Kích thích từ trường xuyên sọ trong tâm thần học. Việc sử dụng kích thích từ trường xuyên sọ theo chu kỳ và liệu pháp điện giật trong điều trị trầm cảm kháng trị

Trong thời kỳ hiện đại, với sự phát triển mạnh mẽ của tư tưởng khoa học tự nhiên, người ta bắt đầu đặc biệt chú ý đến “điện động vật”. Những bộ óc tò mò bị kích thích bởi các thí nghiệm của Luigi Galvani, người đã khiến chân ếch co lại. Sau này, với sự ra đời của “cột điện”, bất kỳ ai tự coi mình là người hiện đại và nhà khoa học tự nhiên đều tiến hành các thí nghiệm tương tự. Các đặc tính vật lý của mô cơ đã được nghiên cứu bằng cách sử dụng dòng điện và sự tôn thờ "giống với Đấng Tạo Hóa" được coi là một trải nghiệm trong đó xung dòng điện một chiều khiến các cơ của xác chết co lại.

Với sự phát triển của kỹ thuật điện và sự ra đời của các thí nghiệm của Faraday, thiết bị mới đã xuất hiện giúp thu được từ trường bằng dòng điện và ngược lại. Vì vậy, ý tưởng sử dụng không phải dòng điện trực tiếp mà là từ trường để tác động lên các vùng của vỏ não dần dần ra đời. Rốt cuộc, từ trường tạo ra dòng điện và điều này đã gây ra nhiều quá trình khác nhau trong cơ thể. Chính từ ý tưởng này mà một phương pháp gọi là liệu pháp từ trường xuyên sọ đã ra đời. Nó là gì và khoa học định nghĩa nó như thế nào?

Sự định nghĩa

TCMS, hay kích thích từ trường xuyên sọ, là một phương pháp được sử dụng trong thực hành khoa học và lâm sàng cho phép, không gây đau đớn và cảm ứng dòng điện, kích thích vỏ não bằng từ trường ở khoảng cách xa, thu được các phản ứng khác nhau đối với ảnh hưởng của các xung ngắn từ trường. Phương pháp này được sử dụng để chẩn đoán và điều trị một số loại bệnh.

Bản chất của kỹ thuật và cơ chế hoạt động

Thiết bị kích thích não điện từ dựa trên nguyên lý kích thích cảm ứng điện từ. Người ta biết rằng dòng điện chạy qua cuộn cảm sẽ tạo ra một từ trường. Nếu chọn đặc tính của dòng điện và cuộn dây sao cho từ trường mạnh và dòng điện xoáy nhỏ nhất thì chúng ta sẽ có thiết bị TKMS. Chuỗi sự kiện cơ bản có thể như thế này:

Bộ phận thiết bị tạo ra các xung dòng điện có biên độ cao, xả tụ điện khi tín hiệu điện áp cao bị chập. Tụ điện được phân biệt bởi dòng điện cao và điện áp cao - những đặc tính kỹ thuật này rất quan trọng để thu được trường mạnh.

Những dòng điện này được dẫn đến một đầu dò cầm tay, trên đó đặt một máy tạo từ trường - một cuộn cảm.

Đầu dò di chuyển rất gần da đầu nên từ trường sinh ra lên tới 4 Tesla sẽ được truyền tới vỏ não.

Cuộn cảm hiện đại buộc phải làm mát cưỡng bức vì chúng vẫn rất nóng do dòng điện xoáy. Bạn không thể chạm vào cơ thể bệnh nhân - bạn có thể bị bỏng.

Bốn Tesla là một giá trị rất ấn tượng. Chỉ cần nói rằng điều này vượt quá sức mạnh của máy quét MRI trường cao, tạo ra 3 Tesla trên một vòng nam châm điện lớn. Giá trị này có thể so sánh với dữ liệu từ các nam châm lưỡng cực lớn của Máy Va chạm Hadron Lớn.

Kích thích có thể được thực hiện ở các chế độ khác nhau - một pha, hai pha, v.v. Bạn có thể chọn loại cuộn cảm cho phép bạn cung cấp từ trường tập trung khác nhau đến các độ sâu khác nhau của não.

Các quá trình thứ cấp được tạo ra trong vỏ não - khử cực màng tế bào thần kinh và tạo ra xung điện. Phương pháp TMS cho phép, bằng cách di chuyển cuộn cảm, đạt được sự kích thích ở các vùng khác nhau của vỏ não và thu được phản ứng khác nhau.

Kích thích từ xuyên sọ đòi hỏi phải giải thích kết quả. Một loạt các xung khác nhau được gửi đến bệnh nhân và kết quả là xác định ngưỡng tối thiểu của phản ứng vận động, biên độ, thời gian trễ (độ trễ) và các chỉ số sinh lý khác.

