Hội chứng xương hình khối: triệu chứng và điều trị. Gãy xương hộp sọ Gãy xương gót và xương hộp

Đối với trường hợp gãy xương thuyền mà không có sự dịch chuyển của các mảnh xương Bôi một lớp thạch cao kiểu ủng với độ uốn vừa phải của lòng bàn chân. Một phần đỡ mu bàn chân bằng kim loại đặc biệt được dán vào phần lòng bàn chân của băng để tránh làm phẳng vòm bàn chân. Thời gian cố định lên tới 8 tuần. Tải trọng định lượng lên bàn chân được cho phép sau 3-4 tuần. Trong quá trình điều trị, việc theo dõi X-quang được thực hiện định kỳ.

Đối với gãy xương thuyền với sự dịch chuyển của các mảnh vỡ nên cố gắng so sánh chúng bằng tay khi gây mê hoặc gây mê trong xương. Người bệnh nằm trên bàn, chân co ở khớp gối thành một góc vuông. Một trợ lý giữ gót chân, người còn lại kéo các ngón chân về phía trước, uốn cong bàn chân và thực hiện động tác lộn nhào. Trong trường hợp này, khoảng cách giữa xương bướm và đầu xương sên tăng lên. Lúc này, bạn cần ấn ngón tay cái vào phần nhô ra của xương thuyền, trong hầu hết các trường hợp, phần này đã được đặt vào đúng vị trí. Sau khi chụp X-quang đối chứng, một lớp thạch cao kiểu “khởi động” sẽ được áp dụng.

Trong những trường hợp khó khăn hơn về gãy xương-trật khớp xương thuyền với sự dịch chuyển lớn của các mảnh vỡ, việc nắn chỉnh được thực hiện bằng cách sử dụng một thiết bị được thiết kế bởi Cherkes-Zade et al. Một dây được truyền qua xương gót chân, dây còn lại xuyên qua đầu xương bàn chân. Sau khi kéo căng với áp lực lên mảnh xương thuyền bị dịch chuyển, bạn có thể dễ dàng giảm được nó.

Đôi khi gãy xương do nén của xương thuyền kèm theo trật khớp bàn chân ở khớp Chopart gây khó khăn đáng kể cho việc điều trị bảo tồn. Trong những trường hợp như vậy, việc giảm mở được chỉ định.

Đối với các vết gãy vụn của xương thuyền với sự dịch chuyển lớn của các mảnh vỡ Nếu không thể điều trị bảo tồn, phẫu thuật khớp nên được thực hiện giữa xương thuyền và đầu xương sên và mặt sau của ba xương bướm. Sự can thiệp này có thể dẫn đến việc rút ngắn mép trong hoặc một phần của bàn chân và hạ thấp vòm bên trong - bàn chân bẹt. Một số tác giả đề nghị khôi phục lại sự cân bằng bằng cách cắt bỏ một phần xương thuyền. Theo quan điểm của chúng tôi, sẽ lý tưởng hơn nếu sử dụng phương pháp ghép xương sau khi đã làm mới bề mặt khớp của các xương xung quanh xương thuyền. Có thể sử dụng mảnh ghép xương từ xương chày. Trong quá trình phẫu thuật, một rãnh xương được hình thành ở đầu xương sên và xương bướm đầu tiên, nơi ghép xương được đưa vào; khiếm khuyết có thể được lấp đầy bằng xương xốp lấy từ cánh chậu.

Không nên loại bỏ xương thuyền ngay cả khi nó bị tổn thương đáng kể, vì khả năng hợp nhất không được loại trừ khi cố định thạch cao kéo dài. Việc loại bỏ xương thuyền có thể ảnh hưởng hơn nữa đến trạng thái tĩnh của bàn chân dưới dạng lòng bàn chân bị dẹt rõ rệt và bàn chân trước bị cong vẹo ra ngoài. Trong trường hợp vết thương nặng ở vảy cá, việc phẫu thuật khớp dọc theo đường khớp Chopart bằng ghép xương được thực hiện. Sau khi phẫu thuật, một lớp thạch cao mù được áp dụng cho khớp gối với khung đỡ bằng kim loại trong thời gian 3 tháng. Việc bó bột thạch cao cho chi bị ảnh hưởng sẽ bắt đầu sau 5-6 tuần. Sau khi tháo bột thạch cao, vật lý trị liệu, xoa bóp, bơi lội trong hồ bơi hoặc bồn tắm được chỉ định. Trong tương lai, bệnh nhân phải mang giày chỉnh hình ít nhất 6-8 tháng hoặc mang đế lót giày tối đa một năm hoặc hơn.

Gãy xương sphenoid. Tất cả các xương hình nêm, ngoại trừ xương đầu tiên, đều khớp với các xương khác của bàn chân ở mọi phía. Vì vậy, gãy xương đơn độc là cực kỳ hiếm. Thông thường, gãy xương kết hợp với trật khớp xương bàn chân ở khớp Lisfranc. Tổn thương này được giải thích là do bề mặt khớp trước của xương bướm khớp với bề mặt khớp sau của ba xương bàn chân đầu tiên và đường nối giữa các xương này tạo thành phần bên trong của khớp Lisfranc.

Trong số ba xương hình nêm, xương thường bị tổn thương nhất là xương chữ I, nằm ở mép trong của bàn chân và ít được bảo vệ khỏi các tác động bên ngoài. Tuy nhiên, có thể gãy tất cả các xương bướm cùng một lúc.

Gãy xương nội khớp của xương bướm và được phân loại là chấn thương bàn chân nghiêm trọng. Trong hầu hết các trường hợp, chúng xảy ra do sự nén hoặc nghiền nát các xương hình nêm giữa xương bàn chân và xương thuyền. Về cơ bản, những vết gãy này là kết quả của chấn thương trực tiếp - do vật nặng rơi xuống mu bàn chân. Tiên lượng cho những trường hợp gãy xương như vậy là thuận lợi, nhưng đôi khi vẫn còn cơn đau kéo dài. Ở người lớn tuổi, người ta có thể mong đợi sự phát triển của bệnh viêm khớp ở các khớp bàn chân.

Kỹ thuật chụp X-quang và phương pháp nhận biết gãy xương bướm cũng giống như gãy xương thuyền. Sự khác biệt là sự chồng chéo của xương hình nêm II và III và xương bàn chân khớp với chúng thường mô phỏng đường gãy. Một sự thay đổi nhỏ về hướng của chùm tia X sẽ tránh được các đường viền chồng chéo.

Đối với những trường hợp gãy xương bướm mà không có sự dịch chuyển đáng kể của các mảnh vỡ, việc áp dụng một miếng thạch cao hình tròn thuộc loại “khởi động” được chỉ định. Một bộ phận hỗ trợ mu bàn chân bằng kim loại được dán vào phần gan chân của băng để ngăn chặn sự phát triển của bàn chân bẹt sau chấn thương.

Cấm đi bộ trong 7-10 ngày, sau đó cho phép tải theo liều lượng lên chi bị thương. Lớp thạch cao sẽ được tháo ra sau 5-7 tuần và chỉ định vật lý trị liệu, xoa bóp và tắm. Nên đi giày có đế chỉnh hình trong một năm. Khả năng làm việc được phục hồi sau 8-10 tuần.

Đối với những trường hợp gãy xương bướm có sự dịch chuyển của các mảnh vỡ, khi các biện pháp bảo thủ không mang lại hiệu quả như mong muốn, phẫu thuật được thực hiện bằng phương pháp cố định qua khớp bằng dây Kirschner kim loại.

Tiên lượng gãy xương bướm nói chung là thuận lợi; tuy nhiên, người ta thường thấy cơn đau có thể kéo dài.

gãy xương hình khối. Xương hình khối là chìa khóa của vòm ngoài của bàn chân và rất hiếm khi bị gãy, mặc dù thực tế là nó nằm ở phần bên ngoài của bàn chân. Trong thực tế, gãy xương hình khối xảy ra do chấn thương trực tiếp. Trong một số trường hợp hiếm hoi, xương hộp vỡ thành nhiều mảnh khi nó bị nén giữa xương gót chân và nền của xương bàn chân thứ tư và thứ năm. Gãy xương hình hộp có thể do vật nặng rơi xuống bàn chân ở tư thế gập mạnh. Thông thường, đường gãy hình khối chạy theo hướng dọc hoặc hơi xiên. Mảnh bên ngoài có phần nhô ra được giới hạn ở phía trước bởi rãnh dành cho cơ mác dài.

Gãy xương nhỏ thường kết hợp với gãy các xương khác của bàn chân, đặc biệt là gãy nền xương bàn chân, xương bướm thứ ba và xương thuyền. Gãy xương đơn lẻ là cực kỳ hiếm. Khi chẩn đoán gãy xương hình hộp, người ta không nên quên sự tồn tại của các xương bổ sung có thể bị nhầm lẫn với gãy xương hình hộp do giật. Sự tách mô xương khỏi xương hộp xảy ra khá thường xuyên với chấn thương nặng ở giữa bàn chân.

Kiểm tra bằng tia X xương hộp có nhiều thông tin nhất trong hình chiếu trực tiếp.

Giống như gãy xương bướm, gãy xương hộp thường không kèm theo sự dịch chuyển lớn của các mảnh xương. Do đó, việc điều trị chủ yếu là cố định bàn chân bằng một miếng thạch cao kiểu “ủng”, vào phần lòng bàn chân được trát một tấm đỡ mu bàn chân bằng kim loại đặc biệt.

Cấm đi bộ trong 5 - 7 ngày đầu tiên, sau đó cho phép tải trọng lượng lên chi bị thương. Bắp bột bằng thạch cao được áp dụng trong 4 - 6 tuần, sau đó chỉ định vật lý trị liệu, xoa bóp, bơi trong hồ bơi hoặc bồn tắm. Giày chỉnh hình có đế lót bằng nút chai nên được mang trong một năm. Khả năng làm việc được phục hồi sau 6-8 tuần.

Thông thường, với những vết gãy vụn, cơn đau vẫn kéo dài vài tháng, đặc biệt là khi đi bộ lâu. Trong những trường hợp như vậy, cần phải loại bỏ kịp thời những mảnh vụn nhỏ. Nếu gãy xương khối nhỏ đi kèm với gãy xương khác của bàn chân thì nên điều trị bằng phẫu thuật.

Gãy xương hình hộp rất hiếm. Điều này là do đặc thù của vị trí giải phẫu của xương hình khối, trong đó nó được bảo vệ khỏi bị hư hại bởi các xương xung quanh.

