የፊኛ አንጀት የፕላስቲክ ቀዶ ጥገና. የአጥንት ህክምና የፊኛ ቀዶ ጥገና ዘዴ urethroreservoir anastomoz ተደጋጋሚ ማመልከቻ ጥብቅ ከሆነ

ፊኛው ተፈጥሯዊ ተግባራትን የመሥራት አቅም ካጣ እና መድሃኒት ወደነበረበት ለመመለስ አቅም ከሌለው የፊኛ የፕላስቲክ ቀዶ ጥገና ጥቅም ላይ ይውላል.

የፊኛ ፕላስቲክ ቀዶ ጥገና ዓላማው የአካል ክፍሎችን ወይም ከፊሉን ሙሉ በሙሉ ለመተካት የሚደረግ ቀዶ ጥገና ነው. ብዙውን ጊዜ ምትክ ቀዶ ጥገና ለሽንት ስርዓት ካንሰር በተለይም ለፊኛ ጥቅም ላይ ይውላል, እና የታካሚውን ህይወት ለማዳን እና ጥራቱን በከፍተኛ ሁኔታ ለማሻሻል ብቸኛው መንገድ ነው.

የቅድመ ምርመራ ዓይነቶች

ምርመራውን ለማብራራት, ቁስሉ የት እንደሚገኝ ይወስኑ እና ዕጢውን መጠን ይወስኑ, የሚከተሉት የጥናት ዓይነቶች ይከናወናሉ.

• የአልትራሳውንድ ዳሌ. በጣም የተስፋፋው እና ተደራሽ ምርምር. የኩላሊቱን መጠን, ቅርፅ እና ብዛት ይወስናል.
• ሳይስትስኮፒ. በሽንት ቱቦ ውስጥ ወደ ፊኛ ውስጥ የገባውን ሳይስቶስኮፕ በመጠቀም ዶክተሩ የውስጥ የውስጥ ክፍልን ይመረምራል። ለሂስቶሎጂ የቲሞር መፋቂያዎችን መውሰድም ይቻላል.
• ሲቲ ፊኛውን ብቻ ሳይሆን በአቅራቢያው ያሉትን የአካል ክፍሎች መጠን እና ቦታን ለማጣራት ይጠቅማል.
• የሽንት ቱቦ ውስጥ በደም ውስጥ ያለው uroግራፊ. ከመጠን በላይ የሆኑ የሽንት ቱቦዎችን ሁኔታ ለማወቅ ያስችላል.

የአልትራሳውንድ ምርመራ የፓቶሎጂ መንስኤዎችን ለይቶ ለማወቅ ያስችላል

የተዘረዘሩትን የምርምር ዓይነቶች መጠቀም ለሁሉም ታካሚዎች የግዴታ አይደለም, እነሱ በግለሰብ ደረጃ የታዘዙ ናቸው. ከመሳሪያ ጥናቶች በተጨማሪ የደም ምርመራዎች ከቀዶ ጥገናው በፊት የታዘዙ ናቸው-

• ለባዮኬሚካላዊ አመልካቾች;
• በደም መርጋት ላይ;
• ለኤችአይቪ ኢንፌክሽን;
• ለ Wasserman ምላሽ.

ያልተለመዱ ሴሎች መኖራቸውን ለማጣራት የሽንት ምርመራም ይከናወናል. በቅድመ-ቀዶ ጥገናው ወቅት የእሳት ማጥፊያ ሂደት ከተገኘ, ዶክተሩ የሽንት ባህልን በአንቲባዮቲክ ተጨማሪ ሕክምናን ያዝዛል.

ለ exstrophy የፕላስቲክ ቀዶ ጥገና

ፊኛ exstrophy ከባድ በሽታ ነው. በፓቶሎጂ ውስጥ የፊኛ እና የፔሪቶኒየም የፊት ግድግዳ አለመኖር አለ. አዲስ የተወለደ ሕፃን ፊኛ እየመነመነ ከሄደ በ 5 ኛው ቀን ቀዶ ጥገና መደረግ አለበት.

በዚህ ሁኔታ የፊኛ ፕላስቲክ ቀዶ ጥገና ብዙ ስራዎችን ያቀፈ ነው-

• በመጀመሪያ ደረጃ, የፊኛው የፊኛ ግድግዳ ላይ ያለው ጉድለት ይወገዳል.
• የሆድ ግድግዳ ፓቶሎጂ ይወገዳል.
• የሽንት መቆንጠጥ ለማሻሻል, የጎማ አጥንቶች አንድ ላይ ይሰበሰባሉ.
• ሽንትን የመቆጣጠር ችሎታን ለማግኘት የፊኛ እና የሽንኩርት አንገቶች ተፈጥረዋል ።
• ሽንት ወደ ኩላሊት እንዳይገባ ለመከላከል ureters ተተክለዋል።

ለአራስ ግልጋሎት የሚሆን የፕላስቲክ ቀዶ ጥገና ለአራስ ልጅ ብቸኛው ዕድል ነው

ለዕጢዎች ምትክ ሕክምና

ፊኛው ከተወገደ, የሽንት መፍሰስ ችሎታን ለማግኘት የፕላስቲክ ቀዶ ጥገና ጥቅም ላይ ይውላል. ሽንት ከሰውነት ውስጥ የማስወገድ ዘዴው በጠቋሚዎች ላይ ተመርጧል: የግለሰብ ሁኔታዎች, የታካሚው የዕድሜ ባህሪያት, በቀዶ ጥገናው ወቅት ምን ያህል ቲሹዎች እንደተወገዱ. በጣም ውጤታማ የሆኑት የፕላስቲክ ቀዶ ጥገና ዘዴዎች ከዚህ በታች ተብራርተዋል.

ኡሮስቶሚ

አንድ የቀዶ ጥገና ሀኪም የታካሚውን ሽንት በትንሽ አንጀት ክፍል በመጠቀም በሆድ ክፍል ውስጥ ባለው የሽንት ቱቦ ውስጥ እንዲቀይር የሚያስችል ዘዴ. ከ urostomy በኋላ ሽንት በተፈጠረው የኢሊያን ቱቦ ውስጥ ይወጣል ፣ ይህም በፔሪቶናል ግድግዳ ላይ ካለው ቀዳዳ አጠገብ ወደሚገኝ የሽንት ሰብሳቢ ውስጥ ይገባል ።

የስልቱ አወንታዊ ገጽታዎች ከሌሎች ዘዴዎች ጋር ሲነፃፀሩ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት ቀላልነት እና አነስተኛ ጊዜ ፍጆታ ናቸው. ከቀዶ ጥገና በኋላ ካቴቴሪያን አያስፈልግም.

የስልቱ ጉዳቶቹ የሚከተሉት ናቸው: ውጫዊ የሽንት ሰብሳቢ አጠቃቀም ምክንያት አለመመቻቸት, አንዳንድ ጊዜ የተወሰነ ሽታ ይወጣል. ከተፈጥሮ ውጭ በሆነ የሽንት ሂደት ምክንያት የስነ-ልቦና ችግሮች. አንዳንድ ጊዜ ሽንት ወደ ኩላሊት ተመልሶ ኢንፌክሽን እና የድንጋይ መፈጠርን ያመጣል.

ሰው ሰራሽ ኪስ ለመፍጠር ዘዴ

ውስጣዊ ማጠራቀሚያ ይፈጠራል, በአንደኛው በኩል ureterስ ተጣብቋል, ወደ ሌላኛው - urethra. እብጠቱ የሽንት ቱቦን አፍ የማይጎዳ ከሆነ የፕላስቲክ ዘዴን መጠቀም ጥሩ ነው. ሽንት ወደ ማጠራቀሚያው ውስጥ በተመሳሳይ ተፈጥሯዊ መንገድ ይገባል.

ሕመምተኛው መደበኛውን ሽንት ይይዛል. ነገር ግን ዘዴው የራሱ ድክመቶች አሉት: አልፎ አልፎ ፊኛውን ሙሉ በሙሉ ባዶ ለማድረግ ካቴተር መጠቀም አለብዎት. ምሽት ላይ አንዳንድ ጊዜ የሽንት መፍሰስ ችግር ይታያል.

በሆድ ግድግዳ በኩል ለሽንት ማስወገጃ የሚሆን ማጠራቀሚያ ማዘጋጀት

ዘዴው ሽንትን ከሰውነት ውስጥ ለማስወገድ ካቴተር መጠቀምን ያካትታል. ዘዴው ለተወገደው urethra ጥቅም ላይ ይውላል. የውስጣዊው የውኃ ማጠራቀሚያ በቀድሞው የሆድ ግድግዳ ላይ ካለው ትንሽ ስቶማ ጋር ተያይዟል. ሽንት ወደ ውስጥ ስለሚከማች ሁል ጊዜ ቦርሳ መልበስ ምንም ፋይዳ የለውም።

ኮሎኒክ የፕላስቲክ ቴክኒክ

በቅርብ ዓመታት ውስጥ, ዶክተሮች ሲግሞፕላስቲክን በመደገፍ ተናግረዋል. በ sigmoplasty ውስጥ, የትልቁ አንጀት ክፍል ጥቅም ላይ ይውላል, መዋቅራዊ ባህሪያቱ ከትንሽ አንጀት የበለጠ ተስማሚ እንደሆነ አድርገው ይቆጥሩታል. በቅድመ-ቀዶ ጥገና ወቅት ለታካሚው አንጀት ልዩ ትኩረት ይሰጣል.

ያለፈው ሳምንት አመጋገብ ፋይበር መውሰድን ይገድባል ፣ siphon enemas ይሰጣል ፣ enteroseptol ታውቋል እና የሽንት ኢንፌክሽንን ለመግታት ፀረ-ባክቴሪያ ህክምና ይከናወናል ። የሆድ ዕቃው በ endotracheal ሰመመን ውስጥ ይከፈታል. ከ 12 ሴ.ሜ ያልበለጠ የአንጀት ዑደት እንደገና ተስተካክሏል ። ንቅለ ተከላው ረዘም ላለ ጊዜ ባዶ ማድረግ በጣም ከባድ ነው።

የአንጀት ብርሃንን ከመዝጋትዎ በፊት, ከቀዶ ጥገናው በኋላ ባለው ጊዜ ውስጥ ኮፕሮስታሲስን ለመከላከል በፔትሮሊየም ጄሊ ይታከማል. የ graft lumen በፀረ-ተባይ እና ደርቋል. የተሸበሸበ ፊኛ እና የ vesicoureteral reflux ካለ, ureter ወደ አንጀት ውስጥ ተተክሏል.

የመተኪያ ሕክምና በአጠቃላይ ማደንዘዣ ውስጥ ይካሄዳል

ከቀዶ ጥገና በኋላ ማገገም

ከቀዶ ጥገናው በኋላ ባሉት ሁለት ሳምንታት ውስጥ ሽንት በሆድ ውስጥ በሚገኝ የሆድ ግድግዳ ቀዳዳ በኩል በውኃ ማጠራቀሚያ ውስጥ ይሰበሰባል. ይህ ጊዜ ሰው ሰራሽ ፊኛ ከሽንት ቱቦ እና ከሽንት ቱቦ ጋር በሚገናኝበት ቦታ ላይ ፈውስ እንዲኖር አስፈላጊ ነው. ከ 2-3 ቀናት በኋላ ሰው ሰራሽ ፊኛ መታጠብ ይጀምራል.

ለዚሁ ዓላማ, የጨው መፍትሄ ጥቅም ላይ ይውላል. በቀዶ ጥገናው ጣልቃገብነት አንጀት ውስጥ ባለው ተሳትፎ ምክንያት ምግብ ለ 2 ቀናት አይፈቀድም, ይህም በደም ውስጥ ባለው አመጋገብ ይተካል.

ከሁለት ሳምንታት በኋላ ከቀዶ ጥገናው በፊት ያለው ጊዜ ያበቃል-

• የፍሳሽ ማስወገጃዎች ይወገዳሉ;
• ካቴቴሮች ይወገዳሉ;
• ስፌቶቹ ይወገዳሉ.

ሰውነት ወደ ተፈጥሯዊ የምግብ አወሳሰድ እና የሽንት ሂደቶች ይቀየራል. በድህረ-ድህረ-ጊዜ ውስጥ ለሽንት ሂደት ትክክለኛነት ልዩ ትኩረት ይሰጣል. የሽንት መሽናት የሚከሰተው የፊተኛው የሆድ ግድግዳ በእጁ ሲጫን ነው. አስፈላጊ! ፊኛው ከመጠን በላይ መወጠር የለበትም, አለበለዚያ የመበስበስ አደጋ አለ, ይህም ሽንት ወደ የሆድ ክፍል ውስጥ እንዲገባ ያደርጋል.

ከቀዶ ጥገናው በኋላ ባሉት የመጀመሪያዎቹ 3 ወራት ውስጥ ሽንት በየሰዓቱ ከ2-3 ሰአታት መከሰት አለበት. በማገገሚያ ወቅት, የሽንት መፍሰስ ችግር የተለመደ ነው, እና ከተከሰተ ወዲያውኑ ዶክተር ማማከር አለብዎት. በሶስት ወር ጊዜ ማብቂያ ላይ ሽንት በየ 4-6 ሰአታት ይካሄዳል.

ቀዶ ጥገና ከተደረገላቸው ታካሚዎች ውስጥ አንድ አራተኛ የሚሆኑት በተቅማጥ ይሠቃያሉ, ይህም ለማቆም ቀላል ነው: መድሃኒቶች የአንጀት እንቅስቃሴን ለመቀነስ ይወሰዳሉ. ዶክተሮች እንደሚሉት ከሆነ ከቀዶ ጥገናው በኋላ ምንም ልዩ የአኗኗር ለውጥ አያስፈልግም. የሽንት ሂደቶችን በመደበኛነት መከታተል ያስፈልግዎታል.

ብሩህ አመለካከት ፈጣን የማገገም ቁልፍ ነው።

የስነ-ልቦና ተሃድሶ

ከቀዶ ጥገናው በኋላ ባሉት 2 ወራት ውስጥ ታካሚው ከባድ ዕቃዎችን ማንሳት ወይም መኪና መንዳት አይፈቀድለትም. በዚህ ጊዜ ታካሚው ወደ አዲሱ ቦታው ይላመዳል እና ፍርሃቶችን ያስወግዳል. ከቀዶ ጥገና በኋላ ለወንዶች ልዩ ችግር የወሲብ ተግባርን ወደነበረበት መመለስ ነው.

የፕላስቲክ ቀዶ ጥገና ዘዴዎች ዘመናዊ አቀራረቦች የመጠበቅን አስፈላጊነት ግምት ውስጥ ያስገባሉ. እንደ አለመታደል ሆኖ የመራቢያ ሥርዓት ሥራን ወደነበረበት ለመመለስ ሙሉ ዋስትና መስጠት አይቻልም. የወሲብ ተግባር ከተመለሰ ከአንድ አመት በፊት አይደለም.

ከቀዶ ጥገና በኋላ ምን እንደሚበሉ እና ምን ያህል እንደሚጠጡ

ከቀዶ ጥገናው በኋላ, አመጋገብ አነስተኛ ገደቦች አሉት. የተጠበሱ እና ቅመም የበዛባቸው ምግቦች የደም ዝውውርን ስለሚያፋጥኑ የተከለከሉ ናቸው, ይህም የሱፍ ፈውስ ይቀንሳል. የዓሳ እና የባቄላ ምግቦች ለአንድ የተወሰነ የሽንት ሽታ ገጽታ አስተዋፅኦ ያደርጋሉ.

