konsekvenser af laparoskopi. Postoperative komplikationer Sen postoperativ periode

Send dit gode arbejde i videnbasen er enkel. Brug formularen nedenfor

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbasen i deres studier og arbejde, vil være dig meget taknemmelig.

opslået på http://www.allbest.ru/

Ukraines Ministerium for Undervisning, Ungdom og Sport

Ukraines Nationale Universitet for Fysisk Uddannelse og Sport

abstrakt

Om emnet: « Årsager til komplikationer efter operation»

Forberedt

Orlov Anton

Gruppe 5.06

Introduktion

1. Komplikationer efter operationen

2. Fem klasser af postoperative komplikationer

Bibliografi

Introduktion

Efter operation for endometriose, som efter alle andre kirurgiske indgreb, kan der være forskellige komplikationer. De fleste af dem passerer hurtigt og er lette at behandle. De tips, vi giver nedenfor, er generelle oplysninger. Hvis du bemærker nogle usædvanlige symptomer, forringelse af helbredet, så fortæl din læge om det. Sørg også for at fortælle din læge, hvis du har blødning, feber, hævelse eller udflåd fra det postoperative sår.

1. Komplikationeren operation

Forstoppelse er en ret almindelig komplikation ved maveoperationer, især hvis de udføres på tarmene. Hvis denne komplikation opstår, kan din læge ordinere afføringsmidler til dig. Hvad kan hjælpe med at forhindre forstoppelse efter operationen? Først skal du spise mere fibermad. faktum er, at kostfibre irriterer tarmvæggen og stimulerer tarmmotiliteten (det vil sige tarmens arbejde). For det andet, drik mere vand, op til syv glas om dagen anbefales. For det tredje, tag små gåture dagligt. Tidlig aktivering fremmer bedre vejrtrækning, og mellemgulvet - den vigtigste respirationsmuskel - har en "masserende" effekt på tarmene.

Diarré er også en ret almindelig komplikation, der opstår efter maveoperationer, især hvis de udføres på tarmene. Hvis du har svær diarré, eller det er ledsaget af feber, skal du fortælle det til din læge. Din læge kan ordinere medicin mod diarré. Derudover kan diarré være en manifestation af en infektion i tarmene. I dette tilfælde er antibiotika normalt ordineret. Men du skal i intet tilfælde begynde at tage nogen medicin alene uden at konsultere din læge. Derhjemme kan du forebygge diarré med ingefærte eller kamillete, og du bør også begrænse dit indtag af mejeriprodukter, kulsyreholdige drikkevarer og koffein.

Skuldersmerter. Under laparoskopi sprøjtes kuldioxid ind i bughulen. Gradvist opløses det. Men efter operationen stiger gassen til mellemgulvet, på den nedre overflade, hvor nerverne er placeret. Irritation af disse nerver med gas fører til ubehagelige smertefornemmelser, der udstråler til skuldrene. I dette tilfælde kan smerter lindres ved termiske procedurer: varmepuder kan placeres foran og bag skulderen. Derudover kan din læge ordinere smertestillende medicin til dig. For at kuldioxid optages hurtigere, anbefales mynte- eller ingefærte samt gulerodsjuice.

Blæreirritation. Normalt, under og efter operationen, indsættes et kateter i patientens blære - et fleksibelt plastikrør, hvorigennem urinen strømmer. Dette er for at kontrollere vandladning under og efter operationen. Derudover kan der meget ofte i den postoperative periode forekomme urinretention. Dette er et refleksfænomen. Med tiden går det over. Dog kan kateteret i sig selv irritere slimhinden i urinrøret og forårsage betændelse - urinrørsbetændelse. Det viser sig ved moderat smerte og svie i urinrøret under vandladning. For at forhindre denne komplikation anbefales det at drikke rigeligt med væske i den postoperative periode samt personlig hygiejne. Hvis du mærker smerter og kramper ved vandladning, samt en ændring i urinens farve (urinen bliver mørk eller rosa), er vandladningen blevet hyppig, bør du konsultere en læge. Disse tegn kan indikere en infektion i blæren - blærebetændelse. Antibiotika er normalt ordineret til blærebetændelse. Din læge kan ordinere smertestillende medicin for at lindre smerter. Derudover anbefales en rigelig varm drik, gerne hybenafkog. Det er endnu bedre at drikke tranebærjuice, da tranebær har naturlige antiseptika, der undertrykker infektionen.

Tromboflebitis og flebitis. Phlebitis er en betændelse i væggen af ​​en vene Tromboflebitis er en tilstand, hvor betændelse i en vene er ledsaget af dannelsen af ​​en blodprop på dens væg - en trombe. normalt efter operationen kan flebitis / tromboflebitis opstå på grund af et længere ophold i venen i et intravenøst ​​kateter. Situationen forværres af indførelsen af ​​visse lægemidler i venen, der irriterer venevæggen. Phlebitis / tromboflebitis viser sig ved rødme, hævelse og smerte langs den betændte vene. Hvis der er en trombe langs venen, kan du mærke en lille sæl. Hvis du oplever disse symptomer, skal du straks informere din læge. Med udviklingen af ​​flebitis ordineres normalt varmekompresser, smertestillende midler og antiinflammatoriske lægemidler. Ud over kompresser kan antiinflammatoriske salver (for eksempel diclofenac) bruges. Med udviklingen af ​​tromboflebitis bruges heparinsalve normalt. Heparin, når det påføres lokalt, absorberes i den berørte vene. Men heparin i sig selv løser ikke tromben. Det advarer kun om dens videre udvikling. Tromben opløses af sig selv i løbet af behandlingen.

Kvalme og opkastning er meget almindelige efter enhver operation udført under generel anæstesi. Derudover giver nogle smertestillende midler også disse symptomer. Det skal bemærkes, at gynækologiske operationer er ledsaget af kvalme og opkastning i den postoperative periode oftere end andre typer operationer. I mange tilfælde kan anæstesilægen forebygge kvalme i den postoperative periode ved at ordinere antiemetika før selve operationen. I den postoperative periode er det også muligt at forebygge kvalme ved hjælp af lægemidler (for eksempel cerucal). Hjemmemidler til forebyggelse af kvalme - ingefærte. Derudover bemærker mange patienter, at hvis de ligger på ryggen, så er der ingen kvalme.

Smerte. Næsten hver patient oplever smerter af forskellig grad i den postoperative periode. Du bør ikke lide og udholde postoperativ smerte, da dette kan forværre postoperativ stress, føre til mere træthed og også forværre helingsprocessen. Normalt efter operationen ordinerer lægen altid smertestillende medicin. De skal tages som anvist af din læge. Du bør ikke vente til smerterne viser sig, smertestillende medicin skal tages, før de begynder. Over tid heler postoperative sår, og smerterne forsvinder gradvist.

træthed. Mange kvinder oplever træthed efter laparoskopi. Derfor bør du hvile så meget du kan. Når du vender tilbage til normalt arbejde, så prøv at planlægge din hvile. Derudover anbefales et dagligt multivitamin for at genoprette styrken.

Ardannelse. Sår efter laparoskopi er meget mindre end efter andre kirurgiske indgreb, og de får ar meget hurtigere. Desværre er det umuligt helt at slippe af med ardannelse efter et snit, da dette er en fysiologisk proces. Men hvis det ønskes, kan selv disse små ar elimineres ved de metoder, som plastikkirurgi tilbyder. Derudover tilbyder medicinalindustrien i dag salver, der opløser ar. De kan dog kun bruges effektivt med friske ar. For hurtig heling af såret er det nødvendigt at overholde en komplet kost rig på vitaminer, mineraler og proteiner. E-vitamin er især vigtigt for bedre heling, hvilket bekræftes af mange års erfaring i brugen. kirurgisk postoperativ obstipation tromboflebitis

Infektion. Sammenlignet med andre typer operationer er laparoskopi meget mindre kompliceret af infektion. Infektionen kan være både i området for snit og i bughulen, hvilket kan vise sig som et infiltrat eller byld, hvilket er meget mere alvorligt. De vigtigste tegn på infektion af operationssåret: rødme i sårområdet, hævelse, smerte og ømhed ved berøring af såret samt udflåd fra såret. Hvis infektionen udvikler sig i bughulen, så kan der være smerter i underlivet, oppustethed, forstoppelse, urinretention eller omvendt hyppig vandladning samt feber og forringelse af velvære. Hvis du har disse symptomer, skal du straks informere din læge. For at forhindre smitsomme komplikationer efter abdominale operationer, herunder laparoskopi, ordineres et kort antibiotikaforløb. Du bør ikke tage antibiotika alene, og endnu mere smertestillende medicin, før du bliver undersøgt af en læge.

Hovedpine. Det kan virke paradoksalt, men smertestillende medicin i sig selv kan give hovedpine. For at eliminere dem kan du bruge ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller acetaminophen. Men tjek med din læge, før du bruger dem. Derudover kan du prøve lavendel massageolie, som også har smertelindrende egenskaber.

Hæmatomer og seromer. Nogle gange kan væske ophobes i området af det postoperative sår: ichor eller serøs væske. Dette viser sig ved hævelse i sårområdet, nogle gange smerte. Da patienten ikke selv kan finde ud af, hvad der gemmer sig bag sådanne klager, er det nødvendigt at konsultere en læge for eventuelle ændringer i sårområdet. Normalt kan hæmatomer og seromer løses af sig selv. For at fremskynde denne proces anbefales alle former for termiske procedurer i sårområdet: derhjemme kan det være en stofpose med opvarmet sand eller salt. Du kan bruge elektriske varmeapparater. Derudover kan du bruge tjenesterne i et fysioterapilokale. I mangel af virkningen af ​​disse foranstaltninger kan et mindre kirurgisk indgreb være påkrævet: Lægen opløser sædvanligvis suturen og frigiver ved hjælp af en lille metalsonde væsken, der er akkumuleret under huden. Derefter vaskes rygsækken, og gummidræning efterlades i den i et par dage. Såret er dækket med en steril bandage. Efter et par dage heler såret af sig selv.

2. Fem klasser af postoperative komplikationer

Cirka 18 % af patienterne oplever efter at have gennemgået en operation en eller anden komplikation.

Nogle kirurgiske komplikationer udvikler sig hyppigt, og i deres manifestationer er de relativt milde og udgør ikke nogen trussel mod helbredet. Andre kirurgiske komplikationer er sjældne, men de udgør en vis trussel ikke kun mod helbredet, men også mod patientens liv.

For at gøre det lettere at navigere i sandsynligheden for visse komplikationer såvel som deres sværhedsgrad, er alle postoperative komplikationer traditionelt opdelt i fem klasser:

fund

På trods af at hovedmålet med enhver kirurgisk indgriben er at forbedre patientens helbred, er selve operationen i nogle tilfælde årsagen til forringelsen af ​​patientens helbred.

Selvfølgelig kan ikke kun operationen, men også den igangværende anæstesi eller den indledende alvorlige tilstand hos patienten være en årsagsfaktor i forringelsen af ​​helbredet. I denne artikel vil vi overveje de komplikationer, hvis forekomst er forbundet med udførelsen af ​​selve den kirurgiske intervention.

For det første kan alle kirurgiske komplikationer opdeles i to grupper:

almindelige komplikationer

Specifikke komplikationer

Almindelige komplikationer opstår ved alle typer operationer. Specifikke komplikationer er iboende i kun én specifik type (type) operationer.

For det andet kan komplikationer efter operationer opdeles efter hyppigheden af ​​deres forekomst. Så de mest almindelige generelle komplikationer af operationer er:

feber

atelektase

sårinfektion

dyb venetrombose

Og for det tredje kan operationelle komplikationer variere med hensyn til deres forekomst. Især kan komplikationer opstå både direkte under selve operationen, og i en længere periode - efter nogle uger eller endda måneder. Oftest opstår komplikationer efter operationen i de tidlige stadier - i de første 1-3 dage efter operationen.

Bibliografi

1. Gelfand B.R., Martynov A.N., Guryanov V.A., Mamontova O.A. Forebyggelse af postoperativ kvalme og opkastning ved abdominal kirurgi. Consilium medicum, 2001, nr. 2, C.11-14.

2. Mizikov V.M. Postoperativ kvalme og opkastning: epidemiologi, årsager, konsekvenser, forebyggelse. Almanak MNOAR, 1999, 1, C.53-59.

3. Mokhov E.A., Varyushina T.V., Mizikov V.M. Epidemiologi og forebyggelse af postoperativ kvalme og opkastningssyndrom. Almanak MNOAR, 1999, s.49.

