Depressivt syndrom psykiatri. Symptomer på depression

De fleste af en persons problemer og sygdomme er relateret til hans fysiske helbred. Men der er også dem, der vedrører den psykologiske komponent. Blandt dem er depression, en af de mest almindelige diagnoser i psykoterapi. Og vi taler ikke om det sædvanlige fald i psyko-emotionel tone eller forkælet stemning. Her betragter vi depression som en alvorlig psykisk sygdom.

Hvad er det

Depression (fra latin depressio - "depression") anses for at være en psykisk lidelse, der i de fleste tilfælde opstår efter forskellige traumatiske begivenheder i en persons liv, men kan udvikle sig uden åbenlyse årsager. Angreb har en tendens til at gentage sig.

Sygdommen omfatter en triade af fænomener bestemt af en opbremsning i menneskelig aktivitet på forskellige niveauer:

fysisk,
mental,
følelsesmæssig.

Klassifikation

Der er mange tilgange til at forsøge at skelne mellem typer af depression baseret på forskellige karakteristika. Lad os stifte bekendtskab med de vigtigste.

Årsager

Drivkraften til en depressiv tilstand kan være en hel række faktorer, herunder:

ydre påvirkninger på psyken (fra akut psykologisk traume til en kronisk tilstand af konstant stress);
genetisk disposition;
forskellige endokrine ændringer (ungdom, postpartum og overgangsalder);
medfødte eller erhvervede organiske defekter i centralnervesystemet;
somatiske (fysiske) sygdomme.

Til gengæld kan alvorlige psykiske traumer være forårsaget af:

tragedie i det personlige liv (fra en elskets sygdom eller død til skilsmisse og barnløshed);
problemer med dit eget helbred (fra alvorlig sygdom til handicap);
katastrofer på arbejdspladsen (fra kreative eller produktionsfejl og konflikter til tab af job eller pensionering);
oplevet fysisk eller psykisk vold;
økonomisk uro (fra en overgang til et lavere sikkerhedsniveau end normalt til finansielt sammenbrud);
migration (fra at skifte lejlighed til en anden i samme by til at flytte til et andet land).

Det menes, at det er nødvendigt at søge professionel hjælp, hvis:

En person har været i et deprimeret humør i mere end 2 uger uden tendens til at blive bedre.
Alle de tidligere nyttige måder at slappe af og løfte dit humør (kommunikation med venner, natur, musik osv.) virker ikke længere.
Tanker om selvmord dukkede op.
Familie- og arbejdsmæssige sociale bånd bryder aktivt sammen.
Interessekredsen indsnævres gradvist, smagen for livet går tabt, og ønsket om at "trække sig ind i sig selv" dukker oftere og oftere op.

Vi vil også forsøge at forstå alsidigheden af symptomerne på svær depression. Denne type kan se ud som:

alvorlig svækkelse af fysisk velvære. Disse kan være funktionsfejl i fordøjelsessystemet, smerter i muskler, hjerte og hoved, konstant døsighed eller søvnløshed på baggrund af alvorlig generel svaghed,
tab af naturlige lyster: fuldstændig mangel på appetit, seksuelle behov, tab af moderens følelser,
pludselige humørsvingninger,
konstant selvudskæring, øget skyldfølelse, angst eller fare, ubrugelighed,
manglende arbejdsaktivitet, afvisning af overhovedet at gå på arbejde,
langsomhed i tænkning, bliver det meget svært at tænke og træffe beslutninger,
udseendet af ligegyldighed over for kære og tidligere elskede mennesker, patienten forstår dette og lider endnu mere,
tanker om selvmord
hæmning af reaktioner,
og endda i særligt vanskelige tilfælde hallucinationer mv.

Samtidig har symptomerne hos unge, kvinder og mænd også særpræg.

dysterhed, humør, udbrud af fjendtlig aggression rettet mod forældre, klassekammerater, venner;
et kraftigt fald i akademisk præstation på grund af svækket opmærksomhedsfunktion, øget træthed, tab af interesse for læring;
indsnævring af vennekredsen, konstante konflikter med forældre, hyppige ændringer af venner og bekendte;
akut ikke-accept af selv den minimale mængde kritik, klager over misforståelser, modvilje mod ham osv.;
fravær fra undervisningen, alle former for forsinkelser og skødesløs holdning til ens personlige ansvar i hjemmet og i skolen;
kropslige smerter, der ikke er relateret til organisk patologi (hovedpine, i maven og i hjerteområdet), frygt for døden.

Symptomer på depression hos kvinder

Deres ejendommelighed er deres sæsonbestemte, tilbøjelighed til kronicitet og forbindelse med den reproduktive cyklus. Det her

udtalte vegetative manifestationer (fra kvalme og kvælning til hurtig hjerterytme og kuldegysninger);
spiseforstyrrelser (et forsøg på at "æde væk" sine problemer og et modbydelig humør, samt anoreksi).

Egenskaber, der er karakteristiske for mænd

forsøg på at hengive sig til alkohol og rygning,
alvorlig træthed og irritabilitet,
tab af interesse for arbejde eller hobbyer,

Hvis en person bliver deprimeret, vil andres råd ikke hjælpe ham. Du kan ikke gøre det uden en professionel arbejde.

Normalt er det ikke patienterne selv, der henvender sig til en psykolog om depression, men deres bekymrede pårørende, da patienten ganske enkelt ikke selv ser meningen med behandlingen og er for opslugt af sine oplevelser. Du kan endda kontakte en almindelig behandler, som kan stille en foreløbig diagnose af depression. Afklaring kan kun foretages af en psykiater.

Ved den første samtale indsamles oplysninger om klager, historie om den aktuelle sygdom, helbredstilstand på tidspunktet for ansættelsen, patientens livshistorie, familie og tilknytning til samfundet. Sådan bestemmes typen af depression, og spørgsmålet om behovet for konsultationer med andre specialister løses.

For eksempel er det kun en psykiater på et hospital, der beskæftiger sig med behandling af svær endogen depression, mens organiske og symptomatiske typer superviseres af terapeuter sammen med en psykolog.

Til tidlig diagnose bruger fagfolk også specielle spørgeskemaer (Beck, Zung), skalaer, der ikke kun registrerer tilstedeværelsen af depression hos en patient, men også vurderer dens sværhedsgrad og er også i stand til yderligere at overvåge fremskridt i behandlingsprocessen.

Hormonelle undersøgelser og undersøgelser af hjernens bioelektriske aktivitet (elektroencefalogram) kan også udføres.

I medicinsk praksis bruges diagnostiske kriterier til præcist at diagnosticere depression. Så patienten skal udsættes for mindst 5 af følgende symptomer hver dag i 2 uger eller mere:

Nedtrykt humør, manifesteret i form af irritabilitet og tårefuldhed.
Nedgang i interesser inden for ethvert aktivitetsområde, manglende evne til at have det sjovt, apati.
Utilsigtede ændringer i appetit og vægtøgning eller -tab.
Søvnløshed eller omvendt konstant døsighed.
Retardering eller omvendt en manifestation af overdreven psykomotorisk agitation.
Tab af styrke, øjeblikkelig træthed.
Følelser af værdiløshed og skyld.
Fald i koncentration og ydeevne, især på intellektuelle områder.
Tilstedeværelse af selvmordstanker og planer.

Disse symptomer kan dog ikke forbindes med alkoholmisbrug, fysisk sygdom eller tab.

Behandling

Der er i alt 4 behandlingsmetoder, som komplementerer hinanden:

Lægemiddelterapi

Indebærer brug af lægemidler, der kan lindre en akut depressionstilstand:

antidepressiva,
beroligende midler,
neuroleptika,
humørstabilisatorer (stemningsstabilisatorer),

Denne behandling vælges af lægen på individuel basis; Det er farligt at bruge disse lægemidler på egen hånd: de påvirker alle hjernen og kan, hvis doseringen er forkert, forårsage uoprettelig skade på en person.

Antidepressiva bruges oftest i behandlingen af depression som medicin, der kan forbedre patientens følelsesmæssige tilstand og genoprette hans livsglæde. De kan kun ordineres af en specialist, der vil overvåge personens tilstand under behandlingen.

Specifikt ved antidepressiva:

deres terapeutiske virkning begynder først at vise sig efter en ret lang periode efter behandlingens start (mindst 1-2 uger);
de fleste af deres bivirkninger er aktive i de første dage og uger efter brug, og forsvinder derefter eller falder betydeligt;
når de tages i terapeutiske doser, forårsager de ikke fysisk eller mental afhængighed, men de trækkes gradvist tilbage, ikke brat (da der er risiko for, at patienten udvikler "abstinenssyndrom");
Det er nødvendigt at tage stofferne i lang tid, selv efter at tilstanden er normaliseret, for en bæredygtig effekt.

Psykoterapi

Tilbyder en meget bred vifte af forskellige teknikker, anvendt sekventielt, i passende kombination med hinanden. Ved svær depression supplerer lægemiddelbehandling psykoterapi; ved mild depression kan kun psykoterapeutiske metoder anvendes. Følgende former for psykoterapi anvendes:

psykodynamisk,
kognitiv adfærd,
trance osv.

Behandlingsforløbet består af konsultationer hos den behandlende psykoterapeut og varer som udgangspunkt mere end en måned.

Fysioterapi

Har en hjælpebetydning. Der anvendes forskellige procedurer, såsom:

lysterapi,
farveterapi,
aromaterapi,
musikterapi,
kunstterapi,
terapeutisk søvn,
massage,
mesodiencefalisk modulering mv.

Chokteknikker

Det sker, at afslutningen på langvarig og dyb depression, resistent over for konventionel terapi, kan lettes ved brug af teknikker, der skaber et højt fysisk og psykologisk "slag" for en person, med andre ord chok. Men de er ret farlige - derfor bruges de kun på psykiatriske hospitaler efter godkendelse af et lægeråd og kun med skriftligt informeret samtykke fra patienten. Du kan "chokere":

Terapeutisk faste (med fuldstændig faste i 1-2 uger bliver overlevelse hovedmålet for kroppen, alle systemer mobiliseres og apati forsvinder);
Søvnmangel (patienten bliver bedt om ikke at sove i ca. 36-40 timer, mens nervesystemet deaktiveres og aktiveres, tankeprocesser "genstartes", og humøret forbedres);
Medicinsk shock insulinbehandling;
Elektrokonvulsiv terapi mv.

