Gut artritinin rentgenoloji əlamətləri. Oynaq xəstəliklərinin diaqnostikasında rentgen üsulu

Gut, oynaqlarda sidik turşusu duzlarının yığıldığı bir xəstəlikdir. Sapmaların diaqnozu üçün ən çox yayılmış üsul rentgenoqrafiyadır. Onun köməyi ilə qığırdaqda dağıdıcı bir prosesi, məsələn, bir sıra düyünlü formasiyaların (tofi) və digər sümük qüsurlarının meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunan "zımba" simptomunu müəyyən etmək mümkündür. Gut əlamətlərinin əksəriyyəti rentgen şüalarında özünü göstərir.

Üst ekstremitələrin gut artriti romatoid artrit ilə oxşar simptomlara malikdir, buna görə də bu xəstəlikləri ayırd etmək çətindir.

Gut: səbəblər və simptomlar hansılardır?

Gut artriti aşağıdakı hallarda baş verir:

• purin tərkibli məhsulların həddindən artıq istehlakı ilə əlaqəli purin əsaslarının metabolizmasının pozulması;
• xəstəliyə genetik meyl;
• xəstədə ürək çatışmazlığı, hemoblastoz, hormonal patologiyalar var;
• ifrazat sisteminin nasazlığı.

3-10 gün ərzində baş verən qəfil kəskin hücumlar şəklində özünü göstərir, sonra isə birdən-birə yox olur. Onların meydana gəlməsi təhrik edilir:

• birgə zədələr;
• infeksiyalar;
• spirt, yağlı və qızardılmış içmək;
• hipotermiya.

Daha tez-tez xəstəlik gecə özünü hiss edir. Bir sapma ilə aşağıdakı simptomlar meydana gəlir:

• zədələnmiş oynaqda ağrı;
• yüksək temperatur: 38-39 dərəcə Selsi;
• oynaq yerində şişlik mavi bir rəng əldə edir.

X-ray diaqnostik üsullardan biri kimi

X-şüaları xəstəliyin növünü dəqiq müəyyən etməyə kömək edir. Bu tip diaqnoz ən dəqiq olanlardan biridir, çünki başqa heç bir üsul xəstəliyin xüsusi təsnifatını verə bilmir. Məsələn, bir alevlenme zamanı uratların səviyyəsi kəskin şəkildə azalır - hamısı xəstə birləşməyə gedir, buna görə də qan testi artıq gut müəyyən edə bilməz.

Gutun rentgen əlamətləri

Gut artritini təsdiqləməyə kömək edən əsas əlamət "zımba simptomudur". X-şüasında belə bir patoloji aydın sərhədləri olan sümüyün kənarında yerləşən kistik formalaşma kimi görünür. Neoplazmalarda daha çox kalsium daxilolmaları, şəkillərdə daha yaxşı görünür. Bu diaqnostik üsul digər radioloji əlamətləri vurğulayır:

• sidik turşusunun çökməsi səbəbindən oynağın genişlənməsi;
• sümüklərin son hissələrində dəyişikliklər.

Gut- qanda sidik turşusunun miqdarının artması (hiperurikemiya) və artikulyar və / və ya periartikulyar toxumalarda uratların çökməsi ilə xarakterizə olunan purin mübadiləsinin pozulması ilə əlaqəli bir xəstəlik. Hiperurikemiyanın aşkarlanması diaqnoz qoymaq üçün kifayət deyil, tk. Hiperurikemiyası olan şəxslərin yalnız 10%-i gutdan əziyyət çəkir. Ən çox görülən səbəblər ifrazatın azalması və ya sidik turşusunun istehsalının artmasıdır. Xroniki gut tofi əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur.

ICD-10 xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatına uyğun olaraq kod:

• M11.1

Səbəblər

Genetik aspektlər. Fosforibozil pirofosfat sintetaza 1-in (311850, PRPS1 geni, Xq22 q24) fəaliyyəti X xromosomu tərəfindən idarə olunur, buna görə də yalnız kişilər xəstələnir.
Patogenez gut hücumu. Uzun müddət davam edən hiperurikemiya nəticəsində sinovial qişada və qığırdaqda mikrotofi (kristalların yığılması) əmələ gəlir. Travma, oynaqda hərarətin yüksəlməsi və ya qanda və ya sinovial mayedə sidik turşusunun konsentrasiyasının dəyişməsi nəticəsində mikrotofilər məhv olur, kristallar oynaq boşluğuna daxil olur. Sinovial hüceyrələr neytrofillər üçün kemoatraktant rolunu oynayan IL - 1, IL - 6, IL - 8 istehsal edir. İmmunoqlobulinlər və komplement komponentləri neytrofillərin faqositar fəaliyyətini stimullaşdıraraq uratları opsonlaşdırır (zərfləyir). Kristalları udmuş ​​neytrofillərin faqosomları lizosomlarla birləşir və lizosomal fermentlər kristalların zülal qabığını məhv edir. Kristallar neytrofilləri zədələyir və sinovial boşluğa buraxılan lizosomal fermentlər iltihabı tetikler.

Simptomlar (əlamətlər)

Klinik şəkil(axın mərhələlərinə görə)
. Asimptomatik hiperurikemiya kristalların çökməsinin klinik əlamətləri (məsələn, artrit, tofi, nefropatiya və ya urat daşları) olmadıqda qanda sidik turşusunun artmasıdır.
. Kəskin gut artriti - ikinci mərhələ və gutun ilk açıq forması - şiddətli ağrı ilə artritin qəfil başlanğıcı. Tipik bir hücum - daha tez-tez ayaqlardakı bir oynaq təsirlənir və xəstələrin 50% -ində I metatarsofalangeal oynaq əziyyət çəkir. Gut hücumlarının əksəriyyəti gecə baş verir və oynaq ətrafında eritema və temperaturun sürətlə artması, şişlik və həssaslıq ilə müşayiət olunur. İltihab həmçinin selülit və ya flebitin klinik mənzərəsini yaradaraq yumşaq toxumalara keçə bilər. Ağır hallar bədən istiliyinin artması ilə müşayiət olunur. Hücumun adi müddəti bir neçə gün, nadir hallarda bir neçə həftədir. Hücumdan sonra birgə normal formasına qayıdır. Bəzi hallarda poliartikulyar variant da mümkündür.
. interiktal dövr - Gutun üçüncü mərhələsi - ilk hücum bitdikdən sonra baş verir və növbəti kəskin hücum ilə kəsilə bilər .. Təkrarlanan monoartikulyar hücumlar. Xəstələrin 7% -ində gutun ilk epizodundan sonra təkrarlanan hücumlar qeyd edilmir. Bununla belə, 62%-də xəstəliyin ilk ili ərzində təkrarlanan hücumlar olur. Tipik hallarda, interiktal dövrdə xəstələr şikayət etmirlər, lakin xəstə müalicə almırsa, onda hər bir sonrakı hücum daha şiddətli olur və interiktal dövr qısalır.Xəstəliyin irəliləməsi. Zamanla hücumlar daha şiddətli olur və poliartrit xarakterini alır. Bəzi xəstələrdə xroniki podaqra artriti praktiki olaraq heç bir remissiya olmadan sürətlə inkişaf edir, belə hallarda revmatoid artrit ilə differensial diaqnoz qoyulur.
. Xroniki gut artriti (xroniki tofi podaqra) müalicə edilmədikdə baş verir; Gutun son mərhələsi hesab olunur. Tofus iltihablı hüceyrələr və lifli kütlələrlə əhatə olunmuş urat kristallarının çoxluqlarını təşkil edir. Tophi bərk, mobil, krem ​​və ya sarımtıl rəngdədir, xoralı olduqda təbaşir kimi axıntı olur. Topinin tipik lokalizasiyası: aurikül; təsirlənmiş oynaqların üzərində; subkondral artikulyar səthlər; ön kolun ekstensor səthində; dirsək bölgəsində; Axilles və hamstrings üzərində.
. Böyrəklərin zədələnməsi: nefrolitiaz, tubulo-interstisial nefrit.
Laboratoriya məlumatları. Kəskin hücumlar zamanı sola sürüşmə və ESR-nin sürətlənməsi ilə qanda leykositoz. Qanda sidik turşusunun yüksək səviyyəsi. 10% hallarda qanda sidik turşusunun konsentrasiyası norma daxilindədir. Leykositlərin sinovial mayesində 10-60109/l, əsasən neytrofillər. Diaqnostik əhəmiyyət kəsb edən qütblü mikroskop altında tədqiq edildikdə hüceyrədaxili yerləşmiş iynə formalı urat kristallarının və iki qırılma işığının müəyyən edilməsidir. Sidik turşusu kristallarının tofi tərkibinin aspiratında. Urik turşusunun gündəlik ifrazının öyrənilməsi purinləri istisna edən 3 günlük pəhrizdən sonra aparılır.
instrumental məlumatlar. Rentgenoqrammada sümüyün subkondral zonasında, ən çox I metatarsofalangeal oynaqda və barmaqların falanqlarında aşkar eroziyalar ("zımba" simptomu) var, lakin digər oynaqlarda da mümkündür. Periartikulyar osteoporoz tipik deyil.
Diaqnostik meyarlar. Birgə maye və / və ya xarakterik kristal uratların olması. Kimyəvi və ya polarizasiya mikroskopiyası ilə təsdiqlənmiş kristal uratları ehtiva edən tofus (sübut edilmişdir). Aşağıda sadalanan 12 əlamətdən 6-nın olması: .. Tarixdə kəskin artritin birdən çox tutması.. Oynağın iltihabı xəstəliyin ilk günündə maksimum həddə çatır.. Monoartrit.. Zədələnmiş oynaq üzərində dərinin hiperemiyası. .. Birinci metatars - falanks oynağının şişməsi və ağrıları.. Birinci ayağın - falanqa oynağının birtərəfli zədələnməsi.. Ayağın oynaqlarının birtərəfli zədələnməsi.. Topofiya şübhəsi.. Hiperurikemiya.. Oynaqların asimmetrik ödemi (rentgen). ) .. Eroziyasız qabıqaltı kistalar (rentgen) .. Sinovial mayenin bakterioloji müayinəsində mənfi nəticələr.
Diferensial Diaqnoz. yoluxucu artrit. pirofosfat artropatiyası. Hidroksiapatit artropatiyası. Osteoartrit. Amiloidoz. Hiperparatiroidizm. Romatoid artrit.

