Hemostaziogram koagulogram nədir. Koaquloqramma: norma və nəticələrin təfsiri

Bizim orqanizm homeostazı təmin edən çoxsaylı mexanizmləri qoruyur - bədənimizin daxili mühitinin daimi sabitliyi. Onlardan ən vaciblərindən biri qan dövranının bütövlüyü pozulduqda qan itkisinin qarşısını alan hemostaz və ya laxtalanma sistemidir. Qanın laxtalanması və qan laxtalanması prosesində yüzlərlə müxtəlif kimyəvi maddələrin təsirinə məruz qala bilən onlarla reaksiya var. Və bu sistemin özünə bir sıra digər tənzimləmə mexanizmləri daxildir, bəziləri qanın laxtalanmasını artırır, digərləri isə onu azaldır.

Sistemin böyük əhəmiyyətinə görə hemostaz Bədənin sabit işləməsi üçün klinik tibbdə bədənin bu qoruyucu reaksiyasını öyrənmək üçün müxtəlif üsullar hazırlanmışdır. Qan laxtalanmasını öyrənmək üçün ən çox görülən test, qanaxmanın dayandırılması üçün tələb olunan vaxtın və bu sistemin müxtəlif amillərinin sayını müəyyən edən koagulogramın təyin edilməsidir. Bu tədqiqat bütövlükdə bədənin vəziyyəti haqqında çox məlumat verir, çünki hemostatik sistemin normal işləməsi müxtəlif orqan və sistemlərin düzgün işləməsindən asılıdır, buna görə də onların işində hər hansı bir pozuntu koaquloqramda əks olunur.

Nömrə var şahidlik, bu tədqiqatın məcburi aparılmasını tələb edən. Birincisi, cərrahi müdaxilələrdən əvvəl müəyyən edilməlidir - əməliyyatlar zamanı qan axınının bütövlüyü əhəmiyyətli dərəcədə pozulur, bu da hemostaz sistemi tərəfindən aradan qaldırılmalıdır. Əks halda, əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağır ağırlaşmalar inkişaf edə bilər. İkincisi, bu analiz tez-tez hamilə qadınlara təyin olunur - güclü hormonal dəyişikliklər səbəbindən, həm onu ​​azaltmaq, həm də artırmaq istiqamətində müxtəlif qan laxtalanma pozğunluqları mümkündür. Üçüncüsü, qan laxtalanması prosesi ilə bu və ya digər şəkildə əlaqəli olan müxtəlif orqanların xəstəlikləri - ilk növbədə qaraciyər, dalaq, sümük iliyi və ürək-damar sistemi üçün koaquloqrammanın təyin edilməsi arzu edilir. Otoimmün xəstəliklər də qan laxtalarının meydana gəlməsinə təsir göstərir. Nəhayət, qan laxtalanma sisteminin fəaliyyətinin müəyyən edilməsi faydalıdır və bəzi hallarda müəyyən dərmanlar - antikoaqulyantlar (məsələn, heparin), asetilsalisil turşusu, hormonal kontraseptivlər təyin edilməzdən əvvəl lazımdır.

Test üçün qan vermək laxtalanma sisteminin fəaliyyəti müəyyən hazırlıq tələb edir. Testdən 8-12 saat əvvəl yemək, spirtli içkilər, qəhvə və ya güclü çay yeməməlisiniz. Koagulogram parametrlərinin bəziləri, xüsusən də bədən üçün stresli şəraitdə müəyyən bir qeyri-sabitliyə malikdir, buna görə də testdən əvvəl və sınaq zamanı əsəbi olmamalı və ağır fiziki gücə məruz qalmamalısınız. Qan almadan dərhal əvvəl şəxsə içmək üçün bir stəkan təmiz su verilir - bu, tədqiqatın dəqiqliyini artırır. Qoldakı bir damardan qan alınır və dərhal əsas göstəricilərin təyini başlayır.

Mövcuddur əsas və ətraflı qan testi koaquloqramı təyin etmək. Əsas koagulogramın norması belə görünür:

Bu qədər sayda olmasına baxmayaraq göstəricilər, adətən əsas koaquloqram forması yalnız əsasları ehtiva edir - fibrinogen konsentrasiyası, laxtalanma vaxtı, aktivləşdirilmiş yenidən kalsifikasiya vaxtı (AVR), aktivləşdirilmiş qismən tromboplastin vaxtı (APTT), protrombin indeksi, trombin vaxtı, həll olunan fibrin-monomer komplekslərinin sayı. Bu dəyərlər əsasında konkret faktorun fəaliyyəti dolayı yolla müəyyən edilə bilər.

Laxtalanma vaxtı- ilk müəyyən edilənlərdən biri olan əsas göstəricilərdən biridir. Onun dəyəri göstəricinin təyin olunduğu sınaq borusunun materialının növündən asılıdır. Şüşə qabda qan laxtasının əmələ gəlməsi normal olaraq 5-7 dəqiqə çəkir, silikon boruda isə normal laxtalanma müddəti 12-25 dəqiqədir. Bu göstəricinin iki standartı arasında belə böyük fərq olduğuna görə, konteynerin materialından asılı olaraq, analiz formasında bunun üçün silikon və ya qeyri-silikon boru istifadə edildiyi göstərilməlidir. Bu göstəricinin artması hemostatik sistemin fəaliyyətinin azaldığını və ya qanın trombolitik qabiliyyətinin artdığını, qan laxtasının daha sürətli meydana gəlməsi isə əks fenomeni - qanın laxtalanma aktivliyinin artması və ya azalması olduğunu göstərir. antitrombin sisteminin işində. Bu hadisələrin səbəbləri digər koagulogram göstəriciləri ilə müəyyən edilir.

Fibrinogen konsentrasiyası- hemostatik sistemin əsas zülallarından biri - həm də koaquloqrammanın əsas göstəricisidir. Məhz bu həll olunan zülaldır ki, qan laxtasının əmələ gəlməsi zamanı qan laxtasını əmələ gətirən həll olunmayan fibrin iplərinə çevrilir. Onun məzmununun normal səviyyəsi 2-4 q/l qan plazmasıdır ki, bu da kifayət qədər yüksək göstəricidir. Hamilə qadınlarda doğuş ərəfəsində (üçüncü trimestrdə) fibrinogenin miqdarının 6 q/l-ə qədər artması xarakterikdir ki, bu da uşağın doğulması ilə müşayiət olunan qanaxmaya orqanizmin normal hazırlığıdır. Bununla belə, bu göstəricini diqqətlə izləməlisiniz - onun həddindən artıq artması qan dövranında birbaşa qan laxtalanmasına səbəb ola bilər ki, bu da tez-tez bir insanın ölümünə səbəb olan yayılmış intravaskulyar laxtalanma sindromunun başlanğıcının əsasını təşkil edir. Hamiləliklə yanaşı, müxtəlif iltihablı proseslər, müxtəlif mənşəli şoklar, endokrin pozğunluqlar zamanı fibrinogenin səviyyəsi artır.

Bu göstəricidə azalma koaquloqrammalar qanaxmanın artmasına və qanın laxtalanma vaxtının artmasına səbəb olur. Bu vəziyyətin səbəbi müəyyən qaraciyər xəstəlikləri (hepatit, siroz), vitamin çatışmazlığı (K, C, B) və mədə-bağırsaq traktının əlaqəli xəstəlikləri (disbakterioz, Crohn xəstəliyi, malabsorbsiya sindromu), müəyyən dərmanların qəbulu, eləcə də ola bilər. DIC sindromunun ikinci mərhələsi.

Aktivləşdirilmiş yenidən kalsifikasiya vaxtı (ATR) koaquloqrammada qan plazmasında kalsium ionlarının (qan laxtalanması prosesində iştirak edən) səviyyəsinin nə qədər tez bərpa olunduğunu xarakterizə edir. Normal bir fenomen bu göstəricinin 1 ilə 2 dəqiqə (60-120 saniyə) arasında dəyişən dəyəri hesab olunur. Yenidən kalsifikasiya müddətinin artması, qanda trombositlərin qeyri-kafi sayının və ya onların funksional çatışmazlığının, hemostatik sistemin əsas amillərinin olmamasının, antitrombin sisteminin aktivliyinin artmasının nəticəsi olan qanın laxtalanma fəaliyyətinin azaldığını göstərir. eləcə də DIC-nin ikinci mərhələsində, bütün qan laxtalanma sisteminin tükənməsi olduqda.
Vaxtın azaldılması rekalsifikasiya tromboflebit və tromboz ilə - artan trombüs formalaşmasından danışır.

Aktivləşdirilmiş qismən tromboplastin vaxtı (aPTT)- qan laxtasının əmələ gəlməsi üçün tələb olunan vaxtı xarakterizə edir. Bu koaquloqramma parametri üçün norma 35-45 saniyədir, lakin bəzi növ reagentlərdən istifadə edərkən 28-35 saniyə norma hesab edilə bilər. Bu müddətin qısaldılması hər hansı bir pozğunluğun xarakterik klinik əlaməti deyil, lakin onun əhəmiyyətli dərəcədə artması antikoaqulyantların (heparin) istifadəsi, əsas qan laxtalanma amillərinin qazanılmış və ya anadangəlmə çatışmazlığı (məsələn, hemofiliya) ilə baş verir. bəzi otoimmün xəstəliklər (sistemik lupus eritematosus).

Protrombin indeksi- insan plazmasının vaxtının istinad dəyərinə nisbəti. Bu koaquloqramma göstəricisi faizlə ifadə edilir və normal olaraq 78-142% təşkil edir. Protrombin indeksi bütün hemostatik sistemin səmərəliliyini təyin edən ən dəqiq dəyərdir. Bu göstəricinin azalması əsas amillərin olmaması, K vitamini çatışmazlığı, qaraciyər və mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri nəticəsində baş verən aşağı qan laxtalanmasının bir əlamətidir. Protombin indeksinin artması tromboz və əlaqəli pozğunluqların yüksək riskini göstərir - miyokard infarktı, vuruş, böyrək zədələnməsi, müxtəlif damarların tromboemboliyası.

Trombin vaxtı- qanda fibrinogen səviyyəsi ilə yaxından əlaqəli göstərici. Fiziki olaraq, müəyyən bir miqdarda fibrinogenin həll olunmayan fibrinə çevrildiyi vaxtı təmsil edir - norma 10 ilə 20 saniyədir. Bu müddətin artması ilə fibrinogen səviyyəsində azalma müşahidə olunur və ya bu fenomen fibrinolitik sistemlərin və amillərin fəaliyyəti ilə bağlıdır - məsələn, qaraciyər xəstəliklərində, pankreatitdə. Trombin vaxtının artması da antikoaqulyantların istifadəsi ilə baş verir. Bu koagulogram göstəricisində azalma hamiləliyin son trimestrində və qanda fibrinogen səviyyəsinin artmasına səbəb olan digər amillərdə müşahidə olunur.

Həll olunanların miqdarı fibrin-monomer kompleksləri- bu zülallar fibrinogen və fibrin arasında keçid bağıdır. Qan plazmasında onların tərkibinin normal səviyyəsi 100 ml plazma üçün 3,36-4,0 mq təşkil edir. Bu komplekslərin sayının artması hemostatik sistemin artan fəaliyyətini göstərir. Bu göstəricinin azalması qan laxtalanma sisteminin fəaliyyətinin ümumi azalması ilə müşahidə olunur. Bu göstərici antikoaqulyantların istifadəsinə ilk cavab verir, buna görə də klinik praktikada geniş istifadə olunan antikoaqulyant terapiyanın effektivliyini təyin etmək üçün ən dəqiq və həssas üsuldur.

