Kỹ thuật phẫu thuật cắt sọ. Khoan xương hai bên ở vùng trán

Loại hoạt động trực tiếp phụ thuộc vào bệnh lý dẫn đến nó. Vì vậy, việc mở hộp sọ có thể được thực hiện từ một hoặc cả hai bên. Hoạt động là:

• tạm thời - trong khu vực đền thờ;
• trán và hai mặt - ở phần trán;
• dưới chẩm - ở phía sau hộp sọ.

Loãng xương

Thông thường, phẫu thuật nắn xương được thực hiện, có thể gọi là phẫu thuật truyền thống. Thuật toán thực hiện nó trông khá đơn giản: một vết mổ hình móng ngựa hoặc hình bầu dục được thực hiện ở đáy hộp sọ, xương được lấy ra một lúc, các thao tác được thực hiện trên não và sau đó xương được đưa trở lại vị trí của nó. và da được khâu lại.

Xương thường được cắt ra bằng cưa dây hoặc một dụng cụ đặc biệt gọi là pneumoturbotrepan ở góc 45 độ để ngăn vạt xương rơi vào cơ thể não và được cố định bằng chỉ khâu vào màng xương. Chỉ định can thiệp phẫu thuật là:

Thủ tục mở hộp sọ trở nên phù hợp với các khối u não không thể phẫu thuật và mục đích duy nhất của nó là giảm áp lực nội sọ. Nếu biết vị trí của khối u thì rạch phía trên, nếu không xác định được thì bắt đầu từ thái dương ở phía bên của bàn tay đang làm việc (phải cho người thuận tay phải, trái cho người thuận tay trái) , để tình trạng suy giảm khả năng nói không trở thành một biến chứng.

Vạt xương không được phục hồi sau phẫu thuật để ngăn ngừa sự tích tụ áp lực và lỗ trên hộp sọ được đóng lại bằng vật liệu tổng hợp.

Phẫu thuật cắt sọ (cắt sọ) khác với các thao tác não mở khác ở chỗ bệnh nhân có ý thức, tức là gây tê cục bộ chứ không phải gây mê toàn thân. Anh ta được cho dùng thuốc an thần và nếu cần thiết sẽ gây mê toàn thân.

Tạo hình sọ não là thủ thuật thay thế một vạt xương bằng mô nhân tạo.

Trong y học hiện đại, phẫu thuật cắt sọ còn được gọi là phẫu thuật cắt sọ (nhưng không phải là khoan não). Một cái tên khác không thay đổi sự thật rằng đây là một thủ tục phẫu thuật rất phức tạp. Sự xuất hiện của các phương pháp mới để chống lại nhiều bệnh về não khiến người ta ít phải sử dụng đến nó hơn trước.

Đặc điểm của phẫu thuật mở sọ bằng nhựa xương

Quá trình khoan được thực hiện khi bạn cần tiếp cận trực tiếp nội dung của hộp sọ để điều trị bằng phẫu thuật:

Hoạt động bắt đầu bằng việc chọn vị trí cho lỗ khoan: nó phải càng gần khu vực bị ảnh hưởng càng tốt. Trước hết, bác sĩ phẫu thuật cắt mô mềm theo hình móng ngựa sao cho phần gốc của vạt nằm ở phần dưới, vì các mạch máu đi từ dưới lên trên và điều rất quan trọng là không vi phạm tính toàn vẹn của chúng.

Tiếp theo, sử dụng các dụng cụ đặc biệt, màng xương và xương được mổ xẻ ở góc 45°. Góc cắt như vậy là cần thiết để bề mặt bên ngoài của vạt xương vượt quá bề mặt bên trong và khi khôi phục lại tính toàn vẹn của hộp sọ, mảnh vỡ bị loại bỏ không rơi vào trong.

Quá trình phẫu thuật sọ não kết thúc bằng khâu:

• màng cứng của não được khâu lại bằng những sợi chỉ có thể hấp thụ được;
• nắp được cố định bằng các sợi hoặc dây đặc biệt;
• da và cơ được khâu bằng catgut.

Tiến hành cắt bỏ trepanation

Các lý do để thực hiện phẫu thuật cắt bỏ sọ não là các bệnh lý gây ra sự gia tăng nhanh chóng áp lực nội sọ, đe dọa tính mạng hoặc góp phần làm dịch chuyển các cấu trúc não, dẫn đến xâm phạm và tử vong. Những điều kiện này bao gồm:

• xuất huyết não;
• phù não;
• chấn thương (bầm tím, tụ máu, nghiền nát mô do va chạm);
• khối u lớn không thể phẫu thuật.

Trepanation trong những trường hợp như vậy là một thủ tục giảm nhẹ, nghĩa là nó không loại bỏ được bệnh mà chỉ loại bỏ một biến chứng nguy hiểm.

Nơi tốt nhất để phẫu thuật là vùng thái dương. Tại đây, sau khi loại bỏ vạt xương, màng não sẽ được bảo vệ bởi cơ thái dương mạnh mẽ.

Phẫu thuật cắt bỏ sọ não được thực hiện như thế nào? Giống như phẫu thuật cắt bỏ xương sọ bằng nhựa, mô mềm và xương sẽ bị cắt. Mảnh xương được lấy ra sao cho đường kính lỗ 5 - 10 cm, khi phát hiện màng não bị sưng tấy, bác sĩ phẫu thuật không vội mổ xẻ để cấu trúc não không bị xê dịch.

Để loại bỏ chứng tăng huyết áp nội sọ, trước tiên bạn cần chọc vài vết dịch não tủy, sau đó cắt niêm mạc não. Khi thao tác này hoàn tất, các mô (ngoại trừ màng cứng) sẽ được khâu lại.

Việc phẫu thuật sọ não dưới bất kỳ hình thức nào đều có thể kéo dài vài giờ và chỉ được sử dụng khi có những dấu hiệu nghiêm trọng đe dọa tính mạng của bệnh nhân. Sẽ không có ai thực hiện một ca phẫu thuật như vậy, chẳng hạn như trong trường hợp bị đột quỵ nhỏ - để loại bỏ hậu quả của nó, có những phương pháp trị liệu nhẹ nhàng hơn.

Để loại bỏ nhiều bệnh lý, phương pháp trepanation được sử dụng, các loại được đặt tên dựa trên vị trí tiếp cận não và phương pháp thực hiện phẫu thuật. Xương sọ (trên vòm) được thể hiện bằng một số loại nhựa, được bao phủ bởi màng xương ở phía trên và tiếp giáp với hộp sọ bên dưới.

• nắn xương cổ điển;
• cắt bỏ;
• với mục đích giải nén;
• hoạt động có ý thức;
• Stereotaxy là một nghiên cứu về bộ não sử dụng máy tính.

Phẫu thuật cắt bỏ xương sọ

Loại phẫu thuật sọ não nổi tiếng nhất, một phương pháp cổ điển để mở hộp sọ, trong đó một phần nhỏ của xương đỉnh được cưa ra mà không làm tổn thương màng xương. Mảnh cắt được nối với màng xương tới vòm sọ.

Vạt da có cuống được gấp lại và sau khi phẫu thuật sẽ được đặt vào vị trí hoặc tháo ra. Màng xương được khâu lại. Sau phẫu thuật, không quan sát thấy khuyết tật xương. Trepanation (osteoplastic) của hộp sọ được chia thành hai loại:

1. Với việc cắt bỏ vạt da-màng xương-xương cùng lúc (theo Wagner-Wolf).
2. Với việc cắt bỏ một vạt cân bằng da, có phần đế rộng, và sau đó là một vạt xương xương trên một cuống hẹp (thủy tinh Olivecron).

Trephination giải nén

Một trong những phương pháp được thiết kế để giảm áp lực nội sọ và cải thiện tình trạng (và chức năng) của não là phẫu thuật cắt sọ giảm áp (DCT) hoặc khoan đục lỗ Cushing, được đặt theo tên của bác sĩ giải phẫu thần kinh nổi tiếng. Với nó, một lỗ được tạo ra trong xương sọ, qua đó yếu tố có hại gây ra chứng tăng huyết áp sẽ được loại bỏ.

Cắt bỏ trepanation

Phẫu thuật cắt bỏ có tiên lượng kém thuận lợi hơn cho việc phục hồi chức năng, phẫu thuật cắt sọ được thực hiện bằng cách tạo một lỗ khoan và sau đó mở rộng nó đến kích thước cần thiết (đối với điều này, người ta sử dụng máy cắt dây).

Vùng bị cưa sẽ bị loại bỏ cùng với màng xương mà không thể phục hồi được. Khiếm khuyết xương được bao phủ bởi mô mềm. Theo nguyên tắc, kỹ thuật này được sử dụng khi cần phải khoan hố sọ sau, cũng như điều trị các vết thương sọ.

Phẫu thuật sọ não tỉnh táo

Một trong những phương pháp phẫu thuật hiện đại là khoan xương mà không cần gây mê. Bệnh nhân tỉnh táo, não không bị tắt. Anh ta được cho dùng thuốc thư giãn và tiêm thuốc gây tê cục bộ. Sự can thiệp như vậy là cần thiết khi vùng bệnh lý nằm quá gần vùng phản xạ (và có nguy cơ làm hỏng vùng đó).

Loại phẫu thuật cắt bỏ khối u truyền thống là phẫu thuật cắt sọ. Nó được thực hiện dưới hình thức gây mê toàn thân và bao gồm việc loại bỏ khối u thông qua một lỗ nhân tạo trên hộp sọ.

Sau khi cắt bỏ khối u, bệnh nhân sẽ được gây mê trong thời gian rất ngắn. Điều này là cần thiết để xác định rối loạn chức năng có thể xảy ra của vùng não bị ảnh hưởng.

Sau khi thực hiện tất cả các thao tác cần thiết, xương sẽ được đưa trở lại vị trí ban đầu và được cố định bằng vít. Để ngăn chặn sự lây lan của tế bào ung thư sang mô khỏe mạnh, xạ trị được thực hiện sau khi cắt bỏ khối u não. Điều này giúp tiêu diệt các tế bào ác tính không được loại bỏ.

Mặc dù thực tế rằng trepanation được coi là một phương pháp cổ điển để thực hiện một ca phẫu thuật như vậy, nhưng ngày nay có khá nhiều phương pháp phẫu thuật cắt bỏ khối u nhẹ nhàng hơn.

1. Phẫu thuật bằng tia la-ze. Trong thủ tục này, một chùm tia laser được sử dụng. Ưu điểm chính của loại can thiệp phẫu thuật này bao gồm hoàn toàn không chảy máu mao mạch và tính vô trùng tự nhiên của tia laser. Yếu tố này ngăn ngừa khả năng nhiễm trùng mô. Ngoài ra, trong quá trình phẫu thuật được thực hiện bằng tia laser, quá trình chuyển đổi tế bào ung thư sang tế bào khỏe mạnh bị loại bỏ hoàn toàn, điều này không thể không nói đến phẫu thuật truyền thống.

Nguyên lý hoạt động của dao gamma

Bác sĩ chuyên khoa quyết định sử dụng phương pháp can thiệp phẫu thuật nào khi cắt bỏ khối u, sau khi thăm khám và kiểm tra đầy đủ bệnh nhân. Nếu có thể, bệnh nhân có thể được đề nghị một số loại phẫu thuật để lựa chọn, sau đó đưa ra quyết định chung để sử dụng phương pháp điều trị tối ưu trong một tình huống cụ thể.

Hậu quả đối với trẻ em và người lớn là gì?

• Suy nhược – cảm giác mệt mỏi liên tục, trầm cảm, nhạy cảm với các hiện tượng khí quyển, mất ngủ, chảy nước mắt;
• Rối loạn ngôn ngữ– thường xảy ra ở cả trẻ em và người lớn. Rất khó để xác định ngay liệu hiện tượng này có phải là tạm thời hay không. Vì vậy bạn chỉ cần chờ đợi và quan sát;
• Rối loạn tâm thần;
• Hay quên;
• Tê liệt;
• Co giật (thường xuyên hơn ở trẻ em);
• Mất phối hợp(rõ ràng hơn ở trẻ em);
• Não úng thủy (ở trẻ em, ít gặp hơn ở người lớn);
• ZPR (ở trẻ em).

Biến chứng nhiễm trùng

Giống như bất kỳ sự can thiệp phẫu thuật nào, việc khoan trepanation đều ảnh hưởng tiêu cực đến chức năng bảo vệ của cơ thể, làm tăng nguy cơ nhiễm trùng.

Nhiễm trùng não cực kỳ hiếm gặp, nhưng bản thân vết thương có thể dễ dàng bị nhiễm trùng do xử lý dụng cụ không đúng cách.

cho phẫu thuật hoặc vật liệu để băng bó.

THIẾT BỊ PHÒNG MẸO VÀ DỤNG CỤ PHẪU THUẬT.

Tất cả các ca phẫu thuật thần kinh đều cần có thiết bị và dụng cụ chuyên dụng trong phòng mổ, mặc dù trong một số trường hợp nhất định, chúng có thể được thực hiện trong phòng mổ thông thường với một số ít dụng cụ đặc biệt. Phòng mổ thần kinh hiện đại phải được trang bị bàn mổ đặc biệt có tựa đầu, đèn không bóng, thiết bị đông máu và máy hút máu vết thương, gương phản xạ phía trước, đèn chiếu sáng để thao tác ở phần sâu của não, dụng cụ ghi lại huyết áp, nhịp tim, nhịp thở, cũng như dòng điện sinh học của não.

Từ các thiết bị đo đạc sau ngoài phẫu thuật nói chung

thiết bị đo phải có một trephine thủ công với một bộ dao cắt có hình dạng và đường kính khác nhau; Máy cưa dây Gigli hoặc Olivecron có dẫn hướng, kẹp cắt bỏ Egorov, Dahlgren, kẹp Luer; thìa, nhíp cửa sổ để loại bỏ khối u; kéo phẫu thuật thần kinh để cắt màng não, dụng cụ rút lại, kẹp cầm máu - thẳng hoặc cong, kẹp, một bộ thìa não làm bằng kim loại có thể uốn cong, ống thông để chọc thủng não và tâm thất.

NGUYÊN TẮC TREPANATION Sọ VIXTURE.

Trepanation là một phương pháp phẫu thuật cho phép can thiệp phẫu thuật vào não và màng của nó. Thông thường, người ta thường tách biệt việc khoan các phần trên lều của vòm sọ với việc khoan hố sọ sau trong mô tả, điều này có liên quan đến đặc điểm cấu trúc giải phẫu của các cơ quan của hố sọ sau, đặc biệt là sự gần gũi của hành não và cột sống.

Chỉ định: để tiếp cận các cấu trúc nội sọ khác nhau nhằm mục đích điều trị bằng phẫu thuật (loại bỏ các quá trình chiếm không gian, cắt bỏ chứng phình động mạch, v.v.). Với khả năng chẩn đoán hiện đại, trepanation như một phương pháp chẩn đoán xác định bệnh hiếm khi được sử dụng.

