Blødning i den øvre mave-tarmkanal. En oversigt over gastrisk blødning: årsager, diagnose, behandling

Gastrointestinal blødning er frigivelse af blod fra kar, der har mistet deres integritet, ind i lumen i fordøjelseskanalen. Dette syndrom komplicerer mange sygdomme i fordøjelsessystemet og blodkarrene. Hvis mængden af ​​blodtab er lille, bemærker patienten muligvis ikke problemet. Hvis der frigives meget blod til lumen i maven eller tarmene, vil der helt sikkert vise sig generelle og lokale (ydre) tegn på blødning.

Typer af blødning i mave-tarmkanalen

Blødning fra mave-tarmkanalen (GIT) kan være akut og kronisk, latent og åbenlys (massiv). Derudover er de opdelt i to grupper afhængigt af, hvor kilden til blodtab er placeret. Så blødning i spiserøret, maven og duodenal (duodenal) tarm kaldes blødning i den øvre mave-tarmkanal, blødning i resten af ​​tarmen - blødning i den nedre mave-tarmkanal. Hvis det ikke er muligt at identificere kilden til blødning, taler de om blødning af ukendt ætiologi, selvom dette er en sjældenhed på grund af moderne diagnostiske metoder.

Årsager til gastrointestinal blødning

De mest almindelige årsager til blødning i den øvre mave-tarmkanal er:

• og duodenalsår.
• , ledsaget af dannelsen af ​​erosioner på maveslimhinden.
• Eroderende.
• Åreknuder i spiserøret. Denne patologi er en konsekvens af hypertension i venen, hvorigennem blodet afgår fra abdominale organer til leveren. Denne tilstand opstår med forskellige leversygdomme - tumorer osv.
• Øsofagitis.
• Ondartede tumorer.
• Mallory-Weiss syndrom.
• Patologi af karrene, der passerer i væggen af ​​organerne i fordøjelseskanalen.

Oftest forekommer blødning med ulcerative og erosive processer i fordøjelsesorganerne. Alle andre årsager er mindre almindelige.

Ætiologien af ​​blødning fra den nedre mave-tarmkanal er mere omfattende:

• Patologiske ændringer i karrene i tarmen.
• (godartet slimhindevækst).
• Maligne tumorprocesser.
• (fremspring af væggen) af tarmen.
• Inflammatoriske sygdomme af infektiøs og autoimmun natur.
• Tuberkulose i tarmen.
• Tarm intussusception (især almindelig hos børn).
• Dyb.
• . Helminter, der klæber og klæber til tarmvæggen, beskadiger slimhinden, så den kan bløde.
• Skader i tarmene med faste genstande.

Blandt disse årsager er de mest almindelige alvorlige blødningspatologier i karene i tarmslimhinden og divertikulose (multiple diverticula).

Symptomer på gastrointestinal blødning

Det mest pålidelige tegn på gastrointestinal blødning er udseendet af blod i fæces eller opkast. Men hvis blødningen ikke er massiv, manifesterer dette symptom sig ikke med det samme, og nogle gange går det overhovedet ubemærket. For at begynde at kaste blod op, skal der for eksempel samle sig meget blod i maven, hvilket ikke er almindeligt. I afføringen kan blod muligvis heller ikke påvises visuelt på grund af virkningen af ​​fordøjelsesenzymer. Derfor er det først og fremmest værd at overveje de symptomer, der vises først og indirekte indikerer, at blødning har åbnet sig i fordøjelseskanalen. Disse symptomer omfatter:

Hvis disse symptomer har udviklet sig hos en person, der lider af et mavesår eller vaskulær patologi i fordøjelsesorganerne, bør han konsultere en læge. I sådanne situationer, og uden udseendet af ydre tegn, kan blødning mistænkes.

Hvis opkastet på baggrund af de beskrevne generelle symptomer har en blanding af blod eller udseendet af "kaffegrums", og også hvis afføringen har fået udseende af tjære og en ubehagelig lugt, så har personen bestemt alvorlig mave-tarm blødende. Sådan en patient har brug for akut hjælp, fordi forsinkelse kan koste ham livet.

Ud fra typen af ​​blod i opkastet eller afføringen kan man bedømme, hvor den patologiske proces er lokaliseret. For eksempel, hvis sigmoideum eller rektum bløder, forbliver blodet i afføringen uændret - rødt. Hvis blødningen begyndte i den øvre del af tarmene eller maven, og den karakteriseres som ikke rigelig, vil afføringen indeholde det såkaldte okkult blod - det kan kun påvises ved hjælp af særlige diagnostiske teknikker. Ved fremskreden mavesår kan patienten opleve massiv blødning, i sådanne situationer er der kraftig opkastning af oxideret blod ("kaffegrums"). Med skade på den sarte slimhinde i spiserøret og med åreknuder i spiserørsvenerne kan patienten kaste uændret blod op - lys rød arteriel eller mørk venøs.

Akut pleje til gastrointestinal blødning

Først og fremmest skal du ringe til en ambulance. Mens lægerne kører, skal patienten lægges ned med benene let hævet og hovedet vendt til siden i tilfælde af opkastning. For at reducere intensiteten af ​​blødning, er det tilrådeligt at lægge koldt på maven (for eksempel is pakket ind i et håndklæde).

Vigtig: En person med akut gastrointestinal blødning bør ikke:

• drikke og spise;
• tag medicin indeni;
• vask maven;
• lave et lavement.