Hostet på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Typer af komplikationer efter fjernelse af akut blindtarmsbetændelse. Analyse af forekomsten af ​​sygdommen i forskellige aldersgrupper og det samlede antal udførte operationer. Anbefalinger til reduktion af komplikationer ved blindtarmsoperation i den postoperative periode.

præsentation, tilføjet 15.12.2015


Brugen af ​​de nyeste kirurgiske teknologier og moderne udstyr til behandling af grå stær. Vurdering af øjenstatus hos patienter. Forudsigelse af tidlige postoperative komplikationer ved samtidig behandling af grå stær og åbenvinklet glaukom.

artikel, tilføjet 18/08/2017


Begreber om den postoperative periode. Typer af postoperative komplikationer, de vigtigste faktorer for forebyggelse. Principper for overvågning af den postoperative patient. Stadier af påklædning. Venøse tromboemboliske komplikationer. Årsager til dannelsen af ​​liggesår.

afhandling, tilføjet 28/08/2014


Undersøgelse og analyse af hyppigheden af ​​postoperative komplikationer ved blindtarmsbetændelse. Arten og sammensætningen af ​​komplikationer afhængig af tidspunktet for indlæggelsen og indlæggelsestilstanden. Udarbejdelse af et forskningsprogram. Kogning af materiale på specialkort.

semesteropgave, tilføjet 03/04/2004


Hyppigheden af ​​cerebrale komplikationer afhængig af varigheden og typen af ​​hjertekirurgi. De vigtigste mekanismer for hjerneskade under operation. Studiet af risikofaktorer for udvikling af neurologiske komplikationer efter hjertekirurgi.

præsentation, tilføjet 02/03/2014


Årsager til lumbosakrale smerter, differentiering med smerter i ben og lænd af vaskulær oprindelse. Vanskeligheder med at diagnosticere en specifik neuromuskulær sygdom manifesteret ved lændesmerter. Afklaring af diagnosen ved lumbale syndromer, sacroiliitis.

rapport, tilføjet 06/08/2009


Fysisk genoptræning af patienter efter operation for brud med skader i knogler og led. Knæleddets struktur. Ledbånd, seneskader. Dislokationer. Principper for behandling. Meniskektomi. Træningsterapi og massage efter meniskektomi.

afhandling, tilføjet 02/09/2009


Purulent infektion som en af ​​de mest alvorlige komplikationer i den postoperative periode, dens årsager og metoder til kontrol. Begrebet asepsis og antiseptika, deres essens, karakteristiske træk, sted, betydning i behandlingen af ​​postoperative komplikationer, krav.

abstrakt, tilføjet 21/02/2009


Vilkår for kirurgisk indgreb udført i det perinatale center ved fødslen af ​​børn med medfødt patologi. Esophageal atresi, tarmobstruktion, blæreeksstrofi. Årsager til obstruktion af tyndtarmen. Virkningen af ​​teratogene faktorer.

præsentation, tilføjet 04/04/2015


Ætiologi og patogenese af blæreskader, deres klassificering i henhold til en række funktioner. Varianter og symptomer på blærebrud, dets konsekvenser. Funktioner ved diagnosen af ​​en sådan skade som en af ​​de alvorlige skader i maveorganerne.

Når man beslutter sig for en kirurgisk operation, håber hver person på et vellykket resultat. Selvfølgelig afhænger meget af moderne teknologier og kirurgens dygtighed. "Men resultaterne af selv den mest succesrige operation kan annulleres, hvis den ikke ledsages af kompetent og rettidig rehabilitering," siger anæstesiolog, genoplivningsleder Sergey Vladimirovich DANILCHENKO. Blandt de problemer, der venter kirurgiske patienter efter en planlagt operation (især for onkologiske sygdomme og operationer i lunger og hjerte), identificerer lægerne følgende.

Ethvert kirurgisk indgreb (især forbundet med stort blodtab) forårsager en fysiologisk beskyttende reaktion: kroppen søger at øge blodkoagulationen for at reducere blodtabet. Men på et tidspunkt kan denne defensive reaktion blive patologisk. Desuden falder blodgennemstrømningshastigheden i venerne på grund af langvarig sengeleje. Som følge heraf dannes blodpropper i store kar (i venerne i underbenet, iliaca, femoral, popliteal), som, der bryder væk fra karvæggene, kan trænge ind i lungearterien med blodgennemstrømningen og føre til akut åndedræt, hjertesvigt og til sidst til døden.

HVORDAN MAN ADVARER.

Hvis du er i fare på grund af udviklingen af ​​tromboemboli (der var meget blodtab under operationen, du har tykt blod, der er problemer med blodkar i anamnesen), kan lægen, efter at have studeret det kliniske billede, anbefale tager antikoagulantia. Disse lægemidler reducerer blodpropper, hvilket betyder, at de forhindrer forekomsten af ​​blodpropper. De skal tages i strengt definerede doser og så længe lægen siger - dette er vigtigt for at genoprette helbredet. For at forhindre en så alvorlig komplikation vises alle patienter også iført kompressionsstrømper - inden for en måned efter operationen. Dette stykke tøj skal være til stede dagligt! Om natten kan strømpebukser fjernes (elastiske bandager er mindre at foretrække, da det er svært at opnå den ønskede grad af kompression ved at binde benene med dem). Den tredje regel, der hjælper med at undgå overbelastning i karrene, er fysisk aktivitet. Hvis det er muligt, med tilladelse fra lægen, er det ønskeligt at "stå på dine fødder" så hurtigt som muligt. Belastningen skal kontrolleres (med hjælp fra den behandlende læge og den træningsterapeutiske læge), for ikke at overdrive det og ikke overbelaste kroppen svækket efter operationen. Overholdelse af alle regler vil hjælpe med at minimere forekomsten af ​​tromboemboli.

Langt ophold i vandret stilling fører til, at der i lungerne er zoner, der er dårligt forsynet med ilt. Som følge heraf skabes gunstige forhold for udviklingen af ​​den inflammatoriske proces, hvilket kan føre til hypostatisk (kongestiv) lungebetændelse. Postoperativ lungebetændelse er især farlig for ældre – ofte er den alvorlig og kan føre til triste konsekvenser.

HVORDAN MAN ADVARER.

Så snart en person kommer til fornuft, skal du begynde åndedrætsøvelser (selvom han er på intensiv). Dette gøres af træningsterapeutiske instruktører, som indgår i et specialiseret rehabiliteringsteam. Patienten bør selv efter bedste evne lave de åndedrætsøvelser, som han vil få ordineret. Under deres indflydelse styrkes åndedrætsmusklerne, brystets mobilitet øges. Vejrtrækningen bliver mindre hyppig og dybere, vital kapacitet og maksimal ventilation af lungerne genoprettes - alt dette er den bedste forebyggelse af inflammatoriske sygdomme i bronkierne og lungerne. Når patienten overføres til afdelingen, med lægens tilladelse, er det nødvendigt at lave en let vibrationsmassage i 10-15 minutter om dagen, helst om morgenen (stryge, gnide, banke med kanten af ​​håndfladen, klapper håndfladerne foldet i form af en båd). Sådanne øvelser hjælper med at rense lungerne, forbedre blodcirkulationen, og desuden har kontakt med en elsket en generel gavnlig effekt, beroliger patienten og distraherer fra oplevelserne forbundet med operationen.

Et sådant problem er muligt efter abdominal kirurgi, når kirurgisk indgreb kan føre til en efterfølgende divergens af muskelvæv på stedet for et nyligt snit og udgangen af ​​organerne i mave-tarmkanalen (ofte tarmene) uden for peritoneum.

HVORDAN MAN ADVARER.

Hvis du har gennemgået en operation i den forreste bugvæg, skal du bære en speciel elastisk bandage i to måneder. Løft ikke mere end to kilo. Undgå skarpe bøjninger, kroppen vender til siden. Behandl forkølelse i tide, især hvis der er en tendens til bronkopulmonale sygdomme med stærk hoste. Stop med at ryge - dette er hovedprovokatøren af ​​hosteanfald. Spis grøntsager, urter, frugter. De fibre, der er indeholdt i dem, vil forhindre forstoppelse (stærk belastning i 2-3 måneder er farlig for udseendet af en brok), desuden sikrer overvægten af ​​planteføde i kosten en stabil vægt, og dette bidrager til hurtigere vævsheling. Så snart lægen giver dig mulighed for at øge den fysiske aktivitet, skal du begynde at styrke muskelkorsettet. Til forebyggelse af cicatricial brok er øvelser "" nyttige - det træner musklerne i ryggen, skrå og rectus mavemuskler, "Corner" (du hænger på den vandrette stang og holder dine ben i en ret vinkel), "Fødderne på vægt" (ligg på måtten, hænderne bag hovedet, og hold dine ben i en 45 graders vinkel). Samt den berømte "Cykel". Være konsekvent. Undgå skarp, uforlignelig fysisk anstrengelse med din styrke.

Ved langvarig immobilitet (ofte efter abdominale operationer på hjertet, onkologiske operationer) udvikles muskelsvaghed, forsyningen af ​​organer og væv med nerver forstyrres, hvilket sikrer deres forbindelse med centralnervesystemet (muskelinnervation). På grund af dette kan patienten ikke hæve sine arme eller ben, eller endda trække vejret fuldt ud.

HVORDAN MAN ADVARER.

Rehabilitering af sådanne patienter begynder på intensivafdelingen, så snart tilstanden stabiliserer sig. Speciallægerne i rehabiliteringsteamet, som omfatter en neurolog, fysioterapeutiske instruktører og en talepædagog, begynder deres arbejde. Rehabiliteringsforanstaltninger bør dog udføres, hvis patienten er i en tilstand af medicinsk søvn og på mekanisk ventilation. Først og fremmest er det passiv gymnastik (fleksion-ekstension, massage af arme, ben). Efterhånden som patienten genvinder styrke, med lægens tilladelse, skal patienten begynde at sidde i en sengestol, dette hjælper med at øge tonen i kroppens muskler samt forbedre lungeventilationen. Dernæst begynder stadiet med at genoprette gangfærdigheder med brug af rollatorer og stokke. Følg derefter elementerne i aktiv gymnastik. Belastningens niveau og volumen bestemmes af lederen af ​​rehabiliteringsgruppen og træningsterapiinstruktøren under hensyntagen til patientens individuelle evner og tilstand. Meget afhænger af den moralske og fysiske støtte fra pårørende, som skal forsøge at inspirere patienten, vise deres maksimale interesse for at genoprette hans helbred. Det er vigtigt at huske, at kun hvis de anbefalede belastninger observeres, forsvinder muskelatrofi gradvist.

Disse komplikationer udvikler sig hos næsten alle patienter, der er på kunstig lungeventilation i længere tid, som udføres enten gennem en trakeostomi eller gennem en endotracheal tube. Som et resultat kan ikke kun tale forstyrres, men også synkehandlingen, på grund af hvilken del af maden kommer ind i luftvejene, og dette er fyldt med aspiration af lungerne.

HVORDAN MAN ADVARER.

I de fleste tilfælde genoprettes normalt synkefunktionen, som en af ​​de vigtigste biologiske funktioner. Men i de første 2-3 uger efter operationen skal følgende regler nøje overholdes:

spiser kun i oprejst stilling med et let vippet hoved fremad.

mad skal være hakket, ikke tørt og uden store fragmenter.

væske er bedst at drikke fra et sugerør. Forresten genopretter en væske med en behagelig smag hurtigere synkeevner og sluges bedre end almindeligt vand.

det er nødvendigt at fodre en person kun i en tilstand af fuld vågenhed (ikke søvnig, ikke sløv).

ingen grund til at tvinge til at spise alt kogt, appetitten genoprettes gradvist, tvangsspisning kan føre til, at en person kvæler.

Også en talepædagog skal håndtere patienten. Ved hjælp af specielle øvelser genopretter en talepædagog ikke kun patientens tale, men også den normale synkehandling. Jo før rbegynder, jo hurtigere kommer genopretningen af ​​tabte færdigheder, og jo bedre vil behandlingens resultater blive.

Det er tætninger fra bindevævet, der opstår efter operationen. Så kroppen forsøger at "hegne af" det beskadigede område (inflammatorisk proces), "lime" vævene og forhindre infektionen i at sprede sig til andre organer. Oftest er sammenvoksninger forårsaget af operationer i bækkenorganerne, hvad enten det er en abort, curettage efter abort eller polypper, et kejsersnit eller montering af et intrauterint apparat. I denne henseende er abdominalkirurgi den farligste, da den har den største traumatiske effekt.

HVORDAN MAN ADVARER.

Efter operationen får du ordineret en antibiotikakur, som skal gennemføres! Det er umuligt at tillade smitsomme stoffer at forblive i livmoderen eller rørene, tilpasse sig det indre miljø og begynde at formere sig! Ofte er det den uagtsomme holdning til antibiotikabehandling, der forårsager dannelsen af ​​sammenvoksninger. Efter interventionen, så snart lægen tillader det, er det nødvendigt at komme ud af sengen, gå korte gåture. Bevægelse forbedrer blodcirkulationen, forhindrer forekomsten af ​​sammenvoksninger. Til forebyggelse anvendes også præparater baseret på hyaluronidase, de har en opløsende effekt. Hirudoterapi har vist sig godt. Porlespyt normaliserer blodtilførslen til væv og organer.

