Khớp hông sâu. DePuy - nội soi đầu gối, hông và các khớp khác: mẫu mã, vật liệu, công nghệ và giá cả

11520 0

Trong 10 năm qua, tại khoa chấn thương của Bệnh viện lâm sàng khu vực Rostov-on-Don, đối với các tổn thương thoái hóa-loạn dưỡng khớp hông, gãy xương và khớp giả cổ xương đùi, chấn thương ổ cối và quá trình khối u, chúng đã được sử dụng trong 356 trường hợp.thay khớp háng toàn phầnđược sản xuất bởi MATHYS, Thụy Sĩ.

Tại sao chúng tôi sử dụng chân tay giả của công ty này? Chúng ta có thể liệt kê những điểm sau đây khiến chúng ta phải tập trung vào chúng. Chất lượng của những loại cấy ghép khớp hông này cao hơn đáng kể so với những loại cấy ghép trong nước, nhiều loại mô hình không có xi măng và xi măng, chân giả để chỉnh sửa khớp, tính độc đáo của cốc và các lựa chọn tuyệt vời cho chân. Dụng cụ tốt, dễ sử dụng, chất lượng cao cho phép bác sĩ chấn thương phẫu thuật thực hiện thành công các ca phẫu thuật.

Trong số 356 bệnh nhân có 144 nam, 212 nữ, độ tuổi của bệnh nhân đa dạng: từ 22 đến 83, nhưng nhóm được phẫu thuật nhiều nhất là những người từ 40 đến 60 tuổi - 215 người (61%). Theo diễn biến bệnh lý của khớp háng, bệnh nhân được phân bố như sau: tổn thương thoái hóa-loạn dưỡng khớp háng do nhiều nguyên nhân khác nhau - 202; gãy cổ xương đùi và không liền xương - 63; loạn sản xương hông - 44; tổn thương thấp khớp - 35; khối u - 12. Hầu hết các bệnh nhân đều sử dụng phương pháp tiếp cận qua đường bên ngoài theo Harding. Nếu có thể, ưu tiên gây tê tủy sống và ngoài màng cứng, và loại gây mê này được sử dụng trong 164 trường hợp, gây mê nội khí quản vào năm 192. Mất máu trong khi phẫu thuật dao động từ 150,0 đến 300 ml trong nội soi ban đầu, lên đến 1500 ml trong chỉnh sửa nội soi. Trong giai đoạn ngay sau phẫu thuật, mất máu qua dẫn lưu lên tới 500 ml được ghi nhận ở 225 (63,2%), từ 500 đến 900 ml - ở 90 (36,8%). Trong quá trình phẫu thuật và giai đoạn hậu phẫu, huyết tương và hồng cầu của người hiến tặng đã được sử dụng, nhưng trong 36 trường hợp, máu tự thân đã được sử dụng.

Theo quan sát của chúng tôi, nội soi không xi măng đã được sử dụng 220 lần, xi măng - 163. Xi măng được sử dụng bởi các nhà sản xuất khác nhau.

Đối với phẫu thuật tạo hình khớp không xi măng, người ta sử dụng cốc RM phủ titan, thân SHS (loại Spotorno) và SVN (loại Zweimuller). Đối với phẫu thuật tạo hình khớp bằng xi măng, thân SSA tiêu chuẩn và bên (loại Muller) và cốc cấu hình thấp SSA đã được sử dụng. Thành phần CSE tăng cường của Müller đã được sử dụng ở 52 bệnh nhân mắc chứng loạn sản ổ cối nặng, biến dạng sau chấn thương, coxarthrosis lồi ra và loãng xương nghiêm trọng ở bệnh nhân cao tuổi. Thân cốc Wagner và cốc RM sửa đổi đã được sử dụng để chỉnh sửa khớp trong 10 trường hợp. 26 bệnh nhân được phẫu thuật 2 khớp háng. Phẫu thuật thay thế khớp hai bên bị ảnh hưởng được thực hiện không sớm hơn 3 tháng kể từ ngày phẫu thuật thay khớp toàn bộ đầu tiên. Không một bệnh nhân nào được phẫu thuật tử vong tại khoa. Chúng tôi gặp phải những biến chứng nghiêm trọng như mủ mô sâu cần phải tháo chân giả ở 2 bệnh nhân có tiền sử có mủ ở khớp háng đã phẫu thuật. Có 4 trường hợp trật khớp háng nhân tạo. Ở 3 bệnh nhân, quá trình giảm đã được thực hiện thành công bằng cách sử dụng bộ tăng cường hình ảnh và chỉ ở một bệnh nhân - thông qua phương pháp mở. Ở một bệnh nhân, đã xảy ra lỗi khi lắp chân giả vào hông - chân của chân giả đã làm thủng thành sau của xương đùi, sau đó cần phải nội soi lại thành phần xương đùi.

Kết quả dài hạn từ 1 năm đến 10 năm được theo dõi ở 212 bệnh nhân. Kết quả được đánh giá bằng thang đo Harris. Không có kiểm toán. Kết quả tốt - ở 198 (93,3%) bệnh nhân, đạt yêu cầu - ở 12 (5,6%), không đạt yêu cầu - ở 2 (0,9%).

Trong hơn 20 năm, hơn 1.200 bệnh nhân đã được phẫu thuật tại khoa chấn thương của Bệnh viện Lâm sàng Khu vực. Nội soi của Sivash, Virabov, Gerchev, Orthotech, Phoenix và ESI đã được sử dụng. Kinh nghiệm của chúng tôi trong việc quản lý những bệnh nhân như vậy và kết quả phẫu thuật thay khớp háng bằng chân giả Mathys cho phép chúng tôi tin rằng những bộ phận giả này đáp ứng yêu cầu của cả bác sĩ chấn thương chỉnh hình và bệnh nhân được phẫu thuật.


Zerkin G.D., Ivanov V.I., Antonets I.P., Basov S.V., Chernogorov P.V., Fedotov I.G., Elfimov A.L., Prokhorsky D.A., Ivanov D.V. ., Zinovchenkov V.A.
Viện chăm sóc sức khỏe nhà nước "Bệnh viện lâm sàng khu vực Rostov"

Đối với những bệnh nhân mắc bệnh coxarthrosis giai đoạn 3, các bác sĩ khuyên dùng nội soi, một ca phẫu thuật trong đó khớp hông nhân tạo được cấy ghép. Nếu nội soi được lựa chọn chính xác, ca phẫu thuật sẽ được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa giàu kinh nghiệm, bệnh nhân trải qua quá trình phục hồi chức năng sau phẫu thuật và các chức năng của chân được phục hồi. Đối với người cao tuổi, bộ phận giả có thể phục vụ suốt đời, đối với người trẻ tuổi, thường phải phẫu thuật lặp lại (sửa đổi). Nhưng ngay cả một hoạt động một lần cũng vượt quá khả năng của nhiều người. Chi phí của bộ phận giả không chỉ phụ thuộc vào trình độ kỹ năng của bác sĩ phẫu thuật mà còn phụ thuộc vào chi phí của bộ phận giả. Một bộ phận giả chất lượng cao có phải đắt tiền không?

Nhà sản xuất nội soi

1. Zimmer cung cấp bảo hành 8 năm cho các sản phẩm của mình; trên thực tế, khớp háng giả của thương hiệu này có tuổi thọ từ 15 năm trở lên. Đồng thời, chúng có giá cả phải chăng hơn so với các sản phẩm của các công ty quốc tế khác. Như vậy, chi phí ước tính của một bộ phận giả đơn cực là 75 nghìn rúp.
2. Biomet, DePuy từ tập đoàn Johnson & Johnson, Smith & Nephew là những thương hiệu phổ biến trên thị trường quốc tế, nhưng nhu cầu ở Nga lại ít hơn; sản phẩm của họ đắt gấp đôi so với các mẫu Zimmer tương tự.
3. Stryker là một thương hiệu đắt hơn Zimmer; những bộ phận giả này rẻ hơn một chút, trung bình 10% so với sản phẩm của các công ty được liệt kê ở điểm 2.
4. Bản sao của các thương hiệu nổi tiếng của Mỹ và Châu Âu được sản xuất tại Đài Loan và Trung Quốc. Chi phí của chân giả thấp hơn khoảng 1,5–2 lần so với ban đầu.

Có đáng để tiết kiệm tiền bằng cách mua hàng nhái của các thương hiệu nổi tiếng không? Rất có thể những bộ phận giả được sản xuất ở các nước châu Á có chất lượng không thua kém gì so với nguyên bản của châu Âu hay Mỹ. Nhưng những sản phẩm này mới xuất hiện trên thị trường gần đây và vẫn chưa có thông tin nào về thời hạn sử dụng thực tế của chúng.

Mỗi công ty quốc tế nổi tiếng đều có thủ đoạn riêng. Do đó, công ty DePuy bọc chân của các bộ phận giả để cố định không xi măng bằng hydroxyapatite, và công ty Zimmer trang bị cho một số mẫu các xương sườn để cố định đáng tin cậy hơn. Biomet được biết đến là người tạo ra cốc (thay thế ổ cối) không có lớp lót, mặc dù công nghệ này hiện đã được các nhà sản xuất khác áp dụng. Cốc Trilogy không xi măng của Zimmer có lỗ mở nhỏ hơn cốc Pinnacle của DePuy. Một mặt, điều này làm tăng diện tích tiếp xúc của bộ phận giả với xương, mặt khác, làm phức tạp việc kiểm soát việc lắp đặt bộ phận giả tại chỗ.

Mỗi công ty sản xuất hàng chục loại chân tay giả, không thể nói chắc chắn loại nào tốt hơn. Phần lớn phụ thuộc vào sở thích cá nhân của bác sĩ phẫu thuật: đối với một số người, làm việc với một mô hình này sẽ thuận tiện hơn, đối với những người khác thì làm việc với mô hình khác. Cấu hình của thân và cốc thành phần xương đùi phải được chọn riêng lẻ. Vì vậy, không thể nói chân thẳng tốt hơn chân cong và ngược lại, tất cả phụ thuộc vào đặc điểm giải phẫu của ống xương đùi. Tương tự như vậy, sẽ không chính xác khi nói rằng một bộ phận giả gắn xi măng rẻ hơn thì tệ hơn một bộ phận giả không xi măng đắt tiền. Cần phải tính đến tình trạng của mô xương, tùy thuộc vào độ tuổi và giới tính của bệnh nhân. Các vật liệu khác nhau để làm răng giả cũng có những ưu và nhược điểm.

Răng giả một phần và toàn bộ

Hai xương tham gia vào quá trình hình thành khớp hông: xương đùi và xương chậu. Đầu xương đùi khớp với ổ cối của xương chậu. Tùy theo chỉ định phẫu thuật tạo hình khớp, mức độ hủy hoại và biến dạng của khớp, bạn có thể hạn chế thay thành phần xương đùi (phẫu thuật khớp đơn cực, khớp một phần) hoặc thay đổi cả hai thành phần xương đùi và ổ cối. Một bộ phận giả toàn bộ khớp hông, bao gồm 2 thành phần, đắt hơn khoảng 1,5 lần so với bộ phận đơn cực.

Giá của chân giả còn bị ảnh hưởng bởi các yếu tố sau:

• phương pháp cố định cuống phần xương đùi trong ống tủy và phần cốc trong ổ cối;
• vật liệu mà từ đó cặp ma sát được tạo ra (phần đầu của bộ phận xương đùi và lớp lót trong cốc);
• độ phức tạp của thiết kế – chân cong giải phẫu đắt hơn chân thẳng phổ thông vì chi phí sản xuất cao hơn. Chân và cốc mô-đun được làm từ nhiều bộ phận đắt hơn so với chân nguyên khối.

Khớp nhân tạo có thân mô-đun được sử dụng nếu một phần đáng kể của xương đùi bị ảnh hưởng. Nhu cầu sử dụng cốc mô-đun phát sinh khi có khiếm khuyết ở ổ cối. Hình dạng của một chiếc cốc tiêu chuẩn được điều chỉnh bằng cách sử dụng các miếng đệm bên (tăng cường), thường phải được thực hiện theo một dự án riêng lẻ.

Cố định có xi măng và không xi măng

Răng giả cố định không xi măng được lắp đặt bằng phương pháp lắp khít và được đưa vào chỗ ngồi đã được chuẩn bị trước đó. Chúng có bề mặt gồ ghề, mô xương phát triển thành những chỗ gồ ghề này theo thời gian, bộ phận giả và xương tạo thành một tổng thể duy nhất. Chân giả xi măng có bề mặt nhẵn và được cố định bằng xi măng xương - polymethyl methacrylate. Ngay trước khi vận hành, bột được trộn với chất lỏng, dung dịch lỏng trùng hợp và cứng lại sau 5–8 phút sau khi chuẩn bị. Polymethyl methacrylate ở trạng thái cứng kết hợp độ bền cơ học với độ đàn hồi cao và có khả năng hấp thụ tải trọng.

Răng giả gắn xi măng có giá rẻ hơn so với răng giả không xi măng. Ngoài ra còn có nhiều mức giá khác nhau trong cả hai loại; đặc biệt, phương pháp làm cho bề mặt trở nên nhám hoặc mịn là vấn đề quan trọng. Bề mặt của chân giả để vừa khít có thể được xử lý theo các cách sau:

• nướng bóng nén hoặc sợi dây;
• phun cát;
• phun plasma kim loại;
• lớp phủ phi kim loại (hydroxyapatite, canxi photphat).

Các phương pháp tương tự, ngoại trừ phun cát, được sử dụng cho cốc không xi măng. Bề mặt chân của chân giả bằng xi măng có thể được đánh bóng hoặc hoàn thiện bằng sa-tanh. Đánh bóng đắt hơn, nhưng trên thực tế, người ta chưa chứng minh được rằng bề mặt được đánh bóng mang lại khả năng giữ chắc chắn hơn so với bề mặt sa-tanh.

Phương pháp cố định nào tốt hơn?

Có ý kiến ​​​​cho rằng kỹ thuật phục hình không xi măng tiến bộ hơn, chất lượng cao hơn và mang lại sự cố định đáng tin cậy nhất. Trên thực tế, mọi thứ không đơn giản như vậy; một bệnh nhân phù hợp hơn với khớp háng nhân tạo cố định không xi măng, trong khi một bệnh nhân khác phù hợp hơn với khớp háng gắn xi măng. Nên dùng chân giả bằng xi măng:

• nếu bệnh nhân bị loãng xương (mật độ xương giảm theo tuổi tác, đặc biệt ở phụ nữ sau mãn kinh);
• nếu ống xương rộng và thành xương đùi mỏng;
• sau khi gãy cổ xương đùi, đặc biệt là không liền xương;
• điều trị viêm tủy xương và nguy cơ biến chứng nhiễm trùng cao (có thể thêm kháng sinh vào xi măng).

Về mặt lý thuyết, sự phát triển của mô xương vào bộ phận giả mang lại sự cố định đáng tin cậy hơn so với gắn xi măng. Ngoài ra, phương pháp cố định này giúp đơn giản hóa việc phẫu thuật chỉnh sửa. Vì vậy, đối với những người trẻ chủ động dồn trọng lượng lên khớp nhân tạo và cuối cùng sẽ cần phải thay thế nó thì tốt hơn hết bạn nên mặc vừa vặn.

Nhưng có nguy cơ làm hỏng xương khi đập chân giả vào đó, vì vậy bạn cần tính đến không chỉ tuổi tác mà còn cả các đặc điểm cấu trúc cá nhân và mật độ xương. Xi măng xương sẽ trùng hợp trong vài phút, nhưng phải mất nhiều tháng để xương phát triển thành bộ phận giả. Vì vậy, tải trọng lên khớp sau khi phục hình không xi măng phải nhẹ nhàng, sau khi cố định bằng xi măng, quá trình phục hồi hoàn toàn diễn ra nhanh hơn.

