Psixi xəstəliklər. Şizofreniya

Düşüncə pozğunluqları çox müxtəlifdir və buna görə də təfəkkürün forması (əlaqəsi, nizamı), məzmunu və prosesinin, onun sürətinin pozulmasına bölünə bilər və şizofreniya xəstələrində nadir hallarda yalnız bir növ pozuntu müşahidə olunur.

V.M. Bleicher (1983), 0.K.-nin əsərlərinə istinad edərək. Tixomirov (1969) və başqaları göstərir ki, şizofreniyada düşüncə pozğunluqları üç əlaqə ilə təmsil oluna bilər.

Birinci əlaqə motivasiya sahəsinin pozulmasıdır (enerji potensialının azalması). Əgər normal düşüncə insanın xarici aləmin cisim və hadisələrinə münasibəti (ilk növbədə emosional) ilə müəyyən edilən güclü iradəli, məqsədyönlü və aktiv prosesdirsə, şizofreniyada assosiativ prosesin belə məqsədyönlülüyü itir. Eyni zamanda, motivasiya səviyyəsinin azalması demək olar ki, heç vaxt funksiyanın yalnız kəmiyyət azalması ilə baş vermir.

Birincinin nəticəsi kimi çıxış edən ikinci əlaqə şəxsi mənanın pozulmasıdır, yəni normal olaraq insan şüurunun tərəfsizliyini yaradan və hadisələrə müəyyən əhəmiyyət verən, insanda bu hadisələrin mahiyyətini və mənasını dəyişdirən şeydir. qavrayış. Məlumdur ki, şizofreniya xəstələrində cisim və hadisələrin şəxsi mənası çox vaxt real vəziyyətlə şərtləndirilən bir insanın onlar haqqında ümumi qəbul edilmiş biliyi ilə üst-üstə düşmür.

İlk ikisindən qaçılmaz olaraq yaranan üçüncü əlaqə, yaddaşda saxlanılan keçmiş təcrübədən məlumatın seçiciliyinin pozulması və gələcəyin ehtimal proqnozu üçün istifadəsinin qeyri-mümkünlüyü ilə təzahür edən məlumat seçiciliyinin faktiki pozulmasıdır. Bu sahənin tədqiqatçılarının fikrincə, şizofreniya xəstələrinin təfəkküründə məlumatların seçiciliyinin pozulması psixi problemlərin həllində istifadə olunan obyekt və hadisələrin atributlarının diapazonunun genişlənməsi ilə sıx bağlıdır. Müvafiq olaraq, şizofreniya xəstələri heç bir real əhəmiyyət kəsb etməyən meyarlardan istifadə edirlər. Düşüncə prosesində cisim və hadisələrin qeyri-adi (və ya ikinci dərəcəli) xüsusiyyətlərini təcrid etmək və onların spesifik xüsusiyyətlərinə məhəl qoymamaq anlayışların formalaşmasında həddindən artıq “semantik azadlığın”, hiper-assosiativliyin, ekssentrikliyin təzahürü kimi qəbul edilir. Beləliklə, xəstənin müəyyən semantik sərhədlər daxilində qalmasının mümkünsüzlüyü, nəticədə - zehni vəzifənin şərtlərinin genişlənməsi.

Güman etmək olar ki, hansı əlaqənin daha çox pozulduğundan asılı olaraq, şizofreniyanın patopsixoloji mənzərəsində düşüncə pozğunluqları kimi bu və ya digər növün daha çox şiddəti var. Məsələn, motivasiyanın dəyişməsi ilə düşüncənin laqeyd azalması əsasən müşahidə olunur. Şəxsi mənanın pozulmasının üstünlük təşkil edən şiddəti, xəstənin şəxsi mövqeyinin dəyişməsinə əsaslanan düşüncə pozğunluqlarına səbəb olur (otistik, reallıqdan uzaq və əsaslandırıcı düşüncə). Məlumatın seçiciliyinin pozulması ilə əlaqədar olaraq, anlayışların birbaşa və məcazi mənalarının birgə mövcudluğu ilə xarakterizə olunan paraloji və simvolik düşüncə qeyd olunur.

Nəticədə xəstələr fikirləri cəmləşdirə bilməməkdən, materialı mənimsəməkdə çətinlik çəkməkdən, idarəolunmaz fikir axınından və ya iki paralel düşüncə axınından şikayətlənir, sözlərdə, cümlələrdə, bədii əsərlərdə xüsusi məna qavramaq qabiliyyəti yaranır. Xəstə bəzən hesab edir ki, hansısa kənar varlıq onun düşüncələrinə və ya davranışlarına təsir edir və ya əksinə, o, xarici hadisələri hansısa qəribə şəkildə idarə edir (məsələn, günəşin doğması və ya batması və ya zəlzələlərin qarşısının alınması), abstraksiya qabiliyyəti. , assosiasiyalar qeyri-adekvat, “boş”, lazımsız, qeyri-müəyyən və məntiqsiz olur. Səbəb-nəticə əlaqələrini görmək qabiliyyəti itir. Düşünmə sürəti ya sürətləndirə, ya da yavaşlaya bilər: fikir tələsikliyi, düşüncə prosesinin dayanması və ya bloklanması var. Zaman keçdikcə təfəkkürün məzmunu yoxsullaşır, onun qeyri-müəyyənliyi və ya hərtərəfliliyi qeyd olunur. Bəzi xəstələr ümumiyyətlə düşüncə yaratmaqda çətinlik çəkirlər. E.Bleuler şizofreniya düşüncəsini ümumiyyətlə autizm, yəni reallıqdan qopmuş kimi xarakterizə edirdi.

Çox vaxt şizofreniya xəstələrinin düşüncə tərzini təhlil edərkən müxtəliflik (bəzi fenomen haqqında mülahizələr müxtəlif müstəvilərdə olur), əsaslandırma (xəstələrin geniş məhsuldar mülahizələrə meyli, nəticəsiz fəlsəfə, təfərrüatlılıq, qeyri-müəyyənlik, qeyri-müəyyənlik, qeyri-adekvat pafos) kimi sapmalar nəzərə alınır. bəyanatlar), sürüşmələr və şıltaq birliklər. Sərt güclü birləşmələrin olmaması və çox sayda birdəfəlik birləşmələrin olmaması səbəbindən assosiativ zəncirin əhəmiyyətli dərəcədə uzanması var. Birliklərin əksəriyyəti qeyri-standart, əhəmiyyətsiz xarakter daşıyır ki, bu da onların ehtimal-statik strukturunda qeyri-mütəşəkkillik və pozğunluq proseslərini göstərə bilər. Bu vəziyyətdə əsas əhəmiyyət zehni fəaliyyətin şəxsi komponentinin pozulmasına, ətraf mühitə münasibətdə dəyişikliklərə və qeyri-adekvat özünə hörmətə verilir.

Şizofreniyanın demək olar ki, bütün mərhələləri üçün xarakterik olan, həm ilk növbədə, real faktın və ya hadisənin ağrılı şərhi, ikincisi, qavrayışın pozulması (halüsinasiyalar) əsasında yarana bilən aldatmadır.

Düşüncə pozğunluğunun ən parlaq xarici ifadəsi nitqdəki dəyişiklikdir. Xəstələrin böyük əksəriyyəti nitqin spontanlığının, kommunikativ funksiyanın və şifahi rəvanlığın azalmasına meyl göstərir. Şizofreniyada nitq çox vaxt ayrı-ayrılıqda (nitqin qrammatik quruluşunu qoruyarkən anlayışlar arasında semantik əlaqə olmadan, linqvistik absurdlar, "abrakadabra") şifahi hash, qeyri-müəyyən, mürəkkəb, dinləyiciyə diqqət yetirmədən, monoloq kimi təsvir olunur.

Xəstəliyin ilkin mərhələlərində əsas simptom kimi parçalanma kifayət qədər hamarlanmış formalara sahib ola bilər - aydın olmayan formulalar, "ağılsızlıq", yersiz mücərrəd ifadələrin həddindən artıq və qeyri-adi istifadəsi. Xəstələrdə təsvirin dəqiqliyi və spesifikliyi arzusu yoxdur, onlar formal məntiqi nəticələrə və sxolastik konstruksiyalara, yarım göstərişlərə, qeyri-müəyyən anlaşılmazlıqlara və metaforalara meyllidirlər. Onlar mücərrəd, məsələn, fəlsəfi və ya teoloji mövzular (mülahizə) üzrə steril, əsassız, canlı mülahizələrlə xarakterizə olunur. İfadələrin bayağılığı ilə onların pafoslu, mənalı ifadə forması arasındakı ziddiyyət diqqəti cəlb edə bilər.

Həddindən artıq hərtərəflilik olduqda, toxunma qeyd olunur - başlayan düşüncəni məqsədyönlü şəkildə bitirə bilməmək və ya onun tam parçalanması.

Göründüyü kimi, nitqin leksik komponentində ehtimal proqnozunun pozulması və lazım olan dəqiq sözü seçə bilməməsi səbəbindən xəstələr yalnız özlərinin başa düşdüyü yeni sözlər icad etməyə başlayırlar (imtiyazlı və ya hətta stereotipik olaraq istifadə olunan neologizmlər - məsələn, hecalardan birləşdirilmiş sözlər). arzu olunan məna ilə qəribə şəkildə bağlı olan müxtəlif sözlər, mövcud düzgün sözlər başqa mənada işlədilir və ya məlum olanın fonetik modelinə uyğun olaraq yeni söz əmələ gəlir və s.). Xəstələr simvolizmdən istifadə edirlər - anlayışların hərfi və məcazi mənalarının, gizli alt mətnin, metaforaların genişlənmiş birgə mövcudluğunun sübutu və ola bilsin ki, "yersiz" danışmaq və cavab vermək.

Digər hallarda nitqin və ya nitqin istehsalının məzmununun yoxsullaşması, ekolaliya və mutizm müşahidə olunur.

6.1.3. Şizofreniyada düşüncənin motivasion əlaqəsinin pozulması

Motivasiya-iradi pozğunluqlar ümumiyyətlə təşəbbüsün azalması, əvvəllər mövcud olan maraqların itirilməsi, enerji potensialının zəifləməsi, eləcə də bir sıra hərəkət pozğunluqları ilə ifadə olunur. Bu növün xüsusi təzahürlərinə asteniya, məqsədin sabit olmaması, gözlənilməz reaksiya, artan diqqət dağınıqlığı, adinamia, autizm, xüsusi, həddindən artıq qiymətləndirilmiş və ya birtərəfli maraqlar, ekssentriklik, şıltaqlıq, çaşqınlıq, müstəqilliyin olmaması, obsesyonların və perseverativ fikirlərin olması daxildir. .

Daha mürəkkəb, vasitəçi hallarda iradi çatışmazlıq düşüncə proseslərində assosiativ nizamın olmaması (təhlükəsiz xəstələrin özləri fikirlərini idarə edə bilməməkdən şikayətlənirlər), gələcək üçün planların olmaması, estetik və etik hisslərdə dəyişikliklər (xəstələr olurlar) ilə aşkar edilir. səliqəsiz, əsas gigiyenik özünə qulluq qaydalarına əməl etməmək ), sadist meyllərə qədər antisosial davranış, pozulmuş seksuallıq, avaralıq və s.

Şizofreniyanın psixopatoloji təzahürləri mənfi və məhsuldar bölünür. Mənfi olanlar funksiyaların təhrifini əks etdirir, məhsuldar olanlar xüsusi psixopatoloji simptomların müəyyən edilməsini təmsil edir: halüsinasiyalar, hezeyanlar, affektiv gərginlik və s. Şizofreniya üçün, qeyd edildiyi kimi, ən əhəmiyyətlisi xəstənin şəxsiyyətindəki dəyişiklikləri xarakterizə edən özünəməxsus pozğunluqlardır. Bu dəyişikliklərin şiddəti xəstəlik prosesinin bədxassəliliyini əks etdirir. Bu dəyişikliklər fərdin bütün psixi xüsusiyyətlərinə təsir göstərir. Bununla belə, ən tipik olanlar intellektual və emosionaldır. İntellektual pozğunluqlar müxtəlif növ düşüncə pozğunluqlarında özünü göstərir: xəstələr düşüncələrin idarəolunmaz axınından, onların bloklanmasından və paralellikdən şikayətlənirlər. Şizofreniya həm də simvolik düşüncə ilə xarakterizə olunur, xəstə ayrı-ayrı obyektləri və hadisələri özünəməxsus, yalnız onun üçün mənalı mənada izah edir. Məsələn, albalı çuxurunu tənhalığı, sönməmiş siqaret kötüyünü isə ölümcül həyatı kimi qəbul edir. Bir anlayışı digərindən ayırmaq qabiliyyətini itirir. Xəstə sözlərdə və cümlələrdə xüsusi məna tutur, nitqdə yeni sözlər - neologizmlər meydana çıxır. Düşüncə çox vaxt qeyri-müəyyəndir; ifadələr görünən məntiqi əlaqə olmadan bir mövzudan digərinə sürüşür. Geniş ağrılı dəyişiklikləri olan bir sıra xəstələrin ifadələrindəki məntiqi uyğunsuzluq "şifahi hash" (şizofaziya) şəklində düşüncənin şifahi parçalanması xarakterini alır. Bu, zehni fəaliyyətin vəhdətinin itirilməsi nəticəsində baş verir. Emosional pozğunluqlar əxlaqi və əxlaqi xüsusiyyətlərin itirilməsi, yaxınlarına qarşı şəfqət və şəfqət hisslərinin itirilməsi ilə başlayır və bəzən bu düşmənçilik və bədxahlıqla müşayiət olunur. Sevdiyiniz şeyə maraq azalır və nəticədə tamamilə yox olur. Şizofreniyada düşüncə pozğunluqları düşüncə prosesində ünsiyyətin və nizamın pozulmasına, sürətinə və məzmununa görə bölünür. Bleuler şizofreniya düşüncəsini autizm kimi xarakterizə etdi, yəni. reallıqdan ayrılıb. Şizofreniyada düşüncə tempi sadəcə sürətləndirilmir və ya ləngimir - adətən xəstələr idarəolunmaz düşüncə axını və ya onun qəfil kəsilməsi və ya iki paralel düşüncə axını yaşayırlar. Bu zaman fikrin məzmunu parçalanır.

Düşüncənin şizofrenik parçalanması anlayışların konkretləşdirilməsinin incə pozulmasından başlayır, o zaman ki, hələ real parçalanma yoxdur və iki və ya üç cümlə arasındakı boşluq dərhal görünmür. Yalnız şüurda heterojen ikincili təsadüfi fikirlərin axınına səbəb olan qeyri-müəyyən formulasiyalar, məqsədyönlülük olmaması ilə "axmaqlıq" var. Nitq qeyri-kafi spesifik, həddən artıq rəngarəng olur, xəstələr mücərrəd ifadələrdən əvvəlkindən daha tez-tez və yersiz istifadə etməyə, mücərrəd, məsələn, fəlsəfi mövzulara (mülahizələrə) dair uzun, boş, nəticəsiz mülahizələrə “daxil olmağa” meyllidirlər.

Xəstələr səliqəsizləşir və əsas gigiyenik özünə qulluq qaydalarına əməl etmirlər. Xəstəliyin əsas əlaməti də xəstələrin davranışıdır. Bunun erkən əlaməti autizmin görünüşü ola bilər: təcrid, yaxınlarından uzaqlaşma, davranışdakı qəribəliklər (qeyri-adi hərəkətlər, əvvəllər şəxs üçün qeyri-adi olan və motivləri heç bir şəraitlə əlaqələndirilə bilməyən davranış tərzi). Xəstə özünə, öz ağrılı təcrübələrinin dünyasına çəkilir. Xəstənin düşüncəsi ətrafdakı reallığın şüurda təhrif olunmuş əks olunmasına əsaslanır. Şizofreniya xəstəsi ilə söhbət zamanı onların məktublarını və yazılarını təhlil edərkən bir sıra hallarda onların düşünməyə meylini müəyyən etmək olur. Mühakimə boş fəlsəfədir, məsələn, bir xəstənin ofis masasının dizaynı, stul üçün dörd ayağın məqsədəuyğunluğu haqqında efirli mülahizələri və s. Emosional və iradi yoxsulluq prosesin başlamasından müəyyən bir müddət sonra inkişaf edir və ağrılı simptomların kəskinləşməsi ilə aydın şəkildə ifadə edilir. Əvvəlcə xəstəlik xəstənin hiss sahəsinin dissosiasiya xarakteri daşıya bilər. Kədərli hadisələr zamanı gülə, sevincli hadisələr zamanı ağlaya bilər. Bu vəziyyət emosional sönüklük, ətrafdakı hər şeyə affektiv laqeydlik və xüsusilə yaxınlarına və qohumlarına qarşı emosional soyuqluqla əvəz olunur. Emosional - könüllü yoxsulluq iradə çatışmazlığı ilə müşayiət olunur - abuliya. Xəstələr heç nəyə əhəmiyyət vermirlər, heç nə ilə maraqlanmırlar, onların gələcəklə bağlı real planları yoxdur və ya onları həyata keçirmək üçün heç bir istək göstərmədən son dərəcə istəksiz, monohecalı danışırlar. Ətrafdakı reallıq hadisələri onların diqqətini çətin ki, cəlb edir. Bütün günü yataqda laqeyd yatırlar, heç nə ilə maraqlanmırlar, heç nə etmirlər. Motor-iradi pozğunluqlar təzahürlərində müxtəlifdir. Onlar könüllü fəaliyyətin pozulması şəklində və daha mürəkkəb iradi hərəkətlərin patologiyası şəklində rast gəlinir. Könüllü fəaliyyətin pozulmasının ən parlaq növlərindən biri katatonik sindromdur. Buraya katatonik stupor və həyəcan vəziyyətləri daxildir. Katatonik stuporun özü iki növ ola bilər: aydın və oneirik. Aydın stuporda xəstə ətraf mühitdə elementar oriyentasiyanı və onun qiymətləndirilməsini saxlayır, oneirik stuporda isə xəstənin şüuru dəyişir. Lusid stuporlu xəstələr bu vəziyyətdən çıxdıqdan sonra həmin dövrdə ətraflarında baş verən hadisələri xatırlayır və danışırlar. Oneirik xəstəlikləri olan xəstələr stupor vəziyyətində olduqları fantastik görüntülər və təcrübələr haqqında məlumat verirlər. Katatonik həyəcan mənasızdır, yönləndirilmir, bəzən motor xarakteri alır. Xəstənin hərəkətləri monotondur (stereotipiya) və mahiyyətcə subkortikal hiperkinezdir, aqressivlik, impulsiv hərəkətlər və mənfilik mümkündür; üz ifadəsi çox vaxt pozaya uyğun gəlmir (üz asimmetriyası müşahidə oluna bilər). Ağır hallarda nitq olmur, həyəcan lal olur və ya xəstə hırıldayır, zümzümə edir, ayrı-ayrı sözləri, hecaları qışqırır və ya saitləri tələffüz edir. Bəzi xəstələr idarəolunmaz danışmaq istəyi nümayiş etdirirlər. Eyni zamanda, nitq iddialı, təmtəraqlı, eyni sözlərin təkrarı (inadkarlıq), parçalanma, bir sözün digərinə mənasız şəkildə bağlanması (verbigerasiya) olur. Katatonik həyəcandan stuporous vəziyyətə və əksinə keçidlər mümkündür. Hebefrenik sindrom həm mənşəyinə, həm də təzahürlərinə görə katatoniyaya yaxındır. Davranışlarla həyəcan, hərəkətlərin və nitqin iddialılığı və axmaqlıq ilə xarakterizə olunur. Əyləncə, zarafat və zarafat başqalarına sirayət etmir. Xəstələr lağ edir, üzünü burur, sözləri və ifadələri təhrif edir, yıxılır, rəqs edir və özlərini ifşa edirlər. Katatoniya və hebefreniya arasında keçidlər müşahidə olunur. Daha mürəkkəb iradi hərəkətlər və iradi proseslər də xəstəliyin təsiri altında müxtəlif pozulmalara məruz qalır. Ən tipik, apatiya və letarji ilə başa çatan iradi fəaliyyətin artan azalmasıdır. Bununla belə, bəzi xəstələrdə müəyyən ağrılı fikirlər və münasibətlə bağlı fəaliyyətdə artım müşahidə oluna bilər. Məsələn, aldadıcı fikir və münasibətlə əlaqədar xəstələr müstəsna çətinliklərin öhdəsindən gəlir, təşəbbüskarlıq və əzmkarlıq göstərir, çoxlu iş görürlər.Zaman keçdikcə xəstəliyin psixopatoloji təzahürlərinin məzmunu dəyişir. Əvvəllər xəstələrin ifadələrində pis ruhlar, dini motivlər, cadugərlik tez-tez görünürdüsə, indi elm və texnikanın yeni nailiyyətləri. Xəstələrdə tam laqeydliyə (apatiya) və süstlüyə səbəb olan iradi fəaliyyətdə (məqsədli fəaliyyət) nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma müşahidə olunur. Üstəlik, iradi pozğunluqların şiddəti, emosional olanlar kimi, şəxsiyyət qüsurunun şiddəti ilə əlaqələndirilir. Sözdə apato-abulik sindrom şizofreniya qüsurunun əsasını təşkil edir.

Şizofreniyadakı düşüncə pozğunluqları klinik psixiatrlar və psixoloqlar tərəfindən təsvir edilmişdir. Şizofreniya xəstələrinin düşüncə tərzinə xas olan odur ki, konseptual səviyyədə pozuntu formal məntiqi əlaqələrin nisbi şəkildə qorunub saxlanmasını istisna etmir. Baş verən şey anlayışların parçalanması deyil, ümumiləşdirmə prosesinin təhrifidir, xəstələrdə son dərəcə ümumi əlaqələri əks etdirən çoxlu təsadüfi, yönləndirilməmiş assosiasiyalar yaranır.

Yu. F. Polyakov şizofreniya xəstələrində qeyd edir keçmiş təcrübədən məlumatların yenilənməsinin pozulması. Təcrübəyə görə, sağlam insanlarla müqayisədə xəstələr daha az gözlənilən stimulları daha yaxşı, daha çox gözlənilən stimulları daha pis tanıyırlar. Nəticədə xəstələrdə qeyri-müəyyənlik və şıltaq düşüncə yaranır ki, bu da şizofreniyada psixi pozğunluqlara səbəb olur.

Bu xəstələr cisimlər və hadisələr arasında əhəmiyyətli əhəmiyyətli əlaqələri müəyyən etmirlər, lakin oliqofreniklər kimi ikinci dərəcəli spesifik situasiya xüsusiyyətləri ilə fəaliyyət göstərmirlər, lakin reallığı əks etdirməyən həddindən artıq ümumi xüsusiyyətləri, çox vaxt zəif, təsadüfi, formal xüsusiyyətləri aktuallaşdırırlar.

Texnikaları həyata keçirərkən " maddələrin istisna edilməsi", "obyektlərin təsnifatı“Xəstələr çox vaxt şəxsi zövqə, təsadüfi əlamətlərə əsaslanaraq, heç birinə üstünlük vermədən bir neçə həll variantı təklif edərək ümumiləşdirmələr aparırlar.Bu zaman müəyyən bir fenomen haqqında mühakimə müxtəlif müstəvilərdə baş verəndə təfəkkür müxtəlifliyindən danışmaq olar.

Düşünmə pozğunluqlarının ilkin mərhələsi digər üsullara nisbətən piktoqramlarda daha tez aşkar edilir. Burada tapılır analitik-sintetik fəaliyyətin pozulması(mücərrəd-semantik və mövzuya aid komponentlərin korrelyasiyası). Xəstələr konsepsiyanın məzmununa uyğun olmayan bir görüntü seçə bilərlər, boş, küsülmüş, mənasız obyektlər toplusunu, özləri məzmundan məhrum olan psevdoabstrakt şəkilləri və ya bəzi vəziyyətin bir hissəsini və ya fraqmentini və s.

Assosiativ eksperimentdə ataktik, exololik, imtina və konsonans assosiasiyaları qeyd olunur.

Ümumiləşdirmə prosesinin təhrifi təfəkkürün ardıcıllığı və tənqidiliyinin pozulması ilə birlikdə baş verir. Məsələn, H. Bidstrupun rəsmlərinə baxanda xəstələr yumoru başa düşmürlər, yumor başqa, qeyri-adekvat obyektlərə ötürülür.

