Pesten, som den viser sig. pest hos mennesker

Sygdomspesten, som menneskeheden stod over for for omkring halvandet tusinde år siden, forårsagede tidligere store udbrud af sygdommen, der krævede titusinder og hundreder af millioner liv. Mere nådesløs og ødelæggende historie kender det ikke, og indtil videre er det, på trods af medicinens udvikling, ikke helt lykkedes at klare det.

Hvad er en pest?

Pest er en sygdom hos mennesker, som er af naturligt fokal smitsom karakter, som i mange tilfælde ender med døden. Dette er en meget smitsom patologi, og modtageligheden for den er universel. Efter den overførte og helbredte pest dannes der ikke stabil immunitet, det vil sige, at der er risiko for geninfektion (sygdommen er dog noget lettere anden gang).

Den nøjagtige oprindelse af sygdommens navn er ikke blevet fastslået, mens ordet "pest" på tyrkisk betyder "rund, bump", fra græsk - "skaft", fra latin - "slag, sår". I gamle og moderne videnskabelige kilder kan man finde en sådan definition som byllepestsygdommen. Dette skyldes det faktum, at et af sygdommens kendetegn er en bubo - en afrundet hævelse i det betændte område. I dette tilfælde er der andre former for infektion, uden dannelse af buboer.

Pest er årsagen

I lang tid var det ikke klart, hvad der forårsager byllepest; patogenet blev først opdaget og forbundet med sygdommen i slutningen af ​​det 19. århundrede. Det viste sig at være en gram-negativ bakterie fra familien af ​​enterobakterier - pestbacille (Yersinia pestis). Patogenet er godt undersøgt, dets adskillige underarter er blevet identificeret, og følgende egenskaber er blevet etableret:

• kan have en anden form - fra filiform til sfærisk;
• langsigtet bevarelse af levedygtighed ved udskrivning af syge mennesker;
• god tolerance over for lave temperaturer, frysning;
• høj følsomhed over for desinfektionsmidler, sollys, sur reaktion i miljøet, forhøjede temperaturer;
• indeholder omkring tredive antigene strukturer, frigiver endo- og exotoksiner.

Pest - hvordan bakterier kommer ind i menneskekroppen

Det er vigtigt at vide, hvordan pesten overføres fra person til person, såvel som fra andre levende væsener. Pestbacillen cirkulerer i naturlige smitsomme foci i organismerne hos bærerdyr, som omfatter vilde gnavere (jordegern, murmeldyr, musmus), grå og sorte rotter, husmus, katte, harer, kameler. Bærere (distributører) af patogener er lopper af forskellige typer og flere typer blodsugende flåter, som bliver inficeret med sygdommens årsagsmiddel, når de fodrer med syge dyr, der indeholder pestbacillen i blodet.

Skelne mellem overførsel af patogenet gennem lopper fra dyrebærere til mennesker og fra person til person. Vi lister de mulige måder, hvorpå pesten kommer ind i menneskekroppen:

1. Overførbar- ind i blodbanen efter bid af et inficeret insekt.
2. Kontakt- ved kontakt med en person, der har mikrotraumer på huden eller slimhinderne, med kroppen af ​​inficerede dyr (f.eks. ved opskæring af slagtekroppe, behandling af skind).
3. Alimentær- gennem mave-tarmkanalens slimhinde ved spisning af kød fra syge dyr, der ikke har gennemgået tilstrækkelig varmebehandling, eller andre forurenede produkter.
4. Kontakt husstanden- ved berøring af en syg person, i kontakt med dennes biologiske væsker, brug af opvask, personlige hygiejneartikler osv.
5. Aerosol- fra person til person gennem slimhinderne i luftvejene ved hoste, nysen, tæt samtale.

Pest - symptomer hos mennesker

Stedet for indførelse af patogenet afhænger af, hvilken form for sygdommen vil udvikle sig, med nederlaget for hvilke organer, med hvilke manifestationer. Der skelnes mellem følgende hovedformer for menneskelig pest:

• bubonic;
• pulmonal;
• septisk;
• tarm.

Derudover er der sådanne sjældne former for patologi som hud, pharyngeal, meningeal, asymptomatisk, abortiv. Pestsygdom har en inkubationsperiode på 3 til 6 dage, nogle gange - 1-2 dage (med en primær lunge- eller septisk form) eller 7-9 dage (hos vaccinerede eller allerede restituerede patienter). Alle former er karakteriseret ved en pludselig indtræden med alvorlige symptomer og et forgiftningssyndrom, manifesteret som følger:

• høj kropstemperatur;
• kuldegysninger;
• hovedpine;
• muskel- og ledsmerter;
• kvalme;
• opkastning;
• alvorlig svaghed.

Efterhånden som sygdommen udvikler sig, ændres patientens udseende: ansigtet bliver hævet, hyperæmisk, det hvide i øjnene bliver rødt, læberne og tungen bliver tørre, mørke rande vises under øjnene, ansigtet udtrykker frygt, rædsel (“pest). maske"). I fremtiden er patientens bevidsthed forstyrret, tale bliver ulæselig, koordination af bevægelser forstyrres, delirium og hallucinationer opstår. Derudover udvikles specifikke læsioner, afhængigt af pestens form.

Byllepest - symptomer

Statistik viser, at byllepest er den mest almindelige sygdomstype, som udvikler sig hos 80 % af de smittede, når den sygdomsfremkaldende bakterie trænger gennem slimhinder og hud. I dette tilfælde spredes infektionen gennem lymfesystemet, hvilket forårsager skade på lyskelymfeknuderne, i sjældne tilfælde, aksillær eller cervikal. De resulterende buboer er enkelte og multiple, deres størrelse kan variere fra 3 til 10 cm, og i deres udvikling gennemgår de ofte flere stadier:

Pneumonisk pest

Denne form diagnosticeres hos 5-10 % af patienterne, mens pesten udvikler sig efter aerogen infektion (primær) eller som en komplikation af den buboniske form (sekundær). Dette er den farligste sort, og de specifikke tegn på pest hos mennesker i dette tilfælde observeres cirka 2-3 dage efter begyndelsen af ​​akutte forgiftningssymptomer. Det forårsagende middel påvirker væggene i lungealveolerne, hvilket forårsager nekrotiske fænomener. De fremtrædende træk er:

• hurtig vejrtrækning, åndenød;
• hoste;
• sputum sekretion - først skummende, gennemsigtig, derefter - med striber af blod;
• brystsmerter;
• takykardi;
• fald i blodtrykket.

septisk form for pest

Den primære septiske form for pest, som udvikler sig, når en massiv dosis af mikrober kommer ind i blodbanen, er sjælden, men den er meget vanskelig. Forgiftningssymptomer opstår med lynets hast, da patogenet spredes til alle organer. Der er talrige blødninger i huden og slimet væv, bindehinde, tarm- og nyreblødninger, hurtig udvikling. Nogle gange fortsætter denne form som en sekundær komplikation af andre sorter af pest, som manifesteres ved dannelsen af ​​sekundære buboer.

Tarmform for pest

Ikke alle eksperter skelner den intestinale sort af pest separat, idet de betragter det som en af ​​manifestationerne af den septiske form. Når tarmpest udvikler sig, registreres følgende tegn på sygdom hos mennesker på baggrund af generel forgiftning og feber:

• skarpe smerter i maven;
• gentagen hæmatemese;
• diarré med blodig afføring;
• tenesmus - smertefuld trang til at tømme tarmene.

Pest - Diagnose

En væsentlig rolle spilles i diagnosticering af pest ved laboratoriediagnostik, udført ved følgende metoder:

• serologiske;
• bakteriologisk;
• mikroskopisk.

Til forskning tages blod, punctates fra buboer, udledning af sår, opspyt, udflåd fra oropharynx og opkast. For at kontrollere tilstedeværelsen af ​​patogenet kan det udvalgte materiale dyrkes på specielle næringsmedier. Derudover udføres røntgenbilleder af lymfeknuder og lunger. Det er vigtigt at fastslå kendsgerningen af ​​en bid af insekter, kontakt med syge dyr eller mennesker, besøge områder endemiske for pest.

Pest - behandling

Hvis en patologi er mistænkt eller diagnosticeret, er patienten akut indlagt på et infektionssygdomshospital i en isoleret boks, hvorfra direkte luftudstrømning er udelukket. Behandlingen af ​​pest hos mennesker er baseret på følgende aktiviteter:

• tager antibiotika, afhængigt af sygdommens form (Tetracyclin, Streptomycin);
• afgiftningsterapi (Albumin, Reopoliglyukin, Gemodez);
• brugen af ​​lægemidler til at forbedre mikrocirkulationen og reparationen (Trental, Picamilon);
• antipyretisk og symptomatisk terapi;
• vedligeholdelsesterapi (vitaminer, hjertemedicin);
• - med septiske læsioner.

I perioden med feber skal patienten overholde sengeleje. Antibiotisk terapi udføres i 7-14 dage, hvorefter kontrolundersøgelser af biomaterialer ordineres. Patienten udskrives efter fuldstændig bedring, hvilket fremgår af modtagelsen af ​​et tredobbelt negativt resultat. Behandlingens succes afhænger i høj grad af rettidig påvisning af pest.

Foranstaltninger til forebyggelse af pest i menneskekroppen

For at forhindre spredning af infektion træffes ikke-specifikke forebyggende foranstaltninger, herunder:

• analyse af oplysninger om forekomsten af ​​pest i forskellige lande;
• identifikation, isolering og behandling af mennesker med mistanke om patologi;
• desinfektion af køretøjer, der ankommer fra områder, der er ugunstige for pest.

Derudover arbejdes der konstant i sygdommens naturlige foci: tælle antallet af vilde gnavere, undersøge dem for påvisning af pestbakterier, ødelæggelse af inficerede individer og bekæmpelse af lopper. Hvis blot én patient opdages i landsbyen, tages følgende anti-epidemiforanstaltninger:

• pålæggelse af karantæne med forbud mod ind- og udrejse af mennesker i flere dage;
• isolation af mennesker, der har været i kontakt med pestpatienter;
• desinfektion i sygdommens foci.

Personer, der har været i kontakt med pestpatienter, får anti-pest serum i kombination med antibiotika til profylaktiske formål. Human pestvaccination med levende pestvaccine gives i sådanne tilfælde:

• når du opholder dig i naturlige infektionsfoci eller den kommende afgang til et dårligt stillet område;
• under arbejde forbundet med mulig kontakt med smittekilder;
• med en udbredt smitte blandt dyr i nærheden af ​​bygder.

Pest - forekomststatistik

Takket være udviklingen af ​​medicin og opretholdelsen af ​​mellemstatslige forebyggende foranstaltninger forekommer pest sjældent i stor skala. I oldtiden, hvor der ikke blev opfundet nogen kur mod denne infektion, var dødeligheden næsten hundrede procent. Nu overstiger disse tal ikke 5-10%. Samtidig kan det ikke andet end at være alarmerende, hvor mange mennesker der er døde af pesten i verden i nyere tid.

Pest i menneskets historie

Pesten har sat ødelæggende spor i menneskehedens historie. De største epidemier anses for at være:

• "Justinian Plague" (551-580), som begyndte i Egypten, hvoraf mere end 100 millioner mennesker døde;
• epidemien af ​​den "sorte død" (XIV århundrede) i Europa, bragt fra Østkina, som krævede omkring 40 millioner liv;
• pest i Rusland (1654-1655) - omkring 700 tusinde dødsfald;
• pest i Marseille (1720-1722) - 100 tusinde mennesker døde;
• pest pandemi (slutningen af ​​det 19. århundrede) i Asien - mere end 5 millioner mennesker døde.