Müalicə

MÜALİCƏ
Ümumi taktika. 6 nömrəli pəhriz təyin edin. Gut əleyhinə dərmanlarla müalicə, gutun inkişafına səbəb olan vəziyyətin aradan qaldırılmasından asılı olaraq, ömürlük birincili gut ilə, ikincil gut ilə aparılır. Rejim. Kəskin dövrdə - istirahət.
Pəhriz. İstehlakı istisna edilməli olan məhsullar.. spirtli içkilər (xüsusilə pivə) .. heyvanların parenximal orqanları (qaraciyər, böyrəklər) .İstehlakı məhdudlaşdırılmalı olan qida məhsulları.. balıq (kürü, Baltik siyənəyi, sardina və s.; iri balıqlardan çox) ), xərçəngkimilər.. ət (dana, donuz əti, quş əti, bulyonlar) .. bəzi tərəvəzlər (noxud, lobya, göbələk, gül kələm, qulançar, ispanaq) .Məhdudiyyətsiz istehlak edilə bilən qidalar.. dənli bitkilər (çörək, dənli bitkilər, kəpək) .. süd məhsulları (süd, xama, pendir) .. bütün meyvələr və meyvə şirələri .. yağlar (yağ, marqarin, yemək yağı) .. qəhvə, çay, şokolad. ən çox tərəvəz (kartof, kahı, kələm, pomidor, xiyar, balqabaq, soğan, yerkökü, çuğundur, turp, kərəviz) .. şəkər (amma: kökəlməyə səbəb olur!) .. ədviyyatlar.

Dərman müalicəsi
. Asimptomatik hiperurikemiyanın müalicəsi əsasən müşahidə üsulu ilə aparılır. Urik turşusunun ifraz səviyyəsini yoxlayın. Normal həddədirsə, özünüzü pəhriz tövsiyələri ilə məhdudlaşdırmaq rasionaldır. Bəzi tədqiqatçıların fikrincə, sidik turşusunun normal ifrazı aşıldığında, allopurinolun təyin edilməsi zəruridir, lakin bu dərmanın xəstənin qeyri-dərman müalicəsi ilə müqayisədə üstünlüyü göstərilməmişdir (yan təsirlərin inkişaf ehtimalı səbəbindən). müalicədən, eləcə də onun yüksək qiyməti).
. Kəskin gut artritinin müalicəsində istirahət və sərin sarğılar çox vacibdir.Əhəmiyyətli yeri artrit azalana qədər və ya əlavə təsirlər (qusma, ishal) görünənə qədər hər saat 0,5 mq təyin olunan kolxisin tutur, lakin 6-dan az olmamalıdır. -8 mq / gün. Gutun kəskin hücumunun müalicəsi üçün kolxisin bir gündən çox olmayaraq istifadə olunur.
. NSAİİlər (indometazin, ibuprofen, naproksen, piroksikam, lakin salisilatlar deyil) adətən böyük dozalarda və qısa kursda (2-3 gün) istifadə olunur. Qaraciyər və böyrəklərin müşayiət olunan xəstəliklərində, xüsusən yaşlı xəstələrdə xüsusi diqqət yetirilməlidir.
. Kəskin gut artritində HA-nın birgə boşluğuna daxil edilməsi, gut maskası altında və ya onun fonunda debüt edən tanınmamış septik artritin mümkün olması səbəbindən təhlükəlidir. Bundan əlavə, gut ilə birgə həddindən artıq ağrı hər hansı bir manipulyasiyanı çətinləşdirir.
. Urikostatik və urikosurik dərmanlar kəskin hücum zamanı istifadə edilmir, çünki qanda urat konsentrasiyasında hər hansı bir dalğalanma gut hücumunu uzadır.
. Azaldılmış urat ifrazı, qorunan böyrək funksiyası və sidik daşlarının olmaması ilə həm urikosurik, həm də urikostatik agentlərdən istifadə edilə bilər. Allopurinol + benzbromaron, 1 tablet 1 r / gün istifadə olunur, bu xüsusiyyətləri birləşdirir. Urikostatik məqsədlər üçün xarici təlimatlarda təklif olunan probenecid Rusiya Federasiyasında qeydiyyata alınmamışdır. Allopurinol ümumi qəbul edilmiş ürikostatik (yəni uratların istehsalını maneə törədən) dərman hesab olunur. Allopurinol 100 mq / gün başlanğıc dozada təyin edilir, sonra 3-4 həftə ərzində dozanın tədricən 300 mq / günə qədər artırılması. Əgər GFR 30-60 ml/dəq azalarsa, allopurinolun dozası 100 mq/gündən, GFR 60-90 ml/dəq olduqda isə 200 mq/gündən çox olmamalıdır.
. Sidikdə sidik turşusunun ifrazının artması və / və ya gut böyrəyinin zədələnməsi ilə allopurinola üstünlük verilir. Belə xəstələrdə allopurinol terapiyasının ilk həftələrində sidikdə sidik turşusunun həllini artıran agentlərin istifadəsi göstərilir.
. Sitotoksik və ya radiasiya terapiyası dövründə hematoloji, onkoloji xəstəliklərin fonunda ikincili gutda allopurinol seçim müalicəsi olaraq qalır.
Erkən diaqnoz və adekvat müalicə ilə proqnoz əlverişlidir. Proqnoz baxımından əlverişsiz amillər: 30 yaşda xəstəliyin inkişafı, 0,6 mmol / l-dən çox davamlı hiperurikemiya, 1100 mq / gündən çox davamlı hiperurikozuriya, sidik yollarının infeksiyası ilə birlikdə urolitiyazın olması, mütərəqqi nefropatiya, xüsusən də ilə birlikdə. diabet və arterial hipertansiyon. Hiperurikemiya hipertoniya və konjestif ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə MI və ölümün proqnozlaşdırıcısıdır.
Yaş xüsusiyyətləri. Uşaqlar və yeniyetmələr: bu yaş qrupunda xəstəliyin başlanğıcı anadangəlmə metabolik pozğunluqların olduğunu göstərir. Yaşlı insanlar: Gut adətən narkotik qəbulu ilə əlaqələndirilir. Premenopozal dövrdə qadınlar çox nadir hallarda xəstələnirlər.

ICD-10. M10 Gut

Əlavə. Kalsium ailəvi podaqra iki formada mövcuddur (*118600, 5p, CCAL1 geni, ; osteoartritin erkən təzahürü ilə xondrokalsinoz, *600668, 8q, CCAL2 geni, ). Kliniki olaraq: artropatiya, kəskin aralıq artrit, oynaqların ankilozlaşması, xondrokalsinoz. Laboratoriya: normal serum kalsium səviyyəsi ilə sinovial mayedə kalsium pirofosfat kristalları, sinovial mayedə pirofosfohidrolazanın aktivliyinin azalması. Sinonimlər: məhdud kalsifikasiya, kalsium pirofosfat yığılması xəstəliyi, ailəvi xondrokalsinoz articular.

ICD-10. M11.1 İrsi xondrokalsinoz

Gutətraf mühit və/və ya genetik faktorların səbəb olduğu hiperurikemiya (HU) olan şəxslərdə natrium monourat (MUN) kristallarının çökmə yerində iltihab nəticəsində inkişaf edən sistemik tofi xəstəliyidir.

Diferensial Diaqnoz

Cədvəldə ümumiləşdirilmiş tarixin, əvvəlki hadisələrin və artritin təbiətinin hərtərəfli təhlilinin differensial diaqnostikasının əhəmiyyətini vurğulamaq lazımdır. bir.

Buna baxmayaraq, yadda saxlamaq lazımdır ki, ilk dəfə yaranan birinci metatarsofalangeal oynağın (PFJ) artriti yumşaq toxuma infeksiyaları, baş barmağın bursitləri, kəskin iltihablı osteoartrit, sarkoidoz, psoriatik artrit, psevdogut və s. ilə müşahidə edilə bilər. şərtlər.

Birinci barmağın metakarpofalangeal oynağının kəskin monoartritinin səbəbləri:

Tez-tez səbəblər:

- mikrokristal artrit (MUN, kalsium pirofosfat, hidroksiapatitlər, kalsium oksalatlar);

- travma;

- hemartroz;

- septik artrit;

- osteoartrit;

- osteomielit;

- sümüyün aseptik nekrozu.

Mümkün səbəblər:

- reaktiv artrit;

- sarkoidoz;

- gənc artrit;

- psoriatik artrit;

- hemoglobinopatiyalar;

- osteosarkoma.

Nadir səbəblər:

- Behçet sindromu;

- Aralıq dənizi qızdırması;

- aralıq hidartroz;

- vilolesionodular sinovit;

- təkrarlanan polixondrit;

- sinovioma;

- Still sindromu;

- sinovial membranda şişlərin metastazları.

