Bakteriel vaginose eller vaginal dysbiose - en kvindelig læge om trøske. Bakteriel candidiasis: behandling under graviditet

Infektiøs patologi af de kvindelige kønsorganer indtager et af de førende steder i strukturen af ​​gynækologisk og maternel morbiditet og dødelighed. Interessen for dette problem er ikke kun forbundet med dets hyppighed, men også med muligheden for overførsel af infektion til fosteret, perinatale tab og morbiditet hos børn i de første dage af livet. Inflammatoriske sygdomme forekommer ret ofte torpidly, uden manifestationer af generel forgiftning og alvorlig smerte. Dette fører til sen diagnose og behandling, som i nogle tilfælde slet ikke udføres. Alle disse faktorer bidrager til dannelsen af ​​forskellige komplikationer på niveauet af livmoderhalsen, livmoderen og dens vedhæng.

De fleste kvinder oplever forskellige former for cervikal dysplasi og ektopi, og sammenvoksninger dannes i bækkenet som følge af salpingo-oophoritis, som igen fører til forstyrrelse af menstruations- og reproduktive funktioner. Den infektiøse proces forstyrrer det fysiologiske forløb af graviditeten, som kan være ledsaget af utidig afslutning og et kompliceret forløb (traume under fødslen, postpartum infektiøse komplikationer - endometritis, mastitis). Infektioner i den nedre kønsorganer hos kvinder spiller en væsentlig rolle i dette problem. Infektiøs vulvovaginitis kan være resultatet af spredningen af ​​patogene eller opportunistiske mikroorganismer, der bliver patogene som følge af en ubalance i økosystemet, der er udviklet som følge af enhver sygdom eller dens behandling. Mikroorganismer, der befolker slimhinderne i skeden og livmoderhalsen, kan under visse betingelser blive virulente og deltage i udviklingen af ​​inflammatoriske sygdomme i de indre kønsorganer. En hindring for deres aktivering og deltagelse i inflammation er fysiologiske beskyttelsesmekanismer (afskalning og cytolyse af overfladeceller i det vaginale epitel, fagocytose af makrofager og polymorfonukleære leukocytter, uspecifikke humorale faktorer, immunforsvarsmekanismer: T-lymfocytter, immunglobuliner, komplementsystem). For de øvre dele af reproduktionssystemet er beskyttelsesmekanismer på niveau med cervikalkanalen og endometrium af særlig betydning.

Ætiologi og patogenese af vulvovaginitis. Infektioner i den nedre forplantningskanal hos kvinder (oftest vaginitis, vulvovaginitis) spiller en væsentlig rolle i det generelle problem med inflammatoriske gynækologiske sygdomme. Ætiologien af ​​vaginitis er forskellig: disse er Trichomonas (op til 10% af antallet af vulvovaginitis af forskellige ætiologier),Candida spp . (op til 25%), anaerobe mikroorganismer (op til 30%), blandede infektioner (15-20%). I løbet af det sidste årti har strukturen af ​​infektioner i den nedre genitalkanal været domineret af bakteriel vaginose og genital candidiasis. Hovedkomplikationen ved disse infektioner er tilbagefald, som forstyrrer kvinders velbefindende i almindelighed og familielivet i særdeleshed. Årsagerne til tilbagefald af infektiøse inflammatoriske sygdomme er forskellige: ufuldstændig sanitet af skeden, lav overholdelse af behandling, vaginal dysbiose, der fortsætter eller udvikler sig under behandlingen.

Risikofaktorerne for genital candidiasis og bakteriel vaginose er i det væsentlige ens. Disse omfatter: brugen af ​​antibakterielle lægemidler, hovedsagelig bredspektrede antibiotika; gynækologiske sygdomme (inflammatoriske sygdomme i livmoderhalsen og vedhæng tegner sig for op til 60% af den samlede gynækologiske sygelighed, uterine fibromer, intern og ekstern endometriose, polycystisk ovariesyndrom osv. - op til 44%); endokrinologisk patologi (hovedsageligt diabetes mellitus I og II typer, sygdomme i skjoldbruskkirtlen, der forekommer med dens hypofunktion hos hver tredje patient).

Utilstrækkelig prævention (kemiske spermicider, kombinerede hormonelle præventionsmidler med et højt indhold af østrogener, overtrædelse af reglerne for brug af intrauterin prævention - langvarig tilstedeværelse af et intrauterint præventionsmiddel i livmoderhulen, bevarelse af en inficeretCandida spp . svangerskabsforebyggende middel i livmoderhulen ved tilstedeværelse af infektion i den nedre genitalkanal), immundefekttilstande, især på niveauet af det vaginale epitel. Både genital candidiasis og bakteriel vaginose er udelukket fra listen over seksuelt overførte sygdomme. Det skal dog bemærkes, at antallet af seksuelle partnere og deres hyppige ændring har en vis betydning, og dette skyldes det faktum, at de anførte situationer fører til en krænkelse af et sådant koncept som vaginal normocenose. Her er det på sin plads at nævne, hvad det vaginale mikroøkosystem er. Konceptet med det vaginale mikroøkosystem er karakteriseret ved følgende bestemmelser: dominansen af ​​lactobaciller, tilstedeværelsen af ​​vaginale epitelceller, glykogenindhold i overfladelagene af epitelceller, fraværet af en leukocytinflammatorisk reaktion på vaginalslimhinden.

På trods af de almindelige risikofaktorer og patogenetiske forudsætninger er candidiasis og bakteriel vaginose helt forskellige sygdomme. Candidiasis er en infektiøs proces, der involverer svampeCandida spp .; bakteriel vaginose er en polyetiologisk dysbiotisk proces, der forekommer i de fleste tilfælde uden tegn på betændelse på slimhinderne i den nedre kønsorganer.

