nhất của thành phần;
- trong trường hợp viêm mủ màng phổi trong khoang túi mật, các cấu trúc phản âm trung bình không có bóng âm thanh (mủ) được tìm thấy;
- có thể phát hiện bọt khí trong túi mật và ống dẫn (nang và thông thường), cái gọi là "pneumomobilia".

Theo dữ liệu tổng quát, độ nhạy của siêu âm là 23-95%, độ đặc hiệu là 40-95%. Sự phân tán trong điểm số này là do sự không đồng nhất của quần thể bệnh nhân, kinh nghiệm của bác sĩ khác nhau và sự khác biệt trong công nghệ hình ảnh.
Độ nhạy và độ đặc hiệu của phương pháp trên 90% được quan sát thấy ở một phân nhóm bệnh nhân nhập viện ngoại trú (bệnh nhân tương đối nhẹ).
Trung bình, độ nhạy và độ đặc hiệu của siêu âm đạt tới 70% và tỷ lệ nghịch với mức độ nghiêm trọng của bệnh nhân.

Dữ liệu siêu âm, khi được đánh giá mà không tính đến dữ liệu lâm sàng và dữ liệu phòng thí nghiệm, cho tỷ lệ kết quả dương tính giả khá cao. Một số nghiên cứu đã chỉ ra tỷ lệ cao các triệu chứng của FMC trong ICU ở những bệnh nhân không có triệu chứng mà FMC không bị nghi ngờ về mặt lâm sàng và xét nghiệm. Ít nhất 1 trong số các dấu hiệu siêu âm của ONEC được phát hiện ở 50-85% bệnh nhân trong ICU và 3 dấu hiệu khác nhau của ONEC được phát hiện ở 57% bệnh nhân. Tuy nhiên, không ai trong số những bệnh nhân này có dấu hiệu Murphy dương tính trên siêu âm. Người ta đã chứng minh rằng siêu âm nối tiếp túi mật (GB) cung cấp chẩn đoán chính xác hơn so với một nghiên cứu đơn lẻ.

3. chụp CT. Phương pháp có ưu điểm là cho phép khám toàn bộ ngực và bụng. Nhược điểm là cần vận chuyển đến máy quét, tiếp xúc với bức xạ và chi phí cao.
Mặc dù các dấu hiệu như hoại tử và bong tróc niêm mạc túi mật, cũng như sự hiện diện của khí (trong thành hoặc trong túi mật), là những dấu hiệu rõ ràng của ONCH, nhưng trong thực tế, chúng hiếm khi được phát hiện.
Sự tích tụ dịch quanh túi mật riêng lẻ và các dấu hiệu của viêm quanh túi mật là những phát hiện tương đối có giá trị và cho thấy sự tiến triển của ONCH, nhưng chúng mất đi tính đặc hiệu khi có cổ trướng, vô cơ hoặc phẫu thuật bụng gần đây.
Độ nhạy và độ đặc hiệu khác nhau, nhưng thường được ước tính là 90-95% hoặc hơn.

4.xạ hình gan mật(HBS). Đó là một phương pháp đánh giá sự hình thành mật ở gan, sự bài tiết của nó và chức năng của các ống dẫn mật.
Theo quy định, hình ảnh được thực hiện trong động lực học tối đa 4 giờ sau khi tiêm tĩnh mạch 5 mCi technetium-99m (99m Tc), được đánh dấu bằng dẫn xuất của axit iminodiacetic (HIDA). Sự hấp thụ cao nhất của gan xảy ra sau 5-10 phút, làm đầy túi mật - sau 20 phút, thoát vào tá tràng - sau 30 phút.
Nếu hình ảnh của túi mật không có hoặc nghi ngờ, nhưng có giai đoạn hấp thu ở gan và giai đoạn loại bỏ ở ruột, có thể dùng morphin sulfat đường tĩnh mạch (0,04 mg/kg) và thực hiện thêm hình ảnh trong 30–40 phút đến 1 giờ.
Chụp ảnh ở phần chiếu bên có thể hữu ích nếu nghi ngờ giai đoạn làm đầy của túi mật và nghi ngờ có sự bất thường về sự phát triển hoặc vị trí của túi mật.
Sự tích tụ của một đồng vị phóng xạ trong không gian quanh bàng quang cho thấy, như một quy luật, hoại thư.
Sự thoát mạch của chất đồng vị cho thấy túi mật bị thủng, nhưng hiếm khi được phát hiện trong ống mật chủ còn nguyên vẹn.

HBS là một phương pháp chính xác để chẩn đoán viêm túi mật do sỏi khi sự kiện đầu tiên trong cơ chế bệnh sinh của cơn đau quặn mật là tắc nghẽn ống túi mật. Trong trường hợp ONCH, tắc nghẽn chức năng thường không liên tục (tăng và giảm) và phát triển muộn hơn trên nền thiếu máu cục bộ và hoại tử. Nhìn chung, HBS được đánh giá là có độ nhạy 80-90% và độ đặc hiệu 90-100%.
Kết quả HBS dương tính giả mà không sử dụng morphin hoặc cholecystokinin cao tới 40% trong một số nghiên cứu, làm giảm tính đặc hiệu của xét nghiệm. Với việc sử dụng morphine, số lượng kết quả dương tính giả giảm và độ đặc hiệu của nghiên cứu tăng lên.
Kết quả âm tính giả (làm đầy túi mật ở thời điểm bình thường khi có ONCH) cũng xảy ra.

