Chăm sóc trẻ mắc bệnh ngoại khoa. Thuyết trình về chủ đề “Chăm sóc trẻ nói chung tại khoa ngoại”

A.V. Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzeva, N.M. Ashanina TỔ CHỨC CHĂM SÓC TRẺ EM TRONG BỆNH VIỆN PHẪU THUẬT Được Hiệp hội Giáo dục và Phương pháp về Giáo dục Y và Dược của các trường Đại học Nga giới thiệu làm sách giáo khoa cho sinh viên học chuyên ngành 06010365 - Cơ quan Thông tin Y tế Nhi khoa Moscow 2012 UDC 616-08:616-053.2: 6 17-089 BBK 51.1(2)2 G37 Tác giả: cán bộ giảng dạy của Cơ quan Giáo dục Ngân sách Nhà nước về Giáo dục Chuyên nghiệp Cao hơn “Đại học Y khoa Nghiên cứu Quốc gia Nga được đặt theo tên. N.I. Pirogov" Bộ Y tế và Phát triển Xã hội Liên bang Nga A.V. Geraskin - Trưởng khoa Ngoại Nhi; Giáo sư; N.V. Polunina - diễn xuất Hiệu trưởng, Giáo sư Bộ môn Y tế Công cộng và Chăm sóc sức khỏe; thành viên tương ứng RAM; T.N. Kobzeva - Phó Giáo sư Khoa Phẫu thuật Nhi; N.M. Ashanina là phó giáo sư của Khoa Y tế Công cộng và Chăm sóc sức khỏe. G37 Geraskin A.V. Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện phẫu thuật / A.V. Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzeva, N.M. Ashanina. - M.: Cơ quan Thông tin Y tế LLC, 2012. - 200 tr.: ill. ISBN 978-5-8948-1909-9 Sách giáo khoa giới thiệu cho những sinh viên lần đầu tiên bước vào ngưỡng cửa bệnh viện phẫu thuật với tư cách là nhân viên y tế với cách tổ chức và phương thức hoạt động của khoa phẫu thuật trẻ em cũng như mô tả công việc của họ. Các đặc điểm của chăm sóc trẻ em, tổ chức cho bệnh nhân ăn trị liệu và các thủ tục y tế cơ bản trong phòng khám phẫu thuật nhi khoa được mô tả. Chương cuối cùng dành cho sơ cứu. Dành cho sinh viên y khoa và bác sĩ phẫu thuật. UDC 616-08:616-053.2:617-089 BBK 51.1(2)2 ISBN 978-5-8948-1909-9 © Geraskin A.V., Polunina N.V., Kobzeva T.N., Ashanina N. M., 2012 © Design. Cơ quan Thông tin Y tế LLC, 2012 Mọi quyền được bảo lưu. Không phần nào của cuốn sách này được phép sao chép dưới mọi hình thức nếu không có sự cho phép bằng văn bản của người giữ bản quyền. Nội dung Giới thiệu................................................................................. .................................................... ........... 6 Chương 1. Cơ cấu, tổ chức công việc của phòng khám ngoại nhi nhi........... ................................................................. ............ 9 1.1. Cấu trúc và tổ chức phòng lễ tân.................................................9 1.1.1. Cấu trúc và phương thức hoạt động.................................................................. .. 9 1.1.2. Chế độ điều trị và bảo vệ của phòng cấp cứu. ............23 1.1.3. Chế độ vệ sinh, vệ sinh khu vực lễ tân......23 1.1.4. Cơ chế dịch tễ học tại khoa cấp cứu.......24 1.2. Cơ cấu, tổ chức hoạt động của các phòng chuyên môn. Các biện pháp phòng ngừa an toàn.................................25 1.2.1. Cấu trúc và phương thức hoạt động.................................................................. ..30 1.2.2. Chế độ điều trị và bảo vệ. Đạo hàm học................................................................................. ......................43 1.2.3. Chế độ vệ sinh và vệ sinh của phường................................................................. ....................47 1.2.4. Cơ chế dịch tễ của phường ............56 1.3. Cơ cấu, tổ chức công việc của đơn vị tác nghiệp.................................63 1.3.1. Cấu trúc và phương thức hoạt động.................................................................. .....63 1.3.2. Chế độ điều trị-bảo vệ của thiết bị vận hành ................................................. ....................72 1.3.3. Chế độ vệ sinh và vệ sinh của đơn vị vận hành................................................. ....................72 1.3.4. Tình hình dịch tễ học của đơn vị điều hành................................................. ......................74 1.4. Cơ cấu, tổ chức công việc của khoa hồi sức và chăm sóc tích cực................................................. ............................81 4 Mục lục 1.4. 1. Cấu trúc và phương thức hoạt động.................................................................. ................. 1.4.2. Chế độ điều trị và bảo vệ của khoa hồi sức tích cực................................. 1.4.3 . Chế độ vệ sinh, vệ sinh tại khoa hồi sức và hồi sức tích cực.................... 1.4.4 . Chế độ dịch tễ học tại khoa hồi sức tích cực.................................................. ............ 1.5. Cơ cấu, tổ chức công việc của bệnh viện 1 ngày ............ 1.5.1. Cấu trúc và phương thức hoạt động.................................................................. ................. 1.5.2. Chế độ điều trị và bảo vệ của bệnh viện trong một ngày.................................................. ............ 1.5.3. Chế độ vệ sinh và vệ sinh bệnh viện trong một ngày.................................................. ............ 1.5.4. Chế độ dịch tễ học tại bệnh viện trong một ngày.................................................. .......... 81 83 85 85 86 86 88 89 90 Chương 2. Tổ chức chăm sóc trẻ tại phòng khám ngoại khoa............ ............................................ .91 2.1. Đặc điểm giải phẫu và sinh lý liên quan đến tuổi của công tác chăm sóc trẻ tại bệnh viện ngoại khoa........... ................................... 92 2.1.1 . Vệ sinh cá nhân của trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. ............92 2.1.2. Vệ sinh cá nhân cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ.................................................. ............ 94 2.1.3. Vệ sinh cá nhân của trẻ em độ tuổi trung niên trở lên trong chế độ chung................................................. ............ 95 2.1.4. Vệ sinh cá nhân của bệnh nhân nghỉ ngơi tại giường nghiêm ngặt.................................. .......... 95 2.2. Đặc điểm chăm sóc trẻ tại bệnh viện nhi....................................................... ...........................99 2.2.1. Vệ sinh cá nhân của trẻ trước phẫu thuật..................................99 2.2.2. Đặc điểm chăm sóc trẻ sau mổ bụng................................................. ............101 2.2.3. Đặc điểm chăm sóc trẻ sau phẫu thuật lồng ngực.................................................. ............106 2.2.4. Đặc điểm chăm sóc bệnh nhân tiết niệu.......108 2.2.5. Đặc điểm chăm sóc bệnh nhân chấn thương chỉnh hình.................................................. ........ 108 2.2.6. Đặc điểm chăm sóc tại khoa hồi sức tích cực.................................................. ...................................113 Chương 3. Tổ chức nuôi dưỡng bệnh nhân điều trị tại phòng khám ngoại nhi ................................................................. ............115 3.1. Tổ chức nuôi dưỡng trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ.................................................. ......................................115 3.2. Tổ chức dinh dưỡng điều trị cho trẻ lớn................................................. ....................................117 Nội dung 5 Chương 4. Quy trình khám chữa bệnh cơ bản đối với bệnh nhân chăm sóc trẻ tại bệnh viện đa khoa.................................................. ...................................120 4.1. Đo nhiệt độ cơ thể.................................................................. ......................................120 4.2. Quản lý thuốc.................................................124 4.2.1. Các phương pháp xử lý cục bộ.................................................................. ......................125 4.2.2. Điều trị chung................................................................................. ............125 4.2.2.1. Quản lý thuốc qua đường tiêu hóa................................................................. ....................................126 4.2.2.2. Đưa thuốc vào đường hô hấp...........127 4.2.2.3. Tiêm thuốc qua đường tiêm..................................127 4.3. Tập hợp các phân tích................................................................................. ............................137 4.4. Xác định nhóm máu và yếu tố Rh.................................................. ....................138 Chương 5. Sơ cứu trẻ em ....... .................................... 142 5.1. Áp dụng băng. Giải phẫu................................................................................. 142 5.2. Cầm máu bên ngoài.................................................................. 149 5.3. Cố định vận chuyển khi gãy xương .................................150 5.4. Sơ cứu khi bị ngộ độc.................................................................. ............ 153 5.5. Sơ cứu khi ngất xỉu................................................................. ......................153 5.6. Hồi sức tim phổi trước nhập viện (xoa bóp tim kín, hô hấp nhân tạo) ....154 Phụ lục... ................................................. .. ................................................. ......................159 Nhiệm vụ kiểm tra .................... ................................................................. ....................................164 Văn học.... ................................................................. ............................................. ............194 Giới thiệu Sinh viên năm thứ 1-2 bắt đầu được đào tạo thực hành tại phòng khám và sau đó bắt đầu thực hành sản xuất lần đầu tiên nên làm quen với cơ cấu và tổ chức công việc tại phòng khám phẫu thuật trẻ em, các vấn đề nghĩa vụ của nhân viên y tế, tổ chức và các yêu cầu về an toàn, phòng cháy chữa cháy, chế độ y tế và bảo vệ, vệ sinh - dịch tễ, tổ chức chăm sóc trẻ em. Nếu không có điều này, công việc thành công của bác sĩ tương lai là không thể. Trở thành nhân viên y tế chính thức, sinh viên phải tuân thủ mọi yêu cầu, quy định của pháp luật khi làm việc trong cơ sở y tế. Bác sĩ không chỉ phải thực hiện các thao tác y tế và tuân theo mô tả công việc mà còn phải biết, thực hiện, kiểm soát và có khả năng giảng dạy các quy tắc chăm sóc cho y tá và nhân viên cấp dưới nơi mình sẽ làm việc trong tương lai. Chất lượng khám bệnh của bệnh nhân, chẩn đoán kịp thời, quá trình can thiệp phẫu thuật thuận lợi, quá trình hậu phẫu và phục hồi phụ thuộc vào việc chăm sóc được tổ chức hợp lý. Việc bỏ bê hoặc thiếu hiểu biết trong việc chăm sóc bệnh nhân phẫu thuật có thể phủ nhận kết quả của những ca phẫu thuật được thực hiện xuất sắc và hoàn hảo nhất. Những kiến ​​thức cơ bản mà học sinh thu được trong các chu trình: sinh học, hóa học, vật lý, giải phẫu, vi sinh, sinh lý học, dược lý, v.v., sẽ cần thiết để hiểu những kiến ​​thức cơ bản về tổ chức y tế và bảo vệ, vệ sinh và dịch tễ học cho trẻ em bị bệnh ở mọi lứa tuổi. Rõ ràng là cần phải nghiên cứu sâu hơn về các ngành cơ bản như: vệ sinh xã hội, tổ chức chăm sóc sức khỏe, dịch tễ học, tâm lý học, v.v. Phòng khám trẻ em lớn hiện đại là một cơ sở đa ngành cung cấp dịch vụ chăm sóc chẩn đoán, điều trị và phục hồi chức năng y tế cho trẻ em mắc các bệnh khác nhau, cả phẫu thuật và điều trị, từ thời kỳ sơ sinh đến tuổi thiếu niên. Các bệnh viện từ lâu đã và vẫn là cơ sở lâm sàng chính để đào tạo sinh viên và đào tạo bác sĩ tương lai. Hệ thống chăm sóc y tế hiện đại mang đến khả năng tổ chức các trung tâm tư vấn và chẩn đoán ở các bệnh viện nhi lớn, các trung tâm chấn thương để cung cấp dịch vụ chăm sóc ngoại trú và các khoa chuyên khoa để bệnh nhân nhập viện. Trung tâm Tư vấn và Chẩn đoán, được trang bị thiết bị hiện đại, cung cấp hỗ trợ chẩn đoán và điều trị có trình độ cao cho trẻ em mắc các bệnh khác nhau. Một trung tâm như vậy bao gồm các khoa sau: siêu âm và chụp X-quang, chụp cắt lớp vi tính, chẩn đoán đồng vị phóng xạ, nội soi, chẩn đoán trong phòng thí nghiệm. Các trung tâm điều trị và chẩn đoán bao gồm các khoa: chỉnh hình, tiết niệu, chăm sóc theo dõi trẻ sơ sinh, nhãn khoa, di truyền lâm sàng, liệu pháp áp lạnh, tiêu hóa, v.v. Chăm sóc y tế cho trẻ em được cung cấp miễn phí khi xuất trình hợp đồng bảo hiểm y tế bắt buộc (CMI). Chăm sóc khẩn cấp 24 giờ cho trẻ em được cung cấp tại trung tâm chấn thương. Những tiến bộ hiện đại trong phẫu thuật nhi khoa và gây mê đã giúp mở một trung tâm phẫu thuật ngoại trú hoặc bệnh viện một ngày để thực hiện các can thiệp phẫu thuật theo kế hoạch ở trẻ em trên 1 tuổi. Việc tổ chức công việc của phòng khám phẫu thuật trẻ em hiện đại được xác định bởi mục tiêu cung cấp dịch vụ chăm sóc chẩn đoán và điều trị khẩn cấp và theo kế hoạch cho trẻ em cả ở cơ sở ngoại trú và nội trú, nhu cầu phục hồi chức năng và điều trị theo dõi. 8 Tổ chức chăm sóc trẻ trong bệnh viện phẫu thuật Để đáp ứng các yêu cầu của Tiêu chuẩn giáo dục mới của Liên bang về giáo dục chuyên môn cao hơn về nhi khoa, trong quá trình thực hành giáo dục về chăm sóc trẻ nói chung trong hồ sơ phẫu thuật, học sinh nên biết: các loại vệ sinh trẻ em và thanh thiếu niên bị bệnh, các loại sốt, đặc điểm quan sát và chăm sóc trẻ em và thanh thiếu niên bị bệnh mắc các bệnh ở các hệ cơ thể khác nhau. Học sinh cũng có thể: vệ sinh bệnh nhân khi nhập viện và trong thời gian nằm viện, thay đồ lót và khăn trải giường cho bệnh nhân, điều trị vết loét do nằm lâu; chăm sóc cho các bệnh nhân ở các độ tuổi khác nhau mắc các bệnh về các cơ quan và hệ thống khác nhau, giao thông vận tải; đo nhiệt độ cơ thể, lợi tiểu hàng ngày, thu thập vật liệu sinh học cho nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, tiến hành nhân trắc học cho trẻ em và thanh thiếu niên, các loại thụt tháo khác nhau và tiến hành cho ăn; thực hiện khử trùng và chuẩn bị tiền khử trùng các dụng cụ, vật liệu y tế và sản phẩm chăm sóc người bệnh. Học sinh phải có: kỹ năng chăm sóc trẻ em và thanh thiếu niên bị bệnh, có tính đến độ tuổi, tính chất và mức độ nghiêm trọng của bệnh; kỹ năng chăm sóc người bệnh nặng và người bệnh sắp chết. Việc đào tạo thực tế được thực hiện sau năm thứ nhất với vai trò trợ lý cho nhân viên y tế cấp cơ sở phải cung cấp cho sinh viên những kiến ​​thức và kỹ năng sau. Biết: các giai đoạn chính trong công việc của nhân viên y tế cấp cơ sở. Có khả năng: thực hiện các thủ tục chăm sóc bệnh nhân. Sau năm thứ 2 - trợ lý y tá phường. Biết: các giai đoạn chính trong công việc của y tá phường. Có khả năng: thực hiện các thao tác của y tá phường. Sau năm thứ 3 - trợ lý y tá thủ tục. Biết: các giai đoạn chính trong công việc của nhân viên y tế thủ tục. Có khả năng: thực hiện các thủ tục của y tá thủ tục. Chương 1 CƠ CẤU VÀ TỔ CHỨC CÔNG TRÌNH CỦA PHÒNG KHÁM PHẪU THUẬT TRẺ EM Phòng khám ngoại khoa nhi là một tổ hợp các đơn vị chức năng được thiết kế để tiếp nhận và chăm sóc bệnh nhân trong bệnh viện, chăm sóc y tế phẫu thuật, chuẩn bị phẫu thuật, thực hiện phẫu thuật và chăm sóc hậu phẫu cho bệnh nhân. bệnh nhân cho đến khi hồi phục. Phòng khám phẫu thuật trẻ em hiện đại bao gồm các đơn vị cấu trúc sau: phòng cấp cứu, các khoa ngoại chuyên khoa (chấn thương tiết niệu, chỉnh hình, lồng ngực, bụng, cấp cứu và phẫu thuật có mủ, sơ sinh, tự chọn, tim mạch, v.v.), khoa chẩn đoán chức năng, đơn vị phẫu thuật, khoa hồi sức và chăm sóc đặc biệt, dịch vụ kinh tế. 1.1. Cơ cấu, tổ chức làm việc của phòng lễ tân 1.1.1. Cơ cấu và phương thức hoạt động Bất kỳ bệnh viện nào cũng “bắt đầu” bằng khoa cấp cứu. Bộ phận lễ tân được giao các nhiệm vụ chính sau. 10 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện ngoại khoa 1. Đăng ký hồ sơ bệnh nhân đến, tổ chức tiếp nhận và đăng ký việc di chuyển của bệnh nhân trong toàn bệnh viện. 2. Khám ban đầu, phân loại và chuyển người bệnh đến các khoa của cơ sở y tế hoặc để điều trị ngoại trú, cấp cứu ngoại trú. 3. Xử lý vệ sinh người bệnh vào cơ sở y tế. 4. Liên lạc với trạm cứu thương, "Trung tâm Vệ sinh Dịch tễ" FGUZ và các cơ sở y tế khác, thông báo cho các cơ quan liên quan về thương tích trên đường phố và tại nhà, cấp giấy chứng nhận cho bệnh nhân đến. Để thực hiện những nhiệm vụ này, bộ phận tiếp nhận phải có nhân sự có trình độ chuyên môn, bố trí hợp lý, thông lượng, thiết bị chẩn đoán y tế và thuốc phù hợp. Bộ phận lễ tân nằm ở tầng 1, có lối vào biệt lập để tiếp nhận bệnh nhân, có mối liên hệ tốt với các bộ phận y tế, chẩn đoán và vận chuyển bệnh nhân thuận tiện. Cơm. 1. Nửa hộp phòng cấp cứu Chương 1. Cơ cấu và tổ chức công việc của phòng khám ngoại khoa nhi Hình 1. 2. Nửa hộp phòng cấp cứu cho trẻ sơ sinh Hình 2. 3. Phòng thay đồ của phòng cấp cứu 11 12 Tổ chức chăm sóc trẻ trong bệnh viện phẫu thuật Khoa tiếp nhận bao gồm ba bộ cơ sở: 1) chung; 2) chẩn đoán và điều trị; 3) điểm kiểm tra vệ sinh. Khu vực chung bao gồm: sảnh, phòng nhân viên, nhà vệ sinh, v.v. Phòng chẩn đoán và điều trị bao gồm: hộp tiếp nhận cả bệnh nhân dự kiến ​​và bệnh nhân cấp cứu, phòng điều trị, phòng thay đồ sạch sẽ và có mủ (Hình 1–3). Lối đi vệ sinh bao gồm: phòng thay đồ, phòng tắm và phòng thay đồ. Chế độ hoạt động. Một trình tự nghiêm ngặt được tuân thủ trong công việc của phòng tiếp tân: đăng ký bệnh nhân, khám bệnh và điều trị vệ sinh. 1. Đăng ký người bệnh. Đối với mỗi người nhập viện tại khoa tiếp nhận, các nội dung sau được tạo: hồ sơ bệnh án của bệnh nhân nội trú - tài liệu chính của cơ sở y tế (lịch sử y tế) (Hình 4, 5), thẻ thống kê của một người xuất viện ( Hình 6, 7), thông tin về bệnh nhân cũng được ghi vào nhật ký nhập viện. Tất cả dữ liệu về bệnh nhân được nhập vào máy tính và lịch sử y tế điện tử được tạo ra. Y tá phòng cấp cứu điền vào phần hộ chiếu của hồ sơ bệnh án nội trú: họ, tên, họ, địa chỉ, tuổi, họ, tên, họ và địa chỉ của cha mẹ, dữ liệu chính sách bảo hiểm y tế bắt buộc, cơ sở chăm sóc trẻ em nào trẻ đến khám, ngày giờ bị bệnh, ngày giờ nhập viện. Đặc biệt chú ý ghi rõ ngày, giờ phát bệnh đối với trường hợp bị thương, bỏng, ngộ độc, cấp tính cần điều trị bằng phẫu thuật. Giấy tờ được hoàn thành với chữ ký của người thân của trẻ, xác nhận sự đồng ý hợp pháp của họ để thực hiện các can thiệp phẫu thuật và các nghiên cứu khác nhau, cũng như chữ ký của bác sĩ và y tá phòng cấp cứu (Hình 8–10). 2. Khám bệnh. Trách nhiệm của bác sĩ phòng cấp cứu bao gồm chẩn đoán sơ bộ, đánh giá mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân, yêu cầu khám, xác định chiến thuật điều trị (nhập viện, theo dõi, phẫu thuật cấp cứu, chăm sóc ngoại trú, v.v.) và lập hồ sơ y tế cho trường hợp đó. một bệnh nhân nội trú. Nó chứa thông tin cơ bản về bệnh nhân: khiếu nại, tiền sử bệnh, tiền sử cuộc sống với chỉ dẫn dữ liệu bắt buộc về các bệnh nhiễm trùng và tiêm chủng ở trẻ em trong quá khứ, Chương 1. Cơ cấu và tổ chức công việc của phòng khám phẫu thuật trẻ em 13 Hình. 4. Trang tiêu đề hồ sơ bệnh án nội trú (tiền sử bệnh) 14 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện ngoại khoa Hình 2. 5. Bảng nội bộ hồ sơ bệnh án của bệnh nhân nội trú (lịch sử bệnh án) Chương 1. Cơ cấu và tổ chức công việc của phòng khám ngoại khoa nhi Hình 1. 6. Sơ đồ thống kê bệnh nhân ra viện 15 16 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện ngoại khoa Hình 2. 7. Mặt sau bản đồ thống kê bệnh nhân ra viện Chương 1. Cơ cấu, tổ chức công việc tại phòng khám ngoại nhi Hình 1. 8. Sự đồng ý của cha mẹ trẻ cho phẫu thuật 17 18 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện ngoại khoa Hình 2. 9. Quyết định tiến hành can thiệp (phẫu thuật) y tế mà không có sự đồng ý của bệnh nhân Chương 1. Cơ cấu và tổ chức công việc của phòng khám ngoại khoa nhi Hình 1. 10. Đồng ý gây mê can thiệp y tế 19 20 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện ngoại khoa, dị ứng, truyền máu, mổ, tiếp xúc với nhiễm trùng (theo người thân), khách quan. Tất cả bệnh nhân nhập viện đều được đo nhiệt độ. Đối với bệnh nhân cấp cứu tại khoa cấp cứu, xét nghiệm máu trong phòng thí nghiệm được thực hiện suốt ngày đêm bằng phương pháp chẩn đoán nhanh để xác định: số lượng bạch cầu, ESR, huyết sắc tố, hematocrit, đông máu, cân bằng axit-bazơ, lượng đường trong máu, bilirubin, kali và chỉ số natri, protrombin. Đối với những bệnh nhân cần điều trị phẫu thuật khẩn cấp, nhóm máu và yếu tố Rh sẽ được xác định. Nếu cần thiết, kiểm tra X-quang và siêu âm khẩn cấp được thực hiện. Việc lập hồ sơ bệnh án cho bệnh nhân nội trú được hoàn thành bằng việc chẩn đoán sơ bộ, kê đơn phác đồ, khám, điều trị và chỉ định phương pháp vận chuyển bệnh nhân đến khoa hoặc phòng mổ. Vấn đề về khả năng cho mẹ chăm con đang được quyết định (mẹ phải khỏe mạnh và phải xét nghiệm phân nhóm đường ruột để tránh nhiễm trùng đường ruột vào khoa). Trên hồ sơ bệnh án của bệnh nhân nội trú ghi thời điểm bệnh nhân vào phòng cấp cứu, sau đó là thời điểm chuyển khoa. Nếu bệnh nhân được chăm sóc ngoại trú tại phòng cấp cứu thì hồ sơ chi tiết sẽ được lập trong sổ đăng ký ngoại trú. Nếu đứa trẻ được xe cấp cứu đưa ra không cần nhập viện, nó được chăm sóc ngoại trú, chẩn đoán phẫu thuật đã được loại bỏ, cha mẹ từ chối đề nghị nhập viện, đứa trẻ được ghi vào sổ đăng ký tiếp nhận bệnh nhân và từ chối nhập viện. Đối với tất cả các bệnh nhân được xuất viện cấp cứu đã nhập viện vì đau bụng trên 3 tuổi (trẻ em dưới 3 tuổi nhập viện mà không thất bại), nếu loại trừ chẩn đoán viêm ruột thừa cấp tính, đơn đăng ký sẽ được gửi đến phòng khám nhi khoa để được xét nghiệm. tích cực đến gặp bác sĩ nhi khoa tại nhà vào ngày hôm sau. Việc nhập viện của bệnh nhân cần khám, điều trị nội trú đặc biệt được thực hiện 24/24 theo sự chỉ đạo của các bác sĩ phòng khám đa khoa, xe cấp cứu và lệnh cấp cứu. Bệnh nhân mắc bệnh cấp cứu tự mình đến khoa cấp cứu (tự phát) cũng phải nhập viện. Bất kể trẻ nhập viện có nhập viện hay không đều được chăm sóc cấp cứu. Trẻ dưới một tuổi nhập viện cùng mẹ. Người thân có con lớn hơn có thể phải nhập viện nếu trẻ ở tình trạng nghiêm trọng và cần được chăm sóc liên tục. Nếu bệnh nhân được chuyển đến trong tình trạng bất tỉnh do tai nạn (chấn thương do giao thông hoặc trong nhà, ngộ độc, v.v.), nạn nhân sẽ được báo cho sở cảnh sát và sau khi khám sức khỏe ban đầu, nếu cần, đứa trẻ có thể được đưa đi mà không cần thông báo gì. vệ sinh phòng chăm sóc đặc biệt hoặc phòng chăm sóc đặc biệt, phòng điều trị để chăm sóc cấp cứu. Việc nhập viện của những bệnh nhân đã được lên kế hoạch - những đứa trẻ khỏe mạnh về mặt thể chất - được thực hiện để điều trị phẫu thuật cho một chẩn đoán đã được xác định trước đó (thoát vị rốn, thoát vị bẹn, giãn tĩnh mạch thừng tinh, v.v.) hoặc cho giai đoạn điều trị thứ hai tại một khoa chuyên khoa. Việc nhập viện của bệnh nhân theo kế hoạch được thực hiện vào buổi sáng, trong hộp cách ly với bệnh nhân cấp cứu, để ngăn ngừa nhiễm trùng bệnh viện. Thủ tục đăng ký bệnh nhân theo kế hoạch bao gồm kiểm tra các tài liệu và xét nghiệm cần thiết được chỉ định trong phiếu phẫu thuật (Hình 11): i giấy giới thiệu nhập viện (giới thiệu nhập viện, điều trị phục hồi chức năng, khám, tư vấn f.057/u-04) ; i trích dẫn chi tiết về lịch sử phát triển của trẻ về thời điểm khởi phát bệnh, việc điều trị và khám bệnh được thực hiện tại phòng khám, ngoài ra phải có thông tin về sự phát triển của trẻ, tất cả các bệnh truyền nhiễm và cơ thể trước đó (trích từ hồ sơ bệnh án của bệnh nhân ngoại trú). , bệnh nhân nội trú f. 027/u); i giấy chứng nhận tiếp xúc với bệnh nhân nhiễm trùng (có giá trị trong 3 ngày); i kết luận của bác sĩ nhi khoa về việc không có chống chỉ định đối với phẫu thuật tự chọn; i chính sách bảo hiểm y tế bắt buộc. Tất cả các xét nghiệm và nghiên cứu được thực hiện trên cơ sở ngoại trú và phải phù hợp với tiêu chuẩn độ tuổi. Bác sĩ phòng cấp cứu khi khám trẻ phải xác nhận chẩn đoán phẫu thuật và tình trạng sức khỏe thể chất của trẻ, 22 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện ngoại khoa Hình 2. 