Bệnh tiền ung thư của cơ quan sinh dục nữ. Các khối u lành tính và ác tính của cơ quan sinh dục nữ
Các bệnh tiền ung thư bao gồm các bệnh được đặc trưng bởi quá trình thoái hóa lâu dài (mãn tính) và các khối u lành tính có xu hướng ác tính. Các quá trình tiền ung thư hình thái bao gồm tăng sinh khu trú (không xâm lấn), tăng trưởng biểu mô không điển hình và tế bào không điển hình. Không phải mọi quá trình tiền ung thư đều nhất thiết biến thành ung thư. Các bệnh tiền ung thư có thể tồn tại trong một thời gian rất dài và các tế bào không bị thoái hóa ung thư. Trong các trường hợp khác, sự chuyển đổi như vậy xảy ra tương đối nhanh chóng. Trong bối cảnh của một số bệnh, chẳng hạn như u nang nhú, ung thư xảy ra tương đối thường xuyên, so với các bệnh khác (bệnh kraurosis và bạch sản âm hộ) - ít thường xuyên hơn. Việc xác định các bệnh tiền ung thư cũng hợp lý khi cho rằng việc điều trị kịp thời và triệt để các dạng bệnh này là cách phòng ngừa ung thư hiệu quả nhất.Tùy theo vị trí của quá trình bệnh lý, người ta thường phân biệt giữa các bệnh tiền ung thư cơ quan sinh dục ngoài, cổ tử cung, thân tử cung và buồng trứng.
Bệnh tiền ung thư của cơ quan sinh dục nữ. Chúng bao gồm chứng tăng sừng (leukoplakia và kraurosis) và sự hình thành sắc tố hạn chế với xu hướng phát triển và loét.
Bạch sản âm hộ thường xảy ra trong thời kỳ mãn kinh hoặc mãn kinh. Sự xuất hiện của bệnh lý này có liên quan đến rối loạn thần kinh nội tiết. Bệnh được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các mảng trắng khô với kích thước khác nhau trên da của cơ quan sinh dục ngoài, có thể lan rộng đáng kể. Hiện tượng tăng sừng hóa (tăng sừng hóa và parakeratosis) được quan sát thấy, sau đó là sự phát triển của quá trình xơ cứng và nếp nhăn mô. Triệu chứng lâm sàng chính của bệnh bạch sản là ngứa da dai dẳng ở vùng sinh dục ngoài. Ngứa là do gãi, trầy xước và vết thương nhỏ. Da cơ quan sinh dục ngoài bị khô.
Để điều trị bệnh này, người ta sử dụng thuốc mỡ hoặc thuốc nhỏ có chứa thuốc estrogen. Trong trường hợp có những thay đổi rõ rệt và ngứa dữ dội, được phép sử dụng liều nhỏ estrogen bằng đường uống hoặc tiêm. Cùng với việc sử dụng estrogen, chế độ ăn uống (thực phẩm nhẹ từ thực vật, giảm tiêu thụ muối ăn và gia vị) có tầm quan trọng rất lớn. Thủy trị liệu (tắm nước ấm trước khi đi ngủ) và các loại thuốc ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương có tác dụng làm dịu.
Kraurosis của âm hộ- một quá trình loạn dưỡng dẫn đến nếp nhăn trên da của cơ quan sinh dục ngoài, sự biến mất của mô mỡ ở môi lớn, sau đó là teo da, tuyến bã nhờn và tuyến mồ hôi. Do các mô của âm hộ bị nhăn nên lối vào âm đạo bị thu hẹp mạnh, da trở nên rất khô và dễ bị tổn thương. Bệnh thường kèm theo ngứa, dẫn đến gãi và thay đổi mô viêm thứ phát. Kraurosis được quan sát thường xuyên hơn trong thời kỳ mãn kinh hoặc mãn kinh, nhưng đôi khi xảy ra ở độ tuổi trẻ. Với chứng kraurosis, các sợi đàn hồi bị chết, quá trình hyalin hóa của mô liên kết, xơ cứng của các nhú mô liên kết của da với sự mỏng đi của biểu mô bao phủ chúng và những thay đổi ở các đầu dây thần kinh xảy ra.
Dân tộc học về bệnh kraurosis âm hộ chưa được nghiên cứu đầy đủ. Người ta cho rằng sự xuất hiện của bệnh kraurosis có liên quan đến sự vi phạm hóa học mô, giải phóng histamine và các chất giống như histamine. Do tác dụng của các chất này lên các thụ thể thần kinh, ngứa và đau xuất hiện. Điều quan trọng nhất là rối loạn chức năng của buồng trứng và vỏ thượng thận, cũng như những thay đổi trong quá trình chuyển hóa vitamin (đặc biệt là vitamin A). Có một lý thuyết dinh dưỡng thần kinh về sự xuất hiện của bệnh kraurosis âm hộ.
Để điều trị, nên sử dụng hormone estrogen kết hợp với vitamin A. Một số bệnh nhân mãn kinh có kết quả tốt khi sử dụng estrogen và androgen. Để bình thường hóa chức năng dinh dưỡng của hệ thần kinh, dung dịch novocain được tiêm vào mô dưới da của âm hộ bằng phương pháp thâm nhiễm leo chặt, phong tỏa novocain trước xương cùng được thực hiện và hủy thần kinh âm hộ bằng cách mổ xẻ dây thần kinh âm hộ. Trong những trường hợp đặc biệt nghiêm trọng của bệnh, nếu tất cả các phương pháp điều trị được mô tả đều không thành công, họ phải dùng đến biện pháp cắt bỏ âm hộ. Là một phương pháp điều trị triệu chứng để giảm ngứa, bạn có thể sử dụng thuốc mỡ prednisolone 0,5% hoặc thuốc mỡ có gây mê. Nếu phát hiện các khu vực nghi ngờ ung thư, sinh thiết sẽ được chỉ định.
BỆNH TIỀN UNG THƯ CỦA CỔ TỬ. Dyskeratoses được đặc trưng bởi một quá trình tăng sinh ít nhiều rõ rệt của biểu mô vảy phân tầng, sự nén và keratin hóa (keratinization) của các lớp bề mặt của biểu mô. Liên quan đến bệnh ác tính, bạch sản với quá trình tăng sinh rõ rệt và tế bào không điển hình ban đầu là nguy hiểm. Khi bị bạch sản, niêm mạc thường dày lên, trên bề mặt của nó hình thành các vùng màu trắng riêng biệt, đôi khi, không có ranh giới rõ ràng, đi vào màng nhầy không thay đổi. Bạch sản đôi khi trông giống như những mảng màu trắng nhô ra trên bề mặt màng nhầy. Những khu vực và mảng bám này được kết hợp chặt chẽ với các mô bên dưới. Bạch sản cổ tử cung thường không có triệu chứng và được phát hiện tình cờ khi đi khám định kỳ. Ở một số phụ nữ, bệnh có thể kèm theo tình trạng tăng tiết dịch tiết (bệnh bạch cầu). Trong trường hợp nhiễm trùng, dịch tiết ra từ đường sinh dục trở nên có mủ.
Erythroplakia được đặc trưng bởi sự teo các lớp biểu mô bề mặt của phần âm đạo của cổ tử cung. Các khu vực bị ảnh hưởng thường có màu đỏ sẫm do mạng lưới mạch máu nằm ở lớp dưới biểu mô có thể nhìn thấy được qua các lớp biểu mô mỏng đi (bị teo). Những thay đổi này có thể được quan sát đặc biệt rõ ràng khi kiểm tra bằng máy soi cổ tử cung.
Polyp cổ tử cung hiếm khi phát triển thành ung thư. Sự cảnh giác về ung thư có thể do polyp cổ tử cung tái phát hoặc vết loét của chúng gây ra. Polyp cổ tử cung được cắt bỏ và kiểm tra mô học. Đối với polyp tái phát, nên nạo chẩn đoán màng nhầy của ống cổ tử cung.
Xói mòn cổ tử cung (tăng sản tuyến-cơ) có thể được phân loại là quá trình tiền ung thư với thời gian dài, tái phát, quá trình tăng sinh tăng lên và sự hiện diện của các tế bào không điển hình. Một ectropion bị xói mòn cũng có thể tạo điều kiện cho bệnh ung thư phát triển. Ectropion xảy ra do tổn thương cổ tử cung trong khi sinh con (ít phổ biến hơn là phá thai và các biện pháp can thiệp khác) và biến dạng của nó do sẹo. Với ectropion, màng nhầy đảo ngược của ống cổ tử cung tiếp xúc với hàm lượng axit trong âm đạo và vi khuẩn gây bệnh xâm nhập vào các tuyến của nó. Quá trình viêm nhiễm có thể tồn tại trong thời gian dài, lan ra ngoài vùng họng bên ngoài và góp phần gây ra tình trạng xói mòn. Việc xử lý ectropion ăn mòn được thực hiện theo các quy tắc xử lý xói mòn. Việc điều trị quá trình viêm đồng thời được thực hiện, soi cổ tử cung và nếu được chỉ định, sinh thiết có mục tiêu cùng với kiểm tra mô học của mô bị loại bỏ. Trong trường hợp xói mòn, phương pháp đốt điện và đốt điện được thực hiện ở vòng tròn đầu tiên của họng. Sau khi lớp vảy được loại bỏ và bề mặt vết thương lành lại, người ta thường quan sát thấy sự thu hẹp của họng và sự biến mất của sự xói mòn. Nếu sau khi đông máu bằng điện nhiệt mà biến dạng cổ tử cung không biến mất thì có thể thực hiện phẫu thuật thẩm mỹ. Trong trường hợp không có tác dụng lâu dài và tái phát tình trạng xói mòn, sẽ có chỉ định can thiệp phẫu thuật (cắt bỏ điện Cousoid, cắt cụt cổ tử cung).
Bệnh tiền ung thư của cơ thể tử cung. Tăng sản tuyến của nội mạc tử cung được đặc trưng bởi sự tăng sinh của các tuyến và mô đệm. Không phải tất cả các tuyến tăng sản của màng nhầy của cơ thể tử cung đều là tình trạng tiền ung thư; Mối nguy hiểm lớn nhất trong vấn đề này là dạng tăng sản tuyến tái phát, đặc biệt ở phụ nữ lớn tuổi.
Polyp tuyến được đặc trưng bởi sự tích tụ lớn của mô tuyến. Trong trường hợp này, biểu mô tuyến có thể ở trạng thái tăng sản. Các bệnh tiền ung thư của nội mạc tử cung được biểu hiện bằng việc kéo dài và tăng cường kinh nguyệt, cũng như xuất hiện chảy máu hoặc ra máu theo chu kỳ. Sự xuất hiện của một triệu chứng đáng ngờ nên được xem xét! chảy máu trong thời kỳ mãn kinh. Việc phát hiện tăng sản nội mạc tử cung hoặc polyp tuyến ở bệnh nhân trong giai đoạn này phải luôn được coi là một quá trình tiền ung thư. Ở phụ nữ trẻ, tăng sản nội mạc tử cung và polyp tuyến chỉ có thể được coi là tình trạng tiền ung thư trong trường hợp các bệnh này tái phát sau khi nạo niêm mạc tử cung và điều trị bảo tồn đúng cách sau đó.
Một vị trí đặc biệt trong số các bệnh tiền ung thư tử cung bị chiếm giữ bởi nốt ruồi hydatidiform, thường xảy ra trước sự phát triển của u màng đệm. Dựa trên các đặc điểm lâm sàng và hình thái, người ta thường phân biệt ba nhóm nốt ruồi hydatidiform sau đây: “lành tính”, “có khả năng ác tính” và “có vẻ ác tính”. Theo phân loại này, chỉ có hai dạng nốt ruồi hydatidiform cuối cùng mới được phân loại là tình trạng tiền ung thư. Tất cả phụ nữ có thai kết thúc bằng nốt ruồi hydatidiform cần được theo dõi trong thời gian dài. Ở những bệnh nhân như vậy, phản ứng miễn dịch hoặc sinh học nên được thực hiện định kỳ với nước tiểu nguyên chất và pha loãng, điều này cho phép nhịn ăn kịp thời! chẩn đoán bệnh biểu mô màng đệm.
Bệnh tiền ung thư buồng trứng. Chúng bao gồm một số loại u nang buồng trứng. Thông thường, u nang lông mao (nhú) trải qua quá trình biến đổi ác tính, và các u nang giả ít phổ biến hơn nhiều. Cần nhớ rằng ung thư buồng trứng thường phát triển chính xác là do những loại u nang này.
