Kuboid sümük sindromu: simptomlar və müalicə. Kuboid sümüyün sınıqları Calcaneus və kuboid sümüyünün sınığı

Fraqmentlərin yerdəyişməsi olmadan skafoidin sınığı üçün Ayağın orta plantar fleksiyasında çəkmə tipli gips tətbiq edin. Ayağın qövsünün düzləşməsinin qarşısını almaq üçün bandajın plantar hissəsinə xüsusi metal altlıq dəstəyi yapışdırılır. İmmobilizasiya müddəti 8 həftəyə qədərdir. Ayağa dozalı yük 3-4 həftədən sonra icazə verilir. Müalicə zamanı vaxtaşırı rentgen monitorinqi aparılır.

Fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə skafoidin sınıqları üçün onları anesteziya və ya intraosseöz anesteziya altında əl ilə müqayisə etməyə cəhd edilməlidir. Xəstə masanın üstündə yatır, ayağı diz ekleminde düz bir açı ilə bükülür. Bir köməkçi dabanı tutur, digəri ayaq barmaqlarını irəli çəkir, ayağı əyir və eversiya edir. Bu vəziyyətdə sfenoid sümükləri ilə talusun başı arasındakı boşluq artır. Bu anda baş barmağınızı əksər hallarda yerinə qoyulmuş skafoid sümüyünün çıxıntılı parçasına basmalısınız. Nəzarət rentgenindən sonra “boot” tipli gips çəkilir.

Fraqmentlərin böyük yerdəyişməsi ilə skafoidin sınıq-dislokasiyasının daha çətin vəziyyətlərində reduksiya Cherkes-Zade et al tərəfindən hazırlanmış aparatdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Bir tel daban sümüyündən, digəri isə metatarsal sümüklərin başlarından keçir. Skafoidin yerdəyişmiş parçasına təzyiqlə uzandıqdan sonra onun azalması asanlıqla əldə edilir.

Bəzən Chopart oynağında ayağın çıxması ilə skafoidin sıxılma sınıqları konservativ müalicə üçün əhəmiyyətli çətinliklər yaradır. Belə hallarda açıq azalma göstərilir.

Fraqmentlərin böyük yerdəyişməsi ilə skafoidin xırdalanmış sınıqları üçün konservativ müalicəyə uyğun olmayanlar, artrodez skafoid sümüyü ilə talusun başı və üç sfenoid sümüyün arxa səthləri arasında aparılmalıdır. Bu müdaxilə ayağın daxili kənarının və ya bir hissəsinin qısaldılmasına və daxili qövsün - düz ayaqların aşağı salınmasına səbəb ola bilər. Bəzi müəlliflər skafoid sümüyünün bir hissəsinin rezeksiyası ilə tarazlığı bərpa etməyi təklif edirlər. Fikrimizcə, skafoidi əhatə edən sümüklərin oynaq səthləri təzələndikdən sonra sümük transplantasiyasından istifadə etmək daha idealdır. Tibiadan sümük greftindən istifadə edilə bilər. Əməliyyat zamanı talusun və ilk sfenoid sümüklərin başlarında sümük yivi əmələ gəlir, burada sümük grefti qoyulur; qüsur iliak qanaddan götürülmüş süngər sümüklə doldurula bilər.

Skafoid sümüyü, əhəmiyyətli dərəcədə zədələnmiş olsa belə, çıxarılmamalıdır, çünki gipsin uzun müddət immobilizasiyası ilə birləşmə ehtimalı istisna edilmir. Navikulyar sümüyün çıxarılması ayağın statikliyinə daha da təsir göstərə bilər ki, bu da ön ayağın dabanının və valgus əyriliyinin açıq şəkildə düzləşməsi şəklindədir. Skafoidin ağır zədələnməsi halında, sümük transplantasiyası ilə Chopart oynağının xətti boyunca artrodez aparılır. Əməliyyatdan sonra 3 ay müddətində metal qövs dəstəyi ilə diz oynağına kor gips çəkilir. Təsirə məruz qalan əzanın belə bir gipsə yüklənməsi 5-6 həftədən sonra başlayır. Gips çıxarıldıqdan sonra fiziki müalicə, masaj, hovuzda və ya hamamda üzgüçülük təyin edilir. Gələcəkdə xəstələr ən azı 6-8 ay ortopedik ayaqqabı və ya bir ilədək və ya daha çox müddətə insoles geyinməlidirlər.

Sfenoid sümüklərin sınıqları. Birincidən başqa bütün paz formalı sümüklər ayağın digər sümükləri ilə hər tərəfdən birləşir. Buna görə də, təcrid olunmuş qırıqlar olduqca nadirdir. Daha tez-tez qırıqlar Lisfranc birləşməsində metatarsal sümüklərin dislokasiyası ilə birləşdirilir. Bu zədələnmə onunla izah olunur ki, sfenoid sümüklərin ön oynaq səthləri ilk üç metatarsal sümüklərin arxa oynaq səthləri ilə birləşir və bu sümüklər arasından keçən xəttin Lisfrank oynağının daxili hissəsini təşkil edir.

Üç paz formalı sümükdən ən çox zədələnəni ayağın daxili kənarında yerləşən və xarici təsirlərdən daha az qorunan I-dir. Ancaq eyni zamanda bütün sfenoid sümüklərin qırıqları mümkündür.

Sfenoid sümüklərin intraartikulyar sınıqları və ağır ayaq zədələri kimi təsnif edilir. Əksər hallarda onlar metatarsal və navikulyar sümüklər arasında paz formalı sümüklərin sıxılması və ya əzilməsi nəticəsində baş verir. Əsasən, bu sınıqlar birbaşa travmanın nəticəsidir - ayağın arxasına ağır əşyaların düşməsi. Belə sınıqlar üçün proqnoz əlverişlidir, lakin bəzən uzunmüddətli ağrı qalır. Yaşlı insanlarda ayağın oynaqlarında artrozun inkişafını gözləmək lazımdır.

X-ray müayinə texnikası və sfenoid sümüklərin sınıqlarının tanınması üsulu skafoid sümüyünün sınıqları ilə eynidir. Fərq ondadır ki, II və III paz formalı sümüklərin və onlarla oynayan metatarsal sümüklərin üst-üstə düşməsi çox vaxt sınıq xəttini simulyasiya edir. Rentgen şüalarının istiqamətində bir az dəyişiklik konturların üst-üstə düşməsinin qarşısını alır.

Parçaların əhəmiyyətli yerdəyişməsi olmadan sfenoid sümüklərin sınıqları üçün "çəkmə" tipli dairəvi gips tökmə tətbiqi göstərilir. Post-travmatik yastı ayağın inkişafının qarşısını almaq üçün bandajın plantar hissəsinə metal altlıq dəstəyi yapışdırılır.

7-10 gün ərzində gəzinti qadağandır, sonra zədələnmiş əzaya dozalı yüklərə icazə verilir. Gips 5-7 həftədən sonra çıxarılır və fizioterapiya, masaj, vannalar təyin edilir. Bir il ərzində ortopedik mantar içlikləri olan ayaqqabılar geyinmək tövsiyə olunur. İş qabiliyyəti 8-10 həftədən sonra bərpa olunur.

Parçaların yerdəyişməsi ilə sfenoid sümüklərin sınıqları üçün, konservativ tədbirlər istənilən effekti vermədikdə, metal Kirschner teli ilə transartikulyar fiksasiya ilə əməliyyat aparılır.

Sfenoid sümüklərin sınıqları üçün proqnoz ümumiyyətlə əlverişlidir; lakin çox vaxt uzun müddət davam edə bilən ağrılar müşahidə olunur.

Kuboid sınıqları. Kuboid sümük ayağın xarici tağının açarıdır və ayağın xarici hissəsində yerləşməsinə baxmayaraq çox nadir hallarda qırılır. Praktikada kuboid sınığı birbaşa travma nəticəsində baş verir. Nadir hallarda kuboid sümük daban sümüyü ilə dördüncü və beşinci metatarsalların əsasları arasında sıxıldığı zaman bir neçə parçaya parçalanır. Kuboid sümüyünün qırılması, kəskin əyilmə vəziyyətində ayağa düşən ağır çəkidən qaynaqlana bilər. Çox vaxt kuboid sınıq xətti sagittal və ya bir qədər əyilmiş istiqamətdə keçir. Xarici fraqmentdə öndən peroneus longus əzələsi üçün yivlə məhdudlaşan çıxıntı var.

Kuboid sümüyünün parçalanmış sınıqları tez-tez ayağın digər sümüklərinin qırıqları ilə, xüsusən metatarsal sümüklərin, üçüncü sfenoid və navikulyar sümüklərin əsasının qırıqları ilə birləşir. Kuboid sümüyünün təcrid olunmuş sınıqları olduqca nadirdir. Kuboid sınıq diaqnozu qoyularkən, kuboidin avulsion sınığı ilə səhv edilə bilən əlavə sümüklərin mövcudluğunu unutmaq olmaz. Sümük toxumasının kuboid sümüyündən çıxarılması olduqca tez-tez orta ayağın ağır travması ilə baş verir.

Kuboid sümüyün rentgen müayinəsi birbaşa proyeksiyada ən informativdir.

Sfenoid sümüklərin qırıqları kimi, kuboid sümüyünün qırıqları adətən parçaların böyük yerdəyişməsi ilə müşayiət olunmur. Buna görə də müalicə əsasən ayağın plantar hissəsinə xüsusi metal altlıq dayağı vurulan “çəkmə” tipli gips ilə hərəkətsizləşdirilməsindən keçir.

İlk 5-7 gündə gəzinti qadağandır, sonra zədələnmiş əzaya dozalı yük icazə verilir. 4-6 həftə ərzində gips qoyulur, bundan sonra fiziki müalicə, masaj, hovuzda və ya hamamda üzgüçülük təyin edilir. Mantar içlikli ortopedik ayaqqabılar bir il geyilməlidir. İş qabiliyyəti 6-8 həftədən sonra bərpa olunur.

Çox vaxt parçalanmış sınıqlarda ağrı bir neçə aydır, xüsusən də uzun gəzinti ilə qalır. Belə hallarda kiçik fraqmentləri dərhal çıxarmaq lazımdır. Kuboid sümüyünün xırdalanmış sınığı ayağın digər sümüklərinin sınıqları ilə müşayiət olunursa, cərrahi müalicə tövsiyə olunur.

Kuboid sümüyünün sınıqları nadirdir. Bu, ətrafdakı sümüklər tərəfindən zədələnmədən qorunduğu kuboid sümüyünün anatomik mövqeyinin xüsusiyyətləri ilə bağlıdır.

Kuboid sınıqların əsas növləri sıxılma və avulsion sınıqlardır.

Sümük çatışmazlığı nəticəsində yaranan sınıqlar stress qırıqları adlanır və üçüncü və ən az rast gəlinən zədələr qrupunu təşkil edir.