Bir çox texnika həyata keçirərkən, xəstələr təcrübə edirlər əsaslandırma. Şizofreniyada mülahizə assosiasiyaların zəifləməsi, diqqətin itirilməsi, sürüşmə, iddialı-qiymətləndirici mövqe və nisbətən əhəmiyyətsiz mühakimə obyektləri haqqında geniş ümumiləşdirmələr etmək meyli ilə xarakterizə olunur.

Sürüşmə özünü onda göstərir ki, xəstələr adekvat mülahizə yürütərkən qəflətən düzgün düşüncə qatarından yanlış birləşməyə çevrilir, sonra səhvləri düzəltmədən ardıcıl olaraq yenidən düşünə bilirlər. Mühakimələrin uyğunsuzluğu tapşırıqların tükənməsi və ya mürəkkəbliyindən asılı deyil.

Beləliklə, şizofreniyada diqqət və yaddaş pozğunluqları aşkar edilə bilər. Lakin beyində üzvi dəyişikliklər olmadıqda, bu pozğunluqlar düşüncə pozğunluqlarının nəticələridir. Ona görə də psixoloq təfəkkürün öyrənilməsinə xüsusi diqqət yetirməlidir.

ƏMƏLİYYAT Aspekti

1. Əlçatan ümumiləşdirmələrin səviyyəsinin azaldılması
Bu, mürəkkəb anlayışlarla işləyərkən müqayisə, təhlil və ümumiləşdirmə qabiliyyətinin olmamasıdır. Əlçatan ümumiləşdirmələrin səviyyəsinin azalması ilə əlaqəli hər şeyin diaqnozu olduqca asandır. Ümumiləşdirmə səviyyəsinin azalması ondan ibarətdir ki, xəstələrin mühakimələrində obyektlər və hadisələr haqqında birbaşa təsəvvürlər üstünlük təşkil edir.

Ümumi xüsusiyyətlərlə işləmək obyektlər arasında sırf spesifik əlaqələrin qurulması ilə əvəz olunur. Eksperimental tapşırıqları yerinə yetirərkən xəstələr müzakirə olunan anlayışları ən tam şəkildə ortaya qoyan xüsusiyyətləri seçə bilmirlər. Burada yadda saxlamaq lazımdır ki, şizofreniya xəstələri, prinsipcə, əlçatan ümumiləşdirmələrin səviyyəsinin azalması ilə xarakterizə olunmur (xüsusilə qüsurun inkişafının ilkin mərhələlərində). Müvafiq olaraq, əlçatan ümumiləşdirmələrin səviyyəsinin azalması əlamətləri ən çox ya antipsikotik qəbul edərkən şizofreniya xəstələrində, ya da oliqofrenik tip pozğunluğu olan xəstələrdə görünəcəkdir.

Yuxarıda təsvir olunan üsulları tətbiq edərkən əlçatan ümumiləşdirmələrin səviyyəsinin azalması aşağıdakılarda özünü göstərəcəkdir:

: Kart qruplarını formalaşdırarkən xəstələr daha sadə işarələrə diqqət yetirirlər. Mücərrəd xüsusiyyətlərə əsaslanan qrupların formalaşdırılmasında problemlər var. Ağır hallarda xəstələr tapşırıq üçün təlimatları başa düşə bilmirlər. Əlçatan ümumiləşdirmələr səviyyəsində azalma olan xəstələr formalaşmış qrupları adlandırmaqda çətinlik çəkəcəklər;
: Qəribə və əhəmiyyətsiz xüsusiyyətlərə əsaslanan obyektlər istisna olmaqla (“burada şüşə olmadığı üçün”). Onlar yalnız sadə kartlarla (məsələn, 3 bitki və bir pişiyin təsvir edildiyi) öhdəsindən gəlirlər. Qrupların adlandırılmasında problemlər;
piktoqram texnikası: Spesifiklik hər yerdə üstünlük təşkil edəcək və kobud versiyada bəzi fərdi təcrübə qrup şəklində təkrarlandıqda xüsusi situasiya birləşmələri görünəcək ("İşdən evə gəldim, ayaqqabılarımı çıxardım, şkafa qoydum, sonra mətbəxə getdim" və tava götürdü, orada kökə qoydu, sonra divana uzandı, bir kitab çıxartdı..."). Rəsm nə qədər qısa və mücərrəd olarsa, xəstənin əlçatan ümumiləşdirmə səviyyəsinin aşağı olması ehtimalı bir o qədər aşağı olar və əksinə.

2. Ümumiləşdirmə prosesinin təhrif edilməsi
Zeyqarnikin bəzi dərsliklərində ümumiləşdirmə prosesinin təhrifinin ümumiləşdirmənin azalmasının əksi olduğu ifadəsi var. Əslində, bu tamamilə doğru deyil - bunlar antipodlar deyil, fərqli bir fenomen sinfinin xüsusiyyətləridir. Ümumiləşdirmələrin səviyyəsinin azaldılması ilə bağlı hər şey kifayət qədər kəmiyyət xarakteristikalarıdır, ümumiləşdirmə prosesinin təhrifi isə keyfiyyət xüsusiyyətlərini ehtiva edir. Ən ümumi formada, ümumiləşdirmə prosesinin "təmiz" təhrif əlamətləri olan xəstələr problemləri həll edərkən idrak çətinlikləri yaşamırlar - asanlıqla mürəkkəb əlamətlərlə işləyirlər. Bir qayda olaraq, ümumiləşdirmə prosesinin təhrif əlamətləri olan xəstələr əlçatan ümumiləşdirmələrin səviyyəsinin azalması əlamətləri ilə xarakterizə edilmir və əsas zehni əməliyyatlar onlar üçün mövcuddur, lakin onlar normadan keyfiyyətcə fərqli şəkildə həyata keçirilir. Ümumiləşdirmələr qurarkən belə xəstələr əsas deyil, obyektlərin və hadisələrin gizli əlamətlərinə güvənirlər.

GİZLİ İŞARƏ- bu, şübhəsiz ki, verilmiş obyekt və ya hadisəyə xas olan, lakin eyni zamanda onun obyektiv mahiyyətini açmayan əlamətdir.
Genişləndirmək üçün klikləyin...

Sadə olan spesifik xüsusiyyətlərdən fərqli olaraq, gizli olanlar çox vaxt təfərrüatlı kimi təqdim olunur. Gizli əlamətdən istifadə nümunəsi: xəstəyə "quş-kəpənək-böcək-təyyarə" kartını veririk və o, böcəyi istisna edir və bunu bu kartdakı yeganə qara və ağ şəkil olması ilə izah edir. Daha yumşaq variantlar: "uçur və ya uçmur", "yeməli və yeyilməz" prinsipi ilə qruplar yaratmaq. Piktoqramma texnikasından istifadə edərkən nüanslar var: burada problemi həll etmək üçün subyekt ondan yadda saxlamağı xahiş etdiyimiz konsepsiyanın semantik zonasını vasitəçi simvol kimi seçdiyi konsepsiyanın semantik zonası ilə əlaqələndirmək qabiliyyətinə malik olmalıdır. . Bu iki anlayışın semantik zonaları mümkün qədər yaxın olduqda bu problem asanlıqla həll olunacaq.

Bununla belə, mücərrəd anlayışlar vəziyyətində, vəzifə əhəmiyyətli dərəcədə mürəkkəbləşir ("inkişaf" anlayışını necə təsvir etmək olar? Metaforlar olmadan, heç bir şəkildə). Gizli işarələr kateqoriyasına həmişə piktoqramma texnikasından istifadə edərkən yaxşı özünü göstərən fonetik uyğunluq əlamətləri daxildir ("kədər" sözünü xatırlamaq üçün möhür çəkilir, "şübhə" sözünü xatırlamaq üçün pişik balığı təsvir olunur və "un" sözünü xatırlayın, bir torba un çəkilir).

DİNAMİK ASPEKT
Hələlik bu cəhəti atlayırıq, çünki onun pozulması şizofreniya üçün xarakterik deyil. Belə pozğunluqlar epilepsiya xəstələrində və mərkəzi sinir sisteminin diffuz üzvi lezyonları olan xəstələrdə baş verir. Bu aspekt bir az sonra müzakirə ediləcək, "orqaniklərin" nəzərdən keçirilməsinə aiddir. Ümumiyyətlə, şizofreniya xəstələrində ətalət, təfəkkürün labilliyi və assosiativ prosesin sürətlənməsi baş verə bilər - lakin bu, şizofreniya tipinə görə düşüncə xüsusiyyətlərinin spesifik təzahürü olmayacaqdır. Başqa sözlə, şizofreniya xəstələri üçün düşüncənin dinamik aspektindəki pozuntular ümumiyyətlə qeyri-spesifikdir: baş verə bilər, lakin onların mövcudluğuna əsaslanaraq heç bir diaqnostik nəticə çıxarılmır.

MOTİVASİYA VƏ ŞƏXSİ Aspekt
Klinikada diaqnostik vəziyyət xəstə tərəfindən birmənalı şəkildə müayinə vəziyyəti kimi şərh edilməlidir - onun taleyi ilə maraqlanmalıdır. Bunu müşahidə etməsək, bu, müəyyən motivasiya problemlərinin və ya məqsəd qoyma problemlərinin əlaməti hesab edilə bilər. Şizofreniyada bu spesifik rəngləmə yoxdur, bu apato-abulik pozğunluqların təzahürüdür. Ağır hallarda xəstələr həssaslıq kimi apatiya, daha yüngül hallarda - motivasiyanın pozulması kimi apatiya yaşayırlar. Sonuncular adətən patopsixoloji müayinəyə göndərilir, çünki ekspertlər olmadan da hər şey birincisi ilə aydındır. Düşüncəni öyrənərkən apato-abulik nüanslar mühakimələrin müxtəlifliyi, əsaslandırma və özünə və fəaliyyətinə qarşı tənqidiliyin pozulması kimi özünü göstərir.

1. Hökmlərin müxtəlifliyi
Xəstənin mühakimələri daxili ziddiyyətli olur və xəstənin özü bu məntiqi ziddiyyətlərin mövcudluğuna həssas deyil. Bu, belə bir xəstənin mühakimələrini qurarkən eyni vaxtda bir neçə məqsəddən çıxış etməsi ilə baş verir. Beləliklə, müxtəlifliyin arxasında həmişə məqsəd qoymada bir qüsur var. Beləliklə, "müxtəliflik" sözünün özü - xəstənin eyni problemi həll etmək üçün eyni vaxtda bir neçə planı var və bu planların bəziləri bir-biri ilə tamamilə əlaqəsiz olur. Bir qayda olaraq, bu planlar bir-birinə sifarişli və tabedir və sağlam insan obyektləri təsnif edərkən, onların obyektiv mahiyyətini açan əlamətlərə əsaslanır. İdeal olaraq, bunlar eyni səviyyəli əlamətlər olmalıdır. Ancaq müxtəliflik ilə bütün bunlar yoxdur, bunun əvəzinə həllərin sıçrayışı var. Çox vaxt, hətta çox yüksək səviyyəli əlçatan ümumiləşdirmələrə malik olan və yaradıcılıq nümayiş etdirən belə xəstələr sadə gündəlik qərarları həyata keçirməkdə çətinlik çəkirlər ki, bu da məntiqi olaraq gündəlik həyatda məhsuldar olmaması ilə ifadə edilir.

Mühakimələrin müxtəlifliyi müxtəlif ifadə dərəcələrinə malik ola bilər. Ən böyük müxtəliflik özünü “qırıq düşüncə” şəklində göstərir, o zaman ki, xəstənin nitqi az qala “söz salatı” kimi görünə bilər (məsələn, bir cümlənin əvvəli bir şey haqqında, ortası başqa bir şey haqqındadır, sonu təxminən üçdə birdir). Xəstənin nitqindəki "klassik" müxtəlifliyi sadəcə görmək mümkün deyil - zamanla düşüncə prosesini inkişaf etdirməyə yönəlmiş xüsusi bir araşdırma lazımdır. Bir xəstənin müəyyən bir vəzifəni necə həll etdiyinə əsaslanaraq nəticə çıxara bilməzsiniz, motivasiya pozğunluqlarını dəqiq müəyyən etmək üçün onun bir neçə vəzifənin öhdəsindən necə gəldiyini təhlil etməlisiniz. Bu baxımdan, müxtəlif üsullardan istifadənin nəticələrini və xəstənin müxtəlif vəzifələri necə yerinə yetirdiyini müqayisə edərək müxtəlifliyi müəyyən etmək ən yaxşısıdır.

Bu vəziyyətdə, xəstənin performansındakı mümkün dalğalanmalarla bağlı dinamik aspekti nəzərə almaq lazımdır. Bu amil nəzərə alınarsa, lakin tapşırıqların yerinə yetirilməsinin nəticələri hələ də "üzər"sə, məqsəd qoyuluşunun pozulmasından danışa bilərik. Müxtəlifliyin çox yumşaq forması “yan birləşmələrə sürüşmək” kimi tanınır. Məqsədin itirilməsinin qısamüddətli xarakter daşıdığı və xəstəyə fəaliyyətinin qurulmasına kömək etməklə, düzgün əlamətləri yeniləyə və problemin düzgün həllini verə bildiyi halda "sürüşmələrin" olması haqqında danışa bilərik. problem. Burada da orta (“klassik”) ifadə dərəcəsində olduğu kimi, dinamik aspektin mümkün təsirini istisna etmək lazımdır.

Tətbiq edildikdə, xəstənin mühakimələrinin müxtəlifliyi özünü aşağıdakı kimi göstərəcəkdir:

“Obyektlərin təsnifatı” texnikası: təsnifatın bir mərhələsində olan xəstələrdə “azaldılmış”, təhrif olunmuş və adekvat qərarlar bir arada mövcuddur;
"eşyaların xaric edilməsi" texnikası: xəstə eyni problem daxilində müxtəlif həllər təklif edə bilər və nəticədə çaşqınlıq yarana bilər. Bəzən spesifik, bəzən təhrif olunmuş, bəzən adekvat əlamətlər ardıcıl olaraq yenilənə bilər, lakin müxtəlif növ əlamətlərin aktuallaşması problemin həllinin obyektiv mürəkkəbliyi ilə əlaqəli deyil (daha mürəkkəb kartlar adətən düzgün həll edilir, daha sadə olanlar isə latent əsasında həll edilir. və subyektiv əhəmiyyətli əlamətlər); piktoqram texnikası: burada da çoxlu həllər mümkündür - bir sözü yadda saxlamaq, test mövzusu eyni anda bir neçə ardıcıl simvol təklif edə bilər.

2. Əsaslandırma
V. A. Gilyarovski mülahizəni həqiqi intellektual məhsula gətirib çıxarmayan, nəticəsiz fəlsəfəyə meyl kimi müəyyən etdi. Hər sağlam insan bu məsələdə ən azı bir dəfə günah edib. Normativ əsaslandırmanın tipik nümunəsi imtahanda “üzən” tələbənin cavabıdır. Sağlam insan düşünməyə əl atırsa, bu o deməkdir ki, o, çətin vəziyyətdədir. Normalda rezonans ifadələri kompensasiya xarakteri daşıyır. Ümumiyyətlə, rezonans doğuran bəyanatların arxasında bəyanatın məqsədinin itirilməsi durur. Bəyanatların özləri xəstənin təfəkkürünün və ümumi zehni quruluşunun spesifikliyini açıq şəkildə nümayiş etdirir. Şizofreniyada əsaslandırma xəstəyə verilən tapşırığın real mürəkkəbliyi ilə əlaqəli deyil, üstəlik, tez-tez heç bir yerdən görünür. Eyni zamanda, hər zaman müəyyən spesifik intonasiya pafosu mövcuddur, lakin bu pafos nəzərdən keçirilən situasiyanın sadəliyinə uyğun gəlmir. Bütün iddialılığına baxmayaraq, şizofreniya mülahizələri kifayət qədər monoton və sakitdir (apato-abulik effekt). İstisna, müzakirə mövzusunun xəstə üçün subyektiv əhəmiyyət kəsb etdiyi hallardır. Şizofrenik mülahizə monoloji xarakter daşıyır - xəstə həmsöhbətin fikrinə qulaq asmır, sadəcə olaraq onun yayımladığını yayımlayır. Epilepsiya xəstələrində və mərkəzi sinir sisteminin üzvi zədələnməsi olan insanlarda mülahizə də baş verir, lakin orada onun özünəməxsus spesifikliyi var (epileptiklərdə bu “əxlaqiləşdirir”, “üzvi” olan insanlarda şərhdir).

3. Kritikliyin pozulması
Kritikliyi qiymətləndirmək üçün Ebinhaus testindən istifadə olunur - bu, çıxışın aydın, məntiqli və ardıcıl mətn olması üçün xəstədən doldurulması tələb olunan itkin sözləri olan xüsusi bir mətndir. Mövzu boşluqları doldurur, bundan sonra ondan yaranan mətni oxumaq və məntiqi ziddiyyətləri görmək, sonra isə bu ziddiyyətləri müstəqil şəkildə düzəltmək xahiş olunur. Tənqidiliyin qiymətləndirilməsi xəstənin səhvləri düzəltmək ilə nə dərəcədə effektiv mübarizə apardığını müşahidə etməklə başlayır. Bu vəziyyətdə müştərinin idrak qabiliyyətinin pozulmadığından əmin olmalısınız. Əgər xəstə özü düzəlişlər etmirsə, eksperimentator bunu onun yerinə etməli və xəstəyə ziddiyyətləri göstərməlidir. Tənqidilik keyfiyyət anlayışıdır və indiyə qədər heç kim onu hansısa şəkildə qiymətləndirməkdən narahat olmayıb.

3 növ kritiklik var:

psixopatoloji simptomların mövcudluğuna qarşı kritiklik;
şəxsi tənqidilik (ən çətin tip);
eksperimental vəziyyətdə bir insanın fəaliyyətinin effektivliyinə və səmərəliliyinə qarşı tənqidilik (təfəkkür fenomeni ilə əlaqəli yeganə tənqid növü).

İdeal olaraq xəstə öz taleyi ilə maraqlanmalı olduğundan, o, eksperimentatorun mətnindəki uyğunsuzluqlar haqqında dediklərinə “istər, istər istəməz, hər şey eynidir” üslubunda reaksiya verməməlidir. ©

Həmişə deyil və bütün xəstələrdə təsvir olunan düşüncə xüsusiyyətlərinin bütün kompleksi olmayacaq. Lakin, ümumiyyətlə, onlar olduqca tez-tez baş verir və onların mövcudluğu diferensial diaqnostik mühakimə yürütmək hüququ verir. Davranış və uyğunlaşma pozğunluqlarına görə bir xəstə ilk dəfə bir mütəxəssisin diqqətinə gəldikdə, çox güman ki, artıq bu kompleksə sahibdir. Xəstə müalicə olunmağa başlayanda təsvir olunan iddialılıq və düşüncənin “gözəlliyi” zamanla sönür. Bunun niyə baş verdiyini söyləmək olduqca çətindir, lakin zaman keçdikcə üzvi pozğunluqların əlamətləri görünür və ümumiləşdirmələrdə təhriflər azalma ilə əvəz olunur.

Ancaq bu, ümumi azalma olmayacaq - xəstənin ümumi səviyyəsi azalacaq, lakin bir qədər sadələşdirilmiş formada olsa da, gizli əlamətləri aktuallaşdırmaq qabiliyyəti qalacaq. Mövcud ümumiləşdirmənin azaldılmış səviyyəsində belə, belə bir xəstə hələ də təhrif əlamətləri göstərəcəkdir. Beləliklə, dərin bir şizofreniya pozğunluğu ilə, əlçatan ümumiləşdirmə və ətalət səviyyəsinin azalması ilə üzvi bir qüsurun əlamətləri ön plana çıxır.

Psixi pozğunluqların əsas əlaməti şizofreniyada təfəkkürün pozulmasıdır. İnsan beynin işində pozulmalara görə qeyri-ixtiyari olaraq davranışını dəyişir və təkbaşına bu amilin öhdəsindən gələ bilmir. Ruhi xəstəlikdən və ya özünüzdən əziyyət çəkən bir sevilən birinə kömək etmək üçün hansı amillərin xəstəliyə səbəb olduğunu bilmək və bir mütəxəssislə birlikdə onlarla fəal mübarizə aparmağa başlamaq lazımdır.

Şizofreniyada düşüncə müəyyən pozulmalara və dəyişikliklərə məruz qalır

Bu xəstəlik xüsusi bir növ deyil, 20-ci əsrin əvvəllərində təsnif edə, növləri və meyllərini müəyyən edə bilən psixi pozğunluqlar qrupudur. Əvvəla, alimlər ruhi xəstəliklərin səbəblərini müəyyən etməyə çalışmışlar və hələ də çalışırlar. Ən son məlumatlara görə, əsas olanları müəyyən etmək mümkün oldu:

İrsiyyət. Mütəxəssislərin fikrincə, əgər valideynlərdən biri şizofreniya xəstəsidirsə, uşağın irsi xəstəlik riski 40%, hər iki valideyn xəstədirsə, bu risk 80% təşkil edir. Eyni və ya qardaş əkizlərdən birinin xəstəliyi də vacibdir. Birinci halda risk 60-80%, ikincisində isə 25%-ə qədərdir.
Psixoanalitik amil. Daxili aləmi, onun şəxsi “mən”i xarici amillərin təsiri ilə parçalanmağa məruz qalır. Qohumları və başqaları xəstənin davranışını başa düşmür, bu da prosesi daha da ağırlaşdırır və şizofreniyada düşüncə xüsusiyyətləri inkişaf edir. Psixi pozğunluqdan əziyyət çəkən insan öz içinə çəkilir, daxili dünyasına çəkilir, əlaqələri kəsir.
Hormon. Serotoninin aktiv istehsalı sinir impulslarının fəaliyyətini pozur. Bu səbəbdən beyin hüceyrələrində nasazlıq yaranır və psixi pozğunluq yaranır.
İnsan bədəninin quruluşunun xüsusiyyətləri. Xəstəliklər, xəsarətlər və stresslər hər birimiz tərəfindən fərqli şəkildə yaşanır. Bəzi hallarda problemlər psixi xəstəliklərin inkişafı üçün stimul ola bilər və şizofreniyada düşüncə pozğunluqları baş verir.
Dizontogenetik amil. Bu zaman ekspertlər hesab edirlər ki, xəstədə ilkin olaraq şizofreniya əlamətləri var idi və travma, ağır stress və ya xəstəlik nəticəsində patoloji “önə çıxdı”, aktivləşdi və xarici əlamətlər görünməyə başladı.
Dopamin faktoru. Nəzəriyyəyə görə, həddindən artıq dopamin istehsalı neyronların sinir impulslarını buraxa bilməməsinə gətirib çıxarır. Nəticədə beyin hüceyrələrinin fəaliyyəti pozulur.

Düşüncənin pozulmasının fizioloji səbəblərindən biri hormonal balanssızlıq ola bilər.

Şizofreniyada düşüncə pozğunluqlarının növləri

Əvvəla, ruhi xəstəliklə, insanın zehni fəaliyyətində uğursuzluq baş verir. Xəstədə aşağıdakı xüsusiyyətlər müşahidə olunur:

Psixi pozğunluqla xəstənin xarici dünya ilə əlaqəsi pozulur. Bunun səbəbi iradənin, hisslərin və düşüncənin çökməsidir. Xəstəlikdən əziyyət çəkən insan reallığa və ətrafındakı dünyaya uyğunlaşa bilmir. Formal olaraq onların intellektual qabiliyyətləri işləyir, lakin davranışları qeyri-adekvat olur.
Təcavüz, heç bir səbəb olmadan qəfil qəzəblənmə. Xəstə hücum edə bilər, təkcə yaxınlarına deyil, qarşısına çıxan hər kəsə qışqıra bilər.
Halüsinasiyalar. Psixi pozğunluğu olan bir insan yalnız başında yaranan səsləri eşidir. Sakitləşdirə, əmr verə, əyləndirə, sizi başqa reallıqlara apara bilərlər.
Şizofreniyada düşüncə pozğunluqlarına hezeyanlar daxildir. Kiminsə xəstə ilə danışıb-danışmamasından asılı olmayaraq, hər cür boş-boş danışa bilər, olmayan adamla danışa bilər. Çox tez-tez xəstələr boş otaqda və ya palatada olarkən deliriyalı olurlar.
Nitq pozulur, tutarsızlaşır, xəstəliyin gedişi ilə irəliləyən kəskin dil tutması müşahidə olunur.
Psixi pozğunluq varsa, insan sevimli məşğuliyyət və fəaliyyətlə məşğul olmağı dayandırır, əvvəllər sevimli hobbilərinə biganə olur.
Şizofreniya həddindən artıq şübhə doğurur, xəstələr əmindirlər ki, onları izləyirlər, dinləyirlər, şikəst etmək, girov götürmək, öldürmək və s.