Nó được đặc trưng bởi sự xuất hiện ở khu vực cơ quan sinh dục ngoài của các mảng trắng khô với kích thước khác nhau, là những vùng tăng sừng hóa, sau đó là xơ cứng và nếp nhăn mô. Ngoài cơ quan sinh dục ngoài, bạch sản có thể khu trú ở âm đạo và phần âm đạo của cổ tử cung.
Kaurosis của âm hộ là một bệnh đặc trưng bởi sự teo màng nhầy của âm đạo, môi âm hộ và âm vật. Đó là một quá trình teo và xơ cứng. Do teo và xơ cứng, da và màng nhầy của cơ quan sinh dục ngoài co lại, lối vào âm đạo thu hẹp lại, da trở nên khô và dễ bị tổn thương. Bệnh đi kèm với tình trạng ngứa dai dẳng ở vùng sinh dục ngoài.
Các bệnh nền của cổ tử cung bao gồm:
- Xói mòn giả
- Xói mòn thực sự
- ectropion
- Polyp
- Bạch sản
- hồng sản
Giả xói mòn là bệnh tiềm ẩn phổ biến nhất của cổ tử cung.
Về mặt khách quan, xung quanh họng có thể phát hiện thấy một bề mặt dạng hạt hoặc mịn màu đỏ tươi, dễ bị chấn thương. Xói mòn giả có hình ảnh soi cổ điển đặc trưng. Có hiện tượng giả xói mòn bẩm sinh, xảy ra ở tuổi dậy thì với sự gia tăng sản xuất hormone giới tính và mắc phải hiện tượng giả xói mòn do viêm hoặc chấn thương cổ tử cung. Sự lành vết loét giả xảy ra do sự chồng chéo của biểu mô hình trụ với biểu mô vảy phân tầng.
Cùng với sự xói mòn giả, đôi khi xảy ra sự xói mòn thực sự, đó là một khiếm khuyết trong biểu mô vảy phân tầng của phần âm đạo của cổ tử cung và xảy ra trong các bệnh về cơ quan sinh dục.
Erythroplakia của cổ tử cung là vùng biểu mô mỏng đi, qua đó có thể nhìn thấy mô đỏ bên dưới.
Loạn sản cổ tử cung là một sự thay đổi hình thái trong biểu mô vảy phân tầng của phần âm đạo của cổ tử cung, được đặc trưng bởi sự tăng sinh mạnh mẽ của các tế bào không điển hình.
Bài giảng 13.
Chủ đề: Bối cảnh và các bệnh tiền ung thư
Cơ quan sinh dục nữ.
Kế hoạch.
1. Bối cảnh và các bệnh tiền ung thư cổ tử cung.
2. Quá trình tăng sản của nội mạc tử cung.
3. Bệnh tiền ung thư buồng trứng.
4. Bệnh tiền ung thư cơ quan sinh dục ngoài.
SỰ LIÊN QUAN CỦA CHỦ ĐỀ
Vấn đề phòng ngừa và chẩn đoán sớm ung thư cơ quan sinh dục nữ rất phù hợp do trong 10 năm qua, tỷ lệ mắc bệnh ung thư đã tăng lên nhiều lần và độ tuổi của bệnh nhân được chẩn đoán lần đầu tiên đã lên 10 tuổi. trẻ hơn. Theo quy luật, sự phát triển của các khối u ác tính ở cơ quan sinh dục nữ có trước nhiều tình trạng bệnh lý khác nhau mà chúng phát sinh. Chẩn đoán các bệnh nền và tiền ung thư cũng như điều trị kịp thời là những biện pháp đáng tin cậy để phòng ngừa ung thư.
Nữ hộ sinh độc lập tiến hành khám phòng bệnh cho phụ nữ tại trạm sơ cứu, phòng khám, v.v. Vì vậy, điều rất quan trọng là nghiên cứu chủ đề này và hiểu rằng việc chẩn đoán các tình trạng tiền ung thư sẽ giúp bệnh nhân khỏi bệnh và phục hồi trong 98-100% trường hợp.
CƠ SỞ VÀ BỆNH TIỀN UNG THƯ CỦA CƠ QUAN SINH DỤC NỮ
Lý lịch- tình trạng bệnh lý, bẩm sinh hoặc mắc phải, gây ra tiền ung thư và ung thư.
Tiền ung thư - các tình trạng được đặc trưng bởi một quá trình dài của quá trình loạn dưỡng, có xu hướng ác tính. Khái niệm “tiền ung thư” bao gồm một tập hợp các dấu hiệu lâm sàng và hình thái:
- lâm sàng- 1. thời gian của quá trình loạn dưỡng;
2. có xu hướng ác tính.
- hình thái- 1. sự tăng sinh không điển hình của biểu mô;
2. tăng sinh khu trú.
Không phải mọi tiền ung thư đều biến thành ung thư. Những tình trạng này có thể tồn tại trong thời gian dài mà không phát triển thành ung thư. Trong những trường hợp khác, quá trình chuyển sang ung thư diễn ra nhanh chóng. Điều trị kịp thời các tình trạng tiền ung thư là cách phòng ngừa ung thư tốt.
Các quá trình cơ bản của cổ tử cung.
1. xói mòn thực sự;
2. lạc chỗ hoặc giả xói mòn;
3. ectropion (có thể bị xói mòn);
4. polyp c.c.s.m.;
5. bạch sản;
6. hồng sản.
Xói mòn thực sự - khiếm khuyết của vỏ biểu mô (giải thích cơ chế hình thành của nó). Hiếm khi xảy ra, vì chồng chéo do biểu mô vảy nhiều lớp tiến triển từ ngoại vi hoặc do dị sản, tức là chuyển đổi các tế bào dự trữ thành biểu mô vảy nhiều lớp. Tái sinh trong vòng 1-3 tuần. Nhưng điều này rất nguy hiểm vì tiền ung thư (loạn sản) xảy ra trên nền tảng của dị sản.
Trong gương có màu đỏ đậm, bề mặt vết loét nhẵn, có thể ở xung quanh họng ngoài, thường xuyên hơn ở môi trên, chảy máu.
Ectopia- sự dịch chuyển của biểu mô cột của ống cổ tử cung đến phần âm đạo của sh.m. Bên ngoài, ectopia giống quả mâm xôi và trứng cá muối đỏ. Nguyên nhân-ở tuổi dậy thì do tăng sản xuất hormone giới tính (bẩm sinh), sau khi sinh con. Nó được quan sát thấy ở 10-18% bệnh nhân phụ khoa. Khi kiểm tra, gương lộ ra một bề mặt mịn như nhung màu đỏ tươi, dễ bị thương.
Etropion - xảy ra do sự gián đoạn sâu sắc của sh.m. sau một vết nứt sâu trong khi sinh con và phá thai. Các vết sẹo hình thành làm biến dạng cổ tử cung, màng nhầy của ống cổ tử cung hướng ra ngoài và ống cổ tử cung há hốc.
Nó có thể được coi là nền tảng chính cho sự phát triển của tiền ung thư. Khi soi gương, màng nhầy có màu đỏ tươi, nhô vào trong âm đạo và lộ rõ vết sẹo do vỡ trước đó. Nếu bạn đưa môi trước và sau lại gần nhau hơn thì phần nhô ra sẽ biến mất.
Polyp c.k.sh.m. - xảy ra do các bệnh mãn tính của cổ tử cung. Thường xuyên hơn có màng nhầy, đơn và nhiều, màu đỏ và hồng. Nếu được bao phủ bởi biểu mô trụ thì nó có bề mặt nhú.
Làm mất tập trung- đây là sự vi phạm quá trình sinh lý sừng hóa của lớp biểu mô.
Bạch sản - có biểu hiện đốm trắng, đôi khi là mảng dày đặc, dính chặt vào mô bên dưới.
Hồng sản - các vùng biểu mô mỏng (teo màng nhầy), qua đó có thể nhìn thấy mạng lưới mạch máu (do đó có các đốm đỏ).
Tiền ung thư quá trình loạn sản.
Khái niệm “tình trạng tiền ung thư cổ tử cung” đã được sửa đổi đáng kể trong những năm gần đây. Thuật ngữ này biểu thị những thay đổi ở cổ tử cung, được quan sát thấy trong quá trình kiểm tra tế bào học hoặc mô học ở các khu vực của nó.
Chứng loạn sản-Đây là sự không điển hình của biểu mô cổ tử cung, được đặc trưng bởi sự tăng sinh mạnh mẽ của các tế bào không điển hình. 3 độ - nhẹ, trung bình và nặng. Mức độ vừa và nặng thường thoái hóa thành ung thư (20-30%). Cái đó. Chứng loạn sản là một tình trạng ranh giới và có khả năng thoái hóa thành ung thư. Chúng không được tiết lộ khi nhìn vào gương.
Trong số các bệnh phụ khoa ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, bệnh lý cổ tử cung xảy ra ở 10-15% trường hợp. Ung thư cổ tử cung hiện là loại ung thư phổ biến nhất ở cơ quan sinh dục nữ. Nó chiếm khoảng 12% tổng số khối u ác tính được phát hiện ở phụ nữ.
Có một giai đoạn và giai đoạn nhất định của các quá trình bệnh lý của cổ tử cung trong quá trình phát triển chất gây ung thư. Có các bệnh nền và tiền ung thư, ung thư tại chỗ và ung thư cổ tử cung tiến triển.
Lý lịchđược gọi là các bệnh và những thay đổi ở phần âm đạo của cổ tử cung, trong đó sự bình thường của biểu mô vẫn tồn tại, tức là. Sự phân chia chính xác của các tế bào biểu mô xảy ra, sự biệt hóa, trưởng thành, bong tróc của chúng. Các bệnh này bao gồm: giả xói mòn, lộ tuyến, polyp, lạc nội mạc tử cung, bạch sản, hồng sản, u nhú, viêm cổ tử cung, xói mòn thực sự.
ĐẾN tình trạng tiền ung thư cổ tử cung bao gồm chứng loạn sản biểu mô - các quá trình bệnh lý trong đó ghi nhận sự tăng sản, tăng sinh, suy giảm khả năng biệt hóa, trưởng thành và đào thải các tế bào biểu mô.
Cơ chế bệnh sinh của bệnh cổ tử cung
Tiền ung thư, và sau đó là ung thư cổ tử cung, được hình thành dựa trên nền tảng của các rối loạn lành tính của biểu mô vảy phân tầng (ectopia, metaplasia). Điều này trở nên khả thi nhờ đặc tính lưỡng cực của các tế bào dự trữ, chúng có thể biến thành cả biểu mô vảy và biểu mô lăng trụ.
Ectopia biểu mô trụ phát triển theo hai cách:
1) sự hình thành biểu mô hình trụ chứ không phải biểu mô phẳng từ các tế bào dự trữ trên bề mặt cổ tử cung (con đường phát triển chính của ectopia);
2) thay thế sự xói mòn của biểu mô vảy có nguồn gốc viêm hoặc chấn thương bằng biểu mô cột một lớp có nguồn gốc từ ống cổ tử cung (con đường phát triển thứ phát của ectopia).
Dị sản- quá trình biến đổi các tế bào dự trữ thành biểu mô vảy. Dị sản vảy có liên quan đến sự tăng sinh của các tế bào dự trữ, là yếu tố cần thiết cho sự biến đổi ác tính. Sự hình thành tiền ung thư (loạn sản) là do biểu mô hình trụ chồng lên biểu mô phẳng.
Các yếu tố phát triển bệnh lý nền và tiền ung thư cổ tử cung
1. Các bệnh viêm nhiễm bộ phận sinh dục gây hoại tử biểu mô vảy phân tầng của cổ tử cung và sự bong tróc của nó cùng với sự hình thành các vùng bị xói mòn trên đó, sự lành vết thương xảy ra do sự phát triển của biểu mô cột từ ống cổ tử cung, không điển hình cho môi trường sinh thái âm đạo . Các hình thức giả xói mòn ở đới này. Sau đó, biểu mô trụ được thay thế bằng biểu mô vảy phân tầng.
Virus u nhú ở người (HPV) đóng một vai trò đặc biệt quan trọng trong sự xuất hiện của chứng loạn sản cổ tử cung.