11. Chứng từ cho một ca phẫu thuật theo kế hoạch Chương 1. Cơ cấu và tổ chức công việc của phòng khám phẫu thuật trẻ em 23 không có chống chỉ định gây mê và phẫu thuật theo kế hoạch. Một hồ sơ y tế của bệnh nhân nội trú được lập ra, việc điều trị vệ sinh cần thiết được thực hiện và đứa trẻ được gửi đến khoa. 1.1.2. Chế độ điều trị và bảo vệ của phòng cấp cứu Trong phòng cấp cứu, trẻ bị bệnh lần đầu tiên làm quen với môi trường và nhân viên y tế, tại đây trẻ có ấn tượng đầu tiên về công việc của cơ sở y tế. Cha mẹ có con ở nhiều lứa tuổi khác nhau, từ trẻ sơ sinh đến thanh thiếu niên, hãy tìm kiếm sự trợ giúp y tế. Sự phấn khích, lo lắng của cha mẹ càng làm tăng thêm nỗi sợ hãi của trẻ khi đến cơ sở y tế. Nhiệm vụ của nhân viên y tế phòng cấp cứu là truyền niềm tin và trấn an không chỉ trẻ mà cả người lớn. Các biện pháp nhằm bảo vệ bệnh nhân khỏi những cảm xúc tiêu cực được thực hiện ngay từ giây phút đầu tiên họ đến bệnh viện, từ phòng cấp cứu đến phòng mổ. Một cuộc trò chuyện thân thiện, bình tĩnh với trẻ về những chủ đề trừu tượng mà trẻ có thể hiểu được cho phép bạn liên lạc với trẻ, giúp trẻ bình tĩnh và đánh lạc hướng trẻ khỏi những khoảnh khắc khó chịu khi nhập viện và can thiệp phẫu thuật sắp tới. Thái độ tâm lý tích cực của trẻ sẽ giúp trẻ nhanh chóng hồi phục trong tương lai. 1.1.3. Chế độ vệ sinh, vệ sinh tại phòng tiếp tân Sau khi khám bệnh, trẻ được điều trị vệ sinh tại phòng vệ sinh của phòng tiếp tân. Nhiệt độ không khí trong phòng không được thấp hơn 25°C. Bệnh nhân cởi quần áo và tiến hành kiểm tra kỹ lưỡng da và tóc. (Cần loại trừ chấy, ghẻ, phát ban truyền nhiễm, v.v.). Ghế khám phải cứng và được phủ khăn trải giường và tã lót. Vải dầu của ghế dài được lau bằng giẻ thấm dung dịch khử trùng sau khi khám cho bệnh nhân. Nếu phát hiện bệnh móng chân, quần áo của bệnh nhân sẽ được xử lý trong buồng hơi formalin, cắt tóc và xử lý bằng chế phẩm diệt côn trùng, đồng thời mặc áo choàng bệnh viện. Nếu tình trạng của bệnh nhân cho phép, anh ta sẽ được tắm trong bồn tắm hoặc vòi hoa sen ở nhiệt độ 35-36 ° C. Họ cắt móng tay, chân (kéo đun sôi trong 15 phút sau khi điều trị cho từng bệnh nhân). 24 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện phẫu thuật Khi tình trạng bệnh nhân không cho phép tắm, điều trị một phần sẽ được thực hiện. Thân và tay chân của trẻ được lau bằng khăn thấm nước ấm, đặc biệt chú ý điều trị các nếp gấp trên da. Trẻ thay quần áo cotton của bệnh viện hoặc ở nhà (đồ ngủ, đồ lót để thay, dép da). Việc điều trị vệ sinh được thực hiện dưới sự giám sát của y tá trực của khoa tiếp nhận. Trẻ sơ sinh nhập viện trong trang phục bệnh viện. Tại khoa, bà mẹ đang cho con bú được phát áo choàng y tế sạch sẽ hàng ngày, cần có quần áo cotton tự làm, có thể thay thoải mái. Người bệnh có thẻ bệnh nhân nội trú từ khoa nhập viện về phòng bệnh được y tá hoặc điều dưỡng viên vận chuyển tùy theo mức độ nặng nhẹ của bệnh toàn thân bằng cách đi bộ, cáng, xe lăn, tay hoặc bằng xe lăn. một cái lồng ấp và chuyển nó cho chị bảo vệ. Chế độ vệ sinh, vệ sinh của các hộp, phòng thi thực hiện theo chế độ của phường. Cần thường xuyên thông gió mặt bằng, điều hòa không khí, lau ướt mặt bằng hai lần một ngày bằng dung dịch khử trùng. (Xem chi tiết tại chế độ vệ sinh an toàn thực phẩm của phường. ) 1.1.4. Chế độ dịch tễ học của phòng cấp cứu Để ngăn chặn sự xâm nhập và lây lan của nhiễm trùng bệnh viện, cần tách biệt các dòng chảy và giảm thiểu tối đa sự tiếp xúc của bệnh nhân cấp cứu và bệnh nhân đã được lên kế hoạch. Trẻ em nghi ngờ mắc bệnh phẫu thuật (viêm ruột thừa cấp tính, v.v.) có triệu chứng nhiễm virus đường hô hấp, nhiễm trùng đường ruột, viêm màng não, thủy đậu và các bệnh nhiễm trùng khác ở trẻ em có thể được đưa vào phòng cấp cứu. Điều cần thiết không chỉ là chẩn đoán chính xác và xác định chiến thuật điều trị cho trẻ bị bệnh mà còn phải ngăn ngừa lây nhiễm cho người khác. Khoa tiếp nhận bệnh viện nhi phải đóng hộp. Hộp nên chiếm 3-4% tổng số giường. Thuận tiện nhất cho công việc là các hộp Meltzer-Sokolov riêng lẻ, bao gồm phòng chờ, phòng bệnh, khu vệ sinh và chốt gió cho nhân viên. Ngoài ra còn có một hộp đặc biệt dành cho trẻ sơ sinh nhập viện (Hình 12). Chương 1. Cơ cấu tổ chức của phòng khám ngoại nhi 25 Pic. 12. Nửa hộp của khoa phẫu thuật sơ sinh Trẻ được đưa vào hộp, nơi trẻ được bác sĩ khám ban đầu, chẩn đoán sơ bộ được đưa ra và quyết định nhu cầu nhập viện hoặc cung cấp dịch vụ chăm sóc ngoại trú, cấp cứu. Nếu trong quá trình kiểm tra y tế, bệnh nhân được phát hiện mắc bệnh truyền nhiễm đồng thời, người đó sẽ được chuyển đến khoa phẫu thuật. Trong phòng cấp cứu, tất cả các phòng mà bệnh nhân đi qua và tất cả các thiết bị mà bệnh nhân tiếp xúc đều được khử trùng. Thông báo khẩn cấp do bác sĩ điền sẽ được gửi đến Trung tâm Vệ sinh Dịch tễ. 1.2. Cơ cấu, tổ chức hoạt động của các phòng chuyên môn. Các biện pháp phòng ngừa an toàn Mỗi khoa phẫu thuật bao gồm: khu dành cho bệnh nhân, phòng thay đồ, phòng điều trị, phòng vật lý trị liệu và hộp cách ly bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh truyền nhiễm đồng thời. Các phòng tiện ích - 26 Tổ chức chăm sóc trẻ trong bệnh viện ngoại khoa: phòng làm việc của trưởng khoa và y tá trưởng, phòng nội trú, phòng ăn, buffet, phòng vui chơi, nhà vệ sinh cho bệnh nhân và nhân viên y tế, phòng bô, một phòng thụt, một phòng tắm, khăn trải giường sạch và bẩn, phòng của mẹ. Bộ phận chính của khoa phẫu thuật là các phường. Theo tiêu chuẩn được chấp nhận, giường tại các khoa ngoại được đặt với tỷ lệ 7 m2/giường. Tại các khoa phẫu thuật trẻ em, có khu dành cho trẻ sơ sinh (nửa hộp dành cho 2–4 giường) (Hình 2). 13), trẻ hơn (1–6 tuổi) trở lên (Hình 14), phòng chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ em bị bệnh nặng. Các tổ chức dành cho trẻ em có những yêu cầu cụ thể. 1. Phòng ngừa nhiễm trùng bệnh viện. Vì mục đích này, 25% khu cách ly được cung cấp cho các trường hợp bùng phát bệnh nhiễm trùng ở trẻ em và cách ly người bệnh, các khu khu cách ly không thể xuyên thủng và khả năng cách ly của họ. 2. Có thể sơ tán trong vòng 15–20 phút nếu cần thiết (số lượng lớn thang máy, cầu thang bộ rộng). 3. Bố trí các phòng đặc biệt cho lớp học và trò chơi. 4. Bố trí khoảng 20% ​​số giường bổ sung cho các bà mẹ. Giường trong khu vực hồ sơ là loại có chức năng hoặc thông thường với lưới lò xo, dành cho trẻ nhỏ - có lưới cao, dành cho trẻ sơ sinh - lồng ấp "hộp xà phòng" bằng nhựa trong suốt. Giường trong các phòng được bố trí sao cho có thể tiếp cận trẻ từ mọi phía. Giữa các giường có bàn cạnh giường ngủ để có thể kê ly và cốc uống nước. Bên trong bàn cạnh giường ngủ bạn có thể cất giữ các vật dụng vệ sinh cá nhân, sách, bút chì, đồ chơi dễ lau chùi. Nghiêm cấm cất giữ thức ăn ở bàn cạnh giường ngủ. Một chiếc bàn chung được lắp đặt trong phòng bệnh, tại đó bác sĩ có thể điền hồ sơ bệnh án, y tá có thể sử dụng khi phát thuốc và khi rảnh rỗi trẻ em có thể ngồi học và chơi trên đó. Khoa phẫu thuật hiện đại được trang bị phòng điều trị (Hình 15), phòng thay đồ “sạch” và “có mủ”, nên được đặt ở các đầu khác nhau của khoa. Đối với phòng thay đồ có một bàn, diện tích là 22 m2. Phòng thay đồ phải có hệ thống cấp và thoát nước Chương 1. Cơ cấu và tổ chức công việc của phòng khám phẫu thuật trẻ em Hình 1. 13. Nửa hộp cho trẻ sơ sinh 14. Khu chăm sóc trẻ lớn 27 28 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện ngoại khoa Hình 2. 15. Phòng điều trị tại khoa phẫu thuật có hệ thống thông gió, transom hoặc điều hòa không khí, đèn diệt khuẩn. Việc trang trí mặt bằng và chế độ vệ sinh trong đó cũng tương tự như ở đơn vị điều hành. Trong các phòng điều trị, máu được lấy để xét nghiệm, truyền dịch tĩnh mạch, hệ thống truyền máu nhỏ giọt qua tĩnh mạch được lắp ráp và chuẩn bị cho việc tiêm bắp. Các y tá thay đồ và thủ tục bổ sung các vật liệu và thuốc đã sử dụng vào buổi sáng và chuẩn bị mọi thứ cần thiết cho công việc vào bất kỳ thời điểm nào trong ngày cho đến 10 giờ sáng. An toàn lao động cho nhân viên y tế và bệnh nhân An toàn cháy nổ Tại bệnh viện nhi, các quy định về an toàn phải được tuân thủ nghiêm ngặt. Tất cả các cơ sở của bệnh viện nhi đều được trang bị hệ thống cảnh báo cháy tập trung, thường xuyên kiểm tra sự hiện diện của thiết bị chữa cháy, trang bị thiết bị hỗ trợ sự sống cá nhân và có phương án sơ tán trong trường hợp khẩn cấp. Đội ngũ y tế được đào tạo thường xuyên. Trong phòng mổ, khu hồi sức và chăm sóc đặc biệt, phòng điều trị Chương 1. Cơ cấu và tổ chức công việc của phòng khám phẫu thuật trẻ em, 29 phòng, phòng khử trùng, nơi sử dụng nhiều thiết bị điện, có bình oxy và bình oxy với các chất khí dùng cho mục đích y tế. Trong các phòng này, vì mục đích an toàn cháy nổ, người ta sử dụng thiết bị điện không phát tia lửa, đặt ở độ cao 2 m so với mặt sàn, độ kín của các kết nối oxy và cấm mặc quần áo làm từ vật liệu tổng hợp. Hút thuốc bị cấm trong khuôn viên bệnh viện trẻ em. An toàn điện Ổ cắm điện và vòi oxy phải để xa tầm tay trẻ em. Một số lượng lớn các thiết bị chẩn đoán và điều trị hiện đại được sử dụng trong bệnh viện hiện đại phải được kết nối và nối đất chính xác theo hướng dẫn. Việc làm sạch ướt và khử trùng cơ sở phải được thực hiện khi đã tắt các thiết bị điện. Việc bật, tắt các thiết bị điện chỉ nên thực hiện khi tay khô. Bảo vệ khỏi tai nạn Cần phải bảo vệ cả bệnh nhân và nhân viên y tế khỏi tai nạn. Các vật sắc nhọn, cắt, các bộ phận nhỏ của đồ chơi nên để xa tầm tay trẻ em. Thiết kế cửa sổ trong phòng bệnh phải giúp trẻ không bị ngã ra ngoài. Trẻ em phải luôn được nhân viên y tế giám sát và chỉ được vận chuyển đi khám đến các khoa khác của bệnh viện bởi nhân viên y tế. Tất cả các loại thuốc và chất khử trùng phải được bảo quản ở những nơi được chỉ định nghiêm ngặt, ngoài tầm với của trẻ em và phải ngăn chặn việc lạm dụng chúng cho các mục đích khác. Thuốc được dùng theo đúng chỉ định của bác sĩ, bạn phải đọc nhãn, kiểm tra ngày hết hạn và tính toán liều lượng. Phải tuân thủ nghiêm ngặt các hướng dẫn khi làm việc với dụng cụ y tế, thiết bị y tế và vật dụng chăm sóc. Cần phải tuân theo các quy tắc về bảo quản, khử trùng, khử trùng và xử lý cũng như các biện pháp bảo vệ. Trong các khoa chẩn đoán đồng vị phóng xạ, phải tuân thủ các hướng dẫn làm việc với thuốc phóng xạ, việc bảo quản và tiêu hủy chúng, đồng thời nghiêm cấm việc xả chất phóng xạ vào mạng lưới thoát nước chung. 30 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện ngoại khoa Khi vận hành thiết bị X-quang (phòng X-quang, phẫu thuật nội mạch, chấn thương), cơ sở phải có tấm chắn tia X, nhân viên làm việc trong tạp dề bảo hộ đặc biệt và đeo liều kế riêng và trải qua khám bệnh định kỳ. Bảo vệ nhiễm trùng Bảo vệ bệnh nhân khỏi nhiễm trùng bệnh viện nằm ở việc tuân thủ các yêu cầu của chế độ vệ sinh và dịch tễ học. Nhân viên y tế trong bệnh viện phẫu thuật thường xuyên tiếp xúc với máu và các chất dịch sinh học khác của bệnh nhân phải tuân thủ nghiêm ngặt các quy định khi làm việc với găng tay vô trùng, tránh bị thương khi thao tác nhằm ngăn ngừa nhiễm HIV, viêm gan C, giang mai, v.v. Tất cả nhân viên y tế phẫu thuật đều được chủng ngừa viêm gan B. Một biện pháp bảo vệ thiết yếu là sử dụng tối đa các vật tư y tế sử dụng một lần. 1.2.1. Cơ cấu và phương thức làm việc Khi bệnh nhân từ phòng cấp cứu đến, y tá phường phải ghi rõ thời gian nhập viện vào hồ sơ bệnh án của bệnh nhân nội trú, kiểm tra chất lượng vệ sinh điều trị, có đủ các giấy tờ cần thiết, chỉ rõ nơi ở của trẻ. trong phường, chỉ vị trí phòng ăn, nhà vệ sinh, phòng vui chơi. Điều dưỡng hướng dẫn bệnh nhân hoặc người nhà về quy trình ứng xử tại khoa và sinh hoạt hàng ngày. Y tá phường ghi lại tất cả bệnh nhân nhập viện và khi xuất viện, tất cả bệnh nhân xuất viện vào nhật ký “Di chuyển của bệnh nhân” của khoa. Dựa trên những dữ liệu này, ca đêm của mỗi khoa sẽ tổng hợp số lượng bệnh nhân trong khoa trong một ngày nhất định và số giường trống. Thông tin này được truyền tập trung đến phòng cấp cứu của bệnh viện và đến điểm trung tâm của trạm cứu thương. Y tá phường rút thẻ cho bệnh nhân nội trú tại khoa: dán tờ giấy ghi chú của bác sĩ, phiếu đo nhiệt độ (Hình 20), các xét nghiệm có sẵn, lập danh sách lịch hẹn điều dưỡng (theo mẫu đặc biệt, y tá lấy ra : nhiệt độ của bệnh nhân, chế độ ăn uống, tình trạng sẵn có và tính chất nôn mửa và phân, đi tiểu, đơn thuốc của bác sĩ) (Hình 16–19). Chương 1. Cơ cấu, tổ chức công việc của phòng khám ngoại khoa nhi Pic. 16. Phiếu hẹn khoa Ngoại sơ sinh 31 32 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện ngoại khoa Hình 1. 17. Phiếu hẹn của khoa ngoại phường Chương 1. Cơ cấu, tổ chức công việc của phòng khám ngoại khoa nhi Hình 1. 18. Đơn thuốc của khoa chăm sóc đặc biệt 33 34 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện ngoại khoa Hình 1. 19. Mặt sau phiếu hẹn của khoa hồi sức tích cực Chương 1. Cơ cấu, tổ chức công việc của phòng khám ngoại khoa nhi Hình 1. 20. Bảng đo nhiệt độ 35 36 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện ngoại khoa Trong các ca trực buổi sáng tại giường bệnh, điều dưỡng báo cáo cho người quản lý và bác sĩ về tình trạng của bệnh nhân và bàn giao ca làm việc cho y tá. Tại cuộc họp buổi sáng tại văn phòng giám đốc, dữ liệu về nhiệm vụ được làm rõ, các nhận xét được đưa ra và sự sẵn sàng phẫu thuật của bệnh nhân cũng như trình tự can thiệp phẫu thuật được xác định. Trong ngày, điều dưỡng và nhân viên y tế cấp dưới thực hiện nhiệm vụ của mình theo lịch trình của khoa ngoại. Sau đợt khám buổi sáng, các bác sĩ nội trú bàn giao cho y tá thủ tục hồ sơ bệnh án của bệnh nhân nội trú kèm theo đơn thuốc tiêm tĩnh mạch cho ngày hiện tại (jet và nhỏ giọt). Y tá phường kiểm tra các cuộc hẹn sau các đợt khám, ghi chúng vào phiếu hẹn, nhận tất cả các loại thuốc cần thiết từ y tá trưởng và thực hiện các cuộc hẹn cũng như giám sát tính đúng đắn của việc thực hiện chúng. Trong hồ sơ bệnh án của bệnh nhân nội trú, các bác sĩ luôn ghi các cuộc hẹn theo một trình tự nhất định: chế độ điều trị của bệnh nhân (nghỉ ngơi nghiêm ngặt tại giường, nằm trên ván sau, trong lồng ấp ở nhiệt độ và độ ẩm nhất định, trong lều thở oxy, v.v.). ); tôi ăn kiêng (không cho ăn, cho ăn theo từng phần cho biết lượng thức ăn và số bữa, bảng A 6, v.v.); tôi truyền tĩnh mạch nhỏ giọt; i truyền tĩnh mạch, bao gồm truyền các sản phẩm máu; tôi tiêm bắp và tiêm dưới da; tôi quản lý đường ruột; tôi tắm hợp vệ sinh; tôi thay vải lanh; và phân (được chỉ định nếu có thuốc xổ); tôi đi tiểu (kiểm soát lượng nước tiểu hàng giờ); tôi nôn mửa; tôi làm bài kiểm tra vào sáng hôm sau. Buổi tối, bệnh nhân được chuyển sang y tá trực đêm, tiếp tục thực hiện các nhiệm vụ (bao gồm tiêm bắp, truyền tĩnh mạch). Y tá trực ca đêm theo dõi bệnh nhân nặng, giúp đỡ các bác sĩ trực, kiểm tra lịch hẹn trong danh sách bệnh nhân nội trú và thay đổi phiếu hẹn, chuẩn bị món ăn đi xét nghiệm và nộp yêu cầu học tập, xét nghiệm. Điều dưỡng thủ tục khoa phường buổi sáng từ 8 đến 9 giờ lấy máu tĩnh mạch của bệnh nhân để xét nghiệm: sinh hóa, yếu tố Rh, vô khuẩn, HIV, viêm gan C rồi gửi đi xét nghiệm, xác định nhóm máu. Sau đó, anh chuẩn bị phòng điều trị cho công việc hiện tại (thuốc cần thiết, ống tiêm, hệ thống truyền tĩnh mạch, vật liệu vô trùng). Trong ngày, anh thực hiện các đơn thuốc cho bệnh nhân: truyền tĩnh mạch, truyền dịch, trước sự chứng kiến ​​của bác sĩ, tiến hành truyền máu, tiêm bắp, chuẩn bị túi đựng băng (khăn ăn, bông gạc, bông gòn, tã lót) để khử trùng. Tiến hành khử trùng ống tiêm dùng một lần, hệ thống truyền máu và băng trước khi thải bỏ, xử lý trước khi khử trùng và khử trùng dụng cụ. Vào đầu ngày làm việc, y tá thay đồ sắp xếp bàn vô trùng với các dụng cụ phẫu thuật để băng bó, chuẩn bị hộp đựng băng vô trùng, hỗ trợ bác sĩ trong quá trình băng vết thương, cung cấp các dụng cụ cần thiết, dán băng vào vết khâu và dán băng trị liệu. Sau khi hoàn thành công việc theo kế hoạch, y tá thay đồ tiến hành chuẩn bị trước khi khử trùng và khử trùng các dụng cụ đã qua sử dụng, chuẩn bị vật liệu băng để khử trùng, ngâm các vật liệu đã qua sử dụng và vật tư y tế dùng một lần trong dung dịch khử trùng trước khi thải bỏ. Bàn vô trùng trong phòng điều trị và phòng thay đồ có thể được sử dụng trong các trường hợp khẩn cấp suốt ngày đêm. Tại các khoa chuyên khoa, phòng thay đồ riêng biệt được trang bị cho bệnh nhân “sạch” và “có mủ”. Làm việc trong phòng điều trị và phòng thay đồ được thực hiện bằng găng tay. Trong phòng thay đồ, mọi nỗ lực phải nhằm mục đích giảm thiểu tối đa vi khuẩn trong vết thương, giảm khả năng chúng xâm nhập vào vết thương, tức là. tuân theo quy luật của thuốc sát trùng. Các phương pháp khử trùng sau đây được phân biệt: cơ học, vật lý, sinh học, hóa học. Các phương pháp sát trùng cơ học bao gồm điều trị vết thương bằng phẫu thuật ban đầu, mở ổ áp xe và rửa các khoang có mủ. Điều trị phẫu thuật vết thương bao gồm bóc tách, cắt bỏ các cạnh, loại bỏ các mô không thể sống được và các chất gây ô nhiễm. Các phương pháp vật lý bao gồm: dẫn lưu vết thương, chiếu xạ (UV), sấy khô. Các phương pháp sinh học bao gồm sử dụng các loại thuốc enzyme (trypsin, acetylcystein, ribonuclease), cũng như huyết thanh tăng cường miễn dịch, gamma globulin, huyết tương, giải độc tố để tăng khả năng miễn dịch thụ động và chủ động ở vết thương nhằm nhanh chóng làm sạch mô hoại tử khỏi mô hoại tử. Được sử dụng cho thuốc sát trùng hóa học. 1. Các hợp chất vô cơ (halua, chất oxy hóa, axit và kiềm vô cơ, muối của kim loại nặng). Halide tạo thành một nhóm lớn các chất khử trùng được sử dụng trong phẫu thuật. Đây là dung dịch nước và cồn của Lugol, iodoform, iodonate. Chúng được sử dụng để bôi trơn các cạnh của vết thương. Các chất oxy hóa (hydro peroxide và kali permanganat) được sử dụng khi rửa vết thương, khoang có mủ và tắm trị liệu. Bạc nitrat (lapis) dùng chữa nấm rốn, rửa sâu răng, vết thương có mủ. 2. Hợp chất hữu cơ (rượu, aldehyt, phenol, nitrofuran, thuốc nhuộm, axit hữu cơ). Được sử dụng rộng rãi nhất trong phẫu thuật là rượu etylic ở dạng dung dịch 70 và 96%. Nó được sử dụng để khử trùng tay và dụng cụ cắt. Formaldehyde được sử dụng để khử trùng dụng cụ quang học và chuẩn bị dung dịch ba. Nitrofurans (furacillin, furadonin) được sử dụng để rửa sâu răng và vết thương. Các loại thuốc nhuộm như xanh methylen và xanh lá cây rực rỡ được sử dụng rộng rãi để xử lý các bề mặt nhỏ và vết trầy xước trên da. Trong phẫu thuật hiện đại, các hóa chất phức tạp (1% dioxidine) được sử dụng làm chất khử trùng để rửa vết thương. Phương thức hoạt động và mô tả công việc của điều dưỡng thủ tục và điều dưỡng mặc quần áo tương đương với điều dưỡng điều hành. Công việc của nhân viên y tế và thói quen của bệnh nhân tuân theo công việc hàng ngày của khoa phẫu thuật 7,00–7,30 7,30–8,00 - nuôi dưỡng bệnh nhân, đo nhiệt độ cơ thể, thông gió phòng; - Nhà vệ sinh cho bệnh nhân, vệ sinh khoa, thông thoáng các phường; Chương 1. Cơ cấu và tổ chức công việc của phòng khám phẫu thuật trẻ em 8,00–9,00 39 - thực hiện các cuộc hẹn buổi sáng, thay đổi y tá và chuyển bệnh nhân; 8.30–9.00 - khám sơ bộ bởi bác sĩ phường và trưởng khoa bệnh nhân nặng và bệnh nhân mới nhập viện; 9:00–9:30 - bữa sáng cho bệnh nhân, hội nghị buổi sáng của bác sĩ; 9:30–11:00 - thăm bác sĩ điều trị; 10:00–14:00 - công việc chẩn đoán và điều trị (tiến hành nghiên cứu, phẫu thuật, băng bó, tư vấn, thực hiện đơn thuốc, tiếp nhận và xuất viện cho bệnh nhân); 14.00–15.00 - ăn trưa, dọn dẹp lần thứ hai, thông gió các phòng, bác sĩ trực, chuyển bệnh nhân nặng đến trực; 15:00–16:30 - nghỉ ngơi; 16:30–17:00 - đo nhiệt độ cơ thể, hoàn thành các cuộc hẹn; 17.00–19.00 - đi dạo, thăm họ hàng, thông gió phòng; 19.00–20.00 - ăn tối, thay đổi y tá trực và chuyển bệnh nhân; 19.15–20.30 - thực hiện các cuộc hẹn buổi tối, thăm khám bác sĩ trực; 20. 30–21.30 - dọn dẹp cơ bản, thông gió các phường, vệ sinh buổi tối; 21.30–7.00 - ngủ, quan sát ban đêm và chăm sóc người bệnh nặng. Công việc của mỗi đơn vị được xác định bởi bản mô tả công việc của nhân viên y tế. Trưởng khoa trực tiếp quản lý hoạt động của nhân viên, xác định phương hướng công việc của toàn bộ bộ phận và chịu trách nhiệm hoàn toàn về chất lượng và văn hóa chăm sóc y tế cho người bệnh. Người nội trú bệnh viện (bác sĩ điều trị) chịu trách nhiệm trực tiếp đảm bảo việc khám, điều trị và chăm sóc chu đáo cho bệnh nhân được giao phó. Tại các bệnh viện lâm sàng, các giáo sư, phó giáo sư và trợ lý các khoa, nghiên cứu sinh, bác sĩ nội trú và thực tập sinh cùng với các bác sĩ của bệnh viện tham gia khám và điều trị cho bệnh nhân. Học sinh tham gia khám bệnh cùng với giáo viên. 40 Tổ chức chăm sóc trẻ em tại bệnh viện ngoại khoa Nhân viên điều dưỡng (điều dưỡng) dưới sự hướng dẫn của bác sĩ thực hiện các cuộc hẹn và chăm sóc cho bệnh nhân. Điều dưỡng trưởng báo cáo cho trưởng khoa và điều dưỡng trưởng bệnh viện. Cô trực thuộc các nhân viên y tế cấp trung và cấp dưới của khoa. Y tá bệnh viện (bảo vệ) là một trong những nhân vật trung tâm của khoa phẫu thuật, là đồng nghiệp cấp dưới của bác sĩ. Cô báo cáo trực tiếp với bác sĩ nội trú và y tá trưởng khoa, và trong khi làm nhiệm vụ - với bác sĩ trực. Dưới sự phục vụ của cô là các y tá cấp dưới chăm sóc người bệnh và y tá dọn dẹp các phòng bệnh. Mô tả công việc của điều dưỡng 1. Quy định chung 1.1. Y tá thuộc loại chuyên gia. 1.2. Một y tá được bổ nhiệm vào một vị trí và bị sa thải theo lệnh của người đứng đầu cơ sở. 1.3. Điều dưỡng báo cáo trực tiếp cho trưởng khoa/y tá cao cấp của khoa. 1.4. Người đáp ứng các yêu cầu sau đây được bổ nhiệm vào vị trí điều dưỡng: trình độ trung cấp y khoa chuyên ngành “Điều dưỡng”. 1.5. Trong thời gian y tá vắng mặt, quyền và nghĩa vụ của anh ta được chuyển giao cho một quan chức khác, được thông báo theo lệnh cho tổ chức. 1.6. Y tá nên biết: - luật pháp của Liên bang Nga và các văn bản quy phạm pháp luật khác về các vấn đề sức khỏe; - những kiến ​​thức cơ bản về quá trình điều trị và chẩn đoán, phòng bệnh; - Cơ cấu tổ chức của các cơ sở y tế; - Quy tắc an toàn khi làm việc với dụng cụ và thiết bị y tế. 1.7. Y tá được hướng dẫn các hoạt động của mình bởi: – các đạo luật lập pháp của Liên bang Nga; – Điều lệ tổ chức, Nội quy lao động, các quy chế khác của công ty; - mệnh lệnh, chỉ thị của lãnh đạo; - bản mô tả công việc này. Chương 1. Cơ cấu, tổ chức công việc của phòng khám ngoại khoa nhi 41 2. Trách nhiệm công việc của điều dưỡng Điều dưỡng thực hiện các trách nhiệm công việc sau. 2.1. Thực hiện tất cả các giai đoạn của quy trình điều dưỡng khi chăm sóc bệnh nhân (đánh giá ban đầu về tình trạng của bệnh nhân, giải thích dữ liệu thu được, lập kế hoạch chăm sóc, đánh giá cuối cùng về kết quả đạt được). 2.2. Thực hiện các thủ tục phòng ngừa, điều trị và chẩn đoán theo chỉ định của bác sĩ một cách kịp thời và chất lượng cao. 2.3. Hỗ trợ khi bác sĩ thực hiện các thủ tục điều trị và chẩn đoán cũng như các tiểu phẫu ở cơ sở ngoại trú và nội trú. 2.4. Cung cấp sơ cứu khẩn cấp cho các bệnh cấp tính, tai nạn và các loại thảm họa khác nhau, sau đó gọi bác sĩ đến bệnh nhân hoặc giới thiệu họ đến cơ sở y tế gần nhất. 2.5. Quản lý thuốc, thuốc chống sốc (đối với sốc phản vệ) cho bệnh nhân vì lý do sức khỏe (nếu bác sĩ không thể đến bệnh nhân kịp thời) theo quy trình đã thiết lập cho tình trạng này. 2.6. Thông báo cho bác sĩ hoặc người quản lý và trong trường hợp vắng mặt, bác sĩ trực về tất cả các biến chứng, bệnh lý nghiêm trọng được phát hiện của bệnh nhân, các biến chứng phát sinh do thủ thuật y tế hoặc các trường hợp vi phạm nội quy của cơ sở. 2.7. Đảm bảo lưu trữ, hạch toán và xóa thuốc hợp lý cũng như tuân thủ các quy định về dùng thuốc của bệnh nhân. 2.8. Lưu trữ hồ sơ và báo cáo y tế đã được phê duyệt. 3. Quyền của người điều dưỡng Người điều dưỡng có quyền: 3.1. Nhận thông tin cần thiết để thực hiện chính xác nhiệm vụ chuyên môn của họ. 3.2. Đưa ra các đề xuất nhằm cải thiện công việc của điều dưỡng và tổ chức điều dưỡng tại cơ sở. 3.3. Yêu cầu y tá trưởng khoa cung cấp cho vị trí (nơi làm việc) các thiết bị, dụng cụ, vật dụng chăm sóc, v.v., cần thiết để thực hiện có chất lượng các nhiệm vụ chức năng của họ. 42 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện ngoại khoa 3.4. Nâng cao trình độ chuyên môn theo đúng quy định, trải qua chứng nhận (tái chứng nhận) để phân loại trình độ chuyên môn. 3.5. Tham gia vào công việc của các hiệp hội y tá chuyên nghiệp và các tổ chức công cộng khác không bị pháp luật Liên bang Nga cấm. 4. Trách nhiệm của điều dưỡng Điều dưỡng có trách nhiệm: 4.1. Do không thực hiện và/hoặc thực hiện nhiệm vụ của mình không đúng thời hạn, cẩu thả. 4.2. Đối với việc không tuân thủ các hướng dẫn, mệnh lệnh và mệnh lệnh hiện hành để duy trì tính bảo mật của thông tin. 4.3. Vì vi phạm nội quy lao động, kỷ luật lao động, an toàn lao động và phòng cháy chữa cháy. Mô tả công việc của điều dưỡng viên cấp dưới chăm sóc người bệnh 1. Quy định chung 1.1. Trợ lý điều dưỡng đề cập đến nhân viên y tế cơ sở. 1.2. Người có trình độ trung học phổ thông và được đào tạo bổ sung các khóa học điều dưỡng sơ cấp về chăm sóc người bệnh được bổ nhiệm vào vị trí điều dưỡng cơ sở chăm sóc người bệnh. 1.3. Điều dưỡng cấp dưới chăm sóc bệnh nhân do bác sĩ trưởng bổ nhiệm và miễn nhiệm. 