Og specielle enzymer fortynder blodet godt og har en destruktiv effekt på fibrin, som er grundlaget for sammenvoksninger. Efter 2-3 uger kan lægen anbefale fysioterapi. Blandt de mest almindelige metoder er: Ozocerit og paraffinpåføringer på maven. På grund af den opvarmende effekt bidrager de til resorptionen af ​​adhæsioner. Godt hjælper og elektroforese med calcium, magnesium og zink.

Læger betragter evnen til at tjene sig selv (spise, gå i bad, gå på toilettet) som kriteriet for vellykket rehabilitering efter operationen.

Disse færdigheder bør vende tilbage inden for den første uge (informationen er generel, da meget afhænger af kompleksiteten af ​​operationen og patientens alder). Den næste fase af rehabiliteringen (ideelt set) bør være en overførsel til enten et sanatorium eller et rehabiliteringscenter. Hvis du får vist spabehandling - afvis ikke. Dette er en god måde at slappe af efter operationen og komme sig fuldt ud.

Hundredtusindvis af kirurgiske indgreb udføres på verdensplan hvert år. Desværre går det ikke alle sammen. I nogle tilfælde står læger over for visse komplikationer.

De kan forekomme både under selve operationen og i den postoperative periode. Det skal bemærkes, at moderne medicin har et meget effektivt arsenal af værktøjer til at hjælpe med at håndtere negative konsekvenser.

Hvilke komplikationer kan kirurger stå over for?

Bryder sammen.

Koma.

Koma, eller koma, er en dyb bevidsthedsforstyrrelse, der opstår som følge af beskadigelse af hjerneceller og en krænkelse af dens blodcirkulation. Patienten har ingen reflekser og reaktioner på ydre påvirkninger.

Sepsis.

Det er en af ​​de mest alvorlige komplikationer. Folk kalder det "blodforgiftning". Årsagen til sepsis er indtagelsen af ​​pyogene organismer i såret og blodet. Samtidig er sandsynligheden for at udvikle sepsis højere hos patienter, hvis krop er udtømt, og hvis immunitet er lav.

Blødende.

Ethvert kirurgisk indgreb kan kompliceres af blødning. I dette tilfælde kan blødning ikke kun være ekstern, men også intern. Blødning kan være forårsaget både af en krænkelse af blodkoagulationen og glidning af ligaturen fra det ligerede kar, krænkelse af forbindingens integritet og så videre.

Peritonitis.

Efter intraabdominale operationer er en så alvorlig komplikation som peritonitis mulig. Dette er en betændelse i bughinden, hvis årsag er divergensen af ​​suturerne placeret på tarmene eller maven. Hvis patienten ikke får øjeblikkelig lægehjælp, kan han dø.

Lungekomplikationer.

Utilstrækkelig ventilation af en eller anden del af lungerne kan føre til udvikling. Dette lettes af overfladisk vejrtrækning af den opererede patient, ophobning af slim i bronkierne på grund af dårlig hoste, stagnation af blod i lungerne på grund af længere tids liggende på ryggen.

Pareser af tarme og mave.

Det viser sig ved tilbageholdelse af afføring, flatulens, bøvsen, hikke og opkastning. Alle disse manifestationer skyldes svagheden af ​​musklerne i fordøjelseskanalen efter abdominal kirurgi.

Postoperative psykoser.

Ophidsede mennesker efter operationen kan opleve hallucinationer, vrangforestillinger, motorisk agitation, manglende orientering i rummet. Årsagen til denne adfærd kan være forgiftning efter anæstesi.

tromboemboliske komplikationer.

De er de mest almindelige komplikationer efter operationen. En patient, der ikke bevæger sig nok, udvikler trombose og betændelse i venerne, blodpropper dannes.

Tromboemboliske komplikationer er mest almindelige hos mennesker, der er overvægtige, blødningsforstyrrelser. Kvinder, der har født flere gange og svækkede mennesker, er også i fare.

Moderne medicin lægger stor vægt på forebyggelse og forebyggelse af kirurgiske komplikationer. Dette opnås gennem sanitære og hygiejniske foranstaltninger på hospitalet, der sikrer sterilitet under operation og postoperativ pleje.

Derudover skal enhver patient, der går ind i en planlagt operation, gennemgå en undersøgelse, hvorunder graden af ​​blodkoagulering, tilstanden af ​​det kardiovaskulære system og så videre fastslås. I tilfælde af påvisning af patologier tager læger rettidige forebyggende foranstaltninger for at forhindre negative konsekvenser.

Postoperative komplikationer. Forebyggelse og behandling af postoperative komplikationer.

Årsager til komplikationer:

taktiske fejl.

Tekniske fejl.

Revurdering af kroppens evne til at blive opereret.

Tilstedeværelsen af ​​følgesygdomme.

Manglende overholdelse af patienter med hospitalsbehandling.

Komplikationer, der opstod direkte under operationen.

Blødning (lille blodtab, stort blodtab).

Skader på organer og væv.

tromboemboliske komplikationer.

Komplikationer af anæstesi.

Komplikationer i organer og systemer, hvor der er foretaget operation.

Sekundær blødning (årsager: glidning af ligaturen fra blodkarret; udviklingen af ​​en purulent proces er eroderende).

Udviklingen af ​​purulente processer inden for kirurgisk indgreb.

Divergens af sømme.

Krænkelse af organernes funktioner efter indgreb på dem (forringet åbenhed i mave-tarmkanalen, galdevejen).

I et betydeligt antal tilfælde kræver disse komplikationer gentagne kirurgiske indgreb, ofte under ugunstige forhold.

Komplikationer, der optrådte i den postoperative periode.

(Komplikationer i organer, der ikke var direkte påvirket af kirurgi).

Komplikationer fra det kardiovaskulære system.

Primær - når der er en udvikling af hjertesvigt på grund af en sygdom i selve hjertet;

Sekundær - hjertesvigt udvikler sig på baggrund af en alvorlig patologisk proces (purulent forgiftning, blodtab osv.);

Akut kardiovaskulær svigt;

myokardieinfarkt; arytmier osv.;

Kollaps /toksisk, allergisk, anafylaktisk, kardio- og neurogen/;

Trombose og emboli / hovedsagelig opbremsning af blodgennemstrømningen i karene i venerne i underekstremiteterne med åreknuder, tromboflebitis osv., ældre og senil alder, onkologisk patologi; fedme, aktivering af koagulationssystemet, ustabil hæmodynamik, skader på karvæggene osv./.

Komplikationer fra luftvejene.

Akut respirationssvigt;

Postoperativ lungebetændelse;

• Atelektase;

  Lungeødem.

Forebyggelsesprincipper.

Tidlig aktivering af patienter;

Åndedrætsøvelser;

Tilstrækkelig position i sengen;

Tilstrækkelig anæstesi;

Antibiotisk profylakse;

Sanering af det tracheobronchiale træ (ekspektoranter, sanitet gennem et endotrachealt rør; sanitetsbronkoskopi);

Kontrol af pleurahulen (pneumo-, hæmotorax, pleurisy, etc.);

Massage, fysioterapi.

Komplikationer fra fordøjelsesorganerne er oftere funktionelle i naturen.

Paralytisk obstruktion (fører til øget intraabdominalt tryk, enteral forgiftning).

Måder at forebygge paralytisk ileus.

under operationen - omhyggelig holdning til væv, hæmostase, blokade af roden af ​​tarmens mesenterium, minimal infektion i bughulen;

tidlig aktivering af patienter;

tilstrækkelig kost;

dekompressive foranstaltninger;

korrektion af elektrolytforstyrrelser;

epidural anæstesi;

novokain blokade;

intestinal stimulering;

fysioterapeutiske aktiviteter.

Postoperativ diarré (diarré) - udmatter kroppen, fører til dehydrering, reducerer immunbiologisk modstand;

akolytisk diarré (omfattende resektion af maven);

afkortning af længden af ​​tyndtarmen;

neuro-refleks;

infektiøs oprindelse (enteritis, forværring af kronisk tarmsygdom);

septisk diarré på baggrund af alvorlig forgiftning.

Komplikationer fra leveren.

Leversvigt /gulsot, forgiftning/.

Komplikationer fra urinvejene.

akut nyresvigt /oliguri, anuri/;

akut urinretention / refleks / ischuria;

forværring af eksisterende patologi /pyelonefritis/;

inflammatoriske sygdomme /pyelonefritis, blærebetændelse, urethritis/.

Komplikationer fra nervesystemet og mentalsfæren.

søvnforstyrrelser;

p/o psykose;

paræstesi;

lammelse.

liggesår- aseptisk nekrose af huden og underliggende væv på grund af kompressionsforstyrrelse af mikrocirkulationen.

Opstår oftest på korsbenet, i området ved skulderbladene, på bagsiden af ​​hovedet, på bagsiden af ​​albueleddene og på hælene. I første omgang bliver vævene blege, deres følsomhed forstyrres; derefter hævelse, hyperæmi, udvikling af områder med nekrose af sort eller brun farve slutter sig til; purulent udledning vises, de præsenterende væv er involveret op til knoglerne.

Forebyggelse.

tidlig aktivering;

aflæsning af de tilsvarende områder af kroppen;

glat sengeoverflade

• behandling med antiseptika;

  fysioterapi;

  anti-decubitus massage;

Stadie af iskæmi - behandling af huden med kamferalkohol.

Stadium af overfladisk nekrose - behandling med 5% kaliumpermanganatopløsning eller 1% strålende grøn alkoholopløsning for at danne en skurv.

Stadium af purulent betændelse - i henhold til principperne for behandling af et purulent sår.

Komplikationer fra operationssåret.

Blødning (årsager: glidning af ligaturen fra blodkarret; udvikling af en purulent proces - erosiv; oprindeligt utilstrækkelig hæmostase);

Dannelse af hæmatomer;

Dannelse af inflammatoriske infiltrater;

Suppuration med dannelsen af ​​bylder eller flegmon (overtrædelse af asepsis regler, primær inficeret operation);

Divergens af sårets kanter med prolaps af indre organer (eventration) - på grund af udviklingen af ​​den inflammatoriske proces, et fald i regenerative processer (onkopatologi, beriberi, anæmi osv.);

Forebyggelse af sårkomplikationer:

Overholdelse af asepsis;

Omhyggelig holdning til stoffer;

Forebyggelse af udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i området for kirurgisk indgreb (tilstrækkelig antiseptisk).

Blodkoagulationsforstyrrelser hos kirurgiske patienter og principper for deres korrektion. hæmostase system. Forskningsmetoder. Sygdomme med krænkelse af koagulationssystemet. Indflydelse af kirurgiske operationer og lægemidler på hæmostasesystemet. Forebyggelse og behandling af tromboemboliske komplikationer, hæmoragisk syndrom. DIC er et syndrom.

Der er to typer af spontan hæmostase:

1. Vaskulær blodplade - sikring af stop af blødning i tilfælde af beskadigelse af mikrovaskulaturens kar,

2. Enzymatisk - spiller den mest fremtrædende rolle i skader på kar af større kaliber.

Begge typer af hæmostase i hver enkelt situation virker næsten samtidigt og i samspil, og opdelingen i typer er foranlediget af didaktiske overvejelser.

Spontan hæmostase er tilvejebragt på grund af den koordinerede virkning af tre mekanismer: blodkar, blodceller (primært blodplader) og plasma.

Vaskulær blodpladehæmostase er tilvejebragt af spasmer af beskadigede kar, adhæsion, blodpladeaggregation og deres viskøse metamorfose, hvilket resulterer i dannelsen af ​​en blodprop, der tilstopper det beskadigede kar og forhindrer blødning.

Enzymatisk hæmostase er en kompleks multikomponent proces, som normalt er opdelt i 2 faser:

Et flertrins- og multikomponentstadium, som et resultat af hvilket prothrombin aktiveres med dets transformation til thrombin.

Det sidste trin, hvor fibrinogen under påvirkning af thrombin omdannes til fibrinmonomerer, som derefter polymeriserer og stabiliserer.

Nogle gange i den første fase skelnes der mellem 2 underfaser: dannelsen af ​​prothrombinase (thromboplastin) aktivitet og dannelsen af ​​thrombin aktivitet. Derudover skelnes der i litteraturen undertiden mellem postkoagulationsfasen efter polymerisationen af ​​fibrin - stabilisering og tilbagetrækning af koagel.

Ud over koagulationssystemet har den menneskelige krop et antikoagulant system - et system af hæmmere af blodkoagulationsprocessen, blandt hvilke antithrombin-3, heparin og proteinerne C og S er af største betydning. Systemet af hæmmere forhindrer overdreven trombose dannelse.