የፊኛ ቀዶ ጥገና ከተደረገ በኋላ የመጠጥ ስርዓት ወደ ሰውነት ውስጥ ያለውን ፈሳሽ ለመጨመር መለወጥ አለበት. ጭማቂዎች, ኮምፖስ, ሻይን ጨምሮ በየቀኑ ፈሳሽ መውሰድ ከ 3 ሊትር ያነሰ መሆን የለበትም.

ፊዚዮቴራፒ

ከቀዶ ጥገናው በኋላ ቁስሎች ሲፈወሱ, ከቀዶ ጥገናው ቀን ጀምሮ ከአንድ ወር በኋላ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ልምምዶች መጀመር አለባቸው. ሕመምተኛው በቀሪው የሕይወት ዘመኑ በቲዮቲክ ልምምዶች ውስጥ መሳተፍ ይኖርበታል.

የፊኛ ቀዶ ጥገና ከተደረገ በኋላ አካላዊ ሕክምና የህይወት ዋነኛ ባህሪ ነው

ሽንትን ለማስወገድ የሚረዳውን የዳሌው ወለል ጡንቻዎችን ለማጠናከር የአካል ብቃት እንቅስቃሴዎች ይከናወናሉ. የ Kegel ልምምዶች የፊኛ ቀዶ ጥገና ከተደረገለት በኋላ ለመልሶ ማቋቋም በጣም ውጤታማ እንደሆኑ ይታወቃሉ። ቁም ነገሩ የሚከተለው ነው።

• ለስላሳ የጡንቻ ውጥረት የአካል ብቃት እንቅስቃሴዎች። በሽተኛው ሽንትን ለማቆም በሚሞክርበት ጊዜ ተመሳሳይ ጥረት ያደርጋል. ግንባታው ቀስ በቀስ መጨመር አለበት. ከፍተኛው የጡንቻ ውጥረት ለ 5 ሰከንዶች ይቆያል. ከዚህ በኋላ ዘገምተኛ መዝናናት ይከሰታል. መልመጃው 10 ጊዜ ይደጋገማል.
• የጡንቻ መኮማተር እና መዝናናት ፈጣን መለዋወጥን ማከናወን. መልመጃውን እስከ 10 ጊዜ ይድገሙት.

በአካላዊ ቴራፒ የመጀመሪያዎቹ ቀናት የአካል ብቃት እንቅስቃሴዎች ስብስብ 3 ጊዜ ይከናወናል, ከዚያም ቀስ በቀስ ይጨምራል. የፕላስቲክ ህክምና ከፓቶሎጂ ሙሉ በሙሉ እፎይታ ተደርጎ ሊወሰድ አይችልም. የፊኛ ፕላስቲክ ቀዶ ጥገና ወደ ተፈጥሯዊው ሙሉ ለሙሉ መተካትን አያመጣም. ነገር ግን, የዶክተሩ ምክሮች በጥብቅ ከተከተሉ, በሰውነት ሁኔታ ላይ ምንም መበላሸት አይኖርም. በጊዜ ሂደት ሂደቶችን ማከናወን የህይወት ዋና አካል ይሆናል.

ፊኛውን ለመተካት ወይም አቅሙን ለመጨመር ገለልተኛ የሆነ የአንጀት ክፍልን በመጠቀም። የቅርብ ዓመታት ተሞክሮ ኮሎን የፕላስቲክ ቀዶ (sigmoplasty) የሚደግፍ ለመናገር ያስችለናል. ትልቁ አንጀት በአናቶሚክ እና በተግባራዊ ባህሪያቱ የተነሳ ከትንሽ አንጀት ይልቅ ለሽንት ማጠራቀሚያነት ተስማሚ ነው።

አመላካቾች. አስፈላጊነት ጠቅላላ የፊኛ መተካትበተሸበሸበ ፊኛ ላይ ባለው አቅም መጨመር ፣ ብዙውን ጊዜ በሳንባ ነቀርሳ ምክንያት።

ተቃውሞዎች. የላይኛው የሽንት ቱቦ ውስጥ ጉልህ የሆነ መስፋፋት, ንቁ pyelonephritis, ዘግይቶ ደረጃዎች (III እና IV) ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት.

የቅድመ ዝግጅት ዝግጅትየአንጀት ዝግጅትን ያጠቃልላል (ለ 1 ሳምንት ፣ የተገደበ ፋይበር ያለው አመጋገብ ፣ ሲፎን enemas ፣ enteroseptol 0.5 g 3-4 ጊዜ በቀን ፣ chloramphenicol 0.5 g በቀን 4 ጊዜ) ፣ ለሽንት ኢንፌክሽን ፀረ-ባክቴሪያ ሕክምና።

የማስፈጸሚያ ቴክኒክ. በከፊል ፊኛ ለመተካት የተለያዩ አማራጮች ጥቅም ላይ ይውላሉ የአንጀት የፕላስቲክ ቀዶ ጥገናእንደ ግቦቹ ፣ የቀረው የፊኛ ክፍል መጠን እና የቀዶ ጥገና ሐኪሙ የግል ልምድ (የቀለበት ቅርፅ ፣ ዩ-ቅርፅ ፣ ቀጥ ያለ ፣ ፕላነር ፣ ክፍት ዑደት ፣ “ካፕ” ፣ ወዘተ) ። የሆድ ዕቃው በ endotracheal ሰመመን ውስጥ ይከፈታል. የሚቆረጠው የሲግሞይድ ኮሎን ሉፕ በበቂ ሁኔታ ተንቀሳቃሽ መሆን አለበት ፣ እና የሜዲካል ማዞሪያው ርዝመት ሉፕ ወደ ትናንሽ ዳሌ ውስጥ በነፃነት መንቀሳቀስን ማረጋገጥ አለበት። በአጠቃላይ ተቀባይነት ያለውን ቴክኒክ በመጠቀም ከ8-12 ሴ.ሜ የሚረዝመው የአንጀት ሉፕ እንደተጠበቀው የፊኛ ብልሽት መጠን ይለያያል። በጣም ረጅም የሆኑ ግርዶሾች ባዶ ለማድረግ አስቸጋሪ ናቸው እና ተጨማሪ የቀዶ ጥገና እርማት ያስፈልጋቸዋል. የአንጀት ንክኪነት በተለመደው መንገድ ይመለሳል. አንጀት lumen ከመዝጋት በፊት, የአንጀት lumen በብዛት በፔትሮሊየም ጄሊ በመስኖ, ይህም ከቀዶ ጊዜ ውስጥ coprostasis ይከላከላል. የግራፍ ሉሚን በደካማ ፀረ-ተባይ መፍትሄ ይታከማል እና ይደርቃል. የተጨማደደ ፊኛ እና የ vesicoureteral reflux ከሆነ ለቀዶ ጥገናው ስኬታማ ውጤት ቅድመ ሁኔታ ቅድመ ሁኔታ የሽንት ቱቦን ወደ አንጀት ውስጥ በመተከል ሲሆን ይህም refluxን ለማስወገድ ይረዳል. በዳሌው ክልል ውስጥ ከተገለሉ እና ከተገናኙ በኋላ ureterዎች የፀረ-ሪፍሉክስ ቴክኒኮችን በመጠቀም ወደ አንጀት ውስጥ ተተክለዋል (ተመልከት)። ከፔሪቶላይዜሽን በኋላ ፊኛው ቀደም ሲል በገባው የብረት ቡጊ ላይ ይከፈታል እና እንደ አመላካቾች ይከፈታል ። የቀረው የፊኛ ክፍል በእቃ መያዣዎች ላይ ይወሰዳል, ይህም የአንጀት ንክኪን በትክክል ለማስተካከል ይረዳል. ፊኛ ጋር አንጀት Anastomosis catgut ወይም Chrome-catgut sutures ፊኛ ያለውን lumen ውጭ የታሰሩ ኖቶች ጋር ፈጽሟል. ከሽንት ቱቦ እና ፊኛ ውስጥ የሚወጡ የፍሳሽ ማስወገጃ ቱቦዎች በሽንት ቱቦ በኩል ወደ ውጭ በኩል ባለው ቡጊ በመጠቀም ይወገዳሉ። የአናስቶሞሲስ ቦታ በፓሪዬል ፔሪቶኒየም ተሸፍኗል. የሆድ ዕቃው በኣንቲባዮቲክ መፍትሄ ይታጠባል እና በጥብቅ ተጣብቋል. ፊኛው ሙሉ በሙሉ በአንጀት ውስጥ በሚተካበት ጊዜ የሆድ ዕቃው ይከፈታል እና የአንጀት ክፍል ይከፈታል (በጣም ተገቢው ከ20-25 ሴ.ሜ ርዝመት ያለው የሲግሞይድ ኮሎን ነው)። የአንጀት ክፍል ማዕከላዊ መጨረሻ በጥብቅ የተሰፋ ነው, እና peryferycheskoe (በአንጀት ማጠራቀሚያ ውስጥ mochetochnyky ymplantatsyy በኋላ) uretrы ጋር የተገናኘ ነው. ከሽንት ቱቦ እና ሰው ሰራሽ ፊኛ የሚወጡ የፍሳሽ ማስወገጃ ቱቦዎች በሽንት ቱቦ በኩል ይወጣሉ።

posleoperatsyonnыh ጊዜ ውስጥ, ስልታዊ vыsыpanyya vыsыpanyy አንቲባዮቲክ መፍትሄ ጋር የፍሳሽ ማስወገጃ ቱቦዎች ሁኔታ, እና የአንጀት እንቅስቃሴ በጥንቃቄ ክትትል. ከሽንት ቱቦ ውስጥ የፍሳሽ ማስወገጃ ቱቦዎች በ 12 ኛው ቀን, ከሽንት ፊኛ - በ 12-14 ኛው ቀን ይወገዳሉ. ከቀዶ ጥገናው በኋላ ፊኛው በመጀመሪያ በከፍተኛ መጠን የሚወጣውን ንፍጥ ለማስወገድ በአልካላይን መፍትሄዎች ይታጠባል ። በመቀጠልም የአንጀት ንቅለ ተከላው ከአዲሱ ተግባር ጋር ሲላመድ የንፋጭ መጠኑ በከፍተኛ ሁኔታ ይቀንሳል.

ውስብስቦች. የፔሪቶኒስስ, የአንጀት ንክኪ, የኤሌክትሮላይት ሚዛን አለመመጣጠን, አጣዳፊ ፒሌኖኒትስ. የእነሱ ድግግሞሽ የተመካው አመላካቾችን እና ተቃራኒዎችን በትክክል መወሰን ፣ የቀዶ ጥገና ሐኪሙ እንደዚህ ያሉ ሥራዎችን የማከናወን ልምድ እና የድህረ-ቀዶ ሕክምና አያያዝ ትክክለኛነት ላይ ነው።

አንጀት ፊኛ ፕላስቲክ

Nesterov S.N., Khanaliev B.V. Rogachikov V.V., Pokladov N.N., UDC 616.62-089.844

ቦኔትስኪ ቢ.ኤ.

በስሙ የተሰየመ ብሔራዊ የሕክምና እና የቀዶ ጥገና ማዕከል. ኤን.አይ. ፒሮጎቭ ፣ ሞስኮ

የአንጀት ፕላስቲክ ፊኛ

Nesterov S.N., Hanaliev B.V.,. Rogachikov V.V., Pokladov N.N., Boneckij B.A.

በዩሮሎጂካል ልምምድ ውስጥ ብዙውን ጊዜ ፊኛውን በትንሽ ወይም በትልቅ አንጀት ውስጥ በተለዩ ክፍሎች መተካት ያስፈልጋል.

የፊኛ መተኪያ ቀዶ ጥገና በዋነኛነት ከ radical cystectomy ጋር የተቆራኘ ነው ወራሪ የፊኛ ካንሰር ወይም ከዳሌው የአካል ክፍሎች ለዕጢ የፊንጢጣ በሽታዎች እና ሌሎች የጂዮቴሪያን ሲስተም በሽታዎች። እንዲሁም ምትክ የፕላስቲክ ቀዶ ጥገና ለሰውዬው anomalies genitourinary ሥርዓት (ፊኛ exstrophy), uretrosigmostostomy በኋላ ሁኔታዎች, እና ሌሎች ሁኔታዎች (ማይክሮሲስ, ፊኛ ጉዳት, ፊኛ ነቀርሳ, ድህረ-ጨረር cystitis) ፈጽሟል.

ሰው ሰራሽ የሽንት መለዋወጥ (በቆዳ-, ileostomies) ወይም የሽንት አንጀት ማጠራቀሚያዎች ስልታዊ ካቴቴራይዜሽን በሚያስፈልጋቸው ቋሚ ፍላጎት ምክንያት, ራዲካል ሳይስቶፕሮስቴትቶሚ ከደረሰ በኋላ በታካሚዎች ከፍተኛ የመዳን መጠን እና ከቀዶ ጥገናው በኋላ ባለው ዝቅተኛ የህይወት ጥራት መካከል ልዩነት አለ.

የፊኛ ካንሰር

በሩሲያ ውስጥ በየዓመቱ በ 1.5 ሺህ ሰዎች ውስጥ የፊኛ ካንሰር ተገኝቷል. የእሱ ድግግሞሽ በዓመት በ 100 ሺህ ሰዎች ከ10-15 ጉዳዮች ይደርሳል. 80% የሚሆኑ ታካሚዎች ከ50-80 አመት እድሜ ክልል ውስጥ ናቸው. መጀመሪያ ላይ ከታወቁት የፊኛ እጢዎች 30% ገደማ የሚሆኑት ጡንቻ ወራሪ ናቸው። በብዙ በኢንዱስትሪ በበለጸጉ አገሮች ውስጥ የዚህ በሽታ ሞት መጠን ከ 3% እስከ 8.5% ይደርሳል.

በሩሲያ ፌዴሬሽን ውስጥ የፊኛ ካንሰር በየጊዜው እየጨመረ ነው. ከ1998 እስከ 2008 የደረሰው ክስተት። በ100 ሺህ ህዝብ ከ7.9 ጉዳዮች ወደ 9.16 በ100 ሺህ ህዝብ ጨምሯል። በዚህ አመላካች ላይ አጠቃላይ ጭማሪ በወንዶች እና በሴቶች መካከል ይታያል. ከሁሉም ኦንኮሎጂካል urological በሽታዎች መካከል የፊኛ ካንሰር ድርሻ 4.5% ሲሆን ከፕሮስቴት ካንሰር በኋላ በሁለተኛ ደረጃ ላይ ይገኛል.

በ ላዩን ቅጽ ውስጥ የፊኛ ካንሰር የመጀመሪያ ደረጃ ምርመራ ድግግሞሽ 70% ነው, እና እኛ

አንገት-ወራሪዎች የበሽታው ዓይነቶች - 30%. ብዙውን ጊዜ ሕመምተኞች በሽታው በኋለኛው ደረጃ ላይ በሚሆንበት ጊዜ እርዳታ ይፈልጋሉ.

