Tiếng thổi tim ở trẻ em. Tiếng tim đập ở trẻ khi đi khám định kỳ

Bộ sưu tập

Nhiệm vụ lâm sàng

Chuyên ngành Y học tổng hợp

TRẺ NHIỄM TRÙNG NHIỄM TRẺ

Nhiệm vụ tình huống có vấn đề

Nhiệm vụ số 1.

Cậu bé được 8 tháng tuổi. Khiếu nại về việc trẻ thờ ơ, chán ăn, phân không ổn định. Một đứa trẻ từ lần mang thai thứ 5 diễn ra thuận lợi, sinh đủ 2 tháng (cân nặng - 3700 g, dài - 50 cm). Thời kỳ sơ sinh không có bất kỳ đặc thù nào. Cho con bú đến 2 tháng, từ 3 tháng. Cháo bột báng được giới thiệu mà không có lời khuyên của bác sĩ, hỗn hợp không được điều chỉnh đã được sử dụng. Trẻ không uống vitamin D và hiếm khi được uống nước trái cây. Không có cuộc đi dạo hàng ngày. Cân nặng tăng không đồng đều. Tôi bị viêm đường hô hấp cấp tính 2 lần. Điều kiện vật chất và sinh hoạt đều đạt yêu cầu.

Khách quan: tổng trạng bình thường nhưng trẻ hôn mê, xanh xao, vã mồ hôi. Ngồi có tay đỡ, lưng tròn. Trương lực cơ giảm đi một cách lan tỏa. Đầu có hình vuông, nổi bật ở phía trước và chẩm. Phông chữ lớn 2,5x3,0 cm, mép mềm. Phần sau của đầu dẹt và hói. Không có răng. Ngực được nén từ hai bên, các cạnh dưới được mở ra, có những "chuỗi hạt" nhỏ trên xương sườn và phát âm là "vòng tay" trên cánh tay. Có chứng gù ở cột sống thắt lưng, tình trạng này sẽ biến mất khi trẻ được đặt nằm sấp. Sờ nắn, gõ và nghe tim không phát hiện bất kỳ thay đổi nào ở cơ quan hô hấp và tim. Gan nhô ra 2 cm từ dưới mép của cung sườn. Lách không to. Phân không ổn định, tiểu tiện không suy giảm.

Xét nghiệm máu: HB 102 g/l, Er-3,98x10 12 /l, L-4x10 9 /l, ESR 5 mm/giờ. Phân tích nước tiểu không có gì đáng chú ý. Thông số sinh hóa: phốt pho huyết thanh 0:034 g/l, canxi 0,09 g/l.

Nhiệm vụ

3. Viết đơn thuốc vitamin D

4. Trình bày kỹ thuật đo chiều cao của trẻ ở các độ tuổi khác nhau.

Câu trả lời mẫu

1. Trẻ bị còi xương cấp độ 2, giai đoạn đỉnh điểm. Thiếu máu thiếu sắt ở mức độ nhẹ. Kết luận dựa trên tiền sử bệnh: chỉ cho con bú đến 2 tháng, cho trẻ ăn bổ sung sớm, chế độ ăn thiếu rau và nước ép trái cây, không nhận được vitamin D cho mục đích phòng ngừa.

Khám khách quan: đổ mồ hôi, da nhợt nhạt, giảm trương lực cơ, biến dạng nặng các xương sọ, ngực, cột sống và tứ chi.

Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm: giảm nhẹ lượng huyết sắc tố trong máu, giảm phốt pho và canxi trong huyết thanh.

2. Một triệu chứng bổ sung của dạng bệnh này là sự mềm đi của craniotabes ở từng vùng xương chẩm, được xác định bằng cách sờ nắn. Ở mức độ bám dính của cơ hoành, xảy ra hiện tượng co rút, tạo thành “rãnh Harrison”, đồng thời thời gian và thứ tự mọc răng bị gián đoạn.

3. Trong trường hợp này, trẻ không cần phải nhập viện khẩn cấp và với điều kiện sống và vật chất đáp ứng, việc điều trị có thể được thực hiện tại nhà.

4. Trong môi trường bệnh viện, để xác nhận chẩn đoán, cần chụp X-quang các xương xa của cẳng tay và xác định mức độ enzyme phosphatase kiềm trong huyết thanh, đóng vai trò quan trọng trong quá trình của tình trạng vôi hóa xương. Trước hết, cần kê đơn chế độ dinh dưỡng hợp lý với việc bổ sung rau củ xay nhuyễn, sữa bò, kefir, táo nghiền, lòng đỏ, phô mai, nước dùng thịt ít béo, thịt viên và gan vào chế độ ăn hàng ngày. Trong 30-45 ngày, trẻ nên được điều trị cụ thể bệnh còi xương bằng vitamin D dưới dạng calciferol 1600 IU mỗi ngày. Xem xét tình trạng thiếu máu ở trẻ, nên bổ sung sắt (xi-rô lô hội có sắt), axit ascorbic, vitamin B 1. Cần mát-xa, tập các bài tập trị liệu hàng ngày, tắm thông, đi dạo trong không khí trong lành.

5. Kỹ thuật đo chiều cao ở trẻ em ở các độ tuổi khác nhau theo thuật toán thực hiện các thao tác.

Nhiệm vụ số 2.

Một bà mẹ có con gái 2,5 tuổi đến tư vấn bác sĩ địa phương về tình trạng trẻ đi tiểu thường xuyên và đau, đau bụng và sốt tăng lên 37,5°C. Bé được bác sĩ phẫu thuật khám, loại trừ bệnh lý phẫu thuật. Những triệu chứng này được quan sát thấy hai lần trong năm và sau khi kiểm tra, người ta chẩn đoán bệnh viêm bàng quang. Việc điều trị được thực hiện trên cơ sở ngoại trú. Tiền sử cảm lạnh thường xuyên (7 lần nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính trong năm qua). Bố mẹ tôi đều khỏe mạnh nhưng bà ngoại bên mẹ tôi lại bị bệnh thận.

Khách quan: nặng 11,5 kg, dài 85 cm, tình trạng đạt yêu cầu. Thể chất suy nhược. Da và niêm mạc có thể nhìn thấy được sạch sẽ. Hạch bạch huyết: amidan, không đau, kích thước lên tới 0,8 cm, không dính với các mô xung quanh. Lớp mỡ dưới da được phát triển đạt yêu cầu. Phía trên phổi có tiếng gõ của phổi, tiếng thở của trẻ thơ. Ranh giới của trái tim tương ứng với tuổi tác. Các âm sắc rõ ràng và nhịp nhàng. Bụng mềm, đau phía trên tử cung. Gan và lá lách không to. Triệu chứng của Pasternatsky dương tính ở cả hai bên. Đi tiểu đau, 15 lần một ngày.