Phương pháp và tiêu chuẩn chẩn đoán

Phương pháp nghiên cứu bổ sung

1. Để loại trừ loét dạ dày là nguyên nhân có thể gây ra hội chứng đau, FEGDS được thực hiện khi kiểm tra nhú tá tràng chính (để loại trừ tắc nghẽn).
2. Chụp MRI đường mật (loại trừ bệnh sỏi mật, khối u…).

3. Trong một số ít trường hợp, chụp mật tụy ngược dòng qua nội soi (ERCP) được thực hiện để loại trừ sỏi ống mật chủ, cũng như nếu nghi ngờ có khối u trong đường mật.
4. Điện tâm đồ để loại trừ nhồi máu cơ tim cấp.

chẩn đoán phòng thí nghiệm

Thông tin chung:
- những thay đổi "cổ điển" trong dữ liệu phân tích trong phòng thí nghiệm bao gồm tăng bạch cầu và tăng "xét nghiệm gan";
- không có kết quả xét nghiệm nào, riêng lẻ hoặc kết hợp, là cụ thể đối với AML;
- kết quả thu được chỉ nên được giải thích cùng với phòng khám và dữ liệu của các nghiên cứu công cụ.

Tổng phân tích nước tiểu.

Nghiên cứu bổ sung:
- cấy máu (có thể có kết quả dương tính ở bệnh nhân nhiễm trùng huyết trong 20% ​​trường hợp, tùy thuộc vào việc lấy mẫu trước khi bắt đầu điều trị bằng kháng sinh);
- gieo mật trong quá trình chọc thủng túi mật chỉ dương tính trong 50% trường hợp, điều này cho thấy thiếu máu cục bộ ở thành là cơ chế chính cho sự phát triển của viêm túi mật cấp tính không do sỏi.

Chẩn đoán phân biệt

Viêm đường mật không do sỏi cấp tính (ANCH), ngoài chẩn đoán cạnh tranh chính là "viêm túi mật cấp tính do sỏi", được đặt ra khi hình dung sỏi trong lòng túi mật hoặc đường mật, nên được phân biệt với các bệnh sau:

1. viêm đường mật cấp tính. Hình ảnh lâm sàng: Tam chứng Charcot (đau bụng trên bên phải, sốt, vàng da) hoặc tam chứng Raynaud (tam chứng Charcot + hạ huyết áp động mạch và suy giảm ý thức). Hoạt độ của ALT và ACT có thể đạt tới 1000 IU/l.

2.Viêm ruột thừa cấp, đặc biệt với vị trí cao của manh tràng. Hình ảnh lâm sàng: đau khu trú trong hầu hết các trường hợp ở vùng chậu phải (hiếm khi ruột thừa có thể khu trú dưới cơ hoành).

3. viêm tụy cấp. Bệnh cảnh lâm sàng: đau vùng thượng vị, lan ra sau lưng; buồn nôn, nôn, tăng hoạt động của amylase và lipase trong máu.

4. Viêm bể thận bên phải. Bệnh cảnh lâm sàng: ấn đau góc sườn sống bên phải, dấu hiệu nhiễm trùng đường tiết niệu.

5. Viêm loét dạ dày, tá tràng: một vết loét phức tạp do thủng có thể có các biểu hiện tương tự như viêm túi mật cấp tính. Hình ảnh lâm sàng: đau vùng thượng vị hoặc hạ vị phải. Với thủng loét dạ dày hoặc loét tá tràng, cơn đau dữ dội đột ngột (dao găm) là điển hình; X-quang bụng thẳng cho thấy sự hiện diện của khí dưới cơ hoành.

6. Những căn bệnh khác:
- viêm gan siêu vi cấp tính;

viêm gan cấp tính do rượu;
- bệnh lý của phổi và màng phổi;
- áp xe hoặc khối u gan;
- nhồi máu cơ tim dưới cơ hoành;
- thiếu máu cục bộ ở bể mạch mạc treo.

Ở trẻ em, chẩn đoán phân biệt viêm túi mật cấp tính cũng được thực hiện với một số bệnh đi kèm với một phòng khám đau bụng cấp tính:

1. Viêm gan cấp biểu hiện bằng sự gia tăng đáng kể trong gan; nước tiểu trở nên sẫm màu và phân nhạt màu; một số trường hợp có vàng da. Hoạt động của aminotransferase tăng đáng kể hơn so với viêm túi mật; sự hiện diện của các dấu hiệu của virus viêm gan được phát hiện. Cần nhớ rằng sự phát triển của AMC được mô tả dựa trên nền tảng của viêm gan siêu vi A, nghĩa là chẩn đoán viêm gan siêu vi A không loại trừ hoàn toàn AMC.

