Triệu chứng và điều trị bệnh tăng tiết androgen buồng trứng. Bệnh tăng tiết androgen ở phụ nữ - nó là gì, nguyên nhân và cách điều trị bệnh tăng tiết androgen không rõ nguồn gốc

Hyperandrogenism là một bệnh nội tiết gây ra bởi sự tăng tiết hormone sinh dục nam trong cơ thể phụ nữ. Androgen được sản xuất bởi buồng trứng và vỏ thượng thận. Tùy thuộc vào nguyên nhân chính của bệnh lý, các triệu chứng lâm sàng có thể khác nhau.

Chứng tăng androgen ở phụ nữ làm tăng tiết hormone luteinizing ở tuyến yên, ngăn chặn sự giải phóng hormone kích thích nang trứng và estradiol. Kết quả là quá trình trưởng thành của nang trứng bị gián đoạn và việc giải phóng trứng không xảy ra (không rụng trứng). Nồng độ androgen cao góp phần hình thành nhiều u nang trong buồng trứng (hội chứng buồng trứng đa nang).

Nội tiết tố nam làm giảm độ nhạy cảm của các mô ngoại biên với insulin, điều này dẫn đến tăng lượng đường trong máu, suy giảm khả năng dung nạp glucose, chuyển hóa carbohydrate và phát triển bệnh tiểu đường loại 2.

Phân loại chứng tăng androgen thực sự và vô căn. Trong trường hợp đầu tiên, nồng độ androgen trong máu của người phụ nữ tăng lên, và trong trường hợp thứ hai, độ nhạy cảm của các thụ thể mô ngoại biên với nội tiết tố nam tăng lên.

Nguyên nhân bệnh lý

Chứng tăng tiết androgen là gì và tại sao nó lại xảy ra? Nguyên nhân chính gây bệnh là:

khối u, di căn tuyến thượng thận;
rối loạn điều hòa vùng dưới đồi-tuyến yên do chấn thương, khối u, bệnh viêm não;
u buồng trứng: u thể vàng, u xơ tử cung;
Hội chứng androgenital là một bệnh lý bẩm sinh của vỏ thượng thận, trong đó xảy ra sự gia tăng sản xuất testosterone.

Ở phụ nữ, nguyên nhân gây ra chứng tăng tiết androgen là do rối loạn cân bằng nội tiết tố, hoạt động của hệ thống sinh sản và quá trình trao đổi chất trong cơ thể.

Triệu chứng của bệnh tăng tiết androgen buồng trứng

Bệnh có thể có nguồn gốc từ buồng trứng hoặc tuyến thượng thận, tùy thuộc vào cơ quan bắt đầu sản xuất nhiều nội tiết tố androgen. Chứng tăng sản buồng trứng trong hầu hết các trường hợp phát triển dựa trên nền tảng của hội chứng buồng trứng đa nang; ít gặp hơn, bệnh lý là do các khối u sản xuất hormone.

PCOS được đặc trưng bởi kinh nguyệt không đều, vô sinh và tăng nồng độ androgen trong máu. Hình dáng của cô gái thay đổi theo kiểu nam giới, lông trên mặt và cơ thể bắt đầu mọc ra, thể tích vòng eo và ngực tăng lên, lớp mỡ tích tụ ở vùng bụng dưới. Hoạt động của tuyến bã nhờn bị gián đoạn, xuất hiện tiết bã nhờn và mụn trứng cá không thể điều trị được. Vết rạn da xuất hiện trên da đùi và mông. Chứng ngưng thở khi ngủ (nín thở) dẫn đến mất ngủ.

Bức ảnh cho thấy một người phụ nữ có dấu hiệu rậm lông đặc trưng.

Các triệu chứng đặc trưng của chứng tăng tiết androgen trong PCOS là sự xuất hiện của hội chứng tiền kinh nguyệt. Phụ nữ trở nên cáu kỉnh, tâm trạng thường xuyên thay đổi, bị chứng đau nửa đầu, đau dữ dội ở vùng bụng dưới, sưng tấy và đau tuyến vú.

Buồng trứng tăng kích thước gấp 2-3 lần, nang dày lên. Nhiều dạng nang được tìm thấy bên trong cơ quan. Mất cân bằng nội tiết tố gây ra sự dày lên và tăng sản của nội mạc tử cung, kinh nguyệt trở nên dài hơn, nhiều hơn, kèm theo sự giải phóng các cục máu đông.

Các triệu chứng của bệnh tăng tiết androgen tuyến thượng thận

Kiểu virilization này phát triển dựa trên nền tảng của hội chứng androgenital. Đây là một bệnh di truyền làm tăng tiết androgen ở vỏ thượng thận. Sự thiếu hụt enzyme cơ quan bẩm sinh được cơ thể bù đắp đến một mức nhất định, nhưng khi tiếp xúc với một số yếu tố sẽ xảy ra mất cân bằng nội tiết tố. Tình trạng này có thể được kích hoạt do mang thai, căng thẳng nghiêm trọng hoặc bắt đầu hoạt động tình dục.

Nguyên nhân gây ra chứng tăng tiết androgen ở tuyến thượng thận có thể là do khối u sản xuất hormone, bệnh Cushing, tăng prolactin máu, bệnh to cực. Các tế bào ung thư ở vùng lưới của vỏ não sản xuất androgen “yếu”. Trong quá trình trao đổi chất, nội tiết tố nam chuyển sang dạng hoạt động mạnh hơn và thay đổi nền tảng nội tiết tố tổng thể của phụ nữ. Béo phì đẩy nhanh các quá trình này.

Chứng tăng tiết androgen tuyến thượng thận gây rối loạn chu kỳ ở buồng trứng do nồng độ estrogen tăng cao, sự phát triển và trưởng thành của nang trứng bị ức chế, chu kỳ kinh nguyệt bị gián đoạn và kinh nguyệt có thể ngừng hoàn toàn. Quá trình rụng trứng không xảy ra, người phụ nữ không thể mang thai và sinh con.

Các triệu chứng của bệnh tăng tiết androgen tuyến thượng thận ở trẻ gái:

biến dạng cơ quan sinh dục ngoài khi mới sinh, khó xác định giới tính của trẻ (lưỡng tính nữ);
chậm phát triển giới tính, bắt đầu có kinh ở độ tuổi 15–16, chu kỳ kinh nguyệt không đều, kèm theo mất máu nhiều;
Các bé gái ở độ tuổi dậy thì có dấu hiệu rậm lông: lông mọc trên mặt và trên người giống nam giới;
mụn trứng cá, tiết bã nhờn, nám da;
teo một phần tuyến vú;
tăng kích thước âm vật;
rụng tóc – rụng tóc trên đầu;
vóc dáng thay đổi: hông hẹp, vai rộng, vóc dáng thấp bé;
giọng thô.

Ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, chứng tăng tiết androgen tuyến thượng thận dẫn đến chấm dứt thai kỳ sớm. Điều này được gây ra bởi sự ngừng phát triển của tử cung do sự hình thành hoàng thể không hoàn chỉnh. Ở hầu hết các cô gái, chức năng kinh nguyệt và sinh sản bị gián đoạn hoàn toàn, vô sinh phát triển và ham muốn tình dục tăng lên. Rậm lông ở mức độ nhẹ, vóc dáng không thay đổi, quá trình trao đổi chất không bị xáo trộn.

Loại tăng tiết androgen hỗn hợp

Chứng tăng tiết androgen có nguồn gốc hỗn hợp được biểu hiện bằng các triệu chứng của bệnh ở buồng trứng và tuyến thượng thận. Phụ nữ mắc hội chứng buồng trứng đa nang và có dấu hiệu của hội chứng androgenital.

Biểu hiện của một loại bệnh hỗn hợp:

mụn;
sọc;
huyết áp cao;
kinh nguyệt không đều, vô kinh;
u nang trong buồng trứng;
vô sinh, chấm dứt thai kỳ sớm;
suy giảm dung nạp glucose hoặc lượng đường trong máu cao;
tăng hàm lượng lipoprotein mật độ thấp.

Chứng tăng tiết androgen có thể do các bệnh hệ thống ảnh hưởng đến vỏ thượng thận, buồng trứng hoặc não và làm gián đoạn quá trình trao đổi chất. Đó là u tuyến yên, chán ăn tâm thần, tâm thần phân liệt, đái tháo đường týp 2, bệnh to cực, u tiết prolactin.

Hyperandroegnia ngoại biên và trung ương

Với tổn thương ở hệ thần kinh trung ương, các bệnh viêm nhiễm, nhiễm độc hoặc nhiễm độc cơ thể, việc tiết hormone tuyến sinh dục của tuyến yên, chịu trách nhiệm sản xuất hormone kích thích hoàng thể và kích thích nang trứng, có thể bị ức chế. Kết quả là quá trình trưởng thành của nang trứng trong buồng trứng và quá trình tổng hợp hormone giới tính bị gián đoạn, việc sản xuất androgen tăng lên.

Phụ nữ có các triệu chứng của bệnh đa nang, rối loạn chức năng buồng trứng, rối loạn kinh nguyệt, phát ban trên da và PMS.