Nếu bác sĩ tác động lên vỏ não, kết quả là các cơ của thân có thể co bóp theo “mô hình vận động”, tức là phù hợp với sự biểu hiện vỏ não của các cơ của vùng vận động. Đây là MEP, hay điện thế gợi lên từ động cơ.

Nếu bạn áp dụng các cảm biến vào cơ mong muốn và tiến hành đo điện cơ, bạn có thể “đổ chuông” mô thần kinh, có tính đến các đặc điểm của xung cảm ứng.

Chỉ định cho thủ tục

Ngoài chức năng nghiên cứu, xung lực “nhân tạo” do tế bào thần kinh tạo ra còn có tác dụng điều trị các bệnh về cơ. Ở trẻ bại não, thủ thuật TCMS kích thích phát triển cơ bắp và có tác dụng tích cực đối với tình trạng co cứng. Kích thích từ xuyên sọ được sử dụng để chẩn đoán và điều trị các bệnh sau:

bệnh đa xơ cứng và các bệnh mất myelin khác;
xơ vữa động mạch não, tổn thương mạch máu não lan tỏa;
hậu quả của vết thương và tổn thương não và tủy sống;
bệnh rễ thần kinh, bệnh cơ, tổn thương dây thần kinh sọ não (liệt Bell);
bệnh Parkinson và bệnh Parkinson thứ phát;
chứng mất trí khác nhau (bệnh Alzheimer).

Ngoài ra, phương pháp kích thích từ xuyên sọ có thể giúp chẩn đoán các rối loạn ngôn ngữ, các vấn đề liên quan đến bàng quang thần kinh, đau đầu mạch (đau nửa đầu) và động kinh.

Kinh nghiệm vững chắc (chủ yếu là nước ngoài) đã được tích lũy khi kỹ thuật này được sử dụng cho bệnh trầm cảm, trạng thái cảm xúc và chứng loạn thần kinh. TKMS cũng giúp điều trị các tình trạng ám ảnh cưỡng chế (rối loạn thần kinh ám ảnh). Việc sử dụng khóa học của nó giúp loại bỏ các triệu chứng loạn thần trong các đợt trầm trọng của bệnh tâm thần phân liệt, cũng như trong các ảo giác khác nhau.

Nhưng phương pháp sử dụng từ trường mạnh như vậy không thể không có chống chỉ định.

Chống chỉ định

Mặc dù thực tế TCMS là một kỹ thuật không xâm lấn nhưng tác dụng của nó là từ trường mạnh. Cần phải nhớ rằng, không giống như MRI, nơi toàn bộ cơ thể con người tiếp xúc với từ trường mạnh, liệu pháp từ tính xuyên sọ tạo ra nó ở khoảng cách vài cm. Có một số chống chỉ định nghiêm trọng và thậm chí tuyệt đối đối với việc thực hiện nó, chẳng hạn như vật liệu sắt từ bên trong hộp sọ (cấy ghép) hoặc máy trợ thính. Máy điều hòa nhịp tim cũng là một chống chỉ định, nhưng chỉ mang tính lý thuyết, vì nó chỉ có thể vô tình nằm trong vùng có từ trường.

Hiện nay, các thiết bị kích thích não sâu đã xuất hiện, ví dụ như đối với bệnh Parkinson. Trong trường hợp này, thủ tục cũng được chống chỉ định.

Chống chỉ định lâm sàng bao gồm:

sự hình thành khu trú của hệ thần kinh trung ương có thể gây ra cơn động kinh;
kê đơn các loại thuốc có thể làm tăng tính dễ bị kích thích của vỏ não (và đạt được sự phóng điện đồng bộ);
chấn thương sọ não dẫn đến mất ý thức kéo dài;
tiền sử – co giật hoặc động kinh, biểu hiện trên điện não đồ;
tăng áp lực nội sọ.

Như có thể thấy từ những điều trên, mối nguy hiểm chính là có được sự kích thích đồng bộ theo bán cầu hoặc toàn bộ các tế bào thần kinh vỏ não, hoặc một cơn động kinh.

Về tác dụng phụ

Sẽ thật ngây thơ khi nghĩ rằng một tác động nghiêm trọng như sự cảm ứng thứ cấp của điện thế hoạt động thần kinh bởi một từ trường mạnh có thể xảy ra mà không có bất kỳ tác dụng phụ nào. Các tình trạng thường xảy ra nhất bao gồm:

khó chịu ở dạ dày và buồn nôn;
sợ co cơ bất ngờ;
đỏ da;
mất khả năng nói tạm thời (khi kích thích vùng Broca), thường kèm theo tiếng cười dữ dội;
đau ở cơ đầu và mặt;
chóng mặt và mệt mỏi;
mất thính lực tạm thời.

