Forstadier til kræftsygdomme i de kvindelige kønsorganer. Godartede og ondartede tumorer i de kvindelige kønsorganer

Præcancerøse sygdomme omfatter sygdomme karakteriseret ved et langt (kronisk) forløb af den dystrofiske proces og godartede neoplasmer, der har tendens til at blive ondartede. Morfologiske præcancerøse processer omfatter fokale proliferationer (uden invasion), atypiske vækster af epitelet, celleatypisme. Ikke enhver præcancerøs proces bliver nødvendigvis til kræft. Forstadier til kræftsygdomme kan eksistere i meget lang tid, og samtidig forekommer der ikke kræftdegeneration af celler. I andre tilfælde sker en sådan transformation relativt hurtigt. På baggrund af nogle sygdomme, såsom papillære cystomer, forekommer kræft relativt ofte på baggrund af andre (kraurose og leukoplakia i vulva) - meget sjældnere. Isolering af præcancerøse sygdomme er også berettiget ud fra det synspunkt, at rettidig og radikal "behandling af disse former for sygdomme er den mest effektive forebyggelse af kræft. Afhængigt af lokaliseringen af ​​den patologiske proces er det sædvanligt at skelne mellem præcancerøse sygdomme i vulvaen. , livmoderhals, livmoderlegeme og æggestokke.

Forstadier til kræftsygdomme i de kvindelige kønsorganer. Disse omfatter hyperkeratose (leukoplaki og kraurose) og begrænsede pigmenterede læsioner med en tendens til at vokse og sår.

Leukoplakia af vulva forekommer normalt i overgangsalderen eller overgangsalderen. Forekomsten af ​​denne patologi er forbundet med neuroendokrine lidelser. Sygdommen er karakteriseret ved udseendet på huden af ​​de ydre kønsorganer af tørre hvide plaques af forskellige størrelser, som kan have en betydelig fordeling. Der er fænomener med øget keratinisering (hyperkeratose og parakeratosis) med den efterfølgende udvikling af den sklerotiske proces og rynker af vævet. Det vigtigste kliniske symptom på leukoplaki er vedvarende pruritus i vulva. Kløe forårsager skrammer, skrammer og små sår. Huden på de ydre kønsorganer er tør.
Til behandling af denne sygdom anvendes salver eller kugler indeholdende østrogenpræparater. Ved udtalte forandringer og kraftig kløe er det tilladt at bruge små doser østrogener oralt eller som en injektion. Sammen med brugen af ​​østrogen er kosten af ​​stor betydning (let planteføde, reduceret forbrug af salt og krydderier). Beroligende virkninger leveres af hydroterapi (varme siddebade før sengetid) og medicin, der virker på centralnervesystemet.

Kraurosis vulva- en dystrofisk proces, der fører til rynkning af huden på de ydre kønsorganer, forsvinden af ​​fedtvæv i skamlæberne, efterfølgende atrofi af huden, talg- og svedkirtlerne. I forbindelse med rynkning af vulvaens væv indsnævrer indgangen til skeden kraftigt, huden bliver meget tør og kommer let til skade. Sygdommen er normalt ledsaget af kløe, hvilket fører til ridser og sekundære inflammatoriske vævsforandringer. Kraurose observeres oftere i overgangsalderen eller overgangsalderen, men forekommer nogle gange i en ung alder. Med kraurose opstår elastiske fibres død, hyalinisering af bindevævet, sklerose af bindevævspapillerne i huden med udtynding af epitelet, der dækker dem, og ændringer i nerveender.

Etnologien af ​​vulvar kraurosis er ikke blevet tilstrækkeligt undersøgt. Det menes, at forekomsten af ​​kraurose er forbundet med en krænkelse af vævs kemi, frigivelse af histamin og histaminlignende stoffer. Som et resultat af virkningen af ​​disse stoffer på nervereceptorer opstår kløe og smerte. Af stor betydning er dysfunktionen af ​​æggestokkene og binyrebarken, samt ændringer i omsætningen af ​​vitaminer (især A-vitamin). Der er en neurotrofisk teori om forekomsten af ​​kraurose af vulva.
Til behandling anbefales det at bruge østrogene hormoner i kombination med vitamin A. Nogle overgangsalderen har gode resultater med brugen af ​​østrogener og androgener. For at normalisere nervesystemets trofiske funktion injiceres novokainopløsning i vulvaens subkutane væv ved metoden med tæt krybende infiltrat, en præsakral novokainblokade udføres, og vulvaen denerveres ved at dissekere pudendalnerven. I særligt alvorlige tilfælde af sygdommen, med svigt af alle de beskrevne terapimetoder, tyer de til ekstirpation af vulvaen. Som et symptomatisk middel, der mindsker kløe, kan der anvendes 0,5 % prednisolonsalve eller anæstesinsalve. Hvis der findes områder, der er mistænkt for kræft, er en biopsi indiceret.

FORREKENDE SYGDOMME I LIDERKURV. Dyskeratoser er karakteriseret ved en mere eller mindre udtalt proces med proliferation af lagdelt pladeepitel, komprimering og keratinisering (keratinisering) af epitelets overfladelag. Med hensyn til malignitet er der fare for leukoplaki med en udtalt spredningsproces og begyndende celleatypisme. Med leukoplaki er slimhinden normalt fortykket, separate hvidlige områder dannes på dens overflade, som nogle gange passerer ind i den uændrede slimhinde uden klare grænser. Leukoplakia har nogle gange udseende af hvidlige plaques, der stikker ud fra overfladen af ​​slimhinden. Disse områder og plaques er tæt loddet til det underliggende væv. Leukoplaki af livmoderhalsen er meget ofte asymptomatisk og opdages tilfældigt under en rutinemæssig undersøgelse. Hos nogle kvinder kan sygdommen være ledsaget af øget sekretion (leucorrhea). I tilfælde af infektion bliver "udledning fra kønsorganerne purulent i naturen.

For erythroplaki er atrofi af overfladelagene af epitelet i den vaginale del af livmoderhalsen typisk. De berørte områder har normalt en mørkerød farve på grund af det faktum, at det vaskulære netværk, der er placeret i det subepitheliale lag, skinner gennem de fortyndede (atrofierede) lag af epitelet. Særligt godt kan disse ændringer observeres, når man undersøger med et kolposkop.

Livmoderhalspolypper bliver sjældent til kræft. Kræftvågenhed bør være forårsaget af tilbagevendende cervikale polypper eller deres sårdannelse. Cervikale polypper fjernes og skal underkastes histologisk undersøgelse. Ved tilbagevendende polypper anbefales diagnostisk curettage af slimhinden i cervikalkanalen.

Erosion af livmoderhalsen (kirtel-muskulær hyperplasi) kan tilskrives præcancerøse processer med et langt forløb, tilbagefald, øgede proliferationsprocesser og tilstedeværelsen af ​​atypiske celler. Eroseret ektropion kan også skabe betingelser for udvikling af kræft. Ektropion opstår som følge af skade på livmoderhalsen under fødslen (mindre ofte abort og andre indgreb) og dens deformation under ardannelse. Med ectropion kommer livmoderhalskanalens udadvendte slimhinde i kontakt med det sure indhold i skeden, og patogene mikrober trænger ind i dens kirtler. Den nye inflammatoriske proces kan eksistere i lang tid, sprede sig ud over den ydre svælg og bidrager til udseendet af erosion. Behandling af erosipane ektropion udføres i henhold til reglerne for erosionsterapi. Den samtidige inflammatoriske proces behandles, kolposkopi, hvis indiceret, målrettet biopsi med histologisk undersøgelse af det fjernede væv. Ved erosion udføres diatermokoagulation og elektropunktur I cirkel af gabende svælg. Efter afstødning af sårskorpen og heling af såroverfladen observeres ofte en indsnævring af det gabende svælg og forsvinden af ​​erosion. Hvis deformationen af ​​nakken ikke er forsvundet efter diatermokoagulation, kan plastikkirurgi anvendes. I mangel af en varig effekt og gentagelse af erosion er der indikationer for kirurgisk indgreb (coius-lignende elektroexcision, amputation af livmoderhalsen).

Forstadier til kræftsygdomme i livmoderens krop. Glandulær hyperplasi af endometrium er karakteriseret ved vækst af kirtler og stroma. Ikke enhver kirtelhyperplasi af slimhinden i livmoderens krop er en præcancerøs tilstand; den største fare i denne henseende er den tilbagevendende form for kirtelhyperplasi, især hos ældre kvinder.
Adenomatøse polypper er karakteriseret ved en stor ophobning af kirtelvæv. I dette tilfælde kan kirtelepitelet være i en tilstand af hyperplasi. Precancerøse sygdomme i endometrium udtrykkes i forlængelse og intensivering af menstruation, såvel som forekomsten af ​​acyklisk blødning eller pletblødning. Et mistænkeligt symptom bør betragtes som udseendet af! blødning i overgangsalderen. Påvisning af endometriehyperplasi eller adenomatøse polypper hos en patient i denne periode bør altid betragtes som en præcancerøs proces. Hos yngre kvinder kan endometriehyperplasi og adenomatøse polypper kun betragtes som en præcancerøs tilstand i tilfælde, hvor disse sygdomme opstår igen efter 1 curettage af livmoderslimhinden og efterfølgende korrekt konservativ terapi.
Et særligt sted blandt præcancerøse sygdomme i livmoderen er hydatidiform muldvarp, som ofte går forud for udviklingen af ​​chorionepitheliom. Ifølge kliniske og morfologiske træk er det sædvanligt at skelne mellem følgende tre grupper af hydatidiform muldvarp: "godartet", "potentielt ondartet" og "tilsyneladende ondartet". I overensstemmelse med denne klassifikation bør kun de to sidste former for cystisk drift tilskrives en præcancerøs tilstand. Alle kvinder, hvis graviditet endte med hydatidiform muldvarp "" bør overvåges i lang tid. I sådanne tilfælde: patienter bør periodisk gennemgå en immunologisk eller biologisk reaktion med hel og fortyndet urin, hvilket tillader rettidig faste! at stille en diagnose af chorionepitheliom.

Precancerøse sygdomme i æggestokkene. Disse omfatter nogle typer af ovariecyster. Oftest gennemgår cilioepiteliale (papillære) cystomer ondartet transformation, og pseudomucinøse cystomer er meget mindre almindelige. Det skal huskes, at kræft i æggestokkene oftest udvikler sig netop på basis af disse typer cyster.

