Viêm nha chu: nguyên nhân, chẩn đoán, điều trị. Một căn bệnh luôn nhắc nhở về chính nó! Viêm nha chu sợi mãn tính: nó là gì Viêm nha chu hạt mãn tính mkb 10

Những cách giải thích mơ hồ về các dạng viêm nha chu và các phương pháp điều trị chính đã dẫn đến nhiều cách phân loại được đề xuất bởi các chuyên gia hàng đầu thế giới trong lĩnh vực nha khoa này.

Viêm nha chu là một bệnh viêm của nha chu, tức là. các mô liên kết bao quanh chân răng.

Cần phải phân loại viêm nha chu theo một số đặc điểm bởi vì, với các dạng khác nhau của bệnh này, các chiến thuật điều trị có thể có sự khác biệt đáng kể.

Phân loại nguồn gốc

truyền nhiễm

Hình thức viêm nha chu này là phổ biến nhất. Lý do cho sự xuất hiện của nó là hệ vi sinh vật, thường xâm nhập vào nha chu từ ống tủy qua lỗ chóp.

Các cách lây nhiễm khác là nha chu ở rìa (có túi nha chu và xương sâu) và nha chu của răng bên cạnh (với sự hình thành của một nang có kích thước đáng kể đã phát triển bao gồm cả chân răng của các răng lân cận trong quá trình này). ).

Ảnh: Viêm nha chu bên và bên

Khả năng hệ vi sinh vật xâm nhập vào khu vực nha chu cùng với dòng máu được một số bác sĩ coi là khó xảy ra và thường được cho phép đối với bệnh viêm nha chu không rõ nguyên nhân (nguyên nhân).

chấn thương

Xảy ra khi nha chu tiếp xúc với tải trọng vượt quá khả năng sinh lý của nó.

Tình trạng quá tải như vậy có thể là cấp tính và ngắn hạn (đình công, bầm tím) hoặc mãn tính (quá tải răng với miếng trám nhô ra, phục hình cố định hoặc tháo lắp, trong trường hợp sai khớp cắn, thói quen xấu - cầm tẩu thuốc bằng răng cửa, v.v.) .

Tổn thương nha chu không chỉ phụ thuộc vào cường độ của yếu tố chấn thương mà còn phụ thuộc vào trạng thái của chính mô nha chu. Nếu nha chu bị tổn thương nghiêm trọng hoặc bị mất đáng kể, chẳng hạn như do bệnh nha chu, thì ngay cả tải trọng sinh lý bình thường cũng có thể trở thành chấn thương.

thuộc về y học

Xảy ra khi kích ứng với thuốc gây kích ứng nha chu. Đây có thể là hành động của các chất được áp dụng sai không dành cho sử dụng trong khoang miệng hoặc các chế phẩm cần thiết, nhưng vi phạm công nghệ cần thiết hoặc nồng độ khuyến nghị.

Ảnh: Viêm nha chu do thuốc (thạch tín)

Viêm nha chu y tế có thể được gây ra bởi các phương pháp điều trị lỗi thời (khi điều trị kênh theo Dubrovin bằng dung dịch "nước cường toan"), sử dụng lâu dài bột nhão asen trong điều trị viêm tủy.

Nếu công nghệ làm trắng nội nhãn bị vi phạm, các biến chứng không mong muốn ở dạng viêm nha chu cũng có thể xảy ra.

Viêm nha chu do chấn thương và do thuốc lúc đầu có thể vô trùng, nhưng sự xâm nhập dễ dàng của nhiễm trùng sẽ nhanh chóng chuyển các dạng viêm này thành dạng nhiễm trùng.

Video: viêm nha chu

Phân loại viêm nha chu theo ICD-10 (WHO)

Tổ chức quốc tế đã tiếp cận phân loại viêm nha chu một cách toàn diện. Cô ấy đã đề xuất một phân loại không chỉ tính đến quá trình cấp tính hoặc mãn tính của bệnh mà còn cả các loại biến chứng phổ biến nhất.

Cách tiếp cận này để kiểm tra và điều trị các dạng viêm nha chu khác nhau giúp tác động đầy đủ hơn đến tất cả các cơ chế phát triển của quá trình bệnh lý, cũng như kết hợp các hành động của các chuyên gia khác nhau (ví dụ: nha sĩ trị liệu, nha sĩ). bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ tai mũi họng).

Trong ICD-10, viêm nha chu được chỉ định trong phần K04 - bệnh mô quanh chóp.

K04.4 Viêm quanh chóp cấp tính có nguồn gốc tủy

Viêm nha chu cấp tính là một trong những biến thể cổ điển, với nguyên nhân và biểu hiện lâm sàng được xác định rõ ràng. Nhiệm vụ chính của bác sĩ là loại bỏ mức độ nghiêm trọng của quá trình, cũng như nguồn lây nhiễm.

K04.5 Viêm quanh chóp mãn tính

U hạt đỉnh - có một ổ nhiễm trùng lâu dài. Với kích thước lớn của u hạt, các phương pháp điều trị bằng phẫu thuật cũng nên được xem xét, chẳng hạn như cắt bỏ, cắt chóp gốc.

K04.6 Áp xe quanh chóp có lỗ rò:

  • nha khoa
  • nha khoa,
  • áp xe nha chu có nguồn gốc tủy.

Các lỗ rò được chia tùy thuộc vào nội dung của thông báo:

  • K04.60 Thông [lỗ rò] với xoang hàm trên.
  • K04.61 Thông [lỗ rò] với khoang mũi.
  • K04.62 Thông [lỗ rò] với khoang miệng.
  • K04.63 Thông [lỗ rò] với da.
  • K04.69 Áp xe quanh chóp có lỗ rò, không xác định

Ảnh: Lỗ rò thông với khoang miệng (trái) và với da (phải)

Những chẩn đoán này ngụ ý khả năng hợp tác chặt chẽ với các chuyên gia tai mũi họng. Nếu có một lỗ rò trong xoang hàm trên, nó sẽ không hoạt động nếu không có viêm xoang.

Nếu quy trình đã cũ, cũ kỹ thì rất có thể lỗ rò cũng hình thành và sau khi loại bỏ nguyên nhân sẽ không tự khỏi. Phẫu thuật cắt bỏ nên được xem xét.

K04.7 Áp xe quanh chóp không có lỗ rò

  • áp xe răng,
  • áp xe răng ổ răng
  • Áp xe nha chu có nguồn gốc tủy,
  • Áp xe quanh chóp không có lỗ rò.