Thiết bị này cũng được sử dụng hết sức thận trọng khi làm việc với trẻ em. Khi kích thích các hoạt động vận động của trẻ, khó có thể mong đợi trẻ có thể kiểm soát và thư giãn hoàn toàn. Có nguy cơ là nếu vô tình đưa đầu dò và cuộn dây đến gần tim, thiết bị có thể gây rối loạn nhịp tim. Thông thường từ trường gây ra ngoại tâm thu và không cần hỗ trợ. Nhưng ở những bệnh nhân bị rung tâm nhĩ và nhiễm độc giáp, điều này có thể khiến tình trạng trở nên tồi tệ hơn.

Ngày nay, kích thích từ xuyên sọ (TMS) là một phương pháp không xâm lấn có thể gây ra hiện tượng siêu phân cực hoặc khử cực ở các tế bào thần kinh não. Kích thích từ trường xuyên sọ trong tâm thần học dựa trên việc sử dụng nguyên lý cảm ứng điện từ. Mục đích là tạo ra dòng điện yếu bằng cách sử dụng từ trường thay đổi nhanh chóng. Điều này dẫn đến một số hoạt động ở một số phần nhất định của não mà bệnh nhân ít khó chịu và khả năng nghiên cứu chức năng não. Các nhà khoa học đã tiến hành thử nghiệm lâm sàng TMS như một phương pháp điều trị các bệnh tâm thần và thần kinh.

Người ta đặc biệt chú ý đến đột quỵ, đau nửa đầu, ảo giác, trầm cảm, ù tai và các vấn đề khác. Kích thích não quy nạp được sử dụng lần đầu tiên vào thế kỷ XX. Nghiên cứu thành công bắt đầu vào năm 1985. Anthony Barker và các đồng nghiệp của ông đã truyền các xung thần kinh từ vỏ não vận động đến tủy sống, đồng thời kèm theo đó là sự kích thích co thắt cơ. Sự khó chịu khi thực hiện thủ thuật đã được giảm bớt bằng cách sử dụng nam châm, thay thế tác động của dòng điện trực tiếp lên não. Đồng thời, các nhà nghiên cứu thu được hình ảnh vỏ não và các kết nối của nó. Ngày nay, nghiên cứu tích cực về tác động của các bộ phận TMS lên não vẫn tiếp tục.

Tùy thuộc vào chế độ kích thích được sử dụng, tác dụng của TMS được chia thành hai loại. Các xung đơn được giải phóng hoặc các xung TMS ghép đôi được sử dụng sẽ dẫn đến sự khử cực của các tế bào thần kinh nằm trong vùng kích thích của vỏ não. Điều này đòi hỏi phải mở rộng khả năng tác động. Khi áp dụng cho vỏ não vận động sơ cấp, một hoạt động cơ được gọi là điện thế gợi lên vận động sẽ được tạo ra, hoạt động này có thể được ghi lại trên điện cơ. Nếu tác động vào phần chẩm, bệnh nhân có thể cảm nhận được “phosphenes”, tức là ánh sáng nhấp nháy. Cần lưu ý rằng nếu tác dụng được áp dụng cho các vùng khác của vỏ não, bệnh nhân sẽ không có cảm giác rõ rệt.

Khi thực hiện TMS não và dây thần kinh ngoại biên, có thể theo dõi trạng thái của vỏ não vận động. Đồng thời, một đánh giá định lượng về mức độ liên quan của các bộ phận khác nhau của sợi trục ngoại vi vận động và các vùng vỏ não vận động trong quá trình bệnh lý được thực hiện. Điều đáng nhấn mạnh là bản chất của sự xáo trộn quá trình hiện tại là không cụ thể và những thay đổi như vậy có thể xảy ra ở nhiều dạng bệnh lý khác nhau. Dựa trên điều này, người ta tin rằng chỉ định cho thủ tục này là hội chứng kim tự tháp và nguyên nhân của nó không quan trọng. Như thực tế đã chỉ ra, TMS được sử dụng cho các tổn thương khác nhau của hệ thần kinh, chẳng hạn như bệnh đa xơ cứng, bệnh mạch máu, khối u tủy sống, não, các bệnh di truyền và thoái hóa.

Có một số chống chỉ định nhất định đối với TMS. Thủ tục không được thực hiện nếu bệnh nhân có máy điều hòa nhịp tim hoặc nếu có nghi ngờ phình động mạch não. Mang thai cũng là một chống chỉ định. Phương pháp này được sử dụng thận trọng ở bệnh nhân vì cơn đau có thể xảy ra dưới ảnh hưởng của TMS. Trong hầu hết các trường hợp, các chuyên gia có xu hướng tin rằng thủ thuật này an toàn, mặc dù có những trường hợp nó gây ra cơn động kinh và ngất xỉu. Các tài liệu y khoa cung cấp ví dụ về một số trường hợp như vậy. Những cơn động kinh như vậy có liên quan đến các xung đơn và TMS.