Det er kendetegnet ved udseendet i området af de ydre kønsorganer af tørre hvide plaques af forskellige størrelser, som er områder med øget keratinisering efterfulgt af sklerose og rynker af væv. Ud over de ydre kønsorganer kan leukoplaki lokaliseres i skeden og på den vaginale del af livmoderhalsen.

Kaurose af vulva er en sygdom karakteriseret ved atrofi af slimhinden i skeden, skamlæberne og klitoris. Det er en proces med atrofi, sklerose. Som et resultat af atrofi opstår sklerose, rynker af huden og slimhinden i de ydre kønsorganer, indgangen til skeden indsnævrer sig, huden bliver tør, let skadet. Sygdommen er ledsaget af vedvarende kløe i vulvaen.

Baggrundssygdomme i livmoderhalsen omfatter:

• pseudo-erosion
• ægte erosion
• Ektropion
• Polyp
• Leukoplaki
• erythroplaki

Pseudo-erosion er den mest almindelige baggrundssygdom i livmoderhalsen.

Objektivt set findes en let beskadiget granulær eller fløjlsagtig overflade rundt om halsen af ​​en lys rød farve. Pseudo-erosion har et karakteristisk kolposkopisk billede. Skelne mellem medfødt pseudo-erosion, som opstår i puberteten med en stigning i produktionen af ​​kønshormoner, og erhvervet pseudo-erosion, forårsaget af betændelse eller skade i livmoderhalsen. Heling af pseudo-erosion sker på grund af overlapningen af ​​det søjleformede epitel med stratificeret pladeepitel.

Sammen med pseudo-erosion forekommer der nogle gange ægte erosion, som er en defekt i det lagdelte pladeepitel i den vaginale del af livmoderhalsen, som opstår ved sygdomme i kønsorganerne.

Erythroplakia af livmoderhalsen er områder med fortyndet epitel, hvorigennem det underliggende røde væv skinner igennem.

Cervikal dysplasi - morfologiske ændringer i det lagdelte pladeepitel i den vaginale del af livmoderhalsen, som er karakteriseret ved intens spredning af atypiske celler.

Foredrag 13

Emne: Baggrund og præcancerøse sygdomme

Kvindelige reproduktive organer.

Plan.

1. Baggrund og præcancerøse sygdomme i livmoderhalsen.

2. Hyperplastiske processer i endometriet.

3. Precancerøse sygdomme i æggestokkene.

4. Precancerøse sygdomme i de ydre kønsorganer.

EMNETS RELEVANS

Problemet med forebyggelse og tidlig diagnosticering af onkologiske sygdomme i de kvindelige kønsorganer er meget relevant på grund af det faktum, at forekomsten af ​​kræft i de sidste 10 år er steget flere gange, og alderen på patienter med nydiagnosticerede diagnoser er blevet 10 år yngre. Udviklingen af ​​ondartede tumorer i de kvindelige kønsorganer er som regel forudgået af forskellige patologiske tilstande, mod hvilke de opstår. Diagnose af baggrundssygdomme og præcancerøse sygdomme og deres rettidige behandling er pålidelige foranstaltninger til forebyggelse af kræft.

Jordemødre udfører selvstændigt forebyggende undersøgelser af den kvindelige befolkning på FAP'er, undersøgelsesrum mv. Derfor er det meget vigtigt at studere dette emne og forstå, at diagnosen af ​​præcancerøse tilstande fører til helbredelse og helbredelse af patienter i 98-100% af tilfældene.

BAGGRUND OG FORREKENDE SYGDOMME I DE KVINDELIGE KØNSORGANER

Baggrund- patologiske tilstande, medfødte eller erhvervede, mod hvilke præcancer og cancer opstår.

Forstadier til kræft - tilstande, der er karakteriseret ved et langt forløb af den dystrofiske proces, der har tendens til malignitet. Begrebet "præcancer" omfatter et kompleks af kliniske og morfologiske træk:

- klinisk- 1. varigheden af ​​den dystrofiske proces;

2. har en tendens til malignitet.

- morfologisk- 1. atypisk spredning af epitelet;

2. fokale spredninger.

Ikke alle forstadier bliver til kræft. Disse tilstande kan eksistere i lang tid uden at blive til kræft. I andre tilfælde sker overgangen til kræft hurtigt. Rettidig behandling af præcancerøse tilstande er en god forebyggelse af kræft.

Baggrundsprocesser i livmoderhalsen.

1. ægte erosion;

2. ektopi eller pseudo-erosion;

3. ectropion (kan være eroderet);

4. polyp c.k.sh.m.;

5. leukoplaki;

6. erythroplaki.

Ægte erosion - defekt af epiteldækslet (fortæl mekanismen for dets dannelse). Det er sjældent, pga. overlapninger på grund af det lagdelte pladeepitel, der går frem fra periferien eller på grund af metaplasi, dvs. transformation af reserveceller til stratificeret pladeepitel. Regenererer inden for 1-3 uger. Men dette er farligt, fordi præcancer (dysplasi) opstår på baggrund af metaplasi.

I spejlene - en rig rød farve, erosionsoverfladen er glat, den kan være omkring den ydre svælg, oftere på overlæben, den bløder.

Ektopi- forskydning af cervikalkanalens cylindriske epitel til vaginaldelen af ​​sh.m. Udadtil ligner ektopier hindbær, rød kaviar. Årsager- i puberteten på grund af en stigning i produktionen af ​​kønshormoner (medfødt), efter fødslen. Det observeres hos 10-18% af gynækologiske patienter. Når man ser det i spejlene, findes en lys rød fløjlsblød overflade, som let kommer til skade.

Ektropion - opstår som følge af en dyb krænkelse af sh.m. efter et dybt brud under fødslen, abort. Dannelse af ar deformerer livmoderhalsen, der er en uddrejning af livmoderhalskanalens slimhinde til ydersiden og gabning af kanalen s.m.

Det kan betragtes som den vigtigste baggrund for udviklingen af ​​præcancer. Når den ses i spejlene, er slimhinden lys rød, rager ind i skeden, ar af det tidligere hul er synlige. Hvis du bringer for- og baglæberne sammen, forsvinder fremspringet.

Polyp ts.k.sh.m. - opstår som følge af kroniske sygdomme i livmoderhalsen. Oftere er der slim, enkelt og multiple, røde og lyserøde. Hvis det er dækket med søjleepitel, har det en papillær overflade.

Dystraktoser- dette er en krænkelse af den fysiologiske proces med keratinisering af epitellaget.

Leukoplakia - har udseende af hvide pletter, nogle gange tætte plaques, tæt loddet til det underliggende væv.

Erythroplakia - områder med fortyndet epitel (atrofi af slimhinden), hvorigennem det vaskulære netværk er synligt (derfor er pletterne røde).

præcancerøse dysplasi proces.

Begrebet "præcancerøse tilstande i livmoderhalsen" har gennemgået en betydelig revision i de senere år. Dette udtryk betegner en ændring i sh.m., som under en cytologisk eller histologisk undersøgelse af dens sektioner.

dysplasi- Dette er atypi af epitelet i livmoderhalsen, som er karakteriseret ved intensiv spredning af atypiske celler. 3 grader - mild, moderat og svær. Moderat og svær udarter sig ofte til kræft (20-30%). At. dysplasi er en grænsetilstand og har evnen til at udarte sig til kræft. De er ikke synlige, når de ses i spejle.

Blandt gynækologiske sygdomme hos kvinder i reproduktiv alder forekommer patologi af livmoderhalsen i 10-15% af tilfældene. Livmoderhalskræft er i øjeblikket den mest almindelige onkologiske sygdom i de kvindelige kønsorganer. Det udgør omkring 12% af alle ondartede tumorer opdaget hos kvinder.

Der er en vis iscenesættelse og iscenesættelse af patologiske processer i livmoderhalsen i udviklingen af ​​carcinogenese. Der er baggrunds- og præcancerøse sygdomme, in situ cancer og fremskreden livmoderhalskræft.

baggrund kaldes sygdomme og forandringer i den vaginale del af livmoderhalsen, hvor epitelets normoplasi er bevaret, dvs. der er en korrekt mitotisk deling af epitelceller, deres differentiering, modning, eksfoliering. Disse sygdomme omfatter: pseudo-erosion, ectropion, polyp, endometriose, leukoplakia, erythroplakia, papilloma, cervicitis, ægte erosion.

Til præcancerøse tilstande i livmoderhalsen omfatter epitel dysplasi - patologiske processer, hvor hyperplasi, proliferation, nedsat differentiering, modning og afvisning af epitelceller er noteret.

Etiopatogenese af sygdomme i livmoderhalsen

Precancer, og efterfølgende livmoderhalskræft, dannes på baggrund af godartede lidelser i det lagdelte pladeepitel (ektopi, metaplasi). Dette bliver muligt på grund af reservecellernes bipotente egenskaber, som kan omdannes til både pladeepitel og prismatisk epitel.

ektopi søjleepitel udvikler sig på to måder:

1) dannelsen af ​​cylindrisk epitel fra reserveceller på overfladen af ​​livmoderhalsen (hovedvejen for udvikling af ektopi);
2) udskiftning af erosion af pladeepitel af inflammatorisk eller traumatisk oprindelse med et enkeltlags cylindrisk epitel, der stammer fra cervikalkanalen (en sekundær vej til udvikling af ektopi).

Metaplasi- processen med transformation af reserveceller til pladeepitel. Planocellulær metaplasi er forbundet med spredning af reserveceller, som er en nødvendig faktor for malign transformation. Dannelsen af ​​præcancer (dysplasi) fører til overlapning af det cylindriske epitel med et fladt.

Faktorer i udviklingen af ​​baggrunds- og præcancerøse sygdomme i livmoderhalsen

1. Inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne forårsage nekrobiose af det lagdelte pladeepitel i livmoderhalsen og dets afskalning, efterfulgt af dannelsen af ​​eroderede områder på det, hvis heling sker på grund af væksten af ​​det cylindriske epitel fra livmoderhalskanalen, som ikke er karakteristisk for det vaginale miljø . Pseudo-erosion dannes i denne zone. Efterfølgende erstattes det søjleformede epitel med stratificeret pladeepitel.