Hvis patienten er tørstig, kan du smøre hans læber med vand. Det er her den hjælp, der kan ydes til en person, før ankomsten af ​​et hold læger slutter. Husk: selvmedicinering kan være katastrofalt, især for tilstande som gastrointestinal blødning.

Diagnose og behandling af gastrointestinal blødning

Den mest informative diagnostiske metode til gastrointestinal blødning er - og. Under disse procedurer kan læger opdage kilden til blødning og straks udføre medicinske manipulationer, for eksempel kauterisering af et beskadiget fartøj. Ved kronisk blødning fra maven eller tarmene er patienter vist kontrast, angiografi og fordøjelseskanalen.

For at påvise okkult blod i afføringen anvendes specielle immunkemiske tests. I europæiske lande og USA anbefales alle ældre at gennemgå sådanne tests årligt. Dette gør det muligt at identificere ikke kun kronisk blødning, men også at mistænke tumorer i mave-tarmkanalen, som kan begynde at bløde selv i små størrelser (før forekomsten af ​​tarmobstruktion).

For at vurdere sværhedsgraden af ​​blødning skal patienter udføres, og. Hvis blodtabet er alvorligt, vil der være skift fra alle disse tests.

Taktikken til behandling af patienter med gastrointestinal blødning bestemmes af lokaliseringen og årsagerne til dette syndrom. I de fleste tilfælde klarer lægerne at klare sig med konservative metoder, men kirurgisk indgreb er ikke udelukket. Operationer udføres som planlagt, hvis patientens tilstand tillader det, og akut, når det er umuligt at forsinke.

• Sengeleje.
• Før blødningen stopper, sult, og derefter en streng diæt, som er så skånsom som muligt for fordøjelseskanalen.
• Injektioner og indtagelse af hæmostatiske lægemidler.

Efter standsning af blødningen behandles patienten for den underliggende sygdom og anæmi, som næsten altid opstår efter blodtab. Jernpræparater ordineres ved injektion og efterfølgende - oralt i form af tabletter.

Med massivt blodtab bliver patienter indlagt på intensivafdelingen. Her skal læger løse flere problemer: stop blødning og eliminer dens konsekvenser - infunder bloderstattende lægemidler og erytrocytmasse for at genoprette volumen af ​​blod, der cirkulerer i kroppen, injicer proteinopløsninger osv.

Følger af gastrointestinal blødning

Med massiv blødning kan en person udvikle en tilstand af chok, akut og endda død.. Derfor er det ekstremt vigtigt, at en sådan patient bringes til en medicinsk facilitet med en kirurgisk og intensiv afdeling så hurtigt som muligt.

Hvis blodtabet er kronisk, opstår der anæmi (anæmi). Denne tilstand er karakteriseret ved generel svaghed,

- dette er udstrømningen af ​​blod fra eroderede eller patologisk beskadigede blodkar ind i lumen af ​​fordøjelsesorganerne. Afhængigt af graden af ​​blodtab og lokaliseringen af ​​kilden til blødning, kan opkastning af farven på "kaffegrums", tjæreagtig afføring (melena), svaghed, takykardi, svimmelhed, bleghed, koldsved, besvimelse forekomme. Kilden er etableret under hensyntagen til data fra FGDS, enteroskopi, koloskopi, sigmoidoskopi, diagnostisk laparotomi. Blødning kan stoppes konservativt eller kirurgisk.

Generel information

Gastrointestinal blødning er den mest almindelige komplikation til en lang række akutte eller kroniske sygdomme i fordøjelsessystemet, som udgør en potentiel fare for patientens liv. Kilden til blødning kan være enhver del af mave-tarmkanalen - spiserøret, maven, tynd- og tyktarmen. Ifølge hyppigheden af ​​forekomst ved abdominal kirurgi er gastrointestinal blødning på femtepladsen efter akut blindtarmsbetændelse, cholecystitis, pancreatitis og stranguleret brok.

Årsager

Til dato er der beskrevet mere end hundrede sygdomme, der kan være ledsaget af gastrointestinal blødning. Alle blødninger kan betinget opdeles i 4 grupper: blødning med læsioner i mave-tarmkanalen, portal hypertension, vaskulær skade og blodsygdomme.

Blødning, der opstår med læsioner i mave-tarmkanalen, kan skyldes mavesår eller mavesår 12p. tarme, esophagitis, neoplasmer, divertikler, hiatal brok, Crohns sygdom, colitis ulcerosa, hæmorider, analfissur, helminthiaser, skader, fremmedlegemer osv. Blødning mod baggrunden af ​​portal hypertension forekommer som regel med kronisk hepatitis og cirrhosis leveren, trombose af levervenerne eller portvenesystemet, constrictive pericarditis, kompression af portvenen af ​​tumorer eller ar.

Blødning, der udvikler sig som følge af vaskulær skade, kan ætiologisk og patogenetisk associeres med åreknuder i spiserøret og maven, periarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, gigt, septisk endocarditis, avitaminose C, åreforkalkning, Rendu-Osklerose mesenteriske kar og andre

Blødning forekommer ofte med sygdomme i blodsystemet: hæmofili, akut og kronisk leukæmi, hæmoragisk diatese, avitaminose K, hypoprothrombinæmi osv. Faktorer, der direkte fremkalder patologi, kan tage aspirin, NSAID'er, kortikosteroider, alkoholforgiftning, opkastning, kontakt med kemikalier, fysiske spændinger, stress mv.

