Nghị định 855 của Chính phủ ngày 29 tháng 7 năm 1998. Lệnh của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng Liên bang Nga “Về việc tổ chức trong Bộ Quốc phòng Liên bang Nga bảo hiểm nhà nước bắt buộc về tính mạng và sức khỏe của quân nhân thuộc Lực lượng vũ trang Liên bang Nga Liên đoàn
VỀ VIỆC PHÊ DUYỆT QUY TẮC TẠM THỜI ĐỂ KIỂM SOÁT CỦA NGƯỜI QUẢN LÝ TRỌNG TÀI ĐỐI VỚI CÁC DẤU HIỆU PHÁ SẢN CỐ ĐỊNH VÀ CỐ ĐỊNH
Theo Luật Liên bang "Về mất khả năng thanh toán (Phá sản)", Chính phủ Liên bang Nga quyết định:
Phê duyệt Quy tắc tạm thời đính kèm để người quản lý trọng tài kiểm tra các dấu hiệu phá sản giả định và cố ý.
Chủ tịch Chính phủ
Liên Bang Nga
M.FRADKOV
TÁN THÀNH
Nghị định của Chính phủ
Liên Bang Nga
ngày 27 tháng 12 năm 2004
N 855
QUY ĐỊNH TẠM THỜI
NGƯỜI QUẢN LÝ TRỌNG TÀI KIỂM TRA CÓ DẤU HIỆU PHÁ SẢN HƯỚNG DẪN VÀ CỐ ĐỊNH
I. Quy định chung |
THAY ĐỔI PHỤ LỤC 4 CỦA LỆNH CỦA BỘ Y TẾ NGA NGÀY 21 THÁNG 3 NĂM 2003 N 109 "VỀ CẢI THIỆN CÁC BIỆN PHÁP CHỐNG BỆNH BỆNH Ở LIÊN BANG NGA"
“Phụ lục số 2
đến Hướng dẫn sử dụng
xét nghiệm lao tố
Chất gây dị ứng bệnh lao tái tổ hợp ở độ pha loãng tiêu chuẩn (sau đây gọi là thuốc) là một loại protein tái tổ hợp được sản xuất bằng phương pháp nuôi cấy biến đổi gen của Escherichia coli BL21(DE3)/pCFP-ESAT. Thuốc chứa hai kháng nguyên có liên quan với nhau - CFP10 và ESAT6, hiện diện trong các chủng Mycobacteria bệnh lao có độc lực, bao gồm M. bệnh lao và M. bovis. Những kháng nguyên này không có trong các chủng BCG của M.bovis, loại vắc xin được bào chế từ bệnh lao - BCG và BCG-M. Một liều (0,1 ml) thuốc chứa: protein tái tổ hợp CFP10-ESAT6 (0,2 μg), phenol (0,25 mg) làm chất bảo quản, polysorbate 80 (Tween 80) làm chất ổn định, natri photphat loại bỏ 2 -nước, natri clorua, kali photphat đơn chất, nước pha tiêm - tối đa 0,1 ml.
Đặc tính sinh học và miễn dịch.
Thuốc nhằm mục đích cải thiện chất lượng chẩn đoán nhiễm trùng bệnh lao. Tác dụng của thuốc dựa trên việc xác định phản ứng miễn dịch của tế bào đối với các kháng nguyên đặc hiệu của Mycobacteria bệnh lao (sau đây gọi là MTB).
Thuốc không có tác dụng nhạy cảm và không độc hại. Khi tiêm trong da, nó gây ra phản ứng da cụ thể thuộc loại quá mẫn muộn (sau đây gọi là DTH) ở những người bị nhiễm lao.
Dựa trên kết quả của các nghiên cứu, người ta đã xác định rằng độ nhạy (tần suất phản ứng dương tính ở những người bị nhiễm lao hoạt động) của xét nghiệm trong da với thuốc có thể so sánh với độ nhạy của xét nghiệm lao tố và độ đặc hiệu của nó (tần suất không có phản ứng với thuốc ở người khỏe mạnh) cao hơn lao tố, do đó, không giống như lao tố, ở những người được tiêm vắc xin BCG nhưng không nhiễm MBT, thuốc không gây ra phản ứng HRT. Do thuốc không gây ra phản ứng HRT liên quan đến tiêm chủng BCG nên không thể sử dụng xét nghiệm thuốc thay thế xét nghiệm lao tố để chọn các cá nhân tiêm chủng cơ bản và tái chủng ngừa bằng BCG.