Əhəmiyyətli: qeyri-adekvatlıq, zehni funksiyaların inhibəsi, məntiq, utanc, vicdan olmaması səbəbindən xəstələr tez-tez səliqəsiz görünürlər. Onlar gigiyena və təmizliyə əhəmiyyət vermirlər. Həkimlər tez-tez psixi pozğunluğu olan bir insanın yay istisində tamamilə çılpaq çıxdığı və ya isti xəz və çəkmələr geyindiyi halları təsvir edir.

Şizofreniyada nitq pozğunluğu çox tipik bir vəziyyətdir

Xəstəliyin diaqnozu

Effektiv müalicə üçün mümkün qədər tez bir psixiatrla əlaqə saxlamalısınız. Sadalanan təfəkkür pozğunluqlarından hansının şizofreniya üçün xarakterik olduğunu müəyyən edə bilən mütəxəssisdir. Çox vaxt adi insanlar stress və həddindən artıq iş nəticəsində yaranan banal əsəbiliyi psixi patologiyalarla qarışdırırlar. Xəstəliyin növünü, təsnifatını, mərhələsini və formasını müəyyən etmək üçün həkim hərtərəfli müayinə aparır, o cümlədən:

anamnez almaq;
xəstənin qohumları ilə söhbət;
xəstə ilə ünsiyyət;
beynin pozulmasına səbəb olan xəstəliklərin olması üçün tədqiqat testləri.

Psixi xəstəliklərin müalicəsi

Ətraflı diaqnozdan sonra kompleks terapiyanı təşkil edən bir sıra üsullar həyata keçirilir. Sadalanan emosional pozğunluqlardan hansının müəyyən bir şizofreniya növünə xas olduğundan asılı olaraq, antipsikotiklər, nootropiklər, sedativlər və sedativlər təyin edilir.

Xəstənin özü və başqaları üçün riski olan xəstəliyin mürəkkəb forması halında xüsusi psixiatriya müəssisəsində xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur.
Kök hüceyrə terapiyası müalicə olaraq uğurla istifadə olunur, psixi pozğunluqların inkişafına mane olan insulin koması bir az köhnəlmişdir.

Şizofreniyanın müalicəsində insulin koması üsulu köhnəlmiş hesab olunur

Mütəxəssislər tərəfindən hansı üsullar götürülsə də, bərpa və ya ən azı sabit remissiya üçün vacib bir komponent yaxınlarınızın münasibətidir. Şizofreniya diaqnozu insan psixikasına güclü zərbədir. Xəstəlik dərhal "anormal" damğasını qoyur, bu səbəbdən insanlar tez-tez kömək üçün həkimlərə müraciət etməkdən qorxurlar. Şizofreniyadan əziyyət çəkən insanı inandırmaq lazımdır ki, müalicə onun xeyrinə lazımdır, ətrafındakılar səbirli və inadkar olmalıdırlar.

V.M. Bleicher (1983), 0.K.-nin əsərlərinə istinad edərək. Tixomirov (1969) və başqaları göstərir ki, şizofreniyada düşüncə pozğunluqları üç əlaqə ilə təmsil oluna bilər.

Həddindən artıq hərtərəflilik olduqda, toxunma qeyd olunur - başlayan düşüncəni məqsədyönlü şəkildə bitirə bilməmək və ya onun tam parçalanması.

Digər hallarda nitqin və ya nitqin istehsalının məzmununun yoxsullaşması, ekolaliya və mutizm müşahidə olunur.

6.1.3. Şizofreniyada düşüncənin motivasion əlaqəsinin pozulması

Psixoloji yanaşma şizofreniyada düşüncə pozğunluqlarını öyrənmək.Şizofreniya təfəkkürünün psixoloji tədqiqatları əsasən iki istiqamətdə gedir. Birincisi, tez-tez şizofreniyanın klinik əlamətlərində (sürüşmələr, parçalanma, əsaslandırma) analoqlarına malik olan şizofreniya düşüncəsinin fərdi variantlarının öyrənilməsi ilə xarakterizə olunur. İkinci istiqamət şizofreniya təfəkkürünün ümumi nümunələrinin axtarışıdır. Düşüncə pozğunluqlarının öyrənilməsinə bu cür yanaşma həm praktiki, həm də differensial diaqnostik, həm də nəzəri əhəmiyyətə malikdir, çünki şizofreniyada təfəkkür pozğunluqlarının psixoloji mexanizmlərinin kəşfi şizofreniya prosesinin özünün patogenetik mexanizmlərinə işıq salır.

K.Qoldştayn (1939, 1941, 1942, 1946) kəllə-beyin travması almış xəstələrdə düşüncə proseslərinin xüsusiyyətlərini öyrənərək əldə etdiyi məlumatları ümumilikdə təfəkkür pozğunluqlarına, o cümlədən şizofreniyada müşahidə olunanlara köçürməyə çalışmışdır. Müəllif şizofreniyada konkret təfəkkür, koqnitiv çatışmazlıqlar, şizofreniya xəstələrinin mücərrədləşmə və yeni anlayışlar formalaşdırmaq qabiliyyətinin itirilməsi konsepsiyasını irəli sürmüşdür. Bu işlərin eksperimental əsasını K.Qoldştayn və M.Şirer tərəfindən yaradılmış təsnifat texnikası təşkil edirdi ki, burada kartların qruplaşdırılmasının əsas meyarları onların üzərində təsvir olunan həndəsi fiqurların rəngi və forması idi.

Bəzi digər tədqiqatçılar eksperimental məlumatları oxşar şəkildə şərh etdilər, o cümlədən süni anlayışların formalaşması üçün dəyişdirilmiş bir texnikadan istifadə edərək şizofreniya təfəkkürünü tədqiq edən E. Hanfmann və J. Kasanin (1937, 1942).

L. S. Vygotsky (1933) konsepsiyanın formalaşdırılması texnikasının bir variantından istifadə edərək, şizofreniyada anlayışların səviyyəsinin azalmasının təzahürü kimi əldə edilən eksperimental məlumatları da nəzərdən keçirdi. Bununla belə, onun işi hələ də böyük maraq doğurur, çünki burada əsasən K.Qoldşteynin davamçılarını cəlb edən konseptual səviyyənin aşağı düşməsinin kəmiyyət tərəfi deyil, şizofreniya təfəkkürünün keyfiyyət strukturu, şizofreniya təfəkkürünün keyfiyyətcə strukturu, şizofreniya təfəkkürü ilə bağlı təfəkkürün mahiyyəti ilə bağlı söhbət gedir. şizofreniya xəstələrində anlayışların formalaşması. B.V.Zeyqarnik (1962), şizofreniya xəstələrində rast gəlinən sözlərin mənasında baş verən dəyişikliklərin tezliyi ilə bağlı L.S.Viqotski ilə razılaşaraq hesab edir ki, bu hallarda şizofreniyada nadir hallarda baş verən konseptual düşüncə səviyyəsinin azalmasından söhbət getmir. və əsasən tələffüz qüsuru və ya ilkin vəziyyətlərdə, lakin ümumiləşdirmə prosesinin təhrifi haqqında. Şizofreniya xəstələri spesifik olmayan, əksinə, real vəziyyətə uyğun olmayan əlaqələrlə fəaliyyət göstərirlər. Hətta bir sıra hallarda müşahidə edilən şizofreniya xəstələrinin mülahizələrinin konkretliyi də çox vaxt onların bir sıra anlayışların tərifində konkret və mücərrədliyin kondensasiyasını, yaxınlaşmasını əks etdirir. Vizual konkret simvolizmin yaranmasında bu hadisənin əhəmiyyətini artıq qeyd etdik.

K.Qoldşteynin şizofreniyada təfəkkür pozğunluqlarının təbiəti ilə bağlı fikirləri tənqid olunub. Beləliklə, D. Rapaport (1945), R. W. Payne, P. Matussek və E. J. George (1959) göstərir ki, K. Goldschtein və onun ardıcılları tərəfindən spesifik hesab edilən şizofreniya xəstələrinin eksperimental tapşırıqlarının həlli əslində qeyri-adi, atipik, qeyri-standart. E. T. Fey (1951) kartların təsnifləşdirilməsinin Viskonsin metodundan istifadə edərək qeyd edir ki, şizofreniya xəstələrində aşağı nəticə anlayışların formalaşmasında çətinliklərlə deyil, bu anlayışların qeyri-adiliyi və hətta ekssentrikliyi ilə bağlıdır.

Anlayışların formalaşmasının keyfiyyətcə fərqli təbiəti ideyası K.Qoldşteynin nöqteyi-nəzərindən daha çox şizofreniya təfəkkürünün qeyri-adiliyini və “başqalığını” vurğulayan psixiatrları daha çox cəlb edirdi. Eyni zamanda, şizofreniyada informasiyanın seçiciliyinin və seçiciliyinin pozulması anlayışı ön plana çıxdı (N. Cameron, 1938, 1939, 1944, 1947; L. J. Chapman, 1961; R. W. Payne, 1959 və s.). Bu sahənin tədqiqatçılarının fikrincə, şizofreniya xəstələrinin təfəkküründə məlumatların seçiciliyinin pozulması psixi problemlərin həllində istifadə olunan obyekt və hadisələrin atributlarının diapazonunun genişlənməsi ilə sıx bağlıdır. Müvafiq olaraq, şizofreniya xəstələri heç bir real əhəmiyyət kəsb etməyən meyarlardan istifadə edirlər. Düşünmə prosesində cisim və hadisələrin qeyri-adi xüsusiyyətlərini təcrid etmək və onların spesifik xüsusiyyətlərinə məhəl qoymamaq həddindən artıq “semantik azadlığın” təzahürü hesab olunur (L. S. McGaughran, 1957). A. Borst (1977) gözlənilməz assosiasiyalar üçün bu artan qabiliyyəti hiperassosiativlik adlandırır.

Overgeneralization, və ya overinclusion (N. Cameron, 1938) anlayışları şizofreniya xəstələrinin təfəkkürünün psixoloji təbiətini ifadə etmək üçün ən çox istifadə edilənə çevrilmişdir. Həddindən artıq cəlbetmə, zehni vəzifənin şərtlərinin genişlənməsi nəticəsində xəstənin müəyyən müəyyən semantik sərhədlər daxilində qala bilməməsi kimi başa düşülür.

Şizofreniya təfəkkürünün yaranmasında məlumatın seçiciliyinin pozulmasının rolu konsepsiyasını yekdilliklə irəli sürən müxtəlif tədqiqatçılar hiperinvolvementin səbəbləri haqqında öz fikirlərini fərqləndirirlər. Bəziləri (R. W. Payne, P. Matussek, E. J. George, 1959) aparıcı rolu əsas xüsusiyyətlərin əhəmiyyətsizlərdən fərqləndirilməsini təmin etməyən, reallıqdan ayrılmış, müəyyən bir problemli vəziyyətdə əhəmiyyətsiz olan ehtimal olunan filtrləmə mexanizminin pozulması ilə əlaqələndirirlər. . Digər tədqiqatçılar (A. Angyal, 1946, M. A. White, 1949) həddindən artıq cəlbediciliyin formalaşmasında böyük əhəmiyyət verirlər ki, şizofreniyada zəruri tormozlayıcı münasibətlərin yaradılması əziyyət çəkir və münasibət inkişaf etmir, onsuz da differensiasiya. normal təfəkkürə xas olan xüsusiyyətlər mümkün deyil. N. Cameron (1938, 1939) şizofreniya xəstələrinin autistik şəxsi mövqeyinin təzahürü, onların qeyri-uyğunluğu və ümumi qəbul edilmiş standart və nümunələrə qəsdən məhəl qoymamasının təzahürü hesab edir.

Yu. F. Polyakovun (1961, 1969, 1972, 1974) və onun əməkdaşları T. K. Meleşko (1966, 1967, 1971, 1972), V. P. Kritskaya (1966, 1971) və başqalarının tədqiqatlarında əldə edilmiş eksperimental məlumatlar ardıcıldır. N. Cameron, L. J. Chapmann, P. Matussek, R. W. Payne və başqalarının tədqiqatlarının nəticələri. Bununla belə, Yu. F. Polyakov hesab edir ki, qeyri-kafi filtrasiya nəticəsində informasiya seçiciliyinin pozulması ilə bağlı fərziyyə yalnız əldə edilmiş faktların ifadəsidir. sırf zahiri xüsusiyyətlərinə görə, onların təbiəti kifayət qədər izah edilmədən. Şizofreniya təfəkküründə məlumatın selektivliyinin pozulması məsələləri Yu.F.Polyakov tərəfindən şizofreniya xəstələrinə xas olan keçmiş təcrübə əsasında biliklərin yenilənməsinin xüsusiyyətləri ilə əlaqədar başqa bir aspektdə öyrənilir.

Şizofreniya xəstələrinin keçmiş təcrübəsindən istifadə xüsusiyyətləri psixiatrları maraqlandırır. Beləliklə, A.I.Moloçek (1938) şizofreniya təfəkkürünün strukturunda yeni materialın vasitəçiliyində iştirak etməyən adinamik keçmiş təcrübənin mövcudluğuna böyük əhəmiyyət verdi; yeni mühakimələr, ümumi düşüncə vəziyyətindən asılı olmayaraq, keçmiş təcrübəyə əsaslanmadan böyüyür. . Eyni zamanda, A.İ.Moloçek N.V.Qruhlenin (1932) fikrindən çıxış edir ki, şizofreniyada bilik (təcrübə xəzinəsi) toxunulmazdır. Ya.P.Frumkin və S.M.Livşits (1976) öz müşahidələri əsasında, əksinə, iz reaksiyalarının patoloji canlanma mexanizminə uyğun olaraq klinik mənzərənin formalaşmasında keçmiş təcrübənin rolunu göstərirlər.

Yu. F. Polyakov və onun həmkarları iki sıra texnikadan istifadə etdilər. Birincisi, tapşırıqların yerinə yetirilməsinin keçmiş təcrübənin biliklərinin yenilənməsinə əsaslandığı üsulları (obyektlərin müqayisəsi üsulları, subyektlərin təsnifatı, istisnalar) ehtiva edir. Tədqiqatçının bu üsullara dair göstərişləri “kor” idi, onlar xəstəyə zehni fəaliyyətin istiqamətini göstərmirdilər. Texnikaların ikinci seriyasına keçmiş təcrübənin minimal yenilənməsi ilə tapşırıqlar (verilmiş əsasda müqayisə tapşırıqları, forma, rəng və ölçüdə fərqlənən həndəsi fiqurların təsnifatı) daxildir. Bundan əlavə, daha mürəkkəb üsullardan istifadə edilmişdir, tapşırıqların yerinə yetirilməsi yaradıcı təfəkkürlə əlaqəlidir - problemin təbiəti qeyri-trivial həll tələb edir. Problemin yeganə düzgün həlli “gizli”, gizli olur. Belə tapşırıqlara misal olaraq Sekely problemini göstərmək olar. Mövzuya bir neçə obyekt təklif olunur və onları tərəzidə elə tarazlamağı xahiş edirlər ki, sonuncunun stəkanları müəyyən müddətdən sonra balanssızlaşsın. Təklif olunan əşyalar arasında şam da var. Problemin düzgün həlli, bir müddət sonra əhəmiyyətli dərəcədə azalacaq və tərəzi balanssızlaşacaq tərəzi üzərinə yanan bir şam qoymaqdır. Xəstələrlə sağlam insanlar arasında xüsusi fərqlərin əsasən birinci qrupun metodlarından istifadə edərək tapşırıqları yerinə yetirərkən aşkar edildiyini göstərən məlumatlar əldə edilmişdir. Şizofreniya xəstələri üçün qeyri-standart (zəif, gizli) əlamətlərin müəyyən edilməsi tipik olduğu ortaya çıxdı.

Müəyyən edilmişdir ki, xəstənin fəaliyyəti tədqiqatçının göstərişləri ilə nə qədər az müəyyən edilirsə, bir o qədər mümkün həllər mümkündür. N.Kameron, L.J.Çapman və başqalarının tədqiqatlarında olduğu kimi, eksperimental tapşırığın yerinə yetirilməsində iştirak edən xüsusiyyətlər dairəsinin genişlənməsi cisim və hadisələrin gizli xassələrinin aktuallaşması hesabına baş verir. Xəstələrlə sağlam insanlar arasında nəticələr fərqi tapşırığın yerinə yetirilməsi şərtlərinin həllin qeyri-müəyyənliyinə nə dərəcədə imkan verməsi ilə müəyyən edilir.

Beləliklə, Yu. F. Polyakov məlumatların seçilməsi mexanizmində tapşırığın şərti ilə həllin müəyyən edilmə dərəcəsi, tapşırığın tələbləri, onun təhlilinin gedişi və keçmiş təcrübə təcrübəsi kimi amillərə əhəmiyyət verir. mövzu. Şizofreniya xəstələrində standart və qeyri-standart əlamətlərin yenilənməsi ehtimalları bərabərləşdirilir ki, bu da Yu. F. Polyakovun fikrincə, əsasən insanın keçmiş təcrübəsinə əsaslanan biliklərin yenilənməsinə əsaslanır.

Müşahidələrimiz göstərir ki, psixi problemlərin həllində iştirak edən əlamətlərin diapazonunun genişlənməsi müxtəlif üsullardan istifadə edərək nəticələri müqayisə edərkən fərqli olur, Yu. F. Polyakovun fikrincə, hamısı keçmiş təcrübəyə əsaslanır, məsələn, öyrənərkən. təsnifat və istisna üsullarından istifadə edərək şizofreniya xəstələri. Bu fərq tapşırıqların həllinin onun şərti ilə müəyyən edilmə dərəcəsinin fərqindən, göstərişlərin az və ya çox dərəcədə dəqiqliyindən, eksperimental vəziyyətdə əqli fəaliyyətin həcmindən və müddətindən asılıdır. Təsnifat və istisna üsulları bir-birindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Təsnifat metodunun mahiyyətli versiyasında mümkün həllərin əhəmiyyətli dərəcədə daha çox olmasına imkan verir, müəyyən həllərin irəli sürülməsi prosesi və onların düzəldilməsi daha uzundur, onunla birlikdə təlimatlar istisna metodunun əsas versiyasına nisbətən daha az spesifikdir.

Eksperimental psixoloji tədqiqatın nəticələrini şizofreniya xəstəsi olan xəstələrin kliniki keyfiyyətləri ilə müqayisə etdik. Xəstəliyin ilkin təzahürlərində şizofreniya tipli tapşırıqların (ümumiləşdirmənin təhrifi, sürüşmə, müxtəliflik) ən çox səhv həlli təsnifat metodundan istifadə edərək tədqiqatda qeyd edildi, halbuki bu xəstələr əksər hallarda istisna tapşırıqlarını düzgün yerinə yetirdilər. Aydın bir şizofreniya qüsuru olduqda, şizofreniya düşüncə pozğunluqlarını aşkar etmək üçün hər iki üsuldan istifadənin effektivliyi bərabərləşdirildi. Bu, şizofreniya prosesinin ilkin mərhələsində bu üsulların fərqli etibarlılığından danışmağa imkan verir. Eyni vəziyyət keçmiş təcrübənin yenilənməsinin üstünlük təşkil edən əhəmiyyətini şübhə altına alır.

Yu.F.Polyakovun istifadə etdiyi üsullar silsiləsi verbalizasiya və abstraksiya dərəcəsinə görə fərqlənirdi. Bu baxımdan, əvvəllər aşkar etdiyimiz bir vəziyyət əhəmiyyətli görünür, yəni şizofreniya xəstələri üçün eyni üsulların obyektiv və şifahi versiyaları qeyri-bərabərdir. Mövzunun diaqnostik əhəmiyyətini və təsnifat və istisna üsullarının şifahi variantlarını müqayisə etdik və belə nəticəyə gəldik ki, şizofreniya tipli düşüncə pozğunluqları metodların mövzu variantlarından istifadə edərkən daha asan və daha ardıcıl aşkar edilir. Bunu onunla izah etmək olar ki, təsnifat və xaricetmə üsullarının subyektə xas variantları daha konkret və vizual xarakter daşıyır, tapşırıq şərtləri daha çox informativ xüsusiyyətlərə malikdir və birincisi, ikinci siqnal sistemi ilə yanaşı, onların həyata keçirilməsində iştirak edir. daha böyük dərəcədə. Beləliklə, düşünmək olar ki, texnikanın substantiv və şifahi variantlarının müxtəlif diaqnostik əhəmiyyəti aydınlıq və ya mücərrədlik kimi xüsusiyyətləri əks etdirir. Bu eyni xassə Yu.F.Polyakovun metodlarının iki seriyası üçün daha fərqli olur.

Aşağıdakı hal da bizim üçün vacib görünür. Yu. F. Polyakov (1980) son işlərində keçmiş təcrübənin yenilənməsi hadisələrini və bununla bağlı məlumatların seçiciliyindəki dəyişiklikləri şizofreniya xəstələrinin psixikasının "kəsici" xüsusiyyətləri kimi nəzərdən keçirir - onlar kəskindən kənarda müşahidə olunur. xəstəlik dövrü, ondan əvvəl və çox tez-tez xəstələrin yaxınlarında rast gəlinir. Beləliklə, bu psixi xüsusiyyətlər xəstəliklə bağlı beyin fəaliyyətinin pozulmasının təzahürü kimi deyil, şizofreniyanın "pafosunu" təşkil edən, onun konstitusiya ilə müəyyən edilmiş zəminini təşkil edən, xəstəlikdən əvvəl olan anomaliya növünün meylli xüsusiyyətlərindən biri kimi qəbul edilir. fon (A. V. Snejnevski, 1972) . Yu.F.Polyakovun və onun həmkarlarının böyük eksperimental material üzərində apardıqları müşahidələri bir çox sualları izah edir. Beləliklə, biz müşahidə etdik ki, remissiyanın keyfiyyəti nə olursa olsun, hətta ən yüksək klinik qiymətləndirmə ilə belə, xəstələr düşüncə pozğunluqlarının şiddətində yalnız kəmiyyətcə azalma yaşayırlar.

Şizofreniya xəstələrində təfəkkür pozğunluqları xəstəliyin gedişatında öz şiddətində sabit qalmır. Onları kəmiyyət kriteriyasına görə ayırmaq nə qədər çətin olsa da, bunu ümumi şəkildə etmək olar. Məsələn, xəstəliyin başlanğıcında aşkar edilən və sürüşmə kimi təsnif edilən səhv qərarlar hələ də düzəldilə bilər, sonradan onlar davamlı olur və tədqiqatçı xəstəni öz mühakimələrinin düzgünlüyünə yenidən baxmağa məcbur etməyə çalışdıqda, onları müdafiə edir.

Zehni qüsurun şiddətinin öyrənilməsinin nəticələrinin uyğunluğu ilə bağlı əldə etdiyimiz eksperimental məlumatlar, artıq qeyd edildiyi kimi, ilkin şizofreniya ilə xəstələrin istisna metodundan istifadə edərək nisbətən yaxşı tapşırıqları yerinə yetirə bildiklərini, lakin açıq şəkildə göstərdi. təsnifat təfəkkürünün öyrənilməsində dəyişikliklər. Eyni zamanda, onların düşüncələri kifayət qədər diqqət mərkəzində deyildi, onlar bir çox "paralel" qruplar yaratdılar; çoxlu sayda kartlar mövcud daha böyük başlıqların heç birinə aid deyildi. Mühakimələrin müxtəlifliyinin xarakterik hadisələri qeyd edildi - xəstələrə ekvivalent olaraq bir neçə həll yolu təklif edildi, onlardan biri düzgün ola bilər, lakin ona üstünlük verilmir. Qeyd olunub ki, təsnifat müxtəlif ümumiləşdirmə səviyyələrində aparılıb - kifayət qədər ümumiləşdirilmiş və kiçik qruplar yanaşı mövcud olub, ayrı-ayrı kartlar ümumiyyətlə heç bir kateqoriyaya aid edilməyib.

Əhəmiyyətli bir şizofreniya emosional-iradi qüsuru olduqda, bu üsulların etibarlılığı bərabərləşdi, onlarda nəticələr oxşar oldu. Bu hal şizofreniya xəstələrinin emosional-iradi sferasında baş verən dəyişikliklər nəticəsində, ilk növbədə, motivasiyanın pozulması nəticəsində müşahidə etdiyimiz fenomeni şərh etməyə əsas verir.