Patogenese

Mekanismen for forekomst af gastrointestinal blødning kan skyldes en krænkelse af karrenes integritet (med deres erosion, brud på væggene, sklerotiske ændringer, emboli, trombose, brud på aneurismer eller åreknuder, øget permeabilitet og skrøbelighed af kapillærer) eller ændringer i hæmostasesystemet (med trombocytopati og trombocytopeni, koagulationsforstyrrelser). Ofte er både de vaskulære og hæmostasiologiske komponenter involveret i mekanismen for blødningsudvikling.

Klassifikation

Afhængigt af afdelingen af ​​fordøjelseskanalen, som er kilden til blødning, er der blødninger fra de øvre sektioner (esophageal, gastrisk, duodenal) og nedre sektioner af mave-tarmkanalen (tyndtarm, tyktarm, hæmoride). Udstrømningen af ​​blod fra de øvre dele af fordøjelseskanalen er 80-90%, fra den nedre - 10-20% af tilfældene. I overensstemmelse med den etiopatogenetiske mekanisme skelnes ulcerative og ikke-ulcerative gastrointestinale blødninger.

I henhold til varigheden skelnes akut og kronisk blødning; i henhold til sværhedsgraden af ​​kliniske tegn - indlysende og skjulte; efter antallet af episoder - enkeltstående og tilbagevendende. Ifølge sværhedsgraden af ​​blodtab er der tre grader af blødning. En mild grad er karakteriseret ved hjertefrekvens - 80 i minuttet, systolisk blodtryk - ikke lavere end 110 mm Hg. Art., tilfredsstillende tilstand, sikkerhed ved bevidsthed, let svimmelhed, normal diurese. Blodparametre: Er - over 3,5x1012 / l, Hb - over 100 g / l, Ht - mere end 30%; BCC-underskud - ikke mere end 20%.

Ved moderat blødning er hjertefrekvensen 100 slag i minuttet, systolisk tryk er fra 110 til 100 mm Hg. Art., bevidsthed er bevaret, huden er bleg, dækket af kold sved, diurese er moderat reduceret. I blodet et fald i mængden af ​​Er til 2,5x1012 / l, Hb - op til 100-80 g / l, Ht - op til 30-25%. BCC-underskuddet er 20-30%. En svær grad bør tænkes på med en puls på mere end 100 slag. i min. svag fyldning og spænding, systolisk blodtryk mindre end 100 mm Hg. Art., sløvhed hos patienten, svaghed, svær bleghed, oliguri eller anuri. Antallet af erytrocytter i blodet er mindre end 2,5x1012 / l, niveauet af Hb er under 80 g / l, Ht er mindre end 25% med en BCC-mangel på 30% eller mere. Blødning med massivt blodtab kaldes voldsomt.

Symptomer

Klinikken for gastrointestinal blødning manifesterer sig med symptomer på blodtab, afhængigt af intensiteten af ​​blødning. Tilstanden er ledsaget af svaghed, svimmelhed, hudfattigdom, svedtendens, tinnitus, takykardi, arteriel hypotension, forvirring og nogle gange besvimelse. Når den øvre mave-tarmkanal er påvirket, opstår der blodig opkastning (hæmatomese), som ligner "kaffegrums", hvilket forklares ved blodets kontakt med saltsyre. Ved kraftig gastrointestinal blødning har opkastet en skarlagenrød eller mørkerød farve.

Et andet karakteristisk tegn på akutte blødninger fra mave-tarmkanalen er tjæreagtig afføring (melena). Tilstedeværelsen af ​​blodpropper eller striber af skarlagenrødt blod i afføringen indikerer blødning fra tyktarmen, endetarmen eller analkanalen. Symptomer på blødning er kombineret med tegn på den underliggende sygdom. I dette tilfælde kan der være smerter i forskellige dele af mave-tarmkanalen, ascites, symptomer på forgiftning, kvalme, dysfagi, bøvsen osv. Latent blødning kan kun påvises på baggrund af laboratorietegn - anæmi og en positiv fækal reaktion vedr. okkult blod.

Diagnostik

Undersøgelse af patienten udføres af en abdominal kirurg, begynder med en grundig afklaring af anamnesen, vurdering af opkastets og afføringens karakter og en digital rektalundersøgelse. Vær opmærksom på hudens farve: tilstedeværelsen af ​​telangiektasier, petekkier og hæmatomer på huden kan indikere hæmoragisk diatese; gulfarvning af huden - om problemer i hepatobiliærsystemet eller åreknuder i spiserøret. Palpation af maven udføres omhyggeligt for at undgå øget gastrointestinal blødning.

Fra laboratorieindikatorer tælles erytrocytter, hæmoglobin, hæmatokrit, blodplader; undersøgelse af koagulogram, bestemmelse af niveauet af kreatinin, urinstof, leverprøver. Afhængigt af den formodede kilde til blødning kan forskellige radiologiske metoder bruges til diagnosen: røntgen af ​​spiserøret, røntgen af ​​maven, irrigoskopi, angiografi af mesenteriske kar, cøliakografi. Den hurtigste og mest nøjagtige metode til undersøgelse af mave-tarmkanalen er endoskopi (øsofagoskopi, gastroskopi, koloskopi), som giver dig mulighed for at opdage selv overfladiske slimhindefejl og den direkte kilde til gastrointestinal blødning.