Kuboid sümüyünün ən çox yayılmış sınığı onun xarici səthi sahəsində avulsion sınıqdır.

Yırtıq calcaneocuboid ligamentin bağlanma sahəsində baş verir və sümük parçası, əslində, onunla birlikdə çıxır.

Bu sınıqlar ən yaxşı rentgen və ya CT taramalarında görünür.

Onlar tez-tez əldən verilir, zədəni sadə bir "burkulma" ilə səhv salırlar.

Xəstələr ayağın bükülməsi şəklində tipik bir zədə mexanizmini təsvir edirlər, tez-tez ayaq içəriyə çevrilir.

Klinik olaraq, bu cür qırıqlarla, ağrı ayağın xarici kənarında lokallaşdırılacaq.

Belə hallarda hərtərəfli müayinə topuq oynağının xarici bağlarının zədələnməsini kuboid sümüyünün avulsion qırılmasından ayırd edə bilər.

Belə sınıqlarla dərialtı qanaxmaların və qançırların şiddəti fərqli ola bilər.

Konservativ müalicə

Avulsion sınıqların böyük əksəriyyəti konservativ şəkildə müalicə edilə bilər, çünki onlar əsasən yerdəyişməmiş və ya minimal yerdəyişmiş sınıqlardır.

Cərrahiyyə

Kuboid avulsion sınıqları olan xəstələr üçün nadir hallarda cərrahi müdaxilə göstərilir.

Əməliyyat, ilk növbədə, 8-12 həftə ərzində immobilizasiya və istifadə olunan ayaqqabıların dəyişdirilməsi də daxil olmaqla, avulsion sınıqdan sonra adekvat konservativ müalicənin aparıldığı klinik əhəmiyyətli psevdaartrozu olan xəstələr üçün göstərilir.

Belə hallarda, adətən kuboid sümüyün əriməmiş parçasını çıxarmaq kifayətdir.

Skafoid sınıqlarının ikinci ən çox yayılmış növü sıxılma sınıqlarıdır.

Bu tip sınıq nisbətən yüksək enerjili zədə nəticəsində, ən çox isə ayağın yıxılması nəticəsində baş verir.

Bu sınıqlar da tez-tez Lisfranc zədələri və ya digər tarsometatarsal oynaq sınıqları/çıxıqları ilə əlaqələndirilir və xüsusi diqqət tələb edir.

Xəstələr adətən yüksək enerjili travma tarixini bildirirlər.

Belə bir zədədən qısa müddət sonra ayağın şiddətli şişməsi ən çox inkişaf edir. Belə bir ayaq zədəsi olan xəstələr adətən çox diqqətlə müayinə olunurlar, çünki kuboid sümüyünün qırıqları tez-tez ayağın digər hissələrində qırıqlar və ya dislokasiyalarla birləşdirilir.

Kuboid sınığı ilə nəticələnən yüksək enerjili zədə alan bütün xəstələr KT müayinəsindən keçirlər, çünki bu xəstələrdə tarsal və metatarsal sümüklərin müşayiət olunan zədələri də tez-tez rast gəlinir.

Konservativ müalicə

İzolyasiya edilmiş yerdəyişməmiş və ya minimal yerdəyişmiş kuboid sınıqları olan xəstələr üçün çəki daşımağa imkan verən qısa gips şinlə immobilizasiya göstərilir.

İmmobilizasiyanın dayandırılmasından sonra, gips splinti ortopedik çəkmə ilə əvəz olunur və ayaqda dozalı yüklərə icazə verilir.

Adi ayaqqabılara qayıtmaq ağrının şiddəti və qalıq şişkinlik və radioloji birləşmə əlamətlərinin olması ilə müəyyən edilir.

Çox vaxt xəstələr zədədən 8-12 həftə sonra adi ayaqqabılarını geyinməyə başlayırlar.

Cərrahiyyə

Yer dəyişdirilmiş kuboid sınıqlarının müalicəsi hələ də müzakirə mövzusudur, çünki sınığın qəti şəkildə cərrahi yolla müalicəsi üçün yerdəyişmənin nə qədər əhəmiyyətli olması lazım olduğuna dair konsensus yoxdur.

Əksər həkimlər razılaşırlar ki, kuboid sümüyü ayağın yan sütununun (xarici kənarı) mühüm stabilizatorudur və yan sütunun uzunluğunun dəyişməsi qaçılmaz olaraq ayaq deformasiyalarının, düz ayaqların və ağrıların inkişafına səbəb olur.

Kuboidin sıxılma sınığı səbəbindən ən çox görülən deformasiya yanal sütunun qısaldılmasıdır, buna görə də hər hansı bir cərrahi müdaxilə yanal sütunun bu uzunluğunu bərpa etməyə yönəldilməlidir.

Müxtəlif cərrahi üsullar var. Təcrübəmizdə sınığın lövhələr və vintlər ilə daxili fiksasiyası və zərurət yaranarsa, iliac sümüyünün dayaq sümüyünün avtotransplantlarından istifadə etməklə, lateral sütunun uzunluğunu bərpa edirik.

Bütün xəstələrdə müalicənin nəticəsi yaxşı olub və biz bu müalicə üsulundan oynaq səthinin sıxılması ilə müşayiət olunan kuboid sümüyünün istənilən sınıqlarında istifadə edirik.

Parçalanmış sınıqlar halında, ayağın yanal sütununun uzunluğunu bərpa etməyin yeganə yolu osteosintezi bir plaka ilə körpüləmək ola bilər. Sınıq yumşaq toxumaların ciddi zədələnməsi ilə müşayiət olunarsa, yeganə müalicə üsulu xarici fiksator ola bilər. İstifadə olunan fiksasiya texnikasından asılı olmayaraq, bütün diqqət ayağın yan sütununun uzunluğunu saxlamağa yönəldilməlidir, onsuz ayağın normal formasını və funksiyasını bərpa etmək mümkün deyil.

Sümük çatışmazlığı sınıqları və ya kuboidin stress qırıqları, adətən, fiziki fəaliyyətlə ağırlaşan ayağın xarici kənarında ağrının tədricən inkişafı ilə xarakterizə olunur.

Bu sınıqlar nadirdir və çox vaxt diaqnoz qoyulmur.

Diaqnoz üçün tez-tez qabaqcıl radioimaging üsulları lazımdır.

İdmançılarda kuboid stress sınıqları tez-tez olur.

Konservativ müalicə

Mühafizəkar müalicə əksər hallarda kuboid sümüyünün stress sınığını konsolidasiya etməyə imkan verir.

Əvvəlcə xəstə 4-6 həftə immobilizasiya edilə bilər.

Yük olmadıqda, bu müddət qırıqların sağalması üçün kifayətdir.

İmmobilizasiya başa çatdıqdan sonra, ayağın ağırlığının dərəcəsi və fiziki fəaliyyət səviyyəsi xəstənin simptomları ilə müəyyən ediləcəkdir.

Cərrahiyyə

Bu sınıqlar üçün cərrahi müalicə nadir hallarda göstərilir. Bu, məsələn, xəstənin adekvat konservativ müalicəyə baxmayaraq, ağrıya davam etdiyi zaman göstərilə bilər.

Cərrahi müalicə ilə bağlı yekun qərar verməzdən əvvəl xəstələrimizə yüksək enerjili şok dalğa terapiyası kursu təyin edirik.

Cərrahi müalicə sınıq sahəsinin sümük transplantasiyası və sıxılma vidası ilə sabitləşdirilməsini əhatə edə bilər. Bu da təsirsiz olarsa, kalkaneokuboid oynağın artrodezi göstərilə bilər.

Ayağın sümüklərinin sınığı 26 iri və kiçik sümükdən ibarət olan aşağı ətrafın bu hissəsinin ən çox rast gəlinən zədələrindən biridir. Zərər ayağın alt ekstremitələrin motor funksiyasında daim iştirak etməsi səbəbindən uzunmüddətli və kompleks müalicə tələb edir.

Sağalma müddəti zədənin növü və şiddətindən, müalicənin bütün mərhələlərində göstərilən tibbi yardımın düzgün və tələb olunan miqdarından, qurbanın yaşından, orqanizmin ümumi vəziyyətindən və digər amillərdən asılıdır.

Ayağın sümüklərinin sınığı ayağa mexaniki təsir və ya ayağın yanlış mövqedən qəfil hərəkəti nəticəsində baş verir. Ağır düşən obyekt də sümük toxumasının bütövlüyünü poza bilər. Çox vaxt zədə böyük hündürlükdən ayağın yıxılması nəticəsində baş verir.

Zərər vermək üçün kiçik bir mexaniki təsir kifayət qədər olduqda patoloji bir sınıq növü var. Bu, osteoporoz, osteokondroz, xərçəngin olması və otoimmün təbiətin patologiyaları nəticəsində yaranan sümük toxumasının zəifliyi ilə bağlıdır.

Yaralanmaya səbəb olan səbəblərə uyğun olaraq, sümüklərdən biri zədələnir, bu da müəyyən bir yer və yükün paylanması ilə bağlıdır. Təsir faktoruna görə ayaq sınıqları aşağıdakılara bölünür:

Gərgin idman zamanı həddindən artıq fiziki fəaliyyət nəticəsində zədə baş verə bilər. Belə hallarda sözdə stress sınığı meydana gəlir. Daimi təzyiq nəticəsində sümük toxuması çatlayır. Əsasən, bu cür zədələr talus və metatarsal sümüklərdə olur.

Necə təzahür edir?

Ayağın sümüklərinin qırıqları zədələnmiş sümüyün növündən asılı olaraq simptomatik şəkildə dəyişir. Ayağın sınığının əsas simptomları aşağıdakılardır:

• Güclü ağrı;
• qançır;
• zədə yerində şişkinlik;
• Hərəkətdə çətinlik;
• Deformasiya.

Ayağın sümüklərinin qırıqları həmişə zədələnmiş ərazidə dərinin altında şiddətli şişlik və hematoma ilə müşayiət olunur. Ağrı sindromunun intensivliyi dəyişir - yüngüldən dözülməzə qədər. Sümük zədələnməsinə əsaslanan ayaq sınığının əlamətləri:

Tez-tez, yaralananda, yüngül bir ağrı meydana gəlir və qurban dərhal bir qırıq meydana gəldiyini başa düşmür, zədəni qançır ilə qarışdırır. Belə hallarda dəqiq diaqnoz yalnız tibbi müayinə və rentgen müayinəsi ilə edilə bilər.

İlk yardım

Yaralanma baş verdikdən sonra zərərçəkmiş travma şöbəsinə aparılmalıdır, burada travma mütəxəssisi həqiqətən qançır və ya sınıq olub olmadığını müəyyən edə bilər. Həkimlər gəlməmişdən əvvəl ilk tibbi yardım göstərilməlidir.