Thuốc được sử dụng ở mọi lứa tuổi nhằm mục đích:
1) chẩn đoán bệnh lao và đánh giá hoạt động của quá trình;
2) chẩn đoán phân biệt bệnh lao;
3) chẩn đoán phân biệt dị ứng sau tiêm chủng và dị ứng truyền nhiễm (quá mẫn muộn);
4) theo dõi hiệu quả điều trị kết hợp với các phương pháp khác.
Mục đích.
Để sử dụng thực tế, xét nghiệm trong da với thuốc được sử dụng trong các cơ sở chống bệnh lao hoặc, trong trường hợp không có cơ sở đó, theo chỉ định của bác sĩ lao và với sự hỗ trợ về mặt phương pháp của ông ấy.
Để phát hiện sớm bệnh lao, xét nghiệm trong da với thuốc được thực hiện:
những người được gửi đến cơ sở chống lao để kiểm tra thêm về sự hiện diện của bệnh lao;
những người thuộc nhóm có nguy cơ cao mắc bệnh lao, có tính đến các yếu tố nguy cơ dịch tễ học, y tế và xã hội;
người được giới thiệu đến bác sĩ nhi khoa dựa trên kết quả chẩn đoán lao tố hàng loạt.
Các yếu tố nguy cơ cao đối với bệnh lao là:
1) dịch tễ học (tiếp xúc với người hoặc động vật mắc bệnh lao);
2) y tế và sinh học:
đái tháo đường, loét dạ dày tá tràng, bệnh lý tâm thần kinh, tiền sử nhiễm virus đường hô hấp cấp tính thường xuyên;
các bệnh mãn tính của các cơ quan và hệ thống khác nhau với diễn biến khó khăn, nhấp nhô và sự kém hiệu quả của các phương pháp điều trị truyền thống;
sử dụng lâu dài (hơn một tháng) thuốc kìm tế bào, thuốc glucocorticoid, thuốc ức chế miễn dịch;
Nhiễm HIV, tiếp xúc chu sinh ở trẻ nhiễm HIV;
3) xã hội:
nghiện rượu, ma tuý, ngồi tù, thất nghiệp;
tình trạng vô gia cư của trẻ em và thanh thiếu niên, trẻ em phải vào trại trẻ mồ côi, trại trẻ mồ côi, trung tâm xã hội, v.v.;
di cư.
Để chẩn đoán phân biệt bệnh lao và các bệnh khác, xét nghiệm trong da với thuốc được thực hiện kết hợp với khám lâm sàng, xét nghiệm và chụp X-quang tại cơ sở chống lao.
Để theo dõi những bệnh nhân đã đăng ký với bác sĩ nhi khoa với các biểu hiện khác nhau của bệnh lao trong cơ sở chống lao (tất cả các nhóm PTD), xét nghiệm trong da với thuốc được thực hiện trong quá trình kiểm tra đối chứng ở tất cả các nhóm đăng ký trạm xá với khoảng thời gian 3 - 6 tháng.
Hướng dẫn sử dụng và liều lượng.
Việc chỉ định và hướng dẫn phương pháp xét nghiệm được thực hiện bởi bác sĩ nhi khoa. Xét nghiệm được thực hiện trên trẻ em, thanh thiếu niên và người lớn bởi một y tá được đào tạo đặc biệt, người được ủy quyền tiến hành xét nghiệm trong da. Thuốc được tiêm trong da một cách nghiêm ngặt. Để thực hiện xét nghiệm, chỉ sử dụng ống tiêm tuberculin và kim ngắn mỏng có đường cắt xiên. Trước khi sử dụng, bạn phải kiểm tra ngày phát hành và ngày hết hạn của chúng. Cấm sử dụng ống tiêm dùng để tiêm insulin.
Nút cao su của chai thuốc được xử lý bằng cồn etylic 70%. Để rút thuốc ra khỏi chai, hãy sử dụng cùng một ống tiêm sẽ dùng để tiêm (SP 3.3.2342-08 ngày 03/03/2008). Nếu ống tiêm tuberculin có kim rời, nút chai được đâm bằng kim riêng để tiêm dưới da hoặc tiêm bắp, sau mỗi lần rút thuốc vào ống tiêm, kim này sẽ được để trong nút, đậy lại bằng khăn ăn vô trùng. Dùng ống tiêm tuberculin hút 0,2 ml (hai liều) thuốc và cho dung dịch đến vạch 0,1 ml vào tăm bông vô trùng. Sau khi mở, lọ thuốc có thể được bảo quản không quá 2 giờ ở nơi tránh ánh sáng.
