الأعراض الأولى غالبا ما تكون الألم. انظر ما هو "الألم" في القواميس الأخرى

الألم هو ظاهرة بيولوجية وقائية مهمة تحشد جميع الأنظمة الوظيفية اللازمة لبقاء الجسم، مما يسمح له بالتغلب على التأثيرات الضارة التي أثارتها أو تجنبها.
  حوالي 90% من جميع الأمراض ترتبط بالألم. إنه الأساس الجذري للمصطلحات الطبية: المرض، المستشفى، المريض.
  في مناطق مختلفة من العالم، يعاني ما بين 7 إلى 64% من السكان من الألم بشكل دوري، ويعاني ما بين 7 إلى 45% من آلام متكررة أو مزمنة.

ومع ذلك، في ظل الظروف العادية، لا يشعر الشخص بالألم بسبب التوازن المتناغم بين الأنظمة المسببة للألم (توصيل الألم) ومضادات استقبال الألم (قمع توزيع الألم، والذي لا يتجاوز الحدود المقبولة من الناحية الفسيولوجية في الشدة).
  يمكن أن يتعطل هذا التوازن عن طريق التفريق المسبب للألم على المدى القصير ولكن المكثف أو التفريق المسبب للألم المعتدل ولكن على المدى الطويل. أقل ما تتم مناقشته بشكل متكرر هو احتمال فشل نظام مضاد استقبال الألم، عندما يبدأ إدراك إدراك الألم الطبيعي من الناحية الفسيولوجية على أنه ألم.

يميز الجانب الزمني لعدم التوازن بين الجهازين المسبب للألم والجهاز المضاد للألم ما يلي:

• ألم عابر
• ألم حاد
• ألم مزمن

ألم عابريتم تحفيزه عن طريق تنشيط مستقبلات مسببة للألم في الجلد أو أنسجة الجسم الأخرى في حالة عدم وجود تلف كبير في الأنسجة ويختفي حتى يتم شفاءه تمامًا. وتتحدد وظيفة هذا الألم من خلال سرعة حدوثه بعد التحفيز وسرعة إزالته، مما يدل على عدم وجود خطر حدوث آثار ضارة على الجسم.
  في الممارسة السريرية، على سبيل المثال، يتم ملاحظة ألم عابر أثناء الحقن العضلي أو الوريدي.
  من المفترض أن الألم العابر موجود لحماية الشخص من تهديد الضرر الجسدي من العوامل البيئية الخارجية في شكل نوع من تدريب الجهاز المضاد للألم على الاستجابة بشكل مناسب، أي اكتساب تجربة الألم.

الم حاد

الم حاد– إشارة تكيفية بيولوجية ضرورية حول الضرر المحتمل (في حالة تجربة الألم) أو بداية الضرر أو حدوثه بالفعل. يرتبط تطور الألم الحاد، كقاعدة عامة، بتهيجات مؤلمة محددة جيدًا للأنسجة السطحية أو العميقة والأعضاء الداخلية أو خلل في العضلات الملساء للأعضاء الداخلية دون تلف الأنسجة.
  مدة الألم الحاد محدودة بوقت تعافي الأنسجة التالفة أو مدة خلل العضلات الملساء.
  أسباب عصبيةالألم الحاد قد يكون:

• مؤلم
• معد
• ديسميتابيوليك
• التهابات
• وغيرها من الأضرار التي تلحق بالجهاز العصبي المحيطي والمركزي والسحايا والمتلازمات العصبية أو العضلية قصيرة المدى.

ينقسم الألم الحاد إلى:

• سطحي
• عميق
• الأحشاء
• ينعكس

تختلف هذه الأنواع من الألم الحاد في الأحاسيس الذاتية والتوطين والتسبب والأسباب.

ألم سطحي، والذي يحدث عند تلف الجلد والأنسجة تحت الجلد السطحية والأغشية المخاطية، يتم الشعور به على أنه حاد موضعي، وطعن، وحرق، ونابض، وثقب. غالبًا ما يكون مصحوبًا بفرط التألم والألم (الإحساس بالألم مع محفزات غير مؤلمة). يحدث الألم العميق عندما تتهيج مستقبلات الألم في العضلات والأوتار والأربطة والمفاصل والعظام. إنها ذات طابع مملة ومؤلمة، وهي أقل وضوحا من الطابع السطحي.
  يتم تحديد موضع الألم هذا أو ذاك في حالة تلف الأنسجة العميقة من خلال الجزء الفقري المقابل الذي يعصب الأوتار والعضلات والأربطة. الهياكل المعصبة من نفس الجزء يمكن أن تسبب نفس توطين الألم.
  وعلى العكس من ذلك، فإن الهياكل المتقاربة التي تعصبها الأعصاب الناشئة من أجزاء مختلفة تسبب ألمًا يختلف في التوطين.
  وفقًا للتعصيب القطعي للأنسجة التالفة، يتم تحديد فرط التألم الجلدي وتشنج العضلات المنعكس والتغيرات اللاإرادية المصاحبة للألم العميق.

ألم الأحشاءتحدث بسبب المشاركة في العملية المرضية إما للأعضاء الداخلية نفسها أو الصفاق الجداري وغشاء الجنب الذي يغطيها. الألم الناجم عن أمراض الأعضاء الداخلية (الألم الحشوي الحقيقي) يكون غامضًا ومملًا ومؤلمًا بطبيعته.
  يمكن أن تكون منتشرة، وغير محددة جيدًا من الناحية الطبوغرافية. غالبًا ما يكون مصحوبًا بمظاهر الجهاز السمبتاوي: الغثيان والقيء والتعرق وانخفاض ضغط الدم وبطء القلب.

