Triệu chứng và cách điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp. Phân loại viêm khớp dạng thấp - tổn thương khớp Giảm đau và viêm khớp

Ngày nay, viêm khớp dạng thấp được coi là một bệnh tự miễn, chủ yếu ảnh hưởng đến các khớp nhỏ ở bàn tay. Theo thời gian, bệnh lý này dẫn đến biến dạng mô xương và rối loạn chức năng của bàn tay.
Theo thống kê, bệnh lý xảy ra ở 0,8% dân số, trong khi bệnh này thường được chẩn đoán ở phụ nữ nhiều hơn. Ngoài ra còn có sự gia tăng số lượng các trường hợp ở nhóm tuổi sau 50 năm.

Nguyên nhân của căn bệnh này là gì?

Nguyên nhân chính xác của bệnh viêm khớp dạng thấp vẫn chưa được biết rõ. Người ta cho rằng một vai trò trong sự phát triển bệnh lý của một số bệnh nhiễm trùng: mycoplasma, virus Epstein-Barr, cytomegalovirus, virus rubella. Nhiễm trùng gây tổn thương mãn tính cho màng hoạt dịch của khớp. Sau đó, điều này dẫn đến sự hình thành các kháng nguyên mới trên bề mặt bên trong của nó, cái gọi là viêm tự miễn dịch phát triển.

Giai đoạn tiếp theo trong quá trình phát triển của bệnh là tổn thương trực tiếp đến các khớp với những dấu hiệu đặc trưng.

Phòng khám điều trị viêm khớp dạng thấp là gì?

Sự khởi đầu của bệnh, như một quy luật, không có triệu chứng cụ thể. Bệnh nhân có thể bị suy nhược toàn thân, mệt mỏi, nhiệt độ dưới da, đau ở các khớp nhỏ và lớn trong vài tháng. Rất hiếm khi, trong 10% trường hợp, bệnh khởi phát nhanh chóng với sốt cao, sưng hạch.

Giai đoạn tiếp theo trong quá trình phát triển của bệnh là tổn thương trực tiếp đến khớp với các dấu hiệu đặc trưng:
1. Cơn đau tăng lên khi cử động
2. Sưng và đau các mô xung quanh khớp
3. Cứng khớp, đặc biệt là vào buổi sáng, kéo dài ít nhất một giờ
4. Tăng nhiệt độ cục bộ, đặc biệt ở các khớp lớn

Những khớp nào bị ảnh hưởng trong bệnh viêm khớp dạng thấp?

Về cơ bản, có bản địa hóa trên tay. Hơn nữa, tổn thương luôn mang tính chọn lọc, các khớp liên đốt gần và khớp bàn ngón tay thường bị ảnh hưởng nhiều hơn. Nhưng quá trình viêm ở các khớp liên đốt xa được quan sát ít thường xuyên hơn.
Ngoài ra, các khớp khác của chi trên có thể bị ảnh hưởng song song: cổ tay, khuỷu tay. Ở các chi dưới, đây thường là khớp gối, mắt cá chân và khớp cổ chân.

Giai đoạn tiếp theo trong quá trình phát triển của bệnh viêm khớp dạng thấp là sự xuất hiện các biến dạng ở vùng chi bị ảnh hưởng. Trên bàn tay, chúng lệch về phía hướng tâm và các ngón tay lệch về phía khuỷu tay, cái gọi là biến dạng hình chữ Z. Nó được đặc trưng bởi khả năng di chuyển hạn chế của ngón tay cái, khiến bệnh nhân không thể cầm nắm các vật nhỏ.

Nhiều bệnh nhân còn có biểu hiện ngoài khớp của bệnh. Chúng bao gồm: tổn thương tim, phổi, màng phổi, phát triển teo cơ, nốt thấp khớp. Các nốt thấp khớp là những vết nhỏ không đau nằm xung quanh khớp bị ảnh hưởng và không gây lo ngại cho bệnh nhân chính.

Các phương pháp chẩn đoán bệnh

Ngày nay, phương pháp chẩn đoán là khám ban đầu cho bệnh nhân và xác định các dấu hiệu lâm sàng đặc trưng của bệnh. Trong số các nghiên cứu bổ sung, những nghiên cứu sau đây đã được sử dụng:
1. Chụp X quang khớp
2. MRI bàn tay
3. Phát hiện nồng độ yếu tố thấp khớp tăng cao khi xét nghiệm sinh hóa
4. Kháng thể đối với peptide tuần hoàn citrullin hóa, đây là dấu hiệu đặc hiệu nhất của bệnh viêm khớp dạng thấp.

Điều trị viêm khớp dạng thấp

Nhóm thuốc đầu tiên được sử dụng để điều trị viêm khớp dạng thấp là thuốc chống viêm không steroid (NSAID). Chúng nhanh chóng loại bỏ tình trạng viêm ở khớp, giảm đau, nhưng thật không may, chúng không ngăn được bệnh tiến triển.

Nhóm thứ hai là hormone glucocorticoid. Chúng được sử dụng với liều lượng nhỏ, chia nhỏ. Một điểm tích cực trong việc sử dụng chúng là làm chậm sự tiến triển của bệnh, đặc biệt là sự hình thành quá trình hủy xương. Ngoài ra còn có các phương pháp để quản lý nội khớp của họ.

Các loại thuốc ảnh hưởng đến giai đoạn miễn dịch của tình trạng viêm ở khớp cũng được sử dụng. Chúng bao gồm thuốc ức chế miễn dịch, thuốc kìm tế bào, chế phẩm vàng, sulfasalazine và các loại khác. Bạn cần phải dùng chúng trong thời gian dài, nhiều loại có một số tác dụng phụ nghiêm trọng.

Điều trị viêm khớp dạng thấp nhằm mục đích giảm thiểu các triệu chứng: giảm viêm và đau, phục hồi chức năng khớp, ngăn ngừa tổn thương và biến dạng. Khi chọn cách điều trị bệnh, bác sĩ thấp khớp tập trung vào mức độ hoạt động của quá trình, vị trí của các ổ bị ảnh hưởng, tình trạng sức khỏe chung và tuổi của bệnh nhân. Điều trị bệnh thấp khớp cần ngăn ngừa các biến chứng từ tim, mắt, mạch máu, da nên điều quan trọng là phải đi khám bác sĩ kịp thời.

Trong số các phương pháp điều trị được đề xuất gần đây, phương pháp chỉnh sửa máu ngoại bào được sử dụng. Đây là những công nghệ điều chế lạnh tự động và ủ khối tế bào bằng bộ điều hòa miễn dịch. Bản chất của chúng là lấy máu từ bệnh nhân và chiết xuất các phức hợp tự miễn dịch từ đó. Huyết tương đã được xử lý sau đó sẽ được trả lại cho bệnh nhân.

Trong mỗi trường hợp cụ thể của bệnh viêm khớp dạng thấp, một loạt các biện pháp điều trị sẽ được thực hiện. Nó phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh, giai đoạn phát triển, sự hiện diện của các tổn thương đồng thời của các cơ quan nội tạng. Chỉ có bác sĩ chuyên khoa thấp khớp mới có thể kê đơn chính xác một chế độ điều trị có thể làm giảm các biểu hiện của bệnh và sự tiến triển của nó.

Toàn bộ sự thật về: viêm khớp dạng thấp và những thông tin thú vị khác về cách điều trị.

Viêm khớp dạng thấp là một bệnh hệ thống không rõ nguyên nhân với tổn thương lan rộng của mô liên kết, chủ yếu ở các khớp, với những thay đổi ăn mòn ở chúng, với diễn biến mãn tính, thường tái phát và tiến triển. Cơ chế kích hoạt có thể là một ổ nhiễm trùng, cảm lạnh, chấn thương.

Quá trình bệnh lý dẫn đến sự phá hủy hoàn toàn các mô khớp, gây biến dạng nặng và phát triển chứng cứng khớp, dẫn đến mất chức năng khớp và tàn tật.

Trong trường hợp nghiêm trọng, các cơ quan nội tạng (tim, thận, phổi, mạch máu, cơ, v.v.) cũng có thể bị ảnh hưởng, điều này làm xấu đi đáng kể tiên lượng của bệnh viêm khớp dạng thấp. Các triệu chứng, chẩn đoán và phương pháp điều trị mà chúng tôi sẽ phân tích chi tiết trong bài viết này.

Tỷ lệ mắc bệnh viêm khớp dạng thấp ở người trưởng thành ở các vùng khí hậu và địa lý khác nhau trung bình là 0,6 - 1,3%. Tỷ lệ mắc hàng năm trong thập kỷ qua vẫn ở mức 0,02%.

Sự gia tăng bệnh viêm khớp dạng thấp theo tuổi tác được ghi nhận, phụ nữ mắc bệnh nhiều hơn nam giới. Ở những người dưới 35 tuổi, tỷ lệ mắc bệnh là 0,38%, ở độ tuổi từ 55 trở lên - 1,4%. Tỷ lệ mắc bệnh cao ở người thân của bệnh nhân có quan hệ họ hàng thứ nhất (3,5%), đặc biệt là ở nữ giới (5,1%).

Nó là gì: nguyên nhân

Tại sao viêm khớp dạng thấp xảy ra và nó là gì? Viêm khớp dạng thấp đề cập đến các bệnh tự miễn, nghĩa là các bệnh xảy ra khi hoạt động bình thường của hệ thống miễn dịch bị gián đoạn. Giống như hầu hết các bệnh lý tự miễn, nguyên nhân chính xác của bệnh vẫn chưa được xác định.

Người ta tin rằng các yếu tố kích thích sự khởi phát của bệnh là:

1. Khuynh hướng di truyền - ở những người thân của bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp, bệnh này phát triển thường xuyên hơn nhiều.
2. Nhiễm trùng - viêm khớp thường xảy ra sau bệnh sởi, nhiễm herpes, viêm gan B, quai bị.
3. Các yếu tố bất lợi của môi trường bên ngoài và bên trong - hạ thân nhiệt, tiếp xúc với các sản phẩm độc hại, bao gồm nguy cơ nghề nghiệp, căng thẳng, cũng như mang thai, cho con bú, mãn kinh.

Dưới ảnh hưởng của các yếu tố này, các tế bào của hệ thống miễn dịch bắt đầu tấn công các tế bào của màng khớp, gây ra tình trạng viêm ở chúng. Kết quả của quá trình này là các khớp bị sưng, nóng và đau khi chạm vào. Các tế bào của hệ thống miễn dịch cũng gây tổn thương mạch máu, điều này giải thích các triệu chứng ngoài khớp của bệnh viêm khớp dạng thấp.

Viêm khớp dạng thấp thiếu niên

Viêm khớp dạng thấp ở tuổi vị thành niên (Bệnh Still) là một bệnh viêm khớp, nó được đặc trưng bởi một quá trình tiến triển với sự tham gia khá nhanh của các cơ quan nội tạng trong quá trình này. Cứ 100.000 trẻ em thì có 5-15 người mắc bệnh này.

Có một căn bệnh ở trẻ em dưới 16 tuổi và có thể kéo dài trong nhiều năm. Sự xuất hiện của bệnh có thể là kết quả của nhiều ảnh hưởng khác nhau - tác động của virus và vi khuẩn, làm mát, thuốc, tăng độ nhạy cảm với các yếu tố môi trường nhất định và nhiều yếu tố khác.

dấu hiệu đầu tiên

Viêm khớp dạng thấp có thể bắt đầu cấp tính và bán cấp tính, với biến thể thứ hai của đợt đầu được quan sát thấy trong hầu hết các trường hợp.

Những dấu hiệu đầu tiên của RA:

• mệt mỏi mãn tính;
• yếu cơ dai dẳng;
• giảm cân;
• sự xuất hiện của cơn đau ở cơ mà không có lý do rõ ràng;
• nhiệt độ tăng vọt đột ngột và vô nguyên nhân đến mức dưới mức sốt (37-38°С);
• tăng tiết mồ hôi.

Theo nguyên tắc, những biểu hiện như vậy của bệnh bị bỏ qua, sau đó hội chứng khớp và các biểu hiện ngoài khớp của bệnh sẽ phát triển.

Triệu chứng viêm khớp dạng thấp: tổn thương khớp

Trong trường hợp viêm khớp dạng thấp, khi nghiên cứu các khiếu nại của bệnh nhân, người ta đặc biệt chú ý đến các triệu chứng như vậy:

1. Đau khớp, tính chất (đau, gặm nhấm), cường độ (mạnh, trung bình, yếu), thời gian (định kỳ, liên tục), liên quan đến vận động;
2. Cứng khớp buổi sáng, thời gian của nó;
3. Sự xuất hiện của khớp (sưng, đỏ, biến dạng);
4. Hạn chế dai dẳng khả năng vận động của khớp.

Ở bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp, các triệu chứng khác cũng có thể được lưu ý:

1. Tăng huyết áp của da trên các khớp bị viêm;
2. Teo các cơ lân cận;
3. Với sự trật khớp ở các khớp liên đốt gần, bàn tay trông giống như “cổ thiên nga”, với sự trật khớp ở các khớp đốt ngón tay - “chân chèo hải mã”.

Khi sờ nắn, bạn có thể nhận thấy: nhiệt độ da tăng trên bề mặt khớp; đau nhức các khớp bị ảnh hưởng; triệu chứng "nén bên"; teo cơ và dày da; hình thành dưới da ở vùng khớp, thường xuyên hơn ở khuỷu tay, được gọi là nốt thấp khớp; một triệu chứng của việc thăm dò xương bánh chè để xác định sự hiện diện của chất lỏng trong khớp gối.

Tùy thuộc vào dữ liệu lâm sàng và xét nghiệm, có 3 mức độ trầm trọng của RA:

1. Thấp (bệnh nhân đánh giá đau khớp không quá 3 điểm trên thang điểm 10, cứng khớp buổi sáng kéo dài 30-60 phút, ESR 15-30 mm/giờ, CRP - 2+);
2. Trung bình (đau - 4-6 điểm, cứng khớp đến 12 giờ sau khi ngủ, ESR - 30-45 mm / h, CRP - 3 điểm cộng);
3. Cao (đau - 6-10 điểm, cứng khớp suốt cả ngày, ESR - hơn 45 mm / h, CRP - 4 plus).

Với RA, các khớp ngoại vi bị ảnh hưởng chủ yếu, nhưng chúng ta không được quên rằng đây là một bệnh hệ thống và bất kỳ cơ quan và mô nào có mô liên kết đều có thể bị lôi kéo vào quá trình bệnh lý.

Triệu chứng ngoài khớp ở bệnh viêm khớp dạng thấp

Sự phát triển của các biểu hiện ngoài khớp (toàn thân) điển hình hơn đối với dạng viêm khớp dạng thấp huyết thanh dương tính trong thời gian dài nghiêm trọng.

1. Tổn thương cơ được biểu hiện bằng teo cơ, giảm sức mạnh và trương lực cơ và viêm cơ khu trú.
2. Tổn thương da biểu hiện bằng tình trạng khô, mỏng da, xuất huyết dưới da và hoại tử khu trú nhỏ.
3. Việc cung cấp máu cho các tấm móng bị vi phạm dẫn đến sự mỏng manh, rạn nứt và thoái hóa của chúng.
4. Sự hiện diện của các nốt thấp khớp - các nốt mô liên kết nằm dưới da có đường kính 0,5-2 cm, có đặc điểm là hình tròn, kết cấu dày đặc, di động, không đau, ít gặp hơn - bất động do bám dính với vảy.
   Sự hiện diện của viêm mạch máu dạng thấp, xảy ra ở 10-20% trường hợp.

Quá trình nghiêm trọng nhất của viêm khớp dạng thấp được đặc trưng bởi các dạng xảy ra với bệnh hạch bạch huyết, tổn thương đường tiêu hóa (viêm ruột, viêm đại tràng, bệnh amyloidosis của niêm mạc trực tràng), hệ thần kinh (bệnh thần kinh, viêm đa dây thần kinh, rối loạn chức năng tự chủ), liên quan đến hệ hô hấp. (viêm màng phổi, xơ hóa lan tỏa, viêm phổi, viêm phế nang xơ hóa, viêm phế quản), thận (viêm cầu thận, bệnh amyloidosis), mắt.

Về phía các mạch chính và tim, viêm khớp dạng thấp có thể xảy ra viêm nội tâm mạc, viêm màng ngoài tim, viêm cơ tim, viêm động mạch vành, viêm động mạch chủ dạng u hạt.

biến chứng

• bệnh lý của hệ thống tim mạch;
• rối loạn chức năng của hệ thần kinh;
• bệnh về máu;
• tổn thương hệ hô hấp;
• bệnh thận;
• tổn thương khớp và hệ thống cơ xương;
• tổn thương da;
• những căn bệnh về mắt;
• rối loạn chức năng đường tiêu hóa;
• rối loạn tâm thần;
• các bệnh lý khác.

Làm thế nào để phân biệt RA với các bệnh khác?

Không giống như bệnh thấp khớp, tình trạng viêm trong viêm khớp dạng thấp diễn ra dai dẳng - đau và sưng khớp có thể kéo dài nhiều năm. Loại viêm khớp này khác với bệnh khớp ở chỗ cơn đau không tăng khi gắng sức mà ngược lại, giảm đi sau khi vận động tích cực.

Chẩn đoán

Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh viêm khớp dạng thấp của Hiệp hội Thấp khớp Hoa Kỳ (1987). Sự hiện diện của ít nhất 4 dấu hiệu sau đây có thể cho thấy sự hiện diện của bệnh:

• cứng khớp buổi sáng kéo dài hơn 1 giờ;
• viêm khớp từ 3 khớp trở lên;
• viêm khớp khớp tay;
• viêm khớp đối xứng;
• nốt thấp khớp;
• yếu tố thấp khớp dương tính;
• những thay đổi phóng xạ.

Xét nghiệm máu cho thấy sự hiện diện của tình trạng viêm trong cơ thể: sự xuất hiện của các protein gây viêm cụ thể - huyết thanh, fibrinogen, protein phản ứng C và yếu tố thấp khớp.

Việc chẩn đoán viêm khớp dạng thấp chỉ có thể thực hiện được bằng cách đánh giá tổng thể các triệu chứng, dấu hiệu X quang và kết quả chẩn đoán trong phòng thí nghiệm. Với kết quả tích cực, điều trị được quy định.

Điều trị viêm khớp dạng thấp

Trong trường hợp chẩn đoán chính xác bệnh viêm khớp dạng thấp, điều trị toàn thân bao gồm việc sử dụng một số nhóm thuốc:

• chất chống viêm không steroid;
• chuẩn bị cơ bản;
• chất nội tiết tố (glucocorticoid);
• Các tác nhân sinh học.

Ở giai đoạn phát triển y học hiện nay, các mục tiêu sau được đặt ra để điều trị viêm khớp dạng thấp:

• giảm và nếu có thể, loại bỏ các triệu chứng của bệnh,
• ngăn ngừa sự phá hủy các mô khớp, phá vỡ chức năng của nó, phát triển các biến dạng và dính (mắt cá chân),
• đạt được sự cải thiện ổn định và lâu dài về tình trạng của bệnh nhân,
• tăng tuổi thọ,
• sự cải thiện về chất lượng cuộc sống.

Điều trị bao gồm một phức hợp các phương pháp điều trị bằng thuốc, vật lý trị liệu, dinh dưỡng lâm sàng, điều trị bằng phẫu thuật, điều trị spa và phục hồi chức năng sau đó.

Thuốc chống viêm không steroid

Nhóm thuốc này không được đưa vào liệu pháp cơ bản của bệnh viêm khớp dạng thấp vì nó không ảnh hưởng đến quá trình phá hủy khớp. Tuy nhiên, các loại thuốc thuộc nhóm này được kê đơn để giảm đau và loại bỏ tình trạng cứng khớp.
ở các khớp.

Thường được sử dụng nhất:

• diclofenac;
• ibuprofen;
• nimesil;
• chuyển động;
• indomethacin;

Chúng được kê đơn trong thời gian cơn đau trầm trọng hơn và cứng khớp nghiêm trọng. Thận trọng khi kê toa cho bệnh nhân bị viêm dạ dày.

Chuẩn bị cơ bản

Kết hợp với hormone, chúng giúp làm giảm hoạt động của bệnh viêm khớp dạng thấp. Các loại thuốc điều trị phổ biến nhất hiện nay là:

• chế phẩm vàng;
• methotrexat;
• leflunomide;
• penicillamine;
• sulfasalazine.

Ngoài ra còn có các loại thuốc dự trữ: cyclophosphamide, azathioprine, cyclosporine - chúng được sử dụng khi các loại thuốc chính không mang lại hiệu quả như mong muốn.

Các tác nhân sinh học

Các kháng thể đơn dòng đối với một số cytokine đảm bảo trung hòa yếu tố hoại tử khối u, yếu tố này trong trường hợp viêm khớp dạng thấp sẽ gây tổn thương cho các mô của chính nó.

Cũng có những nghiên cứu gợi ý việc sử dụng các chất điều chỉnh sự biệt hóa tế bào lympho như một phương pháp điều trị viêm khớp dạng thấp. Điều này sẽ tránh làm tổn thương màng hoạt dịch bởi các tế bào lympho T, vốn được hệ thống miễn dịch “hướng” không chính xác đến các khớp.