Nó xâm nhập vào các tế bào đáy của biểu mô thông qua các vết thương nhỏ hình thành trong quá trình quan hệ tình dục. DNA virus xâm nhập vào tế bào sau khi lột vỏ protein và đi vào nhân tế bào. Nằm ở lớp cơ bản với một số lượng nhỏ bản sao, DNA của virus không được phát hiện (giai đoạn tiềm ẩn). Với sự biểu hiện sâu hơn của virus, các giai đoạn cận lâm sàng và sau đó là lâm sàng của bệnh sẽ phát triển. Tác dụng gây bệnh tế bào đặc trưng của HPV - koilocytosis - xảy ra ở các lớp bề mặt của biểu mô, trong khi nhân có hình dạng không đều và trở nên tăng sắc tố do sự tích tụ của virion trong đó và không bào xuất hiện trong tế bào chất.
Hiện nay, hơn 100 loại HPV khác nhau đã được xác định, trong đó có 30 loại lây nhiễm sang đường sinh dục của con người. Trong số các loại nhiễm trùng HPV, các nhóm nguy cơ ung thư khác nhau được phân biệt. Như vậy, nguy cơ ung thư thấp bao gồm các loại HPV 6, 11, 40, 42, 43, 44 và 61; đến rủi ro trung bình - 30, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58; đến nguy cơ cao - 16, 18 và 31 loại vi-rút.
Trong tế bào bị nhiễm virus, bộ gen của virus có thể tồn tại ở 2 dạng: episomal (bên ngoài nhiễm sắc thể) và tích hợp vào bộ gen của tế bào. Các tổn thương lành tính được đặc trưng bởi một dạng episomal, trong khi ung thư biểu mô được đặc trưng bởi sự tích hợp vào bộ gen của tế bào ung thư. Giai đoạn episomal là cần thiết cho sự nhân lên của virus và sự tập hợp virion. Giai đoạn này có đặc điểm mô học là tân sinh nội biểu mô cổ tử cung nhẹ (CIN-1). Sự xuất hiện lệch bội, không điển hình của tế bào và hoạt động tế bào tương ứng với mức độ trung bình và nặng của tân sinh nội biểu mô cổ tử cung (CIN-2 và CIN-3).
Sự kết hợp giữa nhiễm HIV và HPV làm tăng nguy cơ mắc bệnh ác tính. Ngoài ra, sự xuất hiện của chứng loạn sản cổ tử cung có thể được thúc đẩy nhờ sự phối hợp của virus herpes simplex, chlamydia và CMV.
2. Chấn thương ở cổ tử cung phát sinh sau khi sinh con hoặc phá thai (yếu tố nguy cơ là vi phạm dinh dưỡng và sự bảo tồn của các mô), cũng như các biện pháp tránh thai hàng rào và băng vệ sinh âm đạo như Tampax.
3. Rối loạn nội tiết tố(tăng chức năng tuyến sinh dục, thay đổi chuyển hóa estrogen với ưu thế là estradiol, tăng dạng oxy hóa của 17-ketosteroid).
4. Rối loạn miễn dịch(tăng mức độ tế bào lympho T gây độc tế bào, giảm số lượng tế bào Langerhans ở cổ tử cung. Mức độ loạn sản tỷ lệ thuận với mức độ ức chế miễn dịch).
5. Hoạt động tình dục(bắt đầu hoạt động tình dục sớm và có nhiều bạn tình).
6. Những thay đổi liên quan (liên quan đến tuổi tác) ở cơ quan sinh dục, cũng như làm giảm sức đề kháng của cơ thể, đặc điểm trao đổi chất và rối loạn nội tiết tố.
7. Sử dụng COC với hàm lượng gestagen cao.
8. Hút thuốc(nguy cơ mắc bệnh tăng theo số lượng thuốc lá hút mỗi ngày và thời gian hút thuốc).
9. Yếu tố di truyền: nguy cơ ung thư cổ tử cung ở phụ nữ có tiền sử gia đình.
Phân loại bệnh cổ tử cung
(E.V.Kokhanevich, 1997 có bổ sung và thay đổi)
TÔI. Các quá trình nền lành tính:
A. Các quá trình không đồng nhất:
1. Lạc biểu mô trụ (nội tiết cổ tử cung, bào mòn tuyến, giả bào mòn): đơn giản, tăng sinh, biểu bì.
2. Polyp (u lành tính giống polyp): đơn giản; sinh sôi nảy nở; biểu bì.
3. Vùng chuyển hóa lành tính: chưa hoàn thiện và đã hoàn thiện.
4. U nhú.
5. Lạc nội mạc tử cung ở cổ tử cung.
B. Quá trình hậu chấn thương:
1. Vỡ cổ tử cung.
2. Điện tử.
3. Thay đổi sẹo ở cổ tử cung.
4. Rò cổ tử cung.
B. Quá trình viêm:
1. Xói mòn thực sự.
2. Viêm cổ tử cung (exo- và endocervicitis): cấp tính và mãn tính.
II. Tình trạng tiền ung thư:
A. Chứng loạn sản.
1. Bạch sản đơn thuần.
2. Các trường loạn sản:
biểu mô lăng trụ kim loại hóa.
3. Vùng chuyển dạng nhú:
biểu mô vảy nhiều lớp;
biểu mô lăng trụ dị sản.
4. Vùng biến đổi tiền ung thư.
5. Mụn cóc.
6. Polyp tiền ung thư.
B. Bạch sản với tế bào không điển hình.
B. Hồng sản.
G. U tuyến.
III. Ung thư cổ tử cung
A. Các dạng tiền lâm sàng:
1. Tăng sinh bạch sản.
2. Các vùng biểu mô không điển hình.
3. Vùng chuyển đổi nhú.
4. Vùng biến đổi không điển hình.
5. Vùng mạch máu không điển hình.
6. Ung thư tại chỗ (nội biểu mô, giai đoạn 0).
7. Ung thư vi mô (giai đoạn I A).
B. Các dạng ung thư lâm sàng: ngoại bào, nội sinh, hỗn hợp.
Phân loại mô học của chứng loạn sản (Richart, 1968)
Tân sinh trong biểu mô cổ tử cung (CIN) được chia thành:
♦ CIN I - loạn sản nhẹ;
♦ CIN II - loạn sản vừa;
♦ CIN III - loạn sản nặng và ung thư tiền xâm lấn.
Phòng khám bệnh cổ tử cung
TÔI. Quá trình nền
Xói mòn là một quá trình bệnh lý trên phần âm đạo của cổ tử cung, đặc trưng ở giai đoạn đầu là sự loạn dưỡng và bong tróc của biểu mô nhiều lớp vảy (loét, xói mòn), sau đó là sự phát triển của biểu mô trụ trên bề mặt bị xói mòn.
Có xói mòn thực sự và xói mòn giả.
Xói mòn cổ tử cung thực sự- tổn thương và bong tróc biểu mô vảy phân tầng của phần âm đạo của cổ tử cung xung quanh lỗ ngoài.
Theo nguyên tắc nguyên nhân, những điều sau đây được phân biệt: các loại xói mòn thực sự:
1. Viêm (do sự thoái hóa và đào thải của biểu mô), thường xảy ra hơn trong độ tuổi sinh sản.
2. Chấn thương (ví dụ như chấn thương do lỗ âm đạo), thường gặp hơn ở độ tuổi sau mãn kinh.
3. Hậu bỏng (sau khi bong vảy do hóa trị, điện hoặc liệu pháp áp lạnh), thường gặp hơn ở độ tuổi sinh sản.
4. Trophic (sa tử cung, sau xạ trị), thường gặp hơn ở độ tuổi sau mãn kinh.
5. Ung thư (với sự tan rã của khối u ung thư cổ tử cung), thường gặp hơn ở độ tuổi sau mãn kinh.
6. Bệnh giang mai - thường gặp hơn ở độ tuổi sinh sản.
Khi nhìn qua gương bằng mắt thường, vết ăn mòn có màu đỏ tươi và dễ chảy máu. Ngoài sự xói mòn do giang mai, dinh dưỡng và ung thư, tất cả các loại khác đều nhanh chóng trải qua quá trình biểu bì và sau 1-2 tuần được bao phủ bởi biểu mô vảy phân tầng.
Trong quá trình soi cổ tử cung, sự xói mòn thực sự được định nghĩa là một khiếm khuyết biểu mô với lớp đệm dưới biểu mô lộ ra, với phần đáy nằm dưới mức biểu mô vảy phân tầng và các cạnh rõ ràng. Sau khi dùng dung dịch axit axetic 3%, đáy vết xói thực sự chuyển sang màu nhạt, khi dùng dung dịch Lugol, đáy không nhận biết màu, chỉ có biểu mô vảy phân tầng xung quanh bị ố. Kiểm tra mô học cho thấy sự vắng mặt của lớp biểu mô ở ranh giới với biểu mô vảy nhiều lớp thực sự. Có thể nhìn thấy cặn fibrin và máu trên bề mặt vùng bệnh lý này. Ở mô liên kết dưới biểu mô, biểu hiện quá trình viêm, thâm nhiễm bạch cầu, giãn mao mạch, xuất huyết, phù nề mô.
Xói mòn thực sự là một quá trình ngắn hạn: nó kéo dài không quá 1-2 tuần và chuyển thành xói mòn giả.
Giả xói mòn (endocervicosis) của cổ tử cung- thay thế biểu mô vảy nhiều lớp bằng biểu mô hình trụ hướng ra ngoài vùng chuyển tiếp giữa chúng trong các quá trình bệnh lý khác nhau trước đó. Trong trường hợp không có cái sau, hiện tượng này được gọi là ectopia.
Các loại giả xói mòn:
1. Tiến triển - sự hình thành các cấu trúc tuyến trên bề mặt và ở độ sâu của cổ tử cung. Cổ tử cung mở rộng do sự tăng sinh của biểu mô cột và các tuyến của màng nhầy của ống cổ tử cung, cũng như do tăng sản tế bào dự trữ. Quá trình này được đặc trưng bởi sự hình thành các u nang trong các tuyến giả bào mòn; những thay đổi ở cổ tử cung được biểu hiện bằng sự gia tăng kích thước, thâm nhiễm tế bào lympho và tăng sinh mô liên kết.
2. Cố định - giai đoạn thứ hai của quá trình xói mòn giả, trong đó một phần của các tuyến bị xói mòn vẫn nằm dưới biểu mô vảy phân tầng đang phát triển và biến thành các nang lưu giữ (nabothian nang), có thể đơn hoặc nhiều, đường kính của chúng là 3-5 mm .
3. Chữa lành (biểu bì) - sau khi điều trị các quá trình viêm nhiễm, loại bỏ các rối loạn nội tiết tố. Quá trình lành vết thương xảy ra theo trình tự ngược lại: biểu mô cột được thay thế bằng biểu mô vảy phân tầng, được hình thành từ các tế bào dự trữ. Biểu mô trụ của giả xói mòn trải qua quá trình thoái hóa, sau đó là bong tróc. Xói mòn giả biến mất khi loại bỏ hoàn toàn biểu mô cột với sự hình thành các cấu trúc tuyến. Nhưng thường hình thành nang vẫn còn. U nang có nhiều kích cỡ khác nhau: từ 2-3 mm đến 1-2 cm, do đó cổ tử cung bị biến dạng và to ra. Khi biểu mô vảy được thay thế bằng biểu mô hình trụ, quan sát thấy hiện tượng chuyển sản gián tiếp (biệt hóa) của các tế bào dự trữ thành tế bào của biểu mô vảy nhiều lớp. Trong trường hợp này, quá trình sừng hóa của biểu mô metaplastic trưởng thành xảy ra dưới dạng sừng hóa (tế bào sừng hóa hoàn toàn, không có nhân với sự hình thành lớp keratohyaline), parakeratosis (sự sừng hóa không hoàn toàn của các tế bào không có lớp keratohyaline nhưng có nhân), tăng sừng hóa (sự sừng hóa quá mức của biểu mô).
Polyp cổ tử cung- đây là sự phát triển của màng nhầy của ống cổ tử cung ở dạng thân cây với một thanh mô liên kết được bao phủ bởi biểu mô vảy hoặc cột nhiều lớp với các cấu trúc tuyến có độ dày.