Ngoài ra còn có các loại chân giả lai: thân của bộ phận xương đùi có thể được dẫn vào ống tủy, và cốc có thể được gắn xi măng và ngược lại (lai ngược). Đôi khi, với tình trạng ổ cối bị xơ cứng nặng, họ phải dùng đến cách cố định bổ sung các cốc không xi măng bằng vít xuyên qua các lỗ.

Vật liệu giả

Các bộ phận giả để cố định có xi măng và không xi măng được làm từ các vật liệu khác nhau. Trong sản xuất nội soi, hợp kim kim loại được sử dụng: titan, coban, sắt, zirconi, polyetylen và gốm sứ có trọng lượng phân tử cao. Gốm sứ là vật liệu đắt nhất, kim loại và polyetylen rẻ hơn. Mỗi thành phần có bộ vật liệu riêng.

Chân của thành phần xương đùi chỉ là kim loại, thành phần của hợp kim phụ thuộc vào phương pháp gắn:

• để cố định xi măng - dựa trên coban với crom, hợp kim cũng có thể bao gồm molypden;
• đối với loại không có xi măng - được làm bằng hợp kim nhôm-titan có bổ sung vanadi hoặc niobi.

Các hợp kim dựa trên titan tương tự cũng được sử dụng cho cốc không xi măng (các bộ phận của ổ cối). Xi măng được làm từ polyetylen liên kết ngang có trọng lượng phân tử cao và được sử dụng mà không cần lớp lót. Lớp lót cốc (hoặc bề mặt bên trong của cốc) tạo thành cặp ma sát với đầu của bộ phận xương đùi. Các đầu cốc bằng kim loại và gốm; lớp lót trong cốc không xi măng được làm bằng hợp kim kim loại, gốm sứ và polyetylen. Cả hai thành phần của cặp ma sát có thể được làm từ cùng một vật liệu (kim loại-kim loại, gốm-gốm) hoặc khác nhau (kim loại-polyethylene, gốm sứ-polyethylene).

Đối với đầu kim loại, hợp kim dựa trên sắt, titan và coban được sử dụng. Mọi người đều có điểm mạnh và điểm yếu riêng. Đầu titan hoạt động tốt với chân titan, nhưng gây ra sự mài mòn tích cực của lớp lót. Sự tiếp xúc giữa đầu hợp kim coban và chân titan có thể dẫn đến ăn mòn. Hiện nay, đầu titan thực tế không được sản xuất, hợp kim coban-crom tiên tiến và hợp kim PROTASUL, đôi khi được gọi là thép không gỉ, phổ biến hơn. Trên thực tế, nó vượt trội hơn đáng kể so với thép không gỉ thông thường về độ bền và độ bền. Gần đây, các đầu làm bằng hợp kim zirconi, có khả năng chống mài mòn, ăn mòn và ít độc tính đã bắt đầu xuất hiện.

Ưu và nhược điểm của các cặp ma sát khác nhau

Kim loại là vật liệu tương đối phải chăng, bền, đồng thời đàn hồi, chống sốc. Nhược điểm chính của cặp ma sát kim loại là mài mòn và xâm nhập của bụi kim loại cực nhỏ vào vải. Đặc biệt, để tránh ảnh hưởng độc hại đến thai nhi, phụ nữ mang thai không được lắp đặt nội soi với cặp ma sát kim loại với kim loại. Cặp gốm-gốm được đặc trưng bởi khả năng chống mài mòn cao và không có độc tính. Gốm sứ là vật liệu cứng nhưng giòn hơn so với kim loại; về mặt lý thuyết, đầu và lớp lót bằng gốm có thể bị vỡ. Mặc dù các thành phần gốm thế hệ mới nhất kết hợp khả năng chống mài mòn với khả năng chống va đập.

Một nhược điểm khác của bộ phận giả có cặp ma sát bằng gốm là phát ra tiếng kêu rõ rệt khi di chuyển, mặc dù nhiều bộ phận giả hoạt động âm thầm. Và nhược điểm chính của chúng là giá thành cao, giá cao gấp 1,5–2 lần so với kim loại. Sự kết hợp giữa đầu kim loại với lớp lót polyetylen là lựa chọn hợp túi tiền nhất. Nhưng những cặp ma sát như vậy tồn tại trong thời gian ngắn và nhanh chóng bị hao mòn. Vì vậy, những bộ phận giả như vậy chủ yếu được lắp đặt cho người lớn tuổi. Khi tiếp xúc với đầu gốm, lớp lót polyetylen không bị mòn nhiều như phiên bản trước, nhưng cặp ma sát này cũng có tuổi thọ ngắn và thuộc loại bình dân.

Một bộ phận giả đắt tiền không phải lúc nào cũng tốt hơn một bộ phận giả bình dân. Khi lựa chọn những sản phẩm này, ưu tiên không phải là cân nhắc về mặt tài chính mà là làm thế nào một mô hình cụ thể phù hợp với một bệnh nhân cụ thể. Không phải tất cả các bộ phận giả đều có thể hoán đổi cho nhau. Nếu ca phẫu thuật được thực hiện theo chỉ tiêu, bệnh nhân có thể được cấy ghép một bộ phận giả bằng xi măng rẻ tiền, mặc dù bệnh nhân sẽ phù hợp hơn với bộ phận giả không có xi măng. Nhưng không thể sử dụng chân giả đơn cực nếu có chỉ định về chân tay giả toàn phần. Trong số các sản phẩm của các nhà sản xuất nổi tiếng, các sản phẩm của thương hiệu Zimmer có tỷ lệ chất lượng giá cả tối ưu.

Câu trả lời đầy đủ nhất cho các câu hỏi về chủ đề: “Depuy khớp nội soi”.

Thông tin dành cho bác sĩ phẫu thuật

Đối với bệnh nhân thay khớp háng ASRĐáp ứng nhu cầu của bệnh nhân là trọng tâm trong hoạt động kinh doanh của DePuy. Tất cả nhân viên công ty đều đoàn kết vì một mục tiêu chung là cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Tại DePuy, bệnh nhân là ưu tiên hàng đầu. Nếu chúng tôi phát hiện ra rằng một sản phẩm không đáp ứng được các tiêu chuẩn cao của công ty và nhu cầu của bệnh nhân, chúng tôi sẽ có hành động thích hợp.

Vào tháng 8 năm 2010, DePuy đã đưa ra thông báo thu hồi tự nguyện đối với Hệ thống hông ASR™ sau khi phát hiện ra dữ liệu mới chưa được công bố từ cơ quan đăng ký phẫu thuật thay khớp ở Vương quốc Anh. Dữ liệu năm 2010 này cho thấy rằng trong khi phần lớn bệnh nhân Hệ thống hông ASR không cần phẫu thuật hông bổ sung, tỷ lệ bệnh nhân Hệ thống hông ASR yêu cầu phẫu thuật lặp lại (gọi là chỉnh sửa) không phù hợp với dữ liệu được báo cáo trước đây trong sổ đăng ký này.

Điều quan trọng là tất cả bệnh nhân mắc ASR đều phải được bác sĩ khám hông. Sự an toàn và sức khỏe của bệnh nhân là điều quan trọng đối với DePuy. Chúng tôi cam kết cung cấp cho bệnh nhân ASR thông tin và sự hỗ trợ mà họ cần để quản lý hoạt động chăm sóc sức khỏe liên quan đến việc thu hồi.

DePuy đã đồng ý chi trả các chi phí xét nghiệm và điều trị hợp lý thực tế vì những lý do liên quan đến việc thu hồi, bao gồm cả nhu cầu phẫu thuật chỉnh sửa. DePuy cũng sẽ hoàn trả cho bệnh nhân những chi phí tự chi trả liên quan đến việc thu hồi, chẳng hạn như tiền lương bị mất và chi phí đi lại. Để được hỗ trợ cho bệnh nhân ASR, vui lòng gọi đến đường dây nóng ASR theo số 8-800-700-7747.

Có nhiều nhãn hiệu thay khớp háng khác nhau, bao gồm một số nhãn hiệu của DePuy, và bệnh nhân có thể không biết họ đang nhận nhãn hiệu thay khớp háng nào. Chúng tôi khuyên bệnh nhân nên liên hệ với bác sĩ phẫu thuật hoặc bệnh viện để xác định nhãn hiệu thay khớp háng mà họ có.

Chúng tôi hiểu rằng việc thu hồi sản phẩm gây lo ngại cho bệnh nhân và gia đình họ. Trên trang web này, chúng tôi cung cấp thông tin chi tiết về việc thu hồi và ý nghĩa của việc thu hồi đối với cá nhân bạn. Nếu bạn có thêm bất kỳ câu hỏi nào, vui lòng liên hệ với Đường dây nóng ASR của chúng tôi theo số ASR 8-800-700-7747.

Gọi tới đường dây nóng ASR

Nếu bạn có thắc mắc gì thêm, vui lòng gọi đến đường dây nóng ASR 8-800-700-7747 Giờ tổng đài: nhận cuộc gọi từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 09:00 đến 17:00

Lý do thu hồi thiết bị thay khớp háng ASR Hip System

Sự an toàn của bệnh nhân luôn là ưu tiên hàng đầu của DePuy. Vì ưu tiên này, chúng tôi liên tục đánh giá dữ liệu về các sản phẩm của mình, bao gồm cả Hệ thống ASR Hip.

Theo dữ liệu được công bố vào năm 2010 bởi cơ quan đăng ký quốc gia độc lập của Vương quốc Anh theo dõi tỷ lệ và kết quả thay khớp háng, mặc dù phần lớn bệnh nhân Hệ thống hông ASR không cần phẫu thuật hông bổ sung, tỷ lệ bệnh nhân ASR cần phẫu thuật chỉnh sửa lại không tương ứng với dữ liệu. được cung cấp trước đây trong sổ đăng ký này. Trong quá trình phẫu thuật chỉnh sửa, khớp háng thay thế hiện tại sẽ được loại bỏ và thay thế bằng khớp háng mới.

Dữ liệu được công bố ở Anh vào năm 2010 cho thấy rằng trong vòng 5 năm kể từ khi thay khớp háng nông ASR, khoảng 12% bệnh nhân cần phẫu thuật chỉnh sửa và trong vòng 5 năm kể từ khi thay khớp háng toàn phần ASR, khoảng 13% bệnh nhân đã phẫu thuật chỉnh sửa. tương ứng với dữ liệu được cung cấp trước đó trong sổ đăng ký này.

Sau khi xem xét dữ liệu này, DePuy đã xác định rằng việc tiến hành thu hồi tự nguyện Hệ thống Hip ASR là vì lợi ích tốt nhất của bệnh nhân. Công ty ngay lập tức tiến hành thu hồi tự nguyện sản phẩm ở tất cả các quốc gia nơi sản phẩm được bán.

Dữ liệu mới

Công ty theo dõi dữ liệu ASR từ nhiều nguồn khác nhau, bao gồm cơ quan đăng ký thay thế khớp, ấn phẩm, thử nghiệm lâm sàng do công ty tài trợ, dữ liệu khiếu nại của chính Công ty và báo cáo thử nghiệm lâm sàng từ các tổ chức khác. Một loạt dữ liệu hiện đã được thu thập về tỷ lệ sửa đổi cho ASR và công ty đang phân tích lý do tại sao các quy trình sửa đổi cho ASR được báo cáo thường xuyên hơn so với các thiết bị thay thế khớp háng có lót và bọc kim loại khác. Để xem dữ liệu mới nhất từ ​​Cơ quan đăng ký thay thế khớp quốc gia Vương quốc Anh, vui lòng truy cập

Để có dữ liệu mới nhất từ ​​Cơ quan đăng ký thay thế khớp quốc gia ở Úc, hãy truy cập

Cấu trúc giải phẫu của khớp hông

Ở khớp hông tự nhiên, xương đùi được nối với xương chậu ở khớp hông. Xương đùi có một đầu tròn gọi là chỏm xương đùi. Đầu xương đùi khớp như một quả bóng vào bề mặt lõm của xương chậu, được gọi là ổ cối. Đây là lý do tại sao khớp hông thường được gọi là khớp cầu và ổ cắm. Đầu xương đùi quay bên trong ổ cối, tạo ra sự tự do di chuyển. Nếu mất khả năng vận động và đau khớp háng do viêm xương khớp, chấn thương hoặc các lý do khác, phẫu thuật thay khớp háng hoặc phẫu thuật thay khớp háng bề ngoài có thể được thực hiện.

Hệ thống hông ASR Hệ thống hông ASR là một trong nhiều thiết bị thay thế hông do DePuy cung cấp. Hệ thống ASR Hip là một chiếc cốc liền khối có đầu được sử dụng để thay thế toàn bộ hoặc thay thế bề mặt khớp háng.

Thay khớp háng toàn phần bằng ASR XL Trong thay khớp háng toàn phần bằng hệ thống ASR XL, một miếng hoàn toàn bằng kim loại gọi là cốc ổ cối được đặt vào ổ cối. Chỏm xương đùi được thay thế bằng một quả cầu kim loại được nối với một thanh kim loại đặt bên trong xương đùi.

Hệ thống ASR XL bao gồm hai thành phần:

1) đầu kim loại của xương đùi (dạng quả bóng) nối với thanh; Và

Hệ thống thay thế hông bề mặt DePuy ASR

Với Hệ thống thay thế bề mặt hông DePuy ASR, một miếng kim loại hoàn chỉnh gọi là cốc ổ cối được đặt vào ổ cối và cốc kim loại được đặt trên đầu xương đùi.

Hệ thống thay khớp háng DePuy ASR bao gồm hai thành phần:

1) một chiếc cốc kim loại được đặt trên đầu xương đùi; Và

2) một chiếc cốc hoàn toàn bằng kim loại lót ổ cối.

Nếu cho rằng mình có thể bị ảnh hưởng bởi việc thu hồi sản phẩm, bạn có thể tìm thêm thông tin về những việc cần làm tiếp theo trong tab Việc cần làm.

Xác định xem bạn đã cài đặt ASR chưa

Nếu bạn đã phẫu thuật hông trước tháng 7 năm 2003, thiết bị thay khớp háng của bạn sẽ không bị thu hồi. Nếu bạn đã phẫu thuật hông sau tháng 7 năm 2003, hãy liên hệ với bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình của bạn hoặc bệnh viện nơi bạn đã phẫu thuật để tìm hiểu xem bạn có được thay khớp háng ASR hay không. Sẽ mất một thời gian để bác sĩ phẫu thuật hoặc bệnh viện có được thông tin này cho bạn. Vì lý do riêng tư, bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình hoặc bệnh viện nơi bạn đã phẫu thuật có thể yêu cầu bạn trực tiếp yêu cầu thông tin này.

Danh sách số thành phần hệ thống ASR theo danh mục Hành động hơn nữa Nếu khớp háng thay thế của bạn không phải là hệ thống ASR Việc thu hồi này không áp dụng cho việc thay khớp háng của bạn. Liên hệ với bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình của bạn nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về việc thay khớp háng.

Nếu bạn đã cài đặt thiết bị thay thế hông ASR Hãy liên hệ với đường dây nóng ASR của DePuy để gửi yêu cầu bồi thường tới công ty.

Lấy hẹn với bác sĩ phẫu thuật của bạn.