Prognose og forebyggelse

Måske er den eneste fordel ved depression, at den kan behandles med succes. 90 % af de mennesker, der henvender sig til læger for at få hjælp til at komme sig fuldstændigt. Kun en kvalificeret psykolog og psykiater kan give omfattende information om forebyggelse af depression, som kan hjælpe en bestemt person. De generelle anbefalinger er:

Sund søvn (for en voksen - mindst 8 timer om dagen, for børn og unge - 9-13 timer).
Korrekt ernæring (regelmæssig og afbalanceret).
At opretholde en daglig rutine.
At tilbringe tid med familie og venner (gå tur sammen, besøge biografer, teatre og andre steder for underholdning).
Stor fysisk aktivitet.
Undgå stressende situationer.
Tid til dig selv, til at modtage positive følelser.

Husk, at depression er den samme sygdom som gastritis eller forhøjet blodtryk, og det kan også helbredes. Du skal ikke bebrejde dig selv for manglen på "viljestyrke", for manglende evne til at tage dig sammen. At kontakte en specialist uden at forsinke eller spilde tid er den bedste vej ud af situationen.

Videoen viser en psykoterapeut, der forklarer forskellen mellem et dårligt humør og en rigtig sygdom:

- en psykisk sygdom manifesteret ikke kun ved psykiske, men også ved fysiske symptomer. I hverdagen kaldes depression for melankoli og manglende lyst til at handle aktivt. Men det er ikke det samme. Depression er en alvorlig patologi, der kræver særlig behandling. Dens konsekvenser kan være uoprettelige.

Maniodepressivt syndrom

Depression har sit eget specifikke forløb hos forskellige individer. Når man stiller en diagnose af depressivt syndrom, skal en læge bestemme sin type. Med maniodepressivt syndrom veksler to faser (som navnet antyder). Intervallerne mellem dem kaldes perioder med oplysning. Den maniske fase er karakteriseret ved følgende manifestationer:

acceleration af tanke
overdreven brug af fagter
psykomotorisk stimulering
energi, der måske ikke er karakteristisk for en given person i perioder med oplysning
godt humør, endda vejledende godt

Denne fase er karakteriseret ved hyppig latter fra patienten, han er i højt humør uden nogen åbenbar grund, indgår i kommunikation med andre og taler meget. I denne fase kan han pludselig blive sikker på sin egen eksklusivitet og genialitet. I mange tilfælde forestiller patienter sig, at de er talentfulde skuespillere eller digtere.

Efter denne fase begynder manien med den modsatte klinik:

melankoli og
depression uden grund
langsom tanke
bevægelser er begrænsede, ubetydelige

Manier varer kortere tid end faser af depressivt syndrom. Dette kan være enten 2-3 dage eller 3-4 måneder. Ofte, med denne type depression, er en person opmærksom på den tilstand, han er i, men kan ikke selv klare de patologiske symptomer.

Asteno-depressivt syndrom

Dette er en psykisk lidelse, hvis vigtigste manifestationer er:

langsom tankestrøm
langsom tale
langsomme bevægelser, fagter
stigende angst
hurtigt indsættende træthed
svaghed i kroppen

Årsagerne kan være af to grupper:

indre
ydre

Den første af disse grupper inkluderer patologier i den følelsesmæssige sfære og stress af forskellig natur. Ydre årsager er sygdomme:

patologier i hjertet og blodkarrene
infektion
fået skader
operation, der var svær
onkologi (tumorer)

Hos patienter i puberteten og i en ung alder kan dette depressive syndrom være meget negativt. Følgende symptomer tilføjes:

protesterer uden grund
øget irritabilitet
manifestationer af vrede i tale og adfærd
uhøflighed mod andre, selv de nærmeste mennesker
konstante raserianfald

Når en sygdom varer længe og ikke forsvinder, så kan en person føle skyld over, hvad der sker med ham (og at han ikke kan komme sig ved egen indsats). Så begynder han at vurdere sin tilstand ekstremt dystert, bliver vred på verden og vurderer den negativt.

Asteno-depressivt syndrom har en direkte indvirkning på en persons fysiske velbefindende:

nedsat libido
krænkelse af cyklussen af kritiske dage
søvnforstyrrelse
nedsat eller manglende appetit
fordøjelsessygdomme mv.

Det er værd at vide, at med denne type depressivt syndrom føler en person sig bedre, når han er godt udhvilet, eller når de somatiske symptomer på sygdommen elimineres. Behandlingen vælges afhængigt af, hvor alvorlig patologien er i et bestemt tilfælde. Nogle gange er bare en session med en psykoterapeut nok. Men i alvorlige tilfælde af denne type depression er det nødvendigt med et psykoterapiforløb i kombination med beroligende midler og antidepressiva.

Angst-depressivt syndrom

Som i tidligere tilfælde kan træk ved denne type depression forstås ud fra selve navnet. Dette er karakteriseret ved en kombination af angst og panikangst. Disse manifestationer er hovedsageligt karakteristiske for unge, så det er ikke overraskende, at angst-depressivt syndrom oftest diagnosticeres hos mennesker i puberteten. Årsagerne er mindreværdskomplekset, sårbarheden og overdreven emotionalitet, der er karakteristisk for dette stadium af personlighedsudvikling.

Manifestationer af denne type består af smertefulde forskellige frygt, der udvikler sig til fobier. Ofte er teenagere med dette syndrom meget bange for straf, både for handlinger udført og for handlinger, der ikke er begået. De er bange for straf for deres manglende intelligens, talent, færdigheder osv.

En person kan ikke længere objektivt vurdere verden, hans personlighed med alle dens karakteristika og roller og de situationer, der sker med ham. Han ser alting i de mørkeste toner og opfatter det med en stor portion fjendtlighed. Dannelsen af forfølgelsesmani er ret sandsynlig. Patienter i sådanne tilfælde tror, at nogen (de fleste mennesker eller alle) har konspireret for at ramme, bedrage, såre osv.

Med forfølgelsesmani kan en person begynde at tro, at der er fjendens agenter omkring, og overvåger patientens handlinger. En person bliver mistænksom (selv overfor de nærmeste mennesker), og er karakteriseret ved overdreven mistænksomhed. Patientens energi bruges på at konfrontere verden og de elementer, som han selv har opfundet. Han begynder at gå i skjul og tage andre handlinger for at "beskytte sig selv mod agenterne." For at komme dig fra angst-depressiv syndrom (og forfølgelsesmani), skal du konsultere en erfaren psykoterapeut eller psykiater. Han kan også ordinere beroligende medicin, hvis han ser et behov for dem til en bestemt patient.

Depressive personligheder

Depressive personer er karakteriseret ved:

pessimisme (meget sjældent - skepsis)
undertrykte handlinger
langsom handling
tilbageholdenhed
stilhed
små forventninger fra livet til din fordel
manglende lyst til at tale om sig selv
skjule dit liv

Depressive individer kan skjule deres karaktertræk med balance. Hver for sig betragter de dystre og depressive individer, som ud over en deprimeret tilstand og et negativt syn på verden udviser følgende karakteristika:

sarkasme
gnavenhed med eller uden grund
gnavenhed

En deprimeret person er ikke det samme som en patient med depressiv psykose. Depressive reaktioner er heller ikke synonyme med dette begreb. De samme lidelser ud fra et symptomsynspunkt er depressive karakterneuroser og depressiv personlighedsstruktur. Forskellen mellem depressiv neurose er tilstedeværelsen af forskellige humørsygdomme; dette kan ikke beskrives med klare karakteristiske symptomer.

Personligheden bliver deprimeret på grund af anlæg og karakteristika ved forholdet mellem barnet og forældrene. Der kræves en stærk tilknytning til moderen (med ambivalens), hvilket fører til, at barnet ikke kan handle selvstændigt og løse sine problemer. Barnet er bange for at miste kærligheden. Han har problemer med selvbestemmelse. Dannelsen af en deprimeret personlighed er påvirket af forringelsen af forholdet til sig selv og sin far, konflikter med andre nære mennesker og forfærdelige livssituationer.

Behandlingen omfatter:

trænger sig ud
dannelse af selvstændighed
uddybning af emnet negativ overførsel

Depressive-paranoide syndromer

Niveauer af depression (klassisk udvikling):

cyklomatisk
hypothymisk
melankolsk
depressiv-paranoid

Når depression stopper i sin udvikling på et af de ovennævnte stadier, dannes denne type depression:

cyklotymisk
subsyndromal
melankolsk
vrangforestillinger

I den cyklomatiske fase patienten bliver usikker på sig selv, har lav vurdering af sit udseende/faglige egenskaber/personlige egenskaber mv. Han nyder ikke livet. Interesser går tabt, personen bliver passiv. På dette stadium er der ingen:

psykomotorisk retardering
angst
påvirkning af melankoli
ideer om selvanklage
tanker om at begå selvmord

Hvad er typisk for denne fase:

asteniske fænomener
søvnproblemer
nedsat seksuel lyst

Næste,hypothymisk stadium, er speciel ved, at der opstår en melankolsk affekt, moderat udtrykt. Patienten klager over, at han er håbløs; personen bliver kedelig og trist. Han siger, at der er en sten på hans sjæl, at han intet betyder for denne verden, at livet ikke har noget formål, og at han har spildt sin tid i mange år. Han ser alt som vanskeligheder. Patienten begynder at tænke på, hvordan han præcist kan begå selvmord, og om det er værd at gøre det. Nære mennesker og en psykoterapeut på dette stadium kan overbevise en person om, at alt i virkeligheden ikke er, som det ser ud til ham.

Patientens tilstand på dette stadium er bedre om aftenen. Han er i stand til at arbejde og interagere i et team. Men disse handlinger kræver, at patienten aktiverer sin viljestyrke. Deres tankeproces bliver langsommere. Patienten kan klage over, at hans hukommelse er blevet dårligere for nylig. Patientens bevægelser kan være langsomme i nogen tid, og derefter begynder en periode med bøvl.