Các loại gãy xương hình khối chính là gãy xương nén và gãy xương.

Gãy xương do thiếu xương được gọi là gãy xương do căng thẳng và là nhóm chấn thương thứ ba và ít phổ biến nhất.

Loại gãy xương hình khối phổ biến nhất là gãy xương do giật ở khu vực bề mặt bên ngoài của nó.

Vết rách xảy ra ở vùng bám của dây chằng xương gót và trên thực tế, mảnh xương sẽ bong ra cùng với nó.

Những vết gãy này được nhìn thấy rõ nhất trên chụp X-quang hoặc chụp CT.

Họ thường bị bỏ qua, nhầm vết thương là một “bong gân” đơn giản.

Bệnh nhân mô tả cơ chế chấn thương điển hình là dạng trẹo bàn chân, thường bàn chân quay vào trong.

Trên lâm sàng, với những trường hợp gãy xương như vậy, cơn đau sẽ khu trú dọc theo mép ngoài của bàn chân.

Việc kiểm tra kỹ lưỡng trong những trường hợp như vậy có thể phân biệt tổn thương dây chằng bên ngoài của khớp mắt cá chân với gãy xương hộp sọ do giật.

Mức độ nghiêm trọng của xuất huyết dưới da và vết bầm tím do gãy xương như vậy có thể khác nhau.

Điều trị bảo tồn

Phần lớn các trường hợp gãy xương do giật có thể được điều trị bảo tồn, vì chúng hầu hết là các loại gãy xương không di lệch hoặc di lệch tối thiểu.

Ca phẫu thuật

Phẫu thuật hiếm khi được chỉ định cho những bệnh nhân bị gãy xương hình khối.

Phẫu thuật này được chỉ định chủ yếu cho những bệnh nhân bị khớp giả có ý nghĩa lâm sàng sau khi bị gãy xương do giật, đã được điều trị bảo tồn đầy đủ, bao gồm cố định trong 8-12 tuần và điều chỉnh giày được sử dụng.

Trong những trường hợp như vậy, thường chỉ cần loại bỏ phần xương hình khối không hợp nhất là đủ.

Loại gãy xương thuyền phổ biến thứ hai là gãy xương do nén.

Loại gãy xương này xảy ra do chấn thương có năng lượng tương đối cao hơn, thường gặp nhất là do ngã ở bàn chân.

Những vết gãy này cũng thường liên quan đến chấn thương Lisfranc hoặc gãy/trật khớp khớp cổ chân khác, cần được chú ý đặc biệt.

Bệnh nhân thường báo cáo có tiền sử chấn thương năng lượng cao.

Ngay sau khi bị chấn thương như vậy, bàn chân thường bị sưng tấy nghiêm trọng. Những bệnh nhân bị chấn thương ở bàn chân như vậy thường được khám rất cẩn thận, vì gãy xương khối thường kết hợp với gãy xương hoặc trật khớp ở các bộ phận khác của bàn chân.

Tất cả các bệnh nhân bị chấn thương năng lượng cao dẫn đến gãy xương khối đều được chụp CT, vì các chấn thương đồng thời ở xương cổ chân và xương bàn chân cũng thường gặp ở những bệnh nhân này.

Điều trị bảo tồn

Đối với những bệnh nhân bị gãy xương hình khối đơn độc không di lệch hoặc di lệch tối thiểu, chỉ định cố định bằng nẹp thạch cao ngắn cho phép chịu trọng lượng.

Sau khi chấm dứt bất động, thanh nẹp thạch cao được thay thế bằng một chiếc ủng chỉnh hình và cho phép tải trọng định lượng lên bàn chân.

Việc quay trở lại sử dụng giày thông thường được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của cơn đau và tình trạng sưng tấy còn sót lại cũng như sự hiện diện của các dấu hiệu X quang của phản ứng tổng hợp.

Thông thường, bệnh nhân bắt đầu đi giày thông thường sau 8-12 tuần sau chấn thương.

Ca phẫu thuật

Việc quản lý các trường hợp gãy xương hình khối di lệch vẫn còn là một vấn đề tranh luận, vì không có sự đồng thuận về mức độ dịch chuyển phải quan trọng như thế nào để gãy xương được điều trị dứt điểm bằng phẫu thuật.

Hầu hết các bác sĩ đều đồng ý rằng xương hình khối là chất ổn định quan trọng của cột bên (cạnh ngoài) của bàn chân, và sự thay đổi về chiều dài của cột bên chắc chắn sẽ dẫn đến sự phát triển của các biến dạng bàn chân, bàn chân bẹt và đau đớn.

Biến dạng phổ biến nhất do gãy xương do nén là cột bên bị rút ngắn, do đó, bất kỳ sự can thiệp phẫu thuật nào cũng phải nhằm mục đích khôi phục lại chiều dài này của cột bên.

Có nhiều kỹ thuật phẫu thuật khác nhau. Trong thực tế, chúng tôi khôi phục chiều dài của cột bên thông qua việc cố định bên trong vết gãy bằng nẹp và vít và, nếu cần, ghép xương bằng cách sử dụng mảnh ghép tự thân hỗ trợ từ mào chậu.

Kết quả điều trị ở tất cả các bệnh nhân đều tốt và chúng tôi sử dụng phương pháp điều trị này cho bất kỳ trường hợp gãy xương hộp nào kèm theo sự chèn ép bề mặt khớp của nó.

Trong trường hợp gãy xương nhỏ, cách duy nhất để khôi phục chiều dài của cột bên của bàn chân có thể là bắc cầu tổng hợp xương bằng một tấm nẹp. Nếu gãy xương đi kèm với tổn thương mô mềm nghiêm trọng, lựa chọn điều trị duy nhất có thể là dùng dụng cụ cố định bên ngoài. Bất kể kỹ thuật cố định nào được sử dụng, mọi sự chú ý đều phải tập trung vào việc duy trì chiều dài của cột bên của bàn chân, nếu không có kỹ thuật này thì không thể khôi phục lại hình dạng và chức năng bình thường của bàn chân.

Gãy xương do thiếu xương, hoặc gãy xương do căng thẳng của hình khối, thường được đặc trưng bởi sự phát triển dần dần của cơn đau ở khu vực mép ngoài của bàn chân, tình trạng này trầm trọng hơn khi hoạt động thể chất.

Những gãy xương này rất hiếm và thường không được chẩn đoán.

Kỹ thuật chụp ảnh phóng xạ tiên tiến thường cần thiết để chẩn đoán.

Gãy xương do căng thẳng hình khối thường gặp ở các vận động viên.

Điều trị bảo tồn

Điều trị bảo tồn trong hầu hết các trường hợp cho phép củng cố phần gãy xương do căng thẳng của xương hộp.

Ban đầu, bệnh nhân có thể bất động trong 4-6 tuần.

Trong trường hợp không có tải trọng, khoảng thời gian này là đủ để vết gãy lành lại.

Sau khi hoàn tất việc cố định, mức độ chịu trọng lượng ở chân và mức độ hoạt động thể chất sẽ được xác định dựa trên các triệu chứng của bệnh nhân.

Ca phẫu thuật

Điều trị phẫu thuật cho những gãy xương này hiếm khi được chỉ định. Nó có thể được chỉ định, ví dụ, khi bệnh nhân, mặc dù đã được điều trị bảo tồn đầy đủ, vẫn tiếp tục bị đau.

Trước khi đưa ra quyết định cuối cùng về điều trị bằng phẫu thuật, chúng tôi kê đơn cho bệnh nhân một liệu trình trị liệu bằng sóng xung kích năng lượng cao.

Điều trị bằng phẫu thuật có thể bao gồm ghép xương ở vùng gãy và ổn định bằng vít nén. Nếu điều này cũng không hiệu quả, có thể chỉ định phẫu thuật điều trị khớp xương gót hộp.

Gãy xương bàn chân là một trong những chấn thương thường gặp nhất ở phần chi dưới này, bao gồm 26 xương lớn và nhỏ. Tổn thương cần điều trị lâu dài và phức tạp do bàn chân liên tục tham gia vào chức năng vận động của chi dưới.

Thời gian chữa lành phụ thuộc vào loại và mức độ nghiêm trọng của vết thương, mức độ chăm sóc y tế chính xác và cần thiết được cung cấp ở tất cả các giai đoạn điều trị, độ tuổi của nạn nhân, tình trạng chung của cơ thể và các yếu tố khác.

Gãy xương bàn chân xảy ra do tác động cơ học lên bàn chân hoặc chuyển động đột ngột của bàn chân từ vị trí không đúng. Một vật nặng rơi xuống cũng có thể làm hỏng tính toàn vẹn của mô xương. Thông thường, chấn thương xảy ra do bị ngã ở chân từ độ cao lớn.

Có một loại gãy xương bệnh lý khi một tác động cơ học nhỏ cũng đủ gây ra tổn thương. Điều này là do sự yếu kém của mô xương do loãng xương, thoái hóa xương khớp, sự hiện diện của bệnh ung thư và các bệnh lý có tính chất tự miễn dịch.

Tùy theo nguyên nhân dẫn đến chấn thương, một trong các xương bị tổn thương, liên quan đến vị trí và sự phân bổ tải trọng nhất định. Theo hệ số tác động, gãy xương bàn chân được chia thành các loại sau:

Chấn thương có thể xảy ra do hoạt động thể chất quá mức khi chơi thể thao cường độ cao. Trong những trường hợp như vậy, cái gọi là gãy xương do căng thẳng xảy ra. Do áp lực không đổi, mô xương bị nứt. Về cơ bản, những chấn thương như vậy xảy ra ở xương sên và xương bàn chân.

Nó biểu hiện như thế nào?

Gãy xương bàn chân có hình ảnh triệu chứng khác nhau, tùy thuộc vào loại xương bị tổn thương. Các triệu chứng chính của gãy xương bàn chân như sau:

• Đau dữ dội;
• vết bầm tím;
• Sưng tại chỗ bị thương;
• Khó khăn trong việc di chuyển;
• Sự biến dạng.

Gãy xương bàn chân luôn đi kèm với tình trạng sưng tấy nặng và tụ máu dưới da ở vùng bị thương. Cường độ của hội chứng đau khác nhau - từ nhẹ đến không thể chịu đựng được. Dấu hiệu gãy xương bàn chân dựa trên tổn thương xương:

Thông thường, khi bị thương, nạn nhân sẽ thấy đau nhẹ và không hiểu ngay rằng đã xảy ra gãy xương, nhầm lẫn vết thương với vết bầm tím. Trong những trường hợp như vậy, chẩn đoán chính xác chỉ có thể được thực hiện thông qua kiểm tra y tế và chụp X-quang.