نوع آخر من الألم الذي يحدث بسبب أمراض الأعضاء الداخلية هو الألم المشار إليه. يتم إسقاط الألم الرجيع، أو ظاهرة جد-زاخرين، في الأمراض الجلدية التي تعصبها نفس الأجزاء مثل الأنسجة العميقة أو الأعضاء الداخلية المشاركة في العملية المرضية.
  في هذه الحالة، يحدث فرط التألم المحلي، وفرط الحس، وتوتر العضلات، والظواهر النباتية المحلية والمنتشرة، والتي تعتمد شدتها على شدة ومدة التأثير المؤلم.

يمكن أن يصبح التوتر العضلي الشديد والمطول ("التشنج") سببًا مستقلاً يزيد الألم، وهو ما يجب أخذه بعين الاعتبار عند علاج الألم الرجيع.

ألم مزمن

ألم مزمنفي الممارسة العصبية، تكون الحالة أكثر أهمية. لا يوجد إجماع حول المقصود بالألم المزمن. وبحسب بعض المؤلفين، فإن هذا الألم يستمر أكثر من ثلاثة أشهر، وبحسب آخرين - أكثر من 6 أشهر. في رأينا، الأكثر واعدة هو تعريف الألم المزمن بأنه الألم الذي يستمر بعد فترة من شفاء الأنسجة التالفة. في الممارسة العملية، قد يستغرق هذا من عدة أسابيع إلى ستة أشهر أو أكثر.

يمكن أن يشمل الألم المزمن أيضًا حالات الألم المتكررة (الألم العصبي، والصداع من أصول مختلفة، وما إلى ذلك). ومع ذلك، فإن النقطة لا تتعلق كثيرًا بالاختلافات الزمنية بقدر ما تتعلق بالسمات الفيزيولوجية العصبية والنفسية والسريرية المختلفة نوعيًا.
  الشيء الرئيسي هو أن الألم الحاد يكون دائمًا أحد الأعراض، ويمكن أن يصبح الألم المزمن مرضًا مستقلاً. من الواضح أن التكتيكات العلاجية للقضاء على الألم الحاد والمزمن لها سمات مهمة.
  قد يكون للألم المزمن في أساسه الفيزيولوجي المرضي عملية مرضية في المجال الجسدي و/أو خلل وظيفي أولي أو ثانوي في الجهاز العصبي المحيطي أو المركزي، كما يمكن أن يكون ناجمًا عن عوامل نفسية.

يمكن أن يصبح العلاج غير المناسب وغير المناسب للألم الحاد هو الأساس لتحوله إلى ألم مزمن.

يصاحب التفرز المسبب للألم الذي يتجاوز العتبة الفسيولوجية دائمًا إطلاق مركبات طحالب (أيونات الهيدروجين والبوتاسيوم والسيروتونين والهستامين والبروستاجلاندين والبراديكينين والمادة P) في السائل بين الخلايا المحيط بمستقبلات الألم.
  تلعب هذه المواد دورًا رئيسيًا في تكوين الألم الناجم عن الإصابة ونقص التروية والالتهابات. بالإضافة إلى التأثير المثير المباشر على أغشية مستقبلات الألم، هناك آلية غير مباشرة مرتبطة بتعطيل دوران الأوعية الدقيقة المحلي.

تساهم زيادة نفاذية الشعيرات الدموية والاحتقان الوريدي في تسرب المواد الفعالة مثل كينينات البلازما والسيروتونين.
  وهذا بدوره يؤدي إلى تعطيل البيئة الفسيولوجية والكيميائية المحيطة بمستقبلات الألم ويزيد من استثارتها.
  يمكن أن يؤدي الإطلاق المستمر للوسطاء الالتهابيين إلى نبضات طويلة المدى مع تطور حساسية الخلايا العصبية المسببة للألم وتشكيل "فرط التألم الثانوي" للأنسجة التالفة، مما يساهم في تأريخ العملية المرضية.

يرتبط أي ألم محيطي بزيادة حساسية مستقبلات الألم بسبب إطلاق المواد الالتهابية. تؤدي زيادة حساسية مستقبل الألم الأساسي في الأنسجة المحيطية المصابة إلى زيادة نشاط الخلايا العصبية التي ترسل نبضات إلى الحبل الشوكي والجهاز العصبي المركزي، ومع ذلك، يمكن توليد نشاط كهربائي تلقائي في موقع الالتهاب العصبي، مما يسبب الألم المستمر.

مثل هذا المحفز القوي لحساسية الألم عبارة عن مكونات مؤيدة للالتهابات: البراديكينات، والهستامين، والنيوروكينينات، وأكسيد النيتريك، والتي توجد عادة في موقع الالتهاب. البروستاجلاندينات نفسها ليست مسكنات للألم، فهي تزيد فقط من حساسية مستقبلات الألم لمختلف المحفزات، ويرتبط تراكمها بتطور شدة الالتهاب وفرط التألم.
يبدو أن البروستاجلاندين يتوسط في مشاركة مستقبلات الألم "النائمة" في عملية تكوين فرط الألم الالتهابي الثانوي والحساسية المحيطية.

مفاهيم فرط التألم الثانوي، يعكس التحسس المحيطي والمركزي بشكل أساسي الآليات الفيزيولوجية المرضية لمتلازمة الألم المزمنة، والتي يوجد خلفها سلسلة كاملة من التحولات الفيزيولوجية العصبية والكيميائية العصبية التي تضمن الحفاظ على هذه الحالة.