Det hypothymiske stadium er karakteriseret ved det typiske udseende af patienter:

smertefuldt udtryk
person frataget livet
hængende mundvige
sløvhed af synet
ujævn ryg
blandende gang
monoton og raspende stemme
periodisk sved på panden
manden ser ældre ud end sin alder

Autonome symptomer vises: tab af appetit (som i forrige fase), forstoppelse, mangel på søvn om natten. Lidelsen får på dette stadium en depersonalisering, apatisk, angst eller melankolsk karakter.

Melankolsk fase af depression karakteriseret ved ulidelig lidelse hos patienten, grænser hans psykiske smerte til fysisk smerte. Stadiet er præget af tydelig psykomotorisk retardering. En person kan ikke længere føre en dialog med nogen, svar på spørgsmål bliver sagtmodige og monosyllabiske. Personen ønsker ikke at gå nogen steder, gør ingenting, lyver bare det meste af dagen. Depression bliver ensformig. Funktioner af udseende, der er karakteristiske for denne fase:

tørre slimhinder
frosset ansigt
stemme blottet for følelser og mange intonationer
krum tilbage
minimalt antal bevægelser, næsten fuldstændig fravær af bevægelser

En person tænker på selvmord og forsøger at realisere sine planer for et sådant resultat. Patienten kan udvikle melankolsk raptus. Manden begynder at skynde sig frem og tilbage rundt i lokalet, vrider sine hænder og forsøger at begå selvmord. Overvurderede ideer af lav værdi erstattes af vrangforestillinger om selvironiskhed.

En person evaluerer negativt sine handlinger og handlinger i fortiden. Han mener, at han ikke opfyldte sit familiemæssige og professionelle ansvar. Og det er ikke længere muligt at overbevise dem om det modsatte. Patienten mangler evnen til at tænke kritisk, han kan ikke se objektivt på tingene og sin personlighed.

Vrangforestillingsstadium af depression har 3 stadier. Den første er kendetegnet ved vrangforestillinger om selvbebrejdelse, den anden af vrangforestillinger om synd, den tredje af vrangforestillinger om fornægtelse og enormitet (samtidig udvikler der sig katatoniske symptomer. Idéerne om selvbebrejdelse er, at en person bebrejder sig selv for alt, hvad der sker i verden, med hans slægtninge og børn.

Gradvist paranoid klinik udvikler sig, baseret på følgende frygt:

blive syg og dø
begå en forbrydelse og blive straffet for det
fattige

Når en person begynder at bebrejde sig selv endnu mere, begynder han at få falske erkendelser, ideer om den særlige betydning af, hvad der sker. Lidt senere vises nogle katatoniske manifestationer, verbale hallucinationer og illusorisk hallucinose.

En person på et hospital på dette stadium af udviklingen af sygdommen begynder i mange tilfælde at tro, at han er blevet anbragt i fængsel. Han forveksler ordensmændene med vagter. Det forekommer ham, at alle omkring ham i hemmelighed ser på ham og hvisker. Lige meget hvad folk omkring ham taler om, tror han, at de diskuterer hans fremtidige straf/hævn. Han kan betragte som sin forbrydelse selv små fejl i fortiden, som faktisk ikke er overtrædelser af loven eller endog nogen regler, der er etableret i samfundet.

Det parafreniske stadie, som følger det ovenfor beskrevne, er karakteriseret ved, at patienten bebrejder sig selv for alle de synder og forbrydelser, der findes i verden. De tror, at der meget snart vil være en krig over hele verden, og verdens undergang er nær. Patienter tror, at deres pine vil være evig, når de efterlades alene efter krigen. Dannelsen af vrangforestillinger om besiddelse er sandsynlig (personen mener, at han er blevet reinkarneret som djævelen, hvilket symboliserer verdens ondskab).

I nogle tilfælde, på dette stadium af depression, dannes det såkaldte Cotards nihilistiske delirium. Samtidig mærker personen, at de lugter af råddent kød, at alt indeni dem er begyndt at gå i opløsning, eller at deres krop ikke eksisterer. Katatoniske symptomer vil sandsynligvis følge.

De depressive-paranoide syndromer beskrevet ovenfor (som er en del af sygdommen depression) dannes i henhold til et bestemt angivet billede. De adskiller sig fra vrangforestillingspsykoser, som kan være en konsekvens/manifestation af depression.

Diagnose af depression i moderne klassifikationer (ICD-10) involverer bestemmelse af tre sværhedsgrader (ved tilstedeværelsen af to eller flere hovedsymptomer og to eller flere yderligere symptomer på depression, samt ved at vurdere social funktion).

Som det følger af den, bestemmes sværhedsgraden ikke så meget af klinisk "alvorlighed" som af svækkelser i social funktion. I mellemtiden er disse på ingen måde altid sammenfaldende fænomener: i nogle aktivitetsområder kan selv subsyndromale lidelser være en hindring for implementeringen af sociale funktioner.

Det må indrømmes, at for indledende diagnose, at identificere depression som sådan, uden deres kliniske differentiering, er disse operationelle lister over symptomer ret praktiske.

Følgende grupper af symptomer er karakteristiske for depression:

Følelsesmæssige forstyrrelser. Ved depressivt syndrom, som ved hypomani og maniske tilstande, er det sædvanligt at identificere tilsvarende humørsvingninger som et kardinalsymptom, i dette tilfælde hypothymi i dens forskellige varianter. På samme tid, i forhold til affektive lidelser selv, bestemmer hypothymi i depression (trist, angst, modalitet), selvom det er dens karakteristiske manifestation, ikke altid essensen af en depressiv lidelse.

Ved tilbagevendende (herunder bipolære varianter) depressive lidelser kombineres hypothymiens modalitet harmonisk med andre symptomer på depression. Udifferentieret hypothymi er mulig, hvor sværhedsgraden af det patologiske skift i humør halter bagefter andre depressive manifestationer, og dets usikre modalitet kan enten karakterisere manglende udvikling, ufuldstændighed, "neurotisk" eller kvasi-neurotisk niveau af affektiv lidelse, mere karakteristisk for kronisk depression inden for rammerne af dystymi, eller afspejle stadiet af dannelsen af det depressive syndrom og "afsløre" i fremtiden i mere specifikke følelsesmæssige forstyrrelser.

Særlige patologiske følelsesmæssige symptomer på depression omfatter en primær skyldfølelse (uden nogen begrundelse eller idéudvikling).

Anhedonia hører også til følelsesmæssige lidelser. I moderne klassifikationer tillægges det grundlæggende betydning i diagnosticeringen af denne sygdom, som generelt svarer til den kliniske virkelighed. Det er dog svært at tilslutte sig forvekslingen af anhedoni - som fraværet af den sædvanlige fornøjelsesfølelse - med oplevelsen af tab af interesse for almindelige aktiviteter, i miljøet og i aktivitet generelt, som ikke direkte hører til følelsernes sfære.

Smertefuld mental anæstesi, "en følelse af tab af følelser" er et karakteristisk symptom på depression. Grundlæggende refererer det også til ændringer i følelser, da det opleves som en "følelse af tab af følelser", selvom det grænser til sanseforstyrrelser og sandsynligvis påvirker området for kognitiv aktivitet.

Den mest almindelige oplevelse er tabet af følelser for sine kære. Sammen med dette er der ofte en forsvinden af den følelsesmæssige holdning til miljøet, ligegyldighed over for arbejde, enhver form for aktivitet og underholdning. Lige så smertefuldt for patienter er tabet af evnen til at glæde sig og opleve positive følelser (anhedoni), såvel som manglen på respons på triste begivenheder, manglende evne til medfølelse og bekymring for andre. Undertrykkelsen af "vitale følelser" - sult, mæthed, seksuel tilfredsstillelse - opleves smerteligt. Et almindeligt symptom på depression er tab af søvnsansen – mangel på at føle sig udhvilet og opmærksom, når man vågner.

Smertefuld mental anæstesi i kombination med en følelse af generel mental og fysisk forandring kombineres normalt med begrebet depressiv depersonalisering. Patienter karakteriserer disse oplevelser som "depersonalisering", et tab af individuelle kvaliteter. Samtidig er det tilrådeligt at adskille depressiv depersonalisering fra psykogen, herunder inden for rammerne af akutte stresslidelser, og organiske former for depersonalisering og derealisering, ofte kombineret med forstyrrelser i kropsdiagrammet. Depersonalisering ved skizofreni adskiller sig fra almindelig depressiv depersonalisering primært i vagheden eller prætentiøsiteten og variationen af beskrivelser af oplevelserne af fremmedgørelse og deres konvergens med fænomenerne mental automatisme.

Huske: Depression er en sygdom, der kræver kvalificeret hjælp. Mental Health har over 10 års erfaring med behandling af depression. Klinikken anvender kun moderne og sikre metoder, og der udvælges et individuelt program for hver patient, som giver dem mulighed for at håndtere depression mest effektivt.

Vegetativ-somatiske symptomer Depression er i mange henseender ikke mindre vigtig end følelsesmæssige lidelser – både for diagnosticering og for terapi og forebyggelse. I denne serie nævner de normalt de mange forskellige ubehagelige pseudosomatiske fornemmelser, der ofte opleves af patienter med depression af forskellige typer. Disse fornemmelser tjener som regel som hovedårsagen til at søge lægehjælp. Tilsyneladende er ubehagelige kropslige fornemmelser forbundet med processen med somatisering af affekt (normalt ængstelige), funktionelle vegetativ-somatiske ændringer. Samtidig er de også relateret til føleforstyrrelser, eller såkaldte patologiske kropslige fornemmelser.

Anergi ved depression er primær og kan slet ikke sidestilles med træthed, selvom sidstnævnte objektivt set kan forekomme ved nogle former for depression. Patienter, på grund af vanskelighederne med subjektiv differentiering, bemærker først og fremmest "træthed", "træthed", som ikke nødvendigvis er forbundet med fysisk udmattelse. Derudover kan der ved svær depression, især angsttypen, opstå spændinger i visse muskelgrupper, som patienter definerer som manglende evne til at slappe af, konstante og invaliderende spændinger. Anergi er ligesom humør udsat for daglige udsving med et generelt fald i den første halvdel af dagen. Nogle gange beskrives disse fænomener af patienter som "døsighed", "halvt i søvne", paradoksalt nok kombineret med angst. Begge fænomener forsvinder ved udgangen af dagen.