Sơ cứu

Sau khi vết thương xảy ra, nạn nhân phải được đưa đến khoa chấn thương, nơi chuyên gia chấn thương có thể xác định liệu vết bầm tím hoặc gãy xương có thực sự xảy ra hay không. Trước khi bác sĩ đến, phải sơ cứu.

Cấm xoa bóp hoặc nhào nặn vùng bị ảnh hưởng để giảm đau. Người hỗ trợ nên chạm vào chân càng ít càng tốt để không làm gãy xương gãy.

Để giảm đau và ngăn ngừa tình trạng gãy xương di lệch ở bàn chân, cần phải nẹp. Trong trường hợp không có thiết bị y tế đặc biệt, sử dụng gậy, miếng gia cố, ván thì phải đặt ở hai bên bàn chân, băng bó vào chi bị thương bằng băng, gạc, giẻ, v.v.

Nếu vết thương thuộc loại hở (điều này có thể dễ dàng xác định bằng sự hiện diện của bề mặt vết thương hở, chảy máu), vết thương phải được điều trị bằng thuốc sát trùng, hydrogen peroxide, Chlorhexidine và các mép vết thương phải được bôi trơn bằng iốt. Một miếng băng được áp dụng để cầm máu.

Khi nẹp, vật liệu sẵn có để cố định bàn chân phải được quấn bằng giẻ hoặc băng để vết thương hở không tiếp xúc với vật bẩn.

Làm thế nào để điều trị?

Chăm sóc y tế cho nạn nhân bắt đầu bằng việc giảm đau. Vì mục đích này, thuốc giảm đau được kê đơn và nếu chúng không đủ hiệu quả thì sẽ áp dụng biện pháp phong tỏa - tiêm thuốc gây mê trực tiếp vào vị trí bị thương.

1. Đối với gãy xương bàn chân, việc điều trị được lựa chọn riêng lẻ và đòi hỏi một phương pháp tiếp cận tổng hợp: Nếu vết thương thuộc loại kín và không có sự dịch chuyển thì cần phải cố định bàn chân lâu dài bằng cách bó bột. Thời gian bó bột từ 1 đến 3 tháng, tùy theo mức độ nặng nhẹ của ca lâm sàng.
2. Nếu gãy kín kèm theo di lệch thì cần tiến hành đặt lại vị trí - gấp xương theo đúng thứ tự. Việc tái định vị được thực hiện theo hai cách - mở và đóng, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng. Sau khi gấp xương vào vị trí ban đầu mong muốn, người ta sẽ bó bột thạch cao. Nếu có nhiều mảnh vỡ, ghim và ốc vít y tế sẽ được sử dụng để cố định chúng. Sau khi tháo bột, chức năng vận động của bàn chân được phục hồi. Cần phải phát triển bàn chân bị tổn thương một cách cẩn thận và dần dần.
3. Chấn thương ở xương thuyền trong hầu hết các trường hợp đều kèm theo gãy xương lân cận. Thường gãy xương dẫn đến trật khớp đồng thời. Theo nguyên tắc, điều này đi kèm với cơn đau dữ dội, phong tỏa được đặt để làm giảm các triệu chứng. Nếu không có tình trạng trật khớp hoặc dịch chuyển, bạn sẽ phải bó bột trong tối đa 5 tuần.
4. Trong trường hợp trật khớp do gãy xương, thiết bị Elizarov được lắp đặt để căn chỉnh lại xương. Trong những trường hợp lâm sàng nghiêm trọng, nạn nhân được trợ giúp bằng cách thực hiện một ca phẫu thuật mở - mảnh xương được cố định bằng chỉ khâu bằng sợi tơ. Thời gian bất động chân tay lên tới 12 tuần.
5. Trường hợp gãy xương bướm không di lệch được điều trị bằng cách bó bột, thời gian bó bột từ 1 đến 1,5 tháng. Phục hồi chức năng sau gãy xương có thể kéo dài hơn 1 năm.
6. Gãy xương hình khối đòi hỏi phải bó bột thạch cao trong tối đa 2 tháng, trong trường hợp dịch chuyển, việc nắn chỉnh kín được thực hiện.
7. Khi ngón tay của một người bị thương, người ta sẽ rất đau khi giẫm lên chân họ và vết thương xuất hiện vết sưng xanh. Điều trị bằng cách bó bột trong 4-6 tuần.

Khi bó bột, bạn phải tuân theo chế độ ăn kiêng. Cơ sở của chế độ ăn kiêng nên là sữa lên men và các sản phẩm từ sữa được làm giàu canxi, giúp xương chắc khỏe và đẩy nhanh quá trình hợp nhất của chúng.

Trước khi tháo bột, bạn phải được bác sĩ kiểm tra. Cách duy nhất để biết liệu xương đã hợp nhất hoàn toàn hay chưa là chụp X-quang. Sau khi tháo lớp thạch cao, một bộ bài tập được chỉ định để phục hồi chức năng vận động của bàn chân.

Phục hồi chức năng

Tình trạng sưng tấy sau khi tháo lớp thạch cao sẽ tồn tại rất lâu. Để ngăn chặn triệu chứng này, bạn có thể sử dụng thuốc phổ cục bộ - gel, thuốc mỡ, kem. Để giải quyết chất lỏng tích tụ, massage được thực hiện.

Vật lý trị liệu và các bài tập đặc biệt là phương pháp phục hồi chức năng hiệu quả và bắt buộc, có thể giảm đáng kể thời gian hồi phục hoàn toàn sau chấn thương. Nếu không tập thể dục và vật lý trị liệu, cơ bàn chân có thể bị teo, dẫn đến mất chức năng vận động. Massage chỉ nên được thực hiện bởi một chuyên gia. Nếu bạn tự xoa bóp, tác dụng có thể hoàn toàn ngược lại, bạn chỉ có thể làm tổn thương xương và mô mềm hợp nhất, làm tăng sưng tấy.

Trước khi bắt đầu phát triển bàn chân bằng các bài tập vật lý trị liệu và xoa bóp, bệnh nhân được chỉ định đeo nẹp vòm ngay sau khi tháo bó bột, thường là trong một năm.

Trong 4-6 tháng đầu sau chấn thương, bạn nên thay giày thông thường bằng giày chỉnh hình. Một tập hợp các quy trình vật lý trị liệu được lựa chọn riêng lẻ và nhằm mục đích giảm sưng, đau và đẩy nhanh quá trình hợp nhất các mô xương.

Người bị gãy chân không thể đi lại bằng cả hai chân. Sơ cứu kịp thời và đúng cách cho nạn nhân sẽ giúp ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng nghiêm trọng. Phương pháp điều trị hiệu quả thường bao gồm bó bột, tuân theo chế độ ăn kiêng được lựa chọn đặc biệt và tiến hành phục hồi chức năng toàn diện (vật lý trị liệu, xoa bóp, tập thể dục) ở giai đoạn điều trị cuối cùng.

Gãy xương bàn chân là một trong những loại gãy xương phổ biến nhất.

Số lượng xương bàn chân khổng lồ, tải trọng khổng lồ mà những xương này phải chịu hàng ngày và việc thiếu kiến ​​thức tối thiểu về việc ngăn ngừa gãy xương bàn chân khiến cấu trúc giải phẫu phức tạp này đặc biệt dễ bị tổn thương.

Chuyến tham quan giải phẫu

Bàn chân là phần dưới của chi dưới, có cấu trúc hình vòng cung và được thiết kế để hấp thụ các tác động xảy ra khi đi, nhảy, ngã.

Bàn chân thực hiện hai chức năng chính:

• thứ nhất, họ duy trì trọng lượng cơ thể;
• thứ hai, chúng đảm bảo sự chuyển động của cơ thể trong không gian.

Các chức năng này quyết định đặc điểm cấu trúc của bàn chân: 26 xương ở mỗi bàn chân (một phần tư tổng số xương trong cơ thể con người nằm ở bàn chân), các khớp nối các xương này, một số lượng lớn các dây chằng, cơ, mạch máu và dây thần kinh mạnh mẽ. .

Các khớp không hoạt động, dây chằng đàn hồi và có độ bền cao nên tình trạng trật khớp bàn chân ít xảy ra hơn nhiều so với gãy xương.

Vì chúng ta đang nói về gãy xương, chúng ta hãy đặc biệt chú ý đến bộ xương bàn chân, bao gồm các xương sau:

1. Gót chân. Đây là xương lớn nhất của bàn chân. Nó có hình dạng của một hình chữ nhật ba chiều phức tạp với các chỗ lõm và chỗ nhô ra để gắn các cơ và qua đó các dây thần kinh, mạch và gân đi qua.
2. Xương cựa (trên gót chân). Nó đứng ở vị trí thứ hai về kích thước, độc đáo ở tỷ lệ bề mặt khớp cao và ở chỗ nó không chứa một xương hoặc gân nào. Nó bao gồm đầu, thân và cổ nối chúng lại với nhau, có khả năng chống gãy xương kém nhất.
3. Hình khối. Nó nằm ở phía trước xương gót chân, gần phía ngoài bàn chân hơn. Tạo thành vòm bàn chân và tạo thành rãnh, nhờ đó gân cơ mác dài có thể hoạt động hoàn toàn.
4. Scaphoid. Tạo thành các khớp với xương sên và ba xương bướm. Hiếm khi, sự phát triển của xương này bị gián đoạn và có thể quan sát thấy xương thứ 27 của bàn chân, một xương thuyền phụ nối với sụn chính. Khi đọc phim X-quang không chuyên, xương phụ thường bị nhầm là gãy xương.
5. Hình nêm. Gắn liền với các xương khác ở mọi phía.
6. Xương bàn chân. Xương hình ống ngắn có tác dụng hấp thụ sốc.
7. Phalang của ngón tay. Chúng giống với các đốt ngón tay về số lượng và vị trí (hai bên sườn cho ngón cái và ba bên cho các ngón khác), nhưng ngắn hơn và dày hơn.
8. Vừng. Hai xương tròn rất nhỏ (nhỏ hơn hạt đậu) nhưng cực kỳ quan trọng nằm bên trong gân và có nhiệm vụ uốn cong ngón chân thứ nhất, chịu tải trọng tối đa.

Cứ 10 lần gãy xương và cứ 3 lần gãy xương kín xảy ra ở bàn chân (đối với quân nhân con số này cao hơn một chút và lên tới 13,8% trong thời bình).