K04.8 U nang rễ

  • K04.80 Đỉnh và bên.

U nang rễ yêu cầu tiếp xúc lâu dài hoặc quyết liệt hơn (phẫu thuật).

Với phương pháp điều trị bảo tồn, khoang nang nên được dẫn lưu, cũng như loại bỏ hệ vi sinh vật hỗ trợ sự phát triển của nang. Ngoài ra, cần phải phá hủy lớp lót bên trong của u nang, cho phép phục hồi mô xương.

Theo Lukomsky

Phân loại theo Lukomsky cho đến nay là phổ biến nhất trong nha khoa thực tế. Với một khối lượng nhỏ, nó bao gồm và mô tả tất cả các dạng viêm nha chu có ý nghĩa lâm sàng, trong chẩn đoán và điều trị có thể có những khác biệt cơ bản.

viêm nha chu cấp tính

Viêm nha chu cấp tính được chia thành:

  • huyết thanh. Khiếu nại về sự khó chịu hoặc đau nhức, trầm trọng hơn khi gõ vào răng. Có thể có cảm giác chướng bụng. Cường độ khiếu nại đang dần tăng lên. Khi kiểm tra, một miếng trám lớn hoặc một khiếm khuyết đáng kể trên thân răng được tiết lộ, việc thăm dò và kiểm tra nhiệt không gây đau đớn.
  • có mủ. Khiếu nại về cơn đau dữ dội, xé rách, đau nhói, tăng lên đáng kể khi chạm nhẹ vào răng (khi ngậm miệng). Sưng các mô mềm lân cận là có thể, cũng như sự gia tăng và đau nhức của các hạch bạch huyết gần nhất. Thông thường, viêm nha chu mủ cấp tính đi kèm với các rối loạn chung của cơ thể: suy nhược, sốt, ớn lạnh.

Các dạng viêm nha chu mãn tính có thể là kết quả của cấp tính, nhưng cũng có thể xảy ra như mãn tính ban đầu. Khiếu nại thường không được thể hiện hoặc rất không đáng kể, chẳng hạn như ở dạng đau nhẹ khi gõ vào răng.

Răng có thể có một miếng trám lớn hoặc bị sâu nặng, thường bị đổi màu.

Phương pháp chính để chẩn đoán viêm nha chu mãn tính là chụp X quang, đây cũng là một phương pháp chẩn đoán phân biệt giữa các dạng viêm nha chu mãn tính riêng lẻ.

tạo hạt

Về mặt X quang, nó được biểu hiện bằng sự mở rộng không đồng đều của vết nứt nha chu ở khu vực lỗ chóp. Phần mở rộng không có đường viền rõ ràng, kích thước dao động từ 1–2 đến 5–8 mm.

u hạt

Trong ảnh, nó trông giống như một tiêu điểm tròn của sự phá hủy cấu trúc xương với các cạnh rõ ràng, tương phản.

Nó có thể nằm cả ở vùng đỉnh chân răng, tiếp xúc với nó và bao quanh một phần đáng kể của phần ba dưới của chân răng. Với sự tiến triển hơn nữa của quá trình, nó phát triển thành một u nang quanh chóp.

sợi

Nó biểu hiện dưới dạng sự mở rộng đồng đều của nha chu, chỉ ở vùng đỉnh chân răng hoặc trên toàn bộ chiều dài của nó. Trong trường hợp này, thường thì thành xương ổ răng không có dấu hiệu bị phá hủy.

Nếu một quá trình như vậy được quan sát thấy ở một chiếc răng trước đó đã được điều trị nội nha, nếu không có khiếu nại nào và tình trạng của vết trám gốc không đạt yêu cầu thì không cần điều trị.

mãn tính ở giai đoạn cấp tính

Biểu hiện lâm sàng như viêm nha chu cấp tính, nhưng có dấu hiệu X quang mãn tính. Thường đi kèm với sự xuất hiện của sưng tấy (viêm màng ngoài tim) và / hoặc sự hiện diện của các đường rò với dịch mủ đang hoạt động.

Viêm nha chu mãn tính là một biến chứng nghiêm trọng của bệnh sâu răng không được điều trị hoặc không được điều trị. Nó là nguồn cung cấp hệ vi sinh vật rất tích cực có thể gây ra cả các biến chứng tại chỗ (viêm màng ngoài tim, viêm tủy xương, áp xe và đờm ở vùng hàm trên) và gây hại chung cho cơ thể (nhiễm trùng huyết).

Tổn thương nha chu đặc biệt nguy hiểm trong thời kỳ mang thai. Do đó, nhiệm vụ của mỗi người là ngăn chặn sự xuất hiện của bất kỳ dạng viêm nha chu nào và liên hệ với nha sĩ kịp thời để được hỗ trợ đủ điều kiện.

© G. I. Sablina, P. A. Kovtonyuk, N. N. Soboleva, T. G. Zelenina và E. N. Tatarinova

UDC 616.314.17-036.12

HỆ THỐNG Viêm nha chu mãn tính và vị trí của chúng trong ICD-10

Galina Innokentievna Sablina, Petr Alekseevich Kovtonyuk, Natalia Nikolaevna Soboleva,

Tamara Grigorievna Zelenina, Elena Nikolaevna Tatarinova (Viện Giáo dục Y khoa Sau đại học Bang Irkutsk, Hiệu trưởng, Tiến sĩ Khoa học Y tế, Giáo sư V.V. Shprakh, Khoa Nha khoa Nhi và Chỉnh nha, Trưởng khoa - Ứng viên Khoa học Y tế, Phó Giáo sư N .N. Soboleva)

Bản tóm tắt. Báo cáo chứng minh làm rõ thuật ngữ của các dạng lâm sàng của viêm nha chu mãn tính. Phân loại lâm sàng của viêm nha chu tương quan với ICD-10.

Từ khóa: ICD-10, viêm nha chu.

PHÂN LOẠI Viêm nha chu mãn tính VÀ VỊ TRÍ TRONG ICD-10

G.I. Sablina, PA Kovtonyuk, N.Y.8o1eya, T.G. Zelenina, E. N. Tatarinova (Viện Giáo dục Y khoa Sau Đại học Bang Irkutsk)

bản tóm tắt. Các đặc điểm kỹ thuật của thuật ngữ của các hình thức lâm sàng của viêm nha chu mãn tính đã được chứng minh. Phân loại lâm sàng của viêm nha chu tương quan với ICD-10.