Trong phân tích nước tiểu nói chung, phản ứng có tính kiềm, mật độ tương đối của nước tiểu là 1012, đục, bạch cầu 20-25, biểu mô vảy 3-5 trong trường nhìn. Xét nghiệm máu: ESR-25 mm mỗi giờ, L-12x10 9 /l, Hb-108 g/l. Xét nghiệm Zimnitsky: lợi tiểu ban ngày 300 ml, lợi tiểu ban đêm 500 ml, biến động trọng lượng riêng 1005-1012.

Siêu âm thận: kích thước thận tương ứng với tuổi, vị trí và khả năng vận động bình thường, hệ thống bể thận bị nén 2 bên, thận to gấp đôi bên phải.

Nhiệm vụ

1.Xây dựng và chứng minh chẩn đoán giả định.

2. Hãy nêu tên các triệu chứng bổ sung để làm rõ chẩn đoán, cho chúng tôi biết về phương pháp xác định chúng.

3. Hãy cho chúng tôi biết về phạm vi sơ cứu và các quy tắc vận chuyển đến nơi đến.

4. Lập kế hoạch xét nghiệm chẩn đoán tại bệnh viện, cho chúng tôi biết về sự chuẩn bị của bệnh nhân và các nguyên tắc điều trị.

5. Trình bày kỹ thuật lấy mẫu nước tiểu của trẻ sơ sinh.

Câu trả lời mẫu

1. Bệnh nhân mắc bệnh về hệ tiết niệu - viêm bể thận mãn tính trên nền bệnh lý thận bẩm sinh.

Kết luận dựa trên lịch sử và khiếu nại điển hình của căn bệnh này:

Đi tiểu thường xuyên và đau đớn;

Đau bụng, nhiệt độ cơ thể tăng cao;

Các triệu chứng tiếp tục trong một năm.

Cô có tiền sử bị cảm lạnh thường xuyên và bà ngoại của cô mắc bệnh thận.

Dữ liệu kiểm tra khách quan: trẻ có dáng người suy nhược, cân nặng dưới mức bình thường, sờ nắn thấy đau bụng ở phía trên tử cung, có dấu hiệu Pasternatsky dương tính ở cả hai bên; tăng tần suất đi tiểu lên tới 15 lần;

Dữ liệu xét nghiệm trong xét nghiệm nước tiểu: (tổng quát, xét nghiệm Zimnitsky), trọng lượng riêng thấp, bạch cầu niệu; tiểu đêm. Trong máu, ESR tăng lên 25 mm/giờ, tăng bạch cầu nhẹ và giảm huyết sắc tố.

Kiểm tra siêu âm cho thấy sự dày lên của hệ thống bể thận ở cả hai bên và thận tăng gấp đôi ở bên phải.

2. Để làm rõ chẩn đoán, cần kiểm tra xem có phù nề (sưng mí mắt, chân) và theo dõi A/D hay không.

3. Nếu trẻ bị bệnh thận thì phải nhập viện.

4. Tại bệnh viện cần thực hiện: Xét nghiệm nước tiểu theo Nechiporenko, Addis-Kakovsky để nghiên cứu cặn nước tiểu và đếm các yếu tố hình thành; xét nghiệm chức năng theo Zimnitsky, phản ánh khả năng cô đặc nước tiểu của thận giảm. Các phương pháp kiểm tra tiết niệu bằng tia X mang lại nhiều thông tin - chụp niệu quản bài tiết, chụp bàng quang tiết niệu, cho thấy kích thước, đường viền và vị trí của thận, tổn thương nhu mô không đồng đều, trào ngược và các trở ngại khác đối với dòng nước tiểu chảy ra. Cần tiến hành kiểm tra vi khuẩn nước tiểu, độ nhạy cảm với kháng sinh; Thường xuyên theo dõi huyết áp và lượng chất lỏng bạn uống và bài tiết.

Chương trình điều trị tại bệnh viện:

Nghỉ ngơi tại giường trong suốt thời gian sốt;

Chế độ ăn kiêng trong giai đoạn cấp tính, bảng số 7, sau đó là bảng số 5 (rau sữa) với hạn chế ăn cay và mặn. Bổ sung lượng chất lỏng từ dưa hấu, nước trái cây, nước trái cây nam việt quất và nam việt quất, nước khoáng kiềm;

Điều trị kháng khuẩn trong 10-15 ngày: penicillin bán tổng hợp, aminoglycoside, cephalosporin, thuốc nitrofuran (furadonin, furazolidone; nevigramon, 5-NOK);

Vitamin C, nhóm B

Khi bệnh thuyên giảm sau khi điều trị tại bệnh viện, thuốc thảo dược (truyền thảo dược) được kê đơn theo chương trình.

5. Kỹ thuật lấy xét nghiệm nước tiểu tổng quát ở trẻ sơ sinh theo thuật toán thao tác.

Nhiệm vụ số 3.

Trong lần thăm khám tiếp theo cho một đứa trẻ 1 tuổi, nhân viên y tế đã thu hút sự chú ý đến sắc thái xanh xao của da và niêm mạc. Người mẹ cho biết trẻ nhanh chóng mệt mỏi, cáu kỉnh, ít hoạt động và chán ăn. Khi hỏi bà mẹ, có thể xác định chế độ ăn của trẻ đơn điệu, ngày ăn cháo sữa 2 lần. Anh ấy không thích cho trái cây và rau quả vì sợ khó tiêu. Với chế độ ăn kiêng này, trẻ tăng cân khiến mẹ hài lòng. Họ sống trong ký túc xá và hiếm khi ra ngoài.

Khi khám: tình trạng của bé bình thường. Da xanh xao và tiết dịch nhầy, các hạch bạch huyết ngoại biên không to ra. Từ phía tim: nghe thấy tiếng thổi tâm thu. Bụng mềm, gan nhô ra khỏi hạ sườn 2 cm. Qua tiền sử cho thấy cháu sinh đủ tháng, bú hỗn hợp từ 1 tháng và thường xuyên bị ARVI.

Nhiệm vụ

1.Xây dựng và chứng minh chẩn đoán giả định.

2. Hãy nêu tên các triệu chứng bổ sung để làm rõ chẩn đoán, cho chúng tôi biết về phương pháp xác định chúng.

4. Cách chế biến rau củ xay nhuyễn.

Câu trả lời mẫu

1. Trẻ có thể bị thiếu máu do thiếu sắt. Các triệu chứng chính của bệnh là: da nhợt nhạt, mệt mỏi, khó chịu, chán ăn, thờ ơ. Tim trẻ nghe thấy tiếng thổi tâm thu và gan to ra. Nguyên nhân: bú sữa một chiều, bệnh tật thường xuyên, chăm sóc kém và điều kiện sống kém.

2. Để làm rõ chẩn đoán, cần tiến hành xét nghiệm máu tổng quát, có thể phát hiện lượng Er giảm dưới 3,5x10 12 l, huyết sắc tố dưới 100 g/l, chỉ số màu dưới 0,8. Phết tế bào Er có màu nhạt, giảm kích thước và biểu hiện tăng bạch cầu và tăng hồng cầu lưới ở mức độ vừa phải.