Af særlig betydning i forekomsten af ​​cervikal dysplasi tilhører det humane papillomavirus (HPV).

Det trænger ind i epitelets basalceller gennem mikrotraumer dannet under samleje. Virussens DNA kommer ind i cellen efter udskillelsen af ​​proteinskallen og kommer ind i cellekernen. Da det er i basallaget i et lille antal kopier, opdages virusets DNA ikke (latent periode). Med yderligere ekspression af virussen udvikles et subklinisk og derefter et klinisk stadium af sygdommen. Den karakteristiske cytopatiske effekt af HPV - koilocytose - opstår i epitelets overfladelag, mens kernen får en uregelmæssig form og bliver hyperkrom på grund af ophobning af virioner i den, vakuoler opstår i cytoplasmaet.

I øjeblikket er mere end 100 forskellige typer af HPV blevet identificeret, hvoraf 30 inficerer menneskets kønsorganer. Blandt typerne af HPV-infektion er der grupper af forskellig onkologisk risiko. Så HPV-typerne 6, 11, 40, 42, 43, 44 og 61 er klassificeret som lav onkologisk risiko; til middel risiko - 30, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58; til høj risiko - 16, 18 og 31 typer af virus.

I inficerede celler kan det virale genom eksistere i 2 former: episomalt (uden for kromosomerne) og integreret i det cellulære genom. For godartede læsioner er en episomal form karakteristisk, for carcinomer - integration i genomet af en cancercelle. Den episomale fase er nødvendig for virusreplikation og virionsamling. Denne fase karakteriseres histologisk som mild cervikal intraepitelial neoplasi (CIN-1). Udseendet af aneuploidi, cellulær atypi, cytologisk aktivitet svarer til moderat og svær cervikal intraepitelial neoplasi (CIN-2 og CIN-3).

Kombinationen af ​​HIV-infektion og HPV øger risikoen for malignitet. Derudover kan synergismen af ​​herpes simplex-virus, klamydia og CMV bidrage til forekomsten af ​​cervikal dysplasi.

2. Traumatiske skader i livmoderhalsen der opstod efter fødslen eller abort (en disponerende faktor er en krænkelse af trofisme og innervation af væv), samt barriere-præventionsmidler og vaginale tamponer såsom "Tampax".
3. Hormonelle lidelser(øget gonadotrop funktion, skift i østrogenmetabolisme med en overvægt af østradiol, en stigning i iltede former af 17-ketosteroider).
4. immunforstyrrelser(en stigning i niveauet af cytotoksiske T-lymfocytter, et fald i antallet af Langerhans-celler i livmoderhalsen. Graden af ​​dysplasi er proportional med niveauet af immunsuppression).
5. seksuel aktivitet(tidlig begyndelse af seksuel aktivitet og et stort antal seksuelle partnere).
6. Involutive (aldersrelaterede) ændringer i kønsorganerne, samt et fald i kroppens modstand, stofskiftetræk og hormonforstyrrelser.
7. COC brug med et højt indhold af gestagener.
8. Rygning(risikoen for sygdommen stiger med antallet af cigaretter om dagen og varigheden af ​​rygning).
9. arvelig faktor: risikoen for livmoderhalskræft hos kvinder med en belastet familiehistorie.

Klassificering af sygdomme i livmoderhalsen

(E.V. Kokhanevich, 1997 med tilføjelser og ændringer)

JEG. Godartede baggrundsprocesser:

A. Dishormonelle processer:
1. Ektopisk søjleepitel (endocervicose, kirtelerosion, pseudo-erosion): enkel, prolifererende, epidermis.
2. Polypper (godartede polyp-lignende vækster): simple; spreder sig; epidermis.
3. Benign transformationszone: ufærdig og færdig.
4. Papillomer.
5. Endometriose af livmoderhalsen.
B. Posttraumatiske processer:
1. Rupturer af livmoderhalsen.
2. Ektropion.
3. Cicatricial forandringer i livmoderhalsen.
4. Cervico-vaginale fistler.

B. Inflammatoriske processer:
1. Ægte erosion.
2. Cervicitis (exo- og endocervicitis): akut og kronisk.

II. Forstadier til kræft:

A. Dysplasi.
1. Simpel leukoplaki.
2. Dysplasiområder:
metalliseret prismatisk epitel.
3. Papillær transformationszone:
lagdelt pladeepitel;
metaplastisk prismatisk epitel.
4. Precancerøs transformationszone.
5. Vorter.
6. Precancerøse polypper.
B. Leukoplaki med celleatypi.
B. Erythroplakia.
G. Adenomatose.

III. Livmoderhalskræft

A. Prækliniske former:
1. Prolifererende leukoplaki.
2. Felter med atypisk epitel.
3. Papillær transformationszone.
4. Zone med atypisk transformation.
5. Zone med atypisk vaskularisering.
6. Cancer in situ (intraepitelial, stadium 0).
7. Mikrokarcinom (stadium I A).
B. Kliniske former for cancer: exo-, endofytisk, blandet.

Histologisk klassificering af dysplasi (Richart, 1968)

Cervikal intraepitelial neoplasi (CIN) er opdelt i:
♦ CIN I - mild dysplasi;
♦ CIN II - moderat dysplasi;
♦ CIN III - svær dysplasi og præ-invasiv cancer.

Klinik for sygdomme i livmoderhalsen

JEG. Baggrundsprocesser

Erosion er en patologisk proces på den vaginale del af livmoderhalsen, karakteriseret i den indledende fase af dystrofi og afskalning af det pladeformede lagdelte epitel (ulceration, erosion) med efterfølgende udvikling på den eroderede overflade af det cylindriske epitel.

Tildel ægte erosion og pseudo-erosion.

Ægte erosion af livmoderhalsen- beskadigelse og afskalning af det lagdelte pladeepitel i den vaginale del af livmoderhalsen omkring det eksterne os.

Efter det ætiologiske princip skelnes følgende typer af ægte erosion:

1. Inflammatorisk (som følge af maceration og afstødning af epitelet), oftere i den reproduktive alder.
2. Traumatisk (skade, f.eks. skedespejle), oftere i postmenopausal alder.
3. Efterforbrænding (efter afstødning af sårskorpen som følge af kemo-, elektro- eller kryoterapi), oftere i den fødedygtige alder.
4. Trofisk (med uterusprolaps, efter strålebehandling), oftere i postmenopausal alder.
5. Kræft (under henfaldet af en kræftsvulst i livmoderhalskræften), oftere i postmenopausal alder.
6. Syfilitisk - oftere i den reproduktive alder.

Når det ses i spejle med det blotte øje, har erosion en lys rød farve, bløder let. Ud over syfilitisk, trofisk og kræfterosion gennemgår alle andre arter hurtigt epidermisering og er efter 1-2 uger dækket af lagdelt pladeepitel.

Ved kolposkopi er ægte erosion defineret som en defekt i epitelet med blotlagt subepithelial stroma, med bunden under niveauet af lagdelt pladeepitel, kanterne er klare. Efter påføring af en 3% opløsning af eddikesyre bliver bunden af ​​ægte erosion bleg, når du bruger Lugols opløsning, opfatter bunden ikke farve, kun det omgivende lagdelte pladeepitel er farvet. Histologisk undersøgelse afslører fraværet af et epiteldæksel på grænsen med et ægte lagdelt pladeepitel. På overfladen af ​​dette patologiske område er fibrinaflejringer og blod synlige. I det subeptheliale bindevæv udtrykkes en inflammatorisk proces, leukocytinfiltration, udvidede kapillærer, blødninger, vævsødem detekteres.

Ægte erosion refererer til kortsigtede processer: der er ikke mere end 1-2 uger, og det bliver til pseudo-erosion.

Pseudo-erosion (endocervicose) af livmoderhalsen- udskiftning af stratificeret pladeepitel, cylindrisk epitel udad fra overgangszonen mellem dem i forskellige tidligere patologiske processer. I mangel af sidstnævnte kaldes dette fænomen ektopi.

Typer af pseudo-erosion:

1. Progressiv - dannelsen af ​​kirtelstrukturer på overfladen og i dybden af ​​livmoderhalsen. Halsen øges på grund af væksten af ​​det cylindriske epitel og kirtler i slimhinderne i livmoderhalskanalen, såvel som som følge af reservecellehyperplasi. Processen er karakteriseret ved dannelsen af ​​cyster i kirtlerne af pseudo-erosion, ændringer i livmoderhalsen manifesteres af en stigning i størrelse, lymfocytisk infiltration og proliferation af bindevæv.

2. Stationær - den anden fase af pseudo-erosion, hvor en del af de eroderede kirtler forbliver under det voksende lagdelte pladeepitel og bliver til retentionscyster (naboth-cyster), som er enkelte eller multiple, deres diameter er 3-5 mm.

3. Healing (epidermis) - efter behandling af inflammatoriske processer, eliminering af hormonelle lidelser. Helingsprocessen sker i omvendt rækkefølge: det søjleformede epitel erstattes af et lagdelt pladeepitel dannet af reserveceller. Cylindrisk pseudo-erosionsepitel gennemgår dystrofi efterfulgt af afskalning. Pseudo-erosion forsvinder med fuldstændig afvisning af det cylindriske epitel med dannelsen af ​​kirtelstrukturer. Men ofte forbliver cystiske formationer. Cyster kommer i forskellige størrelser: fra 2-3 mm til 1-2 cm, på grund af dette er livmoderhalsen deformeret og forstørret. Når pladeepitel erstattes af et cylindrisk epitel, observeres fænomener med indirekte metaplasi (differentiering) af reserveceller til celler af stratificeret pladeepitel. I dette tilfælde forekommer keratinisering af det modne metaplastiske epitel i form af keratose (komplet keratinisering af celler, uden kerner med dannelsen af ​​et keratohyalinlag), parakeratosis (ufuldstændig keratinisering af celler uden et keratohyalinlag, men med kerner), hyperkeratose (overdreven keratinisering af epitelet).

Polypper i livmoderhalsen- dette er en overvækst af slimhinden i livmoderhalskanalen i form af et ben med en bindevævsstang dækket af et lagdelt pladeepitel med kirtelstrukturer i tykkelsen.

