Có bao nhiêu điểm nghe tim bổ sung? Điểm nghe tim

Trái tim phải tuân theo các quy tắc sau.

Chức vụkiên nhẫn. Cần lắng nghe bệnh nhân nhiều vị trí khác nhau- dọc, ngang và nằm ở phía bên trái. Điều này phải được thực hiện, vì hiện tượng âm thanh xảy ra trong tim ở những thời điểm khác nhau. lỗi vanâm thanh của tim có thể được nghe thấy ở vị trí này hoặc vị trí khác của bệnh nhân. Ví dụ, tiếng thổi do hẹp van hai lá được nghe rõ hơn khi nghe bệnh nhân nằm nghiêng bên trái; tiếng thổi do ma sát màng ngoài tim được nghe rõ hơn ở đáy tim khi thân bệnh nhân nghiêng về phía trước.

Chức vụnhân viên y tế Nhân viên y tế được bố trí ở bên phải bệnh nhân để thuận tiện và tự do sử dụng ống nghe điện thoại trên tất cả các điểm nghe tim.

Điểm nghe tim

  • dấu chấmhai lávan- đỉnh tim (cách đường giữa đòn 1-2 cm về bên trái trong khoang liên sườn thứ 5);
  • dấu chấmđộng mạch chủvan- Khoang liên sườn II ở xương ức;
  • dấu chấmkẹp phổiđộng mạch- Khoang liên sườn II bên trái, sát mép xương ức;
  • điểmba lávan- ở đáy mỏm xiphoid của xương ức;
  • dấu chấmBotkin(Điểm V) - tại cầu nối của xương sườn III-IV với xương ức bên trái, các âm thanh (tiếng rì rầm) từ van hai lá và van động mạch chủ được truyền đến đây.

Thông thường, âm thanh của tim rõ ràng (to), nhịp nhàng và trong trẻo.

Âmtrái tim có thể yếu đi (nếu thiếu van hai lá- I tone) hoặc tăng cường (I tone ở đỉnh tim khi bị hẹp van hai lá).

Sự suy yếu của giai điệu thứ hai trên động mạch chủ - với hạ huyết áp.

Có tầm quan trọng thực tiễn là nhận đượcIIâmkhông<) cánh cửacái đó- đối với bệnh tăng huyết áp và xơ vữa động mạch; nhận đượcbên trênphổiđộng mạch- với khuyết tật tim hai lá.

Nếu âm thanh thứ hai vang lên trên động mạch chủ nhiều hơn thì giọngIIâmbên trênđộng mạch chủ; nếu ở phía trên thân động mạch phổi - giọngIIâmbên trênphổiđộng mạch.

Trong trường hợp bệnh lý cơ tim nặng, có thể phân nhánh giai điệu thứ hai - xuất hiện nhịp tim 3 thành viên (nhịp tim hào quangbố, nhịp điệu gợi nhớ đến âm thanh của một con ngựa phi nước đại).

Video thính chẩn

Nhịp tim

Thông thường, số lần co bóp tim (HR) là 60-80 mỗi phút. Nhịp tim có thể tăng (tahitim mạch) hoặc giảm (nhịp tim chậm). Nhịp tim nhanh có thể xảy ra ở những người khỏe mạnh khi chạy, làm việc thể chất, trạng thái cảm xúc tăng cao (biến mất sau 2-3 phút) và các tình trạng bệnh lý khác nhau (sốt, viêm cơ tim, nhiễm độc giáp, thiếu máu, mất máu, v.v.). Nhịp tim trong những trường hợp này có thể tăng lên 100-120 hoặc hơn mỗi phút.

Nhịp tim chậm có thể được quan sát thấy ở những người khỏe mạnh (vận động viên, người bị liệt dây thần kinh phế vị) và trong các trường hợp bệnh lý (hẹp miệng động mạch chủ, sốt thương hàn, viêm màng não, dùng quá liều thuốc digitalis, v.v.), mạch giảm (dưới 40 nhịp mỗi phút) là quan sát thấy trong trường hợp rối loạn nhịp (block nhĩ thất hoàn toàn).

Thông thường, nhịp tim hoàn toàn trùng khớp với nhịp tim. Khi bị rung tâm nhĩ (rung nhĩ), tim co bóp yếu không đưa máu ra ngoại vi nên nhịp tim chỉ được tính bằng các sóng xung đã đến, số lượng ít hơn nhịp tim. Sự khác biệt giữa nhịp tim và nhịp tim được gọi là thiếu hụt hoặc khuyếtxung

Âm thanh của tim có thể bị bóp nghẹt hoặc bị bóp nghẹt (nghèo, đôi khi hầu như không nghe được) khi chức năng co bóp của tim bị giảm trong bệnh suy tim.

Âm thanh của tim có thể bị loạn nhịp (loạn nhịp tim) - bằng chứng của sự rối loạn trong hệ thống dẫn truyền của tim hoặc trong cơ tim.

Âm thanh của tim có thể không rõ ràng và có thể nghe thấy tiếng thổi thay vì âm thanh.

Hữu cơtiếng ồn phát sinh do các tổn thương hữu cơ của tim và van tim. Chúng có thể thô ráp và trầm trọng hơn sau khi hoạt động thể chất.

chức năngtiếng ồn xảy ra mà không có tổn thương hữu cơ cho tim: thiếu máu, nhiễm độc giáp, hưng phấn thần kinh.

Đặc sắcdấu hiệuchức năngtiếng ồn tiếng thổi chức năng trong hầu hết các trường hợp là tâm thu và được nghe rõ hơn ở mỏm tim và phía trên động mạch phổi. Chúng luôn mềm, không ổn định (có thể biến mất sau khi hoạt động thể chất), không được thực hiện ở bất cứ đâu và không được phát hiện khi sờ nắn tim và không kèm theo sự gia tăng kích thước của tim.

Có tiếng ồn tâm thu(xảy ra sau một khoảng dừng dài giữa tiếng tim thứ nhất và thứ hai) và tâm trương(trong một khoảng dừng dài giữa âm thanh tim II và I). Có thể kết hợp cả hai tiếng ồn.

Sau khi xác định được nơi nghe tiếng ồn tốt nhất, biết giá trị của các điểm nghe, bạn có thể xác định được nơi đó! quá trình bệnh lý. Ví dụ, nếu tiếng thổi được nghe rõ nhất ở đỉnh tim thì nghi ngờ bệnh lý van hai lá.

Sau khi xác định được bản chất của tiếng ồn, chúng ta giả định nó là gì! đây là một bệnh lý. Sụp đổ tâm thu - suy van hai lá Trong giai đoạn tâm thu, các van không đóng chặt và nghe thấy tiếng máu chảy ngược từ tâm thất qua khe hình thành giữa các lá van vào tâm nhĩ. Tiếng thổi tâm trương - hẹp lỗ tĩnh mạch trái (qua lỗ mở hẹp trong thì tâm trương, máu từ tâm nhĩ đi vào tâm thất trái có tiếng ồn).

Độ dẫn tiếng ồn

Những tiếng thổi do dị tật van tim có thể được nghe thấy không chỉ ở các điểm nghe mà còn ở một khoảng cách nào đó. Chúng thường được thực hiện dọc theo dòng máu từ nơi xuất phát hoặc qua cơ tim dày đặc trong quá trình co bóp của nó. Do đó, tiếng thổi tâm thu sắc nét kèm theo hẹp miệng động mạch chủ kéo dài dọc theo dòng máu đến ngoại vi và có thể nghe rõ ở động mạch cảnh dưới đòn, trên xương đòn và cột sống ngực. Trong trường hợp suy van hai lá, tiếng ồn được truyền đến vùng nách trái. Tiếng thổi tâm trương của suy van động mạch chủ được truyền xuống tâm thất trái và thường được nghe rõ nhất ở điểm Botkin. Tư thế của bệnh nhân trong quá trình nghe tim rất quan trọng: các tiếng thổi ở bệnh nhân khiếm khuyết van hai lá được nghe rõ hơn ở tư thế bệnh nhân nằm ngửa và nghiêng bên trái, với các khuyết tật động mạch chủ - ở tư thế thẳng đứng.

Tiếng thổi ngoài tim bao gồm tiếng ồnma sátgầnThẻ. Nó xảy ra trong các bệnh về màng ngoài tim, lá trở nên xù xì, không liên quan đến âm thanh của tim, giống như tiếng giấy xào xạc và nghe rõ nhất ở mép trái của xương ức (yêu cầu bệnh nhân nín thở - a nghe thấy tiếng ma sát màng ngoài tim). Tiếng ồn ma sát màng ngoài tim không nhất quán, đôi khi biến mất và tăng cường khi ấn ống nghe vào ngực.

Nghe tim là phương pháp chẩn đoán cơ quan lâu đời nhất, nhưng ngày nay nó vẫn không mất đi sự liên quan.

Bản chất của phương pháp là lắng nghe những âm thanh phát sinh trong quá trình hoạt động của đàn organ.

Tất cả về điểm nghe tim

  1. Đầu tiên là xung đỉnh, cho phép bạn nghe lỗ nhĩ trái và van hai lá;
  2. Điểm thứ hai của việc nghe tim là khoang liên sườn thứ 2 ở rìa bên phải của xương ức - ở đây có thể nghe thấy các van và lỗ của động mạch chủ;

  3. Thứ ba là khoang liên sườn thứ hai ở mép trái xương ức - cho phép bạn nghe tiếng van phổi;
  4. Phần thứ tư được coi là phần dưới của ngực, bên cạnh là nền của mỏm xiphoid và là nơi gắn xương sườn thứ 5 vào mép phải của ngực - ở đây nghe thấy lỗ nhĩ thất phải và van ba lá;
  5. Thứ năm là khoang liên sườn thứ ba, nó nằm gần mép trái của xương ức - nó được coi là một điểm bổ sung cho phép bạn nghe được van động mạch chủ.

Nghe tim được thực hiện theo trình tự trên. Để có bức tranh đầy đủ hơn, bạn có thể tải xuống hình sau (Hình 1. Nghe tim)

Tất cả về việc nghe tim điểm đầu tiên

Trước hết, người thực hiện nghiên cứu phải đối mặt với nhiệm vụ sờ nắn vùng mà nhịp đỉnh được định vị, sau đó đặt một ống nghe điện thoại vào đó. Nếu không thể sờ nắn được vùng đỉnh nhịp, ranh giới bên trái của nhịp tim được xác định bằng bộ gõ thì bạn có thể lắp máy nghe âm thanh ở một đường viền nhất định. Ở giai đoạn tiếp theo, bệnh nhân phải hít một hơi thật sâu và thở ra, sau đó được yêu cầu nín thở một lúc. Lúc này, chuyên gia sẽ lắng nghe những âm thanh do tim tạo ra, điều cần thiết để xác định và đánh giá chúng. Âm đầu tiên được nghe ngay sau một khoảng dừng dài, âm thứ hai được phát hiện sau một khoảng dừng ngắn hơn.