Các nghiên cứu khoa học đã tiết lộ rằng trong một số trường hợp, các yếu tố ảnh hưởng có ảnh hưởng. Chúng bao gồm tổn thương não, một số loại thuốc và cuối cùng nhưng không kém phần quan trọng là khuynh hướng di truyền. Năm 2009, một sự đồng thuận quốc tế đã thảo luận về TMS và kết luận rằng, về mặt lý thuyết và thực tế, nguy cơ co giật liên quan đến kích thích từ trường xuyên sọ là rất thấp. Ngoài cơn động kinh, trong một số trường hợp, ngất xỉu, đau đầu vừa phải hoặc khó chịu cục bộ và các triệu chứng tâm thần có thể xảy ra.

Dựa trên nhiều nghiên cứu, có thể lập luận rằng việc sử dụng phương pháp này trong điều trị các bệnh về tâm thần và thần kinh mang lại kết quả khả quan. Các ấn phẩm và đánh giá về chủ đề này chỉ ra rằng kỹ thuật này đã được chứng minh là có hiệu quả trong việc tác động đến một số loại trầm cảm nhất định, có tính đến một số tình trạng nhất định. Có bằng chứng cho thấy kích thích từ trường xuyên sọ làm giảm cường độ đau mãn tính thông qua những thay đổi trong hoạt động thần kinh của não. Các lĩnh vực nghiên cứu khác liên quan đến việc phục hồi chức năng cho người khuyết tật, cũng như bệnh nhân mắc chứng mất ngôn ngữ vận động sau đột quỵ. Điều này cũng áp dụng cho những bệnh nhân có triệu chứng âm tính của bệnh Parkinson, v.v.

Nhiều nhà nghiên cứu đặt câu hỏi liệu phương pháp này có thể được kiểm tra về tác dụng giả dược hay không. Điều này cực kỳ khó thực hiện, vì trong quá trình thử nghiệm có kiểm soát, các đối tượng thường bị đau lưng, chuột rút và đau đầu, những vấn đề này liên quan trực tiếp đến sự can thiệp. Điều này gây ra sự thay đổi trong quá trình chuyển hóa glucose, từ đó làm giảm mức độ. Một yếu tố phức tạp khác là bệnh nhân thường đưa ra đánh giá chủ quan về sự cải thiện. Ngày nay, vấn đề này cực kỳ phức tạp và quan trọng và vẫn còn bỏ ngỏ. Khi được hỏi về việc sử dụng phương pháp này trên lâm sàng, các chuyên gia thường chia TMS thành mục đích điều trị và chẩn đoán.

Kích thích từ trường xuyên sọ của não là một phương pháp điều trị và chẩn đoán an toàn tác động lên các tế bào thần kinh. Thủ tục này không xâm lấn và không gây đau đớn, có thể áp dụng cho nhiều loại bệnh về thần kinh, tâm thần và nhãn khoa ở cả người lớn và trẻ em: từ điều trị trầm cảm kháng thuốc đến bệnh Parkinson và bại não. Kỹ thuật này có chống chỉ định tuyệt đối và tương đối.

Hiển thị tất cả

Bản chất của phương pháp

Kích thích não từ xuyên sọ (TCMS) là một trong những phương pháp kích thích điện từ của tế bào thần kinh. Khoa học thần kinh đã sử dụng kích thích điện não trong hơn một thế kỷ để điều trị một số loại rối loạn tâm thần và thần kinh. Nhưng phương pháp này có những hạn chế đáng kể - cần phải sử dụng thuốc gây mê toàn thân, không có khả năng hành động nghiêm ngặt trên một số khu vực nhất định và hậu quả tiêu cực là mất trí nhớ. Vào những năm 80 Vào thế kỷ 20, thực hành y tế bắt đầu sử dụng hiệu ứng điện từ “nhẹ nhàng hơn” lên não - TKMS, giúp định vị vùng điều trị và giảm tác dụng phụ.

Nguyên lý kích thích não từ trường xuyên sọ

Hoạt động của TCM dựa trên khả năng từ trường xuyên qua các cấu trúc xương và cơ mà không làm thay đổi đặc tính của nó và kích thích mô não. Từ trường tạo ra một điện thế lan truyền dọc theo đường đi của hệ thần kinh trung ương. Phản ứng vận động gợi lên được ghi lại trong máy đo điện cơ, các điện cực được gắn vào da của bệnh nhân trên các cơ khác nhau và hiển thị trên màn hình máy tính. Đặc điểm điện sinh lý cũng được đo định lượng:

Mức độ dễ bị kích thích của tế bào thần kinh tại điểm bị kích thích bởi từ trường.
Tốc độ lan truyền kích thích.
Tính dễ bị kích thích tối đa và bản chất của kích hoạt ngoại vi.
Tính đồng nhất của chuyển động xung.