Candidiasis af kønsorganerne. Genital candidiasis (CG) er karakteriseret ved et tilbagevendende forløb, en tendens til at øge den ætiologiske rolle af svampe, der ikke er relateret til art C.albicans,kombination af candidiasis med STI-patogener. Episoder af akut candidiasis forekommer ifølge videnskabelig litteratur hos 75% af kvinder i den fødedygtige alder. Kronisk tilbagevendende genital candidiasis (en særlig form for genital candidiasis, hvor der er mindst fire episoder med forværring inden for et år), med en tendens til stigning, påvises hos 10-15 % af kvinderne. Selvom klager fra patienter (kløe, brændende, osteagtig udflåd, dysuriske fænomener, dyspareuni) og kliniske manifestationer af CG (hævelse, hyperæmi af slimhinderne i ekto- og endocervix, urinrør, erosioner og sprækker, dermatitis i det perigenitale område og intergluteale folder) er velkendte for læger, behandling kan kun ordineres efter laboratoriebekræftelse af diagnosen.

Diagnose af akut genital candidiasis er ikke vanskelig - dette er mikroskopi af patologisk materiale (afskrabninger fra slimhinderne i de berørte områder) og påvisning af gærspirende celler og/eller pseudomycelium og mycelium i native eller Gram-farvede præparaterCandida spp . (Fig. 1.). I alle tilfælde er det nødvendigt at udelukke seksuelt overførte infektioner. Du kan bruge pH-metri af vaginalt indhold, hvis værdier >4,5 indikerer trichomoniasis og bakteriel vaginose (fig. 1). Cytologisk forberedelse af vaginalt epitel.

Hvis den cytologiske undersøgelsesmetodeCandida spp . ikke påvist (metodens følsomhed er 65-70%), i nærvær af karakteristiske kliniske manifestationer bør der udføres en kulturel undersøgelse (podning af materiale på specialiserede medier) for at påvise kolonierCandida spp.I tilfælde af akut candidiasis er disse diagnostiske foranstaltninger ganske tilstrækkelige til at stille en ætiologisk diagnose. I tilfælde af kronisk tilbagevendende genital candidiasis (CRCG) er artsidentifikation af patogenet nødvendig (i denne form af sygdommen er hyppigheden af ​​påvisning af svampeCandida,ikke relateret til arten C.albicans, op til 20-25%) og bestemmelse af den isolerede svampekulturs følsomhed over for antimykotiske lægemidler.

Til behandling af akut genital candidiasis, systemiske (fluconazol, itraconazol, ketoconazol) eller intravaginale lægemidler (clotrimazol, miconazol, econazol, oxyconazol, butoconazol, bifonazol, isoconazol, etc.) fra azolgruppen, polyen-lægemidler til topisk, pimafucin) bruges i form af vaginale tabletter, stikpiller, salver og cremer.

Behandlingsregime for akut genital candidiasis

• fluconazol - 150 mg én gang;
• itraconazol - 200 mg x 2 i en dag eller 200 mg om dagen - 3 dage;
• ketoconazol - 400 mg om dagen - 5 dage;
• intravaginale azollægemidler - op til 7 dage;
• intravaginale polyenpræparater - 7-14 dage.

Behandling af kronisk tilbagevendende genital candidiasis har visse træk og er rettet mod at eliminere eller reducere sværhedsgraden af ​​risikofaktorer (behandling af baggrundspatologi), standse tilbagefald af sygdommen og give langvarig behandling med vedligeholdelsesbehandling mod svamp.

Behandling af CRCG (lindring af tilbagefald)

• fluconazol - 150 mg, derefter 150 mg igen efter 72 timer;
• itraconazol - 200 mg x 2 i en dag eller 200 mg om dagen - 3 dage;
• ketoconazol -400 mg x 2 om dagen - 5 dage;
• intravaginale azollægemidler - 14 dage.

I nærværelse af azol-resistente svampestammerCandida spp.

• 600 mg borsyre (intravaginal dagligt) - 14 dage;
• nystatin 100.000 enheder (intravaginalt dagligt) - 14 dage;
• natamycin (pimafucin) 100 mg (intravaginal dagligt) - 6-12 dage.

Efter at have stoppet tilbagefaldet er behandling med vedligeholdelsesbehandling nødvendig. Der er forskelligeer, de har gennemgået visse ændringer i løbet af de sidste to år, vi tilbyder den mest optimale mulighed for denne behandling, hvis varighed er 6 måneder. Behandlingsregimer for CRCG med antimykotisk vedligeholdelsesbehandling (6 måneder)

• fluconazol 150 mg - en gang om ugen;
• itraconazol 100 mg - hver anden dag;
• daglig brug af intravaginale antimykotiske midler.

Principperne for behandling af akut og kronisk tilbagevendende genital candidiasis såvel som kuren for vedligeholdelsesbehandling mod svampemidler er fastsat i overensstemmelse med anbefalingerne fra Det Internationale Center for Kontrol af Diagnostik og Behandling af STI'er.

I alle tilfælde skal vekombineres med patogenetisk behandling af kronisk tilbagevendende genital candidiasis, rettet mod at korrigere baggrunden for genital og ekstragenital patologi hos patienter (maksimal kompensation for diabetes mellitus, skjoldbruskkirtel dysfunktion, eliminering af absolut eller relativ hyperøstrogeni forårsaget af gynækologiske sygdomme).

Et vigtigt punkt er en individuel tilgang til at vælge passende præventionsmetoder under hensyntagen til tidligere genital infektion og tilstedeværelsen af ​​kroniske inflammatoriske og hormonafhængige sygdomme i kønsorganerne.

Bakteriel vaginose . Bakteriel vaginose (BV) er et infektiøst ikke-inflammatorisk syndrom karakteriseret ved et kraftigt fald eller fravær af lactobiota og dets erstatning med polymikrobielle associationer af strenge anaerober og Gardnerella. Årsagen til denne tilstand kan være en ubalance i mikrobiotaen, forårsaget af et fald i koncentrationen af ​​lactobaciller, en stigning i antallet af anaerobe mikroorganismer (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Mobiluncus spp . osv.) Der er ingen specifikke patogener af BV; anaerobe og fakultative anaerobe associationer af bakterier fungerer som den ætiologiske faktor:Bacteroides arter, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus arter, Mycoplasma hominis, Prevotella etc .