Anergi er ofte kombineret med en melankolsk-apatisk tone af humør, som tjener som en grund til at identificere en særlig type "apatisk-adynamisk depression." Inden for rammerne af affektive lidelser forekommer uafhængighed af denne type problematisk: normalt er dette et stadium af langvarig depression, ikke nødvendigvis strukturfattigt. Bag apatiens facade er det muligt at identificere (og til terapeutiske formål endda til tider aktualisere) typiske symptomer på depression, herunder elementer af angst.

Der kan således spores en vis retning i ændringer i den autonome regulering – fra autonom labilitet til en klar dominans af sympatikotoni, især ved svær depression. I denne henseende ligner depression de modsatte faser af bipolar lidelse. Arten af denne form for lighed er stadig dårligt forstået til dato. Typisk "klassisk" depression er karakteriseret ved vedvarende høje cortisolniveauer eller et let fald som reaktion på dexamethasonadministration (den såkaldte dexamethasontest). Dette er en af afspejlingerne af et generelt fald i reaktivitet - både psykologisk og biologisk.

Søvnforstyrrelser ved depression er karakteriseret ved en reduktion i søvnvarighed og tidlig opvågning. Besvær med at falde i søvn og søvnighed i dagtimerne nævnes ofte som mulige symptomer på depression.

Generelle somatiske symptomer på depression kan manifestere sig ikke kun som anergi, et generelt fald i vital tonus, intestinal atoni, men også i ekstreme tilfælde trofiske lidelser i huden og slimhinderne - deres bleghed, tørhed, tab af hudturgor. Tidligere blev melankoliens karakteristiske træk ofte beskrevet som "kogte", sprukne læber, pergamentlignende hud og tørre, ikke blinkende øjne.

Blandt føleforstyrrelser i depression, ud over den taktile og smagsmæssige hypoæstesi, der er nævnt ovenfor, synes ændringer i de grundlæggende perceptuelle funktioner for syn og hørelse at være ejendommelige fænomener, der ikke er helt klare i naturen. Et typisk symptom på depression er tab af smag, nogle gange inkluderet i symptomkomplekset af mental anæstesi som et tegn på anæstesi af vitale følelser. Nedsat hørelse og nedsat syn registreret subjektivt af nogle patienter bekræftes ikke altid af objektive undersøgelser: årsagen er snarere en langsom reaktion på auditive og visuelle stimuli.

Bevægelsesforstyrrelser er oftere udtrykt ved hæmning. Ved at sidestille motorisk hæmning og excitation i moderne diagnostiske lister i forhold til depression generelt, er det tilsyneladende tilrådeligt kun at forholde sig til angstdepression eller angstdepressive tilstande.

Ved ængstelig og melankolsk-angstelig depression kombineres manifestationer af hæmning ofte med tegn på ophidselse. Dysartri er mulig, ofte forbundet med mundtørhed.

Konative symptomer Depression er naturlig for dens udvikling: vanskeligheder med at træffe beslutninger, nedsat motivation til aktivitet, især om morgenen, nedsat eller tydeligt tab af interesse for, hvad der sker omkring, nye indtryk, ændring af miljø, kommunikation, besvær med at fastholde en frivillig indsats. Dette svarer til ændringer i vitale ønsker: nedsat libido, appetit med vægttab; i de indledende stadier af depression og ved depressioner af angsttype er en stigning i appetit også mulig, hvilket næsten aldrig observeres på højden af depression.

I de indledende stadier modvirkes de første manifestationer af udryddelsen af spontan aktivitet, nedsat motivation for aktivitet og indsnævring af interessesfæren af ikke altid bevidst modstand mod sygdommen. Det kommer til udtryk i søgen efter eksterne incitamenter til enhver handling, ved at engagere sig, hvor patienten er i stand til at demonstrere tilstrækkelig produktivitet og opnå det sædvanlige præstationsniveau. I hans sind ser sygdommen ud til at stoppe et stykke tid.

Bevidst modstand mod sygdommen gennem frivillig indsats, for eksempel at fokusere på de væsentligste aktiviteter, vende sig til særlige øvelser, fysisk aktivitet, kan have et positivt, men oftest kun midlertidigt resultat. Når et depressivt syndrom har udviklet sig, viser denne form for indsats sig i sidste ende at være uproduktiv og fører til selvværdskriser med en dramatisk bevidsthed om fiasko, "mindreværd". Symptomerne på depression bliver kun værre.

Hvile som sådan, med frigørelse fra sædvanlig stress eller særlige byrdefulde ansvar uden at skifte til nogen anden aktiv beskæftigelse, lindrer næsten aldrig symptomerne på depression eller forhindrer dens udvikling. Det er i denne periode, at de autoktone, uafhængige af specifikke omstændigheder, udviklede symptomer på depression "afsløres".

Kognitive symptomer Depressioner er forskellige, men ret homogene og forbundet med andre ændringer, der er forbundet med depression. Eksekutive kognitive funktioner er karakteriseret ved hæmning. Registreret både objektivt og subjektivt bliver de måske ikke fremhævet af patienter, men afsløres med rettede, ledende spørgsmål. Meget afhænger af den individuelle betydning af intellektuel aktivitet og aktuelle faglige og andre opgaver, der kræver intens mental aktivitet. Patienter bemærker koncentrationsforstyrrelser og sjældnere - hukommelsesforstyrrelser, vanskeligheder med at huske og reproducere. Vanskeligheder med at skifte opmærksomhed og en indsnævring af dens volumen opdages oftere i typiske melankolske depressioner med sløvhed og ustabil opmærksomhed - hos angste. Forstyrrelser i memorering og reproduktion er moderate og viser sig hovedsageligt ved, at patienter giver generaliserede beskrivelser af hændelser og udelader detaljer. En slags selektiv hypermnesi er mulig, relateret til ubehagelige eller tragiske begivenheder fra fortiden, triste minder med en konstant tilbagevenden til dem (den såkaldte depressive drøvtygning). Særligt fremhævet er situationer, hvor patienter understreger eller foreslår deres udeladelser, fejl, fejl eller direkte skyld. Dette relaterer sig til ændringer i flowet af associationer i tempo og volumen, og til idémæssige forstyrrelser.

Symptomer på depression i form ideer af ringe værdi, selvanklager udgør det karakteristiske indhold af oplevelser. Oplevelser af håbløshed og manglende perspektiv er generelt karakteristiske for depression med enhver affektmodalitet, men er mere "åbne" i klager ved melankoli og angstdepression.

Den psykopatologiske struktur af ideer af lav værdi og selvbebrejdelse er normalt begrænset til et superværdifuldt niveau: "beregning af fiaskoer", en ejendommelig søgen efter beviser på ens utilstrækkelighed, manglende evne til at støtte sine kære, til at forudse ugunstige begivenheder, mulig skade , besvær, skade på andre.

Depressive vrangforestillinger- et relativt sjældent symptom på depression, oftere observeret i angstfulde og melankolske tilstande. For en diagnostisk vurdering af sådanne tilfælde er det vigtigt at fastslå den ledende rolle for depressiv affekt (som en kombination af hypothymisk stemning, tilsvarende somatovegetative, primært anergi og motiverende-viljemæssige ændringer), dvs. kongruens af patologiske ideer med affekt. Hvis dannelsen af vrangforestillinger begynder at overgå andre symptomer på depression i sværhedsgrad, så er det rimeligt at antage i det mindste den skizoaffektive og med større grund den skizofrene karakter af lidelsen. Lignende diagnostisk tvivl bør opstå, når reduktionen af depressive ideer klart halter bagefter andre manifestationer af det depressive syndrom under behandling med antidepressiva. Idéer om fordømmelse ved endogenomorf depression er relativt sjældne og er normalt begrænset til antagelser om en nedladende (men ikke fjendtlig) holdning til patienten fra andres side, fiksering på deres sympatiske bemærkninger: ”Alle forstår min værdiløshed, men ingen taler. ”

Ideer om anklage, dvs. ekstrapunitiv skyldfølelse, ikke typisk for depression. Fordømmende bebrejdelser fra andre og vrede mod dem er iboende i dysthymiske lidelser.

Ideer om selvbebrejdelse kombineres ofte med anti-vitale oplevelser – tanker om døden uden selvmordsintentioner. Mange patienter vil sandsynligvis udvikle selvmordstanker. Normalt finder en person moralske eller kulturelle, især religiøse, endda æstetiske alternativer til selvmordshandlinger.

Et af de almindelige plots af idéforstyrrelser er hypokondriske ideer. Fiksering på velvære, overdreven overdrivelse af sværhedsgraden og farlige udfald af visse dysfunktioner eller diagnosticerede sygdomme er et almindeligt symptom på depression. Hypokondriske vrangforestillinger bør være genstand for differentialdiagnose på grund af deres sandsynlige tilknytning til skizoaffektive lidelser eller skizofreni.

Angstdepression er karakteriseret ved obsessiv frygt og ideer om formodede ulykker eller situationer, hvor patienten gennem sine handlinger kan skade ikke kun og ikke så meget sig selv som andre. Kontrastive tvangshandlinger er almindeligvis forbundet med angstdepression. Forbindelsen med hendes abstrakte tvangstanker er mere problematisk eller henvist til fortiden.

Appel til de samme pessimistiske erindringer - depressiv monoideisme - hænger sammen med ændringer i associationsstrømmen i tempo og volumen, og til tænkningens indhold, dvs. til forestillingsforstyrrelser. Depressiv monoideisme kommer tæt på tvangstanker. Disse er enten gentagne minder om ubehagelige begivenheder eller ængsteligt farvede billeder af opfattede ulykker eller ugunstige situationer.

Depressiv pessimisme- et andet fænomen, der betinget kan tilskrives symptomer på depression, selvom dette ikke så meget er en rationel begrundelse for håbløshed som en irrationel overbevisning om, at man ikke har kunnet ændre noget. Dette er en slags negativ tro.

