Thuyết trình với chủ đề: "Ung Thư Vú. Trình bày ung thư vú Điều trị trình bày khối u vú
Ung thư vú (BC) là khối u ác tính của mô tuyến vú 99% bệnh nhân là phụ nữ Khoảng 1 triệu ca ung thư vú mới được ghi nhận hàng năm trên thế giới, trong đó có khoảng 15 nghìn ca ở Ukraine Cứ sau 30 phút lại có một ca mới. Ở nước ta phát hiện ca ung thư vú, mỗi giờ có một phụ nữ tử vong Thời gian sống bình thường của bệnh nhân ung thư vú khi được chẩn đoán ở giai đoạn đầu và điều trị đúng cách là trên 25 năm 12,8% bệnh nhân ung thư vú đã khỏi không sống 1 năm kể từ thời điểm chẩn đoán
Phòng ngừa ung thư vú Phòng ngừa ban đầu là phòng ngừa bệnh bằng cách nghiên cứu các yếu tố căn nguyên và yếu tố nguy cơ, bảo vệ môi trường và giảm tác động của chất gây ung thư lên cơ thể con người, bình thường hóa cuộc sống gia đình, thực hiện kịp thời chức năng sinh đẻ, nuôi con bằng sữa mẹ, loại trừ các cuộc hôn nhân có gánh nặng ung thư lẫn nhau Phòng ngừa thứ phát - phát hiện và điều trị sớm các bệnh tiền ung thư của tuyến vú - các dạng bệnh lý vú, u xơ tuyến, các khối u và bệnh lành tính khác, cũng như các rối loạn hệ thống nội tiết, các bệnh về cơ quan sinh dục nữ, suy giảm chức năng chức năng gan Phòng ngừa cấp ba - phòng ngừa, chẩn đoán sớm và điều trị tái phát, di căn và ung thư metachronous
Yếu tố nguy cơ ung thư vú Giới tính, tuổi tác, yếu tố thể chất: nữ, tuổi trên 60, cao lớn Di truyền: người cùng huyết thống, bệnh nhân ung thư vú; lịch sử gia đình gánh nặng; người mang gen đột biến BRCA1, BRCA2 Sinh sản: có kinh sớm (trước 12 tuổi), mãn kinh muộn (sau 54 tuổi), không có thai, sinh con đầu lòng muộn (sau 30 tuổi); không cho con bú; phá thai; chụp quang tuyến vú mật độ tia X cao Nội tiết tố và chuyển hóa: cường estrogen, tăng prolactin máu, suy giáp, kinh nguyệt không đều, vô sinh; bệnh vú, viêm phần phụ, u nang buồng trứng, u xơ tử cung, lạc nội mạc tử cung; béo phì ở tuổi mãn kinh, đái tháo đường, bệnh gan; liệu pháp thay thế hormone; sử dụng thuốc tránh thai trong hơn 10 năm Các yếu tố môi trường: tình trạng kinh tế xã hội cao; tiếp xúc với bức xạ ion hóa và chất gây ung thư hóa học; dư thừa rượu, chất béo, calo, protein động vật; ăn thiếu rau củ quả, chất xơ
Các biểu hiện lâm sàng của ung thư vú: - hình thành dày đặc, không đau ở bề dày của tuyến vú - thay đổi hình dạng và hình dạng của tuyến vú - da tuyến vú nhăn nheo hoặc co lại - khó chịu hoặc đau bất thường ở một trong các tuyến vú các tuyến - cứng hoặc sưng trên núm vú, rút lại - đốm từ núm vú - sự gia tăng các hạch bạch huyết dưới cánh tay ở bên tương ứng
Chẩn đoán ung thư vú: Khám lâm sàng (lấy tiền sử, khám và sờ nắn tuyến vú và đường dẫn lưu bạch huyết) Phương pháp nghiên cứu dụng cụ (chụp X-quang tuyến vú, siêu âm và chụp cộng hưởng từ tuyến vú) Phương pháp chẩn đoán can thiệp (TAB, sinh thiết trephine, sinh thiết cắt bỏ) Phương pháp nghiên cứu hình thái học (tế bào học, mô học, IHC, điều trị bệnh lý ung thư vú) Nghiên cứu gen (BRCA1, BRCA2) Phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm (dấu ấn khối u, nghiên cứu lâm sàng tổng quát)
Điều trị ung thư vú 1. Điều trị bằng phẫu thuật. – Phẫu thuật triệt để: cắt bỏ khối u, cắt bỏ phần tư, cắt bỏ vú – Phẫu thuật tái tạo: với việc sử dụng vật liệu nhân tạo (nở rộng / cấy ghép), mô của chính mình (vạt ngực, vạt TRAM, v.v.)
S.D.ASFENDIYAROV ATYNDAGY KAZAKULTTYK
ĐẠI HỌC Y DƯỢC
BỘ Y TẾ VƯƠNG QUỐC ANH
ĐẠI HỌC Y TẾ QUỐC GIA KAZAKH
ĐƯỢC ĐẶT SAU S.D.ASFENDIYAROV
Khoa Ung bướu, Vú và Xạ trị
điều trị
ung thư vú
Kế hoạch
Giải phẫu tuyến vú: cung cấp máu,dẫn lưu bạch huyết, v.v.
Căn nguyên của ung thư vú.
Dịch tễ học ung thư vú.
. Các yếu tố nguy cơ gây ung thư vú
Phân loại mô học (WHO 2002)
Phân loại TNM ung thư vú
Hình ảnh lâm sàng ung thư vú
Các dạng ung thư vú.
Chẩn đoán ung thư vú
Chẩn đoán phân biệt ung thư vú
Sự đối đãi:
Tuyến vú của phụ nữ nằm trên
thành ngực trước giữa III và IV
xương sườn. Về phía trung gian,
liền kề với xương ức hoặc bao phủ một phần của nó,
bên ngoài bao gồm các cạnh của ngực lớn
cơ bắp và đạt đến phía trước
đường nách.
Giải phẫu địa hình của vú
địa hìnhgiải phẫu tuyến vú
chấp nhận sắt
chia cho bốn
góc phần tư (Hình 2):
Cơm. 2 góc phần tư
tuyến vú:
phía trên bên ngoài,
bên ngoài thấp hơn,
phía trên bên trong và
bên trong thấp hơn
Mô vú được đại diện bởi các tuyến ống phế nang phức tạp, được thu thập trong các tiểu thùy nhỏ, từ đó các tiểu thùy lớn được hình thành.
Mô vú rất phức tạptuyến phế nang-ống, được thu thập trong nhỏ
thùy mà từ đó thùy lớn được hình thành. Lát
các tuyến có thể nằm tách biệt khỏi khối chính của nó
(Sau đó, chúng được gọi là bổ sung). kích thước sữa
thùy dài từ 1-2 cm và rộng 1,5-2 cm
(tuyến vú nhỏ) dài tới 5-6 cm và dài 3-4 cm
chiều rộng (tuyến lớn).
Số thùy trong tuyến từ 6-8 đến 20-24 thùy. Mỗi lượt chia sẻ
có ống bài tiết sữa.
Một số ống dẫn trước khi thoát ra bề mặt của núm vú
có thể kết nối, số lượng của chúng thường dao động từ 12 đến 20
chia sẻ trên núm vú. Các thùy được sắp xếp trong một xuyên tâm
hướng liên quan đến núm vú, có thể trùng nhau
chồng lên nhau (Hình 3). Cung cấp máu cho vú
được thực hiện bởi các nhánh của lồng ngực trong và
động mạch nách (bên và trên
ngực), cũng như các nhánh của động mạch liên sườn.
Khoảng 60% lượng máu cô nhận được từ nội tại
động mạch ngực và khoảng 30% - từ bên
động mạch ngực. tĩnh mạch vú
đi cùng với các động mạch và rộng rãi
nối với các tĩnh mạch xung quanh
khu vực.
hệ thống bạch huyết
hệ thống bạch huyếtHệ bạch huyết của tuyến vú bị ung thư
vị trí là rất quan trọng bởi vì
trước hết, các khối u lây lan qua nó
tế bào. Quá trình này là cơ sở cho sự phát triển
di căn ung thư vú ở các hạch bạch huyết khu vực.
Kiến thức về các đặc điểm cấu trúc của hệ thống này, và
do đó, các mô hình của lymphogenous
di căn ung thư vú là rất quan trọng trong
đánh giá mức độ lây lan của quá trình khối u, sau đó
có những giai đoạn của bệnh, được phản ánh cuối cùng
về lựa chọn điều trị.
Phân biệt các cách sau đây của dòng chảy bạch huyết từ tuyến vú
1. Đường nách. Thông thường, khoảng97% bạch huyết. Thông thường nó được đại diện bởi 1-2 tàu,
chảy vào hạch nách. Số lượng các nút này
có thể trung bình là 18-30.
2. Cách subclavian. Nó rút bạch huyết từ
đám rối bạch huyết của phần trên và phần sau
các tuyến.
3. Cách bên trái. Chảy bạch huyết xảy ra
chủ yếu từ bên trong tuyến (nhiều hơn từ
phần sâu) qua thành ngực vào cạnh xương ức
hạch vùng liên sườn I-V. 4. Cách liên sườn. Dẫn lưu bạch huyết là từ phía sau
và các phần bên ngoài của tuyến vú thông qua các mạch,
xuyên qua các cơ của không gian liên sườn II-IV và hơn thế nữa
nối với bộ sưu tập parasternal ở phía trước
hoặc với các mạch bạch huyết của thân đốt sống phía sau,
gây ra tổn thương di căn của chúng.
5. Đường sau xương ức. Dòng chảy của bạch huyết xảy ra
mạch có nguồn gốc từ trung tâm và trung gian
các bộ phận của tuyến và đục thành ngực ở xương ức.
6. Ngã tư đường. Bạch huyết di chuyển dọc theo
mạch bạch huyết da và dưới da của ngực
tường đến hạch nách đối diện.
7. Con đường của Gerota. Dòng chảy của bạch huyết xảy ra trong các mạch
vùng thượng vị được nối với nhau bằng các đường nối với
mạch bạch huyết của trung thất và gan
mà có thể di căn. Đường dẫn bạch huyết ra khỏi vú Như vậy, tuyến vú có nhiều đường dẫn lưu bạch huyết,
cái chính trong số đó là nách. Sự phong phú của các mạch bạch huyết và
nhiều cách khác nhau của dòng bạch huyết có thể chảy ra là các yếu tố,
góp phần vào di căn rất thường xuyên và đôi khi sớm
sự lây lan của ung thư vú.
Ung thư vú (BC):
Hàng năm khoảng 4000nghìn ca mắc mới
ung thư vú ở RK
Mỗi năm trên thế giới có hơn 1
triệu ca ung thư mới
GRM
Dịch tễ học ung thư vú
Ung thư vú xảy ra ở 1 trên 10 phụ nữ.Tử vong do ung thư vú
tuyến chiếm 19-25% của tất cả các bệnh ác tính
ung thư ở phụ nữ. thường xuyên nhất
tìm thấy ở ngực trái. Hầu hết
thường khối u nằm ở bề ngoài
góc phần tư. 1% của tất cả các trường hợp ung thư vú
tuyến tạo thành ung thư vú ở nam giới.
Các yếu tố rủi ro lớn nhất là giới tính nữ, các trường hợp
tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư vú.
Tỷ lệ mắc bệnh ung thư vú
Theo số liệu của WHO, năm 2008 tại 59 quốc gia trên thế giới1050446 trường hợp ung thư vú đã được đăng ký,
tỷ lệ mắc bệnh (tiêu chuẩn thế giới) là 35,7,
tỷ lệ tử vong - 12,5.
Tại 17 quốc gia EU (IARC trên 100.000 dân) ở
Năm 2008 đánh dấu một hiệu suất rất cao
tỷ lệ mắc bệnh ung thư vú. Vì vậy, ở Pháp
95.1, Ý-94.4, ở Hà Lan-90.3, Đức-84.9,
tương đối thấp - ở Slovakia - 46,9, Litva - 43,7,
Latvia-44,1, Estonia-47,2.
Ở các nước CIS, theo dữ liệu năm 2008, cao
tỷ lệ mắc trên 100.000 dân
đã đăng ký tại Nga-42.9, Belarus-37.9, Georgia-26.5, Armenia-31.7, Moldova-24.8, Kyrgyzstan-20,
Azerbaijan-12.2 (M.I.Davydov và E.M.Aksel, 2008) Tại Cộng hòa Kazakhstan giai đoạn 1970 - 2009.
tỷ lệ mắc trên 100.000 dân tăng từ 10,6
lên đến 20,5 và trong cơ cấu tỷ lệ mắc bệnh ung thư mất
vị trí thứ hai, tỷ lệ tử vong - 8,0.
Năm 2009, tỷ lệ mắc cao - trong
Almaty-33,2, Pavlodar -33,1, Bắc-Kazakhstan -29,1, Đông-Kazakhstan-28,3
các vùng, thấp - ở Nam Kazakhstan - 10,7, Kyzylorda 12,1, Atyrau - 12,4, Zhambyl - 13,2 vùng.
Tỷ lệ bệnh nhân giai đoạn I-II
BC là 71,1%, giai đoạn IV - 6,4%
(Zh.A. Arzykulov, G.D. Seitkazina, Igisinov S.I.,
2010).
Tuyến yên trước
TSHtuyến giáp
sắt (thyroxin,
triiodothyronine)
VSATTP
LG
buồng trứng
Lactotropic
nội tiết tố
prolactin
LG progesteron
FSHestrogen
Nhũ hoa
ACTH
tuyến thượng thận
(norepinephrine, cartisol,
nội tiết tố)
Các yếu tố góp phần vào sự xuất hiện của các bệnh tiền ung thư và ung thư vú và vú:
I Các yếu tố phát sinh do vi phạmsinh sản
hệ thống cơ thể:
Rối loạn kinh nguyệt (khởi phát sớm
kinh nguyệt (đến 12 tuổi), mãn kinh muộn (trên 50 tuổi),
đau bụng kinh, thiếu rụng trứng);
Rối loạn chức năng tình dục (vắng mặt, không đều,
phương pháp tránh thai lãnh cảm, phi sinh lý
từ khi mang thai); Vi phạm chức năng sinh sản (không có
hoặc số ít sinh muộn, trước muộn.
sinh con - trên 30 tuổi, tiền sử
vô sinh, phá thai thường xuyên - hơn 5 lần);
Vi phạm chức năng tiết sữa
(tiết sữa không đủ, bỏ bú, bỏ bú
cho con bú);
quá trình siêu dẻo và
bệnh viêm buồng trứng và tử cung
(viêm phần phụ mãn tính, u nang buồng trứng,
u xơ tử cung, lạc nội mạc tử cung).
II Yếu tố nội tiết-chuyển hóa do mắc các bệnh đồng mắc hoặc trước đó:
bệnh gan (viêm gan, xơ gan);Bệnh tuyến giáp (suy giáp);
Sự hiện diện của một bộ ba bệnh (đường
đái tháo đường, tăng huyết áp, béo phì);
Tăng sản vú nội tiết tố
các tuyến;
Viêm vú chuyển trước đây. III. Yếu tố ngoại sinh:
Chấn thương;
Bức xạ ion hóa;
hóa chất gây ung thư.
CÁC DẠNG BỆNH HỌC CỦA BC
Dạng suy giáp - 5%Dạng buồng trứng - 40-50%
Dạng tăng huyết áp-thượng thận -
40 %
Hình thức liên quan (già) -
5-10 %
ung thư thai kỳ
CÁC BỆNH TIỀN UNG THƯ
1. Bệnh lý vú lan tỏa:a) bệnh lý tuyến vú lan tỏa với ưu thế tuyến
thành phần (adenosis);
b) bệnh lý vú lan tỏa với ưu thế là xơ
thành phần;
c) bệnh lý vú lan tỏa với ưu thế nang
thành phần;
d) dạng hỗn hợp - bệnh u xơ tuyến vú.
2. Bệnh lý nốt sần
3. U lành tính:
a) u tuyến;
b) u xơ tuyến;
c) u xơ tuyến hình lá;
d) u nhú nội mô (bệnh
bạc hà);
e) u nang
Khi bị ung thư vú và vú, thường xảy ra những thay đổi về nội tiết, chuyển hóa và miễn dịch như sau:
1. Thiếu progesteron và thừa estrogen;2. Thiếu estriol.
3. Vi phạm nhịp bài tiết hàng ngày
prolactin hoặc tăng bài tiết của nó.
4. Thừa tuyệt đối hay tương đối
cortisol, đặc biệt là khi kết hợp với giảm
bài tiết 17-ketosteroid.
5. Tăng tiết nội tiết tố nam (
testosteron, dehydrotestosteron). 6. Tăng mức tổng
gonadotropin.
7. Tăng nồng độ insulin trong máu hoặc "
trì hoãn" loại bài tiết của nó.
8. Tăng cholesterol máu và tăng triglycerid máu.
9. Sự gia tăng nồng độ lipoprotein trong máu ở
mật độ thấp và giảm lipoprotein
mật độ cao.
10. Tăng nồng độ trong máu
somatostantin.
11. Giảm nồng độ thyroxine trong máu và
triiodothyronin.
12. Giảm hoạt động của tế bào
khả năng miễn dịch
Nhóm nguy cơ ung thư gia tăng đối với sự xuất hiện của ung thư vú bao gồm những phụ nữ có từ 5 điều trên trở lên
Đối với nhóm nguy cơ ung thư caovề sự xuất hiện của ung thư vú
bao gồm những phụ nữ có 5 hoặc nhiều hơn
các yếu tố trên cũng như
tăng sản nội tiết tố (mastopathy)
tuyến vú.