Các loại polyp:
1. Polyp đơn giản - hình thành tuyến hoặc tuyến sợi mà không có sự thay đổi tăng sinh.
2. Polyp tuyến - cấu trúc tuyến có hoạt động tăng sinh, có tính chất khu trú hoặc lan tỏa.
Soi polyp qua kính hiển vi: các cấu trúc nhỏ (đường kính từ 2 đến 40 mm), hình bầu dục hoặc tròn, có bề mặt nhẵn, treo vào âm đạo trên một đế mỏng. Polyp có màu hồng đậm, mềm hoặc đặc (tùy thuộc vào hàm lượng mô sợi). Bề mặt của polyp có thể được bao phủ bởi biểu mô phân tầng hoặc biểu mô cột. Trong trường hợp đầu tiên, polyp có bề mặt nhẵn với các ống dẫn tuyến mở và các mạch phân nhánh giống như cây, trong trường hợp thứ hai - bề mặt nhú.
Với sự tăng sinh, sự tăng trưởng của polyp được quan sát thấy và với sự biểu bì, các cấu trúc tuyến chồng lên biểu mô vảy phân tầng và ngừng tăng trưởng. Polyp loạn sản là tình trạng tiền ung thư.
Hình ảnh lâm sàng: Sự xuất hiện của các khiếu nại và dấu hiệu khách quan của quá trình bệnh lý phụ thuộc vào các bệnh đi kèm của cơ quan sinh dục. Trong polyp cổ tử cung, dị sản vảy (metaplasia gián tiếp của tế bào dự trữ biểu mô trụ) thường xảy ra. Những thay đổi thứ cấp bao gồm rối loạn tuần hoàn (không có phản ứng viêm), kèm theo phù nề mô đệm và tắc nghẽn mạch máu. Nếu có những thay đổi thứ cấp, có thể chảy máu.
Vùng biến đổi lành tính (vùng chuyển sản lành tính)- chuyển đổi biểu mô lăng trụ (PE) thành biểu mô vảy (phẳng) nhiều lớp (MSE).
Vùng biến đổi được hình thành tại vị trí của PE ngoài tử cung trước đây là kết quả của quá trình tái tạo và biểu bì hóa. Quá trình tái tạo chỉ xảy ra sau khi các tế bào ngoài tử cung trong biểu mô vảy bình thường bị phá hủy. Thường xuyên hơn, việc thay thế PE được thực hiện bằng phương pháp biểu bì. Trong trường hợp này, biểu mô vảy nhiều lớp được hình thành từ các tế bào dự trữ nằm giữa màng đáy và PE ngoài tử cung. Dưới tác động của môi trường axit trong âm đạo, các tế bào dự trữ sẽ chuyển sang trạng thái chưa trưởng thành và sau này trở thành biểu mô vảy nhiều lớp hoàn chỉnh về chức năng.
Trong quá trình soi cổ tử cung, vùng chuyển đổi hoàn chỉnh và chưa hoàn thành được phân biệt.
Vùng chuyển đổi chưa hoàn thành. Nội soi cổ tử cung mở rộng cho thấy các đốm màu trắng hoặc trắng hồng với sự giảm nhẹ mịn màng (tế bào PE, trong quá trình chuyển sản, thu được cấu trúc của tế bào MSE, duy trì chức năng sản xuất chất nhầy của chúng). Vị trí của các điểm là khác nhau - ở trung tâm hoặc dọc theo ngoại vi của ectopia, tức là. tại biên giới với ITU. Các ổ biểu mô dị sản có thể có dạng sọc, “lưỡi” và “lục địa”. Trong khu vực tập trung biểu mô metaplastic, các ống bài tiết của các tuyến hoạt động thường được bảo tồn. Có thể quan sát thấy các mạch máu phân nhánh giống như cây. Khi chuyển sản tiến triển, các vùng PE ngoài tử cung giảm đi và vùng MSE liên tục được xác định trên cổ tử cung. Khi bôi dung dịch Lugol, vùng biến đổi chưa hoàn thành có màu yếu và không đồng đều (“mẫu đá cẩm thạch”).
Vùng chuyển đổi hoàn thành- đây là màng nhầy của cổ tử cung, được bao phủ bởi MSE và có một hoặc nhiều u nang lưu giữ. MSE ngăn chặn sự thoát ra của dịch tiết tuyến và tạo ra sức căng trong u nang, do đó thành bề mặt được nâng lên trên biểu mô xung quanh tuyến. Màu sắc của nang lưu giữ phụ thuộc vào bản chất bên trong của chúng - từ xanh lam đến vàng lục. Hình ảnh soi cổ tử cung trước và sau khi tiếp xúc với axit axetic không thay đổi, vì không có tế bào sản xuất chất nhầy trong biểu mô tích hợp và các mạch của nang lưu giữ không chứa lớp cơ, do đó không phản ứng với axit. Biểu mô với xét nghiệm Schiller được nhuộm màu đồng đều hơn so với vùng biến đổi chưa hoàn thành. Các vùng chuyển đổi chưa hoàn thành và đã hoàn thành có thể được kết hợp.
u nhú- Tăng sinh khu trú biểu mô vảy phân tầng có hiện tượng sừng hóa. Một dạng tổn thương cổ tử cung tương đối hiếm gặp. Khi kiểm tra với sự trợ giúp của mỏ vịt, sự phát triển của u nhú ở dạng hoa hồng được xác định trên phần âm đạo, bề ngoài tương tự như dạng ung thư ngoại bào. U nhú có thể có màu hồng hoặc trắng, ranh giới rõ ràng với các mô xung quanh.
Một bức ảnh soi cổ tử cung cho thấy một số lượng lớn các mạch phân nhánh giống như cây trên bề mặt của nó. Khi bôi dung dịch axit axetic 3% lên u nhú, các mạch máu co thắt và u nhú chuyển sang màu nhạt. Không bị ố với dung dịch Lugol. U nhú tương đối thường trải qua quá trình biến đổi ác tính. Kiểm tra hình thái cho phép bạn thiết lập chẩn đoán chính xác.
Lạc nội mạc tử cung ở cổ tử cung. Do chấn thương màng nhầy cổ tử cung trong quá trình khám hoặc điều trị, các điều kiện để cấy ghép tế bào nội mạc tử cung sẽ phát sinh. Chúng nhân lên và hình thành các ổ lạc nội mạc tử cung dưới biểu mô.
Hình ảnh soi cổ tử cung: các hình dạng màu đỏ sẫm hoặc hơi xanh, hạn chế, hơi cao với nhiều kích cỡ và hình dạng khác nhau. Kiểm tra mô học cho thấy cấu trúc tuyến của nội mạc tử cung, xuất huyết và thâm nhiễm tế bào nhỏ của mô liên kết xung quanh.
ectropion bị xói mòn- bong tróc màng nhầy của cổ tử cung, đặc trưng bởi sự hiện diện của sự ăn mòn giả và biến dạng sẹo của cổ tử cung.
Yếu tố căn nguyên là sự giãn nở của ống cổ tử cung và chấn thương cổ tử cung (sau khi sinh con, sảy thai).
Cơ chế bệnh sinh: khi các thành bên của cổ tử cung bị tổn thương, các cơ tròn bị tổn thương, dẫn đến sự lệch của các thành và lộ ra màng nhầy của ống cổ tử cung, giống như sự ăn mòn giả. Trong trường hợp này, ranh giới giữa biểu mô vảy phân tầng và biểu mô cột của cổ tử cung bị phá vỡ. Dị sản (thay thế) biểu mô trụ trên thành ống cổ tử cung xảy ra với biểu mô vảy nhiều lớp. Cổ tử cung phì đại và thoái hóa nang tuyến.
Cùng với những quá trình này, sự phát triển của mô liên kết và sự hình thành biến dạng sẹo của cổ tử cung xảy ra. Bệnh nhân chủ yếu phàn nàn về bệnh bạch cầu, đau lưng dưới và bụng dưới, rối loạn kinh nguyệt dưới dạng rong kinh, do đồng thời gây ra, thường là viêm nội mạc cổ tử cung mãn tính và viêm nội mạc tử cung.
Viêm cổ tử cung- quá trình viêm của màng nhầy của ống cổ tử cung (phần 2.3.4), dẫn đến phì đại các thành phần tế bào của nó, và trong một số trường hợp dẫn đến dị sản.
II. Tình trạng tiền ung thư
Chứng loạn sản- sự tăng sinh rõ rệt của biểu mô không điển hình của cổ tử cung với sự vi phạm “lớp” của nó mà không liên quan đến lớp biểu mô và biểu mô bề mặt trong quá trình này. Chứng loạn sản là dạng tiền ung thư hình thái phổ biến nhất của cổ tử cung. Tần suất chuyển từ loạn sản sang ung thư biểu mô tiền xâm lấn là 40-64%. Ở 15% bệnh nhân, ung thư biểu mô vi mô phát triển dựa trên nền tảng của chứng loạn sản.
Chứng loạn sản được đặc trưng bởi bệnh acanthosis, tăng sừng, parakeratosis, tăng hoạt động phân bào, rối loạn cấu trúc tế bào (đa hình hạt nhân, thay đổi tỷ lệ hạt nhân-tế bào chất với sự gia tăng trước đây, không bào hóa, giảm thiểu bệnh lý).
Chứng loạn sản được biểu hiện bằng sự tăng sinh mạnh mẽ của các tế bào với sự xuất hiện không điển hình, đặc biệt là nhân, mà không liên quan đến biểu mô bề mặt trong quá trình này.
Tùy thuộc vào cường độ tăng sinh tế bào và mức độ không điển hình của tế bào và cấu trúc ở lớp biểu mô, cụ thể là ở phần dưới hoặc ở phần bề mặt hơn, loạn sản nhẹ, trung bình và nặng được phân biệt (tân sinh trong biểu mô cổ tử cung - CIN-I, CIN- II, CIN-III ).
Tại chứng loạn sản nhẹ tăng sản của các lớp cơ bản và cạnh đáy (lên đến 3 độ dày của lớp biểu mô), đa hình tế bào và hạt nhân, và hoạt động phân bào bị suy yếu.
Mức độ loạn sản vừa phảiđặc trưng bởi tổn thương độ dày U3-2/3 của biểu mô vảy phân tầng. Trong trường hợp này, phần bị ảnh hưởng của biểu mô được biểu hiện bằng các tế bào hình bầu dục thon dài, nằm sát nhau. Giảm thiểu có thể nhìn thấy được, bao gồm cả những bệnh lý. Đặc điểm của sự dịch chuyển nhẹ hạt nhân-tế bào chất: hạt nhân lớn, cấu trúc chất nhiễm sắc thô.
Tại chứng loạn sản nặng các tế bào tăng sản của lớp đáy và lớp cận đáy chiếm hơn 2/3 lớp biểu mô. Hạt nhân lớn, hình bầu dục hoặc thon dài, có màu sắc đậm, có nguyên phân. Có sự đa hình rõ rệt của nhân, sự dịch chuyển hạt nhân-tế bào chất, tế bào nhân đôi, đôi khi có thể nhìn thấy các tế bào khổng lồ với nhân lớn trên vết bẩn. Các tế bào duy trì ranh giới rõ ràng.
Chứng loạn sản có thể xảy ra khi có sự thay đổi tiến triển (sự gia tăng các tế bào không điển hình ở các lớp dưới của biểu mô), quá trình ổn định hoặc thoái triển (đẩy các tế bào bệnh lý ra ngoài do sự phát triển của biểu mô bình thường).
Bạch sản đơn giản - quá trình bệnh lý của sự sừng hóa của biểu mô vảy phân tầng. Bệnh lý này xảy ra trong một trong những giai đoạn giả xói mòn. Sự phát triển của tăng sừng, parakeratosis, acanthosis được ghi nhận, xảy ra hiện tượng sừng hóa các tế bào trung gian và thâm nhiễm dưới biểu mô quanh mạch máu của mô bào và tế bào plasma.
Hình ảnh mô học: bạch sản đơn giản có dạng đốm trắng dính vào mô bên dưới.
Bề mặt gồ ghề, gấp khúc hoặc có vảy, phủ sừng. Các trường bạch sản phẳng, lồi, hình máng, có các vùng màu hơi vàng hoặc hơi trắng được chia thành các mạch thành đa giác, tạo thành hình tổ ong. Tế bào bạch sản không chứa glycogen. Ở dạng mụn cóc, râu chứa đầy các khối sừng hóa hình thành trên bề mặt bạch sản, biểu mô dày lên do sự tăng sinh và giãn nở của lớp đáy (tăng phản ứng của tế bào đáy); Có sự sắp xếp ngẫu nhiên của các tế bào đáy với các triệu chứng không điển hình.
Khi khám phụ khoa, bệnh bạch sản được xác định ở dạng mảng bám dày đặc trên nền màng nhầy không thay đổi với phì đại cổ tử cung nhẹ.