Pest i dag

Byllepest findes nu på alle kontinenter undtagen Australien og Antarktis. I perioden fra 2010 til 2015 blev mere end 3 tusinde tilfælde af sygdommen diagnosticeret, mens et dødeligt udfald blev observeret hos 584 inficerede. De fleste tilfælde blev registreret på Madagaskar (mere end 2 tusinde). Pestfoci er blevet bemærket i lande som Bolivia, USA, Peru, Kirgisistan, Kasakhstan, Rusland og andre. Pest-endemiske regioner i Rusland er: Altai, Øst-Ural-regionen, Stavropol, Transbaikalia og det kaspiske lavland.

Mere end halvdelen af ​​befolkningen i Europa i middelalderen (XIV århundrede) blev udslettet af en pest kendt som den sorte død. Disse epidemiers rædsel forblev i menneskers hukommelse efter flere århundreder og blev endda fanget i kunstneres lærreder. Yderligere besøgte pesten gentagne gange Europa og krævede menneskeliv, om end ikke i sådanne mængder.

På nuværende tidspunkt er pestsygdommen fortsat. Omkring 2 tusinde mennesker bliver årligt smittet. De fleste af dem dør. De fleste tilfælde af infektion er observeret i de nordlige regioner i Kina og landene i Centralasien. Ifølge eksperter er der ingen grunde og betingelser for udseendet af sort død i dag.

Pestagenten blev opdaget i 1894. Ved at studere epidemierne af sygdommen udviklede russiske videnskabsmænd principperne for udviklingen af ​​sygdommen, dens diagnose og behandling, og en anti-pest-vaccine blev oprettet.

Symptomerne på pest afhænger af sygdommens form. Når lungerne påvirkes, bliver patienterne meget smitsomme, da infektionen spredes til miljøet med luftbårne dråber. I den buboniske form af pest er patienter let smitsom eller slet ikke smitsom. I sekreterne fra de berørte lymfeknuder er patogener fraværende, eller der er meget få af dem.

Pestbehandling er blevet meget mere effektiv med fremkomsten af ​​moderne antibakterielle lægemidler. Dødeligheden af ​​pesten er siden faldet til 70 %.

Forebyggelse af pest omfatter en række foranstaltninger, der begrænser smittespredning.

Pest er en akut infektiøs zoonotisk vektorbåren sygdom, som i SNG-landene sammen med sygdomme som kolera, tularemi og kopper anses for (AI).

Ris. 1. Maleriet "Dødens triumf". Pieter Brueghel.

pestagent

I 1878 opdagede G. N. Minkh og i 1894 A. Yersen og S. Kitazato uafhængigt af hinanden pestens årsag. Efterfølgende studerede russiske videnskabsmænd mekanismen for udviklingen af ​​sygdommen, principperne for diagnose og behandling og skabte en anti-pest-vaccine.

• Det forårsagende middel (Yersinia pestis) er en bipolær, immotil coccobacillus, der har en delikat kapsel og aldrig danner en spore. Evnen til at danne en kapsel og antifagocytisk slim tillader ikke makrofager og leukocytter aktivt at bekæmpe patogenet, som et resultat af hvilket det hurtigt formerer sig i organer og væv hos mennesker og dyr og spredes gennem blodbanen og gennem lymfekanalen gennem hele kroppen. legeme.
• Pestpatogener producerer eksotoksiner og endotoksiner. Exo- og endotoksiner er indeholdt i bakteriers kroppe og kapsler.
• Enzymer af bakteriel aggression (hyaluronidase, koagulase, fibrinolysin, hæmolysin) letter deres indtrængning i kroppen. Sticken er i stand til at trænge igennem selv gennem intakt hud.
• I jorden mister pestbacillen ikke sin levedygtighed i op til flere måneder. I ligene af dyr og gnavere overlever op til en måned.
• Bakterier er modstandsdygtige over for lave temperaturer og frost.
• Pestpatogener er følsomme over for høje temperaturer, sure miljøer og sollys, som dræber dem på kun 2 til 3 timer.
• Op til 30 dage forbliver patogener i pus, op til 3 måneder - i mælk, op til 50 dage - i vand.
• Desinfektionsmidler ødelægger pestbacillen på få minutter.
• Pestpatogener forårsager sygdom hos 250 dyrearter. De fleste af dem er gnavere. Kameler, ræve, katte og andre dyr er modtagelige for sygdommen.

Ris. 2. På billedet en pestbakterie - en bakterie der forårsager pest - Yersinia pestis.

Ris. 3. På billedet pestens forårsagende stoffer. Intensiteten af ​​farvning med anilinfarvestoffer er størst ved bakteriepolerne.

php?post=4145&action=edit#

Ris. 4. På billedet plager patogener - vækst på et tæt medium af en koloni. I starten ligner kolonier knust glas. Yderligere er deres centrale del komprimeret, og periferien ligner blonder.

Epidemiologi

Beholder af infektion

Gnavere (tarbaganer, murmeldyr, ørkenrotter, jordegern, rotter og husmus) og dyr (kameler, katte, ræve, harer, pindsvin osv.) er let modtagelige for pestbacillen. Af laboratoriedyr er hvide mus, marsvin, kaniner og aber modtagelige for infektion.

Hunde får aldrig pest, men de overfører patogenet gennem bid af blodsugende insekter - lopper. Et dyr, der er død af en sygdom, holder op med at være en smittekilde. Hvis gnavere, der er inficeret med pestbaciller, falder i dvale, får sygdommen et latent forløb i dem, og efter dvale bliver de igen distributører af patogener. I alt er der op til 250 dyrearter, der er syge, og derfor er smittekilden og -reservoiret.

Ris. 5. Gnavere er et reservoir og kilde til pestpatogenet.

Ris. 6. Billedet viser tegn på pest hos gnavere: forstørrede lymfeknuder og flere blødninger under huden.

Ris. 7. På billedet er en lille jerboa en pestbærer i Centralasien.

Ris. 8. På billedet er en sort rotte en bærer af ikke kun pest, men også leptospirose, leishmaniasis, salmonellose, trikinose osv.

Infektionsmåder

• Hovedvejen for overførsel af patogener er gennem loppebid (overførbar vej).
• Infektionen kan trænge ind i menneskekroppen, når man arbejder med syge dyr: slagtning, flåning og opskæring (kontaktvej).
• Patogener kan trænge ind i menneskekroppen med forurenet mad som følge af deres utilstrækkelige varmebehandling.
• Fra en patient med en pneumonisk form for pest spredes infektionen med luftbårne dråber.

Ris. 9. Billedet viser en loppe på menneskelig hud.

Ris. 10. På billedet, øjeblikket for et loppebid.

Ris. 11. Øjeblikket for et loppebid.

Patogen vektorer

• Bærere af patogener er lopper (i naturen er der mere end 100 arter af disse leddyr-insekter),
• Bærere af patogener er nogle typer flåter.

Ris. 12. På billedet er en loppe den vigtigste bærer af pesten. I naturen er der mere end 100 arter af disse insekter.

Ris. 13. På billedet er gopher-loppen den vigtigste bærer af pesten.

Hvordan infektion opstår

Infektion opstår gennem bid af et insekt og gnidning af dets afføring og tarmindhold under opstød under fodring. Når bakterier formerer sig i en loppes tarmrør, under påvirkning af koagulase (et enzym, der udskilles af patogener), dannes der en "prop", der forhindrer menneskeblod i at trænge ind i dens krop. Som følge heraf får loppen en blodprop på huden på den bidte. Inficerede lopper forbliver meget smitsomme i 7 uger til 1 år.

Ris. 14. På billedet er et loppebid en pulitisk irritation.

Ris. 15. Billedet viser en karakteristisk serie af loppebid.

Ris. 16. Udsigt til underbenet med loppebid.

Ris. 17. Udsigt til låret med loppebid.

Mennesket som smittekilde

• Når lungerne påvirkes, bliver patienterne meget smitsomme. Infektionen spredes til miljøet med luftbårne dråber.
• I den buboniske form af pest er patienter let smitsom eller slet ikke smitsom. I sekreterne fra de berørte lymfeknuder er patogener fraværende, eller der er meget få af dem.

Pestudviklingsmekanismer

Pestbacillens evne til at danne en kapsel og antifagocytisk slim tillader ikke makrofager og leukocytter at bekæmpe det aktivt, som et resultat af hvilket patogenet hurtigt formerer sig i organer og væv hos mennesker og dyr.

• De forårsagende stoffer til pest gennem beskadiget hud og videre langs lymfekanalen trænger ind i lymfeknuderne, som bliver betændte og danner konglomerater (buboer). Betændelse udvikler sig på stedet for insektbidet.
• Indtrængen af ​​patogenet i blodbanen og dets massive reproduktion fører til udvikling af bakteriel sepsis.
• Fra en patient med en pneumonisk form for pest spredes infektionen med luftbårne dråber. Bakterier trænger ind i alveolerne og forårsager alvorlig lungebetændelse.
• Som reaktion på den massive multiplikation af bakterier producerer patientens krop et stort antal inflammatoriske mediatorer. Udvikler dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom(DIC), hvor alle indre organer er påvirket. Af særlig fare for kroppen er blødninger i hjertemusklen og binyrerne. Det udviklede infektiøse-toksiske shock forårsager patientens død.

Ris. 18. Billedet viser byllepest. Typisk forstørrelse af lymfeknuden i armhulen.

pest symptomer

Sygdommen manifesterer sig efter patogenets indtrængen i kroppen i 3-6 dage (sjældent, men der har været tilfælde af manifestation af sygdommen på den 9. dag). Når en infektion kommer ind i blodbanen, er inkubationsperioden flere timer.
Klinisk billede af den indledende periode

• Akut indtræden, store antal temperaturer og kulderystelser.
• Myalgi (muskelsmerter).
• Smertefuld tørst.
• En stærk manifestation af svaghed.
• Den hurtige udvikling af psykomotorisk agitation ("skøre" kaldes sådanne patienter). En maske af rædsel ("pestmaske") vises i ansigtet. Mindre ofte noteres sløvhed og apati.
• Ansigtet bliver hyperæmisk og hævet.
• Tungen er tæt belagt med hvid ("kridttunge").
• Flere blødninger vises på huden.
• Markant øget puls. Der opstår en arytmi. Blodtrykket falder.
• Vejrtrækningen bliver overfladisk og hurtig (takypnø).
• Mængden af ​​udskilt urin reduceres kraftigt. Anuri udvikler sig (fuldstændig mangel på urinproduktion).

Ris. 19. På billedet ydes assistance til en pestpatient af læger klædt i anti-pest-dragter.