2. Viêm phổi bên phảiviêm màng phổi kèm theo biểu hiện ho, khó thở; tính chất của tiếng thở và tiếng khò khè trong phổi thay đổi, tiếng gõ trên phổi. Trong phân biệt, X quang phổi có tầm quan trọng hàng đầu. Cần lưu ý rằng ONCH có thể phức tạp do tràn mủ màng phổi, điều này có thể gây khó khăn cho việc phân biệt.

3. Đau thậnđặc trưng bởi rối loạn tiểu tiện với sự thay đổi màu nước tiểu, bệnh nhân cảm thấy lo lắng, đau lan xuống háng và đùi. Trong phân tích nước tiểu - tiểu máu, protein niệu vừa phải.

4.hình dạng bụngBệnh Henoch-Schonlein. Ngoài đau bụng, theo quy luật, còn có phát ban xuất huyết trên da. Nếu không có phát ban, nội soi ổ bụng là rất quan trọng. Cần nhớ rằng một số bệnh viêm mạch là một yếu tố rủi ro cho sự phát triển của ONCH.

biến chứng

Tràn dịch túi mật, viêm mủ túi mật, viêm quanh túi mật được coi là biểu hiện (các lựa chọn cho sự phát triển của viêm túi mật cấp tính không do sỏi), nhưng không phải là biến chứng của nó.

Các biến chứng chính:
- thủng vào khoang bụng tự do với sự phát triển của viêm phúc mạc Viêm phúc mạc là viêm phúc mạc.
;

thủng cục bộ Thủng - sự xuất hiện của một khiếm khuyết trong thành của một cơ quan rỗng.
với sự phát triển của áp xe quanh bàng quang, dưới gan hoặc dưới cơ hoành;
- thâm nhập Sự thâm nhập - một biến chứng của loét dạ dày ở dạng lây lan của quá trình xâm nhập phá hủy (thâm nhập với sự phá hủy) từ dạ dày hoặc tá tràng vào độ dày của cơ quan lân cận - gan, tuyến tụy, mạc nối
trong một cơ quan lân cận (tá tràng, hỗng tràng, đại tràng hoặc dạ dày) với sự hình thành lỗ rò bàng quang-ruột;
- nhiễm trùng huyết;

rò mật (bên ngoài hoặc bên trong);

viêm tụy cấp Viêm tụy cấp tính là tình trạng viêm tụy phát triển nhanh chóng, thường được biểu hiện bằng cơn đau dữ dội, sự phát triển của sự sụp đổ
;
- vàng da cơ học;
- Tràn mủ màng phổi.

Điều trị ở nước ngoài

Đây là một bệnh đa nguyên nhân ảnh hưởng đến túi mật. Bệnh lý được đặc trưng bởi sự khởi phát đột ngột, tiến triển nhanh chóng và các triệu chứng sống động.

Bệnh có thể xảy ra ở mọi người ở mọi lứa tuổi, nhưng trong phần lớn các trường hợp, bệnh được chẩn đoán ở phụ nữ trưởng thành trên 50 tuổi và thực tế không thấy ở trẻ em. Bài viết này sẽ tập trung vào các nguyên nhân gây viêm túi mật, các triệu chứng đặc trưng và phương pháp điều trị.

Phân loại viêm túi mật cấp

Hiện nay, phân loại viêm túi mật cấp tính sau đây được sử dụng trong thực hành y tế:

• Viêm họng cấp không biến chứng- giai đoạn đầu của bệnh. Nó có thể dễ dàng điều trị và trong hầu hết các trường hợp có thể chữa khỏi hoàn toàn.
• Đờm cấp tính không biến chứng- Vết loét hình thành trên màng nhầy của bàng quang và mủ tích tụ trong khoang của nó.
• hoại thư- một quá trình thứ cấp được đặc trưng bởi cái chết của các mô túi mật. Dạng nguy hiểm nhất, có thể gây tử vong.

Ngoài ra còn có các dạng viêm túi mật phức tạp. Bao gồm các:

• Viêm túi mật cấp tính với thủng túi mật- mật và sỏi vào khoang bụng.
• Viêm túi mật cấp có viêm phúc mạc không thủng bàng quang- bệnh lý phát triển nhanh chóng, mủ được hình thành trong khoang bụng. Chỉ can thiệp phẫu thuật khẩn cấp mới có thể giúp bệnh nhân.
• viêm túi mật-tụy- quá trình viêm không chỉ ảnh hưởng đến túi mật mà còn ảnh hưởng đến tuyến tụy;
• viêm đường mật- một biến chứng xảy ra trong bối cảnh tắc nghẽn hoàn toàn dòng chảy của mật. Kèm theo hội chứng đau dữ dội, các triệu chứng sống động và vàng da.
• Viêm túi mật với sự hình thành lỗ rò- một lỗ mở bệnh lý được hình thành nối túi mật với các cơ quan nội tạng. Một biến chứng được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị viêm túi mật trong một thời gian dài.

nguyên nhân

Có 3 con đường cho sự phát triển của bệnh lý. Các cách lây nhiễm chính là:

1. tạo máu- trong trường hợp này, nhiễm trùng xâm nhập vào túi mật thông qua hệ thống cung cấp máu qua động mạch gan. Sự tích tụ vi sinh vật lớn nhất trong trường hợp này được quan sát thấy ở các đoạn Luschka.
2. sinh bạch huyết- vi sinh vật xâm nhập vào bàng quang và ống dẫn thông qua hệ thống bạch huyết.
3. tăng dần- nhiễm trùng lây lan từ các ổ khác.