1.4. Điều dưỡng cấp dưới chăm sóc bệnh nhân cần biết: - Kỹ thuật tiến hành các thao tác y tế đơn giản; - Quy tắc vệ sinh và vệ sinh chăm sóc bệnh nhân; – nội quy lao động; – Nội quy, quy định về bảo hộ lao động, an toàn và phòng cháy chữa cháy; - chuẩn mực đạo đức ứng xử khi giao tiếp với bệnh nhân. 2. Trách nhiệm của điều dưỡng trẻ trong công tác chăm sóc người bệnh: 2.1. Hỗ trợ chăm sóc bệnh nhân dưới sự hướng dẫn của y tá. Chương 1. Cơ cấu tổ chức của phòng khám ngoại khoa nhi 43 2.2. Thực hiện các thủ tục y tế đơn giản (đặt cốc, thạch cao mù tạt, nén). 2.3. Đảm bảo sự sạch sẽ của bệnh nhân và phòng. 2.4. Giám sát việc sử dụng và bảo quản hợp lý các vật dụng chăm sóc bệnh nhân. 2.5. Thay đổi giường và đồ lót. 2.6. Tham gia vận chuyển bệnh nhân nặng. 2.7. Đảm bảo bệnh nhân và người đến thăm tuân thủ các quy định nội bộ của cơ sở y tế. 3. Quyền Điều dưỡng viên có quyền: 3.1. Gửi đề xuất về các vấn đề liên quan đến hoạt động của họ để cấp quản lý trực tiếp xem xét. 3.2. Nhận từ các chuyên gia của tổ chức những thông tin cần thiết để thực hiện các hoạt động của mình. 3.3. Yêu cầu ban quản lý của tổ chức hỗ trợ trong việc thực hiện nhiệm vụ chính thức của họ. 4. Trách nhiệm Điều dưỡng viên cấp dưới chăm sóc người bệnh có trách nhiệm: 4.1. Để thực hiện không đúng hoặc không thực hiện các nhiệm vụ chính thức được quy định trong bản mô tả công việc này, trong phạm vi được xác định bởi luật lao động của Liên bang Nga. 4.2. Đối với các hành vi phạm tội được thực hiện trong quá trình thực hiện các hoạt động của mình - trong giới hạn được xác định bởi pháp luật hành chính, hình sự và dân sự của Liên bang Nga. 4.3. Để gây thiệt hại vật chất - trong giới hạn được xác định bởi pháp luật hiện hành của Liên bang Nga. 1.2.2. Chế độ điều trị và bảo vệ. Deontology Chế độ của bệnh viện phẫu thuật nhi nên được tổ chức sao cho đảm bảo sự yên tâm cho người bệnh. Nên tránh mọi thứ có thể khiến trẻ sợ hãi hoặc kích thích. Chế độ y tế và bảo vệ bao gồm các yếu tố sau: 1) chuyển đổi môi trường bên ngoài bệnh viện; 2) kéo dài giấc ngủ sinh lý; 44 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện phẫu thuật 3) loại bỏ những cảm xúc tiêu cực và đau đớn; 4) kết hợp chế độ nghỉ ngơi với hoạt động thể chất; 5) hình thành giai điệu cảm xúc tích cực. Việc chuyển đổi môi trường bên ngoài bệnh viện bắt đầu bằng việc tạo ra một môi trường ấm cúng: khăn trải giường sạch sẽ, tường sơn màu nhẹ nhàng, những bức tranh có cảnh trong truyện cổ tích, đồ chơi, tổ chức phòng vui chơi. Tất cả các kích thích thị giác phải được loại bỏ. Kiểm soát tiếng ồn là cực kỳ quan trọng trong việc thay đổi môi trường bệnh viện. Tất cả nhân viên phải nói chuyện nhỏ nhẹ, điện thoại được lắp đặt cách xa phòng bệnh và nhân viên phải mang giày không ồn, có thể tháo rời. Giấc ngủ dài và đầy đủ (9 giờ vào ban đêm và 2 giờ vào ban ngày) là điều quan trọng nhất để phục hồi. Lúc này cần giữ im lặng, thông thoáng cho cơ sở. Cửa sổ ở các phòng dành cho trẻ em mở theo cách mà trẻ không thể vô tình rơi ra khỏi chúng. Trong thời gian ngủ ban ngày và ban đêm, việc dọn dẹp cơ sở và các thủ tục y tế đều bị cấm, trừ khi thực sự cần thiết. Phác đồ của bệnh nhân phẫu thuật được xác định bởi bác sĩ điều trị như sau: tôi nghỉ ngơi tại giường một cách nghiêm ngặt. Bệnh nhân nằm trên giường ở một tư thế nhất định, được nhân viên y tế thay đổi. Việc xoay cơ thể tích cực bị cấm. Các bữa ăn và quản lý sinh lý được thực hiện với sự giúp đỡ của nhân viên. Các bài tập thở và liệu pháp tập thể dục định lượng; tôi nghỉ ngơi trên giường. Bạn nên nằm nghiêng và có tư thế thoải mái. Các cá nhân được phép đứng dậy trên giường, hạ chân, đứng dậy và đi vệ sinh với sự giúp đỡ của nhân viên. Liệu pháp tập thể dục vừa phải. tôi nằm nghỉ trên giường. Bạn được phép ra khỏi giường nhiều lần trong ngày, rời khỏi phòng để đi vào phòng ăn và nhà vệ sinh. Tăng khối lượng tập luyện trị liệu. tôi chế độ chung. Việc nằm trên giường bị hạn chế bởi thói quen hàng ngày bên trong. Đi bộ, hoạt động và trò chơi được khuyến khích. Các biện pháp nhằm bảo vệ bệnh nhân khỏi những cảm xúc tiêu cực được thực hiện ngay từ giây phút đầu tiên họ đến bệnh viện, từ phòng cấp cứu đến phòng mổ. Một cuộc trò chuyện thân thiện, bình tĩnh với trẻ về những chủ đề trừu tượng mà trẻ có thể hiểu được cho phép bạn tiếp xúc với trẻ, giúp trẻ bình tĩnh lại và đánh lạc hướng trẻ khỏi những khoảnh khắc khó chịu khi nhập viện và can thiệp phẫu thuật mà trẻ đang phải đối mặt. Người ta chú ý nhiều đến cuộc chiến chống lại cơn đau: tất cả các thao tác được thực hiện dưới hình thức gây tê cục bộ hoặc gây mê toàn thân. Trước khi phẫu thuật, thuốc an thần và thuốc an thần được kê đơn. Một số cơn đau liên quan đến bệnh có thể được loại bỏ hoặc giảm bớt. Để làm được điều này, bạn cần tạo sự “thoải mái trên giường” cho bệnh nhân: đặt bệnh nhân nằm thoải mái trên giường, tính đến tính chất của bệnh, thay băng kịp thời, chườm nóng hoặc chườm lạnh. Để phục hồi, điều quan trọng không chỉ là tạo ra một chế độ nhẹ nhàng cho hệ thần kinh của bệnh nhân bằng cách cho bệnh nhân nghỉ ngơi mà còn phải tập luyện, việc này cần được bắt đầu càng sớm càng tốt kể từ khi bệnh bắt đầu. Massage và vật lý trị liệu được quy định riêng. Một đặc điểm quan trọng trong việc tổ chức công việc của các khoa trong bệnh viện nhi là nhu cầu thực hiện công tác giáo dục ở đó với trẻ ốm đang điều trị lâu ngày tại bệnh viện. Vì mục đích này, các bệnh viện nhi phân bổ vị trí giáo viên-nhà giáo dục, người có chức năng bao gồm tổ chức các trò chơi và hoạt động của trường cũng như đi dạo ngoài trời trong công viên bệnh viện. Nhân viên phải tổ chức thời gian giải trí cho bệnh nhân. Nghĩa vụ y tế có tầm quan trọng không nhỏ trong việc tạo ra môi trường tâm lý thuận lợi trong khoa bệnh viện. Nghĩa vụ y tế (deon - do) là học thuyết về các nguyên tắc ứng xử của nhân viên y tế. Trong những năm gần đây, do công nghệ hóa khám chữa bệnh, một số nhà khoa học đã cảnh báo về nguy cơ mất nhân tính trong y học và sự biến mất của bầu không khí tâm lý cần thiết trong giao tiếp giữa bác sĩ và bệnh nhân. Phẫu thuật không giới hạn ở khoa học và công nghệ. Phẫu thuật chỉ đạt đến đỉnh cao khả năng của nó khi nó được tô điểm bằng những biểu hiện cao nhất, sự chăm sóc vô tư dành cho người bệnh, đồng thời, không chỉ về cơ thể mà còn về trạng thái tâm lý của họ (N. N., 1946). Thái độ nhân đạo với bệnh nhân, yêu nghề là những đặc điểm cơ bản của người nhân viên y tế. Ngoại hình và tác phong của người nhân viên y tế cần giữ được uy tín cao của nghề nghiệp, không khí thiện chí, tương trợ lẫn nhau trong bệnh viện phải không ngừng được vun đắp. Những tranh chấp vô nghĩa, thiếu tôn trọng, xúc phạm lẫn nhau là không phù hợp với công việc trong cơ sở y tế. Bác sĩ nên nêu gương về cách đối xử thông minh với mọi người - đồng nghiệp, bệnh nhân và người thân của họ. Lời nói thô lỗ, thô tục, cười không phù hợp và thành thật mà nói, đôi khi sự thô tục của một số bác sĩ là bằng chứng cho thấy họ không đủ trình độ học vấn và làm mất uy tín của bộ mặt nhân viên y tế. Làm việc với trẻ ốm rất khó, vì bệnh tật và đau khổ làm thay đổi tâm lý, sự bất an, sự cô lập với cha mẹ, áp bức trẻ. Một đứa trẻ ở mọi lứa tuổi mắc bệnh phẫu thuật kèm theo đau đớn, phải xa cha mẹ, ở một nơi xa lạ, bị đe dọa bởi một sự can thiệp phẫu thuật không xác định, luôn trải qua trạng thái căng thẳng. Nhận thức của trẻ về thế giới bên ngoài sắc nét hơn, phản ứng với các kích thích bên ngoài thường quá mức. Một số trẻ trở nên nóng nảy, mất cân bằng và thất thường. Trong cơ sở y tế, đứa trẻ phải đáp ứng sự thân thiện và thân thiện thường xuyên, chỉ trong trường hợp này việc điều trị sẽ đi kèm với yếu tố tâm lý trị liệu. Thái độ của nhân viên không được làm tổn thương bệnh nhân và không được là nguyên nhân gây ra một căn bệnh mới do thầy thuốc gây ra. Thông thường, nguyên nhân gây ra bệnh do thầy thuốc là do một tuyên bố không thành công hoặc không phù hợp trước sự chứng kiến ​​​​của một bệnh nhân hoặc một tài liệu y tế vô tình đến được với anh ta. Ngay cả Lời thề Hippocrates cũng quy định việc bảo vệ bí mật y tế. Để ngăn chặn sự phát triển của bệnh trong bệnh viện, để ngăn chặn những khiếu nại vô căn cứ, các quy tắc sau đã được thiết lập: nhân viên và học sinh cấp trung và cấp hai không được phép thảo luận với bệnh nhân và phụ huynh của họ về sự phù hợp của phương pháp điều trị được chỉ định, về kết quả có thể xảy ra. của bệnh hoặc ca phẫu thuật; tôi không ai khác ngoài bác sĩ điều trị được phép thông báo chẩn đoán cho bệnh nhân; i hồ sơ y tế của bệnh nhân nội trú và kết quả xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được lưu trữ theo cách mà bệnh nhân không thể làm quen với nội dung của chúng; Thông tin về tình trạng sức khỏe của trẻ chỉ được bác sĩ điều trị cung cấp khi tiếp xúc cá nhân với phụ huynh, cấm cung cấp thông tin qua điện thoại. Chương phân tích 1. Cơ cấu, tổ chức công việc của phòng khám ngoại khoa nhi 47 bệnh trong quá trình làm giáo sư, trợ lý hoặc trưởng khoa được thực hiện bên ngoài phường. Không nên đưa ra nhận xét với nhân viên y tế trước mặt bệnh nhân, vì bệnh nhân có thể phóng đại tầm quan trọng của sai lầm đã mắc phải và trở nên sợ hãi. Ngoài ra, những nhận xét như vậy làm suy yếu thẩm quyền của y tá và càng làm mất đi cơ hội của cô ấy để đưa ra tác động trị liệu tâm lý cho bệnh nhân. Mối quan hệ giữa nhân viên y tế và cha mẹ có tầm quan trọng không hề nhỏ. Cha mẹ không phải vô cớ mà coi mỗi ca phẫu thuật đối với con mình là khó khăn. Có một nhóm cha mẹ đặc biệt cần được quan tâm nhiều hơn: những cha mẹ trước đây đã mất con và bị tổn thương sâu sắc trước nỗi bất hạnh mà họ phải gánh chịu; cha mẹ già có con một; người mẹ không thể sinh thêm con. Những bậc cha mẹ này phản ứng gay gắt với bất kỳ sai lệch nào trong diễn biến bình thường của bệnh ở trẻ. Một số cha mẹ đọc tài liệu chuyên ngành và biết các thuật ngữ y tế, nhưng nếu không có kiến ​​​​thức đặc biệt, họ dễ trở nên kịch tính và ngày càng lo lắng, điều này có thể ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe của trẻ. Bạn không thể thu hút sự chú ý của phụ huynh về tất cả những gì các bác sĩ đã nói và thảo luận trong các vòng thi nếu nó không dành cho phụ huynh. Cũng không thể biến thông tin về đứa trẻ này hay đứa trẻ kia thành tài sản của cha mẹ khác. Trong mọi trường hợp, bạn không nên giao phó ngay cả những thao tác đơn giản nhất cho mẹ mình. Cha mẹ của đứa trẻ có quyền từ chối mọi thủ tục y tế. Tuy nhiên, chuyên gia y tế có trách nhiệm giải thích sự cần thiết của những thao tác này và hậu quả có thể xảy ra nếu từ chối thực hiện chúng. Phụ huynh phải nhận được chính xác thông tin có thể ảnh hưởng đến quyết định của mình và thông tin này phải được trình bày dưới dạng dễ hiểu. Sinh viên, ngay từ khi bắt đầu nghiên cứu lâm sàng, bao gồm cả thực hành buổi tối, đã trở thành “nhân viên y tế” phải tuân theo mọi yêu cầu của pháp luật. 1.2.3. Chế độ vệ sinh và vệ sinh của khoa phường Chế độ vệ sinh và vệ sinh của bất kỳ đơn vị chẩn đoán và điều trị nào của bệnh viện đều tuân thủ các yêu cầu: 48 Tổ chức chăm sóc trẻ em trong bệnh viện phẫu thuật i vệ sinh nhân viên y tế (mức độ nghiêm trọng của việc thực hiện được xác định theo phương thức hoạt động của từng bộ phận); tôi vệ sinh cho trẻ bị bệnh và người thân chăm sóc trẻ; i vệ sinh cơ sở, thiết bị, môi trường. Vệ sinh lâm sàng của nhân viên y tế có nghĩa vụ bảo đảm: phòng ngừa các bệnh truyền nhiễm và biến chứng nhiễm trùng phẫu thuật ở người bệnh, phòng ngừa nhiễm trùng bệnh viện của nhân viên y tế và những người tiếp xúc ngoài bệnh viện. Đối tượng chính của vệ sinh cá nhân của nhân viên trong phòng khám phẫu thuật trẻ em là: cơ thể, dịch tiết, quần áo, vật dụng cá nhân, cơ sở vật chất. Kiến thức và khả năng tuân thủ các yêu cầu vệ sinh cơ bản đối với tình trạng cơ thể của nhân viên y tế (học sinh) là đặc biệt cần thiết trong một phòng khám phẫu thuật nhi. Điều này cũng đặt ra nhu cầu khám phòng bệnh định kỳ và vệ sinh của nhân viên y tế, nhu cầu khám phòng bệnh và đăng ký sổ y tế cho học sinh. Cơ sở lý thuyết về việc chỉ định và các quy định về mặc quần áo vệ sinh y tế (áo choàng, đồng phục, đồ lót cá nhân, mũ, khẩu trang, giày) là cần thiết để sinh viên tuân thủ và kiểm soát chặt chẽ hơn trong quá trình hoạt động y tế. Vệ sinh cá nhân của nhân viên y tế bao gồm giữ cơ thể sạch sẽ, chải tóc gọn gàng và cắt ngắn móng tay. Sơn móng tay bằng sơn móng tay không được khuyến khích. Các vòng phải được tháo ra trong quá trình hoạt động. Nước hoa và nước hoa nên được sử dụng ở mức độ vừa phải và chỉ những loại có mùi nhẹ. Việc sử dụng điều độ các loại mỹ phẩm và đồ trang sức khác nhau được quyết định bởi bản chất hoạt động của nhân viên y tế. Trang phục của nhân viên y tế phòng khám phẫu thuật bao gồm bộ vest (quần dài, áo sơ mi ngắn tay hoặc váy cotton) và áo choàng. Tay áo của áo choàng được bọc sao cho không cản trở việc rửa tay của bạn. Giày thay thế nên chọn loại thoải mái, không bó chân, không đi giày cao gót, đi êm chân, dễ giặt. Khi làm việc trong phòng mổ, người ta phải bọc giày bằng vải hoặc dùng một lần bên ngoài giày. Khi làm việc trong phòng điều trị, phòng thay đồ, phòng mổ, nhân viên y tế phải đội mũ bông hoặc mũ dùng một lần và đeo khẩu trang y tế. Mỗi khoa của bệnh viện đều có phòng có tủ đựng đồ riêng để thay quần áo cho nhân viên làm việc. Khi làm việc tại phòng khám phẫu thuật nhi khoa, học sinh được phép làm việc trong trang phục áo khoác trắng sạch sẽ che kín toàn bộ quần áo cá nhân. Bạn không thể sử dụng áo choàng được tổ chức tại các khoa giải phẫu, vi sinh, v.v. Quần áo cá nhân phải thoải mái và sạch sẽ. Đồ len được loại bỏ khi làm việc trong khoa phẫu thuật. Giày thay thế đi êm, luôn bằng da. Chăm sóc bàn tay đòi hỏi sự chú ý đặc biệt để ngăn ngừa nhiễm trùng bệnh viện. Nhân viên y tế phải rửa tay không chỉ trước khi ăn, sau khi đi vệ sinh mà còn trước và sau mỗi lần khám bệnh, trước và sau mỗi lần khám cho trẻ bị bệnh. Để ngăn chặn việc gieo mầm lại hệ vi sinh vật, các chậu rửa được trang bị vòi khuỷu tay để không lấy chúng bằng tay bẩn trước rồi mới dùng tay sạch. Để rửa tay, hãy sử dụng xà phòng khử trùng dạng lỏng hoặc thanh xà phòng dùng một lần thái nhỏ. Tay được lau khô bằng khăn dùng một lần. Kỹ thuật điều trị tay của nhân viên phòng khám phẫu thuật Tất cả các phương pháp điều trị tay đều bắt đầu bằng cách làm sạch cơ học - rửa tay bằng xà phòng hoặc các dung dịch khác nhau (Hình 21). Đầu tiên, họ rửa sạch lòng bàn tay, sau đó là mặt sau của mỗi ngón tay, khoảng kẽ ngón tay và lòng móng của bàn tay trái. Tương tự rửa các ngón tay của bàn tay phải. Sau đó, lòng bàn tay và mặt lưng của bàn tay trái và phải, cổ tay trái và phải, cẳng tay trái và phải (đến ranh giới của 1/3 giữa và trên) được rửa liên tiếp. Lau sạch giường móng tay một lần nữa. Tóm lại, bọt được rửa sạch bằng một tia nước từ ngón tay đến khuỷu tay mà không chạm vào cẳng tay bằng bàn chải. Vòi nước được đóng bằng khuỷu tay. Sau khi điều trị, bàn tay được lau bằng khăn ăn một cách tuần tự, bắt đầu bằng các ngón tay và kết thúc bằng cẳng tay. Nhân viên y tế của các bệnh viện phẫu thuật, hồi sức và sản khoa phải nghiêm ngặt bảo vệ bàn tay của mình khỏi bị nhiễm bẩn. Rửa sàn, lau chùi thiết bị vệ sinh trong căn hộ, 50 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện phẫu thuật Hình. 21. Sự xuất hiện của bồn rửa tay dành cho nhân viên khoa ngoại làm việc ngoài vườn, vườn rau, rửa rau bằng găng tay. Rửa tay thường xuyên dẫn đến khô da nên phải liên tục được nuôi dưỡng, bôi trơn hàng ngày sau khi làm việc và ban đêm bằng kem dưỡng. Để ngăn chặn việc nhân viên y tế gieo mầm lại hệ vi sinh vật khi làm việc với bệnh nhân tại các khoa phẫu thuật sơ sinh, sơ sinh, hồi sức và chăm sóc đặc biệt, cùng với việc xử lý vệ sinh tay, nhân viên phải khử trùng da bằng thuốc sát trùng da. Manuzhel được thoa lên tay ít nhất 3 ml và xoa vào da cho đến khi khô, nhưng không ít hơn 30 giây trước mỗi lần kiểm tra và bất kỳ thao tác nào. Khi nhân viên làm việc trong phòng điều trị, phòng thay đồ, phòng mổ hoặc khi làm việc với máu phải sử dụng găng tay y tế vô trùng. Trong trường hợp trẻ bị bệnh hoặc nhiễm HIV, giang mai bẩm sinh, viêm gan C được chuyển đến khoa ngoại để có chỉ định cấp cứu thì cần tăng cường các biện pháp bảo vệ vệ sinh cá nhân, người bệnh khác và môi trường khỏi bị nhiễm trùng. Chương 1. Cơ cấu và tổ chức công việc của phòng khám phẫu thuật trẻ em 51 Tất cả nhân viên có trẻ bị bệnh chỉ làm việc với găng tay y tế (cần theo dõi tính toàn vẹn của chúng, tránh bị thủng và cắt), sử dụng ống tiêm dùng một lần, sản phẩm y tế và vật dụng chăm sóc . Các sản phẩm dùng một lần đã qua sử dụng được ngâm riêng với các sản phẩm khác trong dung dịch khử trùng trước khi thải bỏ. Khăn trải giường, tã lót sau khi sử dụng bắt buộc phải ngâm trong dung dịch khử trùng. Bệnh nhân được cấp đồ dùng cá nhân để đựng thức ăn, bình đựng sữa và nước. Sau khi sử dụng, chúng cũng được ngâm riêng với các bát đĩa còn lại trong dung dịch khử trùng và khử trùng trong tủ nhiệt khô. Dụng cụ phẫu thuật được sử dụng để điều trị cho những đứa trẻ như vậy được khử trùng và khử trùng kỹ lưỡng bằng xét nghiệm amidopyrine bắt buộc. Nhân viên y tế của phòng khám ngoại khoa được tiêm vắc xin phòng bệnh viêm gan B. Xử lý vệ sinh tại khu vực Mỗi khu vực phải có bồn rửa, gương, hộp đựng tã đã qua sử dụng. Cần giữ gìn trật tự mẫu mực trong các phường, phải thoải mái, rộng rãi, nhẹ nhàng, sạch sẽ. Tường các phường được sơn bằng sơn dầu nhẹ. Vào buổi tối, các phường được chiếu sáng bằng đèn điện. Đèn ngủ được cung cấp để chiếu sáng vào ban đêm. Dựa trên nhiệm vụ tạo ra vi khí hậu tối ưu và ngăn ngừa nhiễm trùng thứ cấp, các yêu cầu về chiếu sáng, sưởi ấm và thông gió trong khuôn viên bệnh viện phẫu thuật được xác định. Nhiệt độ tối ưu ở khu vực phòng bệnh là khoảng 20 ° C, trong phòng thay đồ và phòng tắm cao hơn một chút - 25 ° C. Ánh sáng mặt trời có tác dụng có lợi đối với hoạt động sống còn của cơ thể con người, có tác dụng bất lợi đối với mầm bệnh. Phòng phải có đủ ánh sáng, hướng về phía Đông Nam hoặc Tây Nam. Tỷ lệ tối ưu giữa diện tích cửa sổ và diện tích sàn trong các phòng là 1: 6, phòng thay đồ là 1: 4. Độ ẩm tương đối tối ưu là 55–60%. Thông gió tốt là điều kiện không thể thiếu để bảo trì phường. Sự thông gió hoàn hảo nhất đạt được nhờ các bộ điều hòa không khí có bộ lọc vi khuẩn. Thông gió phòng thường xuyên làm giảm đáng kể ô nhiễm vi khuẩn trong không khí. Trao đổi không khí nên ít nhất bốn lần một giờ. Tiêu chuẩn không khí vệ sinh trong phòng bệnh cho mỗi bệnh nhân là 27–30 m3. Nên sử dụng hệ thống thông gió cấp và xả bằng bộ lọc không khí trong các phòng bệnh. Các hình thức vệ sinh bệnh viện phẫu thuật bao gồm vệ sinh ướt hàng ngày, hai lần một ngày đối với cơ sở và thiết bị, vệ sinh định kỳ sau khi thay băng. Nên dọn bệnh nhân ngay lập tức bằng cách dọn dẹp chung phòng sau khi tất cả bệnh nhân được xuất viện. Việc vệ sinh phải luôn ẩm ướt bằng dung dịch xà phòng-soda. Thiết bị làm sạch ướt (xô, cây lau nhà, giẻ lau) được đánh dấu, chỉ sử dụng cho một phòng cụ thể, khử trùng sau khi sử dụng và bảo quản trong phòng đặc biệt. Sau khi mỗi bệnh nhân xuất viện, giường và bàn cạnh giường được lau bằng giẻ, thấm đẫm dung dịch khử trùng và phủ khăn trải giường sạch sẽ. Tổng vệ sinh bộ phận được thực hiện hàng tuần. Cơ sở đầu tiên được dọn sạch thiết bị, hàng tồn kho và dụng cụ. Căn phòng và tất cả các thiết bị được lau bằng giẻ vô trùng, được làm ẩm nhiều bằng dung dịch khử trùng hoặc tưới bằng điều khiển từ xa thủy lực. Thiết bị được lau sạch, sau đó đóng cửa phòng và sau một giờ được rửa sạch bằng nước và giẻ. Khi dọn dẹp, nhân viên mặc áo choàng, giày và khẩu trang sạch. Sau khi khử trùng, phòng được chiếu tia cực tím, trong đó có máy chiếu xạ diệt khuẩn trong 2 giờ, Dịch vụ vệ sinh của bệnh viện thường xuyên xả rửa các thiết bị, phòng, cửa hút gió, theo dõi chất lượng vệ sinh. Trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt, phẫu thuật và điều trị cho trẻ sơ sinh và bệnh viện phụ sản, để ngăn ngừa nhiễm trùng bệnh viện, việc vệ sinh chung, sửa chữa và khử trùng định kỳ đã được áp dụng hai lần một năm trong 2 tuần với việc kiểm soát vi khuẩn bắt buộc trong tương lai. Khử trùng Khử trùng là biện pháp quan trọng thứ hai để ngăn ngừa nhiễm trùng bệnh viện sau khử trùng. Để khử trùng không khí, người ta sử dụng chiếu xạ bằng tia cực tím. Đèn diệt khuẩn được bật trong phòng thay đồ một giờ trước khi bắt đầu phẫu thuật hoặc thay băng, trong giờ giải lao, sau khi hoàn thành các thủ tục và sau khi vệ sinh. Không nên bật đèn diệt khuẩn khi có người ở trong nhà vì điều này có thể dẫn đến bỏng phóng xạ. Chất khử trùng hóa học được sử dụng rộng rãi để xử lý cơ sở, hàng tồn kho, thiết bị, dụng cụ, máy gây mê và máy thở, tay và găng tay của nhân viên, ống tiêm đã qua sử dụng, băng, đồ lót dùng một lần, vật dụng chăm sóc bệnh nhân. Họ cũng xử lý các thiết bị vệ sinh, phòng thí nghiệm và dụng cụ thực phẩm, đồ chơi, giày dép, xe cứu thương, v.v. Hiện nay, một số lượng lớn thuốc khử trùng được sản xuất thương mại, mỗi loại đều có hướng dẫn sử dụng riêng. Chúng phải tuân theo một số yêu cầu: phạm vi hoạt động diệt khuẩn rộng, không có tác dụng độc hại đối với con người, không có tác dụng gây hại cho các dụng cụ và thiết bị, sản phẩm cao su. Phương thức hoạt động của chất khử trùng được xác định bởi phạm vi ứng dụng của chúng (dụng cụ, bề mặt phòng, thiết bị y tế, chất thải y tế, sản phẩm chăm sóc) và hướng dẫn sử dụng. Khử trùng được thực hiện bằng cách lau, tưới, ngâm, ngâm. Khử trùng dụng cụ. Các chất khử trùng trong nước và nhập khẩu được sử dụng: amixan, chất khử trùng chuyển tiếp, aniozyme DD1, có hoạt tính kháng khuẩn chống lại các vi sinh vật gram âm và gram dương khác nhau, bao gồm cả mầm bệnh nhiễm trùng bệnh viện (Escherichia và Pseudomonas aeruginosa, tụ cầu khuẩn, liên cầu, nấm thuộc chi Candida, virus viêm gan, HIV, adenovirus, v.v.). Chế độ khử trùng kết hợp với vệ sinh trước khi khử trùng các thiết bị y tế (dụng cụ, máy nội soi, máy gây mê và thiết bị hô hấp...) bao gồm các công đoạn sau. 1. Ngâm ở nhiệt độ không thấp hơn 18 ° C và ngâm hoàn toàn trong 15–60 phút trong dung dịch làm việc (từ 1,2 đến 3,5%) và lấp đầy các khoang và rãnh của sản phẩm (thủy tinh, kim loại, nhựa, cao su) bằng dung dịch này . , chẳng hạn như nội soi và dụng cụ cho chúng, máy gây mê và máy thở - 54 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện phẫu thuật vòng, ống gây mê. Nồng độ của dung dịch và thời gian tiếp xúc tùy thuộc vào loại thuốc và loại sản phẩm và được chỉ định trong hướng dẫn sử dụng. 2. Rửa từng sản phẩm trong cùng một dung dịch đã ngâm bằng bàn chải, bàn chải, khăn ăn, kênh sản phẩm, sử dụng ống tiêm trong 1–3 phút. 3. Rửa sạch bằng nước chảy (kênh bằng ống tiêm) - 3 phút. 4. Rửa bằng nước cất - 2 phút. Đối với các mục đích tương tự, có thể sử dụng chất khử trùng: diabak, mistral. Chất lượng làm sạch trước khi khử trùng các thiết bị y tế được kiểm soát bằng cách thiết lập xét nghiệm amidopyrine hoặc azopyrine để phát hiện lượng máu còn sót lại. Việc khử trùng chất thải y tế được thực hiện nhằm ngăn ngừa nhiễm trùng bệnh viện và ô nhiễm môi trường. Các sản phẩm y tế dùng một lần (ống tiêm, kim tiêm, hệ thống truyền máu, găng tay, đầu dò, v.v.), băng, đồ lót dùng một lần, v.v. được ngâm trong dung dịch trước khi thải bỏ: amixan 2% - 30 phút, hypopostabil 0,25% - 60 phút . Việc khử trùng các thùng thu gom rác thải