TCMS phục vụ cả việc chẩn đoán các bệnh thần kinh và điều trị chúng.

Máy kích thích từ bao gồm 3 bộ phận chính: tụ điện cao áp để lưu trữ năng lượng, cuộn dây từ và bộ phận làm mát. Sự phát triển của phương pháp tác động lên não này từ lâu đã bị cản trở do nhu cầu tạo ra trường điện từ cường độ cao (hơn 3,5 kV), vì các tế bào thần kinh khó kích thích cần một lượng năng lượng lớn. Cuộn dây (cuộn dây) được chế tạo với đường kính trong và ngoài khác nhau, số vòng, hình tròn hoặc hình nón, dạng xoắn ốc, đôi hoặc đơn. Các cuộn dây nhỏ tạo ra từ trường ở các lớp nông bên dưới bề mặt da. Cuộn dây lớn kích thích hiệu quả các cấu trúc sâu của não. Cuộn dây đôi (“hình số 8” và góc cạnh) được sử dụng để kích thích cục bộ.

Các loại cuộn dây và từ trường do chúng tạo ra

Một từ trường xen kẽ được sử dụng để điều trị và chẩn đoán bệnh. Lên đến 10.000 chu kỳ xung micro giây được tạo ra trong một phiên. Cường độ từ trường giảm nhanh khi khoảng cách đến mô tăng lên nên chỉ thâm nhập vài cm vào não bệnh nhân. Hai loại kích thích được sử dụng: tần số cao (trên 3 Hz), kích thích hoạt động thần kinh và tần số thấp (lên đến 3 Hz), làm giảm hoạt động thần kinh. Với sự trợ giúp của cái sau, bạn có thể tạm thời đình chỉ hoạt động của một số bộ phận nhất định của não. Hiệu quả của loại trị liệu này không phải do bản thân từ trường mà do dòng điện phát sinh trong các tế bào thần kinh của não. Ưu điểm của TCMS là không cần can thiệp phẫu thuật và không gây đau đớn.

Trong các nghiên cứu lâm sàng, những tác dụng sau đây từ việc sử dụng phương pháp này được ghi nhận:

giảm sự mất ổn định thực vật;
bình thường hóa huyết áp;
tăng mức endorphin;
cải thiện giấc ngủ;
giảm lo lắng;
giảm căng cơ;
tăng sức đề kháng căng thẳng;
cải thiện trí nhớ;
bình thường hóa trương lực cơ trong trường hợp tê liệt;
tác dụng giảm đau;
độ nhạy được cải thiện.

Kích thích từ trường xuyên sọ là một phương pháp chẩn đoán và điều trị tương đối “trẻ”. Mối quan hệ chính xác giữa các thông số xung điện từ và các quá trình trong hệ thần kinh vẫn chưa được xác định một cách đáng tin cậy. Cơ chế hoạt động của từ trường ở cấp độ tế bào cũng chưa được biết rõ.

Ứng dụng trong chẩn đoán bệnh

Chẩn đoán các đường dẫn truyền thần kinh não, cột sống và ngoại biên được thực hiện bằng máy đo điện cơ. TCMS được sử dụng để đánh giá những thay đổi về các đặc điểm sau:

phản ứng vận động của các dây thần kinh ngoại biên trong các tổn thương của hệ thần kinh, kèm theo sự phá vỡ vỏ myelin của các đường dẫn truyền thần kinh trung ương (bệnh đa xơ cứng, viêm não chất trắng, viêm tủy thị thần kinh, viêm não tủy lan tỏa, hội chứng Guienne-Barre, khối u, bệnh mạch máu và các bệnh khác);
sự kích thích của các vùng vận động của não;
thời gian chậm phát triển rễ trong bệnh lý rễ thần kinh;
khiếm khuyết thần kinh thị giác;
sự bất đối xứng của trung tâm lời nói;
các quá trình dẻo dai trong não (những thay đổi của nó do kinh nghiệm có được hoặc khả năng phục hồi sau tổn thương).

Điện cơ

Phương pháp này cũng được sử dụng cho các mục đích sau:

chẩn đoán bệnh động kinh;
kích thích dây thần kinh hoành trong phổi;
kích thích các dây thần kinh ngoại biên khác để nghiên cứu phản ứng vận động;
nghiên cứu cơ chế phát triển các bệnh về hệ thần kinh trung ương và ngoại biên;
dự đoán khả năng phục hồi sau các bệnh về cột sống (chấn thương, viêm tủy) hoặc bán cầu não (đột quỵ, khối u, chấn thương).

Chỉ định điều trị

Kích thích từ xuyên sọ có nhiều ứng dụng trong điều trị các bệnh khác nhau ở trẻ em và người lớn.

