Ba hoặc nhiều hơn (liệu pháp kháng vi-rút hoạt tính cao (HAART)). Thuốc kháng vi-rút (ART) - ý kiến chuyên gia Liệu pháp kháng vi-rút cho thuốc điều trị HIV
Tôi sẽ tự mình đặt câu hỏi và tôi sẽ tự trả lời. :rolleyes: Tôi nghĩ đây là thông tin hữu ích
Chuyển đổi liệu pháp kháng vi-rút: tại sao, khi nào và như thế nào
Theo nguyên tắc, một khi đã bắt đầu điều trị bằng thuốc kháng vi-rút thì không được ngừng. Thông thường, chế độ điều trị phải được thay đổi do tác dụng phụ cấp tính và lâu dài, các bệnh đi kèm và không có khả năng ức chế sự sinh sản của HIV. Hơn nữa, trong từng trường hợp riêng lẻ, chiến thuật này phụ thuộc vào một số trường hợp, bao gồm lý do tại sao phải thay đổi phác đồ điều trị ARV, loại thuốc kháng vi-rút mà bệnh nhân đã sử dụng trước đó và những lựa chọn điều trị nào vẫn còn. Ví dụ, nếu một tác dụng phụ do một loại thuốc gây ra trong phác đồ điều trị ARV đầu tiên thì nó có thể dễ dàng được thay thế bằng một loại thuốc khác. Tình hình rất khác ở những bệnh nhân nhiễm HIV giai đoạn nặng, những người cần có phác đồ điều trị mới vì nhiều phác đồ đã cạn kiệt do tác dụng phụ, thất bại về virus và kháng thuốc. Nó mô tả các trường hợp cần thay thế ART, dữ liệu thử nghiệm lâm sàng và chiến thuật chuyển sang phác đồ điều trị mới.
Tác dụng phụ cấp tính
Tác dụng phụ của ART xảy ra thường xuyên và đôi khi dẫn đến phải thay đổi thuốc. Chúng hiếm khi đe dọa đến tính mạng nhưng có thể khiến bệnh nhân gặp nhiều khó chịu, ảnh hưởng tiêu cực đến mong muốn tuân thủ phác đồ điều trị của bệnh nhân. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng tác dụng phụ buộc phải thay đổi phác đồ điều trị ARV thường xuyên hơn là thất bại điều trị về virus. Trong các nghiên cứu này, hầu hết các thay đổi về thuốc do không dung nạp thuốc xảy ra trong 3 tháng đầu điều trị ARV. Đại đa số bệnh nhân trong các nghiên cứu này được điều trị bằng phác đồ dựa trên chất ức chế protease.
Không có khuyến nghị rõ ràng về thời điểm thay đổi phác đồ điều trị ARV nếu xảy ra tác dụng phụ. Do nhiều bệnh nhân giảm bớt các tác dụng phụ trong vòng vài tuần điều trị ARV, các bác sĩ lâm sàng thường kê đơn thuốc điều trị triệu chứng ngắn hạn (ví dụ loperamid để điều trị tiêu chảy và prochlorperazine hoặc metoclopramide để điều trị buồn nôn). Các rối loạn hệ thần kinh trung ương do efavirenz gây ra thường tự khỏi sau vài tuần, thường chỉ cần giải thích điều này cho bệnh nhân và trấn an họ là đủ. Nếu xảy ra tác dụng phụ cấp tính cụ thể đối với một loại thuốc cụ thể, thuốc đó thường được đổi sang thuốc khác cùng nhóm không gây ra tác dụng phụ đó (ví dụ, đối với các vấn đề về đường tiêu hóa do zidovudine gây ra, nó được đổi thành abacavir hoặc tenofovir) .
Khi quyết định có nên thay đổi thuốc kháng vi-rút hay không, mức độ nghiêm trọng của tác dụng phụ, hiệu quả của liệu pháp điều trị triệu chứng, các lựa chọn thay thế và nguy cơ liên quan đều được tính đến. Tác dụng phụ có tác động tiêu cực đến việc tuân thủ điều trị và nếu bệnh nhân báo cáo rằng họ bỏ thuốc vì tác dụng phụ, bác sĩ nên xem xét thay đổi chế độ điều trị. Theo dữ liệu hiện có, việc thay đổi phác đồ điều trị ARV ban đầu do tác dụng phụ không dẫn đến thất bại điều trị virus thêm nữa.
Tác dụng phụ lâu dài
Một số tác dụng phụ phát triển vài tháng hoặc thậm chí nhiều năm sau khi bắt đầu điều trị bằng thuốc kháng vi-rút. Chúng bao gồm bệnh lý thần kinh, thay đổi thành phần cơ thể (loạn dưỡng mỡ) và rối loạn chuyển hóa làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch (đặc biệt là rối loạn lipid máu và kháng insulin). Do đó, khi quyết định loại thuốc nào sẽ thay thế nếu tác dụng phụ lâu dài phát triển, họ dựa vào dữ liệu dịch tễ học chỉ ra mối liên hệ giữa tác dụng phụ với một loại thuốc cụ thể.
Teo mỡ
Chứng teo mỡ (đặc biệt là mất mô dưới da ở mặt, tay chân và mông) là một trong những biểu hiện của chứng loạn dưỡng mỡ. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc sử dụng các chất tương tự thymidine, đặc biệt là stavudine, là một yếu tố nguy cơ gây teo mỡ. Mặc dù việc giảm mỡ được coi là không thể đảo ngược nhưng một số nghiên cứu nhỏ đã chỉ ra rằng việc thay thế stavudine bằng zidovudine hoặc abacavir có thể mang lại kết quả tốt. Khá đáng chú ý là kết quả của một nghiên cứu trong đó bệnh nhân teo mỡ được chia ngẫu nhiên thành hai nhóm: một nhóm tiếp tục dùng stavudine hoặc zidovudine, và nhóm còn lại được thay thế bằng abacavir thay vì thuốc tương tự thymidine. Sau 24 tuần, ở những bệnh nhân dùng abacavir, chụp cắt lớp vi tính cho thấy thể tích mô dưới da ở bụng tăng lên đáng kể về mặt thống kê, và phép đo độ hấp thụ tia X hai photon cho thấy sự gia tăng tương tự ở đùi. Mặc dù những thay đổi phát triển trong thời gian này không có ý nghĩa lâm sàng nhưng theo dõi trong 2 năm tiếp theo cho thấy khối lượng mô mỡ thậm chí còn tăng nhiều hơn. Điều này gợi ý rằng những chiến thuật như vậy là hợp lý ở những bệnh nhân không có chống chỉ định với những thay thế đó, chẳng hạn như có tiền sử quá mẫn với abacavir hoặc đã chứng minh được tình trạng kháng thuốc. Ngoài ra, những bệnh nhân đã dùng phác đồ điều trị với một hoặc hai thuốc ức chế men sao chép ngược nucleoside có nguy cơ thất bại điều trị về mặt virus học cao hơn khi kê đơn abacavir, điều này có thể được giải thích là do sự hiện diện của các đột biến gây kháng thuốc thuộc nhóm này, do đó, điều này là cần thiết. không nên kê toa abacavir cho những bệnh nhân như vậy.
Các quan sát cho thấy thuốc ức chế protease có thể làm nặng thêm tình trạng teo mỡ phát triển trong quá trình điều trị bằng thuốc ức chế men sao chép ngược nucleoside. Tuy nhiên, nhìn chung, việc thay thế chất ức chế protease bằng một loại thuốc khác khó có thể dẫn đến những thay đổi đáng kể về mặt lâm sàng về thể tích mô mỡ, ít nhất là trong thời gian ngắn.
Béo phì thân
Dữ liệu dịch tễ học cho thấy tình trạng béo phì ở nam giới (tăng lượng mỡ nội tạng) có liên quan đến việc điều trị bằng thuốc ức chế protease. Trong một nghiên cứu trên các bệnh nhân nam béo phì, sau khi thay thế thuốc ức chế protease bằng abacavir, nevirapine và adefovir, lượng mỡ nội tạng giảm nhiều hơn so với nhóm đối chứng tiếp tục dùng thuốc ức chế protease. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân được thay thế thuốc ức chế protease bằng các thuốc khác, tình trạng teo mỡ tăng lên. Trong một nghiên cứu chuyển hóa ngẫu nhiên lớn, 24 tháng sau khi chuyển từ thuốc ức chế protease sang abacavir, nevirapine hoặc efavirenz, không có sự cải thiện đáng kể nào trong việc phân bố mô mỡ. Nhìn chung, lợi ích của việc thay thế thuốc ức chế protease bằng các thuốc khác chưa được chứng minh, vì vậy việc thay thế như vậy không thể được khuyến nghị như một phương pháp điều trị béo phì nội tạng. Ngày nay, các phương pháp điều trị khác cho tình trạng này đang được tích cực nghiên cứu.
Rối loạn lipid máu
Tăng triglycerid máu và tăng cholesterol máu có liên quan rõ ràng với một số thuốc ức chế protease và có thể phát triển trong những tuần đầu điều trị. Những rối loạn này có thể được loại bỏ bằng cách thay thế loại thuốc gây ra chúng bằng một chất ức chế protease khác hoặc một loại thuốc khác. Ví dụ, trong một nghiên cứu nhỏ, việc thay thế ritonavir bằng nelfinavir hoặc kết hợp nelfinavir với saquinavir đã cải thiện được thành phần lipid huyết tương. Thuốc ức chế men sao chép ngược nucleoside cũng có thể gây rối loạn lipid máu ở người nhiễm HIV. Trong hai thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, stavudine (kết hợp với lamivudine và efavirenz hoặc nelfinavir) làm suy giảm chuyển hóa lipid ở mức độ lớn hơn zidovudine và tenofovir. Trong một số nghiên cứu, việc thay thế stavudine bằng tenofovir làm giảm cholesterol toàn phần và cholesterol LDL, nhưng tác dụng lên mức chất béo trung tính là không nhất quán.
Kháng insulin và đái tháo đường
Tác dụng của việc thay thế thuốc đối với tình trạng kháng insulin ít được nghiên cứu hơn so với trường hợp rối loạn lipid máu. Người ta biết chắc chắn rằng indinavir làm giảm độ nhạy insulin ở những người tình nguyện khỏe mạnh, không nhiễm HIV. Tuy nhiên, các chất ức chế protease khác có thể có tác động trực tiếp hoặc gián tiếp lên độ nhạy insulin. Có bằng chứng cho thấy việc thay thế thuốc ức chế protease bằng abacavir, efavirenz hoặc nevirapine giúp giảm tình trạng kháng insulin. Do đó, ở những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường (ví dụ như béo phì, tiền sử gia đình mắc bệnh đái tháo đường), nên thay thế thuốc ức chế protease bằng một loại thuốc khác, mặc dù chưa rõ hiệu quả của chiến lược này trong việc ngăn ngừa đái tháo đường. Vì tình trạng kháng insulin làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch nói chung nên việc giảm tình trạng kháng insulin có thể làm giảm nguy cơ biến chứng lâu dài.