Den vaginale mikrobiota er normalt repræsenteret af opportunistiske anaerobe og aerobe mikroorganismer, det anaerobe/aerobe forhold er 2:1-5:1. Ifølge forskellige forskere,Gardnerella vaginalisfundet hos 5-60 % af raske kvinder i den fødedygtige alder,Mobiluncus- ikke mere end 5 %,Mycoplasma hominis- hos 15-35 % af kvinderne. Samtidig er dominansen af ​​lactobaciller indlysende, som udgør 95-98% af det samlede antal mikroorganismer, der befolker skedeslimhinderne hos raske kvinder. Med BV er den vaginale bakteriobiota anderledes: forurening Gardnerella vaginalisopdaget i 100 % af tilfældene,Mobiluncus spp. - i 50-70 %, Mycoplasma hominis- i 60-75 % af tilfældene. Således ændres anaerobe/aerobe forholdet - 100:1-1000:1. I dette tilfælde kan der være en lille mængde eller fuldstændig fravær af lactobaciller.

Diagnose af BV er baseret på vurdering af arten af ​​vaginalt udflåd (cremet, cremefraiche-lignende, homogent), pH-metri af vaginalt udflåd (>4,5) og en positiv test for flygtige aminer (forekomsten af ​​en specifik lugt af bl.a. flygtige aminer, når vaginalt udflåd interagerer med 10% - med en stærk KOH-opløsning; testspecificitet - 94%), identifikation af "nøgle" celler ved mikroskopi (testspecificitet er tæt på 100%) - Amsels velkendte diagnostiske kriterier (fig. 2). Hvis tre af de fire specificerede kriterier er til stede, bør diagnosen BV anses for bekræftet.

Principperne for etiotropisk behandling af bakteriel vaginose er blevet udviklet i detaljer. Som regel anvendes imidazollægemidler og lincosamider oralt og intravaginalt. Behandlingens succes kan sikres ved en passende kombination af etiotropisk og patogenetisk behandling, der som med candidiasis har til formål at eliminere risikofaktorer, vælge passende præventionsmetoder og genoprette vaginal normobiota.

Behandlingsregime for bakteriel vaginose:

• metronidazol - 500 mg x 2 gange om dagen i 7 dage;
• ornidazol - 500 mg x 2 gange dagligt i 5 dage.

Det er muligt at bruge alternative ordninger:

• metronidazol - 2,0 g oralt én gang;
• clindamycin per os - 0,3 g x 2 gange om dagen i 7 dage;
• clindamycin - creme 2% 5,0 g (enkeltdosis) intravaginalt 1 gang dagligt i 3 dage;
• Metronidazol - gel 0,75 % 5,0 g (enkeltdosis) intravaginalt 2 gange dagligt i 5 dage.

Det er kendt, at en række kliniske observationer indikerer en kombination af genital candidiasis og bakteriel vaginose. Formålet med vores undersøgelse er at evaluere effektiviteten og sikkerheden af ​​lægemidlet Neo-Penotran i kombinationen af ​​genital candidiasis og bakteriel vaginose hos kvinder.

MATERIALER, METODER OG FORSKNINGSRESULTATER

Baseret på resultaterne af en retrospektiv analyse af 450 tilfælde af CG hos patienter, der henvendte sig til Forskningsinstituttet for Medicinsk Mykologi i perioden fra september 2003 til og med juni 2004, blev en signifikant hyppighed af kombinerede former for genital infektion bestemt: candido-trichomoniasis - 18%, candido-chlamydia - 10,6%, candidia-chlamydia-trichomoniasis - 14,9%.

Kombinationen af ​​CH og BV blev påvist hos 62 patienter (13,8%) i alderen fra 17 til 53 år (median - 36±1,2 år) med sygdomsvarighed fra 9 måneder til 5 år. Tilbagefaldsraten varierede fra 4 til 9 om året. Ved en dybdegående klinisk undersøgelse var det muligt at identificere risikofaktorer og baggrundspatologi hos 91,9 % af patienterne: kronisk salpingoophoritis – i 19,4 % af tilfældene uterine fibromer og endometriose – i 27,4 % af tilfældene menstruationsforstyrrelser som opsomenorea og hypermenstruelt syndrom - hos 6,5% af patienterne, hypothyroidisme - hos 3,2% af patienterne. I 8,1% af tilfældene brugte patienterne et intrauterint præventionsmiddel i lang tid, 12,9% af patienterne brugte irrationelt kemiske præventionsmetoder og STI-forebyggelse (pharmatex, kemiske spermicider osv.).

I 45,2% af tilfældene var årsagen til kronisk vulvovaginitis gentagne forløb med tidligere administreret antibakteriel terapi. Hos 4,8 % af patienterne var forekomsten af ​​en dysbiotisk proces i kombination med genital candidiasis forårsaget af brugen af ​​kombinerede orale præventionsmidler indeholdende ethinylestradiol på mere end 30 mcg. Kliniske manifestationer af infektion hos de fleste patienter er uspecifikke og var hovedsageligt repræsenteret af vaginalt udflåd af varierende art og intensitet (mælkeagtig, tyk cremet, flydende homogen, krøllet, slimet, slim-purulent osv.), ledsaget af moderat kløe og svie i områdets ydre kønsorganer. Disse klager havde ikke en klar sammenhæng med faserne af menstruationscyklussen. Diagnosen CG og BV blev etableret på grundlag af pH-målinger af vaginalt indhold (i 100 % af patienterne oversteg pH-værdien 4,5), en positiv "amin"-test (i 87,1 % af tilfældene) og resultaterne af mikroskopisk og kulturel undersøgelser af patologisk materiale fra de berørte områder slimhinder i skeden, livmoderhalskanalen, urinrøret (påvisning af spirende gærceller og/eller pseudomycelium, "nøgleceller", kolonivækstCandida spp . mere end 103 CFU/ml, signifikant vækst af opportunistiske bakterierGardnerella vaginalis, Bacteroides arter, Prevotella spp., Mobiluncus sp . og osv.). Et normalt indhold af lactobaciller på vaginalslimhinden blev kun noteret hos 11,3% af patienterne, et fald i antallet af lactobaciller mindre end 104 CFU/ml - hos 67,8%, og deres fuldstændige fravær - hos 20,9% af patienterne. Det er karakteristisk, at et træk ved den mykotiske proces i denne gruppe af patienter var artens udtalte dominansCandida albicans(96,6%). I to tilfælde har S.tropicalis og S. kefyr.