For at bekræfte blødning og identificere dens nøjagtige lokalisering, anvendes radioisotopundersøgelser (scintigrafi af mave-tarmkanalen med mærkede røde blodlegemer, dynamisk scintigrafi af spiserøret og maven, statisk scintigrafi af tarmen osv.), MSCT af abdominale organer. Patologi skal differentieres fra lunge- og nasopharyngeal blødning, hvortil der anvendes røntgen- og endoskopisk undersøgelse af bronkier og nasopharynx.

Behandling af gastrointestinal blødning

Patienter er underlagt øjeblikkelig indlæggelse på kirurgisk afdeling. Efter afklaring af lokalisering, årsager og intensitet af blødning bestemmes behandlingstaktik. Med massivt blodtab udføres blodtransfusion, infusion og hæmostatisk terapi. Konservativ taktik er berettiget i tilfælde af blødning, som har udviklet sig på grundlag af en krænkelse af hæmostase; tilstedeværelsen af ​​alvorlige interkurrente sygdomme (hjertesvigt, hjertefejl osv.), inoperable kræftprocesser, svær leukæmi.

I tilfælde af blødning fra åreknuder i spiserøret kan dets endoskopiske stop udføres ved ligering eller sklerose af de ændrede kar. Ifølge indikationer tyer de til endoskopisk standsning af gastroduodenal blødning, koloskopi med elektrokoagulation eller flisning af blødende kar. I nogle tilfælde er kirurgisk kontrol af gastrointestinal blødning påkrævet.

Så med et mavesår sys en blødningsdefekt eller en økonomisk resektion af maven udføres. Med et sår på tolvfingertarmen, der er kompliceret af blødning, suppleres syningen af ​​såret med stammevagotomi og pyloroplastik eller antrumektomi. Hvis blødning er forårsaget af uspecifik colitis ulcerosa, udføres en subtotal resektion af tyktarmen med pålæggelse af et ileo- og sigmostoma.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for gastrointestinal blødning afhænger af årsagerne, graden af ​​blodtab og den generelle somatiske baggrund (patientens alder, samtidige sygdomme). Risikoen for et negativt resultat er altid ekstremt høj. Forebyggelse er forebyggelse og rettidig behandling af sygdomme, der kan forårsage blødning.

Når der opstår maveblødning, er tegnene ret nemme at genkende. Det vigtigste i denne situation er at træffe passende beslutninger og kompetent yde førstehjælp, da hvert minut er dyrebart med stort blodtab.

I dette tilfælde bør du ikke vente passivt på lægernes ankomst: du skal prøve at stoppe eller i det mindste reducere intensiteten af ​​blodtab. Selvom blødningen i maven ikke er voldsom, bør man også give personen minimal assistance og søge læge.

Denne tilstand forekommer ret ofte, især hos patienter med kroniske sygdomme i mave og tarm. Ifølge medicinsk statistik har 8-9% af patienterne på kirurgiske afdelinger, der kommer til ambulancen, en sådan diagnose.

Mere end halvdelen af ​​tilfældene skyldes indre blødninger i maven, på andenpladsen er duodenum. Cirka 10 % bløder fra endetarmen. Blodtab er sjældent i mellemtarmen.

Hvordan og hvorfor opstår gastrointestinal blødning?

Der er tre hovedmekanismer for udviklingen af ​​denne tilstand:

1. Skader på et blodkar i slimhinden i maven eller tarmene. Hovedårsagerne er mekanisk eller kemisk skade, betændelse, mavesår, overdreven strækning af mavens vægge.
2. Nedsat blodpropper.
3. Lækage af blod gennem væggene i blodkarrene.

I alt er der mere end to hundrede årsager, der kan forårsage maveblødning.. Og selvom de fleste tilfælde er forbundet med tilstedeværelsen af ​​patologier i den øvre fordøjelseskanal, kan andre sygdomme også føre til denne tilstand.

Tuberkuløse eller syfilitiske læsioner i maven, forbrændinger, iskæmi i maveslimhinden kan også føre til udviklingen af ​​en sådan patologi - men disse tilfælde er sjældne.
En øget tendens og en stor risiko eksisterer hos personer, der misbruger alkohol: på grund af ændringer i karrene i fordøjelsesorganerne.

Risikofaktorer omfatter også:

1. Avitaminose, især vitamin K-mangel, kan forårsage let blødning.
2. Choktilstand.
3. Blodforgiftning.
4. Alderdom og tilstedeværelsen af ​​et stort antal kroniske sygdomme.
5. Brok i spiserøret.
6. Traumatisk hjerneskade.
7. Lavt blodtryk i kombination med takykardi.

Typisk opstår mave- og tarmblødninger, når flere af de faktorer, der er anført i tabellen, er til stede.

Intragastrisk blødning kan forekomme én gang og ikke længere forstyrre personen, eller gentage fra tid til anden. I det andet tilfælde kan vi tale om en tilbagefaldstilstand. I dette tilfælde har patienten brug for en grundig undersøgelse, som vil hjælpe med at identificere hele rækken af ​​årsager, der hver gang fører til blodtab.

Akut udvikler sig pludseligt og hurtigt, fører til tab af store mængder blod og en skarp forringelse af almentilstanden. Personen har brug for akut lægehjælp, fordi der er risiko for at miste en stor mængde blod. Tegnet er opkastning af rødt blod, forvirring, lavt blodtryk (øverste aflæsning under 100) og tab af bevidsthed.

Kronisk kan vare i dage eller endda uger. For patienten går det ofte ubemærket hen, men jernmangelanæmi udvikler sig over tid. Håber ikke, at denne tilstand efter et stykke tid går over af sig selv: undersøgelse og lægehjælp er nødvendig for at stabilisere tilstanden.

