Metoder til diagnosticering af gastritis. Diagnose af kronisk gastritis: hvad er patientundersøgelsesplanen? Den vigtigste metode til diagnosticering af kronisk gastritis

Gastritis er den mest almindelige sygdom i mave-tarmkanalen. Patienterne stiller ofte selv denne diagnose. Du kan ofte høre: "Jeg har ondt i mavehulen, tyngde i maven, hvilket betyder, at jeg har gastritis."

Semester gastritis bruges til at betegne inflammatoriske og strukturelle ændringer i maveslimhinden af ​​forskelligt forløb og oprindelse. Gastritis er en svær diagnose.

Det er de strukturelle ændringer i maveslimhinden, der opstår ved nedsat restitution (eller regenerering), såvel som atrofi (reduktion i volumen) af epitelceller i maveslimhinden og udskiftning af normale kirtler med fibrøst væv (eller fibrøst væv, som er ikke længere i stand til at udføre sin sekretoriske funktion), der kaldes gastritis, en sygdom, der normalt varer længe.

Gastritis er dog en morfologisk diagnose (en diagnose, hvor der er strukturelle ændringer), og klinisk kan den være asymptomatisk.

Eller kan have følgende symptomer.

I første omgang for denne diagnose er smerte syndrom. Smerter er det første og vigtigste symptom, der bekymrer patienterne mest og tvinger dem til at søge læge. Smerter opstår i det epigastriske (eller epigastriske) område, det opstår normalt 1,5 - 2 timer efter at have spist, det kan være skarpt, stærkt eller kedeligt tryk.

Der er også den såkaldte dyspeptisk syndrom som ses hos de fleste patienter. Patienterne oplever en brændende fornemmelse i den epigastriske region (eller halsbrand) og sur bøvs, hvilket indikerer tilbagesvaling af maveindholdet i spiserøret (refluks), og der kan også være kvalme og opkastning under forværring.

Men det kan også være, at patienten har mange klager, men der er ingen strukturelle ændringer, så taler de om funktionel dyspepsi.

Gastritis er opdelt i akut og kronisk.

Akut gastritis

Akut gastritis - akut betændelse i maveslimhinden, der opstår, når de udsættes for mad af dårlig kvalitet eller brug af visse lægemidler. Akut gastritis er til gengæld opdelt i katarrhal, fibrinøs, ætsende og flegmonøs.

  1. Katarral gastritis er en akut betændelse i maveslimhinden efter et enkelt indtag af mad af dårlig kvalitet, systematisk underernæring og alvorlig stress.
  2. Fibrinøs gastritis (difteritisk) er en akut gastritis, der er karakteriseret ved difteritisk betændelse i maveslimhinden. Opstår i alvorlige infektionssygdomme, forgiftning med sublimat, syrer.
  3. Ætsende gastritis (nekrotisk gastritis) er en akut gastritis med nekrotiske vævsforandringer, der udvikler sig, når koncentrerede syrer eller baser kommer ind i maven.
  4. Flegmonøs gastritis er akut gastritis med purulent betændelse i mavevæggen. Opstår under skader, som en komplikation af mavesår.

Kronisk gastritis

Kronisk gastritis - langvarig inflammatorisk skade på maveslimhinden, som opstår med dens strukturelle omstrukturering og forstyrrelse af mavens sekretoriske (syre- og pepsindannende), motoriske og endokrine (syntese af gastrointestinale hormoner) funktioner.

Klassificering afhængig af årsagen:

  1. Helicobacter pylori gastritis (gastritis, hvor Helicobacter pylori findes i kroppen, en spiralformet bakterie, der inficerer forskellige dele af maven og tolvfingertarmen). Ved denne type gastritis er indgangspartiet af maven (antrum, se figur) normalt påvirket.
  2. Autoimmun gastritis i mavens krop
  3. Kronisk refluks gastritis
  4. Stråling, infektiøs gastritis osv. (ikke relateret til Helicobacterрylorі)

Klassificering af gastritis baseret på typer af sekretion

  1. Gastritis med øget sekretion
  2. Gastritis med normal sekretion
  3. Gastritis med sekretorisk insufficiens

Ved lokalisering gastritis er opdelt i

  1. Antral (gastritis i pylorus- eller udløbsregionen, se figur)
  2. Fundal (gastritis i fundus i maven)
  3. Pangastritis (almindelig gastritis i maven)

Diagnose af gastritis

Når du oplever de første klager, smerter og/eller følelse af tyngde, oppustethed i maven, bøvsen, sur halsbrand eller føler dig utilpas, bør du straks kontakte en læge, fordi gastritis kan kompliceres af mavesår og endda mavekræft.

Først og fremmest finder lægen ud af arten af ​​klagerne, deres varighed, kostens art og tilstedeværelsen af ​​stressende situationer.

For at stille en morfologisk diagnose af gastritis, samt for at fastslå, om den er forbundet med Helicobacter pylori, er det nødvendigt at udføre en række diagnostiske undersøgelser, såsom: endoskopisk undersøgelse, ph-metri (kan udføres under en endoskopisk undersøgelse eller som en separat procedure), ureasetest for Helicobacter pylori, PCR af mave- og duodenalslimhinden, blod-ELISA til bestemmelse af antistoffer mod Helicobacter pylori.