Endelig kan de resulterende tromber gennemgå lysis på grund af aktiviteten af ​​det fibrinolytiske system, hvis hovedrepræsentant er plasminogen eller profibrinolysin.

Blodets flydende tilstand tilvejebringes af den koordinerede vekselvirkning mellem koagulationen, antikoaguleringssystemerne og fibrinolyse. Under patologiske forhold, især i tilfælde af beskadigelse af blodkar, kan denne fuldstændige og perfekte balance mellem antagonistiske par af aktivatorer og hæmmere af blodkoagulationsprocessen blive forstyrret. Tilbage i det 19. århundrede etablerede Claude Bernard kendsgerningen om post-aggressiv stimulering af blodpropper. Dette gælder for enhver aggression, herunder kirurgisk. Aktiviteten af ​​blodkoagulationssystemet begynder at stige allerede under operationen og forbliver på et højt niveau i 5-6 dage af den postoperative periode. Denne reaktion har en beskyttende værdi, rettet mod at reducere blodtab og skabe betingelser for reparation af væv og vaskulær skade, hvis den er tilstrækkelig til styrken og varigheden af ​​aggression. Hvis det viser sig at være utilstrækkeligt (sjældnere) eller overdrevet (oftere), forstyrres udbredelsen af ​​adaptive-kompensatoriske mekanismer i patientens krop, og der skabes forudsætninger for forekomsten af ​​komplikationer.

Post-aggressiv hyperkoagulation er i sig selv ikke en patogen faktor, men i kombination med vaskulær skade under operation og forestående postoperativ hypodynami med langsommere blodgennemstrømning i nogle vaskulære områder kan det føre til patologisk trombose. Denne kombination af betingelser for patologisk trombedannelse blev beskrevet af R. Virchow og er kendt som "Virchow-triaden".

Metoder til at studere hæmostase. Der er klassiske laboratorietests, der karakteriserer blodets generelle evne til at størkne og differentiere. Studiet af klassiske test er obligatorisk hos hver patient, før der udføres et presserende eller planlagt kirurgisk indgreb. Undersøgelsen af ​​individuelle komponenter i koagulationssystemet ved hjælp af differentielle test udføres i henhold til særlige indikationer i tilfælde af påvisning af defekter i funktionen af ​​koagulationssystemet og dets inhibitorer.

Klassiske tests:

Blodstørkning.

Varigheden af ​​blødning eller blødningstid.

Antallet af blodplader pr. volumenenhed perifert blod.

Trombotest.

Blodstørkning. Der er flere måder at bestemme blodkoagulation på, hvoraf den mest populære er Lee-White-metoden. Alle metoder er baseret på at bestemme tidspunktet for fibrindannelse i blod eller plasma. Normale blodkoaguleringsværdier, når de bestemmes ifølge Lee-White, er 5-10 minutter (ifølge nogle kilder, fra 4 til 8 minutter)

Blødningens varighed, eller blødningstiden, bestemmes også på forskellige måder, blandt hvilke Duke-metoden er den mest udbredte. Efter doseret skade på små kar i palmaroverfladen af ​​den distale phalanx af fingeren eller øreflippen bestemmes tiden fra skadeøjeblikket til blødningsstop. Normale værdier for Duke er 2,5 - 4 minutter.

Antallet af blodplader pr. volumenenhed perifert blod tælles i farvede blodudstrygninger ved hjælp af specielle kameraer eller enheder - celloskoper. Det normale indhold af blodplader er 200-300 x 10 / l (ifølge andre kilder - 250 - 400 x 10 / l)

Trombotest er en metode, der giver dig mulighed for hurtigt at vurdere tendensen til enzymatisk hæmostase til hyper- eller hypokoagulation. Metodens princip er baseret på, at blodplasma blandet med en svag opløsning af calciumchlorid i et reagensglas giver en anden karakter af en fibrinprop. Resultaterne evalueres i konventionelle enheder - i grader:

6-7 grader - karakteriseret ved dannelsen af ​​en tæt fibrinsæk med en homogen struktur, - er noteret med en tendens til hyperkoagulation;

4, 5 grader - en maskepose med fibrin er dannet i reagensglasset, - er karakteristiske for normokoagulering;

1, 2, 3 grader - er karakteriseret ved dannelsen af ​​separate tråde, flager eller korn af fibrin, - er noteret under hypokoagulation.

Der er integrerede test, der gør det muligt at karakterisere både individuelle typer af spontan hæmostase og individuelle faser af enzymatisk hæmostase.

Den generelle tilstand af vaskulær blodpladehæmostase er karakteriseret ved blødningstid eller blødningens varighed. Til en generel vurdering af enzymatisk hæmostase anvendes trombotest og blodpropper. En vurdering af tilstanden af ​​den første fase af enzymatisk hæmostase kan udføres på baggrund af en undersøgelse af protrombinindekset ifølge Quick (PTI), som normalt er 80-105%. Den anden fase kan karakteriseres ved koncentrationen af ​​fibrinogen i venøst ​​blod (normalt - 2-4 g / l)

Under patologiske forhold kan fibrinogennedbrydningsprodukter forekomme i det perifere blod på grund af en stigning i aktiviteten af ​​det fibrinolytiske system såvel som et stort antal fibrinmonomerer, som, når de interagerer med hinanden, danner komplekse forbindelser, der reducerer effektiviteten af ​​enzymatisk hæmostase, og nogle gange blokere den. Disse forbindelser påvises ved hjælp af parakoagulationstest (ethanol, protaminsulfat og beta-naphthol) Positive parakoagulationstest indikerer udvikling af en generel DIC eller massiv lokal intravaskulær koagulation i patientens krop.

Trombotiske og tromboemboliske sygdomme hos kirurgiske patienter.

Dyb venetrombose i benet og bækkenet (DVT)

DVT er en almindelig komplikation i den postoperative periode, i de fleste tilfælde er den asymptomatisk. Hos en relativt lille del af patienterne, når DVT opstår, ses dårlige kliniske manifestationer i form af ømme smerter i lægmusklerne, forværret af dorsal fleksion af foden, ødem i anklerne og moderat eller mild cyanose i huden. bagsiden af ​​foden.

Diagnose udføres på grundlag af kliniske, instrumentelle og koagulationsundersøgelser. Af de instrumentelle undersøgelser er ultralydsangioscanning og røntgenfast flebografi de mest informative. I koagulologiske undersøgelser noteres et fald i indholdet af blodplader, et fald i koncentrationen af ​​fibrinogen og positive parakoagulationstest.

Behandlingen har 2 opgaver:

1. forebyggelse af yderligere progression af trombose,

2. forebyggelse af lungeemboli.

For at løse det første problem anvendes direkte antikoagulantia - heparin og dets lavmolekylære fraktioner under kontrol af blodkoagulering og aktiveret partiel tromboplastintid (APTT) i 5-7 dage, efterfulgt af en overgang til langvarig brug af indirekte antikoagulantia under kontrol af IPT.

Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af lungeemboli (PE) ved diagnosticeret DVT:

Streng sengeleje i hele perioden med heparinbehandling.

Trombektomi - med segmentel trombose af store vener.

Implantation af cava-filtre til flydende tromber i lårbens- eller hoftebensvenen.

Lungeemboli (PE)

PE er tæt patogenetisk forbundet med DVT og udvikler sig som et resultat af en trombeløsning fra karvæggen og dens migration ind i lungekarrene.

Afhængigt af hvilken del af lungekarrene, der er slukket for blodcirkulationen, skelnes følgende former for PE:

supermassiv (med udelukkelse af 75-100% af lungekarrene);

massiv (med udelukkelse af 45-75% af karrene i den lille cirkel);

ikke-massiv, delt (15-45%);

lille (op til 15%),

den mindste eller mikrovaskulære PE.

Følgelig skelnes der mellem følgende kliniske former:

lynhurtigt og hurtigt (tungt);

forsinket (moderat);

slettet, latent (lys)

I klinikken er svære former for PE mere almindelige, og de tegner sig for omkring 5-8% af årsagerne til postoperativ mortalitet.

Klinik. Kliniske manifestationer af lungeemboli er ekstremt variable og bestemmes primært af volumen af ​​lungekar, der er udelukket fra cirkulationen.

Ved svær PE spiller manifestationer af kredsløbs-respirationssvigt en ledende rolle i klinikken. Der er: en akut indtræden med smerter bag brystbenet eller i brystet, åndenød (tachypnø), cyanotisk farvning af huden på halsen, brystet, ansigtet, overkroppen, hævelse af de cervikale vener, takykardi, sænkning af blodtrykket . I tilfælde af supermassiv PE indtræder døden inden for få minutter.

Ved mild og moderat PE er der ingen alvorlige hæmodynamiske og respiratoriske lidelser. Nogle gange er der en "umotiveret stigning i kropstemperaturen" på baggrund af en fuldstændig tilfredsstillende almentilstand og uudtrykt åndenød. I de tidlige stadier finder røntgenbilleder ikke væsentlige forandringer, og i de senere stadier kan der påvises tegn på infarkt lungebetændelse.

Diagnosen er baseret på kliniske, radiologiske, elektrokardiografiske og koagulationsundersøgelser. På røntgenbilleder af thorax uden kontrast er der en stigning i gennemsigtigheden af ​​lungefelterne sammen med en stigning i mønsteret af lungernes rødder. En EKG-undersøgelse afslører tegn på overbelastning af højre hjerte.

Den mest informative diagnostiske metode er angiopulmografi - røntgenkontrastundersøgelse af leukocytter.

I koagulologiske undersøgelser, som hos patienter med DVT, bemærkes et fald i koncentrationen af ​​fibrinogen, et fald i indholdet af blodplader og forekomsten i det perifere blod af fibrinogennedbrydningsprodukter og fibrin-monomere komplekser.

PE behandling.

Chok eliminering.

Reduktion af hypertension i lungekredsløbet.

Iltbehandling.

Administration af hjerteglykosider.

Udførelse af fibrinolytisk terapi ved intravenøs administration af streptokinase, fibrinolysin og heparinpræparater.

På specialiserede angiokirurgiske hospitaler er det muligt at udføre en operation - embolektomi.

Forebyggelse af trombotiske og tromboemboliske komplikationer.

Alle patienter, der blev opereret, har behov for forebyggende foranstaltninger, der sigter mod at forhindre udvikling af DVT og PE, men arten af ​​de foranstaltninger, der træffes, varierer afhængigt af risikoen for trombotiske og tromboemboliske komplikationer.

Ved lav risiko træffes ikke-specifikke forebyggende foranstaltninger, som omfatter:

Tidlig aktivering af patienter,

Fysioterapi,

smertelindring,

Normalisering af tarmfunktionen,

Vedligeholdelse af normal vand- og elektrolytbalance og syre-base tilstand i blodet, rettet regulering af blodets viskositet.

Uspecifikke tiltag udføres hos alle patienter, der har gennemgået et kirurgisk indgreb.

Hos "trombotiske patienter" er det ud over disse foranstaltninger nødvendigt at udføre specifik profylakse, da deres risiko for at udvikle trombotiske og tromboemboliske komplikationer er usammenlignelig højere end den "gennemsnitlige patient".

Trombo-tilbøjelige patienter omfatter følgende:

Patienter med en præoperativ markant stigning i indholdet af fibrinogen i blodet og et fald i fibrinolytisk aktivitet.

Patienter med kroniske lidelser i venekredsløbet (med åreknuder i underekstremiteterne, post-tromboflebitisk sygdom)

Patienter med udbredt åreforkalkning, koronararteriesygdom med svære hæmodynamiske lidelser.

Patienter, der lider af diabetes og fedme.

Patienter med alvorlig purulent infektion, sepsis.

Kræftpatienter, især dem med avancerede former for metastatisk cancer.

Specifikke metoder til forebyggelse af DVT og PE omfatter:

Stram bandagering af underekstremiteterne i strid med venøs cirkulation.

Præoperativ og postoperativ administration af heparin eller dets lavmolekylære fraktioner.

Postoperativ udnævnelse af antiblodplademidler og introduktion af lavmolekylære dextraner.

Intermitterende pneumatisk kompression af benene.

DIC - syndrom (dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom)

DIC er ikke en sygdom, men et erhvervet symptomkompleks, der komplicerer mange patologiske processer og er karakteriseret ved en fuldstændig ubalance i hæmostasesystemet. I henhold til prævalensen kan DIC være lokal, organ og generel (generaliseret), og i henhold til det kliniske forløb - akut, subakut og kronisk.

I kirurgisk praksis støder man ofte på akut generaliseret DIC. Årsagerne til det kan være:

Alvorlige langvarige operationer, især hos patienter med almindelige maligne sygdomme;

Traumatisk og hæmoragisk shock;

Massive transfusioner af donorblod;

Transfusion af uforeneligt blod;

Svær purulent infektion, sepsis.