Bài kiểm tra được thực hiện với đối tượng ở tư thế ngồi. Sau khi xử lý vùng da ở bề mặt trong của 1/3 giữa cẳng tay bằng cồn etylic 70%, 0,1 ml thuốc được tiêm vào các lớp trên của vùng da bị căng, song song với bề mặt của nó. Khi thử nghiệm được thực hiện, theo quy luật, một sẩn ở dạng “vỏ chanh” có màu trắng với đường kính 7 - 10 mm sẽ được hình thành trên da. Nếu xét nghiệm lao tố được thực hiện trên một cánh tay, thuốc sẽ được tiêm vào cẳng tay kia.
Đối với những người có tiền sử dị ứng không đặc hiệu, nên thực hiện xét nghiệm trong khi dùng thuốc giảm mẫn cảm trong 7 ngày (5 ngày trước khi xét nghiệm và 2 ngày sau đó).
Kế toán và giải thích kết quả.
Trong chứng từ kế toán sau khi thử nghiệm thuốc ghi:
a) tên thuốc;
b) nhà sản xuất, số lô, ngày hết hạn;
c) ngày thử nghiệm;
d) kết quả - phản ứng với phép thử.
Kết quả của xét nghiệm được bác sĩ hoặc y tá đã qua đào tạo đánh giá 72 giờ sau khi thực hiện bằng cách đo kích thước ngang (so với trục của cẳng tay) của xung huyết và thâm nhiễm (sẩn) tính bằng milimét bằng thước trong suốt. Tăng huyết áp chỉ được tính đến trong trường hợp không có thâm nhiễm.
Phản hồi đối với bài kiểm tra được xem xét:
tiêu cực - trong trường hợp hoàn toàn không có thâm nhiễm và tăng huyết áp hoặc khi có "phản ứng đâm thủng";
nghi ngờ - trong trường hợp tăng huyết áp mà không thâm nhiễm;
tích cực - với sự hiện diện của thâm nhiễm (sẩn) ở bất kỳ kích thước nào.
Thông thường, các phản ứng da sau đây với thuốc được phân biệt:
nhẹ - với sự xâm nhập có kích thước lên tới 5 mm;
biểu hiện vừa phải - với kích thước thâm nhập 5 - 9 mm;
rõ rệt - khi kích thước thâm nhập từ 10 mm trở lên;
tăng huyết áp - với kích thước thâm nhiễm từ 15 mm trở lên, với những thay đổi hoại tử mụn nước và (hoặc) viêm hạch bạch huyết, viêm hạch, bất kể kích thước của thâm nhiễm.
Ngược lại với phản ứng HRT, các biểu hiện dị ứng không đặc hiệu trên da (chủ yếu là tăng huyết áp) với thuốc, theo quy luật, được quan sát ngay sau khi thử nghiệm và thường biến mất sau 48 - 72 giờ.
Phản ứng âm tính với mẫu.
HRT qua da với thuốc thường không có:
1) ở người không bị nhiễm MBT;
2) ở những người trước đây bị nhiễm MTB nhưng nhiễm lao không hoạt động;
3) ở những bệnh nhân mắc bệnh lao trong giai đoạn hoàn thành quá trình thay đổi của bệnh lao khi không có dấu hiệu hoạt động của quá trình trên lâm sàng, chụp X-quang, dụng cụ và xét nghiệm;
4) ở những người được chữa khỏi bệnh lao.
Đồng thời, xét nghiệm với thuốc có thể âm tính ở những bệnh nhân mắc bệnh lao bị rối loạn bệnh lý miễn dịch nghiêm trọng do diễn biến nghiêm trọng của bệnh lao, ở những người ở giai đoạn đầu của nhiễm MBT, trong giai đoạn đầu của quá trình bệnh lao, ở những người mắc các bệnh đồng thời kèm theo tình trạng suy giảm miễn dịch. Về vấn đề này, với sự hiện diện của các dấu hiệu lâm sàng và X quang đặc trưng của bệnh lao, phản ứng tiêu cực với thuốc sẽ không cản trở các biện pháp tiếp theo để chẩn đoán nhiễm trùng bệnh lao.
Những người có phản ứng nghi vấn và dương tính với thuốc sẽ được kiểm tra bệnh lao.