Den vigtigste metode til at diagnosticere gastritis er endoskopisk undersøgelse , hvor en speciel sonde (endoskop) udstyret med et videokamera indsættes i mavesækken og tolvfingertarmen, med hvilken mave og tolvfingertarmen undersøges. Fra de mest ændrede områder under endoskopi tages en biopsi (et stykke væv) til histologisk undersøgelse (en metode, der undersøger vævets struktur for at udelukke kræftformer og forstadier til mavesækken). Det er også muligt at udføre ph-metri (måling af surhedsgraden af ​​maveindholdet) under endoskopi. Det er den endoskopiske metode, der bestemmer slimhindens morfologi, graden af ​​dens skade, dybden af ​​skaden og lokaliseringen af ​​den patologiske proces.

Vejrtrækning er også meget brugt ureasetest for Helicobacter pylori. Helicobacterрylorі i livets proces producerer urease (et specielt enzym, der accelererer behandlingen af ​​urinstof til ammoniak og kuldioxid). Denne metode, ved hjælp af en speciel enhed, giver dig mulighed for at sammenligne niveauerne af gassammensætning i den originale, normale version og med høj ureaseaktivitet.

For at afgøre, om en organisme er inficeret med Helicobacter pylori, kan du bruge metoden PCR diagnostik (polymerasekædereaktion) - bestemmelse af Helicobacter рylor DNA-sektioner i en biopsiprøve af mave- og duodenalslimhinden. Og ELISA diagnostik - en enzym-bundet immunosorbent test, der bestemmer tilstedeværelsen af ​​IgA, IgM og IgG antistoffer (immunoglobuliner) mod Helicobacter pylori i blodet IgA og IgM indikerer tidlig infektion (vises få dage efter infektion), og IgG indikerer sen infektion (vises en måned efter infektion).

Diagnose af autoimmun gastritis omfatter påvisning af antistoffer mod pariatale celler i maven, udført ved ELISA-diagnostik.

Behandling af akut gastritis

For at rense maven, giv patienten 2-3 glas vand og fremkald opkastning. I tilfælde af kemisk forgiftning udføres maveskylning ved hjælp af et tykt mavesonde. Vask udføres, indtil vaskevandet er rent. I løbet af de første to dage indtages ingen mad, og en diæt med vand-te er ordineret. Derefter udvides kosten, herunder slimede supper og kornprodukter, gelé, kiks med hvidt mel og blødkogte æg.

For at eliminere smerte bruges krampeløsende midler (for eksempel no-spa) og antacida (for eksempel Gaviscon, Rennie); enterosorbenter anbefales; prokinetik er ordineret til opkastning. For akut toksisk infektionsgastritis er antibiotika nødvendig.

Behandling af kronisk gastritis

Ved behandling af gastritis skal man være meget opmærksom på livsstilsændringer, forsøge at undgå stress, følge en daglig rutine, slippe af med dårlige vaner (rygning, drikke alkohol) og selvfølgelig følge kostanbefalinger:

  • For patienter med gastritis er det nødvendigt at udelukke stegte fødevarer, rige kød- og fiskebouilloner, spis ikke for meget, spis 5-6 gange om dagen
  • Indtag ikke fødevarer, der bidrager til halsbrand: stærk te, kaffe, chokolade, kulsyreholdige drikke, alkohol, løg, hvidløg, smør
  • Spis kogt kød, kogt fisk, dampet mad, purerede kornsupper (havre, ris)
  • Spis mindre kål, bælgfrugter, mælk - fødevarer, der fremmer luft i maven

Behandling af kronisk gastritis med medicin

- Når mavesyren øges -

Hvis en patient har gastritis med øget sekretorisk aktivitet, omfatter terapi for gastritis lægemidler, der reducerer surhedsgraden i maven, de såkaldte protonpumpehæmmere.

De deler fem generationer

  1. Omeprazol (Omez)
  2. Lansoprazol (Lanzap),
  3. Pantoprazol (Nolpaza, Zypantol)
  4. Rabeprazol (Pariet)
  5. Esomeprazol (Nexium)

Samt antacida lægemidler (Gaviscon, Rennie, Almagel, Maalox). Det foretrækkes at bruge præparater, der indeholder karbonater og ikke indeholder aluminium (Gaviscon, Rennie).

Antacida er førstehjælpsmedicin i tilfælde af halsbrand hos en patient Hvis det er svært at se en læge i øjeblikket, kan patienten tage et antacida på egen hånd.

Fysioterapi

For gastritis med øget sekretion anbefales det at bruge amplipulsterapi og et elektromagnetisk mikrobølgefelt. Fysioterapi udføres kun i perioden med remission.

Behandling med folkemedicin

Til gastritis med øget sekretion anbefales det at drikke urteafkog, der har en omsluttende, beskyttende virkning. Sådanne naturlægemidler omfatter hørfrø, burre-rod, følfodsblade, calendula-blomster, kamilleblomster. Medicinske råvarer infunderes, tag 2 spsk. l. 4 gange om dagen 10-15 minutter før måltider.