Từ khóa: viêm nha chu hủy hoại mạn tính, Bảng phân loại bệnh tật quốc tế (ICD-10).

Liên quan đến sự xuất hiện của Lệnh của Bộ Y tế Liên bang Nga số 170 ngày 27 tháng 5 năm 1997 “Về việc chuyển các cơ quan và tổ chức chăm sóc sức khỏe của Liên bang Nga sang ICD-10”, vấn đề duy trì nha khoa hồ sơ liên quan đến nhu cầu sử dụng hai phân loại: thống kê và lâm sàng.

Phân loại lâm sàng cho phép bạn đăng ký dạng bệnh lý học, phân biệt nó với các dạng khác, xác định phương pháp điều trị tối ưu và dự đoán kết quả của nó.

Bảng phân loại quốc tế về bệnh tật (ICD-10) là một hệ thống các tiêu chí đánh giá trong đó các tình trạng bệnh lý riêng lẻ được đưa vào theo các tiêu chí nhất định đã được thiết lập. ICD-10 được sử dụng để chuyển đổi công thức chẩn đoán bệnh bằng lời nói và các vấn đề liên quan đến sức khỏe khác thành mã chữ và số cho phép dễ dàng lưu trữ, truy xuất và phân tích dữ liệu.

Các trường khoa học ở Liên bang Nga xem xét một cách mơ hồ sự tương ứng của các hình thức phân loại lâm sàng tương tự với các mã ICD-10. Theo chúng tôi, thường có những bất đồng trong chẩn đoán các dạng viêm nha chu mãn tính và xác định vị trí của chúng trong ICD-10. Chẳng hạn, T.L. Redinova (2010) gợi ý đề cập viêm nha chu hạt mãn tính theo mã 04.6 - áp xe quanh chóp có lỗ rò, trong khi E.V. Borovsky (2004) tin rằng dạng bệnh học này tương ứng với mã 04.5 - viêm nha chu quanh chóp mãn tính.

Mục đích của thông tin liên lạc là để chứng minh sự ra đời của những thay đổi trong phân loại lâm sàng của viêm nha chu mãn tính và sự thích ứng của nó với ICD-10.

Từ năm 1936 đến nay ở nước ta, phân loại tổn thương mô nha chu chủ yếu là phân loại của I.G. Lukomsky.

Hình thức sắc nét:

Viêm nha chu cấp tính huyết thanh,

Viêm quanh chóp cấp tính có mủ.

Dạng mãn tính:

Viêm nha chu sợi mãn tính,

Viêm nha chu hạt đỉnh mãn tính,

Viêm nha chu u hạt quanh chóp mãn tính.

Làm nặng thêm tình trạng viêm nha chu quanh chóp mãn tính.

u nang rễ.

Cần lưu ý rằng ban đầu I.G. Lukomsky chỉ chỉ ra hai dạng viêm nha chu mãn tính: xơ và u hạt. Sau đó, viêm nha chu hạt được phân biệt thành u hạt và tạo hạt, tùy thuộc vào mức độ hoạt động của quá trình viêm mãn tính và mức độ nhiễm độc của ổ.

Phân loại I.G. Lukomsky dựa trên những thay đổi hình thái bệnh lý trong nha chu. Đồng thời, trên lâm sàng thường khó xác định bản chất của quá trình viêm. Viêm nha chu mãn tính thường xảy ra với các triệu chứng nghèo nàn. Sự khác biệt trong quá trình lâm sàng của các dạng hạt và u hạt là không đáng kể và không đủ để chẩn đoán phân biệt các dạng này, và viêm nha chu sợi không có dấu hiệu lâm sàng riêng.

Tùy thuộc vào hình ảnh lâm sàng và giải phẫu bệnh, viêm nha chu mãn tính có thể được biểu hiện dưới hai dạng: ổn định và hoạt động. Dạng ổn định bao gồm viêm nha chu xơ, dạng hoạt động (phá hủy) bao gồm dạng tạo hạt và u hạt. Hình thức hoạt động của viêm nha chu mãn tính đi kèm với sự hình thành các hạt, đường rò, u hạt, sự xuất hiện của siêu âm trong các mô hàm trên.

Nhân dịp này, vào năm 2003, Nhà khoa học danh dự của Liên bang Nga, Giáo sư E.V. Borovsky lập luận rằng không cần thiết phải chia viêm nha chu mãn tính thành hạt và u hạt. Chúng tôi ủng hộ quan điểm này rằng nên xác định các dạng viêm nha chu mãn tính này bằng một chẩn đoán lâm sàng "viêm nha chu hủy hoại mãn tính", dựa trên thực tế là hình thái học được đặc trưng bởi sự phá hủy mô xương ở cả hai dạng bệnh lý. Thuật ngữ "phá hủy" có nghĩa là sự phá hủy mô xương và thay thế nó bằng một mô (bệnh lý) khác (hạt, mủ, giống như khối u). Đồng thời, không phải tất cả các nha sĩ trong hệ thống giáo dục đại học và sau đại học, cũng như trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe thực tế, đều chấp nhận cách giải thích chẩn đoán này. Các chuyên gia vẫn tuân thủ phân loại của I.G. Lukomsky, trong đó dấu hiệu phân biệt chính của viêm nha chu mãn tính vẫn được công nhận là đặc điểm X quang của các tổn thương trong mô xương hàm.

Sách hướng dẫn và sách giáo khoa về nha khoa cung cấp mô tả truyền thống về các đặc điểm X quang của viêm nha chu hạt và u hạt mãn tính.