የፊኛ ካንሰር የቀዶ ጥገና ሕክምና

የቀዶ ጥገና ዘዴ የፊኛ ካንሰርን ለማከም በጣም አስፈላጊ ነው. ለፊኛ ካንሰር ሁሉም አይነት ራዲካል ኦፕሬሽኖች አካልን በመጠበቅ እና አካልን በማዳን ሊከፋፈሉ ይችላሉ። የአካል ቆጣቢ ስራዎች የፊኛን ክፍል (transurethral) እና ክፍት የሆነ ቀዶ ጥገናን ያካትታሉ. ሳይስቴክቶሚ የአካል ክፍልን የማዳከም ክዋኔ ሲሆን ሰው ሰራሽ የሽንት መፍሰስ ወይም የፊኛ መተካት ሁኔታዎችን መፍጠርን ይጠይቃል።

ብዙ ደራሲዎች እንደሚሉት ከሆነ ከ transurethral resection (TUR) በኋላ የሱፐርፊሻል ፊኛ ዕጢዎች ተደጋጋሚነት መጠን ከ 60 ወደ 70% ይደርሳል. ይህ ከማንኛውም የአደገኛ በሽታዎች ከፍተኛው ክስተት ነው. በተጨማሪም በርካታ የፊኛ ቁስሎች, የመልሶ ማገገሚያ መጠን ከፍ ያለ መሆኑን ግምት ውስጥ ማስገባት ያስፈልጋል.

ወደ 30% የሚጠጉ የላይኛው የፊኛ እጢዎች በሽተኞች ወደ ጡንቻ ወራሪ ቅርጽ እና ለሞት የመጋለጥ እድላቸው ከፍተኛ ነው። ምንም እንኳን ከ TUR ቀን ጀምሮ ባሉት 9 ወራት ውስጥ ዕጢ እንደገና መታየቱ የቢሲጂ ሕክምና ከ 30% እጢ ወረራ አደጋ ጋር አብሮ ይመጣል ፣ እና ዕጢው እንደገና ከ 3 ወር በኋላ በሚከሰትበት ጊዜ 80% የሚሆኑት እንደዚህ ያሉ ህመምተኞች ወደ ጡንቻ እድገት ይመለሳሉ ። ወራሪ ቅርጽ.

በተፈጥሮ, ፊኛ መጠበቅ, ለምሳሌ, በከፊል cystectomy (resection) ወይም TUR የፊኛ ወቅት, በንድፈ ሐሳብ የቀዶ ጣልቃ ወሰን, የሽንት መዘዋወር አስፈላጊነት አለመኖር, እና ወሲባዊ ተግባር ተጠብቆ በተመለከተ አንዳንድ ጥቅሞች ፊት በንድፈ ሐሳብ. . ነገር ግን, የመዳን ፍጥነት መቀነስ እና የመድገም መጠን 70% ይደርሳል.

የመጀመሪያው ራዲካል ሳይስተክቶሚ በ 1887 በ V. Bardeheuer ተከናውኗል. ከዚህ በፊት በ1852 ሲሞን ጄ የጠለፋ ቀዶ ጥገና ለማድረግ የመጀመሪያውን ሙከራ አድርጓል።

ለ ectopic ፊኛ በ ureterorectal anastomosis በኩል የሽንት መለዋወጥ.

ከ1960ዎቹ ጀምሮ ራዲካል ሳይስቴክቶሚ ለወራሪ የፊኛ ካንሰር የወርቅ ደረጃ ሕክምና ሆኗል። በቀጣዮቹ አመታት በቀዶ ሕክምና፣ በማደንዘዣ እና በድህረ-ቀዶ ሕክምና ከተደረጉት እድገቶች ጋር በትይዩ የቀዶ ጥገና ዘዴዎች ተሻሽለዋል፣ ይህም ራዲካል ሳይስቴክቶሚ ከ20% ወደ 2% እንዲቀንስ አድርጓል። በአሁኑ ጊዜ ራዲካል ሳይስቴክቶሚ በጡንቻ ወራሪ የፊኛ ካንሰር ሕክምና ደረጃ T2-T4 N0-x, M0 ውስጥ የምርጫ ዘዴ እንደሆነ ምንም ጥርጥር የለውም. በተጨማሪም, ለላይኛው የፊኛ ካንሰር ራዲካል ሳይስቴክቶሚ ምልክቶች ተዘርግተዋል. ይህ በዋነኛነት የሚያመለክተው የመሻሻል እድላቸው ከፍ ያለ ፣ ባለ ብዙ ፎካል እጢዎች ፣ ተደጋጋሚ የላይኛው የፊኛ ካንሰር ፣ ወደ ኢንትራቬስካል ኢሚዩቴራፒ እና ኬሞቴራፒ እና በቦታው ላይ ተጓዳኝ ካርሲኖማ ላለባቸው በሽተኞች ነው። ጥናቶች እንደሚያመለክቱት በ 40% ደረጃ T1 ውስጥ ራዲካል ሳይስቴክቶሚ ከደረሰባቸው ታካሚዎች, የተወገዱ ናሙና ሂስቶሎጂካል ምርመራ የእጢው ሂደት ከፍተኛ ደረጃ ላይ መድረሱን ያሳያል.

አንዳንድ ጥናቶች እንደሚያሳዩት ከ25-50% የሚሆኑ የላይኛው የፊኛ እጢዎች በመጨረሻ ወደ ጡንቻ ወራሪ ቅርጾች እንደሚሸጋገሩ እና 41% የሚሆኑት ጉዳዮች እንደገና መከሰት አለባቸው።

ፊኛው ሲወጣ በኩላሊት የሚለቀቀው ሽንት ከሰውነት ውስጥ እንዴት እንደሚወገድ ጥያቄው መነሳቱ የማይቀር ነው። በተመሳሳይ ጊዜ የሽንት መለዋወጥ ዘዴዎች, የላይኛው የሽንት ቱቦን ተግባር ለመጠበቅ እና አጥጋቢ የህይወት ጥራትን ማረጋገጥ አለባቸው, ከፍተኛ ጠቀሜታ እና ጠቀሜታ ያገኛሉ. ከ25-30% ከሚሆኑት ታካሚዎች ፍጽምና የጎደላቸው የመውጫ ዘዴዎች ስለሚሞቱ ይህ ገጽታ በጣም አስፈላጊ ነው.

ራዲካል ሳይስቴክቶሚ ከተባለ በኋላ የሽንት መለዋወጥ አማራጮች

ባለፈው ክፍለ ዘመን መጀመሪያ ላይ ከሳይሴክቶሚ በኋላ ለተሻለ የመልሶ ግንባታ ስራዎች ፍለጋ ተካሂዶ ነበር, ነገር ግን ዛሬም ቢሆን እጅግ በጣም ጥሩውን የሽንት መለዋወጥ ዘዴን መምረጥ ከዩሮሎጂ ችግሮች ውስጥ አንዱ ነው. ከሳይሴክቶሚ በኋላ የታችኛው የሽንት ቱቦን እንደገና ለመገንባት, የጨጓራና ትራክት የተለያዩ ክፍሎች ብዙውን ጊዜ ጥቅም ላይ ይውላሉ, ነገር ግን ለተፈጥሮ ፊኛ ተስማሚ የሆነ ምትክ ገና አልተገኘም. ለዚህም ማሳያው እስካሁን ድረስ ከ40 በላይ የተለያዩ የሽንት መለዋወጫ ዘዴዎች የሚታወቁ ሲሆን ይህም ጥሩው ዘዴ እስካሁን እንዳልተገኘ አመላካች ነው።

ራዲካል ሳይስቴክቶሚ ከተባለ በኋላ ለሽንት መቀየር ሁሉም አማራጮች ሊከፋፈሉ ይችላሉ

ወደ አህጉራዊ እና አህጉራዊ ያልሆኑ. አህጉራዊ ያልሆኑ የሽንት መቀየር ዘዴዎች ureterocutaneostomy, pyelostomy, transureteroureteronephrostomy, እንዲሁም podvzdoshnoj እና sigmoid ቧንቧ ያካትታሉ.

ኮንቲኔንታል ዘዴዎች ለሽንት ማቆየት ሃላፊነት ያለው ዘዴ በመኖሩ ተለይተው ይታወቃሉ, ነገር ግን በፈቃደኝነት የሚደረግ ሽንት የለም. ይህ ቡድን ureterrosigmoid anastomosis (ጉድዊን)፣ ኢሌያል ከረጢት (ኮክ)፣ ኢሊዮሴካል ከረጢት እና ሲግሞይድ ቦርሳ (ጊልቺስት፣ ማንሰን፣ ማይንስ ቦርሳ II፣ ሌባግ፣ ኢንዲያና ቦርሳ) ያጠቃልላል።

በመጨረሻም በኦርቶቶፒክ ሳይስቶፕላስቲክ አማካኝነት ሰው ሰራሽ ፊኛ በተወገደው ፊኛ ቦታ ላይ ይፈጠራል, እና በፈቃደኝነት በሽንት ቱቦ ውስጥ መሽናት ይጠበቃል. orthotopic neocystitis በሚፈጥሩበት ጊዜ የኢሊየም ዲቱቡላራይዝድ ክፍል (ካርኒ I-II ፣ Hautmann ፣ Studer ፣ Kock ዘዴዎች) ፣ ኢሊዮሴካል ክፍል (Mainz pouch I method ፣ LeBag) ፣ የሆድ ክፍል (ሚቸል-ሃውሪ ዘዴ) እና ኮሎን (ሬዲ ዘዴ).

አንዳንድ ፀሃፊዎች እንደሚያምኑት የሽንት ቱቦን ወደ ትንሽ ወይም ትልቅ አንጀት በገለልተኛ ክፍል ውስጥ መተካት እና በ ileocolostomy ውስጥ ሽንትን ለመቀየር ጥቅም ላይ ማዋል ጠቃሚ ጠቀሜታ ነው። በዚህ ሁኔታ ውስጥ, ጠፍቷል-ጠፍቷል የአንጀት ክፍል የተወሰነ ለመምጥ ወለል, ዝቅተኛ ግፊት እና የአንጀት-ureteric reflux አለመኖር ጋር አንድ ሽንት እንደ ይሰራል. በአሁኑ ጊዜ ለእንደዚህ አይነት ስራዎች ሁለት አማራጮች አሉ. እነዚህም ureterrosigmocutaneostomy (Blokhin's operation, Morra) እና ureteroileocutaneostomy (የብሪከር ኦፕሬሽን) ያካትታሉ. የታካሚዎችን ህይወት የሚያባብሰው ትልቅ ችግር የሚያለቅስ የሽንት እጢ መኖሩ ነው, በዙሪያው ያለው የቆዳ ማከስ እድገት, የህይወት ጥራትን ይቀንሳል. በቆዳው ላይ በሄርሜቲክ የተስተካከሉ የሽንት ቤቶችን መጠቀም በአቅራቢያው ባለው ቆዳ ላይ ጉዳት እንዳይደርስ ያደርጋል.

ክላሲካል ureterosigmostomy በአሁኑ ጊዜ እምብዛም አይከናወንም ፣ ምክንያቱም እነዚህ በሽተኞች እንደ hyperchloremic metabolic acidosis (31-50%) ፣ pyelonephritis (26-50%) በጋዝ ወይም በሰገራ መተንፈስ ምክንያት ከፍተኛ የችግሮች መከሰት ስላላቸው። ይህ በፍጥነት ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት እና uremia [14, 58, 60] እድገትን ያመጣል. የዚህ የሽንት መለዋወጥ ዘዴ ሌላው አሉታዊ ጎን በአንጀት (33-50%) ውስጥ በአናስቶሞሲስ አካባቢ ውስጥ የሽንት መሽናት (ureteral tights) የመፍጠር እድሉ ከፍተኛ ነው, የአንጀት የአንጀት ሽፋን (10-30%) በጣቢያው ላይ. ureter-intestinal anastomosis [14, 58, 60]. ይህ ዘዴ ሌሎች የአሠራር ዓይነቶችን ለማከናወን የማይቻል ሲሆን በአሁኑ ጊዜ የአጠቃቀም ድግግሞሽ ከ 3-5% አይበልጥም.

የቆዳ ማቆየት ዘዴ ምስረታ ጋር የፊኛ heterotopic የፕላስቲክ ቀዶ ሕመምተኞች ሕይወት ጥራት ለማሻሻል ሞገስ ዩሮሎጂስት የሚሆን የሽንት አቅጣጫ ዘዴ መምረጥ እድሎችን ያሰፋል.

ለማን ኦርቶቶፒክ የመተካት ዓይነቶች የተከለከሉ ናቸው.

እ.ኤ.አ. በ 1908 ቨርሆገን ጄ እና ዴግራቭር ኤ ከሴኩም ክፍል የፈጠሩትን የውሃ ማጠራቀሚያ ገለጹ ። በዚሁ ጊዜ ቬርሆገን ጄ በአባሪው በኩል ወደ ቆዳ የሚመጣውን ኢሊዮሴካል ክፍል በመጠቀም የሽንት መፈልፈያ ዘዴን አቅርቧል. ሌሎች የሳይንስ ሊቃውንት መካስ ኤም እና ሌንጌማን አር. ገለልተኛ ኢሎሴካል ክፍልን እንደ ማጠራቀሚያ እና ተጨማሪውን እንደ መውጫ ቫልቭ ተጠቅመዋል። የመጀመሪያው የሆድ ዕቃ ማጠራቀሚያ (ቧንቧ) ከገለልተኛ የአይሊየም ዑደት የተፈጠረው በዛየር ኢ. በ1911 ዓ.ም. ይህ ቀዶ ጥገና የተደረገው የፊኛ ካንሰር ባለባቸው 2 ታካሚዎች ላይ ነው።

በ1958 Goodwin W.E. ወ ዘ ተ. ውጤቶቻቸውን በሊቶ ትሪያንግል ጎድጓዳ ሳህኖች ውስጥ በዋናው የአንጀት ክፍል anastomosis ላይ አሳትመዋል። ደራሲዎቹ ከ20-25 ሳ.ሜ ርዝመት ያለው የኢሊየም ዲቱቡላራይዝድ ክፍልን በደብል ሉፕ መልክ በማዋቀር ኒዮሲስሲስን ክብ ቅርጽ ሰጥተውታል። ይህም በውስጡ ትልቅ ራዲየስ, አቅም እና የአንጀት ግድግዳ የተቀናጀ ቅነሳ እጥረት ምክንያት ዝቅተኛ የውስጥ ግፊት ማጠራቀሚያ አስችሏል.

በ 1982, Kock N. et al. በቆዳው ላይ የሽንት መፍሰስ ያለበት አህጉራዊ ኢሊየል ማጠራቀሚያ እንዲፈጠር የሥራቸውን ውጤት አቅርበዋል.

የአህጉራዊ ሽንት ዳይቨርሲቲ የመጨረሻው ደረጃ ከቀሪው የሽንት ቱቦ ክፍል ጋር ተዳምሮ ሰው ሰራሽ ፊኛ መፍጠር ነው። በዚህ አካባቢ ያሉ አቅኚዎች በ1979 ኦርቶቶፒክ አርቲፊሻል ፊኛ ለመፍጠር የ ileum ክፍልን የተጠቀሙ ካርኒ ኤም. እና ሌዱክ ኤ. ነበሩ።

ቧንቧው ከፍተኛ የሆነ የ intraluminal ግፊት ያለው ስርዓት ነው, ይህም ከተበከለ ሽንት ጋር በመተባበር የ reflux እድገት ወይም የ ureter-reservoir anastomosis ጥብቅነት, የኩላሊት ሥራን ሊያሳጣ ይችላል.