Fra mineralvand kan du bruge lavmineraliseret alkalisk vand: Borjomi, Slavyanskaya, Smirnovskaya. Det skal indtages varmt (vandet opvarmes for at fjerne overskydende kuldioxid, som stimulerer udskillelsen af ​​mavesaft), afgasset i ¾ kop 3 gange om dagen en time før måltider.

- Når mavesyren er nedsat -

Ved gastritis med nedsat sekretion anvendes det mavebeskyttende lægemiddel Bismuth trikaliumcitrat (De-nol). Erstatningsterapi er også indiceret: mavesaft, pepsidil, acidin pepsin, bitterhed (tinktur af mælkebøtte rod, tinktur af malurt urt).

Fysioterapi

Galvanisering, elektroforese af calcium og klor øger udskillelsen af ​​mavesaft.

Behandling med folkemedicin

For at øge surheden af ​​mavesaft skal du bruge: kåljuice, æblejuice eller revet æble samt revet græskar- og rå kartoffeljuice. Målet med urtemedicin til gastritis med lav surhedsgrad er at stimulere udskillelsen af ​​mavesaft og også lindre betændelse.

Følgende lægeplanter bruges: rhizomer af calamus, calendula blomster, kamilleblomster, røllikeurt, mælkebøtteblomster, store plantainblade. Urterne skal knuses, doseres (1 tsk af hver urt), blandes, og medicinen tilberedes. Hæld en spiseskefuld af blandingen i et glas kogende vand, opvarm i et vandbad i 15 minutter, lad den afkøles (ca. 45 minutter), tilsæt kogt vand til det oprindelige volumen, tag 2 spsk. l. 4 gange om dagen

Du kan også bruge tinktur af malurt urt, 15-20 dråber 20 minutter før måltider. Denne bitre tinktur vil stimulere mavens sekretoriske funktion.

Til gastritis med lav surhedsgrad bruges mineralvand også til behandling. I dette tilfælde er det ikke nødvendigt at opvarme vandet. Du skal drikke vand langsomt ¾ glas 20 minutter før måltider. Det er bedst at bruge "Essentuki-4", "Essentuki-17".

Behandling af Helicobacter pylori kronisk gastritis

Hvis testene er positive for Helicobacter pylori, ordineres en ugentlig tredobbelt behandlingsregime eller "firedobbelt terapi". Behandlingsregimer vælges for hver patient af den behandlende læge.

Et tredobbelt ugentligt behandlingsregime omfatter brugen af ​​en kombination af antibiotika, der er følsomme over for Helicobacter pylori, samt protonpumpehæmmere. Firedobbelt terapi - antibiotika, antibakterielle midler, protonpumpehæmmere, gastrobeskyttere.

Efter en måned eller to er det nødvendigt at tage en gentagelsestest for Helicobacter pylori, og hvis resultatet er positivt, skal du beslutte spørgsmålet om gentagen anti-Helicobacter-terapi under hensyntagen til patientens klager.

Behandling af autoimmun gastritis

I de indledende og progressive stadier af sygdommen med bevaret sekretorisk funktion af maven, med en alvorlig forstyrrelse af immunprocesser, er glukokortikosteroidhormoner ordineret (korte kurser).

På stadiet af stabilisering af processen, i fravær af kliniske manifestationer, behøver patienten ikke behandling.

Behandling af kronisk refluks gastritis

For at forhindre tilbagesvaling af maveindhold i spiserøret er prokinetik ordineret - lægemidler til at forbedre gastrointestinal motilitet (for eksempel Trimedat, Motilium).

Være sund!

Terapeut Evgenia Anatolyevna Kuznetsova

At tage en generel blodprøve for gastritis er ikke nok til at bekræfte eller afkræfte sygdommens kendsgerning. Hvis en person begynder at føle sig urolig, har mavepine, feber og andre tegn observeres, skal han tænke på en omfattende undersøgelse. Forskningen skal være rettidig og professionel. Derfor er det bedre at tage selv generelle blodprøver for gastritis i veletablerede klinikker eller læger, du stoler på.

For at diagnosticere gastritis bruges ikke kun gastroskopi, men også yderligere tests.

Sekvensering

Der er forskellige test for gastritis, som hver især er fokuseret på visse indikatorer og bør være en del af en gruppe af metoder til at identificere sygdommen. Din læge vil beslutte, hvilke tests du kan få brug for. For at gøre dette, inden undersøgelsen, indsamler specialisten en anamnese.

Selvom dette er en normal samtale mellem læge og patient, kan man få en masse nyttig information ved at tage en anamnese. En specialist kan finde ud af, hvorfor angreb opstår og forværres. Derudover udføres en fysisk undersøgelsesmetode, det vil sige palpation af maven, undersøgelse af den aktuelle tilstand af patientens hals og tunge. Dernæst er det nødvendigt at bestemme et sæt foranstaltninger, der tager sigte på at bekræfte diagnosen og udelukke andre sygdomme, der opstår med lignende symptomer.