Former for pest

Lokale former for sygdommen

Hudform

På stedet for et loppebid eller kontakt med et inficeret dyr vises en papel på huden, som hurtigt danner sår. Så kommer der en sort skurv og ar. Oftest er hudmanifestationer de første tegn på mere formidable manifestationer af pesten.

bubonisk form

Den mest almindelige manifestation af sygdommen. En stigning i lymfeknuder vises nær stedet for et insektbid (inguinal, aksillær, cervikal). Oftere bliver en lymfeknude betændt, sjældnere - flere. Ved betændelse i flere lymfeknuder på én gang dannes en smertefuld bubo. Til at begynde med har lymfeknuden en solid konsistens, smertefuld ved palpation. Gradvist blødgøres den og får en dejagtig konsistens. Ydermere forsvinder lymfeknuden enten eller ulcereres og sklerose. Fra den berørte lymfeknude kan infektionen komme ind i blodbanen med efterfølgende udvikling af bakteriel sepsis. Den akutte fase af den buboniske form af pest varer omkring en uge.

Ris. 20. På billedet, de berørte cervikale lymfeknuder (buboer). Flere blødninger i huden.

Ris. 21. På billedet er den buboniske form af pesten en læsion af de cervikale lymfeknuder. Flere blødninger i huden.

Ris. 22. Billedet viser pestens buboniske form.

Almindelige (generaliserede) former

Når patogenet kommer ind i blodbanen, udvikles udbredte (generaliserede) former for pest.

Primær septisk form

Hvis infektionen, der omgår lymfeknuderne, straks kommer ind i blodbanen, udvikler den primære septiske form af sygdommen. Rusen udvikler sig med lynets hast. Med den massive reproduktion af patogener i patientens krop produceres et stort antal inflammatoriske mediatorer. Dette fører til udviklingen af ​​dissemineret intravaskulær koagulationssyndrom (DIC), hvor alle indre organer er påvirket. Af særlig fare for kroppen er blødninger i hjertemusklen og binyrerne. Det udviklede infektiøse-toksiske shock forårsager patientens død.

Sekundær septisk form af sygdommen

Når infektionen spreder sig ud over de berørte lymfeknuder, og patogener kommer ind i blodbanen, udvikles infektiøs sepsis, som manifesteres af en kraftig forringelse af patientens tilstand, øgede symptomer på forgiftning og udvikling af DIC. Det udviklede infektiøse-toksiske shock forårsager patientens død.

Ris. 23. På billedet er den septiske form af pesten konsekvenserne af DIC.

Ris. 24. På billedet er den septiske form af pesten konsekvenserne af DIC.

Ris. 25. 59-årige Paul Gaylord (bosatt i Portland, Oregon, USA). Pestbakterier kom ind i hans krop fra en herreløs kat. Som et resultat af den udviklede sekundære septiske form af sygdommen blev hans fingre og tæer amputeret.

Ris. 26. Konsekvenser af DIC.

Eksternt spredte former for sygdommen

Primær lungeform

Pneumonisk pest er den mest alvorlige og farligste form for sygdommen. Infektionen kommer ind i alveolerne med luftbårne dråber. Nederlaget for lungevævet er ledsaget af hoste og åndenød. En stigning i kropstemperaturen fortsætter med alvorlige kulderystelser. Sputumet i begyndelsen af ​​sygdommen er tykt og gennemsigtigt (glasagtigt), derefter bliver det flydende og skummende, med en blanding af blod. De sparsomme fysiske undersøgelsesdata svarer ikke til sygdommens sværhedsgrad. DIC udvikler sig. Indre organer er påvirket. Af særlig fare for kroppen er blødninger i hjertemusklen og binyrerne. Patientens død opstår som følge af infektiøst-toksisk shock.

Når lungerne påvirkes, bliver patienterne meget smitsomme. De danner omkring sig selv et fokus for en særlig farlig infektionssygdom.

Sekundær lungeform

Det er en ekstremt farlig og alvorlig form for sygdommen. Patogener trænger ind i lungevævet fra de berørte lymfeknuder eller gennem blodbanen ved bakteriel sepsis. Klinikken og udfaldet af sygdommen, som i den primære lungeform.

tarmform

Eksistensen af ​​denne form for sygdommen er kontroversiel. Det antages, at der opstår infektion ved brug af inficerede produkter. I første omgang, på baggrund af forgiftningssyndrom, opstår mavesmerter og opkastning. Så slutter diarré og talrige drifter (tenesmus) sig. Afføringen er rigelig, slimhindeblodig.

Ris. 27. Foto af en anti-pestdragt - specialudstyr til medicinske arbejdere under eliminering af fokus på en særlig farlig infektionssygdom.

Laboratoriediagnose af pest

Grundlaget for diagnosen pest er den hurtige påvisning af pestbacillen. Først udføres bakterioskopi af udstrygninger. Dernæst isoleres en kultur af patogenet, som inficerer forsøgsdyr.

Materialet til undersøgelsen er indholdet af bubo, opspyt, blod, afføring, vævsstykker fra de dødes organer og lig af dyr.

Bakterioskopi

Det forårsagende middel til pest (Yersinia pestis) er en stavformet bipolær coccobacillus. Analyse til påvisning af pestbacil ved direkte bakterioskopi er den enkleste og hurtigste måde. Ventetiden på resultatet er ikke mere end 2 timer.

Afgrøder af biologisk materiale

Kulturen af ​​pestpatogenet er isoleret i specialiserede regimelaboratorier designet til at arbejde med. Væksttiden for patogenkulturen er to dage. Dernæst udføres en antibiotikafølsomhedstest.

Serologiske metoder

Brugen af ​​serologiske metoder gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen og væksten af ​​antistoffer i patientens blodserum mod pestpatogenet. Tiden til at modtage resultatet er 7 dage.

Ris. 28. Diagnose af pest udføres i specielle regimelaboratorier.

Ris. 29. På billedet pestens forårsagende stoffer. Fluorescensmikroskopi.

Ris. 30. På billedet, kulturen af ​​Yersinia pestis.

Pestimmunitet

Antistoffer mod introduktionen af ​​pestpatogenet dannes på et ret sent stadium i udviklingen af ​​sygdommen. Immuniteten efter en sygdom er ikke lang og ikke anspændt. Der er gentagne tilfælde af sygdommen, som forløber lige så hårdt som det første.

pestbehandling

Forud for behandlingsstart er patienten indlagt i en separat boks. Det medicinske personale, der betjener patienten, er klædt i en speciel anti-pest-dragt.

Antibakteriel behandling

Antibakteriel behandling begynder ved de første tegn og manifestationer af sygdommen. Af antibiotika foretrækkes antibakterielle lægemidler af aminoglycosidgruppen (streptomycin), tetracyclingruppen (vibromycin, morphocyclin), fluoroquinolongruppen (ciprofloxacin), ansamycingruppen (rifampicin). Amphenicolgruppens antibiotikum (cortrimoxazol) har vist sig i behandlingen af ​​sygdommens hudform. Ved septiske former for sygdommen anbefales en kombination af antibiotika. Forløbet af antibiotikabehandling er mindst 7-10 dage.

Behandling rettet mod forskellige stadier af udviklingen af ​​den patologiske proces

Målet med patogenetisk terapi er at reducere forgiftningssyndromet ved at fjerne toksiner fra patientens blod.

• Introduktionen af ​​frisk frosset plasma, proteinpræparater, reopoliglyukin og andre lægemidler i kombination med tvungen diurese er vist.
• Forbedring af mikrocirkulationen opnås ved at bruge trental i kombination med salcoseryl eller picamilon.
• Med udviklingen af ​​blødninger udføres plasmaferese straks for at stoppe syndromet af spredt intravaskulær koagulation.
• Når trykket falder, ordineres dopamid. Denne tilstand indikerer generalisering og udvikling af sepsis.

Symptomatisk behandling

Symptomatisk behandling er rettet mod at undertrykke og eliminere pestens manifestationer (symptomer) og som følge heraf lindre patientens lidelse. Det er rettet mod at eliminere smerter, hoste, åndenød, kvælning, takykardi osv.

Patienten anses for rask, hvis alle sygdommens symptomer er forsvundet, og der er opnået 3 negative resultater af bakteriologisk undersøgelse.

Anti-epidemiforanstaltninger

Identifikationen af ​​en pestpatient er et signal om øjeblikkelig adfærd, som omfatter:

• udføre karantæneforanstaltninger;
• øjeblikkelig isolation af patienten og forebyggende antibakteriel behandling af ledsagere;
• desinfektion i fokus for sygdommen;
• vaccination af personer i kontakt med patienten.

Efter vaccination med anti-pest-vaccinen varer immuniteten i et år. Genvaccineret efter 6 måneder. personer med risiko for gensmitte: hyrder, jægere, landbrugsarbejdere og ansatte i pestbekæmpende institutioner.

Ris. 31. På billedet er et lægehold klædt i anti-pest-dragter.

Sygdomsprognose

Prognosen for pest afhænger af følgende faktorer:

• former for sygdommen
• rettidigheden af ​​den påbegyndte behandling,
• tilgængelighed af hele arsenalet af medikamentelle og ikke-medicinske behandlinger.

Den mest gunstige prognose hos patienter med læsioner af lymfeknuder. Dødeligheden i denne form for sygdommen når 5%. I den septiske form af sygdommen når dødeligheden 95%.

Pesten er, og selv med brugen af ​​alle de nødvendige stoffer og manipulationer ender sygdommen ofte i patientens død. Pestpatogener cirkulerer konstant i naturen og kan ikke fuldstændigt ødelægges og kontrolleres. Symptomerne på pest er forskellige og afhænger af sygdommens form. Den buboniske form af pesten er den mest almindelige.

Artikler i afsnittet "Særligt farlige infektioner"Mest populære

Byllepest er en meget gammel asiatisk sygdom, der ramte befolkningen i forskellige lande og kontinenter. Hun krævede millioner af menneskeliv i Europa og blev kaldt den "sorte død" eller "karadzheva-pesten". Døden fra pesten nåede op på 95 %, selvom nogle af dem, der blev syge, på mirakuløst vis kom sig selv. Indtil slutningen af ​​det 19. århundrede reagerede denne alvorlige sygdom ikke på behandlingen. Først efter opfindelsen af ​​vacciner mod pest og begyndelsen af ​​anvendelsen i praksis af visse antibiotika (streptomycin osv.) begyndte mange patienter at komme sig, hvis behandling begyndte til tiden.

Nu er denne sygdom lejlighedsvis observeret i nogle regioner i Iran, Brasilien, Nepal, Mauretanien osv. I Rusland er byllepest ikke dukket op siden halvfjerdserne af det tyvende århundrede, men faren for et udbrud af en sådan epidemi eksisterer og skræmmer mange . Dets sidste tætteste fokus blev elimineret i Kirgisistan i 2013: en 15-årig teenager døde på grund af denne sygdom. Der var også et tilfælde af byllepest i 2009 i Kina.

Derfor er mange borgere i Rusland og CIS-landene interesserede i information om denne alvorlige sygdom. I vores artikel vil vi fortælle dig om patogenet, kilder, transmissionsveje, symptomer, metoder til diagnose, behandling og forebyggelse af byllepest.

Pest

Kendt som Den Sorte Død er denne sygdom en af ​​de ældste kendte sygdomme og findes over hele verden. I det XIV århundrede, spredt over hele Europa, ødelagde det en tredjedel af befolkningen.

Sygdommens årsag er bakterien Yersinia Pestis, og det er primært en sygdom hos gnavere, især rotter. Menneskelig pest kan forekomme i områder, hvor bakterierne er til stede i vilde gnavere. Generelt er risikoen for infektion højest i landdistrikterne, inklusive hjem, hvor jordegern, jordegern og trærotter finder føde og husly, samt andre steder, hvor man kan støde på gnavere.

