Воспаление нерва в локтевом суставе лечение. Симптомы поражения локтевого нерва и его ветвей

Покалывание в пальцах рук
Распространение боли в другие области
Онемение пальцев рук
Нарушение чувствительности в пальцах рук
Боль в локтевом суставе
Покалывание в ладонях
Трудности в сгибании кисти
Боль при сжатии руки в кулак
Атрофия мышц кисти
Слабость мышц кисти
Покалывание в предплечье
Кисть в виде когтистой лапы
Трудности в сгибании пальцев рук

Этиология
Классификация
Симптоматика
Диагностика
Лечение
Профилактика и прогноз

В подавляющем большинстве случаев к возникновению болезни приводит травмирование руки, предплечья или плеча. Помимо этого, существует большое количество иных предрасполагающих факторовкак патологических, так и физиологических.

Подобное заболевание имеет специфическую клиническую картину, отчего с установлением правильного диагноза проблем не возникает. Основными симптомами выступают невозможность сжать руку в кулак, отсутствие чувствительности в пятом и четвертом пальце, а также характерный вид кисти.

Подтвердить диагноз можно при помощи инструментальных обследований, которым в обязательном порядке предшествует физикальный осмотр. Тактика терапии может быть медикаментозной, физиотерапевтической и хирургической, но нередко лечение комплексное.

Международная классификация заболеваний не выделяет для такой болезни отдельного шифра и относит ее к категории «Поражение отдельных нервов», которая имеет код по МКБ-10 - G 50 — G 59.

Широкое распространение подобного недуга заключается в том, что из-за своей анатомической локализации локтевой нерв является самым уязвимым местом, по сравнению, например, с лучевым или серединным нервом.

Зачастую наблюдается травматический механизм развития болезни. Таким образом, самые часто встречающие причины развития патологии представлены:

ушибами верхних конечностей;
вывихом предплечья;
надмыщелковым переломом плеча;
переломом медиального мыщелка плеча;
переломом предплечья;
переломом локтевой кисти изолированной формы;
вывихом кисти;
переломом локтевого отростка.

Вышеуказанные факторы приводят не только к травматизации нерва, но и его компрессии в кубитальном канале.

и остеодистрофию;
деформирующей формы;
демиелинизирующие патологии - при их протекании происходит разрушение миелиновой оболочки нерва, покрывающей его. В такую категорию недугов относятся рассеянный и концентрический склероз, острый оптиконевромиелит и рассеянный , а также диффузный лейкоэнцефалит. В таких ситуациях говорят про демиелинизирующую невропатию локтевого нерва;
лучевого сустава;
аневризмы расположенных вблизи суставов;
увеличение лимфатических узлов;
сдавливание этого нерва новообразованием любого характера.

Кроме патологических предрасполагающих факторов, патология нередко развивается на фоне:

привычки постоянно опираться на локоть, в частности во время разговора по телефону;
регулярной и однообразной работы с инструментами, например, отверткой и плоскогубцами, щипцами и молотками, а также вибрирующим инструментарием;
езды на велосипеде или мотоцикле, но только в ситуациях профессионального занятия соответствующими видами спорта;
рабочих условий, связанных с опорой локтей правой и левой руки об письменный стол, станок, а также бортик двери на машине;
длительного пребывания под капельницей, при которой верхняя конечность на большой промежуток времени оказывается зафиксированной в разогнутом положении - при этом нерв поддается сдавливанию.

Классификация болезни

В медицинской сфере используется только одно разделение болезни - по этиологическому фактору. Из этого следует, что невропатия локтевого нерва бывает:

посттравматической - болезнь зачастую развивается на фоне растяжения, разрыва или другого поражения локтевого нерва, что обусловлено вышеуказанными предрасполагающими факторами;
компрессионной - сюда стоит отнести синдром кубитального канала и синдром Гийона. Главным источником выступает сдавливание нерва на фоне профессиональной деятельности и различных заболеваний. В таких ситуациях происходит формирование воспаления, отечности и костных изменений в зонах прохождения этого нерва.

Расположение локтевого нерва

Симптомы болезни

Клинические признаки болезни будут несколько отличаться в зависимости от разновидности протекания невропатии. Например, при синдроме кубитального канала симптоматика будет следующей:

болезненность в зоне ямки локтя, которая расположена с внутренней поверхности локтя. В начале протекания недуга боли будут носить периодический характер, но по мере ее прогрессирования будет постоянным и интенсивным;
иррадиация болевых ощущений на предплечье, четвертый и пятый палец (как в области ладони, так и с тыльной стороны), а также на локтевой край кисти (возле мизинца);
покалывание и другие неприятные ощущения в вышеуказанных зонах;
нарушение восприимчивости кожного покрова к внешним раздражителям в локтевом крае кисти, четвертом и пятом пальце. Стоит отметить, что есть одна отличительная черта - прежде всего чувствительность пропадает в мизинце;
затруднение процесса сгибания кисти и пальцев;
кисть принимает вид когтистой лапы;
попытка сжать руку в кулак вызывает боль, а пораженные пальцы не прижимаются к поверхности ладони, а отвести их в сторону затруднительно или невозможно;
атрофия мышц, что выражается в уменьшении размеров кисти, западении межпальцевых промежутков и более четком выступлении кости. Примечательно то, что остальная часть пораженной конечности и здоровая кисть имеет нормальный внешний вид.

Симптомы невропатии локтевого нерва в случаях развития синдрома канала Гийона практически ничем не отличаются от вышеописанных, однако есть несколько характерных отличий:

боли и покалывание локализуются в зоне лучезапястного сустава, на ладони, в мизинце и безымянном пальце. Тыльная область кисти подобных признаков не испытывает;
усиление болезненности только по ночам или при интенсивных движениях;
исчезновение чувствительности наблюдается лишь в зоне пальцев - с тыльной стороны такой признак отсутствует;
слабость сгибания больных пальцев, невозможность их полностью прижать к ладони, затруднение в их разведении и сведении;
развитие атрофии и образование «когтистой» формы кисти.