ከቧንቧው በተለየ የኦርቶቶፒክ ማጠራቀሚያ በዝቅተኛ ውስጣዊ ግፊት ይታወቃል. ስለዚህ, አንድ antireflux mochetochnyka transplantation ቴክኒክ አያስፈልግም, እና በላይኛው mochevыvodyaschyh ትራክት ሥራ ላይ መዋጥን ጋር mochetochnyka ማጠራቀሚያ anastomoz ያለውን ጥብቅ ልማት ያለውን አደጋ ዝቅተኛ ነው.

እንዲሁም, orthotopic ፊኛ መተካት ያለውን ጥቅም, ብዙ ተመራማሪዎች መሠረት, አንድ ሽንት መጠቀም አስፈላጊነት አለመኖር ናቸው, ሕመምተኛው አዎንታዊ ግንዛቤ, ጥሩ ማኅበራዊ-ልቦናዊ መላመድ, እንዲሁም ሌሎች ዘዴዎች ጋር ሲነጻጸር ውስብስቦች ዝቅተኛ ክስተት.

ክብ ቅርጽ ያለው የውኃ ማጠራቀሚያ ዝቅተኛ የደም ግፊት, ዝቅተኛ ድግግሞሽ እና የድንገተኛ እና የቶኒክ ኮንትራቶች ስፋት አለው.

የተሻለ የመልቀቂያ ተግባር, እና የ vesicoureteral reflux እድገትን በከፍተኛ መጠን ከዲቱቡላራይዝድ ክፍል ከተሰራው ማጠራቀሚያ ይከላከላል.

ራዲካል ሳይስቴክቶሚ ከተፈጠረ በኋላ ሰው ሰራሽ ፊኛ መፈጠር አሁን ከፍተኛ ተወዳጅነት አግኝቷል. እንደ ስቱደር ገለጻ፣ እስከ 50% የሚደርሱ የጡንቻ ወራሪ የፊኛ ካንሰር ያለባቸው ታካሚዎች ለኦርቶቶፒክ ሳይስቶፕላስቲክ እጩ ሊሆኑ ይችላሉ። ሌሎች ተመራማሪዎች የታካሚውን የህይወት ጥራት ለማሻሻል የኒዮሲስ መፈጠር ዋና ተግባርን ግምት ውስጥ ያስገባሉ. በአሁኑ ጊዜ, ተቃርኖዎች በሌሉበት, ኦርቶቶፒክ ፊኛ ከ radical cystectomy በኋላ መተካት የወርቅ ደረጃ ነው.

በቅርብ ጊዜ የተደረጉ ጥናቶች እንደሚያሳዩት በተግባራዊ ወይም በአናቶሚክ ውድቀት ፊኛን ለመተካት የፕላስቲክ ቁሳቁስ ምርጫ የረጅም ጊዜ ዝግመተ ለውጥ ለእነዚህ ዓላማዎች ከፍተኛውን የፊዚዮሎጂ ተስማሚነት ያረጋግጣል የአንጀት ገለልተኛ ክፍል።

በአብዛኛዎቹ ጉዳዮች ላይ የሆድ ድርቀት ፊኛ ከዲቱቡላራይዝድ ክፍል ውስጥ መፈጠር የሽንት መቆንጠጥ ተግባርን እና የታወቁ የሜታብሊክ ችግሮች አለመኖርን ያረጋግጣል።

የ ileum አጠቃቀም

ኢሊየም ብዙውን ጊዜ ሰው ሰራሽ ፊኛ ለመፍጠር በሚከተሉት ተግባራት ውስጥ ጥቅም ላይ ይውላል ።

1) ኦፕሬሽን ካርኒ II. ካርኒ ኤም ቀደም ብሎ ያቀረበውን የመጀመሪያውን ቴክኒክ ማሻሻያ ነው። የፐርሰቲክ እንቅስቃሴን ለማስወገድ የአንጀት ክፍል ዲቱቡላሪዜሽን (ዲቱቡላሪዝም) ሲደረግ ይለያል. የ 65 ሴ.ሜ ርዝመት ያለው የኢሊየም ክፍል በጠቅላላው ርዝመት በ antimesenteric ጠርዝ በኩል ይከፈታል, ከዞኑ በስተቀር ለቀጣይ ኢሊዮ-urethral anastomosis ምስረታ. ዲቱቡላራይዝድ ክፍል ወደ ዩ ቅርጽ የታጠፈ ነው, እና የሽምግልና ጠርዞቹ በብርድ ልብስ ይለጠፋሉ. ከዚያም ማጠራቀሚያው ወደ ከዳሌው አቅልጠው, አንድ anastomoz proyzvodytsya 8 sutures ጋር uretrы, neotsystnыy ከተወገደ በኋላ zakreplyaetsya. የእንደዚህ አይነት ሰው ሰራሽ ኤምፒ አቅም በአማካይ 400 ሚሊ ሊትር ነው, ከፍተኛው አቅም ያለው ግፊት 30 ሴ.ሜ ውሃ ነው. ስነ ጥበብ. ከ 75% በላይ ታካሚዎች (ወንዶች) ሽንቱን ይይዛሉ እና በሌሊት 2-3 ጊዜ ከእንቅልፍ ነቅተው ማጠራቀሚያውን ባዶ ያደርጋሉ.

2) የቪአይፒ ዘዴ (Vesica ile-ale Padovaria) በመጠቀም ኦርቶቶፒክ ማጠራቀሚያ. ይህ የሳይስቶፕላስቲክ ዘዴ ከካርኒ II ቀዶ ጥገና ጋር ተመሳሳይነት አለው. ይህ ክዋኔ የተገነባው በፓዱዋ (ጣሊያን) (ፓጋኖ, 1990) በተገኙ ተመራማሪዎች ቡድን ነው. የተወሰደው የአንጀት ክፍል ርዝመት 60 ሴ.ሜ ያህል ነው ዋናው ልዩነት

በዲቱቡላራይዝድ አንጀት ክፍል ውቅር ውስጥ፡- በቪአይፒ ኦፕሬሽን እንደ ቀንድ አውጣ ዘንግ ላይ ይሽከረከራል። ይህ የጀርባ መሰረትን ይፈጥራል, ከዚያም በሱች ፊት ለፊት ተዘግቷል. 80% ታካሚዎች ሽንትን ሙሉ በሙሉ ይይዛሉ, በ 7% ውስጥ ኤንሬሲስ ይስተዋላል. የኒዮሲስስ አቅም ከ 400 እስከ 650 ሚሊ ሊትር, የውስጣዊ ግፊት 30 ሴ.ሜ ውሃ ይደርሳል. ስነ ጥበብ. በከፍተኛ አቅም.

3) ኦርቶቶፒክ ሄሚ-ኮክ ማጠራቀሚያ. ይህ ዘዴ በ 1987 በ Ghoneim ኤም.ኤ. እና Kock N.G. በዚህ ሁኔታ, ከከረጢት-ureteric reflux መከላከል የጡት ጫፍ ቫልቭ መፍጠርን ያካትታል, ይህም ስቴፕለር እና ስቴፕለር መጠቀምን ይጠይቃል. በውጤቱም, እንዲህ ዓይነቱ ማጠራቀሚያ የድንጋይ መፈጠር አደጋን ይጨምራል. Neocystitis reflux ለመከላከል proximal intussusception ጋር ድርብ detuularized podvzdoshnoj ክፍል podvzdoshnoj ነው; ከሽንት ቱቦ ጋር ለአናስቶሞሲስ በጀርባ ውስጥ ቀዳዳ ይቀራል. ደራሲዎቹ በቀን ውስጥ 100% የመቆየት ችግር ዘግበዋል, በዚህ ዘዴ ከቀዶ ጥገና ከወሰዱት የመጀመሪያዎቹ 16 ታካሚዎች ውስጥ በ 12 ቱ ውስጥ የምሽት አለመቻል. ከቀዶ ጥገናው ከአንድ አመት በኋላ ያለው አማካይ የኒዮሲስስ አቅም 750 ሚሊ ሊትር ነበር, የ intraluminal ግፊት እስከ ከፍተኛ አቅም ያለው የውሃ አምድ ከ 20 ሴ.ሜ ያነሰ ነው. 64.7% ታካሚዎች ጥሩ የቀን ቀጣይነት አላቸው, እና 22.2% ጥሩ የምሽት ቀጣይነት አላቸው.

4) አርቲፊሻል ኢሌል ፊኛ. እ.ኤ.አ. በ 1988 (ሀውማን ፣ 1988) በጀርመን ውስጥ በኡልም ዩኒቨርሲቲ የተሰራው ይህ ቀዶ ጥገና በዓለም ዙሪያ ታዋቂ ሆኗል እናም በአሁኑ ጊዜ በብዙ ክሊኒኮች ውስጥ ይከናወናል ። በካርኒ እና ጉድዊን ሳይስቶፕላስቲክ መርሆዎች ላይ የተመሰረተ ነው. በ 70 ሴ.ሜ ርዝመት ያለው የኢሊየም ክፍል በ antimesenteric ጠርዝ በኩል ይከፈታል, ከሽንት ቱቦ ጋር ለቀጣይ አናስቶሞሲስ አካባቢን ሳያካትት. ከዚያም የተከፈተው ክፍል በደብዳቤው M ወይም W ቅርጽ የታጠፈ ሲሆን ሁሉም 4 ጠርዞች በብርድ ልብስ ስፌት ይጣበቃሉ, ስለዚህ ሰፊ መድረክ ይፈጥራል, ከዚያም ይዘጋል. የእንደዚህ አይነት ታንክ አማካይ አቅም 755 ሚሊ ሊትር ነው, ከፍተኛው የመሙላት ግፊት 26 ሴ.ሜ ውሃ ነው. ስነ ጥበብ. 77% ታካሚዎች በቀን እና በሌሊት ሙሉ በሙሉ አህጉር ናቸው, 12% ኤንዩሬሲስ ወይም ትንሽ የጭንቀት መጠን በቀን ውስጥ የሽንት አለመቆጣጠር.

5) ሰው ሰራሽ ፊኛ ዝቅተኛ ግፊት (የተማሪ አሠራር). ከሄሚ-ኮክ ኦፕሬሽን ዓይነቶች አንዱ በ 1984 በ urologist Studer U.E ውስጥ የተገለጸው ኦርቶቶፒክ ሳይስቶፕላስቲክ ዘዴ ነው. (ስዊዘሪላንድ). ይህ ቀዶ ጥገና በተወሰነ ደረጃ ቀለል ያለ ነው, ምክንያቱም በአንጀት ማጠራቀሚያው አቅራቢያ ያለውን እጅና እግር ውስጠ-ግንኙነት ማከናወን አያስፈልግም.

ይህ ዘዴ ለወንዶች እና ለሴቶች ጥቅም ላይ ይውላል

በተመሳሳይ ጥሩ ውጤት.

ኮሎን ወይም ኢሊዮሴካል ክፍልን መጠቀም

ፊኛ ለመፍጠር የ ileocecal ክፍልን መጠቀም ለመጀመሪያ ጊዜ በ 1956 በጊል-ቬሜት ተከናውኗል, እና በኋላ በ 1965 ነበር. ከዚያን ጊዜ ጀምሮ, የ ileocecal ክፍል በተለያዩ ማሻሻያዎች ውስጥ ፊኛ እንደገና ለመገንባት ጥቅም ላይ ውሏል. በጣም የተለመዱት ቴክኒኮች ኦርቶቶፒክ ሜይንዝ ቦርሳ እና ኢሎኮሊክ የውሃ ማጠራቀሚያ ሌ ቦርሳ ናቸው።

ኦርቶቶፒክ የሜይንዝ ቦርሳ በThuroff et al አስተዋወቀ የቆዳ መሽኛ አቅጣጫ ኦርቶቶፒክ ልዩነት ነው። በ1988 ዓ.ም. የ ileocecal ክፍል ጥቅም ላይ ይውላል, 12 ሴ.ሜ የሴኩም እና ወደ ላይ የሚወጣውን ኮሎን እና 30 ሴ.ሜ. Appendectomy በመደበኛነት ይከናወናል. Detuularization በ antimesenteric ጠርዝ በኩል ይከናወናል, እና ክፍሉ ባልተሟላ ፊደል መልክ ተያይዟል W. ይህ ኒዮሲስሲስ በቂ መጠን ያለው ትልቅ መጠን አለው.

የ ileocolic reservoir Le ቦርሳ ከ 20 ሴ.ሜ የሴኩም እና ወደ ላይ የሚወጣው ኮሎን እና የተርሚናል ኢሊየም ተመጣጣኝ ርዝመት ይመሰረታል. የሴኩም እና ኢሊየም ነፃ ጠርዞች አንድ ላይ ተጣብቀው እና ማጠራቀሚያው በኮክ ዘዴ መሰረት ይደረጋል.

ከቱቦው የአንጀት ክፍል ውስጥ ሰው ሰራሽ ፊኛ ለመፍጠር ሌሎች ዘዴዎችም ቀርበዋል ። ነገር ግን ከፍተኛ ስፋት ያለው የፐርሰታልቲክ ኮንትራክሽን በ tubular reservoir ውስጥ ይስተዋላል, ይህ ደግሞ ወደ ሽንት መሽናት ይመራዋል.

ማንሰን እና ኮሊን የውስጥ ግፊትን ለመቀነስ የቀኝ ኮሎን ዲቱቡላራይዜሽን ተጠቅመዋል። ሬዲ እና ላንጅ ኦርቶቶፒክ የውሃ ማጠራቀሚያ ለመፍጠር ያልተነደቱቱቡላሪዝድ ዩ-ቅርፅ ያላቸው የቅኝ ግዛት ክፍሎችን በመጠቀም ውጤቶችን አቅርበዋል፣ይህም አጥጋቢ አይደለም ብለውታል። በቀጣይነት መከናወን የጀመረው ከፊል ዲቱቡላሪዜሽን, የተሻሻሉ ተግባራዊ እና urodynamic ባህሪያት.

የህይወት ጥራት

ከሳይሴክቶሚ በኋላ ለታካሚዎች መልሶ ማገገም እና ወደ ቀድሞ ማህበራዊ ሁኔታቸው የሚመለሱበት መሠረት የሚሰራ የአንጀት ፊኛ መፍጠር ነው።

የኒዮክሲስቲስ ምስረታ ጋር ራዲካል cystectomy በኋላ የሽንት አለመቆጣጠር ያለውን ችግር ንጣፎችን በመጠቀም ሊፈታ ይችላል ሳለ, ቧንቧ ተግባር ምክንያት ሽንት መፍሰስ ለመደበቅ አስቸጋሪ ነው. የህይወት ጥራት ግምገማዎች እንደሚያሳዩት ታካሚዎች ከቧንቧ ጋር ሲነፃፀሩ በኒዮሲስ በሽታ ጥሩ ስሜት ይሰማቸዋል. በአርቴፊሻል የሽንት ቱቦ ውስጥ ያለው የላይኛው የሽንት ሽፋን ይበልጥ በተጠበቀ ሁኔታ ውስጥ ነው; ከመተላለፊያ ቱቦ ውስጥ, በሚፈጠርበት ጊዜ በ reflux ምክንያት የኩላሊት እክል መከሰት ከ13-41% ነው.