Glucocorticoid

Đây là những loại thuốc nội tiết tố:

• prednisolone;
• dexamethasone;
• methylprednisolone;
• triamcinolol;

Chúng được kê đơn cả khi có biểu hiện toàn thân của bệnh và khi không có biểu hiện đó. Ngày nay, trong điều trị viêm khớp dạng thấp, việc điều trị được thực hiện bằng cả liều lượng hormone nhỏ và lớn (liệu pháp xung). Corticosteroid rất tốt để giảm đau.

methotrexate điều trị viêm khớp dạng thấp

Theo đánh giá, methotrexate điều trị viêm khớp dạng thấp được kê đơn tích cực ở Nga và các nước châu Âu. Đây là một loại thuốc ức chế các tế bào của hệ thống miễn dịch, ngăn ngừa sự xuất hiện của các quá trình viêm ở khớp và làm trầm trọng thêm diễn biến của bệnh. Bây giờ nó được sử dụng rất rộng rãi.

Thuốc có một số tác dụng phụ nên khi sử dụng phải có sự giám sát chặt chẽ của bác sĩ, trong quá trình điều trị bệnh nhân phải thường xuyên xét nghiệm máu. Mặc dù vậy, methotrexate điều trị viêm khớp dạng thấp là giải pháp thích hợp nhất, trong một số trường hợp, nó đơn giản là không thể thay thế được.

Giá của thuốc thay đổi tùy theo hình thức phát hành trong khoảng từ 200 đến 1000 rúp.

Vật lý trị liệu

Chỉ sau khi loại bỏ được dạng cấp tính của bệnh, xét nghiệm máu và nhiệt độ mới trở lại bình thường - bạn mới có thể áp dụng xoa bóp và các phương pháp vật lý trị liệu khác cho bệnh viêm khớp dạng thấp. Thực tế là vật lý trị liệu có tác dụng kích thích và có thể tăng cường quá trình viêm.

Những phương pháp này cải thiện việc cung cấp máu cho khớp, tăng khả năng vận động và giảm biến dạng. Điện di, điện nhiệt, UHF, ozocerite và parafin, chiếu xạ hồng ngoại, bùn trị liệu, liệu pháp tắm trong các khu nghỉ dưỡng được sử dụng. Chúng tôi sẽ không tập trung vào các phương pháp này một cách chi tiết.

Hoạt động

Phẫu thuật có thể khắc phục tình trạng sức khỏe ở giai đoạn tương đối sớm của bệnh nếu một khớp lớn (đầu gối hoặc cổ tay) liên tục bị viêm. Trong quá trình phẫu thuật này (cắt màng hoạt dịch), màng hoạt dịch của khớp sẽ được loại bỏ, giúp giảm các triệu chứng lâu dài.

Phẫu thuật thay khớp được thực hiện cho những bệnh nhân bị tổn thương khớp nặng hơn. Thành công nhất là phẫu thuật hông và đầu gối.

Can thiệp phẫu thuật nhằm vào các mục tiêu sau:

• giảm đau
• chỉnh sửa các dị tật
• cải thiện trạng thái chức năng của khớp.

Viêm khớp dạng thấp chủ yếu là một vấn đề y tế. Vì vậy, phẫu thuật được chỉ định cho những người chịu sự giám sát của bác sĩ thấp khớp hoặc bác sĩ có kinh nghiệm.

Dinh dưỡng

Các quy tắc của chế độ ăn kiêng như sau:

• bao gồm đủ trái cây và rau quả;
• giảm tải cho thận, gan và dạ dày;
• loại trừ các sản phẩm gây dị ứng;
• thay thế thịt bằng các sản phẩm từ sữa và rau quả;
• tiêu thụ thực phẩm giàu canxi;
• từ chối thực phẩm gây ra trọng lượng dư thừa.

Chữa viêm khớp dạng thấp bằng bài thuốc dân gian

Điều trị bằng các biện pháp dân gian liên quan đến việc sử dụng cây thuốc có đặc tính giảm đau và chống viêm.

1. Để giảm đau trong bệnh viêm khớp dạng thấp, bạn nên dùng đều hoa cơm cháy, rễ mùi tây, lá tầm ma và vỏ cây liễu. Nghiền tất cả mọi thứ, sau đó pha 1 thìa hỗn hợp với 1 cốc nước sôi, sau đó đun sôi trong 5 - 7 phút ở lửa nhỏ, sau đó để nguội và lọc. Uống hai ly nước sắc vào buổi sáng và buổi tối.
2. Những bông hoa được thu thập trong quá trình hạt dẻ nở hoa được đổ rượu vodka chất lượng cao (đối với hai phần hoa bạn cần lấy một phần rượu vodka). Hỗn hợp này được truyền trong hai tuần ở nơi tối, lọc và sau đó cồn thuốc đã sẵn sàng để sử dụng. Bạn cần uống cồn 5 giọt ba lần một ngày một giờ trước bữa ăn.
3. Trong một trăm gam rượu, 50 gam dầu long não được hòa tan và thêm 50 gam bột mù tạt. Protein từ hai quả trứng được đánh riêng và thêm vào hỗn hợp. Thuốc mỡ thu được sẽ được xoa vào khớp bị ảnh hưởng và làm giảm tốt các triệu chứng đau.
4. Cây ngưu bàng sẽ giúp giảm đau khớp. Nó có thể được sử dụng ở dạng cồn thuốc. Chúng tôi xay lá của cây trong máy xay thịt và đổ rượu vodka vào (500 ml rượu vodka cho 500 g lá). Lắc hỗn hợp và cho vào tủ lạnh. Vào ban đêm, chúng ta đắp gạc đã ngâm nhiều dung dịch này lên chỗ đau. Cơn đau sau vài lần chườm sẽ qua. Điều trị viêm khớp dạng thấp bằng các bài thuốc dân gian cũng có thể được thực hiện bằng cách đắp toàn bộ lá cây ngưu bàng vào ban đêm.

Ở nhà, bạn có thể chườm, xoa thuốc mỡ tự chế và chuẩn bị thuốc sắc. Điều quan trọng là phải tuân theo chế độ dinh dưỡng phù hợp, điều này góp phần phục hồi quá trình trao đổi chất trong cơ thể.

Phòng ngừa

Việc ngăn ngừa bệnh và các đợt trầm trọng của bệnh chủ yếu nhằm mục đích loại bỏ các yếu tố nguy cơ (căng thẳng, hút thuốc, độc tố), bình thường hóa trọng lượng cơ thể và duy trì chế độ ăn uống cân bằng.

Việc tuân thủ các quy tắc này sẽ giúp tránh tình trạng khuyết tật và ngăn chặn sự tiến triển nhanh chóng của RA.

Dự báo

Viêm khớp dạng thấp làm giảm tuổi thọ trung bình từ 3 đến 12 năm. Một nghiên cứu năm 2005 của Mayo Clinic cho thấy những người mắc bệnh viêm khớp dạng thấp có nguy cơ mắc bệnh tim cao gấp đôi, không phụ thuộc vào các yếu tố nguy cơ khác như tiểu đường, nghiện rượu, cholesterol cao và béo phì.

Cơ chế làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim vẫn chưa được biết rõ; sự hiện diện của tình trạng viêm mãn tính được coi là một yếu tố quan trọng. Có thể việc sử dụng thuốc sinh học mới có thể tăng tuổi thọ và giảm thiểu rủi ro cho hệ tim mạch, cũng như làm chậm quá trình phát triển của chứng xơ vữa động mạch.

Các nghiên cứu hạn chế cho thấy giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch, trong khi có sự gia tăng mức cholesterol toàn phần với chỉ số xơ vữa không thay đổi.

Bệnh khớp là một trong những vấn đề sức khỏe thường gặp nhất ở những người trên 50 tuổi hiện nay. Viêm khớp dạng thấp ở đầu gối, các triệu chứng và cách điều trị đã được bác sĩ biết đến, là một bệnh lý tự miễn dịch ảnh hưởng đến cả trẻ em, không giống như các rối loạn khớp khác. Khi mắc bệnh, hệ thống miễn dịch của cơ thể bắt đầu coi các tế bào khớp là bệnh lý và chống lại chúng, đó là lý do tại sao tình trạng viêm xảy ra. Các khớp gối bị ảnh hưởng trong hầu hết các trường hợp một cách đối xứng.

Yếu tố kích động

Viêm khớp dạng thấp xảy ra ở người do hệ thống miễn dịch bị trục trặc.

Các yếu tố sau đây có thể tạo động lực cho sự phát triển của bệnh lý:

• phản ứng dị ứng nghiêm trọng - đặc biệt thường gây ra vấn đề ở trẻ em;
• rối loạn chuyển hóa nghiêm trọng;
• bệnh truyền nhiễm nặng;
• tổn thương chấn thương ở khớp, trong đó có tình trạng viêm nặng;
• dạng bệnh vẩy nến nặng;
• quá trình mủ nghiêm trọng trong cơ thể;
• các bệnh tự miễn hệ thống.

Bất kể nguyên nhân gây bệnh là gì thì nó đều có diễn biến mãn tính và mọi liệu pháp đều chỉ nhằm mục đích loại bỏ các triệu chứng và giảm tốc độ tiến triển của bệnh. Theo thống kê, bệnh lý phổ biến ở phụ nữ hơn nam giới và xuất hiện lần đầu khi còn trẻ. Bệnh ở phụ nữ đặc biệt khó khăn và dễ dẫn đến những biến chứng nghiêm trọng.

Triệu chứng viêm khớp dạng thấp ở phụ nữ và nam giới

Viêm khớp dạng thấp ở phụ nữ có triệu chứng nặng hơn ở nam giới. Khá khó để nhầm lẫn bệnh lý với các triệu chứng của một bệnh khác, và do đó, bác sĩ, ngay cả trước khi tiến hành xét nghiệm, có thể chẩn đoán sơ bộ khá dễ dàng. Bệnh có xu hướng tác động đến các khớp một cách đối xứng nên sau khi khớp gối bắt đầu bị xẹp một bên thì bệnh lý sẽ phát triển ở khớp gối thứ hai. Nó cũng có thể phát triển các rối loạn ở cả hai đầu gối cùng một lúc.

Các dấu hiệu chính của bệnh lý:

• vào buổi sáng, khớp bị bệnh bị cứng, biến mất hoàn toàn sau 2-3 giờ hoạt động;
• đau đầu gối sau khi tập thể dục vất vả. Với sự phá hủy mạnh mẽ của các mô khớp, cơn đau với cường độ rõ rệt xuất hiện từ nửa sau của đêm và đạt đỉnh điểm vào buổi sáng, kéo dài cho đến bữa trưa. Đến tối, cơn đau biến mất;
• điểm yếu nghiêm trọng ở khớp bị bệnh - làm gián đoạn hoạt động bình thường của nó và ngăn cản sự cử động hoàn toàn;
• sưng hạch bạch huyết - lúc đầu nằm càng gần đầu gối càng tốt, sau đó là các hạch vùng;
• sự gia tăng nhiệt độ đến các chỉ số không đáng kể tại thời điểm bệnh trầm trọng hơn và sự bình thường hóa hoàn toàn của nó trong thời gian thuyên giảm;
• suy giảm chất lượng giấc ngủ do đau;
• thay đổi sở thích về hương vị.

Khi bệnh tiến triển, các triệu chứng ngày càng tăng và trong những lúc trầm trọng, tình trạng của bệnh nhân trở nên trầm trọng hơn. Dần dần, các khớp khác cũng như hệ thống tim mạch đều tham gia vào quá trình bệnh lý. Quá trình này đặc biệt nhanh chóng nếu không có liệu pháp điều trị.

Với dạng bệnh tiến triển, tất cả các biểu hiện của bệnh lý được chia thành cục bộ và chung.

Hướng điều trị

Việc điều trị bệnh nhằm vào bốn mục tiêu chính, nếu không có mục tiêu đó thì không thể loại bỏ tình trạng trầm trọng và bắt đầu điều trị duy trì.

1. Loại bỏ tình trạng viêm. Thuốc không steroid sẽ được sử dụng cho đến khi tình trạng bệnh bắt đầu. Nếu chúng không hiệu quả thì có thể cần dùng đến các tác nhân nội tiết tố để giảm viêm.
2. Giảm căng thẳng cho khớp. Để làm điều này, miếng đệm đầu gối được sử dụng, ngoài ra còn giúp cố định đầu gối, ngăn ngừa biến dạng khớp do những thay đổi bệnh lý.
3. Loại bỏ phù nề và phục hồi khả năng vận động của khớp bị bệnh. Ngoài thuốc và vật lý trị liệu, các bài tập vật lý trị liệu cũng được sử dụng cho việc này.
4. Phục hồi các mô bị tổn thương và giảm hoạt động của hệ thống miễn dịch bị thay đổi bệnh lý.

Ngay cả khi bỏ qua một trong các giai đoạn điều trị, bệnh nhân cũng không thể khôi phục lại trạng thái bình thường.

Viêm khớp dạng thấp ở đầu gối được điều trị như thế nào?

Điều trị bệnh rất phức tạp. Nó được thực hiện liên tục để duy trì tình trạng tốt của khớp gối và ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh lý.

Liệu pháp này bao gồm các yếu tố sau:

ĐIỀU QUAN TRỌNG CẦN BIẾT! ĐAU KHỚPđược bác sĩ khuyên dùng!* >>

• đeo nẹp đặc biệt hoặc các thiết bị chỉnh hình khác hỗ trợ khớp;
• các bài tập vật lý trị liệu, phức hợp được lựa chọn riêng lẻ;
• việc sử dụng các thủ tục vật lý trị liệu, bao gồm cả tắm trị liệu;
• các khóa học massage thường xuyên;
• đang uống thuốc.

Bác sĩ điều trị sẽ xác định những biện pháp điều trị nào sẽ được thực hiện, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tổn thương khớp.

Thuốc hiện đại

Trong điều trị bệnh, 4 loại thuốc được kê đơn:

• thuốc chống viêm không steroid;
• thuốc giảm đau;
• chondroprotectors - kê toa thế hệ thuốc mới nhất có tác dụng tối thiểu lên dạ dày và có hiệu quả nhất đối với các khớp bị bệnh;
• thuốc glucocorticosteroid.

Nếu tổn thương do vi khuẩn ở khớp cũng tham gia vào tình trạng viêm, một đợt điều trị bằng kháng sinh sẽ được thực hiện.

Trong trường hợp nghiêm trọng, phải dùng đến can thiệp phẫu thuật. Quyết định về cách thức điều trị sẽ được thực hiện bởi bác sĩ, tùy thuộc vào mức độ thiệt hại. Mỗi trường hợp là cá nhân, và do đó việc điều trị cho từng bệnh nhân diễn ra theo một sơ đồ đặc biệt.

Các loại thuốc chính được sử dụng để điều trị bệnh lý được trình bày trong bảng.

ĐIỀU QUAN TRỌNG CẦN BIẾT! Cách duy nhất ĐIỀU TRỊ BỆNH KHỚP VÀ VIÊM KHỚPđược bác sĩ khuyên dùng!* >>

Thuốc cụ thể sẽ được bác sĩ kê toa tùy theo tình trạng chung của bệnh nhân và có mắc các bệnh mãn tính khác hay không. Thuốc ức chế miễn dịch cũng có thể được sử dụng - thuốc làm giảm hoạt động của hệ thống miễn dịch, giúp giảm cường độ tấn công của bạch cầu lên tế bào khớp. Những loại thuốc như vậy được sử dụng rất cẩn thận để không làm giảm khả năng miễn dịch nghiêm trọng, gây ra mối đe dọa nghiêm trọng cho toàn bộ cơ thể.

Massage trong quá trình điều trị

Massage cho bệnh viêm khớp dạng thấp là cần thiết để cải thiện lưu thông máu và dinh dưỡng mô. Thủ tục này cũng giúp bình thường hóa dòng bạch huyết và giảm sưng. Ban đầu, một liệu trình mát-xa được thực hiện bởi chuyên gia sau khi loại bỏ tình trạng viêm cấp tính. Hơn nữa, bệnh nhân nên tiến hành tự xoa bóp thường xuyên bằng cách sử dụng thuốc mỡ và kem cho khớp. Nó nên được thực hiện theo chuyển động tròn, bắt đầu từ các bề mặt bên của đầu gối, sau đó ở dưới nó và sau đó dọc theo phần bên ngoài của đầu gối.

Chân trong quá trình thực hiện phải ở tư thế nằm ngang để không bị ứ đọng máu và bạch huyết. Massage nên được thực hiện hàng ngày trước khi đi ngủ, và nếu có thể thì vào buổi sáng. Chống chỉ định điều trị như vậy nếu có vết thương hở ở vùng đầu gối, sụn bị biến dạng nghiêm trọng và bệnh đang ở tình trạng trầm trọng hơn. Massage điều trị viêm khớp dạng thấp chỉ mang lại kết quả nếu được thực hiện theo liệu trình.

Bài tập điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp đầu gối

Tập thể dục trị liệu giúp ngăn ngừa sự biến dạng của khớp và sự phát triển của tình trạng suy giảm nghiêm trọng khả năng vận động của chúng trong thời gian ngắn. Tập hợp các bài tập được lựa chọn đúng cách sẽ ngăn ngừa bệnh trầm trọng hơn. Ngoài các bài tập trị liệu, bơi lội còn rất hữu ích, có tác dụng có lợi cho tất cả các quá trình trao đổi chất trong cơ thể.

Tập thể dục cho bệnh viêm khớp dạng thấp khớp gối được thực hiện đúng theo chỉ định y tế. Bệnh nhân bị cấm tự ý thực hiện các bài tập mới mà không có sự đồng ý của bác sĩ để ngăn chặn tình trạng bệnh trở nên trầm trọng hơn. Cũng không thể thực hiện liệu pháp tập thể dục nếu có những vi phạm trong hoạt động của hệ tim mạch. Một số bệnh lý mãn tính của các cơ quan nội tạng cũng là chống chỉ định của các bài tập trị liệu.

ĐIỀU QUAN TRỌNG CẦN BIẾT! Cách duy nhất để thoát khỏi ĐAU KHỚPđược bác sĩ khuyên dùng!* >>

Khi thực hiện liệu pháp tập thể dục, cần tuân thủ một số quy tắc.

• Tải trọng được tăng dần. Ban đầu, các bài tập được thực hiện với tác động tối thiểu, sau đó tăng dần.
• Không nên có cơn đau cấp tính trong khi tập thể dục.
• Cảm giác khó chịu ở đầu gối bị đau sau khi tập thể dục có thể kéo dài không quá 15 phút. Nếu chúng tồn tại lâu hơn, điều này cho thấy tải quá mức trong các lớp học hoặc các bài tập được lựa chọn không đúng cách. Tình trạng này cần được báo cáo ngay cho bác sĩ điều trị.
• Tập thể dục cho bệnh viêm khớp dạng thấp nên được thực hiện vào cùng một thời điểm mỗi ngày. Bạn chỉ có thể bỏ qua môn thể dục dụng cụ vì lý do y tế và đối với phụ nữ - vào những ngày hành kinh và hội chứng tiền kinh nguyệt.

Trong thời gian bệnh thuyên giảm, tải trọng khi tập thể dục với bệnh viêm khớp dạng thấp phải là tối đa.

Phương pháp điều trị dân gian

Các bài thuốc dân gian có thể được sử dụng song song với phương pháp điều trị chính để làm giảm triệu chứng. Là phương pháp điều trị chính cho các tổn thương dạng thấp ở khớp gối, các tác nhân như vậy không thể được sử dụng. Chúng sẽ không cho kết quả mong muốn và không ngăn chặn sự phát triển của bệnh, nhưng đồng thời, chúng sẽ bôi trơn các triệu chứng trong một thời gian, do đó việc điều trị kịp thời và đúng cách sẽ bị trì hoãn. Kết quả là bệnh viêm khớp dạng thấp sẽ tiếp tục phát triển và hệ thống tim mạch sẽ tham gia vào quá trình bệnh lý.

Các công thức nấu ăn sau đây được coi là bài thuốc dân gian tốt nhất.