Nếu bạn có Hệ thống Acetabular ASR™ XL hoặc Hệ thống tái tạo bề mặt hông DePuy ASR™, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ có thể đánh giá hiệu quả của việc thay khớp háng ASR. Các xét nghiệm và thủ tục bổ sung có thể được yêu cầu để đánh giá tình trạng thay khớp háng của bạn.

Chương trình bồi thường DePuy đã đồng ý chi trả các chi phí xét nghiệm và điều trị hợp lý thực tế vì những lý do liên quan đến việc thu hồi, bao gồm cả nhu cầu phẫu thuật chỉnh sửa. DePuy cũng sẽ hoàn trả cho bệnh nhân những chi phí tự chi trả liên quan đến việc thu hồi, chẳng hạn như tiền lương bị mất và chi phí đi lại. Để được hỗ trợ cho bệnh nhân ASR, vui lòng gọi đến đường dây nóng ASR theo số 8-800-700-7747.

Thông tin chi tiết hơn về cách nộp đơn và nhận tiền bồi thường có thể được tìm thấy trên tab “Bồi thường”. Quan sát phòng khám Ngay cả khi bạn không có triệu chứng, điều quan trọng là bạn phải tiếp tục gặp bác sĩ phẫu thuật để đánh giá việc thay khớp háng. Nếu bạn không gặp bất kỳ triệu chứng nào, bạn nên thảo luận về tần suất các cuộc hẹn lặp lại với bác sĩ.

Trong một số trường hợp, bác sĩ phẫu thuật có thể yêu cầu xét nghiệm máu bổ sung hoặc xét nghiệm X quang để đánh giá tình trạng khớp hông của bạn. Bác sĩ phẫu thuật sẽ xác định chương trình theo dõi phù hợp nhất với bạn và thảo luận về các lựa chọn điều trị với bạn nếu cần thiết. Nếu bạn không biết ai đã thực hiện phẫu thuật thay khớp háng cho mình, hãy liên hệ với bác sĩ hoặc bệnh viện nơi thực hiện phẫu thuật.

Thông tin chi tiết hơn về cuộc khảo sát có thể được tìm thấy trên tab “Khảo sát”.

Triệu chứng và nguyên nhân
Những bệnh nhân mắc ASR cần phẫu thuật chỉnh sửa phàn nàn về nhiều triệu chứng khác nhau trước khi trải qua phẫu thuật chỉnh sửa, bao gồm đau, sưng và đi lại khó khăn. Những triệu chứng này khá phổ biến ngay sau phẫu thuật thay khớp háng. Nếu các triệu chứng vẫn tồn tại hoặc tái phát, bạn nên tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ phẫu thuật.

Lý do có thể Các triệu chứng như đau, sưng hoặc đi lại khó khăn có thể do:

Suy yếu
Bộ phận giả không được cố định vào xương ở vị trí cần thiết.
gãy xương
Có thể gãy xương ở khu vực nội soi.
Trật khớp
Hai phần của bộ phận giả di chuyển tương đối với nhau không còn thẳng hàng với nhau nữa.

Sự khảo sát
Kiểm tra chẩn đoán sẽ giúp bác sĩ phẫu thuật đánh giá tình trạng khớp hông của bạn và nếu cần, đưa ra khuyến nghị cho việc điều trị trong tương lai.

Điều gì đang chờ đợi bạn Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể sử dụng một hoặc nhiều xét nghiệm để đánh giá tình trạng của Hệ thống hông ASR của bạn:

bài kiểm tra chụp X-quang

Chụp X-quang sẽ cho phép bác sĩ phẫu thuật của bạn đánh giá vị trí của Hệ thống hông ASR, sự hiện diện của bất kỳ tổn thương xương nào và/hoặc xác định xem Hệ thống hông ASR có được cố định vào xương hay không. Nếu chụp X-quang cho thấy có vấn đề với Hệ thống hông ASR của bạn, bác sĩ phẫu thuật có thể đề nghị xét nghiệm thêm hoặc phẫu thuật để thay thế khớp háng thay thế cho bạn.

Xét nghiệm máu

Bác sĩ phẫu thuật có thể yêu cầu xét nghiệm máu như một phần của việc đánh giá Hệ thống hông ASR đã được lắp đặt. Bác sĩ phẫu thuật có thể đề nghị xét nghiệm máu lặp lại để xác nhận kết quả của xét nghiệm đầu tiên.

Kiểm tra MRI hoặc siêu âm

Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể thực hiện kiểm tra MRI hoặc siêu âm Hệ thống hông ASR của bạn. Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể đề nghị xét nghiệm thêm hoặc phẫu thuật để thay thế bộ phận giả của bạn.

Bạn có thể tìm thêm thông tin về việc nộp đơn yêu cầu bồi thường và nhận tiền bồi thường cho các cuộc kiểm tra trên tab Bồi thường.

Sự đối đãi
Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể cần đánh giá hiệu suất của Hệ thống hông ASR và quyết định phương pháp điều trị thích hợp nhất cho bạn.

Thông tin thêm về các bài kiểm tra và bài kiểm tra có thể được tìm thấy trên tab Kiểm tra. Nếu khớp háng ASR của bạn hoạt động bình thường Nếu bạn không có bất kỳ triệu chứng nào hoặc nếu kết quả xét nghiệm cho thấy bạn có thể cần phải thay thế bộ phận cấy ghép, bạn sẽ cần phải làm theo khuyến nghị của bác sĩ phẫu thuật để theo dõi liên tục.

Nếu cần phẫu thuật chỉnh sửa Nếu bạn cần phẫu thuật bổ sung, bác sĩ phẫu thuật sẽ chọn hệ thống thay thế thích hợp cho bạn. Chỉ bạn và bác sĩ của bạn mới có thể chọn chính xác nhất nhà sản xuất và kiểu dáng của bất kỳ hệ thống thay thế nội soi nào.

Bạn có thể tìm thêm thông tin về việc nộp đơn yêu cầu bồi thường và nhận tiền bồi thường cho việc điều trị y tế trên tab Bồi thường.

Ứng dụng và bồi thường
Khi Hệ thống tái tạo bề mặt hông ASR và Hệ thống Acetabular ASR XL được tự nguyện thu hồi vào tháng 8 năm 2010, DePuy đã thiết lập một chương trình hoàn trả để trang trải các chi phí xét nghiệm và điều trị liên quan đến việc thu hồi. Chương trình này được quản lý bởi công ty xử lý yêu cầu bồi thường độc lập Crawford và bao gồm khoản bồi hoàn cho các ca phẫu thuật chỉnh sửa và chăm sóc theo dõi liên quan đến việc thu hồi. Chương trình cũng hoàn trả cho bệnh nhân các chi phí tự chi trả khác, có thể bao gồm các khoản đồng thanh toán, chi phí được khấu trừ, tiền lương bị mất và chi phí đi lại cho những bệnh nhân đó.

Nguyên tắc chung

Việc lựa chọn vật liệu khi tạo ra bất kỳ bộ phận cấy ghép nào là một giai đoạn quan trọng, thường quyết định sự thành công của toàn bộ tổ hợp nghiên cứu phát triển và sản xuất. Trong trường hợp này, cần tính đến hai nguyên tắc cơ bản, phản ánh mối liên hệ chặt chẽ giữa thiết kế và vật liệu, có thể tạo thành nền tảng của khoa học vật liệu y tế: 1) các đặc điểm kỹ thuật và sinh học của thiết kế phụ thuộc vào các đặc điểm tương ứng của vật liệu; 2) vật liệu mới cho phép thực hiện các phương án thiết kế mô cấy mới.

Nhiệm vụ thiết kế chính khi tạo ra bộ phận giả toàn phần là tạo ra một bộ phận cấy ghép vĩnh viễn, hoạt động lâu dài giúp loại bỏ cơn đau và cải thiện chức năng của khớp hông bằng cách tái tạo hình học không gian bình thường, khả năng di chuyển và khả năng hỗ trợ bằng các bộ phận khớp nối nhân tạo.
Các mục tiêu phụ của kế hoạch chung thường được xem xét nhiều nhất: tính đơn giản trong thiết kế và sử dụng, bảo tồn mô trong quá trình cấy ghép, độ tin cậy và khả năng chống phá hủy và mài mòn cao, độ bền vận hành, dễ sử dụng, giảm thiểu những khó khăn kỹ thuật khi thay thế các mô cấy bị mòn và bị phá hủy , thuận tiện cho sản xuất công nghiệp, giảm chi phí.

Hiện tại mọi thứ thay khớp háng toàn phần về cơ bản bao gồm hai thành phần: ổ cối (acetabular) và xương đùi. Yêu cầu chính đối với vật liệu để sản xuất bộ phận giả là khả năng tương thích sinh học, được định nghĩa là khả năng của vật liệu gây ra phản ứng chấp nhận được của sinh vật vĩ mô hoặc hoàn toàn không gây ra phản ứng đó. Tác động tiêu cực của vật liệu và các sản phẩm do sự hao mòn hoặc xuống cấp của nó sẽ không dẫn đến các tác động cục bộ, hệ thống và lâu dài đáng kể, và tác động tích cực có thể bao gồm một số biểu hiện hữu ích cần thiết để giải quyết các vấn đề của bộ phận giả, chẳng hạn như , sự bám dính hoặc phát triển của mô xương.

Các vật liệu hiện được sử dụng trong thay khớp háng bao gồm: kim loại và hợp kim của chúng, gốm sứ, xi măng xương (polymethyl methacrylate), polyetylen.

Các vật liệu chính để chế tạo các thành phần nội soi

Kim loại

Các yêu cầu chung đối với kim loại được sử dụng để sản xuất nội soi là: độ cứng, độ bền, độ đàn hồi, khả năng chống ăn mòn, khả năng tạo ra cấu trúc bề mặt cần thiết và khả năng tương thích sinh học.

Thép không gỉ (Fe, C, Or, Ni, Mo) được đặc trưng bởi hàm lượng carbon thấp, quyết định khả năng chống ăn mòn và ứng suất cơ học của chúng. Độ bền của thép không gỉ có thể được tăng lên bằng cách rèn nguội. Hợp kim thép BioDur108, ​​​​chứa Ni, có hàm lượng nitơ cao, có khả năng chống ăn mòn đáng kể và đặc tính độ bền tốt hơn, được sử dụng để sản xuất chân giả bằng xi măng.

Titan và các hợp kim của nó (CP-Ti (titan nguyên chất - 98 - 99,6%), Ti-6AI-4V, v.v.) có đặc tính chống ăn mòn và tương thích sinh học cao. Titan nguyên chất có độ nhớt cao hơn và được sử dụng làm lớp phủ xốp và kim loại sợi. Hợp kim Ti-6A1 -4V có độ bền cơ học rất lớn. Các mô đun độ cứng xoắn và trục gần nhất với xương. Hợp kim này rất nhạy cảm với những hư hỏng liên quan đến sự hình thành các vi lỗ và có độ mềm bề mặt cao.

Hợp kim titan mới - I-titanium (I-Ti) - có đặc điểm là pha I của hợp kim chiếm ưu thế, thường do hàm lượng Mo cao (trên 10%), giúp tăng khả năng chống gãy xương , chủ yếu gây mệt mỏi, cũng như giảm 20% mô đun đàn hồi, đưa nó đến gần mô đun đàn hồi của xương. Ti-5AI-2.5Fe, Ti-6AI-17 Niobium không chứa V tương đối độc hại và có mô đun đàn hồi thấp hơn. Ti-Ta30 có mô đun giãn nở nhiệt tương tự như gốm, giúp giảm nguy cơ bị phá hủy khi kết hợp với cấy ghép kim loại. Tất cả các hợp kim titan đều có khả năng chống hình thành mảnh vụn kém. Thông thường, chúng được sử dụng để sản xuất chân không xi măng, đôi khi sau khi làm cứng bề mặt bằng quá trình oxy hóa hoặc bắn phá proton, và ít thường xuyên hơn - chân xi măng.

Hợp kim Co-Cr (Co-Cr-Mo, Co-Ni-Cr-Mo, Co-Cr-Ni-W, Co-Ni-Cr-Mo-W-Fe) có khả năng chống ăn mòn cao, có thể có một số độc tính và khả năng miễn dịch do sự có mặt của niken. Co-Ni-Cr có đặc tính ma sát kém và tạo thành một lượng lớn mảnh vụn. Co-Cr-Mo có độ cứng và độ bền cao, được sử dụng trong các cặp ma sát trong sản xuất đầu nội soi, cũng như trong các cặp ma sát giữa kim loại với kim loại. Loại thứ hai được đặc trưng bởi độ mài mòn cực thấp và không tạo thành một lượng lớn mảnh vụn, nhưng việc sử dụng chúng bị hạn chế bởi những nhược điểm đáng kể: độ cứng quá mức (khắc phục một phần bằng cách lắp một lớp lót kim loại vào đế polyetylen), làm tăng nguy cơ lỏng lẻo của các thành phần xương đùi và ổ cối của bộ phận giả; thời gian chạy của bề mặt cọ xát; tăng nồng độ các ion kim loại trong chất lỏng và mô sinh học (độc tính, dị ứng, có thể gây ung thư và gây quái thai); độ nhạy cao đối với sự va chạm; nguy cơ phản ứng hủy xương của mô xương, giá thành cao. Một biến thể của cặp ma sát giữa kim loại với kim loại là cặp Co-Cr với sự tích hợp của tinh thể corundum (Metasul), thậm chí còn mang lại độ mài mòn thấp hơn.

Hợp kim Zr và Ta có khả năng chống ăn mòn cao, tương thích sinh học, độ cứng bề mặt và ít hình thành mảnh vụn. Có thể tạo ra kim loại trabecular. Kim loại phân tử thực sự dựa trên tantalum có thể làm tăng đáng kể khả năng tích hợp xương mà không tạo ra vấn đề về vùng tiếp giáp của các phương tiện có cường độ khác nhau.

Bề mặt của các thành phần kim loại của nội soi có thể là:

1. được đánh bóng (đầu, tấm lót cốc có cặp ma sát kim loại với kim loại, chân cố định bằng xi măng);
2. thô, được tạo ra bằng cách xử lý trong dòng cát (chân và cốc cố định không xi măng 5-8 micron);
3. xốp, được tạo ra bằng cách nung các quả bóng hoặc dây (chân và cốc cố định không xi măng);
4. trabecular, thu được bằng cách phun plasma bằng kim loại (cốc, cũng như thân cây cố định không xi măng);
5. được phủ bằng hydroxyapatite, canxi photphat, v.v.

Bề mặt của các thành phần kim loại của nội soi có thể không tương tác với các mô xung quanh, có thể tạo thành khối sợi, được cố định do bám dính vào xương (với sự hiện diện của lớp phủ loại hydroxyapatite), cũng như do sự tác động của xương xung quanh ( bấm vừa khít) hoặc sự phát triển của nó (bề mặt gồ ghề, kim loại dạng sợi và phân tử) (Hình 1).

Cơm. 1. Ví dụ về sự tích hợp xương của các thành phần ổ cối và xương đùi của bộ phận giả.

Sự cải tiến của vật liệu gốm đã khiến người ta có thể coi chúng như một loại thay thế cho hợp kim kim loại, và xét về một số đặc điểm của chúng, chủ yếu là ma sát, cặp gốm-gốm có những đặc tính độc đáo.