Tác dụng phụ đe dọa tính mạng
Tác dụng phụ đe dọa tính mạng rất hiếm nhưng là lý do quan trọng để thay đổi ART. Độc tính nghiêm trọng (ví dụ hội chứng Stevens-Johnson hoặc ban đỏ đa dạng tiết dịch) là chỉ định tuyệt đối để thay thế ART. Loại nhiễm độc da này thường phát triển nhất trong quá trình điều trị bằng NNRTI: delavirdine (hiếm), efavirenz (0,1% trường hợp) và nevirapine (1% trường hợp). Nhiễm axit lactic có thể đe dọa tính mạng; nó thường xảy ra nhất trong quá trình điều trị bằng stavudine, nhưng có thể do bất kỳ chất ức chế men sao chép ngược nucleoside nào gây ra. Các nghiên cứu hồi cứu cho thấy rằng khi xuất hiện các triệu chứng lâm sàng của tăng lactate máu và nhiễm toan lactic, thuốc nghi ngờ (thường là stavudine hoặc didanosine) thường có thể được thay thế một cách an toàn bằng một thuốc ức chế men sao chép ngược nucleoside khác có hoạt tính virus tương tự, nhưng ít gây độc tính ty thể hơn (thường là abacavir, lamivudine). hoặc tenofovir). Theo quy định, trước khi kê đơn một loại thuốc mới, họ phải tạm dừng điều trị để các triệu chứng không mong muốn biến mất. Các tác dụng phụ đe dọa tính mạng khác là viêm tụy do didanosine gây ra và quá mẫn cảm với abacavir. Nếu những biến chứng này xảy ra, loại thuốc gây ra chúng sẽ bị ngừng sử dụng và bệnh nhân sẽ không bao giờ được kê đơn nữa.
Thay thế ART ở bệnh nhân có tải lượng virus bị ức chế
Nếu sự nhân lên của virus bị ức chế thì khi xem xét thay đổi điều trị ARV vì bất kỳ lý do nào đã thảo luận ở trên, điều quan trọng là phải tìm hiểu xem bệnh nhân đã được điều trị trước đó như thế nào. Nếu một bệnh nhân đã thất bại về mặt virus học với NNRTI (dù xét nghiệm kháng thuốc đã được thực hiện hay chưa) hoặc chủng virus phân lập đã được xác nhận là kháng với nhóm thuốc này thì việc chuyển sang phác đồ với nevirapine hoặc efavirenz là điều cần thiết. chống chỉ định cho bệnh nhân này. Ngoài ra, việc điều trị trước bằng một hoặc hai thuốc ức chế men sao chép ngược nucleoside làm tăng nguy cơ thất bại về mặt virus học khi chuyển sang abacavir do sự tích tụ các đột biến khiến virus kháng lại các thuốc ức chế men sao chép ngược nucleoside. Điều quan trọng nữa là khi thay thế các thuốc ức chế protease hoặc NNRTI bằng abacavir, chế độ điều trị bằng men sao chép ngược ba nucleoside thường được chỉ định, chế độ này như chế độ ban đầu có hoạt tính virus kém hơn so với chế độ điều trị dựa trên efavirenz. Khi thuốc ức chế protease được thay thế bằng abacavir, nevirapine hoặc efavirenz, tỷ lệ thất bại về virus học sẽ tăng lên. Vì vậy, việc chuyển sang phối hợp ba NRTI mà không cần thêm thuốc bổ sung chỉ có thể thực hiện được trong một số trường hợp chọn lọc.
Bệnh kèm theo
Thông thường nhu cầu thay đổi ART được quyết định bởi những thay đổi về tình trạng của bệnh nhân. Ví dụ, một số loại thuốc kháng vi-rút không được khuyến cáo sử dụng trong thời kỳ mang thai. Efavirenz có tác dụng gây quái thai ở động vật và một số trường hợp dị tật bẩm sinh ở người đã được mô tả, do đó, nếu có thai, nên thay thế thuốc này bằng nevirapine hoặc người phụ nữ nên được chỉ định chế độ điều trị phù hợp dựa trên thuốc ức chế protease. Nevirapine được sử dụng thận trọng ở phụ nữ mang thai vì họ có nguy cơ cao bị viêm gan gây tử vong. Nguy cơ biến chứng này đặc biệt cao ở những phụ nữ có số lượng CD4 cao hơn, vì vậy những phụ nữ có số lượng CD4 lớn hơn 250 µL thường không được kê đơn nevirapine. Dung dịch uống amprenavir chống chỉ định cho phụ nữ mang thai vì nó chứa một lượng lớn polyethylen glycol. Về mặt lý thuyết, tăng bilirubin máu do atazanavir và indinavir gây ra là nguy hiểm cho trẻ sơ sinh.
Thuốc dùng để điều trị bệnh đi kèm thường tương tác với thuốc kháng vi-rút. Một ví dụ nổi bật là sự tương tác của rifampicin (thuốc hàng đầu để điều trị bệnh lao) với NNRTI và thuốc ức chế protease. Để tránh những tương tác này, bạn có thể thay thế nevirapine bằng efavirenz, thay đổi liều efavirenz, hoặc - khi điều trị bằng thuốc ức chế protease - thay thế rifampicin bằng rifabutin. Các tương tác thuốc quan trọng cũng bao gồm tương tác của các thuốc hạ lipid máu (thuốc ức chế HMG-CoA reductase) với thuốc ức chế protease, thuốc tránh thai đường uống với NNRTI và thuốc ức chế protease, và alkaloid nấm cựa gà với thuốc ức chế protease. Hoạt tính của tenofovir, emtricitabine và lamivudine chống lại virus viêm gan B khuyến khích việc đưa các thuốc này vào phác đồ điều trị ARV ở bệnh nhân viêm gan B mãn tính.
Đáp ứng miễn dịch không đủ
Một số bệnh nhân điều trị ARV không thấy số lượng CD4 tăng đáng kể, mặc dù đã ức chế sự sinh sản của virus. Trong 38% số người tham gia nghiên cứu đoàn hệ Thụy Sĩ, những người đã ức chế sinh sản HIV trong hơn 5 năm bằng ART, không thể đạt được mức tăng số lượng CD4 lên ít nhất 500 µl. Thông thường, nguyên nhân của hiện tượng này vẫn chưa được biết rõ cũng như ý nghĩa lâm sàng của nó, mặc dù nó gây khó chịu cho cả bệnh nhân và bác sĩ. Không có dấu hiệu nào cho thấy nếu tế bào CD4 tăng trưởng không đủ thì việc tăng phác đồ (thêm thuốc kháng vi-rút) sẽ cải thiện đáp ứng miễn dịch.
Biến chứng của nhiễm HIV
Những bệnh nhân được điều trị bằng ART ngăn chặn sự nhân lên của virus hiếm khi phát triển các biến chứng như nhiễm trùng cơ hội và các khối u ác tính gây ra bệnh AIDS. Người ta biết rất ít về việc thay đổi phác đồ điều trị ARV trong trường hợp mắc các bệnh xác định bệnh AIDS. Không còn nghi ngờ gì nữa, nên thay đổi chế độ điều trị nếu bệnh nhân có virus trong máu và nếu có giải pháp thay thế tốt để ức chế tối đa sự sinh sản của HIV và khôi phục khả năng miễn dịch. Các bệnh nhiễm trùng khác, chẳng hạn như herpes tái phát, herpes zoster, viêm phổi và nhiễm papillomavirus ở người gây loạn sản cổ tử cung và hậu môn và ung thư, có thể xảy ra ở những bệnh nhân bị ức chế virus kéo dài và không phải là chỉ định thay thế ART.
Cần thận trọng khi giải thích các biểu hiện lâm sàng của nhiễm HIV ngay sau khi bắt đầu điều trị ARV (trong vòng 3 tháng đầu). Trong giai đoạn này, những bệnh nhân có số lượng tế bào CD4 thấp (đặc biệt là dưới 100 μL) khi bắt đầu điều trị ARV có thể phát triển hội chứng phục hồi miễn dịch, được đặc trưng bởi các biểu hiện bất thường của nhiễm trùng cơ hội (đặc biệt do mycobacteria không điển hình và cytomegalovirus) và tiến triển. bệnh não chất trắng đa ổ. Hội chứng phát triển do sự cải thiện phản ứng miễn dịch đối với nhiễm trùng tiềm ẩn; tình trạng nhiễm trùng trầm trọng hơn không có nghĩa là liệu pháp điều trị không hiệu quả nên không cần phải thay đổi. Trong những trường hợp như vậy, cần phải điều trị bằng thuốc kháng khuẩn và nếu cần thiết, điều trị triệu chứng (ví dụ, sử dụng glucocorticoid và các thuốc chống viêm khác).
Thay thế ART trong trường hợp thất bại điều trị virus
Các khuyến nghị điều trị đề xuất các tiêu chí sau đối với thất bại điều trị virus: HIV RNA hơn 400 bản sao/ml sau 24 tuần điều trị, HIV RNA hơn 50 bản sao/ml sau 48 tuần điều trị, hoặc lượng virus tái phát trong máu sau khi ức chế thành công lượng virus . Một sự gia tăng duy nhất về mức RNA của virus phải được xác nhận bằng phép đo thứ hai, bởi vì một sự gia tăng riêng biệt (“tăng đột biến”) xảy ra ở gần 40% bệnh nhân và không cho thấy sự thất bại về mặt virus trong điều trị. Nếu tải lượng virus tăng lặp lại hoặc ổn định thì nguy cơ thất bại về virus sẽ tăng lên.