Tidligere blev behandling af kombinerede former for genital infektion udført i etaper (antibakterielle og derefter antimykotiske lægemidler), hvilket øgede dens varighed. I dag er "guldstandarden" til behandling af vulvovaginitis af blandet ætiologi brugen af ​​komplekse lægemidler med antimykotiske og antibakterielle virkninger. Vi vurderede effektiviteten af ​​det nye lægemiddel Neo-Penotran (fremstillet af Schering AG, Tyskland) i behandlingen af ​​undersøgte patienter med en kombination af genital candidiasis og bakteriel vaginose. Neo-Penotran er et kombineret lægemiddel til intravaginal brug med svampedræbende, antiprotozoale og antibakterielle virkninger. Det indeholder 500 mg metronidazol og 100 mg miconazolnitrat. Miconazolnitrat er aktivt mod opportunistiske patogenerCandida spp ., samt nogle gram-positive bakterier. Metronidazol har antiprotozoal og antibakteriel virkning. Han er aktiv vedrTrihomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis,anaerobe gram-negative bakterier:Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Veilonella spp., Privotella spp ., anaerobe gram-positive stænger { Clostridium spp., Eubacterium spp .), anaerobe gram-positive kokker ( Peptococcus spp., Peptostreptokok spp.).

To regimer til brug af lægemidlet anbefales: 1 stikpille intravaginalt to gange om dagen i 7 dage eller et stikpille en gang om dagen om natten i 14 dage. Vi foreslog, at patienterne skulle bruge stoffet to gange om dagen i en uge, men 11 (17,7 %) patienter foretrak kun at bruge stoffet om natten i 14 dage og valgte et mere acceptabelt og bekvemt behandlingsregime for dem.

Mens de brugte lægemidlet, bemærkede 6,5% af patienterne en moderat brændende fornemmelse i omkring 30 minutter efter administration af suppositoriet i løbet af de første 2-3 dage af behandlingen. I 3,2 % af tilfældene blev der i slutningen af ​​forløbet (hovedsageligt på dag 6-7) af behandlingen noteret en metallisk smag, mundtørhed og moderat kvalme. Disse bivirkninger krævede ikke seponering af lægemidlet, og alle patienter blev behandlet fuldt ud.

Effektiviteten af ​​behandlingen blev vurderet en og fire uger efter afslutning. Kriterierne for helbredelse var fraværet af klager og kliniske manifestationer af den inflammatoriske proces under en objektiv undersøgelse samt negative resultater af kontrollaboratorietests. Umiddelbart efter afslutningen af ​​behandlingsforløbet bemærkede alle patienter en betydelig forbedring: fraværet af kløe og udledning. De kliniske manifestationer faldt signifikant på dag 2-3 af behandlingen og forsvandt til sidst på dag 4-7 af behandlingen. Hastigheden af ​​symptomernes forsvinden afhang ikke af medicinbrugsregimet og var temmelig subjektiv. 1 uge efter endt behandling udviklede to patienter moderat vaginalt udflåd, ledsaget af let ubehag i de ydre kønsorganer, og pH-værdien af ​​skedeindholdet i en af ​​dem var 5,5. Mikroskopisk og kulturel undersøgelse af materiale fra vaginalslimhinden hos denne patient afslørede enkelte "nøgleceller" hos tre patienter - et moderat antal ikke-vegetative gærceller og enkelt vækst af kolonier Candida albicans.Således var den kliniske og laboratoriemæssige effektivitet af behandlingen efter en uge 93,5%. Ved analyse af resultaterne af bakteriologiske undersøgelser blev det vist, at den etiotropiske behandling ikke kun bidrog til eliminering af patogener, men også bidrog til genoprettelse af normobiota i 38,7% af tilfældene. Et fald i antallet af lactobaciller eller deres fuldstændige fravær blev noteret efter behandling hos henholdsvis 37,1 % og 14,5 % af patienterne. Denne gruppe patienter fik ordineret topiske eubiotika i standarddoser.

En gentagen kontrol omfattende undersøgelse af patienterne blev udført fire uger efter afslutningen af ​​behandlingen. Hos tre patienter afslørede en gynækologisk undersøgelse moderat osteagtig udflåd, ledsaget af ubehag og let kløe i det ydre kønsorgan. Hos disse patienter afslørede mikroskopi af udstrygninger fra skedeslimhinden spirende gærceller i moderat antal og kolonivækst MED. albicans102-103 CFU/ml. To patienter havde rigeligt udflåd med en karakteristisk "fisket" lugt, en positiv "amin"-test, og pH i vaginalt indhold var henholdsvis 6,0 og 7,5. Under mikroskopi og kulturundersøgelse blev der ikke fundet elementer af svampen hos disse patienter, "nøgleceller" blev identificeret, signifikant vækstG. vaginalisog mangel på lactobiota. Hos en patient, i fravær af klager og tilstedeværelsen af ​​moderat vaginalt udflåd, multiple ikke-vegetative gærceller og vækst af enkelte kolonier af C.albicansog en moderat mængdeG. vaginalis.Således var den kliniske og laboratoriemæssige effektivitet af behandling med Neo-Penotran vurderet fire uger efter behandlingsstart 90,3 %.

Konklusion. Artiklen undersøger i sammenlignende detaljer problemet med genital candidiasis og bakteriel vaginose i strukturen af ​​infektionssygdomme i den nedre genitalkanal hos kvinder. Baseret på en analyse af moderne indenlandske og udenlandske kilder i den specialiserede litteratur og resultaterne af vores egne kliniske observationer, skitseres risikofaktorer, hovedtilgange til diagnose og etiotropisk behandling, og kliniske træk ved kombinerede former for candidiasis og bakteriel vaginose præsenteres.