Mennesker bliver oftest smittet med pest, når de bliver bidt af lopper, der er inficeret med pestbakterier. Mennesker kan også blive smittet ved direkte kontakt med inficeret væv eller væske fra et dyr, der er sygt eller er dødt af pesten. Endelig kan mennesker blive smittet gennem dråber gennem tæt kontakt med katte eller en person med lungepest.

Sygdommen viser sig i tre former: byllepest, septicemisk pest og lungepest.

Patogen, kilder og måder til overførsel af byllepest

Byllepest udvikler sig hos mennesker efter infektion med bakterien Yersinia pestis. Disse mikroorganismer lever på kroppen (markmus, hamstere, jordegern, egern, harer). De bliver bærere af pestbacillen: de bider en gnaver, sluger patogenet sammen med dets blod, og det formerer sig aktivt i insektets fordøjelseskanal. Desuden bliver loppen en bærer af sygdommen og spreder den blandt andre rotter.

Når sådan en loppe bider et andet dyr eller en person, bliver Yersinia inficeret gennem huden. Yderligere kan denne sygdom overføres fra person til person ved luftbårne dråber eller ved kontakt med sekret og opspyt fra patienten, husholdningsartikler eller redskaber fra den inficerede person.

Der er sådanne måder at overføre det forårsagende middel til byllepest på:

• overførbar (når bidt gennem blod);
• luftbårne;
• fækal-oral;
• kontakt-husstand.

Byllepest er en særlig farlig infektion. Den er kendetegnet ved en høj evne til at sprede sig hurtigt og er meget smitsom. Byllepest er den mest smitsomme infektionssygdom med hensyn til dens smitsomhed.

Symptomer

Inkubationsperioden for infektion med byllepest er fra flere timer til 2-3 dage. Nogle gange kan det forlænges op til 6-9 dage hos personer, der har taget streptomycin, tetracyclin eller immunglobulin til forebyggelse.

Sygdommens årsagsmiddel, der kommer ind i de inguinale og aksillære lymfeknuder, fanges af blodleukocytter og spredes i hele kroppen. Bakterier formerer sig aktivt i lymfeknuderne, og de holder op med at udføre deres beskyttende funktion og bliver til et reservoir for infektion.

De første symptomer på sygdommen opstår pludseligt. Patientens temperatur stiger, han klager over generel svaghed, kulderystelser, hovedpine og opkastningsanfald. I nogle tilfælde er der klager over hallucinationer og søvnløshed.

• bubonic;
• pulmonal;
• septisk.

bubonisk form

Den buboniske form for pest observeres oftest efter infektion med Yersinia pestis. Hos en patient, på stedet for et insektbid, dannes det. Det bliver hurtigt til en pustel med blodigt-purulent indhold. Efter åbning af pustlen dannes et sår i stedet.

Cirka 7 dage efter kontakt med patienten opstår en kraftig stigning i temperatur, hovedpine, kulderystelser og svaghed, 1-2 eller flere forstørrede, smertefulde lymfeknuder (de såkaldte buboer). Denne form er normalt resultatet af et inficeret loppebid. Bakterierne formerer sig i de lymfeknuder, der er tættest på bidstedet. Hvis patienten ikke behandles med passende antibiotika, kan infektionen spredes til andre dele af kroppen.

Allerede på den anden dag øges patientens aksillære, inguinale eller andre lymfeknuder betydeligt (de kan nå størrelsen af ​​en citron). En inflammatorisk proces begynder i den, den bliver smertefuld og komprimeret - sådan dannes den primære bubo. I de følgende dage breder infektionen sig til andre lymfeknuder, de bliver også betændte, forstørres og danner sekundære buboer. Huden over de berørte lymfeknuder bliver rød, betændt og skinnende. Buboer bliver klart definerede og tætte.

Efter 4 dages sygdom får de betændte lymfeknuder en blødere tekstur, når de bankes, svinger de. På den 10. dag åbner buboerne sig, og fistler dannes på deres plads.

Yersinia pestis producerer konstant potente toksiner, og byllepest er ledsaget af symptomer på alvorlig forgiftning. Fra den første dag af sygdommen oplever patienten hurtigt stigende symptomer:

• svær svaghed og hovedpine;
• muskelsmerter i hele kroppen;
• nervøs spænding.

Patientens ansigt bliver hævet og mørke, sorte cirkler vises under øjnene, bindehinden bliver lyserød. Tungen er dækket af en tyk belægning af hvid.

Forgiftning forårsager en krænkelse i. Patientens blodtryk falder, pulsen bliver sjælden og svag. Med udviklingen af ​​sygdommen kan hjertesvigt blive årsagen til patientens død.

Byllepest kan blive værre. Når patienten oplever voldsom hovedpine, kramper og alvorlige spændinger i de occipitale muskler.

Pulmonal form

Feber, hovedpine, svaghed, hurtigt udviklende lungebetændelse med brystsmerter, hoste med blodigt eller vandigt opspyt observeres. Pneumonisk pest kan smittes gennem luften eller sekundært til bylle- eller septicemisk pest, der spreder sig til lungerne. Lungebetændelse kan forårsage respirationssvigt og shock. Pneumonisk pest er den mest alvorlige form for sygdommen og den eneste form for pest, der kan overføres fra person til person (luftbåren).

Hvis sygdommen ikke behandles, spredes den hurtigt i hele kroppen gennem lymfesystemet. Men pest behandles med succes med antibiotika. Patienten udvikler pest, som er ledsaget af hoste, opspyt blandet med blod, åndenød og cyanose i huden. Sådanne former for sygdommen, selv med aktiv behandling, kan resultere i døden for 50-60% af patienterne.

I en tid med fravær af antibiotika var dødsraten fra pesten omkring 66%. Antibiotika reducerer dødeligheden markant, og den samlede dødelighed er nu faldet til 11 %. På trods af tilgængeligheden af ​​effektive antibiotika er pest stadig en dødelig sygdom, men byllepest har en lavere dødelighed end septisk eller lungepest.

I de fleste tilfælde er denne sygdom kompliceret af DIC, hvor patientens blod koagulerer inde i karrene. I 10 % af tilfældene fører byllepest til koldbrand i fingre, hud eller fødder.

septisk form

Symptomerne omfatter feber, kulderystelser, alvorlig svaghed, mavesmerter, chok, mulig intradermal blødning og blødning i andre organer. Huden og andet væv bliver sort og dør, især på fingre, tæer og næse. Septikæmisk pest kan være primær eller udvikle sig som følge af ubehandlet byllepest. Infektion opstår gennem bid af inficerede lopper eller gennem kontakt med et inficeret dyr.

Med septisk pest udvikler patienten ikke buboer og pulmonale fænomener. Helt fra begyndelsen af ​​sygdommen har han generelle nervelidelser, som uden behandling i 100 % af tilfældene ender med døden. Med rettidig behandling med streptomycin er septicemisk pest meget helbredelig.

Diagnostik

Til diagnosticering af byllepest tages indholdet fra den betændte lymfeknude ved hjælp af dens punktering. 1 ml saltvand sprøjtes ind i det, og efter 5 minutter suges indholdet ind i sprøjten. Dernæst udføres såning af bubojuice på et næringsmedium (blodagar) og bakteriologisk undersøgelse.

Patienten er nødvendigvis tildelt til at udføre såning af sin afføring. Yderligere, i laboratoriet, er en ren kultur af patogenet isoleret og omhyggeligt studeret.

Behandling

Alle patienter med byllepest er underlagt obligatorisk indlæggelse på specialiserede afdelinger på infektionssygehuse. Linned, tøj, madrester, redskaber, plejeartikler og udskillelse fra patienten udsættes for særlig behandling og desinfektion. Under behandling og pleje af patienter anvender personalet på afdelingen anti-pestdragter.

Den vigtigste behandling for byllepest er antibiotikabehandling. Disse lægemidler administreres intramuskulært og inde i buboerne. Til dette bruges tetracyclin eller streptomycin.

Ud over antibakterielle lægemidler er patienten ordineret symptomatisk terapi, som er rettet mod at lindre hans tilstand og behandle komplikationerne af byllepest.

Patientens bedring bekræftes af tre negative resultater af bakteriologiske kulturer. Derefter er patienten på hospitalet under opsyn af læger i endnu en måned, og først efter det bliver han udskrevet. Genoprettede patienter er nødvendigvis registreret hos en infektionssygdomslæge i yderligere 3 måneder.

Forebyggelse

Foranstaltninger til forebyggelse af byllepest er rettet mod at forhindre spredning af infektion og blokere kilderne til dets patogen. For at gøre dette udføres regelmæssig overvågning af antallet af gnavere i naturen og den konstante ødelæggelse af rotter, mus og lopper (især på skibe og fly).

Pest

Hvad er pest -

Pest- en akut, særligt farlig zoonotisk overførbar infektion med alvorlig forgiftning og serøs-hæmoragisk betændelse i lymfeknuder, lunger og andre organer, samt eventuel udvikling af sepsis.

Kort historisk information
I menneskehedens historie er der ingen anden sådan smitsom sygdom, der ville føre til så kolossale ødelæggelser og dødelighed blandt befolkningen som pesten. Siden oldtiden er der bevaret oplysninger om pestsygdommen, som opstod hos mennesker i form af epidemier med et stort antal dødsfald. Det bemærkes, at pestepidemier udviklede sig som følge af kontakter med syge dyr. Til tider havde spredningen af ​​sygdommen karakter af pandemier. Der er tre kendte pestpandemier. Den første, kendt som "Justinians pest", rasede i Egypten og det østromerske imperium i 527-565. Den anden, kaldet den "store" eller "sorte" død, i 1345-1350. fejede Krim, Middelhavet og Vesteuropa; denne mest ødelæggende pandemi krævede omkring 60 millioner liv. Den tredje pandemi begyndte i 1895 i Hong Kong og spredte sig derefter til Indien, hvor mere end 12 millioner mennesker døde. I begyndelsen blev der gjort vigtige opdagelser (patogenet blev isoleret, rotternes rolle i pestens epidemiologi blev bevist), hvilket gjorde det muligt at organisere forebyggelse på et videnskabeligt grundlag. Det forårsagende middel til pesten blev opdaget af G.N. Minkh (1878) og uafhængigt af ham A. Yersen og S. Kitazato (1894). Siden det 14. århundrede har pesten gentagne gange besøgt Rusland i form af epidemier. Arbejder på udbrud for at forhindre spredning af sygdommen og behandle patienter, har russiske videnskabsmænd D.K. Zabolotny, N.N. Klodnitsky, I.I. Mechnikov, N.F. Gamaleya m.fl. I det 20. århundrede blev N.N. Zhukov-Verezhnikov, E.I. Korobkova og G.P. Rudnev udviklede principperne for patogenese, diagnose og behandling af patienter med pest og skabte også en anti-pest-vaccine.