Afhængigt af mængden af ​​blodtab sker det:

1. Nem - vises praktisk talt ikke. En person kan bemærke en lille mængde blod i afføringen eller opkast. Små kar er normalt påvirket, og blodtab er ubetydeligt.
2. Sekundær lungesvimmelhed og et let fald i blodtrykket.
3. Alvorlig, hvor en person kan miste bevidstheden, ikke reagere på miljøet.

En patient med tarmblødning bør holdes i ro og konsultere en læge. Jo mere alvorlig tilstanden er, jo hurtigere er lægehjælp nødvendig. Hvis du føler dig tilfredsstillende, skal du stadig kontakte en praktiserende læge eller gastroenterolog.

Patienten bemærker muligvis ikke nogen tegn, medmindre læsionen er omfattende.

I senere stadier og med alvorlige sygdomme kan der være:

1. Svimmelhed.
2. Bleghed.
3. Kuldegysninger, klam sved.
4. Svaghed, træthed.
5. Den mørke farve af afføring er næsten sort. Blodet i tarmen når at fordøje delvist, så det får en sort farve. Hvis endetarmskarrene er beskadigede, blandes afføringen ikke med blod.
6. Kvalme.
7. Opkastning - skarlagenrødt blod med stort og hurtigt blodtab eller beskadigelse af spiserøret. Med langsom, men voluminøs opkastning ligner det kaffegrums - blodet koagulerer under påvirkning af mavesaft.
8. Nedsat puls.
9. Støj i ørerne, mørkere øjne.

Smerter ledsager ikke nødvendigvis denne tilstand. Perforering af såret er normalt ledsaget af akutte fornemmelser. Hvis der opstår blødning, når et kar er beskadiget af et sår, eller det bløder periodisk, mens mavens væg ikke bryder igennem, aftager smerten tværtimod.

Hvis der er mistanke om blødning i maven hos voksne, skal du først og fremmest sikre hvile. Den optimale position er at ligge på ryggen, på en hård overflade. Hvis en person mister bevidstheden, skal man sørge for, at masserne under opkastning ikke kommer ind i luftvejene.

Når du kaster op med skarlagen, skal du straks ringe til en ambulance. Halsbekastning indikerer langsommere blodtab. Men at forsøge at stoppe blødningen er nødvendig i begge tilfælde. For at gøre dette skal du lægge koldt på maven. Kontakt med is - ikke længere end 20 minutter, så skal du holde en pause for ikke at forårsage forfrysninger.

Giv aldrig mad eller vand. Hvis patienten er ved bevidsthed og beder om en drink, er det værd at lade ham sutte på is: kulden vil forårsage vasospasme og reducere blodtab, mens der ikke vil være en stor mængde vand i maven.

Hvordan stopper man blødning derhjemme? I en akut tilstand kan du kun bremse hastigheden af ​​blodtab og hjælpe en person med at holde ud, indtil lægerne kommer. Det skal man huske på førstehjælp kan både redde en person og skade.

Du kan ikke tvinge en person til at flytte. Du kan kun transportere på en båre, hvor du sænker hovedet under dine ben. I denne stilling kan du lægge patienten før ankomsten af ​​ambulancen, placere en pude eller et rullet håndklæde under hans fødder. blodgennemstrømning til hovedet vil hjælpe med at undgå tab af bevidsthed.

Det er ikke tilrådeligt at tage medicin. Kun i en akut tilstand kan du give 30-50 ml aminokapronsyre, 2-3 knuste Dicinon-tabletter eller et par spiseskefulde calciumchlorid. Det er ønskeligt at bruge det ene eller det andet, da alle tre lægemidler øger blodkoagulationen, og en overdosis vil føre til dannelse af blodpropper. Du skal nedskrive navn, dosering og det omtrentlige tidspunkt for administration for at overføre disse data til lægerne.

Diagnostik

Ved mild og til tider moderat blødning behandles patienten som ambulant. I en akut tilstand er hospitalsindlæggelse indiceret. Kun i et hospitalsmiljø vil læger være i stand til at yde hurtig og kvalificeret assistance, der vil hjælpe med at redde en persons liv.

Gatsroenterolog er engageret i ambulant behandling. Den akutte tilstand stoppes af kirurgen. Hvis blødning og smerter er lokaliseret i rektalområdet, bør en proktolog konsulteres. Afhængigt af resultaterne af forundersøgelsen kan en konsultation med en hæmatolog eller onkolog være påkrævet.

Find ud af, hvorfor der er blod fra slimhinden i maven og tarmene, samt vurder patientens tilstand vil hjælpe:

1. FGDS. Denne metode giver lægen mulighed for at se omfanget af læsionen. Adrenalin kan også injiceres under proceduren for hurtigt at forhindre blodtab.
2. Fækal okkult blodprøve bruges til indre intestinal blødning. Det giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​blodurenheder, selvom volumenet af dagligt tab er 15 ml.
3. Generel blodanalyse. Dens afkodning vil hjælpe med at identificere tilstedeværelsen af ​​inflammation, vurdere koagulerbarhed og identificere anæmi.
4. Om nødvendigt udføres analysen af ​​opkastmasser.
5. Røntgen og CT af mave eller tarme.

Hvordan man behandler patienten - lægen vælger efter en grundig undersøgelse.