Chứng tăng androgen ngoại biên là do tăng hoạt động của enzyme da, tuyến bã nhờn 5-α-reductase, giúp chuyển đổi testosterone thành androgen dihydrotestosterone hoạt động mạnh hơn. Điều này dẫn đến chứng rậm lông với mức độ nghiêm trọng khác nhau và sự xuất hiện của mụn trứng cá.

Chứng tăng tiết androgen khi mang thai

Ở phụ nữ mang thai, nồng độ androgen tăng cao có thể gây sẩy thai tự nhiên. Giai đoạn nguy hiểm nhất là 7–8 tuần đầu tiên và 28–30 tuần đầu tiên. Ở 40% bệnh nhân, tình trạng thiếu oxy của thai nhi trong tử cung được quan sát thấy, điều này thường xảy ra nhất trong tam cá nguyệt thứ ba. Một biến chứng khác là nhiễm độc muộn, trong đó chức năng thận suy giảm, huyết áp tăng và cơ thể xuất hiện phù nề.

Tình trạng tăng androgen khi mang thai có thể dẫn đến vỡ ối sớm và sinh nở phức tạp. Sự thay đổi nồng độ hormone ảnh hưởng tiêu cực đến sự phát triển của trẻ, ở trẻ sơ sinh, tuần hoàn não có thể bị suy giảm và có dấu hiệu suy dinh dưỡng trong tử cung.

Chứng tăng tiết androgen và mang thai là lý do cần phải điều trị nội tiết tố khẩn cấp để ngăn ngừa sảy thai và các biến chứng khác. Những phụ nữ trước đây đã từng sảy thai, sảy thai hoặc tăng nồng độ nội tiết tố nam cần được kiểm tra kỹ lưỡng ở giai đoạn lập kế hoạch mang thai.

Chẩn đoán bệnh

Chẩn đoán bệnh tăng tiết androgen được thiết lập dựa trên kết quả xét nghiệm trong phòng thí nghiệm về nồng độ hormone. Với hội chứng buồng trứng đa nang, mức độ testosterone, androstenedione và hormone luteinizing tăng lên trong máu của phụ nữ. Nồng độ FSH, prolactin, DHEA trong máu và 17-CS trong nước tiểu vẫn trong giới hạn bình thường. Tỷ lệ LH/FSH tăng 3-4 lần. Với khối u buồng trứng phụ thuộc hormone, nồng độ testosterone và prolactin trong máu tăng lên đáng kể.

Dạng hỗn hợp của bệnh được đặc trưng bởi sự gia tăng nhẹ nồng độ testosterone, LH, DHEA-S trong máu và 17-CS trong nước tiểu. Nồng độ prolactin bình thường, estradiol và FSH giảm. Tỷ lệ LH/FSH là 3,2.

Để xác định nguyên nhân chính gây ra chứng tăng tiết androgen, các xét nghiệm được thực hiện với Dexamethasone và gonadotropin màng đệm ở người. Xét nghiệm hCG dương tính xác nhận bệnh buồng trứng đa nang, gây mất cân bằng nội tiết tố. Câu trả lời phủ định cho thấy bản chất thượng thận của chứng tăng tiết androgen.

Xét nghiệm Abraham cho phép bạn xác định một bệnh có nguồn gốc từ tuyến thượng thận, với việc sử dụng glucocorticoid tổng hợp, quá trình tổng hợp ACTH ở tuyến yên trước bị ức chế, khiến vỏ thượng thận ngừng kích thích. Nếu kết quả dương tính thì đó là chứng tăng tiết androgen tuyến thượng thận; kết quả âm tính có thể là dấu hiệu của một khối u vỏ não.

Ngoài ra, siêu âm buồng trứng được thực hiện để xác định các u nang, những thay đổi về kích thước và cấu trúc của cơ quan. Điện não đồ, MRI và CT scan não được chỉ định khi nghi ngờ có tổn thương tuyến yên.

Phương pháp điều trị

Trị liệu được quy định riêng cho từng bệnh nhân. Thuốc ức chế thụ thể Androgen làm giảm tác dụng của nội tiết tố nam lên da và buồng trứng (Flutamide, Spironolactone). Thuốc ức chế bài tiết Androgen ức chế việc sản xuất testosterone bởi các tuyến nội tiết (Cyproterone acetate). Những biện pháp khắc phục này khôi phục lại sự cân bằng của hormone và loại bỏ các triệu chứng bệnh lý.

Chứng tăng tiết androgen ở tuyến thượng thận được bù đắp bằng glucocorticoid, giúp ngăn chặn lượng androgen dư thừa. Phụ nữ được kê toa Dexamethasone, Prednisolone và dùng chúng trong thời kỳ mang thai nếu người mẹ tương lai có nồng độ testosterone tăng cao. Điều đặc biệt quan trọng là phải điều trị kịp thời cho những bé gái có người thân mắc hội chứng androgenital bẩm sinh. Liều lượng và thời gian dùng thuốc do bác sĩ chỉ định.

Điều trị nội tiết tố tăng tiết androgen được thực hiện bằng glucocorticosteroid, thuốc tránh thai kết hợp (Diane-35) và chất chủ vận GnRH. Những loại thuốc này điều trị chứng tăng tiết androgen nhẹ có nguồn gốc từ buồng trứng, PCOS.

Điều trị không dùng thuốc

Để khôi phục lại sự cân bằng nội tiết tố, phụ nữ nên thường xuyên tham gia các hoạt động thể chất vừa phải, từ bỏ những thói quen xấu và có lối sống lành mạnh. Điều quan trọng là phải tuân thủ chế độ ăn kiêng, tạo ra một chế độ ăn uống cân bằng không bao gồm cà phê, rượu, carbohydrate và mỡ động vật. Sẽ rất hữu ích nếu ăn trái cây tươi, rau, các sản phẩm từ sữa, thịt và cá ăn kiêng. Để bù đắp sự thiếu hụt vitamin, các chế phẩm dược phẩm được thực hiện.

Điều trị bằng các biện pháp dân gian chỉ có thể được thực hiện kết hợp với liệu pháp chính. Trước tiên bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ.

Chứng tăng androgen gây rối loạn chức năng của nhiều cơ quan và hệ thống, dẫn đến sự phát triển của suy tuyến thượng thận và buồng trứng, vô sinh và tiểu đường tuýp 2. Để ngăn ngừa sự xuất hiện của các triệu chứng rậm lông, phát ban trên da và hội chứng chuyển hóa, liệu pháp nội tiết tố được chỉ định.

Thư mục

Kozlova V.I., Puhner A.F. Các bệnh do virus, chlamydia và mycoplasma ở bộ phận sinh dục. Hướng dẫn cho bác sĩ. St.Petersburg 2000.-574 tr.
Sẩy thai, nhiễm trùng, miễn dịch bẩm sinh; Makarov O.V., Bakhareva I.V. (Gankovskaya L.V., Gankovskaya O.A., Kovalchuk L.V.) - “GEOTAR - Media” - Mátxcơva. - 73 trang - 2007.
Các tình trạng cấp cứu trong sản phụ khoa: chẩn đoán và điều trị. Pearlman M., Tintinally J. 2008. Nhà xuất bản: Binom. Phòng thí nghiệm tri thức.
Adamyan L.V. vv Dị tật của tử cung và âm đạo. – M.: Y học, 1998.

Hyperandrogenism đề cập đến một tình trạng bệnh lý nhất định đi kèm với sự gián đoạn hoạt động của hệ thống nội tiết. Nó có thể phát triển khi tuyến thượng thận hoặc buồng trứng sản xuất quá mức.

Chứng tăng tiết androgen ở phụ nữ đi kèm với nhiều loại triệu chứng khó chịu. Việc điều trị bệnh lý này được thực hiện có tính đến các nguyên nhân dẫn đến sự xuất hiện của nó.

Phân loại bệnh tăng tiết androgen

Chứng tăng tiết androgen ở phụ nữ có thể có bản chất khác, được xác định bởi lý do xuất hiện của nó. Bệnh này được chia thành bệnh lý buồng trứng, tuyến thượng thận và bệnh lý có nguồn gốc hỗn hợp. Ngoài ra, chứng tăng tiết androgen có thể là nguyên phát hoặc thứ phát. Trong trường hợp sau, các rối loạn liên quan đến hoạt động của tuyến yên thường được quan sát thấy nhất.

Chứng tăng androgen cũng có thể tuyệt đối hoặc tương đối. Trong trường hợp đầu tiên, xét nghiệm máu để tìm hormone cho thấy lượng androgen tăng lên, và trong trường hợp thứ hai, không có thay đổi nào như vậy được quan sát thấy. Với tình trạng tăng androgen tương đối, các cơ quan đích dễ bị tổn thương hơn với các chất này, điều này giải thích sự xuất hiện của tất cả các triệu chứng khó chịu.