Travmatik artrit

Septik və xüsusilə travmatik artrit, iltihablı təzahürlərin şiddəti baxımından gut ilə ən böyük oxşarlığa malikdir, baxmayaraq ki, onların baş vermə tezliyi gut ilə müqayisədə xeyli aşağıdır. Travmatik artrit vəziyyətində, təhrikedici amili tapmaq yalnız qismən düzgün diaqnoz qoymağa kömək edə bilər, çünki gut tez-tez travma ilə xronoloji əlaqəyə malikdir, bu da xəstələrin ilk növbədə bir travmatoloqa və ya cərraha müraciət etdiyini izah edir. Distal ayaqların rentgen müayinəsi qeyri-məlumat ola bilər, çünki gut artritinin ilk hücumunda "zımbanın" xarakterik radioloji simptomu hələ yoxdur (daha sonra müzakirə ediləcək). Hücum zamanı sidik turşusunun səviyyəsi də laboratoriya normasını aşa bilməz, bu, qanda uratların kristallara çökməsi ilə yenidən bölüşdürülməsi ilə izah olunur. Bu vəziyyətdə, diaqnozu yoxlamaq üçün demək olar ki, yeganə üsul təsirlənmiş oynağın ponksiyonudur. Klassik hallarda, hemartrozun müəyyən edilməsi travmatik artritin lehinə şahidlik edəcəkdir. Qan çirkləri olmadıqda, iltihab reaksiyasının səviyyəsini qiymətləndirmək lazımdır, bu birləşmədən əldə edilən az miqdarda sinovial maye səbəbindən çətin ola bilər. Bununla belə, EOR kristallarını aşkar etmək üçün minimum miqdarda maye əldə etmək kifayətdir (bir damcıdan çox deyil). Gut artritinin lehinə şəhadət verən əlavə bir fakt, xüsusilə xəstəliyin başlanğıcında son NSAİİ-nin kifayət qədər sürətli relyef ola bilər.

Septik artrit

Septik artrit klinik olaraq gut artritinə bənzəyir və həmçinin hiperemiya, hipertermiya, ağrı, şişlik və oynağın disfunksiyasının inkişafı ilə xarakterizə olunur. Septik artrit hərarətin yüksəlməsi, ESR-nin artması, leykositozla müşayiət olunur ki, bu da gut üçün xarakterik olmayan və ya onun gec xroniki poliartikulyar gedişində müşahidə olunur. Septik artritin səbəbləri romatoid artrit (RA) və osteoartrit (OA) üçün dərmanların intraartikulyar inyeksiyaları, həmçinin immunosupressiya ola bilər.

Gut və septik artrit eyni xəstədə inkişaf edə bilər, buna görə də sinovial mayedə bakteriyalar aşkar edilərsə, MUN kristallarının varlığı üçün də müayinə edilməlidir.

Pirofosfat artropatiyası

Pirofosfat artropatiya (PAP) mikrokristal artropatiyanın bir növüdür. Əsasən yaşlılarda (adətən 55 yaşdan kiçik deyil), təxminən eyni dərəcədə kişilərdə və qadınlarda inkişaf edir. Gut və PAP arasında klinik və rentgenoqrafik fərqlər Cədvəl 1-də ümumiləşdirilmişdir. 2. Bir xəstədə hər iki növ kristalın aşkarlanması halları təsvir edilmişdir. 90% hallarda PAP diz, çiyin və əllərin kiçik oynaqlarını təsir edir. Diz oynaqlarının artriti ilə podaqranın başlanğıcı, xüsusən də travma tarixinin olması halında və əksinə, PFS-nin iştirakı ilə psevdogutun baş verməsi diqqətəlayiqdir. Podaqrada əlin kiçik oynaqlarının tutulması xəstəliyin gec mərhələsində daha tez-tez baş verir və çiyin oynaqları hətta inkişaf etmiş mərhələdə də "istisna" oynaqları sayıla bilər.

Diaqnozu erkən mərhələdə yoxlamaq üçün əsas məqam kalsium pirofosfat kristallarını müəyyən etməyə imkan verən sinovial mayenin polarizasiya mikroskopiyasıdır. PAP-ın sonrakı mərhələlərində xarakterik bir rentgenoloji şəkil görünür: xondrokalsinoz, daha tez-tez menisküsün, həm də artikulyar qığırdaqın.

Kəskin kalsifikasiya edən periartrit

Kəskin kalsifik periartritdə oynaqlarda, o cümlədən birinci barmağın PFS bölgəsində ağrı və iltihab epizodları müşahidə edilə bilər. Ən çox böyük oynaqlar təsirlənir: kalça, diz, çiyin. Kəskin mərhələdə ligamentlərdə və ya oynaq kapsulunda əmələ gələn amorf hidroksiapatit çöküntüləri sonradan yoxa çıxa bilər və sonra təkrar artrit hücumlarına səbəb ola bilər. Daha tez-tez kalsifikasiya edən periartrit qadınlarda və ya hemodializdə olan uremiyalı xəstələrdə baş verir.

Gut üçün təsnifat meyarları

A. Sinovial mayedə urat kristallarının aşkarlanması.

B. Şübhəli tofi üçün kristalların yoxlanılması.

C. 12 klinik və laborator əlamətin təhlili (diaqnoz üçün ən azı 6 tələb olunur):

1. İlk gündə oynağın maksimum iltihabı.

2. Birdən çox artrit hücumunun olması.

3. Monoartrit.

4. Oynaqların qızartıları.

5. Birinci barmağın PFS-nin ağrısı və iltihabı.

6. Asimmetrik PFS iltihabı.

7. Tarsal oynaqların birtərəfli zədələnməsi.

8. Tofidən şübhələnmə.

9. Hiperurikemiya.

10. Oynaqların asimmetrik iltihabı.

11. Rentgendə eroziya olmayan subkortikal kistlər.

12. Sinovial mayenin mədəniyyətində mikroorqanizmlərin olmaması.

Gut artritinin klinik mənzərəsi

Klassik gut artriti: kəskin, qəfil başlanğıc, adətən gecə və ya səhər, birinci barmağın metatarsofalangeal oynağının bölgəsində ağrı.

6-12 saat ərzində pik həddə çatan şiddətli ağrı və oynaqların şişməsinin sürətli başlanğıcı ilə kəskin hücum, xüsusən də dəri eritema ilə müşayiət olunduqda, gut üçün yüksək diaqnostik əlamətdir (şək. 1).

Bu lokalizasiyanın artriti digər xəstəliklərdə də baş verə bilər, lakin ilk barmağın PFS-də şiddətli ağrı ilə birlikdə açıq hiperemiya və şişkinlik kimi tipik əlamətlərin olması klinisyenləri gut artriti haqqında düşünməyə vadar edir.

Provokativ amillər xarakterikdir: alkoqol qəbulu, ət və yağlı qidaların bol istehlakı, çimmək (hipovolemiya), əməliyyatlar, ayaqda uzun müddətli yük və ya məcburi mövqe (sürücülük, təyyarədə və s.) ilə əlaqəli mikrotravmalar.

Ümumi Səhvlər

Artritin qanda yüksək səviyyədə sidik turşusu ilə birləşməsi diaqnozu asanlaşdırır. Ancaq müşahidələrimizdən göründüyü kimi, gut diaqnozu yalnız xəstəliyin 7-8-ci ilində qoyulur. Bu, ilk növbədə, gut artritinin gedişatının özəlliyi ilə bağlıdır, xüsusən də xəstəliyin başlanğıcında: müalicə olmadan da artritin kifayət qədər sürətli relyefi, qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanların (NSAİİ) və ya analjeziklərin istifadəsi zamanı ağrının sürətlə aradan qaldırılması. Xəstələrin xarakterik xüsusiyyətləri vacibdir: qismən xəstəliyin cinsi dimorfizmi ilə əlaqədar olan son dərəcə aşağı uyğunluq səviyyəsi: gut əsasən sosial aktiv yaşda olan kişilərə (45-50 yaş) təsir göstərir.

MUN kristalları. Gutun diaqnozu üçün müstəqil və kifayət qədər əlamət MUN kristallarının tədqiqat üçün ən əlçatan mühitdə - sinovial mayedə aşkar edilməsidir. MUN kristallarının əmələ gəlməsi və bunun nəticəsində yaranan iltihab xəstəliyin patogenetik mahiyyətini təşkil edir. EOR kristallarının formalaşması fenomeninin öyrənilməsi onların unikallığını və gut üçün məcburi xarakterini göstərdi. Onların aşkarlanması diaqnozun mütləq etibarlılığıdır (Şəkil 2a).

Tophi. HU-nun nəticəsi olan EOR kristalları tofi adlanan çöküntülər şəklində çökür. Bir qayda olaraq, mikroçöküntülər bir çox orqan və toxumalarda olur və xroniki podaqra zamanı makrotofi də əmələ gəlir.

Tofus morfoloqlar tərəfindən iltihab hüceyrələrinin infiltratı ilə əhatə olunmuş kristal kütlələrdən ibarət bir növ qranuloma kimi təsvir edilir (Şəkil 2b). Zülallar, lipidlər, kalsium, polisaxaridlər də tofusun tərkib hissəsidir. Ən yaxşı bilinən dərialtı tofilərdir, çünki onlar asanlıqla aşkar edilir. Daha tez-tez onlar ayaq barmaqları və əllər, diz eklemleri, dirsəklər və auriküllərdə lokallaşdırılır. Eyni yataqlar böyrəklərdə, ürəkdə, oynaqlarda və onurğanın strukturlarında əmələ gəlir. Nəhayət, biz bu yaxınlarda mədə mukozasında MUN kristallarının çökməsi fenomenini kəşf etdik.

Sinovial maye müayinə üçün ən əlçatandır və kristallar hətta iltihabsız oynaqlarda da tapıla bilər. Qütbləşdirici mikroskopiya kristalları müəyyən etmək üçün istifadə olunur. EOR kristalları şüaya nisbətən yerləşdiyi yerdən asılı olaraq iki qırılmalı, iynəşəkilli, mavi və ya sarı rəngdədir; onların ölçüsü 3 ilə 20 mm arasında dəyişə bilər. Ümumilikdə, laboratoriyalararası fərqlərə baxmayaraq, bu metodun həssaslığı və spesifikliyi yüksək olaraq qiymətləndirilir.

Gut artritinin rentgenoloji xüsusiyyətləri

Gutun diaqnozu klinik məlumatlara əsaslanır, xəstəliyin erkən mərhələlərində təsirlənmiş oynaqların rentgen müayinəsi çox məlumatlandırıcı deyil. Gec gut üçün xarakterik olan radioloji fenomen yaxşı məlumdur - "zımba" simptomu. Bu fenomen ilk dəfə 1896-cı ildə Huber tərəfindən ilk metatarsofalangeal oynaqdan daha tez-tez diafizin əsasının medial hissəsində və ya falanksın başında yerləşən 5 mm və ya daha çox diametrli subxondral sümüyün qüsuru kimi təsvir edilmişdir. . Təcrübənin toplanması ilə aydın oldu ki, gut artriti olan xəstələrdə radioloji dəyişikliklər aşkar edilmədikdə əks vəziyyət daha tez-tez müşahidə olunur.