Ifølge resultaterne af vores undersøgelse dominerer kvinder i den reproduktive alder i gruppen af ​​patienter med en kombination af genital candidiasis og bakteriel vaginose, hvilket ikke modsiger data fra andre forfattere. Blandt risikofaktorerne i denne gruppe af patienter er førstepladsen taget af en historie med brug af antibakterielle lægemidler; rollen som inflammatorisk og hormonafhængig genital patologi og brugen af ​​irrationel prævention er også væsentlig. Ganske ofte opstår spørgsmålet om vigtigheden og betydningen af ​​arten af ​​patienternes seksuelle liv. Ifølge vores data havde 37,1 % af kvinderne en historie med 4 til 9 seksuelle partnere. I øjeblikket er både CG og BV udelukket fra kategorien seksuelt overførte infektioner, men det skal bemærkes, at antallet af seksuelle partnere og deres hyppige ændring har en vis betydning for dannelsen af ​​dysbiotiske processer. Det er således vigtigt at huske, at ud over den primære brug af etiotropisk terapi er det nødvendigt at udføre foranstaltninger, der tager sigte på at eliminere risikofaktorer og korrigere baggrundspatologi. I tilfælde af gentagelse af den patologiske proces er brugen af ​​vedligeholdelsesterapi indiceret; i nogle tilfælde er det nødvendigt at løse problemet med at ordinere systemisk behandling. Ved behandling af trichomoniasis kombineres ordinationen af ​​Neo-Penotran som regel med oral administration af antiprosticide lægemidler.

Etiotropisk terapi til kombinationen af ​​genital candidiasis og bakteriel vaginose bør være rettet mod at eliminere alle patogener. Ifølge multicenterundersøgelser har Neo-Penotran demonstreret sin høje kliniske effektivitet og sikkerhed, ikke kun i behandlingen af ​​genital candidiasis og bakteriel vaginose, men også i behandlingen af ​​akutte og kroniske former for trichomoniasis. Systemisk absorption af metronidazol opretholder et stabilt blodniveau, der kan sammenlignes med det for en standard oral dosis på 200 mg, hvilket sandsynligvis bidrager til lægemidlets høje effektivitet. Miconazolnitrat har ikke en signifikant systemisk virkning; dens farmakologiske virkning manifesteres på niveauet af det vaginale epitel.

Baseret på vores resultater kan vi med rimelighed angive den høje effektivitet af Neo-Penotran i behandlingen af ​​episoder med kombineret infektiøs patologi (genital candidiasis og bakteriel vaginose) i den nedre genitalkanal hos kvinder. Tilstrækkelig dosering af aktive ingredienser, en kombination af svampedræbende og antibakteriel virkning, god tolerabilitet og mangel på toksicitet, brugervenlighed gør det muligt for Neo-Penotran at blive betragtet som det foretrukne lægemiddel til en kombination af bakteriel vaginose og genital candidiasis.

LITTERATUR

1. Prilepskaya V.N., Bayramova G.R. Etiopatogenese, diagnose og moderne retninger i behandlingen af ​​bakteriel vaginose.// Brystkræft - 2002. - Nr. 18 - s. 21-24.

2. Muravyova V.V., Ankirskaya A.S. Funktioner af vaginal mikroøkologi i bakteriel vaginose og vaginal candidiasis // Obstetrik. og gynækol. - 1996. - Nr. 6. - S. 27-30.

3. Mirzabalayeva A.K. Candidiasis og actinomycosis af kønsorganerne hos kvinder: Aftoref. diss...dr. med. nauk.- St. Petersborg, 2002.- 38 s.

4.Diagnostik og behandling bakteriel vaginose: Metodisk manual. - Sammenslutningen af ​​obstetrikere og gynækologer i St. Petersborg. - St. Petersborg, 1999. - 28 s.

5. Mirzabalaeva A.K., Dolgo-Saburova Yu.V., Savelyeva O.G., Klimko N.N. Valget af etiotropisk behandling af mykotisk og

6. kombinerede former for genitale infektioner hos kvinder.//Aqua vitae. - 1996. - Nr. 3-4. - MED . 10-13.

7.Ba rb ope F.J., Austin P., Louv W.C. et al.En opfølgende undersøgelse af præventionsmetoder, seksuel aktivitet og hyppigheden af ​​trichomoniasis, candidiasis og bakteriel vaginose // Am. J. Obstet. Gynecol-1990.- T.163, nr.2.- P.510-514.

7. Tikhomirov A.A., Lubnin D.M. Brug af Neo-Penotran vaginale stikpiller til vaginal dekontaminering før planlagt graviditet // Gynækologi. - 2003. - T.5, nr. 2 - S. 5-8.

8. Mirzabalayeva A.K. Candidiasis af kønsorganerne hos kvinder i den reproduktive alder: Lærebog, St. Petersburg UEF Publishing House, 1996. - 24 s.

9. Ozyurt E., Toykulieva V.B., Danilyians L.L. et al. Effekt af 7 dages behandling med metronidazol+miconazol (Neo-Penotran) -et tredobbelt aktivt pessar til behandling af enkelte og blandede vaginale infektioner//Int. J. Gynecol Obstet. - 2001. - Nr. 74. - S. 35-43.

10. Prilepskaya V.N. Genital candidiasis. Moderne tilgange til behandling // Obstetrik. og gynækol. - 1996. - nr. 6 (bilag).

11. Rogers K.A., Birdall A.J. Tilbagevendende vulvovaginal candidiasis og årsagerne til dens forekomst // Seksuelt overførte infektioner. - 2000. - Nr. 3. - s. 22-27.

12. Handsfield H.Principper for behandling af STD // Seksuelt overførte sygdomme. Eds. K. Holmes, P.A. Mardh, F. Sparling et al, - McGraw-Hill, 1999. - P. 711-721.

13. Belyanin V.L., Arabian R.A. Betydningen af ​​specifik og uspecifik immunitet i udviklingen af ​​opportunistiske mykoser // Problemer med honning. mykologi. - 2001. - T.Z, nr. 2. - S. 33-38.