Điều đáng nói là sự trùng hợp của xung động mạch cảnh hoặc xung đỉnh với âm thanh đầu tiên. Điều này có thể được kiểm tra bằng cách sờ nắn: đặt đầu ngón tay II và IV tạo thành một góc, tập trung vào hàm dưới gần mép trong của m. sternocleidomastoideus, bác sĩ tìm thấy động mạch cảnh phải (khi làm việc bằng tay trái).

Tỷ lệ bình thường được coi là độ vang của âm đầu tiên cao hơn khoảng hai lần so với âm thứ hai. Nếu nghe điểm này cho thấy âm thứ hai cao hơn bình thường thì đây là cơ sở để nhận định độ mạnh của âm thứ nhất, gọi là âm vỗ thứ nhất. Nếu tỷ lệ của âm thứ nhất và âm thứ hai bằng nhau, đồng thời nếu âm thứ nhất yếu hơn, bác sĩ sẽ ghi nhận sự suy yếu của nó.

Trong một số trường hợp, nhịp điệu được nghe thấy ở vùng trên, bao gồm 3 âm. Thường thì một trái tim khỏe mạnh sẽ mang lại âm thanh thứ ba ở trẻ em. Nó thường biến mất khi chúng lớn lên. Thống kê cho thấy chỉ có 3% số người trong độ tuổi 20-30, không mắc bệnh lý gì, nghe thấy âm thanh thứ ba. Ở những người lớn tuổi, nó thậm chí còn được quan sát ít thường xuyên hơn.


Nghe tim ở bệnh nhân trưởng thành thường cho thấy nhịp tim bị chia tách hoặc có thêm các âm sắc khác, gây ra nhịp tim gấp ba lần, được gọi là nhịp tim tách đôi, nhịp phi nước đại và nhịp chim cút. Nhịp chim cút được coi là sự xuất hiện của một âm thanh bổ sung trong tâm trương - nó đi kèm với việc mở van hai lá, thường đi kèm với âm thanh đầu tiên đập. Trong trường hợp nhịp phi nước đại, âm thanh của nhịp đầu tiên bị yếu đi. Nếu tiếng phi nước đại trước giai điệu đầu tiên, chuyên gia sẽ xác định sự hiện diện của tiếng phi nước đại trước tâm thu.

Khi giai điệu phi nước đại theo sau giai điệu thứ hai, bác sĩ xác định sự hiện diện của phi nước đại tâm trương. Nếu bệnh nhân bị nhịp tim nhanh, các âm thanh gây ra phi mã tâm trương và tiền tâm thu thường hợp nhất, dẫn đến sự xuất hiện của một âm thanh bổ sung, vùng của âm thanh đó là giữa tâm trương. Họ gọi đó là một cuộc phi nước đại tổng hợp. Trong trường hợp phân nhánh đầu tiên, âm sắc của cả hai âm tâm thu gần như bằng nhau.

Tất cả về việc nghe tim của điểm thứ hai

Bằng cách sờ nắn, dùng tay trái, chuyên gia xác định điểm, vị trí của điểm đó là khoang liên sườn thứ hai, cạnh mép phải của xương ức.


Một ống nghe điện thoại được đặt ở một khu vực nhất định. Bệnh nhân hít vào và thở ra thật sâu, sau đó nín thở. Người được nghe tim sẽ lắng nghe âm thanh của nó, xác định và đánh giá chúng. Cùng lúc đó, anh nghe thấy hai âm thanh. Khi xác định thứ nhất và thứ hai, chuyên gia dựa vào sơ đồ trên.

Nếu bệnh nhân không có bệnh lý gì thì lúc này âm thanh của bệnh nhân thứ hai sẽ cao hơn bệnh lý thứ nhất một chút. Nếu tỷ lệ của hai âm bằng nhau hoặc nếu âm của âm thứ hai thấp hơn âm thứ nhất, chuyên gia sẽ ghi nhận âm thứ hai yếu đi. Nếu thay âm thứ hai bằng hai âm không rõ thì đây là căn cứ để xác định sự tách âm thứ hai, khi nghe rõ thì xác định được sự tách âm thứ hai.

Tất cả về thính chẩn điểm thứ ba

Sử dụng tay trái bằng cách sờ nắn, bác sĩ có nhiệm vụ xác định điểm, vị trí của điểm đó là khoang liên sườn thứ hai gần mép trái của xương ức. Một ống nghe điện thoại được đặt ở khu vực tìm thấy. Người bệnh hít một hơi thật sâu, thở ra và nín thở trong một thời gian nhất định. Lúc này, lắng nghe những âm thanh do tim tạo ra, bác sĩ sẽ xác định và đánh giá chúng. Trong trường hợp này, bạn có thể nghe thấy 2 âm. Phương pháp nhận dạng của họ đã được mô tả ở trên.

Nếu bệnh nhân chưa được chẩn đoán có bất kỳ thay đổi bệnh lý nào, nghe điểm này sẽ thấy âm sắc của âm thứ hai vượt quá âm lượng của âm thứ nhất.


Trong trường hợp thay đổi bệnh lý, tỷ lệ giữa hai âm thường trùng với điểm nghe thứ hai. Khi kết thúc quá trình nghe tim của điểm thứ ba, chuyên gia sẽ nghe lại điểm thứ hai và điểm thứ ba, điều này giúp có thể so sánh độ vang của âm thứ hai của các điểm này. Khi khám một người khỏe mạnh, âm thứ hai của các điểm này có âm lượng như nhau. Nếu âm thứ hai cao hơn ở đâu đó (trong trường hợp không bị suy yếu), chuyên gia sẽ xác định sự hiện diện của sự nhấn mạnh vào âm thứ hai liên quan đến động mạch phổi hoặc động mạch chủ.

Tiến hành nghe tim điểm thứ tư

Sử dụng tay trái của mình, chuyên gia sờ nắn vùng gốc của quá trình xiphoid. Một ống nghe điện thoại được đặt hơi cao hơn mép phải của phần dưới của ngực.

Bệnh nhân hít một hơi thật sâu, thở ra và nín thở một lúc. Tiếp theo, chuyên gia lắng nghe âm thanh của trái tim, dựa vào đó xác định và đánh giá chúng. Trong trường hợp này, bạn có thể nghe hai âm.

Nếu người bệnh không có bất kỳ thay đổi bệnh lý nào, nghe điểm này thấy âm thứ nhất cao hơn âm thứ hai một chút. Tỷ lệ âm tương tự như điểm nghe đầu tiên được coi là bất thường.

Tiến hành thính chẩn điểm thứ năm

Dùng tay trái, chuyên gia sờ nắn vị trí khoang liên sườn 3, gần mép trái xương ức. Sau đó, một ống nghe điện thoại được đặt ở một khu vực nhất định. Người bệnh hít một hơi thật sâu, thở ra và nín thở trong thời gian do bác sĩ chỉ định. Để xác định và đánh giá những âm thanh do tim tạo ra, chuyên gia sẽ lắng nghe chúng một cách cẩn thận. Trong trường hợp này, có thể nghe thấy hai âm. Nếu không quan sát thấy bệnh lý, cả hai âm (trong trường hợp nghe một điểm nhất định) đều có âm sắc gần như giống nhau.

Khi thay đổi tỷ lệ âm lượng của âm thứ nhất và âm thứ hai, khi nghe đến điểm thứ năm, nó không có giá trị chẩn đoán độc lập. Nếu âm thanh kéo dài, nghe được từng quãng, bác sĩ sẽ xác định sự hiện diện của tiếng ồn. Nếu nghe thấy tiếng thổi giữa âm thứ nhất và âm thứ hai thì được xác định là tâm thu. Trong trường hợp ngược lại (giữa thứ hai và thứ nhất), tiếng ồn được xác định là tâm trương.

Nếu có tiếng thổi phía trên tim, chuyên gia tiến hành nghiên cứu phải xác định bản chất của nó, bao gồm:

  1. Giai đoạn hoạt động của tim mà nó xảy ra có thể là tâm trương hoặc tâm thu.
  2. Vị trí của tiếng ồn hoặc điểm mà tại đó tiếng ồn được nghe rõ hơn.
  3. Độ to hoặc độ yếu của tiếng ồn.
  4. Vị trí của bệnh nhân cho phép bạn nghe tiếng ồn tốt hơn (ngang, dọc).
  5. Khu vực nghe không nằm trong các điểm thính chẩn.
  6. Đặc điểm âm sắc.
  7. Sự thay đổi động học của nó: đơn điệu, tăng, giảm, giảm-tăng hoặc tăng-giảm.
  8. Người ta đặc biệt chú ý đến thời lượng của tiếng thổi, vì nó có thể được quan sát trong toàn bộ giai đoạn hoạt động của tim và trong một phần nhất định của nó.

Nếu một chuyên gia nghe thấy hai loại tiếng ồn trở lên, nhiệm vụ của anh ta là xác định bản chất của từng loại tiếng ồn.


1poserdcu.ru

nghe tim là gì

“Nghe tim” là tên khoa học của việc lắng nghe. Nó thường được sử dụng để nhận biết âm thanh do tim hoặc phổi tạo ra. Đồng thời, việc đánh giá định tính những gì nghe được cũng được thực hiện, tức là tuân thủ các quy chuẩn về tần số, âm lượng và tính chất của âm thanh.

Kỹ thuật này không chỉ được sử dụng trong chẩn đoán. Nó cũng được sử dụng tích cực để theo dõi tình trạng bệnh nhân bị dị tật tim, đã được biết đến.

“Âm nhạc” của cơ tim bao gồm hai giai điệu xen kẽ nhau:

  1. Các âm thanh ngắn và không liên tục.
  2. Những tiếng động liên tục.

Tim nghe như tiếng nước chảy trong ống. Bản chất của tiếng ồn bị ảnh hưởng bởi một số yếu tố:

  • tốc độ dòng máu;
  • độ nhám của thành mạch máu;
  • chướng ngại vật gặp phải trên đường đi của dòng chảy;
  • vị trí nghe, gần nơi tàu bị thu hẹp.

Đồng thời, hiệu ứng âm thanh có thể có bản chất khác. Họ có thể là:

  • Tiếng rít.
  • Yếu đuối.
  • Rú lên.
  • Bất lịch sự.
  • Dịu dàng.
  • Rắc rối.

Tốc độ dòng chảy phụ thuộc vào độ nhớt của máu. Chuyển động của nó qua các mạch tạo ra tiếng ồn. Điều này có nghĩa là nếu có bất kỳ thay đổi nào xảy ra trong cấu trúc của máu, điều này sẽ ảnh hưởng đến nhịp tim.

Một ống nghe điện thoại được sử dụng để nghe tim thai. Thủ tục này quen thuộc với mọi người từ khi còn nhỏ: bác sĩ, với dòng chữ “thở, không thở”, áp thiết bị vào ngực.