فرط التألم، وهو استجابة مبالغ فيها لمحفز مؤلم طبيعي وغالبًا ما يرتبط بألم مخفف، له مكونان: الابتدائي والثانوي.

  يرتبط فرط التألم الأولي بموقع تلف الأنسجة ويحدث بشكل رئيسي فيما يتعلق بالعمليات التي تحدث محليًا. تصبح مستقبلات الألم شديدة الحساسية بسبب المواد المنطلقة أو المتراكمة أو المصنعة في مكان الإصابة (التحسس المحيطي). تشمل هذه المواد السيروتونين والهستامين، والببتيدات الحسية العصبية (SR، CGRP)، والكينينات والبراديكينين، ومنتجات التمثيل الغذائي لحمض الأراكيدونيك (البروستاجلاندين والليكوترين)، والسيتوكينات، وما إلى ذلك.

يتشكل فرط التألم الثانوي نتيجة لتورط مستقبلات الألم "النائمة" في العملية المرضية.
  مع وجود علاقات كافية بين الجهازين المسبب للألم والمضاد للألم، تكون هذه المستقبلات متعددة الوسائط غير نشطة، ولكنها تصبح نشطة بعد تلف الأنسجة (تحت تأثير الهيستامين والسيروتونين والبراديكينين، التي يتم إطلاقها نتيجة لتحلل الخلايا البدينة بعد إطلاق الببتيدات الحسية العصبية) .
  في الجهاز العصبي المركزي، تؤدي زيادة النبضات الواردة من مستقبلات الألم "الخاملة" الحساسة والمنشطة حديثًا إلى زيادة إطلاق الأحماض الأمينية المنشطة (الغلوتامات والأسبارتات) والببتيدات العصبية في القرن الظهري للحبل الشوكي، مما يزيد من استثارة الخلايا العصبية المركزية. .
  ونتيجة لذلك، تتوسع المنطقة المحيطية لفرط التألم. في هذا الصدد، أصبح التفريق بين العتبة الفرعية في البداية من الأنسجة المجاورة للآفة الآن فوق العتبة بسبب زيادة استثارة (أي انخفاض العتبة) للخلايا العصبية المركزية.
  يشير هذا التغيير في الاستثارة المركزية إلى مفهوم "التحسس المركزي" ويسبب تطور فرط التألم الثانوي. تتعايش الحساسية المحيطية والمركزية في حالات الألم المزمن، وتكون مستقلة إلى حد ما، ومن وجهة نظر التدخلات العلاجية، يمكن حظرها بشكل منفصل عن بعضها البعض.

آليات الألم المزمن، اعتمادًا على الدور السائد في تكوين أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي، وتنقسم إلى:

• الطرفية
• وسط
• مجتمعة الطرفية المركزية
• نفسي

نعني بالآليات المحيطية التهيج المستمر لمستقبلات الألم في الأعضاء الداخلية والأوعية الدموية والجهاز العضلي الهيكلي والأعصاب نفسها (مستقبلات الألم العصبية العصبية) وما إلى ذلك.
  في هذه الحالات، القضاء على السبب - العلاج الفعال للعملية الإقفارية والالتهابية، ومتلازمة المفاصل، وما إلى ذلك، وكذلك التخدير الموضعي، يؤدي إلى تخفيف الألم.
  تشير الآلية المحيطية المركزية، إلى جانب مشاركة المكون المحيطي، إلى خلل في الجهاز المركزي المسبب للألم ومضاد للألم على مستوى العمود الفقري والدماغ المرتبط به (و/أو الناجم عنه). في الوقت نفسه، يمكن أن يكون الألم طويل الأمد ذو المنشأ المحيطي سببًا لخلل في الآليات المركزية، مما يستلزم الحاجة إلى القضاء الأكثر فعالية على الألم المحيطي.

مبادئ علاج الألم

يتضمن العلاج لمتلازمات الألم تحديد وإزالة المصدر أو السببالتي تسبب الألم، وتحديد درجة مشاركة أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي في تكوين الألم وتخفيف أو قمع الألم الحاد.
  لذلك، واستنادًا إلى المبادئ العامة لعلاج الألم، يكون التأثير أولاً على مصدره والمستقبلات والألياف المحيطية، ثم على القرون الظهرية للحبل الشوكي، وأنظمة توصيل الألم، والمجال التحفيزي العاطفي والجهاز العصبي. تنظيم السلوك، أي على كل مستويات تنظيم جهاز الألم.

يتضمن علاج الألم الحاد استخدام عدة فئات رئيسية من الأدوية:

• المسكنات البسيطة والمركبة
• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية أو الستيرويدية

على سبيل المثال، يمكن اعتبار بديل المسكنات القديمة جيلًا جديدًا من المسكنات المركبة، مثل Caffetin ® - وهو أحد الأدوية التي تلبي هذه المتطلبات على النحو الأمثل والمخصص لتخفيف الألم الحاد ذي الشدة المعتدلة والمتوسطة.
  يحتوي الدواء على الكافيين والكوديين والباراسيتامول والبروبيفينازون، والتي لها تأثيرات مسكنة وخافضة للحرارة ومضادة للالتهابات خفيفة.
  ترتبط آلية عملها بالقدرة على تثبيط تخليق البروستاجلاندين مع التأثير على مركز التنظيم الحراري في منطقة ما تحت المهاد.
  الكافيين يحفز عمليات الإثارة في القشرة الدماغية (مثل الكوديين) ويزيد من التأثير المسكن للمكونات الأخرى للدواء. تم تأكيد فعالية هذا النوع من الأدوية من خلال الممارسة: من الممكن التغلب على الألم، ما عليك سوى اختيار الدواء المناسب.

بالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى أن Caffetin® تمت الموافقة على استخدامه كدواء بدون وصفة طبية، ولكن لا ينصح بالاستخدام المتزامن للمسكنات مع الحبوب المنومة والكحول.

يعد علاج متلازمات الألم المزمن مهمة أكثر تعقيدًا، وتتطلب اتباع نهج متكامل. أدوية الخط الأول في هذه الحالة هي مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، من بينها يتم استخدام مثبطات امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين غير الانتقائية وغير الانتقائية. الفئة التالية من الأدوية هي مضادات الاختلاج.
  أثبتت التجربة المتاحة اليوم الحاجة إلى علاج المرضى الذين يعانون من آلام مزمنة في مراكز متخصصة للمرضى الداخليين أو العيادات الخارجية بمشاركة أطباء الأعصاب والمعالجين وأطباء التخدير وعلماء النفس وأخصائيي الفيزيولوجيا الكهربية السريرية وأخصائيي العلاج الطبيعي وما إلى ذلك.

يتضمن المبدأ الأساسي لعلاج الألم الحاد تقييمًا سريريًا لحالة المكونات الفيزيولوجية العصبية والنفسية للجهازين المسبب للألم ومضاد للألم والتأثير على جميع مستويات تنظيم هذا النظام من أجل منع تفاقم متلازمة الألم عندما ويصبح العنصر السريري المهيمن هو الجوانب النفسية لتجربة سوء التكيف الاجتماعي، مما يؤدي إلى تدهور نوعية الحياة.

ألم الاعتلال العصبي - التشخيص، القاعدة - "ثلاثة عناصر"

يتم تقييم الألم من حيث المسببات (الصدمة، الحروق، المرض)، المدة (الحادة، المزمنة)، التوطين (محلي، منتشر)، الشدة (قوية، متوسطة، ضعيفة)...

الألم - أنواع الألم واختيار الأدوية لعلاج الألم

أحد الأعراض الأكثر شيوعًا لدى المرضى من أي نوع هو الألم، نظرًا لأن وجوده غالبًا ما يجبر الشخص على طلب المساعدة الطبية....

انتباه!المعلومات الموجودة على الموقع لا تشكل تشخيصًا طبيًا أو دليلًا للعمل والمقصود لأغراض إعلامية فقط.

الغالبية العظمى من الأمراض تكون مصحوبة بالألم. الألم هو شعور مؤلم غير سارة يرتبط بتلف الأنسجة. يعد الألم أحد الأعراض الرئيسية والأكثر شيوعًا والتي تجبر المريض على طلب المساعدة الطبية من مختلف المتخصصين الطبيين.

الألم ليس مجرد عرض من أعراض المرض، بل هو عبارة عن مجموعة معقدة من ردود الفعل المرضية وأحاسيس المريض.

بعد أن نشأ كرد فعل دفاعي على المحفزات المرضية، فإن الألم هو إشارة إلى وجود مشكلة ويجعلنا نفهم أن الجسم في خطر ما. عند الشعور بالألم، يحاول الشخص على الفور إيجاد طريقة للتغلب على هذه الأحاسيس السلبية وإيقاف الألم. وبالتالي، فإن الألم كعرض هو دائمًا علامة على وجود مشكلة صحية ما. الألم، حتى الألم البسيط، لا يمكن تجاهله ولا يمكن تجاهل أعراضه. لسوء الحظ، هناك أمراض لا تظهر دائمًا على شكل ألم في مرحلة مبكرة. ولكن في هذه الحالة، يمكنك دائمًا البحث عن علامات أخرى لا تقل أهمية عن المرض واستشارة الطبيب.

للحصول على تقييم موضوعي للألم، يتم استخدام المقاييس المصممة خصيصا، والتي يمكن من خلالها توضيح شدة وشدة متلازمة الألم عند مقابلة المريض. لا تتناسب درجة الألم دائمًا بشكل مباشر مع شدة حالة المصاب، على الرغم من وجود مثل هذا الاعتماد بالتأكيد.

لتقييم شدة الألم هناك تقنية بصرية تعتمد على تقييم المريض لمقياس الألم باستخدام نظام من عشر نقاط. تمثل الأرقام من 0 إلى 10 بشكل تسلسلي الانتقال من الألم الخفيف إلى المعتدل وأخيراً إلى الألم الشديد. علاوة على ذلك، فإن الرقم "10" على الميزان يعني ألمًا لا يطاق ولا يمكن تحمله. يُطلب من المريض أن يظهر على الميزان الرقم الذي يتوافق مع إحساسه بالألم. قد يختلف تقييم المريض لشدة الألم اعتمادًا على فعالية العلاج بعد تناول دواء مسكن.

هناك طريقة أخرى لتقييم الألم تستخدم مقياس "تحمل الألم". وبالتالي، يتم تقييم "الألم الخفيف" على أنه ألم يمكن تجاهله. "الألم الشديد" يضعف احتياجات الإنسان الأساسية، "الألم الذي لا يطاق" يجبر المريض على الراحة في الفراش. قد تختلف أحاسيس الألم بشكل كبير بين المرضى المختلفين.

أسباب وأنواع متلازمة الألم

طوال الحياة، يواجه الشخص الألم. هناك أسباب عديدة لحدوث الألم، حيث أن الغالبية العظمى من الأمراض، من بين أعراض أخرى، تكون مصحوبة بالألم.