Chống chỉ định có thể là tuyệt đối và tương đối. Chống chỉ định tuyệt đối là rối loạn hệ thống đông máu, hoạt động hô hấp và tim, tình trạng nhiễm trùng cấp tính và tổn thương nghiêm trọng các cơ quan nội tạng. Tình trạng tồi tệ của bệnh nhân không phải lúc nào cũng là chống chỉ định, vì đôi khi chỉ có can thiệp phẫu thuật vào quá trình chiếm không gian nội sọ mới có thể cải thiện được tình trạng đó.

Phẫu thuật được thực hiện dưới hình thức gây mê toàn thân hoặc ít phổ biến hơn là gây tê cục bộ.

Để giảm phù não, thuốc khử nước thường được sử dụng trước khi phẫu thuật. Việc sử dụng mannitol, urê, lasex hoặc các loại khác ngay trước khi phẫu thuật đã trở nên phổ biến vì chúng có tác dụng khử nước rõ rệt, làm giảm thể tích của não và tạo khả năng di chuyển mô não dễ dàng hơn để tiếp cận các vùng sâu hơn của nền. của hộp sọ và não. Nhưng cần lưu ý rằng mannitol và urê tuy nhiên có thể làm tăng lượng máu và chảy máu trong quá trình phẫu thuật.

Bất kỳ can thiệp phẫu thuật nào vào khoang sọ phải được thực hiện với tổn thương tối thiểu đối với mô não và cầm máu cẩn thận, và chỉ được phép gây tổn thương mô não ở những vùng không có chức năng đáng kể. Tất cả các khu vực tiếp xúc của não phải được phủ bằng những dải bông gòn mỏng ẩm. Việc cắt bỏ thùy não nên được thực hiện từ từ, dần dần, không gây chấn thương không đáng có, sử dụng thìa kim loại dẻo có kích cỡ khác nhau.

Việc cầm máu được thực hiện bằng cách đông máu các mạch máu, nén chúng bằng ghim kim loại mỏng (kẹp), chèn ép tạm thời bằng gạc gạc, miếng bọt biển fibrin dễ phồng lên trong chất lỏng. Vùng phẫu thuật phải nhìn rõ và không có máu, dùng máy hút điện để hút máu và dịch não tủy.

Khi kết thúc các giai đoạn chính của can thiệp phẫu thuật trong khoang sọ, cần đảm bảo bịt kín hoàn toàn khoang dưới nhện bằng cách khâu cẩn thận vết mổ của màng cứng hoặc đóng các khuyết tật của màng này bằng nhựa và khâu từng lớp của màng cứng. vết thương. Trong giai đoạn hậu phẫu, theo nguyên tắc, sự tăng tiết dịch não tủy được quan sát như một phản ứng đối với phẫu thuật.

Trong trường hợp không cách ly cẩn thận khoang dưới nhện với môi trường bên ngoài, dịch não tủy bắt đầu rò rỉ vào băng, xảy ra hiện tượng chảy nước dãi kéo dài và có nguy cơ nhiễm trùng thứ cấp xâm nhập vào đường dịch não tủy và phát triển viêm màng não mủ.

PHƯƠNG PHÁP TREPAN.

Việc mở khoang sọ và bộc lộ các khu vực khác nhau của bán cầu lớn được thực hiện bằng hai phương pháp:

a) Khoan xương bằng cách khoét một lỗ khoan và mở rộng nó bằng kềm đến kích thước yêu cầu (cắt bỏ xương). Trong trường hợp này, vết mổ ở mô mềm của hộp sọ có thể là đường thẳng hoặc hình móng ngựa. Nhược điểm chính của phương pháp này là để lại khuyết tật xương vĩnh viễn;

b) Khoan xương bằng cách gấp vạt da ở chân, được tháo ra hoặc đặt vào vị trí khi kết thúc ca phẫu thuật. Trong mọi trường hợp có thể, phương pháp khoan xương bằng nhựa được ưu tiên hơn.

Trong nửa sau của thế kỷ trước và trong những thập kỷ đầu tiên của thế kỷ 20, việc khoan xương bằng nhựa thường được thực hiện theo phương pháp của Wagner và Wolf. Trong trường hợp này, một vạt da-màng xương-xương hình móng ngựa được cắt ra trên một cuống da-cơ-màng xương chung tương đối hẹp. Sau khi tạo xương, 4-5 lỗ phay được đặt thành một rãnh hẹp dọc theo đường rạch mô mềm, giữa đó xương được xẻ bằng cưa dây.

Trong những thập kỷ qua, kỹ thuật khoan xương bằng nhựa do Zutter đề xuất và Olivecron phát triển đã trở nên phổ biến. Đầu tiên, một vạt da-màng xương lớn trên nền rộng được cắt ra và ném sang một bên, sau đó một vạt xương-màng xương (hoặc cơ xương-màng xương) riêng biệt được cắt ra trên một cuống độc lập từ các mô mềm hình thành từ mô lỏng lẻo dưới màng tế bào và màng xương và thường là cơ thái dương.

Đường rạch hình móng ngựa Wagner-Wolff ít thuận lợi hơn về mặt duy trì sự lưu thông máu tốt của vạt da-dưới da so với việc hình thành một đường rạch cong với việc bảo tồn cuống rộng ở phần trước và phần dưới. Ưu điểm của phương pháp thứ hai là sự hình thành riêng biệt của vạt da và vạt màng xương cho phép vị trí và sự mở rộng của vạt xương màng xương có thể thay đổi trong giới hạn lớn, bất kể kích thước và vị trí của vạt cân bằng da.

Nhưng gần đây, những đường rạch hình móng ngựa trên da đầu đã bị loại bỏ và chỉ sử dụng những đường rạch thẳng. Ưu điểm của chúng là ngắn hơn nhiều so với hình móng ngựa, hình chiếu của vết mổ trên da không trùng với hình chiếu của vết mổ trên màng cứng của não, điều này rất quan trọng khi giải nén, dây thần kinh và mạch máu tốt hơn được bảo tồn, vì vết mổ thường chạy song song với chúng, và cuối cùng, chúng không bao giờ chạm tới vùng trán của khuôn mặt, tức là chúng rất mất thẩm mỹ.

KỸ THUẬT HOẠT ĐỘNG.

Vị trí của bệnh nhân và đầu trên bàn mổ.

Khi lựa chọn vị trí của bệnh nhân và đầu của họ trong khi phẫu thuật, các yêu cầu về cục bộ, tổng quát và gây mê sẽ được tính đến.

Yêu cầu của địa phương là sự tiếp xúc tối ưu của não và cách tiếp cận khu vực phẫu thuật, một tư thế thoải mái cho bác sĩ phẫu thuật.

Tổng quát - vị trí của bệnh nhân và đầu không được làm tình trạng của bệnh nhân trở nên trầm trọng hơn và không gây ra các biến chứng (huyết động - tĩnh mạch, chèn ép dây thần kinh, tắc mạch do khí).

Yêu cầu về gây mê - không cản trở sự di chuyển của lồng ngực và hô hấp, tạo điều kiện tiếp cận các biện pháp hồi sức có thể có trong quá trình phẫu thuật.

Vị trí của bệnh nhân trên bàn mổ có thể khác nhau và phụ thuộc vào vị trí của quy trình. Đối với các bệnh về não, bệnh nhân và đầu được đặt ở vị trí sau:

ở phía sau đầu - để lộ các thùy trán, nền của hố sọ trước, vùng chiasma;

ở phía sau đầu với đầu quay 15-30 theo hướng đối diện với vị trí phẫu thuật - để phẫu thuật tiếp cận vùng thái dương và vùng đỉnh. Thân cũng được xoay đồng thời 15-30 bằng bàn hoặc đệm;

ở bên để cung cấp quyền truy cập vào các vùng thái dương, đỉnh, chẩm;

ngồi - để phẫu thuật tiếp cận sự hình thành của hố sọ sau, cột sống cổ trên;

ngồi, quay về phía tổn thương - có hình thành bệnh lý ở góc cầu tiểu não.

Nếu các hoạt động là nội sọ, đầu được đặt trên một giá đỡ có hốc hoặc được cố định bằng xương bằng các giá đỡ đặc biệt (thiết bị định vị lập thể). Điều thứ hai rất quan trọng trong trường hợp can thiệp phẫu thuật vi mô dài hạn.

Phần đầu được nâng lên 15-30 để cải thiện lưu lượng tĩnh mạch từ não. Khi đến gần các thành tạo ở đáy hố sọ trước và trong khu vực tuyến yên, đầu hơi ngửa ra sau. Trong trường hợp này, tổn thương ít hơn và thùy trán của não được nâng cao hơn.

Các phương pháp phẫu thuật.

Việc tiếp cận phẫu thuật chính xác cho các can thiệp phẫu thuật khác nhau quyết định cách tiếp cận chính xác đối với quá trình bệnh lý và thường là kết quả của toàn bộ ca phẫu thuật.

Tiếp cận phẫu thuật bao gồm:

1) rạch đúng các mô mềm của da đầu;

2) phẫu thuật sọ não chính xác.

Theo nội địa hóa, quyền truy cập có thể được chia thành các loại:

Lộ ra bề mặt bán cầu đại não;

Mở khả năng tiếp cận nền não;

Để lộ phần giữa và phần giữa của bán cầu;

Để lộ thùy thái dương.

Để đánh dấu vết rạch da và khoan da, cần phải:

Biết chính xác vị trí của quá trình bệnh lý;

Biết vị trí và đường đi của dây thần kinh, mạch máu trong mô mềm và xương

Tạo sự tiếp xúc tốt và tổng quan về vùng não mong muốn;

Tạo điều kiện thuận lợi cho vết thương mau lành và khép kín.

Kích thước của vết rạch da được xác định bởi kích thước của vết cắt. Đôi khi vết rạch da được làm nhỏ ngay lập tức và sau đó mở rộng khi phẫu thuật tiến triển. Ví dụ, khi làm sạch các khối máu tụ nội sọ, trước tiên, hai lỗ khoan được áp dụng, sau đó, nếu cần, chúng sẽ tiến hành phẫu thuật cắt sọ. Khó khăn trong việc tiếp cận các thành phần nằm ở đáy hộp sọ là do cần phải khoan và rạch da ở mức độ thấp, kéo dài đến phần mặt của hộp sọ và cổ.

Hiệu quả thẩm mỹ cũng cần được tính đến. Các vết rạch ở vùng trán và mặt đặc biệt không mong muốn. Khi đi vào nền của vùng trán và thái dương, người ta phải cố gắng không làm tổn thương các nhánh của dây thần kinh mặt và động mạch thái dương nông, điều này sẽ dẫn đến chảy máu trong khi phẫu thuật và rối loạn dinh dưỡng da sau phẫu thuật.

Tiền mê và gây mê.

Sử dụng 4 mg dexamethasone mỗi 6 giờ 24-48 giờ trước khi phẫu thuật giúp cải thiện một phần tình trạng thần kinh của bệnh nhân có khối u nội sọ, giảm phù não xảy ra trong quá trình phẫu thuật não. Phương pháp thuận tiện nhất là đặt nội khí quản với tình trạng tăng thông khí và hạ huyết áp. Giảm áp lực nội sọ để tạo điều kiện thuận lợi cho hoạt động của não đạt được bằng cách sử dụng mannitol, urê hoặc lasex, như đã thảo luận ở trên.

Hoạt động.

Đầu được cạo, rửa sạch, bôi trơn bằng xăng và cồn, cồn iốt 5-10% (đối với những người có làn da mỏng manh, bạn có thể hạn chế chỉ uống cồn).

Vị trí rạch da và khoan da được đánh dấu bằng mực hoặc xanh methylene theo sơ đồ Kronlein hoặc các sửa đổi của nó. Gây tê cục bộ được thực hiện bằng dung dịch novocaine 0,25-5% với adrenaline, ngăn chặn r.medialis et r.latalis n.frontalis, r.zygomatico-temporalis et n.auriculo-temporalis trong quá trình phẫu thuật các phần trước của hộp sọ và n. .occipitalis lớn và nhỏ trong quá trình phẫu thuật ở các phần sau của hộp sọ. Sau đó, gây tê thâm nhiễm được thực hiện dọc theo đường mổ bằng dung dịch novocaine 0,5%.

Rạch da không được thực hiện cùng một lúc dọc theo toàn bộ chiều dài mà thành từng phần riêng biệt, cố gắng ghi nhớ tính chất thẩm mỹ của vết mổ.

Trong mô dưới da của hộp sọ có một mạng lưới mạch máu phong phú được hình thành bởi các nhánh của thân động mạch chính và một số lượng lớn các điểm nối giữa các mạch của cùng một nửa hộp sọ và đối diện. Các cầu mô liên kết nằm giữa các khối mỡ của mô dưới da phát triển cùng với sự xuất hiện của các mạch máu, do đó, khi da và mô dưới da bị cắt, các khoảng trống của chúng sẽ hở ra và chảy máu có thể đáng kể. Để ngăn ngừa chảy máu, bác sĩ phẫu thuật sử dụng các ngón tay của bàn tay trái và người phụ sử dụng phần còn lại của bàn tay để tạo áp lực mạnh lên da ở hai bên đường rạch da dự định. Lúc này, người thực hiện dùng dao mổ để mổ xẻ da, mô dưới da và aponeurotica, người phụ tá dùng máy hút để hút máu và dung dịch novocain ra khỏi vết mổ.

Sau khi bóc tách galea aponeurotica, da trở nên di động, các cạnh của vết thương di chuyển tự do và việc cầm máu trở nên rất dễ dàng. Khi áp lực lên da ở một bên được giải phóng, những giọt máu từ các mạch hở sẽ xuất hiện trên nền trắng. Kẹp hoặc kẹp cầm máu được áp dụng cho chúng, chúng được lấy ra trước khi khâu hoặc đơn giản là chúng được đông máu.

Với các vết mổ hình móng ngựa sau khi bóc tách da, mô dưới da và aponeurotica, vạt da cân bằng hình thành tương đối dễ dàng tách ra khỏi mô dưới màng cứng và ở vùng thái dương - khỏi màng cơ thái dương. Vạt cân da được lật ra ngoài và đặt một con lăn gạc dày 2,5-3 cm bên dưới, mép của vảy aponeurotic được khâu bằng chỉ tơ và vạt gấp của mô mềm được kéo qua con lăn. Con lăn sẽ nén các mạch máu ở đáy vạt ở một mức độ nào đó và máu gần như ngừng chảy hoàn toàn.

Các vết mổ nhẹ tách các phần da cân khỏi vùng ngoại vi của vết thương, tạo điều kiện thuận lợi cho việc khâu vết thương theo từng lớp khi kết thúc ca phẫu thuật. Sau đó, mô dưới cơ, cơ thái dương (ở khu vực tương ứng) và màng xương được mổ xẻ theo hình móng ngựa với phần gốc hướng xuống dưới. Sử dụng một cái raspatory, xương được tạo khung dọc theo toàn bộ chiều dài của vết mổ đến chiều rộng 1 cm, sau đó vết thương được kéo ra bằng móc và đục các lỗ khoan.

Trong quá trình cắt bỏ, vạt màng xương sẽ được bóc ra trên toàn bộ khu vực của nó. Một lỗ khoan được đặt và sau đó với những chiếc kìm này, lỗ trên xương được mở rộng đến kích thước yêu cầu.