Typer af polypper:

1. Simple polypper - kirtel- eller kirtelfibrøse formationer uden proliferative ændringer.
2. Adenomatøse polypper - kirtelstrukturer med proliferativ aktivitet, der har en fokal eller diffus karakter.

Mikroskopi af polypper: strukturer af lille størrelse (fra 2 til 40 mm i diameter), ovale eller runde i form, med en glat overflade, hængende ind i skeden på en tynd base. Polypper har en mørk pink nuance, blød eller tæt konsistens (afhængig af indholdet af fibrøst væv). Overfladen af ​​polypper kan være dækket med stratificeret eller søjleformet epitel. I det første tilfælde har polyppen en glat overflade med åbne kanaler af kirtlerne og trælignende forgreningsfartøjer, i det andet - en papillær overflade.
Under proliferation observeres øget vækst af polyppen, og under epidermisering dækkes kirtelstrukturerne med lagdelt pladeepitel og væksten stopper. Polypper med dysplasi er præcancerøse tilstande.

Klinisk billede: Forekomsten af ​​klager og objektive tegn på den patologiske proces afhænger af samtidige sygdomme i kønsorganerne. I polypper i endocervix forekommer ofte pladeepitelmetaplasi (indirekte metaplasi af reservecellerne i det søjleformede epitel). Sekundære ændringer omfatter kredsløbsforstyrrelser (uden en inflammatorisk reaktion), ledsaget af ødem i stroma og overbelastning i karrene. Ved tilstedeværelse af sekundære ændringer kan der være sund udledning.

Benign transformationszone (zone med benign metaplasi)- transformation af prismatisk epitel (PE) til stratificeret pladeepitel (MSE).

Transformationszonen dannes på stedet for den tidligere ektopiske PE som følge af regenererings- og epidermiseringsprocesser. Regenereringsprocessen sker kun efter ødelæggelsen af ​​ektopien i det normale pladeepitel. Oftere udføres PE-erstatning ved epidermisering. I dette tilfælde er det lagdelte pladeepitel dannet af reserveceller placeret mellem basalmembranen og den ektopiske PE. Under påvirkning af et surt miljø i skeden vil reserveceller blive til umodne og senere - til et funktionelt komplet stratificeret pladeepitel.

Med kolposkopi skelnes en komplet og ufærdig transformationszone.

Ufærdig transformationszone. Ved udvidet colpocervicoskopi findes hvide eller hvid-lyserøde pletter med en jævn relief (PE-celler i processen med metaplasi erhverver strukturen af ​​MSE-celler, samtidig med at den slimproducerende funktion bevares). Lokaliseringen af ​​pletterne er anderledes - i midten eller langs periferien af ​​ektopien, dvs. på grænsen til ITU. Foci af metaplastisk epitel kan have form af striber, "tunger", "kontinenter". I zonen af ​​foci af metaplastisk epitel er udskillelseskanalerne af fungerende kirtler ofte bevaret. Trælignende forgrenede blodkar kan observeres. Som metaplasi skrider frem, falder områderne med ektopisk PE, og en kontinuerlig zone af MSE bestemmes på livmoderhalsen. Når den smøres med Lugols opløsning, er den ufærdige transformationszone svagt og ujævnt farvet ("marmormønster").

Færdig transformationszone- dette er slimhinden i livmoderhalsen, dækket af MSE og enkelte eller multiple retentionscyster. MSE blokerer udgangen af ​​kirtlens hemmelighed og skaber spændinger i cysten, som følge heraf hæves overfladevæggen over epitelet, der omgiver kirtlen. Farven på retentionscyster afhænger af arten af ​​deres indhold - fra blå til gulgrøn. Det kolpocervikoskopiske billede før og efter eksponering for eddikesyre ændres ikke, da der ikke er slimproducerende celler i integumentært epitel, og retentionscysternes kar indeholder ikke et muskellag, derfor reagerer de ikke på syre. Epitelet med Schiller-testen farves mere jævnt end med en ufuldstændig transformationszone. Ufærdige og færdige transformationszoner kan kombineres.

Papilloma- fokal spredning af stratificeret pladeepitel med keratiniseringsfænomener. En relativt sjælden form for skade på livmoderhalsen. Når det ses ved hjælp af spejle på vaginaldelen, bestemmes papillomatøse vækster i form af rosetter, udadtil svarende til en exofytisk form for cancer. Papilloma kan være lyserød eller hvidlig i farven, tydeligt afgrænset fra det omgivende væv.

Med et kolposkopisk billede bestemmes et stort antal trælignende forgrenede kar på overfladen. Når en 3% opløsning af eddikesyre påføres papillomet, bliver karrenes spasmer og papillerne blege. Pletter ikke med Lugols opløsning. Papillomer gennemgår relativt ofte malign transformation. Morfologisk undersøgelse giver dig mulighed for at etablere den korrekte diagnose.

Endometriose af livmoderhalsen. Som følge af traumatisering af slimhinden i livmoderhalsen under undersøgelse eller behandling opstår der betingelser for implantation af endometrieceller. De formerer sig og danner foci af subepitelial endometriose.

Kolposkopisk billede: mørkerød eller cyanotisk, begrænsede, noget forhøjede formationer af forskellige størrelser og former. Histologisk undersøgelse afslørede kirtelstrukturer i endometrium, blødninger og småcellet infiltration af det omgivende bindevæv.

Eroderet ektropion- eversion af slimhinden i livmoderhalsen, karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​pseudo-erosion og cicatricial deformitet af livmoderhalsen.

Den ætiologiske faktor er udvidelsen af ​​livmoderhalskanalen og traumatisering af livmoderhalsen (efter fødslen, abort).

Patogenese: når livmoderhalsens laterale vægge er traumatiseret, beskadiges de cirkulære muskler, hvilket fører til eversion af væggene og eksponering af slimhinden i livmoderhalskanalen, som ligner pseudo-erosion. I dette tilfælde er grænsen mellem det lagdelte pladeepitel og det cylindriske epitel af livmoderhalsen overtrådt. Der er metaplasi (erstatning) af det cylindriske epitel på væggene i livmoderhalskanalen med en flerlags flad. Livmoderhalsen er hypertrofieret og gennemgår kirtelcystisk degeneration.

Sammen med disse processer er der en spredning af bindevæv og dannelsen af ​​cicatricial deformitet af livmoderhalsen. Patienter klager hovedsageligt over leukorrhoea, smerter i lænden og underlivet, menstruationsdysfunktion i form af menorrhagia, forårsaget af samtidig, som regel, kronisk endocervicitis og endomyometritis.

cervicitis- en inflammatorisk proces i slimhinden i livmoderhalskanalen (afsnit 2.3.4), som fører til hypertrofi af dets cellulære elementer og i nogle tilfælde til metaplasi.

II. Forstadier til kræft

Dysplasi- udtalt spredning af det atypiske epitel af livmoderhalsen med en krænkelse af dets "lagdeling" uden involvering af stroma og overfladeepitel i processen. Dysplasi er den mest almindelige form for morfologisk præcancer i livmoderhalsen. Hyppigheden af ​​overgang af dysplasi til præinvasive karcinomer er 40-64%. Hos 15% af patienterne, på baggrund af dysplasi, udvikler mikrokarcinom.

Dysplasi er karakteriseret ved akantose, hyperkeratose, parakeratose, øget mitotisk aktivitet, cellestrukturforstyrrelser (nuklear polymorfi, ændringer i det nuklear-cytoplasmatiske forhold med en stigning i den første, vakuolisering, patologiske mitoser).

Dysplasi manifesteres af intensiv celleproliferation med udseendet af atypi i dem, især kerner, uden involvering af overfladeepitel i processen.

Afhængigt af intensiteten af ​​celleproliferation og sværhedsgraden af ​​cellulær og strukturel atypi i epitellaget, nemlig i den nederste tredjedel eller i mere overfladiske snit, er der mild, moderat og svær dysplasi (cervikal intraepitelial neoplasi - CIN-I, CIN- II, CIN-III).

På mild dysplasi der er hyperplasi af de basale og parabasale lag (op til U3 tykkelse af epitellaget), cellulær og nuklear polymorfi, nedsat mitotisk aktivitet.

Gennemsnitlig grad af dysplasi karakteriseret ved beskadigelse af U3-2/3 tykkelsen af ​​det lagdelte pladeepitel. I dette tilfælde er den berørte del af epitelet repræsenteret af aflange, ovale celler, tæt ved siden af ​​hinanden. Mitoser er synlige, inklusive patologiske. Et lille nuklear-cytoplasmatisk skift er karakteristisk: kernerne er store, den ru struktur af kromatin.

På svær dysplasi hyperplastiske celler i de basale og parabasale lag optager mere end 2/3 af epitellaget. Kernerne er store, ovale eller aflange, hyperkrome, der er mitoser. Der er en udtalt polymorfi af kernen, et nuklear-cytoplasmatisk skift, binukleære celler, nogle gange kan kæmpeceller med en stor kerne ses i udstrygninger. Celler opretholder klare grænser.

Dysplasi kan fortsætte med udviklingen af ​​ændringer (en stigning i atypiske celler i de nedre lag af epitelet), stabilisering af processen eller dens regression (skubber patologiske celler ud på grund af væksten af ​​normalt epitel).

Simpel leukoplaki - patologisk proces med keratinisering af stratificeret pladeepitel. Denne patologi opstår under et af stadierne af pseudo-erosion. Udviklingen af ​​hyperkeratosis, parakeratosis, acanthosis er noteret, keratinisering af mellemceller og perivaskulær subepitheliale infiltrater fra histiocytter og plasmaceller forekommer.

Histologisk billede: simpel leukoplaki har udseendet af en hvid plet, loddet til det underliggende væv.

Overfladen er ru, foldet eller skællende med liderlige overlæg. Felterne af leukoplakia er flade, konvekse, trugformede, repræsenteret af gullige eller hvidlige områder, opdelt af kar i polygoner, som danner et bikagemønster. Leukoplakia-celler indeholder ikke glykogen. Med en vorteform dannes skæg fyldt med keratiniserede masser på overfladen af ​​leukoplakia, epitelet fortykkes på grund af proliferation og udvidelse af basallaget (basalcellehyperreaktivitet); der er et uordnet arrangement af basalceller med atypi.

Under en gynækologisk undersøgelse bestemmes leukoplaki i form af tætte plaques på baggrund af en uændret slimhinde med mildt udtalt cervikal hypertrofi.

