Chảy máu sau phúc mạc. Các triệu chứng chảy máu ở bụng

Chảy máu trong là một tình trạng bệnh lý được đặc trưng bởi dòng máu chảy vào các khoang tự nhiên (tử cung, ổ bụng, phổi) hoặc vào các khoảng trống được hình thành dưới dòng máu chảy ra, ví dụ như giữa các sợi cơ. Không giống như chảy máu bên ngoài, chảy máu bên trong không ra khỏi cơ thể.

Có thể là gì từ

Nguyên nhân của chảy máu bên trong:

• Tổn thương cơ học cùn của khoang bụng, trong đó có vỡ các mô của gan hoặc lá lách. Ít thường xuyên hơn, những chấn thương như vậy dẫn đến tổn thương tuyến tụy và ruột.
• Gãy xương sườn, khi các mảnh mô xương sắc nhọn làm vỡ mạch máu và màng phổi phổi.
• Chấn thương sọ não là nguy hiểm nhất. Sự hạn chế của các khoang trong hộp sọ dẫn đến thực tế là ngay cả một lượng máu nhỏ cũng góp phần vào việc chèn ép các cấu trúc não, và điều này có nguy cơ gây tử vong.
• Loại gãy trong khớp, mô khớp lan rộng.
• Các bệnh mãn tính của hệ tiêu hóa - vỡ mạch máu gây ung thư, loét dạ dày tá tràng và dạ dày, viêm dạ dày loại ăn mòn ,.
• Bệnh xơ gan.

Hiếm khi xảy ra hiện tượng chảy máu do ăn một lượng lớn thức ăn (nếu người bệnh có vết nứt trên thành dạ dày).

Ở phụ nữ, vỡ mạch máu trong các cơ quan của hệ sinh dục có thể do chửa ngoài tử cung, phẫu thuật đình chỉ thai nghén hoặc vỡ vòi trứng. Trong quá trình mang thai của một đứa trẻ, một hiện tượng bệnh lý như vậy có thể gây ra hiện tượng bong nhau thai, bong nhau thai.

Làm thế nào để xác định

Có thể khá khó để nhận ra sự vi phạm đột ngột tính toàn vẹn của mạch, đặc biệt nếu lượng máu nhỏ và không làm gián đoạn hoạt động của các cơ quan nội tạng. Các dấu hiệu rõ ràng chỉ xuất hiện khi chảy máu của bệnh lý vừa và nặng.

Các triệu chứng chung

Dấu hiệu chính và đầu tiên của chảy máu trong là cảm giác mệt mỏi và da nhợt nhạt. Các dấu hiệu khác phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh lý và tổn thương mạch máu xảy ra ở cơ quan nào.

Các triệu chứng chung:

• buồn ngủ và suy nhược;
• xanh xao của da;
• chóng mặt từng cơn;
• sự xuất hiện của mồ hôi lạnh;
• khát liên tục, không thể dừng lại bằng một lượng nước lớn;
• hạ huyết áp.

Nếu chảy máu không đáng kể, mạch có thể tăng nhẹ và lên đến 80 nhịp / phút. Với mức độ nghiêm trọng vừa phải, chỉ số áp suất là 80-90 mm Hg. Art., Mạch nhanh lên 100 nhịp, nhịp tim nhanh xuất hiện. Các dấu hiệu chính của mất máu nhiều, có thể gây tử vong nếu bạn không nhanh chóng giúp đỡ người bệnh:

• hôn mê;
• giảm áp suất đến mức 60 mm Hg. Mỹ thuật.;
• co giật cơ;
• đồng tử giãn;
• tiểu tiện và đại tiện không kiểm soát.

Một đặc điểm nổi bật của chảy máu gây tử vong - da trở nên trắng như "đá cẩm thạch", khô khi chạm vào.

Hemothorax

Đây là hiện tượng vỡ thành mạch máu trong khoang màng phổi, kèm theo sự dịch chuyển của phổi sang một bên. Các triệu chứng chảy máu trong phổi:

• đau ở ngực, cường độ được ghi nhận khi ho;
• ho;
• khó thở;
• ho kèm theo sự giải phóng các cục máu đông.

Những biểu hiện này là đặc trưng của tình trạng chảy máu mức độ vừa phải. Ở nam giới và phụ nữ, một đợt bệnh lý nặng với lượng máu dồi dào được biểu hiện bằng các triệu chứng sau:

• trục trặc của cơ tim;
• suy hô hấp;
• đau tức ngực dữ dội, dữ dội lan ra vai và lưng;
• đau tăng khi ho hoặc cử động;
• suy nhược nghiêm trọng chung;
• tụt huyết áp đột ngột đến mức nguy kịch.

Để hiểu rằng một người mắc bệnh tràn dịch màng phổi, bạn có thể thông qua cách họ ngồi. Do các cơn đau ngực, trầm trọng hơn khi hoạt động thể chất, một người buộc phải liên tục ngồi ở tư thế khom lưng. Chảy máu nhiều ở phổi kèm theo buồn ngủ, da trắng bệch, ngất xỉu, chóng mặt, xuất hiện mồ hôi lạnh.

Chảy máu tử cung

Các triệu chứng chảy máu trong ở phụ nữ trong buồng tử cung có thể xảy ra do nhiều nguyên nhân khác nhau, nhưng hình ảnh triệu chứng của chúng gần như giống nhau, đó là:

• tiết máu từ âm đạo, không liên quan đến kinh nguyệt;
• suy nhược, buồn ngủ;
• đau đầu;
• áp lực thấp;
• da nhợt nhạt;
• mạch nhanh;
• ngất xỉu.

Nếu xuất huyết trong khoang tử cung ít, thường xuyên có tổn thương các mạch do sự phát triển của một quá trình bệnh lý (ví dụ, một khối u ung thư), điều này thể hiện ở việc kinh nguyệt không đều. Kinh nguyệt có thể đến bất cứ lúc nào với khoảng cách giữa mỗi lần hành kinh là ít.

Xuất huyết ở các cơ quan tiết niệu và tiêu hóa

Các dấu hiệu chung của chảy máu bên trong khoang bụng có tính chất tương tự với các loại quá trình bệnh lý khác, đó là:

• suy nhược và buồn ngủ;
• nhịp tim nhanh;
• sự xuất hiện của mồ hôi lạnh và nhớp nháp;
• giảm áp suất đột ngột đến mức tới hạn;
• đau ở bụng;
• chiếu xạ trị đau lưng, vai và bả vai, chân;
• chóng mặt và ngất xỉu.

Ra máu vùng bụng do bệnh phụ khoa ở nữ giới kèm theo tiểu ra máu. Nếu bệnh lý lớn, có thể xảy ra sụp đổ.

Khi chảy máu vào khoang bụng, các triệu chứng có thể kèm theo sốc thần kinh. Sự phát triển của nó được giải thích là do khi chảy máu trong ổ bụng, thể tích chất lỏng lưu thông trong máu giảm từ 25% trở lên.

Chẩn đoán

Nếu bạn có thể phát hiện ra sự xuất hiện của xuất huyết bên trong cơ thể thông qua các dấu hiệu chung của tình trạng xấu đi của một người, thì bạn có thể hiểu được vị trí các mạch bị vỡ và xác định nguyên nhân của bệnh lý chỉ bằng cách kiểm tra một người.

Chẩn đoán chảy máu trong bao gồm:

• khám người bệnh, sờ nắn để xác định chính xác vị trí xuất hiện triệu chứng đau;
• đo các chỉ số áp suất;
• xét nghiệm máu để tìm số lượng hồng cầu và xác định nồng độ hemoglobin.

Các phương pháp chẩn đoán bằng công cụ được lựa chọn tùy thuộc vào vị trí xuất huyết - siêu âm các cơ quan trong ổ bụng, nội soi phế quản, nội soi đại tràng, nội soi thực quản, chụp X quang.