Trong quá trình khoan xương bằng nhựa, các lỗ phay được tạo ở khoảng cách 6-7 cm giữa chúng bằng nẹp tay của Doyen hoặc sử dụng máy đặc biệt có khoan cắt. Bạn nên sử dụng một đầu nhọn hình ngọn giáo lớn có hốc rộng và dao cắt lớn. Sử dụng một cái thìa, các mảnh xương tự do hoặc tương đối tự do của tấm xương bên trong được lấy ra khỏi đáy lỗ khoan. Sau đó, một dây dẫn kim loại đàn hồi hẹp được luồn qua giữa xương và màng cứng bằng cưa dây. Nếu dây dẫn không dẫn vào lỗ thứ hai, nó có thể được nâng lên bằng thang máy hẹp. Đường cắt cuối cùng không được hoàn thiện đến hết để tạo thành phần màng xương và cơ. Khi cưa xuyên xương dưới vạt cơ, phải cẩn thận để đảm bảo dũa không làm tổn thương cơ bao bọc xương. Nếu cần, bạn có thể loại bỏ một phần xương dọc theo mép dưới của lỗ khoan bằng kìm. Thang máy được sử dụng để nâng nắp xương lên, tách các chất dính có thể có với vỏ cứng, sau đó nắp được gấp lại và thang máy có thể được sử dụng làm đòn bẩy.

Khi hình thành vạt xương ở vùng cạnh dọc, cần di chuyển cách đường xoang dọc ở mặt trong 1-1,5 cm, ở vùng xoang này thường thấy các hạt Pachionian, bắt đầu chảy máu khi vật liệu màng cứng được di chuyển ra khỏi xương với sự trợ giúp của vật dẫn hướng. Sau khi nhấc vạt ra khỏi các hạt và tĩnh mạch của màng cứng, nó có thể dễ dàng dừng lại bằng cách chèn ép tạm thời, sau 5-6 phút sau khi dùng tampon hẹp ấn vào vùng chảy máu, máu sẽ ngừng chảy. Nếu có chảy máu từ xoang, các mũi khâu sẽ được đặt trên thành của nó, xoang được khâu và băng bó ở trên hoặc dưới vị trí tổn thương và vị trí tổn thương sẽ được sửa chữa bằng ghép tĩnh mạch. Chảy máu từ xương được cầm lại bằng sáp.

Tùy thuộc vào kế hoạch phẫu thuật, các vết mổ trên màng cứng có thể là vạt, tuyến tính, hình móng ngựa, hình chữ thập và các hình dạng khác. Khi có lượng máu cung cấp đáng kể cho màng cứng, các kỹ thuật sau đây thường được sử dụng để đảm bảo cầm máu trong quá trình mở:

1) các mạch lớn được thắt trước hoặc cắt vào thân chính (đôi khi là hai) của thân động mạch ở đáy vạt, hoặc tại thời điểm cắt màng, việc cắt một cách có hệ thống tất cả các mạch máu giao nhau được thực hiện;

2) các mạch nhỏ đông lại một cách đơn giản.

Với sự căng thẳng mạnh ở màng cứng do áp lực nội sọ cao, có nguy cơ lớn phát triển chứng sa não cấp tính và sự mắc kẹt của nó trong khiếm khuyết màng. Giảm áp lực nội sọ đạt được bằng cách truyền mannitol, urê, lasex trong khi phẫu thuật trước khi mở hoặc trích 30-50 ml dịch não tủy bằng chọc dò tủy sống.

Để mở màng cứng, lớp bề mặt của nó được nâng lên bằng đầu dao mổ, được kẹp bằng kẹp phẫu thuật nhãn khoa, rạch, đưa thìa não vào và màng được mổ xẻ dọc theo nó. Nếu không có thìa, những chiếc kéo có đầu cùn sẽ được đưa vào lỗ và tiếp tục mổ xẻ với sự trợ giúp của chúng. Khi di chuyển chiếc kéo về phía trước, hàm sẽ dùng một lực nào đó nâng màng lên trên, giúp ngăn ngừa tổn thương vỏ não.

Khi kết thúc ca phẫu thuật, cần khôi phục lại tính nguyên vẹn của hộp sọ và vỏ mềm của hộp sọ, trước hết phải đảm bảo độ kín của khoang dưới nhện để tránh chảy nước mắt và viêm màng não thứ phát. Trước khi đóng màng cứng, cần đảm bảo cầm máu triệt để ở mức huyết áp ban đầu. Bác sĩ gây mê có thể ấn các tĩnh mạch cảnh ở cổ xuống để đảm bảo không có tĩnh mạch nào bị lộ ra ngoài. Trong những trường hợp, sau giai đoạn chính của phẫu thuật, xuất hiện dấu hiệu giảm áp, các vạt màng cứng được đặt lỏng lẻo trên não mà không cần khâu, khiếm khuyết màng được bao phủ bởi màng fibrin, vạt xương được cắt bỏ và độ kín của khoang dưới nhện được giảm bớt. được phục hồi bằng cách khâu cẩn thận mô dưới cân, cơ và màng xương. Chúng thường được khâu thành một lớp với các đường khâu lụa thường xuyên bị gián đoạn hoặc liên tục, sau đó các đường khâu này được áp dụng cho da cùng với galea aponeurotica. Nếu nó không thể được khâu lại do não nhô ra, não sẽ bị mất nước nghiêm trọng, chọc dò tủy sống và phẫu thuật thẩm mỹ các khuyết tật hộp sọ sẽ được thực hiện.

Để ngăn máu tích tụ trong khoang ngoài màng cứng, các đầu của một trong các mũi khâu của màng cứng (ở giữa lỗ khoan) không được cắt bỏ mà được đưa qua một lỗ được tạo trước bằng một mũi khoan vào xương. vạt trên đường khâu này. Các đầu của sợi chỉ được kéo lên và kẹp trên xương.

Nếu sau khi mở rộng thêm lỗ khoan bằng cách cắn vào cuối ca phẫu thuật, vạt xương không được cố định đủ chắc chắn và có thể bị lún xuống thì vạt xương sẽ được khâu vào các mép xương bằng nhiều loại lụa hoặc kim loại. chỉ khâu đi qua các lỗ được chuẩn bị đặc biệt trên xương.

ĐẶC ĐIỂM CỦA MỞ HỐ SỌ SAU SAU.

PHƯƠNG PHÁP TREPAN.

Kiểu cắt nỏ Cushing được đề xuất vào năm 1905. Sau đó nó trở nên phổ biến và được dùng làm cơ sở cho một số sửa đổi.

Phương pháp này có các tính năng sau:

1) lỗ khoan nằm dưới một lớp cơ chẩm dày, khi được giải nén vừa đủ sẽ ngăn ngừa phồng lên;

2) việc cắt bỏ rộng rãi xương chẩm và vòm sau của tập bản đồ để ngăn ngừa sự “nêm” của tiểu não vào lỗ chẩm và sự chèn ép của hành tủy;

3) chọc thủng não thất được sử dụng để giảm áp lực nội sọ và tắc nghẽn tĩnh mạch ở hố sọ sau.

Cắt móng ngựa. Năm 1922, Dandy đề xuất thay thế đường rạch nỏ bằng đường rạch móng ngựa, đồng thời mang lại khả năng tiếp cận rộng rãi đến hố sau, nhưng không có đường rạch thứ hai ở đường giữa.

Phương pháp Crohn và Penfield. Mặt khác, phương pháp này được gọi là phẫu thuật mở hộp sọ dưới chẩm cơ cơ và có thể được sử dụng cho cả việc mở hố sọ sau một bên và một bên. Các mô mềm, theo nguyên tắc, được tách ra khắp xương chẩm, ngay cả trong trường hợp việc loại bỏ xương trên một bán cầu tiểu não bị hạn chế.

Đường rạch giữa. Được mô tả vào năm 1926 bởi Frazier và Town, và sau đó vào năm 1928 bởi Naffziger. Đường rạch ở giữa ít gây chấn thương hơn nhiều so với đường rạch hình nỏ và hình móng ngựa, việc khâu vết thương bằng đường rạch này cũng dễ dàng hơn. Ở trẻ em ở độ tuổi sớm và mẫu giáo, khi lớp cơ cơ cổ-chẩm mỏng và xương chẩm thẳng đứng hơn, việc cắt đường giữa cho phép kiểm tra đầy đủ hơn cả hai bán cầu tiểu não và các phần khác của hố sọ sau. Việc tiếp cận sẽ dễ dàng hơn nếu, bằng một đường rạch da tuyến tính, một đường rạch ngang một phần của lớp cơ được thêm vào dưới dạng chữ T. Nếu bạn tự tin vào việc định vị đường giữa của khối u, có thể sử dụng đường rạch giữa ở những người trẻ tuổi với chiếc cổ mỏng và dài và chẩm hẹp.

Một đường rạch dọc bên được Adson đề xuất vào năm 1941 để loại bỏ các khối u ở góc cầu tiểu não, được thực hiện theo hướng thẳng đứng ở khoảng cách 3 cm về phía bên so với mặt phẳng giữa, khoảng một nửa giữa đường giữa và mỏm chũm. Cách tiếp cận này đã trở nên phổ biến khi loại bỏ các khối u của dây thần kinh thính giác.

KỸ THUẬT HOẠT ĐỘNG.

Vị trí của bệnh nhân trên bàn mổ.

Thông thường bệnh nhân được đặt úp mặt. Vị trí nằm nghiêng được chỉ định khi không thể đặt bệnh nhân nằm úp mặt và trong trường hợp có thể dự đoán sẽ ngừng thở. Một số bác sĩ phẫu thuật thích tư thế nằm nghiêng hơn khi cần quan sát tốt phần trên của tâm thất thứ tư. Tư thế ngồi tạo điều kiện thuận lợi cho việc giảm chảy máu tĩnh mạch.

Gây tê.

Đặt nội khí quản với tình trạng tăng thông khí và hạ huyết áp. Nếu chỉ định gây tê cục bộ, hãy bắt đầu bằng phong tỏa nn. chẩm ở khu vực chúng thoát ra ở cả hai bên, sau đó thực hiện gây mê thấm vào vùng vết mổ.

Nếu có dấu hiệu lâm sàng của não úng thủy tắc kèm tăng áp lực nội sọ, thường là trước khi mở hố sọ sau, chọc thủng não thất ở sừng sau não thất bên để lấy ra 20-50 ml dịch não tủy, làm giảm áp lực nội sọ và giảm chảy máu của các mô bị mổ xẻ. Nếu trong quá trình phẫu thuật, phát hiện thấy nguồn cung cấp máu đáng kể cho các mô mềm và xương hoặc có lực căng mạnh ở màng cứng, thì việc chọc thủng tâm thất lặp lại sẽ được thực hiện. Dịch não tủy làm đầy tâm thất bên thường chảy ra dưới áp lực đáng kể, sau đó lượng máu chảy ra từ vết thương giảm đi và sức căng của màng cứng yếu đi.

Hoạt động.

Khi khoan hố sọ sau bằng đường rạch nỏ Cushing, phần cong của vết mổ nối liền nền của cả hai mỏm xương chũm và hướng lồi lên trên. Tâm của vòng cung đi cao hơn chỗ chẩm ngoài 3-4 cm. Phần dọc của vết mổ đi từ đường giữa đến mỏm gai của đốt sống cổ chữ V. Đầu tiên, một đường rạch hình vòng cung được thực hiện trên da, mô dưới da và aponeurotica, một vạt da được tách ra đến mức nằm ngay dưới lồi chẩm bên ngoài một chút, sau đó thực hiện một đường rạch ở giữa dọc theo toàn bộ đường dự định; cân được mổ xẻ dọc theo đường giữa, bắt đầu từ dưới chẩm bên ngoài. Sau đó, các lớp cơ được mổ xẻ theo vảy của xương chẩm và các mỏm gai của đốt sống cổ trên. Một đường rạch ngang xuyên qua cân và các lớp cơ được thực hiện sang hai bên, bắt đầu từ điểm trên của đường rạch giữa của cân. Chú ý bảo tồn vùng cơ và điểm cân ở điểm chúng bám vào đường gáy trên của xương chẩm. Ngược lại, khi khâu lớp cân-cơ, một lực mạnh

lớp cơ chẩm không thể bám chắc vào xương chẩm. Các vạt cơ được tách ra bằng một vết rạch xuống dưới và sang hai bên, để lộ nửa dưới của vảy của xương chẩm, các phần liền kề của mỏm chũm và mép sau của lỗ chẩm.

Sử dụng dao phay, tạo hai lỗ trên xương ở vùng hình chiếu của bán cầu tiểu não, sau đó mở rộng chúng bằng kìm. Nếu cần bộc lộ rộng hố sọ sau, hố khoan sẽ được mở rộng cho đến khi xuất hiện xoang ngang, xuất hiện dưới dạng một sợi dây dày màu xanh. Nơi hợp lưu của các xoang không được lộ ra ngoài nên để lại một tấm che nhỏ ở đây. Ở các phần bên, xương được cắt bỏ, hơi ngắn so với lỗ mở của tĩnh mạch chũm và mỏm chũm. Mép sau của lỗ chẩm được cắt bỏ dài 3-4 cm, việc cắt bỏ tập bản đồ được thực hiện trong trường hợp quá trình bệnh lý gây ra sự gia tăng áp lực nội sọ và có nguy cơ chèn ép hành não. Các cơ gắn vào vòm của tập bản đồ bị cắt bỏ. Sử dụng một cái nạo nhỏ, màng xương với các mô mềm được tách ra khỏi vòm của atlas 3 cm và vòm được cắn dọc theo cùng một chiều dài. Việc loại bỏ nó với chiều dài lớn hơn có thể dẫn đến tổn thương động mạch đốt sống đi qua màng chẩm sau atlanto.

Craniotomy là một phẫu thuật thần kinh rất phức tạp liên quan đến việc loại bỏ một phần xương trong một khu vực hạn chế của hộp sọ. Nó được sử dụng để tạo đường tiếp cận phẫu thuật để loại bỏ các khối máu tụ nội sọ, các khối u khác nhau, loại bỏ các cấu trúc bị tổn thương trong trường hợp chấn thương sọ và điều trị giảm nhẹ khi tăng áp lực nội sọ.

Câu chuyện

Hoạt động này đã được biết đến từ thời cổ đại. Trước đây, việc khoan xương được thực hiện đối với những người có hành vi không phù hợp. Các bác sĩ thời đó tin rằng bệnh tật của họ là do ảnh hưởng của các linh hồn ma quỷ nhốt trong hộp sọ của bệnh nhân, và nếu một “lỗ” được khoan vào xương, chúng sẽ thoát ra ngoài. Bằng chứng về sự cổ xưa của hoạt động này đã được tìm thấy trong hài cốt của con người thời tiền sử từ thời đồ đá mới. Khi phân tích các bức tranh trên đá, chúng ta có thể kết luận rằng những người tiền sử đã thực hành phương pháp khoan xương để điều trị chứng động kinh, chứng đau nửa đầu và rối loạn tâm thần. Sau đó, phần xương bị loại bỏ được người tiền sử giữ lại như một lá bùa hộ mệnh để bảo vệ khỏi những linh hồn ma quỷ.