tái sử dụng được thực hiện hàng ngày (amiksan 0,5% - 15 phút), khử trùng (giữa) thùng đựng rác thải y tế, thùng xe ô tô được thực hiện theo phương thức xử lý bề mặt bằng cách lau hoặc tưới. Khử trùng các bề mặt trong phòng (sàn, tường, v.v.), đồ đạc, giường, giường, bề mặt của các thiết bị, dụng cụ, thiết bị, vận chuyển xe cứu thương được thực hiện bằng cách lau bằng giẻ ngâm trong dung dịch của chất với tốc độ tiêu thụ: 100 ml/m2 bề mặt. Không cần rửa sạch dung dịch hoạt động của chất (amiksan) khỏi bề mặt sau khi khử trùng. Việc xử lý các vật thể bằng phương pháp tưới tiêu được thực hiện bằng thiết bị đặc biệt, đạt được độ ẩm đồng đều và phong phú. Định mức tiêu hao sản phẩm cho tưới là 300 ml/m2 (điều khiển thủy lực, automax) hoặc 150 ml/m2 cho phun (quasar). Chất khử trùng dư thừa sau khi sử dụng bằng cách tưới được loại bỏ bằng giẻ. Các vật dụng, đồ chơi chăm sóc bệnh nhân được ngâm trong dung dịch của sản phẩm hoặc lau bằng giẻ thấm dung dịch (amik-Chương 1. Cấu trúc và tổ chức công việc của phòng khám phẫu thuật trẻ em 55 phẩm giá 0,25% - 15 phút). Khi kết thúc thời gian khử trùng, chúng được rửa sạch bằng nước. Bát đĩa được loại bỏ khỏi mảnh vụn thức ăn và ngâm hoàn toàn trong dung dịch khử trùng (amiksan 0,25% - 15 phút) với tỷ lệ 2 lít mỗi 1 bộ. Sau khi khử trùng xong, bát đĩa được rửa bằng nước trong 5 phút. Dụng cụ thủy tinh trong phòng thí nghiệm được khử trùng bằng cách ngâm trong dung dịch amixan 0,5% trong 15 phút. Thiết bị vệ sinh (bồn tắm, bồn rửa, bồn cầu, chậu, chậu, v.v.) được xử lý bằng dung dịch tác nhân (amiksan 0,25% - 15 phút) bằng bàn chải hoặc lông xù, sau khi khử trùng được rửa sạch bằng nước. Tỷ lệ tiêu thụ tác nhân bằng phương pháp lau là 100 ml/m2, bằng phương pháp tưới - 150–300 ml/m2 bề mặt. Vật liệu làm sạch (giẻ lau, giẻ lau) được ngâm trong dung dịch của sản phẩm (amiksan 0,5% - 15 phút), sau khi khử trùng, rửa sạch và sấy khô. Để xử lý các bề mặt có liên quan đến máu và để làm sạch chung mặt bằng, các dung dịch được sử dụng: diabac 3,5% - 60 phút, amixan 1% - 60 phút, khử trùng tiếp theo 0,5% - 60 phút (lau, tưới). Biện pháp phòng ngừa Người dưới 18 tuổi, người quá mẫn cảm với hóa chất và các bệnh dị ứng mãn tính không được phép làm việc với chất khử trùng. Không được phép tiếp xúc với các phương tiện và dung dịch làm việc với màng nhầy, da, mắt. Thùng chứa dung dịch sản phẩm phải được đậy kín. Tất cả công việc với sản phẩm và giải pháp làm việc phải được thực hiện với sự bảo vệ tay bằng găng tay cao su. Có thể thực hiện khử trùng các bề mặt trong nhà bằng cách lau mà không cần thiết bị bảo vệ hô hấp cá nhân và với sự có mặt của bệnh nhân. Khi xử lý bề mặt bằng cách tưới, nên sử dụng thiết bị bảo hộ cá nhân: đối với tay - găng tay cao su, cơ quan hô hấp - mặt nạ phòng độc phổ thông và mắt - kính bảo hộ kín. Khi kết thúc quá trình khử trùng bằng phương pháp tưới trong phòng, nên tiến hành vệ sinh ướt và thông gió. 56 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện phẫu thuật Khi thực hiện công việc phải tuân thủ các quy tắc vệ sinh cá nhân. Hút thuốc, uống rượu và ăn uống đều bị cấm. Sau khi làm việc, rửa sạch các vùng cơ thể tiếp xúc (mặt, tay) bằng xà phòng và nước. Trong trường hợp sản phẩm bị rò rỉ hoặc đổ ra ngoài phải thu gom bằng giẻ, vệ sinh bằng găng tay cao su và giày cao su. Phải tuân thủ các biện pháp bảo vệ môi trường: không để sản phẩm chưa pha loãng xâm nhập vào nước mặt, nước ngầm và nước thải. Thuốc khử trùng được bảo quản trong các tủ và phòng đặc biệt ngoài tầm với của trẻ em và tách biệt với thuốc để ngăn ngừa việc vô tình sử dụng sai mục đích. Các biện pháp sơ cứu trong trường hợp vô tình bị ngộ độc Amixan không nguy hiểm, nhưng nếu không tuân thủ các biện pháp phòng ngừa sẽ gây kích ứng niêm mạc, cơ quan hô hấp (khô, đau họng, ho), mắt (chảy nước mắt, đau mắt) và da (tăng huyết áp). , sưng tấy) là có thể. Nếu xuất hiện dấu hiệu kích ứng hệ hô hấp, phải ngừng làm việc với sản phẩm, đưa nạn nhân ngay lập tức đến nơi có không khí trong lành hoặc chuyển sang phòng khác và phòng phải được thông gió. Súc miệng và mũi họng bằng nước; sau đó chỉ định súc miệng hoặc hít hơi ấm bằng dung dịch natri bicarbonate 2%. Nếu sản phẩm lọt vào dạ dày, cho nạn nhân uống vài cốc nước có pha 10–20 viên than hoạt tính nghiền nát để uống. Không gây ói mửa. Nếu sản phẩm dính vào mắt, bạn nên rửa ngay dưới vòi nước chảy trong 10–15 phút, nhỏ vào dung dịch natri sulfacyl 30% và hỏi ý kiến ​​​​bác sĩ ngay lập tức. Nếu sản phẩm dính vào da, hãy rửa sạch sản phẩm với nhiều nước và bôi trơn da bằng kem làm mềm. 1.2.4. Chế độ dịch tễ học của khoa phường Điều kiện làm việc của phòng khám phẫu thuật trẻ em hiện đại, nơi thực hiện các can thiệp phẫu thuật phức tạp, kể cả trên trẻ sơ sinh, cần được chăm sóc đặc biệt Chương 1. Cơ cấu và tổ chức công việc của phòng khám phẫu thuật trẻ em 57 và các thiết bị hỗ trợ hồi sức, đặc biệt rất cần sự tuân thủ nghiêm ngặt chế độ dịch tễ học và ngăn ngừa cả sự nhập khẩu từ bên ngoài và sự phát triển của nhiễm trùng bệnh viện. Khi con người ở trong nhà thời gian dài, vi khí hậu thay đổi, hàm lượng hơi nước trong không khí tăng lên, nhiệt độ tăng lên, xuất hiện mùi khó chịu, ô nhiễm vi khuẩn trong không khí và trong phòng tăng lên. Một đứa trẻ bị bệnh là nguồn lây nhiễm vi khuẩn ra môi trường. Thuốc kháng khuẩn được sử dụng trong các đơn vị phẫu thuật nhi khoa và chăm sóc đặc biệt hiện đại dẫn đến sự xuất hiện của các chủng vi sinh vật có khả năng gây bệnh cao mắc phải tại bệnh viện. Sự xâm nhập của chủng vi khuẩn bệnh viện ở trẻ sơ sinh xảy ra vào ngày thứ 3–4 của thời gian nằm viện và ở người lớn vào ngày thứ 7–10. Phòng khám phẫu thuật trẻ em thực hiện một số lượng lớn các can thiệp phẫu thuật, bao gồm phẫu thuật nhỏ (khâu vết thương, mở mụn nhọt và áp xe, v.v.), tiêm và truyền máu. Cần tổ chức các biện pháp vệ sinh dịch tễ nghiêm ngặt để ngăn ngừa các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường máu (HIV, viêm gan, giang mai, v.v.) cả giữa bệnh nhân và nhân viên. Việc tổ chức khử trùng, xử lý chất thải y tế là cần thiết để ngăn ngừa ô nhiễm môi trường, ngăn ngừa bùng phát các bệnh truyền nhiễm. Liên quan đến những vấn đề trên, các yêu cầu nghiêm ngặt nhất được đặt ra đối với việc tuân thủ chế độ dịch tễ học trong bệnh viện phẫu thuật nhi, được thực hiện trong ba lĩnh vực: 1) khám lâm sàng cho nhân viên; 2) bố trí bệnh nhân hợp lý; 3) tổ chức vệ sinh bộ phận. Bác sĩ không chỉ phải tự mình thực hiện các thủ tục y tế và tuân theo mô tả công việc mà còn phải biết và có thể dạy các quy tắc khử trùng và khử trùng cho các y tá và y tá nơi mình sẽ làm việc cũng như giám sát tính đúng đắn của việc thực hiện chúng. Vị trí, cách bố trí và cấu trúc công việc của bệnh viện phẫu thuật nhi phải tuân theo một yêu cầu - ngăn ngừa nhiễm trùng bệnh viện và biến chứng có mủ ở bệnh nhân phẫu thuật. Việc cách ly nghiêm ngặt được thực hiện trong quá trình tiếp nhận và bố trí bệnh nhân theo kế hoạch và cấp cứu, bệnh nhân bị nhiễm trùng phẫu thuật có mủ và phân bổ các khoa cho trẻ sơ sinh. Các đơn vị cơ cấu của từng khoa phường (phường, phòng ăn, phòng vệ sinh, đồ vải “sạch” và “bẩn”, phòng điều trị, v.v.) đều có yêu cầu riêng về chế độ vận hành vệ sinh dịch tễ. Các yêu cầu đặc biệt nghiêm ngặt được áp dụng đối với đơn vị phẫu thuật, phòng thay đồ, đơn vị chăm sóc đặc biệt và phẫu thuật sơ sinh. Việc sử dụng ống tiêm dùng một lần, hệ thống truyền dịch, đầu dò và ống thông, và các vật dụng chăm sóc đóng một vai trò quan trọng trong việc ngăn ngừa nhiễm trùng bệnh viện. Các khoa khác nhau của phòng khám phẫu thuật yêu cầu mức chất lượng điều trị vệ sinh và dịch tễ học khác nhau: vệ sinh, khử trùng, vô trùng (khử trùng). Nguyên nhân của nhiễm trùng bệnh viện. Các nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra rằng không có tác nhân gây bệnh cụ thể nào gây nhiễm trùng phẫu thuật. Các vi sinh vật có thể được phân lập từ ổ viêm có mủ là một loạt các vi khuẩn gây bệnh có điều kiện và thậm chí là hoại sinh. Một số vi sinh vật này là đại diện thường trực của hệ thực vật nội sinh ở người, chẳng hạn như Staphylococcus epidermidis, Streptococcus fecalis hoặc Escherichia coli. Các mầm bệnh khác được tìm thấy không liên tục ở người (Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, v.v.). Staphylococci. Liên cầu khuẩn. Môi trường sống tự nhiên của hệ thực vật cầu khuẩn (tụ cầu, liên cầu) ở người là phần trước của khoang mũi. Do khả năng hình thành viên nang trong điều kiện bất lợi nên các vi sinh vật này được bảo quản tốt ở môi trường bên ngoài. Chúng chịu được khô tốt và tồn tại lâu dài trong bụi khô. Ánh sáng mặt trời trực tiếp giết chết chúng chỉ sau vài giờ. Trên tường và cửa sổ bệnh viện, những vi sinh vật này có thể tồn tại tới 3 ngày, trong nước từ 15–18 ngày và trên vải len trong khoảng 6 tháng. Khi đun nóng ở chất lỏng ở nhiệt độ 70–80 °C, chúng sẽ chết trong vòng 20–30 phút. Dung dịch khử trùng ở nồng độ làm việc có tác dụng bất lợi đối với chúng (chloramine - 5 phút, phenol - 15 phút, thăng hoa - 30 phút). Sự ô nhiễm của các vật thể trong môi trường với hệ thực vật coccal gây bệnh có liên quan chặt chẽ đến mức độ tiếp xúc của con người với các vật thể này. Chương 1. Cơ cấu và tổ chức công việc tại phòng khám phẫu thuật trẻ em 59 Người ta xác định rằng nguồn lây nhiễm cầu khuẩn là một người (bệnh nhân hoặc người mang vi khuẩn). Việc nhân viên y tế vận chuyển vi khuẩn gây bệnh cầu khuẩn có tầm quan trọng dịch tễ học rất lớn. Điều này dẫn đến việc vi khuẩn liên tục phóng thích ra môi trường bên ngoài và gây ô nhiễm thứ cấp cho da, tóc, quần áo của người mang vi khuẩn và các vật thể xung quanh. Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, v.v.) là những vi khuẩn gram âm phổ biến trong tự nhiên. Nhiều loại vi khuẩn enterobacteria cư trú trong ruột. Các chủng gây bệnh của bệnh viện có thể tích tụ và thậm chí nhân lên ở những nơi có độ ẩm cao (bồn rửa, vòi nước, đĩa đựng xà phòng, khăn ướt, v.v.) trong một số dung dịch. Việc nhân viên y tế vi phạm các quy tắc rửa tay có ý nghĩa dịch tễ học trong việc lây lan nhiễm trùng gram âm. Sinh bệnh học. Từ vị trí sinh học nói chung, nguyên tắc thống nhất giữa sinh vật và môi trường bên ngoài được thể hiện bằng sự cộng sinh bình thường của con người, động vật và thực vật với thế giới vi khuẩn. Hệ vi sinh vật đường ruột, đường hô hấp và da là biểu hiện của sự cộng sinh này. Trong tự nhiên, không có loài nào mà loài khác không sống được. Bản chất của sự cộng sinh là sự thích ứng lẫn nhau của sinh vật và vi khuẩn, điều này đảm bảo lợi ích sinh học chung của chúng một mặt liên quan đến các yếu tố dinh dưỡng, sinh sản và mặt khác là khả năng miễn dịch. Bệnh truyền nhiễm không chỉ là phòng thủ và đấu tranh. Đây là một quá trình thích nghi độc đáo về mặt sinh học, thường kết thúc bằng một hình thức cộng sinh mới giữa sinh vật và vi khuẩn. Biểu hiện bệnh lý của sự cộng sinh là tự nhiễm trùng (nhiễm trùng nội sinh). Tùy chọn này phục vụ “lợi ích” của vi khuẩn, củng cố sự tồn tại của nó với tư cách là một loài, đặc biệt là khi kết thúc quá trình tự nhiễm trùng, bệnh vận chuyển, theo quy luật, không dừng lại và xu hướng tái phát đôi khi tăng lên (đau họng, viêm quầng, viêm phổi). Các bệnh tự nhiễm (nội sinh) bao gồm: viêm mũi họng, viêm amiđan, viêm ruột thừa, viêm đại tràng, táo bón mãn tính, viêm phế quản, viêm phế quản phổi, viêm bàng quang, viêm bể thận, viêm kết mạc, viêm da, nhọt, viêm tai giữa, viêm túi mật, viêm tủy xương và nhiều loại nhiễm trùng huyết. Nhiễm trùng ngoại sinh là do vi sinh vật xâm nhập vào cơ thể từ môi trường bên ngoài mà cơ thể đó chưa phát triển đủ khả năng miễn dịch hoặc khả năng miễn dịch này bị lung lay về cơ sở sinh lý. Đối với sự xuất hiện của các bệnh truyền nhiễm do vi khuẩn và virus, nguyên tắc sau đây vẫn có hiệu lực: vi sinh vật xâm nhập vào môi trường bên trong cơ thể gây ra bệnh truyền nhiễm không phải vì đặc tính hoàn toàn không thay đổi của chúng (là tác nhân gây bệnh), mà bởi vì trong một điều kiện nhất định cá thể trong những điều kiện nhất định (dinh dưỡng), trao đổi, tuổi tác, khí hậu), các vi sinh vật này gặp điều kiện thuận lợi cho sự phát triển của chúng. Điều này được tạo điều kiện thuận lợi bởi khả năng phản ứng thích hợp (tính dễ bị kích thích) của sinh vật, được xác định bởi trạng thái hệ thần kinh của cá nhân. Trong tự nhiên, không có loại vi khuẩn “gây bệnh” đặc biệt nào, đồng thời có nhiều cách khiến cơ thể miễn dịch dễ mắc bệnh và ngược lại. Vi khuẩn có hệ số biến đổi và khả năng thích ứng cao, thay thế một số thế hệ vi sinh vật trong nhiều giờ và nhiều ngày, có được các đặc tính gây bệnh. Tổ hợp các phản ứng trong một bệnh truyền nhiễm có thể đầy đủ và chứa toàn bộ các dấu hiệu hình thái, sinh lý, lâm sàng và miễn dịch (các dạng “biểu hiện” của bệnh truyền nhiễm). Phức hợp tương tự có thể kém hoàn thiện hơn, nhiều, thậm chí các dấu hiệu cơ bản có thể mất đi (các dạng nhiễm trùng ngoại trú), có thể không có biểu hiện điển hình, đến mức bệnh truyền nhiễm có thể hoàn toàn không thể nhìn thấy được bên ngoài (nhiễm trùng “điếc”). . Sự lây nhiễm “thầm lặng” như vậy cần được thừa nhận là một thực tế có tầm quan trọng dịch tễ học thực tiễn to lớn. Việc vận chuyển vi khuẩn gây bệnh không phải là một quá trình cơ học thuần túy để xâm nhập vào cơ thể và mang theo bệnh nhiễm trùng này hay bệnh nhiễm trùng khác; Không còn nghi ngờ gì nữa, về bản chất, việc vận chuyển là cùng một quá trình tương tác sinh học giữa vi khuẩn và sinh vật, quyết định cái gọi là nhiễm trùng "điếc" (I.V. Davydovsky). Sự tiếp xúc của một sinh vật với một số vi sinh vật nhất định được đặc trưng bởi thuật ngữ ô nhiễm. Vi sinh vật gây ô nhiễm có thể được phân lập trong cây trồng từ bề mặt da hoặc màng nhầy. Không phải lúc nào vi sinh vật này cũng tìm được điều kiện thuận lợi cho mình và trở thành nguyên nhân phát triển quá trình lây nhiễm. Trong các điều kiện thuận lợi (sự sẵn có của chất dinh dưỡng, điều kiện sinh sản, sự cạnh tranh của các vi sinh vật khác nhau để chiếm hữu các ổ sinh thái, trạng thái của hệ thống miễn dịch tại chỗ, kiểu gen), quá trình hình thành khuẩn lạc, sinh sản của vi khuẩn trên màng nhầy của đường tiêu hóa, đường hô hấp, đường sinh dục, tiết niệu, trên da. Quá trình này được gọi là thuộc địa hóa. Trong những trường hợp khi hệ vi khuẩn đạt đến ngưỡng, mức tới hạn, các điều kiện sẽ phát sinh để vi khuẩn di chuyển vào môi trường bên trong cơ thể cùng với sự phát triển của quá trình lây nhiễm. Một yếu tố quan trọng làm gián đoạn chức năng rào cản và làm tăng tính thấm của màng nhầy đối với hệ vi khuẩn là ảnh hưởng của các yếu tố căng thẳng khác nhau (chấn thương phẫu thuật, mất máu, thiếu oxy, gây mê không đầy đủ, thở máy kéo dài, hỗ trợ hồi sức, phương pháp chẩn đoán xâm lấn). Một yếu tố ảnh hưởng nghiêm trọng đến sự biến đổi của hệ vi khuẩn, gây ra sự xuất hiện của các chủng vi khuẩn có độc lực cao trong các đơn vị phẫu thuật và chăm sóc đặc biệt, đó là liệu pháp kháng sinh. Nó dẫn đến sự thay đổi tác nhân gây bệnh chính gây nhiễm trùng mủ, có thể được theo dõi trong khoảng thời gian từ vài đến hàng chục năm. Vì vậy, thực tế là streptococci được thay thế bằng staphylococci dưới ảnh hưởng của liệu pháp penicillin đã được biết đến rộng rãi. Sau đó, do việc sử dụng rộng rãi penicillin bán tổng hợp, tần suất mắc bệnh tụ cầu giảm và vi khuẩn gram âm xuất hiện trong nguyên nhân gây nhiễm trùng phẫu thuật (đặc biệt là các biến chứng sau phẫu thuật). Trong những năm gần đây, lại có xu hướng hướng tới vai trò ngày càng tăng của vi khuẩn cầu khuẩn gram dương, đặc biệt là Staphylococcus cholermidis và Streptococcus, những chủng vi khuẩn này có đặc tính kháng nhiều loại kháng sinh. Sự lây truyền bệnh từ người mang vi khuẩn và người bệnh có thể xảy ra theo nhiều cách khác nhau: 1) giọt bắn trong không khí (khi nói chuyện, ho) hoặc bụi trong không khí (với các hạt bụi chứa vi khuẩn gây bệnh); 2) tiếp xúc (tiếp xúc với các vật thể môi trường bị ô nhiễm hoặc bàn tay của nhân viên). 62 Tổ chức chăm sóc trẻ em trong bệnh viện phẫu thuật Ô nhiễm môi trường thứ cấp đáng kể là do nhân viên vi phạm quy tắc đeo khẩu trang, sai sót trong việc tuân thủ chế độ vệ sinh (rửa tay không đầy đủ, sử dụng không đúng cách các dung dịch vô trùng khác nhau, v.v.). Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng hơn một nửa số bệnh nhân tại các khoa phẫu thuật bị nhiễm các chủng vi sinh vật bệnh viện sau 10 ngày nằm viện. Một mặt, mối quan hệ trực tiếp đã được tiết lộ giữa tần suất vận chuyển vi khuẩn, số lượng bệnh nhân nằm viện dài hạn, tần suất gieo mầm vi sinh vật gây bệnh từ không khí trong phòng phẫu thuật và mặt khác là tỷ lệ mưng mủ sau phẫu thuật. Chế độ dịch tễ học trong bệnh viện phẫu thuật được thực hiện trong ba lĩnh vực: khám bệnh cho nhân viên, bố trí bệnh nhân hợp lý, tổ chức vệ sinh khoa. Khám lâm sàng của nhân viên khoa ngoại (khám bởi bác sĩ đa khoa, nha sĩ, bác sĩ tai mũi họng), chụp huỳnh quang ngực hàng năm, xét nghiệm máu tìm RW, HIV, viêm gan, cấy phân tìm nhóm đường ruột, lấy dịch họng để tìm bệnh bạch hầu, a Kiểm tra hàng quý về khả năng lây truyền tụ cầu gây bệnh (mầm bệnh từ cổ họng và mũi) là rất quan trọng trong việc ngăn ngừa nhiễm trùng bệnh viện. Các chất mang vi khuẩn phải được bác sĩ da liễu và bác sĩ nhãn khoa kiểm tra bổ sung. Khi phát hiện các bệnh mãn tính về da, vòm họng, tai, mắt, răng - nguồn lây nhiễm tụ cầu - nhân viên được cho nghỉ việc trong phòng mổ và đưa đi điều trị. Nếu phát hiện tụ cầu gây bệnh ở vòm họng, tiến hành vệ sinh: rửa họng và nhỏ dung dịch diệp lục, furatsilin, thuốc tím, vi khuẩn tụ cầu vào mũi trong 6-7 ngày. Việc sử dụng kháng sinh nhằm mục đích vệ sinh người mang tụ cầu là không thể chấp nhận được vì nó chỉ mang lại tác dụng ngắn hạn và góp phần hình thành các loài vi khuẩn kháng kháng sinh. Sau khi vệ sinh, các miếng gạc lặp đi lặp lại được lấy từ hầu họng và mũi. Đề xuất loại bỏ những người mang mầm bệnh thường xuyên không thể đảm bảo vệ sinh khỏi công việc trong phòng mổ, phòng chăm sóc đặc biệt, phòng phẫu thuật sơ sinh và phòng hộ sinh. Tất cả sinh viên khi vào làm việc tại các phòng khám đều phải khám sức khỏe dự phòng và cấp sổ y tế. Chương 1. Cơ cấu tổ chức của phòng khám ngoại khoa nhi 63 1.3. Cơ cấu, tổ chức công việc của khối điều hành 1.3.1. Cơ cấu và phương thức hoạt động Đơn vị điều hành là “trái tim” của phòng khám ngoại khoa. Bao gồm: phòng mổ, phòng tiền phẫu, phòng khử trùng, phòng vật liệu, phòng trang thiết bị, phòng truyền máu. Nó còn bao gồm các phòng đánh thức, phòng dành cho các chị em mổ, một chị gái, bác sĩ gây mê trực và một trưởng khoa. Trong khối điều hành tập trung, mỗi bộ phận chuyên môn đều có phòng mổ riêng. Một phòng mổ được phân bổ cho công việc khẩn cấp suốt ngày đêm. Đơn vị phẫu thuật được bố trí tách biệt với các phường, đơn vị ăn uống và vệ sinh, phòng mổ cấp cứu và phòng mổ cấp cứu mủ nằm cách xa các phòng mổ sạch sẽ tự chọn. Khối điều hành thuộc về cơ sở có quyền truy cập hạn chế. Nó bao gồm hai khu vực chính - vô trùng và sạch sẽ. Cái gọi là khu vực vô trùng bao gồm: tiền phẫu (Hình 22), phòng mổ, phòng khử trùng và giặt và phòng dụng cụ. Lối vào khu vô trùng được đánh dấu trên sàn bằng vạch đỏ (rộng 10 cm). Vùng này chỉ được nhập vào đồ lót hoạt động. Khu vực sạch sẽ bao gồm phòng vật liệu, phòng dụng cụ, phòng gây mê, phòng thay đồ cho bác sĩ và y tá, phòng quy trình và phòng thí nghiệm cấp tốc. Giữa các khu vực sạch sẽ và vô trùng có một tiền sảnh giúp giảm khả năng lây nhiễm vào khu vực phẫu thuật. Khu vực vô trùng bao gồm một phòng mổ (Hình 23) với một bàn mổ có chiều cao trần tối thiểu 3,5 m, rộng 5 m và diện tích 36–48 m2. Nên trang trí phòng mổ bằng vật liệu bền, không thấm nước và dễ lau chùi. Trần, sàn và tường phải tiếp giáp với nhau theo hình tròn để loại bỏ bụi tích tụ ở các góc, giảm tình trạng ứ đọng không khí và tạo điều kiện thuận lợi cho việc vệ sinh. Sàn nhà phải bền, liền mạch, bằng phẳng và dễ lau chùi, lau chùi (vải sơn, epoxy). Để tránh tai nạn do hình thành tia lửa điện và cháy nổ khi dụng cụ kim loại rơi trúng sàn đá, không nên sử dụng gạch men, đá cẩm thạch. Trần nhà được sơn bằng dầu màu trắng. 22. Tiền phẫu. Xử lý bàn tay bằng sơn phẫu thuật, hoàn thiện tường bằng gạch lát có tông màu xanh lục hoặc xanh nhạt. Vì mục đích an toàn cháy nổ, các thông tin liên lạc kỹ thuật trong bộ phận vận hành phải được đóng lại. Nó cung cấp nguồn điện từ hai nguồn độc lập và nguồn cung cấp oxy, oxit nitơ và chân không tập trung. Để ngăn ngừa cháy nổ do tích tụ khí dễ cháy, tất cả các công tắc, ổ cắm đều được đặt ở độ cao 1,6 m so với mặt sàn và phải có vỏ chống tia lửa. Tất cả các vật dụng tích tụ tĩnh điện, bao gồm cả bàn mổ, đều được nối đất. Để loại bỏ sự can thiệp từ bên ngoài vào hoạt động của các thiết bị điện tử, việc sàng lọc phòng mổ hoặc nối đất vòng lặp được thực hiện. Chương 1. Cơ cấu, tổ chức làm việc của phòng khám ngoại khoa nhi 65 Phòng mổ phải có cửa sổ lớn sáng sủa hướng về phía Bắc hoặc Tây Bắc. Trong phòng mổ, hai loại ánh sáng nhân tạo được sử dụng - chung và cục bộ. Các trang thiết bị chính của phòng mổ bao gồm: 1) bàn mổ; 2) đèn trần không bóng; 3) đèn di động không bóng; 4) thiết bị đông tụ điện nhiệt (dao điện tử); 5) máy gây mê; 6) Bàn gây mê (bộ dụng cụ gây mê, thuốc); 7) bàn lớn để đựng dụng cụ; 8) bàn di động để đựng dụng cụ; 9) bàn dụng cụ phụ trợ (đối với vật liệu khâu vô trùng, một bộ dụng cụ cắt trong dung dịch khử trùng, cleol, iốt, v.v.) ); 10) xe bixe trên giá, được trang bị thiết bị đạp; Cơm. 23. Phòng mổ. Chuẩn bị trẻ phẫu thuật 66 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện phẫu thuật 11) đèn diệt khuẩn treo tường; 12) hệ thống theo dõi điện tử; 13) máy khử rung tim; 14) là viết tắt của dung dịch tiêm truyền. Phòng khử trùng và rửa nằm cạnh phòng mổ và thông với phòng mổ bằng cửa sổ có kính trượt để chuyển dụng cụ vô trùng. Thông thường họ rửa trong đó và nếu cần, họ khử trùng dụng cụ. Nếu có bộ phận khử trùng trung tâm trong phòng mổ thì chỉ những dụng cụ thỉnh thoảng mới sử dụng mới được khử trùng. Phòng tiền phẫu nhằm mục đích chuẩn bị nhân sự cho ca phẫu thuật (xem Hình 22). Nó được ngăn cách với phòng mổ bằng một bức tường có cửa sổ quan sát và với hành lang bằng tiền đình. Trong phòng tiền phẫu có 2-3 chậu rửa có vòi mở bằng khuỷu tay. Gương và đồng hồ cát được gắn phía trên chúng. Trong phòng tiền phẫu, một chiếc bàn được đặt trên đó đặt bàn chải và khăn ăn vô trùng để rửa tay, kẹp trong dung dịch ba lần, xe đạp có dòng chữ "Khẩu trang vô trùng". Để khử trùng tay, lắp đặt dung dịch sát trùng, lắp đặt bồn có giá đỡ. Thuốc và dụng cụ được cất giữ trong tủ âm tường. Trong phòng vật liệu, việc chuẩn bị vật liệu phẫu thuật và khâu để khử trùng được thực hiện. Rượu, găng tay, thuốc và các vật dụng khác được cất giữ ở đây. Hộp đựng vật liệu vô trùng được bảo quản trong tủ riêng. Bộ công cụ bao gồm "Bộ điều hành" chính và các công cụ dành cho các khoa chuyên khoa (trẻ sơ sinh, lồng ngực, tiết niệu, chỉnh hình, nội soi, v.v.). Ngoài ra, các bộ dụng cụ vô trùng đang được chuẩn bị để chọc thủng và đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm, cắt tĩnh mạch, mở khí quản, chọc thủng màng phổi và hồi sức ban đầu. Đồ vải phẫu thuật bao gồm áo choàng phẫu thuật, mũ, khăn trải giường, tã lót, khăn tắm. Nó được sơn màu xanh đậm, biểu thị rằng nó thuộc về đơn vị vận hành. Để khử trùng, khăn trải giường phẫu thuật được đặt trong hộp theo bộ (3 áo choàng, 3 tấm trải giường, 3 tã lót). Sau khi lấp đầy bix, các cạnh của tấm lót nó được gấp chồng lên nhau. Bên trên đặt một chiếc áo choàng, trên đó đặt vài chiếc khăn ăn bằng gạc và một chiếc tã lót. Điều này cho phép y tá điều hành, sau khi rửa tay, lau khô tay và mặc áo choàng vô trùng mà không để lộ phần vải lanh và vật liệu còn lại. Chương 1. Cơ cấu và tổ chức công việc ở phòng khám phẫu thuật trẻ em 67 Quần áo đặc biệt bao gồm mũ lưỡi trai, bộ đồ phẫu thuật (áo sơ mi và quần dài), bao giày và tạp dề. Bộ quần áo phẫu thuật cũng như vải lanh phẫu thuật được nhuộm màu xanh đậm. Mặc đồ mổ đi lại bên ngoài phòng mổ hoặc mặc đồ lót màu ở các khu vực khác của bệnh viện