Phụ nữ có nguy cơ mắc bệnh ung thư
cần thiết
xác định bằng các phương pháp sau:
1. Phương pháp tự kiểm tra - bản chất của nó
là mỗi kỳ kinh nguyệt
người phụ nữ mỗi tháng sau khi kết thúc kinh nguyệt trong 7-8
ngày và một phụ nữ mãn kinh vào ngày 1
ngày mỗi tháng phải tiến hành tự kiểm tra
tuyến vú: a) nhìn trước gương, chú ý đến
đối xứng, tình trạng của núm vú và thay đổi da; b)
sờ nắn cả hai tuyến vú theo chiều dọc và
vị trí nằm ngang từ trung tâm ra ngoại vi. Tại
sự hiện diện của những thay đổi trên da, núm vú, một số con dấu trong
tuyến vú một người phụ nữ nên chuyển sang
bác sĩ tuyến vú. Quy trình tự kiểm tra phải được
quảng bá thông qua các phương tiện truyền thông và truyền hình.
2. Phương pháp điều tra bằng bảng hỏi
bảng câu hỏi-câu hỏi, bao gồm tất cả các yếu tố đã biết,
góp phần vào sự phát triển của tiền ung thư và ung thư
tuyến vú. Biểu mẫu phải được hoàn thành bởi một người phụ nữ
đi khám bác sĩ về bất kỳ bệnh nào.
Nên điền vào phòng thi
phòng khám, cũng như trong quá trình phòng ngừa
thanh tra (đoàn thể và cá nhân).
Tự kiểm tra vú.
Tự khám vú - đơn giản, không
đòi hỏi chi phí và thiết bị đặc biệt
phương pháp chẩn đoán tình trạng bệnh lý
vú.Hơn 80% khối u ở
ngực của phụ nữ được tìm thấy
của riêng mình. Cách tốt nhất để làm chủ
kỹ thuật tự kiểm tra - dạy phụ nữ
nhân viên y tế trong quá trình khám lâm sàng
kiểm tra (một phụ nữ có thể
tự kiểm tra bằng bất kỳ phương pháp nào, quan trọng nhất,
để cô ấy làm điều đó thường xuyên và mỗi lần một
và theo cùng một cách). 3. Chụp nhũ ảnh là một phương pháp cung cấp thông tin trong
chẩn đoán bệnh lý vú. AI
(1995) khuyến nghị phụ nữ đến 40
năm 1 lần trong 2 năm, trên 40 tuổi và người
rủi ro cao - hàng năm.
4. Siêu âm là nhất
phương pháp phát hiện vô hại thông tin
bệnh lý vú. Cô ấy nên
được thực hiện hàng năm cho tất cả phụ nữ trên 30 tuổi
năm.
5. Xác định mức độ estrogen,
progesteron, cartisol giải phẫu bệnh lý
ung thư vú
TRONG
phụ thuộc
từ
hình thức tăng trưởng
RMJ được chia:
1. Hình dạng nút
2. Khuếch tán:
A) viêm nhiễm phù nề
B) viêm vú
B) ban đỏ
D) bọc thép
3. Ung thư núm vú theo loại
Bệnh Paget:
A) bệnh chàm
B) vảy nến
B) loét
D) khối u ung thư hạch
Phải
sản phẩm bơ sữa
các tuyến với
di căn trong
khu vực
hệ bạch huyết
điểm giao.
Phân loại mô học (WHO 2002)
A. Ung thư không xâm lấn (ung thư tại chỗ):Ung thư nội ống (trong ống tủy) tại chỗ;
Ung thư tiểu thùy (lobular) tại chỗ;
B. Ung thư xâm lấn (ung thư biểu mô xâm lấn)
Ung thư biểu mô ống xâm nhập;
Ung thư tiểu thùy xâm nhập;
Ung thư niêm mạc;
ung thư tủy;
ung thư nhú;
ung thư ống;
ung thư apocrine.
C. Hình dạng đặc biệt:
ung thư Paget
ung thư viêm
Phân loại ung thư vú theo giai đoạn:
Cis - ung thư "tại chỗ".Giai đoạn I (T1N0M0 - khối u có đường kính lên tới 2 cm mà không có di căn;
Giai đoạn II có hai trạm biến áp: giai đoạn IIa (T0-1N1M0; T2N0M0) -
u có đường kính tới 5 cm, có thể có di căn ở
hạch nách; giai đoạn IIb (T2N1M0, T3N0M0) -
khối u có đường kính từ 3 đến 5 cm với di căn di động
trong các hạch bạch huyết ở nách, hoặc khối u lớn hơn 5 cm trong
đường kính không có di căn khu vực;
Giai đoạn III (T1-4N2M0) - một khối u có kích thước bất kỳ với sự hiện diện của
cố định nhiều di căn ở vùng nách;
Giai đoạn IV (bất kỳ T và N tại M1) - một khối u có kích thước bất kỳ với
sự hiện diện của di căn xa (xương, gan, phổi, não và
vân vân.).
Phân loại theo giai đoạn có tầm quan trọng đặc biệt khi
quyết định chiến thuật điều trị bệnh nhân, và cũng để dự báo.
Phân nhóm ung thư vú theo giai đoạn được thể hiện trong bảng.
Dạng mô học chính của ung thưtuyến vú là ung thư biểu mô tuyến,
90% trong số đó là ống dẫn, 10% - thùy
ung thư biểu mô tuyến.
Có 3 mức độ khác biệt:
G1 - mức độ biệt hóa cao;
G2 là độ biệt hóa trung bình;
G3 - mức độ biệt hóa thấp;
Các con đường di căn ung thư vú
Sự lây lan của các tế bào khối u xảy ra:1. Tăng trưởng cục bộ, lan vào mô vú,
xâm nhập vào da.
2. Di căn lympho:
Đường ngực - dưới hạch cơ;
Đường dẫn subclavian - subclavian l \ nút;
Con đường parasternal - supraclavicular l \ nút;
Đường sau xương ức - trung thất l \ node;
Đường chéo - đến một tuyến vú khác;
3. Di căn đường máu - đến xương, phổi, gan, não
não, v.v. Các đường dẫn lưu bạch huyết
bạch huyết khu vực
tuyến vú với
có tính đến các góc phần tư.
mạch bạch huyết và
bạch huyết khu vực
hạch vú
Hình ảnh lâm sàng của ung thư vú:
1. Triệu chứng ung thư vú dạng nốt:Sờ thấy hạch u ở vú;
Co rút da trên khối u;
Trang web triệu chứng;
Triệu chứng vỏ chanh đắp lên khối u;
Triệu chứng sa núm vú;
Triệu chứng Krause (sưng núm vú và quầng vú);
Triệu chứng của Pribram - khi kéo núm vú, sưng
di chuyển cùng với núm vú;
Triệu chứng biến dạng vú;
Xung huyết và loét da trên khối u;
Chảy máu từ núm vú khi ấn nút. 2. Triệu chứng ung thư vú lan tỏa:
Tăng thể tích của tuyến vú;
Triệu chứng vỏ chanh lan tỏa (
dạng phù nề-thâm nhiễm);
Màu da đỏ sẫm với tông màu hơi xanh
(dạng giống viêm vú);
Da đỏ tươi không đều màu
các cạnh vỏ sò (erysipelas);
Các nốt loét trên da của tuyến vú,
được bao phủ bởi một lớp vỏ (dạng bọc thép); 3. Triệu chứng của ung thư vú loại Paget:
Sự hiện diện của xói mòn trên núm vú hoặc quầng vú hoặc
vết loét có đáy dạng hạt màu đỏ tươi và
các cạnh cuộn, vảy, vết nứt, không
chữa bệnh trong một thời gian dài;
Cảm giác nóng rát, ngứa và ngứa ran ở
khu vực bị ảnh hưởng;
Làm ướt vĩnh viễn, không được che phủ
vỏ trái đất.
Các dạng u nhú của ung thư vú
BC: DẠNG NÚT CTĂNG TRƯỞNG DA
Dạng ung thư giống như viêm vú ở vú trái.
Phù bạch huyết trên da (vỏ chanh) là triệu chứng muộn của bệnh. Mở rộng hoặc cứng các hạch bạch huyết nách thậm chí
Phù bạch huyết da (vỏ chanh) - muộntriệu chứng của bệnh. Mở rộng hoặc nén
các hạch bạch huyết ở nách, ngay cả với một nhỏ
khối u di động có đường viền rõ nên gây
nghi ngờ ung thư vú. Siêu âm là điển hình
vượt quá chiều cao của hệ tầng so với chiều rộng, không đồng đều
các cạnh, sự hiện diện của một bóng âm thanh, bên trong không đồng nhất
kết cấu. Dạng ung thư loét thâm nhiễm
sản phẩm bơ sữa
Phù thâm nhiễm
bệnh ung thư.
Ung thư vú với sự xâm lấn và thối rữa của da
Ung thư vú Di căn trong l/u của Zorgius bị thối rữa
Triệu chứng vỏ chanh ung thư vú
Ung thư vú phải.triệu chứng của "nền tảng" - triệu chứng
rút da
sự nảy mầm của cooper
dây chằng da sưng tấy.
Ung thư vú phải
các tuyến. dạng loét hoại tử Ung thư vú trái.
dạng phù nề-thâm nhiễm.
triệu chứng bọng nước “vỏ chanh”, thâm nhiễm da
tuyến vú.
Ung thư vú giống Erysipelas.
Da trái bị sung huyết nặng
tuyến vú, bề ngoài giống
hồng ban vú ung thư vỏ
Ung thư hồng cầu
Đỏ da ở vú. Với một khối u ác tính của tuyến vú, nó cho thấy sự thất bại của hầu hết các tuyến vú.
làm chứng chokhối u tiên tiến. Ung thư biểu mô Paget
Ung thư Paget. ung thư Paget
ung thư vú. Dạng phù thâm nhiễm
Ung thư vú Dạng giống như viêm vú
Ung thư tuyến vú. phân rã khối u
dạng viêm vú
Kích ứng da núm vúbong tróc.xảy ra
trong ung thư Paget
dạng phù nề
Chẩn đoán ung thư vú
1. Thăm dò ý kiến. Tìm ra những lời phàn nàn, từ anamnesis của bệnhyếu tố cần làm rõ
góp phần vào sự phát triển của bệnh ung thư vú (vi phạm
hệ thống sinh sản, nội sinh và
yếu tố ngoại sinh).
2. Phương pháp nghiên cứu thủ công
Kiểm tra vú được thực hiện ở các vị trí đứng với
tay hạ xuống, dang ra và
quấn quanh đầu. Sự hiện diện nên được xác định
tất cả các triệu chứng lâm sàng liên quan đến
ung thư vú. Sờ là bề ngoài và sâu
ở vị trí dọc và ngang
phalang của ngón tay theo hướng từ núm vú đến
ngoại vi. Ung thư được đặc trưng bởi sự hiện diện của một nốt
thành tạo với mật độ đá,
độ nhám bề mặt, khi ép
có máu chảy ra từ núm vú.
Xác định độ di động của khối u, mối liên quan
cô ấy với làn da. Bắt buộc sờ nắn các vùng
di căn vùng. 3. Phương pháp nghiên cứu đặc biệt
Xác định thụ thể estrogen và
progesteron, chất chỉ điểm khối u Ki - 67, HER2.
Chụp nhũ ảnh - nên được thực hiện trong 8-10 ngày
chu kỳ kinh nguyệt. Có trực tiếp và gián tiếp
dấu hiệu.
.Dấu hiệu trực tiếp - sự hiện diện của bóng hình ngôi sao,
sự rạng rỡ của các đường viền bóng, vi vôi hóa trên
diện tích hạn chế - 15 vôi hóa trên 1 cm2
.Dấu hiệu gián tiếp - thâm nhiễm và dày lên
da, biến dạng mô hình cấu trúc của vú,
tăng huyết áp và giãn tĩnh mạch, co rút núm vú. Ductography - dấu hiệu có máu
chảy ra từ núm vú. Verografin 0,5-1,5 được sử dụng
ml. Dấu hiệu ung thư - sự hiện diện của nội ống
khiếm khuyết lấp đầy, tường ống không đồng đều,
cắt cụt ống dẫn.
siêu âm
Chụp cắt lớp vi tính - với các dạng khuếch tán
Xét nghiệm tế bào học (phết tế bào từ
dấu chấm câu hoặc dấu in, cạo, trepanbiopsy,
sinh thiết cắt bỏ)
đo nhiệt độ
Phlebography xuyên xương ức phương pháp chụp X-quang
tuyến vú
Chụp X-quang để phát hiện bệnh
tuyến vú là một chẩn đoán đáng tin cậy
phương pháp. Chẩn đoán các bệnh vú khác nhau
các tuyến, đặc biệt là ung thư, trong một số trường hợp đại diện cho
khó khăn đáng kể.
Ưu tiên không thể tranh cãi vẫn được trao cho
chụp nhũ ảnh.
Phương pháp nghiên cứu nhũ ảnh có
hiệu quả chẩn đoán cao trong việc xác định
sự hình thành thể tích của các tuyến vú. Phương pháp
rất nhiều thông tin để chẩn đoán sớm
hình thành không sờ thấy. Phương pháp chụp X-quang là một trong những phương pháp
phương pháp hàng đầu trong chẩn đoán bức xạ phức tạp
bệnh nhân ung thư, trên cơ sở đó
chẩn đoán, tỷ lệ lưu hành,
đánh giá động lực của điều trị, lựa chọn chiến thuật
điều trị thêm, giai đoạn của quá trình được thiết lập.
Chụp nhũ ảnh giúp làm rõ chẩn đoán ung thư
vú, chỉ định sinh thiết hẹp, tạo điều kiện
chẩn đoán phân biệt giữa
quá trình lành tính và ác tính trong đó. Nghiên cứu nhiều thông tin nhất là nghiên cứu kỹ thuật số
chụp nhũ ảnh. Chụp quang tuyến vú cho thấy hai loại bệnh lý
thay đổi: nốt và lan tỏa. Với các dạng nút, có
ung thư phát triển xâm nhập cục bộ và ung thư phát triển giới hạn.
Hình ảnh chụp nhũ ảnh đầu tiên được đặc trưng bởi sự nén chặt
hình sao không đều với "spicules".
Kích thước nút tối thiểu trên phim chụp quang tuyến vú là 0,4 cm.
đường kính, bóng thường có mật độ không đồng đều.
.Đặc điểm là một sự thay đổi mạnh mẽ trong cấu trúc của mô
các tuyến xung quanh khối u. Ung thư phát triển hạn chế
đặc trưng bởi hình bầu dục tròn hoặc không đều
hình thức, đôi khi bao gồm hai nút kết nối,
có thể đạt đường kính 8 - 10 cm. Cấu trúc đồng nhất
bóng ít dữ dội hơn, đường viền gập ghềnh. Kết cấu
tuyến xung quanh khối u ít thay đổi.
Các dạng ung thư vú lan tỏa đang củng cố
một đặc điểm chung - nhân vật thâm nhập
lây lan của các tế bào khối u
thấm vào mô vú. Hình thức lan tỏa-thâm nhiễm của ung thư vú
tuyến trên phim X quang có hình dạng không đồng nhất
con dấu trong mô của tuyến. Ranh giới mờ - "ngôn ngữ
ngọn lửa." Da tuyến dày lên, núm vú bị thụt vào trong. phù thũng
hình thức trên chụp quang tuyến vú được phát hiện ở dạng cường độ cao
dày da và mở rộng không gian tiền sản
do phù nề, chèn ép các mô tuyến trên
chụp quang tuyến vú được phát hiện kém.
Hình thức thâm nhiễm phù nề cho hình ảnh chụp quang tuyến vú
hình ảnh của sự kết hợp của phù nề và thâm nhiễm mô tuyến.
Chẩn đoán phân biệt các dạng ung thư này từ
viêm vú plasmacytic là khó khăn. trong những
các trường hợp, chọc hút bằng kim nhỏ
sinh thiết (TIAB) dưới sự kiểm soát của tia X. Galactography (ductography) chiếm
dùng đến sự hiện diện của chảy máu từ núm vú,
ít thường xuyên hơn với xả huyết thanh. Việc sử dụng MRI cho
bệnh lý của các tuyến vú bị hạn chế bởi sự phức tạp và
trị giá. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng chụp cộng hưởng từ có cản quang
khuếch đại cho phép giải quyết các khó khăn trong chẩn đoán phân biệt, rất hữu ích trong kiểm soát
hiệu quả của hóa xạ trị và phát hiện
tái phát tại chỗ sau khi cắt bỏ tuyến.
CT scan vú đánh giá
tình trạng của chính mô vú, cũng như
các hạch bạch huyết khu vực - nách, trên và
vùng dưới đòn. Chương trình tiêu chuẩn bao gồm
quét trong cửa sổ mô và phổi, do đó
có thể phát hiện sớm di căn
tổn thương phổi. khí phế quản
hiện được sử dụng ít thường xuyên hơn, vì nghiên cứu về trạng thái của bức tường
u nang và phát hiện sự tăng trưởng trong đó là có thể với sự giúp đỡ của
thiết bị siêu âm hiện đại.
Chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ CT và
MRI - phương pháp phụ trợ trong chẩn đoán khối u nguyên phát
tuyến vú, nhưng chúng cực kỳ quan trọng trong chẩn đoán
các quy trình phổ biến khi cần tìm quy trình chính
khối u trong ung thư ẩn, đánh giá tình trạng trong lồng ngực
các hạch bạch huyết, loại trừ di căn gan,
phổi, bộ xương. Sinh thiết chọc kim nhỏ.
Sinh thiết bằng kim nhỏ là cách dễ nhất
lấy tài liệu để kiểm tra tế bào học tại các phòng khám ngoại trú
điều kiện, không cần gây mê. Trong sự hiện diện của u nang, thủ tục này
có thể phục vụ như một biện pháp điều trị. sinh thiết trepan
Sử dụng kim đặc biệt cho phép bạn lấy
lượng mô cần thiết cho mô học
nghiên cứu về bản chất của quá trình bệnh lý,
bao gồm chẩn đoán phân biệt ung thư xâm lấn và tổn thương tại chỗ, mức độ
sự khác biệt của khối u, sự hiện diện trong đó
thụ thể estrogen và progesteron. Phương pháp này
cũng được sử dụng trên cơ sở ngoại trú, nhưng nó đã yêu cầu
gây tê tại chỗ. Đối với khối u không sờ thấy,
vi vôi hóa, việc đưa kim vào được thực hiện dưới
siêu âm hoặc chụp nhũ ảnh (stereotactic
sinh thiết).