Ağrıları azaltmaq üçün təsirlənmiş ərazini masaj etmək və ya yoğurmaq qadağandır. Yardım göstərən şəxs sınıq sümüyü yerindən çıxarmamaq üçün ayağına mümkün qədər az toxunmalıdır.

Ağrıları aradan qaldırmaq və ayağın yerdəyişməsinin qarşısını almaq üçün şin tətbiq etmək lazımdır. Əldə xüsusi tibbi cihaz olmadıqda, çubuqlar, armatur parçaları, lövhələr istifadə edildikdə, onlar ayağın hər iki tərəfinə qoyulmalı, yaralı ətrafa sarğı, cuna, cır-cındır və s. ilə sarılmalıdır.

Zədə açıq tipdirsə (bunu açıq yara səthinin olması, qanaxma ilə asanlıqla müəyyən etmək olar) yara antiseptik preparatlarla, hidrogen peroksidlə, xlorheksidinlə müalicə edilməli, yaranın kənarları yağla yağlanmalıdır. yod. Qanaxmanı dayandırmaq üçün sarğı tətbiq olunur.

Şin tətbiq edərkən, ayağın bərkidilməsi üçün istifadə olunan mövcud material açıq yaranın çirkli əşya ilə təmas etməməsi üçün bir bez və ya sarğı ilə sarılmalıdır.

Necə müalicə etmək olar?

Qurbana tibbi yardım ağrıların aradan qaldırılması ilə başlayır. Bu məqsədlə ağrı kəsiciləri təyin edilir və kifayət qədər təsirli olmadıqda, blokada qoyulur - anesteziyanın birbaşa zədə sahəsinə yeridilməsi.

1. Ayağın sınığı üçün müalicə fərdi olaraq seçilir və inteqrasiya olunmuş bir yanaşma tələb edir: Zədə qapalı tipdirsə və yerdəyişmə yoxdursa, gipsin tətbiqi ilə ayağın uzun müddətli fiksasiyası lazımdır. Gips taxma müddəti klinik vəziyyətin şiddətindən asılı olaraq 1 aydan 3 aya qədər dəyişir.
2. Qapalı sınıq yerdəyişmə ilə müşayiət olunarsa, yenidən yerləşdirmə aparmaq lazımdır - sümükləri düzgün qaydada qatlamaq. Yenidən yerləşdirmə iki şəkildə həyata keçirilir - şiddətdən asılı olaraq açıq və qapalı. Sümükləri istədiyiniz ilkin vəziyyətdə qatladıqdan sonra gips tökmə tətbiq olunur. Çoxlu fraqmentlər varsa, onları düzəltmək üçün tibbi ştapellər və vintlər istifadə olunur. Gips çıxarıldıqdan sonra ayağın motor funksiyası bərpa olunur. Zədələnmiş ayağı diqqətlə və tədricən inkişaf etdirmək lazımdır.
3. Skafoidin travması əksər hallarda bitişik sümüklərin sınığı ilə müşayiət olunur. Tez-tez bir sümük sınığı eyni vaxtda dislokasiyaya səbəb olur. Bir qayda olaraq, bu, şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur, simptomları aradan qaldırmaq üçün blokada qoyulur. Əgər dislokasiya və yerdəyişmə yoxdursa, 5 həftəyə qədər gips taxmaq lazımdır.
4. Sınıqla dislokasiya halında, sümükləri yenidən düzəltmək üçün Elizarov aparatı quraşdırılır. Ağır klinik hallarda qurbana açıq əməliyyat aparmaqla kömək göstərilir - sümük parçası ipək sapdan tikilmiş tikişlə bərkidilir. Əzaların immobilizasiya müddəti 12 həftəyə qədərdir.
5. Sfenoid sümüyünün yerdəyişmədən sınığı gips tətbiq etməklə müalicə olunur, gipsin geyilmə müddəti 1 aydan 1,5 aya qədərdir. Sınıqdan sonra reabilitasiya 1 ildən çox davam edə bilər.
6. Kuboid sümüyün sınığı 2 aya qədər gips tətbiqini tələb edir, yerdəyişmə halında qapalı reduksiya aparılır.
7. Bir insanın barmaqları zədələndikdə, ayağına basmaq çox ağrılıdır və zədə yerində mavi bir şişlik görünür. Müalicə 4-6 həftə ərzində gips qoyulmasıdır.

Gipsdə olarkən pəhrizə riayət etməlisiniz. Pəhrizin əsasını qıcqırdılmış süd və kalsiumla zənginləşdirilmiş süd məhsulları təşkil etməlidir ki, bu da sümükləri gücləndirməyə və onların birləşməsini sürətləndirməyə kömək edir.

Gips çıxarmazdan əvvəl mütləq həkim müayinəsindən keçməlisiniz. Sümüklərin tamamilə əriyib-qovuşmadığını öyrənməyin yeganə yolu rentgendir. Gips gipsini çıxardıqdan sonra ayağın motor funksiyasını bərpa etmək üçün bir sıra məşqlər təyin edilir.

Reabilitasiya

Gips çəkildikdən sonra şişlik uzun müddət davam edəcək. Bu simptomu dayandırmaq üçün yerli spektrli dərmanlardan istifadə edə bilərsiniz - jellər, məlhəmlər, kremlər. Yığılmış mayeni həll etmək üçün masaj edilir.

Fizioterapiya və xüsusi məşqlər təsirli və məcburi reabilitasiya vasitəsidir, bu da zədədən sonra tam bərpa müddətini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər. Məşq terapiyası və fiziki terapiya olmadan ayaq əzələləri atrofiyaya səbəb ola bilər, bu da motor funksiyasının itirilməsinə səbəb olur. Masaj yalnız bir mütəxəssis tərəfindən aparılmalıdır. Masajı özünüz etsəniz, bunun tam əksi ola bilər, yalnız ərimiş sümükləri və yumşaq toxumaları zədələyə, şişkinliyi artıra bilərsiniz.

Fizioterapiya məşqləri və masaj ilə ayağı inkişaf etdirməyə başlamazdan əvvəl, xəstəyə gips çıxarıldıqdan dərhal sonra, adətən bir il ərzində arxa dayaqlar taxmaq təyin edilir.

Zədədən sonra ilk 4-6 ay ərzində adi ayaqqabılarınızı ortopedik ayaqqabılarla əvəz etmək tövsiyə olunur. Bir sıra fizioterapevtik prosedurlar fərdi olaraq seçilir və şişkinliyi, ağrıları azaltmağa və sümük toxumasının birləşmə prosesini sürətləndirməyə yönəldilmişdir.

Ayağı sınmış adam hər iki ayağı ilə yeriyə bilmir. Zərərçəkənə vaxtında və düzgün göstərilən ilk yardım ağır fəsadların inkişafının qarşısını almağa kömək edəcəkdir. Səlahiyyətli müalicə çox vaxt gips taxmaq, xüsusi seçilmiş pəhrizə riayət etmək və müalicənin son mərhələsində hərtərəfli reabilitasiya (fizioterapiya, masaj, məşq terapiyası) həyata keçirməkdən ibarətdir.

Ayağın sınığı ən çox rast gəlinən sınıq növlərindən biridir.

Ayaqdakı çox sayda sümük, bu sümüklərin hər gün dözməli olduğu böyük yüklər və ayaq sınıqlarının qarşısının alınması ilə bağlı minimal biliklərin olmaması bu mürəkkəb anatomik formalaşmanı xüsusilə həssas edir.

Anatomik ekskursiya

Ayaq, aşağı ətrafın aşağı hissəsidir, qövsvari quruluşa malikdir və yerimək, tullanmaq və yıxılma zamanı meydana gələn zərbələri udmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Ayaqlar iki əsas funksiyanı yerinə yetirir:

• birincisi, bədən çəkisini saxlayırlar;
• ikincisi, kosmosda bədənin hərəkətini təmin edirlər.

Bu funksiyalar ayaqların struktur xüsusiyyətlərini müəyyən edir: hər ayaqda 26 sümük (insan bədənindəki bütün sümüklərin dörddə biri ayaqlarda yerləşir), bu sümükləri birləşdirən oynaqlar, çox sayda güclü bağlar, əzələlər, qan damarları və sinirlər. .

Derzlər hərəkətsizdir və bağlar elastik və yüksək davamlıdır, buna görə də ayağın yerindən çıxması sınıqdan daha az tez-tez baş verir.

Söhbət sınıqlardan getdiyi üçün aşağıdakı sümüklərdən ibarət olan ayağın sümüklü skeletinə xüsusi diqqət yetirək:

1. Daban. Bu, ayağın ən böyük sümüyüdür. Əzələlərin bağlandığı və sinirlərin, damarların və tendonların keçdiyi çökəklikləri və çıxıntıları olan mürəkkəb üç ölçülü düzbucaqlı formasına malikdir.
2. Talus (supraheel). Ölçüsünə görə ikinci yerdədir, oynaq səthinin yüksək faizinə görə unikaldır və tərkibində tək bir sümük və ya vətər əlavəsi yoxdur. Baş, bədən və onları birləşdirən boyundan ibarətdir ki, bu da qırıqlara ən az davamlıdır.
3. kuboid. Daban sümüyünün qarşısında, ayağın xarici tərəfinə daha yaxındır. Ayağın qövsünü əmələ gətirir və yiv əmələ gətirir, bunun sayəsində peroneus longus tendonu tam işləyə bilir.
4. Skafoid. Talus və üç sfenoid sümükləri ilə oynaqlar əmələ gətirir. Nadir hallarda bu sümüyün inkişafı pozulur və əsas qığırdaqla birləşən köməkçi navikulyar sümük olan ayağın 27-ci sümüyü müşahidə oluna bilər. Təcrübəsiz bir rentgen oxunarkən, köməkçi sümük tez-tez sınıq kimi səhv edilir.
5. Paz şəkilli. Hər tərəfdən digər sümüklərə yapışdırılır.
6. Metatarsal sümüklər. Qısa boru sümükləri şokun udulmasına xidmət edir.
7. Barmaqların falanjları. Onlar sayı və yerləşmə baxımından barmaqların falanqlarına bənzəyir (baş barmaqlar üçün iki cinah və bir-birinə üç barmaq), lakin daha qısa və qalındır.
8. Sesamoidlər. İki çox kiçik (noxuddan az), lakin son dərəcə əhəmiyyətli yuvarlaq sümük tendonların içərisində yerləşir və maksimum yükü daşıyan ilk barmağın əyilməsindən məsuldur.

Hər onuncu sınıq və hər üçüncü qapalı sınıq ayaqda baş verir (hərbi qulluqçular üçün bu rəqəm bir qədər yüksəkdir və sülh dövründə 13,8% təşkil edir).