Các gãy xương bàn chân phổ biến nhất là:

• talus - dưới 1%, trong đó khoảng 30% trường hợp dẫn đến khuyết tật;
• gót chân - 4%, trong đó 83% - là kết quả của việc nhảy bằng chân thẳng từ độ cao lớn;
• hình khối - 2,5%;
• vảy cá - 2,3%;
• Metatarsal là loại chấn thương xương bàn chân phổ biến nhất.

Hơn nữa, đối với các vận động viên, gãy xương cổ chân thứ năm là điển hình khi chịu tải quá mức và đối với những người phải chịu tải quá mức bất thường, thường đi giày không thoải mái, gãy xương thứ hai, đôi khi là 3 hoặc 4, và hiếm khi là 1 hoặc 5.

Thời gian thương tật trung bình do chấn thương ngón chân là 19 ngày. Loại chấn thương này không điển hình ở trẻ em, có thể xảy ra gãy xương không hoàn toàn (vết nứt).

Ở độ tuổi trẻ, gãy xương thường gặp, sau 50 tuổi - bị trầm cảm.

Nguyên nhân chấn thương

Gãy xương bàn chân có thể xảy ra vì nhiều lý do:

• vật nặng rơi xuống chân;
• nhảy (rơi) từ độ cao lớn và tiếp đất bằng chân;
• khi bị đá;
• khi bị đánh vào chân;
• với tình trạng trật khớp bàn chân do đi trên bề mặt không bằng phẳng.

Đặc điểm gãy xương của các loại xương khác nhau

Có nhiều loại gãy xương khác nhau tùy thuộc vào xương bị thương.

gãy xương gót

Nguyên nhân chính xảy ra là tiếp đất bằng gót chân khi nhảy từ độ cao đáng kể, nguyên nhân phổ biến thứ hai là do bị va đập mạnh khi xảy ra tai nạn. Khi va chạm, trọng lượng của cơ thể được chuyển sang xương sên, nó đập vào gót chân và tách thành từng mảnh.

Gãy xương thường là một bên và thường phức tạp.

Một đặc điểm đặc biệt là tình trạng gãy xương do căng thẳng của xương gót, nguyên nhân chính là do xương bị quá tải mãn tính, có các khiếm khuyết về mặt giải phẫu.

Cần lưu ý rằng thực tế là sự hiện diện của một khiếm khuyết về mặt giải phẫu không dẫn đến gãy xương, tải trọng liên tục và khá nghiêm trọng là cần thiết cho sự xuất hiện của nó, do đó, gãy xương như vậy thường được quan sát thấy ở những tân binh và vận động viên nghiệp dư bỏ bê khám sức khỏe trước khi kê đơn liều cao.

Chấn thương ở xương sên

Một loại gãy xương tương đối hiếm xảy ra do ngã từ độ cao lớn, tai nạn hoặc va chạm và thường kết hợp với chấn thương cột sống thắt lưng và các gãy xương khác (xương bàn chân, gót chân thường bị ảnh hưởng cùng với bùa).

Chấn thương được coi là nghiêm trọng và dẫn đến tàn tật trong một phần ba trường hợp. Tình trạng này có liên quan đến việc thiếu lưu thông máu do chấn thương.

Ngay cả khi các mạch máu không bị vỡ, do chúng bị nén, việc cung cấp chất dinh dưỡng cho xương bị gián đoạn và vết gãy phải mất một thời gian rất dài để lành lại.

Gãy xương hình khối

Nguyên nhân chính gây gãy xương là do vật nặng rơi vào chân, cũng có thể gãy xương do va chạm.

Như đã rõ từ cơ chế xảy ra, nó thường là một chiều.

gãy xương thuyền

Nó được hình thành do một vật nặng rơi xuống mu bàn chân vào thời điểm xương bị căng. Điển hình là gãy xương di lệch và kết hợp với gãy các xương khác của bàn chân.

Gần đây, người ta đã quan sát thấy tình trạng gãy xương do căng thẳng ở xương thuyền, điều này trước đây rất hiếm gặp - điều này chủ yếu là do ngày càng nhiều vận động viên không chuyên nghiệp tập luyện mà không có sự hỗ trợ về y tế và huấn luyện.

Tổn thương xương bướm

Hậu quả của một vật nặng rơi vào mu bàn chân và đè lên các xương hình nêm giữa xương bàn chân và xương thuyền.

Cơ chế xảy ra này dẫn đến tình trạng gãy xương thường nhiều, thường kết hợp với trật khớp xương bàn chân.

gãy xương bàn chân

Chẩn đoán phổ biến nhất được chia thành chấn thương (phát sinh do một cú đánh trực tiếp hoặc xoắn

chân) và mệt mỏi (xảy ra do biến dạng bàn chân, tải trọng lặp đi lặp lại kéo dài, chọn giày không đúng cách, loãng xương, cấu trúc xương bệnh lý).

Gãy xương do căng thẳng thường không hoàn toàn (nó không vượt quá vết nứt trên xương).

Chấn thương các đốt ngón tay

Một loại gãy xương khá phổ biến, thường do chấn thương trực tiếp.

Các đốt ngón tay không được bảo vệ khỏi các tác động bên ngoài, đặc biệt là các đốt xa của ngón thứ nhất và thứ hai, nhô ra phía trước một cách đáng chú ý so với các ngón còn lại.

Hầu như toàn bộ các loại gãy xương có thể được quan sát: gãy ngang, xiên, hình chữ T và gãy nhỏ. Sự dịch chuyển, nếu được quan sát, thường ở đốt gần của ngón tay cái.

Ngoài việc dịch chuyển, nó còn phức tạp do sự xâm nhập của nhiễm trùng qua giường móng bị tổn thương, và do đó cần phải xử lý vệ sinh vị trí gãy xương ngay cả khi vết nứt thoạt nhìn có vẻ đã đóng lại.

Gãy xương vừng

Một loại gãy xương tương đối hiếm gặp. Xương nhỏ, nằm ở cuối xương bàn chân ngón chân cái và thường bị gãy do các hoạt động thể thao gắn với tải trọng nặng lên gót chân (bóng rổ, tennis, đi bộ đường dài).

Đôi khi việc loại bỏ vừng dễ dàng hơn là điều trị gãy xương.

Triệu chứng tùy theo vị trí

Các triệu chứng gãy xương bàn chân, bất kể loại nào:

• nỗi đau,
• phù nề,
• không có khả năng đi lại,
• bầm tím ở vùng bị thương,
• thay đổi hình dạng của bàn chân do gãy xương di lệch.

Không phải tất cả các triệu chứng đều có thể xuất hiện và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng phụ thuộc vào chấn thương cụ thể.

Dấu hiệu cụ thể:

Trong ảnh, triệu chứng đặc trưng của gãy xương bàn chân là sưng tấy và tím tái.

• với gãy xương sên: xương sên dịch chuyển (có thể nhận thấy khi sờ nắn), đau khi cố gắng cử động ngón tay cái, đau nhói ở mắt cá chân khi di chuyển, bàn chân ở tư thế uốn cong;
• với gãy xương hình khối và xương thuyền: đau cấp tính ở vị trí của xương tương ứng, khi cố gắng dang hoặc khép bàn chân trước, sưng tấy toàn bộ bề mặt trước của khớp mắt cá chân.

Phương pháp chẩn đoán

Chẩn đoán thường dựa vào kiểm tra bằng chụp X-quang, được thực hiện qua một hoặc hai hình chiếu, tùy thuộc vào vị trí nghi ngờ gãy xương.

Nếu nghi ngờ gãy xương sên, chụp X-quang không mang lại nhiều thông tin; phương pháp chẩn đoán tối ưu là chụp cắt lớp vi tính.

Sơ cứu

Cách sơ cứu duy nhất khi nghi ngờ gãy xương bàn chân là giữ cho bàn chân cố định. Điều này được thực hiện trong những trường hợp nhẹ bằng cách cấm cử động, trong những trường hợp khác bằng cách dùng nẹp.

Sau đó nạn nhân phải được đưa đến phòng khám. Nếu sưng tấy có thể chườm lạnh.

biện pháp điều trị

Điều trị được quy định tùy thuộc vào một số yếu tố:

• loại xương gãy;
• gãy xương kín hoặc mở;
• đầy đủ hoặc không đầy đủ (vết nứt).

Điều trị bao gồm áp dụng nẹp thạch cao, bó bột, băng bó hoặc cố định, điều trị bằng phẫu thuật hoặc bảo tồn, bao gồm vật lý trị liệu và xoa bóp đặc biệt.

Điều trị bằng phẫu thuật được thực hiện trong những trường hợp đặc biệt - ví dụ, đối với gãy xương di lệch của xương bướm (trong trường hợp này, phẫu thuật cố định qua khớp bằng dây Kirschner kim loại được chỉ định) hoặc đối với gãy xương vừng.

Phục hồi sau chấn thương

Phục hồi sau chấn thương đạt được thông qua liệu pháp xoa bóp và tập thể dục đặc biệt, giảm tải cho chi bị ảnh hưởng, sử dụng đế chỉnh hình, hỗ trợ vòm, miếng đệm gót chân và tránh đi giày cao gót trong thời gian dài.

Khi gãy xương bướm, cơn đau kéo dài có thể xảy ra.

biến chứng

Các biến chứng rất hiếm gặp, ngoại trừ trường hợp gãy xương sên cực kỳ hiếm gặp.

Gãy xương bàn chân không nguy hiểm đến tính mạng. Tuy nhiên, chất lượng cuộc sống sau này phần lớn phụ thuộc vào việc người bị thương có được điều trị hay không.

Đó là lý do tại sao, nếu các triệu chứng chấn thương xảy ra, điều quan trọng là không nên tự điều trị mà phải tìm kiếm sự trợ giúp y tế có chuyên môn.

Ngoài ra, tôi muốn thu hút sự chú ý của các vận động viên không chuyên nghiệp và các nhà giáo dục thể chất về việc tăng tải một cách thiếu suy nghĩ và sử dụng giày không phù hợp trong khi tập luyện là cách trực tiếp để khép lại cơ hội tham gia giáo dục thể chất mãi mãi.

Ngay cả việc phục hồi chất lượng cao sau chấn thương ở chân cũng sẽ không bao giờ cho phép bạn quay trở lại tập luyện với cường độ cao. Phòng bệnh luôn dễ hơn chữa bệnh.