1. Khoai tây sống nén để giảm đau. Biện pháp khắc phục như vậy giúp làm trầm trọng thêm bệnh, ở một số bệnh nhân có thể thay thế hoàn toàn thuốc giảm đau. Đối với quy trình 2, khoai tây lớn được rửa sạch khỏi mặt đất và xay nhuyễn. Hơn nữa, sau khi đặt vào một cái chao, khối lượng được nhúng vào nước sôi trong 3 giây và sau đó, sau khi để ráo nước một chút, trải nó lên một miếng gạc gấp 4 lần. Khoai tây được phủ một lớp gạc và đắp lên đầu gối. Từ trên cao nó được phủ bằng polyetylen và cách nhiệt bằng một chiếc khăn len. Cần phải thực hiện chườm như vậy suốt đêm trong ít nhất 7 ngày liên tiếp.
2. Nén bằng giấm 9%. Biện pháp này cho phép bạn giảm đau và giảm sưng khớp. Để điều trị, một thìa giấm được hòa tan trong 2 cốc nước sôi và sau khi làm ướt một miếng vải trong dung dịch, hãy đắp lên chỗ đau. Tiếp theo, đầu gối được quấn theo tất cả các quy tắc nén. Bạn có thể để kem dưỡng da giấm như vậy trong 6-8 giờ.
3. Lá cây ngưu bàng. Công cụ này cho phép bạn loại bỏ sưng và giảm đau. Nếu không có cây ngưu bàng trong tay, thì với mục đích tương tự, bạn có thể sử dụng lá cây chân ngựa hoặc bắp cải. Để điều trị, dùng tay vò nhẹ lá hoặc dùng ghim đâm vào vài chỗ. Sau đó, chúng được bôi lên đầu gối và cố định bằng băng. Tiếp theo, chân được bọc trong vải len. Cần thay lá gắn vào đầu gối 6 giờ một lần.
4. Mật ong nén. Phương thuốc này giúp chống viêm. Để điều trị trước khi đi ngủ, cần bôi một lớp mỏng lên vùng đầu gối bị đau bằng mật ong. Sau đầu gối phải được bọc bằng màng bám và cách nhiệt. Điều trị được thực hiện trong ít nhất 15 ngày liên tiếp.

Nếu viêm khớp dạng thấp xảy ra, bệnh nhân phải trải qua một đợt điều trị đầy đủ, bao gồm nhiều phương pháp khác nhau, bao gồm cả liệu pháp tập thể dục. Trong tương lai, cần phải điều trị duy trì liên tục. Nếu không có nó, không thể ngăn chặn sự phát triển thêm của bệnh lý trong thời gian ngắn. Ngay cả khi được điều trị, bệnh sẽ phát triển dần dần và cuối cùng dẫn đến tàn tật. Đầu gối trong các bệnh khớp tự miễn thường bị ảnh hưởng và do đó liệu pháp hỗ trợ được phát triển tốt.

Viêm khớp dạng thấp là một bệnh tự miễn ảnh hưởng đến mô liên kết và bao gồm các biến chứng toàn thân. Trước hết, các khớp bị ảnh hưởng - căn bệnh này có đặc điểm là viêm đa khớp đối xứng ở các khớp nhỏ. Các triệu chứng ngoài khớp bao gồm tổn thương cơ, tim, phổi, gan, đường tiêu hóa, v.v. Viêm khớp dạng thấp rất nặng và gây tàn tật ở 70% bệnh nhân.

Nguyên nhân và tình trạng của bệnh

Nguyên nhân chính xác của bệnh viêm khớp dạng thấp chưa được xác định. Các nhà khoa học hiện đại nghiêng về hai giả thuyết chính về sự phát triển của bệnh:

1. khuynh hướng di truyền- nếu cha mẹ đã chẩn đoán bệnh viêm khớp dạng thấp thì khả năng xảy ra bệnh này ở trẻ em sẽ tăng lên. Quy luật về khuynh hướng di truyền được thể hiện rõ ở các cặp song sinh đơn nhân. Các nghiên cứu gần đây đã xác định được một số kháng nguyên tương hợp mô nhất định mã hóa cho các trục trặc trong phản ứng miễn dịch của cơ thể. Ở những bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp, những kháng nguyên này hiện diện và có thể được di truyền.
2. Tác nhân gây bệnh virus- Theo các bác sĩ lâm sàng, đại đa số bệnh nhân có hiệu giá kháng thể cao đối với virus Epstein-Barr trong máu. Điều quan trọng cần lưu ý là sự giống nhau giữa một số đoạn virus nhất định và một phần của chuỗi kháng nguyên tương hợp mô. Người ta cũng cho rằng căn bệnh này có thể do virus herpes, rubella, u nhú B19, v.v. gây ra.
3. Tác nhân vi khuẩn- Các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng sự xâm nhập của vi khuẩn vào cơ thể đi kèm với phản ứng miễn dịch đối với cái gọi là protein "căng thẳng" do vi khuẩn tổng hợp. Người ta cho rằng các thành phần này có thể kích hoạt cơ chế sinh bệnh phức tạp dẫn đến hình thành yếu tố thấp khớp.
4. Các thành phần khởi phát bệnh- đây là những điều kiện góp phần gây ra phản ứng bệnh lý. Ở người khỏe mạnh, tác nhân gây bệnh không gây bệnh, nhưng nếu một người có khuynh hướng dễ mắc bệnh, chúng sẽ kích hoạt sinh bệnh học. Bao gồm các:
   • hạ thân nhiệt thường xuyên;
   • hút thuốc và uống rượu;
   • chấn thương khớp;
   • thay đổi nội tiết tố;
   • nhấn mạnh;
   • sinh thái có hại.

Theo thống kê, bệnh phát triển:

• ở phụ nữ thường xuyên hơn ở nam giới;
• trên 45 tuổi;
• với các bệnh thường gặp về hệ hô hấp, viêm khớp, dị thường trong sự phát triển của hệ cơ xương;
• với gánh nặng di truyền;
• với sự có mặt của các kháng nguyên trên.

Sự khởi đầu và quá trình của bệnh

Cơ chế bệnh sinh của viêm khớp dạng thấp là một quá trình tự miễn dịch rất phức tạp. Trong bài viết của chúng tôi, chúng tôi sẽ chỉ phân tích những điểm chính cho phép người đọc bình thường hiểu được cơ chế phát triển bệnh lý. Căn bệnh này dựa trên một phản ứng bệnh lý của hệ thống miễn dịch, tấn công các tế bào khỏe mạnh của mô liên kết, nhầm tưởng chúng là vật lạ. Quá trình tự miễn dịch này trải qua nhiều giai đoạn:

1. Synoviocytes nằm trong mô liên kết tạo ra một lượng lớn chất gây viêm (cytokine) và kích hoạt các tế bào đặc biệt của hệ thống miễn dịch - T-helpers loại đầu tiên.
2. Người trợ giúp T tiết ra gamma-interferon, kích hoạt các tế bào miễn dịch khác - đại thực bào và bạch cầu đơn nhân. Loại thứ hai cũng tạo ra các chất gây viêm chuyên biệt:
   • yếu tố hoại tử khối u - thúc đẩy giải phóng phần chất lỏng của máu vào vùng bị viêm, hình thành phù nề và viêm nhiễm.
   • IL-1 - góp phần vào sự phát triển của bệnh loãng xương ở vùng khớp và tăng nhiệt độ cơ thể.
   • IL-6 - kích hoạt các tế bào gan sản xuất một lượng lớn protein phản ứng C, đồng thời góp phần chuyển đổi tế bào lympho B thành tế bào plasma.
   • IL-8 - làm tăng nồng độ bạch cầu trung tính trong dịch khớp.
3. Các tế bào huyết tương tạo ra các globulin miễn dịch biến đổi M và G, chúng tấn công các mô liên kết và khi tương tác với các globulin miễn dịch G không thay đổi sẽ làm tổn thương vi mạch của khớp.
4. Sự giải phóng yếu tố tăng trưởng nội mô dẫn đến sự hình thành thêm các mao mạch trong mô liên kết, cũng như một mô chuyên biệt gọi là pannus. Mô này có dấu hiệu của khối u và có khả năng phát triển trong khoang khớp, khiến khớp bị biến dạng.

Phân loại bệnh viêm khớp dạng thấp

Để đưa ra chẩn đoán chính xác, bác sĩ phải biết phân loại bệnh. Các bác sĩ lâm sàng sử dụng Phân loại bệnh quốc tế phiên bản thứ 10 (ICD-10), thuận tiện hơn cho việc chẩn đoán có thẩm quyền. Đối với một bệnh nhân, việc phân loại này quá phức tạp, vì vậy chúng tôi sẽ phân tích các loại bệnh viêm khớp dạng thấp theo các tiêu chí sau:

1. Theo hội chứng khớp:
   • viêm một khớp- một khớp có liên quan;
   • viêm khớp ít- viêm hai khớp;
   • viêm đa khớp- Tổn thương từ 3 khớp trở lên.
2. Theo giai đoạn X quang:
   • Đầu tiên- dày lên của sụn và thành túi khớp, các vùng loãng xương nhỏ;
   • thứ hai– hình thành các ổ xói mòn trên sụn, thu hẹp không gian khớp, phát triển một vùng loãng xương rộng;
   • ngày thứ ba- biến dạng và trật khớp định kỳ ở các khớp bị ảnh hưởng;
   • thứ tư- Khoảng khớp biến mất hoàn toàn, có thể có dấu hiệu dính xương.
3. Theo hình ảnh lâm sàng:
   • hoạt động thấp- cứng khớp buổi sáng lên đến 30 phút, đau nhẹ trong ngày, sưng khớp vừa phải, tốc độ lắng hồng cầu (ESR) lên đến 30 mm / h, phân tích protein phản ứng C (CRP) +;
   • hoạt động trung bình- cứng khớp trong nửa đầu ngày, đau vừa phải (có thể không nặng), sưng tấy nghiêm trọng ở vùng bị ảnh hưởng. ESR lên tới 40 mm/giờ, CRP ++, nồng độ enzyme gây viêm trong máu tăng cao;
   • hoạt động cao- cứng khớp kéo dài cả ngày, các biến chứng như tổn thương nội tạng, ESR trên 40 mm / h CRP +++, sự tham gia của các enzym gây viêm chiếm ưu thế rõ rệt.
4. Theo diễn biến của bệnh:
   • giai đoạn rất sớm- bệnh lý phát triển trong vòng sáu tháng;
   • giai đoạn đầu- phòng khám viêm khớp dạng thấp được đặc trưng bởi thời gian xuất hiện các triệu chứng từ 6 đến 12 tháng;
   • giai đoạn mở rộng- bệnh tiến triển trong hơn 12 tháng mà không có sự phá hủy khớp rõ rệt;
   • giai đoạn cuối- quá trình bệnh lý kéo dài hơn 2 năm với tình trạng biến dạng nghiêm trọng của khớp.
5. Để hạn chế hoạt động thể chất:
   • mức độ đầu tiên– duy trì năng lực làm việc và lối sống thông thường;
   • mức độ thứ hai- mất định kỳ khỏi lối sống thông thường;
   • cấp ba- không có khả năng làm việc.
   • mức độ thứ tư- Thiếu khả năng tự phục vụ, khuyết tật.
6. Theo các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm về yếu tố thấp khớp:
   • huyết thanh dương tính- theo kết quả phân tích, yếu tố thấp khớp được phát hiện;
   • huyết thanh âm tính- Không có yếu tố thấp khớp.

Điều quan trọng cần đề cập đến một số tùy chọn từ ICD-10:

1. Vị thành niên (vị thành niên)- là bệnh viêm khớp dạng thấp mãn tính xảy ra ở trẻ em với tổn thương khớp chiếm ưu thế.
2. Viêm bao hoạt dịch dạng thấp- viêm bao khớp. Các khớp vai bị ảnh hưởng chủ yếu.
3. Hội chứng Felty- một biến chứng trong đó lá lách to và giảm bạch cầu hạt trong máu tham gia vào hình ảnh lâm sàng.

Triệu chứng của bệnh viêm khớp dạng thấp

Quá trình và sự phát triển của bệnh được thể hiện bằng các biểu hiện ở khớp và ngoài khớp. Tổn thương khớp phát triển đầu tiên và biểu hiện viêm đa khớp. Các dấu hiệu ngoài khớp, hoặc biến chứng của bệnh lý có từ trước, tham gia vào bệnh lý muộn hơn, đặc trưng bởi nhiều tổn thương (da, cơ, nội tạng, đáy mắt, hạch).

Những khớp nào bị ảnh hưởng trong bệnh viêm khớp dạng thấp?

Viêm khớp được đặc trưng bởi các tổn thương cùng loại khớp ở bên phải và bên trái - ví dụ, viêm khớp khớp gối ở bên phải và bên trái. Điều quan trọng cần lưu ý là các khớp cỡ nhỏ bị ảnh hưởng chủ yếu.

Sự khởi đầu của bệnh thường xảy ra trước:

• thay đổi mạnh về khí hậu - mùa xuân hoặc mùa thu;
• chuyển ARVI, viêm phổi, v.v.;
• căng thẳng hoặc căng thẳng tâm lý-cảm xúc;
• tổn thương;
• thay đổi nội tiết tố trong cơ thể - tuổi dậy thì, mang thai hoặc mãn kinh.

Khi được bác sĩ của bệnh nhân hỏi, cái gọi là thời kỳ tiền triệu hoặc thời kỳ báo trước thường được tiết lộ, xuất hiện vài tuần trước khi phát bệnh. Thời kỳ này tương ứng với:

• suy nhược chung, mất sức;
• chán ăn định kỳ, sụt cân;
• nhiệt độ tăng nhẹ và đổ mồ hôi;
• đau khớp nhẹ và cứng khớp buổi sáng.

Triệu chứng đau khớp xảy ra do sự tập trung của các chất gây viêm trong mô liên kết.

Sự khởi đầu của sự phát triển thường là bán cấp hoặc tiềm ẩn, trong đó các triệu chứng nhẹ và bệnh tiến triển dần dần - các triệu chứng đau khớp không xuất hiện ngay lập tức. Dần dần, cơn đau tăng lên, buộc người bệnh phải đi khám bác sĩ. Đôi khi bệnh bắt đầu cấp tính, kèm theo đau khớp dữ dội, cứng khớp buổi sáng và sốt.

Phía trên khớp bị ảnh hưởng, bạn có thể tìm thấy:

• sưng và đỏ;
• phản ứng đau khi chạm vào;
• sự gia tăng nhiệt độ cục bộ.

Ngoài ra còn có tình trạng cứng khớp. Sau đó, khả năng vận động giảm dần, cuối cùng dẫn đến mất khả năng vận động hoàn toàn và sau đó là biến dạng khớp. Các mục tiêu phổ biến nhất mà bệnh thấp khớp tấn công là các khớp tay, chân, khuỷu tay, đầu gối và vai. Ít phổ biến hơn liên quan đến bệnh lý của hông, sacroiliac và mắt cá chân. Các khớp loại trừ trong viêm khớp dạng thấp là khớp liên đốt xa (nằm ngay phía trên tấm móng), khớp liên đốt gần của ngón út và khớp metacarpophalangeal của ngón tay cái (nằm ở gốc).

Tổn thương thấp khớp ở các khớp bàn tay

Mục đích của tổn thương dạng thấp là:

• khớp bàn ngón tay số 2 đến số 5 là các khớp gần gốc ngón tay;
• khớp liên đốt gần từ 1 đến 4 ngón;
• tất cả các khớp cổ tay và khớp carpometacarpal - một loạt các khớp nhỏ ở khu vực lòng bàn tay.

Theo nguyên tắc, các khớp nhỏ được liệt kê ở trên là những khớp bị ảnh hưởng đầu tiên. Đau nhức dẫn đến người bệnh không thể nắm chặt bàn tay thành nắm đấm, các ngón tay sưng tấy rất nhiều. Sau một vài tháng, các cơ intermetacarpal bắt đầu teo đi, dẫn đến hiện tượng co rút da ở lòng bàn tay và mu bàn tay. Có những biến dạng và trật khớp nhẹ của các khớp metacarpophalangeal, do đó các ngón tay bị cong lệch về phía ngón út. Bản thân ngón út cong ít hơn các ngón khác. Các bác sĩ lâm sàng gọi dị tật này là "vây lớn". Sau đó là độ cong của các ngón tay theo nguyên tắc “cổ thiên nga” - các khớp liên đốt gần của các ngón tay bị uốn cong, còn các khớp ở xa không uốn cong quá mức.

Đôi khi biến dạng xảy ra khi gấp các khớp ngón tay và duỗi các khớp liên đốt dưới (vòng nút). Tất cả những thay đổi này làm gián đoạn đáng kể chức năng của bàn chải.

Cuối cùng, những thay đổi bệnh lý ở bàn tay có thể dẫn đến:

• các ngón tay bị ngắn lại, các đốt ngón tay dính vào nhau và mất khả năng vận động hoàn toàn;
• viêm bao gân - viêm gân gấp của ngón tay, cũng như các ống hoạt dịch của chúng.

Kết quả của viêm bao gân là sưng ngón tay và đau dữ dội. Khi các nhánh của dây thần kinh giữa đi qua gần các khớp bị ảnh hưởng bị chèn ép, có thể mất độ nhạy từ ngón 1 đến ngón 3. Khi bị nén kéo dài, cơn đau có thể lan ra toàn bộ cẳng tay cho đến khuỷu tay.

Tổn thương các khớp khác của chi trên

Về sau, bệnh tấn công các khớp cổ tay, khuỷu tay và vai.

Sự biến dạng của các khớp này trong bệnh viêm khớp dạng thấp biểu hiện sau khi tình trạng viêm phát triển và không thể phục hồi được.

1. Viêm khớp dạng thấp radiocarpal dẫn đến đau nhức, sưng vùng bị ảnh hưởng, hạn chế uốn cong và dang tay. Viêm khớp cổ tay thường phức tạp do viêm màng hoạt dịch và đau dây thần kinh giữa.
2. Khớp khuỷu tay được hình thành bởi các khớp của ba xương - xương trụ và bán kính của cẳng tay, cũng như xương cánh tay. Vì vậy, viêm khớp có thể ảnh hưởng đến cả 3 khớp hình thành nên khớp khuỷu phức tạp. Viêm khớp cục bộ đi kèm với đau dữ dội khi gập và duỗi - co rút có thể phát triển ở vị trí trung gian. Với tình trạng viêm nặng, không thể thực hiện các động tác xoay (lật ngửa và quay sấp).
3. Viêm khớp vai có đặc điểm là tình trạng viêm lan rộng đến các túi hoạt dịch gân, xương đòn, khung cơ. Sưng, đau nhức và hạn chế vận động phát triển dần dần.
4. Viêm có thể đi đến các hạch bạch huyết ở nách. Do khớp vai chỉ có một dây chằng và bị cứng do trương lực cơ nên đau cơ chuyển thành teo dẫn đến trật khớp vai theo thói quen.

Tổn thương các khớp ở bàn chân

Mục tiêu thứ hai của bệnh viêm khớp dạng thấp sau tổn thương ở tay là bàn chân. Thông thường, tình trạng viêm phát triển ở các khớp cổ chân của 2-4 ngón tay và kèm theo đau khi đi lại, kiễng chân và nhảy. Dấu hiệu phù nề ở mặt lưng của bàn chân, biến dạng ngón chân hình búa, trật khớp nhẹ của các khớp được liệt kê, biến dạng valgus của ngón chân cái được ghi nhận bằng mắt thường.

Sau đó, tình trạng viêm túi hoạt dịch và viêm màng hoạt dịch sẽ kết hợp với viêm khớp, dẫn đến chèn ép dây thần kinh gan chân. Dây thần kinh bị tổn thương dẫn đến mất cảm giác ở bàn chân, cơn đau có thể lan lên khớp gối.

Viêm khớp khác của chi dưới

1. Viêm khớp dạng thấp đầu gối được đặc trưng bởi đau và sưng ở đầu gối. Cơn đau trở nên trầm trọng hơn khi cử động uốn cong, khi ngồi xổm, khi leo cầu thang. Thông thường, khi bị phù nặng, chất lỏng sẽ tiết ra khi chạm vào vùng trước bên của đầu gối. Cơn đau dữ dội có thể dẫn đến sự phát triển của co rút ở tư thế nửa uốn cong, cũng như sự nhô ra của bao khớp ở các phần sau (u nang Baker). Đau khớp kéo dài ở khớp gối tạo thành teo nhóm cơ đùi trước.

Chấn thương khớp thái dương hàm

Khớp thái dương hàm được kết hợp - chức năng của nó đi kèm với các chuyển động đồng bộ ở cả hai viên nang. Viêm khớp luôn chỉ đi kèm với đau nhức hai bên. Cứng khớp buổi sáng gây khó chịu đặc biệt cho bệnh nhân - do khó mở miệng và đau khi nhai nên việc ăn uống khó khăn hơn nhiều. Điều này dẫn đến sụt cân, căng thẳng. Trong trường hợp nghiêm trọng, các cấu trúc giải phẫu lân cận có thể tham gia vào quá trình viêm:

• cơ nhai và cơ thái dương;
• không gian di động lân cận;
• tuyến nước bọt mang tai;
• nhánh của dây thần kinh sinh ba và dây thần kinh mặt.

Tổn thương các khớp của cột sống

Các khớp đốt sống cực kỳ hiếm khi liên quan đến bệnh cảnh lâm sàng của bệnh viêm khớp dạng thấp. Viêm khớp thường phát triển ở phần kết nối của đầu với đốt sống cổ thứ nhất (khớp atlanto-chẩm), phần kết nối của đốt sống cổ thứ nhất và thứ hai (khớp atlanto-trục giữa và bên). Trên lâm sàng, tình trạng viêm biểu hiện bằng đau ở phần trên của cổ, đặc trưng là không thể quay đầu sang một bên mà không đau.

Biểu hiện ngoài khớp của bệnh viêm khớp dạng thấp (biến chứng)

Những tổn thương này xảy ra trong một thời gian dài của bệnh, chủ yếu ở những bệnh nhân có huyết thanh dương tính. Các bác sĩ lâm sàng cho rằng những bệnh lý này là biến chứng của bệnh viêm khớp dạng thấp, vì chúng phát triển với tác dụng toàn thân trên cơ thể.