Câu hỏi về kỹ năng thực hành trong thực hành giáo dục (chăm sóc trẻ tại bệnh viện ngoại khoa) cho sinh viên năm thứ nhất Khoa Nhi.  Cấu trúc của một phòng khám ngoại khoa nhi hiện đại. Trách nhiệm của nhân viên cấp dưới và điều dưỡng trong việc chăm sóc trẻ em tại bệnh viện ngoại khoa.  Lưu trữ hồ sơ bệnh án tại phòng khám nhi khoa.  Thiết bị và dụng cụ để thay đồ, thao tác và phòng mổ. Trách nhiệm của nhân viên cấp dưới và điều dưỡng.  Trách nhiệm của điều dưỡng tại bệnh viện nhi (khoa tiết niệu, khoa chấn thương, khoa hồi sức, khoa lồng ngực, khoa ngoại mủ).  Chăm sóc bệnh nhân tổng quát tại khoa phẫu thuật nhi khoa tổng quát. Chuẩn bị cho trẻ phẫu thuật.  Đặc điểm vận chuyển bệnh nhân tùy theo tính chất, vị trí bệnh (thiệt hại), mức độ nặng của bệnh.  Khái niệm nhiễm trùng bệnh viện. Nguyên nhân xuất hiện, tác nhân gây bệnh chính, nguồn gốc, đường lây truyền nhiễm trùng bệnh viện. Một tập hợp các biện pháp vệ sinh nhằm xác định và cách ly các nguồn lây nhiễm và làm gián đoạn các đường lây truyền.  Chế độ vệ sinh, vệ sinh tại bộ phận lễ tân.  Chế độ vệ sinh và vệ sinh tại khoa phẫu thuật.  Chế độ ăn uống hợp vệ sinh cho người bệnh.  Chế độ vệ sinh, vệ sinh tại khu vực mổ, các khu và khu chăm sóc đặc biệt, khu hậu phẫu và phòng thay đồ.  Xử lý vùng mổ và vùng tiêm, tay, găng tay phẫu thuật trong quá trình phẫu thuật.  Khử trùng. Các loại khử trùng. Trình tự xử lý dụng cụ y tế. Điều trị lồng ấp cho trẻ sơ sinh.  Khử trùng. Các loại khử trùng. Bảo quản dụng cụ vô trùng và các sản phẩm y tế.  Tính năng khử trùng dụng cụ, chỉ khâu và băng.  Tính năng khử trùng găng tay phẫu thuật, các sản phẩm làm từ cao su, vải, polyme (đầu dò, ống thông, v.v.)  Quy tắc đặt băng và vải phẫu thuật vào thùng. Các kiểu tạo kiểu bix. Các chỉ số.  Sát trùng. Các phương pháp sát trùng. Các phương pháp kiểm soát. Các chỉ số.  Thuốc tiêm. Các loại tiêm. Biến chứng cục bộ và chung của tiêm. Vứt bỏ bóng, kim tiêm, ống tiêm đã qua sử dụng.  Quy tắc lấy máu xét nghiệm.  Liệu pháp tiêm truyền. Nhiệm vụ của liệu pháp tiêm truyền. Các loại thuốc chính để điều trị tiêm truyền, chỉ định sử dụng. Các đường dùng của phương tiện truyền dịch. Biến chứng.  Chỉ định và chống chỉ định đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm. Chăm sóc ống thông được đặt trong tĩnh mạch trung tâm.  Truyền máu. Các loại truyền máu. Xác định tính phù hợp của máu đóng hộp để truyền máu.  Kỹ thuật xác định nhóm máu và yếu tố Rh.  Nghiên cứu đối chứng trước khi truyền máu toàn phần (khối hồng cầu) và chế phẩm máu, phương pháp thực hiện.  Các phản ứng và biến chứng sau truyền máu. Phòng khám, chẩn đoán. Những cách phòng ngừa có thể.  Ống thông mũi dạ dày. Kỹ thuật thăm dò. Chỉ định đặt nội khí quản qua mũi dạ dày. Kỹ thuật. Biến chứng của âm thanh mũi dạ dày.  Các loại thụt tháo. Chỉ định sử dụng Kỹ thuật. Biến chứng.  Lấy mẫu xét nghiệm vi khuẩn. Cách bảo quản vật liệu sinh thiết.  Đặc điểm vận chuyển bệnh nhân trong bệnh viện ngoại khoa.  Nhiệm vụ chuẩn bị trước mổ, cách thức và phương tiện thực hiện.  Phẫu thuật. Các loại phẫu thuật. Vị trí của bệnh nhân trên bàn mổ. Các yếu tố nguy cơ trong phẫu thuật đối với các biến chứng nhiễm trùng.  Giai đoạn hậu phẫu, nhiệm vụ của nó. Chăm sóc trẻ trong giai đoạn hậu phẫu.  Các biến chứng trong giai đoạn hậu phẫu, cách phòng, chống các biến chứng phát sinh.  Chăm sóc da và niêm mạc của trẻ trong giai đoạn hậu phẫu.  Chăm sóc vết thương sau phẫu thuật. Loại bỏ các mũi khâu.  Ngừng chảy máu tạm thời.  Vận chuyển và cố định tùy theo tính chất và vị trí tổn thương hoặc quá trình bệnh lý.  Sơ cứu trong trường hợp khẩn cấp ở trẻ em.  Trạng thái đầu cuối. Giám sát. Chăm sóc sau khi chết.  Hỗ trợ trong trường hợp khẩn cấp. Phức hợp hồi sức sơ cấp, các tính năng thực hiện tùy thuộc vào độ tuổi của trẻ.  Giải phẫu. Kỹ thuật áp dụng các loại băng khác nhau cho trẻ em ở các độ tuổi khác nhau (xem Phụ lục). PHỤ LỤC Câu hỏi về giải phẫu cho sinh viên năm thứ nhất Khoa Nhi I. Băng đô:  Mũ Hippocrates  Mũ - mũ  Băng một mắt  Băng - dây cương  Băng Neapolitan  Băng trên mũi II. Băng ở chi trên:  Băng ở một ngón tay  Băng ở ngón thứ nhất  Băng-găng tay  Băng ở bàn tay  Băng ở cẳng tay  Băng ở khớp khuỷu tay  Băng ở khớp vai III. Băng vùng bụng và xương chậu:  Băng gai một bên  Băng gai hai bên  Băng vùng đáy chậu IV. Băng chi dưới:  Băng ở đùi  Băng ở cẳng chân  Băng ở khớp gối  Băng ở vùng gót chân  Băng ở khớp mắt cá chân  Băng toàn bộ bàn chân (không kẹp các ngón chân)  Băng trên toàn bộ bàn chân (có kẹp các ngón chân)  Băng ngón chân thứ nhất V. Băng cổ:  Băng cổ trên  Băng cổ dưới VI. Băng ngực:  Băng xoắn ốc  Băng hình chữ thập  Băng Deso Trưởng khoa Phẫu thuật Nhi khoa, MD. TRONG. Khvorostov