Nguyên nhân gây tăng androgen

Nguyên nhân của chứng tăng tiết androgen bao gồm các tình trạng bệnh lý sau:

Hội chứng buồng trứng đa nang. Nó biểu hiện là vô sinh và xuất hiện nhiều u nang trên cả hai buồng trứng. Tình trạng này thường đi kèm với tình trạng lông mọc khắp cơ thể, béo phì và chu kỳ kinh nguyệt không ổn định. Chứng tăng tiết androgen buồng trứng này được kết hợp với tình trạng không rụng trứng mãn tính. Ngoài ra, nhiều phụ nữ có chẩn đoán này được chẩn đoán mắc bệnh đái tháo đường và các bệnh lý nghiêm trọng khác;
Hội chứng Cushing. Chứng tăng tiết androgen tuyến thượng thận này đi kèm với việc sản xuất quá nhiều glucocorticoid. Điều này dẫn đến sự xuất hiện của các triệu chứng đặc trưng - tích tụ mỡ trên mặt, cổ và thân, rậm lông và kinh nguyệt không đều. Chứng tăng tiết androgen có nguồn gốc từ tuyến thượng thận cũng đi kèm với teo cơ, giảm khả năng miễn dịch, loãng xương, rối loạn tâm thần, v.v.;
khối u tiết androgen. Chúng có thể được tìm thấy ở cả tuyến thượng thận và buồng trứng. Bệnh lý này được đặc trưng bởi sự khởi phát nhanh và tiến triển nhanh chóng;
tăng sản vỏ thượng thận. Bệnh này là bẩm sinh và có thể biểu hiện dưới nhiều hình thức khác nhau;
tăng sản mô đệm buồng trứng. Bệnh lý này thường được chẩn đoán ở phụ nữ trưởng thành ở độ tuổi 60-80. Tình trạng tăng androgen như vậy có nguồn gốc từ buồng trứng thường đi kèm với béo phì, tăng huyết áp, ung thư tử cung và tiểu đường.

Dấu hiệu bên ngoài của sự phát triển của chứng tăng năng tuyến thượng thận

Chứng tăng tiết androgen ở buồng trứng hoặc tuyến thượng thận đi kèm với nhiều triệu chứng có thể xác định được bằng mắt thường. Ngay cả khi không có các thủ tục chẩn đoán bổ sung, bệnh lý này vẫn có thể bị nghi ngờ dựa trên chúng. Những triệu chứng này bao gồm:

chứng rậm lông. Dấu hiệu rõ ràng nhất của chứng tăng tiết androgen. Nó được đặc trưng bởi, thường xảy ra ở nam giới. Khi bạn có thể tìm thấy những sợi lông rậm rạp ở giữa bụng, trên mặt và ngực. Ngoài ra, các cô gái hoặc phụ nữ lớn tuổi còn phát triển các mảng hói trên đầu, nguyên nhân là do sản xuất nội tiết tố androgen tăng lên. Đôi khi điều đó xảy ra là bản chất của sự xuất hiện của chứng rậm lông là khác nhau và không liên quan đến chứng tăng tiết androgen (các đặc điểm của cơ thể phụ nữ, được xác định theo chủng tộc, rối loạn chuyển hóa porphyrin, v.v.);
mụn. Đây là một vấn đề về da liễu hoặc thẩm mỹ. Mụn trứng cá đi kèm với quá trình viêm ở tuyến bã nhờn, dẫn đến phát ban đau đớn trên da;
béo phì. Trọng lượng cơ thể dư thừa thường gặp ở tất cả phụ nữ mắc chứng tăng tiết androgen;
teo sợi cơ. Bệnh lý này dẫn đến chứng loãng xương, mỏng da, v.v. Thông thường, những rối loạn này phát triển khi có hội chứng Cushing;
hình thành cơ quan sinh dục loại trung gian. Triệu chứng tăng tiết androgen ở bé gái này có liên quan đến chứng tăng sản vỏ thượng thận bẩm sinh.

Các triệu chứng khác của chứng tăng tiết androgen

Chứng tăng tiết androgen biểu hiện ở nhiều triệu chứng khác nhau, bao gồm những triệu chứng sau:

kinh nguyệt không đều. Họ có thể tự biểu hiện theo những cách khác nhau. Opso-thiểu kinh thường được chẩn đoán, kèm theo sự thay đổi thời gian của chu kỳ kinh nguyệt lên hoặc xuống. Vô kinh đôi khi được quan sát thấy. Nó đi kèm với sự vắng mặt hoàn toàn của kinh nguyệt trong một thời gian dài. Tất cả những tình trạng này đều dẫn đến vô sinh, khá khó điều trị;
khả năng miễn dịch giảm. Người phụ nữ ốm yếu rất dễ bị nhiễm trùng và vi rút khác nhau do mất cân bằng nội tiết tố;
suy giảm khả năng dung nạp glucose. Tăng tiết androgen tuyến thượng thận là nguyên nhân phổ biến của bệnh lý này, mặc dù nó có thể xảy ra do buồng trứng hoạt động không đúng cách;
tăng huyết áp động mạch và các rối loạn khác của hệ thống tim mạch;
bệnh võng mạc. Bệnh này đi kèm với tổn thương võng mạc dẫn đến suy giảm hoặc mất thị lực hoàn toàn;
trạng thái tâm lý-cảm xúc nghiêm trọng. Khi mắc chứng tăng tiết androgen, phụ nữ cảm thấy chán nản, thiếu sức lực và dễ bị trầm cảm.

Bệnh tăng tiết androgen ở phụ nữ mang thai

Chứng tăng tiết androgen khi mang thai trở thành một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây sẩy thai tự nhiên, thường xảy ra ở giai đoạn đầu. Nếu căn bệnh này được phát hiện sau khi thụ thai và mang thai thì rất khó xác định chính xác thời điểm nó phát sinh. Trong trường hợp này, các bác sĩ ít quan tâm đến nguyên nhân phát triển chứng tăng tiết androgen, vì phải thực hiện mọi biện pháp để duy trì thai kỳ.

Các dấu hiệu bệnh lý ở phụ nữ mang thai không khác gì những triệu chứng quan sát thấy ở bất kỳ thời điểm nào khác. Sảy thai trong hầu hết các trường hợp là do trứng đã thụ tinh không bám tốt vào thành tử cung do mất cân bằng nội tiết tố trong cơ thể. Kết quả là, ngay cả với những tác động tiêu cực nhỏ từ bên ngoài, sẩy thai vẫn xảy ra. Nó hầu như luôn đi kèm với dịch tiết âm đạo có máu và đau dai dẳng ở vùng bụng dưới. Ngoài ra, thai kỳ như vậy được đặc trưng bởi tình trạng nhiễm độc ít rõ rệt hơn, hiện diện ở hầu hết phụ nữ trong ba tháng đầu.

Nếu các bác sĩ cứu được đứa trẻ ở giai đoạn đầu thì nguy cơ sẩy thai tự nhiên trong tương lai thường giảm đi nhiều lần. Điều này là do sau tuần thứ 14 của thai kỳ, nhau thai bắt đầu tích cực sản xuất nội tiết tố nữ. Điều này bao gồm sự thiếu hụt hiện có trước đây trong cơ thể người phụ nữ.

Ngoài ra, trong thời kỳ mang thai mắc chứng tăng tiết androgen, còn có một giai đoạn quan trọng khác - 20 tuần. Lúc này, tuyến thượng thận của thai nhi bắt đầu sản xuất dehydroepiandrosterone, dẫn đến gia tăng mọi biểu hiện bệnh lý. Người phụ nữ bị suy tuyến cổ tử cung, thường gây ra sinh non. Mối nguy hiểm này tiếp tục cho đến cuối thai kỳ.

Chẩn đoán bệnh tăng tiết androgen

Bất chấp những lý do rõ ràng, các triệu chứng của bệnh tăng tiết androgen ở phụ nữ, việc điều trị bệnh lý này không được chỉ định nếu không trải qua chẩn đoán toàn diện về tình trạng của cơ thể. Bắt buộc phải nghiên cứu bệnh sử, khám da và cơ quan sinh dục nếu cần. Các bác sĩ cũng khuyên bạn nên trải qua các nghiên cứu sau:

xét nghiệm máu trong phòng thí nghiệm để tìm hàm lượng hormone steroid. Ngoài ra, nghiên cứu bổ sung thường được quy định để xác định mức độ các chất có trong sản phẩm của họ;
xét nghiệm máu tổng quát, trong đó, dựa trên các thông số thay đổi, có thể đánh giá những thay đổi tiêu cực trong cơ thể;
kiểm tra siêu âm các cơ quan. Ví dụ, với hội chứng buồng trứng đa nang, sự xuất hiện của nhiều u nang được ghi nhận. Các tuyến thượng thận cũng được kiểm tra, nơi cũng có thể phát hiện được sự hình thành bệnh lý;
Chụp cộng hưởng từ. Được chỉ định khi siêu âm không mang lại kết quả, nếu nghi ngờ bản chất ung thư của bệnh;
Chụp sọ não. Đây là một loại kiểm tra bằng tia X đặc biệt, nhờ đó có thể thu được hình chiếu của hộp sọ, giúp xác định sự hiện diện của các bệnh lý của tuyến yên.

Sự đối đãi

Việc điều trị chứng tăng tiết androgen xảy ra dựa trên những nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của bệnh lý này. Việc lựa chọn chiến thuật điều trị còn phụ thuộc nhiều vào kết quả xét nghiệm, mức độ thay đổi nồng độ hormone và nhiều yếu tố khác. Vì vậy, phác đồ điều trị được lựa chọn riêng cho từng bệnh nhân.