Nguyên nhân gây đau nhói và dai dẳng ở bàn chân khi đi lại vào buổi sáng và liên tục

Đau ở bên ngoài bàn chân là do một số lý do. Nó có thể ở bên trong (trung gian) và bên ngoài (bên), ở vòm, mu bàn chân, ở phần trên và trên lòng bàn chân, sắc nét và ngược lại, đau nhức.

Tùy thuộc vào cách thức và hoàn cảnh mà hội chứng đau phát sinh, dần dần theo thời gian hoặc đột ngột sau một chấn thương, đồng thời có tính đến các triệu chứng cụ thể, sẽ dễ dàng tìm ra nguyên nhân gây ra hội chứng đau hơn.

Chúng ta hãy xem xét những nguyên nhân phổ biến nhất gây ra cơn đau dữ dội ở bên ngoài bàn chân. Chúng ta sẽ tập trung vào các nguyên nhân chung của từng tình trạng, cách chúng biểu hiện, các dấu hiệu và triệu chứng cổ điển của chúng. Ở cuối bài viết có một hướng dẫn chẩn đoán đơn giản. Đọc tiếp để tìm hiểu thêm về các lựa chọn điều trị hiệu quả nhất cho từng trường hợp riêng lẻ.

Nguyên nhân phổ biến

1) Gãy xương do căng thẳng

Gãy xương do căng thẳng là nguyên nhân phổ biến của vấn đề được đề cập. Đây là những vết nứt nhỏ ở một trong các xương, thường do các chuyển động đơn điệu, lặp đi lặp lại khi tham gia các hoạt động thể thao.

Những khu vực nào bị ảnh hưởng nhiều nhất? Vị trí của cơn đau phụ thuộc vào chính xác những gì bị hư hỏng. Gãy xương gót hoặc xương thuyền gây đau ở một bên bàn chân, trong khi gãy xương do căng thẳng ở xương bàn chân gây đau ở hai bên bàn chân.

Trong trường hợp này, ban đầu thường không đau nhiều, kéo dài nhưng dần dần tình trạng trở nên trầm trọng hơn.

2) Bong gân mắt cá chân

Bong gân mắt cá chân là nguyên nhân phổ biến nhất gây đau dữ dội ở bên ngoài bàn chân (do chấn thương mắt cá chân). Thị phần của nó chiếm tới 85%. Điều này xảy ra với mắt cá chân trong quá trình đảo ngược.

Bất kỳ dây chằng nào cũng có thể bị kéo căng, nhưng dây chằng mác trước thường bị ảnh hưởng nhất. Nó bị tổn thương khi chúng ta xoay chân vào trong. Mắt cá chân dường như bị dịch chuyển ra ngoài. Điều này được gọi là chấn thương đảo ngược. Nó làm cho một số hoặc tất cả các sợi của dây chằng bị rách, gây đau dữ dội, sưng tấy, bầm tím và mất ổn định khớp.

35% số người bị bong gân mắt cá chân tiếp tục gặp vấn đề về đau đớn và mất ổn định. Điều này cũng góp phần gây ra bong gân trong tương lai. Vấn đề có thể tránh được bằng cách phục hồi chức năng cẩn thận sau chấn thương đầu tiên.

3) Hội chứng hình khối

Hội chứng hình khối (xem hình) là nguyên nhân ít phổ biến hơn gây đau chân một bên nhưng thường được chẩn đoán là dẫn đến các triệu chứng tồn tại trong thời gian dài.

Điều này xảy ra khi một trong các xương nhỏ ở bàn chân bị trật khớp một phần sau một chấn thương như bong gân mắt cá chân hoặc do sử dụng chân quá mức trong thời gian dài.

Triệu chứng phổ biến nhất là đau bên ngoài kéo dài xuống các ngón chân. Nó bắt đầu đau nặng hơn vào buổi sáng, khi đi lại và chạy, đặc biệt là trên bề mặt không bằng phẳng và khi nhảy. Có vết đỏ và sưng tấy. Nếu các triệu chứng được chẩn đoán chính xác và điều trị ngay lập tức, chúng thường hết trong vòng vài tuần.

Nếu bàn chân không bị tổn thương trong hơn 3 tháng, điều tiếp theo cần nghi ngờ sau mắt cá chân là hội chứng hình khối, xảy ra ở gần 7% số người bị bong gân mắt cá chân.

4) Viêm gân quanh phúc mạc

Viêm gân quanh phúc mạc là một nguyên nhân phổ biến khác gây đau ở bên ngoài bàn chân và vùng gót chân. Bệnh xảy ra khi gân mác của bàn chân bị căng quá mức nhiều lần khiến nó bị kích thích, viêm nhiễm và thoái hóa.

Nguyên nhân thường do phải đi bộ đường dài thường xuyên, tư thế bàn chân bất thường, mất cân bằng cơ và xảy ra sau khi bị bong gân mắt cá chân. Khi bị viêm gân, tình trạng sẽ xấu đi dần dần trong vài tuần hoặc vài tháng và bàn chân đặc biệt đau khi bước những bước đầu tiên vào buổi sáng cũng như khi bắt đầu hoạt động sau khi nghỉ ngơi.

5) Liên minh Tarsal

Liên kết xương cổ chân là một trong những nguyên nhân gây đau chân hiếm gặp nhất, xảy ra ở khoảng 1 trên 100 bệnh nhân.

Tình trạng này xảy ra khi có từ 2 xương trở lên dính vào nhau. Đây là một vấn đề bẩm sinh và các triệu chứng thường xuất hiện ở thập kỷ thứ hai của cuộc đời.

Chúng thường đến rất bất ngờ như đau đớn, mệt mỏi và chuột rút. Nó cũng có thể ảnh hưởng đến bạn khiến bạn đi lại bất thường. Có những vấn đề khác như bong gân mắt cá chân và cơ sinh học bàn chân bất thường. Điều trị thường bao gồm phẫu thuật, xỏ giày và cố định bàn chân.

6) Bunyon

Bunions là nguyên nhân phổ biến gây biến dạng bunion và đau ở ngón chân cái.

Chúng phát triển khi ngón cái hướng vào trong, hướng về phía những ngón khác. Điều này khiến xương ở gốc ngón chân cái nhô ra. Kết quả là đau, viêm, đỏ và sưng xung quanh nó. Thuật ngữ y tế cho bunion là hallux valgus. Đôi khi vấn đề này xảy ra với ngón tay út.

Người ta tin rằng có mối liên hệ di truyền với bệnh viêm bao hoạt dịch. Nó đặc biệt ảnh hưởng đến những người có khớp quá linh hoạt, nhưng cũng có thể là do đi giày không tốt, khiến các ngón chân bị ép vào trong. Các bệnh như bệnh gút và viêm khớp dạng thấp làm tăng nguy cơ. Trong trường hợp mức độ nghiêm trọng vừa phải, các thiết bị đặc biệt giúp duỗi thẳng ngón tay sẽ hữu ích, nhưng trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, có thể cần phải phẫu thuật.

7) Vết chai

Vết chai xuất hiện ở bất kỳ phần nào của chân, thường ở mặt sau, mặt trên và hai bên. Chúng hình thành khi một vùng da chịu ma sát lặp đi lặp lại và nó cố gắng tự bảo vệ mình bằng cách tạo thêm các lớp.

Vết chai thường không đau nhưng vết chai sâu thì rất khó chịu. Có những quy tắc đơn giản để điều trị và phòng ngừa.

8) Viêm gân chày sau

Viêm gân sau Tibialis gây đau ở bên trong bàn chân.

Gân được nối với mặt trong của mắt cá chân. Chức năng chính của nó là hỗ trợ vòm bên trong của bàn chân. Giống như tất cả các loại viêm gân khác, bệnh này phát triển khi gân bị kích thích, viêm hoặc xấu đi, thường là do hoạt động quá mức hoặc chấn thương.

Cơn đau tăng lên khi hoạt động và giảm bớt khi chân được nghỉ ngơi. Những người bị viêm gân thường có bàn chân bẹt.

9) Viêm khớp

Viêm khớp có thể gây đau ở bất kỳ vị trí nào ở chi dưới, nhưng trong hầu hết các trường hợp, nó xảy ra ở mu bàn chân và bên hông. Có 2 loại viêm khớp phổ biến - thấp khớp (viêm) và viêm xương khớp (thoái hóa). Thường xuyên bị đau chân do viêm khớp dạng thấp. Các triệu chứng ở mức độ nghiêm trọng khác nhau đến rồi đi và xảy ra trong các cơn.

Cách chẩn đoán tình trạng của bạn

Như bạn có thể thấy, có một số nguyên nhân khác nhau gây ra căn bệnh này. Nếu vấn đề liên quan đến chấn thương thì rất có thể đó là bong gân dây chằng hoặc hội chứng xương hộp; nếu cơn đau xuất hiện dần dần thì đó có thể là gãy xương do căng thẳng hoặc viêm gân. Ở thanh thiếu niên, điều này rất có thể là do liên minh xương cổ chân. Ở những người trên 50 tuổi, rất có thể là do viêm khớp. Nếu cảm thấy da khô và dày lên thì có thể có mô sẹo hoặc mô sẹo.

skagite-doktor.ru

Gãy xương hình khối

Xương hình khối nằm ở khu vực bên ngoài của bàn chân, nhưng mặc dù vậy, những trường hợp gãy xương đơn lẻ của nó khá hiếm.

Trong số các trường hợp gãy xương bàn chân, gãy xương hình khối chiếm khoảng 2,5% và trong số các trường hợp gãy xương xương - 0,14%.

Xương hình khối (tal. os cuboideum) dùng để chỉ xương của tarsus bàn chân.

Bề mặt khớp của nó (được hình thành bởi sụn) khớp với xương bàn chân thứ tư và thứ năm và xương gót.

Xương khối nằm ở rìa ngoài của bàn chân, giữa xương gót chân và xương bàn chân.

Nguyên nhân và cơ chế

Gãy xương hình khối xảy ra do chấn thương trực tiếp, chẳng hạn như một cú đánh và một vật nặng rơi xuống bàn chân.

Triệu chứng

Các triệu chứng thường gặp của gãy xương xuất hiện: đau, rối loạn chức năng, đau tăng lên khi cử động thụ động, sưng tấy, xuất huyết.

Nhưng khi kiểm tra cẩn thận, các triệu chứng được tiết lộ đặc trưng cho sự hiện diện vô điều kiện của gãy xương hình khối: đau cấp tính khi sờ nắn tương ứng với vị trí của xương hình khối, sự hiện diện của sự biến dạng của các đường viền của nó, sự nhô ra từng bước khi các mảnh vỡ bị dịch chuyển, tình trạng trầm trọng hơn đau khi áp lực dọc trục tác dụng lên xương bàn chân IV-V, khi cố dang hoặc khép bàn chân trước trong các chuyển động quay.