Systemiske kognitive funktioner: Ændringer i kritik i depression er heterogene. Orientering i miljøet er grundlæggende bevaret, men løsrivelsen fra det, der sker omkring, ligegyldigheden over for omgivelserne og fordybelsen i egne oplevelser, der ligger i depression, indsnævrer omfanget af opfattelsen og gør det derfor vanskeligt at gengive det, der sker præcist. Ved svær depression af et melankolsk niveau, især i en senere alder, er midlertidige orienteringsbesvær i omgivelserne mulige. Produktiviteten falder, efterhånden som depressionen bliver dybere, selvom i de meget indledende stadier og med relativt milde manifestationer, giver frivillig indsats en mulighed for at overvinde eksisterende milde lidelser.

De kendte symptomer på depression i form af pseudodemens afspejler ikke så meget sværhedsgraden af de vigtigste depressive lidelser, men indikerer snarere en skjult organisk "jord", oftest vaskulær. Fænomenerne intellektuel-mnestisk svigt opdages normalt i en sen alder.

Artiklen er udarbejdet og redigeret af: kirurg

DEPRESSIVE SYNDROMER(lat. depressio depression, undertrykkelse; syndrom; syn.: depression, melankoli) - psykiske lidelser, hvis hovedsymptom er en deprimeret, deprimeret, melankolsk stemning, kombineret med en række idémæssige (tankeforstyrrelser), motoriske og somatovegetative lidelser. D.s. hører ligesom manisk (se Maniske syndromer) til gruppen af affektive syndromer - tilstande karakteriseret ved forskellige smertefulde ændringer i humøret.

D. s. er en af de mest almindelige patoler. lidelser, der forekommer i næsten alle psykiske sygdomme, afspejles funktionerne i K-rykh i manifestationerne af depression. Den generelt accepterede klassifikation af D. s. Ingen.

D. s. har en tendens til gentagne gange at genudvikle sig, og derfor i væsentlig grad forstyrre nogle patienters sociale tilpasning, ændre deres livsrytme og i nogle tilfælde bidrage til tidlig handicap; dette gælder både for patienter med udtalte former for sygdommen, og for en stor gruppe patienter med slettede kile-manifestationer af sygdommen. Desuden har D. s. udgøre en risiko for selvmord, skabe muligheder for udvikling af stofmisbrug (se).

D. s. kan udtømme hele kilen, billedet af sygdommen eller kombineres med andre manifestationer af psykiske lidelser.

Klinisk billede

Klinisk billede af D. s. heterogen. Dette skyldes ikke kun den forskellige intensitet af manifestationer af hele D. s. eller dets individuelle komponenter, men også med tilføjelse af andre funktioner, der er inkluderet i strukturen af D. s.

De mest almindelige, typiske former for D. s. henvise til den såkaldte simpel depression med en karakteristisk triade af symptomer i form af deprimeret, melankolsk stemning, psykomotorisk og intellektuel hæmning. I milde tilfælde eller i den indledende fase af udviklingen af D. s. patienter oplever ofte en følelse af fysisk træthed, sløvhed, træthed. Der er et fald i kreativ aktivitet, en smertefuld følelse af utilfredshed med sig selv, et generelt fald i mental og fysisk. tone. Patienterne selv klager ofte over "dovenskab", manglende vilje og det faktum, at de ikke kan "tage sig sammen". Lavt humør kan have en række forskellige nuancer - fra følelser af kedsomhed, tristhed, let træthed, depression til en følelse af depression med angst eller dyster humør. Pessimisme optræder i vurderingen af sig selv, sine evner og sociale værdi. Glædebegivenheder får ingen reaktion. Patienter stræber efter ensomhed og føler sig anderledes end før. Allerede i begyndelsen af D.s udvikling. Vedvarende søvnforstyrrelser, appetit og gigt noteres. lidelser, hovedpine, ubehagelige smertefulde fornemmelser i kroppen. Dette er den såkaldte cyklotymisk type depression, karakteriseret ved en lav grad af lidelse.

Efterhånden som sværhedsgraden af depression bliver dybere, øges psykomotorisk og intellektuel retardering; melankoli bliver den førende baggrund for stemningen. I en alvorlig tilstand ser patienterne deprimerede ud, deres ansigtsudtryk er sørgelige, hæmmede (hypomimi) eller fuldstændig frosne (amimi). Øjnene er triste, de øvre øjenlåg er halvt sænkede med en karakteristisk Veragut-fold (øjenlåget er buet opad i dets indre tredjedel). Stemmen er stille, mat, monoton, dårligt moduleret; talen er kortfattet, svarene er enstavelsesformede. Tænkning er hæmmet, med en fattigdom af associationer, med et pessimistisk fokus på fortid, nutid og fremtid. Karakteristiske tanker om ens underlegenhed, værdiløshed, ideer om skyld eller synd (D.s. med ideer om selvanklage og selvfornedrelse). Når psykomotorisk retardering dominerer, er patienternes bevægelser langsomme, deres blik er matt, livløst, rettet ud i rummet, der er ingen tårer ("tør" depression); i alvorlige tilfælde er der fuldstændig immobilitet, følelsesløshed (depressiv stupor) - stuporøs depression. Disse tilstande af dyb sløvhed kan nogle gange pludselig blive afbrudt af tilstande af melankolsk vanvid (raptus melancholicus) - en eksplosion af følelser af fortvivlelse, håbløshed med klagesange og et ønske om selvlemlæstelse. Ofte i sådanne perioder begår patienter selvmord. Et træk ved melankoli er fysisk. dens fornemmelse i brystet, i hjertet (anxietas praecordialis), i hovedet, nogle gange i form af "psykisk smerte", brændende, nogle gange i form af en "tung sten" (den såkaldte vitale følelse af melankoli) .

Som i den indledende fase, under den fulde udvikling af D. s. Somatovegetative lidelser forbliver udtalte i form af søvnforstyrrelser, appetit og forstoppelse; patienter taber sig, hudturgor falder, ekstremiteter er kolde, cyanotiske, blodtryk falder eller stiger, endokrine funktioner er forstyrret, seksuelt instinkt falder, kvinder holder ofte op med at have menstruation. Karakteristisk er tilstedeværelsen af en daglig rytme i tilstandens udsving, ofte med bedring om aftenen. I meget alvorlige former for D. s. daglige udsving i tilstanden kan være fraværende.

Ud over de mest typiske former beskrevet ovenfor, er der en række andre typer D. s. forbundet med modifikation af svære depressive lidelser. De skelner mellem smilende depression, som er kendetegnet ved et smil i nærvær af bitter ironi mod sig selv i kombination med en ekstremt deprimeret sindstilstand, med en følelse af fuldstændig håbløshed og meningsløshed i ens videre eksistens.

I fravær af betydelig motorisk og intellektuel hæmning observeres depression med en overvægt af tårer - "tårende" depression, "gnaven" depression, med konstante klager - "smerte" depression. I tilfælde af adynamisk depression kommer et fald i motivationen med tilstedeværelsen af elementer af apati og en følelse af fysisk aktivitet i forgrunden. impotens, uden ægte motorisk retardering. Hos nogle patienter kan en følelse af mental svigt herske med umuligheden af nogen intellektuel spænding, i fravær af sløvhed og melankoli. I andre tilfælde udvikles "dyster" depression med en følelse af fjendtlighed, en vred holdning til alt omkring, ofte med et dysforisk skær eller med en smertefuld følelse af indre utilfredshed med sig selv, med irritabilitet og dysterhed.

D. s. skelnes også. med tvangstanker (se tvangstanker). Med let psykomotorisk retardering kan D. s. med en "følelse af følelsesløshed", et tab af affektiv resonans, der består i et fald i evnen til at reagere på situationen og eksterne fænomener. Patienter bliver som om følelsesmæssigt "sten", "træ", ude af stand til empati. Intet glæder dem, intet bekymrer dem (hverken deres familie eller deres børn). Denne tilstand er normalt ledsaget af klager fra patienter over tab af følelser og følelser (anæstesi psychica dolorosa) - D. p. med depressiv depersonalisering eller bedøvelsesdepression. I nogle tilfælde kan depersonaliseringsforstyrrelser være mere dybtgående - med en følelse af betydelige ændringer i ens åndelige "jeg", hele personlighedssammensætningen (DS med depersonalisering); nogle patienter klager over en ændret opfattelse af omverdenen: verden ser ud til at miste farve, alle omgivende genstande bliver grå, falmede, matte, alt opfattes som gennem en "overskyet kasket" eller "gennem en skillevæg", nogle gange bliver omgivende genstande som om uvirkelig, livløs, som om tegnet (D.s. med derealisering). Depersonalisering og derealiseringsforstyrrelser kombineres normalt (se Depersonalisering, Derealisering).

En stor plads blandt D. s. optaget af ængstelig, ængstelig ophidset eller ophidset depression. Under sådanne tilstande erstattes psykomotorisk retardering af generel motorisk rastløshed (agitation) kombineret med angst og frygt. Graden af sværhedsgraden af agitation kan være forskellig - fra let motorisk uro i form af stereotyp gnidning af hænder, fiflen med tøj eller gang fra hjørne til hjørne til skarp motorisk agitation med udtryksfulde og patetiske adfærdsformer i form af vridende hænder, ønsket om at banke hovedet mod væggen, rive sit tøj i stykker, med støn, hulken, klagesange eller den samme type monoton gentagelse af enhver sætning eller et ord (angstelig verbigeration).

Alvorlig depression er karakteriseret ved udvikling af depressivt-paranoid syndrom (se Paranoid syndrom), karakteriseret ved akut, udtalt påvirkning af angst, frygt, ideer om skyld, fordømmelse, vrangforestillinger om iscenesættelse, falske erkendelser, ideer af særlig betydning. Enormitetssyndrom kan udvikle sig (se Cotards syndrom) med ideer om evig pine og udødelighed eller hypokondrisk delirium af fantastisk indhold (Cotards nihilistiske delirium, melankolsk parafreni). På højden af sygdommen er udviklingen af oneirisk bevidsthedsforstyrrelse mulig (se Oneirisk syndrom).

Depression kan kombineres med katatoniske lidelser (se Katatonisk syndrom). Med yderligere komplikation af klinikken D. s. Idéer om forfølgelse, forgiftning, påvirkning kan forekomme, eller auditive hallucinationer, både sande og pseudohallucinationer, kan opstå inden for rammerne af Kandinsky syndrom (se Kandinsky-Clerambault syndrom).