Bối cảnh lịch sử và đặc điểm của phương pháp luận

Ống nghe là một thiết bị dùng để thực hiện việc nghe tim. Nó được phát minh bởi bác sĩ người Pháp Rene Laennec. Sự kiện quan trọng này diễn ra vào năm 1816. Bên ngoài, thiết bị này là một ống gỗ có phần mở rộng hình phễu có đường kính khác nhau ở hai đầu.


Theo nghĩa đen một năm sau, R. Laennec đã xuất bản tác phẩm “Thính giác qua trung gian”. Nó mô tả bản thân trải nghiệm và ứng dụng thực tế của kỹ thuật này. Chính bác sĩ người Pháp này đã xác định và hệ thống hóa các triệu chứng chính mà nhân viên y tế dựa vào khi thực hiện thính chẩn.

Ống nghe đã được sử dụng tích cực trong một thế kỷ. Ngay cả vào đầu thế kỷ 20, các nhân viên y tế nông thôn vẫn tiếp tục sử dụng công cụ đặc biệt này, mặc dù vào thời điểm đó mô hình này đã trải qua quá trình hiện đại hóa.

Thiết bị y tế này đã được thay thế bằng một dụng cụ hai tai có đầu hình chuông.. Sau đó cấu trúc màng được đưa vào hoạt động. Trong quá trình sử dụng tích cực các thiết bị này, các chuyên gia nhận thấy một số tính năng:

  • Âm thanh tần số thấp được nghe tốt nhất bằng ống nghe hình chuông. Ví dụ, tiếng thổi của hẹp van hai lá.
  • Đối với các thiết bị tần số cao, đầu màng sẽ phù hợp hơn, tức là bệnh suy động mạch chủ sẽ được chẩn đoán bằng thiết bị này.

Năm 1926, máy soi âm thanh được phát minh. Ưu điểm của nó so với những người tiền nhiệm là sự kết hợp của hai công nghệ nghe và sự hiện diện của đầu hình chuông có màng. Thiết bị y tế này phổ biến hơn và phát hiện rõ ràng âm thanh của tim bất kể tần số của chúng.

Mục đích của kỳ thi

Đây là một kỹ thuật để xác định xem các cơn co thắt của tim có tuân thủ các tiêu chuẩn được chấp nhận hay không. Nhờ hoạt động mạnh mẽ của cơ và van, máu chảy từ các buồng vào mạch. Trong quá trình này, rung động xảy ra ảnh hưởng đến các mô lân cận, bao gồm cả ngực.

Độ ồn của những rung động này là 5-800 Hz/s. Một người có thể nắm bắt chúng một phần. Tai cảm nhận được âm thanh trong khoảng 16-20.000 Hz. Các chỉ số phù hợp nhất để nhận biết nằm trong khoảng 1000-4000 Hz. Điều này có nghĩa là nếu không có kinh nghiệm và sự cẩn thận trong quá trình thực hiện, những thông tin quan trọng có thể bị bỏ sót.

Kết quả kiểm tra thính chẩn cho phép:

  • Nhận ý tưởng về trạng thái của hệ tuần hoàn.
  • Đánh giá hoạt động của cơ tim.
  • Xác định áp suất khi đổ đầy các khoang.
  • Xác định những thay đổi bệnh lý ở van.
  • Xác định vị trí tổn thương (nếu có).

Điều này giúp tạo thuận lợi cho quá trình chẩn đoán và kê đơn điều trị thích hợp.

Phân loại tiếng ồn

Khi nghe tim ở bất kỳ điểm nào có thể nghe thấy nhịp tim gấp đôi. Trong thực hành y tế, chúng được gọi là âm thanh của tim. Trong một số trường hợp hiếm hoi, có thể nghe thấy âm thứ 3 và thứ 4.

Giai điệu đầu tiên là tâm thu. Nó được hình thành do:

  • hoạt động của tâm nhĩ;
  • căng cơ tâm thất;
  • rung động của lá van nhĩ thất;
  • âm thanh được tạo ra bởi thành động mạch chủ, động mạch phổi và bộ máy van.

Giai điệu thứ hai được gọi là tâm trương. Nó được hình thành từ các tần số phát ra do sự đóng các van bán nguyệt của động mạch chủ và động mạch phổi.

Giai điệu thứ ba giống như một cuộc phi nước đại. Ở người lớn, nó có thể biểu hiện như một triệu chứng giảm trương lực của thành tâm thất. Ở trẻ em và thanh thiếu niên, đó là dấu hiệu cho thấy cơ tim chưa phát triển đầy đủ. Nghe âm thứ 3 ở nhi khoa được coi là bình thường.

Mẫu thủ tục

Việc thực hiện thính chẩn tim không khó đối với một chuyên gia y tế. Điều chính là tuân thủ nghiêm ngặt thuật toán hành động. Ở các trường y, sinh viên được dạy lặp lại một mẫu quy trình nhất định hàng chục lần. Kết quả là chuỗi hành động được đưa về trạng thái tự động.

Trước khi tiến hành khám, bác sĩ sẽ yêu cầu bệnh nhân cởi bỏ quần áo bên ngoài. Nếu ngực bị thảm thực vật che phủ thì các điểm kiểm tra được xử lý bằng nước hoặc kem. Theo tiêu chuẩn, có 5 điểm chính để nghe bằng máy nghe điện thoại. Nếu có bệnh lý, các vị trí bổ sung cũng được theo dõi.

Trước khi bắt đầu nghe tim thai, bác sĩ sẽ ra lệnh cho bệnh nhân:

  • "Thở."
  • “Thở ra.” Vì lúc này tim tiến gần đến lồng ngực nên điều này giúp bạn có thể nghe rõ hơn những tiếng thì thầm và âm thanh của tim.
  • "Giữ hơi thở của bạn."
  • Đôi khi, để tăng cường độ ra đòn, bác sĩ có thể đề nghị căng cơ hoặc ngồi xổm.

Có một số quy tắc nhất định để nghe tim:

  • Sự im lặng phải được duy trì trong phòng. Nếu bác sĩ trò chuyện sôi nổi hoặc ồn ào ngay trước khi thực hiện thủ thuật, điều này có thể ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu.
  • Bệnh nhân được khám ở tư thế đứng hoặc nằm.
  • Việc lắng nghe xảy ra trong các giai đoạn khác nhau của hơi thở.
  • Nghiên cứu chỉ được thực hiện tại một số điểm nhất định. Ở đó, có thể nghe thấy rõ nhất sự phát ra của âm thanh.

Để xác định vị trí có âm thanh tốt nhất, kỹ thuật sờ nắn được sử dụng và lắng nghe khu vực giữa các xương bả vai.

Năm điểm chính của việc “nghe lén” ở người lớn:

  1. Vùng sốc phía trên.
  2. Khoang liên sườn 2 bên phải.
  3. Khoang liên sườn 2 bên trái.
  4. Phần dưới của xương ức phía trên mỏm xiphoid.
  5. Khoang liên sườn thứ 3 bên trái.

Một biện pháp bổ sung (nếu cần thiết) là lắng nghe các đoạn sau:

  • Phía trên xương ức.
  • Ở nách trái.
  • Không gian giữa các xương từ phía sau.
  • Vùng động mạch cảnh ở cổ.

Vị trí các huyệt ở trẻ em trùng với vị trí ở người lớn. Trình tự nghe tim ở trẻ em cũng tương tự. Sự khác biệt duy nhất là ở cách giải thích các hiệu ứng nghe được.

Ở phụ nữ mang thai

Kỹ thuật này cũng được các bác sĩ sản phụ khoa sử dụng trong thực hành của họ. Ống nghe có thể theo dõi âm thanh của tim thai nhi, hoạt động vận động của nó trong quá trình phát triển, xác định nhiều lần sinh và vị trí của em bé trong tử cung.

Những điểm tối ưu để lắng nghe thai nhi:

  • Vị trí của thai nhi bị lộn ngược. Trái tim nên được lắng nghe dưới rốn của người mẹ.
  • Nếu trẻ ở tư thế “ngưng mông xuống” thì việc “nghe” phải được thực hiện phía trên rốn.

Tiêu chuẩn hiện hành

Thính giác tim là bình thường nếu có nhiều âm, xen kẽ theo một trình tự nhất định. Không nên có sai lệch. Mọi thứ nên rõ ràng và nhịp nhàng.

Theo âm thanh ở đỉnh tim, điều này xảy ra như sau:

  • Âm thanh tâm thu thứ nhất lớn.
  • Nghỉ ngắn.
  • Âm thanh tâm trương thứ 2 yên tĩnh.
  • Tạm dừng lâu.

Khi chẩn đoán, cần tính đến độ tuổi của bệnh nhân.

Thính giác tim của trẻ em

Nó đòi hỏi những kỹ năng đặc biệt và sự quen thuộc với những đặc thù của âm sắc của nó. Thành ngực của trẻ có độ dày nhỏ, điều đó có nghĩa là âm thanh truyền qua tốt hơn. Điều đáng xem xét là các sắc thái sau:

  • Trẻ sơ sinh có tông màu buồn tẻ.
  • Cho đến khi được 2 tuần tuổi, nhịp lắc của cả hai âm được coi là bình thường.
  • Bắt đầu từ hai tuổi, khi nghe tim thai, người ta quan sát thấy âm thanh thứ 2 rõ ràng hơn của động mạch phổi.
  • Không nên nghe thấy tiếng ồn ở trẻ sơ sinh.
  • Từ 3 tuổi, tiếng ồn có thể là dấu hiệu của bệnh thấp khớp.
  • Ở trẻ sơ sinh, thực tế không có sự tạm dừng giữa các nhịp tim.

Dấu hiệu của bệnh

Nếu những thay đổi ảnh hưởng đến cả hai tông màu như nhau thì nguyên nhân có thể là:

  1. Béo phì.
  2. Tích tụ dịch trong khoang màng phổi trái.
  3. Khí thũng của phổi.

Những thay đổi chỉ trong một giai điệu là hậu quả của bệnh lý tim.

Nếu tâm thu thứ nhất được chuyển thành:

  • điếc, điều này cho thấy phì đại thất trái, vấn đề về cơ tim, xơ cứng tim;
  • yên tĩnh, điều này cho thấy khả năng nhồi máu cơ tim;
  • nghe yếu, có nghĩa là độ thông thoáng của phổi tăng lên;
  • to có nghĩa là bị loạn thần kinh, hẹp động mạch, thiếu máu hoặc sốt;
  • giai điệu phân chia cho thấy sự trục trặc của tuyến giáp, chứng phình động mạch, chứng loạn dưỡng cơ tim.

Suy trương lực thứ 2 xảy ra khi giãn mạch hoặc xơ vữa động mạch chủ.