Làm thế nào để dừng lại

Điều cực kỳ quan trọng là giúp ngăn chặn dòng chảy của máu vào khoang cơ thể trước khi được cấp cứu hoặc trước khi người đó được đưa đến cơ sở y tế. Sơ cứu kịp thời và đúng cách cho chảy máu trong thường cứu sống một người. Khi các dấu hiệu của một tình trạng bệnh lý xuất hiện, cần thực hiện những điều sau:

1. Cung cấp cho một người sự bình an hoàn toàn: đạo đức và thể chất.
2. Nếu xuất huyết trong phổi, người bệnh phải được ngồi. Nếu có dấu hiệu chảy máu trong khoang bụng, nạn nhân cần được đặt nằm thẳng trên sàn.
3. Để ngừng chảy máu trong một phần hoặc hoàn toàn, cần phải chườm lạnh vào vị trí khoanh vùng các mạch bị tổn thương và cảm giác đau - nước đá hoặc bất kỳ sản phẩm đông lạnh nào.
4. Nghiêm cấm nạn nhân uống nước hoặc ăn bất cứ thứ gì.

1 trợ giúp không bao gồm việc áp dụng các vật thể ấm áp, chườm ấm. Dưới tác động của nhiệt, máu sẽ lưu thông mạnh hơn dẫn đến mất máu nhiều hơn và dẫn đến tử vong.

Sơ cứu kịp thời là một biện pháp vô cùng cần thiết nhưng việc cần làm chính là gọi xe cấp cứu hoặc tự mình đưa người đến bệnh viện.

Điều trị chuyên biệt

Điều trị tại một cơ sở y tế dành cho bệnh nhân bị xuất huyết nội bao gồm việc ngừng quá trình bệnh lý và ngăn chặn các nguyên nhân gây ra nó. Điều trị có thể là nội khoa hoặc phẫu thuật, tùy thuộc vào nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng.

Điều trị bằng thuốc

Điều trị bằng thuốc nhằm cầm máu, bổ sung lượng máu đã mất, ổn định huyết áp. Thuốc đã sử dụng:

• thuốc thuộc nhóm thuốc thay thế máu có tác dụng tăng huyết động: dung dịch glucose và muối, Reopoliglyukin, Dextran;
• Thuốc phục hồi thể tích máu: huyết tương tươi đông lạnh, khối hồng cầu, Albumin.

Nếu điều trị bằng thuốc chính với truyền thuốc không cho kết quả dương tính và không có cách nào để khôi phục huyết áp bình thường, sau khi cầm máu, các loại thuốc sau được sử dụng:

• Adrenalin;
• Dopamine;
• Norepinephrine.

Trong trường hợp sốc xuất huyết, steroid, Heparin, Pentoxifylline, Dipyridamole được sử dụng. Sau khi tình trạng của bệnh nhân trở lại bình thường, trong trường hợp không có nguy cơ tử vong và biến chứng, việc điều chỉnh cân bằng axit-bazơ sẽ được thực hiện.

Điều trị thêm nhằm mục đích khôi phục tình trạng chung của cơ thể và bình thường hóa các cơ quan nội tạng bị ảnh hưởng.

Hoạt động

Chảy máu trong ổ bụng cần can thiệp phẫu thuật ngay lập tức - phẫu thuật mở ổ bụng. Phương pháp này liên quan đến việc sửa đổi cấu trúc bên trong để xác định vị trí chính xác của các mạch bị rách và trong tương lai, loại bỏ tổn thương - khâu các mô mềm của gan, lá lách và các cơ quan khác có tính toàn vẹn đã bị tổn thương.

Phẫu thuật điều trị chứng tràn dịch màng phổi được thực hiện bằng các phương pháp sau:

• thủng phổi;
• khâu phổi bị tổn thương để phục hồi tính toàn vẹn của thành mạch.

Nếu chảy máu là kết quả của loét dạ dày, việc cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ dạ dày sẽ được thực hiện. Với chấn thương sọ não, việc điều trị được thực hiện.

Các hiệu ứng

Thiệt hại cho tính toàn vẹn của thành mạch máu với sự rò rỉ vào khoang chứa một lượng máu lớn mà không được hỗ trợ kịp thời sẽ gây ra những hậu quả nguy hiểm. Công việc của các cơ quan nằm trong khoang bụng bị gián đoạn. Các mô mềm bị mất lưu thông máu không nhận được chất dinh dưỡng và oxy, các quá trình hoại tử có thể phát triển trong đó, có thể gây mất nội tạng.

Xuất huyết bên trong có thể dẫn đến việc bạn phải cắt bỏ một cơ quan nội tạng, chẳng hạn như dạ dày hoặc khoang tử cung ở phụ nữ. Các hoạt động như vậy kéo theo một thời gian phục hồi khó khăn và lâu dài với nhiều nguy cơ biến chứng.

Chảy máu trong hộp sọ thường gây tử vong. Nếu các nguy cơ tử vong có thể được loại bỏ, có khả năng các trung tâm não quan trọng sẽ bị ảnh hưởng. Điều này sẽ tiếp tục ảnh hưởng tiêu cực đến tinh thần, tinh thần hoặc tình trạng thể chất của một người.

Giảm huyết áp có thể dẫn đến ngừng tim. Chảy máu thường dẫn đến tử vong nếu nạn nhân không được hỗ trợ y tế kịp thời.

Phòng ngừa

Việc ngăn ngừa bất kỳ loại chảy máu nào là chăm sóc sức khỏe của bạn. Điều quan trọng là phải bảo vệ bản thân khỏi những chấn thương khác nhau, và nếu có, bạn cần được bác sĩ kiểm tra. Ngay cả khi không có triệu chứng, nguy cơ chảy máu có thể xảy ra theo thời gian cũng không được loại trừ.

Đừng quên về sự cần thiết của việc kiểm tra phòng ngừa thường xuyên. Thông thường, nguyên nhân của xuất huyết là các bệnh mãn tính và ung thư ung thư, trong giai đoạn đầu của quá trình phát triển của chúng không có biểu hiện triệu chứng rõ rệt. Họ chỉ có thể được chẩn đoán khi khám dự phòng ít nhất mỗi năm một lần.

Điều cực kỳ quan trọng là điều trị kịp thời tất cả các bệnh mãn tính. Vì vậy, ví dụ, một vết loét dạ dày không được điều trị có thể gây chảy máu nhiều đột ngột.

Chị em cần cẩn trọng trong việc lựa chọn các biện pháp tránh thai để tránh mang thai ngoài ý muốn. Phá thai bằng phẫu thuật thường gây ra các biến chứng.

Chảy máu trong ổ bụng

có thể là kết quả của chấn thương vùng bụng, chấn thương lồng ngực, cũng như biến chứng của các quá trình bệnh lý khác nhau trong các cơ quan trong khoang bụng hoặc khoang sau phúc mạc. Xảy ra khi sự toàn vẹn của các mạch máu của thành bụng, túi mạc, mạc treo ruột và các cơ quan nhu mô (gan, lá lách, tuyến tụy), nang buồng trứng, thai ngoài tử cung bị xáo trộn, vỡ phình động mạch chủ, v.v ... cũng phát triển sau khi phẫu thuật các cơ quan trong ổ bụng do giảm đông máu (ví dụ, với bệnh vàng da tắc nghẽn), trượt hoặc phun ra của các ống nối áp dụng cho các mạch của các cơ quan, đặc biệt là các cơ quan nhu mô. Kết quả là V. bị tụ máu trong khoang bụng ().

Hình ảnh lâm sàng của V. phụ thuộc chủ yếu vào cường độ và thời gian chảy máu, thể tích máu mất (Lượng máu mất) . Với V. dày đặc, hình ảnh của sốc xuất huyết cấp tính phát triển - ngất xỉu hoặc vận động, xanh xao trên da và niêm mạc có thể nhìn thấy, lạnh, suy nhược, chóng mặt, thâm quầng ở mắt, (lên đến 120-140 oud. trong 1 min) và động mạch.