يمكن أن يكون الألم حادًا أو مزمنًا. الألم الحاد هو متلازمة الألم التي تستمر أقل من ثلاثة أشهر. وبناء على ذلك تصبح متلازمة الألم مزمنة إذا تجاوزت مدتها هذه الفترة الزمنية. يمكن تخفيف الألم الحاد بعد إزالة سببه، أو يمكن أن يصبح مزمنًا.

لا يصاحب الوضع الحاد والصعب دائمًا ألم حاد وشديد، لذا يجب دائمًا تقييم مظاهر الألم بالتزامن مع الشكاوى وأعراض المرض الأخرى.

ويصاحب الألم المزمن القلق، وأعراض الاكتئاب، والوساوس المرضية، والأرق، واللامبالاة بالمشاكل الأخرى، وتغيرات في شخصية الشخص. غالبًا ما تحدث متلازمة الألم المزمن مع السرطان (من الممكن أيضًا حدوث ألم حاد) وعمليات الروماتيزم المزمنة في المفاصل والأنسجة الضامة والعمود الفقري وأمراض أخرى. في المرضى الذين يعانون من الألم المزمن، ينزعج النوم والشهية، ويضيق نطاق الاهتمامات، ويصبح كل شيء تابعًا للألم. هناك اعتماد الشخص المصاب بمتلازمة الألم على الآخرين وعلى الألم وتناول الأدوية.

يمكن أن يختلف الألم الحاد والمزمن في شدته (من الألم الخفيف إلى الألم المؤلم الذي لا يطاق). قد تختلف متلازمة الألم في الأصل ولها آلية تطور مختلفة.

يمكن أن يصاحب الألم الحاد والمزمن ويكون من أعراض أمراض المفاصل والأعضاء الداخلية. يمكن أن يحدث الألم مع تشنجات مؤلمة وعمليات التهابية من أي توطين، مع زيادة الضغط والتشنج في العضو المجوف، مع تورم الأنسجة، وتأثير العملية المرضية مباشرة على الألياف العصبية الحساسة، وما إلى ذلك. هناك العديد من أسباب الألم، ولكن يمكن تقسيم جميع أنواع الألم إلى الأنواع التالية.

ألم مسبب للألم

الألم المسبب للألم هو متلازمة الألم التي تحدث عند التعرض لمحفزات مؤلمة تؤثر على مستقبلات الألم. على سبيل المثال، لوحظ هذا النوع من الألم في مختلف العمليات الالتهابية والإصابات والكدمات وتورم الأنسجة والأعضاء والالتواء وتمزق الأنسجة.

مع انخفاض الدورة الدموية في العضو، ونقص الأكسجة، وتغيرات خلل التمثيل الغذائي في الأنسجة المحيطة، يحدث أيضًا ألم مسبب للألم. وكقاعدة عامة، يمكن أن يكون الألم مسبب للألم موضعيا بشكل واضح. يمكن أن ينتشر الألم، أي أن ينتقل إلى أماكن أخرى.

لوحظ الألم المسبب للألم في أمراض التهابات المفاصل المختلفة (التهاب المفاصل والتهاب المفاصل) والعضلات والأربطة وتشنجات العضلات وفي فترة ما بعد الجراحة. يتم تصنيف أنواع الألم المذكورة على أنها ألم جسدي.

إذا جاءت نبضات الألم من الأعضاء الداخلية (القلب، الجهاز الهضمي)، فإن هذا الألم يسمى الحشوي. في هذه الحالة، لا تتضرر الألياف العصبية نفسها، ويتم إدراك الألم من قبل خلية عصبية حساسة تتأثر بالعوامل الضارة. من أمثلة الألم الحشوي المسبب للألم التهاب الحلق والألم أثناء تفاقم القرحة الهضمية والألم أثناء المغص الصفراوي والكلوي والألم بسبب عدم كفاية الدورة الدموية في الطرف المصاب.

ترجع آلية تطور الألم المسبب للألم إلى حقيقة أنه بسبب تلف الخلايا والأنسجة، يتم تشكيل عدد كبير من المواد الخاصة (وسطاء الألم)، والتي تسبب إحساسًا مؤلمًا غير سارة يسمى الألم. وتشمل هذه المواد البيولوجية البراديكينين والبروستاجلاندين والهستامين والأسيتيل كولين. بالإضافة إلى ذلك، أثناء الالتهاب، تندفع خلايا الدم الواقية من سلسلة الكريات البيض (خلايا الكريات البيض والخلايا الليمفاوية) إلى التركيز المرضي، بالإضافة إلى إطلاق العوامل الالتهابية في الأنسجة المحيطة. وهذا يساهم في استجابة أكبر للألم ودرجة الألم.

شكاوى المرضى الذين يعانون من آلام مسببة للألم هي من طبيعة القطع والضغط والألم الناتج عن إطلاق النار. غالبًا ما يُنظر إلى هذا الألم على أنه خفقان أو عصر أو طعن أو مؤلم أو نشر. وبعد توقف التأثير المرضي الذي أدى إلى الألم، يميل الألم إلى التلاشي والتوقف بسرعة. قد تزداد شدة الألم مع الحركات والتحولات والتغيرات في وضع الجسم. والعكس صحيح، كقاعدة عامة، تتناقص متلازمة الألم (مع ألم مسبب للألم) إلى حد ما أثناء الراحة (ليس دائمًا).

نوع آخر من متلازمة الألم هو ألم الاعتلال العصبي.