I sin udvikling har DIC 2 faser:

Hyperkoagulation, intravaskulær blodpladeaggregation og aktivering af kallikrein-kinin-systemet og komplementsystemet,

Hypokoagulation med stigende forbrugskoagulopati, overaktivering og efterfølgende udtømning af det fibrinolytiske system.

Diagnosen er baseret på en sammenligning af kliniske og koagulologiske data.

Den første fase er normalt kort og asymptomatisk.

Den anden fase er karakteriseret ved et udbrud af hæmoragiske manifestationer på den del af huden, mave-tarmkanalen, urinvejene, kønsorganerne og sår. Rigelig blødning kan til gengæld føre til massivt blodtab, hypovolæmisk shock og multipel organsvigt med dets kliniske manifestationer.

I koagulologiske undersøgelser bemærkes i den første fase et fald i blodkoagulationstiden, i den anden - en stigning. I alle faser af DIC bemærkes følgende: et fald i antallet af blodplader, et fald i koncentrationen af ​​fibrinogen, udseendet og en progressiv stigning i indholdet af opløselige fibrin-monomere komplekser og fibrinogen-nedbrydningsprodukter i det perifere blod .

Behandling af DIC:

Intensiv pleje af den underliggende lidelse, der udløste DIC;

Intravenøse infusioner af lavmolekylære dextraner i den hyperkoagulerbare fase;

Transfusioner af frisk frosset plasma på alle stadier af udviklingen af ​​DIC;

Transfusioner af erythromasse, erythrosuspension og blodpladekoncentrater i hypokoagulationsfasen, ledsaget af massiv blødning;

I de senere stadier af udviklingen af ​​sygdommen - intravenøs administration af antiproteaselægemidler;

Intravenøs administration af kortikosteroidhormoner.

Sygdomme ledsaget af et fald i blodpropper.

Sygdomme ledsaget af et fald i blodpropper kan være medfødte og erhvervede.

Blandt arvelige koagulopatier er omkring 90-95 % hæmofili og hæmofiloide tilstande.

Udtrykket "hæmofili" betyder 2 sygdomme:

hæmofili A på grund af mangel på plasmafaktor 8,

hæmofili B (julesygdom) forbundet med en mangel på plasmakoagulationsfaktor 9 (plasmakomponenten af ​​tromboplastin, antihæmofil globulin B).

Alle andre hæmoragiske diateser forårsaget af medfødt mangel på forskellige koagulationsfaktorer er hæmofiloide tilstande (hæmofili C, hypoprokonvertinæmi, hypoprotrombinæmi, hypo- og aphyrinogenæmi)

Hæmofili rammer kun mænd. Hæmofiloide tilstande forekommer hos både mænd og kvinder.

Diagnose af hæmofili er baseret på kliniske og koagulologiske data.

Karakteristiske manifestationer af hæmofili er gentagne blødninger fremkaldt af forskellige, ofte mindre mekaniske skader. Tidlige og specifikke kliniske manifestationer af hæmofili er hæmarthroser.

Laboratorie begge typer hæmofili er karakteriseret ved forlængelse af blodkoagulationstid og APTT med normal blødningstid, fibrinogenkoncentration og normalt blodpladetal.

Afhængigt af indholdet af mangelfulde faktorer i blodet skelnes 4 kliniske former for hæmofili:

alvorlig - med indholdet af en mangelfuld faktor fra 0 til 3%;

moderat - med indholdet af en mangelfuld faktor fra 3,1 til 5%;

lys - fra 5,1 til 10%;

latent - fra 10,1 til 25%.

Taktik af kirurgen i hæmofili. På baggrund af hæmofili udføres kun akutte og presserende kirurgiske indgreb. Operationer udføres under dække af transfusion af store doser af frisk stabiliseret blod, naturligt og frisk frosset plasma, antihæmofilt plasma og kryopræcipitat under kontrol af blodkoagulation og APTT.

Til præoperativ forberedelse, hvis det er nødvendigt at udføre akutte kirurgiske indgreb, kan du bruge rekombinante præparater opnået ved genteknologiske metoder - immun, cogenate, rekombinant.

Doser og hyppighed af administration af antihæmofile lægemidler bestemmes af sværhedsgraden af ​​interventionen og den indledende tilstand af hæmostase. I den postoperative periode fortsættes introduktionen af ​​hæmostase-korrektionsmidler (i den katabolske fase) Metoder til overvågning af effektiviteten af ​​igangværende terapi er bestemmelse af blodkoagulation og aktiveret partiel tromboplastintid (APTT).

Derudover udføres i den kataboliske fase af den postoperative periode intravenøse transfusioner af en 5% opløsning af aminocapronsyre (lægemidlet forlænger virkningen af ​​koagulationsfaktorer indeholdt i plasma og kryoprecipitat) og parenterale kortikosteroidhormoner administreres (undertrykke reaktionen af posttraumatisk betændelse, forhindre isosensibilisering).

Erhvervet koagulopati.

Af de erhvervede koagulopatier, manifesteret ved et fald i blodpropper, er kolemi og acholia af største interesse for kirurgi.

Kolemisk blødning opstår under operationer udført for obstruktiv gulsot. Årsagerne til kolemisk blødning er:

mangel på calciumioner på grund af deres binding i blodet af galdesyrer;

mangel på prothrombin komplekse faktorer - på grund af malabsorption af vitamin K i fordøjelseskanalen.

I laboratorieundersøgelser viser patienter med obstruktiv gulsot en stigning i blodkoagulationstid og et fald i PTI.

For at forhindre kolemisk blødning hos patienter med obstruktiv gulsot, administreres Vikasol parenteralt før operation, og plasma indeholdende mangelfulde koagulationsfaktorer transfunderes intravenøst.

Akolisk blødning opstår under operationer hos patienter med eksterne eller lave interne galdegangsfistel. Årsagen til disse blødninger er en mangel på protrombinkompleksfaktorer, som udvikler sig som følge af malabsorption af vitamin K i fordøjelseskanalen. Forebyggelse adskiller sig ikke fra patienter med obstruktiv gulsot.

Send dit gode arbejde i videnbasen er enkel. Brug formularen nedenfor

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbasen i deres studier og arbejde, vil være dig meget taknemmelig.

Hostet på http://www.allbest.ru/

INTRODUKTION

1. Postoperative komplikationer. Deres typer

2. Klinik for den normale postoperative periode efter abdominale operationer

3. Forebyggelse af postoperative komplikationer

4. Generel klinik for postoperative komplikationer

5. Sårkomplikationer

6. Postoperativ peritonitis

7. Postoperative intraabdominale bylder

8. Postoperativ tarmobstruktion

9. Postoperativ pancreatitis

10. Postoperativt myokardieinfarkt

11. Postoperativ dyb venetrombose i benene

12. Postoperativ lungebetændelse

13. Postoperativ parotitis

KONKLUSION

BIBLIOGRAFI

INTRODUKTION

Problemet med kirurgisk behandling af tidlige postoperative komplikationer, såsom peritonitis, tidlig intestinal obstruktion, intraabdominale bylder, akut pancreatitis, blødning ind i bughulen og lumen i mave-tarmkanalen, eventeration, komplikationer fra det laparotomiske sår, er et af de centrale inden for abdominalkirurgi.

Identifikation af postoperative komplikationer sikres ved omhyggelig klinisk observation og undersøgelse af patienter. Af stor betydning er vagthavende læger og sygeplejersker ved morgenkonferencer, som afslører patienternes adfærd og tilstand under vagten. Omhyggelig observation af ledsagerne hjælper den behandlende læge med at mistænke visse overtrædelser og under den efterfølgende undersøgelse af patienten bekræfte eller afkræfte mistanken.

De opererede patienters morgenrunde bør indledes med en udførlig afhøring af vagtpersonalet og en samtale med patienten om dennes trivsel. Når du taler med patienten, er det nødvendigt at blive bekendt med aflæsningerne af hans temperatur, observere dybden og frekvensen af ​​vejrtrækningen, undersøge frekvensen, fyldningen og spændingen af ​​pulsen, tilstanden af ​​tungen, farven på slimhinderne , etc.

Det er nødvendigt at finde ud af tilstedeværelsen og arten af ​​smerte, kontrollere forbindingens tilstand, dens befugtning (med blod, galde, pus osv.), tilstedeværelse eller fravær af hævelse, ødem, rødme i områderne omkring operationen sutur osv. Derefter fortsætter de til undersøgelsen patienten gennem organerne, mens de observerer streng rækkefølge og grundighed. Når man undersøger mave-tarmkanalen, ud over de tidligere opnåede data om tungens tilstand, om afføringen, er de opmærksomme på mavens tilstand (hævet, tilbagetrukket, spændt, blød, smertefuld), hvad er lokaliseringen og intensiteten af ​​de bemærkede ændringer. Det er nødvendigt at mærke leveren, nyrerne. Ved undersøgelse af lungerne kræves percussion og auskultation ikke kun forfra, fra siderne, men også nødvendigvis bagfra, da når patienten er placeret på ryggen, begynder postoperativ lungebetændelse netop dette sted. Til en sådan undersøgelse skal patienten sidde i sengen. I tilfælde, hvor undersøgelsen ikke tillader at give et præcist svar om tilstedeværelsen af ​​komplikationer i lungerne, er det nødvendigt at ty til røntgen af ​​thorax. Det kardiovaskulære system undersøges ikke kun for at bestemme hjertets funktion, frekvensen og fyldningen af ​​pulsen, men også for at identificere den mulige dannelse af tromboflebitis i de perifere vener.

Om nødvendigt bør undersøgelsen suppleres med røntgen-, kardiologisk-, laboratorie- og særlige typer forskning, hvoraf nogle udføres for alle patienter (f.eks. en fuldstændig blodtælling, urinprøve), mens nogle normalt er iht. særlige indikationer (urin for diastase, afføring for stercobilin, blod for prothrombin osv.).

De opnåede data gør det muligt for lægen at afklare diagnosen af ​​en bestemt postoperativ komplikation og starte dens behandling rettidigt.

1. POSTOPERATIVE KOMPLIKATIONER. DERES TYPER

Postoperative komplikationer er en ny patologisk tilstand, som ikke er karakteristisk for det normale forløb i den postoperative periode og ikke er en konsekvens af udviklingen af ​​den underliggende sygdom. Det er vigtigt at skelne komplikationer fra operationsreaktioner, som er en naturlig reaktion fra patientens krop på sygdom og operationel aggression. Postoperative komplikationer, i modsætning til postoperative reaktioner, reducerer behandlingens kvalitet dramatisk, forsinker bedring og bringer patientens liv i fare. Alloker tidligt (fra 6-10 % og op til 30 % ved længerevarende og omfattende operationer) og sene komplikationer.

Ved forekomsten af ​​postoperative komplikationer er hver af de seks komponenter vigtige: patienten, sygdommen, operatøren, metoden, miljøet og tilfældighederne.

Komplikationer kan være:

udviklingen af ​​lidelser forårsaget af den underliggende sygdom;

Krænkelser af funktionerne i vitale systemer (respiratoriske, kardiovaskulære, lever, nyrer) forårsaget af samtidige sygdomme;

Konsekvenser af defekter i udførelsen af ​​operationen eller brugen af ​​ondskabsfulde metoder.

Funktionerne ved en hospitalsinfektion og systemet for patientbehandling på et givet hospital, ordninger til forebyggelse af visse tilstande, kostpolitik og udvælgelse af læge- og plejepersonale er vigtige.

Du kan ikke udelukke elementerne af tilfældigheder, og måske skæbnen. Enhver kirurg, der har praktiseret i lang tid, mister ikke de helt absurde og utrolige komplikationer af syne, som ikke efterlader den enkelte patient alene, overlapper hinanden og ofte ender med døden i den postoperative periode.

Ikke desto mindre er funktionerne i den patologiske proces, homøostaseforstyrrelser, infektion, taktiske, tekniske og organisatoriske fejl hos læger, niveauet af teknisk support - dette er et typisk sæt af grunde, der kræver kompetent forebyggelse og passende behandling på et tidligt tidspunkt i enhver klinik og hospital.

Postoperative komplikationer er tilbøjelige til progression og recidiv og fører ofte til andre komplikationer. Der er ingen milde postoperative komplikationer. I de fleste tilfælde er gentagne indgreb påkrævet.

Hyppigheden af ​​postoperative komplikationer er omkring 10 % (V. I. Struchkov, 1981), mens andelen af ​​smitsomme er 80 %. (hospitalstammer, immundefekt). Risikoen stiger ved akutte såvel som langvarige operationer. Faktoren for operationens varighed er en af ​​de førende faktorer i udviklingen af ​​purulente komplikationer - en markør for traumer og tekniske problemer.

Tekniske fejl: utilstrækkelig adgang, upålidelig hæmostase, invasivitet, utilsigtet (ubemærket) skade på andre organer, manglende evne til at afgrænse feltet ved åbning af et hult organ, efterlader fremmedlegemer, utilstrækkelige indgreb, "tricks" i udførelsen af ​​operationer, defekter i suturer , utilstrækkelig dræning, defekter i postoperativ reference.

