Kiểm tra tập thể dục trong tim mạch. Kiểm tra ECG với hoạt động thể chất được định lượng (kiểm tra sức mạnh xe đạp hoặc kiểm tra máy chạy bộ) ECG với bài tập, cách thực hiện squats

Saveliy Bargero về khả năng chẩn đoán của các bài kiểm tra tập thể dục

Điện tâm đồ (ECG) là phương pháp công cụ chính và phổ biến nhất để chẩn đoán bệnh tim mạch vành (CHD). Đoạn ST chênh xuống hoặc chênh lên trên ECG, sự đảo ngược và các thay đổi khác của sóng T, đặc biệt liên quan đến căng thẳng về thể chất hoặc tâm lý-cảm xúc, chỉ ra bệnh lý của mạch vành một cách đáng tin cậy.


Savely Barger

bác sĩ tim mạch thực hành, ứng viên khoa học y tế, Moscow. Vào những năm 1980, ông là một trong những nhà khoa học đầu tiên ở Liên Xô phát triển kỹ thuật chẩn đoán nhịp tim qua thực quản. Tác giả của sách hướng dẫn về tim mạch và điện tâm đồ. Ông là tác giả của nhiều cuốn sách nổi tiếng đề cập đến nhiều vấn đề khác nhau của y học hiện đại.

Sự đa dạng về biểu hiện lâm sàng của bệnh động mạch vành, tỷ lệ lưu hành và khu trú của tổn thương động mạch vành, kết hợp với độ đặc hiệu thấp của sự thay đổi đoạn ST và sóng T, gây khó khăn trong chẩn đoán bệnh lý mạch vành. Mối liên hệ giữa cơn đau thắt ngực trong bệnh động mạch vành với căng thẳng về thể chất cho phép sử dụng các xét nghiệm gắng sức: những thay đổi ECG đặc trưng trong khi hoạt động thể chất hầu như có liên quan rõ ràng với bệnh lý của động mạch vành.

Khi thực hiện bài kiểm tra với hoạt động thể chất, ngồi xổm, đi bộ hoặc chạy tại chỗ, gập người hoặc chống đẩy được thực hiện với cường độ khác nhau và ở nhịp độ khác nhau, điều này không cho phép thống nhất và tiêu chuẩn hóa các hoạt động thể chất chẩn đoán.

Đo công suất xe đạp (VEM) và kiểm tra máy chạy bộ (kiểm tra máy chạy bộ) được sử dụng ngày nay giúp có thể định lượng hoạt động thể chất tính bằng kilôgam mét (kg*m), joules (J) hoặc đơn vị MET (tương đương trao đổi chất, 1 MET tương ứng với mức cơ bản tốc độ trao đổi chất: 3,5 ml oxy trên 1 kg trọng lượng cơ thể mỗi phút). Mức độ tiêu thụ oxy phản ánh trạng thái chức năng của cơ thể, chủ yếu là trạng thái của hệ thống tim mạch. Tiêu thụ oxy cao trong hoạt động thể chất là điển hình của những người được đào tạo, chỉ số này giảm cho thấy nguồn dự trữ của cơ tim đã cạn kiệt.

Các bác sĩ lâm sàng (bác sĩ tim mạch và nhà trị liệu) phải biết khả năng chẩn đoán của phương pháp, chỉ định và chống chỉ định của phương pháp đó, một số hạn chế trong việc sử dụng nó do độ nhạy và độ đặc hiệu của kỹ thuật. Kiểm tra tải được quy định:

  • cho mục đích chẩn đoán ở những bệnh nhân chưa được chẩn đoán bệnh động mạch vành
  • để làm rõ nguồn gốc của cơn đau ở vùng tim
  • để chẩn đoán rối loạn nhịp tim
  • để xác định những cá nhân có phản ứng tăng huyết áp khi tập thể dục
  • để xác định khả năng chịu đựng tập thể dục của bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh động mạch vành, bao gồm cả những người đã bị nhồi máu cơ tim hoặc phẫu thuật tim nhằm đánh giá hiệu quả của các biện pháp điều trị và/hoặc phục hồi chức năng
  • để làm rõ tiên lượng ở bệnh nhân mạch vành và ở bệnh nhân mắc các bệnh tim khác, kể cả sau điều trị phẫu thuật để kiểm tra khả năng lao động
  • để đánh giá tình trạng thể chất của những người khỏe mạnh, bao gồm cả trong thể thao, quân sự và y học vũ trụ

Bài kiểm tra bước của Master, được thực hiện ở tốc độ được đặt theo nhịp của máy đếm nhịp, là nỗ lực đầu tiên nhằm tiêu chuẩn hóa bài kiểm tra ECG với hoạt động thể chất; nó giúp cho việc so sánh kết quả của các phòng thí nghiệm và phòng thí nghiệm khác nhau có thể thực hiện được với một mức độ tin cậy nhất định. đánh giá động lực của sự tiến triển của bệnh hoặc sự thành công trong quá trình phục hồi chức năng của bệnh nhân.

Kiểm tra căng thẳng chẩn đoán

Ở những bệnh nhân bị đau cơ tim, để xác minh chẩn đoán bệnh động mạch vành, bài kiểm tra gắng sức được thực hiện trên máy đo sức chạy xe đạp hoặc trên máy chạy bộ. Việc lựa chọn kỹ thuật nghiên cứu phụ thuộc vào khả năng kỹ thuật của phòng thí nghiệm, vào sở thích và ở mức độ thấp hơn là tình trạng thể chất của bệnh nhân.

Một số bệnh nhân thấy dễ dàng hơn khi thực hiện bài tập trên máy đo tốc độ xe đạp, trong khi những bệnh nhân khác thấy sử dụng máy chạy bộ sẽ thuận tiện hơn. Những người có trọng lượng cơ thể vượt quá (hơn 100–110 kg) được cung cấp máy chạy bộ, cũng như những bệnh nhân mắc bệnh lý đồng thời ở chi dưới (bệnh khớp, bệnh lý mạch máu), những người gặp khó khăn khi thực hiện các bài tập trên máy đo tốc độ xe đạp.

Tốt nhất là phụ nữ nên được kê đơn máy chạy bộ; tất cả những yếu tố khác đều như nhau, họ thực hiện tải công suất cao hơn trên máy chạy bộ và do đó đạt được nhịp tim cao hơn. Khi thực hiện kiểm tra trên máy đo công suất xe đạp, phụ nữ và bệnh nhân lớn tuổi dừng tải trước khi đạt nhịp tim dưới mức tối đa vì các lý do không liên quan đến tim (mệt mỏi, đau chân, v.v.), do đó, xét nghiệm không đầy đủ và không có ý nghĩa chẩn đoán.

Một xét nghiệm gắng sức chẩn đoán được chỉ định cho những bệnh nhân có ECG ban đầu không thay đổi, trên đó đoạn ST nằm trên đường cô lập. Điều này chủ yếu là do test gắng sức dương tính trong trường hợp cổ điển giả định đoạn ST chênh xuống hơn 1 mm (0,1 mV) hoặc chênh lên trên 2 mm (0,2 mV).

Thuốc chẹn beta và thuốc tiêu mạch vành cũng như thuốc giãn mạch sẽ bị ngừng sử dụng 1–2 ngày trước khi nghiên cứu. Nếu vì lý do lâm sàng mà không thể ngừng dùng các loại thuốc này (đau sau xương ức do ngừng thuốc), việc giải thích kết quả nghiên cứu sẽ vô cùng khó khăn và bản thân xét nghiệm sẽ không có ý nghĩa chẩn đoán.

Một trường hợp đặc biệt

Trong số các chống chỉ định đối với test gắng sức, không có đoạn ST chênh xuống và sóng T âm (nghĩa là các đạo trình trong đó sóng T dương bắt buộc). Đồng thời, việc chỉ định kiểm tra căng thẳng ở những bệnh nhân như vậy phải được tiếp cận một cách thận trọng và các chuyên gia về chẩn đoán chức năng phải tính đến một số đặc điểm khi tiến hành nghiên cứu và đánh giá kết quả của nó.