የሽንት ቱቦን ተግባራዊ ሁኔታ ለመገምገም የሚረዱ ዘዴዎች ወደ ተጨባጭ እና ተጨባጭ ተከፋፍለዋል. ርዕሰ-ጉዳይ የታካሚውን ደህንነት, በቀን እና በምሽት የሽንት መቆንጠጥ, እንዲሁም የህይወቱን ሙላት, የስነ-ልቦና እና ማህበራዊ መላመድን ያጠቃልላል. ተጨባጭ ዘዴዎች የአጠቃላይ ክሊኒካዊ የደም እና የሽንት ምርመራዎች, የላቀ ባዮኬሚካላዊ እና ሌሎች የላብራቶሪ ምርመራዎች, urodynamics (አልትራሳውንድ, ኤክስሬይ እና ራዲዮሶቶፕ ምርመራዎች, ሳይስቶሜትሪ, uroflowmetry) ለመገምገም ተግባራዊ ዘዴዎች ናቸው. እነዚህ ዘዴዎች የተጠናውን የአንጀት ማጠራቀሚያ እና የላይኛው የሽንት ቱቦ (ኮምያኮቭ, 2006) የአካል እና ተግባራዊ ሁኔታን ያሳያሉ.

በብዙ የንጽጽር ጥናቶች ውጤቶች ላይ በመመርኮዝ የአጥንት ፊኛ መተካት እስከ ዛሬ ድረስ በጣም ጥሩ እንደሆነ ተደርጎ ይቆጠራል። ይህ ዘዴ ዝቅተኛ የችግሮች መከሰት እና ጥሩ የአሠራር ውጤቶች ብቻ ሳይሆን ለታካሚዎች በጣም ጥሩ የህይወት ጥራትን ይሰጣል ፣ ይህም ከማህበራዊ እና ወሲባዊ እንቅስቃሴ አንፃር ፣ ሥነ ልቦናዊ መላመድ እና ለራስ ከፍ ያለ ግምት ይሰጣል ።

ማጠቃለያ

ስለዚህ, ለ ፊኛ መልሶ ግንባታ ጥቅም ላይ የሚውለው የአንጀት ክፍል ምርጫ እጅግ በጣም አስፈላጊ ነው እና የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት ተግባራዊ ውጤቶችን ይወስናል. ብዙ ቁጥር ያላቸው የተለያዩ የሽንት ዓይነቶች መኖራቸው የሚያመለክተው እጅግ በጣም ጥሩ የሆነ የውኃ ማጠራቀሚያ ፍለጋ እንደቀጠለ እና ገና መጠናቀቁን ነው. እያንዳንዱ የተዘረዘሩ ዘዴዎች የራሳቸው ውስብስቦች, ሞርፎፊካል ጥቅሞች እና ጉዳቶች አሏቸው, እና በመጨረሻም ለታካሚ ታካሚዎች ወደ ተለያዩ የህይወት ደረጃዎች ይመራሉ. በካንሰር ባህሪያት, በሽንት ቱቦ ውስጥ በተግባራዊ ለውጦች, በእድሜ እና በ intercurrent በሽታዎች ምክንያት ለቀዶ ጥገና ዘዴዎች የተዋሃደ አቀራረብ መጀመሪያ ላይ የማይቻል መሆኑን ማወቅ አስፈላጊ ነው. በአሁኑ ጊዜ በእያንዳንዱ የተለየ ጉዳይ ላይ አንድ ወይም ሌላ የአንጀት ክፍልን ለመምረጥ ምንም ግልጽ ምክሮች የሉም. ምንም እንኳን ፊኛን ለመተካት እና የውሃ ማጠራቀሚያውን ለማከናወን የሚረዳውን የጨጓራና ትራክት ጥሩውን ክፍል መወሰን ቢቻልም እንቅፋት እና የመልቀቂያ ተግባራት በጣም ይቻላል ።

ስነ-ጽሁፍ

1. አል-ሹክሪ, ኤስ.ኤች. የጂዮቴሪያን አካላት ዕጢዎች // S.Kh. አል-ሹክሪ፣ ቪ.ኤን. ትካ-ቹክ - ሴንት ፒተርስበርግ, 2000. - 309 p.

2. አፖሊኪን ኦ.አይ., ካኮሪና ኢ.ፒ., ሲቭኮቭ ኤ.ቪ.: እና ሌሎች በሩሲያ ፌዴሬሽን ውስጥ የዩሮሎጂካል ሕመም ሁኔታ በኦፊሴላዊ ስታቲስቲክስ መሰረት // Urology. - 2008. - ቁጥር 3. - P. 3-9.

3. Atduev V.V., Berezkina G.A., Abramov D.V. እና ሌሎች ራዲካል ሳይስቴክቶሚ ፈጣን ውጤቶች // የሩሲያ የዩሮሎጂካል ኦንኮሎጂ ማኅበር (አብስትራክት) III ኮንግረስ ቁሳቁሶች. - ኤም., 2008. - P. 82-83.

4. ቫሲልቼንኮ ኤም.አይ., ዘሌኒን ዲ.ኤ. የፊኛ ሄትሮቶፒክ የፕላስቲክ ቀዶ ጥገና // "በ uronephrology ውስጥ መሠረታዊ ምርምር": የሩሲያ ስብስብ

ሳይንሳዊ ስራዎች ከአለም አቀፍ ተሳትፎ ጋር / በተዛማጅ አባል የተስተካከለ። RAMS፣ ፕሮፌሰር ፒ.ቪ. ግሊቦችኮ. - ሳራቶቭ: SSMU., 2009. - P. 435-436.

5. ቬሊቭ, ኢ.ኢ. ራዲካል ሳይስቴክቶሚ ከጨረሰ በኋላ የሽንት መለዋወጥ ችግር እና የመፍታት ዘመናዊ አቀራረቦች / ኢ. ቬሊቭ, ኦ.ቢ. ሎረንት // ተግባራዊ ኦንኮሎጂ. - 2003. - ቲ. 4, ቁጥር 4. - ፒ. 231-234.

6. Galimzyanov V.Z. የፊኛ የፕላስቲክ ቀዶ ጥገና፡ የችግሮች መከላከል እና ህክምና፡ አብስትራክት። dis. ... ሰነድ. ማር. ሳይ. - ኡፋ, 2010. - 36 p.

7. ግሊቦችኮ, ፒ.ቪ. ወራሪ የፊኛ ካንሰር ያለባቸው ታካሚዎች የረጅም ጊዜ የሕክምና ውጤቶች / ፒ.ቪ. ግሊቦችኮ, ኤ.ኤ. ፖኑካሊን፣ ዩ.አይ. ሚትሪዬቭ ፣ አ.ዩ ኮሮሌቭ // ሳራቶቭ ሜዲካል ሳይንቲፊክ ጆርናል. - 2006. ቁጥር 4. - ገጽ 71-75.

8. Gotsadze D.T., Chakvetadze V.T. ሳይስቴክቶሚ የፕሮስቴት ግራንት እና የሴሚናል ቬሶሴሎች ተጠብቆ: ትንበያ እና እውነታ // ኦንኮውሮሎጂ. - 2009.

- ቁጥር 2. - ገጽ 52-53

9. Zhuravlev V.N. እና ሌሎች ራዲካል ሳይስቴክቶሚ ችግሮች // ኦንኮውሮሎጂ. የሩሲያ ኦንኮሎጂስቶች ማህበር II ኮንግረስ ቁሳቁሶች. ሞስኮ. - 2007.

10. Zhuravlev V.N., Bazhenov I.V., Zyryanov A.B. እና ሌሎች ራዲካል ሳይስቴክቶሚ ልምድ // የሩሲያ የዩሮሎጂካል ኦንኮሎጂ ማኅበር (አብስትራክት) የ III ኮንግረስ ቁሳቁሶች. - ኤም., 2008. - P. 95-96.

12. ኮጋን, ኤም.አይ. የፊኛ ካንሰር ዘመናዊ ምርመራ እና ቀዶ ጥገና / M.I. ኮጋን ፣ ቪ.ኤ. ድጋሚ መጋገር። - RnD: RGMU, 2002. - 239 p.

13. Komyakov B.K., Fadeev V.A. Novikov A.I., Zuban O.N., Atmadzhev D.N., Sergeev A.B., Kirichenko O.A., Burlaka O.O. የሰው ሰራሽ ፊኛ ኡሮዳይናሚክስ // Urology - 2006. - ቁጥር 41. - P. 13-16.

14. Lopatkin N.A., Darenkov S.P., Chernyshev I.V., Sokolov A.E., Gorilovsky M.L., Akmatov N.A. ራዲካል ሕክምና የወራሪ ፊኛ ካንሰር // Urology - 2003. - ቁጥር 4. - ገጽ 3-8

15. ሎሬንት ኦ.ቢ., ሉክያኖቭ I.V. የሽንት መለዋወጥ ዘዴዎች ራዲካል ሳይስቴክቶሚ የፊኛ ካንሰር // ወቅታዊ ጉዳዮች በኦንኮሎጂ - 2003. - ቁጥር 3. - P. 23-25.

16. ሞሮዞቭ ኤ.ቢ., አንቶኖቭ ኤም.አይ., ፓቭለንኮ ኬ. የሆድ ዕቃን በአንጀት ክፍል መተካት (የሽንኩርት ኦርቶቶፒክ መልሶ መገንባት) // Urology እና Nephrology. - 2000. - ቁጥር 3. - P. 17-22.

17. ኖቪኮቭ አ.አይ. በተለያዩ የጨጓራና ትራክት ክፍሎች የሽንት ቱቦን ወደነበረበት መመለስ. የመመረቂያው አጭር መግለጫ። ...ዶክተር ሜ. ሳይ. - ሴንት ፒተርስበርግ, 2006. - 37 p.

18. Ochcharkhadzhiev S.B., Abol-Enein X, Darenkov S.P., Goneim M. Orthotopic ፊኛ ከተተካ በኋላ በሴቶች ላይ ከመጠን በላይ መቆንጠጥ. // Urology. - 2008.- ቁጥር 4. - ገጽ 24-27

19. Pavlenko K.A., Morozov A.B. Orthotopic entero-neocystitis ዝቅተኛ ግፊት. - ኤም.: ሜድፕራክቲካ., 2006. - 160 p.

20. ሮጋቺኮቭ ቪ.ቪ. በአንጀት ክፍል ላይ በመመስረት ሰው ሰራሽ ፊኛ Morphofunal ባህሪያት. ለመልሶ ግንባታ የሚያገለግል፡ ዲስ. ...ካንዶ. ማር. ሳይ. - ሞስኮ, 2009.

21. Fadeev VA ሰው ሰራሽ ፊኛ: ዲስ. ...ካንዶ. ማር. ሳይ.

ሴንት ፒተርስበርግ, 2011.

22. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. እ.ኤ.አ. በ 2008 በሩሲያ ውስጥ አደገኛ ዕጢዎች (በሽታዎች እና ሞት) // M. የፌዴራል መንግሥት ተቋም “MNIOI im. ፒ.ኤ. ሄርዘን ሮስሜድቴክኖሎጂ" ሞስኮ - 2010. - 256 p.

23. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. እ.ኤ.አ. በ 2008 ለሩሲያ ህዝብ የካንሰር እንክብካቤ ሁኔታ // M. የፌዴራል መንግስት ተቋም “MNIOI በስሙ ተሰይሟል። ፒ.ኤ. ሄርዘን ሮስሜድቴክኖሎጂ" ሞስኮ - 2009. - 192 p.

24. Shaplygin L.V., Sitnikov N.V., Furashov D.V. እና ሌሎች የአንጀት ፕላስቲክ ቀዶ ጥገና የፊኛ ካንሰር // ኦንኮውሮሎጂ. -2006. - ቁጥር 4. - P. 25-29.

25. Caproni N., Ligabue G., Mami E., Torricelli P. ለከፋኛ ካንሰር ራዲካል ሳይስቴክቶሚ ተከትሎ የሽንት ፊኛ እንደገና የተገነባ። የመደበኛ ግኝቶች እና ውስብስቦች መልቲዲቴክተር ሲቲ ግምገማ // ራዲዮል ሜድ. 2006. - ጥራዝ. 111, N. 8. - P. 1134-1145.

26. Hautmann R.E.፣ Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills ZR.JD Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer b.G. የሽንት መለዋወጥ // Urology. - 2007. - ጥራዝ. 69. - N.l (አቅርቦት). - ገጽ 17-49

27. አቡ-ኤሌላ ሀ. በሴት ራዲካል ሳይስቴክቶሚ ወቅት በቀድሞ የሴት ብልት ግድግዳ መቆጠብ በኦርቶቶፒክ የሽንት መለዋወጥ // Eur. ጄ. ሰርግ. ኦንኮል - 2008 ዓ.ም.

ጥራዝ. 34. - P. 115-121.

28. አሊ-ኤል-ዲን ቢ.፣ ሻባን አ.አ.፣ አቡ-ኢዴህ አር.ኤች.፣ ኤል-አዛብ ኤም.፣ አሽማላህ አ.፣ ጎኒም ኤም.ኤ. በሴቶች ላይ ራዲካል ሳይስቴክቶሚ እና ኦርቶቶፒክ ኒዮፊላዶችን ተከትሎ የቀዶ ጥገና ችግሮች. // ጄ. ኡሮል. - 2008. - ጥራዝ. 180. - ኤን.አይ. - ገጽ 206-210.

29. Ali-El-Dein B. በሴቶች ላይ ራዲካል ሳይስቴክቶሚ እና ኦርቶቶፒክ ፊኛ ከተተካ በኋላ ኦንኮሎጂካል ውጤት. //ኢሮ. ጄ. ሰርግ. ኦንኮል - 2009. - ጥራዝ. 35. - ፒ. 3205.

30. Astroza Eulufi G, Velasco PA, Walton A, Guzman KS. ለ interstitial cystitis Enterocystoplasty. የዘገዩ ውጤቶች Actas Urol. ኢሠ. 2008 ህዳር-ታህሳስ; 32(10)፡ 10I9-23።

31. Bostrom P.J., Kossi J., Laato M., Nurmi M. ከአክራሪ ሳይስቴክቶሚ ጋር በተያያዙ የሟችነት እና የህመም አደጋዎች ምክንያት። // BJU Int. - 2009. - ጥራዝ. 103. - ፒ. 1916.

32. Butrick C.W., ሃዋርድ ኤፍ.ኤም., አሸዋ ፒ.ኬ. የ interstitial cystitis/አሳማሚ ፊኛ ሲንድሮም ምርመራ እና ሕክምና፡ ግምገማ። // ጄ የሴቶች ጤና (Larchmt). - 2010:

ጥራዝ. 19. - N.6. - P. 1185-1193.

33. ኮሎምቦ አር. ወራሪ የፊኛ ካንሰር እና የክትትል ሚና፡ ግጥሚያውን ወደ ራዲካል ሳይስቴክቶሚ ማገናዘብ አለብን ወይንስ ለተጨማሪ ሰዓት መጫወት አለብን? //ኢሮ. ኡሮል.