Rõ ràng là người cổ đại trước đó không biết đến thuốc sát trùng, thuốc kháng sinh và các phương pháp chống nhiễm trùng khác nên tần suất xảy ra biến chứng mủ và tử vong sau đó của bệnh nhân là cực kỳ cao. Hiện nay, các dụng cụ đặc biệt đã được phát triển để phẫu thuật sọ não, cho phép thao tác hiệu quả hơn và tránh các biến chứng không mong muốn.

Bản chất của kỹ thuật

Về cốt lõi, trephination, hay phẫu thuật cắt sọ, là một can thiệp phẫu thuật, ý nghĩa của nó là tạo ra một lỗ hở trong hộp sọ để tạo đường tiếp cận phẫu thuật nếu cần thiết phải thao tác các cấu trúc khác của hộp sọ hoặc cho mục đích điều trị (loại bỏ chứng tăng huyết áp). trong thời gian xuất huyết).

Phẫu thuật cắt sọ có thể được thực hiện theo kế hoạch hoặc khẩn cấp. Trong trường hợp đầu tiên, theo quy luật, đây là những khối u não không gây nguy hiểm đến tính mạng của bệnh nhân vào lúc này. Các phẫu thuật khẩn cấp được thực hiện trên những bệnh nhân sống sót sau một vụ tai nạn, chấn thương hoặc thảm họa dẫn đến sự phá vỡ cấu hình của hộp sọ và sự nén của các cấu trúc não. Trong trường hợp này, ca phẫu thuật phải được thực hiện ngay lập tức vì có mối đe dọa trực tiếp đến tính mạng và sức khỏe. Ca phẫu thuật khá rộng rãi, có nguy cơ tổn thương não và mạch máu nên phải được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật thần kinh có kinh nghiệm.

Trepanation có những dấu hiệu rõ ràng về hiệu quả hoạt động và các chống chỉ định, theo nguyên tắc, chỉ mang tính tương đối, vì mối đe dọa tính mạng do tổn thương cấu trúc não quan trọng hơn nguy cơ biến chứng dự kiến. Phẫu thuật không được chỉ định cho các tình trạng nghiêm trọng không tương thích với tính mạng (sốc nặng, nhiễm trùng huyết), do phẫu thuật có thể làm nặng thêm tình trạng của bệnh nhân.

Chỉ định phẫu thuật

Do sự xuất hiện của các phương pháp điều trị bảo thủ mới, số lượng chỉ định phẫu thuật cắt sọ đang giảm dần, nhưng sự can thiệp phẫu thuật này vẫn phù hợp với nhiều tình trạng nghiêm trọng.

Có một số loại khoan, khác nhau về chỉ định và kỹ thuật.

Phẫu thuật cắt sọ giải nén hoặc (DTC) được thực hiện để giảm áp lực nội sọ. Tăng huyết áp nội sọ là nguyên nhân gây tử vong phổ biến nhất ở bệnh nhân trẻ tuổi bị chấn thương sọ não nặng. Trong trường hợp khẩn cấp, phẫu thuật mở sọ giảm áp là phương pháp thích hợp nhất để loại bỏ mối đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân, đặc biệt nếu các phương pháp giảm áp lực nội sọ bảo tồn không mang lại hiệu quả như mong muốn. Thông thường, những bệnh nhân như vậy tử vong do sự dịch chuyển của cấu trúc não so với vị trí bình thường và thoát vị hành não vào lỗ chẩm. Tình trạng này dẫn đến cái chết không thể tránh khỏi, vì hành não chứa các trung tâm hô hấp và mạch máu quan trọng nhất chịu trách nhiệm về các chức năng quan trọng của cơ thể. Tăng huyết áp nội sọ có thể được gây ra bởi:

• khối u lớn;
• áp xe nội sọ (một khoang chứa đầy mủ);
• chấn thương do mảnh xương bắt đầu gây áp lực lên não. Ngoài ra, do các yếu tố gây tổn hại, khối máu tụ và/hoặc xuất huyết có thể hình thành;
• đột quỵ não.

Sau cơn đột quỵ xuất huyết, chảy máu xảy ra, đôi khi dữ dội đến mức khối máu tụ bắt đầu hình thành, chèn ép các cấu trúc của não.

Khoan cho đột quỵ và các tình trạng nêu trên có bản chất là giảm nhẹ, tức là nó không điều trị căn bệnh tiềm ẩn, nhưng có thể loại bỏ tăng huyết áp nội sọ và ngăn ngừa thoát vị hành não.

Quá trình khoan xương (OBT) là bước đầu tiên trong quá trình điều trị bệnh chính. Để tạo khả năng tiếp cận nhanh chóng các cấu trúc của hộp nội sọ, bác sĩ cần loại bỏ một mảnh xương. Điều này sẽ cho phép bạn thực hiện các thao tác trên mạch máu và trực tiếp trên não. Chỉ định cho việc thực hiện nó là:

Có thể lưu ý rằng tụ máu nội sọ là dấu hiệu của hai loại phẫu thuật khoan sọ. Nếu vị trí và tính chất của khối máu tụ có thể loại bỏ nguồn chảy máu và khôi phục tính toàn vẹn của các cấu trúc của hộp nội sọ, thì phẫu thuật cắt sọ bằng xương được sử dụng. Nếu điều này không thể thực hiện được thì nên giải nén để giảm áp lực nội sọ.

Giai đoạn tiền phẫu thuật

Giai đoạn trước phẫu thuật đóng một vai trò lớn trong sự thành công của ca phẫu thuật. Nếu một bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật cắt sọ theo kế hoạch, thì cần phải thực hiện một loạt các nghiên cứu về dụng cụ, nhờ đó có thể hình dung được khu vực có vấn đề và phát triển các chiến thuật phẫu thuật. Cũng nên tham khảo ý kiến ​​​​của các chuyên gia khác (bác sĩ thần kinh, nhà trị liệu) để đánh giá tình trạng chung của cơ thể và chẩn đoán các bệnh kèm theo có thể gây ra các biến chứng trong quá trình thao tác.

Phải nói rằng rất thường xuyên bệnh nhân vào phòng mổ khẩn cấp, đếm từng phút, những lần khám bổ sung có thể phải trả giá bằng mạng sống của bệnh nhân. Các xét nghiệm chẩn đoán tối thiểu cho các ca phẫu thuật khẩn cấp phải bao gồm: MRI/CT, ​​xét nghiệm máu tổng quát, xét nghiệm máu sinh hóa và đồ đông máu.

Giải nén (cắt bỏ) trepanation

Phẫu thuật cắt bỏ sọ được thực hiện để loại bỏ tăng áp lực nội sọ. Theo quy định, kiểu khoan này được thực hiện ở vùng xương thái dương. Dụng cụ của bác sĩ phẫu thuật bao gồm dao mổ để mổ xẻ mô mềm, tay quay và cưa dây. Ở khu vực này, lỗ xương sẽ được đóng lại bởi cơ thái dương lớn, giúp ngăn ngừa tổn thương não thêm. Ngoài ra, việc định vị này dễ được bệnh nhân chấp nhận hơn về mặt thẩm mỹ, vì vết sẹo sau phẫu thuật sẽ bị tóc che đi.

Ở giai đoạn đầu của ca phẫu thuật, các bác sĩ phẫu thuật cắt một vạt da theo đường thẳng hoặc theo hình móng ngựa và hướng nó ra ngoài. Sau đó, cơ thái dương được mổ dọc theo hướng của các sợi và màng xương được rạch. Sử dụng một chiếc búa cầm tay, một số lỗ được tạo ra trên hộp sọ, sau đó một dũa dây sẽ được đưa qua. Các lỗ sau đó được “nối” lại với nhau và mảnh xương được lấy ra thành công. Trong quá trình thao tác như vậy, một lỗ phẫu thuật có đường kính từ 5 đến 10 cm sẽ được hình thành.

Sau khi cắt bỏ một phần xương, bác sĩ sẽ kiểm tra màng cứng. Khi áp lực nội sọ cao, việc bóc tách màng cứng có thể đe dọa tính mạng của bệnh nhân do sự thay đổi mạnh mẽ sau đó về cấu hình của não. Vì lý do này, trước tiên cần thực hiện chọc dò tủy sống trên bệnh nhân để giảm thể tích dịch não tủy tuần hoàn, sau đó mổ xẻ màng cứng.

Ở giai đoạn cuối, việc khâu tuần tự tất cả các mô mềm được thực hiện, ngoại trừ màng cứng. Mảnh xương không thể phục hồi được nhưng trong tương lai cửa sổ khoan sẽ được đóng lại bằng vật liệu tổng hợp.

Điều trị thoái hóa xương

Không giống như khoan giải nén, trong trường hợp này không có vị trí điển hình để loại bỏ mảnh xương. Lỗ được tạo ra ở phần hộp sọ trong đó đường dẫn đến sự hình thành bệnh lý sẽ ngắn nhất. Ở giai đoạn đầu tiên, việc mổ xẻ các mô mềm cũng được thực hiện. Tốt nhất bạn nên cắt vạt da theo hình móng ngựa để sau này dễ khâu lại hơn.

Ở giai đoạn tiếp theo, bác sĩ phẫu thuật tạo ra một vạt xương. Tại đây, bác sĩ giải phẫu thần kinh cũng khoan các lỗ trên hộp sọ, giữa các phần xương này sau đó sẽ được cắt ra bằng một chiếc cưa đặc biệt. Vì việc khôi phục vùng xương sẽ được lên kế hoạch ở giai đoạn cuối nên một “cầu nối” không bị cưa mà bị gãy để không làm tổn thương màng xương nuôi xương.

Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ mổ xẻ màng cứng và đi vào khoang sọ, nơi anh ta thực hiện tất cả các thao tác cần thiết. Khi hoạt động chính hoàn thành, tất cả các mô sẽ được khâu theo thứ tự ngược lại.

Giai đoạn hậu phẫu

Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân được chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt dưới sự giám sát của máy hồi sức. Tình trạng của bệnh nhân được theo dõi cẩn thận suốt cả ngày, vì có nguy cơ nhất định phát triển các biến chứng sau phẫu thuật. Nếu bệnh nhân ổn định sẽ được chuyển đến phòng bệnh thường lệ của khoa phẫu thuật thần kinh. Điều rất quan trọng đối với nhân viên y tế là theo dõi tình trạng của ống dẫn lưu, vì sự xuất hiện của dịch mủ hoặc nhiều máu cho thấy sự phát triển của các biến chứng sớm.

Vì phẫu thuật cắt sọ là một phẫu thuật xâm lấn được thực hiện gần não nên có khả năng cao sẽ gây ra đủ loại hậu quả. Các biến chứng sau phẫu thuật có thể được chia thành sớm và muộn. Những cái đầu tiên bao gồm:

• suy giảm chức năng vận động và cảm giác;
• thiểu năng trí tuệ;
• viêm màng não;
• viêm não;
• hội chứng co giật;
• tổn thương mạch máu và hình thành khối máu tụ thứ cấp;
• sự thất bại của các đường nối.

Sau đột quỵ, có thể bị liệt hoàn toàn hoặc một phần, nhưng đây là biến chứng của bệnh lý có từ trước chứ không phải do phẫu thuật.

Hậu quả lâu dài của hoạt động bao gồm:

• biến dạng hộp sọ;
• hình thành sẹo lồi;
• nhức đầu, chóng mặt;
• suy giảm trí nhớ, mệt mỏi.

Phải nói rằng trong hầu hết các trường hợp, hậu quả lâu dài không phải do phẫu thuật mà trực tiếp là do bệnh lý não bộ gây ra.

Sự phục hồi của bệnh nhân ở giai đoạn hậu phẫu nên bao gồm việc sử dụng thuốc dược lý, cũng như điều chỉnh tâm lý và xã hội. Nhiều bệnh nhân sau phẫu thuật cắt sọ được xếp vào nhóm khuyết tật, nhưng điều này phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của rối loạn thần kinh và mức độ khuyết tật của bệnh nhân.

Video 18+ có thể chứa nội dung gây sốc!

Khi thực hiện phẫu thuật cắt sọ, hậu quả sau phẫu thuật có thể rất đáng kể và lâu dài. Bản thân phẫu thuật não là một quá trình phẫu thuật thần kinh phức tạp liên quan đến việc kết nối các mạch máu và mô thần kinh; đồng thời, bản thân việc can thiệp bằng phẫu thuật cũng để lại những dấu vết đáng chú ý cần có thời gian hồi phục.

Phẫu thuật cắt sọ: hậu quả sau phẫu thuật - đây là một vấn đề rất quan trọng có thể ảnh hưởng đến nhiều cơ quan nội tạng, cũng như hoạt động của các cơ quan cảm giác. Mức độ nghiêm trọng của biến chứng chủ yếu phụ thuộc vào bệnh lý cần can thiệp. Đương nhiên, giai đoạn hậu phẫu rất khác nhau khi loại bỏ khối u và loại bỏ chấn thương sọ não, nhưng cũng có những vấn đề thường gặp sau phẫu thuật.

Bản chất của phẫu thuật sọ não

Craniotomy là một phẫu thuật trên đầu. bao gồm việc mở hộp sọ ở một khu vực hạn chế để loại bỏ bệnh lý hoặc phục hồi các mô và mạch máu bị ảnh hưởng. Các hoạt động như vậy được thực hiện để loại bỏ khối máu tụ, khối u não, chấn thương sọ não và gãy xương sọ, xuất huyết do áp lực nội sọ quá mức.

Trepanation được thực hiện theo hai cách chính - phẫu thuật cắt bỏ và phẫu thuật tạo hình xương. Với phương pháp cắt bỏ, một lỗ có kích thước cần thiết sẽ được hình thành trong xương sọ bằng cách cắn bằng kẹp, thường được thực hiện trong phẫu thuật cấp cứu. Sau khi tiếp xúc như vậy, vẫn còn một khiếm khuyết về xương, nếu cần thiết sẽ được che lại bằng các tấm nhân tạo - nhựa hoặc kim loại.

Phương pháp tạo hình xương bao gồm việc cắt bỏ các mảnh mô và xương, sau khi hoàn thành ca phẫu thuật, đưa chúng trở lại vị trí cũ và cố định chúng bằng một mũi khâu vào màng xương. Việc cắt được thực hiện bằng cưa dây hoặc tua bin khí nén; trong trường hợp này, xương được cưa một góc 45 độ để khi phục hồi hộp sọ, vạt xương không bị tụt vào trong.

Giai đoạn sớm hậu phẫu

Để tránh tụ máu, các ống cao su được đặt dưới các vạt, các đầu của chúng vẫn được băng bảo vệ. Máu chảy qua các ống, làm ướt miếng băng. Nếu băng bị ướt đáng kể, nó sẽ không được thay đổi và quấn thêm một miếng băng mới lên trên. Nếu khi kết thúc ca phẫu thuật, màng não không được đóng kín hoàn toàn thì dấu vết dịch não tủy có thể xuất hiện trong khối máu rò rỉ.