Komplikationer fra nervesystemet.

De vigtigste komplikationer efter operation fra nervesystemet er smerter, chok, søvn og psykiske lidelser.

Smerter af varierende intensitet ses hos alle patienter efter operationen. Styrken og varigheden af ​​smerte afhænger direkte af omfanget, traumatismen af ​​operationen og excitabiliteten af ​​patientens nervesystem.

Psykiske traumer og smerte kan føre til metaboliske lidelser og vævsregenereringsprocesser. Smertefornemmelser fører refleksivt til forstyrrelse af det kardiovaskulære system, respiration, intestinal parese, urinretention osv. IP Razenkov beviste tilstedeværelsen af ​​krænkelser af blodkemi som følge af smerte.

Til forebyggelse og kontrol af smerte er det vigtigt at vide, at reaktionen på smertefulde stimuli af samme styrke hos den samme patient varierer afhængigt af graden af ​​træthed, nervesystemets excitabilitet, udmattelse, psykens parathed til at udholde smerte, andres opmærksomhed osv.

Forebyggelse af postoperative smerter er primært bestemt af en god kontakt mellem kirurgen og patienten i den præoperative periode, et fald i excitabiliteten af ​​patientens nervesystem og overholdelse af reglerne for kirurgisk deontologi.

Til terapeutiske formål anvendes subkutane injektioner af 1 ml af en 1% opløsning af morfin eller en 2% opløsning af pantopon normalt 2-3 gange den første dag efter operationen. Med betydelige smerter på den 2. dag injiceres lægemidler 1-2 gange, på den 3. dag - kun om natten. Introduktionen af ​​lægemidler kan fortsættes et par dage mere, hvis patienten har stærke smerter, men man bør altid huske på muligheden for afhængighed af dem og udvikling af morfinisme - en alvorlig sygdom, som er svær at bekæmpe. Derudover kan morfin, der hæmmer aktiviteten af ​​åndedrætscentret, føre til overbelastning i lungerne, det sænker stofskiftet, reducerer diurese. Fremstillet hos disse patienter på den 12.-14. dag efter operationen indikerer fluoroskopi med tilsætning af flydende barium et fuldstændigt eller næsten fuldstændigt fravær af evakuering fra maven. I løbet af den 3. uge efter operationen fortsætter hurtig udmattelse af patienten og ardannelse i området med det inflammatoriske infiltrat af anastomosen.

Søvnforstyrrelser er en alvorlig komplikation af den postoperative periode, som kan være forbundet med smerte, forgiftning, overdreven excitation af den neuropsykiske sfære og følelser. Kampen for god søvn hos den opererede patient er en vigtig opgave for kirurgen, da søvnløshed fører til forstyrrelse af sårheling og restitutionsprocessen.

Postoperative psykiske lidelser i udtalt grad observeres sjældent, dog har kirurgiske patienter altid en reaktion fra psyken, hvis reaktioner er forskellige i graden og arten.

En operation, som et traume for nervesystemet, kan patientens psyke, afhængigt af hans almene tilstand, omfanget af indgrebet og kompenserende evner, centralnervesystemets reserver, føre til let kompenserede ændringer eller vise sig at være en superstærk irriterende og forårsage alvorlige psykiske lidelser.

Postoperative psykoser udvikler sig ofte hos svækkede, afmagrede, berusede patienter. Denne gruppe omfatter normalt alle typer psykiske lidelser, der opstår efter operationen: forværring af tidligere tidligere psykiske sygdomme, reaktive tilstande, reaktive ruspsykoser mv.

Postoperativ psykose forstyrrer ikke kun det normale forløb af den postoperative periode, men skaber også en direkte trussel mod patientens liv og forstyrrer helingsprocessen. Ofte er de ledsaget af afvisning af at spise, skarpe excitationer med fysisk stress, hvilket skaber en række yderligere farer i den postoperative periode.

Forebyggelse af postoperativ psykose består i normal præoperativ forberedelse, som reducerer forgiftning, udmattelse af patienten og forbedrer funktionen af ​​alle organer og systemer, herunder patientens nervesystem.

Et væsentligt øjeblik, der påvirker den opererede patients psyke, er det ydre miljø på den kirurgiske afdeling. Det er nødvendigt at opgive "frygten" for at hænge billeder, gardiner, polstrede møbler osv., hvilket skaber komfort og hygge (P. I. Dyakonov, V. R. Khesin). Behandling af postoperative psykoser udføres af psykiatere, som nogle gange holder disse patienter under særlige forhold og observerer dem sammen med kirurgen. I lyset af dette er det, hvor det er muligt, nødvendigt at stræbe efter at anvende pantopon-, medial-, veronal-, pyramidon-, brompræparater osv. i større udstrækning til at bekæmpe smerte.

Obstruktion af anastomosen udvikler sig ofte hos patienter med svær perivisceritis efter traumatisk mobilisering af maven og tolvfingertarmen med penetrerende sår. Med mavekræft er denne komplikation meget mindre almindelig.

Behandlingen af ​​denne komplikation i de første dage af dens udvikling, når arten af ​​obstruktionen af ​​anastomosen endnu ikke er klar, bør udføres i to retninger, nemlig i retning af at genoprette mavens tone og bekæmpe infektion.

For at genoprette mavevæggens tone er det nødvendigt at sikre periodisk eller konstant sugning af dets indhold med en sonde, aktiv adfærd hos patienten, subkutan administration af stryknin. En vigtig rolle i at genoprette mavens tonus spilles af den korrekte diæt, som bør være individuel for hver patient og afhænge af arten af ​​operationen, graden af ​​obstruktion af anastomosen og den tid, der er forløbet siden operationen. Af stor betydning er at hæve tonen i hele organismen ved at administrere saltvand, 5% glucose, blodtransfusion osv.

For at bekæmpe infektionen får patienten ordineret antibiotika (penicillin, streptomycin, biomycin osv.), Som bidrager til resorptionen af ​​det inflammatoriske infiltrat.

Hos nogle af disse patienter er konservativ behandling ikke vellykket, og det er nødvendigt at ty til relaparotomi. Genindgreb bør udføres så hurtigt som muligt, så snart den organiske karakter af forhindringen blev klar. I betragtning af udmattelse, svaghed hos patienter, skal de være forberedt på det ved infusioner af glukose, blodtransfusioner, indførelse af hjertemedicin osv. Det er sikrere at udføre operationen under lokalbedøvelse. Normalt består operationen i pålæggelse af en yderligere forreste gastrointestinal anastomose med en interintestinal fistel, da tilstedeværelsen af ​​infiltrat og perivisceritis af det anastomotiske område i en alvorligt svækket patient ikke tillader mere radikal intervention.

Atoni i maven eller krampe i tyndtarmens efferente sløjfe fører også til et klinisk billede af obstruktion af anastomosen, men normalt er dens fænomener ikke så konstante, patienten er ikke så hurtigt dehydreret og udmattet, der er en forbedring fra subkutan administration af atropin, stryknin. Kampen mod denne komplikation består i konstant eller periodisk tømning og maveskylning gennem en sonde, ved subkutan administration af atropin, stryknin, blodtransfusion osv.

Opstød indikerer gæring af mavesækkens indhold, overløb eller klemning af maven af ​​omgivende organer. Nogle gange noteres bøvs med en inflammatorisk proces i den øvre del af maven, med parese og udspilning af maven.

Hikke - konvulsiv periodisk gentagen sammentrækning af mellemgulvet - er meget udmattende for patienten. Hikke er forårsaget af irritation af phrenic eller vagus nerve.

Lokalisering af kilden til irritation kan være anderledes. Så hikke observeres ofte med tumorer i mediastinum eller lunge.

postoperativ komplikationsklinikbehandling

2. KLINIK FOR NORMAL POSTOPERATIV PERIODE EFTER BUDEKIRURGI

Det inkluderer operationel aggression overlejret på patientens initiale tilstand. En kirurgisk operation er en ikke-fysiologisk effekt, i forbindelse med hvilken hele kroppen, dens individuelle systemer og organer overbelastes. Kroppen klarer operationel aggression med åben klassisk adgang inden for 3-4 dage. I dette tilfælde aftager smerten og mærkes kun under bevægelser og palpation. Har det bedre. Temperaturen falder fra subfebrile eller febrile tal. Øget bevægelsesaktivitet. Tungen er våd. Maven bliver blød, tarmmotiliteten genoprettes efter 3-4 dage. På den 3. dag før passage af tarmgasser og afføring kan der observeres moderat oppustethed og ømhed med en vis forringelse af velvære. Let smerte forbliver kun i området af det opererede organ med dyb palpation.

Laboratorieindikatorer: i forhold til det operationelle blodtab, et fald i hæmoglobin (op til 110 g/l) og erytrocytter (4 1012 l), en stigning i leukocytter (9-12 109 l) med et skift på op til 8- 10% af stikleukocytter registreres.

Biokemiske indikatorer er enten inden for det normale område, eller i tilfælde af deres initiale forstyrrelser med en tendens til normalisering. Restitutionen sænker sig hos patienter, der opereres i nødstilfælde for indledende purulente-inflammatoriske sygdomme eller massiv blødning. De er mere udtalte fænomener af forgiftning eller anæmi. På grund af tarmenes uforberedthed på 2. dagen kan oppustethed være et problem.

3. FOREBYGGELSE AF POSTOPERATIVE KOMPLIKATIONER

Der er ingen strenge kriterier for portabilitet af kirurgi under grænseforhold. Målet med forebyggelse er at reducere risikoen så meget som muligt.

Generelle principper:

1) systemisk kamp mod nosokomial infektion;

2) reduktion af præoperativ (hvis op til 1 dag - 1,2% af suppuration, op til 1 uge - 2%, 2 uger og mere - 3,5% - Kruse, Furd, 1980) og postoperativt ophold;

3) forberedelse i form af styrkelse af specifik og ikke-specifik resistens, ernæringsstatus;

4) identifikation af infektionsfoci i kroppen, herunder i dvale i gamle postoperative ar (forsøgsprovokation med tør varme, UHF hjælper);

5) profylaktisk brug af antibiotika før og under operationer;

6) suturmateriale af høj kvalitet;

7) professionel uddannelse af kirurger;

8) tidlig diagnose og den mest komplette undersøgelse - hver patient med mavesmerter bør undersøges af en kirurg;

9) rettidig opdagelse og kirurgisk sanitet, passende terapeutisk behandling - en god statssocialpolitik;

10) deltagelse i den postoperative behandling af den opererende kirurg;

11) rettidig lindring af postoperative reaktioner (for eksempel tarmparese);

12) ensartede ordninger for operationelle handlinger og postoperativ ledelse i klinikken (forbindinger, kost, aktivering);

13) rimelig implementering af konceptet "aktiv styring af den postoperative periode" (tidlig opstandelse, træningsterapi og tidlig ernæring).

4. GENEREL KLINIK FOR POSTOPERATIVE KOMPLIKATIONER

Der er ingen asymptomatiske komplikationer. I hvert tilfælde er der specifikke tegn. Der er dog også almindelige. De er hovedsageligt forbundet med vedvarende forgiftning, og kommer til udtryk ved en ændring i udseende og en forringelse af velvære. Udseendet er foruroligende, øjnene er indsunkne, ansigtstrækkene er spidse. Karakteriseret af tør tunge, takykardi, mangel på peristaltik. Tegn på igangværende forgiftningssyndrom: feber, svedtendens, kulderystelser, nedsat diurese. Skarpt intensiverende smerter i maven, og på baggrund af deres afstumpede opfattelse, er et tegn på en abdominal postoperativ katastrofe. Symptomer på peritoneal irritation.

Kvalme, opkastning og hikke er ikke typiske for den normale postoperative periode.

Med den gradvise udvikling af komplikationer er det mest konstante symptom progressiv intestinal parese.

Et tegn på kollaps er ekstremt alarmerende - det kan være et tegn på indre blødninger, sutursvigt, akut udvidelse af maven, såvel som myokardieinfarkt, anafylaktisk shock, lungeemboli.

Metode til handlinger i tilfælde af mistanke om postoperativ komplikation:

vurdering af niveauet af forgiftningssyndrom (puls, mundtørhed, laboratorieparametre) i dynamik (under hensyntagen til løbende afgiftning);

udvidet bandagering af operationssåret med sondering (under forhold med tilstrækkelig anæstesi);

Direkte og undersøgende instrumentel undersøgelse (ultralyd, røntgendiagnostik, NMR).