Khi chẩn đoán bệnh tăng tiết androgen gây ra, điều trị bảo tồn bằng thuốc nội tiết tố thường được sử dụng nhất. Trong trường hợp này, các loại thuốc phổ biến nhất là:

Medroxyprogesteron. Một loại thuốc nội tiết tố mạnh chỉ nên được bác sĩ kê toa và sử dụng đúng theo phác đồ đã được thiết lập;
thuốc tránh thai kết hợp. Cho phép bạn giảm sản xuất androgen và làm giảm nhiều triệu chứng của chứng tăng tiết androgen;
glucocorticoid và các thuốc khác.

Nếu điều trị bằng thuốc không hiệu quả, bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật. Can thiệp phẫu thuật cho phép bạn loại bỏ các mô sản xuất với số lượng lớn. Thông thường, phẫu thuật được chỉ định cho những phụ nữ muốn mang thai. Khả năng thụ thai thành công vẫn còn trong một năm sau phẫu thuật.

Để thoát khỏi chứng tăng tiết androgen gây ra, họ thường dùng đến biện pháp can thiệp bằng phẫu thuật. Một kết quả tích cực được quan sát thấy ở nhiều bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật. Để ổn định tình trạng của người phụ nữ sau khi can thiệp như vậy, họ được kê đơn glucocorticoid. Mitotane thường được sử dụng để ngăn ngừa tái phát.

Nếu hội chứng Cushing là do bệnh lý của tuyến yên gây ra, xạ trị sẽ được chỉ định. Nó cho phép bạn đạt được kết quả tích cực trong 25% trường hợp.

Tăng sản thượng thận bẩm sinh

Nếu bệnh lý này được xác định trong bụng mẹ thì việc điều trị sẽ bắt đầu. Việc can thiệp thích hợp được thực hiện càng sớm thì khả năng thai nhi phát triển bình thường càng cao. Dexamethosone được sử dụng để điều trị. Nó được sử dụng trong suốt thai kỳ nếu đứa trẻ đang phát triển là nữ. Nếu xác định người mẹ tương lai sẽ sinh con trai thì việc điều trị sẽ dừng lại. Phác đồ này có hiệu quả nhưng có nguy cơ gây ra nhiều biến chứng ở phụ nữ mang thai.

Khi phát hiện tăng sản muộn hơn, việc điều trị được thực hiện bằng cách sử dụng cùng loại Dexamethosone nhưng dưới sự kiểm soát của cortisol. Nếu mức độ của nó ít nhất là 2 mcg% thì thuốc sẽ có tác dụng và không dẫn đến hậu quả tiêu cực cho cơ thể.

Khối u tiết adrogen

Nếu phát hiện khối u tiết androgen trong buồng trứng hoặc tuyến thượng thận, nó sẽ được phẫu thuật cắt bỏ. Sau đó, bệnh nhân phải được chỉ định xạ trị, nội tiết tố và hóa trị. Đặc điểm của việc điều trị và khả năng đạt được kết quả tích cực phụ thuộc vào kích thước của khối u, vị trí của nó và nhiều yếu tố khác.

Tăng sản mô đệm buồng trứng

Nếu quan sát thấy bệnh ở dạng nhẹ, phẫu thuật cắt bỏ hình nêm sẽ được thực hiện và trong trường hợp bệnh lý nghiêm trọng, việc cắt bỏ hoàn toàn buồng trứng sẽ được thực hiện. Đây là cách duy nhất để bình thường hóa tình trạng của người phụ nữ và cứu cô ấy khỏi nhiều hậu quả không mong muốn. Ngoài ra, trong một số trường hợp, chất tương tự GnRH được kê đơn.

Có tính đến tất cả các đặc điểm của quá trình và điều trị chứng tăng tiết androgen, người ta có thể hiểu rằng đây là một bệnh lý nghiêm trọng cho thấy cơ thể phụ nữ có trục trặc nghiêm trọng. Vì vậy, nếu các triệu chứng của bệnh này xuất hiện, bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ ngay lập tức.

Chứng tăng androgen ở phụ nữ là một trong những biểu hiện phổ biến nhất của rối loạn hệ thống nội tiết.

Theo thống kê, bệnh lý này được chẩn đoán ở khoảng 5% thiếu nữ và 10-15% phụ nữ sau 25 tuổi, và chứng tăng tiết androgen khi mang thai ở 30% bệnh nhân là nguyên nhân gây sẩy thai.

Hội chứng tăng androgen ở phụ nữ kết hợp một số bệnh được đặc trưng bởi sự gia tăng nồng độ androgen, hormone sinh dục nam hoặc hoạt động quá mức của chúng.

Chúng có nhiều chức năng:

hình thức ham muốn tình dục;
điều tiết hình thành các đặc tính sinh dục thứ cấp;
ảnh hưởngđể chuyển hóa chất béo;
cải thiện khoáng hóa mô xương và ngăn ngừa sự phát triển của bệnh loãng xương trong thời kỳ mãn kinh.

Trong cơ thể phụ nữ, nội tiết tố androgen được sản xuất chủ yếu ở buồng trứng và vỏ thượng thận.

Với hoạt động bình thường của chúng, cơ thể duy trì nồng độ androgen lành mạnh và tỷ lệ chính xác của chúng với estrogen. Tuy nhiên, nếu có trục trặc trong hoạt động của các cơ quan này, các chỉ số sẽ thay đổi.

Tùy thuộc vào nguồn gốc của bệnh lý, có ba dạng:

chứng tăng tiết androgen buồng trứng;
tuyến thượng thận;
Trộn.

Dạng hỗn hợp kết hợp các đặc điểm của dạng buồng trứng và tuyến thượng thận, và cũng có thể xảy ra trong bối cảnh rối loạn của hệ thống vùng dưới đồi-tuyến yên.

Để tham khảo!

Thường gặp tình trạng tăng androgen nhẹ có nguồn gốc từ buồng trứng, trong đó nồng độ androgen bình thường và có thể không có dấu hiệu siêu âm của sự hình thành nang trong buồng trứng.

Ngoài ra còn có sơ cấp và thứ cấp các dạng bệnh lý:

Sơ đẳng Hyperandrogenism được gọi là khi lượng hormone nam dư thừa ở phụ nữ (androgen) có liên quan đến rối loạn chức năng của buồng trứng hoặc vỏ thượng thận.
Sơ trung tăng natri huyết phát triển với nhiều bệnh lý khác nhau của tuyến yên, cơ quan điều chỉnh quá trình tổng hợp androgen.

Tùy thuộc vào mức độ vượt quá mức cho phép của androgen trong máu, có hai loại tăng tiết androgen:

tuyệt đối- Nồng độ nội tiết tố nam cao hơn mức bình thường.
Liên quan đến– các chỉ số có thể chấp nhận được, nhưng nội tiết tố androgen được chuyển đổi thành dạng hoạt động mạnh hơn hoặc có sự gia tăng độ nhạy cảm của các cơ quan và tuyến mục tiêu về mức bình thường (tuyến bã nhờn và mồ hôi, nang lông).

Theo thống kê, tình trạng tăng androgen tương đối phổ biến hơn nhiều ở phụ nữ.

Nguyên nhân của bệnh

Hyperandrogenism có thể phát triển vì những lý do sau:

hội chứng androgen;
bệnh lý buồng trứng;
rối loạn chung trong hệ thống nội tiết.

Khuynh hướng di truyền đối với các bệnh này đóng một vai trò quan trọng.

Hội chứng androgen

Hầu hết các hormone sinh dục nam do vỏ thượng thận sản xuất đều được chuyển đổi bởi các enzym đặc biệt thành glucocorticoid.

Việc thiếu các enzym này dẫn đến suy giảm, làm tăng sản xuất hormone vỏ thượng thận.

Điều này lại dẫn đến sự xuất hiện, do đó mức độ androgen tăng lên và hội chứng adrenogenital xảy ra.

bệnh lý buồng trứng

Các bệnh lý như vậy bao gồm:

Tăng sản buồng trứng là một dạng PCOS nghiêm trọng, thường được chẩn đoán ở phụ nữ trong thời kỳ mãn kinh.
Khối u buồng trứng sản xuất androgen. Ở những bệnh nhân có biểu hiện như vậy, các triệu chứng tăng tiết androgen xuất hiện đột ngột và tiến triển rất nhanh.

Tất cả những rối loạn này dẫn đến nồng độ androgen quá mức và phá vỡ tỷ lệ chính xác của chúng với estrogen.

Các khối u ở tuyến thượng thận

Các khối u sản xuất androgen của tuyến thượng thận ít phổ biến hơn nhiều so với các khối u tương tự của buồng trứng và trong hầu hết các trường hợp, chúng là ác tính.

Để tham khảo!

Đại đa số bệnh nhân có khối u như vậy là phụ nữ từ 40-45 tuổi.

Các rối loạn thường gặp ở hệ nội tiết

Những rối loạn như vậy đề cập đến các rối loạn trong hoạt động của tuyến yên hoặc vùng dưới đồi - bộ phận của não liên quan đến việc điều chỉnh tất cả các quá trình nội tiết của cơ thể.

Nguyên nhân của những rối loạn như vậy có thể rất đa dạng: khối u, chấn thương và những nguyên nhân khác. Việc tuyến giáp giảm sản xuất hormone tuyến giáp cũng có thể góp phần vào sự phát triển của bệnh lý.