Den obligatoriske liste over test inkluderer:

  • blod (generel analyse);
  • afføring analyse;
  • urin;
  • biokemisk blodprøve;
  • Helicobacter;
  • mavesaft.


Hvis der er mistanke om, bør der tages test for at identificere potentielt patogene mikroorganismer, der kan forårsage forgiftning i kroppen. Disse omfatter shigella, salmonella, stafylokokker osv. Det er muligt at bestemme, hvilke tests patienter gennemgår for gastritis kun på individuel basis.

Et sæt foranstaltninger, der tager sigte på at bestemme sygdommens karakteristika og bekræfte diagnosen, kan opdeles i to grupper:

  • laboratorium;
  • medvirkende.

Hver af dem spiller en vigtig rolle og er i stand til at finde svar på spørgsmål, der interesserer lægen og hans patient.


Laboratoriegruppe

Dette omfatter ikke kun en blodprøve for gastritis, men også en række andre metoder til at undersøge prøver fra en patient med mistanke om sygdom. Laboratorieundersøgelser omfatter blod, urin, afføring, påvisning af Helicobacter og særlige undersøgelser for at udelukke andre sygdomme.


Åndedrætsanalyse

Det er værd at overveje separat. Dette er et værdigt alternativ til FGS, hvor patienten skal håndtere ubehagelige fornemmelser fra indtrængning af en speciel sonde i kroppen. Ja, i dag betragtes det som den mest informative og effektive blandt alle metoder til diagnosticering af gastritis. Men en række mennesker har kontraindikationer til denne procedure, hvorfor de er nødt til at lede efter andre metoder. En af dem var en udåndingsprøve. Ideen er at indsamle to prøver af det indhold, som patienten udånder. Til dette formål anvendes specielle plastrør. Du skal trække vejret i flere minutter. Det er vigtigt at forhindre spyt i at komme ind i røret.

For at sikre, at testen er korrekt, og der ikke er falske resultater, følges flere regler:

  • udåndingsprøver tages kun om morgenen før måltider;
  • Der bør ikke være cigaretter eller endda tyggegummi til at opfriske din ånde før analysen;
  • udeluk alle bælgfrugter fra kosten dagen før testen;
  • stop med at tage medicin af antibakterielle og antisekretoriske grupper to uger før;
  • udelukke analgetika før undersøgelsen;
  • Inden du besøger laboratoriet, skal du rense dine tænder grundigt og skylle munden.

Følsomheden af ​​denne test er omkring 95%.

Instrumental gruppe

De bruger specialudstyr og medicinske instrumenter. Dybest set er sådanne metoder relevante til at undersøge patienter med kronisk gastritis.


Mange mennesker er bange for FGDS-proceduren. Men i virkeligheden er gastroskopi ikke så smertefuldt og ubehageligt, som nogle mennesker tror. Patienten oplever minimalt ubehag og modtager fuldstændig information om hans helbredstilstand. Ja, hvis der er kontraindikationer til proceduren, bør du opgive den og kigge efter alternative metoder. Prøv at søge hjælp så tidligt som muligt ved den første mistanke om gastritis. At blive testet er ikke svært, men tidlig opdagelse af sygdommen vil hjælpe med at løse problemet hurtigt og smertefrit. Yderligere komplikationer af gastritis indebærer en alvorlig trussel mod sundhed og liv.

Hold dig altid sund! Skriv dine kommentarer, abonner og del artiklen med dine venner!

KRONISK GASTRITIS

ICD-kode – 10K-29

Formålet med foredraget er Ud fra den opnåede viden stille en diagnose af kronisk gastritis, stille en differentialdiagnose, formulere en diagnose og ordinere et behandlingsregime til en specifik patient med kronisk gastritis.

Foredragsoversigt

    Klinisk tilfælde

    Definition af kronisk gastritis

    Epidemiologi af kronisk gastritis

    Ætiologi og patogenese af kronisk gastritis

    Klinisk billede af kronisk gastritis

    Laboratorie- og instrumental diagnose af kronisk gastritis

    Diagnostiske kriterier for kronisk gastritis

    Differentialdiagnose af kronisk gastritis

    Klassificering af kronisk gastritis

    Behandling af kronisk gastritis

    Prognose for kronisk gastritis

Klinisk tilfælde:

Demonstration af patient A., 28 år, der var indlagt på klinikken med klager over konstante smerter i epigastrisk region, forværring på tom mave, tyngdefornemmelse i epigastriet, kvalme, appetitløshed og vægttab på ca. 4 kg over de seneste 1,5-2 måneder.