14.Kira E.F.Bakteriel vaginose. - SPb.: NEVA-LUX, 2001. - 364 s.

15. Mirzabalaeva A.K., Dolgo-Saburova Yu.V., Savelyeva O.G., Klimko N.N. Patogener af kronisk tilbagevendende vulvovaginal candidiasis og kombinerede former for genitale infektioner hos kvinder // Bulletin fra den russiske sammenslutning af obstetrikere og gynækologer. - 2001. - Nr. 1. - S. 79-82.

16. Sergeev A.Yu., Sergeev Yu.V. Candidiasis. Infektionsart, aggressions- og forsvarsmekanismer, laboratoriediagnostik, klinisk billede og behandling. - M., 2001. - 472 s.

17. Mardh P.A., Rodrigues A.G., GencN., et al. Fakta og myter om recidiverende vulvovaginal candidosis - en gennemgang af epidemiologi, kliniske manifestationer, diagnose, patogenese og terapi//Int. J. af STD & AIDS. - 2002. - Nr. 13 - S. 522-539.

18.Jack D. Sobel.Mukokutan candidiasis ved infektionssygdomme. - 2000.

19.Patel D.A., Gillespie V., Sobel J.D. et al.Risikofaktorer for tilbagevendende vulvovaginal candidiasis hos kvinder, der modtager vedligeholdelsesbehandling mod svamp: resultater af en prospektiv kohorteundersøgelse//Am.J. Obstet. Gynecol. - 2004. - Vol.190, nr. 3 - S. 644-653.

20. Prilepskaya V.N. Funktioner af infektiøse processer i den nedre genitalkanal. Muligheder for terapi med lægemidler til lokalt brug //Anvendelse af lægemidlet Terzhinan i gynækologisk praksis: Baseret på materialer fra symposiet indenfor VII Russisk nationalkongres "Mand og medicin". - M.: MEDpressinform, 2003. - 48 s.

21.Peter G. Pappas, John Rex, Jack D. Sobel, Scott G. Filler, et al. , Retningslinjer for behandling af candidiasis.// Kliniske infektionssygdomme - 2004, - Vol. 38. - S. 161-189.

22.Kibbler C.C., Mackenzie D.W.R., Odds E.C. Principper og praksis for klinisk mykologi. - Chichester, New York, 1996.

23. Richardson M.D., Cocchi M. Retningslinjer for behandling af systemiske mykoser. - Current Medical Literature LTD, 1998. - 64 pp.

24.PraktiskGuide til anti-infektiøs kemoterapi / Redigeret af L. S. Strachunsky, Yu. B. Belousov, S. N. Kozlov. - M.: Borges, 2002. - 384 s.

25. Sobel J.D., Zervos M., Reed B.D. et al. Fluconasol-følsomhed af vaginale isolater opnået fra kvinder med kompliceret Cand-vaginitis: kliniske implikationer//Antimikrob-midler Chetnother. - 2003. - T.47, nr. 1. - S. 34-38.

26. Fidel P.L. Jr, Barrouse M., Espinosa T. et al. En intravaginal live Candida udfordring mennesker fører til nye hypoteser for immunopatogenese af vulvovaginal candidiasis//Infect Immun. - 2004. - T.72, nr. 5. - S. 2939-2946.

27. Klebanoff M.A., Schwebke JR., Zhang J et al. Vulvovaginale symptomer hos kvinder med bakteriel vaginose // Obstet Gynecol.-2004. - T.104, nr. 2 - P. 267-272.

28.WeirE.Bakteriel vaginose: flere spørgsmål end svar // Klinik. Med. Er. J. - 2004. - T.171, nr. 5. - S. 448.

29. Alfonsi G.A., Shlay J.C., Parker S. Hvad er den bedste tilgang til håndtering af tilbagevendende bakteriel vaginose?// J. Fam. øv. - 2004.- T.53, nr. 8. -P. 650-652.

30. Abashin V.G., Ilyin A.B., Pazychev A.A. Forebyggelse af infektiøse komplikationer efter gynækologiske operationer i medicinske institutioner i Forsvarsministeriet i Den Russiske Føderation: Metodiske anbefalinger - M.: GVKG im. N.N. Burdenko, 2004. - 24 s.

Udtrykket "bakteriel candidiasis" lyder ikke helt korrekt for en gynækolog og venerolog, men ikke desto mindre har omkring 50% af kvinderne oplevet symptomer på denne sygdom mindst én gang i deres liv. Nogle gange i stedet for bakteriel candidiasis , bruger de også udtrykket "bakteriel vaginose eller vaginal dysbiose."

Det synes klart, at candidiasis er en infektion i skeden af ​​gærsvampe af slægten Candida. Hvor kom dette ord fra dengang? Faktisk skyldes dette tilføjelsen af ​​en sekundær infektion forårsaget af bakteriers aktivitet. En af de mest almindelige patogene bakterier er Escherichia coli. Dens befolkning optager 80% af hele tarmmikrofloraen.

Udviklingsfaktorer

Du skal ikke tro, at kun mennesker, der fører en umoralsk livsstil, er modtagelige for udviklingen af ​​denne sygdom; ingen er immune over for dens forekomst. Indtrængning af patogene mikroorganismer i skeden er mulig af følgende årsager:

• manglende overholdelse af grundlæggende hygiejneregler;
• iført stramt syntetisk undertøj;
• overdreven brug af absorberende bind eller tamponer forstyrrer den normale balance i en kvindes mikroflora;
• hvis reglerne for intim hygiejne ikke overholdes, kommer opportunistisk tarmflora ind i skeden gennem en stigende rute; virale infektioner kan trænge gennem blodet, denne vej kaldes "hæmatogen";
• En nedadgående vej for overførsel af infektion er også mulig, i dette tilfælde kommer patogene mikrober ned fra livmoderen, for eksempel under inflammatoriske processer på grund af en abort, en installeret og glemt intrauterin enhed eller en fremskreden livmodertumor.
• Ved kontaktoverførsel sker infektion gennem samleje med en usund partner.
• udviklingen af ​​bakteriel vaginose (candidiasis) kan fremkaldes ved at tage hormonelle præventionsmidler og kortikosteroider.