Các ống thoát thường được tháo ra một ngày sau khi phẫu thuật hoàn tất. Để ngăn chặn sự rò rỉ dịch não tủy và loại bỏ nguy cơ nhiễm trùng qua các khu vực đặt sinh viên tốt nghiệp, các mũi khâu tạm thời hoặc bổ sung sẽ được đặt và buộc lại.

Vào ngày đầu tiên sau phẫu thuật, cần theo dõi tình trạng băng ở vùng khoan. Băng bị sưng tấy đáng kể trên vùng phẫu thuật là do tụ máu sau phẫu thuật, có thể gây sưng tấy các mô mềm ở trán và mí mắt, đồng thời gây chảy máu ở vùng hốc mắt. Một hậu quả rất nguy hiểm xuất hiện ở giai đoạn đầu sau phẫu thuật cắt sọ có thể là chảy dịch thứ phát, có thể gây nhiễm trùng các nội dung trong sọ, gây viêm màng não và viêm não. Về vấn đề này, điều cực kỳ quan trọng là phải phát hiện kịp thời sự hiện diện của chất lỏng nhẹ trong khối máu thấm vào băng và có biện pháp khẩn cấp.

Biến chứng sau phẫu thuật cắt sọ

Phẫu thuật cắt sọ đôi khi trở thành cách duy nhất để cứu sống một người, nhưng nếu thực hiện không cần thiết, nó sẽ để lại vết thương nghiêm trọng có thể gây hậu quả rất nguy hiểm. Những biến chứng có thể xảy ra này bao gồm: chảy máu, nhiễm trùng, sưng tấy, tổn thương mô não có thể gây ra các vấn đề về trí nhớ, lời nói và thị lực; các vấn đề về thăng bằng, co giật, suy nhược và tê liệt, rối loạn đường ruột và tiết niệu. Ca phẫu thuật được thực hiện dưới hình thức gây mê toàn thân, do đó có thể gây ra phản ứng với thuốc gây mê: chóng mặt, suy hô hấp, huyết áp thấp, các vấn đề về tim mạch.

Biến chứng nhiễm trùng

Sau khi phẫu thuật trên hộp sọ, khả năng phát triển một số bệnh nhiễm trùng tăng lên đáng kể và nhiễm trùng mô não xảy ra ít thường xuyên hơn, điều này có liên quan đến việc khử trùng thích hợp khu vực được phẫu thuật.

Nguy cơ nhiễm trùng cao hơn là phổi, ruột và bàng quang, các chức năng của chúng được điều chỉnh bởi các bộ phận của não. Tình trạng này phần lớn là do những hạn chế bắt buộc đối với khả năng di chuyển và thay đổi lối sống của một người sau phẫu thuật. Phòng ngừa các biến chứng như vậy là tập vật lý trị liệu, ăn kiêng và ngủ. Điều trị nhiễm trùng được thực hiện về mặt y tế - bằng cách kê đơn thuốc kháng sinh thích hợp.

Cục máu đông và cục máu đông

Những bất thường ở não và tình trạng bất động sau phẫu thuật có thể gây ra các biến chứng như cục máu đông, gây ra cục máu đông trong tĩnh mạch ở chân. Các cục máu đông được giải phóng có thể di chuyển qua tĩnh mạch và đến phổi, dẫn đến tắc mạch phổi. Căn bệnh này dẫn đến những hậu quả rất nghiêm trọng, thậm chí có thể tử vong. Để ngăn ngừa bệnh lý, cần tập thể dục và nhanh chóng trở lại lối sống bình thường. Theo khuyến nghị của bác sĩ, người ta sử dụng phương pháp chườm chân và kê đơn thuốc làm loãng máu.

Rối loạn thần kinh

Rối loạn thần kinh tạm thời xảy ra khi sưng mô não lân cận xảy ra sau phẫu thuật cắt sọ và phẫu thuật. Những bất thường như vậy gây ra nhiều triệu chứng thần kinh khác nhau, nhưng sau một thời gian nhất định chúng sẽ tự biến mất. Tuy nhiên, để tăng tốc độ phục hồi mô và giảm sưng tấy, người ta kê đơn thuốc steroid - decadron và pridnisone.

Trong trường hợp tổn thương mô nghiêm trọng trong quá trình trephination, có thể quan sát thấy các bệnh lý thần kinh lâu dài. Những hành vi vi phạm như vậy được thể hiện bằng nhiều dấu hiệu khác nhau, tùy thuộc vào vị trí của khu vực bị thiệt hại. Những biến chứng này chỉ có thể được ngăn ngừa bởi bác sĩ phẫu thuật trong quá trình phẫu thuật, giảm thiểu khả năng chấn thương.

Sự chảy máu

Chảy máu ở vùng khoan là hiện tượng khá phổ biến do tổn thương mạch máu.

Thông thường, hiện tượng rò rỉ máu tích cực xảy ra vào ngày đầu tiên sau phẫu thuật và được loại bỏ bằng cách dẫn lưu, giúp loại bỏ sự tích tụ khối máu.

Trong trường hợp đặc biệt, nếu chảy máu nhiều, phẫu thuật lặp lại sẽ được thực hiện.

Phẫu thuật cắt sọ có thể gây ra hiện tượng co giật khi máu đi vào mô não. Để loại bỏ hiện tượng nguy hiểm này, bệnh nhân được dùng thuốc chống co giật trước khi phẫu thuật.

Hậu quả thường gặp của trepanation

Một ca phẫu thuật phức tạp như phẫu thuật cắt sọ hiếm khi diễn ra mà không có biến chứng và hậu quả nhất định.

Mức độ nghiêm trọng của hậu quả phụ thuộc vào lý do phẫu thuật, độ tuổi của bệnh nhân và sức khỏe chung của người đó.

Hậu quả thường gặp nhất là: suy giảm thính lực hoặc thị lực, biến dạng vùng sọ bị cắt bỏ, đau đầu thường xuyên. Để điều trị hậu quả, điều trị bằng thuốc phục hồi lâu dài được thực hiện. Phẫu thuật để loại bỏ khuyết tật hộp sọ được thực hiện cực kỳ hiếm và chỉ ở độ tuổi trẻ.

Phục hồi chức năng sau phẫu thuật

Sau khi phẫu thuật cắt sọ, phải tuân thủ một số yêu cầu phục hồi chức năng: giữ vệ sinh vùng bị ảnh hưởng nhưng không ngâm lâu; loại bỏ căng thẳng về thể chất trên đầu (đặc biệt là nghiêng đầu); thực hiện các bài tập trị liệu để loại bỏ các quá trình trì trệ; kê đơn thuốc và thuốc thảo dược.

Cần phải dùng thuốc làm loãng máu và kiểm soát mức cholesterol. Các chế phẩm thảo dược dựa trên Echinacea, rơm rạ thơm và nhuộm, và cây cà dược được công nhận là những phương thuốc hiệu quả.

Khối u não: phẫu thuật, hậu quả

Các khối u não là một nhóm rộng các khối u nội sọ - lành tính hoặc ác tính. Chúng phát sinh do sự khởi đầu của một quá trình phân chia tế bào bất thường, không kiểm soát được mà ban đầu là bình thường. Ung thư não cũng có thể xảy ra do sự phát triển di căn của khối u nguyên phát ở cơ quan khác.

Khối u lành tính: có ranh giới rõ ràng, dễ dàng cắt bỏ (đối với loại u não này, có thể phẫu thuật nếu khối u nằm ở vị trí dễ tiếp cận), hiếm khi tái phát, không di căn; hiếm khi di căn, nhưng có thể gây áp lực lên chúng; đe dọa tính mạng; có thể phát triển thành khối u ác tính.
Khối u ác tính: nguy hiểm đến tính mạng, phát triển nhanh và xâm lấn các mô lân cận, gây di căn.

Vị trí thường gặp của ung thư não

Loại và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của khối u não được xác định bởi phần não mà khối u gây áp lực. Khi khối u mở rộng, các triệu chứng về não phát triển. Nguyên nhân là do rối loạn tuần hoàn não và tăng áp lực nội sọ.

Ung thư phổ biến nhất là khối u tiểu não - triệu chứng:

Hình ảnh khối u não

• rối loạn phối hợp vận động;
• chuyển động mắt ngang dao động không tự nguyện có tần số cao;
• nói chậm (bệnh nhân phát âm các từ theo âm tiết);
• tổn thương dây thần kinh sọ;
• thiệt hại cho các vùng kim tự tháp (máy phân tích động cơ);
• rối loạn bộ máy tiền đình.

Loại ung thư phổ biến thứ hai là khối u thân não, có thể xảy ra ở cả trẻ em và người lớn. Thân não điều chỉnh nhiều chức năng trong cơ thể nên khối u thân não đi kèm với nhiều triệu chứng khác nhau. Biểu hiện của một số dấu hiệu nhất định phụ thuộc vào khu vực khối u phát triển.

Dấu hiệu của khối u não:

• bệnh lác phát triển;
• sự bất cân xứng của khuôn mặt và nụ cười xuất hiện;
• co giật nhãn cầu;
• mất thính lực;
• yếu cơ ở một bộ phận nhất định của cơ thể;
• dáng đi không vững;
• run tay;
• huyết áp không ổn định;
• giảm hoặc mất hoàn toàn cảm giác đau và xúc giác.

Khi bệnh tiến triển, các triệu chứng trên sẽ trở nên rõ rệt hơn.
Các triệu chứng não chung của khối u não:

• đau đầu thường xuyên mà thuốc giảm đau và thuốc gây mê không thể thuyên giảm;
• chóng mặt;
• nôn liên tục không phụ thuộc vào lượng thức ăn ăn vào;
• rối loạn tâm thần biểu hiện ở rối loạn trí nhớ, suy nghĩ, nhận thức, tăng tính cáu kỉnh, hung hăng, thờ ơ với người khác và định hướng không gian kém;
• động kinh co giật không có lý do rõ ràng (khi khối u phát triển, tần suất các cơn động kinh tăng lên);
• phát triển các vấn đề về thị lực: xuất hiện các đốm trước mắt và giảm thị lực.

Một khối u não

Đối với hầu hết các loại ung thư, phẫu thuật khối u não được chỉ định để loại bỏ khối u.

Khối u ung thư ở trẻ sơ sinh

Thông thường, trẻ em phát triển các khối u nội sọ và trong hầu hết các trường hợp, chúng phát triển ở tiểu não, não thất thứ ba và thứ tư và trong thân não. Các khối u não ở trẻ sơ sinh là các khối u ung thư trên lều. Một đặc điểm khác biệt của khối u ở trẻ em là vị trí của chúng: dưới lều của tiểu não với tổn thương chủ yếu ở các cấu trúc của hố sọ sau.
Dấu hiệu u não ở trẻ trong năm đầu đời:

• tăng chu vi đầu kèm theo sưng và căng thóp;
• sự phân kỳ của các khớp sọ;
• tăng tính dễ bị kích thích;
• nôn mửa sau khi ngủ buổi sáng và buổi chiều;
• giảm tốc độ tăng trưởng trọng lượng cơ thể;
• chậm phát triển tâm thần vận động và trí tuệ;
• sưng dây thần kinh thị giác;
• co giật;
• triệu chứng khu trú, phụ thuộc vào vị trí của khối u trong não.

Điều trị u não ở trẻ sơ sinh chủ yếu thông qua phẫu thuật. Trong trường hợp khối u nằm ở khu vực trung tâm quan trọng. Trong tình huống này, xạ trị sẽ giúp tiêu diệt khối u.

Phương pháp phẫu thuật cắt bỏ khối u ung thư

Gần đây, phẫu thuật ung thư đã có bước tiến nhảy vọt. Nhiều phát triển hiện đại đã xuất hiện, nhờ đó các hoạt động trên khối u não trở nên ít gây chấn thương hơn cho não và các mô khỏe mạnh xung quanh.

Stereotaxis - hoạt động được thực hiện bằng máy tính. Phương pháp này giúp có thể tiếp cận vị trí hình thành khối u với độ chính xác cao.
Máy hút siêu âm - hành động của chúng bao gồm tác động siêu âm lên khối u với sức mạnh đặc biệt. Kết quả là khối u ung thư bị phá hủy và phần còn lại của nó được hút ra ngoài bằng máy hút.
Phẫu thuật Shunt được sử dụng trong phẫu thuật để phục hồi sự lưu thông bị suy yếu của dịch não tủy trong não. Sự xáo trộn dịch não tủy gây ra sự gia tăng áp lực nội sọ và não úng thủy phát triển. Phẫu thuật bắc cầu giúp loại bỏ chứng đau đầu, buồn nôn và các triệu chứng khác.

Craniotomy là một phương pháp phẫu thuật trong đó phần trên của hộp sọ được cắt bỏ. Có nhiều lỗ nhỏ trên thành xương sọ. Một chiếc cưa dây đặc biệt được luồn qua chúng, với sự trợ giúp của nó, xương được cưa giữa các lỗ. Trong quá trình phẫu thuật, toàn bộ hoặc hầu hết khối u sẽ được cắt bỏ.
Phương pháp lập bản đồ điện sinh lý vỏ não được ứng dụng để loại bỏ ung thư vùng vận động lời, khối u góc cầu tiểu não.

Điều trị ung thư não ở Israel

Ở Israel, tất cả các loại ung thư não đều được điều trị, bao gồm u thần kinh đệm, u tế bào hình sao, khối u có nguồn gốc di căn, v.v. Tại các phòng khám tư, bệnh nhân có thể chọn bác sĩ riêng, chẳng hạn như trải qua phẫu thuật với bác sĩ giải phẫu thần kinh nổi tiếng, Giáo sư Zvi Ram, người đã thực hiện. hơn 1000 ca phẫu thuật cắt sọ ( craniotomy), trong đó bệnh nhân còn tỉnh táo. Những hoạt động như vậy cho phép bạn kiểm soát và bảo tồn các chức năng quan trọng của não. Sau phẫu thuật mở hộp sọ có ý thức, bệnh nhân sẽ hồi phục hoàn toàn trong vòng 24-48 giờ. Không có giới hạn độ tuổi khi thực hiện các ca phẫu thuật như vậy ở Israel: các bác sĩ phẫu thuật thần kinh địa phương sẽ phẫu thuật cho cả trẻ em và bệnh nhân già trên 80 tuổi.

Bác sĩ giải phẫu thần kinh hàng đầu Israel Zvi Ram

Phẫu thuật mở hộp sọ tỉnh táo đối với bệnh ung thư não đòi hỏi nỗ lực và kinh nghiệm đáng kể từ đội ngũ phẫu thuật và không phải bác sĩ phẫu thuật thần kinh nào cũng có thể thực hiện được. Trong những năm gần đây, các bác sĩ Israel đã cố gắng theo dõi không chỉ các chức năng quan trọng nhất của não trong các ca phẫu thuật như vậy mà còn cả những chức năng được coi là ít quan trọng hơn. Tuy nhiên, hoạt động nghề nghiệp của bệnh nhân có thể phụ thuộc vào các chức năng này. Ví dụ, chúng ta đang nói về cảm giác nhịp điệu của các nhạc sĩ hoặc khả năng toán học của những người đại diện cho các chuyên ngành kỹ thuật. Ngày nay, các bác sĩ phẫu thuật thần kinh Israel đã bảo tồn thành công các chức năng này.