Han betragter sig selv som syg i omkring 10 år, da smerter i den epigastriske region først dukkede op, uden en klar sammenhæng med fødeindtagelse, kvalme, trang til at kaste op og lejlighedsvis halsbrand efter fejl i kosten. Smerterne blev noget lindret efter at have drukket sodavand eller alkalisk mineralvand. På den lokale klinik blev der foretaget en røntgenundersøgelse af maven, som afslørede: på tom mave en betydelig mængde væske, fortykkelse af folderne, levende peristaltik, tolvfingertarmen blev ikke skiftet. Hun blev behandlet ambulant med gastrocepin, men-spa med korttidseffekt. Efterfølgende genoptog smerten efter en overtrædelse af kosten (krydret, stegt, fed), der var ingen klar sæsonbestemt forværring. Den egentlige forværring varede i omkring 2 måneder, da efter at have brudt diæten genoptog smerter i den epigastriske region, halsbrand og sure opstød, senere kom kvalme og trang til at kaste op, appetitten forsvandt, og jeg tabte mig omkring 4 kg i vægt i løbet af eksacerbationen. Hun blev indlagt på klinikken til undersøgelse og behandling.

Ved indlæggelse: Tilstanden var tilfredsstillende. Maden er blevet lidt reduceret. Vejrtrækningen er vesikulær, hjertelydene er klare og rytmiske. BP-110/70mmHg, puls 68 slag. minut Ved palpation er maven blød, smertefuld i de epigastriske og pyloroduodenale områder, leveren og milten er ikke forstørret.

Under undersøgelsen: Er. - 4,4 T/l, NV - 127 g/l, Leuk - 6,7 G/l., blodtal uden træk, ESR - 11 mm/time. En afførings okkult blodprøve er negativ.

Med pH-målinger er basal sekretion 1,5, efter stimulering - 1,2 (signifikant øget).

Med FGDS: spiserøret er uændret, cardia lukker helt. Maveslimhinden er hyperæmisk; på tom mave er der meget klar væske og slim i maven. Slimhindens folder er kraftigt fortykkede og indviklede; i antrum er der submucosale blødninger og flade erosioner. Duodenalpæren er ikke skiftet. En biopsi blev taget fra antrum af maven: slimhindehyperplasi, basalmembranen ændres ikke, nogle steder er der ophobninger af lymfoide elementer, såvel som foci af tarmhyperplasi. Mange Helicobacter pylori på overfladen og i dybet af gruberne.

Foreløbig diagnose: kronisk gastritis forbundet med

Helicobacter pylori.

Definition af begrebet

Kronisk gastritis (CG) er en kronisk betændelse i maveslimhinden, manifesteret ved dens cellulære infiltration, forstyrrelse af normale regenereringsprocesser, gradvis udvikling af atrofi af kirtelepitelet, tarmmetaplasi, forstyrrelse af mavens sekretoriske, motoriske og endokrine funktioner .

Epidemiologi af kronisk hepatitis

I lande med udviklede statistikker tegner kronisk gastritis sig for 80-90% af sygdommene i selve maven. CG er den mest almindelige sygdom i fordøjelsessystemet og går i de fleste tilfælde forud for og ledsager sådanne klinisk og prognostisk alvorlige sygdomme som mavesår og mavekræft. Forekomsten af ​​CG stiger med alderen.

Ætiologi

CG er en polyætiologisk sygdom.

Der er to grupper af ætiologiske faktorer af CG - eksogene og endogene.

Eksogene faktorer

    infektion med Helicobakter pylori (Hp);

    ernæringsmæssige faktorer (ru, krydret mad);

    alkohol misbrug;

  • langvarig brug af medicin, der irriterer maveslimhinden;

    udsættelse for kemiske midler på kølevæske;

    udsættelse for stråling;

    andre bakterier (undtagen Hp);

Endogene faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​CG:

    genetiske faktorer;

    duodenogastrisk refluks;

    autoimmune faktorer;

    endogene forgiftninger;

    hypoxæmi;

    kronisk infektion;

    metaboliske lidelser;

    endokrine dysfunktioner;

    hypovitaminose;

    reflekseffekter på maven fra andre berørte organer.

Lad os vende tilbage til vores patient. Bemærk venligst, at i det givne tilfælde af patientens sygehistorie blev der identificeret en eksogen ætiologisk faktor: Helicobacter pylori (Hp).

De vigtigste ætiologiske faktorer:

    Helicobacter pylori infektion, som tegner sig for størstedelen af ​​tilfældene af kronisk hepatitis (85-90%).

Historien om opdagelsen af ​​Helicobacter pylori.

I 1875 opdagede tyske videnskabsmænd en spiralformet bakterie i slimhinden i menneskets mavesæk. Denne bakterie voksede ikke i kultur (på kunstige næringsmedier kendt på det tidspunkt), og denne tilfældige opdagelse blev glemt.

I 1899 opdagede den polske professor Valery Jaworski fra universitetet i Krakow, der undersøgte skyllevandet i den menneskelige mave, bakterier med en karakteristisk spiralform. Han var den første til at foreslå den mulige ætiologiske rolle af denne mikroorganisme i patogenesen af ​​mavesygdomme. Dette arbejde havde dog ikke meget indflydelse på resten af ​​den medicinske og videnskabelige verden, da det var skrevet på polsk.

I 1974 opdagede professor I. A. Morozov fra Moskva spiralformede bakterier i materialet hos patienter efter vagotomi i maveceller.Metoden til at dyrke disse bakterier var dog ikke kendt af mikrobiologer, og de fundne bakterier blev simpelthen glemt i næsten ti år.