Bệnh nhân có thể có thêm các triệu chứng của bệnh: co giật ở khóe miệng, ráy tai, da khô, tóc xỉn màu dễ gãy, giảm trương lực cơ.

3. Điều trị toàn diện cho trẻ, trẻ thiếu máu mức độ vừa và nặng phải nhập viện, trẻ thiếu máu nhẹ điều trị tại nhà. Cần phải tổ chức chế độ ăn uống hợp lý. Cung cấp thực phẩm có chứa sắt và các nguyên tố vi lượng khác: các sản phẩm thịt, gan, phô mai, lòng đỏ, trái cây, rau quả. Bạn cần phải ở trong không khí trong lành nhiều hơn.

Trẻ năm đầu tiên được kê đơn xi-rô lô hội có sắt, sắt 0,3 gx3 lần một ngày sau bữa ăn, feramide, ferospan, vitamin C, vitamin B. Cần thiết lập thói quen sinh hoạt đúng đắn hàng ngày cho trẻ. Trẻ nên đi dạo nơi không khí trong lành, cần được xoa bóp và tập thể dục, tắm rửa hàng ngày.

Khi cứng cáp, trẻ ít bị cảm lạnh, thiếu máu.

4. Để chế biến rau củ xay nhuyễn, lấy hỗn hợp 2-3 loại rau, rửa sạch, cắt nhỏ rồi đun sôi trong 20 phút, sau đó để nguội và chà qua rây, thêm nước sắc rau và dung dịch muối, bơ, trộn đều.

Nhiệm vụ số 4.

Một cậu bé 13 tuổi được đưa vào bệnh viện với lý do đau vùng thượng vị. Trước khi nhập viện, bệnh nhân nôn ra “bã cà phê”, sau đó cơn đau giảm dần nhưng xuất hiện tình trạng suy nhược, đánh trống ngực, chóng mặt, ù tai.

Khi khám: da xanh xao, giảm A/D, PS 110 mỗi phút, sờ bụng - căng cơ ở vùng thượng vị.

Nhiệm vụ

1.Xây dựng và chứng minh chẩn đoán giả định.

2. Hãy cho chúng tôi biết về phạm vi sơ cứu và các quy tắc vận chuyển đến nơi đến.

3. Lập kế hoạch xét nghiệm chẩn đoán tại bệnh viện, cho chúng tôi biết nguyên tắc điều trị.

4. Hãy cho chúng tôi biết về việc khám sức khỏe thêm.

5. Trình bày kỹ thuật truyền tĩnh mạch dung dịch canxi clorid 10%.

Câu trả lời mẫu

1. Chẩn đoán: loét dạ dày, có biến chứng chảy máu. Kết luận được đưa ra trên cơ sở khiếu nại và kiểm tra khách quan: nôn “bã cà phê”, chóng mặt, suy nhược, da nhợt nhạt, nhịp tim nhanh, giảm A/D, đau, căng cơ vùng thượng vị.

2. Sơ cứu – đặt bệnh nhân nằm xuống, chườm lạnh vùng bụng, nuốt đá, nhập viện khẩn cấp, hội chẩn với bác sĩ phẫu thuật.

3. Kế hoạch khám chẩn đoán tại bệnh viện:

a) phân tích máu và nước tiểu tổng quát;

b) nội soi dạ dày - để xác định bản chất của khuyết tật loét niêm mạc dạ dày.

Điều trị: chế độ ăn - bảng số 1a, số 1b, số 1. Thuốc cần dùng là thuốc ức chế nhiễm Helicobacter pylori: denol, de-nol + oxacillin, de-nol + trichopolum. Thuốc chống tiết: pepsin, cholinomimetic, atropine, platiphylline, M1-cholinomimetic-gastrocetin chọn lọc, thuốc kháng axit và chất hấp phụ, almagel. Maolox, Vikalin. Thuốc bảo vệ dạ dày: cytotec, smecta, thuốc bình thường hóa nhu động dạ dày: cerucal, No-shpa, papaverine. Thuốc an thần: elenium, diazepam, valerian. Bài thuốc: dầu hắc mai biển, dầu tầm xuân.

4. Sau khi xuất viện, bệnh nhân được đăng ký với bác sĩ tiêu hóa và bác sĩ phẫu thuật. Quá trình điều trị chống tái phát bao gồm liệu pháp ăn kiêng, điều trị bằng thuốc và các thủ thuật vật lý trị liệu. Chế độ ăn kiêng nhẹ nhàng về mặt cơ học và hóa học: thực phẩm có chất xơ thô, chẳng hạn như nấm, bị loại khỏi chế độ ăn kiêng. Để đảm bảo tiết kiệm hóa chất, các loại thực phẩm làm tăng tiết nước ép (nước luộc thịt, đồ chiên rán) bị loại khỏi chế độ ăn.

5. Kỹ thuật truyền tĩnh mạch dung dịch canxi clorua theo thuật toán thao tác.

Nhiệm vụ số 5.

Một bà mẹ cùng con gái 5 tuổi đến phòng khám nhi để hẹn khám. Trẻ yếu, đau bụng, chán ăn, về đêm nhiệt độ tăng lên 37,9°C. Người mẹ nhận thấy bé đi tiểu thường xuyên và nước tiểu đục. Lưỡi khô, phủ một lớp màng trắng. Trong phổi, hơi thở có mụn nước, tiếng tim bị bóp nghẹt. Bụng mềm và không đau. Gan và lá lách không to.

Nhiệm vụ

1.Xây dựng và chứng minh chẩn đoán giả định.

2. Hãy kể tên các triệu chứng bổ sung để làm rõ chẩn đoán và phương pháp nghiên cứu căn bệnh này.

3. Hãy cho chúng tôi biết về nguyên tắc điều trị bệnh.

4. Trình bày kỹ thuật lấy mẫu nước tiểu theo Zimnitsky.

Câu trả lời mẫu

1. Viêm bể thận cấp tính.

Chẩn đoán dựa trên bệnh sử và than phiền: trẻ suy nhược, đau bụng, sốt về đêm, đi tiểu nhiều, nước tiểu đục.

2. Các triệu chứng bổ sung của bệnh là triệu chứng nhiễm độc: mệt mỏi, chán ăn, da xanh xao, đau vùng thắt lưng, xuất hiện phù nề.

3. Điều trị viêm bể thận rất phức tạp. Trẻ được chỉ định một chế độ và chế độ ăn uống phù hợp với tình trạng của mình, cũng như các loại thuốc kháng khuẩn và kích thích. Nghỉ ngơi nghiêm ngặt tại giường trong giai đoạn cấp tính của bệnh cho đến khi tình trạng và sức khỏe được cải thiện, nhiệt độ cơ thể trở lại bình thường, xét nghiệm nước tiểu và máu.

Trẻ bị bệnh phải đi tiểu thường xuyên. Để làm được điều này, bạn nên tuân thủ nghiêm ngặt chế độ ăn uống.