Trường loạn sản được định nghĩa là các khu vực đa giác màu trắng được phân tách bằng đường viền màu đỏ.
Có các lĩnh vực tăng sản MSE và các lĩnh vực dị sản PE.
Trường tăng sản MSE xảy ra trên nền "xói mòn giả" hoặc trong ống cổ tử cung khi có tình trạng viêm mãn tính lâu dài. Các tổn thương có ranh giới rõ ràng và không thay đổi dưới tác dụng của axit axetic.
Schiller phủ định. Với bệnh lý này, nhiệt độ cơ bản một pha hoặc hai pha với giai đoạn hoàng thể rút ngắn được xác định. Các vùng tăng sản MSE không đáp ứng với liệu pháp chống viêm thông thường và dễ tái phát sau khi cắt bỏ bằng phương pháp điện nhiệt.
Lĩnh vực dị sản PE chỉ được xác định sau khi cổ tử cung tiếp xúc kéo dài (30-40 giây) với axit axetic; 1-1,5 phút sau khi ngừng tiết axit, hình ảnh chuyển sản qua soi cổ tử cung sẽ biến mất. Điều này là do khả năng tạo chất nhầy của PE metaplastic: dưới tác dụng của axit, chất nhầy nội bào đông lại, làm cho biểu mô có màu trắng; trong quá trình bài tiết tế bào, tiêu điểm bệnh lý lại chuyển sang màu hồng. Bệnh lý này ít nguy hiểm về mặt ác tính hơn so với các lĩnh vực tăng sản MSE.
Vùng chuyển đổi nhú.
Hình ảnh soi cổ tử cung: các đốm màu trắng hoặc hồng nhạt với các vùi đơn hình màu đỏ (có cùng hình dạng, kích thước, mức độ vị trí) và sự giảm bớt mịn màng.
Có hai loại vùng biến đổi nhú:
♦ vùng nhú của tăng sản MSE - soi cổ tử cung không thay đổi; các ổ bệnh lý được xác định trong quá trình soi cổ tử cung không đáp ứng với axit axetic; Xét nghiệm Schiller âm tính;
♦ vùng nhú của dị sản PE - chỉ được xác định sau khi tiếp xúc kéo dài với axit axetic; Xét nghiệm Schiller âm tính.
Vùng biến đổi tiền ung thư có sự xuất hiện của các vành đơn hình màu trắng xung quanh ống bài tiết của các tuyến, được xác định sau khi tiếp xúc kéo dài với axit axetic. Xét nghiệm Schiller âm tính. Các ổ bệnh lý này được đặc trưng bởi sự tăng sản và loạn sản của biểu mô dị sản với các dấu hiệu không điển hình của tế bào. Chúng khu trú trên cổ tử cung và trong ống cổ tử cung, gần các khu vực của vùng chuyển đổi lành tính không hoàn toàn, các vùng loạn sản và PE ngoài tử cung.
Ung thư cổ tử cung - sự phát triển bất thường của biểu mô vảy phân tầng thuộc loại acanthosis (nhúng các đảo biểu mô sừng hóa vào mô bên dưới giữa các nhú mô liên kết) với các nhú dài.
Nguyên nhân: virus herpes loại 2, nhiễm papillomavirus ở người.
Dấu hiệu soi cổ tử cung của mụn cóc phẳng có thể là: biểu mô màu trắng aceto, bạch sản, dấu lấm chấm, khảm, bề mặt “ngọc trai” sau khi xử lý bằng axit axetic.
Hình ảnh mô học: dị sản vảy với sự hiện diện của các tế bào cụ thể - tế bào koilocytes có nhân bị thay đổi (tăng hoặc giảm) và không bào quanh nhân hoặc sự dịch chuyển của huyết tương tế bào sang màng; tế bào koilocytes nằm ở lớp giữa và lớp bề mặt của biểu mô.
Polyp tiền ung thư . Soi cổ tử cung cho thấy nhiều loại loạn sản biểu mô.
Về mặt mô học, phát hiện sự tăng sinh khu trú hoặc lan tỏa của biểu mô vảy phân tầng và/hoặc dị sản.
hồng sản - một quá trình bệnh lý của màng nhầy, trong đó lớp biểu mô mỏng đi đáng kể xảy ra với hiện tượng rối loạn sừng hóa. Có sự teo bề mặt và các lớp trung gian của biểu mô nhiều lớp vảy, đi kèm với sự tăng sản của các lớp cơ bản và cạnh đáy với sự không điển hình của các thành phần tế bào.
Trên lâm sàng, nó xuất hiện dưới dạng những vùng màu đỏ tươi với đường viền rõ ràng nhưng không đều được bao quanh bởi niêm mạc bình thường.
III. Ung thư cổ tử cung
Bạch sản tăng sinh khu trú ở vùng ngoài tử cung.
Các tổn thương dạng sần màu trắng có ranh giới rõ ràng, nổi lên trên bề mặt biểu mô.
Một dấu hiệu đặc trưng của bệnh ác tính là sự đa hình của sự hình thành biểu mô và mạch máu (nhiều hình dạng, kích thước, chiều cao, màu sắc của biểu mô tích hợp - màu trắng sữa với các sắc thái xám và vàng hoặc có độ trong suốt như thủy tinh, cấu trúc của mô liên kết và các thành phần mạch máu). Mô hình mạch máu không được xác định. Xét nghiệm Schiller âm tính.
Các vùng biểu mô không điển hình- Các ổ biểu mô đa hình, được giới hạn bằng các đường uốn lượn giao nhau màu đỏ hồng, có ranh giới rõ ràng. Các vùng biểu mô được phân biệt bởi độ lõm của chúng. Chúng khu trú chủ yếu ở phần âm đạo của cổ tử cung.
Vùng nhú của biểu mô không điển hình- Tổn thương đa hình khu trú ở vùng lỗ ngoài của ống cổ tử cung. Về mặt soi cổ tử cung, biểu mô không điển hình được xác định dưới dạng các lớp nội bào phát triển dày không đều có màu trắng hoặc trắng-vàng.
Vùng biến đổi không điển hìnhđược biểu hiện bằng sự hiện diện của các “vành” biểu mô đa hình xung quanh các lỗ của ống tuyến. Đặc điểm của chứng phì đại mạch máu thích ứng là sự phân nhánh của các mạch máu giống như cây không biến mất dưới tác động của axit axetic.
Vùng mạch máu không điển hình. Sự tăng sinh mạch máu không điển hình là biểu hiện duy nhất của bệnh lý này. Chúng được đặc trưng bởi: không có đường nối rõ ràng, sự giãn nở không đồng đều, thiếu đáp ứng với thuốc co mạch. Ranh giới của vùng này chỉ được xác định bằng cách thực hiện xét nghiệm Schiller (biểu mô với các mạch máu không điển hình không bị nhuộm màu).
Ung thư cổ tử cung tiền xâm lấn(ung thư biểu mô nội mô, ung thư biểu mô tại chỗ). Giai đoạn tiền xâm lấn của ung thư được đặc trưng bởi sự biến đổi ác tính của biểu mô khi không có khả năng di căn và tăng trưởng thâm nhiễm.
Nội địa hóa chủ yếu là ranh giới giữa biểu mô vảy phân tầng và hình trụ (ở phụ nữ trẻ - khu vực của họng bên ngoài; ở giai đoạn trước và sau mãn kinh - ống cổ tử cung).
Tùy thuộc vào đặc điểm cấu trúc của tế bào, hai dạng ung thư tại chỗ được phân biệt - biệt hóa và không biệt hóa. Ở dạng ung thư biệt hóa, các tế bào có khả năng trưởng thành; dạng không biệt hóa được đặc trưng bởi sự vắng mặt của các dấu hiệu phân lớp trong lớp biểu mô.
Bệnh nhân thấy đau vùng bụng dưới, ra huyết trắng và chảy máu từ đường sinh dục.
Ung thư cổ tử cung vi xâm lấn (microcarcinoma)- một dạng khối u tương đối bù đắp và hơi hung hăng, chiếm vị trí trung gian giữa ung thư nội mô và ung thư xâm lấn.
Ung thư vi mô là một dạng tiền lâm sàng của một quá trình ác tính và do đó không có dấu hiệu lâm sàng cụ thể.
Ung thư cổ tử cung xâm lấn. Các triệu chứng chính là đau, chảy máu, bạch cầu. Cơn đau khu trú ở xương cùng, lưng dưới, trực tràng và bụng dưới. Với bệnh ung thư cổ tử cung tiến triển với tổn thương mô tham số của các hạch bạch huyết vùng chậu, cơn đau có thể lan xuống đùi.
Chảy máu từ đường sinh dục xảy ra do tổn thương các mạch khối u nhỏ dễ bị tổn thương.
Bệnh bạch cầu có tính chất huyết thanh hoặc máu, thường có mùi khó chịu. Sự xuất hiện của bệnh bạch cầu là do sự mở ra của các mạch bạch huyết trong quá trình phân hủy khối u.
Khi ung thư lan đến bàng quang, người ta quan sát thấy cảm giác buồn tiểu thường xuyên và đi tiểu nhiều. Việc nén niệu quản dẫn đến sự hình thành ứ nước và mủ thận, và sau đó dẫn đến chứng tăng urê huyết. Khi khối u ảnh hưởng đến trực tràng, táo bón xảy ra, chất nhầy và máu xuất hiện trong phân, hình thành các lỗ rò âm đạo - trực tràng.
Chẩn đoán các bệnh lý nền và tiền ung thư cổ tử cung
I. Phương pháp thi cơ bản.
1.Lịch sử và khám phụ khoa. Khi khám trực quan, người ta chú ý đến bề mặt cổ tử cung, màu sắc, độ nổi, hình dạng của họng ngoài, tính chất tiết của ống cổ tử cung và âm đạo, các tình trạng bệnh lý khác nhau (vỡ, lạc chỗ, bong niêm mạc). của ống cổ tử cung, khối u, v.v.). Một cuộc kiểm tra hai tay được thực hiện.
2. Khám lâm sàng và xét nghiệm: xét nghiệm máu tổng quát, xét nghiệm máu tìm glucose, RW, HIV, HbsAg, xét nghiệm nước tiểu tổng quát, xét nghiệm máu sinh hóa, đông máu.
Z. Phương pháp nghiên cứu tế bào học(Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, nhuộm Papanicolaou, kính hiển vi huỳnh quang) là phương pháp chẩn đoán sớm các tình trạng tiền ung thư và ung thư cổ tử cung.
Nó bao gồm việc kiểm tra bằng kính hiển vi các vết bẩn thu được từ bề mặt cổ tử cung. Vật liệu được lấy từ 3 khu vực: từ bề mặt phần âm đạo của cổ tử cung, từ khu vực ở ranh giới của biểu mô phân tầng vảy với màng nhầy của ống cổ tử cung và từ phần dưới của nội tiết và áp dụng riêng cho làm sạch các phiến kính bằng một lớp mỏng và đều. Kiểm tra vết bẩn tự nhiên hoặc nghiên cứu vết bẩn. Khi sử dụng thuốc nhuộm Papanicolaou, vết phết được cố định trước trong hỗn hợp của Nikiforov, bao gồm các phần bằng nhau của cồn etylic 95% và ete, trong 30 phút; Thời gian gửi phết tế bào đến phòng thí nghiệm không quá 15 ngày. Nhuộm cũng được thực hiện theo Romanovsky-Giemsa và Pappenheim.
Phân loại tế bào học của phết cổ tử cung theo Papanicolaou (xét nghiệm phết tế bào PAP)
Lớp 1 - không có tế bào không điển hình, hình ảnh tế bào bình thường;
Loại 2 - những thay đổi trong các thành phần tế bào là do quá trình viêm ở âm đạo và (hoặc) cổ tử cung;
Lớp thứ 3 - có những tế bào đơn lẻ với tỷ lệ nhân và tế bào chất thay đổi;
Lớp 4 - các tế bào riêng lẻ có dấu hiệu ác tính được phát hiện (nhân to, tế bào chất bazophilic, tế bào không điển hình);
Lớp 5 - phết tế bào chứa nhiều tế bào không điển hình.
Kính hiển vi huỳnh quang dựa trên ái lực của acridine cam đối với DNA và RNA của tế bào. Ánh sáng dao động từ vàng-xanh đến đỏ cam (tế bào ung thư).