2010. - ጥራዝ. 58. - N.4. - P. 495-497.

34. ኮሎምቦ R. የጥበብ ቃላት. ድጋሚ፡ ጡንቻ ያልሆነ ወራሪ የፊኛ ካንሰር ሕክምና፡ በዩናይትድ ስቴትስ ያሉ ሐኪሞች በማስረጃ የተደገፈ መድኃኒት ይለማመዳሉ? // ዩሮ.

35. Dhar N.B., Klein E.A., Reuther A.M., Thalmann G.N., Madersbacher S., Studer U.E. ከ radical cystectomy በኋላ የተወሰነ ወይም የተራዘመ የፔልቪክ ሊምፍ ኖድ መቆራረጥ // ጄ. - 2008. - ጥራዝ 179. - ፒ. 873-878.

36. Froehner M., Braisi M.A., Herr H.W., Muto G., Studer U. በአረጋውያን ላይ የፊኛ ካንሰርን ለመከላከል ራዲካል ሳይስቴክቶሚ (radical cystectomy) የሚከተሉ ችግሮች። //ኢሮ. ኡሮል. - 2009.

ጥራዝ. 56. - P. 443-454.

37. ጎነይም ኤም.ኤ.፣ አብደል-ላጢፍ ኤም.፣ ኤል-መቅረሽ ኤም.፣ አቦል-ኢነይን ኤች.፣ ሞስባህ ኤ፣ አሽማማላህ አ.፣ ኤል-ባዝ ኤም. ራዲካል ሳይስቴክቶሚ ለካርሲኖማ የፊኛ: 2,720 ተከታታይ ጉዳዮች ከ 5 ዓመታት በኋላ // ጄ. - 2008. - ጥራዝ. 180. - N.1. - ገጽ 121-127።

38. Gschwendi J.E., Retz M., Kuebler H., Autenrieth M. ምልክቶች እና Oncologic Radical Cystectomy ለ Urothelial ፊኛ ካንሰር // Eur. ኡሮል. (አቅርቦት)

2010. - ጥራዝ. 9. - ገጽ 10-18.

39. ጉፕታ ኤን.ፒ., ኩመር ኤ., ሻርማ ኤስ. በጂዮቴሪያን ቲዩበርክሎዝስ ውስጥ እንደገና ገንቢ የሆነ የፊኛ ቀዶ ጥገና // ህንድ ጄ. ኡሮል - 2008. - ጥራዝ. 24. - N.3. - P. 382-387.

40. Hautmann R.E. የሽንት መዘዋወር፡ ኢሊያል ቱቦ ወደ ኒዮቦላደር // ጄ. - 2003.

ጥራዝ. 169. - ፒ. 834-842.

41. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills Z., Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer B.G. የሽንት መለዋወጥ // Urology. - 2007. - ጥራዝ. 69. - N.l (suppl). - ገጽ 17-49

42. Hautmann R.E., Volkmer B.G., Hautmann S., Hautmann O. የነርቭ ጠባሳ ራዲካል ሳይስቴክቶሚ፡ አዲስ ቴክኒክ // ዩሮ. ኡሮል. (አቅርቦት)። - 2010. - ጥራዝ. 5.

43. ሁዋንግ ጂ.ጂ., ኪም ፒ.ኤች., ስኪነር ዲ.ጂ., ስታይን ጄ.ፒ. ራዲካል ሳይስቴክቶሚ // World J. Urol.- 2009 ክሊኒካዊ የሲአይኤስ-ብቻ በሽታ ያለባቸው ታካሚዎች ውጤቶች.

ጥራዝ. 27. - ኤን.ኤል. - ገጽ 21-25

44. ጄንሰን ጄቢ, ሉንድቤክ ኤፍ., ጄንሰን ኬ.ኤም. የ Hautmann orthotopic ileal neobladder ውስብስቦች እና ኒዮ ፊኛ ተግባር // BJUInt. - 2006. - ጥራዝ. 98. - N.6.

45. Kassouf W., Bochner B.H., Lerner S.P., Hautmann R.E., Zlotta A., Studer U.E., Colombo R. የፊኛ ካንሰር ላለባቸው ጎልማሳ ታካሚዎች የኦርቶቶፒክ ፊኛ ምትክ ወሳኝ ትንታኔ: ፍጹም የሆነ መፍትሄ አለ.// Eur. ኡሮል. - 2010. - ጥራዝ. 58.

46. ​​ኬስለር ቲ.ኤም.፣ Ryu G.፣ Burkhard ኤፍ.ሲ. ንፁህ የሚቆራረጥ የራስ-ካቴቴሪያን: ለታካሚው ሸክም ነው? // ኒውሮል ኡሮዲን. - 2009. - ጥራዝ. 28. - N.1. - ገጽ 18-21

47. Lawrentschuk N., Colombo R., Hakenberg O.W., Lerner S.P., Mansson W., Sagalowsky A., Wirth M.P. ራዲካል ሳይስቴክቶሚ የፊኛ ካንሰርን ተከትሎ የሚመጡ ችግሮችን መከላከል እና አያያዝ // ዩሮ. ኡሮል - 2010. - ጥራዝ. 57. - N.6.

48. ሊድበርግ ኤፍ ቀደምት ችግሮች እና ራዲካል ሳይስቴክቶሚ በሽታ // ዩሮ ኡሮል. አቅርቦት - 2010. - ጥራዝ. 9. - ገጽ 25-30.

49. Muto S., Kamiyama Y., Ide H., Okada H., Saito K, Nishio K., Tokiwaa S., Kaminaga T., Furui S., Horie S. Real-time MRI of Orthotopic Ileal Neobladder Voiding / /ኢሮ. ኡሮል. - 2008. - ጥራዝ. 53. - P. 363-369.

50. Nieuwenhuijzen J.A., De Vries R.R., Bex A., Van der Poel H.G., Meinhardt W., Antonini N., Horenblas S. ከሳይሲስቶሚ በኋላ የሽንት መሽናት: የክሊኒካዊ ምክንያቶች, ውስብስቦች እና የተግባር ውጤቶች የአራት የተለያዩ ልዩነቶች ማህበር.Eur . ኡሮል. - 2008. - ጥራዝ. 53. - ፒ. 834-844.

51. Novara G., DeMarco V., Aragona M. et al. ለፊኛ የሽግግር ሴል ካንሰር // ጄ. - 2009. - ጥራዝ. 182.

52. ኦባራ ደብሊው, ኢሱሩጊ ኬ., ኩዶ ዲ. እና ሌሎች. የስምንት አመት ልምድ ከ Studer ileal neobladder // JpnJClinOncol. - 2006. - ጥራዝ. 36. - P. 418-424.

53. Pycha A., Comploj E., Martini T. et al. በሶስት ያልተቋረጡ የሽንት መለዋወጦች ውስጥ ያሉ ችግሮችን ማወዳደር // ዩሮ. ኡሮል. - 2008. - ጥራዝ. 54. - ፒ. 825-834.

54. ሻብሲግ ኤ., Korets R., Vora K.C. ወ ዘ ተ. ደረጃውን የጠበቀ የሪፖርት አቀራረብ ዘዴን በመጠቀም የፊኛ ካንሰር ላለባቸው ታካሚዎች የራዲካል ሳይስቴክቶሚ ቀደምት ህመምን ማበላሸት // ዩሮ። ኡሮል. - 2009. - ጥራዝ. 55. - P. 164-174.

Stein J.P.፣ Hautmann R.E.፣ Penson D.፣ Skinner D.G. የፕሮስቴት ቆጣቢ ሳይስቴክቶሚ-የኦንኮሎጂካል እና የተግባር ውጤቶች ግምገማ. የፊኛ ካንሰር ላለባቸው ታካሚዎች የተከለከለ // ኡሮል. ኦንኮል - 2009. - ጥራዝ. 27. - N. 5. - P. 466-472. ስቴንዝል ኤ.፣ ኮዋን ኤን.ሲ.፣ ደ ሳንቲስ ኤም እና ሌሎች። በጡንቻ ወራሪ እና በሜታስታቲክ የፊኛ ካንሰር ላይ የተዘመነው የEAU መመሪያዎች። //ኢሮ. ኡሮል. - 2009. - ጥራዝ. 55. - ፒ. 815-825.

Stohrer M., Pannek J. የውሃ ማጠራቀሚያ ተግባርን ለማሻሻል ቀዶ ጥገና. ውስጥ፡ Corcos J., Schick E., አዘጋጆች. የኒውሮጅኒክ ፊኛ መማሪያ መጽሐፍ። 2ኛ እትም። ለንደን, UK: Informa Healthcare. - 2008.- ፒ. 634-641.

Studer U.E., Burkhard F.C., Schumacher M., Kessler T.M., Thoney H., Fleischmann A., Thalmann G.N. የሃያ ዓመት ልምድ ከኢያል-ኦርቶቶፒክ ዝቅተኛ ግፊት ፊኛ ምትክ-የሚማሩት ትምህርቶች // ጄ. - 2006. - ጥራዝ. 176. - P.161-166.

59. ታዌሞንኮንግሳፕ ቲ፣ ሊዋንሳንግቶንግ ኤስ.፣ ታንቲዎንግ ኤ.፣ ሶንትራፓ ኤስ.

የጭስ ማውጫ ማሻሻያ ቴክኒክ በ ureterointestinal anastomosis of Hautmann ileal neobladder በ ፊኛ ካንሰር // Asian J. Urol. - 2006. - ጥራዝ. 29፣ N.4. - ገጽ 251-256.

Thurairaja R., Burkhard F.C., Studer U.E. ኦርቶቶፒክ ኒዮ ፊኛ. // BJU Int. - 2008. - ጥራዝ. 102. (9)። - ፒ. 1307-1313.

Volkmer B.G., de Petriconi R.C., Hautmann R.E. ከ 1000 ileal neobladders የተማሩ ትምህርቶች-የመጀመሪያው የተወሳሰበ ፍጥነት። // ጄ. ኡሮል. 2009. - ጥራዝ. 181. - P. 142.

የመገኛ አድራሻ

105203, ሞስኮ, ሴንት. Nizhnyaya Pervomaiskaya, 70 ኢ-ሜይል: [ኢሜል የተጠበቀ]

ፊኛ የፕላስቲክ ቀዶ ጥገና. ይህ ቃል የሚያመለክተው የፕላስቲክ ቀዶ ጥገና ለተለያዩ የዕድገቱ ያልተለመዱ ሁኔታዎች ነው. ለምሳሌ የአንድን አካል ከትልቅ ወይም ትንሽ አንጀት ክፍል ጋር በከፊል ወይም ሙሉ መተካት።

ፊኛ የፕላስቲክ ቀዶ ጥገና - ቀዶ ጥገና

የፊኛ ፕላስቲክ እንዴት ይከናወናል?

የፕላስቲክ ቀዶ ጥገና በተለይ ብዙውን ጊዜ የፊኛ exstrophy, የፊኛ, uretrы, የሆድ ግድግዳ ክፍሎችን እና ብልት አካላት መካከል ጉድለቶች በርካታ አጣምሮ በጣም ከባድ በሽታ,. የፊኛው የፊተኛው ግድግዳ እና የሆድ ዕቃው ተጓዳኝ ክፍል በተግባር አይታይም, ለዚህም ነው ፊኛው በትክክል በውጪ የሚገኝ.

ለ exstrophy የፕላስቲክ ቀዶ ጥገና በተቻለ መጠን በተቻለ መጠን ይከናወናል - ልጁ ከተወለደ ከ 3-5 ቀናት በኋላ. በጉዳዩ ላይ በመመስረት፣ እንደሚከተሉት ያሉ በርካታ ስራዎችን ያካትታል።

• የመጀመሪያ ደረጃ የፕላስቲክ ቀዶ ጥገና - በፊኛው የፊተኛው ግድግዳ ላይ ያለውን ጉድለት ማስወገድ, በዳሌው ውስጥ ያለው አቀማመጥ እና ሞዴሊንግ;
• የሆድ ግድግዳ ጉድለትን ማስወገድ;
• የሽንት መቆንጠጥን የሚያሻሽል የጎማ አጥንቶች መቀነስ;
• የሽንት መቆጣጠሪያን ለማግኘት የፊኛ አንገት እና የአከርካሪ አጥንት መፈጠር;
• የሽንት መሽናት (ureteral transplantation) ወደ ኩላሊት ውስጥ የሽንት መፍሰስን ለመከላከል.

እንደ እድል ሆኖ, እንደ ፊኛ exstrophy ያለ በሽታ በጣም አልፎ አልፎ ነው.

ፊኛ የፕላስቲክ ቀዶ ጥገና ለካንሰር

የፕላስቲክ ቀዶ ጥገናን በመጠቀም ሰው ሰራሽ ፊኛ እንዴት ይፈጠራል?

የፊኛ ፕላስቲክ ቀዶ ጥገናን የመጠቀም ሌላው ጉዳይ ከሳይስቴክቶሚ (የፊኛውን ማስወገድ) በኋላ እንደገና መገንባት ነው. ለዚህ ቀዶ ጥገና ዋናው ምክንያት ካንሰር ነው. ፊኛን እና አጎራባች ሕብረ ሕዋሳትን በሚያስወግዱበት ጊዜ የተለያዩ የሽንት ዓይነቶች በፕላስቲክ ቀዶ ጥገና ይሳካል. ጥቂቶቹን እንዘርዝራቸው፡-

ከትንሽ አንጀት ክፍል ureterን ከሆድ ግድግዳ ቆዳ ወለል ጋር የሚያገናኘው ከትንሽ አንጀት ውስጥ ቱቦ ይፈጠራል። ከጉድጓዱ አጠገብ አንድ ልዩ የሽንት ሰብሳቢ ተያይዟል.

ከተለያዩ የጨጓራና ትራክት ክፍሎች (ትናንሽ እና ትልቅ አንጀት፣ ሆድ፣ ፊንጢጣ) ሽንት ለማከማቸት የውሃ ማጠራቀሚያ ተፈጠረ፣ ከፊት የሆድ ግድግዳ ላይ ካለው ቀዳዳ ጋር የተገናኘ። ታካሚው የውኃ ማጠራቀሚያውን ለብቻው ባዶ ያደርጋል, ማለትም. ሽንትን መቆጣጠር ይችላል (ራስ-ካቴቴራይዜሽን)

በፕላስቲክ ቀዶ ጥገና ወቅት ሰው ሰራሽ ፊኛ መፍጠር. የትናንሽ አንጀት ክፍል ከሽንት እና urethra ጋር የተገናኘ ሲሆን ይህም ካልተበላሹ እና ካልተወገዱ ብቻ ነው. ዘዴው የሽንት ድርጊቱን በተቻለ መጠን ተፈጥሯዊ እንዲሆን ለማድረግ ያስችልዎታል.

ስለዚህ በሽንት ፊኛ ላይ የሚደረገው የፕላስቲክ ቀዶ ጥገና የታካሚውን የህይወት ጥራት ለማሻሻል ትልቅ ሚና ይጫወታል. ግቡ የሽንት ሂደቱን በተቻለ መጠን ቀላል ማድረግ እና መቆጣጠር ነው, በዚህም ለታካሚው ሙሉ ህይወት እንዲኖር እድል ይሰጣል.