Thuật toán chẩn đoán ở bệnh nhân có đoạn ST chênh xuống ban đầu và sóng T âm tính nên bao gồm các xét nghiệm dược lý với obzidan và kali clorua. Kết quả xét nghiệm dương tính (đoạn ST thắt chặt và sóng T đảo ngược từ âm tính sang dương tính) được coi là dấu hiệu bác bỏ chẩn đoán bệnh động mạch vành. Nó cũng hữu ích để tiến hành một bài kiểm tra tư thế tích cực - ghi ECG ở tư thế nằm ngửa và đứng; trong một số trường hợp, ST trầm cảm biến mất, đoạn được kéo về đường cơ sở. Động lực ECG như vậy gây nghi ngờ về chẩn đoán bệnh lý mạch vành. Trong trường hợp tăng thông khí (ít nhất 20 cử động hô hấp sâu và thường xuyên), xét nghiệm dương tính là bình thường hóa các thông số ECG. Xét nghiệm dương tính với tình trạng tăng thông khí là do cơ chế giao cảm-thượng thận gây ra; chẩn đoán IHD có thể được loại trừ trong trường hợp này.

Test gắng sức ở những bệnh nhân có ECG thay đổi ban đầu (ST chênh xuống và đảo ngược sóng T) được thực hiện hết sức thận trọng. Nếu, dưới mức tải tối thiểu (25 và 50 W) với nhịp tim tăng, đoạn ST trở lại mức cô lập, thì động lực ECG như vậy phải được coi là dấu hiệu của xét nghiệm âm tính loại bỏ tổn thương đối với động mạch vành ở bệnh nhân. .

Kiểm tra tích cực

Tiêu chuẩn cho một xét nghiệm dương tính: sự xuất hiện của một cơn đau thắt ngực điển hình, sự phát triển của rối loạn nhịp hoặc dẫn truyền trong quá trình xét nghiệm (rung nhĩ, block nhĩ thất, ngoại tâm thu thường xuyên, v.v., đoạn ST chênh xuống hơn 2 mm trong quá trình xét nghiệm, đảo ngược của sóng T sang pha âm). Nếu kết quả xét nghiệm dương tính, cần lưu ý nhịp tim tại đó xuất hiện các dấu hiệu chỉ định, tích kép, công suất tải tối đa hoặc giá trị MET khi tiêu chí dừng xét nghiệm xuất hiện.

Dựa trên kết quả kiểm tra tải vật lý, kết luận được đưa ra:
a) xét nghiệm dương tính,
b) xét nghiệm âm tính
c) nghi ngờ hoặc
d) mẫu không đáng tin cậy (không đầy đủ, không có thông tin).

Xét nghiệm âm tính

Kết luận về xét nghiệm âm tính được hình thành khi không có dấu hiệu lâm sàng và ECG của rối loạn tuần hoàn vành. Trong trường hợp này, cần chú ý đến việc bệnh nhân đạt được nhịp tim dưới mức tối đa (75–85% nhịp tim tối đa ở độ tuổi của họ) và thực hiện tải ít nhất 150 watt (12 MET). Ví dụ: đạt được nhịp tim 150 phút-1 ở mức tải 125 W không cho phép chúng tôi kết luận rằng xét nghiệm là âm tính, vì nhịp tim dưới mức tối đa đã đạt được ở mức tải dưới 150 W. Nếu với tải 150 W, nhịp tim đạt được là 130 phút-1, thấp hơn 75% nhịp tim tối đa thì xét nghiệm vẫn được coi là âm tính. Kinh nghiệm và dữ liệu từ tài liệu y khoa của chúng tôi cho thấy rằng bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành không thể thực hiện tải 150 watt với nhịp tim thấp hơn mức dưới mức tối đa.

Mẫu nghi ngờ

Xét nghiệm được coi là đáng nghi ngờ nếu, trong quá trình thực hiện, quan sát thấy sự dịch chuyển của đoạn ST lên đến 1 mm, nếu quan sát thấy một cơn đau điển hình không có thay đổi do thiếu máu cục bộ trên ECG, nếu rối loạn nhịp tim (ngoại tâm thu, block tim, nhịp tim nhanh kịch phát). ) không cho phép hoàn thành bài kiểm tra.

Bài kiểm tra không mang tính thông tin

Xét nghiệm có thể bị dừng do khó thở nghiêm trọng, đau khớp hoặc chân cho đến khi bệnh nhân đạt nhịp tim dưới mức tối đa khi thực hiện tải công suất thấp hoặc trung bình (dưới 150 W), trong khi các tiêu chí lâm sàng và điện tâm đồ để dừng xét nghiệm không được ghi nhận. Theo nguyên tắc, bệnh nhân trong những trường hợp này không đạt được nhịp tim dưới mức tối đa. Kết quả của các thử nghiệm như vậy được coi là không có thông tin.

Khả năng chịu đựng tập thể dục cho phép bạn đánh giá hiệu quả của các biện pháp điều trị và phục hồi chức năng.

Trong quá trình hoạt động thể chất, huyết áp tăng lên. Lúc huyết áp tâm thu ban đầu là 160 mm Hg. Nghệ thuật. hoặc hơn, nên bỏ xét nghiệm nếu trong quá trình xét nghiệm huyết áp tăng lên 230 mm Hg. Art., bài kiểm tra nên được dừng lại. Kết quả xét nghiệm được đánh giá theo tiêu chí được chấp nhận chung; loại phản ứng tuần hoàn đối với căng thẳng được đánh giá bổ sung là tăng huyết áp (huyết áp tăng không đủ ở mỗi mức tải).

Xác định khả năng chịu đựng tập thể dục

Khả năng gắng sức là một chỉ số quan trọng ở bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành, đặc biệt sau nhồi máu cơ tim, đặt stent mạch vành hoặc phẫu thuật bắc cầu động mạch vành. Khả năng chịu đựng tập thể dục cho phép bạn đánh giá hiệu quả của các biện pháp điều trị và phục hồi chức năng.

Để xác định dung sai, theo quy định, phương pháp tăng tải từng bước trên máy đo công suất xe đạp với bước 25–30 watt được sử dụng, thời lượng của mỗi bước tải ít nhất là 3 phút (thời gian phát triển trạng thái ổn định là mức độ tiêu thụ oxy ổn định của cơ tim). Khi thực hiện thử nghiệm trên máy chạy bộ, công suất tải được đặt theo tốc độ của dây đai và góc nghiêng của nó so với đường chân trời; dung sai được đánh giá theo đơn vị MET.

Cần lưu ý rằng số lượng giai đoạn tải không được quá bốn; sự suy nhược về thể chất, mệt mỏi và các lý do không liên quan đến tim khác sẽ hạn chế hoạt động thể chất và sẽ ảnh hưởng đến việc đánh giá kết quả. Việc kiểm tra không nên được thực hiện quá lâu. Tiêu chí để dừng xét nghiệm thường được chấp nhận là tiêu chí lâm sàng và điện tâm đồ (sự xuất hiện của cơn đau thắt ngực, động lực của đoạn ST và sóng T trên ECG, đạt được nhịp tim dưới mức tối đa). Khả năng hoạt động tương ứng với dung sai hoặc giá trị MET được xác định bởi bước tải đã thực hiện trước đó. Do đó, nếu thử nghiệm dừng ở tải 100 watt thì dung sai được xác định là 75 watt. Nếu nhịp tim dưới mức tối đa đạt được với mức tải 8 MET và giai đoạn trên máy chạy bộ trước đó là 6 MET thì dung sai được xác định là 6 MET.

Bảng 1.

Tuân thủ MET với các hoạt động cốt lõi

Tầm quan trọng thực tế là tỷ lệ MET với các loại hoạt động khác nhau được đưa ra trong bảng.