Dấu hiệu của bệnh tăng tiết androgen

Nó không phải lúc nào cũng có những dấu hiệu đặc trưng rõ rệt, nhưng trong hầu hết các trường hợp, phụ nữ vẫn có thể tự mình nhận thấy chúng.

Một số trong số đó để lại dấu ấn về ngoại hình của người phụ nữ, đó là những khiếm khuyết về mặt thẩm mỹ. Các triệu chứng tương tự ở phụ nữ như sau:

mụn;
bong tróc da đầu;
lông kiểu nam quá nhiều (trên mặt, ngực, v.v.);
hói đầu (ở vùng trán và vùng đỉnh đầu);

Ngoài ra, một số triệu chứng có tính chất rối loạn chung của cơ thể:

trọng lượng cơ thể dư thừa;
kinh nguyệt không đều hoặc chấm dứt hoàn toàn kinh nguyệt;
khô khan;
loãng xương;
bệnh tiểu đường.

Ở trẻ em gái, chứng tăng tiết androgen được chẩn đoán trong khoảng 4% tổng số trường hợp và thường biểu hiện dưới dạng mọc tóc quá mức.

Để tham khảo!

Ở nam giới, chứng tăng tiết androgen dẫn đến rối loạn chức năng cương dương và phì đại tuyến vú, đồng thời cũng có thể xảy ra hiện tượng nữ hóa hình thể nói chung.

Chẩn đoán

Bệnh lý không phải lúc nào cũng được biểu hiện rõ ràng và có các triệu chứng rõ ràng nên trong mọi trường hợp cần phải có chẩn đoán đặc biệt cẩn thận.

Ngoài việc khám bệnh nhân và thu thập tiền sử, khi chẩn đoán bệnh, các nghiên cứu sau đây được thực hiện:

Siêu âm các cơ quan vùng chậu;
Phân tích nước tiểu;
CT scan não;
xét nghiệm máu để tìm hormone;
MRI của não.

Chẩn đoán phải toàn diện, vì chỉ một loại thăm khám duy nhất thường không thể phản ánh đầy đủ bệnh cảnh lâm sàng.

Đáng chú ý là các khối u có đường kính dưới 1 cm thường không được chẩn đoán và nếu kết quả của tất cả các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm đều âm tính thì bệnh nhân có thể được chỉ định đặt ống thông tĩnh mạch mang máu từ tuyến thượng thận và buồng trứng, để bằng cách này để thiết lập mức độ hormone sinh dục nam trong máu chảy trực tiếp từ các cơ quan này.

Bệnh lý được điều trị như thế nào?

Điều trị chứng tăng tiết androgen ở phụ nữ được thực hiện chủ yếu bác sĩ phụ khoa Và bác sĩ nội tiết.

Trong tương lai, bạn có thể cần sự tham gia của các chuyên gia khác, chẳng hạn như chuyên gia dinh dưỡng và bác sĩ da liễu. Một nhà trichologist và chuyên gia thẩm mỹ sẽ giúp bạn thoát khỏi hậu quả của việc mọc tóc quá mức hoặc hói đầu.

Việc lựa chọn chiến thuật điều trị bệnh lý này phần lớn được quyết định bởi căn bệnh gây ra nó, cũng như đặc điểm của bệnh lý:

Đối với dạng buồng trứng và tuyến thượng thận bệnh lý thường được kê toa cho bệnh nhân thuốc tránh thai đường uống, không chỉ có tác dụng tránh thai mà còn có nghĩa là nhờ uống chúng, việc tiết androgen dư thừa sẽ bị ức chế (ví dụ, Diane-35, Androkur).
Đối với hội chứng androgenital, phát sinh do các vấn đề trong hoạt động của vỏ thượng thận, chúng được kê toa thuốc glucocorticoid(Ví dụ, ). Chúng cũng được sử dụng ở giai đoạn chuẩn bị mang thai và trong khi mang thai, nếu dạng tăng androgen này xảy ra.
Khi nguyên nhân khiến lượng hormone nam tăng cao nằm ở khối u sản xuất androgen của buồng trứng hoặc tuyến thượng thận, cầm can thiệp phẫu thuật và loại bỏ khối u. Những khối u như vậy thường lành tính và hiếm khi tái phát.
Đối với các rối loạn hoạt động của tuyến yên và vùng dưới đồi, Trong trường hợp béo phì, một trong những hướng điều trị chính là giảm cân ở phụ nữ. Với mục đích này, bác sĩ tham dự kê toa chế độ ăn kiêng đặc biệt Và tập thể dục.
Đối với bệnh tuyến giáp thuốc trở thành ưu tiên liệu pháp hormone sau đó, theo quy luật, nồng độ androgen sẽ bình thường hóa.

Nếu chứng tăng androgen có nguồn gốc từ buồng trứng hoặc tuyến thượng thận trở thành nguyên nhân gây vô sinh thì các thuốc kích thích rụng trứng (Citrate, Clomiphene) được kê đơn để điều trị vô sinh.

Việc phục hồi chu kỳ kinh nguyệt và điều trị vô sinh ở phụ nữ mắc chứng tăng tiết androgen là khá khó khăn vì tác dụng của việc dùng thuốc được kê đơn là rất yếu hoặc hoàn toàn không có.

Cần lưu ý rằng việc điều trị theo chỉ định kịp thời và phương pháp điều trị được lựa chọn đúng sẽ làm tăng đáng kể khả năng bệnh nhân bị vô sinh. tưởng tượng và an toàn tiến hànhđứa trẻ.

Việc điều trị chứng tăng tiết androgen phải được tiến hành kịp thời, nếu không người phụ nữ có thể phát triển các bệnh lý và rối loạn nghiêm trọng khác, chẳng hạn như khối u ác tính, bệnh tim mạch và nhiều bệnh khác.

Không có phương pháp nào để ngăn ngừa bệnh lý này, nhưng để giảm nguy cơ xuất hiện nó thường được khuyến khích theo dõi chế độ ăn uống và cân nặng của bạn, cũng như loại trừ dùng thuốc steroid.

Hyperandrogenism là một chứng rối loạn do hoạt động quá mức của hormone sinh dục nam trong cơ thể phụ nữ.

Buồng trứng và tuyến thượng thận chịu trách nhiệm sản xuất nội tiết tố androgen ở phụ nữ. Bạn có thể được chẩn đoán mắc bệnh tăng tiết androgen nếu các tuyến sản xuất androgen với số lượng lớn hơn mức cần thiết.

Sau khi đọc, chúng ta có thể kết luận:

Hyperandrogenism là một bệnh lý của hệ thống nội tiết, biểu hiện ở dạng sản xuất quá nhiều hormone nam (androgen).
Các triệu chứng của bệnh lý được thể hiện qua ngoại hình, vóc dáng của cô gái và còn ảnh hưởng đến chức năng nội tiết, sinh sản và trao đổi chất.
Bệnh có thể được điều trị bảo tồn, một số trường hợp cần phải can thiệp bằng phẫu thuật.
Bất kể giai đoạn tăng androgen nào, phụ nữ phải được cả bác sĩ nội tiết và bác sĩ phụ khoa đăng ký và theo dõi thường xuyên.

Nó thể hiện như thế nào

Trong bối cảnh cường androgen, các quá trình không thể đảo ngược có thể bắt đầu trong buồng trứng, điều này có thể dẫn đến sự hình thành các u nang và các nang có cấu trúc dày đặc xung quanh buồng trứng.

Thông thường, khi sản xuất quá nhiều androgen, sẽ xảy ra hiện tượng không rụng trứng - một quá trình trong đó trứng không rời khỏi buồng trứng trong thời kỳ kinh nguyệt. Hiện tượng này dẫn đến vô sinh hoặc sảy thai ở giai đoạn đầu của thai kỳ.

Nhưng chứng tăng tiết androgen còn biểu hiện ở dạng rối loạn chu kỳ kinh nguyệt. Nếu bệnh lý là bẩm sinh, kỳ kinh nguyệt đầu tiên có thể bị trì hoãn vài năm. Trong trường hợp này, chu kỳ có thể bị gián đoạn, đôi khi lượng phóng điện trở nên quá dồi dào.

Do sản xuất quá nhiều nội tiết tố nam, người phụ nữ sẽ thấy tóc mọc nhiều hơn ở những nơi không nên có (rậm lông).

Thông thường các rối loạn nội tiết như vậy đi kèm với béo phì, phụ nữ có nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường.

Chứng tăng tiết androgen ở bé gái trước tuổi dậy thì

Không thể chẩn đoán chứng tăng androgen ở trẻ. Bệnh có thể do rối loạn chức năng buồng trứng và sự dày lên của vỏ thượng thận.

Hậu quả của căn bệnh này, các cô gái bị ảnh hưởng về da, buồng trứng, mồ hôi và tuyến bã nhờn.

Với chứng tăng androgen bẩm sinh, sẽ khó phân biệt được trẻ với bé trai theo giới tính. Thường thì môi âm hộ phì đại hoặc mọc cùng nhau. Nhìn bề ngoài, hình ảnh này rất giống bìu của nam giới, âm vật to ra có thể bị nhầm là dương vật.

Nhưng các triệu chứng của chứng tăng tiết androgen không phải lúc nào cũng có thể nhìn thấy được ngay lập tức. Ở hầu hết các bé gái, bệnh chỉ có thể được phát hiện ở tuổi dậy thì.