Các nguyên nhân chính gây viêm túi mật cấp bao gồm:

• tắc nghẽn đường mật do sỏi (90-95% trường hợp);
• tuổi trên 50;
• ăn nhiều thức ăn béo;
• lối sống ít vận động;
• béo phì;
• thai kỳ;
• lạm dụng chế độ ăn kiêng;
• nhịn ăn kéo dài;
• sự hiện diện của các cuộc xâm lược giun sán;
• Bệnh tiểu đường;
• viêm dạ dày với độ axit thấp;
• dùng thuốc nội tiết tố;
• thay máu;
• nhiễm trùng huyết.

Mặc dù thực tế là bệnh có thể xảy ra vì nhiều lý do, nhưng hầu hết bệnh lý phát triển là do nhiễm trùng. Một điều kiện tiên quyết cho sự phát triển của viêm túi mật cấp tính là sự ứ đọng mật trong bàng quang, chẳng hạn như do xoắn hoặc hẹp ống dẫn, cũng như tắc nghẽn do sỏi.

Trong gần 90% trường hợp, bệnh lý phát triển dựa trên nền tảng của sỏi mật.

Triệu chứng

Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng phụ thuộc cả vào dạng bệnh lý và các yếu tố bên ngoài. Bệnh nhân trải qua những cảm giác mạnh nhất sau khi ăn thức ăn béo và rượu, gắng sức, căng thẳng và căng thẳng quá mức. Các triệu chứng phổ biến nhất của viêm túi mật cấp tính là:

1. Đau dữ dội vùng hạ vị phải. Thông thường, các cơn động kinh có tính chất đau bụng. Cơn đau có thể lan đến xương đòn, lưng, cổ, xương bả vai hoặc ảnh hưởng đến vùng hạ sườn trái. Điều quan trọng cần lưu ý là mức độ nghiêm trọng của cơn đau có thể giảm đi cùng với sự phát triển của dạng viêm túi mật hoại tử do các đầu dây thần kinh bị chết.
2. Buồn nôn và ói mửa. Có dấu vết của mật trong chất nôn.
3. Cảm giác đắng trong miệng.
4. Tăng nhiệt độ cơ thể. Các chỉ số có thể dao động từ 37,5 độ đến 40 độ.
5. nín thở không kiểm soát khi ấn vào vùng hạ vị phải (triệu chứng Murphy).
6. cảm giác đau đớn khi gõ vào hạ sườn phải (triệu chứng Ortner).
7. Vàng da quan sát thấy trong 10% trường hợp bị sưng ống mật hoặc tắc nghẽn do sỏi;
8. Mở rộng túi mật.

Với sự phát triển của dạng hoại thư, ngoài các triệu chứng trên, có thể quan sát thấy những điều sau:

1. Thở nông, nhanh. Trong trường hợp này, dạ dày không tham gia vào quá trình thở.
2. Tăng nhịp tim lên đến 120 nhịp mỗi phút.
3. Thờ ơ và thờ ơ.
4. Khô miệng;
5. Cơn đau dữ dội bao phủ gần như toàn bộ vùng bụng.
6. Có thể mất ý thức.

chẩn đoán

Chẩn đoán viêm túi mật cấp tính bắt đầu bằng anamnesis. Trước hết, bác sĩ quan tâm đến những phàn nàn sau:

• Bản chất và nội địa hóa của cơn đau ở vùng hạ vị bên phải. Trong trường hợp này, thời gian của cuộc tấn công có thể kéo dài hơn 30 phút;
• Xuất hiện buồn nôn và nôn;
• Tăng nhiệt độ cơ thể;
• Đau quặn gan (quan sát thấy ở 50% bệnh nhân).

Sau đó, tiến hành kiểm tra trực quan da và sờ nắn khoang bụng. Các dấu hiệu sau đây cho thấy sự phát triển của bệnh lý:

• Triệu chứng của Murphy - nín thở không tự chủ khi ấn vào vùng hạ vị bên phải. Trong trường hợp này, bệnh nhân bị đau dữ dội.
• Căng cơ bụng.
• Sự gia tăng kích thước của túi mật có thể sờ thấy ở 40% bệnh nhân.
• Vàng da không phải là triệu chứng đặc hiệu và chỉ gặp ở 10% bệnh nhân.

Bước tiếp theo trong chẩn đoán là các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Bao gồm các:

1. phân tích máu tổng quát- phát hiện sự gia tăng số lượng bạch cầu. Chỉ số này càng cao, quá trình viêm càng lan rộng.
2. Sinh hóa máu- cho thấy sự gia tăng tỷ lệ protein phản ứng C, phosphatase kiềm và men gan cụ thể.
3. phân tích nước tiểu chung- chỉ có hiệu quả trong trường hợp tình trạng bệnh nhân xấu đi rõ rệt. Sự hiện diện của protein và xi lanh có thể cho thấy sự phát triển của hoại tử và nhiễm độc nghiêm trọng. Ngoài ra, khi có vàng da, dấu vết của bilirubin được tìm thấy trong nước tiểu.