Bác sĩ lâm sàng (bác sĩ tim mạch hoặc nhà trị liệu) phải biết các chỉ định và chống chỉ định khi thực hiện test gắng sức, phải xây dựng rõ ràng nhiệm vụ của bác sĩ chẩn đoán chức năng, biết các nguyên tắc cơ bản về phương pháp thực hiện các test gắng sức để đánh giá đầy đủ và nghiêm túc kết quả và thực tiễn của chúng. ý nghĩa.

Nghiên cứu về những thay đổi trong hoạt động điện của tim dưới tác động của hoạt động cơ bắp giúp xác định bản chất sự phụ thuộc của nhịp tim vào công suất tải, xác định các rối loạn trong nhịp tim, độ dẫn điện, tính dễ bị kích thích và trạng thái chức năng của cơ tim. cơ tim. Giá trị chẩn đoán cao của những nghiên cứu như vậy trong việc xác định bệnh tim mạch vành (CHD) và làm rõ mức độ nghiêm trọng của bệnh suy mạch vành đã được chứng minh.

Bài kiểm tra dựa trên các nguyên tắc chung sau đây. Trong quá trình hoạt động thể chất, lượng máu cung cấp cho các cơ quan và mô hoạt động tăng mạnh do kích hoạt một số cơ chế bù trừ và đặc biệt là chức năng tim tăng lên đáng kể. Trong những điều kiện này, sự khác biệt giữa lượng máu cung cấp thực tế cho cơ tim và nhu cầu của nó có thể gây ra những thay đổi thiếu máu cục bộ trong cơ tim trên ECG, điều này sẽ giúp đánh giá tình trạng cung cấp máu cho mạch vành. Tầm quan trọng của xét nghiệm được nhấn mạnh bởi sự song song nhất định của kết quả với mức độ và số lượng động mạch vành bị ảnh hưởng theo chụp động mạch vành và tiên lượng bệnh động mạch vành.

Khi nghiên cứu hoạt động điện của tim trong điều kiện hoạt động của cơ bắp, có thể sử dụng các loại tải sau:

– đi lên và đi xuống dọc theo các bước đặc biệt (kiểm tra bước);

– đạp trên máy đo công suất xe đạp;

– chạy và đi bộ trên máy chạy bộ;

– làm việc trên máy đo công thái học bằng tay.

Chỉ định thử nghiệm với hoạt động thể chất:

1. Với mục đích chẩn đoán: a) xác định các dấu hiệu ECG của thiếu máu cơ tim liên quan đến suy mạch vành; b) xác định các rối loạn tiềm ẩn của nhịp tim và dẫn truyền.

2. Chẩn đoán phân biệt những thay đổi trên ECG do suy giảm tuần hoàn mạch vành với những thay đổi liên quan đến các bệnh không phải do bệnh mạch vành.

3. Xác định khả năng chịu đựng tập thể dục, tức là mức độ hoạt động thể chất (và các giá trị của các thông số sinh lý dưới mức tải này - nhịp tim, huyết áp, v.v.), tại đó các dấu hiệu chủ quan hoặc khách quan của bệnh suy mạch vành xuất hiện ở bệnh nhân mắc bệnh mạch vành bệnh động mạch.

4. Theo dõi hiệu quả của các biện pháp phục hồi chức năng (thuốc, vật lý trị liệu, phẫu thuật, rèn luyện thể chất, v.v.).

5. Đánh giá trạng thái chức năng của tim, bản chất của sự thích ứng với hoạt động thể chất ở những người bắt đầu tham gia giáo dục thể chất nâng cao sức khỏe, ở những người có hoạt động nghề nghiệp liên quan đến thực hiện các hoạt động thể chất nặng, v.v.

Chống chỉ định của test gắng sức:

Tuyệt đối:

Suy tuần hoàn nặng (nặng hơn giai đoạn IIA).

Giai đoạn cấp tính của nhồi máu cơ tim.

Đau thắt ngực tiến triển nhanh hoặc không ổn định.

Tăng huyết áp giai đoạn II – III.

Chứng phình động mạch.

Hẹp động mạch chủ nặng.

Rối loạn nhịp tim nghiêm trọng (nhịp tim nhanh trên 100–110 mỗi phút, ngoại tâm thu đa chỗ).

Viêm tắc tĩnh mạch cấp tính.

Suy hô hấp nặng.

Các bệnh truyền nhiễm cấp tính.

Liên quan đến:

Thường xuyên có ngoại tâm thu trên thất và thất, rung nhĩ.

Chỉ định tiền sử rối loạn nhịp tim nghiêm trọng, có xu hướng mất ý thức đột ngột.

Chứng phình động mạch tim.

Hẹp động mạch chủ vừa

Các bệnh nội tiết (đái tháo đường, bướu cổ độc hại lan tỏa và đặc hữu, phù niêm).

Sự mở rộng đáng kể của trái tim.

Các tình trạng cần được chú ý đặc biệt và (hoặc) biện pháp phòng ngừa:

Rối loạn dẫn truyền (hoàn toàn, block nhĩ thất, block nhánh trái, hội chứng WPW).

Sự hiện diện của máy tạo nhịp tim được cấy ghép với tần số cố định.

Rối loạn nhịp tim.

Mất cân bằng điện giải.

Việc sử dụng một số loại thuốc (chế phẩm digitalis, v.v.).

Tăng huyết áp nặng (huyết áp tâm trương trên 120 mm Hg).

Đau thắt ngực và các biểu hiện khác của suy mạch vành.

Thiếu máu trầm trọng.

Béo phì nặng.

Thận, gan và các loại rối loạn chuyển hóa khác.

Rối loạn tâm thần rõ ràng.

Các bệnh về khớp, hệ thần kinh và thần kinh cơ cản trở quá trình xét nghiệm.

Quy trình nghiên cứu. Test gắng sức phải được thực hiện bởi bác sĩ có kinh nghiệm, quen thuộc với điện tâm đồ và test gắng sức, đồng thời có kiến ​​thức về kỹ thuật hồi sức. Trong phòng tiến hành xét nghiệm phải có một bộ thuốc và phương tiện kỹ thuật chăm sóc y tế (máy khử rung tim, máy thở phổi nhân tạo, ống tiêm, adrenaline, nitroglycerin, amoniac, promedol, v.v.).

Để theo dõi liên tục những thay đổi của ECG trong quá trình kiểm tra, bạn phải có máy tính. Để theo dõi khả năng chịu đựng khi tập thể dục, nhịp tim và huyết áp được xác định thường xuyên, đồng thời theo dõi ngoại hình và sức khỏe của bệnh nhân.

Vào ngày nghiên cứu, nên giảm hoạt động thể chất. Quy trình nên bắt đầu không sớm hơn 1,5 - 2 giờ sau khi ăn và nghỉ ngơi sơ bộ ít nhất 30 - 60 phút.

Thử nghiệm với tải trọng công thái học của xe đạp thường được thực hiện với bệnh nhân ở tư thế ngồi với tần số đạp là 40–80 vòng/phút. Trước khi bắt đầu nghiên cứu, bạn nên điều chỉnh độ cao của tay lái và yên xe đạp tùy thuộc vào chiều cao của người được kiểm tra. Yên xe được lắp đặt sao cho người ngồi trên đó có thể chạm tới bàn đạp phía dưới với một chân gần như duỗi thẳng hoàn toàn.

Loại tải trọng và tính chất thực hiện của nó được xác định bởi bác sĩ trước khi bắt đầu thủ tục. Trong trường hợp này, cần tính đến giới tính, độ tuổi, sự phát triển thể chất, thể lực và tình trạng sức khỏe của đối tượng. Để loại bỏ các phản ứng tâm lý - cảm xúc có thể xảy ra, bệnh nhân phải thích nghi với điều kiện đạp trên máy đo công suất xe đạp (hoặc đi bộ), vì mục đích đó, ít nhất 1-2 giờ trước khi nghiên cứu chính, anh ta phải làm quen với công việc sắp tới trực tiếp trên thiết bị ở mức tải thấp.

Việc ghi ECG ban đầu được thực hiện ngay trước khi bắt đầu hoạt động cơ bắp trong điều kiện nghỉ ngơi ở tư thế nằm ngang của bệnh nhân, và sau đó nhất thiết phải ở vị trí mà hoạt động thể chất sẽ được thực hiện trong tương lai. Điều này cho phép bạn loại trừ những thay đổi ECG liên quan đến hiệu ứng tư thế.

Trong quá trình hoạt động cơ bắp, ECG được ghi lại vào cuối mỗi phút của bài kiểm tra, ngay sau khi hoàn thành, cũng như trong giai đoạn phục hồi ở phút nghỉ thứ 2, 3, 5, 10 và nếu cần, thường xuyên hơn. (mỗi phút) và ở các giai đoạn bồi thường sau này. Huyết áp được đo mỗi phút tập luyện và trong thời gian phục hồi.

Trong một số trường hợp, do chuyển động của ngực và dẫn đến sự dịch chuyển của các điện cực, cuối cùng ảnh hưởng đến chất lượng của ECG, rất khó để thiết lập vị trí chính xác của đường đẳng điện và do đó, khó đo được biên độ của sóng và tần số. mức độ dịch chuyển của đoạn ST. Với đường cong "nổi", việc ghi âm phải được thực hiện trên một cuộn băng dài, trong một số trường hợp - với hơi thở ngắn.

Để ngăn chặn sự phát triển của trạng thái ngất xỉu (do lượng máu từ tĩnh mạch trở về tim giảm mạnh do "bơm cơ" ngừng hoạt động sau khi kết thúc tải trọng công thái học của xe đạp (đặc biệt là những công suất tương đối cao) , nên tiếp tục đạp nhưng ở công suất tải thấp nhất trong khoảng 1 phút.

Có tính đến sự biến động hàng ngày của các chỉ số khác nhau về hoạt động của tim và đặc biệt là sự phụ thuộc có thể có của mức độ dịch chuyển đoạn ST dưới tác động của hoạt động của cơ vào thời điểm trong ngày (mức độ dịch chuyển đoạn ST trong hoạt động thể chất, như một quy tắc, nhỏ nhất là vào nửa đầu ngày và tối đa là từ 20:00 đến 23:00), đặc biệt là trong các quan sát động, nên tiến hành nghiên cứu với hoạt động thể chất cùng một lúc.

Tăng lưu lượng máu có thể gây ra những thay đổi trong điện tâm đồ, giống như những thay đổi được quan sát thấy trong hoạt động cơ bắp ở bệnh nhân mắc bệnh tim mạch vành. Tuy nhiên, hoạt động thể chất tự nó dẫn đến sự gia tăng đáng kể thông khí phổi. Do đó, để loại trừ dữ liệu “dương tính giả” trong quá trình thực hiện bài tập đo tốc độ xe đạp, nên tiến hành kiểm tra mức độ giảm thông khí trước (tốt nhất là một ngày trước khi kiểm tra).

Tiêu chí dừng bài tập thể dục

Phản ứng xung. Một trong những tiêu chí chính để dừng thử nghiệm hoạt động thể chất, theo khuyến nghị của WHO, là tăng nhịp tim đến giá trị dưới mức tối đa (Bảng 2), xấp xỉ 75% mức tối đa có thể đối với một người nhất định (nhịp tim tối đa). tỷ lệ được xác định theo công thức: 220 trừ tuổi tính bằng năm). Nội dung thông tin của mẫu tăng lên khi công suất tải tăng thêm. Tuy nhiên, nguy cơ mắc các tình trạng bệnh lý cấp tính sẽ hạn chế việc sử dụng rộng rãi tải tối đa hoặc tải gần.

Ban 2.

Giá trị nhịp tim tối đa và dưới tối đa ở những người ở các độ tuổi khác nhau

Những thay đổi về điện tâm đồ.

1. Sự dịch chuyển theo chiều ngang hoặc hình vòng cung (hình lưỡi liềm, hình máng) của đoạn ST hướng xuống dưới so với đường đẳng điện từ 0,2 mV trở lên.

2. Đoạn ST dịch chuyển lên trên từ 0,2 mV trở lên, kèm theo sự dịch chuyển xuống dưới của đoạn ST ở các chuyển đạo đối diện.

3. Rối loạn nhịp tim đáng kể - ghi nhận ngoại tâm thu thường xuyên (4:40), nhóm, đa âm hoặc ngoại tâm thu sớm, nhịp tim nhanh kịch phát, cuồng nhĩ hoặc rung nhĩ.

4. Rối loạn nghiêm trọng dẫn truyền nhĩ thất hoặc trong thất.

Khi khám bệnh nhân bị suy mạch vành, các tiêu chí nghiêm ngặt hơn về ngừng hoạt động thể chất được tuân thủ. Vì vậy, ví dụ, khi xác định khả năng chịu đựng căng thẳng, thử nghiệm phải được hoàn thành khi đoạn ST được dịch chuyển theo loại thiếu máu cục bộ thêm 0,1 mV (cũng như khi đoạn này tăng cùng một lượng), trầm cảm theo IS - T loại vượt quá 0,2 mV (với tỷ lệ Q – X/Q – T lớn hơn 50%), đảo ngược hoặc đảo ngược sóng T.

Thay đổi huyết áp (HA).

1. Tăng huyết áp lên 220/120 mm Hg. Nghệ thuật.

2. Không tăng hoặc giảm huyết áp khi tăng tải.

Các dấu hiệu khác.

1Sự xuất hiện của một cơn đau thắt ngực.

2. Khó thở hoặc ngạt thở quá mức

3. Nước da thay đổi đáng kể.

4. Chóng mặt hoặc cảm giác gần ngất xỉu.

5. Tướng thể hiện sự mệt mỏi, yếu đuối.

6. Cảm thấy đau hoặc mỏi cơ chân.

7. Bệnh nhân từ chối tiếp tục nghiên cứu.

Mẫu được tính tích cực khi hai dấu hiệu sau xuất hiện cùng nhau hoặc riêng lẻ: cơn đau thắt ngực; dấu hiệu điện tâm đồ của thiếu máu cơ tim.

Tiêu cực xét nghiệm được xem xét nếu không có thay đổi bệnh lý nào trên ECG dưới tải khiến nhịp tim tăng ít nhất 75% mức tối đa có thể đối với một người cụ thể.

Kết quả xét nghiệm âm tính (đặc biệt với một số triệu chứng lâm sàng nhất định) không loại trừ hoàn toàn bệnh tim mạch vành mà chỉ cho thấy không có tình trạng suy mạch vành rõ rệt.

Theo dõi ECG 2.3.11.24 giờ (Holter)

Theo dõi Holter là ghi lại ECG liên tục trong suốt cả ngày. Nghiên cứu được thực hiện cả trong bệnh viện và trên cơ sở ngoại trú. Vì rối loạn nhịp tim xảy ra định kỳ ở nhiều bệnh nhân nên việc lấy ECG và ghi lại hoạt động của tim trong cơn rối loạn nhịp tim tại phòng khám có thể khá khó khăn. Theo dõi ECG hàng ngày cho phép bạn làm điều này. Được chỉ định cho những bệnh nhân phàn nàn về đánh trống ngực và gián đoạn chức năng tim - để xác định các rối loạn về nhịp và dẫn truyền của tim, ngất xỉu mơ hồ, và cũng một phần để ghi nhận tình trạng thiếu máu cục bộ cơ tim “im lặng” (không đau), để đánh giá một số thông số của máy điều hòa nhịp tim . Điện tâm đồ được ghi lại bằng một thiết bị cầm tay nhỏ mà bệnh nhân đeo ở thắt lưng dưới quần áo. Trong quá trình nghiên cứu, bệnh nhân có lối sống bình thường, ghi vào nhật ký đặc biệt thời gian và hoàn cảnh xảy ra cảm giác khó chịu ở vùng tim, cũng như thời gian tập thể dục (đi bộ, leo cầu thang), ăn uống, ngủ nghỉ. Khi đánh giá bản ghi ECG trong ngày, bạn có thể thu được thông tin sau:

    thông tin về rối loạn nhịp: ngoại tâm thu trên thất và tâm thất (cho biết số lượng, hình thái và các đặc điểm khác), cơn kịch phát của rối loạn nhịp tim;

    thông tin về nhịp điệu tạm dừng;

    thông tin về những thay đổi trong khoảng PQ và QT, nếu những thay đổi này xảy ra, thông tin về những thay đổi về hình thái của phức hợp QRS do rối loạn dẫn truyền trong não thất gây ra;

    thông tin về những thay đổi ở phần cuối của phức hợp tâm thất (đoạn ST) và mối liên hệ của những thay đổi này với hoạt động thể chất và cảm xúc của bệnh nhân theo nhật ký;

    thông tin về hoạt động của máy tạo nhịp tim nhân tạo - nếu có.

Các đặc điểm hoặc bệnh lý được xác định phải được minh họa bằng bản in ECG trong khoảng thời gian theo dõi tương ứng.

Đây là điện tâm đồ của tim trong một khoảng thời gian dài và nhằm đánh giá hoạt động của tim trong các hoạt động bình thường hàng ngày. Có một số loại theo dõi Holter ECG.

Theo dõi ECG liên tục hàng ngày. Loại phổ biến nhất là ghi lại chức năng tim liên tục trong 24-72 giờ. Không giống như quy trình ECG thông thường ghi lại khoảng 40-50 nhịp tim trong một thời gian ngắn, Holter ECG này có thể ghi lại khoảng 100.000 nhịp tim trong 24 giờ.

Theo dõi ECG định kỳ. Với việc theo dõi ECG định kỳ hàng ngày, việc ghi dữ liệu không được thực hiện liên tục mà không liên tục. Điều này thuận tiện nếu các triệu chứng rối loạn nhịp tim không xảy ra thường xuyên. Thiết bị theo dõi ECG Holter sẽ chỉ ghi khi bệnh nhân nhấn nút đặc biệt.

Một nghiên cứu ECG khi gắng sức về hoạt động điện của các tế bào cơ tim sẽ đánh giá khả năng của cơ tim đáp ứng với việc tập thể dục trong môi trường lâm sàng được kiểm soát. Nhờ ECG này, các bác sĩ tim mạch có cơ hội thu được các thông số quan trọng nhất của tim trong điều kiện gần như tự nhiên, vì cơ thể bệnh nhân đang chuyển động.

Xét nghiệm ECG gắng sức so sánh tuần hoàn mạch vành của cùng một bệnh nhân khi nghỉ ngơi và trong khi gắng sức, cho thấy tần suất, tính đều đặn và thời gian co bóp của tim cũng như khả năng chịu đựng căng thẳng và duy trì lưu lượng máu đến cơ tim của hệ thống tim mạch.

Và kết quả của nghiên cứu này có thể phản ánh cả tình trạng thể chất chung của một người và chỉ ra các bệnh lý tim mạch, chủ yếu là bệnh tim mạch vành.

, , , , , , , ,

chỉ định

Đối với người khỏe mạnh, ECG gắng sức được thực hiện trong quá trình kiểm tra định kỳ của các vận động viên chuyên nghiệp, nhân viên bay hàng không dân dụng và quân sự. Các ứng viên phục vụ theo hợp đồng trong quân đội, lực lượng đặc biệt của các cơ quan thực thi pháp luật và dịch vụ cứu hộ đều trải qua quá trình đo điện tâm đồ như vậy.

Cần phải có ECG về hoạt động thể chất cho trẻ em để đánh giá khả năng tham gia một môn thể thao cụ thể hoặc để làm rõ lý do khiến trẻ hoặc thanh thiếu niên phàn nàn về nhịp tim nhanh và đau ở vùng tim.

Các chỉ định thực hiện ECG gắng sức cho mục đích chẩn đoán bao gồm:

  • bệnh tim mạch vành, và nếu có, theo dõi tình trạng của cơ tim;
  • theo dõi tình trạng hoạt động của tim ở bệnh nhân bị đau tim hoặc phẫu thuật bắc cầu động mạch vành;
  • khuyết tật van tim (hở van động mạch chủ mãn tính);
  • hẹp động mạch vành;
  • rối loạn dẫn truyền nhĩ thất (block nhĩ thất), v.v.

Các chỉ số tương ứng của ECG căng thẳng - có tính đến kết quả của các cuộc kiểm tra khác - dùng để xác nhận chẩn đoán hoặc có thể là cơ sở khách quan để loại trừ nó.

Ngoài ra, nghiên cứu về hoạt động của cơ tim này giúp đánh giá hiệu quả của một chương trình cụ thể để điều trị các bệnh tim mạch, cũng như thiết lập các giới hạn tải trọng an toàn, cho phép đối với tim trước khi bắt đầu phục hồi chức năng sau nhồi máu cơ tim hoặc phẫu thuật tim (phẫu thuật bắc cầu, nong mạch vành).

Nếu cần, bác sĩ mà bạn đã liên hệ sẽ giới thiệu cho bạn để khám và cho bạn biết nơi thực hiện ECG khi hoạt động thể chất (trong cùng một cơ sở y tế hoặc bất kỳ cơ sở y tế nào khác).

Sự chuẩn bị

Chuẩn bị cho nghiên cứu này là bệnh nhân không nên uống đồ uống có chứa caffein, rượu hoặc sô cô la hoặc hút thuốc trong ngày trước khi xét nghiệm. Và bữa ăn cuối cùng nên cách giờ làm thủ thuật từ 3 đến 4 giờ. Bạn cũng nên tránh hoạt động thể chất trong ít nhất hai ngày.

Ngoài ra, khi chỉ định đo điện tâm đồ gắng sức bằng hoạt động thể chất, bác sĩ cảnh báo bệnh nhân nam ngừng dùng bất kỳ loại thuốc nào để cải thiện khả năng cương cứng (Viagra, Cialis, Levitra, v.v.) trước ba ngày.

Bệnh nhân cũng nên thông báo cho bác sĩ về tất cả các loại thuốc họ đang dùng, đặc biệt là thuốc trợ tim và thuốc chống loạn nhịp tim, để tránh kết quả ECG bị sai lệch.

, , , , ,

Kỹ thuật tiến hành ECG với hoạt động thể chất: cách thực hiện, giá trị bình thường, giải thích

Kỹ thuật thực hiện xét nghiệm điện tâm đồ gắng sức phụ thuộc vào phương pháp hoạt động thể chất:

  • squats thường xuyên (ít nhất 20 trong 45-60 giây),
  • bệ bước (đi xuống và đi lên bằng cả hai chân với cường độ như nhau),
  • trên máy chạy bộ (chạy với tốc độ vừa phải trong 20-25 giây),
  • trên máy đo công suất xe đạp (một chiếc xe đạp tập thể dục được vi tính hóa phải được đạp ở một số vòng quay nhất định trong ba phút). Ngoài các chỉ số về chức năng tim, trong khi tập thể dục, những thay đổi về huyết áp cũng được ghi lại đồng thời bằng máy đo áp suất xe đạp (trong đó vòng bít được đặt trên cánh tay để đo huyết áp).

ECG căng thẳng được thực hiện như thế nào? Bất kể thành phần kỹ thuật của nghiên cứu là gì, quy trình bắt đầu bằng việc lắp 6-9 điện cực trên ngực (ở những vị trí được xác định rõ ràng - ở cạnh trái và phải của xương ức, ở nách trái, v.v.). Thông qua các điện cực này, máy điện tâm đồ sẽ lấy số đọc (sự khác biệt tiềm năng trong các đạo trình) và ghi lại chúng trên điện tâm đồ. Các kết quả được thực hiện hai lần - ECG khi nghỉ ngơi và khi tập thể dục: cần có ECG thường xuyên (ở tư thế nằm ngửa) để thu được các chỉ số trung tính để so sánh các thông số hoạt động điện của tế bào cơ tim trong quá trình hoạt động thể chất.

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe theo dõi tình trạng của bệnh nhân cả trong và sau khi xét nghiệm - cho đến khi nhịp tim trở lại bình thường.

Các chỉ số bình thường

Nếu sau 20-30 lần squat (con số cụ thể tùy thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân) được thực hiện trong vòng một phút, nhịp tim (chuẩn mực khi nghỉ ngơi là 60-90 nhịp/phút) tăng trong vòng 20% ​​thì đây là định mức cho ECG có tải. Suy cho cùng, nhịp tim tăng và huyết áp tăng là một phản ứng lành mạnh của hệ tim mạch đối với hoạt động thể chất và có nghĩa là tim đang đối phó với việc bơm máu. Xác định nhịp là xoang cũng có nghĩa là bình thường.

Nhịp tim tăng 30-50% cho thấy sức chịu đựng của tim giảm và do đó có vấn đề với chức năng của nó. Các chuyên gia lưu ý rằng khi giải thích kết quả điện tâm đồ, kết luận về sự hiện diện của bệnh tim mạch vành (đặc biệt là dưới nội tâm mạc) được xác định bằng các chỉ số ECG như vậy với sức căng là độ lõm ngang của đoạn ST (ở đạo trình V4, V5 và V6); suy mạch vành được biểu thị bằng tình trạng rối loạn nhịp tim của tâm thất trên nền cùng một đoạn ST bị trầm cảm, và chứng đau thắt ngực không ổn định được biểu thị bằng sự thay đổi của sóng T và vị trí của sóng T trên đường đẳng điện của ECG.

Bệnh nhân nên hiểu rằng mô tả về kết luận của ECG gắng sức (cũng như ECG thông thường) là thông tin dành cho bác sĩ tim mạch, làm cơ sở để đưa ra kết luận về tình trạng của tim và đưa ra chẩn đoán. Nó chỉ được giải mã bởi các chuyên gia trong lĩnh vực này điện tâm đồ những người không bắt buộc phải giải thích cho bệnh nhân ý nghĩa của các thuật ngữ được nêu trong báo cáo ECG (sóng P và T, các khoảng RR, ST, PQ, v.v.). Hoặc các chuyển đạo ngực là đường cong điện tâm đồ được ghi từ các điện cực gắn vào ngực, còn phức bộ QRS là giai đoạn kích thích của tâm thất trong tim bơm máu...

Tuy nhiên, bác sĩ phải giải thích cho bệnh nhân những dấu hiệu chính của ECG căng thẳng. Thay đổi đoạn ST, rối loạn nhịp thất và bất thường sóng T không nhất thiết là kết quả dương tính. Hơn nữa, nếu ECG khi tập thể dục không đạt 85% nhịp tim tối đa thì kết quả âm tính không có giá trị chẩn đoán. Nhưng với kết quả dương tính thì xác suất thiếu máu cơ tim là gần 98%.

Để xác định các bệnh lý tim khác nhau, điện tâm đồ thường được chỉ định. Phương pháp thực sự rất đơn giản. Tuy nhiên, nó được coi là một trong những thông tin hữu ích nhất. Nếu thủ thuật không cho kết quả rõ ràng, bệnh nhân sẽ được chỉ định đo điện tâm đồ gắng sức. Kỹ thuật này cho phép bạn xác định các bệnh lý tiềm ẩn và kê đơn điều trị đầy đủ.

Mô tả chung về quy trình

Hầu hết mọi người đều phải trải qua ít nhất một lần một thủ thuật được gọi là Đăng ký các xung điện (dòng điện) trong quá trình co bóp của cơ tim. Một thiết bị đặc biệt, máy điện tâm đồ, cho phép bạn ghi lại dữ liệu và hiển thị nó trên biểu đồ. Kết quả thu được trông giống như một đường cong phức tạp. Bác sĩ thường giải mã các giá trị thu được.

Một phương pháp chẩn đoán bệnh tim khá đơn giản cho phép bạn có được kết quả chính xác. Điện tâm đồ là một trong những phương pháp rẻ nhất và dễ tiếp cận nhất. Một ưu điểm khác là không có vi phạm tính toàn vẹn của da.

Điện tâm đồ với bài tập

Có một số phương pháp để thực hiện điện tâm đồ, một trong số đó là ECG gắng sức. Thủ thuật thông thường, khi bệnh nhân nghỉ ngơi, không phải lúc nào cũng biểu hiện hết những bất thường ở tim. Việc đăng ký các xung tim trong quá trình hoạt động thể chất cho phép chúng ta xác định nguyên nhân chính xác của bệnh lý do hoạt động tích cực của cơ tim và toàn bộ cơ thể.

Kỹ thuật

Có một số cách để thực hiện điện tâm đồ gắng sức. Một trong những phương pháp phổ biến là kiểm tra chức năng. Không có thiết bị đặc biệt nào được sử dụng ngoài đồng hồ bấm giờ và máy đo nhịp tim. Bệnh nhân được yêu cầu thực hiện các bài tập đơn giản. Đây có thể là động tác squat hoặc bước trên bệ bước.

Đo công thái học của xe đạp được coi là một trong những phương pháp giàu thông tin nhất để chẩn đoán hoạt động của cơ tim. Để thực hiện, người ta sử dụng một chiếc xe đạp tập thể dục được trang bị các cảm biến đặc biệt và một máy tính mạnh mẽ. Khi thực hiện ECG với hoạt động thể chất, tất cả dữ liệu sẽ được chuyển sang máy tính để ghi lại và phân tích.

Bài kiểm tra trên máy chạy bộ có kỹ thuật chẩn đoán tương tự, chỉ có máy chạy bộ được sử dụng cho hoạt động thể chất. Nếu bệnh nhân bắt đầu cảm thấy không khỏe, chẩn đoán sẽ được hoàn thành và dịch vụ chăm sóc y tế cần thiết sẽ được cung cấp.

Hướng dẫn sử dụng

Quy trình này cho phép bạn phát hiện kịp thời các vấn đề hiện có với cơ tim và thiết lập mức độ chịu đựng ở mỗi bệnh nhân. Điện tâm đồ là một trong những phương pháp chẩn đoán bắt buộc đối với những người làm việc trong điều kiện khó khăn.

Thủ tục này có thể được chỉ định nếu ECG tiêu chuẩn không cho thấy bất kỳ sự bất thường nào, nhưng bệnh nhân phàn nàn về sự xuất hiện định kỳ của các triệu chứng khó chịu. Dấu hiệu trực tiếp cho việc trải qua thao tác với tải tăng dần là các bệnh lý sau:

  • sự cần thiết phải xác định loại và mức độ của bệnh tim mạch vành;
  • phàn nàn về cơn đau thường xuyên ở vùng tim;
  • tăng huyết áp;
  • bệnh lý tim bẩm sinh và mắc phải;
  • rối loạn nhịp tim, nhịp tim nhanh;
  • sự xuất hiện của làn da hơi xanh hoặc điểm yếu đột ngột.

Nếu chẩn đoán sơ bộ bằng điện tâm đồ cho thấy sự hiện diện của bệnh lý tim, thì việc thực hiện kiểm tra gắng sức sẽ không có ý nghĩa gì.

Chống chỉ định

Trước khi kê đơn ECG gắng sức cho bệnh nhân, bác sĩ chuyên khoa phải đảm bảo rằng không có chống chỉ định. Bởi vì trong một số trường hợp, loại chẩn đoán này có thể đe dọa tính mạng. Trong thực hành y tế, có những chống chỉ định tuyệt đối và tương đối đối với việc thao túng. Nhóm đầu tiên bao gồm các bệnh lý nghiêm trọng:

  • tình trạng sau nhồi máu cơ tim (thủ tục có thể được thực hiện không sớm hơn 14 ngày sau cơn);
  • rối loạn nhịp tim không thể điều trị được bằng thuốc;
  • bệnh lý truyền nhiễm nghiêm trọng;
  • viêm màng ngoài tim, viêm cơ tim, viêm nội tâm mạc;
  • Suy tim cấp;
  • ở dạng nghiêm trọng;
  • nghi ngờ bóc tách chứng phình động mạch trong tàu.

Nếu bệnh nhân có chống chỉ định tương đối, chỉ có bác sĩ mới xác định được nhu cầu đo điện tâm đồ kết hợp luyện tập.

Chẩn đoán thường chỉ được chỉ định như là phương sách cuối cùng khi các phương pháp khác đã được chứng minh là không hiệu quả. Loại này bao gồm các tình trạng bệnh lý như thiếu magiê và canxi, đái tháo đường nặng, dị tật tim với mức độ hẹp vừa phải, suy giáp, phình thất trái và mang thai muộn.

Thủ tục được thực hiện như thế nào?

Để thực hiện ECG căng thẳng, bạn cần liên hệ với bác sĩ tim mạch và trải qua một cuộc kiểm tra sơ bộ. Nếu bệnh nhân không có chống chỉ định, bệnh nhân có thể được chỉ định thực hiện một bài kiểm tra trên xe đạp tập thể dục (đo công thái học xe đạp) hoặc máy chạy bộ. Thông tin hữu ích nhất và được sử dụng thường xuyên nhất là tùy chọn đầu tiên.

Trước khi bắt đầu chẩn đoán, bác sĩ chuyên khoa sẽ gắn cảm biến lên da bệnh nhân. Thủ tục sẽ được thực hiện đồng thời với việc ghi lại huyết áp. Các cảm biến được gắn vào xương đòn, bả vai và lưng dưới. Trong ba phút đầu tiên, bạn cần thực hiện 180 vòng quay của trình mô phỏng (60 vòng quay mỗi phút). Cứ sau ba phút, tải sẽ được tăng lên cho đến khi xuất hiện mệt mỏi, chóng mặt hoặc đau.

Bệnh nhân phải báo cáo cảm xúc của mình và bác sĩ sẽ hoàn thành thủ tục ECG. Sau khi tải, dữ liệu được ghi lại trong 10 phút nữa. Thời gian này thường đủ để nhịp tim trở lại bình thường. Kết quả được gửi đến bác sĩ để chẩn đoán.

Chúng tôi giải mã chính xác kết quả

Điện tâm đồ khi bị căng thẳng cho phép bạn có được thông tin đáng tin cậy nhất về tình trạng của cơ tim và mạch máu. Kết luận có các chỉ số sau:

  1. Công việc do bệnh nhân thực hiện (J).
  2. Ngưỡng công suất (W).
  3. Lý do kết thúc sớm nghiên cứu.
  4. Kết luận về hiệu suất.
  5. Động lực học của mạch và huyết áp.
  6. Thời gian cần thiết để nhịp tim và huyết áp trở lại bình thường.
  7. Giá trị của huyết áp ở mức cao nhất của hoạt động thể chất.
  8. Rối loạn nhịp tim (thông thường không nên có).
  9. Rối loạn mạch vành (mô tả chi tiết loại rối loạn, thời gian xảy ra).
  10. Phân loại IHD tùy thuộc vào mức độ hoạt động thể chất mà xuất hiện sai lệch.

Chỉ có bác sĩ chuyên khoa mới chịu trách nhiệm giải thích kết quả của ECG gắng sức. Chỉ tiêu của các chỉ số khác nhau tùy thuộc vào độ tuổi và giới tính của bệnh nhân. Những sai lệch nhỏ nhất so với các tiêu chuẩn được chấp nhận chung không cho thấy sự hiện diện của một tình trạng bệnh lý. Nếu cần thiết, thủ tục có thể được lặp lại sau một thời gian.

Kết luận kiểm tra

Tùy chọn âm cho biết hiệu suất cao và không có thay đổi trong ECG khi tập thể dục. Một xét nghiệm được coi là có vấn đề nếu phát hiện thấy sự thay đổi trong đoạn ST (sự thay đổi khoảng trên biểu đồ giữa sóng S và sóng T). Nguyên nhân của hiện tượng này có thể nằm ở việc tăng thông khí phổi, căng thẳng thường xuyên, điều trị lâu dài bằng thuốc chống loạn nhịp và thiếu kali trong cơ thể.

Nếu xét nghiệm dương tính, bệnh nhân thường xuyên có ngoại tâm thu và đoạn ST chênh lệch hơn 2 mm. Trong trường hợp này, điều quan trọng cần lưu ý là khoảng thời gian xuất hiện các dấu hiệu đó, tải tối đa,

Tải trọng trên tâm nhĩ phải cho thấy điều gì?

Bệnh lý van có thể được nhận thấy khi đo điện tâm đồ. Dấu hiệu sai lệch là sự thay đổi của sóng P. Chẩn đoán kịp thời sẽ cho phép bắt đầu điều trị nhằm loại bỏ hiện tượng này.

Chuẩn bị cho thủ tục

Để có được kết quả đáng tin cậy, bạn cần chuẩn bị đúng cách cho ECG khi bị căng thẳng. Trước khi kiểm tra, bạn nên tránh căng thẳng về cảm xúc và thể chất và ngừng uống đồ uống có cồn. Trong vài ngày, bạn nên tránh dùng các loại thuốc ảnh hưởng đến hoạt động của cơ tim. Thức ăn nặng có thể có tác động tiêu cực đến kết quả xét nghiệm.

Các bệnh lý tim khác nhau được chẩn đoán và theo dõi bằng phương pháp đo tim điện tử. Các cơn đau tim, ngưỡng tim, tắc mạch huyết khối và nhiều hơn thế nữa làm thay đổi đáng kể chức năng của tim và mạch máu, điều này có thể thấy rõ trên điện tâm đồ.
Một cách để xác định sự hiện diện của một số bệnh tim là thực hiện ECG gắng sức. Nhiều trung tâm y tế cung cấp cơ hội này.

Bản chất của ECG với sự căng thẳng

Điện tâm đồ đã được sử dụng khoảng một trăm năm, đã được chứng minh hiệu quả ngay cả khi nó được đưa vào lĩnh vực y học và cho đến nay vẫn chưa có phương pháp chẩn đoán tương tự nào được phát minh. Nhiều bệnh tim được chẩn đoán chính xác nhờ nó.

Nhưng thật không may, có một số bệnh lý khó xác định hơn ngay cả khi có sự trợ giúp của ECG. Bệnh nhân có mặt tại thời điểm thuyên giảm biểu hiện bệnh lý và các triệu chứng chỉ đưa ra một gợi ý nhỏ về chẩn đoán có thể xảy ra. Vì vậy, nó đã được phát minh để tiến hành đo điện tâm đồ trong quá trình hoạt động thể chất của một người.

Lợi ích của ECG khi bị căng thẳng là gì? Chẩn đoán ECG được thực hiện vào thời điểm bệnh nhân có căng thẳng về thể chất cao. Để làm được điều này, có một số lựa chọn cho các phương pháp mô phỏng căng thẳng hàng ngày cũ và đã được chứng minh, cũng như những phát triển y học mới hơn.

ECG căng thẳng có thể được thực hiện theo những cách sau:

  • kiểm tra chức năng;
  • chẩn đoán trên máy đo công suất xe đạp;
  • phương pháp của các nhà khoa học Mỹ - máy chạy bộ;
  • sử dụng giám sát Holter.

Các bài tập tải ở trên trong quá trình thu thập dữ liệu ECG có một số loại phụ. Chúng ta hãy xem xét kỹ hơn về họ.

Kiểm tra chức năng

Phương pháp này được sử dụng để đánh giá hoạt động của tim trong các bài kiểm tra trình độ chuyên môn đối với một số ngành nghề - vận động viên, phi công, quân nhân. Với sự trợ giúp của các xét nghiệm chức năng, có thể xác định các bệnh lý tiềm ẩn và khả năng chịu đựng của tim trước những tải trọng nhất định.