Ən çox görülən ayaq sınıqları:

• talus - 1% -dən azdır, onlardan təxminən 30% hallarda əlilliyə səbəb olur;
• daban - 4%, bunun 83% - böyük hündürlükdən düz ayaqlarla tullanmaq nəticəsində;
• kuboid - 2,5%;
• skafoid - 2,3%;
• Metatarsal ayaq sümüyünün zədələnməsinin ən çox yayılmış növüdür.

Üstəlik, idmançılar üçün beşinci metatarsal sümüyün sınığı həddindən artıq yüklər altında tipikdir və qeyri-adi həddindən artıq yüklər yaşayan insanlar üçün, tez-tez narahat ayaqqabılarda, ikincinin sınığı, bəzən 3 və ya 4, nadir hallarda isə 1 və ya 5 olur.

Ayaq barmağının zədələnməsi üçün əlilliyin orta müddəti 19 gündür. Bu tip zədə uşaqlar üçün xarakterik deyil, natamam sınıqlar (çatlar) meydana gəlir.

Gənc yaşda split qırıqlar tez-tez olur, 50 ildən sonra - depressiyaya düşür.

Yaralanma səbəbləri

Ayaq sümüklərinin sınığı bir neçə səbəbə görə baş verə bilər:

• ayağa düşən ağır əşyalar;
• böyük hündürlükdən tullanmaq (düşmək) və ayaq üstə yerə enmək;
• təpiklədikdə;
• ayağına vurulduqda;
• qeyri-bərabər səthlərdə gəzinti səbəbiylə ayağın subluksasiyası ilə.

Müxtəlif sümüklərin sınıqlarının xüsusiyyətləri

Zədələnmiş sümükdən asılı olaraq müxtəlif növ sınıqlar var.

Kalkaneal sınığı

Baş vermənin əsas səbəbi əhəmiyyətli bir hündürlükdən tullanarkən dabanlara enmə, ikinci ən çox yayılmış qəza zamanı güclü zərbədir. Zərbə zamanı bədənin çəkisi talusa ötürülür, dabana çırpılır və onu parçalara ayırır.

Sınıqlar adətən birtərəfli və adətən mürəkkəb olur.

Xüsusi bir xüsusiyyət, əsas səbəbi anatomik qüsurları olan sümüyün xroniki həddindən artıq yüklənməsi olan kalkaneusun stres sınığıdır.

Qeyd etmək lazımdır ki, anatomik bir qüsurun olması faktı sınığa səbəb olmur, onun baş verməsi üçün daimi və kifayət qədər ciddi yüklər tələb olunur, buna görə də belə bir sınıq çox vaxt orduya çağırılanlarda və laqeyd qalan həvəskar idmançılarda müşahidə olunur. yüksək yükləri təyin etməzdən əvvəl tibbi müayinə.

Talusun travması

Böyük hündürlükdən yıxılma, qəza və ya zərbə nəticəsində baş verən və tez-tez bel nahiyəsinin zədələri və digər sınıqlarla birləşən nisbətən nadir sınıq (ayaq sümükləri, daban, adətən ayaq sümükləri ilə birlikdə əziyyət çəkir. talus).

Yaralanma ağır sayılır və halların üçdə birində əlilliyə səbəb olur. Bu vəziyyət yaralanma nəticəsində yaranan qan dövranının olmaması ilə əlaqələndirilir.

Gəmilər qırılmasa belə, onların sıxılması səbəbindən sümüyə qida maddələrinin tədarükü pozulur və qırıq çox uzun müddət sağalır.

Kuboid sınığı

Sınığın əsas səbəbi ayağın üzərinə düşən ağır cisimdir, zərbə nəticəsində sınıq da mümkündür.

Baş vermə mexanizmindən aydın olduğu kimi, adətən birtərəfli olur.

Skafoid sınığı

Sümüyün gərgin olduğu bir vaxtda ayağın arxasına ağır əşyanın düşməsi nəticəsində əmələ gəlir. Yerdəyişmə ilə və ayağın digər sümüklərinin sınıqları ilə birlikdə sınıq tipikdir.

Son zamanlar skafoid sümüyünün stress sınıqları müşahidə edilmişdir ki, bu da əvvəllər çox nadir idi - bu, ilk növbədə tibbi və məşqçi dəstəyi olmadan məşq edən qeyri-peşəkar idmançıların sayının artması ilə əlaqədardır.

Sfenoid sümüyünün zədələnməsi

Ayağın arxasına düşən və metatarsal və navikulyar sümüklər arasında paz formalı sümüklərin əzilməsinin nəticəsi.

Bu meydana gəlmə mexanizmi sınıqların adətən çoxlu olmasına gətirib çıxarır, tez-tez metatarsal sümüklərin dislokasiyası ilə birləşir.

Metatarsal sınıqlar

Ən çox diaqnoz qoyulanlar travmatik (birbaşa zərbə və ya bükülmə nəticəsində yaranan) bölünür.

ayaqları) və yorğunluq (ayaq deformasiyası, uzun müddət təkrarlanan yüklər, düzgün seçilməmiş ayaqqabılar, osteoporoz, patoloji sümük quruluşu səbəbindən baş verir).

Stress sınığı çox vaxt natamam olur (sümükdəki çatlaqdan kənara çıxmır).

Barmaqların falanqlarına travma

Adətən birbaşa travma nəticəsində yaranan kifayət qədər yaygın bir qırıq.

Barmaqların falanqları xarici təsirlərdən qorunmur, xüsusən birinci və ikinci barmaqların distal falanqları, qalanları ilə müqayisədə nəzərəçarpacaq dərəcədə irəli çıxır.

Sınıqların demək olar ki, bütün spektrini müşahidə etmək olar: eninə, əyri, T-şəkilli və xırdalanmış sınıqlara rast gəlinir. Müşahidə edildikdə, yerdəyişmə adətən baş barmağın proksimal falanksında olur.

Köçürmə ilə yanaşı, zədələnmiş dırnaq yatağından infeksiyanın nüfuz etməsi ilə çətinləşir və buna görə də ilk baxışdan sınıq qapalı görünsə belə, sınıq sahəsinin sanitar müalicəsini tələb edir.

Sesamoid sınığı

Nisbətən nadir bir sınıq növü. Sümüklər kiçikdir, baş barmağın metatarsal sümüyünün sonunda yerləşir və adətən dabanda ağır yüklə əlaqəli idman hərəkətləri (basketbol, ​​tennis, uzun gəzinti) səbəbindən qırılır.

Bəzən sesamoidləri çıxarmaq sınığı müalicə etməkdən daha asandır.

Yerindən asılı olaraq simptomlar

Növündən asılı olmayaraq ayaq sınıqlarının simptomları:

• ağrı,
• ödem,
• gəzə bilməmək,
• yaralanma sahəsində göyərmə,
• yerdəyişmiş bir qırıq səbəbiylə ayağın şəklində dəyişiklik.

Bütün simptomlar mövcud olmaya bilər və simptomların şiddəti xüsusi zədədən asılıdır.

Xüsusi əlamətlər:

Fotoşəkildə ayağın sınığının xarakterik əlaməti şişlik və siyanozdur.

• talusun sınığı ilə: talusun yerdəyişməsi (palpasiya zamanı nəzərə çarpır), baş barmağını hərəkət etdirməyə çalışarkən ağrı, hərəkət edərkən topuqda kəskin ağrı, ayaq əyilmiş vəziyyətdədir;
• kuboid və navikulyar sınıqlarla: uyğun sümüyün yerində kəskin ağrı, ön ayağı qaçırmağa və ya çəkməyə çalışarkən, ayaq biləyinin bütün ön səthində şişkinlik.

Diaqnostik üsullar

Diaqnoz adətən şübhəli sınığın yerindən asılı olaraq bir və ya iki proyeksiyada həyata keçirilən rentgen müayinəsinə əsaslanır.

Talusun sınığından şübhələnirsinizsə, rentgen müayinəsi məlumatsızdır, optimal diaqnostik üsul kompüter tomoqrafiyasıdır.

İlk yardım

Şübhəli ayaq sınıqları üçün ilk yardımın yeganə növü ayağın hərəkətsiz vəziyyətdə saxlanılmasıdır. Bu, yüngül hallarda hərəkəti qadağan etməklə, digər hallarda şin tətbiq etməklə həyata keçirilir.

Bundan sonra qurbanı klinikaya aparmaq lazımdır. Şişkinlik baş verərsə, soyuq tətbiq oluna bilər.

Terapevtik tədbirlər

Müalicə bir neçə amildən asılı olaraq təyin edilir:

• qırıq sümük növü;
• qapalı və ya açıq sınıq;
• tam və ya natamam (çat).

Müalicə fizioterapiya və xüsusi masaj daxil olmaqla, gips şinti, gips, sarğı və ya fiksator, cərrahi və ya konservativ müalicənin tətbiqindən ibarətdir.

Cərrahi müalicə müstəsna hallarda həyata keçirilir - məsələn, sfenoid sümüklərin yerdəyişmiş sınıqları üçün (bu halda metal Kirşner teli ilə transartikulyar fiksasiya ilə əməliyyat göstərilir) və ya sesamoid sümüklərin sınıqları üçün.

Yaralanmadan sonra bərpa

Zədədən sağalma xüsusi masaj və məşq terapiyası vasitəsilə, təsirlənmiş əzaya yükü azaltmaqla, ortopedik içliklərdən, arxa dayaqlardan, daban yastiqciqlarından istifadə etməklə və uzun müddət daban geyinməmək yolu ilə əldə edilir.

Sfenoid sümüklərin qırıqları ilə uzun müddət davam edən ağrı baş verə bilər.

Fəsadlar

Çox nadir hallarda talusun sınıqları istisna olmaqla, ağırlaşmalar nadirdir.

Ayağın sınıqları həyat üçün təhlükə yaratmır. Bununla belə, sonrakı həyatın keyfiyyəti əsasən yaralının müalicə alıb-almamasından asılıdır.

Buna görə zədə əlamətləri baş verərsə, özünü müalicə etmək deyil, ixtisaslı tibbi yardım axtarmaq vacibdir.

Bundan əlavə, qeyri-peşəkar idmançıların və bədən tərbiyəsi işçilərinin diqqətinə çatdırmaq istərdim ki, yükləri düşünmədən artırmaq və məşq zamanı uyğun olmayan ayaqqabılardan istifadə etmək bədən tərbiyəsi ilə məşğul olmaq imkanını əbədi olaraq bağlamaq üçün birbaşa yoldur.

Hətta ayaq zədəsindən yüksək keyfiyyətli sağalma heç vaxt sizə super gərgin məşqlərə qayıtmağa imkan verməyəcək. Qarşısının alınması həmişə müalicədən daha asandır.

Gəzinti zamanı, səhər və daimi ayaqda kəskin və nagging ağrı səbəbləri

Ayağın xarici hissəsində ağrı bir sıra səbəblərdən qaynaqlanır. İçəridə (medial) və xaricdə (yanal), qövsdə, altlıqda, yuxarı hissədə və dabanda kəskin və əksinə, ağrılı ola bilər.