Công nghệ laser: Tia laser công suất cao, vô trùng cắt mô và đông máu trong quá trình cắt bỏ. Và việc sử dụng tia laser cũng giúp loại bỏ khả năng vô tình lây lan của các tế bào khối u sang các mô khác.
Ngoài ra, các thiết bị làm lạnh thế hệ mới cũng được sử dụng, giúp kiểm soát quá trình rã đông - đóng băng các ổ ung thư.

Hậu quả sau phẫu thuật

Hậu quả của phẫu thuật khối u não phụ thuộc vào vị trí của ung thư và mức độ phát triển của nó. Ngoài ra, chẩn đoán kịp thời và sự phù hợp của phương pháp điều trị đóng vai trò quan trọng trong việc điều trị thành công. Theo thống kê, điều trị kịp thời ba giai đoạn, bắt đầu ở giai đoạn đầu của bệnh, mang lại cơ hội sống sót sau 5 năm ở 60-80% bệnh nhân. Nếu điều trị kịp thời và khối u không thể phẫu thuật được thì 30-40% bệnh nhân có thể sống sót sau 5 năm.

Nhưng bất kể phương pháp điều trị nào sau phẫu thuật khối u não, hậu quả có thể rất nghiêm trọng. Trong một số trường hợp, cần phải dạy lại cho bệnh nhân cách nói, đọc, cử động, nhận biết người thân và làm quen chung với môi trường. Để phục hồi thành công, tâm trạng tâm lý của bệnh nhân và người thân đóng vai trò quan trọng.

Phục hồi chức năng sau khi cắt bỏ khối u não

Khối u não là một khái niệm rộng bao gồm nhiều dạng khác nhau khu trú trong hộp sọ. Chúng bao gồm sự thoái hóa lành tính và ác tính của các mô phát sinh do sự phân chia bất thường của các tế bào não, mạch máu hoặc bạch huyết, màng não, dây thần kinh và các tuyến. Về vấn đề này, việc phục hồi chức năng sau khi cắt bỏ khối u sẽ bao gồm nhiều tác động phức tạp.

Các khối u trong não xảy ra ít thường xuyên hơn so với các cơ quan khác.

Phân loại

Các khối u não có các loại sau:

Nhẹ Các khối u phát triển từ các tế bào của mô nơi chúng xuất hiện. Theo nguyên tắc, chúng không phát triển sang các mô lân cận (tuy nhiên, với một khối u lành tính phát triển rất chậm thì điều này có thể xảy ra), phát triển chậm hơn so với các mô ác tính và không di căn.

Ác tính Các khối u được hình thành từ các tế bào não chưa trưởng thành của chính nó và từ các tế bào của các cơ quan khác (và di căn) được vận chuyển theo dòng máu. Sự hình thành như vậy được đặc trưng bởi sự tăng trưởng và nảy mầm nhanh chóng vào các mô lân cận với sự phá hủy cấu trúc của chúng, cũng như sự di căn.

Hình ảnh lâm sàng

Tổng số biểu hiện của bệnh phụ thuộc vào vị trí và kích thước của tổn thương. Nó bao gồm các triệu chứng não và khu trú nói chung.

Triệu chứng não chung

Bất kỳ quá trình nào được liệt kê dưới đây đều là hậu quả của việc khối u chèn ép cấu trúc não và tăng áp lực nội sọ.

• Chóng mặt có thể đi kèm với rung giật nhãn cầu ngang.
• Đau đầu: dữ dội, liên tục, không thuyên giảm khi dùng thuốc giảm đau. Xuất hiện do tăng áp lực nội sọ.
• Buồn nôn và nôn không mang lại cảm giác nhẹ nhõm cho bệnh nhân cũng là hậu quả của việc tăng áp lực nội sọ.

Triệu chứng khu trú

Nó rất đa dạng và phụ thuộc vào vị trí của khối u.

Rối loạn chuyển động biểu hiện bằng sự xuất hiện của tình trạng tê liệt và liệt lên đến liệt. Tùy thuộc vào tổn thương, bệnh nhân có thể bị liệt cứng hoặc liệt mềm.

Vấn đề phối hợpđặc điểm của sự thay đổi ở tiểu não.

Rối loạn cảm giác biểu hiện bằng sự giảm hoặc mất cảm giác đau và độ nhạy xúc giác, cũng như sự thay đổi nhận thức về vị trí của cơ thể mình trong không gian.

Vi phạm lời nói và văn bản. Khi khối u khu trú ở vùng não chịu trách nhiệm về lời nói, các triệu chứng của bệnh nhân tăng dần, những người xung quanh nhận thấy những thay đổi trong chữ viết và lời nói, trở nên nhòe. Theo thời gian, lời nói trở nên ngọng nghịu và khi viết chỉ xuất hiện những nét vẽ nguệch ngoạc.

Suy giảm thị giác và thính giác. Khi dây thần kinh thị giác bị tổn thương, thị lực và khả năng nhận biết văn bản, đồ vật của bệnh nhân sẽ thay đổi. Khi dây thần kinh thính giác tham gia vào quá trình bệnh lý, thính giác của bệnh nhân giảm sút, khi một phần não chịu trách nhiệm nhận dạng giọng nói bị tổn thương thì khả năng hiểu từ sẽ bị mất.

Hội chứng co giật. Episyndrome thường đi kèm với các khối u não. Điều này là do khối u chèn ép các cấu trúc của não, gây kích ứng liên tục cho vỏ não. Đây chính xác là nguyên nhân kích thích sự phát triển của hội chứng co giật. Co giật có thể là thuốc bổ, thuốc bổ và thuốc bổ clonic. Biểu hiện này của bệnh thường gặp nhiều hơn ở bệnh nhân trẻ tuổi.

Rối loạn tự chủđược biểu hiện bằng sự suy nhược, mệt mỏi, huyết áp và mạch không ổn định.

Tâm lý - cảm xúc bất ổn biểu hiện bằng sự suy giảm khả năng chú ý và trí nhớ. Thông thường, tính cách của bệnh nhân thay đổi, họ trở nên cáu kỉnh và bốc đồng.

Rối loạn chức năng nội tiết tố xuất hiện trong quá trình tân sinh ở vùng dưới đồi và tuyến yên.

Chẩn đoán

Chẩn đoán được thực hiện sau khi phỏng vấn bệnh nhân, kiểm tra anh ta, tiến hành các xét nghiệm thần kinh đặc biệt và một loạt nghiên cứu.

Nếu nghi ngờ có khối u trong não thì cần tiến hành chẩn đoán. Với mục đích này, các phương pháp nghiên cứu như chụp X quang hộp sọ, CT và MRI với độ tương phản được sử dụng. Nếu phát hiện bất kỳ sự hình thành nào, cần tiến hành kiểm tra mô học của mô, điều này sẽ giúp xác định loại khối u và xây dựng thuật toán điều trị và phục hồi chức năng cho bệnh nhân.

Ngoài ra, tình trạng của đáy mắt được kiểm tra và điện não đồ được thực hiện.

Sự đối đãi

Có 3 phương pháp điều trị u não:

1. Quy trình phẫu thuật.
2. Hóa trị.
3. Xạ trị, xạ phẫu.

Ca phẫu thuật

Phẫu thuật khi có khối u não là biện pháp ưu tiên nếu khối u được phân lập khỏi các mô khác.

Các loại can thiệp phẫu thuật:

• loại bỏ toàn bộ khối u;
• loại bỏ một phần khối u;
• can thiệp hai giai đoạn;
• các hoạt động giảm nhẹ (làm giảm bớt tình trạng của bệnh nhân).

Chống chỉ định điều trị phẫu thuật:

• sự mất bù rõ rệt của các cơ quan và hệ thống;
• khối u phát triển vào các mô xung quanh;
• nhiều ổ di căn;
• sự kiệt sức của bệnh nhân.

Chống chỉ định sau phẫu thuật

Sau khi hoạt động nó bị cấm:

• uống rượu trong thời gian dài;
• du lịch hàng không trong vòng 3 tháng;
• các môn thể thao tích cực có thể gây chấn thương đầu (quyền anh, bóng đá, v.v.) – 1 năm;
• bồn tắm;
• chạy (tốt hơn là nên đi bộ nhanh, điều này rèn luyện hệ tim mạch hiệu quả hơn và không tạo thêm khả năng hấp thụ sốc);
• điều trị khu nghỉ dưỡng-điều dưỡng (tùy theo điều kiện khí hậu);
• tắm nắng, chiếu tia cực tím vì có tác dụng gây ung thư;
• bùn chữa bệnh;
• vitamin (đặc biệt là nhóm B).

Hóa trị

Loại điều trị này liên quan đến việc sử dụng các nhóm thuốc đặc biệt, hoạt động của chúng nhằm mục đích tiêu diệt các tế bào phát triển nhanh bệnh lý.

Loại trị liệu này được sử dụng kết hợp với phẫu thuật.

Các phương pháp dùng thuốc:

• trực tiếp vào khối u hoặc mô xung quanh;
• miệng;
• tiêm bắp;
• tiêm tĩnh mạch;
• nội động mạch;
• kẽ: vào khoang còn lại sau khi cắt bỏ khối u;
• bên trong: vào dịch não tủy.

Tác dụng phụ của thuốc kìm tế bào:

Việc lựa chọn một loại thuốc cụ thể để điều trị phụ thuộc vào độ nhạy cảm của khối u với nó. Đó là lý do tại sao hóa trị thường được chỉ định sau khi kiểm tra mô học của mô khối u và vật liệu được thu thập sau phẫu thuật hoặc theo phương pháp lập thể.

Xạ trị

Người ta đã chứng minh rằng các tế bào ác tính, do quá trình trao đổi chất tích cực, nhạy cảm hơn với bức xạ so với các tế bào khỏe mạnh. Chính vì vậy một trong những phương pháp điều trị u não là sử dụng chất phóng xạ.

Phương pháp điều trị này không chỉ được sử dụng cho các khối u ác tính mà còn cho các khối u lành tính nếu khối u nằm ở những vùng não không cho phép can thiệp phẫu thuật.

Ngoài ra, xạ trị được sử dụng sau khi điều trị bằng phẫu thuật để loại bỏ tàn dư của khối u, chẳng hạn như nếu khối u đã phát triển sang các mô xung quanh.

Tác dụng phụ của xạ trị

• xuất huyết vào các mô mềm;
• bỏng da đầu;
• loét da.

• tác dụng độc hại lên cơ thể của các sản phẩm phân hủy tế bào khối u;
• rụng tóc khu trú ở vị trí tiếp xúc;
• sắc tố, mẩn đỏ hoặc ngứa da ở vùng thao tác.

Xạ phẫu

Cần xem xét riêng một trong những kỹ thuật xạ trị sử dụng Dao Gamma hoặc CyberKnife.

Phương pháp điều trị này không cần gây mê toàn thân và phẫu thuật sọ não. Gamma Knife là bức xạ gamma tần số cao với coban-60 phóng xạ từ 201 nguồn phát, được hướng vào một chùm tia, tâm điểm. Trong trường hợp này, mô khỏe mạnh không bị tổn thương. Phương pháp điều trị dựa trên tác động phá hủy trực tiếp lên DNA của tế bào khối u, cũng như sự tăng sinh của các tế bào phẳng trong các mạch ở khu vực khối u. Sau khi chiếu xạ gamma, khối u sẽ ngừng phát triển và cung cấp máu. Để đạt được kết quả mong muốn, cần có một quy trình, thời gian thực hiện có thể thay đổi từ một đến vài giờ.

Phương pháp này có độ chính xác cao và ít nguy cơ biến chứng. Dao Gamma chỉ được sử dụng cho các bệnh về não.

Hiệu ứng này cũng áp dụng cho xạ phẫu. Cyber ​​Knife là một loại máy gia tốc tuyến tính. Trong trường hợp này, khối u được chiếu xạ theo các hướng khác nhau. Phương pháp này được sử dụng cho một số loại ung thư nhất định để điều trị các khối u không chỉ ở não mà còn ở các vị trí khác, tức là nó phổ biến hơn so với Dao Gamma.

Phục hồi chức năng

Điều rất quan trọng là phải thường xuyên cảnh giác sau khi điều trị khối u não để kịp thời phát hiện khả năng tái phát của bệnh.

Mục đích phục hồi chức năng

Điều quan trọng nhất là đạt được sự phục hồi tối đa có thể các chức năng đã bị mất ở bệnh nhân và đưa anh ta trở lại cuộc sống hàng ngày và công việc độc lập với những người khác. Ngay cả khi không thể phục hồi hoàn toàn các chức năng, mục tiêu chính là giúp bệnh nhân thích nghi với những hạn chế đã phát sinh nhằm giúp cuộc sống của họ trở nên dễ dàng hơn một cách đáng kể.

Quá trình phục hồi chức năng nên bắt đầu càng sớm càng tốt để ngăn chặn một người bị tàn tật.

Quá trình phục hồi được thực hiện bởi một nhóm đa ngành, bao gồm bác sĩ phẫu thuật, hóa trị, bác sĩ X quang, nhà tâm lý học, bác sĩ trị liệu bằng thể dục, nhà vật lý trị liệu, người hướng dẫn trị liệu bằng thể dục, nhà trị liệu ngôn ngữ, y tá và nhân viên y tế cơ sở. Chỉ có cách tiếp cận đa ngành mới đảm bảo quá trình phục hồi toàn diện, chất lượng cao.

Phục hồi mất trung bình 3-4 tháng.

• thích ứng với hậu quả của hoạt động và lối sống mới;
• phục hồi các chức năng bị mất;
• đào tạo một số kỹ năng nhất định.

Một chương trình phục hồi chức năng được soạn thảo cho từng bệnh nhân và các mục tiêu ngắn hạn và dài hạn được thiết lập. Mục tiêu ngắn hạn là những nhiệm vụ có thể hoàn thành trong thời gian ngắn, chẳng hạn như học cách tự ngồi dậy trên giường. Sau khi đạt được mục tiêu này, một mục tiêu mới sẽ được đặt ra. Việc đặt ra các mục tiêu ngắn hạn sẽ chia quá trình phục hồi lâu dài thành các giai đoạn nhất định, cho phép bệnh nhân và bác sĩ đánh giá diễn biến của tình trạng.

Cần phải nhớ rằng căn bệnh này là giai đoạn khó khăn đối với người bệnh và người thân, bởi việc điều trị khối u là một quá trình khó khăn, đòi hỏi nhiều sức lực về thể chất và tinh thần. Đó là lý do tại sao không nên đánh giá thấp vai trò của nhà tâm lý học (bác sĩ tâm lý thần kinh) trong bệnh lý này và sự trợ giúp chuyên môn của ông thường không chỉ cần đến bệnh nhân mà còn cả người thân.

Vật lý trị liệu

Có thể tiếp xúc với các yếu tố vật lý sau phẫu thuật; điều trị trong trường hợp này là điều trị triệu chứng.

Khi bị liệt, phương pháp myostimulation được sử dụng. để giảm đau và sưng tấy - liệu pháp từ tính. Quang trị liệu cũng thường được sử dụng.