В случаях протекания неполной невропатии локтевого нерва клиническая картина будет включать в себя:

слабость мышц кисти;
уменьшение промежутка между мизинцем и безымянным пальцем;
покалывание в ладонях;
онемение и сенсорные нарушения пятого пальца, а также прилегающей к нему части четвертого пальца;
болевой синдром по всей протяженности локтевого нерва.

Диагностика

При возникновении одного или нескольких вышеуказанных симптомов необходимо проконсультироваться у невролога, который проведет мероприятия первичной диагностики и назначит необходимые инструментальные обследования.

Первый этап диагностики включает в себя:

изучение истории болезни - для выявления патологических предрасполагающих факторов;
сбор и анализ анамнеза жизни больного - для установления физиологического источника патологии;
неврологический осмотр - пациента просят сжать пальцы руки в кулак, а также проверяют рефлексы при помощи специального молоточка;
детальный опрос - для определения характера течения и степени выраженности симптоматики.

Лабораторные изучения крови, урины и каловых масс при невропатии локтевого нерва не имеют диагностической ценности.

Уточнить диагноз помогают такие инструментальные процедуры:

электромиография и электронейрография;
рентгенография локтевого сустава, предплечья и лучезапястного сустава;
УЗИ локтевого нерва;
КТ суставов.

УЗИ локтевого нерва

Помимо этого, клиницисту необходимо провести дифференциальную диагностику, во время которой невропатию локтевого сустава отличают от:

невропатии лучевого и серединного нервов;
корешкового синдрома;
остеохондроза и спондилоартроза;
туннельной невропатии.

Лечение болезни

Тактика того, как лечить локоть полностью зависит от этиологического фактора. Например, хирургическое вмешательство имеет такие показания:

злокачественные или доброкачественные образования, сдавливающие нерв;
формирование гематом и рубцов;
неэффективность консервативной терапии.

Схема операции подбирается в индивидуальном порядке для каждого пациента, но может быть осуществлена путем:

декомпрессии нерва;
невролиза;
транспозиции нерва;
иссечения опухоли нерва.

Медикаментозная лечебная тактика предполагает прием:

противовоспалительных средств;
глюкокортикоидов;
обезболивающих веществ;
антихолинэстеразных ;
вазоактивных препаратов;
витаминных комплексов и метаболитов.

Терапию лекарствами в обязательном порядке дополняет физиотерапия, а именно:

магнитотерапия;
фонофорез;
электромиостимуляция.

После купирования воспаления показан курс лечебного массажа и ЛФК. При невропатии локтевого нерва лечение гимнастикой предусматривает выполнение таких упражнений:

надавливания здоровой рукой на серединные фаланги пораженных пальцев вплоть до их полного выпрямления;
поочередное отведение любого пальца больной руки, при помощи здоровой - начинать рекомендуется с большого пальца;
поочередно нужно опускать и поднимать пальцы пораженной конечности;
осуществление пальцами круговых движений;
захват в воде резиновых предметов различных объемов и их сжимание.

Полный перечень занятий может предоставить только лечащий врач.

В общей сложности лечение занимает от трех месяцев до полугода.

Профилактика и прогноз

Чтобы снизить вероятность развития проблем с локтями, а точнее, с их нервами, необходимо:

отказаться от монотонных движений верхними конечностями, если это не связано с работой;
избегать физического перенапряжения;
регулярно выполнять гимнастику для верхних конечностей, в особенности при специфических условиях труда;
постоянно принимать витаминные комплексы - для улучшения состояния нервных волокон;
время от времени проходить курс лечебного массажа или акупунктуры;
не допускать переломов и других травм рук, локтей, плеч и предплечий;
несколько раз в год проходить полный медицинский осмотр - для выявления заболеваний, которые могут привести к возникновению подобного недуга.

Прогноз болезни напрямую зависит от сроков начала лечения и этиологии повреждения локтевого нерва. Если проблема была диагностирована на ранних сроках прогрессирования, а терапия была комплексной, то невропатия локтевого сустава успешно лечится и проходит бесследно.

Что делать?
Если Вы считаете, что у вас Невропатия локтевого нерва и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач невролог.

Локтевой нерв (n. ulnaris). Локтевой нерв образуется из волокон СVIII - Т: спинномозговых нервов, которые проходят надключично в составе первичного нижнего ствола плечевого сплетения и подключично - в составе вторичного его медиального пучка. Реже локтевой нерв дополнительно включает в себя волокна из CVII корешка.

Нерв располагается вначале кнутри от подмышечной и верхней части плечевой артерии. Затем на уровне средней трети плеча локтевой нерв отходит от плечевой артерии. Ниже середины плеча нерв проходит кзади через отверстие в медиальной межмышечной перегородке плеча и, находясь мезкду ней и медиальной головкой трехглавой мышцы плеча, смещается вниз, достигая промежутка между медиальным надмыщелком плеча и локтевым отростком локтевой кости. Участок фасции, перекинутый между этими двумя образованиями, называют надмыщелковой связкой, а в нижний костно-фиброзный канал - надмыщелково-локтевым желобом. Толщина и консистенция участка фасции в этом месте колеблются от тонкого и паутинообразного до плотного и подобного связке образования. В указанном туннеле нерв обычно прилежит к надкостнице медиального надмыщепка в борозде локтевого нерва и сопровождается возвратной локтевой артерией. Здесь находится верхний уровень возможного сдавления нерва в локтевой области. Продолжением надмыщелково-локтевого желоба является щель локтевого сгибателя запястья. Она существует на уровне верхнего места прикрепления этой мышцы. Это второе вероятное место компрессии локтевого нерва называют кубитальным туннелем. Стенки этого канала ограничены снаружи локтевым отростком и локтевым суставом, изнутри - медиальным надмышелком и локтевой коллатеральной связкой, частично прилежащей к внутренней губе блока плечевой кости. Крыша кубитального канала образована фасциальной лентой, которая простирается от локтевого отростка до внутреннего надмыщелка, покрывая локтевой и плечевой пучки локтевого сгибателя запястья и пространство между ними. Эта фиброзная лента, которая имеет форму треугольника, называется апоневрозом локтевого сгибателя запястья, а его особенно утолщенное проксимальное основание - дугообразной связкой. Локтевой нерв выходит из кубитального канала н далее располагается на предплечье между локтевым сгибателем запястья и глубоким сгибателем пальцев. Из предплечья на кисть нерв переходит через костно-фиброзный канал Гюйона. Его длина составляет 1-1,5 см. Это - третий тунель, в котором может сдавливаться локтевой нерв. Крышу и дно канала Гюйона составляют соединительнотканные образования. Верхнее из них называется тыльной запястной связкой, являющейся продолжением поверхностной фасции предплечья. Эта связка подкрепляется сухожильными волокнами локтевого сгибателя запястья и короткой ладонной мышцы. Дно канала Гюйона образовано преимущественно продолжением удерживателя сгибателей связки, которая в лучевой своей части покрывает запястный канал. В дистальной части канала Гюйона дно его включает помимо удерживателя сгибателей также гороховидно-крючковидного и гороховидно-пястную связки.