Thuốc kháng sinh được kê đơn. Liệu pháp tế bào được thực hiện. Lysozyme, prodigiosan, methyluracil, pentoxyl và natri nucleinate được sử dụng làm tác nhân điều chỉnh miễn dịch.

Nếu huyết áp tăng, thuốc hạ huyết áp được kê đơn.

Dinh dưỡng trị liệu dựa trên nguyên tắc của chế độ ăn rau-sữa với lượng protein và muối vừa phải. Thực phẩm chiên và nước dùng thịt không được phép. Khi các biểu hiện của viêm thận bể thận giảm bớt, trẻ được chuyển sang bảng số 5. ​​Trong trường hợp có rối loạn chuyển hóa, hạn chế ăn cá và thịt ở mức 2 lần một tuần, chủ yếu ở dạng luộc, hầm theo chế độ ăn khoai tây và bắp cải. Nên uống nhiều nước.

4. Phân tích nước tiểu theo Zimnitsky nên được thu thập theo thuật toán thao tác.

Nhiệm vụ số 6.

Bé gái 4 tuổi bị ốm 2 ngày. Khiếu nại về sự yếu đuối, thờ ơ, đau họng nhẹ. Khám: nhiệt độ 37,9° С, tình trạng nặng vừa, trẻ hôn mê. Tăng huyết áp của hầu họng được ghi nhận. Trên amidan phì đại có những mảng màu trắng xám sáng bóng (không loại bỏ được bằng băng vệ sinh). Mùi ngọt ngào khó chịu từ miệng. Trong phổi có thở mụn nước, không thở khò khè. Hệ thống tim mạch không có thay đổi bệnh lý. Phân và đi tiểu đều bình thường. Không tiêm phòng vì lý do y tế.

Nhiệm vụ

1.Xây dựng và chứng minh chẩn đoán giả định.

2. Trường hợp này có cần thiết phải nhập viện không?

3. Liệt kê các biến chứng có thể xảy ra.

4. Hãy cho chúng tôi biết về nguyên tắc điều trị.

5. Trình diễn kỹ thuật lấy dịch họng bằng que Loeffler.

Câu trả lời mẫu

1. Bé gái 4 tuổi mắc bệnh bạch hầu khu trú ở họng. Chẩn đoán dựa vào tiền sử, than phiền, thăm khám khách quan: suy nhược, đau họng nhẹ, t-37,9° C, sung huyết hầu họng, mảng trắng xám trên amidan sưng to (không thể loại bỏ bằng băng vệ sinh). Lịch sử dịch bệnh: thiếu tiêm chủng vì lý do y tế.

2. Đứa trẻ được cách ly trong bệnh viện bệnh truyền nhiễm, để làm rõ chẩn đoán, các mẫu xét nghiệm được lấy từ cổ họng để tìm trực khuẩn bạch hầu Loeffler. Nghỉ ngơi tại giường, điều trị bằng huyết thanh chống độc tố bạch hầu.

3. Các biến chứng có thể xảy ra: sốc nhiễm độc, viêm cơ tim, viêm đa dây thần kinh, viêm cầu thận cấp tính.

4. Nghỉ ngơi tại giường, ăn uống bổ dưỡng, tăng cường.

Điều chính trong điều trị tất cả các dạng bệnh bạch hầu là trung hòa độc tố bạch hầu bằng huyết thanh chống độc tố bạch hầu. Liều lượng huyết thanh phụ thuộc vào hình thức và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Trước khi dùng liều điều trị, tiến hành xét nghiệm theo phương pháp Bezredka bằng cách sử dụng 0,1 ml huyết thanh pha loãng 1:100, tiêm trong da; trong 30 phút. 0,2 ml huyết thanh không pha loãng được tiêm dưới da và sau 1,5 giờ, lượng huyết thanh còn lại được tiêm bắp. Đối với các dạng bệnh bạch hầu khu trú, huyết thanh thường được tiêm một lần.

5. Kỹ thuật lấy phết tế bào từ cổ họng và mũi lên BL được thực hiện theo thuật toán thực hiện các thao tác.

Nhiệm vụ số 7.

Một nhân viên y tế được yêu cầu giúp đỡ một đứa trẻ một tuổi. Tôi ốm đã ba ngày, kêu ho, sổ mũi nhiều, ngủ kém, chán ăn, uể oải.

Khách quan: tình trạng trẻ ở mức độ trung bình, t - 38,9°C, bồn chồn, có triệu chứng catarrhal nặng, chảy nhiều huyết thanh từ mũi, viêm kết mạc, xuất huyết củng mạc, sung huyết lan tỏa ở hầu, có hạt thành sau họng, hạch dưới hàm phì đại. điểm giao. Da sạch sẽ. Trong phổi, hơi thở yếu ớt, không nghe thấy tiếng thở khò khè. Tiếng tim rất vang, nhịp tim nhanh. Phân vẫn bình thường.

Nhiệm vụ

1.Xây dựng và chứng minh chẩn đoán giả định.

2.Nêu các phương pháp chẩn đoán bệnh.

3. Hãy cho chúng tôi biết về nguyên tắc điều trị.

4. Trình diễn kỹ thuật lấy nước tiểu Nechiporenko.

Câu trả lời mẫu

1. Chẩn đoán lâm sàng: “Nhiễm Adenovirus” được thực hiện trên cơ sở:

Tiền sử: ho, sổ mũi nhiều, ngủ kém, chán ăn, hôn mê;

Kiểm tra khách quan: tình trạng ở mức độ trung bình, nhiệt độ 38,9° C, hiện tượng catarrhal được biểu hiện: chảy nhiều huyết thanh từ mũi, viêm kết mạc, xuất huyết ở củng mạc, xung huyết lan tỏa ở hầu họng, hạt thành sau họng, phì đại bạch huyết dưới hàm điểm giao.

2. Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm:

a) xét nghiệm huyết thanh học đối với virus trong huyết thanh máu ghép đôi được thực hiện trong khoảng thời gian
7-14 ngày;

b) Cấy dịch nhầy mũi họng tìm virus 2 lần;

c) Phương pháp miễn dịch huỳnh quang nhanh để phát hiện virus đường hô hấp trong biểu mô trụ của đường mũi. Câu trả lời có thể nhận được 3-4 giờ sau khi lấy chất nhầy ra khỏi mũi.

Làm rõ tình hình dịch tễ học giúp đưa ra chẩn đoán chính xác.

3. Trẻ mắc ARVI có thể điều trị tại nhà, nhưng trẻ phải được cách ly và nằm trên giường trong thời gian sốt. Một chế độ ăn nhiều calo với hạn chế chất béo, các sản phẩm từ thịt và ưu tiên các món sữa lên men và trái cây và rau quả là cần thiết. Uống nhiều nước và điều trị triệu chứng là cần thiết.

Kê đơn thuốc giảm mẫn cảm (diphenhydramine, suprastin, tavegil), thuốc hạ sốt (paracetamol, panadol), vitamin tổng hợp, hít kiềm, súc miệng (thuốc sắc của hoa cúc, cây xô thơm, bạch đàn, calendula), thạch cao mù tạt. Niêm mạc mũi được bôi trơn bằng thuốc mỡ oxaline (0,25%).