Đối với chẩn đoán cuối cùng, các nghiên cứu công cụ được thực hiện. Thông thường, các chuyên gia quy định:

• siêu âm túi mật- cách dễ nhất và giá cả phải chăng nhất. Sử dụng siêu âm, bạn có thể phát hiện sỏi trong bàng quang, ổ viêm và sự dày lên của thành cơ quan. Điều đáng chú ý là hầu hết bệnh nhân đều có dấu hiệu Murphy trong suốt quá trình thực hiện thủ thuật.
• chụp cộng hưởng từ- quy định cho sự không hiệu quả của siêu âm. Ngoài ra, thủ tục được thực hiện cho phụ nữ mang thai có bệnh lý nghi ngờ.
• Xạ hình- trong quá trình điều trị, các chế phẩm đặc biệt dựa trên các chất phóng xạ có độc tính thấp được đưa vào cơ thể bệnh nhân. Điều này cho phép bạn "làm nổi bật" một cách hiệu quả ngay cả những thay đổi nhỏ nhất trong cấu trúc của cơ thể. Quy trình này hoàn toàn an toàn, nhưng rất hiếm khi được thực hiện do những khó khăn về kỹ thuật.
• bài kiểm tra chụp X-quang- hầu như không bao giờ được kê toa cho viêm túi mật cấp tính. Khi có sỏi trong bàng quang, tia X chỉ có hiệu quả 10-15%, với điều kiện là các thành tạo có chứa canxi. Tuy nhiên, với sự trợ giúp của bức xạ, có thể phát hiện ra các khoang chứa khí trong thành bàng quang, điều này cho thấy viêm túi mật khí thũng.

Điều trị viêm túi mật cấp tính được quy định dựa trên kết quả chẩn đoán. Nếu cần thiết, bệnh nhân có thể trải qua phẫu thuật khẩn cấp.

Chăm sóc khẩn cấp cho một cuộc tấn công của viêm túi mật cấp tính

Một cuộc tấn công của viêm túi mật cấp tính có thể khiến bệnh nhân bất ngờ. Cơn đau có tính chất khác nhau, nó có thể là ấn, đâm, cắt, chuột rút. Trước khi xe cấp cứu đến, điều quan trọng là phải cố gắng làm dịu tình trạng của bệnh nhân và chăm sóc khẩn cấp cho anh ta. Đối với điều này, các quy tắc sau đây phải được tuân thủ:

• Đặt người trên bất kỳ bề mặt nào. Hoàn toàn bảo vệ anh ấy khỏi mọi căng thẳng về thể chất và cảm xúc.
• Để giảm đau, hãy đặt một túi nước đá vào vùng hạ vị bên phải. Bạn cần giữ đá không quá 15 phút, sau đó nghỉ 15-20 phút và lặp lại thao tác.
• Nếu một người kêu khô miệng, hãy cho họ uống. Tốt nhất là sử dụng nước uống thông thường, nhưng với số lượng tối thiểu.
• Nếu bệnh nhân bị nôn, điều quan trọng là phải đảm bảo rằng bệnh nhân không bị nghẹn do nôn.

Trước khi đội ngũ y tế đến, nghiêm cấm:

1. Cho bệnh nhân dùng bất kỳ loại thuốc nào, kể cả thuốc chống co thắt và thuốc giảm đau. Thực tế là việc dùng thuốc có thể “che giấu” các triệu chứng nguy hiểm và làm mờ bức tranh lâm sàng tổng thể.
2. Cho bệnh nhân ăn.Đây là một điều kiện quan trọng, vì trong quá trình phẫu thuật khẩn cấp, bệnh nhân sẽ cần được gây mê và dạ dày đầy có thể phản ứng với việc thao túng những cơn nôn mửa.
3. Đặt một miếng gạc nóng lên vùng hạ vị. Nhiệt có thể gây ra quá trình viêm thậm chí còn lớn hơn, dẫn đến tăng nhiệt độ cơ thể và làm suy giảm tình trạng chung của nạn nhân.

Sự đối xử

Điều trị bệnh phải toàn diện. Sau khi chẩn đoán, bệnh nhân được kê toa:

1. chống co thắt, ví dụ: "Atropine" hoặc "Barolgin". Không sử dụng thuốc giảm đau gây nghiện, vì chúng "bôi trơn" bức tranh lâm sàng tổng thể.
2. Chườm lạnh vùng hạ vị phải. Với sự giúp đỡ của họ, việc làm đầy cơ quan bị viêm bằng máu sẽ giảm đi.
3. thuốc kháng sinh- quan trọng đối với việc ức chế và tiêu diệt hệ vi sinh vật gây bệnh. Việc lựa chọn thuốc phụ thuộc vào loại mầm bệnh, nhưng trong hầu hết các trường hợp, ưu tiên cho các phương tiện có tác dụng phức tạp. Không bao giờ sử dụng kháng sinh tetracycline.
4. ống nhỏ giọt- thúc đẩy đào thải độc tố nhanh hơn. Lên đến 2,5 lít dung dịch được dùng mỗi ngày.