Tuân thủ phân loại viêm nha chu mãn tính

Các dạng bệnh lý của viêm nha chu theo phân loại của I.G. Lukomsky hình thức Nosological theo mã phân loại được đề xuất theo ICD-10

Viêm nha chu hạt mãn tính, viêm nha chu hạt mãn tính Viêm nha chu hủy hoại mãn tính K 04.5. Viêm quanh chóp mãn tính (u hạt quanh chóp)

Viêm nha chu xơ mãn tính Viêm nha chu xơ mãn tính K 04.9. Các bệnh không xác định khác của tủy và mô quanh chóp

Viêm nha chu mãn tính nặng hơn Viêm nha chu mãn tính nặng hơn K 04.7. Áp xe quanh chóp không có lỗ rò

Dấu hiệu phân biệt chính trong sự khác biệt giữa các dạng bệnh lý nha chu này được khuyến nghị là tính rõ ràng, đồng đều của các đường viền của tiêu điểm phá hủy và kích thước của nó. Trong thực tế, khá khó khăn và đôi khi là không thể đối với bác sĩ để vẽ một ranh giới khách quan của các đường viền của tổn thương từ quan điểm về sự mơ hồ của các ranh giới. Hơn nữa, N.A. Rabukhina., L.A. Grigoryants, V.A. Badalyan (2001) tin rằng hình thức phá hủy trên phim X quang không được xác định bởi hoạt động của quá trình (lây lan - tạo hạt, phân định - u hạt), mà bởi vị trí của nó so với tấm vỏ não. Các tác giả nhận thấy rằng khi tiêu điểm của tình trạng viêm tiếp cận với tấm vỏ não, nó sẽ có hình dạng tròn trên phim chụp X quang và với sự tham gia hoàn toàn của nó, một vành vỏ não sẽ xuất hiện. Ngoài ra, trong phòng khám, đôi khi với hình ảnh chụp X-quang được coi là viêm nha chu hạt, khi nhổ răng, theo chỉ định lâm sàng, một u hạt cố định được phát hiện ở đỉnh chân răng.

Theo ghi nhận của N.A. Rabukhina, A.P. Arzhantsev (1999) “Dữ liệu bệnh học chỉ ra rằng hơn 90% trường hợp hiếm gặp quanh chóp được phát hiện bằng X quang, không có phòng khám riêng biệt, là u hạt. Các đặc điểm X quang của viêm nha chu hạt và u hạt là không đặc hiệu, do đó không thể làm cơ sở để phân biệt các loại hình thái của viêm nha chu, như các nha sĩ thường làm trong thực tế. Tại Đại hội quốc tế các bác sĩ X quang hàm mặt lần thứ nhất năm 1969, một quyết định đặc biệt đã được đưa ra về sự sai lầm của việc sử dụng dữ liệu X quang để xác định bản chất mô bệnh học của các vùng tiêu xương quanh chóp.

Dữ liệu hình thái có sẵn trong tài liệu chứng minh một cách thuyết phục rằng không cần phải chia viêm nha chu mãn tính thành tạo hạt và u hạt, bởi vì chúng là những giai đoạn khác nhau của cùng một quá trình. Khi khả năng phản ứng của cơ thể giảm, mô hạt tích cực phát triển khi tiếp cận mô xương của phế nang mà không có ranh giới rõ ràng, và quá trình chuyển đổi thành mô liên kết trưởng thành bị trì hoãn. Ở dạng u hạt ở đỉnh chân răng bị ảnh hưởng, sự phát triển bị hạn chế bởi vi sinh vật do sự hình thành mô liên kết sợi trưởng thành ở dạng viên nang không có mối liên hệ với xương ổ răng. Sự hình thành này được gọi là u hạt đỉnh.

E.V. Borovsky (2003) chỉ ra rằng kích thước và hình dạng của u hạt có thể thay đổi. Trong trường hợp các chất kích thích ống tủy chiếm ưu thế, quá trình này được kích hoạt, được biểu hiện bằng hình ảnh X quang bằng sự tái hấp thu mô xương, được biểu hiện bằng sự mất rõ nét của các đường viền của tiêu điểm hiếm gặp và sự gia tăng của nó. Nếu các cơ chế bảo vệ giành chiến thắng, thì tiêu điểm của mô xương hiếm gặp trên phim X quang sẽ ổn định và có đường nét rõ ràng. Tác giả tin rằng những thay đổi này là các giai đoạn khác nhau của cùng một quá trình.

Bảng 1 Những thay đổi được mô tả trong tiêu điểm phá hủy phù hợp với đặc điểm hình thái của nó được mô tả bởi Fisch (1968). Tác giả phân biệt bốn vùng hình thái trong tiêu điểm quanh chóp:

Vùng nhiễm trùng

vùng hủy diệt

Diện tích viêm

vùng kích thích.

Hình thái học và

X-quang biện minh cho việc kết hợp viêm nha chu hạt và u hạt thành một dạng bệnh học phá hủy cũng được xác nhận bởi thực tế là việc lựa chọn phương pháp điều trị và kết quả của những viêm nha chu này không phụ thuộc vào hình thức phá hủy của tiêu điểm bệnh lý. Cả với viêm nha chu dạng hạt và dạng hạt, các biện pháp điều trị nên nhằm mục đích loại bỏ ổ nhiễm trùng, giảm tác dụng nhiễm độc, dị ứng và tự miễn dịch trên cơ thể, đồng thời ngăn ngừa sự lây lan của nhiễm trùng.

Cũng cần lưu ý rằng theo quan điểm của thuật ngữ nha khoa hiện đại, từ "đỉnh" không phải lúc nào cũng được sử dụng trong phân loại viêm nha chu để làm rõ quá trình nội địa hóa. Nhiều chuyên gia, khi xem xét bệnh lý nha chu, hiểu được vị trí của tiêu điểm phá hủy ở vùng gần chóp hoặc vùng kẽ của răng. Điều này là do sự phá hủy xảy ra ở mô nha chu cận biên, trước đây được gọi là "viêm nha chu cận biên", sau khi phân loại bệnh nha chu được thông qua vào năm 1986, được chẩn đoán là viêm nha chu cục bộ.

Vì vậy, chúng tôi cho rằng việc phân biệt các dạng viêm nha chu mãn tính sau đây là phù hợp:

Viêm nha chu sợi mãn tính

Viêm nha chu hủy hoại mãn tính

Làm trầm trọng thêm viêm nha chu mãn tính.

Các hệ thống đề xuất được chúng tôi tương quan với

mã ICD-10 (Bảng 1).

Chúng tôi không chấp nhận mã 04.6 - áp xe quanh chóp có lỗ rò do một số tác giả khuyến cáo. Chúng tôi thấy không hợp lý khi sử dụng thuật ngữ "lỗ rò" để chỉ viêm nha chu hạt mãn tính. Lỗ rò được quan sát thấy trong cả viêm nha chu hạt và u hạt. Thuật ngữ “áp-xe” trong Từ điển bách khoa về thuật ngữ y học (1982, tập 1) được hiểu là “rách, áp-xe; từ đồng nghĩa: aposteme, áp xe, áp xe”, không phải lúc nào cũng tương ứng với hình ảnh lâm sàng của viêm nha chu hạt.