Khi điều trị viêm kết mạc, thuốc kháng vi-rút - interferon - được nhỏ 6-8 lần một ngày, thuốc mỡ oxolinic hoặc hoa hồng 0,25% được nhỏ vào mũi 1-2 lần một ngày.

Túi kết mạc thường được rửa bằng dung dịch furatsilin (1:5000), Rivanol (1:5000).

Đối với các dạng nặng, globulin miễn dịch nhau thai được sử dụng. Đối với các biến chứng do vi khuẩn, thuốc kháng sinh được kê đơn.

Nếu có nhiều dịch tiết ra từ mũi, chất nhầy sẽ được hút ra bằng bóng cao su. Mũi được làm sạch bằng turunda, sử dụng thuốc nhỏ co mạch (galazolin, sanorin, naphthyzin).

Phòng ngừa cụ thể: vắc xin cúm nhưng không có hiệu quả.

4. Kỹ thuật lấy nước tiểu theo Nechiporenko theo thuật toán thao tác.

Nhiệm vụ số 8.

Một đứa trẻ 3 tuổi sống cùng bố mẹ trong ký túc xá và đi học mẫu giáo. Tôi bị bệnh nặng: sốt - 38,5°C, đau bụng, nôn ói một lần, thường xuyên đi ngoài phân lỏng lẫn nhầy, có vệt máu, trẻ căng thẳng, bồn chồn. Khám: trẻ xanh xao, lờ đờ, tim rè, nhịp tim nhanh, bụng mềm, sigmoid co, đau, hậu môn mềm.

Nhiệm vụ

1.Xây dựng và chứng minh chẩn đoán giả định.

2. Ghi tên các triệu chứng bổ sung để làm rõ chẩn đoán,

3. Lập kế hoạch xét nghiệm chẩn đoán tại bệnh viện.

4. Liệt kê các biến chứng có thể xảy ra.

5. Hãy cho chúng tôi biết về phương pháp điều trị.

6. Ngăn ngừa bệnh lỵ.

7. Trình bày kỹ thuật rửa dạ dày.

Câu trả lời mẫu

1. Kỵ kiết lỵ. Chẩn đoán dựa vào tiền sử và các triệu chứng điển hình của bệnh này: t - 38,5° C, đau bụng, nôn ói một lần, đi ngoài phân lỏng nhiều lần có lẫn nhầy, có vệt máu, trẻ rặn, bồn chồn; cũng như số liệu thăm khám khách quan: bé xanh xao, hôn mê, tiếng tim bị bóp nghẹt, nhịp tim nhanh, bụng mềm, sigmoid co thắt, đau, hậu môn mềm.

2. Ngoài ra, có thể có các triệu chứng nhiễm độc (đau đầu, suy nhược, chán ăn hoặc chán ăn). Các triệu chứng của viêm đại tràng xa phát triển: co thắt và đau nhức phần dưới của đại tràng, đau dai dẳng dữ dội, ham muốn giả tạo (tenesmus).

3. Trẻ bị nhiễm trùng đường ruột phải nhập viện tại bệnh viện truyền nhiễm dành cho trẻ em.

Chương trình chẩn đoán tại bệnh viện:

Phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ;

Nuôi cấy vi khuẩn trên nhóm đường ruột;

Đồng chương trình;

soi đại tràng sigma;

Phản ứng ngưng kết hồng cầu gián tiếp. Nuôi cấy vi khuẩn nhóm bệnh lỵ.

4. Bệnh kiết lỵ có thể xảy ra các biến chứng, đặc biệt ở trẻ nhỏ: viêm phổi, viêm nướu, viêm miệng, viêm tai giữa, thiếu máu, rối loạn vi khuẩn. Trong bệnh lỵ nặng, đôi khi có thể quan sát thấy sa trực tràng.

5. Việc điều trị phải được thực hiện có tính đến tuổi của bệnh nhân, mức độ nghiêm trọng của quá trình lây nhiễm và thời kỳ của bệnh. Vào ngày đầu tiên, giảm 25% lượng thức ăn, kê đơn hỗn hợp sữa lên men, ngũ cốc lỏng, súp nhầy, phô mai.

Liệu pháp Etiotropic: kháng sinh, thuốc hóa trị và thực khuẩn thể lỵ cụ thể. Furazolidone, polymyxin, chloramphenicol được kê đơn. Trong trường hợp nặng, kê đơn gentamicin. Quá trình điều trị bằng thuốc etiotropic là 5 - 7 ngày. Cùng với điều trị etiotropic trong giai đoạn cấp tính, nên kê đơn vitamin C, nhóm B, A, E và các chất kích thích miễn dịch không đặc hiệu: methyluracil, pentoxyl, natri nucleinate.

Để giảm nhiễm độc, tiêm tĩnh mạch dung dịch muối và keo; Dung dịch albumin 10%, huyết tương đậm đặc, rheopolyglucin, dung dịch glucose 10%. Liệu pháp tiêm truyền được quy định với tốc độ 130-150 ml/kg thể trọng mỗi ngày. Khi tăng thân nhiệt, kê đơn các thuốc sau: Dung dịch Analgin 50% tiêm bắp, Paracetamol, Aspirin.

6. Phòng ngừa. Một vai trò quan trọng trong cuộc chiến chống bệnh lỵ được thực hiện bởi: giáo dục vệ sinh cho người dân, thực hiện phổ cập các yêu cầu vệ sinh và vệ sinh, giám sát vệ sinh nghiêm ngặt đối với các doanh nghiệp thực phẩm và cung cấp nước. Việc nhập viện của bệnh nhân mắc bệnh lỵ làm việc trong ngành thực phẩm là cần thiết.

Việc khử trùng hiện tại được thực hiện ở đầu giường bệnh nhân và việc khử trùng lần cuối được thực hiện sau khi nhập viện. Đồng thời, việc kiểm tra vi khuẩn của những người tiếp xúc trong vụ dịch được quy định. Đứa trẻ giao tiếp với bệnh nhân được theo dõi trong 7 ngày. Khi các trường hợp bệnh xuất hiện ở đội trẻ em, việc kiểm tra vi khuẩn một lần đối với trẻ em và nhân viên sẽ được thực hiện.

7. Kỹ thuật rửa dạ dày theo thuật toán thao tác.

Nhiệm vụ số 9.

Trong khi chăm sóc một đứa trẻ sơ sinh, người mẹ đã tìm đến nhân viên y tế để xin lời khuyên vì cô con gái lớn, 5 tuổi, trở nên thất thường, cáu kỉnh, ăn ngủ kém và thèm ăn, đồng thời thỉnh thoảng kêu đau bụng, ngứa ngáy. ở hậu môn và buồn nôn. Cô gái bắt đầu bị đái dầm.

Nhiệm vụ

1.Xây dựng và chứng minh chẩn đoán giả định.