4.Soi cổ tử cung(khám cổ tử cung) và nội soi cổ tử cung(kiểm tra nội tiết). soi cổ tử cung đơn giản - kiểm tra cổ tử cung sau khi loại bỏ dịch tiết ra khỏi bề mặt mà không dùng thuốc. Một soi cổ tử cung đơn giản được thực hiện khi bắt đầu nghiên cứu và mang tính biểu thị.
soi cổ tử cung mở rộng được thực hiện sau khi bôi dung dịch axit axetic 3% hoặc dung dịch Lugol 2%, hematoxylin, adrenaline vào phần âm đạo của cổ tử cung.
Niêm mạc bình thường có màu hồng, bề mặt nhẵn bóng. Các mạch dưới biểu mô không được xác định. Sau khi xử lý bằng dung dịch axit axetic 3%, biểu mô không thay đổi có màu nhạt, khi bôi dung dịch Lugol 2% (xét nghiệm Schiller), bề mặt phần âm đạo của cổ tử cung đều chuyển sang màu nâu sẫm. Ranh giới giữa biểu mô vảy phân tầng và biểu mô trụ một lớp được thể hiện bằng một đường thẳng rõ ràng. Xét nghiệm Schiller dựa trên khả năng biểu mô bình thường đổi màu dưới tác dụng của iod sang màu nâu sẫm, tùy thuộc vào hàm lượng glycogen trong tế bào biểu mô. Thông thường, có một màu nâu đồng nhất. Các vùng âm tính với iốt cho thấy lượng glycogen giảm mạnh trong các tế bào biểu mô tích hợp của cổ tử cung.
Biểu mô trụ lạc chỗđược xác định dưới dạng cụm hình cầu có hình cầu hoặc hình thuôn dài màu đỏ tươi. Khi bôi axit axetic 3% lên bề mặt của ectopia, các nhú sẽ chuyển sang màu nhạt, có dạng thủy tinh và giống như chùm nho.
Vùng chuyển đổi:
a) chưa hoàn thiện - các khu vực hình lưỡi và/hoặc các đảo riêng lẻ của biểu mô vảy chưa trưởng thành có bề mặt nhẵn và miệng ống bài tiết của các tuyến hở ở dạng các chấm đen và các mảnh ectopia bao quanh hầu họng bên ngoài. Khi thực hiện xét nghiệm Schiller, biểu mô vảy kém biệt hóa chưa trưởng thành sẽ không chuyển sang màu nâu;
b) hoàn chỉnh - bề mặt phần âm đạo của cổ tử cung được bao phủ hoàn toàn bằng biểu mô vảy phân tầng, trên đó lộ ra các tuyến hở và các nang lưu giữ dưới dạng túi có màu hơi vàng. Tàu co lại dưới tác dụng của axit axetic.
Xói mòn thực sự - đáy có màu đỏ đồng nhất.
Polyp. Biểu mô cột có đặc điểm là có cấu trúc nhú, khi các tuyến phát triển của polyp được bao phủ bởi biểu mô phẳng, bề mặt của nó nhẵn. Polyp không bị nhuộm bằng dung dịch Lugol.
Bạch sản. Bề mặt của các mảng màu trắng (các vùng sừng hóa) thô ráp, gấp khúc hoặc có vảy, đường viền rõ ràng. Dưới ảnh hưởng của dung dịch axit axetic 3%, cấu trúc của bạch sản không thay đổi, khi thực hiện xét nghiệm Schiller, các vùng âm tính với iốt được hình thành.
Dấu câu (chính xác). Tương ứng với thuật ngữ cũ "cơ sở của bạch sản". Nền bạch sản đơn giản được định nghĩa là các chấm đơn hình nhỏ, màu đỏ sẫm, nằm trên nền các vùng màu trắng hoặc vàng nhạt được phân định rõ ràng, không vượt quá mức biểu mô tích hợp của phần âm đạo của cổ tử cung. Nền nhú của bạch sản nổi lên trên bề mặt cổ tử cung và có cấu trúc nhú trên nền biểu mô tăng sinh màu trắng. Các chấm màu đỏ sẫm đa hình được xác định. Cả hai dạng bạch sản đều âm tính với iốt.
Khảm (cánh đồng). Nó được thể hiện bằng các vùng màu trắng hoặc hơi vàng có hình đa giác không đều, được phân tách bằng các đường viền mỏng màu đỏ (sợi mao mạch). Khảm là iốt âm tính.
U nhú bao gồm các nhú riêng lẻ, trong đó các vòng mạch được xác định. Các mạch máu phân bố đều, có hình dạng giống quả thận. Khi u nhú được điều trị bằng dung dịch axit axetic 3%, các mạch máu co lại và màng nhầy chuyển sang màu nhạt. Papilloma không bị nhuộm bằng dung dịch Lugol.
Vùng biến đổi không điển hình- sự hiện diện của một vùng biến đổi điển hình kết hợp với bạch sản, khảm, thủng và các mạch không điển hình.
Tàu không điển hình- các mạch nằm ngẫu nhiên có hình dạng kỳ quái và không thông nối với nhau. Sau khi điều trị bằng dung dịch axit axetic 3%, các mạch máu không điển hình không bị co thắt và trở nên rõ ràng hơn.
soi cổ tử cung - kiểm tra mô học trong tử cung của phần âm đạo của cổ tử cung, trong đó mô của cổ tử cung được nghiên cứu dưới ánh sáng tới dưới độ phóng đại 160-280 lần và nhuộm phần âm đạo của cổ tử cung bằng dung dịch nước 0,1% hematoxylin.
5.Kiểm tra mô học. Vật liệu được thu thập dưới sự kiểm soát của kiểm tra soi cổ tử cung ở khu vực bệnh lý nghiêm trọng bằng dao mổ sắc. Mẫu sinh thiết được bảo quản trong dung dịch formalin 10% và được gửi đi kiểm tra mô học.
II.Phương pháp kiểm tra bổ sung.
1. Kiểm tra vi khuẩn và vi khuẩn của ống cổ tử cung và âm đạo.
2. Chẩn đoán sinh học phân tử nhiễm trùng sinh dục.
Phản ứng chuỗi polymerase (PCR). Phương pháp này dựa trên việc bổ sung có chọn lọc các nucleotide vào vùng bổ sung của DNA mục tiêu. Một tính năng đặc biệt của PCR là sao chép enzyme (DNA polymerase) của DNA của mầm bệnh, dẫn đến sự hình thành nhiều bản sao. Dung dịch phản ứng có chứa nucleoside photphat, từ đó tạo ra các đoạn DNA, cũng như chất đệm PCR. Các phản ứng diễn ra trong máy chu trình nhiệt với sự thay đổi nhiệt độ tự động. Phản ứng được đo bằng phương pháp điện di trên gel agar đặt trong điện trường. Một dung dịch fluorophore ethidium bromide được đưa vào gel để nhuộm DNA sợi đôi. Kết quả PCR dương tính được xác định bằng dải phát quang trong tia cực tím.
Phản ứng chuỗi ligase (LCR). Để xác định mầm bệnh DNA, người ta sử dụng ligase và ghi lại kết quả bằng phản ứng phát quang miễn dịch bổ sung.
Z. Nghiên cứu nội tiết tố về hormone hướng sinh dục của tuyến yên và hormone giới tính.
4. Khám siêu âm các cơ quan vùng chậu.
5. Nghiên cứu về chất phóng xạ phốt pho. Phương pháp này dựa trên đặc tính tích lũy phốt pho ở những khu vực tế bào tăng sinh mạnh.
6. Chụp cắt lớp mạch lạc quang học (OCT) là phương pháp mới để thu được hình ảnh cắt ngang của vi cấu trúc bên trong của các mô sinh học ở dải cận hồng ngoại với độ phân giải cao.
Để kiểm tra OCT cổ tử cung, người ta sử dụng máy chụp cắt lớp quang học cầm tay nhỏ gọn, được trang bị đầu dò vi mô đa năng có đường kính ngoài 2,7 mm và tương thích với các kênh làm việc của máy nội soi tiêu chuẩn. OCT của niêm mạc cổ tử cung được thực hiện trong quá trình khám phụ khoa tiêu chuẩn. Đầu dò quang học của máy chụp cắt lớp, dưới sự điều khiển của máy soi cổ tử cung, được đưa trực tiếp lên bề mặt niêm mạc cổ tử cung. Đối với OCT, các khu vực có nhiều dấu hiệu soi cổ tử cung khác nhau được chọn, 2-3 lần chụp cắt lớp lặp lại từ mỗi điểm và cần phải quét kiểm soát khu vực niêm mạc khỏe mạnh. Tổng thời gian chụp cắt lớp là 10-20 phút.
Dấu hiệu OCT của niêm mạc cổ tử cung không thay đổi: cấu trúc hình ảnh quang học với 2 lớp điều khiển nằm ngang và có đường viền mịn, liên tục giữa chúng. Lớp trên tương ứng với biểu mô vảy phân tầng, lớp dưới tương ứng với mô liên kết. Đường viền giữa lớp trên và lớp dưới tương phản, rõ ràng, mịn màng và liên tục.
Dấu hiệu OCT của viêm nội tiết: teo biểu mô dưới dạng giảm chiều cao của lớp trên trên chụp cắt lớp, tăng sinh mạch máu của lớp nền - sự xuất hiện ở lớp dưới của nhiều cấu trúc quang học tương phản, tròn và / hoặc dọc có độ sáng thấp , thâm nhiễm tế bào lympho vào chất đệm.
Dấu hiệu OCT của viêm cổ tử cung: hình ảnh có cấu trúc hai lớp tương phản; chiều cao của lớp trên cùng đã giảm; ranh giới rõ ràng, đồng đều giữa lớp trên và lớp dưới; sự hiện diện ở lớp dưới của nhiều khu vực phân tán yếu, tròn và dọc với nhiều kích cỡ khác nhau.
Dấu hiệu OCT của sự xói mòn thực sự: không có hai lớp tương phản; hình ảnh sáng đồng nhất, không có cấu trúc;
Dấu hiệu OCT của ung thư cổ tử cung: hình ảnh sáng (phân tán nhiều), không đồng nhất; hình ảnh thiếu cấu trúc; tín hiệu mờ dần nhanh chóng; độ sâu hình ảnh đã bị giảm.
Điều trị các bệnh lý nền và tiền ung thư cổ tử cung
Điều trị các tình trạng nền và tiền ung thư của ung thư cổ tử cung được thực hiện theo 5 giai đoạn.
Giai đoạn 1 - điều trị nguyên nhân.
A. Liệu pháp kháng khuẩn và kháng vi-rút được thực hiện khi có dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm về quá trình viêm ở âm đạo và cổ tử cung. Cần đặc biệt chú ý đến việc điều trị các bệnh lây truyền qua đường tình dục, được thực hiện tùy thuộc vào mầm bệnh cụ thể được xác định (chương nhiễm trùng đường sinh dục).
B. Liệu pháp hormone được thực hiện khi phát hiện thấy biểu mô cột có tính chất rối loạn nội tiết tố được phát hiện bằng cách sử dụng COC. Đối với các bệnh phụ khoa phụ thuộc hormone đồng thời (lạc nội mạc tử cung, u xơ tử cung), việc điều trị được thực hiện theo hình thức bệnh lý.
Ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, thuốc estrogen-gestagen được sử dụng từ ngày thứ 5 đến ngày thứ 25 của chu kỳ kinh nguyệt, sau đó nghỉ 7 ngày:
Marvelon (desogestrel 150 mcg, ethinyl estradiol - 30 mcg);
logest (20 mcg ethinyl estradiol và 75 mcg gesto-den);
femodene (ethinyl estradiol - 30 mcg, cử chỉ - 75 mcg);
rigevidon (150 mcg levonorgestrel và 30 mcg ethinyl estradiol);
Mersilon (desogestrel - 150 mcg, ethinyl estradiol 20 mcg).
Gestagens được kê đơn từ ngày 16 đến ngày 25 của chu kỳ kinh nguyệt:
progesterone 1 ml dung dịch tiêm bắp 2,5% mỗi ngày;
17-OPK1 ml dung dịch 12,5% tiêm bắp một lần;
duphaston (dydrogesterone) 10-20 mg mỗi ngày;
norethisterone (Norkolut) 0,005-0,01 g mỗi ngày;
pregnin 0,02 g 2 lần một ngày, ngậm dưới lưỡi;
organametril (linestrol) 0,005 g mỗi ngày;
utrozhestan 200-300 mg mỗi ngày (1 viên vào buổi sáng và 1-2 viên vào buổi tối một giờ sau bữa ăn).