Gut üçün təsnifat meyarları işlənib hazırlanarkən göstərilmişdir ki, eroziya olmadan subkortikal kistalar podaqra olan xəstələrin 11,9%-də, psevdooq, RA və septik artritli xəstələrin isə 1-3,4%-də aşkar edilmişdir. Buna baxmayaraq, aşağı həssaslıq və spesifikliyə baxmayaraq, bu rentgenoqrafik əlamət gut üçün meyarların klinik və laboratoriya siyahısına daxil edilmişdir.

Bir "zımba" simptomunu müzakirə edərkən, onun aşkarlanmasının əhəmiyyətini müəyyən edən bir sıra məqamları qeyd etmək lazımdır. Birincisi, bu radioloji fenomenin patomorfoloji substratı sümükdaxili tofusdur (EOR kristallarının rentgen şüalarını gecikdirməməsi səbəbindən kistik formalaşma təəssüratı yaranır). "Zumruğu" ortaya çıxararaq, xəstəliyin mərhələsini xroniki tofus kimi təyin edirik. Ümumiyyətlə qəbul edilir ki, hər hansı bir lokalizasiyanın tofisi anti-gut terapiyasına başlamaq üçün birbaşa göstəricidir.

Öz araşdırmalarımıza əsaslanaraq belə nəticəyə gəldik ki, birincili podaqra olan xəstələrdə “zımba” simptomu xəstəliyin uzun sürməsi və xroniki artrit ilə əlaqəli gec bir simptomdur.

Gutun erkən rentgenoloji əlaməti kəskin hücum zamanı geri dönən diffuz yumşaq toxuma qalınlaşmasıdır. Bu vəziyyətdə keçici yerli osteoporoz aşkar edilə bilər. Xəstəlik irəlilədikcə sümük parçalanması baş verə bilər. Başlanğıcda, kiçik bir marjinal eroziya bir qabıq və ya qabıq şəklində meydana gələ bilər, sümük kənarları aşınmış, konturları vurğulanmışdır. Sonuncu, romatoid artrit, vərəm, sarkoidoz, sifilis və cüzamda olanlardan fərqli olaraq, gutda eroziyalar üçün çox xarakterikdir. Eroziyalara həm oynağın özündə, həm də oynaqlardan kənarda rast gəlmək olar. Topinin intraartikulyar lokalizasiyası ilə oynaqların kənarları daha tez-tez zədələnir. Gələcəkdə dağıdıcı dəyişikliklər birləşmənin mərkəzi hissələrinə yayılır. Ekstraartikulyar eroziyalar adətən metamifizlərin və sümüklərin diafizlərinin kortikal təbəqəsində lokallaşdırılır. Çox vaxt oynaqdankənar eroziyalar bitişik yumşaq toxuma tofisi ilə əlaqələndirilir və eroziya əsasında aşkar sklerotik dəyişikliklərlə yuvarlaqlaşdırılmış və ya oval kənar sümük qüsurları kimi müəyyən edilir. Müalicə aparılmazsa, təsvir edilən dəyişikliklər ölçüdə artır, sümük toxumasının daha dərin təbəqələrini tutur və "siçovul dişləmələrinə" bənzəyir. Qığırdaqların məhv edilməsi ilə asimmetrik eroziyalar tipikdir; nadir hallarda formalaşan sümük ankilozu.

Gouty "punch" rentgenoqrafiyada (şəkil 3) kistaya bənzəyir, sümük kənarına yaxın, aydın sklerotik tac ilə çərçivələnmişdir. Əslində, bu formalaşma əsl kist deyil, çünki tərkibində EOR kristalları var. Kalsiumun tofus strukturlarında çökmə halında, bəzən xondromaları stimullaşdıran X-ray müsbət daxilolmaları aşkar edilə bilər. Təsirə məruz qalan oynaqların birgə boşluğunun eni adətən xəstəliyin sonrakı mərhələlərinə qədər normal olaraq qalır. Bəzi müəlliflərə görə, bu dəyişikliklər osteoartriti təqlid edə bilər. Fikrimizcə, hər iki xəstəliyə belə hallarda daha çox rast gəlinir.

Xroniki gutda, periosteumun qonşu yumşaq toxuma tofiyə reaksiyasını əks etdirən açıq şəkildə proliferativ periosteal dəyişikliklər aşkar edilə bilər. Belə dəyişikliklər üçün tipik yerlər ilk PFS, tarsal oynaqlar və diz oynaqlarıdır.

Romatoid artrit

Bəzi hallarda gutun differensial diaqnostikası RA ilə aparılır. Diz və dirsəyin təcrid olunmuş tutulması ilə RA-nın monoartikulyar başlanğıcı gut artritini təqlid edə bilər. Ancaq bu klinik vəziyyət adətən böyük çətinliklər yaratmır. Böyük bir oynaqdan kifayət qədər miqdarda sinovial maye alındıqda, kristalları axtarmaq üçün yalnız polarizasiya edən mikroskopiya deyil, həm də romatoid faktorun (RF) təyini daxil olmaqla, tam analiz aparmaq mümkündür. Sinovial mayenin təhlili mümkün deyilsə, NSAİİ və ya qlükokortikoidlərin (intraartikulyar) istifadəsinin nəticələri əlavə meyar kimi xidmət edə bilər. Bu müalicə adətən romatoid artritdən fərqli olaraq gut artritini tamamilə dayandırır.

Tez-tez kiçik oynaqları əhatə edən gutun gec poliartikulyar formasının RA ilə qarışdırıldığı bir vəziyyət var. Bununla belə, RA proksimal interfalangeal, radiokarpal, temporomandibular oynaqların və servikal onurğanın iltihabı ilə oynaqların simmetrik zədələnməsi ilə xarakterizə olunur, gut isə xəstəliyin gec mərhələsində belə əl oynaqlarının asimmetrik iltihabı ilə xarakterizə olunur. alt ekstremitələrin oynaqlarına təsir göstərir. Ulnar sapması və əllərin amyotrofiyası yalnız PA-dan fərqli olaraq gut ilə təcrid olunmuş hallarda müşahidə olunur. Hər iki xəstəlikdə subkutan düyünlər əmələ gəlir, onları ayırd etmək olduqca çətin ola bilər. Radioloji cəhətdən RA marjinal sümük eroziyaları ilə, podaqra isə "zımba" simptomu ilə xarakterizə olunur. Laboratoriya testləri, düyünlərin morfoloji tədqiqatları, RF-nin və qanda UA səviyyəsinin təyini diaqnostik çətinlikləri nəhayət həll etməyə kömək edir. RA və podaqranın birləşməsi cazuistdir, çünki RA xəstələrinin sinovial mayesi kristal meydana gəlməsini maneə törədir.

Osteoartrit

OA və podaqra eyni xəstədə, xüsusən də yaşlılarda birlikdə ola bilər. Mikrokristalin iltihab prosesində Heberden və Bouchard düyünləri iştirak edə bilər. OA-da sinovial mayenin dəyişməsi yüngül iltihabla xarakterizə olunur, MUN-dan fərqlənən kristallar aşkar edilə bilər, onlar maye lipidlərdən və kalsium pirofosfatazalarından ibarətdir.

Psoriatik artropatiya

Psoriatik artropatiya ilə gutun differensial diaqnostikasında ciddi çətinliklər yaranır. Sonuncu distal interfalangeal oynaqların zədələnməsi ilə xarakterizə olunur, baxmayaraq ki, hər hansı bir oynaq iltihablana bilər. Derzlərdə rentgen dəyişiklikləri oxşar ola bilər ("stəkanda qələm" və "punch" klassik şəkli istisna olmaqla). Diaqnostik axtarışa məcbur edən əsas simptom, tez-tez psoriatik artrit ilə müşayiət olunan və dəri təzahürlərinin aktivliyinin dolayı əlaməti olan HU-dur. Yadda saxlamaq lazımdır ki, hətta dəri sedefinin olması halında, birgə zədələnmənin son diaqnozu sinovial mayenin kristallar üçün araşdırılmasından sonra qurulur. Təcrübəmizdə kristalların aşkarlanması ilə təsdiqlənmiş dəri sedef və gut birləşməsi var idi.

Reiter sindromu

Reiter sindromu, gut kimi, əsasən kişilərə təsir edir, alt ekstremitələrin oynaqları iltihablanır, tez-tez böyük, həm də ayaqların kiçik oynaqları olur. Reiter sindromunun xarakterik əlamətləri konjonktivit və artritdən əvvəlki uretritdir. Bu vəziyyətdə, diqqətlə anamnez toplamaq və sinovial mayenin müayinəsi diaqnozu təsdiqləməyə kömək edir.

Ankilozan spondilit

Çox vaxt gut və ankilozan spondilit (AS) arasında fərq qoymaq lazımdır. Bu, bu xəstəliklər bir sıra əlamətlərin oxşarlığı ilə xarakterizə olunur, yəni: kişi cinsi, aşağı ətrafların oynaqlarının tez-tez tutulması, monoartrit, artritin qəfil başlanğıcı. Buna baxmayaraq, AS-nin klinik mənzərəsi öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Bunlar, sərtlik və sinə ekskursiyasının məhdudlaşdırılması ilə onurğada ağrılar, ombalara yayılan gecə ağrıları, uzun müddət davam edən artrit (bir neçə həftədən aylara qədər). X-ray müayinəsi sakroiliitin varlığını göstərir. AS diaqnozunda xəstələrin demək olar ki, 90% -ində aşkar edilən HLA-B27-nin təyini kömək edir.

* A və B meyarları (kristalların aşkarlanması) müstəqildir.