2. Ghi tên các triệu chứng bổ sung để làm rõ chẩn đoán.

3. Hãy cho chúng tôi biết về cách điều trị căn bệnh này.

4. Danh sách các phương pháp phòng ngừa.

5. Trình diễn kỹ thuật cạo trứng giun kim.

Câu trả lời mẫu

1. Bệnh đường ruột. Chẩn đoán được thực hiện dựa trên tiền sử bệnh, các triệu chứng điển hình của bệnh này: trẻ thất thường, cáu kỉnh, giấc ngủ và cảm giác thèm ăn trở nên tồi tệ hơn, ghi nhận đau bụng định kỳ, ngứa ở hậu môn, buồn nôn và đái dầm.

2. Giun kim có thể được phát hiện trên bề mặt phân và trứng của chúng cũng có thể được lấy ra khỏi vùng quanh hậu môn bằng màng nhựa dính, trong suốt, sau đó bằng kính hiển vi.

3. Điều trị. Pyrantel có hiệu quả với liều duy nhất 10 mg/kg hoặc piperazine adipate với liều lượng cụ thể theo độ tuổi trong 5 ngày. Nếu cần thiết, quá trình điều trị được lặp lại sau 5 ngày. Khi điều trị bệnh enterobosis, việc tuân thủ nghiêm ngặt chế độ vệ sinh là cần thiết. Tiên lượng là thuận lợi. Phân tích đối chứng - cạo trứng giun kim được thực hiện sau 1 tháng.

4. Phòng ngừa. Giữ gìn vệ sinh thân thể, quần áo, nhà cửa, chữa bệnh đồng thời cho mọi thành viên trong gia đình. Cha mẹ nên theo dõi vệ sinh của trẻ, rửa rau, trái cây, đồ chơi và đồ gia dụng, đun sôi, ủi và thay ga trải giường thường xuyên. Thực hiện vệ sinh ướt và thông gió phòng hàng ngày.

5. Kỹ thuật lấy mẫu phế liệu để điều trị bệnh giun đường ruột theo thuật toán thực hiện thao tác.

Nhiệm vụ số 10.

Một đứa trẻ 5 tuổi đến phòng y tế mẫu giáo. Hôm nay người mẹ phát hiện cháu bị mẩn ngứa khắp người ở nhiệt độ bình thường. Hầu như tất cả trẻ em trong nhóm đều bị ốm, không có lệnh cách ly nào được công bố.

Khách quan: tình trạng của cô gái ổn, cô ấy đang chơi. Trên da mặt, thân và tay chân có những nốt mẩn đỏ nhỏ màu hồng trên nền da bình thường. Họng bị sung huyết. Hạch chẩm được sờ nắn có kích thước bằng hạt đậu, đàn hồi, không đau. Tim phổi bình thường, bụng mềm, phân và tiểu tiện bình thường.

Nhiệm vụ

1.Xây dựng và chứng minh chẩn đoán giả định.

2. Hãy nêu tên các triệu chứng bổ sung để làm rõ chẩn đoán, cho chúng tôi biết về phương pháp xác định chúng.

Khi khám: tình trạng của bé bình thường. Da xanh xao và tiết dịch nhầy, các hạch bạch huyết ngoại biên không to ra. Từ phía tim: nghe thấy tiếng thổi tâm thu. Bụng mềm, gan nhô ra khỏi hạ sườn 2 cm. Qua tiền sử cho thấy cháu sinh đủ tháng, bú hỗn hợp từ 1 tháng và thường xuyên bị ARVI.

Nhiệm vụ

2. Hãy nêu tên các triệu chứng bổ sung để làm rõ chẩn đoán, cho chúng tôi biết về phương pháp xác định chúng.

4. Kế hoạch nghiên cứu chẩn đoán.

5. Kỹ thuật chế biến rau củ xay nhuyễn .

Câu trả lời mẫu

5. Trình diễn kỹ thuật truyền tĩnh mạch dung dịch canxi clorid 10% .

Câu trả lời mẫu

Kết luận được đưa ra trên cơ sở khiếu nại và kiểm tra khách quan: nôn “bã cà phê”, chóng mặt, suy nhược, da nhợt nhạt, nhịp tim nhanh, tụt huyết áp, đau vùng thượng vị.

2. Sơ cứu – đặt bệnh nhân nằm xuống, chườm lạnh vùng bụng, nuốt đá, nhập viện khẩn cấp, hội chẩn với bác sĩ phẫu thuật.

3. Kế hoạch khám chẩn đoán tại bệnh viện:

a) phân tích máu và nước tiểu tổng quát;

b) FEGDS - để xác định tính chất và vị trí của khuyết tật loét niêm mạc dạ dày.

Điều trị: chế độ ăn - bảng số 1a, số 1b, số 1. Trong số các loại thuốc cần dùng thuốc ức chế nhiễm Helicobacter pylori: de - Nol, de - Nol + oxacillin, de - Nol + Trichopolum. Thuốc chống tiết: pepsin, thuốc kích thích cholin, atropine, platiphylline, thuốc kích thích cholin M1 chọn lọc - gastrocetin, thuốc kháng axit và chất hấp phụ: almagel. Maalox, Vikalin. Thuốc bảo vệ dạ dày: cytotec, smecta, tác nhân bình thường hóa nhu động dạ dày: cerucal, no-shpa, papaverine. Thuốc an thần: elenium, diazepam, valerian. Bài thuốc: dầu hắc mai biển, dầu tầm xuân.

4. Sau khi xuất viện, bệnh nhân được đăng ký với bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa. Quá trình điều trị chống tái phát bao gồm liệu pháp ăn kiêng, điều trị bằng thuốc và các thủ thuật vật lý trị liệu. Chế độ ăn kiêng nhẹ nhàng về mặt cơ học và hóa học: thực phẩm có chất xơ thô, chẳng hạn như nấm, bị loại khỏi chế độ ăn kiêng. Để đảm bảo tiết kiệm hóa chất, các loại thực phẩm làm tăng tiết nước ép (nước luộc thịt, đồ chiên rán) bị loại khỏi chế độ ăn.

5. Kỹ thuật truyền tĩnh mạch dung dịch canxi clorua theo thuật toán thao tác.

Nhiệm vụ số 5. ​​(nhi khoa)

Nhiệm vụ

2. Hãy kể tên các triệu chứng bổ sung để làm rõ chẩn đoán và phương pháp nghiên cứu căn bệnh này.

3. Kế hoạch xét nghiệm chẩn đoán tại bệnh viện.

4. Hãy cho chúng tôi biết về nguyên tắc điều trị bệnh.

5. Trình diễn kỹ thuật lấy mẫu nước tiểu theo Zimnitsky .

Câu trả lời mẫu

Chẩn đoán dựa trên bệnh sử và than phiền: trẻ suy nhược, đau bụng, sốt về đêm, đi tiểu nhiều, nước tiểu đục.