Khi một bệnh nhân ở trong bệnh viện, các bác sĩ thường xuyên theo dõi sự năng động của tình trạng của anh ta. Người ta chú ý đến các chỉ số như nhịp tim, sự hiện diện của nôn mửa, nhiệt độ cơ thể và số lượng bạch cầu.

Nếu không có cải thiện hoặc có xu hướng ngược lại, bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật.

cắt túi mật- hoạt động chính cho các biến chứng của viêm túi mật cấp tính. Với thao tác này, cơ quan bị ảnh hưởng được loại bỏ. Sự thành công của kỹ thuật phụ thuộc vào mức độ tổn thương của các mô xung quanh: can thiệp được thực hiện càng sớm, bệnh nhân càng có nhiều cơ hội trở lại cuộc sống bình thường.

Cần lưu ý rằng việc cắt bỏ túi mật thực tế không ảnh hưởng đến chất lượng và tuổi thọ của bệnh nhân.

Chế độ ăn uống đóng vai trò quan trọng trong việc điều trị bệnh. Thức ăn nên được chia nhỏ và chia thành 5-6 phần. Các phần nên nhỏ và bản thân các sản phẩm phải ấm. Bắt buộc phải loại trừ khỏi chế độ ăn kiêng:

1. béo;
2. thịt nướng;
3. nhọn;
4. nước xốt;
5. thức ăn nhanh;
6. rượu;
7. nước giải khát có ga.

Các sản phẩm được phép bao gồm.

- khác nhau về nguyên nhân, quá trình và biểu hiện lâm sàng của dạng tổn thương viêm túi mật. Kèm theo đau vùng hạ vị phải, lan xuống cánh tay phải và xương đòn, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, đầy hơi. Các triệu chứng xảy ra trong bối cảnh căng thẳng cảm xúc, sai lầm trong chế độ ăn uống, lạm dụng rượu. Chẩn đoán dựa trên dữ liệu từ kiểm tra thể chất, siêu âm túi mật, chụp đường mật, âm thanh tá tràng, sinh hóa và xét nghiệm máu tổng quát. Điều trị bao gồm liệu pháp ăn kiêng, vật lý trị liệu, kê đơn thuốc giảm đau, thuốc chống co thắt, thuốc lợi mật. Theo chỉ định, cắt bỏ túi mật được thực hiện.

Thông tin chung

Viêm túi mật là một bệnh viêm túi mật, được kết hợp với rối loạn chức năng vận động của hệ thống mật. Ở 60-95% bệnh nhân, bệnh có liên quan đến sự hiện diện của sỏi mật. Viêm túi mật là bệnh lý phổ biến nhất của các cơ quan trong ổ bụng, chiếm 10-12% tổng số bệnh trong nhóm này. Viêm cơ quan được phát hiện ở mọi người ở mọi lứa tuổi, bệnh nhân trung niên (40-60 tuổi) có nhiều khả năng bị ảnh hưởng. Bệnh có khả năng ảnh hưởng đến phụ nữ cao gấp 3-5 lần. Đối với trẻ em và thanh thiếu niên, một dạng bệnh lý không có sỏi là đặc trưng, ​​​​trong khi viêm túi mật do sỏi chiếm ưu thế trong dân số trưởng thành. Đặc biệt bệnh thường được chẩn đoán ở các nước văn minh, do đặc thù của hành vi ăn uống và lối sống.

Nguyên nhân viêm túi mật

• sỏi mật. Viêm túi mật trên nền sỏi mật xảy ra trong 85-90% trường hợp. Sỏi trong túi mật gây ứ đọng dịch mật. Chúng làm tắc nghẽn lỗ thoát ra ngoài, làm tổn thương niêm mạc, gây loét và kết dính, hỗ trợ quá trình viêm nhiễm.
• Rối loạn vận động đường mật. Sự phát triển của bệnh lý góp phần làm suy giảm chức năng vận động và trương lực của hệ thống mật. Rối loạn chức năng vận động-tonic dẫn đến việc làm rỗng nội tạng không đủ, hình thành sỏi, viêm túi mật và ống dẫn mật, đồng thời gây ra ứ mật.
• dị tật bẩm sinh. Nguy cơ viêm túi mật tăng lên với độ cong bẩm sinh, sẹo và co thắt cơ quan, tăng gấp đôi hoặc thu hẹp bàng quang và ống dẫn. Các điều kiện trên gây ra sự vi phạm chức năng thoát nước của túi mật, ứ đọng mật.
• Các bệnh khác của hệ thống mật. Sự xuất hiện của viêm túi mật bị ảnh hưởng bởi các khối u, u nang túi mật và ống mật, rối loạn chức năng của hệ thống van của đường mật (cơ vòng Oddi, Lutkens), hội chứng Mirizzi. Những tình trạng này có thể gây biến dạng bàng quang, chèn ép các ống dẫn và hình thành ứ đọng mật.