Felter af dysplasi er defineret som hvide polygonområder adskilt af røde kanter.

Der er områder med hyperplasi af MSE og områder med metaplasi af PE.

ITU hyperplasi felter forekomme på baggrund af "falske erosioner" eller i livmoderhalskanalen i nærværelse af langvarig kronisk betændelse. Foci har klare grænser, ændres ikke under påvirkning af eddikesyre, Prøve

Schiller negativ. Med denne patologi bestemmes en enkeltfaset basaltemperatur eller tofaset med en forkortet lutealfase. Områder med MSE-hyperplasi er ikke modtagelige for konventionel anti-inflammatorisk terapi og er tilbøjelige til at få tilbagefald efter diatermoexcision.

PE metaplasi felter bestemmes kun efter en lang (inden for 30-40 s) eksponering for ectocervix eddikesyre; 1-1,5 minutter efter ophøret af syrens virkning forsvinder det kolposkopiske billede af metaplasi. Dette skyldes den slimproducerende evne af metaplastisk PE: under påvirkning af syre koagulerer intracellulært slim, hvilket giver epitelet en hvid farve; under cellulær sekretion får det patologiske fokus igen en lyserød farve. Denne patologi er mindre farlig med hensyn til malignitet end områderne med ITU-hyperplasi.

papillær transformationszone.

Colpocervicoskopisk billede: hvide eller lyserøde pletter med røde monomorfe (de har samme form, størrelse, placeringsniveau) pletter og glat relief.

Den skelner mellem to typer papillær transformationszone:
♦ papillær zone af hyperplasi af MSE - makroskopisk undersøgelse af livmoderhalsen ændres ikke; bestemte foci af patologi under kolposkopi reagerer ikke på eddikesyre; Schillers test er negativ;
♦ papillær zone af PE-metaplasi - kun bestemmes efter langvarig eksponering for eddikesyre; Schillers test er negativ.

Precancerøs transformationszone har udseende af hvide monomorfe rande omkring udskillelseskanalerne i kirtlerne, bestemt efter længere tids eksponering for eddikesyre. Schillers test er negativ. Foci af denne patologi er karakteriseret ved hyperplasi og dysplasi af metaplastisk epitel med tegn på celleatypi. De er lokaliseret på livmoderhalsen og i livmoderhalskanalen, ved siden af ​​områderne i zonen med ufuldstændig godartet transformation, felter af dysplasi, ektopisk PE.

Cervikale vorter - unormale vækster af lagdelt pladeepitel i form af akantose (nedsænkning af keratiniserende epiteløer i det underliggende væv mellem bindevævspapillerne) med aflange papiller.

Ætiologi: herpesvirus type 2, human papillomavirusinfektion.

Kolposkopiske tegn på flade vorter kan være: aceto-hvidt epitel, leukoplaki, tegnsætning, mosaik, "perle" overflade efter behandling med eddikesyre.
Histologisk billede: pladeepitelmetaplasi med tilstedeværelsen af ​​specifikke celler - koilocytter med ændrede kerner (forstørret eller reduceret) og perinukleær vakuolisering eller skubber celleplasmaet til membranen, koilocytter er placeret i de midterste og overfladiske lag af epitelet.

Precancerøse polypper . Med kolpooskopi bestemmes forskellige typer epitel dysplasi.

Histologisk påvises fokal eller diffus proliferation af stratificeret pladeepitel og/eller metaplastisk epitel.

erythroplaki - en patologisk proces i slimhinden, hvor der er en betydelig udtynding af epiteldækslet med symptomer på dyseratose. Atrofi af de overfladiske og mellemliggende lag af pladeepitel stratificeret er noteret, som er ledsaget af hyperplasi af de basale og parabasale lag med atypi af cellulære elementer.

Klinisk manifesterer sig som lyse røde områder med klare, men uregelmæssige kanter omgivet af normal slimhinde.

III. Livmoderhalskræft

Prolifererende leukoplaki lokaliseret i ektocervix-zonen.

Hvide ujævne foci med klare grænser bestemmes, der stiger over overfladen af ​​epitelet.

Et karakteristisk tegn på malignitet er polymorfi af epitel- og vaskulære formationer (forskellig form, størrelse, højde, farve på integumentært epitel - mælkehvid med grå og gule nuancer eller med glasagtig gennemsigtighed, strukturen af ​​bindevæv og vaskulære komponenter). Det vaskulære mønster er ikke defineret. Schillers test er negativ.

Felter med atypisk epitel- polymorfe epitelfoci, afgrænset af slyngede skærende røde lyserøde linjer, med klare grænser. Epitelområder er kendetegnet ved konkavitet af relieffet. De er primært lokaliseret på den vaginale del af livmoderhalsen.

Papillær zone af atypisk epitel- polymorfe foci er lokaliseret i området af den ydre svælg i livmoderhalskanalen. Kolposkopisk er atypisk epitel defineret som ujævnt fortykkede endofytisk voksende lag af hvid eller hvid-gul farve.

Zone med atypisk transformation repræsenteret ved tilstedeværelsen af ​​polymorfe epiteliale "kanter" omkring åbningerne af kirtlernes kanaler. Adaptiv vaskulær hypertrofi er karakteristisk - trælignende forgrening af kar, der ikke forsvinder under påvirkning af eddikesyre.

Område med atypisk vaskularisering. Atypiske vaskulære vækster er den eneste manifestation af denne patologi. De er karakteriseret ved: fravær af synlige anastomoser, ujævn udvidelse, manglende respons på vasokonstriktorstoffer. Grænserne for denne zone bestemmes kun under Schiller-testen (epitelet med atypiske kar er ikke farvet).

Præinvasiv livmoderhalskræft(intraepitelialt karcinom, cancer in situ). Det præinvasive stadium af cancer er karakteriseret ved malign transformation af epitelet i fravær af evnen til metastasering og infiltrativ vækst.

Den fremherskende lokalisering er grænsen mellem det lagdelte pladeepitel og det cylindriske epitel (hos unge kvinder - området for den ydre svælg; præ- og postmenopausale perioder - livmoderhalskanalen).

Afhængig af cellernes strukturelle træk skelnes der mellem to former for cancer in situ - differentieret og udifferentieret. I den differentierede form for kræft har cellerne evnen til at modnes, den udifferentierede form er karakteriseret ved fraværet af tegn på lagdeling i epitellaget.

Patienter rapporterer om smerter i den nedre del af maven, leukorré, blodigt udflåd fra kønsorganerne.

Mikroinvasiv livmoderhalskræft (mikrokarcinom)- en relativt kompenseret og let aggressiv form af tumoren, som indtager en mellemposition mellem intraepitelial og invasiv cancer.

Mikrokarcinom er en præklinisk form for en malign proces og har derfor ikke specifikke kliniske tegn.

Invasiv livmoderhalskræft. De vigtigste symptomer er smerter, blødning, leukorré. Smerter er lokaliseret i korsbenet, lænden, endetarmen og underlivet. Ved fremskreden livmoderhalskræft med beskadigelse af det parametriske væv i bækkenlymfeknuderne kan smerter stråle ud til låret.

Blødning fra kønsorganerne opstår som følge af beskadigelse af let sårede små kar i tumoren.

De hvide er serøse eller blodige af natur, ofte med en ubehagelig lugt. Forekomsten af ​​leukorrhoea skyldes åbningen af ​​lymfekarrene under sammenbrud af tumoren.

Med overgangen af ​​kræft til blæren observeres hyppig vandladning og hyppig vandladning. Kompression af urinlederen fører til dannelsen af ​​hydro- og pyonefrose og senere til uræmi. Når en tumor i endetarmen er påvirket, opstår der forstoppelse, slim og blod opstår i afføringen, og vaginal-rektale fistler dannes.

Diagnose af baggrund og præcancerøse sygdomme i livmoderhalsen

I. Grundlæggende undersøgelsesmetoder.

1.Anamnese og gynækologisk undersøgelse. Under en visuel undersøgelse lægges der vægt på overfladen af ​​livmoderhalsen, farve, relief, form af den ydre svælg, arten af ​​sekretionen af ​​livmoderhalskanalen og skeden, forskellige patologiske tilstande (rupturer, ektopi, eversion af slimhinden af livmoderhalskanalen, tumor osv.). Udfør en bimanuel undersøgelse.

2. Klinisk og laboratorieundersøgelse: komplet blodtælling, blodsukkertest, RW, HIV, HbsAg, urinanalyse, biokemisk blodprøve, koagulogram.

Z. Cytologisk undersøgelsesmetode(farvning ifølge Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaou, fluorescerende mikroskopi) er en metode til tidlig diagnosticering af præcancerøse tilstande og livmoderhalskræft.

Det består i mikroskopisk undersøgelse af udstrygninger opnået fra overfladen af ​​livmoderhalsen. Materialet opnås fra 3 steder: fra overfladen af ​​den vaginale del af livmoderhalsen, fra stedet ved grænsen af ​​det pladeepitel med cervikalkanalens slimhinde og fra den nederste tredjedel af endocervix og påføres separat. til at rengøre glasplader i et tyndt jævnt lag. Undersøg indfødte udstrygninger eller undersøg farvede udstrygninger. Når det farves ifølge Papanicolaou, fikseres udstrygningen foreløbigt i en blanding af Nikiforov, bestående af lige dele 95 % ethylalkohol og ether, i 30 minutter; fristen for at sende udstrygningen til laboratoriet er ikke mere end 15 dage. De pletter også ifølge Romanovsky-Giemsa, Pappenheim.

Cytologisk klassificering af cervikale udstrygninger ifølge Papanicolaou (PAP-smear test)

1. klasse - ingen atypiske celler, normalt cytologisk billede;
2. klasse - en ændring i cellulære elementer på grund af en inflammatorisk proces i skeden og (eller) livmoderhalsen;
3. klasse - der er enkelte celler med ændrede forhold mellem kerne og cytoplasma;
4. klasse - individuelle celler findes med tegn på malignitet (forstørrede kerner, basofil cytoplasma, celleatypi);
Grad 5 - der er talrige atypiske celler i udstrygningen.
Fluorescensmikroskopi er baseret på acridin oranges affinitet til cellulært DNA og RNA. Glød varierer fra gul-grøn til orange-rød (kræftceller) farve.