Ağrı sindromunun necə və hansı şəraitdə yarandığından, zamanla və ya zədədən sonra tədricən və ya kəskin şəkildə, həmçinin xüsusi simptomları nəzərə alaraq, ona nəyin səbəb olduğunu anlamaq daha asan olacaq.

Ayağın kənarında şiddətli ağrıların ən çox görülən səbəblərini nəzərdən keçirək. Hər bir vəziyyətin ümumi səbəbləri, özünü necə göstərdiyi, klassik əlamətləri və simptomları üzərində dayanacağıq. Məqalənin sonunda sadə diaqnostik təlimat var. Hər bir fərdi hal üçün ən təsirli müalicə variantları haqqında daha çox məlumat əldə etmək üçün oxuyun.

Ümumi Səbəblər

1) Stress sınıqları

Stress sınıqları sözügedən problemin ümumi səbəbidir. Bunlar sümüklərdən birində adətən idman fəaliyyətlərində iştirak edərkən monoton, təkrarlanan hərəkətlər nəticəsində yaranan kiçik çatlardır.

Hansı bölgələr daha çox təsirlənir? Ağrının yeri tam olaraq nəyin zədələndiyindən asılıdır. Kalkaneus və ya navikulyar sümüklərin qırıqları ayağın yan tərəfində ağrıya səbəb olur, metatarsal sümüklərin stress qırıqları isə ayağın hər iki tərəfində ağrıya səbəb olur.

Bu vəziyyətdə, adətən, əvvəlcə çox zərər vermir, sürükləyir, lakin tədricən vəziyyət pisləşir.

2) Ayaq biləyinin burkulması

Ayaq biləyinin burkulması ayağın kənarında şiddətli ağrıların ən çox görülən səbəbidir (ayaq biləyinin zədələnməsindən). Onun payı 85%-ə qədərdir. Bu, inversiya zamanı ayaq biləyində olur.

Hər hansı bir bağ gərilə bilər, lakin ön talofibulyar ligament ən çox təsirlənir. Ayağımızı içəri çevirdiyimiz zaman zədələnir. Ayaq biləyinin xaricə doğru yerdəyişməsi görünür. Bu inversiya zədəsi kimi tanınır. Bu, ligamentin bəzi və ya bütün liflərinin yırtılmasına səbəb olur, şiddətli ağrı, şişlik, göyərmə və oynağın qeyri-sabitliyinə səbəb olur.

Ayaq biləyi burkulması olan insanların 35% -i ağrı və qeyri-sabitlik ilə bağlı davamlı problemlər yaşayır. Bu da gələcək burulmalara kömək edir. İlk zədədən sonra diqqətli reabilitasiya yolu ilə problemdən qaçınmaq olar.

3) kuboid sindromu

Cuboid sindromu (şəkil bax) yanal ayaq ağrısının daha az yayılmış səbəbidir, lakin tez-tez uzun müddət mövcud olan simptomlarla nəticələnən diaqnoz qoyulur.

Bu, ayaq biləyi burkulması kimi zədədən sonra və ya ayağın xroniki həddindən artıq istifadəsi nəticəsində ayağın kiçik sümüklərindən biri qismən çıxdıqda baş verir.

Ən çox görülən simptom ayaq barmaqlarına qədər uzanan xarici ağrıdır. Səhər saatlarında, gəzinti və qaçış zamanı, xüsusən də qeyri-bərabər səthlərdə və atlama zamanı daha çox ağrıyır. Qızartı və şişkinlik var. Semptomlar dəqiq diaqnoz qoyulub dərhal müalicə olunarsa, adətən bir neçə həftə ərzində həll olunur.

Ayaq 3 aydan çox zədələnməmiş qalırsa, ayaq biləyindən sonra şübhələnilən növbəti şey, ayaq biləyinin burkulması olan insanların demək olar ki, 7% -ində baş verən kuboid sindromudur.

4) Peroneal tendinit

Peroneal tendonit, ayağın kənarında və daban bölgəsində ağrının başqa bir ümumi səbəbidir. Xəstəlik ayağın peroneal vətərinin dəfələrlə həddən artıq gərginləşməsi zamanı baş verir, onun qıcıqlanmasına, iltihabına və degenerasiyasına səbəb olur.

Adətən uzun məsafələrə tez-tez gəzmək, ayaqların anormal düzülüşü, əzələ balanssızlığı səbəb olur və ayaq biləyinin burkulmasından sonra baş verir. Tendonit ilə vəziyyət bir neçə həftə və ya ay ərzində tədricən pisləşir və səhər ilk addımları atarkən, həmçinin istirahətdən sonra fəaliyyətə başlayanda ayaq xüsusilə şiddətli ağrıyır.

5) Tarsal koalisiyası

Tarsal koalisiya, təxminən 100 xəstədən 1-də baş verən bacak ağrısının ən nadir səbəblərindən biridir.

Vəziyyət 2 və ya daha çox sümüyün bir-birinə birləşməsindən qaynaqlanır. Bu anadangəlmə bir problemdir və simptomlar adətən həyatın ikinci onilliyində görünür.

Çox vaxt ağrı, yorğunluq və kramplar kimi çox gözlənilmədən gəlirlər. Anormal şəkildə yeriyəcəyiniz şəkildə də sizə təsir edə bilər. Ayaq biləyinin burkulması və anormal ayaq biyomekanikası kimi başqa problemlər də var. Müalicə adətən cərrahiyyə, ayaqqabı əlavələri və ayağın immobilizasiyasını əhatə edir.

6) Bunyon

Bunyonlar, ayaqların baş barmağında deformasiya və ağrının ümumi səbəbidir.

Baş barmağın içəriyə çevrildiyi, digərlərinə işarə etdiyi zaman inkişaf edirlər. Bu, baş barmağın altındakı sümüklərin çıxmasına səbəb olur. Nəticədə ətrafda ağrı, iltihab, qızartı və şişkinlik yaranır. Bunyon üçün tibbi termin hallux valgusdur. Bəzən bu problem kiçik barmaqda olur.

Bursitlə genetik əlaqənin olduğuna inanılır. Xüsusilə oynaqları həddindən artıq çevik olanlara təsir edir, lakin bu, ayaq barmaqlarının içəriyə sıxıldığı zəif ayaqqabılarla da bağlı ola bilər. Gut və romatoid artrit kimi xəstəliklər riski artırır. Orta dərəcədə şiddətli hallarda, barmaqları düzəldən xüsusi cihazlar kömək edir, lakin daha ağır hallarda əməliyyat tələb oluna bilər.

7) Kalluslar

Kalluslar ayağın hər hansı bir yerində, tez-tez arxa, yuxarı və yanlarda görünür. Dərinin bir sahəsi təkrar sürtünməyə məruz qaldıqda əmələ gəlir və əlavə təbəqələr yaradaraq özünü qorumağa çalışır.

Kalluslar adətən ağrısızdır, lakin dərin olanlar çox xoşagəlməzdir. Onların müalicəsi və qarşısının alınması üçün sadə qaydalar var.

8) Posterior tibialis tendoniti

Tibialis posterior tendoniti ayağın daxili hissəsində ağrıya səbəb olur.

Tendon ayaq biləyinin içərisinə bağlanır. Onun əsas funksiyası ayağın daxili qövsünü dəstəkləməkdir. Bütün digər tendinit növləri kimi, bu tendon adətən xroniki həddindən artıq istifadə və ya zədə səbəbindən qıcıqlandıqda, iltihablandıqda və ya pisləşdikdə inkişaf edir.

Ağrı aktivliklə güclənir və ayaqlara istirahət verildikdə azalır. Tendonitdən əziyyət çəkənlərin tez-tez düz ayaqları olur.

9) Artrit

Artrit alt ekstremitənin hər hansı bir yerində ağrıya səbəb ola bilər, lakin əksər hallarda ayaq və yanda baş verir. Artritin 2 ümumi növü var - revmatoid (iltihablı) və osteoartrit (degenerativ). Daha tez-tez ayaq romatoid artrit səbəbiylə ağrıyır. Hücumlarda müxtəlif şiddətin simptomları gəlir və gedir və baş verir.

Vəziyyətinizi necə təyin etmək olar

Gördüyünüz kimi, sözügedən xəstəliyin bir sıra müxtəlif səbəbləri var. Problem zədə ilə əlaqədardırsa, çox güman ki, bu, ligamentin burkulması və ya kuboid sindromudur; əgər ağrı tədricən gəlirsə, bu, stres sınığı və ya tendinit ola bilər. Yeniyetmələrdə bu, çox güman ki, tarsal koalisiyaya bağlıdır. 50 yaşdan yuxarı insanlarda bu, çox güman ki, artritdən qaynaqlanır. Dərinin quruması və qalınlaşması hiss olunursa, kallus və ya kallus toxuması var.

skagite-doktor.ru

Kuboid sınığı

Kuboid sümük ayağın xarici hissəsinin bölgəsində yerləşir, lakin buna baxmayaraq, onun təcrid olunmuş qırıqları olduqca nadirdir.

Ayaq sümüyünün sınıqları arasında kuboid sümük sınıqları təxminən 2,5%, skelet sümükləri arasında isə 0,14% təşkil edir.

Kuboid sümük (tal. os cuboideum) ayağın tarsus sümüklərinə aiddir.

Onun oynaq səthləri (qığırdaq tərəfindən əmələ gəlir) dördüncü və beşinci metatarsal sümüklər və kalkaneus ilə birləşir.

Kuboid sümük ayağın xarici kənarında daban sümüyü ilə metatarsal sümüklər arasında yerləşir.

Səbəbləri və mexanizmləri

Kuboid sümüyün sınıqları zərbə və ağır əşyanın ayağın üzərinə düşməsi kimi birbaşa travma nəticəsində baş verir.

Simptomlar

Sınıqlar üçün ümumi olan simptomlar ön plana çıxır: ağrı, disfunksiya, ağrı passiv hərəkətlərlə güclənir, şişkinlik, qanaxma.

Ancaq diqqətlə müayinə edildikdə, kuboid sümüyünün sınığının qeyd-şərtsiz mövcudluğunu xarakterizə edən simptomlar aşkar edilir: palpasiya zamanı kəskin ağrı kuboid sümüyünün yerləşdiyi yerə, konturlarının deformasiyasının mövcudluğuna, fraqmentlər yerdəyişdikdə pilləli çıxıntılara, kəskinləşməyə uyğundur. IV-V metatarsal sümüklərə eksenel təzyiq tətbiq edildikdə, fırlanma hərəkətləri zamanı ön ayağı qaçırmağa və ya çəkməyə çalışarkən ağrı.