2. Các triệu chứng bổ sung của bệnh là triệu chứng nhiễm độc: mệt mỏi, chán ăn, da xanh xao, đau vùng thắt lưng, xuất hiện phù nề.

3. Các xét nghiệm chẩn đoán tại bệnh viện: phân tích nước tiểu tổng quát, phân tích nước tiểu về vi khuẩn và độ nhạy cảm với kháng sinh, phân tích nước tiểu Nechiporenko, xét nghiệm Zimnitsky, phương pháp chụp X-quang tiết niệu, siêu âm thận.

4. Điều trị viêm bể thận rất phức tạp. Trẻ được chỉ định một chế độ và chế độ ăn uống phù hợp với tình trạng của mình, cũng như các loại thuốc kháng khuẩn và kích thích. Nghỉ ngơi tại giường nghiêm ngặt trong giai đoạn cấp tính của bệnh.

Thuốc kháng sinh được kê đơn. Liệu pháp tế bào được thực hiện. Lysozyme, prodigiosan, methyluracil, pentoxyl và natri nucleinate được sử dụng làm tác nhân điều chỉnh miễn dịch.

Nếu huyết áp tăng, thuốc hạ huyết áp được kê đơn.

Dinh dưỡng trị liệu dựa trên nguyên tắc của chế độ ăn rau-sữa với lượng protein và muối vừa phải. Thực phẩm chiên và nước dùng thịt không được phép. Khi các biểu hiện của viêm thận bể thận giảm bớt, trẻ được chuyển sang bảng số 5. ​​Trong trường hợp có rối loạn chuyển hóa, hạn chế ăn cá và thịt ở mức 2 lần một tuần, chủ yếu ở dạng luộc, hầm theo chế độ ăn khoai tây và bắp cải. Nên uống nhiều nước.

5. Phân tích nước tiểu theo Zimnitsky nên được thu thập theo thuật toán thao tác.

Câu trả lời mẫu

1. Các nhu cầu bị xâm phạm: thở, ngủ, nghỉ ngơi, vui chơi, sức khỏe, giao tiếp.

Vấn đề của bệnh nhân

thực tế:

Giải phóng đường thở không hiệu quả;

Rối loạn giấc ngủ;

Lo lắng về kết quả của bệnh;

tiềm năng:

Nguy cơ nghẹt thở cao;

Tình trạng xấu đi của bệnh nhân liên quan đến sự phát triển của các biến chứng

2. Vấn đề ưu tiên của bệnh nhân là sự thông thoáng đường thở không hiệu quả.

Mục tiêu ngắn hạn: Bệnh nhân sẽ nhận thấy sự cải thiện trong việc sản xuất đờm vào cuối tuần.

Mục tiêu lâu dài: Bệnh nhân sẽ không còn phàn nàn về khó thở khi xuất viện.

Đánh giá: bệnh nhân sẽ ghi nhận sự cải thiện tình trạng, loại bỏ tình trạng ngạt thở và thể hiện kiến ​​thức về cách phòng ngừa các cơn ngạt thở. Các mục tiêu sẽ đạt được.

Vấn đề số 59

Gọi cấp cứu cho một đứa trẻ 4 tuổi. Khiếu nại về việc nôn mửa nhiều lần và phân lỏng trong 2 ngày. Theo người mẹ, tình trạng nôn trớ bắt đầu sau khi trẻ uống sữa. Nôn mửa được quan sát tới 3 lần một ngày. Sau mỗi lần đại tiện, điểm yếu ngày càng tăng. Khách quan: Ý thức trẻ tỉnh táo, trẻ thiếu năng động, da nhợt nhạt và khô, nét mặt nhọn. Nhiệt độ cơ thể dưới sốt = 37,1° C, C, PS = 52 nhịp/phút. điền yếu, A/D 78/40.

Chẩn đoán y tế: CINE (nhiễm trùng đường ruột không rõ dạng).

Nhiệm vụ

1. Bị vi phạm các nhu cầu: được khỏe mạnh, ăn, uống, bài tiết, giữ nhiệt.

Vấn đề của bệnh nhân:

thực tế:

Nôn nhiều lần

mất nước,

Yếu đuối,

Nhiệt độ cơ thể ở mức thấp;

tiềm năng:

Nguy cơ xấu đi của tình trạng liên quan đến sự phát triển của các biến chứng, suy tim, mất nước.

2. Vấn đề ưu tiên: tiêu chảy, mất nước.

Mục tiêu ngắn hạn: ngăn trẻ nôn trớ và mất nước thêm, chấm dứt tiêu chảy. Bảo vệ những người tiếp xúc khỏi bị nhiễm trùng.

Mục tiêu lâu dài: Bé sẽ khỏe mạnh khi xuất viện.

Đánh giá: bệnh nhân sẽ nhận thấy tình trạng được cải thiện, không còn tiêu chảy và nôn mửa. Các mục tiêu sẽ đạt được.

Vấn đề số 60

Trong lần đến khám thường xuyên với một đứa trẻ 1 tuổi nặng 10.700 gam, y tá nhận thấy da và niêm mạc xanh xao rõ rệt. Người mẹ cho biết trẻ nhanh chóng mệt mỏi, cáu kỉnh, ít hoạt động và chán ăn. Khi hỏi người mẹ, có thể khẳng định chế độ ăn của trẻ đơn điệu: thực phẩm từ sữa, các sản phẩm từ sữa. Mẹ không thích cho trẻ ăn trái cây và rau củ vì sợ có vấn đề về tiêu hóa. Một trẻ dưới 1 tuổi bị ARVI 3 lần. Lịch sử máu: Hb-100 g/l, Er-3.0x10 12, c.p. - 0,8

Chẩn đoán y tế: Thiếu máu thiếu sắt.

Nhiệm vụ

1. Xác định những nhu cầu mà sự thỏa mãn của họ bị gián đoạn; xây dựng và biện minh cho các vấn đề của bệnh nhân.

2. Xác định mục tiêu và lập kế hoạch can thiệp điều dưỡng tạo động lực.

Khi khám: tình trạng của bé bình thường. Da xanh xao và tiết dịch nhầy, các hạch bạch huyết ngoại biên không to ra. Từ phía tim: nghe thấy tiếng thổi tâm thu. Bụng mềm, gan nhô ra khỏi hạ sườn 2 cm. Qua tiền sử cho thấy cháu sinh đủ tháng, bú hỗn hợp từ 1 tháng và thường xuyên bị ARVI.

Nhiệm vụ

2. Hãy nêu tên các triệu chứng bổ sung để làm rõ chẩn đoán, cho chúng tôi biết về phương pháp xác định chúng.

3. Hãy cho chúng tôi biết về nguyên tắc điều trị bệnh.

4. Cách chế biến rau củ xay nhuyễn.

Câu trả lời mẫu

2. Để làm rõ chẩn đoán, cần tiến hành xét nghiệm máu tổng quát, có thể phát hiện lượng Er giảm dưới 3,5x10 12 l, huyết sắc tố dưới 100 g/l, chỉ số màu dưới 0,8. Phết tế bào Er có màu nhạt, giảm kích thước và biểu hiện tăng bạch cầu và tăng hồng cầu lưới ở mức độ vừa phải.