Следующим уровнем возможной компрессии глубокой ветви локтевого нерва является короткий тунель, через который эта ветвь и локтевая артерия переходят из канала Гюйона в глубокое пространство ладони. Этот туннель называют гороховидно-крючковидным. Крыша входа в этот канал образована соединительной тканью, рашоложенной между гороховидной костью и крючком крючковидной кости. Эта плотная выпуклая сухожильная дуга является местом начала мышцы - короткого сгибателя мизинца. Дном входа в указанный туннель является гороховидно-крточковидная связка. Проходя между этими двумя образованиями, локтевой нерв затем поворачивает кнаружи вокруг крючка крючковидной кости и проходит под началом короткого сгибателя мизинца и мышцы, противопоставляющей мизинец. На у р овне гороховидно-крючковидного канала и дистальнее его от глубокой ветви отходят волокна ко всем собственным мышцам кисти, снабжаемым локтевым нервом, кроме мышцы, отводящей мизинец. Веточка к ней обычно отходит от общего ствола локтевого нерва.

В верхней трети предплечья от локтевого нерва отходят ветви к следующим мышцам.

Локтевой сгибатель кисти (иннервируется сегментом СIII - ТX) сгибает и приводит кисть.

Тест для определения его силы: обследуемому предлагают согнуть и привести кисть; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу.

Глубокий сгибатель пальцев; его локтевая часть (иннервируется сегментом СVIII - TI) сгибает ногтевую фалангу IV - V пальцев.

Тесты для определения действия локтевой порции этой мышцы:

рука обследуемого укладывается ладонью вниз и плотно прижимается к твердой поверхности (стол, книга), после чего ему предлагают делать царапающие движения ногтем пальца;
обследуемому предлагают сложить пальцы в кулак; при параличе этой мышцы складывание пальцев в кулак происходит без участия IV и V пальцев.

Тест для определения силы этой мышцы: предлагают согнуть дистальную фалангу IV - V пальцев; обследующий фиксирует проксимальные и средние фаланги в разогнутом состоянии и оказывает сопротивление сгибанию дистальных фаланг.

На уровне средней трети предплечья от локтевого нерва отходит чувствительная ладонная ветвь, которая иннервируют кожу области возвышения мизинца и несколько выше. Ниже (по границе с нижней третью предплечья, на 3 -10 см выше запястья) отходит еще одна чувствительная тыльная ветвь кисти. Эта ветвь не страдает при патологии в канале Гюйона. Она проходит между сухожилием локтевого сгибателя кисти и локтевой костью на тыл кисти и разделяется на пять тыльных нервов пальцев, которые оканчиваются в коже тыльной поверхности V, IV и локтевой стороны III пальца. При этом нерв V пальца является наиболее длинным и достигает ногтевой фаланги, остальные доходят только до средних фаланг.

Продолжение основного ствола локтевого нерва называется его ладонной ветвью. Она входит в канал Гюйона и в нем на 4 - 20 мм ниже шиловидного отростка лучевой кости делится на две ветви: поверхностную (преимущественно чувствительную) и глубокую (преимущественно двигательную).

Поверхностная ветвь проходит под поперечной запястной связкой и иннервирует короткую ладонную мышцу. Эта мышца подтягивает кожу к ладонному апоневрозу (иннервируется сегментом СVIII - TI).

Ниже ramus superficialis разделяется на две ветви: собственно пальцевой ладонный нерв (снабжает ладонную поверхность локтевой стороны V пальца) и общий пальцевой ладонный нерв. Последний идет в направлении к IV межпальцевому промежутку и делится еще на два собственных пальцевых нерва, которые продолжаются по ладонной поверхности лучевой и локтевой сторон IV пальца. Кроме того, эти пальцевые нервы посылают ветви и на тыльную сторону ногтевой фаланги V и локтевой половины средней и ногтевой фаланги IV пальцев.

Глубокая ветвь проникает в глубь ладони через промежуток между сгибателем V пальца и мышцей, отводящей мизинец. Эта ветвь дугообразно направляется к лучевой стороне кисти и снабжает следующие мышцы.

Мышца, приводящая большой палец руки (иннервируется сегментом CVIII).

Тесты для определения ее силы:

обследуемому предлагают привести I палец; обследующий оказывает сопротивление этому движению;
обследуемому предлагают прижать предмет (полоску плотной бумаги, ленту) основной фалангой I пальца к пястной кости указательного; обследующий вытягивает этот предмет.

При парезе этой мышцы больной рефлекторно прижимает предмет ногтевой фалангой I пальца, т. е. использует длинный сгибатель I пальца, иннервируемый срединным нервом.

Мышца, отводящая мизинец (иннервируется сегментом СVIII - ТI).

Тест для определения ее силы: обследуемому предлагают отвести V палец; обследующий оказывает сопротивление этому движению.

Короткий сгибатель мизинца (иннервируется сегментом СVIII) сгибает фалангу V пальца.