ĐIỀU QUAN TRỌNG CẦN BIẾT! Cách duy nhất ĐIỀU TRỊ BỆNH KHỚP VÀ VIÊM KHỚPđược bác sĩ khuyên dùng!* >>

Tổn thương cơ

Bệnh cơ trong viêm khớp dạng thấp bắt đầu bằng sự suy giảm của ba nhóm cơ ở tay:

• nâng cao ngón tay cái;
• nâng cao ngón tay út;
• các cơ trung gian.

Về sau bệnh cơ tăng lên và chèn ép nhóm cơ lưng cẳng tay. Ở chi dưới, bệnh tấn công các cơ trước của đùi và vùng mông. Bệnh cơ được đặc trưng bởi đau khi co cơ, làm nặng thêm quá trình vận động.

Thay đổi làn da

Khi bị viêm khớp dạng thấp kéo dài, da trở nên khô và mỏng hơn, xuất hiện nhiều vết xuất huyết trên da khắp cơ thể. Các tấm móng trở nên giòn hơn, có đường vân ngang. Dưới móng tay hoặc gần chúng, các vùng mô mềm nhỏ bị chết được ghi nhận.

Các nốt thấp khớp

Đây là những khối nhỏ dày đặc nằm dưới da. Thông thường chúng di động và không đau, kết nối lỏng lẻo với các mô xung quanh. Chúng thường nằm ở mặt sau của khớp khuỷu tay, mặt duỗi của cẳng tay và phía sau đầu. Đôi khi chúng được tìm thấy trong cơ tim, van tim, giữa màng não hoặc tủy sống, trong mô phổi. Chúng thường hình thành trong thời kỳ trầm trọng và trong thời gian thuyên giảm, chúng có thể biến mất hoàn toàn hoặc giảm đáng kể. Có một biến chứng nghiêm trọng như bệnh thấp khớp - sự hiện diện của các nốt rải rác khắp cơ thể với nhiều vết sưng tấy ở khớp, sự hiện diện của u nang và nồng độ yếu tố thấp khớp trong máu tăng cao.

Tổn thương các hạch bạch huyết

Một biến chứng như vậy được phát hiện trong đợt trầm trọng và được đặc trưng bởi sự gia tăng số lượng hạch bạch huyết, thường ở gần các khớp bị ảnh hưởng:

• với chứng viêm khớp của chi trên, sự gia tăng các hạch ở khuỷu tay, nách và cổ tử cung được ghi nhận;
• viêm khớp thái dương hàm đi kèm với sự gia tăng các hạch bạch huyết dưới hàm và cổ tử cung;
• viêm khớp chi dưới dẫn đến phì đại tạm thời các hạch bạch huyết bẹn.

Thông thường, bệnh hạch bạch huyết đi kèm với lá lách to.

Tổn thương dạ dày, ruột và gan

1. Sự tổn thương của dạ dày được đặc trưng bởi sự ức chế tổng hợp dịch dạ dày, hình thành nhiều vết loét và loét. Kết quả của những biến chứng như vậy là những cơn đau kéo âm ỉ ở vùng thượng vị, hình thành mảng bám trên màng nhầy của lưỡi và giảm cảm giác thèm ăn.
2. Viêm khớp dạng thấp có thể phức tạp do viêm ruột non và ruột già - viêm ruột và viêm đại tràng. Tổn thương đường ruột dẫn đến đau cấp tính và mãn tính, đầy hơi, rối loạn phân, buồn nôn và nôn.
3. Đôi khi gan tăng lên, đường viền của nó mở rộng.

Biến chứng phổi

Sự tổn thương của phổi trong bệnh viêm khớp dạng thấp thường xảy ra song song với sự tổn thương của màng phổi - màng phổi. Sự tổn thương của màng phổi được đặc trưng bởi những thay đổi viêm - viêm màng phổi.

Viêm màng phổi có thể khô hoặc tiết dịch. Trong trường hợp đầu tiên, sự ma sát của màng phổi khô, viêm khi thở gây khó chịu nghiêm trọng cho bệnh nhân. Viêm màng phổi tiết dịch được đặc trưng bởi sự tràn dịch của phần chất lỏng của máu vào khoang màng phổi, sau đó là phổi bị chèn ép, dẫn đến khó thở, cảm giác nặng nề ở bên bị ảnh hưởng. Sự suy yếu của phổi được biểu hiện bằng sự phát triển của viêm phổi và viêm phế nang xơ hóa. Một đặc điểm đặc trưng của các biến chứng ở phổi và màng phổi là hiệu quả yếu của kháng sinh và tác dụng nhanh của việc sử dụng thuốc chống viêm.

Biến chứng tim

Tổn thương tim trong viêm khớp dạng thấp biểu hiện dưới dạng các bệnh sau:

1. Viêm màng cơ - viêm cơ tim.
2. Sự thất bại của lớp vỏ bên ngoài ở dạng viêm màng ngoài tim.
3. Sự hình thành các dị tật mắc phải của tim trong trường hợp tổn thương lớp lót bên trong của tim - viêm nội tâm mạc.
4. Sự thất bại của các mạch màng ngoài tim - động mạch chủ (viêm động mạch chủ) và động mạch vành (viêm động mạch vành).

Những thay đổi viêm ở tim và mạch máu được biểu hiện bằng những triệu chứng khó thở và đau ngực. Chẩn đoán chính xác hơn được thực hiện bởi bác sĩ tim mạch sau khi vượt qua cuộc kiểm tra thích hợp.

Biến chứng thận

Tổn thương thận trong viêm khớp dạng thấp được thực hiện với sự tham gia của bộ máy cầu thận vào quá trình viêm, dẫn đến sự phát triển của viêm cầu thận dạng thấp, bệnh amyloidosis ở thận. Do các biến chứng ở thận, bệnh thiếu máu có thể phát triển trong bệnh viêm khớp dạng thấp, bệnh này hình thành khi bệnh trở nên mãn tính.

Tổn thương cơ quan thị giác

Tổn thương mắt ở bệnh viêm khớp dạng thấp rất hiếm gặp và được biểu hiện bằng tình trạng viêm lớp vỏ ngoài của nhãn cầu - màng cứng. Những thay đổi về viêm được đặc trưng bởi cơn đau dữ dội, sự giãn nở của mao mạch và đôi khi hình thành các nốt thấp khớp nhỏ. Với các bệnh lý kết hợp, có thể phát triển viêm kết mạc khô, trong đó mí mắt đóng lại kèm theo cảm giác đau dữ dội.

Biến chứng từ hệ thần kinh

Tổn thương hệ thần kinh được đặc trưng bởi các triệu chứng sau:

1. Nhức đầu và chóng mặt thường xuyên cho thấy việc cung cấp máu cho não bị suy giảm và bệnh não.
2. Phản ứng với sự thay đổi nhiệt độ, tăng tiết mồ hôi và thay đổi lượng nước tiểu cho thấy hệ thống thần kinh tự trị đang bị tổn thương.
3. Điểm yếu ở các chi bị ảnh hưởng, khó cử động có lợi cho bệnh lý thần kinh thiếu máu cục bộ.
4. Các cơn đau khâu ở tứ chi và dị cảm xảy ra khi các dây thần kinh tương ứng bị chèn ép và bị đau dây thần kinh.

Các biến chứng khác

Nếu viêm khớp dạng thấp phát triển lâu dài có thể gây ra các biến chứng kèm theo - như viêm màng phổi và màng ngoài tim, xuất huyết nhiều cơ quan nội tạng.

Thiết lập chẩn đoán

Tổn thương khớp xảy ra ở giai đoạn sau của bệnh. Vì khi bắt đầu bệnh, hội chứng khớp không biểu hiện nên việc chẩn đoán viêm khớp dạng thấp ở giai đoạn đầu là rất khó khăn.

ĐIỀU QUAN TRỌNG CẦN BIẾT! Cách duy nhất để thoát khỏi ĐAU KHỚPđược bác sĩ khuyên dùng!* >>

Có một số tiêu chí nhất định để chẩn đoán viêm khớp dạng thấp:

• cứng khớp buổi sáng trong ít nhất một giờ;
• viêm khớp từ ba khớp trở lên;
• tổn thương các khớp trên tay;
• sự tham gia đối xứng của các khớp trong hình ảnh lâm sàng;
• sự hiện diện của các nốt thấp khớp;
• sự hiện diện của yếu tố thấp khớp;
• hình ảnh x-quang khớp.

Chẩn đoán viêm khớp dạng thấp là dương tính khi phát hiện được bốn trong số các triệu chứng trên. Điều quan trọng cần lưu ý là bốn triệu chứng đầu tiên sẽ tồn tại từ một đến hai tháng. Bằng chứng không thể chối cãi của bệnh viêm khớp dạng thấp là bệnh viêm đa khớp nhẹ đồng thời. Để xác định các tiêu chí được mô tả ở trên, cũng như các thông số chẩn đoán bổ sung, các phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và công cụ được sử dụng.

Phương pháp thí nghiệm

1. Công thức máu toàn phần - với hoạt động cao của quá trình, thiếu máu có thể phát triển (giảm huyết sắc tố, bạch cầu). Sự gia tăng ESR trong viêm khớp dạng thấp là dấu hiệu gián tiếp cho thấy sự phát triển của bệnh.
2. Xét nghiệm máu sinh hóa là thông tin hữu ích để xác định mức độ hoạt động viêm và xác định các biến chứng. Trước hết, người ta chú ý đến sự gia tăng protein phản ứng C, fibrinogen, seromucoid, axit sialic, haptoglobin, globulin và giảm nồng độ albumin.
3. Phân tích miễn dịch máu là một trong những phương pháp cung cấp thông tin. Có lợi cho bệnh viêm khớp dạng thấp được chứng minh bằng sự hiện diện của yếu tố thấp khớp, cryoglobulin. Thông thường, kháng thể kháng sừng, tế bào LE và phức hợp miễn dịch tuần hoàn được tìm thấy trong máu.

Phương pháp nghiên cứu công cụ

Chẩn đoán bằng dụng cụ liên quan đến việc sử dụng các phương pháp cho phép bạn xác định trực quan bệnh viêm khớp. Các phương pháp phổ biến nhất bao gồm: Kiểm tra bằng tia X, chụp cộng hưởng từ, kiểm tra dịch khớp sau đó là sinh thiết.

bài kiểm tra chụp X-quang

Loại nghiên cứu này mang lại nhiều thông tin nhất vì nó cho phép bạn xác định tình trạng viêm và biến dạng ở khớp. Các đặc điểm X quang chính của viêm khớp dạng thấp là:

• loãng xương lan tỏa hoặc khu trú;
• giảm không gian chung;
• sự xuất hiện của sự xói mòn trên bề mặt khớp.

Các giai đoạn X quang của bệnh viêm khớp dạng thấp do bác sĩ đặt ra tùy thuộc vào các tiêu chí được liệt kê.

Chụp cộng hưởng từ (MRI)

MRI cho bệnh viêm khớp dạng thấp là một phương pháp thay thế cho việc kiểm tra bằng tia X. MRI dựa trên việc sử dụng sóng từ. Nếu kiểm tra bằng tia X cho thấy cấu trúc xương một cách chi tiết thì các mô mềm sẽ được hiển thị hoàn hảo bằng MRI.

Kiểm tra dịch khớp và sinh thiết

Chất lỏng hoạt dịch - được sản xuất bởi các tế bào của bao khớp để giảm ma sát trong quá trình di chuyển. Nhờ có chất lỏng hoạt dịch nên hệ số ma sát ở các khớp là 0,01. Dịch khớp phản ánh tất cả những thay đổi bệnh lý ở khớp, do đó việc lấy nó để phân tích sẽ bổ sung đáng kể các tiêu chuẩn chẩn đoán. Sinh thiết bao khớp với sự hiện diện của fibrin và các yếu tố gây viêm sẽ giúp chẩn đoán viêm khớp dạng thấp không còn nghi ngờ gì nữa.

Đặc điểm chính của dịch khớp

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt là phân tích kỹ lưỡng kết quả khám nhằm sàng lọc các chẩn đoán không phù hợp với các triệu chứng tương tự. Chẩn đoán phân biệt viêm khớp dạng thấp được thực hiện với viêm khớp phản ứng và viêm xương khớp.

1. Viêm khớp phản ứng- đây là tổn thương khớp sau khi mắc các bệnh nhiễm trùng.
2. Viêm xương khớp- một tập hợp các bệnh có nhiều nguyên nhân khác nhau gây tổn thương khớp và biến dạng sau đó.

Sự khác biệt chính giữa ba loại bệnh này được thể hiện trong bảng dưới đây.

Sự khác biệt giữa viêm khớp dạng thấp, viêm khớp phản ứng và viêm xương khớp:

Sự đối đãi

Điều trị viêm khớp dạng thấp là một quá trình phức tạp phức tạp, đòi hỏi sự tiếp cận có trách nhiệm của cả bác sĩ và bệnh nhân. Theo nghiên cứu hiện đại, bệnh không thể chữa khỏi, việc điều trị chỉ nhằm mục đích làm giảm triệu chứng và làm chậm sự tiến triển của tổn thương khớp. Điều trị bao gồm điều trị bằng thuốc và vật lý trị liệu. Phòng bệnh bao gồm vật lý trị liệu và trị liệu spa. Ngoài ra, có thể điều trị bằng các biện pháp dân gian nhưng chỉ dưới sự giám sát của bác sĩ.

Điều trị bằng thuốc

Điều trị bằng thuốc bao gồm điều trị triệu chứng - cần thiết để giảm đau và điều trị cơ bản - mục đích là duy trì tính toàn vẹn của hệ thống cơ xương và ngăn ngừa các biến chứng.

Giảm đau và viêm ở khớp

Các loại thuốc được lựa chọn là thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và thuốc giảm đau nội tiết tố - glucocorticoid. Điều trị triệu chứng làm giảm bớt đáng kể nỗi đau khổ của người bệnh, nhưng không chữa khỏi căn bệnh tiềm ẩn, khi hủy bỏ, các triệu chứng dần tái phát.
NSAID cho bệnh viêm khớp dạng thấp được kê đơn theo trình tự sau:

• NSAID chọn lọc- có ít tác dụng phụ nhất và tác dụng kéo dài. Những loại thuốc này được phép sử dụng trong thời gian dài - từ vài tháng đến vài năm. Từ nhóm này, các loại thuốc phổ biến nhất là: Meloxicam, Movalis, Celebrex, Nimesil, Nise, Nimid, Revmoksib.
• NSAID không chọn lọc- được bổ nhiệm khi nhóm tuyển chọn không hiệu quả. Những loại thuốc này có tác dụng nhanh chóng nhưng có tác dụng phụ rõ rệt - đặc biệt là ở đường tiêu hóa. Khi hiệu quả và tác dụng độc hại tăng lên, chúng được chia thành giai đoạn thứ nhất và thứ hai. Các loại thuốc giai đoạn đầu là Diclofenac, Ibuprofen, Ketoprofen. Giai đoạn thứ hai được đại diện bởi Indomethacin, Ketorolac và Piroxicam.

Chú ý! Nếu không có tác dụng tích cực trong tối đa một tuần, bạn nên liên hệ với bác sĩ để thay thế thuốc.

Glucocorticoid trong bệnh viêm khớp dạng thấp, chúng có tác dụng giảm đau mạnh. Chúng là thuốc nội tiết tố, vì vậy dùng quá liều có thể gây ra các tác dụng phụ sau:

ĐIỀU QUAN TRỌNG CẦN BIẾT! Cách duy nhất ĐIỀU TRỊ BỆNH KHỚP VÀ VIÊM KHỚPđược bác sĩ khuyên dùng!* >>

• rối loạn nội tiết tố;
• tăng cường chức năng của vỏ thượng thận;
• viêm tụy, đái tháo đường;
• khả năng miễn dịch giảm, SARS thường xuyên;
• huyết khối và chảy máu;
• sự xuất hiện của phù nề;
• rối loạn đường tiêu hóa;
• các rối loạn khác: ngứa trên màng nhầy của đường hô hấp, các bệnh về cơ quan cảm giác.

Các loại thuốc được lựa chọn là: medrol, diprospan, prednisolone, methylprednisolone, triamcinolol, dexamethasone, betamethasone.

Liệu pháp cơ bản

Liệu pháp cơ bản của bệnh viêm khớp dạng thấp bao gồm một nhóm thuốc có tác dụng lâu dài, làm chậm đáng kể những thay đổi mang tính phá hủy trong mô liên kết.

Thuốc kìm tế bào- những loại thuốc này được sử dụng chủ yếu trong ung thư, nhưng là phương pháp điều trị cơ bản tốt nhất cho bệnh viêm khớp dạng thấp. Cơ chế hoạt động của chúng nhằm mục đích ức chế sự phát triển của pannus và làm chậm quá trình phá hủy ở khớp.

Các thuốc kìm tế bào phổ biến nhất:

• methotrexat;
• Arava;
• Remicade.

Sinh học– hành động của chúng nhằm mục đích ràng buộc yếu tố hoại tử khối u, yếu tố này đóng vai trò chính trong cơ chế bệnh sinh của bệnh viêm khớp dạng thấp. Một điểm quan trọng là các loại thuốc này được kê đơn riêng biệt với nhau do khả năng xảy ra tác dụng phụ nghiêm trọng cao.

Thuốc được lựa chọn bao gồm:

• Anakinra;
• Actemra;
• Rituximab;
• etanercept;
• Humira;
• Orence.

Chondroprotector- được kê toa để phục hồi mô sụn và tăng khả năng chống lại các cuộc tấn công tự miễn của bệnh viêm khớp dạng thấp.

Bao gồm các:

• Teraflex;
• Artra;
• Alflutop;
• Hyaluron.

Các loại thuốc trị liệu cơ bản khác - các nhóm thuốc khác nhau nhằm tăng cường hệ thống miễn dịch:

• Sulfasalazine;
• Bicilin-3;
• Penicillamine;
• Cycloferon;
• Delagil.

Vật lý trị liệu

Vật lý trị liệu là một tập hợp các phương pháp dựa trên tác dụng chữa bệnh của các yếu tố tự nhiên và nhân tạo lên cơ thể con người. Các phương pháp vật lý trị liệu phổ biến nhất cho bệnh viêm khớp dạng thấp là xoa bóp, điện di, châm cứu và liệu pháp áp lạnh.

Mát xa

Massage điều trị viêm khớp dạng thấp chỉ được sử dụng trong thời gian thuyên giảm, trong thời gian đó cơn đau giảm đáng kể, sưng tấy giảm và sức khỏe chung của bệnh nhân trở lại bình thường. Massage được thực hiện bởi một chuyên gia trên các khớp bị ảnh hưởng và các mô mềm xung quanh.

Đặc tính hữu ích của massage:

• cải thiện lưu thông máu và dinh dưỡng mô;
• thúc đẩy sự hấp thụ dịch tiết vào hệ tuần hoàn và giảm sưng tấy;
• ngăn ngừa sự thay đổi teo cục bộ trong cơ;
• ngăn chặn sự lắng đọng muối canxi trong khớp;
• bình thường hóa chuyển động của khớp, giảm độ cứng vào buổi sáng;
• ngăn ngừa biến dạng khớp.

điện di

Đây là một kỹ thuật dựa trên việc sử dụng thuốc và tác dụng kết hợp của quá trình mạ điện. Điện di trong viêm khớp dạng thấp có tác dụng giảm đau mạnh vì được sử dụng kết hợp với glucocorticoid. Ưu điểm của phương pháp so với dùng thuốc thông thường là giảm thiểu tác dụng phụ, hiệu quả kéo dài rõ rệt.

Châm cứu và liệu pháp áp lạnh

Châm cứu là một thủ tục vật lý trị liệu dựa trên tác dụng phản xạ của kim lên một số vùng nhất định nằm gần các dây thần kinh lớn. Liệu pháp áp lạnh dựa trên việc tiếp xúc với vùng bị ảnh hưởng với không khí lạnh, khoảng -180 độ C. Châm cứu và liệu pháp áp lạnh đối với bệnh viêm khớp dạng thấp là những thủ thuật gây mất tập trung và được sử dụng như một phương pháp bổ sung cho các phương pháp chính nhằm giảm các triệu chứng đau.

Y học cổ truyền và bệnh viêm khớp dạng thấp

Phương pháp điều trị dân gian được sử dụng như tắm muối, cồn thuốc và thuốc sắc từ lá và dược liệu. Để tắm muối trong bệnh viêm khớp dạng thấp, muối biển hoặc muối ăn, magie sulfat, kali bromua được sử dụng. Tắm muối giúp bình thường hóa lưu thông máu, cải thiện quá trình trao đổi chất cục bộ và giảm sưng tấy các mô xung quanh.

Cũng thường được sử dụng để điều trị:

1. Lá nguyệt quế trị viêm khớp dạng thấp - 1 thìa cà phê bột lá hòa với nước sôi đun sôi trong 10 phút. Uống 3 lần một ngày cho một phần ba ly trước bữa ăn.
2. Mumiyo trị viêm khớp dạng thấp được dùng cùng với mật ong - khuấy 50 g mumiyo và 100 g mật ong rồi uống 1 thìa cà phê trước bữa sáng 30 phút.
3. Gelatin, gừng và cà chua cũng có đặc tính hữu ích cho bệnh viêm khớp dạng thấp. Sự hiện diện của các sản phẩm này trong chế độ ăn uống có tác dụng tăng cường sức khỏe nói chung cho cơ thể và mô sụn nói riêng.