Kuboid sümüyünün sınığı, sümüklərin subluksasiyası ilə skafoidin sınığı ilə eyni vaxtda baş verdiyi hallarda, ön ayağın xaricə və ya içəriyə əyilməsi ilə qövsün düzləşməsi ilə fraqmentlərin yerdəyişmə dərəcəsindən asılı olan bir deformasiya meydana gəlir. .

Palpasiya zamanı ağrı bütün ayaq barmaqlarına eksenel təzyiqlə, bölgənin bütün sümüklərinə toxunduqda güclənir.

Parçaların yerdəyişməsi, subluksasiyası və ya dislokasiyası ilə qırıqlar pilləli deformasiyanın olması ilə dorsal səth boyunca sümüklərin konturlarını pozur.

Diaqnostika

Son diaqnoz rentgen müayinəsindən sonra qoyulur.

Lakin əlavə sümüklərin olduğunu xatırlamaq lazımdır: V metatarsal sümüyün tuberozlığının fibular epifizi (1885-ci ildə V. Gruber tərəfindən təsvir edilmişdir) - kuboid və V metatarsal sümüklər arasındakı bucaqda, onun arxa səthinə daha yaxındır.

Os regoneum - kuboid sümüyün vərəmi altında, kuboid və kalkaneusun qovşağında görünür və iki hissədən ibarət ola bilər - skafoid sümüyü os cuboideum secundarium tərəfə gedən kuboid sümüyün bir prosesi şəklində os cuboideum secundarium. - daban, talus, kuboid və skafoid sümükləri arasında yerləşən sümük.

Rentgenoqrammalarda bütün əlavə sümüklərin səthi və kənarları aydındır, sınıqlarda isə sınıq müstəviləri qeyri-bərabər və kələ-kötürdür. Bundan əlavə, palpasiya zamanı ağrılı olurlar və qanaxma yoxdur.

İlk yardım

Kuboid sümüyünün sınığı üçün ilk yardım, tarsus və metatarsusun digər sümüklərinin sınıqları üçün qurbana göstərilən hərəkətlərə uyğundur.

Parçaların yerdəyişməsinin qarşısını almaq üçün ayaq biləyi və diz eklemlerini düzəltmək lazımdır. Bunun üçün hər hansı mövcud vasitələrdən (lövhələr, çubuqlar, dəmir çubuqlar, dəsmallar, eşarplar, hər hansı digər parçalar) istifadə edə bilərsiniz.

Son çarə olaraq, zədələnmiş ayağı sağlam olana bağlaya bilərsiniz.

Müalicə

Tipik olaraq kuboid sümüyünün qırıqları, sfenoid sümüklərin qırıqlarında olduğu kimi, parçaların ciddi yerdəyişməsi ilə müşayiət olunmur.

Buna görə də, müalicə plantar hissəyə quraşdırılmış metal altlıq dəstəyi ilə "çəkmə" tipli gips tökmə ilə immobilizasiyaya düşür.

6 həftə müddətində barmaqların ucundan baldırın orta üçdə bir hissəsinə qədər gips qoyulur. Ayağın qövsünü düzgün şəkildə modelləşdirmək vacibdir.

Reabilitasiya

Zədədən sonra ilk həftədə gəzinti qadağandır, sonra zədələnmiş ayağın dozalı yüklənməsinə icazə verilir.

İmmobilizasiya aradan qaldırıldıqdan sonra xəstəyə fizioterapevtik müalicə, ayaq biləyi eklemini inkişaf etdirmək üçün mexanoterapiya və fiziki müalicə təyin edilir. İş qabiliyyəti təxminən 8-10 həftədən sonra qayıdır.

Niyə yeriyərkən ayağım ağrıyır?

Hər kilometr getdikdən sonra ayaqlar 60 ton ağırlığında bir yük yaşayır. Əzalar çox şeyə dözə bilsə də, stress və xəstəliklərə də həssasdırlar.

Ön ayaq xəstəlikləri

Ayağın ön üçdə biri metatarsal sümüklərdən, falanqlardan və aralarındakı bağlardan ibarətdir. Kalluslar, blisterlər, mikozlar, çəkiclər, Morton neyroması, hallux valgus, gut - müxtəlif şərtlər ayağın bu elementlərinin patologiyası ilə əlaqələndirilir. Metatarsalji, səbəbi bilinməyən hər hansı bir ağrıdır. Travmatik yaralanmalar və ya çox dar ayaqqabılar gəzinti zamanı ayaq ağrısı ehtimalını artırır.

Hərəkət son dərəcə sağlamdır, lakin hər addıma mane olan ağrı ciddi narahatlıq doğurur.

Ayağın ekstensor tendoniti alt ayağın daimi həddindən artıq yüklənməsi səbəbindən inkişaf edir - narahat ayaqqabılarla uzun gəzinti əsas səbəb ola bilər. Barmaqları əymək və ya düzəltmək istəyərkən ağrı güclənir.

Stress sınıqları artıq çəki olan insanları təhdid edir, bu da sümüklərə artan stress verir. Hətta təcrübəli marafon və qaçış idmançıları da təkrarlanan ağrılardan əziyyət çəkə bilərlər. Gəzərkən güclənirlər və zamanla dayanmırlar.

Orta Ayağın Xəstəlikləri

Ayağın orta üçdə biri tarsal sümüklər və onların oynaqları ilə təmsil olunur. Onlar ayağın tağının medial uzununa qövsünün əhəmiyyətli hissəsini təşkil edir. Gəzərkən orta ayaq ağrısı stress sınıqları, yanal plantar sinirin sıxılması, atın deformasiyası (çox yüksək qövs ilə əlaqəli), tibial posterior vətər burkulması, tibial sinir sindromu və ekstensor tendonit nəticəsində baş verir. Müalicə birbaşa diaqnozdan asılıdır, ən yaxşısı gecikməməkdir, çünki kaskad ağrıları pisləşə bilər.

Səhər qaçışı ilə məşğul olan insanlarda ikinci, üçüncü və dördüncü metatarsların sınıqları tez-tez olur. Tədricən, yeriyərkən ayağınızın ağrıdığını hiss edirsiniz. Ağrı yuxarıya doğru yüksəlir, şişkinlik ilə müşayiət olunur.

Navikulyar sümük ayağın orta hissəsinin içərisi boyunca uzanır və qırılma üçün daha mürəkkəbdir. Başlanğıcda ağrı yalnız məşq zamanı baş verir və istirahətdən sonra yox olur, lakin zaman keçdikcə bərpa dövrləri uzanır.

Lisfrank oynağında qövs nahiyəsində xırda sümüklərin yığılması nəticəsində əmələ gələn sınıq-çıxıqlar bağları olmayan birinci və ikinci metatarsların anatomiyasından qaynaqlanır. Bu, kəskin dönüşlər və ya atlamalar zamanı dislokasiyalara səbəb olur.

Qalın plantar fasyanın mikro göz yaşı tez-tez daban nahiyəsinə təsir edir, lakin oynaqları qeyri-sabit olan qadınların ayaqları səhər qalxdıqdan sonra ağrılı hücumlardan əziyyət çəkir. Dərmanlar və fizioterapiya xəstələrin köməyinə gəlir.

Gəzərkən ayağınız ağrıyırsa, xüsusilə idman edən, hamilə olan və ya artritdən əziyyət çəkən insanlar üçün ayaqqabıların təsirini istisna edə bilməzsiniz. Çox yumşaq olan və ayağı dəstəkləməyən altlıq hər hansı bir gəzintidən sonra narahatlığa səbəb olur.

Arxa ayaq xəstəlikləri

Ayağın arxa üçdə bir hissəsi kalkaneus və talus sümüklərindən və onları bir-birinə bağlayan oynaqlardan ibarətdir. Dabanınızın niyə ağrıdığı sualının cavabı ayağın anatomiyasındadır. Gəzərkən ilk olaraq daban yerə dəyir və onun toxumalarına böyük qüvvələr tətbiq olunur. Bu nahiyədə ağrı böyüklərdə ən çox rast gəlinən şikayətdir. Uyğun olmayan ayaqqabılar və xəsarətlər bu simptomla əlaqəli səbəblər siyahısında birinci yerdədir. Plantar fasiit, daban kontuziyaları, stress sınıqları, tarsal tunel sindromu, medial kalkaneal sinir sıxılması, Axilles tendon bursit və kallusların hamısı dabanları təsir edir, sol ayaq sağdan daha çox təsirlənir.

Yüngül yerişi necə bərpa etmək olar?

Hər hansı bir xəstəliyin qarşısını almaq daha asandır, çünki geri dönməz proseslər bahalı və uzun müalicə tələb edir. Baxım gözəl və sağlam ayaqların əsas şərtidir. Dar barmaqlı və hündürdaban ayaqqabılarla uzun müddət gəzə bilməzsiniz. Ortopedin təyin etdiyi xüsusi ortopedik içliklərdən istifadə etmək məsləhətdir.

Artıq çəkini normal vəziyyətə gətirməyə çalışın və sümüklərinizi gücləndirmək üçün pəhrizinizə kalsiumlu qidalar daxil edin. Mümkünsə, uzun müddət ayaq üstə durmaqdan çəkinmək və bir ayağı digərinin üzərinə çarpaz oturmamaq daha yaxşıdır, çünki bu, qan dövranını pozur. İdman və digər fiziki fəaliyyətlər ağlabatan olmalıdır və məşq ayaqqabılarında yüksək keyfiyyətli arxa dayaqlar olmalıdır.

Ağır iş günündən sonra ayaqlarınızın layiqli istirahətə ehtiyacı var. Müalicələrə dəniz duzu və efir yağları ilə rahatlaşdırıcı vannalar, eləcə də yüngül masajlar daxildir.

Bacaklarla bağlı problemləri hər gün üçün tam bir gimnastika dövrü inkişaf etdirən bir ortoped ilə həll etmək daha yaxşıdır. Hətta adi “velosiped” məşqi, ayaqlarınızı müxtəlif istiqamətlərə, sizdən uzağa və sizə bir dəsmal ilə uzatmaqla, tağdakı yükü azaldır. Ayaqlarınızı yuxarı qaldırsanız və sadəcə onları hərtərəfli silkələsəniz, şişlikdən xilas ola və qan axını normallaşdıra bilərsiniz. Ayaqlarınızın sağlamlığının qeydinə qalın!

Ayaqlarda yanal qıvrımlar varmı?

Vladimir Priorov

Tipik olaraq, daban çubuqları ayağınıza basdığınız zaman ağrıya səbəb olur, yəni daban dibindən.

MuDaKoV.net Aleksey

Əlbəttə))))))

Alena Khazova

21384 0

Orta ayaq sınıqlarının çoxu oynaqdaxili olur. Bu sınıqlarla Lisfranc və Chopart oynaqlarında anatomik əlaqələr tez-tez pozulur ki, bu da sonradan ayağın məhdud pronasiyası, supinasiyası, adduksiyası və qaçırılması, uzun müddətli axsaqlıq, ağrı, iş qabiliyyətinin itirilməsi kimi ciddi pozğunluqlara səbəb olur. və bəzən əlillik.