Тест для определения его силы: обследуемому предлагают согнуть проксимальную фалангу V пальца, а остальные пальцы разогнуть; обследующий оказывает сопротивление этому движению.

Мышца, противопоставляющая мизинец (иннервируется сегментом CVII - СVIII), тянет V палец к средней линии кисти и противопоставляет его.

Тест для определения действия этой мышцы: предлагают привести разогнутый V палец к I пальцу. При парезе мышцы отсутствует движение пятой метакарпальной кости.

Короткий сгибатель большого пальца; его глубокая головка (иннервируется сегментом CVII - TI) снабжается совместно со срединным нервом.

Червеобразные мышцы (иннервируются сегментом СVIII - TI) сгибают основную и разгибают среднюю и ногтевую фаланги II - V пальцев (I и II mm. lumbricales снабжаются срединным нервом).

Межкостные мышцы (тыльные и ладонные) сгибают основные фаланги и одновременно разгибают средние ногтевые фаланги II - V пальцев. Кроме того, тыльные межкостные мышцы отводят II и IV пальцы от III; ладонные - приводят II, IV и V пальцы к III пальцу.

Тест для определения действия червеобразных и межкостных мышц: предлагают сгибать основную фалангу II - V пальцев и одновременно разгибать среднюю и ногтевую.

При параличе этих мышц возникает когтеобразное положение пальцев.

Тесты для определения силы этих мыши:

обследуемому предлагают согнуть основную фалангу II - III пальцев, когда средняя и ногтевая разогнуты; обследующий оказывает сопротивление этому движению;
то же предлагают проделать для IV - V пальцев;
затем предлагают разогнуть среднюю фалангу II - III пальцев, когда основные согнуты; обследующий оказывает сопротивление этому движению; г) то же обследуемый проделывает для IV - V пальцев.

Тест для определения действия тыльных межкостных мышц: обследуемому предлагают развести пальцы при горизонтальном положении кисти.

Тесты для определения их силы: предлагают отвести II палец от III; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу; то же проделывается для IV пальца.

Тест для определения действия ладонных межкостных мышц: обследуемому предлагают привести пальцы при горизонтальном положении кисти.

Тесты для определения силы ладонных межкостных мышц:

обследуемому предлагают зажать плоский предмет (ленту, бумажку) между II и III пальцами; обследующий пытается ее вытащить;
предлагают привести II палец к III; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу.

Симптомы поражения локтевого нерва складывается из двигательных, чувствительных, вазомоторных и трофических расстройств. Вследствие пареза m. flexoris carpi ulnaris и преобладания действия мышц-антагонистов кисть отклоняется в лучевую сторону. Из-за пареза mm. adductoris pollicis и антагонистического действия m. abductoris pollicis longus et brevis I палец отведен кнаружи; удерживание предметов между I и II пальцами затруднено. Также несколько отведен от IV пальца V палец. Преобладание функции разгибателей приводит к гиперэкстензии основных и согнутому положению ногтевых фаланг пальцев - развивается типичная для поражения локтевого нерва «когтеобразная кисть». Когтеобразность более выражена в IV и V пальцах. Нарушены приведение и разведение пальцев, больной не может схватывать и удерживать предметы между пальцами. Развивается атрофия мышц первого тыльного промежутка, гипотенара и межкостных мышц.

Чувствительные расстройства распространяются на локтевую часть кисти с ладонной стороны, область V и локтевой стороны IV пальцев, с тыльной же стороны - на область V, IV и половины III пальцев. Глубокая чувствительность нарушается в суставах V пальца.

Нередко наблюдаются цианоз, похолодание внутреннего края кисти и особенно мизинца, истончение и сухость кожи.

При поражении локтевого нерва на разных уровнях встречаются следующие синдромы.

Кубитальный синдром локтевого нерва развивается при ревматоидном артрите, при остеофитах дистального конца плечевой кости, при переломах надмыщелка плечевой кости и костей, образующих локтевой сустав. При этом увеличивается угол движения локтевого нерва и удлиняется его путь на плече и предплечье, что заметно при сгибании предплечья. Происходит микротравматизация локтевого нерва, и он поражается по компрессионно-ишемическому механизму (туннельный синдром).

Изредка встречается привычное смещение локтевого нерва (вывих), чему способствуют врожденные факторы (заднее положение медиального надмыщелка, узкий и неглубокий надмыщелково-локтевой желоб, слабость глубокой фасции и связочных образований над этим желобом) и приобретенных (слабость после травмы). При сгибании предплечья локтевой нерв смещается на переднюю поверхность внутреннего надмыщелка и возвращается обратно на заднюю поверхность надмыщелка при разгибании. Внешняя компрессия нерва бывает у лиц, которые длительно находятся в одной позе (за партой, письменным столом).

Субъективные чувствительные симптомы обычно появляются раньше двигательных. Парестезии и онемение локализуются в зоне снабжения локтевого нерва. Через несколько месяцев или лет присоединяются слабость и гипотрофия соответствующих мышц кисти. При остром кубитальном синдроме, вызванном сдавленней нерва во время операции, ощущения онемения появляются сразу же после выхода из наркоза. Парез длинных мышц (например, локтевого сгибателя запястья) выявляется реже, чем парез мышц кисти. Гипестезия локализуется на ладонной и тыльной поверхностях кисти, V пальце и локтевой стороне IV пальца.

Поражение локтевого нерва на кисти встречается в виде следующих вариантов:

с чувствительными выпадениями и слабостью собственных мышц кисти;
без сенсорных выпадений, но с парезом всех мышц кисти, снабжаемых локтевым нервом;
без выпадений чувствительности, но со слабостью иннервируемых локтевым нервом мышц, исключая мышцы гипотенара;
только с чувствительными выпадениями, при отсутствии двигательных.