Bir qayda olaraq, sonra təhlil Qanın laxtalanması ilə bağlı problemləri təsdiqləmək üçün istifadə olunan əsas koagulogramı tərtib etmək üçün geniş bir araşdırma aparılır. Genişləndirilmiş koaquloqrammanın əldə edilməsinin məqsədi müəyyən qan laxtalanma pozğunluqlarının səbəblərini daha dəqiq müəyyən etməkdir. Qabaqcıl təhlilin bir hissəsi olaraq bir sıra əlavə göstəricilər müəyyən edilir.

Protein Cən mühüm antikoaqulyant amillərdən biridir. Onun səviyyəsi istinad dəyərinin faizi kimi ifadə edilir, genişlənmiş koaquloqrammada təyinetmə norması 60-140% təşkil edir. Bu göstərici azaldıqda, qan laxtalanma sistemi üstünlük təşkil etməyə başlayır, bu da trombüs meydana gəlməsinin artmasına səbəb olur. Azalmanın səbəbi qaraciyər xəstəliyi və kolon disbiozu nəticəsində tez-tez inkişaf edən K vitamini çatışmazlığı ola bilər. Həmçinin, protein C səviyyəsinin azalması genetik faktorlarla bağlı ola bilər.

D-dimer fibrin laxtasının (trombüsün) qismən parçalanmasının məhsuludur, buna görə də trombüs formalaşmasının artması ilə bu göstəricinin səviyyəsi də artır. Məzmun norması - onun miqdarı 500 ng/l-dən çox olmamalıdır. Son trimestrdə hamilə qadınlarda hemostatik sistemin aktivliyinin ümumi artması səbəbindən D-dimerlərin səviyyəsi normadan bir qədər çox ola bilər. Digər hallarda, bu göstəricinin əhəmiyyətli dərəcədə artması tromboflebit, dekompensasiya edilmiş diabetes mellitusun pozğunluqları və toksikozun bir əlamətidir.

Antitrombin-3, protein C kimi, norması istinad dəyərinin 75 ilə 110% arasında dəyişən bir antikoaqulyant amildir. Bu amilin məzmununda kəskin azalma xüsusi rol oynayır, çünki belə bir vəziyyətdə emboliyanın və ya hətta yayılmış intravaskulyar laxtalanma sindromunun inkişafı ilə trombüs meydana gəlməsi riski əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Fosfolipidlərə qarşı antikorlar lupus antikorları da adlanır, normal olaraq qanda tamamilə yoxdur. Onların plazmada görünməsi ağır otoimmün xəstəlik olan sistemik lupus eritematosusun əlamətidir. Genişlənmiş koaquloqramma çərçivəsində onların plazmadakı tərkibinin müəyyən edilməsi, bu tip antikorların trombositləri məhv etməsi və bununla da qanın laxtalanmasını kəskin şəkildə azaltması ilə əlaqədardır.

Səviyyə trombositlər bir koagulogram təyin edərkən, nadir hallarda müəyyən edilir, çünki bu dəyər çox vaxt ümumi qan testindən məlumdur. Lakin qan laxtasının əmələ gəlməsində normal tərkibi 180-320 milyard litr olan trombositlərin rolu çox böyükdür, ona görə də onların sayını təyin etmədən hər hansı bir araşdırmaya başlamağın mənası yoxdur.

Normal şəraitdə və sapmalarla koaquloqramı deşifrə etmək üçün təlim videosu

Çox sağ ol

Sayt yalnız məlumat məqsədləri üçün istinad məlumatları təqdim edir. Xəstəliklərin diaqnozu və müalicəsi bir mütəxəssisin nəzarəti altında aparılmalıdır. Bütün dərmanların əks göstərişləri var. Bir mütəxəssislə məsləhətləşmə tələb olunur!

Koaquloqramma nədir?

Bununla belə, pıhtılaşma sisteminin qanaxmanı dayandırdığını və yalnız dəri yaraları ilə deyil, həm də qan damarlarının hər hansı bir zədələnməsi ilə qan laxtasının meydana gəlməsini təmin etdiyini başa düşmək lazımdır. Məsələn, hər hansı bir orqan və ya toxumada həddindən artıq gərginlik və ya aktiv iltihab prosesi səbəbiylə bir gəmi partlayırsa. Həmçinin, laxtalanma sistemi menstruasiya zamanı selikli qişanın və ya qadınlarda doğuşdan sonra plasentanın ayrılmasından sonra qanaxmanı dayandırır.

Pıhtılaşma sisteminin işində pozuntular yalnız onun qeyri-kafi fəaliyyətinin növü ilə deyil, həm də həddindən artıq aktivliyi ilə baş verə bilər. Əgər laxtalanma sistemi kifayət qədər aktiv deyilsə, insanda qanaxma, qançırlara meyl, dəridə kiçik bir yaradan uzun müddət dayanmayan qanaxma və s. Və laxtalanma sisteminin həddindən artıq fəaliyyəti ilə, əksinə, qan damarlarını bağlayan və infarkt, vuruş, tromboz və s.

Koaquloqrama qayıdaraq, bu təhlili qısaca olaraq qanın pıhtılaşma parametrlərinin müəyyən edilməsi kimi təsvir etmək olar. Koaquloqrammanın nəticələrinə əsasən, qan laxtalanma sistemində müəyyən pozğunluqları müəyyən etmək və onların vaxtında müalicəsinə başlamaq, kompensasiyaya nail olmaq və qanaxmanın qarşısını almaq və ya əksinə, qan laxtalarının həddindən artıq formalaşması mümkündür.

Koaquloqramma göstəriciləri

Bundan əlavə, standart vəziyyətlərdə laxtalanmanın təhlili üçün lazım olan yalnız bəzi spesifik parametrləri özündə cəmləşdirən standart koaquloqrammaların bir neçə çeşidi var. Belə koagulogramlar müəyyən şərtlərdə, məsələn, hamiləlik dövründə, əməliyyatdan əvvəl, qanın laxtalanmasına təsir edən dərmanlardan istifadə etdikdən sonra aparılır. Bu cür standart koagulogramların hər hansı bir göstəricisi anormal olarsa, qan laxtalanmasının hansı mərhələsində pozğunluğun baş verdiyini öyrənmək üçün digər zəruri parametrlər müəyyən edilir.

Hər bir koaquloqram göstəricisi qanın laxtalanmasının birinci, ikinci və ya üçüncü mərhələsinin gedişatını əks etdirir. Birinci mərhələdə qan damarı spazm edir, yəni mümkün qədər daralır, bu da zərərin miqdarını minimuma endirir. İkinci mərhələdə qan trombositləri "bir-birinə yapışır" (birləşir) və qan damarındakı dəliyi bağlayan boş və böyük bir laxta əmələ gətirir. Üçüncü mərhələdə, sıx fibrin zülalının saplarından bir növ mesh əmələ gəlir ki, bu da yapışqan trombositlərin boş kütləsini əhatə edir və onu damar divarındakı çuxurun kənarlarına sıx şəkildə sabitləyir. Sonra yapışqan trombositlərin kütləsi fibrin lifləri arasındakı hüceyrələri sıxır və doldurur, tək elastik və çox güclü "yamaq" (trombüs) əmələ gətirir, bu da qan damarının divarındakı dəliyi tamamilə bağlayır. Qanın laxtalanması burada sona çatır.

Koaquloqrammanın bir hissəsi olan və qan laxtalanmasının hər üç mərhələsini əks etdirən bütün göstəriciləri nəzərdən keçirək, həmçinin müxtəlif tipik vəziyyətlər üçün standart hemostazioqramma nümunələri verək.

Beləliklə, qanın laxtalanmasının üç müxtəlif mərhələsini əks etdirən koaquloqramma göstəriciləri aşağıdakılardır:

1. Birinci mərhələnin göstəriciləri protrombinazın əmələ gəlməsi):

• Lee-White qanın laxtalanma müddəti;
• Əlaqə aktivləşdirmə indeksi;
• Plazmanın yenidən kalsifikasiya vaxtı (PRT);
• Aktivləşdirilmiş rekalsifikasiya vaxtı (AVR);
• Aktivləşdirilmiş qismən tromboplastin vaxtı (APTT, APTT, ARTT);
• protrombin istehlakı;
• Faktor VIII fəaliyyəti;
• Faktor IX fəaliyyəti;
• Faktor X fəaliyyəti;
• XI faktorun fəaliyyəti;
• XII faktorun fəaliyyəti.

• protrombin vaxtı;
• Beynəlxalq normallaşdırılmış nisbət - INR;
• Duke görə % ilə protrombin;
• protrombin indeksi (PTI);
• II faktorun fəaliyyəti;
• Faktor V fəaliyyəti;
• VII faktorun fəaliyyəti.

• Trombin vaxtı;
• fibrinogen konsentrasiyası;
• Həll olunan fibrin-monomer komplekslərinin konsentrasiyası.

Bu göstəricilərə əlavə olaraq, "koagulogram" adlanan analizdə laboratoriyalar və həkimlər tez-tez antikoaqulyant (fibrinolitik) adlanan başqa bir sistemin fəaliyyətini əks etdirən digər göstəriciləri də daxil edirlər. Antikoaqulyant sistem laxtalanmanın əks təsirinə malikdir, yəni qan laxtalarını əridir və qanın laxtalanma prosesini maneə törədir. Normalda bu sistemlər dinamik tarazlıqdadır, bir-birinin təsirini neytrallaşdırır və lazım olduqda qanın laxtalanmasını və təsadüfən əmələ gəldiyi təqdirdə laxtanın əriməsini təmin edir.

Antikoaqulyasiya sisteminin işinin ən tipik nümunəsi aşağıdakılardır: damar zədələndikdən sonra laxtalanma sistemi qan laxtası əmələ gətirir, bu dəliyi bağlayır və qan axını dayandırır. Sonra damarın divarı bərpa edildi, onun toxumaları böyüdü və mövcud çuxuru tamamilə bağladı, nəticədə qan laxtası sadəcə olaraq qan damarının artıq toxunulmaz divarına yapışdırıldı. Bu vəziyyətdə qan laxtalanmasına ehtiyac yoxdur, üstəlik, mənfi təsir göstərir, çünki damarın lümenini daraldır və qan axını yavaşlatır. Bu o deməkdir ki, belə bir laxtalanma aradan qaldırılmalıdır. Məhz belə anlarda antikoaqulyant sistem böyük rol oynayır, çünki lazımsız qan laxtaları aşkar edildikdə aktivləşir və aradan qaldırılmalıdır. Antikoaqulyant sistemin işi nəticəsində qan laxtası hissələrə bölünür, sonra bədəndən çıxarılır. Yəni, antikoaqulyant sistem artıq lazımsız hala gəlmiş qan laxtalarını sökür, qan damarlarının divarlarını təmizləyir və onların lümenlərini öz funksiyasını yerinə yetirmiş yararsız yığılan laxtadan azad edir.

Bundan əlavə, artıq qan laxtası yarandıqda laxtalanma sisteminin aktiv işini dayandıran antikoaqulyasiya sistemidir (xüsusilə antitrombin III). Yəni, bir qan laxtası damarın divarındakı bir dəliyi bağladıqda, antikoaqulyasiya sistemi aktivləşir ki, bu da laxtalanma sisteminin fəaliyyətini maneə törədir ki, o, öz növbəsində, tamamilə blok edə biləcək çox böyük "yamalar" yaratmasın. gəminin lümeni və içindəki qanın hərəkətini dayandırın.