Phòng ngừa

Phòng ngừa viêm khớp dạng thấp được chia thành nguyên phát và thứ phát. Phòng ngừa cấp một liên quan đến việc ngăn ngừa sự khởi phát của bệnh ở người khỏe mạnh và phòng ngừa cấp hai nhằm mục đích ngăn ngừa sự phát triển của tái phát và biến chứng ở những người bị viêm khớp dạng thấp.

Phòng ngừa tiên phát bao gồm:

• chẩn đoán và điều trị các bệnh truyền nhiễm;
• phát hiện nhiễm trùng mãn tính trong cơ thể;
• tăng cường khả năng miễn dịch và duy trì lối sống lành mạnh.

Phòng ngừa thứ cấp ngụ ý:

• tuân thủ nghiêm ngặt các khuyến nghị của bác sĩ về dùng thuốc, tham gia các thủ tục vật lý trị liệu và ăn kiêng;
• điều trị spa trong thời gian thuyên giảm;
• liệu pháp tập thể dục liên tục.

Cảnh quay video

Viêm khớp dạng thấp là bệnh gây viêm và đau ở khớp, dẫn đến vi phạm khả năng vận động bình thường của chúng. Trong quá trình phát triển của bệnh, màng hoạt dịch lót túi khớp bị phá hủy, sau đó quá trình này truyền đến các mô trong khớp, dẫn đến chứng cứng khớp (khớp bất động hoàn toàn). Trong giai đoạn đầu của bệnh lý, các triệu chứng của viêm khớp dạng thấp có thể giống với viêm đa khớp, nhưng về nguyên nhân, bệnh này khác với các bệnh khác của bộ máy xương có triệu chứng tương tự. Thực tế rằng đây là một bệnh độc lập cũng được xác nhận bởi sự hiện diện của một mã riêng cho bệnh viêm khớp dạng thấp theo ICD 10. Viêm khớp dạng thấp ảnh hưởng đến cả trẻ em và người lớn, nhưng nó xảy ra ở phụ nữ nhiều hơn nam giới gấp 4 lần. Không có sự khác biệt đáng kể về các triệu chứng và diễn biến của bệnh theo giới tính - cả ở những người này và những người khác, bệnh phát triển theo cùng một cách, có thể nói giống nhau về các phương pháp điều trị.

Viêm khớp dạng thấp trông như thế nào?

Nguyên nhân và dấu hiệu của bệnh viêm khớp dạng thấp

Viêm khớp dạng thấp là một bệnh lý khớp mãn tính gây ra các quá trình ăn mòn phá hủy các mô liên kết và mô nội khớp của bộ máy xương, không thể đảo ngược. Theo ICD 10 (phiên bản thứ mười của Phân loại bệnh quốc tế), các loại bệnh lý sau đây được phân biệt:

• M05 là dạng huyết thanh dương tính trong đó yếu tố dạng thấp có trong máu của bệnh nhân. Sự phát triển của bệnh xảy ra dần dần;
• M06 là loài có huyết thanh âm tính, xảy ra trong khoảng 20% ​​trường hợp không quan sát thấy sự hiện diện của yếu tố dạng thấp và bệnh phát triển khá nhanh;
• M08 - cái gọi là viêm khớp dạng thấp thiếu niên hoặc thiếu niên.

Viêm khớp dạng thấp được chẩn đoán ở khoảng 2% dân số các nước châu Âu, bao gồm cả Nga. Thông thường, bệnh ảnh hưởng đến ngón tay và ngón chân của các khớp nhỏ và cổ tay, khuỷu tay, vai, mắt cá chân và đầu gối của các khớp lớn. Tổn thương khớp hông và cột sống trong bệnh viêm khớp dạng thấp xảy ra ít thường xuyên hơn - điều này thường đặc trưng cho giai đoạn cuối của bệnh.

Nguyên nhân chính của bệnh viêm khớp dạng thấp là do hệ thống miễn dịch bị trục trặc. Cơ thể chiến đấu với các tế bào của chính mình như thể chúng là vật thể lạ. Vì vậy, viêm khớp dạng thấp mãn tính thuộc nhóm bệnh tự miễn trong đó hệ thống miễn dịch phá hủy các mô thay vì bảo vệ chúng. Trong trường hợp này, các khớp cũng không ngoại lệ.

Động lực cho sự phát triển của bệnh viêm khớp dạng thấp có thể là:

• Dị ứng;
• Bệnh truyền nhiễm lây truyền - rubella, herpes, các loại viêm gan và các bệnh lý khác;
• Can thiệp phẫu thuật.

Ngoài ra, các yếu tố nguy cơ là làm việc nặng nhọc và hạ thân nhiệt nghiêm trọng. Hệ thống miễn dịch buộc phải tăng cường hoạt động mạnh mẽ và do làm việc chăm chỉ, hệ thống miễn dịch không còn phân biệt được giữa bản thân và người khác.

Nguyên nhân gây viêm khớp dạng thấp

Tình trạng miễn dịch suy giảm và bắt đầu suy yếu khi về già, nguyên nhân là do nguyên nhân tự nhiên. Đây cũng có thể là một trong những nguyên nhân gây ra bệnh viêm khớp dạng thấp. Vì vậy, bệnh viêm khớp dạng thấp ở người lớn, hay đúng hơn là ở người già, biểu hiện thường xuyên hơn ở trẻ em và thanh thiếu niên. Điều quan trọng là phải phân biệt viêm khớp dạng thấp với các bệnh khớp khác càng sớm càng tốt, vì điều chính khiến viêm khớp dạng thấp nguy hiểm nếu không được điều trị kịp thời là phát triển các biến chứng nặng và tổn thương các cơ quan nội tạng (tim và thận). Các triệu chứng đầu tiên của bệnh viêm khớp dạng thấp khiến người ta có thể nghi ngờ sự phát triển của bệnh lý đặc biệt này, các chuyên gia bao gồm:

• Sự phát triển của quá trình bệnh lý thường bắt đầu bằng các khớp nhỏ ở ngón chân. Cơn đau trở nên trầm trọng hơn khi ấn vào đầu ngón tay. Trong tương lai, tình trạng viêm sẽ lan đến các khớp lớn. Một trong những dấu hiệu đặc trưng của bệnh lý là tính đối xứng của tổn thương, tức là. khớp đôi bị đau cùng lúc: cả hai đầu gối hoặc cả hai mắt cá chân;
• Buổi sáng cử động có cảm giác cứng đơ mạnh: trước khi ra khỏi giường, các khớp xương cần nhiều thời gian để phát triển;
• Khiếu nại của bệnh nhân về các triệu chứng đau, mức độ nghiêm trọng phụ thuộc vào giai đoạn viêm khớp dạng thấp và đặc điểm cá nhân của cơ thể bệnh nhân - ngưỡng nhạy cảm với cơn đau là khác nhau đối với tất cả mọi người. Bản chất của cơn đau là nhức nhối, các cơn đau có cường độ vừa phải nhưng kéo dài đáng kể và khiến bệnh nhân kiệt sức vì liên tục. Cơn đau lên đến đỉnh điểm vào ban đêm và buổi sáng. Vào buổi chiều, nó có thể giảm bớt cho đến khi biến mất hoàn toàn, nhưng lại xuất hiện trở lại vào buổi tối;
• Phát ban ngứa xuất hiện trên bề mặt da ở vùng khớp bị bệnh, hình thành các nốt lăn dưới da - các vết tròn không đau có đường kính từ 2-3 mm đến 2-3 cm, có thể biến mất và xuất hiện trở lại;
• Định kỳ có tình trạng sốt và nhiệt độ cơ thể tăng tương đối nhỏ, không do bất kỳ nguyên nhân bên ngoài nào;

Triệu chứng của bệnh viêm khớp dạng thấp

Tất cả những triệu chứng này có thể là do các biểu hiện toàn thân của bệnh viêm khớp dạng thấp. Ngoài ra, giai đoạn đầu của viêm khớp dạng thấp được đặc trưng bởi các dấu hiệu nhiễm độc chung của cơ thể: sụt cân, suy nhược, thờ ơ, đổ mồ hôi, đau cơ, đó là lý do tại sao bệnh nhân thường nhầm lẫn bệnh với các bệnh lý có tính chất truyền nhiễm.

Khi phát hiện một hoặc nhiều dấu hiệu của bệnh viêm khớp dạng thấp, người bệnh cần liên hệ với bác sĩ chuyên khoa càng sớm càng tốt và trải qua một cuộc kiểm tra chi tiết. Bệnh nhân bắt đầu điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp một cách có hệ thống càng sớm thì cơ hội đạt được thành công càng cao, nếu không hồi phục (như đã đề cập, quá trình thoái hóa là không thể đảo ngược), sau đó sẽ thuyên giảm ổn định lâu dài, cho phép tránh sự phát triển của các biến chứng và có một cuộc sống bình thường.

Chẩn đoán và phân loại

Chẩn đoán đầy đủ bệnh viêm khớp dạng thấp chỉ có thể thực hiện được khi sử dụng phức hợp các kỹ thuật chẩn đoán. Để chẩn đoán chính bệnh viêm khớp dạng thấp, bác sĩ giúp khám bên ngoài và hỏi bệnh nhân, nghiên cứu tiền sử (các bệnh trước đây) của bản thân bệnh nhân và gia đình trực hệ của họ, vì bệnh này thường có tính chất di truyền, ảnh hưởng đến các đại diện của cùng một giống.

Để làm rõ chẩn đoán, các nghiên cứu sau đây được thực hiện:

• Xét nghiệm máu tổng quát và sinh hóa;
• Tia X.

Xét nghiệm máu cho bệnh viêm khớp dạng thấp cho thấy nồng độ hemoglobin giảm, số lượng hồng cầu và tiểu cầu giảm, đồng thời tăng tốc độ lắng hồng cầu (ESR). Nồng độ trong máu của cái gọi là protein phản ứng C và gamma globulin tăng lên. Tất cả những dấu hiệu này cho thấy sự hiện diện của một quá trình viêm trong cơ thể.

Các phương pháp chẩn đoán bệnh viêm khớp dạng thấp

Việc viêm khớp dạng thấp trở thành nguyên nhân của nó khẳng định rõ ràng sự hiện diện của yếu tố thấp khớp trong máu, một chất đặc biệt góp phần phá hủy các mô khớp. Nó được cơ thể sản xuất để đáp ứng yêu cầu từ hệ thống miễn dịch, khiến hệ thống này nhầm tưởng các tế bào khớp là vật lạ. Mức độ tập trung của chất này cho biết giai đoạn phát triển của bệnh: quá trình bệnh lý càng sâu thì mức độ của chỉ số này càng cao.

Nhưng với nhiều loại bệnh viêm khớp dạng thấp có huyết thanh âm tính, yếu tố thấp khớp trong máu có thể không có. Do đó, từ mang tính quyết định trong việc xác định chẩn đoán thuộc về phương pháp soi huỳnh quang, giúp bác sĩ có cơ hội có được hình ảnh trực quan về các quá trình xảy ra ở các khớp bị ảnh hưởng. Việc phân loại viêm khớp dạng thấp theo từng giai đoạn cũng dựa trên dữ liệu chụp X-quang.

Chẩn đoán giai đoạn đầu của viêm khớp dạng thấp cho phép:

• loãng xương;
• Làm dày và nén các mô mềm;
• Dấu hiệu loãng xương quanh khớp;
• Các u nang trông giống như một phần mô xương trong hình.

Một đặc điểm đặc trưng của giai đoạn đầu là mức độ hoạt động của bệnh viêm khớp dạng thấp. Bệnh có thể tiến triển chậm, bắt đầu ở tuổi thiếu niên hoặc thậm chí là thời thơ ấu (được gọi là viêm khớp dạng thấp ở tuổi vị thành niên), nhưng chỉ phát triển mạnh mẽ ở tuổi trưởng thành. Nhưng cũng có thể có một lựa chọn khác, trong đó bệnh sẽ khởi phát nhanh chóng ngay sau khi phát bệnh.

Ở giai đoạn thứ hai, quá trình xói mòn xương bắt đầu. Lúc đầu, nó khu trú gần lớp sụn, dần dần chiếm giữ các lớp sâu hơn. Sự biến dạng của sụn ở giai đoạn này không thể nhìn thấy được, nhưng có những thay đổi trong các mô mềm và giai đoạn teo ban đầu của các cơ bám vào các bộ phận bị ảnh hưởng của bộ máy xương, có thể là do các biểu hiện ngoài khớp của bệnh. viêm khớp dạng thấp. Phù nề xuất hiện ở vùng túi hoạt dịch, các khớp sưng tấy, bệnh nhân kêu đau nhức.

Quá trình mòn xương tiến triển báo hiệu giai đoạn thứ ba đang đến gần, khi đó hình ảnh biến dạng khớp hiện rõ, mô hoạt dịch trở nên dày đặc hơn dẫn đến khả năng vận động bị hạn chế. Bệnh teo cơ tiến triển. Quá trình vôi hóa tăng tốc bắt đầu - sự lắng đọng muối trên bề mặt khớp. Vôi hóa có mật độ khác nhau ở các phần khác nhau của xương.

Giai đoạn thứ tư hoặc giai đoạn tiến triển của viêm khớp dạng thấp được đặc trưng bởi chứng loãng xương nghiêm trọng. Hội chứng khớp trong viêm khớp dạng thấp ở giai đoạn 4 dẫn đến thu hẹp/hợp nhất các khoảng trống giữa các khớp, biến dạng xương, bào mòn nhiều và hình thành u nang. Ở dạng này, độ cong của xương được nhìn thấy rõ ràng không chỉ trên phim X-quang mà còn trong hình ảnh thông thường về bệnh viêm khớp dạng thấp.

Chú ý!

Có thể thuyên giảm bệnh viêm khớp dạng thấp một cách tự nhiên mà không cần dùng thuốc. Nhưng đại đa số bệnh nhân không cần phải tin tưởng nghiêm túc vào khả năng tự khỏi bệnh - căn bệnh này đòi hỏi phải điều trị có hệ thống liên tục.

Các phương pháp điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp

Bắt đầu điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp, y học hiện đại liên quan đến việc sử dụng các loại thuốc thuộc nhóm cơ bản được gọi là, tác động lên các nguyên nhân chính của bệnh cho mục đích này.

Trị liệu truyền thống

Liệu pháp cơ bản bao gồm các loại thuốc thuộc năm nhóm:

• Muối vàng;
• Thuốc ức chế miễn dịch;
• Thuốc chống sốt rét;
• Sulfonamid;
• D-penicillamine.

Phương pháp điều trị thông thường cho bệnh viêm khớp dạng thấp

Liệu pháp Aurotherapy (liệu pháp vàng) có hiệu quả nhất trong bệnh viêm khớp dạng thấp cấp tính. Được sử dụng ở giai đoạn đầu, chúng có thể làm chậm đáng kể sự phát triển của bệnh, vì vậy chúng thường được sử dụng trong điều trị trẻ em và thanh thiếu niên. Ngoài ra, muối vàng còn có tác dụng tích cực đối với các bệnh kèm theo: chúng ngăn chặn sự phát triển của hệ vi sinh vật nấm và vi khuẩn Helicobacter pylori - thủ phạm gây ra bệnh viêm dạ dày và loét dạ dày. Chúng có thể được sử dụng trong điều trị bệnh nhân ung thư.

Một biến chứng của liệu pháp trị liệu bằng phương pháp trị liệu bằng phương pháp trị liệu bằng phương pháp trị liệu bằng phương pháp trị liệu bằng phương pháp trị liệu bằng phương pháp trị liệu bằng phương pháp này là viêm da vàng - phát ban trên da ở dạng đốm và mụn nước, biểu hiện kèm theo ngứa dữ dội. Trong hầu hết các trường hợp, sau khi ngừng thuốc, chúng nhanh chóng biến mất, nhưng đôi khi không biến mất trong nhiều tháng. Vì vậy, khi dùng chế phẩm vàng, bạn cần theo dõi cẩn thận tình trạng của cơ thể.

Thuốc ức chế miễn dịch, hay còn gọi là thuốc kìm tế bào, làm giảm mức độ phản ứng miễn dịch, giúp giảm sức mạnh hủy diệt của nó trong cuộc chiến chống lại chính cơ thể của nó. Nhiều bệnh nhân sợ từ “thuốc ức chế miễn dịch”, sợ hoàn toàn không có sự bảo vệ miễn dịch, như trường hợp xảy ra trong ung thư. Nhưng liều lượng thuốc điều trị viêm khớp dạng thấp không thể so sánh được với liều dùng trong liệu pháp chống ung thư, vì vậy chúng không thể dẫn đến tác dụng tương tự.

Thuốc chống sốt rét đã được sử dụng tích cực trong điều trị viêm khớp dạng thấp vào giữa thế kỷ trước, khi hầu hết các loại thuốc dược lý hiện đại chống lại căn bệnh này đều không có trong kho thuốc. Bây giờ chúng được sử dụng ít thường xuyên hơn nhiều và chỉ ở dạng chậm chạp khi vẫn không cần chăm sóc đặc biệt.

Sulfonamides không hoạt động nhanh như thuốc ức chế miễn dịch, chiếm vị trí đầu tiên trong “cuộc diễu hành thành công” của thuốc chống thấp khớp. Khả năng dung nạp tốt, ít tác dụng phụ và giá thành thấp có lợi cho họ.

D-penicillamine có tác dụng phụ không mong muốn ở một nửa số trường hợp viêm khớp dạng thấp huyết thanh dương tính và lên đến 1/3 trong số trường hợp viêm khớp dạng thấp huyết thanh âm tính. Nhưng nếu bác sĩ không có lựa chọn nào khác. anh ấy sử dụng loại thuốc này như là phương sách cuối cùng cho bệnh viêm khớp dạng thấp khi không có loại thuốc nào khác có tác dụng.

Bài thuốc dân gian

Nhiều bệnh nhân cùng với dùng thuốc sử dụng phương pháp điều trị viêm khớp dạng thấp bằng các bài thuốc dân gian. Những người chữa bệnh bằng thảo dược khuyên dùng các công thức nấu ăn sau:

Quấn các khớp bị bệnh bằng lá cây ngưu bàng, cây non hoặc bắp cải tươi làm giảm đau khớp và giảm viêm;

Thuốc mỡ lỏng có đặc tính tương tự, có thể được điều chế từ lòng đỏ của trứng gà sống (tốt nhất là tự làm), thêm vào đó một thìa cà phê nhựa thông và giấm táo rồi trộn kỹ. Tốt hơn là bôi trơn các khớp bằng nó vào buổi tối, trước khi đi ngủ;

Một công thức dầu dưỡng chữa bệnh khác bao gồm hai ly nước ép củ cải đen mới vắt, nửa ly rượu vodka và một ly mật ong không đầy đủ (lần lượt thêm các nguyên liệu vào, trộn kỹ). Thêm một thìa muối ăn vào hỗn hợp thu được và trộn đều cho đến khi hòa tan hoàn toàn. Sản phẩm phải được bảo quản trong tủ lạnh, đổ từng phần nhỏ khi cần thiết và đun nóng trong nồi cách thủy. Sau khi xoa dầu dưỡng vào các khớp, chúng phải được chườm ấm.

Các biện pháp dân gian được sử dụng như một sự bổ sung cho liệu pháp điều trị bằng thuốc truyền thống, nhưng không thay thế được. Chúng chỉ có thể được áp dụng lên bề mặt da nếu không có vết thương nhỏ trên đó - trầy xước, trầy xước, trầy xước.

Phương pháp điều trị truyền thống cho bệnh viêm khớp dạng thấp

Phòng ngừa bệnh viêm khớp dạng thấp được chuyên gia chia thành:

• Chính - giúp ngăn ngừa sự phát triển của bệnh;
• Thứ cấp - giúp tránh các đợt trầm trọng của nó.

Phòng ngừa ban đầu bao gồm giảm thiểu nguy cơ cảm lạnh truyền nhiễm, vệ sinh kịp thời các ổ viêm và nhiễm trùng mãn tính (sâu răng, viêm xoang, v.v.), tăng cường khả năng miễn dịch, cứng rắn, lối sống lành mạnh, dinh dưỡng tốt. từ chối những thói quen xấu. Để ngăn ngừa đợt cấp, người ta cũng nên tránh các bệnh truyền nhiễm, hạn chế hoạt động thể chất, ngăn ngừa hạ thân nhiệt, tuân theo chế độ ăn kiêng bằng cách giảm tiêu thụ các loại thực phẩm như mì ống và bánh mì trắng, đồ ngọt và cà phê.

Điều quan trọng là phải tuân thủ cẩn thận chỉ định của bác sĩ về giấc ngủ, công việc và nghỉ ngơi, đồng thời không vi phạm lịch dùng thuốc do họ chỉ định. Trong điều kiện như vậy, khả năng thuyên giảm lâu dài, giúp bệnh nhân duy trì khả năng lao động và lối sống thông thường là khá cao.