Sinh thiết hạch lính gác
Chẩn đoán miễn dịch các khối u vúcác tuyến.
Yếu tố thành công quan trọng nhất
sự đối đãi
bệnh ung thư
tuyến vú, là mức độ phổ biến của khối u
quá trình
trong lúc
sản xuất
chẩn đoán.
Tuy nhiên, ít nhất 50% bệnh nhân ung thư vú
trong lần khám bác sĩ đầu tiên, một khối u xâm lấn cục bộ được phát hiện
khối u hoặc di căn đến các cơ quan xa. TRONG
kết nối
Với
cái này
một vấn đề cấp bách là phát triển các phương pháp phát hiện sớm
khối u ác tính của vú.
Phát hiện sớm di căn cho phép điều trị kịp thời
điều trị triệt để và tăng hiệu quả của nó. Tuy nhiên, định nghĩa
tỷ lệ mắc bệnh ung thư vú là
nỗi khó khăn.
Vi di căn ở các hạch bạch huyết khu vực và các cơ quan ở xa
cài đặt
bình thường
lâm sàng
phương pháp gần như là không thể. Vì vậy, điều quan trọng là phải phát hiện khối u
dấu hiệu chẩn đoán
bệnh ung thư
sản phẩm bơ sữa
các tuyến
ở tiểu học
các giai đoạn, cũng như để đánh giá hiệu quả của liệu pháp và chẩn đoán sớm
tái phát và di căn. Các dấu hiệu tăng trưởng khối u kết hợp
thành các lớp sau:
.
miễn dịch học
có liên quan
Với
kháng nguyên khối u hoặc kháng thể với chúng;
. hormone - hormone ngoài tử cung (CHG,
hormone vỏ thượng thận);
. enzyme - phosphatase, lactate dehydrogenase, v.v.;
. sản phẩm trao đổi chất - creatine, hydroxyproline,
polyamines, DNA tự do;
. protein huyết tương - ferritin, ceruloplasmin, α-microglobulin;
. các sản phẩm phân hủy protein của khối u. CA 15-3 - chất chỉ điểm ung thư vú
CA 15-3 là một chỉ số quan trọng liên quan đến khối u
chất đánh dấu được sử dụng trong chẩn đoán ung thư biểu mô
tuyến vú và theo dõi diễn biến của bệnh.
Ung thư vú là một trong những trọng tâm
những vấn đề của ung thư học hiện đại. trong cấu trúc
bệnh ung thư của phụ nữ, nó đứng đầu
vị trí thứ nhất và thứ hai về tỷ lệ tử vong. Cuối cùng
hai mươi năm, tỷ lệ mắc bệnh đã tăng 25-30%.
CA 15-3 có độ đặc hiệu khá cao
(95%) chống ung thư vú với
so với bệnh lành tính
tuyến vú. Mức CA 15-3 có thể tăng lên
đối với các bệnh lành tính của vú, nhưng
vượt quá mức quan trọng của điểm đánh dấu trong trường hợp này
sẽ là không đáng kể. Nghiên cứu về CA 15-3 nên tính đến từng cá thể của nó
nội dung thông tin dưới nhiều hình thức và tỷ lệ phổ biến của khối u
quá trình. Tần suất phát hiện các giá trị tăng cao của CA 15-3 và nồng độ của nó
trực tiếp phụ thuộc vào kích thước của khối u, sự tham gia của các hạch bạch huyết trong quá trình này. Tại
chẩn đoán ban đầu ung thư biểu mô tuyến vú, dấu hiệu này có
độ nhạy khoảng 30%. Vì vậy, việc xác định nồng độ CA 15-3 trong huyết thanh
máu là thông tin hữu ích nhất để theo dõi diễn biến của bệnh và đánh giá
hiệu quả của liệu pháp. Đó là động lực của mức độ khối u
điểm đánh dấu dường như có nhiều thông tin hơn định nghĩa duy nhất của nó.
Điều này có thể đảm bảo phát hiện tái phát và di căn trước khi khám lâm sàng hoặc
biểu hiện X quang của bệnh.
Nên thường xuyên đo nồng độ CA 15-3 để
kiểm soát điều trị. Người ta tin rằng sự gia tăng nồng độ
25% chất chỉ điểm huyết thanh là dấu hiệu của sự tiến triển của bệnh.
Mức độ giảm đều đặn của chất đánh dấu khối u cho thấy
hiệu quả của liệu pháp. Cần lưu ý rằng sau khi
xạ trị, hóa trị, hoặc sau khi thao tác đáng kể, có thể
kết quả là có sự gia tăng tạm thời về mức độ của chất đánh dấu khối u
phá hủy khối u. Để nâng cao ý nghĩa của việc xác định CA 15-3 ở bệnh nhân
ung thư vú phù hợp
điều tra thêm hàm lượng trong máu của một số
các dấu hiệu khác của sự phát triển khối u. Hầu hết
phổ biến là phức hợp CA 15-3 và CEA.
Việc xác định đồng thời các dấu hiệu này cho phép
chẩn đoán di căn ở 60-80% bệnh nhân ung thư biểu mô
tuyến vú.
Trong các khối u của nội địa hóa khác, đặc biệt, với
ung thư buồng trứng, cổ tử cung, nội mạc tử cung, phổi,
ruột, dạ dày, tuyến tụy tăng
mức độ CA 15-3 chỉ được quan sát thấy trong các giai đoạn sau
sự phát triển của bệnh. Nồng độ của chất đánh dấu
gia tăng các bệnh liên quan đến tổn thương
màng huyết thanh: màng phổi tiết dịch, viêm tụy,
cổ trướng, viêm màng ngoài tim, viêm phúc mạc, tự miễn dịch
bệnh, cũng như trong thời kỳ kinh nguyệt, mang thai và
tiết sữa. a) Định mức
c) u xơ tuyến khu trú
b) bệnh xơ nang vú
đ) ung thư
Chẩn đoán phân biệt ung thư vú
Bệnh lý nốt sần - tính nhất quán mềm, nút không được kết nối với da, di động,bề mặt nhẵn. Trong trường hợp nghi ngờ - cắt bỏ khu vực với
sinh thiết nhanh.
Viêm vú lao - sự hiện diện của một quá trình lao trong phổi, sự hiện diện
một số nút hợp nhất với nhau, tạo thành một tập đoàn. TRONG
sự phân rã trường hợp cuối cùng xảy ra, nút mềm ra, ở dấu chấm câu của tế bào
Pirogov-Lankhgans, phản ứng Mantoux dương tính.
Viêm vú - nên được phân biệt với ung thư giống như viêm vú. viêm vú
phát triển ở phụ nữ cho con bú, khởi phát cấp tính với sốt cao,
sự xuất hiện của cơn đau vòm dữ dội, trong máu
tăng bạch cầu với sự dịch chuyển sang trái, ảnh hưởng của
điều trị chống viêm.
Bệnh chàm hoặc vảy nến ở núm vú và quầng vú cần được phân biệt với các loại ung thư
Paget. Hình ảnh lâm sàng của các bệnh này rất giống nhau, chẩn đoán
thành lập về mặt tế bào học.
Lựa chọn phương pháp điều trị ung thư vú
Việc lựa chọn một phương pháp điều trị cụ thể được quyết định bởicác tùy chọn sau:
giai đoạn của quá trình khối u;
nội địa hóa khối u ở vú;
tuổi bệnh nhân và tình trạng kinh nguyệt;
sự hiện diện hay vắng mặt của một thụ thể steroid
nội tiết tố trong khối u (estrogen và
thụ thể progesteron)
Phương pháp điều trị ung thư vú và nguyên tắc ứng dụng của chúng.
Đối với ung thư vú, phẫu thuậtcác phương pháp điều trị bằng bức xạ, thuốc men, nội tiết tố và
sự kết hợp của chúng.
Điều trị ngoại khoa là phương pháp hàng đầu, mục đích là
là đạt được sự kiểm soát cục bộ đối với khối u, tức là
loại bỏ trong các mô khỏe mạnh. Hiện đại
Khái niệm phẫu thuật điều trị ung thư vú là
lựa chọn hợp lý giữa bảo quản tạng
điều trị và phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để. xác định
Các yếu tố khi lựa chọn loại cơ quan bảo quản
các hoạt động là kích thước của khối u, vị trí của nó và
khối lượng vú. Các loại hoạt động bảo quản nội tạng,
dùng trong ung thư vú:
1. Cắt bỏ khối u - loại bỏ khối u bên trong
mô khỏe mạnh, được sản xuất bởi
ưng thư mô ngoài. Khoảng cách tối thiểu từ
sưng đến mép
cắt bỏ không nên
nhỏ hơn 10mm. Đồng thời, cần thiết
giải phẫu bệnh lý
nghiên cứu về biên độ cắt bỏ và đo lường
khoảng cách từ các cạnh của vết cắt đến khối u
nút. 2. Cắt tứ giác - loại bỏ một đoạn (hình vuông)
tuyến vú từ khoảng cách từ mép vết cắt đến
khối u 3 cm với da bên trên và bên dưới
cân cơ. Nên sản xuất
với bệnh vú nốt và ung thư giai đoạn I, khi
kích thước của khối u không vượt quá 2 cm, khối u nguyên phát
là đơn tâm và không có
di căn hạch vùng
3. Giai đoạn II-III A và B như sau:
các loại phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để:
- Phẫu thuật cắt bỏ vú tận gốc theo Halsted-Meyer, với
được loại bỏ
tuyến vú cùng với ngực lớn và nhỏ
cơ, cân mạc và mỡ dưới da
mô tế bào, hạch vùng
nách, subscapular và subclavian
khu vực. - Phẫu thuật cắt bỏ vú tận gốc mở rộng theo Urban và Holdin, trong đó
tuyến vú bị cắt bỏ như trong phẫu thuật Halsted-Meyer,
các phần bổ sung của thành ngực với việc loại bỏ parasternal
hạch sau xương ức có mạch trong lồng ngực
(ít sử dụng).
- Phẫu thuật cắt bỏ vú Patty-Dysen sửa đổi - cắt bỏ vú với
cắt bỏ cơ ngực nhỏ cùng với các hạch bạch huyết ở nách-dưới vai-dưới đòn.
- Phẫu thuật cắt vú cải biên theo Madden - cắt bỏ vú có vét hạch dưới vai-dưới đòn không nạo hạch lớn và hạch nhỏ
cơ ngực.
- Phẫu thuật cắt bỏ vú sửa đổi theo Esenkulov - cắt bỏ vú có cắt bỏ
cơ ngực lớn với nách-subscapular-subclavian
hạch bạch huyết
4. Vệ sinh cắt bỏ tuyến vú khi chạy
giai đoạn khi khối u phát triển vào thành ngực và có sự lan rộng
sưng tấy kèm chảy máu.
Mỗi thao tác phải được thực hiện theo chỉ định, có tính đến nguyên tắc
chủ nghĩa triệt để và giai đoạn của bệnh.
hóa trị bổ trợ
Làm chậm hoặc ngăn ngừa tái phát, cải thiệnsống sót của bệnh nhân di căn ở nách
hạch bạch huyết, cũng như ở một số bệnh nhân không có nách
di căn.
- Hóa trị có hiệu quả nhất ở những bệnh nhân bị
tiền mãn kinh có di căn hạch nách
(quan sát thấy tỷ lệ tử vong trong 5 năm giảm 30%).
- Hóa trị phối hợp được ưu tiên
đơn trị liệu, đặc biệt là ở nhóm bệnh nhân bị
ung thư vú di căn. Thu nhận
thuốc sáu liệu trình trong vòng sáu tháng, phương pháp tối ưu về hiệu quả và thời gian
sự đối đãi. Đề án quản lý thuốc.
1. Methotrexate, cyclophosphamide, 5-fluorouracil.
2. Bệnh nhân có nguy cơ tái phát cao
có thể nhận cyclophosphamide, doxorubicin và
5-fluorouracil. Hiệu quả của điều trị ở bệnh nhân bị
ung thư vú di căn
là 65-80%.
3. Phác đồ thay thế cho bệnh nhân mắc bệnh
ung thư di căn bao gồm doxorubicin,
thioTEF và vinblastine; cisplastin liều cao;
mitomycin; truyền tĩnh mạch vinblastine
hoặc 5-FU; cyclophosphamide, methotrexate và 5
fluorouracil; phân loại
liệu pháp hormone bổ trợ
1. Ức chế buồng trứng bằng tia xạ hoặc cắt bỏ buồng trứngdẫn đến kết quả mơ hồ; trong các phân nhóm riêng biệt
bệnh nhân lưu ý thời gian dài cải thiện.
2. Điều trị nội tiết tố. Phản ứng tích cực với liệu pháp hormone
có thể xảy ra trong các điều kiện sau: một thời gian dài không có
di căn (hơn 5 năm), tuổi cao, sự hiện diện của di căn trong
xương, di căn vùng và di căn phổi tối thiểu,
ác tính được xác nhận về mặt mô học độ 1 và 2,
sự thuyên giảm lâu dài do liệu pháp hormone trước đó.
Thuốc đối kháng estrogen tamoxifen trì hoãn khởi phát
tái phát, cải thiện khả năng sống sót và tốt hơn cho bệnh nhân ở
sau mãn kinh với một khối u dương tính với Erz. Hiệu quả
tamoxifen rõ rệt hơn ở những bệnh nhân có khối u Erz dương tính.
Thuốc không hiệu quả hoặc ít tác dụng đối với các khối u âm tính với ERC. cắt bỏ vú với
cắt bỏ bạch huyết. Âm lượng
cắt bỏ các mô.
ký sinh trùng
Các hạch bạch huyết. Các đường dẫn lưu bạch huyết
khu vực
các hạch bạch huyết
tuyến vú, có tính đến
góc phần tư.
mạch bạch huyết và
khu vực
các hạch bạch huyết
tuyến vú Phẫu thuật cắt bỏ vú bằng phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết.
Khối lượng của các mô bị cắt bỏ.
sửa đổi triệt để
cắt bỏ vú theo Patty-Dysen.
Khối lượng của các mô bị cắt bỏ.
Phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để (nách) kéo dài. Âm lượng
cắt bỏ các mô.
các hạch bạch huyết cạnh ức.
Xạ trị ung thư vú
Một trong những nền tảng của điều trị phức tạp cho bệnh ung thưvú là xạ trị (chiếu xạ) - ảnh hưởng đến
tế bào ung thư bằng bức xạ ion hóa. TRONG
trong hầu hết các trường hợp được sử dụng như một thành phần
điều trị phức tạp và kết hợp cho các loại khác nhau
giai đoạn ung thư khi xạ trị được kết hợp với
điều trị phẫu thuật và/hoặc y tế. Cô ấy
cho phép đạt được sự chữa khỏi hoàn toàn cho bệnh nhân trong thời gian đầu
giai đoạn ung thư hoặc tăng đáng kể
tuổi thọ và chất lượng của nó trong giai đoạn sau
ung thư vú. Các phương pháp xạ trị hiện đại tối đa
tác dụng cục bộ lên khối u
giáo dục không có hầu hết các thiếu sót,
vốn có trong bức xạ như một phương pháp điều trị ung thư, thậm chí
10-15 năm trước.
Tùy theo mục đích mà xạ trị ung thư vú được
Triệt để, trong đó đạt được sự tái hấp thu hoàn toànkhối u và chữa bệnh của bệnh nhân.
Giảm nhẹ được sử dụng rộng rãi
một quá trình trong đó không thể chữa khỏi hoàn toàn.
Dưới ảnh hưởng của điều trị, bạn chỉ có thể kéo dài cuộc sống
nhẫn nhục, giảm bớt khổ đau.
Bức xạ triệu chứng được sử dụng để loại bỏ
những triệu chứng nghiêm trọng nhất của bệnh ung thư, ngay từ đầu,
hội chứng đau không thể thuyên giảm
thuốc giảm đau có chất gây mê
Vùng chiếu xạ trong quá trình xạ trị
Tùy thuộc vào mục đích, chiếu xạ có thểthuộc các lĩnh vực sau:
Vú (bên bị ảnh hưởng)
Hạch vùng (cùng bên
đánh bại)
Các hạch bạch huyết trên đòn và dưới đòn với
chụp cơ ức đòn chũm (sternocleidomastoid)
Các loại xạ trị
Tùy thuộc vào thời điểm và mục tiêu, xạ trị ung thưTuyến vú được chia thành các loại sau:
tiền phẫu. Mục đích là để tiêu diệt các tế bào khối u mà
nằm ở ngoại vi và có thể là nguyên nhân gây tái phát. Cũng
được sử dụng để cải thiện điều kiện đàn hồi và dịch thuật
dạng không thể hoạt động thành dạng có thể hoạt động được.
Hậu phẫu được chỉ định để tiêu diệt nốt ung thư còn sót lại
các tế bào sau phẫu thuật, cũng như ảnh hưởng đến khu vực
hạch bạch huyết.
Phẫu thuật được chỉ định cho các hoạt động bảo tồn cơ quan.
Tự xạ trị là cần thiết cho không thể phẫu thuật
khối u nếu có chống chỉ định phẫu thuật.
Interstitial - được sử dụng kết hợp với bức xạ độc lập
trị liệu. Nó chỉ được chỉ định cho các dạng ung thư nốt.