Oynaq xəstəlikləri dünyada ən çox yayılmış xəstəliklərdən biridir. Gut da onların ən ağrılısıdır. Xəstəlik həm gənc, həm də yaşlı xəstələrə təsir göstərir. Və bu, qidalanma və fast fooddan sui-istifadə ilə bağlıdır.

Xəstəliyin inkişafının əsas səbəbi bədəndə metabolik proseslərin pozulmasıdır. Urik turşusu və onun duzlarının artan məzmunu, birləşmənin qığırdaq toxumasını məhv edən və meydana gəlməsinə səbəb olan kristalların meydana gəlməsinə səbəb olur.

Maraqlıdır!

Mərkəzi sinir sistemi (mərkəzi sinir sistemi), tiroid bezi və beynin patologiyaları gut artritinə səbəb ola bilər.

Gutun səhv və ya gec diaqnozu və adekvat müalicənin olmaması ağırlaşma riskini artırır.

Gut diaqnozu

Gutun özünü müəyyən etmək olduqca çətindir. Yalnız təcrübəli mütəxəssis oxşar simptomları olan digər xəstəlikləri istisna edə və gut diaqnozunu qoya bilər. Diaqnoz xəstənin vizual müayinəsi və anamnez toplanması ilə başlayır.

Xəstənin dindirilməsi

Xəstə ilə müsahibə zamanı həkim hansı simptomların onu narahat etdiyini, özünü necə göstərdiyini öyrənir. Xəstəliyin ilkin mərhələsində ayaq və qollarda kiçik oynaqlar təsirlənir, sonra xəstəlik iri oynaqlara keçir.

Gut üçün diaqnostik meyar genetik determinizmin olmasıdır. Xəstənin yaxın qohumlarına gut diaqnozu qoyulubsa, bu xüsusi xəstəliyin inkişaf riski artır.

Həkim, gut artritini təhrik edə biləcək əvvəllər köçürülmüş xəstəlikləri də tapır. Bunlara daxildir:

• Cərrahi əməliyyatlar;
• Böyrək disfunksiyası;
• Antibiotiklərin və ya steroidlərin uzunmüddətli istifadəsi.

Həmçinin məlum olur ki, xəstənin pis vərdişləri, qida asılılığı var.

Klinik tədqiqatlar

Təcrübəli bir həkim müayinə etmədən gut müəyyən edə bilər. Ancaq son diaqnoz qoymaq, xəstəliyin gedişatının kəskin və ya xroniki formasını yalnız testlərin nəticələrinə əsasən müəyyən etmək mümkündür. Diferensial diaqnoz üçün aşağıdakı müayinələr təyin olunur:

• Urik turşusu, sialik turşular, fibrin və zülalın olması (C-reaktivliyi ilə) üçün gut üçün biokimyəvi qan testi. Belə öz-özünə diaqnoz uratların kəmiyyət göstəricilərini və qan dövranında mövcudluğunu müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Kişilər üçün sidik turşusunun norması 460 μM / l, qadınlar üçün normal dəyərlər daha aşağıdır - 330 μM / l. Bir biokimyəvi analizi rəhbər tutaraq, oynaqların gutunu diaqnoz etmək mümkün deyil. Lakin urat səviyyəsinin yüksəlməsi sidik yollarının disfunksiyasını və böyrəklərin pozulmasını göstərir. Böyrəklərin patologiyası kreatinin səviyyəsinin azalması ilə də göstərilir (normalda 115 mmol / l-dir). Bundan əlavə, biokimyəvi analiz azot, ammonyak, qlükoza, lipidlər və bilirubinin miqdarını göstərir. Onların göstəricilərində kəskin artım müxtəlif bədən sistemlərinin işinin pozulmasını göstərir;

Maraqlıdır!

Gutun inkişafı ilə biokimya üçün təhlilin nəticələri belə görünür: hücum zamanı zülalın miqdarı normadan əhəmiyyətli dərəcədə artıqdır, bəzilərində qlükoza və kreatinin artımı nəzərə çarpır. Kalsium, lipidlər, lipoproteinlər də çox qiymətləndiriləcəkdir.

• Ümumi qan testi. Gut üçün qan testində neytrofillərin kəmiyyət göstəriciləri birgə iltihabı müəyyən etməyə kömək edir. Bu tədqiqat üsulu böyrək disfunksiyası üçün effektivdir. Ümumi qan testində gutun göstəricisi meydana gələn çöküntüdə kristal uratların olmasıdır;

Bir qeyddə!

Qanda uratların yüksək konsentrasiyası oynaqların gutunun inkişafını göstərir.

• Gut üçün sidik analizi patologiyanın səbəbini aydınlaşdırmağa imkan verir. Təhlilin nəticələri sidik turşusunun miqdarını və turşuluğun ümumi səviyyəsini göstərir. Gün ərzində sidik verilir. Bu, gün ərzində turşuluq nəticələrinin dəyişməsini tədqiq etməyə kömək edir.

Diqqət!

Göstəricilərin artması urolitiyazın inkişafını göstərir.

• sinovial mayenin ponksiyonu. Bu üsul gut oynaqlarının diaqnozunu qoymağa imkan verir. Sağlam bir insanda sinovial mayenin rəngi yoxdur, lakin konsistensiyalı suya bənzəyir. Rəngin dəyişməsi və axıcılığın azalması turşuluğun artması, metabolik bir pozğunluq olduğunu göstərir. Təhlil həmçinin nötrofilik lenfositlərin səviyyəsini göstərir;
• X-ray, alt ekstremitələrin, eləcə də barmaqların oynaqlarının gutunun diaqnozu üçün istifadə olunur. Şəkildə birgə patoloji prosesin inkişafı, duzların çökməsi göstərilir. Gutun rentgenoqrafik əlamətlərinə diametri 0,5 millimetrdən 3 santimetrə qədər olan ağ ləkələr daxildir. Onlar periartikulyar toxumalarda urik turşusu duzlarının çökməsi nəticəsində yaranan tofilərin olması ilə əlaqədardır. Topinin əmələ gəlməsi təxminən beş il çəkir. Gutun kəskinləşməsi onların formalaşmasını sürətləndirə bilər. Bəzən bir rentgen şəkli endokrin vəzinin tam və ya qismən məhvini çəkir və onun hüceyrələri sidik turşusu kristalları ilə əvəz olunur. X-ray müayinəsi bütün oynaqlar üçün təsirli olacaq. Bu, gut növünü təyin etməyə, xəstəliyin periartikulyar çantaya və ya tendonlara keçidini və onlarda iltihabın meydana gəlməsini düzəltməyə kömək edir. Bu vəziyyətdə əlavə biopsiya testi təyin edilir;

Maraqlıdır!

Gut yumruğunun simptomu xəstəliyin gec mərhələsinin bir fenomeni kimi tanınır. Bu, falanksın altında və ya başında oynağın dayandığı "sümükdür". Belə bir qüsur diametri 5 millimetrə qədər ola bilər. Əksər hallarda ayağın birinci metatarsofalangeal birləşməsində yerləşir.

• Ultrasəs və tomoqrafiya - bu üsul yalnız gutun kəskinləşməsi zamanı istifadə olunur. Hücum zamanı interartikulyar boşluq nəzərəçarpacaq dərəcədə artır, təsirlənmiş oynağın yaxınlığında yumşaq toxumaların şişməsi, qalınlaşması və iltihabı müşahidə olunur. Gutun kəskin hücumundan bir həftə sonra belə bir klinik şəkil müşahidə edilə bilər. Ancaq remissiya zamanı ultrasəs dəyişiklikləri düzəltməyəcək. Xroniki gutda ultrasəsin köməyi ilə oynağın deformasiyasını, həmçinin iltihab prosesinin mövcudluğunu qeyd etmək mümkündür. Həmçinin, analiz böyrəklərdə və üreterdə duzların çökməsini müəyyən etməyə imkan verir;
• Biyopsiya, oynaqlarda sidik turşusu yataqlarının kəmiyyət göstəricilərini müəyyən etməyə imkan verən yüksək dəqiqlikli bir analizdir. Təhlil üçün intraartikulyar maye alınır. Bu texnika gut inkişafının səbəbini aydınlaşdırmağa imkan verir.

Bir qeyddə!

Gut üçün hansı testləri etmək lazımdır, iştirak edən həkim sizə xəbər verəcəkdir. Xüsusilə ikincil gut ilə diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün tədqiqatlar aparmaq üçün bir sxem hazırlayacaqdır.

Təhlillərə hazırlıq qaydaları

Gut artriti üçün təhlillər hərtərəfli verilir. Əks halda, onların nəticələri etibarsız ola bilər. Bu, yanlış diaqnoza və səmərəsiz müalicəyə səbəb olacaq. Təhlillərin ən məlumatlı olması üçün aşağıdakı qaydalara əməl edilməlidir:

• Testlərdən əvvəl ən azı bir gün spirt istifadəsini aradan qaldırın;
• Yüksək dozada C vitamini olan qidaların qəbulunu azaldın, əks halda normadan sapmalar çox qiymətləndirilə bilər;
• Kofein də test nəticələrinə müdaxilə edə bilər. Buna görə də, onların çatdırılmasından 8-10 saat əvvəl qəhvə və çaydan imtina etmək tövsiyə olunur;
• Aspirin turşuluq səviyyəsini artırır, buna görə də ondan imtina etməlisiniz;
• Diuretiklər test səviyyəsini aşağı salır;
• Gut üçün bütün testlər boş bir mədədə aparılmalıdır. Son yemək çatdırılmadan 8-10 saat əvvəl olmamalıdır;
• Testdən 2-3 gün əvvəl pəhrizə riayət etmək test nəticələrinin təhrifini minimuma endirir. Tərəvəz və laktik turşu məhsullarının istifadəsi tövsiyə olunur;
• Tədqiqat aparmazdan əvvəl həddindən artıq məşqdən də çəkinməlisiniz.

Diqqət!

Təhlillərə hazırlıq qaydalarına riayət edilməsi nəticələrin etibarlılığının, düzgün diaqnozun və adekvat müalicənin təyin edilməsinin təminatıdır.