Различают три типа синдромов, объединяя изолированные поражения глубокой двигательной ветви в одну группу. В первый тип синдрома включают парез всех снабжаемых локтевым нервом мышц кисти, а также выпадение чувствительности по ладонной поверхности гипотенара, IV и V пальцев. Эти симптомы могут вызываться сдавленней нерва немного выше канала Гюйона или в самом канале. При втором типе синдрома появляется слабость мышц, иннервируемых глубокой ветвью локтевого нерва. Поверхностная чувствительность в кисти не нарушается. Нерв может сдавливаться в области крючка крючковидной кости между местом прикрепления отводящей мышцы и сгибателя мизинца, при прохождении локтевого нерва через противопоставляющую мышцу мизинца и, реже, в тех случаях, когда нерв пересекает ладонь кзади от сухожилий сгибателей пальцев и впереди пястных костей. Число пораженных мышц зависит от места сдавления по ходу глубокой ветви локтевого нерва. При переломах костей предплечья могут одновременно возникать туннельные синдромы, компрессии срединного и локтевого нерва в области запястья - третий тип синдрома.

Инструкция

Локтевой нерв наиболее уязвим в области локтевого сустава. Часто это заболевание возникает у тех, кто имеет привычку опираться локтями на твердую поверхность, а также при длительном положении локтевых суставов в согнутом положении (например, у работников офиса). Риск заболеть увеличивается, если в помещении сыро или холодно.

Предрасполагающими факторами для развития неврита являются хронические эндокринные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), хронические интоксикации (алкоголизм), отравления ртутью, свинцом и др. Также неврит может развиться после перенесенных инфекций (герпес, дифтерия, малярия и др.), при наличии переломов и ушибов в области локтевого сустава и предплечья.

Основными признаками неврита локтевого нерва являются слабость кисти - больной не может сжать кулак, 3, 4 пальцы и мизинец остаются разогнутыми, не может удерживать пальцами предметы. Также беспокоит онемение и боли между мизинцем и безымянным пальцем кисти, а также в области локтевого края кисти до запястья. Мелкие мышцы кисти постепенно атрофируются, и она приобретает вид "когтистой лапы".

Кожа кисти под мизинцем может приобретать синюшный оттенок, истончаться, нередко образуются небольшие нарывы или язвочки, у мужчин может исчезать волосяной покров. Также существует несколько простых способов проверить работу локтевого нерва. Если прижать ладонь к столу и попытаться пошевелить мизинцем - это вызовет затруднение, также в таком положении затруднительно развести пальцы. Еще один способ - зажать лист бумаги между двумя пальцами, при неврите это сделать не получится.

Лечение неврита локтевого нерва нужно начинать как можно раньше, так как он может привести к полной атрофии мышц кисти. Сначала определяют вызвавшую воспаление причину, при инфекционных заболеваниях назначаются антибиотики, при вирусном происхождении неврита проводится противовирусная терапия. Также нужно обязательно удалить предрасполагающие факторы (например, привычку опираться на стол локтями и переохлаждение).

Из медикаментозных препаратов назначаются сосудистые препараты для улучшения кровообращения и расширения сосудов, витамины группы В, обезболивающие средства. На предплечье и область кисти накладывается гипсовая , пальцы при этом должны быть полусогнуты, а кисть зафиксирована в лучезапястном суставе. Предплечье и кисть поддерживаются косынкой.

Также широко применяются физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, лечение грязевыми ваннами, иглорефлексотерапия и массаж, всем больным рекомендуется санаторно-курортное лечение. В некоторых случаях проводят хирургическое вмешательство (например, сшивание нерва после травмы).

Нейропатия локтевого нерва представляет собой поражение периферической нервной системы, возникающее в силу различных причин. Наиболее часто с данной патологией сталкиваются травматологи, поскольку в результате механического воздействия на локоть задевается нерв. Нервный ствол, расположенный в области локтевого сустава, сдавливается, и страдает функция всей верхней конечности.

Анатомия

Локтевой нерв отходит от медиального пучка нервного плечевого сплетения, расположенного в области последнего шейного и первого грудного позвонков. Далее он спускается вниз по внутренней стороне плеча и обходит локтевой сустав, ответвлений не имеет.

В зоне чуть ниже локтя нерв входит в кубитальный канал, который образован локтевым отростком и внутренним надмыщелком, а также связками и сухожилиями. Двигаясь от локтя к кисти, нерв разветвляется – одна ветвь направляется к мышцам-сгибателям пальцев, другая – к сгибателям кисти. Третья, тыльная ветвь иннервирует кожные покровы части кисти и внешнюю поверхность 3-5 пальцев.

При переходе на ладонь нерв локтевого сустава снова разветвляется, при этом одна ветвь пролегает поверхностно и отвечает за иннервацию кожи 5-го пальца, мизинца, и частично 4-го, безымянного. Вторая ветвь располагается глубже и иннервирует мышцы, связки и кости кисти. Именно эта глубокая ветвь проходит в канале Гийона, который сформирован сверху и снизу связкой и костями запястья, а боковые поверхности образуют гороховидная и крючковидная кости.

Участок локтевого сустава, где нерв проходит в кубитальном (локтевом) канале, является наиболее уязвимым

При повреждении нерва в этой области возникает так называемый синдром кубитального канала. Такой патологии принадлежит второе место по распространенности после синдрома запястного канала (нейропатии срединного нерва).

Причины

Вызвать может травма или наличие заболеваний опорно-двигательного аппарата. Посттравматическая нейропатия возникает вследствие:

ушиба конечности;
вывиха предплечья;
надмыщелкового перелома плеча;
перелома локтевой кости;
вывиха кисти;
перелома локтевого отростка;
глубокого пореза руки.

Компрессионная нейропатия может наблюдаться при следующих состояниях:

бурсит;
тендовагинит;
деформирующий остеоартроз;
ревматоидный артрит;
сахарный диабет;
новообразования;
болезни костного мозга;
хондроматоз.

После травмирования локтя в области заживления происходит образование рубцов, которые и вызывают сдавление нервного ствола.

Компрессия нерва может возникать в локтевом канале или в канале Гийона, который расположен в области запястья. В этом случае говорят о туннельном или запястном синдроме. Причиной возникновения невропатии в канале Гийона может быть профессиональная деятельность, связанная с длительной опорой локтя на рабочий инструмент – станок, верстак, или ручной труд с применением отверток, молотков, щипцов, ножниц и пр.