Ngoài các yếu tố căn nguyên chính, có một số điều kiện, sự hiện diện của chúng làm tăng khả năng xuất hiện các triệu chứng viêm túi mật, ảnh hưởng đến cả việc sử dụng mật và sự thay đổi thành phần chất lượng của nó. Những điều kiện này bao gồm chứng khó đọc (vi phạm thành phần bình thường và tính nhất quán của mật túi mật), thay đổi nội tiết tố trong thời kỳ mang thai, mãn kinh. Sự phát triển của viêm túi mật do enzyme được tạo điều kiện thuận lợi bởi sự trào ngược thường xuyên của các enzyme tuyến tụy vào khoang bàng quang (trào ngược mật tụy). Viêm túi mật thường xảy ra trong bối cảnh suy dinh dưỡng, lạm dụng rượu, hút thuốc, suy nhược, ít vận động, rối loạn lipid máu di truyền.

sinh bệnh học

Cơ chế bệnh sinh chính của viêm túi mật được coi là ứ đọng dịch mật trong túi mật. Do rối loạn vận động đường mật, tắc nghẽn ống mật, giảm chức năng rào cản của biểu mô niêm mạc bàng quang, sức đề kháng của thành đối với tác động của hệ thực vật gây bệnh. Mật ứ đọng trở thành môi trường thuận lợi cho sự sinh sản của vi khuẩn hình thành độc tố và góp phần di chuyển các chất giống như histamine đến vị trí viêm. Với viêm túi mật catarrhal, phù nề xảy ra ở lớp niêm mạc, dày lên của thành cơ quan do sự xâm nhập của đại thực bào và bạch cầu.

Sự tiến triển của quá trình bệnh lý dẫn đến sự lây lan của chứng viêm đến lớp dưới niêm mạc và cơ. Khả năng co bóp của cơ quan giảm dần đến liệt, chức năng dẫn lưu của nó càng trở nên tồi tệ hơn. Một hỗn hợp mủ, fibrin và chất nhầy xuất hiện trong mật bị nhiễm trùng. Sự chuyển đổi của quá trình viêm sang các mô lân cận góp phần hình thành áp xe quanh túi mật, và sự hình thành dịch tiết mủ dẫn đến sự phát triển của viêm túi mật đờm. Do rối loạn tuần hoàn, các ổ xuất huyết xuất hiện trên thành cơ quan, các vùng thiếu máu cục bộ xuất hiện, sau đó là hoại tử. Những thay đổi này là đặc trưng của viêm túi mật hoại thư.

phân loại

chẩn đoán

Khó khăn chính trong việc xác minh chẩn đoán được coi là xác định loại và bản chất của bệnh. Giai đoạn chẩn đoán đầu tiên là tư vấn với bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa. Dựa trên các khiếu nại, nghiên cứu lịch sử bệnh, tiến hành kiểm tra thể chất, bác sĩ chuyên khoa có thể đưa ra chẩn đoán sơ bộ. Khi kiểm tra, các triệu chứng dương tính của Murphy, Kera, Mussy, Ortner-Grekov được tiết lộ. Để xác định loại và mức độ nghiêm trọng của bệnh, các kiểm tra sau đây được thực hiện:

• siêu âm túi mật. Đây là phương pháp chẩn đoán chính, nó cho phép bạn xác định kích thước và hình dạng của cơ quan, độ dày của thành, chức năng co bóp, sự hiện diện của sỏi. Ở những bệnh nhân bị viêm túi mật mãn tính, các thành xơ cứng dày lên của túi mật bị biến dạng được hình dung.
• Âm thanh tá tràng phân đoạn. Trong quá trình này, ba phần mật (A, B, C) được lấy để kiểm tra bằng kính hiển vi. Sử dụng phương pháp này, bạn có thể đánh giá tính di động, màu sắc và tính nhất quán của mật. Để phát hiện mầm bệnh gây viêm vi khuẩn, độ nhạy cảm của hệ thực vật với kháng sinh được xác định.
• Cholecystocholangiography. Cho phép bạn nhận thông tin về hoạt động của túi mật, đường mật trong động lực học. Với sự trợ giúp của phương pháp cản quang, vi phạm chức năng vận động của hệ thống mật, sỏi và biến dạng của cơ quan được phát hiện.
• Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm về máu. Trong giai đoạn cấp tính, KLA cho thấy tăng bạch cầu trung tính, tăng tốc ESR. Trong xét nghiệm máu sinh hóa, có sự gia tăng mức độ ALT, AST, cholesterolemia, bilirubinemia, v.v.