Hvad provokerer/årsager til pesten:

Det forårsagende middel er en gram-negativ immobil, fakultativ anaerob bakterie Y. pestis af Yersinia-slægten af ​​Enterobacteriaceae-familien. I mange morfologiske og biokemiske karakteristika ligner pestbacillen patogenerne af pseudotuberkulose, yersiniose, tularemia og pasteurellose, som forårsager alvorlige sygdomme hos både gnavere og mennesker. Det er karakteriseret ved udtalt polymorfi, de mest typiske er ægformede stænger, der farves bipolært.Der er flere underarter af patogenet, forskellige i virulens. Vokser på konventionelle næringsmedier suppleret med hæmolyseret blod eller natriumsulfit for at stimulere væksten. Indeholder mere end 30 antigener, exo- og endotoksiner. Kapsler beskytter bakterier mod absorption af polymorfonukleære leukocytter, og V- og W-antigener beskytter dem mod lysis i fagocytternes cytoplasma, hvilket sikrer deres intracellulære reproduktion. Pestens årsag er velbevaret i udskillelsen af ​​patienter og miljøgenstande (i bubo pus varer det i 20-30 dage, i ligene af mennesker, kameler, gnavere - op til 60 dage), men er meget følsomt over for sollys, atmosfærisk ilt, forhøjet temperatur, miljømæssige reaktioner (især syre), kemikalier (herunder desinfektionsmidler). Under påvirkning af sublimat i en fortynding på 1: 1000 dør det på 1-2 minutter. Det tolererer lave temperaturer, frysning.

En syg person kan under visse forhold blive en kilde til infektion: med udviklingen af ​​lungepest, direkte kontakt med det purulente indhold af en pestbubo og også som følge af loppeinfektion hos en patient med pestseptikæmi. Ligene af mennesker, der døde af pesten, er ofte den direkte årsag til smitte af andre. Patienter med pneumonisk pest er særligt farlige.

Overførselsmekanisme forskelligartede, oftest overførbare, men luftbårne dråber er også mulige (med pulmonale former for pest, infektion i laboratoriet). Bærere af patogenet er lopper (ca. 100 arter) og nogle typer mider, der understøtter den epizootiske proces i naturen og overfører patogenet til synantropiske gnavere, kameler, katte og hunde, som kan transportere inficerede lopper til menneskers beboelse. En person bliver inficeret ikke så meget med en loppebid, men efter at have gnid dens afføring eller masser opstødt under fodring i huden. Bakterier, der formerer sig i en loppes tarme, udskiller koagulase, som danner en "prop" (pestblok), der forhindrer blod i at trænge ind i kroppen. Et sultent insekts forsøg på at suge blod er ledsaget af opstød af inficerede masser på overfladen af ​​huden på bidstedet. Disse lopper er sultne og forsøger ofte at suge dyrets blod. Loppesmitte vedvarer i gennemsnit i omkring 7 uger, og ifølge nogle kilder - op til 1 år.

Mulig kontakt (gennem beskadiget hud og slimhinder) ved opskæring af slagtekroppe og bearbejdning af skind fra slagtede inficerede dyr (harer, ræve, saigaer, kameler osv.) og fordøjelsesmåder (når de spiser deres kød) smitte med pest.

Menneskers naturlige modtagelighed er meget høj, absolut i alle aldersgrupper og for enhver smittevej. Efter sygdommen udvikles relativ immunitet, som ikke beskytter mod geninfektion. Gentagne tilfælde af sygdommen er ikke ualmindelige og er ikke mindre alvorlige end de primære.

Vigtigste epidemiologiske tegn. Naturlige foci af pest optager 6-7% af jordens landareal og er blevet registreret på alle kontinenter, undtagen Australien og Antarktis. Hvert år registreres flere hundrede tilfælde af pest hos mennesker i verden. I SNG-landene er der identificeret 43 naturlige pestfoci med et samlet areal på mere end 216 millioner hektar, beliggende i sletterne (steppe, semi-ørken, ørken) og højbjergområder. Der er to typer af naturlige foci: foci af "vild" og foci af rottepest. I naturlige foci manifesterer pest sig som en epizooti blandt gnavere og lagomorfer. Smitte fra gnavere, der sover om vinteren (murmeldyr, jordegern osv.) opstår i den varme årstid, mens fra gnavere og harer (øremus, mus, pikas osv.), der ikke sover om vinteren, har infektionen to sæsonbestemte toppe, som er forbundet med yngleperioder dyr. Mænd bliver oftere syge end kvinder på grund af professionelle aktiviteter og forbliver i pestens naturlige fokus (transhumance, jagt). I antropurgiske foci spiller sorte og grå rotter rollen som et reservoir af infektion. Epidemiologien af ​​de buboniske og pneumoniske former for pest har betydelige forskelle i de vigtigste træk. Byllepest er karakteriseret ved en relativt langsom stigning i sygdom, mens lungepest på grund af den lette overførsel af bakterier kan blive udbredt på kort tid. Patienter med den buboniske form af pest er let smitsom og praktisk talt ikke-infektiøs, da deres sekret ikke indeholder patogener, og der er få eller slet ingen i materialet fra de åbnede buboer. Når sygdommen går over i en septisk form, samt når den buboniske form kompliceres af sekundær lungebetændelse, når patogenet kan overføres af luftbårne dråber, udvikler der sig alvorlige epidemier af primær lungepest med meget høj smitsomhed. Normalt følger pneumonisk pest efter bubonisk, spredes sammen med den og bliver hurtigt den førende epidemiologiske og kliniske form. For nylig er ideen om, at pestpatogenet kan være i jorden i en udyrket tilstand i lang tid, blevet intensivt udviklet. Primær infektion af gnavere i dette tilfælde kan forekomme, når man graver huller i inficerede områder af jord. Denne hypotese er baseret både på eksperimentelle undersøgelser og observationer om ineffektiviteten af ​​søgningen efter patogenet blandt gnavere og deres lopper i de inter-epizootiske perioder.

Patogenese (hvad sker der?) under pesten:

Menneskelige adaptive mekanismer er praktisk talt ikke tilpasset til at modstå introduktionen og udviklingen af ​​pestbacillen i kroppen. Dette skyldes, at pestbacillen formerer sig meget hurtigt; bakterier i store mængder producerer permeabilitetsfaktorer (neuraminidase, fibrinolysin, pesticin), antifaginer, der undertrykker fagocytose (F1, HMWPs, V/W-Ar, PH6-Ag), hvilket bidrager til hurtig og massiv lymfogen og hæmatogen spredning, primært til mononuklear- fagocytisk system med dets efterfølgende aktivering. Massiv antigenemi, frigivelse af inflammatoriske mediatorer, herunder shockogene cytokiner, fører til udviklingen af ​​mikrocirkulationsforstyrrelser, DIC, efterfulgt af et infektiøst toksisk shock.

Det kliniske billede af sygdommen er i vid udstrækning bestemt af stedet for indførelse af patogenet, der trænger gennem huden, lungerne eller mave-tarmkanalen.

Skemaet for pestpatogenese omfatter tre faser. For det første spredes patogenet fra indføringsstedet lymfogent til lymfeknuderne, hvor det dvæler i kort tid. I dette tilfælde dannes en pestbubo med udvikling af inflammatoriske, hæmoragiske og nekrotiske ændringer i lymfeknuderne. Så kommer bakterierne hurtigt ind i blodbanen. I stadiet af bakteriæmi udvikles alvorlig toksikose med ændringer i blodets rheologiske egenskaber, mikrocirkulationsforstyrrelser og hæmoragiske manifestationer i forskellige organer. Og endelig, efter at patogenet har overvundet den retikulohistiocytiske barriere, spredes det til forskellige organer og systemer med udvikling af sepsis.

Mikrocirkulationsforstyrrelser forårsager ændringer i hjertemusklen og blodkarrene samt i binyrerne, hvilket fører til akut hjerte-kar-svigt.

Med den aerogene infektionsvej påvirkes alveolerne, en inflammatorisk proces udvikler sig i dem med elementer af nekrose. Efterfølgende bakteriæmi er ledsaget af intens toksikose og udvikling af septisk-hæmoragiske manifestationer i forskellige organer og væv.

Antistofreaktionen ved pest er svag og dannes i de sene stadier af sygdommen.

Symptomer på pest:

Inkubationsperioden er 3-6 dage (med epidemier eller septiske former reduceres den til 1-2 dage); den maksimale inkubationstid er 9 dage.

Karakteriseret ved en akut indtræden af ​​sygdommen, udtrykt ved en hurtig stigning i kropstemperaturen til høje tal med enorme kuldegysninger og udvikling af alvorlig forgiftning. Typiske klager hos patienter på smerter i korsbenet, muskler og led, hovedpine. Der er opkastning (ofte blodig), ulidelig tørst. Fra de første timer af sygdommen udvikles psykomotorisk agitation. Patienter er rastløse, alt for aktive, forsøger at flygte ("løber som en gal"), de har hallucinationer, delirium. Tale bliver sløret, gang ustabil. I mere sjældne tilfælde når sløvhed, apati og svaghed en sådan grad, at patienten ikke kan komme ud af sengen. Udadtil bemærkes hyperæmi og hævelse i ansigtet, injektion af sclera. I ansigtet er et udtryk for lidelse eller rædsel ("pestmaske"). I mere alvorlige tilfælde er et hæmoragisk udslæt muligt på huden. Meget karakteristiske tegn på sygdommen er fortykkelse og indretning af tungen med en tyk hvid belægning ("kalket tunge"). På det kardiovaskulære systems side noteres markant takykardi (op til embryokardi), arytmi og et progressivt fald i blodtrykket. Selv med lokale former for sygdommen udvikles tachypnea, såvel som oliguri eller anuri.

Denne symptomatologi manifesteres, især i den indledende periode, i alle former for pest.

Ifølge den kliniske klassificering af pest foreslået af G.P. Rudnev (1970), skelne mellem lokale former for sygdommen (hud, bubonic, hud-bubonic), generaliserede former (primær septisk og sekundær septik), eksternt spredte former (primær pulmonal, sekundær pulmonal og intestinal).

hudform. Karakteriseret ved dannelsen af ​​en karbunkel på stedet for indførelsen af ​​patogenet. I første omgang vises en skarpt smertefuld pustel med mørkerødt indhold på huden; det er lokaliseret på det ødematøse subkutane væv og er omgivet af en zone med infiltration og hyperæmi. Efter åbningen af ​​pustlen dannes et sår med en gullig bund, tilbøjelig til at stige i størrelse. I fremtiden er bunden af ​​såret dækket af en sort skorpe, efter afvisningen af ​​hvilken ar dannes.

bubonisk form. Den mest almindelige form for pesten. Karakteristisk er nederlaget for lymfeknuderne, regionalt i forhold til stedet for indførelse af patogenet - inguinal, sjældnere aksillær og meget sjældent cervikal. Normalt er buboer enkelte, sjældent flere. På baggrund af alvorlig forgiftning opstår der smerter i området for den fremtidige lokalisering af buboen. Efter 1-2 dage kan skarpt smertefulde lymfeknuder palperes, først af hård konsistens, og derefter blødgøre og blive pastaagtige. Noderne smelter sammen til et enkelt konglomerat, inaktivt på grund af tilstedeværelsen af ​​periadenitis, svingende ved palpation. Varigheden af ​​toppen af ​​sygdommen er omkring en uge, hvorefter en periode med rekonvalescens begynder. Lymfeknuder kan spontant forsvinde eller ulcerere og sklerose på grund af serøs-hæmoragisk inflammation og nekrose.

Hud-bubonisk form. Repræsenterer en kombination af hudlæsioner og ændringer i lymfeknuderne.

Disse lokale former for sygdommen kan udvikle sig til sekundær pest-sepsis og sekundær lungebetændelse. Deres kliniske karakteristika adskiller sig ikke fra henholdsvis de primære septiske og primære pulmonale former for pest.