Bakterien blev genopdaget i 1979 af den australske patolog Robin Warren, som derefter foretog yderligere forskning i den sammen med Barry Marshall. De var også de første, der havde held med at dyrke denne mikroorganisme på kunstige næringsmedier. Warren og Marshall foreslog, at de fleste mavesår og gastritis hos mennesker er forårsaget af infektion med en mikroorganisme Helicobacter pylori, og ikke stress eller krydret mad, som tidligere antaget.

Et af de mest overbevisende eksperimenter på dette område blev udført af Barry Marshall: han drak bevidst indholdet af en petriskål, der indeholdt en bakteriekultur. H. pylori, hvorefter han udviklede gastritis. Bakterien blev fundet i maveslimhinden. Marshall var derefter i stand til at demonstrere, at han var i stand til at helbrede sin Helicobacter pylori gastritis med et 14-dages behandlingsforløb med vismutsalte og metronidazol.

I 2005 blev opdagerne af bakteriens medicinske betydning, Robin Warren og Barry Marshall, tildelt Nobelprisen.

Den optimale surhedsgrad for HP's livsaktivitet er pH fra 3,0 til 6,0, som bestemmer dens vigtigste lokalisering i antrum af maven. Når surhedsgraden stiger, migrerer HP til duodenum. Når surhedsgraden falder, migrerer HP til området af kroppen og fundus i maven. De vigtigste konsekvenser af virkningen af ​​HP på maveslimhinden (GMU):

    primær kontaktskade på epitelceller;

    initiering af den inflammatoriske kaskade i maveslimhinden i form af aktivering af cellulære elementer, der forårsager sekundær skade på epitelceller;

    en stigning i produktionen af ​​gastrin af G-celler og følgelig saltsyre og pepsin af parietalceller;

    udtalt forstyrrelse af cellulære regenereringsprocesser.

Helicobacter pylori-kolonier i maveslimhinden

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er).

NSAID'er ved langvarig brug forårsager alvorlige skader på maveslimhinden, hovedsageligt antrum og duodenum (blødninger, erosioner, sår). Bivirkninger af NSAID'er er forbundet med deres evne til at hæmme nøgleenzymet i arachidonsyremetabolismen, cyclooxygenase (COX), som fører til hæmning af prostaglandinsyntese. Prostaglandiner bestemmer til gengæld de vigtigste fysiologiske reaktioner i kroppen, inkl. hastigheden af ​​reparationsprocesser i kølevæsken og tolvfingertarmen (duodenum).

Duodenogastrisk refluks (DGR) i cirka 15 % af tilfældene er det årsagen til udviklingen af ​​hCG. DHR er forårsaget af insufficiens af den pyloriske lukkefunktion, kronisk duodenitis og øget tryk i duodenum. DGR fører til beskadigelse af kølevæsken, hovedsageligt antrum, af galdesyrer, deres salte, bugspytkirtelenzymer, lysolecithin og andre komponenter i duodenalindholdet.

Autoimmune mekanismer står for 5% af årsagerne til CG-udvikling.

Dannelsen af ​​autoimmun atrofisk CG er baseret på dannelsen af ​​antistoffer mod de parietale (parietale) celler i fundus i maven. Som et resultat af denne dannelse sker følgende:

    nedsat produktion af saltsyre og pepsin (hypochlorhydria, achlorhydria og achylia);

    atrofi af kølevæsken, hovedsageligt i fundus;

    nedsat produktion af indre faktor Castle og udvikling af B12-mangelanæmi;

    øget gastrinproduktion af G-celler i antrum af maven.

    Patogenese af kronisk gastritis

Virkningen af ​​ætiologiske faktorer fører til forstyrrelse regenerering suppression af maveslimhinden differentiering celler til udvikling af funktionelt umodne epitelceller, der er mindre modstandsdygtige over for skader og dør tidligere af skadelige påvirkninger. Udvikler sig gradvist atrofiskændringer i slimhinden.

    Klinisk billede af hCG

Hovedsyndromer ved kronisk hepatitis

1. Smertesyndrom

2. Gastrisk dyspepsi syndrom

3. Ændringer i almentilstanden og andre organer.

Sværhedsgraden og karakteren af ​​symptomer ved kronisk hepatitis afhænger af:

Stadier af sygdommen

Sekretorisk funktion af maven,

Lokalisering af den inflammatoriske proces.

    Smertesyndrom i tilfælde af CG af gastrisk kropstype A reduceres hovedsageligt til kedelige, lavintensive smerter i den epigastriske region, der opstår under eller kort efter spisning.

    Smertesyndrom med kronisk hepatitis B type.

Smerterne er oftest i højre halvdel af epigastriet. Årsag til smerte: irritation

pyloroduodenal zone med surt maveindhold. Smerterne er sene, sultne af natur, opstår 1,5-2 timer efter spisning og lindres ved at tage antacida (såkaldt "ulcus-lignende dyspepsi").

    Smerter i den epigastriske region med refluks gastritis type C er presserende i naturen, ret intens, opstår 40 minutter efter at have spist og er ofte ledsaget af bøvsen og en følelse af bitterhed i munden.