Trong trường hợp gãy xương hình khối xảy ra đồng thời với gãy xương thuyền với sự trật khớp của xương, biến dạng sẽ xảy ra, tùy thuộc vào mức độ dịch chuyển của các mảnh vỡ với sự dẹt của vòm với độ lệch của bàn chân trước ra ngoài hoặc vào trong .

Trong quá trình sờ nắn, cơn đau trầm trọng hơn khi chạm vào tất cả các xương của khu vực đó, với áp lực dọc trục lên tất cả các ngón chân.

Các vết gãy có sự dịch chuyển, bán trật hoặc trật khớp của các mảnh vỡ làm gián đoạn đường viền của xương dọc theo bề mặt lưng với sự hiện diện của biến dạng bậc thang.

Chẩn đoán

Chẩn đoán cuối cùng được thực hiện sau khi kiểm tra x-quang.

Nhưng nên nhớ rằng còn có các xương bổ sung: đầu xương dạng sợi của xương bàn chân chữ V (được mô tả bởi V. Gruber năm 1885) - nằm ở góc giữa xương khối lập phương và xương bàn chân chữ V, gần bề mặt sau của nó hơn.

Os regoneum - xuất hiện dưới dạng củ của xương hình khối, ở điểm nối của xương hình khối và xương gót và có thể bao gồm hai phần - os cuboideum secundarium dưới dạng một quá trình của xương hình khối, đi về phía xương thuyền os cuboideum secundarium - xương nằm giữa xương gót chân, xương sên, xương hộp và xương thuyền.

Trên phim X quang, tất cả các xương bổ sung đều có bề mặt và cạnh rõ ràng, trong khi ở các vết gãy, mặt phẳng gãy không đều và lởm chởm. Ngoài ra, chúng gây đau khi sờ nắn và không xuất huyết.

Sơ cứu

Sơ cứu khi bị gãy xương khối tương ứng với các hành động được cung cấp cho nạn nhân khi bị gãy các xương khác của xương cổ chân và cổ chân.

Cần cố định khớp cổ chân, khớp gối để tránh các mảnh vỡ dịch chuyển. Để làm điều này, bạn có thể sử dụng bất kỳ phương tiện có sẵn nào (bảng, gậy, thanh sắt, khăn, khăn quàng cổ, bất kỳ loại vải nào khác).

Biện pháp cuối cùng, bạn có thể băng bó chân bị thương cho chân khỏe mạnh.

Sự đối đãi

Thông thường, gãy xương hình khối không đi kèm với sự dịch chuyển nghiêm trọng của các mảnh xương, như trường hợp gãy xương bướm.

Do đó, việc điều trị chủ yếu là cố định bằng bó bột thạch cao kiểu “ủng”, với phần đỡ mu bàn chân bằng kim loại được gắn vào phần lòng bàn chân.

Một lớp thạch cao được dán từ đầu ngón tay đến 1/3 giữa ống chân trong thời gian 6 tuần. Điều quan trọng là phải mô hình chính xác vòm bàn chân.

Phục hồi chức năng

Trong tuần đầu tiên sau khi bị thương, việc đi lại bị cấm, sau đó được phép mang một tải trọng định lượng lên chân bị thương.

Sau khi loại bỏ bất động, bệnh nhân được chỉ định điều trị vật lý trị liệu, cơ học để phát triển khớp mắt cá chân và vật lý trị liệu. Khả năng làm việc trở lại sau khoảng 8–10 tuần.

Tại sao chân tôi đau khi đi bộ?

Sau mỗi km đi bộ, đôi chân phải chịu một tải trọng nặng 60 tấn. Tay chân dù có thể chịu đựng được nhiều nhưng cũng dễ bị căng thẳng và bệnh tật.

Bệnh bàn chân trước

Một phần ba phía trước của bàn chân bao gồm xương bàn chân, các đốt ngón tay và dây chằng giữa chúng. Vết chai, mụn nước, nấm, ngón chân hình búa, u dây thần kinh Morton, hallux valgus, bệnh gút - nhiều tình trạng khác nhau có liên quan đến bệnh lý của các bộ phận này của bàn chân. Đau xương bàn chân là bất kỳ cơn đau nào không rõ nguyên nhân. Chấn thương hoặc giày quá hẹp làm tăng khả năng đau chân khi đi bộ.

Việc vận động cực kỳ lành mạnh, nhưng cơn đau cản trở từng bước đi là một nguyên nhân nghiêm trọng cần quan tâm.

Viêm gân duỗi bàn chân phát triển do cẳng chân thường xuyên bị căng quá mức - đi bộ lâu trong đôi giày không thoải mái có thể là nguyên nhân chính. Cơn đau tăng lên khi cố gắng uốn cong hoặc duỗi thẳng các ngón tay.

Gãy xương do căng thẳng đe dọa những người thừa cân, điều này làm tăng áp lực lên xương. Ngay cả những vận động viên chạy marathon và chạy bộ có kinh nghiệm cũng có thể phải chịu đựng những cơn đau tái phát. Chúng tăng cường khi đi bộ và không dừng lại theo thời gian.

Bệnh giữa bàn chân

Phần giữa của bàn chân được đại diện bởi xương cổ chân và các khớp của chúng. Chúng chiếm một phần đáng kể của vòm dọc trong của vòm bàn chân. Đau giữa bàn chân khi đi bộ xảy ra do gãy xương do căng thẳng, chèn ép dây thần kinh gan chân bên, biến dạng ngựa (liên quan đến vòm bàn chân quá cao), bong gân gân chày sau, hội chứng dây thần kinh chày và viêm gân duỗi. Việc điều trị trực tiếp phụ thuộc vào chẩn đoán, tốt nhất là không nên trì hoãn vì cơn đau từng đợt có thể trở nên trầm trọng hơn.

Gãy xương bàn chân thứ hai, thứ ba và thứ tư thường gặp ở những người chạy bộ buổi sáng. Dần dần, bạn cảm thấy chân mình đau khi đi lại. Cơn đau tăng dần lên, kèm theo sưng tấy.

Xương thuyền chạy dọc theo mặt trong của giữa bàn chân và dễ gãy hơn. Ban đầu, cơn đau chỉ xảy ra khi tập luyện và biến mất sau khi nghỉ ngơi, nhưng theo thời gian, thời gian hồi phục sẽ lâu hơn.

Gãy xương-trật khớp ở khớp Lisfranc, hình thành do sự tích tụ của các xương nhỏ ở vùng vòm, là do giải phẫu của xương bàn chân thứ nhất và thứ hai, không có dây chằng. Điều này dẫn đến trật khớp khi rẽ hoặc nhảy gấp.

Những vết rách nhỏ của màng gan chân dày thường ảnh hưởng đến vùng gót chân, nhưng bàn chân của phụ nữ, những khớp không vững chắc, sẽ phải chịu những cơn đau sau khi thức dậy vào buổi sáng. Thuốc và vật lý trị liệu hỗ trợ bệnh nhân.

Nếu chân bạn bị đau khi đi bộ thì không thể loại trừ ảnh hưởng của giày, đặc biệt với những người chơi thể thao, đang mang thai hoặc bị viêm khớp. Đế quá mềm bị võng và không nâng đỡ bàn chân, gây khó chịu sau mỗi lần đi bộ.

Bệnh bàn chân phía sau

Phần sau của bàn chân bao gồm xương gót và xương sên và các khớp nối chúng với nhau. Câu trả lời cho câu hỏi tại sao gót chân của bạn bị đau nằm ở cấu trúc giải phẫu của bàn chân. Khi đi, gót chân là nơi chạm đất đầu tiên và các mô của nó tác dụng một lực rất lớn. Đau ở khu vực này là lời phàn nàn phổ biến nhất ở người lớn. Giày không phù hợp và chấn thương đứng đầu danh sách các nguyên nhân liên quan đến triệu chứng này. Viêm cân gan chân, giập gót chân, gãy xương do căng thẳng, hội chứng đường hầm cổ chân, chèn ép dây thần kinh xương gót trong, viêm bao hoạt dịch gân Achilles và vết chai đều ảnh hưởng đến gót chân, trong đó bàn chân trái thường bị ảnh hưởng nhiều hơn bàn chân phải.

Làm thế nào để khôi phục lại dáng đi nhẹ nhàng?

Bất kỳ căn bệnh nào cũng dễ dàng ngăn ngừa hơn vì các quá trình không thể đảo ngược đòi hỏi phải điều trị tốn kém và lâu dài. Chăm sóc là điều kiện chính để có đôi chân đẹp và khỏe. Bạn không thể đi bộ trong thời gian dài với đôi giày có mũi hẹp và giày cao gót. Nên sử dụng đế chỉnh hình đặc biệt do bác sĩ chỉnh hình chỉ định.

Cố gắng đưa trọng lượng dư thừa của bạn trở lại bình thường và bổ sung các thực phẩm có canxi trong chế độ ăn uống để tăng cường xương. Nếu có thể, tốt hơn hết bạn nên tránh đứng trong thời gian dài và không ngồi bắt chéo chân này lên chân kia vì điều này làm cản trở quá trình lưu thông máu. Thể thao và các hoạt động thể chất khác phải hợp lý và giày tập luyện phải có phần hỗ trợ vòm chất lượng cao.

Sau một ngày làm việc vất vả, đôi chân của bạn cần được nghỉ ngơi đàng hoàng. Các liệu pháp trị liệu bao gồm tắm thư giãn với muối biển và tinh dầu cũng như mát-xa nhẹ.

Tốt hơn hết bạn nên giải quyết các vấn đề về chân với một bác sĩ chỉnh hình, người phát triển một chu trình tập thể dục đầy đủ mỗi ngày. Ngay cả bài tập “xe đạp” thông thường, duỗi chân theo các hướng khác nhau, cách xa bạn và hướng về phía bạn bằng một chiếc khăn, cũng giúp giảm tải trọng cho vòm. Nếu bạn nhấc chân lên và lắc thật kỹ, bạn có thể hết sưng tấy và bình thường hóa lưu lượng máu. Hãy chăm sóc sức khỏe đôi chân của bạn!

Có gai bên ở bàn chân không?

Vladimir Priorov

Thông thường, gai gót chân gây đau khi bạn giẫm lên bàn chân, tức là từ phía dưới gót chân.