H. Sattes (1955), N. Petrilowitsch (1956), K. Leonhard (1957), W. Janzaric (1957) beskrev D. s. med en overvægt af somatopsykiske, somatovegetative lidelser. Disse former er ikke karakteriseret ved dyb motorisk og mental retardering. Arten og lokaliseringen af senestopatiske lidelser kan være meget forskellig - fra en simpel elementær følelse af svie, kløe, kildren, forbigående kulde eller varme med en snæver og vedvarende lokalisering til senestopatier med en bred, konstant skiftende lokalisering.

Sammen med de ovenfor beskrevne former for D. s. en række forfattere identificerer en stor gruppe af såkaldte. skjult (slettet, skjult, maskeret, latent) depression. Ifølge Jacobowsky (V. Jacobowsky, 1961) er latent depression meget mere almindelig end udtrykt depression, og den observeres hovedsageligt i ambulant praksis.

Latent depression refererer til sådanne depressive tilstande, der primært manifesterer sig som somatovegetative lidelser, mens typiske depressive symptomer slettes, næsten fuldstændigt overlappende vegetative. Disse tilstande kan kun klassificeres som depressive på basis af hyppigheden af disse lidelser, tilstedeværelsen af daglige udsving, den positive terapeutiske effekt af brugen af antidepressiva eller tilstedeværelsen af en historie med affektive faser eller en arvelig byrde af affektive psykoser .

Klinik for larveret D. s. meget anderledes. I 1917 beskrev Devaux og Logre (A. Devaux, J. V. Logre) og i 1938 Montassu (M. Montassut) monosymptomatiske former for melankoli, manifesteret i form af periodisk søvnløshed, periodisk impotens og periodisk smerte. Fonsega (A. F. Fonsega, 1963) beskrev et tilbagevendende psykosomatisk syndrom, manifesteret ved lumbago, neuralgi, astmaanfald, periodisk følelse af sammensnøring i brystet, mavekramper, periodisk eksem, psoriasis osv.

Lopez Ibor (J. Lopez Ibor, 1968) og Lopez Ibor Alino (J. Lopez Ibor Alino, 1972) identificerer depressive ækvivalenter, der opstår i stedet for depression: tilstande ledsaget af smerter og paræstesier - hovedpine, tandpine, smerter i lænden og andre kropsdele, neuralgisk paræstesi (somatiske ækvivalenter); periodisk mental anoreksi (periodisk mangel på appetit af central oprindelse); psykosomatiske tilstande - frygt, tvangstanker (psykiske ækvivalenter). Pichot (P. Pichot, 1973) identificerer også toksikomane ækvivalenter, for eksempel binges.

Varigheden af larvedepressioner varierer. Der er en tendens til deres langvarige forløb. Kreitman (N. Kreitman, 1965), Serry og Serry (D. Serry, M. Serry, 1969) noterer deres varighed op til 34 måneder. og højere.

Genkendelse af larveformer gør det muligt at anvende den mest passende terapeutiske taktik på dem. Tæt i kilebilledet til latent depression er "depression uden depression", beskrevet af Priori (R. Priori, 1962), og vegetativ depression af Lemke (R. Lemke,

1949). Blandt "depression uden depression" skelnes følgende former: ren vital, psykoæstetisk, kompleks hypokondrisk, algisk, neuro-vegetativ. Lemkes vegetative depression er karakteriseret ved periodisk søvnløshed, periodisk asteni, periodisk hovedpine, smerter eller senestopatier (se) i forskellige dele af kroppen, periodiske hypokondriske tilstande, fobier.

Alle varianter af D. s. beskrevet ovenfor. findes i forskellige psykiske sygdomme uden at adskille sig i streng specificitet. Vi kan kun tale om præferencen af visse typer D. s. for en bestemt type psykose. Således er neuroser, psykopati, cyklotymi og nogle typer af somatogene psykoser karakteriseret ved overfladiske D.s., der forekommer enten i form af simpel cyklotym-lignende depression, depression med tårefald, asteni eller med en overvægt af somatovegetative lidelser, tvangstanker, fobier, eller mildt udtrykte depersonaliseringer, derealiseringsforstyrrelser.

Med MDP - manio-depressiv psykose (se) - den mest typiske D. s. med en udpræget depressiv triade, bedøvelsesdepression eller depression med en overvægt af ideer om selvbebrejdelse, angst eller angst-agiteret depression.

Ved skizofreni (se) rækken af varianter af D. s. det bredeste udvalg - fra de mildeste til de mest alvorlige og komplekse former; som regel findes atypiske former, når adynami kommer til syne med et generelt fald i alle impulser eller en følelse af fjendtlighed og en dyster, vred stemning. I andre tilfælde kommer depression med katatoniske lidelser i forgrunden. Kompleks D. bemærkes ofte. med vrangforestillinger om forfølgelse, forgiftning, påvirkning, hallucinationer, mental automatisme syndrom. I vid udstrækning afhænger depressionens karakteristika af karakteren og graden af personlighedsændringer, af karakteristikaene af hele det kliniske billede af den skizofrene proces og dybden af dens lidelser.

Ved sene involutionsdepressioner bemærkes en række fælles karakteristiske træk - en mindre udtalt påvirkning af melankoli med en overvægt af dysterhed og enten irritabilitet, gnavenhed eller angst og agitation. Ofte er der et skift i retning af vrangforestillingssymptomer (ideer om skade, forarmelse, hypokondriske vrangforestillinger, vrangforestillinger om hverdagsforhold), som følge af, at der er en sletning af kiler, facetter i beskrivelsen af involutionsdepression, depression i MDP, skizofreni eller organiske sygdomme . Det er også kendetegnet ved lav dynamik, nogle gange et langvarigt forløb med en "frossen", monoton affekt og delirium.

Reaktiv (psykogen) depression opstår som følge af psykiske traumer. I modsætning til D. med., med MDP her er hovedindholdet af depression fyldt med en psykoreaktiv situation, med elimineringen af snittet forsvinder depressionen normalt; der er ingen ideer om primær skyld; Idéer om forfølgelse og hysteriske lidelser er mulige. I en langvarig reaktiv situation vil D. s. kan være langvarig med en tendens til dets vitalisering, til en svækkelse af reaktive oplevelser. Det er nødvendigt at skelne reaktiv depression fra psykogen fremkaldt depression ved MDP eller skizofreni, når den reaktive faktor enten slet ikke afspejles i indholdet af patienternes oplevelser, eller opstår i begyndelsen af anfaldet med efterfølgende overvægt af symptomer på den underliggende sygdom.

Mere og mere opmærksomhed rettes mod depression, som indtager en mellemposition mellem de såkaldte. endogene, hovedformer fundet i MDP og skizofreni, og reaktiv depression. Dette inkluderer Weitbrechts endoreaktive dystymi, Kielholz's svindende depression, baggrundsdepression og Schneiders jordbundsdepression. Selvom hele denne gruppe af depressioner er karakteriseret ved fælles træk forårsaget af en kombination af endogene og reaktive træk, skelnes der adskilte kiler og former.

Weitbrechts endoreaktive dystymi er karakteriseret ved sammenvævningen af endogene og reaktive aspekter, overvægten i klinikken af senestopatier med asteno-hypokondriske lidelser, dyster, irritabel-utilfreds eller tårevædet-dysforisk stemning, ofte med en vital karakter, men med fravær af primær karakter. ideer om skyld. En let afspejling af psykoreaktive øjeblikke i klinikken adskiller endoreaktiv dystymi fra reaktiv depression; I modsætning til MDP er der med endoreaktiv dystymi ingen manisk og virkelig depressiv fase, og der er en svag arvelig byrde af affektive psykoser i familien. Hos præmorbide individer dominerer sensitive, følelsesmæssigt labile, irritable og noget dystre individer.

Kielholz udmattelsesdepression er karakteriseret ved en overvægt af psykoreaktive øjeblikke; sygdommen anses generelt for at være psykogent forårsaget af patol, udvikling.

For depressioner af Schneiders baggrund og jord samt for Weitbrechts dystymi er fremkomsten af affektive faser i forbindelse med fremkaldende somatorreaktive faktorer karakteristisk, men uden deres refleksion i klinikken D. med. I modsætning til D. s. er der med MDP ingen vital komponent, samt ingen psykomotorisk retardering eller agitation, såvel som depressive vrangforestillinger.

Ved symptomatisk depression forårsaget af forskellige somatogene eller cerebral-organiske faktorer er det kliniske billede anderledes - fra overfladiske astenodepressive tilstande til svær depression, enten med en overvægt af frygt og angst, for eksempel med hjertepsykoser, eller med overvejende sløvhed, sløvhed eller adynami med apati ved langvarige somatogene, endokrine sygdomme eller organiske sygdomme i hjernen, derefter dyster, "dysforisk" depression i visse typer cerebral-organisk patologi.

Ætiologi og patogenese

I etiopatogenesen af D. s. stor betydning er knyttet til patologien i den thalamohypothalamiske region af hjernen, der involverer hjernebarken og det endokrine system. Delay (J. Delay, 1953) observerede ændringer i affekt under pneumoencefalografi. Ya. A. Ratner (1931), V. P. Osipov (1933), R. Ya. Golant (1945) samt E. K. Krasnushkin associerede patogenese med skade på diencephalic-hypofyse-regionen og endokrine-vegetative lidelser. V.P. Protopopov (1955) lagde vægt på patogenesen af D. s. øge tonen i den sympatiske del c. n. Med. I.P. Pavlov mente, at grundlaget for depression er et fald i hjerneaktivitet på grund af udviklingen af ekstrem hæmning med ekstrem udtømning af subcortex og undertrykkelse af alle instinkter.

A.G. Ivanov-Smolensky (1922) og V.I. Fadeeva (1947) opnåede i deres undersøgelse af patienter med depression data om den hurtige udtømning af nerveceller og overvægten af den hæmmende proces frem for den irritable, især i det andet signalsystem.

Japanske forfattere Suwa, Yamashita (N. Suwa, J. Jamashita, 1972) forbinder tendensen til periodicitet i forekomsten af affektive lidelser, daglige fluktuationer i deres intensitet med periodicitet i binyrebarkens funktionelle aktivitet, hvilket afspejler de tilsvarende rytmer i hypothalamus, limbiske system og mellemhjernen. X. Megun (1958) er af stor betydning i patogenesen af D. s. forårsager forstyrrelse i aktiviteten af den retikulære formation.