Nguyên nhân thất bại điều trị
Nếu bệnh nhân không thể ngăn chặn sự sinh sản của virus, bạn cần tìm hiểu nguyên nhân gây ra hiện tượng này. Nếu có thể loại trừ các nguyên nhân không tuân thủ, độc tính và dược động học, thì thất bại có thể là do chế độ điều trị hiện tại không hiệu quả. Nếu việc điều trị không hiệu quả, trước tiên bạn nên phân tích cẩn thận những loại thuốc kháng vi-rút nào mà bệnh nhân nhận được ở dạng bào chế và sự kết hợp nào, thời gian điều trị cho từng chế độ điều trị trước đó, tác dụng phụ của chúng và diễn biến của tải lượng vi-rút và số lượng tế bào lympho CD4. Thông tin này là cần thiết để đánh giá khả năng xảy ra đột biến khiến vi-rút kháng với từng loại thuốc hoặc toàn bộ nhóm thuốc. Điều quan trọng là trong khi xác định nguyên nhân thất bại điều trị, bệnh nhân vẫn tiếp tục điều trị theo phác đồ trước đó, vì việc ngừng điều trị ARV - ngay cả khi nó không hiệu quả về mặt virus - có thể dẫn đến tăng nhanh tải lượng virus, giảm CD4. số lượng và sự xuất hiện các biểu hiện lâm sàng của nhiễm HIV.
Kiểm tra độ nhạy cảm của thuốc
Xét nghiệm độ nhạy cảm chỉ cung cấp thông tin về các chủng vi rút chiếm ưu thế lưu hành trong máu tại thời điểm lấy máu để xét nghiệm. Nếu ngừng sử dụng loại thuốc đã phát triển khả năng kháng thuốc, chủng mang đột biến kháng thuốc sẽ không còn chiếm ưu thế và sẽ trở nên khó xác định hơn. Do đó, các nghiên cứu về tình trạng kháng thuốc nên được thực hiện dựa trên nền tảng điều trị bằng một chế độ điều trị tỏ ra không hiệu quả về mặt virus học. Trong một số nghiên cứu, phác đồ điều trị ARV được chỉ định dựa trên nghiên cứu về kiểu gen và kiểu hình có hiệu quả vượt trội hơn đáng kể so với phác đồ được lựa chọn chỉ dựa trên tiền sử dùng thuốc. Các hướng dẫn lâm sàng hiện tại cho thấy nên tiến hành xét nghiệm kháng thuốc ở tất cả các bệnh nhân thất bại trong điều trị ARV, nhưng vẫn chưa rõ nên ưu tiên phương pháp nào - kiểu gen, kiểu hình hay cả hai. Sự kết hợp giữa tiền sử dùng thuốc chi tiết và xét nghiệm kháng thuốc cung cấp đánh giá đầy đủ nhất về các đột biến kháng thuốc hiện tại và lịch sử, đồng thời cho phép lựa chọn tốt nhất chế độ điều trị ARV tiếp theo.
Dược động học
Đáp ứng virus đối với điều trị phụ thuộc vào nồng độ thuốc trong máu. Ngoài ra, nồng độ thuốc là yếu tố tiên lượng độc lập cho đáp ứng virus. Với số lượng thuốc hoạt động lớn hơn (chưa xác định được tình trạng kháng thuốc) và nồng độ thuốc trong máu cao hơn, phản ứng virus đối với việc điều trị sẽ tốt hơn.
Có thể đạt được nồng độ đủ của thuốc kháng vi-rút, đặc biệt là thuốc ức chế protease mà không cần theo dõi chúng. Ritonavir, là một chất ức chế mạnh các isoenzym cytochrome P450, ở liều thấp làm tăng nồng độ amprenavir, atazanavir, fosamprenavir, indinavir, lopinavir, saquinavir và tipranavir, cũng như các chất ức chế protease mới vẫn đang được thử nghiệm. Vì tình trạng kháng thuốc là tương đối nên việc tăng nồng độ thuốc có thể đủ để khắc phục tình trạng kháng thuốc một phần. Ví dụ, trong một nghiên cứu trên 37 bệnh nhân bị nhiễm virut trong quá trình điều trị bằng phác đồ dựa trên indinavir tiêu chuẩn được thực hiện 3 lần một ngày, sau khi bổ sung ritonavir, nồng độ trong huyết thanh của indinavir đã tăng gấp 6 lần và ở 58% bệnh nhân ( 21 trên 36) tải lượng virus trong 3 tuần giảm 0,5 lg trở lên hoặc giảm xuống dưới 50 bản sao trên 1 ml. Các tác giả kết luận rằng nồng độ indinavir tăng lên do ritonavir đủ để khắc phục tình trạng kháng thuốc này.
Có một chỉ số phản ánh cả nồng độ của thuốc và độ nhạy cảm của chủng vi rút phân lập với nó - cái gọi là hệ số ức chế (IQ, từ chỉ số ức chế tiếng Anh). Đó là tỷ lệ giữa nồng độ thuốc với độ nhạy cảm của thuốc (ví dụ: nồng độ của chất ức chế protease đủ để ức chế 50% chủng vi rút phân lập từ một bệnh nhân nhất định). Một số nghiên cứu hồi cứu đã chỉ ra rằng những bệnh nhân chuyển đổi phác đồ điều trị ARV với tỷ lệ ức chế cao hơn có đáp ứng virus tốt hơn và tỷ lệ này là yếu tố dự báo có giá trị hơn về đáp ứng điều trị so với dữ liệu về nồng độ thuốc và tình trạng kháng thuốc được lấy riêng.
Lựa chọn sơ đồ tiếp theo
Làm thế nào để chọn phác đồ điều trị ARV mới khi điều trị thất bại về mặt virus? Trước đây, chiến thuật rất đơn giản: họ kê đơn những loại thuốc mà bệnh nhân chưa dùng. Tuy nhiên, các nghiên cứu lâm sàng đầu tiên cho thấy rằng với chiến thuật này, việc ức chế tối đa sự sinh sản của virus chỉ đạt được ở 30% bệnh nhân. Các nghiên cứu tương tự đã xác định các yếu tố giúp cải thiện đáp ứng virus: tải lượng virus thấp tại thời điểm thay đổi liệu pháp, sử dụng 2 chất ức chế protease trong phác đồ mới thay vì một và sử dụng thuốc thuộc nhóm mới (ví dụ NNRTI) . Các nghiên cứu đầu tiên kiểm tra tình trạng kháng thuốc đã kết luận rằng để phác đồ điều trị ARV mới tạo ra đáp ứng virus tốt ở những bệnh nhân thất bại trong điều trị virus, phác đồ đó phải chứa ít nhất ba loại thuốc kháng retrovirus hoạt tính (tức là độ nhạy cảm với thuốc đã được xác nhận ở chủng phân lập) .
Trong thực hành lâm sàng, thường cần phải thay đổi phác đồ điều trị ARV ở cả những bệnh nhân bị ức chế sự sinh sản của virus và những bệnh nhân không thể ức chế sự sinh sản của virus. Nếu sự sinh sản của virus bị ức chế, mục tiêu của việc thay đổi ART thường là loại bỏ các tác dụng phụ cấp tính và lâu dài cũng như cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Tuy nhiên, việc thay đổi ART thường an toàn nếu tính đến tiền sử điều trị và các yếu tố khác. Lợi ích của việc thay đổi điều trị ARV phải được cân nhắc với nguy cơ xảy ra các tác dụng phụ mới và thất bại trong điều trị virus.
Điều trị nhiễm HIV hiện đang là một vấn đề quan trọng của y học hiện đại. Số người nhiễm HIV trên toàn thế giới đang tăng lên đều đặn. Phương pháp điều trị HIV/AIDS hiện nay làm chậm sự tiến triển của bệnh nhưng không chữa khỏi bệnh hoàn toàn. Ngày nay, việc tìm kiếm ma túy được thực hiện mạnh mẽ ở nhiều nước trên thế giới. Phác đồ điều trị mới đang được phát triển. Một cuộc tìm kiếm đang được tiến hành để tìm ra các loại thuốc phục hồi khả năng miễn dịch và các vấn đề chống lại sự phát triển của các biến chứng nhiễm trùng và khối u ở bệnh nhân AIDS đang được nghiên cứu.
Cơm. 1. Bức ảnh cho thấy thời điểm nảy chồi khi virion mới rời khỏi tế bào mục tiêu.
Mục tiêu chính của điều trị ARV cho bệnh nhân HIV
Chỉ định điều trị bằng thuốc kháng vi-rút kịp thời, sử dụng phác đồ điều trị tối ưu và tạo ra chế độ tâm lý bảo vệ có thể kéo dài và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, trì hoãn sự phát triển của các biến chứng đe dọa tính mạng và đạt được thời gian thuyên giảm lâu hơn. Mục tiêu chính của liệu pháp kháng vi-rút là giảm tải lượng vi-rút đến mức không thể phát hiện được bằng xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và tăng số lượng tế bào lympho CD4.
Cơm. 2. Lần đầu tiên người ta bắt đầu nói nhiều về AIDS kể từ giữa những năm 80.
Nguyên tắc điều trị cơ bản cho bệnh nhân HIV
Nguyên tắc cơ bản trong điều trị bệnh nhân HIV là:
- tạo ra một chế độ tâm lý bảo vệ;
- bắt đầu kịp thời liệu pháp kháng vi-rút hoạt tính cao (HAART);
- phòng ngừa, phát hiện sớm và điều trị các bệnh thứ phát.
Cần kết hợp điều trị HIV/AIDS và bao gồm liệu pháp kháng virus, điều trị bệnh lý và triệu chứng. Điều trị bệnh nhân ở giai đoạn AIDS, khi ghi nhận sự phát triển của các bệnh cơ hội, có tầm quan trọng tương đương với việc sử dụng HAART.
Điều trị kháng retrovirus làm chậm sự tiến triển của bệnh và chuyển sang giai đoạn AIDS trong 10 - 20 năm. Cần phải tính đến thực tế là bất kỳ chế độ điều trị nào cũng có thể trở nên không hiệu quả sau 6-12 tháng do đột biến của virus và khả năng kháng thuốc (kháng) của chúng đối với thuốc kháng vi-rút. Ngoài ra, trong một số trường hợp, sự không dung nạp cá nhân với thuốc điều trị HIV được ghi nhận. 40% bệnh nhân nhiễm HIV ở giai đoạn sau bị giảm bạch cầu trung tính và thiếu máu do dùng thuốc kháng vi-rút.
Dùng thuốc kháng virus chỉ nên thực hiện theo chỉ định của bác sĩ. Nhu cầu ăn hàng ngày được quyết định bởi diễn biến của bệnh và là một thách thức lớn đối với bệnh nhân. Thuốc kháng vi-rút có thể được tiêm hai lần một tháng đang trong giai đoạn thử nghiệm, nhưng trong thời gian chờ đợi, thuốc kháng vi-rút phải được sử dụng hàng ngày và cùng lúc. Chỉ định dùng thuốc kháng vi-rút là tải lượng vi-rút cao và số lượng tế bào lympho CD4 giảm đáng kể.