Navikulyar, sfenoid və kuboid sümüklərin sınıqlarının klinik əlamətləri ayağın orta hissəsində kəskin şişkinlik, topuq oynağının ön səthinə yayılmaq, zədədən dərhal sonra bu hissənin şiddətli deformasiyası, sınıq yerində ağrıdır. barmağın ox boyunca palpasiyası və itələnməsi və zədələnmiş əzanın yüklənməsinin mümkünsüzlüyü. Son diaqnoz rentgen məlumatlarından istifadə etməklə aparılır.

Skafoidin sınıqları təcrid olunur və ayağın digər sümüklərinin qırıqları ilə birləşdirilə bilər. İzolyasiya edilmiş qırıqlar nadirdir. Ədəbiyyata görə, skafoid sınıqları bütün ayaq sümüyünün sınıqlarının 2,2-2,5%-ni təşkil edir. Bildiyiniz kimi, ayağın daxili hissəsi bədənin demək olar ki, bütün ağırlığını daşıyır. Zədə sfenoid sümükləri ilə talusun başı arasındakı boşluğun daralmasına, skafoidin əzilməsinə və ya parçalanmasına və oturacağından itələməsinə səbəb olur.

Bu vəziyyətdə, ayağın uzununa qövsünün gücü pozulur, bu zədənin müalicəsi zamanı nəzərə alınmalıdır. Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, skafoid sümüklərinin sınığı 14 xəstədə müşahidə edilmişdir, onlardan 6-da təcrid olunmuş, 8-də ayağın digər sümükləri ilə birlikdə. Birbaşa travma nəticəsində 10 xəstədə sınıq, dolayı - 4. 3 xəstədə skafoid sümüklərinin sıxılma sınıqları Chopart oynağında dislokasiya ilə birləşdirilib. Belə bir qırıq-çıxıq ayağın zorla qaçırılması və ya əlavə edilməsi, ayağın ortasına ağırlıq düşməsi və ya hərəkətdə olan avtomobilin təkərinin toqquşması zamanı baş verir. Əksər hallarda, skafoid sınıqları, artan plantar fleksiya ilə ayağa düşən ağırlığın nəticəsi idi.

Bu qırıqlar fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə müşayiət olunur, onların dərəcəsi travmatik qüvvənin böyüklüyündən və istiqamətindən və skafoid sümüyünü əhatə edən bağların qopmasının olub-olmamasından asılıdır.

düyü. 4.8. Skafoid sınıqlarının növləri.
a - sıxılma sınığı; b - üfüqi plitənin ayrılması; c — sagittal istiqamətdə sınıq; d - skafoidin daxili kənarında əlavə xarici tibial sümük; d - tibial əzələnin yapışma bölgəsində skafoid sümüyünün yumrularının bir parçasının ayrılması.

Bir qayda olaraq, yerdəyişmə dorsal tərəfdə baş verir, çünki talus, sfenoid və kuboid sümükləri arasında dorsal səthdə yerləşən bağlar plantar tərəfə nisbətən daha az güclüdür. Skafoidin üfüqi boşqabının yırtılması sonradan gəzinti zamanı uzunmüddətli ağrıya səbəb ola bilər (Şəkil 4.8).

Bəzən ayağın daxili kənarına fraqmentlərin yerdəyişməsi var. Tipik olaraq, belə bir fraqment zərbədən sonra və ya tibial əzələnin skafoid sümüyə bağlandığı yerdə ayrılması nəticəsində əmələ gələn skafoid sümüyünün yumrularının bir parçasıdır. Bu sınıqlar nadirdir və adətən lateral tibia ilə səhv salınır. Buna görə də, diaqnoz qoymağı planlaşdırarkən, hamar konturları olan əlavə sümükdən fərqli olaraq, fraqmentin əyri konturlara sahib olduğunu nəzərə almaq lazımdır. Şübhəli hallarda hər iki ayağın rentgenoqrafiyası müqayisə edilməlidir.

Skafoid vərəmin avulsionu bir çox müəllifin güman etdiyindən daha çox rast gəlinir. Təzə bir qırıq, bir qayda olaraq, qançır üçün səhv edilir və düzgün diaqnoz artıq formalaşmış psevdartroz mərhələsində, gəzinti zamanı ağrı görünəndə, xüsusən də ayağın yuvarlanması zamanı qurulur. Tüberküloz sahəsindəki qırıq xətti çox vaxt eninə olur.

Uzunlamasına bir qırıq xətti olan skafoidin qırıqları var, sümük daha sonra iki yaxından bitişik fraqmentə bölünür - daxili və xarici. Anteriordan arxaya doğru uzanan skafoid sınıq xətti medial və ara mixi sümüklər arasındakı xəttin davamıdır. Bəzən medial fraqment Lisfranc oynağının xətti boyunca medial mixi və birinci metatarsal sümüklərlə birlikdə arxa və içəriyə doğru yerdəyişir. Belə yerdəyişməni Lisfranc birləşməsində divergent qırıq-çıxıqlarda müşahidə etdik. Skafoidin sagittal istiqamətdə qırıqları ilə, talusun baş və ya boynunun zədələnməsi və ya sfenoid sümüklərin qırıqları tez-tez müşahidə olunur ki, bu da kuboidin daxili ucunun və ya kalkaneusun ön ucunun ayrılması ilə birləşdirilə bilər. .

Çopart oynağında ayağın dislokasiyası ilə navikulyar sümüyünün sıxılma sınıqları ilə, ayağın ön və orta hissələrinin arxaya, dabanına, içəriyə və çox nadir hallarda xaricə doğru yerdəyişməsi mümkündür.

Klinik şəkil

Navikulyar sümüyünün təcrid olunmuş sınığı ilə, ağrı səbəbiylə ayağın yüklənməsi mümkün deyil, ayağın vəziyyəti məcburidir - xəstə onu supinasiya vəziyyətində saxlamağa və pronasiyadan qaçmağa çalışır. Parçalar yerdəyişdikdə, dərinin altında hiss edilə bilər. Çopart oynağında sınıq-çıxığın klinik mənzərəsi ayağın ortası və topuq oynağının kəskin deformasiyası, sınıq nahiyəsini palpasiya edərkən şiddətli ağrı, zədələnmiş ayağın üzərinə ağırlıq verə bilməməsi ilə xarakterizə olunur. Ayağın deformasiyası zədədən sonra ilk saatlarda baş verir. Bəzən Chopart oynağında dislokasiya barmaqların plantar səthinin uyuşması və bel əzələlərinin iflici ilə medial və yan plantar sinirlərin iflici ilə müşayiət olunur. Barmaqlar pəncəyə bənzər bir deformasiya əldə edir (barmaqların iflici zamanı “canaqlı pəncəyə” bənzəyir).

X-ray diaqnostikası

Skafoid sümüyü birbaşa (plantar) və yanal (eksenel) proyeksiyalarda araşdırılır. Sıxılma sınığı, pazın ucu plantar tərəfə baxan skafoidin paz şəklində deformasiyası, həmçinin sümük şüalarının sıxılması nəticəsində sümük kölgəsinin sıxılması ilə xarakterizə olunur. Bütün bu əlamətlər yanal proyeksiyada fotoşəkillərdə relyeflə seçilir.

Müalicə

Navikulyar sümüyün sınığı fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə müşayiət olunmursa, tağların düzləşməsinin qarşısını almaq üçün ayağın plantar hissəsinə xüsusi metal qövs dayağı yerləşdirilməklə, ayağın orta plantar fleksiyasında çəkmə tipli gips tətbiq edilməlidir. ayağın. İmmobilizasiya müddəti 8 həftəyə qədərdir. Ayaqda dozalı yüklərə 3-4 həftədən sonra icazə verilir. Müalicə zamanı dövri rentgen monitorinqi tələb olunur.

Parçalar yerdəyişsə, onları anesteziya və ya intraosseöz anesteziya altında əl ilə, diz ekleminde düz bucaq altında əyilmiş ayağı ilə masada uzanan xəstə ilə müqayisə etməyə çalışmalısınız. Yenidən yerləşdirmə texnikası aşağıdakı kimidir. Bir köməkçi dabanı tutur, digəri ayaq barmaqlarını irəli çəkir, ayağı əyir və eversiya edir.

Sfenoid sümükləri ilə talusun başı arasındakı boşluq artır və bu anda baş barmağınızı skafoid sümüyünün çıxıntılı parçasına basmaq lazımdır; əksər hallarda fraqment azalır. Nəzarət rentgenoqrafiyasından sonra çəkmə tipli gips tətbiq edilir.

Navikulyar vərəmin qopması halında, vətər ilə birlikdə vətərini yerinə yaxınlaşdırmaq üçün ayağı ən çox supinasiya edilmiş vəziyyətdə qoymaq lazımdır. Bu vəziyyətdə tətbiq olunan gipsdə 2 həftə ərzində yükə icazə verilmir, gips 6-8 həftədən sonra çıxarılır. Bundan sonra ağrı uzun müddət davam edə bilər - bir neçə ay, fraqmentlər tamamilə əriyənə qədər və yalnız bundan sonra əzanın funksiyası tam bərpa olunur. Skafoid sümüyünün cırılmış tüberozu, bağ ilə birlikdə yenidən yerində böyüyərsə, statikanın pozulması baş verməyəcəkdir.

Parçaların böyük yerdəyişməsi ilə skafoidin sınıq-dislokasiyasının daha çətin vəziyyətlərində, öz dizaynımız olan bir cihazdan istifadə edərək reduksiya edirik.

Azaltma üsulu: bir tel daban sümüyündən, digəri metatarsal sümüklərin başlarından keçirilir; skafoid yatağını uzatdıqdan sonra, yerdəyişmiş fraqmentə basaraq, asanlıqla qurulur.

Çopart oynağında ayağın dislokasiyası ilə skafoidin sıxılma sınıqları, konservativ şəkildə müalicəsi çətin, açıq reduksiya tələb olunur.

Konservativ müalicəyə uyğun olmayan parçaların əhəmiyyətli yerdəyişməsi ilə skafoidin xırdalanmış sınıqları halında, artrodez iki istiqamətdə aparılmalıdır - skafoid və talusun başı arasında və skafoid ilə üçün arxa səthləri arasında. sfenoid sümüklər. Ancaq bu müdaxilə ayağın daxili kənarının və ya bir hissəsinin qısaldılmasına və daxili qövsün - düz ayaqların aşağı salınmasına səbəb ola bilər. Bəzi müəlliflər tarazlığı bərpa etmək üçün skafoid hissəsinin rezeksiyasını təklif edirlər.