ألم الاعتلال العصبي

يتوسط ألم الاعتلال العصبي التأثيرات الضارة لعوامل مختلفة مباشرة على الوحدات الوظيفية للجهاز العصبي المحيطي والمركزي (الحبل الشوكي والدماغ). في الوقت نفسه، تزداد بشكل حاد إمكانية الإثارة المرضية للخلايا العصبية، مما قد يؤدي إلى حقيقة أن المحفزات غير المؤلمة المختلفة ينظر إليها على أنها ألم. هذا النوع من الألم ليس وقائيا، ولكنه في الوقت نفسه يجلب معاناة عديدة للمرضى ويقلل بشكل حاد من مستوى نوعية حياة الشخص المريض. كقاعدة عامة، هذا الألم طويل الأمد ومزمن.

ينظر المرضى إلى آلام الأعصاب على أنها شعور بالوخز المؤلم، أو الألم الحارق الذي لا يطاق، أو الإحساس بالإبر أو الحقن، "كما لو تعرضوا لصدمة كهربائية". في بعض المرضى، يكون ألم الاعتلال العصبي ذا طبيعة حفر، إطلاق نار، حرق، ويمكن أن يكون مزعجًا أثناء النهار والليل. غالبًا ما يكون الألم مصحوبًا بإحساس بالزحف وتشوش الحس والخدر والحرقان. في كثير من الأحيان، يكون ألم الاعتلال العصبي مصحوبًا بالشعور بالبرد أو الحرارة، وقد تكون هناك أحاسيس مثل التعرض لنبات القراص. قد تحدث متلازمة آلام الأعصاب بعد الهربس النطاقي ( حرمان)، بسبب ضغط منطقة من الحبل الشوكي، مع اعتلال الأعصاب نتيجة ارتفاع السكر في الدم المزمن (مرض السكري بكلا النوعين). يمكن أن يزعج ألم الاعتلال العصبي التالي للهربس (بعد الإصابة بالهربس النطاقي) المريض لعدة أشهر أو أكثر، عندما لا يكون من الممكن اكتشاف الطفح الجلدي.

غالبًا ما يقترن ألم الاعتلال العصبي بضعف الوظائف الحسية وزيادة عتبة الألم.

يتم تصنيف آلام الأعصاب إلى نوعين.

يتشكل ألم الاعتلال العصبي من النوع المحيطي مع آلام عصبية مختلفة ، اعتلال الأعصاب، التهاب العصب، تلف جذوع الأعصاب بسبب متلازمات النفق (ضغط جذع العصب في التكوينات التشريحية الطبيعية)، اعتلالات الأعصاب من أصول مختلفة، الهربس النطاقي.

يُطلق على ألم الاعتلال العصبي الذي يتطور بعد حادث وعائي دماغي حاد مع التصلب المتعدد والاعتلال النخاعي والآفات المؤلمة في النخاع الشوكي اسم الألم المركزي.

نوع آخر من الألم هو ألم خلل وظيفي- أعراض الألم المصاحبة لضعف الحساسية للألم بسبب عدم التوازن بين مستوى المثيرات المؤلمة والاستجابة لها. في هذه الحالة، يتم انتهاك السيطرة على الألم من قبل الجهاز العصبي. مع هذا النوع من الألم يحدث "خلل" في الجهاز العصبي المركزي.

مبادئ العلاج وتشخيص متلازمة الألم

في كثير من الأحيان، قد يعاني المريض من آلام عصبية ومسببة للألم، لأن نفس الشخص، خاصة في سن الشيخوخة، قد يكون مصابًا بعدة أمراض. قد يكون من الصعب جدًا فهم نوع الألم السائد في هذه الحالة. لذلك، يجب أن يتم علاج الألم من قبل طبيب أو فريق من الأطباء.

في حالة حدوث الألم، لا ينبغي عليك العلاج الذاتي، يجب عليك الاتصال بأخصائي الملف الشخصي المناسب. لا يوجد دواء عالمي له نفس التأثير المسكن لجميع المرضى.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون طرق علاج الألم الحاد والمزمن، والعلاجات والأدوية المستخدمة مختلفة تمامًا.

يمكن لكل من الأطباء الذين يقدمون رعاية الطوارئ (أطباء الرضوح، والجراحون، وأخصائيو الإنعاش) وغيرهم من المتخصصين (المعالجين، وأطباء الأعصاب، وأخصائيي الغدد الصماء وغيرهم) المشاركة في علاج متلازمة الألم.

عند علاج الألم، من الضروري العثور على سبب المرض، وإلى جانب تصحيح متلازمة الألم، علاج المرض الذي تسبب في الألم. ومن خلال تناول المسكنات دون وصفة طبية، ودون التأثير على سبب الألم، يمكن أن يتطور المرض إلى مرحلة يصعب، بل وأحياناً يكون من المستحيل التأثير عليها.

يشمل تشخيص أسباب متلازمة الألم مجموعة كاملة من الاختبارات والدراسات الضرورية المطلوبة في هذه الحالة، والتي يصفها الطبيب فقط.

لذلك، من المهم جدًا طلب المساعدة من الطبيب في أسرع وقت ممكن عند ظهور أولى مظاهر الألم. بالنظر إلى طبيعة وآلية تطور الألم لدى مريض معين، قد يصف الطبيب أدوية مختلفة لها نشاط مسكن. حاليًا، يتم تمثيل مسكنات الألم بعدة مجموعات تؤثر على أجزاء مختلفة من التسبب في الألم. في الوقت نفسه، قد تكون المسكنات، التي يتم استخدامها بنجاح في علاج الألم المسبب للألم، غير فعالة في آلام الأعصاب. في بعض الحالات، من الممكن استخدام أدوية مختلفة في وقت واحد، حسب وصفة الطبيب.