Bệnh thần kinh:

tổn thương hệ thần kinh trung ương và ngoại biên (mạch máu và phản xạ);
hậu quả của tai biến mạch máu não cấp tính;
bệnh thần kinh;
chứng đau nửa đầu;
Bệnh Parkinson;
Bệnh Alzheimer;
thoái hóa tủy sống tiểu não;
co cứng của mô cơ xương;
bệnh lý rễ thần kinh;
hội chứng suy nhược thần kinh;
co giật;
bệnh não do rối loạn tuần hoàn tiến triển chậm.

Các bệnh tâm thần:

trầm cảm và lo âu-trầm cảm;
tâm thần phân liệt;
Ảo giác thính giác;
rối loạn thần kinh ám ảnh cưỡng chế;
các cuộc tấn công hoảng loạn;
hội chứng hưng cảm và những người khác.

Nhãn khoa - teo dây thần kinh thị giác. Narcology - điều trị các triệu chứng cai nghiện ma túy.

Là một liệu pháp phục hồi, TCMS được sử dụng trong các trường hợp sau:

sau chấn thương và phẫu thuật các bệnh về não và tủy sống;
sau khi bị thương kèm theo chèn ép dây thần kinh dẫn đến liệt hoặc liệt tứ chi;
do bệnh tật hoặc tổn thương dây thần kinh sinh ba và dây thần kinh mặt.

Ở trẻ em, TCMS được sử dụng cho các rối loạn sau:

rối loạn tăng động giảm chú ý;
bệnh não còn sót lại với sự chậm phát triển khả năng nói;
rối loạn tự kỷ;
bại não.

Chống chỉ định và tác dụng phụ

Chống chỉ định tuyệt đối cho thủ tục trị liệu từ trường xuyên sọ bao gồm:

bệnh nhân được cấy ghép kim loại (bao gồm cả cấy ghép tai), máy kích thích não bên trong hộp sọ;
thai kỳ;
sự hiện diện của các thiết bị điều chỉnh nhịp tim hoặc các cơ quan khác;
bơm insulin cho bệnh nhân tiểu đường;
phẫu thuật điều trị chứng phình động mạch não.

Chống chỉ định tương đối là các điều kiện sau:

động kinh hoặc co giật trong tiền sử bệnh của bệnh nhân hoặc giữa những người thân;
chấn thương não;
tiền sử phẫu thuật não của bệnh nhân;
sự hiện diện của các ổ động kinh trong não do khối u, chảy máu, cung cấp máu cho mô não bị suy giảm hoặc viêm não;
dùng thuốc ảnh hưởng đến tính dễ bị kích thích của vỏ não;
ngừng sử dụng ma túy hoặc rượu đột ngột do nghiện rượu;
mất bù tim mạch hoặc áp lực nội sọ cao, trong đó sự phát triển co giật có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng.

Quy trình trị liệu từ trường xuyên sọ được bệnh nhân dung nạp tốt, nhưng trong một số ít trường hợp, các tác dụng phụ sau có thể xảy ra:

nhức đầu vừa phải hoặc buồn ngủ (5-12% bệnh nhân);
sự xuất hiện của một cơn co giật (trường hợp cá biệt), thường xảy ra nhất với liệu pháp tần số cao hơn 10 Hz;
các tác dụng phụ trong lĩnh vực cảm xúc trong quá trình điều trị khớp bằng thuốc bảo vệ thần kinh (thuốc an thần, thuốc an thần, thuốc an thần).

Thủ tục được thực hiện như thế nào?

Bản thân quy trình kích thích não xuyên sọ rất đơn giản: bệnh nhân ngồi trên ghế hoặc trên ghế dài, một cuộn dây được đưa lên đầu (hoặc cột sống), trong đó một từ trường được tạo ra và não hoặc tủy sống của bệnh nhân được áp dụng trong vài phút.

Thực hiện thủ tục

Trước khi điều trị, bác sĩ tiến hành chẩn đoán để tìm hiểu xem bệnh nhân phản ứng thế nào với thiết bị. Các chi tiết về tác dụng từ (vùng kích thích, thời gian thực hiện thủ thuật, cường độ từ trường) được chọn riêng tùy thuộc vào bệnh được phát hiện ở bệnh nhân và đặc điểm của nó. Thử nghiệm cũng được thực hiện ở các giai đoạn trị liệu khác nhau, vì phản ứng của bệnh nhân với tác dụng của thiết bị có thể thay đổi theo thời gian.

Thông thường, thủ tục kéo dài 15-20 phút, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh. Tổng thời lượng của một khóa học là 15-30 buổi. Khi dòng điện chạy qua cuộn dây sẽ nghe thấy tiếng click. Thủ tục không gây ra bất kỳ khó chịu.