Yanlış nəticələr

Testlərin çatdırılmasına hazırlıq qaydalarına əməl edilməməsi onların nəticələrinin dəyişməsinə səbəb ola bilər:

• Urik turşusu səviyyəsi yüksəlir;
• Sınaqdan əvvəl rentgen və ya ultrasəs onların nəticələrinə təsir edə bilər;
• Yağlı qidalardan sui-istifadə, spirt istehlakı tədqiqat nəticələrinin təhrif edilməsinə səbəb olur;
• Gut müalicəsi zamanı testlər təsirli olmayacaq.

Xəstə bilməlidir ki, oynaqların xroniki gutu tamamilə müalicə edilə bilməz. Ancaq terapevtik üsulların köməyi ilə kəskin hücumların sayını azalda, ağrıları azalda bilərsiniz.

Diqqət!

Özünü müalicə qəbuledilməzdir. Bu, xəstəliyin irəliləməsinə və ağırlaşmaların inkişafına səbəb ola bilər. Dərmanların nəzarətsiz qəbulu testlərin nəticələrini təhrif edə bilər, onların fəaliyyətini süni şəkildə azalda bilər.

Gut üçün adekvat terapiyanın təyin edilməsi yalnız testlərin və instrumental tədqiqatların nəticələrinə əsasən bir mütəxəssis tərəfindən mümkündür. Gut artriti həmişə vizual təzahürlərə malik deyildir, buna görə də yalnız tibbi müayinə zamanı diaqnoz qoymaq çox çətindir. Hərtərəfli müayinə xəstəliyə diaqnoz qoymağa, onun mərhələsini, müşayiət olunan xəstəliklərin mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir.

Gut, qanda sidik turşusunun miqdarının artması (hiperurikemiya) və artikulyar və / və ya periartikulyar toxumalarda, böyrəklərdə və digər orqanlarda uratların çökməsi ilə xarakterizə olunan purin mübadiləsinin pozulması ilə əlaqəli bir xəstəlikdir. Hiperurikemiyanın aşkarlanması diaqnoz qoymaq üçün kifayət deyil, çünki hiperurikemiyalı şəxslərin yalnız 10% -i gutdan əziyyət çəkir.

Epidemioloji tədqiqatlara görə, kişilərdə qanda sidik turşusunun normal konsentrasiyası 0,42 mmol / l, qadınlarda - 0,36 mmol / l-dən çox deyil. Əhali arasında hiperurikemiyanın yayılması 4 ilə 12% arasında dəyişir, yaşla, xüsusən də qadınlarda əhəmiyyətli dərəcədə artır. Gut əhalinin təxminən 0,1% -ni təsir edir. Xəstələrin əksəriyyəti (80-90%) əvvəllər 20-30 il ərzində asemptomatik hiperurikemiya keçirmiş orta yaşlı və ya yaşlı insanlardır. Kişilərin gut xəstəliyinə tutulma ehtimalı 20 dəfə çoxdur. Menopozdan əvvəl qadınlar nadir hallarda xəstələnirlər, ehtimal ki, estrogenin sidik turşusu ifrazına təsiri ilə əlaqədardır. Nadir hallarda, yeniyetmələrdə gutun kəskin hücumu baş verir.

ETİOLOGİYA

Qanda artıq miqdarda sidik turşusunun yığılması ya onun yüksək istehsalı (endogen purinlərin sintezinin artması), ya da ifrazının az olması və ya bu mexanizmlərin birləşməsi ilə bağlı ola bilər. Birincili və ikincili gut var. İkinci dərəcəli forma müxtəlif dərmanların təyin edilməsi zamanı inkişaf edən gut daxildir.

SİDİK TURŞUSUNUN HƏDDƏN HƏDDİYYƏSİ

Sidik turşusunun mənbələri adenin və guaninin purin əsaslarıdır. Sidik turşusunun həddindən artıq istehsalının iki növü var.

Birincili hiperproduksiya sidik turşusunun sintezi üçün ferment sistemindəki qüsurlarla əlaqələndirilir. Bu günə qədər iki belə qüsurun olması sübut edilmişdir: hipoksantin-guanin fosforibozil transferazının çatışmazlığı və riboz fosfat pirofosfokinazın aktivliyinin artması. Bu fermentlər X xromosomu ilə əlaqəli genlər tərəfindən idarə olunur, buna görə də birincil həddindən artıq istehsal yalnız kişilərdə baş verir. Purinlərin əmələ gəlməsi üçün həddindən artıq miqdarda substratlar bədənə qida ilə daxil olduqda, sidik turşusunun hiper istehsalı başlayır. Böyük miqdarda purinlər hamsi, sardina, yağlı ətlər, böyrəklər, qaraciyər və ət ekstraktlarında, quru şərabda olur.

İkincil həddən artıq istehsal hemoblastoz, paraproteinemiya, xroniki hemoliz, antitümör kimyaterapiya zamanı hüceyrələrin parçalanmasının artması ilə əlaqədardır və həmçinin alkoqoldan sui-istifadə edən insanlar üçün xarakterikdir. Hiperurikemiya tez-tez sedef ilə müşayiət olunur, baxmayaraq ki, gutun klinik təzahürləri nadir hallarda inkişaf edir.

SİDİK TURŞUSUNUN İCRA EDİLMƏSİ AZALDI

Normalda, sidik turşusunun təxminən 60-70% -i böyrəklər, qalanları - bağırsaqlar və dəri tərəfindən atılır. Uratların böyrəklər tərəfindən ifrazı dörd mərhələdən ibarətdir: glomerular filtrasiya, 95% süzülmüş sidik turşusunun reabsorbsiyasını, proksimal boru sekresiyasını və 40-44% sidik turşusunun reabsorbsiyasını. Nəticədə, ilkin olaraq süzülmüş sidik turşusunun yalnız 8-12% -i sidiklə atılır, bu da gündə 400-600 mq təşkil edir. İfrazat pozğunluqları, sidik turşusunun əsas hiper istehsalı zamanı onların ifrazının artması (gündə 800 mq-dan çox) fonunda böyrəklərdə urat kristallaşması ilə induksiya edilə bilər. Bu hallarda urat tubulointerstisial nefrit inkişaf edir. Sidikqovucuların, spirtin, kiçik dozalarda asetilsalisil turşusunun, aminofilin, diazepam, difenhidramin, dopamin, tərkibində kofein olan dərmanlar, B 12 və C vitaminləri, qurğuşun təsiri altında uratların böyrək ifrazının azalması da müşahidə olunur. Qurğuşun boyalarından istifadə edərkən, bu elementi ehtiva edən spirt surroqatlarından istifadə edərkən metal intoksikasiyasından yaranan "qurğuşun gut" epidemiyası məlumdur.

PATOGENEZİ

URAT KRİSTAL YATAQLARI

Qan plazmasının uratlarla supersaturasiyası sidik turşusunun 0,42 mmol / l-dən yuxarı konsentrasiyasında baş verir, lakin sidik turşusunun kristallaşması, ehtimal ki, plazmanın naməlum həllediciliyinin əks təsiri ilə uzun müddət baş vermir. Temperaturun azalması ilə kristallaşma asanlaşır, buna görə də, ilk növbədə, zəif qan tədarükü olan yerlərdə (bağlar, qığırdaqlar) urat yataqları əmələ gəlir.

Kəskin podaqra artriti

Kəskin gut artritinin patogenezi Şəkildə göstərilmişdir. 52-1. Sidik turşusunun kristallaşması nəticəsində sinovial təbəqədə və qığırdaqda mikrotofi (kristalların yığılması) əmələ gəlir. Travma, oynaqda hərarətin yüksəlməsi və ya qanda və ya sinovial mayedə sidik turşusunun konsentrasiyasının dəyişməsi nəticəsində mikrotofilər məhv olur, kristallar oynaq boşluğuna daxil olur. Sinovial hüceyrələr sitokinlər istehsal edir: IL-1, IL-6, IL-8, TNF-γ, neytrofillər üçün kemoatraktant rolunu oynayır. İmmunoqlobulinlər və komplement komponentləri uratları opsonlaşdırır, neytrofillərin faqositar fəaliyyətini stimullaşdırır.

BÖYƏRƏK ZƏDƏNİ

Sidik pH-sı 7-dən çox olduqda, sidik turşusu tamamilə dissosiasiya olunur, neytral dəyərlərdə yarıya bölünür və 5-dən az pH-da praktiki olaraq dissosiasiya olunmur. Gündə 1100 mq-dan çox sidik turşusunun sərbəst buraxılması ilə xəstələrin 50% -də urolitiyaz inkişaf edir. Bundan əlavə, sidik turşusu kristalları böyrəklərin interstisial toxumasında çökə bilər və interstisial gut nefritinə səbəb ola bilər ki, bu da ikincili hipertoniyanın inkişafına səbəb olur.

PATOMORFOLOGİYA

Kəskin gut hücumu zamanı oynaqlarda artroskopiya zamanı furunkulları xatırladan mikrotofi şəklində urat kristalları aşkar edilir. Toxumalarda tophi çoxnüvəli nəhəng hüceyrələri əhatə edən qranulomatoz toxuma ilə əhatə olunmuş urat yataqlarıdır. Bəzi hallarda tofi kalsifikasiya edilə bilər.

Sidik yollarında daşlar daha çox tərkibində uratlardır, lakin 10-12% -də kalsium oksalat və ya fosfat çirkləri var. Böyrəklərin interstisial toxumasında natrium urat monohidrat yataqları üstünlük təşkil edir və toplama kanallarının lümenində - sidik turşusu kristalları. Böyrək borularında mümkün atrofik dəyişikliklər, boruların epitelində lipofussinin çökməsi.

KLİNİKİ ŞƏKİL

Gutun klinik mənzərəsi oynaqların zədələnməsindən, tofi və böyrəklərin zədələnməsindən (interstisial nefrit və nefrolitiaz) ibarətdir. Çox vaxt piylənmə, hiperlipidemiya, karbohidrat mübadiləsinin pozulması, hipertoniya və koronar arteriya xəstəliyi aşkar edilir.