Fibrinolitik sistemin işi aşağıdakı göstəricilərlə qiymətləndirilir koaquloqramma daxil olanlar:

• Lupus antikoaqulyantı;
• D-dimerlər;
• Protein C;
• Protein S;
• Antitrombin III.

Təhlildə hansı parametrlərin daxil edildiyindən asılı olaraq, hazırda gündəlik klinik praktikada istifadə olunan iki əsas növ koaquloqram var: uzadılmış və skrininq (standart). Standart koaquloqramma aşağıdakı göstəriciləri ehtiva edir:

• fibrinogen;
• Trombin vaxtı (TV).

Genişləndirilmiş koaquloqramma aşağıdakı göstəriciləri ehtiva edir:

• Tez və ya protrombin indeksinə görə % ilə protrombin;
• Beynəlxalq normallaşdırılmış nisbət (INR);
• fibrinogen;
• aktivləşdirilmiş qismən tromboplastin vaxtı (aPTT);
• Trombin vaxtı (TV);
• Antitrombin III;
• D-dimer.

Bir qayda olaraq, bu cür koagulogramlarda göstəricilərin təşkili həkimin öz işi üçün hansı parametrləri zəruri hesab etdiyindən asılı olaraq ixtiyaridir. Bir çox hallarda, bu cür "standart" və "genişlənmiş" koaquloqramlara C-protein, S-protein və başqaları daxildir, bunlar yalnız nadir hallarda bir insanın laxtalanma pozğunluğu olduqda təyin edilməlidir və nəyin olmadığını dəqiq müəyyən etmək lazımdır. işləyir. Digər hallarda, laxtalanma testlərinə etil testi və laxtanın geri çəkilməsi kimi göstəricilər daxildir, köhnəlmiş və hazırda laxtalanma sisteminin diaqnostikası üçün istifadə olunmur. Bu göstəricilər sadəcə laboratoriya tərəfindən həyata keçirildiyi üçün koaquloqrammalara daxil edilir.

Əslində, bu cür müstəqil tərtib edilmiş "standart" və "genişlənmiş" koaquloqramlar ümumi qəbul edilmiş dünya standartlarına görə çox sərbəst dəyişikliklərdir və buna görə də həmişə həddindən artıq sınaq və reagentlərin tullantıları ilə əlaqələndirilir.

Uşaqlar və hamilə qadınlar üçün hansı koaquloqramma parametrləri lazımdır?

Koaquloqramma parametrləri və onların dəyərləri normaldır

Koaquloqramın dekodlanması

Lee-White laxtalanma vaxtı

Plazmanın yenidən kalsifikasiya vaxtı (PRT)

Aktivləşdirilmiş yenidən kalsifikasiya vaxtı (ATR)

AVR və ya GRP normadan aşağı olarsa, bu, tromboza meyli göstərir. AVR və ya GRP normadan yüksəkdirsə, bu, toxumaların bütövlüyünün kiçik zədələnməsi ilə belə ağır qanaxma təhlükəsini göstərir. Tipik olaraq, AVR və ya VRP-nin uzadılması qanda trombositlərin sayının az olması, heparinin tətbiqi, həmçinin yanıqlar, travma və şok fonunda baş verir.

Aktivləşdirilmiş qismən tromboplastin vaxtı (APTT, APTT, ARTT)

APTT-nin uzadılması aşağıdakı xəstəliklər üçün xarakterikdir:

• von Willebrand xəstəliyi;
• Koaqulyasiya faktorlarının çatışmazlığı (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
• prekalikrein və kininin anadangəlmə çatışmazlığı;
• heparin və ya streptokinazın tətbiqi;
• Antikoaqulyantların qəbulu (Warfarin, Sincumarin və s.);
• K vitamini çatışmazlığı;
• qanda aşağı səviyyədə fibrinogen;
• Qaraciyər xəstəlikləri;
• DIC sindromunun II və III fazaları;
• Böyük həcmdə qan köçürülməsindən sonra vəziyyət;
• qanda lupus antikoaqulyantının olması;
• antifosfolipid sindromu;
• Xroniki qlomerulonefrit;
• sistemik lupus eritematosus;
• Birləşdirici toxuma xəstəlikləri.

• Kəskin qan itkisi;
• DIC sindromunun ilkin mərhələsi.

Bütün laxtalanma amillərinin fəaliyyəti (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)

Protrombin vaxtı (PT, RT, rekombipl RT)

Beləliklə, protrombin vaxtı çox vacib bir fizioloji fenomeni - qan damarlarında dövr edən maddələrin mənfi təsiri nəticəsində yaranan qan laxtalarının və damarlarda "yamaqların" meydana gəlməsinə cavabdeh olan daxili qan laxtalanma yolunun aktivləşmə sürətini əks etdirir. qan.

Protrombin vaxtının normadan çox uzanması aşağıdakı xəstəlikləri göstərir:

• Antikoaqulyantların qəbulu (Warfarin, Thromboass və s.);
• heparinin tətbiqi;
• II, V, VII, X koaqulyasiya faktorlarının anadangəlmə və ya qazanılmış çatışmazlığı;
• K vitamini çatışmazlığı;
• ilkin mərhələdə DIC sindromu;
• Yenidoğulmuşlarda hemorragik diatez;
• Qaraciyər xəstəlikləri;
• Öd yollarının daralması;
• Bağırsaqlarda yağların udulması və həzminin pozulması (kök, çölyak xəstəliyi, ishal);
• Zollinger-Ellison sindromu;
• Qanda fibrinogen çatışmazlığı.

• mərkəzi kateter vasitəsilə səhv qan nümunəsi;
• yüksək və ya aşağı hematokrit;
• Qan plazmasının soyuducuda + 4 o C-də uzunmüddətli saxlanması;
• antitrombin III konsentrasiyasının artması;
• Hamiləlik;
• DIC sindromu;
• Antikoaqulyant sistemin aktivləşdirilməsi.

Protrombin indeksi (PTI)

Beynəlxalq normallaşdırılmış nisbət (INR)

INR-nin normadan yuxarı artması protrombin vaxtının artması ilə eyni şəraitdə baş verir. INR-nin normadan aşağı düşməsi protrombin vaxtının qısalması ilə eyni şəraitdə baş verir.

Duke görə protrombin

Duke protrombin faizinin normadan yuxarı artması protrombin vaxtının qısalması ilə eyni şəraitdə baş verir. Duke protrombin faizinin normadan aşağı azalması protrombin vaxtının artması ilə eyni şəraitdə baş verir.

Beləliklə, protrombin vaxtı, protrombin indeksi, beynəlxalq normallaşdırılmış nisbət və Duke protrombin eyni fizioloji təsiri, yəni daxili laxtalanma yolunun aktivləşmə sürətini əks etdirən parametrlərdir. Bu parametrlər bir-birindən yalnız ifadə və hesablama üsulu ilə fərqlənir və buna görə də tamamilə bir-birini əvəz edir.

Bununla belə, ənənəvi olaraq inkişaf etmişdir ki, bəzi hallarda qan laxtalanmasının daxili yolunun aktivləşmə sürətini PTI, digərlərində INR, digərlərində Duke, dörddə birində protrombin vaxtı ilə qiymətləndirmək adətdir. Üstəlik, PTI və Duke protrombini% demək olar ki, həmişə bir-birini istisna edir, yəni laboratoriya ya birinci, ya da ikinci parametri təyin edir. Analiz nəticələrində PTI varsa, Duke görə protrombin buraxıla bilər və buna görə də əksinə.

PTI və Duke protrombin, insanların əməliyyatlardan əvvəl, profilaktik müayinələr zamanı və ya hər hansı bir əlamət üçün müayinələr zamanı apardıqları diaqnostik koaquloqrammalarda hesablanır. INR antikoaqulyantların (Aspirin, Warfarin, Thrombostop və s.) dozasını izləyərkən və seçərkən hesablanır. Protrombin vaxtı, bir qayda olaraq, qan laxtalanma sisteminin xəstəliklərini müəyyən etmək üçün lazım olan koagulogramlarda göstərilir.

Trombin vaxtı (TV, TT)

Trombin vaxtının artması qan laxtalanmasının azalmasını əks etdirir və aşağıdakı şərtlərdə müşahidə olunur:

• müxtəlif şiddətdə fibrinogen çatışmazlığı;
• DIC sindromu;
• Çoxlu miyelom;
• Ağır qaraciyər xəstəlikləri;
• Uremiya (qanda karbamid konsentrasiyasının artması);
• Qanda fibrin və ya fibrinogen parçalanma məhsullarının olması (D-dimerlər, RFMC).

• heparinin istifadəsi;
• DIC sindromunun ilk mərhələsi.

Fibrinogen konsentrasiyası (fibrinogen, Fib)

• miokard infarktı;
• Yaralanmalar;
• yanıqlar;
• Nefrotik sindrom;
• Çoxlu miyelom;
• Uzun müddət davam edən iltihablı xəstəliklər;
• Hamiləlik;
• Estrogen tərkibli oral kontraseptivlərin qəbulu (Marvelon, Mercilon, Qlaira və s.);
• Əməliyyatdan sonrakı vəziyyət.

• DIC sindromu;
• bədxassəli şişlərin metastazları;
• Kəskin promyelositik lösemi;
• Doğuşdan sonrakı ağırlaşmalar;
• Hepatosellüler çatışmazlığı;
• yoluxucu mononükleoz;
• Hamiləliyin toksikozu;
• Zəhərlərlə zəhərlənmə;
• Qan laxtalarını həll edən trombolitik dərmanların qəbulu;
• Ankord terapiyası;
• anadangəlmə fibrinogen çatışmazlığı;
• Yaşı 6 aydan azdır.

Həll olunan fibrin-monomer kompleksləri (SFMC)

Lupus antikoaqulyantı

D-dimerlər

Qanda D-dimerlərin səviyyəsinin artması aşağıdakı xəstəliklərdə inkişaf edir:

• DIC sindromu (birinci mərhələ);
• miokard infarktı;
• Arteriyaların və ya damarların trombozu;
• Yoluxucu xəstəliklər;
• kəskin və ya xroniki iltihabi xəstəliklər;
• Hamiləlik zamanı gestoz;
• Böyük hematomlar;
• qanda romatoid faktorun olması;
• Əməliyyatdan sonrakı vəziyyət;
• 80 yaşdan yuxarı yaş;
• hər hansı bir yerin bədxassəli şişləri;
• Toxuma plazminogen aktivatorunun istifadəsi.

Protein C

• anadangəlmə protein C çatışmazlığı;
• Qaraciyər xəstəlikləri;
• DIC sindromunun inkişafının ilk mərhələsi.

Antitrombin III

Qanda antitrombin III konsentrasiyasının artması aşağıdakı şərtlərdə inkişaf edir:

• Kəskin hepatit;
• xolestaz;
• K vitamini çatışmazlığı;
• Kəskin pankreatit;
• Menstruasiya dövrü;
• Warfarin qəbulu;
• anabolik steroidlərin qəbulu;
• Uzun müddətli və ya ağır iltihablı proseslər;
• Böyrək transplantasiyasından sonrakı vəziyyət;
• qanda bilirubinin səviyyəsinin artması (hiperbilirubinemiya);
• Qanın laxtalanmasını artıran dərmanların qəbulu.

• antitrombin III-ün anadangəlmə çatışmazlığı;
• Qaraciyər transplantasiyasından sonrakı vəziyyət;
• Qaraciyər sirozu;
• Qaraciyər çatışmazlığı;
• Dərin damar trombozu;
• DIC sindromu;
• miokard infarktı;
• Ağciyər emboliyası;
• Hər hansı orqan və sistemlərin ağır iltihabi xəstəlikləri;
• Qan laxtalanma göstəricilərinə nəzarət etmədən heparinin yüksək dozalarda istifadəsi;
• Hamiləliyin gestozunun müalicəsi üçün L-asparaginazın istifadəsi;
• Hamiləliyin üçüncü trimestri (hamiləliyin 27-40 həftəsi daxil olmaqla);
• Oral kontraseptivlərin qəbulu.