- một bệnh hệ thống ảnh hưởng chủ yếu đến khớp. Hội chứng đặc trưng của viêm khớp dạng thấp xuất hiện ở mọi lứa tuổi.

Thông thường, những cơn đau dữ dội, giòn ở khớp khiến chất lượng cuộc sống của con người bị suy giảm dai dẳng, buộc họ phải tìm kiếm những phương pháp điều trị hiệu quả. Nếu dùng thuốc như metipred không hiệu quả, người bệnh thường tìm cách giảm đau, giảm đau bằng y học cổ truyền - vỏ hành, mỡ lửng. Có người đi biển, tắm không khí. Điều trị bằng laser hiện nay.

Mọi người thường đến gặp bác sĩ để được giải đáp các câu hỏi - tại sao lại bị đau, cứng khớp, dùng thuốc gì, tác dụng phụ nào có thể xảy ra khi chuyển sang dùng metipred, tiếp tục điều trị viêm khớp dạng thấp trong bao lâu. Nhiều người lo ngại về câu hỏi liệu có thể chữa khỏi cơn đau nhức, hành trình mệt mỏi đến Biển Chết hay không.

Hội chứng khớp là do hệ thống miễn dịch của cơ thể bị rối loạn. Sự suy giảm các khớp do viêm khớp dạng thấp biểu hiện dưới dạng một quá trình ăn mòn ngày càng gia tăng, ảnh hưởng đến một nhóm khớp.

Các globulin miễn dịch cụ thể được hình thành trong các mô của cơ thể. Kháng thể thu được - yếu tố thấp khớp. Các kháng thể của mô tiếp xúc với protein, tạo thành các tập đoàn miễn dịch. Xâm nhập vào khoang hoạt dịch, các tập đoàn bị bạch cầu bắt giữ, phân hủy trong quá trình thực bào. Điều này dẫn đến sự gia tăng hình thành các chất trung gian gây viêm trong khoang khớp. Những hoạt chất sinh học này có đặc tính phản vệ, gây độc tế bào. Tế bào lympho tích tụ trong màng hoạt dịch, làm tổn thương mô sụn, dẫn đến hình thành các nốt thấp khớp. Người bệnh lo lắng chân tay co quắp, hội chứng đau nhức. Nó là một đơn vị riêng biệt.

Một hậu quả nguy hiểm của viêm khớp dạng thấp là bệnh amyloidosis. Biến chứng này phát triển sau nhiều năm bệnh kéo dài. Các trường hợp ngoại lệ đã được ghi nhận khi bệnh amyloidosis ảnh hưởng đến cơ thể trẻ trong những năm đầu phát triển của bệnh viêm khớp dạng thấp.

Phiên bản cổ điển của dòng chảy

Phòng khám tổn thương khớp phát triển chậm. Triệu chứng đầu tiên là đau, cường độ đau tăng dần theo thời gian. Các khớp sưng tấy, xuất hiện tiếng lạo xạo, buổi sáng cứng khớp, cử động khó khăn. Các nhóm nhỏ khớp bị ảnh hưởng. Cơn đau vừa phải, xuất hiện khi đi lại. Ở giai đoạn này, các công thức nấu ăn dân gian có tác dụng tốt. Hành tây bóc vỏ, ngâm rượu, pha với nước. Dầu thầu dầu được thêm vào dịch truyền, bôi tại chỗ lên các khớp bị ảnh hưởng.

Mỡ lửng là một phương thuốc hiệu quả để làm giảm hội chứng khớp. Một biện pháp hữu hiệu trong giai đoạn này có thể là một chuyến đi đến một khu nghỉ dưỡng trên vùng biển ấm áp.

Các bác sĩ coi bệnh viêm khớp tái phát là một biến thể hiếm gặp của bệnh. Bệnh khởi phát cấp tính, bán cấp, bắt đầu bằng sự tổn thương của một khớp lớn, bệnh ít ảnh hưởng đến các nhóm khớp. Sau một thời gian ngắn, bệnh tình thuyên giảm dù không dùng thuốc. Các cuộc tấn công của bệnh thấp khớp được lặp đi lặp lại trong nhiều năm, cho đến khi dẫn đến sự phát triển của một bệnh cảnh lâm sàng cổ điển, bệnh nhân buộc phải tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ thấp khớp.

Hậu quả nghiêm trọng của viêm khớp dạng thấp là tổn thương mạch máu, thận nhiễm amyloidosis.

Trường hợp nặng, các biện pháp dân gian, điều trị trên biển sẽ không mang lại hiệu quả như mong muốn.

Hội chứng khớp

Các khớp khác nhau, các mô mềm liền kề đều tham gia vào quá trình đau đớn. Tổn thương khớp do viêm khớp dạng thấp có thể là biểu hiện hàng đầu trong bệnh cảnh lâm sàng.

Một hội chứng tổn thương khớp điển hình ở bệnh viêm khớp dạng thấp là biến dạng, giòn bàn tay, các đốt ngón tay. Xương có dạng trục quay, bàn tay bị biến dạng đáng kể. Các xét nghiệm ban đầu về sự hiện diện của tổn thương khớp, theo thang das, ghi nhận sự giảm khối lượng cơ ở mu bàn tay, kèm theo sự suy giảm khả năng hoạt động của chúng. Sự tổn thương của đầu khớp dẫn đến biến dạng xương dai dẳng, khả năng vận động bị suy giảm và tình trạng co rút phát triển. Họ dùng đến phương pháp điều trị bằng phẫu thuật, chỉnh sửa bằng laser.

Cách đánh giá mức độ nghiêm trọng của tình trạng

Các bác sĩ đã phát triển các xét nghiệm được gọi là chỉ số DAS, cho phép bạn kết hợp các triệu chứng riêng lẻ thành một chỉ số duy nhất giúp đánh giá.

Các thành phần của chỉ số DAS là các chỉ số:

1. Chỉ số khớp SIR.
2. Số lượng khớp bị sưng.
3. Xét nghiệm máu, xét nghiệm tốc độ máu lắng.
4. Xét nghiệm tình trạng lâm sàng chung của cơ thể.

Một biến thể của thang đo das là chỉ số có tên DAS 28

1. SIR đánh giá trạng thái của các khớp, mức độ đau của chúng khi sờ nắn theo thang điểm ba điểm. Một nhóm ít nhất 53 khớp được đánh giá. Giá trị cao nhất trong bài kiểm tra DAS 28 là 78 ​​điểm.
2. Số lượng khớp sưng tấy đánh giá tình trạng của 44 khớp trong số đó. Điểm tối đa là 44 điểm.
3. Để đánh giá tình trạng chung của bệnh nhân, các xét nghiệm được thực hiện trên thang đo đặc biệt.

Bệnh nhân được đề nghị trả lời câu hỏi tình trạng bệnh xấu đi như thế nào ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống, tại sao anh ta lại nghĩ như vậy. Biến chứng nặng nhất là bệnh amyloidosis ở thận.

Các thử nghiệm DAS28 tương tự ở hầu hết các tham số với chỉ số DAS, bao gồm số lượng khớp nhỏ hơn - 28.

Thay vì ESR, khi tính thang đo DAS28, xét nghiệm protein phản ứng C được sử dụng.

Về mặt kỹ thuật, xét nghiệm DAS28 bao gồm khám lâm sàng, đếm sưng đau khớp, lấy mẫu máu để phân tích lâm sàng.

Cần có một phòng thí nghiệm đặc biệt cho phép bạn lấy máu, nghiên cứu ESR, một máy tính có chương trình đếm đặc biệt.

Chỉ số DAS28 được tính bằng các công thức đặc biệt.

Không có tiêu chuẩn thống nhất nào được phát triển để đánh giá, nó được thực hiện có tính đến ý kiến ​​​​của bác sĩ giàu kinh nghiệm về tình trạng của bệnh nhân.

Để so sánh kết quả theo chỉ số DAS28, bác sĩ đã sử dụng đánh giá về tình trạng của bệnh nhân, khoảng 12 phương pháp cho phép đưa ra mô tả khách quan về khớp.

Các thang đo được mô tả được sử dụng khi cần thiết để kiểm soát các phương pháp điều trị. Dù hiệu quả thế nào thì xét nghiệm cũng không thay thế được việc khám, lấy bệnh sử.

Đặc điểm bệnh viêm khớp ở trẻ em, thanh thiếu niên

Viêm khớp ít khớp ở trẻ vị thành niên đã được phân loại là một thực thể bệnh học độc lập.

Có hai loại dòng chảy - chủ yếu ảnh hưởng đến khớp, chủ yếu là hệ thống, ảnh hưởng đến mô liên kết.

Viêm khớp vị thành niên ảnh hưởng đến các khớp lớn, có tổn thương xương cột sống. Yếu tố thấp khớp hiếm gặp ở thanh thiếu niên.

Các triệu chứng chính đặc trưng cho tổn thương ở dạng viêm khớp này là đau, cứng khớp vào buổi sáng sau khi thức dậy, sưng khớp. Viêm khớp dạng thấp ở tuổi vị thành niên khác ở chỗ hội chứng đau ít rõ rệt hơn ở người lớn, tình trạng giòn khớp ít gặp hơn. Thường thì thanh thiếu niên không kêu đau, cứng khớp. Thông thường, các triệu chứng viêm được ghi nhận ở khớp đầu gối, hông, cổ tay và mắt cá chân. Ở một phần ba số bệnh nhân, bệnh viêm khớp vị thành niên liên quan đến cột sống trong quá trình bệnh lý.

Đặc trưng của rượu táo ở bệnh viêm khớp dạng thấp ở trẻ vị thành niên là sự chậm phát triển thể chất nói chung, sự chậm trễ ở một bộ phận riêng biệt của cơ thể nơi sụn bị ảnh hưởng. Điều quan trọng là phải xem xét khớp nào bị ảnh hưởng.

Ở hầu hết bệnh nhân, sau một vài năm, với tình trạng mãn tính, không được điều trị đầy đủ, một biến chứng nghiêm trọng sẽ phát triển - bệnh amyloidosis ở thận.

bệnh amyloidosis

Quá trình viêm khớp dạng thấp kéo dài dẫn đến một biến chứng nghiêm trọng - bệnh amyloidosis.

Bệnh amyloidosis thứ phát xảy ra ở những bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp với mức độ hoạt động cao của quá trình bệnh lý, không được kiểm soát ngay cả bằng các phương pháp điều trị như metipred.

Hội chứng là một tổn thương của hệ thống cầu thận với sự phát triển của protein niệu. Thông thường bệnh amyloidosis thứ phát dẫn đến sự phát triển của suy thận.

Ở một số thanh thiếu niên bị viêm khớp vị thành niên với nhiều tổn thương xương tiến triển, sâu răng, biểu hiện ngoại bào toàn thân, vài năm sau khi phát bệnh, bệnh amyloidosis thứ phát thường biểu hiện, ảnh hưởng đến cầu thận.

Nguyên tắc điều trị

Ở giai đoạn cấp tính, việc điều trị bằng thuốc được thực hiện bằng các thuốc nội tiết tố như Metipred và dùng thuốc chống viêm không steroid.

Ở trạng thái không trầm trọng, người ta sử dụng phương pháp điều trị bằng phương pháp nghỉ dưỡng trên biển.

Một chuyến đi đến Biển Chết sẽ có hiệu quả về mặt trị liệu.

Từ các biện pháp khắc phục tại nhà trong những trường hợp không nghiêm trọng, nên sử dụng mỡ lửng dưới dạng nén, dưới dạng thuốc mỡ dược phẩm. Bài thuốc giảm đau, giòn, viêm tại nhà có chứa dầu thực vật, vỏ hành tây.

Trong trường hợp nặng, chỉ định phẫu thuật, điều trị bằng laser.

Trị liệu y tế

Điều trị viêm khớp dạng thấp mãn tính phải toàn diện. Trong giai đoạn cấp tính, bạn nên giữ bình tĩnh, tuân thủ chế độ ăn kiêng. Thức ăn nên giàu thực phẩm thực vật, chứa đủ lượng canxi.

Điều trị y tế cho bệnh viêm khớp dạng thấp bao gồm kê đơn thuốc chống viêm. Nó được thực hiện bởi hai loại thuốc - thuốc chống viêm không steroid, thuốc nội tiết tố metipred.

Cơ chế tác dụng dược lý của Metipred là ức chế sản xuất kháng thể hỗ trợ điều trị viêm, đau khớp. Ngoài ra, Metipred còn có tác dụng ức chế miễn dịch, dẫn đến ức chế quá trình tự xâm lấn của hệ thống miễn dịch.

Việc sử dụng thuốc Metipred thoải mái là do nó được sản xuất dưới nhiều dạng khác nhau - viên nén, bột để pha dung dịch tiêm. Điều trị viêm khớp dạng thấp bằng Metipred được thực hiện theo sơ đồ từng bước, sau một đợt tiêm, bệnh nhân được chuyển sang dạng viên.

Thành phần hoạt chất chính của Metipred là hormone tổng hợp methylprednisolone. Giá của thuốc khác nhau tùy thuộc vào nhà sản xuất.

Một tác dụng phụ nghiêm trọng của thuốc nội tiết tố là canxi bị cuốn trôi khỏi mô xương. Cần phải tính đến điều này khi kê đơn chế độ ăn kiêng.

Trị liệu tại chỗ

Để sử dụng tại chỗ, các loại dầu dưỡng để điều trị xương và sụn có chứa mỡ lửng là phù hợp. Y học cổ truyền từ lâu đã sử dụng mỡ lửng trong điều trị bệnh viêm khớp. Do tác dụng chống viêm của nó.

Ngành công nghiệp dược phẩm đã đưa chất béo lửng vào thành phần thuốc mỡ, gel dùng trong điều trị khớp. Kích thích vi tuần hoàn ở khớp, đẩy nhanh quá trình tái tạo mô sụn, giảm viêm, nuôi dưỡng mô của khớp. Dầu linh sam, một phần của dầu thơm, là một chất điều hòa miễn dịch mạnh.

Loại gel được biết đến rộng rãi để bôi tại chỗ có chứa mỡ lửng, dầu thơm của thông, linh sam - Sustamed.

Một lựa chọn thay thế là dầu dưỡng tự chế, bao gồm vỏ hành tây, dầu thầu dầu.

Bôi mỡ lửng ở dạng nguyên chất để chườm, cọ xát vào các khớp bị ảnh hưởng.

Chất béo lửng có tác dụng phụ - không dung nạp cá nhân. Chất béo lửng chống chỉ định trong các bệnh về gan, tuyến tụy, ở trẻ em dưới 7 tuổi.

Để tăng cường hiệu quả của việc dùng thuốc, điều chỉnh hệ thống miễn dịch, phương pháp điều trị bằng laser được sử dụng. Ngoài tác dụng chống viêm cục bộ, điều trị bằng laser còn làm tăng tình trạng miễn dịch tổng thể của cơ thể, giảm số lượng biến chứng do hormone.

Bài thuốc dân gian

Vỏ hành tây được xem là bài thuốc phổ biến trong việc điều trị các bệnh về khớp. Bạn có thể chuẩn bị cồn cồn, thuốc sắc, dầu.

1. Để pha cồn, vỏ hành tây được giã nát, cho vào hộp, đổ rượu vào, ngâm trong vài ngày. Vỏ hành tây ngâm được bảo quản ở nơi tối, dùng làm thuốc bôi, thuốc nén. Bài thuốc giúp loại bỏ cơn đau, hội chứng viêm.
2. Để chuẩn bị truyền nước, vỏ hành tây được lấy với lượng 2 muỗng canh, đổ với hai cốc nước sôi. Dịch truyền thu được được đun sôi trong nồi cách thủy, để nguội, lọc.

Để có hiệu quả cao hơn, chuẩn bị dịch truyền mạnh hơn, đổ vỏ hành tây với ít nước hơn.

Chuẩn bị dầu thuốc tại nhà cho khớp. Vỏ hành tây, dầu thầu dầu được sử dụng. Bạn có thể thêm một lượng nhỏ chất béo lửng tự nhiên.

Liệu pháp spa

Ngoài giai đoạn cấp tính, liệu pháp spa có hiệu quả, đặc biệt là ở Biển Chết. Cần nhớ rằng với các biến chứng như bệnh amyloidosis, việc điều trị bằng phương pháp nghỉ dưỡng cần được thận trọng.

Viêm khớp dạng thấp là một bệnh tự miễn ảnh hưởng đến mô liên kết và bao gồm các biến chứng toàn thân. Trước hết, các khớp bị ảnh hưởng - căn bệnh này có đặc điểm là viêm đa khớp đối xứng ở các khớp nhỏ. Các triệu chứng ngoài khớp bao gồm tổn thương cơ, tim, phổi, gan, đường tiêu hóa, v.v. Viêm khớp dạng thấp rất nặng và gây tàn tật ở 70% bệnh nhân.

Nguyên nhân chính xác của bệnh viêm khớp dạng thấp chưa được xác định. Các nhà khoa học hiện đại nghiêng về hai giả thuyết chính về sự phát triển của bệnh:

1. khuynh hướng di truyền- nếu cha mẹ đã chẩn đoán bệnh viêm khớp dạng thấp thì khả năng xảy ra bệnh này ở trẻ em sẽ tăng lên. Quy luật về khuynh hướng di truyền được thể hiện rõ ở các cặp song sinh đơn nhân. Các nghiên cứu gần đây đã xác định được một số kháng nguyên tương hợp mô nhất định mã hóa cho các trục trặc trong phản ứng miễn dịch của cơ thể. Ở những bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp, những kháng nguyên này hiện diện và có thể được di truyền.
2. Tác nhân gây bệnh virus- Theo các bác sĩ lâm sàng, đại đa số bệnh nhân có hiệu giá kháng thể cao đối với virus Epstein-Barr trong máu. Điều quan trọng cần lưu ý là sự giống nhau giữa một số đoạn virus nhất định và một phần của chuỗi kháng nguyên tương hợp mô. Người ta cũng cho rằng virus herpes, rubella, u nhú B 19, v.v. có thể gây bệnh.
3. Tác nhân vi khuẩn- Các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng sự xâm nhập của vi khuẩn vào cơ thể đi kèm với phản ứng miễn dịch đối với cái gọi là protein "căng thẳng" do vi khuẩn tổng hợp. Người ta cho rằng các thành phần này có thể kích hoạt cơ chế sinh bệnh phức tạp dẫn đến hình thành yếu tố thấp khớp.
4. Các thành phần khởi phát bệnh- đây là những điều kiện góp phần gây ra phản ứng bệnh lý. Ở người khỏe mạnh, tác nhân gây bệnh không gây bệnh, nhưng nếu một người có khuynh hướng dễ mắc bệnh, chúng sẽ kích hoạt sinh bệnh học. Bao gồm các:
   • hạ thân nhiệt thường xuyên;
   • hút thuốc và uống rượu;
   • chấn thương khớp;
   • thay đổi nội tiết tố;
   • nhấn mạnh;
   • sinh thái có hại.

Theo thống kê, bệnh phát triển:

• thường xuyên hơn ở nam giới;
• trên 45 tuổi;
• với các bệnh thường gặp về hệ hô hấp, viêm khớp, dị thường trong sự phát triển của hệ cơ xương;
• với gánh nặng di truyền;
• với sự có mặt của các kháng nguyên trên.

Sự khởi đầu và quá trình của bệnh

Cơ chế bệnh sinh của viêm khớp dạng thấp là một quá trình tự miễn dịch rất phức tạp. Trong bài viết của chúng tôi, chúng tôi sẽ chỉ phân tích những điểm chính cho phép người đọc bình thường hiểu được cơ chế phát triển bệnh lý. Căn bệnh này dựa trên một phản ứng bệnh lý của hệ thống miễn dịch, tấn công các tế bào khỏe mạnh của mô liên kết, nhầm tưởng chúng là vật lạ. Quá trình tự miễn dịch này trải qua nhiều giai đoạn:

1. Synoviocytes nằm trong mô liên kết tạo ra một lượng lớn chất gây viêm (cytokine) và kích hoạt các tế bào đặc biệt của hệ thống miễn dịch - T-helpers loại đầu tiên.
2. Người trợ giúp T tiết ra gamma-interferon, kích hoạt các tế bào miễn dịch khác - đại thực bào và bạch cầu đơn nhân. Loại thứ hai cũng tạo ra các chất gây viêm chuyên biệt:
   • yếu tố hoại tử khối u - thúc đẩy giải phóng phần chất lỏng của máu vào vùng bị viêm, hình thành phù nề và viêm nhiễm.
   • IL-1 - góp phần vào sự phát triển của bệnh loãng xương ở vùng khớp và tăng nhiệt độ cơ thể.
   • IL-6 - kích hoạt các tế bào gan sản xuất một lượng lớn protein phản ứng C, đồng thời góp phần chuyển đổi tế bào lympho B thành tế bào plasma.
   • IL-8 - làm tăng nồng độ bạch cầu trung tính trong dịch khớp.
3. Các tế bào huyết tương tạo ra các globulin miễn dịch biến đổi M và G, chúng tấn công các mô liên kết và khi tương tác với các globulin miễn dịch G không thay đổi sẽ làm tổn thương vi mạch của khớp.
4. Sự giải phóng yếu tố tăng trưởng nội mô dẫn đến sự hình thành thêm các mao mạch trong mô liên kết, cũng như một mô chuyên biệt gọi là pannus. Mô này có dấu hiệu của khối u và có khả năng phát triển trong khoang khớp, khiến khớp bị biến dạng.