I mekanismen for affektive lidelser spilles også en vigtig rolle af forstyrrelser i metabolismen af monoaminer (katekolaminer og indolaminer). Det menes, at for D. s. karakteriseret ved funktionssvigt i hjernen.

Diagnose

Diagnose D. s. diagnosticeret på baggrund af identifikation af karakteristiske tegn som lavt humør, psykomotorisk og intellektuel retardering. De sidste to tegn er mindre stabile og viser betydelig variabilitet afhængigt af nozol, den form, inden for hvilken depression udvikler sig, samt af præmorbide karakteristika, patientens alder, karakteren og graden af personlighedsændringer.

Differential diagnose

I nogle tilfælde D. s. kan ligne dysfori, astenisk tilstand, apatiske eller katatoniske syndromer. I modsætning til dysfori (se), med D. s. der er ingen sådan udtalt vred intens affekt med en tendens til affektive udbrud og destruktive handlinger; med D. s. med et dysforisk skær er der et mere udtalt fald i humøret med tristhed, tilstedeværelsen af en døgnrytme i intensiteten af lidelser, forbedring eller fuldstændig genopretning fra denne tilstand efter behandling med antidepressiva. Ved asteniske tilstande (se Asthenisk syndrom) kommer øget træthed i kombination med hyperæstesi, irritabel svaghed, med en betydelig forværring om aftenen, i forgrunden, og med D. s. den asteniske komponent er mere udtalt om morgenen, tilstanden forbedres i anden halvdel af dagen, der er ingen fænomener med hyperæstetisk følelsesmæssig svaghed.

I modsætning til apatisk syndrom (se) på baggrund af dyb somatisk udmattelse, med anæstetisk depression er der ingen fuldstændig ligegyldighed, ligegyldighed over for sig selv og andre, patienten har svært ved at opleve ligegyldighed. Med D. s. med abuliske lidelser, i modsætning til apatiske tilstande ved skizofreni (se), er disse lidelser ikke så udtalte. Udvikling inden for rammerne af dynamiske processer er de ikke af permanent, irreversibel karakter, men er underlagt daglige fluktuationer og cyklicitet i udviklingen; med depressiv stupor, i modsætning til klar (ren) katatoni (se Katatonisk syndrom), har patienterne alvorlige oplevelser af depressiv karakter, der er alvorlig psykomotorisk retardering, og katatonisk stupor er karakteriseret ved en signifikant stigning i muskeltonus.

Behandling

Antidepressiv terapi afløser gradvist andre behandlingsmetoder. Valget af antidepressivt middel afhænger i høj grad af formen for D. s. Der er tre grupper af antidepressive lægemidler: 1) hovedsageligt med en psykostimulerende virkning - nialamid (nuredal, niamid); 2) med et bredt spektrum af virkninger med en overvejende thymoleptisk effekt - imizin (imipramin, melipramin, tofranil) osv.; 3) hovedsageligt med en beroligende-thymoleptisk eller beroligende virkning - amitriptylin (tryptisol), chlorprothixen, melleril (sonapax), levomepromazin (tizercin, nozinan) osv.

For depression med en overvægt af psykomotorisk retardering uden en udtalt påvirkning af melankoli, såvel som for adynamisk depression med et fald i viljemæssig og mental aktivitet, er lægemidler med en stimulerende virkning indiceret (lægemidler fra den første gruppe); for depression med en overvejende følelse af melankoli, vitale komponenter og motorisk og intellektuel retardering er lægemidler fra den anden (nogle gange første) gruppe indiceret; til angstdepression, depression med irritabilitet, tårevækkende og gnavenhed uden alvorlig psykomotorisk retardering er terapi med lægemidler med en beroligende-thymoleptisk eller beroligende beroligende virkning indiceret (lægemidler fra den tredje gruppe). Det er farligt at ordinere antidepressiva med psykostimulerende effekt til angste patienter - de forårsager ikke kun øget angst, forekomsten af depressiv agitation med selvmordstendenser, men også en forværring af psykose generelt, øget eller forekomsten af vrangforestillinger og hallucinationer. Med komplekse D. s. (depressiv-paranoid, med depression med vrangforestillinger, hallucinationer, Kandinsky syndrom) er en kombination af antidepressiva med antipsykotika nødvendig. Næsten alle antidepressiva har bivirkninger (tremor, mundtørhed, takykardi, svimmelhed, vandladningsproblemer, ortostatisk hypotension, nogle gange hypertensive kriser, overgang fra depression til mani, forværring af skizofrene symptomer osv.). Hvis det intraokulære tryk stiger, er det farligt at ordinere amitriptylin.

På trods af den udbredte brug af psykofarmakol medicin er behandling med elektrokonvulsiv terapi stadig vigtig, især ved tilstedeværelse af langvarige, langvarige former for depression, som er resistente over for lægemiddeleffekter.

Både i kliniske og ambulante omgivelser bliver terapi med lithiumsalte stadig vigtigere, som ikke kun har evnen til at påvirke affektive lidelser i depressionsfasen, men også til at forhindre eller forsinke fremkomsten af et nyt anfald og reducere dets intensitet.

Vejrudsigt

I forhold til livet er det gunstigt med undtagelse af nogle somatogene-organiske psykoser, hvor det er bestemt af den underliggende sygdom. Med hensyn til restitution, det vil sige at komme ud af en depressiv tilstand, er prognosen også gunstig, men nogle tilfælde af langvarig, langvarig depression, der varer i årevis, skal tages i betragtning. Efter helbredelse fra depression i MDP er patienter i de fleste tilfælde praktisk talt raske, med fuld genopretning af arbejdsevnen og social tilpasning; hos nogle patienter er resterende lidelser tæt på astenisk mulige. Ved skizofreni, som følge af et angreb, er en stigning i personlighedsændringer mulig med et fald i ydeevne og social tilpasning.

Prognosen vedrørende tilbagefald af udviklingen af D. s. er mindre gunstig - først og fremmest gælder det MDP og paroxysmal skizofreni, hvor angreb kan gentages flere gange om året. Ved symptomatiske psykoser er muligheden for gentagelse af D. s. meget sjælden. Generelt er prognosen bestemt af den sygdom, inden for hvilken D. udvikler sig.

Bibliografi: Averbukh E. S. Depressive states, L., 1962, bibliogr.; Sternberg E. Ya og Rokhlina M. L. Nogle generelle kliniske træk ved sen-livsdepression, Zhurn, neuropat og psykiat., t. 70, århundrede. 9, s. 1356, 1970, bibliogr.; Sternberg E. Ya og Shumsky N. G. Om nogle former for depression i alderdommen, samme sted, bind 59, århundrede. 11, s. 1291, 1959; Das depressive syndrom, hrsg. v. H. Hip-pius u. H. Selbach, S. 403, Miinchen u. a., 1969; Delay J. Etudes de psychologie medicale, P., 1953; Depressiv Zustande, hrsg. v. P. Kielholz, Bern u. a., 1972, Bibliogr.; G 1 a t z e 1 J. Periodische Ver-sagenzustande im Verfeld skizophrener Psychosen, Fortschr. Neurol. Psychiat., Bd 36, S. 509, 1968; Leonhard K. Aufteilung der endogenen Psychosen, B., 1968; Priori H. La depressio sine dep-ressione e le sue forme cliniche, i bogen: Psychopathologie Heute, hrsg. v. H. Kranz, S. 145, Stuttgart, 1962; S a t t e s H. Die hypochondrische Depression, Halle, 1955; Suwa N. a. Yamashita J. Psykofysiologiske undersøgelser af følelser og psykiske lidelser, Tokyo, 1974; Weit-b r e med h t H. J. Depressive und manische endogene Psychosen, i bogen: Psychiatrie d. Gegenwart, hrsg. v. H. W. Gruhle u. a., Bd 2, S. 73, B., 1960, Bibliogr.; aka, Affective Psychosen, Schweiz. Arch. Neurol. Psychiat., Bd 73, S. 379, 1954.

V. M. Shamanina.

Disse syndromer omfatter depressive og maniske, som er karakteriseret ved en triade bestående af stemningslidelser, motoriske lidelser og ændringer i forløbet af associative processer. Denne triade udtømmer dog ikke det kliniske billede af både depressive og maniske tilstande. Karakteriseret ved forstyrrelser i opmærksomhed, søvn og appetit. Autonome lidelser er mest typiske for følelsesmæssige endogene lidelser og er karakteriseret ved tegn på øget sympatisk tonus i det autonome nervesystem, som er mere udtalt ved depression, men også forekommer ved maniske syndromer.

Depressivt syndrom

Typisk depressivt syndrom. Depressivt syndrom er karakteriseret ved en depressiv triade: hypothymi, deprimeret, trist, melankolsk stemning, langsom tænkning og motorisk retardering. Sværhedsgraden af disse lidelser varierer. Rækkevidde hypotymiske lidelser stor - fra mild depression, tristhed, depression til dyb melankoli, hvor patienter oplever tyngde, brystsmerter, håbløshed, værdiløshed ved tilværelsen. Alt opfattes i dystre farver – nutiden, fremtiden og fortiden. Melankoli opfattes i nogle tilfælde ikke kun som mental smerte, men også som en smertefuld fysisk fornemmelse i hjertets område, i brystet "prækordial melankoli".

Opbremsning i den associative proces manifesterer sig i tænkningens forarmelse, der er få tanker, de flyder langsomt, lænket til ubehagelige begivenheder: sygdom, ideer om selvbebrejdelse. Ingen behagelige begivenheder kan ændre retningen af disse tanker. Svarene på spørgsmål hos sådanne patienter er monosyllabiske; der er ofte lange pauser mellem spørgsmål og svar.

Motorisk retardering viser sig i langsommere bevægelser og tale, tale er stille, langsomme, sørgelige ansigtsudtryk, bevægelser er langsomme, monotone, patienter kan forblive i én stilling i lang tid. I nogle tilfælde når motorisk retardering fuldstændig immobilitet (depressiv stupor).