وبالتالي، يبدو أن علاج الألم ومتلازمة الألم مهمة معقدة، وقد يشارك في علاجها أطباء من مختلف التخصصات. من المهم منع انتقال متلازمة الألم الحاد إلى المزمن، عندما، على الرغم من إمكانيات العلاج الدوائي، يجب على المريض تناول مسكنات الألم باستمرار.

ألم أنا

في وصف المرضى، يمكن أن تكون أحاسيس الألم حادة، مملة، قطعية، طعنية، حرقة، ضغط (عصر)، مؤلمة، نابضة، في المدة والتكرار يمكن أن تكون ثابتة، انتيابية، مرتبطة بالوقت من اليوم. فصول السنة، النشاط البدني، وضعية الجسم، مع حركات معينة (مثل التنفس، المشي)، الأكل، التغوط أو التبول، وما إلى ذلك، مما يجعل من الممكن الشك في الموقع وعلم الأمراض الذي يسبب الألم. إن خصائص التفاعلات العاطفية المصاحبة للألم لها أيضًا أهمية تشخيصية، على سبيل المثال، الشعور بالخوف من الموت الذي يصاحب الألم خلف القص في الذبحة الصدرية، واحتشاء عضلة القلب، والانسداد الرئوي.

يتم توفير اتجاه تشخيصي معين من خلال التفريق بين الألم الجسدي، أي. الألم الناجم عن تهيج الألياف العصبية الجسدية، والألم النباتي (الألم الودي) الذي يحدث عندما يتعلق التعصيب اللاإرادي بالألياف الحسية. الألم الجسدي (المستمر أو الانتيابي) يكون موضعيًا في منطقة تعصيب الأعصاب الطرفية أو الجذور وعادةً لا يكون مصحوبًا باضطرابات لاإرادية، أو تكون الأخيرة (مع ألم شديد جدًا) ذات طبيعة (عامة، زيادة ضغط الدم، زيادة معدل ضربات القلب). ، إلخ.).

في حالة الألم النباتي، يتم ملاحظة اضطرابات الوظائف اللاإرادية كقاعدة عامة وغالبًا ما تكون ذات طبيعة محلية، والتي يتم التعبير عنها من خلال التشنجات المحلية للأوعية المحيطية، والتغيرات في درجة حرارة الجلد، والقشعريرة، وضعف التعرق، والاضطرابات الغذائية، وما إلى ذلك. في بعض الأحيان يصل الألم الخضري إلى مستوى السببية (Causalgia) , في كثير من الأحيان مع ألم رجيع من النوع الارتدادي (Repercussion) مع ظهور الألم في مناطق زاخرين-جد. قد يظهر الألم في نصف الجسم ()، والذي يلاحظ، على وجه الخصوص، مع تلف المهاد. يجب أن يؤخذ في الاعتبار التكرار العالي للانعكاسات مع ظهور الألم في مناطق بعيدة عن العضو المصاب عند التشخيص التفريقي لأمراض الأعضاء الداخلية والأوعية الدموية والعظام والمفاصل. على سبيل المثال، مع احتشاء عضلة القلب (احتشاء عضلة القلب) B. ممكن ليس فقط في منطقة القص مع تشعيع الذراع اليسرى، ولكن أيضًا B. في العمود الفقري الصدري، B. في الجزء السفلي، في الجبهة، في اليمين الذراع، في منطقة البطن (شكل البطن)، الخ. مع كل مجموعة متنوعة من مظاهر تداعيات الألم، تساعد الخصائص الموجزة لـ B. على تسليط الضوء على الميزات النموذجية أو غير النمطية لأي عملية في منطقة الأعضاء الداخلية. على سبيل المثال، تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري يشبه احتشاء عضلة القلب في العديد من خصائصه، ولكن انتشار التشريح على طول العمود الفقري مع التشعيع إلى الساقين، وهو سمة من سمات تمدد الأوعية الدموية، ليس نموذجيًا لاحتشاء عضلة القلب.

سلوك المريض أثناء النوبات المؤلمة له أيضًا أهمية تشخيصية. على سبيل المثال، أثناء احتشاء عضلة القلب، يحاول المريض الاستلقاء دون حراك، والمريض المصاب بنوبة المغص الكلوي يندفع، ويتخذ أوضاعًا مختلفة، وهو ما لا يتم ملاحظته مع توطين مماثل للألم لدى مريض مصاب بالتهاب الجذر القطني.