    Syndrom af gastrisk dyspepsi ved kronisk hepatitis med sekretorisk insufficiens:

Nedsat appetit;

Kvalme efter at have spist;

Opkastning, som bringer lindring;

Bøvs, sur, spist mad;

Gastrisk ubehag (tyngde, oppustethed, tryk i den øvre del af maven efter at have spist).

    Syndrom af gastrisk dyspepsi ved kronisk hepatitis med hypersekretion:

Vedvarende, smertefuld halsbrand, som er resultatet af opstød af surt indhold i spiserøret. Nogle gange svarer halsbrand til smerte og opstår 1,5-3 timer efter at have spist.

Sur bøvsen.

    Ændringer i den generelle tilstand under kronisk hepatitis fra andre indre organer:

Nedsat appetit, vægttab, astenisk syndrom, irritabilitet.

Udvikling af B-12-mangelanæmi (med hCG type A), hypovitaminose C.

intestinal dyspepsi: intestinal ubehag, rumlen, flatulens.

Afføring ustabilitet:

diarré på grund af kronisk hepatitis med utilstrækkelig sekretion

obstipation ved kronisk hepatitis med øget mavesekretion.

Vores patient, hvis historie blev præsenteret i begyndelsen af ​​foredraget, havde klager over konstante smerter i den epigastriske region, forværring på tom mave ("ulcus-lignende dyspepsi"), en følelse af tunghed i epigastriet, kvalme og nedsat appetit (gastrisk dyspepsi syndrom). Derudover blev ændringer i andre organer og systemer identificeret: hun tabte sig 4 kg i løbet af de sidste 1,5-2 måneder.

Bestemmer effektiviteten og korrektheden af ​​det valgte behandlingsregime. Men at identificere sygdommen er vanskelig på grund af dens lighed med andre patologier i mave-tarmkanalen og kroppen som helhed. Til diagnostiske formål anvendes derfor en integreret tilgang, der starter fra en samtale og vurdering af patientens klager op til minimalt invasive operationer. Diagnostik udføres i henhold til nedenstående plan. De anvendte metoder bruges til at bestemme patologi hos børn.

Inspektion

Gastroenterologen begynder undersøgelsen med at indsamle patientens familiehistorie og sygehistorie. Dette giver dig mulighed for at bestemme årsagen til en eksacerbation eller angreb. Efterfølgende palperes området for projektion af maven. Med gastritis vil smerten øges med tryk.

En fysisk undersøgelse er relevant ved bestemmelse af akut ætsende betændelse, der er opstået på baggrund af kemisk forgiftning. På grund af omfattende forbrændinger af mund og spiserør, når syrer eller baser sluges, opstår erosioner og områder med nekrose omkring munden og i hulrummet. Hvide skorper opstår med forbrændinger med saltsyre, gule med salpetersyre, sorte med svovlsyre og brungrå med alkali. På dette stadium tages andre tegn i betragtning:

  • generel svaghed;
  • mavemuskelspænding;
  • tilstedeværelsen af ​​opkastning og udseendet af opkastningen.

Laboratoriemetoder til undersøgelse af kronisk gastritis

En voksen patient eller et barn skal gennemgå generelle og specifikke tests:

  1. Test for generelle blodparametre. Gastritis kan mistænkes ved at påvise lavt hæmoglobin, blodplader, erytrocytter, leukocytter med en øget ESR.
  2. Laboratorieevaluering af afføring for tilstedeværelsen af ​​okkult blod og Helicobacter. Denne test bestemmer mængden af ​​surhed, der kan forårsage dårlig fordøjelse.
  3. Generel urinprøve. Det er gjort for at forebygge og giver dig mulighed for at opdage underliggende sygdomme og tilstedeværelsen af ​​en sekundær infektion.
  4. Biokemisk analyse. Metoden giver dig mulighed for at differentiere gastritis fra bugspytkirtelsygdomme og identificere tilstedeværelsen af ​​Helicobacter. I tilfælde af Helicobacter pylori-infektion vil blodet vise normale værdier for de parametre, der undersøges. Hvis der er autoimmun kronisk gastritis, bestemmes hyperbilirubinæmi, hvilket bekræftes af anæmi på grund af vitamin B12-mangel, et fald i proteinindholdet og et spring i gammaglobuliner.
  5. Specifikke tests. De udføres for at opdage andre mikrober, der har forårsaget forgiftning af kroppen, såsom salmonella, stafylokokker, shigella. Der udføres test for koncentrationen af ​​protein og dets fraktioner i plasma, beregning af pepsinogen i blodet og fordøjelsessaft, bestemmelse af aktiviteten af ​​alkaliske fosfataser, transaminaser, koncentrationer af elektrolytter såsom kalium, natrium, calcium.
  6. Bakteriologisk analyse.
  7. Immunologisk forskning.

Instrumentelle metoder

Til disse formål bruges forskelligt udstyr og værktøj. Et bredere kompleks bruges til kronisk inflammation end til akut inflammation. I sidstnævnte tilfælde er hovedmetoden undersøgelse, da manifestationerne er mere udtalte hos børn og voksne.