Điều đáng chú ý là kết quả nghe tim bình thường không phải lúc nào cũng đảm bảo 100% rằng một người có sức khỏe tốt. Vì vậy, nếu bạn lo lắng về áp lực hoặc cơn đau định kỳ ở vùng cơ tim thì nên thực hiện siêu âm hoặc điện tâm đồ. Đừng thờ ơ với sức khỏe của bạn!

prososud.ru

Trình tự nghe tim được thực hiện theo trình tự trên.

Nghe tim ở điểm 1: Người kiểm tra sờ nắn vị trí của nhịp đỉnh và đặt máy nghe âm thanh vào vùng nhịp. Trong trường hợp nhịp đập đỉnh không sờ thấy được, đường viền bên trái của độ mờ tương đối của tim được xác định bằng bộ gõ, sau đó ống nghe điện thoại được lắp vào một đường viền nhất định. Đối tượng được ra lệnh hít vào, thở ra và nín thở. Bây giờ bác sĩ lắng nghe âm thanh của tim, xác định và đánh giá chúng. Âm đầu tiên là âm sau một khoảng dừng dài, âm thứ hai là âm sau một khoảng dừng ngắn. Ngoài ra, âm thanh đầu tiên trùng với xung đỉnh hoặc xung động mạch cảnh. Điều này được kiểm tra bằng cách sờ nắn động mạch cảnh phải bằng các đầu ngón tay II-IV của bàn tay trái đặt ở góc hàm dưới ở mép trong của m. sternocleidomastoideus. Ở người khỏe mạnh, tỷ lệ âm I và II về âm lượng tại thời điểm này sao cho âm I to hơn âm II, nhưng không quá 2 lần. Nếu âm sắc của âm thứ nhất cao hơn 2 lần so với âm lượng của âm thứ hai thì độ khuếch đại của âm thứ nhất (tiếng vang đầu tiên) ở điểm này được nêu. Nếu tỷ lệ của âm thứ nhất và âm thứ hai sao cho âm lượng của âm thứ nhất bằng hoặc yếu hơn âm thanh của âm thứ hai thì lúc này thể hiện sự yếu đi của âm thứ nhất. Trong một số trường hợp, người ta nghe thấy nhịp gồm 3 âm ở đỉnh. Âm thanh thứ ba của một trái tim khỏe mạnh thường được nghe thấy ở trẻ em và biến mất theo tuổi tác. Ở khoảng 3% người khỏe mạnh từ 20 đến 30 tuổi, âm thanh thứ ba vẫn có thể được nghe thấy, ở độ tuổi lớn hơn, âm thanh này rất hiếm khi được nghe thấy. Ở người lớn, phòng khám thường phải xử lý các giai điệu phân tách hoặc các âm bổ sung tạo thành nhịp tim ba thành viên (nhịp chim cút, nhịp phi nước đại, giai điệu chia đầu tiên). Nhịp chim cút (“đã đến giờ đi ngủ”) là do sự xuất hiện của một âm bổ sung trong tâm trương (âm thanh mở van hai lá) và thường được kết hợp với âm thanh vỗ tay của âm thanh đầu tiên. Với nhịp phi nước đại, âm I yếu đi; nếu giai điệu phi nước đại trước giai điệu đầu tiên, thì sẽ phát hiện thấy tiếng phi nước đại trước tâm thu; nếu giai điệu phi nước đại theo giai điệu thứ hai, thì nhịp phi nước đại tâm trương sẽ được biểu thị. Với nhịp tim nhanh, các âm thanh tạo thành phi mã trước tâm thu và tâm trương có thể hợp nhất, tạo ra một âm thanh bổ sung duy nhất ở giữa tâm trương; một cuộc phi nước đại như vậy được gọi là tóm tắt. Khi âm đầu tiên được phân đôi, cả hai âm tâm thu đều bằng nhau hoặc gần nhau về âm lượng.

Nghe tim ở điểm thứ 2: Người khám sờ nắn (bằng tay trái) tìm một điểm (trong khoang liên sườn thứ hai ở rìa bên phải của xương ức) và đặt ống nghe điện thoại lên thành ngực ở khu vực này. Đối tượng được ra lệnh hít vào, thở ra và nín thở. Bây giờ bác sĩ lắng nghe âm thanh của tim, xác định và đánh giá chúng. Theo quy luật, một giai điệu gồm hai âm sẽ được nghe thấy. Việc xác định âm I và II được thực hiện theo phương pháp mô tả ở trên. Ở người khỏe mạnh, lúc này âm thứ hai to hơn âm thứ nhất. Nếu tỷ lệ của âm I và II sao cho âm lượng của âm II bằng hoặc yếu hơn âm của âm I thì lúc này biểu hiện sự suy yếu của âm II. Trong trường hợp, thay vì âm thứ hai, người ta nghe thấy hai âm mờ, thì sự tách âm thứ hai tại thời điểm này được biểu thị và nếu chúng được nghe rõ ràng thì đó là sự tách âm thứ hai.

Nghe tim ở điểm thứ 3: Người khám sờ nắn (bằng tay trái) tìm một điểm (ở khoang liên sườn thứ 2 ở mép trái xương ức) và đặt ống nghe điện thoại lên thành ngực ở khu vực này. Đối tượng được ra lệnh hít vào, thở ra và nín thở. Bây giờ bác sĩ lắng nghe âm thanh của tim, xác định và đánh giá chúng. Theo quy luật, một giai điệu gồm hai âm sẽ được nghe thấy. Việc xác định âm I và II được thực hiện theo phương pháp mô tả ở trên. Ở người khỏe mạnh, tại thời điểm này, âm II to hơn âm I. Trong bệnh lý, những thay đổi về tỷ lệ âm và giai điệu của âm có thể giống như ở điểm nghe tim thứ 2. Sau khi nghe tim ở điểm thứ 3 xong, nghe tim lại ở điểm thứ 2 và thứ 3 để so sánh âm lượng của âm thứ 2 tại 2 điểm này. Ở người khỏe mạnh, âm lượng giai điệu II ở những điểm này là như nhau. Nếu âm lượng của âm thứ hai chiếm ưu thế tại một trong những điểm này (với điều kiện là tại mỗi điểm, âm thứ hai to hơn âm thứ nhất, tức là không có sự yếu đi của âm thứ nhất), thì sự nhấn mạnh của âm thứ hai sẽ được thể hiện trên động mạch chủ hoặc phổi. động mạch, tương ứng.

Nghe tim ở điểm thứ 4: Người kiểm tra sờ nắn (bằng tay trái) tìm ra đáy của quá trình xiphoid và đặt ống nghe điện thoại lên cạnh phải của phần dưới của xương ức. Đối tượng được ra lệnh hít vào, thở ra và nín thở. Bây giờ bác sĩ lắng nghe âm thanh của tim, xác định và đánh giá chúng. Theo quy luật, một giai điệu gồm hai âm sẽ được nghe thấy. Ở người khỏe mạnh, lúc này âm I to hơn âm II. Trong bệnh lý, những thay đổi về tỷ lệ âm và giai điệu của âm có thể giống như ở điểm nghe đầu tiên.

Nghe tim ở điểm thứ 5: Người khám sờ nắn (bằng tay trái) tìm một điểm (ở khoang liên sườn thứ ba ở mép trái xương ức) và đặt ống nghe điện thoại lên thành ngực ở khu vực này. Đối tượng được ra lệnh hít vào, thở ra và nín thở. Bây giờ bác sĩ lắng nghe âm thanh của tim, xác định và đánh giá chúng. Theo quy luật, một giai điệu gồm hai âm sẽ được nghe thấy. Âm lượng của cả hai âm tại thời điểm này ở một người khỏe mạnh là gần như nhau. Sự thay đổi tỷ lệ âm thanh của âm thứ nhất và âm thứ hai trong quá trình nghe tim ở điểm thứ 5 không có giá trị chẩn đoán độc lập. Nếu, ngoài các âm sắc, giữa chúng còn có một âm thanh kéo dài thì đây là tiếng ồn. Trường hợp nghe thấy tiếng thổi ở khoảng giữa âm thứ nhất và âm thứ hai thì gọi là tâm thu; nếu tiếng ồn được xác định giữa âm II và I thì gọi là tâm trương.

Khi phát hiện tiếng thổi trong tim, cần xác định các đặc điểm sau:

Nếu nghe thấy hai hoặc nhiều loại tiếng ồn (theo giai đoạn hoạt động của tim hoặc theo âm sắc), cần phải tìm hiểu riêng tất cả các đặc điểm của từng loại tiếng ồn đó.

www.medkurs.ru

Khi tim hoạt động, một số hiện tượng âm thanh xảy ra và được nghiên cứu bằng phương pháp nghe tim thai. Thính giác tim giúp có thể biết được các quá trình xảy ra trong tim trong quá trình hoạt động của nó. Khi tiến hành nghiên cứu này, bạn phải tuân thủ các quy tắc làm tăng hiệu quả của nó:

- tim phải được lắng nghe ở vị trí ngang và dọc, đôi khi ở bên trái;

- Có thể nghe tim khi bệnh nhân thở bình thường. Nếu cần làm rõ một số điểm, anh ta cũng có thể nín thở lắng nghe;

— trong khi nghe, cần giữ im lặng và phòng phải ấm áp;

- các van được nghe theo thứ tự giảm dần tần suất hư hỏng của chúng.

Việc nghe tim được thực hiện bằng phương pháp nghe được chấp nhận rộng rãi bằng ống nghe hoặc máy nghe điện thoại. Việc sử dụng các thiết bị này giúp xác định hiện tượng âm thanh từ các phần khác nhau của tim, điều này đặc biệt quan trọng do chúng nằm gần nhau. Một số âm thanh của tim được nghe rõ hơn bằng cách nghe trực tiếp bằng tai.

Để đánh giá chính xác hình ảnh thính chẩn, cần phải biết vùng hình chiếu của van tim, vùng nghe tim tốt nhất. Nhận thức về âm thanh được tạo ra trong quá trình hoạt động của tim phụ thuộc vào vị trí hình chiếu của các van, sự dẫn truyền các rung động âm thanh dọc theo dòng máu và vị trí trong lồng ngực của phần tim nơi những rung động này được hình thành. . Điều này giúp bạn có thể tìm thấy một số khu vực nhất định trên ngực để nghe hiện tượng âm thanh tốt hơn. Các khu vực nghe tim tốt nhất được gọi là điểm nghe tim.

Thính tim - điểm nghe

Việc lắng nghe trái tim được thực hiện theo một trình tự nhất định, tuân theo để đánh giá chính xác dữ liệu thu được. Với mục đích này, các điểm nghe tim được sử dụng, tức là các vùng của ngực nơi âm thanh phát ra ở phần này hoặc phần khác của tim được nghe rõ hơn.

Điểm đầu tiên. Van hai lá được nghe trước tiên. Thính giác được thực hiện ở điểm đầu tiên, nằm ở đỉnh tim.

Điểm thứ hai. Sau đó lắng nghe hoạt động của van động mạch chủ - ở khoang liên sườn thứ hai bên phải xương ức.