Chiếu xạ được thực hiện trong hai chế độ có thể
xạ trị chùm tia bên ngoài - loại xạ trị này được thực hiệnthường xuyên nhất. Quá trình chiếu xạ được thực hiện trong điều kiện cố định với
sử dụng máy chụp X-quang cố định. Thường được thực hiện
30-40 buổi với tần suất 5 lần một tuần trong 4-6 tuần.
xạ trị bên trong (đồng nghĩa với xạ trị) - loại này
xạ trị được thực hiện bằng cấy ghép c
thuốc phóng xạ. Với những mục tiêu này trong tuyến vú
ống thông nhỏ chứa
thuốc phóng xạ. Các vết cắt được thực hiện theo cách mà
được tiếp cận với mô vú ung thư. Phiên họp
xạ trị bên trong tiếp tục trong 5-6 phút, sau khi
mà dược phẩm phóng xạ được loại bỏ. Thường được thực hiện hàng ngày
Trong vòng 1 tuần
Chỉ định xạ trị ung thư vú là
- tham gia vào quá trình khối u của ngoại vihạch bạch huyết (hơn 4)
- Khối u lan rộng tại chỗ
sự vắng mặt của sự phân rã của nó (dạng ung thư phù nề), cũng như
tổn thương lan rộng đến nách và thượng đòn
các hạch bạch huyết với sự xuất hiện của một tập đoàn lớn
bó mạch thần kinh;
- Phẫu thuật bảo tồn cơ quan theo ý muốn
phụ nữ.
Điều quan trọng cần biết: Ngoài ra, chiếu xạ xương có thể
được thực hiện trong trường hợp di căn của ung thư vú ở
cột sống và xương chậu, để giảm đau
hội chứng, thường không thuyên giảm bởi bất kỳ
thuốc giảm đau 2. Điều trị bức xạ - đơn độc hoặc kết hợp với
các phương pháp điều trị khác.
Điều trị bức xạ triệt để độc lập
được sử dụng khi bệnh nhân từ chối phẫu thuật và
hóa trị nếu có chống chỉ định
ứng dụng của cái sau.
Các tùy chọn đề xuất:
Chiếu xạ liên tục trong SOD 60 Gy với phương pháp cổ điển
phương pháp phân đoạn hoặc
siêu phân số trên mỗi khối u, 40 Gy mỗi vùng
di căn vùng
Chia khóa học - ROD 2 Gy 5 lần một tuần cho SOD
40 Gy, sau đó nghỉ cho đến 21 ngày, sau đó, theo ROD 2 Gy đến
SOD 30 Gr. Trên diện di căn vùng - 40
Gr. 3. Điều trị kết hợp - sử dụng xạ trị trước và sau
các thời kỳ hậu phẫu.
A) xạ trị trước phẫu thuật được áp dụng bởi hai
phương pháp:
- phương pháp cô đặc mạnh trong SOD 20 Gy (4-5 Gy mỗi
- nhịp hàng ngày (ở giai đoạn đầu) + hoạt động trong 1-3 ngày;
- phương pháp mở rộng phân đoạn (ở giai đoạn III) trong SOD 40-45 Gy
(2 Gy 5-6 lần 1 tuần) + phẫu thuật trong 2 tuần
B) Xạ trị sau phẫu thuật được thực hiện với liều lượng lớn
kích thước của khối u nguyên phát với sự phát triển một phần vào ngực
tường, cũng như ở các vị trí trung gian có di căn ở
hạch bạch huyết ở ngực. Khu vực chiếu xạ bao gồm
giường khối u và sẹo da sau phẫu thuật, bao gồm
khu vực thượng đòn và parasternal. ROD 2 Gy 5-6 lần/tuần
lên tới SOD 50 Gy bằng thiết bị Rocus gamma hoặc tuyến tính
máy gia tốc. Nó được dẫn lưu sau khi lành vết thương sau phẫu thuật
vết thương. Trong sự hiện diện của di căn trong các hạch bạch huyết parasternal
sau phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để với nạo vét hạch nách-dưới đòn-dưới đòn, nội ngực
động mạch, sau đó kéo dài, liên tục thông qua intrastat với
nguồn phóng xạ trong vòng 15-25 giờ được thực hiện
chiếu xạ với tổng liều 15-25 Gy.
C) xạ trị ung thư vú giai đoạn III cũng có thể được thực hiện như
trước và sau phẫu thuật.
Chống chỉ định xạ trị
Bất kỳ quá trình bức xạ nhận được trước đóvùng khác trên cơ thể
Các bệnh mô liên kết trong đó
có sự nhạy cảm tăng lên đối với
các thủ thuật (xơ cứng bì, viêm mạch hệ thống,
lupus ban đỏ,…)
Các bệnh kèm theo (thiếu máu, suy tim mạch, nặng
tiểu đường, v.v.)
Thai kỳ
Mười Điều Chính Cần Biết Về Xạ Trị
Xạ trị là một phương pháp nhắm mục tiêutrên khối u để tiêu diệt khối ung thư còn lại
tế bào sau phẫu thuật. Xạ trị được thực hiện
khu vực nội địa hóa khối u hoặc ở những nơi có
di căn.
Ảnh hưởng của bức xạ lên cơ thể là không đau, tuy nhiên
theo thời gian, sự khó chịu có thể xảy ra.
Một loại xạ trị là bên ngoài
ảnh hưởng của bức xạ lên các mô, và kết quả là
chiếu xạ, chúng không trở thành chất phóng xạ.
Thông thường điều trị được thực hiện trong năm ngày một tuần,
và bản thân khóa học có thể kéo dài đến bảy tuần. Vì buổi xạ trị chỉ kéo dài 30 phút mỗi ngày, bạn
bạn có thể sống một cuộc sống bình thường một cách an toàn.
Thông thường phơi nhiễm bức xạ không gây rụng tóc nếu
xạ trị không hướng cụ thể vào vùng đầu.
Trong khu vực bức xạ, da có thể trở nên hồng hào hoặc
đỏ hoặc sẫm màu, cũng như cáu kỉnh và
nhạy cảm. Để làm giảm các triệu chứng này
các loại kem và thuốc đặc biệt được sử dụng.
Trong quá trình xạ trị, bệnh nhân có thể
cảm thấy mệt mỏi. Nó thường kéo dài trong vài
tuần đến vài tháng và biến mất khi kết thúc điều trị.
Hầu hết các tác dụng phụ của xạ trị là tạm thời.
Xạ trị làm giảm đáng kể nguy cơ tái phát ung thư
tuyến vú sau phẫu thuật. 4. Thuốc điều trị áp dụng
tân dược và tá dược sau
phẫu thuật, xạ trị và kết hợp
điều trị ở phụ nữ không có khối u
thụ thể hormone steroid. Hầu hết
thuốc điều trị ung thư vú hiệu quả
là: từ các hợp chất alkyl hóa cyclophosphamide, thiophosfamide, từ
chất chống chuyển hóa - 5-fluorouracil, methotrexate,
đá quý; kháng sinh chống ung thư
doxorubicin, epirubicin, từ taxan -
docetaxel, paclitaxel. 5. Liệu pháp hormone. Được biết, tuyến vú nằm dưới
ảnh hưởng của hormone do buồng trứng sản xuất,
tuyến thượng thận, hệ dưới đồi-tuyến yên.
Liệu pháp hormone ở phụ nữ trẻ có kinh nguyệt
sự hiện diện của các thụ thể hormone steroid trong khối u
sau khi thiến sơ bộ (phẫu thuật, xạ trị,
làm thuốc). Áp dụng antiestrogen-tamoxifen 20
mg/ngày Trong vòng 5 năm hoặc chất ức chế aromatase - letrozole theo
2,5 mg hoặc Arimidex 1 mg mỗi ngày.
Thiến hóa học được thực hiện bằng cách sử dụng
chất tương tự của hormone tuyến yên tăng sinh gonadotropin: zolodex (
tiêm dưới da với liều 3,6 mg 1 lần trong 28 ngày trong 2 năm kể từ
bổ nhiệm thêm tamoxifen 20 mg mỗi ngày cho
5 năm).
Phụ nữ mãn kinh sớm
thụ thể progesteron dương tính
proestin, làm giảm mức độ hormone tuyến sinh dục,
ức chế các yếu tố phát triển khối u. Cần lưu ý rằng mức độ thụ thể estrogen thấp, tăng
Biểu hiện HER2, dự đoán hoạt động tăng sinh cao
nhạy cảm với thuốc chống ung thư. Ở một cấp độ cao
các biểu hiện của HER2 cùng với hóa trị liệu nên được sử dụng nhắm mục tiêu
thuốc trastuzumab.
1) - cyclophosphamide 100 mg/m² 1-14 ngày
- methotrexate 40 mg/m² 1,8 ngày
- fluorouracil 600 mg/m² 1,8 ngày
2) -cyclophosphamide - 100 mg / m² 1-14 ngày
-doxorubicin 30 mg/m² 1,8 ngày
-fluorouracil 500 mg/m² 1,8 ngày
3) - paclitaxel 175-220 mg/m² 1 ngày
-doxorubicin 50 mg/m² 1 ngày
4) - paclitaxel 135 mg/m² 1 ngày
- vinorelbine 20 mg/m² 1,8 ngày
5) - vinorelbine - 25 mg/m² 1,8 ngày
- fluorouracil 750 mg/m² 1,8 ngày
6) - gemcitabine 1000 mg 1,8 ngày
- docetaxel 75 mg 1 ngày
7) - gemcitabine 1000 mg 1,8 ngày
- vinorelbine 25 mg/m² 1,8 ngày
Liệu pháp miễn dịch ung thư vú
Khi tiến hành liệu pháp miễn dịch, cần duy trì sự kiểm soát chặt chẽ đối vớitình trạng miễn dịch của bệnh nhân. Có báo cáo về ứng dụng thành công
Levamisole (Decaris) với liều 150 mg 1-2 lần một tuần trong 2-3 tuần, Taktivin - 1,0 ml tiêm bắp trong 2 tuần, cồn Eleutherococcus -
30 giọt 3 lần một ngày trong 3-4 tuần, interferon. giao thoa
hoạt động trên khả năng miễn dịch cụ thể, trong khi nó có yếu
tính kháng nguyên và tính gây dị ứng.
Điều trị các dạng ung thư phù nề-thâm nhiễm. Xảy ra ở 2-2,4% bệnh nhân,
được đặc trưng bởi mức độ ác tính cao, tăng trưởng nhanh và
di căn nhanh. Hầu hết các chuyên gia đều
những người ủng hộ chỉ điều trị bảo tồn, bao gồm cả việc sử dụng
bức xạ và hóa trị liệu. Xạ trị được thực hiện bằng phương pháp triệt
chương trình (giai đoạn 1 - ROD=4 Gy, SOD=28 Gy cho tuyến vú và
khu vực, giai đoạn 2 - sau 3 tuần - ROD = 2 Gy, tối đa SOD = 60-70 Gy).
Trong khoảng thời gian giữa các giai đoạn xạ trị, phẫu thuật cắt buồng trứng được thực hiện.
phụ nữ tiền mãn kinh. Khối u dương tính với thụ thể trong thời kỳ mãn kinh
(hoặc sau khi cắt bỏ buồng trứng) tamoxifen được kê toa 10 mg 2 lần một ngày (ở
trong 2 năm) và 6 đợt CMF, với khối u âm tính với thụ thể - 6 đợt
cmf. Xạ Trị, Xạ Trị - Điều Trị
bức xạ ion hóa (tia X,
bức xạ gamma, bức xạ beta,
bức xạ neutron, chùm tia
các hạt cơ bản từ y tế
máy gia tốc). Được sử dụng chủ yếu cho
điều trị khối u ác tính.
Điều trị ung thư bằng CyberKnife
Ngày nay, ung thư học là một nhánh của y học liên quan đến chẩn đoán vàđiều trị các khối u, đã trải qua những thay đổi đáng kể liên quan đến
tiến bộ khoa học và công nghệ.
Điều trị các khối u ác tính ngày nay là
một trong những xu hướng nóng nhất trong y học. Điều này là do thực tế
rằng, do các yếu tố môi trường không thuận lợi, loài người đã trở thành
ung thư nhiều hơn, và nhờ công nghệ y học hiện đại
các bác sĩ đã học cách phát hiện khối u ở giai đoạn đầu. HỆ THỐNG "CYBER-KNIFE" - với máy gia tốc tuyến tính
(LINAC) - đại diện tiên tiến nhất trong đó
là một robot phẫu thuật phóng xạ cực kỳ chính xác
CyberKnife® (Dao điện tử). Cách các hệ thống hoạt động
Cyber Knife là để tạo tia X
chùm năng lượng cao, còn được gọi là photon.
Máy gia tốc tuyến tính y tế
thực hiện xạ phẫu trên các khối u lớn ở
trong một phiên hoặc trong nhiều phiên,
được gọi là phân số
xạ trị lập thể. Hệ thống như vậy
loại được sản xuất bởi một số nhà sản xuất, trong đó
có nhãn hiệu như Novalis Tx™
(Novalis), XKnife™ và CyberKnife® (Con dao điện tử). xạ trị tiếp xúc
Hành động tiếp xúc được tạo ra bởi ứng dụng trực tiếp
nguồn bức xạ đến mô khối u, được thực hiện trong phẫu thuật hoặc
với các khối u bề mặt. Vì điều này
phương pháp này, mặc dù ít gây hại cho các mô xung quanh,
được sử dụng ít thường xuyên hơn nhiều. Với quảng cáo xen kẽ (intrastecial)
phương pháp trong các mô có chứa khối u tập trung, đóng cửa
nguồn ở dạng dây, kim, viên nang, cụm bóng. Như là
nguồn là cả cấy ghép tạm thời và vĩnh viễn.
xạ trị chùm tia bên ngoài
Với phơi sáng từ xa giữa tiêu điểm phơi sáng và nguồn
bức xạ có thể nằm mô khỏe mạnh. Càng có nhiều thì càng khó.
cung cấp liều bức xạ cần thiết đến tiêu điểm và càng nhiều tác dụng phụ
tác dụng của trị liệu. Nhưng, bất chấp sự hiện diện của các tác dụng phụ nghiêm trọng,
phương pháp này là phổ biến nhất. Điều này là do thực tế là nó là nhất
linh hoạt và dễ sử dụng.
Một phương pháp đầy hứa hẹn là liệu pháp proton, hiện đang
thế giới đang tích cực nghiên cứu tính hiệu quả và an toàn của phương pháp này
các phương pháp. Liệu pháp hạt nhân phóng xạ
Trong phương pháp này, hạt nhân phóng xạ (với tư cách là tác nhân độc lập hoặc là một phần của
dược chất phóng xạ) tích lũy có chọn lọc trong các mô chứa
vị trí khối u. Nó sử dụng mã nguồn mở, giải pháp
được đưa trực tiếp vào cơ thể qua miệng, vào khoang,
khối u hoặc tàu. Một ví dụ về khả năng của một số hạt nhân phóng xạ
tích lũy chủ yếu trong một số mô
phục vụ: iốt - trong tuyến giáp, phốt pho - trong tủy xương, v.v.
Lượng bức xạ nhận được gọi là liều lượng và được đo
màu xám (Gy). Liều khuyến cáo cho xạ trị được tính như
phụ thuộc vào nhiều yếu tố, chủ yếu là vào loại và
sự phổ biến của khối u. Bệnh nhân nhận được liều này không phải cho một, mà cho
một số phiên, trong khi tổng liều cần thiết được thu thập trong
trong toàn bộ quá trình xạ trị (ví dụ, vài tuần). Cái này
gọi là phân số. Với hyperfractionation, hàng ngày
liều tiếp tục được chia thành các liều nhỏ hơn nhận được trong quá trình
phiên cá nhân. 1 - máy gia tốc tuyến tính 2 - bàn di chuyển 3 - camera x-quang 4 - hệ thống
đồng bộ hơi thở Đặc điểm nổi bật của các phương pháp điều trị này là
bao gồm cả con dao mạng, là chúng không xâm lấn,
giống như xạ trị, nhưng chúng mang lại kết quả chính xác nhất
tác dụng "phẫu thuật" trên các khối u. Hiện nay
cyberknife đã trở thành một giải pháp thay thế cho phẫu thuật
can thiệp, khi bản thân bệnh nhân, vì lý do này hay lý do khác
lý do không muốn đi theo con dao của bác sĩ phẫu thuật, hoặc khi
khối u nằm ở khu vực khó tiếp cận. Quan trọng
Ưu điểm của Cyber Knife là nó hoàn toàn
không chấn thương, nó không được đặc trưng bởi các tác dụng phụ,
xảy ra đặc biệt trong quá trình hóa trị hoặc
biến chứng sau phẫu thuật, nó không gây đau đớn và bệnh nhân
có thể về nhà ngay sau phiên cyberknife. Ngoại trừ
Ngoài ra, còn có hiệu ứng thẩm mỹ - sau dao mạng, không có
không để lại sẹo hay sẹo. Việc sử dụng một con dao mạng được chỉ định cho:
Các ổ bệnh lý nằm gần chất phóng xạ
cấu trúc, để tránh tiếp xúc với một chùm bức xạ rộng
về họ.
Các khối u hoặc các ổ bệnh lý khác có cấu hình phức tạp.
Sự cần thiết phải tránh xạ trị bên ngoài.
Tái phát các khối u ác tính.
Khối u khó tiếp cận phẫu thuật.
Khi bệnh nhân từ chối phẫu thuật xâm lấn. PROTON TRỊ LIỆU - xạ phẫu
chùm proton hoặc các hạt tích điện nặng.
Các proton chuyển động tự do được lấy ra từ
nguyên tử hydro. Đối với điều này, một đặc biệt
bộ máy phân tách tiêu cực
các electron tích điện. còn lại tích cực
hạt mang điện là proton. trong máy gia tốc
hạt (cyclotron) proton trong một mạnh mẽ
trường điện từ được gia tốc bởi
quỹ đạo xoắn ốc với tốc độ khủng khiếp,
bằng 60% tốc độ ánh sáng - 180.000 km/s.
Liệu pháp proton, giống như nhiều phương pháp xạ trị và xạ trị khác, được thực hiện theo chu kỳ và toàn bộ quá trình kéo dài vài tuần. Trong một số
Liệu pháp proton, giống như nhiều liệu pháp khácphương pháp bức xạ và xạ trị, được thực hiện
chu kỳ và toàn bộ khóa học mất vài
tuần. Trong một số trường hợp nó có thể
chỉ một hoặc nhiều phiên
chiếu xạ. Thời lượng của một phiên
Chiếu xạ kéo dài trung bình đến 20 phút.