FGDS

Fibrogastroduodenoskopi er en af ​​de vigtigste diagnostiske metoder, der indgår i gruppen af ​​endoskopiske. Værktøjer:

  • en sonde i form af et tyndt fleksibelt rør;
  • mini-kamera på sonden;
  • en skærm, hvorpå informationen modtaget af kameraet visualiseres.

Undersøgelsen kræver, at en sonde indsættes i fordøjelsesorganet gennem munden og spiserøret. FGDS bestemmer:

  • placering af betændte foci i mavevæggene;
  • type, art, stadium af membranskade;
  • udelukker mavesår.

Samtidig med mavesækken undersøges tolvfingertarmen, som ofte også er ramt af gastritis. Resultater af endoskopisk undersøgelse:

  1. Når slimhinden er skinnende med fibrinplak, som er hyperæmisk og ødematøs med foci af blødning, diagnosticeres ikke-atrofisk eller overfladisk gastritis.
  2. Med alvorlig udtynding af membranen med en udjævnet relief, grå farve og gennemskinnelige choroid plexuser bestemmes atrofisk gastritis. Sygdommen anses for moderat, hvis udtyndingsområder veksler med små områder med hvid atrofi af varierende form. Hvis atrofi har nået det sidste stadie, visualiseres en skarp udtynding af slimhinden i en cyanotisk nuance, som er let at såre med en simpel berøring. I dette tilfælde opdages folder ikke.
  3. Med en forstørret pylorus, hyperæmisk og ødematøs slimhinde og en betydelig mængde galde i maven, diagnosticeres reaktiv gastritis som følge af kemisk forgiftning.
  4. Der dannes flere eller enkelte erosive områder på slimhinden under lægemiddelinduceret gastritis.
  5. Hvis der findes store folder, svarende til hjernens viklinger, og for store mængder slim findes i maven, diagnosticeres hypertrofisk gastritis. Skallen kan nemt blive beskadiget. Erosioner bløder ofte.

Biopsi

Produceret under FGDS. En speciel sonde bruges til at fjerne et stykke berørt væv fra væggene i maven på et barn eller en voksen til laboratorietest. Prøverne tages fra forskellige dele af maven. Dette gør det muligt mere præcist at bestemme eller tilbagevise tilstedeværelsen af ​​Helicobacter, hvis aktivitet er forskellig i forskellige dele af organet. Til dette formål tages 2 biopsier fra antrum og kroppen af ​​fordøjelsesorganet. Helicobacter-testen udføres ved hjælp af 4 metoder:

  • bakteriologisk;
  • morfologisk, som omfatter bestemmelse af cytologi, vævshistologi;
  • reduceret biokemisk;
  • immunhistokemisk.

Standard intragastrisk pH-metri ved hjælp af multi-site enheden "Gastroscan-5".

Det er kendt, at gastritis er en syreafhængig patologi, så en analyse er påkrævet for at bestemme syreindholdet i mavesaft. Til disse formål anvendes pH-måling, som er klassificeret som:

  1. Express test er en sondemetode til at måle syre i maven med specielle elektroder.
  2. 24-timers pH-metri, som giver dig mulighed for at evaluere dynamikken i udsving i surhedsniveauer på to måder:
    • sonde, udført ved at indføre en nasogastrisk sonde i fordøjelsesorganet;
    • probeless, som involverer at synke en kapsel, som er fastgjort til mavesækken for at overføre information til acidogastrometeret og derefter fjernes fra kroppen naturligt;
    • endoskopisk pH-metri, som involverer udtagning og analyse af en biopsiprøve under FGDS.

Mavesaft vurdering

Maveindhold opsamles under gastroskopi. På forhånd skal en voksen eller et barn tage en speciel morgenmad med komponenter, der stimulerer udskillelsen af ​​fordøjelsessaft. Metoden giver dig mulighed for at bestemme årsagen til betændelse i organets vægge. For eksempel indikerer et øget gastrinindhold tilstedeværelsen af ​​Helicobacter-bakterier i kroppen. Fokal gastritis med vævsatrofi er karakteriseret ved reduceret surhedsgrad, nedsat aktivitet af pepsin og gastricsin. En stærk ændring i disse parametre indikerer alvorlig atrofi. Antral gastritis manifesteres af tre typer sekretion:

  • hyperreaktiv;
  • hyperparietal;
  • panhyperchlorhydrisk.

Men overskuddet af mavesaftkomponenter er ikke så udtalt som ved duodenale ulcerative læsioner.

Røntgen

Fluoroskopi udføres ved hjælp af et særligt kontrastmiddel, som patienten skal drikke inden undersøgelsen. Metoden giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​ændring i omridset, lindring, tone og form af organet, opdage foci af inflammation og differentiere gastritis fra sår. Det anbefales ikke til børn under tre år.

Vejledende er dobbeltkontrastmetoden, som er anvendelig til børn og voksne. Barium og luft bruges som kontrast. Når mave-tarmkanalen fyldes, retter maveslimhinden sig omhyggeligt ud, hvilket gør det muligt at opdage patologi lokaliseret i lumen. Derudover vurderes den gastriske kapacitet hos barnet og den voksne.