Primær septisk form. Det opstår efter en kort inkubationstid på 1-2 dage og er karakteriseret ved en lynhurtig udvikling af forgiftning, hæmoragiske manifestationer (blødninger i hud og slimhinder, mave- og nyreblødninger) og hurtig dannelse af et klinisk billede af infektiøs-toksisk shock. Uden behandling er 100 % af tilfældene dødelige.

Primær lungeform. Udvikles med aerogen infektion. Inkubationsperioden er kort, fra flere timer til 2 dage. Sygdommen begynder akut med manifestationer af forgiftningssyndromet, der er karakteristisk for pesten. På den 2-3. sygdomsdag vises en stærk hoste, der er skarpe smerter i brystet, åndenød. Hoste ledsages af frigivelse af først glaslegeme og derefter flydende, skummende, blodigt opspyt. Fysiske data fra lungerne er sparsomme, tegn på fokal eller lobar lungebetændelse findes på røntgenbilledet. Kardiovaskulær insufficiens er stigende, udtrykt i takykardi og et progressivt fald i blodtrykket, udviklingen af ​​cyanose. I terminalstadiet udvikler patienterne først en soporøs tilstand, ledsaget af øget dyspnø og hæmoragiske manifestationer i form af petekkier eller omfattende blødninger og derefter koma.

tarmform. På baggrund af forgiftningssyndromet oplever patienterne skarpe smerter i maven, gentagne opkastninger og diarré med tenesmus og rigelig slim-blodig afføring. Da tarmmanifestationer kan observeres i andre former for sygdommen, forbliver spørgsmålet om eksistensen af ​​tarmpest som en uafhængig form, tilsyneladende forbundet med enterisk infektion, indtil for nylig kontroversielt.

Differential diagnose
Hud, bubonic og hud-buboniske former for pest skal skelnes fra tularemia, carbuncles, forskellige lymfadenopatier, pulmonale og septiske former - fra inflammatoriske sygdomme i lungerne og sepsis, herunder meningokok ætiologi.

Ved alle former for pest, allerede i den indledende periode, er hurtigt voksende tegn på alvorlig forgiftning alarmerende: høj kropstemperatur, voldsomme kuldegysninger, opkastninger, ulidelig tørst, psykomotorisk agitation, motorisk uro, delirium og hallucinationer. Ved undersøgelse af patienter henledes opmærksomheden på sløret tale, en rystende gangart, et hævet hyperæmisk ansigt med en injektion af sclera, et udtryk for lidelse eller rædsel ("pestmaske"), "kalket tunge". Tegn på kardiovaskulær insufficiens, takypnø vokser hurtigt, oliguri skrider frem.

Hud, bubonic og hud-buboniske former for pest er kendetegnet ved alvorlige smerter ved læsionsstedet, stadiedannelse i udviklingen af ​​karbunklen (pustule - ulcus - sort skorpe - ar), udtalte fænomener af periadenitis under dannelsen af ​​pesten bubo.

Lunge- og septiske former skelnes af den lynhurtige udvikling af alvorlig forgiftning, udtalte manifestationer af hæmoragisk syndrom og infektiøs-toksisk shock. Når lungerne påvirkes, bemærkes skarpe smerter i brystet og en stærk hoste, adskillelse af glaslegemet og derefter flydende, skummende, blodigt opspyt. Magre fysiske data svarer ikke til den generelle ekstremt vanskelige tilstand.

Pestdiagnose:

Laboratoriediagnostik
Baseret på brug af mikrobiologiske, immunserologiske, biologiske og genetiske metoder. I hæmogrammet noteres leukocytose, neutrofili med et skift til venstre, en stigning i ESR. Isoleringen af ​​patogenet udføres i specialiserede regimelaboratorier til at arbejde med patogener af særligt farlige infektioner. Der udføres undersøgelser for at bekræfte klinisk udtalte tilfælde af sygdommen, samt undersøge personer med feber, som er i fokus for infektion. Materiale fra syge og døde underkastes bakteriologisk undersøgelse: punkteringer fra buboer og karbunkler, udledning af sår, opspyt og slim fra oropharynx, blod. Passagen udføres på forsøgsdyr (marsvin, hvide mus), der dør på 5-7. dagen efter infektion.

Fra serologiske metoder anvendes RNGA, RNAT, RNAG og RTPGA, ELISA.

Positive resultater af PCR 5-6 timer efter dens indstilling indikerer tilstedeværelsen af ​​specifikt DNA fra pestmikroben og bekræfter den foreløbige diagnose. Den endelige bekræftelse af sygdommens pest-ætiologi er isoleringen af ​​en ren kultur af patogenet og dets identifikation.

Pestbehandling:

Pestpatienter behandles kun under stationære tilstande. Valget af lægemidler til etiotropisk terapi, deres doser og regimer bestemmer sygdommens form. Forløbet af etiotropisk terapi for alle former for sygdommen er 7-10 dage. Anvend i dette tilfælde:
i hudform - cotrimoxazol 4 tabletter om dagen;
i bubonisk form - levomycetin i en dosis på 80 mg / kg / dag og samtidig streptomycin i en dosis på 50 mg / kg / dag; lægemidler administreres intravenøst; tetracyclin er også effektivt;
i pulmonale og septiske former for sygdommen suppleres kombinationen af ​​chloramphenicol med streptomycin med udnævnelsen af ​​doxycyclin i en dosis på 0,3 g / dag eller tetracyclin 4-6 g / dag oralt.

Samtidig udføres massiv afgiftningsterapi (frisk frosset plasma, albumin, rheopolyglucin, hæmodez, intravenøse krystalloide opløsninger, ekstrakorporale afgiftningsmetoder), lægemidler ordineres til at forbedre mikrocirkulationen og reparationen (trental i kombination med solcoseryl, picamilon), tvinger diurese, såvel som hjerteglykosider, vaskulære og respiratoriske analeptika, febernedsættende og symptomatiske midler.

Behandlingens succes afhænger af terapiens aktualitet. Etiotropiske lægemidler ordineres ved den første mistanke om pest, baseret på kliniske og epidemiologiske data.

Forebyggelse af pest:

Epidemiologisk overvågning
Mængden, arten og retningen af ​​forebyggende foranstaltninger bestemmer prognosen for den epizootiske og epidemiske situation for pest i specifikke naturlige foci under hensyntagen til overvågningsdata om bevægelse af sygelighed i alle lande i verden. Alle lande er forpligtet til at rapportere til WHO om forekomsten af ​​pest, bevægelse af sygdomme, epizootier blandt gnavere og foranstaltninger til bekæmpelse af infektion. Systemet med certificering af naturlige pestfoci er blevet udviklet og fungerer i landet, hvilket gjorde det muligt at udføre epidemiologisk zoneinddeling af territoriet.

Indikationer for forebyggende immunisering af befolkningen er epizooti af pest blandt gnavere, identifikation af pestramte husdyr og muligheden for import af infektion af en syg person. Afhængigt af epidemiens situation udføres vaccination i et nøje afgrænset område for hele befolkningen (uden undtagelse) og selektivt særligt truede kontingenter - personer, der har en permanent eller midlertidig tilknytning til de områder, hvor en epizooti observeres (husdyravlere, agronomer , jægere, forhandlere, geologer, arkæologer osv.) d.). Alle medicinske institutioner bør have et vist lager af lægemidler og midler til personlig beskyttelse og forebyggelse samt en ordning for alarmering af personale og overførsel af information vertikalt, hvis en pestpatient opdages. Foranstaltninger til forebyggelse af infektion af mennesker med pest i enzootiske områder, personer, der arbejder med patogener af særligt farlige infektioner, samt forebyggelse af spredning af infektion uden for foci til andre regioner i landet, udføres af anti-pest og anden sundhed plejeinstitutioner.

Aktiviteter i epidemiens fokus
Når en pestpatient eller mistænkt for denne infektion dukker op, tages der hasteforanstaltninger for at lokalisere og fjerne fokus. Grænserne for det område, hvor visse restriktive foranstaltninger (karantæne) indføres, bestemmes ud fra den specifikke epidemiologiske og epizootologiske situation, mulige aktive faktorer for smitteoverførsel, sanitære og hygiejniske forhold, intensiteten af ​​befolkningsvandring og transportforbindelser til andre territorier. Generel styring af alle aktiviteter i pestens fokus udføres af den ekstraordinære anti-epidemikommission. Samtidig overholdes det anti-epidemiske regime med brug af anti-pestdragter strengt. Karantæne indføres ved afgørelse fra den ekstraordinære antiepidemiologiske kommission, der dækker hele udbruddets område.

Pestpatienter og patienter med mistanke om denne sygdom er indlagt på særligt organiserede hospitaler. Transport af en pestpatient skal udføres i overensstemmelse med de gældende sanitære regler for biologisk sikkerhed. Patienter med byllepest placeres på flere personer på en afdeling, patienter med lungeform - kun på separate afdelinger. Udskriv patienter med byllepest ikke tidligere end 4 uger, med pulmonal - ikke tidligere end 6 uger fra dagen for klinisk genopretning og negative resultater af bakteriologisk undersøgelse. Efter at patienten er udskrevet fra hospitalet, etableres medicinsk observation for ham i 3 måneder.

I ildstedet udføres løbende og afsluttende desinfektion. Personer, der er kommet i kontakt med pestpatienter, lig, inficerede ting, har deltaget i tvangsslagtning af et sygt dyr mv., er underlagt isolation og lægetilsyn (6 dage). Ved lungepest udføres individuel isolation (inden for 6 dage) og antibiotikaprofylakse (streptomycin, rifampicin osv.) for alle personer, der kan blive smittet.

Hvilke læger skal du kontakte, hvis du har pest:

Er du bekymret for noget? Vil du vide mere detaljeret information om Pest, dens årsager, symptomer, metoder til behandling og forebyggelse, sygdomsforløbet og kost efter den? Eller har du brug for et eftersyn? Du kan bestille tid hos en læge- klinik Eurolaboratorium altid til din tjeneste! De bedste læger vil undersøge dig, studere de ydre tegn og hjælpe med at identificere sygdommen ved symptomer, rådgive dig og yde den nødvendige assistance og stille en diagnose. du kan også ringe til en læge derhjemme. Klinik Eurolaboratoriumåbent for dig hele døgnet.

Sådan kontakter du klinikken:
Telefon til vores klinik i Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multichannel). Klinikkens sekretær vil vælge en passende dag og time for dig til at besøge lægen. Vores koordinater og retninger er angivet. Se mere detaljeret om alle klinikkens tjenester på hende.

(+38 044) 206-20-00

Hvis du tidligere har udført undersøgelser, sørg for at tage deres resultater til en konsultation med en læge. Hvis undersøgelserne ikke er afsluttet, vil vi gøre alt, hvad der er nødvendigt i vores klinik eller sammen med vores kollegaer i andre klinikker.

Du? Du skal være meget forsigtig med dit generelle helbred. Folk er ikke opmærksomme nok sygdomssymptomer og er ikke klar over, at disse sygdomme kan være livstruende. Der er mange sygdomme, der i første omgang ikke viser sig i vores krop, men i sidste ende viser det sig, at det desværre er for sent at behandle dem. Hver sygdom har sine egne specifikke tegn, karakteristiske ydre manifestationer - de såkaldte sygdomssymptomer. Identifikation af symptomer er det første skridt i diagnosticering af sygdomme generelt. For at gøre dette skal du bare flere gange om året blive undersøgt af en læge ikke kun for at forhindre en frygtelig sygdom, men også for at opretholde en sund ånd i kroppen og kroppen som helhed.