Развитие компрессионной невропатии чаще наблюдается у женщин, причем правый локтевой нерв поражается в большинстве случаев. Спровоцировать заболевание может гипотиреоз, осложненная беременность, эндокринные нарушения.

Вторичный неврит может возникать вследствие хирургических манипуляций при вправлении вывихов, совмещении костных фрагментов при переломах. Иногда локтевой нерв растягивается и повреждается в ходе скелетного вытяжения.

Симптомы

При поражении нерва в кубитальном канале возникает слабость кисти, что проявляется в неспособности взять что-либо в руку или удерживать предмет. Кроме того, человек не может производить действия, требующие активной моторики пальцев – печатать на клавиатуре, играть на пианино, листать страницы книги и пр.

Другими симптомами нейропатии являются следующие:

потеря чувствительности 4 и 5-го пальцев, а также внешнего края ладони;
дискомфорт и болевые ощущения в локтевом суставе;
болевой синдром может отдавать в руку ниже локтя, преимущественно с наружной стороны;
по утрам боль и дискомфорт усиливаются.

Стоит отметить, что болезненность и онемение после пробуждения обусловлены сгибанием локтя во время сна либо подкладыванием согнутых рук под голову. При сгибании в локтевом суставе нерв сдавливается еще сильнее, компрессия увеличивается, и состояние конечности ухудшается.

Повреждение локтевого нерва в канале Гийона характеризуется аналогичной симптоматикой, но в этом случае локтевой сустав не болит, а кисть не теряет чувствительность. Боль локализуется в начале кисти и в районе возвышения мизинца, при этом немеет внутренняя поверхность 5-го и часть 4-го пальца. Синдром Гийона сопровождается также нарушением двигательной активности – пальцы плохо сгибаются, и их трудно развести в стороны.

Диагностика

В ходе осмотра неврологом используется тест Фромана: пациент зажимает лист бумаги большим и указательным пальцами. У здоровых людей пальцы образуют кольцо, а при повреждении локтевого нерва этого не происходит, так как верхняя фаланга большого пальца слишком сильно согнута. Если слегка потянуть бумагу другой рукой, она сразу выскочит из зажима, поскольку нарушена иннервация соответствующей мышцы adductor pollicis brevis.

При проведении теста Фромана обнаруживается чрезмерное сгибание фаланги большого пальца

Чтобы оценить двигательную способность кисти, пациенту предлагается положить руку на стол ладонью вниз, и, плотно прижимая ее, пытаться согнуть мизинец, разводить и сводить два последних пальца. Трудности с выполнением этих простых действий подтверждают наличие невропатии.

С помощью простукивания молоточком или пальцами доктор выявляет наличие гипестезии 4 и 5-го пальцев. Неполное сгибание 5, 4 и частично 3-го пальцев, мешающее сжать руку в кулак, также свидетельствует о защемлении локтевого нерва. В ходе осмотра определяются и триггерные точки (болезненные мышечные уплотнения) по ходу нерва.

Для того чтобы уточнить степень поражения локтевого нерва, врач может направить на такие исследования:

магнитно-резонансную томографию;
рентгенографию локтевого и лучезапястного суставов;
УЗИ нерва;
электромиографию;
электронейрографию;
компьютерную томографию.

Дифференциальная диагностика проводится с невропатией срединного и лучевого нерва, полиневропатией различного происхождения, корешковым синдромом при патологиях шейного отдела позвоночника и др.

Лечение

Лечение нейропатии локтевого нерва может быть как консервативным, так и хирургическим. Терапия без операции предусматривает использование следующих групп лекарственных средств:

противовоспалительных;
глюкокортикостероидных инъекций (при защемлении нерва в канале Гийона);
обезболивающих;
антихолинэстеразных;
вазоактивных;
витаминных комплексов.

При защемлении локтевого нерва назначаются витамины группы В – они помогают улучшить обмен веществ и нормализовать кровообращение в пораженном участке

В острой фазе заболевания двигательная активность конечности должна быть ограничена. Необходимо полностью исключить статические и динамические нагрузки на руку, чтобы не провоцировать усиление клинической симптоматики. Во избежание излишнего сгибания локтя пациентам рекомендуется на ночь привязывать к локтевому сгибу валик из полотенца.

После купирования острых симптомов нейропатию локтевого нерва продолжают лечить физиотерапевтическими методами, и направляют на следующие процедуры:

фонофорез;
магнитотерапию;
электромиостимуляцию;
массаж конечности;
лечебные упражнения.

Консервативная терапия эффективна на начальных стадиях невропатии, когда не наблюдается дистрофии мышц и стойкой деформации пальцев. В противном случае выполняют хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляются рубцы, гематомы и опухоли, сдавливающие костно-мышечный канал либо сам нервный ствол. При высоком риске повторного травмирования локтевого сустава нерв переносится с внешней стороны руки на внутреннюю (транспозиция).

Иссечение патологических структур производится в случае неэффективности консервативной терапии. Пациентам, у которых нет возможности прервать профессиональную деятельность на длительное лечение, также рекомендуется операция. Например, спортсмены не могут сделать перерыв в тренировках надолго, если планируется участие в важных соревнованиях и олимпиадах.

Иммобилизация локтевого сустава необходима для исключения дополнительного сдавливания нерва во время сгибания руки

В реабилитационном периоде после оперативного вмешательства назначаются медикаментозные средства, компрессы с парафином, тепловые процедуры и электромиостимуляция. Кроме того, в течение недели конечности обеспечивают покой, и накладывают шину либо лангету. После снятия фиксатора сначала вводят пассивные движения сустава, а спустя примерно месяц разрешаются активные движения рукой. Еще через месяц можно делать упражнения с нагрузкой.