Khả năng sử dụng liệu pháp laser trong giai đoạn hậu phẫu nên được thảo luận bởi các bác sĩ và chuyên gia phục hồi chức năng. Tuy nhiên, đừng quên rằng laser là một chất kích thích sinh học mạnh mẽ. Vì vậy nó nên được sử dụng cực kỳ cẩn thận.

Nếu bệnh nhân bị liệt các chi, cần xoa bóp. Khi nó được thực hiện, việc cung cấp máu cho cơ, dòng máu và bạch huyết chảy ra được cải thiện, cảm giác và độ nhạy của khớp-cơ, cũng như sự dẫn truyền thần kinh cơ, tăng lên.

Bài tập trị liệu được sử dụng trong giai đoạn trước và sau phẫu thuật.

• Trước khi phẫu thuật, nếu tình trạng bệnh nhân tương đối ổn, liệu pháp tập thể dục sẽ được sử dụng để tăng trương lực cơ và rèn luyện hệ tim mạch, hô hấp.
• Sau phẫu thuật, liệu pháp tập thể dục được sử dụng để khôi phục các chức năng bị mất, hình thành các kết nối phản xạ có điều kiện mới và chống lại chứng rối loạn tiền đình.

Trong những ngày đầu tiên sau phẫu thuật, bạn có thể thực hiện các bài tập ở chế độ thụ động. Nếu có thể, các bài tập thở được thực hiện để ngăn ngừa các biến chứng liên quan đến việc không hoạt động thể chất. Trong trường hợp không có chống chỉ định, bạn có thể mở rộng thói quen vận động của mình và thực hiện các bài tập ở chế độ chủ động thụ động.

Sau khi bệnh nhân được chuyển từ phòng chăm sóc đặc biệt và tình trạng ổn định, bệnh nhân có thể dần dần được điều chỉnh theo chiều dọc và tập trung chú ý vào việc khôi phục các cử động đã mất.

Trong trường hợp không có chống chỉ định, chế độ vận động có thể được mở rộng: chuyển bệnh nhân sang tư thế đứng và bắt đầu phục hồi khả năng đi lại. Các bài tập với thiết bị bổ sung được bổ sung vào tổ hợp thể dục trị liệu: bóng, tạ.

Tất cả các bài tập được thực hiện cho đến khi mệt mỏi và không bị đau.

Điều quan trọng là thu hút sự chú ý của bệnh nhân đến những cải thiện dù là nhỏ nhất: sự xuất hiện của các chuyển động mới, sự gia tăng biên độ và sức mạnh cơ bắp của chúng. Bạn nên chia thời gian phục hồi của mình thành những khoảng thời gian nhỏ và đặt ra các mục tiêu cụ thể. Kỹ thuật này sẽ cho phép bệnh nhân có động lực và nhìn thấy những thành công của mình, vì những bệnh nhân được chẩn đoán được đề cập thường dễ bị trầm cảm và phủ nhận. Động lực tích cực có thể nhìn thấy sẽ giúp bạn nhận ra rằng cuộc sống đang tiến về phía trước và quá trình phục hồi là một tầm cao hoàn toàn có thể đạt được.

2 BÌNH LUẬN

Các bài viết nói chung rất hữu ích và tôi thích chúng
nhưng có những lỗi nhỏ

1 Điều trị vật lý trị liệu dựa trên sự tác động của không chỉ các yếu tố tự nhiên lên cơ thể sống mà còn dựa trên sự tác động của các yếu tố vật lý được hình thành trước (yếu tố vật lý - do thiết bị vật lý tạo ra)
2 Tuy nhiên, chúng ta không nên quên rằng tia laser là một chất kích thích sinh học mạnh mẽ.
Một định đề rất gây tranh cãi, ở cường độ thấp, nó thâm nhập khá nông và ở bước sóng 630 nm (màu đỏ) tới 3 mm vào da. kích thích điện cơ rõ rệt hơn

3 vật lý trị liệu: lang băm và thực tế Tôi nghĩ thay vào đó có lỗi đánh máy và nên có hoặc
không đọc các bài viết khác, không có thời gian
4 điều mong muốn là phải bao gồm họ của tác giả bài viết
xin lỗi những người không đồng ý với ý kiến ​​của tôi

Phó Giáo sư Khoa Vật lý trị liệu
Markarov Gavril Surenovich

Về liệu pháp laser: 2. liên quan đến tuyên bố rằng laser là một chất kích thích sinh học mạnh mẽ - ý kiến ​​​​này không chỉ dựa trên kinh nghiệm cá nhân của bác sĩ chuyên khoa mà còn dựa trên niềm tin của những nhân vật y học danh giá như Ushakov và Ponomarenko. Điều này không có nghĩa là tác dụng kích thích lên hệ thống thần kinh cơ, giống như kích thích điện, mà là xúc tác cho quá trình phục hồi và tái tạo trong các mô.
Thật vậy, phổ màu đỏ của sóng xuyên thấu tới 3 mm, nhưng tia hồng ngoại - lên tới 10 cm.

ĐỂ LẠI TRẢ LỜI Hủy trả lời

• Phục hồi da sau bỏng. Dưới tác động của hóa chất, nhiệt độ cao, bức xạ và điện, các mô bỏng bị tổn thương trên da. Để điều trị tình trạng này cần […]
• Vật lý trị liệu ở nhi khoa Các phương pháp vật lý trị liệu ở nhi khoa đã được ứng dụng rộng rãi. Nhiều loại ảnh hưởng được sử dụng ngay từ những ngày đầu tiên sau khi sinh con. Vật lý trị liệu mang lại hiệu quả tốt […]
• Tái tạo vú sau phẫu thuật cắt bỏ vú Phẫu thuật cắt bỏ vú là cắt bỏ tuyến vú, mỡ dưới da, hạch bạch huyết và trong một số trường hợp là cơ ngực lớn và cơ nhỏ. Tái tạo vú sau này […]
• Vật lý trị liệu: thủ đoạn và thực tế Điều trị vật lý trị liệu dựa trên sự ảnh hưởng của các yếu tố tự nhiên lên cơ thể sống, tuân theo các định luật vật lý và gây ra những thay đổi vật lý và hóa học trong các mô. TRONG […]
• Các loại massage và mô tả của chúng Massage là các loại thao tác khác nhau được thực hiện bởi một chuyên gia trên da của một người nhằm mục đích phòng ngừa hoặc điều trị với khả năng sử dụng thêm […]

Phẫu thuật mở sọ và lấy máu tụ: hậu quả của phẫu thuật

Phẫu thuật cắt sọ để điều trị tụ máu, đột quỵ và cắt bỏ khối u

Đột quỵ- đây là tình trạng của cái gọi là “sai lệch bệnh lý khẩn cấp”, khi phát hiện ra điều đó, cần phải hỗ trợ càng sớm càng tốt, không chỉ bao gồm việc chống lại các triệu chứng mà còn bao gồm cả can thiệp phẫu thuật. Bệnh này thường phải điều trị bằng phẫu thuật vì không phải lúc nào cũng có thể loại bỏ nguyên nhân bằng thuốc.

Đột quỵ ảnh hưởng đến mạch máu não, có thể dẫn đến những hậu quả không lường trước được, bao gồm tê liệt, các vấn đề về giọng nói, hơi thở và thậm chí tử vong.

Nếu đột quỵ gây vỡ mạch và xuất huyết trong não thì chỉ có phương pháp khoan xương mới có cơ hội cứu sống bệnh nhân. Chỉ bằng cách đi thẳng vào nguồn gốc của vấn đề thì vấn đề mới có thể được giải quyết một cách hiệu quả.

Trepanation được sử dụng dựa trên các nghiên cứu sau:

• Siêu âm song song của mạch máu;
• CT hoặc MRI;
• Chụp động mạch.

Những công nghệ này cho phép bác sĩ đưa ra chẩn đoán chính xác, xác định vị trí, mức độ tổn thương và đưa ra tiên lượng cho bệnh nhân.

Rất khó điều trị các khối u trong não mà không cần phẫu thuật, ngay cả khi nó lành tính. Khối u có xu hướng tăng kích thước, điều này sẽ gây áp lực lên một trong các vùng của não.

Không ai có thể nói chắc chắn khối u sẽ phá vỡ chức năng nào và liệu quá trình này có thể đảo ngược được hay không.
khoan xươngđối với một khối u trong não, một thủ thuật rất phổ biến trong đó hộp sọ được mở ra và bác sĩ tiếp cận khối u và cắt bỏ nó, cố gắng bỏ qua các mô khỏe mạnh càng nhiều càng tốt.

Hiện nay ngày càng có nhiều cơ sở chuyển sang phương pháp điều trị bằng laser. trong đó bạn thậm chí không cần phải mở hộp sọ. Nhưng thật không may, rất ít bệnh viện, đặc biệt là bệnh viện công, có đủ khả năng trang bị những thiết bị như vậy.

tụ máu não là một bệnh lý do sự tích tụ máu ở một khu vực hạn chế trong khoang sọ. Khối máu tụ được chia theo loại, vị trí và kích thước, nhưng chúng đều liên quan đến vỡ mạch máu và xuất huyết.

Quá trình khoan trong trường hợp này là cần thiết để bơm máu ra, phát hiện khu vực có vấn đề và đưa nó về hình dạng thích hợp. Có thể cầm máu bằng những cách khác, nhưng không thể loại bỏ hậu quả của những gì đã xảy ra nếu không lao vào khoang sọ.

Phục hồi chức năng sau trepanation

Phục hồi chức năng sau một sự can thiệp nghiêm trọng như vậy nhằm mục đích phục hồi chức năng vùng bị tổn thương và cải thiện tình trạng chung của bệnh nhân.

Phần này là phần cuối cùng và có thể nói là phần quan trọng nhất. Không có biện pháp cần thiết sau phẫu thuật


việc phục hồi hoàn toàn là không thể. Hơn nữa, người bị ảnh hưởng có thể quay lại tình trạng đã gây ra vấn đề.

Phục hồi chức năng sau khi trephination, nó có bản chất phức tạp và nhằm mục đích củng cố kết quả của hoạt động và hóa giải tất cả các loại hậu quả tiêu cực.

Nhiệm vụ chính của thời kỳ phục hồi:

• Trung hòa nguyên nhân. nguyên nhân gây ra bệnh não sau phẫu thuật;
• Giảm nhẹ hậu quả can thiệp phẫu thuật;
• Xác định sớm các yếu tố nguy cơ. có thể dẫn đến các biến chứng;
• Phục hồi tối đa suy giảm chức năng não.

Quá trình phục hồi sau khi khoan là phức tạp nhất, đó là lý do tại sao nó bao gồm nhiều giai đoạn kế tiếp nhau, mỗi giai đoạn đều quan trọng như nhau. Thời gian điều trị và kỹ thuật có thể khác nhau tùy từng trường hợp cụ thể.

Thời gian và kết quả của hoạt động bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, bao gồm:

• Tình trạng sức khoẻ ban đầu của bệnh nhân;
• Kinh nghiệm của bác sĩ;
• Tuổi của bệnh nhân;
• Sự hiện diện của các biến chứng và bệnh kèm theo.

Điều chính cần nhớ đối với những người đã trải qua một cuộc phẫu thuật như vậy hoặc có người thân đã trải qua quá trình khoan xương là căng thẳng và tiếng ồn là chống chỉ định tuyệt đối.

Bệnh nhân không nên bị quá tải trong mười ngày đầu tiên cho đến khi cắt chỉ khâu.

Sau giai đoạn này, cần dần dần áp dụng các biện pháp tích cực hơn cùng với điều trị bằng thuốc.

Ngoài việc đảm bảo nghỉ ngơi hoàn toàn, cần thực hiện một số biện pháp tuần tự sau:

• Chọn thuốc giảm đau. Cơn đau gây thêm căng thẳng, khiến bệnh nhân quay trở lại vùng nguy cơ;
• Thuốc chống nôn là một phần của việc điều trị, vì do vi phạm một số chức năng nhất định và tăng độ nhạy cảm và mẫn cảm, bệnh nhân có thể bị các cơn nôn mửa và đau đầu;
• Cần tập vật lý trị liệu liên tục và kiểm tra chức năng não;
• hàng tuầntham vấn với một nhà tâm lý học và nhà thần kinh học. Giai đoạn này rất quan trọng vì nó cho phép bạn phát hiện những thay đổi nhỏ nhất trong ý thức hoặc hành vi, đó là tín hiệu của sự xáo trộn;
• Kiểm tra kết nối thần kinh của não;
• Vĩnh viễngiữ vết thương sạch sẽ. theo dõi quá trình chữa bệnh và khử trùng;
• Biện pháp phòng ngừađể ngăn chặn sự phát triển của các biến chứng.

Sau đó 14-20 ngày nằm trong phòng bệnh dưới sự giám sát chặt chẽ, bệnh nhân được xuất viện và đưa đi phục hồi chức năng thứ cấp ngoại trú.

Toàn bộ các quy trình phục hồi bao gồm:

• điều khiển tình trạng vết thương;
• tổ hợp các thủ tục vật lý trị liệu khác nhau;
• sự hồi phục kỹ năng bị mất hoặc bị hư hỏng;
• trị liệu nghề nghiệp và các cách tiếp cận khác;
• Liệu pháp tập thể dục và mát xa;
• đi bộ bên ngoài tòa nhà bệnh viện;
• điều khiển chế độ ăn uống và lối sống;
• tâm lý trị liệu.

Ngoài ra, bệnh nhân được kê đơn thuốc men. giúp đối phó với bệnh tật và hậu quả của nó từ bên trong.

Bệnh nhân bắt buộc phải liên tục duy trì liên lạc với bác sĩ, người phải được liên hệ ở những sai lệch nhỏ nhất so với định mức, có thể là:

• thể chất và tinh thần (thất bại về tư duy, logic, trí nhớ, các quá trình và phản ứng vận động, cảm giác);
• viêm và sưng sẹo;
• sự xuất hiện của những cơn đau đầu thường xuyên;
• buồn nôn và ói mửa;
• khó thở;
• co giật và ngất xỉu;
• tê mặt;
• điểm yếu chung, ớn lạnh, sốt;
• mờ mắt;
• đau ngực.

Khi bắt đầu phục hồi chức năng, bạn cần nhớ rằng ngay cả phương pháp phù hợp cũng có thể không dẫn đến hồi phục hoàn toàn nhưng nó sẽ dạy bạn cách sống tốt với vấn đề và dần dần cải thiện tình trạng của mình.

Hậu quả đối với trẻ em và người lớn là gì?

• Suy nhược– cảm giác mệt mỏi liên tục, trầm cảm, nhạy cảm với các hiện tượng khí quyển, mất ngủ, chảy nước mắt;
• Rối loạn ngôn ngữ– thường xảy ra ở cả trẻ em và người lớn. Rất khó để xác định ngay liệu hiện tượng này có phải là tạm thời hay không. Vì vậy bạn chỉ cần chờ đợi và quan sát;
• Rối loạn tâm thần;
• hay quên ;
• Tê liệt ;
• Co giật(thường xuyên hơn ở trẻ em);
• Mất phối hợp(rõ ràng hơn ở trẻ em);
• não úng thủy(ở trẻ em, ít gặp hơn ở người lớn);
• ZPR(còn bé).