Đối với chứng loạn dưỡng âm hộ liên quan đến tuổi tác, các chế phẩm estriol được sử dụng:
estriol 4-8 mg 1 lần/ngày. trong 2-3 tuần, sau đó giảm dần liều xuống còn 1-2 mg mỗi ngày;
Ovestin 4-8 mg (4-8 viên) trong 2-3 tuần, sau đó giảm dần liều xuống 0,25-2 mg mỗi ngày.
Estrogen được kết hợp với corticosteroid dưới dạng thuốc mỡ: bôi fluorocort (triamcinolone axetat), 5 g thuốc mỡ thành một lớp mỏng lên vùng bị ảnh hưởng, 3 lần một ngày.
B. Thuốc điều hòa miễn dịch (xem Phụ lục 3). D. Thuốc giải mẫn cảm:
astemizol 1 viên. (0,01 g) 1 lần/ngày;
tavegil (clemastine) 1 viên. (0,001 g) 2 lần/ngày;
Avil (pheniramine) 1 viên. (0,025 g) 2-3 lần/ngày;
Zyrtec (cetirizine) 1 viên. (0,01 g) 1 lần/ngày;
Claritin (loratadine) 1 viên. (0,01 g) 1 lần/ngày. D. Liệu pháp vitamin:
vitamin B1 0,002 g 3 lần một ngày;
vitamin B6 1ml dung dịch tiêm bắp 5%;
axit ascorbic 200 mg/ngày;
rutin 0,02 g ngày 3 lần;
tocopherol acetate 1 viên (100 mg) 2 lần một ngày.
Giai đoạn 2 - điều chỉnh các rối loạn của biocenosis âm đạo.
Âm đạo được vệ sinh bằng thuốc kháng khuẩn, sau đó là phục hồi tình trạng biocenosis của nó (chương “Viêm đại tràng”). Để có hiệu quả bền vững, cần đồng thời khôi phục tình trạng biocenosis của không chỉ âm đạo mà cả ruột:
biificol - uống 3-5 liều 2 lần một ngày;
nuôi cấy vi khuẩn axit lactic đông khô, 4-6 liều 2 lần một ngày, trong 3-4 tuần;
colibacterin 2-4 liều 3-4 lần/ngày. một giờ trước bữa ăn, 4 - 6 tuần;
lactovit 1 viên 2 lần một ngày;
hilak 20-40 giọt 3 lần một ngày. với một lượng nhỏ chất lỏng;
bifiform 1 viên 2 lần một ngày, 15-30 ngày.
Giai đoạn 3 - điều trị bằng phẫu thuật
Bao gồm các phương pháp sau:
I. Phá hủy cục bộ: phương pháp phẫu thuật điện nhiệt, phá hủy lạnh, phá hủy bằng laser, phá hủy bằng hóa chất.
II. Can thiệp phẫu thuật triệt để: cắt cổ tử cung, cắt cụt cổ tử cung, phương pháp tạo hình tái tạo, cắt tử cung.
1. Diathermocoagulation - phá hủy bằng dòng điện. Nó có thể hoạt động đơn cực (với một điện cực), lưỡng cực (với hai điện cực kết hợp thành một lưỡng cực) và hoạt tính sinh học (trong dung dịch điện phân). Có quá trình đông tụ nhiệt bề mặt và sâu (từng lớp). Tại vị trí tiếp xúc với dòng điện, vết loét phát triển, sau đó được bao phủ bởi biểu mô bình thường. Bằng cách này, tình trạng xói mòn giả và các biến dạng khác nhau của cổ tử cung sẽ được xử lý. Hoạt động được thực hiện trong giai đoạn hoàng thể của chu kỳ. Sau phẫu thuật, thuốc mỡ kháng khuẩn được bôi vào cổ tử cung.
Chỉ định: các quá trình nền lành tính mà không có biến dạng rõ rệt và phì đại cổ tử cung.
Chống chỉ định: các bệnh viêm cấp tính và bán cấp của cơ quan sinh dục nữ; bệnh lao sinh dục đang hoạt động, chảy máu theo chu kỳ từ đường sinh dục; các quá trình nền lành tính kết hợp với biến dạng nặng và phì đại cổ tử cung, đặc biệt ở phụ nữ trên 40 tuổi.
Khía cạnh tiêu cực: thủ thuật gây đau đớn, vảy thường biến mất vào ngày thứ 7-10 và xuất hiện chảy máu; một vết sẹo được hình thành, dọc theo đó có thể có một khoảng trống trong quá trình sinh nở; không có tài liệu để kiểm tra mô học.
2. Phá hủy lạnh - sử dụng nhiệt độ thấp gây hoại tử các mô bệnh lý. Chất làm lạnh là nitơ lỏng. Có các loại sau của phương pháp này:
♦ đông lạnh (cryoconization);
♦ liệu pháp áp lạnh - liệu pháp áp lạnh (giai đoạn đầu tiên) và hoạt động bằng laser helium-neon sau 3 ngày (giai đoạn thứ hai);
♦ phá hủy lạnh kết hợp (liệu pháp cryolaser và liệu pháp siêu âm cryo). Quá trình phá hủy lạnh được thực hiện trong giai đoạn đầu tiên của chu kỳ. Đóng băng một, hai và ba giai đoạn được sử dụng với thời gian phơi sáng từ 3 đến 8-10 phút.
Ưu điểm của phương pháp: không gây chấn thương, không chảy máu, nhanh lành hơn, không để lại sẹo thô, giảm tỷ lệ biến chứng, dễ sử dụng, an toàn cho bệnh nhân và nhân viên y tế, có thể sử dụng trong môi trường ngoại trú.
Chỉ định: các quá trình bệnh lý lành tính của CIM (ectopia của biểu mô cột có tính chất sau chấn thương, vùng biến đổi lành tính - hoàn thành và chưa hoàn thành, lạc nội mạc tử cung dưới biểu mô); các quá trình tiền ung thư của ung thư cổ tử cung (bạch sản đơn giản, các lĩnh vực loạn sản, vùng loạn sản nhú, vùng biến đổi tiền ung thư); mụn cóc và polyp cổ tử cung.
Chống chỉ định: các bệnh truyền nhiễm cấp tính đồng thời; bệnh viêm cấp tính và bán cấp của cơ quan sinh dục bên trong; độ sạch của hệ thực vật âm đạo độ III-IV; các bệnh hoa liễu; xói mòn CMM thực sự; khối u của cơ quan sinh dục nữ nghi ngờ ác tính; bệnh soma nặng ở giai đoạn mất bù.
3. Phá hủy bằng laser (bay hơi). Laser năng lượng cao được sử dụng: carbon dioxide, argon, neon, ruby.
Ưu điểm của phương pháp: hoại tử mô là tối thiểu, không thấy hẹp ống cổ tử cung và quá trình phục hồi diễn ra nhanh hơn so với các phương pháp phá hủy vật lý khác của khối u cổ tử cung. Mặt tích cực của điều trị bằng laser là không có biến chứng viêm và chảy máu. Không giống như đốt điện và phá hủy lạnh, sau khi điều trị chứng loạn sản bằng laser, điểm nối giữa biểu mô vảy và biểu mô cột không di chuyển vào ống cổ tử cung mà vẫn nằm trong khu vực của ectocervix, tạo điều kiện thuận lợi cho việc kiểm soát nội soi sau đó.
Chỉ định: các bệnh lý nền của cổ tử cung (giả xói mòn, xói mòn ngoài tử cung, dạng phổ biến của bạch sản đơn giản, lạc nội mạc tử cung, mụn cóc, polyp, u nang ứ đọng); quá trình tiền ung thư (bạch sản không điển hình, hồng sản, loạn sản độ I-III); ung thư cổ tử cung tiền xâm lấn khu trú ở phần âm đạo; các dạng bệnh tái phát với điều trị bảo tồn không hiệu quả và các hình thức tiêu diệt khác.
Chống chỉ định: bệnh viêm cấp tính ở bất kỳ địa phương nào; bệnh ác tính; sự lây lan của quá trình bệnh lý lên tới 2/3 chiều dài của ống cổ tử cung; dịch tiết bệnh lý từ đường sinh dục.
Nhược điểm của phương pháp: đau khi điều trị bằng laser rõ rệt hơn, tỷ lệ thất bại trong điều trị loạn sản cao hơn một chút so với phương pháp phá hủy lạnh, xác suất tái phát của quá trình lên tới 20%.
Điều trị bằng laser là một phương pháp phức tạp và tốn kém hơn so với phương pháp phá hủy lạnh.
4. Tiêu hủy bằng hóa chất. Để điều trị các quá trình lành tính trên cổ tử cung, phụ nữ chưa sinh con đã sử dụng thành công Solkovagin - một dung dịch nước có chứa axit nitric, acetic, oxalic và kẽm citrate, được dùng để điều trị xói mòn; kiểm soát sau 3-5 ngày. Nếu quá trình lành vết thương không xảy ra, vị trí bị xói mòn sẽ được xử lý lại hai lần với sự kiểm soát sau 4 tuần. Vagotil (polycresulene) - dung dịch 36%, 2-3 lần một tuần, bôi băng vệ sinh lên vùng bị xói mòn trong ba phút, số liệu trình 10-12.
5. Diathermoelectroexcision (conization) - phẫu thuật cắt bỏ hình nón bằng điện của mô cổ tử cung bị biến đổi bệnh lý ở dạng hình nón, đỉnh của nó hướng vào họng bên trong. Các biến chứng giống hệt với biến chứng do đông máu do diathermocoagulation, nhưng được đặc trưng bởi mức độ nghiêm trọng hơn. Nếu chảy máu xảy ra trong quá trình phẫu thuật, dây chằng sẽ được áp dụng. Dùng chữa bệnh ngoài tử cung, bạch sản, loạn sản.
Chỉ định: sự kết hợp của các quá trình lành tính và/hoặc tiền ung thư của cổ tử cung với tình trạng phì đại và biến dạng; sự hiện diện của chứng loạn sản ở những bệnh nhân trước đây đã bị phá hủy cổ tử cung, gây ra sự dịch chuyển của vùng chuyển đổi vào ống cổ tử cung, hoặc sự dịch chuyển này là do tuổi của người phụ nữ (sau 40 tuổi); tái phát chứng loạn sản sau khi đốt điện, phá hủy lạnh, hóa hơi bằng laser; nội địa hóa của chứng loạn sản; dạng loạn sản nặng.
Chống chỉ định: quá trình viêm của cơ quan sinh dục nữ; tổn thương cổ tử cung kéo dài đến bao quy và thành âm đạo; biến dạng đáng kể sau chấn thương của cổ tử cung, kéo dài đến vòm âm đạo; bệnh soma nghiêm trọng.
Ưu điểm của phương pháp: loại bỏ triệt để mô cổ tử cung bị biến đổi bệnh lý trong các mô khỏe mạnh, khả năng kiểm tra mô học kỹ lưỡng của mẫu vật được lấy ra.
Biến chứng: chảy máu, kinh nguyệt không đều, lạc nội mạc tử cung, rút ngắn cổ tử cung và ống cổ tử cung, dị sản.
6. Cắt bỏ cổ tử cung (đối với trường hợp loạn sản nặng).
7. Phương pháp tái tạo nhựa - phục hồi cấu trúc giải phẫu bình thường của cổ tử cung, giúp duy trì chu kỳ kinh nguyệt.
8. Cắt bỏ tử cung
Chỉ định: CIN-III khu trú ở ống cổ tử cung; không có khả năng kỹ thuật thực hiện cắt bỏ điện do đặc điểm giải phẫu; kết hợp với u xơ tử cung hoặc khối u buồng trứng; tái phát sau liệu pháp áp lạnh hoặc trị liệu bằng laser.
Khi quá trình này lan đến vòm âm đạo, việc cắt bỏ tử cung từ 1/3 trên của âm đạo được chỉ định.
Giai đoạn 4 - điều trị sau phẫu thuật, điều chỉnh các rối loạn hiện có
Ở giai đoạn này, âm đạo và cổ tử cung được điều trị bằng thuốc sát trùng và kháng sinh.
Giai đoạn 5 - khám lâm sàng và phục hồi chức năng (đánh giá tình trạng chung, chức năng kinh nguyệt, cân bằng nội môi miễn dịch)
Xóa khỏi đăng ký trạm y tế đối với các quá trình bệnh lý lành tính (nền) 1-2 năm sau khi điều trị. Để kiểm soát, nội soi cổ tử cung, tế bào học và nội soi vi khuẩn được thực hiện.