ፈጠራው ከመድሀኒት ፣ ከዩሮሎጂ ጋር የተያያዘ ሲሆን ፊኛ ከተወገደ በኋላ ለፕላስቲክ ቀዶ ጥገና ሊያገለግል ይችላል። የ U-ቅርጽ ያለው አንጀት ማጠራቀሚያ ከኢሊየል ግራፍ የተሰራ ነው. ግርዶሹ በፀረ-ሜሴቴሪክ ጠርዝ በኩል ተከፋፍሏል. በተፈጠረው ሬክታንግል ውስጥ ረጅሙን ክንድ መሃሉ ላይ ማጠፍ. ጠርዞቹ የተስተካከሉ ናቸው እና የ mucosal ጎን ቀጣይነት ባለው ሱፍ ተጣብቋል. ተቃራኒ ረጅም ጎኖችን ያጣምሩ. የ U-ቅርጽ ያለው ታንክ ተገኝቷል. የኮሚግራፉ ጠርዞች ከ4-5 ሴ.ሜ በላይ ይነፃፀራሉ እና ተጣብቀዋል። ureterስ ማጠራቀሚያው በሚፈጠርበት ጊዜ አናስቶሞስ ይደረጋል. የሽንት ቱቦ ይሠራል. በተመሳሳይ ጊዜ, የታችኛው ከንፈር ወደ urethra ይንቀሳቀሳል. የላይኛውን ከንፈር እና የታችኛውን ከንፈር ሁለት ነጥቦችን በሶስት ማዕዘን ቅርጽ ያገናኙ. ከተፈጠረው ክዳን ውስጥ የሽንት ቱቦ ይሠራል. የፎሌይ ካቴተር በሽንት ቱቦ በኩል ወደ ክዳን ውስጥ ይገባል. ureteral stents በተቃራኒ አቅጣጫ ይወገዳሉ. የሽንት ቱቦው ከሽንት ቱቦ ጋር አናስታሞስ ነው. የማጣቀሚያው ጠርዞች የሚጣጣሙ ስፌቶችን በመጠቀም ይስተካከላሉ. ዘዴው በማጠራቀሚያው እና በሽንት ቱቦ መካከል ያለውን የአናስታሞሲስ ውድቀትን ለመከላከል ያስችላል. 12 ሕመምተኞች, 1 ትር.

ፈጠራው ከህክምና ፣ ከዩሮሎጂ ፣ በተለይም ከኦርቶቶፒክ የአንጀት ፕላስቲክ የቀዶ ጥገና ዘዴዎች ጋር ይዛመዳል እና ፊኛን ከማስወገድ በኋላ ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል።

ሽንትን ወደ አንጀት ለመቀየር የታለሙ የኦርቶቶፒክ የፕላስቲክ ቀዶ ጥገና ዘዴዎች የታወቁት በ19ኛው ክፍለ ዘመን አጋማሽ ላይ ነው። ሲሞን እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እስከ 1950 ድረስ ይህ የሽንት መለዋወጥ ዘዴ የሽንት መለዋወጥን ከማቆየት ጋር ለሚያስፈልጋቸው ታካሚዎች እንደ መሪ ይቆጠር ነበር. እ.ኤ.አ. በ 1886 ባርደንሄዬር በከፊል እና አጠቃላይ ሳይስተክቶሚ ላይ ቴክኒኮችን እና ቴክኒኮችን ፈጠረ። ureteroileocutaneostomy (Bricker) በመባል የሚታወቅ ዘዴ አለ - በቆዳው ላይ የሽንት መለዋወጥ በተንቀሳቃሽ የ ileum ቁርጥራጭ በኩል። ለረጅም ጊዜ ይህ ቀዶ ጥገና በሽንት ፊኛ ላይ ራዲካል ቀዶ ጥገና ከተደረገ በኋላ የሽንት መቀየር የወርቅ ደረጃ ነበር, ነገር ግን የዚህ ችግር መፍትሄ እስከ ዛሬ ድረስ መፍትሄ ማግኘት አልቻለም. ፊኛን የማስወገድ ዘዴው በደንብ የሚሰራ የሽንት ማጠራቀሚያ መፈጠር አለበት. አለበለዚያ ከሽንት መሽናት ጋር የተዛመዱ በርካታ ችግሮች ይከሰታሉ, ይህም በታካሚው የህይወት ጥራት ላይ መበላሸትን ያመጣል.

ከታቀደው ዘዴ ጋር በጣም ቅርብ የሆነው ቴክኒካዊ አተገባበር - ከ 60 ሴ.ሜ የተርሚናል ኢሊየም የ U-ቅርጽ ያለው የውሃ ማጠራቀሚያ (U-ቅርጽ ያለው የውሃ ማጠራቀሚያ) ከ 60 ሴ.ሜ ቁመት ያለው የውሃ ማጠራቀሚያ (U-ቅርጽ ያለው ዝቅተኛ ግፊት ያለው የውሃ ማጠራቀሚያ) ከ 60 ሴ.ሜ ርቀት ላይ ካለው የቁርጭምጭሚት ክፍል ውስጥ ራዲካል ሳይስቴክቶሚሚ (radical cystectomy) በኋላ ይከናወናል ። ከዲቱቡላራይዜሽን እና ከተዋቀረ በኋላ የአንጀት ንክኪን እንደገና በማዋቀር በሽንት ቧንቧ ጉቶ እና በተፈጠረው የአንጀት ግርዶሽ መካከል አናስቶሞሲስ እንዲፈጠር በዝቅተኛው ቦታ ላይ መክፈቻ በመፍጠር። ይሁን እንጂ ለሽንት ማቆየት ተጠያቂ የሆኑት የሰውነት ቅርፆች በከባድ የፓቶሎጂ ሁኔታ ምክንያት ጥፋት ሲከሰት, ይህንን ዘዴ በመጠቀም የውኃ ማጠራቀሚያ ሲፈጠር እንደ የሽንት መሽናት የመሳሰሉ ችግሮች ይታያሉ. የቀዶ ጥገናው አስቸጋሪ ከሆኑት ደረጃዎች ውስጥ አንዱ ፣ የሽንት ቱቦው ቦታ ላይ ያለውን የአካል ሁኔታን ከግምት ውስጥ በማስገባት በውሃ ማጠራቀሚያ እና በሽንት ቱቦ መካከል የአናቶሞሲስ መፈጠር ነው ፣ የ anastomoz ውድቀት በመጀመሪያ የድህረ-ቀዶ ጥገና ጊዜ ውስጥ የሽንት መፍሰስ ያስከትላል እና ዘግይቶ ከቀዶ ጊዜ ውስጥ enterocystourethral anastomosis መካከል ጥብቅ ልማት, ሠንጠረዥ 1.

ከቀዶ ጥገና እና ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚመጡ ችግሮችን ለመከላከል እና የፊኛን ማስወገድን በሚመለከት ቀዶ ጥገና ከተደረገ በኋላ የታካሚዎችን ህይወት ማሻሻል አዲስ ቴክኒካዊ ፈተና ነው.

ችግሩ አዲስ ዘዴ orthotopic የአንጀት የፕላስቲክ የፊኛ ቀዶ ጥገና, ይህም U-ቅርጽ ዝቅተኛ ግፊት የአንጀት ማጠራቀሚያ ከ ተርሚናል podleznыy እና ሽንት ዳይቨርሲቲ የሚሆን ሰርጥ ምስረታ ውስጥ ያቀፈ ነው, እና ሰርጥ ነው. ከ 5 ሴ.ሜ ርዝመት ያለው የሽንት ቱቦ, ከርቀት ከንፈር የተሠራ ነው የአንጀት ማጠራቀሚያ , ለዚህም የታችኛው ከንፈር ወደ urethra ይንቀሳቀሳል እና ከላይኛው ከንፈሩ በሁለት ነጥቦች ላይ ከታችኛው ከንፈር ከማዕዘን ስፌት ጋር ይገናኛል. ፍላፕ ከመመሥረት ፣ ጠርዞቹ በነጠላ-ረድፍ seromuscular suture ሲሰፉ የሽንት ቱቦ ይፈጠራል ፣ ከዚያ በኋላ የሩቅ መጨረሻው የ mucous ገለፈት ወደ ውጭ ይመለሳል እና በልዩ ስፌቶች ከሴሮው ገለፈት ጋር ተስተካክሏል ። ይህም ባለ ሶስት አቅጣጫዊ የፎሌይ ካቴተር በሽንት ቱቦ እና በተፈጠረው የሽንት ቱቦ ውስጥ የሚያልፍ ሲሆን ውጫዊ የሽንት እጢዎች ከአንጀት ማጠራቀሚያ ውስጥ በተቃራኒው ይወገዳሉ, ከዚያም አናስቶሞሲስ በ 2, 4, 6, 8 በ 4-6 ጅማቶች ይከናወናል. , 10, 12 ሰአታት, ከዚያ በኋላ የግራ እና የግራ ጉልበቶች ጠርዝ ከተቋረጠ ማስተካከያ L-ቅርጽ ያለው ስፌት ጋር ሲነጻጸር, ከዚያ በኋላ የአንጀት ማጠራቀሚያው የፊት ግድግዳ በ pubovesical, puboprostatic ጅማቶች ወይም ጉቶዎች ላይ ተስተካክሏል. ወደ periosteum pubic ጅማቶች በማይመች ክር የተሠሩ የተለዩ ስፌቶች.

ዘዴው በሚከተለው መንገድ ይከናወናል.

ክዋኔው በ endotracheal ማደንዘዣ ውስጥ ይከናወናል. ሚዲያን ላፓሮቶሚ, የተለመደው ራዲካል ሳይስቴክቶሚ እና ሊምፍዴኔክቶሚም ይከናወናሉ. የራዲካል ቀዶ ጥገና ሁኔታዎች የሚፈቅዱ ከሆነ, የኒውሮቫስኩላር እሽጎች, የሊንጀንታዊ መሳሪያዎች የሽንት ቱቦ እና ውጫዊ የስትሮይድ ሽክርክሪት ይጠበቃሉ. 60 ሴ.ሜ የተርሚናል ኢሊየም ይንቀሳቀሳል, ከ 20-25 ሴ.ሜ ርቀት ከ ileocecal አንግል (ስእል 1). የሜዲካል ማከፊያው በቂ ርዝመት ያለው ከሆነ, እንደ አንድ ደንብ, ወደ አንጀት ግድግዳ ቅርብ የሆኑትን የ Arcade መርከቦችን የደም ቧንቧ መሻገር በቂ ነው, ነገር ግን በተመሳሳይ ጊዜ የቫሳ ሬክታን ለማቆየት ይሞክራሉ, እና የሜዲካል ማከሚያውን ወደ ርዝመት ይከፋፍሉት. 10 ሴ.ሜ, ይህም ለቀጣይ ድርጊቶች በቂ ነው. ነፃው የሆድ ክፍተት በ 4 የጋዝ መከለያዎች ሊገኙ ከሚችሉ የአንጀት ይዘቶች ተለይቷል. የአንጀት ግድግዳ submucosal ንብርብር ዕቃዎች ቅድመ ligation ጋር ቀኝ ማዕዘን ላይ ተሻገሩ. የ የጨጓራና ትራክት patency ወደ አንጀት ቅርብ እና ሩቅ ዳርቻ መካከል interintestinal anastomosis ተግባራዊ - "ከጫፍ እስከ መጨረሻ" ድርብ-ረድፍ የተቋረጠ suture ጋር, ስለዚህም የተቋቋመው anastomosis አንጀቱን መካከል mesentery በላይ በሚገኘው ነው. መከተብ. የችግኝቱ የቅርቡ ጫፍ ለስላሳ መቆንጠጫ እና የሲሊኮን መመርመሪያ ወደ አንጀት ብርሃን ውስጥ ይገባል, በዚህም ሞቅ ያለ 3% የቦሪ አሲድ መፍትሄ የአንጀት ይዘቶችን ለማስወገድ ይጣላል. ከዚህ በኋላ, የቅርቡ ጫፍ ከግጭቱ ይለቀቃል እና በምርመራው ላይ በትክክል ይስተካከላል. የአንጀት ንክኪ በ antimesenteric ጠርዝ ላይ በመቀስ በጥብቅ ተቆርጧል. ሁለት አጭር እና ሁለት ረጅም ክንዶች ያሉት አራት ማዕዘኖች ከአንጀት ቁርጥራጭ የተገኘ ነው። በአንደኛው ረዥም ክንዶች ላይ በጥብቅ በመሃል ላይ አንድ ነጥብ ተለይቷል ፣ ረዣዥም ክንዱ የታጠፈበት ፣ ጠርዞቹ ይጣመራሉ ፣ እና ከ mucosa ጎን ፣ ቀጣይነት ያለው ፣ መጠቅለያ (እንደ ሬቨርደን) ስፌት ነው ። የተሰፋ (ስእል 2). በመቀጠሌ ተቃራኒው ረዣዥም ጎኖች ይጣመራሉ ስለዚህም የ U-ቅርጽ ያለው የቧንቧ ማጠራቀሚያ ታገኛሌ. ይህ ደረጃ በዚህ ዘዴ ውስጥ ዋናው ሲሆን በርካታ ድርጊቶችን ያካትታል. የመጀመሪያው እርምጃ ለ 4-5 ሴ.ሜ የቀኝ እና የግራ ጉልበቶቹን ጠርዞች ማነፃፀር እና መገጣጠም ነው (ምስል 3). ሁለተኛው እርምጃ የሽንት መሽኛዎችን ከአንጀት ማጠራቀሚያ ጋር በማጣመር በሽንት ውጫዊ ስቴንስ ላይ ፀረ-reflux መከላከያ (ምስል 4) ነው. ሦስተኛው እርምጃ የታችኛውን ከንፈር ወደ ሽንት ቱቦ በማንቀሳቀስ ፣ የላይኛውን ከንፈር እና የታችኛውን ከንፈር ሁለት ነጥቦችን ከማዕዘን ስፌት ጋር በማገናኘት የሽንት ቱቦን መፍጠር ነው (ምስል 3) ። 5; 6) በአንድ ረድፍ የተቋረጠ ስፌት ጠርዞቹን በመገጣጠም 5 ሴ.ሜ ርዝመት ያለው የሽንት ቱቦ ተፈጠረ ፣ የሩቅ ቱቦው የ mucous ሽፋን ወደ ውጭ ይመለሳል እና በተለዩ ስፌቶች ወደ ሴሬሽኑ ሽፋን ይስተካከላል ። ግርዶሽ (ምስል 7). ባለ ሶስት አቅጣጫዊ የፎሊ ካቴተር በሽንት ቱቦ እና በተፈጠረው የሽንት ቱቦ ውስጥ ወደ ግርዶሽ ውስጥ ይለፋሉ, እና የውጭ ureteral stents ከውኃ ማጠራቀሚያው በተቃራኒው ይወገዳሉ. አራተኛው ድርጊት በ 2 በ 4-6 ጅማቶች የሚከናወነውን የሽንት ቱቦን ከሽንት ቱቦ ጋር በማጣራት (በአናስቶሞሲስ አተገባበር ውስጥ) ያካትታል. 4; 6; 8; 10 እና 12 ሰዓት የተለመደ መደወያ። አምስተኛው ተግባር የታችኛው ከንፈር የላይኛው ከንፈር አጭር በመሆኑ የ L-ቅርጽ ያለው ስፌት (ምስል 8) ከተቋረጠ ማስማማት ጋር የተደረገው የአንጀት ንጣፉን የቀኝ እና የግራ ጉልበቶቹን ጠርዞች ከሶስት ማዕዘን ቅርጽ ያለው ስፌት ጋር ማነፃፀር ነው ። . ስድስተኛ እርምጃ - በተቻለ መፈናቀል እና መሽኛ ቱቦ መበላሸት ለመከላከል, የተለየ ስፌት በመጠቀም ያልሆኑ ለመምጥ ክር, ማጠራቀሚያው የፊት ግድግዳ pubovesical, puboprostatic ጅማቶች ወይም periosteum ያለውን ጉቶ ላይ ቋሚ ነው. የብልት አጥንቶች. የችግኝቱ መጠን እና ቅርፅ በአጠቃላይ በስእል 9 ይታያል።

ዘዴውን ማረጋገጥ.