MuDaKoV.net Alexey

Chắc chắn))))))

Alena Khazova

21384 0

Hầu hết các vết gãy ở giữa bàn chân đều là gãy nội khớp. Với những vết gãy này, các mối quan hệ giải phẫu ở khớp Lisfranc và Chopart thường bị gián đoạn, sau đó dẫn đến các rối loạn nghiêm trọng như hạn chế quay sấp, ngửa, khép và dang bàn chân, khập khiễng lâu dài, đau, mất khả năng lao động, và đôi khi là khuyết tật.

Dấu hiệu lâm sàng của gãy xương thuyền, xương bướm và xương hộp là sưng tấy rõ rệt ở phần giữa bàn chân, lan ra mặt trước khớp cổ chân, biến dạng nặng phần này ngay sau khi bị chấn thương, đau ở vị trí gãy xương khi sờ nắn và đẩy ngón tay dọc theo trục, và không có khả năng chịu lực ở chi bị thương. Chẩn đoán cuối cùng được thực hiện bằng cách sử dụng dữ liệu X-quang.

Gãy xương thuyền bị cô lập và có thể kết hợp với gãy các xương khác của bàn chân. Gãy xương đơn độc rất hiếm. Theo y văn, gãy xương thuyền chiếm 2,2-2,5% tổng số ca gãy xương bàn chân. Như bạn đã biết, phần bên trong của bàn chân chịu gần như toàn bộ trọng lượng của cơ thể. Chấn thương khiến khoảng trống giữa xương bướm và đầu xương sên bị thu hẹp, khiến xương thuyền bị dập hoặc vỡ vụn và đẩy ra khỏi chỗ ngồi.

Trong trường hợp này, sức mạnh của vòm dọc của bàn chân bị suy giảm, điều này phải được tính đến khi điều trị chấn thương này. Theo dữ liệu của chúng tôi, gãy xương thuyền đã được quan sát thấy ở 14 bệnh nhân, trong đó bị cô lập - ở 6, kết hợp với các xương khác của bàn chân - ở 8. Do chấn thương trực tiếp, gãy xương xảy ra ở 10 bệnh nhân, gián tiếp - ở 4. Ở 3 bệnh nhân, gãy xương do nén kết hợp với trật khớp Chopart. Sự trật khớp do gãy xương như vậy xảy ra khi bàn chân bị dang hoặc khép một cách cưỡng bức, khi một vật nặng rơi vào giữa bàn chân hoặc khi bánh xe của một phương tiện đang chuyển động va chạm. Trong hầu hết các trường hợp, gãy xương thuyền là kết quả của việc trọng lượng rơi xuống bàn chân cùng với độ gấp của lòng bàn chân tăng lên.

Những vết gãy này đi kèm với sự dịch chuyển của các mảnh vỡ, mức độ phụ thuộc vào cường độ và hướng của lực chấn thương và sự hiện diện hay vắng mặt của tình trạng đứt dây chằng xung quanh xương thuyền.

Cơm. 4.8. Các loại gãy xương thuyền.
a - gãy xương do nén; b - tách tấm ngang; c — gãy theo hướng dọc; d - xương chày ngoài bổ sung ở mép trong của xương thuyền; d — tách một mảnh lồi củ của xương thuyền ở vùng bám của cơ chày.

Theo quy luật, sự dịch chuyển xảy ra ở mặt lưng, vì các dây chằng nằm trên mặt lưng giữa xương sên, xương bướm và xương hình khối kém khỏe hơn ở mặt gan chân. Sau đó, vết rách của tấm ngang của xương thuyền có thể gây đau lâu dài khi đi lại (Hình 4.8).

Đôi khi có sự dịch chuyển của các mảnh tới mép trong của bàn chân. Thông thường, một mảnh như vậy là một mảnh của củ xương thuyền, được hình thành sau một cú đánh hoặc do sự tách rời của cơ chày tại vị trí gắn với xương thuyền. Những gãy xương này không phổ biến và thường bị nhầm lẫn với xương chày ngoài phụ. Do đó, khi lập kế hoạch chẩn đoán, bạn cần lưu ý rằng, không giống như xương bổ sung có đường viền nhẵn, mảnh xương có đường viền lởm chởm. Trong trường hợp nghi ngờ, nên so sánh X quang cả hai chân.

Sự bong ra của lồi củ thuyền là phổ biến hơn nhiều tác giả giả định. Theo quy luật, vết gãy mới bị nhầm với vết bầm tím và chẩn đoán chính xác đã được xác lập ở giai đoạn khớp giả hình thành, khi cơn đau xuất hiện khi đi lại, đặc biệt là khi lăn bàn chân. Đường gãy ở vùng củ thường là đường ngang.

Có những vết gãy của xương thuyền với đường gãy dọc, xương sau đó được chia thành hai mảnh liền kề - bên trong và bên ngoài. Đường gãy hình thuyền chạy từ trước ra sau là sự tiếp nối của đường nối giữa xương nêm trong và xương nêm giữa. Đôi khi mảnh trong bị dịch chuyển cùng với xương nêm trong và xương bàn chân thứ nhất dọc theo đường khớp Lisfranc về phía sau và vào trong. Chúng tôi đã quan sát thấy sự dịch chuyển như vậy trong các trường hợp gãy xương-trật khớp khác nhau ở khớp Lisfranc. Khi gãy xương thuyền theo hướng dọc, người ta thường quan sát thấy tổn thương ở đầu hoặc cổ của xương sên hoặc gãy xương bướm, có thể kết hợp với việc tách đầu trong của hình hộp hoặc đầu trước của xương gót. .

Với tình trạng gãy xương do nén và trật khớp bàn chân ở khớp Chopart, phần trước và phần giữa của bàn chân có thể bị dịch chuyển về phía sau, về phía đế, vào trong và rất hiếm khi ra ngoài.

Hình ảnh lâm sàng

Với một vết gãy đơn độc của xương thuyền, không thể chịu lực cho bàn chân do đau, vị trí của bàn chân bị ép buộc - bệnh nhân cố gắng giữ nó ở tư thế nằm ngửa và tránh quay sấp. Khi các mảnh vỡ di chuyển, chúng có thể được cảm nhận dưới da. Hình ảnh lâm sàng của gãy xương-trật khớp ở khớp Chopart được đặc trưng bởi sự biến dạng rõ rệt của khớp giữa bàn chân và mắt cá chân, đau dữ dội khi sờ nắn vùng gãy và không có khả năng dồn trọng lượng lên bàn chân bị tổn thương. Biến dạng bàn chân xảy ra trong những giờ đầu tiên sau chấn thương. Đôi khi, trật khớp Chopart đi kèm với tình trạng tê liệt các dây thần kinh gan chân trong và ngoài kèm theo cảm giác tê bề mặt lòng bàn chân của các ngón tay và tê liệt các cơ vùng thắt lưng. Các ngón tay bị biến dạng giống như móng vuốt (tương tự như "bàn chân có móng vuốt" trong trường hợp các ngón tay bị liệt).

Chẩn đoán X-quang

Xương thuyền được kiểm tra bằng hình chiếu trực tiếp (plantar) và hình chiếu bên (trục). Gãy xương do nén được đặc trưng bởi sự biến dạng hình nêm của xương thuyền với đầu của nêm hướng về phía mặt bàn chân, cũng như sự nén lại của bóng xương do sự nén của các dầm xương. Tất cả những dấu hiệu này nổi bật rõ ràng trên các bức ảnh chụp theo phương chiếu ngang.

Sự đối đãi

Nếu gãy xương thuyền không đi kèm với sự dịch chuyển của các mảnh xương, nên bó bột thạch cao kiểu ủng ở độ uốn vừa phải của bàn chân, với một khung đỡ bằng kim loại đặc biệt được đặt ở phần lòng bàn chân để tránh làm phẳng vòm. của bàn chân. Thời gian cố định lên tới 8 tuần. Tải trọng định lượng lên bàn chân được cho phép sau 3-4 tuần. Cần phải theo dõi X-quang định kỳ trong quá trình điều trị.

Nếu các mảnh vỡ bị dịch chuyển, bạn nên cố gắng so sánh chúng bằng tay khi được gây mê hoặc gây mê trong xương với bệnh nhân nằm trên bàn với chân cong ở khớp gối thành một góc vuông. Kỹ thuật tái định vị như sau. Một trợ lý giữ gót chân, người còn lại kéo các ngón chân về phía trước, uốn cong bàn chân và thực hiện động tác lộn nhào.

Khoảng cách giữa xương bướm và đầu xương sên tăng lên, lúc này bạn cần ấn ngón tay cái vào phần nhô ra của xương thuyền; trong hầu hết các trường hợp, đoạn này bị giảm đi. Sau khi chụp X-quang kiểm soát, một lớp thạch cao kiểu ủng sẽ được áp dụng.

Trong trường hợp lồi củ xương thuyền bị đứt, cần đặt bàn chân ở tư thế ngửa nhất để đưa lồi củ cùng với gân đến gần vị trí của nó hơn. Khi bó bột thạch cao ở vị trí này không được phép chịu tải trong 2 tuần, lớp bột thạch cao sẽ được tháo ra sau 6-8 tuần. Sau đó, cơn đau có thể kéo dài trong một thời gian dài - trong vài tháng, cho đến khi các mảnh vỡ hoàn toàn hợp nhất và chỉ sau đó chức năng của chi mới được phục hồi hoàn toàn. Nếu phần củ bị rách của xương thuyền cùng với dây chằng phát triển trở lại vị trí cũ thì sẽ không xảy ra hiện tượng vi phạm tĩnh điện.

Trong những trường hợp khó khăn hơn về gãy xương-trật khớp xương thuyền với sự dịch chuyển lớn của các mảnh vỡ, chúng tôi thực hiện nắn chỉnh bằng cách sử dụng một thiết bị do chính chúng tôi thiết kế.

Phương pháp rút gọn: một dây xuyên qua xương gót chân, dây còn lại xuyên qua các đầu xương bàn chân; sau khi kéo căng giường của vảy cá, ấn vào mảnh bị dịch chuyển, nó sẽ dễ dàng được đặt lại.

Gãy xương thuyền do chèn ép kèm trật bàn chân ở khớp Chopart, khó điều trị bảo tồn, phải mổ hở.

Trong trường hợp gãy xương thuyền với sự dịch chuyển đáng kể của các mảnh xương không thể điều trị bảo tồn, nên sử dụng phương pháp điều trị khớp theo hai hướng - giữa xương thuyền và đầu xương sên và giữa xương thuyền và bề mặt sau của ba hướng. xương bướm. Tuy nhiên, sự can thiệp này có thể dẫn đến việc rút ngắn mép trong hoặc một phần của bàn chân và làm hạ thấp vòm bên trong - bàn chân bẹt. Một số tác giả đề nghị cắt bỏ một phần vảy cá để khôi phục lại sự cân bằng.