Liệu pháp quang động cho bệnh ung thư vú
Kinh nghiệm thế giới về ứng dụng trong ung bướuliệu pháp quang động cho thấy cô ấy
hiệu quả cả về căn bản và
trong điều trị ung thư giảm nhẹ
khối u ở các vị trí khác nhau. Trong một số
tình huống, ví dụ, khi một người phụ nữ từ chối
phẫu thuật hoặc có chống chỉ định
phẫu thuật, liệu pháp quang động
phương pháp duy nhất ảnh hưởng đến khối u. Cơ sở của liệu pháp quang động là sinh học
hiệu ứng, trong đó bao gồm trong các phản ứng quang hóa.
Phản ứng khối u tương đối nhanh với
liệu pháp quang động là kết quả
đồng thời gây tổn hại cho các tế bào ác tính và
tàu thuyền. Các dấu hiệu đầu tiên của rối loạn tuần hoàn được quan sát thấy
2-3 giờ sau khi tiếp xúc quang động với
phát triển tắc mạch máu hoàn toàn sau 12 giờ và
u hoại tử sau 24 giờ. ánh sáng laze,
rơi vào khối u dẫn đến sự gia tăng cục bộ
nhiệt độ, ảnh hưởng đến khối u theo cách tương tự
tăng thân nhiệt. Có báo cáo về khả năng diệt khuẩn
tác dụng của liệu pháp quang động Liệu pháp quang động được thực hiện trên bệnh nhân
ung thư vú với 3-4 giai đoạn. Họ có
có thể có chảy máu
cường độ từ một khối u đang phân rã,
di căn ở phổi, ở cột sống, thiếu máu.
Tất cả các bệnh nhân có khối u đang phân rã
thu nhỏ tuyến vú sau buổi đầu tiên đạt hiệu quả
cầm máu. Đôi khi ở những bệnh nhân bị
khối u lớn để hoàn thành
chiếu xạ của toàn bộ bề mặt đòi hỏi một số
phiên. Trong trường hợp này, hầu hết
vùng chảy máu. Ở tất cả các bệnh nhân trong các buổi trị liệu quang động
có sự gia tăng đau ở khu vực khối u. Thỉnh thoảng cũng
đơn thuốc có thể được yêu cầu
thuốc giảm đau, số còn lại hết đauĐây là tích cực
Kết quả cho thấy việc ứng dụng quang động
điều trị giảm nhẹ cho bệnh ung thư vú
có hiệu quả để ảnh hưởng đến sự phân rã
khối u vú. Điều này dẫn đến việc dừng
chảy máu, làm sạch khối u khỏi
khối hoại tử, dẫn đến giảm
mùi hôi thối và đau đớn. Tất cả điều này cải thiện không chỉ
tình trạng của bệnh nhân, mà còn cả chất lượng cuộc sống của họ.
thuốc giảm đau thông thường. Lợi ích của liệu pháp quang động:
Đây là một phương pháp ảnh hưởng cục bộ. Bác sĩ chỉ hướng ánh sáng vào người bị ảnh hưởng
kịch bản. Điều này dẫn đến việc tiêu diệt có chọn lọc các tế bào ung thư.
các tế bào xung quanh mô khỏe mạnh vẫn không bị hư hại.
Không có tác dụng phụ liên quan đến hiệu ứng tổng thể trên cơ thể,
chẳng hạn như trong hóa trị liệu (buồn nôn, nôn, ức chế tạo máu).
Hiệu quả cao của phương pháp. Trong hầu hết các trường hợp, điều trị thành công
một thủ tục là đủ. Nhưng nếu cần thiết, nó có thể được lặp đi lặp lại
nhiều lần.
PDT dễ dàng được dung nạp. Nó có thể được đề nghị ngay cả với những người suy yếu
và bệnh nhân cao tuổi, có bệnh nặng kèm theo - tất cả những bệnh nhân này
những bệnh nhân, do tình trạng chung của họ, không thể được điều trị
liệu pháp chống ung thư truyền thống.
Điều trị có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú.
Hiệu quả thẩm mỹ tốt. Sau thủ thuật, tại vị trí của khối u vẫn còn
chỉ là một vết sẹo nhỏ. Điều này đặc biệt quan trọng đối với bệnh nhân có khối u.
trên các bộ phận mở của cơ thể. Và việc điều trị các bệnh về cổ tử cung không gây ra
những thay đổi có thể dẫn đến các biến chứng trong tương lai
mang thai và sinh con;
Thủ tục PDT là hoàn toàn không đau. không cần
hỗ trợ gây tê. Để chuẩn bị cho xạ trị phù hợp
quy hoạch thể tích (ba chiều) (3D) được sử dụng,
cho phép đi từ các tính toán trước đó
phân phối liều trên các mặt cắt đơn mặt phẳng
cơ thể ở mức giữa của mục tiêu - hai chiều
lập kế hoạch (2D) - theo thể tích, điều này có thể thực hiện được
tạo ra sự phân phối liều lượng cần thiết trong suốt
khối lượng mục tiêu với mức tối đa trong khu vực khối u và giảm
đến liều tải tối thiểu trong khu vực xung quanh
các mô khỏe mạnh.
Trong quy hoạch 2D, giả định rằng
khối u có dạng hình trụ, tức là V
các phần khác với phần đi qua
ở giữa khối u, nó có kích thước xấp xỉ như nhau
hình dạng, như trong phần trung tâm. Với phương pháp này, chỉ cần chọn chiều rộng là đủ
dầm hình chữ nhật trong phần đi qua
giữa khối u. Trong quy hoạch 2D, một tham số như vậy,
là chiều cao của trường chiếu xạ liên quan đến thể tích của khối u,
được giao trên cơ sở kinh nghiệm trước đây hoặc trên cơ sở
một số tiêu chuẩn được phát triển trong y tế
tổ chức. Lập kế hoạch 3D có tính đến
đặc điểm cá nhân của bệnh nhân trong mỗi phần.
Điều này cho phép bạn tính toán không chỉ các giá trị chính xác
chiều rộng và chiều cao của chùm tia, cũng như vị trí của ống chuẩn trực, và
cũng sử dụng các khối và bộ lọc nêm cho
sự hình thành chùm bức xạ. Không giống như ba chiều
lập kế hoạch, với hai chiều không thể tính đến
đặc điểm riêng của không gian
sự lan rộng của khối u và vị trí của sự sống còn
các cơ quan quan trọng.
Liệu pháp trúng đích trong điều trị ung thư vú
Liệu pháp nhắm mục tiêu trong điều trị ung thưtuyến vú
Trong điều trị ung thư vú
một số loại tuyến được sử dụng
thuốc nhắm mục tiêu hoạt động trên
thụ thể estrogen tế bào
chất ức chế aromatase, chất chẹn
thụ thể biểu bì của con người
yếu tố tăng trưởng 2, cũng như các protein PARP ức chế. Nhóm thuốc đầu tiên được phát triển
liệu pháp nhắm mục tiêu phân tử, đã có thuốc
ngăn chặn các thụ thể estrogen, về cơ bản là
xuất hiện với số lượng lớn hơn bình thường trên các khối u
tuyến vú. Thông thường, việc bổ sung các chất tự nhiên
hormone estrogen đến thụ thể estrogen (ER) dẫn đến kích hoạt
gen cụ thể kích thích tăng trưởng và
sinh sản tế bào khối u. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng
tác động lên các tế bào có thụ thể estrogen (ER-
khối u dương tính), bằng cách chặn các thụ thể này,
là phương pháp điều trị ung thư vú hiệu quả.
Thuốc ngăn chặn thụ thể estrogen và
ngăn chặn việc bổ sung estrogen được gọi là
bộ điều biến thụ thể estrogen chọn lọc và bao gồm
Tamoxifen và Toremifene (Fareston). Cùng lớp
đề cập đến thuốc Fulvestrant (Fazlodex), ngăn chặn các thụ thể estrogen, dẫn đến sự phá hủy của chúng, làm giảm đáng kể
mức độ thụ thể estrogen trong tế bào. Một loại thuốc nhắm mục tiêu khác ảnh hưởng đến sự phát triển của khối u vú dương tính với ER được đại diện bởi
"chất ức chế aromatase". Aromatase - cụ thể
một loại enzyme cần thiết cho việc sản xuất estrogen. chặn
hoạt động của aromatase dẫn đến giảm mức độ tổng hợp estrogen
trong cơ thể của một người phụ nữ, do đó, ngăn chặn
hoạt động quan trọng của các tế bào ung thư cần estrogen như
chất kích thích tăng trưởng. Độ nhạy hành động tối đa
Nhóm thuốc này chỉ tồn tại ở phụ nữ sau khi
thời kỳ mãn kinh tự nhiên hoặc gây ra,
bởi vì buồng trứng hoạt động có thể sản xuất
nhiều aromatase đến mức không thể phong tỏa hoàn toàn nó.
Đại diện của nhóm thuốc này là Letrozole
(Femara), Anastrozole (Arimidex), Exemestane (Aromasin).
trượt 2
Trong những thập kỷ gần đây, ở Nga, cũng như ở hầu hết các quốc gia trên thế giới, tỷ lệ mắc bệnh ở hệ thống sinh sản, bao gồm cả tuyến vú, có xu hướng gia tăng đều đặn. Các quá trình bệnh lý có tính chất lành tính chiếm vị trí hàng đầu trong cấu trúc của các bệnh về vú. Trong số đó, phổ biến nhất là các dạng bệnh lý vú lan tỏa, ảnh hưởng đến 50-60% phụ nữ. Dạng nốt của bệnh lý vú và u xơ tuyến, được coi là bệnh tiền ung thư và phải điều trị bằng phẫu thuật, ít phổ biến hơn, chiếm lần lượt 7,7-20% và 13,1-18% các trường hợp. Các quá trình nốt viêm của tuyến vú được ghi nhận trong 1,5% trường hợp.
trượt 3
Đối với 1 phụ nữ bị ung thư vú, có 40-50 phụ nữ mắc bệnh lý rối loạn nội tiết tố của tuyến vú. Các rối loạn căn nguyên xảy ra trong các liên kết nội tiết tố và trao đổi chất của cân bằng nội môi và tần suất cao của sự kết hợp giữa bệnh lý vú và ung thư vú giúp phân loại phụ nữ mắc các bệnh rối loạn nội tiết tố lành tính của tuyến vú như một nhóm nguy cơ có thể phát triển bệnh lý ung thư. trong chúng.
trượt 4
Các vấn đề phòng ngừa, chẩn đoán sớm và điều trị các bệnh lành tính của tuyến vú theo lệnh của Bộ Y tế và Phát triển Xã hội Liên bang Nga số 808 ngày 10/2/2009. "Về việc phê duyệt quy trình cung cấp dịch vụ chăm sóc sản khoa và phụ khoa", đã được đưa vào phạm vi nhiệm vụ của dịch vụ sản phụ khoa theo lệnh của Bộ Y tế và Phát triển Xã hội Liên bang Nga số 808 ngày 2.10 .2009. "Về việc phê duyệt Quy trình cung cấp dịch vụ chăm sóc sản phụ khoa", sau đó được thay thế bằng Lệnh của Bộ Y tế Liên bang Nga số 572 ngày 1 tháng 11 năm 2012 "Quy trình cung cấp hỗ trợ y tế trong hồ sơ của Sản khoa và Phụ khoa (ngoại trừ việc sử dụng các công nghệ hỗ trợ sinh sản)".
trượt 5
Việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế chuyên khoa, bao gồm cả chăm sóc phẫu thuật, cho bệnh nhân mắc các bệnh tiền ung thư vú được quy định theo Lệnh của Bộ Y tế Liên bang Nga số 915n ngày 15 tháng 11 năm 2012, “Về việc Phê duyệt Quy trình Cung cấp Chăm sóc y tế cho người lớn trong hồ sơ ung thư”.
trượt 6
Theo Quy trình cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế, các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu (cơ sở y tế, phòng khám thai) thực hiện toàn bộ các biện pháp nhằm phòng ngừa và chẩn đoán sớm ung thư vú; làm rõ chẩn đoán về bản chất của sự hình thành nốt của tuyến vú và điều trị phẫu thuật cho bệnh nhân mắc bệnh lý nốt lành tính của tuyến vú được chỉ định cho các phòng khám ung bướu.
Trang trình bày 7
Quy trình cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chuyên khoa ban đầu cho phụ nữ mắc các bệnh phụ khoa bao gồm: chụp quang tuyến vú và siêu âm vú, thành lập các nhóm quan sát cấp phát có tính đến bệnh lý được phát hiện của tuyến vú, điều trị các dạng bệnh lý vú lan tỏa, chuyển tuyến phụ nữ với những thay đổi dạng nang và nốt đã được xác định ở tuyến vú đến bệnh viện chuyên khoa ung bướu để xác minh chẩn đoán và điều trị.
Trang trình bày 8
Phòng khám của phòng khám đa khoa Tư vấn phụ nữ bác sĩ phụ khoa bác sĩ tuyến vú Phát hiện bệnh lý tuyến vú lan tỏa Phát hiện khối u, bệnh lý nốt ở vú Phát hiện bệnh lý vú Bác sĩ ung thư tuyến huyện điều trị bệnh lý tuyến vú lan tỏa Khối u lành tính, bệnh lý tuyến vú Phát hiện bệnh lý vú Phát hiện bệnh lý vú Phòng khám ung bướu Phẫu thuật điều trị khối u lành tính Làm rõ chẩn đoán bản chất của bệnh lý Điều trị ung thư vú Phẫu thuật điều trị dạng nốt Quan sát bệnh lý tuyến vú Điều trị Phòng khám đa khoa FKB Tiếp đón bác sĩ
Trang trình bày 9
Ung thư vú xảy ra thường xuyên hơn 3-5 lần so với các bệnh lành tính của tuyến vú và 30-40 lần thường xuyên hơn với các dạng bệnh lý nốt sần với sự gia tăng biểu mô của các tuyến vú. Một vai trò quyết định trong sự phát triển của các bệnh về tuyến vú là do tình trạng thiếu hụt progesterone, trong đó sự dư thừa estrogen gây ra sự phát triển của tất cả các mô tuyến.
Trang trình bày 10
Cấu trúc hình thái của tuyến vú thay đổi dưới tác động có chu kỳ của estrogen và progesteron. Trong giai đoạn nang trứng, dưới tác động của estrogen, xảy ra quá trình tăng sinh của các ống dẫn và mô liên kết. Trong giai đoạn hoàng thể của chu kỳ kinh nguyệt, dưới ảnh hưởng của progesterone, các ống dẫn phát triển và một bí mật bắt đầu tích tụ trong đó. VAI TRÒ HÀNG ĐẦU TRONG SỰ XUẤT HIỆN CỦA FCD KHÔNG PHẢI LÀ SỰ TĂNG TUYỆT ĐỐI VỀ SỐ LƯỢNG ESTROGEN BẰNG CHỨA LÀ TĂNG CƯỜNG HÓA TƯƠNG ĐƯƠNG PHÁT SINH DO THIẾU PROGESTERONE TRONG GIAI ĐOẠN II CỦA CHU KỲ KINH NGUYỆT. Căn nguyên của bệnh lý tuyến vú Bộ ba mất cân bằng: tăng estrogen máu, giảm nồng độ progesterone, tăng prolactin máu. Vi phạm một trong những liên kết của quy định nội tiết tố của tuyến vú là nguyên nhân của sự phát triển của các quá trình bệnh lý ở tuyến vú.
trượt 11
Sự mất cân bằng nội tiết tố đối với sự thiếu hụt progesterone gây ra: tái cấu trúc hình thái của các tuyến vú, kèm theo phù nề và phì đại của mô liên kết nội bào, và sự tăng sinh quá mức của biểu mô ống dẫn, dẫn đến tắc nghẽn, với sự bài tiết được bảo tồn trong phế nang, dẫn đến sự gia tăng trong các phế nang và sự phát triển của các khoang nang. Tất cả các điều kiện gây ra bởi sự sụt giảm mức độ progesterone trong bối cảnh dư thừa nồng độ estrogen đều dẫn đến sự phát triển của chứng tăng sản rối loạn nội tiết tố.
trượt 12
prolactin
Lý do cho sự phát triển của tăng sản nội tiết tố của tuyến vú có thể là sự gia tăng mức độ prolactin ngoài thời kỳ mang thai và cho con bú. Vai trò sinh học chính là tăng trưởng và phát triển tuyến vú, kích thích tiết sữa. Tham gia vào quá trình tạo tuyến vú Cung cấp sự phát triển của các tế bào biểu mô Phối hợp với estradiol và progesterone, kích hoạt các quá trình tăng sinh sinh lý của các mô tuyến vú Thúc đẩy sự biệt hóa của các mô tuyến vú trong thời kỳ mang thai Cung cấp sự tổng hợp protein, carbohydrate và lipid sữa Kích thích tiết sữa Hỗ trợ sự tồn tại của hoàng thể và sự hình thành progesterone trong đó Tham gia điều hòa quá trình chuyển hóa nước-muối. Sự gia tăng bất thường nồng độ prolactin có thể gây ra tình trạng không phóng noãn, kinh nguyệt không đều, tiết sữa và vô sinh. Cấu trúc sơ cấp của prolactin 198 axit amin MW 2200
trượt 13
Nguyên nhân gây tăng prolactin máu
Bệnh lý Bệnh vùng dưới đồi (khối u, bệnh thâm nhiễm, dị dạng động tĩnh mạch, v.v.) Bệnh tuyến yên (u tiết prolactin, u tuyến yên, u nang craniosellar, v.v.) Suy giáp nguyên phát Hội chứng buồng trứng đa nang Suy vỏ thượng thận Khối u sản xuất estrogen Tăng prolactin máu chức năng Dược phẩm haloperidol, methyldopa , ancaloit rauwolfia, reserpin. Sinh lý Mang thai Cho con bú (bú) Tập thể dục (chỉ khi đạt đến ngưỡng yếm khí) Căng thẳng tâm lý Ngủ Hạ đường huyết
Trang trình bày 14
Sự gia tăng nồng độ prolactin đi kèm với sưng, căng và đau nhức tuyến vú, đặc biệt là trong giai đoạn thứ hai của chu kỳ kinh nguyệt. Trong trường hợp này, có thể quan sát thấy các rối loạn thực vật: nhức đầu giống như chứng đau nửa đầu, sưng tứ chi, đau và đầy hơi. Tổ hợp triệu chứng này được gọi là hội chứng tiền kinh nguyệt (PMS).
trượt 15
Bệnh vú Theo chu kỳ Chứng đau đầu vú Xơ nang vú Tiết sữa (67%) Rối loạn kinh nguyệt Vô kinh thứ phát (60-85%) Kinh nguyệt ít (27-50%) Đa kinh do suy hoàng thể Chu kỳ không phóng noãn (70%) Các bệnh liên quan đến tăng prolactin máu
trượt 16
đau vú
Triệu chứng: Cảm giác đau, căng tuyến vú Cảm giác nặng nề ở tuyến vú Đau nhức khi chạm vào Triệu chứng chính của hội chứng tiền kinh nguyệt Bị u xơ nang tuyến vú Đang điều trị nội tiết tố (liệu pháp thay thế hormone, uống thuốc tránh thai) NGUYÊN NHÂN: Mất cân bằng nội tiết tố - estrogen chiếm ưu thế hơn gestagens , Thiếu giai đoạn hoàng thể - ít progesterone được hình thành, tăng độ nhạy cảm của các mô tuyến vú với estrogen, tăng prolactin máu. Đặc trưng bởi sự vắng mặt của những thay đổi bệnh lý hữu cơ trong mô vú
Trang chiếu 17
Các bệnh lành tính của tuyến vú theo các đặc điểm lâm sàng và hình thái được chia thành: Loạn sản nội tiết tố lan tỏa (adenosis, fibroadenosis, fibrocystic mastopathy) - có thể điều trị bảo tồn. Các dạng địa phương (u nang, u xơ tuyến, ống dẫn trứng, tăng sinh nốt) đại diện cho các bệnh có nguy cơ phát triển ung thư vú và có thể điều trị bằng phẫu thuật.