Thuốc kháng vi-rút được dùng kết hợp. Bác sĩ sẽ tính đến tình trạng chung của bệnh nhân, tải lượng virus, các bệnh kèm theo và một số yếu tố khác. Phác đồ điều trị HIV/AIDS bao gồm 3 loại thuốc trở lên.
Sử dụng chất điều hòa miễn dịch có thể mở ra triển vọng mới trong điều trị nhiễm HIV.
Phòng ngừa tiên phát liên quan đến việc ngăn ngừa sự phát triển của các bệnh cơ hội phát triển khi mức độ tế bào lympho CD4 dưới mức tới hạn - 200 trên 1 mm 3.
Phòng ngừa thứ cấp liên quan đến việc kê đơn thuốc hóa trị cho bệnh nhân AIDS để ngăn ngừa bệnh tái phát.
Hỗ trợ sức khỏe người nhiễm HIV là yếu tố quan trọng trong quá trình điều trị. Dinh dưỡng hợp lý, tránh căng thẳng, giấc ngủ lành mạnh và lối sống lành mạnh và thăm khám bác sĩ thường xuyên là những yếu tố chính để duy trì sức khỏe.
Chăm sóc tâm lý xã hội cho bệnh nhân nhiễm HIV là một phần không thể thiếu trong quá trình điều trị toàn diện căn bệnh này.
Cơm. 3. Khi bị nhiễm HIV, tổn thương Herpetic ở màng nhầy trở nên nghiêm trọng.
Đặc điểm của quá trình điều trị HIV/AIDS trong bối cảnh HAART
Khi sử dụng HAART, tải lượng virus ở bệnh nhân giảm (50 - 70% trong số đó giảm xuống còn 50 bản sao RNA/ml hoặc ít hơn) và số lượng tế bào lympho CD4 tăng lên. Trong bối cảnh tình trạng miễn dịch được cải thiện, sự phát triển của các bệnh cơ hội và bệnh lý ung thư được ngăn chặn, đồng thời thời gian và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân tăng lên. Bạn nên biết rằng một số bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS có thể tiến triển bệnh khi điều trị HAART vì một số lý do.
- HIV-1 là loại gây bệnh, độc hại và phổ biến nhất trong số tất cả. Những thay đổi nhỏ trong bộ gen của nó dẫn đến sự xuất hiện của một số lượng lớn các chủng mới, cho phép mầm bệnh trốn tránh hệ thống miễn dịch của bệnh nhân và có được khả năng kháng thuốc đối với thuốc kháng vi-rút.
- Một số bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS không dung nạp được thuốc kháng vi-rút.
Ngăn ngừa và trì hoãn sự phát triển của các tình trạng đe dọa tính mạng là mục tiêu chính của liệu pháp điều trị HIV.
Cơm. 4. Bệnh zona. Một đợt tái phát nghiêm trọng của bệnh được quan sát thấy ở nhiễm HIV.
Chỉ định sử dụng thuốc kháng vi-rút
Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo nên điều trị cho tất cả bệnh nhân bị nhiễm bệnh. Tình hình ở Liên bang Nga có phần khác. Việc điều trị cho bệnh nhân chỉ bắt đầu khi tình trạng miễn dịch giảm, được xác định bởi số lượng tế bào lympho CD4. Ở những người âm tính với HIV, lượng của họ trong máu là từ 500 đến 1200 trên 1 mm3.
Bất kỳ liệu pháp kháng vi-rút mới nào được khởi xướng đều phải mạnh mẽ và tích cực để đảm bảo ngăn chặn tối đa sự nhân lên của HIV.
Cơm. 5. Bệnh nấm candida thực quản (ảnh bên trái) và bệnh nấm candida sinh dục ở phụ nữ trong giai đoạn AIDS. (ảnh bên phải).
Thuốc kháng vi-rút là phương pháp điều trị chính cho bệnh HIV/AIDS
Hiện nay chưa có phương pháp chữa trị HIV nào có thể chữa khỏi hoàn toàn cho bệnh nhân. Điều trị nhiễm HIV được thực hiện bằng thuốc kháng vi-rút, nhờ đó có thể làm chậm sự tiến triển của bệnh và kéo dài đáng kể (10 - 20 năm) cuộc sống của bệnh nhân. Trong trường hợp không có HAART, bệnh nhân tử vong sau 9 đến 10 năm kể từ thời điểm nhiễm bệnh.
Hiệu quả của việc điều trị bằng thuốc kháng vi-rút ở bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS đạt được bằng cách ngăn chặn sự nhân lên của HIV trong tế bào đích. Cần phải dùng những loại thuốc này trong thời gian dài, tốt nhất là liên tục.
1 nhómđược đại diện bởi các chất ức chế men sao chép ngược nucleoside (NRTI). Bao gồm các: Azidotimidine (Zidovudine, Retrovir, Timazid), Didanosine, Zalcitabine, Lamivudine (Epivir), Stavudine, Abacovir, Adefovir, Zalcitabine. Thuốc phối hợp Combivir (Azidothymidine + Lamivudine), Trizivid (Azidothymidine + Lamivudine + Abacovir).
nhóm thứ 2 bao gồm các chất ức chế men sao chép ngược không nucleoside (NNRTI). Bao gồm các: Nevirapine (Viramune), Delavirdine (Rescriptor), Ifavirenz (Stacrine), Emitricitabine, Loviridine.
nhóm 3được đại diện bởi các chất ức chế protease (PI). Bao gồm các: Saquinavir (Fortovase), Indinavir (Crixivan), Nelfinavir (Viracept), Ritonavir (Kaletra), Indinavir, Amprenavir, Lopinavir và Tipranavir.
nhóm 4được đại diện bởi các chất ức chế thụ thể. Điều này bao gồm thuốc Maraviroc(Celzentry).
nhóm 5được đại diện bởi các chất ức chế phản ứng tổng hợp. Điêu nay bao gôm Enfuvirtide (Fuzeon).
Cơm. 6. Lamivudine và Zidovudine là thuốc điều trị HIV/AIDS.
Phác đồ điều trị nhiễm HIV
Nên kết hợp điều trị ban đầu bằng thuốc kháng virus cho bệnh nhân HIV/AIDS. Các phương án sau đây là tối ưu nhất:
- Sơ đồ 1: 2 thuốc nhóm NRTI + 1 thuốc nhóm PI.
- Sơ đồ 2: 2 thuốc nhóm NRTI + 1 thuốc nhóm NNRTI.
- Sơ đồ 3: 3 thuốc nhóm NRTI.
Phương án đầu tiên là tối ưu nhất. Một lựa chọn thay thế là phác đồ 2. Phác đồ chỉ bao gồm 2 loại thuốc NRTI sẽ kém hiệu quả hơn so với phác đồ bao gồm 3 loại thuốc NRTI. Đơn trị liệu với bất kỳ loại thuốc nào đều không hiệu quả. Ngoại lệ là các trường hợp mang thai và không thể sử dụng các phác đồ điều trị thay thế.
Tốt hơn nên sử dụng thuốc trong phác đồ điều trị cho bệnh nhân HIV/AIDS ở các nhóm khác nhau, với liều lượng tối đa, đồng thời, điều này làm giảm đáng kể khả năng phát triển tình trạng kháng thuốc ở HIV, cho phép bạn giảm liều thuốc, tác động đồng thời trên nhiều phần của quá trình lây nhiễm và xâm nhập vào các mô và cơ quan khác nhau. Phương pháp sử dụng HAART này giúp giảm nồng độ HIV xuống giá trị không thể phát hiện được bằng các hệ thống xét nghiệm hiện đại.
Điều trị bằng thuốc kháng vi-rút phải được tiếp tục trong thời gian dài (có thể suốt đời). Việc ngừng điều trị dẫn đến sự tái tạo của HIV.
Điều trị kết hợp theo quy tắc HAART làm tăng hiệu quả điều trị lên 80 - 90%, đơn trị liệu - lên tới 20 - 30%.
Cơm. 7. Bệnh nhân AIDS đang trong giai đoạn phát triển của các bệnh cơ hội: ung thư hạch (ảnh bên trái) và sarcoma Kaposi (ảnh bên phải).
Ngừng điều trị bằng thuốc kháng vi-rút và thay đổi phác đồ điều trị
Có ý kiến của các chuyên gia nếu cần phải ngừng điều trị trong thời gian dài thì nên ngừng tất cả các loại thuốc còn hơn là chuyển sang đơn trị liệu hoặc điều trị bằng 2 loại thuốc. Điều này sẽ làm giảm mức độ phát triển của kháng HIV.
Lý do kê đơn một phác đồ điều trị mới là do không đủ tác dụng về virus và miễn dịch, nhiễm trùng tái phát hoặc tiêm chủng, tác dụng phụ và không dung nạp thuốc kháng vi-rút.
Sự kém hiệu quả của việc điều trị cho bệnh nhân HIV/AIDS được biểu thị bằng sự gia tăng tải lượng virus và số lượng tế bào lympho CD4 trong trường hợp này không được tính đến.
- Nếu tác dụng phụ của thuốc được phát âm, nó phải được thay thế bằng một loại thuốc khác cùng nhóm có đặc điểm không dung nạp và độc tính khác.
- Nếu chỉ định điều trị không đầy đủ (ví dụ chỉ dùng 2 loại thuốc NRTI) nhưng đạt được đáp ứng thích hợp (ức chế sự nhân lên của HIV) thì cần bổ sung thêm các loại thuốc khác. Điều trị không đầy đủ vẫn sẽ dẫn đến phản ứng không đầy đủ.
- Nên thay thế hoàn toàn phác đồ điều trị ban đầu không đầy đủ.
- Khả năng xảy ra kháng chéo cao là điều kiện để kê đơn 2 thuốc cùng nhóm. Điều này đặc biệt đúng đối với các chất ức chế protease.
Thuốc kháng vi-rút có những tác dụng phụ, nhưng liệu pháp kháng vi-rút có nhiều khía cạnh tích cực hơn.
Khi điều trị cho bệnh nhân nhiễm HIV, việc phòng ngừa và điều trị các bệnh nhiễm trùng cơ hội và khối u ác tính là rất quan trọng. Liệu pháp miễn dịch và thay thế miễn dịch tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình bệnh và kéo dài cuộc sống của bệnh nhân. Trong nhiều năm, một số quốc gia trên thế giới đã nỗ lực tìm kiếm các loại thuốc kháng vi rút và vắc xin mới. Trong số 10 loại thuốc được WHO khuyến nghị điều trị nhiễm HIV, 8 loại thuốc generic sẽ được sản xuất tại Liên bang Nga vào năm 2017 và 2 loại nữa vào năm 2018.