5. SÅRKOMPLIKATIONER

Ethvert sår heler i henhold til biologiske love. I de første timer fyldes sårkanalen med en løs blodprop. Det inflammatoriske ekssudat indeholder en stor mængde protein. På den anden dag begynder fibrin at gennemgå organisering - såret klæber sammen. I samme periode udvikles fænomenet sårkontraktion, som består i en ensartet koncentrisk kontraktion af sårets kanter. På 3.-4. dagen er sårets kanter forbundet med et sart lag bindevæv fra fibrocytter og sarte kollagenfibre. Fra 7-9 dage kan vi tale om begyndelsen af ​​ardannelse, som varer 2-3 måneder. Klinisk er ukompliceret sårheling karakteriseret ved den hurtige forsvinden af ​​smerte og hyperæmi, fraværet af en temperaturreaktion.

Alternative ekssudative processer forværres af grove manipulationer i såret, udtørring (tør foring), betydelig elektrokoagulation med forkulning af væv, infektion med indholdet af tarmen, byld osv.). Biologisk er der brug for mikroflora, da det bidrager til hurtig udrensning af såret. Det kritiske niveau af bakteriel kontaminering er 105 mikrobielle legemer pr. 1 g sårvæv. Hurtig reproduktion af mikroorganismer sker efter 6-8 timer fra operationen. I såret, hermetisk lukket med suturer i 3-4 dage, spredes den ekssudative proces i dybden langs den interstitielle trykgradient. Under infektionsforhold heler såret gennem granulationsvæv, som omdannes til arvæv. Væksten af ​​granulationer bremses ved anæmi og hypoproteinæmi, diabetes mellitus, shock, tuberkulose, beriberi og ondartede tumorer.

Patienter med udtalt cellevæv er tilbøjelige til sårkomplikationer med dets øgede traume.

Der er en streng række af komplikationer.

Blødning ydre og indre 1-2 dage.

Hæmatom - 2-4 dage.

Inflammatorisk infiltrat (8 - 14%) - 3-6 dage. Vævene er imprægneret med serøst eller serofibrinøst transudat (forlænget hydreringsfase). Infiltratets grænser - 5-10 cm fra kanterne af såret. Klinik: smerte og en følelse af tyngde i såret, subfebril feber med stigninger op til 38 °. moderat leukocytose. Lokalt: hævelse af kanterne og hyperæmi, lokal hypertermi. Palpationskomprimering.

Behandling - sårsondering, ekssudatevakuering, fjernelse af nogle af suturerne for at reducere vævstrykket. Alkoholkompresser, varme, hvile, fysioterapi, røntgenbehandling (sjældent).

Suppuration af såret (2-4%) - 6-7 dage. Som regel på grund af et scannet hæmatom og derefter et infiltrat. Sjældent manglende respons hos patienten med en særlig virulent infektion, men så sker det meget hurtigt.

Klinik: hektisk feber, voldsom sved, kuldegysninger, hovedpine. Sårområdet svulmer, hyperæmisk, smertefuldt. Ved en subaponeurotisk placering af abscessen på grund af irritation af bughinden kan der være dynamisk obstruktion og så er differentialdiagnose med postoperativ peritonitis relevant.

Med en anaerob eller anden virulent infektion kan den purulente proces forløbe hurtigt og viser sig 2-3 dage efter operationen. Alvorlig forgiftning og lokal reaktion. Emfysem i det perivulnare område.

Behandling. Fjernelse af sting. I hulheden af ​​bylden åbnes lommer og striber. Såret renses for ikke-levedygtigt væv (vask) og drænes. Hvis der er mistanke om en anaerob proces (væv har et livløst udseende med en purulent-nekrotisk belægning af en snavset grå farve, muskelvævet er mat, gas frigives) - en obligatorisk bred udskæring af alle berørte væv. Med en bred fordeling - yderligere snit.

Gul eller hvid pus, lugtfri - Staphylococcus aureus, Escherichia coli; grøn - grøn streptokokker; snavset grå med en stinkende lugt - forrådnende flora; blågrøn - Pseudomonas aeruginosa; hindbær med en rådden lugt - anaerob infektion. I løbet af behandlingen ændres floraen til hospitalet.

Med en putrefaktiv sårinfektion er der rigeligt hæmoragisk ekssudat og stinkende gas, gråt væv med nekrose.

Efterhånden som granuleringerne udvikler sig, og den ekssudative fase stopper, enten pålægges sekundære suturer (stramning af kanterne med et plaster), eller overgangen til salveforbindinger (i tilfælde af omfattende sår).

6. POSTOPERATIV PERITONIT

Opstår efter enhver operation på organerne i bughulen og retroperitonealrummet. Dette er en ny kvalitativt anderledes form for sygdommen. Det er vigtigt at skelne postoperativ peritonitis fra progressiv, igangværende eller indolent peritonitis, hvor den første operation ikke (og nogle gange ikke kan) løse alle problemer.

Etiopatogenese. Tre grupper af årsager:

medicinske fejl i teknisk og taktisk plan (50-80%);

dybe metaboliske lidelser, der fører til insufficiens af immunbiologiske mekanismer og defekt regenerering;

Sjældne, kasuistiske årsager.

I praksis ofte: utilstrækkelig afgrænsning af bughulen fra enteral infektion, usystematisk revision, skødesløs hæmostase (moderne teknik: "pincet-saks-koagulering"), manglende sanitet i bughulen i slutningen af ​​operationen (tør og våd) sanitet, toiletlommer og bihuler i bughulen). Problemet med insolvens af gastrointestinale anastomoser er relevant, herunder på grund af tekniske defekter (forebyggelse af opretholdelse af tilstrækkelig blodforsyning, bred kontakt af bughinden uden at fange slimhinden, sjældne suturer). Klassificering af postoperativ peritonitis.

Ved genesis (V.V. Zhebrovsky, K.D. Toskin, 1990):

1. Primær - infektion i bughulen under operationen eller i den nærmeste fremtid efter den (perforering af akutte sår, nekrose af væggen i maveorganet med en forkert vurdering af levedygtighed, ubemærket intraoperativ skade);

2. Sekundær peritonitis - som følge af andre postoperative komplikationer (svigt af suturer, abscessruptur, med intraktabel paralytisk ileus, eventration).

Ifølge det kliniske forløb (V.S. Saveliev et al., 1986):

1. Lyn

3. Træg

Efter udbredelse:

1. Lokalt

Efter type mikroflora:

1. Blandet

2. Colibacillær

3. Anaerob

4. Diplokok

5. Pseudomonas

Efter type ekssudat:

1. Serøs-fibrinøs

2. Serøs hæmoragisk

3. Fibrinøst-purulent

4. Purulent

5. Gallisk

6. Fækal

Klinik. Der er ikke noget universelt klinisk billede af postoperativ peritonitis. Problemet er, at patienten allerede er i alvorlig tilstand, har en kirurgisk sygdom, har gennemgået kirurgisk aggression og bliver intensivt behandlet med medicin, herunder antibiotika, hormoner og medicin. Det er umuligt i alle tilfælde at fokusere på smertesyndromet og spændingen af ​​musklerne i den forreste bugvæg. Derfor bør diagnosen udføres på niveau med mikrosymptomer.

Klinisk er der to muligheder: 1) akut forværring på baggrund af et relativt gunstigt forløb (blødt underliv, god fysisk aktivitet, men feber er mulig). Jo senere bughindebetændelse opstår, jo bedre er det at diagnosticere; 2) et fremadskridende alvorligt forløb på baggrund af vedvarende rus.

Tegn på peritonitis:

Direkte (forsvar), - opdages ikke altid på baggrund af forgiftning, hypoergi og intensiv behandling;

Indirekte - krænkelse af homeostase (takykardi, hypotension), nedsat motilitet af mave og tarme (ikke faldende refluks gennem tarmene), bevarelse eller forværring af forgiftningssyndromet på trods af intensiv behandling.

Som regel er klinikken for tilbagevendende tarmparese og den progressive udvikling af det systemiske inflammatoriske responssyndrom, ledsaget af multipel organsvigt, den førende.

Der er ingen asymptomatisk postoperativ peritonitis.

Diagnostiske principper:

Dominerende af kirurgens kliniske tænkning;

Sammenligning af det forudsagte normale forløb af den postoperative periode hos denne patient og den eksisterende;

Progression eller bevarelse af forgiftningssyndrom med intensiv afgiftning.

Diagnosegrundlaget er: vedvarende tarmparese, endogen forgiftning, der ikke aftager (feber, tør tunge), tendens til hypotension, takykardi, nedsat diurese, udvikling og progression af nyre- og leverinsufficiens.

Et obligatorisk stadium er en udvidet revision af såret med dets sondering.

Den næste fase af diagnosen er udelukkelse af andre kilder til forgiftning: broncho-pulmonal proces, gluteale abscesser osv. Røntgen (fri gas i bughulen, vær forsigtig!), Ultralyd af bughulen (tilstedeværelse af væske i bughulen) bughulen) og endoskopi. Behandling. Konservativ behandling giver 100 % dødelighed. Nøglen er relaparotomi efterfulgt af intensiv afgiftning og i nogle tilfælde gentagne saneringer.

Operationen skal være så radikal som muligt, men svare til patientens vitale evner - individuel operation.

Generelle principper: udsugning af ekssudat, fjernelse af kilden, postoperativ skylning, dræning af tarmen. Nogle gange, hvis omstændighederne tillader det, kan du begrænse dig selv til et minimum. Sidstnævnte er muligt med tidlig diagnose og nøjagtig bestemmelse af graden af ​​skade.

For eksempel, i tilfælde af peritonitis forårsaget af svigt af den gastrointestinale anastomose under distale resektioner af maven, anbefaler N. I. Kanshin (1999), i fravær af en udtalt purulent proces i anastomoseområdet, at forstærke suturer (dækning med Tachocomb) og langs anastomosen tværgående gennem perforeret dræning (permanent aspiration med sugning af luft og periodiske vaskninger), og indsæt en sonde til dekompression og enteral ernæring i udløbssløjfen gennem anastomosen. Med en betydelig defekt i anastomosen og alvorlig peritonitis indsættes et dobbeltlumenrør i den afferente løkke med fiksering til kanten af ​​defekten, dækket af et omentum, og en jejunostomi påføres i en afstand af 50 cm.

Vigtig peritoneal afgiftning - op til 10-15 liter opvarmet opløsning, samt intestinal dekompression: transnasal op til 4-6 dage eller gennem tarmfistel.

En variant af en suspenderet kompression enterostomi for peritonitis ifølge N.I. Kanshin: et Petzer-kateter med en skåret bund af dets fatning indføres gennem den minimale enterotomiåbning og krympes med en pung-snor. Kateteret føres ud gennem punkteringen af ​​bugvæggen, der presser tarmen til bughinden, og fikseres i en forudbestemt position med en stramt klædt gummistang indtil kompression. Hvis peritonitis opstår efter endovideoskopiske indgreb, så kan re-intervention også udføres endovideoskopisk eller fra en mini-access (operatørens professionalisme er meget vigtig, hvilket dog også er essentielt ved klassiske reoperationer).

7. POSTOPERATIVE INTRA-ABDOMINALE ABSCESSER

Der kan være intraperitoneale, retroperitoneale og abdominale bylder. De er lokaliseret i poser, lommer, kanaler og bihuler i bughulen, cellulære rum i retroperitonealt væv samt i leveren, milten, bugspytkirtlen. Prædisponerende faktorer er forsømmelse af akutte kirurgiske sygdomme, utilstrækkelig sanitet, træg peritonitis, irrationel og ineffektiv dræning af bughulen.

Klinik. På den 3.-10. dag, forværring af den generelle tilstand, smerter, feber, takykardi. Der er fænomener med motorisk insufficiens i tarmen: oppustethed, utilstrækkelig virkning under tarmstimulering, udtalt refluks gennem mavesonden. Dominerende af aktiv søgning og klinisk diagnostik. Nøglen er at palpere for at se efter selv minimal ømhed og infiltration, startende fra det postoperative sår, langs de forreste, laterale og bageste vægge, der ender langs de interkostale rum. Håbet om den universelle hjælp fra ultralyd, CT, NMR kan ikke være absolut.

Subdiafragmatiske bylder. Vedvarende opkastning er en vigtig manifestation. Nøglesymptomet er Grekovs - smerte, når der trykkes med fingrene i de nedre interkostale rum over bylden. Også vigtige er Kryukovs symptom - smerter ved tryk på kystbuerne og Yaures symptom - afstemning af leveren.

Informativ røntgenundersøgelse i lodret stilling (gasboble over væskeniveauet, immobilitet af membranens kuppel, samtidig pleuritis).

Behandling. Ved højresidig lokalisering åbnes høje subdiafragmatiske abscesser med resektion af 10. ribben ifølge A.V. Melnikov (1921), de bagerste med resektion af 12. ribben ifølge Oksner og de forreste ifølge Clermont.