I et hospitalsmiljø er det normalt ordineret:

1. Midler til at øge koagulerbarheden.
2. Forberedelser til genopfyldning af blodvolumen.
3. protonpumpehæmmere.
4. Endoskopiske operationer (kauterisering, syning, karligering).
5. Kirurgisk ligering af blodkar, resektion af den beskadigede del af maven eller tarmene.

Konsekvenser og komplikationer

Jo større mængden af ​​blodtab er, desto farligere er konsekvenserne. Akut blødning kan føre til hæmoragisk chok og hurtig død. Tabet af små volumener fører til udviklingen af ​​vedvarende anæmi. Hvis årsagen til intra-intestinal blødning ikke identificeres i tide, kan sygdommen startes til det punkt, hvor lægerne er magtesløse.

Derfor er den første ting at gøre med gastrointestinal blødning at konsultere en læge. Indre blødninger er farlige, fordi det er svært at vurdere omfanget af blodtab og sandsynligheden for visse komplikationer.

Video - Førstehjælpskasse. Indre blødninger

Artiklens indhold: classList.toggle()">udvid

Blødning fra mave-tarmkanalen er en komplikation af akutte eller kroniske sygdomme i fordøjelseskanalen. Når der opstår blødning, strømmer blod ind i lumen i mave-tarmkanalen.

Årsager

Årsagerne til blødning fra mave-tarmkanalen kan være:

Klassifikation

I henhold til forløbets art forekommer blødning:

Typer af sværhedsgrad af blodtab:

• Lys (mangel på cirkulerende blodgennemstrømning er ikke mere end 20%);
• Medium (mangel er 20-30% af det samlede antal);
• Alvorlig (underskud mere end 30%).

Afhængigt af blødningsstedet:

Fra den øvre mave-tarmkanal:

• gastrisk;
• Esophageal;
• Duodenal (duodenum).

Fra den nedre mave-tarmkanal:

• Colon;
• Tyndtarm (enteral);
• Rektal (rektal).

blødningssymptomer

Blødning fra mave-tarmkanalen er karakteriseret ved følgende symptomer:

Med blødninger fra den øvre mave-tarmkanal farven på kaffegrums (blodig) vises. Med en latent form observeres Milenas tjæreagtige afføring efter 4-8 timer fra blødningens begyndelse (afføring bliver sort).

Til mavesår i maven og tolvfingertarmen der er et smertesyndrom i epigastrium, med intestinal blødning, symptomer på en akut mave (skarpe smerter, spændinger i bughinden). Med hepatisk blødning øges milten og leveren i størrelse, et udtalt mønster af saphenøse vener vises.

Ved kronisk blødning opstår følgende symptomer:

• træthed;
• Bleghed af slimhinder, hud;
• Reduceret ydeevne;
• svimmelhed, hovedpine;
• Generel svaghed.

5 371 0

4 434 0

252 0

Diagnostik

Diagnosen af ​​blødning fra mave-tarmkanalen stilles på grundlag af patientklager, historieoptagelse (aktuelle sygdomme, arvelighed) under undersøgelse (måling af blodtryk, puls, undersøgelse af huden), i henhold til resultaterne af laboratorieundersøgelser.

Diagnostiske undersøgelser:

• Fuldstændig blodtælling, fald i antallet af røde blodlegemer, hæmoglobin;
• Blod til blodplader, reduceret antal;
• Afføring til okkult blod, spor af blod i afføring;
• Koagulogram, undersøg blod for hastigheden og kvaliteten af ​​koagulation;
• FEGDS, undersøg mavehulen;
• Koloskopi, undersøgelse af tyktarmens væg;
• Sigmoidoskopi, undersøge endetarmen og sigmoid colon;
• Røntgen af ​​spiserøret, maven, et kontrastmiddel injiceres for at bestemme kilden til blødning.

Behandlingsmetoder

Blødning fra mave-tarmkanalen er en nødsituation, der kræver førstehjælp:

• Ring en ambulance uden forsinkelse;
• Læg patienten på en flad, hård overflade;
• Læg is på maven, som er pakket ind i et klæde;
• Løsn stramt tøj, giv frisk luft;
• Overvåg patienten, indtil lægen ankommer.

Ved symptomer på blødning er det OBLIGATORISK at tilkalde en ambulance!

Ambulance udfører følgende presserende manipulationer:

• Intramuskulær injektion af 4 ml af en 12,5% opløsning af etamsylat (hæmostatisk middel);
• Intramuskulær injektion af 0,5 ml af en 0,1% opløsning af atropin (M-antikolinerg, hæmmer udskillelsen af ​​spyt, svedkirtler, øger hjertefrekvensen, reducerer organtonus);
• Intravenøst ​​400 ml rheopolyglucin (saltvandsopløsning for at genopbygge volumen af ​​cirkulerende blodgennemstrømning).