ASİMPTOMATİK HİPERURİKEMİYA

Asimptomatik hiperurikemiya - kristal çökmənin klinik əlamətləri olmadıqda (yəni artrit, tofi, böyrək zədələnməsi olmadan) qanda sidik turşusunun artması ilə xarakterizə olunan bir vəziyyət.

Kəskin podaqra artriti

Tipik bir klinik şəkil, oynaqlarda şiddətli ağrı ilə artritin qəfil başlanğıcı ilə təmsil olunur. Xəstəlik travma, fiziki fəaliyyət, sauna ziyarətləri, emosional stress, pəhriz dəyişiklikləri (həm həddindən artıq yemək, həm də oruc tutmaq), alkoqol qəbulu, qanaxma, infeksiya, cərrahiyyə, dərmanlar (əksər hallarda tiazid diuretikləri, kemoterapevtik xərçəng əleyhinə dərmanlar) ilə təhrik edilir. Daha tez-tez alt ekstremitələrin bir oynağı təsirlənir və xəstələrin 50% -ində I metatarsofalangeal oynaq iştirak edir. Daha az tez-tez dirsək və bilək oynaqlarının iltihabı qeyd olunur; distal interfalangeal oynaqlar mövcud osteoartrit fonunda daha tez-tez təsirlənir; omba oynaqları adətən təsirlənmir. Daha tez-tez gut hücumları gecə baş verir və oynaq ətrafında eritema və temperaturun sürətlə artması, onun şişməsi və ağrıları ilə davam edir. İltihab ətrafdakı yumşaq toxumalara da keçə bilər, dərialtı toxuma və ya flebitin iltihabının klinik mənzərəsini yaradır. Ağır hallar bədən istiliyinin artması ilə müşayiət olunur. Hücumun adi müddəti bir neçə gün, nadir hallarda bir neçə həftədir. Bir hücumdan sonra birgə deformasiyalar baş vermir. Gut hücumunun yuxarıda göstərilən xüsusiyyətləri spesifikdir və düzgün diaqnoz qoymaq üçün vacibdir.

QARŞILIQ DÖVRÜ

İnteriktal dövr hücumun bitməsindən sonra başlayır və növbəti kəskin hücuma qədər davam edir. Xəstələrin 60% -də təkrarlanan hücumlar xəstəliyin ilk ilində baş verir. Tipik hallarda, interiktal dövrdə xəstələr şikayət etmirlər, lakin xəstə müalicə almırsa, onda hər bir sonrakı hücum daha çətin olur, interiktal dövr qısalır. Bəzi xəstələrdə xroniki podaqra artriti sürətlə inkişaf edir, remissiya azdır və ya ümumiyyətlə yoxdur.

Xroniki podaqra artriti

Xroniki podaqra artriti (xroniki tofi podaqra) müalicə edilmədikdə baş verir və gutun son mərhələsi hesab olunur. Bu, iltihablı hüceyrələr və lifli kütlələrlə əhatə olunmuş urat kristallarının tofi - yığılması ilə xarakterizə olunur. Tophi ağımtıl-sarımtıl rəngli sıx, mobil birləşmələrdir, onlardan xoralar əmələ gəldikdə təbaşirə bənzər tərkiblər ayrılır.

Topisin lokalizasiyası: dərialtı və ya dəridaxili olaraq barmaq və ayaq barmaqlarında, diz oynaqlarında, dirsəklərdə, qulaqcıqlarda, baxmayaraq ki, tofi bədənin demək olar ki, hər hansı bir yerində və daxili orqanlarda əmələ gələ bilər. Postmenopozal qadınlarda tofi tez-tez Heberden düyünləri bölgəsində yerləşir. Bəzən tofi üzərində dərinin xorası var, məzmunun ağ rəngli kütlə şəklində kortəbii sərbəst buraxılması var.

Topfinin erkən görünüşü müşahidə olunur: yetkinlik yaşına çatmayan podaqranın bəzi formalarında, diuretiklər qəbul edən yaşlı qadınlarda, miyeloproliferativ xəstəliklərdə və bəzi böyrək xəstəliklərində ağır hiperurikemiyaya səbəb olur.

BÖYƏRƏK ZƏDƏNİ

Böyrək zədələnməsi xəstəliyin istənilən mərhələsində baş verə bilər və özünü nefrolitiaz və tubulointerstisial nefritlə göstərir. Nefrit, orta dərəcəli proteinuriya, sidiyin nisbi sıxlığının azalması, hipertoniya və nefrolitiazın inkişafı aşkar edilir. Əsasən, boruların funksiyaları pozulur. 10% hallarda xroniki böyrək çatışmazlığının son mərhələsi inkişaf edir. Kəskin obstruktiv sidik turşusu nefropatiyasında (urat kristalları ilə boruların blokadası) kəskin böyrək çatışmazlığının böyrək variantı inkişaf edə bilər.

LABORATORİYA VƏ İNSTRUMENTAL TƏDQİQATLAR

Kəskin hücumlar zamanı ümumi qan testi sola sürüşmə, ESR artımı ilə lökositozu aşkar edir.

Biyokimyəvi qan testində zərdabda sidik turşusunun artan tərkibi aşkar edilir.

Sidik turşusu ifrazının öyrənilməsi purinlərlə zəngin qidaları (ət, bulyon, quş əti, balıq, baklagiller, yulaf ezmesi, çay, qəhvə, kakao, spirt, pivə) istisna edən 3 günlük pəhrizdən sonra aparılır. Gündəlik sidiyin həcmi, pH, sidikdə və qan serumunda sidik turşusu və kreatinin konsentrasiyası müəyyən edilir. Normalda gündə 300-600 mq sidik turşusu ifraz olunur.

Təsirə məruz qalan oynaqdan alınan sinovial mayenin təhlili zamanı leykositlərin tərkibində neytrofillərin üstünlüyü ilə 10-60 × 10 9 / l-ə qədər artım aşkar edilir. Diaqnostik əhəmiyyət kəsb edən, qütbləşən mikroskopdan istifadə edərək tədqiq edildikdə hüceyrədaxili və iki qırılma işığında yerləşən iynə formalı urat kristallarının aşkarlanmasıdır.

Topfinin tərkibində sidik turşusunun kristallarına rast gəlinir. Tofi toxumasının histoloji müayinəsi zamanı urat kristallarının əriməsinin qarşısını almaq üçün nümunələr formalinlə bərkidilməməlidir.

Sümüklərin rentgenoqrafiyasında oynaq daxilində, onun yanında və hətta məsafədə yerləşə bilən tofilərin törətdiyi müxtəlif ölçülü sümükdaxili kistik formasiyalar aşkar edilir. Sümüyün subxondral zonasında şiddətli eroziyalar və ya aydın konturlu kistik formasiyalar (“zımba” simptomu) gutda nadir hallarda müşahidə olunur. Daha xarakterik olan sümüyün subkondral hissəsinin (intraartikulyar osteoliz), epifizin və zamanla meydana gələn diafizin bir hissəsinin məhv edilməsidir. Periartikulyar osteoporoz, sümük ankilozu nadirdir. X-ray dəyişiklikləri ən çox ayaqların oynaqlarında (ilk növbədə baş barmaqların oynaqlarında), eləcə də əllərdə aşkar edilir.

DİAQNOSTİKA

Təsnifat meyarları

Diaqnoz qoymaq üçün Wallace və başqaları tərəfindən hazırlanmış təsnifat meyarlarından istifadə olunur.

AMMA. Birgə maye içərisində xarakterik ürik turşusu kristallarının olması.

B. Kimyəvi və ya qütblü mikroskopiya ilə təsdiqlənən sidik turşusu kristallarının tərkibi olan tofinin olması.

IN. Aşağıda sadalanan 12 xüsusiyyətdən 6-nın olması:

1. Tarixdə birdən çox kəskin artrit hücumu

2. Xəstəliyin 1-ci günündə oynaqların iltihabı zirvəyə çatır

3. Monoartrit

4. Təsirə məruz qalan oynaq üzərində dərinin hiperemiyası

5. Birinci metatarsofalangeal oynaqda şişlik və ağrı

6. Birinci metatarsofalangeal oynağın birtərəfli zədələnməsi

7. Ayağın birtərəfli zədələnməsi

8. Tofidən şübhə

9. Hiperurikemiya

10. Oynaqların asimmetrik şişməsi

11. Eroziya olmayan subkortikal kistlər (rentgen)

12. Mənfi sinovial maye kultura nəticələri

Gutlu xəstələrin 88%-də, septik artritli xəstələrin 3%-dən azında və pirofosfat artropatiyası olan xəstələrin 11%-də altı və ya daha çox klinik meyar müəyyən edilmişdir.

DIFFERENTİAL DİQNOZ

Pseudogout [kalsium pirofosfat kristallarının çökməsi xəstəliyi (pirofosfat artropatiya)] adını podaqraya bənzərliyinə görə almışdır. Diferensial diaqnoz kristalların fiziki-kimyəvi məlumatlarının müqayisəsinə əsaslanır: uratlar rentgen şüaları mənfi, mikroskop altında iynə kimi bir görünüşə malikdir və polarizasiya mikroskopunda iki qırılma xüsusiyyətinə malikdir. Kalsium pirofosfat kristalları rentgen şüaları ilə müsbətdir (onlar oynaqların, daha çox diz və biləklərin rentgenoqrafiyasında, oynaq boşluğuna paralel nöqtəli xətlər şəklində görünür), mikroskop altında paz formasına malikdir və yoxdur. iki qırılma xüsusiyyəti. İkinci dərəcəli pirofosfat artropatiyası hiperparatiroidizm, hemokromatoz, hemosideroz, Wilson-Konovalov xəstəliyi ilə baş verir.