Được biết, viêm nha chu dạng sợi mãn tính có thể là kết quả của việc điều trị viêm tủy, viêm nha chu, chấn thương, quá tải chức năng của nha chu, v.v. Những thay đổi dạng sợi trong nha chu không có biểu hiện lâm sàng riêng và do đó, theo ICD-10, nó có thể được quy cho mã 04.9 - các bệnh về tủy và mô quanh chóp không xác định khác.

Viêm nha chu mãn tính tạo hạt và u hạt, được thống nhất bởi thuật ngữ viêm nha chu phá hủy, tương ứng với mã 04.5 - viêm nha chu mãn tính ở đỉnh (u hạt đỉnh).

Mã 04.7 - áp xe quanh chóp không có lỗ rò tương ứng với đợt cấp của tất cả các dạng viêm nha chu mãn tính.

Do đó, hệ thống đã được chứng minh của viêm nha chu mãn tính tương ứng với phân loại của WHO trong lần sửa đổi thứ 10. Nó đơn giản hóa việc chẩn đoán lâm sàng, lưu trữ hồ sơ, giám sát điều trị trong khoa và đánh giá ngoài khoa của các công ty bảo hiểm về mức độ chất lượng chăm sóc (QL).

1. Alimova M.Ya., Borovsky E.V., Makeeva I.M., Bondarenko I.V. Phân tích các hệ thống phân loại của phần "Sâu răng và các biến chứng của nó" // Nội nha ngày nay. - 2008. - Số 2. - S. 49-54.

2. Boikova S.P., Zairatyants O.V. Đặc điểm lâm sàng, hình thái và phân loại sâu răng cũng như các biến chứng của nó (viêm tủy, viêm nha chu, nang chân răng) theo yêu cầu của Phân loại bệnh răng miệng quốc tế // Nội nha ngày nay. - 2008. - Số 1. - S. 3-11.

3. Borovsky E.V. Thuật ngữ và phân loại sâu răng và các biến chứng của nó // Nha khoa lâm sàng. - 2004. - Số 1. - S. 6-9.

4. Galanova T.A., Tsepov L.M., Nikolaev A.I. Thuật toán điều trị viêm quanh chóp mãn tính // Nội nha ngày nay. 2009. - Số 3. - S. 74-78

5. Gofung E.M. Sách giáo khoa nha khoa điều trị. - M.: Medgiz, 1946. -510 tr.

6. Grinin V.M., Bulyakov R.T., Matrosov V.V. Liệu pháp kháng sinh đường uống trong điều trị các dạng viêm nha chu hủy hoại chống lại bệnh loãng xương toàn thân. // Nội nha ngày nay. - 2011. - Số 1. - tr 49-51

7. Nha khoa trị liệu cho trẻ em: nat. tay. / Ed. VC. Leontiev, L.P. Kiselnikov. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 896 tr.

8. Zhurochko E.I., Degtyareva L.A. Một phương pháp toàn diện để đánh giá tình trạng mô quanh chóp của răng trong viêm nha chu quanh chóp mãn tính // Nội nha ngày nay. - 2008. - Số 2. - S. 27-31.

9. Zvonnikova L.V., Georgieva O.A., Nisanova S.E., Ivanov D.S. Việc sử dụng các chất chống oxy hóa hiện đại trong điều trị phức tạp viêm nha chu quanh chóp // Nội nha ngày nay. - 2008. - Số 1. - tr. 85-87

10. Ivanov V.S., Ovrutsky G.D., Gemonov V.V. Nội nha thực hành. - M.: Y học, 1984. - 224 tr.

11. Lavrov I.K. Lựa chọn phương pháp điều trị viêm quanh chóp mạn tính ở bệnh nhân cao tuổi tùy theo bệnh kèm theo // Nội nha ngày nay. - 2010. - Số 2. - S. 68-72.

12. Lukinykh L.M., Livshits Yu.N. Viêm quanh chóp. - Nizhny Novgorod, 1999. - tr.

13. Lukomsky I.G. Nha khoa trị liệu: Sách giáo khoa. - M., 1955. - 487 tr.

14. Chẩn đoán tia xạ trong nha khoa: quốc gia

hướng dẫn / Ed. Tom A.Yu. Vasiliev. - M.: GEOTAP-Media, 2Q1Q. - 288 tr.

15. Makeeva I.M. Các biến chứng của sâu răng trong phiên bản Phân loại bệnh tật quốc tế (M^-lQ) // Nội nha ngày nay. - 2QQ9. - Số 3. - S. 17-2Q.

16. Phân loại thống kê quốc tế về bệnh tật và các vấn đề sức khỏe liên quan. sửa đổi lần thứ 3. T.1, T.2, T.Z. - Geneva: Tổ chức Y tế Thế giới, l995.

17. Migunov B.I. Giải phẫu bệnh lý của các bệnh của hệ thống ngà-hàm và khoang miệng. - M., 1963. - 136 tr.

18. Mumponin A.V., Boronina K.Yu. Kinh nghiệm điều trị nội nha viêm nha chu mãn tính có thủng vùng chóp chân răng// Nội nha hiện nay. - 2Qm. - Số 4. - S. 3-5.

19. Rabuxuna H.A., Apzhaniev A.n. Chẩn đoán X-quang trong nha khoa. - M.: Cơ quan Thông tin Y tế, 1999. - 452 tr.

2Q. Rabuxuna H.A., Gpugoryanu LL., Badalyan B.A. Vai trò của chụp X-quang trong điều trị nội nha và phẫu thuật răng Shvoe v stomatologii. - 2QQ1. - Số 6. - S. 39-41.

21. Redunova T.L. ^ries và các biến chứng của nó: sự tương ứng giữa phân loại khoa học trong nước và phân loại bệnh quốc tế (M^-III) // Nội nha ngày nay. - 2Qm. - Số 1. - S. 37-43.

22. Redunova T.L., Prilukova N.A. Mức độ hiệu quả của việc chỉ định các loại thuốc có chứa canxi có tác dụng toàn thân trong điều trị các dạng viêm nha chu hủy hoại // Nội nha ngày nay. - Q2/11. - Số 1. - S. 15-18.

23. Nha khoa: Sách giáo khoa cho các trường y và đào tạo bác sĩ chuyên khoa sau đại học / Ed. VA. ^ ác. - St. Petersburg: Lít đặc biệt, 2QQ3. - C19Q-195.