İlkin şizofreniya xəstələrində təsnifat və istisna üsullarının etibarlılığındakı fərqin izahını metodların strukturunda və onların tədqiqatları zamanı yaradılmış eksperimental vəziyyətin xüsusiyyətlərində axtarmaq lazımdır.

Tapşırığın yerinə yetirilməsi prosesində intellektual fəaliyyət əsasən intellektual fəaliyyətlə müəyyən edilir ki, bu da yalnız intellektualın özündən deyil, həm də qeyri-intellektual amillərdən asılıdır. Zehni fəaliyyətin ekstra-intellektual amilləri ilk növbədə motivasiyaya düşür.

Motivlər dedikdə, hərəkətlərin məqsədyönlülüyünü müəyyən edən, insanın xarici aləmin müəyyən obyekt və hadisələrinə nisbətən dar, xüsusi və dəyişkən münasibətini xarakterizə edən psixoloji şərait başa düşülür (V.S.Merlin, 1971). Bir insanın motivləri şəxsiyyət xüsusiyyətləri ilə, ilk növbədə emosionallıqla sıx bağlıdır.

Düşüncə motivasiya və onun emosional tərəfi ilə ayrılmaz şəkildə bağlıdır. L. S. Vygotsky (1934) yazırdı ki, düşüncənin arxasında affektiv və iradi meyl dayanır. O, sürücülükləri, ehtiyacları, maraqları, motivasiyaları, təsirləri və emosiyaları əhatə edən şüurumuzun motivasiya sferasından danışdı. Eyni mövqeyi M. S. Lebedinski (1948) işləyib hazırlamışdır ki, o, normal təfəkkürün yönəldilmiş, iradi, aktiv proses olduğunu vurğulamışdır. Şizofreniya ilə əlaqədar olaraq, M. S. Lebedinsky hesab edirdi ki, onunla düşüncənin istiqaməti və sabitliyi əziyyət çəkir, şizofreniya xəstələrinin assosiativ prosesi son məqsədə diqqətin olmaması ilə xarakterizə olunur.

Şizofreniyada zehni fəaliyyətin, ilk növbədə təfəkkürün motivasion oriyentasiyasının qeyri-kafi olması ilə bağlı fikirlər klinik psixiatriyada da inkişaf etmişdir. Beləliklə, J. Berze (1929) prosedur və qüsurlu vəziyyətlərin klinikasını fərqləndirərkən şüurun hipotenziyası kimi təyin etdiyi amilə xüsusi rol verdi. Şüurun hipotenziyasında müəllif şizofreniyada hipotetik əsas pozğunluğun hələ də nəticəsiz qaldığını, eləcə də bəzi psixiatrların kəskin ekzogen reaksiya tiplərində ara əlaqə olduğunu gördü. K-Conrad (1958) dərin şəxsiyyət dəyişiklikləri sindromu olan şizofreniyada müşahidə olunan enerji potensialının azalması mövqeyini irəli sürdü. Söhbət zehni fəaliyyətin və məhsuldarlığın azalmasından, xəstənin mövcud həyat təcrübəsindən fəal şəkildə istifadə edə bilməməsindən gedir. Enerji potensialının azalması, A. V. Snejnevskinin (1969) fikrincə, zehni fəaliyyət, məhsuldarlıq və emosionallıq sahələrini əhatə edir. G. Huber (1976) enerji potensialının xalis azaldılmasını əsas şizofreniya proses sindromu, ilkin vəziyyətlərin dönməzliyinin səbəbi olan qalıq şizofreniyanın üzvi nüvəsi hesab edirdi.

Enerji potensialının azalması xüsusilə məhsuldar psixopatoloji simptomların olmaması ilə xarakterizə olunan sadə şizofreniyada özünü göstərir. A. V. Snejnevski (1975) mənfi psixopatoloji pozğunluqlar sxemində azalmış enerji potensialı dairəsini müəyyənləşdirir, bunu şəxsiyyət disharmoniyasından, o cümlədən şizoidləşmədən daha çox mənfi bir xarakterli şəxsiyyət dəyişiklikləri hesab edir.

Şüurun hipotenziyası və enerji potensialının azalması anlayışları şizofreniya xəstələrində psixoloqlar tərəfindən müəyyən edilmiş motivasiya səviyyəsinin azalmasının klinik ekvivalenti hesab edilə bilər.

Eksperimental psixoloji tapşırığın icrasında müəyyən dərəcədə şərti olaraq xarici və daxili motivasiyanın təzahürlərini görmək olar. Subyektin fəaliyyətinə təsir göstərən xarici motivasiya, əsasən, ona tapşırılan tapşırığın xarakteri və tapşırığın nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə əvvəlcədən müəyyən edən göstərişlərin aydınlığı ilə bağlıdır. Daxili motivasiya xəstənin affektiv və şəxsi xüsusiyyətlərini daha çox əks etdirir və bir sıra xarici şərait və motivlərin onto- və filogenezində vasitəçiliyin nəticəsi hesab edilə bilər.

S.L.Rubinşteyn (1957) determinizmin dialektik-materialist konsepsiyasını psixi hadisələrin təhlilinə tətbiq edərək qeyd edirdi ki, xarici səbəblər özləri də xarici təsirlər nəticəsində formalaşan daxili şərait vasitəsilə hərəkət edir. Normal və patoloji şəraitdə daxili motivasiya insanın psixi fəaliyyətində həvəsləndirici və məna yaradan funksiyaların ayrılmaz birliyi ilə xarakterizə olunur.

Müxtəlif dərəcəli psixi qüsurlu, yəni enerji potensialının azalmasının dərinləşmə dərəcəsi ilə fərqlənən xəstələrdə təsnifat və istisna üsullarından istifadə etməklə əldə edilmiş nəticələrin müqayisəsi göstərir ki, anlayışların təsnifatı üzrə tapşırıqların yerinə yetirilməsi şəraitində xarici motivasiyanın rolu daxili motivasiyanın rolundan qat-qat azdır. Xəstənin fəaliyyəti müstəntiqin göstərişləri ilə daha az müəyyən edilir, nəinki istisna yolu ilə aparılan tədqiqat. Bundan əlavə, təsnifat zamanı o, istisna zamanı olduğundan daha çox məlumatla qarşılaşır. Bu, müşahidələrimizə görə, şizofreniya prosesinin yüngül klinik təzahürləri olan xəstələrdə təsnifat metodundan istifadə edilən bir araşdırmanın, təlimatların nəticələri daha aydın şəkildə müəyyən etdiyi digər üsullarla müqayisədə daha diaqnostik əhəmiyyət kəsb etdiyini izah edə bilər. Şizofreniya xəstələrinin təsnifat təfəkküründə onların motivasion qərəzliyi aydın şəkildə üzə çıxır (B.V.Zeygarnik, 1976), həm aşağı aktivlikdə, düşüncə prosesinin qeyri-kafi diqqət mərkəzində, həm də onun gedişatında keyfiyyət dəyişikliklərində özünü göstərir.

Yuxarıda qeyd olunanlar şizofreniyada təfəkkür pozğunluqlarını ümumi klinik və psixoloji aspektdə amotivasiya düşüncəsi kimi müəyyən etmək üçün əsas verir. O. Mailer (1978) şizofreniya klinikasında amotivasiya sindromunu müəyyən edir, o, patoloji prosesin inkişafında mərkəzi yer tutur, onun, ilk növbədə, genetik kondisionerliyini və retikulyar formasiyanın və hipotalamusun fəaliyyətindən asılılığını vurğulayır. Amotivasiya sindromu, O.Mailerin fikrincə, impulsların və motivasiyanın pozulmasını ehtiva edir.

Amotivasiya düşüncəsi şizofreniya xəstələrinin zehni fəaliyyətində daha ümumi patogenetik mexanizmlərin (enerji potensialının azalması, amotivasiya sindromu) təzahürüdür. Şizofreniyanın mahiyyətini proses xəstəliyi kimi əks etdirən amotivasiya düşüncəsi həm də prosesin irəliləməsi ilə xarakterizə olunur, nəticədə dərin ilkin vəziyyətə, təfəkkürün dağılmasına gətirib çıxarır.

Təmiz formada, amotivasiya düşüncəsi şizofreniyanın sadə formasında ən aydın şəkildə təmsil olunur. Əslində, indiyə qədər müəyyən edilmiş şizofreniya təfəkkürünün bütün növləri amotivasiyalı düşüncənin variantlarıdır ki, onların təsvirində tədqiqatçılar şizofreniyada şəxsiyyət disharmoniyasının müəyyən xüsusiyyətlərinə diqqət yetirmişlər. Beləliklə, xəstənin otistik şəxsi münasibətlərini vurğulayaraq, otistik düşüncəni vurğulayırıq; bəzi şizofreniya xəstələrinin şişirdilmiş iddialı-qiymətləndirici mövqeyinin rolunu vurğulayaraq, əsaslandırıcı düşüncədən danışırıq; paraloji konstruksiyalara meyli vurğulayaraq, paraloji təfəkkür və s. haqqında danışırıq. Şizofreniya təfəkkürünün bütün bu kliniki, heç də həmişə differensiallaşdırılmayan növləri, daha ümumi amotivasiyalı düşüncə konsepsiyasına daxildir. Lakin buradan belə nəticə çıxmır ki, amotivasiya təfəkkürünə daxil olan klinik variantların müəyyən edilməsi ümumiyyətlə yanlışdır.Amotivasiyalı düşüncə mənfi, qeyri-məhsuldar psixi pozğunluqdur, lakin motivasiya səviyyəsinin azalması demək olar ki, heç vaxt motivasiyanın kəmiyyətcə azalması ilə baş vermir. funksiyası. Eyni zamanda, klinik cəhətdən fərqlənən düşüncə variantlarının mövcudluğunu müəyyən edən şəxsiyyət disharmoniyasının müxtəlif təzahürləri müşahidə olunur.

Şizofreniya təfəkkürünün motivasiya kimi tərifi, məlumatın seçiciliyində pozuntuların baş vermə mexanizmlərində rolunu heç də azaltmır, bunun xüsusi bir versiyası keçmiş təcrübədən biliklərin yenilənməsidir. Düşünmək olar ki, həvəsləndirmə mexanizmləri və məlumat seçiciliyinin pozulması bir-biri ilə sıx bağlıdır. Burada əsas rolu motivasiya səviyyəsinin azaldılması mexanizmi oynayır, məlumat seçiciliyinin pozulması onun törəməsidir. O.K.Tixomirov (1969) 3 linklə təmsil oluna bilən bu prosesi izləyir.

Birinci əlaqə motivasiya sahəsinin pozulmasıdır. Onlar istər-istəməz şəxsi mənanın pozulmasına gətirib çıxarır. Şəxsi məna normal olaraq insan şüurunun tərəfsizliyini yaradan və hadisələrə müəyyən əhəmiyyət verən, insanın qavrayışında bu hadisələrin mahiyyətini və mənasını dəyişdirən şeydir (A. N. Leontyev, 1975). İnsan təfəkkürü üçün əhəmiyyətli olan obyekt və hadisələrin xüsusiyyətlərinin seçimi, yəni məlumatın seçiciliyi, bu obyektlərin və ya hadisələrin müəyyən bir şəxs üçün əldə etdiyi şəxsi məna ilə müəyyən edilir. Məlumdur ki, şizofreniya xəstələrində cisim və hadisələrin şəxsi mənası çox vaxt real vəziyyətlə şərtləndirilən bir insanın onlar haqqında ümumi qəbul edilmiş biliyi ilə üst-üstə düşmür. Beləliklə, standart və qeyri-standart informativ xüsusiyyətlərin bərabərləşdirildiyi və ya hətta sonuncuya üstünlük verildiyi şizofreniyada şəxsi mənanın pozulması şizofreniya düşüncə pozğunluqlarının psixoloji mexanizmində ikinci əlaqədir. Onlar istər-istəməz üçüncü əlaqənin - keçmiş təcrübə ilə bağlı informasiya seçiciliyinin pozulması (Yu. F. Polyakov, 1972) və onun ehtimal xarakterli qeyri-mütəşəkkilliyi (I. M. Feigenberg, 1963, 1977) ilə təzahür edən informasiya seçiciliyinin faktiki pozuntularının yaranmasına gətirib çıxarır. ). İ.M.Feygenberqin fikrincə, keçmiş təcrübənin özü və ona xas olan assosiasiyalar dəsti şizofreniya xəstəsinin yaddaşında saxlanılır, bu təcrübənin elementlərini cəlb etmək və onlardan gələcəyi proqnozlaşdırmaq üçün istifadə etmək ehtimalı qeyri-mütəşəkkildir. İ.M.Feygenberq də assosiasiyaların boşluğunu bununla əlaqələndirir - xəstənin yaddaşından keçmiş təcrübəyə əsaslanan yüksək ehtimal olunan və ya qeyri-mümkün bir əlaqə çıxarmaq eyni dərəcədə asandır, buna görə də sağlam insanlar tərəfindən nadir hallarda istifadə edilən sözlərdən istifadə edərkən şizofreniya xəstələrinin iddialı nitqi. insanlar tez-tez istifadə olunanlar qədər asanlıqla.

Kimsə düşünə bilər ki, şizofreniyada təfəkkür strukturunun bu üç əlaqəli və ya üç faktorlu ideyası ən tamdır və klinik və psixoloji müşahidələrə uyğundur. Burada əsas amil amotivasiya faktorudur, lakin həvəsləndirici təfəkkür tamamilə motivasiya mexanizminə çevrilə bilməz, onun strukturuna həm şizofreniya xəstələrində şəxsi mənanın pozulması, həm də onların məlumat seçmə qabiliyyətinin pozulması daxildir.

Şizofreniyada təfəkkür pozğunluqlarının psixoloji mexanizminin bu quruluşu A. R. Lurianın (1964) maddi substratla klinik simptomlar arasındakı əlaqə haqqında fikirlərinə uyğundur. Psixi funksiya maddi substratın - beyin, onun müəyyən funksional sistemlərinin fəaliyyətinin təzahürü kimi ondakı patoloji proseslərə (və indi heç kim şizofreniya prosesini sırf funksional təsəvvür etmir) xarakterik klinik əlamətlərlə reaksiya verir. Müəyyən klinik təzahürlərin əsasında motivasiya, şəxsi məna və məlumatın seçiciliyinin pozulması dayanır. Bir tərəfdən artan emosional tənəzzül bu mexanizmlə, ən azı onun ilk 2 əlaqəsi ilə, digər tərəfdən isə dissosiativ tipli düşüncə dəyişiklikləri ilə əlaqələndirilir. Güman etmək olar ki, hansı əlaqənin daha çox pozulduğundan asılı olaraq, şizofreniyanın klinik mənzərəsində bu və ya digər təfəkkür pozğunluğunun daha çox şiddəti müşahidə olunur. Məsələn, motivasiyanın dəyişməsi ilə düşüncənin laqeyd azalması əsasən müşahidə olunur. Şəxsi mənanın pozulmasının üstünlük təşkil edən şiddəti xəstənin şəxsi mövqeyinin dəyişməsinə əsaslanan düşüncə pozğunluqlarına səbəb olur (otistik və rasional düşüncə). Məlumatın seçiciliyinin pozulması ilə əlaqədar olaraq, paraloji və simvolik təfəkkür qeyd olunur və katatonik dəyişdirilmiş psixomotoritet amilinin əlavə iştirakı haqqında düşünmək olarsa, biz parçalanmış düşüncə və şizofaziya müşahidə edirik.

Düşüncə pozğunluqlarının üçüzvlü psixoloji strukturunun köməyi ilə ümumi psixoloji mexanizmə əsaslanan autistik və neoloji (neoqlossiyanın formalaşmasına qədər) düşüncə növləri arasında əlaqə (burada pozuntu faktorunun xüsusi əhəmiyyəti var. şəxsi mənası vurğulanmalıdır), klinisyenler tərəfindən çoxdan izah edilir.

Şizofreniyada düşüncə pozğunluqlarının klinik qiymətləndirilməsi. Düşüncə pozğunluqları, E. Bleuler (1911) görə, şizofreniyanın spesifik və məcburi (məcburi) simptomlarıdır. Eyni zamanda, müəllif psixikanın ümumi parçalanmasının təzahürü kimi qeyri-məhsuldar təfəkkür pozğunluqlarını və əlavə (isteğe bağlı, əlavə) simptomlara aid etdiyi məhsuldar (heyran) arasında aydın şəkildə fərqləndirdi.

Şizofreniyanın bəzi formalarının klinik mənzərəsində əlavə simptomlar üstünlük təşkil edə bilər, lakin xəstəliyin bütün formalarında baş vermir, qeyri-məhsuldar düşüncə pozğunluqları isə onun bütün formalarına xas olan simptomdur.

Son zamanlar bu, son vaxtlara qədər ümumi qəbul edilmiş mövqeyə yenidən baxılması tendensiyası müşahidə olunur. Beləliklə, M. Harrow və D. Quinlan (1977) əsas düşüncə pozğunluqlarının şizofreniyanın bütün növləri üçün xarakterik olmadığını iddia edirlər. O. P. Rosin və M. T. Kuznetsov (1979) yazırlar ki, təfəkkür pozğunluqları şizofreniyanın hər formasında müşahidə olunmur: onun pozğunluqlarının dərəcəsi və onların dinamikası, onların fikrincə, psixi prosesin forma və məzmunu ilə birbaşa əlaqəlidir. Bu bəyanatda danılmaz daxili ziddiyyət var. Birinci tezis şizofreniyanın heç bir təfəkkür pozuqluğu olmayan formalarının mümkünlüyünü təsdiq edir, ikincisində isə şizofreniya prosesinin dinamikasına uyğun gələn psixi patologiyanın şiddət dərəcəsindən danışırıq. Bundan əlavə, müəlliflər bütövlükdə şəxsiyyətin quruluşuna təsir etməyən həddən artıq qiymətləndirilmiş və ya paranoid qısqanclıq, özünü günahlandırma, dismorfofobiya kimi hipokondriakal, depressiv vəziyyətlərdə və monosindromlarda düşüncə pozğunluqlarının əlamətlərinin az olduğunu söyləyirlər ( !) ifadə edilir və yalnız xəstəliyin irəliləməsi ilə təfəkkür patologiyası daha dərin xarakter alır. Və yenə bir ziddiyyət, nəticədən belə çıxır ki, düşüncə pozğunluğu şizofreniyanın bəzi hal-hazırda müəyyən edilmiş formaları üçün məcburi xüsusiyyət deyil. Beləliklə, müəlliflər şizofreniyanın ilkin təzahürlərində düşüncə pozğunluqlarının aşağı şiddətini onların olmaması ilə müəyyən edirlər. Mümkündür ki, şizofreniyada qeyri-məhsuldar təfəkkür pozğunluqlarının fakultativ xarakter daşıması haqqında deyilənlər onun geniş diaqnostikasının nəticəsidir - şizofreniya kimi, bir sıra hallarda hipokondriakal və paranoid şəxsiyyət inkişafı, dismorfofobik dözülməz vəziyyətlər və s. yanlış diaqnoz qoyulur.

Şizofreniyada qeyri-məhsuldar təfəkkür pozğunluqlarının məcburi xarakterini inkar etmək psixiatrlar tərəfindən son dərəcə vacib bir diaqnostik meyarın itirilməsinə və şizofreniya diaqnozunun əsassız genişlənməsinə səbəb olardı.

Bu, sonrakı tədqiqatların məlumatları ilə ziddiyyət təşkil edir. Beləliklə, L. Ciompi və Ç. Müller (1976) qocalıqda şizofreniyadan əziyyət çəkən insanların taleyini izləyərək belə qənaətə gəlir ki, diaqnoz üçün ən mühüm rolu E.Bleulerin əsas kimi təyin etdiyi simptomlar, o cümlədən düşüncə pozğunluqları oynayır.

Şizofreniyada təfəkkür pozğunluqlarının isteğe bağlılığı ilə bağlı fərziyyələr müəyyən dərəcədə onların kvalifikasiyasının təbiəti və onların müəyyən edilməsinin çətinlikləri ilə bağlıdır. O. P. Rosin və M. T. Kuznetsov (1979) haqlı olaraq düşüncə pozğunluğunun mənfi əlamətlərinin psixopatoloji müəyyənləşdirilməsinin çətinliyindən danışırlar. N. J. Weitbrecht-ə (1972) görə, bu simptomlar daha parlaq, aşkarlanması asan və "dramatik" məhsuldar düşüncə pozğunluqları ilə üst-üstə düşür. Psixiatra ən çox patopsixoloji tədqiqatın kömək edə biləcəyi yer budur. Klinik-psixopatoloji tədqiqat zamanı təfəkkür pozğunluqları müşahidə olunmaya bilərsə, onlar psixoloji cəhətdən amotivasiyalı düşüncənin təzahürü kimi aşkar edilir. Prosesin sonrakı gedişi ilə amotivasiya düşüncəsi mənfi simptomlar kompleksi kimi daha aydın olur və klinik olaraq müəyyən edilə bilər, lakin xəstəliyin ilkin mərhələlərində psixoloji eksperiment xəstəni təfəkkürün patologiyasına cəlb edərək təfəkkürün patologiyasını yaratmağa kömək edir. onun düşüncə proseslərinə artan yük qoyan və onların gedişində daxili motivasiyanın zəifliyini təyin edən xüsusi problemli vəziyyət.

E.Bleuler düşünmə pozğunluqları ilə yanaşı, emosional donuqluq və autizmi də şizofreniyanın daimi əlamətləri, halüsinasiyalar və katatonik simptomları isə deliryumdan əlavə əlavə hesab edirdi.

Şizofreniyanın daimi və əlavə simptomları anlayışları birincili və ikincili pozğunluqlar anlayışları ilə eyni deyil. Obliqativ-fakultativ meyar empirikdir və klinik müşahidələrin nəticələrini əks etdirir, ilkin-orta kateqoriya isə E.Bleuler tərəfindən irəli sürülən parçalanma (parçalanma) konsepsiyasının nəticəsi və onun demensiya anlayışını əvəz etməsi üçün əsasdır. şizofreniya anlayışı ilə praecox. Şizofreniya qrupunun psixozlarının yaranmasına səbəb olan və bu qrupun bütün klinik formalarına xas olan hipotetik əsas pozğunluqdan danışırdıq.

E. N. Kameneva (1970) hesab edir ki, şizofreniyada bir neçə əsas pozğunluq qrupunu ayırmaq olar. Şizofreniya əlamətlərinin qeyri-bərabərliyini vurğulayan E.N.Kameneva şizofreniyada ən çox rast gəlinən əlamətlərin əsas meyllərinə görə daha ümumi xarakterli pozğunluqlara əsaslanan qruplarda birləşdirilməsinin mümkünlüyünü görür ki, bu da əsas olanlar hesab edilməlidir. Beləliklə, simptom qrupları onların əsas klinik və psixoloji meyllərinin xarakterinə görə fərqlənir. Buna misal olaraq E. N. Kameneva tərəfindən xəstənin başqaları ilə münasibətlərinin hərtərəfli qaydada müəyyən edilmiş pozulması kimi başa düşülən autizmdir. E. N. Kamenevanın fikrincə, xəstənin cəmiyyətə patoloji olaraq dəyişdirilmiş münasibəti hezeyanların (paranoid əhval-ruhiyyə, hezeyanların təqib xarakteri), təfəkkürün orijinallığı, qeyri-adiliyi, iddialılığı, “başqalıq” formalaşmasında mühüm rol oynayır.

Biz E.Bleulerin şizofreniya əlamətlərinin fizioloji təbiətinə endirilən birincilliyi anlayışından istifadə edə bilmərik, halbuki şizofreniyanın ikincil əlamətləri ilkin simptomlara şəxsiyyət reaksiyası kimi qəbul edilirdi. Şizofreniyanın həm ilkin, həm də ikincili deyilən simptomları tək bir patoloji prosesdən qaynaqlanır. Hətta bəzən E.Bleulerə görə əsas psixi pozğunluqlar anlayışından istifadə etməklə biz ona fərqli məzmun qoyur, biz bu pozğunluqları onların şizofreniyada aşkarlanmasının ardıcıllığı, diaqnostik əhəmiyyəti və klinik-psixoloji oriyentasiyası ilə əlaqələndiririk. Şizofreniya üçün lazım olan bir qrup əlamət haqqında mövqe irəli sürülür (M.Bleuler, 1972), bunlara parçalanmış düşüncə, emosionallığın parçalanması, mimika və motor bacarıqları, depersonallaşma hadisələri və psixi avtomatizm daxildir.