Ở tuổi dậy thì

Ở bé gái trong độ tuổi dậy thì, bệnh đi kèm với các triệu chứng sau:

sự xuất hiện của mụn trứng cá trên mặt;
tăng tiết bã nhờn;
rậm lông (mọc tóc kiểu nam);
vô kinh và kinh nguyệt không đều.

Nếu những vấn đề như vậy xảy ra, bạn nên liên hệ ngay với chuyên gia.

Trong độ tuổi sinh sản

Khi bệnh được chẩn đoán trong độ tuổi sinh sản, các triệu chứng sau sẽ được thêm vào các triệu chứng đã liệt kê trước đó:

giọng nói trầm hơn;
rụng tóc trên đầu;
sự biến đổi của cơ thể theo kiểu nam giới (mỡ và mô dưới da được phân bổ lại cho bụng và thân trên);
tăng ham muốn tình dục;
giảm tuyến vú;
vi phạm quá trình trao đổi chất;
bất thường phụ khoa;
sự thất bại của nền tảng tâm lý-cảm xúc;
suy yếu hệ thống tim mạch.

Các triệu chứng trên được gọi là hội chứng nam tính. Quan niệm này có nghĩa là cơ thể phụ nữ mất đi những đặc điểm và phát triển giống cơ thể nam giới.

Trong thời kỳ mãn kinh

Chứng tăng tiết androgen trong thời kỳ mãn kinh xảy ra do nồng độ estrogen giảm.

Khi bắt đầu mãn kinh, nhiều phụ nữ nhận thấy tóc bắt đầu mọc ở những nơi trước đây chưa từng có: trên cằm, dưới mũi, v.v.

Tình trạng này không được coi là bệnh lý nhưng cần phải được kiểm tra và chắc chắn rằng nguyên nhân không nằm ở khối u buồng trứng sản xuất hormone.

Các loại và nguyên nhân của hội chứng

Xét về nguyên nhân và cơ chế phát sinh bệnh, bệnh tăng tiết androgen được phân thành các loại sau:

buồng trứng;
tuyến thượng thận;
Trộn;
trung tâm;
ngoại vi;
chuyên chở.

Những lý do chính làm tăng nồng độ androgen ở phụ nữ có thể là:

hội chứng adrenogenital (buồng trứng sản xuất không đủ C21-hydroxylase);
bệnh đa nang;
khối u;
rối loạn chức năng tuyến giáp hoặc gan;
liệu pháp hormone hoặc dùng thuốc tránh thai.

Tất cả điều này dẫn đến những thay đổi trong quá trình trao đổi chất và sự gia tăng nồng độ hormone sinh dục nam.

Tăng androgen có nguồn gốc từ buồng trứng

Nguyên nhân gây bệnh có thể là do yếu tố di truyền và mắc phải.

Dạng bệnh lý này được đặc trưng bởi sự phát triển mạnh mẽ và các biểu hiện bất ngờ của các triệu chứng. Trong trường hợp này, dưới tác dụng của aromatase, estrogen được chuyển hóa thành androgen.

Ngoài ra, chứng tăng tiết androgen có nguồn gốc từ buồng trứng có thể gây ra sự phát triển của các khối u phụ thuộc hormone.

Chứng tăng tiết androgen có nguồn gốc từ tuyến thượng thận

Bệnh lý này là do khối u tuyến thượng thận và hội chứng androgenital gây ra. Thông thường hơn, hội chứng này là do cấu trúc bất thường của gen chịu trách nhiệm hình thành C21-hydroxylase.

Khi mang thai hoặc trong những tình huống căng thẳng, tình trạng thiếu hụt enzyme sẽ không được khắc phục. Kết quả là biểu hiện của hội chứng androgenital trở nên trầm trọng hơn.

Với chứng tăng tiết androgen tuyến thượng thận, chu kỳ kinh nguyệt bị gián đoạn hoặc chúng hoàn toàn không có.

Bệnh tăng tiết androgen và vô sinh

Nhiều bác sĩ lưu ý rằng bệnh lý và vô sinh có mối liên hệ với nhau. Với việc sản xuất nội tiết tố nam tăng lên, buồng trứng sẽ biến đổi và trở thành môi trường thuận lợi cho sự hình thành u nang. Trong trường hợp này, ngay cả trứng trưởng thành cũng không thể rời khỏi buồng trứng, khiến quá trình thụ tinh không thể thực hiện được.

Một số phụ nữ vẫn có thể mang thai một cách tự nhiên, nhưng ở giai đoạn đầu xảy ra hiện tượng sẩy thai tự phát hoặc phôi bị đông cứng và không phát triển.

Chứng tăng tiết androgen là một tình trạng bất thường phức tạp cần được điều trị bằng thuốc. Chỉ sau khi trải qua liệu pháp chất lượng cao và phát hiện bệnh lý kịp thời, người phụ nữ mới có cơ hội mang thai và sinh con.

Chẩn đoán

Để chẩn đoán bệnh tăng tiết androgen được thực hiện một cách đáng tin cậy nhất có thể, bệnh nhân phải tuân theo các khuyến nghị sau của bác sĩ:

Hiến máu để phân tích xác định lượng đường, nồng độ testosterone và các hormone khác.
Trải qua kiểm tra siêu âm tuyến giáp, các cơ quan vùng chậu và tuyến thượng thận.
Nếu bạn nghi ngờ sự hiện diện của khối u, hãy chụp CT hoặc MRI.

Theo chỉ định của bác sĩ, danh sách có thể được bổ sung hoặc sửa đổi tùy theo từng cá nhân.

Điều trị chứng tăng tiết androgen

Khi điều trị chứng rối loạn này, nồng độ nội tiết tố của người phụ nữ sẽ được điều chỉnh và nguyên nhân gốc rễ của bệnh sẽ được loại bỏ. Các khuyến nghị tùy thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân, mức độ nghiêm trọng của bệnh lý và các biến chứng liên quan khác.

Nếu một phụ nữ bị vô sinh, cô ấy cần kích thích rụng trứng, thụ tinh ống nghiệm và nội soi.

Liệu pháp bảo tồn

Điều trị chứng tăng tiết androgen bằng các phương pháp bảo tồn bao gồm các hành động sau:

chế độ ăn kiêng trong đó phụ nữ tiêu thụ ít calo hơn mức cơ thể sử dụng;
thể thao;
dùng thuốc dựa trên hormone giới tính nữ;
kê đơn thuốc làm giảm việc sản xuất nội tiết tố androgen;
sử dụng progesteron.

Ngoài ra, nên bổ sung liệu pháp điều trị các bệnh đồng thời về gan và tuyến giáp, đồng thời cũng cần loại bỏ hội chứng tuyến thượng thận.

Ứng dụng y học cổ truyền

Ngoài điều trị bằng thuốc, chứng tăng tiết androgen có thể được điều trị bằng các phương pháp truyền thống.

Điều quan trọng nhất mà bệnh nhân yêu cầu là đưa lối sống của mình trở lại chuẩn mực lành mạnh.

Các dịch truyền sau đây từ y học cổ truyền rất phổ biến:

radio;
cây tầm ma;
bàn chải màu đỏ;
tử cung vùng cao kết hợp với chổi đỏ;
rễ cam thảo và marina;
rễ bồ công anh.

Hiệu quả cao cũng có thể đạt được bằng cách thay thế trà thông thường bằng dịch truyền thảo dược. Đặc biệt tốt khi kết hợp bạc hà, cây kế sữa và cây kế.

Hậu quả đối với cơ thể

Vì việc sản xuất nội tiết tố androgen tăng lên không chỉ ảnh hưởng đến ngoại hình của phụ nữ mà còn ảnh hưởng đến chức năng sinh sản và sức khỏe nói chung, nên việc tăng nồng độ hormone nam có thể dẫn đến những hậu quả sau:

cô gái mất cơ hội mang thai;
nguy cơ phát triển ung thư tăng lên;
các bất thường về phụ khoa đang tiến triển tích cực;
Phụ nữ có nguy cơ béo phì và dễ bị đau tim và đột quỵ.

Để tránh những biến chứng như vậy, bạn cần phải khám sức khỏe định kỳ với bác sĩ phụ khoa.

Cường androgen là một tình trạng liên quan đến việc tiết ra quá nhiều nội tiết tố androgen và/hoặc tăng tác dụng của chúng lên cơ thể, mà ở phụ nữ thường biểu hiện dưới dạng nam tính hóa (xuất hiện các đặc điểm nam tính), ở nam giới chứng gynecomastia (tuyến vú to) và bất lực.

Androgens là tên của một nhóm hormone steroid được sản xuất chủ yếu bởi tinh hoàn ở nam giới và buồng trứng ở phụ nữ, cũng như vỏ thượng thận. Androgen bao gồm, ví dụ: testosterone, 17-OH-progesterone (oxyprogesterone), DHEA sulfate, v.v.

Trong số tất cả các bệnh nội tiết trong thực hành phụ khoa, bệnh lý phổ biến nhất của tuyến giáp và chứng tăng tiết androgen mà chúng tôi đang xem xét. Để hiểu vấn đề này, cần mô tả một chút sơ đồ tổng hợp androgen, đơn giản hóa nó càng nhiều càng tốt:

Toàn bộ quá trình được kiểm soát bởi hormone tuyến yên - ACTH (hormone tuyến vỏ thượng thận) và LH (hormone tạo hoàng thể).