Əsas kalsium fosfatlarının kristallarının çökməsi xəstəliyi əsasən artrit ilə deyil, kalsifik tendonit və bursit ilə özünü göstərir. Diaqnoz aşkar edilə bilən kimyəvi birləşmələrin müəyyən edilməsinə əsaslanmalıdır: əsas kalsium fosfatların kristalları, pirofosfatlar və uratlardan fərqli olaraq, xarakterik optik xüsusiyyətlərə malik deyildir. Əsas kalsium fosfat kristallarının skrininq diaqnostikası üçün alizarin qırmızı boya ilə boyanma tövsiyə olunur, lakin metodun həssaslığı və spesifikliyi aşağıdır.

Bəzi hallarda, gut osteoartrit və ya revmatoid artritin klinik mənzərəsini təqlid edir, buna görə də qan zərdabında sidik turşusunun təyini və qütblü mikroskopiyadan istifadə edərək sinovial mayenin öyrənilməsi artritin differensial diaqnostikasının zəruri elementlərindəndir.

Xəstə Təhsili:

artritin kəskinləşməsi üçün risk faktorlarının aradan qaldırılması: kilo itkisi, spirt qəbul etməkdən imtina;

kəskin gut artritində klinik təzahürlərin təbiəti və nəzarətsiz hiperurikemiyanın nəticələri haqqında ətraflı məlumat;

kəskin gut artritinin sürətli relyefinə ehtiyac (hər zaman sizinlə effektiv NSAİİ olmalıdır);

dərman müalicəsinin yan təsirləri haqqında məlumat.

Pəhriz. Poli doymamış yağ turşularının daxil edilməsi ilə aşağı kalorili və aşağı karbohidratlı bir pəhriz sidik turşusu səviyyəsinin azalmasına səbəb olur.

Müalicə taktikası kəskin gut artriti və hiperurikemiya ilə əlaqəli ağırlaşmalar fərqlidir.

Kəskin podaqra ARTRİTİNİN MÜALİCƏSİ

Gutun kəskin hücumunu aradan qaldırmaq üçün NSAİİlər, kolxisin və GC (yerli və sistemli) istifadə olunur.

Müalicə mümkün qədər erkən, tercihen artritin başlanğıcından sonra 24 saat ərzində başlamalıdır.

Qeyri-steroid antiinflamatuar narkotik

Əks göstərişlər olmadıqda, tam terapevtik dozalarda NSAİİlər seçim dərmanıdır: indometasin (25-50 mq gündə 4 dəfə), naproksen (500 mq gündə 2 dəfə), diklofenak (gündə 4 dəfə 25-50 mq) , nimesulide (100 mq gündə 2 dəfə).

QSİƏP-lər arasında effektivlik fərqləri müəyyən edilməmişdir.

Uzun müddətli kəskin artritli xəstələrdə NSAİİlər kolxisindən daha təsirli olur.

Ürək-damar risk faktorları olan xəstələrdə damar ağırlaşmaları riskinin artması səbəbindən selektiv NSAİİ-lərdən istifadə etmək tövsiyə edilmir.

Kolxisin

Kolxisin yan təsirlərin yüksək tezliyi (ishal, ürəkbulanma) səbəbindən nadir hallarda istifadə olunur.

Ağır böyrək, mədə-bağırsaq və ya ürək-damar xəstəlikləri olan xəstələrə kolxisin verilməməlidir, çünki ciddi yan təsirlərin riski artır.

Potensial göstəricilər: NSAİİ-lərin və ya onların istifadəsi üçün əks göstərişlərin (məsələn, warfarin ilə müalicəsi) uğursuzluğu.

tətbiq taktikası.

n0,5-0,6 mq şifahi olaraq, artrit aradan qalxana və ya əlavə təsirlər görünənə qədər və ya maksimum icazə verilən gündəlik dozaya (6 mq) çatana qədər və ya 1-ci gündə - 3 mq (yeməkdən sonra 1 mq 3 dəfə), üçün 2-ci gün - 2 mq (səhər və axşam 1 mq), sonra isə gündə 1 mq.

Bəzi hallarda (xüsusilə postoperativ dövrdə gutun kəskinləşməsi ilə) IV kolxisin istifadə olunur (10-20 ml şoran məhlulda 3 mq-dan çox olmayan 10-20 dəqiqə ərzində verilir). Kolxisinin venadaxili yeridilməsi ağır toksik reaksiyalara (miyelosupressiya, böyrək çatışmazlığı, damardaxili hiperkoaqulyasiya, hepatonekroz, hipokalsemiya, konvulsiyalar, ürək çatışmazlığı) səbəb ola bilər.

n Antihiperurisemik terapiyanın başlanğıcında artritin kəskinləşməsinin qarşısını almaq üçün - 0,5-1,5 mq / gün (yaşlılara və böyrək çatışmazlığı olanlara kolxisinin minimum effektiv dozası verilməlidir).

Kolxisin və NSAİİ-lərlə kombinasiya terapiyasının tək NSAİİ-lərə nisbətən heç bir üstünlüyü yoxdur.

Qlükokortikoidlər

NSAİİ və kolxisinin təyin edilməsi üçün əks göstərişlər olduqda tətbiq edilir.

1 və ya 2 oynaq zədələnirsə (septik artrit istisna olmaqla) - triamsinolonun intraartikulyar yeridilməsi (iri oynaqlara 40 mq, kiçik oynaqlara 5-20 mq və ya metilprednizolon aseponat (40-80 mq) böyük oynaqlara); 20-40 mq kiçik oynaqlara ) və ya betametazon (1,5-6 mq).

Oynaqların çoxsaylı lezyonları ilə - GCS-nin sistemli tətbiqi:

ilk gündə nprednizolon 40-60 mq po, sonra hər növbəti gündə 5 mq dozanın azaldılması;

triamsinolon 60 mq IM və ya metilprednizolon 50-150 mq iv, lazım gələrsə, 24 saatdan sonra qəbulu təkrarlayın.

ANTHIPERURİKEMİK TERAPİYA

Antihiperurikemiya terapiyası gut artritinin residivinin və nəzarətsiz hiperurikemiya ilə əlaqəli ağırlaşmaların inkişafının qarşısını effektiv şəkildə alır.

Müalicə zamanı sidik turşusunun konsentrasiyası ‹400 µmol / l səviyyəsində saxlanılmalıdır.

Həyat boyu antihiperurikemiya terapiyası aparılmalıdır.

Kəskin artrit hücumu zamanı hücum tamamilə aradan qaldırılana qədər antihiperurikemiya terapiyasına başlamayın (əgər antihiperurikemiyaya qarşı dərman qəbul edərkən artrit tutması inkişaf edibsə, müalicə davam etdirilməlidir).

Antihiperurisemik terapiyanın başlanğıcında artritin kəskinləşməsinin qarşısını almaq üçün kolxisinin istifadəsini nəzərdən keçirin.

Göstərişlər:

ildə 2 və ya daha çox nöbet tezliyinin artması;

xroniki tofi gut.

Əks göstərişlər.

nAsimptomatik hiperurikemiyası olan xəstələrdə antihiperurikemiya terapiyası tətbiq edilmir (xərçəng kemoterapisi zamanı hiperurikemiya olan xəstələr istisna olmaqla).

n Əks göstərişlər olduqda, qısa kurslar şəklində NSAİİ və ya QC-nin (IM) kiçik dozalarından istifadə etmək mümkündür.

nNefrolitiazlı xəstələrdə urikosurik agentlərdən istifadə etməyin.

Antihiperurisemik terapiyanın effektivliyi qan serumunda sidik turşusunun səviyyəsinin normallaşması, gut hücumlarının tezliyinin azalması, tofinin rezorbsiyası və urolitiyazın inkişafının olmaması ilə müəyyən edilir.

Allopurinol

Allopurinolun təyin edilməsi üçün mütləq göstərişlər:

n kəskin gut artritinin tez-tez hücumları,

n xroniki gut artritinin klinik və rentgenoloji əlamətləri;

yumşaq toxumalarda və subxondral sümükdə tofilərin formalaşması;

n böyrək çatışmazlığı ilə gut birləşməsi;

nefrolitiaz;

n qanda sidik turşusu səviyyəsinin artması kişilərdə > 780 µmol / l və qadınlarda > 600 µmol / l;

sidik turşusunun gündəlik ifrazı 1100 mq-dan çox;

n Limfoproliferativ şişlər üçün sitotoksik terapiya və ya rentgen terapiyasının aparılması.

nKəskin artrit hücumlarının və ağır mənfi reaksiyaların qarşısını almaq üçün allopurinol terapiyası kiçik bir dozadan (50 mq / gün) başlayır və normourikemiya əldə olunana qədər tədricən artırılır (hər 2 həftədən bir sidik turşusu səviyyəsinin nəzarəti altında). Allopurinolun dozasının düzgün seçilməsi ilə sidik turşusunun səviyyəsinin azalması 1 ay ərzində ilkin səviyyənin 10% -dən çox olmamalıdır.

Allopurinolun effektiv dozası geniş şəkildə dəyişir (100 mq/gündən 900 mq/gün və ya daha çox).

nAllopurinol gündə 300 mq-dan çox dozada bir neçə dozada təyin edilir.

Allopurinolun dozasını seçərkən kreatinin klirensi nəzərə alınmalıdır (klirens 30 ml/dəqdən azdırsa, allopurinolun dozası azaldılmalıdır).

nAllopurinol dayandırıldıqda, sidik turşusu səviyyəsi 3-4 gün ərzində ilkin səviyyəyə qayıdır.

nAllopurinol ilə müalicə yan təsirlərin inkişafı ilə əlaqələndirilir (bəzən ağır - 5%) və ciddi nəzarət altında aparılmalıdır.

PROQNOZ

Erkən diaqnoz və adekvat müalicə ilə proqnoz əlverişlidir. Proqnostik cəhətdən əlverişsiz amillərə xəstəliyin 30 yaşda inkişafı, davamlı hiperurikemiya 0,6 mmol/l-dən çox, davamlı hiperurikozuriya 1100 mq/gündən çox, sidik yollarının infeksiyası ilə birlikdə sidik daşı xəstəliyinin olması, nefropatiya, xüsusən də şəkərli diabet və hipertansiyonun olması.