Protein S

Hamiləlik zamanı koaquloqrammanın dekodlanması

Dolaşan qanın həcminin bu artması ilə əlaqədar olaraq, hamilə qadında laxtalanma və antikoaqulyasiya sisteminin müxtəlif maddələrinin tərkibi artır. Axı, bir qadının cəsədi həm özünü, həm də dölü laxtalanma və antikoaqulyasiya sistemlərinin işləməsi üçün lazım olan maddələrlə təmin etməlidir. Və buna görə də hamiləlik dövründə laxtalanma və antikoagulyasiya sistemlərinin bütün komponentlərinin tərkibində həmişə artım və eyni zamanda onların fəaliyyətinin artması müşahidə olunur. Bu, öz növbəsində, bütün koaquloqramma parametrlərinin aktivliyi və məzmununun 15 - 30% artması deməkdir ki, bu da hamiləlik üçün normadır.

Praktikada bu, hamilə qadının koagulogram normalarının digər böyüklər üçün olanlardan əhəmiyyətli dərəcədə fərqləndiyini göstərir. Belə ki, Hamiləlik dövründə aşağıdakı parametrlərin normal dəyərləri adi haldan 15-30% az və ya çoxdur:

• Lee-White görə qanın laxtalanma müddəti silikon boruda 8 - 10 saniyə, şüşə boruda isə 3,5 - 5 saniyədir;
• Plazmanın yenidən kalsifikasiya müddəti - 45 - 90 saniyə;
• Aktivləşdirilmiş rekalsifikasiya müddəti – 35-60 saniyə;
• Aktivləşdirilmiş qismən tromboplastin vaxtı Renam reagentləri üçün 17 – 21 saniyə və “Texnologiya-standart” dəstləri üçün 22 – 36 saniyə;
• Beynəlxalq normallaşdırılmış nisbət (INR) – 0,65 – 1,1;
• protrombin vaxtı - 9-12 saniyə;
• Duke görə % protrombin – 80 – 150%;
• protrombin indeksi – 0,7 – 1,1;
• Trombin vaxtı - 12-25 saniyə;
• fibrinogen konsentrasiyası – 3 – 6 q/l;
• həll olunan fibrin-monomer kompleksləri - 10 mq/100 ml-ə qədər;
• Lupus antikoaqulyantı - yoxdur;
• D-dimerlər – hamiləliyin birinci trimestri – 1,1 mq/l-ə qədər; hamiləliyin II trimestri - 2,1 mq/l-ə qədər; hamiləliyin III trimestri – 2,81 mq/l-ə qədər;
• Zülal C – 85 – 170% və ya 3,1 – 7,1 mq/l;
• Protein S-80 – 165;
• Antitrombin III - 85-150%.

Bununla belə, təhlil göstəriciləri həmişə normaya uyğun gəlmir və bu vəziyyətdə qadınlar bunun nə demək olduğunu başa düşmək istəyirlər, yəni koagulogramı deşifrə edirlər. Ümumiyyətlə, hamiləlik dövründə koagulogramı deşifrə etmək üçün bu analizin nə üçün lazım olduğunu və qadının bədənində hansı prosesləri əks etdirdiyini bilməlisiniz. Axı, hamiləlik zamanı koaquloqramma hər hansı bir orqan və sistemin xəstəliklərini müəyyən etmək üçün deyil, tromboz riskini və ya əksinə, döl və qadının özü üçün ölümcül ola bilən, plasentanın pozulmasına və ya qanaxmaya səbəb ola biləcək qanaxma riskini qiymətləndirmək üçün aparılır. infarkt, düşüklər, intrauterin fetal ölüm, gestoz və s.

Buna görə də, mahiyyətcə, hamiləlik dövründə koaquloqramma plasentanın ayrılması, gestoz, antifosfolipid sindromu, gizli DIC və tromboz təhlükəsinin erkən aşkarlanması üçün təyin edilir. Koaquloqrammanın başqa funksiyaları yoxdur. Bu patologiyalar erkən mərhələdə müəyyən edilməli və lazımi terapiya aparılmalıdır, çünki onlar olmadıqda, ən yaxşı halda hamiləliyin itirilməsinə, ən pis halda isə qadının özünün ölümünə səbəb ola bilər.

Beləliklə, əgər hamilə qadında gizli plasentanın pozulması, gestoz, DIC və ya tromboz təhlükəsi varsa, o zaman koaquloqramma göstəriciləri aşağıdakı hədlər daxilində dəyişəcək:

• Həddindən artıq istehlak səbəbindən antitrombin III-ün 65% və ya daha aşağı azalması;
• Hamiləlik üçün normadan yuxarı D-dimerlərin konsentrasiyasının artması;
• RFMK konsentrasiyasının normaya nisbətən 4 dəfədən çox artması (15 mq/l-dən yuxarı);
• Trombin vaxtının 11 saniyədən az qısaldılması (DIC sindromunun birinci mərhələsi);
• Trombin vaxtının 26 saniyədən çox uzanması (təcili tibbi müdaxilə tələb edən DIC sindromunun inkişaf etmiş mərhələsi);
• 3 q/l-dən aşağı fibrinogen miqdarının azalması;
• protrombin vaxtının uzadılması, PTI və INR artımı (DIC sindromunun ilkin mərhələsi);
• Duke görə protrombinin miqdarının azalması 70% -dən azdır (DIC sindromunun ilkin mərhələsi);
• aPTT-nin normadan çox uzanması;
• Lupus antikoaqulyantının olması.

1) trombositlər:

Qan trombositlərinin sayı 1 mikrolitr qan üçün minlərlə ölçülür. Kişilər üçün norma 200-400 min ədəd/μl, qadınlar üçün isə 180-320 min ədəd/μl hesab edilir. Menstruasiya zamanı səviyyə 75-220 min U/μl-ə düşə bilər - bu normaldır. Hamiləlik dövründə də bu nisbət azalır - təxminən 100-310 min U / μl.

2) APTT:

Niyə APTT müəyyən edir?

⦁qanaxmanın səbəblərinin və qan laxtalarının əmələ gəlməsinə meylin diaqnostikası

⦁antikoaqulyant müalicənin düzgünlüyünün qiymətləndirilməsi

Artan APTT səbəbləri:

Yüksək APTT nəticələri bir və ya daha çox laxtalanma faktorunun anadangəlmə və ya qazanılmış çatışmazlığı səbəbindən qanaxma riskinin artdığını göstərir.

Antikoaqulyant müalicəyə nəzarət etmək üçün testlər:

Heparinin istifadəsinin laboratoriya monitorinqi aPTT (aktivləşdirilmiş qismən tromboplastin vaxtı) monitorinqi ilə həyata keçirilir. Bu test heparin müalicəsinin monitorinqi üçün əsas testlərdən biridir. Heparin terapiyası alan xəstələrdə aPTT 1,5-2,5 dəfə uzanır ki, bu da müalicənin effektivliyini göstərir.

APTT-nin təyin edilməsi, nəhayət, heparinə qarşı dözümlülük məsələsini həll etməyə imkan verir: bu məqsədlə, APTT heparinin növbəti tətbiqindən 1 saat əvvəl müəyyən edilir. APTT norma ilə müqayisədə 2,5 dəfədən çox uzanırsa, heparinə qarşı artan həssaslıq qeyd olunur, onun dozası azalır və ya enjeksiyonlar arasındakı interval artır.

Qanda APTT normaları:

Yetkinlər üçün normal APTT 28-40 saniyədir.

Normalda 0,8-1,2, heparinlə müalicə zamanı – 2-4.

Unutmayın ki, hər bir laboratoriyanın, daha doğrusu, laboratoriya avadanlıqlarının və reagentlərinin öz standartları var. Laboratoriya test formasında onlar sütunda görünür - istinad dəyərləri və ya norma.

Normal diapazonda olan APTT nəticəsi daxili və ümumi yollar boyunca normal qan laxtalanma funksiyasını göstərir, lakin laxtalanma amillərindən birinin orta dərəcədə çatışmazlığını və lupus antikoaqulyantının mövcudluğunu istisna etmir. APTT yalnız qan laxtalanma faktorlarından birinin 30-40% çatışmazlığı ilə dəyişəcək.

3) PROTROMBİN ZAMANI VƏ ONUN GÖSTƏRİŞLƏRİ:

Protrombin vaxtı qan laxtalanma sisteminin aktivləşdirilməsinin xarici yolunu əks etdirən xüsusi laboratoriya göstəricisidir.
Çox vaxt protrombin vaxtı daxili aktivasiya yolunu qiymətləndirən aktivləşdirilmiş qismən tromboplastin vaxtı (aPTT) ilə müəyyən edilir. Birlikdə götürdükdə bu iki göstərici bütövlükdə laxtalanma və antikoaqulyasiya sistemlərini və onun daxili orqanların patologiyasında dəyişikliklərini əks etdirir.Protrombin vaxtının norması 11-16 saniyədir.

Həmçinin, pıhtılaşma sisteminin funksiyalarını müəyyən etmək üçün digər göstəricilər müəyyən edilir - protrombin indeksi və beynəlxalq normallaşdırılmış nisbət (INR).

Protrombin indeksi (PTI)- nəzarət plazmasının protrombin vaxtının sınaqdan keçirilmiş insan plazmasının PTT-yə nisbəti ilə müəyyən edilən faiz göstəricisi. Normalda 95-105% olmalıdır.

Beynəlxalq normallaşdırılmış nisbət (INR)– bu tədqiqat xəstədən alınan qanı beynəlxalq standarta uyğun olaraq normallaşdırılmış plazma ilə müqayisə edir.Normal dəyər 0,85-1,25 arasında dəyişə bilər.

Protrombin vaxtının azalması nadir bir haldır. Onun diaqnostik əhəmiyyəti yoxdur, lakin qan laxtalarının əmələ gəlməsinə meylin artdığını göstərir.

Hamiləlik zamanı protrombin vaxtı:
Hamiləlik zamanı protrombin vaxtının dəyişməsinin təhlili biokimyəvi skrininqdə istifadə edilən mühüm diaqnostik üsullardan biridir. Bu qrup xəstələrə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Gözləyən analarda protrombin vaxtının dövri monitorinqi üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

1. Anamnezdə aşağı düşmələr, spontan abortlar, dondurulmuş hamiləliklər.

2. Uterusun hipertonikliyi və digər təhdid halları.

3. Hamiləliyin bütün mərhələlərində hamilə qadında gestoz əlamətlərinin olması.

Hamiləlik dövründə normal protrombin vaxtı 11-18 s-dir. PTT artarsa, doğuş və doğuşdan sonrakı dövrlərdə mümkün qanaxma ehtimal edilməlidir. Protrombin vaxtı azalırsa, yayılmış damardaxili laxtalanma sindromunun inkişafından ehtiyatlı olmaq lazımdır.

4) TROMBİN ZAMANI:

Trombin vaxtı qanda fibrinogenin səviyyəsindən asılıdır: fibrinogen səviyyəsinin azalması trombin vaxtını artırır və bu səbəbdən trombin vaxtının təhlili adətən fibrinogenin təhlili, eləcə də digər koaquloqramma göstəriciləri ilə birləşdirilir.