24. Nha khoa trị liệu: Sách giáo khoa cho sinh viên y khoa / Ed. E.V. Borovsky. - M.: Thông tấn y tế, 2Q3. - 64Qs.

25. Nha khoa trị liệu: hướng dẫn quốc gia / Ed. LA. Dmitriev, YM. Maksimovsky. - M.: GEOTAP-Media, 2QQ9. - 912 tr.

26. Tokmakova S.I., Zhukova E.Q., Bondarenko O.V., Sysoeva O.V. Tối ưu hóa việc điều trị các dạng viêm nha chu mãn tính có tính hủy hoại bằng cách sử dụng các chế phẩm canxi hydroxit // Nội nha ngày nay. - Q2Q1. - Số 4. - S. 61-64.

Galina Innokentievna Sablina - Phó Giáo sư, Ứng viên Khoa học Y tế,

Petr Alekseevich Kovtonyuk - Phó Giáo sư, Ứng viên Khoa học Y tế,

Soboleva Natalya Nikolaevna - trưởng khoa, ứng viên khoa học y tế, phó giáo sư;

Tamara G. Zelenina - Phó Giáo sư, Ứng viên Khoa học Y tế,

Elena Nikolaevna Tatarinova - trợ lý. điện thoại 89025695566, [email được bảo vệ]

Viêm nha chu sợi mãn tính là một bệnh viêm lớp mô liên kết giữa chân răng và xương hàm(nha chu).

Đặc trưng bởi sự thay thế dần dần của nha chu mô liên kết sợi thô giống như vết sẹo.

Nguyên nhân - nhiễm trùng lâu dài của mô nha chu (viêm tủy, sâu răng), điều trị các dạng viêm nha chu khác, chấn thương răng thường xuyên (răng giả, trám răng), dị vật.

Phòng khám viêm nha chu sợi mãn tính mã ICD 10

Mã ICD 10: K04.5. Viêm quanh chóp mãn tính.

Bệnh thường gặp ở bệnh nhân lớn tuổi và cực kỳ hiếm gặp ở trẻ em hoặc thanh thiếu niên.

Bất kể nguyên nhân là gì, những thay đổi trong nha chu là không thể đảo ngược - dây chằng nha chu dày lên và được thay thế bằng mô liên kết (sợi) thô, dẫn đến sự gián đoạn đáng kể của bộ máy nha khoa.

Các sợi collagen, tạo thành nền tảng của nha chu, mất tính đàn hồi và không còn giữ chắc chân răng trong phế nang, gây ra nới lỏng dần răng.

Triệu chứng

Trong hầu hết các trường hợp bệnh là không có triệu chứng. Bệnh nhân có thể đau từng cơn hoặc cảm giác bị đè khi ăn những thức ăn cứng, thức ăn bị mắc kẹt. Khi bệnh kết hợp với sâu răng, bệnh nhân phàn nàn về hơi thở hôi và sâu răng.

Dữ liệu khảo sát: răng bị ảnh hưởng đã bị bệnh trước đó, bệnh nhân chỉ định chuyển điều trị viêm tủy hoặc sâu răng. Khi khám, niêm mạc vỏ nướu ở khu vực răng bị ảnh hưởng nhợt nhạt, một khoang sâu có thể được phát hiện. Thăm dò không đau, khi gõ có đau nhẹ.

Chẩn đoán phân biệt

Bệnh được phân biệt với các dạng viêm nha chu mãn tính khác: viêm nha chu cấp tính, viêm tủy hoại tử mãn tính, sâu răng vừa và sâu, viêm màng ngoài tim, viêm tủy xương hàm.

  1. viêm nha chu hạt kèm theo cảm giác nặng, đầy ở cơ quan bị bệnh, đau khi cắn. Một lỗ rò có mủ được phát hiện định kỳ, biến mất sau một thời gian. Bộ gõ của răng bị bệnh là không đau.
  2. viêm nha chu u hạt khác với xơ ở chỗ đau liên tục có tính chất đau nhức, nặng hơn khi cắn, đau dữ dội khi ăn thức ăn cứng.
  3. Viêm tủy hoại tử mãn tínhđặc trưng bởi cơn đau kéo dài khi ăn thức ăn nóng hoặc lạnh, thăm dò cho thấy cơn đau trong miệng của các kênh của dây thần kinh răng. Sờ thấy đau.
  4. Sâu răng vừa biểu hiện bằng những cơn đau có cường độ khác nhau, nguyên nhân là do nhiệt độ và thức ăn gây kích ứng, đặc trưng bởi sự hiện diện của một lỗ sâu răng trong ngà răng, gây đau ở vùng tiếp giáp men-ngà răng.
  5. sâu răng biểu hiện bằng cơn đau do nhiệt độ và các chất kích thích hóa học, khi kiểm tra, một khoang sâu được tiết lộ đến gần ngà răng, và khi thăm dò - đau nhức dọc theo đáy.

Ảnh 1. Sâu vài răng. Các lỗ sâu răng lớn, chạm đến ngà quanh răng.

  1. viêm nha chu cấp tính biểu hiện bằng đau nhức liên tục, mặt không đối xứng do vùng răng bệnh phù nề, di động, nổi hạch ở bên tổn thương.
  2. viêm màng xươngđặc trưng bởi cơn đau nhức liên tục ở hàm, biến mất sau khi phát triển phù nề, đau nhức khi gõ và sờ nắn một số răng, sưng hạch bạch huyết.
  3. Viêm xương hàm(bệnh mủ của tủy xương, truyền đến mô xương) biểu hiện bằng cơn đau cấp tính ở hàm bị ảnh hưởng và có mùi mủ khó chịu, sưng mặt ở bên tổn thương, di chuyển một số răng, sờ nắn thấy thâm nhiễm giống như bịt miệng ở hàm, sốt và ớn lạnh là đặc trưng, ​​​​có thể có đường rò .

Đặc điểm điều trị

trong trường hợp nào bạn có thể từ chối điều trị:

  • khi xác nhận thực tế điều trị răng(sâu răng, viêm tủy, các dạng viêm nha chu khác), vì trong trường hợp này, viêm nha chu sợi là một phản ứng tự nhiên của cơ thể đối với bệnh và cách điều trị;
  • trong trường hợp không có khiếu nại của bệnh nhân;
  • trong sự hiện diện của chất trám trong răng bị ảnh hưởng chất lượng cao và trong tình trạng tốt.

phương pháp

Điều trị được thực hiện trên cơ sở ngoại trú(không nằm viện).