Điểm thứ ba. Thính giác van phổi được thực hiện ở khoang liên sườn thứ hai bên trái xương ức.

Điểm thứ tư. Việc lắng nghe hoạt động của van ba lá được thực hiện ở đáy mỏm xiphoid của xương ức.

Đây là bốn điểm chính của thính chẩn. Ngoài ra còn có những cái bổ sung được sử dụng để làm rõ dữ liệu khi phát hiện bất kỳ thay đổi nào.

Thông thường, người ta nghe thấy hai âm thanh ngắn, xen kẽ liên tục trên vùng tim, được gọi là âm thanh của tim.

Âm thanh đầu tiên được hình thành trong quá trình co bóp của tâm thất, tức là tâm thu và do đó được gọi là tâm thu. Nó dài hơn và thấp hơn, xuất hiện sau một khoảng dừng dài, nghe rõ hơn ở phía trên đỉnh và trùng với mạch đập của động mạch.

Giai điệu thứ hai được gọi là tâm trương, vì nó xảy ra trong quá trình thư giãn của tim - tâm trương. Âm tâm trương được nghe sau một khoảng dừng ngắn, nghe rõ hơn ở phía trên đáy tim, âm thanh ngắn và cao.

Những thay đổi bệnh lý ở tim dẫn đến âm thanh của tim có thể thay đổi: tăng cường, suy yếu, chia đôi và xuất hiện thêm các âm thứ ba và thứ tư. Ví dụ, với sự suy yếu đáng kể của chức năng co bóp của cơ tim, âm thanh thứ ba sẽ xuất hiện và hoạt động của tim được đặc trưng bởi nhịp phi nước đại, vì nó giống như âm thanh của tiếng bước chân của ngựa.

Đau khi hít vào Ngoại tâm thu thất nhiều chỗ

Thính giác là phương pháp kiểm tra bệnh nhân dựa trên việc lắng nghe các rung động âm thanh được tạo ra bởi hoạt động của một cơ quan cụ thể. Có thể nghe thấy những âm thanh như vậy với sự trợ giúp của các nhạc cụ đặc biệt, nguyên mẫu của chúng đã được biết đến từ thời cổ đại. Chúng được gọi là ống nghe và ống nghe. Nguyên lý hoạt động của chúng dựa trên việc truyền sóng âm đến cơ quan thính giác của bác sĩ.

Ưu điểm và nhược điểm của phương pháp

Nghe tim là một phương pháp có giá trị để kiểm tra bệnh nhân ngay cả ở giai đoạn tiền nhập viện, khi không thể thực hiện các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ. Kỹ thuật này không yêu cầu thiết bị đặc biệt và cho phép chẩn đoán sơ bộ chỉ dựa trên kiến ​​thức và kinh nghiệm lâm sàng của bác sĩ.

Tuy nhiên, tất nhiên Không thể chỉ dựa vào dữ liệu thính chẩn khi chẩn đoán. Mỗi bệnh nhân nghi ngờ bệnh lý tim theo thính chẩn phải được kiểm tra thêm bằng các phương pháp xét nghiệm và dụng cụ. Đó là Thính giác chỉ giúp gợi ý chứ không có trường hợp nào xác nhận hay loại trừ chẩn đoán.

Việc nghe tim được thực hiện khi nào?

Thính chẩn tim được thực hiện cho mọi bệnh nhân ở mọi lứa tuổi trong lần khám đầu tiên bởi bác sĩ đa khoa, bác sĩ nhi khoa, bác sĩ tim mạch, bác sĩ rối loạn nhịp tim, bác sĩ phổi hoặc bác sĩ khác. Ngoài ra, việc nghe tim thai được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật tim, bác sĩ phẫu thuật lồng ngực hoặc bác sĩ gây mê trước khi can thiệp phẫu thuật.

Ngoài ra, các bác sĩ và trợ lý y tế cấp cứu phải có khả năng “lắng nghe” trái tim trong lần khám đầu tiên cho bệnh nhân.

Thính giác có thể cung cấp thông tin cho các bệnh như:

  • . Hiện tượng âm thanh bao gồm sự hiện diện của tiếng ồn và các âm bổ sung, sự xuất hiện của chúng là do sự rối loạn nghiêm trọng về huyết động học (lưu lượng máu) bên trong buồng tim.
  • (viêm túi màng ngoài tim). Khi bị viêm màng ngoài tim khô, người ta nghe thấy tiếng ma sát màng ngoài tim, do sự ma sát của các lá màng ngoài tim bị viêm với nhau và do âm thanh của tim yếu đi và đục.
  • và trái tim được đặc trưng bởi sự thay đổi nhịp tim mỗi phút.
  • (viêm nội tâm mạc do vi khuẩn) đi kèm với tiếng ồn và âm thanh đặc trưng của khuyết tật tim do những thay đổi viêm ở van tim.

Nghiên cứu được tiến hành như thế nào?

Thuật toán nghe tim như sau. Trong điều kiện thuận lợi trong phòng khám (ánh sáng tốt, tương đối im lặng), bác sĩ nên tiến hành phỏng vấn và khám sơ bộ bệnh nhân, yêu cầu bệnh nhân cởi quần áo và làm trống lồng ngực. Tiếp theo, sử dụng ống nghe hoặc ống nghe sau khi nghe phổi, bác sĩ xác định các điểm nghe tim. Đồng thời, anh ấy diễn giải các hiệu ứng âm thanh tạo ra.

Điểm nghe tim được xác định bởi vị trí của các van trong buồng tim và được chiếu lên mặt trước của ngực và được xác định bởi các khoang liên sườn bên phải và bên trái của xương ức.

Vì thế, hình chiếu của van hai lá (1 điểm) xác định ở khoang liên sườn thứ năm dưới núm vú trái (Van hai lá, “ M" trên hình ảnh). Để nghe được ở phụ nữ, cần yêu cầu người bệnh dùng tay giữ lấy tuyến vú bên trái.

Tiếp theo được nghe điểm chiếu của van động mạch chủ (điểm thứ 2), nhô vào khoang liên sườn thứ hai từ mép phải của xương ức (Van động mạch chủ, “ MỘT" trên hình ảnh). Ở giai đoạn này, bác sĩ chú ý đến nhịp tim có hai tông màu.

Sau đó, ống nghe điện thoại được cài đặt trong điểm chiếu của van động mạch phổi (điểm thứ 3) trong khoang liên sườn thứ hai gần mép trái của xương ức (van Pulmonis, “ R" trên hình ảnh).

Giai đoạn thính chẩn thứ tư là điểm nghe tim ba lá hoặc van ba lá (4 điểm)– ở mức của xương sườn thứ tư, gần mép phải của xương ức, cũng như ở đáy của mỏm xiphoid (van Trikuspid, “ T" trên hình ảnh).

Giai đoạn cuối cùng của thính chẩn là lắng nghe Vùng Botkin-Erb (điểm thứ 5, “E” trong hình), phản ánh thêm sự dẫn truyền âm thanh từ van động mạch chủ. Vùng này nằm ở khoang liên sườn thứ ba tính từ mép trái của xương ức.

Lắng nghe từng khu vực nên được thực hiện bằng cách nín thở trong vài giây sau khi hít một hơi thật sâu vào và ra. Ngoài ra, việc nghe tim thai có thể được thực hiện cả ở tư thế nằm, ngồi và đứng, có hoặc không cúi người về phía trước.

Giải mã kết quả

Hiệu ứng âm thanh bình thường trong quá trình nghe tim là sự hiện diện của hai âm thanh tương ứng với sự co bóp xen kẽ của tâm nhĩ và tâm thất. Ngoài ra, thông thường không nên có nhịp tim bệnh lý (nhịp chim cút, nhịp phi nước đại).

Tiếng ồn là những âm thanh xuất hiện khi van bị tổn thương bệnh lý - thô ráp với (sẹo thu hẹp) của van và mềm, thổi khi (đóng nắp van không hoàn toàn). Trong cả trường hợp thứ nhất và thứ hai, tiếng ồn là do lưu lượng máu không thích hợp qua vòng van bị thu hẹp hoặc ngược lại, giãn ra.

ví dụ về tiếng ồn điển hình trong bệnh lý và sự phân bố của chúng theo âm sắc (1-4)

Vì vậy, ví dụ, khi nghe thấy tiếng thổi tâm trương (từ 11 đến 1 âm) dưới núm vú trái, và tiếng thổi tâm thu (từ 1 đến 11 âm) tại cùng một điểm là đặc điểm của suy van hai lá. Khi nghe thấy tiếng thổi tâm thu ở khoang liên sườn 2 bên phải và khi suy van động mạch chủ, người ta nghe thấy tiếng thổi tâm trương ở điểm Botkin-Erb.

Nhịp điệu bệnh lý của tim bao gồm sự xuất hiện của âm thanh giữa hai âm cơ bản, thường tạo ra những phụ âm cụ thể. Ví dụ, trong trường hợp dị tật tim, người ta nghe thấy nhịp phi nước đại và nhịp chim cút.

Bảng: hiện tượng thường gặp được ghi nhận qua thính chẩn

Nghe tim ở trẻ em

Lắng nghe trái tim ở bệnh nhân trẻ tuổi không khác nhiều so với ở người lớn. Việc nghe tim được thực hiện theo cùng một trình tự và tại cùng một điểm nhô ra của van. Chỉ có cách giải thích các hiệu ứng âm thanh nghe được là khác nhau. Ví dụ, nhịp tim của một đứa trẻ sơ sinh được đặc trưng bởi sự không có khoảng dừng giữa mỗi nhịp tim và nhịp tim không được nghe theo nhịp thông thường mà giống với nhịp đập đều của một con lắc. Đối với bất kỳ bệnh nhân người lớn nào và trẻ em trên hai tuần tuổi, nhịp tim như vậy, được gọi là nhịp tim phôi thai, là dấu hiệu của bệnh lý - sốc, trạng thái đau đớn.

Ngoài ra, ở trẻ em, đặc biệt là trên hai tuổi, có sự nhấn mạnh của trương lực thứ hai trên động mạch phổi. Đây không phải là bệnh lý nếu không có tiếng thổi tâm thu và tâm trương khi nghe tim thai.

Điều thứ hai có thể được quan sát thấy ở trẻ nhỏ (đến ba tuổi) bị dị tật bẩm sinh và ở trẻ trên ba tuổi - mắc bệnh thấp khớp. Ở tuổi thiếu niên, người ta cũng có thể nghe thấy tiếng thổi ở các điểm nhô ra của van, nhưng chủ yếu là do cơ thể tái cấu trúc chức năng chứ không phải do tổn thương cơ thể ở tim.