Theo chúng tôi, sử dụng mảnh ghép xương sau khi đã làm mới bề mặt khớp của các xương xung quanh xương thuyền sẽ phù hợp hơn. Trong trường hợp không có xương đồng loại, có thể sử dụng mảnh ghép xương từ xương chày. Một rãnh xương được tạo ra ở đầu xương sên và xương bướm trong, nơi mảnh ghép xương được đưa vào hoặc chỗ khuyết được lấp đầy bằng chất xốp lấy từ cánh xương chậu.

Không nên loại bỏ xương thuyền ngay cả khi nó bị tổn thương đáng kể, vì với việc cố định thạch cao kéo dài, có thể đạt được sự hợp nhất. Việc loại bỏ xương thuyền sau đó có thể ảnh hưởng đến trạng thái tĩnh của bàn chân do lòng bàn chân bị dẹt mạnh và độ cong valgus của bàn chân trước. Xương thuyền chỉ có thể được loại bỏ nếu nó bị tổn thương rất nặng, nhưng đồng thời phải thực hiện phẫu thuật cắt khớp dọc theo đường khớp Chopart và ghép xương bằng phương pháp mô tả ở trên.

Sau khi phẫu thuật, một lớp thạch cao mù được áp dụng cho khớp gối với khung đỡ bằng kim loại trong 3 tháng. Việc băng bó như vậy cho chi bị ảnh hưởng bắt đầu sau 5-6 tuần. Sau khi tháo bột thạch cao, vật lý trị liệu, xoa bóp, bơi lội trong hồ bơi hoặc bồn tắm được chỉ định. Trong tương lai, bệnh nhân phải mang giày chỉnh hình ít nhất 6-8 tháng hoặc lót lót-mũi chân từ một năm trở lên.

Gãy xương sphenoid. Do thực tế là tất cả các xương bướm, ngoại trừ xương giữa, đều khớp với các xương khác của bàn chân ở mọi phía nên gãy xương đơn lẻ là cực kỳ hiếm. Gãy xương này thường kết hợp với trật khớp xương bàn chân ở khớp Lisfranc. Điều này được giải thích là do mặt khớp trước của xương bướm khớp với mặt khớp sau của xương bàn chân I, II và III, và đường nối giữa các xương này là phần bên trong của khớp Lisfranc (Hình 4.9) .

Trong số ba xương hình nêm, xương giữa thường bị tổn thương nhiều nhất, nằm ở mép trong của bàn chân và ít được bảo vệ khỏi các tác động bên ngoài. Tuy nhiên, có thể gãy tất cả các xương bướm cùng một lúc.

Gãy xương bướm là gãy nội khớp và thuộc loại chấn thương nặng ở bàn chân. Trong hầu hết các trường hợp, chúng được gây ra bởi sự nén hoặc nghiền nát các xương hình nêm giữa xương bàn chân và xương thuyền.

Về cơ bản, những vết gãy này là kết quả của chấn thương trực tiếp - do vật nặng rơi xuống mu bàn chân. Tiên lượng cho những trường hợp gãy xương này là thuận lợi, nhưng đôi khi vẫn còn cơn đau kéo dài. Người cao tuổi có thể bị chứng viêm khớp tĩnh ở các khớp bàn chân.

Cơm. 4.9. Sơ đồ gãy xương bướm trong với trật khớp xương bàn chân I, II, III ở khớp Lisfranc.

Chúng tôi quan sát thấy 13 bệnh nhân bị gãy xương bướm: trong 3 - đơn độc, còn lại - nhiều bệnh nhân kết hợp với gãy các xương khác của bàn chân. Trong 10 bệnh nhân, gãy xương là do chấn thương trực tiếp, 3 trường hợp là do chấn thương gián tiếp.

Hình ảnh lâm sàng

Có hiện tượng sưng tấy mạnh ở mu bàn chân, lan ra mặt trước khớp cổ chân và vùng nền xương bàn chân I, II và III, xuất huyết dưới da (tụ máu) và đau nhói khi sờ nắn. Tại khu vực tác dụng lực chấn thương, xác định độ lõm của mô mềm. Có sự di chuyển bệnh lý của toàn bộ bàn chân trước.

Tổn thương vòm bàn chân do gãy xương hình nêm xảy ra khi tác dụng một lực nghiền lớn, có thể dịch chuyển các xương gãy về phía lòng bàn chân và gây chấn thương bàn chân bẹt. Tuy nhiên, thường xuyên hơn, gãy xương bướm xảy ra mà không có sự dịch chuyển đáng kể của các mảnh xương.

Chẩn đoán X-quang

Kỹ thuật khám X-quang và phương pháp nhận biết gãy xương bướm tương tự như đối với gãy xương thuyền; sự khác biệt duy nhất là sự chồng chéo của các xương nêm trung gian và bên và các xương bàn chân khớp với chúng thường mô phỏng một đường gãy. Một sự thay đổi nhỏ về hướng của chùm tia X giúp tránh được các đường viền chồng chéo.

Sự đối đãi

Gãy xương bướm thường xảy ra nhất mà không có sự dịch chuyển đáng kể của các mảnh vỡ, vì vậy việc điều trị được giảm xuống bằng cách áp dụng một miếng thạch cao hình tròn giống như một chiếc ủng có phần đỡ mu bàn chân bằng kim loại được gắn vào phần lòng bàn chân để ngăn chặn sự phát triển của bàn chân bẹt sau chấn thương. Cấm đi bộ trong 7-10 ngày, sau đó cho phép tải theo liều lượng lên chi bị thương. Lớp thạch cao sẽ được tháo ra sau 5-7 tuần, sau đó thực hiện vật lý trị liệu, xoa bóp và tắm. Nên đi giày có đế chỉnh hình trong một năm. Khả năng làm việc được phục hồi sau 8-10 tuần.

Gãy xương bướm với sự dịch chuyển của các mảnh vỡ, khi các biện pháp bảo thủ không có tác dụng, được điều trị bằng phẫu thuật bằng cách cố định các mảnh vỡ qua khớp bằng dây Kirschner kim loại.

Nhìn chung, tiên lượng gãy xương bướm là thuận lợi, ngoại trừ cơn đau, thường kéo dài. Gãy xương hình khối. Xương hình khối là chìa khóa của vòm ngoài của bàn chân và rất hiếm khi bị gãy, mặc dù nó nằm ở khu vực bên ngoài của bàn chân. Hầu như luôn luôn, gãy xương là kết quả của một chấn thương trực tiếp, nhưng có thể do trọng lượng rơi xuống bàn chân ở tư thế uốn cong. Trong một số trường hợp hiếm hoi, khi xương khối bị nén giữa xương gót chân và nền của xương bàn chân IV và V, nó sẽ tách thành nhiều mảnh. Đường gãy thường xuất hiện theo hướng dọc hoặc hơi xiên. Mảnh bên ngoài có phần nhô ra, được giới hạn ở phía trước bởi một rãnh dành cho cơ mác dài.

Gãy xương nhỏ thường kết hợp với gãy các xương khác của bàn chân, đặc biệt là nền xương bàn chân, xương nêm bên và xương thuyền. Gãy xương đơn lẻ là cực kỳ hiếm. Khi xương hình khối bị gãy, người ta không nên quên sự tồn tại của các xương bổ sung, có thể nhầm lẫn với một mảnh xương hình khối. Việc tách một mảnh mô xương khỏi xương hộp xảy ra khá thường xuyên với chấn thương nặng ở khu vực giữa bàn chân.

Chúng tôi quan sát thấy 8 bệnh nhân bị gãy xương hộp. Trong số đó có 6 trường hợp bị gãy xương đơn độc và 2 trường hợp là gãy kết hợp với gãy nền của xương bàn chân IV và V. Có 5 bệnh nhân bị gãy xương do chấn thương trực tiếp và 3 bệnh nhân là do chấn thương gián tiếp.

Hình ảnh lâm sàng

Khi bị gãy xương hộp, người ta quan sát thấy đau cục bộ và xuất huyết, liên quan đến toàn bộ phần bên ngoài của bàn chân. Thường có một mảnh được cảm nhận giữa đáy xương bàn chân thứ năm và xương hộp; trong trường hợp này, cái sau di chuyển lên, tiến hoặc xuống. Mảnh vỡ thường di động. Khi xương bị tổn thương nặng, mép ngoài của bàn chân thường bị nâng lên. Các cử động thụ động ở khớp Chopart bị hạn chế rõ rệt và gây đau đớn, đồng thời có thể phong tỏa hoàn toàn khớp. Trong hầu hết các trường hợp, không có sự dịch chuyển đáng kể nào của các mảnh vỡ. Các đường gãy có thể rất khác nhau (Hình 4.10). Bản chất của các vết nứt thường được nghiền nát nhiều nhất.

Chẩn đoán X-quang

Kiểm tra X-quang xương hình khối được thực hiện theo hình chiếu trực tiếp và bên. Hình ảnh có nhiều thông tin nhất là trong hình chiếu trực tiếp.

Cơm. 4.10. Các gãy xương phổ biến nhất của xương hình khối.

Sự đối đãi

Giống như gãy xương bướm, gãy xương hộp thường không đi kèm với sự dịch chuyển lớn của các mảnh xương, vì vậy việc điều trị chủ yếu là cố định bàn chân bằng bó bột thạch cao giống như một chiếc ủng có khung đỡ bằng kim loại đúc vào phần lòng bàn chân.

Tải trọng định lượng lên chi bị thương không được phép sớm hơn sau 5 - 7 ngày. Sau khi tháo thạch cao (sau 4 - 6 tuần), vật lý trị liệu, xoa bóp, bơi lội trong hồ bơi hoặc bồn tắm được chỉ định. Khả năng làm việc được phục hồi sau 6-8 tuần. Trong một năm, bệnh nhân phải đi giày chỉnh hình có đế lót bằng nút chai.

Với những vết gãy vụn, người bệnh thường đau nhức trong vài tháng, đặc biệt khi đi lại lâu. Trong những trường hợp như vậy, cần phải loại bỏ kịp thời những mảnh vụn nhỏ. Khi gãy xương khối nhỏ kết hợp với gãy xương khác của bàn chân, ưu tiên điều trị bằng phẫu thuật.

Phẫu thuật bàn chân
D.I.Cherkes-Zade, Yu.F.Kamenev