Phân loại bệnh viêm khớp dạng thấp

Để đưa ra chẩn đoán chính xác, bác sĩ phải biết phân loại bệnh. Các bác sĩ lâm sàng sử dụng Phân loại bệnh quốc tế phiên bản thứ 10 (ICD-10), thuận tiện hơn cho việc chẩn đoán có thẩm quyền. Đối với một bệnh nhân, việc phân loại này quá phức tạp, vì vậy chúng tôi sẽ phân tích các loại bệnh viêm khớp dạng thấp theo các tiêu chí sau:

1. Theo hội chứng khớp:
   • viêm một khớp- một khớp có liên quan;
   • viêm khớp ít- viêm hai khớp;
   • viêm đa khớp- Tổn thương từ 3 khớp trở lên.
2. Theo giai đoạn X quang:
   • Đầu tiên- dày lên của sụn và thành túi khớp, các vùng loãng xương nhỏ;
   • thứ hai– hình thành các ổ xói mòn trên sụn, thu hẹp không gian khớp, phát triển một vùng loãng xương rộng;
   • ngày thứ ba- biến dạng và trật khớp định kỳ ở các khớp bị ảnh hưởng;
   • thứ tư- Khoảng khớp biến mất hoàn toàn, có thể có dấu hiệu dính xương.
3. Theo hình ảnh lâm sàng:
   • hoạt động thấp- cứng khớp buổi sáng lên đến 30 phút, đau nhẹ trong ngày, sưng khớp vừa phải, tốc độ lắng hồng cầu (ESR) lên đến 30 mm / h, phân tích protein phản ứng C (CRP) +;
   • hoạt động trung bình- cứng khớp trong nửa đầu ngày, đau vừa phải (có thể không nặng), sưng tấy nghiêm trọng ở vùng bị ảnh hưởng. ESR lên tới 40 mm/giờ, CRP ++, nồng độ enzyme gây viêm trong máu tăng cao;
   • hoạt động cao- cứng khớp kéo dài cả ngày, các biến chứng như tổn thương nội tạng, ESR trên 40 mm / h CRP +++, sự tham gia của các enzym gây viêm chiếm ưu thế rõ rệt.
4. Theo diễn biến của bệnh:
   • giai đoạn rất sớm- bệnh lý phát triển trong vòng sáu tháng;
   • giai đoạn đầu- phòng khám viêm khớp dạng thấp được đặc trưng bởi thời gian xuất hiện các triệu chứng từ 6 đến 12 tháng;
   • giai đoạn mở rộng- bệnh tiến triển trong hơn 12 tháng mà không có sự phá hủy khớp rõ rệt;
   • giai đoạn cuối- quá trình bệnh lý kéo dài hơn 2 năm với tình trạng biến dạng nghiêm trọng của khớp.
5. Để hạn chế hoạt động thể chất:
   • mức độ đầu tiên– duy trì năng lực làm việc và lối sống thông thường;
   • mức độ thứ hai- mất định kỳ khỏi lối sống thông thường;
   • cấp ba- không có khả năng làm việc.
   • mức độ thứ tư- Thiếu khả năng tự phục vụ, khuyết tật.
6. Theo các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm về yếu tố thấp khớp:
   • - theo kết quả, yếu tố thấp khớp được phát hiện;
   • - Không có yếu tố thấp khớp.

Điều quan trọng cần đề cập đến một số tùy chọn từ ICD-10:

1. - là bệnh viêm khớp dạng thấp mãn tính xảy ra ở trẻ em với tổn thương khớp chiếm ưu thế.
2. - viêm bao khớp. Các khớp vai bị ảnh hưởng chủ yếu.
3. - một biến chứng trong đó lá lách to và giảm bạch cầu hạt trong máu tham gia vào hình ảnh lâm sàng.

Triệu chứng của bệnh viêm khớp dạng thấp

Quá trình và sự phát triển của bệnh được thể hiện bằng các biểu hiện ở khớp và ngoài khớp. Tổn thương khớp phát triển đầu tiên và biểu hiện viêm đa khớp. Các dấu hiệu ngoài khớp, hoặc biến chứng của bệnh lý có từ trước, tham gia vào bệnh lý muộn hơn, đặc trưng bởi nhiều tổn thương (da, cơ, nội tạng, đáy mắt, hạch).

Những khớp nào bị ảnh hưởng trong bệnh viêm khớp dạng thấp?

Viêm khớp được đặc trưng bởi các tổn thương cùng loại khớp ở bên phải và bên trái - ví dụ, viêm khớp khớp gối ở bên phải và bên trái. Điều quan trọng cần lưu ý là các khớp cỡ nhỏ bị ảnh hưởng chủ yếu.

Sự khởi đầu của bệnh thường xảy ra trước:

• thay đổi mạnh về khí hậu - mùa xuân hoặc mùa thu;
• chuyển ARVI, viêm phổi, v.v.;
• căng thẳng hoặc căng thẳng tâm lý-cảm xúc;
• tổn thương;
• thay đổi nội tiết tố trong cơ thể - tuổi dậy thì hoặc mãn kinh.

Khi được bác sĩ của bệnh nhân hỏi, cái gọi là thời kỳ tiền triệu hoặc thời kỳ báo trước thường được tiết lộ, xuất hiện vài tuần trước khi phát bệnh. Thời kỳ này tương ứng với:

• suy nhược chung, mất sức;
• chán ăn định kỳ, sụt cân;
• nhiệt độ tăng nhẹ và đổ mồ hôi;
• đau khớp nhẹ và cứng khớp buổi sáng.

Triệu chứng đau khớp xảy ra do sự tập trung của các chất gây viêm trong mô liên kết.

Sự khởi đầu của sự phát triển thường là bán cấp hoặc tiềm ẩn, trong đó các triệu chứng nhẹ và bệnh tiến triển dần dần - các triệu chứng đau khớp không xuất hiện ngay lập tức. Dần dần, cơn đau tăng lên, buộc người bệnh phải đi khám bác sĩ. Đôi khi bệnh bắt đầu cấp tính, kèm theo đau khớp dữ dội, cứng khớp buổi sáng và sốt.

Phía trên khớp bị ảnh hưởng, bạn có thể tìm thấy:

• sưng và đỏ;
• phản ứng đau khi chạm vào;
• sự gia tăng nhiệt độ cục bộ.

Ngoài ra còn có tình trạng cứng khớp. Sau đó, khả năng vận động giảm dần, cuối cùng dẫn đến mất khả năng vận động hoàn toàn và sau đó là biến dạng khớp. Các mục tiêu phổ biến nhất mà bệnh thấp khớp tấn công là các khớp tay, chân, khuỷu tay, đầu gối và vai. Ít phổ biến hơn liên quan đến bệnh lý của hông, sacroiliac và mắt cá chân. Các khớp loại trừ trong viêm khớp dạng thấp là khớp liên đốt xa (nằm ngay phía trên tấm móng), khớp liên đốt gần của ngón út và khớp metacarpophalangeal của ngón tay cái (nằm ở gốc).

Tổn thương thấp khớp ở các khớp bàn tay

Mục đích của tổn thương dạng thấp là:

• khớp bàn ngón tay số 2 đến số 5 là các khớp gần gốc ngón tay;
• khớp liên đốt gần từ 1 đến 4 ngón;
• tất cả các khớp cổ tay và khớp carpometacarpal - một loạt các khớp nhỏ ở khu vực lòng bàn tay.

Theo nguyên tắc, các khớp nhỏ được liệt kê ở trên là những khớp bị ảnh hưởng đầu tiên. Đau nhức dẫn đến người bệnh không thể nắm chặt bàn tay thành nắm đấm, các ngón tay sưng tấy rất nhiều. Sau một vài tháng, các cơ intermetacarpal bắt đầu teo đi, dẫn đến hiện tượng co rút da ở lòng bàn tay và mu bàn tay. Có những biến dạng và trật khớp nhẹ của các khớp metacarpophalangeal, do đó các ngón tay bị cong lệch về phía ngón út. Bản thân ngón út cong ít hơn các ngón khác. Các bác sĩ lâm sàng gọi dị tật này là "vây lớn". Sau đó là độ cong của các ngón tay theo nguyên tắc “cổ thiên nga” - các khớp liên đốt gần của các ngón tay bị uốn cong, còn các khớp ở xa không uốn cong quá mức.

Đôi khi biến dạng xảy ra khi gấp các khớp ngón tay và duỗi các khớp liên đốt dưới (vòng nút). Tất cả những thay đổi này làm gián đoạn đáng kể chức năng của bàn chải.

Cuối cùng, những thay đổi bệnh lý ở bàn tay có thể dẫn đến:

• các ngón tay bị ngắn lại, các đốt ngón tay dính vào nhau và mất khả năng vận động hoàn toàn;
• viêm bao gân - viêm gân gấp của ngón tay, cũng như các ống hoạt dịch của chúng.

Kết quả của viêm bao gân là sưng ngón tay và đau dữ dội. Khi các nhánh của dây thần kinh giữa đi qua gần các khớp bị ảnh hưởng bị chèn ép, có thể mất độ nhạy từ ngón 1 đến ngón 3. Khi bị nén kéo dài, cơn đau có thể lan ra toàn bộ cẳng tay cho đến khuỷu tay.

Về sau, bệnh tấn công các khớp cổ tay, khuỷu tay và vai.

Sự biến dạng của các khớp này trong bệnh viêm khớp dạng thấp biểu hiện sau khi tình trạng viêm phát triển và không thể phục hồi được.

1. Viêm khớp dạng thấp radiocarpal dẫn đến đau nhức, sưng vùng bị ảnh hưởng, hạn chế uốn cong và dang tay. Viêm khớp cổ tay thường phức tạp do viêm màng hoạt dịch và đau dây thần kinh giữa.
2. Khớp khuỷu tay được hình thành bởi các khớp của ba xương - xương trụ và bán kính của cẳng tay, cũng như xương cánh tay. Vì vậy, viêm khớp có thể ảnh hưởng đến cả 3 khớp hình thành nên khớp khuỷu phức tạp. Viêm khớp cục bộ đi kèm với đau dữ dội khi gập và duỗi - co rút có thể phát triển ở vị trí trung gian. Với tình trạng viêm nặng, không thể thực hiện các động tác xoay (lật ngửa và quay sấp).
3. Viêm khớp vai có đặc điểm là tình trạng viêm lan rộng đến các túi hoạt dịch gân, xương đòn, khung cơ. Sưng, đau nhức và hạn chế vận động phát triển dần dần.
4. Viêm có thể đi đến các hạch bạch huyết ở nách. Do khớp vai chỉ có một dây chằng và bị cứng do trương lực cơ nên đau cơ chuyển thành teo dẫn đến trật khớp vai theo thói quen.

Mục tiêu thứ hai của bệnh viêm khớp dạng thấp sau tổn thương ở tay là bàn chân. Thông thường, tình trạng viêm phát triển ở các khớp cổ chân của 2-4 ngón tay và kèm theo đau khi đi lại, kiễng chân và nhảy. Dấu hiệu phù nề ở mặt lưng của bàn chân, biến dạng ngón chân hình búa, trật khớp nhẹ của các khớp được liệt kê, biến dạng valgus của ngón chân cái được ghi nhận bằng mắt thường.

Sau đó, tình trạng viêm túi hoạt dịch và viêm màng hoạt dịch sẽ kết hợp với viêm khớp, dẫn đến chèn ép dây thần kinh gan chân. Dây thần kinh bị tổn thương dẫn đến mất cảm giác ở bàn chân, cơn đau có thể lan lên khớp gối.

1. đặc trưng bởi đau, sưng ở đầu gối. Cơn đau trở nên trầm trọng hơn khi cử động uốn cong, khi ngồi xổm, khi leo cầu thang. Thông thường, khi bị phù nặng, chất lỏng sẽ tiết ra khi chạm vào vùng trước bên của đầu gối. Cơn đau dữ dội có thể dẫn đến sự phát triển của co rút ở tư thế nửa uốn cong, cũng như sự nhô ra của bao khớp ở các phần sau (u nang Baker). Đau khớp kéo dài ở khớp gối tạo thành teo nhóm cơ đùi trước.

Chấn thương khớp thái dương hàm

Khớp thái dương hàm được kết hợp - chức năng của nó đi kèm với các chuyển động đồng bộ ở cả hai viên nang. Viêm khớp luôn chỉ đi kèm với đau nhức hai bên. Cứng khớp buổi sáng gây khó chịu đặc biệt cho bệnh nhân - do khó mở miệng và đau khi nhai nên việc ăn uống khó khăn hơn nhiều. Điều này dẫn đến sụt cân, căng thẳng. Trong trường hợp nghiêm trọng, các cấu trúc giải phẫu lân cận có thể tham gia vào quá trình viêm:

• cơ nhai và cơ thái dương;
• không gian di động lân cận;
• tuyến nước bọt mang tai;
• nhánh của dây thần kinh sinh ba và dây thần kinh mặt.

Tổn thương các khớp của cột sống

Các khớp đốt sống cực kỳ hiếm khi liên quan đến bệnh cảnh lâm sàng của bệnh viêm khớp dạng thấp. Viêm khớp thường phát triển ở phần kết nối của đầu với đốt sống cổ thứ nhất (khớp atlanto-chẩm), phần kết nối của đốt sống cổ thứ nhất và thứ hai (khớp atlanto-trục giữa và bên). Trên lâm sàng, tình trạng viêm biểu hiện bằng đau ở phần trên của cổ, đặc trưng là không thể quay đầu sang một bên mà không đau.

Biểu hiện ngoài khớp của bệnh viêm khớp dạng thấp (biến chứng)

Những tổn thương này xảy ra trong một thời gian dài của bệnh, chủ yếu ở những bệnh nhân có huyết thanh dương tính. Các bác sĩ lâm sàng cho rằng những bệnh lý này là biến chứng của bệnh viêm khớp dạng thấp, vì chúng phát triển với tác dụng toàn thân trên cơ thể.

Tổn thương cơ

Bệnh cơ trong viêm khớp dạng thấp bắt đầu bằng sự suy giảm của ba nhóm cơ ở tay:

• nâng cao ngón tay cái;
• nâng cao ngón tay út;
• các cơ trung gian.

Về sau bệnh cơ tăng lên và chèn ép nhóm cơ lưng cẳng tay. Ở chi dưới, bệnh tấn công các cơ trước của đùi và vùng mông. Bệnh cơ được đặc trưng bởi đau khi co cơ, làm nặng thêm quá trình vận động.

Thay đổi làn da

Khi bị viêm khớp dạng thấp kéo dài, da trở nên khô và mỏng hơn, xuất hiện nhiều vết xuất huyết trên da khắp cơ thể. Các tấm móng trở nên giòn hơn, có đường vân ngang. Dưới móng tay hoặc gần chúng, các vùng mô mềm nhỏ bị chết được ghi nhận.

Đây là những khối nhỏ dày đặc nằm dưới da. Thông thường chúng di động và không đau, kết nối lỏng lẻo với các mô xung quanh. Chúng thường nằm ở mặt sau của khớp khuỷu tay, mặt duỗi của cẳng tay và phía sau đầu. Đôi khi chúng được tìm thấy trong cơ tim, van tim, giữa màng não hoặc tủy sống, trong mô phổi. Chúng thường hình thành trong thời kỳ trầm trọng và trong thời gian thuyên giảm, chúng có thể biến mất hoàn toàn hoặc giảm đáng kể. Có một biến chứng nghiêm trọng như bệnh thấp khớp - sự hiện diện của các nốt rải rác khắp cơ thể với nhiều vết sưng tấy ở khớp, sự hiện diện của u nang và nồng độ yếu tố thấp khớp trong máu tăng cao.

Tổn thương các hạch bạch huyết

Một biến chứng như vậy được phát hiện trong đợt trầm trọng và được đặc trưng bởi sự gia tăng số lượng hạch bạch huyết, thường ở gần các khớp bị ảnh hưởng:

• với chứng viêm khớp của chi trên, sự gia tăng các hạch ở khuỷu tay, nách và cổ tử cung được ghi nhận;
• viêm khớp thái dương hàm đi kèm với sự gia tăng các hạch bạch huyết dưới hàm và cổ tử cung;
• viêm khớp chi dưới dẫn đến phì đại tạm thời các hạch bạch huyết bẹn.

Thông thường, bệnh hạch bạch huyết đi kèm với lá lách to.

Tổn thương dạ dày, ruột và gan

1. Sự tổn thương của dạ dày được đặc trưng bởi sự ức chế tổng hợp dịch dạ dày, hình thành nhiều vết loét và loét. Kết quả của những biến chứng như vậy là những cơn đau kéo âm ỉ ở vùng thượng vị, hình thành mảng bám trên màng nhầy của lưỡi và giảm cảm giác thèm ăn.
2. Viêm khớp dạng thấp có thể phức tạp do viêm ruột non và ruột già - viêm ruột và viêm đại tràng. Tổn thương đường ruột dẫn đến đau cấp tính và mãn tính, đầy hơi, rối loạn phân, buồn nôn và nôn.
3. Đôi khi gan tăng lên, đường viền của nó mở rộng.

Biến chứng phổi

Sự tổn thương của phổi trong bệnh viêm khớp dạng thấp thường xảy ra song song với sự tổn thương của màng phổi - màng phổi. Sự tổn thương của màng phổi được đặc trưng bởi những thay đổi viêm - viêm màng phổi.

Viêm màng phổi có thể khô hoặc tiết dịch. Trong trường hợp đầu tiên, sự ma sát của màng phổi khô, viêm khi thở gây khó chịu nghiêm trọng cho bệnh nhân. Viêm màng phổi tiết dịch được đặc trưng bởi sự tràn dịch của phần chất lỏng của máu vào khoang màng phổi, sau đó là phổi bị chèn ép, dẫn đến khó thở, cảm giác nặng nề ở bên bị ảnh hưởng. Sự suy yếu của phổi được biểu hiện bằng sự phát triển của viêm phổi và viêm phế nang xơ hóa. Một đặc điểm đặc trưng của các biến chứng ở phổi và màng phổi là hiệu quả yếu của kháng sinh và tác dụng nhanh của việc sử dụng thuốc chống viêm.

Tổn thương tim trong viêm khớp dạng thấp biểu hiện dưới dạng các bệnh sau:

1. Viêm màng cơ - viêm cơ tim.
2. Sự thất bại của lớp vỏ bên ngoài ở dạng viêm màng ngoài tim.
3. Sự hình thành các dị tật mắc phải của tim trong trường hợp tổn thương lớp lót bên trong của tim - viêm nội tâm mạc.
4. Sự thất bại của các mạch màng ngoài tim - động mạch chủ (viêm động mạch chủ) và động mạch vành (viêm động mạch vành).

Những thay đổi viêm ở tim và mạch máu được biểu hiện bằng những triệu chứng khó thở và đau ngực. Chẩn đoán chính xác hơn được thực hiện bởi bác sĩ tim mạch sau khi vượt qua cuộc kiểm tra thích hợp.

Biến chứng thận

Tổn thương thận trong viêm khớp dạng thấp được thực hiện với sự tham gia của bộ máy cầu thận vào quá trình viêm, dẫn đến sự phát triển của viêm cầu thận dạng thấp, bệnh amyloidosis ở thận. Do các biến chứng ở thận, bệnh thiếu máu có thể phát triển trong bệnh viêm khớp dạng thấp, bệnh này hình thành khi bệnh trở nên mãn tính.

Tổn thương cơ quan thị giác

Tổn thương mắt ở bệnh viêm khớp dạng thấp rất hiếm gặp và được biểu hiện bằng tình trạng viêm lớp vỏ ngoài của nhãn cầu - màng cứng. Những thay đổi về viêm được đặc trưng bởi cơn đau dữ dội, sự giãn nở của mao mạch và đôi khi hình thành các nốt thấp khớp nhỏ. Với các bệnh lý kết hợp, có thể phát triển viêm kết mạc khô, trong đó mí mắt đóng lại kèm theo cảm giác đau dữ dội.

Biến chứng từ hệ thần kinh

Tổn thương hệ thần kinh được đặc trưng bởi các triệu chứng sau:

1. Nhức đầu và chóng mặt thường xuyên cho thấy việc cung cấp máu cho não bị suy giảm và bệnh não.
2. Phản ứng với sự thay đổi nhiệt độ, tăng tiết mồ hôi và thay đổi lượng nước tiểu cho thấy hệ thống thần kinh tự trị đang bị tổn thương.
3. Điểm yếu ở các chi bị ảnh hưởng, khó cử động có lợi cho bệnh lý thần kinh thiếu máu cục bộ.
4. Các cơn đau khâu ở tứ chi và dị cảm xảy ra khi các dây thần kinh tương ứng bị chèn ép và bị đau dây thần kinh.