Tóm lại, cần lưu ý rằng Hình ảnh thính chẩn bình thường khi nghe tim không phải lúc nào cũng cho thấy mọi thứ ở bệnh nhân đều bình thường.Điều này là do không có tiếng thổi ở tim trong một số loại bệnh lý. Vì vậy, khi có những phàn nàn nhỏ nhất về hệ thống tim mạch ở bệnh nhân, nên thực hiện và đặc biệt là khi chúng ta đang nói về trẻ em.

Nghe tim là phương pháp có giá trị nhất để kiểm tra tim.
Trong quá trình hoạt động của tim, xuất hiện hiện tượng âm thanh gọi là tiếng tim. Phân tích các âm này bằng cách nghe tim thai hoặc ghi đồ họa (máy ghi âm tim) cho
ý tưởng về trạng thái chức năng của tim nói chung, hoạt động của bộ máy van và hoạt động của cơ tim.
Mục đích của việc nghe tim là:
1) xác định âm thanh của tim và đặc điểm của chúng: a) sức mạnh;
b) độ rắn chắc; c) âm sắc; d) nhịp điệu; e) tần số;
2) xác định số lần co bóp của tim (dựa trên tần số âm thanh);
3) xác định sự hiện diện hay vắng mặt của tiếng ồn kèm theo mô tả các đặc tính chính của chúng.

Khi thực hiện nghe tim, hãy tuân thủ các quy tắc sau.
1. Vị trí của bác sĩ đối diện hoặc bên phải bệnh nhân, giúp bạn có thể thoải mái lắng nghe tất cả các điểm thính chẩn cần thiết.
2. Tư thế của bệnh nhân: a) thẳng đứng; b) nằm ngang, nằm ngửa; c) ở bên trái, đôi khi ở bên phải.
3. Một số kỹ thuật nghe tim được sử dụng:
a) lắng nghe sau khi hoạt động thể chất đã được định lượng, nếu tình trạng bệnh nhân cho phép; b) lắng nghe trong các giai đoạn khác nhau của hơi thở, cũng như khi nín thở sau thời gian tối đa
hít vào hoặc thở ra.
Các quy định và kỹ thuật cụ thể được sử dụng để tạo điều kiện khuếch đại tiếng ồn và chẩn đoán phân biệt chúng, điều này sẽ được thảo luận dưới đây.

Các vị trí nghe (điểm nghe tim) của tim

Hiện tượng âm thanh xảy ra khi tim đang đập phần lớn là do hoạt động của bộ máy van tim. Tất cả các lỗ van của tim đều nằm ở đáy của nó và các hình chiếu của chúng lên thành ngực trước nằm ở một khoảng cách rất gần nhau.
Điều này giúp loại bỏ khả năng nghe hiện tượng âm thanh bị cô lập.

Hình chiếu giải phẫu của các van:

van hai lá - ở bên trái ở mức độ gắn của xương sườn thứ ba với xương ức; van động mạch chủ - ở đường giữa ngang mức sụn sườn thứ ba; van phổi - ở bên trái trong khoang liên sườn thứ 2 ở rìa xương ức; van ba lá - phía sau xương ức, ở giữa đường nối các điểm gắn của sụn xương sườn thứ ba bên trái và xương sườn thứ năm bên phải.
Do các hình chiếu của van ở gần nhau, để phân biệt nguồn gốc của âm thanh, các điểm xa nhất đã được chọn tại đó hiện tượng âm thanh từ các van tương ứng được phát hiện tốt nhất, được gọi là các điểm nghe tim cổ điển.
Điểm thứ nhất - nghe van hai lá - ở vùng đỉnh tim.
Điểm thứ 2 - nghe van động mạch chủ - khoang liên sườn II bên phải, sát mép xương ức. Vùng này cách xa hình chiếu thực sự, nhưng ở đây động mạch chủ đến gần ngực nhất và hiện tượng âm thanh được khuếch đại bởi dòng máu.
Điểm thứ 3 - nghe van động mạch phổi - khoang liên sườn II bên trái, mép xương ức, trùng với hình chiếu giải phẫu.
Điểm thứ 4 - nghe van ba lá - phần dưới của xương ức ở đáy mỏm xiphoid. Khu vực này tiếp giáp với thành ngực của tâm thất phải.
Điểm thứ 5, hay điểm Botkin-Erb, là điểm nghe của van động mạch chủ - nơi gắn sụn của xương sườn III-IV với mép động mạch chủ của xương ức.

Thủ tục lắng nghe trái tim

Khi thực hiện thính chẩn, một trình tự nhất định được quan sát, do tần suất tổn thương van trong các khuyết tật tim mắc phải. Bắt đầu từ đầu (thứ 1
điểm), sau đó nghe đáy tim - điểm nghe thứ 2 và thứ 3 (van động mạch chủ và phổi), sau đó là điểm thứ 4 - van ba lá và điểm bổ sung thứ 5 (van động mạch chủ).
Tiếp theo, lắng nghe toàn bộ khu vực của tim, di chuyển ống nghe một khoảng ngắn. Sử dụng kỹ thuật này, bạn có thể theo dõi những thay đổi về âm sắc hoặc tiếng ồn và tiến hành chẩn đoán phân biệt chúng.

Cơ chế hình thành âm thanh của tim

Trong quá trình nghe tim, 2 âm bắt buộc (bắt buộc) được xác định. Âm thanh là những rung động đều đặn, giảm dần nhanh chóng, được nghe dưới dạng ngắn
âm thanh. Ở trẻ em và một số thanh niên (trung bình đến 30 tuổi), bạn có thể nghe giai điệu thứ ba (tùy chọn).
Để hiểu rõ hơn về nguồn gốc của âm thanh tim, điều quan trọng là phải xem xét cấu trúc pha của chu kỳ tim, hay còn gọi là ghi điện tâm đồ.

Tiếng tim đầu tiên xảy ra trong thời gian tâm thu thất và được gọi là tâm thu, tiếng tim thứ hai xảy ra khi bắt đầu tâm trương thất và được gọi là tâm trương.
Âm đầu tiên trên PCG được ghi ở mức sóng S của ECG đồng bộ. Trong việc hình thành âm thứ nhất có 3 thành phần:
Thành phần thứ nhất là tần số thấp và biên độ thấp (2-3 dao động trên PCG trong đoạn đầu của âm đầu tiên), được hình thành trong giai đoạn đầu của tâm thu, cụ thể là ở pha Ys của giai đoạn điện áp.
Đây là một thành phần cơ có liên quan đến sự căng thẳng của các cơ tâm thất liên quan đến quá trình co bóp.
Vai trò của ông, như đã được giáo sư thể hiện vào năm 1873. A.A. Ostroumov, trong việc hình thành âm đầu tiên là không đáng kể; Thành phần thứ 2 - van. Nó cũng được hình thành ở pha Ys của giai đoạn căng thẳng, nhưng đã ở giai đoạn cuối, khi áp lực trong não thất tăng lên và van hai lá và van ba lá đóng lại. Biến động của họ sau khi đóng cửa
và là thành phần van của âm đầu tiên. Trên FCG, thành phần này được chỉ định là phân đoạn chính hoặc trung tâm và đại diện cho biên độ cao và tần số tương đối cao.
biến động;
Thành phần thứ 3 có thể được gọi là van mạch hoặc mạch máu. Nó được hình thành trong giai đoạn đầu của PI, cụ thể là trong khoảng thời gian protosphygmic, khi các van của động mạch chủ và động mạch phổi mở (thành phần van), và trong giai đoạn tống máu tối đa, khi sự rung động của thành động mạch chủ và động mạch phổi xảy ra từ máu ném vào chúng (thành phần mạch máu). Trên FCG, thành phần thứ 3 của âm đầu tiên được ghi dưới dạng dao động tần số thấp và biên độ thấp.
Như vậy, 1 âm được hình thành ở pha Ys và trong giai đoạn lưu vong ban đầu.
Một số hướng dẫn sử dụng mô tả thành phần thứ 4 trong tâm nhĩ của âm thanh đầu tiên, trùng với tâm thu nhĩ, tức là tâm trương thất. Trong thực tế, thành phần này có thể
đôi khi được đăng ký trên FCG dưới dạng 1-2 dao động tần số thấp có biên độ thấp. Hiện tại, những rung động này được phân loại là âm IV độc lập, sẽ được thảo luận dưới đây.
Tổng thời lượng của âm đầu tiên là 0,08-0,12 giây.

Âm thứ hai (tâm trương) trên FCG được ghi ở cuối sóng T của ECG đồng bộ.
Nó là sự phản ánh của hiện tượng âm thanh xảy ra trong tâm trương, hay chính xác hơn là ở phần đầu của nó. Tâm trương bao gồm 2 giai đoạn - thư giãn và làm đầy, giai điệu II được liên kết
với một khoảng thời gian thư giãn.

Sự khác biệt giữa giai điệu I và giai điệu II:
Âm thứ nhất thấp hơn và dài hơn âm thứ hai,
Âm thanh thứ hai vang lên sau một khoảng lặng dài,
Âm thanh đầu tiên trùng với xung đỉnh và mạch trong động mạch cảnh.
Âm đầu tiên ở đỉnh và ở đáy mỏm xiphoid được nghe mạnh hơn âm thanh thứ hai, do thành phần van tim gây ra bởi
đóng van hai lá và van ba lá trong FIR. Hiện tượng âm thanh liên quan đến việc đóng van bán nguyệt trong tâm trương được thực hiện đáng kể tại các điểm được chỉ định
x hẹp hơn. Đồng thời, ở khoang liên sườn thứ hai, âm thanh thứ hai được nghe rõ hơn, vì hiện tượng âm thanh từ van bán nguyệt được truyền đến đây tốt hơn so với từ van hai lá và van ba lá.

Sự suy yếu của giai điệu thứ hai

Sự suy yếu của âm thanh thứ hai trong động mạch chủ là do các nguyên nhân sau:
a) van động mạch chủ bị suy yếu; b) hẹp miệng động mạch chủ; c) giảm huyết áp (suy mạch máu,
mất máu, v.v.).
Trong trường hợp đầu tiên, sự suy yếu của âm thứ hai là do dao động của các van không đủ khi đóng và sự suy yếu xảy ra song song với mức độ thiếu hụt. Với sự thu hẹp của miệng động mạch chủ
lực tống máu ở tâm thu giảm nên áp lực ở động mạch chủ ở tâm trương giảm (áp lực tâm trương ở động mạch chủ).
Điều này dẫn đến lực đập của van động mạch chủ ít hơn trong giai đoạn đầu tâm trương. Một cơ chế tương tự để làm suy yếu âm thứ hai cũng hoạt động với việc giảm huyết áp đáng kể. Sự suy yếu của trương lực thứ hai trên động mạch phổi là do suy van phổi và/hoặc hẹp lỗ động mạch phổi.
Nói chung, sự yếu đi của trương lực thứ hai ở đáy tim là do các yếu tố sau: 1) rò rỉ đóng cửa bán nguyệt
van, dẫn đến giảm dao động của chúng; 2) giảm tốc độ đóng các van bán nguyệt do giảm huyết áp hoặc hợp nhất các van bán nguyệt
van bị hẹp van ở miệng các mạch lớn.