“Parçalanma” termininin özü bunu assosiativ prosesin pozulması, assosiasiyaların boşaldılması kimi başa düşən E.Bleuler (1911) tərəfindən təqdim edilmişdir. Sonradan müəllif hisslərin və sürücülüklərin parçalanması, fərdi psixi funksiyaların birləşmiş fəaliyyətinin qeyri-kafiliyi daxil olmaqla parçalanma anlayışını bir qədər genişləndirdi. Beləliklə, E.Bleulerin anlayışında parçalanma anlayışı intrapsixik ataksiya anlayışına yaxınlaşdı, onun mahiyyətini E.Stranski (1905, 1912, 1914) intellektual və affektiv sferalar arasında dissosiasiyada görürdü. Parçalanma şizofreniya psixikasının bütün təzahürlərinə xas olan ümumi dissosiativ meyl kimi başa düşülməlidir.

Şizofreniyada dissosiasiya bütövlükdə zehni fəaliyyətə təsir edir və ciddi mənada hər hansı bir psixi funksiya daxilində lokallaşdırıla bilməz. Hətta təfəkkürün parçalanmasında biz emosional tənəzzülün və katatonik düşüncə-nitq avtomatizminin təzahürlərini (monoloqun simptomu) görürük.

Klinikada bir sıra hallarda bir neçə psixi funksiyanın birləşmiş fəaliyyətinin dissosiasiyası müşahidə olunur, buna misal olaraq şizofreniya xəstələrinin paradoksal emosionallığını göstərmək olar, bu zaman düşüncənin emosional tərəfi onun məzmununa uyğun gəlmir. Parapraksiya həm də A. A. Perelmanın (1963) davranış formalarının bütün qəribəlikləri və qeyri-adekvatlıqlarını (qeyri-adekvat, ədəbli və impulsiv hərəkətlər, neqativizm, ambisiya, paramiya, mim, son söz simptomu) aid etdiyi şizofreniya dissosiasiyasının eyni növünə aiddir. nitq). Zehni fəaliyyətlə xarici stimullar arasındakı uyğunsuzluqda A. A. Perelman psixikanın vəhdətinin, bütövlüyünün pozulmasının, onun parçalanmasının təzahürünü görür və bu çox spesifik, onun fikrincə, şizofreniya simptomunun meydana gəlməsinə böyük əhəmiyyət verirdi. ultraparadoksal fazanın olması.

Bu cür paradoksal əlamətlər həmişə bir neçə psixi funksiyanın fəaliyyətində dissosiasiyanın ifadəsi hesab oluna bilər ki, onlardan biri də mütləq təfəkkür funksiyasıdır. Paradoksal hərəkətlər, eləcə də paradoksal duyğular vəziyyətdən irəli gələn psixi fəaliyyət planına uyğun gəlmir. Onların patofizyoloji mexanizmini aydınlaşdırmaq mümkündür. Ultraparadoksal mərhələ, şərti refleksin efferent əlaqəsinin paradoksal təbiətinin özünü izah edir, lakin xəstənin reallıqla ziddiyyət təşkil edən davranış aktlarına düzəlişlər etmək meylinin olmamasını izah edir. P.K.Anoxin (1972), intellektual fəaliyyət mexanizmini nəzərdən keçirərək, İ.P.Pavlovun fikrincə, hər hansı bir fəaliyyətə xas olan fəaliyyətin proqnozlaşdırıcı, "profilaktik" komponentini ən yüksək səviyyədə həyata keçirən fəaliyyətin nəticələrinin qəbuledicisinə xüsusi əhəmiyyət verirdi. şərti refleks aktı. Paradoksal psixopatoloji təzahürlərin patofizioloji mexanizmini ultraparadoksal fazanın birləşməsinin nəticəsi və hərəkət nəticələrinin qəbuledicisinin disfunksiyası kimi başa düşmək lazımdır.

Bizə elə gəlir ki, fəaliyyət nəticələrinin qəbuledicisinin disfunksiyası əksər şizofreniya simptomlarının və ilk növbədə düşüncə pozğunluqlarının əsasında yatan patofizyoloji mexanizmin tərkib hissəsidir.

Şizofreniya hezeyanlarının üstünlüyü böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Birincili deliryum konsepsiyası K. Jaspers (1913) tərəfindən hazırlanmışdır. Sonradan N. W. Gruhle (1932) şizofreniyaya xas olan ilkin aldadıcılığı doğru hesab etdi. K.Yaspers bütün aldatma təzahürlərini 2 sinfə ayırdı. Birincisinə o, ilkin izaholunmaz, psixoloji cəhətdən inkar edilə bilməyən aldadıcı təcrübələri, ikincisinə - affektiv, şüur və halüsinasiyalar pozğunluğundan məntiqi olaraq irəli gələn aldatma fikirləri təsnif etdi. Hal-hazırda, bir sıra müəlliflər ikinci dərəcəli aldatma ideyalarını delusional kimi təyin edirlər və aldatmalar yalnız əsas aldatma ideyaları kimi başa düşülür (G. Huber, G. Gross, 1977). İlkin sayıqlamalarda K.Yaspers üç variantı ayırd edirdi - delusional qavrayış, delusional ideya və delusional şüur.

Delusional qavrayış adekvat qavranılan şeylərin aldadıcı şərhidir. Bir obyekt və ya hadisə xəstə tərəfindən düzgün qəbul edilir, lakin ona qeyri-adekvat, aldadıcı bir məna verilir. Şeylərin mənasının bu yeni qavrayışı tamamilə dəyişməzdir, tənqidi yenidən düşünmək üçün əlçatmazdır. Aldatma qavrayışının təzahür diapazonu xəstə üçün aydın olmayan, hələ də başa düşülməyən, əşyaların əhəmiyyətindən (xəstə rastlaşdığı insanın qeyri-adi görünüşünü, geyiminin xüsusiyyətlərini, danışıq tərzini və s. hiss edir) hezeyan fikirlərə qədər dəyişir. əlaqə və məna.

Delusional bir fikir, real xatirələrin və ya qəfil ilhamların, əvvəlki düşüncələrdən irəli gəlməyən və tamamilə gözlənilmədən yaranan "baxışların" retrospektiv şəkildə yenidən nəzərdən keçirilməsi ilə xarakterizə olunur. Xarakterik intuitiv düşüncənin bir növüdür, tez-tez şizofreniya xəstələrində tapılır və şəxsiyyətin bölünməsi ilə əlaqələndirilir (M. Bleuler, 1972).

Delusional şüur (xəbərdarlıq) xəstədə mühüm qlobal əhəmiyyətə malik hadisələr haqqında biliklərin yaranması ilə xarakterizə olunur, baxmayaraq ki, o, əvvəllər bu problemlər haqqında heç vaxt düşünməmişdi.

Bu tip ilkin aldatmalar mahiyyət etibarı ilə təfəkkür patologiyasının ilkin təzahürlərinə düşür ki, bunun əsasında K.Yaspersin inandığı kimi, psixoloji cəhətdən anlaşılmaz, mənşəyi ilə və yalnız daxilən başa düşülən, yəni, aldadıcı sistem yaranır. fərdi ağrılı təcrübələrin qarşılıqlı əlaqəsi.

Birincili deliryumun inkişafında 3 dövr var.

1. Prekursorlar dövrü (K. Jaspersə görə ilkin delusional əhval-ruhiyyə) ən çox şizofreniyanın başlanğıcında müşahidə olunur və xəstə üçün real dünyada dəyişikliklərin son dərəcə ağrılı təcrübələri ilə xarakterizə olunur, xəstənin ətrafındakı hər şey yeni bir görünüş əldə edir. , onun üçün əhəmiyyətli məna. Xəstə özünü tamamilə müstəqil və obyektiv olaraq mövcud olan reallıq təzahürləri ilə əlaqələndirir. Tipik əlamətlər inamsızlıq, şübhə, xəstələrin çaşqınlığı və onların müxtəlif növ əsassız təxminlər və fərziyyələr irəli sürmək meylləridir.

2. Deliriumun “kristallaşma” dövrü (M.İ. Balinskiyə görə, 1858) və onun sistemləşdirilməsi. İlkin aldatma özünü kəskin şəkildə büruzə verir, onun üçün son dərəcə ağrılı olan şübhə və gözləntilər hezeyan bilikləri ilə əvəz edildikdə xəstə çox vaxt subyektiv rahatlıq yaşayır. Xəstə üçün hər şey öz yerinə düşür. Həqiqi hadisələrin aldadıcı təcrübələr baxımından aktiv şəkildə yenidən nəzərdən keçirilməsi başlayır. Eyni zamanda, sərsəm təfsir edilən hadisə və hadisələrin dairəsi genişlənir və onlar arasında yalnız xəstə üçün başa düşülən əlaqələr qurulur. Onun nüvəsini, oxunu müəyyən edə biləcəyi bir aldatma sistemi yaranır. Bir-biri ilə əlaqəli sanrılı təcrübələr bu ox ətrafında qruplaşdırılır.

3. Deliryumun reqressiya dövrü hezeyan sisteminin çökməsi və kobud qüsurlu simptomların artması ilə xarakterizə olunur. Delusional fikirlər emosional yükünü itirir. Bəzi hallarda, hezeyanların inkapsulyasiyası haqqında danışırlar - azaldılmış formada və daha az şəxsi əhəmiyyət kəsb edən xəyali fikirlər qorunur, lakin onlar artıq xəstənin davranışını təyin etmirlər.

Müəyyən dərəcədə delusional formalaşma mərhələləri sanrılı inamın şiddət dərəcəsi ilə əlaqələndirilir (G. Huber, G. Gross, 1977). Əvvəlcə, hezeyan əhval-ruhiyyəsi dövründə xəstənin xəyal təcrübələrinin reallığa uyğun olduğuna inam dərəcəsində dalğalanmalar olur (ilkin emosional mərhələ). Bunun ardınca ilkin delusional inam mərhələsi, sonra isə aldanmanın reallığı ilə bağlı müsbət və ya mənfi mühakimələr mərhələsi gəlir. Q.Huber və Q.Qross yazırlar ki, son mərhələdə aldadıcı inamın intensivliyi azala bilər. Bunu deliryumun son mərhələlərində aldadıcı fikirlərin reallığı ilə bağlı şübhələrin və ya hətta mənfi mühakimələrin meydana çıxmasını müşahidə edən E. Ya. Sternberg (1980) təsdiq edir.

Birincil aldatma xüsusilə xəstənin şəxsiyyəti ilə sıx bağlıdır. Klinik müşahidələr şizofreniya xəstələrində hezeyan formalaşmasına meylliliyin əlamətləri kimi qəbul edilə bilən hər hansı konstitusiya və şəxsi xüsusiyyətlərin premorbid olaraq müəyyən edilməsinə əsas vermir. Xəstəlikdən əvvəl şizoid şəxsiyyət xüsusiyyətləri şizofreniyanın sadə və ya katatonik formada baş verdiyi hallarda xəstələrdə də müşahidə olunur. Şizofreniya hezeyanlarının formalaşması, bir qayda olaraq, ümumi şəxsiyyət dəyişiklikləri ilə müşayiət olunur. Yalnız fərdin xarakteri deyil, həm də xəstənin bütün varlığı, fərdin bütün münasibətlər sistemi - özünə, yaxınlarına, ətrafdakı reallıqdakı hadisələrə dəyişir. Şizofrenik hezeyanlar zamanı şəxsiyyət dəyişiklikləri açıq şəkildə depersonalizasiya hadisələri ilə baş verir. V.I.Ackerman (1936) şizofreniya depersonalizasiyasının iki tərəfini müəyyən etdi. Birincisi, xəstənin özündən asılı olmayaraq reallığın obyektiv əlaqələrini özünə aid etmək məcburiyyətində qaldıqda, mənimsəmə fenomeni ilə xarakterizə olunur, sonra xüsusi, simvolik məna verilir. İlkin şizofreniya hezeyanlarının psixikanın bütün müvafiq strukturu ilə, düşüncənin semantik labilliyi ilə ümumiliyi ideyasına əsaslanaraq, V.I.Akkerman semantik mənaları aldatma obyekti hesab edirdi. Mənimsəmə ilə əlaqədar qütblü olan özgəninkiləşdirmə fenomeni xəstənin zehni fəaliyyətinin həyata keçirilməsində başqasının təsirinə bir rol bağlamaqdan irəli gəlir. V.İ.Akerman bu iki hadisəni vəhdətdə, bir növ psixopatoloji mütənasiblik kimi nəzərdən keçirirdi.

Birincili şizofreniya hezeyanlarına xas olan odur ki, xəstə heç vaxt, məsələn, oneiroid ilə, yalnız şahid, müşahidəçi deyil, o, həmişə ağrılı təcrübələrin mərkəzində olur. Delusional təcrübələr həmişə onun həyat maraqları ilə birbaşa və ya dolayı əlaqəyə malikdir və beləliklə, bir növ aldatma eqosentrizmindən danışa bilərik. K. Kolle (1931) ilkin hezeyanların məzmununu eqosentrik, vizual və xoşagəlməz həssas tonda rəngli olaraq xarakterizə etdi.

K. Jaspers və onun davamçıları ilkin aldanmaların izaholunmaz, psixoloji cəhətdən indikasiya edilə bilməyən və ikinci dərəcəli hezeyanlardan fərqli olaraq şüur, səmərəlilik və qavrayış pozğunluğuna endirilə bilməyən kimi başa düşülməsi ilə xarakterizə olunurdu. Eyni nöqteyi-nəzərdən aldatma qavrayışı və aldatma qavrayışı anlayışlarını təqdim edən K.Şnayder (1962) də bölüşür. Delusional fikir, o cümlədən delusional düşüncə və aldatma şüuru K. Jaspers, delusional düşüncənin qəfil, intuitiv aktuallaşdırılmasını əhatə edir. Delusional qavrayışla “ilk növbədə” normal qavrayış “ikinci dərəcəli” delüsional qavrayışa məruz qalır.

İbtidai delirium adətən digər psixopatoloji pozğunluqlarla sıx əlaqəli olan ikincili deliriumdan fərqlidir, məsələn, şüurun tez-tez toran pozğunluqları olan epilepsiya xəstələrində və ya deliriumdan sonra, depressiv və manik vəziyyətlərdə holotimik deliryumdan sonra qalıq delirium.

İlkin sayıqlamaların ikinci dərəcəli olanlara bu cür qarşıdurma, onların əmələ gəlmə mexanizmləri baxımından sxematik və əsassızdır. Heç bir aldanma növü düşüncə pozğunluqları sahəsi ilə məhdudlaşmır. Delirium həmişə bütün zehni fəaliyyətin zədələnməsinin nəticəsidir, onun müxtəlif sahələrinə, ilk növbədə affektiv-şəxsi və qavrayışa təsir göstərir. Bununla belə, aldanmaların formalaşma mexanizmlərində aparıcı amillər mühakimələrin patologiyası və tənqidi olmayan düşüncədir. V. P. Serbski (1906) ilkin, ibtidai delirium haqqında müasir fikirləri tənqid edərək, deliriumun mənşəyinin "lazımlıq, tənqidi qabiliyyətin zəifləməsi" ilə ayrılmaz şəkildə əlaqəli olduğunu və eyni zamanda, deliriumun meydana gəlməsinə böyük əhəmiyyət verdiyini qeyd etdi. ağrılı duyğuların olması , özünü qavrayışdakı dəyişikliklərin əhəmiyyəti.

U.Mayer-Qrossun (1932) ilkin şizofreniya sayıqlamalarının formalaşma mexanizmi haqqında fikirləri maraq doğurur. O, vurğulamışdır ki, ilkin sayıqlamaları hallüsinasiyalardan, təfəkkür pozğunluqlarından, “mən”in pozulmasından və hər şeydən əvvəl affektiv xarakterli anomaliyalardan ayırmaq çətindir. U.Mayer-Qross ilkin aldanmaların baş verməsində həlledici amili əhəmiyyətin dərk edilməsi, səhv korrelyasiya mənasında heç bir xarici motivasiya olmadan ilkin motivasiyaedici əlaqə hesab edirdi (V.İ.Akermanın mənimsəmə fenomeninə yaxın anlayış).

Deliriumun ilkin və ikinciliyə bölünməsinin qanuniliyi məsələsinə iki yanaşma var. Birinci yanaşma patogenetikdir. A. A. Perelmanın (1957), O. P. Rosinin və M. T. Kuznetsovun (1979) nöqteyi-nəzərləri ilə razılaşmaq lazımdır ki, buna görə bütün növ hezeyanlar mənşəyinə görə ikinci dərəcəli hesab edilməlidir. Həm ilkin, həm də ikincili deliriumda onun patogenezində amillərin birləşməsi - düşüncə, səmərəlilik, şüur, qavrayış pozğunluqları iştirak edir. Bu, ümumiləşdirici təfəkkürün pozulması və idrak prosesinin praktiki yönümlü olması və təcrübə meyarının düzəldici rolu (O. V. Kerbikov, 1965). Şizofreniya ilə əlaqədar olaraq təfəkkürün spesifik patoloji xüsusiyyətləri, onun subyektiv simvolizmi, reallıqla autistik qırılma, paraloji mühakimələr, təcrübə meyarının itirilməsi və zəruri korrelyasiya kimi hezeyanların formalaşmasında böyük əhəmiyyət kəsb edən amillər müəyyən edilir. şəxsi həyat təcrübəsi ilə. Artıq qeyd edildiyi kimi, affektiv sferanın və qavrayışın pozğunluqları hezeyanların formalaşmasında eyni dərəcədə mühüm rol oynayır.

İkinci yanaşma klinik-fenomenolojidir. Psixopatoloji müşahidələr göstərir ki, hezeyanların ilkin və ikinci dərəcəli bölünməsi klinik reallıqdır. Və bu halın mühüm diaqnostik əhəmiyyəti var, əksər psixiatrların şizofreniya hezeyanlarını ilkin (əsl, avtoxton) kimi xarakterizə etmələri səbəbsiz deyil. Fərq, aydındır ki, ilkin aldatmalarla onun təzahüründən əvvəl olan psixi pozğunluqlar görünür - onlar klinik olaraq nəzərə çarpan davranış pozğunluqları olmadan gizli şəkildə davam edirlər. Buna görə də, birincil delirium kəskin bir hadisə təəssüratı yaradır. Bununla belə, paranoid şizofreniyanın ilkin təzahürləri olan xəstələrdə patopsixoloji müayinə zamanı biz həmişə bu xəstəliyə xas olan qeyri-məhsuldar düşüncə pozğunluqlarına rast gəlirik. Delirium, bəzən affektiv və idrak fəaliyyətinin uzunmüddətli pozğunluqları ilə hazırlanan zehni fəaliyyətdə yeni bir formalaşma kimi təmsil oluna bilər. Deliriumun kəskin başlanğıcı bu dəyişikliklərin kəmiyyət göstəricilərinin artmasından psixi proseslərin yeni keyfiyyətinin yaranmasına kəskin keçiddir.

Belə ki, onların inkişafında həm ilkin, həm də ikinci dərəcəli hezeyanlar qeyri-məhsuldar təfəkkür pozğunluqları, affektiv pozğunluqlar və qavrayış pozğunluqları ilə əlaqələndirilir. Şizofreniyada deliryumdan əvvəlki həm psixi pozğunluqlar, həm də şizofreniyada aldanma özü əsaslı şəkildə fərqli psixopatoloji kateqoriyalar hesab edilə bilməz - bütün bunlar eyni mürəkkəb patoloji prosesin təzahürləridir, mexanizmi yalnız xəstəliyin inkişafında nəzərə alındıqda başa düşülə bilər.

E. N. Kameneva (1970) ibtidai şizofreniya hezeyanlarının genezisindəki instinktiv pozğunluqlara böyük diqqət yetirir. Bizim nöqteyi-nəzərimizdən, ilkin şizofrenik delusional formalaşmada psixi fəaliyyətin şüursuz mexanizmlərinin rolu haqqında V.İvanovun (1978) irəli sürdüyü fərziyyə gələcək inkişaf üçün bizim nöqteyi-nəzərimizdən daha qəti və çox perspektivli görünür. Ali sinir fəaliyyətinin patofiziologiyası nöqteyi-nəzərindən deliriumun patoloji mürəkkəb şərti refleks kimi formalaşmasını nəzərə alan V.İvanov qeyd edir ki, bu formalaşma müxtəlif səviyyələrdə, şüurun müxtəlif dərəcələrdə iştirakı ilə baş verə bilər. Yaranan patoloji reflekslərin yalnız “son nəticəsinin” həyata keçirildiyi hallarda, delirium gözlənilməz və anlaşılmaz görünə bilər, yəni K.Şnayderə görə delusional təsəvvürün mənzərəsi yaranır. Şüurlu və şüursuz eyni vaxtda ali sinir fəaliyyətinin variantları kimi aldanma mexanizmlərində iştirak edir. V. İvanovun fərziyyəsi ilkin şizofreniya sayıqlamalarının baş verməsi ilə bağlı klinik müşahidələrə uyğun gəlir və onun genezisinin patofizyoloji izahını verir.

K-Schneider sırf empirik olaraq şizofreniyanın klinik mənzərəsində I dərəcəli simptomlar qrupunu müəyyən etdi. I dərəcəli simptomların mühüm diaqnostik əhəmiyyəti N. J. Weitbrecht (1973), N. A. Fox (1978), K. G. Koehler (1979) tərəfindən vurğulanır. Bu simptomlar digər psixi xəstəliklərdə, məsələn, kəskin ekzogen (somatik səbəbli) psixozlarda da müşahidə oluna bilər, onlar yalnız şizofreniya üçün patoqnomonik deyildir. Bununla belə, onların klinik mənzərədə olması, N. J. Weitbrecht-ə görə, müsbət diaqnostik dəyərə malikdir. Bu zaman xəstəliyin şəklinə daxil olan digər simptomlar və psixozun gedişatının xüsusiyyətləri də nəzərə alınır. Xüsusilə, K-Schneider və N. J. Weitbrecht belə bir mövqe irəli sürdülər ki, I dərəcəli simptomlar aydın şüurla baş verərsə, şizofreniya diaqnozunun etibarlılığını göstərir, şüurun pozulması ilə isə kəskin ekzogen psixozların klinikasında aşkar edilir. I dərəcəli simptomların E. Bleuler tərəfindən müəyyən edilmiş şizofreniyanın ilkin simptomları və ya əsas şizofreniya pozğunluğu ilə heç bir əlaqəsi yoxdur, çünki onlar nəzəri məqsədlər üçün deyil, xüsusi diaqnostik məqsədlər üçün təcrid edilmişdir.

K.Şnayder bütün psixopatoloji simptomları patoloji ifadənin təzahürlərinə (nitq, səmərəlilik, davranış pozğunluğu) və patoloji təcrübələrə (delusiyalar və varsanılar) ayırdı. I dərəcəli simptomlara patoloji təcrübələr daxildir: öz düşüncələrinin səsi, ziddiyyətli və bir-birini istisna edən eşitmə hallüsinasiyaları, həmçinin şərh xarakterli: somatik hallüsinasiyalar; düşüncələrə xarici təsir; hisslərə, motivlərə, hərəkətlərə təsir; açıqlıq əlaməti; düşüncə pozulur (sprungs); delusional qavrayışlar (bir şeyin real qavranılması xəstəyə edilmiş, irrasional, onunla xüsusi münasibətdə olduğu görünür).

K.Şnayder digər qavrayış aldatmalarını, delusional təsəvvürləri, çaşqınlıqları, habelə patoloji ifadənin təzahürlərini - depressiv və ya hipertimik pozğunluqları, emosional yoxsullaşmanı və s.

K.Şnayderin fikrincə, şizofreniyanın inamlı diaqnozu I dərəcəli bütün simptomların mövcudluğu və mərkəzi sinir sisteminin üzvi zədələnməsi və ya şüurun pozulması əlamətləri olmadıqda mümkündür. Bununla belə, müəllif II dərəcəli simptomların kifayət qədər açıq və daimi olduqda diaqnostik əhəmiyyətini inkar etməmişdir.

K. G. Koehler (1979) tərəfindən I dərəcəli simptomların fenomenologiyasının modifikasiyası maraq doğurur, o, onları 3 simptom qrupuna (kontinuumlar) bölür. Davamlılıq daxilində simptomlar inkişafın təbiətinə və gedişatına uyğun olaraq yerləşdirilir.