Hvis du vil stille en læge et spørgsmål, så brug online konsultationssektionen, måske vil du finde svar på dine spørgsmål der og læse tips til selvpleje. Hvis du er interesseret i anmeldelser om klinikker og læger, så prøv at finde den information, du har brug for i afsnittet. Tilmeld dig også på lægeportalen Eurolaboratorium for hele tiden at være opdateret med de seneste nyheder og informationsopdateringer på siden, som automatisk sendes til dig på mail.

Pest er en yderst farlig, akut zoonotisk overførbar infektion, der forårsager alvorlig forgiftning samt serøs-hæmoragisk betændelse i lunger, lymfeknuder og andre organer, og den er ofte ledsaget af udvikling.

Kort historisk information

I hele menneskehedens historie har der aldrig været en så hensynsløs infektionssygdom som pesten. Det ødelagde byerne og forårsagede en rekordstor dødsrate for befolkningen. Oplysninger har nået vores tid, at pestepidemier i oldtiden krævede et stort antal menneskeliv. Som regel begyndte epidemier efter kontakter af mennesker med inficerede dyr. Ofte blev spredningen af ​​denne sygdom til en pandemi, tre sådanne tilfælde er kendt.

Den første pandemi, kaldet Justinian-pesten, blev registreret i Egypten og det østromerske imperium i perioden fra 527 til 565. Den anden blev kaldt den "store" og "sorte" død, i 5 år, fra 1345, rasede den i landene i Middelhavet, Vesteuropa og på Krim og tog omkring 60 millioner menneskeliv med sig. Den tredje pandemi begyndte i Hong Kong i 1895 og spredte sig senere til Indien, hvor mere end 12 millioner mennesker døde.

Under den sidste pandemi blev der gjort vigtige opdagelser, takket være hvilke det blev muligt at udføre forebyggelse af sygdommen, styret af data om det identificerede pestpatogen. Det er også bevist, at rotter bidrager til spredning af smitte. I 1878 opdagede professor G. N. Minkh årsagen til pesten; også i 1894 arbejdede videnskabsmændene S. Kitazato og A. Yersen med dette spørgsmål.

Der var også pestepidemier i Rusland - fra det 14. århundrede erklærede denne frygtelige sygdom sig med jævne mellemrum. Mange russiske videnskabsmænd har ydet et stort bidrag til undersøgelsen af ​​denne sygdom. Sådanne videnskabsmænd som I. I. Mechnikov, D. K. Zabolotny, N. F. Gamaleya, N. N. Klodnitsky forhindrede spredningen af ​​epidemien og behandlede patienter. Og i det 20. århundrede udviklede G. P. Rudnev, N. N. Zhukov-Verezhnikov og E. I. Korobkova principperne for diagnose og patogenese af pesten, og en vaccine mod denne infektion blev oprettet, og måder at behandle sygdommen på blev bestemt.

Det forårsagende middel til infektion er en ikke-motil gram-negativ fakultativ anaerob bakterie Y. pestis, som tilhører slægten Yersinia og familien Enterobacteriaceae. Pestbacillen ligner i sine biokemiske og morfologiske egenskaber årsagerne til sygdomme som pseudotuberkulose, pasteurellose, yersiniosis og tularemia - mennesker og gnavere er modtagelige for dem. Det forårsagende middel er karakteriseret ved polymorfi, det har udseendet af en ægformet stang, som er bipolær farvet. Der er flere underarter af dette patogen, som adskiller sig i virulens.

Væksten af ​​patogenet sker i et næringsmedium; for at stimulere væksten har det brug for natriumsulfit eller hæmolyseret blod. Mere end 30 antigener, såvel som exo- og endotoksiner, blev fundet i sammensætningen. Absorptionen af ​​bakterier af polymorfonukleære leukocytter forhindres af kapsler, og V- og W-antigener beskytter mod lysis i fagocytternes cytoplasma, hvorfor de formerer sig inde i cellerne.

Det forårsagende middel af pesten er i stand til at fortsætte ikke kun i inficerede ekskreter, men også forskellige genstande i det ydre miljø indeholder det. For eksempel, i pus af en bubo, kan det vare i 30 dage, og i ligene af gnavere, kameler og mennesker - omkring to måneder. Patogenets følsomhed over for sollys, ilt, høje temperaturer, sure reaktioner samt nogle kemikalier og desinfektionsmidler er blevet bemærket. En opløsning af sublimat (1:1000) er i stand til at ødelægge patogenet på 2 minutter. Men patogenet tåler lave temperaturer og fryser godt.

Epidemiologi

Den vigtigste kilde til pest, såvel som dens reservoir, er vilde gnavere, hvoraf der er omkring 300 arter, og de er allestedsnærværende. Men ikke alle dyr er i stand til at bevare patogenet. I hvert naturligt fokus er der hovedarter, der opbevarer og bærer infektionen. De vigtigste naturlige kilder er jordegern, murmeldyr, musmus, ørkenrotter, pikas og andre. For antropurgiske foci af pest - byer, havne, er den største trussel synantropiske rotter. Blandt dem kan man skelne en grå rotte, som også kaldes pasyuk. Hun bor normalt i de store byers kloaksystem. Og også sort - egyptisk eller alexandrinsk rotte, der bor i huse eller på skibe.

Hvis en akut form for sygdommen udvikler sig hos gnavere, dør dyrene hurtigt, og spredningen af ​​infektion (epizooti) stopper. Men nogle gnavere, for eksempel murmeldyr, jordegern, tarbaganer, der falder i dvale, bærer sygdommen i en latent form og om foråret bliver kilder til pest, hvorfor der opstår et naturligt infektionsfokus i deres habitat.

Smittede mennesker bliver også kilder til pest. For eksempel hvis en person har en sygdom som lungepest, og også hvis der opstår kontakt med bubo pus, eller hvis lopper er inficeret fra en patient med pest septikæmi. Ofte er årsagen til smittespredning ligene af pestpatienter. Af alle disse tilfælde anses personer, der er inficeret med lungepest, som særligt farlige.

Du kan også blive smittet ved kontakt for eksempel gennem slimhinden eller læsioner på huden. Dette kan ske ved opskæring og behandling af slagtekroppe af inficerede dyr (harer, ræve, saigaer og andre), samt når man spiser dette kød.

Mennesker er meget modtagelige for infektion, uanset smittemåden og den aldersgruppe, personen tilhører. Hvis en person har haft pesten, har han en vis immunitet over for denne sygdom, men muligheden for geninfektion er ikke udelukket. Desuden er det ikke et sjældent tilfælde at blive smittet med pest en anden gang, og sygdommen er lige så alvorlig.

De vigtigste epidemiologiske tegn på pest

Pestfoci i naturen kan optage omkring 7% af landet og er blevet rapporteret på næsten alle kontinenter (de eneste undtagelser er Australien og Antarktis). Hvert år bliver flere hundrede mennesker verden over smittet med pesten. På CIS' territorium blev der identificeret 43 naturlige foci, hvis areal er på mindst 216 millioner hektar. Udbruddene er lokaliseret på sletterne - ørkenen, steppen og i højlandet.

Naturlige foci er opdelt i to typer: "vild" og rottepest. Under naturlige forhold har pesten form af en epizooti af gnavere og lagomorfer. Gnavere, der sover om vinteren, bærer sygdommen i varmt vejr (forår), og dyr, der ikke går i dvale, bidrager til dannelsen af ​​to sæsonbestemte toppe af pesten, som opstår på tidspunktet for deres aktive reproduktion. Som regel er der større sandsynlighed for, at mænd bliver smittet med pest - det skyldes, at de oftere bliver tvunget til at blive i pestens naturlige fokus (aktiviteter forbundet med jagt, dyrehold). Under forholdene i byen påtages rollen som transportører af rotter - grå og sort.

Hvis vi sammenligner epidemiologien af ​​to typer pest - bubonisk og pneumonisk, kan vi bemærke betydelige forskelle. Først og fremmest udvikler sig byllepest ret langsomt, og lungeformen kan spredes meget bredt på kortest mulig tid - det skyldes den lette overførsel af bakterier. Mennesker, der lider af byllepest, er næsten ikke-smitsomme og ikke smitsomme. Der er ingen patogener i deres sekret, og der er en del af dem i puss.

Hvis sygdommen er gået over i en septisk form eller byllepest har komplikationer med sekundær lungebetændelse, som gør det muligt at overføre patogenet af luftbårne dråber, begynder epidemier af primær type lungepest, som er karakteriseret ved en høj grad af smitsomhed. Oftest opstår lungepest efter byllepest, spredes derefter sammen med den og går meget hurtigt over i den førende epidemiologiske og kliniske form.

Der er en opfattelse af, at det forårsagende middel til infektion er i stand til at forblive i jorden og være i en udyrket tilstand i lang tid. Samtidig får gnavere, der graver huller i forurenet jord, en primær infektion. Forskere bekræfter denne hypotese ved eksperimentelle undersøgelser såvel som ved at søge efter det forårsagende middel til pest blandt gnavere i de inter-epizootiske perioder, hvis ineffektivitet giver os mulighed for at drage nogle konklusioner.

Det er kendt, at inkubationsperioden for pesten er fra 3 til 6 dage, men i en epidemisk eller septisk form kan den reduceres til 1 dag. Den maksimale inkubationstid, der er registreret, er 9 dage.

Sygdommen begynder akut, ledsaget af en hurtig stigning i kropstemperaturen, alvorlige kulderystelser og tegn på forgiftning. Patienter klager ofte over muskelsmerter og smerter i korsbenet og i hovedet. En person kaster op (nogle gange med blod), er plaget af tørst. I de første timer af sygdommen observeres psykomotorisk agitation. Patienten bliver rastløs og for aktiv, der er et ønske om at flygte (det er her ordsproget "kører som en gal" slår rødder), så opstår hallucinationer og delirium. En person kan ikke længere tale klart og gå ligeud. Nogle gange bemærker de tværtimod apati og sløvhed, og på grund af patientens svaghed er han ikke i stand til at komme ud af sengen.

Af de ydre tegn kan man notere hævelse i ansigtet, hyperæmi og injektion af sclera. Ansigtsudtrykket får et lidende udtryk, det bærer præg af rædsel, eller, som man siger, "pestens maske". I alvorlige tilfælde vises et hæmoragisk udslæt på huden. Tungen øges i størrelse, dækket af en hvid belægning, der ligner kridt. Bemærk også, at den aftager gradvist. Selv lokale former for sygdommen er karakteriseret ved udviklingen af ​​anuri, oliguri, tachypnea. Disse symptomer er mere udtalte i den indledende fase af sygdommen, men ledsager alle former for pest.

I 1970 foreslog G.P. Rudnev følgende kliniske klassificering af pest:

lokale former (bubonic, hud og hud-bubonic);

generaliseret (primær og sekundær septik);

eksternt dissemineret (primær og sekundær lunge, samt intestinal).