Khi khám bụng bệnh nhân V. để Thanh có dấu hiệu tổn thương, tụ máu, trầy xước. Thành trước có sờ thấy bề ngoài mềm, đau vừa phải, tham gia vào nhịp thở ở mức độ hạn chế. Với sự sờ nắn sâu, nó có thể được tìm thấy ở khu vực của \ u200b \ u200 cơ quan bị tổn thương. Dấu hiệu đặc trưng của V. to là Blumberg - Shchetkin dương tính với thành bụng trước mềm (xem. Bụng cấp tính) . Ở phần bụng dốc, có thể nghe thấy âm thanh của bộ gõ âm ỉ, đau đớn, âm ruột yếu đi hoặc không nghe được. Với một cuộc kiểm tra kỹ thuật số của trực tràng, có thể xác định phần nhô ra của thành trước của nó; trong khi khám âm đạo - làm phẳng vòm, đau nhức, nhô ra của vòm sau. Do sự kích thích của phúc mạc hoành bởi dòng máu chảy ra, nó xảy ra ở vùng vai và xương bả vai, nó có xu hướng ngồi ở tư thế ngồi làm giảm cơn đau ở bụng (một triệu chứng của vanka- đứng). Xét nghiệm máu cho thấy sự giảm hematocrit. Sự giảm hemoglobin và số lượng hồng cầu thường được phát hiện vài giờ sau khi bắt đầu chảy máu.

Nếu nghi ngờ bệnh nhân V. cần nhập viện khẩn cấp. Với các biểu hiện lâm sàng bị xóa của V. cho đến âm đạo sau có tầm quan trọng chẩn đoán rất quan trọng (xem phần Khám phụ khoa) và với sự ra đời của một ống thông lục soát, giúp phát hiện được trong ổ bụng. Việc nghiên cứu nồng độ hemoglobin của máu này có thể đánh giá cường độ và thời gian của V. to. Nội soi ổ bụng đóng vai trò hàng đầu trong chẩn đoán V. to. . Việc kiểm tra X-quang tại V. to. Chỉ cho phép xác định sự hiện diện của chất lỏng tự do trong khoang bụng.

Phân biệt được thực hiện với tụ máu sau phúc mạc, tụ máu của thành trước, với loét dạ dày và tá tràng có đục lỗ. Kiểm tra X-quang với một khối máu tụ sau phúc mạc cho thấy sự giãn nở của bóng và mờ các đường viền của cơ thắt lưng, và có một vết loét đục lỗ - khí tự do trong khoang bụng. Với tụ máu sau phúc mạc và tụ máu thành bụng trước, thường không có dịch tự do trong khoang bụng. Cần quan sát động lực học cẩn thận với việc đo nhịp tim và cường độ mạch 1-2 giờ một lần, xác định lượng hemoglobin và hematocrit. Thuốc giảm đau và thuốc gây mê được chống chỉ định cho đến khi chẩn đoán được xác định. Trong trường hợp V. lớn mà không chậm trễ, họ bắt đầu điều trị tích cực (truyền chất lỏng và chất thay thế máu, sử dụng thuốc an thần tim mạch), theo chỉ định, hồi sức được tiến hành. trong khoa phẫu thuật bao gồm phẫu thuật mở ổ bụng, xác định nguồn chảy máu và ngừng chảy máu. Trong thời gian phẫu thuật cho V. đến toa không quá 12-24 h và trong trường hợp không có tổn thương các cơ quan rỗng, có thể tái sử dụng lượng máu đã đổ vào khoang bụng. tại V. luôn nghiêm túc.

Thư mục: Những vấn đề thực tế về cầm máu. ed. B.V. Petrovsky và cộng sự, M., 1981; Jerota D. Kiểm tra phẫu thuật khoang bụng ,. từ rum., M., 1972; Kochnev O.S. Đường tiêu hóa khẩn cấp, Kazan, 1984, bibliogr; Giải phẫu phẫu thuật, ed. I. Littmann, người chuyển giới. từ Hungary., Budapest, 1985; Hướng dẫn phẫu thuật khẩn cấp các cơ quan trong ổ bụng, ed. V.S. Savelyeva, M., 1986.

1. Từ điển bách khoa y học nhỏ. - M.: Bách khoa toàn thư y học. 1991-96 2. Sơ cứu. - M.: Từ điển Bách khoa toàn thư của Nga. 1994 3. Từ điển bách khoa về thuật ngữ y học. - M.: Bách khoa toàn thư Liên Xô. - 1982-1984.

Xem "Chảy máu trong ổ bụng" là gì trong các từ điển khác:

I Chảy máu (xuất huyết) là dòng máu chảy ra từ các mạch máu vi phạm tính toàn vẹn hoặc tính thẩm thấu của thành mạch. Theo nguồn gốc, K. được chia thành chấn thương, do tổn thương cơ học thành mạch (kể cả khi phẫu thuật ... ... Bách khoa toàn thư y học

I Bụng (bụng) nửa dưới của cơ thể. Từ phía trên nó giáp với ngực, từ phía dưới với bờ của chi dưới dọc theo đường từ giao cảm mu dọc theo nếp gấp bẹn đến gai chậu trên trước, sau đó dọc theo mào chậu đến đáy xương cùng. TẠI… … Bách khoa toàn thư y học

Một căn bệnh do sự phát triển và tăng trưởng của nguyên bào nuôi của khối tế bào bên ngoài của phôi bị suy giảm, từ đó lớp biểu mô của nhung mao màng đệm được hình thành. Giả sử rằng T. b. phát triển do các đặc tính đặc biệt của trứng; cho... ... Bách khoa toàn thư y học

I Biến chứng là một quá trình bệnh lý hoặc một tình trạng bệnh lý kết hợp với bệnh cơ bản do đặc thù của cơ chế bệnh sinh của nó hoặc do kết quả của các biện pháp chẩn đoán hoặc điều trị được thực hiện. Sự phức tạp là không cần thiết ... ... Bách khoa toàn thư y học

I Gan (gan) là một cơ quan chưa ghép đôi của khoang bụng, là tuyến lớn nhất trong cơ thể con người, thực hiện nhiều chức năng khác nhau. Tại gan có chức năng trung hòa các chất độc hại xâm nhập vào máu theo đường tiêu hóa; trong cô ấy... Bách khoa toàn thư y học- một hội chứng lâm sàng phát triển với chấn thương và các bệnh cấp tính của khoang bụng và khoang sau phúc mạc và cần được chăm sóc phẫu thuật khẩn cấp. Các triệu chứng chính sau đây là điển hình cho một cơn đau bụng cấp tính: đau bụng ... ... Bách khoa toàn thư y học

Ngày xuất bản bài viết: 06/08/2017

Bài viết cập nhật lần cuối: 21/12/2018

Từ bài viết, bạn sẽ biết được: chảy máu trong là gì, tại sao nó lại nguy hiểm và dấu hiệu nhận biết bệnh. Các dạng chảy máu trong và thuật toán sơ cứu.

Chảy máu bên trong là một tình trạng cấp tính đe dọa tính mạng, trong đó do vỡ thành mạch, máu chảy ra khỏi mạch máu hoặc vào lòng của một cơ quan rỗng (tử cung, dạ dày, phổi) hoặc vào một khoang nhân tạo do lượng máu bị rò rỉ (ví dụ, không gian giữa các cơ). Chảy máu như vậy không bao giờ là một bệnh độc lập riêng biệt - mà chỉ là một dấu hiệu hoặc hậu quả của tình trạng bệnh lý cơ bản.

Bệnh lý này thường phát triển do chấn thương hoặc bệnh mãn tính. Những kiểu chảy máu nặng như vậy với lượng máu mất nhiều (hơn 1,5 lít) rất nguy hiểm, có thể gây tử vong. Tình trạng chảy máu với lượng máu mất ít hơn (dưới 1,5 lít) vẫn rất nghiêm trọng. Máu tràn có thể chèn ép các mạch máu lân cận, làm gián đoạn hoạt động của các cơ quan nội tạng, thoát ra ngoài qua đường miệng, ví dụ như chảy máu dạ dày và kèm theo các biểu hiện nghiêm trọng khác.