Từ quan điểm tương tác với các mô cơ thể, vật liệu gốm có thể được chia thành 3 nhóm:

• gốm trơ giúp duy trì hình dạng của mô cấy và cấu trúc bề mặt mà không làm mô phát triển;
• gốm hoạt tính sinh học giúp bảo tồn hình dạng của mô cấy và cấu trúc bên trong của nó với sự phát triển của các mô xung quanh;
• có thể phân hủy sinh học, làm mất hình dạng, bề mặt và cấu trúc bên trong của mô cấy khi xâm nhập vào nó, thay thế một phần hoặc toàn bộ
• tổn thương các mô xung quanh.

Khi tạo nội soi, các loại gốm sau đây được sử dụng:

1. Dựa trên các oxit Al, Zr, Ti (Al 2 O 3 ZrO, TiO): trơ sinh học, có khả năng tương thích sinh học và độ bền bề mặt cao, thích hợp để tạo các cặp ma sát gốm-polyethylene và gốm-gốm. Do tạp chất yttrium, gốm zirconium có đặc điểm là có một số độc tính.
2. Gốm carbon (C có cấu trúc khác nhau, C-Si): trơ sinh học, có khả năng tương thích sinh học và độ bền bề mặt tốt. Thích hợp để bọc chân và cốc giả cũng như để tạo cặp ma sát.
3. Canxi photphat và aluminat (Cryst-Ca 5 (PO)3(O), CaAl 2 O 3): có hoạt tính sinh học, không phân hủy sinh học. Chúng có thể cung cấp sự tương tác giữa xương và các vật liệu sinh học khác, đồng thời là chất mang các chất có hoạt tính sinh học và dược liệu (thời gian ngắn, giải phóng bề mặt). Áp dụng cho quá trình tích hợp xương do vật liệu sinh học và phụ thuộc vào vật liệu sinh học.
4. Canxi sunfat, aluminat và photphat (CaSO 4, CaAl 2 O 3, Amorph-Ca 5 (PO 4) 3 (OH)): có khả năng phân hủy sinh học, với các khoảng thời gian thay thế khác nhau, có thể là chất mang dược chất và hoạt chất sinh học (thời gian giải phóng dài) . Một vai trò tương tự trong việc tạo ra các bộ phận giả.

Ưu điểm của cặp ma sát gốm là khả năng chống mài mòn cao và độ hoàn thiện bề mặt cao hơn, độ trơ sinh học cao và khả năng chống ăn mòn. Nhược điểm: độ cứng của cặp gốm-gốm tăng, có xu hướng bị phá hủy, bao gồm cả sự phá hủy tự phát do vi phạm công nghệ sản xuất hoặc cấy ghép, cũng như ăn mòn (đặc biệt là cặp gốm-gốm) (Hình 2). Sự xuất hiện của các mảnh vụn gốm dẫn đến sự mài mòn nghiêm trọng của cặp ma sát (cả gốm-polyethylene và gốm-gốm), tăng sự hình thành các sản phẩm phá hủy dẫn đến quá trình hủy xương trong nền xương của cấy ghép và xơ hóa trong các mô mềm. Trong quá trình sửa đổi, một vấn đề riêng là không thể loại bỏ hoàn toàn phần còn lại của các hạt gốm khỏi bộ phận nội soi sơ cấp, điều này làm tăng độ mòn của cặp ma sát đã được sửa đổi.

Cơm. 2. Phá hủy đầu sứ của bộ phận giả.

Tính khả thi của việc sử dụng lớp phủ gốm hoạt tính sinh học và phân hủy sinh học vẫn còn gây tranh cãi. Một mặt, chúng cải thiện quá trình tích hợp xương và có tác dụng dẫn xương; mặt khác, khi áp dụng trong các lớp dày, sự thay thế xương hoàn toàn bằng sứ không xảy ra và cặn của nó dưới tải trọng tuần hoàn lâu dài, bong ra khỏi bề mặt kim loại của mô cấy, có thể gây ra sự hình thành các sản phẩm mài mòn và tiêu xương.

Polyetylen

Có các polyetylen liên kết ngang mật độ thấp, mật độ trung bình-thấp, mật độ cao, mật độ cực cao và mật độ cực cao. Polyethylene được sử dụng để tạo ra cặp ma sát. Hiện nay, polyetylen mật độ cực cao và các dẫn xuất của nó được sử dụng rộng rãi, thường là để sản xuất thành phần ổ cối. Cặp ma sát kim loại (đầu của bộ phận giả) - polyethylene (cốc hoặc lớp lót) vẫn là tham chiếu. Để cải tiến polyethylene mật độ cực cao vào cuối những năm 1970, sợi carbon được sử dụng để tăng mô đun đàn hồi và chống mài mòn, giảm khả năng biến dạng (sản phẩm Poly II, Zimmer). Tuy nhiên, trải nghiệm ứng dụng cho thấy tần suất phá hủy các phần tử Poly II cao hơn, bao gồm cả các phần tử bề mặt. Điều này một phần là do khả năng tái tạo kém của công nghệ sản xuất. Vào đầu những năm 90 của thế kỷ trước, một công nghệ kết tinh polyetylen mật độ cực cao mà không phá vỡ chuỗi phân tử và mất trọng lượng phân tử (Hylamer, DePuy) đã xuất hiện, được đặc trưng bởi sự gia tăng độ bền của sản phẩm và khả năng chống chịu của nó. đến quá trình oxy hóa.

Khử trùng các sản phẩm polyetylen bằng chiếu xạ gamma liều cao dẫn đến xảy ra các phản ứng oxy hóa trong chúng theo hai hướng chính: phá vỡ chuỗi phân tử và hình thành liên kết ngang. Hơn nữa, nếu các phản ứng phân hủy polyetylen chiếm ưu thế trên bề mặt mẫu thì ở độ sâu, mức độ liên kết ngang giữa các phân tử của nó sẽ tăng lên.

Công nghệ tạo ra polyetylen có liên kết ngang, cho phép chúng hình thành trong toàn bộ thể tích của chất, cũng như ngăn chặn các phản ứng phân hủy, đã dẫn đến việc tạo ra vật liệu có độ bền cao và chống mài mòn, trong các thông số này tiếp cận các cặp ma sát giữa kim loại với kim loại, nhưng cho phép tránh được những nhược điểm như độ cứng, độc tính và dị ứng (do nồng độ các ion coban, niken và crom trong máu tăng lên). Tuy nhiên, kinh nghiệm sử dụng polyetylen liên kết ngang đã chỉ ra rằng, mặc dù có tất cả các kết quả thử nghiệm và lâm sàng đầu tiên đầy hứa hẹn, vẫn có sự bất ổn trong công nghệ sản xuất vật liệu này, cũng như tăng nguy cơ phá hủy các sản phẩm làm từ nó khi bị tác động. tải.

Do đó, cho đến nay, polyetylen mật độ siêu cao tiêu chuẩn vẫn được áp dụng nhiều nhất, bao gồm cả tùy chọn kết tinh lại, và polyetylen liên kết ngang vẫn có triển vọng cao như một phiên bản mới của cặp ma sát cường độ cao.

Xi măng xương

Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng ưu điểm của phục hình gắn xi măng bao gồm khả năng sử dụng các mô hình cấy ghép đơn giản, không tiếp xúc liên tục giữa các bộ phận kim loại của xương giả với xương, khả năng tạo ra kho kháng sinh trong vùng phẫu thuật, đảm bảo sự ổn định cố định các bộ phận giả khi có khuyết tật sau chấn thương và loạn sản của giường xương và các nguồn gốc loãng xương khác nhau.

Các yếu tố chính giúp cải thiện chất lượng vi bám dính cơ học của xi măng vào xương được xác định: làm sạch kỹ nền xương trước khi gắn xi măng, cường độ và khả năng tái tạo cục bộ của xương, chất lượng trộn xi măng, sử dụng thiết bị cung cấp xi măng kín. Để giải quyết toàn diện vấn đề nâng cao chất lượng cố định xi măng, một hệ thống các biện pháp đã được phát triển. Những cái chính là: nút xa của ống xương đùi, trám ngược ống xương đùi bằng xi măng xương, dẫn lưu ống tủy xương đùi trong quá trình lấp đầy bằng xi măng, hình thành các lỗ trên ổ cối để cố định thành phần ổ cối, trộn chân không của xi măng, rửa bề mặt xương đã xi măng bằng tia rung (rửa rung), làm sạch bề mặt xi măng bằng bàn chải nylon, khử nước bề mặt xương trước khi xi măng, ép xi măng khi lắp chân giả. Có thông tin về việc tăng hiệu quả xi măng trong quá trình ly tâm trong quá trình trộn. Chất lượng chuẩn bị xi măng cao, vị trí của nó trong xương và sự phân bố đồng đều của lớp phủ xi măng được đảm bảo bởi một số thiết bị và thiết bị phát triển. Bao gồm: máy trộn chân không có nhiều loại ngăn chặn sự hình thành bọt khí trong khối xi măng; ống tiêm đặc biệt để cung cấp xi măng ngược vào các khoang, và trên hết là vào ống đùi; các nút và thanh dẫn hướng hạn chế bằng polyetylen tạo thành lớp phủ xi măng trong ống đùi; cuối cùng là các thiết bị để ép hoặc ép xi măng vào các lỗ xương trong quá trình đặt nó. Việc sử dụng công nghệ xi măng cải tiến đã làm giảm số lần chỉnh sửa do biến chứng nhiễm trùng và thay thế implant do nới lỏng vô trùng.

Thông thường, xi măng xương bao gồm hai thành phần - bột (polymer) và chất lỏng (monomer). Polymer là thành phần chính của xi măng xương, các đặc tính tiêu dùng chính của xi măng phụ thuộc vào thành phần của nó. Trong một số loại xi măng, copolyme được thêm vào polymethyl methacrylate, ví dụ methacrylate, butyl methacrylate, stearin. Vì vậy, việc bổ sung methacrylate làm tăng tính ưa nước của xi măng, tăng tính linh hoạt và độ nhớt của nó. Việc bổ sung stearin không chỉ làm tăng tính kỵ nước mà còn làm tăng đặc tính mỏi của xi măng. Việc bổ sung bari sulfat mang lại khả năng chống phóng xạ cho xi măng.

Các nhãn hiệu xi măng chính từ các nhà sản xuất khác nhau và loại polyme, các loại monome, tỷ lệ phần lỏng và phần rắn của các nhãn hiệu xi măng xương chính và nhiệt độ trùng hợp tối đa của chúng được trình bày trong bảng.

Các loại xi măng chính và các loại polymer

Nhiệt độ và thời gian trùng hợp tùy thuộc vào nhãn hiệu xi măng và tỷ lệ monome

Khi xi măng được đưa vào các mô, cả phản ứng cục bộ và phản ứng tổng quát đều có thể xảy ra trong cơ thể. Nhiệt độ cao trong quá trình trùng hợp xi măng có thể đi kèm với tổn thương xương khi tiếp xúc với xi măng hoặc mô cấy, đặc biệt là do sự biến tính cấu trúc protein của mô xương. Ở nhiệt độ lớp vỏ xi măng là 72°C, hoại tử xương xảy ra gần như ngay lập tức. Nhiệt độ 60°C gây hoại tử sau 5 giây tiếp xúc, 55°C sau 30 giây và 47°C sau 1 phút. Các công ty sản xuất đang tìm cách giảm tác động của nhiệt độ lên vải. Phản ứng chung của cơ thể do tác dụng độc hại của xi măng là giảm huyết áp trong thời gian ngắn và nhịp tim chậm thoáng qua. Phản ứng này rõ rệt hơn khi sử dụng loại xi măng có độ nhớt thấp.

Liều lượng trộn các thành phần như sau: 10 ml thành phần chất lỏng và 20 g bột, hoặc 20 và 40 ml tương ứng cho 40 và 80 g bột. Bạn có thể trộn trong hộp mở bằng thìa phẳng hoặc bằng máy trộn chân không đặc biệt. Chất lượng trộn tốt hơn trong máy trộn, nhưng thời gian trùng hợp của xi măng phụ thuộc vào nhiệt độ môi trường và tốc độ trộn.

Xi măng có được đặc tính kháng khuẩn khi đưa kháng sinh vào nó. Loại kháng sinh phổ biến nhất là gentamicin (Polakos, CMW). Tobramycin được bổ sung vào xi măng Simplex (Anh). Trong những năm gần đây, vancomycin được thêm vào xi măng thường xuyên hơn. Việc bổ sung độc lập bột kháng sinh vào xi măng xương trong quá trình phẫu thuật là không thể chấp nhận được vì cấu trúc hóa học của xi măng xương thay đổi. Tốt hơn là tăng liều kháng sinh khi tiêm bắp.

Sự phụ thuộc của thời gian sẵn sàng của xi măng vào nhiệt độ môi trường

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO tôi. RR Vredena, St. Petersburg

Thay khớp háng là một phẫu thuật chỉnh hình nghiêm trọng nhằm thay thế khớp bị tổn thương bằng mô cấy. Cơ sở của sự can thiệp phẫu thuật thường là sự hao mòn khớp ngày càng tăng, cũng như các vết bầm tím và chấn thương ở vùng khớp, dẫn đến suy giảm chức năng. Nội soi giá bao nhiêu và mua loại cấy ghép nào tốt hơn? Lời khuyên và khuyến nghị từ các chuyên gia chỉnh hình sẽ giúp bạn hiểu rõ vấn đề lựa chọn loại nội soi hiện đại tối ưu.

1. Điều gì ảnh hưởng đến chi phí của một bộ phận giả?
2. Khi nào hoạt động được thực hiện?
3. Tiêu chí lựa chọn
4. Giá các hãng khác nhau

Giá cả phụ thuộc vào điều gì?

Khi có ý định mua implant cho mình, bạn không nên chỉ dựa vào mức giá thành của nó. Trên thực tế, số lượng lớn số 0 trên thẻ giá không phải lúc nào cũng là sự đảm bảo cho dịch vụ nội soi lâu dài và hoàn hảo. Giá của nó phụ thuộc vào loại mô hình và chẩn đoán chính. Ví dụ, một thiết bị cấy ghép để điều trị phẫu thuật bệnh coxarthrosis đắt hơn so với thiết bị thay thế cần thiết cho gãy xương hông.

Sự kết hợp giữa chi phí cao và chất lượng tuyệt vời trong chấn thương không phải lúc nào cũng có vẻ tốt. Vì thay khớp háng được coi là một ca phẫu thuật phức tạp, điều quan trọng chính là mức độ thực hiện cao chứ không phải chi phí cấy ghép cao. Một lỗi y tế có thể ảnh hưởng tiêu cực đến ngay cả vật liệu có chất lượng cao nhất. Sẽ đúng nếu bệnh nhân giao quyền lựa chọn chân tay giả cho bác sĩ phẫu thuật có trình độ. Đây là yếu tố chính cho sự thành công của nội soi. Một chuyên gia giàu kinh nghiệm sẽ có thể quyết định loại chất thay thế nhân tạo nào phù hợp nhất trong từng trường hợp cụ thể.

Các mẫu khớp nhân tạo phổ biến nhất được sản xuất bởi các công ty quốc tế DePuy và Zimmer. Ngoài ra, những người tham gia tích cực vào thị trường hiện đại còn có Stryker, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap, B. Braun. Zimmer sản xuất cốc Zimmer Trilogy chất lượng cao. Thương hiệu DePuy được biết đến nhiều nhất với dòng sản phẩm nội soi Pinnacle. Xét về mục đích và chất lượng thực hiện, sản phẩm của Zimmer và DePuy gần như giống nhau nên chỉ có bác sĩ chuyên nghiệp mới có thể lựa chọn phương án tốt nhất.