Hudform

Denne form for sygdommen er karakteriseret ved udseendet på det sted, hvor patogenet har invaderet. Først dannes en pustel på huden (udseendet er ledsaget af en skarp smerte) med mørkerødt indhold. Det er placeret på det subkutane ødematøse væv, omkring det er en zone med hyperæmi og infiltration. Hvis pustlen åbnes, vises et sår med en gullig bund i stedet. Så er denne bund dækket af en sort skurv, som afvises og efterlader ar.

bubonisk form

Dette er den mest almindelige form for sygdommen. Byllepest inficerer de lymfeknuder, der er tættest på stedet for introduktionen af ​​patogenet. Normalt er disse lyskeknuder, nogle gange - aksillære og sjældnere - cervikale. Oftest er buboer enkeltstående, men kan være flere. Smerter opstår på stedet for den næste dannede bubo, dette er ledsaget af forgiftning.

Det er muligt at palpere lymfeknuderne 1-2 dage efter deres fremkomst, den hårde konsistens ændres gradvist til en blødere. Noderne kombineres til et inaktivt konglomerat, som kan svinge under palpation på grund af tilstedeværelsen af ​​periadenitis i det. Sygdommen udvikler sig i omkring 7 dage, efterfulgt af en periode med rekonvalescens. Forstørrede noder kan løse, sår eller sklerose, dette lettes af nekrose og serøs-hæmoragisk inflammation.

Hud-bubonisk form

Denne form er en ændring i lymfeknuder og hudlæsioner. Lokale former for sygdommen kan blive til sekundær lungebetændelse og sekundær pest-sepsis. De kliniske karakteristika af disse former adskiller sig ikke fra de primære former for disse samme sygdomme.

Den primære septiske form vises med en kort (1-2 dage) inkubationsperiode og ledsages af den hurtige indtræden af ​​forgiftning, såvel som hæmoragiske manifestationer - gastrointestinal eller renal blødning, blødninger i slimhinder og hud. På kortest mulig tid udvikles et smitsomt-toksisk shock. Hvis sygdommen ikke behandles, er døden uundgåelig.

Den primære lungeform opstår efter aerogen infektion. Den har en kort inkubationstid - den kan være flere timer, maks. to dage. Sygdommen udvikler sig akut, først er der et forgiftningssyndrom. På den anden eller tredje dag er der hoste og smerter i brystet, åndenød. Når glaslegemet (først) og derefter flydende, frigives skummende sputum med blod.

De resulterende fysiske data for lungerne er ekstremt sparsomme, tegn på lobar eller fokal lungebetændelse er synlige på røntgenbilledet. Kardiovaskulær insufficiens øges, hvilket udtrykkes i takykardi og et gradvist fald i blodtrykket, cyanose udvikler sig. På terminalstadiet går patienterne ind i en soporøs tilstand, som er ledsaget af åndenød, hæmoragiske manifestationer (omfattende blødninger), hvorefter personen falder i koma.

I tarmformen oplever patienterne alvorlig forgiftning, og samtidig en skarp smerte i maven, konstant og ledsaget af tenesmus. Slimhinde og blodige udflåd er synlige i afføringen. Lignende manifestationer er også karakteristiske for andre former for pest (sandsynligvis på grund af enterisk infektion), så spørgsmålet om eksistensen af ​​tarmformen af ​​denne sygdom som en uafhængig forbliver kontroversiel.

Differential diagnose

Forskellige former for pest - bubonic, hud og hud-bubonic skal skelnes fra sygdomme som lymfadenopati og fra carbuncles. Og de septiske og pulmonale former kan have symptomer, der ligner lungesygdomme, sepsis og meningokok-ætiologi.

Alle former for pest er kendetegnet ved alvorlig forgiftning, hvis progressive tegn vises i begyndelsen af ​​sygdommen. En persons temperatur stiger, kuldegysninger vises, han kaster op, han plages af tørst. Psykomotorisk agitation, angst, hallucinationer og delirium er også alarmerende. Ved undersøgelse afsløres sløret tale, en ustabil gang, ansigtet bliver hævet, et udtryk af lidelse og rædsel vises på det, tungen er hvid. Udvikler kardiovaskulær insufficiens, oliguri, takypnø.

Huden og de buboniske former for pesten kan identificeres ved en skarp smerte i de berørte områder, det er let at bestemme stadierne af carbuncle udvikling (først en pustel, derefter et sår, derefter en sort skurv og et ar), periadenitis er observeret under dannelsen af ​​en bubo.

De lunge- og septiske former er ledsaget af en ekstrem hurtig udvikling af forgiftning samt manifestationer af hæmoragisk syndrom og infektiøs-toksisk shock. Skader på lungerne er ledsaget af en skarp smerte i brystet og en voldsom hoste med glaslegeme og efter skummende opspyt med blod. Fysiske data svarer ofte ikke til patientens mærkbare alvorlige tilstand.

Laboratoriediagnostik

Denne type diagnose er baseret på brugen af ​​biologiske og mikrobiologiske, immunserologiske og genetiske metoder. Hæmogrammet viser leukocytose og neutrofili med et skift til venstre, samt en stigning i ESR. Det forårsagende middel er isoleret i følsomme specialiserede laboratorier designet specifikt til at arbejde med patogener af de farligste infektioner. Forskning er i gang for at bekræfte klinisk tilsyneladende tilfælde af pest og undersøge mennesker, der er i fokus for infektion, og deres kropstemperatur er over det normale. Materiale taget fra patienter med pest, eller som døde af denne sygdom, udsættes for bakteriologisk analyse. Punctates tages fra carbuncles og buboer, sår, sputum, slim og blod undersøges også. De udfører forsøg med forsøgsdyr, som efter at være blevet smittet med pest kan leve i omkring 7 dage.

Hvad angår serologiske metoder, anvendes RNAG, RNGA, RNAT, RTPGA, ELISA. Hvis det giver et positivt resultat, så 6 timer efter testen, kan vi tale om tilstedeværelsen af ​​DNA fra pestmikroben og bekræfte den foreløbige diagnose. For endelig at bekræfte tilstedeværelsen af ​​pestens ætiologi isoleres og identificeres en ren kultur af patogenet.

Behandling af patienter kan udelukkende foregå på et hospital. Forberedelser til etiotropisk terapi, deres doser og behandlingsregimer bestemmes afhængigt af sygdommens form. Normalt er terapiforløbet fra 7 til 10 dage, uanset sygdommens form. I dette tilfælde anvendes følgende lægemidler:

hudform - cotrimoxazol (4 tabletter om dagen);

den buboniske form er levomycetin (dosis: 80 mg/kg pr. dag), og streptomycin anvendes samtidigt (dosis: 50 mg/kg pr. dag). Lægemidlerne administreres intravenøst. Effektiviteten af ​​tetracyclin er blevet bemærket;

pulmonale og septiske former - en kombination af chloramphenicol med streptomycin + doxycyclin (dosis: 0,3 gram pr. dag) eller tetracyclin (4-6 g / dag), indtaget oralt.

Sammen med dette udføres massiv afgiftningsterapi: albumin, friskfrosset plasma, rheopolyglucin, intravenøse krystalloide opløsninger, hæmodez, ekstrakorporale afgiftningsmetoder. Foreskrevne lægemidler, der forbedrer mikrocirkulationen: picamilon, trental i kombination med solcoseryl. Tvingende diurese, hjerteglykosider, samt respiratoriske og vaskulære analeptika, symptomatiske og febernedsættende lægemidler.

Som regel afhænger behandlingens succes af, hvor rettidig terapien blev udført. Etiotrope lægemidler ordineres normalt ved den første mistanke om pest, baseret på kliniske og epidemiologiske data.

Epidemiologisk overvågning

Prognosen for epidemien og epizootisk situation i individuelle naturlige foci bestemmer arten, retningen og omfanget af foranstaltninger til forebyggelse af sygdommen. Dette tager højde for data opnået fra sporing af stigningen i antallet af mennesker, der er smittet med pest rundt om i verden. Alle lande bør rapportere til WHO om tilfælde af pest, smittetransport, epizootier blandt dyr samt foranstaltninger, der er truffet for at bekæmpe sygdommen. Normalt udvikles der et passystem i landet, som fikserer pestens naturlige foci og giver mulighed for zoneinddeling af territoriet i overensstemmelse med epidemiens omfang.

Forebyggende handlinger

Hvis der bemærkes en pestepidemi hos gnavere, eller der opdages tilfælde af sygdommen blandt husdyr, og også hvis infektionen sandsynligvis vil blive importeret af en inficeret person, udføres forebyggende immunisering af befolkningen. Vaccination kan udføres uden undtagelse eller selektivt - til personer, der har forbindelse til de områder, hvor epizootien eksisterer (jægere, agronomer, geologer, arkæologer). Alle sundhedsfaciliteter bør have et lager af lægemidler samt beskyttelses- og forebyggende udstyr, og der bør udvikles en ordning til at kommunikere information og alarmere personalet. Forebyggende foranstaltninger i enzootiske områder såvel som for personer, der er i kontakt med patogener af farlige infektioner, udføres af forskellige anti-pest og mange andre offentlige sundhedsinstitutioner.

Aktiviteter i epidemiens fokus

Hvis et tilfælde af pest er blevet identificeret, eller der er mistanke om, at en person er bærer af denne infektion, skal der træffes hurtige foranstaltninger for at lokalisere og eliminere udbruddet. På baggrund af den epidemiologiske eller epizootologiske situation bestemmes størrelsen af ​​det område, hvor restriktive foranstaltninger - karantæne bør indføres - på. Der tages også hensyn til mulige driftsfaktorer, hvorigennem infektionen kan overføres, sanitære og hygiejniske forhold, antallet af migrerende mennesker og transportforbindelser til nærliggende territorier.

Den ekstraordinære anti-epidemiologiske kommission fører tilsyn med aktiviteterne på området for smittefokus. Anti-epidemiregimet skal overholdes strengt, kommissionens ansatte skal bruge beskyttelsesdragter. Den ekstraordinære kommission træffer beslutning om indførelse af karantæne under hele udbruddet.

Specialsygehuse er ved at blive oprettet for pestpatienter og dem med mistænkelige symptomer. Smittede personer transporteres på en nøje defineret måde i overensstemmelse med de gældende sanitære regler for biologisk sikkerhed. De, der er smittet med byllepest, kan placeres i flere personer i ét rum, og patienter med lungeformen skal fordeles på separate rum. Det er tilladt at udskrive en person, der har haft byllepest mindst 4 uger efter tidspunktet for klinisk bedring (tilstedeværelse af negative resultater af bakteriologiske tests). Med lungepest skal en person være på hospitalet efter bedring i mindst 6 uger. Efter at patienten forlader hospitalet, overvåges han i 3 måneder.

Fokus for infektion er underlagt grundig desinfektion (nuværende og endelig). De personer, der kom i kontakt med inficerede mennesker, deres ejendele, lig samt deltagere i slagtning af syge dyr, er isoleret i 6 dage og er underlagt lægeligt tilsyn. I tilfælde af lungepest er individuel isolation i 6 dage nødvendig for alle personer, der kan blive smittet, og give dem profylaktisk antibiotika (rifampicin, streptomycin og lignende).

Uddannelse: i 2008 modtog han et diplom i specialet "General Medicine (Therapeutic and Preventive Care)" ved det russiske forskningsmedicinske universitet opkaldt efter N. I. Pirogov. Bestod straks praktikken og modtog et diplom i terapi.