Chảy máu trong được gọi là do máu chảy ra không chảy ra bên ngoài cơ thể. Do đó, tử cung, dạ dày hay không luôn được hiểu là nội; mặc dù đôi khi máu không thoát ra ngay lập tức qua các lỗ sinh lý - miệng, hậu môn, âm đạo - nên gọi chúng là máu bên trong.

Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị bệnh chảy máu trong ở nam giới và nữ giới là như nhau.

Một bác sĩ phụ khoa giải quyết vấn đề đào thải, ruột - một bác sĩ chuyên khoa, phổi - một bác sĩ phẫu thuật lồng ngực, sau chấn thương - một bác sĩ chấn thương, nội sọ - một bác sĩ giải phẫu thần kinh.

Cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế không kịp thời khi một người đến gặp bác sĩ muộn hoặc gặp khó khăn trong việc chẩn đoán phân biệt sẽ làm tăng nguy cơ đối với sức khỏe và thậm chí tính mạng của họ.

Các loại chảy máu trong

Chảy máu bên trong được phân thành nhiều loại, dựa vào vị trí, nguyên nhân, thời gian xảy ra, lượng máu mất, v.v.

Nguyên nhân của chảy máu trong

Mỗi loại chảy máu đều có nguyên nhân riêng, trong đó phổ biến nhất là do chấn thương và bệnh tật ở dạng cấp tính hoặc mãn tính.

Xuất huyết là do:

1. Tổn thương mở và kín của vùng bụng và vùng thắt lưng với tổn thương hoặc vỡ các cơ quan nội tạng, thường là lá lách hoặc gan, ít thường xuyên hơn ở ruột và tuyến tụy. Chảy máu ồ ạt vào khoang bụng do một cú đánh trong lúc đánh nhau hoặc trong tai nạn xe hơi, áp lực nén - khi bị vật nặng đè lên, v.v.
2. Gãy xương sườn dẫn đến máu tràn vào khoang màng phổi.
3. Chấn thương sọ não. Chảy máu bên trong hộp sọ nguy hiểm đến tính mạng, vì thể tích của hộp sọ có hạn. Bất kỳ khối máu tụ nào cũng dẫn đến chèn ép các cấu trúc não và gây ra hậu quả nghiêm trọng. Nó có thể phát triển không chỉ ngay sau khi bị thương, mà còn sau vài giờ hoặc vài ngày sau đó.
4. Các bệnh mãn tính về đường tiêu hóa. Chảy máu vào khoang của cơ quan tương ứng xảy ra với viêm dạ dày ăn mòn, xơ gan, loét dạ dày tá tràng, quá trình khối u ác tính, hình thành lỗ thông với loét tá tràng hoặc dạ dày.
5. Các bệnh phụ khoa và tình trạng bệnh lý - vỡ buồng trứng, chửa ngoài tử cung, u ác tính, vỡ u nang buồng trứng. Trong sản phụ khoa, chảy máu tử cung có thể gây ra sẩy thai, sót nhau hoặc bong nhau thai sớm. Nó có thể bắt đầu sau khi sinh con do vỡ ống sinh hoặc tử cung, nhau thai đẻ muộn.
6. Hemophilia là một bệnh di truyền của nam giới với sự thất bại của quá trình đông máu.

Triệu chứng

Các triệu chứng phụ thuộc vào lượng máu mất và vị trí của nó. Có những dấu hiệu chung và đặc trưng của một loài cụ thể.

Các triệu chứng mất máu thường gặp

Các dấu hiệu thường gặp của xuất huyết nội - sự xuất hiện của sự yếu ớt, thâm quầng hoặc đóng vảy ở mắt, buồn ngủ, chóng mặt, đổ mồ hôi lạnh, khát nước. Mất ý thức không được loại trừ. Cường độ mất máu được xác định bởi nhịp mạch, huyết áp và những phàn nàn đặc trưng của bệnh nhân.

• Mất máu nhỏ thường không biểu hiện ra bên ngoài, nhưng ở một số người, mạch hơi nhanh, huyết áp (HA) giảm nhẹ.
• Biểu hiện chảy máu ở mức độ trung bình: nhịp tim lên đến 100 nhịp / phút, giảm huyết áp tâm thu còn 80 mm Hg. Nghệ thuật., Khó thở vừa, khô miệng, tay chân lạnh, đổ mồ hôi lạnh, chóng mặt, suy nhược nghiêm trọng, phản ứng chậm, ngất xỉu.
• Khi mất máu nghiêm trọng, các triệu chứng rõ ràng hơn. Lưu ý khi huyết áp giảm hơn 80 mm Hg. Art., Nhịp tim nhanh hơn 110 nhịp mỗi phút, khó thở, run tay, hết khát trên nền giảm lượng nước tiểu, thờ ơ. Ngoài ra còn có thể có hiện tượng da và niêm mạc tái nhợt, tím tái các đầu chi và vùng xung quanh môi, đóng cục hoặc mất ý thức.
• Trong số các biểu hiện lâm sàng của xuất huyết ồ ạt, da và niêm mạc tím tái, lú lẫn và mê sảng được quan sát thấy. Nhãn cầu chìm vào trong, nét mặt trở nên sắc nét hơn, mạch đạt 160 nhịp / phút, huyết áp giảm xuống còn 60 mm Hg. Mỹ thuật.
• Với tình trạng mất máu gây tử vong và hoàn toàn gây tử vong, chúng ta đã nói đến một mối đe dọa đến tính mạng. Đồng tử giãn ra, xuất hiện co giật, số lần đập của tim (nhịp tim chậm) giảm mạnh xuống còn 2–10 nhịp mỗi phút, thở gấp gáp, nước tiểu và phân được thải ra ngoài một cách tự nhiên. Bệnh nhân hôn mê, da khô, nhợt nhạt và màu cẩm thạch. Kết quả là đau đớn, chết chóc.

Dấu hiệu của bệnh tràn dịch màng phổi

Hemothorax là sự xâm nhập của máu vào khoang màng phổi. Ngoài các triệu chứng chung, nó còn biểu hiện bằng cảm giác đau nhói ở vùng có vấn đề, khó thở, ho khạc đờm có máu. Trên X quang, trung thất (không gian ở phần giữa của khoang ngực) bị dịch chuyển về phía phổi lành.

Dấu hiệu chảy máu tử cung

Các triệu chứng của chảy máu trong ở phụ nữ có thể là co kéo, bùng phát hoặc đau nhói ở vùng bụng dưới khi chiếu vào vùng lưng dưới và hậu môn, muốn đi đại tiện, cảm giác sưng tấy niêm mạc.

Dấu hiệu xuất huyết ở cơ quan tiết niệu và tiêu hóa

• Phân màu hắc ín với mùi hôi - melena - cho thấy xuất huyết từ ruột trên hoặc các cơ quan tiêu hóa khác.
• Khi bị xuất huyết trong dạ dày, một người bắt đầu nôn mửa với các cục máu đông, trong lòng tá tràng 12 - nó trở thành màu của bã cà phê.
• Chảy máu do trĩ được biểu hiện bằng tình trạng chảy máu tươi ra từ hậu môn.
• Máu đã vào vùng thận, đường tiết niệu, thoát ra ngoài cùng với nước tiểu - tiểu máu.

Sơ cứu chảy máu trong

Với bất kỳ loại mất máu nội tạng nào, bạn nên gọi xe cấp cứu ngay lập tức. Mặc dù với tình trạng mất máu nhẹ, bản thân người bệnh có thể đến cơ sở y tế để được giúp đỡ, nhưng tốt hơn hết là không nên mạo hiểm, vì không biết máu đã ngừng chảy chưa, tình trạng chung có nặng thêm hay không.