Tăng cường giai điệu thứ 2

Sức mạnh của âm trên động mạch chủ và động mạch phổi là như nhau. Trong bệnh lý, có thể có sự tăng cường (nhấn mạnh) của trương lực thứ hai trên động mạch chủ hoặc động mạch phổi.
Sự nhấn mạnh của trương lực thứ hai trên động mạch chủ có thể là do: a) tăng áp lực trong tuần hoàn hệ thống (tăng huyết áp động mạch, hoạt động thể chất nặng), khi các lá van bán nguyệt đóng lại với lực lớn hơn bình thường; b) xơ cứng van động mạch chủ; c) xơ cứng rõ rệt của động mạch chủ lên và thành dày lên trong viêm mạc treo tràng giang mai.
Trong hai trường hợp cuối cùng, tông màu II có màu kim loại và có thể được hình thành mà không làm tăng áp lực trong hệ tuần hoàn. Với chỉ số huyết áp rất cao, tông màu II cũng có thể có màu kim loại.
Sự nhấn mạnh của âm thứ hai vào động mạch phổi cho thấy sự gia tăng áp lực trong tuần hoàn phổi. Có 2 loại tăng huyết áp trong vòng phổi - sau mao mạch và tiền mao mạch
lar.

Sự phân chia bệnh lý của giai điệu đầu tiên xảy ra khi một trong các nhánh của bó His bị chặn hoàn toàn - do sự co bóp của tâm thất tương ứng bị chậm lại.
Sự phân nhánh của âm thứ hai là phổ biến. Cơ chế của nó có liên quan đến việc đóng không đồng thời các van bán nguyệt của động mạch chủ và động mạch phổi, xảy ra do kéo dài hoặc rút ngắn tâm thu của một trong các tâm thất.
Sự tách âm thứ hai về mặt sinh lý xảy ra khá thường xuyên ở những người trẻ khỏe mạnh. Nó vô thường và gắn liền với hơi thở. Nguyên nhân trực tiếp của nó là do sự gia tăng lưu lượng máu đến tim phải khi hít vào kéo dài thời gian tống máu, dẫn đến sự chậm trễ trong việc đóng van động mạch phổi và tách thành phần phổi của âm thanh thứ hai.
Sự phân chia bệnh lý của giai điệu thứ hai xảy ra do sự rút ngắn hoặc kéo dài tâm thu của một trong các tâm thất và được xác định bởi:
a) bị hẹp van hai lá (do dòng máu từ tâm nhĩ trái xuống tâm thất trái khó chảy ra, khả năng đổ đầy của nó giảm, tâm thu ngắn lại và van động mạch chủ đóng sớm hơn van động mạch phổi. Ngoài ra, do tăng áp phổi sau mao mạch, tâm thu của tâm thất phải kết thúc muộn hơn bên trái);
b) bị hẹp miệng động mạch chủ (do tâm thu kéo dài, sau đó van động mạch chủ sẽ đóng lại);
c) tăng huyết áp động mạch (kéo dài tâm thu thất trái);
d) với tăng huyết áp phổi tiền mao mạch - khí thũng, huyết khối và tắc mạch phổi - có sự chậm trễ trong việc đóng van động mạch phổi do tâm thu của tâm thất phải kéo dài.
Nguyên nhân phổ biến nhất gây ra sự phân nhánh của âm thanh thứ hai trong động mạch phổi là hẹp van hai lá với phì đại thất phải và tăng huyết áp tuần hoàn phổi.

Nhịp điệu ba phần của hoạt động tim

Nhịp điệu ba phần được đặc trưng bởi sự xuất hiện của âm thanh trái tim bổ sung, độc lập.
Có 3 dạng nhịp ba phần: nhịp có hẹp van hai lá (“nhịp chim cút”); nhịp ba phần với tiếng “tâm thu” - phi nước đại tâm thu; nhịp phi nước đại.
Nhịp ba phần trong hẹp van hai lá là do sự xuất hiện của trương lực hai lá bổ sung khi bắt đầu tâm trương do những thay đổi về mặt giải phẫu của van hai lá. Âm này xuất hiện trên FCG 0,07-0,13 giây sau âm thứ hai. Sự xuất hiện của nó là do sự xơ cứng của van hai lá, khi mở ra sẽ nhô vào khoang tâm thất.
Trong giai đoạn làm đầy nhanh, các van thực hiện các chuyển động dao động dưới áp lực của dòng máu, được coi là một âm thanh bổ sung dưới dạng một cú nhấp chuột ngắn. Âm thanh này được gọi là âm mở van hai lá, hoặc tiếng click hai lá, và được nghe ở đỉnh tim, tốt nhất là ở vị trí bên trái.
“Nhịp chim cút” bao gồm âm I vỗ tay; âm II; thêm âm thanh mở van hai lá.

Nhịp điệu ba phần với một cú nhấp chuột tâm thu.

Một âm thanh bổ sung dưới dạng tiếng tách tâm thu nằm ở nửa sau của tâm thu, gần với âm thanh thứ hai hơn. Nó có 3 nguyên nhân chính: a) sa van hai lá - tình trạng do các cơ nhú bị tổn thương, các sợi gân bị kéo dài, lá van hai lá nhô vào khoang tâm nhĩ trái trong thời kỳ tâm thu với sự hình thành một giai điệu vang dội bổ sung - cái gọi là tiếng click tâm thu; b) xơ cứng van động mạch chủ và động mạch chủ lên - sự xuất hiện của tiếng tách tâm thu có liên quan đến việc mở van động mạch chủ xơ cứng và tác động của máu lên thành động mạch chủ; c) nguyên nhân trong màng ngoài tim.
Nhịp phi nước đại được nghe thấy trong trường hợp tổn thương cơ tim nghiêm trọng với sự giảm khả năng co bóp của nó (nhồi máu cơ tim, viêm cơ tim, xơ cứng tim, tăng huyết áp động mạch, bệnh cơ tim, v.v.). V.P. Obraztsov gọi nhịp điệu phi nước đại là “tiếng kêu cứu của trái tim”.
Nhịp phi nước đại được nghe rõ ở nhịp tim lên tới 100 nhịp mỗi phút và tệ hơn khi nhịp tim nhanh nghiêm trọng (trên 1 2 0 nhịp mỗi phút), cũng như nhịp tim dưới 70 nhịp mỗi phút.
Một giai điệu bổ sung trong nhịp phi nước đại là giai điệu III hoặc IV tăng cường (bệnh lý), giai điệu III được hình thành trong giai đoạn làm đầy nhanh và giai điệu IV được hình thành trong giai đoạn tâm thu nhĩ.
Các loại nhịp phi nước đại sau đây được phân biệt.

Nhịp phi nước đại tâm trương.

Trước đây nó được gọi là nhịp protodiastolic. Liên quan đến việc nghiên cứu cấu trúc pha của chu kỳ tim, cơ chế và thời gian hình thành của nó đã được làm rõ.
Vì âm thanh thứ ba xuất hiện trong giai đoạn làm đầy nhanh, khi tiền tâm trương đã kết thúc, nên gọi nhịp này là nhịp phi nước đại tâm trương hoặc trung tâm trương sẽ chính xác hơn.
Sự xuất hiện của âm thanh thứ ba bổ sung có liên quan đến sự suy yếu của trương lực cơ tim của tâm thất trái, xảy ra với sự giãn nở cơ rõ rệt của nó. Có sự căng ra nhanh chóng của các thành tâm thất chứa máu, gây ra sự rung động của chúng và được biểu hiện bằng hiện tượng âm thanh bổ sung; Âm thứ ba xuất hiện sau âm thứ hai 0,12-0,2 giây.
Nhịp phi nước đại trước tâm thu xuất hiện vào thời điểm tâm nhĩ trong tình trạng: a) phì đại tâm nhĩ trái, đặc biệt là trên nền kéo dài dẫn truyền nhĩ thất;
b) mất trương lực cơ tâm thất. Trong những trường hợp này, xảy ra sự gia tăng bệnh lý của âm thanh tim thứ tư (tâm nhĩ), điều này cũng được tạo điều kiện thuận lợi bởi sự gia tăng rung động của thành tâm thất trái, vốn đã mất trương lực khi nó được lấp đầy trong tâm thu nhĩ. Ngược lại, phi nước đại trước tâm thu được gọi là phi nước đại nhĩ.
Tiếng phi nước đại tổng hợp được hình thành do xếp lớp giai điệu bổ sung của nhịp phi nước đại tâm trương (âm III) trên giai điệu bổ sung của nhịp phi nước đại tiền tâm thu (giai điệu IV), được quan sát thấy với nhịp tim nhanh.
Ngược lại với “nhịp chim cút”, được đặc trưng bởi âm I vỗ tay mạnh hơn, với nhịp phi nước đại, âm I thường yếu đi.

Một trong những phương pháp chính được sử dụng trong thực hành y tế hàng ngày là nghe tim. Phương pháp này cho phép bạn nghe những âm thanh được hình thành trong quá trình co cơ tim bằng một thiết bị đặc biệt - ống nghe hoặc ống nghe điện thoại.

Với sự trợ giúp của nó, việc kiểm tra y tế cho bệnh nhân được thực hiện để xác định các bệnh về tim và mạch máu. Các bệnh sau đây có thể bị nghi ngờ dựa trên những thay đổi trong mô hình thính chẩn:

  • khiếm khuyết phát triển (bẩm sinh/mắc phải);
  • viêm cơ tim;
  • viêm màng ngoài tim;
  • thiếu máu;
  • giãn tâm thất hoặc phì đại;
  • thiếu máu cục bộ (đau thắt ngực, đau tim).

Máy soi âm thanh ghi lại các xung âm thanh trong quá trình co bóp cơ tim, được gọi là âm thanh của tim. Mô tả về cường độ, tính năng động, thời lượng, mức độ âm thanh và nơi hình thành của chúng là một khía cạnh quan trọng, vì mỗi căn bệnh đều có một bức tranh cụ thể. Điều này giúp bác sĩ dự đoán bệnh và chuyển bệnh nhân đến bệnh viện chuyên khoa.

Các điểm để nghe van tim

Việc nghe tim không nên thực hiện vội vàng. Nó được bắt đầu sau cuộc trò chuyện với bệnh nhân, khám, nghiên cứu các khiếu nại và tiền sử bệnh của anh ta. Nếu có các triệu chứng tổn thương cơ tim (đau sau xương ức, khó thở, chèn ép ngực, chứng xanh tím đầu chi, ngón tay có dạng “dùi trống”) thì cần tiến hành kiểm tra kỹ lưỡng vùng tim. Vỗ ngực để xác định ranh giới của tim. Kiểm tra sờ nắn cho phép bạn xác định sự hiện diện hay vắng mặt của run ngực hoặc bướu tim.