Trong những trường hợp nghi ngờ, để nghiên cứu hoạt động của đường mật, xạ hình gan mật được thực hiện thêm,

1. liệu pháp ăn kiêng. Chế độ ăn uống được thể hiện ở tất cả các giai đoạn của bệnh. Các bữa ăn chia nhỏ được khuyến nghị 5-6 lần một ngày ở dạng luộc, hầm và nướng. Nên tránh thời gian nghỉ dài giữa các bữa ăn (hơn 4-6 giờ). Bệnh nhân nên loại trừ rượu, các loại đậu, nấm, thịt mỡ, sốt mayonnaise, bánh ngọt.
2. Liệu pháp y tế. Trong viêm túi mật cấp tính, thuốc giảm đau, thuốc chống co thắt được kê đơn. Khi vi khuẩn gây bệnh được phát hiện trong mật, các chất kháng khuẩn được sử dụng, dựa trên loại mầm bệnh. Trong thời gian thuyên giảm, các loại thuốc lợi mật được sử dụng để kích thích sự hình thành mật (thuốc mật) và cải thiện dòng chảy của mật ra khỏi cơ quan (thuốc mật).
3. vật lý trị liệu. Nó được khuyến cáo ở tất cả các giai đoạn của bệnh để giảm đau, giảm các dấu hiệu viêm và phục hồi trương lực của túi mật. Với viêm túi mật, điện cảm, UHF, điện di được quy định.

Loại bỏ túi mật được thực hiện với viêm túi mật tiên tiến, không hiệu quả của các phương pháp điều trị bảo thủ, dạng sỏi của bệnh. Hai kỹ thuật cắt bỏ nội tạng đã được sử dụng rộng rãi: cắt túi mật mở và nội soi. Một hoạt động mở được thực hiện với các hình thức phức tạp, sự hiện diện của vàng da tắc nghẽn và béo phì. Cắt bỏ túi mật nội soi bằng video là một kỹ thuật ít chấn thương hiện đại, việc sử dụng nó có thể làm giảm nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật và rút ngắn thời gian phục hồi. Khi có sỏi, có thể tán sỏi không phẫu thuật bằng phương pháp tán sỏi bằng sóng xung kích ngoài cơ thể.

Dự báo và phòng ngừa

Tiên lượng của bệnh phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của viêm túi mật, chẩn đoán kịp thời và điều trị có thẩm quyền. Với việc uống thuốc thường xuyên, tuân thủ chế độ ăn kiêng và kiểm soát các đợt cấp, tiên lượng sẽ thuận lợi. Sự phát triển của các biến chứng (đờm, viêm đường mật) làm xấu đi đáng kể tiên lượng của bệnh, có thể gây hậu quả nghiêm trọng (viêm phúc mạc, nhiễm trùng huyết). Để ngăn ngừa các đợt cấp, người ta nên tuân thủ những điều cơ bản về dinh dưỡng hợp lý, loại bỏ đồ uống có cồn, có lối sống năng động và vệ sinh các ổ viêm (viêm xoang, viêm amidan). Bệnh nhân bị viêm túi mật mãn tính được khuyến cáo nên siêu âm hệ thống gan mật hàng năm.

Họ không xuất hiện trong một thời gian dài. Người cảm thấy khỏe mạnh và không phàn nàn. Hoạt động sống còn của vi sinh vật gây viêm thành túi mật. Với viêm túi mật, đây là biểu hiện chính. Viêm là cấp tính. Thiếu điều trị làm trầm trọng thêm quá trình. Hậu quả phức tạp phát sinh do không được điều trị đúng cách, phát hiện muộn. Một biến chứng của viêm túi mật cấp tính không tự chẩn đoán được. Chẩn đoán y tế đủ điều kiện là cần thiết.

Giai đoạn điều trị tiếp theo là không phẫu thuật. Liệu pháp bảo tồn bao gồm việc hạn chế tiêu thụ một loại sản phẩm. Chế độ ăn uống được hiển thị. Loại trừ thực phẩm gây kích ứng. Để tránh táo bón, nên hạn chế ăn thực phẩm giàu chất xơ. Loại viêm túi mật không biến chứng có thể được chữa khỏi nhanh chóng.

Trong các biến chứng nghiêm trọng và cấp tính, các bác sĩ đề nghị can thiệp phẫu thuật. Phương pháp phẫu thuật để giải quyết bệnh trong một số trường hợp là phương pháp duy nhất đúng. Nếu biến chứng trở thành mạn tính thì có chỉ định nhập viện và can thiệp ngoại khoa. Sau khi phẫu thuật, các biến chứng của một loại khác có thể xảy ra. Cường độ và tốc độ chữa bệnh của họ tỷ lệ thuận với tuổi của bệnh nhân. Sự hiện diện của bệnh đi kèm làm trầm trọng thêm tình trạng. Những vết thương đơn giản có thể phát triển mạnh và dẫn đến các biến chứng. Một vị trí đặc biệt trong y học là làm việc với bệnh nhân cao tuổi. Phẫu thuật được hiển thị cho họ sau khi kiểm tra kỹ lưỡng và đánh giá rủi ro.

Tự điều trị bất kỳ biểu hiện nào của bệnh là không thể chấp nhận được. Thuốc có tác dụng phụ. Bệnh nhân không tính đến điều này khi tự kết hợp thuốc. Tuân thủ các khuyến nghị của bác sĩ phải nghiêm ngặt. Bạn không thể tự mình thay đổi tần suất dùng hoặc nồng độ thuốc! Khi tình trạng thuyên giảm, thuốc được tiếp tục cho đến khi hồi phục hoàn toàn.