Prædisponerende faktorer omfatter graviditet og overgangsalder. Tilstedeværelsen af ​​alvorlig patologi fra immunsystemets side, for eksempel med AIDS, vil i næsten 99% af tilfældene føre til udvikling af bakteriel trøske.

Bakteriel vaginose (candidiasis), i mangel af seksuelt overførte infektioner, vil naturligvis ikke blive betragtet som en seksuelt overført sygdom, men hyppige ændringer af seksuelle partnere kan fremprovokere udviklingen af ​​denne sygdom.

Derudover omfatter årsagerne til kombineret patologi ukontrolleret brug af antibakterielle lægemidler; lokal brug af antibiotika er af særlig betydning, dvs. direkte hyppig kontakt af et antibakterielt lægemiddel i en kvindes vagina (med et kondom behandlet med et antibakterielt middel, i form af vandinger, cremer, salver).

Uhensigtsmæssig brug af antibiotika kan forårsage dysbiose, hvilket vil føre til en reduktion i populationen af ​​bifidobakterier og lactobaciller. På dette stadium er der et skridt før udviklingen af ​​bakteriel trøske. Faktum er, at væggen i skeden grænser op til væggen i endetarmen, og det er let for sygdomsfremkaldende bakterier at bevæge sig fra endetarmen til skeden. I nogle tilfælde kan trøske være praktisk talt asymptomatiske; de ​​beskrives hovedsageligt hos asociale kvinder.

Symptomer på bakteriel candidiasis

Sygdommen har uspecifikke symptomer og kan let forveksles med den klassiske form for trøske.

1. Rødme og kløe i kønsområdet.
2. Ubehagelig specifik lugt af rådden fisk.
3. Ret rigeligt udflåd fra skeden, afhængigt af floraen er variationer mulige. Hvis svampefloraen dominerer, bemærkes tilstedeværelsen af ​​osteagtig, hvid udledning. Hvis der opstår bakterieflora, er udflådet gulhvidt og skummende.
4. Generel svaghed. På grund af det faktum, at alle disse svampe og bakterier beskrevet ovenfor udfører deres "mørke" forretning, ophobes resterne af deres affaldsprodukter, som er ret giftige, i kroppen. På denne baggrund udvikles en tilstand af generel svaghed og apati.

Det er værd at bemærke, at når en kvinde har sex eller vandladning, kan en kvinde føle ubehag og i nogle tilfælde smerte. Dette kan føre til et fald i patientens livskvalitet og et fuldstændigt ophør af seksuel aktivitet.

Bakteriel vaginose under graviditet

Bakteriel vaginose under graviditeten udgør en fare for moderens og fosterets liv. Når man passerer gennem fødselskanalen, kan en nyfødt blive smittet med trøske. Infektion med en "buket" af fostervandspatogener vil føre til forsinket intrauterin udvikling af fosteret, lav fødselsvægt og medfødt patologi i immunsystemet.

Intrauterine misdannelser hos fosteret er mulige. I de tidlige stadier af graviditeten kan infektion i fostervandet føre til en frossen graviditet eller spontan abort. Men en kvinde, der ikke går glip af en optræden på svangreklinikken, er ikke særlig truet af disse problemer.

Diagnose og behandling af bakteriel candidiasis

Når de undersøges, kan repræsentanter for seksuelt overførte sygdomme findes i en smear. Disse omfatter klamydia, trichomonas, ureaplasma, mycoplasma, gardnerella. Disse protozoer kan identificeres, ud over de eksisterende Candida-svampe, både individuelt og i forskellige kombinationer, eller endda som en hel "buket". Bakteriel vaginose behandles af en gynækolog.

Om nødvendigt, og hvis der er en STD, overvåges den terapi, som gynækologen har ordineret, af en hudlæge.

Ved såning af udflåd fra skeden sås der i de fleste tilfælde E. coli i store mængder (høj titer), men der kan også være andre typer opportunistiske bakterier. Normalt begrænses væksten af ​​patogen flora af aktiviteten af ​​gavnlige bakterier, der bor i tarmene hos en sund person.

Ureaplasma, mycoplasma, klamydia, gardnerella, hvis der ikke er medfølgende mikroorganismer og disponerende faktorer, forårsager i sig selv ikke en inflammatorisk proces i skeden, men når der er flere patogener på samme tid, der forstærker virkningen af ​​hinanden, og med en baggrundskontamination med svampe af slægten Candida, massiv inflammatorisk processen i skeden kan ikke længere undgås.

Læger har nok antifungale og antibakterielle lægemidler i deres arsenal; individuel behandling vælges afhængigt af graviditetsstadiet, og risikoen for negative konsekvenser for det ufødte barn minimeres.

For at opsummere skal det bemærkes, at den beskrevne patologi i en kvindes vagina virkelig eksisterer. Bakteriel infektion på baggrund af trøske er altid sekundær. Der er mange måder at undgå forekomsten af ​​sådanne sygdomme på, som f. bakteriel candidiasis . Ved de første manifestationer af dårligt helbred i det kvindelige kønsorgan er en undersøgelse af en gynækolog nødvendig. Under graviditet kan ubehandlet bakteriel vaginose eller candidiasis være dødelig.

Bakteriel candidiasis er en sygdom, der omfatter symptomer på to sygdomme: gardnerellose og trøske (candidiasis). Disse to sygdomme hænger tæt sammen. I betragtning af virkningen af ​​patogene gærsvampe af slægten Candida lider mikrofloraen i en kvindes vagina.

I betragtning af, at når immuniteten falder og mikrofloraen forstyrres, opstår der ofte bakterielle sygdomme, hvoraf den ene er bakteriel vaginitis. Til gengæld fremkalder bakteriel vaginitis aktiveringen af ​​svampe, hvilket fører til udseendet af trøske (candidiasis).