Tính mạng của một người thường phụ thuộc vào sự đúng đắn của việc cung cấp sơ cứu. Trước khi các bác sĩ đến, bạn cần đặt bệnh nhân, các hành động tiếp theo chỉ được thực hiện sau khi bệnh nhân đã ở tư thế nằm ngang, và với tràn dịch màng phổi, tư thế bán ngồi. Trên khu vực của nguồn gốc của vấn đề, tập trung vào các khiếu nại, đặt đá. Sau đó, càng sớm càng tốt, vận chuyển nạn nhân trong tư thế này đến cơ sở y tế gần nhất. hoặc chờ xe cấp cứu đến.

Nghiêm cấm: chườm nóng vùng chảy máu, băng ép, cắm nến, nhuận tràng, thụt tháo (đối với chảy máu đường ruột), cho uống thuốc giảm đau và thuốc kích thích tim.

Bỏ qua các hành động trên có thể dẫn đến mất máu nhiều hơn và tử vong.

Chăm sóc y tế văn phòng phẩm

Dựa trên các triệu chứng và khám bệnh ban đầu, họ có thể phát hiện ra cơ quan nào bị tổn thương, và bệnh nhân được nhập viện tại khoa thích hợp. Khi có các triệu chứng khách quan của mất nhiều máu - trong chăm sóc đặc biệt.

Các mục tiêu chính của điều trị:

1. Cầm máu.
2. Phục hồi lượng máu bị mất lưu thông liên tục trong cơ thể (BCC).
3. Bình thường hóa vi tuần hoàn.

Thông thường, tình trạng mất máu nhiều có thể được ngăn chặn bằng cách phẫu thuật khẩn cấp:

• với vết loét dạ dày, nó được nối lại - một phần của nó được cắt bỏ cùng với vết loét;
• với tràn khí màng phổi, phẫu thuật mở lồng ngực - mở lồng ngực, tìm nguyên nhân chảy máu và loại trừ;
• với một khối máu tụ trong khoang sọ, một quá trình xử lý được thực hiện: thông qua các lỗ được tạo ra trong xương của hộp sọ, bác sĩ giải phẫu thần kinh tiếp cận với các cấu trúc não và khối máu tụ đã hình thành, từ đó anh ta hút máu;
• trong một số trường hợp, có thể cầm máu trong bằng cách chèn ép: ví dụ, để chèn ép phế quản, một miếng gạc vô trùng hoặc miếng bọt biển cao su xốp được đưa vào qua ống nội soi.

Để bổ sung BCC, các dung dịch truyền, chất thay thế máu và các sản phẩm máu được tiêm vào tĩnh mạch. Số tiền còn lại được sử dụng cho mục đích đã định.

Tiên lượng phụ thuộc vào việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế trước và kịp thời có thẩm quyền.

Chảy máu bên ngoài và bên trong với mức độ nghiêm trọng khác nhau được quan sát thấy ở hầu hết mọi chấn thương. Vết bầm tím thông thường là hiện tượng tích tụ máu dưới da từ các mạch bị tổn thương. Ở những bệnh nhân bị rối loạn đông máu (bệnh ưa chảy máu), ngay cả những vết thương nhỏ cũng chảy rất nhiều máu. Các vết thương bề ngoài của mặt và đầu, bề mặt lòng bàn tay, lòng bàn tay, nơi mạng lưới mạch máu được thể hiện rõ ràng, một lớp mô mỡ nhỏ và một lượng tương đối lớn mô liên kết, được đặc trưng bởi chảy máu nhiều.

Chuẩn rồi. Butylin, V.Yu. Butylin, D.Yu. Butylin; dịch vụ gây mê hồi sức của hiệp hội nâng cao sức khỏe và y tế của Nội các Bộ trưởng Ukraine; Bộ môn Gây mê, Hồi sức và Y học thảm họa của Đại học Y khoa Quốc gia. A.A. Bogomolets; Khoa Hồi sức và Hồi sức tích cực của Viện Phẫu thuật Tim mạch mang tên A.I. N.M. Học viện Khoa học Y tế Amosov của Ukraine

Cường độ xuất huyết bị ảnh hưởng bởi kích thước của mạch, mức huyết áp, sự có hay không của quần áo, giày dép. Mối nguy hiểm lớn nhất đến tính mạng là tổn thương bên ngoài và bên trong các thân động mạch và tĩnh mạch lớn, kèm theo mất máu lớn.

Chảy máu trong

Chảy máu phổi - giải phóng máu tinh khiết với các phần từ 5-10 đến 50 ml hoặc nhiều hơn.

Những lý do. Các bệnh phổi bị phá hủy: lao (66%), bệnh chèn ép (8,8%), giãn phế quản (5,9%), xơ phổi (2,7%), ung thư (2,1%). Chảy máu có thể do viêm phổi, nhồi máu phổi, nang khí, nhiễm nấm Candida dạng nặng và một số bệnh ngoài phổi (hẹp van hai lá, phình động mạch chủ, giảm đông máu) với tăng huyết áp hoặc tắc nghẽn tuần hoàn phổi (suy thất trái, dị tật van động mạch chủ), Goodpasture's hội chứng (viêm phế nang hoại tử không rõ nguyên nhân), bệnh Rendu-Osler (bệnh telangiectasia xuất huyết di truyền). Một phức hợp các yếu tố khác nhau có liên quan đến cơ chế bệnh sinh của xuất huyết phổi. Vai trò chính được thực hiện bởi những thay đổi cụ thể và không đặc hiệu trong thành mạch tiếp xúc với các vùng bị ảnh hưởng của phổi. Các nguồn chảy máu chính là các động mạch phế quản, bị bào mòn hoặc vỡ ra trong quá trình viêm. Theo quy luật, các tàu bị biến dạng, phình động mạch, thành của chúng mất tính đàn hồi và thường bị loét.

Ở hầu hết các bệnh nhân mắc các bệnh viêm phổi, mạch máu của lớp dưới niêm mạc và niêm mạc phế quản được thể hiện rõ rệt, với sự xói mòn cũng xảy ra chảy máu nhiều. Điều này được tạo điều kiện thuận lợi bởi sự kích hoạt tiêu sợi huyết cục bộ và suy giảm đông máu do nhiễm độc kéo dài và hóa trị liệu ồ ạt, đặc biệt là trong bệnh lao phổi ở tháng điều trị thứ 4-6. Chỉ mất máu trung bình hoặc lớn (500 ml hoặc hơn) dẫn đến rối loạn hô hấp tắc nghẽn, giảm thể tích tuần hoàn cấp tính và phát triển các tình trạng khẩn cấp. Mất máu ồ ạt ở phổi được coi là hơn 240-600 ml trong vòng 24-48 giờ. Trong những trường hợp nặng chảy máu nhiều, có thể đột tử, nguyên nhân là do ngạt thở do tắc nghẽn đường thở lan rộng và đồng thời co thắt phế quản. Lượng máu mất trong trường hợp này đóng vai trò thứ yếu. Chỉ cần chảy máu phổi ồ ạt đột ngột kèm theo vỡ phình động mạch chủ vào đường hô hấp, ung thư phổi và xói mòn thành mạch lớn có thể dẫn đến ngạt nhanh chóng. Xuất huyết phổi giai đoạn cuối không kèm theo ho.

Biến chứng phổ biến nhất của xuất huyết phổi là viêm phổi hít.

Các biện pháp điều trị nên được phân biệt chặt chẽ tùy thuộc vào căn nguyên của bệnh cơ bản (Hình 1).

Xuất huyết bụng

Phân biệt giữa chảy máu đường tiêu hóa, trong ổ bụng, sau phúc mạc.

Vì những lý do trong đó có chảy máu từ các cơ quan của đường tiêu hóa, bao gồm những điều sau đây.