Trang chiếu 18
Bệnh vú là một bệnh được đặc trưng bởi sự vi phạm tỷ lệ các thành phần biểu mô và mô liên kết, một loạt các thay đổi tăng sinh và thoái hóa trong các mô của tuyến vú. , bả vai, vùng nách Đau nhức khi chạm vào Cảm giác to ra Sưng và căng tuyến vú Chảy dịch từ núm vú Sờ thấy cục * Theo định nghĩa của WHO (1984)
Trang chiếu 19
Điều gì quyết định sự phát triển của bệnh lý vú - ai có nguy cơ mắc bệnh?
NHỮNG LÝ DO PHÁT TRIỂN BỆNH MẠCH MƯA GIỐNG NHƯ ĐỐI VỚI UNG THƯ VÚ: Khuynh hướng di truyền (các bệnh lành tính và ác tính của tuyến vú ở những người cùng huyết thống) Rối loạn nội tiết (ví dụ, đái tháo đường) Các tình huống căng thẳng Béo phì Vô sinh hoặc thiếu khả năng mang thai và sinh nở đến 30 tuổi Mang thai lần đầu muộn và sinh con sau 30 tuổi Không cho con bú hoặc thời gian cho con bú quá dài (trên 2 tuổi) Có kinh sớm (trước 12 tuổi) và mãn kinh muộn (sau 55 tuổi). Nhóm nguy cơ phát triển bệnh lý vú bao gồm những phụ nữ có từ 2 yếu tố kích thích trở lên.
Trang chiếu 20
Điều trị tăng sản nội tiết tố
Nó nên được thực hiện có tính đến: Tuổi Dạng bệnh Bản chất của rối loạn kinh nguyệt Sự hiện diện đồng thời của các bệnh nội tiết, phụ khoa hoặc bệnh lý ngoài cơ thể Trong bệnh lý vú lan tỏa, cần loại bỏ các nguyên nhân gây mất cân bằng nội tiết tố trong cơ thể và phục hồi chức năng của hệ thần kinh.
trượt 21
Các loại điều trị
Bồi thường cho căn bệnh tiềm ẩn Thuốc an thần và chất thích ứng Thuốc lợi tiểu Liệu pháp thực vật Liệu pháp vi lượng đồng căn Liệu pháp vitamin Liệu pháp hormone
trượt 22
thuốc an thần.
Novo-Passit - chiết xuất từ cây thuốc có tác dụng an thần (làm dịu) chủ yếu, guaifenesin có tác dụng chống lo âu. Liều lượng và cách dùng: 5 ml (1 thìa cà phê) hoặc 1 bàn. 3 lần một ngày.
trượt 24
thích nghi
Nhân sâm, Eleutherococcus, Schisandra chinensis, phấn hoa là một nhóm các chất có nguồn gốc thực vật có tác dụng kích thích và tăng sức đề kháng của cơ thể trước các tác động bất lợi của môi trường. Chúng góp phần bình thường hóa các quá trình trao đổi chất, tăng khả năng chống lại căng thẳng của cơ thể, kích thích quá trình tổng hợp các chất kích thích sinh học kích hoạt hệ thống miễn dịch.
Trang chiếu 25
thuốc lợi tiểu
Hội chứng căng thẳng tiền kinh nguyệt của tuyến vú - sự căng tức đau đớn của tuyến vú trong nửa sau của chu kỳ kinh nguyệt. Nguyên nhân là do sự thiếu hụt progesteron hoặc thừa prolactin trong các mô của tuyến vú dẫn đến sưng mô liên kết của tuyến. Trong những trường hợp này, 7-10 ngày trước khi có kinh nguyệt, các thuốc sau đây được kê đơn: thuốc lợi tiểu nhẹ (lá dâu tây, trà lợi tiểu); hoặc furosemide 10 mg (1/4 viên); hoặc triampura 1/4 viên phối hợp với chế phẩm kali.
trượt 26
Các phương pháp hiện đại để điều chỉnh các bệnh của hệ thống sinh sản nữ Bình thường hóa nồng độ prolactin tăng cao Bao gồm trong vòng điều hòa của vùng dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng Loại bỏ sự mất cân bằng của hormone giới tính
Trang chiếu 27
Mastodinon
Thuốc tự nhiên không có nội tiết tố để điều trị các dạng bệnh lý ở vú vừa phải, chứng mất ngủ và PMS Liều lượng và cách dùng: Bên trong, với một lượng nhỏ chất lỏng, 30 giọt hoặc 1 bàn. 2 lần một ngày (sáng và tối) trong ít nhất 3 tháng, không nghỉ trong thời kỳ kinh nguyệt. Cải thiện xảy ra, như một quy luật, trong 4-6 tuần.
Trang chiếu 28
tế bào học
Cyclodinone (agnucaston) là một chế phẩm chỉ chứa prutnyak, bình thường hóa mức độ hormone giới tính. Nó có tác dụng dopaminergic, làm giảm sản xuất prolactin. Liều lượng và cách dùng: 40 giọt hoặc 1 viên x 1 lần/ngày (sáng) liên tục trong 3 tháng. Chỉ định: Rối loạn kinh nguyệt do suy hoàng thể; đau vú; Hội chứng tiền kinh nguyệt. Chống chỉ định: Quá mẫn, mang thai, cho con bú.
Trang chiếu 29
Mammoclam. Thuốc được lấy từ tảo bẹ. Cơ chế tác dụng điều trị có liên quan đến hàm lượng iốt, axit béo không bão hòa đa omega-3 và chất diệp lục. Thuốc, là kết quả của hoạt động iốt của axit béo không bão hòa đa omega-3 và chất diệp lục, bình thường hóa sự cân bằng của hormone tuyến giáp và giới tính, bình thường hóa quá trình tăng sinh tế bào trong mô vú. Liều lượng và cách dùng: 1-2 viên x 2-3 lần/ngày trước bữa ăn trong 1-3 tháng.
trượt 30
INDINOL - Một chế phẩm dựa trên indole - 3 - carbinol tinh khiết cao (có trong bông cải xanh). Indole - 3 - carbinol cạnh tranh với estrogen để gắn vào thụ thể, làm giảm số lượng thụ thể estrogen ở mô đích, điều chỉnh chuyển hóa estrogen: kích thích hoạt động của CYP450 1A1,. Liều lượng và cách dùng: Liều điều trị là 400 mg (4 viên) mỗi ngày trong 3-6 tháng. Quy định dự phòng 100-200 mg (1-2 viên) mỗi ngày với bữa ăn trong 1-3 tháng.
trang trình bày 31
chế phẩm vi lượng đồng căn
MASTIOL EDAS-127 là một loại thuốc phức hợp (đa thành phần) có nhiều tác dụng điều trị trên cơ thể. Các thành phần tạo nên thuốc ảnh hưởng đến hệ thống thần kinh trung ương và tự trị, hệ thống mạch máu của cơ thể và các tuyến vú. Liều lượng và cách dùng: bên trong mà không có thức ăn, 5 giọt trên một miếng đường hoặc trong một thìa cà phê nước 3 lần một ngày.
trang trình bày 32
vitamin
Vitamin A. Giảm hiện tượng tăng sinh biểu mô (tác dụng chống ung thư), có tác dụng chống oxy hóa, quyết định tác dụng chống ung thư của nó. Vitamin A chứa các sản phẩm động vật sau: dầu cá, chất béo sữa, bơ, kem, phô mai, phô mai, lòng đỏ trứng, mỡ gan. b-caroten (tiền vitamin A) có hoạt tính cao nhất. Có rất nhiều carotene trong tro núi, quả mơ, hoa hồng hông, quả lý chua đen, hắc mai biển, bí ngô vàng, dưa hấu, ớt đỏ, bắp cải, rau bina, cần tây, rau mùi tây, thì là, cà rốt, cây me chua, hành lá, ớt xanh.
trang trình bày 33
Vitamin E. Nó có hoạt tính chống oxy hóa, tham gia vào quá trình trao đổi chất của mô, ngăn ngừa sự gia tăng tính thấm và tính dễ vỡ của mao mạch, bình thường hóa chức năng sinh sản, ức chế các phản ứng gốc tự do, ngăn ngừa sự hình thành peroxit gây tổn thương màng tế bào và tế bào; bảo vệ vitamin A khỏi quá trình oxy hóa.Các nguồn vitamin E tự nhiên bao gồm các loại dầu khác nhau, mầm lúa mì, ngũ cốc, mầm Brussels và bông cải xanh, rau lá xanh, rau bina và trứng. Nhu cầu vitamin E hàng ngày cho phụ nữ là 8 IU.
trượt 34
Chế phẩm nội tiết tố.
Progestogel - progesterone, hoạt chất của thuốc. Trong các mô tuyến vú, progesterone làm giảm tính thấm của mao mạch và cường độ phù nề theo chu kỳ của mô liên kết, ngăn chặn sự tăng sinh và hoạt động phân bào của biểu mô ống dẫn sữa. Khi thoa lên da, thực tế nó không được hấp thụ vào hệ tuần hoàn. Cách sử dụng: Một liều (2,5 g gel) được thoa lên da của mỗi tuyến vú cho đến khi hấp thụ hoàn toàn 1-2 lần một ngày. Quá trình điều trị lên đến 3 tháng.
Trang chiếu 35
điều trị cục bộ
"Dimexide" ở dạng ứng dụng có hiệu quả trong điều trị u nang mưng mủ, viêm vú không tiết sữa ở giai đoạn xâm nhập. Việc sử dụng "Dimexide" với tỷ lệ pha loãng 1: 3-1: 5 có thể làm giảm đáng kể cơn đau, giảm viêm ở 60-70% bệnh nhân. Phương pháp và liều lượng: Dung dịch Dimexide được pha loãng theo tỷ lệ 1:3 - 1:5, thấm dung dịch này vào khăn ăn bằng gạc và đắp lên vùng bệnh lý của tuyến vú trong 1-1,5 giờ 1 lần mỗi ngày. Các ứng dụng như vậy được thực hiện trong vòng 5-10 ngày.
Sự khác biệt cơ bản giữa bệnh vú dạng nốt là sự hiện diện của một hạch có thể sờ thấy hoặc sự nén chặt cục bộ khác về đặc điểm so với các cấu trúc còn lại được xác định. tăng sinh và không điển hình, cuối cùng quyết định các chiến thuật điều trị. Do nguy cơ tăng sinh ung thư cao trong hạch, việc điều trị bệnh lý hạch luôn luôn được thực hiện. Các hạch hình thành trong tuyến vú không thể điều trị bảo tồn và không giải quyết được.
Trang chiếu 40
Với dạng nốt của bệnh vú, phụ nữ có thể nhận thấy cơn đau ở tuyến vú, có thể là vĩnh viễn hoặc biểu hiện trong một số giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt. Về cơ bản, một người phụ nữ cảm thấy khó chịu ngay trước khi bắt đầu hành kinh - ngực của cô ấy to lên, sưng lên, trở nên rất nhạy cảm và đau đớn. Đau có thể được cảm nhận cả ở vị trí của nút và cho cánh tay hoặc xương bả vai. Sau khi hết kinh, cơn đau giảm hoặc biến mất. Cũng có thể có dịch tiết ra từ núm vú. Chúng có thể trong, hơi vàng hoặc có máu. Chất lỏng có thể chảy ra với số lượng lớn hoặc ở dạng một vài giọt khi bóp mạnh. Đôi khi nó cũng xảy ra rằng bệnh lý vú không đi kèm với bất kỳ triệu chứng nào ở trên và nó chỉ có thể được phát hiện một cách tình cờ. Vì sau khi điều trị phẫu thuật bệnh lý nốt sần, những thay đổi trong mô vú do rối loạn thần kinh nội tiết vẫn tồn tại, sau đó một chương trình khám và điều trị riêng cho bệnh nhân được hình thành.
Trang chiếu 41
ĐIỀU TRỊ U xơ tuyến vú
U xơ tuyến xảy ra dưới dạng ba biến thể mô học: quanh ống tủy (51%), trong ống tủy (47%) hỗn hợp (2%). Trong 9,3% trường hợp chúng là song phương, trong 9,4% chúng là nhiều. Chiến thuật của bác sĩ trong điều trị u xơ tuyến được xác định bởi hai đặc điểm chính của u xơ tuyến: U xơ tuyến không thể điều trị bảo tồn U xơ tuyến không có khả năng ác tính (ngoại trừ u xơ tuyến hình lá, trong 10% trường hợp có thể thoái hóa thành sarcoma vú) Dựa trên hai thực tế này, chỉ định điều trị phẫu thuật u xơ tuyến vú là: Cấu trúc giống như chiếc lá của u xơ (chỉ định tuyệt đối) Kích thước lớn (trên 2 cm), hoặc kích thước gây khiếm khuyết thẩm mỹ Mong muốn của bệnh nhân để loại bỏ khối u Phát triển nhanh của khối u Trong các trường hợp khác, sau khi xác nhận chẩn đoán hình thái, có thể quan sát thấy u xơ tuyến. Để điều trị phẫu thuật u xơ tuyến, hiện nay thường sử dụng phương pháp tạo nhân khối u từ phương pháp cận quầng vú.
Trang chiếu 42
Bướu lá VÚ
Một khối u hình chiếc lá (u xơ tuyến) được hình thành từ u xơ tuyến vú và chiếm vị trí trung gian giữa u xơ tuyến vú và sarcoma vú. Có 3 loại u hình lá: u hình lá lành tính; đường viền khối u hình lá; khối u hình chiếc lá là u ác tính. Khối u ác tính xảy ra trong 3-5% trường hợp. Các khối u hình chiếc lá xảy ra ở tất cả các nhóm tuổi và tỷ lệ mắc bệnh cao nhất xảy ra trong thời kỳ nội tiết tố hoạt động tích cực trong cuộc đời: 11–20 tuổi và 40–50 tuổi. Nguyên nhân của u sợi tuyến hình lá là không rõ ràng. Người ta tin rằng khối u xảy ra do sự vi phạm cân bằng nội tiết tố trong cơ thể, chủ yếu là do vi phạm hàm lượng estrogen, cũng như thiếu chất đối kháng estrogen - progesterone. Cho con bú và mang thai là những yếu tố kích thích. Các bệnh về tuyến giáp, đái tháo đường, bệnh gan cũng là những yếu tố góp phần làm rối loạn chuyển hóa nội tiết tố và hậu quả là hình thành các khối u hình chiếc lá.
trang trình bày 43
Chiến thuật điều trị chứng loạn sản nội tiết tố của tuyến vú
* Nếu điều trị bảo tồn không hiệu quả ở dạng nốt của bệnh lý vú không tăng sinh - điều trị bằng phẫu thuật (cắt bỏ khu vực với kiểm tra mô học khẩn cấp). **Khi làm đầy u nang sau khi chọc thủng, điều trị bằng phẫu thuật (cắt bỏ khu vực với kiểm tra mô học khẩn cấp).
Xem tất cả các slide
Ung thư vú xảy ra ở 1 trên 10 phụ nữ.
Tỷ lệ tử vong do ung thư vú là 19-25% trong tất cả các khối u ác tính ở phụ nữ.
Thường thấy nhất ở vú trái.
Thông thường, khối u nằm ở góc phần tư phía trên bên ngoài.
1% của tất cả các trường hợp ung thư vú là ung thư vú nam giới.
Các yếu tố rủi ro lớn nhất là giới tính nữ, tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư vú.
Sự đối đãi.
Điều trị ung thư vú - kết hợp (phẫu thuật, xạ trị, hóa trị, liệu pháp hormone).
Ca phẫu thuật.
Các hoạt động có thể được triệt để hoặc giảm nhẹ.
Trong hầu hết các trường hợp, phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để đã được sửa đổi được sử dụng. Các hoạt động bảo tồn tuyến vú giúp đánh giá chính xác mức độ phổ biến của quá trình khối u và cải thiện kết quả thẩm mỹ: tuy nhiên, không phải tất cả bệnh nhân đều có khả năng bảo tồn tuyến.
Việc cắt bỏ toàn bộ tuyến vú bị ảnh hưởng là cần thiết do tính chất đa ổ của bệnh. Khoảng 30-35% bệnh nhân tìm thấy các tổn thương tiền ung thư hoặc ung thư ở những vùng tiếp giáp với khối u nguyên phát bị ảnh hưởng.