4.Kolposkopi(undersøgelse af ektocervix) og cervikoskopi(undersøgelse af endocervix). Simpel kolposkopi - undersøgelse af livmoderhalsen efter fjernelse af udledning fra dens overflade uden brug af medicin. En simpel kolposkopi udført i begyndelsen af ​​undersøgelsen er vejledende.

Udvidet kolposkopi udføres efter påføring på den vaginale del af livmoderhalsen 3% opløsning af eddikesyre eller 2% Lugols opløsning, hæmatoxylin, adrenalin.

Normal pink slimhinde med en glat skinnende overflade. Subepiteliale kar er ikke defineret. Efter behandling med en 3 % opløsning af eddikesyre får det uændrede epitel en bleg farve, ved påføring af 2 % Lugols opløsning (Schillers test) bliver overfladen af ​​den vaginale del af livmoderhalsen ensartet mørkebrun. Grænsen mellem stratificeret pladeepitel og enkeltlags søjleepitel præsenteres som en glat, tydelig linje. Schillers test er baseret på normalt epitels evne til at ændre farve under påvirkning af jod til mørkebrunt afhængig af indholdet af glykogen i epitelceller. Normalt ses en ensartet brun farve. Jod-negative områder indikerer et kraftigt fald i glykogen i cellerne i livmoderhalsens integumentære epitel.

Ektopisk søjleepitel defineret som en klyngeformet klynge af lysrøde kugleformede eller aflange papiller. Når 3% eddikesyre påføres overfladen af ​​en ektopia, bliver papillerne blege, får et glasagtigt udseende og ligner drueklaser.

Transformationszone:
a) ufuldstændig - tungeformede områder og/eller separate øer af umodent pladeepitel med en glat overflade og åbningerne af udskillelseskanalerne i åbne kirtler i form af mørke prikker og fragmenter af ektopi, der omgiver den ydre svælg. Under Schiller-testen bliver det umodne dårligt differentierede pladeepitel ikke brunt;
b) komplet - overfladen af ​​den vaginale del af livmoderhalsen er fuldstændig dækket af lagdelt pladeepitel, hvor åbne kirtler og retentionscyster afsløres i form af vesikler med et gulligt skær. Kar trækker sig sammen under påvirkning af eddikesyre.

Ægte erosion - bunden har en homogen rød farve.

Polypper. Det cylindriske epitel er karakteriseret ved en papillær struktur, når polyppens kirtelvækst overlappes af et fladt epitel, er dens overflade glat. Polypper pletter ikke med Lugols opløsning.

Leukoplaki. Overfladen af ​​hvidlige plaques (områder med keratinisering) er ru, foldet eller skællende, deres konturer er klare. Under påvirkning af en 3% opløsning af eddikesyre ændres strukturen af ​​leukoplakia ikke; under Schiller-testen dannes jod-negative områder.

Tegnsætning (tegnsætning). Svarer til det gamle udtryk "grundlag for leukoplaki". Det enkle grundlag for leukoplaki er defineret som mørkerøde, små monomorfe prikker placeret på baggrund af afgrænsede hvidlige eller lysegule områder, der ikke stiger over niveauet af integumentært epitel i den vaginale del af livmoderhalsen. Den papillære base af leukoplakia stiger over overfladen af ​​livmoderhalsen og har en papillær struktur på baggrund af et hvidligt prolifererende epitel. Polymorfe mørkerøde prikker identificeres. Begge baser af leukoplaki er jod-negative.

Mosaik (marker). Det er repræsenteret af hvidlige eller gullige områder med uregelmæssig polygonal form, adskilt af tynde røde kanter (kapillærfilamenter). Mosaikken er jod-negativ.

Papilloma består af separate papiller, hvori vaskulære løkker bestemmes. Kar er jævnt fordelt, formet som nyrer. Når papilloma behandles med en 3% opløsning af eddikesyre, trækker karrene sig sammen, slimhinden bliver bleg. Papilloma er ikke farvet med Lugols opløsning.

Atypisk transformationszone- tilstedeværelsen af ​​en typisk transformationszone i kombination med leukoplaki, mosaik, punktering og atypiske kar.

Atypiske kar- tilfældigt placerede kar, der har en bizar form, ikke-anastomoserende med hinanden. Efter behandling med en 3% opløsning af eddikesyre kramper atypiske kar ikke, de bliver mere definerede.

Kolpomikroskopi - intravital histologisk undersøgelse af den vaginale del af livmoderhalsen, hvor livmoderhalsvævet undersøges i indfaldende lys under en forstørrelse på 160-280 gange med farvning af den vaginale del af livmoderhalsen med en 0,1% vandig opløsning af hæmatoxylin.

5.Histologisk undersøgelse. Prøveudtagningen af ​​materialet udføres under kontrol af kolposkopisk undersøgelse i området med alvorlig patologi med en skarp skalpel. Biopsien opbevares i 10 % formalinopløsning og sendes til histologisk undersøgelse i denne form.

II. Yderligere undersøgelsesmetoder.

1. Bakterioskopisk og bakteriologisk undersøgelse af den adskilte livmoderhalskanal og skede.

2. Molekylærbiologisk diagnosticering af genitale infektioner.

Polymerasekædereaktion (PCR). Metoden er baseret på selektiv tilføjelse af nukleotider til den komplementære region af mål-DNA'et. Et træk ved PCR er enzymatisk (DNA-polymerase) duplikering af patogenets DNA, hvilket fører til dannelsen af ​​mange kopier. Reaktionsopløsningen indeholder nukleosidphosphater, hvorfra DNA-segmenter er bygget, samt en PCR-buffer. Reaktionerne finder sted i termiske cykler med automatiske temperaturændringer. Regnskab for reaktionen udføres under anvendelse af elektroforese i agargel placeret i et elektrisk felt. En opløsning af ethidiumbromidfluorofor indføres i gelen, som farver dobbeltstrenget DNA. Et positivt PCR-resultat tælles af luminescensbåndet i ultraviolet lys.
Ligas kædereaktion (LCR). En ligase bruges til at identificere patogen-DNA'et, og resultaterne registreres ved hjælp af en yderligere immunoluminescerende reaktion.

Z. Hormonel undersøgelse af gonadotrope hormoner i hypofysen og kønshormoner.

4. Ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne.

5. Forskning med radioaktivt fosfor. Metoden er baseret på fosfors egenskaber til at akkumulere i områder med intens celleproliferation.

6. Optisk kohærenstomografi (OCT) er en ny metode til at opnå et tværsnitsbillede af den indre mikrostruktur af biologiske væv i det nære infrarøde område med et højt opløsningsniveau.

Til OCT-undersøgelse af livmoderhalsen anvendes en kompakt bærbar optisk tomograf udstyret med en universel mikrosonde med en ydre diameter på 2,7 mm og kompatibel med arbejdskanalerne i standardendoskoper. OCT af slimhinden i livmoderhalsen udføres under en standard gynækologisk undersøgelse. Den optiske sonde af tomografen under kontrol af et kolposkop bringes direkte til overfladen af ​​slimhinden i livmoderhalsen. Til OCT udvælges områder med forskellige kolposkopiske tegn, 2-3 gentagne tomogrammer udtages fra hvert punkt, og en kontrolscanning af et sundt slimhindeområde er obligatorisk. Den samlede tid for den tomografiske undersøgelse er 10-20 minutter.

OCT tegn på uændret cervikal slimhinde: strukturelt optisk billede med 2 kontrol horisontalt orienterede lag og en glat, kontinuerlig grænse mellem dem. Det øverste lag svarer til det lagdelte pladeepitel, det nederste lag svarer til bindevævsstromaet. Grænsen mellem de øvre og nedre lag er kontrasterende, klar, jævn og kontinuerlig.

OCT tegn på endocervicitis: atrofi af epitelet i form af et fald i højden af ​​det øvre lag på tomogrammer, hypervaskularisering af stroma - udseendet af flere kontrasterende, afrundede og/eller langsgående optiske strukturer med lav lysstyrke i det nederste lag , lymfocytisk infiltration af stroma.

OCT tegn på exocervicitis: billedet har en kontrasterende to-lags struktur; sænkede højden af ​​det øverste lag; en klar og jævn grænse mellem de øvre og nedre lag; tilstedeværelsen i det nederste lag af flere kontrasterende, afrundede og langsgående svagt spredte områder af forskellige størrelser.

OLT tegn på ægte erosion: fravær af to kontrastlag; ensartet, strukturløst lyst billede;

OCT - tegn på livmoderhalskræft: lyst billede (stærkt spredt), inhomogen; billedet er blottet for struktur; signalet falmer hurtigt; reduceret billeddybde.

Behandling af baggrunds- og præcancerøse sygdomme i livmoderhalsen

Terapi af baggrund og præcancerøse tilstande af CC udføres i 5 faser.

Fase 1 - etiopatogenetisk behandling.

A. Antibakteriel og antiviral terapi udføres med kliniske og laboratoriemæssige tegn på en inflammatorisk proces i skeden og livmoderhalsen. Der bør lægges særlig vægt på behandlingen af ​​STI'er, som udføres afhængigt af det specifikke identificerede patogen (hoved genitourinære infektioner).

B. Hormonbehandling udføres, når et ektopisk cylindrisk epitel af dyshormonal karakter påvises ved brug af p-piller. Med samtidige hormonafhængige gynækologiske sygdomme (endometriose, livmoderfibromer) udføres behandlingen i henhold til den nosologiske form.