Bệnh nhân có thể có thêm các triệu chứng của bệnh: co giật ở khóe miệng, ráy tai, da khô, tóc xỉn màu dễ gãy, giảm trương lực cơ.

3. Điều trị toàn diện cho trẻ, trẻ thiếu máu mức độ vừa và nặng phải nhập viện, trẻ thiếu máu nhẹ điều trị tại nhà. Cần phải tổ chức chế độ ăn uống hợp lý. Cung cấp thực phẩm có chứa sắt và các nguyên tố vi lượng khác: các sản phẩm thịt, gan, phô mai, lòng đỏ, trái cây, rau quả. Bạn cần phải ở trong không khí trong lành nhiều hơn.

Trẻ năm đầu tiên được kê đơn xi-rô lô hội có sắt, sắt 0,3 gx3 lần một ngày sau bữa ăn, feramide, ferospan, vitamin C, vitamin B. Cần thiết lập thói quen sinh hoạt đúng đắn hàng ngày cho trẻ. Trẻ nên đi dạo nơi không khí trong lành, cần được xoa bóp và tập thể dục, tắm rửa hàng ngày.

Khi cứng cáp, trẻ ít bị cảm lạnh, thiếu máu.

4. Để chế biến rau củ xay nhuyễn, lấy hỗn hợp 2-3 loại rau, rửa sạch, cắt nhỏ rồi đun sôi trong 20 phút, sau đó để nguội và chà qua rây, thêm nước sắc rau và dung dịch muối, bơ, trộn đều.

Nhiệm vụ số 4.

Khi khám: da xanh xao, giảm A/D, PS 110 mỗi phút, sờ bụng - căng cơ ở vùng thượng vị.

Nhiệm vụ

2. Hãy cho chúng tôi biết về phạm vi sơ cứu và các quy tắc vận chuyển đến nơi đến.

3. Lập kế hoạch xét nghiệm chẩn đoán tại bệnh viện, cho chúng tôi biết nguyên tắc điều trị.

4. Hãy cho chúng tôi biết về việc khám sức khỏe thêm.

5. Trình bày kỹ thuật truyền tĩnh mạch dung dịch canxi clorid 10%.

Câu trả lời mẫu

2. Sơ cứu – đặt bệnh nhân nằm xuống, chườm lạnh vùng bụng, nuốt đá, nhập viện khẩn cấp, hội chẩn với bác sĩ phẫu thuật.

3. Kế hoạch khám chẩn đoán tại bệnh viện:

a) phân tích máu và nước tiểu tổng quát;

b) nội soi dạ dày - để xác định bản chất của khuyết tật loét niêm mạc dạ dày.

Điều trị: chế độ ăn - bảng số 1a, số 1b, số 1. Thuốc cần dùng là thuốc ức chế nhiễm Helicobacter pylori: denol, de-nol + oxacillin, de-nol + trichopolum. Thuốc chống tiết: pepsin, cholinomimetic, atropine, platiphylline, M1-cholinomimetic-gastrocetin chọn lọc, thuốc kháng axit và chất hấp phụ, almagel. Maolox, Vikalin. Thuốc bảo vệ dạ dày: cytotec, smecta, thuốc bình thường hóa nhu động dạ dày: cerucal, No-shpa, papaverine. Thuốc an thần: elenium, diazepam, valerian. Bài thuốc: dầu hắc mai biển, dầu tầm xuân.

4. Sau khi xuất viện, bệnh nhân được đăng ký với bác sĩ tiêu hóa và bác sĩ phẫu thuật. Quá trình điều trị chống tái phát bao gồm liệu pháp ăn kiêng, điều trị bằng thuốc và các thủ thuật vật lý trị liệu. Chế độ ăn kiêng nhẹ nhàng về mặt cơ học và hóa học: thực phẩm có chất xơ thô, chẳng hạn như nấm, bị loại khỏi chế độ ăn kiêng. Để đảm bảo tiết kiệm hóa chất, các loại thực phẩm làm tăng tiết nước ép (nước luộc thịt, đồ chiên rán) bị loại khỏi chế độ ăn.

5. Kỹ thuật truyền tĩnh mạch dung dịch canxi clorua theo thuật toán thao tác.

Việc người bệnh không có mặt đúng giờ đã định để khám bệnh mà không có lý do chính đáng là căn cứ để giảm mức hưởng trợ cấp tàn tật kể từ ngày không có mặt. Ngoài ra, trong một số trường hợp, việc bạn vắng mặt tại nơi làm việc có thể bị coi là vắng mặt, biện pháp cuối cùng là sa thải (khoản “a”, khoản 6, phần 1, điều 81, điều 192 Bộ luật Lao động Liên bang Nga; khoản 2, phần 1, khoản 1, phần 2, điều 8 Luật ngày 29/12/2006 N 255-FZ).

1. Giấy báo đi khám muộn

Bác sĩ điều trị phải ghi lại việc đến muộn trong giấy chứng nhận mất khả năng lao động. Để thực hiện việc này, ở dòng “Ghi chú về hành vi vi phạm chế độ”, anh ta cho biết mã loại vi phạm (- đi khám muộn), ngày đi muộn và ký tên.

2.2.2. Tính toán quyền lợi nếu đến khám muộn trong khi vẫn đang ốm

Nếu bạn bỏ lỡ ngày hẹn với bác sĩ và đến gặp bác sĩ muộn hơn, trong khi vẫn tiếp tục bị ốm, thời gian nghỉ ốm của bạn có thể được kéo dài. Cần lưu ý rằng việc gia hạn giấy chứng nhận mất khả năng lao động trong thời gian vừa qua có thể được thực hiện trong những trường hợp đặc biệt theo quyết định của ủy ban y tế khi bạn liên hệ với tổ chức y tế hoặc nhân viên y tế đến thăm bạn tại nhà ( khoản 14 của Thủ tục).

Quyền lợi cho khoảng thời gian kể từ ngày bạn lỡ hẹn cho đến ngày hồi phục sẽ được thanh toán đầy đủ nếu có lý do chính đáng. Nếu lý do không đến khám bác sĩ không chính đáng thì mức hưởng trợ cấp những ngày này có thể được tính dựa trên mức lương tối thiểu (Phần 1, 8, Điều 6, Phần 2, Điều 8 Luật số 255- FZ).

Đồng thời, thực tiễn tư pháp xuất phát từ thực tế là pháp luật không có hướng dẫn về việc không có mặt đúng giờ để khám sức khỏe sẽ dẫn đến giảm số tiền trợ cấp kể từ ngày không có mặt trong toàn bộ thời gian mất năng lực. Ngoài ra, biện pháp này phải tương xứng với hành vi vi phạm (Nghị quyết của Đoàn Chủ tịch Tòa án Trọng tài Tối cao Liên bang Nga ngày 14/02/2012 N 14379/11).