Các phương pháp sau đây được sử dụng:

  • thận trọng- với sự trợ giúp của thuốc (không cần mở màng ngoài tim);
  • ngoại khoa- Mở màng xương (mở màng xương bằng cách đặt dẫn lưu).

Ảnh 2. Điều trị viêm nha chu sợi mãn tính bằng phương pháp mở màng ngoài tim. Bệnh nhân mở màng xương trên răng bị ảnh hưởng.

Các giai đoạn trị liệu

  1. Trong lúc lân đâu tơi thăm bác sĩ sẽ chụp ảnh để nghiên cứu số lượng và độ thông thoáng của các ống răng. Gây tê tại chỗ được thực hiện (dung dịch lidocain). Bác sĩ mở khoang của răng bị ảnh hưởng và làm sạch các ống tủy bằng dung dịch sát trùng, sau đó mở rộng chúng đến đường kính tối ưu, loại bỏ tất cả các mô bị hư hỏng và thực hiện điền tạm thời với việc đặt các kênh với các chế phẩm chứa canxi.
  2. Ở buổi thứ 2 (sau 1 tuần), miếng trám tạm thời được loại bỏ và xử lý các kênh bằng dung dịch sát trùng (chlorhexidine), sau đó lombirovat chúng vật liệu vĩnh viễn. Một bức ảnh thứ hai được chụp, sau đó phần bên ngoài của răng được phục hồi.

Chú ý! Nếu trong lần khám thứ hai, bệnh nhân kêu đau, trám vĩnh viễn chậm vài ngàyđể lại khoang răng mở để súc miệng bằng thuốc sát trùng.

Theo một phương pháp khác, răng không được mở - thay vào đó rạch một đường nhỏ dọc theo nếp gấp chuyển tiếp, mổ xẻ màng xương và đặt ống dẫn lưu bằng cao su, sau đó thuốc kháng sinh được kê đơn. Sau khi giảm đau, trám răng vĩnh viễn được thực hiện.

Đợt cấp của viêm nha chu sợi mãn tính

tăng nặng biểu hiện bằng những cơn đau nhức kéo dài, trầm trọng hơn khi cắn (ăn), một người mô tả cảm giác này là "cảm giác như một chiếc răng đang mọc".

Dự án

viêm nha chu mãn tính

2. Mã giao thức: P-T-St-012

Mã (mã) theo ICD-10: K04

4. Định nghĩa: Viêm nha chu mãn tính là một bệnh viêm mãn tính của các mô nha chu.

5. Phân loại:

5.1. Phân loại viêm nha chu theo Kolesov và cộng sự (1991):

1. Viêm nha chu mãn tính:

xơ;

tạo hạt

u hạt

2. Viêm nha chu mãn tính nặng thêm

6. Yếu tố nguy cơ:

1. Viêm tủy cấp tính hoặc mãn tính

2. Quá liều hoặc kéo dài thời gian tiếp xúc với tác dụng của các chất làm mất sức sống trong điều trị viêm tủy

3. Chấn thương nha chu khi lấy tủy hoặc điều trị tủy

4. Loại bỏ vật liệu trám ngoài chóp chân răng trong điều trị viêm tủy

5. Sử dụng thuốc sát trùng mạnh

6. Đẩy các chất nhiễm trùng trong ống tủy ra ngoài chóp chân răng

7. Phản ứng dị ứng của nha chu với các sản phẩm có nguồn gốc vi khuẩn và thuốc

8. Quá tải cơ học của răng (can thiệp chỉnh nha, cắn quá mức trên miếng trám hoặc mão răng).

7. Phòng ngừa ban đầu:

Hệ thống các biện pháp xã hội, y tế, vệ sinh và giáo dục nhằm phòng ngừa bệnh tật bằng cách loại bỏ các nguyên nhân và điều kiện cho sự xuất hiện và phát triển của chúng, cũng như tăng sức đề kháng của cơ thể trước tác động của các yếu tố bất lợi trong môi trường tự nhiên, công nghiệp và sinh hoạt.

8. Tiêu chuẩn chẩn đoán:

8.1. Khiếu nại và anamnesis:

Khiếu nại thường không xảy ra, bệnh không có triệu chứng. Có thể xảy ra do viêm nha chu cấp tính và do điều trị các dạng viêm nha chu khác, có thể do viêm tủy đã điều trị trước đó, có thể do quá tải hoặc chấn thương khớp nối.

Có thể không có triệu chứng. Nó thường phát sinh từ cấp tính hoặc có thể là một trong những giai đoạn phát triển của viêm mãn tính. Có thể đau nhẹ (cảm giác nặng nề, bức bối, khó chịu), đau nhẹ khi cắn vào răng đau. Từ tiền sử, có thể thấy rằng những cảm giác đau này lặp đi lặp lại theo chu kỳ, có thể có lỗ rò, dịch mủ có thể tiết ra từ lỗ rò.

Dữ liệu chủ quan và khách quan thường không có. Đôi khi nó có thể gây ra các triệu chứng của viêm nha chu hạt mãn tính.

Trong số các dạng mãn tính, viêm nha chu dạng hạt và u hạt thường trầm trọng hơn, xơ - ít gặp hơn. Đau nhức liên tục, sưng mô mềm, răng lung lay. Có thể có khó chịu, nhức đầu, ngủ kém, sốt.

8.2. Kiểm tra thể chất:

Viêm nha chu xơ mãn tính. Gõ răng không đau, không có thay đổi niêm mạc nướu ở vùng răng bệnh.

Viêm nha chu hạt mãn tính. Bạn có thể phát hiện tình trạng sung huyết nướu ở răng gây bệnh. Có triệu chứng giãn mạch. Khi sờ nắn nướu, cảm giác khó chịu hoặc đau đớn xảy ra. Bộ gõ là đau đớn. Thường có sự gia tăng và đau nhức của các hạch bạch huyết khu vực.

Viêm nha chu hạt mãn tính. Dữ liệu chủ quan và khách quan thường không có.

Đợt cấp của viêm nha chu mãn tính. Phù nề bên ngoài của các mô mềm, mở rộng và đau nhức các hạch bạch huyết khu vực, di chuyển răng, sờ nắn đau dọc theo nếp gấp chuyển tiếp ở vùng răng bị bệnh.