• gãy cổ xương đùi và hậu quả của chấn thương;
• coxarthrosis (viêm xương khớp biến dạng) và các loại viêm khớp khác gây ra những thay đổi thoái hóa;
• loạn sản;
• suy giảm lượng máu cung cấp cho chỏm xương đùi;
• dị tật bẩm sinh;
• một số loại khối u;
• hoại tử vô trùng.

Sự hiện diện của bất kỳ dấu hiệu nào được liệt kê không phải là dấu hiệu bắt buộc để can thiệp phẫu thuật. Trong mỗi trường hợp riêng lẻ, vấn đề nội soi cho bệnh nhân được bác sĩ điều trị quyết định sau khi kiểm tra kỹ lưỡng. Đặc biệt, đối với bệnh coxarthrosis, phẫu thuật chỉ được chỉ định cho giai đoạn 2-3 của bệnh. Một bộ phận giả cũng được lắp đặt để điều trị chứng đau dai dẳng không thể chịu đựng được ở khớp hông, tình trạng này không đáp ứng với điều trị trong sáu tháng.

Các trường hợp sau đây có thể được coi là chống chỉ định phẫu thuật để thay thế khớp bằng bộ phận giả:

1. Bệnh da liễu và tổn thương da ở vùng đùi;

2. vấn đề với các mạch ngoại vi của chi dưới;

3. tê liệt cơ tứ đầu;

4. bệnh ung thư;

5. rối loạn tâm thần nghiêm trọng;

6. Cân nặng quá mức (trên 120 kg).

Khi quyết định có nên lắp đặt bộ phận giả hay không, phải tính đến độ tuổi và sức khỏe chung của bệnh nhân. Phẫu thuật chỉnh hình không được khuyến khích cho người trẻ tuổi trong trường hợp có thể bảo tồn/phục hồi chức năng bằng phương pháp điều trị bằng thuốc.

Cần cân nhắc điều gì khi mua hàng?

Nhìn bên ngoài, khớp nhân tạo rất giống với khớp thật. Trong phiên bản cổ điển, nó bao gồm một chốt (chân), một chiếc cốc và một cái đầu. Bộ phận giả thực hiện hoạt động thể chất bình thường và thực hiện các hoạt động tương tự như một cơ quan khỏe mạnh. Phẫu thuật thay thế khớp hông bị tổn thương bằng cấy ghép được gọi là thay khớp háng nguyên phát. Khi nói đến phẫu thuật chỉnh hình khớp, điều đó có nghĩa là thay thế khớp đã được lắp đặt trước đó.

Có rất nhiều loại chân tay giả được bày bán, được phân loại theo một số tiêu chí.

1. Loại công trình.

• Đơn cực - thay thế đầu khớp hông.
• Lưỡng cực - chân giả được lắp đặt thay cho chỏm xương đùi và ổ cối. Loại nội soi này được gọi là tổng thể. Nó thường được thực hiện trong chỉnh hình và chấn thương.

2. Nguyên liệu chính (chén và cuống).

• Kim loại và kim loại là sự kết hợp chống mài mòn có thể tồn tại ít nhất hai thập kỷ. Nội soi kim loại được lắp đặt tốt nhất cho nam giới có lối sống năng động. Nhờ các đầu khớp lớn, bạn có thể thực hiện nhiều chuyển động. Đối với những phụ nữ dự định mang thai, chân giả không được khuyến khích sử dụng do khả năng các ion kim loại xâm nhập vào thai nhi cao. Những nhược điểm bao gồm giá cao của nội soi. Ngoài ra, các sản phẩm độc hại được hình thành do ma sát của bề mặt nhân tạo. Theo các bác sĩ chỉnh hình, khớp kim loại hiếm khi được sử dụng trong thực tế, thậm chí ở một số nước chúng còn bị cấm.
• Kim loại và nhựa là những lựa chọn rẻ tiền với độc tính vừa phải của các sản phẩm mài mòn. Sự kết hợp của các vật liệu được coi là có thời gian tồn tại ngắn nhất (10-15 năm). Một bộ phận giả như vậy có thể được mua bởi những người không có tính chất thể thao với lối sống cân nhắc và bình tĩnh. Do chi phí thấp, cấy ghép có sẵn cho bệnh nhân ở độ tuổi nghỉ hưu.
• Khớp nhân tạo bằng gốm và gốm đều phù hợp như nhau cho bệnh nhân ở mọi giới tính và lứa tuổi. Chúng bền và không độc hại. Trở ngại chính khi mua một bộ phận giả bằng sứ là chi phí cao. Ngoài ra, cấy ghép có thể kêu cót két khi di chuyển, gây khó chịu đáng kể cho bệnh nhân.
• Gốm sứ và nhựa là những loại chân tay giả rẻ nhất. Sự kết hợp này được đặc trưng bởi sự hao mòn nhanh chóng và dễ vỡ, do đó nó phù hợp hơn cho bệnh nhân cao tuổi ở cả hai giới.

3. Phương pháp cố định.

• Không xi măng/cơ khí – lắp đặt các bộ phận giả vào mô xương bằng cách chèn hoặc ép. Các khớp được phủ một hợp chất đặc biệt. Nhờ lớp phủ này, mô xương “kết hợp” với vật liệu nội soi (thường là titan), cố định nó một cách an toàn. Răng giả không gắn xi măng rất tốt cho bệnh nhân trẻ tuổi. Điều này tạo điều kiện thuận lợi cho phẫu thuật thay khớp háng chỉnh sửa trong tương lai.
• Xi măng - tất cả các bộ phận của răng giả được cố định bằng dung dịch sinh học đặc biệt. Phương pháp kết nối này đảm bảo sự cố định đáng tin cậy ngay cả với bệnh loãng xương. Nội soi xi măng được lắp đặt tốt nhất ở bệnh nhân cao tuổi và những người giảm hoạt động thể chất.
• Kết hợp hoàn toàn – các bộ phận riêng lẻ của bộ phận giả có thể được làm từ nhiều loại vật liệu khác nhau. Cốc được cố định bằng phương pháp không xi măng. Chân nhân tạo được bảo đảm bằng giải pháp. Nội soi lai được khuyên dùng tốt nhất cho bệnh nhân trung niên.

Tổng quan về giá

Trên thực tế, chi phí của nội soi bao gồm hai phần. Đây là giá của chính bộ phận cấy ghép và chi phí phẫu thuật cùng với thời gian nằm viện nội trú. Tùy thuộc vào loại và nhà sản xuất, một bộ phận giả có giá từ 60.000–80.000 đến 220.000–300.000 rúp. Trung bình một trụ implant có giá từ 130.000 – 150.000.

Chi phí trung bình của một ca phẫu thuật thay khớp háng tại các phòng khám ở Nga là 170.000–250.000, tổng số tiền phụ thuộc vào điều kiện lưu trú và thời gian nằm viện. Tổng cộng, chi phí nội soi cùng với thời gian nằm viện trung bình là 350.000–370.000 (30.000–220.000 cho chân tay giả một cực, tổng cộng là 400.000–600.000 rúp). Ở các quốc gia khác nhau, nó có giá trị từ 8.000 đến 40.000 USD.

Thay khớp háng thường là phương pháp duy nhất để khôi phục hoạt động vận động. Việc lắp đặt thiết bị cấy ghép giúp loại bỏ hội chứng đau đớn mà không khiến bệnh nhân mắc các bệnh về hệ cơ xương.

Các loại chân giả hiện đại được thiết kế để mô phỏng hoàn toàn khớp ban đầu và phát huy hết khả năng chức năng của nó.

Khớp hông cấy ghép với cặp ma sát kim loại ngày càng được sử dụng ít trong thực tế do các sản phẩm ma sát bằng kim loại.

Từ một số lượng lớn các bộ phận giả, bạn có thể chọn một bộ phận cấy ghép phù hợp. Đôi khi bệnh nhân cố gắng tự mình chọn một bộ cấy ghép, nghiên cứu các nhãn hiệu, mẫu mã và chủng loại. Các bác sĩ chỉnh hình thường nghe những điều sau đây từ bệnh nhân:

• Gần đây tôi đọc được rằng bộ phận giả đáng tin cậy nhất được làm bằng gốm sứ.
• Hàm giả gắn xi măng là một mô hình đã lỗi thời, trong khi hàm giả không xi măng là một lựa chọn tốt.
• Những chiếc chân giả tốt nhất là của nước ngoài, họ có những đánh giá tích cực.

Huyền thoại đầu tiên, cần được loại bỏ - không có bộ phận giả nào tốt nhất.

Thứ hai- Có nhiều biến thể của cấu trúc chỉnh hình để thay thế khớp háng: một số tốt hơn, một số khác kém hơn về mặt này, nhưng vượt trội hơn về mặt khác. Chúng ta đang nói về những công ty nổi tiếng đã hoạt động trong thị trường chỉnh hình được vài năm.

Bộ cấy ghép bền nhất và đắt tiền nhất là sử dụng cặp ma sát bằng gốm. Nhưng điều này không phải lúc nào cũng đúng: những người thừa cân và rất năng động không cần gốm sứ - nó có thể bị nứt khi chịu tải.

Có những mẫu rẻ tiền nhưng cũng có những bộ phận giả đắt tiền. Điều này không có nghĩa là lựa chọn rẻ hơn có thể tệ hơn nhiều và gây ra các biến chứng. Khi tung ra một mẫu thiết bị cấy ghép mới, công ty buộc phải tăng giá thành vì việc phát triển, sản xuất và vật tư tiêu hao đòi hỏi đầu tư lớn. Các mô hình mới sẽ tính đến những thiếu sót của những mô hình trước đó và sẽ không còn chứa chúng nữa. Có thể là tuổi thọ sử dụng sẽ lâu hơn.

Điều này có thể khiến gốm sứ bị nứt.

Trong trường hợp thứ ba Cần phải tính đến không chỉ chất lượng của bộ phận giả mà còn cả công việc của bác sĩ phẫu thuật. Ngay cả một bộ cấy ghép đắt tiền cũng không đảm bảo cho sự thành công của ca phẫu thuật nếu bác sĩ có trình độ kém và không có kinh nghiệm về nội soi. Vì vậy, điều đáng chú ý không chỉ là các mô hình và công ty mà còn cả kiến ​​​​thức của người sẽ phẫu thuật cho bạn. Đừng quên tầm quan trọng của việc phục hồi chức năng. Một khóa học phục hồi hoàn toàn sẽ đảm bảo quá trình phục hồi thành công với bất kỳ loại thiết kế chân tay giả nào.

Mô hình của các công ty hàng đầu nước ngoài không khác nhau nhiều nên khó có thể nói cái nào tốt hơn. So sánh - đúng hơn là theo tiêu chuẩn chất lượng giá cả. Các công ty nổi tiếng Zimmer, De-Puy, Biomet Họ tạo ra các mẫu tương đương không có sự khác biệt rõ rệt.

Đầu gốm đã phá hủy thành phần ổ cối.

Bức ảnh thứ hai về sự tàn phá.

Khi chọn một bộ phận giả, đừng nhìn vào công ty hay chi phí mà hãy nhìn vào một tính năng quan trọng hơn ảnh hưởng đến tuổi thọ của bộ phận thích ứng - cặp ma sát.

Các loại nội soi, sự khác biệt của chúng

Điều quan trọng là phải biết! Các bác sĩ bị sốc: “Có một phương pháp chữa đau khớp hiệu quả và giá cả phải chăng…” ...

Nếu chúng ta nói về hình dáng bên ngoài của bộ phận giả, thì đó là sự bắt chước hoàn toàn khớp bản địa của một người, chịu được căng thẳng hàng ngày và sở hữu các khả năng chức năng giống như khớp đã bị phá hủy trước đó.

Các tính năng và sự khác biệt được phân biệt theo loại nội soi:

• hời hợt. Đầu khớp hông và ổ cối đang được thay thế;
• tổng cộng. Thay thế hoàn toàn xương và sụn bị tổn thương bằng phẫu thuật cắt bỏ cổ xương đùi.

Một ví dụ về cấy ghép bề mặt từ Zimmer.

Cấy ghép được phân biệt bằng phương pháp gắn:

• Cố định không cần xi măng y tế. Dùng cho bệnh nhân trẻ tuổi chưa có dấu hiệu loãng xương. Với mật độ xương tốt, chúng sẽ phát triển thành bộ phận giả và cố định nó. Để cố định không xi măng, có thể sử dụng thân hợp kim titan.
• Gắn chặt bằng xi măng. Kỹ thuật này được sử dụng ở người cao tuổi hoặc ở những bệnh nhân có mật độ xương không cho phép sử dụng phương pháp không xi măng.

Sơ đồ các phương pháp cố định implant.

Gần đây bạn có thể thường xuyên nghe thấy thuật ngữ “cấy ghép chất lỏng”. Nó không liên quan đến nội soi toàn bộ vì nó không phải là một bộ phận giả. Nó liên quan đến việc đưa vào một số loại axit, mục đích của nó là phục hồi các mô liên kết của sụn. Bất kỳ chuyên gia nào cũng sẽ nói với bạn rằng điều này là không thể. Dưới ảnh hưởng của quá trình thoái hóa-loạn dưỡng, khớp bệnh lý bị phá hủy hoàn toàn và không có khả năng tái tạo. Lối thoát duy nhất là phẫu thuật.

Kim loại-polyethylene, polyethylene-gốm sứ, gốm sứ-gốm sứ.

Hãy xem xét các cặp ma sát. Không có ích gì khi chọn một thương hiệu cụ thể hoặc tập trung vào giá cả, nhưng sẽ hợp lý hơn khi xem xét các đặc điểm khác, bởi vì các sản phẩm hao mòn sẽ ảnh hưởng tiêu cực đến các mô mềm và xương xung quanh. Đây là điều bạn thực sự cần phải thảo luận với bác sĩ.

Các giống sau đây tồn tại:

• kim loại kết hợp với kim loại;
• kim loại và polyetylen;
• gốm sứ cộng với gốm sứ;
• sự kết hợp của gốm sứ và polyetylen.

Mỗi loại đều có ưu điểm và nhược điểm riêng. Không thể nói rằng sự kết hợp của một số thành phần sẽ xấu và thành phần khác sẽ tốt. Bộ phận giả, giống như cặp ma sát, được chọn riêng lẻ. Những gì không phù hợp với bệnh nhân này có thể được khuyến nghị cho bệnh nhân khác.

Một lựa chọn phổ biến là sự kết hợp giữa thành phần kim loại với thành phần kim loại do giá thấp, nhưng nó không được mọi người khuyến khích lắp đặt - nó có một số hạn chế. Nó thường được cấy vào những người đàn ông đã quen với lối sống năng động hơn. Điều này hoàn toàn không được khuyến khích đối với những phụ nữ dự định mang thai trong tương lai: có nguy cơ cao các sản phẩm độc hại xâm nhập vào nhau thai, ảnh hưởng tiêu cực đến thai nhi. Ở một số quốc gia, việc sử dụng sự kết hợp các thành phần này bị cấm.

Sự mài mòn trên các bộ phận kim loại có thể nhìn thấy được bằng mắt thường.

Gốm sứ thường được sử dụng kết hợp với polyetylen: nó phù hợp với bệnh nhân thuộc bất kỳ loại nào và không có giới hạn về độ tuổi. Can thiệp sửa đổi để thay thế có thể cần thiết sau 15-20 năm.

Từ 10 đến 15% các biến chứng sau khi nội soi có liên quan đến việc lựa chọn chân tay giả không chính xác và cụ thể hơn là cặp ma sát. Đó là lý do tại sao điều quan trọng là phải tìm được một bác sĩ chỉnh hình có trình độ và không chú ý đến thương hiệu của bộ cấy ghép mà là chất lượng của nó.