Лечение в домашних условиях

Существует несколько проверенных рецептов, которые помогают снять боль и воспаление с помощью домашних средств:

½ стакана измельченного хрена или черной редьки и столько же картофеля смешать и добавить 2 ст. л. меда. Полученную смесь разложить тонким слоем на марле и завернуть. Прикладывать к больной руке на один час;
пряная настойка из лаврового листа используется для растирки и готовится так: 20 листиков заливают стаканом водки и настаивают в темном месте трое суток;
50 гр. прополиса залить ½ стакана спирта или водки, настаивать 7 дней и периодически взбалтывать. После этого процедить и добавить кукурузное масло в соотношении 1:5. Компрессы с прополисом являются одним из наиболее эффективных средств, носить их можно, не снимая, целый день. Курс лечения – 10 дней;
листья розмарина залить водкой и настаивать в темном месте 3 недели, время от времени встряхивая. Затем настой процедить и растирать им поврежденную руку перед сном;
настой из гвоздики лучше всего делать в термосе, для этого нужно положить в него столовую ложку сушеного растения и налить ½ литра горячей воды. Через 2 часа можно принимать. В течение двух недель настой пьют 3 раза в день по одному стакану, затем делают перерыв на 10 дней. Общая длительность лечения составляет 6 месяцев;
корень лопуха в количестве одной столовой ложки заливают стаканом красного вина и настаивают два часа. Принимать средство нужно 2 раза в день по 1/3 стакана;
коктейль из спирта, камфоры и морской соли для компрессов готовят так: 150 гр. нашатырного, 50 гр. камфарного, 1 стакан медицинского спирта разбавляют литром воды и насыпают в раствор стакан морской соли. Перед каждым использованием банку с коктейлем нужно взбалтывать, компресс из смоченной в растворе марли или бинта прикладывать к больной руке 3 раза в день.

Прополис – очень эффективное средство для борьбы с многими недугами, компрессы с прополисом помогают снять воспаление и ускоряют регенерацию тканей

Гидромассаж

Для восстановления нарушенных функций конечности рекомендуется делать массаж в воде:

больную руку опускают в воду, а здоровой рукой надавливают на фаланги пальцев, стараясь их распрямить;
с помощью здоровой руки каждый палец по очереди приподнимают;
пальцами совершают вращательные движения поочередно в левую и правую стороны;
круговые движения кистью (можно помогать здоровой рукой, если пока не получается);
подъем и опускание кисти;
кисть ставится перпендикулярно дну на кончики пальцев, в этом положении здоровая рука сгибает и разгибает пальцы;
на дно емкости с водой нужно положить какой-либо предмет и пытаться взять его больной рукой. Сначала вещь должна быть достаточно большой – подойдет полотенце или большая губка. По мере выздоровления кладутся более мелкие и разные по форме предметы.

Все упражнения выполняются по 10 раз, ограничений в количестве подходов нет.

Для ускорения восстановительного процесса будет весьма полезным и обычный массаж, с помощью которого нормализуется кровообращение, и устраняются застойные явления.

Массаж руки можно проводить самостоятельно или кого-нибудь попросить, особых навыков в этом случае не требуется

Лечебные упражнения

Возвратить объем и тонус мышцам помогут специальные упражнения:

сесть за стол так, чтобы плечо полностью лежало на столе, и согнуть руку в локте. Опускать большой палец вниз, поднимая при этом указательный. Затем наоборот – указательный палец идет вниз, а большой – вверх;
сидя в той же позе, поднимать средний палец, опуская вниз указательный. И в обратной последовательности: средний – вниз, указательный - вверх;
основные фаланги всех пальцев, кроме большого, захватить кистью здоровой руки. Сгибать захваченные пальцы в основных, нижних суставах 10 раз. Затем то же самое повторить со средними фалангами, сгибая и разгибая их здоровой рукой;
здоровой рукой сжимать и разжимать в кулак кисть поврежденной руки.

Количество повторов каждого упражнения – 10 раз.

Чтобы предотвратить нейропатию локтевого нерва, необходимо по мере возможности избегать травмирования конечности, не переохлаждаться и поддерживать иммунитет. Чтобы повысить защитные функции организма, рекомендуется правильно и сбалансировано питаться, регулярно заниматься физкультурой и не пренебрегать закаливающими процедурами.

Анатомическое строение некоторых зон, по которым проходит локтевой нерв, создает множество предпосылок для его компрессии. Такими местами являются кубитальный канал (канал Муше), образованный несколькими структурами в области локтевого сустава, и канал Гийона, сформированный в области запястья. Сдавление нервных волокон в этих зонах приводит к невропатиям локтевого нерва. Эти состояния сопровождаются рядом нарушений чувствительности и снижением силы некоторых мышц кисти.

Признаки невропатий локтевого нерва зависят от места компрессии. В связи с этим выделяют два варианта течения этого заболевания – синдром кубитального канала и синдром Гийона (локтевой синдром запястья). Их проявления во многом схожи, но имеют и характерные особенности. В этой статье мы ознакомим вас с причинами, основными проявлениями и методами лечения таких невропатий.

Причины

Причин развития невропатий локтевого нерва множество. Условно их разделяют на две группы:

Посттравматические невропатии. Поражение нерва вызывается растяжением, разрывом или надрывом, спровоцированном боковым вывихом локтя, подвывихом локтевого сустава или вывихом локтевого сустава с переломом локтевого отростка.
Компрессионные невропатии (синдром кубитального канала и синдром Гийона). Сдавление нерва может вызваться как некоторыми профессиональными навыками или привычками, так и различными заболеваниями, сопровождающимися воспалительным процессом, отеком или костными изменениями в участках прохождения нерва.

Компрессия нерва в кубитальном канале может провоцироваться:

длительными внутривенными вливаниями (капельницами);
привычкой облокачивать руку на поверхность стола при долгом телефоном разговоре;
частыми движениями в локтевом суставе;
работой, при которой локоть длительное время опирается на станок, офисный стол или другой предмет;
привычкой автомобилистов облокачиваться на край открытого окна.