8.3. Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm: không được tổ chức

8.4. Nghiên cứu công cụ:

– Phát âm;

- bộ gõ;

– Phương pháp nghiên cứu tia X

Viêm nha chu xơ mãn tính. Trên phim X quang, bạn có thể phát hiện sự biến dạng của khoảng trống nha chu dưới dạng sự mở rộng của nó ở đỉnh chân răng. Không có sự tiêu xương của thành xương ổ răng và xi măng của răng.

Viêm nha chu hạt mãn tính. Trên phim X quang, hiếm xương ở vùng chóp chân răng với đường viền mờ hoặc đường gãy không đều làm giới hạn mô hạt khỏi xương.

Viêm nha chu hạt mãn tính. Phim chụp X quang cho thấy một điểm nhỏ hiếm gặp với các cạnh được phân định rõ ràng có hình tròn hoặc hình bầu dục có đường kính khoảng 0,5 cm.

Đợt cấp của viêm nha chu mãn tính. Trên X quang, hình thức viêm trước đợt cấp được xác định. Sự rõ ràng của các ranh giới hiếm gặp của mô xương giảm đi trong đợt cấp của viêm nha chu xơ và u hạt mãn tính. Viêm nha chu hạt mãn tính ở giai đoạn cấp tính được biểu hiện bằng sự mờ hơn của mô hình.

8.5. Chỉ định cho lời khuyên của chuyên gia:

Với nhiều tổn thương răng do một quá trình cẩn thận - tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ phẫu thuật nha khoa, bác sĩ nội tiết, bác sĩ trị liệu, bác sĩ tai mũi họng, bác sĩ thấp khớp, bác sĩ tiêu hóa, bác sĩ dinh dưỡng.

8.6. Chẩn đoán phân biệt:

Viêm nha chu mãn tính được phân biệt với sâu răng vừa, sâu răng sâu, viêm tủy hoại tử mãn tính.

9. Danh mục các biện pháp chẩn đoán cơ bản và bổ sung:

Chủ yếu:

- thu thập anamnesis và khiếu nại;

– khám bên ngoài vùng hàm mặt;

- định nghĩa về vết cắn;

– thăm dò răng;

- bộ gõ của răng;

– chẩn đoán nhiệt của răng;

Thêm vào:

- Phương pháp nghiên cứu tia X.

10. Chiến thuật điều trị: Các ổ viêm trong nha chu là nguồn gốc của sự nhạy cảm của cơ thể, vì vậy các biện pháp điều trị liên tục nên tích cực ảnh hưởng đến ổ nhiễm trùng, ngăn ngừa sự nhạy cảm của cơ thể.

Các nguyên tắc chính của điều trị viêm nha chu là xử lý cơ học cẩn thận và cẩn thận các ống tủy bị nhiễm trùng, điều trị tiêu điểm viêm ở đỉnh cho đến khi dịch tiết ngừng lại, sau đó là trám bít ống tủy.

Các phương pháp điều trị sau đây được sử dụng:

1. Phương pháp dụng cụ (kể cả điều trị bằng thuốc);

2. Phương pháp vật lý trị liệu (UHF trong ống tủy, phương pháp đông máu điện nhiệt, điện di ion, điện di, khử phóng xạ ống tủy, laser, v.v.);

3. Phương pháp can thiệp nội nha bán phần (phương pháp resorcinol-formalin);

4. Phương pháp điều trị ngoại khoa - cắt bỏ chóp chân răng, cắt bán phần, trồng lại răng, tách vành.

10.1. Mục tiêu điều trị: Ngừng quá trình bệnh lý, chống mẫn cảm của cơ thể, phục hồi hình dáng giải phẫu và chức năng của răng, ngăn ngừa các biến chứng phát triển, phục hồi tính thẩm mỹ của bộ răng.

10.2. Điều trị không dùng thuốc:

Giáo dục vệ sinh răng miệng,

Làm sạch răng chuyên nghiệp (theo chỉ định),

Mở khoang của răng

Điều trị cơ học ống tủy,

mài trám

Phẫu thuật cắt chóp chân răng theo chỉ định,

Phẫu thuật trồng lại răng theo chỉ định,

Phẫu thuật cắt bán phần theo chỉ định

Hoạt động coronoseparation theo chỉ định

10.3. Điều trị y tế(thuốc đăng ký tại Cộng hòa Kazakhstan) :

Gây tê cục bộ (gây mê),

Gây mê toàn thân (theo chỉ định) - (gây mê),

Điều trị nội khoa khoang sâu,

điều trị tủy,

Thuốc sát trùng (hydro peroxide, chlorphyllipt, chlorhexidine, v.v.),

Các chế phẩm enzym (trypsin, chymotrypsin, v.v.),

Các chế phẩm có chứa iốt (iodinol, kali iodua, v.v.),

Thuốc giảm đau và chống viêm không steroid,

Thuốc kháng sinh (kháng sinh, sulfonamid, kháng histamin, v.v.),

Các chế phẩm chứa formaldehyde,

các chế phẩm dựa trên canxi hydroxit,

Trám ống tủy

Trám ngược ống tủy theo chỉ định

Trám răng sâu (xi măng ionomer thủy tinh, vật liệu trám composite (đóng rắn bằng hóa chất và ánh sáng)),

Điện di ống tủy

depophoresis ống tủy

Điện nhiệt đông tụ nhú nướu, nội dung ống tủy

10.4. Chỉ định nhập viện: KHÔNG

10.5. Hành động phòng ngừa:

Giáo dục vệ sinh và rèn luyện vệ sinh răng miệng;

Việc sử dụng kem đánh răng có chứa florua (với sự thiếu hụt florua trong nước);

Dinh dưỡng hợp lý (tăng cường, tiêu thụ rau và trái cây và các sản phẩm từ sữa, hạn chế thực phẩm carbohydrate);

vệ sinh khoang miệng;

Thực hiện liệu pháp tái khoáng hóa;

Kiểm tra hàng năm lặp đi lặp lại tùy thuộc vào mức độ hoạt động của quá trình nghiêm trọng;

Niêm phong phòng ngừa các vết nứt và hố mù (viêm vết nứt, v.v.),

10.6. Xử trí tiếp theo, nguyên tắc thăm khám lâm sàng: không được tổ chức

11. Danh mục thuốc cơ bản và thuốc bổ sung: