Tâm lý học - nguyên nhân gây ra bệnh tim mạch. Nguyên nhân tâm lý của thiếu máu cơ tim

Thuật ngữ “tâm lý học” được R. Heinroth sử dụng lần đầu tiên vào năm 1818, và trong hơn một trăm năm mươi năm, hướng tâm lý học trong y học đã là một lĩnh vực gây tranh cãi gay gắt. Ý tưởng về bệnh tâm thần dựa trên khẳng định rằng nguồn gốc của một số bệnh soma, vị trí hàng đầu thuộc về yếu tố tâm lý - cảm xúc. Vì vậy, bệnh lý tâm lý là một loại cộng hưởng cơ thể của các quá trình tâm thần. Cái gọi là bệnh tâm thần thực sự bao gồm: bệnh tim mạch vành, hen phế quản, tăng huyết áp, loét tá tràng, viêm loét đại tràng, viêm da thần kinh, viêm đa khớp mãn tính không đặc hiệu.

Chúng ta hãy xem xét kỹ hơn về bệnh tim mạch vành. Sự xuất hiện và tiến triển của IHD là kết quả của sự phức tạp của các yếu tố gây bệnh. Vai trò của một số đã được thể hiện khá thuyết phục trong nghiên cứu khoa học. Vai trò của người khác - tâm lý, tâm lý xã hội - cũng đã được xác lập và phản ánh trong các tác phẩm của 20-25 năm qua. Các nhà khoa học đã rút ra sự tương đồng giữa bản chất “nhồi máu” và sự xuất hiện của bệnh tim mạch vành. Kết quả của những nghiên cứu này là cuốn sách “Hành vi loại A và trái tim của bạn” của M. Friedman và R. Roznman và một số ấn phẩm tiếp theo. Những đặc điểm tính cách được phân loại là loại A là: căng thẳng nội tâm, không khoan dung, mong muốn được lãnh đạo liên tục, tính bốc đồng, cảm xúc bất ổn. “Bộ não khóc, nhưng nước mắt ở trong tim” - đây là cách mà nhà khoa học nổi tiếng R.A. nói theo nghĩa bóng. Luria. Nhưng có phải chỉ có bộ não mới khóc? Và đâu là cơ sở cho hành vi “bệnh hoạn” của loại A? Trước hết, đó là tội phạm sâu thẳm trong tâm hồn con người, khơi dậy đam mê, ảnh hưởng đến nhân cách và làm mất đi sự bình yên trong tâm hồn. “Điều gì đến từ một người làm ô uế một người; vì từ bên trong, từ lòng người, phát xuất những ác tưởng, ngoại tình, gian dâm, giết người, trộm cắp, tham lam, độc ác, lừa dối, trác táng, con mắt đố kỵ, lộng ngôn, kiêu ngạo, điên cuồng: tất cả những điều xấu xa này đều đến từ bên trong và làm ô uế con người. ”

Do đó, nguồn gốc của bệnh tâm thần có thể được trình bày một cách sơ lược như một quá trình hình thành tội lỗi: tội lỗi - tính cách - bệnh tật. Người ta đã xác định rằng sự xuất hiện của bệnh hen phế quản có liên quan đến sự hiện diện của những đặc điểm rõ rệt về tính quyết đoán và không khoan dung trong tính cách. Bệnh tuyến giáp có thể được gây ra bởi sự dư thừa. Với viêm nội mạc tử cung, sự rụt rè được phát hiện.

Tất nhiên, kế hoạch này cần được thực hiện một cách thận trọng và chỉ áp dụng cho một số trường hợp. Theo ý muốn của Chúa, bệnh tật có thể được ban cho một người như một thử thách đức tin và thậm chí như một phần thưởng cho những ai vui mừng trước những khó khăn đau đớn mà họ chịu đựng vì Chúa và sự sống đời đời. Tôi đã may mắn được tôn kính thánh tích không thể hư hỏng của một vị thánh như vậy, người cha đáng kính Pimen the Many-Sick của chúng tôi, ở Kiev Pechersk Lavra. Vì vậy, tùy thuộc vào “đất” tâm linh mà bệnh tật phát sinh mà ý nghĩa của chúng được xác định. Nhưng trong mọi trường hợp, Chúa kêu gọi chính Ngài, và trong mọi trường hợp, sự ăn năn, cầu nguyện và làm việc hàng ngày cho bản thân là cần thiết. Các vấn đề về tâm linh, đạo đức không thể tách rời khỏi các vấn đề về bệnh tật và sức khỏe. Tôi chắc chắn rằng một nhà trị liệu tâm lý bỏ qua nguồn gốc tinh thần của bệnh tật và chỉ thừa nhận các mối quan hệ tâm lý sẽ không thể đưa ra sự trợ giúp hiệu quả và những nỗ lực của anh ta có nguy cơ biến thành “chạy vòng tròn”.

Khoa Lâm sàng Nghiên cứu Bệnh lý Tâm thần Biên giới và Rối loạn Tâm lý của Trung tâm Khoa học Sức khỏe Tâm thần thuộc Viện Hàn lâm Khoa học Y tế Nga, Moscow; Phòng khám Tim mạch của Học viện Y khoa Moscow được đặt theo tên. HỌ. Sechenov.

Bệnh tim mạch vành, xảy ra với nhồi máu cơ tim do tâm lý và thiếu máu cục bộ cơ tim, có thể được phân loại là bệnh tâm thần. Chúng tôi quan sát 70 bệnh nhân từ 39 đến 77 tuổi, tuổi trung bình 61,2±9,9 tuổi, trong đó có 17 bệnh nhân nữ và 53 nam. Điều bắt buộc đối với sự biểu hiện hoặc làm trầm trọng thêm biến thể này của bệnh động mạch vành là sự hiện diện không chỉ của cơ thể mà còn cả khuynh hướng tâm thần. đến tác động của sự thích nghi." Căng thẳng tâm lý - cảm xúc làm gián đoạn các cơ chế bù trừ tự điều chỉnh của các chức năng sinh lý cơ bản, nhịp sinh học, cũng như các chức năng rào cản của cơ thể, xảy ra sự thay đổi trong khả năng phản ứng miễn dịch của cơ thể và sự tiến triển của bệnh. bệnh lý tâm lý. Sự thích ứng không đạt yêu cầu của bệnh nhân bị MI ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, làm giảm khả năng làm việc và tuổi thọ của họ.

Người ta đã xác định rằng lo lắng và rối loạn trầm cảm-hypochondriacal chiếm ưu thế ở bệnh nhân tim mạch. Sự xuất hiện của những rối loạn này có liên quan đến đặc điểm tính cách trước khi mắc bệnh và diễn biến của bệnh tim mạch vành. Do đó, các rối loạn tâm lý rõ rệt nhất được xác định ở bệnh xơ cứng cơ tim sau nhồi máu, khi đau tim đi kèm với đau thắt ngực, cũng như tăng huyết áp động mạch đồng thời. Theo G.V. Sidorenko, ở những bệnh nhân mắc bệnh tim mạch vành, điểm số thang điểm hypochondria tăng lên đáng kể so với người khỏe mạnh.

V.N. Ilyina, E.A. Grigoriev đã nghiên cứu các mối quan hệ tâm lý trong bệnh đau cơ tim ở tuổi dậy thì và mãn kinh. Hóa ra các biểu hiện lâm sàng của chứng đau cơ tim ở cả hai nhóm tuổi đều phụ thuộc vào đặc điểm cá nhân và thái độ đối với việc khắc phục các bệnh liên quan đến tuổi tác. Những nét tính cách như đa nghi, dễ gây ấn tượng, bi quan, cáu kỉnh được mài giũa, tạo nên mảnh đất màu mỡ cho nhiều biểu hiện sinh dưỡng khác nhau. Tăng rối loạn chức năng thực vật làm giảm khả năng chịu đựng các tình huống khó khăn. Một vòng luẩn quẩn đã được tạo ra rất khó vượt qua ngay cả khi có thái độ tích cực đấu tranh.

Trong bất kỳ xã hội nào, vai trò của bệnh nhân được đặt ra “về mặt công nghệ”, xác định một hệ thống các đặc tính chuẩn mực và các đánh giá liên quan mang dấu ấn của một nền văn hóa nhất định. Trong mọi nền văn hóa đều có một khuôn mẫu, tình trạng của bệnh nhân. Trong mọi nền văn hóa đều có khuôn mẫu về cách nhìn nhận bệnh nhân sau phẫu thuật. Vì vậy, đối với những bệnh nhân, chẳng hạn, bước vào đời từ phòng khám phẫu thuật, môi trường xã hội sẽ chuyển sang một số khía cạnh nhất định. Thông tin tồn tại trong xã hội về một người với tư cách là một bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật tạo ra một hệ thống kỳ vọng nhất định đối với anh ta từ phía những người tương tác với bệnh nhân.

Hệ thống các mối quan hệ vai trò không phải là một cấu trúc thụ động. Nó giống như một “mạng lưới” gồm các đường dây mà năng lượng và hoạt động của người được giao vai trò bệnh nhân được hướng dẫn. Trước hết, hoạt động và năng lượng của một người được định hướng bởi môi trường trực tiếp của anh ta, cũng như toàn bộ hệ thống xã hội. Theo “đường lối” này, hoạt động của con người có thể được thực hiện dễ dàng nhất mà không gặp phải sự kháng cự; ngược lại, một người dường như bị “đẩy” theo một hướng nhất định. Nếu một người trong nội bộ không đồng ý với vai trò của bệnh nhân mà môi trường xã hội đặt ra cho anh ta, vai trò quyết định tính cách và hướng hoạt động tinh thần của anh ta, thì anh ta phải vượt qua một “sự kháng cự” nhất định của môi trường xã hội. Điều này có thể gây khó khăn cho một người trong việc thích nghi, đặc biệt là trong những điều kiện khi anh ta bị suy yếu do bệnh nặng và phẫu thuật, đồng thời chưa phục hồi đầy đủ tiềm năng thể chất của mình.

Vì vậy, một yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến những thay đổi trong cấu trúc động lực của cá nhân liên quan đến bệnh tật và sự phản ánh của những thay đổi này trong bức tranh bên trong của bệnh tật là những định kiến ​​văn hóa xã hội về bệnh tật, hình thành nên hệ thống kỳ vọng của xã hội liên quan đến bệnh tật. người bệnh.

V.V. Nikolaev và E.I. Ionova đã thực hiện một nghiên cứu về đặc điểm cá nhân của bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành đã trải qua phẫu thuật bắc cầu động mạch vành.

Những bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành có trình độ học vấn thấp hơn, cũng như những người đã từng lao động chân tay trước khi bị bệnh, coi việc duy trì sức khỏe là giá trị cao nhất. Đặc điểm là trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật, việc lựa chọn giữa hướng tới sức khỏe và hướng tới các giá trị cuộc sống thường tỏ ra quá đáng đối với bệnh nhân. Các bệnh nhân hoặc cố gắng biện minh cho sự vô nghĩa của các hoạt động sản xuất tiếp theo và đưa ra những kế hoạch khó khăn cho một cuộc sống yên tĩnh hơn nữa, hoặc không muốn không làm việc một ngày sau khi rời bệnh viện. Loại bệnh nhân thứ ba, cố gắng kết hợp hậu quả của căn bệnh với lối sống trước đây của họ, đang trong tình trạng đau đớn khi giải quyết một nhiệm vụ khó khăn mà họ dường như không thể thực hiện được.

Tất cả bệnh nhân đều có mức độ lo lắng cao, bản chất của nó thay đổi theo thời gian hậu phẫu ngày càng tăng. Ở giai đoạn ngay sau phẫu thuật, nó có tính chất cảm giác sinh lý nhiều hơn và gắn liền với hậu quả của phẫu thuật, gây mê và tuần hoàn nhân tạo. Về sau, hiện tượng lo âu thay đổi khá nhanh, lo âu gắn liền với những trở ngại và mối đe dọa mà căn bệnh gây ra cho cá nhân. Ngoài các hình thức biểu đạt bằng lời nói, sự lo lắng cao độ còn được biểu hiện ở hành vi, thái độ của bệnh nhân, những cảm xúc bộc phát đột ngột, đặc biệt khi chủ đề trò chuyện lâm sàng liên quan đến tương lai của bệnh nhân. Nhìn chung, lo lắng ở hầu hết bệnh nhân có tính chất tiềm ẩn, tăng dần theo thời gian theo dõi ngày càng tăng.

Trong năm sau phẫu thuật, bề ngoài sự căng thẳng và lo lắng của bệnh nhân giảm đi. Có sự thích ứng tương đối của bệnh nhân với hoàn cảnh sống thay đổi, điều này có lẽ không phải lúc nào cũng thành công xét theo quan điểm tâm lý.

Bệnh nhân có thời gian hậu phẫu từ 2-4 năm sẽ có lối sống mới. Nó thể hiện một bức tranh phức tạp về các vấn đề đan xen chặt chẽ được phản ánh trong phạm vi động lực của bệnh nhân. Các vấn đề sẽ đặc biệt khó hiểu nếu một người không làm việc trong nhiều năm sau khi phẫu thuật. Trong trường hợp này, căn bệnh này đôi khi không còn được coi là trung tâm nơi xếp chồng lên những khó khăn trong cuộc sống mà chỉ là một trong những trở ngại không thể vượt qua, tràn ngập mọi lĩnh vực trong cuộc sống của bệnh nhân. Một người phát triển quan điểm vững chắc về những khó khăn trong cuộc sống là điều không thể tránh khỏi, cũng như số phận của anh ta.

Tài liệu được thu thập bằng phương pháp trò chuyện tâm lý và lâm sàng có cấu trúc cho thấy tiên lượng phục hồi tâm lý càng thuận lợi, bệnh mạch vành càng khởi phát cấp tính, thời gian từ khi phát bệnh đến phẫu thuật càng ngắn và càng ít cơn đau tim. bệnh nhân phải chịu đựng. Độ tuổi thuận lợi nhất xét về mặt tiên lượng cho việc phục hồi tâm lý có lẽ là 35-45 tuổi. Những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật CABG ở độ tuổi này thường trải qua quá trình hòa nhập xã hội thành công. Thuận lợi hơn về mặt phục hồi chức năng là những trường hợp “đỉnh điểm” của cuộc khủng hoảng tâm lý liên quan đến sự thay đổi mạnh mẽ trong lối sống thông thường do bệnh xảy ra trong giai đoạn tiền phẫu thuật. Rõ ràng, trong trường hợp này, người bệnh đã chuẩn bị tâm lý trước những khó khăn trong giai đoạn hậu phẫu.

Người ta cũng xác nhận rằng quá trình phục hồi chức năng sẽ thành công hơn nếu bệnh nhân đang làm việc vào thời điểm bệnh khởi phát hoặc trầm trọng hơn so với những trường hợp họ bị tàn tật vì lý do nào đó vào thời điểm đó.

Do đó, việc phân tích dữ liệu thu được bằng bảng câu hỏi đã tiết lộ một số đặc điểm tính cách đặc trưng và bức tranh bên trong của bệnh ở bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành đã trải qua phẫu thuật CABG, được hình thành trong điều kiện có những đặc điểm cụ thể về mối quan hệ của bệnh nhân với môi trường xã hội. Bệnh nhân có đặc điểm là mong muốn phục hồi và tái thích ứng mạnh mẽ, tuy nhiên, họ thường không thể thực hiện một cách độc lập do một số đặc điểm cá nhân nhất định. Mong muốn hình thành một cái “tôi” có ý chí mạnh mẽ, mạnh mẽ, đặc trưng của bệnh nhân, trong những điều kiện nhất định, có thể hoạt động như một mục tiêu độc lập, làm nảy sinh ham muốn, đó là chiến lược bảo vệ của cá nhân, để duy trì mức độ cao. lòng tự trọng và lòng tự trọng bằng mọi cách. Phân tích bức tranh bên trong về căn bệnh của nhóm bệnh nhân này đã vạch ra một trong những tầng lớp của cuộc xung đột này. Kết quả phân tích này tái tạo lại bức tranh về những khó khăn mà một người có chiến lược nội tại như vậy gặp phải trên con đường nhận thức về trạng thái bên trong của mình, không có ý thức ưu tiên các phương tiện bên ngoài để vượt qua bệnh tật hơn là quá trình tái cấu trúc bên trong cấu trúc động lực của tính cách và sự đưa tình trạng bệnh tật vào cấu trúc này. Rối loạn cảm xúc rõ rệt nhất được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim. Ngay cả với tình trạng sức khỏe thỏa đáng, việc chẩn đoán nhồi máu cơ tim vẫn có liên quan đến những bệnh nhân bị đe dọa tính mạng. Tình trạng thể chất nghiêm trọng, suy nhược nghiêm trọng, đau đớn dữ dội, khuôn mặt lo lắng của nhân viên y tế, nhập viện khẩn cấp - tất cả những điều này làm nảy sinh lo lắng và sợ hãi, khiến bệnh nhân tin rằng tính mạng của họ đang gặp nguy hiểm. Trạng thái tinh thần của người bệnh trong những ngày đầu phát bệnh còn bị ảnh hưởng bởi các yếu tố tâm lý khác. Người bệnh chán nản khi nghĩ rằng từ những con người khỏe mạnh, năng động, họ đã biến thành những bệnh nhân bất lực cần được chăm sóc. Thông thường, khi sức khỏe thể chất được cải thiện thì nỗi sợ chết sẽ giảm đi. Cùng với những nỗi lo sợ đáng báo động về sức khỏe, những suy nghĩ u ám về tương lai, trầm cảm, lo sợ có thể bị khuyết tật, những suy nghĩ lo lắng về hạnh phúc gia đình xuất hiện. Nếu không có sự can thiệp thích hợp, những rối loạn này sẽ hình thành và tồn tại trong một năm ở 25% số người sống sót. Theo dữ liệu khác, rối loạn tâm thần được phát hiện trong 28% trường hợp. Sự tăng cường các đặc điểm thần kinh được quan sát thấy ở 50% bệnh nhân.

Theo I.V. Aldushina, vào ngày thứ 7 sau cơn nhồi máu cơ tim, hầu hết bệnh nhân đều có biểu hiện lo lắng, sợ hãi, suy nhược về thể chất và tinh thần, đồng thời đánh giá bi quan về hiện tại và tương lai. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng như vậy phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nhồi máu cơ tim và tính cách của bệnh nhân. Một nghiên cứu tâm lý trong giai đoạn này ở những bệnh nhân có mức độ nghiêm trọng từ 3-4 cho thấy sự gia tăng mức độ trầm cảm, tâm thần phân liệt và ở mức độ thấp hơn là chứng nghi bệnh. Ở những bệnh nhân trước đây đã bị nhồi máu cơ tim, các cơn đau thắt ngực kéo dài và các cơn tăng huyết áp nghiêm trọng, giai đoạn bán cấp được đặc trưng bởi sự lo lắng đặc biệt và sự gia tăng rõ rệt hơn về thang âm đạo với mức tăng vừa phải ở thang trầm cảm và tâm thần phân liệt. Thang đo “mania” chiếm một vị trí tối thiểu trong hồ sơ.

V.P. Zaitsev chia phản ứng cá nhân của những bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim thành đầy đủ và bệnh lý. Với những phản ứng tâm lý phù hợp, người bệnh tuân thủ chế độ và thực hiện mọi chỉ dẫn của bác sĩ thì hành vi của người bệnh phù hợp với tình huống nhất định. Tùy thuộc vào đặc điểm tâm lý của bệnh nhân, người ta có thể phân biệt các phản ứng giảm, trung bình và tăng.

Với phản ứng giảm sút, bề ngoài bệnh nhân có ấn tượng là họ không đủ quan trọng đối với căn bệnh này. Họ có một tâm trạng đồng đều, bình tĩnh hoặc thậm chí tốt. Họ có xu hướng đánh giá triển vọng một cách thuận lợi, đánh giá quá cao khả năng thể chất của mình và xem nhẹ những nguy hiểm. Tuy nhiên, khi phân tích sâu hơn, người ta phát hiện ra rằng bệnh nhân đã đánh giá chính xác tình trạng của mình, hiểu điều gì đã xảy ra với họ và biết về những hậu quả có thể xảy ra của căn bệnh này. Họ chỉ xua đuổi những suy nghĩ u ám và cố gắng “nhắm mắt làm ngơ” trước những thay đổi do căn bệnh gây ra. Như một sự “phủ nhận” một phần căn bệnh này. Rõ ràng, nó nên được coi là một loại phản ứng tâm lý phòng thủ.

Với phản ứng trung bình, bệnh nhân có thái độ hợp lý đối với căn bệnh này, đánh giá chính xác tình trạng và triển vọng của mình, đồng thời nhận ra mức độ nghiêm trọng của tình trạng của mình. Họ tin tưởng bác sĩ và làm theo mọi chỉ dẫn của ông.

Với phản ứng tăng lên, suy nghĩ và sự chú ý của bệnh nhân tập trung vào căn bệnh này. Tâm trạng nền có phần giảm bớt. Bệnh nhân có xu hướng bi quan về triển vọng. Anh ấy nắm bắt từng lời bác sĩ nói về căn bệnh này. Anh ấy cẩn thận, theo dõi từng phần nhịp tim của mình. Tuân thủ nghiêm ngặt sự hướng dẫn của bác sĩ. Hành vi của bệnh nhân được thay đổi, nhưng không bị suy giảm. Cũng như các loại phản ứng thích hợp khác, nó tương ứng với tình huống nhất định.

Các phản ứng bệnh lý có thể được chia thành chứng sợ tim, lo âu-trầm cảm, nghi bệnh, cuồng loạn và vô cảm.

Với phản ứng sợ tim, bệnh nhân thường xuyên cảm thấy sợ hãi “đối với tim”, sợ bị đau tim lặp đi lặp lại và đột tử do đau tim. Nỗi sợ hãi xuất hiện hoặc tăng cường rõ rệt khi căng thẳng về thể chất, khi rời bệnh viện hoặc về nhà. Theo ý kiến ​​​​của ông, càng xa thời điểm mà bệnh nhân có thể nhận được sự chăm sóc y tế thích hợp thì nỗi sợ hãi càng mạnh mẽ. Sự thận trọng quá mức xuất hiện, ngay cả khi hoạt động thể chất tối thiểu.

Phản ứng trầm cảm được đặc trưng bởi tâm trạng chán nản, chán nản, thờ ơ, vô vọng, bi quan, không tin vào khả năng diễn biến thuận lợi của bệnh và xu hướng nhìn mọi thứ dưới ánh sáng u ám.

Bệnh nhân trả lời các câu hỏi bằng đơn âm tiết, bằng giọng nói trầm lặng. Nét mặt thể hiện nỗi buồn. Lời nói và cử động chậm. Người bệnh không cầm được nước mắt khi nói về những chủ đề mà mình quan tâm như sức khỏe, gia đình và triển vọng quay trở lại làm việc. Sự hiện diện của lo lắng trong trạng thái tinh thần được đặc trưng bởi căng thẳng nội tâm, lo lắng về thảm họa sắp xảy ra, cáu kỉnh, bồn chồn, phấn khích, lo sợ về kết quả của bệnh tật, lo lắng cho hạnh phúc của gia đình, sợ khuyết tật, lo lắng về mọi thứ. còn lại ở nơi làm việc. Giấc ngủ bị xáo trộn. Người bệnh xin được kê đơn thuốc an thần, liên tục đặt câu hỏi về tình trạng sức khỏe, tiên lượng cuộc sống, bệnh tật và khả năng lao động, mong muốn nhận được câu trả lời trấn an và đảm bảo tính mạng không nguy hiểm.

Phản ứng nghi bệnh được đặc trưng bởi sự quan tâm vô lý đến sức khỏe của một người, nhiều phàn nàn về những cảm giác khó chịu và đau đớn khác nhau ở tim và các bộ phận khác của cơ thể, đánh giá quá cao rõ ràng mức độ nghiêm trọng của tình trạng của một người, sự khác biệt rõ rệt giữa số lượng khiếu nại và không đáng kể hoặc không có những thay đổi cơ thể khách quan, tập trung quá mức vào tình trạng sức khỏe của bạn. Bệnh nhân liên tục theo dõi các chức năng của cơ thể và thường tìm kiếm lời khuyên từ các chuyên gia khác.

Với phản ứng cuồng loạn, bệnh nhân dễ bị tổn thương về mặt cảm xúc, tự cho mình là trung tâm, hay biểu tình, cố gắng thu hút sự chú ý của người khác và khơi dậy sự đồng cảm. Nét mặt của những bệnh nhân như vậy rất sống động, cử động của họ biểu cảm và lời nói của họ giàu cảm xúc. Rối loạn hysteroform tự động được quan sát thấy.

Với phản ứng vô cảm, bệnh nhân phủ nhận bệnh, phớt lờ các khuyến nghị điều trị và vi phạm phác đồ điều trị một cách trắng trợn.

Đồng thời, mối quan hệ chặt chẽ được bộc lộ giữa bản chất của phản ứng tinh thần đối với căn bệnh và cấu trúc nhân cách tiền bệnh. Vì vậy, những người luôn có đặc điểm là lo lắng, nghi ngờ và cứng nhắc sẽ phản ứng với cơn đau tim bằng phản ứng sợ tim hoặc nghi bệnh. Những người, ngay cả trước khi bị bệnh, có xu hướng phản ứng với những khó khăn trong cuộc sống bằng sự tuyệt vọng, tâm trạng chán nản, đánh giá bi quan về tình hình và phản ứng với cơn nhồi máu cơ tim bằng phản ứng trầm cảm. Ở những người có đặc điểm cuồng loạn, để đáp ứng với nhồi máu cơ tim, phản ứng cuồng loạn hoặc vô cảm thường được quan sát thấy nhất.

Ngoài những thay đổi về cảm xúc và cá nhân, bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành còn bị giảm hiệu suất tinh thần. Trong hầu hết các trường hợp, rối loạn năng động của quá trình nhận thức được phát hiện. Đôi khi bệnh nhân lưu ý rằng họ không còn theo kịp tốc độ chiếu phim và gặp khó khăn lớn trong việc nhận biết tốc độ nói nhanh. Những bệnh nhân như vậy cần có điều kiện nhận thức chậm để xử lý đầy đủ tài liệu mới.

Trong quá trình sản xuất trí óc, thông thường, quá trình khái quát hóa không bị gián đoạn, nhưng khi một số lượng lớn các tính năng được kết hợp, có thể quan sát thấy sự chậm lại rõ rệt trong định hướng trong một nhiệm vụ mới. Trên tài liệu quen thuộc, sự định hướng là đủ và phương pháp hành động thích hợp được duy trì.

Dấu hiệu đặc trưng nhất của những thay đổi trong quá trình nhận thức ở IHD có thể được coi là khó khăn trong việc bao quát đồng thời một số yếu tố của tình huống, đó là hậu quả của việc thu hẹp phạm vi nhận thức. Khó khăn chính trong trường hợp này là hoạt động kết hợp một số tính năng. Điều này có thể thấy rõ khi thực hiện bài kiểm tra căn chỉnh. Ở những người khỏe mạnh, độ khó tăng lên tương đối không gây ra bất kỳ khó khăn nào và không có sự khác biệt rõ rệt nào về độ chính xác hoặc về nhịp độ khi thực hiện toàn bộ loạt bài kiểm tra. Đối với những bệnh nhân có phạm vi nhận thức bị thu hẹp, đặc điểm là khi thực hiện các nhiệm vụ cơ bản, tốc độ hơi khác so với bình thường. Khi các nhiệm vụ trở nên phức tạp hơn, cần kết hợp một số đặc điểm, tốc độ sẽ chậm lại đáng kể và số lỗi tăng lên. Do không thể nhanh chóng bao quát toàn bộ phức hợp các điều kiện đóng vai trò trong một tình huống, cần phải chuyển từ nhận thức đồng thời sang nhận thức tuần tự chậm.

Hầu hết tất cả bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành đều bị suy giảm khả năng tập trung và khả năng duy trì sự chú ý, ít nhiều có dấu hiệu khó khăn trong việc phân bổ và chuyển sự chú ý từ dấu hiệu này sang dấu hiệu khác. Dấu hiệu kiệt sức của quá trình tâm thần thường được bộc lộ.

Thông thường, bệnh nhân phàn nàn về tình trạng hay quên và mất trí nhớ. Nghiên cứu cho thấy những lời phàn nàn này cũng dựa trên việc thu hẹp phạm vi nhận thức. Do phạm vi nhận thức bị thu hẹp nên bệnh nhân khi học 10 từ lần đầu tiên chỉ có thời gian để nhớ vài từ đầu tiên trong bộ. Khi lặp lại, bệnh nhân cố gắng tập trung sự chú ý vào những từ đã bỏ lỡ trước đó và quên đi những từ được nói lần đầu tiên. Việc tích lũy kiến ​​thức đã ghi nhớ bắt đầu từ lần nghe thứ ba hoặc thứ tư. Năng suất ghi nhớ bị giảm sút do gặp khó khăn trong việc bao quát và sửa chữa nhiều thành phần của một chuỗi lời nói.

Bạn đã bao giờ bị ốm trước một sự kiện quan trọng (báo cáo, bài phát biểu, v.v.) chưa? Bạn có bị ốm thường xuyên hơn bạn muốn hoặc mắc các bệnh mãn tính không?

Người thân của bạn có mắc bệnh mãn tính và bạn lo lắng điều gì đó tương tự có thể xảy ra với mình không?

Sau đó là lúc dành cho cuộc trò chuyện chân thành... với cơ thể của bạn. Cơ thể bắt đầu nói chuyện với chúng ta bằng ngôn ngữ của bệnh tật khi nó không thể tiếp cận chúng ta bằng bất kỳ cách nào khác. Bạn nghĩ chuyện đó sẽ đi đến đâu vì bạn không đáp lại cô gái xe buýt nhỏ đã giẫm phải chân bạn, hay không phản đối sếp? Những cảm giác đó sẽ biến mất ở đâu khi bạn lại đồng ý giúp đỡ một người bạn, bất chấp thực tế là bạn đã có kế hoạch khác hoặc khi bạn buộc mình phải làm đi làm lại công việc mà bạn không thích vào mỗi buổi sáng?

Chính cơ thể chúng ta phải chịu đựng tất cả những cảm giác, cảm xúc và những nhu cầu không được nhận thức mà chúng ta chưa thể hiện ra. Hãy chú ý đến lời nói của bạn, trong đó có bao nhiêu ẩn dụ vật lý, thường chỉ ra chỗ rối loạn (“Tôi phát ngán…”, “Tôi cảm thấy mình như vắt chanh”, “Giá mà mắt tôi không thể nhìn thấy được”. xem…”, “tảng đá vào tim”, “nghẹn ngào trong cổ họng”, “miễn cưỡng”, “…đến mức nghiến răng” và những thứ tương tự). Đây là cách chúng ta thường mô tả những cảm giác và cảm xúc mà chúng ta trải qua. Và cơ thể chúng ta không có lựa chọn nào khác ngoài việc tự mình gánh chịu tất cả, vì chúng ta không biết cách nhận biết kịp thời và không tìm cách thể hiện ra bên ngoài những gì chúng ta trải nghiệm.

Và rồi câu hỏi được đặt ra, cơ thể muốn nói với chúng ta điều gì khi mắc bệnh này, bệnh kia, khi lâm bệnh chúng ta sẽ nhận được gì? Có thể là sự quan tâm quá thiếu, hoặc thời gian dành cho bản thân, hoặc cơ hội không thể vượt qua chính mình nữa? Và quan trọng nhất, bạn cần dừng hoặc bắt đầu làm gì để khỏe mạnh? Mặc dù bạn thường có thể gặp phải một nghịch lý tâm lý là khỏe mạnh còn khó hơn ốm đau, bởi vì một người khỏe mạnh không chỉ viên mãn, thành công mà còn gánh vác trách nhiệm to lớn, điều mà không phải ai cũng sẵn sàng.

Trạng thái của cơ thể phần lớn phản ánh các quá trình tinh thần của một người. Căn bệnh này có thể là hậu quả của chấn thương tâm lý, xung đột và trải nghiệm bị kìm nén. Tâm lý học (tiếng Hy Lạp psyche – linh hồn, soma – thể xác)– một hướng đi trong y học và tâm lý học nghiên cứu ảnh hưởng của các yếu tố tâm lý đến sự xuất hiện và phát triển của các bệnh soma.

Cơ sở của bệnh tâm lý là phản ứng với trải nghiệm cảm xúc, kèm theo các rối loạn bệnh lý ở các cơ quan. Nhiều bệnh (tăng huyết áp động mạch và các bệnh khác của hệ tim mạch, hen phế quản và viêm phế quản mãn tính, viêm dạ dày và loét dạ dày, các bệnh về hệ nội tiết, bệnh chàm và viêm da thần kinh, bệnh phụ khoa, tiết niệu và ung thư) có thể do nguyên nhân tâm lý.

Làm thế nào điều này xảy ra? Thiên nhiên đã xác định rằng vào thời điểm căng thẳng về tinh thần, các quá trình xảy ra trong cơ thể con người giúp vượt qua tình huống căng thẳng. Làm thế nào để những sinh vật nguyên thủy hơn phản ứng với căng thẳng? Có ba phản ứng có thể xảy ra: “đóng băng”, “đánh”, “chạy”. Cơ thể chúng ta phản ứng theo cách tương tự: nhịp tim nhanh, huyết áp tăng (khi chạy trốn hoặc chiến đấu), hoặc ngược lại - giảm nhịp tim và áp lực (đóng băng), hoạt động của hệ tiêu hóa chậm lại hoặc ngược lại, nhu động tăng lên, sản xuất hormone tăng hoặc giảm, hệ thống miễn dịch được kích hoạt và các quá trình khác nhằm mục đích sống sót trong tình huống căng thẳng. Nhưng trạng thái này của cơ thể được thiết kế trong thời gian ngắn, chỉ để vượt qua nguy hiểm. Khi bạn ở trong tình trạng căng thẳng trong thời gian dài, mức tiêu thụ năng lượng, hormone, v.v. sẽ tăng lên.

Nếu trạng thái căng thẳng không được hiện thực hóa trong phản ứng hành vi và không được giải quyết thì bệnh tật sẽ hình thành. Vì vậy, ví dụ, một con chó, khi tức giận, có thể cắn, và khi sợ hãi, nó có thể bỏ chạy, tức là xảy ra một phản ứng hành vi phù hợp với kích thích. Bạn có thường xuyên đáp lại lời phàn nàn của ban quản lý gửi đến bạn bằng cách bày tỏ một cách thô lỗ, trả lời bằng hiện vật hoặc sử dụng nắm đấm của mình không? Hay vì sợ mẹ, sợ mẹ chồng, sợ sếp… nên bạn đã quay đầu bỏ chạy? Điều đó khó xảy ra, chúng ta là những sinh vật xã hội và do đó thường không tỏ ra sợ hãi, kiềm chế sự cáu kỉnh và do đó không nhận ra sự sẵn sàng của cơ thể để phản ứng với yếu tố căng thẳng.

Những người dễ dàng thể hiện cảm xúc và thỏa mãn nhu cầu của mình sẽ dễ dàng hơn; nguy cơ mắc bệnh của họ thấp hơn đáng kể. Bệnh tật là mặt trái của ý chí và sự tự chủ. Nếu một người trải qua những cảm giác và cảm xúc mạnh mẽ nhưng kiềm chế biểu hiện của chúng, anh ta sẽ không thực hiện các phản ứng căng thẳng, dẫn đến suy giảm hệ thống của cơ thể và kết quả là bệnh tật.

Nếu việc đến gặp bác sĩ không mang lại sự giảm bớt đau khổ đáng kể, bạn có thể cần sự trợ giúp tâm lý đủ tiêu chuẩn ngoài việc điều trị y tế. Theo nguyên tắc, bệnh càng nặng, triệu chứng càng dai dẳng (không đáp ứng tốt với phương pháp điều trị truyền thống), bệnh tái phát càng thường xuyên thì điều quan trọng là phải trải qua một đợt trị liệu tâm lý.

Làm thế nào một nhà tâm lý học có thể giúp đỡ trong tình huống này? Để cùng bạn tìm hiểu lý do tại sao những biểu hiện của căn bệnh này lại cần thiết trong cuộc sống của bạn, chúng dành riêng cho ai hoặc cái gì, những nhu cầu hoặc cảm xúc chưa được bộc lộ mà căn bệnh này che giấu. Làm thế nào bạn có thể, trong khi vẫn là một người xã hội, học cách nói về nhu cầu của mình và bày tỏ cảm xúc của mình đối với người mà họ nói đến, thay vì tích lũy chúng trong cơ thể của bạn. Điều này sẽ giúp bạn nghe thấy “tiếng nói” của cơ thể và đồng ý với nó về cách bạn sẽ chăm sóc bản thân và xây dựng các mối quan hệ hài hòa với bản thân và với thế giới xung quanh, cách bạn sẽ chọn những mục tiêu sống vượt qua bệnh tật và loại bỏ nó lợi ích phụ. Khi bạn làm rõ các nguyên nhân tâm lý tiềm ẩn gây ra bệnh tật của mình, với sự giúp đỡ của bác sĩ chuyên khoa, bạn sẽ có thể tìm thấy nguồn lực duy nhất của mình để sống không bệnh tật hoặc hòa hợp với bệnh tật, điều này sẽ cho phép bạn trở thành bậc thầy của sức khỏe của bạn và sẽ giúp cải thiện chất lượng cuộc sống.

Đặt lịch hẹn với Maria Litvinova:

Điều quan trọng cần biết là bệnh tâm thần được trình bày không phải lúc nào cũng xảy ra trước bệnh lý thần kinh tim mạch. Thông thường, bệnh nhân bị cuốn theo những va chạm của cuộc sống đến mức mọi thứ xảy ra với anh ta đều được coi là một cuộc sống lao động bình thường; trong khi đó, xung đột tâm lý lại diễn ra trong phạm vi vô thức. Ví dụ, những thanh niên có lối sống hoàn toàn lành mạnh sẽ bị bệnh nhồi máu cơ tim cấp tính theo cách tương tự.

Tâm động học tăng huyết áp bệnh tật. Trong một gia đình “siêu gen”, cha mẹ tích cực áp đặt ý muốn của mình lên đứa trẻ thông qua giao tiếp bằng lời nói tiêu cực. Mối quan hệ gia đình có nhiều điều cấm đoán, kiềm chế hoạt động của trẻ. Một kiểu giáo dục khắc nghiệt và thiếu dịu dàng được ghi nhận. Trong quan hệ với nhau, cha mẹ là những người máu lạnh, giấu kín tình cảm của mình với con - tạo nên chất nền cho ức chế sự tức giậnở tuổi trưởng thành. Giáo dục theo kiểu “ủy thác” hoặc “ràng buộc” chiếm ưu thế. Nếu trong một gia đình như vậy, một trong hai cha mẹ (thường là mẹ) rất lo lắng và không ổn định về mặt cảm xúc, thì sự nhạy cảm quá mức sẽ được truyền sang đứa trẻ; anh ta có thể coi tình huống này là “sự từ chối” - nền tảng cho tuổi trưởng thành nảy sinh.

Có 2 loại hành vi tâm lý có thể dẫn đến tăng huyết áp.

Sự kết hợp giữa nhịp sống cao ở thành phố với nhu cầu hoàn thành số lượng nhiệm vụ tối đa trên một đơn vị thời gian, kìm nén sự gây hấn (tức giận), nghi ngờ để duy trì các mối quan hệ xã hội (“ ức chế sự tức giận") và tâm trạng chán nản. Đặc điểm của những người năng động, kinh doanh.

Ngắn gọn: “Đòi hỏi ngày càng cao, kiềm chế cơn tức giận, ngờ vực.”

Sự kết hợp sự quá trách nhiệm đáng báo động, kích động cảm xúc quá mức và rối loạn giấc ngủ. Nó phổ biến hơn ở nhóm tuổi trung niên và đặc biệt là người lớn tuổi.

Ngắn gọn: "Thất vọng, sợ hãi, bối rối."

Tâm động học IHD . Trong một gia đình “có bệnh tim mạch”, mối quan hệ giữa cha mẹ thường có đặc điểm là xung đột quyền thống trị. Dù cố gắng cai trị nhưng người cha không phải là người có thẩm quyền trong gia đình. Về phía người mẹ bị kiềm chế về mặt cảm xúc, quyền kiểm soát chiếm ưu thế đối với đứa trẻ; chiến lược nuôi dạy con cái - “ủy quyền”. Sự kiểm soát quá mức của người mẹ để lại “dấu ấn tự ái” trong tính cách của đứa trẻ. Vì vậy, khi trưởng thành, những lời bất bình sẽ bị anh ta coi là tự ái một cách thô thiển (“gần gũi với trái tim”).

Có 2 loại hành vi tâm lý dẫn đến IHD.

Nguyên tắc chính ( siêu giá trị) kinh nghiệm. Thông thường (nhưng không phải luôn luôn!) Đặc điểm của những người có hoạt động xã hội cao, có phẩm chất tự ái, thích cạnh tranh, khối lượng thành tích tối đa kết hợp với sự cảnh giác và không tin tưởng vào người khác ( Tính cách loại A). Sự cạnh tranh dựa trên Sự đối lập riêng tôi. Các lựa chọn có thể có cho trải nghiệm chính: cáo buộc về khả năng thanh toán (hoặc đánh giá thấp) thành tích chuyên môn, không có khả năng thực hiện các nghĩa vụ đã đảm nhận, đe dọa đến danh tiếng doanh nghiệp, không thể tránh khỏi sự chia ly (mất mát) và bất kỳ điều gì khác “cực kỳ quan trọng” đối với một người cụ thể. Việc giải quyết tiêu cực một trải nghiệm quan trọng được coi là sự phẫn uất tột độ do lòng tự ái với âm bội trầm cảm về mặt cảm xúc.

Tóm tắt: “Đòi hỏi, tham vọng, lòng tự ái ngày càng tăng.”

Sự thù địch lo lắng dựa trên nguyên tắc chuyển đổi (Tính cách loại D). Sự kết hợp giữa tính cách lo lắng-trầm cảm, kìm nén những cảm xúc tiêu cực (“sự khép kín về mặt cảm xúc”), sự hỗ trợ xã hội thấp và thường là “khoảng trống hiện sinh” (sự thiếu ý nghĩa trong cuộc sống một cách vô thức). Nó phổ biến hơn ở những người có địa vị xã hội thấp và ở những người lớn tuổi. Nói chung, kiểu hành vi như vậy có nguy cơ dẫn đến xơ vữa động mạch ở bất kỳ vị trí nào.

Tóm tắt: “Thất vọng, bi quan, kìm nén cảm xúc.”

Cả hai mô hình hành vi tâm động học đều được đặc trưng bởi không tin tưởng cho người khác. Trong một trải nghiệm có giá trị cao, tính cách thường có tính hướng ngoại; trong quá trình chuyển đổi, nó lại hướng nội.

Vai trò của “yếu tố thần kinh” trong nguyên nhân gây ra chứng xơ vữa động mạch vành của B. Pasternak trong tiểu thuyết “Bác sĩ Zhivago” được mô tả một cách thú vị qua lời nói của nhân vật chính:"Ở thời đại chúng ta, các dạng xuất huyết tim cực nhỏ đã trở nên rất thường xuyên. Không phải tất cả đều gây tử vong... Đây là một căn bệnh của thời hiện đại. Tôi nghĩ lý do của nó là do trật tự đạo đức. Đại đa số chúng ta buộc phải liên tục , trong một hệ thống quanh co, không thể không gây hậu quả cho sức khỏe mỗi ngày, thể hiện bản thân trái ngược với những gì mình cảm nhận, đóng đinh bản thân trước những điều mình không thích, vui mừng trước những điều mang đến cho mình sự bất hạnh. hệ thống thần kinh không phải là một cụm từ trống rỗng, không phải là một phát minh... Nó không thể bị cưỡng hiếp liên tục mà không bị trừng phạt."

Tâm động học rối loạn nhịp tim trái tim. Có 2 loại hành vi tâm lý có thể dẫn đến rối loạn nhịp tim.

Khó khăn trong việc thể hiện cảm xúc, cả tiêu cực và tích cực, kèm theo nỗi sợ mất kiểm soát cảm xúc. Loại hình giáo dục: sự từ chối hoặc buộc.

Tóm tắt: “Sợ hoạt động và sáng kiến.”

Một cuộc sống bận rộn theo đuổi tiền bạc, sung túc vật chất kết hợp với lòng tự ái sự tức giận. Thường kết hợp với tăng huyết áp. Loại hình giáo dục: phái đoàn.

Ngắn gọn: "Nhu cầu ngày càng tăng kết hợp với lời nói giận dữ."

Sự khác biệt giữa bệnh tâm thần somatopsychosis và bệnh tim mạch: chứng suy nhược nghiêm trọng, khiến một phần đáng kể cuộc sống của bệnh nhân phải tập trung vào những cảm giác đau đớn; khuyết tật toàn bộ hoặc một phần; giảm việc tự phê bình; mô tả mang tính ẩn dụ, giả tạo về những cảm giác khó chịu (đau đớn) lan ra ngoài một vùng giải phẫu (ví dụ: “bỏng rát” ở vùng tim, tỏa “tia” đến vùng bụng); hiệu quả điều trị tích cực từ liệu pháp hướng tâm thần đa thành phần lâu dài. Trên thực tế, bệnh tâm thần soma do tim cũng là bệnh thần kinh cơ tim, chỉ khác là có nhiều triệu chứng đau đớn hơn, các yếu tố giảm bớt sự chỉ trích và khởi đầu của sự mất điều chỉnh xã hội.

Các yếu tố rủi ro sự phát triển của bệnh tâm thần somatopsychosis: mức độ hỗ trợ xã hội thấp; bệnh soma nghiêm trọng trước đó (ví dụ, đột quỵ hoặc đau tim), tình trạng rối loạn thần kinh trầm trọng hơn; mất nhanh chóng địa vị xã hội cao (ví dụ, việc nghỉ hưu của một cá nhân cấp cao); tuổi già. Bệnh nhân mắc chứng rối loạn tâm thần soma thường nhập viện trong các bệnh viện soma với tình trạng “bụng cấp tính”, “nghi ngờ nhồi máu cơ tim”, “đợt trầm trọng của bệnh hoại tử xương”, v.v. Nghĩa là, bệnh somatopsychosis bắt chước một bệnh soma nặng; bản thân bệnh nhân cũng bị thuyết phục về sự hiện diện của nó. Chẩn đoán chính xác bệnh rối loạn tâm thần somatopsychosis dựa trên sự khác biệt giữa các khiếu nại của bệnh nhân và một số bệnh soma ("hội chứng đa khiếu nại") kết hợp với chứng suy nhược "vô hiệu hóa". Tốt nhất, những bệnh nhân như vậy nên được điều trị bởi bác sĩ tâm thần. Trên thực tế, các bác sĩ nội khoa là những người đầu tiên gặp những bệnh nhân mắc chứng rối loạn tâm thần somatopsychosis: bác sĩ tim mạch, bác sĩ thần kinh, bác sĩ phẫu thuật, v.v. Với chứng rối loạn tâm thần somatopsychosis, cốt lõi của nhân cách được bảo tồn, vì vậy những bệnh nhân như vậy sẽ thấy mình xa lánh các bác sĩ tâm thần trong một thời gian dài. Khó điều trị là những bệnh nhân có triệu chứng rối loạn tâm thần soma kết hợp với các triệu chứng của bệnh soma mãn tính (ví dụ, đau thắt ngực). Trong trường hợp này, có thể cực kỳ khó phân biệt cảm giác nguy hiểm (ví dụ: đau thắt ngực) với cảm giác không nguy hiểm (ví dụ: đau cơ tim do thần kinh).

Giai đoạn cuối của hội chứng thần kinh tim mạch là rối loạn tâm thần cơ thể tiến triển (rối loạn tâm thần ảo tưởng hypochondriacal). Sự khác biệt cơ bản so với giai đoạn trước đó làrằng một bệnh nhân mắc bệnh tâm thần soma tiến triển tin chắc rằng các triệu chứng của anh ta “được phản ánh từ bên ngoài”. Nói cách khác, một điều gì đó bên ngoài sẽ là nguyên nhân gây ra cảm giác của cơ thể (“ban đêm vợ tôi đánh tôi, sau đó tim tôi tan nát cả ngày”). Cốt lõi của nhân cách bị phá hủy; nhân cách mới do có triệu chứng ảo tưởng nên được bác sĩ tâm thần bảo trợ.

Rối loạn nhân cách thần kinh, giống như bất kỳ bệnh soma nào, cần có sự quan tâm chặt chẽ của bác sĩ. Việc không chẩn đoán và điều trị kịp thời, chính xác có thể dẫn đến hậu quả nặng nề, tàn tật cho người bệnh, khi một bệnh lý thần kinh tim mạch chức năng vô hại biến thành một chứng loạn thần “idée fixe”.