Trombin vaxtı - norma 15-18 saniyədir. Bununla belə, müxtəlif xəstəliklər zamanı trombin vaxtının göstəricisi normal həddən kənara çıxır - trombin vaxtı artır və ya azalır.

Trombin vaxtı artır - hipokoaqulyasiya meylini göstərir.

Trombin vaxtı aşağıdakı hallarda artır:

Fibrinolitiklər, heparin ilə müalicə;

Qan plazmasında fibrinogenin əhəmiyyətli dərəcədə azalması (qaraciyərdə funksional pozğunluqlarla);

Fizioloji antikoaqulyantların həddindən artıq olması;

Bəzi qan xəstəlikləri;

Sindromun ikinci mərhələsi DIC (kritik şəraitdə pozulmuş qan laxtalanma prosesləri: ağır xəsarətlər, şok, yanıqlar, kütləvi tromboz).

Trombin vaxtının qısalması tromboz riskini göstərir, həmçinin qanda fibrinogen miqdarının artması ilə müşayiət olunan şərtlərdə və DIC sindromunun birinci mərhələsində baş verir.

Analiz zamanı trombin vaxtı dəyişdirilərsə, bu, yalnız qan dövranı sistemində deyil, digər orqanlarda da patologiyaları göstərir. Koaquloqrammada trombin vaxtının göstəricisi artırsa, bu, tromboza səbəb ola biləcək hematopoietik sistemdə nasazlıq olduğunu bildirir. Bu xəstəliyə hiperfibrinogenemiya deyilir. Tədqiqat zamanı normadan aşağı bir müddət (hipofbrinogenemiya) aşkar edilərsə, qan damarlarının və ya orqanların zədələnməsi halında bu, uzun müddətli qanaxmaya səbəb ola bilər. Xəstəliklər qazanılmış və ya irsi ola bilər.

5) FİBRİNOGEN:

Qanın mühüm xüsusiyyətlərindən biri də onun laxtalanma qabiliyyətinin öyrənilməsidir. Bir koagulogramın əsas göstəriciləri arasında qanda fibrinogenin səviyyəsi çox aktualdır. Bu maddənin təsviri, bədəndəki rolu, həmçinin iştirak edə biləcəyi əsas patoloji proseslər.

Standartlar:

-Böyüklər 2-4 q/l;

-Hamilə qadınlar 6 q/l-dən çox olmayan;

Göstəricinin artmasının səbəbləri və təhlükələri:

Hamiləlik dövründə qadınlarda fibrinogenin səviyyəsi digər böyüklərə nisbətən daha yüksəkdir. Bu, heç bir düzəliş tələb etməyən yeganə fizioloji vəziyyətdir. Ancaq bunun üçün bir norma da müəyyən edilmişdir ki, artıqlığı patoloji olaraq qəbul edilməlidir. Artan fibrinogenin qeydə alındığı şərtlərin təhlükəsi, damarlarda qan laxtalanmasının artması riskinin yüksək olmasıdır. Bu, qan laxtalarının əmələ gəlməsinə və mikrosirkulyasiya proseslərinin pozulmasına səbəb olur. Nəticədə daxili orqanlar, ürək və beyin infarkt, insult və ya qanqren şəklində zədələnir.

Necə kömək edə bilərsiniz:

Fibrinogeni azaltmaq ehtiyacı əsasən çətin vəziyyətlərdə yaranır. Qan laxtalanmasının artması üçün əsas risk qrupunu təşkil edən xroniki damar patologiyası olan şəxslərin müayinəsinin əksər hallarda normaya uyğun fibrinogen dəyərləri göstərilir. Bütün terapevtik tədbirlər bu göstəricinin artmasının səbəbi və bu vəziyyətin real təhlükələri ilə müəyyən edilir.

Fibrinolitiklər – , alteplaza, farmakokinaz. Onları istifadə etməzdən əvvəl xəstəni diqqətlə yoxlamaq lazımdır, çünki bu seriyanın dərmanları çox sayda ağırlaşmaya səbəb olur. Buna görə də, onlar əsasən kritik vəziyyətlərdə və yalnız bir tibb müəssisəsində təyin edilir;

Antiplatelet agentləri. Asetilsalisil turşusu preparatları (aspecard, lospirin) və klopidoqrel. Onlar fibrinogeni azaltmağa kömək etmir, onun artması fonunda artan laxtalanmanın başlanğıcını maneə törədir;

Heyvan yağları və xolesterolda aşağı pəhriz;

Vitamin preparatlarının və mikroelementlərin qəbulu (vitamin E, omeqa-3, A, C vitaminləri, nikotinik turşu). Uzun müddətli istifadə ilə onlar fibrinogen səviyyələrini effektiv şəkildə düzəldə bilərlər;

Dərman bitkiləri və yaşıl çay;

Fiziki hərəkətsizlik və əzələ gərginliyi istisna olmaqla, dozalı fiziki fəaliyyət.

Fibrinogenin artması yanıqlar, cərrahi müdaxilələr, estrogenlərin və oral kontraseptivlərin istifadəsi ilə müşayiət olunur.

Bir qan koagulogramı göstəricidə əhəmiyyətli bir azalma göstərirsə, bu, aşağıdakı patologiyaların əlaməti ola bilər:

⦁ pozulmuş hemostaz;

⦁ qaraciyərin ağır zədələnməsi;

⦁hamiləlik zamanı toksikoz;

⦁B qrupunda hipovitaminoz və askorbin turşusu çatışmazlığı.

Səviyyə antikoaqulyantlar və anabolik steroidlərlə terapiya zamanı, həmçinin balıq yağı istehlakı fonunda düşür.

Fibrinogen B normal olaraq aşkar edilmir.

6) RFMK:

Hemostazioqrammada (koaquloqramma) RFMK abbreviaturası nə deməkdir?

Hər şey çox sadə şəkildə deşifr olunur: həll olunan fibrin-monomer kompleksləri. Ancaq həyatlarını yaşayan bir çox insan onlar haqqında heç vaxt bilmədi və eşitmədi. Və hamısı ona görə ki, həll olunan fibrin-monomer komplekslərinin və ya RFMC-lərin miqdarının təyini, hemostatik sistemin vəziyyətini xarakterizə edən mühüm laboratoriya testi hesab edilsə də, gündəlik sınaq hesab edilmir. Bir qayda olaraq, koaquloqramma fibrinogen, APTT, PTI, INR və başqaları kimi göstəricilərlə məhdudlaşır, lakin bəzi parametrlər, məsələn, D-dimer, RFMK, lupus antikoaqulyantı və s. zəruri hallarda təyin edilir və əlavə tədqiqatlar hesab olunur. qanın hemokoaqulyasiya qabiliyyəti.
RFMK testi trombinemiyanın vacib bir göstəricisi kimi tanınır - damar yatağında yayılmış intravaskulyar laxtalanma (DIC) üçün çox xarakterik olan əhəmiyyətli sayda kiçik "trombların" görünüşü.

Həll olunan fibrin-monomer komplekslərinin sürəti çox dəyişmir və 3,38 + 0,02 mq/100 ml təşkil edir, halbuki RFMC-nin konsentrasiyası 4,0 mq/100 ml yuxarı həddi keçməməlidir (fərdi mənbələrə görə).

RFMC hamiləlik dövründə böyük əhəmiyyət kəsb edir, burada bu tədqiqat hər bir gələcək ana üçün çox arzu edilir, çünki tromboz və yayılmış damardaxili laxtalanma qadının və onun gələcək uşağın həyatına ciddi təhlükə yaradan əsas ağırlaşmalar hesab olunur.

Plasentanın və inkişaf etməkdə olan dölün qidalanmasını təmin edən yeni qan dövranının meydana gəlməsi, əlbəttə ki, hemokoaqulyasiya sisteminin reaksiyasına səbəb olur ki, bu da indi nəinki artan hamiləliyin yeni və daim dəyişən şərtlərində işləməli, həm də həm də doğuşun öhdəsindən uğurla gəlməyə və onlardan sonra "özünü qaydaya salmağa" hazırlaşın. Qan öz parametrlərini dəyişir (özlülük, qan trombositlərinin sayı - trombositlər, fibrinogen səviyyəsi və s.). Təbii ki, bu, RFMC, D-dimer və s. kimi koaquloqramma parametrlərinə təsir göstərir. Hamiləlik dövründə RFMC normaları daha yüksək olacaq, lakin bir daha sizə tədqiqat aparan laboratoriyanın istinad dəyərlərini xatırlatmaq istərdim. öz analizinizin nəticələrini müqayisə etməlisiniz. Deyək ki, müəyyən bir laboratoriya üçün hamiləlikdən əvvəl norma 5,0 mq/100 ml olaraq müəyyən edilir.

Bu vəziyyətdə trimestr norması belə görünəcək:

Birinci trimestrdə hemostatik sistem hələ heç bir xüsusi dəyişiklikləri, yəni plasentanın formalaşmasının başlanğıcını "görməmişdir", buna görə də sakit davranır, yəni göstəricilərini dəyişmədən - bu dövrdə RFMC miqdarı normal olaraq edir. 5,5 mq/100 ml-dən çox olmamalıdır;

İkinci trimestrdə, plasenta artıq formalaşdıqda (16-cı həftəyə qədər) və normal işləməsi üçün tam qan təchizatı tələb etməyə başlayanda, həll olunan fibrin-monomer komplekslərinin konsentrasiyası 6,5 mq/100 ml-ə qədər artır;

Üçüncü trimestrdə plasenta artıq qocalmağa başlayır və qadının bədənini tərk etməyə hazırlaşır, hemostaz sistemi yaxınlaşan qan itkisini "hiss edir" və qoruyucu mexanizmlərini tam gücü ilə işə salır - RFMC-nin kəmiyyət tərkibi 7,5 mq-a qədər artır. /100 ml, bu dövr üçün norma hesab olunur.Analizin izahı - həkim işi, lakin hamilə qadın kənarda durmamalı və RFMK yüksəldikdə nə edəcəyini bilməlidir.

Hamiləlik dövründə yüksək RFMC səviyyələrinin təhlükələri hansılardır?

Biz gələcək ananı qorxutmaq niyyətində deyilik, lakin nəzərə çarpacaq dərəcədə artan nəticənin zərərsiz səbəblərdən qaynaqlanmadığını xatırlatmaq istəyirik.

Ola bilər:

-Trombofiliya, bir qayda olaraq, irsi xarakter daşıyır və hamiləlik dövründə xüsusilə aqressiv şəkildə özünü göstərir. Bu patoloji yüksək laxtalanma riski yaradaraq, hamiləlik prosesinin normal gedişatına mane olur (düşmələr). Bu vəziyyətdə ginekoloqun vəzifəsi, körpə zəif olsa da, kifayət qədər canlı olduqda, dölün 7 aya qədər (35 - 36 həftə) daşınması üçün şərait yaradan terapevtik tədbirlər planını diqqətlə nəzərdən keçirməkdir;

-Tromboz hamiləlik zamanı tarix yenidən görünə bilər, buna görə də bu vəziyyət həll olunan fibrin-monomer komplekslərinin daha tez-tez yoxlanılması üçün göstərici hesab olunur;

-Disseminasiya olunmuş damardaxili laxtalanma sindromuÇox müxtəlif səbəblərdən (infeksiyalar, şok vəziyyətləri, xəsarətlər, otoimmün xəstəliklər, yenitörəmələr, gec toksikozlar, irinli iltihablar, ürək-damar və digər xroniki patologiyalar) səbəb ola bilən doğuş zamanı çox kədərli sonluqla idarəolunmaz bir prosesə çevrilə bilər.