Interintestinale bylder opstår med en kombination af en septisk proces og tarmobstruktion (diamisk og mekanisk). Diagnosen er overvejende klinisk. Begyndelsen af ​​behandlingen er konservativ (på infiltrationsstadiet). Gammel teknik: Røntgenterapi. Med en stigning i den septiske tilstand er en obduktion oftere fra en median relaparotomi. Brugen af ​​punktering og kateterisering under ultralydsvejledning er lovende.

8. POSTOPERATIV TARMOBSTRUKTION

Tildel tidligt (før udskrivelse) og sent (efter udskrivelse).

Tal om tidlig adhæsiv obstruktion bør kun være efter en periode med genoprettelse af normal funktion af mave-tarmkanalen og mindst en normal afføring.

Årsager til tidlig mekanisk obstruktion:

Adhæsioner i strid med integriteten af ​​det serøse dæksel (mekanisk, kemisk, termisk traume, purulent-destruktiv proces i peritonealhulen, talkum, gaze);

obstruktion på grund af anastomose, kompression af løkken ved infiltration (ved typen af ​​"dobbelt-tønde");

obstruktion på grund af den mislykkede placering af tamponer og dræn (kompression udefra, vridninger);

obstruktion på grund af tekniske defekter i udførelsen af ​​operationen (fejl ved pålæggelse af anastomoser, opsamling i en ligatur ved suturering af et laparotomisk sår i tarmvæggen). Klinik. Overtrædelse af passage af tarmindhold med gasretention og afføring yderligere 4 dage efter operationen, vedvarende oppustethed, øget mængde af udledning gennem mavesonden.

Diagnostik. Det er vigtigt at differentiere tidlig p/o tarmobstruktion på grund af faktiske adhæsioner, for eksempel stimuleret af tamponer, fra involvering af tarmen i et inflammatorisk infiltrat samt fra tarmparese på grund af en septisk proces i abdomen. Det er svært at mærke overgangen fra dynamisk til mekanisk. Det kritiske tidspunkt for at træffe en kirurgisk beslutning er 4 dage.

Stor hjælp i røntgenmetoden.

Separat er der en høj obstruktion ved indgreb på mave og tolvfingertarmen (akut anastomositis efter resektioner af maven, obstruktion af tolvfingertarmen efter suturering af perforerede sår, kompression i hovedet af bugspytkirtlen), hvilket viser sig som en betydelig udledning langs med mavesonde. Den moderne udvej er at udføre gastroskopi med bougienage af det indsnævrede område og holde en ernæringssonde under indsnævringsstedet, hvis nytte og sikkerhed blev bevist tilbage i 80'erne af V. L. Poluktov.

Kirurgi bør suppleres med nasoenterisk intubation, colon-dekompression med en anorektal sonde og anal sphincter divulsion.

Tilstrækkelig intensiv pleje.

9. POSTOPERATIV BUDSTYREBETIS

Det udvikler sig efter operationer i galdeveje og bugspytkirtel, mave, efter splenektomi, papillotomi, fjernelse af tyktarmen, når der er direkte eller funktionel kontakt med bugspytkirtlen.

Opstår 2-5 dage efter operationen. Manifesteret af kedelig smerte i epigastriske regionen, oppustethed, gasretention. Amylazemi og amylasuri forklarer årsagen til forværringen. Fremkomsten af ​​psykotiske lidelser gamle læger tilskrives først og fremmest postoperativ pancreatitis.

Nøglen er aktiv lægemiddelprofylakse med antienzymatiske lægemidler og sandostatin hos patienter med ovennævnte interventioner, hvor en pankreasreaktion kan forudsiges.

I behandlingen er de samme handlinger gyldige som ved andre former for pancreatitis med prioritet af intensiv pleje og antibiotikabehandling.

10. POSTOPERATIV MYOKARDIEINFARKTION

Forekomsten af ​​peri- og postoperativt infarkt er reel med følgende risikofaktorer (Weitz og Goldman, 1987): hjertesvigt; myokardieinfarkt inden for de foregående 6 måneder; ustabil angina; ventrikulær ekstrasystol med en frekvens på mere end 5 pr. minut; hyppige atrielle ekstrasystoler eller mere komplekse arytmier; alder over 70 år; operationens nødsituation; hæmodynamisk signifikant aortastenose; generel alvorlig tilstand. Kombinationen af ​​tre af de første seks indikerer en 50 % chance for perioperativt myokardieinfarkt, lungeødem, ventrikulær takykardi eller patientens død. Hver af de sidste tre faktorer øger individuelt risikoen for disse komplikationer med 1 %, og enhver kombination af to af de sidste tre øger risikoen til 5-15 %.

Et hjerteanfald udvikler sig normalt i de første seks dage efter operationen. Det er vigtigt at registrere EKG på dag 1, 3 og 6 efter operationen.

11. POSTOPERATIV DYB VENETROMBOSE

Omkring 80 % af tilfældene af dyb venetrombose efter operation har ingen kliniske manifestationer (Planes et al., 1996). Den farligste er trombose af de muskulære vener i underbenet på grund af: 1) at slukke for den centrale mekanisme for udstrømning af blod fra benene i sengepatienter - den muskulære-venøse pumpe i underbenet; 2) en høj frekvens af tavse ektasier af tibial- og muskelvenerne i benet; 3) subkliniske manifestationer; 4) fraværet af benødem på grund af den bevarede udstrømning af blod fra lemmen.

Vigtigt: forebyggelse i brede og snævre termer; identifikation af risikogrupper; daglig palpation af lægmusklerne som standard for postoperativ overvågning.

12. POSTOPERATIV LUNGEMONI

Den mest alvorlige af bronkopulmonale komplikationer.

Årsager: aspiration, mikroemboli, stagnation, toksikoseptisk tilstand, hjerteanfald, langvarig stående af mave- og tarmproberne, forlænget mekanisk ventilation. Det er overvejende små-fokal i naturen og er lokaliseret i de nedre sektioner.

Klinik: forværring af feber, der ikke er forbundet med sårfund, brystsmerter ved vejrtrækning; hoste, rødt ansigt. Det starter som tracheobronkitis. Vises i 2-3 dage.

Tre strømningsmuligheder (N.P. Putov, G.B. Fedoseev, 1984):

1) et klart billede af akut lungebetændelse;

2) med udbredelse af fænomenerne bronkitis;

3) et slettet billede.

Alvorlige prognoseindikatorer for nosokomiel lungebetændelse (S.V. Yakovlev, M.P. Suvorova, 1998):

1. alder over 65;

2. IVL i mere end 2 dage;

3. sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom (hovedskade, koma, slagtilfælde);

4. alvorlige samtidige sygdomme (diabetes mellitus, kronisk obstruktiv lungesygdom, alkoholisme og levercirrhose, ondartede tumorer);

5. Bakteriæmi;

6. polymikrobiel eller problematisk (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., svampe) infektion;

7. tidligere ineffektiv antibiotikabehandling.

I behandlingskomplekset er antibakteriel behandling vigtig under hensyntagen til egenskaberne ved den nosokomielle infektion i den medicinske institution og operationel kontrol af bronkial patency (bronkoskopi).

13. POSTOPERATIV PAROTITIS

Akut betændelse i spytkirtlen i ørespytkirtlen. Oftere hos patienter i ældre og senil alder med diabetes mellitus. Bidrager til kariestænder, nedsat funktion af spytkirtlerne på grund af dehydrering, i fravær af tygning, forlænget stående af proberne, hvilket fører til multiplikation af mikrobiel flora i mundhulen.

Klinik. På den 4. - 8. dag opstår smerte, hævelse, hyperæmi i parotisområderne med udvikling eller forværring af en septisk tilstand. Derudover tør mund, besvær med at åbne munden.

Forebyggelse: Sanering af mundhulen, skylning af mund, fjernelse af plak fra tungen, tygning surt.

Behandling: Lokal (kompresser, tør varme, skylning) og generel (antibakteriel terapi, afgiftning). Hvis suppuration opstår, åbnes med to snit parallelt med den lodrette del af underkæben og langs den zygomatiske bue (arbejd digitalt på kirtlen).

KONKLUSION

Monografier, kongresser, konferencer, plenums er afsat til spørgsmålene om ætiologi, patogenese, diagnose, klinik, forebyggelse og behandling af postoperative infektiøse komplikationer. De senere års udvikling inden for klinisk mikrobiologi, klinisk immunologi, biokemi og andre grundlæggende discipliner gør det muligt at vurdere de etiopatogenetiske aspekter af infektionsstart, udvikling og forløb fra nye stillinger.

Udvikling og implementering af moderne metoder til antimikrobiel, afgiftningsterapi, immunterapi, enzymterapi, fysioterapi, skabelse af nye lægemidler og antiseptika, forbedring af behandlingsteknologier og forebyggelsesordninger vil betydeligt reducere forekomsten og reducere de negative virkninger af postoperative infektiøse komplikationer .

Bibliografi

1. Zhebrovsky V.V., Toskin K.D. Problemet med postoperative komplikationer ved abdominal kirurgi // Postoperative komplikationer og farer ved abdominal kirurgi. M.: Medicin, 1990; 5-181.

2. Savchuk T.D. Purulent peritonitis. M.: Medicin, 1979; 188 s.

3. Milonov O.T., Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. Postoperative komplikationer og farer ved abdominal kirurgi. M.: Medicin, 1990; 560.

4. Toskin K.D., Zhebrovsky V.V., Bereznitsky F.G. Postoperative intraperitoneale og ekstraperitoneale abscesser // Postoperative komplikationer og farer ved abdominal kirurgi. M.: Medicin, 1990; 84-133.

5. Vilenskaya I.F., Sheprinsky P.E., Osipova A.N. et al. Træk af postoperative komplikationer på det kirurgiske hospital // Proceedings. rapport II russisk. videnskabelige og praktiske. konf. fra int. deltagelse. M., 1999; 51-2

Hostet på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Brugen af ​​de nyeste kirurgiske teknologier og moderne udstyr til behandling af grå stær. Vurdering af øjenstatus hos patienter. Forudsigelse af tidlige postoperative komplikationer ved samtidig behandling af grå stær og åbenvinklet glaukom.

artikel, tilføjet 18/08/2017


Lungebetændelse som en af ​​de hyppigste postoperative komplikationer, dens vigtigste kliniske tegn og årsager. Ætiologi og patogenese af denne sygdom, dens former og karakteristiske træk. Metoder til behandling af postoperativ lungebetændelse.

abstrakt, tilføjet 26/04/2010


Begreber om den postoperative periode. Typer af postoperative komplikationer, de vigtigste faktorer for forebyggelse. Principper for overvågning af den postoperative patient. Stadier af påklædning. Venøse tromboemboliske komplikationer. Årsager til dannelsen af ​​liggesår.

afhandling, tilføjet 28/08/2014


Typer af komplikationer efter fjernelse af akut blindtarmsbetændelse. Analyse af forekomsten af ​​sygdommen i forskellige aldersgrupper og det samlede antal udførte operationer. Anbefalinger til reduktion af komplikationer ved blindtarmsoperation i den postoperative periode.

præsentation, tilføjet 15.12.2015


Undersøgelse og analyse af hyppigheden af ​​postoperative komplikationer ved blindtarmsbetændelse. Arten og sammensætningen af ​​komplikationer afhængig af tidspunktet for indlæggelsen og indlæggelsestilstanden. Udarbejdelse af et forskningsprogram. Kogning af materiale på specialkort.

semesteropgave, tilføjet 03/04/2004


Ætiologi, klinik og diagnose af perforeret mavesår. Behandling, komplikationer, forebyggelse. Sygeplejerskens rolle i pleje af en patient i den postoperative periode (forebyggelse af postoperative komplikationer). Rådgivning om patientpleje.

afhandling, tilføjet 25/04/2016


Ætiologi og patogenese af akut klæbende tarmobstruktion. Sygdomshistorie. Objektiv undersøgelse. lokale tegn på sygdommen. Begrundelse for den foreløbige diagnose. Undersøgelsesplan. Liste over komplikationer. Generel og medicinsk behandling.

sagshistorie, tilføjet 21/04/2016


Årsager til klæbende tarmobstruktion og patogenese. Klinik for dynamisk tarmobstruktion. Symptomer på sygdommen hos børn. Årsager, der fører til udseende og udvikling af dynamisk tarmobstruktion. Arten af ​​det kirurgiske indgreb.

præsentation, tilføjet 10/05/2015


Klassificering af komplikationer ved laparoskopisk kolecystektomi. Information til postoperativ diagnose. Mekanismer for udvikling af gasemboli, dens behandling og diagnose. Kliniske manifestationer og forebyggelse af lunge- og kardiovaskulære komplikationer.

præsentation, tilføjet 24.11.2014


Karakteristika af syndromer af langsigtede komplikationer efter operationer af gastrisk resektion, antrumektomi, vagotomi. Deres kliniske manifestationer og diagnose. Ætiologi og patogenese af mavekræft, dens anatomiske og histologiske former, stadier af forløbet og behandling af sygdommen.