Tuổi thọ sử dụng lâu nhất dành cho cặp ma sát “gốm và gốm”. Thích hợp cho hầu hết tất cả bệnh nhân, chống chỉ định duy nhất là những bộ phận giả như vậy không được cấy ghép cho bệnh loãng xương (mật độ mô thấp). Điều kiện chính để kéo dài thời gian sử dụng và giảm nguy cơ vận hành lại là lắp đặt chính xác các bộ phận kết cấu.

Khớp hông: giá khớp háng giả

Chi phí của nội soi và cấy ghép phụ thuộc vào trung tâm y tế phẫu thuật chỉnh hình. Giá trung bình ở Moscow theo thống kê năm 2014 là 90.000-120.000 rúp. Giá này chưa bao gồm thời gian nằm viện và xét nghiệm chẩn đoán.

Hãy ngừng chịu đựng cơn đau khớp này! Viết ra một công thức đã được chứng minh...

Giá của cấu trúc chỉnh hình phụ thuộc vào nhà sản xuất và vật liệu được sử dụng. Các công ty nước ngoài cung cấp bộ cấy ghép trong khoảng 1300-2000 đô la, trong nước rẻ hơn nhiều lần.

Chất lượng của bộ phận giả bị ảnh hưởng không phải bởi chi phí mà bởi chất lượng của hoạt động và quá trình phục hồi sau đó. Ngay cả bộ phận giả đắt tiền nhất cũng không đảm bảo hiệu quả điều trị nếu can thiệp được thực hiện không chính xác và không có thời gian phục hồi thích hợp.

Ở đâu ?

“Các bác sĩ đang che giấu sự thật!”

Ngay cả những vấn đề về khớp “nâng cao” cũng có thể được chữa khỏi tại nhà! Chỉ cần nhớ áp dụng điều này một lần một ngày ...

Bạn sẽ trực tiếp mua một thiết bị cấy ghép để thay thế khớp háng với bác sĩ. Họ là những người cộng tác với các nhà sản xuất và có thể cho bạn biết giá của một loại nhất định là bao nhiêu.

Bạn có thể tự mình mua một bộ phận giả ở một cửa hàng chuyên dụng hoặc đặt hàng trực tuyến. Dịch vụ này có thể thực hiện được với điều kiện bạn đã thảo luận trước về tất cả các sắc thái và tìm ra loại chân giả cần thiết.

Có những công ty ở các thành phố của Nga là nhà phân phối chính thức của các nhà sản xuất thiết bị cấy ghép chỉnh hình nước ngoài. Bạn có thể thường xuyên nghe nói về Legacy MED (hợp tác với công ty nổi tiếng thế giới Johnson & Jonson của Mỹ). Tại đây bạn có thể mua các bộ phận giả bằng titan và gốm. Nhân viên tư vấn sẽ báo giá chính xác cho bạn.

Sự phát triển của một bệnh lý như trật khớp háng sau khi thay khớp háng là một trường hợp hiếm gặp và được chẩn đoán không quá 2-4 lần trên 100 bệnh nhân được phẫu thuật. Các triệu chứng không khác gì so với tình trạng trật khớp trước khi được thay thế. Hình ảnh lâm sàng như sau:

• sự phát triển của hội chứng đau không thể thuyên giảm bằng thuốc giảm đau;
• thay đổi chiều dài của chi dưới, rút ​​ngắn nó;
• phạm vi chuyển động bị suy giảm, cứng khớp, giảm mạnh hoạt động thể chất.

Nguyên nhân gây trật khớp là do chấn thương, nhưng cơ bắp và hông khỏe mạnh được rèn luyện trong quá trình phục hồi chức năng sẽ giúp ngăn ngừa điều này.

Để làm rõ sự ổn định của cấu trúc, bệnh nhân được đưa vào trạng thái gây mê, trong đó bác sĩ cố tình đẩy bộ phận giả xuống và sau đó đặt lại về vị trí ban đầu. Quy trình này cho phép chúng tôi dự đoán nguyên nhân gây ra biến chứng và giảm nguy cơ tái trật khớp trong tương lai.

Điều trị bao gồm giảm bớt tình trạng trật khớp và sau đó đeo một bộ phận giả đặc biệt, một liệu trình vật lý trị liệu, vật lý trị liệu và xoa bóp.

Zimmer: thay khớp háng

Một nhà sản xuất thiết bị chỉnh hình nổi tiếng, một công ty được thành lập ở Hoa Kỳ hơn một trăm năm trước, là Zimmer. Trong suốt quá trình tồn tại của mình, công ty đã không ngừng phát triển, giới thiệu những công nghệ mới nhất, tạo ra những thiết kế và chân tay giả mới. Sản phẩm của hãng được vận chuyển đến các nước khác nhau trên thế giới và được sử dụng tại các trung tâm y tế ở Israel, Đức, Nga và Cộng hòa Séc.

Sự phổ biến như vậy gắn liền với chất lượng của sản phẩm: nó được phân biệt bởi độ bền và khả năng thích ứng cao.

Zimmer là chiếc Mercedes của nội soi.

Loại sản phẩm của công ty rất rộng, có thể chọn một bộ phận giả theo tỷ lệ chất lượng giá cả. Ngay cả những mô cấy ghép rẻ tiền cũng có thể mô phỏng hoàn toàn khớp tự nhiên và có khả năng chống mài mòn tốt.

Tôi có thể mua loại chân giả nào và nó có tuổi thọ bao lâu? Sản xuất Zimmer sản xuất các cấu trúc cấy ghép sau:

• đầu gối giả thay thế. Người dẫn đầu không thể tranh cãi: gần một nửa số ca phẫu thuật được thực hiện bằng cách sử dụng chân giả của công ty này. Tuổi thọ của dịch vụ - 15 năm trở lên;
• nội soi để thay khớp vai. Một sự phát triển sáng tạo độc đáo - một khớp có khả năng cấy ghép tối đa, phục hồi chức năng bàn tay tới 95%;
• cấy ghép để thay khớp háng. Nhiều lựa chọn về chủng loại, có khả năng lựa chọn riêng lẻ, bao gồm cả giá cả.

Sự khác biệt chính giữa các sản phẩm của Zimmer là khả năng thích ứng cao của chân giả, giúp rút ngắn thời gian phục hồi.

Theo thống kê, khớp nhân tạo của nhà sản xuất này trong 99% trường hợp vẫn ổn định trong 10-12 năm sau khi lắp đặt. Gần 85% thời gian sử dụng của Zimmer là gần 15-18 năm. Vì vậy, sự nổi tiếng như vậy của công ty là khá hợp lý.

Bệnh nhân thường đặt câu hỏi sau: lắp chân giả có được không, tuổi thọ bao nhiêu năm? Chất lượng của các nhà sản xuất trong nước cũng không tệ hơn nhiều, có rất nhiều công ty chỉnh hình xứng đáng. Có nhiều yếu tố cần xem xét khi trả lời một câu hỏi khác. Ở đây mọi thứ không phụ thuộc vào giá của bộ cấy ghép mà phụ thuộc vào thiết kế đã chọn - cặp ma sát, bàn tay khéo léo của bác sĩ và người phục hồi chức năng.

Chi phí khớp hông

Các biến chứng hiếm khi phát triển sau phẫu thuật thay khớp; trong 10% chúng có liên quan đến bộ phận cấy ghép được chọn không chính xác. Bệnh nhân được chẩn đoán bị gãy cổ, phát triển quá trình truyền nhiễm, sưng tấy và tụ máu.

Sự thật: không có bộ phận giả cụ thể nào - một mẫu phổ quát có thể phù hợp với tất cả mọi người và không gây ra tác dụng phụ.

Sai lầm chính mà nhiều bệnh nhân mắc phải là lựa chọn thiết kế nội soi dựa trên các đánh giá trên Internet và giá cả. Một người chọn bộ phận giả đắt tiền nhất do nước ngoài sản xuất và phẫu thuật được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật có ít kinh nghiệm. Kết quả là khả năng thích ứng kém, thời gian hồi phục lâu và nhiều biến chứng.

Nếu bạn quyết định thực hiện nội soi, xin lưu ý rằng giá của bộ cấy ghép, Zimmer hay gốm, không liên quan gì đến sự thành công của việc điều trị. Sẽ rất hợp lý khi lựa chọn một sản phẩm chỉnh hình rẻ tiền nhưng phù hợp.

Một bác sĩ phẫu thuật giàu kinh nghiệm có sở thích riêng về mẫu mã, nhãn hiệu nên việc tư vấn và lựa chọn sơ bộ là vô cùng cần thiết. Các chuyên gia từ cả cơ sở tư nhân và trung tâm y tế công thường khuyên nên chọn Zimmer và DePuy. Mặc dù chân tay giả của các nhà sản xuất này không có sự khác biệt cơ bản nhưng chúng hoàn toàn giống nhau về hình thức, là những sản phẩm chất lượng cao với khả năng lựa chọn thiết kế có tính đến khả năng tài chính.

Chi phí điều trị bằng nội soi như vậy là bao nhiêu? Giá trung bình ở Moscow là 200.000 rúp, bao gồm thời gian lưu trú tại phòng khám tư nhân, xét nghiệm, nhập viện và phục hồi chức năng sau đó dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa.

Có một điểm quan trọng trong phẫu thuật chỉnh hình: cơ sở để phục hồi thành công là sự hồi phục. Không một bộ phận giả nào, kể cả bộ phận đắt tiền nhất, đảm bảo sự thành công của ca phẫu thuật mà không tuân theo các quy tắc phục hồi chức năng.

Có đủ ví dụ trong thực tế khi bệnh nhân sau khi mua bộ cấy ghép tiên tiến và đắt tiền nhất đã hoàn toàn bỏ qua việc phục hồi vì tin rằng do giá cao nên điều đó là không cần thiết. Kết quả là bệnh nhân quay lại gặp bác sĩ vài năm sau đó với những lời phàn nàn về đau đớn, sưng tấy và ngày càng đi khập khiễng. Trong trường hợp này, không thể điều trị bảo tồn - một hoạt động sửa đổi được quy định, sau đó là chi phí bổ sung và phục hồi lâu dài.

Để điều trị và phòng ngừa BỆNH KHỚP và CỘT SỐNG, độc giả của chúng tôi sử dụng phương pháp điều trị nhanh chóng và không phẫu thuật được khuyến nghị bởi các bác sĩ thấp khớp hàng đầu ở Nga, những người đã quyết định lên tiếng phản đối tình trạng vô pháp luật về dược phẩm và giới thiệu một loại thuốc THỰC SỰ ĐIỀU TRỊ! Chúng tôi đã làm quen với kỹ thuật này và quyết định thông báo cho bạn. Đọc thêm…

Rất thường xuyên, thay khớp tự nhiên bằng khớp nhân tạo là cách duy nhất để khôi phục hoạt động bình thường của hệ thống cơ xương. Tiếp cận một cách có trách nhiệm trong việc lựa chọn chân giả, chẩn đoán, phòng khám, bác sĩ và quá trình phục hồi sau này.

Làm thế nào để quên đi cơn đau khớp?

• Đau khớp hạn chế khả năng di chuyển và cuộc sống của bạn...
• Bạn đang lo lắng về sự khó chịu, đau nhức và đau nhức hệ thống...
• Bạn có thể đã thử rất nhiều loại thuốc, kem và thuốc mỡ...
• Nhưng xét theo thực tế là bạn đang đọc những dòng này thì chúng chẳng giúp ích được gì nhiều cho bạn cả…

Nhưng bác sĩ chỉnh hình Valentin Dikul tuyên bố rằng có một phương pháp chữa đau khớp thực sự hiệu quả!

Trong quá trình phẫu thuật, bộ phận giả khớp hông được lắp đặt sẽ thay thế các cấu trúc ở khớp hông nơi đã xảy ra những thay đổi bệnh lý.

Nhiều trung tâm y tế điều trị gãy cổ xương đùi trong, tức là. khi vết gãy ở gần đầu, việc thay khớp toàn bộ sẽ được thực hiện. Điều này được thực hiện bằng việc thay thế hoàn toàn chỏm xương đùi và ổ cối.

Chỉ thực hiện thay thế một phần của xương đùi (chân giả đơn cực):

• ở bệnh nhân cao tuổi trong tình trạng nghiêm trọng;
• dành cho người khuyết tật không thể di chuyển độc lập.

Các loại sản phẩm

Các loại nội soi khớp hông được phân biệt bằng phương pháp cố định của chúng:

• chân giả CFP không xi măng;
• chân giả lai;
• nội soi tiêu chuẩn.

Bác sĩ biết nên sử dụng bộ phận giả nào là tốt nhất. Tất cả các bộ phận giả đều có ưu và nhược điểm.

Bệnh nhân không cần phải xem ảnh, nghiên cứu xem có những hãng sản xuất thiết bị y tế nào hoặc tìm hiểu giá cả. Một bác sĩ phẫu thuật giỏi sẽ tính đến tất cả các sắc thái của từng bệnh nhân và chọn bộ phận giả phù hợp cho chỉ định. Gần đây, thiết bị cấy ghép khớp hông Zimmer ngày càng được sử dụng nhiều hơn, công ty này đã có chỗ đứng vững chắc trên thị trường loại sản phẩm này từ lâu.

Sản phẩm của Depuy không thua kém về chất lượng. Các nhà sản xuất Nga cũng đã đạt được thành công trong vấn đề này (ví dụ: công ty ESI). Công ty Aesculapius của Đức cũng đã chứng tỏ được mình trên thị trường thế giới, bộ phận giả của nó đã tăng khả năng chống mài mòn. Nhiều bác sĩ khen ngợi chân giả của Mỹ.

Khi nào chỉ định thay khớp?

Các chỉ định sau đây có sẵn để thay khớp háng:

• cứng khớp, xảy ra với các biến chứng;
• coxarthrosis biến dạng ở giai đoạn tiến triển;
• viêm khớp hông, phát triển do trật khớp háng bẩm sinh ở những người trên 30–40 tuổi;
• biến dạng khớp do tổn thương do quá trình khối u ở đầu khớp và xương đùi;
• khuyết tật phát triển do tổn thương hoặc biến chứng của các bệnh về xương.

Ngoài ra còn có chống chỉ định đối với việc lắp đặt nội soi. Bao gồm các:

• quá trình viêm mủ ở vùng khớp, kèm theo các biến chứng;
• viêm tủy xương và sự hiện diện của lỗ rò;
• bệnh lao xương ở giai đoạn cấp tính.

Vật liệu làm chân giả

Thay khớp háng là một phẫu thuật nhằm thay thế khớp bị hư hỏng bằng khớp nhân tạo. Các xương được thay thế phổ biến nhất là xương đùi và ổ cối.

Quả bóng nhân tạo trên trục của bộ phận giả được làm bằng đế kim loại hoặc gốm bền. Khoang nhân tạo thường được làm bằng polyetylen (nhựa bền, chịu mài mòn).

Chân giả được cố định bằng xi măng xương.

Chân giả bằng kim loại có độ bền và khả năng chống mài mòn cao nhất. Nếu sử dụng đúng cách, chúng sẽ có tuổi thọ trung bình là 20 năm. Tuổi thọ của khớp giả khớp hông làm bằng vật liệu khác là 15 năm.

Giá của sản phẩm sẽ phụ thuộc vào những chỉ số này và các chỉ số khác, những bộ phận giả bền sẽ đắt hơn, những bộ phận giả kém bền hơn sẽ rẻ hơn. Ngoài ra, chi phí của bộ phận giả có thể phụ thuộc vào thương hiệu của nó. Ví dụ, bộ phận giả Zimmer sẽ đắt hơn bộ phận giả thông thường do chất lượng cao được đảm bảo.