Efter indlæggelse på hospitalet ordineres patienten følgende procedurer:

• Sengeleje, fysisk og psyko-emotionel hvile;
• Sondering og vask af maven med koldt vand for at fjerne blodpropper og ophobet blod;
• Iltbehandling (iltbehandling), ved hjælp af orale næsemasker, endotracheale rør og andre;
• Rensende lavement for at fjerne ophobet blod fra endetarmen. 1,5-2 liter vand ved stuetemperatur sprøjtes ind i endetarmen;

• Intravenøs administration af bloderstattende opløsninger(polyvinol, Ringers løsning, gemodez). Hemodez, voksne 300-500 ml, børn 5-15 ml pr. 1 kg vægt, administrationshyppigheden vælges individuelt;

• Intramuskulær og intravenøs formulering af hæmostatiske (hæmostatiske) midler, dicynon, vikasol, amben. Dicinon, voksne 1-2 ml 3-4 gange om dagen, børn 0,5-1 ml tre gange om dagen;

• Intramuskulær og intravenøs administration af jernpræparater, maltofer, totem, cosmofer. Maltofer, til voksne og børn, der vejer mere end 45 kg 4 ml i løbet af dagen, til børn, der vejer mindre end 6 kg ¼ ampul (0,5 ml), 5-10 kg ½ ampul (1 ml), 10-45 kg 1 ampul (2 ml);

• Korrektion af vand- og elektrolytbalance ved hjælp af intravenøs administration af glucoseopløsninger, fysiologiske opløsninger. Glukose 5%, 500-3000 ml pr. dag;

• Transfusion af donorblod med stort blodtab;
• Skylning af slimhinden (skal) i maven (ved hjælp af en specialiseret mavesonde) med en hæmostatisk blanding: 1 ml 0,1% adrenalinopløsning, 150 ml 5% aminocapronsyre, 30 ml 0,5% novocainopløsning. Efter 20-30 minutter efter manipulationen gives en sådan blanding i kold form til patienten oralt (gennem munden).

Med ineffektiviteten af ​​konservativ terapi anvendes kirurgisk indgreb:

• Resektion (fjernelse) af tyktarmen;
• Ligering af venerne i spiserøret og pålæggelse af et sigmoid (permanente eller midlertidige suturer);
• Stængelvagotomi (dissektion af hovedstammen af ​​den gastriske vagusnerve);
• Resektion af maven;
• Syning af en blødningsdefekt;
• Ved blødning fra åreknuder i spiserøret udføres et endoskopisk stop ved kauterisering, doping (suturer) af de ændrede kar.

Diæt efter stop

Indtagelse af mad er kun muligt 1-2 dage efter blødningen stopper. Retter skal være afkølede, flydende eller halvflydende (mosede supper, slimede kornprodukter, gelé), du kan sluge isstykker.

Efterhånden som menuens tilstand forbedres, udvides de og tilføjer gradvist:

• Røræg;
• kogte grøntsager;
• Omelet;
• Bagte æbler;
• Kød soufflé;
• Et par fisk.

5-6 dage efter blødningen stopper, skal patienten indtage mad hver 2. time i minimale portioner, den daglige mængde mad er ikke mere end 400 ml.

Efter en uge kan du indtage:

• Fløde, creme fraiche;
• Hyben bouillon, frugt, grøntsagsjuice;
• Smør.

Komplikationer

Blødning fra mave-tarmkanalen kan føre til udvikling af følgende komplikationer:

• anæmi (anæmi);
• Multipel organsvigt (uspecifik reaktion af kroppen, alle organer og systemer er påvirket);
• Hæmoragisk shock (en farlig alvorlig tilstand, der truer patientens liv);
• Nyresvigt (en farlig patologisk tilstand, hvor nyrernes funktion er svækket);
• Fatalt udfald.

Gastrointestinal blødning er repræsenteret ved frigivelse af en vis mængde blod fra kar beskadiget af patologi eller erosion direkte ind i fordøjelsesorganerne. Afhængigt af graden af ​​blodtab og dets efterfølgende lokalisering kan følgende klare tegn forekomme:

• tjæreagtig eller sort afføring;
• opkastning, der ligner kaffegrums i tekstur;
• takykardi;
• koldsved;
• bleghed og svimmelhed;
• besvimelse og generel svaghed.

Diagnose af den beskrevne sygdom udføres gennem koloskopi, enteroskopi, laparotomi. Hvad angår lindring af blødning, udføres det kirurgisk eller konservativt.

Faktisk er gastrointestinal blødning en komplikation af kroniske eller akutte sygdomme, der påvirker fordøjelsesorganerne. I de fleste tilfælde medfører det en klar trussel mod menneskeliv. Kilden til et sådant uønsket fænomen kan være tyktarmen eller tyndtarmen, maven, spiserøret osv.

Årsager

Gastrointestinal blødning kan være ulcerøs eller ikke-ulcerøs. Den første gruppe bør omfatte:

1. Tilbagevendende sår efter resektion af en del af maven.
2. Talrige spaltelignende sår i tyktarmen og tyndtarmen, som optrådte på baggrund af alvorlig betændelse (Crohns sygdom).
3. Ulcerativ uspecifik colitis.

Ondartede og godartede tumorer dannes sædvanligvis i den tværgående tyktarm, eller rettere, i dens nedadgående sektion.

Den anden gruppe omfatter:

• revner fundet i endetarmen;
• kroniske hæmorider på baggrund af eksacerbation;
• divertikler i tarmen.

Ud over disse grunde findes afføring blandet med blod i infektiøse læsioner i tarmen, for eksempel tuberkulose, dysenteri, tyfus.

Symptomer

Det første og alarmerende symptom, der indikerer gastrointestinal blødning, er blod fundet under afføring eller kommer ud af sig selv. Normalt i begyndelsen af ​​sygdommen er det ikke tildelt. Det er vigtigt at tage højde for ændringen i afføringens farve, mens du tager aktivt kul, medicin, der indeholder jern. Nogle fødevarer fører til en lignende ændring, det kan være granatæble, chokeberry, blåbær, solbær.