1. Qavrama aldatmalarının kontinuumu psevdohallüsinasiyalı “səslər”dən və öz düşüncələrinin səsindən ibarətdir; xəstənin fikirlərini təkrarlayan "səslər" də daxil olmaqla həqiqi eşitmə halüsinasiyalar.

2. Delusional kontinuuma hezeyan əhval-ruhiyyəsi daxildir; qavrayışlarla əlaqəli və ya onların təhrik etdiyi xəyallar; aldadıcı qavrayışlar.

3. Təsir, özgəninkiləşdirmə, mənimsəmə kontinuumu (yəni, şəxsiyyətsizləşdirmə simptomları klasteri) ustalıq hisslərini ehtiva edir; ümumi təsir hissi; xüsusi təsir hissi; xarici təsirlərin təsiri altında öz dəyişiklik hissi; öz fikirlərini başqaları ilə əvəz etmək hissi ilə özünə təsirini yaşamaq, yəni xəstənin düşüncə və hisslərinə yalnız xarici təsir deyil, həm də onların "ersatz düşüncələri", "ersatz hissləri" ilə əvəzlənməsi; öz düşüncə və hisslərini itirməklə özünə təsir göstərmək, xəstənin xarici təsiri, sanki zehni funksiyalardan məhrumdur; xarici aləmdə xəstənin düşüncə və hisslərinin dağılması təcrübəsi ilə yuxarıdakılara bənzər xarici təsir təcrübələri.

Qeyd edək ki, modifikasiyada K.G. Köler şizofreniya diaqnozunda depersonalizasiya-derealizasiya kontinuumuna xüsusi əhəmiyyət verir ki, bu da Q.Lanqfeldt (1956) və B.Bleulerin (1972) fikirlərinə uyğundur.

K.Şnayderin özü tərəfindən vurğulanan şizofreniyada I dərəcəli simptomların müəyyən edilməsinin sırf empirik təbiətinə baxmayaraq, İ.A.Polişçuk (1976) onları fiziogen, ilkin, psixoloji cəhətdən induksiyalı kimi səciyyələndirmiş və bunda onların əhəmiyyətli diaqnostik əhəmiyyətini görmüşdür. Yalnız onu əlavə etmək lazımdır ki, I dərəcəli simptomlar məcburi deyil, məcburidir. Onlar əsasən paranoid şizofreniyada müşahidə olunur. I dərəcəli simptomlar klinik mənzərədə mövcud olduğu hallarda diaqnostik cəhətdən əhəmiyyətlidir, lakin onların olmaması şizofreniya diaqnozu imkanlarına zidd deyil. Məhz bu baxımdan şizofreniyada I dərəcəli simptomların diaqnostik əhəmiyyəti 40 il ərzində müşahidə olunan materiallar əsasında təsdiq edilmişdir (K. G. Koehler, F. Steigerwald, 1977). Müəlliflər I dərəcəli simptomları "əsas" şizofreniya xəstəliklərinin təzahürü kimi qəbul edirlər.

Şizofreniyada sanrılı sindromlar ən çox onun paranoid formasında müşahidə olunur. Şizofreniya formalarının onun gedişatının növlərinə görə təsnifatına görə (A.V.Snejnevski, 1969), paranoid (proqressiv) davamlı olaraq davam edən şizofreniyaya aiddir. Delirium xəstəliyin digər növlərində də müşahidə oluna bilər, lakin mütərəqqi şizofreniyada klinik mənzərədə üstünlük təşkil edir və onu müəyyən edir.

Şizofreniya prosesinin gedişi ilə tipik hallarda delusional sindromlar xarakterik transformasiyaya məruz qalır, ilk dəfə V.Maqnan (1891) xroniki delusional psixozları müəyyən edərkən təsvir etmişdir. Paranoid şizofreniyada delusional sindromların inkişafının transformasiyası və stereotipi paranoid, paranoid və parafrenik sindromların ardıcıl dəyişməsi ilə xarakterizə olunur (S. V. Kuraşov, 1955).

Paranoid aldatma mərhələsi adətən halüsinasiyalar olmadan baş verən sistemləşdirilmiş delusional simptomlar kompleksinin təsviri ilə müəyyən edilir. Klinik təzahürlərində delirium ilkin xarakter daşıyır, onu həyat vəziyyətindən və xəstənin şəxsi xüsusiyyətlərindən çıxarmaq olmaz. Bu mərhələ paranoid hezeyanlarla əvəz olunur. Delirium vahid sistemdən məhrumdur. Klinik mənzərədə sanrılı təcrübələrlə yanaşı, eşitmə psevdo- və həqiqi halüsinasiyalar ən çox qeyd olunur. R. A. Nadzharov (1969, 1972) bu mərhələni hallüsinator-paranoid, Kandinski-Klerambo sindromu kimi müəyyən edir. Zehni qüsurların artması ilə aldadıcı fikirlər absurd, fantastik olur, keçmiş həyatın hadisələrini getdikcə təhrif olunmuş formada canlandırır və xəstələrin təfəkkürü konfabulator olur. Bir qayda olaraq, parafrenik aldatma kobud emosional qüsur, açıq-aşkar dissosiativ pozğunluqlar və pozulmuş tənqidi düşüncə ilə xarakterizə olunur, bu zaman xəstələr öz hezeyan təcrübələrinə heç bir etibarlılıq verməyə belə cəhd etmirlər. Bu tip şizofreniya qüsuru K. Kleist (1936) tərəfindən fantazifreniya kimi müəyyən edilmişdir.

Şizofrenik hezeyanların patopsixoloji tədqiqat məlumatlarında heç bir ekvivalenti yoxdur. Təcrübəmiz göstərir ki, paranoid şizofreniya xəstələrinin psixoloji müayinəsi yalnız şizofreniyaya xas olan düşüncə pozğunluqlarını və affektiv-şəxsi sferanı aşkar edir. Şifahi eksperimentdə laqeyd olmayan, affektiv əhəmiyyətli və xəstənin qıcıqlandırıcı sözlərin aldadıcı təcrübələrini əks etdirən identifikasiya kifayət qədər etibarlı meyar hesab edilə bilməz.

Yeganə istisna MMPI anketindən istifadə etməklə əldə edilən məlumatlardır.

MMPI anketi ilə tədqiq edildikdə, paranoid şizofreniya xəstəsinin şəxsiyyət profili tərəzidə balların artması ilə xarakterizə olunur. 8, 6 Və 4 .

MMPI sorğu vərəqi həm də hezeyanların dissimasiyasını müəyyən etmək üçün faydalı ola bilər. Bu hallarda, F - K göstəricilərindəki fərqin yüksək mənfi dəyəri, həmçinin "psixotik" şkalalarda göstəricilərin əhəmiyyətli dərəcədə azalması var.

Bəzi hallarda, dissimulyasiya edən xəstələri öyrənərkən, xəstələrin ümumiyyətlə qiymətləndirmədən ayrıldıqları barədə əhəmiyyətli sayda ifadələr qeyd olunur. dissimulating xəstə ifşa qorxu səbəb bu hesabatları, nəzərə alaraq, tamamilə fərqli şəxsiyyət profil curve (J. Bartoszewski, K. Godarowski, 1969) verir.

Obsesif vəziyyətlər əsasən şizofreniya prosesinin başlanğıcında baş verir. Bu hal başlanğıc xüsusiyyətləri əsasında şizofreniyanın hətta özünəməxsus psixostenik formasını müəyyən etmək üçün əsas olmuşdur (S. Pascal, 1911). Hal-hazırda obsesif simptomlarla müşayiət olunan şizofreniya halları ləng nevroza bənzər bir xəstəlik növü kimi təsnif edilir.

Artıq xəstəliyin başlanğıcında həm polimorfik, həm də monotematik obsesif vəziyyətlər aşkar edilir. Çox vaxt bu, dəli olmaq qorxusu, özünü qavrayışdakı dəyişikliklərlə əlaqəli obsesif düşüncələr və qorxular, bəzən senestopatiyaların şiddətinə çatır. Belə obsesif narahatlıqlar və qorxular hipokondriakal simptomlara yaxındır.

Şizofreniya prosesinin başlanğıcındakı obsesyonlar ikili xarakterli ola bilər - şizofreniya prosesinin özünün təzahürü (bu hallarda narahat-şübhəli tipin premorbid xarakter əlamətləri yoxdur) və ya konstitusiyaya uyğun olaraq, artıq başlanğıcdan əvvəl olur. şizofreniya (S. I. Konstorum, S. Yu. Barzak, E. G. Okuneva, 1936). A. A. Perelman (1944) ambivalentliyin təzahürləri hesab etdiyi özünə şübhə, qərarsızlıq və şübhə hadisələri şizofreniyada obsesif-kompulsiv pozğunluqda xüsusilə nəzərə çarpır.

Şizofreniya vəsvəsələrini obsesif-kompulsiv nevrozdan ayırmaq bəzi hallarda böyük çətinliklər yaradır. N.P.Tatarenkonun (1976) şizofreniya xəstəsi üçün irəli sürdüyü meyar, hətta onların ağrılı təbiətinin formal olaraq tanınması ilə belə, obsesyonlara kifayət qədər tənqidi yanaşması bizə çox subyektiv görünür. Xəstənin obsesyonlara münasibətdə bu mövqeyi sorğu-sualın təklif xarakterinin nəticəsi ola bilər. Xəstələr tərəfindən sosial uyğunlaşmanın itirilməsi meyarı daha az məqbuldur, çünki xəstələri tamamilə əlil edən obsesif-kompulsiv nevrozun ağır və uzunmüddətli halları məlumdur. Əksinə, obsesyonlarla şizofreniya xəstənin əmək qabiliyyətinin uzunmüddətli, ən azı qismən qorunub saxlanması ilə nisbətən əlverişli şəkildə davam edə bilər (“stasionar şizofreniya”, Yu. V. Kannabikh, 1934-cü il).

Şizofreniyada obsesif-kompulsiv pozğunluqların differensial diaqnostikasında təfəkkür və emosional tənəzzül baxımından məcburi mənfi şizofreniya əlamətlərinin müəyyən edilməsi əsas rol oynayır. Emosional tənəzzül səbəbindən obsesyonlar və qorxular kifayət qədər affektiv şəkildə doymur. Ambivalentlik və abidentlik aşkar edilir. Xəstə heç vaxt vəsvəsələrinin absurdluğunu tam dərk etmir. Absurd simvolik xarakterli ritual hərəkətlər olduqca erkən yaranır. Onda müşahidə edilən ritual davranışın xəstənin izahı çox vaxt iddialı və əsaslı, bəzən isə xəyalpərəstdir.

Şizofreniyanın sonrakı mərhələlərində obsesif rituallar obsesif düşüncələrdən və ya qorxulardan tamamilə ayrılmış elementar motor stereotipləri xarakterini alır. Beləliklə, müşahidə etdiyimiz xəstə bütün dəftərləri dalğavari xətlərlə örtürdü və yalnız xəstəliyin başlanğıc mənzərəsini təhlil edərək bu stereotip hərəkətlərin ritual xarakterini müəyyən etmək mümkün oldu.

R. A. Nadzharov (1972) şizofreniyada obsesyon sindromunun müstəsna ətalətinə, monoton motor və ideya rituallarının erkən əlavə edilməsi səbəbindən sistemləşdirmə meylinə, mübarizənin zəif ifadə edilmiş komponentinə, kəskinləşmə dövrlərində obsesyonların yaxınlığına diqqət çəkir. zehni avtomatizmə və hipokondriyak hezeyanlara.

Şizofreniya və nevrotik mənşəli obsesif-kompulsiv vəziyyətlərin differensial diaqnostikasının ən əhəmiyyətli meyarı həm klinik, həm də patopsixoloji müayinə zamanı aşkar edilən xüsusi şizofrenik mütərəqqi psixi qüsurun olması və ya olmamasıdır.

İndiyə qədər, şizofreniyada qüsurlu və ilkin vəziyyətlərin öyrənilməsinə həsr olunmuş xeyli sayda əsərə baxmayaraq, şizofreniya demans məsələsi mübahisəli olaraq qalır. Şizofreniya klinikasında demensiya diaqnozunun qanuniliyi və onun təbiəti ilə bağlı mübahisələr gedir.

Bu xəstəliyi ilk dəfə təsbit edən E.Kraepelin onu demans praecox (dementia praecox) adlandırmış, beləliklə demensiyanın gedişində və nəticəsində əhəmiyyətini vurğulamışdır. O, xəstəliyin ən çox görülən nəticələrini qüsur və demansdan sağalmaq hesab edirdi. A. G. Ambrumova (1962) tərəfindən qeyd edildiyi kimi, E. Kraepelin tərəfindən hazırlanmış şizofrenik demens tipologiyasında xəstəliyin müxtəlif mərhələlərini əks etdirən onun qeyri-bərabər formaları müəyyən edilir.

N. W. Gruhle (1932) şizofreniyada əsl demensiya olmadığına inanırdı. Şizofreniya xəstəsinin intellekti pozulur, lakin onun fikrincə, məhvə məruz qalmır. Beləliklə, təfəkkürün pozulmuş şizofreniya xəstələri bəzən düşüncənin formal potensial bütövlüyünü göstərən dəqiq mühakimə və nəticələrlə ətrafdakıları heyrətə gətirirlər. Müəllifin dediyi kimi, şizofreniyada “maşın (yəni intellekt) bütövdür, lakin ona heç xidmət göstərilmir və ya lazımi səviyyədə qulluq edilmir”. O, şizofrenik təfəkkür pozğunluqlarını şəxsiyyətin, intellektual təşəbbüsün və məhsuldarlığın ən yüksək sferasının patologiyası hesab edirdi. N. W. Gruhle (1922) şizofreniya təfəkkür pozğunluqlarını həqiqi üzvi demensiya ilə müqayisə edərək, birincisini affektiv demans kimi xarakterizə etdi. Eyni nöqteyi-nəzərdən E. Bleuler (1920) şizofrenik demensiyanın xarakterik əlamətini ilk növbədə affektiv pozğunluqlarla əlaqədar aldığını iddia edirdi. Şizofreniyada intellektual çatışmazlıq, E. Bleulerin fikrincə, tez-tez tapşırığın çətinlik dərəcəsinə uyğun gəlmir - şizofreniya xəstəsi iki rəqəmli rəqəmləri əlavə edə bilməz, ancaq kub kökünü dərhal düzgün şəkildə çıxarır. O, mürəkkəb bir fəlsəfi problemi anlaya bilir və xəstəxanadan çıxmaq üçün müəyyən davranış standartlarına riayət etməli olduğunu başa düşmür.

Müəyyən dərəcədə şizofreniyada təfəkkürün qeyri-kafiliyinin təbiəti ilə bağlı mübahisələr şizofreniya təfəkkürünün mahiyyəti ilə bağlı əks fikirləri əks etdirir - yəni düşüncə səviyyəsinin azalmasından və ya təfəkkürün "başqalığından" danışırıqmı? bu xəstələrdən.

Şizofreniya düşüncəsinin qeyri-adiliyi özünü demans kimi qəbul edə bilməz, sindrom ilk növbədə defisitdir. Lakin, bir qayda olaraq, zehni məhsuldarlığın azalması ilə eyni vaxtda müşahidə olunur, sonuncunu müəyyən dərəcədə maskalayır. Bu, xəstəliyin prosessual mərhələsində şizofreniya demans əlamətlərinin müəyyən edilməsinin çətinliyidir (A. O. Edelşteyn, 1938; A. A. Perelman, 1944).

Düşünmək olar ki, şizofreniya üçün xarakterik olan təfəkkür və affektivlik pozğunluqları təkcə demensiyanı gizlətmir, həm də ona müəyyən unikallıq verir. Şizofrenik demansın mənzərəsi, ümumiləşdirmə prosesinin təhriflərində aşkar edilən və zehni fəaliyyətin motivasion komponentindəki dəyişikliklərlə əlaqəli olan, dolayısı ilə şizofreniya demansının ilkin təzahürlərini əks etdirən düşüncə pozğunluqları ilə intellektual tənəzzülün özünəməxsus birləşməsidir.

Şizofrenik demans adətən prosesin ilkin vəziyyətinin mərhələsi ilə əlaqələndirilir, bu da öz növbəsində qüsurdan ayrılır. Şizofreniya qüsuru şizofreniyanın gedişatının prosessual mərhələsinin təzahürüdür. Çox erkən, xəstəliyin ilk hücumundan sonra aşkar edilə bilər. Şizofreniya qüsuru dinamik bir anlayışdır, ilkin vəziyyət minimal dinamizmlə xarakterizə olunduğu və sabit olduğu halda, müəyyən məhdudiyyətlər daxilində inkişafı tərsinə çevirə bilər.

A. G. Ambrumova (1962) kompensasiya edilmiş və dekompensasiya olunmuş stabilləşdirilmiş qalıq qüsurlu vəziyyətləri fərqləndirir. Birincidə, dağıdıcı nüvə ilə yanaşı, klinik mənzərənin dizaynında böyük rol oynayan müşayiət olunan funksional-dinamik formasiyalar var. Tam dekompensasiya ilə xarakterizə olunan şərtlər ilkin olanların konsepsiyasına uyğundur. Bu nöqteyi-nəzər A. N. Zalmanzonun (1936) mövqeyi ilə üst-üstə düşür, o, şizofreniya demensiyasını öz genezisi ilə üzvi-dağıdıcı hesab edirdi.

Şizofrenik demans sindromlarının ilkin şərtlərlə bağlı tipologiyası A. O. Edelşteyn (1938) tərəfindən hazırlanmışdır. O, şizofrenik demansın 3 variantını ayırır. Bəzi hallarda qeyri-intellektual faktorlar ön plana çıxır, lakin bu demans sindromunun əsasını intellektual nüvə təşkil edir. Belə hallar apatik demans kimi müəyyən edilir. Bəzən demansın üzvi təbiəti qeyd olunur - tənqidin pozulması, mühakimələrin bayağılıq və primitivliyi, düşüncənin yoxsulluğu, psixi proseslərin tükənməsi. Ən ağır intellektual pozğunluqlar xarabalıq sindromunda rast gəlinir - şəxsiyyətin və intellektin tam parçalanması baş verir, yalnız aşağı psixi funksiyalar toxunulmaz qalır. Kəsmə sindromu ilə sadə sayma əməliyyatları, sadə kombinatorik testlər və s. yerinə yetirmək mümkün deyil.

A. G. Ambrumova (1962) hesab edir ki, yalnız xarabalıq sindromu olduqda şizofrenik demensiya diaqnozu qoyula bilər. Biz bu fikirlə razılaşa bilmərik. Qeyd etmək lazımdır ki, apatik demens sindromu uzun müddətdir ki, Pik xəstəliyində, beyin travması nəticəsində, ensefalitin bəzi formalarında beynin üzvi patologiyası çərçivəsində fərqlənir. Şizofrenik demansın üzvi (yaxud psevdo-üzvi) növü də mövcud olmaq hüququna malikdir. Klinik praktikada biz tez-tez şizofreniya xəstəliyinin ilkin vəziyyətində olan xəstələri görürük, demans ilə üzvi beyin zədələnməsindən əziyyət çəkənlərdən o qədər fərqlənmirik ki, bu hallarda diaqnostik məsələlər çox vaxt anamnez və klinikada bəzi qalıq fraqmentlərin müəyyən edilməsi əsasında həll olunur. şizofreniya düşüncə pozğunluqları.

Şizofreniya prosesi uzun müddət davam etdikdə ümumiləşdirmə və diqqəti yayındırma səviyyəsində azalma daha çox müşahidə olunur. İlkin vəziyyətlərdə onlar tez-tez şizofreniya üçün xarakterik olan düşüncə pozğunluqlarına üstünlük verirlər. Bunu hipokondriakal-paranoid şizofreniya xəstələri üzərində apardığımız tədqiqatlar təsdiqləyir. Zehni qüsur gücləndikcə və xəstəliyin müddəti ilə əlaqədar olaraq (müayinə olunan xəstələr qrupunun klinik cəhətdən nisbətən homojen olduğunu nəzərə alaraq) assosiativ eksperimentdə aşağı nitq reaksiyalarının sayında artım qeyd edildi. nəticələr üzvi demensiyanın nəticələrinə oxşar oldu.

A. V. Snejnevski (1970) qeyd etdi ki, hazırda şizofreniya demensiyasının vahid tərifini vermək hələ də mümkün deyil. Deyə bilərik ki, şizofrenik demans insan beyin fəaliyyətinin ən yüksək səviyyələrinin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Ona görə də onun ilk təzahürü yaradıcılıq fəallığının azalmasıdır.

Şizofreniya demansını dinamik bir simptom formalaşması kimi nəzərə alsaq, demans və ilkin vəziyyət anlayışlarını eyniləşdirməklə kifayətlənmək olmaz. İlkin vəziyyət şizofreniya prosesinin son nəticəsidir, lakin biz şizofreniya demansının ilkin təzahürləri ilə maraqlanmalıyıq. Bu, xüsusi inkişaf tələb edən problemdir. Hazırda zehni fəaliyyətdə şizofreniya qüsurunun ilk geri dönməz əlamətlərinin artıq demensiyanın inkişafının başlanğıcı olduğunu düşünə bilərik.

Şizofrenik demansın dinamikasında mərhələləri ayırd etmək olar. Fikrimizcə, şizofreniya demansının inkişafının ilkin mərhələsi haqqında, hətta yüngül şəkildə ifadə edilən qüsur əlamətləri aşkar edildikdə danışa bilərik. Bu mərhələdə şizofreniya xəstələrində idrak proseslərinin qeyri-kafiliyi əsasən ekstra-intellektual faktorlardan qaynaqlanır. Bu çatışmazlıq və qeyri-məhsuldar düşüncə mərhələsi funksional və ya affektiv (təfəkkürün motivasion komponentinin itirilməsinin rolunu nəzərə alaraq), demans kimi təyin edilə bilər, lakin dağıdıcı prosesin ilkin təzahürləri artıq görünür. Affektiv demans əsl demansın inkişafında sadəcə bir mərhələdir. Və bu baxımdan, A. O. Edelşteyn tərəfindən müəyyən edilmiş şizofreniyada ilkin vəziyyətlərin sindromları da demensiyanın formalaşmasının mərhələləri kimi qəbul edilə bilər - apatiyadan xarabalıq sindromuna (ümumi demensiyanın şəkli).

Şizofrenik demansın mərhələlərini fərqləndirmək üçün mühüm meyar terapevtik və ya spontan remissiyanın başlanğıcı zamanı düşüncə pozğunluqlarının geri dönmə dərəcəsidir.

Demensiyanın inkişafının bu növü - əqli fəaliyyətin əsasən ekstra-intellektual mexanizmlərinin zədələnməsi ilə xarakterizə olunan mərhələdən həqiqi demens mərhələsinə qədər - təkcə şizofreniyada deyil, həm də beynin üzvi xəstəliklərinin klinikasında müşahidə olunur. M. Bleuler (1943) tərəfindən müəyyən edilmiş serebral fokal psixosindromun üzvi psixosindroma çevrilməsi ilə xarakterizə olunur. Əvvəlcə epidemik (letargik) ensefalitin klinik mənzərəsində təsvir olunan serebral-fokal psixosindrom üçün, sonra beyin sapı və ya lezyonun frontal lokalizasiyası olan beynin digər üzvi xəstəliklərində, ilk növbədə, sürücülük pozğunluqları xarakterikdir. Üzvi prosesin irəliləməsi ilə subkortikal demans kimi təyin olunan fokal-serebral psixosindrom əlamətləri üzvi psixosindroma xas olan kortikal demans şəkilləri ilə əvəz olunur. Beləliklə, söhbət şizofreniyanın patogenetik mexanizmləri ilə fokal-serebral, subkortikal psixosindromun üzvi, kortikal bir psixosendromun inkişafı ilə xarakterizə olunan orqanik beyin patologiyasının bu növü arasında müəyyən oxşarlıqdan gedir. Bu, bir tərəfdən, şizofreniya demansının mümkün üzvi təbiətinin sübutlarından biridir, digər tərəfdən, bu növ üzvi xəstəliklər çərçivəsində şizoform klinik təzahürlərin məlum tezliyinin səbəbi kimi qəbul edilə bilər. beyin lezyonları, ilk növbədə ensefalit.