Đặc điểm của điều trị

Ở những bệnh nhân bị tai biến mạch máu não cấp tính, điều trị bằng từ trường tần số thấp cho thấy hiệu quả cao nhất. Trị liệu được thực hiện ở tần số 1 Hz trong một tuần ở phía não không bị ảnh hưởng. Kết quả là, hoạt động vận động của các chi bị liệt được phục hồi, ngay cả khi điều này không thể thực hiện được bằng các kỹ thuật phục hồi chức năng thần kinh khác.

Điều trị trầm cảm bằng TCM cũng không được thực hiện trong mọi trường hợp mà chỉ được thực hiện khi liệu pháp bảo tồn không hiệu quả. Hiệu quả dưới dạng cải thiện nền tảng cảm xúc, theo cảm nhận chủ quan của bệnh nhân, xảy ra sau 10-14 buổi.

Đối với các tổn thương tủy sống do bệnh đa xơ cứng, từ trường tần số thấp được sử dụng nhằm vào vùng ngực. Điều trị chuyên sâu được thực hiện mỗi tháng một lần trong một năm. Điều này cho phép bạn làm giảm tình trạng tăng trương lực ở các cơ của các chi và khôi phục hoạt động vận động bình thường của chúng. Ngoài ra, một tác dụng giảm đau được quan sát thấy.

Trong giai đoạn phục hồi sau đột quỵ, để khôi phục chức năng nhận thức và trí nhớ của bệnh nhân, việc sử dụng TCMS tần số cao (lên đến 20 Hz) sẽ đạt được hiệu quả có lợi. Kỹ thuật này kết hợp với quá trình đào tạo sẽ đẩy nhanh quá trình phục hồi các kỹ năng đã mất ở bệnh nhân. Vì tác dụng mạnh nhất kéo dài 0,5-1 giờ sau khi tiếp xúc với từ trường nên nên thực hiện các bài tập ngay sau TCM.

TKMS trong nhi khoa

Ở trẻ em, kích thích từ xuyên sọ được sử dụng từ 3 tuổi, vì ở độ tuổi nhỏ hơn rất khó đảm bảo rằng bệnh nhân bất động trong suốt quá trình. Khóa học thường bao gồm 10-20 thủ tục, được thực hiện cho trẻ em sáu tháng một lần. Trước khi điều trị, cần làm điện não đồ (không muộn hơn 6 tháng).

Các đặc điểm chính của phản ứng vận động ở trẻ em dưới tác động của từ trường khác với ở người lớn. Họ bắt đầu đáp ứng các thông số này chỉ khi được 12-14 tuổi. Ở trẻ nhỏ, hoạt động của các tế bào thần kinh tủy sống rất khác nhau. Về vấn đề này, việc chẩn đoán bệnh bằng TCM ở trẻ em có những đặc điểm và hạn chế riêng.

Đối với chứng tự kỷ và rối loạn thiếu tập trung ở trẻ em, phương pháp tác động lên não có tần số thấp (1 Hz) được sử dụng. Kết quả tốt nhất đạt được khi thực hiện các buổi học đồng thời với nhà tâm lý học và nhà trị liệu ngôn ngữ. TCMS có thể đạt được những tác dụng sau ở những bệnh nhân mắc chứng rối loạn tự kỷ:

cải thiện việc tiếp thu thông tin mới trong quá trình học tập;
giảm bớt sự khó chịu và hành vi rập khuôn;
cải thiện trí nhớ;
giảm kích thích quá mức;
sự xuất hiện của các cụm từ và câu phức tạp;
tăng sự quan tâm đến môi trường và hoạt động nhận thức.

Rối loạn trầm cảm ở thanh thiếu niên được điều trị bằng TMS tần số cao (10 Hz). Quá trình điều trị là 5 - 7 ngày. Nó cho phép bạn không chỉ đạt được sự giảm bớt trầm cảm mà còn cải thiện trí nhớ dài hạn và làm việc. Tiếp xúc với tần số cao (8-13 Hz) làm giảm rối loạn ngôn ngữ và tăng hoạt động vận động của các chi, cải thiện sự dẫn truyền các xung thần kinh dọc theo đường thính giác và thị giác ở trẻ em gặp hậu quả tiêu cực sau viêm não do virus liên quan đến virus Epstein-Barr.

Đặc biệt là những từ bao gồm phát âm, người ta đề nghị sử dụng định kỳ kích thích từ trường xuyên sọ(TMS). Người ta cho rằng với sự trợ giúp của sự thay đổi nhanh chóng của từ trường, có thể kích thích không xâm lấn từng vùng riêng lẻ của vỏ não (Barker A. và cộng sự, 1985). Tuy nhiên, hóa ra với TMS, những thay đổi trong điện trường gây ra do từ trường thay đổi kéo dài đến độ sâu không quá 2 cm, vì vậy phương pháp điều trị này chỉ có thể ảnh hưởng đến các vùng bề mặt của vỏ não.

Trong các nghiên cứu đầu tiên dành cho việc sử dụng TMS, các vùng khá lớn ở vỏ não trước trán và thùy đỉnh hai bên đã được kích thích.