Các phương pháp cố định nội soi

Bộ phận giả được gắn theo 3 cách khác nhau:

• xi măng xương dựa trên polymer được sử dụng;
• khi xương phát triển thành các hốc xốp đặc biệt của implant;
• phương pháp hỗn hợp.

Không thể nói chắc chắn cái nào là tốt nhất. Sự lựa chọn được thực hiện tùy thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân, tình trạng của xương đùi và xương ổ cối. Nếu bệnh nhân trên 50 tuổi, xương không phát triển thì tốt nhất nên cố định bằng xi măng xương.

Và trong trường hợp loãng xương xương đùi, việc cố định bằng xi măng xương được bổ sung bằng việc lắp một tấm kim loại để cố định bộ cấy ghép.

Trong các trường hợp khác, có thể sử dụng phương pháp buộc chặt không xi măng.

Chuẩn bị phẫu thuật

Thay khớp toàn bộ đòi hỏi phải chuẩn bị sơ bộ cho phẫu thuật. Nó bắt đầu một tuần trước khi lắp đặt chân giả. Có một số điểm quan trọng cần tìm hiểu trước khi phẫu thuật:

1. Vấn đề truyền máu được nêu ra như là phương sách cuối cùng. Thông thường, một ca phẫu thuật như vậy không cần truyền máu nếu nồng độ huyết sắc tố của bệnh nhân là 12%.
2. Tất cả các bệnh lý răng miệng như bệnh nha chu, sâu răng, v.v. phải được loại bỏ trước khi nội soi để không xảy ra nhiễm trùng xương tại thời điểm phẫu thuật.
3. Bác sĩ tìm hiểu những loại thuốc bệnh nhân đang dùng và tư vấn về vấn đề này.
4. Các biện pháp chẩn đoán đang được thực hiện. Cần phải xét nghiệm máu và nước tiểu, ECG và chụp X-quang ngực. Những xét nghiệm này rất quan trọng trước khi phẫu thuật để xác định xem phẫu thuật có phù hợp hay không.

Quy định khi ở lại bệnh viện

Những bệnh nhân đang chuẩn bị phẫu thuật tạo hình khớp cũng phải chuẩn bị tuân theo những quy tắc nhất định.

Vào ngày nhập viện, người bệnh phải có mặt tại bệnh viện đúng thời gian quy định:

• bác sĩ kiểm tra, đánh giá tình trạng sức khỏe của người bệnh;
• nếu cần thiết, bệnh nhân sẽ trải qua một loạt xét nghiệm;
• bệnh nhân đến gặp bác sĩ gây mê.

Vào ngày dự kiến ​​phẫu thuật:

1. Bệnh nhân được chuyển vào phòng mổ.
2. Thực hiện phẫu thuật nội soi. Trung bình, bộ phận giả được lắp đặt trong 1–2 giờ.
3. Để phục hồi sau phẫu thuật hơn nữa, các biện pháp ngăn ngừa huyết khối tắc mạch được thực hiện và các loại thuốc cần thiết được kê đơn.
4. Cho đến khi các dấu hiệu sinh tồn ổn định, bệnh nhân được các bác sĩ trong phòng giám sát liên tục.
5. Một chế độ ăn kiêng đặc biệt (thức ăn lỏng hoặc mềm) được quy định.

Để ngăn ngừa nhiễm trùng xâm nhập vào cơ thể suy yếu, người ta sử dụng kháng sinh phổ rộng. Để ngăn người bệnh cảm thấy đau, cũng như ngăn chặn quá trình viêm, thuốc giảm đau và thuốc chống viêm được tiêm vào vùng phẫu thuật.

Vào ngày thứ hai sau phẫu thuật, bạn được phép thử thực hiện các động tác đơn giản: cẩn thận ngồi xuống, nằm nghiêng sang bên khỏe mạnh.

Đến ngày thứ ba, nếu không có biến chứng, bạn được phép đứng dậy và đi lại với sự hỗ trợ của nạng. Sau 2 tuần bệnh nhân được xuất viện. Ngày hôm trước, bác sĩ sẽ cắt bỏ tất cả các mũi khâu.

Sau phẫu thuật, quá trình phục hồi sẽ kéo dài từ 2 đến 3 tháng. Nếu có biến chứng, người đó sẽ được đưa vào trung tâm phục hồi chức năng đặc biệt.

Hiện nay chỉ có 5% bệnh nhân gặp biến chứng sau phẫu thuật. Tỷ lệ thấp như vậy có liên quan đến chất lượng tốt của nội soi và kỹ thuật phẫu thuật được cải thiện.

Sau 3 tháng, với kết quả nội soi thành công, một người có thể trở lại hoạt động hàng ngày và thậm chí một số môn thể thao một cách an toàn.

Tất cả các chuyển động được thực hiện mà không có bất kỳ vấn đề. Lưu ý duy nhất: việc nhảy bị cấm vì bạn có thể làm hỏng bộ phận giả và nới lỏng dây buộc của nó. Kết quả là tuổi thọ của bộ phận giả sẽ bị giảm và cần phải thay thế nó.

1. Chỉ định và chống chỉ định
2. Mua một bộ phận giả hông
3. Trật khớp hông giả

Thay khớp háng được thực hiện cho những bệnh nhân có khớp tự nhiên, vì một số lý do (bệnh tật, chấn thương), không còn có thể hoạt động bình thường. Với sự trợ giúp của các chất tương tự khớp nhân tạo này, bệnh nhân không chỉ có thể giúp bệnh nhân thoát khỏi các triệu chứng khó chịu của bệnh mà còn khôi phục hoàn toàn hoạt động vận động trước đây của họ.

Nội soi hiện đại có cấu trúc bên ngoài giống như khớp hông thông thường. Chúng thực hiện các chức năng giống hệt nhau và có thể chịu được tải trọng khá lớn.

Trong hầu hết các trường hợp, việc lựa chọn bộ phận giả trước khi phẫu thuật được thực hiện bởi bác sĩ tham gia, người này có tính đến nhiều tiêu chí, cụ thể là:

• cân nặng của người đó;
• tuổi của bệnh nhân;
• một chẩn đoán cụ thể dẫn đến khả năng vận động hạn chế ở khớp và bệnh tiến triển;
• xu hướng của một người đối với tất cả các loại phản ứng dị ứng.

Cần lưu ý ngay rằng không thể xác định “bằng mắt” bộ phận giả nào tốt hơn, bởi vì trong trường hợp này, không chỉ cần tính đến cơ chế hoạt động của bộ phận cấy ghép mà còn cả nhà sản xuất nó và nhất thiết phải tính đến các nguyên liệu.
May mắn thay, các bộ phận giả hiện đại có thể khá khác biệt, mang lại nhiều lựa chọn.

Quan trọng! Theo các bác sĩ, các bộ phận giả chất lượng cao phải được sản xuất bởi các nhà sản xuất đáng tin cậy, có bộ sản phẩm hoàn chỉnh và cơ chế vận hành hoàn hảo. Đồng thời, các chuyên gia lưu ý rằng một sản phẩm như vậy cũng sẽ có giá thành khá cao. Theo hạn ngạch, người ta không nên hy vọng lắp đặt được một sản phẩm chất lượng cao.

Mỗi năm, phẫu thuật thay khớp háng được thực hiện với số lượng hàng ngàn lượt. Để hiểu chi tiết hơn về kết quả và ấn tượng chung về can thiệp phẫu thuật như vậy, bạn có thể xem đánh giá của bệnh nhân:

Giá thay khớp háng ở Moscow được xác định bởi các yếu tố sau:

1. Phòng khám cụ thể nơi thủ tục sẽ diễn ra.
2. Trình độ của bác sĩ phẫu thuật.
3. Loại gây mê được sử dụng.
4. Sự phức tạp của can thiệp phẫu thuật và mục tiêu mà bác sĩ sẽ đặt ra cho mình.

Ngoài ra, loại phẫu thuật nội soi được lựa chọn và loại phẫu thuật sẽ là gì (thay thế hoặc chỉnh sửa khớp ban đầu, được thực hiện khi có biến chứng) đóng một vai trò lớn trong chi phí của một ca phẫu thuật như vậy. Trung bình, cuộc can thiệp phẫu thuật này ở Moscow sẽ có giá từ 260.000 rúp. Nếu thủ tục được thực hiện tại các phòng khám tư nhân ưu tú thì chi phí phẫu thuật sẽ cao hơn nhiều.

Đây là hình dáng của các thành phần gốm được sử dụng trong thay khớp háng. Ở hàng dưới cùng có những cái gọi là “đầu”, ở hàng trên cùng có những “cốc”.

Chú ý! Một trong những vật liệu chất lượng cao nhất và đồng thời đắt tiền cho bộ phận giả là gốm sứ, giá của loại vật liệu này sẽ khá cao. Cần hiểu rằng tuổi thọ của những bộ phận cấy ghép như vậy có thể lên tới ba mươi năm, đây được coi là một chỉ số tuyệt vời.

Lắp ráp cặp ma sát gốm.

Để quá trình phục hồi sau này diễn ra dễ dàng nhất có thể, ngay cả trước khi phẫu thuật, một người phải chọn thành công loại bộ phận giả cho mình.

Phải đặc biệt cẩn thận khi lựa chọn chân giả trong trường hợp bị bệnh, vì bộ phận cấy ghép, sau khi lắp đặt, không chỉ mang lại khả năng vận động của khớp mà còn giảm thiểu quá trình viêm nhiễm.

Ngày nay có những loại chân tay giả (dựa trên vật liệu) được các bác sĩ phẫu thuật lắp đặt:

1. Kim loại + kim loại. Nếu được cài đặt thành công, về mặt lý thuyết chúng có thể tồn tại tới mười năm. Mặc dù vậy, do kim loại có thể gây độc cho cơ thể nên ở một số quốc gia, việc sử dụng chân tay giả được làm từ nó bị cấm. Nên lắp chân giả bằng kim loại cho những người đàn ông thừa cân có lối sống năng động. Cấy ghép kim loại chống chỉ định cho phụ nữ có kế hoạch mang thai.
2. Kim loại + polyetylen. Nên sử dụng những loại chân giả này cho những người có lối sống điều độ và không tập luyện thể thao. Thật không may, do ma sát rõ rệt, những bộ phận giả như vậy cần phải được thay thế sau mười năm.
3. Gốm sứ + gốm sứ. Đây là một lựa chọn lý tưởng cho bệnh nhân trẻ tuổi. Chúng di chuyển tốt và không gây kích ứng mô khớp. Thật không may, sản phẩm gốm sứ đắt gần gấp đôi so với răng giả kim loại thông thường.
4. Gốm sứ + polyetylen. Đây là loại chân tay giả có giá cả phải chăng nhất nhưng cũng có chất lượng cao nhất. Ưu điểm của nó nằm ở đầu gốm, thực tế không bị mòn và cốc polyetylen, mặc dù bị mòn nhưng vẫn hấp thụ hoàn hảo giống như các khớp khỏe mạnh của con người.

Cứng như gốm sứ, nó cũng giòn. Trong ảnh bạn thấy kết quả gãy đầu sứ ở khớp háng.

Các cặp ma sát được sử dụng thường xuyên nhất của nội soi, từ trái sang phải: kim loại-polyethylene, gốm sứ-polyethylene, gốm sứ-gốm sứ.

Ngoài ra, gần đây các loại nội soi sau thường được sử dụng:

1. Titan. Đây là một bộ phận giả hoàn toàn bằng kim loại, được sử dụng cho các bộ phận giả bề ngoài cũng như kết hợp. Mặc dù có độ bền cao nhưng loại cấy ghép này thường gây ra phản ứng viêm ở khớp.
2. sinh cực Loại chân giả này được thiết kế để lắp đặt cho những bệnh nhân bị gãy cổ xương đùi. Họ thường là những người lớn tuổi. Thiết kế của bộ phận giả lưỡng cực có bộ phận chuyển động kép ở đầu. Nhờ đó, ngay cả những người lớn tuổi bị hạn chế hoạt động thể chất sau phẫu thuật cũng có thể bắt đầu đi lại được.
3. Chân giả lỏngđể phục hồi chức năng sụn. Loại chân giả này được sử dụng trong điều trị bệnh viêm khớp, ảnh hưởng đến mô sụn của khớp. Đồng thời, bệnh nhân được tiêm thuốc gốc axit hyaluronic để lấp đầy khoang sụn bị bệnh. Thật không may, chân tay giả dạng lỏng sẽ không hiệu quả nếu mô xương bị tổn thương.

Bức ảnh cho thấy hai bộ phận giả lưỡng cực không có thành phần xương đùi. Nếu nhìn kỹ, bạn có thể thấy hai trục chuyển động và theo đó là hai mặt phẳng ma sát. Bề mặt xốp giúp loại bỏ sự cần thiết của xi măng trong quá trình lắp đặt.

Khớp háng, khớp giả: giá

Chi phí tối thiểu của một khớp hông từ các nhà sản xuất nước ngoài là 650 USD. Tại Moscow, bạn có thể đặt hàng loại khớp này trực tiếp từ công ty hoặc từ đại diện của nhà sản xuất.

Hơn nữa, ngay cả trước khi mua một bộ phận giả, một người phải biết cụ thể sản phẩm đó nên được làm từ chất liệu cụ thể nào (gốm, chân giả titan, v.v.).

Chỉ định và chống chỉ định

Coxarthrosis của khớp hông phải. Hoàn toàn không có không gian khớp.

Các chỉ định chính mà phẫu thuật thay khớp có thể được yêu cầu là:

• viêm khớp và các loại của nó (coxarthrosis, viêm xương khớp);
• bệnh lý ung thư của xương hông;
• trật khớp hoặc gãy cổ xương đùi;
• viêm khớp, bao gồm cả bệnh phát triển sau chấn thương trước đó;
• hoại tử đầu xương đùi;
• sự kết hợp không đúng cách của khớp hông;
• loạn sản khớp (dạng bẩm sinh).

Đổi lại, việc thực hiện can thiệp phẫu thuật này bị cấm trong các trường hợp sau:

1. Thời kỳ mang thai.
2. Thời kỳ cho con bú ở phụ nữ.
3. Đông máu kém.
4. Nhiễm HIV.
5. Loãng xương tiến triển.
6. Bệnh lý nghiêm trọng của hệ thống tim mạch.
7. Động kinh.
8. Bệnh lao.
9. Suy giảm nghiêm trọng chức năng thận hoặc gan.
10. Các tổn thương truyền nhiễm, đặc biệt là ở khu vực sẽ thực hiện phẫu thuật.
11. Thời kỳ của bệnh hô hấp cấp tính.

Thay thế nội soi được thực hiện thận trọng trong các trường hợp sau:

• tuổi già của bệnh nhân;
• bệnh nhân bị đái tháo đường;
• xu hướng phản ứng dị ứng;
• trạng thái tâm lý - cảm xúc không ổn định của một người, đặc biệt là chứng rối loạn thần kinh và giai đoạn trầm cảm.

Mua một bộ phận giả hông

Như đã lưu ý ở trên, chi phí của một bộ phận giả nội soi là bao nhiêu được xác định bởi chất liệu, quốc gia và nhà sản xuất của nó.

Chi phí trung bình ở Moscow cho những bộ cấy ghép này như sau:

Như bạn có thể hiểu, giá của những sản phẩm này cũng phụ thuộc vào cặp ma sát của khớp.