Yayılmış damardaxili laxtalanma sindromunun inkişaf riski RFMC səviyyəsinə nəzarət etməyi zəruri edir.çox tez-tez, gözləyən ana özünün və uşağının həyatını xilas etmək üçün həkimin reseptlərini başa düşməli və ciddi şəkildə yerinə yetirməlidir.

Diqqət edin: RFMK DİK sindromunun inkişafının qarşısını almaq üçün vaxtında tədbirlər görməyə imkan verən markerdir!!!

7) FİBRİNOLİTİK FƏALİYYƏT:

Fibrinolitik fəaliyyət, xəstənin qanının əmələ gələn qan laxtalarını həll etmək qabiliyyətini əks etdirən koaquloqrammanın göstəricisidir. Bədənin antikoaqulyasiya sisteminin komponenti bu funksiyadan məsuldur. Yüksək konsentrasiyası ilə qan laxtalarının ərimə sürəti artır və müvafiq olaraq qanaxma artır.

8) PTI:
PTI (protrombin indeksi) normal şəraitdə qanın laxtalanma müddətinin subyektin laxtalanma müddətinə nisbətini əks etdirir.

İstinad dəyərləri (norma variantları) - 97 ilə 100% arasında.

Hamilə qadınlarda nisbət artır (150% -ə qədər və yuxarı), bu patoloji deyil.

PTI nömrələri qaraciyər patologiyalarının varlığını və ya olmamasını müəyyən etməyə imkan verir. Hormonal kontraseptivlər qəbul edərkən indeks artır. Norma nisbətən dəyərlərin artması trombozun inkişaf riskini, azalma isə qanaxma ehtimalını göstərir.

9) TROMBOTEST test materialında fibrinogenin həcmini vizual olaraq təyin etməyə imkan verir. Norm trombotest 4-5 dərəcədir.

10) HEPARİNƏ PLAZMA DÖZÜMÜ test materialına heparin əlavə edildikdən sonra fibrin laxtasının əmələ gəlməsi vaxtını əks etdirən bir xüsusiyyətdir. İstinad dəyəri – 7 dəqiqədən 15 dəqiqəyə qədər.
Analiz qanda trombinin səviyyəsini aşkar edir. Göstəricinin azalması çox güman ki, qaraciyərin zədələnməsini göstərir. Əgər interval 7 dəqiqədən azdırsa, ürək-damar patologiyaları və ya malign neoplazmaların olması şübhə altına alına bilər. Hiperkoaqulyasiya gec hamiləlik (III trimestr) və cərrahi müdaxilələrdən sonrakı vəziyyətlər üçün xarakterikdir.

11) D DIMER:

Sağlam bir insanda d-dimerin səviyyəsi təxminən sabitdir və qanda 500 ng/ml-dən çox deyil. Onun təyini adətən koagulogram adlanan analizə daxil edilir.

D-dimer nisbətən yaxınlarda təyin olunmağa başladı. Qanda d-dimerin təyini təcili yardım şöbəsində geniş istifadə olunur. Xəstə tromboemboliya şübhəsi ilə ağır vəziyyətdə qəbul edildikdə, bu test bədəndə trombozun olub olmadığını tez bir zamanda müəyyən etməyə kömək edir.

İki göstəricidən ibarət bir analiz tez-tez təyin edilir: RFMK və d-dimer. Əgər həm RFMC, həm də d-dimer səviyyələri yüksəlirsə, damarlarda trombun əmələ gəlməsi ehtimalının yüksək olduğu hesab edilir.
Hamiləlik dövründə d-dimer səviyyəsi bir neçə dəfə arta bilər, bu patoloji hesab edilmir. Hamiləlik dövründə pıhtılaşma sisteminin fəaliyyəti artır, bu da analizdə əks olunur. Bununla belə, hamiləlik dövründə çox yüksək səviyyədə d-dimer artan diqqət və müalicə tələb edir.

Bu, adətən, gestosis və ya preeklampsiyanın başlanğıcını, hamiləliyin ağırlaşmalarını göstərir. D-dimer səviyyəsinin 5-6 dəfədən çox artması böyrək xəstəliyi və ya şəkərli diabeti olan hamilə qadınlarda da aşkar edilir.
D-dimerin əhəmiyyətli dərəcədə artması, yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu adlanan ağır bir patoloji vəziyyətində mümkündür.Bu vəziyyətdə, bütün damarlarda çox sayda mikroskopik qan laxtaları meydana gəlir, bu da bədənin bütün kiçik damarlarını bağlayır. Xəstəlik yüksək ölümlə xarakterizə olunur.

Hamilə qadınlarda D-dimer:
Estrogenlərin təsiri altında, artıq bildiyiniz kimi, hamiləlik dövründə hemostatik sistem həyəcan vəziyyətindədir. Bu, testlərdə əks olunur: fibrinogen, protrombin, antitrombin, d-dimer, RFMK artır. Qanın laxtalanma müddəti (BCT), APTT və INR qısalır.

Bu, sadəcə olaraq izah olunur: hemostaz sistemi aktivləşdiyindən və mübarizə aparmaq həvəsində olduğundan, fibrinoliz prosesləri də güclənir. Hamiləlik dövründə pıhtılaşma sistemi, göstəricilərə baxmayaraq, tarazlıq vəziyyətindədir.
Bir sıra tədqiqatlar oral kontraseptivlərin istifadəsi normal hamiləlikdən daha çox tromboz riskinə səbəb olduğunu göstərdi.

3-cü trimestrdə D-dimer hamiləlikdən əvvəl bir neçə dəfə yüksək ola bilər. Və bu normadır. Hemostatik sistem xəstəlikləriniz yoxdursa, üçüncü trimestrdə müntəzəm olaraq d-dimer testi keçirməyə ehtiyac yoxdur - məsələn, trombofili və ya alt ekstremitələrin varikoz damarları, tez-tez trombozla çətinləşir.
Sağlamsınızsa, d-dimer testi sizin üçün vacib deyil. Və daha çox, antikoaqulyantların köməyi ilə onun səviyyəsini azaltmağa çalışmaq lazım deyil Bəzi həkimlər əsassız olaraq d-dimer üçün müntəzəm testlər təyin edirlər; fraksiparin , Kleksan və ya heparin gündəlik.

Üstəlik, bu cür terapiya doğuşdan sonrakı dövrdə plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması və qanaxma riskini artıra bilər. Bu sahədə bəzi tədqiqatlar birbaşa antikoaqulyantların (heparin, fraksiparin, klexane) təyin edilməsi zamanı d-dimer səviyyəsinin artdığını göstərir, çünki onlar fibrinin parçalanması proseslərini gücləndirir.

Hamiləlik dövründə D-dimer səviyyəsi dövrdən asılı olaraq əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir:

- Birinci trimestr. Məbləğ konsepsiyadan əvvəlki məbləğlə müqayisədə bir yarım dəfə artır (orta hesabla 750 ng/ml-dən çox olmamalıdır);
- İkinci trimestr. Göstəricilər ikiqat artır (1000 ng/ml-dən çox deyil);

- Üçüncü trimestr. Məbləğ üç dəfə artır (1500 ng/ml-dən çox deyil).

P.S. Hamilə qadınlarda fərdi qan laxtalanma parametrləri üçün istinad dəyərləri:

⦁trombin vaxtı – 11-18 saniyə;

⦁APTT – 17-20 san.;

⦁fibrinogen – 6 q/l;

⦁protrombin - 78-142%.

Əhəmiyyətli: protrombin səviyyəsinin normal dəyərlərdən sapması plasentanın pozulmasını göstərə bilər!

Birinci trimestrdə laxtalanma müddəti, bir qayda olaraq, əhəmiyyətli dərəcədə artır, üçüncüsü isə əhəmiyyətli dərəcədə qısalır və bununla da qadını doğuş zamanı mümkün qan itkisindən qoruyur.

Qan koagulogramı, qan laxtalarının meydana gəlməsi səbəbindən spontan abort və ya vaxtından əvvəl doğuş təhlükəsini müəyyən etməyə imkan verir. Hamilə qadının laxtalanma sistemindəki pozğunluqlar doğmamış uşağın mərkəzi sinir sisteminə mənfi təsir göstərir.

Əhəmiyyətli: Qan koagulogramı məlumatlarına sahib olmaq və onları norma ilə müqayisə etmək, doğum zamanı ciddi qanaxmanın qarşısını almaq üçün mama-ginekoloqlara adekvat tədbirlər görməyə imkan verir. Bir qadının damar xəstəlikləri (xüsusilə, varikoz damarları) varsa və ya qaraciyər çatışmazlığı diaqnozu qoyularsa, məcburi bir qan koagulogramının öyrənilməsi lazımdır.

İmmunitetin azalması və mənfi Rh faktoru hallarında qan koaquloqramması da araşdırılır.

Hamiləlik dövründə normal koaquloqramma cədvəli:

Koaquloqramma (hemostaziogram, qanın laxtalanma testi, qanın laxtalanmasının qiymətləndirilməsi)- bu, qanın laxtalanma və antikoaqulyasiya sistemlərinin əsas göstəricilərini mühakimə etməyə imkan verən bir analizdir.

Qanın laxtalanma mexanizmi çox mürəkkəbdir və bir çox amillərdən asılıdır. Bir tərəfdən, hər hansı bir zədə ilə, zədə yerindəki qan tez bir zamanda laxtalanmalı, qan itkisinin qarşısını alan və yaranı mexaniki hissəciklərdən və infeksiyadan qoruyan tromb (qan laxtası) əmələ gətirərək, yaranın kənarlarını "yapışdırmalıdır". yara. Digər tərəfdən, hətta kütləvi yaralanmalarda belə, qan ən kiçik kapilyarlara nüfuz edərək və onları tıxanmadan damarların içərisində maye xüsusiyyətlərini saxlamalıdır. Mürəkkəb hemostaz mexanizmini saxlamaq (qanaxmanın dayandırılması) üçün bədəndə eyni vaxtda iki əks sistem fəaliyyət göstərir: bir sistem qanı durulayır, digəri laxtalanır. Normalda bu iki proses arasında tarazlıq daim qorunmalıdır. Koaquloqram, qrafiklərdən və ya rəqəmlərdən istifadə edərək bu proseslərin vəziyyətini əks etdirməyə imkan verir.

Analiz üçün venadan qan götürülür, qanın laxtalanmasının qarşısını alan xüsusi qatqılı sınaq borusuna yerləşdirilir və bir sıra əsas və köməkçi parametrlər müəyyən edilir.

Koaquloqrammanın əsas parametrləri

• Protrombin vaxtı (PTT), protrombin indeksi (PTI) və ya beynəlxalq normallaşdırılmış nisbət (INR). Bu göstəricilər qanın laxtalanmasının xarici yolunu xarakterizə edir. Laboratoriyanın avadanlığından asılı olaraq sınaqlardan biri həyata keçirilir. INR göstəricisi ən universal hesab olunur. Bu testdən əldə edilən məlumatlar, yerinə yetirildiyi laboratoriyadan asılı olmayaraq bir-biri ilə müqayisə edilə bilər.
• Aktivləşdirilmiş qismən trombin vaxtı (aPTT)- hemostazın daxili yolunu xarakterizə edir.
• Trombin vaxtı (TV)- qanda fibrinin miqdarını göstərən qan laxtasının əmələ gəlməsinin son mərhələsini xarakterizə edən test.
• Fibrinogen- trombin tərəfindən aktivləşdirildikdə həll olunmayan fibrinə çevrilən və qan laxtasını əmələ gətirən həll olunan zülal. Fibrin həm də iltihabın göstəricisidir.