Fikrimizcə, skafoidi əhatə edən sümüklərin oynaq səthləri təzələndikdən sonra sümük transplantasiyasından istifadə etmək daha məqsədəuyğundur. Allobone olmadıqda, tibiadan bir sümük greftindən istifadə edilə bilər. Talusun və medial sfenoid sümüklərin başında sümük yivi hazırlanır, burada bir sümük grefti qoyulur və ya qüsur iliumun qanadından götürülmüş süngər maddə ilə sıx şəkildə doldurulur.

Skafoid sümüyü əhəmiyyətli dərəcədə zədələnsə belə çıxarılmamalıdır, çünki uzun müddətli gips immobilizasiyası ilə birləşməyə nail olmaq mümkündür. Navikulyar sümüyün çıxarılması sonradan ön ayağın dabanının və valgus əyriliyinin kəskin düzləşməsi səbəbindən ayağın statikliyinə təsir göstərə bilər. Skafoid sümüyü yalnız çox ciddi zədələndikdə çıxarıla bilər, lakin eyni zamanda Chopart oynağının xətti boyunca artrodez və yuxarıda təsvir edilən üsulla sümük transplantasiyası aparılmalıdır.

Əməliyyatdan sonra 3 ay ərzində metal qövs dəstəyi ilə diz oynağına kor gips qoyulur. Təsirə məruz qalan əzanın belə bir sarğıya yüklənməsi 5-6 həftədən sonra başlayır. Gips çıxarıldıqdan sonra fiziki müalicə, masaj, hovuzda və ya hamamda üzgüçülük təyin edilir. Gələcəkdə xəstələr ən azı 6-8 ay ortopedik ayaqqabılar və ya bir il və ya daha çox müddət ərzində altlıq-altılıq dayaqları taxmalıdırlar.

Sfenoid sümüklərin sınıqları. Medialdan başqa bütün sfenoid sümüklərin hər tərəfdən ayağın digər sümükləri ilə birləşməsinə görə, təcrid olunmuş sınıqlar olduqca nadirdir. Bu sınıq tez-tez Lisfranc birləşməsində metatarsal sümüklərin dislokasiyası ilə birləşir. Bu onunla izah olunur ki, sfenoid sümüklərin ön oynaq səthləri I, II və III metatarsal sümüklərin arxa oynaq səthləri ilə birləşir və bu sümüklər arasındakı xətt Lisfrank oynağının daxili hissəsidir (şək. 4.9). .

Üç paz formalı sümükdən medial sümük ən çox zədələnir, ayağın daxili kənarında yerləşir və xarici təsirlərdən daha az qorunur. Ancaq eyni zamanda bütün sfenoid sümüklərin qırıqları mümkündür.

Sfenoid sümüklərinin qırıqları intraartikulyardır və ağır ayaq zədələri kateqoriyasına aiddir. Əksər hallarda, onlar metatarsal və skafoid sümükləri arasında paz formalı sümüklərin sıxılması və ya əzilməsi nəticəsində yaranır.

Əsasən, bu sınıqlar birbaşa travmanın nəticəsidir - ayağın arxasına ağır əşyaların düşməsi. Bu sınıqlar üçün proqnoz əlverişlidir, lakin bəzən uzunmüddətli ağrı qalır. Yaşlı insanlarda ayağın oynaqlarında statik artroz inkişaf edə bilər.

düyü. 4.9. Lisfranc birləşməsində I, II, III metatarsal sümüklərin dislokasiyası ilə medial sfenoid sümüyünün sınığının sxemi.

Sfenoid sümüklərinin sınığı olan 13 xəstəni müşahidə etdik: 3-də - təcrid olunmuş, qalanlarında - ayağın digər sümüklərinin sınıqları ilə birlikdə çoxsaylı. 10 xəstədə sınıq birbaşa travma, 3 xəstədə dolayı travma nəticəsində yaranmışdır.

Klinik şəkil

Ayağın arxa hissəsinin kəskin şişməsi, topuq oynağının ön səthinə və I, II və III metatarsal sümüklərin əsas sahəsinə yayılır, dərialtı qanaxma (hematoma) və palpasiya zamanı kəskin ağrı var. Travmatik qüvvənin tətbiq olunduğu nahiyədə yumşaq toxumaların girintiləri müəyyən edilir. Bütün ön ayağın patoloji hərəkətliliyi var.

Paz şəkilli sümüklərin sınıqları nəticəsində ayağın qövsünün zədələnməsi böyük əzmə qüvvəsi tətbiq edildikdə baş verir ki, bu da sınıq sümükləri tabana doğru yerdəyişdirə və travmatik düz ayaqlara səbəb ola bilər. Bununla belə, daha tez-tez sfenoid sümüklərin qırıqları fraqmentlərin əhəmiyyətli yerdəyişməsi olmadan baş verir.

X-ray diaqnostikası

X-ray müayinə texnikası və sfenoid sümüklərin sınıqlarının tanınması üsulu skafoid sümüyünün sınıqları ilə eynidir; Yeganə fərq ondadır ki, aralıq və yan mixi işarələrin və onlarla oynayan metatarsal sümüklərin üst-üstə düşməsi çox vaxt sınıq xəttini simulyasiya edir. Rentgen şüalarının istiqamətində bir az dəyişiklik üst-üstə düşən konturların qarşısını almağa imkan verir.

Müalicə

Sfenoid sümüklərin sınıqları ən çox fraqmentlərin əhəmiyyətli yerdəyişməsi olmadan baş verir, buna görə müalicə post-travmatik yastı ayağın inkişafının qarşısını almaq üçün plantar hissəyə quraşdırılmış metal altlıq dəstəyi olan çəkmə kimi dairəvi gips tətbiqinə qədər azaldılır. 7-10 gün ərzində gəzinti qadağandır, sonra zədələnmiş əzaya dozalı yüklərə icazə verilir. Gips 5-7 həftədən sonra çıxarılır, bundan sonra fizioterapiya, masaj, vannalar aparılır. Bir il ərzində ortopedik mantar içlikləri olan ayaqqabılar geyinmək tövsiyə olunur. İş qabiliyyəti 8-10 həftədən sonra bərpa olunur.

Fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə sfenoid sümüklərin sınıqları, konservativ tədbirlər təsir etmədikdə, parçaların metal Kirschner teli ilə transartikulyar fiksasiyası ilə cərrahi müalicə olunur.

Ümumiyyətlə, sfenoid sümüklərin sınıqları üçün proqnoz əlverişlidir, ağrı istisna olmaqla, tez-tez uzun müddət davam edir. Kuboid sümüyünün sınıqları. Kuboid sümük ayağın xarici qövsünün açarıdır və ayağın xarici hissəsində yerləşməsinə baxmayaraq çox nadir hallarda qırılır. Demək olar ki, həmişə onun sınığı birbaşa zədənin nəticəsidir, lakin kəskin əyilmə vəziyyətində ayağa düşən çəki nəticəsində yarana bilər. Nadir hallarda kuboid sümüyü daban sümüyü ilə IV və V metatarsal sümüklərin əsasları arasında sıxıldıqda, bir neçə fraqmentə parçalanır. Sınıq xətti ən çox sagittal və ya bir qədər əyilmiş istiqamətdə baş verir. Xarici fraqmentdə öndən peroneus longus əzələsi üçün yivlə məhdudlaşan çıxıntı var.

Kuboid sümüyünün parçalanmış sınıqları tez-tez ayağın digər sümüklərinin, xüsusən də metatarsal sümüklərin əsasının, yanal mixi və navikulyar sümüklərin sınıqları ilə birləşdirilir. Kuboid sümüyünün təcrid olunmuş sınıqları olduqca nadirdir. Kuboid sümüyü sındırdıqda, kuboid sümüyün bir parçası ilə səhv salına bilən əlavə sümüklərin mövcudluğunu unutmaq olmaz. Sümük toxumasının bir hissəsinin kuboid sümüyündən kəsilməsi orta ayağın nahiyəsində ağır travma ilə olduqca tez-tez baş verir.

Kuboid sümük sınığı olan 8 xəstəni müşahidə etdik. Onlardan 6-da təcrid olunmuş sınıq, 2-də isə IV və V metatars sümüklərinin əsaslarının sınıqları ilə birləşib. 5 xəstədə sınıq birbaşa travma, 3 xəstədə isə dolayı travma nəticəsində yaranmışdır.

Klinik şəkil

Kuboid sümüyünün sınığı ilə ayağın bütün xarici hissəsini əhatə edən kəskin yerli ağrı və qanaxma müşahidə olunur. Tez-tez beşinci metatarsal sümüyün bazası ilə kuboid sümük arasında bir parça hiss olunur; bu halda, sonuncu yuxarı, irəli və ya aşağı hərəkət edir. Fraqment adətən mobil olur. Sümük ciddi zədələndikdə, ayağın xarici kənarı adətən qaldırılır. Chopart oynağında passiv hərəkətlər kəskin şəkildə məhdudlaşır və ağrılıdır, oynağın tam blokadası mümkündür. Əksər hallarda fraqmentlərin əhəmiyyətli yerdəyişməsi olmur. Sınıq xətləri çox fərqli ola bilər (şəkil 4.10). Sınıqların təbiəti ən çox parçalanır.

X-ray diaqnostikası

Kuboid sümüyün rentgen müayinəsi birbaşa və yanal proyeksiyalarda aparılır. Ən məlumatlandırıcı şəkil birbaşa proyeksiyadadır.

düyü. 4.10. Kuboid sümüyünün ən çox yayılmış sınıqları.

Müalicə

Sfenoid sümüklərin sınıqları kimi, kuboid sümüyünün sınıqları adətən fraqmentlərin böyük yerdəyişməsi ilə müşayiət olunmur, buna görə də müalicə əsasən plantar hissəyə atılan metal qövs dəstəyi olan çəkmə kimi ayağın gips tökmə ilə hərəkətsizləşdirilməsinə əsaslanır.

Zədələnmiş əzaya dozalı yüklərə 5-7 gündən gec olmayaraq icazə verilir. Gips çıxarıldıqdan sonra (4-6 həftədən sonra) fiziki müalicə, masaj, hovuzda və ya hamamda üzgüçülük təyin edilir. İş qabiliyyəti 6-8 həftədən sonra bərpa olunur. Bir il ərzində xəstə mantardan hazırlanmış altlıqlı ortopedik ayaqqabı geyinməlidir.

Parçalanmış sınıqlarla xəstə tez-tez bir neçə ay ərzində ağrıdan əziyyət çəkir, xüsusən də uzun müddət gəzinti zamanı. Belə hallarda kiçik fraqmentləri dərhal çıxarmaq lazımdır. Kuboid sümüyünün xırdalanmış sınığı ayağın digər sümüklərinin sınıqları ilə birləşdirildikdə, cərrahi müalicəyə üstünlük verilir.

Ayaq əməliyyatı
D.İ.Çerkes-Zadə, Yu.F.Kamenev