في أمراض الأعضاء الداخلية، يحدث B. نتيجة لاضطرابات تدفق الدم (تجلط الدم في المساريقي أو الشريان الكلوي، وتضيق تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني، وما إلى ذلك)؛ تشنج العضلات الملساء للأعضاء الداخلية (المعدة) ؛ تمدد جدران الأعضاء المجوفة (المرارة، الحوض الكلوي، الحالب)؛ انتشار العملية الالتهابية إلى المناطق المجهزة بالتعصيب الحساس (الجنب الجداري، الصفاق، وما إلى ذلك). لا تترافق مادة الدماغ مع B.، ويحدث عندما يتم تهيج الأغشية والجيوب الوريدية والأوعية داخل الجمجمة. العمليات المرضية في الرئة تكون مصحوبة بـ B. فقط عندما تنتشر إلى غشاء الجنب الجداري. يحدث B. الشديد مع تشنج أوعية القلب. ب. في المريء والمعدة والأمعاء غالبا ما يحدث عندما تكون متشنجة أو ممتدة. العمليات المرضية في حمة الكبد والطحال والكلى لا تسبب الألم إلا إذا كانت مصحوبة بتمدد حاد لكبسولة هذه الأعضاء. يحدث ألم العضلات مع كدمات والتهاب عضلي وتشنجات واضطرابات في الدورة الدموية الشريانية (في الحالات الأخيرة يحدث الألم على شكل ألم ودي). عندما تتأثر عمليات السمحاق والعظام، B. مؤلمة للغاية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الألم في أمراض الأعضاء الداخلية قد لا يحدث لفترة طويلة ويمكن أن يزداد مثل الانهيار الجليدي فقط خلال المرحلة غير القابلة للشفاء من العملية (على سبيل المثال، مع الأورام الخبيثة). بعد علاج مرض جسدي، يكون الألم المستمر ممكنًا، ويرتبط بعواقب الأضرار التي لحقت بجذوع الأعصاب، والتغيرات الإقفارية، والالتصاقات، والتغيرات في الحالة الوظيفية لعقد التعصيب اللاإرادي قبل العقدة، وكذلك مع التثبيت النفسي للألم. .

يعد القضاء على الألم باعتباره أحد أكثر مظاهر المرض إيلامًا للمريض إحدى المهام الأساسية التي يحلها الطبيب في عملية تحديد أساليب العلاج. الخيار الأفضل هو إزالة سبب الألم، على سبيل المثال، إزالة جسم غريب أو جسم ضاغط، أو تقليل الخلع، وما إلى ذلك. إذا لم يكن ذلك ممكنًا، يتم إعطاء الأفضلية للتأثير على روابط التسبب في المرض التي يرتبط بها الألم، على سبيل المثال، تناول القلويات لتخفيف الألم في قرحة الاثني عشر، والنتروجليسرين للذبحة الصدرية، ومضادات التشنج (انظر مضادات التشنج)، ومضادات الكولين (انظر مضادات الكولين). - للمغص الكبدي والكلوي وغيرها. إذا كان العلاج السببي والمرضي غير فعال أو مستحيل، يتم اللجوء إلى علاج أعراض الألم بمساعدة المسكنات (Analgesics) , والتي يمكن تعزيز تأثيرها من خلال الاستخدام المتزامن للأدوية المضادة للذهان (الأدوية المضادة للذهان) أو المهدئات (المهدئات) . لكن إذا كانت طبيعة المرض الجسدي غير محددة، خاصة مع آلام البطن غير الواضحة، يمنع استخدام المسكنات بسبب احتمال تعديل الصورة السريرية، مما يعقد تشخيص المرض، وقد يستدعي التدخل الجراحي العاجل. (انظر البطن الحاد) . للألم المحلي، بما في ذلك. بالنسبة لبعض الألم العصبي، ينصح في بعض الأحيان بالتخدير الموضعي . بالنسبة للألم المنهك المستمر لدى المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة وانخفاض فعالية المسكنات، يتم استخدام العلاج الجراحي للأعراض - بضع الجذر، بضع الحبل السري، بضع المسالك وطرق أخرى.

فهرس:فالدمان أ.ف. وإجناتوف يو.د. الآليات المركزية للألم، L.، 1976، ببليوجر؛ غرينشتاين إيه إم. وبوبوفا ن. المتلازمات النباتية، م.، 1971؛ إروخينا إل.جي. آلام الوجه، م، 1973؛ كاليوزني إل. الآليات الفسيولوجية لتنظيم حساسية الألم، م.، 1984، ببليوجر.؛ كاربوف ف.د. الأمراض العصبية، م.، 1987؛ كاسيل ج.ن. علم الألم، م، 1975؛ كريزانوفسكي ج.ن. الهياكل المحددة في أمراض الجهاز العصبي، م، 1980؛ نورديمار ر. آلام الظهر، . من السويدية، م.، 1988؛ شتوك ف.ن. ، م، 1987، ببليوجر.

أرز. 1. مخطط حدوث الألم المسقط. تنتقل النبضات العصبية الناتجة عن التحفيز المباشر (المشار إليها بالسهم) على طول الألياف الواردة في الجهاز الفقري المهادي إلى المنطقة المقابلة من القشرة الدماغية، مما يسبب إحساسًا بالألم في ذلك الجزء من الجسم (الذراعين) والذي عادة ما يكون سببه تهيج النهايات العصبية: 1 - جزء من الجسم به مستقبلات للألم. 2 - الإحساس بالألم في موقع مستقبلات الألم المقابلة. 3 - الدماغ. 4 - السبيل الشوكي المهادي الجانبي. 5 - الحبل الشوكي. 6- الألياف العصبية الواردة .

أرز. 2. مخطط حدوث الألم المشار إليه. تصل الأحاسيس المؤلمة من الأحاسيس الداخلية إلى الحبل الشوكي ، حيث تتصل الهياكل الفردية بشكل متشابك بالخلايا العصبية في الجهاز الفقري المهادي ، حيث تنتهي الألياف العصبية التي تعصب جزءًا معينًا من الجلد: 1 - الجلد ؛ 2 - جذع الجهاز العصبي الودي. 3 - الجذر الخلفي. 4 - السبيل الشوكي المهادي الجانبي. 5 - الحبل الشوكي. 6 - الجذر الأمامي. 7 - الجهاز الداخلي. 8- العصب الحشوي.