Cơm. 8. Điều trị bằng thuốc kháng vi-rút làm chậm quá trình nhiễm HIV và làm chậm quá trình chuyển sang giai đoạn AIDS trong tối đa 10 - 20 năm.
Khó khăn trong việc có được thuốc điều trị nhiễm HIV hiệu quả rất phức tạp do tính biến đổi lớn của các loại virus gây suy giảm miễn dịch, dưới tác động của các yếu tố bên ngoài, chúng nhanh chóng phát triển sức đề kháng và các loại thuốc có hiệu quả trước đây trở nên không còn hiệu quả.
Tóm tắt về chủ đề:
Điều trị bằng thuốc kháng vi-rút đối với nhiễm HIV/AIDS. Đặc điểm của thuốc. Chỉ định, chiến thuật và chiến lược điều trị.
Giới thiệu………………………………..2
Mục tiêu của NGHỆ THUẬT…………………………………………………….6
Chỉ định điều trị ARV…………………..6
NRTI……………………………………….6
NNRTI………………………………..8
Chất ức chế protease………………………..10
Chất ức chế thâm nhập…………………………………….12
Chất ức chế tích hợp………………………..13
Phác đồ điều trị ARV……………………………………..13
Kết luận………………………………..19
Tài liệu tham khảo……………………………….21
Giới thiệu
Liệu pháp kháng vi-rút là một trong những thành tựu vĩ đại nhất trong lịch sử y học. Buổi bình minh của liệu pháp kháng vi-rút - 1987–1990. Giai đoạn này gắn liền với những hy vọng lớn lao và những thành công khiêm tốn đầu tiên của liệu pháp đơn trị liệu bằng thuốc kháng vi-rút. Tuy nhiên, ngay sau đó, kết quả của nghiên cứu đã tước đi ảo tưởng màu hồng của cả bệnh nhân và bác sĩ trong vài năm.
Năm 1987, trường hợp nhiễm HIV đầu tiên được ghi nhận là một công dân Liên Xô. Thuốc kháng vi-rút được sử dụng rộng rãi đầu tiên là zidovudine: nó được thử nghiệm lâm sàng vào năm 1985 và bắt đầu được kê đơn cho bệnh nhân vào tháng 3 năm 1987. Người ta rất tin tưởng vào nó, nhưng lúc đầu kết quả sử dụng nó, nói một cách nhẹ nhàng là không ấn tượng. Điều tương tự cũng xảy ra với các chất ức chế men sao chép ngược nucleoside khác - zalcitabine, didanosine và stavudine, xuất hiện vào năm 1991-1994. Không có lựa chọn nghiêm túc nào khác để điều trị nhiễm HIV vào thời điểm đó, và trong nhiều năm, mọi tranh chấp đều tập trung vào việc thảo luận về hiệu quả của các loại thuốc hiện có và chế độ điều trị của chúng. Nhiều bệnh nhân bị nhiễm HIV vào đầu hoặc giữa những năm 1980 đã bắt đầu tử vong. Các cơ sở chăm sóc cuối đời được mở ra, các nhóm hỗ trợ mới cho bệnh nhân và dịch vụ điều dưỡng ngoại trú xuất hiện. AIDS và tỷ lệ tử vong cao liên quan đến nó đã trở nên phổ biến. Một số bác sĩ bắt đầu tin cậy một cách nghiêm túc vào “phòng ngừa toàn diện”. Nhưng nhìn chung, xung quanh những người nhiễm HIV luôn có sự tuyệt vọng. Từ năm 1989 đến năm 1994, tỷ lệ mắc và tử vong do HIV tăng lên rất nhiều. Tuy nhiên, ngay sau đó - vào tháng 9 năm 1995 - sự chú ý của cộng đồng y tế đã bị thu hút bởi kết quả của nghiên cứu DELTA của Châu Âu-Úc (Delta, 1995) và nghiên cứu ACTG 175 của Mỹ (Hammer, 1996). Từ đó, kết quả cho thấy sự kết hợp của hai chất ức chế men sao chép ngược nucleoside có hiệu quả hơn so với đơn trị liệu. Thật vậy, tỷ lệ mắc hai kết quả lâm sàng bất lợi (AIDS và tử vong) thấp hơn đáng kể khi sử dụng liệu pháp hai thành phần. Cả hai nghiên cứu đều cho thấy rằng việc kê đơn hai loại thuốc cùng một lúc là rất quan trọng thay vì sử dụng chúng theo trình tự. Không còn nghi ngờ gì nữa, đã có một bước đột phá trong liệu pháp kháng vi-rút. Vào thời điểm đó, những nghiên cứu đầu tiên về loại thuốc thuộc nhóm hoàn toàn mới - thuốc ức chế protease - đã diễn ra được vài tháng. Từ tháng 12 năm 1995 đến tháng 3 năm 1996, ba loại thuốc đã được phê duyệt để điều trị nhiễm HIV: saquinavir, ritonavir và indinavir. Nhưng AIDS không biến mất. Bệnh nhân vẫn tử vong: rất ít người trong số họ tham gia thử nghiệm thuốc ức chế protease, và những người được điều trị thực sự hiệu quả thậm chí còn ít hơn. Những nghi ngờ vẫn còn đó. Vào tháng 2 năm 1996, tại Hội nghị lần thứ ba về Nhiễm retrovirus và Nhiễm trùng Cơ hội ở Washington, phiên họp buổi tối đã nghẹt thở trước báo cáo của Bill Cameron về kết quả đầu tiên của thử nghiệm ABT-247. Khán giả đông cứng. Những người nghe bị sốc khi biết rằng chỉ cần thêm dung dịch ritonavir đường uống vào liệu pháp điều trị đã làm giảm tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân AIDS từ 38% xuống 22%. Thật không may, liệu pháp kháng vi-rút kết hợp đã đến quá muộn đối với nhiều bệnh nhân: nó đã được sử dụng rộng rãi từ năm 1996. Một số bệnh nhân bị bệnh nặng đã cố gắng chống lại bệnh AIDS, nhưng ngay cả vào năm 1996, căn bệnh này đã giết chết nhiều người. Trong khi ở các trung tâm điều trị HIV lớn, số ca tử vong do AIDS đã giảm một nửa vào năm 1996 so với năm 1992, thì ở các trung tâm nhỏ hơn, cứ năm bệnh nhân thì có một người vẫn chết vì căn bệnh này. Tuy nhiên, tiềm năng của các loại thuốc mới dần trở nên rõ ràng hơn, và vào tháng 6 năm 1996, Hội nghị Thế giới về AIDS ở Vancouver đã trở thành nơi tôn vinh các chất ức chế protease. Ngay cả các chương trình tin tức thường xuyên cũng nói chi tiết về “cocktail chống AIDS”. Thuật ngữ phi khoa học đáng kinh ngạc “liệu pháp kháng vi-rút hoạt tính cao” (HAART) được lưu hành một cách không kiểm soát.
Đến tháng 6 năm 1996, thuốc ức chế men sao chép ngược không nucleoside đầu tiên, nevirapine, đã được phê duyệt và một nhóm thuốc kháng vi-rút mới được đưa vào sử dụng. Một chất ức chế protease khác đã xuất hiện - nelfinavir. Số ca mắc bệnh AIDS đã giảm mạnh. Vào năm 1996 và 1997, những lời phàn nàn đầu tiên của bệnh nhân về cảm giác thèm ăn vô độ và tăng cân đã được nghe thấy. Nhưng liệu đây có thực sự là một điều tồi tệ sau bao nhiêu năm kiệt sức và phải nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch? Có, và các chất ức chế protease bao gồm lactose với gelatin, và do lượng virus trong máu thấp nên mức tiêu thụ năng lượng sẽ giảm. Ngoài ra, các chuyên gia cho rằng việc bệnh nhân tăng cảm giác thèm ăn là điều khá tự nhiên, vì cả hệ thống miễn dịch và sức khỏe tổng thể của họ đều được cải thiện. Có lẽ điều duy nhất khiến các bác sĩ chuyên khoa bối rối là khuôn mặt gầy gò của những bệnh nhân thừa cân. Trong khi đó, sự bất mãn của bệnh nhân khi phải uống từng nắm thuốc ngày càng tăng. Vào tháng 6 năm 1997, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) lần đầu tiên báo cáo nguy cơ mắc bệnh tiểu đường tăng lên khi dùng thuốc ức chế protease. Vào tháng 2 năm 1998, Hội nghị về nhiễm trùng retrovirus và nhiễm trùng cơ hội ở Chicago cuối cùng đã thuyết phục được các bác sĩ rằng thuốc ức chế protease không có tính chọn lọc như người ta vẫn tin từ lâu. Và vào đầu năm 1998, một khái niệm mới xuất hiện - loạn dưỡng mỡ. Hoá ra thuốc tốt đều có tác dụng phụ. Trong khi đó, nguyên nhân thực sự của chứng loạn dưỡng mỡ vẫn hoàn toàn chưa rõ ràng. Nhưng vào đầu năm 1999 ở Hà Lan, người ta đã cho rằng chứng loạn dưỡng mỡ là do tác dụng độc hại của thuốc đối với ty thể. Giống như rất nhiều hy vọng khác, hy vọng loại trừ hoàn toàn (và chữa khỏi) nhiễm HIV, điều mà ban đầu tưởng chừng như khả thi, cũng tan thành mây khói. Tất nhiên, các mô hình toán học không có khả năng đưa ra dự đoán chính xác. Nhưng vào năm 1997, chúng đã được tin cậy: khi đó người ta tin rằng việc tiêu diệt hoàn toàn và cuối cùng HIV trong cơ thể sẽ cần tối đa ba năm điều trị bằng thuốc kháng vi-rút với liều điều trị. Sự hủy diệt là từ kỳ diệu của thời đó. Tuy nhiên, thời gian ban đầu được phân bổ cho nó tăng lên sau mỗi hội nghị tiếp theo. Dự đoán các hiện tượng tự nhiên không phải là điều dễ dàng và dữ liệu nghiên cứu mới đã khiến mọi người tỉnh táo: hóa ra HIV, ngay cả khi bị ức chế lâu dài, vẫn tiềm ẩn trong tế bào.