ዋናው መስፈርት የቀዶ ሕክምና ቴክኒክ radykalnыh cystectomy, ተገዢነት, ነገር podverzhenы mochevыvodyaschyh incontinity መካከል vыyasnyt እድል የአንጀት ክምችት ምስረታ በኋላ, maksymalnoy በተቻለ vыrabatыvat anatomycheskyh ምስረታ uretrы እና neurovascular ሕንጻዎች. ይሁን እንጂ, ሁኔታዎች ቁጥር ውስጥ: በአካባቢው rasprostranennыh ቅጾች ዕጢ ወርሶታል ፊኛ, ቀደም የቀዶ ጣልቃ በኋላ ከዳሌው አካላት ላይ, የጨረር ሕክምና ከዳሌው በኋላ эtyh ፎርሜሽን መጠበቅ የማይቻል ተግባር, እና ስለዚህ እድላቸውን ከዳሌው አካላት ላይ. የሽንት መፍሰስ ችግር በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራል. በተጨማሪም የቀዶ ጥገናው አስቸጋሪ ከሆኑት ደረጃዎች ውስጥ አንዱ የሽንት ቱቦው ቦታ ላይ ያለውን የሰውነት አሠራር ግምት ውስጥ በማስገባት በውኃ ማጠራቀሚያ እና በሽንት ቱቦ መካከል ያለው የአናቶሞሲስ መፈጠር ነው. የ anastomoz ሽንፈት መጀመሪያ ላይ ሽንት መፍሰስ እና ዘግይቶ posleoperatsyonnoho ጊዜ ውስጥ enterocysto-urethral anastomosis መካከል stricture ልማት ይመራል. እነዚህን ውስብስቦች መቀነስ የሚቻለው የሽንት ቱቦ በሚፈጠርበት ጊዜ የሚፈጠረውን የአናስቶሞሲስ ሁኔታ ምቹ ሁኔታዎችን ነው. የተፈጠረው የውኃ ማጠራቀሚያ ከተፈጠረው ቱቦ ውስጥ ማለፍን እና ጅማቶችን ማጠንጠን ላይ ጣልቃ አይገባም. ከግድግድ ግድግዳ ላይ የሽንት ቱቦ መፈጠር በሽንት ቱቦው ግድግዳ ላይ በቂ የደም ዝውውር እንዲኖር ያስችላል, እንዲሁም በተቻለ መጠን መፈናቀልን ለመከላከል እና የሽንት ቱቦው መበላሸትን ለመከላከል, ከማይጠጣ ክር በተለየ ስፌት ተስተካክሏል. የውኃ ማጠራቀሚያው የፊተኛው ግድግዳ ወደ ፑቦቬሲካል, ፐቦፕሮስታቲክ ጅማቶች ወይም ወደ ፔሪዮስቴም የብልት አጥንቶች ጉቶዎች. ውጤቱም ሶስት ጊዜ የሽንት መከላከያ ዘዴ ነው.

ምሳሌ፡- ታካሚ A. 43 አመቱ። የፊኛ ካንሰርን በመመርመር፣ ከተጣመረ ህክምና በኋላ ያለው ሁኔታ እንደ መደበኛ እንክብካቤ አካል ወደ ዩሮሎጂ ክፍል ሄጄ ነበር። በመግቢያው ጊዜ የታካሚው የሕክምና ታሪክ ከ 6 ዓመታት በፊት ተገኝቷል. በክትትል ጊዜ ውስጥ የሚከተሉት ተግባራት ተካሂደዋል-የፊኛ ፊኛ እና የሆድ እጢ ሁለት TURBTs. ሁለት ኮርሶች የስርዓተ-ፆታ እና የ intravesical ኪሞቴራፒ, አንድ ኮርስ የውጭ ጨረር ጨረር ሕክምና. በመግቢያው ጊዜ በክሊኒካዊ ሁኔታ ተዳክሟል (የፊኛው ውጤታማ መጠን ከ 50 ሚሊ ሜትር ያልበለጠ), ከባድ ህመም, የሽንት ድግግሞሽ በቀን እስከ 25 ጊዜ. ምርመራው በሂስቶሎጂ ተረጋግጧል. የተከናወነው የመሳሪያ ምርመራ ዘዴዎች-የሆድ አካላት አልትራሳውንድ, የ ሲቲ ስካን ከዳሌው አካላት, isotope osteoscintigraphy, የደረት ራዲዮግራፊ - ለርቀት metastases ምንም መረጃ አልተገኘም. የታካሚውን የህይወት ጥራት በከፍተኛ ሁኔታ ያበላሸውን የበሽታውን እንደገና ማደግ እና በሽንት ፊኛ ላይ የተደረጉ ለውጦችን ግምት ውስጥ በማስገባት ሥር ነቀል ቀዶ ጥገና ለማድረግ ተወስኗል. ሆኖም ግን, ከተፈጠሩት የችግሮች ባህሪ አንጻር, ባለ ሁለት ደረጃ የሕክምና አማራጭን ለማከናወን ተወስኗል. የመጀመሪያው ደረጃ ራዲካል ሳይስቴክቶሚ በureterocutaneostomy (ureterocutaneostomy) ማድረግ ሲሆን ሁለተኛው ደረጃ ደግሞ የፊኛ ቀዶ ጥገና (orthotopic intestinal) የፕላስቲክ ቀዶ ጥገና ነው. የቀዶ ጥገናው የመጀመሪያ ደረጃ ከባድ ችግሮች ሳይኖሩበት የተከናወነ ሲሆን ከሶስት ወር የተሃድሶ ህክምና በኋላ በሽተኛው የፊኛ ፊኛ የአጥንት ኦርቶቶፒክ የፕላስቲክ ቀዶ ጥገና ተደረገ. በቀዶ ጥገናው የመጀመሪያ ደረጃ ላይ የኒውሮቫስኩላር እሽጎችን እና የሽንት ቱቦን ውጫዊ striated sfincter እና ligamentous apparatus ለመጠበቅ ምንም ዕድል አልነበረም መሆኑን ከግምት, የፕላስቲክ ቀዶ አማራጭ የሽንት መሽናት የሚሆን ተጨማሪ ዘዴ ጋር የአንጀት ማጠራቀሚያ ለመመስረት ተመርጧል - የ U-ቅርጽ ያለው ዝቅተኛ ግፊት ያለው የውሃ ማጠራቀሚያ ከሽንት ቱቦዎች መፈጠር ጋር. ቀዶ ጥገናው ያለ ቴክኒካል ችግሮች እና ያለ ውስብስብ ችግሮች በቀድሞው ድህረ-ቀዶ ጊዜ ውስጥ ተከናውኗል. የሽንት ቱቦዎች በ 10 ኛው ቀን, እና በ 21 ኛው ቀን የሽንት ቱቦው ይወገዳሉ. ከቀዶ ጥገናው በኋላ እስከ 3 ወር ድረስ የአልጋ ቁራሹን ይቀጥላል (ምንም እንኳን በሽተኛው ሁሉንም ምክሮች በጥብቅ ቢከተልም). ከዚያ በኋላ በቂ የሽንት መሽናት ተመልሷል. ሕመምተኛው ወደ ቀድሞ ሥራው ተመለሰ. ከ 12 ወራት በኋላ በተደረገ የደረጃ ምርመራ ፣ የአንጀት ማጠራቀሚያው አቅም 400 ሚሊ ሊትር ከፍተኛው የሽንት ፍሰት መጠን 20 ml / ሰ (ምስል 10) ደርሷል። Retrograde urethrography በሚሠራበት ጊዜ የሽንት ማጠራቀሚያው የተለመደው መዋቅር ይታያል (ምስል 11; 12).

ይህ የሕክምና ዘዴ በ 5 ታካሚዎች, ሁሉም ወንዶች ጥቅም ላይ ይውላል. አማካይ ዕድሜ 55.6 ዓመት ነበር (ከ 48 እስከ 66). ሶስት ታካሚዎች ባለ ብዙ ደረጃ ቀዶ ጥገና የተደረገላቸው ሲሆን ሁለት ታካሚዎች በአንድ ደረጃ ቀዶ ጥገና ተካሂደዋል. የምልከታ ጊዜ 18 ወራት ይደርሳል. ሁሉም ታካሚዎች ቀን እና ማታ የሽንት መቆንጠጥ አላቸው. አንድ የ66 ዓመት አዛውንት ከቀዶ ጥገናው በኋላ እስከ 4 ወራት ድረስ የውሃ ማጠራቀሚያውን ሙሉ በሙሉ ባዶ ማድረግ አልቻሉም ፣ይህም የሽንት ማጠራቀሚያውን አዘውትሮ ማጣራት ይፈልጋል ። በመቀጠልም ገለልተኛ የሆነ በቂ ሽንት እንደገና ተመለሰ። የ 53 ዓመቱ አንድ ታካሚ ከቀዶ ጥገናው ከ 6 ወራት በኋላ የ vesicourethral anastomosis ጥብቅነት ፈጠረ. ይህ ውስብስብነት በኦፕቲካል urethrotomy ተወግዷል. በጣም የተለመደው ውስብስብ የብልት መቆም ችግር ነው, በ 4 ታካሚዎች ውስጥ ይጠቀሳሉ.

ስለዚህ, የታቀደው ዘዴ በተሳካ ሁኔታ ጥቅም ላይ የሚውለው የፊኛ ጉዳት በሚደርስባቸው ታካሚዎች ሥር ነቀል ቀዶ ጥገና የሚያስፈልጋቸው ሲሆን በዚህ ጊዜ ለሽንት መቆንጠጥ ተጠያቂ የሆኑትን የሰውነት ቅርፆች ማቆየት በማይቻልበት ጊዜ, በኦርቶቶፒክ ፊኛ ቀዶ ጥገና ተጨማሪ የሽንት መከላከያ ዘዴዎች አማራጮች. የተጠቆሙ ናቸው, ከነዚህም አንዱ በታቀደው ዘዴ መሰረት የሽንት ቱቦ መፈጠር ነው.

ስነ-ጽሁፍ

1. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. የፊኛ ካንሰር. ሞስኮ. "ቨርዳና", 2001.

2. Kucera J. Blasenersatz - operationen. Urologische ክወናዎችን. Lieferung 2. 1969; 65-112.

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Heal, MD, እና Jorge Lockhart, MD ፊኛ መተካት እና የሽንት መለዋወጥ ከራዲካል ሳይስቴክቶሚ የካንሰር መቆጣጠሪያ ጆርናል, ጥራዝ 3, ቁጥር 6.

4. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. የፊኛ ካንሰር. ሞስኮ. "ቨርዳና", 2001.

5. ሂንማን ኤፍ ኦፕሬቲቭ urology. M. "ጂኦታር-ሜድ", 2001 (ፕሮቶታይፕ).

orthotopic የአንጀት የፕላስቲክ ቀዶ ፊኛ የሆነ ዘዴ, ጨምሮ U-ቅርጽ ዝቅተኛ-ግፊት የአንጀት ማጠራቀሚያ ከ ተርሚናል ileum አንድ ገደላማ እና ሽንት ዳይቨርሲቲ የሚሆን ሰርጥ ምስረታ, ወደ ማጠራቀሚያው ለመመስረት ውስጥ ባሕርይ ነው, የአንጀት መታጠቂያ ነው. በ antimesenteric ጠርዝ በኩል ተቆርጦ ሁለት አጭር እና ሁለት ረጅም ክንዶች ያሉት አራት ማእዘን ማግኘት ፣ መሃል ላይ ካሉት ረዣዥም ክንዶች በአንዱ ላይ ረጅሙ ክንድ የታጠፈበት አንድ ነጥብ ተለይቶ ይታወቃል ፣ ጠርዞቹ ይጣመራሉ እና ከ mucosa ጎን ቀጣይነት ባለው መልኩ ፣ መጠቅለያ ስፌት ተጣብቋል ፣ ከዚያ ተቃራኒው ረዥም ጎኖች ይጣመራሉ ፣ ስለሆነም የ U-ቅርጽ ያለው ቱቦ ማጠራቀሚያ ተገኝቷል ፣ ከ4-5 ሴ.ሜ ከጉልበት ጉልበቶች ጠርዝ ጋር ይዛመዳል እና ተጣብቋል ። ከመሽኛ ውጫዊ ስቴንቶች ላይ ፀረ-reflux ጥበቃ ጋር ተቋቋመ, ከዚያም uretrыe ቱቦ ተፈጥሯል, ለዚህም የታችኛው ከንፈር ወደ urethra ይንቀሳቀሳል, የላይኛው ከንፈር እና የታችኛው ከንፈር ሁለት ነጥቦች ከሦስት ማዕዘን ጋር የተገናኙ ናቸው. ፍላፕ የተፈጠረ ስፌት ፣ ጠርዞቹን በነጠላ ረድፍ ከተቋረጠ ስፌት ጋር በመገጣጠም 5 ሴ.ሜ ርዝመት ያለው የሽንት ቱቦ ይሠራል ፣ ከዚያም የሩቁ የቱቦው ጫፍ የ mucous ገለፈት ወደ ውጭ ይመለሳል እና በተለዩ ስፌቶች ተስተካክሏል ። የሴሬው ሽፋን ሽፋን, ባለ ሶስት አቅጣጫዊ የፎሊ ካቴተር በሽንት ቱቦ ውስጥ እና በተፈጠረው የሽንት ቱቦ ውስጥ ወደ ውስጥ ይገባል, በተቃራኒው አቅጣጫ የውጭ መሽናት ስቴንቶች ይወገዳሉ, የሽንት ቱቦው ከ 6 ጋር ከሽንት ቱቦ ጋር anastomosed ነው. x 2 ligatures; 4; 6; 8; በ 10 እና 12 ሰአት በተለመደው መደወያ ላይ, የታችኛው ከንፈር ከላይኛው ከንፈር አጭር መሆኑን ከግምት ውስጥ በማስገባት የግራፍ ጠርዞች ከሶስት ማዕዘን ቅርጽ ያለው ስፌት ጋር ሲነፃፀሩ, ንፅፅሩ ከተቋረጠ የኤል-ቅርጽ ያላቸው ስፌቶች ጋር ተስተካክሏል. ከዚያም የአንጀት ማጠራቀሚያው የፊተኛው ግድግዳ በ pubovesical, puboprostatic ጅማቶች ጉቶዎች ላይ ወይም በፔሮስተም አጥንት አጥንት ላይ ተስተካክሏል.