1. Các bệnh về thực quản (u ác tính và lành tính, túi thừa, viêm loét thực quản, thoát vị ngoài thực quản, dị vật, các bệnh đặc hiệu và không đặc hiệu).
2. Các bệnh về dạ dày và tá tràng (loét, u ác tính và lành tính, túi thừa, viêm dạ dày ăn mòn, viêm tá tràng, hội chứng Mallory-Weiss, lao, giang mai).
3. Bệnh của các cơ quan lân cận (thoát vị gián đoạn, u nang tụy, viêm tụy thể tích, khối u ổ bụng phát triển thành dạ dày và tá tràng).
4. Các bệnh về gan, lá lách và tĩnh mạch cửa (xơ gan, khối u, sỏi đường mật, chấn thương gan, huyết khối tĩnh mạch cửa và các nhánh của nó).
5. Các bệnh về tim và mạch máu (xơ vữa động mạch, tăng huyết áp, viêm quanh động mạch nút).
6. Các bệnh tổng quát kèm theo loét dạ dày và tá tràng (bỏng, bệnh truyền nhiễm, loét cấp tính sau phẫu thuật, loét cấp tính xảy ra với các bệnh của hệ thần kinh và tim mạch, với thuốc, liệu pháp nội tiết tố và ngộ độc).
7. Xuất huyết tạng và các bệnh về hệ thống máu (bệnh ưa chảy máu, bệnh bạch cầu, bệnh Werlhof, bệnh u lymphogranulomatosis).

Nguyên nhân phổ biến nhất (60-75% trường hợp) xuất huyết tiêu hóa là do những thay đổi phá hủy thành dạ dày hoặc ruột. Theo tỷ lệ phần trăm, chúng được phân bổ như sau: loét các tĩnh mạch giãn của thực quản - 15, loét dạ dày - 10, loét tá tràng - 40, viêm dạ dày ăn mòn - 10, ung thư dạ dày - 15, viêm loét đại tràng - 4, trĩ - 1, nguyên nhân khác - 5.

Cơ chế chảy máu là do các yếu tố chung (rối loạn đông máu và phản ứng nội tiết tố) và cục bộ (xói mòn màng nhầy và lớp dưới niêm mạc của dạ dày và ruột, sau đó là xói mòn mạch).

Chảy máu do loét có thể là động mạch, tĩnh mạch và mao mạch, nhưng hiếm khi xảy ra đồng thời từ hai hoặc ba mạch. Các rối loạn thường gặp bao gồm sự chậm lại trong giai đoạn thứ ba của quá trình cầm máu dưới ảnh hưởng của axit clohydric (yếu tố dạ dày). Đặc biệt nguy hiểm là sự gia tăng nồng độ trypsin trong máu, kích hoạt quá trình chuyển đổi profibrinolysin thành fibrinolysin và do đó gây ra phản ứng tiêu sợi huyết cục bộ, giảm huyết áp cục bộ, ly giải cục máu đông trong mạch và làm chảy máu trở lại. Vị trí điển hình nhất của các nguồn chảy máu được thể hiện trong Hình 2.

Mô tả hình ảnh lâm sàng và các nguyên tắc xử trí điều trị của một bệnh nhân bị xuất huyết ổ bụng được trình bày trong Hình 3.

chảy máu dạ dày

Thông thường, chảy máu dạ dày là triệu chứng đầu tiên và duy nhất của bệnh.

Những lý do: loét dạ dày, lành tính (polyp, u mạch máu, u ác tính, u mỡ) và u ác tính (ung thư, sarcoma), viêm dạ dày ăn mòn (xuất huyết), hội chứng Mallory-Weiss, viêm gan mãn tính, xơ gan, giang mai dạ dày, bệnh lao, thuốc (salicylat, thuốc chống đông máu, glucocorticoid). Trong giai đoạn cấp tính của nhồi máu cơ tim, chảy máu do ăn mòn cấp tính và loét màng nhầy của đường tiêu hóa được quan sát thấy.

Bệnh nhân nặng (nhiễm trùng huyết, sốc) thường bị loét do căng thẳng; thiếu máu cục bộ niêm mạc, phá vỡ hàng rào niêm mạc dạ dày và tăng nồng độ axit clohydric trong dạ dày, làm phá hủy biểu mô bề mặt, đóng vai trò chính trong bệnh sinh của chúng. Chảy máu ồ ạt xảy ra ở 4-15% bệnh nhân bị loét do căng thẳng, thường do các khuyết tật niêm mạc bề mặt nhỏ.

Phòng khám không đồng nhất, tùy thuộc vào khối lượng và thời gian mất máu. Hầu như luôn luôn, trước khi bắt đầu các triệu chứng lan rộng, sự xuất hiện của buồn nôn và phân đen, ngày càng thờ ơ, suy nhược, tăng mệt mỏi và giảm khả năng làm việc được ghi nhận. Các dấu hiệu điển hình của bệnh thiếu máu cấp tính như sau: chóng mặt, ồn ào ở đầu, ù tai, nhấp nháy "ruồi" trước mắt, da và niêm mạc nhợt nhạt, khó thở, vã mồ hôi lạnh, tụt huyết áp, nhịp tim nhanh. . Các triệu chứng này xảy ra ngay sau khi bắt đầu ra máu, xuất hiện càng nhanh, càng dữ dội và đặc trưng cho giai đoạn tiềm ẩn. Thời gian máu chảy phụ thuộc vào mức độ và tốc độ mất máu. Nôn ra máu và phân có màu đen (melena) là những dấu hiệu đáng tin cậy nhất, nhưng không phải lúc nào cũng là dấu hiệu đầu tiên của xuất huyết dạ dày. Melena có thể xuất hiện cả trong vài giờ và trong một hoặc hai ngày sau khi bắt đầu ra máu.

Nôn có thể ra máu đỏ tươi, vón cục, đôi khi chất nôn có màu bã cà phê, tùy vị trí vết loét mà chảy máu ồ ạt. Máu đỏ tươi thường được quan sát thấy khi chảy máu từ các tĩnh mạch của thực quản hoặc loét dạ dày, nôn ra màu bã cà phê - với vết loét tá tràng bị thủng. Một triệu chứng đặc trưng của chảy máu do loét là sự biến mất hoặc giảm đau bụng, cái gọi là. thời kỳ "im lặng".

Chẩn đoán cuối cùng được thiết lập sau khi bệnh nhân được đưa ra khỏi tình trạng sốc. Chụp X quang, nội soi cho phép bạn chẩn đoán chính xác ở 90% bệnh nhân. Trong quá trình nội soi dạ dày, có thể cầm máu tại chỗ.

Sự đối đãi. Trong trường hợp mất máu nghiêm trọng, điều trị cầm máu và thay thế là cần thiết. Mất máu cấp tính (lên đến 1-1,5 lít) được bù bằng các chất thay thế huyết tương (chất keo, tinh thể, dextran, hecodes, hecodes, hecodes), được tiêm tĩnh mạch bằng dòng hoặc nhỏ giọt từ 400 đến 1200 ml. Tỷ lệ quản lý được xác định bởi tình trạng chung của bệnh nhân, mức huyết áp, nhịp tim, giá trị của Ht. Pha loãng vừa phải (Ht 25-30%) là một yếu tố thuận lợi. Với lượng máu mất từ ​​1,5 đến 3 lít, tỷ lệ giữa dung dịch thay thế huyết tương và máu đóng hộp để điều trị truyền máu nên là 1: 1, với lượng máu mất hơn 3 lít - 1: 2. Lượng thuốc thay thế huyết tương luôn phải bằng khoảng một phần ba thể tích máu (tối đa - 1,5 lít) với sự cân nhắc bắt buộc của chỉ số Ht.

Một hoạt động khẩn cấp được chỉ định.

phân có máu

Khu trú của nguồn chảy máu có thể được đánh giá bằng độ đặc và màu sắc của phân.