Trật khớp hông giả

May mắn thay, trật khớp háng hoặc trật khớp hoàn toàn khá hiếm khi xảy ra, tuy nhiên, biến chứng như vậy vẫn được ghi nhận ở 1-3% tổng số trường hợp.

Trật khớp cấy ghép hông bên phải (bên trái trong hình). Điều này không xảy ra thường xuyên, nguyên nhân thường là do ngã hoặc chấn thương, nhưng nó cũng xảy ra do việc lắp đặt bộ cấy ghép ban đầu không đúng cách.

Việc một người bị trật khớp nội soi có thể bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, cụ thể là:

1. Điểm yếu thể chất chung của các sợi cơ của con người.
2. Phẫu thuật thay thế nội soi, lần đầu tiên không được thực hiện (can thiệp chỉnh sửa).
3. Một dạng loạn sản xương hông tiến triển, dẫn đến biến dạng nghiêm trọng.
4. Lắp đặt nội soi không chính xác.
5. Độ lỏng của bộ phận giả, đặc biệt là ở vùng gắn với mô xương.
6. Khiếm khuyết của lớp lót, hoạt động như sụn khớp.

Lớp lót polyethylene bị mòn, do đó phần đầu của bộ phận giả đã di chuyển cao hơn.

Quan trọng! Cơ thể càng chuẩn bị tốt về mặt thể chất thì nguy cơ bị trật khớp háng càng ít. Đó là lý do tại sao ngay cả trước khi phẫu thuật, bệnh nhân phải thực hiện các bài tập và thể dục đặc biệt.

Các nhóm bệnh nhân sau đây có nguy cơ cao bị trật khớp nội soi sau phẫu thuật:

• bệnh nhân cao tuổi;
• phụ nữ (họ là những người có tần suất cử động ở khớp cao hơn cũng như nhẹ cân hơn);
• bệnh nhân béo phì;
• bệnh nhân cao;
• những người bị bại não và các loại rối loạn cơ nghiêm trọng khác.

Nguy cơ trật khớp chân giả do tai nạn lớn nhất được quan sát thấy trong những ngày đầu tiên sau phẫu thuật. Cần hiểu rằng xác suất này tồn tại thêm một năm nữa sau khi phẫu thuật. Hơn nữa, do ảnh hưởng của các yếu tố trên, người bệnh có thể vẫn có nguy cơ bị trật khớp tái phát.

Để tránh trật khớp trong thời gian đầu sau phẫu thuật, nên sử dụng con lăn như vậy.

Các triệu chứng chính của bệnh nhân bị trật khớp chân giả là:

1. Đau dữ dội khi cử động khớp.
2. Cử động cứng ở chân.
3. Rút ngắn chân bị ảnh hưởng vài cm.
4. Sưng chi bị ảnh hưởng.

Nếu bệnh nhân gặp phải các triệu chứng như vậy sau phẫu thuật, bệnh nhân nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ càng sớm càng tốt trước khi tình trạng trở nên nguy kịch. Nếu bộ phận cấy ghép bị trật khớp hoàn toàn, người bệnh cần phải căn chỉnh lại nó, quá trình này xảy ra khi được gây mê. Thủ tục này có thể được mở hoặc đóng. Bác sĩ điều trị phải quyết định cách tốt nhất để đưa bộ phận giả trở lại vị trí ban đầu trong từng trường hợp cụ thể.

Nếu vùng cấy ghép bị đau nghĩa là đã có vấn đề gì đó xảy ra, hãy đến gặp bác sĩ ngay lập tức!

Ngay sau khi khớp được căn chỉnh lại, bệnh nhân có thể được chỉ định một liệu trình xoa bóp trị liệu, vật lý trị liệu hoặc sử dụng dụng cụ chỉnh hình đặc biệt để cố định khớp hông.

Nhớ! Nếu một người bị trật khớp nhân tạo nhiều lần, điều này cho thấy rằng bộ phận giả ban đầu được lắp đặt không chính xác (góc lệch của bộ phận cấy ghép không đáp ứng tiêu chuẩn). Quyết định đúng đắn duy nhất trong trường hợp này là tiến hành chỉnh sửa khớp, sau đó nguy cơ tái trật khớp sẽ giảm đáng kể.

Các biến chứng khác sau khi nội soi có thể bao gồm:

Các mũi tên chỉ ra biến chứng nhiễm trùng trông như thế nào trên hình ảnh.

Quan trọng! Theo nghiên cứu, kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật được phản ánh trực tiếp đến sự phát triển của các biến chứng ở một người. Như vậy, các bác sĩ chuyên khoa trẻ có khoảng 5% tổng số trường hợp phẫu thuật không thành công, trong khi các bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm với 20-30 năm kinh nghiệm chỉ mắc lỗi trong 1,5% trường hợp. Mặc dù vậy, tuổi của bệnh nhân và sự hiện diện của các bệnh lý nghiêm trọng đóng một vai trò quan trọng trong việc phát triển các biến chứng.

Khớp háng giả Zimmer

Ngày nay, nội soi của công ty Zimmer của Mỹ rất phổ biến vì những sản phẩm này có chất lượng cao, đã được kiểm nghiệm qua thời gian. Ở Nga, những mô hình nội soi như vậy đã xuất hiện vào đầu thế kỷ mới và kể từ đó đã đạt được vị trí vững chắc trong số các loại mô cấy ghép khớp hông khác nhau.

Giá của các sản phẩm đó được xác định bởi cấu hình, tính năng và vật liệu của nó. So với các mẫu nội soi của các nhà sản xuất trong nước, giá thành của các sản phẩm Zimmer sẽ cao hơn rất nhiều.

Zimmer, có tuổi thọ ít nhất 15 năm, về mặt giải phẫu tương tự như mô xương khớp bình thường, vì vậy sau khi phẫu thuật, một người không gặp khó khăn gì khi thực hiện các cử động bình thường của chân được phẫu thuật.

Hình ảnh mô tả bộ phận cấy ghép nội soi bề mặt của Zimmer. Cấy ghép như vậy ngày càng được sử dụng ít hơn.

Ngày nay, các bộ phận giả của công ty này được sử dụng bởi các phòng khám nội soi hàng đầu ở Mỹ, Cộng hòa Séc và Thụy Sĩ, vì những sản phẩm này đáp ứng các yêu cầu sau mà bác sĩ phẫu thuật đặt ra:

1. Tác dụng bảo vệ của xương chậu ở vùng ổ cối.
2. Khả năng của khớp thực hiện các chức năng vận động tối đa.
3. Bệnh nhân có khả năng chịu đựng bộ phận giả tuyệt vời (bộ phận cấy ghép không gây ra phản ứng dị ứng và oxy hóa).
4. Tuổi thọ sử dụng lâu dài.
5. Hao mòn điện trở.
6. Yêu cầu truy cập nhỏ cho hoạt động.
7. Sự giống nhau của bộ phận giả với các mô xương và sụn, được kết hợp chặt chẽ nhất có thể.

Hơn nữa, với sự hỗ trợ của các bộ phận giả như vậy, các bác sĩ có thể thay đổi độ dài của chân phẫu thuật trong quá trình phẫu thuật, điều này đặc biệt quan trọng khi thay khớp ở trẻ em và thanh thiếu niên.

Tuổi thọ của các sản phẩm này phụ thuộc vào phương pháp gắn, độ tuổi của bệnh nhân, loại chân giả cụ thể và đặc điểm hoạt động của nó.

Khớp nhân tạo tồn tại được bao lâu là mối quan tâm không chỉ của bệnh nhân mà còn của bác sĩ phẫu thuật sẽ thực hiện ca phẫu thuật. Trong trường hợp này, các yếu tố sau được xác định trong đó thời gian đeo của bộ phận giả có thể ngắn hơn đáng kể:

1. Thực hiện phẫu thuật khi có chống chỉ định nghiêm trọng (đái tháo đường tiến triển, loãng xương tiến triển, v.v.).
2. Vị trí cấy ghép không chính xác.
3. Thay đổi góc hông sau khi thao tác phẫu thuật.
4. Sử dụng chân giả chất lượng thấp.

Khi được hỏi một bộ phận giả của Ziemer sẽ tồn tại được bao nhiêu năm, không thể đưa ra câu trả lời chính xác vì điều này bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố riêng lẻ. Mặc dù vậy, nhà sản xuất vẫn đảm bảo gần như 100% cho sản phẩm của mình, nếu được lắp đặt thành công, sản phẩm này sẽ hoạt động bình thường trong ít nhất mười năm.

Ví dụ về thành phần ổ cối Zimmer bị hỏng (cốc polyetylen). Nguyên nhân có thể xảy ra là do sai sót trong việc lựa chọn bộ phận giả.

Dưới đây là một số câu hỏi phổ biến của bệnh nhân về nội soi Zimmer:

Nhiều bệnh nhân quan tâm đến việc liệu chúng tôi có thể lắp chân giả hay không. Đồng thời, các bác sĩ cho rằng mỗi người phải tự quyết định xem điều gì phù hợp hơn với mình về mặt giá cả và công ty sản xuất. Nếu bệnh nhân quyết định lắp đặt bộ phận giả nội soi trong nước, anh ta phải chắc chắn rằng sản phẩm cụ thể đó được làm bằng chất lượng cao. Đây là cách duy nhất để tối đa hóa tuổi thọ của nó.

Chi phí của một bộ phận giả hông

Để hiểu rõ hơn loại nội soi nào tốt hơn, đây là những ưu điểm và nhược điểm của từng loại:

Bộ phận giả Zimmer tiêu chuẩn của công ty sẽ có giá từ 2.800 USD. Chi phí của các loại nội soi khác nhau là bao nhiêu tùy thuộc vào chất liệu của chúng và công ty sản xuất.

Đối với bất kỳ bệnh nhân nào, bạn luôn có thể chọn phương án nội soi phù hợp nhất.

Tất cả các loại chất tương tự khớp nhân tạo đều có ưu điểm và nhược điểm, vì vậy để không bị nhầm lẫn, tốt nhất nên tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ khi chọn một sản phẩm cụ thể, người sẽ giúp bạn đưa ra lựa chọn đúng đắn dựa trên độ tuổi, cân nặng và tình trạng của bệnh nhân. lối sống chung.

Khi lựa chọn một loại nội soi cụ thể, nên đặc biệt chú ý đến công ty Zimmer, giá sản phẩm của họ ở mức trung bình trong lĩnh vực tương tự chung.

Trước khi mua bộ phận giả nội soi (giá có thể phụ thuộc vào số lượng sản phẩm mong muốn), bạn có thể đọc các nhận xét về thời gian sử dụng và cảm xúc của bệnh nhân sau khi lắp từng loại bộ phận cấy ghép.

Nếu chúng ta so sánh tất cả các loại nội soi, thì lựa chọn tốt nhất sẽ là gốm, giá của loại này hoàn toàn hợp lý với chất lượng của nó.

Giá lắp đặt bộ phận giả ở Moscow cũng được xác định bởi loại phòng khám sẽ thực hiện thủ thuật. Hơn nữa, chi phí bổ sung khi can thiệp phẫu thuật như vậy sẽ là chi phí xét nghiệm, phục hồi chức năng cũng như tiền giường bệnh hàng ngày.

Hãy chắc chắn tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ trước khi điều trị bất kỳ bệnh nào. Điều này sẽ giúp tính đến khả năng dung nạp của từng cá nhân, xác nhận chẩn đoán, đảm bảo tính đúng đắn của điều trị và loại bỏ các tương tác thuốc tiêu cực. Nếu bạn sử dụng thuốc theo toa mà không hỏi ý kiến ​​​​bác sĩ thì bạn hoàn toàn phải chịu rủi ro. Tất cả thông tin trên trang web được trình bày nhằm mục đích cung cấp thông tin và không phải là hỗ trợ y tế. Mọi trách nhiệm sử dụng thuộc về bạn.

Trong y học hiện đại và chỉnh hình, vấn đề thay khớp háng rất phổ biến. Ngày nay, bất kỳ ai cũng có thể cấy ghép một bộ phận giả vào khớp hông, chi phí của nó được đa số người dân coi là chấp nhận được.

Phẫu thuật này được chỉ định cho ai?

Phẫu thuật chỉnh hình để thay thế khớp bị tổn thương được coi là phức tạp.

Cơ sở để thay thế là chỉ định y tế: khớp bị hao mòn nhiều, chấn thương khớp, bầm tím. Các chi như vậy không thể hoạt động đầy đủ.

• bệnh nhân bị viêm khớp;
• viêm khớp;
• đối với gãy cổ xương đùi;
• loạn sản;
• dị tật bẩm sinh;
• các bệnh ung thư.

Các loại phẫu thuật

Thay khớp háng có thể khác nhau tùy thuộc vào loại phẫu thuật:

• thay thế bề mặt khớp hông;
• thay thế hoàn toàn (tổng cộng);
• lắp đặt một phần răng giả.

Có những loại thiết kế nào?

Chỉ có bác sĩ mới có thể giúp bạn chọn cấy ghép.

Để tự mình chọn một khớp háng giả, quyết định loại nào tốt hơn, chỉ có bác sĩ mới có thể quyết định điều này bằng cách phân tích loại chấn thương.

Phiên bản cổ điển của bộ cấy bao gồm thân (chốt), đầu và cốc. Tùy thuộc vào mục đích, chúng được phân biệt:

• theo loại công trình;
• vật liệu.

Thiết kế đơn cực, có khả năng thay thế chức năng của đầu khớp. Lưỡng cực, thay chỏm xương đùi và ổ cối. Nguyên liệu chính để sản xuất là kim loại, nhựa, gốm sứ và sự kết hợp của chúng.

Phương pháp cố định

Có nhiều phương pháp cố định khác nhau:

• cơ học (không xi măng), sản phẩm được nêm vào mô xương, mối nối được “che đậy” bằng một chất nào đó, sau một thời gian xương “hợp nhất” với sản phẩm;
• xi măng, sản phẩm được cố định hoàn toàn bằng dung dịch sinh học;
• lai-rỗng, khi sử dụng sản phẩm làm từ các vật liệu khác nhau, cốc được cố định không xi măng, chân được cố định bằng dung dịch sinh học.

Đáng để biết! Phương pháp cố định được xác định không chỉ bởi kiểu dáng của sản phẩm cấy ghép mà còn bởi dạng bệnh và độ tuổi của bệnh nhân.

Nhà sản xuất và chi phí

Giá của chân giả phụ thuộc vào vật liệu và nhà sản xuất.

Các mô hình thương hiệu đang có nhu cầu rộng rãi và phổ biến: DePuy, Zimmer, Stryker, B. Braun, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap.

Chi phí được xác định bởi loại mô hình và thương hiệu. Thật khó để trả lời một bộ phận giả khớp hông ở Moscow có giá bao nhiêu, giá của nó có thể dao động từ 60.000 rúp đến 170.000 rúp.

Ở nước ngoài, từ 8.000 USD đến 40.000 USD. Giá ở Ukraine dao động từ 25.000 đến 85.000 hryvnia.

Quá trình phục hồi chức năng

Quá trình phục hồi mất nhiều thời gian, bệnh nhân được khuyến cáo sử dụng kháng sinh. Để ngăn ngừa bệnh lý: cục máu đông, huyết khối, thuốc chống đông máu được kê đơn.

Bệnh nhân được giải thích cách không cong chân (ngón chân hướng xuống, hướng vào trong; xoay 90°). Bạn được phép ngủ ngửa, không nằm nghiêng khi bị thương.

Quan trọng! Việc khôi phục đầy đủ chức năng đòi hỏi một loạt các bài tập huấn luyện, vật lý trị liệu và trị liệu.