Bir insanda təfəkkür pozğunluğu informasiyanın emalı proseslərinin pozulması, ətrafdakı reallığın müxtəlif hadisələrini və ya obyektlərini birləşdirən əlaqələrin müəyyən edilməsi, obyektlərin əsas xüsusiyyətlərinin əks olunmasında və onları birləşdirən əlaqələrin müəyyən edilməsində sapmalardır. obyektiv mövcud reallıq haqqında yanlış fikirlərin və xəyali mühakimələrin yaranmasına səbəb olur. Düşüncə prosesinin pozğunluqlarının bir neçə növü var, yəni düşüncə proseslərinin dinamikasının pozulması, təfəkkürün əməliyyat fəaliyyətinin patologiyası və zehni fəaliyyətin motivasiya və şəxsi komponentinin pozulması. Əksər hallarda, hər bir xəstənin zehni əməliyyatının xüsusiyyətlərini düşünmə prosesinin bir növ pozuntusu çərçivəsində təsnif etmək praktiki olaraq mümkün deyil. Çox vaxt xəstələrin patoloji olaraq dəyişdirilmiş zehni fəaliyyətinin strukturunda qeyri-bərabər şiddət dərəcələrində olan müxtəlif növ sapmaların birləşmələri qeyd olunur. Beləliklə, məsələn, bir sıra klinik hallarda ümumiləşdirmə prosesinin pozulması psixi əməliyyatların məqsədyönlülüyünün patologiyaları ilə birləşdirilir.

Düşüncə pozğunluqları psixi xəstəliklərin ən çox görülən əlamətlərindən biridir.

Düşüncə pozğunluqlarının növləri

Zehni fəaliyyətin əməliyyat funksiyasının pozulması. Düşüncənin əsas əməliyyatları arasında abstraksiya, təhlil və sintez, ümumiləşdirmə var.
Ümumiləşdirmə hadisələri və obyektləri birləşdirən əsas əlaqələri aşkar edən təhlilin nəticəsidir. Ümumiləşdirmənin bir neçə mərhələsi var:
- kateqoriyalı mərhələ, əsas əlamətlərinə görə növə aid edilmədən ibarətdir;
- funksional – funksional xüsusiyyətlərə görə növə aid edilməsindən ibarətdir;
- spesifik – spesifik əlamətlər əsasında növə aid edilmədən ibarətdir;
- null, yəni əməliyyat yoxdur - ümumiləşdirmə məqsədi olmadan obyektlərin və ya onların funksiyalarının siyahıya alınmasından ibarətdir.

Zehni fəaliyyətin əməliyyat tərəfinin patologiyaları olduqca müxtəlifdir, lakin iki ekstremal variantı ayırd etmək olar, yəni ümumiləşdirmə səviyyəsinin azalması və ümumiləşdirmə prosesinin deformasiyası.

Xəstələrin mülahizələrində ümumiləşdirmə səviyyəsinin azalması ilə obyektlər və hadisələr haqqında birbaşa fikirlər üstünlük təşkil edir. Ümumiləşdirilmiş xassələri vurğulamaq əvəzinə, xəstələr xüsusi situasiya birləşmələrindən istifadə edirlər, onlar xüsusi elementlərdən mücərrədləşməkdə çətinlik çəkirlər. Belə pozuntular yüngül, orta və ağır formalarda baş verə bilər. Belə pozğunluqlar adətən zehni gerilik, ağır ensefalit və demans ilə beyinin üzvi patologiyası ilə müşahidə olunur.

Ümumiləşdirmə səviyyəsinin azalması haqqında yalnız bir insanın əvvəllər belə bir səviyyəyə malik olduğu və sonra azaldığı halda danışa bilərik.

Ümumiləşdirmənin əməliyyat prosesləri təhrif edildikdə, xəstələr obyektlər arasında faktiki əlaqələrə qeyri-adekvat olan həddindən artıq ümumiləşdirilmiş xüsusiyyətlərə rəhbərlik edirlər. Formal, keçici assosiasiyaların üstünlük təşkil etməsi, həmçinin tapşırığın mahiyyəti aspektindən uzaqlaşma var. Belə xəstələr yalnız formal, şifahi əlaqələr qururlar; həqiqi fərqlər və oxşarlıqlar onların mühakiməsi üçün sınaq rolunu oynamır. Zehni fəaliyyətin oxşar pozğunluqları şizofreniyadan əziyyət çəkən insanlarda baş verir.

Psixiatriya zehni fəaliyyətin dinamikasında ən çox yayılmış iki pozğunluğu müəyyən edir: zehni əməliyyatların labilliyi və ətaləti.
Labillik bir tapşırığı yerinə yetirmək üçün taktikaların uyğunsuzluğundadır. Xəstələrdə ümumiləşdirmə səviyyəsi onların təhsilinə və qazanılmış həyat təcrübəsinə uyğundur. Aparılmış tədqiqatlar göstərir ki, düzgün ümumiləşdirilmiş nəticələrlə yanaşı, subyektlər təsadüfi əlaqələrin aktuallaşdırılması əsasında və ya müəyyən bir sinif qrupuna obyekt və hadisələrin konkret situasiya birləşməsinə əsaslanan nəticələrə sahib ola bilərlər. Zehni əməliyyat qabiliyyətinin təzahürləri olan insanlar artan "cavab" verirlər. Hər hansı bir təsadüfi stimula reaksiya göstərirlər, müəyyən edilmiş təlimatları pozaraq, hərəkətlərin məqsədyönlülüyünü və birləşmələrin ardıcıllığını itirərək, xarici mühitdən hər hansı bir ötürmə stimulunu öz mühakimələrinə toxuyurlar.
Zehni fəaliyyətin ətaləti bir fəaliyyətdən digərinə keçidin açıq şəkildə "sıx" hərəkətliliyinə, öz işinin seçilmiş metodunu dəyişdirməkdə çətinlik çəkməsinə aiddir. Keçmiş təcrübə münasibətlərinin ətaləti və keçid çətinliyi ümumiləşdirmə qabiliyyətinin və diqqəti yayındırma səviyyəsinin azalmasına səbəb olur. Xəstələr vasitəçilik məşqlərinin öhdəsindən gələ bilmirlər. Bu patoloji epilepsiyadan və ya ağır beyin xəsarətlərinin nəticələrindən əziyyət çəkən şəxslərdə baş verir.

Zehni fəaliyyətin motivasiya və şəxsi komponentinin patologiyası ilə zehni əməliyyatların müxtəlifliyi, əsaslandırma, qeyri-tənqidilik və aldanma kimi təzahürlər müşahidə olunur.

Zehni əməliyyatların müxtəlifliyi hərəkətlərin məqsədyönlülüyünün olmaması ilə özünü göstərir. Fərd obyektləri və hadisələri təsnif edə və ya ümumi xüsusiyyətləri müəyyən edə bilməz. Bununla yanaşı, ümumiləşdirmə, müqayisə və ayrı-seçkilik kimi əməliyyatları saxlayırlar. Həmçinin, xəstələr göstərişləri qəbul edirlər, lakin onlara əməl etmirlər. Cisimlər haqqında fikirlər və hadisələr haqqında mühakimələr müxtəlif müstəvilərdə baş verir, nəticədə onlar uyğunsuz olur. Obyektlərin sistemləşdirilməsi və seçilməsi qavrayışın fərdi xüsusiyyətləri, fərdlərin zövqləri və vərdişləri əsasında həyata keçirilə bilər. Ona görə də təmsilçilikdə obyektivlik yoxdur.

Düşünmə mənasız və boş təfəkkürdə özünü göstərən məntiqi təfəkkürün pozulması kimi təqdim edilə bilər.

Fərd heç bir konkret məqsədi olmayan və heç bir konkret ideya ilə dəstəklənməyən sonsuz, vaxt aparan mülahizələrə qapılır. Düşüncədən əziyyət çəkən şəxsin nitqi parçalanma ilə xarakterizə olunur və mürəkkəb məntiqi konstruksiyalar və mücərrəd anlayışlarla zəngindir. Çox vaxt xəstələr terminləri mənasını başa düşmədən istifadə edirlər. Belə şəxslər mülahizə tellərini daim itirməyə meyllidirlər və uzun müzakirələrdə ayrı-ayrı ifadələr çox vaxt bir-biri ilə tamamilə əlaqəsiz olur və semantik yük daşımır. Əksər hallarda xəstələrdə düşüncə obyekti də yoxdur. Düşüncədən əziyyət çəkən şəxslərin fəlsəfəsi ritorik xarakter daşıyır. Belə bir pozuntuya yol verən "natiqlər" həmsöhbətdən cavab və ya diqqət tələb etmir. Bu patoloji şizofreniya üçün xarakterikdir.

Psixi xəstəliklərin diaqnostikasında böyük əhəmiyyət kəsb edən məntiqi təfəkkürün pozulmasını göstərən əlamətlərdir.

Zehni fəaliyyətin qeyri-tənqidi xarakteri onun səthiliyi və natamamlığı ilə xarakterizə olunur. Düşüncə prosesi fərdlərin davranış və hərəkətlərini tənzimləməyi dayandırır və məqsədyönlü olmağı dayandırır.

Aldanma ətrafdakı reallıqdan gələn məlumatla bağlı olmayan bir nəticə, mühakimə və ya fikir kimi özünü göstərir. Xəstə üçün onun aldadıcı fikirlərinin reallığa uyğunluğu önəmli deyil. Fərd öz qənaətlərini rəhbər tutur, nəticədə reallıqdan uzaqlaşır, onu aldanmış vəziyyətdə qoyur. Belə xəstələri öz aldadıcı fikirlərinin saxtalığına inandırmaq mümkün deyil, onlar reallığa uyğun olduğuna qəti şəkildə əmindirlər. Delusional mülahizə məzmununa görə son dərəcə müxtəlifdir.

Sadalanan düşüncə pozğunluqları əsasən əqli gerilik, demans və şizofreniya üçün xarakterikdir.

Şizofreniyada düşüncə pozğunluqları

Ətrafdakı reallıqla qarşılıqlı əlaqənin kobud pozulması ilə xarakterizə olunan psixi xəstəlik şizofreniya adlanır. Şizofreniya xəstələrinin vəziyyəti qeyri-adekvat davranış, müxtəlif halüsinasiyalar və hezeyanlı mühakimələrlə müşayiət oluna bilər. Bu xəstəlik hisslərin və iradənin daxili vəhdətinin pozulması ilə xarakterizə olunur, bundan əlavə, yaddaş və təfəkkürün pozulması baş verir, nəticədə xəstə insan sosial mühitə adekvat uyğunlaşa bilmir.

Şizofreniya xroniki mütərəqqi kurs ilə xarakterizə olunur və irsi xarakter daşıyır.

Təsvir edilən ruhi xəstəlik subyektlərin şəxsiyyətinə dağıdıcı təsir göstərir, onu tanınmaz dərəcədə dəyişir. Əksər insanlar şizofreniyanı halüsinasiyalar və sanrılı mühakimələrlə əlaqələndirirlər, lakin əslində bu əlamətlər tamamilə geri dönə biləndir, lakin düşüncə proseslərində və emosional sahədə heç bir dəyişiklik yoxdur.

Psixologiya düşüncə pozğunluqlarını psixi xəstəliklərin, xüsusən də şizofreniyanın ən çox görülən əlaməti hesab edir. Psixi xəstəlik diaqnozu qoyularkən, psixiatrlar tez-tez psixi fəaliyyətin bir və ya bir neçə növ patologiyasının mövcudluğunu rəhbər tuturlar.

Əsas düşüncə pozğunluqları formal xarakter daşıyır və assosiativ əlaqələrin itirilməsindən ibarətdir. Şizofreniyadan əziyyət çəkən fərdlərdə mühakimələrin mənası deyil, mühakimələrin məntiqi daxili əlaqələri dəyişir. Başqa sözlə, anlayışların parçalanması deyil, ümumiləşdirmə prosesinin pozulması baş verir ki, bu zaman xəstələrdə çox ümumi əlaqələri əks etdirən bir çox müvəqqəti, yönləndirilməyən assosiasiyalar yaranır. Xəstəlik irəlilədikcə xəstələrin nitqi dəyişir və kəsilir.

Şizofreniya xəstələri bir fikirdən digər mühakimələrə kəskin, qeyri-ardıcıl keçiddən ibarət olan “sürüşmə” ilə xarakterizə olunur. Xəstələr bu cür "sürüşmələri" özləri hiss edə bilmirlər.

Xəstələrin düşüncələrində tez-tez "neologizmlər" meydana çıxır, yəni yeni iddialı sözlər ortaya qoyurlar. Beləliklə, ataksik (qeyri-spesifik) təfəkkür özünü büruzə verir.

Həmçinin, şizofreniklər nəticəsiz fəlsəfələşmə, nitqin konkretliyi və ümumiləşməsi itkisi, ifadələr arasında koordinasiya itkisi yaşayırlar. Xəstələr hadisələrə və başqalarının ifadələrinə öz gizli mənalarını verirlər.

Sağlam fərdlərin nəticələri ilə müqayisədə aparılan təcrübələrə görə, şizofreniya xəstələri daha az gözlənilən stimulları daha yaxşı, daha çox gözlənilən stimulları daha pis tanıyır. Nəticədə xəstələrin zehni fəaliyyətində duman, qeyri-müəyyənlik, mürəkkəblik yaranır ki, bu da şizofreniyada psixi proseslərin pozulmasına səbəb olur. Belə fərdlər obyektlər arasında mövcud olan əhəmiyyətli əlaqələri müəyyən edə bilmir, xırda spesifik situasiya xassələrini müəyyən etmir, lakin real vəziyyəti əks etdirməyən, çox vaxt səthi, keçici, formal xüsusiyyətləri əks etdirməyən kifayət qədər ümumi olanları aktuallaşdırır.

Şizofreniyada əsas təfəkkür pozğunluqları fərdin bütöv həyatı nəzərə alınmadan nəzərdən keçirilə bilməz. Zəif düşüncə və şəxsiyyət pozğunluqları bir-birinə bağlıdır.

Şizofreniyada yaddaş və təfəkkürün pozulması, diqqət pozğunluqları da təsbit edilə bilər. Ancaq beyində üzvi dəyişikliklər olmadıqda, bu patologiyalar zehni fəaliyyətin pozulmasının nəticəsidir.

Uşaqlarda düşüncə pozğunluqları

Erkən yaş dövrünün sonunda gənc fərdlərdə ümumiləşdirmə, əldə edilmiş təcrübəni ilkin şərtlərdən yenilərinə köçürmək, unikal təcrübələr (manipulyasiyalar) aparmaqla obyektlər arasında əlaqələr qurmaq, əlaqələri yadda saxlamaq və həll edərkən tətbiq etmək bacarığı daxil olmaqla intellektual fəaliyyət inkişaf edir. problemlər.

Psixologiya təfəkkür pozğunluqlarını müxtəlif xəstəliklər və ya psixikanın inkişafındakı anomaliyalar, habelə beyinin yerli zədələnməsi nəticəsində baş verən psixi fəaliyyətin pozulması şəklində təqdim edir.

Uşaqların beyin qabığında baş verən düşüncə prosesləri onların cəmiyyətlə qarşılıqlı əlaqəsini müəyyən edir.

Uşaqlarda düşüncə pozğunluqlarının aşağıdakı növləri fərqləndirilir: sürüşmə, parçalanma və müxtəliflik, gizli əlamətlərə etibar.

Zehni əməliyyat cisimlərin spesifik xüsusiyyətlərinin, eləcə də onları birləşdirən münasibətlərin nümayiş etdirilməsi prosesi olduğundan obyektiv reallıq haqqında mühakimələrin və baxışların yaranmasına səbəb olur. Bu cür fikirlər pozulduqda, düşüncə proseslərinin sürətlənməsi baş verə bilər. Nəticədə körpələrdə spontan və sürətli nitq inkişaf edir və onların fikirləri bir-birini tez dəyişir.

Zehni fəaliyyətin ətaləti beyin qabığında baş verən proseslərin ləngiməsində özünü göstərir. Uşağın nitqi monohecalı cavablarla xarakterizə olunur. Belə uşaqlar haqqında belə bir təəssürat yaranır ki, onların “fikirsiz” başları tamamilə boşdur. Zehni fəaliyyətin oxşar pozğunluğu manik-depressiv sindromda da müşahidə edilə bilər. epilepsiya və ya psixopatiya.

Daha böyük klinik əhəmiyyət kəsb edən düşüncə proseslərinin ətaləti, qavrayışın ləngiməsi, assosiasiyaların müqayisəli yoxsulluğu, yavaş və lakonik zəif nitqdir.

Zehni fəaliyyətdə ətalət xəstə uşaqların məktəb kurikulumunu mənimsəməsini çətinləşdirir, çünki onlar sağlam uşaqlarla eyni sürətlə öyrənə bilmirlər.

Zehni fəaliyyətin pozulması zehni fəaliyyətin məqsədyönlülüyünün olmaması ilə ortaya çıxır, obyektlər və ya ideyalar arasında qurulan əlaqələr pozulur. Zehni əməliyyatların ardıcıllığı pozulur, bəzən ifadələrin qrammatik quruluşu qorunub saxlanıla bilər ki, bu da mənasız nitqi xarici sifarişli cümləyə çevirir. Qrammatik əlaqələrin itdiyi hallarda əqli fəaliyyət və nitq mənasız sözlər toplusuna çevrilir.

Düşüncənin məntiqsizliyi (uyğunsuzluğu) məşqlərin düzgün və yanlış yerinə yetirilmə üsullarının növbələşməsində özünü göstərir. Zehni fəaliyyətdə pozğunluğun bu forması diqqəti cəmləşdirməklə asanlıqla düzəldilə bilər.

Uşaqlarda zehni fəaliyyətin həssaslığı məşqlərin yerinə yetirilməsinin dəyişkənliyi ilə özünü göstərir.

Post naviqasiyası

http://psihomed.com

Şizofreniyanın tədqiqi tarixində xəstələrin idrak fəaliyyətinin xüsusiyyətlərinə xüsusi maraq olmuşdur. Burada düşünmə prosesləri həmişə diqqət mərkəzində olub və həm bu xəstəliyin digər psixi pozğunluqlarla differensial diaqnostikasında, həm də şizofreniyanın patogenezinin öyrənilməsi çərçivəsində aparılan tədqiqatlarda nəzərə alınıb.

Ənənəvi olaraq psixopatologiya nöqteyi-nəzərindən şizofreniyada təfəkkür pozğunluqlarının bir çox əlamətlərinin müsbət simptomlar dairəsində nəzərə alınmasına baxmayaraq, biz bu bölmədə bu pozğunluqların bəzilərini onların bilavasitə bilavasitə bilişsel çatışmazlıqlarla əlaqəli olduğuna inanaraq təsvir edirik. buradakı sərhəd qismən şərtidir.

Psixopatoloji sindromlar, xüsusən təfəkkür və nitqin qeyri-mütəşəkkilliyi, yalnız müxtəlif fənlərə: tibb və klinik psixologiyaya aid olan müxtəlif "konseptual məkanlarda" yerləşdiyinə görə patopsixoloji və nöropsikoloji hadisələrə ekvivalent deyildir. Yuxarıdakıları göstərmək üçün qeyd edirik ki, təfəkkürün və nitqin kəskin disorganizasiyası psixotik vəziyyətin aradan qaldırılması ilə geri dönə bilər; idrak çatışmazlığının təzahürləri, əksinə, davamlılığı ilə seçilir.

XX əsr ərzində şizofreniyada düşüncə pozğunluqları ilə bağlı baxışların və hətta terminlərin müəyyən təkamülü olmuşdur. “Müxtəliflik”, “sürüşmə”, “parçalanma”, “parçalanma”, “ataksiya” kimi obrazlı ifadələr və sözlər tədricən öz yerini klinik psixologiyanın daha aydın anlayışlarına verdi. Klinik təzahürlərin təhlilindən şizofreniyada idrak pozğunluğunun mahiyyətini çıxarmaq cəhdləri metodoloji baxımdan səhv idi.

Şizofreniyaya xas düşüncə pozğunluqları həm residiv zamanı, həm də xəstəliyin remissiyası zamanı nəzərə çarpır, qeyri-adi və izah etmək çətindir, bəzən kölgədə qalır, bəzən xəstənin davranışına nəzərəçarpacaq dərəcədə təsir göstərir.

Şizofreniyada düşüncə pozğunluqları:

obrazlı və mücərrəd düşüncənin pozulması;
"gizli fon"un yenilənməsi (xırda detallara vurğu);
simvolizm;
neologizmlər;
səbr;
mənasız qafiyələr;
anlayışların aqlyutinasiyası.

E.A. Hələ 1930-cu ildə Şevalev şizofreniyada prelogik (arxaik) təfəkkür, simvolik və identifikasiya edici düşüncəni, tipoloji cəhətdən sehrə yaxın olan düşüncəni ayırmağı təklif etdi. Müəllif hesab edirdi ki, belə təfəkkür qavrayış və mifoloji poetikanın differensiallaşmamış birləşməsinin, düsturların və simvolların qoruyucu gücünün üstünlük təşkil etməsinin, təbiət hadisələrinin fövqəltəbii hadisələrlə əvəzlənməsinin və imanın dominant əhəmiyyətinin nəticəsidir. E.A. Şevalev hesab edirdi ki, şizofreniyada təxəyyül və kəskin sensor aldatmaların əsasını təşkil edən təfəkkür prelogik təfəkkürə o qədər bənzəyir ki, formal təfəkkür pozğunluqlarını məzmunca düşünmə pozğunluqlarından fərqləndirmək çətindir.

Müxtəlif dövrlərdə elmi ictimaiyyətdə üstünlük təşkil edən fikirlərdən asılı olaraq şizofreniyada təfəkkürün dəyişməsi müxtəlif cür izah edilmişdir. Beringer (1936) xəstənin cari problemləri həll etsə də, lakin əvvəlki təcrübədən istifadə etmədən hər dəfə öz mühakimələrini yenidən qurmağa məcbur olduğu “qəsdən qövsün qeyri-kafiliyi” haqqında yazmışdır; Kleist (1942) təfəkkürün patologiyası ilə beynin müəyyən nahiyələrinin üzvi zədələnməsi arasında əlaqə tapmağa çalışmış, R. Payne (1955) “pozulmuş kortikal inhibə”, T. Weckowicz (1959) - “dəyişikliklər haqqında” danışmışdır. retikulyar formasiyanın filtrasiya funksiyası”.

Rus klinik psixologiyasında L.S.-nin əsərləri məşhurlaşdı. Vygotsky (1936) (şizofreniyada pozulmuş konseptual düşüncə konsepsiyası) və B.V. Zeigarnik (1962) (təfəkkür patologiyası), şizofreniyada idrak prosesinin xüsusiyyətlərinin öyrənilməsinə həsr edilmişdir.

B.F. Zeigarnik (1962) yazırdı ki, şizofreniya xəstələrinin təfəkkürünün aşkar patoloji təbiətinə baxmayaraq, onlar konseptual təfəkkür səviyyəsində “azalma” ilə xarakterizə olunmurlar.

Yu.F. Polyakov (1966, 1969, 1972) - SSRİ Tibb Elmləri Akademiyasının Psixiatriya İnstitutunun patopsixologiya laboratoriyasının müdiri, eksperimental psixoloji tədqiqatlarını şizofreniyada idrak proseslərinin strukturunun təhlilinə (müqayisə, təsnifat prosesləri) yönəldib. , ümumiləşdirmə, problemin həlli və s.). İdrak prosesləri vizual və eşitmə qavrayış xüsusiyyətləri ilə müqayisə edilmişdir.

Yu.F üçün psixoloji səviyyə. Polyakov psixopatoloji və patofizyoloji tədqiqat metodları arasında ara əlaqə idi.

SSRİ Tibb Elmləri Akademiyasının Psixiatriya İnstitutunun patopsixologiya laboratoriyasında gənc şizofreniya ləng (davamlı, bəzi xəstələrdə isə xəz kimi) kurs növü (aydınlığın olması) ilə xarakterizə olunan xüsusi təfərrüatlarla tədqiq edilmişdir. silinmiş müsbət simptomlar fonunda mənfi simptomlar), laboratoriya işçilərinin fikrincə (Meleshko T.K. Bogdanova E.I. Abramyan L.A. və başqaları), bu xəstəlikdə düşüncənin əsas pozğunluqlarını aydın şəkildə nümayiş etdirir.

Yu.F. Polyakov (1972) qeyd edirdi ki, bəzi tədqiqatçılar özlərinin eksperimental psixoloji və ədəbi məlumatlarına əsaslanaraq şizofreniyada idrak proseslərində pozğunluqların rolunu müəyyən etməyə çalışır və onu səhvən onun inkişaf mexanizmləri ilə müqayisə edirlər.