Phân màu anh đào lỏng, sẫm màu là điển hình của chảy máu đại tràng ồ ạt; hắc ín - đối với lượng lợi cấp tính từ ruột non; trang trí màu đen (melena) - từ dạ dày và tá tràng. Nếu chảy máu xảy ra từ các đại tràng mù, đi lên và đi ngang, thì màu của phân là màu hạt dẻ hoặc nâu đỏ, từ đại tràng xuống và đại tràng xích-ma - màu đỏ tươi hoặc màu quả anh đào. Chỗ khuyết của mạch càng gần hậu môn, màu sắc của máu càng ít thay đổi. Khi chảy máu từ trực tràng, một hỗn hợp máu được tìm thấy trên bề mặt của phân thường nhuộm màu. Nếu nó nhiều, thì máu tinh khiết không có phân thường được đào thải ra ngoài. Khi bị trĩ nội chảy máu, máu sẽ tích tụ trong lòng hậu môn trực tràng và sau đó bị tống ra ngoài khi bạn muốn đi đại tiện. Màu đỏ tươi cho thấy sự hiện diện của bệnh trĩ hoặc vết nứt trực tràng. Khi đi ngoài ra máu kết hợp với tiêu chảy, phân có màu đỏ tươi. Để loại trừ sự hiện diện của khối u chảy máu hoặc các nguồn chảy máu khác, trong mọi trường hợp cần tiến hành kiểm tra kỹ thuật số trực tràng và nội soi đại tràng.

Chảy máu trong ổ bụng

Những lý do: chấn thương, chửa ngoài tử cung, phẫu thuật. Vết thương xuyên thấu và không xuyên thấu, đè nén, dập nát, ngã từ độ cao lớn, một cú đánh mạnh vào bụng có thể dẫn đến vỡ các cơ quan nội tạng và sau đó chảy máu vào khoang bụng. Bản địa hóa điển hình của thiệt hại được thể hiện trong Hình 4.

Phòng khám xác định bằng lượng máu mất và hậu quả tổn thương các tạng rỗng. Nếu ruột và bàng quang không bị ảnh hưởng, thì lúc đầu máu không kích thích phúc mạc nên bụng mềm; sau đó, một triệu chứng rõ ràng của viêm phúc mạc được tiết lộ. Chẩn đoán chấn thương bụng cùn đặc biệt khó khăn. Nó có thể dẫn đến chảy máu nghiêm trọng do vỡ gan, lá lách, mạc treo hoặc thận.

Sự đối đãi: chỉ định mổ cấp cứu.

Thai ngoài tử cung

Những lý do: Sự làm tổ và phát triển của trứng thai ngoài tử cung, thường gặp nhất (99% trường hợp) trong ống dẫn trứng, bị phá hủy bởi nhung mao màng đệm. Kết quả là, trứng của bào thai hoặc bong ra khỏi thành và bị tống ra ngoài khoang bụng (phá thai bằng ống dẫn trứng), hoặc ống dẫn trứng bị rách. Loại chấm dứt thai ngoài tử cung quyết định các đặc điểm của bệnh cảnh lâm sàng.

Phòng khám. Một triệu chứng chung cho cả hai loại chảy máu là đau bụng dưới với thời gian chậm kinh tương đối nhỏ (1-3 tuần). Đau thường đi kèm với buồn nôn, nôn, tăng nhịp tim, giảm huyết áp và các dấu hiệu khác của việc chảy máu ngày càng tăng. Trong bối cảnh này, các triệu chứng xuất hiện đặc trưng của vỡ ống dẫn trứng hoặc sẩy thai trong ống dẫn trứng. Vỡ ống được đặc trưng bởi sự khởi phát cấp tính và động thái nhanh chóng của các triệu chứng. Thông thường, đối với tình trạng chung tốt, có một cơn đau nhói ở bụng dưới khi chiếu xạ vào cơ quan sinh dục ngoài và trực tràng. Đau vùng trực tràng thường bị người bệnh hiểu nhầm là cảm giác muốn đi đại tiện. Khi chảy máu nhiều, nó có thể lan đến cổ và xương bả vai. Ngay sau đó có các triệu chứng chảy máu và bụng cấp tính: nôn mửa, chóng mặt, ngất xỉu, nhịp tim nhanh, huyết áp giảm, suy nhược nghiêm trọng. Sờ bụng xác định độ căng của các cơ thành bụng, đặc biệt là ở các đoạn dưới, một triệu chứng tích cực của Shchetkin-Blumberg. Khi chảy máu ồ ạt vào khoang bụng, âm thanh bộ gõ âm ỉ được tìm thấy ở các phần bên của bụng. Với sự di chuyển cẩn thận của bệnh nhân từ bên này sang bên kia, các đường viền của độ mờ da gáy sẽ di chuyển. Chảy máu từ bộ phận sinh dục có thể không.

Khám âm đạo cẩn thận (khám thô sẽ làm tăng chảy máu!) Phát hiện tím tái nhẹ niêm mạc âm đạo và cổ tử cung. Với tuổi thai lên đến 7 tuần thì kích thước của tử cung tương ứng với nó. Nếu chu kỳ kinh dài hơn, kích thước tử cung bị tụt lại so với kỳ kinh dự kiến ​​(một trong những dấu hiệu đặc trưng của thai ngoài tử cung). Đôi khi sờ thấy hình thành giống khối u ở khu vực phần phụ tử cung mà không có ranh giới rõ ràng (tụ máu sau phúc mạc). Mặt sau của fornix âm đạo rất đau khi sờ, cơn đau tăng lên khi tử cung di chuyển đến mu.

Phá thai bằng ống dẫn trứng bắt đầu bằng những cơn đau từng cơn hoặc liên tục ở vùng bụng dưới và vùng xương cùng, lan tỏa xuống dưới. Mỗi đợt máu mới chảy vào khoang bụng sẽ kèm theo sự gia tăng cơn đau và trạng thái ngất xỉu. Vào ngày thứ 2-3, các chất thải ra máu sẫm màu đặc trưng nổi bật từ đường sinh dục, đôi khi các phần của màng rụng rời ra. Việc phân bổ liên tục và không dừng lại, mặc dù đã sử dụng thuốc co bóp tử cung và thậm chí nạo chẩn đoán (một dấu hiệu đặc trưng!). Trong khoảng thời gian giữa các cơn đau, tình trạng của bệnh nhân đạt yêu cầu. Gần ống dẫn trứng hoặc trong khoang tử cung, máu tụ được hình thành, có thể được phát hiện khi khám âm đạo. Các triệu chứng chảy máu trong và kích ứng phúc mạc ít rõ ràng hơn và thậm chí có thể không có.

Việc chẩn đoán thai ngoài tử cung bị xáo trộn dựa trên dữ liệu của quá trình thăm khám, phòng khám và các phương pháp nghiên cứu bổ sung. Trong lịch sử, chậm kinh trong 2-3 tuần, ít hơn - nhiều hơn. Ở một số bệnh nhân, khi chấm dứt thai kỳ rất sớm, có thể không có hiện tượng chậm kinh, và hiện tượng ra máu liên quan đến sự phân hủy và phóng thích của màng rụng bị nhầm với sự bắt đầu của kinh nguyệt bình thường.

Tất cả các loại chửa ngoài tử cung đều được đặc trưng bởi cảm giác đau khi sờ vào phần sau của âm đạo và sự hiện diện của một khối u giống như ở phần phụ tử cung. Có tầm quan trọng lớn trong chẩn đoán là vết thủng của âm đạo sau. Với những trường hợp chảy máu nhiều do vỡ ống dẫn trứng hoặc sẩy thai ở ống dẫn trứng diễn ra nhanh chóng, khi hình ảnh chảy máu không nghi ngờ gì thì không cần thực hiện thao tác này. Lấy máu đen với cục máu đông nhỏ trong khi chọc dò xác nhận chẩn đoán. Thay vào đó, máu sáng cho thấy một vết thương trong mạch máu. Với phá thai bằng ống dẫn trứng, máu đông lại và do đó không được phát hiện khi chọc dò. Điều này không loại trừ sự hiện diện của thai ngoài tử cung.