Hos kvinder i den fødedygtige alder anvendes østrogen-progestinpræparater fra den 5. til den 25. dag i menstruationscyklussen, efterfulgt af en syv-dages pause:
marvelon (desogestrel 150 mcg, ethinylestradiol - 30 mcg);
logest (20 mcg ethinylestradiol og 75 mcg gestoden);
femoden (ethinylestradiol - 30 mcg, gestoden - 75 mcg);
rigevidon (150 mcg levonorgestrel og 30 mcg ethinylestradiol);
mersilon (desogestrel - 150 mcg, ethinylestradiol 20 mcg).
Gestagener ordineres fra den 16. til den 25. dag i menstruationscyklussen:
progesteron 1 ml 2,5% opløsning i/m dagligt;
17-OPK1 ml 12,5% opløsning i/m én gang;
dufaston (dydrogesteron) 10-20 mg pr. dag;
norethisteron (norkolut) 0,005-0,01 g pr. dag;
pregnin 0,02 g 2 gange / dag, sublingualt;
orgametril (linestrol) 0,005 g pr. dag;
utrozhestan 200-300 mg dagligt (1 kapsel om morgenen og 1-2 kapsler om aftenen en time efter måltider).
Med aldersrelateret dystrofi af vulva anvendes østriolpræparater:
østriol 4-8 mg 1 gang/dag. inden for 2-3 uger, derefter reduceres dosis gradvist til 1-2 mg pr. dag;
ovestin 4-8 mg (4-8 tabletter) i 2-3 uger, derefter reduceres dosis gradvist til 0,25-2 mg pr.
Østrogener kombineres med kortikosteroider i form af salver: Fluorocort (triamcinolonacetat), 5 g salve, påfør et tyndt lag på det berørte område, 3 gange / dag.
B. Immunmodulatorer (se bilag 3). D. Desensibiliserende lægemidler:
astemizol 1 fane. (0,01 g) 1 gang/dag;
tavegil (clemastine) 1 flig. (0,001 g) 2 gange/dag;
avil (pheniramin) 1 tab. (0,025 g) 2-3 gange/dag;
zyrtec (cetirizin) 1 tab. (0,01 g) 1 gang/dag;
claritin (loratadin) 1 tab. (0,01 g) 1 gang/dag. D. Vitaminterapi:
vitamin B1 0,002 g 3 gange om dagen;
vitamin B6 1 ml 5% opløsning i/m;
ascorbinsyre 200 mg / dag;
rutin 0,02 g 3 gange om dagen;
tocopherolacetat 1 kapsel (100 mg) 2 gange/dag.

2. fase - korrektion af krænkelser af den vaginale biocenose.

Skeden desinficeres med antibakterielle lægemidler, efterfulgt af genoprettelse af dens biocenose (kapitel "Colpitis"). For en bæredygtig effekt er det nødvendigt at genoprette biocenosen af ​​ikke kun skeden, men også tarmene:
bificol - inde i 3-5 doser 2 gange om dagen;
frysetørret kultur af mælkesyrebakterier, 4-6 doser 2 gange om dagen, i 3-4 uger;
colibacterin 2-4 doser 3-4 gange/dag. en time før måltider, 4-6 uger;
lactovit 1 kapsel 2 gange om dagen;
hilak 20-40 dråber 3 gange om dagen. med en lille mængde væske;
bifiform 1 kapsel 2 gange/dag, 15-30 dage.

3. fase - kirurgisk behandling

Indeholder følgende metoder:

I. Lokal destruktion: diatermokirurgisk metode, kryodestruktion, laserdestruktion, kemisk destruktion.

II. Radikal kirurgi: excision af livmoderhalsen, amputation af livmoderhalsen, rekonstruktiv plastikmetode, hysterektomi.

1. Diatermokoagulation - ødelæggelse af elektrisk strøm. Den kan være monoaktiv (med én elektrode), bipolær (med to elektroder kombineret til én bipolær) og bioaktiv (i en elektrolytopløsning). Der er overfladisk og dyb (lagdelt) diatermokoagulering. Et sår udvikler sig på stedet for eksponering for en elektrisk strøm, som derefter dækkes med normalt epitel. Således behandles pseudo-erosion og forskellige deformationer af CMM. Operationen udføres i den luteale fase af cyklussen. Efter operationen påføres antibiotiske salver på livmoderhalsen.

Indikationer: godartede baggrundsprocesser uden alvorlig deformation og hypertrofi af livmoderhalsen.

Kontraindikationer: akutte og subakutte inflammatoriske sygdomme i de kvindelige kønsorganer; aktiv genital tuberkulose, cyklisk pletblødning fra kønsorganerne; godartede baggrundsprocesser i kombination med alvorlig deformitet og hypertrofi af livmoderhalsen, især hos kvinder over 40 år.

Negative sider: en smertefuld procedure, ofte forsvinder skorpen på den 7-10. dag og blødning vises; der dannes et ar, langs hvilket et hul i fødslen kan gå; intet materiale til histologisk undersøgelse.

2. Kryodestruktion - brugen af ​​lave temperaturer, der forårsager nekrose af patologiske væv. Kuldemidlet er flydende nitrogen. Der er følgende varianter af denne metode:
♦ kryokoagulering (kryokonisering);
♦ kryolaserterapi - kryoterapi (første fase) og handling med helium-neon laser efter 3 dage (anden fase);
♦ kombineret kryodestruktion (kryolaserterapi og kryoultralydsterapi). Kryodestruktion udføres i den første fase af cyklussen. Påfør en-, to- og tre-trins frysning med eksponering fra 3 til 8-10 minutter.

Fordele ved metoden: atraumatisk, blodløs, hurtigere heling uden grove ar, reduceret komplikationsfrekvens, brugervenlighed, sikkerhed for patient og medicinsk personale, mulighed for ambulant brug.

Indikationer: godartede patologiske processer af CIM (ektopisk søjleepitel af posttraumatisk karakter, godartet transformationszone - komplet og ufuldstændig, subepitelial endometriose); præcancerøse processer af livmoderhalskræft (simpel leukoplaki, dysplasifelter, papillær dysplasizone, prætumortransformationszone); kondylomer og polypper af CMM.

Kontraindikationer: samtidige akutte infektionssygdomme; akutte og subakutte inflammatoriske sygdomme i de indre kønsorganer; renhed af vaginal flora III-IV grad; kønssygdomme; ægte erosion af CMM; tumorer i de kvindelige kønsorganer med mistanke om malignitet; alvorlige somatiske sygdomme i dekompensationsstadiet.

3. Laserødelæggelse (fordampning). Der bruges højenergilasere: kuldioxid, argon, neon, rubin.

Fordele ved metoden: vævsnekrose er minimal, stenose af livmoderhalskanalen observeres ikke, og genopretning sker hurtigere end med andre metoder til fysisk ødelæggelse af livmoderhalsen. Den positive side ved laserbehandling er fraværet af inflammatoriske komplikationer og blødninger. I modsætning til elektrokoagulation og kryodestruktion, efter laserbehandling af dysplasi, bevæger overgangen mellem pladeepitel og søjleepitel sig ikke ind i cervikalkanalen, men forbliver i ectocervix, hvilket letter efterfølgende endoskopisk kontrol.

Indikationer: baggrundssygdomme i livmoderhalsen (pseudo-erosion, eroderet ektropion, en almindelig form for simpel leukoplaki, endometriose, vorter, polypper, retentionscyster); præcancerøse processer (leukoplaki med atypi, erythroplaki, stadium I-III dysplasi); præinvasiv livmoderhalskræft med lokalisering på den vaginale del; tilbagevendende former for sygdomme med ineffektiviteten af ​​konservativ behandling og andre former for ødelæggelse.

Kontraindikationer: akutte inflammatoriske sygdomme af enhver lokalisering; ondartede sygdomme; spredning af den patologiske proces op til 2/3 af længden af ​​livmoderhalskanalen; patologisk udledning fra kønsorganerne.

Ulemper ved metoden: smerte under laserbehandling er mere udtalt, fejlraten ved behandling af dysplasi er lidt højere end ved kryodestruktion, sandsynligheden for gentagelse af processen når 20%.

Laserbehandling er en mere kompleks og dyr metode sammenlignet med kryodestruktion.

4. Kemisk destruktion. Til behandling af godartede processer i CMM anvendes nulliparøse kvinder med succes Solkovagin - en vandig opløsning, der indeholder salpetersyre, eddikesyre, oxalsyre og zinkcitrat, som bruges til at behandle erosion; kontrol efter 3-5 dage. Hvis helingen ikke er sket, behandles erosionsstedet to gange igen med en kontrol efter 4 uger. Vagotil (polycresulen) - 36% opløsning, 2-3 gange om ugen, påfør en vatpind på erosionsområdet i tre minutter, antallet af procedurer er 10-12.

5. Diatermoelektroekscision (konisering) - elektrokirurgisk kegleformet udskæring af patologisk ændret livmoderhalsvæv i form af en kegle, hvis top vender mod det indre svælg. Komplikationer er identiske med dem ved diatermokoagulation, men er karakteriseret ved en større grad af sværhedsgrad. Hvis der opstår blødning på operationstidspunktet, påføres ligaturer. Anvendes til behandling af ektropion, leukoplaki, dysplasi.

Indikationer: en kombination af godartede og/eller præcancerøse processer i livmoderhalsen med hypertrofi og deformation; tilstedeværelsen af ​​dysplasi hos patienter, der tidligere har gennemgået cervikal ødelæggelse, hvilket forårsagede en forskydning af transformationszonen ind i cervikalkanalen, eller denne forskydning skyldes kvindens alder (efter 40 år); tilbagefald af dysplasi efter elektrokoagulation, kryodestruktion, laserfordampning; intracervikal lokalisering af dysplasi; alvorlig form for dysplasi.

Kontraindikationer: inflammatoriske processer i de kvindelige kønsorganer; skade på livmoderhalsen, som passerer til hvælvingen og væggene i skeden; betydelig posttraumatisk deformitet af livmoderhalsen, der strækker sig til vaginalhvælvingen; alvorlige somatiske sygdomme.

Fordele ved metoden: radikal fjernelse af patologisk ændret livmoderhalsvæv i sundt væv, mulighed for en grundig histologisk undersøgelse af det fjernede præparat.

Komplikationer: blødning, menstruationsuregelmæssigheder, endometriose, forkortelse af livmoderhalsen og livmoderhalskanalen, metaplasi.

6. Amputation af livmoderhalsen (foretaget med en alvorlig grad af dysplasi).

7. Rekonstruktiv-plastisk metode - genopretter den normale anatomiske struktur af livmoderhalsen, hjælper med at opretholde menstruationscyklussen.

8. Hysterektomi

Indikationer: CIN-III med lokalisering i cervikalkanalen; teknisk umulighed for at udføre elektroexcision på grund af anatomiske træk; kombination med uterine fibromer eller ovarietumorer; tilbagefald efter kryoterapi eller laserterapi.

Når processen spreder sig til skedehvælvingerne, indikeres ekstirpation af livmoderen fra den øverste 1/3 af skeden.