Bộ Y tế và Phát triển Xã hội Liên bang Nga

CHĂM SÓC TRẺ TỔNG QUÁT

VỚI BỆNH PHẪU THUẬT

Kirov

UDC 616-083-053.2+616-089-053.2(075.8)

BBK 57,3+54,5

Được xuất bản theo quyết định của hội đồng phương pháp trung ương của Học viện Y khoa bang Kirov

ngày 19/05/2011 (nghị định thư số 7)

Chăm sóc tổng quát cho trẻ mắc bệnh ngoại khoa: Sách giáo khoa dành cho sinh viên các trường đại học y / Biên soạn: Ignatiev S.V., Razin M.P. – Học viện Y khoa bang Kirov, 2011 - 86 tr., hình: 20 hình, 5 bảng, thư mục: 10 nguồn.

Cuốn sổ tay này nêu bật các khái niệm hiện đại về chăm sóc tổng quát cho trẻ em mắc bệnh phẫu thuật, xem xét cấu trúc và tổ chức chăm sóc phẫu thuật cho trẻ em ở nước Nga hiện đại, các đặc điểm giải phẫu và sinh lý quan trọng nhất của cơ thể trẻ, các phương pháp vô trùng và sát trùng, hình thành các trách nhiệm chức năng của cơ thể trẻ. nhân viên chăm sóc trẻ em mắc bệnh ngoại khoa, các quy tắc làm việc trong phòng thay đồ và phòng phẫu thuật, mô tả chi tiết về các quy trình và thuật toán y tế quan trọng nhất để chuẩn bị cho trẻ em các phương pháp khám và điều trị phẫu thuật đặc biệt. Cuốn sách này dành cho sinh viên các trường đại học y khoa đang theo học chuyên ngành “Nhi khoa”.

Người đánh giá:

Trưởng khoa Phẫu thuật Nhi khoa của Học viện Y khoa Bang Astrakhan, Tiến sĩ Khoa học Y tế, Giáo sư A.A. Zidovinov;

Giáo sư Khoa Phẫu thuật Bệnh trẻ em của Học viện Y khoa Bang Izhevsk Tiến sĩ Khoa học Y tế, Giáo sư V.V. Pozdeev.

© S.V. Ignatiev, M.P. Razin, Kirov, 2011

© GOU VPO Học viện Y khoa Tiểu bang Kirov thuộc Bộ Y tế và Phát triển Xã hội Nga, Kirov, 2011

Danh sách các chữ viết tắt có điều kiện

Lời tựa

Những kiến ​​thức cơ bản về chăm sóc tổng quát cho trẻ em mắc bệnh ngoại khoa có những đặc điểm rõ ràng so với việc chăm sóc bệnh nhân người lớn và chăm sóc trẻ bị bệnh cơ thể.

Quá trình chăm sóc bệnh nhân phẫu thuật thời thơ ấu rất quan trọng vì nó giới thiệu cho sinh viên những nguyên tắc chính trong công việc của bệnh viện phẫu thuật nhi ở cấp độ nhân viên y tế. Học sinh không chỉ tiếp thu kiến ​​thức lý thuyết mà còn cả các kỹ năng thực tế trong việc chăm sóc trẻ bị bệnh theo hồ sơ này, vì vậy cuốn sách hướng dẫn này bao gồm danh sách các kỹ năng thực tế mà học sinh nên nắm vững. Trong việc chăm sóc, việc chuẩn bị trước phẫu thuật và chăm sóc trẻ sau phẫu thuật có tầm quan trọng rất lớn. Các nguyên tắc tiên quyết nhất của các quy trình này được trình bày trên các trang ấn phẩm của chúng tôi.

Cuốn sách này dành cho sinh viên năm cuối của các trường đại học y. Các tác giả đã tính đến dữ liệu văn học hiện đại trong và ngoài nước, cũng như kinh nghiệm nhiều năm thực hành phẫu thuật nhi của họ, vì vậy họ hy vọng rằng tài liệu được trình bày trong sổ tay sẽ góp phần giúp sinh viên khoa nhi hiểu sâu hơn về cấu trúc. và tổ chức chăm sóc phẫu thuật cho trẻ em ở Nga hiện đại, đặc điểm giải phẫu - sinh lý của cơ thể trẻ, vô trùng và sát trùng, nhiệm vụ chức năng của nhân viên, làm việc trong phòng thay đồ và phòng mổ, các thủ tục y tế quan trọng nhất, chuẩn bị cho trẻ các phương pháp điều trị đặc biệt. khám và điều trị phẫu thuật.Mọi mong muốn và nhận xét phê bình có thể có sẽ được tác giả tiếp nhận với sự thông cảm và biết ơn.

Cơ quan giáo dục nhà nước về giáo dục chuyên nghiệp đại học của Cơ quan Phát triển Y tế và Xã hội Liên bang

"Học viện Y khoa Bang Amur".

Khoa Phẫu Thuật Tổng Hợp

L. A. Volkov, A. S. Zyuzko

CƠ SỞ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN

HỒ SƠ PHẪU THUẬT

HƯỚNG DẪN DẠY HỌC CHO SINH VIÊN NĂM THỨ HAI

Blagoveshchensk - 2010

Hướng dẫn được chuẩn bị bởi:

L. A. Volkov - K.M.N., Bác sĩ danh dự của Liên bang Nga, Trợ lý Khoa Phẫu thuật Tổng hợp của ASMA.

A. S. Zyuzko- K.M.N., Trợ lý Khoa Ngoại Tổng quát, ASMA.

Người đánh giá:

V.V. Shimko - D.M.N., Giáo sư Khoa Phẫu thuật ASMA.

Yu.V. Dorovskikh - Phó Giáo sư, Khoa Phẫu thuật Bệnh viện, ASMA.

Cẩm nang phương pháp được biên soạn theo chương trình chăm sóc bệnh nhân tại phòng khám phẫu thuật và nhằm mục đích tạo cơ sở lý thuyết cho việc phát triển tài liệu lý thuyết một cách hiệu quả. Cuốn sách bao gồm 15 chủ đề bài học thực hành, trong đó phác thảo tổ chức và chế độ của một bệnh viện phẫu thuật, các vấn đề đạo đức và đạo đức trong chăm sóc bệnh nhân, các khía cạnh vệ sinh lâm sàng của bệnh nhân và nhân viên, phương pháp sử dụng thuốc, các tính năng chuẩn bị cho bệnh nhân được chẩn đoán. nghiên cứu và can thiệp phẫu thuật; Các nguyên tắc cơ bản về chăm sóc bệnh nhân mắc các bệnh lý phẫu thuật khác nhau và nạn nhân chấn thương đều được đề cập.

Điều dưỡng. Các loại chăm sóc. Thiết kế, trang thiết bị, phương thức hoạt động của bộ phận lễ tân, chẩn đoán. Tiếp nhận bệnh nhân, đăng ký, điều trị vệ sinh, vận chuyển. Deontology trong phẫu thuật.

Chăm sóc bệnh nhân- gipurgia vệ sinh (tiếng Hy Lạp hypourgiai - giúp đỡ, cung cấp dịch vụ) - hoạt động y tế nhằm giảm bớt tình trạng của bệnh nhân và góp phần phục hồi cho bệnh nhân. Trong quá trình chăm sóc bệnh nhân, các thành phần vệ sinh cá nhân của bệnh nhân và môi trường của họ được thực hiện mà bệnh nhân không thể tự cung cấp do bệnh tật. Trong trường hợp này, các phương pháp tiếp xúc vật lý và hóa học dựa trên lao động chân tay của nhân viên y tế chủ yếu được sử dụng.

Việc chăm sóc bệnh nhân được chia thành tổng quan Và đặc biệt.

Quan tâm chung bao gồm các hoạt động cần thiết cho bản thân bệnh nhân, bất kể bản chất của quá trình bệnh lý hiện tại (dinh dưỡng của bệnh nhân, thay khăn trải giường, vệ sinh cá nhân, chuẩn bị cho các biện pháp chẩn đoán và điều trị).

Chăm sóc đặc biệt- một tập hợp các biện pháp được áp dụng cho một loại bệnh nhân nhất định (phẫu thuật, tim mạch, thần kinh, v.v.).

Chăm sóc phẫu thuật

Chăm sóc phẫu thuật là một hoạt động y tế nhằm thực hiện vệ sinh cá nhân và vệ sinh lâm sàng trong bệnh viện, nhằm giúp bệnh nhân đáp ứng các nhu cầu cơ bản của cuộc sống (ăn, uống, đi lại, làm rỗng ruột, bàng quang, v.v.) và trong các tình trạng bệnh lý (nôn mửa). , ho, khó thở, chảy máu, v.v.).

Vì vậy, nhiệm vụ chính của chăm sóc phẫu thuật là: 1) cung cấp điều kiện sống tối ưu cho bệnh nhân, góp phần giúp bệnh diễn biến thuận lợi; 2) thực hiện đơn thuốc của bác sĩ; 3) đẩy nhanh quá trình phục hồi của bệnh nhân và giảm số lượng biến chứng.

Chăm sóc phẫu thuật được chia thành chung và đặc biệt.

Chăm sóc phẫu thuật tổng quát bao gồm việc tổ chức các chế độ Vệ sinh-vệ sinh và Bảo vệ y tế trong khoa.

Chế độ vệ sinh và vệ sinh bao gồm:

Tổ chức vệ sinh mặt bằng;

Đảm bảo vệ sinh cho bệnh nhân;

Phòng ngừa nhiễm trùng bệnh viện.

Chế độ điều trị và bảo vệ bao gồm trong:

Tạo môi trường thuận lợi cho người bệnh;

Cung cấp thuốc, đúng liều lượng và cách sử dụng theo chỉ định của bác sĩ;

Tổ chức dinh dưỡng chất lượng cao cho người bệnh phù hợp với tính chất của quá trình bệnh lý;

Thao tác và chuẩn bị thích hợp cho bệnh nhân khi khám và can thiệp phẫu thuật.

Chăm sóc đặc biệt nhằm mục đích cung cấp dịch vụ chăm sóc cụ thể cho bệnh nhân mắc một bệnh lý nhất định.

Đặc điểm chăm sóc bệnh nhân phẫu thuật

Các đặc điểm chăm sóc bệnh nhân phẫu thuật được xác định bởi:

rối loạn chức năng của các cơ quan và hệ thống cơ thể phát sinh do bệnh tật (trọng tâm bệnh lý);

sự cần thiết và hậu quả của việc giảm đau;

chấn thương hoạt động.

Cần đặc biệt chú ý đến nhóm bệnh nhân này, trước hết là đẩy nhanh quá trình tái tạo và ngăn ngừa nhiễm trùng.

Vết thương là cửa ngõ mà qua đó các vi sinh vật sinh mủ có thể xâm nhập vào môi trường bên trong cơ thể.

Trong mọi hành động của điều dưỡng và nhân viên y tế cấp dưới trong quá trình chăm sóc bệnh nhân, phải tuân thủ nghiêm ngặt các nguyên tắc vô trùng.

Tổ chức công việc của bộ phận lễ tân

Phòng đón tiếp của bệnh viện đa khoa

Khoa cấp cứu (phòng cấp cứu) có nhiệm vụ tiếp nhận những bệnh nhân được xe cứu thương chở đến, được chuyển đến từ các phòng khám và phòng khám ngoại trú hoặc những người tự mình tìm kiếm sự giúp đỡ.

Bộ phận lễ tân thực hiện các chức năng sau:

Tiến hành khám bệnh 24/24 cho tất cả những người bị bệnh và bị thương được chuyển đến khoa cấp cứu;

Thiết lập chẩn đoán và cung cấp hỗ trợ tư vấn và y tế có trình độ cao cho mọi người có nhu cầu;

Tiến hành kiểm tra và nếu cần thiết, tập hợp một hội đồng gồm một số chuyên gia để làm rõ chẩn đoán;

Nếu chẩn đoán không rõ ràng, hãy cung cấp sự theo dõi năng động cho bệnh nhân;

Thực hiện phân loại và nhập viện tại các khoa chuyên khoa hoặc chuyên khoa của bệnh viện;

Chuyển bệnh nhân và nạn nhân không thuộc nhóm chính sau khi cung cấp cho họ sự hỗ trợ cần thiết đến bệnh viện và khoa theo hồ sơ bệnh tật hoặc thương tích hoặc chuyển họ đến điều trị ngoại trú tại nơi cư trú;

Cung cấp liên lạc liên tục suốt ngày đêm với tất cả các dịch vụ hoạt động và nhiệm vụ của thành phố.

Bộ phận lễ tân bao gồm phòng chờ, bàn đăng ký, bàn thông tin và phòng thi. Bộ phận tiếp nhận có mối liên hệ chức năng chặt chẽ với các phòng xét nghiệm, khoa chẩn đoán của bệnh viện, khu cách ly, phòng mổ, phòng thay đồ…

bộ phận tiếp nhận phải được đặt ở các tầng dưới của cơ sở y tế;

cần có đường đi thuận tiện cho xe cứu thương vận chuyển từ đường phố;

Thang máy nên được bố trí gần khoa cấp cứu để vận chuyển bệnh nhân đến các khoa y tế;

Khu vực tiếp tân phải được trang trí bằng vật liệu chống ẩm (gạch, vải sơn, sơn dầu) để dễ xử lý vệ sinh.