Các biến chứng khác

Nếu viêm khớp dạng thấp phát triển lâu dài có thể gây ra các biến chứng kèm theo - như viêm màng phổi và màng ngoài tim, xuất huyết nhiều cơ quan nội tạng.

Thiết lập chẩn đoán

Tổn thương khớp xảy ra ở giai đoạn sau của bệnh. Vì khi bắt đầu bệnh, hội chứng khớp không biểu hiện nên việc chẩn đoán viêm khớp dạng thấp ở giai đoạn đầu là rất khó khăn.

Có một số tiêu chí nhất định để chẩn đoán viêm khớp dạng thấp:

• cứng khớp buổi sáng trong ít nhất một giờ;
• viêm khớp từ ba khớp trở lên;
• tổn thương các khớp trên tay;
• sự tham gia đối xứng của các khớp trong hình ảnh lâm sàng;
• sự hiện diện của các nốt thấp khớp;
• sự hiện diện của yếu tố thấp khớp;
• hình ảnh x-quang khớp.

Chẩn đoán viêm khớp dạng thấp là dương tính khi phát hiện được bốn trong số các triệu chứng trên. Điều quan trọng cần lưu ý là bốn triệu chứng đầu tiên sẽ tồn tại từ một đến hai tháng. Bằng chứng không thể chối cãi của bệnh viêm khớp dạng thấp là bệnh viêm đa khớp nhẹ đồng thời. Để xác định các tiêu chí được mô tả ở trên, cũng như các thông số chẩn đoán bổ sung, các phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và công cụ được sử dụng.

Phương pháp thí nghiệm

1. Công thức máu toàn phần - với hoạt động cao của quá trình, thiếu máu có thể phát triển (giảm huyết sắc tố, bạch cầu). Sự gia tăng ESR trong viêm khớp dạng thấp là dấu hiệu gián tiếp cho thấy sự phát triển của bệnh.
2. Xét nghiệm máu sinh hóa là thông tin hữu ích để xác định mức độ hoạt động viêm và xác định các biến chứng. Trước hết, người ta chú ý đến sự gia tăng protein phản ứng C, fibrinogen, seromucoid, axit sialic, haptoglobin, globulin và giảm nồng độ albumin.
3. Phân tích miễn dịch máu là một trong những phương pháp cung cấp thông tin. Có lợi cho bệnh viêm khớp dạng thấp được chứng minh bằng sự hiện diện của yếu tố thấp khớp, cryoglobulin. Thông thường, kháng thể kháng sừng, tế bào LE và phức hợp miễn dịch tuần hoàn được tìm thấy trong máu.

Phương pháp nghiên cứu công cụ

Chẩn đoán bằng dụng cụ liên quan đến việc sử dụng các phương pháp cho phép bạn xác định trực quan bệnh viêm khớp. Các phương pháp phổ biến nhất bao gồm: Kiểm tra bằng tia X, chụp cộng hưởng từ, kiểm tra dịch khớp sau đó là sinh thiết.

bài kiểm tra chụp X-quang

Loại nghiên cứu này mang lại nhiều thông tin nhất vì nó cho phép bạn xác định tình trạng viêm và biến dạng ở khớp. Các đặc điểm X quang chính của viêm khớp dạng thấp là:

• loãng xương lan tỏa hoặc khu trú;
• giảm không gian chung;
• sự xuất hiện của sự xói mòn trên bề mặt khớp.

Các giai đoạn X quang của bệnh viêm khớp dạng thấp do bác sĩ đặt ra tùy thuộc vào các tiêu chí được liệt kê.

Kiểm tra dịch khớp và sinh thiết

Chất lỏng hoạt dịch - được sản xuất bởi các tế bào của bao khớp để giảm ma sát trong quá trình di chuyển. Nhờ có chất lỏng hoạt dịch nên hệ số ma sát ở các khớp là 0,01. Dịch khớp phản ánh tất cả những thay đổi bệnh lý ở khớp, do đó việc lấy nó để phân tích sẽ bổ sung đáng kể các tiêu chuẩn chẩn đoán. Sinh thiết bao khớp với sự hiện diện của fibrin và các yếu tố gây viêm sẽ giúp chẩn đoán viêm khớp dạng thấp không còn nghi ngờ gì nữa.

Đặc điểm chính của dịch khớp

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt là phân tích kỹ lưỡng kết quả khám nhằm sàng lọc các chẩn đoán không phù hợp với các triệu chứng tương tự. Chẩn đoán phân biệt viêm khớp dạng thấp được thực hiện với viêm khớp phản ứng và viêm xương khớp.

1. Viêm khớp phản ứng- đây là tổn thương khớp sau khi mắc các bệnh nhiễm trùng.
2. Viêm xương khớp- một tập hợp các bệnh có nhiều nguyên nhân khác nhau gây tổn thương khớp và biến dạng sau đó.

Sự khác biệt chính giữa ba loại bệnh này được thể hiện trong bảng dưới đây.

Sự khác biệt giữa viêm khớp dạng thấp, viêm khớp phản ứng và viêm xương khớp:

Sự đối đãi

Điều trị viêm khớp dạng thấp là một quá trình phức tạp phức tạp, đòi hỏi sự tiếp cận có trách nhiệm của cả bác sĩ và bệnh nhân. Theo nghiên cứu hiện đại, bệnh không thể chữa khỏi, việc điều trị chỉ nhằm mục đích làm giảm triệu chứng và làm chậm sự tiến triển của tổn thương khớp. Điều trị bao gồm điều trị bằng thuốc và. Phòng bệnh bao gồm vật lý trị liệu và trị liệu spa. Ngoài ra, có thể điều trị bằng các biện pháp dân gian nhưng chỉ dưới sự giám sát của bác sĩ.

Điều trị bằng thuốc

Điều trị bằng thuốc bao gồm điều trị triệu chứng - cần thiết để giảm đau và điều trị cơ bản - mục đích là duy trì tính toàn vẹn của hệ thống cơ xương và ngăn ngừa các biến chứng.

Giảm đau và viêm ở khớp

Thuốc được lựa chọn là thuốc giảm đau nội tiết tố - glucocorticoid. Điều trị triệu chứng làm giảm bớt đáng kể nỗi đau khổ của người bệnh, nhưng không chữa khỏi căn bệnh tiềm ẩn, khi hủy bỏ, các triệu chứng dần tái phát.
NSAID cho bệnh viêm khớp dạng thấp được kê đơn theo trình tự sau:

• NSAID chọn lọc- có ít tác dụng phụ nhất và tác dụng kéo dài. Những loại thuốc này được phép sử dụng trong thời gian dài - từ vài tháng đến vài năm. Từ nhóm này, các loại thuốc phổ biến nhất là: Meloxicam, Movalis, Celebrex, Nimesil, Nise, Nimid, Revmoksib.
• NSAID không chọn lọc- được bổ nhiệm khi nhóm tuyển chọn không hiệu quả. Những loại thuốc này có tác dụng nhanh chóng nhưng có tác dụng phụ rõ rệt - đặc biệt là ở đường tiêu hóa. Khi hiệu quả và tác dụng độc hại tăng lên, chúng được chia thành giai đoạn thứ nhất và thứ hai. Các loại thuốc giai đoạn đầu là Diclofenac, Ibuprofen, Ketoprofen. Giai đoạn thứ hai được đại diện bởi Indomethacin, Ketorolac và Piroxicam.

Chú ý! Nếu không có tác dụng tích cực trong tối đa một tuần, bạn nên liên hệ với bác sĩ để thay thế thuốc.

Glucocorticoid trong bệnh viêm khớp dạng thấp, chúng có tác dụng giảm đau mạnh. Chúng là thuốc nội tiết tố, vì vậy dùng quá liều có thể gây ra các tác dụng phụ sau:

• rối loạn nội tiết tố;
• tăng cường chức năng của vỏ thượng thận;
• viêm tụy, đái tháo đường;
• khả năng miễn dịch giảm, SARS thường xuyên;
• huyết khối và chảy máu;
• sự xuất hiện của phù nề;
• rối loạn đường tiêu hóa;
• các rối loạn khác: ngứa trên màng nhầy của đường hô hấp, các bệnh về cơ quan cảm giác.

Các loại thuốc được lựa chọn là: medrol, diprospan, methylprednisolone, triamcinolol, dexamethasone, betamethasone.

Liệu pháp cơ bản

Liệu pháp cơ bản của bệnh viêm khớp dạng thấp bao gồm một nhóm thuốc có tác dụng lâu dài, làm chậm đáng kể những thay đổi mang tính phá hủy trong mô liên kết.

Thuốc kìm tế bào- những loại thuốc này được sử dụng chủ yếu trong ung thư, nhưng là phương pháp điều trị cơ bản tốt nhất cho bệnh viêm khớp dạng thấp. Cơ chế hoạt động của chúng nhằm mục đích ức chế sự phát triển của pannus và làm chậm quá trình phá hủy ở khớp.

Các thuốc kìm tế bào phổ biến nhất:

• Arava;
• Remicade.

Sinh học– hành động của chúng nhằm mục đích ràng buộc yếu tố hoại tử khối u, yếu tố này đóng vai trò chính trong cơ chế bệnh sinh của bệnh viêm khớp dạng thấp. Một điểm quan trọng là các loại thuốc này được kê đơn riêng biệt với nhau do khả năng xảy ra tác dụng phụ nghiêm trọng cao.

Thuốc được lựa chọn bao gồm:

• Anakinra;
• Actemra;
• Rituximab;
• etanercept;
• Humira;
• Orence.

Chondroprotector- được kê toa để phục hồi mô sụn và tăng khả năng chống lại các cuộc tấn công tự miễn của bệnh viêm khớp dạng thấp.

Bao gồm các:

• Teraflex;
• Artra;
• Alflutop;
• Hyaluron.

Các loại thuốc trị liệu cơ bản khác - các nhóm thuốc khác nhau nhằm tăng cường hệ thống miễn dịch:

• Bicilin-3;
• Penicillamine;
• Cycloferon;
• Delagil.

Vật lý trị liệu

Vật lý trị liệu là một tập hợp các phương pháp dựa trên tác dụng chữa bệnh của các yếu tố tự nhiên và nhân tạo lên cơ thể con người. Các phương pháp vật lý trị liệu phổ biến nhất cho bệnh viêm khớp dạng thấp là xoa bóp, điện di, châm cứu và liệu pháp áp lạnh.

Massage điều trị viêm khớp dạng thấp chỉ được sử dụng trong thời gian thuyên giảm, trong thời gian đó cơn đau giảm đáng kể, sưng tấy giảm và sức khỏe chung của bệnh nhân trở lại bình thường. Massage được thực hiện bởi một chuyên gia trên các khớp bị ảnh hưởng và các mô mềm xung quanh.

Đặc tính hữu ích của massage:

• cải thiện lưu thông máu và dinh dưỡng mô;
• thúc đẩy sự hấp thụ dịch tiết vào hệ tuần hoàn và giảm sưng tấy;
• ngăn ngừa sự thay đổi teo cục bộ trong cơ;
• ngăn chặn sự lắng đọng muối canxi trong khớp;
• bình thường hóa chuyển động của khớp, giảm độ cứng vào buổi sáng;
• ngăn ngừa biến dạng khớp.

điện di

Đây là một kỹ thuật dựa trên việc sử dụng thuốc và tác dụng kết hợp của quá trình mạ điện. Điện di trong viêm khớp dạng thấp có tác dụng giảm đau mạnh vì được sử dụng kết hợp với glucocorticoid. Ưu điểm của phương pháp so với dùng thuốc thông thường là giảm thiểu tác dụng phụ, hiệu quả kéo dài rõ rệt.

Châm cứu và liệu pháp áp lạnh

Châm cứu là một thủ tục vật lý trị liệu dựa trên tác dụng phản xạ của kim lên một số vùng nhất định nằm gần các dây thần kinh lớn. Liệu pháp áp lạnh dựa trên việc tiếp xúc với vùng bị ảnh hưởng với không khí lạnh, khoảng -180 độ C. Châm cứu và liệu pháp áp lạnh đối với bệnh viêm khớp dạng thấp là những thủ thuật gây mất tập trung và được sử dụng như một phương pháp bổ sung cho các phương pháp chính nhằm giảm các triệu chứng đau.

Y học cổ truyền và bệnh viêm khớp dạng thấp

Phương pháp điều trị dân gian được sử dụng như tắm muối, cồn thuốc và thuốc sắc từ lá và dược liệu. Để tắm muối trong bệnh viêm khớp dạng thấp, muối biển hoặc muối ăn, magie sulfat, kali bromua được sử dụng. Tắm muối giúp bình thường hóa lưu thông máu, cải thiện quá trình trao đổi chất cục bộ và giảm sưng tấy các mô xung quanh.

Phòng ngừa

Phòng ngừa viêm khớp dạng thấp được chia thành nguyên phát và thứ phát. Phòng ngừa cấp một liên quan đến việc ngăn ngừa sự khởi phát của bệnh ở người khỏe mạnh và phòng ngừa cấp hai nhằm mục đích ngăn ngừa sự phát triển của tái phát và biến chứng ở những người bị viêm khớp dạng thấp.

Phòng ngừa tiên phát bao gồm:

• chẩn đoán và điều trị các bệnh truyền nhiễm;
• phát hiện nhiễm trùng mãn tính trong cơ thể;
• tăng cường khả năng miễn dịch và duy trì lối sống lành mạnh.

Phòng ngừa thứ cấp ngụ ý:

• tuân thủ nghiêm ngặt các khuyến nghị của bác sĩ về việc dùng thuốc, tham gia các thủ tục vật lý trị liệu và;
• điều trị spa trong thời gian thuyên giảm;
• liệu pháp tập thể dục liên tục.

6617 0

Phân loại bệnh viêm khớp dạng thấp.

Hiện nay, trong công việc thực tế, Phân loại thống kê quốc tế về bệnh tật lần sửa đổi thứ 10 (ICD-10) được sử dụng, cũng như phân loại hoạt động của bệnh viêm khớp dạng thấp do Hiệp hội các nhà thấp khớp Nga đề xuất năm 2003.

Hình ảnh lâm sàng bệnh viêm khớp dạng thấp.

Ở giai đoạn đầu, viêm khớp dạng thấp biểu hiện dưới dạng hội chứng khớp. Bệnh nhân phàn nàn về cơn đau ở các khớp nhỏ ở tay và chân, dữ dội nhất vào buổi sáng và giảm dần vào buổi tối. Sự hình thành viêm khớp đôi khi xảy ra trước khi bị đau cơ, đau khớp vừa phải, viêm bao hoạt dịch và viêm gân. Cần lưu ý rằng các triệu chứng của giai đoạn đầu của bệnh (RA sớm) không phải lúc nào cũng là bệnh lý, điều này tạo ra những khó khăn nhất định trong việc chẩn đoán.

Tổn thương khớp trong giai đoạn đầu của bệnh viêm khớp dạng thấp có thể không ổn định. Đôi khi bệnh nhân thuyên giảm tự phát khi hội chứng khớp biến mất. Tuy nhiên, sau một thời gian, quá trình bệnh lý lại tiếp tục với tổn thương nhiều khớp, cơn đau trở nên trầm trọng hơn, cần dùng NSAID hoặc glucocorticoid.

Điển hình cho bệnh viêm khớp dạng thấp là một tổn thương đối xứng của khớp bàn ngón tay, khớp gian ngón gần và khớp bàn ngón II-V. Trong tương lai, cổ tay, đầu gối, vai, hông, khuỷu tay, khớp mắt cá chân, khớp cổ chân, cột sống cổ và khớp thái dương hàm sẽ tham gia vào quá trình bệnh lý. Ở giai đoạn đầu của bệnh, cơn đau chỉ xảy ra khi cử động nhưng khi bệnh tiến triển, chúng khiến bệnh nhân khó chịu khi nghỉ ngơi. Sưng và đỏ da phát triển "trên các khớp bị ảnh hưởng, cứng khớp khi cử động và kết quả là rối loạn chức năng khớp. Theo nguyên tắc, gân, túi khớp, cơ và xương đều tham gia vào quá trình này. Teo cơ phát triển trên mặt lưng của bàn tay.

Cứng khớp buổi sáng là một trong những triệu chứng quan trọng nhất của viêm khớp dạng thấp và có ý nghĩa chẩn đoán nếu thời gian kéo dài hơn một giờ. Một trong những nguyên nhân dẫn đến tình trạng cứng khớp vào buổi sáng là do vi phạm nhịp điệu sản xuất hormone tuyến thượng thận bình thường với sự thay đổi đỉnh điểm sản xuất sang khoảng thời gian muộn hơn trong ngày, cũng như sự tích tụ của các cytokine trong vùng phù nề. chất lỏng của khớp bị viêm trong khi ngủ.

Ở những bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp, các cử động chủ động và thụ động ở các khớp bị ảnh hưởng bị hạn chế do biểu hiện của phản ứng bảo vệ do đau, cũng như do phát triển tình trạng co cơ. Quá trình viêm tiến triển ở các khớp dẫn đến hạn chế đáng kể về khả năng vận động, phát triển các sai lệch khớp, biến dạng và cứng khớp.

Độ lệch khớp là kết quả của sự hình thành một góc giữa hai xương liền kề. Điều này là do sự phát triển của tình trạng bán trật khớp và sự co rút kéo dài của từng nhóm cơ, cuối cùng trở nên không thể đảo ngược. Ở những bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp, độ lệch trụ thường được phát hiện - độ lệch của các ngón tay về phía xương trụ ("vây hải mã").

Biến dạng khớp xuất hiện do sự lan rộng của quá trình viêm đến các đoạn sụn và xương khớp, cũng như sự phát triển của sự co rút của các cơ gần đó. Do sự căng của bao khớp và dây chằng, các khớp bị trật khớp sẽ phát triển.

Chứng cứng khớp được hình thành do sự phá hủy sụn và hình thành mô liên kết giữa các cấu trúc xương dưới sụn của cả hai đầu xương (chứng cứng khớp dạng sợi), và sau đó là các yếu tố xương cuối cùng cố định khớp. Sự phát triển của chứng cứng khớp làm hạn chế đáng kể khả năng vận động của bệnh nhân và dẫn đến sự phát triển của tình trạng suy giảm chức năng nghiêm trọng của khớp.

Một số biến dạng điển hình là đặc trưng của giai đoạn tiến triển của bệnh viêm khớp dạng thấp.:

• biến dạng của các ngón tay "cổ thiên nga" - sự giãn nở quá mức của khớp liên đốt gần và sự co rút gấp của khớp liên đốt xa;
• Bàn tay "nhện" - bệnh nhân không thể dùng lòng bàn tay chạm vào mặt bàn do không thể duỗi thẳng các ngón tay;
• biến dạng Boutonniere - co rút gấp của khớp liên đốt gần với sự giãn nở đồng thời của khớp liên đốt xa;
• biến dạng valgus (varus) của khớp gối.

Những thay đổi phát triển ở các khớp của bàn tay dẫn đến sự vi phạm đáng kể chức năng của nó. Bệnh nhân không thể thực hiện các hành động thông thường - nhấc ấm, cầm cốc, mở cửa bằng chìa khóa, tự mặc quần áo, v.v. Điều này cũng được tạo điều kiện thuận lợi bởi sự phát triển của bệnh viêm bao gân ở cơ duỗi của các ngón tay ở mu bàn tay và cơ duỗi dài của ngón tay cái. Ngoài ra, các nốt thấp khớp có thể hình thành trên gân, gây đau dữ dội khi gập ngón tay. Viêm bao gân bàn tay có thể đi kèm với hội chứng ống cổ tay với dấu hiệu bệnh lý thần kinh do chèn ép. Vi phạm chức năng của bàn tay và sự co rút mới nổi của ngón tay cái.

Tổn thương viêm ở khớp khuỷu tay dẫn đến hạn chế cử động, sau đó hình thành co rút ở tư thế nửa gập và nửa ngửa, có thể xâm phạm dây thần kinh trụ với sự phát triển dị cảm của vùng thần kinh.

Đối với tổn thương khớp vai, sưng, đau khi sờ nắn, cử động chủ động và thụ động, suy giảm khả năng vận động dẫn đến teo cơ phát triển sau đó là đặc trưng. Quá trình viêm không chỉ liên quan đến màng hoạt dịch của khớp mà còn liên quan đến phần thứ ba xa của xương đòn với sự phát triển của viêm bao hoạt dịch, bao hoạt dịch và các cơ của đai vai, cổ và ngực. Đôi khi có hiện tượng bán trật ra trước của xương cánh tay do túi khớp ngày càng yếu đi.

Khớp hông trong bệnh viêm khớp dạng thấp tương đối hiếm khi tham gia vào quá trình bệnh lý. Tổn thương của nó được biểu hiện bằng hội chứng đau khi chiếu xạ vào vùng bẹn hoặc phần dưới của vùng mông và hạn chế khả năng xoay vào trong của chi. Có xu hướng cố định khớp háng ở tư thế nửa gập. Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi, phát triển trong một số trường hợp, sau đó là ổ cối nhô ra, hạn chế vận động ở khớp háng và cần phải phẫu thuật khớp.

Viêm khớp dạng thấp. X-quang khớp hông phải. Thu hẹp không gian khớp

Viêm khớp dạng thấp. Thu hẹp mạnh các không gian khớp của khớp gối