Əlavə laxtalanma testləri

• Antitrombin III- antikoaqulyant sistemin faktoru. Onun çatışmazlığı ilə daxili orqanların trombozu, varikoz damarları və s.
• D-dimer- qan laxtasının təbii məhvinin məhsulu. D-dimerin təyini trombozun erkən diaqnozu və ağciyər arteriyasının və digər damarların tromboemboliyasının qarşısının alınması üçün lazımdır.
• Protein C- antikoaqulyant sistemin faktoru. Onun çatışmazlığı ilə daxili tromboz riski əməliyyatlardan sonra, hamiləlik dövründə və s.
• Lupus antikoaqulyantı (LA) antifosfolipid sindromunun inkişafına şübhə olduqda müəyyən edilir.

Koaquloqramma: təyin etmə səbəbləri

• tromboz və ya qanaxmanın səbəblərini müəyyən etmək;
• DIC sindromu;
• tromboembolizm diaqnozu;
• hemofiliya diaqnozu;
• otoimmün xəstəliklərin köməkçi diaqnozu (antifosfolipid sindromu);
• heparin və hemostaza təsir edən digər dərmanlarla müalicənin effektivliyinin monitorinqi;
• əməliyyatdan əvvəl və sonra, bəzi diaqnostik və terapevtik prosedurlar (məsələn, tromboliz, koronar angioqrafiya).

Qan laxtalanmasının qiymətləndirilməsinə hazırlıq

Test səhər acqarına aparılır (orucluq müddəti 8-12 saat olmalıdır), təmiz su içə bilərsiniz. Müayinədən bir neçə saat əvvəl siqareti buraxmaq məsləhətdir. Təhlil apararkən, bu yaxınlarda hansı dərmanları qəbul etdiyinizi göstərməlisiniz.

Əsas koaguloqramma göstəricilərinin normal dəyərləri

• PTV 11-16 san;
• PTI 80-120%;
• INR 0,8-1,2 BADD;
• APTT 21-35 san.;
• TV 14-21 san.;
• böyüklərdə fibrinogen 2-4 q/l;
• yenidoğulmuşlarda fibrinogen 1,25-3,00 q/l.

Koaquloqramma nəticələrinin şərhi

Koaquloqrammanın qiymətləndirilməsi mürəkkəb bir diaqnostik prosesdir. Çox vaxt bu məqsədlə hematoloqların köməyinə müraciət edirlər. Hər bir göstərici ayrıca qiymətləndirilir, lakin onların kompleksi, bir-birinə qarşılıqlı təsiri və terapiyanın təsiri.

Qanın laxtalanmasına təsir edən dərmanlar qəbul edərkən (heparin, varfarin və başqaları) koaquloqramma parametrləri əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir ki, bu da müalicənin hədəf istiqamətidir. Beləliklə, warfarin qəbul edərkən, bir çox xəstəliklər üçün INR səviyyəsi 2-3 vahid səviyyəsində olmalıdır və bəzən 4,5 vahidə qədər artır, bu da tromboz riskinin azaldığını göstərir.

Koaquloqram dəyərləri diaqnostik laboratoriyalar tərəfindən istifadə olunan reagentlərin xüsusiyyətlərindən asılı olaraq əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Ona görə də nəzarət testlərinin bir qurum daxilində aparılması məqsədəuyğundur.

Hamilə qadınlarda koaquloqrammanın xüsusiyyətləri

Hamiləlik dövründə, eləcə də normal hamiləlik dövründə müxtəlif patologiyalar üçün bir qadına doğumdan əvvəl koaquloqramma tövsiyə olunur. Hamiləlik dövründə qan sayı əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Hamiləliyin ilk trimestrində qanın laxtalanma müddəti normadan bir qədər uzun ola bilər və doğuşa yaxın ola bilər, əksinə, tarazlıq laxtalanma sisteminin xeyrinə dəyişir. Bu, doğuşdan sonra vaxtında hemostaz üçün lazımdır: bədən qan itkisi ilə mübarizə aparmağa belə uyğunlaşdı.

© Sayt materiallarından yalnız administrasiya ilə razılaşaraq istifadə etmək.

kimi təhlil koaquloqramma Bu, kifayət qədər geniş yayılmışdır, lakin standart tibbi müayinə zamanı təyin edilmir. Buna görə də xəstələr bəzən həkimin bu tədqiqatı aparmaq təklifinə təəccüblənirlər. Daha tez-tez ürək-damar sisteminin patologiyası olan xəstələrdə, həmçinin planlaşdırılmış əməliyyatdan əvvəl və ya hamilə qadınlarda qan koagulogramı aparılır. Sonuncu vəziyyətdə, hər trimestrdə səhvsiz aparılır.

Sirli terminin altında nə gizlənir? Koaquloqramma (tədqiqatın başqa adıdır hemostaziogram) xəstənin qan laxtalanmasını öyrənmək üçün aparılır. Analiz baş verir əsas Və genişlənmişdir. Tipik olaraq, ilk növbədə baza tədqiqatı sifariş edilir. Sistemdə normadan sapmanın harada baş verdiyini anlamağa kömək edir. Bir patoloji aşkar edilərsə, ətraflı bir araşdırma aparılır, bunun nəticəsində yalnız keyfiyyət dəyişiklikləri deyil, həm də kəmiyyət dəyişiklikləri müəyyən edilir.

Təhlil üçün əsas göstəricilər

• Planlaşdırılmış əməliyyatlar. Əməliyyat zamanı qanaxma riski həmişə var. Buna görə də, qan laxtalanma sisteminin vəziyyəti haqqında bilik vacibdir.
• Hamiləlik. Bu dövrdə qadın orqanizmində müsbət və mənfi dəyişikliklər baş verə bilər. Adətən hər trimestrdə bir dəfə aparılır. Fetoplasental çatışmazlıq diaqnozu qoyularsa və ya daha tez-tez.
• Damar pozğunluqları (trombüs meydana gəlməsinin artması,).
• Qaraciyər xəstəlikləri.
• Otoimmün patologiyalar.
• Pozulma.
• Ürək-damar patologiyası (,).
• Antikoaqulyantları təyin edərkən.
• Asetilsalisil turşusunun və ona əsaslanan dərmanların dozasının düzgün seçilməsi üçün.
• Kontraseptiv dərmanların təyin edilməsi. Bu halda analiz 3 ayda bir dəfə aparılır.
• . Qanaxmaların qarşısını almaq üçün koaquloqramma aparılır.

Təbii hemostaz sistemi

Sağlam bir bədəndə normal fəaliyyət göstərən bir sistem hemostaz– damar divarının bütövlüyü pozulduqda həddindən artıq qan itkisindən təbii müdafiə. Bir çox insanlar insan sağlamlığı və həyatı üçün təhlükə haqqında bilirlər, lakin təbiət boş yerə heç bir şey yaratmır: trombların əmələ gəlməsi qan itkisindən qorunmaqdır. Təbii hemostaz sisteminin necə işlədiyini öyrənməyə çalışaq.

Qan daim maye vəziyyətdədir. Üstəlik, bu maye müəyyən bir tərkibə və fiziki parametrlərə malikdir. Bədənin sistemləri həyat boyu yorulmadan bu vəziyyəti qoruyur. Bununla belə, müxtəlif vəziyyətlər baş verir: məsələn, bir gəminin divarının zədələnməsi nəticəsində açılır. Qanda ilk buraxılan maddədir tromboplastin. O, laxtalanma sistemini işə salır: normal olaraq qanda olan zülalları aktivləşdirir. Bu zülallar damarın bütövlüyünün pozulduğu yerdə laxta əmələ gətirir. Trombus meydana gəlməsinə səbəb olan bir zəncir həyata keçirilir: dən protrombin aktivləşdirən trombin sintez olunur fibrinogen, ondan da öz növbəsində əmələ gəlir fibrin. Trombositlər hörümçək torunda olan böcəklər kimi fibrində ilişib qan laxtası əmələ gətirir. Fibrin laxtası damardakı yaraya "yamaq salır" və qanaxma dayanır.

Sağlam bir orqanizmdə hər iki sistem - laxtalanma və antikoaqulyasiya tarazlıqdadır. Ancaq üçüncü bir sistem də var - udula bilən (). Damarın bütövlüyü bərpa edildikdən sonra qan laxtasının həllini təmin edən budur. Koagulogram göstəriciləri bütün sistemlərin vəziyyəti haqqında nəticə çıxarmağa imkan verir.

Əsas hemostaziogram parametrləri

1. . Pıhtılaşma sisteminin vəziyyətinin ən vacib testi.
2. , INR (beynəlxalq normallaşdırılmış nisbət), PTT (protrombin vaxtı). Adətən bu testlərdən biri laboratoriyada mövcud olan avadanlıq əsasında aparılır. Ən universal testdir. Bütün bu tədqiqatlar xarici laxtalanma yolunu göstərir.
3. . Testdə qısaltmanı tapa bilərsiniz - APTT.

Əlavə hemostaziogram parametrləri

• Protein C. Bu parametrin qeyri-kafi miqdarı tromboza səbəb olur.
• . Protein C kimi, antikoaqulyasiya sistemində bir amildir.
• . Qan laxtasının məhv edilməsi nəticəsində əmələ gəlir.
• Heparinə plazma tolerantlığı.
• AVR (aktivləşdirilmiş rekalsifikasiya vaxtı).
• (həll olunan fibrin-monomer kompleksləri).
• Plazmanın yenidən kalsifikasiya müddəti.

Hamiləlik dövründə koaquloqrammanın aparılması

Kim tamamilə sağlam olsa da, ən çox araşdırma aparır? Şübhəsiz ki, bunlar hamilə qadınlardır. Çoxsaylı ultrasəs, testlər, testlər, müayinələr - bütün bu testlər gələcək ana tərəfindən sağlam bir uşaq dünyaya gətirmək üçün keçməlidir. Hamilə qadınlar üçün zəruri testlərin siyahısına koagulogram daxildir. Bu təhlillər hemostazı xarakterizə edir və bu sistemdə pozuntuların erkən aşkarlanmasına imkan verir. Gələcək ananın bədənində bir çox proseslər hamiləlikdən əvvəl fərqli şəkildə gedir. Xüsusilə, hemostazın aktivliyi artır, bu normaldır.

Bununla belə, normadan kənara çıxanlar da var. Bu isə artıq həm ana, həm də uşaq üçün təhlükəli hal alır. Qan sistemlərinin işində pozuntular düzəlməz nəticələrə səbəb ola bilər. Hər cür problemləri vaxtında aşkar edib zərərsizləşdirmək üçün hemostazioqramma aparılır.

Hamiləlik dövründə hemostatik sistemin aktivləşməsi nə ilə bağlıdır?

1. Birincisi, qadının hormonal fonu dəyişir.
2. İkincisi, yeni (uteroplasental) qan dövranı meydana gəlir.
3. Üçüncüsü, hamilə qadının cəsədi uşağın doğulması zamanı qaçılmaz qan itkisinə hazırlaşır.

Hamiləlik dövründə qan laxtalanma pozğunluğu varsa, həmişə sözdə (yayılmış damardaxili laxtalanma) inkişaf təhlükəsi var, bu da birinci mərhələdə xarakterizə olunur və ikincisində hipokoaqulyasiya, yəni gətirib çıxarır. DIC sindromu mamalıqda ən ciddi fəsadlardan biri hesab olunur, çox vaxt nəzarətsiz olur və təkcə dölün deyil, həm də qadının həyatı üçün təhlükə yaradır.