Cũng được phép sử dụng phương pháp này để đánh giá sức khỏe của trẻ trước khi bước vào phần thể thao.

Kỹ thuật kiểm tra có một số tùy chọn:

  • Phương pháp Martinet - bao gồm 20 lần squat được thực hiện trong vòng 30 giây. Các bài đọc được thực hiện trước khi hoạt động thể chất, ngay sau đó và ba phút sau;
  • bài kiểm tra chạy - tương tự như bài kiểm tra đầu tiên, chỉ với việc chạy thay vì squat;
  • kiểm tra từng bước - có hơn 20 loại kiểm tra, mỗi loại có các chỉ tiêu riêng về chỉ số;
  • lâm sàng chỉnh hình – thủ thuật dành cho trẻ em. Các thiết bị cần thiết được gắn vào trẻ, sau đó các bài đọc được thực hiện ở tư thế nằm và đứng. Các chỉ số bình thường là nhịp tim tăng trong khoảng 20–40%.

Máy đo lực đạp xe đạp

Tải trọng có thể được thực hiện bằng một thiết bị tương tự như xe đạp tập thể dục - máy đo tốc độ xe đạp - thiết bị này được cung cấp bởi nhiều trung tâm y tế tư nhân. Trong quá trình đạp xe, những thay đổi trong công việc của tim được ghi lại rõ ràng trên điện tâm đồ, có thể không nhận thấy được khi không tải. Theo nguyên tắc, phương pháp này xác định một cách hiệu quả bệnh thiếu máu cục bộ, các rối loạn khác nhau trong nhịp tim bình thường và các rối loạn khác, đồng thời cũng chẩn đoán đơn giản phản ứng bình thường của cơ thể đối với hoạt động thể chất.

Một trong những phương pháp chẩn đoán hiệu quả với tải trọng là đo công thái học của xe đạp.

Trước khi đo công thái học của xe đạp, bạn cần chuẩn bị:

  • theo chỉ định của bác sĩ, thuốc (thuốc chẹn beta, nitrat) sẽ bị ngừng sử dụng vài ngày trước khi bắt đầu chẩn đoán;
  • Chẩn đoán không thể được thực hiện sau khi căng thẳng hoặc hoạt động thể chất, bệnh nhân phải bình tĩnh cả về thể chất và tinh thần;
  • Trước khi khám, bạn cần thay quần áo nhẹ nhàng, thoải mái;
  • Trong quá trình chẩn đoán, các điện cực được gắn vào cơ thể bệnh nhân nên nam giới có lông ngực cần phải loại bỏ;
  • Ba giờ trước khi làm thủ thuật, bạn không nên ăn hoặc uống bất kỳ chất lỏng nào.

Người được kiểm tra được đeo một đai đặc biệt trên ngực hoặc gắn một số điện cực. Dữ liệu đầu tiên từ bệnh nhân được lấy khi cơ thể nghỉ ngơi, sau đó giai đoạn chẩn đoán xảy ra với hoạt động thể chất, hoạt động này buộc phải tăng lên sau một thời gian nhất định. Sự gia tăng dừng lại khi bệnh nhân bắt đầu phàn nàn về các triệu chứng khó chịu - đau, mệt mỏi, chóng mặt và các dấu hiệu khác. Sau đó, việc đọc các thay đổi về thể chất được thực hiện thêm mười phút nữa cho đến khi cơ thể trở lại trạng thái nghỉ ngơi bình thường.

Ghi chú! Chủ thể có thể yêu cầu chấm dứt thủ tục bất cứ lúc nào.

Nên tiến hành khám vào buổi sáng, 2-3 giờ sau khi ăn sáng. Việc kiểm tra này chủ yếu được sử dụng cho người lớn, nhưng đôi khi được chấp nhận trong nhi khoa để đánh giá chức năng tim ở thanh thiếu niên có cân nặng vượt quá 40 kg.

Có một số chống chỉ định khi tiến hành nghiên cứu:

  • giai đoạn trầm trọng của cơn đau tim;
  • bệnh tim truyền nhiễm;
  • làm trầm trọng thêm tình trạng suy giảm tuần hoàn máu não;
  • bệnh lý tim phức tạp;
  • suy tim ở giai đoạn 2–4;
  • rối loạn nhịp tim, block dẫn truyền;
  • tăng huyết áp động mạch độ 3;
  • nhiều loại huyết khối;
  • bệnh tâm thần;
  • lý do khác.

Bạn chỉ có thể tiến hành kiểm tra sau khi thảo luận về tất cả các chống chỉ định có thể xảy ra với bác sĩ.

Nó tương tự như phương pháp đo công thái học của xe đạp, nhưng máy chạy bộ có góc nghiêng của mặt phẳng thay đổi được sử dụng làm thiết bị mô phỏng - mô phỏng việc chạy lên dốc. Phương pháp chẩn đoán được trẻ em chấp nhận - trình mô phỏng không có hạn chế về chiều cao và cân nặng của đối tượng, không giống như xe đạp tập thể dục.

Máy chạy bộ là phương pháp chẩn đoán tương tự như máy đo lực chạy xe đạp, được phát minh bởi các nhà khoa học Mỹ

Các dấu hiệu thay đổi được thực hiện trong quá trình tập luyện và sau khi tập luyện, sau đó tiến hành phân tích những thay đổi trong định mức.

Giám sát Holter

Phương pháp này được coi là tải có điều kiện: bệnh nhân đeo điện cực suốt cả ngày và thiết bị Holter đặc biệt sẽ hiển thị các chỉ số. Một người sống với nhịp điệu bình thường nhưng anh ta ghi lại mọi hoạt động thể chất và cảm xúc căng thẳng vào nhật ký của mình.

Trong quá trình nghiên cứu như vậy, một trong những bài kiểm tra trên được cho phép.

Khi kết thúc nghiên cứu, bác sĩ tim mạch sẽ phân tích những thay đổi của cơ thể trong các điều kiện khác nhau, diễn giải điện tâm đồ và ở giai đoạn này, nội dung thông tin trong nhật ký đóng một vai trò quan trọng.

Phương pháp chẩn đoán được mô tả ở trên không có chống chỉ định vì không có tải trọng mục tiêu trên cơ thể bệnh nhân. Ngoại lệ duy nhất có thể là rối loạn tâm thần.

Chỉ định ECG khi gắng sức gắng sức

Các chỉ định sử dụng ECG khi bị căng thẳng như sau:

  • hội chứng đau ở vùng tim không được chẩn đoán khi khám định kỳ;
  • những thay đổi nhỏ trong kết quả trên điện tâm đồ, không kèm theo dấu hiệu đau thắt ngực;
  • thay đổi cân bằng lipid mà không có dấu hiệu bệnh tim thiếu máu cục bộ;
  • những người có nguy cơ mắc bệnh động mạch vành cao hơn;
  • khả năng xảy ra thiếu máu cơ tim thầm lặng.

ECG căng thẳng cưỡng bức chỉ được chỉ định bởi bác sĩ tim mạch

Sau khi kiểm tra, bệnh nhân nhận được kết quả đầy đủ về phản ứng của cơ thể với hoạt động thể chất, sự thay đổi huyết áp, dấu hiệu của quá trình phục hồi sau khi kết thúc hoạt động thể chất và tất nhiên là mức độ hoạt động cho phép được khuyến nghị.

Phương pháp kiểm tra ECG dưới áp lực là một phương pháp nghiên cứu y học an toàn. Nhưng do tim bị căng thẳng trong quá trình thử nghiệm, nên có nguy cơ xảy ra tác dụng phụ và trong một số trường hợp rất hiếm gặp, các biến chứng có thể dẫn đến đau tim. Vì vậy, việc kiểm tra phải được thực hiện bởi các chuyên gia có trình độ để cung cấp hỗ trợ y tế nếu cần thiết.