Psixodinamik nöqteyi-nəzərdən şizofreniyada təfəkkürün patologiyası sosial əlaqələrin pozulması və libidonun inkişafının əvvəlki mərhələlərinə geriləmə ilə izah olunurdu. Sonuncu halda psixi xəstəliyin insanı daha erkən onto- və filogenetik səviyyəyə qaytardığını yazan C.Ceksonun fikirləri ilə də əlaqə var idi.

Şizofreniya xəstəsinin düşüncəsi ilə xarakterizə olunur "gizli fonun" yenilənməsi xırda detallar, ümumiləşdirərkən anlayışların əhəmiyyətsiz xüsusiyyətlərindən istifadə.

Ümumi məfhumun xırda xüsusiyyətləri, fraqmentləri, normal məqsədyönlü əqli fəaliyyətə aidiyyatı olmayan detallar dominant yer tutur, üstünlük təşkil edir.

Şizofreniya xəstəsi neologizmlərdən - onun üçün xüsusi məna kəsb edən və yalnız özü başa düşən hecaların xüsusi birləşməsi (qarışdırılması) olan sözlərdən istifadə edə bilər.

O, sözlər uydurur, eyni sözləri və ifadələri təkrarlamağa meyillidir (əzmkarlıq), səs assosiasiyalarına əsaslanaraq sözləri mənasız qafiyə edə bilir.

Anlayışlar arasındakı sərhədlər sanki silinir və anlayışların özü ilkin mənasını itirir. Bəzi hallarda aglütinasiya (çirklənmə) müşahidə olunur şəkillər və anlayışlar. Son əlamətə bəzi rəssamların (İ. Boş, S. Dali) və ya şair və yazıçıların (D. Kharms, K. Balmont) əsərlərində rast gəlmək olar.

Klinik psixologiyanın proyektiv üsulları, xüsusən Rorschach testi şizofreniya xəstələrinin öyrənilməsində kifayət qədər fəal şəkildə istifadə edilmişdir. Oxşar üsullardan istifadə etməklə, idrak fəaliyyəti prosesində şəxsiyyətin motivləri və meylləri təhlil edilmişdir.

Rorschach ləkələrini şərh edərkən, şizofreniya xəstəsi eyni vaxtda bir fraqmentdə bir neçə şəkli görə bilər.

Şizofreniyada qrafik təsvirlərdən istifadə edən anlayışların vasitəçiliyi yaddaşa və çoxalmaya kifayət qədər kömək etmir. Adekvat olanlarla yanaşı, bir çox hallarda uzaq, stereotipik təkrarlanan qrafik təsvirlərdən istifadə olunur.

Şizofreniyada aralıq düşüncələr və yad düşüncələr, eləcə də düşüncədən uzaqlaşma təcrübəsi nisbətən yaygındır.

Şizofreniya üçün təsəvvürlü təfəkkür pozulur. fMRT-nin müəyyən təsvirlərin yaradılmasını tələb etdiyi təcrübələr göstərdi ki, şizofreniya xəstələri prefrontal dorsolateral korteksdə funksional hipofrontallıq və aktivliyin azalması nümayiş etdirirlər.

Ədəbiyyatda bu nəticələrin səbəb ola biləcəyinə dair əlamətlər var şizofreniyada motivasiya proseslərinin pozulması. Motivasiya çatışmazlığı şizofreniyanın demək olar ki, məcburi bir simptomudur və bu, bilişsel pozğunluqların öyrənilməsini əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir. Maraqlıdır ki, maddi stimullar təmin edildikdə, şizofreniyada hərəkət etmək motivasiyası artır. Motivasiya artdıqca, prefrontal dorsolateral korteksdəki fəaliyyət həqiqətən də artır.

Şizofreniyada xəstələr, hətta uzun müddət əziyyət çəkənlər də mürəkkəb rəqəmsal əməliyyatlar və ya şahmat oynamaq kimi qısa diqqət tələb edən müəyyən zehni tapşırıqları yerinə yetirmək qabiliyyətini nümayiş etdirə bilərlər. XX əsrin əvvəllərinin bəzi müəllifləri bu faktı onunla izah edirdilər ki, şizofreniyada təfəkkür prosesi pozulur, lakin zəka üçün ilkin şərtlər qorunur (Gruhle H. 1922). E. Bleuler (1911) şizofreniyada “assosiasiyaların boşaldılması” səbəbindən təfəkkürün təcrübədən ayrılması haqqında yazaraq, bunun keçmiş təcrübəyə uyğun gəlməyən yanlış əlaqələrin yaranmasına gətirib çıxardığını vurğulayır.

Artıq qeyd etmişdik ki, şizofreniyaya meylli şəxslər, eləcə də xəstələrin qohumları bəzən düşüncə proseslərinin oxşar xüsusiyyətlərini nümayiş etdirirlər.

Bir çox istedadlı riyaziyyatçıların və ya şahmatçıların tez-tez şizofreniya xəstəsi olan qohumları olur.

Aşağı altbilgi menyusu

http://xn--e1adccyeo5a6a8e.net

V - qısamüddətli yaddaşın həcmi;

A – bütün seriyaların tam şəkildə təkrarlandığı seriyada stimulların maksimum sayı;

m - düzgün təkrarlanan sıraların sayı;

n eyni cərgə uzunluğuna malik nümunələrin sayıdır.

Dolayı əzbərləmə (A.N. Leontyev). Bu diaqnostik texnikanın əsas nəzəri konsepsiyası L.S. Vygotsky və A.R. Subyektə təklif olunan eksperimental tapşırığa əsas ilkin stimullara əlavə olaraq subyektlərə “psixoloji vasitə” kimi xidmət edə biləcək ikinci əlavə stimul seriyasını daxil etmək prinsipinə əsaslanan Lurianın “funksional ikiqat stimullaşdırma texnikası”. onların köməyi ilə problemi həll edə bilərlər.

Təcrübəni aparmaq üçün əvvəlcədən hazırlanmış təsvirlər dəstinə (cisimlərin və heyvanların aydın təsvirləri olan 30 kart) və 15 sözdən ibarət dəstlərə sahib olmalısınız. Standart siyahılardan istifadə etmək tövsiyə olunur, lakin xüsusi tədqiqat məqsədləri üçün öz seçiminizi etmək imkanı istisna edilmir.

Kartlar mövzunun önünə düzülür ki, hamısı eyni vaxtda görünsün. Bundan sonra hazırlanmış dəstdən sözlər mövzuya kartlardan birini seçmək xahişi ilə bir-bir oxunur ki, o, oxunan sözü sonradan xatırlaya bilsin, lakin şəkillərin özləri sözün birbaşa təsviri olmamalıdır. İstədiyiniz rəsmi seçdikdən sonra mövzu qərarının səbəblərini izah etməlidir. Seçilmiş kartlar kənara qoyulur.

Yadda saxlama mərhələsi başa çatdıqdan sonra (və bəzən 1 saatdan sonra) mövzuya alternativ olaraq onunla əlaqəli sözü xatırlamaq tələbi ilə seçilmiş kartlar təklif olunur,

Burada tədqiqat predmeti təkcə yaddaş deyil, həm də yaranmış assosiasiyaların istifadəsinin mahiyyəti və adekvatlığı, yaddaşı izah edərkən məntiqi konstruksiyaların düzgünlüyü, aktual deyil, mənaca yaxın sözlərin xatırlanması, mövcud yan, müvafiq söz və ya kartla əlaqəli olmayan müstəqil birliklər.

Eksperimental olaraq sübut edilmişdir ki, zehni geriliyi olan insanlarda dolayı əlaqələrin formalaşması çətin və ya qeyri-mümkündür və psixi pozğunluqları olan (xüsusən də şizofreniya) olan insanlarda kartların seçilməsi həm assosiasiyaların formalaşmasında, həm də motivasiyada ikincil əlaqəni ortaya qoyur. , çox uzaq və ya ümumi mənada əlamətlər baxımından zəif başa düşülən və ya bir söz üçün kartın seçilməsi tamamilə qeyri-mümkün və xaotik olur.

İkiqat stimullaşdırma üsulu başqa modifikasiyada da istifadə oluna bilər. Sözləri adlandırarkən, subyekt şəkilləri özü seçmir, lakin eksperimentator onları öz mülahizəsinə uyğun olaraq göstərir; reproduksiya aşağıdakı kimi həyata keçirilir: onlar bir dəfə bir şəkil təqdim edir və hər birindən müvafiq sözü xatırlamağı xahiş edirlər. Təcrübəçi əvvəllər oxudu. Düzgün təkrarlanan sözlərin sayı yadda saxlama və müxtəlif növ köməkçi üsullardan istifadə prosesində mənalı əlaqələrin fəal qurulmasının inkişaf dərəcəsinin göstəricisidir.

Tədqiqatın daha daimi versiyası da məlumdur, 1935-ci ildə L.V. Zankov və söz ilə təsvir arasında əlaqə quraraq şəkildəki müəyyən bir təsvirdən istifadə edərək müəyyən bir sözü yadda saxlamağa gəlir.

Vizual saxlama testi A.L. Benton. (Arthur Lester Benton) Texnika xəstəyə təqdim olunan həndəsi fiqurları təkrarlayaraq vizual yaddaşı və məkan qavrayışını öyrənmək üçün nəzərdə tutulub. Metod materialına hər biri 10 kartdan ibarət üç ekvivalent seriyalı kart daxildir. Kartlar birdən üçə qədər sadə həndəsi fiqurları təsvir edir.

Tədqiqat proseduru. Mövzuya 10 saniyə əzbərləmək üçün nümunə təqdim olunur, bundan sonra o, rəqəmlərin formasını, ölçüsünü və əgər varsa yerini maksimum dəqiqliklə vərəqdə çoxaltmalıdır. Müvəffəqiyyət düzgün təkrarlanan şəkillərin sayı ilə qiymətləndirilir. Ən azı bir səhv olan cavab səhv hesab olunur.

Beləliklə, bir seriyada 10 xal toplaya bilərsiniz

Üzvi beyin zədəsi olan xəstələr adətən 4-5 bal, nevrozlu xəstələr orta hesabla 6-8 bal alırlar. Şizofreniya xəstələri -6-7 bal. Norm 8-9 baldır.

Patopsixologiya üçün tədqiqatın gedişatının və əldə edilən nəticələrin keyfiyyətcə təhlili böyük əhəmiyyət kəsb edir. Xüsusilə, V.M. Bleicher və I.V.Kruk beyin patologiyasından əziyyət çəkən insanlarda baş verən sözdə "üzvi" səhvləri ayırmağı təklif edirlər:

xəstə əsas fiqurlardan birini fraqmentlərə ayırdı (orijinanın belə parçalanması nümunə şəklini müəyyən etmək mümkünsüzlüyünə səbəb olduqda),

bütün rəqəmləri eyni ölçüdə təkrarladı,

kiçik rəqəmlərin tam və ya qismən buraxılması,

əsas fiqurun təkrarlanması,

periferik fiqurun əsas olanlar arasında yeri,

1. Təfəkkürün sürətlənməsi (“fikirlərin sıçrayışı”) Şərti olaraq, vaxt vahidi üçün normadan daha çox assosiasiya yaranır və eyni zamanda onların keyfiyyəti pisləşir. Tez bir zamanda bir-birini əvəz edən obrazlar, fikirlər, mühakimələr və nəticələr son dərəcə səthidir. Hər hansı bir stimuldan kortəbii olaraq yaranan yeni birləşmələrin rahatlığının bolluğu sözdə bənzəyəcək nitq istehsalında əks olunur. pulemyot nitqi. Davamlı danışmaqdan xəstələr bəzən səslərini itirirlər, ya da boğuq və pıçıldayırlar. Ümumiyyətlə, təfəkkürün sürətləndirilməsi müxtəlif mənşəli manik sindromun (affektiv pozğunluqlar, şizofreniya, narkomaniya və s.) İdeyaların sıçrayışının (fuga idearum) məcburi törəməsidir. Bu təfəkkürün həddindən artıq sürətlənməsidir: düşüncə prosesi və nitq istehsalı davamlı olaraq axır və sıçrayır; onlar uyğunsuzdur. Lakin bu nitq maqnitofonda yazılsa və yavaş-yavaş səsləndirilsə, onda hansısa məna müəyyən etmək olar ki, bu əsla uyğun olmayan təfəkkürlə heç vaxt baş vermir. Fikir yarışının əsasını kortikal proseslərin artan labilliyi təşkil edir.

Xarakterik:

Sürətli birləşmələr, artan diqqət dağınıqlığı, ifadəli jestlər və üz ifadələri.
Vəziyyətin təhlili, sintezi və dərk edilməsi pozulmur.
Cavab haqqında çox düşünmürlər.
Göstərilən səhvlər asanlıqla düzəldilir.
Assosiasiyalar xaotik, təsadüfi və maneəsizdir.
Tapşırığın ümumiləşdirilmiş mənası əlçatandır, diqqəti yayınmasa, onu bu səviyyədə yerinə yetirə bilər.

2. Düşüncə ətaləti Təzahürlər: inhibə, assosiasiyaların yoxsulluğu. Assosiativ prosesdəki yavaşlama ən çox "fikirlərin heç görünmədiyi tamamilə boş bir başda" ifadə edilir. Xəstələr suallara monohecalı və uzun fasilədən sonra cavab verirlər (nitq reaksiyalarının gizli dövrü norma ilə müqayisədə 7-10 dəfə artır). Düşüncə prosesinin ümumi məqsədi qorunur, lakin yeni məqsədlərə keçid son dərəcə çətindir. Belə bir pozğunluq adətən epilepsiya (“ilkin pozğunluq”), epileptoid psixopatiya, manik-depressiv sindrom üçün xarakterikdir, lakin laqeyd və astenik şəraitdə, eləcə də şüurun bulanıqlığının yüngül dərəcələrində müşahidə edilə bilər. Xəstələr iş üsullarını dəyişə, mühakimələrini dəyişə və ya başqa fəaliyyət növünə keçə bilərlər. Yavaşlıq, sərtlik və zəif keçid qabiliyyəti ilə xarakterizə olunur. Problemin həlli yalnız bir xüsusi üsulla həyata keçirildikdə mümkündür. Keçmiş təcrübədən əlaqələrin ətaləti ümumiləşdirmə səviyyəsinin azalmasına səbəb olur.

3. Mühakimələrin uyğunsuzluğu Tapşırığı yerinə yetirməyin qeyri-davamlı yolu. Ümumiləşdirmə səviyyəsi aşağı salınmayıb. Təlimatların təhlili, sintezi və mənimsənilməsi bütövdür. Atalar sözləri və məcazların məcazi mənasını anlayın. Hökmlərin adekvat xarakteri qeyri-sabitdir. Tapşırığı yerinə yetirmək üçün düzgün və yanlış yol arasında dəyişin. 81% damar xəstəlikləri 68% travma 66% MDP 14% şizofreniya (remissiyada) Xəstəliyin ifadə olunmayan dərəcəsi ilə belə mühakimə uyğunsuzluğu düzəldilə bilər. Çox vaxt xəstənin özünü düzəltməsi üçün diqqəti cəlb etmək kifayətdir. Vəzifə şərtlərində ən kiçik dəyişiklik zamanı salınımlar baş verir.

4. “Cavablılıq” Ağır damar xəstəliklərindən əziyyət çəkən xəstələrdə. Tapşırığın yerinə yetirilməsi metodunun qeyri-sabitliyi və bununla bağlı zehni nailiyyətlərdəki dalğalanmalar qrotesk xarakter alır. Nümunə: təsnifatı tamamladıqdan sonra xəstə qəflətən şəkillərə real obyekt kimi baxmağa başlayır: o, kartı gəmi ilə qoymağa çalışır, çünki onu yerə qoysan, boğulacaq. Belə xəstələr məkan və zaman yönümlü olmaya bilər. Vəziyyətlərinə kritik yanaşmırlar. Onlar yaxınlarının adlarını, əlamətdar tarixləri və ya həkimin adını xatırlamırlar. Nitq pozulur və uyğunsuz ola bilər. Davranış çox vaxt gülünc olur. Spontan bəyanatlar yoxdur. Bu pozuntular dinamik xarakter daşıyır. Qısa müddət ərzində xəstələrin mühakimə və hərəkətlərinin xarakteri dəyişir. Onlara ünvanlanmayan müxtəlif ekoloji stimullara artan reaksiya ilə xarakterizə olunur. Bəzən ətraf mühit obyektləri nitqə toxunur. Seçilmədən, qəbul edilən hər şeyi nitqdə əks etdirməyə məcburi meyl yaranır. Xarici təsadüfi stimullara sürətli reaksiya zəif keçid qabiliyyəti ilə birləşdirilir. Əvvəlki işlərdə cavab reaksiyası fenomeni sahə davranışı kimi təsvir edilmişdir.

Həssaslıq və diqqəti yayındırma (uşaqlarda) arasında fərq qoymaq lazımdır. Onların müxtəlif genezisi var:

həssaslıq kortikal fəaliyyət səviyyəsinin azalmasının nəticəsidir; məqsədyönlü fəaliyyətin məhvinə kömək edir.
diqqət dağınıqlığı inkişaf etmiş oriyentasiya refleksinin və korteksin yüksək fəaliyyətinin nəticəsidir.

Çoxlu sayda müvəqqəti əlaqələrin formalaşması sonrakı məqsədyönlü fəaliyyət üçün əsasdır.

5. Sürüşmə İstənilən tapşırığı düzgün həll edən və hər hansı bir mövzu haqqında adekvat mülahizə yürütən xəstələr yanlış, qeyri-adekvat assosiasiyaya görə birdən-birə düzgün düşüncə qatarından uzaqlaşır və sonra yenə də səhvi təkrarlamadan, lakin onu düzəltmədən ardıcıl olaraq mülahizələrini davam etdirə bilirlər. . Şizofreniya ilə kifayət qədər sağlam xəstələr üçün tipikdir. Sürüşmələr ani və epizodikdir. Assosiativ eksperimentdə tez-tez konsonansa (vay-dəniz) əsaslanan təsadüfi assosiasiyalar və assosiasiyalar meydana çıxır. Ümumiləşdirmə və abstraksiya prosesi pozulmur. Onlar materialı düzgün sintez edə və əsas xüsusiyyətləri düzgün müəyyən edə bilirlər. Eyni zamanda, müəyyən bir müddət ərzində xəstələrin mühakimələrində müəyyən bir vəziyyətdə təsadüfi, əhəmiyyətsiz əlamətləri rəhbər tutmağa başlamaları səbəbindən düzgün düşüncə tərzi pozulur.

II. Psixi xəstəlikdə düşüncənin əməliyyat tərəfinin pozulması.

1. Ümumiləşdirmə səviyyəsinin aşağı düşməsi Xəstələrin mühakimələrində obyekt və hadisələr haqqında birbaşa təsəvvürlər üstünlük təşkil edir; Ümumi xüsusiyyətlərlə işləmək obyektlər arasında xüsusi əlaqə yaratmaqla əvəz olunur. Konsepti ən tam şəkildə açan xüsusiyyətləri seçə bilmirlər. 95% oliqofreniya 86% epilepsiya 70% ensefalit

2. Ümumiləşdirmə prosesinin təhrif edilməsi. Onlar hadisələrin yalnız təsadüfi tərəfini əks etdirir, cisimlər arasındakı əsas əlaqələr az nəzərə alınır; şey və hadisələrin substantiv məzmunu nəzərə alınmır. Şizofreniya (67%) və psixopat (33%) olan xəstələrdə daha çox rast gəlinir. Ümumiləşdirmə prosesinin pozulması xəstələrin obyektlər arasında mədəni şəkildə qəbul edilmiş münasibətləri rəhbər tutmaması ilə əlaqədardır. Beləliklə, problemdə dördüncü çox adam bir masa, çarpayı və şkafı birləşdirə bilər, onları taxta təyyarələrlə məhdudlaşan həcmlər adlandırır.

III. Düşüncənin motivasiya komponentində pozuntular.

1. Düşüncə müxtəlifliyi - xəstələrin hər hansı bir hadisə haqqında mühakimələri müxtəlif müstəvilərdə baş verir. Xəstələr təlimatları mənimsəsələr də, tapşırıqları yerinə yetirmirlər, onların zehni əməliyyatları müqayisə, ayrıseçkilik, ümumiləşdirmə və diqqəti yayındırır. Xəstənin hərəkətlərində məqsədyönlülük yoxdur. Müxtəliflik xüsusilə obyektlərin təsnifləşdirilməsi və obyektlərin aradan qaldırılması üzrə tapşırıqlarda aydın görünür.

2. Mühakimə - “səmərəsiz fəlsəfəyə meyl”, “şifahi şiş” (İ.P.Pavlov). Nitq mürəkkəb məntiqi konstruksiyalar, xəyali mücərrəd anlayışlar və çox vaxt əsl mənasını dərk etmədən istifadə olunan terminlərlə doludur. Əgər hərtərəfli xəstə həkimin sualına mümkün qədər dolğun cavab verməyə çalışırsa, əsaslandırması olan xəstələr üçün həmsöhbətinin başa düşüb-düşməməsinin əhəmiyyəti yoxdur. Onları son düşüncə deyil, düşüncə prosesinin özü maraqlandırır. Düşüncə amorf olur, aydın məzmundan məhrum olur. Sadə məişət məsələlərini müzakirə edərkən xəstələr söhbətin mövzusunu dəqiq formalaşdırmaqda, öz fikirlərini parlaq şəkildə ifadə etməkdə çətinlik çəkirlər və problemlərə ən mücərrəd elmlər (fəlsəfə, etika, kosmologiya) nöqteyi-nəzərindən baxırlar. Uzun, nəticəsiz fəlsəfi mülahizələrə belə meyl çox vaxt absurd mücərrəd hobbilərlə (metafizik intoksikasiya) birləşir. Psixoloji tədqiqat. Beləliklə, psixiatrların nöqteyi-nəzərindən mülahizə təfəkkürün özünün patologiyasıdır, lakin psixoloji tədqiqatlar (T.I.Tepenitsyna) göstərmişdir ki, bunlar daha çox intellektual əməliyyatların deyil, bütövlükdə şəxsiyyətin pozulmasıdır (affektivliyin artması, qeyri-adekvat münasibət, kimisə ruhdan salmaq istəyi). , hətta hansısa “konsept” altında ən əhəmiyyətsiz fenomen). Tədqiqatlar göstərdi ki, xəstələrin qeyri-adekvatlığı, mülahizələri və onların təfərrüatlılığı affektiv məşğuliyyət, məna yaradan motivlər dairəsinin həddindən artıq daralması və “dəyər mühakimələrinə” meylin artdığı hallarda özünü göstərir. Effektivlik ifadənin özündə də özünü göstərir: mənalı, yersiz pafosla. Bəzən yalnız mövzunun intonasiyası ifadəni ağlabatan hesab etməyə imkan verir (buna görə də dərsliklərdə təsvir olunanlar çox solğun görünür - intonasiyalarda emosionallıq yoxdur). Müxtəlif psixi patologiyalar üçün əsaslandırma növləri:

Şizofrenik (klassik) düşüncə.
Epileptik düşüncə
Üzvi əsaslandırma

3. Tənqidiliyin pozulması. Düşüncənin diqqətinin itirilməsi, səthilik, təfəkkürün natamamlığı; təfəkkür insan hərəkətlərinin tənzimləyicisi olmaqdan çıxır. S.L.Rubinstein: yalnız subyektin düşüncə prosesinin nəticələrini obyektiv məlumatlarla az və ya çox şüurlu şəkildə əlaqələndirdiyi təfəkkür prosesində səhv mümkündür və “səhv dərk etmək bacarığı düşüncənin imtiyazıdır”. Psixopatologiyada kritiklik hezeyanlara, halüsinasiyalara və digər ağrılı təcrübələrə qarşı tənqidi münasibətdir. Zeigarnik üçün: tənqidi düşüncəli hərəkət etmək, obyektiv şərtlərə uyğun olaraq hərəkətləri yoxlamaq və düzəltmək bacarığıdır.

4. Assosiativ düşüncə. Beynin frontal loblarının zədələnməsi və dərin şizofreniya ilə baş verən nadir bir fenomen, motivasiya sahəsinin tamamilə dağılmasına səbəb olur. Bu, təfəkkürün birləşmə qanunları ilə müəyyən edilməsi ilə xarakterizə olunur.