Việc loại bỏ các hạch bạch huyết ở nách là cần thiết để xác định mức độ tổn thương của các hạch và giai đoạn của bệnh.
Các loại hoạt động:
Phẫu thuật cắt bỏ khối u (cắt bỏ từng khu vực), nạo vét hạch nách và chiếu xạ sau phẫu thuật được sử dụng cho các khối u nhỏ (dưới 4 cm) và ung thư biểu mô trong ống.
- Phẫu thuật cắt bỏ vú đơn giản(Phẫu thuật Maden) bao gồm việc cắt bỏ tuyến vú với khoang cạnh mũi cùng với việc cắt bỏ các hạch bạch huyết.
- Phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để sửa đổi(Chiến dịch Patty). Loại bỏ da xung quanh tuyến, tuyến vú, ngực nhỏ, mô mỡ với các hạch bạch huyết ở vùng nách, vùng dưới đòn và vùng dưới vai. Uro
- Cắt bỏ vú tận gốc theo Halsted. Cùng với tất cả các mô được đề cập ở trên, cơ ngực chính cũng bị loại bỏ.
- Phẫu thuật cắt bỏ vú triệt đểbao gồm việc loại bỏ các hạch bạch huyết trung thất. Phẫu thuật được chỉ định cho các khối u lớn hoặc nằm ở vị trí trung gian với sự hiện diện của di căn trong lồng ngực (ký sinh trùng). Nguy cơ tử vong trong mổ cao.
- Các hoạt động tái tạo vú được thực hiện đồng thời với phẫu thuật cắt bỏ vú hoặc giai đoạn thứ hai sau khi lành hoàn toàn vết thương phẫu thuật chính.
Xạ trị
- tiền phẫu. Sau khi xác định chẩn đoán, bệnh nhân ung thư vú sẽ được xạ trị trước phẫu thuật cho tuyến vú và vùng di căn vùng.
- hậu phẫu. Những bệnh nhân đã trải qua việc cắt bỏ khối u và các hạch bạch huyết ở nách và không trải qua một đợt xạ trị trước phẫu thuật nên được xạ trị lần cuối vào vùng vú và các hạch bạch huyết (nếu phát hiện di căn ở chúng).
- Hậu phẫu bắt buộc. Bệnh nhân ung thư vú nên được xạ trị sau phẫu thuật nếu có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào sau đây:
kích thước của khối u nguyên phát là hơn 5 cm
di căn đến hơn 4 hạch nách: khối u đến đường cắt bỏ, xâm lấn cân và/hoặc cơ lồng ngực, hoặc lan từ hạch đến mỡ nách.
Bệnh nhân có nguy cơ di căn xa cao có thể được xạ trị cho đến khi hoàn thành hóa trị bổ trợ, hoặc có thể được xạ trị kết hợp với xạ trị. Chiếu xạ vùng nách sau phẫu thuật làm tăng nguy cơ phù nề chi trên.
hóa trị
Làm chậm hoặc ngăn ngừa tái phát, cải thiện khả năng sống sót của bệnh nhân bị di căn hạch nách, cũng như ở một số bệnh nhân không có di căn hạch nách.
Hóa trị có hiệu quả nhất ở bệnh nhân tiền mãn kinh có di căn hạch nách (giảm 30% tỷ lệ tử vong trong 5 năm).
Hóa trị kết hợp được ưa chuộng hơn đơn trị liệu, đặc biệt ở nhóm bệnh nhân ung thư vú di căn. Uống thuốc sáu đợt trong sáu tháng là phương pháp điều trị tối ưu về hiệu quả và thời gian.
liệu pháp hormone
Ức chế buồng trứng bằng xạ trị hoặc cắt bỏ buồng trứng có nhiều kết quả khác nhau; ở một số nhóm bệnh nhân, thời gian cải thiện dài được ghi nhận.
Một phản ứng tích cực với liệu pháp hormone có thể xảy ra trong các điều kiện sau:
một thời gian dài mà không có di căn (hơn 5 năm);
tuổi cao, sự hiện diện của di căn xương;
di căn vùng và di căn phổi tối thiểu;
khối u ác tính được xác nhận về mặt mô học 1 và 2;
sự thuyên giảm lâu dài do liệu pháp hormone trước đó.
Thuốc đối kháng estrogen tamoxifen làm chậm tái phát, cải thiện khả năng sống sót và được ưa chuộng hơn ở bệnh nhân sau mãn kinh.
Được thực hiện bởi một sinh viên khoa y của nhóm 518 Maltseva O.N.
trượt 2
Ung thư vú là bệnh ung thư có tính chất ác tính.
Slide 3: DỊCH TỄ HỌC
Nó đứng đầu trong số các khối u của hệ thống sinh sản nữ. Sự gia tăng tỷ lệ mắc ung thư vú trong 10 năm qua là 29,5%, ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản - 25,2% %.
Slide 4: PHÂN LOẠI
T - khối u nguyên phát. ✧ Tx - không đủ dữ liệu để đánh giá khối u. ✧ Tis (DCIS) ung thư biểu mô ống tại chỗ. ✧ Tis (LCIS) ung thư biểu mô tiểu thùy tại chỗ. ✧ Tis (Paget) - Ung thư Paget (núm vú) không có dấu hiệu của khối u (khi có khối u, việc đánh giá được thực hiện bằng kích thước của nó). ✧ T1mic (vi xâm nhập) - 0,1 cm ở kích thước lớn nhất. ✧ T1a - khối u có kích thước lớn nhất từ 0,1 cm đến 0,5 cm. ✧ T1b - khối u có kích thước lớn nhất từ 0,5 cm đến 1 cm. ✧ T1c - khối u có kích thước lớn nhất từ 1 cm đến 2 cm. ✧ T2 – khối u có kích thước lớn nhất từ 2 cm đến 5 cm. ✧ TK - u có kích thước lớn nhất trên 5 cm. ✧ T4 - Khối u có kích thước bất kỳ lan trực tiếp vào thành ngực1 hoặc da. Phân loại bệnh lý: - T4a - mầm thành ngực; - T4b - phù nề (bao gồm cả "vỏ chanh") hoặc loét da vú hoặc vệ tinh trong da của tuyến; - Các dấu hiệu T4c liệt kê tại khoản 4a và 4b; – Ung thư viêm (phù nề) T4d
phân loại slide 5
N - các hạch bạch huyết khu vực. ✧ Nx - không đủ dữ liệu để đánh giá sự liên quan của các hạch bạch huyết khu vực. ✧ N0 - không có dấu hiệu di căn hạch vùng. ✧ N1 - di căn hạch nách di lệch (cùng bên tổn thương). ✧ N2 - di căn hạch nách cùng bên tổn thương, hàn lại với nhau hoặc cố định, hoặc di căn hạch bạch huyết trong lồng ngực có thể phát hiện trên lâm sàng mà không có tổn thương hạch nách rõ ràng trên lâm sàng. - N2a - di căn hạch nách cùng bên tổn thương, hàn lại với nhau hoặc cố định. - N2b - di căn có thể phát hiện trên lâm sàng ở các hạch bạch huyết trong lồng ngực khi không có sự tham gia rõ ràng về mặt lâm sàng của các hạch bạch huyết ở nách. ✧ N3 - di căn hạch bạch huyết dưới đòn cùng bên tổn thương, hoặc di căn hạch bạch huyết trong lồng ngực có thể phát hiện trên lâm sàng khi có tổn thương hạch nách rõ ràng trên lâm sàng, hoặc di căn hạch thượng đòn cùng bên. tổn thương (bất kể tình trạng của các hạch bạch huyết ở nách và trong lồng ngực). - N3a di căn hạch dưới đòn cùng bên tổn thương. - N3b-di căn hạch bạch huyết trong lồng ngực khi có tổn thương hạch nách rõ ràng trên lâm sàng. – N3c-di căn hạch thượng đòn cùng bên tổn thương.
phân loại slide 6
M - di căn xa. ✧ Mx - không đủ dữ liệu để xác định di căn xa. ✧ M0 - không có dấu hiệu di căn xa. ✧ M1 - có di căn xa.
Slide 7: Phân nhóm theo giai đoạn
Giai đoạn T N M Giai đoạn 0 Tis N0 M0 Giai đoạn I A T1 N0 M0 Giai đoạn I B T0, T1 N 1 M0 Giai đoạn II A T0 T1 T2 N1 N1 N0 M0 M0 M0 Giai đoạn II B T2 T3 N1 N0 M0 M0 Giai đoạn IIIA T1 T2 T3 N2 N2 N2 M0 M0 M0 Giai đoạn IIIB T4 N0,N1,N2 M0 C Giai đoạn III C Bất kỳ T N3 M0 Giai đoạn IV Bất kỳ T Bất kỳ N M1
Slide 8: Các nhóm lâm sàng:
Ung thư vú mổ được (giai đoạn 0, I, IIA, IIB, IIIA); Ung thư vú tiến triển cục bộ (chủ yếu không thể phẫu thuật) (giai đoạn IIIB, IIIC); Ung thư vú di căn hoặc bệnh tái phát.
Slide 9: Phân loại hình thái ung thư vú (WHO, 2003)
I. Ung thư vú không xâm lấn. 1. Ung thư ống dẫn sữa tại chỗ (intraductal cancer). 2. Ung thư tiểu thùy tại chỗ. II. Ung thư vú xâm lấn. 1. Ung thư biểu mô vi xâm lấn. 2. Ung thư biểu mô xâm lấn, không xác định. 3. Ung thư biểu mô tiểu thùy xâm lấn. 4.Ung thư biểu mô ống. 5. Ung thư biểu mô thể sàng nôi xâm lấn. 6. Ung thư biểu mô tủy. 7. Ung thư biểu mô nhầy và các khối u khác có nhiều chất nhầy. 8. Ung thư thần kinh nội tiết. 9. Ung thư biểu mô nhú xâm lấn. 10. Ung thư biểu mô vi nhú xâm lấn. 11. Ung thư biểu mô Apocrine. 12. Ung thư biểu mô chuyển sản. 13. Các loại ung thư hiếm gặp khác.
10
Slide 10: NGUYÊN NHÂN VÀ BỆNH HỌC
Ung thư vú là bệnh đa nguyên nhân, trong đa số trường hợp, ung thư vú là bệnh phụ thuộc hormone do mất cân bằng hệ dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng. Trong số tất cả các cơ quan của hệ thống sinh sản có nguy cơ xảy ra quá trình tăng sản phụ thuộc vào hormone, tuyến vú thường bị ảnh hưởng nhất, là cơ quan đầu tiên báo hiệu rối loạn cân bằng nội môi thần kinh.
11
Slide 11: Các yếu tố rủi ro
1. Tuổi 2. Tiền sử gia đình không rõ ràng 3. Khuynh hướng di truyền 4. Rối loạn trong hệ thống sinh sản. ✧ Có kinh sớm (<12 лет) и поздняя менопауза (>55 tuổi) ✧ Không sinh con và sinh con muộn (> 30 tuổi) ✧ Không hoặc thời gian cho con bú ngắn. ✧ Liệu pháp hormone thời kỳ mãn kinh 5. Bệnh lành tính do rối loạn nội tiết tố của tuyến vú 6. Tăng mật độ nhũ ảnh 7. Bức xạ ion hóa 8. Béo phì 9. Chế độ ăn uống sai lầm 10. Uống quá nhiều rượu 11. Tiền sử u ác tính.
12
trượt 12
Ung thư vú được đặc trưng bởi sự thay đổi cực độ trong quá trình lâm sàng: từ hung dữ đến tương đối lành tính, xấc xược. Khoảng thời gian từ tế bào ung thư giả định "đầu tiên" đến cái chết của bệnh nhân sau khi khối u đạt đến khối lượng "nguy kịch" được gọi là "lịch sử tự nhiên" của sự phát triển ung thư vú. Khả năng di căn cơ bản đã xuất hiện khi bắt đầu hình thành mạch trong khối u, khi số lượng tế bào khối u vượt quá 103 và đường kính khối u không quá 0,5 mm.
13
Slide 13: HÌNH ẢNH LÂM SÀNG (Ung thư nốt)
Nó xảy ra thường xuyên nhất, đại diện cho một khối u tròn, dày đặc với bề mặt đồi núi nhỏ và lớn, không có đường viền rõ ràng, khả năng di chuyển hạn chế. Với sự nội địa hóa của khối u trong các phần sâu của tuyến vú, cũng như trong giai đoạn tiến triển của bệnh, nút được cố định vào thành ngực. Thông thường, nút khối u được xác định ở góc phần tư phía trên bên ngoài của tuyến vú. Trong trường hợp khối u ở vị trí trung tâm, với kích thước nhỏ, núm vú bị lệch sang một bên hoặc sự cố định của nó được ghi nhận.
14
Trang trình bày 14
15
Slide 15: HÌNH ẢNH LÂM SÀNG (Ung thư nốt)
Phía trên hạch khối u, có thể phát hiện tình trạng nhão da ở một khu vực hạn chế, có thể phát hiện triệu chứng "vỏ cam", xảy ra do tắc mạch bởi các tế bào khối u của mạch bạch huyết da sâu hoặc do ứ đọng bạch huyết thứ phát do di căn. tổn thương hạch vùng.
16
Slide 16: HÌNH ẢNH LÂM SÀNG (Ung thư nốt)
Các biểu hiện trên da cũng có thể xảy ra: triệu chứng núm vú bị co rút (co rút), triệu chứng Pribram (khi kéo núm vú, khối u di chuyển ra sau), triệu chứng Koenig (khi ấn bằng lòng bàn tay mở, khối u không biến mất), triệu chứng Payr ( da trên khối u giữa các ngón tay không được thu thập trong khối xây dọc và ngang), triệu chứng của Krause là sự dày lên của da quầng vú do các tế bào khối u của đám rối bạch huyết của vùng dưới da bị tổn thương.
17
Slide 17: triệu chứng rốn (co rút)
18
Slide 18: HÌNH ẢNH LÂM SÀNG (Ung thư lan tỏa)
Kết hợp các dạng phù nề-thâm nhiễm, giống vỏ sò, giống viêm quầng và giống viêm vú. Các hình thức này được đặc trưng bởi sự phát triển nhanh chóng của quá trình cả trong cơ quan và trong các mô xung quanh, di căn tế bào lympho và máu. Hình thức thâm nhiễm phù nề xảy ra thường xuyên nhất ở phụ nữ trẻ. Đồng thời, tuyến vú to ra, da nhão và phù nề, sung huyết và có triệu chứng sần vỏ chanh. Thường rất khó để xác định một nút khối u trong mô tuyến. Sờ thấy thâm nhiễm không có đường viền rõ ràng, chiếm phần lớn tuyến. Ung thư vỏ được đặc trưng bởi sự xâm nhập khối u của cả bản thân mô tuyến và lớp da bao phủ nó. Da trở nên dày đặc, sắc tố kém. Có nhiều hạch u trong da. Tuyến vú bị giảm, hóp lại, nhăn nheo. Sự xâm nhập của khối u nén ngực dưới dạng vỏ.
19
Trang chiếu 19
20
slide 20: ung thư vỏ
21
Slide 21: HÌNH ẢNH LÂM SÀNG (Ung thư lan tỏa)
Các dạng ung thư giống viêm quầng và viêm vú có diễn biến cấp tính, cực kỳ ác tính, nhanh chóng tái phát sau khi cắt bỏ vú và di căn nhanh chóng. Với dạng giống như viêm quầng, quá trình khối u trong tuyến đi kèm với tình trạng tăng huyết áp nghiêm trọng của da với các cạnh hình lưỡi không đồng đều. Một quá trình thậm chí còn nhanh hơn được đặc trưng bởi ung thư giống viêm vú, trong đó tuyến vú to ra đáng kể, căng, đặc và di động hạn chế. Biểu hiện tăng huyết áp và tăng thân nhiệt của da. Quá trình này thường đi kèm với sự gia tăng nhiệt độ.
22
trượt 22
23
trượt 23
24
Slide 24: HÌNH ẢNH LÂM SÀNG
Ung thư Paget là một loại khối u ác tính ảnh hưởng đến núm vú và quầng vú. Theo các biểu hiện lâm sàng, có: giống như chàm (nốt sần, thay đổi ở quầng vú), giống như bệnh vẩy nến (với sự hình thành vảy và mảng), khối u (loét hình miệng núi lửa với các cạnh dày đặc) (niêm phong ở vùng dưới cực khu) hình thức. Ở 50% bệnh nhân, khối u chỉ ảnh hưởng đến da của núm vú, 40% được phát hiện trên nền khối u có thể sờ thấy được, 10% chỉ bằng kiểm tra bằng kính hiển vi.
25
Slide 25: Ung thư Paget
26
Slide 26: HÌNH ẢNH LÂM SÀNG
Di căn, hoặc dạng ung thư ẩn, được đặc trưng bởi kích thước nhỏ, đôi khi cực nhỏ và sự hiện diện của các tổn thương di căn của các hạch bạch huyết khu vực. Thông thường, ung thư vú di căn đến xương (50–85%), phổi (45–70%), gan (45–60%) và não (15–25%).
27
Slide 27: CHẨN ĐOÁN
Khiếu nại và tiền sử Các phàn nàn phổ biến nhất là: sự hiện diện của sự hình thành nốt sần, co rút vùng da hoặc sưng da, thay đổi kích thước hoặc biến dạng hình dạng của tuyến vú, thay đổi núm vú và quầng vú, sự hiện diện của dịch tiết bệnh lý từ núm vú (thường là xuất huyết hoặc huyết thanh). Đau không phải là dấu hiệu sớm của ung thư vú. Khi thu thập tiền sử, bản chất của các khiếu nại, thời điểm xuất hiện của chúng, khuynh hướng di truyền đối với các khối u ác tính được chỉ định, có tính đến thời kỳ sống của người phụ nữ.