4. fase - postoperativ terapi, korrektion af eksisterende lidelser

På dette stadium behandles skeden og CMM med antiseptika og antibiotika.

Trin 5 - lægeundersøgelse og rehabilitering (vurdering af almentilstanden, menstruationsfunktion, immunhomeostase)

Fjernet fra ambulatoriet for benigne (baggrunds) patologiske processer 1-2 år efter behandling. Til kontrol udføres kolpocervicoskopi, cytologi og bakterioskopi.

Efter radikal behandling af præcancerøse processer er bakterioskopisk, kolpocervikoskopisk og cytologisk kontrol obligatorisk (efter 1-2-6 måneder og et år). De fjernes først fra registret efter at have modtaget de relevante resultater af endoskopiske og cytologiske undersøgelser 2 år efter behandling, da tilbagefald af dysplasi primært observeres i slutningen af ​​1. og 2. år af observation.

Klinisk taktik til håndtering af patienter med forskellige former for baggrund og præcancerøse sygdomme i livmoderhalsen

Ektopisk søjleepitel af posttraumatisk oprindelse

Med ektopi af det cylindriske epitel af dyshormonal genese uden samtidig gynækologisk patologi er trefasede orale præventionsmidler ordineret. I mangel af effekt, kryo- eller laserdestruktion er kemisk koagulering indiceret.

Godartede polypoide vækster er en indikation for diagnostisk curettage, polypektomi.

Med exo- og endocervicitis udføres etiotropisk terapi (antibakteriel, antiprotozoal, antimykotisk, antiviral) afhængigt af typen af ​​patogen.

I tilfælde af dysplasi vælges behandlingsmetoden under hensyntagen til resultaterne af en omfattende klinisk og endoskopisk, cytologisk, bakterioskopisk, bakteriologisk undersøgelse af livmoderhalskanalen og morfologisk undersøgelse af det målrettede biopsimateriale samt hormonelle niveauer. Resultaterne af undersøgelser indikerer, at dysplasi af metaplastisk epitel, som i form af felter, papillær zone og prætumortransformation bestemmes på baggrund af endocervicose, er forårsaget af infektion. Derfor skal behandlingen af ​​metaplastisk epiteldysplasi begynde med rensning af skeden og livmoderhalsen.

I tilfælde af dysplasi af epitelet i livmoderhalsen (CIN І-P), i fravær af cicatricial deformitet, udføres kryo- eller laserdestruktion, i nærvær af cicatricial deformitet udføres diatermo-konisering.

Med simpel leukoplaki korrigeres hormonelle lidelser; hvis det er ineffektivt, laser- eller kryodestruktion, er diatermokoagulering indiceret.

Ved kondylomatose påvises normalt en virusinfektion (humant papillomavirus), hvilket bekræftes af tilstedeværelsen af ​​koilocytisk atypi i en cervikal udstrygning. Behandling bør kombineres: generel (immunomodulatorer), etiotropisk og lokal, rettet mod ødelæggelse af fokus. Ødelæggelsen af ​​fokus kan udføres ved hjælp af podofilin eller solcoderm, påført topisk, såvel som ved kryogene eller lasermetoder ved hjælp af diatermoexcision.

Dysplasi af det stratificerede pladeepitel (leukoplakia, felter og papillær transformationszone) udvikler sig i de fleste tilfælde på baggrund af hormonelle lidelser (hyperproduktion af østrogener, anovulatorisk menstruationscyklus, insufficiens af anden fase). Derfor er en positiv effekt mulig med en kombination af CO2 - laserdestruktion, kryodestruktion eller elektroexcision med hormonbehandling. Dosis og dens regime afhænger af patientens alder, MC, samtidige sygdomme.

Præinvasiv livmoderhalskræft. Den valgte metode er kegleformet elektroexcision. Indikationer for ekstirpation af livmoderen: alder over 50 år; primær lokalisering af tumoren i livmoderhalskanalen; en almindelig anaplastisk variant med indvækst i kirtlerne; fraværet i præparatet, fjernet under den foregående konisering, af områder fri for tumorceller; umuligheden af ​​at udføre en bred udskæring; en kombination af præinvasiv cancer med andre sygdomme i kønsorganerne, der kræver kirurgisk indgreb; tumor tilbagefald.

Mikroinvasiv livmoderhalskræft. Den valgte metode til behandling af mikrokarcinom er ekstrafascial ekstirpation af livmoderen, i nærvær af kontraindikationer for kirurgisk indgreb - intrakavitær y-terapi.

Invasiv livmoderhalskræft:

Fase I - kombineret behandling i to versioner: fjern- eller intrakavitær bestråling efterfulgt af forlænget ekstirpation af livmoderen med vedhæng eller forlænget eksstirpation af livmoderen efterfulgt af fjern-y-terapi. Hvis der er kontraindikationer for kirurgisk indgreb - kombineret strålebehandling (fjern- og intrakavitær bestråling).
Fase II - i de fleste tilfælde anvendes en kombineret strålemetode; kirurgisk behandling er indiceret til de patienter, hvor strålebehandling ikke kan udføres fuldt ud, og graden af ​​lokal spredning af tumoren tillader radikal kirurgi.
Fase III - strålebehandling i kombination med genoprettende og afgiftningsbehandling.
IV stadium - symptomatisk behandling.

Disse omfatter:

Leukoplaki

Bowens sygdom

Pagets sygdom

Leukoplaki- det er karakteriseret ved spredning af stratificeret pladeepitel og en krænkelse af dets differentiering og modning - para - og hyperkeratose, akantose uden udtalt cellulær og nuklear polymorfisme, krænkelser af basalmembranen. Den underliggende basalmembran viser rund celleinfiltration.

Makroskopisk

leukoplakia manifesterer sig i form af tørre hvidlige eller gule plaques med en perleagtig glans, lidt stigende over slimhinden.

Placeret hævelse i et begrænset område. Oftere i skamlæberne og omkring klitoris. Fremskridt, neoplasma tykkere og sårdannelse.

Kolposkopisk maleri

med leukoplaki, følgende: den keratiniserede overflade er ikke gennemsigtig, ligner en simpel "hvid plet" eller som en hvid ujævn overflade, blottet for blodkar, Schillers test er negativ.

Krauroz

- med det noteres atrofi af de papillære og retikulære lag af huden, døden af ​​elastiske fibre og hyalinisering af bindevævet. Først epidermis-hypertrofier (med symptomer på akantose og inflammatorisk infiltration af det underliggende bindevæv), derefter atrofierer huden på skamlæberne.

Til kolposkopi manifest telangiektasier. Huden og slimhinden i de ydre kønsorganer er atrofisk, skrøbelig, let såret, depigmenteret, indgangen til skeden er indsnævret. Schillers test er negativ eller svagt positiv.

En målrettet biopsi udføres, en cytologisk undersøgelse af en afskrabning fra den berørte overflade og udtagning af udstrygninger - print.

Leukoplaki og kraurose ledsaget af kløe og svie, hvilket fører til hudskade, sekundær infektion og udvikling af vulvitis.

I 20% af tilfældene er udviklingen af ​​kræft i de ydre kønsorganer mulig.

Behandling

er at tildele et sæt midler:

1. Desensibiliserende og beroligende terapi

2. Overholdelse af regimet for arbejde og hvile

3. Gymnastikøvelser

4. Udelukkelse af krydderier og alkoholholdige drikkevarer

For at lindre kløe påføres 10% anæstesin og 2% dimedrol salve, 2% resorcinol lotion, novokainblokader af pudendalnerven eller kirurgisk denervering topisk.

Ved vellykket konservativ terapi er vulvektomi eller strålebehandling indiceret.

Bowens sygdom fortsætter med fænomenerne hyperkeratosis og acanthosis.

Klinisk defineret er flade eller hævede pletter med klare kanter og infiltration af det underliggende væv.

Pagets sygdom- ejendommelige store lette celler opstår i epidermis. Klinisk bestemmes enkelte knaldrøde, skarpt begrænsede eksemlignende pletter med en granulær overflade. Omkring pletterne infiltreres huden.

På baggrund af Bowen og Pagets sygdom udvikles der ofte invasiv cancer.

Behandling- kirurgisk (vulvektomi).

Vulvarvorter

Kønsvorter i kønsområdet er vorteagtige vækster dækket med lagdelt pladeepitel. Seksuelt overført, manifesteret ved kløe og smerte, opstår i en ung alder. Diagnosticeret ved undersøgelse.

Behandlingen er lokal (lokal) og systemisk.

Dysplasi (atypisk hyperplasi) af vulva

- atypi af vulvaens stratificerede epitel uden spredning, lokale og diffuse former isoleres, afhængigt af epitelcellernes atypi, isoleres svage, moderate og svære grader af dysplasi.

Ondartede tumorer i de ydre kønsorganer

Kræft i de ydre kønsorganer

- i strukturen af ​​tumorsygdomme i de kvindelige kønsorganer rangerer den på fjerdepladsen efter kræft i livmoderhalsen, livmoderkroppen og æggestokkene, der tegner sig for 3-8%. Det er mere almindeligt hos kvinder i alderen 60-70 år, kombineret med diabetes, fedme og andre endokrine sygdomme.

Ætiologi og patogenese vulva cancer er ikke godt forstået. Årsagen til udviklingen af ​​dysplastiske ændringer i det integumentære epitel af vulva anses for at være en lokal virusinfektion. 50 % af tilfældene af vulvacancer er forudgået af præcancerøse sygdomme (atrofisk vulvitis, leukoplakia, kraurose).

I 60% af tilfældene er tumoren lokaliseret i regionen af ​​de store og små labia og perineum, i 30% - klitoris, urinrøret og kanalerne i vestibulens store kirtler; kan være symmetrisk. For det meste er der pladeformede keratiniserende eller ikke-keratiniserende former, sjældnere - dårligt differentierede eller kirtelformede. Der er exofytiske, nodulære, ulcerative og infiltrative former af tumoren.

Tumoren spreder sig langs dens længde og skjuler ofte stedet for dens primære lokalisering og involverer den nederste tredjedel af skeden, væv i ischiorektale og obturatorzoner i processen. Det mest aggressive forløb er karakteriseret ved tumorer, lokaliserede og klitorisområder, hvilket skyldes rigelig blodforsyning og træk ved lymfedrænage.