Ngoài TMS tần số thấp (1 Hz), người ta còn đề xuất sử dụng kích thích tần số cao (20 Hz). Các bác sĩ tâm thần lưu ý rằng với tần suất TMS cao, các cơn động kinh có thể xảy ra. Sau đó, một phương pháp xử lý đặc biệt đã được phát triển, hơi khác so với TMS ban đầu - liệu pháp co giật từ tính(MST). Hóa ra MCT có tác dụng giống như một “ECT cục bộ”, có khả năng gây co giật do tác động khu trú lên một số cấu trúc não nhất định.

Để theo dõi hiệu quả của rTMS khi kích thích vỏ não vận động, điều quan trọng là phải ghi lại khả năng phản ứng của cơ, đáng chú ý là sự co lại của từng nhóm cơ.

Hiện nay, một số lượng tương đối lớn các kết quả nghiên cứu đã được công bố về hiệu quả của TMS dưới co giật đối với chứng hưng cảm, rối loạn ám ảnh cưỡng chế, rối loạn căng thẳng sau chấn thương và (George M. et al., 1999).

Trong một nghiên cứu mở của V. Geller et al. (1997) đã chứng minh rằng ở 60% bệnh nhân bị “tâm thần phân liệt mãn tính”, có thể đạt được hiệu quả tích cực nhất thời ngay cả sau một đợt TMS duy nhất. Kết quả tích cực hơn đã thu được bởi M. Feinsod et al. (1998) với kích thích não cục bộ hẹp với các kích thích có tần số 1 Hz trong suốt quá trình trị liệu kéo dài hai tuần. Tuy nhiên, sự cải thiện tình trạng của bệnh nhân chủ yếu liên quan đến lo lắng, khó chịu và không ảnh hưởng đến các triệu chứng thực sự của bệnh tâm thần phân liệt.

Một số nghiên cứu gần đây đã ghi nhận tính hiệu quả của việc kích thích từ xuyên sọ (TMS) lặp đi lặp lại trong các ảo giác kháng trị hoặc trong các trường hợp tâm thần phân liệt có biểu hiện các triệu chứng tiêu cực (Wobrock T. và cộng sự, 2006). Hoffman và cộng sự. (1999) đã báo cáo việc sử dụng thành công TMS (1 Hz) với việc kích thích chính xác vỏ não thái dương bên trái ở những bệnh nhân bị ảo giác thính giác dai dẳng. Hiệu quả điều trị trong trường hợp này được giải thích là do sự kích thích yếu ở tần số thấp ở một số vùng nhất định của não có thể làm mất đi sự tập trung kích thích ở những vùng vỏ não có lẽ có liên quan đến quá trình bệnh lý khi có ảo giác thính giác ( Chen R. và cộng sự, 1997). Một số tác giả báo cáo mức độ nghiêm trọng của ảo giác thính giác đã giảm đi sau 4 ngày dùng rTMS, một số bệnh nhân có tác dụng tích cực chậm, được nhận thấy 2 tháng sau đợt điều trị TMS (Poulet E. và cộng sự, 2005).

Tuy nhiên, các nghiên cứu được kiểm soát cẩn thận trước đây đã chỉ ra rằng tác dụng của TMS trong điều trị bệnh tâm thần phân liệt không khác biệt đáng kể về mặt thống kê so với tác dụng của liệu pháp giả dược (Klein E. và cộng sự, 1999).

Năm 1999, Z. Nahas đã báo cáo một trường hợp giảm các triệu chứng tiêu cực sau khi tiếp xúc với TMS tần số cao (20 Hz) ở vùng trán bên trái. Hiệu quả của TMS tần số cao liên quan đến căng trương lực (Grisary N. và cộng sự, 1998) và giảm các triệu chứng loạn thần (Rollnik J. và cộng sự, 2000) cũng đã được báo cáo.

Các nghiên cứu gần đây, bao gồm cả nghiên cứu theo chiều dọc, đã chỉ ra hiệu quả của TMS tần số cao không chỉ liên quan đến việc giảm các triệu chứng tiêu cực mà còn trầm cảm của bệnh tâm thần phân liệt, mà còn ghi nhận sự gia tăng các triệu chứng tích cực của bệnh. Người ta nhấn mạnh rằng sự suy giảm mức độ nghiêm trọng của các dấu hiệu trầm cảm không tương quan với mức độ giảm các triệu chứng tiêu cực (Hajak G. và cộng sự, 2004).

Việc sử dụng TMS để điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt hiện không được hầu hết các chuyên gia khuyến khích do hiệu quả của phương pháp này chưa được nghiên cứu đầy đủ.

Bác sĩ tâm thần, nhà trị liệu tâm lý thuộc loại cao nhất,

Phòng khám sức khỏe tâm thần