Det skal huskes, at en sådan ændring hos børn forekommer på baggrund af indtagelse af sputum eller blod under næseblod og hos voksne - under lungeblødning.

Graden af ​​blødning i mave-tarmkanalen detekteres af de første tegn:

• et kraftigt fald i blodtrykket;
• blanchering af huden;
• "fluer" i øjnene, svimmelhed.

Ætiologien for forekomsten af ​​denne sygdom er anderledes og manifesterer sig individuelt på baggrund af en bestemt diagnose. De vigtigste symptomer på gastrointestinal blødning er repræsenteret af følgende faktorer:

1. Kræft i endetarmen eller tyktarmen fører til kronisk anæmi, udledning af blod er ikke stærk. Derfor opdages maligne tumorer ofte som følge af undersøgelse af en person med anæmi. Afføring blandes med blod og slim, hvis tumorerne er placeret på venstre side af tyktarmen.
2. Ulcerøs uspecifik colitis får patienten til hyppig trang til falsk afføring. Afføringen bliver vandig, en blanding af slim, pus og blod findes. På baggrund af en langvarig sådan tilstand er der risiko for at udvikle anæmi.
3. Tilstedeværelsen af ​​hæmorider er angivet ved blødning under afføring eller med en skarp fysisk anstrengelse, udledningen har en karakteristisk skarlagen farve. Normalt blandes afføring ikke med blod. Andre tegn på denne sygdom omfatter smerter i anus, brændende, alvorlig kløe.

Symptomer på sygdommen hos børn

Gastrointestinal blødning hos børn opstår i de fleste tilfælde før 3 års alderen. Medfødte patologier kan forekomme i form af:

• delvist infarkt i tyktarmen forbundet med obstruktion eller volvulus;
• duplikering af tyndtarmen;
• ulcerativ nekrotisk enterocolitis.

I dette tilfælde har barnet udtalt oppustethed, der er konstant opkastning, regurgitation. Grønlig afføring blandet med blod og slim. I mave-tarmkanalen - akut blødning.

Hvad skal man gøre, hvis symptomer på sygdommen opdages

Førstehjælp til gastrointestinal blødning består af flere vigtige punkter:

• ringe til en ambulance;
• placering af patienten i en strengt vandret stilling med let hævede ben;
• forhindre indtrængen af ​​stoffer i kroppen (mad, vand, medicin);
• fiksering på maven af ​​en varmepude med is;
• tilstedeværelsen af ​​frisk og kølig luft i rummet;
• regelmæssig monitorering af patienten.

Hvis vi taler om levering af nødhjælp til intern blødning hos børn, er det praktisk talt ikke anderledes. Situationen kompliceres af, at det er meget sværere at berolige en baby end en voksen. I tilfælde af at sygdommen er forårsaget af traumer, er det nødvendigt at beskrive den traumatiske faktor til lægen så nøjagtigt som muligt. Det kan være et kemisk stof, en skarp genstand osv.

Hvad angår levering af akut lægehjælp, afhænger det direkte af blødningens art og styrke, af patientens generelle tilstand. Tilstedeværelsen af ​​et stort volumen arterielt skarlagenrødt blod, som ikke kan stoppes med konventionelle midler, er en forudsætning for, at patienten straks kan tages til kirurgisk afdeling.

Behandling af sygdommen

Gastrointestinal blødning elimineres på to måder - ved hjælp af konservative midler eller kirurgisk.

I tilfælde af at det på kort tid ikke er muligt at fjerne blødningen, er en akut operation indiceret. Det er ønskeligt at genoprette mængden af ​​tabt blod ved infusionsbehandling før operationen. Dette er især en intravenøs infusion af blod eller lægemidler, der erstatter det. Sådan forberedelse udføres ikke, når der er en klar trussel mod patientens liv.

Der er to typer operationer, det hele afhænger af medicinske indikationer:

• endoskopisk metode, herunder laparoskopi, koloskopi, sigmoidoskopi;
• åben klassisk operation.

Essensen af ​​behandlingen er repræsenteret af det faktum, at venerne i maven og spiserøret ligeres, det berørte område fjernes, og de beskadigede kar koaguleres.

Syndromet af gastrointestinal blødning er også underlagt medicinsk behandling. Først og fremmest administreres hæmostatiske lægemidler til patienten. Yderligere evakueres det akkumulerede blod fra mave-tarmkanalen, hvilket udføres gennem rensende lavementer eller ved hjælp af en nasogastrisk sonde. Det næste skridt er at genoprette blodtab og samtidig sikre den normale funktion af vitale organer. Yderligere diagnosticeres sygdommen direkte, og dens behandling udføres.

Afhængigt af konsekvenserne af at stoppe blødning, er patienten ordineret en diæt, der hjælper med at genoprette blodet, øge dets koagulerbarhed og forbedre kroppens generelle tilstand.

Når man udfylder en sygehistorie, er det nu sædvanligt at bruge specielle koder. Denne procedure er nødvendig for bekvemmeligheden og standardiseringen af ​​diagnosen såvel som for dens fortrolighed. Derfor er der lavet et system, der klassificerer sygdomme, det vises i digital kodning. Således hører alle former for sygdomme vedrørende fordøjelsesorganerne til klasse XI: K00-K93.

Gastrointestinal blødning kan forekomme i alle aldre. Det er patologisk, medfødt, smitsomt, ofte en trussel mod livet. Det er vigtigt at hjælpe patienten ved de første symptomer og placere ham i en medicinsk facilitet.