Sự tổng hợp của tất cả các hormone steroid bắt đầu bằng việc chuyển đổi cholesterol thành pregnenolone. Điều quan trọng là phải hiểu những điều sau - giai đoạn này xảy ra ở tất cả các mô sản xuất steroid!

Các quá trình còn lại cũng xảy ra ở mức độ này hay mức độ khác ở tất cả các cơ quan liên quan đến quá trình tạo steroid, tuy nhiên, ở đầu ra, cả các hormone steroid giống nhau và khác nhau đều được sản xuất ở các cơ quan khác nhau. Bạn có thể mô tả điều này trong sơ đồ đơn giản hóa này:

Sơ đồ này được đơn giản hóa càng nhiều càng tốt. Hầu hết các steroid được sản xuất bởi các cơ quan này không được trình bày ở đây. Chỉ những sản phẩm quan trọng nhất và cuối cùng được ghi chú.

Ngoài ra, cũng phải nói thêm rằng việc sản xuất hormone steroid không chỉ có thể xảy ra ở các cơ quan này mà còn có thể xảy ra ở ngoại vi. Đặc biệt, đối với phụ nữ, mô mỡ dưới da đóng vai trò quan trọng trong việc sản xuất steroid.

Các triệu chứng của bệnh tăng tiết androgen

Trong số tất cả các triệu chứng của chứng tăng tiết androgen, những triệu chứng sau chiếm ưu thế:

Nguyên nhân gây tăng androgen

Các tình trạng kèm theo chứng tăng tiết androgen:

Hội chứng buồng trứng đa nang(Hội chứng Stein-Leventhal) - sự kết hợp giữa vô kinh và nhiều u nang buồng trứng hai bên. Các nguyên nhân phổ biến nhất là kinh nguyệt không đều, vô sinh, rậm lông và béo phì. Chẩn đoán được thực hiện khi có hiện tượng tăng androgen và không rụng trứng mãn tính. Nguy cơ kháng insulin và tăng insulin máu tăng lên, đái tháo đường được quan sát thấy ở 20% bệnh nhân.

Siêu âm cho PCOS

hội chứng Cushing- một tình trạng đặc trưng bởi sự sản xuất quá mức glucocorticoid của tuyến thượng thận. Hầu hết bệnh nhân đều tăng cân do tích tụ mỡ trên mặt (mặt trăng), cổ và thân. Đặc điểm: rậm lông; rối loạn kinh nguyệt, vô sinh; teo cơ tứ chi, loãng xương; giảm khả năng miễn dịch; suy giảm dung nạp glucose; trầm cảm và rối loạn tâm thần; ở nam giới – có thể mắc bệnh gynecomastia và bất lực.
Các biến thể sau đây của hội chứng tồn tại:
A. Hội chứng phụ thuộc ACTH (hội chứng adenocorticotropic do tuyến yên sản xuất):
Tuyến yên – thường là tổn thương khối u của tuyến yên
Lạc chỗ – tiết ACTH (hoặc corticoliberin) bởi khối u ở bất kỳ vị trí nào
B. Hội chứng không phụ thuộc ACTH:
Tuyến thượng thận – ung thư, u tuyến hoặc tăng sản vỏ thượng thận
Ngoại sinh - tự dùng thuốc bằng thuốc glucocorticoid hoặc điều trị các bệnh lý khác, buộc phải dùng các loại thuốc này

Tăng sản thượng thận bẩm sinh- Bệnh di truyền. Các hình thức sau đây rất quan trọng:

Thiếu hụt 21-hydroxylase (90-95% trường hợp) – nguyên nhân phổ biến là thiếu hụt aldosterone. Đặc trưng bởi: nhiễm toan (sự thay đổi cân bằng axit-bazơ trong cơ thể theo hướng tăng độ axit); bệnh lý của sự phát triển của cơ quan sinh dục ngoài.
Thiếu 11β-hydroxylase – vi phạm sự hình thành cortisol. Đặc trưng bởi: dạng cổ điển - nam hóa, tăng huyết áp động mạch, phì đại cơ tim, bệnh võng mạc, bệnh lý phát triển của cơ quan sinh dục ngoài; dạng phi cổ điển - rậm lông, mụn trứng cá, kinh nguyệt không đều.
Thiếu hụt 3-hydroxysteroid dehydrogenase - có thể bị nghi ngờ khi nồng độ dehydroepiandrosterone và dehydroepiandrosterone sulfate tăng cao cùng với mức testosterone và androstenedione bình thường hoặc tăng nhẹ.

Các khối u tiết androgen của buồng trứng và tuyến thượng thận– thông thường, bệnh lý này là đặc trưng của những người bị nam hóa nặng hoặc xuất hiện đột ngột và tiến triển nhanh chóng. Đồng thời, sự gia tăng nồng độ testosterone là điển hình hơn đối với các khối u buồng trứng và sự gia tăng mức độ dehydroepiandrosterone sulfate là điển hình hơn đối với các khối u tuyến thượng thận. Thường xảy ra nhất với:

khối u tế bào hạt của buồng trứng,
Tekome yinika,
Androblastoma của buồng trứng,
Các khối u tế bào steroid của buồng trứng (u hoàng thể thai kỳ, u bạch huyết),
U tuyến thượng thận – 90% của tất cả các khối u buồng trứng, được đặc trưng bởi việc sản xuất chỉ nội tiết tố androgen.

Tăng sản mô đệm buồng trứng và phì đại buồng trứng– được quan sát thường xuyên nhất sau 60-80 năm. Tỷ lệ nồng độ estradiol và estrone tăng lên.
Đặc trưng bởi: cường androgen, béo phì, tăng huyết áp động mạch, suy giảm dung nạp glucose và ung thư tử cung.

Các bệnh lý được trình bày ở trên thường đi kèm với chứng tăng tiết androgen, nhưng danh sách này có thể được mở rộng đáng kể. Do không thể mô tả mọi thứ trong một bài viết, chúng tôi cho rằng việc chỉ trình bày bệnh lý chính là hợp lý.

Chẩn đoán bệnh tăng tiết androgen

Phương pháp đầu tiên và chính trong chẩn đoán tình trạng tăng androgen là xét nghiệm máu trong phòng thí nghiệm để tìm mức độ hormone steroid. Lùi lại một chút, đây là những giá trị bình thường của hormone steroid trong máu:

Tiêu chuẩn dành cho nữ:

Testosterone – 0,2-1,0 ng/ml hoặc 0,45 – 3,75 nmol/l
Estradiol - 0,17±0,1nmol/l - pha nang trứng, 1,2±0,13nmol/l-rụng trứng, 0,57±0,01nmol/l - pha hoàng thể.
Progesterone - 1,59±0,3nmol/l – giai đoạn nang trứng, 4,77±0,8nmol/l – rụng trứng, 29,6±5,8nmol/l – giai đoạn hoàng thể
Cortisol - 190-750nmol/l
Aldosterone - 4-15 ng/ml

Ngoài ra, bạn cần biết các chỉ tiêu về hormone ảnh hưởng đến việc sản xuất steroid:
LH - giai đoạn nang trứng – 1,1 – 11,6 mIU/l, rụng trứng 17 – 77 mIU/l, giai đoạn hoàng thể 0 -14,7 mIU/l
ACTH – 0 – 46 pg/ml
FSH - giai đoạn nang trứng - 2,8-11,3 mIU/l, rụng trứng - 5,8 - 21 mIU/l, giai đoạn hoàng thể - 1,2 - 9,0 mIU/l

Sự đa dạng của các bệnh đi kèm với tình trạng tăng androgen dẫn đến việc xem xét các phương pháp chẩn đoán (cũng như điều trị) riêng biệt cho từng bệnh. Hãy xem xét các phương pháp chẩn đoán bệnh lý được mô tả ở trên:

Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS):

Lịch sử và dữ liệu kiểm tra (xem ở trên)
Xét nghiệm máu để tìm hormone - thường có sự cân bằng về tỷ lệ testosterone và LH; có thể thay đổi nồng độ FSH; trong 25% trường hợp tăng prolactin máu; tăng nồng độ glucose
Siêu âm - buồng trứng mở rộng và nhiều u nang hai bên
Nội soi - hiếm khi được sử dụng, thường là do đau không rõ nguyên nhân, vì lý do nào đó không thể thực hiện siêu âm

Hội chứng Cushing:

Trong xét nghiệm máu tổng quát - tăng bạch cầu; giảm bạch cầu lympho và giảm bạch cầu ái toan.
Xét nghiệm máu tìm hormone: đồng thời dư thừa hormone giới tính do tuyến thượng thận tổng hợp.
Siêu âm có thể chẩn đoán dạng ngoài tử cung (phát hiện khối u khu trú bên ngoài tuyến thượng thận) và dạng tuyến thượng thận (để chẩn đoán khối u lớn của tuyến thượng thận).
MRI (chụp cộng hưởng từ) – nếu nghi ngờ ung thư, nếu siêu âm không cung cấp nhiều thông tin.
Chụp sọ não là chụp X-quang hộp sọ theo 2 hình chiếu để chẩn đoán các bệnh lý của tuyến yên (biến dạng hố yên - vị trí của tuyến yên trong xương bướm của hộp sọ).