Əks vəziyyət də mümkündür. Antikoaqulyant sistemdə pozuntuya görə qan çox incə olur. Nəticədə, xüsusilə doğuş zamanı qanaxma riski artır. Hemostazı bərpa etmək üçün koaquloqrammanın təhlili və sonrakı təfsiri aparılır. Tədqiqatın nəticələrinə əsasən müalicə təyin edilir.

Normalda bu test hamiləliyin hər trimestrində aparılır. Plandan kənar, əgər:

• Qadın aşağı düşürdü.
• Simptomlar müşahidə olunur preeklampsi: ətrafların şişməsi, sidikdə protein.
• Uterusun hipertonikliyi (düşmə təhlükəsi) diaqnozu qoyulur.

Hemostazın pozulmasının bir çox səbəbi var, lakin qohumları infarkt, insult, varikoz damarları və ya qan sistemi xəstəlikləri olan qadınlar vəziyyətinə xüsusi diqqət yetirməlidirlər.

Vacibdir! Hamilə qadınlar arasında hər hansı bir dərmanın gələcək uşağa zərərli olduğuna dair geniş bir fikir var. Ancaq hemostaz sistemi ilə zarafat edə bilməzsiniz. Vaxtında araşdırma və lazımi dərmanların alınması bir qadına sağlam bir uşaq gətirməyə və dünyaya gətirməyə kömək edəcəkdir.

Hemostazoqrafiyanın öyrənilməsi

Qan testindən sonra koaquloqram deşifr edilir. Laboratoriya hesabatında hansı göstəriciləri görmək olar və onlar nə deməkdir?

1. Fibrinogen

Bu ferment qaraciyərdə sintez olunur. Normalda bu rəqəm 2 q/l ilə 4 q/l arasında dəyişir. Hamilə qadınlar üçün onun artması normal sayılır, lakin üçüncü trimestrdə belə fibrinogen miqdarı 6 q/l-dən çox olmamalıdır. Bu çox həssas faktordur. Onun iltihaba və toxuma nekrozuna reaksiyası müəyyən edilmişdir. Artım həmçinin infeksiyaları, kəskin iltihabi prosesləri (sətəlcəm), ürək və ya beyin infarktının başlanğıcını, hipotiroidizmi, yanıqları və ya kontrasepsiyanı göstərə bilər. Fibrinogenin miqdarı azalarsa, vitamin çatışmazlığından (C, B 12), hepatitdən, toksikozdan, bəzi dərmanların qəbulundan və ya qaraciyər sirrozundan şübhələnmək olar. Və əlbəttə ki, bədnam DIC sindromu.

2. APTT

Qan laxtasının əmələ gəlməsi üçün lazım olan vaxt araşdırılır. Bu göstərici digər laxtalanma amillərindəki dəyişikliklərə kəskin reaksiya verir. Normal APTT 30 ilə 40 saniyə arasındadır. Parametrdə artım K vitamini çatışmazlığını və ya qaraciyər xəstəliyini göstərə bilər.

3. Protrombin

Trombin, K vitamini ilə təmasda olduqda qaraciyərdə bu zülaldan sintez olunur. Bu amilin dəyərini dəyişdirərək, mədə-bağırsaq traktının və qaraciyərin vəziyyəti mühakimə olunur.

4. Lupus antikoaqulyantı

Bu göstərici əsasən antifosfolipid sindromu və ya digər otoimmün xəstəlik şübhəsi halında hemostazioqramma zamanı qiymətləndirilir. Fosfolipidlərə qarşı IgM və IgG antikorları qanda əmələ gəlir (adətən onlar yoxdur), bu da aPTT dərəcəsinin artmasına kömək edir. Onların görünüşü gestoz və ya otoimmün xəstəlikləri göstərir. Adətən bu vəziyyət uğursuzluqla başa çatır: qadın uşağını itirir.

Cədvəl: əsas koagulogramın normal dəyərləri

5. Trombin vaxtı

Fibrinogen zülalının fibrinə çevrilməsi üçün lazım olan vaxtı göstərir. Normal parametr 11 ilə 18 saniyədir. Hamiləlik dövründə fibrinogenin miqdarı artdığından trombin vaxtının da uzandığını güman etmək məntiqlidir. Bununla belə, göstərici hələ də normadan kənara çıxmır. Məlumatlar normadan kənara çıxırsa, bu, qanda fibrinogenin olmaması və ya artıqlığını göstərə bilər.

6. Protrombin vaxtı

Bu göstərici trombinin hərəkətsiz formasından (protrombin zülalı) əmələ gəlmə vaxtı deməkdir. Trombin qan laxtasının meydana gəlməsi üçün lazımdır, bu da qanaxmanın dayandırılmasına kömək edir. Bu göstərici artarsa, hipovitaminoz K, laxtalanma faktorlarının çatışmazlığı, qaraciyər xəstəliyi diaqnozu qoyula bilər.

7. Protrombin indeksi

Ən vacib göstəricilərdən biridir. Normal plazmanın laxtalanma müddəti xəstədə eyni vaxtla müqayisə edilir. PTI faizlə ifadə edilir. Normal nisbət 93-107% arasında olmalıdır. PTI-də dəyişiklik qaraciyər xəstəliyinə, riskə işarə edə bilər. Hamiləlik dövründə və ya kontraseptivlər qəbul edərkən nisbətdə artım baş verə bilər. Qanın laxtalanma xüsusiyyətləri pisləşərsə, PTI aşağı düşəcəkdir. Protrombin indeksi birbaşa K vitamini ilə əlaqəli olduğundan, azalma bu vitaminin çatışmazlığını və ya bağırsaqda zəif udulduğunu (məsələn, bağırsaq xəstəlikləri ilə) göstərir. Aspirin qəbulu və ya PTI səviyyələrini aşağı salır.

8. Trombositlər

Hemostazın saxlanmasında birbaşa iştirak edən qan hüceyrələri. Bu hüceyrələrin qanında norma 1 μl üçün 150.000 ilə 400.000 arasındadır. Göstərici azalarsa, diaqnoz qoyulur. Bu, ananın kifayət qədər qidalanmadığını göstərə bilər. Trombositlər sümük iliyində sintez olunur.

9. Antitrombin-III

Təbiətdə zülaldır və trombin fermentinin antaqonistidir. Onun rolu laxtalanma sisteminin fəaliyyətini maneə törətməkdir. Bu parametr faizlə ifadə edilir. Norma 71 faizdən 115 faizə qədərdir. Parametr yarıya qədər azalarsa, tromboz riski artır. Qanın laxtalanmasının artması halında antikoaqulyantlar təyin edilir. Bu vəziyyətdə göstəricinin monitorinqi də lazımdır.

10. DIC sindromu

Normalda laxtalanma və antikoaqulyasiya sistemləri tarazlıqdadır. Bu sistemlərin amillərindən hər hansı biri pozulursa, bütün hemostaz balanssızlaşır. Bu xüsusilə hamilə qadınlarda təhlükəlidir. Ən ciddi fəsad yayılmış damardaxili laxtalanmadır. Pıhtılaşma sisteminin və fibrinolizin aktivləşdirilməsi DIC sindromunun inkişafını stimullaşdırır. Patologiyanın inkişafı nəticəsində hamilə qadın plasentanın ayrılması, endometrit və s.

11. D-dimer

Fibrin lifinin natamam parçalanması nəticəsində kifayət qədər iri “fraqmentlər” – D-dimerlər meydana çıxır. Bu, hamilə qadınlar üçün koaquloqrammanın əsas göstəricilərindən biridir. Ümumi norma 500 ng/ml-dən azdır. Ancaq hamilə qadınlarda digər parametrlər normal hesab olunur. Artıq hamiləliyin başlanğıcında göstərici artmağa başlayır və doğuşdan əvvəl normanı bir neçə dəfə üstələyir. Şəkərli diabet, böyrək xəstəliyi olan xəstələrdə, mürəkkəb hamiləlik dövründə (preeklampsi) və qocalıqda da artım müşahidə oluna bilər.

12. Fosfolipidlərə qarşı anticisimlər (Antifosfolipid sindromu)

Xəstəlik otoimmündir. Orqanizmdə fosfolipidlərə qarşı antikorların miqdarı artmağa başlayır. Bu, arterial və venoz trombozu xarakterizə edən bir sıra simptomlardır. APS diaqnozu qoyulan hamilə qadınlar, fetaplasental çatışmazlıq səbəbindən körpələrini itirmək riski altındadırlar.

13. Plazmanın yenidən kalsifikasiya müddəti

Fibrin zülalının laxtalanmasının göstəricisi. Bu parametr bütövlükdə laxtalanma prosesini əks etdirir.

14. Heparinə plazma tolerantlığı

Bu sınaq əvvəlki ilə eyni vaxtda aparılır. Plazmaya heparin əlavə edilir və plazmanın yenidən kalsifikasiyası vaxtı qeyd olunur. Bu göstərici normadan az olarsa, laxtalanma sisteminin digər amillərində dəyişikliklər mümkündür. Qaraciyər sirozu və hepatit şübhəsi var. Parametrin artması ilə bədəndə pretromboz, bədxassəli şişlər kimi xəstəliklərin mövcudluğunu güman etmək olar. Ancaq normal olaraq göstəricinin artması hamiləliyin son mərhələlərində baş verə bilər.

Vacibdir! Qeyd etmək lazımdır ki, hamiləlik dövründə bir koagulogramın dekodlanması (həqiqətən, bütün digər xəstələr üçün olduğu kimi) yalnız bir mütəxəssis tərəfindən həyata keçirilə bilər. Bu və ya digər məlumatlara əsaslanaraq özünüzə diaqnoz qoymaq və müalicəni təyin etmək qəbuledilməzdir.

Harada müayinədən keçmək olar və qiyməti nə qədərdir?

İstənilən şəxs, ixtiyarında lazımi avadanlıq və reagentlər olduqda, ən yaxın tibb mərkəzlərindən birində hemostazioqramma kimi qan analizi verə bilər. Koaquloqrammanın qiyməti mərkəzin xidmətlərindən və avadanlıqlarından asılıdır. Əsasən, əsas paketin qiyməti 700 ilə 1300 rubl arasında dəyişir (Moskvada). Uzadılmış koaguloramma təxminən 3500 rubla başa gəlir.

Bununla belə, hamilə qadınlar üçün koaquloqramma bir sıra məcburi tədqiqatlara daxildir və pulsuz həyata keçirilir. İcbari tibbi sığorta sisteminə əsasən, siz həm də ilk olaraq müraciət edən həkimdən göndəriş alaraq tamamilə pulsuz müayinədən keçə bilərsiniz.

Necə təqdim etməli?

Koaquloqramma testi vəziyyətində "onu necə götürmək olar" sualı heç də artıq deyil. Tədqiqatın nəticələri xəstənin düzgün hazırlanmasından asılıdır. Bu analiz aparılır in vitro(in vitro - bədəndən kənarda). Qan damardan alınır.

Qan ac qarına verilir. Son yemək testdən 8-12 saat əvvəl olmalıdır. Heç bir içki (qəhvə, çay və xüsusilə spirt) içə bilməzsiniz. Yalnız təmiz suya icazə verilir. Qəbul etdiyiniz dərmanlar - xüsusən də qanın laxtalanma prosesinə təsir edən dərmanlar test zamanı göstərilməlidir. Xəstənin emosional vəziyyəti çox vacibdir. Əsəbi olmamağa, sakit və balanslı olmağa çalışmaq lazımdır. Əzələlərin həddindən artıq gərginliyi də tədqiqatın nəticələrinə mənfi təsir göstərir. Testdən dərhal əvvəl əlavə bir stəkan soyuq su içmək faydalıdır. Nəticələrin şərhi yalnız (!) mütəxəssis tərəfindən həyata keçirilir.