Cho đến nay, không ai biết những tế bào bị nhiễm bệnh này có thể sống được bao lâu và liệu một vài tế bào như vậy có đủ để nhiễm trùng bùng phát trở lại mà không cần điều trị hay không. Cuối cùng, tại Hội nghị Thế giới về AIDS ở Barcelona, các chuyên gia đã đồng ý về một thực tế ảm đạm: không thể loại bỏ HIV khỏi cơ thể. Theo dữ liệu mới nhất, điều này đòi hỏi một người nhiễm HIV phải dùng thuốc kháng vi-rút trong 50–70 năm. Hiện tại, chỉ có thể nói chắc chắn một điều: trong 10 năm tới, bệnh nhiễm HIV sẽ không thể chữa khỏi được.
Ngày nay, có vẻ hợp lý hơn khi nghĩ không phải về sự tiêu diệt HIV mà về khả năng điều trị lâu dài, suốt đời đối với bệnh nhiễm HIV - giống như đối với bất kỳ bệnh mãn tính nào, chẳng hạn như bệnh tiểu đường. Tuy nhiên, điều này có nghĩa là bệnh nhân sẽ phải dùng thuốc trong nhiều năm với kỷ luật nghiêm ngặt nhất. Bất cứ ai quen với việc điều trị bệnh tiểu đường sẽ hiểu những thách thức mà bác sĩ và bệnh nhân phải đối mặt cũng như tầm quan trọng của việc cải thiện sự kết hợp thuốc kháng vi-rút trong những năm tới. Không phải người nhiễm HIV nào cũng có kỷ luật tự giác và sức mạnh tinh thần và thể chất để không đi chệch một bước khỏi phác đồ điều trị trong mười, hai mươi, thậm chí ba mươi năm liên tục và uống thuốc nhiều lần trong ngày cùng một lúc. May mắn thay, điều này dường như không cần thiết. Phác đồ điều trị bằng thuốc kháng vi-rút đang được cải thiện và cập nhật. Chúng tôi đang tiếp cận các phác đồ trong đó thuốc sẽ cần được dùng một lần một ngày và thậm chí có thể chỉ hai lần một tuần. Do gần đây có nhiều thông tin hơn về tác dụng phụ của liệu pháp kháng vi-rút, nhiều bác sĩ đã thay đổi đáng kể cách tiếp cận của họ và nhiều khuyến nghị nghiêm ngặt của những năm trước đã được sửa đổi.
Mục tiêu của liệu pháp kháng vi-rút:
Lâm sàng (tăng thời gian và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân);
Virus học (giảm tải lượng virus đến mức không xác định và duy trì trong thời gian tối đa);
Miễn dịch học (phục hồi chức năng hệ thống miễn dịch);
Dịch tễ học (giảm tử vong do nhiễm HIV).
Chỉ định điều trị bằng thuốc kháng vi-rút:
Tuyệt đối:
Sự hiện diện của các bệnh cơ hội HIV;
Tải lượng virus hơn một trăm nghìn bản sao trong 1 µl;
Lượng CD 4 nhỏ hơn 200 trong 1 µl;
Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị cao (không phụ thuộc vào giai đoạn).
Liên quan đến:
Lượng CD 4 từ 200 đến 350 trong 1 µl.
Hiện tại có 5 nhóm thuốc kháng vi-rút có sẵn để điều trị nhiễm HIV: thuốc ức chế men sao chép ngược nucleoside và nucleotide (NRTI), thuốc ức chế men sao chép ngược không nucleoside (NNRTI), thuốc ức chế protease (PI), thuốc ức chế phản ứng tổng hợp và thuốc ức chế integrase.
Thuốc ức chế men sao chép ngược nucleoside (NIOT)
(Abacavir, Zidovudine, Zalcitabine, Didanosine, Stavudine, Emtricitabine, Lamivudine, Tenofovir)
Hoạt động của NRTI là nhằm mục đích sao chép ngược, một loại enzyme HIV. NRTI hoạt động như vật liệu khung, cạnh tranh với các nucleoside tự nhiên tương tự và chỉ khác nhau ở một thay đổi nhỏ trong phân tử ribose. Do sự thay đổi này, các chất tương tự nucleoside không thể hình thành liên kết phosphodiester cần thiết để xây dựng và ổn định chuỗi kép DNA, vì vậy khi chúng được tích hợp vào DNA mới sinh, quá trình tổng hợp của nó sẽ dừng lại. Để bắt đầu tác dụng, NRTI trước tiên phải xâm nhập vào tế bào, sau đó trải qua quá trình phosphoryl hóa nội bào và biến thành chất chuyển hóa có hoạt tính - triphosphate. Zidovudine và stavudine là những chất tương tự thymidine, và zalcitabine, emtricitabine và lamivudine là những chất tương tự cytidine. Theo đó, sẽ không có ý nghĩa gì khi kết hợp zidovudine với stavudine, zalcitabine với lamivudine hoặc emtricitabine với lamivudine, vì khi kết hợp như vậy các thuốc sẽ cạnh tranh với cùng một nucleoside. Didanosine là một chất tương tự inosine và được chuyển đổi thành dideoxyadenosine triphosphate.
Abacavir là một chất tương tự của guanosine. Tình trạng kháng chéo với NRTI là rất phổ biến. NRTI rất dễ sử dụng và hầu hết có thể uống một lần mỗi ngày. Nhìn chung chúng được dung nạp tốt. Trong những tuần đầu điều trị, người ta thường thấy yếu cơ, nhức đầu và rối loạn tiêu hóa. Loại thứ hai rất đa dạng - từ khó chịu nhẹ ở bụng đến buồn nôn, nôn và tiêu chảy - và đáp ứng tốt với liệu pháp điều trị triệu chứng.
Đồng thời, NRTI gây ra nhiều tác dụng phụ lâu dài, bao gồm ức chế tạo máu, nhiễm toan lactic, viêm thận kẽ, bệnh đa dây thần kinh và viêm tụy. Nếu trước đây chứng loạn dưỡng mỡ chỉ liên quan đến việc sử dụng PI thì hiện nay người ta biết rằng NRTI cũng có thể gây ra nhiều rối loạn chuyển hóa lipid khác nhau (chủ yếu là teo mỡ). Tác dụng phụ lâu dài của NRTI là do tác dụng độc hại đối với ty thể. Thực tế là ty thể cũng cần nucleoside. Khi chúng nhận được nucleoside giả thay vì nucleoside thật, quá trình trao đổi chất của chúng bị gián đoạn và chúng bị thoái hóa. Đánh giá dựa trên dữ liệu khoa học và lâm sàng mới nhất, các NRTI khác nhau đáng kể về mức độ nghiêm trọng của tác dụng độc hại đối với ty thể. Như vậy, stavudine gây hại cho ty thể nhiều hơn abacavir.
NRTI được thải trừ chủ yếu qua thận nên không tương tác với các thuốc được chuyển hóa ở gan. Về vấn đề này, NRTI không thường xuyên gây ra tương tác thuốc. Tuy nhiên, một số loại thuốc (đặc biệt là ribavirin), cũng được kích hoạt bởi quá trình phosphoryl hóa nội bào, có thể tương tác với các NRTI như zidovudine, stavudine và didanosine.
Zidovudine là thuốc kháng vi-rút đầu tiên. Ngày nay, zidovudine được sử dụng với liều lượng thấp theo tiêu chuẩn, nhưng họ chắc chắn phải theo dõi thành phần máu trong quá trình điều trị. Sử dụng zidovudine lâu dài hầu như luôn dẫn đến tăng hồng cầu to, một phần đóng vai trò như một chỉ số gián tiếp về việc tuân thủ điều trị. Zidovudine ban đầu thường gây ra các vấn đề về đường tiêu hóa, nhưng những vấn đề này thường biến mất nhanh chóng. Bệnh cơ và thậm chí bệnh cơ tim là những tác dụng phụ khá hiếm gặp của zidovudine. Nói chung, nó không có nhiều tác dụng phụ lâu dài. Ưu điểm chính và rất quan trọng của loại thuốc này, vẫn là nền tảng của nhiều phác đồ điều trị dự phòng HAART và kháng vi-rút, là không gây độc thần kinh và khả năng xâm nhập vào hệ thần kinh trung ương. Zidovudine là một phần của thuốc kết hợp Combivir và Trizivir. Ở họ, liều duy nhất của nó cao hơn một chút so với liều tiêu chuẩn (không phải 250 mg mà là 300 mg), và do đó, khi dùng chúng, sự ức chế tạo máu và do đó, bệnh thiếu máu phát triển thường xuyên hơn.
Hỗ trợ Trung tâm Tư vấn | Tác dụng phụ của điều trị HIV
Khi mọi người lần đầu tiên bắt đầu dùng liệu pháp kháng vi-rút, tình trạng bệnh thường nặng hơn chứ không thuyên giảm. Điều này là bình thường và bạn không nên sợ nó.
HIV, liệu pháp kháng virus, liệu pháp điều trị HIV
421trang-template-default,page,page-id-421,qode-core-1.0.3,ajax_fade,page_not_loaded,brick-ver-1.4,vertical_menu_with_scroll,smooth_scroll,paspartu_enabled,wpb-js-composer js-comp-ver-5.0 .1,vc_response
Làm thế nào để đối phó với các tác dụng phụ của điều trị HIV?
Mọi loại thuốc kháng vi-rút đều có thể có tác dụng phụ, nhưng điều tương tự cũng áp dụng cho bất kỳ loại thuốc nào. Mọi thứ đều rất riêng biệt và nếu bạn thấy một danh sách dài các tác dụng phụ trong hướng dẫn sử dụng thuốc, điều này không có nghĩa là bạn nhất thiết phải gặp phải ít nhất một trong số chúng. Một số không gặp bất kỳ tác dụng phụ nào từ việc điều trị, những người khác gặp chúng ở dạng nhẹ và không làm phức tạp cuộc sống của họ, và đối với những người khác, tác dụng phụ có thể nghiêm trọng.
Nguyên tắc chính trong cuộc chiến chống tác dụng phụ của ART
Chìa khóa để đối phó với các tác dụng phụ có thể xảy ra là biết trước những gì sẽ xảy ra và có kế hoạch hành động sẵn sàng trong trường hợp có bất kỳ tác dụng phụ nào xảy ra. Nếu bạn định dùng một loại thuốc có khả năng xảy ra các tác dụng phụ nguy hiểm dù rất nhỏ, bạn nên biết trước các triệu chứng cần đề phòng. Cũng có thể giảm các triệu chứng bằng các hành động phòng ngừa cụ thể. Trước khi bắt đầu điều trị, hãy thảo luận với bác sĩ về những rủi ro có thể xảy ra liên quan đến thuốc.