Biến chứng nhiễm trùng

Giống như bất kỳ sự can thiệp phẫu thuật nào, việc khoan trepanation đều ảnh hưởng tiêu cực đến chức năng bảo vệ của cơ thể, làm tăng nguy cơ nhiễm trùng.

Nhiễm trùng não- một hiện tượng cực kỳ hiếm gặp, nhưng bản thân vết thương có thể dễ dàng bị nhiễm trùng do xử lý dụng cụ không đúng cách


cho phẫu thuật hoặc vật liệu để băng bó.

Phổi, ruột và bàng quang bị nhiễm trùng. Tất cả các cơ quan này có xu hướng bị nhiễm trùng đầu tiên.

Sau phẫu thuật trên hộp sọ, đáng kể mọc khả năng phát triển một số bệnh nhiễm trùng và nhiễm trùng mô não xảy ra ít thường xuyên hơn, điều này có liên quan đến việc khử trùng thích hợp khu vực đang phẫu thuật.

Nguy cơ lây nhiễm cao hơn phổi, ruột và bàng quang. chức năng của chúng được điều chỉnh bởi các bộ phận của não. Tình trạng này phần lớn là do những hạn chế bắt buộc đối với khả năng di chuyển và thay đổi lối sống của một người sau phẫu thuật. Phòng ngừa các biến chứng như vậy là tập vật lý trị liệu, ăn kiêng và ngủ. Điều trị nhiễm trùng được thực hiện về mặt y tế - bằng cách kê đơn thuốc kháng sinh thích hợp.

Cục máu đông và cục máu đông

Quá trình bệnh lý và những thay đổi ở mô não, khả năng vận động kém trong giai đoạn hậu phẫu có thể khiến máu ứ đọng, hình thành các cục máu đông. Các tĩnh mạch ở chân thường bị ảnh hưởng nhất.

Nếu cục máu đông vỡ ra, nó có thể di chuyển khắp cơ thể, lắng đọng ở phổi hoặc tim. Rất thường xuyên, sự vỡ cục máu đông dẫn đến kết cục chết người. Ngoài ra còn có trường hợp huyết khối động mạch phổi là hậu quả rất nguy hiểm cần được can thiệp ngay. Căn bệnh này dẫn đến những hậu quả rất nghiêm trọng, thậm chí có thể tử vong.

Cách phòng chống cục máu đông tốt nhất là tập thể dục, nhiều không khí trong lành và dùng thuốc chống đông máu (thuốc làm loãng máu).

Rối loạn thần kinh

Các rối loạn tạm thời hoặc vĩnh viễn về bản chất thần kinh xuất hiện khi, sau phẫu thuật cắt sọ, sưng mô não gần đó. Tất cả điều này dẫn đến nhiều loại hậu quả khác nhau,


gây ra các triệu chứng của những căn bệnh tưởng chừng như không liên quan. Nhưng may mắn thay, nếu ca phẫu thuật thành công, mọi thứ sẽ được khôi phục về trạng thái ban đầu.

Để tăng tốc quá trình chữa bệnh, nó được quy định thuốc chống viêm steroid .

Với những sai sót nghiêm trọng hơn xảy ra trong quá trình phẫu thuật, bệnh lý có thể tồn tại lâu hơn. Có nhiều nguyên nhân gây ra các triệu chứng và tất cả đều phụ thuộc vào nhiều yếu tố.

Sự chảy máu

Sự chảy máu– đây là một trong những hiện tượng thường gặp nhất sau khi khoan. Trong vài ngày sau phẫu thuật, các mạch máu có thể bị chảy máu. Vấn đề này được loại bỏ bằng cách thoát nước. Thông thường có ít máu và không gây ra vấn đề gì.

Nhưng có những lúc máu chảy nhiều đến mức bạn phải lặp lại trepanation để ngăn chặn nó và ngăn chặn những hậu quả nghiêm trọng hơn.

Máu tích tụ trong khoang sọ có thể chạm vào trung tâm vận động hoặc đầu dây thần kinh. gây ra cơn động kinh. Để tránh những biểu hiện như vậy trong quá trình phẫu thuật, bệnh nhân nên được tiêm thuốc chống co giật qua đường tĩnh mạch trước.

Nội dung

Hoạt động này được thực hiện vào thời cổ đại, trước Công nguyên. Nó được mô tả chi tiết trong các tác phẩm của thầy thuốc Hy Lạp cổ đại Hippocrates. Tuy nhiên, ngay cả ở thời đại chúng ta, loại can thiệp phẫu thuật này vẫn là một trong những phương pháp khó khăn và rủi ro nhất. Để thực hiện nó, cần phải có bằng chứng nghiêm túc.

Phẫu thuật sọ não là gì

Trong thuật ngữ y học, tên này được sử dụng bằng tiếng Latin - trepanatio, hoặc trong tiếng Pháp - trépanation. Đây là một phẫu thuật trong đó hộp sọ được mở ra để tiếp cận các khối u, khối máu tụ và các khối hình thành khác bên trong não. Giúp cứu sống một người bằng cách giảm nhanh áp lực nội sọ. Phẫu thuật được thực hiện dưới hình thức gây mê toàn thân, bệnh nhân không cảm thấy gì trong suốt quá trình.

Tại sao phẫu thuật sọ não được thực hiện?

Hoạt động chỉ được thực hiện trong trường hợp có nguy hiểm nghiêm trọng đến tính mạng con người. Trong hầu hết các trường hợp, phẫu thuật cắt sọ được thực hiện đối với tụ máu và trật khớp não. Các dấu hiệu khác là:

• quá trình lây nhiễm viêm trong não;
• vết thương sọ não;
• hình thành ung thư;
• hậu quả xuất huyết sau đột quỵ;
• hình thành cục máu đông;
• tăng áp lực nội sọ;
• vấn đề với mạch máu;
• lấy mô não để sinh thiết.

Tùy thuộc vào vấn đề, việc khoan xương được thực hiện ở một hoặc cả hai bên hộp sọ. Dựa trên loại nội địa hóa vết thương, các hoạt động được phân biệt:

• ở vùng thái dương - tạm thời;
• ở phần trước - trán và hai mặt;
• gần hố sọ sau - khoan dưới chẩm.

Phẫu thuật cắt bỏ xương sọ

Các loại phẫu thuật khác nhau giúp đạt được kết quả mong muốn cho từng bệnh. Thông thường, phương pháp phẫu thuật cắt sọ bằng nhựa xương (t. cranii Osteoplastica) được sử dụng. Phương pháp này được gọi là truyền thống. Một vết mổ hình móng ngựa hoặc hình bầu dục được thực hiện ở một góc ở đáy hộp sọ, xương tạm thời được cắt bỏ và các thao tác được thực hiện trên não. Mô xương và da trở lại vị trí cũ.

Phẫu thuật cắt sọ giảm áp

Để giảm áp lực nội sọ cao trong trường hợp khối u không thể phẫu thuật, t. cranii decompressiva hoặc phẫu thuật cắt sọ giải nén. Kỹ thuật này được gọi là “Cushing” để vinh danh bác sĩ phẫu thuật đầu tiên thực hiện nó. Nếu vị trí của khối u được biết đến thì một cửa sổ khoan để giải nén sẽ được thực hiện trên đó. Nếu không thể xác định chính xác thì một vết mổ giải nén sẽ được thực hiện ở vùng xương thái dương theo hình móng ngựa quay xuống. Người thuận tay phải có nó ở bên phải, còn người thuận tay trái có nó ở bên trái. Điều này được thực hiện để ngăn ngừa suy giảm khả năng nói.

Phẫu thuật cắt bỏ hộp sọ

Phẫu thuật cắt sọ, hoặc phẫu thuật cắt sọ não, được thực hiện trên não ở bệnh nhân tỉnh táo, như trong kỹ thuật chụp ảnh lập thể. Trong quá trình điều trị phẫu thuật, vùng da đầu có đầu dây thần kinh được gây tê cục bộ. Ngoài ra, anh còn được dùng thuốc an thần đặc biệt để giảm bớt nỗi sợ hãi. Bác sĩ có thể quan sát phản ứng của người được phẫu thuật. Nếu cần thiết, anh ta sẽ được gây mê toàn thân. Nếu một phần xương bị cắt bỏ không thể trở lại vị trí ban đầu thì nó sẽ được thay thế bằng xương nhân tạo hoặc phẫu thuật tạo hình sọ.

Phẫu thuật cắt bỏ sọ não

Trong một loại phẫu thuật cắt bỏ sọ não (t. cranii resectionalis), lỗ được mở rộng đến vết mổ cần thiết. Các thao tác được thực hiện trên não nhưng tấm xương không quay trở lại. Một miếng vá da được áp dụng tại chỗ vết mổ. Sau khi cắt bỏ, một người sẽ nhận được một khiếm khuyết nghiêm trọng nếu tạo ra một lỗ rộng. Nó không những trông không đẹp mắt về mặt thẩm mỹ mà còn gây bất tiện cho người bệnh - các mô mềm có thể bị tổn thương bất cứ lúc nào.

Phẫu thuật cắt sọ được thực hiện như thế nào?

Trước khi mở hộp sọ, bác sĩ chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật. Bệnh nhân phải:

• Ngừng dùng thuốc làm loãng máu trong một tuần.
• Ngừng hút thuốc và uống rượu.
• Ngừng ăn và uống trong 24 giờ.

Tất cả các hành động vận hành được thực hiện theo trình tự sau:

1. Bệnh nhân được đặt trên ghế dài, đầu cố định.
2. Thuốc gây mê được thực hiện.
3. Lông ở vùng phẫu thuật được cạo sạch.
4. Một vết mổ được thực hiện trên da và tách ra khỏi hộp sọ.
5. Các lỗ nhỏ được khoan trong vòm sọ bằng máy khoan và đường viền của vạt xương được làm tròn qua các lỗ bằng giũa - dây dẫn Polenov.
6. Phần cắt ra được loại bỏ.
7. Vật liệu dura được loại bỏ.
8. Vấn đề trong khoang sọ được loại bỏ. Phần hoạt động này là dài nhất và có thể mất vài giờ.
9. Vạt xương được đặt vào đúng vị trí và cố định bằng vít và tấm titan, sau đó thực hiện phẫu thuật tạo hình xương nếu cần thiết.
10. Da được đặt lên trên và khâu lại.

Phục hồi chức năng sau phẫu thuật cắt sọ

Ngày đầu tiên sau khi kết thúc ca phẫu thuật, bệnh nhân được chăm sóc đặc biệt, kết nối với các thiết bị. 3-7 ngày tiếp theo nên ở bệnh viện dưới sự giám sát của bác sĩ. Khoảng thời gian dành cho việc phục hồi sau phẫu thuật cắt sọ này rất có điều kiện, nếu một người gặp biến chứng, thời gian này có thể tăng lên. Trong thời gian phục hồi chức năng, bệnh nhân được kê đơn thuốc:

• thuốc giảm đau;
• kháng sinh - để ngăn ngừa viêm;
• thuốc chống nôn;
• thuốc an thần;
• thuốc chống co giật;
• thuốc steroid loại bỏ nước dư thừa ra khỏi cơ thể.

Băng vô trùng được lấy ra khỏi vết thương trong vòng 24 giờ. Vùng da xung quanh vết thương cần được điều trị liên tục và giữ sạch sẽ. Sau 2 ngày, bệnh nhân được phép đứng dậy và đi lại một chút. Sau khi xuất viện về nhà, việc phục hồi chức năng vẫn tiếp tục. Các điều kiện sau đây phải được tuân thủ:

• không nâng vật nặng quá 3 kg;
• bỏ thuốc lá;
• loại bỏ tình trạng bất ổn thần kinh;
• tham gia một khóa học với chuyên gia trị liệu ngôn ngữ để khôi phục khả năng nói;
• cúi xuống càng ít càng tốt;
• thực hiện chế độ ăn kiêng theo chỉ định của bác sĩ;
• Đi bộ ngắn, có giám sát mỗi ngày.

Bạn nên theo dõi thật cẩn thận trạng thái cảm xúc của một người sau phẫu thuật. Một số người dễ bị trầm cảm và rối loạn thần kinh. Cần phải bao bọc họ bằng sự quan tâm và chăm sóc, bảo vệ họ khỏi những lo lắng không đáng có. Nếu bạn không thể tự mình đối phó với sự lo lắng, bạn cần tham khảo ý kiến ​​​​của bác sĩ tâm lý.

Hậu quả của việc mở hộp sọ

Ngay cả với trình độ phát triển hiện đại của y học, bộ não con người vẫn là khu vực ít được nghiên cứu nhất trên cơ thể. Vì lý do này, các hoạt động như vậy chỉ được thực hiện như là phương sách cuối cùng khi không còn lựa chọn nào khác. Phẫu thuật có thể giúp giảm bớt hoặc dẫn đến các biến chứng mới. Bệnh nhân được cảnh báo trước những hậu quả có thể xảy ra sau phẫu thuật cắt sọ:

• hôn mê;
• sự chảy máu;
• Đau đầu thường xuyên;
• buồn nôn và ói mửa;
• nhiệt độ tăng cao;
• rối loạn thần kinh;
• sưng tấy;
• khiếm thính, thị giác, lời nói và trí nhớ;
• trục trặc của hệ thống tiêu hóa và tiết niệu;
• co giật;
• tê liệt tứ chi;
• nhiễm trùng.

Khuyết tật sau phẫu thuật sọ não

Nhiều người lo ngại về câu hỏi liệu họ có bị tàn tật sau phẫu thuật cắt sọ hay không. Tuy nhiên, không bác sĩ nào có thể trả lời trước được. Nếu ca phẫu thuật thành công, bệnh nhân hồi phục nhanh và tự xử lý được mà không cần sự trợ giúp từ bên ngoài thì sẽ không bị tàn tật sau phẫu thuật cắt sọ. Nếu có biến chứng khiến bệnh nhân không thể sống trọn cuộc đời, anh ta sẽ được gửi đến ủy ban y tế. Nó bao gồm một số chuyên gia có thẩm quyền xác định mức độ suy giảm các chức năng quan trọng. Khi tình trạng được cải thiện, nhóm khuyết tật sẽ được loại bỏ.

Cuộc sống sau phẫu thuật sọ não

Việc thực hiện các thao tác, nếu diễn ra mà không để lại hậu quả, sẽ giúp bệnh nhân có cuộc sống bình thường sau phẫu thuật cắt sọ. Tuy nhiên, có một số hạn chế phải được tuân thủ:

• ngừng chơi thể thao;
• thường xuyên đến cơ sở y tế để theo dõi tình trạng;
• giảm khả năng tái phát khối máu tụ.

Video: phẫu thuật hộp sọ

Chú ý! Thông tin được trình bày trong bài viết chỉ nhằm mục đích thông tin. Các tài liệu trong bài viết không khuyến khích việc tự điều trị. Chỉ có bác sĩ có trình độ mới có thể chẩn đoán và đưa ra khuyến nghị điều trị dựa trên đặc điểm cá nhân của một bệnh nhân cụ thể.