Những người trên 18 tuổi lần đầu tiên có kết quả xét nghiệm nghi ngờ hoặc dương tính với thuốc sẽ phải được kiểm tra lâm sàng và X quang đầy đủ tại trạm xá chống lao. Căn cứ vào kết quả khám, nếu nhóm người này không có dấu hiệu mắc bệnh lao tại chỗ thì được bác sĩ nhi khoa theo dõi thuộc nhóm “0” đăng ký trạm xá với các biện pháp điều trị và phòng ngừa (như đã chỉ định).
Trẻ em và thanh thiếu niên có phản ứng nghi ngờ hoặc dương tính với thuốc sẽ được khám bệnh lao toàn diện, sau đó được điều trị và theo dõi trong nhóm phân phát thích hợp. Nếu phản ứng với thuốc là âm tính, việc điều trị nhiễm trùng lao không được chỉ định. Thử nghiệm lặp lại - sau 2 tháng.
Chống chỉ định thử nghiệm:
1) các bệnh truyền nhiễm cấp tính và mãn tính (trong đợt trầm trọng), ngoại trừ trường hợp nghi ngờ mắc bệnh lao;
2) bệnh soma và các bệnh khác trong giai đoạn trầm trọng;
3) các bệnh về da thông thường;
4) tình trạng dị ứng;
5) bệnh động kinh.
Ở các nhóm trẻ em được cách ly đối với các bệnh nhiễm trùng ở trẻ em, xét nghiệm chỉ được thực hiện sau khi lệnh cách ly được dỡ bỏ.
Trong trường hợp chẩn đoán phân biệt bệnh lao địa phương và các bệnh khác, ngoại trừ trường hợp không dung nạp cá nhân với tuberculin, không có chống chỉ định nào khi thử nghiệm với thuốc.
Tác dụng phụ.
Ở một số cá nhân, như trong quá trình chẩn đoán lao tố, có thể quan sát thấy các dấu hiệu ngắn hạn của phản ứng không đặc hiệu chung: khó chịu, nhức đầu, tăng nhiệt độ cơ thể.
Tương tác với các thuốc khác.
Đối với những người khỏe mạnh có kết quả xét nghiệm âm tính, việc tiêm phòng ngừa (trừ BCG) có thể được thực hiện ngay sau khi đánh giá và ghi nhận kết quả xét nghiệm.
Nếu việc tiêm chủng phòng ngừa đã được thực hiện thì việc thử nghiệm thuốc sẽ được thực hiện không sớm hơn 1 tháng sau khi tiêm chủng."
NGHỊ QUYẾT
ngày 8 tháng 11 năm 1992 N 855
VỀ TĂNG MỨC LƯƠNG CỦA NGƯỜI LAO ĐỘNG CỦA CÁC CƠ QUAN, TỔ CHỨC, DOANH NGHIỆP TRONG KHU VỰC NGÂN SÁCH
Để cải thiện tình hình tài chính và tăng cường vai trò kích thích tiền lương đối với người lao động trong các lĩnh vực y tế, giáo dục, văn hóa, khoa học, giáo dục đại học và các cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp khác nhận được nguồn tài trợ ngân sách, Chính phủ Liên bang Nga quyết định:
1. Thực hiện, từ ngày 1 tháng 12 năm 1992, việc chuyển đổi sang Biểu thuế thống nhất để trả lương cho người lao động trong khu vực công, được Chính phủ Liên bang Nga thông qua theo nghị quyết ngày 14 tháng 10 năm 1992 N 785"Về sự khác biệt về mức lương cho người lao động trong khu vực công dựa trên Biểu thuế thống nhất." (được sửa đổi bởi Nghị định của Chính phủ Liên bang Nga ngày 06/01/93 N 14)
2. Bộ Tài chính Liên bang Nga sẽ xác định thủ tục và nguồn tài trợ cho chi phí tăng lương theo quy định của nghị quyết này.
3. Các bộ, ban ngành của Liên bang Nga, cơ quan hành pháp của các nước cộng hòa ở Liên bang Nga, các thành phố Mátxcơva và St. Petersburg, chính quyền địa phương, các cơ quan, tổ chức và doanh nghiệp nhận được hỗ trợ ngân sách, đảm bảo công tác chuẩn bị cần thiết cho việc triển khai chính sách này. Biểu thuế thống nhất trả lương cho nhân viên khu vực công trong khoảng thời gian được quy định tại đoạn 1 của nghị quyết này.