Компрессия нерва в канале Гийона может провоцироваться:

длительным использованием трости;
частым управлением мотоциклом или велосипедом;
работой, связанной с частым использованием различных инструментов (плоскогубцев, отверток, отбойного молотка, дрели или других вибрирующих приспособлений).

Кроме этих факторов, компрессионная невропатия может вызваться такими заболеваниями и состояниями:

опухоли;
аневризмы близлежащих сосудов;
деформации костей или соединительной ткани в области локтевого сустава после перелома;
, хондроматоз и хондромаляция;
синовиальные кисты и утолщение сухожильных оболочек при теносиновите.

Симптомы

Симптомы синдрома кубитального канала:

сниженная чувствительность локтевого края кисти, безымянного пальца и мизинца;
болезненные ощущения в локтевой ямке, распространяющиеся на предплечье, локтевой край кисти, безымянный палец и мизинец, усиливающиеся при движении в локте;
парестезии в локтевой ямке, безымянном пальце и мизинце, предплечье, локтевом крае кисти;
двигательные нарушения, выражающиеся в мышечной слабости, затруднениях при отведении и сгибании кисти, сгибании безымянного пальца и мизинца;

Симптомы синдрома канала Гийона:

сниженная чувствительность безымянного пальца и мизинца со стороны их ладонной поверхности (при этом с тыльной стороны чувствительность сохранена);
болезненные ощущения безымянного пальца и мизинца со стороны их ладонной поверхности, локтевого края кисти и лучезапястного сустава;
парестезии в ладонной поверхности безымянного пальца и мизинца, лучезапястного сустава и локтевого края кисти;
нарушения движений, выражающиеся в слабом сгибании безымянного пальца и мизинца и затруднении сведения и разведения пальцев, большой палец не приводится к ладони;
атрофия мышц и изменение ее внешнего вида («когтистая» или «птичья» кисть).

Диагностика

В большинстве случаев диагностика невропатий не вызывает затруднений. После опроса и осмотра пациента врач проводит тест с поколачиванием. Для этого он слегка постукивает молоточком по местам возможной компрессии нерва. При выявлении симптомов сдавления – болей, парестезий – наличие невропатии локтевого нерва подтверждается.

Для установления зоны повреждений нервных волокон может применяться электронейромиография. Этот же метод позволяет провести дифференциальную диагностику между невропатией и поражением корешков нерва, которые выходят из позвоночных отверстий и формируют его ствол.

При необходимости выявления костных дефектов больному назначается рентгенография или МРТ. А для визуализации структурных изменений, возникающих в нервном стволе в месте входа в пережимающий канал, применяется УЗИ.

Лечение

Выбор метода лечения невропатий локтевого нерва во многом определяется причинами их развития. При разрывах нерва в результате переломов проводится операция по его сшиванию. После этого больному необходима реабилитация, которая может занимать около полугода. Если же компрессия нерва вызывается другим причинами, то больному назначается консервативная терапия, а хирургическое вмешательство рекомендуется только при неэффективности медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

Консервативная терапия

При компрессии локтевого нерва рекомендуется ношение фиксирующих приспособлений, позволяющих ограничить сдавление при движениях. Для этого могут применяться специальные ортезы, повязки или шины. Некоторые их них могут использоваться только ночью.

Если сдавление нервных волокон провоцируется привычками или движениями, которые необходимо выполнять из-за своей профессиональной деятельности, то больному следует полностью отказаться от них. Кроме этого, во время лечения необходимо избегать движений, которые вызывают усиление болей или других симптомов.

Для устранения болей и признаков воспаления в начале заболевания назначаются :

Индометацин;
Диклофенак;
Нимесулид;
Ибупрофен;
Мелоксикам и др.

Для местного обезболивания может применяться лекарственный пластырь Версатис, содержащий Лидокаин.

При выраженном отеке для уменьшения сдавления используются диуретические препараты (Фуросемид), средства с противоотечным и противовоспалительным действием (L-лизина эсцинат) и капилляростабилизирующие средства (Цикло-3-форт).

Для улучшения питания нерва применяются витамины группы В:

Комбилипен;
Нейрорубин;
Мильгамма;
Нейровитан и др.

При отсутствии признаков устранения воспалительной реакции вместо нестероидных противовоспалительных средств назначается введение при помощи инъекции в кубитальный канал или канал Гийона смеси из раствора Гидрокортизона и местного анестетика (Лидокаина или Новокаина). В большинстве случаев такая процедура устраняет симптомы невропатии и оказывает продолжительный терапевтический эффект.

Медикаментозное лечение невропатий дополняется физиотерапевтическими процедурами:

иглорефлексотерапия;
электрофорез с лекарственными средствами;
ультразвук;
массаж;
лечебная физкультура;
электромиостимуляция.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии и выраженных рубцовых изменениях в области прохождения нерва по каналам рекомендуется проведение хирургического вмешательства. Цель таких операций направлена на устранение (рассечение и удаление) структур, которые сдавливают локтевой нерв.

При компрессии в кубитальном канале выполняется его пластика, удаление части надмыщелка и создание нового канала для перемещения нерва. В случаях синдрома канала Гийона проводится рассечение ладонной связки запястья над каналом.

Выполнение хирургической операции позволяет освободить нерв от компрессии, но для полного восстановления всех его утраченных функций назначается дополнительное лечение:

лекарственные средства – анальгетики, препараты для улучшения питания нерва и его проводимости, витамины, диуретики;
физиотерапевтические процедуры;
лечебная гимнастика.

После завершения операции руку больного обездвиживают при помощи лонгета или шины на 7-10 дней. После ее снятия пациенту разрешается выполнять пассивные движения. Спустя 3-4 недели допускается совершение активных движений и только через 2 месяца могут выполняться упражнения с нагрузкой и броски.

Длительность реабилитации больного после таких хирургических вмешательств составляет около 3-6 месяцев. Полнота восстановления функций нерва во многом зависит от своевременности начатого лечения. В запущенных случаях даже хирургическое вмешательство не позволяет провести полную реабилитацию и некоторые нарушения чувствительности и движений будут сопровождать больного на протяжении всей жизни.