Motorisk retardering ved depression kan

spille en slags beskyttende rolle. Deprimerede patienter, der oplever en smertefuld, smertefuld tilstand, håbløs melankoli, håbløshed i tilværelsen, udtrykker selvmordstanker. Med svær motorisk retardering siger patienter ofte, at det er så hårdt for dem, at det er umuligt at leve, men de har ikke kræfter til at gøre noget, til at slå sig selv ihjel: ”Hvis bare nogen ville komme og dræbe dem, ville det være vidunderlig."

Nogle gange erstattes motorisk retardering pludselig af et angreb af spænding, en eksplosion af melankoli (melankolsk raptus - raptus melancholicus). Patienten springer pludselig op, slår hovedet mod væggen, klør sig i ansigtet, kan rive et øje ud, rive munden ud, skade sig selv, knuse glas med hovedet, springe ud af vinduet, mens patienten skriger og hyler hjerte- rivende. Hvis patienten kan fastholdes, svækkes angrebet, og motorisk retardering sætter ind igen.

Ved depression observeres ofte daglige udsving; de er mest karakteristiske for endogen depression. I de tidlige morgentimer oplever patienterne en tilstand af håbløshed, dyb melankoli og fortvivlelse. Det er i disse timer, at patienter er særligt farlige for sig selv; selvmord begås ofte på dette tidspunkt.

Depressivt syndrom er karakteriseret ved ideer om selvbebrejdelse, synd og skyld, som også kan føre til selvmordstanker.

I stedet for at opleve melankoli kan depression resultere i en tilstand af "følelsesmæssig ufølsomhed". Patienter siger, at de har mistet evnen til at bekymre sig, har mistet følelser: "Mine børn kommer, men jeg føler ikke noget for dem, det er værre end melankoli, melankoli er menneskeligt, men jeg er som træ, som sten." Denne tilstand kaldes smertefuld mental ufølsomhed (anæstesi psychica dolorosa) og depression bedøvelsesmiddel.

Depressivt syndrom er sædvanligvis ledsaget af alvorlige vegetativ-somatiske lidelser: takykardi, ubehag i hjertet, udsving i blodtrykket med tendens til hypertension, mave-tarmforstyrrelser, tab af appetit, vægttab, endokrine lidelser. I nogle tilfælde kan disse somatovegetative lidelser være så udtalte, at de maskerer de egentlige affektive lidelser.

Afhængigt af overvægten af forskellige komponenter i strukturen af depression, skelnes melankoli, angst, apatisk depression og andre varianter af den depressive tilstand.

I det affektive led i den depressive triade skelner O.P. Vertogradova og V.M. Voloshin (1983) tre hovedkomponenter: melankoli, angst og apati. Forstyrrelser i de deatoriske og motoriske komponenter i den depressive triade er repræsenteret af to typer lidelser: hæmning og disinhibering.

Afhængig af overensstemmelsen mellem arten og sværhedsgraden af ideation og motoriske lidelser til den dominerende affekt skelnes der harmoniske, disharmoniske og dissocierede varianter af den depressive triade, som har diagnostisk betydning, især i de indledende stadier af udviklingen af depression.

Ideer om selvbebrejdelse i depressivt syndrom når nogle gange niveauet af vrangforestillinger. Patienter er overbevist om, at de er kriminelle, at hele deres tidligere liv er syndigt, at de altid har begået fejl og uværdige handlinger, og nu vil de stå over for gengældelse.

Angst depression. Det er karakteriseret ved en smertefuld, smertefuld forventning om en uundgåelig konkret ulykke, ledsaget af monoton tale og motorisk agitation. Patienterne er overbeviste om, at noget uopretteligt er ved at ske, som de kan være skyld i. Patienterne kan ikke finde et sted for sig selv, går rundt på afdelingen, henvender sig konstant til personalet med spørgsmål, klamrer sig til forbipasserende, beder om hjælp, dør og tigger om at blive sluppet ud på gaden. I nogle tilfælde når motorisk spænding et vanvid, patienter skynder sig rundt, stønner, stønner, beklager, råber individuelle ord og kan forårsage skade på sig selv. Denne tilstand kaldes "ophidset depression."

Apatisk depression. Apatisk eller adynamisk depression er karakteriseret ved en svækkelse af alle impulser. Patienter i denne tilstand er sløve, ligeglade med deres omgivelser, ligeglade med deres tilstand og deres kæres situation, tilbageholdende med at tage kontakt, udtrykker ingen specifikke klager og siger ofte, at deres eneste ønske er ikke at blive rørt.

Maskeret depression. Maskeret depression (lavaged, depression uden depression) er karakteriseret ved en overvægt af forskellige motoriske, sensoriske eller

autonome lidelser af typen depressive ækvivalenter. De kliniske manifestationer af denne depression er ekstremt forskellige. Forskellige klager over lidelser i det kardiovaskulære system og fordøjelsesorganer er almindelige. Der er anfald af smerte i hjertet, maven, tarmene, der udstråler til andre dele af kroppen. Disse lidelser er ofte ledsaget af søvn- og appetitforstyrrelser. Depressive lidelser i sig selv er ikke tydelige nok og er maskeret af somatiske lidelser. Der er et synspunkt om, at depressive ækvivalenter er det indledende stadium i udviklingen af depression. Denne position bekræftes af observationer af efterfølgende typiske depressive anfald hos patienter med tidligere maskeret depression.

Med maskeret depression: 1) patienten behandles i lang tid, vedvarende og til ingen nytte af læger af forskellige specialer; 2) ved anvendelse af forskellige forskningsmetoder opdages en specifik somatisk sygdom ikke; 3) på trods af svigt i behandlingen fortsætter patienter stædigt med at besøge læger (G.V. Morozov).

Depressive ækvivalenter. Depressive ækvivalenter forstås sædvanligvis som periodisk forekommende tilstande karakteriseret ved forskellige klager og symptomer af overvejende vegetativ karakter, der erstatter anfald af depression ved manio-depressiv psykose.

8.4.1.1. Sammenlignende alderskarakteristika for depressivt syndrom

Hos førskolebørn viser depression sig i autonome og motoriske lidelser, da disse reaktionsformer er karakteristiske for denne alder.

I en tidligere alder føles depression endnu mindre som depression. Børn er sløve, rastløse, deres appetit er nedsat, de oplever vægttab og søvnforstyrrelser.

Depressive tilstande kan opstå, når barnet er følelsesmæssigt deprimeret eller frataget kontakten med sin mor. For eksempel, når et barn anbringes i en medicinsk institution, udvikler det først en tilstand af motorisk spænding med gråd, fortvivlelse, derefter sløvhed, apati, nægtelse af at spise og lege, og en tendens til somatiske symptomer vises.

sygdomme. Sådanne tilstande omtales oftere som "analytisk depression."

Analytisk depression forekommer hos børn i alderen 6-12 måneder, adskilt fra deres mor og under dårlige levevilkår, manifesteret ved adynami, anoreksi, fald eller forsvinden af reaktioner på ydre stimuli, forsinket udvikling af psyken og motoriske færdigheder.

Hos små børn skelnes der mellem adynamisk og angstfyldt depression. Adynamisk depression kommer til udtryk ved sløvhed, træghed, monotoni, glædesløst humør, ængstelig depression - ved tårefuldhed, lunefuldhed, negativisme, motorisk rastløshed (V. M. Bashina).

I førskolealderen dominerer autonome og motoriske lidelser, men børns udseende indikerer et lavt humør: et smertefuldt udtryk i deres ansigt, kropsholdning og stille stemme. I denne alder noteres daglige udsving i velvære, og hypokondriske klager over ubehagelige fornemmelser i forskellige dele af kroppen vises. Der er flere typer af depression afhængig af de fremherskende lidelser.

Hos børn i folkeskolealderen kommer adfærdsforstyrrelser i forgrunden: sløvhed, isolation, tab af interesse for spil, vanskeligheder med at mestre skolemateriale. Nogle børn oplever irritabilitet, ømhed, tendens til aggression og fravær fra skolen. Klager over melankoli hos børn kan ikke identificeres. "Psykosomatiske ækvivalenter" kan observeres - enurese, tab af appetit, vægttab, forstoppelse.

I puberteten opdages allerede en depressiv effekt, som kombineres med alvorlige autonome lidelser, hovedpine, søvnforstyrrelser, appetit, forstoppelse og vedvarende hypokondriske gener. Hos drenge er irritabilitet ofte fremherskende, hos piger - depression, tårefuldhed og sløvhed.

I puberteten nærmer det kliniske billede af depression sig depressive tilstande hos voksne, men idémæssig (associativ) hæmning er mindre tydelig. Patienter udtrykker ganske aktivt ideer om selvbebrejdelse og hypokondriske klager.

Træk af depressive syndromer i sen alder er forbundet med ændringer i menneskelig mental aktivitet og bestemmes af de biologiske processer af aldersrelateret involution. Senlivsdepression er karakteriseret ved sin

figurativ "reduktion og reduktion" af lidelser, fravær af depressivt selvværd og depressiv revurdering af fortiden (fortiden opfattes oftere som velstående og lykkelig), overvægten af frygt for sundhed, frygt for økonomiske vanskeligheder. Dette afspejler den aldersrelaterede "revaluering af værdier" (E. Ya. Sternberg).

I en senere alder klassificeres depression som simpel med sløvhed og angst. Simple depressioner er mindre almindelige med alderen, og antallet af angst-hypokondriske og angst-vrangforestillinger stiger. Det største antal depressive tilstande med angst opstår i alderen 60-69 år.

Ved alle typer af depressive tilstande observeres søvnforstyrrelser, appetitforstyrrelser, ændringer i kropsvægt, forstoppelse mv.

Ofte oplever patienter med depression i slutningen af livet en "fornemmelse af at være forandret", men hos ældre vedrører klagerne normalt somatiske forandringer.

Tegn på mental anæstesi ses oftere hos personer, der bliver syge før 50 års alderen, sammenlignet med patienter i en senere alder.

Alvorlig motorisk retardering er ikke typisk for depressive tilstande i sen alder; depressive stuporøse tilstande forekommer næsten aldrig. Angst-agiteret depression observeres både i involutionær og sen alder.

Hos patienter i sen alder indtager hypokondriske lidelser en stor plads i det kliniske billede af depression, men oftere end hypokondriske vrangforestillinger (Cotards syndrom) er der angst for hypokondrisk indhold eller fiksering på forskellige somatiske lidelser.