28
Slide 28: Các phương pháp khám lâm sàng
Kiểm tra và sờ nắn tuyến vú Thời điểm tối ưu để sử dụng ở phụ nữ có kinh nguyệt nên được coi là ngày thứ 6 hoặc thứ 8 sau khi hết kinh. Phụ nữ không có kinh nguyệt có thể khám bất cứ lúc nào. Việc kiểm tra được thực hiện tốt nhất ở tư thế đứng, đầu tiên với hai cánh tay hạ xuống, sau đó với hai cánh tay giơ lên sau đầu. Kết quả là, sự đối xứng của vị trí và hình dạng của các tuyến vú, mức độ vị trí của núm vú và tình trạng của da được xác định. Sờ nắn xác định vị trí, kích thước, ranh giới của khối u, bề mặt và tính nhất quán của nó, cũng như mối quan hệ với các mô xung quanh và sự dịch chuyển so với chúng. Sờ nắn được thực hiện với bệnh nhân đứng, cũng như nằm ngửa và nằm nghiêng. Sờ nắn kiểm tra toàn bộ tuyến vú xung quanh núm vú, và tuần tự ở các góc phần tư và các khu vực cho đến nếp gấp dưới vú.
29
Trang chiếu 29
30
Trang chiếu 30: Chụp X-quang tuyến vú
Chụp nhũ ảnh là phương pháp chính để đánh giá khách quan tình trạng của tuyến vú, cho phép ghi nhận kịp thời những thay đổi của tuyến vú ở 92–95% bệnh nhân. Có những dấu hiệu trực tiếp và gián tiếp của bệnh ung thư. Các dấu hiệu trực tiếp bao gồm các đặc điểm của nút khối u và vi vôi hóa.
31
trang trình bày 31
32
trang trình bày 32
33
Trang chiếu 33: Chụp X-quang tuyến vú
Các dấu hiệu gián tiếp của dạng ung thư dạng nốt có liên quan đến những thay đổi trên da (dày cục bộ hoặc lan tỏa, biến dạng), mạch máu (tăng sinh mạch máu, mở rộng đường kính, xuất hiện các tĩnh mạch ngoằn ngoèo), các mô xung quanh (mức độ nghiêm trọng), co rút của núm vú, sự xuất hiện của một con đường ung thư giữa nút khối u và da, và những thứ khác. .
34
trượt 34
Khá khó để nhận ra những thay đổi trong ống dẫn trên phim chụp X quang, để mở rộng khả năng chẩn đoán của phương pháp chụp X-quang, người ta đề xuất chụp ống dẫn - tương phản nhân tạo của ống dẫn, không chỉ cho phép xác định nguyên nhân gây ra dịch tiết bệnh lý (tăng trưởng thành ) với độ chính xác 92–96%, mà còn để xác định vị trí chính xác của quá trình bệnh lý, điều này rất quan trọng để điều trị thêm.
35
Trang chiếu 35
36
Trang chiếu 36: Siêu âm
Với tùy chọn hình ảnh này, định nghĩa về những thay đổi bệnh lý có liên quan đến sự hiện diện của sự hình thành thể tích, mật độ vượt quá mật độ nền của các mô vú xung quanh, độ phản âm thấp với các dấu hiệu của một loại tăng trưởng thâm nhiễm. Dopplerography cung cấp thông tin rõ ràng với siêu âm truyền thống. Ở những tổn thương ác tính sớm, đó là: tốc độ dòng máu cao và đường cong Doppler không điển hình do hình thành các shunt động-tĩnh mạch.
37
Trang chiếu 37: Các dấu ấn khối u
Trong thực hành lâm sàng, các chất chỉ điểm khối u sau chủ yếu được sử dụng cho bệnh nhân ung thư vú: CA 15-3, tăng huyết áp liên quan đến ung thư biểu mô giống mucin, tăng huyết áp phôi ung thư, được sử dụng để đánh giá hiệu quả điều trị cũng như trong quá trình điều trị. giám sát năng động của bệnh nhân được điều trị triệt để.
38
slide 38 xét nghiệm di truyền
Cho đến nay, người ta tin rằng trong 20–50% trường hợp, ung thư vú di truyền là do đột biến gen BRCA1 và BRCA2 gây ra. Các nghiên cứu di truyền phân tử để xác định đột biến gen BRCA 1 và 2 được thực hiện có tính đến một trong các yếu tố được liệt kê dưới đây. 1. Tiền sử cá nhân: ✧ ung thư vú (đến 50 tuổi); ✧ Ung thư buồng trứng ở mọi lứa tuổi, ung thư ống dẫn trứng và ung thư phúc mạc nguyên phát; đa u ác tính nguyên phát. 2. Tiền sử gia đình có bệnh lý ung thư trầm trọng: ✧ Người cùng huyết thống (kể cả nam giới) bị ung thư vú; ✧ OC ở người cùng huyết thống; ✧ ung thư tuyến tụy và/hoặc ung thư tuyến tiền liệt ở người cùng huyết thống; ✧ Xác nhận mang đột biến gen BRCA 1.2 ở người cùng huyết thống.
39
Slide 39: Chẩn đoán hình thái học
Phương pháp tế bào học: Vết kim nhỏ, vết chấm của các hạch bạch huyết khu vực, dịch tiết từ núm vú, vết xước từ bề mặt bị ăn mòn và loét của núm vú và da, dịch từ u nang có thể dùng làm vật liệu chẩn đoán để kiểm tra tế bào học. Độ tin cậy của phương pháp chẩn đoán tế bào học, theo các tác giả khác nhau, dao động từ 42 đến 97,5%. Phương pháp mô học: Có nhiều thông tin hơn. Để lấy được một mảnh mô vú nhỏ, sinh thiết được sử dụng bằng súng sinh thiết và kim đặc biệt (hệ thống súng-kim), giúp lấy được vật liệu phù hợp cho nghiên cứu tế bào học và mô học.
40
Trang chiếu 40
41
Slide 41: Trong hội chứng hình thành nốt sờ thấy ở tuyến vú, khuyến cáo:
khám lâm sàng (lấy tiền sử, kiểm tra, sờ nắn tuyến vú và vùng dẫn lưu bạch huyết khu vực); chụp X quang toàn cảnh tuyến vú (ở mặt trước và hình chiếu xiên); nếu cần thiết, làm rõ các chi tiết - chụp X quang mục tiêu với độ phóng đại trực tiếp của hình ảnh X-quang (khi làm việc trên chụp nhũ ảnh tương tự), siêu âm xuyên tâm, siêu âm doppler, siêu âm, nếu cần, tái tạo hình ảnh 3D; nếu nghi ngờ ung thư để tìm kiếm di căn - siêu âm các mô mềm của vùng nách; trepanobiopsy (sinh thiết kim nhỏ ít thông tin hơn) khối u, kiểm tra tế bào học và mô học của sinh thiết, tùy thuộc vào kết quả. Với ung thư vú - nghiên cứu hóa mô miễn dịch.
42
Trang chiếu 42: Nếu ung thư vú được phát hiện trước khi bắt đầu điều trị, nên khám theo sơ đồ sau:
Hỏi bệnh sử và khám sức khoẻ; Công thức máu toàn bộ với số lượng bạch cầu và số lượng tiểu cầu; Xét nghiệm sinh hóa máu, (bilirubin, ALT, AST, phosphatase kiềm); Chụp nhũ ảnh hai bên + siêu âm tuyến vú và các vùng trong vùng; theo chỉ định, chụp cộng hưởng từ tuyến vú; R-đồ hình kỹ thuật số của ngực; theo chỉ định - CT / MRI của ngực; Siêu âm khoang bụng và khung chậu nhỏ, theo chỉ định - CT / MRI khoang bụng và khung chậu nhỏ có cản quang; Xạ hình xương của bộ xương + chụp X quang các khu vực tích tụ dược chất phóng xạ - ở bệnh nhân ung thư tiến triển cục bộ và di căn. Với giai đoạn ung thư vú T0–2N0 - thực hiện theo chỉ định (đau xương, tăng nồng độ phosphatase kiềm trong huyết thanh); Trepanobiopsy của khối u với kiểm tra bệnh lý của mô khối u; Xác định thụ thể estrogen và progesteron, HER-2/neu và Ki67; Sinh thiết chọc hút kim nhỏ của hạch bạch huyết khi nghi ngờ di căn; Sinh thiết bằng kim nhỏ (tốt nhất là sinh thiết trephine) của khối u nguyên phát trong trường hợp "ung thư trong nang"; Đánh giá chức năng buồng trứng; Phân tích DNA di truyền của máu (đột biến gen BRCA 1, 2) với tiền sử di truyền nặng nề - sự hiện diện của bệnh ung thư vú ở người thân.
43
slide 43: điều trị
Chiến thuật điều trị bệnh nhân ung thư vú dựa trên các đặc điểm lâm sàng (kích thước và vị trí của khối u nguyên phát, số lượng hạch bạch huyết di căn, mức độ xâm lấn của các hạch bạch huyết) và đặc điểm sinh học của khối u (đặc điểm hình thái bệnh học, bao gồm cả các dấu ấn sinh học). và biểu hiện gen), và cũng phụ thuộc vào độ tuổi, tình trạng chung và sở thích của bệnh nhân. Trong điều trị bệnh nhân ung thư vú, cả phương pháp cục bộ (phẫu thuật, xạ trị) và phương pháp toàn thân (liệu pháp hormone, hóa trị, liệu pháp sinh học) đều được sử dụng.
44
slide 44: bác sĩ phẫu thuật
45
Trang chiếu 45: Phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để Halsted-Meyer cổ điển liên quan đến việc cắt bỏ một khối tuyến vú, cơ ngực lớn và cơ nhỏ, mô nách - dưới đòn - dưới vai cùng với các hạch bạch huyết
46
Trang chiếu 46
Theo Paty, phẫu thuật cắt bỏ vú tiết kiệm chức năng với việc bảo tồn cơ ngực chính bao gồm việc cắt bỏ tuyến vú, cơ ngực nhỏ và thực hiện nạo vét hạch bạch huyết ở nách. Theo Madden, với phẫu thuật cắt bỏ vú, cả hai cơ ngực đều được bảo tồn.
47
Trang chiếu 47
Phẫu thuật cắt bỏ vú tiết kiệm da liên quan đến việc loại bỏ các mô vú và bảo tồn lớp da bao phủ, và trong một số trường hợp, phức hợp nước-quầng vú. Loại phẫu thuật cắt bỏ vú này cho phép bạn giảm thiểu diện tích vết sẹo và bảo tồn các đường viền tự nhiên của tuyến vú cho mục đích tái tạo thêm. Các hoạt động bảo tồn cơ quan (cắt bỏ khối u, cắt bỏ triệt để) bao gồm cắt bỏ rộng rãi khối u với nạo hạch nách đồng thời. Để giảm ảnh hưởng của việc cắt bỏ mô vú đối với kết quả thẩm mỹ, các bác sĩ ung thư phẫu thuật sử dụng các phương pháp oncoplastic, thường kết hợp với việc sử dụng công nghệ chuyển mô. Các phương pháp tạo hình trên cơ thể có thể dẫn đến kết quả thẩm mỹ được cải thiện, đặc biệt ở những bệnh nhân có bộ ngực lớn, tỷ lệ khối u trên vú không thuận lợi hoặc vị trí khối u không thuận lợi về mặt thẩm mỹ ở vú (ở vùng trung tâm hoặc ở bán cầu dưới).
48
Trang chiếu 48
49
Trang chiếu 49
Tái tạo tuyến vú chỉ liên quan đến việc phục hồi thành phần thẩm mỹ của nó. Mục đích và mục tiêu của phục hồi tuyến vú là khôi phục thể tích tuyến vú, tạo hình thẩm mỹ, phục hồi da, tổ hợp quầng vú và cân xứng. Hiện nay, tái tạo vú bằng vật liệu nhân tạo (cấy ghép silicone), tái tạo vú bằng mô của chính mình (vạt cơ da từ cơ latissimus dorsi, vạt cơ xương bụng dưới có đế trên cơ thẳng bụng, vạt trên lỗ thủng thượng vị tự do từ phần dưới của bụng, vạt bao gồm động mạch mông trên), hoặc tái tạo kết hợp sử dụng cả hai phương pháp. Có thể tái tạo vú ngay lập tức và trì hoãn
53
Trang chiếu 53
ở phụ nữ tiền mãn kinh và mãn kinh có tiên lượng thuận lợi, nên dùng tamoxifen với liều 20 mg/ngày trong 5 năm. Ức chế buồng trứng kết hợp với thuốc ức chế aromatase (letrozole 2,5 mg/ngày, anastrozole 1 mg/ngày, exemestane 25 mg/ngày) có thể được sử dụng để điều trị cho bệnh nhân có nguy cơ tái phát cao ở phụ nữ tiền mãn kinh, cũng như chống chỉ định dùng tamoxifen . Thuốc ức chế buồng trứng (goserelin 3,6 mg, buserelin 3,75 mg, leuprorelin 3,75 mg) được dùng 28 ngày một lần trong 5 năm. Trastuzumab được chỉ định cho những bệnh nhân có biểu hiện/khuếch đại quá mức gen HER2. Thời gian dùng trastuzumab tiêu chuẩn (liều tải - 8 mg/kg, liều duy trì - 6 mg/kg) là 12 tháng với khoảng thời gian 1 lần trong 3 tuần.
54
Trang chiếu 54
Nên đánh giá hiệu quả điều trị sau mỗi 2-3 tháng điều trị bằng hormone và cứ sau 2-3 đợt hóa trị sử dụng dữ liệu khám tổng quát, làm rõ các khiếu nại, xét nghiệm máu và kết quả của các phương pháp kiểm tra dụng cụ cho thấy bệnh lý ở giai đoạn chẩn đoán ban đầu.
55
Slide 55: Theo dõi sau điều trị ban đầu
Theo dõi sau khi điều trị ban đầu được thực hiện bởi các bác sĩ chuyên khoa ung thư và bao gồm kiểm tra và làm rõ các khiếu nại 6 tháng một lần - trong 3 năm đầu tiên, 12 tháng một lần - trong những năm tiếp theo, bao gồm xét nghiệm máu tổng quát và sinh hóa. Hàng năm, nên thực hiện chụp X-quang hai bên (trong trường hợp phẫu thuật bảo tồn cơ quan) hoặc chụp nhũ ảnh đối bên, chụp X-quang các cơ quan ngực, siêu âm các cơ quan bụng. Cần chú ý đặc biệt đến các tác dụng phụ lâu dài, đặc biệt là loãng xương, đặc biệt ở phụ nữ dùng thuốc ức chế aromatase dài hạn, cũng như những người mãn kinh sớm do điều trị bằng thuốc chống ung thư. Loại bệnh nhân này được chỉ định đo mật độ hàng năm và sử dụng dự phòng các chế phẩm canxi và vitamin D, cũng như các chế phẩm điều chỉnh xương, theo chỉ định. Phụ nữ dùng tamoxifen nên được bác sĩ phụ khoa khám ít nhất 12 tháng một lần bằng siêu âm các cơ quan vùng chậu và đo độ dày nội mạc tử cung.
56
Slide 56: DỰ ĐOÁN
Tiên lượng cho bệnh nhân ung thư vú phụ thuộc vào đặc điểm sinh học của khối u, tình trạng chung của bệnh nhân, cũng như liệu pháp thích hợp. Tỷ lệ sống sót sau 10 năm đối với bệnh ung thư vú vượt quá 70% ở hầu hết các nước châu Âu. Ở Nga, tỷ lệ sống sót sau 5 năm của bệnh nhân ung thư vú là 59,5%. Đỉnh điểm tái phát của bệnh xảy ra vào năm thứ 2 sau khi chẩn đoán, nhưng không vượt quá 2–5%, bắt đầu từ năm thứ 5 đến năm thứ 20. Bệnh nhân có hạch bạch huyết có tỷ lệ tái phát hàng năm cao hơn so với bệnh nhân không có hạch bạch huyết. Trong vài năm đầu tiên, nguy cơ tái phát cao hơn ở những bệnh nhân ung thư vú âm tính với estrogen, nhưng 5-8 năm sau khi chẩn đoán, tỷ lệ tái phát hàng năm giảm nhiều hơn so với ung thư vú dương tính với estrogen. Sự tái phát của bệnh sau hơn 20 năm kể từ thời điểm điều trị có thể xảy ra hầu như chỉ ở bệnh ung thư vú dương tính với hormone.
57
Slide 57: Sàng lọc và phòng ngừa
Phụ nữ ở mọi lứa tuổi nên tự khám vú hàng tháng. Bắt đầu từ 18 tuổi, mọi phụ nữ nên trải qua cuộc kiểm tra phòng ngừa tại phòng khám của phòng khám đa khoa 2 năm một lần, bao gồm kiểm tra và sờ nắn vú. . Với mục đích chẩn đoán sớm các bệnh về vú, phụ nữ dưới 35 tuổi nên siêu âm tuyến vú hàng năm, sau đó theo chỉ định; chụp x-quang tuyến vú - dành cho bệnh nhân từ 35–50 tuổi với tần suất 1 lần trong 2 năm, trên 50 tuổi - hàng năm.
58
Slide cuối của bài thuyết trình: Ung thư vú: Phòng ngừa ung thư vú có thể là nguyên phát, thứ phát và thứ ba
Phòng ngừa ban đầu nhằm mục đích loại bỏ các yếu tố gây bệnh gây ra khối u. Tùy thuộc vào các yếu tố rủi ro, mức độ rủi ro, tuổi tác, tình trạng mãn kinh, bệnh đi kèm và sở thích của bệnh nhân, các loại phòng ngừa ban đầu khác nhau có thể được đưa ra. Phòng ngừa thứ cấp nhằm mục đích chẩn đoán và điều trị các bệnh tiền ung thư vú, chủ yếu là chứng loạn sản nội tiết tố lành tính với sự tăng sinh không điển hình. Phòng ngừa cấp ba liên quan đến việc điều trị định tính các khối u ác tính nguyên phát của vú để ngăn ngừa sự phát triển của bệnh tái phát trong tương lai. Hiệu quả của phòng ngừa cấp ba phụ thuộc vào công việc hiệu quả của dịch vụ ung thư.