Các điểm nghe trong quá trình nghe tim trùng với hình chiếu giải phẫu của các van lên ngực. Có một thuật toán nhất định về cách lắng nghe trái tim. Nó có thứ tự sau:

  • van trước thất trái (1);
  • van động mạch chủ (2);
  • van phổi (3);
  • van nhĩ thất phải (4);
  • điểm bổ sung cho van động mạch chủ (5).

Có thêm 5 điểm nghe tim thai. Lắng nghe dự đoán của họ được coi là điều nên làm khi xác định âm thanh bệnh lý của tim.

Việc nghe van hai lá được thực hiện ở vùng xung đỉnh, được sờ nắn trước đó. Thông thường, nó nằm ở khoang liên sườn thứ 5, cách đường núm vú 1,5 cm. Âm thanh của van tim giữa tâm thất trái và động mạch chủ được nghe thấy ở khoang liên sườn thứ hai dọc theo bờ phải của xương ức, và tiếng van động mạch phổi được nghe thấy trong cùng một hình chiếu, nhưng ở bên trái. Van ba lá được kiểm tra ở khu vực mỏm xiphoid của xương ức. Một điểm Botkin-Erb bổ sung cho phép bạn đánh giá đầy đủ âm thanh của van động mạch chủ. Để nghe nó, một ống nghe điện thoại được đặt ở khoang liên sườn thứ ba ở rìa trái của xương ức.

Sinh viên của các viện y tế trong chu trình trị liệu nghiên cứu kỹ thuật nghe tim trong điều kiện bình thường và bệnh lý. Đầu tiên, việc đào tạo được thực hiện trên ma-nơ-canh, sau đó trực tiếp trên bệnh nhân.

Những kỹ thuật giúp bạn thực hiện bài thi một cách chính xác

Lắng nghe âm thanh của trái tim đòi hỏi phải tuân thủ các quy tắc nhất định. Nếu sức khỏe chung của một người đạt yêu cầu thì người đó sẽ đứng tại thời điểm khám. Để giảm khả năng bỏ sót bệnh lý, bệnh nhân được yêu cầu nín thở sau khi hít thở sâu (4-5 giây). Phải duy trì sự im lặng trong suốt quá trình kiểm tra. Trong trường hợp bệnh nặng, việc nghe tim thai được thực hiện khi ngồi hoặc nằm nghiêng bên trái.

Không phải lúc nào cũng có thể nghe được tiếng tim. Vì vậy, bác sĩ sử dụng các kỹ thuật sau:

  • Nếu có nhiều lông, hãy thoa kem hoặc nước lên, trong một số trường hợp hiếm gặp, hãy cạo râu.

  • Với lớp mỡ dưới da tăng lên, áp lực mạnh hơn lên ngực của đầu ống nghe điện thoại ở những nơi nghe thấy van tim.
  • Nếu nghi ngờ hẹp van hai lá, hãy nghe âm thanh ở tư thế nghiêng bằng ống nghe (thiết bị không có màng).
  • Nếu bạn nghi ngờ bệnh lý của van động mạch chủ, hãy lắng nghe bệnh nhân thở ra trong khi đứng với thân nghiêng về phía trước.

Nếu hình ảnh thính chẩn có vấn đề, bài kiểm tra gắng sức sẽ được sử dụng. Trong trường hợp này, bệnh nhân được yêu cầu đi bộ trong hai phút hoặc ngồi xuống 5 lần. Sau đó, họ bắt đầu nghe âm thanh. Lưu lượng máu tăng do tăng tải cơ tim được phản ánh qua âm thanh của tim.

Giải thích kết quả

Thính chẩn cho thấy âm thanh và tiếng thổi ở tim bình thường hoặc bệnh lý. Sự hiện diện của chúng đòi hỏi phải nghiên cứu sâu hơn bằng cách sử dụng các phương pháp nghiên cứu dụng cụ và phòng thí nghiệm tiêu chuẩn (máy ghi âm tim, ECG, Echo-CG).

Đối với con người, sự xuất hiện của hai âm chính (1, 2) trong quá trình thính chẩn là sinh lý. Ngoài ra còn có những âm thanh bổ sung của tim (3, 4) có thể được nghe thấy trong bệnh lý hoặc trong một số điều kiện nhất định.

Nếu có âm thanh bệnh lý, bác sĩ trị liệu sẽ giới thiệu bệnh nhân đến bác sĩ tim mạch. Anh ấy nghiên cứu cách bản địa hóa, âm lượng, âm sắc, tiếng ồn, cường độ và thời lượng của chúng.

Âm thanh đầu tiên xảy ra trong quá trình co tâm thất và bao gồm bốn thành phần:

  • van - chuyển động của các lá van nhĩ thất (hai lá, ba lá);
  • cơ bắp – sự co lại của thành tâm thất;
  • chuyển động mạch máu - dao động của thành thân phổi và động mạch chủ;
  • tâm nhĩ - sự co bóp của tâm nhĩ.

Âm thanh này được nghe rõ nhất ở đỉnh tim. Thời lượng của nó dài hơn một chút so với lần thứ hai. Nếu khó xác định thì bạn cần cảm nhận nhịp đập trên động mạch cảnh - 1 âm trùng với nó.

Đặc điểm của giai điệu thứ hai được thực hiện ở đáy tim. Nó được hình thành bởi 2 thành phần - mạch máu (sự dao động của thành mạch lớn) và van tim (sự chuyển động của van động mạch chủ và thân phổi) tại thời điểm cơ tim thư giãn. Nó có âm sắc cao so với âm đầu tiên.

Máu được lấp đầy nhanh chóng trong tâm thất làm rung thành của chúng và tạo ra hiệu ứng âm thanh gọi là âm thanh thứ ba.

Nó thường có thể được nghe thấy ở độ tuổi trẻ. Âm thanh thứ tư được xác định khi kết thúc giai đoạn thư giãn của tim và bắt đầu co bóp tâm nhĩ do máu được lấp đầy nhanh chóng vào các khoang tâm thất.

Trong những điều kiện nhất định, con người thay đổi đặc điểm của âm (tăng cường, phân nhánh, yếu đi, tách âm). Nguyên nhân tăng âm có thể là bệnh lý ngoài tim:

  • các bệnh về hệ hô hấp với sự thay đổi kích thước phổi;

  • bệnh tuyến giáp (cường giáp);
  • một bong bóng khí lớn trong dạ dày;
  • mật độ xương của con người (trẻ em và người già).

Sự gia tăng công việc của tim, trong khi tập thể dục hoặc tăng nhiệt độ cơ thể, gây ra sự gia tăng âm thanh do nhịp tim bù. Âm sắc yếu đi cho thấy bệnh lý ngoài tim với lớp mỡ lớn, độ thoáng của mô phổi tăng lên và sự hiện diện của viêm màng phổi tiết dịch.

Những thay đổi về âm thanh của tim trong bệnh lý

Sự thay đổi âm thanh của âm đầu tiên có thể xảy ra với các bệnh sau:

  • Tăng cường – hẹp cả hai van nhĩ thất, nhịp tim nhanh.
  • Suy yếu – phì đại thất trái, suy tim, viêm cơ tim, xơ cứng tim, suy van nhĩ thất.
  • Phân nhánh - rối loạn dẫn truyền (phong tỏa), thay đổi xơ cứng ở thành động mạch chủ.

Bệnh lý sau đây gây ra sự thay đổi âm thanh của âm thứ hai:

  • Tăng cường ở bên phải của khoang liên sườn thứ hai – tăng huyết áp, xơ vữa động mạch.
  • Tăng cường ở bên trái trong khoang liên sườn thứ hai – tổn thương phổi (xơ cứng phổi, khí phế thũng, viêm phổi), khiếm khuyết van động mạch trái.
  • Phân nhánh – hẹp van nhĩ thất trái.
  • Suy yếu động mạch phổi – khiếm khuyết van phổi.
  • Suy yếu động mạch chủ – bất thường của van động mạch chủ.

Rất khó để phân biệt giữa sự phân nhánh/tách rời của các âm thanh chính của tim với sự xuất hiện của các âm thanh bổ sung. Nếu cơ tim bị tổn thương, có thể xảy ra “nhịp phi nước đại”. Nó được đặc trưng bởi việc thêm âm thứ ba vào âm chính. Sự xuất hiện của nó là do sự căng của thành tâm thất, lượng máu đi vào từ tâm nhĩ và sự suy yếu của cơ tim. Nhịp điệu có thể được nghe trực tiếp bằng tai của bệnh nhân nằm nghiêng bên trái.

“Nhịp chim cút” là một âm thanh bệnh lý của tim, bao gồm tiếng vỗ tay của âm thứ 1, âm thứ 2 và các âm bổ sung. Nhịp có vùng nghe rộng, được dẫn từ đỉnh tim đến đáy tim và đến vùng nách.

Nguyên tắc nghe tim ở trẻ em

Các điểm nghe van tim ở trẻ em và cách thức thực hiện không khác gì người lớn. Nhưng tuổi của bệnh nhân là vấn đề. Trẻ em được đặc trưng bởi sự hiện diện của các đặc điểm sau đây của hình ảnh thính chẩn:

  • Xuất hiện điểm nhấn 2 âm trên động mạch phổi ở lứa tuổi tiểu học;
  • Có sẵn 3, 4 tông màu.

  • Định nghĩa “mèo kêu gừ gừ” ở độ tuổi 12-15.
  • Những thay đổi về ranh giới của trái tim (trong bảng bách phân vị, bạn có thể tìm hiểu các chuẩn mực cho từng độ tuổi và giới tính).

Ở trẻ sơ sinh, việc phát hiện tiếng thổi và âm thanh bất thường của tim cho thấy dị tật bẩm sinh. Việc xác định và hỗ trợ sớm của họ làm tăng tiên lượng sống sót của những bệnh nhân như vậy. Bệnh lý tim được xác định trong giai đoạn phát triển trong tử cung của thai nhi theo dữ liệu siêu âm.

Ưu điểm và nhược điểm của phương pháp

Gõ, nghe tim và sờ nắn đã được coi là phương pháp chính để khám bệnh nhân kể từ thời Hippocrates. Nhờ chúng, người ta có thể cho rằng sự hiện diện của một số loại bệnh lý về tim. Ưu điểm của việc nghe tim thai là tính đơn giản và độ đặc hiệu cao.

Nhưng chỉ dựa vào hình ảnh nghe được thì không thể đưa ra kết luận chính xác về chẩn đoán. Nhược điểm chính của phương pháp là đánh giá chủ quan của bác sĩ về âm thanh. Trong trường hợp này, bạn không thể lắng nghe những gì bác sĩ đã nghe. Máy soi âm thanh kỹ thuật số đã xuất hiện trong y học, có khả năng ghi lại tín hiệu âm thanh chất lượng tốt. Tuy nhiên, giá thành của chúng rất cao, điều này cản trở việc triển khai chúng trong thực tế.