Yêu cầu làm sạch:

Việc vệ sinh mặt bằng của bộ phận lễ tân phải được thực hiện ít nhất 2 lần một ngày bằng phương pháp ướt sử dụng chất tẩy rửa và chất khử trùng được phê duyệt để sử dụng theo cách thức quy định. Thiết bị làm sạch phải được dán nhãn và sử dụng đúng mục đích. Sau khi sử dụng, nó được ngâm trong dung dịch khử trùng, rửa sạch dưới vòi nước chảy, sấy khô và bảo quản trong phòng được chỉ định đặc biệt. Sau khi khám cho từng bệnh nhân, ghế sofa, vải dầu, gối vải dầu được xử lý bằng giẻ tẩm dung dịch theo hướng dẫn hiện hành. Khăn trải giường trong phòng khám được thay sau mỗi bệnh nhân. Trong phòng điều trị, phòng thay đồ cũng như phòng mổ nhỏ, việc vệ sinh ướt được thực hiện 2 lần một ngày bằng dung dịch hydro peroxide 6% và dung dịch tẩy rửa 0,5% hoặc dung dịch khử trùng. Sau khi sử dụng, cáng được xử lý bằng dung dịch khử trùng theo hướng dẫn hiện hành.

Sảnh chờ dành cho bệnh nhân và người thân đi cùng. Cần có đủ số lượng ghế, ghế bành, cáng (để vận chuyển bệnh nhân). Trên tường có dán thông tin về công việc của bộ phận y tế, giờ trò chuyện với bác sĩ điều trị, danh sách các sản phẩm được phép chuyển cho bệnh nhân và số điện thoại đường dây trợ giúp của bệnh viện. Ngày và giờ bệnh nhân có thể được thăm khám phải được nêu ở đây.

Văn phòng y tá trực. Nó đăng ký bệnh nhân đến và chuẩn bị các tài liệu cần thiết. Phải có bàn, ghế và các giấy tờ cần thiết.

phòng quan sátđược thiết kế để bác sĩ khám bệnh cho bệnh nhân và ngoài ra, ở đây y tá tiến hành đo nhiệt độ, nhân trắc học, kiểm tra hầu họng và đôi khi là các nghiên cứu khác (ECG) cho bệnh nhân.

Thiết bị phòng thi:

Một chiếc ghế dài phủ vải dầu (trên đó bệnh nhân được khám);

Máy đo chiều cao;

Cân y tế;

Nhiệt kế;

Áp kế;

Thìa;

Bồn rửa tay;

Bàn làm việc;

Tờ lịch sử trường hợp.

phòng điều trịđược thiết kế để cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp cho bệnh nhân (sốc, đau bụng nội tạng, v.v.).

Thiết bị phòng điều trị:

Đi văng;

- Tủ y tế bao gồm: hộp sơ cứu chống sốc, ống tiêm dùng một lần, hệ thống dùng một lần, dung dịch chống sốc, thuốc chống co thắt và các loại thuốc khác;

Bix với vật liệu băng vô trùng, nhíp vô trùng trong dung dịch khử trùng (để làm việc với băng);

Bix với ống thông dạ dày vô trùng, ống thông tiểu bằng cao su, đầu ống thụt.

Phòng thay đồ phẫu thuậtđược thiết kế cho các hoạt động nhỏ (PST của một vết thương vô tình, giảm trật khớp, tái định vị các vết gãy đơn giản và cố định chúng, mở các ổ áp xe nhỏ, v.v.).

Trạm kiểm tra vệ sinh, nhiệm vụ của anh bao gồm:

Thực hiện điều trị vệ sinh cho người bị bệnh và bị thương;

Tiếp nhận quần áo và các đồ dùng khác của bệnh nhân, kiểm kê quần áo, đồ đạc và chuyển vào kho;

Cấp phát quần áo bệnh viện.

Để điều trị cho những người bị bệnh nặng và bị thương, phòng tắm có vòi sen di động được cung cấp. Trạm kiểm soát vệ sinh phải có một bộ nhà vệ sinh, bồn rửa, phòng tắm phù hợp, được cung cấp theo tiêu chuẩn vệ sinh, có tính đến khả năng nạn nhân tràn vào ồ ạt. Đối với người quá cố ở khoa cấp cứu, nên bố trí một phòng có lối vào riêng, nơi để lưu trữ một số xác chết trong thời gian ngắn (cho đến sáng).

Trách nhiệm của y tá bộ phận tiếp nhận:

đăng ký thẻ y tế cho từng bệnh nhân nhập viện (điền vào trang tiêu đề, ghi rõ chính xác thời gian nhập viện của bệnh nhân, chẩn đoán của cơ sở y tế giới thiệu);

kiểm tra da và các bộ phận lông trên cơ thể để phát hiện bệnh móng chân, đo nhiệt độ cơ thể;

thực hiện mệnh lệnh của bác sĩ.

Trách nhiệm của bác sĩ khoa cấp cứu:

khám bệnh nhân, xác định tính cấp thiết của việc thực hiện can thiệp phẫu thuật, khối lượng nghiên cứu bổ sung cần thiết;

điền vào bệnh sử, chẩn đoán sơ bộ;

xác định nhu cầu xử lý vệ sinh;

nhập viện tại khoa chuyên khoa với chỉ định bắt buộc về loại hình vận chuyển;

trong trường hợp không có chỉ định nhập viện, việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế ngoại trú tối thiểu cần thiết.

KHÁI NIỆM CHĂM SÓC BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT

Phẫu thuật là một chuyên khoa y tế đặc biệt sử dụng các phương pháp tác động cơ học lên các mô cơ thể hoặc phẫu thuật nhằm mục đích điều trị, gây ra một số khác biệt nghiêm trọng trong việc tổ chức và thực hiện chăm sóc người bệnh phẫu thuật.

Ca phẫu thuật- đây là một hoạt động chẩn đoán có mục tiêu phức tạp hoặc thường xuyên nhất là hành động điều trị liên quan đến việc tách các mô một cách có phương pháp, nhằm mục đích tiếp cận trọng tâm bệnh lý và loại bỏ nó, sau đó là khôi phục các mối quan hệ giải phẫu của các cơ quan và mô.

Những thay đổi xảy ra trên cơ thể bệnh nhân sau phẫu thuật là vô cùng đa dạng và bao gồm các rối loạn chức năng, sinh hóa và hình thái. Chúng được gây ra bởi một số lý do: nhịn ăn trước và sau phẫu thuật, căng thẳng thần kinh, chấn thương phẫu thuật, mất máu, hạ nhiệt, đặc biệt là khi mổ bụng, thay đổi tỷ lệ các cơ quan do cắt bỏ một trong số chúng.

Cụ thể, điều này được thể hiện bằng việc mất nước và muối khoáng, phân hủy protein. Khát nước, mất ngủ, đau ở vùng vết thương, suy giảm nhu động ruột và dạ dày, suy giảm khả năng đi tiểu, v.v.

Mức độ của những thay đổi này phụ thuộc vào độ phức tạp và khối lượng của ca phẫu thuật, tình trạng sức khỏe ban đầu của bệnh nhân, độ tuổi, v.v. Một số trong số chúng có thể dễ dàng biểu hiện, trong khi trong những trường hợp khác, chúng có vẻ đáng kể.

Những sai lệch tự nhiên so với các quá trình sinh lý bình thường thường là phản ứng tự nhiên đối với chấn thương phẫu thuật và một phần không cần phải loại bỏ, vì hệ thống cân bằng nội môi sẽ bình thường hóa chúng một cách độc lập.

Việc chăm sóc bệnh nhân được tổ chức hợp lý đôi khi vẫn là yếu tố quan trọng duy nhất trong phẫu thuật sau phẫu thuật, có thể khá đầy đủ để bệnh nhân hồi phục hoàn toàn và nhanh chóng.

Chăm sóc chuyên nghiệp cho bệnh nhân sau phẫu thuật đòi hỏi kiến ​​thức về cả những thay đổi tự nhiên trong tình trạng chung, các quá trình tại chỗ và khả năng phát triển các biến chứng.

CHĂM SÓC là một trong những yếu tố quan trọng trong việc điều trị bệnh nhân, nó được tổ chức trên cơ sở kiến ​​thức chuyên môn về những thay đổi hoặc biến chứng có thể xảy ra ở bệnh nhân sau phẫu thuật và nhằm mục đích ngăn ngừa và loại bỏ chúng kịp thời.

Mức độ chăm sóc tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân, độ tuổi, tính chất của bệnh, phạm vi phẫu thuật, chế độ điều trị được chỉ định và các biến chứng phát sinh.

Điều dưỡng là giúp đỡ một bệnh nhân trong tình trạng suy yếu và là yếu tố quan trọng nhất của hoạt động y tế.

Ở những bệnh nhân nặng sau phẫu thuật, việc chăm sóc bao gồm hỗ trợ đáp ứng các nhu cầu cơ bản trong cuộc sống của họ (thức ăn, đồ uống, vận động, đi tiêu, bàng quang, v.v.); thực hiện các biện pháp vệ sinh cá nhân (giặt giũ, ngăn ngừa lở loét khi nằm, thay khăn trải giường, v.v.); hỗ trợ trong các tình trạng đau đớn (nôn mửa, ho, chảy máu, khó thở, v.v.).

Trong thực hành phẫu thuật, đối với những bệnh nhân bị đau đớn và sợ hãi trước hoặc sau phẫu thuật, việc chăm sóc đòi hỏi sự tích cực của nhân viên. Bệnh nhân phẫu thuật, đặc biệt là bệnh nhân nặng sau phẫu thuật, không yêu cầu giúp đỡ. Bất kỳ hoạt động chăm sóc nào cũng mang lại cho họ thêm cảm giác đau đớn và khó chịu, vì vậy họ có thái độ tiêu cực đối với mọi nỗ lực kích hoạt chế độ vận động và thực hiện các quy trình vệ sinh cần thiết. Trong những tình huống này, nhân viên phải thể hiện sự quan tâm, kiên nhẫn.

Một thành phần quan trọng của điều dưỡng là tạo ra sự bình yên về thể chất và tinh thần nhiều nhất có thể. Sự im lặng trong căn phòng có bệnh nhân, thái độ bình tĩnh, đồng đều, thân thiện của nhân viên y tế đối với họ, loại bỏ mọi yếu tố bất lợi có thể làm tổn thương tâm lý bệnh nhân - đây là một số nguyên tắc cơ bản của cái gọi là chế độ y tế và bảo vệ của các cơ sở y tế, mà hiệu quả điều trị phụ thuộc phần lớn vào việc điều trị cho người bệnh. Để điều trị bệnh có kết quả tốt, điều rất quan trọng là bệnh nhân phải ở trạng thái bình tĩnh, thoải mái về mặt sinh lý, trong điều kiện vệ sinh tốt và có chế độ ăn uống cân bằng.

Thái độ ân cần, nhiệt tình, chu đáo của nhân viên y tế góp phần giúp bệnh nhân hồi phục.

CHUẨN BỊ VỆ SINH CỦA BỆNH NHÂN ĐỂ MẸO

Giai đoạn tiền phẫu thuật chiếm một vị trí quan trọng trong hệ thống điều trị và tổ chức của nó. Đây là khoảng thời gian nhất định cần thiết để thiết lập chẩn đoán và đưa các chức năng quan trọng của các cơ quan và hệ thống lên mức quan trọng.

Chuẩn bị trước phẫu thuật được thực hiện để giảm nguy cơ phẫu thuật và ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra. Giai đoạn trước phẫu thuật có thể rất ngắn trong các hoạt động khẩn cấp và tương đối kéo dài trong các hoạt động theo kế hoạch.

Chuẩn bị chung cho các hoạt động theo kế hoạch bao gồm tất cả các nghiên cứu liên quan đến việc thiết lập chẩn đoán, xác định các biến chứng của bệnh tiềm ẩn và các bệnh đi kèm cũng như xác định trạng thái chức năng của các cơ quan quan trọng. Khi được chỉ định, điều trị bằng thuốc được kê đơn nhằm cải thiện chức năng của các hệ thống khác nhau nhằm giúp cơ thể bệnh nhân sẵn sàng nhất định để can thiệp phẫu thuật. Kết quả của việc điều trị sắp tới phần lớn phụ thuộc vào tính chất và cách ứng xử, và cuối cùng là vào việc tổ chức giai đoạn tiền phẫu.

Nên hoãn các hoạt động đã lên kế hoạch trong kỳ kinh nguyệt, ngay cả khi nhiệt độ tăng nhẹ, cảm lạnh nhẹ, xuất hiện mụn mủ trên cơ thể, v.v. Vệ sinh khoang miệng là bắt buộc.

Trách nhiệm của nhân viên cấp dưới và cấp trung bao gồm chuẩn bị vệ sinh cho bệnh nhân. Nó thường bắt đầu vào buổi tối trước khi phẫu thuật. Bệnh nhân được giải thích rằng ca phẫu thuật phải được thực hiện khi bụng đói. Buổi tối, bệnh nhân ăn nhẹ, buổi sáng không được ăn uống.

Vào buổi tối, trong trường hợp không có chống chỉ định, tất cả bệnh nhân đều được dùng thuốc xổ làm sạch. Sau đó bệnh nhân đi tắm hoặc tắm hợp vệ sinh, thay đồ lót và khăn trải giường. Vào ban đêm, theo chỉ định của bác sĩ, bệnh nhân được cho uống thuốc ngủ hoặc thuốc an thần.

Vào buổi sáng, ngay trước khi phẫu thuật, tóc sẽ được cạo rộng rãi khỏi khu vực phẫu thuật trong tương lai và chu vi của nó, có tính đến khả năng mở rộng khả năng tiếp cận. Trước khi cạo râu, da được lau bằng dung dịch khử trùng và để khô, sau khi cạo râu thì lau bằng cồn. Các biện pháp này không thể được thực hiện trước vì các vết trầy xước trong quá trình cạo râu có thể bị nhiễm trùng. Một vài giờ là đủ để biến chúng thành nguồn lây nhiễm với sự phát triển tiếp theo của các biến chứng sau phẫu thuật.

Buổi sáng bệnh nhân rửa mặt và đánh răng. Răng giả được lấy ra, bọc trong gạc và đặt trên tủ đầu giường. Một chiếc mũ hoặc chiếc khăn quàng cổ được đội trên da đầu. Phụ nữ có mái tóc dài thì tết tóc.

Sau khi dùng thuốc trước, bệnh nhân được đưa vào phòng mổ trên cáng, có y tá mặc áo choàng sạch, đội mũ và đeo khẩu trang đi cùng.

Đối với bệnh nhân nhập viện vì lý do cấp cứu, mức độ chuẩn bị vệ sinh tùy thuộc vào mức độ khẩn cấp của ca phẫu thuật cần thực hiện và do bác sĩ trực xác định. Các biện pháp bắt buộc là làm rỗng dạ dày bằng ống thông dạ dày và cạo lông vùng phẫu thuật.

VỆ SINH CƠ THỂ, ĐỒ CHƠI, XUẤT VIỆN BỆNH NHÂN

TRONG GIAI ĐOẠN SAU Mổ

Giai đoạn hậu phẫu là khoảng thời gian sau khi phẫu thuật, gắn liền với việc hoàn thành quá trình vết thương - lành vết thương và ổn định chức năng bị suy giảm, tổn thương của các cơ quan và hệ thống hỗ trợ sự sống.

Ở những bệnh nhân trong giai đoạn hậu phẫu, các tư thế chủ động, thụ động và cưỡng bức được phân biệt.

Tư thế chủ động là điển hình cho những bệnh nhân mắc bệnh tương đối nhẹ hoặc đang ở giai đoạn đầu của bệnh nặng. Bệnh nhân có thể độc lập thay đổi tư thế trên giường, ngồi xuống, đứng dậy và đi lại.

Tư thế thụ động được quan sát thấy khi bệnh nhân bất tỉnh và ít phổ biến hơn trong trường hợp quá yếu. Bệnh nhân bất động, giữ nguyên tư thế đã được giao, đầu và tay chân rũ xuống do trọng lực. Cơ thể trượt khỏi gối xuống đầu dưới của giường. Những bệnh nhân như vậy cần có sự giám sát đặc biệt của nhân viên y tế. Thỉnh thoảng cần thay đổi vị trí của cơ thể hoặc các bộ phận riêng lẻ, điều này rất quan trọng trong việc ngăn ngừa các biến chứng - lở loét do nằm liệt giường, viêm phổi do suy nhược, v.v.

Bệnh nhân phải thực hiện một tư thế bắt buộc để dừng hoặc làm suy yếu những cảm giác đau đớn mà mình có (đau, ho, khó thở, v.v.).

Việc chăm sóc bệnh nhân theo chế độ chung sau phẫu thuật chủ yếu được thực hiện ở khâu tổ chức và kiểm soát việc tuân thủ các biện pháp vệ sinh của họ. Những bệnh nhân bị bệnh nặng phải nghỉ ngơi tại giường cần được hỗ trợ tích cực trong việc chăm sóc cơ thể, khăn trải giường và thực hiện các chức năng sinh lý.

Năng lực của nhân viên y tế bao gồm việc tạo ra một vị trí thuận lợi về mặt chức năng cho bệnh nhân, giúp bệnh nhân phục hồi và ngăn ngừa các biến chứng. Ví dụ, sau khi phẫu thuật các cơ quan trong bụng, nên kê cao đầu và hơi cong đầu gối, điều này giúp thư giãn cơ bụng và mang lại sự yên tâm cho vết thương phẫu thuật, tạo điều kiện thuận lợi cho hô hấp và tuần hoàn máu.

Để mang lại cho bệnh nhân một vị trí thuận lợi về mặt chức năng, có thể sử dụng tựa đầu đặc biệt, con lăn, v.v. Có giường chức năng, bao gồm ba phần có thể di chuyển được, cho phép sử dụng tay cầm để giúp bệnh nhân có tư thế thoải mái trên giường một cách nhẹ nhàng và êm ái. Chân giường được trang bị bánh xe để di chuyển đến nơi khác.

Một yếu tố quan trọng trong việc chăm sóc bệnh nhân nguy kịch là ngăn ngừa loét do nằm lâu.

Lở loét là tình trạng hoại tử da với mô dưới da và các mô mềm khác, phát triển do sự nén kéo dài, rối loạn lưu thông máu cục bộ và dinh dưỡng thần kinh. Lở loét do nằm liệt giường thường hình thành ở những bệnh nhân nặng, suy nhược, buộc phải ở tư thế nằm ngang trong thời gian dài: khi nằm ngửa - ở vùng xương cùng, bả vai, khuỷu tay, gót chân, sau gáy, khi bệnh nhân nằm nghiêng - ở vùng khớp hông, trong hình chiếu của xương đùi chuyển tiếp lớn hơn.

Sự xuất hiện của các vết loét do nằm giường tạo điều kiện thuận lợi cho việc chăm sóc bệnh nhân kém: bảo quản giường và đồ lót không gọn gàng, nệm không bằng phẳng, vụn thức ăn trên giường, bệnh nhân ở một tư thế kéo dài.

Với sự phát triển của các vết loét, da đỏ lên, vết đau đầu tiên xuất hiện trên da, sau đó lớp biểu bì bị bong ra, đôi khi hình thành mụn nước. Tiếp theo, tình trạng hoại tử da xảy ra, lan sâu vào trong và sang hai bên làm lộ các cơ, gân và màng xương.

Để ngăn ngừa lở loét do nằm liệt giường, hãy thay đổi tư thế 2 giờ một lần, xoay người bệnh, đồng thời kiểm tra những nơi có thể xuất hiện vết lở loét, lau bằng cồn long não hoặc chất khử trùng khác, thực hiện xoa bóp nhẹ - vuốt ve, vỗ nhẹ.

Điều rất quan trọng là giường của bệnh nhân phải gọn gàng, lưới được căng tốt, bề mặt nhẵn, đặt một tấm nệm không bị va đập và lõm lên trên tấm lưới và đặt một tấm ga trải giường sạch sẽ lên trên, các cạnh của chúng được làm phẳng. nhét dưới nệm để nó không lăn xuống và không tập hợp thành nếp gấp.

Đối với những bệnh nhân bị tiểu không tự chủ, đi ngoài phân, vết thương chảy nhiều dịch, cần trải khăn dầu khắp chiều rộng của giường và uốn cong các mép thật tốt để tránh làm bẩn giường. Một chiếc tã được đặt lên trên, được thay khi cần thiết, nhưng ít nhất 1-2 ngày một lần. Đồ vải ướt, bẩn được thay ngay lập tức.

Một vòng tròn bơm hơi bằng cao su phủ tã được đặt dưới xương cùng của bệnh nhân, và các vòng tròn bằng bông gạc được đặt dưới khuỷu tay và gót chân. Sẽ hiệu quả hơn khi sử dụng nệm chống tư thế, bao gồm nhiều phần bơm hơi, áp suất không khí trong đó thay đổi định kỳ theo sóng, đồng thời thay đổi định kỳ áp lực lên các phần khác nhau của da theo sóng, từ đó tạo ra sự xoa bóp, cải thiện tuần hoàn máu da. Khi các tổn thương bề mặt da xuất hiện, chúng được điều trị bằng dung dịch thuốc tím 5% hoặc dung dịch cồn có màu xanh lá cây rực rỡ. Điều trị vết loét sâu được thực hiện theo nguyên tắc điều trị vết thương có mủ, theo chỉ định của bác sĩ.

Việc thay ga trải giường và đồ lót được thực hiện thường xuyên, ít nhất mỗi tuần một lần, sau khi tắm rửa hợp vệ sinh. Trong một số trường hợp, vải lanh được thay thêm khi cần thiết.

Tùy theo thể trạng của người bệnh mà có một số cách thay ga trải giường, thay quần lót. Khi bệnh nhân được phép ngồi, anh ta được chuyển từ giường sang ghế, và y tá cấp dưới dọn giường cho anh ta.

Việc thay khăn trải giường cho bệnh nhân bị bệnh nặng đòi hỏi nhân viên phải có kỹ năng nhất định. Nếu bệnh nhân được phép nằm nghiêng, trước tiên bạn phải nhẹ nhàng nâng đầu bệnh nhân lên và tháo chiếc gối bên dưới, sau đó giúp bệnh nhân nằm nghiêng. Trên nửa giường trống, nằm ở phía lưng của bệnh nhân, bạn cần cuộn một tấm ga trải giường bẩn sao cho nằm dọc theo lưng bệnh nhân theo dạng con lăn. Ở chỗ trống, bạn cần đặt một tấm giấy sạch, cũng đã được cuộn một nửa, có dạng con lăn sẽ nằm cạnh con lăn của tấm giấy bẩn. Sau đó người bệnh được dìu nằm ngửa và quay sang bên kia, sau đó sẽ nằm trên một tấm ga sạch, quay mặt về mép giường đối diện. Sau đó, lấy tờ giấy bẩn ra và làm phẳng tờ giấy sạch.

Nếu bệnh nhân không thể di chuyển chút nào, bạn có thể thay tấm trải giường theo cách khác. Bắt đầu từ đầu dưới của giường, cuộn tấm ga bẩn dưới người bệnh nhân, lần lượt nâng ống chân, đùi và mông của bệnh nhân lên. Cuộn khăn trải giường bẩn sẽ nằm dưới lưng dưới của bệnh nhân. Một tấm khăn sạch cuộn lại theo hướng ngang được đặt ở cuối chân giường và duỗi thẳng về phía đầu giường, đồng thời nâng cao chi dưới và mông của bệnh nhân. Cuộn giấy sạch sẽ nằm cạnh cuộn giấy bẩn - dưới lưng dưới. Sau đó, một trong những người phục vụ hơi nâng đầu và ngực của bệnh nhân lên, trong khi người còn lại lúc này gỡ tấm vải bẩn ra và trải phẳng tấm khăn sạch vào vị trí của nó.

Cả hai phương pháp thay ga trải giường, với tất cả sự khéo léo của người chăm sóc, chắc chắn gây ra nhiều lo lắng cho bệnh nhân, và do đó, đôi khi, đặt bệnh nhân lên cáng và làm lại giường sẽ hợp lý hơn, đặc biệt là vì trong cả hai trường hợp, hai mọi người phải làm điều này.

Nếu không có cáng thì hai bạn cần chuyển bệnh nhân ra mép giường, sau đó trải phẳng nệm và ga trải giường ở nửa còn trống, sau đó chuyển bệnh nhân sang nửa giường đã dọn ra và thực hiện tương tự ở nửa giường còn lại. phía bên kia.

Khi thay đồ lót cho bệnh nhân nặng, điều dưỡng nên đặt tay dưới xương cùng của bệnh nhân, túm mép áo cẩn thận đưa lên đầu, sau đó nâng cả hai tay của bệnh nhân lên và kéo phần áo cuộn ở cổ lên trên. đầu bệnh nhân. Sau đó, bàn tay của bệnh nhân được giải phóng. Mặc quần áo cho bệnh nhân theo thứ tự ngược lại: đầu tiên mặc tay áo sơ mi vào, sau đó quàng qua đầu, cuối cùng là duỗi thẳng phía dưới người bệnh.