Câu hỏi về giới tính
Phụ nữ có thể phản ứng khác với nhiều loại thuốc hơn nam giới. Hiện vẫn chưa hoàn toàn rõ ràng tại sao điều này xảy ra. Có thể nguyên nhân là do sự khác biệt về trọng lượng cơ thể hoặc hormone giới tính. Bất chấp điều đó, phụ nữ cần thông tin cập nhật về tác dụng phụ, đặc biệt ở phụ nữ.
Cần theo dõi điều gì và làm gì?
Khi mọi người lần đầu tiên bắt đầu dùng liệu pháp kháng vi-rút, tình trạng bệnh thường nặng hơn chứ không thuyên giảm. Điều này là bình thường và bạn không nên sợ nó. Phần lớn các tác dụng phụ sẽ biến mất trong vòng 4-6 tuần sau khi bắt đầu điều trị. Giai đoạn này là cần thiết để cơ thể thích nghi với các loại thuốc mới. Trước khi điều này xảy ra, mọi người có thể bị đau đầu, đau cơ, chóng mặt và buồn nôn. Khi cơ thể đã quen dần thì những tác dụng phụ này sẽ biến mất.
Cần học cách nhận biết những hành động không mong muốn ngay khi chúng xuất hiện. Bạn có thể thích ứng với hầu hết các tác dụng phụ. Trong những trường hợp khác, tác dụng phụ có thể là tín hiệu cần tìm kiếm sự trợ giúp y tế. Sau khi bắt đầu trị liệu, hãy báo cho bác sĩ về bất kỳ phản ứng nào bất thường đối với bạn. Nếu có thể, hãy cố gắng nói chuyện với những người đã từng dùng loại thuốc tương tự. Có thể họ đã gặp phải vấn đề tương tự và đã tìm ra giải pháp.
Mọi thứ lúc đầu có vẻ phức tạp
Rất thường mọi người nhầm lẫn các triệu chứng lo âu, căng thẳng và trầm cảm với các tác dụng phụ. Chăm sóc TOÀN BỘ bản thân, bao gồm cảm xúc, suy nghĩ về sức khỏe và chiến lược phòng chống HIV của bạn sẽ giúp bạn giảm bớt cảm giác tiêu cực và hậu quả của chúng.
Giai đoạn làm quen với thuốc có thể trở nên dễ dàng và bình tĩnh hơn. Cố gắng dỡ bỏ lịch trình của bạn trước và không lên kế hoạch cho những vấn đề nghiêm trọng hoặc khối lượng công việc lớn trong thời gian này. Nếu bạn có xu hướng xử lý quá nhiều việc, hãy nhờ ai đó giúp đỡ, chẳng hạn như việc nhà hoặc trông trẻ.
Lúc này, sức khỏe của bạn phải được đặt lên hàng đầu. Cố gắng ngủ nhiều và nghỉ ngơi. Ăn uống hợp lý, có tính đến khả năng buồn nôn hoặc tiêu chảy. Cố gắng tập thể dục mỗi ngày - ít nhất là đi dạo.
Trong thời gian này, bạn đặc biệt cần sự hỗ trợ của gia đình, bạn bè hoặc các nhóm tự lực. Nếu có thể, hãy nói cho họ biết chuyện gì đang xảy ra với bạn. Đôi khi chỉ cần nói chuyện cũng có ích, nhưng bạn cũng có thể biết được những tác dụng phụ mà bác sĩ thậm chí không đề cập đến.
Đôi điều về việc thay đổi thuốc ART
Đôi khi mọi người gặp phải những tác dụng phụ thực sự nghiêm trọng khiến họ muốn chuyển sang một chế độ điều trị khác, ngay cả khi thuốc của họ được kiểm soát tốt. HIV.
Việc thay đổi một loại thuốc chỉ vì tác dụng phụ cũng sẽ cho phép bạn “tiết kiệm” loại thuốc đó cho tương lai nếu sự kết hợp hiện tại không thành công. Hơn nữa, những tác dụng phụ bạn gặp phải bây giờ có thể không xảy ra nữa nếu bạn thử dùng thuốc này trong tương lai.
Tuy nhiên, bạn nên nhớ rằng chỉ cần ngừng dùng thuốc này thuốc kia là rất nguy hiểm. Việc giảm liều thuốc mà không nói chuyện với bác sĩ cũng rất nguy hiểm. Điều này có thể dẫn đến sự phát triển đề kháng với loại thuốc này và có thể với các loại thuốc khác cùng nhóm.
Bên cạnh tác dụng phụ của HAART
Tác dụng phụ rất thường xuất hiện sau khi bắt đầu điều trị liệu pháp kháng virus, nhưng sau một vài tuần chúng giảm dần hoặc biến mất hoàn toàn. Đôi khi chúng có thể tiếp tục trong suốt thời gian kết hợp, nhưng ngay cả khi đó chúng cũng có thể được giảm thiểu và nhiều người quyết định tiếp tục điều trị bất chấp các triệu chứng.
Hầu hết các triệu chứng liên quan đến ma túy đều tương tự như những căn bệnh mà mọi người đã từng mắc phải trước đây, chẳng hạn như mất cân bằng nội tiết tố, mang thai, trầm cảm hoặc nhiễm HIV. Bất cứ điều gì khiến một người lo lắng, điều rất quan trọng là phải thảo luận với bác sĩ và chẩn đoán nguyên nhân gây bệnh.
Các khuyến nghị để giải quyết các tác dụng phụ thường gặp nhất:
Mệt mỏi mãn tính
Tất cả chúng ta đều có lúc cảm thấy mệt mỏi, nhưng nếu tình trạng mệt mỏi kéo dài liên tục, bất kể hoàn cảnh nào thì đó là vấn đề y tế. Nếu bỏ qua, nó có thể trở nên tồi tệ hơn.
Các triệu chứng mệt mỏi có thể là về thể chất. Ví dụ, khó thức dậy vào buổi sáng hoặc khó đi lên cầu thang. Họ có thể là tâm lý. Ví dụ, không có khả năng tập trung vào việc gì đó. Mệt mỏi mãn tính có thể có nhiều nguyên nhân có thể không phải lúc nào cũng được chẩn đoán ngay lập tức.
Bước đầu tiên để chống lại chứng mệt mỏi mãn tính là nhận ra nó. Nếu bạn cảm thấy mệt mỏi liên tục, hãy tự hỏi: Bạn cảm thấy mệt mỏi nhanh đến mức nào? Bạn có thấy khó khăn khi làm điều gì đó mà bạn không gặp vấn đề gì trong vài tháng trước không? Bạn có dễ dàng tập trung vào việc gì đó không? Bạn ngủ ngon chứ? Bạn càng cung cấp cho bác sĩ nhiều thông tin về tình trạng thể chất và tâm lý của mình thì bạn càng dễ dàng tìm ra cách chữa trị cho tình trạng của mình.
- Cố gắng đi ngủ và thức dậy cùng một lúc. Những thay đổi trong thói quen ngủ của bạn có thể gây ra mệt mỏi.
- Cố gắng tập thể dục ít nhất một chút về thể chất. Điều này sẽ làm giảm căng thẳng và giúp bạn cảm thấy mạnh mẽ hơn.
- Mua thêm thực phẩm chế biến sẵn để tránh rắc rối khi nấu nướng.
Thiếu máu
Thiếu máu là tình trạng mất các tế bào hồng cầu. Khi bị thiếu máu, các mô của cơ thể thiếu oxy, gây ra cảm giác mệt mỏi và mất sức. Ở phụ nữ, triệu chứng thiếu máu có thể là chu kỳ kinh nguyệt không đều. Trong một số trường hợp, thiếu máu có thể gây nguy hiểm cho sức khỏe của bạn. Hầu hết những người nhiễm HIV đều bị thiếu máu ở một thời điểm nào đó trong đời.
Đôi khi nguyên nhân là do nhiễm HIV; trong những trường hợp khác, một số loại thuốc kháng vi-rút, chẳng hạn như retrovir, có thể gây thiếu máu.
Để chẩn đoán kịp thời tình trạng thiếu máu, cần theo dõi số lượng hồng cầu. Thay đổi chế độ ăn uống và bổ sung dinh dưỡng đặc biệt có thể làm giảm nguy cơ thiếu máu. Ngoài ra còn có các loại thuốc đặc biệt để điều trị. Trong trường hợp xấu nhất, bạn cần ngừng dùng thuốc và thay đổi cách kết hợp.
- Kiểm tra số lượng tế bào hồng cầu (hemoglobin) thường xuyên.
- Cá, thịt và thịt gia cầm rất giàu chất sắt và vitamin B-12. Cả hai đều làm giảm nguy cơ thiếu máu.
- Rau bina, rau diếp, măng tây và đậu xanh rất giàu axit folic, rất hữu ích trong việc ngăn ngừa bệnh thiếu máu.
Đau đầu
Nguyên nhân chính gây đau đầu là căng thẳng, điều mà tất cả chúng ta đều có thể trải qua. Tuy nhiên, một số loại thuốc, bao gồm cả thuốc kháng virus, có thể gây ra tình trạng này. Có nhiều loại thuốc trị đau đầu. Nó cũng có thể được giảm bớt bằng cách giảm căng thẳng.
- Hãy thử thư giãn trong một căn phòng tối và yên tĩnh, nhắm mắt lại.
- Chườm lạnh lên mắt, xoa nhẹ xương gò má và tắm nước nóng.
- Để ngăn ngừa chứng đau đầu, hãy cố gắng tìm hiểu nguyên nhân có thể gây ra chúng. Tránh các thực phẩm có thể kích hoạt nó, đặc biệt là caffeine (có trong cà phê, trà và cola), sô cô la, rượu vang, trái cây họ cam quýt, thực phẩm bổ sung, phô mai, hành và giấm.
Buồn nôn và ói mửa
Một số loại thuốc kháng vi-rút có thể gây buồn nôn ở một số người. Nếu bạn bị nôn mửa, đặc biệt là nếu nó trở thành mãn tính, bạn nên khẩn cấp liên hệ với bác sĩ, đặc biệt vì nó có thể ảnh hưởng đến việc dùng thuốc.
- Bao gồm chuối, gạo, nước táo và bánh mì nướng trong chế độ ăn uống của bạn.
- Để một ít bánh quy khô hoặc bánh mì bên cạnh giường của bạn. Trước khi thức dậy, hãy ăn một ít và ngồi trên giường một lúc. Điều này sẽ giúp chống lại chứng ốm nghén.