Sau khi điều trị triệt để các quá trình tiền ung thư, việc theo dõi vi khuẩn, soi cổ tử cung và tế bào học là bắt buộc (sau 1-2-6 tháng và một năm). Chúng chỉ bị xóa khỏi sổ đăng ký sau khi nhận được kết quả nghiên cứu nội soi và tế bào học thích hợp 2 năm sau khi điều trị, vì tái phát chứng loạn sản được quan sát chủ yếu vào cuối năm thứ 1 và thứ 2 theo dõi.
Chiến thuật lâm sàng để quản lý bệnh nhân mắc các dạng bệnh lý nền và tiền ung thư cổ tử cung khác nhau
Lạc chỗ của biểu mô trụ có nguồn gốc sau chấn thương
Đối với biểu mô cột ngoài tử cung có nguồn gốc rối loạn nội tiết tố mà không có bệnh lý phụ khoa đồng thời, thuốc tránh thai ba pha được kê toa. Nếu không có tác dụng, chỉ định phá hủy bằng cryo hoặc laser hoặc đông máu bằng hóa chất.
Sự phát triển polypoid lành tính là một chỉ định để chẩn đoán nạo và cắt polyp.
Đối với viêm cổ tử cung và viêm nội tiết, liệu pháp etiotropic được thực hiện (kháng khuẩn, chống động vật nguyên sinh, kháng nấm, kháng vi-rút) tùy thuộc vào loại mầm bệnh.
Đối với chứng loạn sản, phương pháp điều trị được chọn có tính đến kết quả của các nghiên cứu phức tạp về nội soi lâm sàng, tế bào học, vi khuẩn, vi khuẩn của ống cổ tử cung và kiểm tra hình thái của vật liệu sinh thiết mục tiêu, cũng như nồng độ nội tiết tố. Kết quả nghiên cứu chỉ ra rằng chứng loạn sản của biểu mô metaplastic, ở dạng trường, vùng nhú và biến đổi tiền ung thư, được xác định dựa trên nền tảng của bệnh nội tiết, là do nhiễm trùng. Vì vậy, việc điều trị chứng loạn sản biểu mô dị sản phải bắt đầu bằng việc vệ sinh âm đạo và cổ tử cung.
Trong trường hợp loạn sản biểu mô cổ tử cung (CIN I-P), trong trường hợp không có biến dạng sẹo, việc phá hủy bằng cryo- hoặc laser được thực hiện; khi có biến dạng sẹo, việc thực hiện phương pháp diathermo-conization.
Đối với bệnh bạch sản đơn giản, sự mất cân bằng nội tiết tố được điều chỉnh; nếu nó không hiệu quả, chỉ định sử dụng laser hoặc phương pháp phá hủy lạnh hoặc đông máu bằng nhiệt điện.
Với bệnh condylomatosis, nhiễm virus (papillomavirus ở người) thường được phát hiện, điều này được xác nhận bằng sự hiện diện của koilocytic không điển hình trong phết tế bào cổ tử cung. Nên kết hợp điều trị: tổng quát (thuốc điều hòa miễn dịch), etiotropic và cục bộ, nhằm mục đích phá hủy tổn thương. Việc phá hủy tổn thương có thể được thực hiện bằng cách sử dụng podofilin hoặc solcoderm, bôi tại chỗ, cũng như bằng phương pháp đông lạnh hoặc laser, sử dụng phương pháp cắt bỏ diathermo.
Chứng loạn sản của biểu mô vảy phân tầng (bạch sản, trường và vùng biến đổi nhú) trong hầu hết các trường hợp phát triển dựa trên nền tảng của rối loạn nội tiết tố (sản xuất quá mức estrogen, chu kỳ kinh nguyệt không rụng trứng, suy giai đoạn thứ hai). Do đó, có thể đạt được hiệu quả tích cực bằng cách kết hợp phá hủy bằng laser CO2, phá hủy lạnh hoặc cắt bỏ bằng điện với liệu pháp hormone. Liều lượng và phác đồ phụ thuộc vào độ tuổi, MC và các bệnh kèm theo của bệnh nhân.
Ung thư cổ tử cung tiền xâm lấn. Phương pháp được lựa chọn là đốt điện hình nón. Chỉ định cắt tử cung: tuổi trên 50; nội địa hóa chủ yếu của khối u trong ống cổ tử cung; biến thể anaplastic phổ biến với sự phát triển sâu vào các tuyến; sự vắng mặt của việc chuẩn bị được loại bỏ trong quá trình tập trung các khu vực không có tế bào khối u trước đó; không thể cắt bỏ rộng rãi; sự kết hợp của ung thư tiền xâm lấn với các bệnh khác của cơ quan sinh dục cần can thiệp phẫu thuật; khối u tái phát.
Ung thư cổ tử cung vi xâm lấn. Phương pháp được lựa chọn trong điều trị ung thư biểu mô vi mô là cắt bỏ tử cung ngoài mô; nếu có chống chỉ định phẫu thuật, liệu pháp y nội bào sẽ được sử dụng.
Ung thư cổ tử cung xâm lấn:
Giai đoạn I - điều trị kết hợp theo hai lựa chọn: chiếu xạ từ xa hoặc chiếu xạ trong khoang, sau đó cắt bỏ tử cung kéo dài với các phần phụ hoặc cắt bỏ tử cung kéo dài sau đó bằng liệu pháp y từ xa. Nếu có chống chỉ định phẫu thuật, liệu pháp xạ trị kết hợp (chiếu xạ bên ngoài và nội bào) sẽ được sử dụng.
Giai đoạn II - trong hầu hết các trường hợp, phương pháp bức xạ kết hợp được sử dụng; Điều trị bằng phẫu thuật được chỉ định cho những bệnh nhân không thể thực hiện xạ trị đầy đủ và mức độ lan rộng cục bộ của khối u cho phép phẫu thuật triệt để.
Giai đoạn III - xạ trị kết hợp với điều trị phục hồi và giải độc.
Giai đoạn IV - điều trị triệu chứng.
Bao gồm các:
Bạch sản
bệnh Bowen
Bệnh Paget
Bạch sản– nó được đặc trưng bởi sự tăng sinh của biểu mô vảy nhiều lớp và sự phá vỡ sự biệt hóa và trưởng thành của nó – para- và tăng sừng, acanthosis mà không có đa hình tế bào và hạt nhân rõ rệt, phá vỡ màng đáy. Sự thâm nhiễm tế bào tròn được ghi nhận ở màng đáy bên dưới.
Về mặt vĩ mô
Bạch sản biểu hiện dưới dạng mảng khô có màu trắng hoặc vàng ánh ngọc trai, hơi nổi lên trên màng nhầy.
Xác định vị trí khối u ở một khu vực hạn chế. Thường xuyên nhất ở khu vực môi bé và xung quanh âm vật. Khi khối u tiến triển, nó dày lên và loét.
Hình ảnh soi cổ tử cung
với bệnh bạch sản niêm mạc như sau: bề mặt sừng hóa hơi trong suốt, trông giống như một “đốm trắng” đơn giản hoặc giống như bề mặt sần sùi màu trắng, không có mạch máu, xét nghiệm Schiller là âm tính.
Krauroz
– kèm theo đó là tình trạng teo các lớp nhú và lưới của da, chết các sợi đàn hồi và quá trình hyalin hóa của mô liên kết. Đầu tiên là biểu bì phì đại (với các triệu chứng acanthosis và thâm nhiễm viêm của mô liên kết bên dưới), sau đó là teo da môi âm hộ.
Trong quá trình soi cổ tử cung phát hiện giãn mao mạch rõ rệt. Da và niêm mạc cơ quan sinh dục ngoài bị teo, mỏng manh, dễ bị tổn thương, mất sắc tố, đường vào âm đạo bị thu hẹp. Thử nghiệm Schiller âm tính hoặc dương tính yếu.
Sinh thiết có mục tiêu, kiểm tra tế bào học các vết xước từ bề mặt bị ảnh hưởng và lấy vết bẩn - dấu vân tay - được thực hiện.
Bạch sản và bệnh kraurosis kèm theo ngứa và rát, dẫn đến tổn thương da, nhiễm trùng thứ cấp và phát triển viêm âm hộ.
Trong 20% trường hợp, ung thư cơ quan sinh dục ngoài có thể phát triển.
Sự đối đãi
bao gồm việc quy định một tập hợp các phương tiện:
1. Liệu pháp giải mẫn cảm và an thần
2. Tuân thủ chế độ làm việc và nghỉ ngơi
3. Bài tập thể dục
4. Loại bỏ gia vị và đồ uống có cồn
Để giảm ngứa, thuốc mỡ gây mê 10% và thuốc mỡ diphenhydramine 2%, kem bôi resorcinol 2%, thuốc phong tỏa dây thần kinh âm hộ hoặc phẫu thuật cắt dây thần kinh được sử dụng tại chỗ.
Nếu điều trị bảo tồn thành công, phẫu thuật cắt bỏ âm hộ hoặc xạ trị sẽ được chỉ định.
bệnh Bowen xảy ra với các triệu chứng tăng sừng và acanthosis.
Về mặt lâm sàng, xác định được các đốm phẳng hoặc nổi lên với các cạnh rõ ràng và thâm nhiễm vào các mô bên dưới.
Bệnh Paget- Các tế bào ánh sáng lớn đặc biệt xuất hiện ở lớp biểu bì. Về mặt lâm sàng, người ta xác định được các đốm giống như bệnh chàm có giới hạn rõ ràng, màu đỏ tươi, có bề mặt dạng hạt. Vùng da xung quanh vết mụn bị thâm nhiễm.
Ung thư xâm lấn thường phát triển dựa trên nền tảng của bệnh Bowen và Paget.
Sự đối đãi– phẫu thuật (cắt âm hộ).
Condylomas của âm hộ
Mụn cóc sinh dục ở vùng sinh dục là sự phát triển mụn cơm được bao phủ bởi biểu mô vảy phân tầng. Nó lây truyền qua đường tình dục, biểu hiện bằng ngứa và đau và xảy ra ở độ tuổi trẻ. Được chẩn đoán khi khám.
Điều trị là cục bộ (cục bộ) và hệ thống.
Chứng loạn sản (tăng sản không điển hình) của âm hộ
– không điển hình của biểu mô nhiều lớp của âm hộ mà không lan rộng, có dạng cục bộ và lan tỏa; tùy thuộc vào tính chất không điển hình của tế bào biểu mô mà mức độ loạn sản yếu, trung bình và nặng được phân biệt.
Các khối u ác tính của cơ quan sinh dục ngoài
Ung thư cơ quan sinh dục ngoài
– Trong cơ cấu bệnh u cơ quan sinh dục nữ đứng thứ 4 sau ung thư cổ tử cung, thân tử cung và buồng trứng, chiếm tỷ lệ 3-8%. Bệnh hay gặp hơn ở phụ nữ từ 60-70 tuổi, kết hợp với bệnh đái tháo đường, béo phì và các bệnh nội tiết khác.
Nguyên nhân và bệnh sinh Ung thư âm hộ chưa được nghiên cứu đầy đủ. Nguyên nhân của sự phát triển các thay đổi loạn sản ở biểu mô tích hợp của âm hộ được coi là do nhiễm virus cục bộ. 50% trường hợp ung thư âm hộ có trước các bệnh tiền ung thư (viêm teo âm hộ, bạch sản, kraurosis).
Trong 60% trường hợp, khối u khu trú ở khu vực môi lớn, môi bé và đáy chậu, trong 30% - âm vật, niệu đạo và ống dẫn của các tuyến lớn của tiền đình; có thể đối xứng. Hầu hết có các dạng sừng hóa hoặc không sừng hóa, ít gặp hơn - kém biệt hóa hoặc tuyến. Có các dạng khối u ngoại bào, dạng nốt, loét và thâm nhiễm.
Khối u lan rộng dọc theo chiều dài của nó, thường che khuất vị trí định vị ban đầu của nó và liên quan đến quá trình này ở phần dưới của âm đạo, mô của vùng thắt trực tràng và vùng bịt. Quá trình tích cực nhất được đặc trưng bởi các khối u khu trú ở vùng âm vật, do nguồn cung cấp máu dồi dào và đặc điểm dẫn lưu bạch huyết.