Đối với những bệnh nhân bị bệnh nặng, có những chiếc áo sơ mi (áo lót) đặc biệt dễ mặc vào và cởi ra. Nếu cánh tay của bệnh nhân bị thương, trước tiên hãy cởi áo ra khỏi cánh tay khỏe mạnh và chỉ sau đó mới cởi áo cho bệnh nhân. Họ đặt bàn tay bệnh trước tiên, sau đó đến bàn tay khỏe mạnh.

Ở những bệnh nhân nặng nằm trên giường trong thời gian dài, có thể xảy ra nhiều rối loạn khác nhau về tình trạng da: phát ban mụn mủ, bong tróc, hăm tã, loét, lở loét khi nằm, v.v.

Cần lau da cho bệnh nhân hàng ngày bằng dung dịch khử trùng: cồn long não, nước hoa, rượu vodka, nửa cồn với nước, giấm ăn (1 thìa cho mỗi cốc nước), v.v. Để thực hiện, bạn hãy lấy một đầu khăn, làm ẩm bằng dung dịch khử trùng, vắt nhẹ và bắt đầu lau sau tai, cổ, lưng, mặt trước của ngực và ở nách. Bạn nên chú ý đến các nếp gấp dưới tuyến vú, nơi có thể hình thành chứng hăm tã ở phụ nữ béo phì. Sau đó lau khô da theo thứ tự tương tự.

Người bệnh nằm trên giường nên rửa chân hai hoặc ba lần một tuần, đặt một chậu nước ấm ở cuối chân giường. Trong trường hợp này, bệnh nhân nằm ngửa, y tá trẻ xoa chân, rửa, lau rồi cắt móng tay cho bệnh nhân.

Bệnh nhân nặng không thể tự đánh răng nên sau mỗi bữa ăn, điều dưỡng phải chữa răng miệng cho bệnh nhân. Để làm điều này, cô lần lượt lấy má của bệnh nhân từ bên trong bằng thìa và dùng nhíp lau răng và lưỡi bằng một quả bóng gạc được làm ẩm bằng dung dịch axit boric 5% hoặc dung dịch natri bicarbonate 2%. dung dịch kali permanganat. Sau đó, bệnh nhân súc miệng kỹ bằng dung dịch tương tự hoặc chỉ nước ấm.

Nếu bệnh nhân không thể súc miệng thì nên tưới vào khoang miệng bằng cốc Esmarch, quả lê cao su hoặc ống tiêm của Janet. Người bệnh được đặt ở tư thế nửa ngồi, ngực được phủ một lớp vải dầu, một khay hình quả thận được đưa lên cằm để xả nước rửa. Y tá lần lượt dùng thìa kéo bên phải rồi bên trái, đưa đầu nhọn vào và tưới vào khoang miệng, rửa sạch các mảnh thức ăn, mảng bám, v.v. bằng một tia chất lỏng.

Ở những bệnh nhân bị bệnh nặng, tình trạng viêm thường xảy ra ở niêm mạc miệng - viêm miệng, nướu - viêm nướu, lưỡi - viêm lưỡi, biểu hiện bằng niêm mạc đỏ, tiết nước bọt, nóng rát, đau khi ăn, xuất hiện các vết loét và cảm giác khó chịu. hơi thở. Ở những bệnh nhân như vậy, việc tưới trị liệu được thực hiện bằng chất khử trùng (dung dịch chloramine 2%, dung dịch furatsilin 0,1%, dung dịch natri bicarbonate 2%, dung dịch kali permanganat yếu). Có thể thực hiện bằng cách đắp miếng gạc vô trùng ngâm trong dung dịch khử trùng hoặc thuốc giảm đau trong 3-5 phút. Thủ tục được lặp lại nhiều lần trong ngày.

Nếu môi khô và xuất hiện các vết nứt ở khóe miệng, bạn không nên mở rộng miệng, chạm vào vết nứt hoặc bóc lớp vỏ đã hình thành. Để giảm bớt tình trạng của người bệnh, hãy sử dụng son môi hợp vệ sinh, bôi trơn môi bằng bất kỳ loại dầu nào (vaseline, bơ, rau củ).

Răng giả được tháo ra vào ban đêm, rửa bằng xà phòng, bảo quản trong cốc sạch, sáng hôm sau rửa lại và đeo vào.

Nếu xuất hiện dịch mủ dính vào lông mi, mắt sẽ được rửa bằng gạc vô trùng ngâm trong dung dịch axit boric 3% ấm. Băng vệ sinh được di chuyển theo hướng từ mép ngoài đến mũi.

Để nhỏ thuốc vào mắt, hãy sử dụng pipet dùng cho mắt và phải có các loại pipet vô trùng khác nhau cho các loại thuốc nhỏ khác nhau. Bệnh nhân ngửa đầu nhìn lên, y tá kéo mí mắt dưới lại, không chạm vào lông mi, không đưa pipet lại gần mắt hơn 1,5 cm, nhỏ 2-3 giọt vào nếp gấp kết mạc của một rồi nhỏ mắt kia.

Thuốc mỡ mắt được đặt bằng một thanh thủy tinh vô trùng đặc biệt. Mí mắt của bệnh nhân được kéo xuống, bôi thuốc mỡ phía sau và xoa lên màng nhầy bằng những cử động nhẹ nhàng của ngón tay.

Nếu có dịch mũi, chúng sẽ được lấy ra bằng tăm bông, đưa vào hốc mũi bằng chuyển động xoay nhẹ. Khi lớp vỏ hình thành, trước tiên bạn phải nhỏ vài giọt glycerin, Vaseline hoặc dầu thực vật vào hốc mũi, sau vài phút, lớp vảy sẽ được loại bỏ bằng bông gòn.

Sáp tích tụ trong ống tai ngoài phải được loại bỏ cẩn thận bằng tăm bông, sau khi nhỏ 2 giọt dung dịch hydro peroxide 3%. Để nhỏ thuốc vào tai, đầu bệnh nhân phải nghiêng về hướng ngược lại, vành tai phải được kéo ra sau và hướng lên trên. Sau khi nhỏ thuốc, bệnh nhân nên giữ nguyên tư thế nghiêng đầu trong 1-2 phút. Không dùng vật cứng để lấy ráy tai ra khỏi tai vì có nguy cơ làm tổn thương màng nhĩ, dẫn đến suy giảm thính lực.

Do trạng thái ít vận động, những bệnh nhân bị bệnh nặng cần được hỗ trợ để thực hiện các chức năng sinh lý của họ.

Nếu cần phải làm rỗng ruột, bệnh nhân phải nghỉ ngơi nghiêm ngặt trên giường sẽ được đặt một chiếc bô và khi đi tiểu sẽ được cung cấp một bồn tiểu.

Tàu có thể là kim loại với lớp phủ men hoặc cao su. Giường cao su được sử dụng cho những bệnh nhân suy nhược, loét nằm liệt giường, đại tiện và tiểu không tự chủ. Không bơm căng bình quá chặt, nếu không sẽ gây áp lực đáng kể lên xương cùng. Khi đặt bình vào giường, hãy nhớ đặt một miếng vải dầu bên dưới. Trước khi phục vụ, tàu được rửa sạch bằng nước nóng. Bệnh nhân khuỵu gối, điều dưỡng đặt tay trái ở bên dưới xương cùng giúp bệnh nhân nâng xương chậu lên, tay phải đặt mạch máu dưới mông bệnh nhân sao cho đáy chậu nằm phía trên lỗ huyệt. tàu, đắp chăn cho bệnh nhân và để anh ta yên. Sau khi đại tiện, bình được lấy ra khỏi người bệnh, chất chứa trong đó được đổ vào bồn cầu. Bình được rửa kỹ bằng nước nóng và sau đó khử trùng bằng dung dịch chloramine hoặc thuốc tẩy 1% trong một giờ.

Sau mỗi lần đại tiện và tiểu tiện, bệnh nhân phải được rửa sạch, vì nếu không vùng nếp gấp bẹn và đáy chậu có thể bị sạm và viêm.

Việc rửa được thực hiện bằng dung dịch thuốc tím yếu hoặc dung dịch khử trùng khác, nhiệt độ phải là 30-35 ° C. Để rửa, bạn cần có bình, kẹp và bông gòn vô trùng.

Khi tắm rửa, người phụ nữ nên nằm ngửa, co hai chân ở đầu gối và hơi dang rộng sang hông, đặt một chiếc bình dưới mông.

Y tá cầm bình đựng dung dịch khử trùng ấm ở tay trái rồi đổ nước lên cơ quan sinh dục ngoài, đồng thời dùng kẹp có kẹp tăm bông để thực hiện các động tác từ cơ quan sinh dục đến hậu môn, tức là. từ trên xuống. Sau đó, lau vùng da theo cùng hướng bằng tăm bông khô để không lây nhiễm trùng từ hậu môn đến bàng quang và cơ quan sinh dục ngoài.

Có thể thực hiện rửa từ cốc Esmarch được trang bị ống cao su, kẹp và đầu âm đạo, hướng dòng nước hoặc dung dịch thuốc tím yếu vào đáy chậu.

Việc tắm rửa cho nam giới dễ dàng hơn nhiều. Bệnh nhân được đặt nằm ngửa, hai chân cong ở đầu gối và một chiếc giường được đặt dưới mông. Dùng bông gòn kẹp trong kẹp, lau khô đáy chậu và bôi trơn bằng dầu hỏa để tránh hăm tã.

CHĂM SÓC VẾT THƯƠNG SAU Phẫu thuật

Kết quả cục bộ của bất kỳ ca phẫu thuật nào là một vết thương, được đặc trưng bởi ba dấu hiệu quan trọng: há hốc, đau, chảy máu.

Cơ thể có một cơ chế hoàn hảo nhằm chữa lành vết thương, được gọi là quá trình vết thương. Mục đích của nó là loại bỏ các khiếm khuyết mô và làm giảm các triệu chứng được liệt kê.

Quá trình này là một thực tế khách quan và xảy ra độc lập, trải qua ba giai đoạn phát triển: viêm, tái tạo, tái tổ chức vết sẹo.

Giai đoạn đầu tiên của quá trình vết thương - viêm - nhằm mục đích làm sạch vết thương khỏi các mô không thể sống được, dị vật, vi sinh vật, cục máu đông, v.v. Về mặt lâm sàng, giai đoạn này có các triệu chứng đặc trưng của bất kỳ tình trạng viêm nào: đau, sung huyết, sưng tấy, rối loạn chức năng.

Dần dần, các triệu chứng này giảm dần và giai đoạn đầu được thay thế bằng giai đoạn tái tạo, ý nghĩa của giai đoạn này là lấp đầy vết thương bằng mô liên kết non. Vào cuối giai đoạn này, quá trình co thắt (siết chặt các cạnh) của vết thương bắt đầu do các yếu tố mô liên kết dạng sợi và biểu mô biên. Giai đoạn thứ ba của quá trình vết thương, tái tổ chức sẹo, được đặc trưng bởi sự tăng cường của nó.

Kết quả của bệnh lý phẫu thuật phần lớn phụ thuộc vào việc quan sát và chăm sóc vết thương sau phẫu thuật đúng cách.

Quá trình chữa lành vết thương là hoàn toàn khách quan, diễn ra độc lập và được thực hiện một cách hoàn hảo theo bản chất. Tuy nhiên, có những nguyên nhân cản trở quá trình vết thương, ức chế quá trình lành vết thương thông thường.

Nguyên nhân phổ biến và nguy hiểm nhất làm phức tạp và làm chậm quá trình sinh học của vết thương là sự phát triển của nhiễm trùng ở vết thương. Chính trong vết thương, vi sinh vật tìm thấy điều kiện sống thuận lợi nhất với độ ẩm cần thiết, nhiệt độ dễ chịu và lượng thức ăn bổ dưỡng dồi dào. Về mặt lâm sàng, sự phát triển của nhiễm trùng ở vết thương được biểu hiện bằng sự mưng mủ của nó. Việc chống lại nhiễm trùng đòi hỏi nỗ lực đáng kể của vi sinh vật, thời gian và luôn tiềm ẩn rủi ro về mức độ lan rộng của nhiễm trùng và phát triển các biến chứng nghiêm trọng khác.

Vết thương bị hở dễ dàng bị nhiễm trùng hơn, vì vết thương mở ra cho vi sinh vật xâm nhập. Mặt khác, những khiếm khuyết mô đáng kể đòi hỏi nhiều vật liệu nhựa hơn và nhiều thời gian hơn để loại bỏ chúng, đây cũng là một trong những nguyên nhân khiến thời gian lành vết thương tăng lên.

Vì vậy, có thể thúc đẩy quá trình lành vết thương nhanh chóng bằng cách ngăn ngừa nhiễm trùng và loại bỏ khoảng trống.

Ở hầu hết các bệnh nhân, khoảng hở được loại bỏ trong quá trình phẫu thuật bằng cách khôi phục các mối quan hệ giải phẫu bằng cách khâu vết thương theo từng lớp.

Việc chăm sóc vết thương sạch trong giai đoạn hậu phẫu chủ yếu là các biện pháp ngăn ngừa ô nhiễm vi khuẩn do nhiễm trùng thứ cấp, nhiễm trùng bệnh viện, điều này đạt được bằng cách tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc vô trùng được phát triển tốt.

Biện pháp chính nhằm ngăn ngừa nhiễm trùng tiếp xúc là khử trùng tất cả các đồ vật có thể tiếp xúc với bề mặt vết thương. Dụng cụ, băng, găng tay, vải lanh, dung dịch, v.v. phải được khử trùng.

Trực tiếp tại phòng mổ, sau khi khâu vết thương được xử lý bằng dung dịch sát khuẩn (iốt, iodonate, iodopirone, xanh rực rỡ, cồn) và được băng lại bằng băng vô trùng, được cố định chặt chẽ và chắc chắn bằng băng hoặc dùng keo, keo dán. băng. Nếu trong thời gian hậu phẫu, băng bị lỏng hoặc ướt dính máu, bạch huyết, v.v., bạn phải thông báo ngay cho bác sĩ điều trị hoặc bác sĩ trực, người này sau khi kiểm tra sẽ hướng dẫn bạn thay băng.

Với bất kỳ loại băng nào (loại bỏ băng đã bôi trước đó, kiểm tra vết thương và các thao tác điều trị trên đó, dán băng mới), bề mặt vết thương vẫn hở và trong một thời gian dài ít nhiều tiếp xúc với không khí, cũng như với dụng cụ và đồ vật khác được sử dụng trong băng. Trong khi đó, không khí trong phòng thay đồ chứa nhiều vi khuẩn hơn đáng kể so với không khí trong phòng mổ và thường là các phòng khác của bệnh viện. Điều này là do trong phòng thay đồ thường xuyên có một lượng lớn người di chuyển: nhân viên y tế, bệnh nhân, sinh viên. Đeo khẩu trang trong khi băng bó là điều bắt buộc để tránh nhiễm trùng giọt bắn do nước bọt bắn ra, ho và thở trên bề mặt vết thương.

Sau phần lớn các ca phẫu thuật sạch sẽ, vết thương được khâu chặt. Thỉnh thoảng, giữa các mép của vết thương được khâu hoặc thông qua một vết thủng riêng biệt, khoang của vết thương được khâu kín được dẫn lưu bằng ống silicon. Dẫn lưu được thực hiện để loại bỏ dịch tiết vết thương, máu còn sót lại và bạch huyết tích tụ nhằm ngăn chặn vết thương bị mưng mủ. Thông thường, việc dẫn lưu vết thương sạch được thực hiện sau phẫu thuật vú, khi một số lượng lớn mạch bạch huyết bị tổn thương hoặc sau khi phẫu thuật thoát vị rộng, khi các túi trong mô dưới da vẫn còn sau khi cắt bỏ các túi thoát vị lớn.

Phân biệt hệ thống thoát nước thụ động, khi dịch tiết vết thương chảy theo trọng lực. Với hệ thống thoát nước tích cực hoặc hút chủ động, các chất bên trong sẽ được loại bỏ khỏi khoang vết thương bằng nhiều thiết bị khác nhau tạo ra chân không không đổi trong khoảng 0,1-0,15 atm. Các xi lanh cao su có đường kính hình cầu ít nhất 8-10 cm, các nếp gấp được sản xuất công nghiệp, cũng như các máy vi nén bể cá cải tiến của thương hiệu MK được sử dụng làm nguồn chân không với hiệu suất tương tự.

Chăm sóc sau phẫu thuật cho bệnh nhân bằng liệu pháp chân không, như một phương pháp bảo vệ quá trình vết thương không biến chứng, được giảm xuống bằng việc theo dõi sự hiện diện của chân không đang hoạt động trong hệ thống, cũng như theo dõi tính chất và lượng dịch tiết ra từ vết thương.

Trong giai đoạn ngay sau phẫu thuật, không khí có thể bị hút vào qua các vết khâu trên da hoặc các mối nối ống bị rò rỉ với bộ chuyển đổi. Khi hệ thống bị giảm áp, cần tạo lại chân không trong đó và loại bỏ nguồn rò rỉ không khí. Vì vậy, điều mong muốn là thiết bị trị liệu chân không phải có thiết bị theo dõi sự hiện diện của chân không trong hệ thống. Khi sử dụng chân không dưới 0,1 atm, hệ thống sẽ ngừng hoạt động vào ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật, do ống bị bít do dịch tiết của vết thương dày lên. Với mức độ hiếm hơn 0,15 atm, sự tắc nghẽn các lỗ bên của ống thoát nước với các mô mềm được quan sát thấy khi chúng tham gia vào lòng dẫn lưu. Điều này có tác hại không chỉ đối với sợi mà còn đối với các mô liên kết đang phát triển trẻ, khiến nó chảy máu và tăng tiết dịch vết thương. Độ chân không 0,15 atm cho phép bạn hút dịch tiết ra từ vết thương một cách hiệu quả và có tác dụng chữa bệnh trên các mô xung quanh.

Nội dung của các bộ sưu tập được sơ tán mỗi ngày một lần, đôi khi thường xuyên hơn - khi chúng được đổ đầy, lượng chất lỏng sẽ được đo và ghi lại.

Các lọ thu gom và tất cả các ống nối đều phải được làm sạch và khử trùng trước khi khử trùng. Đầu tiên, chúng được rửa bằng nước chảy để không còn cục máu đông trong lòng, sau đó được đặt vào dung dịch chất tẩy tổng hợp 0,5% và hydro peroxide 1% trong 2-3 giờ, sau đó chúng được rửa lại bằng nước chảy và đun sôi trong 30 giờ. phút.

Nếu vết thương phẫu thuật bị mưng mủ hoặc phẫu thuật ban đầu được thực hiện đối với bệnh có mủ, thì vết thương phải được xử lý theo cách mở, nghĩa là các mép vết thương phải được tách ra và khoang vết thương được dẫn lưu để sơ tán. mủ và tạo điều kiện làm sạch mép và đáy vết thương khỏi mô hoại tử .

Khi làm việc tại khu dành cho bệnh nhân có vết thương có mủ, cần phải tuân thủ các quy tắc vô trùng một cách cẩn thận không kém bất kỳ khoa nào khác. Hơn nữa, việc đảm bảo tính vô trùng của tất cả các thao tác ở khoa có mủ thậm chí còn khó khăn hơn, vì bạn không chỉ cần nghĩ đến việc không làm nhiễm trùng vết thương của một bệnh nhân nhất định mà còn phải nghĩ đến việc làm thế nào để không truyền hệ vi khuẩn từ bệnh nhân này sang bệnh nhân khác. khác. “Siêu lây nhiễm”, tức là việc đưa vi khuẩn mới vào cơ thể suy yếu, đặc biệt nguy hiểm.

Thật không may, không phải tất cả bệnh nhân đều hiểu điều này và thường, đặc biệt là những bệnh nhân mắc bệnh mưng mủ mãn tính, không giữ gìn vệ sinh, dùng tay chạm vào mủ rồi rửa sạch hoặc không rửa sạch.

Cần theo dõi cẩn thận tình trạng của băng, băng phải luôn khô ráo và không làm nhiễm bẩn đồ vải và đồ đạc trong phòng. Băng thường phải được băng bó và thay đổi.

Dấu hiệu quan trọng thứ hai của vết thương là đau, xảy ra do tổn thương hữu cơ ở các đầu dây thần kinh và bản thân nó gây ra các rối loạn chức năng trong cơ thể.

Cường độ của cơn đau phụ thuộc vào tính chất của vết thương, kích thước và vị trí của nó. Bệnh nhân cảm nhận cơn đau một cách khác nhau và phản ứng với nó một cách riêng lẻ.

Cơn đau dữ dội có thể là nguyên nhân gây suy sụp và phát triển sốc. Những cơn đau dữ dội thường khiến người bệnh mất tập trung, cản trở giấc ngủ về đêm, hạn chế khả năng vận động của người bệnh và trong một số trường hợp gây ra cảm giác sợ chết.

Việc chống lại cơn đau là một trong những nhiệm vụ cần thiết của giai đoạn hậu phẫu. Ngoài việc chỉ định dùng thuốc cho cùng một mục đích, các yếu tố tác động trực tiếp lên tổn thương cũng được sử dụng.

Trong 12 giờ đầu sau phẫu thuật, chườm đá lên vùng vết thương. Tiếp xúc cục bộ với lạnh có tác dụng giảm đau. Ngoài ra, lạnh còn gây co mạch máu ở da và các mô bên dưới, góp phần hình thành huyết khối và ngăn ngừa sự phát triển của khối máu tụ ở vết thương.

Để chuẩn bị “lạnh”, nước được đổ vào một túi cao su có nắp vặn. Trước khi vặn nắp, không khí phải được đẩy ra khỏi bong bóng. Bong bóng sau đó được đặt trong tủ đông cho đến khi đông lạnh hoàn toàn. Không nên đặt túi nước đá trực tiếp lên băng mà nên đặt một chiếc khăn hoặc khăn ăn bên dưới.

Để giảm đau, điều quan trọng là phải đặt cơ quan hoặc bộ phận cơ thể bị ảnh hưởng ở đúng vị trí sau khi phẫu thuật, trong đó đạt được sự thư giãn tối đa của các cơ xung quanh và sự thoải mái về chức năng cho các cơ quan.

Sau khi phẫu thuật các cơ quan trong bụng, tư thế ngẩng cao đầu và hơi cong đầu gối là có lợi về mặt chức năng, giúp thư giãn các cơ thành bụng và giúp vết thương phẫu thuật được nghỉ ngơi, tạo điều kiện thuận lợi cho hô hấp và tuần hoàn máu.

Các chi được phẫu thuật phải ở tư thế sinh lý trung bình, đặc trưng là hoạt động cân bằng của các cơ đối kháng. Đối với chi trên, tư thế này là dang vai một góc 60 ° và gập 30-35 °; Góc giữa cẳng tay và vai phải là 110°. Đối với chi dưới, sự uốn cong ở khớp gối và khớp hông được tạo thành một góc 140 °, và bàn chân phải vuông góc với cẳng chân. Sau khi phẫu thuật, chi được cố định ở vị trí này bằng nẹp, nẹp hoặc băng cố định.

Việc cố định cơ quan bị ảnh hưởng trong giai đoạn hậu phẫu tạo điều kiện thuận lợi rất nhiều cho sức khỏe của bệnh nhân bằng cách giảm đau, cải thiện giấc ngủ và mở rộng chế độ vận động chung.

Với những vết thương có mủ ở giai đoạn đầu của quá trình vết thương, việc cố định vết thương giúp phân định quá trình lây nhiễm. Trong giai đoạn tái tạo, khi tình trạng viêm giảm và cơn đau ở vết thương giảm bớt, chế độ vận động được mở rộng, giúp cải thiện việc cung cấp máu cho vết thương, thúc đẩy quá trình lành vết thương và phục hồi chức năng nhanh hơn.

Chống chảy máu, dấu hiệu quan trọng thứ ba của vết thương, là một nhiệm vụ quan trọng của bất kỳ cuộc phẫu thuật nào. Tuy nhiên, nếu vì lý do nào đó mà nguyên tắc này không được thực hiện, thì trong vài giờ sau khi phẫu thuật, miếng băng sẽ bị ướt máu hoặc máu chảy qua ống dẫn lưu. Những triệu chứng này đóng vai trò là tín hiệu để bác sĩ phẫu thuật kiểm tra ngay lập tức và hành động tích cực trong việc chỉnh sửa vết thương để cuối cùng cầm máu.