- Hãy thử trà bạc hà, hoa cúc hoặc trà gừng. Chúng có thể làm dịu dạ dày.
- Tránh các thức ăn nóng, cay, nặng mùi và nhiều dầu mỡ.
- Nói chuyện với bác sĩ của bạn về khả năng kê đơn thuốc chống buồn nôn.
Bệnh tiêu chảy
Tiêu chảy mãn tính có thể dẫn đến mất nước, vì vậy trong trường hợp này bạn nên cố gắng uống càng nhiều nước càng tốt và ăn uống đầy đủ. Có nhiều loại thuốc trị tiêu chảy rất tốt. Nếu thuốc của bạn có thể gây ra tình trạng này, hãy nói chuyện trước với bác sĩ về việc kê đơn các loại thuốc đó.
- Ăn nhiều chuối, cơm, nước táo, ngũ cốc và bánh mì (không phải ngũ cốc) - đây là phương pháp điều trị tiêu chảy tại nhà tuyệt vời.
- Tránh các thực phẩm có chất xơ không hòa tan, chẳng hạn như trái cây và rau quả có vỏ. Chúng có thể làm cho bệnh tiêu chảy trở nên tồi tệ hơn.
- Cố gắng tránh thức ăn béo hoặc rất ngọt.
- Uống canxi (500 mg hai lần mỗi ngày).
- Uống nhiều nước để ngăn ngừa tình trạng mất nước.
Khô miệng
Khô miệng có thể xảy ra do dùng một số loại thuốc. Cách điều trị chính trong trường hợp này là uống nhiều nước và nếu có thể, hãy tránh đồ ăn ngọt và caffeine. Kẹo dẻo không đường là một cách tốt để khắc phục tình trạng khô da. Nếu điều này không giúp ích, bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ về việc kê đơn các loại thuốc đặc biệt.
- Súc miệng thường xuyên bằng nước ấm.
- Hãy thử ngậm kẹo, đá hoặc kẹo cao su không đường.
- Hãy yêu cầu bác sĩ kê toa nước súc miệng hoặc thuốc đặc biệt.
phát ban
Vì những lý do vẫn chưa rõ ràng, phát ban ở phụ nữ dùng thuốc kháng vi-rút nghiêm trọng hơn ở nam giới. Phát ban thường xuất hiện ở những người dùng nevirapine hoặc nelfinavir. Điều rất quan trọng là phải theo dõi tình trạng da của bạn, đặc biệt là sau khi kê đơn một loại thuốc mới và tham khảo ý kiến bác sĩ ngay lập tức trong trường hợp có bất kỳ triệu chứng nào.
- Nếu có thể, hãy thay xà phòng bằng các loại sữa rửa mặt khác, sử dụng xà phòng trung tính, không mùi.
- Tránh tắm và tắm không cần thiết, chúng sẽ gây kích ứng da.
- Cố gắng không tắm nắng và tránh tia cực tím từ mặt trời vì nó có thể làm tình trạng phát ban trở nên trầm trọng hơn.
- Mua trước thuốc chống phát ban để làm mềm da và mang theo bên mình.
Một van dừng để dừng tàu và khởi động lại. Nhưng nếu bạn kéo van dừng quá muộn và ở tốc độ cao, thì quán tính của tàu sẽ không còn cho phép bạn phanh tàu và lùi lại một cách hiệu quả.
HAART (NGHỆ THUẬT, NGHỆ THUẬT, "liệu pháp", "tri trị liệu") - Cái này TRONG cao MỘT tích cực MỘT kháng virus T Trị liệu" là loại điều trị chính cho nhiễm HIV.
Điều trị nhiễm HIV là một quá trình phức tạp đòi hỏi sự tiếp cận nghiêm túc và có trách nhiệm của cả bác sĩ và bệnh nhân. Hiệu quả của việc điều trị phụ thuộc vào việc tuân thủ nhiều điều kiện, kiến thức về điều này là cần thiết cho cả bác sĩ chuyên khoa và người được điều trị.
Ngày nay, thế giới, trong đó có Nga, đã tích lũy được nhiều kinh nghiệm trong điều trị thành công người nhiễm HIV. Kinh nghiệm này và những thông tin đáng tin cậy, dựa trên bằng chứng khác về điều trị nhiễm HIV và các vấn đề liên quan đều được tóm tắt trong bài viết này.
Nhờ HAART, nhiễm HIV đã chuyển từ một căn bệnh gây tử vong sang một căn bệnh mãn tính. HAART ngăn chặn sự nhân lên của HIV nhưng không loại bỏ nó khỏi cơ thể. Hiện nay chưa có cách nào để loại bỏ HIV khỏi cơ thể nhưng có lẽ chúng sẽ xuất hiện trong tương lai.
Bằng cách bắt đầu điều trị bằng thuốc kháng vi-rút đúng thời gian và tuân theo mọi hướng dẫn của bác sĩ, những người nhiễm HIV có thể sống lâu và trọn vẹn. Chất lượng cuộc sống của người nhiễm HIV nhờ phương pháp điều trị này gần như không khác biệt với chất lượng cuộc sống của người nhiễm HIV âm tính.
- Virus học.
Mục đích là ngăn chặn virus nhân lên trong cơ thể. Đây là mục tiêu chính của HAART. Một chỉ số về hiệu quả của virus là giảm tải lượng virus đến mức không thể phát hiện được.
- Miễn dịch học - phục hồi hệ thống miễn dịch.
Khi tải lượng virus giảm, cơ thể có thể dần dần khôi phục số lượng tế bào lympho CD4 và theo đó, đáp ứng miễn dịch đầy đủ. Cần hiểu rằng ART không ảnh hưởng trực tiếp đến lượng tế bào CD4.
- Lâm sàng - tăng thời gian và chất lượng cuộc sống của người nhiễm HIV.
Việc điều trị trong hầu hết các trường hợp sẽ ngăn ngừa sự phát triển của bệnh AIDS, và do đó, những căn bệnh có thể khiến cuộc sống của anh ta trở nên tồi tệ hơn và thậm chí dẫn đến tử vong.
Nhiệm vụ
Mục đích là ngăn chặn virus nhân lên trong cơ thể. Đây là mục tiêu chính của HAART. Một chỉ số về hiệu quả của virus là giảm tải lượng virus đến mức không thể phát hiện được.
Khi tải lượng virus giảm, cơ thể có thể dần dần khôi phục số lượng tế bào lympho CD4 và theo đó, đáp ứng miễn dịch đầy đủ. Cần hiểu rằng ART không ảnh hưởng trực tiếp đến lượng tế bào CD4.
Việc điều trị trong hầu hết các trường hợp sẽ ngăn ngừa sự phát triển của bệnh AIDS, và do đó, những căn bệnh có thể khiến cuộc sống của anh ta trở nên tồi tệ hơn và thậm chí dẫn đến tử vong.
HAART có một nhiệm vụ: ngăn chặn hoàn toàn sự nhân lên của virus và giảm lượng virus trong máu đến mức không thể phát hiện được, từ đó ngăn chặn sự tiến triển của bệnh và ngăn chặn bệnh chuyển sang giai đoạn AIDS trong suốt thời gian dùng HAART.
Nguyên tắc
Thuận lợi
- Lượng virus trong máu giảm đi đáng kể, kéo theo đó tác hại do virus gây ra cho cơ thể cũng giảm đi. Ngay cả khi tại thời điểm bắt đầu điều trị, bệnh đã phát triển đến giai đoạn AIDS, sau 6-8 tháng, người bệnh có thể cảm thấy những cải thiện đáng kể và thậm chí có thể quay trở lại làm việc.
- Khi lượng virus trong máu giảm đi, khả năng miễn dịch dần được phục hồi (số lượng tế bào CD4 tăng lên).
- Nguy cơ lây truyền bệnh từ người nhiễm HIV sẽ giảm đi, kể cả khi mang thai từ mẹ sang con.
sai sót
- Thật không may, liệu pháp được sử dụng ngày nay không hiệu quả 100%. Nghĩa là, không phải tất cả những người đang điều trị đều có lượng vi rút trong máu giảm đến mức không thể phát hiện được và trạng thái của hệ thống miễn dịch được cải thiện trở lại bình thường. Đối với một số người, hiệu quả điều trị không quá lớn.
- Tác dụng phụ là những tác động khó chịu của một loại thuốc lên cơ thể của một số người dùng nó. Khi dùng thuốc kháng vi-rút, một số người có thể gặp phải: tiêu chảy, phát ban trên da, buồn nôn và nôn, tích tụ mỡ ở một số bộ phận trên cơ thể và các tác dụng phụ khó chịu khác. Một số tác dụng phụ sẽ biến mất theo thời gian, trong khi những tác dụng phụ khác có thể được bác sĩ kiểm soát. Nhưng có một số ít người từ chối điều trị do tác dụng phụ.
- Chi phí cao - liệu pháp này rất đắt (từ 10 đến 15 nghìn đô la Mỹ mỗi năm), khiến nhiều người không thể tiếp cận được. Ở nước ta, thuốc được kê đơn miễn phí.
- Cần phải dùng thuốc suốt đời và tuân thủ một chế độ rất nghiêm ngặt. Không phải ai cũng có khả năng hoặc sẵn sàng làm điều đó. Thực tế là một người được kê đơn thuốc kháng vi-rút phải uống một số lượng lớn các viên thuốc khác nhau nhiều lần trong ngày. Liên tục. Mỗi ngày, năm này qua năm khác. Ngoài ra, việc dùng một số loại thuốc đòi hỏi phải tuân theo chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt và ăn uống theo giờ giấc. Một số loại thuốc chỉ nên uống khi bụng đói, một số khác chỉ nên uống sau bữa ăn.
Hiệu quả
Hiệu quả của liệu pháp phụ thuộc chủ yếu vào mức độ cam kết của người tiếp nhận nó. Hiệu quả còn phụ thuộc vào việc lựa chọn sự kết hợp thuốc tốt như thế nào. Nhưng ngay cả những loại thuốc tốt nhất cũng sẽ không có tác dụng nếu một người không tuân thủ chế độ dùng thuốc.
Thực tế là liệu pháp ngày nay mang lại cho người nhiễm HIV cơ hội kéo dài sức khỏe, năng lực làm việc và có gia đình, con cái trong nhiều năm.
Xem thêm
- Hội chứng viêm phục hồi miễn dịch
Liên kết
Ghi chú và chú thích cuối trang
HAART có liên quan đến điều trị nhiễm HIV | |||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|