Tăng 17-hydroxyprogesterone huyết thanh khi thiếu hụt 21-hydroxylase (trên 800 ng%); Có thể thực hiện kiểm tra ACTH. Điều quan trọng cần lưu ý là tình trạng này có thể được phát hiện ở thai nhi ngay cả trước khi sinh và việc điều trị có thể bắt đầu trong bụng mẹ - chẩn đoán nguy cơ cao mắc bệnh lý này bao gồm kiểm tra nước ối để tìm mức progesterone và androstenedione.
Xét nghiệm ACTH cũng được thực hiện để chẩn đoán thiếu hụt 11β-hydroxylase và 3β-hydroxysteroid dehydrogenase.

Các khối u tiết Androgen:

Xét nghiệm máu tìm hormone - tăng nồng độ androgen - testosterone đối với khối u buồng trứng; dehydroepiandrosterone – cho khối u tuyến thượng thận
Siêu âm vùng chậu - cho các khối u buồng trứng.
CT (chụp cắt lớp điện toán) và MRI – chủ yếu cho các khối u tuyến thượng thận.
Đặt ống thông tĩnh mạch thượng thận để xác định nồng độ testosterone là một phương pháp gây tranh cãi do có nhiều biến chứng.
Xạ hình khoang bụng và xương chậu với I-cholesterol.

Xét nghiệm máu để tìm hormone - nồng độ androgen của buồng trứng thường ngang bằng với mức bình thường của nam giới.
Mức độ hormone hướng sinh dục thường bình thường - chẩn đoán phân biệt với PCOS

Điều trị chứng tăng tiết androgen

PCOS:

Thuốc điều trị
A. Medroxyprogesterone – có tác dụng trị rậm lông. Dùng 20-40 mg/ngày hoặc 150 mg tiêm bắp mỗi 6-12 tuần một lần.
B. Thuốc tránh thai kết hợp - giảm tiết hormone steroid, giảm mọc tóc ở 70% bệnh nhân rậm lông, điều trị mụn trứng cá và loại bỏ chảy máu tử cung do rối loạn chức năng. Ưu tiên sử dụng các PC có tác dụng androgen yếu: desogestrel, gestodene và norgestimate.
B. Glucocorticoid – dexamethosone – 0,25 mg/ngày (không quá 0,5 mg/ngày).
D. Ketoconazol – 200 mg/ngày – ngăn chặn sự hình thành steroid.
D. Spironalactone 200 mg/ngày trong 6 tháng. – cải thiện ở 70-80% bệnh nhân – rậm lông; Có thể có kinh nguyệt không đều

Điều trị bằng phẫu thuật – nếu điều trị bằng thuốc không hiệu quả:
A. Phẫu thuật nêm từng là phương pháp phổ biến nhưng hiện nay phương pháp này không còn được sử dụng thường xuyên ở các bệnh viện nữa.
B. Đông máu buồng trứng qua nội soi - buồng trứng được đông máu (đốt) ở 4-8 điểm bằng điện cực

Hội chứng Cushing:

phụ thuộc ACTH
A. Điều trị bằng thuốc - thật không may, trong nhiều trường hợp, việc chẩn đoán được thực hiện khá muộn. Điều trị bằng thuốc thường được coi là sự chuẩn bị cho phẫu thuật hơn là một phương pháp điều trị độc lập. Thuốc ức chế tạo steroid được sử dụng, thường là ketoconazol - 600-800 mg/ngày
B. Điều trị bằng phẫu thuật - phẫu thuật cắt bỏ tuyến được thực hiện, đối với các khối u vi mô (kích thước khối u dưới 1 cm), kết quả dương tính được ghi nhận ở 80% bệnh nhân; với macroadenomas – trong 50%.
B. Xạ trị - thường dùng cho bệnh lý của tuyến yên. Kết quả tích cực ở người lớn trong 15-25% trường hợp.

ACTH độc lập - thường là phương pháp điều trị xuyên tâm duy nhất cho khối u tuyến thượng thận là phẫu thuật, sau đó sử dụng glucocorticoid trong giai đoạn hậu phẫu và mitotane để ngăn ngừa tái phát.

Tăng sản thượng thận bẩm sinh:

Dexamethosone - để ức chế bài tiết ACTH, với liều 0,25 - 0,5 mg / ngày uống. Việc điều trị được thực hiện dưới sự kiểm soát của cortisol (nếu mức độ của nó ít nhất là 2 mcg% thì việc điều trị có hiệu quả mà không có các biến chứng tiếp theo từ hệ thống vùng dưới đồi-tuyến yên).
Ở trên đã đề cập rằng việc phát hiện bệnh lý và điều trị có thể thực hiện được ngay từ trong bụng mẹ (đối với tình trạng thiếu hụt 21-hydroxylase). Dexamethosone được dùng với liều 20 mcg/kg/ngày chia làm 3 lần. Nếu có nguy cơ cao phát triển bệnh lý ở trẻ, việc điều trị bắt đầu từ thời điểm phát hiện có thai. Nếu thai nhi là nam thì ngừng điều trị, nếu là nữ thì tiếp tục điều trị. Nếu bắt đầu điều trị trước 9 tuần của thai kỳ và trước khi sinh con thì nguy cơ mắc bệnh lý trong quá trình hình thành cơ quan sinh dục sẽ ít hơn nhiều. Phác đồ điều trị này là chủ đề gây tranh cãi giữa các chuyên gia, họ chỉ ra rằng có thể xảy ra rất nhiều biến chứng cho người mẹ do hiệu quả điều trị khá thấp.

Các khối u tiết androgen của buồng trứng và tuyến thượng thận

Chỉ điều trị ở bệnh viện ung thư, thường là phẫu thuật kết hợp với hóa trị, xạ trị hoặc liệu pháp nội tiết tố. Tiên lượng điều trị phụ thuộc vào thời điểm chẩn đoán và bản chất của khối u.

Tăng sản mô đệm buồng trứng và phì đại buồng trứng:

Trong trường hợp nhẹ, cắt bỏ buồng trứng có hiệu quả. Có thể sử dụng chất tương tự GnRH. Trong trường hợp bệnh lý nghiêm trọng, có thể cắt bỏ buồng trứng hai bên để bình thường hóa huyết áp và điều chỉnh tình trạng dung nạp glucose bị suy yếu.

Với sự xuất hiện của các triệu chứng tăng tiết androgen, bắt buộc phải tham khảo ý kiến bác sĩ. Thông thường nhất - bác sĩ nội tiết hoặc bác sĩ phụ khoa, thường là nhà trị liệu. Bắt buộc phải hiểu chi tiết nguyên nhân gây rậm lông và các triệu chứng khác, nếu cần, hãy chuyển họ đến bệnh viện chuyên khoa.

Bất kỳ việc tự dùng thuốc nào đều bị chống chỉ định hoàn toàn và tuyệt đối! Chỉ tẩy lông bằng các sản phẩm mỹ phẩm mới được chấp nhận.

Phòng ngừa bệnh tăng tiết androgen

Hyperandrogenism không có biện pháp phòng ngừa cụ thể. Những vấn đề chính bao gồm việc tuân thủ chế độ ăn uống và lối sống hợp lý. Mọi phụ nữ cần nhớ rằng giảm cân quá mức góp phần gây mất cân bằng nội tiết tố và có thể dẫn đến cả tình trạng được mô tả và nhiều tình trạng khác. Ngoài ra, bạn không nên tham gia vào các môn thể thao, điều này (đặc biệt là khi dùng thuốc steroid) cũng có thể dẫn đến chứng tăng tiết androgen.

Phục hồi chức năng là cần thiết cho những bệnh nhân mắc chứng tăng tiết androgen có nguồn gốc từ khối u đã trải qua điều trị bằng phẫu thuật và hóa trị. Ngoài ra, việc tham khảo ý kiến của bác sĩ tâm lý là bắt buộc, đặc biệt đối với những cô gái trẻ mắc chứng rậm lông nghiêm trọng và các vấn đề phụ khoa.

Biến chứng của chứng tăng tiết androgen

Phạm vi biến chứng có thể xảy ra đối với tất cả các bệnh được mô tả ở trên là vô cùng lớn. Chỉ có một vài trong số những điều quan trọng nhất có thể được lưu ý:

Với bệnh lý bẩm sinh, có thể xảy ra các dị tật về phát triển, trong đó phổ biến nhất là dị thường trong quá trình phát triển của cơ quan sinh dục.
Di căn của khối u ác tính là một biến chứng điển hình hơn đối với khối u tuyến thượng thận.
Các biến chứng từ hệ cơ quan khác bị ảnh hưởng tiêu cực do sự thay đổi nồng độ hormone do bệnh lý của tuyến thượng thận, tuyến yên và buồng trứng: suy thận mãn tính, bệnh lý của tuyến giáp, v.v.

Với cách liệt kê đơn giản này, danh sách vẫn chưa đầy đủ, điều này có lợi cho việc tư vấn kịp thời với bác sĩ để dự đoán sự khởi phát của chúng. Chỉ có chẩn đoán kịp thời và điều trị đủ điều kiện mới góp phần đạt được kết quả tích cực.

Bác sĩ phụ khoa-nội tiết Kupatadze D.D.