Sự đối đãi. Nếu chẩn đoán xác định hoặc nghi ngờ có thai trong ống dẫn trứng, thì việc nhập viện khẩn cấp sẽ được chỉ định. Trước khi vận chuyển, bệnh nhân không được dùng thuốc giảm đau, để không làm thay đổi bệnh cảnh lâm sàng của bệnh, không nên chườm lạnh vùng bụng dưới. Trong bệnh viện, một ca mổ cấp cứu được thực hiện, bổ sung lượng BCC thiếu hụt và điều trị triệu chứng được kê đơn.

Chảy máu sau phúc mạc

Theo nguyên tắc, chảy máu sau phúc mạc là kết quả của chấn thương nặng hoặc biến chứng của sinh thiết kim, chụp mạch, điều trị chống đông máu và tiêu sợi huyết (Hình 5).

Mổ phình động mạch chủ

Những lý do. Hầu hết bệnh nhân bị bóc tách động mạch chủ (chủ yếu là nam giới) bị tăng huyết áp, xơ vữa động mạch hoặc giang mai. Theo bản địa hóa, bóc tách động mạch chủ cấp tính được chia thành ba loại. Ở loại I, sự bóc tách bắt đầu ở vùng của động mạch chủ đi lên và tiếp tục ở xa; ở loại II, vết vỡ chỉ giới hạn ở động mạch chủ đi lên; ở loại III, vết vỡ bắt đầu từ xa đến nguồn gốc của các mạch lớn của cung động mạch chủ.

Phòng khám:Đau dữ dội đột ngột bên trong ngực lan ra lưng, vùng thượng vị và chi dưới. Với tổn thương phần ngực của động mạch chủ, đau khu trú sau xương ức, ở lưng hoặc thượng vị, với tổn thương phần bụng của động mạch chủ - ở bụng và vùng thắt lưng. Đau hiếm khi lan tỏa lên chi trên và thường lan dọc theo cột sống (dọc theo đường bóc tách), dần dần đến vùng bụng dưới và xương chậu. Các triệu chứng của phình tách động mạch chủ ngực tương tự như biểu hiện của nhồi máu cơ tim và phần bụng - với cơn đau quặn thận. Trong bóc tách động mạch chủ cấp tính, xung động trong các động mạch ngoại vi có thể bị rối loạn hoặc biến mất. Kết quả của phẫu thuật bóc tách ngược dòng là có thể xảy ra tình trạng hở van động mạch chủ cấp tính. Trong gần 50% trường hợp, các triệu chứng thần kinh được phát hiện. Thường có mất ý thức. Hầu hết bệnh nhân xuất hiện tình trạng suy sụp, tụt huyết áp không phải lúc nào cũng quan sát được. Chẩn đoán được xác nhận bởi các triệu chứng liên quan đến sự lan rộng của bóc tách động mạch chủ đến khu vực xuất phát của mạch chính hoặc một số mạch (xung không đối xứng ở chi trên và chi dưới, liệt nửa người, liệt nửa người hoặc đột quỵ, đau ở vùng thắt lưng, tiểu máu , sưng bìu).

Chụp X-quang, chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ hạt nhân của ngực và bụng có thể cung cấp thông tin đáng tin cậy về vị trí của túi phình. Thay đổi điện tâm đồ cho thấy phì đại thất trái và do tăng huyết áp. Ngoài ra còn có sự giảm hàm lượng hồng cầu và huyết sắc tố trong máu.

Sự đối đãi: thứ nhất là gây mê, thứ hai là phẫu thuật, thứ ba là điều chỉnh lượng máu mất.

Chương từ cuốn sách “Chăm sóc chuyên sâu các tình trạng khẩn cấp. Sinh lý bệnh, phòng khám, điều trị. Atlas ”được xuất bản với sự cho phép của các tác giả và Novy Druk LLC.

Chảy máu trong ổ bụng có thể là kết quả của chấn thương vùng bụng, chấn thương lồng ngực, cũng như biến chứng của các quá trình bệnh lý khác nhau trong các cơ quan trong khoang bụng hoặc khoang sau phúc mạc. Xảy ra khi sự toàn vẹn của các mạch máu của thành bụng, túi mạc, mạc treo ruột và các cơ quan nhu mô (gan, lá lách, tuyến tụy), nang buồng trứng, thai ngoài tử cung bị xáo trộn, vỡ phình động mạch chủ, v.v ... cũng phát triển sau khi phẫu thuật các cơ quan trong ổ bụng do giảm đông máu (ví dụ, với bệnh vàng da tắc nghẽn), trượt hoặc phun ra của các ống nối áp dụng cho các mạch của các cơ quan, đặc biệt là các cơ quan nhu mô. Kết quả là V. bị tụ máu trong khoang bụng (màng bụng).

Hình ảnh lâm sàng của V. phụ thuộc chủ yếu vào cường độ và thời gian chảy máu, khối lượng mất máu. Với V. to., Hình ảnh xuất huyết cấp tính phát triển - ngất xỉu hoặc kích động vận động, xanh xao trên da và niêm mạc có thể nhìn thấy, khát nước, mồ hôi lạnh, suy nhược, chóng mặt, thâm quầng ở mắt, (lên đến 120-140 oud. trong 1 min) và hạ huyết áp động mạch.

Khi khám bụng bệnh nhân V. phải chú ý đến các dấu hiệu tổn thương, tụ máu, trầy xước. Thành bụng trước khi sờ bề ngoài mềm, đau vừa phải, tham gia thở ở mức độ hạn chế. Khi sờ nắn sâu, có thể phát hiện thấy cơn đau ở vùng của \ u200b \ u200bộ phận bị tổn thương. Dấu hiệu đặc trưng của V. to là triệu chứng Blumberg - Shchetkin dương tính với thành bụng trước mềm (xem. Bụng cấp tính ). Ở phần bụng dốc, có thể nghe thấy âm thanh của bộ gõ âm ỉ, bộ gõ bị đau, âm ruột yếu đi hoặc không nghe được. Với một cuộc kiểm tra kỹ thuật số của trực tràng, có thể xác định phần nhô ra của thành trước của nó; với kiểm tra âm đạo - làm phẳng các hầm,

Nếu nghi ngờ bệnh nhân V. cần nhập viện khẩn cấp. Với các biểu hiện lâm sàng bị xóa của V. đến. Việc chọc thủng âm đạo sau có tầm quan trọng chẩn đoán rất quan trọng (xem. Khám phụ khoa ) và soi ổ bụng với sự ra đời của một ống thông dò tìm, cho phép bạn phát hiện máu trong khoang bụng. Việc nghiên cứu nồng độ hemoglobin của máu này có thể đánh giá cường độ và thời gian của V. đóng vai trò hàng đầu trong chẩn đoán V.

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với máu tụ sau phúc mạc, máu tụ của thành trước, với thủng dạ dày và loét tá tràng. Kiểm tra X-quang với một khối máu tụ sau phúc mạc cho thấy sự giãn nở của bóng và mờ các đường viền của cơ thắt lưng, và có một vết loét đục lỗ - khí tự do trong khoang bụng. Với tụ máu sau phúc mạc và tụ máu thành bụng trước, thường không có dịch tự do trong khoang bụng. Quan sát động lực học cẩn thận là cần thiết với việc đo nhịp mạch và huyết áp cứ sau 1-2 giờ, xác định lượng hemoglobin và hematocrit. Thuốc giảm đau và thuốc gây mê được chống chỉ định cho đến khi chẩn đoán được xác định. Trong trường hợp V. to lớn mà không chậm trễ, hãy tiến hành chăm sóc đặc biệt (truyền dịch và thay máu,

Thư mục: Những vấn đề thực tế về cầm máu. ed. B.V. Petrovsky và cộng sự, M., 1981; Jerota D. Kiểm tra phẫu thuật khoang bụng, trans. từ rum., M., 1972; Kochnev O.S. Phẫu thuật cấp cứu đường tiêu hóa, Kazan, 1984, bibliogr; Giải phẫu phẫu thuật, ed. I. Littmann, người chuyển giới. từ Hungary., Budapest, 1985; Hướng dẫn phẫu thuật khẩn cấp các cơ quan trong ổ bụng, ed. V.S. Savelyeva, M., 1986.