Klassificering af sygdomssymptomer

Med bakteriel vaginose falder antallet af lactobaciller, og antallet af anaerober og aerobe stiger fra 100 til 1000 gange. Mycoplasma, gardnerella, bacteroides, peptostreptokokker, peptokokker og anden bakterieflora påvises også. I dette tilfælde skifter pH i det vaginale miljø til den alkaliske side. Årsagerne til sådanne overtrædelser er følgende:

• Forstyrrelser i det endokrine system.
• Tager bredspektrede antibiotika.
• Sygdomme i kønsområdet (infektiøse og inflammatoriske).
• Langvarig brug af forskellige præventionsmetoder.
• Hyppig udskylning.
• Svækket immunitet i kroppens system og især vaginale barrierer.

Vaginal candidiasis og bakteriel vaginose påvirker skedeslimhinden, men det er nødvendigt at skelne disse sygdomme fra hinanden.

Kliniske manifestationer af vaginal candidiasis

Symptomer:

• Kløe og svie i kønsorganerne. I en akut proces er disse symptomer udtalte.
• Udledning. Krøllet eller cremet, hvid. Mængden varierer.
• Lugten af ​​udflåd. Karakteristisk for kefir, mild.
• Smerter under vandladning og samleje. Karakteristisk for en akut proces.
• Hævelse og rødme af skedeslimhinden. Altid tilgængelig. I en akut proces er de udtalte. I kroniske tilfælde i mindre grad.

Kliniske manifestationer af bakteriel vaginose

Symptomer:

• Kløe og svie i kønsorganerne. Ikke altid til stede.
• Udledning. Viskøs, homogen og skummende. Farve - hvid eller gullig-grøn. Kan have et osteagtigt udseende.
• Lugten af ​​udflåd. Ubehagelig lugt, der minder om fisk.
• Smerter under vandladning og samleje. Der er ingen karakteristisk smerte.
• Hævelse og rødme af skedeslimhinden. Slimet, uden tegn på betændelse. Der er ingen rødme eller hævelse.

Du skal vide, at candidiasis er forårsaget af gær. Denne type sygdom overføres seksuelt. Vaginitis er en inflammatorisk sygdom. Kilden til betændelse er bakterielle infektioner, som ofte ikke er seksuelt overførte.

Behandling af bakteriel candidiasis

Candidiasis, som er ledsaget af bakteriel vaginitis, vækker patienternes interesse for behandlingsmetoden. Det er nødvendigt at kende patogenesen af ​​sygdommen. Eksisterende underliggende sygdomme (underfunktion af skjoldbruskkirtlen, diabetes mellitus, betændelse i livmoderhalsen, sygdom i kønsorganerne) - alt dette skal behandles, da alle ovennævnte sygdomme kan være årsagen til sygdommen. Gynækologer anbefaler normalt Itraconazol, Fluconazol og andre antimykotiske lægemidler, der påvirker bakteriel candidiasis. Behandling af vaginose er repræsenteret af følgende lægemidler: Ornizadol, Clindamycin, Metronizadol.

Bemærk, at den optimale kombination af bakteriel vaginose og vaginal candidiasis er brugen af ​​lægemidler, der samtidig påvirker både svampen og den opportunistiske bakterieflora. Et sådant middel er Metrogyl Plus salve. Det indsættes i skeden i en mængde på 5 g to gange dagligt. Behandlingsforløbet er 5 dage. Dette lægemiddel indeholder Metronidazol, som angriber bakterier, og Clotrimazol, som dræber svamp. Behandling med dette lægemiddel er 94% effektiv. For at normalisere den vaginale mikroflora bruges bifidobakterier og lactobaciller. De bruges både internt og lokalt - på tamponer.

Behandling under graviditet

Først og fremmest vil jeg sige, at en gravid skal gennemgå alle undersøgelser, som lægen ordinerer til hende. Det er undersøgelser for seksuelt overførte sygdomme og inflammatoriske processer. Det er meget vigtigt at beskytte det ufødte barn mod infektion. Bakteriel candidiasis behandles som regel topisk under graviditeten, der virker direkte på patogene svampe og mikroorganismer. Efter kvalitetsbehandling anbefaler lægen medicin, der genopretter den vaginale mikroflora. Efter behandlingsforløbet ordineres laboratorieprøver for at sikre, at sygdommen er helbredt. Hvis sagen er kompleks (kvinden har bakteriel candidiasis og symptomerne er udtalte), anbefales kvinden at få foretaget kejsersnit under fødslen.

Sygdomsforebyggelse

Foranstaltninger til at forhindre denne sygdom er af stor betydning, derfor er det nødvendigt:

• Overhold hygiejnestandarder (vask dagligt, skift undertøj).
• Husk om forebyggelse af seksuelt overførte sygdomme (brug kondomer, brug antibakterielle stikpiller). Især i tilfælde, hvor seksuelle partnere er tilfældige og skifter ofte.
• Hold immunsystemet og mikrofloraen i kønsorganerne under kontrol. Disse tiltag omfatter normalisering af ernæring, daglige rutiner samt hærdning og gåture i den friske luft.

Folkemidler

1. opskrift. Riv to mellemstore gulerødder på et fint rivejern og pres saften ud. 10 fed hvidløg - knust. Hak et lille kålhoved, kom det i en gryde, tilsæt 2 kopper vand og kog i 15 minutter. Herefter tilsættes gulerodsjuice, hvidløg, kog i 1 minut og fjern fra varmen. Når produktet er afkølet, si og tag ½ glas før måltider to gange dagligt.

2. opskrift. Hæld 2 spsk tør røn med 2 kopper kogende vand og lad det simre i 15 minutter ved svag varme. Fjern fra varmen, tilsæt 2 spsk honning og lad trække i 4 timer. Herefter rives 2 løg og blandes med røninfusion. Tag en spiseskefuld 3 gange om dagen før måltider.

Alle anbefalinger, som du læser i denne artikel, er kun til informationsformål og ikke en guide til handling. Kun en læge, baseret på laboratorieprøver, kan stille en diagnose og ordinere kvalificeret behandling.